Infantiilne tserebraalparalüüs (ICP): sümptomid, diagnoos ja ravi. Tserebraalparalüüs: tserebraalparalüüsi vormide ja tüüpide põhjused ja vormid

Tserebraalparalüüs on üks raskemaid diagnoose, mida lapse vanemad saavad arstidelt kuulda. Kui soovite mõista, mis see haigus on, millised on sümptomid ja ravi, vaadake seda artiklit.

Tserebraalparalüüs - mis see on?

Tserebraalparalüüs ei ole spetsiifiline haigus, millel on spetsiifilised sümptomid. See on terve rühm motoorse süsteemi patoloogiaid, mis sai võimalikuks tõsiste kesknärvisüsteemi häirete tõttu. Lihas-skeleti süsteemi probleeme ei saa pidada esmaseks, need järgnevad alati ajukahjustustele.

Ajukoores, subkorteksis, kapslites ja ajutüves esinevad anomaaliad kõige sagedamini isegi lapse emakasisese arengu perioodil. Täpseid põhjuseid, mis lõpuks vastsündinute ajuhalvatuseni viivad, uurivad teadlased endiselt. Arstid (vaatamata paljudele hüpoteesidele) arvestavad aga tõsiselt kahe perioodiga, mil globaalsed muutused ajus võivad viia tõsise patoloogiani – rasedusperioodi ning sünnituseelset, sünnitusjärgset ja vahetult pärast seda perioodi.

Tserebraalparalüüs ei edene, kahjustuse staadium ja motoorsete funktsioonide piiratus ei muutu. Lapse kasvades muutuvad mõned häired märgatavamaks, mistõttu inimesed arvavad ekslikult, et tserebraalparalüüs võib areneda ja muutuda keerulisemaks.

Haiguste rühm on üsna levinud - statistika põhjal võib märkida, et tuhandest lapsest sünnib kaks ühe või teise ajuhalvatuse vormiga. Poistel on peaaegu poolteist korda suurem tõenäosus haigestuda kui tüdrukutel. Pooltel juhtudel täheldatakse lisaks motoorsete funktsioonide häiretele ka mitmesuguseid vaimseid ja intellektuaalseid häireid.

Patoloogiat märgati 19. sajandil. Seejärel asus sünnivigastusi uurima Briti kirurg John Little. Tal kulus täpselt 30 aastat, et sõnastada ja avalikkuse ette tuua idee, et hapnikupuudus, mida lootel sünnihetkel kogeb, võib lõppeda jäsemete pareesiga.

19. sajandi lõpus jõudis Kanada arst Osler järeldusele, et ajuhäireid seostatakse ikka ajupoolkeradega, mitte seljaajuga, nagu britt Little enne teda väitis. Kuid Osleri argumendid ei olnud meditsiini jaoks liiga veenvad ja Little'i teooriat toetati ametlikult väga pikka aega ning sünnitraumat ja ägedat asfüksiat nimetati tserebraalparalüüsi algmehhanismideks.

Mõiste "tserebraalparalüüs" võttis kasutusele kuulus arst Freud, kes oli neuroloog ja uuris probleemi oma praktikas. Patoloogia peamise põhjusena sõnastas ta lapse aju emakasisese kahjustuse. Ta oli esimene, kes tegi selle haiguse erinevate vormide selge klassifikatsiooni.

Põhjused

Kaasaegsed arstid usuvad, et tserebraalparalüüsi ei saa pidada pärilikuks haiguseks. Motoorse aparatuuri kahjustused ja vaimse arengu probleemid saavad võimalikuks nii lapse aju ebaõige arengu korral ema raseduse ajal kui ka aju banaalsel alaarengul.

Kui laps sündis sünnikuupäevast palju varem, on tserebraalparalüüsi oht mitu korda suurem. Seda kinnitab praktika – paljud luu- ja lihaskonna häiretega lapsed, kellel on diagnoositud ajuhalvatus, sündisid raskelt enneaegsena.

Enneaegsus iseenesest pole aga kohutav, see loob vaid eeldused häirete tekkeks.

Tserebraalparalüüsi tõenäosust mõjutavad tavaliselt muud tegurid, mis koos enneaegse sünnitusega põhjustavad haigust:

• "vead" ajustruktuuride ilmnemisel ja arengul (raseduse esimene trimester);
• loote krooniline hapnikunälg, pikaajaline hüpoksia;
• emakasisesed infektsioonid, mida laps kannatas veel üsas olles, kõige sagedamini põhjustatud herpesviirustest;
• ema ja loote vahelise Rh-konflikti raske vorm (esineb ema negatiivse ja lapse positiivse Rh-ga), samuti lapse raske hemolüütiline haigus vahetult pärast sündi;
• ajukahjustus sünnituse ajal ja vahetult pärast seda;
• ajuinfektsioon vahetult pärast sündi;
• toksiline mõju lapse ajule raskmetallide soolade, mürkidega - nii raseduse ajal kui ka vahetult pärast sündi.

Siiski ei ole alati võimalik kindlaks teha lapse haiguse alguse tõelist põhjust. Kasvõi sellepärast, et pole võimalik aru saada, millises embrüo ja loote arengufaasis see täielik "viga" toimus, samuti tõestada, et ajukahjustus on Rh-tegurite konflikti tagajärg. Mõnel tserebraalparalüüsi põdeval lapsel pole haiguse tekkeks mitte üks, vaid mitu põhjust.

Vormid ja nende omadused

Kuna tserebraalparalüüs on häirete rühm, on iga kahjustuse vormide kohta üsna üksikasjalik klassifikatsioon. Igal tserebraalparalüüsi vormil on teatud märgid ja ilmingud:

Hüperkineetiline (düskineetiline)

Seda vormi diagnoositakse kõige sagedamini lastel, kes kannatavad emakasisese Rh-konfliktiga seotud antikehade rünnaku all. Nende sündimisel mängib rolli vastsündinu hemolüütilise haiguse (HDN) areng, eriti ohtlik on selle tuuma ikteriline vorm. See mõjutab aju alamkoort, aga ka kuulmisanalüsaatoreid.

Laps kannatab kuulmispuude all, tal on kontrollimatud silmade tõmblused. Ta teeb tahtmatuid liigutusi. Suurenenud lihastoonus. Halvatus ja parees on võimelised arenema, kuid neid ei peeta kohustuslikuks. Seda tüüpi tserebraalparalüüsiga lapsed orienteeruvad ümbritsevas ruumis üsna halvasti, neil on raskusi jäsemete tahtliku tegevusega – näiteks on lapsel raske üht või teist eset kätte võtta.

Kõige selle juures kannatab intellekt vähemal määral kui mõne teise tserebraalparalüüsi puhul. Sellised lapsed (vanemate ja õpetajate jõupingutustega) on suurepäraselt sotsialiseerunud, saavad koolis õppida, paljudel õnnestub seejärel astuda ülikooli, saada eriala ja leida töö.

Ataksia (atooniline-astaatiline)

Seda tüüpi tserebraalparalüüsi seostatakse väikeaju, aju otsmikusagarate ning väikeaju ja otsmikusagara vahelise raja kahjustusega. Sellised kahjustused on enamasti tingitud kroonilisest raskest loote hüpoksiast, mis on anomaalia nende ajustruktuuride arengus. Sageli nimetatakse tõenäoliseks põhjuseks otsmikusagara sünnitraumat.

Selle vormiga väheneb lapse lihaste toonus. Liikumisel ei koordineeri lihased omavahel, mistõttu laps ei suuda sihipäraseid liigutusi teha. Tasakaalu säilitamine on vähenenud lihastoonuse tõttu praktiliselt võimatu. Võib esineda jäsemete värisemist (treemor).

Sellised lapsed on kõige altid epilepsiahoogudele. Varases eas on probleeme nägemise ja kõne arenguga. Nõuetekohase hoolduse, süstemaatiliste uuringute, piisava ravi korral saavad ataan-astaatilise ajuhalvatuse vormiga lapsed näidata teatud madalaid intellektuaalseid võimeid, mis võimaldavad neil kõne põhitõdesid vaid veidi omandada ja toimuvast aru saada. Enam kui pooltel juhtudel jääb kõne arenemata ja lapsed ise ei näita selle maailma vastu mingit huvi.

Spastiline tetrapleegia (spastiline tetraparees)

See on tserebraalparalüüsi kõige raskem vorm. See tekib ajutüve, mõlema poolkera või emakakaela lülisamba kahjustuse tõttu. Kõige tõenäolisemad põhjused on loote emakasisene hüpoksia, mehaaniline lämbus, kui kael on ümber nabanööri, hemorraagia ajus (näiteks toksiinide mõjul või aju nakatumisel). Sageli peetakse emakakaela lülisamba kahjustamise põhjuseks sünnivigastusi.

Selle tserebraalparalüüsi vormi puhul on kõigi nelja jäseme (nii käte kui jalgade) motoorne aktiivsus häiritud – ligikaudu samal määral. Kuna käed ja jalad ei saa liikuda, algab nende vältimatu ja pöördumatu deformatsioon.

Lapsel tekib lihas- ja liigesvalu, tal võib tekkida hingamisraskusi. Rohkem kui pooltel sellise tserebraalparalüüsiga lastest on kraniaalnärvide aktiivsus häiritud, mille tagajärjeks on kõõrdsilmsus, pimedus ja kuulmiskahjustus. 30% juhtudest täheldatakse mikrotsefaaliat - aju ja kolju mahu olulist vähenemist. Rohkem kui pooled selle vormiga patsientidest kannatavad epilepsia all.

Kahjuks ei saa sellised lapsed ennast teenindada. Suured probleemid on ka õppimisega, kuna suurel määral kannatavad intellekt ja psüühika ning lapsel pole mitte ainult võimalust midagi kätega võtta, vaid tal puudub ka banaalne motivatsioon midagi võtta või midagi teha.

Spastiline dipleegia (Little'i tõbi)

See on kõige levinum tserebraalparalüüsi vorm, seda diagnoositakse kolmel neljast haigest lapsest. Haiguse korral kahjustatakse tavaliselt mõnda aju valgeaine osa.

Spastilised kahjustused on kahepoolsed, kuid jalad on rohkem mõjutatud kui käed ja nägu. Lülisammas deformeerub väga kiiresti, liigeste liikuvus on piiratud. Lihased tõmbuvad kontrollimatult kokku.

Intellekt, vaimne areng ja kõne areng kannatavad üsna selgelt. See haigusvorm kuulub aga korrigeerimisele ja Little'i tõvega last saab sotsialiseerida – ravi on aga pikk ja peaaegu püsiv.

Hemipleegiline

See on ühepoolne spastiline kahjustus, mis mõjutab kõige sagedamini kätt, mitte jalga. See seisund muutub võimalikuks ühe ajupoolkera hemorraagia tagajärjel.

Selliste laste sotsialiseerimine on võimalik, kui nende intellektuaalsed võimed on piisavalt suured. Sellised beebid arenevad eakaaslastest suure mahajäämusega. Neid iseloomustab vaimse ja vaimse arengu hilinemine, kõneprobleemid. Mõnikord tekivad epilepsiahood.

segatud

Selle patoloogiavormiga võib aju talitlushäireid täheldada mitmesugustes struktuurides ja piirkondades, seega on motoorsete seadmete häirete kombinatsiooni tõenäosus üsna reaalne. Kõige sagedamini tuvastatakse spastilise vormi ja düskineetilise vormi kombinatsioon.

täpsustamata

Sellest haigusvormist räägitakse, kui kahjustused on nii ulatuslikud, et ei ole võimalik kindlaks teha konkreetseid ajuosasid, milles anomaalia tekkis (vääraareng või traumaatiline mõju).

Sümptomid ja märgid

Esimesi tserebraalparalüüsi tunnuseid ei ole imiku puhul alati võimalik näha isegi sünnitusmajas, kuigi tõsiseid ajuhäireid on märgata juba lapse esimestest elutundidest. Leebemad seisundid diagnoositakse mõnikord mõnevõrra hiljem. See on tingitud asjaolust, et närvisüsteemi kasvades muutuvad selles olevad ühendused keerulisemaks, ilmnevad motoorse ja lihasaparaadi häired.

On hoiatusmärgid, mis peaksid muutma vanemad ettevaatlikuks ja pöörduma arsti poole. Need sümptomid ei ole alati tserebraalparalüüsi tunnused, üsna sageli viitavad need neuroloogilistele häiretele, mis ei ole kuidagi seotud tserebraalparalüüsiga.

Siiski ei saa neid tähelepanuta jätta.

Vanemad peaksid kahtlustama, kui:

• laps ei fikseeri oma pead hästi, ei suuda seda hoida isegi 3 kuu vanuselt;
• puru lihased on nõrgad, mistõttu jäsemed näevad välja nagu "nuudlid";
• laps ei rullu külili, ei rooma, ei saa silmi mänguasjale kinnitada ega võta mänguasju pihku, isegi kui ta on juba 6-7 kuud vana;
• tingimusteta refleksid, millega iga laps sünnib (ja mis tavaliselt peaksid kaduma kuue kuu pärast), püsivad ka 6 kuu pärast;
• jäsemed on spastiliselt pinges ega lõdvestu, mõnikord tekivad “rünnakutena” spasmid;
• lapsel on krambid;
• nägemiskahjustus, kuulmispuue;
• jäsemete kaootilised liigutused, kontrollimatud ja juhuslikud (seda sümptomit ei saa hinnata vastsündinutel ja lastel esimesel elukuul, kuna nende jaoks on sellised liigutused normi variant).

Alla 5 kuu vanustel lastel on kõige raskem määrata tserebraalparalüüsi tunnuseid. See ülesanne on raske isegi kogenud arstile. Ta võib kahtlustada patoloogiat, kuid tal pole õigust seda kinnitada kuni lapse 1-aastaseks saamiseni. Ühe või mitme ülaltoodud loendi sümptomi puhul on võimatu kahtlustada tserebraalparalüüsi, samuti ekslikult võtta mõne sarnase haiguse sümptomeid tserebraalparalüüsi jaoks.

Vanemad peaksid olema väga ettevaatlikud, sest kui mõne patoloogia vormi raviga alustatakse varakult, enne 3. eluaastat, on tulemused suurepärased ja laps saab elada täiesti täisväärtuslikku elu.

Haiguse etapid

Meditsiinis eristatakse haiguse kolme etappi. Esimene (varajane) algab umbes 3-5 kuu vanuselt, algstaadiumiks nimetatakse haigust, mis avastatakse vanuses kuus kuud kuni 3 aastat, hiline staadium, kui laps on juba 3-aastane.

Mida väiksem on staadium, seda soodsam on ravi prognoos. Isegi kui last ei saa täielikult ravida, on täiesti võimalik negatiivseid ilminguid minimeerida. Lapse aju (isegi traumast või väärarengutest mõjutatud) ajul on kõrge kompensatsioonivõime ning seda saab ja tuleb kasutada häirete korrigeerimiseks.

Diagnostika

Üsna sageli peetakse geneetilisi haigusi ekslikult ajuhalvatuseks, mis on täiesti iseseisvad haigused, mille tulemusena pannakse lastele tegelikule mittevastav diagnoos. Kaasaegne meditsiin on väga arenenud, kuid ajupatoloogiaga seotud sümptomeid ei mõisteta ikka veel hästi.

Tavaliselt on haigust võimalik kindlaks teha 1 aasta lähemale. Kui selles vanuses laps ei istu, ei rooma, tal on muid progresseeruvaid närvisüsteemi häirete tunnuseid, määrab arst MRI.

Magnetresonantstomograafia on ainus enam-vähem usaldusväärne uuring, mis võimaldab teil hinnata ajuhalvatuse olemasolu ja isegi kindlaks teha selle oletatava vormi.

Väikeste laste puhul viiakse protseduur läbi üldnarkoosis, kuna pildistamiseks mõeldud kapslis tuleb pikalt paigal lamama hakata. Lapsed ei saa seda teha.

Tõelise tserebraalparalüüsi korral näitavad kihilised MRT-pildid aju kortikaalsete ja subkortikaalsete tsoonide atroofiat, valgeaine tiheduse vähenemist. Tserebraalparalüüsi eristamiseks paljudest geneetiliste sündroomide ja sarnaste haigusseisundite loendist võib lapsele määrata seljaaju MRI.

Kui lapsel on krambid, määrab arst elektroentsefalograafia. Aju ultraheliuuring on asjakohane ainult vastsündinutel, seda tehnikat kasutatakse mõnikord sünnitushaiglates, kui on kahtlus ajuhalvatusele.

Ultraheliuuringu põhjuseks võivad olla sellised tegurid nagu lapse enneaegsus ja madal sünnikaal, tuvastatud emakasisene nakkus, sünnitusarstide spetsiaalsete tangide kasutamine sünnituse ajal, hemolüütiline haigus, vastsündinu madal Apgari skoor (kui laps "skooris" sündides mitte rohkem kui 5 punkti) .

Väga varajases staadiumis pärast sündi võivad väga raskete tserebraalparalüüsi vormide sümptomid olla visuaalselt nähtavad. Samal ajal on oluline ka neid eristada ja teistest sarnastest patoloogiatest eraldada. Vastsündinu murettekitavateks sümptomiteks on loid imemisrefleks, spontaansete jäsemete liigutuste puudumine ja vesipea.

Ravi

Ravi eesmärk ei ole kahjustatud ajuosade toimimise taastamine, kuna see on peaaegu võimatu. Teraapia eesmärk on võimaldada lapsel omandada oskused ja võimed, mis aitavad tal saada ühiskonna liikmeks, omandada haridust, iseseisvalt teenida.

Mitte iga tserebraalparalüüsi vorm ei allu sellisele korrigeerimisele, kuna nende ajukahjustuse raskusaste on erinev. Kuid enamikul juhtudel suudavad arstid ja vanemad ühiste jõupingutustega last aidata, eriti kui ravi algas õigeaegselt, kuni lapse 3-aastaseks saamiseni. Eristada saab järgmisi valikuid:

Massaaž ja Bobathi teraapia

Motoorsed funktsioonid taastatakse järjestikku, selleks kasutatakse ravimassaaži ja Bobathi teraapiat. Selle meetodi panid aluse Briti paar, terapeudid Berta ja Carl Bobath. Nad tegid ettepaneku mõjutada mitte ainult kahjustatud jäsemeid, vaid ka lapse psüühikat. Keerulises psühhofüüsilises mõjus annab suurepäraseid tulemusi.

Selline teraapia võimaldab lapsel aja jooksul arendada mitte ainult liikumisvõimet, vaid ka seda täiesti teadlikult teha. Bobath-ravi on vastunäidustatud ainult epilepsia ja konvulsiivse sündroomiga lastele. Kõigile teistele on see meetod soovitatav.

Treeningteraapia spetsialist valib iga beebi jaoks individuaalse programmi, kuna Bobathi teraapia ei näe põhimõtteliselt ette ühtset lähenemist ja konkreetset skeemi. Sõltuvalt sellest, kuidas ja kuidas jäsemed on mõjutatud, teeb arst esimesel etapil kõik, et keha "unustaks" vale asendi. Selleks kasutatakse lõõgastavaid tehnoloogiaid ja harjutusi, massaaži.

Teises etapis teeb spetsialist lapse jäsemetega õigeid füsioloogilisi liigutusi, nii et keha "mäletab" neid. Kolmandas etapis hakkab laps olema motiveeritud (mängulises või muus vormis) iseseisvalt sooritama neid väga "õigeid" liigutusi.

Bobath teraapia võimaldab lapsel läbida kõik loomulikud arenguetapid, küll hiljem, - neljakäpukil seistes, roomates, istudes, kätega haarates, jalgadele toetudes. Tundide korraliku hoolsusega saavutavad vanemad ja arstid suurepäraseid tulemusi - lapse keha tajub “õigeid” asendeid tuttavana ja muutub tingimusteta refleksiks.

Toit

Õige toitumine on tserebraalparalüüsiga lapse jaoks väga oluline, kuna paljudel selle diagnoosiga beebidel on kaasuvad siseorganite ja suuõõne patoloogiad. Kõige sagedamini kannatab seedesüsteem.

Tserebraalparalüüsiga lastele spetsiaalset dieeti ei ole. Toitumise määramisel võtab arst arvesse imemis- ja neelamisreflekside arengut, samuti toidukogust, mille laps söömise käigus "kaotab" - heidab, ei saa neelata, röhitseb.

Selle diagnoosiga laste toidust jäetakse täielikult välja kohv ja gaseeritud joogid, suitsukala ja -vorst, konservid ja marineeritud toidud, samuti vürtsikad ja soolased toidud.

Valemid on soovitatavad (olenemata vanusest), kuna need pakuvad tasakaalustatumat toitumist. Kui laps keeldub söömast või ei saa seda teha neelamisrefleksi puudumise tõttu, saab talle paigaldada spetsiaalse sondi.

Vojta teraapia

Meetod, mis kannab selle looja - Tšehhi arsti Vojti nime. See põhineb nende vanusele iseloomulike motoorsete oskuste kujunemisel lastel. Selleks põhinevad harjutused kahel stardioskusel – roomamisel ja pööramisel. Mõlemad tervel lapsel moodustuvad reflekside tasemel.

Motoorika ja kesknärvisüsteemi kahjustustega lapsel tuleb need vormida "käsitsi", et hiljem muutuksid harjumuseks ja tekiksid uued liigutused – istumine, seismine ja kõndimine.

Vojta terapeut saab tehnikat vanematele õpetada. Kõik harjutused viiakse läbi iseseisvalt, kodus. Seda tüüpi mõjude (nagu ka Bobot-ravi) kliiniline efektiivsus ei ole siiani tõestatud, kuid see ei takista meditsiinilist statistikat regulaarselt ajakohastada positiivsete arvude arvuga tserebraalparalüüsiga laste paranenud seisundite kohta.

Ravimid

Pillidele ja süstidele pole erilist panust, kuna sellist ravimit, mis aitaks ajuhalvatus täielikult välja ravida, pole. Mõned ravimid aga leevendavad oluliselt lapse seisundit ja aitavad tal aktiivselt taastuda. Mitte iga sellise patoloogiaga beebi ei vaja nende kasutamist, ravimite kasutamise otstarbekuse määrab raviarst.

Sageli ette nähtud lihaste toonuse vähendamiseks Baklofeen, "Tolperison". Lihaste spastilisuse vähendamine ja botuliintoksiini preparaadid - "Botox", "Xeomin". Pärast "Botoxi" sisseviimist spasmilisse lihasesse ilmneb nähtav lihaste lõdvestumine juba 5.-6. päeval.

See tegevus kestab mõnikord mitu kuud kuni aasta, pärast mida tavaliselt toon taastub. Kuid selle aja jooksul omandatud motoorsed oskused säilivad, nii et botuliintoksiinid sisalduvad Venemaa tserebraalparalüüsi ravi standardis - kompleksravi vahendina.

Epilepsiahoogude korral määratakse lapsele krambivastased ravimid, ajuvereringe parandamiseks on mõnikord ette nähtud nootroopsed ravimid.

Mõned tserebraalparalüüsi häired on üsna edukalt kirurgiliselt korrigeeritud. Opereeritakse pinges sidemeid ja kõõluseid, tehakse lihaste-kõõluste plastika, kirurgid suudavad suurepäraselt kõrvaldada luustumist ja liigeste liikumispiiranguid, mis kaasnevad teatud haigusvormidega.

Muud meetodid

Väga häid tulemusi näitab tserebraalparalüüsiga laste ravi lemmikloomade abil. Loomateraapia (see on meetodi rahvusvaheline nimetus, mida Venemaal alati ei kasutata) võimaldab lapsel kiiremini sotsialiseeruda, stimuleerib intellektuaalseid ja vaimseid funktsioone. Kõige sagedamini soovitatakse sellise diagnoosiga lapse vanematel hankida koer või kass. Samal ajal peaks laps võimalikult sageli suhtlema ja oma lemmiklooma lähedal olema.

Väga laialt on levinud ka hipoteraapia – ravi hobuste abil. Paljudes Venemaa linnades on klubisid ja keskusi, kus ajuhäiretega lapsed ratsutavad kogenud hipoterapeutide järelevalve all.

Sadulas sõites on inimeses kaasatud kõik lihasgrupid ning tasakaalu hoidmise katsed on refleksiivsed ehk aju signaal lihaste liikuma panemiseks pole üldse vajalik. Tundides arendavad lapsed kasulikke motoorseid oskusi.

Kasulikud impulsid, mida hobune jalutades oma ratsanikule saadab, on loomulik massaaž. Protseduuri ajal asetatakse laps sadulasse, tõmmatakse mööda hobuse selgroogu, istutakse, proovides koormata kõiki "probleemseid" kehaosi ja jäsemeid.

Emotsionaalselt tajuvad lapsed elavat hobust palju paremini, emotsionaalne kontakt on just see tegur, mis võimaldab tserebraalparalüüsiga lapsel motivatsiooni kujundada.

Kui vanematel ja lastel pole võimalust selliste loomadega otse-eetris suhelda, siis tuleb appi jõehobusimulaator, millel kõik liigutused on monotoonsed, ühesugused.

Tõestamata tõhususega meetodid

Üsna sageli on lastele ette nähtud vaskulaarsed ravimid "Cerebrolysin", "Actovegin" ja teised, klassifitseeritud nootroopikumideks. Kuigi nende kasutamine on laialt levinud, tekitab see suuri kahtlusi, kuna kliinilised uuringud ei ole näidanud olulist muutust tserebraalparalüüsiga laste seisundis pärast nootroopsete ravimitega ravikuuri.

Üsna sageli komistavad Internetis vanemad, kes otsivad pidevalt uusi meetodeid ja viise kohutava haiguse võitmiseks kaasaegsesse homöopaatilised ravimid, mis lubavad "aju aktiivsuse paranemist". Ühelgi neist fondidest ei ole praegu tervishoiuministeeriumi ametlikku heakskiitu, nende tõhusust ei ole tõestatud.

Tserebraalparalüüsi ravi tüvirakud- veel üks kommertslik ja väga tulus samm tõestamata toimega ravimite tootjatele. Kliinilised katsed on näidanud, et tüvirakud ei suuda liikumishäireid taastada, kuna neil ei ole mingit mõju psüühika ja motoorsete oskuste vahelisele seosele.

Eksperdid usuvad, et tserebraalparalüüsist on vähe kasu ja manuaalteraapiast. Keegi ei vähenda selle olulisust, mitmete muude patoloogiatega taastumisperioodil pärast vigastusi annab tehnika positiivseid tulemusi. Selle kasutamine on aga tserebraalparalüüsiga lastel sobimatu.

Prognoosid

Meditsiini kaasaegsel tasemel ei ole tserebraalparalüüsi diagnoos lause. Teatud haigusvormid sobivad kompleksraviks, mis hõlmab ravimite kasutamist, massaaži, taastusravi tehnikaid ning koostööd psühholoogi ja parandusõpetajaga. Isegi umbes 50–60 aastat tagasi elasid tserebraalparalüüsiga lapsed harva täiskasvanuks. Nüüd on oodatav eluiga oluliselt muutunud.

Keskmiselt elab täna ravi ja hea hooldusega tserebraalparalüüsiga laps 40–50-aastaseks ning mõnel on õnnestunud pensioniea ületada. Küsimusele, kui kaua nad sellise diagnoosiga elavad, on üsna raske vastata, sest palju sõltub haiguse astmest ja raskusastmest, selle vormist ja konkreetse lapse kulgemise omadustest.

Tserebraalparalüüsiga inimene on kalduvus enneaegsele vananemisele, tema tegelik vanus on alati madalam kui tema bioloogiline vanus, sest deformeerunud liigesed ja lihased kuluvad kiiremini, luues eeldused varajaseks vananemiseks.

Puue

Tserebraalparalüüsiga laste puue väljastatakse haiguse vormi ja raskuse alusel. Lapsed võivad arvestada “puudega lapse” staatusega ja pärast täisealiseks saamist saavad nad esimese, teise või kolmanda puuderühma.

Puude saamiseks peab laps läbima arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse, mis peaks tuvastama:

• tserebraalparalüüsi vorm ja aste;
• motoorse funktsiooni kahjustuse olemus (ühel või mõlemal küljel, kas on oskusi hoida esemeid, toetuda jalgadele);
• kõnehäirete raskusaste ja olemus;
• vaimse kahjustuse ja vaimse alaarengu raskus ja aste;
• epilepsiahoogude esinemine;
• olemasolu, samuti kuulmiskaotuse aste, nägemine.

Raske puudega lastele antakse tavaliselt kategooria "puudega laps", mis tuleb enne 18-aastaseks saamist uuesti kinnitada. Sellise lapse vanemad saavad loota lapsele vajalike rehabilitatsioonivahendite saamisele ja sanatooriumi külastamisele föderaaleelarve kulul.

Arendusfunktsioonid

Imikutel pole ajuhalvatusel peaaegu mingeid selgeid ilminguid (igal juhul kuni 3-4 kuud). Pärast seda hakkab laps oma tervetest eakaaslastest arengus kiiresti maha jääma.

Tserebraalparalüüsiga lastel on raskusi koordineeritud liigutustega. Vanemaks saades püüab laps neid vältida. Kui samal ajal säilivad intellektuaalsed võimed, kasvavad lapsed “aeglaseks”, teevad kõike väga aeglaselt, rahulikult.

Lapsed valgusega tserebraalparalüüsiga lapsed on harva agressiivsed ja vihased. Vastupidi, neil on uskumatu kiindumus oma vanematesse või eestkostjatesse. Ta võib sattuda paanikasse, kui laps kardab üksi olla.

Mõned tserebraalparalüüsi vormid “moonutavad” isiksust nii palju, et laps võib muutuda endassetõmbunud, kibestunud, agressiivseks (ilma nähtava põhjuseta). Oleks aga vale omistada kõike ainult haiguse vormile. Vanematel on lapse iseloomu kujundamisel väga oluline roll. Kui nad on positiivsed, heatujulised, julgustavad lapse saavutusi, on agressiivse lapse saamise tõenäosus minimaalne.

Füüsilisel tasandil on tserebraalparalüüsiga lastel esikohal arusaamatus, milline peaks olema keha õige asend ruumis. Kuna kahjustatud ajust tuleb ekslik signaal, siis lihased võtavad selle valesti vastu, sellest tuleneb ka võimetus midagi teadlikult teha ja spontaansed liigutused.

Kõigile vastsündinutele omased refleksid (Moro, haaramine ja teised) kaovad, et anda teed uutele oskustele. Tserebraalparalüüsiga lastel püsivad need kaasasündinud refleksid sageli ja see raskendab uute liigutuste õppimist.

Paljudele tserebraalparalüüsiga lastele on iseloomulik ebapiisav kehakaal, minimaalne nahaalune rasvkude ja nõrgad (sageli mustad ja kõverad) hambad. Arengu individuaalseid tunnuseid määrab üks tegur - intellektuaalse potentsiaali säilimine. Kui on, siis saab paljutki kohendada ja parandada.

Taastusravi vahendid

Föderaaleelarvest saab hankida erivahendeid, mis muudavad tserebraalparalüüsiga lapse elu lihtsamaks. Tõsi, see on võimalik vaid siis, kui arst on nende täpse nimekirja rehabilitatsioonikaardile kandnud ja ITU komisjon on puude kinnitamisel fikseerinud rehabilitatsiooniks vajalike vahendite nimekirja.

Kõik seadmed on jagatud kolme suurde rühma:

• hügieeniseadmed;
• seadmed, mis võimaldavad liikuda;
• seadmed lapse arendamiseks, koolitus ja meditsiinilised protseduurid.

Lisaks võib laps vajada spetsiaalset tserebraalparalüüsiga beebidele kohandatud mööblit, samuti jalanõusid ja nõusid.

Hügieen

Nende mugavuste hulka kuuluvad tualett- ja vannitoolid. Et last mitte tualetti tassida (eriti kui ta on juba suur ja raske), kasutatakse WC-tooli, mis koosneb eemaldatava sanitaarpaagiga varustatud toolist. Toolil on ka laiad mugavad rihmad lapse turvaliseks fikseerimiseks.

Vannitoolil on alumiiniumraam ja veekindel iste. Sellel saavad vanemad lapse mugavalt paigutada ja teda rahulikult vannitada. Kalde reguleerimine võimaldab muuta keha asendi muutmiseks nurka ning turvavööd hoiavad last kindlalt vannis.

Liikuvus

Laps, kes ei saa iseseisvalt liikuda, vajab ratastooli ja rohkem kui ühte. Majas liigutakse ratastoolidega, jalutamiseks jalutuskärudega. Kõndimisvõimalus (näiteks "Rai") on kergem, mõnikord varustatud eemaldatava lauaga. Elektriliste ratastoolide tootjad pakuvad väga häid valikuid, kuid nende hind on üsna kõrge.

Kui laps on kõndima õppinud, kuid ei suuda (või ei suuda alati) tasakaalu hoida, vajab ta kõndijat. Käima õppimisel võib abiks olla ka hästiistuv käija. Lisaks treenivad nad liigutuste koordinatsiooni. Tavaliselt näevad jalutajad välja nagu nelja ratta ja turvaseadmega raam. Rattad ei saa tagasi veereda, see välistab täielikult ümbermineku.

Kõndija keerulisem versioon on parapoodium. See on dünaamiline püstik, mis võimaldab lapsel mitte ainult seista, vaid ka samal ajal simulaatoril treenida. Sellise ortoosi korral saab laps iseseisvalt liikuda. Parapoodium sobib aga ainult lastele, kes on säilitanud oma intellektuaalsed funktsioonid, kõigi teiste jaoks on parem kasutada tavalist staatilist alust.

Vertikalisaatorid fikseerivad lapse popliteaalse ruumi piirkonnas, samuti jalad, puusadel ja vööl. See võib veidi ettepoole kalduda. Kui mudel on varustatud lauaga, saab laps seal isegi mängida.

Seadmed lapse arendamiseks

Selliste seadmete hulka kuuluvad spetsiaalne mööbel, lauad ja toolid, mõned vertikaalisaatorid, langetid, jalgratas, treeningseadmed ja keerulised ortopeedilised jalanõud. Kogu mööbel on varustatud kehaasendi regulaatoritega, turvarihmadega. See võib olla üks ese (tool või laud) või terve komplekt, kus iga element on kombineeritud ja kombineeritud teisega.

Spetsiaalne tserebraalparalüüsiga lastele mõeldud jalgratas pole mitte ainult mänguasi, vaid ka aktiivse taastusravi vahend. Sellel on eriline (enamiku inimeste jaoks ebatavaline) disain. See on alati kolmerattaline ja selle rool pole pedaalidega ühendatud. Seetõttu ei too rooli keeramine vales suunas kaasa rataste pööramist antud suunas.

Selline jalgratas on varustatud kinnitustega kätele, jalgadele ja jalgadele, samuti kepiga, mis võimaldab vanematel seadet koos lapsega edasi lükata, kui laps ise ei saa pedaalida.

Jalgratta kasutamine võimaldab teil oma last hästi ette valmistada kõndima õppimiseks, treenib jalalihaseid, vahelduvaid liigutusi.

simulaatorid

Kaasaegne meditsiinitööstus on astunud sammu edasi ja tserebraalparalüüsiga lastel on tänapäeval juurdepääs mitte ainult kõige tuttavamatele treeningratastele, vaid ka tõelistele eksoskelettidele, mis võtavad üle kogu lihaste “töö”. Sel juhul teeb laps koos eksoskeletiga liigutusi, mille tõttu hakkab moodustuma refleksne õige liikumine.

Venemaal on kõige populaarsem nn Adele kostüüm. See on terve tugi- ja koormuspaindlike elementide süsteem. Sellises ülikonnas tunnid võimaldavad lapsel korrigeerida kehahoiakut, jäsemete asendit, mis kokkuvõttes mõjub hästi ka teistele kehafunktsioonidele. Laps hakkab paremini rääkima, joonistama, tal on lihtsam oma liigutusi koordineerida.

Adele'i kostüüm meenutab väga ulmefilmist pärit vabatahtliku kosmonaudi riietust, kuid see ei tohiks olla hirmutav.Keskmine ravikuur sellises riietuses on umbes kuu. Sel juhul peab laps (alates 3-aastasest) kõndima, painutama ja lahti painutama, kükitama (võimaluse korral) selles ülikonnas 3-4 tundi päevas.

Pärast selliseid kursusi, mida saab läbida rehabilitatsioonikeskuse baasil, tunnevad lapsed end enesekindlamalt, kontrollivad kergemini oma käsi ja jalgu, tugevnevad kaared, ilmub laiem samm, omandavad uued oskused. Arstid ütlevad, et "fossiilsete" liigeste tekkimise oht väheneb mitu korda.

Koduseks kasutamiseks sobivad hästi nii enimlevinud jooksulint, ellipsoid kui ka kallid (aga väga kasulikud ja tõhusad) Motomed ja Lokomat eksoskeletid.

Ja kodus, taastusravikeskuses, saate kasutada Grossi simulaatorit. Seda on väga lihtne parandada nii maal, korteris kui ka tänaval ja isegi basseinis, et laps saaks vees harjutada. Simulaator on liigutatav plokk, millel on venitatud tross, elastsed vardad, käerõngad, millest laps hoiab kinni. Kindlustus ja spetsiaalne kang-karabiinmehhanism on olemas.

Tunnid sellisel lihtsal simulaatoril (tervishoiuministeeriumi andmetel) annavad hämmastavaid tulemusi - igal viiendal tserebraalparalüüsiga beebil areneb jalgadega iseseisva liikumise oskus, umbes kolmandik selle diagnoosiga lastest sai pärast süstemaatilisi tunde osaleda. erikoolid ja õpe.

Pooltel juhtudel kõne areng paraneb. Rohkem kui pooltel lastest on liigutuste koordineerimine oluliselt paranenud, 70%-l lastest on eeldused uute oskuste omandamiseks - nad said õppida istuma, püsti tõusma, esimesi samme tegema.

Liigeste õigesse asendisse fikseerimiseks kasutatakse sageli ortoose, lahasid ja lahasid. Kõige populaarsemad tootmisettevõtted - Swash ja Kõnnaku korrigeerija.

Lapsed alates 1. eluaastast saavad mängida spetsiaalsete "eriliste" beebide mänguasjadega, nende hulgas on peenmotoorika komplektid, millel on väikesed liikuvad ja kindlalt kinnitatud osad. Selliste laste meditsiiniliseks rehabilitatsiooniks mõeldud spetsiaalsete mänguasjade tootmine toimub Peterburis, neid toodetakse kaubamärgi all. "Tana-SPb". Kahjuks on komplektide maksumus üsna kõrge. Täielik komplekt maksab umbes 40 tuhat rubla, kuid komplektist on võimalik osta üks või kaks mänguasja (igaüks 1500-2000 rubla).

Need motoorsed mänguasjad sobivad suurepäraselt ka raske vaimse alaarenguga lastele, nad stimuleerivad mitte ainult motoorseid oskusi, vaid ka paljusid muid lapse keha funktsioone.

Heategevusfondid

Vanemaid ei tohiks lapse raske haigusega üksi jätta. Paljusid taastusravivahendeid ei saa eelarve arvelt soetada ning sissetulekud ei võimalda neid omal jõul osta. Sel juhul aitavad heategevusfondid, mis on loodud tserebraalparalüüsiga laste abistamiseks. Mingit “sisenemistasu” ei hakka keegi vanematelt küsima, piisab, kui saata sihtasutustele kirjad, kus kirjeldatakse probleemi, kinnitatakse diagnoosi ja oodatakse vajalikku tuge.

Kui te ei tea, kuhu pöörduda, siis siin on vaid mõned organisatsioonid, mis tegutsevad kogu Venemaal ja on väljakujunenud tserebraalparalüüsiga laste abistamisel:

• Heategevusfond "Tserebraalparalüüsi lapsed" (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike tn., 28). Fond on tegutsenud alates 2004. aastast.
• "Rusfond" (Moskva, postkast 110 "Rusfond"). Fond on tegutsenud üle riigi alates 1998. aastast.
• Heategevusfond "Loomine" (Moskva, Magnitogorskaya tn 9, kontor 620). Alates 2001. aastast on fond töötanud lastega, kes saavad tserebraalparalüüsiga ravi ja taastusravi kliinikutes üle kogu riigi.
• Heategevusfond Spread Your Wings (Moskva, Bolshoy Kharitonevsky lane, 24, hoone 11, kontor 22). Sihtasutus tegutseb aastast 2000 ja toetab puuetega lapsi.
• Kindness Foundation (Moskva, Skatertny lane, 8/1, hoone 1, kontor 3). Ta on alates 2008. aastast töötanud ainult tserebraalparalüüsiga lastega.
• Heategevusfond "Venemaa lapsed" (Jekaterinburg, 8. märtsi tn., 37, kontor 406). Aju- ja muude kesknärvisüsteemi häiretega laste abistamine alates 1999. aastast.

Tserebraalparalüüs on rühm haigusi, mille puhul esineb motoorsete funktsioonide ja kehahoiaku rikkumine. Selle põhjuseks on ajukahjustus või aju moodustumise rikkumine. See haigus on üks levinumaid laste püsiva puude põhjuseid. Tserebraalparalüüsi esineb umbes 2 juhul tuhande inimese kohta.

Tserebraalparalüüs põhjustab reflektoorseid liigutusi, mida inimene ei saa kontrollida, ja lihase paksenemist, mis võib mõjutada kehaosa või kogu keha. Need häired võivad ulatuda mõõdukast kuni raskeni. Samuti võib esineda intellektipuue, krambihood, nägemis- ja kuulmiskahjustus. Mõnikord on vanematel raske tserebraalparalüüsi diagnoosiga nõustuda.

Infantiilne tserebraalparalüüs (CP)

Tserebraalparalüüs (CP) on tänapäeval üks levinumaid laste haigusi. Venemaal diagnoositakse ainuüksi ametliku statistika järgi tserebraalparalüüsi enam kui 120 000 inimesel.

Kust see diagnoos pärineb? Päritud või omandatud? Eluaegne karistus või saab kõike parandada? Miks lapsik? Lõppude lõpuks ei kannata see ainult lapsed? Ja mis on tserebraalparalüüs?

  Tserebraalparalüüs on kesknärvisüsteemi haigus, mille puhul on kahjustatud üks (või mitu) ajuosa, mille tagajärjeks on mitteprogresseeruvad motoorse ja lihaste aktiivsuse, liigutuste koordinatsiooni, nägemis-, kuulmis- ja häired. kõne ja psüühika. Tserebraalparalüüsi põhjuseks on lapse ajukahjustus. Sõna "aju" (ladina sõnast "cerebrum" - "aju") tähendab "aju" ja sõna "paralüüs" (kreeka keelest "paralüüs" - "lõõgastus") määratleb ebapiisava (madala) kehalise aktiivsuse.

Selle haiguse põhjuste kohta pole selgeid ja täielikke andmeid. Tserebraalparalüüsi ei saa haigestuda ja haigestuda.

Põhjused

Tserebraalparalüüs (CP) on vigastuse või aju ebanormaalse arengu tagajärg. Paljudel juhtudel ei ole tserebraalparalüüsi täpne põhjus teada. Ajukahjustused või arenguhäired võivad tekkida raseduse, sünnituse ajal ja isegi esimese 2–3 aasta jooksul pärast sündi.

Sümptomid

Isegi kui haigus esineb sünnihetkel, ei pruugi tserebraalparalüüsi (CP) sümptomeid märgata enne, kui laps on 1–3-aastane. See on tingitud lapse kasvust. Arstid ega vanemad ei pruugi lapse motoorsete sfääri rikkumistele tähelepanu pöörata enne, kui need rikkumised ilmnevad. Lapsed võivad säilitada vastsündinute reflektoorsed liigutused ilma liikumisoskuste eakohase arendamiseta. Ja mõnikord pööravad esimesena tähelepanu lapse alaarengule lapsehoidjad. Kui tserebraalparalüüsil on raske vorm, leitakse selle haiguse sümptomid juba vastsündinul. Kuid sümptomite ilmnemine sõltub tserebraalparalüüsi tüübist.

Raske tserebraalparalüüsi kõige levinumad sümptomid on

• Neelamis- ja imemishäired
• Nõrk nutt
• Krambid.
• Lapse ebatavalised poosid. Keha võib olla väga lõdvestunud või väga tugev hüperekstensioon koos käte ja jalgade laienemisega. Need poosid erinevad oluliselt vastsündinute koolikute korral esinevatest asenditest.

Mõned tserebraalparalüüsiga seotud probleemid muutuvad aja jooksul ilmsemaks või arenevad lapse kasvades. Need võivad hõlmata järgmist:

• Vigastatud käte või jalgade lihaste kurnatus. Närvisüsteemi probleemid kahjustavad kahjustatud käte ja jalgade liikumist ning lihaste jäikus mõjutab lihaste kasvu.
• Patoloogilised aistingud ja taju. Mõned tserebraalparalüüsiga patsiendid on valu suhtes väga tundlikud. Isegi tavalised igapäevased tegevused, näiteks hammaste pesemine, võivad olla valusad. Patoloogilised aistingud võivad mõjutada ka võimet esemeid puudutusega tuvastada (näiteks eristada pehmet ja kõva palli).
• Nahaärritus. Sageli esinev drooling võib ärritada nahka suu, lõua ja rindkere ümber.
• Probleemid hammastega. Lapsed, kellel on raskusi hammaste pesemisega, on igemehaiguste ja hammaste lagunemise ohus.Igemehaiguste tekkele võivad kaasa aidata ka krambivastased ravimid.
• Õnnetused. Kukkumised ja muud õnnetused on riskid, mis on seotud liigutuste koordineerimise halvenemisega, samuti krampide korral.
• Infektsioonid ja somaatilised haigused. Tserebraalparalüüsiga täiskasvanutel on suur risk haigestuda südame- ja kopsuhaigustesse. Näiteks raske tserebraalparalüüsi korral on neelamishäired ja lämbumise korral satub osa toidust hingetorusse, mis soodustab kopsuhaigusi.(kopsupõletik)

Kõigil tserebraalparalüüsi põdevatel patsientidel on teatud probleeme keha liigutuste ja kehahoiakuga, kuid paljudel beebidel ei esine sündides tserebraalparalüüsi tunnuseid ning mõnikord on ainult lapsehoidjad või õed esimesed, kes pööravad tähelepanu kõrvalekalletele lapse liigutustes, mis lähevad vastuollu vanusekriteeriumitega. Tserebraalparalüüsi nähud võivad lapse kasvades ilmsemaks muutuda. Mõned arenevad häired võivad ilmneda alles pärast lapse esimest eluaastat. Ajukahjustus, mis põhjustab tserebraalparalüüsi, ei avaldu pikka aega, kuid tagajärjed võivad ilmneda, muutuda või muutuda raskemaks lapse vanemaks saades.

Teatud tserebraalparalüüsi tagajärjed sõltuvad selle tüübist ja raskusastmest, vaimse arengu tasemest ning muude tüsistuste ja haiguste olemasolust.

1. Tserebraalparalüüsi tüüp määrab lapse liikumishäired.

Enamikul tserebraalparalüüsiga patsientidel on spastiline tserebraalparalüüs. Selle olemasolu võib mõjutada nii kõiki kehaosi kui ka üksikuid osi. Näiteks spastilise tserebraalparalüüsiga lapsel võivad sümptomid tekkida peamiselt ühes jalas või ühes kehapooles. Enamik lapsi püüab tavaliselt motoorsete häiretega kohaneda. Mõned patsiendid võivad isegi elada iseseisvalt ja töötada, vajades vaid aeg-ajalt abi. Juhtudel, kui häired esinevad mõlemas jalas, vajavad patsiendid motoorsete funktsioonide kompenseerimiseks ratastooli või muid seadmeid.

Täielik tserebraalparalüüs põhjustab kõige tõsisemaid probleeme. Raske spastiline tserebraalparalüüs ja koreoatetoidne tserebraalparalüüs on täieliku halvatuse tüübid. Paljud neist patsientidest ei suuda enda eest hoolitseda nii motoorsete kui ka intellektuaalsete häirete tõttu ning vajavad pidevat hooldust. Tüsistusi, nagu krambid ja muud tserebraalparalüüsi pikaajalised füüsilised tagajärjed, on raske ennustada kuni lapse 1–3-aastaseks saamiseni. Kuid mõnikord pole sellised ennustused võimalikud enne, kui laps saab kooliealiseks ning õppimise käigus saab analüüsida kommunikatiivseid intellektuaalseid ja muid võimeid.

1. Vaimse kahjustuse raskusaste, kui seda on, on igapäevase toimimise tugev näitaja. Veidi enam kui pooltel tserebraalparalüüsiga patsientidest on teatud määral vaimupuue. Spastilise kvadripleegiaga lastel on tavaliselt rasked vaimsed häired.
2. Tserebraalparalüüsiga esinevad sageli muud seisundid, nagu kuulmiskahjustus või probleemid. Mõnikord märgatakse neid häireid kohe, teistel juhtudel avastatakse need alles lapse vanemaks saamisel.

Lisaks kogevad tserebraalparalüüsiga inimesed, nagu ka normaalse füüsilise arenguga inimesed, oma elu jooksul sotsiaalseid ja emotsionaalseid probleeme. Kuna nende füüsilised vead süvendavad probleeme, vajavad tserebraalparalüüsiga patsiendid teiste inimeste tähelepanu ja mõistmist.

Enamik tserebraalparalüüsiga patsiente elab täiskasvanueani, kuid nende oodatav eluiga on mõnevõrra lühem. Palju sõltub sellest, kui raske on tserebraalparalüüsi vorm ja tüsistuste olemasolu. Mõnel tserebraalparalüüsiga patsiendil on isegi võimalus töötada, eriti arvutitehnoloogia arenguga on sellised võimalused oluliselt suurenenud.

Tserebraalparalüüsi klassifitseeritakse vastavalt keha liikumise tüübile ja asendiprobleemidele.

Spastiline (püramiidne) tserebraalparalüüs

Spastiline tserebraalparalüüs on kõige levinum tüüp.Spastilise tserebraalparalüüsiga patsiendil tekib lihasjäikus kehaosades, mis ei suuda lõõgastuda. Kahjustatud liigestes tekivad kontraktuurid ja nende liikumisulatus on järsult piiratud. Lisaks on spastilise tserebraalparalüüsiga patsientidel probleeme liigutuste koordineerimisega, kõnehäired ja neelamishäired.

Spastilist tserebraalparalüüsi on nelja tüüpi, mis on rühmitatud selle järgi, kui palju jäsemeid on haaratud Hemipleegia – üks käsi ja üks jalg ühel kehapoolel või mõlemad jalad (dipleegia või parapleegia). Need on kõige levinumad spastilise tserebraalparalüüsi tüübid.

• Monopleegia: kahjustatud on ainult üks käsi või jalg.
• Quadripleegia: haaratud on mõlemad käed ja jalad. Tavaliselt sellistel juhtudel juhtub see ajutüve kahjustusega ja vastavalt sellele avaldub see neelamishäiretes. Kvadripleegiaga vastsündinutel võivad tekkida imemis-, neelamisprobleemid, nõrk nutt, keha võib olla puuvillane või vastupidi pinges. Sageli ilmneb lapsega kokkupuutel keha hüpertoonilisus. Laps võib magada palju ega ilmuta huvi keskkonna vastu.
• Tripleegia: kutsutakse kas mõlemad käed ja üks jalg või mõlemad jalad ja üks käsi.

Mittespastiline (ekstrapüramidaalne) tserebraalparalüüs

Tserebraalparalüüsi mittespastiliste vormide hulka kuuluvad düskineetiline tserebraalparalüüs (jaotatud athetoidseks ja düstoonilisteks vormideks) ja ataksialine tserebraalparalüüs.

• Düskineetiline tserebraalparalüüs on seotud lihastoonusega, mis ulatub mõõdukast kuni raskeni. Mõnel juhul esinevad kontrollimatud tõmblused või tahtmatud aeglased liigutused. Need liigutused hõlmavad kõige sagedamini näo ja kaela, käte, jalgade ja mõnikord ka alaselja lihaseid. Atetoidset tüüpi (hüperkineetiline) tserebraalparalüüsi tüüpi iseloomustab lõdvestunud lihased une ajal koos kergete tõmbluste ja grimassidega. Kui on haaratud näo- ja suulihased, võivad esineda häired söömisprotsessis, süljeeritus, toiduga (veega) lämbumine ja ebaadekvaatsed näoilmed.
• Ataksia ajuhalvatus on kõige haruldasem tserebraalparalüüsi tüüp ja mõjutab kogu keha. Patoloogilised liigutused esinevad torsos, kätes, jalgades.

Ataksia tserebraalparalüüs avaldub järgmiste probleemidega:

• Keha tasakaalustamatus
• Täpsete liigutuste rikkumine. Näiteks ei saa patsient asetada oma kätt soovitud esemele või teha isegi lihtsaid liigutusi (nt viia tass täpselt suu juurde) Tihti jõuab esemeni vaid üks käsi; teine ​​käsi võib väriseda, püüdes seda eset liigutada. Patsient ei saa sageli riideid kinnitada, kirjutada ega kääre kasutada.
• Liikumise koordineerimine. Ataksia tserebraalparalüüsiga inimene võib kõndida liiga suurte sammudega või jalgadega.
• Segatüüpi tserebraalparalüüs
• Mõnel lapsel on rohkem kui ühte tüüpi tserebraalparalüüsi sümptomid. Näiteks spastilised jalad (dipleegiaga seotud spastilise tserebraalparalüüsi sümptomid) ja näolihaste kontrolli probleemid (düskineetilise CP sümptomid).
• Keha totaalne (täielik) tserebraalparalüüs mõjutab ühel või teisel määral kogu keha. Tserebraalparalüüsi ja muude terviseprobleemide tüsistused tekivad kõige tõenäolisemalt siis, kui kaasatud on terve keha, mitte üksikud osad.

Sellel haigusel on mitu vormi. Põhimõtteliselt diagnoositakse spastiline dipleegia, kahekordne hemipleegia, hüperkineetiline, atooniline-ataksiline ja hemipleegiline vorm.

Spastiline dipleegia või Little'i tõbi

See on haiguse kõige levinum (40% kõigist tserebraalparalüüsi juhtudest) vorm, mis avaldub selgelt esimese eluaasta lõpuks. See esineb peamiselt enneaegsetel imikutel. Neil tekib spastiline tetraparees (käte ja jalgade parees) ning jalgade parees on rohkem väljendunud. Sellistel lastel on jalad ja käed sundasendis nii painutaja- kui sirutajalihaste pideva toonuse tõttu. Käed on kehale surutud ja küünarnukkidest painutatud ning jalad on ebaloomulikult sirgu ja üksteise vastu surutud või isegi ristis. Jalad deformeeruvad sageli kasvu ajal.

Samuti on neil lastel sageli kõne- ja kuulmispuue. Nende intelligentsus ja mälu on vähenenud, neil on raske keskenduda mis tahes tegevusele.

Krambid on vähem levinud kui muud tüüpi tserebraalparalüüsi korral.

kahekordne hemipleegia

See on haiguse üks raskemaid vorme. Seda diagnoositakse 2% juhtudest. See tekib pikaajalise sünnieelse hüpoksia tõttu, mille korral aju on kahjustatud. Haigus avaldub lapse esimestel elukuudel. Selle vormi korral täheldatakse käte ja jalgade pareesi koos valdava käte kahjustusega ja keha külgede ebaühtlase kahjustusega. Samal ajal on käed küünarnukkidest kõverdatud ja kehale surutud, jalad põlvedest ja puusaliigesest kõverdatud, kuid võivad olla ka painutamata.

Selliste laste kõne on segane, halvasti mõistetav. Nad räägivad nina kaudu, kas liiga kiiresti ja valjult või liiga aeglaselt ja vaikselt. Neil on väga väike sõnavara.

Selliste laste intelligentsus ja mälu vähenevad. Lapsed on sageli eufoorilised või apaatsed.

Selle tserebraalparalüüsi vormiga on võimalikud ka krambid ning mida sagedamini ja tugevamalt need on, seda halvem on haiguse prognoos.

Seda tserebraalparalüüsi vormi, mis esineb 10% juhtudest, iseloomustavad tahtmatud liigutused ja kõnehäired. Haigus avaldub lapse esimese eluaasta lõpus - teise eluaasta alguses. Käed ja jalad, näolihased, kael võivad tahtmatult liikuda ning liigutused intensiivistuvad elamuste käigus.

Sellised lapsed hakkavad rääkima hilja, nende kõne on aeglane, segane, monotoonne, artikulatsioon on häiritud.

Intellekt kannatab sellisel kujul harva. Sageli lõpetavad sellised lapsed edukalt mitte ainult kooli, vaid ka kõrgkooli.

Krambid hüperkineetilises vormis on haruldased.

Atooniline-astaatiline vorm

Selle tserebraalparalüüsi vormi all kannatavatel lastel on lihased lõdvestunud ja hüpotensiooni täheldatakse sünnist saati. Seda vormi täheldatakse 15% tserebraalparalüüsiga lastest. Nad hakkavad hilja istuma, seisma ja kõndima. Nende koordinatsioon on häiritud, sageli esineb värinat (käte, jalgade, pea värisemine).

Intelligentsus sellisel kujul kannatab veidi.

Hemipleegiline vorm

Selle vormiga, mis esineb 32% juhtudest, on lapsel ühepoolne parees, see tähendab, et ühel kehapoolel on kahjustatud üks käsi ja jalg ning käsi kannatab rohkem. Seda vormi diagnoositakse sageli juba sündides. Sellele vormile on iseloomulik kõnepuue – laps ei saa normaalselt sõnu hääldada. Intelligentsus, mälu ja tähelepanu vähenevad. 40-50% juhtudest registreeritakse krambid ja mida sagedamini need esinevad, seda halvem on haiguse prognoos. Samuti on segavorm (1% juhtudest), mille puhul kombineeritakse erinevaid haigusvorme.

Tserebraalparalüüsil on kolm etappi:

• vara;
• esialgne krooniline jääk;
• lõplik jääk.

Viimases etapis on kaks kraadi - I, milles laps omandab enesehooldusoskused, ja II, kus see on raskete vaimsete ja motoorsete häirete tõttu võimatu.

Diagnostika

Tserebraalparalüüsi sümptomeid ei pruugita sündides esineda ega avastada. Seetõttu peab vastsündinut jälgiv raviarst last hoolikalt jälgima, et sümptomid ei jääks märkamata. Sellegipoolest ei tasu tserebraalparalüüsi üle diagnoosida, kuna paljud selles vanuses laste motoorsed häired on mööduvad. Tihti saab diagnoosi panna alles paar aastat pärast lapse sündi, kui on võimalik märgata liikumishäireid. Tserebraalparalüüsi diagnoos põhineb lapse füüsilise arengu jälgimisel erinevate kõrvalekallete esinemisel füüsilises ja intellektuaalses arengus, analüüsiandmetel ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel nagu MRI.

Kuidas diagnoosida vastsündinutel tserebraalparalüüsi: sümptomid

Kui laps tõmbab jalad järsult üles või, vastupidi, sirutab neid hetkel, kui ta kõhu alla võetakse, ei ole tema selgroos rindkere ja nimmepiirkonna lordoos (paintus), tuharavoldid on nõrgalt väljendunud. ja samas asümmeetriline, kontsad on üles tõmmatud, siis peaksid vanemad kahtlustama ajuhalvatuse teket.

Lõplik diagnoos pannakse paika lapse arengu jälgimise tulemusena. Reeglina toimub häiriva sünnitusabi ajalooga lastel kontroll reaktsioonide kujunemise järjestuse, üldise arengu dünaamika ja lihastoonuse seisundi üle. Kui esineb märgatavaid kõrvalekaldeid või ilmseid tserebraalparalüüsi sümptomeid, on vajalik täiendav konsultatsioon psühhoneuroloogiga.

Kuidas tserebraalparalüüs avaldub alla üheaastastel lastel

Kui laps sündis enneaegselt või oli väikese kehakaaluga, kui raseduse või sünnituse ajal esines tüsistusi, peaksid vanemad olema beebi seisundi suhtes ülimalt tähelepanelikud, et mitte jätta märkamata areneva halvatuse hoiatusmärke.

Tõsi, tserebraalparalüüsi sümptomid kuni aastani ei ole eriti märgatavad, väljenduvad need alles vanemas eas, kuid siiski peaksid mõned neist vanemaid hoiatama:

• vastsündinul on raskusi toidu imemisega ja neelamisega;
• ühe kuu vanuselt ei pilguta ta vastuseks valjule helile;
• 4 kuuselt ei pööra pead heli suunas, ei ulatu mänguasja poole;
• kui laps külmub mis tahes asendis või tal on korduvad liigutused (näiteks noogutab pead), võib see vastsündinutel olla märk ajuhalvatusest;
• patoloogia sümptomid väljenduvad ka selles, et ema ei saa vaevu vastsündinu jalgu levitada või pead teises suunas pöörata;
• laps lamab ilmselgelt ebamugavates asendites;
• Lapsele ei meeldi, kui teda kõhuli keeratakse.

Tõsi, vanemad peavad meeles pidama, et sümptomite raskusaste sõltub suuresti sellest, kui sügavalt on mõjutatud lapse aju. Ja tulevikus võivad need ilmneda nii kerge kohmakusena kõndimisel kui ka tõsise pareesi ja vaimse alaarenguna.

Kuidas avaldub tserebraalparalüüs 6 kuu vanustel lastel?

Tserebraalparalüüsi korral on sümptomid 6 kuu vanuselt rohkem väljendunud kui imikueas.

Seega, kui vastsündinutele iseloomulikud tingimusteta refleksid ei ole kadunud beebil enne kuuekuuseks saamist - peopesa-oraalne (peopesale vajutades avab laps suu ja kallutab pead), automaatne kõndimine (kaenlaalust tõstetud). , beebi paneb kõverdatud jalad täisjalale, imiteerides kõndimist) on hoiatav märk. Kuid vanemad peaksid pöörama tähelepanu sellistele kõrvalekalletele:

• perioodiliselt on lapsel krambid, mida saab varjata patoloogiliste vabatahtlike liigutustena (nn hüperkinees);
• laps hakkab eakaaslastest hiljem roomama ja kõndima;
• tserebraalparalüüsi sümptomid väljenduvad ka selles, et beebi kasutab sageli ühte kehapoolt (hääldatud parema- või vasakukäelisus võib viidata lihasnõrkusele või nende suurenenud toonusele vastasküljel) ning tema liigutused näevad kohmakad välja ( koordineerimata, tõmblev);
• lapsel on kõõrdsilmsus, samuti hüpertoonilisus või lihaste toonuse puudumine;
• 7-kuune laps ei saa iseseisvalt istuda;
• püüdes midagi suhu tuua, pöörab ta pea ära;
• aastaselt laps ei räägi, kõnnib vaevaliselt, toetudes sõrmedele või ei kõnni üldse.

Tserebraalparalüüsi diagnoos hõlmab:

• Teabe kogumine lapse haigusloo kohta, sealhulgas raseduse üksikasjad. Üsna sageli annavad arengupeetuse esinemisest teada vanemad ise või avastatakse see lasteasutustes kutseeksamil.
• Tserebraalparalüüsi nähtude otsimiseks on vajalik füüsiline läbivaatus. Füüsilise läbivaatuse käigus hindab arst, kui kaua vastsündinute refleksid kestavad võrreldes normaalse perioodiga. Lisaks viiakse läbi lihaste funktsiooni, kehahoiaku, kuulmisfunktsiooni, nägemise hindamine.
• Testid haiguse varjatud vormi tuvastamiseks. Arenguküsimustikud ja muud testid aitavad määrata arengupeetuse ulatust.
• Pea magnetresonantstomograafia (MRI), mida võib teha aju kõrvalekallete tuvastamiseks.

Nende diagnostiliste lähenemisviiside kombinatsioon võimaldab teil diagnoosi panna.

Kui diagnoos on ebaselge, võidakse aju seisundi hindamiseks ja võimalike muude haiguste välistamiseks määrata täiendavad uuringud. Analüüsid võivad hõlmata järgmist:

• Lisaküsimustikud.
• Pea kompuutertomograafia (CT).
• Aju ultraheliuuring.

Tserebraalparalüüsi hindamine ja kontroll
Pärast tserebraalparalüüsi diagnoosimist tuleb last täiendavalt uurida ja teha kindlaks muud haigused, mis võivad samaaegselt esineda tserebraalparalüüsiga.

• Muud arengupeetused lisaks juba tuvastatutele. Arenevaid võimeid tuleb perioodiliselt hinnata, et näha, kas ilmnevad uued sümptomid, näiteks kõnepeetus, kuna lapse närvisüsteem on pidevas arengus.
• Intellektuaalset mahajäämust saab tuvastada teatud testide abil.
• Krambihoogud. Elektroentsefalograafiat (EEG) kasutatakse aju ebanormaalse aktiivsuse tuvastamiseks, kui lapsel on anamneesis krambid.
• Probleemid toitmise ja neelamisega.
• Nägemis- või kuulmisprobleemid.
• Käitumisprobleemid.

Kõige sagedamini suudab arst ennustada paljusid tserebraalparalüüsi pikaajalisi füüsilisi aspekte, kui laps on 1–3-aastane. Kuid mõnikord pole sellised ennustused võimalikud enne, kui laps jõuab kooliealiseks, kui õppimise ja suhtlemisvõimete arendamise käigus on võimalik avastada kõrvalekaldeid.

Mõned lapsed tuleb uuesti testida mis võib sisaldada:

• Röntgenikiirgus puusaliigese nihestuste (subluksatsioonide) otsimiseks. Tserebraalparalüüsiga lastel tehakse tavaliselt mitu röntgenülesvõtet vanuses 2–5 aastat. Lisaks võib puusaliigese valu või puusaliigese nihestuse tunnuste korral määrata röntgenuuringu. Lülisamba deformatsioonide tuvastamiseks on võimalik määrata ka lülisamba röntgenülesvõte.
• Kõnnakuanalüüs, mis aitab tuvastada rikkumisi ja kohandada ravitaktikat.

Vajadusel ja näidustuste olemasolul määratakse täiendavad uurimismeetodid.

Ravi

Tserebraalparalüüs on ravimatu haigus. Kuid mitmesugused ravimeetodid aitavad tserebraalparalüüsiga patsientidel minimeerida motoorseid ja muid kahjustusi ning seeläbi parandada nende elukvaliteeti. Ajukahjustus või muud tserebraalparalüüsi põhjustavad tegurid ei edene, kuid lapse kasvades ja arenedes võivad ilmneda või edeneda uued sümptomid.

Esialgne (esialgne) ravi

harjutusravi on oluline osa ravist, mis algab varsti pärast lapse diagnoosimist ja kestab sageli kogu tema elu. Seda tüüpi ravi võib anda ka enne diagnoosi panemist, olenevalt lapse sümptomitest.

Vaatamata sellele, et tserebraalparalüüsi ei saa täielikult välja ravida, tuleb seda ravida, et lapse elu lihtsamaks muuta.

Selle haiguse ravi kõikehõlmav, sisaldab:

• massaaž lihaste toonuse normaliseerimiseks;
• terapeutilised harjutused liigutuste arendamiseks ja koordinatsiooni parandamiseks (tuleb teha pidevalt);
• füsioteraapia(elektroforees, müostimulatsioon) ainult siis, kui krampe pole;
• elektrorefleksoteraapia ajukoore motoorsete neuronite aktiivsuse taastamiseks, mille tulemusena väheneb lihastoonus, paraneb koordinatsioon, kõne, paraneb diktsioon;
• koormusülikonnad kehaasendi ja kehaliigutuste korrigeerimiseks, samuti kesknärvisüsteemi ergutamiseks;
• teraapia loomadega hipoteraapia , kanisteraapia ;
• töö logopeediga;
• lapse motoorsete oskuste arendamine;
• ajutegevust parandavate ravimite määramine
• klassid spetsiaalsetel simulaatoritel nagu loktomat.

Vajadusel tehakse kirurgiline sekkumine - kõõluse-lihase plastika, kontraktuuride elimineerimine, müotoomia (lihase sisselõige või jagamine).

Võimalik, et mõne aja pärast ilmub tüvirakkudega ravimeetod, kuid siiani pole teaduslikult tõestatud meetodeid selle haiguse raviks nende kasutamisega.

Komplekssed ortoosid tserebraalparalüüsiga patsientide taastusravis

Tserebraalparalüüsi iseloomulikud tunnused on motoorse aktiivsuse rikkumine, millele järgneb tigede hoiakute kujunemine ning hilisemad jäsemete ja selgroo suurte liigeste kontraktuurid ja deformatsioonid, mistõttu õigeaegne ja piisav ortopeedia on oluline, kui mitte määrav tingimus. tserebraalparalüüsiga patsientide edukas taastusravi.

Rehabilitatsioonimeetmete määramisel tuleb meeles pidada, et haige laps peab oma arengus järjekindlalt läbima kõik tervele lapsele omased etapid, nimelt: istuma (käte toega ja ilma), tõusma ja istuma, seiske toega ja alles pärast seda kõndige: kõigepealt toega ja seejärel ilma selleta.

Kõigi nende etappide vahelejätmine, samuti rehabilitatsioonitegevuste läbiviimine ilma ortopeedilise abita on vastuvõetamatu. See toob kaasa ortopeediliste deformatsioonide sagenemise, patsiendil kujuneb välja stabiilne tige kehahoiak ja liikumisstereotüüp, mis aitab kaasa kaasuvate ortopeediliste patoloogiate tekkele.

Samal ajal ei kaitse ortopeedia patsiendi kõigis arenguetappides teda mitte ainult tigedate hoiakute kujunemise või progresseerumise eest ning tagab suurte liigeste ohutuse, vaid aitab kaasa ka praeguse staadiumi kiiremale ja paremale läbimisele.

Tuleb märkida, et ülajäsemed, millele taastusravi ajal reeglina vähe tähelepanu pööratakse, mängivad olulist rolli ka patsiendi elu toetamisel, kuna need täidavad toetavaid ja tasakaalustavaid funktsioone. Seetõttu pole ülemiste jäsemete ortoosid vähem tähtsad kui ala- ja lülisamba ortoosid.

Ortopeediliste toodete väljakirjutamisel tuleb meeles pidada, et näidatud ortopeediline toode peab ülesande täitma. Eelkõige on S.W.A.S.H. ei saa kasutada kõndimiseks. see disain ei võimalda teil seda õigesti ja puusaliigeste kahjustamata teha. Samuti ei tohiks kõndimisel kasutada samaaegselt puusa- ja põlveliigeste lukustushingedega alajäseme seadmeid. Vastuvõetamatu on ka erinevate koormusseadmete kasutamine ilma suurte liigeste ortopeedia, sest. sel juhul tekib tigede liigestega lihasraam, mis veelgi süvendab ortopeedilisi patoloogiaid.

Dünaamiline ortopeedia

Seda tüüpi ortootikume kasutatakse siis, kui on vaja asendada kahjustatud lihaste, kõõluste ja jäsemete närvide talitlus.

Dünaamiline ortoos on valmistatud konkreetsele patsiendile, see on eemaldatav seade ja võimaldab minimeerida vigastuste / operatsioonide / haiguste tagajärgi, mis on seotud jäsemete liikumishäiretega, ning mõnel juhul on sellel ka ravitoime.

Ravimid võivad aidata hallata mõningaid tserebraalparalüüsi sümptomeid ja vältida tüsistusi. Näiteks aitavad spasmolüütikumid ja lihasrelaksandid lõõgastuda spasmilisi (spastilisi) lihaseid ja suurendada liikumisulatust. Antikolinergilised ained aitavad parandada jäsemete liikumist või vähendada süljeeritust. Sümptomaatilise ravina võib kasutada muid ravimeid (nt krambivastased ravimid, kui esinevad krambid).

Püsiv ravi

Tserebraalparalüüsi (CP) püsiravi keskendub olemasolevate ravimeetodite jätkamisele ja kohandamisele ning vajadusel uute ravimeetodite lisamisele.Püsiva tserebraalparalüüsi ravi võib hõlmata:

• Treeningteraapia, mis aitab lapsel saada võimalikult liikuvaks. Samuti võib see aidata vältida operatsiooni vajadust. Kui laps läbis kirurgilise ravi, võib intensiivne treeningravi olla vajalik 6 kuud või kauem. Uimastiravi tuleb pidevalt jälgida, et vältida ravimite võimalikke kõrvaltoimeid.
• Ortopeediline kirurgia (lihaste, kõõluste ja liigeste jaoks) või dorsaalne risotoomia (vigastatud jäsemete närvide väljalõikamine), kui esineb tõsiseid probleeme luude ja lihastega, sidemete ja kõõlustega.
• Spetsiaalsed ortopeedilised seadmed (breketid, lahased, ortoosid).
• Ravi juurde kuulub ka käitumisteraapia, mille käigus psühholoog aitab lapsel leida viise eakaaslastega suhtlemiseks.
• Massaaži, manuaalteraapiat saab kasutada ka nii peamiste tserebraalparalüüsi sümptomite kui ka liikumisbiomehaanika häiretega kaasnevate tüsistuste ravis.
• Sotsiaalne kohanemine. Kaasaegsed tehnoloogiad (arvutid) on võimaldanud tööle võtta palju tserebraalparalüüsi tagajärgedega patsiente.

Ärahoidmine

Tserebraalparalüüsi (CP) põhjus on sageli teadmata. Kuid teatud riskifaktorid on tuvastatud ja tõestatud, et need on seotud ajuhalvatuse esinemissagedusega. Mõnda neist riskiteguritest saab vältida. Teatud tingimuste täitmine raseduse ajal aitab vähendada loote ajukahjustuse riski. Need soovitused hõlmavad järgmist:

• Täielik toitumine.
• Ära suitseta.
• Ärge puutuge kokku mürgiste ainetega
• Pöörduge regulaarselt oma arsti poole.

• Minimeerige õnnetustest tulenevaid vigastusi
• Määrake vastsündinu kollatõbi
• Ärge kasutage raskmetalle (pliid) sisaldavaid aineid
• Isoleerida laps nakkushaigustega patsientidest (eriti meningiit)
• Vaktsineerige oma last viivitamatult.

Mida vanemad peavad teadma

Vanemad peaksid olema oma lapse seisundi suhtes väga tähelepanelikud, et vastsündinutel ei jääks märkamata ajuhalvatusnähte. Selle patoloogia sümptomitega tuleks eriti arvestada, kui on põhjust muretsemiseks probleemse raseduse, sünnituse või ema põdevate haiguste näol.

Kui hakkate last ravima enne kolmeaastaseks saamist, on tserebraalparalüüs 75% juhtudest pöörduv. Kuid vanemate laste puhul sõltub taastumine suuresti lapse vaimse arengu seisundist.

Tserebraalparalüüs ei kipu progresseeruma, seetõttu võib häid tulemusi saavutada juhul, kui patoloogia on mõjutanud ainult patsiendi motoorset süsteemi ja ajus puuduvad orgaanilised kahjustused.

Tähelepanu! saidil olev teave ei ole meditsiiniline diagnoos ega tegevusjuhend ja on ainult informatiivsel eesmärgil.

Tserebraalparalüüs (CP) on koondnimetus neuroloogiliste haiguste rühma kohta, mis põhjustavad motoorse funktsiooni ja koordinatsiooni halvenemist.

Tserebraalparalüüs tekib lihaste aktiivsuse eest vastutava ajupiirkonna kahjustuse tõttu. Haiguse põhjuseks võib olla aju arengu rikkumine või selle trauma enne sünnitust, selle ajal või vahetult pärast sünnitust.

Tserebraalparalüüsi põhjus peitub enamikul juhtudel lapse loote arengus ja on seotud rasedate haiguste, raseduse patoloogia või mutatsioonidega. Ja harvadel juhtudel - sünnitusprobleemide ja pärast sündi saadud vigastustega.

Statistika järgi on laste peamiseks puude põhjuseks närvisüsteemi kahjustus (47,9%) ning tserebraalparalüüs on selles rühmas kõige levinum patoloogia. Umbes 1 inimesel 400–500-st Venemaal on tserebraalparalüüs.

Tserebraalparalüüsi sümptomid ilmnevad reeglina lapse esimese kolme eluaasta jooksul.

Tserebraalparalüüsi esialgne staadium ilmub kohe pärast sündi. Muutused lapse käitumises on seotud aju kahjustatud osade signaali rikkumisega. Beebi liigutused on piiratud pideva lihaspinge või, vastupidi, lihasnõrkuse, letargia tõttu. Laps võib perioodiliselt väriseda, on võimalikud krambid, värisemine kehas. Vanemad võivad pöörata tähelepanu asjaolule, et laps ei saa silmi parandada, imeb halvasti. Kõik need muutused tekivad sageli lapse raske üldise seisundi taustal: hingamis-, südamelöögi-, koljusisese rõhu jms probleemid.

Tserebraalparalüüsi varajane jääkstaadium algab 2-4 kuu vanuselt. Paralleelselt lapse kasvamisega ilmnevad häired, mille määrab ajukahjustuse koht ja maht. Tekib arengupeetus, sellised lapsed hakkavad hilja istuma, roomama, kõndima, rääkima, kahjustatud kehaosa jäikus ja ebaloomulikud liigutused muutuvad selgelt nähtavaks. Näiteks saab laps kõiki liigutusi teha ainult ühe käega, teise aga kehale suruda, varvastel kõndida jne.

Tserebraalparalüüsi hiline jääkstaadium esineb vanematel lastel. Uusi sümptomeid pole. Täisväärtuslike liigutuste puudumise tõttu täheldatakse keha pöördumatute deformatsioonide tekkimist, lihaste atroofiat ja spetsiifilise kõnnaku teket.

On erinevaid ravimeetodeid, mis võivad vähendada ajuhalvatuse ilminguid ja suurendada lapse iseseisvust. Nende hulka kuuluvad füsioteraapia, tööteraapia ja ravimid lihaspingete ja spasmide leevendamiseks. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Tserebraalparalüüsi sümptomid lastel

Tserebraalparalüüsi sümptomid ilmnevad reeglina esimese kolme eluaasta jooksul. Tserebraalparalüüsiga laps võib olla aeglasem, et jõuda oluliste arengu verstapostideni, nagu roomamine, kõndimine ja rääkimine.

Tserebraalparalüüsil on neli peamist vormi:

• Spastiline. See on haiguse kõige levinum vorm. Tema juures on lihased pidevas pinges, mistõttu ei õnnestu lapsel kiired ja täpsed liigutused. Käed on küünarnukist kõverdatud, jalad on sageli kokku viidud või ristatud, mistõttu on lapse mähkimine raskendatud. Tserebraalparalüüsi kahjustuse aste võib olla erinev - raskest halvatusest kuni liigutuste kerge kohmakuseni, mis on märgatav ainult keerukate manipulatsioonide tegemisel.
• Düskineetiline. See võib väljenduda nii lihaste pinges kui ka lõtvuses. Reeglina käituvad tserebraalparalüüsi düskineetilise vormiga vastsündinud lapsed loiult, peaaegu ei liiguta. 2-3 kuu vanuselt ilmnevad äkilise lihastoonuse tõusu (teravad lihaspinged) rünnakud vastuseks tugevatele emotsioonidele, valjudele helidele, eredatele valgustele. 1–1,5 aasta pärast ilmneb hüperkinees - käte ja jalgade aeglased ussilaadsed liigutused (atetoos), kiired ja tõmblevad liigutused (koreiline tserebraalparalüüs) või keha lihaste kokkutõmbed, mis põhjustavad selle pöörlemist, pea pöördeid ja muud kehahoiaku muutused (torsioonliigutused). Hüperkineesiad tavaliselt puhkeolekus ei ilmne ja kaovad, kui laps magab. Selle tserebraalparalüüsi vormiga lastel on sageli halvenenud kuulmine ja kõne, samuti on raskusi söömisega. Samal ajal kannatab vaimne areng harvemini kui teiste haigusvormide puhul.
• Ataksiline. Selle tserebraalparalüüsi vormiga tulevad esile tasakaalu- ja koordinatsioonihäired, mille tõttu liigutused muutuvad kramplikuks ja kohmakaks. Lapsed hakkavad seisma ja kõndima 1,5–2-aastaselt, kuid need funktsioonid tuleb pikaks ajaks automatiseerida. Samuti võib täheldada käte ja pea värinat (tahtmatut värinat). Võimalik intelligentsuse langus.
• Segatud. Sellega on patsientidel rohkem kui ühe ülalkirjeldatud tserebraalparalüüsi vormi tunnused.

Sümptomite raskusaste võib inimestel olla väga erinev. Mõnel juhul väljenduvad sümptomid kerges vormis, teistes aga muutub haigus invaliidideks.

Tserebraalparalüüs võib mõjutada ka erinevaid kehaosi. Mõnel on mõjutatud parem või vasak kehapool, teistel aga eelkõige jalad, teistel aga nii jalad kui ka käed. Sõltuvalt sellest, milline ajuosa on kahjustatud, võib tserebraalparalüüsiga kaasneda mitte ainult motoorsete, vaid ka muude kehafunktsioonide rikkumine. Seetõttu võivad tserebraalparalüüsiga lastel esineda järgmised sümptomid:

• korduvad krambid või krambid (epilepsia);
• süljeeritus ja neelamisraskused (düsfaagia);
• gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD);
• luustiku kõrvalekalded või kõrvalekalded, eriti puusaliigese nihestus või lülisamba kõverus (skolioos);
• probleemid põie kontrolliga (uriinipidamatus);
• kõnehäire (düsartria);
• nägemispuue;
• raskused õppimisega (kuigi vaimsed võimed ei ole sageli kahjustatud).

Tserebraalparalüüsi põhjused

Lähiminevikus arvasid arstid, et tserebraalparalüüsi põhjuseks on ajukahjustus sünnituse ajal ajutisest hapnikupuudusest (hüpoksia). Siiski, 1980. a viidi läbi suur uuring, mille käigus tõestati, et sünnitusaegne hüpoksia põhjustab tserebraalparalüüsi mitte rohkem kui 10% juhtudest. Samuti võib mõnikord lapse esimestel elukuudel tekkida ajukahjustus. Seda seisundit võib põhjustada nakkushaigus (nt meningiit), väga madal veresuhkru tase, raske peavigastus või insult.

Palju sagedamini areneb haigus ajukahjustuse tõttu, mis tekib juba enne lapse sündi. Teadlased usuvad, et emakas oleva lapse ajukahjustus, mis põhjustab tserebraalparalüüsi, tekib peamiselt kolmel põhjusel.

Põhjus number 1 - periventrikulaarne leukomalaatsia. See on aju valgeaine kahjustus. Valgeaine on närvikiudude kogum, mis ühendab vaimse tegevuse eest vastutavaid närvirakke ülejäänud kehaga. Valgeaine kahjustamisel katkeb ühendus aju ning elundite ja kehaosade vahel.

Arvatakse, et lüüasaamine toob kaasa loote pähe voolava vere mahu vähenemise või hapnikupuuduse. Tulevikus on sellel tõsised tagajärjed lapse lihassüsteemile, kuna valge aine vastutab muu hulgas signaalide edastamise eest ajust keha lihastesse.

Periventrikulaarse leukomalaatsia täpne põhjus on ebaselge. Kuid arvatakse, et riskitegurid võivad olla:

• väga madal ema vererõhk – näiteks keisrilõike tõttu;
• enneaegne sünnitus, eriti enne 32. rasedusnädalat.

Põhjus number 2 - aju arengu rikkumine. Igasugune ajukahjustus võib häirida signaalide edastamist närvirakkudest lihastesse ja muudesse kehaosadesse ning seetõttu võib see põhjustada lastel ajuhalvatust.

Aju arengut võivad mõjutada järgmised tegurid:

• muutused (mutatsioonid) geenides, mis mõjutavad aju arengut;
• nakkushaigus, mida naine raseduse ajal põdes;
• loote peavigastus.

Põhjus number 3 - intrakraniaalne hemorraagia ja insult. Intrakraniaalne hemorraagia on verejooks ajus. See on potentsiaalselt ohtlik, sest verepuuduse korral võivad aju osad surra ja vere kogunemine võib kahjustada ümbritsevaid kudesid. Tavaliselt tekib intrakraniaalne hemorraagia enneaegsetel imikutel, kuid see võib juhtuda ka pärast insuldi lapse emakas.

Loote insuldiriski suurendavad tegurid:

• loote või ema platsenta veresoonte esialgne nõrkus või patoloogia;
• ema kõrge vererõhk;
• naise raseduse ajal esinev nakkushaigus, eriti klamüüdia, trihhomonoos ja muud sugulisel teel levivad haigused.

Tserebraalparalüüsi diagnoosimine

Kui märkate lapsel tserebraalparalüüsi tunnuseid, võtke ühendust oma lastearstiga. Haiguse kahtluse korral kirjutab ta välja saatekirja konsultatsioonile, kes kontrollib beebi reflekse, rühti, lihastoonust ja liigutusi. Diagnoosi kinnituse korral läbite täiendava läbivaatuse ortopeedi juures, kes määrab ravi ja töötab välja habilitatsiooniprogrammi (eluga kohanemine). Olenevalt lapse vanusest võidakse ta suunata ka psühholoogi juurde intellektuaalse arengu hindamiseks.

Sarnaste haiguste välistamiseks ja tserebraalparalüüsi diagnoosi kinnitamiseks võib arst määrata täiendava uuringu, näiteks:

• magnetresonantstomograafia (MRI) - aju üksikasjaliku pildi loomine magnetvälja ja raadiolainete abil;
• ultraheli (ultraheli) - ajukoe kujutise loomine helilainete abil;
• kompuutertomograafia (CT) - röntgenpiltide seeria loomine, mis on arvuti abil kokku pandud lapse aju üksikasjalikuks kolmemõõtmeliseks kujutiseks;
• elektroentsefalogramm (EEG) - aju aktiivsuse jälgimine pea külge kinnitatud väikeste elektroodide abil;
• elektromüogramm (EMG) – kontrollib lihaste aktiivsust ja perifeersete närvide funktsiooni (närvide võrgustik, mis kulgeb ajust ja seljaajust teistesse kehaosadesse);
• vereanalüüsid.

Mõnikord tehakse lapsele haiglas tserebraalparalüüsi diagnoos. Kuid enamikul juhtudel on seda haigust võimalik eeldada alles pärast mitmekuulist või -aastast lapse jälgimist. Paralüüsi raskusastet ja tüüpi on võimalik lõplikult määrata alles 4–5-aastaselt.

Tserebraalparalüüsi ravi

Tserebraalparalüüsi ei saa ravida, kuid on olemas lähenemisviisid, mis leevendavad sümptomeid ja aitavad lapsel olla võimalikult iseseisev.

Taastusraviga tuleb alustada varakult, kuna laste ajul on suured kompensatsioonivõimed. Esimestel eluaastatel on lastele ette nähtud terapeutilised meetmed, mis aitavad kaasa närvisüsteemi erinevate osade õigele arengule. Edaspidi võib tserebraalparalüüsiga laste motoorse funktsiooni parandamiseks soovitada kirurgilist ravi koos konservatiivse raviga.

Tserebraalparalüüsiga patsientidele osutatakse abi spetsialiseeritud lastesanatooriumides ja internaatkoolides. Mõned peamised ravimeetodid on kirjeldatud allpool.

Tserebraalparalüüsi füsioteraapia

Üldjuhul alustatakse füsioteraapiaga kohe pärast ajuhalvatuse diagnoosimist, kuna see on üks olulisemaid viise, kuidas aidata lapsel haigust toime tulla.

Tserebraalparalüüsi füsioteraapia kaks peamist eesmärki on:

• vältida nende lihaste nõrgenemist, mida teie laps tavaliselt ei kasuta;
• vältida lihaste kokkutõmbumist ja normaalse liikumisulatuse kaotamist (nähtust, mida nimetatakse lihaskontraktuuriks).

Kontraktuuride tekkerisk suureneb lastel, kellel on nende jäikuse (jäikuse) tõttu raske lihaseid sõtkuda. Kui lihased ei saa venitada, ei saa nad kasvada sama kiiresti kui luud. See võib viia keha kõveruseni, põhjustades lapsele valu ja ebamugavustunnet.

Füsioterapeut õpetab lapsele lihaseid tugevdavaid ja venitavaid füüsilisi harjutusi, mida iga päev sooritada. Samuti saab lihaste venitamiseks ja kehahoiaku korrigeerimiseks kasutada spetsiaalseid ortopeedilisi kinnitusi kätele või jalgadele.

Tserebraalparalüüsiga laste kõne areng

Süljevoolu kontroll ja toitumisprobleemid tserebraalparalüüsi korral

Lastel, kes ei suuda oma suulihaseid kontrollida, on sageli raske toitu alla neelata ja süljeeritust kontrollida. See võib viia tõsiste tagajärgedeni, nii et tserebraalparalüüsiga seotud toitumisprobleemid vajavad ravi.

Neelamisraskustega (düsfaagia) võivad väikseimad toiduosakesed sattuda kopsudesse, millega kaasneb ohtliku haiguse - aspiratsioonikopsupõletiku - areng.

Kui düsfaagia on kerge, võib arst õpetada teie lapsele, kuidas sellega toime tulla. Soovitatav on ka pehmetest toitudest koosnev dieet. Raskema düsfaagia korral võib osutuda vajalikuks toitmine sondiga. See on toru, mis juhitakse makku nina või suu kaudu (nasogastraalsond) või otse kõhuseina kaudu (gastrostoomi toru).

Süljeeritus ärritab nahka suu, lõua ja kaela ümber, mis suurendab nendes piirkondades põletikuriski. Tserebraalparalüüsi süljeerituse vastu võitlemiseks on mitmeid meetodeid:

• antikolinergiline ravim tableti või plaastri kujul, mis vähendab sülje tootmist;
• botuliintoksiini süstid süljenäärmetesse (kuigi see on vaid ajutine lahendus);
• süljenäärme kanalite liigutamine kirurgilise operatsiooni abil, mille tulemusena eritub sülg sügavale suuõõnde ja seda on kergem neelata;
• suuõõnde asetatud spetsiaalne seade, mis aitab kaasa keele õigele asendile ja sülje regulaarsele neelamisele;
• keha füsioloogilise seisundi üle valitsemise oskuste õpetamine, mille käigus õpetatakse last ära tundma, millal sülg voolab ja seda õigel ajal alla neelama.

Tserebraalparalüüsi operatsioon

Mõnikord on luude ja liigeste deformatsioonide korrigeerimiseks ette nähtud operatsioon, millega pikendatakse ebamugavusi tekitavaid liiga lühikesi lihaseid ja kõõluseid. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse ortopeediliseks operatsiooniks ja seda tehakse juhul, kui tserebraalparalüüsiga laps kogeb liikumisel valu. Operatsioon võib ka parandada kehahoiakut ja hõlbustada liikumist, samuti parandada lapse enesehinnangut.

Kõiki operatsiooni eeliseid pole aga võimalik kohe pärast sekkumist tunda. Mõnikord kulub selleks mitu aastat, mille jooksul laps vajab korduvaid füsioteraapia kursusi.

Lülisamba kõveruse (skolioos) või kusepidamatuse korrigeerimiseks võib teha operatsiooni. Lapse seisundit jälgitakse hoolikalt, et õigeaegselt tuvastada need rikkumised, mida saab operatsiooni abil tõhusalt parandada. Uuringuna võib määrata puusaliigese või lülisamba regulaarse röntgeni.

Selektiivne dorsaalne risotoomia (SRD) on kirurgiline operatsioon, mis on ette nähtud kõnnaku parandamiseks kõrge lihasjäikusega (lihaste toonuse tõus) lastel. Reeglina soovitatakse seda ainult juhtudel, kui uuringud on näidanud, et lapsel on aju valgeaine kahjustus (periventrikulaarne leukomalaatsia) ja muud jäikuse ravimeetodid pole aidanud.

Operatsiooni käigus lõikab kirurg osa lülisamba alaosa närvikiududest, et leevendada jalgade lihaspingeid. Pärast operatsiooni on aga vaja mitu kuud intensiivset füsioteraapiat, et laps uuesti oma liigutusi kontrollima õpetada.

Nagu iga teinegi operatsioon, on ka RRS-il tüsistuste oht, sealhulgas ajutised probleemid põie tühjendamisega (kusepidamatus), skolioos ja tundlikkuse muutused jalgades.

Tserebraalparalüüsi kirurgiliseks korrigeerimiseks on ka teisi meetodeid. Sekkumine sõltub halvatuse raskusest ja levimusest, luu- ja lihaskonna häirete olemusest, patsiendi vanusest ja tema vaimsest seisundist. Operatsiooni optimaalne vanus on 8–16 aastat.

Arutage koos lapsega kirurgiga operatsiooni võimalikke eeliseid ja riske (kui laps mõistab protseduuri tagajärgi).

Tserebraalparalüüsi tüsistused

Tserebraalparalüüsi põhjustav ajukahjustus ei süvene koos vanusega, kuid haigusseisundiga inimese vananedes võivad tekkida füüsilised ja psühholoogilised raskused.

Nii tekivad paljudel tserebraalparalüüsi mõju all olevatel täiskasvanutel täiendavad haigused (näiteks osteoartriit), mis põhjustavad valu, väsimust ja nõrkust. Põhimõtteliselt on need haigused seotud tserebraalparalüüsile omase lihaste ja luude patoloogiaga ning kehale suure koormuse tekitamisega. Seetõttu võivad tserebraalparalüüsiga inimesed tavaliste ülesannete täitmiseks kulutada palju rohkem energiat kui need, kes seda haigust ei põe.

Täiendavad füsioteraapia seansid ja liikumisabivahendite, näiteks CP-ratastooli või spetsiaalsete jalutuskärude kasutamine võivad aidata leevendada haigusest tingitud aja jooksul tekkivaid füüsilisi raskusi.

Heategevuslik Haridusfond Arengupuudega Laste Habilitatsiooni Aitamiseks;

Tserebraalparalüüsi diagnoosimise ja raviga tegelevad arstid leiate hõlpsalt NaPopravku teenuse abil. Meie veebisaidi jaotis "Kes seda ravib" aitab teil otsustada sobiva arsti valiku üle. Kahtluse korral võtke ühendust oma lastearstiga. Ta viib läbi esmase diagnoosi ja suunab teid soovitud profiiliga arsti konsultatsioonile.

Ajuhalvatus(ICP) on tõsine närvisüsteemi haigus, mis on seotud anomaaliate või ajukahjustusega ning millega kaasnevad püsivad, kuid mitte progresseeruvad motoorsed, koordinatsiooni- ja mõnel kliinilisel juhul ka intellektuaalsed häired. Tserebraalparalüüsi patoloogiliste ilmingute raskusaste on erinevatel patsientidel erinev: mõned lapsed muutuvad täiesti liikumatuks ja abituks, teised võivad hästi õppida ringi liikuma, enda eest hoolitsema, õppima ja isegi töötama.

Tserebraalparalüüsi põhjused

Tserebraalparalüüsi põhjused, olenevalt lapsega kokkupuute ajast, jagunevad kolme rühma:

• emakasisesed tegurid.
• Intranataalsed tegurid (erinevad probleemid sünnitusel).
• Postnataalsed tegurid (patoloogilised seisundid, mis esinevad vastsündinu perioodil - esimestel elunädalatel).

Enamikul juhtudel avastavad arstid väikese patsiendi ajalugu uurides mitte ühe, vaid mitu põhjust, mis võivad põhjustada tserebraalparalüüsi. Kuid on ka olukordi, kus ei ole võimalik välja selgitada, millised tegurid provotseerisid tserebraalparalüüsi. Seetõttu väidavad teadlased, et teatud rolli kõnealuse haiguse arengus mängib pärilik eelsoodumus ja geenimutatsioon.

Raseduse kulgemise ja tserebraalparalüüsi tunnused

Loote aju on kogu väikese keha kõige haavatavam organ. Närvirakkudele on eriti ohtlik hapnikunälg (), infektsioonid, mürgised ained ja kiiritus.

Loote hüpoksia võib tekkida järgmistel juhtudel:

• Abordiohuga, kui platsenta koorub ja tekib verejooks.
• Raske toksikoosi ja gestoosiga. Need raseduse tüsistused ilmnevad seetõttu, et ema organism ei suuda uue seisundiga harjuda ning selles tekivad mitmesugused patoloogilised muutused, sealhulgas need, mis mõjutavad negatiivselt vereringet emaka ja platsenta vahel.
• Platsenta puudulikkusega - düsfunktsioon, mis põhjustab gaasivahetuse rikkumist ema ja loote vere vahel.
• Ema haigustega, millega kaasneb vasokonstriktsioon ja madal hapnikusisaldus naise veres. Selliste vaevuste hulka kuuluvad suhkur, süsteemsed autoimmuunpatoloogiad, aneemia ja kroonilised kopsuhaigused.

Sellest võivad tuleneda tõsised kahjustused ja aju arenguhäired loote kokkupuude nakkusetekitajatega. Sellega seoses on kõige ohtlikumad:

• Herpesviirused (kaasa arvatud).

Kõik need infektsioonid võivad lootele kahjustada, kui naise keha puutub nendega esimest korda raseduse ajal kokku, st tegemist peab olema esmase infektsiooni või tõsise ägenemisega (näiteks tsütomegaloviiruse infektsioon). Kui naine on pikka aega haige olnud ja tal on nende patogeenide vastased antikehad, on loote arengu oht minimaalne.

Tserebraalparalüüsi arengu põhjus, nagu eespool mainitud, võib olla ka toksiliste ainete mõju lootele. Nende hulka kuuluvad ravimid, millel on teratogeenne toime (võime põhjustada lapsel väärarenguid), ravimid, alkohol.

Tserebraalparalüüsi intranataalsed põhjused

Sünnitusel võib lapsel tekkida äge hüpoksia, mis kahjustab aju. Viib selleni:

• Platsenta enneaegne eraldumine. Platsenta kaotab kontakti emaka vereringega, mistõttu lapsele tarnitav veri ei ole enam hapnikuga küllastunud.
• Raske pikaajaline sünnitus.
• Nabaväädi tihe takerdumine või nabanööri prolaps, mille puhul on häiritud vereringe loote ja platsenta vahel.
• . Kui pea väljub viimasena sünnikanalist, surub see nabanööri kokku, nii et kui arstid kõhklevad ega aita lapsel võimalikult kiiresti sündida, võib tekkida raske hüpoksia.

Lisaks hapnikunäljale viib ajuhalvatus ajukahjustus sündides saadud. Lapse peavigastus võib tekkida, kui naisel on kitsas vaagen, kui laps on suur või valesti emakasse asetatud, kui sünnitus kulgeb kiiresti või on põhjustatud ravimitest.

Samuti on tserebraalparalüüsi riskitegur sünnitusabi tangide rakendamine(just ajukahjustuse võimaluse tõttu seda sünnitusmeetodit nüüd praktiliselt ei kasutata), samuti loote väljapressimine ema kõhust.

Enneaegne sünnitus ja tserebraalparalüüs

Tserebraalparalüüsi arengu seisukohalt on lapse jaoks kõige ohtlikumad enneaegsed sünnitused, kuna enneaegsed lapsed on kõige vastuvõtlikumad sellistele ajukahjustustele nagu hemorraagia ja periventrikulaarne leukomalaatsia. Veelgi enam, mida väiksem on laps, seda suurem on tema sünnitusjärgsete tüsistuste (eriti tserebraalparalüüsi) oht. Seetõttu on paljudes arenenud riikides, kus nad on õppinud edukalt imetama kriitiliselt madala kehakaaluga lapsi, vastsündinute tserebraalparalüüsi esinemissagedus kõrge.

Mis võib pärast sünnitust esile kutsuda tserebraalparalüüsi?

Vastsündinu perioodil jääb beebi aju väga haavatavaks. Järgmised põhjused võivad kesknärvisüsteemis põhjustada pöördumatuid muutusi:

• Raske, mille puhul vastsündinu kehas moodustub suur kogus toksilist bilirubiini, mis kahjustab kesknärvisüsteemi struktuure.
• Nakkushaigused, mida komplitseerivad või.
• Peavigastus.

Tähtis:Arstid ei hõlma vaktsineerimist sellesse põhjuste rühma, kuna puuduvad kinnitatud andmed vaktsineerimise ja tserebraalparalüüsi vahelise seose kohta.

Tserebraalparalüüsi arengu mehhanismid

Põhiline erinevus tserebraalparalüüsi ja muu halvatuse vahel on esinemise aeg – see perinataalne periood(periood 22. rasedusnädalast kuni lapse seitsmenda elupäevani). Selle aja jooksul ilmnenud patoloogilised mõjud ajule põhjustavad vastsündinutele iseloomulike asendireflekside hääbumise - lihastoonuse ja kehahoiaku muutused kehaasendi muutmisel.

Füsioloogia seisukohalt on kesknärvisüsteemi ja lihaste vaheline interaktsioon järgmine: vastuseks mistahes ärritusele ja keha asendi muutumisele aju võimendab ja saadab närvikiude mööda signaale lihastesse, põhjustab lihaskiudude kokkutõmbumist või lõdvestumist. Samas läheb kõik ladusalt – üks lihasgrupp tõmbub kokku ja teine ​​(antagonistid) lõdvestub või vastupidi. Ainult tänu sellisele selgele suhtlusele liigub inimene normaalselt. Tserebraalparalüüsi korral on kesknärvisüsteemi ja lihaste vahelised ühendused häiritud, mistõttu patsiendid ei saa oma keha täielikult kontrollida.

Lisaks motoorne aktiivsus ja koordinatsioon tserebraalparalüüsi korral lapse kõne kannatab. Kui kraniaalnärvide tuumad on kahjustatud, on patsientidel probleeme neelamisega, nägemisega, näoilmetega. Kõige raskematel juhtudel saab põhjuseks ka ajukahjustus, mis põhjustab tserebraalparalüüsi vaimupuudega.

Tserebraalparalüüsi vormid

Tserebraalparalüüsil on viis vormi:

• Little'i haigus(spastiline tetrapleegia). See on haiguse kõige levinum vorm, eriti enneaegsete imikute seas. Temaga muutuvad lapse alajäsemed liikumatuks, kuid käed on harva mõjutatud. Jalgade liigutuste rikkumine on põhjustatud spastilisusest (püsiv lihaste kontraktsioon), mille tõttu jäsemed ei paindu ega paindu üldse. Lapse kasvades tekivad liigeste ja selgroo deformatsioonid, kuid see ei tähenda, et patoloogia edeneb.
• Hemipleegiline vorm. Seda iseloomustab ühe kehapoole liikumatus ja spastilisus, nagu tserebraalparalüüsi esimese vormi puhul.
• Ataktiline vorm. Selle areng on seotud aju ja väikeaju esiosa kahjustustega. Sellistel patsientidel täheldatakse erinevate lihasrühmade liigutuste koordinatsiooni, koordinatsiooni häireid, treemorit, kõne- ja luurehäireid.
• Düskineetiline vorm. Kõige sagedamini esineb vastsündinu raske hemolüütilise haiguse tõttu. Peamised märgid on tahtmatud liigutused, lihastoonuse ja kehaasendi järsk muutus ning näoilmete rikkumine. Intellekt sellistel patsientidel reeglina ei kannata.
• Spastiline tetrapleegia- haiguse kõige raskem vorm, mille puhul jäsemete peaaegu täieliku halvatusega kaasnevad pidevad krambihood, luure- ja kõnehäired. Mõnel patsiendil diagnoositakse mikrotsefaalia.

Eraldi eraldada segatud kujul ICP, mille puhul patsientidel ilmnevad korraga mitme haigusvormi tunnused. Arstide ülesanne on sellistel juhtudel tuvastada juhtiv sündroom ja suunata kõik jõupingutused selle korrigeerimiseks.

Tserebraalparalüüs ehk tserebraalparalüüs on kesknärvisüsteemi patoloogia, mis on seotud aju alaarenguga, mitte progresseeruv, vaid avaldub imiku füüsilise ja vaimse arengu mahajäämuses.

Liikumishäired võivad olla erineva raskusastmega: lihastõmblustest halvatuse ja tõsise tasakaalutuseni. Vaimne alaareng ja kõnehäired sõltuvad ka ajukahjustuse levimusest.

Igal juhul häirib tserebraalparalüüs lapse normaalset arengut ja elutähtsate oskuste omandamist. Statistika kohaselt on tserebraalparalüüsi levimus Venemaal 2 juhtu 1000 lapse kohta.

Põhjused

Ajukahjustus võib tekkida loote arengu ajal (umbes 70% kõigist juhtudest) või pärast sündi. Kõige ohtlikum on raseduse esimene trimester.

Kõige tavalisem põhjus on infektsioonist tingitud ajukahjustus. Raseda keha ise saab haigusega toime tulla, kuid see ei kaitse loote aju nakkuse kahjustava mõju eest.

Tserebraalparalüüsi tekkeks on olulised sellised rasedate infektsioonid nagu:

• herpeetiline infektsioon;
• toksoplasmoos.

Suurendage haiguse riski:

• hiline toksikoos;
• Reesuskonflikt ema ja loote vahel;
• embrüo arenguhäired;
• vale asend;
• kiire või, vastupidi, pikaajaline sünnitus;
• vastsündinu raske kollatõbi;
• sünnitrauma.

Kõik need tingimused põhjustavad hapniku nälga (hüpoksia), mis aitab kaasa järjehoidja häirimisele ja sellele järgnevale aju arengule.

Suuremad riskitegurid on ka:

• ema endokriinne patoloogia (eriti hüpotüreoidism);
• dementsus ja epilepsia;
• halvad harjumused (narkomaania ja alkoholism);
• pikaajaline viljatus;
• stressirohked olukorrad;
• raseda vanus on kuni 18 aastat ja üle 40 aasta.

Sünnitusprotsessis võib tserebraalparalüüsi tekkimist seostada sünnitrauma või loote hüpoksiaga pikaajalise sünnituse ajal. Paljudel juhtudel põhjustab kahju mitme teguri koosmõju.

Harvadel juhtudel võib patoloogia põhjuseks olla kiirgus ja radioloogiline kokkupuude või muu elektromagnetiline kiirgus; naised lapse kandmise ajal; .

Pärast lapse sündi võib ajukahjustuse põhjuseks saada meningoentsefaliit (membraanide ja ajuaine põletik) ja kraniotserebraalne trauma.

Sümptomid

Tserebraalparalüüsi on võimatu kindlaks teha enne lapse sündi. Reeglina märgatakse haiguse esimesi ilminguid alles siis, kui laps on füüsilises ja psühhomotoorses arengus maha jäänud.

Tserebraalparalüüsi nähud jagunevad varajaseks ja hiliseks. Sümptomite ilmnemise aeg ja olemus sõltuvad vähearenenud ajupiirkondade tõsidusest ja lokaliseerimisest. Ka manifestatsioonide raskusaste võib olla erinev: kergest kuni väga raskeni.

Varased sümptomid hõlmavad järgmist:

• vastsündinu lihastoonuse rikkumine: laps ei hoia õigel ajal pead, ei saa iseseisvalt ümber minna, ei saa hiljem roomata ega istuda;
• kuulmiskahjustus kuni selle täieliku kaotuseni;
• hilinenud psühhomotoorne, sealhulgas kõne, areng, huvi puudumine mänguasjade vastu;
• raskused söötmisoskuste arendamisel.

Hilised märgid hõlmavad järgmist:

• luustiku deformatsioonide ilmnemine: skolioos, jäsemete lühenemine jne;
• liikumishäired liigestes;
• krambid ja epilepsia krambid (40% juhtudest);
• intellektuaalse arengu hilinemine;
• kuulmis-, nägemis- ja muude sensoorsete organite kahjustus (20% juhtudest);
• suurenenud süljeeritus;
• ja roojamine.

Eelkõige muutuvad märgatavaks luu- ja lihaskonna funktsioonide häired: lisaks suurenenud lihastoonusele võib täheldada ka tahtmatuid tõmblusi, jäsemed võivad halvasti liikuda või üldse mitte liikuda. Laps ei seisa jalgadel või toetub ainult varvastele, ei saa mänguasja käes hoida.

Liigeste jäikus piirab liikumist veelgi. Jäsemete arenenud halvatus muudab need õhukeseks ja lühemaks. Epilepsiahoogude esinemine pole välistatud. Võib tekkida kõõrdsilmsus, nägemisteravuse langus, silmamunade tõmblused jne.

Lapse psüühika on häiritud, teda ei saa õpetada rahutuse ja keskendumisvõime puudumise, mälukaotuse tõttu. Talle ei meeldi joonistada ega pilte värvida ja ta ei oska.

Kergete sümptomitega tajutakse last kohmakana, kohmakana. Ta ei saa palli kinni püüda, lüüa, ei tea, kuidas lusikat õigesti käes hoida. Laps ei näita huvi mängude ja teiste lastega suhtlemise vastu.

Liigutuste koordineerimise rikkumine toob kaasa asjaolu, et laps ei saa nööpi kinni ja kingapaelu siduda, hüpata (üle köie või takistuse) ja sageli põrkub vastu esemeid.

Tserebraalparalüüsi tüübid

Klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi tserebraalparalüüsi tüüpe:

• Düskineetiline ehk athetoidne: haiguse kõige kergem vorm, mis väljendub lihaskonvulsiooniliste kontraktsioonidena, sh näolihaste tõmblustena, kerge kõne- ja kuulmiskahjustusena. Laste vaimne areng ei kannata.
• Ataksia halvatus: väikeaju kahjustuse tõttu, mis põhjustab liigutuste koordineerimise häireid. Vaimne alaareng väljendub mõõdukalt.
• Spastilisele tüübile on iseloomulik letargia ja lihastoonuse langus. Vaimne alaareng on täheldatud 60% juhtudest. Seda tüüpi tserebraalparalüüsil on 3 tüüpi:

Quadriparesis ehk tetraparalüüs: areneb sünnituse käigus tekkinud kahjustuse tõttu; laps ei hoia pead, käed on küünarnukist kõverdatud, sõrmed rusikasse surutud, jalad risti;

Hemiparees või hemipleegia: märka seda ühel küljel olevate jäsemete ebaloomuliku asendi järgi;

Dipleegia: ülemiste või alumiste (sagedamini) jäsemete vigastus, mis takistab lapse kõndimist.

Täheldada võib segavormi ja täpsustamata tserebraalparalüüsi.

Diagnoos määratakse neuroloogi läbivaatuse käigus tuvastatud neuroloogiliste häirete, täiendavate uuringuandmete (lihaste elektripotentsiaali määramine, elektroentsefalograafia), teiste spetsialistide (ortopeed, silmaarst, kõrva-nina-kurguarst, psühhiaater) uuringutulemuste põhjal.

Ravi

Individuaalse ravi valimiseks hinnatakse spetsiaalsete testide abil tuvastatud häireid ja lapse kehalisi võimeid.

Kuna valdaval osal tserebraalparalüüsiga lastest on vaimne alaareng, kõnearengu hilinemine, koolitatakse neid tavaliselt spetsialiseeritud koolis või internaatkoolis, kus lisaks õpetajatele töötavad nendega psühholoogid, füsioterapeudid, logopeedid jt spetsialistid.

Äärmiselt oluline on alustada tserebraalparalüüsi ravi varajases staadiumis ja läbi viia seda pidevalt, ainult sel juhul võite loota soodsale tulemusele. Iga lapse terviklik ravi viiakse läbi vastavalt individuaalsele plaanile.

See võib sisaldada järgmisi komponente:

• uimastiravi;
• füsioteraapia;
• ortopeediline ja kirurgiline ravi;
• füsioteraapia;
• psühholoogiline abi;
• tunnid logopeediga kõne arengust;
• Spa ravi.

Tserebraalparalüüsiga lapse ravi eesmärk on parandada lihaste elastsust, suurendada luu- ja lihaskonna funktsionaalsust ning arendada psühholoogilist tervist.

Ravi on sümptomaatiline tserebraalparalüüsi korral. See hõlmab aju metaboolsete ravimite, neuroprotektorite (Cerebrolysin, Ceraxon, Cortexin, Somazin, Piracetam jne), vaskulaarsete ainete (Actovegin) kasutamist.

Tugeva lihasspasmi korral kasutatakse lihasrelaksante (Mydocalm, Baclofen jne), vitamiinipreparaate (Neurovitan, B-vitamiinid). Rasketel juhtudel võib pinges lihasesse manustada väikestes annustes botuliintoksiini (Botox).

Epilepsiahoogude korral valib arst krambivastased ravimid (Lamotrigine, Toparamat jne). Vajadusel määratakse valuvaigistid, antidepressandid või rahustid.

Laialdaselt rakendatud füsioteraapia ravi mille eesmärk on vältida liigeste ja lihaste deformatsioone ja kontraktuure. Kasutatakse suurt hulka ravimeetodeid:

• elektroforees;
• parafiinravi;
• rakendused osokeriidiga;
• magnetoteraapia;
• lihaste elektriline stimulatsioon;
• mudaravi ja balneoteraapia;
• massaaž.

Lihaste kontraktuuride korral (liigutuste piiratus liigestes), liigeste nihestuste korral on võimalik kirurgiline ravi: kõõluste ja lihaste, luude pikendamine (artroplastika, achilloplastika), närvioperatsioon. Mõnel juhul kasutavad ortopeedid ravis kipsi ja liigeste riistvaralist arendamist.

Alates 2006. aastast on kasutatud tserebraalparalüüsi ravimeetodit tüvirakkude implanteerimisega. See tehnika on kesknärvisüsteemi bioloogilise "puhastuse" viis. Venemaal tehakse seda ravi relvastatud politsei üldhaiglas. Ravikuuri läbis umbes 3000 erinevat tüüpi tserebraalparalüüsiga last, ravi efektiivsus ulatub 85%-ni (2013. aasta tulemuste järgi).

Meetod põhineb tüvirakkude võimel kahjustatud närvirakke iseseisvalt eristada ja asendada. Lisaks suudavad need rakud parandada närviraku kahjustatud müeliinkesta ja seeläbi tagada normaalse impulsijuhtivuse.

Tüvirakuravi tulemusena paranes lastel motoorne funktsioon (asendite püsivus istumis- ja püstiasendis, paranes kõndimine jne), paranesid kõne- ja intellektuaalsed võimed, mälu ja tähelepanu kontsentratsioon, vähenes strabismus, normaliseerus süljeeritus.

Ravi asendamatuks tingimuseks on igapäevane treeningteraapia, spetsiaalsed harjutuste komplektid, mis valitakse igale lapsele. Samal ajal kasutatakse laialdaselt simulaatorite kasutamist.

Psühholoogilist abi on vaja igas lapse vanuses. Kõnehäirete korral valib logopeed ka spetsiaalsed harjutused igapäevasteks kõnearendusharjutusteks.

Tserebraalparalüüsiga laste ravi sanatooriumi-kuurorti etapp viiakse läbi Odessa, Evpatoria, Truskavetsi, Saki jne sanatooriumides.