Perinev millest need pillid. Ko-Perineva on tõhus antihüpertensiivne ravim. Korduva insuldi ennetamine patsientidel, kellel on anamneesis tserebrovaskulaarne haigus

Tabletid 0,625 mg. + 2 mg:

• Pooltoote-graanulite toimeaine: Perindopriilerbumiin - 2 mg;
• Pooltoodete graanulite abiained: kaltsiumkloriidheksahüdraat - 0,6 mg; laktoosmonohüdraat - 30,915 mg; krospovidoon - 4 mg;
• Abiained: mikrokristalne tselluloos - 11,25 mg; naatriumvesinikkarbonaat - 0,25 mg; kolloidne ränidioksiid - 0,135 mg; magneesiumstearaat - 0,225 mg.

Tabletid 1,25 mg. + 4 mg:

• Pooltoote-graanulite toimeaine: Perindopriilerbumiin - 4 mg;
• Pooltoodete graanulite abiained: kaltsiumkloriidheksahüdraat - 1,2 mg; laktoosmonohüdraat - 61,83 mg; krospovidoon - 8 mg;
• Abiained: mikrokristalne tselluloos - 22,5 mg; naatriumvesinikkarbonaat - 0,5 mg; kolloidne ränidioksiid - 0,27 mg; magneesiumstearaat - 0,45 mg.

Tabletid 2,5 mg. + 8 mg:

• Pooltoote-graanulite toimeaine: Perindopriilerbumiin - 8 mg;
• Pooltoodete graanulite abiained: kaltsiumkloriidheksahüdraat - 2,4 mg; laktoosmonohüdraat - 123,66 mg; krospovidoon - 16 mg;
• Abiained: mikrokristalne tselluloos - 45 mg; naatriumvesinikkarbonaat - 1 mg; kolloidne ränidioksiid - 0,54 mg; magneesiumstearaat - 0,9 mg.

Tabletid, 0,625 mg + 2 mg, 1,25 mg + 4 mg, 2,5 mg + 8 mg. 10 vahekaarti. kombineeritud OPA/Al/PVC materjalist ja alumiiniumfooliumist blisterpakendis. 3 blisterpakendit (igaüks 10 tabletti) asetatakse pappkarpi.

Annustamisvormi kirjeldus

Tabletid 0,625 mg + 2 mg: ümmargused kaksikkumerad, valged või peaaegu valged kaldpinnaga, ühele küljele on graveeritud lühike joon.

Tabletid 1,25 mg + 4 mg: ümmargused kaksikkumerad, valged või peaaegu valged, poolitusjoonega ühel küljel ja faasitud.

Tabletid 2,5 mg + 8 mg: ümmargused, kaksikkumerad, valged või peaaegu valged, poolitusjoonega ühel küljel.

farmakoloogiline toime

Vasodilataator, diureetikum, hüpotensiivne.

Farmakokineetika

Perindopriili ja indapamiidi kombineeritud kasutamine ei muuda nende farmakokineetilisi parameetreid võrreldes nende ravimite eraldi manustamisega.

Perindopriil pärast suukaudset manustamist imendub seedetraktist kiiresti. Biosaadavus on 65-70%. Söömine vähendab perindopriili muutumist perindoprilaadiks. Perindopriili T1/2 vereplasmast on 1 tund.

Cmax vereplasmas saavutatakse 3-4 tundi pärast allaneelamist. Kuna koos toiduga võtmine vähendab perindopriili muutumist perindoprilaadiks ja ravimi biosaadavust, tuleb perindopriili võtta üks kord päevas hommikul enne hommikusööki. Kui perindopriili võetakse üks kord päevas, saavutatakse tasakaalukontsentratsioon 4 päeva jooksul.

Maksas metaboliseerub see aktiivseks metaboliidiks perindoprilaadiks. Lisaks perindoprilaadi aktiivsele metaboliidile moodustab perindopriil veel 5 inaktiivset metaboliiti. Perindoprilaadi seondumine plasmavalkudega on annusest sõltuv ja on 20%. Perindoprilaat läbib kergesti histohemaatilisi barjääre, välja arvatud BBB, väike kogus platsentat ja rinnapiima. See eritub neerude kaudu, perindoprilaadi T1/2 on umbes 17 tundi.See ei akumuleeru.

Eakatel patsientidel, neeru- ja südamepuudulikkusega patsientidel on perindoprilaadi eritumine aeglustunud.

Maksatsirroosiga patsientidel on perindopriili kineetika muutunud: maksakliirens väheneb poole võrra. Moodustunud perindoprilaadi kogus aga ei vähene, mistõttu ei ole vaja annust kohandada.

Indapamiid. Imendub kiiresti ja peaaegu täielikult seedetraktis. Söömine aeglustab mõnevõrra imendumist, kuid ei mõjuta oluliselt imendunud indapamiidi kogust. Cmax vereplasmas saavutatakse 1 tund pärast ühekordset suukaudset annust. See seondub plasmavalkudega 79%. T1/2 on 14 kuni 24 tundi (keskmine - 18 tundi). Ei kogune.

Metaboliseerub maksas. See eritub neerude kaudu (70%) peamiselt metaboliitide kujul (muutumatu ravimi fraktsioon on umbes 5%) ja soolestiku kaudu sapiga inaktiivsete metaboliitide kujul (22%). Neerupuudulikkusega patsientidel ei muutu indapamiidi farmakokineetilised parameetrid oluliselt.

Farmakodünaamika

Co-Perineva on kombineeritud ravim, mis sisaldab AKE inhibiitorit - perindopriili ja tiasiiditaolist diureetikumi - indapamiidi. Ravimil on antihüpertensiivne, diureetiline ja vasodilateeriv toime.

Ko-Perineval on väljendunud annusest sõltuv antihüpertensiivne toime, mis ei sõltu patsiendi vanusest ja kehaasendist ning millega ei kaasne reflektoorset tahhükardiat. Ei mõjuta lipiidide ainevahetust (üldkolesterool, LDL, VLDL, HDL, triglütseriidid (TG) ja süsivesikud), sh. suhkurtõvega patsientidel. Vähendab diureetilise monoteraapia tõttu hüpokaleemia tekkeriski.

Antihüpertensiivne toime püsib 24 tundi.

Stabiilne vererõhu langus saavutatakse 1 kuu jooksul ravimi Ko-Perinev kasutamise taustal ilma südame löögisageduse suurenemiseta. Ravi lõpetamine ei too kaasa "võõrutussündroomi" tekkimist.

Perindopriil - AKE inhibiitor, mille toimemehhanism on seotud AKE aktiivsuse pärssimisega, mis viib angiotensiin II moodustumise vähenemiseni - kõrvaldab angiotensiin II vasokonstriktsiooniefekti, vähendab aldosterooni sekretsiooni. Perindopriili kasutamine ei põhjusta naatriumi- ja vedelikupeetust, ei põhjusta pikaajalise ravi ajal refleksset tahhükardiat. Perindopriili antihüpertensiivne toime areneb madala või normaalse plasma reniini aktiivsusega patsientidel.

Perindopriil toimib oma peamise aktiivse metaboliidi perindoprilaadi kaudu. Selle teised metaboliidid on passiivsed. Ravimi Ko-Perinevi toime toob kaasa:

• veenilaiendid (südame eelkoormuse vähenemine) PG metabolismi muutuste tõttu;
• OPSS vähenemine (südame järelkoormuse vähenemine).

Südamepuudulikkusega patsientidel aitab perindopriil kaasa:

• vasaku ja parema vatsakese täiturõhu langus;
• südame väljundi ja südameindeksi suurenemine;
• suurenenud piirkondlik verevool lihastes.

Perindopriil on efektiivne mis tahes raskusastmega arteriaalse hüpertensiooni korral: kerge, mõõdukas ja raske. Maksimaalne antihüpertensiivne toime tekib 4-6 tundi pärast ühekordset suukaudset manustamist ja püsib ööpäeva. Ravi lõpetamine ei too kaasa "võõrutussündroomi" tekkimist.

Sellel on veresooni laiendavad omadused ja see taastab suurte arterite elastsuse. Tiasiid-sarnase diureetikumi lisamine suurendab (lisandumine) perindopriili antihüpertensiivset toimet.

Indapamiid on sulfoonamiidi derivaat ja diureetikum. Inhibeerib naatriumi reabsorptsiooni neerutuubulite kortikaalses segmendis, suurendades naatriumi ja kloori eritumist neerude kaudu, põhjustades seega diureesi suurenemist. Vähemal määral suurendab kaaliumi ja magneesiumi eritumist. Omades võimet selektiivselt blokeerida "aeglaseid" kaltsiumikanaleid, suurendab indapamiid arterite seinte elastsust ja vähendab perifeerset veresoonte resistentsust. Sellel on hüpotensiivne toime annustes, millel puudub väljendunud diureetiline toime. Indapamiidi annuse suurendamine ei suurenda antihüpertensiivset toimet, kuid suurendab kõrvaltoimete riski.

Indapamiid arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel ei mõjuta lipiidide metabolismi: TG, LDL ja HDL ning süsivesikute metabolismi, isegi suhkurtõve ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel.

Ko-perinevi kasutamise näidustused

Essentsiaalne hüpertensioon.

Ko-perinevi kasutamise vastunäidustused

• ülitundlikkus toimeaine, AKE inhibiitorite, sulfoonamiidi derivaatide või ravimi mis tahes abiainete suhtes;
• angioödeem (pärilik, idiopaatiline või angioödeem) teiste AKE inhibiitorite võtmise ajal (anamneesis);
• raske neerupuudulikkus;
• neeruarterite kahepoolne stenoos, ühe neeru arteri stenoos;
• refraktaarne hüperkaleemia;
• laktoositalumatus, laktaasi puudulikkus või glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;
• EKG-s QT-intervalli pikendavate ravimite samaaegne manustamine, samaaegne manustamine antiarütmiliste ravimitega, mis võivad põhjustada "pirueti" tüüpi ventrikulaarset tahhükardiat;
• raske maksapuudulikkus (sealhulgas entsefalopaatiaga);
• rasedus, rinnaga toitmise periood, vanus kuni 18 aastat (efektiivsust ja ohutust ei ole kindlaks tehtud);
• Piisava kasutamise kogemuse puudumise tõttu ei tohi Ko-Perinevi võtta dialüüsi saavad patsiendid ja ravimata dekompenseeritud südamepuudulikkusega patsiendid.

Ettevaatlikult: süsteemsed sidekoehaigused (sh süsteemne erütematoosluupus (SLE), sklerodermia), immunosupressantravi (neutropeenia, agranulotsütoosi tekke oht), luuüdi vereloome pärssimine, BCC vähenemine (diureetikumid, soolavaba dieet, oksendamine, kõhulahtisus). , stenokardia, tserebrovaskulaarsed haigused, renovaskulaarne hüpertensioon, suhkurtõbi, krooniline südamepuudulikkus (NYHA IV funktsionaalne klass), hüperurikeemia (eriti koos podagra ja uraatide neerukivitõvega), vererõhu labiilsus, eakad patsiendid, hemodialüüs suure vooluga polüakrüülnitriilmembraanidega; enne LDL-afereesi protseduuri samaaegne desensibiliseeriv ravi allergeenidega (näiteks hymenoptera mürk); seisund pärast neerusiirdamist, aordi- ja/või mitraalklapi stenoos, hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia.

Ko-perinev Kasutamine raseduse ja laste ajal

Rasedus. Ravimi Ko-Perinev võtmine on raseduse ajal vastunäidustatud. Raseduse planeerimisel või Ko-Perinevi võtmise ajal peate viivitamatult lõpetama ravimi võtmise ja määrama teise antihüpertensiivse ravi. Ärge kasutage Co-Perinevi raseduse esimesel trimestril. Kontrollitud kliinilisi uuringuid AKE inhibiitorite kasutamise kohta rasedatel ei ole läbi viidud. Piiratud andmed viitavad sellele, et AKE inhibiitorite kasutamine esimesel trimestril ei põhjustanud loote väärarenguid, mis on seotud fetotoksilisusega, kuid AKE inhibiitorite fetotoksilist toimet ei saa täielikult välistada. Ravim Ko-Perinev on vastunäidustatud raseduse II ja III trimestril. AKE inhibiitorite pikaajaline kasutamine raseduse II ja III trimestril võib põhjustada loote arengu häireid (neerufunktsiooni langus, oligohüdramnion, kolju luude luustumise aeglustumine) ja tüsistuste teket vastsündinul (neerupuudulikkus, arteriaalne kahjustus). hüpotensioon, hüperkaleemia).

Tiasiiddiureetikumide pikaajaline kasutamine raseduse kolmandal trimestril võib põhjustada emal hüpovoleemiat ja uteroplatsentaarse verevoolu vähenemist, mis põhjustab loote platsenta isheemiat ja loote kasvupeetust. Harvadel juhtudel võib diureetikumide võtmise ajal lootel / vastsündinul tekkida hüpoglükeemia ja trombotsütopeenia. Kui naine võttis raseduse II ja III trimestril AKE inhibiitorit, on soovitatav läbi viia loote / vastsündinu neerude ja kolju ultraheliuuring.

Vastsündinutel, kelle emad said ravi AKE inhibiitoritega, võib tekkida arteriaalne hüpotensioon, mistõttu tuleb vastsündinutel olla hoolika meditsiinilise järelevalve all.

rinnaga toitmise periood. Ravim Ko-Perinev on rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud.

Ei ole teada, kas perindopriil eritub rinnapiima.

Indapamiid eritub rinnapiima. Põhjustab laktatsiooni vähenemist või pärssimist. Vastsündinul võib tekkida ülitundlikkus sulfoonamiidi derivaatide suhtes, hüpokaleemia ja "tuuma" kollatõbi.

On vaja hinnata ravi olulisust emale ja otsustada, kas lõpetada rinnaga toitmine või lõpetada ravimi võtmine.

Koperineva kõrvaltoimed

Perindopriil pärsib RAAS-i ja vähendab indapamiidi võtmise ajal kaaliumiioonide eritumist neerude kaudu. Hüpokaleemia (seerumi kaaliumisisaldus alla 3,4 mmol / l) tekkerisk patsientidel, keda ravitakse Ko-Perineviga ööpäevase annusega 0,625 mg / 2 mg, on 2%, 1,25 mg / 4 mg - 4% ja 2,5 mg. / 8 mg - 6%.

WHO kõrvaltoimete esinemissageduse klassifikatsioon: väga sageli - ≥1/10; sageli - alates ≥1/100 kuni

Hematopoeetiliste organite osa: väga harva - trombotsütopeenia, leukopeenia / neutropeenia, agranulotsütoos, aplastiline aneemia, hemolüütiline aneemia (AKE inhibiitorite kasutamise kohta on teateid). Teatud kliinilistes olukordades (seisundid pärast neerusiirdamist või hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi saavatel patsientidel) võivad AKE inhibiitorid põhjustada aneemiat.

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi küljelt: sageli - paresteesia, peavalu, pearinglus, vertiigo; harva - meeleolu labiilsus, unehäired; väga harva - segadus.

Meelte poolt: sageli - nägemiskahjustus, tinnitus.

Kardiovaskulaarsüsteemist: sageli - vererõhu väljendunud langus, sh. ortostaatiline hüpotensioon; väga harva - rütmihäired, sh. ja bradükardia, ventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendusarütmia, samuti stenokardia, müokardiinfarkt, mis võib olla sekundaarne vererõhu languse tõttu kõrge riskiga patsientidel; esinemissagedus teadmata - "pirueti" tüüpi ventrikulaarne tahhükardia (võib lõppeda surmaga).

Hingamisteede osa: sageli - kuiv, pikaajaline köha AKE inhibiitorite kasutamise taustal ja kaob pärast nende ärajätmist; hingeldus; harva - bronhospasm; väga harva - eosinofiilne kopsupõletik, riniit.

Seedesüsteemist: sageli - kõhukinnisus, suu limaskesta kuivus, söögiisu vähenemine, iiveldus, epigastimaalne valu, kõhuvalu, maitsetundlikkuse häired, oksendamine, düspepsia, kõhulahtisus; väga harva - pankreatiit, soole angioödeem, kollatõbi; sagedus ei ole kindlaks tehtud - maksapuudulikkuse korral on hepaatilise entsefalopaatia tekke võimalus.

Naha ja nahaaluse rasvkoe küljelt: sageli - sügelus, nahalööve, makulopapulaarne lööve; harva - näo, jäsemete, huulte, suu limaskesta, keele, häälekurrude ja/või kõri angioödeem, urtikaaria; ülitundlikkusreaktsioonid, peamiselt dermatoloogilised, patsientidel, kellel on raske allergiline ajalugu; halvenemine SLE käigus; väga harva - multiformne erüteem, toksiline epidermaalne nekrolüüs, Stevensi-Johnsoni sündroom; üksikud valgustundlikkusreaktsiooni juhtumid.

Lihas-skeleti süsteemist: sageli - lihasspasmid.

Kuseteede süsteemist: harva - neerupuudulikkus; väga harva - äge neerupuudulikkus.

Reproduktiivsüsteemist: harva - impotentsus.

Teised: sageli - asteenia; harva - suurenenud higistamine.

Laboratoorsed näitajad: harva - hüperkaltseemia; sagedus teadmata - QT-aja pikenemine EKG-s; kusihappe ja glükoosi kontsentratsiooni tõus vereseerumis ravimi võtmise ajal; maksaensüümide aktiivsuse suurenemine; plasma kreatiniini kontsentratsiooni kerge tõus, mis on pöörduv pärast ravi katkestamist, mis sageli areneb neeruarterite stenoosi või ühe neeru arteri stenoosi taustal, arteriaalne hüpertensioon diureetikumravi ajal koos neerupuudulikkusega; hüpokaleemia, eriti oluline riskirühma kuuluvate patsientide jaoks; hüpokloreemia võib põhjustada kompenseerivat metaboolset alkaloosi (mõju tõenäosus ja raskusaste on madal); hüperkaleemia on sageli pöörduv; hüponatreemia koos hüpovoleemiaga, mis viib BCC vähenemiseni ja ortostaatilise hüpotensioonini.

Kliiniliste uuringute kohaselt on kõrvaltoimed kooskõlas perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni varem kindlaks tehtud ohutusprofiiliga. Harvadel juhtudel on tekkinud järgmised tõsised kõrvaltoimed: hüperkaleemia, äge neerupuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon ja köha, võib tekkida angioödeem.

ravimite koostoime

liitiumi preparaadid. Liitiumipreparaatide ja AKE inhibiitorite samaaegsel kasutamisel on teatatud liitiumi kontsentratsiooni pöörduva tõusu juhtudest vereseerumis. Tiasiiddiureetikumide samaaegne manustamine võib AKE inhibiitori võtmise ajal suurendada liitiumi kontsentratsiooni vereplasmas ja selle toksilise toime riski.

Ravimi Ko-Perinevi samaaegne kasutamine liitiumipreparaatidega ei ole soovitatav. Kui koosmanustamine on vajalik, tuleb seerumi liitiumikontsentratsiooni hoolikalt jälgida.

Baklofeen - hüpotensiivse toime tugevdamine. Vajalik on kontrollida vererõhku, neerufunktsiooni ja vajadusel korrigeerida antihüpertensiivsete ravimite annust.

MSPVA-d, sh. atsetüülsalitsüülhappe suured annused (üle 3 g päevas). AKE inhibiitorite samaaegne kasutamine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (sealhulgas atsetüülsalitsüülhape põletikuvastase toimega annustes, COX-2 inhibiitorid ja mitteselektiivsed MSPVA-d) vähendab AKE inhibiitorite hüpotensiivset toimet, suurendab neerufunktsiooni häirete tekke riski kuni ägeda neerupuudulikkuse tekkimine, suurendab seerumi kaaliumisisaldust, eriti olemasoleva neerukahjustusega patsientidel.

Seda kombinatsiooni soovitatakse kasutada ettevaatusega, eriti eakatel patsientidel. Enne ravi alustamist peavad patsiendid kompenseerima vedelikukaotuse, samuti regulaarselt jälgima neerufunktsiooni nii ravi alguses kui ka ravi ajal.

Tritsüklilised antidepressandid, antipsühhootikumid (neuroleptikumid). Tugevdada hüpotensiivset toimet ja suurendada ortostaatilise hüpotensiooni tekke riski (aditiivne toime).

GCS, tetrakosaktiid. Hüpotensiivse toime vähendamine (vedeliku peetus ja naatriumiioonid GCS-i toime tulemusena).

Muud antihüpertensiivsed ravimid: on võimalik suurendada ravimi Ko-Perinevi hüpotensiivset toimet.

Perindopriil

Kaaliumi säästvad diureetikumid (spironolaktoon, triamtereen, amiloriid, eplerenoon) ja kaaliumipreparaadid: AKE inhibiitorid vähendavad diureetikumi põhjustatud kaaliumikadu neerude kaudu. Kasutamisel koos AKE inhibiitoritega on võimalik suurendada kaaliumisisaldust vereseerumis kuni surmava tulemuseni. Kui AKE inhibiitori ja ülalnimetatud ravimite samaaegne kasutamine on vajalik (kinnitatud hüpokaleemia korral), tuleb olla ettevaatlik ja regulaarselt jälgida kaaliumisisaldust vereplasmas ja EKG parameetreid.

Samaaegne kasutamine, mis nõuab erilist hoolt

Suukaudseks manustamiseks mõeldud hüpoglükeemilised ained (sulfonüüluurea derivaadid) ja insuliin: AKE inhibiitorite (kirjeldatud kaptopriili ja enalapriili puhul) kasutamine võib väga harvadel juhtudel suurendada sulfonüüluurea derivaatide ja insuliini hüpoglükeemilist toimet suhkurtõvega patsientidel; nende samaaegsel kasutamisel on võimalik suurendada glükoositaluvust ja vähendada insuliinivajadust, mis võib nõuda suukaudseks manustamiseks mõeldud hüpoglükeemiliste ainete ja insuliini annuse kohandamist.

Ettevaatust nõuab samaaegne kasutamine

Allopurinool, tsütostaatilised immunosupressandid, kortikosteroidid (süsteemsel kasutamisel) ja prokaiinamiid: nende ravimite samaaegne kasutamine AKE inhibiitoritega võib suurendada leukopeenia tekkeriski.

Üldanesteetikumid: AKE inhibiitorid võivad tugevdada mõnede üldanesteetikumide hüpotensiivset toimet.

Diureetikumid (tiasiid ja silmus): diureetikumide kasutamine suurtes annustes võib põhjustada hüpovoleemiat (BCC vähenemise tõttu) ja perindopriili lisamine ravile võib põhjustada vererõhu märkimisväärset langust.

Indapamiid

Samaaegne kasutamine, mis nõuab erilist hoolt

Ravimid, mis võivad põhjustada "pirueti" tüüpi ventrikulaarset polümorfset tahhükardiat: on hüpokaleemia oht, tuleb indapamiidi kasutada ettevaatusega samaaegselt ravimitega, mis võivad põhjustada "pirueti" tüüpi ventrikulaarset tahhükardiat, näiteks: antiarütmikumid (kinidiin, hüdrokinidiin, disopüramiid, amiodaroon, dofetiliid, ibutiliid, bretüülium-soolasool). ); mõned antipsühhootikumid (kloorpromasiin, tsüamemasiin, levomepromasiin, tioridasiin, trifluoperasiin), bensamiidid (amisulpriid, sulpiriid, sultopriid, tiapriid), butürofenoonid (droperidool, haloperidool), teised antipsühhootikumid (pimosiid); muud ravimid, nagu bepridiil, tsisapriid, difemaniilmetüülsulfaat, erütromütsiin IV, halofantriin, misolastiin, moksifloksatsiin, pentamidiin, sparfloksatsiin, vinkamiin IV, metadoon, astemisool, terfenadiin. Vältida tuleks samaaegset kasutamist ülalnimetatud ravimitega. Hüpokaleemia vältimiseks on vaja kontrollida kaaliumisisaldust vereseerumis, mille tekkeks on vaja seda korrigeerida, et kontrollida QT-intervalli EKG-s.

Ravimid, mis võivad põhjustada hüpokaleemiat: amfoteritsiin B intravenoossel manustamisel, glüko- ja mineralokortikoidid (süsteemse manustamisega), lahtistid, mis stimuleerivad soolemotoorikat (kasutada tuleks soolemotoorikat mitteergutavaid lahtisteid), tetrakosaktiid - hüpokaleemia tekkeriski suurenemine ( aditiivne toime). On vaja kontrollida kaaliumi sisaldust vereplasmas, vajadusel korrigeerida. Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kes saavad samaaegselt südameglükosiide.

Südameglükosiidid: hüpokaleemia suurendab südameglükosiidide toksilist toimet. Indapamiidi ja südameglükosiidide samaaegsel kasutamisel tuleb jälgida vereplasma kaaliumisisaldust, EKG parameetreid ja vajadusel kohandada südameglükosiidide annust.

Ettevaatust nõuab samaaegne kasutamine

Metformiin: funktsionaalne neerupuudulikkus diureetikumide, eriti lingudiureetikumide võtmise taustal, suurendab metformiiniga kasutamisel laktatsidoosi tekke riski. Metformiini ei tohi kasutada, kui plasma kreatiniini kontsentratsioon ületab 15 mg/l (135 µmol/l) meestel ja 12 mg/l (110 µmol/l) naistel.

Kaltsiumisooli sisaldavad preparaadid: samaaegsel kasutamisel võib kaltsiumi neerude kaudu eritumise vähenemise tõttu tekkida hüperkaltseemia.

Tsüklosporiin: kreatiniini kontsentratsiooni vereplasmas on võimalik suurendada ilma tsüklosporiini kontsentratsiooni vereplasmas muutmata, isegi kui puudub naatriumioonide märgatav kadu ja dehüdratsioon.

Ko-perinevi annustamine

Sees, 1 kord päevas, eelistatavalt hommikul enne hommikusööki, juues palju vedelikku.

Võimaluse korral tuleks ravimit alustada ühekomponendiliste ravimite annuste valikuga. Kliinilise vajaduse korral on võimalik kohe pärast monoteraapiat määrata kombineeritud ravi Ko-Perineviga.

Annused määratakse indapamiidi/perindopriili suhte järgi.

Algannus - 1 tab. ravim Ko-Perinev (0,625 mg / 2 mg) 1 kord päevas. Kui pärast 1-kuulist ravimi võtmist ei ole võimalik saavutada piisavat vererõhu kontrolli, tuleb ravimi annust suurendada 1 tabelini. ravim Ko-Perinev (1,25 mg / 4 mg) 1 kord päevas.

Vajadusel on tugevama hüpotensiivse toime saavutamiseks võimalik suurendada ravimi annust Ko-Perinevi maksimaalse ööpäevase annuseni - 1 tabel. (2,5 mg / 8 mg) 1 kord päevas.

Eakad patsiendid. Algannus - 1 tab. ravim Ko-Perinev 0,625 mg / 2 mg 1 kord päevas. Ravi ravimiga tuleb määrata pärast neerufunktsiooni ja vererõhu jälgimist.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid. Ravim Ko-Perinev on vastunäidustatud raske neerupuudulikkusega patsientidele (Cl kreatiniinisisaldus alla 30 ml / min).

Mõõduka raske neerupuudulikkusega patsientidel (Cl kreatiniin 30-60 ml / min) soovitatakse ravi alustada vajalike annustega ravimitega (monoteraapiana), mis on osa ravimist Ko-Perinev; Co-Perinevi maksimaalne ööpäevane annus on 1,25 mg / 4 mg.

Patsientidel, kelle kreatiniini Cl on 60 ml / min või rohkem, ei ole annuse kohandamine vajalik. Ravi ajal on vaja regulaarselt jälgida kreatiniini kontsentratsiooni ja kaaliumisisaldust vereseerumis.

Maksafunktsiooni kahjustusega patsiendid. Ravim on vastunäidustatud raske maksakahjustusega patsientidele. Mõõduka raske maksapuudulikkuse korral ei ole annuse kohandamine vajalik.

Lapsed ja teismelised. Ravimit Ko-Perinev ei tohi kasutada lastel ja alla 18-aastastel noorukitel, kuna. efektiivsuse ja ohutuse kohta pole piisavalt andmeid.

Üleannustamine

Sümptomid: väljendunud vererõhu langus, iiveldus, oksendamine, lihaskrambid, pearinglus, unisus, segasus, oliguuria kuni anuuriani (BCC vähenemise tõttu); võimalikud vee ja elektrolüütide tasakaalu häired (madal naatriumi- ja kaaliumisisaldus vereplasmas).

Ravi: maoloputus ja/või aktiivsöe manustamine, vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine haiglas. Vererõhu märgatava langusega on vaja patsient ülesse tõstetud jalgadega lamavasse asendisse viia; Lisaks tuleks võtta meetmeid BCC suurendamiseks (0,9% naatriumkloriidi lahuse sisestamine sisse / sisse). Perindoprilaat, perindopriili aktiivne metaboliit, eritub organismist dialüüsi teel.

Hüpertensiooni ja selle südame-veresoonkonna haigusega kaasnevaid tüsistusi võib nimetada negatiivseks (meditsiinilisest vaatenurgast) aja märgiks. Ja kõik sellepärast, et seda haigust esineb vähemalt igal viiendal täiskasvanul. Kui siia lisada veel uurimata jäänud, aastaid haiged, aga arste vältivad, on statistika veelgi masendavam.

Kuid hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon) ei ole lause, mitte põhjus meeleheitesse langemiseks. Kaasaegse farmakoloogia saavutused võimaldavad haigust kontrolli all hoida, säilitades samal ajal optimaalse elukvaliteedi. Loomulikult on see võimalik, kui pöördute arsti poole õigeaegselt, mitte staadiumis, mil sihtorganid on juba oluliselt mõjutatud - süda, neerud, aju, veresooned, silmad. Hüpertensiooni seisundit korrigeerivate ravimite hulgas eristuvad AKE inhibiitorid. Nende hulka kuuluvad uusima põlvkonna ravimid, mille on välja töötanud spetsialistid, nii et nende patsiendid on hästi talutavad ja kõrvaltoimed on haruldased.

AKE inhibiitorid: kuidas see toimib

Üldskeem on järgmine - plasma beetaglobuliinidest, nende hulgas ka angiotensinogeenist, tekib reniini toimel angiotensiin I. See ei mõjuta veresoonte toonust, jääb neutraalseks. See komponent on vastuvõtlik ACE (st angiotensiini konverteeriva ensüümi) toimele. Seega moodustub vasoaktiivne peptiid angiotensiin II: sellel on omane mõju veresoonte toonusele just angiotensiini suhtes tundlike retseptorite ärrituse tõttu. Nii et veresooned ahenevad.

Sellise aktiivse angiotensiini toimel vabanevad norepinefriin ja aldosteroon, samuti antidiureetiline hormoon. Ja nüüd, kui kogu ülalkirjeldatud protsess toimub suure intensiivsusega, tekib inimesel hüpertensioon. Ja rõhk võib tõusta kriitilise tasemeni, provotseerida hüpertensiivset kriisi ja vaskulaarseid õnnetusi.

Seetõttu on arstid välja töötanud ravimid, mis kontrollivad angiotensiin II tootmisprotsessi ja sellele järgnevaid hormonaalseid hüppeid. Eelkõige saavutati see eesmärk Perinevi survepillidega.

Perineva: talu toimik

See ravim on klassifitseeritud AKE inhibiitoriks, see on saadaval ainult tablettidena. Valget värvi (või kergelt tumedate lisanditega) pillid. Annused 2 ja 8 mg on ümarad, kuid 4 mg annused on ovaalsed. Lahtri pakendis on 10 tükki ja karbis 3 kuni 9 sellist pakki.

Ravimi valemis:

• Perindopriilerbumiin, pooltooted graanulid;
• Lisakomponendid on kloriid ja kaltsiumheksahüdraat, krospovidoon ja laktoosmonohüdraat (see on graanulite lisand), kuid pillide puhul - ränidioksiid, magneesiumstearaat ja tselluloos.

Seega on põhikomponent . Ravim kuulub farmaatsiatoodete hulka, millel on hüpotensiivne, kardioprotektiivne ja vasodilateeriv toime.

Farmakodünaamilised omadused

Perindopriil (või kinaas II) on eksopeptidaasidega seotud AKE inhibiitor. Seda peetakse eelravimiks ja seejärel vabaneb sellest aktiivne metaboliit, mida nimetatakse perindopriiliks. Muudab angiotensiin I vasokonstruktoriks, võimaldab bradükiniini hävitada inaktiivse hektapeptiidi moodustumisega.

AKE aktiivsuse vähenemise tõttu aktiveerub plasma reniin ja väheneb aldosterooni tootmine. Ja kuna AKE hävitab bradükiniini, põhjustab selle ensüümi inhibeerimine kallikreiin-kiniini süsteemi suuremat aktivatsiooni. Prostaglandiinide süsteem aktiveerub koheselt.

Perindopriil:

• Alandab vererõhku ja SBP-d ja DBP-d;
• Sõltumata sellest, kas patsient seisab või lamab, vererõhk langeb;
• Parandab allapoole suunatud OPSS-i;
• Kiirendab perifeerset verevoolu;
• Ei tõsta südame löögisagedust;
• Kiirendab, nagu juhistes märgitud, ja verevoolu neerudes, mõjutamata glomerulaarfiltratsiooni kiirust.

Maksimaalse hüpotensiivse toime saavutamiseks peate pärast allaneelamist ootama umbes 4-6 tundi. Seda toimingut pikendatakse 24 tunni võrra. Kuid nagu arstid ütlevad, püsib efekt isegi päeva pärast 87-100%. Võime öelda, et vererõhk langeb kiiresti, kuid samal ajal sujuvalt - ja see on hüpertensiivsetele patsientidele kõige mugavam skeem.

Mis puudutab hüpotensiivse seisundi stabiliseerumist, siis seda võib oodata kuu jooksul tavapärasest graafikust. Ja see säilib kaua. Kui te lõpetate Perineva joomise, ei teki ärajätusündroomi.

On tõestatud, et toimeaine vähendab ka vasaku vatsakese müokardi hüpertroofilisi muutusi. Samuti suurendab see suure tihedusega lipoproteiinide kontsentratsiooni. Hüperurikeemiaga inimesed teatavad kusihappe taseme langusest. Pikaajalisel kasutamisel isoensüümi müosiini profiil stabiliseerub. Samuti väheneb fibroosi interstitsiaalse tüübi kliiniline tähtsus.

Ravim kipub eemaldama mõningaid muutusi väikese järjekorra arterites, et optimeerida suurte arterite elastsust. Vähendatud südame eel- ja järelkoormus. CHF-iga väheneb OPSS, samuti vatsakeste täitumisrõhk. Südame väljund suureneb, samuti südameindeks.

Farmakokineetiline omadus

Ravimkoostis imendub seedetraktist kiiresti, maksimaalse plasmasisalduse saavutamiseks kulub tund. Bioloogiline kättesaadavus - 65-70% piires.

Ligikaudu 20% imendunud komponendist muutub aktiivseks metaboliidiks perindoprilaadiks. Selle plasma piirkontsentratsioon fikseeritakse 3,5 tunni pärast ja poolväärtusaeg on üks tund. Verevalkudega (plasmaosast) on ainel kerge seos, samas kui seos ACE-ga ei ulatu 30% -ni, kuid see sõltub koostisosa sisaldusest.

Evakueerimine toimub neerude kaudu. Toit, nagu teadlased on tõestanud, vähendab veidi perindopriili muutumist perindoprilaadiks, mis vähendab ravimi biosaadavust.

Kellele näidatakse

Kirjeldatud Perineva kasutamise üksikasjalikes juhistes on näidatud kaks peamist vastunäidustust - see on tegelikult arteriaalne hüpertensioon, aga ka CHF. Sageli on see konkreetne ravim kasutatav kombineeritud ravis indapamiidiga - seda tehakse korduva insuldi vältimiseks inimestel, kellel on praegu või varem aktiivses faasis ajuveresoonkonna haigused.

Lisaks võib kõnealust AKE inhibiitorit määrata stabiilse südameisheemia korral, et vähendada kardiovaskulaarsete sündmuste riski inimestel, kellel on esinenud äge MI või koronaarne revaskularisatsioon.

Kes juua ei saa

Perineval, nagu ka selle analoogidel, on võtmise absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused. Nii näiteks kehtib lastele kategooriline keeld - seda ravimit ei määrata põhimõtteliselt alla täisealistele isikutele.

Absoluutsete vastunäidustuste hulgas:

• galaktoosi talumatus ja laktaasi puudulikkus, samuti glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom;
• Suur individuaalne tundlikkus valemi koostisosade või selle ravimirühma muude esindajate suhtes;
• Idiopaatilise iseloomuga angioödeem varem.

Selliste diagnooside või tunnuste korral peab patsient koos arstiga otsima muid raviskeeme. Kui me räägime suhtelistest vastunäidustustest, siis sel juhul hindab arst kõiki riske, mis konkreetsel patsiendil on. Ja oma prognoosi põhjal otsustab ta, kas ta võib Perinevat juua või peaks ta otsima mõne muu, väiksema ohuga vahendi.

Rakenduse suhtelised piirangud

See puudutab eelkõige CHF-i dekompensatsiooni staadiumis. Arteriaalse hüpotensiooniga patsientide ravimeid ei tohi juua, Perineva võtmist võivad lubada ainult arsti teatud arvutused.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• Aordi / mitraalklappide stenoos;
• Renovaskulaarset tüüpi hüpertensioon;
• Obstruktiivne kardiomüopaatia (hüpertroofiline tüüp);
• Tserebrovaskulaarsed haigused, mille hulka kuuluvad südamelihase isheemia, ajuverevoolu puudulikkus, samuti koronaarpuudulikkus;
• CRF (arvestatakse kreatiniini kliirensit);
• Nefroarterite kahepoolne stenoos või ainsa olemasoleva neeru arteriaalne stenoos, samuti siirdamisjärgne seisund;
• Hemodialüüs spetsiaalsete membraanide abil;
• Hüperkaleemia, hüponatreemia ja hüpovoleemia;
• Seisund pärast operatsiooni;
• Sidekoehaigused - näiteks süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia;
• Mis tahes tüüpi suhkurtõbi;
• Hematopoeesi pärssimine luuüdis, mis on seotud immunosupressantide kasutamisega;
• Patsiendi kuulumine negroidide rassi;
• Vanus üle 65 aasta;
• Paralleelne ravi allergeenidega (desensibiliseeriv).

Kui arst, kes teile ravimi välja kirjutab, ei tea mingil põhjusel mõnest teie praegusest või minevikust haigusest, rääkige sellest talle kindlasti. See juhtub siis, kui patsient tuleb vastuvõtule mitte arstikaardi, vaid infolehega. Ta võib unustada seda või teist haigust mainida, arst ei võta seda arvesse ja ravi võib olla vale (ja seetõttu ohtlik).

Kuidas kasutada hüpertensiooni korral

Ravimit võib kasutada nii monoteraapiana kui ka ühe kompleksse komponendina – selle valiku eest vastutab arst. Perineva soovitatav algannus on 4 mg. Nendel isikutel, kellel on RAAS-i märkimisväärne aktivatsioon (ja see on tüüpiline raske hüpertensiooni, renovaskulaarset tüüpi hüpertensiooni ja dekompenseeriva CHF-iga patsientidele), ei ületa algannus 2 mg. Kui ravi ei ole piisav, võib päevaannust lõpuks tõsta 8 mg-ni.

Kui Perinevi joob patsient, kes joob samaaegselt diureetikumi, tuleb hüpotensiooni tekke vältimiseks alustada inhibiitoriga kolm päeva pärast diureetikumi kasutamise lõpetamist. Või (arst kaalub ka seda võimalust), määrab ta Perinevi annuses 2 mg, mis on selle ravimi minimaalne võimalik. Sellises olukorras on näidustatud vere seerumi komponendi kaaliumiioonide sisalduse, vererõhu ja neerude funktsionaalsuse jälgimine. Vaadates nende näitajate dünaamikat, kohandab arst annust. Soovi korral võib diureetikumravi jätkata.

Eakatele hüpertensiivsetele patsientidele määratakse ka minimaalne algannus - 2 mg.

Kasutamine teiste südame-veresoonkonna haiguste korral

Insuldi (korduva) ennetamiseks soovitatakse ajuveresoonkonna haigustega inimestel juua kaks nädalat enne vastuvõttu ravimit 2 mg 1/24. Ennetava ravi alustamist näitab arst mitte varem kui 2 nädalat pärast insulti.

CHF-iga patsientidele määratakse ravim samas algannuses - 2 mg. Kahe nädala pärast suurendatakse seda positiivse dünaamikaga 4 mg-ni. Haiguse kliiniliste ilmingute korral võib lisaks välja kirjutada beetablokaatorid, digoksiini ja teatud diureetikumid.

Kui spetsialist ennustab enne Perineva väljakirjutamist hüpertensiooni tekkimise suurt tõenäosust, näiteks diureetikumi suurte annuste tõttu, tuleb korrigeerida elektrolüütide puudulikkust, hüpovoleemiat (niivõrd kui see on realistlik). Enne ravi / ravi ajal on hädavajalik jälgida vererõhku, kaaliumiioonide taset biofluidi seerumi osas, samuti nefrofunktsiooni seisundit.

Stabiilse südameisheemia ravi

Algannus - 4 mg 1/24. Kaks nädalat hiljem, neerufunktsiooni rangeima kontrolli all, võib seda annust kahekordistada. Eakad patsiendid ja selle diagnoosiga proovivad alustada ravi väikseima annusega 2 mg. Kui annus on ebaefektiivne, suurendatakse pärast neerufunktsiooni esialgset kontrolli (see punkt on vajalik) nädala pärast annust 4 mg-ni ja veel 7 päeva pärast kohandatakse seda 8 mg-ni.

Ravi ajal jälgivad arstid kreatiniini ja kaaliumiioonide sisaldust vere seerumi komponendis.

Negatiivsete reaktsioonide kohta

Perineva kõrvaltoimed on üksikasjalikult kirjeldatud juhistes. Tuleb märkida, et need tekivad sageli ebaõigete ravimite, suboptimaalse kombineeritud ravi, aga ka patsiendi vale elustiili taustal.

Negatiivsete reaktsioonide fikseerimise sagedus on järgmine - rohkem kui 1 juhtu 10 vastuvõtu kohta tõlgendatakse kui "väga sageli", rohkem kui 1: 100 või vähem, kuid vähem kui 1 juhtu 10 kohta - "sageli". "Aeg-ajalt" on üks või mitu juhtumit tuhandest, kuid mitte vähem kui 1 juhtudest 100-st. "Harv" on suhe rohkem kui üks juhtum 10 000 kohtumise kohta, kuid mitte vähem kui 1 juhtu 1000 kohta. "Väga / äärmiselt harv" on rohkem kui 1 kuni 10 000, kaasa arvatud üksikud sõnumid.

Negatiivsed reaktsioonid:

1. Süda ja veresooned. Sageli registreeritakse vererõhu märkimisväärne langus. Väga harva muutub vastuvõtt stenokardiaks, ei saa välistada arütmiat, insulti ja ägedat MI-d. Vaskuliit esineb määramata sagedusega.
2. Seedesüsteem. Vastuvõtt väljendub sageli seedehäirete, kõhukinnisuse ja iivelduse, võib-olla ka oksendamisena. Sama sagedusega ei ole välistatud düspepsia ja kõhuvalu. Harvadel juhtudel kaebab patsient ebatavalist suukuivust. Pankreatiit on harva negatiivne stsenaarium. Hepatiit (erinevad tüübid) on väga haruldane.
3. Hingamissüsteem. Sageli kurdavad patsiendid köha ja õhupuudust, harva on neil bronhospasm, väga harva muutub vastuvõtt nohuks ja eosinofiilseks kopsupõletikuks.
4. KNS ja PNS. Sageli on kaebusi peavalu, paresteesia, pearingluse kohta. Harva esineb meeleolumuutusi, aga ka unehäireid. Väga harva esineb teadvuse patoloogiaid, mis on seotud ruumilise desorientatsiooniga, mälulünkadega, keskendumisraskustega ja automaatsete lihtsate toimingute tegemisega.
5. Andurid. Patsiendid kaebavad sageli ebatavalise tinnituse üle, sageli on kaebusi visuaalsete defektide üle.
6. OH JAA. Sageli fikseeritud lihaskonvulsiivne sündroom.
7. Urogenitaalne profiil. Harva esineb negatiivse stsenaariumina erektsioonihäirete, neerupuudulikkuse ravis. ARF-i tekkimine on äärmiselt haruldane.
8. Lümfisüsteem ja vereloome. Teatud isikutel, kellel on selleks eelsoodumus, tekib hemolüütiline aneemia väga harva. Pikaajalise ravi korral maksimaalsete annustega on võimalik trombotsütopeenia ja agranulotsütoos, samuti neutropeenia, hemotokriti ja hemoglobiini taseme langus.
9. Nahk. Meie keha suurim organ võib Perineva teraapiale sageli reageerida nahalööbe, sügelusega. Urtikaaria ilmneb harvemini, samuti näo ja käte/jalgade angioödeem. Väga harva täheldatakse multiformset erüteemi.
10. Laboratoorsed diagnostikad võivad fikseerida hüperkaleemia, vereplasma kreatiniini ja seerumi uurea markerite tõusu. Eriti raske südamepuudulikkusega inimestel. Harva esineb hüpoglükeemiat, seerumi bilirubiini taseme tõusu ja maksa fermentatsiooni aktiveerumist.

Muude reaktsioonide hulgas täheldatakse sageli asteenilist sündroomi, harva - hüperhidroosi.

Üleannustamise korral

Üleannustamise peamised nähud on vererõhu märkimisväärne langus, südamepekslemine ja bradükardia, tahhükardia, samuti vee ja elektrolüütide tasakaalu häired. Võimalik on kopsude hüperventilatsioon, ärevus, köha ja märkimisväärne pearinglus. Šokireaktsiooni ja neerupuudulikkust ei saa välistada.

Kui rõhk on oluliselt langenud, on soovitatav kannatanu pikali panna, alajäsemed üles tõsta. Patsiendi veremaht täiendatakse, intravenoosselt manustatakse angiotensiin II ja ka (võimalik, et valikul) katehhoolamiini lahust. Arenenud bradükardia korral, mis ei allu uimastiravile, suureneb südamestimulaator. Üleannustamise ravi viiakse läbi rutiinselt, jälgides elutähtsaid näitajaid, kreatiniini ja elektrolüüte biovedeliku seerumi osas.

Aine eemaldamine süsteemsest vereringest on hemodialüüsiga vastuvõetav, kuid mis on oluline, tuleks vältida suure vooluga polüakrüülnitriilmembraanide kasutamist selles protseduuris.

Märkused

Perineva kombineeritud ravi liitiumi, kaaliumi, kaaliumi säästvate diureetikumidega, samuti kaaliumi sisaldavate toodete ja/või toidulisanditega ei peeta optimaalseks.

Nagu ka teised AKE inhibiitorid, võib Perineva põhjustada vererõhu järsu languse. Kuid tüsistusteta hüpertensiooniga inimestel registreeritakse seda "esimese annuse" toimet harva. Kuid vererõhu patoloogiline langus võib väljenduda patsientidel, kellel on vähenenud BCC tõsine soolavaba dieet, diureetiline ravi ja hemodialüüs.

Samuti väärib märkimist, et sageli registreeritakse lingudiureetikumide ja ka AN-ga paralleelsel manustamisel CHF (raske) inimestel vererõhu oluline langus. Neid patsiente tuleb kogu raviperioodi vältel hoolikalt jälgida, nende jaoks on väga oluline ravimi õige ja täpne annustamine. See märkus kehtib ka südameisheemiaga, tserebrovaskulaarsete haigustega patsientide kohta. Nendes on rõhu liigne langus ohtlik ägeda müokardiinfarkti ja ajuveresoonkonna tüüpi tüsistuste korral.

See on tähtis:

1. Mööduvat (st mööduvat) arteriaalset hüpertensiooni ei saa pidada näidustuseks ravi katkestamiseks, pärast BCC taastumist ja vererõhu stabiliseerumist ravi jätkub.
2. Kui hüpotensioonile on omased kliinilised sümptomid, kohandatakse farmakoloogilise aine annust (mõnikord tühistatakse see täielikult).
3. Olukordades, kus südameisheemiaga patsientidel tekib ebastabiilse stenokardia episood (isegi kui see on ebaoluline), hinnatakse kasu ja riski suhet esimestel nädalatel.
4. Kui ravitaval isikul tekib angioödeem, tühistatakse Perinev kiiresti - näo või huulte turse korral on vaja ainult standardseid antihistamiine, kuid keele ja kõri, aga ka hääletoru turse korral võib olukord laheneda. kontroll. Abi peab olema kiireloomuline.
5. Kui ravi ajal tekib patsiendil kollatõbi, ravim tühistatakse, viiakse läbi uuring, kuna Perineva võib põhjustada tõsist patoloogiate ahelat, mis algab kolestaatilise ikterusega.
6. Mõnel juhul võib hüpertensiooni ja varem määratlemata PN-ga patsientidel (eriti diureetikumide võtmisel) esineda ajutist ja ebaolulist kreatiniini ja uurea sisalduse suurenemist bioloogilise vedeliku seerumi osas.

Inimestel, kellel on diagnoositud suhkurtõbi ja kes saavad insuliini või joovad hüpoglükeemilisi aineid, jälgitakse Perineva-ravi alguses selgelt glükoosiindikaatorit.

Need patsiendid, kes ootavad lähitulevikus operatsiooni, tühistavad reeglina ravimi päevas. See on tingitud asjaolust, et operatsiooni ajal anesteesia alandab vererõhku. Kui AKE inhibiitorit ei ole võimalik peatada, korrigeeritakse hüpotensiooni BCC suurenemisega.

Kui patsiendil tekib ravi ajal ebaproduktiivne, lakkamatu köha, on see tavaliselt reaktsioon ravimile. See lõpeb selle tühistamisel.

Rasedus ja imetamine

Perinevat ei määrata raseduse ajal. Kui patsient rasestub ravikuuri ajal, tühistatakse ravim kiiresti. Kui seda kasutab rase naine hilises tiinuse staadiumis, võib ravi põhjustada fetotoksilisi toimeid. Nende hulgas oligohüdramnion ja nefrofunktsionaalsuse vähenemine, samuti lapse kolju luude hilinenud luustumine. Võimalik provotseerida ravimit ja vastsündinu toksilisi toimeid - hüpotensioon, neerupuudulikkus.

Kui ühel või teisel põhjusel kasutati ravimeid teisel ja kolmandal trimestril, on oluline teha loote ultraheliuuring – jälgida koljuluude ja neerude seisundit.

Puuduvad andmed selle kohta, kas perindopriil eritub rinnapiima, seetõttu tuleb imetamise ajal ravim ära visata. Või vastupidi, ravikuur nõuab laktatsiooni tagasilükkamist, selle ajutist peatamist. Neid küsimusi tuleks arutada oma arsti ja günekoloogiga.

Kas seda saab kombineerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega

MSPVA-d on teatud sagedusega ravimite kategooria. Nende hulka kuuluvad põletikuvastased ja valuvaigistid, mida kasutavad erinevate somaatilise tervise näitajatega inimesed suhteliselt sageli. Näiteks juuakse nimesuliidi või diklofenaki liigesevalude, osteokondroosi, traumajärgse valu jms puhul. Neid ühendeid kasutatakse ka nn külmetushaiguste korral.

Kuid mitte kõik patsiendid ei mõtle sellele, kas MSPVA-sid on võimalik kombineerida teiste ravimitega, sageli kasutatavate kursustega. Seega, kui kombineerite neid Perineva raviga, ei saa välistada hüpotensiivse toime nõrgenemist. K-ioonide tase veres võib tõusta, põhjustades neerufunktsiooni halvenemist. Mõnel juhul muutub juhtum ägeda neerupuudulikkuse tekkeks. Kui patsiendil on haiged neerud ja ta joob Aspiriini koos Perinevaga, on ägeda neerupuudulikkuse tekke tõenäosus suur.

Seetõttu pidage enne anesteetikumi või põletikuvastase tableti joomist meeles, et te võtate Perinevat, mis ei sobi nendega hästi. Ja mida võib võtta külmetuse või liigesevalu korral, kontrollige oma arstiga.

Millega saab vajadusel kombineerida

Kui selline taotlus on olemas, võib Perinevi välja kirjutada kombinatsioonis selliste ravimitega nagu nitraadid, beetablokaatorid, trombolüütikumid, aga ka atsetüülsalitsüülhape trombotsüütide agregatsioonivastase toimega annustes.

Apteekides väljastatakse ravim retsepti alusel. Perinevi tablettide hind on 210 rubla 30 tableti / 4 mg kohta kuni 1000 rubla 90 8 mg tableti kohta.

Sõitmine

Ravim on seotud teatud närvisüsteemi riskidega, seetõttu ei soovitata kõigil Perinevi võtvatel isikutel ravi ajal autot juhtida ja keeruliste mehhanismidega töötada. On võimatu välistada peavalu, pearinglust, teadvuse segadust, dekontsentratsiooni. Kõik see võib viia hädaolukorrani.

Kui teil tekib negatiivse reaktsiooni tõsidus, pöörduge kiiresti oma arsti poole.

Perineva on ravim, mida kasutatakse vererõhu normaliseerimiseks, südame töö hõlbustamiseks ja verevoolu parandamiseks. Ravimi maksimaalse ohutuse ja efektiivsuse tagamiseks tuleb järgida kõiki soovitusi, mis sisaldavad kasutusjuhendit. Erinevate annuste hinnad, arstide ja patsientide ülevaated, Perineva analoogid Venemaal (asendajad) täiendavad ravimi andmeid.

Ühend

Perindopriil (rahvusvaheline nimi Perindopril) on toimeaine, mis tagab ravimi kõik farmakoloogilised toimed. Sisaldub preparaadis Perineva (ladina keeles INN - Perineva) koguses 2, 4, 8 mg. Toodetakse Co-Perinevi kombineeritud vorme, mis sisaldavad perindopriili näidatud annustes ja (diureetikumi) koguses 0,625; 1,25 või 2,5 mg.

Muud koostisosad:

• ränioksiidid;
• laktoos;
• tselluloos;
• magneesiumstearaadid;
• povidoon;
• kaltsiumkloriid.

Vabastamise vorm

Perinevat toodab KRKA (Sloveenia) suukaudsete tablettidena. Iga tablett, olenemata toimeaine annusest, on valge, ümara kujuga. Pakendis 30 või 90 tabletti, samuti ametlik kasutusjuhend.

farmakoloogiline toime

Farmakoloogiline rühm - AKE inhibiitor (angiotensiini konverteeriv ensüüm). Keemilise aine perindopriili toimemehhanismid on seotud ensüümi blokeerimisega, mis osaleb inaktiivse vasokonstriktsioonifaktori muundamisel aktiivseks vormiks.

Ravimi terapeutiline toime:

• vererõhu kiire langus veresoontes;
• suurenenud verevool;
• veresoonte seinte vastupidavuse vähenemine;
• veresoonte valendiku laienemine;
• diureetiline toime (kombineeritud vormide jaoks);
• südame koormuse vähendamine;
• müokardi verevarustuse paranemine.

Näidustused kasutamiseks

Perineva kasutamise näidustused on järgmised haigused:

• mitmesugused hüpertensiooni vormid;
• insultide ja südameatakkide ennetamine;
• südamelihase isheemia;
• südamepuudulikkus (kroonilised vormid).

Vastunäidustused

Järgmisi tingimusi peetakse ravimi kasutamise täielikeks vastunäidustusteks:

• allergiad;
• Rasedus;
• galaktoosi ja glükoosi malabsorptsiooni sündroomid;
• laktaasi puudulikkus;
• laktatsioon;
• alla 18-aastased lapsed;
• galaktoosi talumatus;
• angioödeem teiste selle rühma ravimite kasutamisel.

Suhtelised vastunäidustused (ettevaatusega) on järgmised tingimused:

• neerupuudulikkus;
• naatriumisisalduse vähenemine;
• ringleva vere mahu vähenemine;
• suurenenud kaaliumisisaldus veres;
• südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
• tserebrovaskulaarne haigus;
• kardiomüopaatia;
• anesteesia;
• sidekudesid mõjutavad haigused;
• üle 60-aastased isikud;
• diabeet;
• neerusiirdamised.

Kasutusjuhend

Tähtis! Esimesed Perineva annused tuleb võtta lamavas asendis, et vältida rõhu järsku langust ravi alguses.

Ravimit kasutatakse ainult sees enne sööki (30-40 minutit). Päevane annus võetakse üks kord (hommikul, enne lõunat, harvem õhtul), pestakse maha 100-150 ml veega.

Manustamisviis täiskasvanutele: esialgne päevane annus peab olema minimaalne ja mitte ületada 2 mg (harva 4 mg väga kõrge rõhu korral). Järk-järgult (mitte rohkem kui üks kord 2 päeva jooksul) suurendage annust keskmise terapeutilise annuseni 4-8 mg.

Tähtis! Haiguste ravis Perineva ebaefektiivsuse korral lähevad nad üle Ko-Perineva kasutamisele, mis sisaldab tiasiiddiureetikumi Indapamide.

Ravimi võtmise esimesed mõjud ilmnevad pool tundi pärast annuse võtmist. Ravimi annus ja võtmise kestus valitakse alati rangelt individuaalselt. Keelatud on ravi iseseisvalt katkestada, kuna patsiendi seisund võib halveneda.

Üleannustamine

Ravimi annuse ületamise tagajärjed on järgmised:

• šoki seisund;
• järsk rõhu langus;
• köha (kuiv, ilma rögata);
• aeglane südame löögisagedus, mis võib asendada tahhükardiaga;
• neerupuudulikkus;
• naatriumisisalduse vähenemine;
• tugev ärevus;
• pearinglus;
• südamepekslemise tunne, pigistustunne südame piirkonnas.

Üleannustamise ravi on ainult sümptomaatiline. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks ravimi ärajätmine või annuse vähendamine.

Kõrvalmõjud

Sageli tekivad järgmised kõrvaltoimed:

• maitseelamuste puudumine;
• kõhuvalu;
• iiveldus;
• naha sügelus;
• nahalööbed;
• kuiv, piinav köha (peab arstile rääkima).

Vähem levinud kõrvaltoimed võivad tekkida:

• pearinglus;
• kuumuse tunne;
• käre kurk;
• nõrkus;
• südame rütmihäired;
• tinnituse tunded;
• kõrgenenud kaaliumisisaldus veres;
• jäsemete turse;
• neerupuudulikkus;
• hingamishäired;
• muutused vere koostises;
• suurenenud higistamine;
• veresuhkru taseme tõus.

Koostoime teiste tööriistadega

Perineva efektiivsus suureneb koos järgmiste vahenditega:

1. Neurolüütikumid.
2. Diureetikumid (va kaaliumi säästvad).
3. Anesteetikumid.
4. Vasokonstriktor.
5. Muud antihüpertensiivsete ravimite rühmad.
6. Antidepressandid.

Perineva efektiivsuse vähendamine:

• MSPVA-d;
• sümpatomimeetikumid.

Perineva suurendab selliste ravimite efektiivsust ja toksilisust:

• hüpoglükeemiline;
• liitiumisoolasid sisaldavad preparaadid.

Vältida tuleb Perineva kokkusobivust järgmiste ravimitega:

• tsüklosporiin;
• kaaliumi säästvad diureetikumid;
• kaaliumisooli sisaldavad preparaadid.

Raseduse ja imetamise ajal

Perinevit ei määrata raseduse ajal lootele toksilise toime suure tõenäosuse tõttu (näidatud ametlikus annotatsioonis).

Perineva survetablettide ohutus rinnaga toitmise (imetamise) ajal ei ole kindlaks tehtud. Ravim võib lapsele negatiivselt mõjuda. Perineva, kui seda on vaja kasutada imetamise ajal, nõuab rinnaga toitmise peatamine.

Alkoholiga

Äärmiselt oluline on välistada ravimi ja alkoholi koostoimed. Perineva ja alkoholi kombinatsiooniga suureneb rõhku langetav toime ning negatiivne mõju südamele ja maksale. See ühilduvus põhjustab ravimi kõrvaltoimete ilmingute suurenemist.

Analoogid

Perindopriili põhjal toodetakse selliseid sünonüüme (analooge) välis- või venekeelseid (odavaid):

• erinevate tootjate perindopriil;
• Coverex;
• Prenes;
• Prestaarium;
• Erupnil;
• Promepriil;
• Hiten;
• Stoppress;
• Peristar;
• Ordilat.

Loetletud kodumaistel (Venemaa) ja imporditud Perineva analoogidel on sama koostis. Ainus erinevus on tootja.

Ravi efektiivsuse puudumisel või selle toimeaine talumatuse korral võib ravimi asendada teiste antihüpertensiivsete ravimitega järgmisest loendist:

Tähtis! Asenduse teostab ainult seda patsienti raviv arst.

Parim enne kuupäev

Perinevit saab rakendada kolm aastat alates väljaandmise kuupäevast. Kõlblikkusaeg näitab, et ravimit ei tohi võtta.

Müügi- ja ladustamistingimused

Perineva vabastatakse apteekidest ainult siis, kui patsientidel on retseptid ladina keeles.

Säilitada on lubatud toatemperatuuril (mitte üle 25⁰С), kuivades ruumides. Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas.

erijuhised

Enne ravimi kasutamise alustamist on oluline teavitada arsti selliste haiguste esinemisest:

• allergia selle ravimirühma mis tahes ravimite suhtes;
• maksahaigus;
• neerupatoloogia;
• vere hüübimishäiretega seotud haigused.

Madala soolasisaldusega dieedil olevad patsiendid peavad sellest arstile teatama, et ta kohandaks annustamisskeemi.

Üle 60-aastased patsiendid võivad olla ravimi suhtes tundlikumad. Seetõttu võib osutuda vajalikuks annuse vähendamine ja ravikuuri kohandamine arstiga konsulteerides.

Te peaksite keelduma sõidukite juhtimisest, kuni on selgunud patsiendi reaktsioon ravimile, mis võib põhjustada pearinglust, minestamist.

Enne üldanesteesia kasutuselevõttu tuleb Perineva kasutamine katkestada.

Ravimi pikaajalisel kasutamisel jälgitakse regulaarselt järgmisi näitajaid:

• kaaliumi tase veres;
• leukotsüütide arv veres;
• neerufunktsioon;
• uriini koostis.

Hind

Perinevi ravimi maksumus on erinev:

• 4 mg nr 30 maksab alates 220 rubla;
• 4 mg nr 90 - alates 480 rubla;
• 8 mg nr 30 - alates 330 rubla;
• 8 mg nr 90 - alates 820 rubla;
• Ko-Perineva 2 / 0,625 nr 30 - alates 260 rubla;
• Ko-Perineva 4 / 1,25 nr 30 - alates 400 rubla;
• Ko-Perineva 8 / 2,5 nr 30 - alates 470 rubla;
• Ko-Perineva 8 / 2,5 nr 90 - alates 913 rubla.

Perineva on ravim, mis on ette nähtud kõrge vererõhu raviks. Perineva toimeaine perindopriil kuulub angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite klassi. Ravimit toodab Sloveenia ettevõte KRKKA, millel on tootmisharu Venemaal.

Et mõista täpselt, kuidas ravim toimib, peate teadma, kuidas vererõhku kehas reguleeritakse. Reguleerimismehhanismid on süsteemsed ja lokaalsed. Lokaalsed toimivad vaskulaarseina tasemel ja “parandavad” süsteemsete mehhanismide töö tulemust, lähtudes konkreetse organi hetkevajadustest.

Süsteemsed mehhanismid reguleerivad vererõhku kogu keha kui terviku tasemel. Toimemehhanismi järgi jagunevad need närviliseks ja humoraalseks. Nagu nimigi ütleb, teostavad närvimehhanismid regulatsiooni perifeerse närvisüsteemi abil. Humoraalsed mehhanismid reguleerivad süsteemset verevoolu veres lahustunud toimeainete abil.

Üks peamisi mehhanisme, mis kontrollib süsteemset verevoolu ja selle tulemusena reguleerib vererõhku, on reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem.

Reniin on hormoonitaoline aine, mida toodetakse neerude vaskulaarsete glomerulite arterioolide rakkudes. Seda sünteesib ka endoteel - aju veresoonte sisevooder, müokardi, neerupealiste koore glomerulaarvööndi tsoon. Reniini tootmist reguleerivad:

• Rõhk veresoones, nimelt selle venitusaste;
• Naatriumi sisaldus neerude distaalsetes tuubulites - mida rohkem seda on, seda aktiivsem on reniini sekretsioon;
• Sümpaatiline närvisüsteem;
• Negatiivse tagasiside põhimõttel reageerib angiotensiini ja aldosterooni sisaldusele veres.

Reniin muudab maksas sünteesitud angiotensinogeeni valgu inaktiivseks hormooniks angiotensinogeen I. Verevooluga siseneb see kopsudesse, kus see muundatakse angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) toimel aktiivseks angiotensiin II-ks.

Angiotensiin II funktsioonid:

• Ahendab artereid, sealhulgas koronaarseid;
• Põhjustab müokardi hüpertroofiat;
• Stimuleerib vasopressiini (aka antidiureetilise hormooni) vabanemist hüpofüüsis, mis hoiab kehas vett, vähendades selle eritumist neerude kaudu;
• Stimuleerib aldosterooni tootmist neerupealistes

Perineva: kuidas see toimib

Perineva blokeerib AKE, vähendades seeläbi angiotensiin II kogust organismis ja kõrvaldades selle vasokonstriktsiooni. Paralleelselt väheneb aldosterooni sekretsioon, väheneb naatriumi ja vedeliku peetus organismis. See vähendab tsirkuleeriva vere mahtu ja selle tulemusena vähendab rõhku arteriaalses süsteemis.

Üldiselt võib ravimi toimed jagada järgmistesse rühmadesse:

Kardiovaskulaarsüsteemi muutused:

Mõju neerudele:

• Intraglomerulaarse hemodünaamika normaliseerimine;
• Proteinuuria vähendamine.

Endokriinsüsteemist:

• kudede insuliiniresistentsuse vähendamine (oluline metaboolse sündroomi ja II tüüpi diabeediga patsientidele);
• diabeedist põhjustatud angiopaatia ja nefropaatia ennetamine.

Muudest ainevahetusprotsessidest:

• Kusihappe suurenenud eritumine neerude kaudu (oluline podagraga patsientidele);
• Ateroskleroosivastane toime: vähendab veresoonte siseseina (endoteeli) rakkude läbilaskvust ja vähendab neis olevate lipoproteiinide hulka.

Pikaajalisel regulaarsel kasutamisel on Perineval nn krooniline antihüpertensiivne toime. Arteri keskseina silelihasrakkude paljunemine ja kasv väheneb, mis suurendab nende luumenit ja taastab elastsuse.

Arteri seina hüpertroofia vähenemine koos juba mainitud müokardi hüpertroofia vähenemisega vähendab perifeersete veresoonte hemodünaamilist resistentsust ja seetõttu langeb ka vererõhk.

Kuidas Perinevat kasutada

• arteriaalne hüpertensioon,
• Südamekaitseks kroonilise südamepuudulikkuse korral,
• Südamekaitseks pärast müokardiinfarkti või koronaararterite operatsiooni, olenevalt isheemilise protsessi stabiilsusest,
• Insuldi kordumise vältimiseks patsientidel, kellel see kunagi oli.

Millal alustada Perineva kasutamist

Selle peamine näidustus on arteriaalne hüpertensioon. Seda mõistetakse kui süstoolse, “ülemise” vererõhu tõusu > 140 mm Hg. st ja/või diastoolne, “madalam” vererõhk> 90 mm. rt. Art. Rõhu tõus võib olla sekundaarne, põhjustatud teiste organite haigustest (glomerulonefriit, neerupealiste kasvajad jne) ja esmane, kui haiguse põhjust ei ole võimalik tuvastada ja kõrvaldada.

Primaarne (essentsiaalne) hüpertensioon moodustab 90% kõigist kõrge vererõhu juhtudest ja seda nimetatakse hüpertensiooniks. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium pakub 2013. aasta kliinilistes juhistes selle diagnoosimiseks järgmised kriteeriumid:

Seega on perindopriili (Perineva) näidustus süstoolse vererõhu regulaarne isoleeritud tõus 140 mm või rohkem. rt. Art., või diastoolne kuni 90 mm. rt. Art. ja veel.

Vastuvõturežiim ja annuse valiku põhimõtted

Soovitatavad vererõhu sihtmärgid on alla 140/90 (suhkurtõvega patsientidel - alla 140/85). Varem kasutatud mõiste "töörõhk" tunnistati ebaõigeks - tüsistuste vältimiseks ja kardiovaskulaarse surma tõenäosuse vähendamiseks on vaja saavutada sihtnäitajad. Kui rõhk on liiga kõrge ja selle järsk normaliseerimine on halvasti talutav, viiakse korrektsioon läbi mitmes etapis.

Esimese 2-4 nädala jooksul langeb vererõhk 10-15% esialgsest tasemest, seejärel antakse patsiendile kuu aega selliste rõhuväärtustega harjumiseks. Lisaks valitakse languse määr individuaalselt. SBP languse alumine piir on 115-110 mm Hg, DBP on 75-70 mm Hg, liiga madalal tasemel suureneb taas müokardiinfarkti ja insuldi risk.

Perineva (perindopriil) on üks esmavaliku ravimeid, mida soovitatakse kõrge vererõhu korrigeerimiseks. Saadaval 2, 4 ja 8 mg tablettidena; 30 või 90 tk pakis.

Ravimit võetakse üks kord päevas, hommikul. Algannus on 4 mg, pensionäridele - 2 mg, suurendades järk-järgult 4 mg-ni. Diureetikume kasutavad patsiendid peaksid lõpetama nende kasutamise 2-3 päeva enne Perineva ravikuuri algust või alustama ravi annusega 2 mg, suurendades samuti järk-järgult 4 mg-ni. Sama põhimõtte kohaselt valitakse annused kroonilise südamepuudulikkuse all kannatavatele patsientidele.

Pärast kuuajalist regulaarset manustamist hinnatakse ravimi efektiivsust. Kui soovitud vererõhku ei saavutata, tuleb üle minna annusele 8 mg.

Stabiilse koronaartõvega patsientidele määratakse Perineva algannus 4 mg, 2 nädala pärast lähevad nad üle 8 mg-le.

Vastunäidustused:

erijuhised

Perineva võib esile kutsuda vererõhu ülemäärase languse, kui:

• tserebrovaskulaarsed patoloogiad,
• diureetikumide samaaegne kasutamine,
• Elektrolüütide kaotus: pärast soolavaba dieeti, oksendamist või kõhulahtisust,
• Pärast hemodialüüsi,
• Mitraal- või aordiklappide stenoos - kuna südame väljund nendes tingimustes ei saa suureneda, ei suuda see kompenseerida perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemist,
• renovaskulaarne hüpertensioon,
• Krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus dekompensatsiooni staadiumis.

Võib süvendada neerupuudulikkust patsientidel, kellel on kahepoolne neeruarteri stenoos või ühe neeru arteri stenoos.

Võib esile kutsuda anafülaktoidseid reaktsioone patsientidel, kes saavad desensibiliseerivat ravi allergeenidega, hemodialüüsi saavatel kõrgvoolumembraane kasutavatel patsientidel, musta rassi patsientidel.

Perinevi tuleb fertiilses eas naistel kasutada äärmise ettevaatusega. Planeeritud rasedus on näidustus antihüpertensiivse ravimi vahetamiseks.

Üleannustamine ja kõrvaltoimed

Üleannustamise korral langeb vererõhk ülemäära, kuni šokini, tekib neerupuudulikkus, hingamise intensiivsus (hüpoventilatsioon) väheneb, pulss võib muutuda nii tahhükardia kui bradükardia suunas, võimalik on pearinglus, ärevus, köha.

Üleannustamise korral on vaja patsient pikali panna, tõstes jalad üles, täiendada bcc-d lahuste intravenoosse manustamisega. Angiotensiin II manustatakse ka intravenoosselt, selle puudumisel - katehhoolamiinid.

Kõrvalmõjud:

Perineva analoogid

Praeguseks on Vene Föderatsioonis registreeritud enam kui 19 perindopriilil põhinevat ravimit. Siin on mõned neist:

• Prestaarium. Prantsuse firma Servier toodetud ravim oli esimene perindopriilil põhinev ravim, mis ilmus arstide käsutusse. Selle ravimiga viidi läbi kõik perindopriili efektiivsuse, kardiovaskulaarse riski vähenemise (vähenemine 20%) ja veresoonte seinte seisundile positiivse mõju kohta. Maksumus on alates 433 rubla.
• Perindopriil-Richter. Ungari firma "Gedeon-Richter" toodang. Hind alates 245 rubla.
• Parnavel. Vene firma Ozon toodang. Hind alates 308 rubla.

Valides võimalike valikute hulgast hinna ja kvaliteedi suhte osas parimat, tuleb meeles pidada, et täna on kõigist geneeriliste ravimite tootjatest ainult KRKKA tõestanud oma toote bioekvivalentsust (vastavust originaalravimile).

Perineva maksumus apteekides on alates 244 rubla.

Ko-Perineva

Monoteraapia perindopriiliga (Perineva) võimaldab 50% juhtudest saavutada vererõhu sihtväärtusi patsientidel, kellel on hüpertensiooni 1-2 staadium. Lisaks tuleb sageli arteriaalse hüpertensiooni ravi kohe alustada kahe toimeaine kombinatsiooniga.

Perindopriili ja indapamiidi (tiasiiddiureetikum) kombinatsioon on osutunud üheks kõige tõhusamaks. Patsientide mugavuse huvides on see kombinatsioon saadaval ühe tabletina.

Co-perinevit toodetakse 3 annusena:

1. Perindopriil 2 mg + indapamiid 0,625 mg;
2. Perindopriil 4 mg + indapamiid 1,25 mg;
3. Perindopriil 8 mg + indapamiid 2,5 mg.

Maksumus apteekides - alates 269 rubla.

Kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raviks. Annuse valimine toimub individuaalselt samade põhimõtete kohaselt nagu monoteraapia puhul.

Vastunäidustused

Lisaks perindopriilile juba näidustatud ravimitele Ko-perineva puhul:

• Asoteemia, anuuria;
• Maksapuudulikkus.

Kõrvalmõjud

Lisaks perindopriilile iseloomulikele kõrvaltoimetele võib Ko-perinev põhjustada:

• Hemolüütiline aneemia, hemorraagiline vaskuliit - äärmiselt haruldane;
• Valgustundlikkus, multiformne erüteem – väga harv;

Perineva aitas vanemaid ja üsna hästi, vähendas pikka aega survet. Perinevi tablettidel on erinevad annused ja vastavalt erinevad hinnad. On oluline, et arst valib annuse, mistõttu ma ei kirjelda, kuidas vanemad Perinevat võtsid.

Perineval on palju vastunäidustusi, kuid teisest küljest on need kõigi analoogide puhul täiesti ühesugused. Vanematel ei olnud Perineva vastuvõtul kõrvalmõjusid. Lugesin ülevaateid, mõistsin, et mu vanematel vedas, pärast selle ravimi kasutamist on paljudel inimestel probleeme.

Aja jooksul läksid vanemad surve vähendamiseks üle teistele ravimitele. Üldiselt soovitavad arstid kombineerida erinevaid kõrge vererõhu ravimeid ja neid perioodiliselt muuta.

Perinevi tablettidel on kardioprotektiivne ja vasodilateeriv toime ning neil on ka hüpotensiivne toime. Ravimi aluseks on järgmised komponendid: perindopriil, laktoos, vesinikkloriidhappe kaltsiumsool, povidoon (enterosorbent), pürogeenne ränidioksiid, mikrokristalne tselluloos, magneesiumstearaat.

Perindoprilaat, mis on Perinevi osa, on aktiivne metaboliit, mis aitab kaasa impulsside juhtivuse normaliseerumisele, omab üldist perifeerset veresoonte resistentsust, mis mõjutab otseselt vererõhu langust. Ravimi toime ei mõjuta negatiivselt südametsüklis toimuvaid protsesse.

Maksimaalne toime avaldub 4-6 tundi pärast pillide võtmist ja kestab umbes päeva.

Pärast kuuajalist ravi täheldatakse vererõhu stabiliseerumist. Ravimi regulaarne tarbimine aitab vähendada südamelihase hüpertroofilisi muutusi. Pikaajaliste ravikuuride määramine võib vähendada interstitsiaalse kopsufibroosi raskust, normaliseerides samal ajal fibrillaarsete valkude isoensüüme, mis on kontraktiilsete lihaste peamised komponendid.

Perineva tabletid 4 ja 8 mg foto

Ravimi võtmine aitab suurendada suure tihedusega lipoproteiinide kontsentratsiooni. See vähendab oluliselt ateroskleroosi ja teiste kardiovaskulaarsete patoloogiate riski.

Kroonilise südamepuudulikkuse raviks kaasatakse Perineva sageli raviskeemi, et:

Vähendada vererõhku vatsakestes stressifaasis;
- suurendada iga vatsakese poolt peaveresoonesse pumbatava vere mahtu südame kokkutõmbumise ajal;
- suurendada südameindeksit (arvutatakse järgmiselt: vereringe minutimahu väärtus jagatakse keha pindalaga);
- vähendada kogu perifeerset veresoonte rõhku.

Ravikuuri lõpus võõrutussündroomi ei esine.

Perinevi tabletid on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Püsiv vererõhu tõus (hüpertensioon);
• Korduva ajuverejooksu ennetamiseks, eriti kui eelmine insult põhjustas tõsiseid ajuhäireid (sel juhul määratakse Perineva koos indapamiidi sisaldavate ravimitega - Indapressiin, Indapsan, Ionic);
• Südame isheemiatõbi (areneb südamelihase ebapiisava hapnikuvarustuse taustal koronaararterite kaudu);
• Kui ägeda müokardiinfarkti tõttu on suur ajuveresoonkonna või müokardi tüsistuste oht.

Samuti määratakse ravim pärast koronaararterite šunteerimist või laseriga transmüokardi revaskularisatsiooni.

Tabletti tuleb võtta üks kord päevas – eelistatavalt hommikul 30 minutit enne hommikusööki. Annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse tunnuseid ja muude patoloogiate olemasolu.

Perinevi kasutamise iseloomulikud tunnused iga haiguse jaoks:

Arteriaalse hüpertensiooniga määratakse Perineva monoteraapiana (mõnikord kompleksravi osana). Annustamine - üks tablett (neli mg) päevas.

Kui esineb reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi rikkumine koos dehüdratsiooni, südamepuudulikkuse või püsiva vererõhu tõusuga, määratakse ravim ettevaatusega - algannus on 0,5 tabletti (2 mg), mida suurendatakse järk-järgult. hea talutavusega annustes.

Südamepuudulikkuse müokardi vormi korral on ette nähtud 0,5-1 Perineva tablett. Terapeutilise ravi ajal jälgige kindlasti vererõhu taset. Kui on diagnoositud krooniline südamepuudulikkus, siis kardiotoonilise ja antiarütmilise toime saavutamiseks soovitatakse lisaks antihüpertensiivsele ravimile määrata ka kaaliumisäästvaid diureetikume, beetablokaatoreid, südameglükosiide.

Korduva insuldi tekke vältimiseks määratakse kahe nädala jooksul 0,5 tabletti Perinevat, seejärel viiakse ravi läbi indapamiidi sisaldavate ravimitega.

Südame isheemiatõve korral määratakse ravim üks tablett korraga, mõne nädala pärast kahekordistatakse annust.

Rakenduse funktsioonid

Annuse kohandamine toimub eakatel patsientidel (kui patsient on vanem kui 60 aastat, vähendatakse annust poole võrra). Vajalik on kreatiniini test.

Perinevit koos diureetikumidega ei kombineerita alati. Sageli tühistavad arstid järsu hüpotensiivse toime vältimiseks diureetikumid täielikult.

Kui uuring näitab aminohapete-valgu metabolismi kerget rikkumist, määratakse patsiendile mitte rohkem kui tablett. Kui kreatiniinisisaldus langeb 15-lt 60 µmol / l, määratakse patsiendile mitte rohkem kui 0,5 tabletti.

Perineva kasutamise juhised näitavad, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite paralleelne kasutamine võib põhjustada neerufunktsiooni halvenemist, mis ähvardab häirida vee, elektrolüütide ja lämmastiku tasakaalu.

Ravimil Perineval on mitmeid vastunäidustusi, seetõttu pidage enne tablettide kasutamist kindlasti nõu oma arstiga.
Tingimuste ja haiguste loetelu, mille korral ravimit ei määrata:

• individuaalne talumatus perindoprilaadi ja teiste ravimi komponentide suhtes;
• glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;
• hüpolaktaasia - laktoositalumatus;
• Quincke turse ajaloos, mis on tingitud ravist angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega.

Perinevat ei määrata lastele ja alla 18-aastastele noorukitele. Ravim kipub tungima läbi emaka-platsentaarbarjääri, mistõttu seda ei määrata rasedatele naistele. Kui naine toidab last rinnaga, on ravi ajal soovitatav laps üle viia kohandatud segule ning imetamise säilitamiseks rinnapiim välja tõmmata ja välja valada.

Ettevaatlikult on ravim ette nähtud aordi- või mitraalklapi stenoosi, raske hüponatreemia, hemolüütilise aneemia ja suhkurtõve korral.

Üleannustamise korral võivad patsiendil tekkida järgmised reaktsioonid:

• väljendunud vererõhu langus;
• šokk või kollaps;
• kaaliumisisalduse suurenemine ja naatriumisisalduse vähenemine veres;
• äge neerupuudulikkus;
• sagedane ja intensiivne hingamine, mis põhjustab hapniku ja süsinikdioksiidi tasakaalu häireid veres (see on täis pearinglust, õhupuudust, nõrkust, teadvusekaotust);
• südame löögisageduse järsk tõus (kuni 240 lööki) või langus (kuni 30-50 lööki);
• ärevus, köha.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel Perineva ravi ajal tuleb patsiendile kiiresti kutsuda kiirabi. Enne arstide saabumist tuleb patsient pikali panna, aken avada, riiete ülemised nupud lahti keerata.

Arstide kommentaarid Perinevi kohta on järgmised: nõuetekohase kasutamise korral (siin võetakse arvesse diagnoosi täpsust ja õigesti valitud annust) kogevad patsiendid stabiilset vererõhu langust ja isheemilisi atakke. Kuid arstid märgivad ka "mündi tagakülge" - individuaalse annuse valimisel on raskusi, mistõttu patsientidel tekivad mõnikord negatiivsed eluohtlikud sümptomid.

Ravimi Perinevi analoogid toime ja näidustuste jaoks:

1. aastaprill,
2. lisinopriil,
3. kaptopriil,
4. Captopres.

Perineva Ku-Tab;

Perinpress;

Piristar;

Prestaarium;

Coverex.

Vaatamata meditsiinitoodete apteegis saadavusele on rangelt keelatud ühe ravimi asendamine teisega iseseisvalt! Tähtis - Perinevi kasutamise juhised, hind ja ülevaated ei kehti analoogide kohta ning neid ei saa kasutada sarnase koostise või toimega ravimite kasutamise juhendina. Kõik terapeutilised kohtumised peab toimuma arsti poolt. Perinevi asendamisel analoogiga on oluline saada asjatundlikku nõu, võib osutuda vajalikuks muuta ravikuuri, annuseid jne.

Ärge ise ravige!

Näidustused ravimi Perineva kasutamiseks

Arteriaalne hüpertensioon;

Krooniline südamepuudulikkus;

Korduva insuldi ennetamine (indapamiidi kompleksravi osana) patsientidel, kellel on anamneesis tserebrovaskulaarne haigus (insult või mööduv ajuisheemia atakk);

Stabiilne koronaararterite haigus: vähenenud kardiovaskulaarsete tüsistuste risk patsientidel, kellel on varem olnud müokardiinfarkt ja/või koronaarne revaskularisatsioon.

Ravimi Perineva vabastamisvorm

Tabletid 2 mg; blisterpakend 10 pappkarpi 3;

Tabletid 2 mg; blisterpakend 10 pappkarp 6;

Tabletid 2 mg; blisterpakend 10 papppakk 9;

Tabletid 2 mg; blisterpakend 14 pappkarpi 1;

Tabletid 2 mg; blisterpakend 14 papppakk 2;

Tabletid 2 mg; blisterpakend 14 pappkarp 4;

Tabletid 2 mg; blisterpakend 14 pappkarp 7;

tabletid 2 mg; blisterpakend 30 pappkarpi 1;

Tabletid 2 mg; blisterpakend 30 papppakk 2;

Tabletid 2 mg; blisterpakend 30 papppakk 3;

Ravimi Perinevi farmakodünaamika

Perindopriilil on terapeutiline toime tänu aktiivsele metaboliidile - perindoprilaadile.

Perindopriil vähendab nii süstoolset kui ka diastoolset vererõhku lamavas ja seisvas asendis. Perindopriil vähendab OPSS-i, mis põhjustab vererõhu langust. Samal ajal kiireneb perifeerne verevool. Pulss aga ei tõuse. Neerude verevool tavaliselt suureneb, samas kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus ei muutu. Maksimaalne antihüpertensiivne toime saavutatakse 4...6 tundi pärast perindopriili ühekordset suukaudset manustamist; hüpotensiivne toime püsib 24 tundi ja 24 tunni pärast annab ravim endiselt 87–100% maksimaalsest toimest. Vererõhu langus areneb kiiresti. Antihüpertensiivse toime stabiliseerumist täheldatakse pärast 1-kuulist ravi ja see püsib pikka aega. Ravi lõpetamisega ei kaasne "ärajätmise" sündroomi. Perindopriil vähendab vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiat. Pikaajalisel manustamisel vähendab see interstitsiaalse fibroosi raskust, normaliseerib müosiini isoensüümi profiili. Suurendab HDL-i kontsentratsiooni, hüperurikeemiaga patsientidel vähendab kusihappe kontsentratsiooni.

Perindopriil parandab suurte arterite elastsust, kõrvaldab struktuurimuutused väikestes arterites.

Perindopriil normaliseerib südame tööd, vähendades eel- ja järelkoormust.

Perindopriilravi ajal kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel täheldati järgmist:

Täitmisrõhu langus vasakus ja paremas vatsakeses;

OPSS-i vähendamine;

Suurenenud südame väljund ja südameindeks.

Perindopriili algannuse (2 mg) võtmisega NYHA klassifikatsiooni järgi CHF I-II funktsionaalse klassiga patsientidel ei kaasnenud statistiliselt olulist vererõhu langust võrreldes platseeboga.

Ravimi Perinevi farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub perindopriil kiiresti seedetraktist ja saavutab maksimaalse plasmakontsentratsiooni 1 tunni jooksul Biosaadavus on 65...70%, 20% imendunud perindopriili koguhulgast muundub perindoprilaadiks (aktiivne metaboliit). Perindopriili T1/2 vereplasmast on 1 tund.Perindoprilaadi Cmax plasmas saavutatakse 3-4 tunni pärast.

Ravimi võtmisega söögi ajal kaasneb perindopriili perindoprilaadiks muutumise vähenemine, ravimi biosaadavus väheneb. Seondumata perindoprilaadi jaotusruumala on 0,2 l/kg. Seondumine plasmavalkudega on ebaoluline, perindoprilaadi seondumine ACE-ga on alla 30% ja sõltub selle kontsentratsioonist.

Perindoprilaat eritub neerude kaudu. Seondumata fraktsiooni T1 / 2 on umbes 3-5 tundi.See ei akumuleeru. Eakatel patsientidel, neeru- ja kroonilise südamepuudulikkusega (CHF) patsientidel on perindoprilaadi eritumine aeglustunud. Perindoprilaat eemaldatakse hemodialüüsi (kiirus - 70 ml / min, 1,17 ml / s) ja peritoneaaldialüüsi ajal.

Maksatsirroosiga patsientidel muutub perindopriili hepaatiline kliirens, samas kui moodustunud perindoprilaadi üldkogus ei muutu ja annustamisskeemi korrigeerimine ei ole vajalik.

Ravimi Perineva kasutamine raseduse ajal

Raseduse ajal on ravimi kasutamine vastunäidustatud. Seda ei tohi kasutada raseduse esimesel trimestril, seetõttu tuleb raseduse kinnitamisel Perinevi kasutamine võimalikult kiiresti katkestada. Ravim on vastunäidustatud raseduse II-III trimestril, kuna selle raseduse ajal võib selle kasutamine põhjustada fetotoksilist toimet (neerufunktsiooni langus, oligohüdramnion, loote koljuluude luustumise aeglustumine) ja toksilisi toimeid vastsündinule (neerupuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon, hüperkaleemia). Kui aga ravimit kasutati raseduse II-III trimestril, on vaja läbi viia loote kolju neerude ja luude ultraheliuuring.

Ravimi Perineva kasutamine imetamise ajal ei ole soovitatav, kuna puuduvad andmed selle rinnapiima tungimise võimaluse kohta. Vajadusel tuleb ravimi kasutamine imetamise ajal, rinnaga toitmine katkestada.

Ravimi Perineva kasutamise vastunäidustused

Ülitundlikkus perindopriili või teiste ravimi komponentide, samuti teiste AKE inhibiitorite suhtes;

Angioödeem ajaloos (pärilik, idiopaatiline või angioödeem, mis on tingitud AKE inhibiitorite kasutamisest);

Vanus kuni 18 aastat (efektiivsus ja ohutus pole kindlaks tehtud);

Pärilik galaktoositalumatus, Lapp laktaasi puudulikkus või glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom.

Hoolikalt:

Renovaskulaarne hüpertensioon, neeruarterite kahepoolne stenoos, ühe neeru arteri stenoos - raske arteriaalse hüpotensiooni ja neerupuudulikkuse tekkimise oht;

CHF dekompensatsiooni staadiumis, arteriaalne hüpotensioon;

Krooniline neerupuudulikkus (Cl kreatiniini -