Kas kopsusarkoidoosi saab ravida? Kopsu sarkoidoosi diagnoosimise ja ravi tunnused. Sarkoidoosi instrumentaalne diagnoos

Kopsu sarkoidoos: üldine teave

Inimese immuunsüsteem, kuna on oluline võidelda võõrrakkude ja kahjulike mikroorganismidega, on peamine barjäär, mis takistab nende arengut pärast kehasse tungimist. Immuunsuse põhiülesanne on kinni püüda ja seejärel neutraliseerida väljastpoolt kehasse sattunud viirus või bakterid.

Elundite koed, milles mikroorganismi hävimisprotsess toimub, võivad toimuva taustal põletikuliseks muutuda, see on füsioloogia norm, kuid immuunsüsteemi ülesanne hõlmab ka elundi täieliku funktsioneerimise taastamist. võitluses kasutatud immuunrakkude enesehävitamise teel. Sarkoidoosiga diagnoositud patsientidel põhjustavad immuunsüsteemi sagedased talitlushäired tõsiasja, et haigus omandab hüperaktiivse vormi, mis nõrgendab süsteemi ja mis kõige tähtsam, hakkab hävitama oma rakke ja kudesid.

Mis see on?

Kopsu sarkoidoos on haiguse vorm granuloomide moodustumise taustal, mis tekib immuunrakkude kolooniate kasvu tõttu. Granuloomid kipuvad taanduma iseenesest, kuid siseorganite häirete korral võivad need kahjustatud piirkondadele jääda. Sarkoidoos on haigusliik, mis avaldub enamasti noortel ja keskealistel inimestel.

Põhjused

Haigusel on märgatav kalduvus avalduda inimeste hulgas, kes on oma ametialase tegevuse seostanud meditsiiniasutuste, põllumajanduse, tuletõrjujate, erinevate mehhanismidega töötavate töötajate ja postitöötajatega. Kõigil neil ametialadel puutuvad inimesed pidevalt kokku toksiinide, mürkide ja infektsioonidega. Statistiline erinevus on ka rassiliste vaevuste osas, näiteks haigestuvad eurooplased sellesse haigusesse väiksema tõenäosusega võrreldes erineva nahavärviga inimestega (neegrid, hiinlased).

Kuigi peamisteks haiguse arengut provotseerivateks teguriteks peetakse kehva ökoloogiat, immunoloogilisi muutusi ja pärilikkust, puudub spetsialistide seas ühemõtteline arvamus kopsusarkoidoosi tekke põhjuste osas. Peamised negatiivsed tegurid, mis väidetavalt põhjustavad immuunsüsteemi talitlushäireid, on teatud tüüpi viirused ja infektsioonid, mis on väga hästi läbilaskvad ja juurduvad inimkehas. Teadus on tõestanud, et haigus ei levi õhus olevate tilkade kaudu, kuigi on väga palju näiteid, kui ühes perekonnas tabas haigus peaaegu kõiki pereliikmeid. Teiseks näiteks on juhtumid, kus haigus tabas inimesi, kes olid varem põdenud tuberkuloosi ja muid raskeid nakkushaigusi (klamüüdia, puukborrelioos).

Sümptomid ja etapid

Haigusel on mitmeid sümptomeid, mis aitavad kindlaks teha haiguse arenguetapi. Esimeseks haigusele viitavaks tunnuseks on kiire väsimus, mille olemust on raske seletada. Sümptom võib häirida erinevatel kellaaegadel: hommikul, õhtusöögi ajal, õhtul või ööpäevaringselt. Lisaks süstemaatilisele väsimusele võivad patsiendil tekkida sümptomid, mis sekundaarselt viitavad haiguse arengule:

• Apaatia.
• Söögiisu puudumine.
• Füüsilise aktiivsuse vähenemine.

Tulevikus võivad haiguse arenguga sümptomid muutuda sõltuvalt staadiumist ja vormist:

• On märgatav kaalulangus.
• Ilmub õhupuudus.
• Kuiva köha olemasolu.
• Tugev higistamine, eriti une ajal.
• Valu liigestes ja rinnus.

Vormi järgi jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

• ekstrapulmonaalne vorm.
• Klassikaline.
• Üldistatud.

Viimasel etapil täheldatakse inimkeha peamiste organite kahjustusi: maks, silmad, neerud, aju, süda. Fluoroskoopiat kasutavad uuringud aitavad klassifitseerida haigust ja kontrollida arenguetappe:

• I st. (esialgne). Rindkerevahepiirkondades paiknevad lümfisõlmede asümmeetrilised, kahepoolsed suurenemised.
• II Art. (mediastinaalselt - pulmonaalne). Kopsukoele moodustuvad granuloomid.
• III Art. Tihendite moodustumine sidekudedes, armide ilmumine.

Ravi põhialused

Haiguse mõju levik silmadele, aju- ja nahakudedele on põhjuseks, miks määratakse ravi eesmärgil ravimid, mis on enamasti hormonaalsed. Enne hormonaalse ravi põhikuuri rakendamist kasutatakse katseliselt antioksüdante (N-atsetüültsüsteiini ja E-vitamiini). Haiguse aktiivseks raviks on ette nähtud järgmised ravimid.

• Põletikuvastane. Atsetüülsalitsüülhape, indometatsiin.
• Immunosupressandid. Asatiopriin, klorokiin.
• Steroidid. Prednisoloon.
• Antioksüdandid. Tokoferoolatsetaat, retinool.

Ravi on ette nähtud annusega, mille ülesandeks on haigus maha suruda lööklaine abil esimestest ravipäevadest. See on vajalik positiivse tulemuse saamiseks ravi dünaamika esialgse arengu osas. Järk-järgult väheneb ravimite annus, fluoroskoopia abil kontrollitakse kõiki kopsukoes toimuvaid protsesse.

Kõrvaltoimete (prednisoliini toime) vormis tagajärgede välistamiseks on glükokortikoidid lühidalt ühendatud, lisaks peab patsient järgima valgu dieeti.

Kombineeritud ravi koosneb oma toimelt segatud ravimitest: prednisoliin, deksametasoon (triamtsinoloon) vaheldumisi põletikuvastaste mittesteroidsete ainetega (diklofenak, indometatsiin). Kogu raviprotsess on ftisiaatrite järelevalve all.

Kopsu sarkasoidiga kuiva köha ilmnemine on tingitud teise laine sümptomitest, mis areneb intrathoracic piirkondades paiknevate lümfisõlmede suurenemise taustal. Nende laienemisel täheldatakse bronhipuu kokkusurumist, mis omakorda avaldub lisaks õhupuudusel ja higierituse rohkel kujul.

Haiguse viimane staadium mõjutab kopsu parenhüümi ja pleuriiti, koos sellega intensiivistub köha, sellel on kurnav toime, kuid selle iseloom on pigem refleks.

Kuidas ravida sarkoidoosiga köha?

Sarkoidoosköha iseloomustab kuivus, mille korral röga, kui seda on, on enamikul juhtudel tihedad valkjad trombid, mille puhul võib täheldada veretriipe. Ravimite väljakirjutamisel tuleb arvesse võtta nende toime vormi. Kuiva köha ravimisel peaks ravimite aluseks olema:

• Antihistamiinikumid. Ravimid leevendavad turset, taastavad kahjustatud piirkonnad.
• Valuvaigistid. Anesteetikumidel põhinevad siirupid.
• Spasmolüütikumid. Vähendab veresoonte ja lihaste spasme.

Köhavastased ravimid

Kuiva köha ravi kopsusarkoidoosi tekke taustal hõlmab ravimite kompleksi kasutamist, mis aitavad vähendada rünnakute intensiivsust, korraldada röga eemaldamist köhimise ajal ja summutada valu.

• Mukalitiki. Solutan, ACC, Mukaltin, Ambroxol. Need ravimid muudavad kuiva, "rebiva" köha rögaks, mis eritub köhimisel.
• Mitte-narkootiline. Ei tekita sõltuvust:

Kopsu sarkoidoos on põletikuline, mitteinfektsioosne kahjustus. Haigus pole levinud, saja tuhande inimese kohta on ligikaudu viis patsienti. Lastel ja eakatel patoloogiat praktiliselt ei täheldata.

Seni pole täpset tekkepõhjust teada, kuid provotseerivateks teguriteks on regulaarne kokkupuude kemikaalidega, organismi tugev reaktsioon välistele stiimulitele (õietolm, ebatüüpilised mikrobakterid jt) ja geneetiline eelsoodumus.

Haiguse sümptomid ja diagnostilised tunnused

Mõnel juhul ei ole haigusel pikka aega sümptomeid, diagnoosi saab panna patsiendi üldise läbivaatuse käigus. Kui sümptomid on olemas, on patoloogia peamised ilmingud kuiva köha ja õhupuuduse ilmnemine pärast lühikest füüsilist aktiivsust. Sarkoidoosiga patsiendid kogevad ka:

Progresseeruv sarkoidoos põhjustab ravi puudumisel kopsufibroosi, mida iseloomustab armkoe patoloogiline vohamine, mille tagajärjel muutub inimesel raskeks hingata, võib häirida kaltsiumi ainevahetus, tekkida hüperparatüreoidism. Ei ole välistatud komplikatsioonide teke: tuberkuloos, aspergilloos, emfüseem, bronhoobstruktiivne sündroom ja muud infektsioonid.

Tagajärgede kulg suurendab haigete inimeste suremuse protsenti.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel viib terapeut läbi esmase läbivaatuse. Sarkoidoosi uurimine võib olla pikk, kuna haiguse erinevate etappide ilmingud on sarnased muud tüüpi patoloogiatega. Arstid eristavad haiguse 5 kraadi.

Kopsu sarkoidoosi diagnoosimine toimub fluorograafia, röntgeni- ja kompuutertomograafia põhjal, mis määravad kindlaks iseloomulikud muutused rindkere piirkonnas.

CT-d peetakse neist kõige tõhusamaks, kuna see võimaldab teil haigust varajases staadiumis tuvastada, lisaks võib seda määrata:

• vere biokeemia;
• uriini ja röga analüüs;
• Mantouxi ja Kveim-Zilzhabi proovid;
• spiromeetria;
• kopsu biopsia.

Uuringu käigus tuvastatud kõrvalekalded aitavad kinnitada või ümber lükata kopsusarkoidoosi ja määrata ravi.

Uurimisnäitajad

Biopsia meetodid:

Ravi

Sarkoidoosi ravi määrab selle kulgu jälgimine, mis võib olla kuni 8 kuud.

Kui patoloogia ei arene, siis ei vaja see ravi, see haigusvorm on võimeline ise üle minema.

Progressiooni korral hõlmab meditsiiniline ravi mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, immunosupressante ja antioksüdante.

Ravimite kõrge efektiivsusega on ambulatoorse registreerimise aeg 2 aastat, pärast mida patsient eemaldatakse. Patsiendi analüüside põhjal saab talle määrata järgmised abinõud:

Eneseravi on vastunäidustuste arvukuse tõttu vastuvõetamatu, haiguse kulgu peaks jälgima arst. Kuidas sarkoidoosi ravida, saab määrata ainult arst individuaalsete patsientide analüüside põhjal.

See haigus mõjutab sageli noori ja täiskasvanuid (kuni 40-aastaseid) inimesi. Eakatel ja lastel sarkoidoosi praktiliselt ei esine. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed. See haigus mõjutab mittesuitsetajaid sagedamini kui suitsetajaid.

Enamik teadlasi usub, et sarkoidoos tuleneb mitmest põhjusest, mis võib hõlmata immunoloogilisi, keskkonna- ja geneetilisi tegureid. Seda seisukohta toetab selle haiguse perekondlike juhtumite olemasolu.

Sarkoidoosi klassifikatsioon ICD järgi

Haiguse etapid

• 0. etapp – rindkere röntgenpildil muutusi ei täheldata.
• I etapp - intratorakaalsete lümfisõlmede suurenemine. Kopsukoe ei muutu.
• II etapp - suurenenud lümfisõlmed kopsujuurtes ja mediastiinumis. Kopsukoes on muutused (granuloomid).
• III etapp - muutused kopsukoes ilma lümfisõlmede suurenemiseta.
• IV staadium - kopsufibroos (kopsukoe asendub tihendatud sidekoega, hingamisfunktsioon on pöördumatult häiritud).

Sümptomid

• hommikul (patsient ei ole veel voodist tõusnud, kuid tunneb end juba väsinuna);
• päevasel ajal (puhkamiseks peate sageli tegema tööpause);
• õhtul (intensiivistub päeva 2. poolel);

Lisaks väsimusele võib patsientidel tekkida söögiisu vähenemine, letargia ja letargia.
Haiguse edasise arenguga täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• kerge temperatuuri tõus;
• kuiv köha;
• lihas- ja liigesevalu;
• valu rinnus;
• hingeldus.

Kui haigus ei parane iseenesest, vaid progresseerub, areneb kopsufibroos koos hingamisfunktsiooni häirega.

Haiguse hilisemates staadiumides võivad kahjustada silmad, liigesed, nahk, süda, maks, neerud ja aju.

Sarkoidoosi lokaliseerimine

Kopsud ja VLU

Kui silma sarkoidoosiga patsienti ei ravita, võib see pimedaks jääda.

Diagnostika

• Vere keemia.
• Rindkere röntgen.
• Mantouxi test (tuberkuloosi välistamiseks).
• Spiromeetria on kopsufunktsiooni test spetsiaalse aparaadi abil.
• Bronhidest pärineva vedeliku analüüs, võetud bronhoskoobiga - bronhidesse sisestatud toruga.
• Vajadusel tehakse kopsu biopsia – eemaldatakse väike kogus kopsukudet mikroskoobi all uurimiseks. Analüüsiks vajalik koetükk eemaldatakse spetsiaalse (torke)nõela või bronhoskoobi abil.

Kus sarkoidoosi ravitakse?

Praegu saavad sarkoidoosiga patsiendid kvalifitseeritud abi järgmistes meditsiiniasutustes:

• Moskva ftiisiopulmonoloogia uurimisinstituut.
• Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia tuberkuloosi keskne uurimisinstituut.
• nime saanud Peterburi pulmonoloogia uurimisinstituut. Akadeemik Pavlov.
• Peterburi intensiivne pulmonoloogia ja torakaalkirurgia keskus linnahaigla nr 2 juures.
• Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli ftiisiopulmonoloogia osakond. (Seal tegeleb sarkoidoosi probleemiga Tatarstani peapulmonoloog A. Wiesel).
• Tomski piirkondlik kliiniline diagnostika polikliinik.

Ravi

Surm sarkoidoosi korral on äärmiselt haruldane (üldistatud vormi korral ilma ravita).

Ärahoidmine

Sarkoidoos on süsteemne haigus, mis võib mõjutada erinevaid elundeid ja kudesid, kuid kõige sagedamini mõjutab hingamissüsteem. Selle patoloogia esmamainimine pärineb 19. sajandi algusest, mil tehti esimesed katsed kirjeldada haiguse kopsu- ja nahavormi. Sarkoidoosi iseloomustab spetsiifiliste granuloomide moodustumine, mis on peamine probleem. Selle haiguse arengu põhjused on praegu teadmata, hoolimata selles valdkonnas tehtud suurest uurimistööst.

Sarkoidoos esineb kogu maailmas ja kõigil mandritel, kuid selle levimus on ebaühtlane. Seda mõjutavad arvatavasti nii kliimatingimused kui ka geneetilised rassitunnused. Näiteks afroameeriklaste seas on sarkoidoosi levimus umbes 35 juhtu 100 000 elaniku kohta. Samal ajal on Põhja-Ameerika heledanahaliste elanike seas see näitaja 2–3 korda väiksem. Euroopas on viimastel aastatel sarkoidoosi esinemissagedus ligikaudu 40 juhtu 100 000 elaniku kohta. Madalaimad hinnad ( ainult 1-2 juhtumit) tähistatakse Jaapanis. Kõrgeimad andmed on registreeritud Austraalias ja Uus-Meremaal ( 90-100 juhtumit).

Sarkoidoos võib mõjutada igas vanuses inimesi, kuid on teatud kriitilisi perioode, mil esinemissagedus on kõrgeim. Vanust 20–35 aastat peetakse mõlemale soole ohtlikuks. Naistel esineb ka teine ​​esinemissageduse tipp, mis langeb perioodile 45–55 aastat. Üldiselt on sarkoidoosi tekke tõenäosus mõlema soo puhul ligikaudu sama.

Sarkoidoosi põhjused

Sarkoidoosi päritolu kohta on olemas järgmised teooriad:

• nakkusteooria;
• haiguse kontakti ülekandumise teooria;
• keskkonnategurite mõju;
• pärilikkuse teooria;
• uimastiteooria.

Infektsiooni teooria

Arvatakse, et sarkoidoosi risk on suurenenud inimestel, kellel on olnud järgmised infektsioonid:

• Mycobacterium tuberculosis. tuberkuloos. Selle mõju sarkoidoosi väljanägemisele on seletatav mitmete huvitavate faktidega. Näiteks mõjutavad mõlemad need haigused valdavalt kopse ja kopsulümfisõlmi. Mõlemal juhul moodustuvad granuloomid ( erineva suurusega rakkude spetsiifilised kogumid). Lõpuks võib mõnede aruannete kohaselt tuberkuloosivastaseid antikehi tuvastada peaaegu 55% sarkoidoosiga patsientidest. See viitab sellele, et patsiendid on kunagi kohanud mükobakterit ( on põdenud latentset tuberkuloosi või olnud vaktsineeritud). Mõned teadlased kalduvad isegi pidama sarkoidoosi mükobakterite spetsiifiliseks alamliigiks, kuid see oletus ei ole vaatamata arvukatele uuringutele veel veenvad tõendid.
• Chlamydia pneumoniae. See mikroorganism on teine ​​kõige levinum klamüüdia tekitaja ( pärast Chlamydia trachomatis't), mis põhjustab peamiselt hingamisteede kahjustusi. Hüpotees selle haiguse seose kohta sarkoidoosiga ilmnes pärast spetsiaalset uuringut. Selles võrreldi klamüüdiavastaste antigeenide keskmist levimust tervetel inimestel ja sarkoidoosiga patsientidel. Uuring näitas, et klamüüdiavastaseid antikehi esineb uuringurühma patsientide hulgas peaaegu kaks korda sagedamini. Siiski ei leitud sarkoidsete granuloomide kudedest otse Chlamydia pneumoniae DNA-d. See aga ei välista, et bakterid vallandavad haiguse arenemise vaid senitundmatu mehhanismi abil, sarkoidoosi tekkes otseselt osalemata.
• Borrelia burgdorferi. See mikroorganism on Lyme'i tõve põhjustaja ( puukborrelioos). Selle roll sarkoidoosi tekkes tõsteti esile pärast Hiinas läbi viidud uuringut. Borrelia burgdorferi antikehi leiti 82% sarkoidoosiga patsientidest. Elus mikroorganisme tuvastati aga vaid 12%-l patsientidest. See viitab ka sellele, et Lyme'i borrelioos võib käivitada sarkoidoosi tekke, kuid ei ole selle tekkeks kohustuslik. Selle teooria vastu on tõsiasi, et borrelioosi geograafiline levik on piiratud, samas kui sarkoidoos on üldlevinud. Seetõttu näitas sarnane uuring Euroopas ja Põhja-Ameerikas sarkoidoosi väiksemat sõltuvust borreliavastaste antikehade olemasolust. Lõunapoolkeral on borrelioosi levimus veelgi väiksem.
• Propionibacterium acnes. Selle liigi bakterid on oportunistlikud patogeenid ja esinevad nahal ja seedetraktis ( seedetrakti) tervetest inimestest, end kuidagi näitamata. Mitmed uuringud on näidanud, et peaaegu pooltel sarkoidoosiga patsientidest on nende bakterite vastu ebanormaalne immuunvastus. Seega oli olemas teooria immuunsüsteemi geneetilise eelsoodumuse kohta sarkoidoosi tekkeks kokkupuutel Propionibacterium acnes'ega. Teooria pole veel ühemõttelist kinnitust saanud.
• Helicobacter pylori. Selle perekonna bakterid mängivad maohaavandite tekkes suurt rolli. Mitmed USA-s tehtud uuringud on leidnud, et sarkoidoosihaigete veri sisaldab nende mikroorganismide vastaseid antikehi suurenenud koguses. See viitab ka sellele, et infektsioon võib vallandada immuunvastuse, mis viib sarkoidoosi tekkeni.
• Viiruslikud infektsioonid. Sarnaselt bakteriaalsete infektsioonidega kaalutakse ka viiruste võimalikku rolli sarkoidoosi tekkes. Eelkõige räägime patsientidest, kellel on punetiste, adenoviiruse, C-hepatiidi antikehad, aga ka erinevat tüüpi herpesviirustega patsientidest ( sealhulgas Epstein-Barri viirus). Mõned tõendid näitavad isegi, et viirused võivad mängida rolli haiguse arengus, mitte ainult autoimmuunmehhanismide käivitamisel.

Haiguse kontakti ülekandumise teooria

Kontaktide edastamise teooria ilmus vahetult pärast katset valgete hiirtega. Selle käigus siirdati mitu põlvkonda hiirtele järjestikku sarkoidsete granuloomide rakke. Mõne aja pärast ilmnesid hiirtel, kes said annuse ebanormaalseid rakke, haiguse tunnuseid. Rakukultuuri kiiritamine või kuumutamine hävitas nende patogeense potentsiaali ja töödeldud kultuur ei põhjustanud enam sarkoidoosi. Inimestega ei ole eetiliste ja juriidiliste standardite tõttu sarnaseid katseid tehtud. Paljud teadlased nõustuvad aga sarkoidoosi tekke võimalusega pärast kokkupuudet patsiendi ebanormaalsete rakkudega. Praktilisteks tõenditeks peetakse juhtumeid, kui sarkoidoos tekkis patsientidel pärast elundisiirdamist. Ameerika Ühendriikides, kus transplantoloogia on kõige arenenum, on kirjeldatud umbes 10 sellist juhtumit.

Keskkonnategurite mõju

Selgus, et inimeste seas, kes puutuvad sageli kokku tolmuga ( tuletõrjujad, päästetöötajad, kaevurid, veskid, kirjastajad ja raamatukoguhoidjad), esineb sarkoidoos peaaegu 4 korda sagedamini.

Erilist rolli haiguse arengus mängivad järgmiste metallide osakesed:

• berüllium;
• alumiinium;
• kuld;
• vask;
• koobalt;
• tsirkoonium;
• titaan.

Kodustest keskkonnateguritest, mis ei ole seotud tööriskiga, räägitakse erinevate hallitusseente mõjust nende õhuga kopsudesse sattumisel.

Täpsemad sarkoidoosi testid on:

• Angiotensiini konverteeriv ensüüm ( ACE). Seda ensüümi toodetakse tavaliselt keha erinevates kudedes ja see mõjutab vererõhu reguleerimist. Sarkoidoosi granuloomid moodustavad rakud on võimelised tootma suures koguses ACE-d. Seega suureneb ensüümi tase veres oluliselt. Täiskasvanute norm on 18 kuni 60 ühikut / l. Laste puhul ei ole test informatiivne, kuna tavaliselt võib AKE sisaldus oluliselt kõikuda. Analüüsiks võetakse venoosne veri ja patsient ei tohi 12 tundi enne annetamist süüa, et tulemusi mitte moonutada.
• Kaltsium. Sarkoidoosiga granuloomid on võimelised tootma suures koguses aktiivset D-vitamiini. See vorm mõjutab kaltsiumi vahetust kehas, suurendades selle jõudlust peaaegu kõigis analüüsides. Kaltsiumisisalduse tõus uriinis on kõige sagedasem sarkoidoosi korral ( norm 2,5 kuni 7,5 mmol / päevas). Mõnevõrra hiljem tõuseb ka kaltsiumi tase veres ( hüperkaltseemia üle 2,5 mmol/l). Sarnaseid häireid saab tuvastada sülje või tserebrospinaalvedeliku analüüsiga, kuid neid ei esine kõigil patsientidel. Arvatakse, et kaltsiumisisalduse suurenemine sarkoidoosi korral viitab aktiivse ravi vajadusele.
• Kasvaja nekroosifaktor alfa ( TNF-α). See aine avastati suhteliselt hiljuti, kuid selle aktiivne osalemine paljudes patoloogilistes protsessides on juba tõestatud. Tavaliselt toodavad TNF-α monotsüüdid ja makrofaagid. Mõlemad rakutüübid on sarkoidoosi korral üliaktiivsed. Seega näitab analüüs patsientidel selle valgu taseme tõusu veres.
• Kveim-Silzbachi test. See test kinnitab sarkoidoosi diagnoosi suure täpsusega. Patsiendile süstitakse 1–3 mm sügavusele väike kogus sarkoidoosist mõjutatud lümfisüsteemi. Ravim valmistatakse eelnevalt põrnast või lümfisõlmedest. Patsiendil põhjustab ravimi manustamine väikese mulli, mis ulatub nahapinnast kõrgemale. Süstekohas hakkavad kiiresti moodustuma iseloomulikud granuloomid. Vaatamata proovi suurele täpsusele kasutatakse seda tänapäeval harva. Fakt on see, et ravimi valmistamisel pole ühtset standardit. Seetõttu on suur risk haigestuda uuringu ajal patsiendile muid haigusi ( viirushepatiit, HIV jne.).
• tuberkuliini test. Tuberkuliini test või Mantouxi test on kõige olulisem viis tuberkuloosinakkuse tuvastamiseks. Seda peetakse kohustuslikuks testiks kõigile sarkoidoosi kahtlusega patsientidele. Fakt on see, et tuberkuloosi ja sarkoidoosi kopsuvormid on sümptomite poolest väga sarnased, kuid vajavad erinevat ravi. Sarkoidoosi korral on tuberkuliini test negatiivne enam kui 85% juhtudest. Kuid see tulemus ei saa diagnoosi lõplikult välistada. Mantouxi test hõlmab tuberkuloosi, spetsiaalse tuberkuloosi tekitajaga sarnase ravimi, sisestamist naha paksusesse. Kui patsiendil on tuberkuloos ( või tal oli varem tuberkuloos), moodustub 3 päeva pärast süstekohas üle 5 mm läbimõõduga punane tihend. Väiksema läbimõõduga punetust peetakse negatiivseks reaktsiooniks. Alla 18-aastastel lastel võivad testi tulemused olla moonutatud tuberkuloosivastase vaktsineerimise tõttu.
• Vask. Peaaegu kõigil kopsusarkoidoosiga patsientidel hakkab vase tase veres haiguse teatud staadiumis tõusma ( meeste norm on 10,99-21,98 µmol / l, naistel - 12,56-24,34 µmol / l). Samaaegselt vasega suureneb ka seda elementi sisaldava valgu, tseruloplasmiini, tase.

Sarkoidoosi instrumentaalne diagnoos

Instrumentaalsed meetodid sarkoidoosi visualiseerimiseks

Täiendavad sarkoidoosi instrumentaalse uurimise meetodid on:

• Spiromeetria. Spiromeetria on ette nähtud sarkoidoosi kopsuvormide korral haiguse hilisemates staadiumides. See meetod aitab määrata kopsude funktsionaalset mahtu. Spetsiaalne seade registreerib maksimaalse õhuhulga, mida patsient sisse hingab. Sarkoidoosi VC tüsistuste tekkega ( kopsu maht) võib mitu korda väheneda. See näitab haiguse tõsist kulgu ja halba prognoosi.
• Elektrokardiograafia. Elektrokardiograafiat kasutatakse nii südame sarkoidoosi kui ka haiguse kopsuvormi korral. Nagu eespool mainitud, võib mõlemal juhul südamelihase töö häirida. EKG on kiireim ja soodsaim viis südame funktsionaalse seisundi hindamiseks. Seda uuringut on soovitatav korrata mitu korda aastas, et oleks võimalik võrrelda muutuste dünaamikat.
• Elektromüograafia. Mõnikord on skeletilihaste talitlushäirete tuvastamiseks ette nähtud elektromüograafia. Uuring võimaldab hinnata närviimpulsi ülekannet ja levikut lihaskiududele. Elektromüograafia võib olla näidustatud lihassarkoidoosi ja neurosarkoidoosi nähtude varaseks avastamiseks. Mõlemal juhul esineb impulsi levimise viivitus ja lihasnõrkus.
• Endoskoopia. Endoskoopilised meetodid hõlmavad spetsiaalsete miniatuursete kaamerate kasutamist, mis sisestatakse kehasse haiguse tunnuste tuvastamiseks. Laialt levinud näiteks FEGDS ( fibroösofagogastroduodenoskoopia). See uuring aitab otsida sarkoidoosi ülemises seedetraktis. Seda tehakse tühja kõhuga ja see nõuab patsiendi eelnevat ettevalmistust.
• Silmapõhja uuring. Silmapõhja uuring on kohustuslik protseduur uveiidi või muud tüüpi silmakahjustuste tekkeks sarkoidoosi korral. Kõik silmade hindamisega seotud diagnostilised protseduurid viivad läbi silmaarstid.

Sarkoidoosi ravi

Sarkoidoosi ravis on integreeritud lähenemisviis oluline punkt. Kuna haiguse arenguks pole ühest põhjust, püüavad arstid mitte ainult välja kirjutada õigeid ravimeid, vaid ka kaitsta patsienti väliste tegurite eest, mis võivad haiguse kulgu süvendada. Lisaks nõuavad mõned sarkoidoosi vormid ja selle tüsistused eraldi ravikuuri. Sellega seoses tuleb haiguse ravi läbi viia erinevates suundades, sõltuvalt konkreetsest kliinilisest juhtumist.

• süsteemne uimastiravi;
• kohalik uimastiravi;
• kirurgia;
• kokkupuude;
• dieedi pidamine;
• haiguste tüsistuste ennetamine.

Süsteemne uimastiravi

Sarkoidoosi meditsiiniline ravi nõuab teatud põhiprintsiipide järgimist:

• Patsiendid ilma ilmsete haigussümptomiteta, kellel sarkoidoos avastati varases staadiumis, ei ole ravimiravi vajalik. Fakt on see, et piiratud teadmiste tõttu haiguse arengu kohta on võimatu ennustada, kui kiiresti protsess areneb. Võimalik, et intensiivravist tulenev risk kaalub üles sarkoidoosi enda tekkeriski. Mõnikord on haiguse käigu teises etapis haiguse spontaansed remissioonid. Seetõttu ei ole ravikuur alati ette nähtud isegi kerge kopsufunktsiooni kahjustusega patsientidele.
• Ravi algab tavaliselt suurte ravimite annustega, et leevendada haiguse ägedaid sümptomeid ja seeläbi parandada patsientide elatustaset. Seejärel vähendatakse annuseid, et piirata ainult sümptomite tekkimist.
• Ravi põhialuseks on suukaudsed kortikosteroidid ( tablettide kujul). Arvatakse, et need annavad hea efekti peaaegu igas haiguse etapis.
• Kortikosteroidide pikaajaline kasutamine võib põhjustada osteoporoosi ( luukoe pehmenemine ainevahetushäirete tõttu). Sellega seoses on vaja profülaktilistel eesmärkidel samaaegselt välja kirjutada ravimid bisfosfonaatide rühmast.
• Sarkoidoosi kopsuvormi korral sissehingamine ( kohalik) kortikosteroidide kasutamine ei anna parimat raviefekti. Neid võib määrata samaaegsete reaktiivsete põletikuliste protsesside korral.
• Teiste farmakoloogiliste rühmade ravimid ( muud kui kortikosteroidid) on ette nähtud kas kombinatsioonis viimasega või patsiendi individuaalse kortikosteroidide talumatuse korral.

Sarkoidoosiga patsientide süsteemse ravi standardskeemid

Kohalik uimastiravi

Sarkoidoosi uveiidi ravi alustamiseks on vajalik diagnoosi täpne kinnitamine. See saadakse silma sõlmede biopsiaga ja sarkoidsete granuloomide tuvastamisega teistes elundites. Diagnoosi kinnitamise ajal soovitatakse patsient haiglasse paigutada. Statsionaarne ravi on näidustatud ka väljendunud põletikulise protsessiga patsientidele, kellel võivad tekkida tõsised tüsistused, mis ähvardavad nägemise kaotust.

Sarkoidoosi uveiidi spetsiifilise raviskeemi valib silmaarst. See sõltub põletikulise protsessi asukohast ( eesmine, tagumine või generaliseerunud uveiit) ja selle intensiivsusest.

Uveiidi ravis sarkoidoosi korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Eesmise uveiidiga - tsüklopentolaat, deksametasoon, fenüülefriin ( raske põletiku korral kombinatsioonis deksametasooniga). Ravimid on ette nähtud silmatilkade kujul.
• Tagumise uveiidiga - deksametasoon, metüülprednisoloon intravenoosse tilguti kujul, samuti retrobulbaarne deksametasoon ( süst silma alla pika nõelaga, et viia ravim silma tagumisse poolusesse).
• Üldise uveiidiga -ülalnimetatud ravimite kombinatsioon suurendatud annuses.

Sarkoidoosi nahavormi ravi ei erine tegelikult palju süsteemsest ravist. Samu ravimeid saab kasutada paralleelselt salvide või kreemide kujul, mis tugevdavad kohalikku ravitoimet. Arvestades ravi kõrvalmõjusid, ei soovita mõned arstid sarkoidoosi nahailmingute intensiivset ravi, välja arvatud juhul, kui need on lokaliseeritud näol või kaelal. Fakt on see, et nendel juhtudel on patsientide probleemid kosmeetilised defektid ega kujuta endast tõsist ohtu nende elule ega tervisele.

Kirurgia

Sarkoidoosiga patsiendid võivad läbida järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi:

• Kopsu kokkuvarisemise defekti kõrvaldamine. Kopsukoe kahjustuse tõttu võib tekkida patoloogiline side hingamisteede ja pleuraõõne vahel. Rõhu erinevuse tõttu põhjustab see kopsu kokkuvarisemist ja ägedat hingamispuudulikkust.
• Kopsu siirdamine. See toiming on kõrge hinna ja rakendamise keerukuse tõttu äärmiselt haruldane. Selle näidustuseks on kopsukoe laialt levinud fibroos. Bronhioolide ülekasvu tõttu väheneb kriitiliselt kopsude elutähtsus ja tekib hingamispuudulikkus. Pärast kopsusiirdamist elavad enam kui pooled patsientidest vähemalt 5 aastat. Siiski on siirdatud elundis haiguse kordumise oht.
• Peatage verejooks seedetraktis. Operatsioon tehakse tavaliselt laparoskoopiliselt ilma laia koe sisselõiketa). Kõhuõõnde sisestatakse spetsiaalne kaamera ja manipulaatorid, et peatada verejooks, ilma et see kahjustaks patsiendi tervist.
• Splenektoomia. Seda praktiseeritakse selle olulise suurenemisega, kui on tõestatud, et sellel on sarkoidsed granuloomid.

Kiiritus

Dieedi pidamine

Haiguste tüsistuste ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad ka hüpotermia vältimist, kuna see võib kaasa aidata bakteriaalse infektsiooni lisandumisele. Selle põhjuseks on kopsude ventilatsiooni halvenemine ja immuunsüsteemi nõrgenemine üldiselt. Kui krooniline infektsioon on organismis juba olemas, siis pärast sarkoidoosi kinnitamist on vaja külastada arsti, et õppida, kuidas nakkust kõige tõhusamalt ohjeldada.

Üldiselt on sarkoidoosi prognoos tinglikult soodne. Surm tüsistuste või elundite pöördumatute muutuste tõttu registreeritakse ainult 3–5% patsientidest. neurosarkoidoosiga ligikaudu 10–12%). Enamikel juhtudel ( 60 – 70% ) on võimalik saavutada haiguse stabiilne remissioon ravi ajal või spontaanselt.

Järgmisi tingimusi peetakse raskete tagajärgedega ebasoodsa prognoosi indikaatoriteks:

• Patsiendi Aafrika-Ameerika päritolu;
• ebasoodne ökoloogiline olukord;
• pikaajaline temperatuuri tõus ( rohkem kui kuu) haiguse alguses;
• mitme organi ja süsteemi samaaegne kahjustus ( üldistatud vorm);
• retsidiiv ( ägedate sümptomite taastumine) pärast kortikosteroidravikuuri lõppu.

Sarkoidoosi tüsistused ja tagajärjed

Sarkoidoosi kõige levinumad tüsistused ja tagajärjed on:

• kopsu kollaps;
• verejooks;
• sagedane kopsupõletik;
• kivid neerudes;
• südame rütmihäired;
• kopsufibroos;
• pimedus ja pöördumatu nägemise kaotus;
• psühholoogilised probleemid.

kokku kukkunud kops

Verejooks

Tavaliselt peatub verejooks spontaanselt ega vaja selle peatamiseks tõsiseid meetmeid. Mõnevõrra raskem on olukord maksa sarkoidoosiga patsientidel. Fakt on see, et maksas toodetakse palju hüübimisfaktoreid ( ained, mis on vajalikud verejooksu peatamiseks). Maksafunktsiooni tõsise rikkumise korral langeb vere hüübimisfaktorite arv, mis muudab verejooksu pikemaks ja rikkalikumaks.

Sagedane kopsupõletik

Kivid neerudes

Südame rütmihäired

Kopsufibroos

Pimedus ja pöördumatu nägemise kaotus

Psühholoogilised probleemid

Sellised probleemid on oma olemuselt puhtalt psühholoogilised. Viimase rolli ei mängi haiguse ebaselge päritolu ja spetsiifilise ülitõhusa ravi puudumine. Selliste probleemidega võitlemiseks peavad arstid olema väga ettevaatlikud haiguse kulgu käsitleva diagnoosi ja prognoosi koostamisel. Patsientidel soovitatakse spetsiaalse abi saamiseks pöörduda psühholoogi poole.

- healoomulise süsteemse granulomatoosi rühma kuuluv haigus, mis esineb erinevate organite, kuid peamiselt hingamiselundite mesenhümaalsete ja lümfikoe kahjustusega. Sarkoidoosiga patsiendid on mures suurenenud nõrkuse ja väsimuse, palaviku, valu rinnus, köha, artralgia ja nahakahjustuste pärast. Sarkoidoosi diagnoosimisel on informatiivsed rindkere röntgen ja CT, bronhoskoopia, biopsia, mediastinoskoopia või diagnostiline torakoskoopia. Sarkoidoosi korral on näidustatud pikaajalised ravikuurid glükokortikoidide või immunosupressantidega.

Üldine informatsioon

Kopsu sarkoidoos (sünonüümid Becki sarkoidoosile, Besnier-Beck-Schaumanni tõvele) on multisüsteemne haigus, mida iseloomustab epiteeli granuloomide moodustumine kopsudes ja teistes kahjustatud elundites. Sarkoidoos on valdavalt noorte ja keskealiste (20-40-aastaste) haigus, sagedamini naistel. Sarkoidoosi etniline levimus on kõrgem afroameeriklaste, asiaatide, sakslaste, iirlaste, skandinaavlaste ja puertoricolaste seas.

90% juhtudest tuvastatakse hingamisteede sarkoidoos koos kopsude, bronhopulmonaarsete, trahheobronhiaalsete, rindkere lümfisõlmede kahjustusega. Üsna levinud on ka naha sarkoidsed kahjustused (48% - nahaalused sõlmed, nodoosne erüteem), silmade (27% - keratokonjunktiviit, iridotsükliit), maksa (12%) ja põrna (10%), närvisüsteemi (4-9%) , kõrvasüljenäärmed (4-6%), liigesed ja luud (3% - artriit, jalgade ja käte sõrmede falangide hulgi tsüstid), süda (3%), neerud (1% - nefrolitiaas, nefrokaltsinoos) ja muud elundid.

Kopsu sarkoidoosi põhjused

Becki sarkoidoos on teadmata etioloogiaga haigus. Ükski esitatud teooriatest ei anna usaldusväärseid teadmisi sarkoidoosi päritolu olemuse kohta. Nakkusteooria järgijad viitavad sellele, et mükobakterid, seened, spiroheedid, histoplasma, algloomad ja muud mikroorganismid võivad olla sarkoidoosi põhjustajad. Perekondlike juhtumite vaatlustel põhinevad uuringud näitavad sarkoidoosi geneetilist olemust. Mõned kaasaegsed teadlased seostavad sarkoidoosi arengut organismi immuunvastuse rikkumisega eksogeensete (bakterid, viirused, tolm, kemikaalid) või endogeensete tegurite (autoimmuunreaktsioonid) mõjudele.

Seega on tänapäeval põhjust käsitleda sarkoidoosi kui polüetoloogilise päritoluga haigust, mis on seotud immuun-, morfoloogiliste, biokeemiliste häirete ja geneetiliste aspektidega. Sarkoidoos ei ole nakkav (st nakkav) haigus ja seda ei edastata selle kandjatelt tervetele inimestele. Teatud trend on sarkoidoosi esinemissageduses mõne elukutse esindajatel: põllumajanduse, keemiatööstuse, tervishoiu, meremeeste, postitöötajate, möldrite, mehaanikute, tuletõrjujate suurenenud toksiliste või nakkuslike mõjude tõttu, samuti suitsetajatel.

Patogenees

Reeglina iseloomustab sarkoidoosi mitmeorgani kulg. Kopsu sarkoidoos algab alveolaarkoe kahjustusega ja sellega kaasneb interstitsiaalse pneumoniidi või alveoliidi tekkimine, millele järgneb sarkoidsete granuloomide moodustumine subpleuraalsetes ja peribronhiaalsetes kudedes, samuti interlobarsetes sulcides. Tulevikus granuloom kas taandub või läbib fibrootilisi muutusi, muutudes rakuvabaks hüaliinseks (klaaskehaks) massiks.

Kopsu sarkoidoosi progresseerumisel tekivad ventilatsioonifunktsiooni väljendunud rikkumised reeglina vastavalt piiravale tüübile. Bronhide seinte kokkusurumisel lümfisõlmede poolt on võimalikud obstruktiivsed häired ja mõnikord hüpoventilatsiooni ja atelektaaside tsoonide areng.

Sarkoidoosi morfoloogiline substraat on mitme granuloomi moodustumine epitolioid- ja hiidrakkudest. Välise sarnasuse tõttu tuberkuloossete granuloomidega on kaseosnekroosi teke ja Mycobacterium tuberculosis'e esinemine neis sarkoidsete sõlmede jaoks iseloomulikud. Kasvades ühinevad sarkoidsed granuloomid mitmeks suureks ja väikeseks koldeks. Granulomatoossete kogunemiste fookused mis tahes organis häirivad selle funktsiooni ja põhjustavad sarkoidoosi sümptomite ilmnemist. Sarkoidoosi tagajärjeks on kahjustatud organi granuloomide või fibrootiliste muutuste resorptsioon.

Klassifikatsioon

Saadud röntgeniandmete põhjal eristatakse kopsusarkoidoosi käigus kolm staadiumi ja neile vastavaid vorme.

I etapp(vastab sarkoidoosi esialgsele intratorakaalsele lümfisõlmede vormile) - bronhopulmonaarsete, harvem trahheobronhiaalsete, hargnevate ja paratrahheaalsete lümfisõlmede kahepoolne, sageli asümmeetriline suurenemine.

II etapp(vastab sarkoidoosi mediastiin-pulmonaarsele vormile) - kahepoolne levik (miliaarne, fokaalne), kopsukoe infiltratsioon ja rindkeresiseste lümfisõlmede kahjustus.

III etapp(vastab sarkoidoosi kopsuvormile) - kopsukoe väljendunud pneumoskleroos (fibroos), rindkere lümfisõlmede suurenemist ei esine. Protsessi edenedes moodustuvad pneumoskleroosi ja emfüseemi suurenemise taustal konfluentsed konglomeraadid.

Kliiniliste ja radioloogiliste vormide ning lokaliseerimise järgi eristatakse sarkoidoosi:

• Intratorakaalsed lümfisõlmed (ITLN)
• Kopsud ja VLLU
• Lümfisõlmed
• Kopsud
• Hingamissüsteem koos teiste organite kahjustustega
• Generaliseerunud mitme elundi kahjustusega

Kopsu sarkoidoosi ajal eristatakse aktiivset faasi (või ägenemise faasi), stabiliseerumisfaasi ja pöördarengu faasi (protsessi taandareng, remissioon). Regressiooni võib iseloomustada kopsukoe ja lümfisõlmede sarkoidsete granuloomide resorptsioon, induratsioon ja harvem kaltsifikatsioon.

Vastavalt muutuste kiirenemisele võib täheldada sarkoidoosi arengu abortiivset, hilinenud, progresseeruvat või kroonilist iseloomu. Kopsu sarkoidoosi tagajärjed pärast protsessi stabiliseerumist või paranemist võivad hõlmata järgmist: pneumoskleroos, difuusne või bulloosne emfüseem, adhesiivne pleuriit, hilar fibroos koos lupjumisega või rindkere lümfisõlmede lupjumise puudumine.

Kopsu sarkoidoosi sümptomid

Kopsu sarkoidoosi tekkega võivad kaasneda mittespetsiifilised sümptomid: halb enesetunne, ärevus, nõrkus, väsimus, isutus ja kehakaalu langus, palavik, öine higistamine, unehäired. Intratorakaalse lümfo-näärmekujulise vormi korral on pooltel patsientidest kopsusarkoidoos asümptomaatiline, teisel poolel on kliinilised ilmingud nõrkuse, valu rinnus ja liigestes, köha, palaviku, sõlmelise erüteemi kujul. Löökpillidega määratakse kahepoolne kopsujuurte suurenemine.

Sarkoidoosi mediastiin-pulmonaarse vormi kulgemisega kaasnevad köha, õhupuudus, valu rinnus. Auskultatsioonil on kuulda krepitust, hajutatud märja ja kuiva räsi. Sarkoidoosi ekstrapulmonaarsed ilmingud liituvad: naha, silmade, perifeersete lümfisõlmede, parotiidsete süljenäärmete (Herfordi sündroom), luude kahjustused (Morozovi-Junglingi sümptom). Sarkoidoosi kopsuvormi iseloomustab õhupuudus, röga köha, valu rinnus, artralgia. Sarkoidoosi III staadiumi kulgu raskendavad kardiopulmonaalse puudulikkuse, pneumoskleroosi ja emfüseemi kliinilised ilmingud.

Tüsistused

Kopsu sarkoidoosi kõige levinumad tüsistused on emfüseem, bronhide obstruktsiooni sündroom, hingamispuudulikkus, cor pulmonale. Kopsu sarkoidoosi taustal on mõnikord täheldatud tuberkuloosi, aspergilloosi ja mittespetsiifiliste infektsioonide lisandumist. Sarkoidsete granuloomide fibroos 5-10% patsientidest põhjustab difuusset interstitsiaalset pneumoskleroosi kuni "kärgstruktuuri kopsu" moodustumiseni. Tõsised tagajärjed ähvardavad kõrvalkilpnäärme sarkoidsete granuloomide ilmnemist, põhjustades kaltsiumi metabolismi rikkumist ja tüüpilist hüperparatüreoidismi kliinikut kuni surmani. Sarkoidsilma haaratus, kui seda diagnoositakse hilja, võib viia täieliku pimeduseni.

Diagnostika

Sarkoidoosi ägeda kulgemisega kaasnevad muutused laboratoorsetes vereparameetrites, mis viitavad põletikulisele protsessile: ESR-i mõõdukas või märkimisväärne tõus, leukotsütoos, eosinofiilia, lümfotsütoos ja monotsütoos. Esialgne α- ja β-globuliinide tiitrite tõus koos sarkoidoosi tekkega asendub γ-globuliinide sisalduse suurenemisega.

Sarkoidoosi iseloomulikud muutused tuvastatakse kopsude röntgenikiirgusega, kopsude CT või MRI käigus - määratakse kasvajataoline lümfisõlmede suurenemine, peamiselt juurtes, mis on lavataguse sümptom (kattuvad varjud). lümfisõlmed üksteise peal); fokaalne levitamine; fibroos, emfüseem, kopsukoe tsirroos. Enam kui pooltel sarkoidoosiga patsientidest määratakse positiivne Kveimi reaktsioon - lillakaspunase sõlme ilmnemine pärast 0,1-0,2 ml spetsiifilise sarkoidi antigeeni (patsiendi sarkoidkoe substraat) intradermaalset süstimist.

Biopsiaga bronhoskoopia läbiviimisel saab tuvastada sarkoidoosi kaudseid ja otseseid märke: vasodilatatsioon lobaarbronhide suudmes, lümfisõlmede suurenemise nähud bifurkatsioonitsoonis, deformeeruv või atroofiline bronhiit, bronhide limaskesta sarkoidsed kahjustused. naastude, mugulate ja tüükaliste kasvajate kujul. Kõige informatiivsem sarkoidoosi diagnoosimise meetod on bronhoskoopia, mediastinoskoopia, skaleeritud biopsia, transtorakaalse punktsiooni, avatud kopsu biopsia käigus saadud biopsia histoloogiline uurimine. Morfoloogiliselt määratakse biopsias epiteeli granuloomi elemendid ilma nekroosi ja perifokaalse põletiku tunnusteta.

Kopsu sarkoidoosi ravi

Arvestades asjaolu, et olulisel osal äsja diagnoositud sarkoidoosi juhtudest kaasneb spontaanne remissioon, jälgitakse patsiente dünaamiliselt 6-8 kuud, et määrata prognoos ja vajadus spetsiifilise ravi järele. Terapeutilise sekkumise näidustused on sarkoidoosi raske, aktiivne, progresseeruv kulg, kombineeritud ja generaliseerunud vormid, rindkere lümfisõlmede kahjustus, raske levik kopsukoes.

Sarkoidoosi ravi viiakse läbi steroidide (prednisoloon), põletikuvastaste (indometatsiin, atsetüülsalitsüülhape), immunosupressantide (klorokviin, asatiopriin jt), antioksüdantide (retinool, tokoferool) pikkade kuuride (kuni 6-8 kuud) määramisega. atsetaat jne). Ravi prednisolooniga algab küllastusannusega, seejärel vähendatakse annust järk-järgult. Prednisolooni halva talutavuse, soovimatute kõrvaltoimete esinemise, kaasuva patoloogia ägenemise korral viiakse sarkoidoosiravi läbi glükokortikoidide vahelduva manustamise režiimi järgi 1-2 päeva pärast. Hormoonravi ajal on soovitatav valgudieet koos soolapiiranguga, kaaliumilisandite ja anaboolsete steroididega.

Sarkoidoosi raviks kombineeritud raviskeemi väljakirjutamisel vahelduvad 4-6-kuuline prednisolooni, triamtsinolooni või deksametasooni ravikuur mittesteroidse põletikuvastase raviga indometatsiini või diklofenakiga. Sarkoidoosiga patsientide ravi ja jälgimist teostavad ftisiaatrid. Sarkoidoosiga patsiendid jagunevad kahte dispanseri rühma:

• I - aktiivse sarkoidoosiga patsiendid:
• IA - diagnoos määratakse esmakordselt;
• IB - patsiendid, kellel on ägenemised ja ägenemised pärast põhiravi kulgu.
• II - inaktiivse sarkoidoosiga patsiendid (jääkmuutused pärast kliinilist ja radioloogilist ravi või sarkoidse protsessi stabiliseerumist).

Sarkoidoosi soodsa arenguga dispanseride registreerimine on 2 aastat, raskematel juhtudel - 3 kuni 5 aastat. Pärast ravi eemaldatakse patsiendid ambulatooriumi registrist.

Prognoos ja ennetamine

Kopsu sarkoidoosi iseloomustab suhteliselt healoomuline kulg. Märkimisväärsel arvul isikutel võib sarkoidoos olla asümptomaatiline; 30% läheb spontaanseks remissiooniks. Sarkoidoosi krooniline vorm, mis põhjustab fibroosi, esineb 10–30% patsientidest, põhjustades mõnikord tõsist hingamispuudulikkust. Sarkoidsilma haaratus võib põhjustada pimedaksjäämist. Harvadel juhtudel võib generaliseerunud ravimata sarkoidoos lõppeda surmaga. Spetsiifilisi meetmeid sarkoidoosi ennetamiseks ei ole haiguse ebaselgete põhjuste tõttu välja töötatud. Mittespetsiifiline ennetus seisneb riskirühmades tööalaste ohtude mõju vähendamises organismile, organismi immuunreaktiivsuse suurendamisele.