Süsteemne pearinglus tekib millest. Mis vahe on süsteemsel ja mittesüsteemsel pearinglusel ning nende ravil. Kasutatakse sageli tiirutamise vastu

Patsiendi kujuteldava pöörlemise ja / või translatsiooniliste liikumiste tunne erinevatel tasapindadel, harvemini - statsionaarse keskkonna nihke illusioon mis tahes tasapinnal. Kliinilises praktikas tõlgendatakse terminit "peapööritus" palju laiemalt, seetõttu hõlmab see sensoorse teabe (visuaalne, propriotseptiivne, vestibulaarne jne) vastuvõtmisest tingitud seisundeid ja aistinguid, selle töötlemist. Pearingluse peamine ilming on raskused ruumis orienteerumisel. Pearinglusel võivad olla erinevad põhjused. Diagnoosimise ülesanne on välja selgitada pearingluse etioloogia, mis võimaldab tulevikus määrata selle ravi kõige tõhusama taktika.

RHK-10

R42 Pearinglus ja ebastabiilsus

Üldine informatsioon

Patsiendi kujuteldava pöörlemise ja / või translatsiooniliste liikumiste tunne erinevatel tasapindadel, harvemini - statsionaarse keskkonna nihke illusioon mis tahes tasapinnal. Kliinilises praktikas tõlgendatakse terminit "peapööritus" palju laiemalt, seetõttu hõlmab see sensoorse teabe (visuaalne, propriotseptiivne, vestibulaarne jne) vastuvõtmisest tingitud seisundeid ja aistinguid, selle töötlemist. Pearingluse peamine ilming on raskused ruumis orienteerumisel.

Pearingluse etioloogia ja patogenees

Tasakaalu tagamine on võimalik ajukoore ja subkortikaalsete moodustistega tihedalt seotud vestibulaarse, propriotseptiivse, visuaalse ja taktiilse süsteemi tegevuste integreerimisega. Histamiini retseptoritele mõjuv histamiin mängib olulist rolli poolringikujuliste kanalite retseptoritelt info edastamisel. Koliinergilisel ülekandel on histaminergilisele neurotransmissioonile moduleeriv toime. Tänu atsetüülkoliinile on võimalik retseptoritelt infot edastada lateraalsetesse vestibulaarsetesse tuumadesse ja vestibulaarse analüsaatori keskosadesse. On tõestatud, et vestibulo-vegetatiivsed refleksid toimivad tänu koliini- ja histaminergiliste süsteemide koostoimele ning histamiini- ja glutamatergilised rajad tagavad vestibulaarse aferentatsiooni mediaalse tuuma suhtes.

Pearingluse klassifikatsioon

Määrake süsteemne (vestibulaarne) ja mittesüsteemne pearinglus. Mittesüsteemne pearinglus hõlmab psühhogeenset pearinglust, minestuse-eelset seisundit, tasakaaluhäireid. Mõnel juhul võib kasutada terminit "füsioloogiline pearinglus". Füsioloogiline peapööritus on põhjustatud vestibulaarse aparatuuri liigsest ärritusest ja tekib pikaajalise pöörlemise, kiiruse järsu muutuse ja liikuvate objektide jälgimise tagajärjel. See on osa liikumishaiguse sündroomist.

Süsteemne pearinglus on patogeneetiliselt seotud vestibulaarse analüsaatori otsese kahjustusega. Sõltuvalt selle kahjustuse tasemest eristatakse tsentraalset või perifeerset süsteemset pearinglust. Tsentraalset põhjustavad poolringkanalite, vestibulaarganglionide ja närvide kahjustused, perifeerset ajutüve ja väikeaju vestibulaarsete tuumade kahjustusest. Süsteemse vertiigo raames eristatakse: propriotseptiivne (oma keha passiivse liikumise tunnetus ruumis) ja taktiilne ehk taktiilne (lainetel õõtsumise tunne, keha tõstmine või kukkumine, pinnase ebastabiilsus, toe liikumine all. jalad).

Mittesüsteemset pearinglust iseloomustab ebastabiilsuse tunne, raskused teatud kehahoiaku säilitamisel. See põhineb vestibulaarse, propriotseptiivse, visuaalse tundlikkuse aktiivsuse mittevastavusel, mis esineb närvisüsteemi erinevatel tasanditel.

Pearingluse kliiniline pilt

• Süsteemne pearinglus

Süsteemset pearinglust täheldatakse 35-50% -l patsientidest, kes kaebavad pearinglust. Süsteemse pearingluse esinemine on sageli tingitud vestibulaarse analüsaatori perifeerse osa kahjustusest toksiliste, degeneratiivsete ja traumaatiliste protsesside tõttu, palju harvem - äge isheemia need koosseisud. Ülal paiknevate ajustruktuuride (subkortikaalsed struktuurid, ajutüvi, ajukoor ja aju valgeaine) kahjustused tekivad kõige sagedamini seoses veresoonte patoloogia, degeneratiivsete ja traumaatiliste haigustega. Süsteemse vertiigo kõige levinumad põhjused on vestibulaarne neuroniit , Meniere'i haigus, healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo, neuroom VIII paari CHN-i. Haiguse olemuse väljaselgitamiseks juba patsiendi esmasel läbivaatusel on vajalik anamneesi ja kliinilise läbivaatuse tulemuste adekvaatne hindamine.

• Mittesüsteemne pearinglus

Tasakaalu tasakaalustamatust võib põhjustada erineva päritoluga vestibulaarse analüsaatori talitlushäired. Üks olulisemaid eristavaid tunnuseid on patsiendi seisundi halvenemine koos nägemise kontrolli kaotamisega (suletud silmad). Tasakaalustamatuse põhjusteks võivad olla ka väikeaju, subkortikaalsete tuumade, ajutüve kahjustus, multisensoorne defitsiit, aga ka teatud ravimite (fenotiasiini derivaadid, bensodiasepiinid) kasutamine. Sellistel juhtudel kaasneb peapööritusega keskendumisvõime langus, suurenenud unisus ( hüpersomnia). Nende ilmingute raskusaste väheneb ravimi annuse vähenemisega.

Eelmine minestus – peapööritustunne, kohin kõrvades, "silmade tumenemine", peapööritus, tasakaalukaotus. Psühhogeenne pearinglus on üks levinumaid sümptomeid paanikahood ja see on üks sagedasemaid psühhogeensete häirete all kannatavate patsientide kaebusi ( hüsteeria , hüpohondriaalne sündroom , neurasteenia , depressiivsed seisundid). Erineb tugevuse ja väljendatud emotsionaalse värvingu poolest.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Pearingluse diagnoosimiseks neuroloog kõigepealt on vaja kinnitada pearingluse tõsiasi, kuna patsiendid annavad mõistele "peapööritus" sageli erineva tähenduse (peavalu, nägemise hägustumine jne). Selleks ei tohiks pearingluse ja erineva iseloomuga kaebuste vahelise diferentsiaaldiagnostika käigus patsienti sundida ühele või teisele terminile ega pakkuda talle valikut. Palju õigem on kuulda temalt olemasolevate kaebuste ja sensatsioonide üksikasjalikku kirjeldust.

Suurt tähelepanu tuleks pöörata patsiendi neuroloogilisele läbivaatusele (CN seisund, identifitseerimine nüstagm, testide koordineerimine, neuroloogilise defitsiidi tuvastamine). Kuid isegi täielik uuring ei võimalda alati diagnoosi kindlaks teha, selleks on patsiendi jälgimine dünaamikas. Sellistel juhtudel võib abi olla varasemate mürgistuste, autoimmuun- ja põletikuliste haiguste kohta. Pearinglusega patsient võib vajada konsultatsiooni otoneuroloog , vestibuloloog ja lülisamba kaelaosa uurimine: vestibulomeetria, stabilograafia , pöörlemiskatsed ja jne.

Pearingluse ravi

Pearingluse ravi taktika valikul lähtutakse haiguse põhjusest ja selle arengu mehhanismidest. Igal juhul peaks ravi olema suunatud patsiendi ebamugavustunde ja sellega seotud neuroloogiliste häirete leevendamisele. Tserebrovaskulaarsete häirete ravi hõlmab vererõhu kontrolli, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete, nootroopsete, venotooniliste, vasodilataatorite ja vajadusel epilepsiavastaste ravimite määramist. Meniere'i tõve ravi hõlmab diureetikumide määramist, lauasoola tarbimise piiramist ning soovitud efekti puudumisel ja jätkuva pearingluse korral otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus. Vestibulaarse neuroniidi ravi võib nõuda viirusevastaste ravimite kasutamist. Kuna vestibulaarse analüsaatori aktiivsust pärssivate ravimite kasutamist BPPV puhul peetakse sobimatuks, on healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigo ravimise peamiseks meetodiks vestibulaarset analüsaatorit ärritavate agregaatide ümberpaigutamine vastavalt J.M. Epley.

Pearingluse sümptomaatilise ravina kasutatakse vestibulolitikume (betahistiini). Antihistamiinikumide (prometasiin, meklosiin) efektiivsus on tõestatud vestibulaarse analüsaatori domineeriva kahjustuse korral. Mittesüsteemse pearingluse ravis on suur tähtsus mitteravimiravil. Tema abiga on võimalik taastada liigutuste koordinatsioon ja parandada kõnnakut. Psühhogeense pearingluse ravi tuleb läbi viia koos psühhoterapeut (psühhiaater), kuna mõnel juhul võib osutuda vajalikuks anksiolüütikumide, antidepressantide ja krambivastaste ravimite määramine.

Pearingluse prognoos

Teatavasti kaasneb peapööritushooga sageli hirmutunne, kuid pearinglus kui seisund ei ole eluohtlik. Seetõttu on pearinglust põhjustanud haiguse õigeaegse diagnoosimise ja adekvaatse ravi korral prognoos enamikul juhtudel soodne.

G pearinglus on üks meditsiinipraktikas kõige sagedamini esinevatest sümptomitest. Kõigi erialade arstide külastamise põhjuste hulgas on see 2-5%.

Peapöörituse põhjuseks on peamistest ruumilist orientatsiooni tagavatest aferentsetest süsteemidest – vestibulaarsest, visuaalsest ja propriotseptiivsest – tuleva sensoorse informatsiooni tasakaalustamatus. Suur tähtsus on ka teabe tsentraalse töötlemise ja motoorse toimingu eferentse lüli rikkumisel. Lisaks sellele mängib teatud rolli luu- ja lihaskonna süsteemi patoloogia.

Enamikel juhtudel pearinglus põhineb ühel järgmistest seisunditest : perifeersed vestibulaarsed häired, mitmed sensoorsed kahjustused, psühhogeensed põhjused, vereringehäired ajutüves, muud kesknärvisüsteemi haigused, südame-veresoonkonna haigused. Võimalik on mitme põhjuse kombinatsioon.

"Peapööritusena" saavad patsiendid kirjeldada väga erinevaid aistinguid, seega on esmane diagnostiline ülesanne selgitada välja patsiendi kaebuste olemus. Neid võib üldiselt klassifitseerida üheks neljast peapöörituse kliinilisest tüübist.

Süsteemne või vestibulaarne vertiigo - enda keha või ümbritsevate objektide pöörlemise, kukkumise, kallutamise või õõtsumise tunne. Sageli kaasneb iiveldus, oksendamine, liighigistamine, kuulmis- ja tasakaaluhäired, samuti ostsillopsia (illusioon ümbritsevate objektide kiirest väikese amplituudiga võnkumisest). Süsteemne vertiigo on iseloomulik nii perifeerse kui ka tsentraalse vestibulaarsüsteemi kahjustustele.

Minestamiseelne seisund . Patsiendid märgivad peapööritust, eelseisvat teadvusekaotust, "kergust" peas. Sageli kaasneb naha kahvatus, südamepekslemine, hirm, silmade tumenemine, iiveldus, suurenenud higistamine. Kõige levinumad põhjused on südamehaigused ja ortostaatiline hüpotensioon.

Mõnel juhul tähendavad patsiendid "peapöörituse" all tasakaalutus . Kõndimisel on ebastabiilsus, ebastabiilsus, "purjus" kõnnak. Iseloomulik on kombinatsioon pareesi, tundlikkuse häirete, koordinatsioonihäirete ja ostsillopsiaga. Tasakaalustatusest tingitud sümptomid ilmnevad seistes ja kõndides ning puuduvad istudes ja lamades.

Sest psühhogeenne pearinglus , mida on täheldatud eelkõige ärevuse, konversioonihäirete või depressiooni raames, mida iseloomustavad raskesti kirjeldatavad aistingud, mis ei vasta eelmist tüüpi pearinglusele. Patsiendid võivad kaevata "udu", "raskustunde" üle peas, joobeseisundi, peapöörituse üle. Tuleb märkida, et sarnased ebamäärased sümptomid võivad ilmneda orgaaniliste haiguste algstaadiumis või ebatüüpilises käigus.

Lisaks pearingluse kliinilisele tüübile on diagnostilise tähtsusega selle kulg, provotseerivate tegurite olemasolu ja kaasnevad sümptomid. Üks süsteemse pearingluse episood on kõige sagedamini põhjustatud tüve- või väikeajuinsuldist. Korduvad pearinglushood võivad tekkida nii ilma nähtava põhjuseta kui ka seoses teatud provotseerivate teguritega. Spontaansed pearinglushood, mida ei põhjusta äkilised pealiigutused, on reeglina arütmiate, mööduvate isheemiliste atakkide (TIA) ilming vertebrobasilaarses basseinis, Meniere'i tõbi või epilepsiahood. Korduvad pearinglushood, mille puhul tuvastatakse provotseerivad tegurid (kehaasendi muutused, pea pöörded), on enamasti põhjustatud healoomulisest paroksüsmaalsest asendi peapööritusest (BPPV) või minestusest, eriti ortostaatilisest.

Süsteemne pearinglus

Kõige tavalisem süsteemse vertiigo põhjus on BPPV. Tavaliselt areneb haigus pärast keskkõrvapõletikku, traumaatilist ajukahjustust või kõrvaoperatsiooni. Iseloomulikud on lühiajalised (mitte rohkem kui 1 min) süsteemse pearingluse hood, mis tekivad kehaasendi muutumisel. BPPV patogeneesis mängib juhtivat rolli kupulolitiaas - poolringikujulise tuubuli õõnsuses moodustub kaltsiumkarbonaadi kristallide tromb, mis põhjustab poolringikujuliste tuubulite retseptorite tundlikkuse suurenemist. Positsioonilise vertiigo test Nilena-Barani . Istuvas asendis lamab patsient kiiresti selili, samal ajal kui tema pea tuleb 45 ° tagasi lükata ja 45 ° küljele pöörata. Asendit hoitakse 30-40 sekundit. Testi korratakse pea asendiga keskjoonel ja vastupidises suunas pöörates. Positsioonilise peapöörituse ja nüstagmi areng kinnitab diagnoosi. DPPG kasuks annab tunnistust ka isoleeritud asendiline nüstagm - kui silmamunad on fikseeritud keskmises asendis, on nüstagm vertikaalselt pöörlev, kiire faas suunatud ülespoole ja aluskõrva poole. Aluskõrva suunas vaadates on nüstagmi kiire faas suunatud samasse suunda, nüstagm on horisontaalselt pöörlev, vastassuunas vaadates vertikaalne, ülespoole lööv. Iseloomulik on varjatud periood (30-40 sekundit) testi alguse ja nüstagmi alguse vahel. Iseloomulik on nüstagmi väljasuremine katse kordamise ajal. Positsioonilist nüstagmi täheldatakse perioodiliselt, sagedamini ägenemise ajal. BPPV-d tuleb eristada tsentraalsest positsioonilisest peapööritusest ja nüstagmist, mille kõige levinumad põhjused on spinotserebellaarne degeneratsioon, ajutüve kasvajad, Arnold-Chiari anomaalia ja hulgiskleroos. Kesk-positsioonilisel nüstagmil puudub varjatud periood, selle kestus ületab 1 min, nüstagmi suund võib varieeruda, sageli on nüstagm vertikaalne ega kao korduval uurimisel. BPPV raviks kasutatakse harjutusi kaltsiumkarbonaadi kristallide liigutamiseks poolringikujulisest torukesest elliptilise koti õõnsusse. Samuti on efektiivne pearingluse korduv esilekutsumine, mis viib selle järkjärgulise taandumiseni tsentraalse kompensatsiooni tõttu.

Süsteemse pearingluse kombinatsioon fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega on iseloomulik vertebrobasilaarse süsteemi vereringehäiretele, samuti tserebellopontiini nurga ja tagumise koljuõõnde kasvajatele. Vertebrobasilaarse puudulikkuse korral tekib pearinglus reeglina äkki ja püsib mitu minutit, sageli kaasneb iiveldus ja oksendamine. Reeglina on see kombineeritud teiste isheemia sümptomitega vertebrobasilaarses basseinis. Vertebrobasilaarse puudulikkuse varases staadiumis võivad esineda isoleeritud süsteemse vertiigo episoodid. Isoleeritud süsteemse vertiigo pikemad episoodid viitavad teistele häiretele, eriti perifeersetele vestibulaarsetele häiretele. Koos süsteemse pearinglusega võivad vertebrobasilaarses basseinis esinevad TIA-d ja insultid avalduda ka tasakaaluhäiretes.

Süsteemne pearinglus, iiveldus ja oksendamine on isheemia esimesed sümptomid eesmise alumise väikeajuarteri basseinis , mis põhjustab silla sabaosa südameinfarkti (lateraalse alumise silla sündroom, Gasperini sündroom). Sarnaseid sümptomeid täheldatakse väikeajuinfarkti korral. Sellised sümptomid nõuavad perifeersete vestibulaarsete häiretega diferentsiaaldiagnostikat. Väikeaju kahjustusega, vastupidiselt labürindi kahjustusele, on nüstagmi kiire komponent suunatud fookuse poole. Selle suund varieerub sõltuvalt pilgu suunast, kuid nüstagm on kõige tugevam kahjustuse poole vaadates. Pilgu fikseerimine ühelegi esemele ei mõjuta nüstagmi ja peapööritust. Lisaks esineb jäsemete koordinatsioonihäireid, mis labürindi lüüasaamisel puuduvad.

Iseloomulik on äge süsteemne vertiigo, kas üksi või kombinatsioonis äkitselt tekkinud kurtusega labürindi infarkt . Labürindiinfarkti põhjustatud kurtus on tavaliselt pöördumatu, samas kui vestibulaarsete häirete raskusaste väheneb järk-järgult. Võib-olla labürindi ja pagasiruumi infarkti kombinatsioon.

Süsteemne vertiigo on perifeersete vestibulaarsete häirete peamine sümptom . Kõige olulisem märk, mis võimaldab eristada perifeerseid vestibulaarseid häireid tsentraalsetest, on nüstagm - enamasti horisontaalne, mis on suunatud kahjustuse vastasküljele ja süveneb samas suunas vaadates. Vastupidiselt tsentraalsele kahjustusele vähendab pilgu fikseerimine nüstagmi ja peapööritust.

Iseloomulik on süsteemse pearingluse äge areng koos iivelduse ja oksendamisega viiruslik neurolabürindiit (vestibulaarneuriit, vestibulaarneuriit). Sümptomid taanduvad tavaliselt mõne päeva jooksul, rasketel juhtudel - 1-2 nädala pärast. Reeglina tekivad sümptomid 1-2 nädalat pärast hingamisteede infektsiooni.

Meniere'i haigus mis avaldub korduvate raske süsteemse pearingluse episoodidena, millega kaasneb kuulmislangus, täiskõhutunne ja müra kõrvas, iiveldus ja oksendamine. Mõne minutiga jõuab pearinglus maksimumini ja kaob järk-järgult, mitme tunni jooksul. Kuulmiskahjustus haiguse algstaadiumis taandub täielikult ja muutub seejärel pöördumatuks. Mõne päeva jooksul pärast Meniere'i tõve rünnakut võib täheldada tasakaaluhäireid. Haiguse esimesed rünnakud võivad ilmneda isoleeritud süsteemse pearinglusena. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse audiomeetria. Kahel erineval sagedusel on kuulmislangus üle 10 dB. Meniere'i tõve põhjuseks on labürindi korduv turse, mis tekib endolümfi perilümfist eraldava membraani purunemise tagajärjel.

Ravi

Süsteemse pearingluse ravi määrab suuresti selle põhjus, lisaks on oluline roll sümptomaatilisel ravil. Süsteemse vertiigo spetsiifiline ravi on teada ainult piiratud hulga haiguste puhul. Pearinglus vertebrobasilaarse puudulikkuse korral nõuab kohtumist trombotsüütide vastased ained (atsetüülsalitsüülhape 75-330 mg / päevas, tiklopidiin 500 mg / päevas) ja sümptomite suurenemisega - antikoagulandid. Viirusliku neurolabürintiidi korral viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Viirusevastaste ravimite ja glükokortikoidide efektiivsust ei ole tõestatud.

Meniere'i tõve rünnakute ravi on sümptomaatiline. Kõige tõhusam betahistiin . Ennetamiseks on ette nähtud madala soolasisaldusega dieet ja diureetikumid.

Süsteemse vertiigo sümptomaatiliseks raviks kasutatakse vestibulolüütilisi aineid, mis toimivad vestibulaarsetele retseptoritele või tsentraalsetele vestibulaarsetele struktuuridele, peamiselt vestibulaarsetele tuumadele. Esimesed on antihistamiinikumid : meklosiini määratakse suu kaudu 12,5-25 mg 4 korda päevas, prometasiin - 25-50 mg suu kaudu, intramuskulaarselt või rektaalselt 4-6 korda päevas. Omavad tsentraalset vestibulolüütilist toimet bensodiasepiinid : oksasepaam - 10-15 mg suu kaudu 4 korda päevas, diasepaam - 5-10 mg suu kaudu, intramuskulaarselt või intravenoosselt 4-6 korda päevas. Kasutatakse ka histamiini retseptori stimulanti beetahistiini - 8-16 mg suu kaudu 2-3 korda päevas, kaltsiumi antagoniste (tsinnarisiini 25-50 mg suu kaudu või intramuskulaarselt 4 korda päevas, flunarisiini 10 mg päevas pärastlõunal).

Tõhus vahend pearingluse raviks on kombineeritud ravim Fezam mis sisaldab 400 mg piratsetaami ja 25 mg tsinnarisiini. Ravimi toime on keeruline, sealhulgas vasoaktiivne ja metaboolne toime. Kahe komponendi kombinatsioon preparaadis suurendab nende terapeutilist toimet ilma toksilisust suurendamata. Lisaks märgiti, et Fezam oli tõhusam ja talutavam võrreldes selle komponentide eraldi manustamisega.

Mitmetes topeltpimedates platseebokontrollitud uuringutes on Fezam osutunud väga tõhusaks nii tsentraalsete kui ka perifeerse vestibulaarse aparatuuri häirete põhjustatud süsteemse vertiigo korral. Ravim vähendas ka pearingluse raskust sünkoobieelses seisundis. Fezam on efektiivne kroonilise tserebrovaskulaarse puudulikkusega patsientidel, kellel täheldati ravi ajal olulist kognitiivsete funktsioonide paranemist. Ravim on ette nähtud 2 kapslit 3 korda päevas 3-6 nädala jooksul.

Sest iivelduse ja oksendamise leevendamine määrake prokloorperasiin 5-10 mg suu kaudu või intramuskulaarselt 4 korda päevas, 25 mg rektaalselt üks kord päevas või metoklopramiid - 5-50 mg suu kaudu, intramuskulaarselt või intravenoosselt 4-6 korda päevas. Tietüülperasiinil on tsentraalne vestibulolüütiline ja antiemeetiline toime. Määrake 6,5 mg suu kaudu, rektaalselt, s / c, / m või / in 1-3 korda päevas. Antihistamiinikumide ja bensodiasepiinide kombinatsioon on efektiivne. Vestibulolüütiliste ainete rahustava toime vähendamiseks on soovitatav 5 mg metüülfenidaatvesinikkloriidi manustada suu kaudu 2 korda päevas (hommikul). Vestibulolüütilisi aineid tuleks määrata ainult ägeda süsteemse vertiigo korral. Nende vastuvõtt peaks olema võimalikult lühike, kuna pikaajaline kasutamine aeglustab tsentraalse defekti hüvitamise protsessi.

Perifeersete vestibulaarsete häirete taastusravi peamine põhimõte on tsentraalse kompensatsiooni stimuleerimine vestibulaarsete retseptorite korduva stimuleerimisega. Taastusraviga on vaja alustada võimalikult varakult. Keskmiste vestibulaarsete struktuuride kahjustusega on taastusravi palju vähem efektiivne.

tasakaalutus

Üks tasakaalustamatuse põhjusi on krooniline vestibulaarfunktsiooni häire. Iseloomustab sümptomite sagenemine pimedas, kui defekti ei ole võimalik nägemise abil kompenseerida. Sageli esineb ostsillopsiat, võib-olla koos kuulmislangusega. Kroonilise kahepoolse labürindi kahjustuse kõige levinum põhjus on ototoksiliste ravimite kasutamine. Tasakaalustamatuse süvenemine pimedas on iseloomulik ka sügava tundlikkuse häiretele. Kõige rohkem väljendub tasakaalustamatus väikeaju häirete korral. Visuaalne kontroll ei mõjuta sümptomite raskust. Väikeaju flokulonodulaarsete osade kahjustusega täheldatakse sageli ostsillopsiat, aga ka nüstagmi, olenevalt pilgu suunast. Emakakaela propriotseptsiooni häired on ka üks tasakaalustamatuse mehhanisme. Motoorse akti eferentse lüli muutustest põhjustatud tasakaalustamatuse põhjuste hulka kuuluvad mitmed subkortikaalsed infarktid, normotensiivne vesipea, Parkinsoni tõbi, krooniline subduraalne hematoom, otsmikusagara kasvajad, aga ka mitmed ravimid - krambivastased ained (difeniin, fenobarbitaal, finlepsiin), bensodiasepiinid, antipsühhootikumid (fenotiasiinid, haloperidool), liitiumipreparaadid. Tasakaalustamatus on tserebellopontiini nurga, oimusluu ja tagumise koljuõõnde kasvajate iseloomulik sümptom. Süsteemne pearinglus on selles patoloogias palju harvem. Enamikul juhtudest avastatakse kaasnevad neuroloogilised sümptomid. Lisaks on üks tasakaalustamatuse põhjusi, mida täheldatakse peamiselt eakatel, hulgi sensoorne kahjustus – mitmete sensoorsete funktsioonide kergete häirete kombinatsioon. Sensoorse teabe tsentraalse integratsiooni rikkumised mängivad selle arengus teatud rolli.

Psühhogeenne pearinglus

Psühhogeenset pearinglust esineb kõige sagedamini agorafoobia, depressiooni ja paanikahoogude korral, samuti on see tavaliselt minestuseelse sünkoobi kujul hüperventilatsiooni sündroomi ilming. Orgaanilise pearingluse korral võib tekkida ka piirav käitumine, eriti sekundaarne agorafoobia või reaktiivne depressioon. Mõnel juhul täheldatakse nii orgaanilise ja psühhogeense pearingluse episoodide kombinatsiooni kui ka segase päritoluga pearingluse arengut. Ravi määratakse aluseks oleva häire olemuse järgi. Psühhoteraapial on suur tähtsus. Patsiendile on vaja selgitada tema häirete olemust, kuna sageli on täiendavaks psühhotraumaatiliseks teguriks usk, et tegemist on eluohtliku haigusega.

Viiteid leiate aadressilt http://www.site

Piratsetaam + tsinnarisiin -

Fezam (kaubanimi)

(Balkanpharma)

Robert B. Daroff

Pearinglus on üsna tavaline ja sageli piinav sümptom. Patsiendid kasutavad seda terminit mitmesuguste aistingute kirjeldamiseks (nt kerge peas, nõrkus, keerlemine, mõttekergus), kuigi mõned neist ei sobi selle määratlusega üldse, näiteks nägemise ähmastumine, pimedus, peavalu, kipitus, "vatijalgadel kõndimine jne. Pealegi kirjeldavad mõned kõnnakuhäiretega patsiendid oma raskusi pearinglusena. On vaja hoolikalt koguda anamnees, et täpselt kindlaks teha, milline patsient, kes ütleb arstile, et neil on pearinglus, seda seisundit tegelikult kogeb.

Pärast selliste aistingute, nagu nägemise hägustumine, väljajätmist võib pearinglus olla kas nõrkustunne (sarnane minestamisele eelnevatele aistingutele) või süsteemne pearinglus (ümbritsevate objektide või keha liikumise illusoorne tunne). Muudel juhtudel ei anna ükski neist definitsioonidest täpset kirjeldust patsiendi sümptomitest ja alles siis, kui neuroloogilisel uuringul avastatakse spastilisus, parkinsonism või mõni muu kõnnihäire põhjus, selguvad peamised kaebuste allikad. Kliinilistel eesmärkidel jagatakse pearinglus nelja kategooriasse: minestus; süsteemne pearinglus; mitmesugused segased aistingud peast ja kõnnakuhäired.

Minestamise seisund. Minestamist (sünkoobi) nimetatakse ajutüve isheemiast tingitud teadvusekaotuseks (vt ptk 12). Enne tõelise minestuse tekkimist täheldatakse sageli prodromaalseid tunnuseid (nõrkustunne), mis peegeldab isheemiat määral, mis ei ole piisav teadvusekaotuseks. Sümptomite järjestus on üsna ühtlane ja hõlmab suurenevat kergustunnet peas, osalist või täielikku nägemise kaotust ja raskustunnet jalgades, mis kasvab kuni kehaasendi ebakindluseni. Sümptomid süvenevad kuni teadvuse kaotuseni või isheemia kõrvaldamiseni, näiteks patsient asetatakse horisontaalasendisse. Tõeline süsteemne vertiigo ei arene peaaegu kunagi presünkoobi ajal.

Minestamise põhjuseid kirjeldatakse ptk. 12 ja hõlmavad erineva etioloogiaga südame väljundi vähenemist, posturaalset (ortostaatilist) hüpotensiooni ja minestusetaolisi seisundeid, nagu vertebrobasilaarne puudulikkus ja epilepsiahood.

Süsteemne pearinglus. Süsteemne peapööritus on ümbritsevate objektide või oma keha näiline liikumine. Enamasti väljendub see vestibulaarse analüsaatori kahjustuse tõttu kiire pöörlemise tundes ümber oma telje. Vestibulaarse analüsaatori perifeerne osa, mis asub sisekõrva luulabürindis, koosneb mõlemal pool kolmest poolringikujulisest kanalist ja otoliitaparaadist (elliptilised ja sfäärilised kotid). Poolringikujulised kanalid teisendavad nurkiirendust, otoliitseseade aga sirgjoonelist kiirendust ja staatilisi gravitatsioonijõude, mis annavad ruumis pea asendi tunde. Perifeersest sektsioonist edastatakse teave VIII kraniaalnärvide paari kaudu ajutüve vestibulaarsetesse tuumadesse. Vestibulaarsete tuumade peamised projektsioonid lähevad III, IV ja VI kraniaalnärvi tuumadesse, seljaaju, ajukooresse ja väikeaju. Vestibulo-okulaarne refleks aitab säilitada nägemise püsivust pea liigutuste ajal ja sõltub otsestest projektsioonidest vestibulaartuumadest VI kraniaalnärvi (abducens) tuumani sillas ja läbi mediaalse pikisuunalise kimbu III tuumani. okulomotoorsed) ja IV (trohleaarsed) kraniaalnärvid keskajus. Need väljaulatuvad osad põhjustavad nüstagmi (silmamunade korduvad liigutused), mis on vestibulaarsete funktsioonide häirete peaaegu asendamatu komponent. Vestibulospinaalsed rajad aitavad säilitada keha stabiilset asendit ruumis. Ühendused ajukoorega talamuse kaudu tagavad teadlikkuse kehaasendist ja pea liigutustest. Vestibulaarsed närvid ja tuumad on seotud väikeaju moodustistega (peamiselt plaastri ja sõlmega), mis moduleerivad vestibulo-okulaarset refleksi.

Vestibulaaranalüsaator on üks kolmest sensoorsest süsteemist, mis vastutab ruumilise orientatsiooni ja kehaasendi eest; ülejäänud kaks hõlmavad visuaalset analüsaatorit (võrkkestast kuklakooreni) ja somatosensoorset süsteemi, mis edastab teavet naha, liigeste ja lihaste retseptoritelt perifeeriast. Need kolm stabiliseerimissüsteemi kattuvad üksteisega piisavalt, et kompenseerida ühegi neist puudujääke (osaline või täielik). Pearinglus võib olla tingitud kas füsioloogilisest erutusest või patoloogilisest häirest nende kolme süsteemi aktiivsuses.

Füsioloogiline pearinglus. See areneb juhtudel, kui kolme ülalmainitud süsteemi vahel on lahknevus või vestibulaaraparaat on allutatud ebatavalistele koormustele, millega see pole kunagi kohanenud, näiteks merehaiguse korral. Sensoorsete süsteemide lahknevus seletab liikumishaiguse tunde ilmnemist autoga sõitmisel, peapööritust kõrgmäestikus, visuaalset pearinglust, mis esineb kõige sagedamini tagaajamisstseenidega filme vaadates, viimasel juhul ümbritseva liikumise visuaalset tunnet. objektidega ei kaasne vastavaid vestibulaarseid ja somatosensoorseid motoorseid signaale. Teine näide füsioloogilisest pearinglusest on kosmosehaigus, mis on põhjustatud pea aktiivsest liikumisest nullgravitatsiooniga.

Patoloogiline pearinglus. Tekib visuaalsete, somatosensoorsete või vestibulaarsete analüsaatorite kahjustuse tagajärjel. Nägemiskahjustusest tingitud pearinglus tekib uute või valesti valitud prillide kandmisel või kahekordse nägemise korral silmamuna lihaste äkilise pareesi tõttu, igal juhul kesknärvisüsteemi kompenseeriva aktiivsuse tagajärjel pearinglus kiiresti lakkab. . Somatosensoorne vertiigo, mis esineb sagedamini kombinatsioonis teist tüüpi vertiigoga, tekib tavaliselt perifeerse neuropaatia korral koos tundliku teabe hulga vähenemisega, mis on vajalik tsentraalsete kompensatsioonimehhanismide sisselülitamiseks aktiivsuse rikkumise korral. vestibulaar- või visuaalanalüsaatorid.

Kõige sagedamini areneb patoloogiline pearinglus vestibulaarsete funktsioonide häire tagajärjel. Vertiigoga kaasneb sageli iiveldus, klooniline nüstagm, kehaasendi ebastabiilsus ja ataksia kõndimisel.

Labürindi lüüasaamine. Labürindi kahjustused põhjustavad pearinglust, mis jätab mulje ümbritsevate objektide või oma keha pöörlemisest või lineaarsest liikumisest, mis on suunatud kahjustusele vastupidises suunas. Nüstagmi kiire faas on suunatud ka fookusele vastupidises suunas, kuid on kalduvus langeda kahjustuse suunas.

Pea otsese liikumatu asendi korral tekitavad vestibulaarse analüsaatori perifeersed osad puhketoonuse potentsiaale sagedusega, mis on mõlemal küljel sama. Mis tahes pöörlemiskiirenduse korral toimub poolringikujuliste kanalite tõttu ühelt poolt potentsiaalide kasv ja teiselt poolt kompenseeriv nõrgenemine. Need muutused potentsiaalide aktiivsuses kanduvad edasi ajukooresse, kus need lisatakse visuaalsete ja somatosensoorsete analüsaatorite infole ning kujuneb välja vastav teadlik pöörlemisliikumise tunnetus. Pärast pikaajalise pöörlemise lõpetamist reageerivad perifeersed sektsioonid veel mõnda aega inhibeerimisele. Potentsiaalide vähenemist alla puhketaseme täheldatakse küljel, kus aktiivsus suureneb ja teisel poolel on vastav tõus. Tekib vastupidises suunas pöörlemise tunne. Kuna pea tõelist liikumist ei toimunud, tuleb seda näilist tunnet pidada peapöörituseks. Peapöörituse põhjuseks on vestibulaarse analüsaatori perifeerse osa mis tahes kahjustus, mis muudab potentsiaalide sagedust, mis põhjustab signaalide ebavõrdset voogu ajutüvele ja lõpuks ka ajukooresse. Sümptomit saab seletada nii ajutüve patoloogiliste signaalide ajukoore poolt ebapiisava tõlgendamise kui ka pea ruumis liikumise kohta käiva teabe kujul. Mööduv rike põhjustab lühiajalisi sümptomeid. Püsiva ühepoolse kahjustuse korral vähendavad kesksed kompensatsioonimehhanismid lõpuks pearingluse ilminguid. Kuna kompensatsioon sõltub vestibulaarsete tuumade ja väikeaju vaheliste ühenduste plastilisusest, siis ajutüve ja väikeaju kahjustusega patsientidel väheneb kompensatsioonivõime ja sümptomid võivad püsida muutumatuna piiramatult. Raskete ja püsivate kahepoolsete kahjustuste korral on taastumine alati puudulik, hoolimata asjaolust, et väikeaju ühendused on säilinud; selliste kahjustustega patsiendid tunnevad pidevalt pearinglust.

Labürindi äge ühepoolne kahjustus tekib nakkushaiguste, traumade, isheemia ja ravimite või alkoholiga mürgituse korral. Sageli ei ole võimalik kindlaks teha patoloogilise protsessi etioloogiat ja selle kirjeldamiseks kasutatakse terminit äge labürint või eelistatavalt äge perifeerne vestibulopaatia. Esimeste pearinglushoogudega on võimatu ennustada patsiendi edasist seisundit.

Schwannoomid, mis mõjutavad vestibulaarnärvi (akustiline neuroom), arenevad aeglaselt ja põhjustavad labürindi funktsiooni nii järk-järgulist langust, et kesksed kompensatsioonimehhanismid tavaliselt hoiavad ära või vähendavad pearinglust. Kõige sagedasemad ilmingud on kuulmislangus ja tinnitus. Kuna pearinglus võib tekkida ootamatult koos ajutüve või väikeaju kahjustusega, aitavad kaasnevad objektiivsed ja subjektiivsed tunnused neid labürindi kahjustustest eristada (tabel 14.1). Mõnikord võib vestibulo-tserebellaarse trakti ägedate kahjustuste korral ainsa sümptomina ilmneda pearinglus, mistõttu on raske eristada seda labürintopaatiast.

Labürindi korduvad ühepoolsed düsfunktsioonid koos sisekõrvakahjustuse objektiivsete ja subjektiivsete tunnustega (progresseeruv kuulmislangus ja tinnituse tunne) esinevad tavaliselt Meniere'i tõve korral. Kui kuulmissümptomid puuduvad, kasutatakse terminit vestibulaarne neuroniit, et viidata korduvale pearinglusele kui ainsale sümptomile. Mööduvad isheemilised atakid medulla tagumises osas (vertebrobasilaarne puudulikkus) ei põhjusta peaaegu kunagi korduvaid vertiigohooge ilma samaaegsete motoorsete ja sensoorsete häireteta, väikeaju düsfunktsiooni või kraniaalnärvi kahjustusteta.

Tabel 14.1. Perifeerse ja tsentraalse vertiigo diferentsiaaldiagnostika

* Meniere’i tõve puhul muutub kiire faasi suund.

Asendi peapööritust süvendab külili lamamine. Eriti levinud on healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo (BPPV). Kuigi need häired võivad olla traumaatilise ajukahjustuse tagajärg, ei tuvastata enamikul juhtudel provotseerivaid tegureid. Pearinglus kaob tavaliselt mõne nädala või kuu jooksul iseenesest. Pearinglusel ja sellega kaasneval nüstagmil on iseloomulik varjatud periood, kordumine ja lõpp, mis eristab neid vähem levinud tsentraalsest positsioonilisest peapööritusest (CPG) (tabel 14.2), mis esineb neljanda vatsakese piirkonna kahjustustega.

Positsiooniline vertiigo tuleks eristada paigaldusest. Viimast põhjustab pigem pea liikumine ruumis kui selle asend ning see on kõigi kesk- ja perifeersete vestibulopaatiate lahutamatu tunnus. Kuna pearinglust süvendavad äkilised liigutused, püüavad patsiendid oma pead paigal hoida.

Vestibulaarne epilepsia, pearinglus, mis on seotud epilepsia aktiivsuse esinemisega oimusagaras, on haruldane ja peaaegu alati tihedalt seotud teiste epilepsia ilmingutega.

Psühhogeenne vertiigo, mis on tavaliselt kombineeritud agorafoobiaga (hirm suurte lagedate ruumide, rahvahulkade ees), on omane patsientidele, kes on pärast peapööritushoogu nii "läbi kukkunud", et ei saa pikka aega kodust lahkuda. Vaatamata ebamugavustele püüdleb enamik orgaanilise päritoluga pearinglusega patsiente jõulise tegevuse poole. Vertiigoga peaks kaasnema nüstagm. Nüstagmi puudumisel rünnaku ajal on pearinglus tõenäoliselt psühhogeenne.

Patoloogilise vestibulaarse vertiigoga patsientide uurimine. Uuringu olemuse määrab haiguse võimalik etioloogia. Kui kahtlustatakse pearingluse tsentraalset päritolu (vt tabel 14.1), on näidustatud pea kompuutertomograafia. Erilist tähelepanu tuleks pöörata tagumise kraniaalse lohu moodustistele. Selline uuring on harva informatiivne korduva isoleeritud pearingluse korral, millel puuduvad uuringu ajal neuroloogilised sümptomid. BPPV ei vaja pärast diagnoosi panemist täiendavat testimist (vt tabel 14.2).

Tabel 14.2. Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo (BPPV) ja tsentraalne positsiooniline vertiigo (CPV)

a - pea asendi kindlaksmääramise ja sümptomite ilmnemise vaheline aeg; b - sümptomite kadumine, säilitades vastuvõetud positsiooni; c - sümptomite vähenemine korduvate uuringute käigus; d - sümptomite taastootmise tõenäosus uuringu ajal.

Vestibulaarseid teste kasutatakse orgaanilise ja psühhogeense etioloogiaga pearingluse diferentsiaaldiagnostika eesmärgil; kahjustuse lokaliseerimise kindlakstegemine; perifeerse ja tsentraalse päritoluga pearingluse diferentsiaaldiagnostika läbiviimine. Standardne test on elektronüstagmograafia (ENG) koos trummikile ärritusega sooja ja külma vee (või õhuga) ning tekkiva nüstagmi aeglaste faaside sageduse võrdlusega paremal ja vasakul. Kiiruse vähenemine kummalgi küljel näitab hüpofunktsiooni ("kanali parees"). Seisund, mille puhul nüstagmi ei saa jäävee toimega esile kutsuda, määratletakse kui "labürindi surma". Mõnes kliinikus saavad arstid arvutipõhiste pöördtoolide abil mõõta vestibulo-okulaarse refleksi erinevaid elemente ja täpselt registreerida silmamunade liikumist.

Ägeda pearingluse korral tuleb määrata voodirežiim, samuti vestibulaarset aktiivsust pärssivad ravimid, näiteks antihistamiinikumid [meklitsiin (meklisiin), dimenhüdrinaat, diprasiin], tsentraalselt toimivad antikolinergilised ained (skopolamiin), GABAergilise toimega trankvilisaatorid (diasepaam). Juhtudel, kui peapööritus püsib kauem kui paar päeva, soovitab enamik autoreid kõndida, et saavutada tsentraalsete kompensatsioonimehhanismide kasulik mõju, hoolimata asjaolust, et see võib põhjustada patsiendile ajutisi ebamugavusi. Kroonilist labürindi päritolu pearinglust saab ravida süstemaatiliste harjutuste kuuriga, mis stimuleerivad kompensatsioonimehhanisme.

Korduvate pearinglushoogude ärahoidmiseks võetud ennetusmeetmed on erineva efektiivsusega. Sellistel juhtudel kasutatakse tavaliselt antihistamiine. Meniere'i tõve korral on soovitatav järgida piiratud soolasisaldusega dieeti koos diureetikumidega. Haruldase püsiva (4–6 nädalat) BPPV korral täheldatakse pärast spetsiaalse harjutuste komplekti sooritamist selget paranemist, tavaliselt 7–10 päeva jooksul.

Kõigi püsiva kroonilise ja korduva peapöörituse vormide jaoks on palju kirurgilisi ravimeetodeid, kuid need on harva vajalikud.

Segased aistingud peas. Seda määratlust kasutatakse mittesüsteemse vertiigo iseloomustamiseks, mis ei ole minestus ega tõeline vertiigo. Juhtudel, kui ajuisheemia või vestibulaarsed häired on väikese raskusastmega, esineb kerge vererõhu langus või kerge vestibulaarne ebastabiilsus, võib esineda ka muid aistinguid peale ilmse peapöörituse või peapöörituse, mida saab provokatiivsete testide abil õigesti iseloomustada. Muud seda tüüpi pearingluse põhjused võivad olla hüperventilatsiooni sündroom, hüpoglükeemia ja kliinilise depressiooni somaatilised ilmingud. Selliste patsientide neuroloogiline uuring ei tuvasta mingeid muutusi.

Kõnnakuhäired. Mõnel juhul kaebavad kõnnakuhäiretega inimesed pearinglust, hoolimata sellest, et peast puudub süsteemne pearinglus või muud patoloogilised aistingud. Selliste kaebuste põhjused võivad olla perifeerne neuropaatia, müelopaatia, spastilisus, parkinsonismi rigiidsus, väikeaju ataksia. Nendel juhtudel kasutatakse liikumispuudega kirjeldamiseks terminit vertiigo. Peas võib tekkida kergustunne, eriti alajäsemete tundlikkuse ja nägemise nõrgenemise korral; seda seisundit määratletakse kui pearinglust, mis on tingitud mitmest sensoorsest häirest, ja see esineb eakatel inimestel, kes kaebavad pearinglust ainult kõndimise ajal. Neuropaatiast või müelopaatiast tingitud motoorsed ja sensoorsed häired või kataraktist või võrkkesta degeneratsioonist tingitud nägemishäired koormavad vestibulaarset analüsaatorit. Vähem täpne, kuid lohutavam termin on vananemise healoomuline haprus.

Pearingluse kaebustega patsientide läbivaatus. Kõige olulisem diagnostiline tööriist on hoolikalt kogutud ajalugu, mille eesmärk on igal üksikjuhul välja selgitada mõiste "peapööritus" tegelik tähendus. Kas see on minestamise seisund? Kas sellega kaasneb keerise tunne? Kui see leiab kinnitust ja neuroloogiline uuring ei tuvasta patoloogilisi häireid, tuleb läbi viia vastavad uuringud, et tuvastada võimalikud ajuisheemia põhjused või vestibulaarse analüsaatori kahjustus.

Pearingluse allika tuvastamiseks kasutatakse provokatiivseid teste. Sellised protseduurid taastoodavad ajuisheemia või vestibulaarse puudulikkuse tunnuseid. Need põhjused leiavad kinnitust, kui ortostaatilise hüpotensiooniga kaasneb pearinglus. Seejärel tehakse Valsalva test, mis vähendab aju verevoolu ja kutsub esile ajuisheemia sümptomeid.

Lihtsaim provokatiivne test on kiire pöörlemine spetsiaalsel pöörataval istmel, millele järgneb liikumise järsk peatumine. See protseduur põhjustab alati pearinglust, mida patsient saab võrrelda oma tunnetega. Intensiivne provotseeritud süsteemne vertiigo ei pruugi tunduda spontaansete sümptomitena, kuid varsti pärast testi, kui peapööritus taandub, järgneb sellele peas kergustunne, mida patsient saab tuvastada kui peapööritust, mida ta tunneb. Sellistel juhtudel diagnoositakse patsiendil, kellel on esialgne diagnoos segatud pea aistingutega, vestibulopaatia.

Kalorite testid on veel üks viis pearingluse esilekutsumiseks. Kuulmetõri ärritatakse külma veega, kuni tekib pearinglus; siis võrreldakse seda tunnet patsiendi kaebustega. Kuna visuaalne fikseerimine pärsib kalorireaktsiooni, tuleks enne provokatiivse kaloritesti läbiviimist (erinevalt diagnostilisest kvantitatiivsest termotestist ENG-ga) paluda patsiendil silmad sulgeda või panna ette spetsiaalsed prillid, mis segavad pilgu fikseerimist (Frenzeli läätsed). ). Positsioonilise pearingluse nähtudega patsiendid peavad tegema asjakohased testid (vt tabel 14.2). Nagu provokatiivsed kaloritestid, on ka asenditestid tundlikumad, kui pilgu fikseerimine on välistatud.

Viimane provokatiivne test, mis nõuab Frenzeli läätsede kasutamist, on 10 sekundit lamavas asendis jõuline pea raputamine. Kui pärast raputamise lõpetamist tekkis nüstagm, siis isegi pearingluse puudumisel näitab see vestibulaarsete funktsioonide rikkumist. Seejärel võib katset korrata püstises asendis. Kui provokatiivsete testide abil tehti kindlaks, et pearinglus on olemuselt vestibulaarne, viiakse läbi ülaltoodud vestibulaarse pearingluse hindamine.

Paljudel ärevushaigetel on pearingluse põhjuseks hüperventilatsioon; nad ei pruugi aga tunda kipitust kätes ja näos. Patsiendid, kellel on teadmata etioloogiaga pearinglus ja neuroloogiliste häirete puudumine. Sümptomatoloogia korral on näidustatud kaheminutiline sundhüperventilatsioon. Depressioonisümptomid (mis on patsiendi sõnul sekundaarsed pärast pearinglust) näitavad arstile, et depressioon on sagedamini peapöörituse põhjus kui tagajärg.

Kesknärvisüsteemi vigastused võivad põhjustada igasuguseid pearinglust. Seetõttu on neuroloogiline läbivaatus alati vajalik, isegi kui anamnees ja provokatsioonileiud viitavad sümptomite kardiaalsele, perifeersele vestibulaarsele või psühhogeensele päritolule. Kõik neuroloogilise läbivaatuse käigus avastatud muutused peaksid ajendama arste läbi viima asjakohaseid diagnostilisi uuringuid.

Bibliograafia

Baloh R.W. Pearinglus, kuulmislangus ja tinnitus: neuroloogia põhialused. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt T., Daroff R. B. Multisensoorne füsioloogiline ja patoloogiline vertiigo

sündroomid. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F.R. Kuulmine ja tasakaal eakatel. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, sekt. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D.S. Silmade liigutuste neuroloogia. - Philadelphia: Davis,

1984, 2. ja 9. peatükk. Oosterveld W.I. Vertiigo – praegused kontseptsioonid juhtimises. - Narkootikumid, 1985,

Patsiendid tulevad polikliinikusse väga erinevate kaebuste ja sümptomitega ning nende hulgas on pea- ja seljavalu järel kolmas kõige levinum arstiabi otsimise põhjus. Kirjeldatud on enam kui 80 haigust ja patoloogilist seisundit, mille puhul esineb pearinglus, 20% juhtudest on mitme põhjuse kombinatsioon. Seetõttu jääb ambulatoorne teenindus selles suunas juhtpositsioonile. Peapööritusega võivad kaasneda mitmesugused sümptomid, erinevad raskusastme, kestuse jne Kõik need parameetrid on oma diagnostilise väärtusega ja määravad ravi taktika ja haiguse prognoosi. Selles juhendis oleme püüdnud struktureerida ja visandada peapöörituse peamised põhjused, kõrge diagnostilise väärtusega kliinilised ja instrumentaalsed meetodid. Eraldi analüüsitud vigu patsientide juhtimisel kliiniku staadiumis. Loodame, et meie raamat on abiks piirkonnaarstidel, perearstidel ja neuroloogidel nende igapäevatöös selle patsientide kategooriaga.

Seeria: Kõrgeima kategooria arst

* * *

Järgmine väljavõte raamatust Vertiigo (A. L. Vertkin, 2017) pakub meie raamatupartner – firma LitRes.

Mittesüsteemne pearinglus

Terapeudi praktikas esineb seda tüüpi pearinglust sagedamini. Seda nimetatakse ka mittevestibulaarseks või pseudo-vertiigoks.

Järgmised sätted on iseloomulikud mittesüsteemsele pearinglusele:

✓ seose puudumine vestibulaarsüsteemi kahjustusega;

✓ kuulmislangust ei esine;

✓ negatiivsed vestibulaarsed testid;

✓ Iiveldust ja oksendamist reeglina ei täheldata.

NB! Mittesüsteemse vertiigo peamine eristav tunnus on pöörlemistunde puudumine.

Eelsoodumusele tegurid mittesüsteemne pearinglus hõlmab:

✓ arteriaalne hüpotensioon (tavaliselt ortostaatiline);

✓ asteenilised seisundid pärast ägedaid nakkus- või somaatilisi haigusi;

✓ vere mahu ja kvaliteedi rikkumisega seotud seisundid (aneemia, äge verekaotus, hüpoproteineemia, hüpovoleemia, dehüdratsioon);

✓ südame rütmihäired (bradükardia, ventrikulaarsed arütmiad, tahhükardia, kodade virvendus jne);

✓ venoosse tagasivoolu mehaaniline takistus (näiteks raseduse ajal, kasvajad) ja verevool aordis (aordistenoos) jne;

✓ ainevahetus- ja hormonaalsed häired.

Mittesüsteemset pearinglust on kolme tüüpi:

✓ lipotüümsed (sünkoobieelsed) seisundid seotud visuaalse analüsaatori, vestibulaarse aparatuuri või propriotseptiivse mehhanismi alatoitumusega;

✓ ebastabiilsus, avaldub tasakaalustamatuses ja vestibulaarse, propriotseptiivse ja visuaalse tundlikkuse aktiivsuse mittevastavuse tõttu närvisüsteemi erinevatel tasanditel;

✓ psühhogeenne pearinglus.

Igal mittesüsteemsel pearinglusel on oma kliinilised tunnused.

Niisiis, minestama mis väljendub ähmastunud teadvuses, jalgade/keha "villane" tunne, kohin kõrvades, "kärbeste" ilmumine silmade ette, vererõhu langus, nõrk pulss, higistamine, kahvatus, nägemise ahenemine väljad. Tekib eelaimdus peatsest kukkumisest ja teadvusekaotusest, mis sageli lõppeb minestamisega.

Lipotüümiliste seisundite tekkeks on palju põhjuseid. Lipotüümia võib olla ka füsioloogiline ja esineda tervetel inimestel. Selle näiteks on kirjanduses kirjeldatud "Turgenevi noore daami sündroom" I. S. Turgenevi teoste tüüpiliste kangelannade auks, kes minestasid sageli kirjaniku romaanide süžee järgi.

Patoloogiline pearinglus sünkoobi struktuuris on kahte tüüpi: neurogeenne ja somatogeenne. See jaotus on põhimõtteliselt oluline, kuna terapeutilised taktikad on põhimõtteliselt erinevad.

Neurogeenne minestus: vasodepressor (vasovagal, vasodepressor minestus), mis on põhjustatud mitmesugustest stressirohketest mõjudest (valu ootus, veretüüp, hirm, ummikud jne); psühhogeenne, hüperventilatsioon, unearteri, köha, öine, hüpoglükeemiline ja ortostaatiline minestus.

Somatogeenne minestus tekib järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

✓ asteenia pärast infektsioone, aneemia taustal;

✓ palavik ja kuumarabandus;

✓ hüpotensioon ja sellega kaasnev asteenia;

✓ rasedus;

✓ hüpoglükeemia (näiteks insuliini ja teiste hüpoglükeemiliste ainete üleannustamise korral suhkurtõve või insulinoomiga patsientidel);

✓ südamepatoloogia (vatsakeste arütmiad, tahhükardia, virvendus, koos "madala südame väljundi sündroomiga", nimelt aordi stenoosiga aordi verevoolu takistamisega jne);

✓ aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused (une- ja lülisambaarterite stenoos);

✓ ajutüve isheemia struktuuris, näiteks mööduva isheemilise ataki korral;

✓ Unterharnscheidti sündroom (teadvusekaotuse hood pea pööramisel või teatud asendis);

✓ kukkumishood (äkilised äkilised jalgade nõrkusehood, millega ei kaasne teadvusekaotust).

Tuleb meeles pidada, et lipotüümsed seisundid ei pruugi tingimata minestusse minna. See sõltub vererõhu languse kiirusest ja astmest, kuna seda tüüpi pearinglus on enamikul juhtudel seotud ortostaatilise hüpotensiooniga, mis kaasneb paljude haigustega.

Lisaks kaasneb pearinglusega ortostaatiline hüpotensioon perifeerse autonoomse puudulikkuse struktuuris ( posturaalne hüpotensioon), mis võib olla primaarse või sekundaarse (somatogeense) päritoluga.

Primaarne perifeerne autonoomne rike on neuroloogiline patoloogia (idiopaatiline ortostaatiline hüpotensioon, Shy-Drageri sündroom, hulgisüsteemne atroofia), millel on progresseeruv krooniline kulg.

Sekundaarne perifeerne autonoomne rike on ägeda kuluga ja areneb amüloidoosi, suhkurtõve, alkoholismi, kroonilise neerupuudulikkuse, porfüüria, bronhiaalkartsinoomi, Addisoni tõve, ganglionide blokaatorite, rahustite, antihüpertensiivsete ravimite ja dopaminomeetikumide (nakom, madopar, dopamiinergiliste retseptorite agonistid) taustal. , jne.

Menopausis naiste mittesüsteemne pearinglus on kombineeritud somaatiliste ilmingutega (peavalud, paresteesiad, higistamine, tahhükardia, düspepsia, kõhupuhitus, termoregulatsiooni häired) ja psüühikahäiretega, nagu põhjuseta ärevus, ärrituvus, unehäired ja väsimus.

Ebakindlus ja peapööritustunne tekivad ka tasakaalustamatuse tagajärjel, mis on seotud närvisüsteemi ruumilist koordinatsiooni tagavate osade kahjustustega. Iseloomulikud on kõikumine, koperdamine, komistamine, "nagu oleks lükatud" aistingud.

Tasakaaluhäireid võivad põhjustada väikeaju, subkortikaalsete tuumade, ajutüve kahjustused. Eakatel võib seda tüüpi vertiigo sagedaseks põhjuseks olla multisensoorsed häired. Kaasasündinud anomaaliad aju arengus (Arnold-Chiari sündroom), lülisamba kaelaosa vigastused võivad põhjustada pearinglust. Teised tasakaalu- ja kõnnakuhäirete (düsbaasia) põhjused võivad olla pareetilised, ataksilised, hüperkineetilised, akineetilised, apraksilised või asendihäired.

Seega võib tasakaalu ja koordinatsiooni häiriv pearinglus olla tingitud järgmistest põhjustest:

✓ sügavad tundlikkuse häired ( tundlik ataksia) seljaaju sügava tundlikkusega juhtide kahjustusega (funikulaarne müeloos, neurosüüfilis) või perifeersete närvide (polüneuropaatia). Tundliku ataksia iseloomulik tunnus on suurenenud kahjustus koos visuaalse kontrolli kadumisega (suletud silmad ja pimedas);

✓ väikeaju ataksia, mis areneb väikeaju või selle ühenduste kahjustuse tagajärjel (hulgiskleroosi, väikeaju, spinotserebellaarsete degeneratsioonide, mahuprotsesside jms korral). Visuaalne kontroll ei mõjuta väikeaju ataksia raskust. Lisaks ilmneb koordineerivate testide tegemisel erinevalt vestibulaarsest ataksiast tahtlik värisemine;

✓ ekstrapüramidaalsed häired (hüperkinees Huntingtoni korea korral, tserebraalparalüüs, torsioondüstoonia ja muud haigused, samuti Parkinsoni tõbi ja parkinsonismi sündroom);

✓ ajurabandust ja muudest orgaanilistest ajuhaigustest tingitud hemiparees. Mõnedel inimestel, kes panevad prillid või kontaktläätsed esimest korda ette, võib tekkida pearinglus, eriti kui need on ebaõnnestunud. Pearingluse võimaliku põhjusena kirjeldatakse astigmatismi, katarakti ja isegi okulomotoorseid häireid, mis põhjustavad võrkkestale esinevate objektide projektsiooni rikkumist ja ajus ebaõige pildi "joonistamist".

Psühhogeenne(psühhofüsioloogiline) pearinglus võib avalduda pärast tugevaid emotsionaalseid kogemusi või tugeva väsimuse tõttu. Samal ajal tunneb inimene peas ebaselgust ja ebastabiilsuse tunnet. Muudel juhtudel esineb see konkreetses olukorras (näiteks poe külastamisel, ühistranspordiga reisimisel, silla ületamisel, tühjas ruumis või kontserdil) ja sisaldub foobse sündroomi struktuuris:

✓ akrofoobia(Kõrguse hirm);

Sissejuhatava lõigu lõpp.