Rippuvad kolumellad pärast avatud rinoplastikat. Nina kolumella. Nina kuju ja struktuur. Näidustused, vastunäidustused ja millises vanuses on parem seda teha

Selles peatükis selgitatakse rinoplastika operatsiooni esimest etappi. Selles etapis tehakse ninasse vajalikud sisselõiked, mis võimaldavad näha selle alust - luid ja kõhre.

Vaadake ülalolevaid pilte. Väline sisselõige tehakse mööda punktiirjoont ümberpööratud V kujul, teised sisselõiked tehakse ninaõõnde limaskestale. Operatsiooni, mille käigus nahk lõigatakse, nimetatakse avatud rinoplastikaks. Kui juurdepääs tehakse ainult nina limaskesta küljelt - suletud rinoplastika.

Nina osa, kus sisselõige tehakse, nimetatakse kolumellaks või kolonniks. Joonisel on kolumella värvus siniseks. Lõige tehakse selle kitsaimas kohas (tähistatud punaste nooltega). Seda nimetatakse "trans-kollumeeri" sisselõikeks. Selle koha kohal ja all on kolumella suurim laius.

Lõige tehakse kolumella kitsaimasse kohta, et pärast operatsiooni jääv arm oleks minimaalne. Kuigi pärast haava täielikku paranemist muutub see peaaegu nähtamatuks.

Operatsioon ei alga reeglina välise sisselõikega, vaid ühe sisemise lõikega. Vasaku käega (fotodel olevat operatsiooni teeb paremakäeline kirurg) pööratakse ninaots vasakule, fikseerides sellega nina enda asendi. See avab ka juurdepääsu tulevase sisselõike kohale. Ülaltoodud pildid näitavad kirjeldatud protsessi. Vasakpoolne joonis näitab selle algust, parempoolne valmis sisselõige, mida nimetatakse mediaal-marginaalseks sisselõikeks. Selle operatsiooni osa ajal kasutatakse tavalist meditsiinilist skalpelli.

Järgmisena tehakse marginaalse sisselõike külgmine osa ("külgmine" - keskelt eemal, st antud juhul on see külgmine osa). Lõikust nimetatakse marginaalseks sisselõikeks, kuna see tehakse mööda ninakõhre serva (näidatud ülemisel pildil siniselt), mis annab ninaotsale selle kuju. Pärast sisselõike tegemist on kõhre näha tervikuna.

Üleval vasakpoolsel pildil näitab väike punane joon sisselõike külgmist osa. Väike punane riba kolumella kõrval on sisselõike mediaalne osa (piki kolumella kulgev sisselõige). Järgmisena ühendatakse lõike mõlemad osad.

Pöörake tähelepanu kirurgi käte tööle. Vasak käsi fikseerib nina vajalikus asendis, tõmbab kõhre küljele, mis on vajalik täpsete lõigete tegemiseks ning täidab ka palju muid funktsioone. Sel juhul hoiab vasak käsi tõmburit, mis avab juurdepääsu paremale ninasõõrmele. Käe sõrm surub ninale, avades sisselõike jaoks koha ja andes suuna skalpellile, mida hoiab vastavalt parem käsi.

Naaseme välimise lõike juurde (näidatud punase joonega).

Operatsiooni järgmine etapp on ninaotsa naha eraldamine selle all asuvast kõhrest. Käärid (tingimata tömpide otstega) keritakse kolumella seestpoolt (joonis ülal). Seejärel avatakse need õrnalt ja nahk eraldatakse kõhrest. See toiming tuleb läbi viia ülima ettevaatusega, et mitte kahjustada tihedalt ühendatud nahka ja kõhre.

Pöörake tähelepanu pildile. Ärge unustage, et sinisega maalitud ninaosa nimetatakse kolumellaks, roheliseks - ninaotsaks ja põhjas on punane kolmnurk.

Pärast seda, kui oleme ninaotsas olevast kõhrkoest eraldanud naha, peame sama tegema ka sarvkestaga. Selleks sisestatakse käärid mediaal-marginaalsesse sisselõigesse ja liigutatakse õrnalt edasi, kuni need ilmuvad teisele poole (vt pilti allpool).

Välise rinoplastika peamine eelis sisemise ninaplastika ees seisneb selles, et kirurg saab parema ülevaate ninakõhrest, mis omakorda võimaldab operatsiooni läbi viia täieliku visuaalse kontrolli all.

Samuti on korduva operatsiooni korral õigustatud välise rinoplastika kasutamine. Reeglina tekib selline vajadus pärast ebaõnnestunud eelmist.

Ja nii jätkame kolumella lahkamisega. Lõiget on vaja alustada ümberpööratud V tipust. Samal ajal tõmbab vasak käsi ninaotsa üles ja parema käe väike sõrm nihutab kolumella allapoole, venitades nahka, mis pööramine hõlbustab sisselõiget. Ülaosast tehakse sisselõige alusele järjestikku mõlemas suunas.

Operatsioonietapi eduka läbimise tagamiseks on vaja nahka kergelt mööda haava servi suruda. Kui kolumella veidi avaneb, tehti sisselõige õigesti.

Kolumella naha paksus on minimaalne, mistõttu tuleb sisselõige teha äärmiselt ettevaatlikult, et mitte kahjustada otse naha all asetsevat kõhre.

Kuigi välise sisselõike tulemusena tekib arm, on paljudel juhtudel selle kasutamine vajalik. Samas tuleb märkida, et kui operatsiooni teeb kvalifitseeritud kirurg, siis on armi peaaegu võimatu näha. Eriti pärast paranemist (vaata ülalolevaid pilte, punane joon näitab armi asukohta).

Siinkohal tasub veidi puudutada kvalifitseerimata arstide teemat. Kuigi see nõuab eraldi arutelu ja ei kuulu selle artikli ulatusse.

Kaaluge näidet. Operatsiooni teinud kirurg (vt pilti) tegi ninajuurele palju valesid sisselõikeid. Sel juhul tegi ta järgmised vead: tegi valesti kolonniülese sisselõike (tähistatud rohelisega), mis õigesti tehes ei jäta üldse jälgi. Järgmine viga on tema tehtud valed sisselõiked ninasõõrmete naha suuruse ja paksuse vähendamiseks (tähistatud vastavalt punase ja sinisega).

Seetõttu lähenege plastikakirurgi valimise küsimusele hoolikalt. Lõppude lõpuks ei saa operatsioonijärgseid vigu alati parandada.

Tuleme tagasi operatsiooni juurde. Pärast kolumella tükeldamist skalpelliga lõigatakse nahk kääridega kogu paksuseni. See paljastab ninaotsa ja jõuab õige kõhreni.

Lõikekoha kohal olev nahk tõstetakse üles kaheharulise tõmburiga. Ja alumine osa jääb paigale (paremal joonisel näitab punane joon sisselõike kohta).

Kääride otsaga eraldatakse kolumella pehmed koed kõhrest. Nina otsas paiknevaid kõhre nimetatakse alumiste külgmiste kõhredeks (parem kõhr on joonisel sinise värviga).

Roosa värv ülemisel joonisel näitab naha pinda, mis külgneb ninaotsa kõhredega.

Nii saadi ligipääs alumiste külgmiste kõhrede juurde. Lisaks eraldatakse kääride abil ninaotsa pehmed koed neist täielikult.

Me kõik teame, et kääride traditsiooniline kasutusviis seisneb eseme asetamises terade vahele ja selle lõikamiseks. Enamasti kasutab rinoplastika kirurg seda instrumenti veidi teistmoodi. Kõige sagedamini teeb ta lõikamise asemel libisevaid liigutusi. Alumise külgmise kõhre paljastamiseks sulgeb kirurg käärid, asetab kääride otsad kõhre pinnale ja seejärel avab käärid, laiali kääride teradega kude laiali.

Nüüd on ninaotsa kõhr täiesti avatud ja näha on nina tagaosa moodustav kõhr (joonisel roosaga esile tõstetud, sinisega on näidatud parempoolne alumine kõhr).

Selleks, et kõhrest eraldatud nahk ei segaks edasist operatsiooni, kasutatakse selle hoidmiseks tõmburit.

Nüüd on saadaval alumine ja ülemine kõhr (fotol on ülemine kõhr tähistatud rohelisega ja alumised on vastavalt sinised ja punased).

Tuleb märkida, et näidatud piltidel pole verejooksu peaaegu üldse. Seda selgitatakse järgmiselt. Ninas, nagu igal teisel kehaosal, on nii rikkaliku verevarustusega kohti kui ka piirkondi, kus veresoonte arv on minimaalne. Kvalifitseeritud kirurg jätab puutumata kohad, kus on palju veresooni, mis väldib suurt verejooksu ega sega operatsiooni.

Täpsustame mõnda anatoomia ja terminoloogia punkti (vt ülaltoodud fotot).

Ninaots on paremal fotol roosaga märgitud ja vasakpoolsel fotol punasega ümbritsetud osa.

Ninasild on ninaotsa ja selle ülemise punkti vaheline osa, mis asub silmade vahel. Pildil on ninasild tähistatud sinisega.

Küür - osa ninast, mis asub reeglina nina tagaosa keskel. Sageli on selles kohas nina painutus (joonisel on küür tähistatud rohelise noolega).

Silmadele lähemal asuva nina ülemise osa moodustavad nina luud ja alumise osa moodustavad kõhred. Pildil on luude ja kõhre eraldamise piir kujutatud musta lainelise joonena.

Nina luud on kindlalt kinnitatud kolju luude külge. Kõhrest moodustatud nina alumine osa on palju liikuvam (seetõttu on näiteks poksijatel nina alati katki alumises osas).

Ninaluud ja kõhre eraldav piir asub nina küüru ülaosas (muidugi, kui see pole märgatav, muidu saab seda kohta puudutusega määrata).

Fotol ei ole näha ninasilla luust osa, vaatamata sellele, et nahk on tõmburiga üles tõmmatud (ninasilla moodustav kõhr on värvitud roheliseks).

Parempoolne alumine külgmine kõhr on fotol kahes värvitoonis. Kõhre alumine osa, mis moodustab kolumella, on tähistatud punasega ja ülemine osa, mis asub ninasõõrmete kohal, on tähistatud kollasega. Nende piirkondade ristumiskohas (tähistatud sinise noolega) moodustub ninaotsa kõige väljaulatuvam osa.

Ülaltoodud fotol on neid kahte piirkonda lihtne eristada. Ühenduskohas moodustab kõhr kerge painde, mida tähistab valge joon.

Samuti osutab sinine nool kõhre kolumellaarse osa ülemineku kohale külgmisele osale. Just seda piirkonda tajume ninaotsana. Seda üleminekut nimetatakse alumise külgmise kõhre kupliks. Joonisel on kuppel tähistatud rohelisega.

Ülemisel pildil on normaalselt paiknevad, varem opereerimata kõhred. Parempoolne nina kõhr on sinist värvi. Selle kohal olev nahk tõmmatakse tõmburiga üles, nii et väike osa nina tagaosa kõhrest on nähtaval roheliseks värvitud.

Ülaltoodud fotol on näha sama patsiendi mõlemad kõhred. See on haruldane juhtum, kui kõhred on täiesti sümmeetrilised. Nende suurus ja kuju on tavaliselt veidi erinevad, mistõttu on ninaplastika operatsiooni tegemine keeruline.

Kui ninaotsa kõhred on piisavalt tugevad ja neid kattev nahk õhuke, tekib kõhrede vahele väike nähtav soon (fotol sinine).

Seda saab hõlpsasti tuvastada, vajutades küünega vastu ninaotsa (kuplit).

Kui kõhredevaheline soon on selgelt nähtav, nimetatakse ninaotsa lõhenenud.

Ülaltoodud pilt näitab tüüpilist vaadet ninaotsale pärast selle avamist. Alumine parem kõhr on spetsiaalse metallkonksuga alla painutatud, mis võimaldab hästi näha kõhre eraldusala (vasak kõhr on esile tõstetud sinisega, nina tagaosa kõhr on esile tõstetud rohelisega).

Tuleb veel kord tähelepanu pöörata asjaolule, et kõhre kuju ja suurus on selgelt nähtavad ainult siis, kui need on pehmetest kudedest hoolikalt puhastatud.

Vaadake ülemisi fotosid. Vasakul on varem opereerimata patsient, kellel on normaalne alumine kõhr. Paremal on halvasti teostatud rinoplastika tulemus. Sel juhul on kõhr kaetud paksu sidekoekihiga, mistõttu on neid üsna raske näha. Teine operatsioon, mis tuleb läbi viia eelmise sekkumise ebarahuldavate tulemuste tõttu, on mõnevõrra keeruline, sest. kõhre isoleerimine seda kahjustamata ei ole sel juhul lihtne.

Siin on teise patsiendi nina pärast ebaõnnestunud rinoplastikat.

Tavalise kõhre asemel, mida tahaks näha, on sel juhul suured armkoe väljakasvud.

Rhinoplasty on kontseptsioon, mis sisaldab palju erinevaid tehnikaid nina kuju muutmiseks. Mõned patsiendid peavad töötama selja luuosaga, teised - kõhreosaga ja kolmandad - ninaotsa pehmete kudedega. Sageli on vaja kolumella korrigeerimist. Ja mis see on, kuidas seda ninaosa korrigeeritakse ja millist efekti saab kirurgilise sekkumise abil saavutada, saate seda probleemi põhjalikult kaaludes teada.

Columella - mis see on?

Nina kolumella on naha osa, mis asub ninasõõrmete vahel. Anatoomiliselt hõlmab kolumella alaarekõhre mediaalset koort, kuid need ei ole visuaalselt nähtavad. Mõnikord nimetatakse seda ninasambaks või veeruks.

See väike nina fragment täidab hingamisprotsessi normaliseerimisel mitmeid olulisi funktsionaalseid ülesandeid. Toetades ninaotsa ja säilitades ninasõõrmete optimaalse valendiku, võimaldab see vabalt õhku sisse ja välja hingata. Niisiis, varustada keha hapnikuga, mis osaleb kõigis biokeemilistes protsessides.

Milline peaks kolumella välja nägema?

Väikesel nahapiirkonnal, mida nimetatakse nina kolumellaks, on suur roll nina kui inimese näo harmoonilise osa tajumisel. Kaunil kolumellal peaksid olema järgmised omadused:

• selle laius ei tohiks ületada 5-7 mm;
• nina ja huule vaheline nurk peaks naistel olema umbes 100 kraadi, meestel 95 kraadi;
• veerg ei tohiks langeda;
• nägu eest vaadates peaks kolumella asuma nina tiibadest madalamal;
• ninasõõrmed peaksid olema sümmeetrilised.

Kui neid reegleid eiratakse, ei ole rinoplastika edukas. Nina näeb ebaharmooniline välja ja inimene võib minna teisele plastilisele operatsioonile. Kui muudel juhtudel võib lihtne parandusoperatsioon anda selgema tulemuse.

Probleemid columellaga

Millised probleemid võivad olla kolumellaga, et nõuda nina plastilist kirurgiat - rinoplastiat?

Selle põhjal, kuidas peaks välja nägema kolumella ideaalne suurus ja kuju, saame tuvastada probleemid, millega plastikakirurgi potentsiaalsed patsiendid kõige sagedamini kokku puutuvad:

• ninasammas langeb;
• kolumella on liiga kõrge;
• nurk nina ja huule vahel on liiga suur või vastupidi väike.

Inimene võib pidada oma nina liiga laiaks, kõvera otsaga, ninaga. Kuid välimuse korrigeerimiseks ei ole vaja teha keerulisi ja traumaatilisi operatsioone, et muuta selja või selle otsa kuju. Piisab lihtsalt nina samba vahetamisest.

Mitte-kirurgiline korrektsioon

Juhul, kui ninasammas on väike, st nina ja huule vaheline nurk on suurenenud ja seal näeb nina nina välja, või asuvad kolumella jalg ja nina tiivad samal tasemel, saate kasutada

Selle tähendus seisneb spetsiaalse preparaadi – täiteaine – sisseviimises naha alla, mis suurendab kudede mahtu. Selle tulemusena muutub nina kolumella suuremaks ja nina ise näeb välja harmooniline. Protseduuri käigus süstib arst läbi nõela täiteainet kolumellasse vajalikus mahus. Sekkumine põhjustab minimaalset valu, kuid soovi korral võite kasutada anesteetilist süsti.

Meetodi eelised on järgmised:

• minimaalne rehabilitatsiooniperiood;
• protseduuri lühike kestus;
• enne protseduuri pole vaja teha teste ja funktsionaalseid uuringuid.

Meetodi peamine puudus on selle haprus. Toime kestus sõltub kolumella pehmetesse kudedesse süstitud ravimist: viskoossem geel säilib kudedes kauem. Kuid on vaja arvestada inimese individuaalsete omadustega.

Meetodi ohutus on suur, kuid suhteline: mis tahes aine sattumine organismi võib saada patoloogiliste protsesside katalüsaatoriks, näiteks krooniliste haiguste ägenemisel, autoimmuunhaiguste tekkel. Selliste tagajärgede vältimiseks peate läbima tervisekontrolli ja konsulteerima oma arstiga.

Kolumella kirurgiline korrigeerimine

Kui kolumella on suur või longus, on ainsaks korrigeerimismeetodiks operatsioon.

Kuid meetodid, mida kirurg operatsiooni läbiviimisel kasutab, võivad olla erinevad. Nina kolumella korrigeerimine tuleks arst ja patsient enne operatsiooni läbi rääkida, et opereeritav oleks tulemusega võimalikult rahul.

Lihtsaim viis kolumella vähendamiseks on pehmete kudede ja vajadusel külgneva kõhre väljalõikamine. Mõistes, kuidas nina vahesein on ühendatud kolumellaga, võime järeldada, et mõnel juhul on vaja vaheseina enda pikkust vähendada ja alles seejärel kolumellat pingutada.

Ettevalmistusperioodil otsustab arst, milline operatsioonitehnika on konkreetsel juhul rohkem õigustatud: kas ninasamba tõstmine või süvendamine, et luua harmooniline nurk nina ja ülahuule vahele.

Patsientidele, kes ei ole rahul probleemi ajutise lahendamisega biogeeli süstimise näol kosmeetiku kabinetis, on võimalus tulemust püsivalt säilitada kirurgilise sekkumise abil. Sel juhul räägime kolumella langetamisest või sambakujulise labiaalnurga täitmisest.

Selleks võib kasutada kõhreimplantaate, mis paigaldatakse kolumella piirkonda, et pikendada nina vaheseina. Implantaat kinnitatakse õmblusmaterjaliga.

Kolumella muutus rinoplastika ajal

Ilukirurgi eesmärk ei ole ainult konkreetse defekti parandamine, vaid ka nina ja näo üleüldise harmoonia säilitamine ning selle võimalikult lihtsaks muutmine. Mõnikord on nina kolumella ebakorrapärane kuju, kuid sellega töötamine ei muuda nägu ilusaks, vaid vastupidi, muudab muud omadused ilmsemaks.

Seetõttu võib arst mõnikord ninasamba korrigeerimiseks teha plastilise kirurgia kliinikusse tulnud inimese nina struktuuri põhjal mahulise korrektsiooni. Arst võib selle otsa kõrgemaks muuta, tõmmates seeläbi kolumella üles. Mõnikord on rinoplastika efektiivne, kui kirurg liigutab need kõrgemale, nii et samasse kohta jääv kolonn muutub visuaalselt madalamaks.

Seetõttu on operatsiooniks ettevalmistamine produktiivne koostöö patsiendi, kes peab selgitama, millist kirurgilise sekkumise tulemust ta soovib näha, ja arsti vahel, kes tunneb nina ja inimese ehitust ning mõistab, milliseid tulemusi ja milliseid meetodeid saab teha. saavutatud.

Kas anesteesia on vajalik?

Anesteesia vajadus operatsiooni ajal määratakse kindlaks töömahu järgi, mida kirurg teeb. Kui arst kavatseb liigse koe lihtsalt välja lõigata, tõstes seeläbi ninasamba vajalikule kõrgusele, võib kasutada kohalikku anesteesiat. Suuremahuliste operatsioonide jaoks on parem kasutada üldanesteesiat.

Anesteesia eeliseid rinoplastias saab tuvastada vähemalt kahe argumendiga:

• patsient, olles meditsiinilises unes, ei koge erutust, ei suuda teha tahtmatuid liigutusi ehk teisisõnu takistada kirurgil oma näole “ehtetööd” tegemast;
• üldnarkoosiga väheneb vajadus lokaalanesteetikumide kasutamise järele, nii et arst saab võimaluse töötada "elusate" kudedega, mitte erinevate süstitud ravimitega.

Et teada saada, kas konkreetsel juhul on vaja anesteesiat, on parem konsulteerida arstiga. Hinnates kavandatava töö ulatust ja kestust, samuti manipuleerimise valu astet, peaks ta soovitama patsiendile konkreetse operatsiooni jaoks sobivaima variandi.

Ettevalmistus operatsiooniks

Rinoplastika Moskvas, Peterburis ja teistes Venemaa linnades nõuab enne sekkumist tervisliku seisundi kohustuslikku arstlikku läbivaatust. Selleks on olemas laboritestide ja funktsionaalsete uuringute loend.

Lisaks võib olla vajalik raviarsti ja krooniliste haiguste esinemise korral eriarsti arvamus.

Taastusravi

Kui kaua see kestab, sõltub paljudest teguritest: arsti kogemusest, sekkumiste ulatusest, patsiendi tervisest, kõigi kirurgi juhiste täitmise põhjalikkusest.

Keskmiselt on ninaoperatsiooni kudede paranemisaeg kaks nädalat. Kuid kui arst parandas ainult kolumella, võib inimene 2 päeva pärast normaalsesse ellu naasta.

Ebaõnnestunud sekkumise riski on täiesti võimalik vähendada, kui meenub lühike meeldetuletus plastikakirurgi patsiendile.

1. Arsti valimine on pool võitu. Oluline on valida spetsialist, kellel on selliste esteetiliste defektidega nina korrigeerimise kogemus. Loomulikult on Moskvas või mõnes teises suurlinnas sellist arsti ninaplastika jaoks palju lihtsam leida.
2. Enne operatsiooni ei tohiks lubada külmetushaigusi, emotsionaalset ja füüsilist stressi.
3. Pärast operatsiooni peate andma kehale aega kudede paranemiseks, järgides hoolikalt kõiki kirurgi soovitusi.

Rinoplastika on maailmas kõige levinum plastiline kirurgia, mida teevad igas vanuses ja soost inimesed. Ja sellel on põhjus: just nina nimetatakse näo osaks, mis mõjutab inimese ilu suuremal määral. Seega, isegi veidi muutes inimese nina struktuuri, võite saavutada ilusa tulemuse.

Kohe määratleme, mis on kolumella. Columella või, nagu seda nimetatakse ka ninasammas, on ninasõõrmete vahel asuv volt. Selle moodustavad nahakomponent ja suurte alakõhrede jalad. Nina esteetiline välimus, ninasõõrmete kontuurid ja nende sümmeetria sõltuvad kolumellast. Kaasaegsete ilukaanonite kohaselt on üldiselt aktsepteeritud, et see peaks olema veidi allpool ninasõõrmete taset.

Lisaks esteetilisele funktsioonile on kolumellale omistatud ka anatoomiline koormus - see peab hoidma ninaotsa kõrgendatud olekus ja moodustama piisava ninasõõrmete valendiku, tagades õhu takistusteta sisenemise ninaõõnde.

Millal tehakse columella plastilist kirurgiat:

• Liiga ülespoole pööratud ninaots kõrge kolumella tõttu.
• Ninaotsa laskumine.
• Liiga terav või liiga nüri nasolaabiaalne nurk.
• "Rippuv kolumella" on anatoomiline tunnus, kui kolumella on ninasõõrmete tasemega võrreldes liiga madalale langetatud.

Kolumellat suurendatakse patsiendi enda kudede siirdamise või bioühilduvate siirdamiste teel. Vastupidi, vähenemise korral on vajalik selle osaline ekstsisioon. Kolumella välimuse muutused ei tähenda aga alati kirurgilist tööd, enamasti on vaja ninaotsa, sealhulgas selle tiibade keerulist plastilist kirurgiat. Vaatame toiminguid veidi üksikasjalikumalt.

Saate ninasammast suurendada ühel järgmistest viisidest:

• Paigaldage kõhre siirikud.
• Õmble alakõhre mediaalne crura.
• Sisestage kolumella piirkonda täiteaineid või patsiendi enda rasvkude.

Kui patsiendil on silutud nasolaabiaalne nurk, tehakse kolumella osaline ekstsisioon või nelinurkse kõhre serva resektsioon.

Terava nasolaabiaalse nurga korral tehakse nina vaheseina suurendamine bioühilduvate laienevate transplantaatide abil või kasutatakse paaritud alakõhrede õmblust.

Kolumella operatsioon viiakse läbi anesteesias või lokaalanesteesias, sõltuvalt sekkumise mahust, mille kestus on 20-40 minutit. Pikaajaline haiglaravi ei ole vajalik.

Kolumella plastilise kirurgia vastunäidustused

Vastunäidustused on standardsed, nagu enamiku plastiliste operatsioonide puhul:

• Kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis.
• Vere hüübimissüsteemi rikkumine.
• Nahahaiguste esinemine sekkumispiirkonnas.
• Ägedad hingamisteede haigused.

Postoperatiivne periood

Taastumine pärast columella plastilist operatsiooni on palju lihtsam kui rinoplastikaga, sest. selle operatsiooni puhul ei mõjutata nina luustruktuure. Nina hingamise raskusi ei täheldata. Esimesed 1,5-2 kuud on võimalik opereeritud kudede turse ja paistetus, kuid visuaalselt on see märgatav alles esimestel nädalatel.

Samuti pole operatsioonijärgsel perioodil eripiiranguid. Soovitage mõistlikult hoiduda liigsest füüsilisest pingutusest, välistada termilised protseduurid - vannid, saunad, kuumad vannid. Samuti peate kaitsma nina füüsiliste vigastuste eest, eriti
Et mitte kogemata une ajal ninaotsa kahjustada, on parem magada selili.

Nina on näo kõige ilmekam osa, tänu millele võib nägu tundmatuseni muutuda. Ninasõõrmete vahel asuvat nahaosa nimetatakse kolumellaks ja see mõjutab suuresti nina välimust. Samuti on see väike ninaosa väga oluline hingamisprotsessi normaalseks kulgemiseks ja täidab selleks olulisi funktsionaalseid ülesandeid. Kell rinoplastika esteetilise vea eemaldamiseks ja harmoonilise nina loomiseks korrigeeritakse sageli kolumellat.

Columella - mis see on?

Inimese ninasõõrmete vahel on ainulaadne nahaosa, mida nimetatakse kolumellaks. Anatoomiliselt koosneb nina kolumella alakõhre mediaalsest koorest, kuid neid pole näha. Sellel anatoomilisel terminil on ka teine ​​nimi: ninasammas või veerg.

Kolumella tohutu roll seisneb selles, et ta tajub inimese nina kui midagi normaalset, mitte eksistentsi segavat. Need omadused on omased kaunile columellale:

• laius - mitte rohkem kui viis kuni seitse mm;
• naistel on nina ja huule vaheline nurk umbes sada kraadi, meestel üheksakümmend viis;
• kolonni longus ei tohiks olla;
• kolumella asukoht ei tohi eestvaates olla kõrgem kui nina tiivad.
• ninasõõrmete sümmeetria.

Rinoplastika edukus sõltub otseselt nendest reeglitest. Kui te neid ei arvesta, on nina pilt väga vale, mistõttu on võimalik teise plastilise operatsiooni määramine. Muudel juhtudel saab suurepäraseid tulemusi saavutada lihtsa toiminguga nina parandamiseks.

Mõnel juhul võib inimestel tekkida probleeme nina kolumellaga, mille lahendamiseks on vaja Moskvas läbi viia nina rinoplastika. Ilukirurgi patsiendid seisavad kõige sagedamini silmitsi järgmiste probleemidega, lähtudes sellest, kuidas nina ideaalne kolumella suurus ja kuju peaks välja nägema:

• ninasamba longus;
• kolumella väga kõrge asukoht;
• väga väike või vastupidi suur nurk nina ja huule vahel.

Teatud juhtudel arvab inimene, et tema nina on suur, kõvera otsaga, ninaga. Välimuse parandamiseks ei nõua see üldiselt raskeid ja traumeerivaid operatsioone, mille eesmärk on muuta selja või selle otsa kuju. Piisab ka ninasamba muutmisest. Selleks soovitame pöörata tähelepanu nina rinoplastikale, mille hind üllatab meeldivalt.

Kolumella korrigeerimine rinoplastika ajal

Nina ja näo täiusliku kombinatsiooni säilitamine on plastikakirurgi eesmärk teatud vea parandamisel. Seda tuleks teha ka kõige lihtsamal viisil. Kolumella ebakorrapärase kujuga ei muuda sellega töötamise tulemus nägu ilusaks, vaid toob esile muud omadused.

Mõnikord ninasamba korrigeerimisel teeb arst palju tööd. See sõltub inimese nina ehitusest, kes on avaldanud soovi plastilise kirurgia teenust osutada. Sellistel juhtudel võib arst muuta ninaotsa, tõsta kõrgemale ja koos sellega ka nina kolumella.

Juhtub, et efekti saab saavutada columella plastilise kirurgiaga. Sellises olukorras kannab kirurg need kõrgemale ilma kolonni puudutamata. Selle tulemusena muutub see justkui madalamaks. Arst ja patsient peavad operatsiooni ettevalmistamisel tegema tihedat koostööd. Patsiendile tuleks selgitada, mida ta operatsiooni lõpus näha soovib, ja arst, teades sellise protsessi kõiki peensusi, nina struktuuri, peaks ütlema, milliseid meetodeid on kõige parem kasutada soovitud tulemuse saavutamiseks.

Töö maht sõltub sellest, kui palju on kirurgi operatsioonide ajal vaja anesteesiat. Juhtudel, kui arst peab eemaldama mittevajalikud kuded, et tõsta ninasamba ettenähtud kõrgusele, piisab kohaliku anesteesia kasutamisest. Kui teil on vaja teha rohkem, on üldanesteesia asendamatu.

Anesteesia eelised põhjustavad järgmist:

• tänu medikamentoossele unele ei tunne patsient erutust, ei ole füüsiliselt võimeline liikuma ja segab kirurgi tema tööd;
• üldanesteesia võimaldab peaaegu mitte kasutada kohalikke anesteetikume ja selle tulemusena töötab arst nende kudedega, mis pole erinevate ravimitega kokku puutunud.

Anesteesia tähtsust konkreetsel juhul arutatakse arstiga. Pärast seda, kui ta on hinnanud, kui suur ja kui kaua töö nõuab, koos valulikkuse astmega, peaks ta soovitama patsiendil kasutada konkreetsel juhul kõige sobivamat võimalust.

Taastumisaega pärast kolumellaplastikat mõjutavad paljud tegurid. Eelkõige hõlmavad need järgmist:

• arsti kogemus;
• kui tõsine sekkumine oli;
• kui täpselt järgiti kirurgi juhiseid.

Optimaalne on kaks nädalat pärast ninaplastikat Moskvas taastusperiood pärast rinoplastiat . Kuid on erand. Kahe päeva pärast võite naasta normaalsesse ellu, kui arst on parandanud ainult kolumella.

Igas vanuses ja igas soost inimesed pöörduvad rinoplastika poole, mõeldes: kui palju maksab nina rinoplastika? Selle põhjus on selge – nina on see näoosa, mis kaunistab inimest rohkem kui teised näoosad. Piisab Moskvas nina rinoplastika tellimisest ja suurepärane tulemus on garanteeritud.

11716 0

Kukkunud jootraha

Kõige olulisem põhimõte nasolaabiaalse nurga soovimatute muutuste ennetamisel on hinnata ninaotsa anatoomiat ja tugimehhanisme ning seejärel säilitada või suurendada ninaotsa toestust, mis taastab nina loomulikuma välimuse. Nagu ülalpool märgitud, võivad tegevused, mille tulemuseks on ninaotsa toe kaotus, tekitada kukkunud otsa (otsa ptoos ja liiga äge nasolaabiaalne nurk). Normaalne nasolaabiaalne nurk (nurk, mis on määratud kolumella ülemisest punktist ninaaluseni ja subnasaalsest ülahuule punase piiri piirini tõmmatud joonte lõikepunktist) on 90–120 °. Nendes piirides on naistele soovitav nürinurk, meestel teravam. Ninaotsa toe kaotamine võib põhjustada ptoosi ja silmapaistvuse vähenemist.

Rippuva ninaga seotud tüsistuste ravi põhineb nina toe ja silmapaistvuse taastamisel. Sellise tüsistuse korral nagu ninaotsa longus sõltub õigest diagnoosist tulevane korrektsioon. Ninaotsa toe suurendamiseks, selle esiletõstmise ja pöörlemise taastamiseks on palju võimalusi (tabel 1).

Tabel 1

Operatiivsed toimingud

Liiga ülespoole pööratud (pööratud) nina

Vastupidi, võib kohata liigselt pööratud nina, mille nurk on liiga nüri. Sabavaheseina liigne resektsioon on tavaline ninaotsa liigse pöörlemise põhjus. See pöörlemine loob inetu välimuse.

Hoolikas preoperatiivne hindamine võib tuvastada need patsiendid, kelle puhul tuleks kirurgilist rotatsiooni vältida. Lühikese ülespööratud ninaga seotud tüsistuste ravi põhineb nina pikendamisel ja vastupidises suunas pööramisel. On olemas spetsiaalsed rinoplastika manipulatsioonid, mis pikendavad ja pööravad nina (tabel 1).

Punnid

Mõhk on ninaotsa alumise külgmise kõhre murd, mis on tingitud armi kontraktuuri jõust nõrgenenud kõhredele. Eriti suures ohus on patsiendid, kellel on õhuke nahk, tugev kõhr ja kahepoolne ninaots. Mõhna tekkimisel võib teatud rolli mängida külgmise ristluu liigne resektsioon ja kaarede lahknemise parandamata jätmine. Arvatakse, et punnid on liiga kitsendatud ääreriba tsikatritiaalse kontraktuuri tagajärg, mis põhjustab operatsioonijärgse paranemise ajal ümara eendi moodustumist. Mitmed teadlased on kirjeldanud seost kõhre lõhestamise tehnikate ja punnide moodustumise vahel. Teised aga usuvad, et võlvide vertikaalse jaotamise meetodid on korrektse teostamise korral usaldusväärsed ega tekita selliseid probleeme.

Isoleeritud deformatsioonina korrigeeritakse punnid tavaliselt väikese marginaalse sisselõikega, minimaalselt allalõikamisega kahjustatud poolele, millele järgneb deformatsiooni põhjustava kõhreosa kärpimine või väljalõikamine. Mõnel juhul kaetakse piirkond õhukese kõhre, sidekirme või muu materjaliga, et piirkonda siluda ja varjata.

Tõmmake tiivad tagasi

Ninaotsa väljanägemise parandamiseks tehakse sageli alumiste külgmiste kõhrede külgmise ristluu tsefaalne resektsioon. Kui liigne kõhr jäetakse alles, põhjustavad paranemisjõu vähenemine lõpuks tiibade tahapoole tagasitõmbumist (joonis 1).

Riis. 1. Patsient mitu aastat pärast rinoplastikat, kellel esineb nina tiibade tagumise tagasitõmbumise tõttu tiibade ja kolumellade vaheline ebaproportsionaalsus

See on külgmiste pedikulite üleresektsiooni sagedane tagajärg. Kirurgi heuristiline reegel on kaitsta kogu riba laiust vähemalt 6-9 mm. Tiibade aluse anatoomiline uuring näitab aga, et normaalses populatsioonis on ninatiiva õhuke serv 20% patsientidest. Seda anatoomilist varianti tuleb ära tunda, et vältida tiibade sissetõmbamise ja/või välise ninaklappide mahakukkumise ohtu. Sellised patsiendid võivad vajada veelgi konservatiivsemat lähenemist. Vajalik on säilitada vestibüüli limaskesta, kuna selle väljalõikamine aitab kaasa tiibade tagasitõmbumisega tsikatritsiaalsele kontraktuurile.

Nina tiibade tagasitõmbamist lihtsatel juhtudel (1-2 mm) saab korrigeerida kõhresiirdamisega. Enne anesteetikumi süstimist märgitakse tagasitõmbamisala ja väike äärelõige võimaldab luua täpse tasku. Sellesse täpsesse taskusse saab sisestada väljalõigatud kõhretransplantaadi (tavaliselt kõrva- või vaheseina kõhrest); see peaks ulatuma seesamoidse kõhreni ja olema piisavalt lai, et jäljendada külgmise koore ja fornixi normaalset kuju.

Raskematel juhtudel kasutatakse sageli liitkõrva siirdamist. Parima kontuuri annab vastaskõrva kauss (näiteks vasak tiib - parem kõrv). Pärast sisselõiget mõne millimeetri kaugusel ninasõõrme servast tehakse hoolikas dissektsioon, eraldades adhesioonid, moodustades tasku ja nihutades tiiva ääri allapoole. Sobivalt väljalõigatud komposiittransplantaadi õmmeldakse ettevaatlikult kohale.

Tiibade ja kolumellade ebaproportsioonid

Tiibade ja kolumellade ebaproportsionaalsus võib põhjustada patsiendile märkimisväärset muret. Kolumella normaalse väljaulatuvuse aste tiibade alt alla on tavaliselt 2-4 mm. Tiibade ja kolumellade vahelise suhte keerukuse võtsid kokku Gunter jt, kes kirjeldasid tiibade ja kolumelli asukohta läbi ninasõõrme pikitelje tõmmatud joone suhtes. Kõik patsiendid jagunevad allalastud, normaalsete või sissetõmmatud tiibadega, samuti longus, normaalse või sissetõmbunud kolumellaga patsientideks. See tähendab, et on üheksa võimalikku anatoomilist kombinatsiooni, seost tiibade ja kolumella vahel (joonis 2).

Riis. 2. Tiibade ja kolumella suhet saab kirjeldada üheksa võimaliku anatoomilise kombinatsiooniga (Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. Loaga).

Opereerimata ninas võib täheldada tiibade ja kolumellade ebaproportsionaalsust; selle põhjuseks võib olla ka kirurgiline ebaõnnestumine (joonis 1). Väljaulatuv või longus kolumella võib olla tingitud korrigeerimata jäänud deformatsioonist, nagu liiga lai mediaalne ristluu või liiga pikk sabavahesein. Deformatsioon võib kujutada endast tiivaservade tagasitõmbumise tõttu tiibade alt ülespoole liigset eendumist, mitte aga sarnastikust tõelist eendumist. Ebapiisav või tagasitõmbunud kolumella võib olla juba olemasoleva korrigeerimata deformatsiooni ilming, selle põhjuseks võib olla ka pehmete kudede, kõhre või nina lülisamba liigne resektsioon. Kirurg peaks vältima sabavaheseina liigset resektsiooni, samuti nina lülisamba resektsiooni.

Väljaulatuva või lõtvunud kolumelli korrigeerimine võib seisneda kolumella membraanse osa koe kogu paksuses resektsioonis, sealhulgas naha, nahaaluse koe ja võib-olla osa vaheseina enda sabaotsast. Kui mediaalne koor on liiga lai, võib korrigeerimine hõlmata mediaalse ristluu sabaserva säästvat ekstsisiooni.

Kolumella tagasitõmbumist saab korrigeerida ümarate siirikutega, mis on sisestatud kolumella põhja, et muuta ägedat nasolaabiaalset nurka; väikeste deformatsioonide korral võivad aidata ka kolumellade toed. Lühikese nina pikendamiseks saab kasutada kõhresiirdamist. Kirjeldatud on liitsiirikute kasutamist.

Korakoidne deformatsioon

Korakoidne deformatsioon on defineeritud kui erineva täiusastmega ninaotsa kohal koos ebaloomuliku suhtega ninaotsa ja tipust kõrgema piirkonna vahel (joonis 3). Sellel võib olla mitu põhjust, sealhulgas suutmatus säilitada piisavat otsatugi (operatsioonijärgne silmapaistvuse vähenemine), kõhre küüru ebapiisav eemaldamine (eesmine vaheseina nurk) ja/või surnud ruum/armistumine ninaotsa kohal.

Riis. 3. Patsient, kellel on liigselt resekteeritud luuline seljaosa ja ebapiisavalt resekteeritud kõhreline seljaosa. Tema korakoidne deformatsioon oli seotud pika kõhre seljaosaga ja seetõttu korrigeeriti seda kõhre seljaosa täiendava ekstsisiooniga. Tasakaalukama profiili loomiseks on suurendatud tarbetult vähendatud nina ülemist kolmandikku. (A) Külgvaade enne operatsiooni. (B) Külgvaade pärast operatsiooni.

Korakoidse deformatsiooni korrigeerimine sõltub anatoomilisest põhjusest. Kui kõhre küür ei olnud piisavalt eemaldatud, peab kirurg täiendavalt eemaldama osa nina vaheseinast. Tuleb säilitada piisav otsatugi; seetõttu võivad sellised manipulatsioonid nagu kolumellale toe asetamine olla kasulikud. Kui luuküür on liigselt resekteeritud, võib luulise seljaosa suurendamiseks olla vajalik siirdamine. Kui korakoidse deformatsiooni tekkimist seostatakse tugeva armistumisega, tuleb enne kirurgilise läbivaatamise kaalumist kasutada Kenalogi süsti või nina kipsiga lahastamist varajases operatsioonijärgses perioodis.

Kolumella osa

Väline lähenemine rinoplastikale hõlmab kolumella sisselõiget. Sisselõike tegemisel tuleb olla väga ettevaatlik, et see ei oleks kaldu, vaid oleks nahaga risti, vältides sellega kaevukaane deformatsiooni tüsistusi. Samuti tuleks suurt tähelepanu pöörata sisselõike õmblemise protsessile, et vältida volditud servi või muid deformatsioone (joonis 4).

Riis. 4. Välise rinoplastika tegemisel tuleb erilist tähelepanu pöörata kolumella sisselõikele ja selle õmblusele. Nähtava deformatsiooni vältimiseks tuleb nende manipulatsioonide korrektseks sooritamiseks olla väga ettevaatlik (vt teksti) (Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. Loaga).

Naha ümberpööramise parandamiseks ja õmblusliini pingete leevendamiseks võib asetada ühe nahaaluse polüdioksanooni (PDS) õmbluse. See õmblus peaks tagama naha servade võrdsustamise ja hõlpsa ümberpööramise. Liigne ümberpööramine tekitab deformatsiooni, mille lahendamiseks võib kuluda mitu kuud. Selle õmblusega peavad nahaosad olema täpselt joondatud; vastasel juhul võib tekkida ebameeldiv arm. Kui nahal pole pinget, ei pruugi subkutaanset õmblust vaja minna.

Naha sulgemiseks kasutatakse viit vertikaalset madratsiõmblust, mis on valmistatud 7-0 nailonist. Esimene õmblus võrdsustab ümberpööratud "V" ülaosa. Sisselõike õigeks joondamiseks painutatakse järgmised kaks õmblust alumise klapi medaliosa ja ülemise klapi külgmise osa suhtes nurga all. Vestibüüli naha ühtlustamiseks kolumellaarklapi nurgas kasutatakse 6-0 kroomitud ketguti õmblust. See nurgaõmblus on oluline, kuna selle nurga ebaõige paranemine võib põhjustada nähtavat tagasitõmbumist.

Daniel G Becker

Rinoplastika tüsistused