Antiretroviirusravi ja selle mõju HIV-iga patsientide tervisele. Uus klass on proteaasi inhibiitorid. Kasutatud ravimite integreerimine

Mängib olulist rolli. Seda määrab ainult kvalifitseeritud arst, võttes aluseks analüüsid, muud kliinilised ja laboratoorsed uuringud, samuti patsiendi üldine seisund. Loomulikult on selle abiga haigust võimatu täielikult ravida. Kuid patsiendi seisundi leevendamiseks ja eluea oluliseks pikendamiseks - täielikult. HIV-nakkuse korral kasutatakse kõige sagedamini retroviirusevastast ravi. See tähendab mõju mitmele probleemile korraga, mida immuunpuudulikkuse viirus kannab. Millal sellist ravi kasutatakse ja millistest tüüpidest see koosneb?

HIV-nakkus, ART-ravi: üldteave

AIDS-i ravi on välja töötatud mitu aastakümmet. Praeguseks on kõige tõhusamaks tunnistatud kõrge retroviirusevastane toime. Enne selle efektiivsuse ja suuna kirjeldamist tuleb välja selgitada, millal sellist ravi alustatakse ja kellele seda vaja on. On teada, et HIV-nakkuse retroviirusevastast ravi ei rakendata kohe pärast diagnoosimist. Näib, et nakatunud inimest tuleks kohe ravida. Aga ei ole. Sellise diagnoosi korral on väga oluline mitte kahjustada keha tugevate ravimitega. Väärib märkimist, et ligikaudu kolmkümmend protsenti kõigist nakatunutest on viirusekandjad. Neil puudub haiguse äge staadium ja inkubatsiooniperiood muutub kohe varjatud perioodiks, mis kestab aastakümneid. Sellistel inimestel diagnoositakse kohutav haigus reeglina juhuslikult, näiteks plaaniliseks operatsiooniks, tervisekontrolliks jne valmistudes.

HIV-ravi võtmist peetakse sel juhul sobimatuks. Kuna keha ei reageeri nakkustekitaja esinemisele selles. Tugevate ravimite kasutamine võib põhjustada immuunsüsteemi nõrgenemist. Mõnel juhul võib see tagasilöök anda. Siis muutub viirusekandjast inimene nakatunud inimeseks koos kõigi kaasnevate sümptomitega. AIDS-i ravi ei kasutata isegi asümptomaatilises staadiumis. Samuti räägime patsientidest, kellel äge staadium ilmub "kogu oma hiilguses". Nende puhul sõltub ravi otseselt sellest, kuidas nakatunud organism käitub.

Kogu varjatud staadiumis külastavad sellised patsiendid regulaarselt arsti ja võtavad teste. Otsuse selle kohta, kas HIV-i retroviirusevastane ravi on igal üksikjuhul vajalik, teeb spetsialist teatud uuringute põhjal. Mida sellise otsuse tegemisel arvesse võetakse? viiruskoormus. Nakatunud patsiendi analüüside regulaarsel proovide võtmisel määratakse viiruskoormus vere milliliitri kohta. Kuigi see on normi piires, jätkub asümptomaatiline staadium. Tugeva immuunsusega organism suudab toota õiges koguses antikehi, mis viirusele vastu peavad. Sel juhul ei ole HIV-nakkuse ravi vajalik.

Lisaks viiruskoormusele võetakse arvesse ka immuunseisundit. Me räägime CD-4 rakkude kvantitatiivsest koostisest. See määratakse ka vereproovide võtmisega. On juhtumeid, kui immuunseisund ja viiruskoormus on normaalsed, kuid patsiendil hakkavad järk-järgult ilmnema sekundaarsete ilmingute tunnused. See hõlmab nii kaasuvaid haigusi kui ka oportunistlikke infektsioone. Sellistel juhtudel on vajalik HIV-i viirusevastane ja retroviirusevastane ravi. Ja mida varem ravi algab, seda parem on prognoos. Oluline on arvestada, et teatud ravimite määramise üle otsustamisel vaatab arst tingimata immuunseisundi ja viiruskoormuse dünaamikat. Spetsialist peab analüüsima, kuidas patsiendi seisund mitme kuu jooksul muutub.

Immuunsüsteemi seisundi jälgimise põhjal otsustatakse, milline HIV-nakatunud inimeste ravi on haiguse praeguses staadiumis vajalik. Ravi peaks määrama ainult arst. Lõppude lõpuks valitakse see iga patsiendi jaoks sõltuvalt keha omadustest ja testide tulemustest.

HIV - ravirežiimid: viirusevastane, immuunne ja kliiniline orientatsioon

Tuleb märkida, et HIV-i puhul kasutataval HAART-teraapial on korraga mitu eesmärki. Sellel on viroloogiline, immuunsüsteemi üldist tugevdav ja kliiniline fookus. Igaüht neist tuleks üksikasjalikumalt käsitleda. HIV-i retroviirusevastaseid ravimeid võetakse kombinatsioonis. Arst määrab patsiendile korraga mitu ravimit. Tavaliselt räägime kolmest või neljast ravimist. HIV ja AIDSi viroloogilised ained on ette nähtud teraapiana, mille eesmärk ei ole ainult immuunpuudulikkuse viiruse enda allasurumine.

Viirusevastaseid ravimeid on reeglina vaja ka selleks, et vähendada kaasuvate haiguste mõju organismile, kui need on juba avaldunud. Kui arst otsustab selliseid ravimeid kasutada isegi asümptomaatilises staadiumis, vajab patsient võimsat ravikuuri, mis pärsivad nakatunud rakke. Kõige sagedamini tekib selline vajadus siis, kui viiruskoormus ületab oluliselt normi. Sel juhul ei saa ilma ravita hakkama, mis tähendab sellist AIDS-i ravi.

Seega on nakatunud inimese kehale avalduva viirusevastase toime peamine ülesanne vähendada nakatunud rakkude tootmist ja vähendada nende levikut. Sellise HIV-i viirusevastase ravi kulg kestab reeglina kuusteist kuni kakskümmend neli nädalat. Sellisel juhul võib allasurumise mõju täheldada juba kuuendal nädalal.

Immuunsüsteemi taastamiseks on vajalik HIV-i immunoloogiline initsiatiivravi. Ta kannatab suuresti viiruskoormuse suurenemise tõttu. Immuunsuse seisund samal ajal ei vasta normile. Immuunsüsteemi taastavate ravimite võtmine võimaldab suurendada CD-4 rakkude arvu normaalseks.

HIV-i kliiniline ART-teraapia hõlmab ravimeid, mis võivad nakatunud patsientide eluiga pikendada mitte aasta või kahe, vaid aastakümnete võrra. Mõnikord väheneb risk haigestuda AIDS-i, mis, nagu teate, lõpeb kiiresti surmaga. Selle HIV-ravi abil võimaldab HAART nakatunud partneritel suhteliselt ohutult last eostada. Samuti väheneb viiruse edasikandumise oht vere või seksuaalse kontakti kaudu.

HIV-ravi algus ja kõrvaltoimed on omavahel tihedalt seotud

Spetsialist otsustab, millal HIV-ravi alustada, seetõttu peate kohe pärast diagnoosimist minema spetsialiseeritud haiglasse. Ravi efektiivsus sõltub aga paljuski inimese elustiilist ja arstiretseptide järgimisest ning loomulikult sellest, millist teraapiat HIV-i vastu määratakse. Siin on mõned kasulikud näpunäited, mis aitavad nakatunud inimestel alustada arsti määratud ravi.

Tuleb veel kord meeles pidada, et HIV-nakkuse HAART-i järgimine on eduka ravi üks olulisi komponente.

HIV-ravi kõrvaltoimed ja tagajärjed

HAART on ülitõhus ravi, mille abil immuunpuudulikkuse viiruse varjatud periood võib kesta aastakümneid ning AIDS ei arene üldse. Kuid selline lähenemine nakatunud organismi säilitamisele ja taastamisele ei ole kahjuks ideaalne. Kõik ravimid, mille kasutamisele ta vihjab, on mürgised. Loomulikult mõjutab see inimkeha siseorganeid ja elutähtsaid süsteeme. Seetõttu peab patsient enne AIDSi ennetava retroviirusevastase ravi määramist läbima palju uuringuid ja läbima vajalikud testid. See on vajalik selleks, et raviarst saaks valida kõige sobivama skeemi. Regulaarsed visiidid eriarsti juurde ja selge kliiniline pilt aitavad patsiendil edukalt tasakaalustada piiri viiruse mahasurumise ja ravimite tekitatava kahju vahel.

HIV-ravi määramisel hoiatavad arstid patsienti alati võimalike kõrvaltoimete eest. See on äärmiselt oluline, kasvõi selleks, et patsient saaks eristada ohtlike sümptomitega ravimite võtmise tagajärgi, mis võivad tekkida ravi efektiivsuse vähenemisel. Siinkohal on oluline märkida, et HIV-nakkusega patsientide retroviirusevastane ravi on ravi, mida enamik patsiente hästi talub. Kuigi seda võrreldakse sageli keemiaraviga, on selle kasutamise kõrvaltoimed palju harvemad ja palju lihtsamad.

Iiveldus ja oksendamine on kõige sagedasemad HAART-i reaktsiooni tunnused. Nad võivad patsienti pidevalt kummitada või ilmuda ainult aeg-ajalt. Reeglina ilmnevad esimestel ravinädalatel iiveldus ja oksendamine. Arst peab patsienti sellest hoiatama, kui on vaja alustada HIV-ravi.

Teine levinud kõrvaltoime on kõhulahtisus. See tuleneb asjaolust, et immuunpuudulikkuse viiruse raviks kasutatavad ravimid häirivad soolestiku taimestikku. Seetõttu tuleks HIV-ravis prebiootikumide võtmisega kõrvaldada mõju sooltele. Seedetrakti poolt selliste ravimite kasutamise ajal võib esineda ka anoreksiat, valu epigastimaalses piirkonnas. Kui patsiendil oli diagnoosimata haavand, võib selline ravi põhjustada mao verejooksu.

HIV-ravi kõrvaltoimeid võib täheldada ka kesknärvisüsteemis. See on üsna haruldane nähtus, mida esineb vaid viiel protsendil nakatunutest.

HAART-i jaoks on mitmeid vastunäidustusi. Seega ei tohiks näiteks alkoholi võtta vähemalt paar päeva enne selle algust. Seda ei kasutata ägeda neerupuudulikkuse või maoverejooksu korral. HIV-i ART-ravi tohib alustada ainult palavikuga, kui see on mõne kaasuva haiguse tagajärg. Kui see sümptom ilmnes haiguse tõttu, mis ei ole seotud immuunpuudulikkuse viirusega, tuleb see enne ravi alustamist kõrvaldada.

HIV 2016 geeniteraapia: tõhus või mitte?

Immuunpuudulikkuse viiruse geeniteraapia on välja töötatud suhteliselt hiljuti. 2016. aastal võtsid selle kasutusele mõned meie riigi kliinikud. Selline HIV-ravi on Venemaal kallis, samas kui mõned immuunpuudulikkuse viiruse ravis kvalifitseeritud spetsialistid ei usalda selle tõhusust. Võib-olla on põhjus selles, et uut meetodit pole liiga palju uuritud. Kas geeniteraapia aitab HIV-i puhul, on küsimus, millele on siiani raske vastata.

See põhineb ensüümide kasutamisel, mis eemaldavad nakatunud koe kehast. Mõned teadlased usuvad, et selline ravimeetod võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Organismi sekkumine geenitasandil on ju alati ettearvamatu. Milline on parim HIV-nakkuse HAART-ravi, peaks otsustama kvalifitseeritud spetsialist.

HIV-nakkuse füsioteraapia ja muud alternatiivsed ravimeetodid

Füsiomeetodeid immuunpuudulikkuse viiruse raviks ei kasutata. Seda tüüpi teraapiat saab kasutada kesknärvisüsteemi kahjustusest põhjustatud haiguste sümptomite leevendamiseks.

HIV-nakkuse psühhoteraapia annab käegakatsutavaid tulemusi. Mõned patsiendid vajavad seda, sest sellise diagnoosiga on äärmiselt raske elada. Palju sõltub patsiendi psühholoogilisest seisundist, sealhulgas sellest, kuidas HAART tema keha mõjutab.

Mõned erakliinikud pakuvad tänapäeval sellist teenust nagu HIV-nakkuse osoonteraapia. Kvalifitseeritud spetsialistid peavad seda ebapiisavalt tõhusaks.

Inimese immuunpuudulikkuse viirus kuulub retroviiruste perekonna lentiviiruse alamperekonda. On kahte tüüpi viirusi, mis erinevad genoomi struktuuri ja seroloogiliste omaduste poolest: HIV-1 ja HIV-2. Ülemaailmselt on hinnanguliselt 30–50 miljonit inimest HIV-iga nakatunud ja enamik neist peaks surema järgmise 10 aasta jooksul, kusjuures igaüks neist nakatab tõenäoliselt veel mitukümmend inimest. Alates 1996. aastast on HIV-nakkus Venemaal massiliselt levinud. Aastatel 2000-2001 HIV-nakkus levis peaaegu kogu Venemaa territooriumile ning uute registreeritud juhtumite arvu kasv 2000. aastal ulatus üle 85 tuhande. Venemaa kodanike HIV-nakkuse registreeritud juhtude arv ulatus 2002. aasta alguseks enam kui 180 tuhat inimest.

Viimasel kümnendil on HIV-nakkuse ravi vallas tehtud märkimisväärseid edusamme, eelkõige uute ARV-de klasside ja uute ravimite esilekerkimise tõttu. Uute ravimite kiire kasutuselevõtt, ravitaktika läbivaatamine, uute raviskeemide väljatöötamine määravad vajaduse rahvusvaheliste ja riiklike juhiste sagedase läbivaatamise järele selles kliinilise praktika valdkonnas. Selle valdkonna viimaste arengutega kursis olemine võimaldab teil tutvuda Internetis postitatud asjakohaste juhendite ja raamatutega järgmistel aadressidel:

NÄIDUSTUSED ANTIRETROVIIRUSLIKUKS RAVIKS

Täiskasvanud ja teismelised

Selged näidustused ART-i alustamiseks kroonilise HIV-nakkusega patsientidel on immuunpuudulikkuse (AIDS) sümptomite tekkimine, samuti CD4-lümfotsüütide sisaldus alla 0,2 x 10 9 /l (200/µl) immuunpuudulikkuse korral või puudumisel. AIDSi kliinikus. Asümptomaatilistel patsientidel sõltub ART vajadus nii CD4 lümfotsüütide arvust kui ka HIV RNA kontsentratsioonist (). ART on näidustatud ka ägeda HIV-nakkusega patsientidele raskete kliiniliste sümptomite (mononukleoositaoline sündroom, üle 14 päeva kestev palavikuperiood, sekundaarsete haiguste teke) esinemisel.

Tabel 1. Näidustused ART alustamiseks kroonilise HIV-nakkusega täiskasvanutel ja noorukitel

PARENTERAALSE HIV-NAKKUSE KEMIOPROFÜLAKTIKA

Parenteraalse HIV-nakkuse ennetamise meetodeid kasutatakse juhul, kui meditsiinitöötajad saavad vigastada HIV-nakkusega instrumendiga. Nende meetmete tõhusust ei ole täielikult uuritud. HIV-nakkuse tõenäosus ilma profülaktikata on üsna väike - HIV-ga saastunud vere sattumisel limaskestale - 0,09% ja instrumendiga süstimisel - 0,3%. Kemoprofülaktika skeem valitakse sõltuvalt HIV-nakkuse allika patsiendi omadustest (). Kemoprofülaktikaga tuleb alustada võimalikult varakult (eelistatavalt esimestel minutitel pärast võimalikku nakatumist) ja kombineerida lokaalse raviga. Soovitatav on haavast veri välja pigistada, haav ravida joodilahusega, limaskestad, millele nakatunud materjal on langenud, pesta (mitte hõõruda!) ja töödelda antiseptiliste lahustega (alkohol, boorhape, hõbe). nitraat jne). Kui võimaliku nakatumise hetkest on möödunud rohkem kui 72 tundi, peetakse kemoprofülaktikat sobimatuks.

Tabel 9. Parenteraalse HIV-nakkuse ennetamise režiimi valik

Ritonaviiri, sakvinaviiri, amprenaviiri, nevirapiini soovitatakse kasutada alles pärast konsulteerimist asjatundjaga.

* Värskendatud U.S. Rahvatervise teenistuse juhised HBV, HCV ja HIV-ga kokkupuute juhtimiseks ning soovitused kokkupuutejärgseks profülaktikaks. MMWR, 2001.- Kd. 50: ei. RR-11

Vaatamata kaasaegse meditsiini edusammudele HIV-nakkuse ravis ja ennetamises oli Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul 2012. aasta lõpu seisuga maailmas 35,3 miljonit HIV-i nakatunut, millest 2,3 miljonit olid uute nakkuste juhtumid. Lisaks sureb HIV-ga seotud tüsistustesse üle 1 miljoni inimese aastas (1). HIV levib kõige kiiremini Ida-Euroopas ja Ukrainas on haigestumus endiselt üsna kõrge. Seetõttu on WHO põhieesmärk optimeerida selle haiguse edasikandumise ennetamist ja olemasolevaid ravimeetodeid, samuti tagada õigeaegne ravi efektiivsuse jälgimine, minimeerida kõrvaltoimeid ja seeläbi suurendada ravi üldist efektiivsust (1). ).

Kuidas HIV toimib?

HIV nakatab immunokompetentseid rakke - CD4 + T-lümfotsüüte, mida nimetatakse ka "abilisteks" (ingliskeelsest sõnast "help" - aidata). Just see lümfotsüütide populatsioon, mis kannab pinnal CD4 retseptoreid, vastutab rakutasandil selle eest, et immuunvastus – organismi võime tõhusalt infektsioonidele vastu seista. Viirus nakatab järk-järgult üha rohkem CD4+-T-lümfotsüüte ja HIV-nakkusega rakud surevad. Sellest tulenevalt väheneb CD4+-T-lümfotsüütide arv organismis, mis viib esimese rakulise immuunsuse ja seejärel humoraalse immuunvastuse rikkumine ( antikehade tootmine, mis seovad kehasse sisenedes võõraineid). Seejärel nakatab viirus teist tüüpi rakke, näiteks makrofaage, mis vastutavad "neutraliseerimise" eest. kehasse sisenevatest võõragensidest.Selle tulemusena on häiritud immuunsüsteemi aluseks olevate eri tüüpi rakkude vaheline side.vastus.Immuunsüsteemi kahjustused kasvavad, mis viib patsiendi nakatumiseni kaasuva HIV-ga ( nö. oportunistlikud) infektsioonid - tuberkuloos, toksoplasmoos, B-hepatiit ja muud ohtlikud haigused. Hilisemates etappides põhjustab immuunsüsteemi kahjustus pahaloomuliste kasvajate ja omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) arengut - haiguse viimast etappi. Ravimata, enamikul HIV-nakkusega patsientidest kulub AIDSi väljakujunemiseks ligikaudu 10–15 aastat alates HIV-i diagnoosimisest (3).

Kas HIV-i saab ravida?

HIV-i vastu võitlemise peamine raskus seisneb viiruse ümbrise moodustavate valkude (valkude) tugevas varieeruvuses, mille tõttu immuunsüsteem ei suuda toota antikehi, mis suudavad blokeerida viiruse rakust lahkumisel ja takistada selle edasist levikut. ja T-lümfotsüütide populatsiooni surm. Seetõttu pole tänapäeval ühtegi ravimit, mis suudaks haigust täielikult ravida, kuigi kaasaegse meditsiini saavutused lubavad loota, et maailm on patsiendi täieliku paranemise tagava ravimeetodi avastamise äärel. 2013. aastal registreeriti USA-s Mississippi osariigis ametlikult ainulaadne juhtum 2,5-aastasest tüdrukust, kellel õnnestus pärast sündi vahetult pärast agressiivset ravikuuri kohe taastuda. Ja Oregoni ülikooli teadlased olid HIV-vaktsiini loomkatsetes edukad - kui uuringu 1. faasis aitas ravim ainult 50% nakatunud ahvidest, siis 2. faasis vabanes peaaegu 100% loomadest viirusest täielikult. See viitab sellele, et tulevikus on võimalik viiruse neutraliseerimine staadiumis, mil see on veel rakus.

Kuid tänapäeval, kui HIV-i ei ravita, on haiguse prognoosi määravaks võtmeteguriks õigeaegne retroviirusevastase ravi alustamine, mis võib peaaegu täielikult peatada haiguse progresseerumise ja takistada viiruse edasist levikut (1) .

Mis on retroviirusevastane ravi (ART)?

Retroviirusevastased ravimid on suunatud viiruse paljunemise aeglustamisele, s.t. et vähendada selle kogust organismis. Antiretroviirusravi (ART) aeglustab oluliselt haiguse kulgu just nimelt takistades viiruse replikatsiooni ja seeläbi vähendades viiruse RNA (tuntud kui "viiruskoormus" või "vireemia") kontsentratsiooni patsiendi veres. 2012. aasta lõpus sai madala ja keskmise sissetulekuga riikides retroviirusevastast ravi 9,7 miljonit inimest. WHO soovituse kohaselt kasutatakse seda alles pärast kõigi vajalike testide tegemist ja selle algusaja määrab raviarst (1). Retroviirusvastase ravi näidustused ja selle efektiivsuse hindamine põhinevad viiruse RNA kontsentratsiooni (HIV RNA kvantitatiivne määramine) ja CD4 lümfotsüütide taseme regulaarsel määramisel. Viiruse RNA kontsentratsiooni vähenemine veres põhjustab CD4 lümfotsüütide taseme tõusu ja AIDSi arengu hilinemist.

Millal tuleks ART-iga alustada?

Olenemata haiguse staadiumist tuleb ART-ga alustada kõigil patsientidel, kelle CD4 arv on >350 rakku/mm 3 ja ≤ 500 rakku/mm 3 . ART-ga tuleb alustada ka kõigil kaugelearenenud ja lõppstaadiumis haiguse (WHO 3. ja 4. staadium) patsientidel, kelle CD4 arv on ≤350 rakku/mm 3. Kui patsiendil on kaasinfektsioon, näiteks aktiivne tuberkuloos või B-hepatiit koos kroonilise maksapuudulikkusega, antakse ART sõltumata CD4(2) arvust.

Milliseid ravimeid on ette nähtud ART osana?

Väga aktiivne retroviirusevastane ravi koosneb WHO 2013. aasta soovituste kohaselt kolme kuni nelja tugevatoimelise ravimi samaaegsest manustamisest. Retroviirusevastaseid ravimeid on kolm rühma: nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NRTI-d), mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NNRTI-d) ja proteaasi inhibiitorid (PI-d) (2).

WHO soovituste kohaselt määratakse HIV-nakkuse esmavaliku ART-na kaks NRTI-d ja üks NNRTI (tenofoviir (TDF) + lamivudiin (3TC) või emtritsitabiin (FTC) + efavirens (EFV) fikseeritud annustes; kui see kombinatsioon ei ole talutav , zidovudiin (AZT) + 3TC + EFV või AZT + 3TC + nevirapiin (NVP) või TDF + 3TC (või FTC) + NVP. Stavudiini (d4T) kasutamine esmavaliku ravina ei ole selle tõsise tõsiduse tõttu soovitatav kõrvaltoimed Teise valiku ravina on soovitatav kombineerida kahte NRTI-d ja PI-d, mida võimendatakse ritonaviiriga. Teise valiku ravile ülemineku üldpõhimõtted, nagu ka esmavaliku ravi puhul, põhinevad kahe NRTI kombinatsioonil fikseeritud annustes : kui TDF režiim + 3TC (või FTC) ei ole olnud efektiivne, tuleb kasutada zidovudiinil ja lamivudiinil (AZT + 3TC) põhinevat režiimi ja kui seda režiimi või stavudiinil põhinevat režiimi kasutatakse ravina, esimene rida osutus ebaefektiivseks, vastupidi, see tuleks asendada TDF + 3TC (või FTC) režiimiga Proteaasi inhibiitoritest on soovitatavad atasanaviiri (ATV) ja lopanaviiri (LPV) fikseeritud annustes. Lõpuks soovitab WHO reguleerida kolmanda rea ​​raviskeeme riiklike protokollidega, sealhulgas ravimeid, millel on minimaalne viiruse ristresistentsuse (resistentsuse) risk nende ravimite suhtes, mida on juba kasutatud esimese ja teise valiku raviskeemides. patsiendid, kui need skeemid tuli mingil põhjusel tühistada (halva taluvuse, ebaefektiivsuse, kõrvaltoimete tõsiduse tõttu).

Ravi efektiivsus määratakse kliiniliste uuringute abil 6-12 kuud pärast selle alustamist. Kõige usaldusväärsem on viiruse RNA taseme määramine veres (viiruskoormus), kuid kui see test pole saadaval, kasutatakse tavalist CD4 lümfotsüütide taseme mõõtmist, mille abil saab hinnata edenemist. haigusest ja rakendatud raviskeemi tõhususest (2).

Miks on ART järgimine patsiendi prognoosi jaoks kriitiline?

Erinevate allikate andmetel keeldub kuni 50% HIV-i kandjatest pärast kahe-kolmeaastast ravi ravist, määrates end sellega haiguse kiirele progresseerumisele ja elukvaliteedi halvenemisele (4). Oluline on mõista, et HIV-ravi on eluaegne, mida ei saa peatada – vastasel juhul toob viiruse elutsükli taastumine, mis kohe pärast ravi lõpetamist "pead tõstab", uue surmaringi alguse. immuunkompetentsete rakkude vähenemine, immuunsuse seisundi halvenemine, uute infektsioonide lisandumine ja haiguse progresseerumine kuni AIDS-i väljakujunemiseni. Tegelikult ei nõua HIV-ravi patsiendi tavapärases raviskeemis palju muutmist – ART-ravimeid võetakse tavaliselt üks-kaks korda päevas ning õige raviskeemiga patsiendid kohandavad oma raviskeemi väga kiiresti. See ei erine ravimirežiimidest, mida võtavad "terve" elanikkonna osa - diabeetikud, kilpnäärmehaigused, südame-veresoonkonna haigused, ja mõnikord osutub see palju lihtsamaks - pole asjata, et pika ajalooga patsiendid. ART võtmisest räägivad sageli, et võtke neid tablette nagu vitamiine.

Ärge jätke tablette vahele ega "unustage" järgmist annust rohkem kui 2 tundi pärast standardset võtmise aega - statistika näitab, et ART on efektiivne, kui patsient võtab vähemalt 95% kõigist ravimitest (4), mis tähendab, et kui üks kord päevas kuus, võite vahele jätta ainult ühe annuse ja 2 korda päevas - mitte rohkem kui 3 annust!

Lisaks tuleb olla teadlik ART komponentide võimalikest koostoimetest teiste patsiendi poolt võetavate ravimitega. Mõnikord võib viimane suurendada ART toimet ja mõnikord vastupidi, vähendada. Ravimite koostoimete mõju sõltub patsiendi poolt lisaks võetud ravimite farmakokineetikast - maksimaalse kontsentratsiooni saavutamise kiirusest veres, poolväärtusajast, imendumisest soolestikus. Seetõttu ei tohiks te alustada ART-i täiendavate ravimite võtmist ilma nakkusarstiga konsulteerimata. Ka valuvaigistite või taimsete ravimite (fütoteraapia) võtmisel tuleb esmalt konsulteerida arstiga. PI-d ja NRTI-d mõjutavad eriti tõenäoliselt teiste ravimitega. Nende toimet võivad vähendada maohappesuse vähendamiseks võetavad ravimid (nt prootonpumba inhibiitorid) või teatud antibiootikumid (makroliidid). Ja vastupidi, tavaline greibimahl võib mõne IT-de tõhususe mitmekordistada (4). On ka "vastupidine" efekt - ART-i jaoks kasutatavad ravimid võivad vähendada näiteks mõnede hormonaalsete ravimite, rasestumisvastaste vahendite efektiivsust - viimased erituvad ART mõjul väga kiiresti organismist - seetõttu on ART-i võtvatel naistel soovitatav. kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid. Mõned tugevad opioidsed valuvaigistid (metadoon) interakteeruvad ka ART-ravimitega ja võivad vajada suuremaid annuseid.

Eraldi tuleb märkida ravimeid, mis vähendavad kolesterooli (kolesterooli) taset veres (statiinid), mida mõned patsiendid võtavad pidevalt. Arvestades, et ART-i üheks kõrvalnähuks on kolesteroolitaseme tõus, samuti muud komponendid nn. "lipiidide profiil" (näiteks triglütseriidid (TG), siis on loogiline eeldada, et ART taustal soosib statiinide jätkuv kasutamine patsiendi üldist tervist, alandades kolesteroolitaset. Kuna aga nii statiinid kui ka ART-ravimid metaboliseeruvad organismis samaaegselt suurendab nende samaaegne statiinide kasutamine lihaste lagunemise ehk rabdomüolüüsi ohtlikku kõrvalnähtu, mistõttu tuleb statiinide ja ART samaaegsel võtmisel konsulteerida arstiga.

ART-ravimite tarvitamisel ei tasu uskuda laialt levinud müüti, et HIV-pillide pidev kasutamine on kahjulik ja seotud pöördumatu toksilise toimega. HIV-ravil on küll kõrvalmõjusid, mida saab siiski minimeerida ja sageli nullini viia, kui järgida ravisoovitusi ja läbida vajalikud uuringud, et arst saaks õigeaegselt teada, millised patsiendi organid ja süsteemid on kahjustatud. kõige tundlikumad määratud ravimite suhtes ja peatada olemasolevad soovimatud sümptomid.

Millised on ART kõrvaltoimed?

ART kõrvalnähud jagunevad nn. "varajane" ja "hiline" (4). "Varajaste" mõjude hulka kuuluvad kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, janu, kõhuvalu, väsimus, unetus, juuste väljalangemine, düspepsia. Mõnikord võib esineda ka muutusi vereloomesüsteemis, mis määratakse kindlaks kõige lihtsamate uuringute abil, näiteks täielik vereanalüüs (neutrofiilide arvu vähenemine või neutropeenia) või biokeemilised uuringud (ALAT, ASAT taseme tõus (maksatestid). Tuleb meeles pidada, et kõik need kõrvaltoimed võivad olla lühiajalised ja ka seda, et nende esinemine ei ole seotud ART-ga üldiselt, vaid teatud rühma teatud ravimi (NRTI, PI) kasutamisega.

ART "hilised" mõjud hõlmavad neid kõrvaltoimeid, mis võivad ilmneda pärast mitu kuud või aastaid pärast ravimi võtmist. Kõige tõsisemad neist on süsivesikute ainevahetuse häired (veresuhkru taseme tõus kuni diabeedi tekkeni) ja muutused lipiidide (rasvade) ainevahetuses. Need muutused on väga olulised õigeaegseks diagnoosimiseks, sest erinevalt "varajasest" mõjust võivad need jääda patsiendile märkamatuks ning ravimata jätmise korral suurendada südame-veresoonkonna haiguste riski kuni südameinfarktini.

Kaasaegses meditsiinis on kõik vahendid ART "hiliste" kõrvaltoimete tekke vältimiseks. Kõige märgatavam neist on lipodüstroofia ehk rasvkoe ammendumine ART ajal, mida seostatakse lipiidide häirete ja muutustega patsientide lipiidide profiilis (5). Suurte uuringute andmed näitavad, et lipodüstroofia esinemine ja CD4+ T-lümfotsüütide arvu suurenemine HIV-ga patsientidel on tugevas korrelatsioonis kardiovaskulaarsete sündmuste (südameinfarkti) suurenenud riskiga (5). Lisaks seostatakse lipodüstroofiat väga sageli lipiidide ainevahetuse häiretega – madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) ja TG taseme tõusust tingitud kolesteroolitaseme tõus. Eriti sageli täheldatakse kolesterooli ja TG taseme tõusu patsientidel, kes saavad ritonaviiriga tugevdatud PI-ravi. Seetõttu on üks peamisi soovitusi IP-ravi saavatele patsientidele lipiidide metabolismi regulaarne jälgimine (lipidogramm). 8-12 tundi enne seda analüüsi, mille jaoks võetakse verd tühja kõhuga veenist, ei tohiks patsient täpsete tulemuste saamiseks süüa midagi rasvast või, mis veel parem, üldse mitte süüa (4). Lipiidiprofiili tulemuste täpsus HIV-nakkusega patsientidel on ülimalt oluline, kuna lipiidide häired on oluline diagnoosida staadiumis, enne kui ART-ravimid on viinud tõsiste häireteni. Algstaadiumis on sageli tõhusad elustiili muutused ja kolesterooli alandamiseks soovitatav dieet (ateroskleroosivastane dieet) ja mõõdukas kehaline aktiivsus. Kui need meetmed on aga ebaefektiivsed, võib patsiendile määrata ravimeid, mis vähendavad kolesterooli ja TG taset veres – statiine. Nagu juba mainitud, suhtlevad mõned neist ART komponentidega, seetõttu tuleks kardioloogi vastuvõtt kooskõlastada raviva nakkushaiguste spetsialistiga.

Lõpuks saab ART-ravimite sellist soovimatut hilist mõju, nagu veresuhkru taseme tõus, kergesti peatada algstaadiumis, samal ajal kui glükoosisisaldus tühja kõhuga tõuseb ainult dieedi ja elustiili muutmise kaudu. Märksa keerulisem on seda teha hiljem, kui süsivesikute ainevahetuse häired suurenevad ja jõuavad isegi II tüüpi diabeediga patsiendi arenguni.

Seetõttu on ART-ravi saavate patsientide jaoks ülimalt oluline regulaarne süsivesikute (tühja kõhu veresuhkru tase) ja lipiidide (üldkolesterooli ja triglütseriidide taseme jälgimine ning vajadusel ka põhjalikum uuring, nn lipidogramm) (4). . Mõnes piirkonnas (näiteks Aafrika mandril) soovitatakse selliseid uuringuid teha rutiinse sõeluuringuna kõikidele HIV-nakkusega patsientidele, kuna see on tõhus vahend SVH riski vähendamiseks (6).

Kas ART-teraapia võib parandada patsientide elukvaliteeti?

Kuigi ART-teraapia ei anna praegu patsiendile täielikku ravi, võib see oluliselt pikendada eluiga ilma elukvaliteeti kahjustamata (4). Väga oluline on pärast diagnoosi kinnitamist õigeaegselt alustada ühte WHO soovitatud raviskeemi ja seda hoolikalt järgida, teavitades raviarsti kõigist kõrvaltoimetest, heaolust ravi ajal, lisaks võetud ravimitest ja läbima ka ettenähtud uuringud. Regulaarne viiruskoormuse ja/või CD4+ lümfotsüütide taseme mõõtmine võimaldab teha järeldusi ravi efektiivsuse kohta ning regulaarne süsivesikute (veresuhkru) ja lipiidide (CS, TG) ainevahetuse jälgimine aitab vältida ART soovimatuid kõrvalmõjusid. teraapia õigeaegselt kehale. ART-teraapia õige valiku, arsti soovituste järgimise ja regulaarsete järelkontrollidega tagab see patsiendile pika ja täisväärtusliku elu, mis ei jää oma kvaliteedi poolest sugugi alla terve patsiendi elule.

Bibliograafia:

1. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO). HIV AIDS. Infoleht nr 360. Oktoober 2013.
2. Maailma Tervise Organisatsioon. Konsolideeritud juhised retroviirusevastaste ravimite kasutamise kohta HIV-nakkuse raviks ja ennetamiseks: soovitused rahvatervise lähenemisviisiks. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; 2013. aasta.
3. Washingtoni ülikooli terapeutiline käsiraamat. Moskva, 200, lk 388–404.
4. Elżbieta Bakowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materialy informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Poola, 2007.
5. De Socio GV et al. CISAI õpperühm. Ebasoodsa kardiovaskulaarse riskiprofiiliga HIV-patsientide tuvastamine kliinilises praktikas: SIMONE uuringu tulemused. J Nakata. 2008 juuli;57(1):33-40.
6. Ssinabulya I et al. Subkliiniline ateroskleroos HIV-nakkusega täiskasvanute seas, kes käivad HIV/AIDSi ravis kahes suures Uganda ambulatoorses HIV kliinikus. PLOS Üks. 2014 28. veebruar;9(2)

Põhiprintsiibid HAART

Viirusevastase kemoteraapia efektiivsus HIV-nakkus sõltub otseselt mitme olulise tingimuse järgimisest. Need sisaldavad:

Ravi varajane alustamine. On väga oluline alustada ravi enne taset CD4- lümfotsüüdid langevad alla 200 µl kohta. See parandab oluliselt haiguse kulgu prognoosi.

3 ravimi samaaegne kasutamine 2 erinevast klassist. Väiksema koormuse korral väheneb ravi efektiivsus, viirus kohaneb ravimitega kiiremini.

Ravi järgimine - patsiendi soov aidata kaasa tema paranemisele, regulaarne ravimite võtmine ja meditsiiniline järelevalve. See lihtne edukuse komponent elus on kõige raskem. kuni pooleni HIV-nakatunud Venemaal - intravenoossed narkomaanid. Enamikul selle kategooria inimestest ei järgita kõrget ravi, see mitte ainult ei pane end hukule, vaid aitab kaasa ka epideemia kasvule.

Ravi põhiprintsiipide järgimine mõjutab otseselt seda, kui ja kui kaua HIV-nakkusega inimesed elavad.

Olemasolevate ravimeetodite puudused

Retroviirusevastaste ravimite perioodilise asendamise vajadus viiruse raviresistentsuse kujunemise, organismi toksiliste mõjude ja kaasuvate haiguste ravimise vajaduse tõttu. Skeem HAART vähendab oluliselt riski, et viirusmutatsioonid muudavad selle ravi suhtes resistentseks, kuid selline stsenaarium pole täielikult välistatud.

Ütlematagi selge, millest tablette kasutada HIV eluvajadus ja regulaarselt. Lisaks tuleb ettenähtud ravimeid võtta mitte ainult iga päev, vaid ka rangelt määratud ajal. Ravimi võtmise viivitus või mittetäieliku annuse võtmine viib selle viirusevastase efektiivsuse vähenemiseni ja varasem tarbimine suurendab ravimi toksilist toimet. Pärast annuse vahele jätmist ei saa te ravimit suuremat annust võtta - see tekitab kehale liigse ravimikoormuse, kuid ei mõjuta viirusevastast toimet.

Kõik ülaltoodud toimivad HAARTüsna vaevarikas protseduur ja vähendab ravist kinnipidamist, kuid muud alternatiivi meie ajal ei ole. Kuidas muidu ravida HIV-Kahjuks pole nakkust veel leiutatud. Kuid juba praegu kasutatakse aktiivselt kombineeritud preparaate, mis sisaldavad kõiki raviks vajalikke komponente, kuid osa neist ei ole territooriumil registreeritud. RF, ja ülejäänud pole nende kõrge hinna tõttu alati saadaval.

Kuidas retroviirusevastane ravi toimib ja võimalikud raviskeemid

Esimene antiretnoviravim, mis on tervishoiutöötajate jaoks heaks kiidetud HIV-infektsioon, muutus zidovudiiniks. Seda hakati aktiivselt kasutama 1987. aastal. Kuid ravi ühe ravimiga ei näidanud piisavat efektiivsust ja töötati uute ravimite loomisel HIV jätkus ja jätkub tänapäevani.

klassid ARV ravimid

• maksatsirroos nevirapiinravi ajal;
• toksiline epidermaalne nekrolüüs - nevirapiin, efavirens;
• laktatsidoos - Stavudiin + Didanosiin, harvemini teised;
• kõhunäärmepõletik - Zidovudiin;
• neerukahjustus - tenofoviir.

On palju muid kõrvaltoimeid, millega ühel või teisel viisil on seotud kõik retroviirusevastased ravimid.

Ravi algus võib viibida aktiivse tuberkuloosi, raske maksa- ja neerukahjustuse ning muude eluliste näitajate stabiliseerimist nõudvate seisundite korral.

Eeskujulikud raviskeemid

Täna käib töö, mille eesmärk on selline ravim leida, kuid seni ei saa nad üheseid järeldusi anda. Arvatakse, et arvu suurenemine CD4 rakud pakuvad viiruse jaoks uusi sihtmärke, kuid see väide on spekulatiivne, nagu ka asjaolu, et selline kasv toimub üldse immunomodulaatorite mõjul.

Ainus tõestatud viis immuunsuse suurendamiseks, kui HIV meie ajal on see viiruskoormuse vähendamine ja sellega saab hakkama ainult retroviirusevastane ravi.

Kus ja kuidas neid ravitakse? HIV infektsioon?

Vastavalt kodumaistele standarditele HIV-Nakkus ei vaja alati üldse ravi. Kui immuunsus on kõrgel tasemel, vajab patsient kodumaiste juhiste järgi vaid perioodilist jälgimist.

Kas on olemas ravi HIV, mis ei avaldaks organismile toksilist mõju?

Kõik retroviirusevastased ravimid on mingil määral mürgised, kuid uue põlvkonna ravimid on patsientidel palju kergemini talutavad.

Sageli on nende ravimite toksilised omadused liialdatud. Tõepoolest, kui inimene hakkab retroviirusevastaseid ravimeid võtma, tunneb ta end sageli väga halvasti, kuid see ei ole alati ravimite kõrvaltoimete tagajärg.

Vastu terapeutilise vaktsiini kliinilised uuringud HIV, mis on varem näidanud, kuigi ebapiisav, kuid tõhus. Võib-olla varsti probleem. HIV jääb ajalukku. Vahepeal jääb skeemist rangelt kinni pidada HAART mis, kuigi mitte alati mugav kasutada, päästavad miljonite inimeste elusid üle maailma.

HIV täna ei ole lause. Patsiendid saavad selle haigusega rahulikult elada, töötada, pere luua. Kõik, mida tuleb teha, on regulaarselt ravida retroviirusevastaste keemiaravi ravimitega. Kõik need ravimid on jagatud kolme klassi: HIV proteaasi inhibiitorid, nukleosiidsed ja mittenukleosiidsed HIV pöördtranskriptaasi inhibiitorid.

Tasub meeles pidada, et retroviirusevastased ravimid ei suuda AIDSi täielikult ravida. Samuti pole võimalik end nakkuse eest kaitsta. Ravimid ainult segavad patsiendi seisundi paranemist. Allpool kirjeldatakse kõige populaarsemaid retroviirusevastaseid ravimeid.

"lamivudiin"

Ravim kuulub HIV-i pöördtranskriptaasi nukleosiidi inhibiitorite rühma. Viirusevastane aine tungib rakkudesse ja metaboliseerub seal, põhjustades seeläbi viiruse replikatsiooni pärssimist. HIV-nakkuse ravimeetod, kasutades ravimit "Lamivudiin", näitab kõrget efektiivsust. Agens on aktiivne ka B-hepatiidi viiruse vastu.Ravim imendub seedetraktist kiiresti. Tunni jooksul pärast ravimi võtmist jõuab plasma biosaadavus 80% -ni. Side plasmavalkudega on 30%. Tuleb meeles pidada, et toimeaine tungib kergesti läbi platsentaarbarjääri.

Lamivudiini kasutatakse HIV-nakkuse raviks täiskasvanutel ja lastel. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit kompleksravi osana (HIV-i raviks kasutatakse lisaks muid viirusevastaseid aineid). Samuti võib ravimit välja kirjutada kroonilise viirusliku B-hepatiidi korral. Ravim ei ole vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal. Tööriista saab kasutada imikute raviks. Ravimite kasutamine tasub lõpetada ainult siis, kui komponentide suhtes on suurenenud tundlikkus.

ravimite koostoime

Võimalik on rahaliste vahendite "Lamivudin" ja "Zimavudin" ühine vastuvõtt. Sel juhul tuleb arvestada, et ravimite biosaadavus oluliselt väheneb. Ei ole soovitatav samaaegselt kasutada ravimeid, mille koostises on didanosiini või sulfaniilamiini. Selle soovituse eiramine võib põhjustada pankreatiidi ägenemist. Suurendab märkimisväärselt toimeaine - lamivudiini - kontsentratsiooni ravimi "Trimetoprim" veres.

Ravi viiakse läbi ainult vastavalt arsti juhistele. Lamivudiini ei saa apteegist ilma retseptita osta. Ravimi hind on 3500 rubla. Annuse ja raviskeemi määrab spetsialist, lähtudes patsiendi keha individuaalsetest omadustest, samuti haiguse vormist.

Ravimit tuleb neerufunktsiooni rikkumise korral kasutada ettevaatusega. Spetsialist võib ravimit määrata minimaalses annuses, kui CC on alla 50 ml / min. Raviskeemi väljatöötamisel peab arst arvestama, et toimeaine eritub peamiselt neerude kaudu. Maksafunktsiooni kahjustusega inimesed ei vaja annuse kohandamist. Selliste murettekitavate sümptomite, nagu kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, ilmnemisel tuleb ravim "Lamivudiin" tühistada. Spetsialist uurib patsienti. Ravi võib jätkata ainult siis, kui "ägeda pankreatiidi" diagnoos on välistatud.

Tõhus vahend HIV-nakkuse ravis on lamivudiin. Ravimi hind on suhteliselt madal. Tasub meeles pidada, et ükski ravim ei kaitse vere või seksuaalse kontakti kaudu nakatumise eest. Ravimit ei saa kasutada profülaktikaks.

"Didanosiin"

Sellel on kõrge HIV-vastane aktiivsus. Spetsialistid kasutavad üsna sageli tööriista "Didanosiin". Juhendis kirjeldatakse manustamisviisi, näidustusi ja annust. Ravim on saadaval tablettide, närimistablettide, kapslite kujul. Neid saab kasutada ka suspensiooni valmistamiseks. Toimeaine on didanosiin. Lisaks kasutatakse selliseid aineid nagu aspartaam, magneesiumhüdroksiid, sorbitool, kaltsiumkarbonaat, magneesiumstearaat ja mandariini maitseaine. Tööriist on saadaval annustes 100, 125, 200 ja 400 mg.

Didanosiin on nukleosiidi dioksadenosiini sünteetiline analoog, mis pärsib HIV-vastust keharakkudes. Toimeaine biosaadavus jõuab 60% -ni tund pärast ravimi sissevõtmist. Ravim on tõhusam, kui seda kasutatakse üks tund enne sööki või 2 tundi pärast sööki. Kasutamine koos toiduainetega viib toimeaine biosaadavuse vähenemiseni 50%. Ravim eritub maksa ja neerude kaudu. Didanosiini metabolism sõltub otseselt neerufunktsiooni kahjustuse astmest.

Ravimit võib HIV-nakkuse raviks kasutada ainult koos teiste viirusevastaste ravimitega. Ravimit on lubatud välja kirjutada naistele raseduse ja imetamise perioodil. Ravim "Didanosiin" ei ole lastele vastunäidustatud. Ravimit ei määrata ainult alla kolmeaastastele imikutele. Ravi tuleb tühistada, kui on suurenenud tundlikkus põhikomponendi suhtes. Maksafunktsiooni kahjustusega inimesed peaksid ravimit kasutama ettevaatusega.

Kuidas ravimit võtta?

Annuse määrab arst sõltuvalt haiguse tõsidusest ja patsiendi keha individuaalsetest omadustest. Retroviirusevastast ravi võib läbi viia vastavalt juhistes toodud soovitustele. Päevane määr sõltub kehakaalust. Inimesed, kes kaaluvad alla 60 kg, ei tohi võtta rohkem kui 250 mg päevas. Üle 60 kg kaaluvatel patsientidel võib annus ulatuda 400 mg-ni. Kapsleid võetakse üks kord päevas. Neid ei saa närida. Sa peaksid jooma palju vett. Soovitatav on ravi läbi viia hommikul tühja kõhuga.

Tablette võib kasutada ka suspensiooni valmistamiseks. Kõik, mida pead tegema, on lahjendada toodet vähese keedetud veega. Kogu päevamäära võib jagada kaheks annuseks. Valmistatud suspensiooni ei saa säilitada kauem kui tund. Õhtul tuleb ravimit võtta enne magamaminekut, 2 tundi pärast söömist. Alla 5-aastastele lastele määratakse ravim ainult suspensiooni kujul.

Üle 70-aastastel patsientidel kohandatakse annust. See on tingitud asjaolust, et vanemas eas on neerufunktsioon häiritud. Standardne päevaraha võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu pankreatiit, perifeerne neuropaatia, laktatsidoos. Seedetrakti poolt võivad tekkida sellised ebameeldivad nähtused nagu suukuivus, anoreksia, iiveldus ja oksendamine. Tervise halvenemise korral on patsiendil soovitatav konsulteerida spetsialistiga. Võib-olla lõpetatakse ravimi kasutamine. Arst määrab kvaliteetse asendaja ("Tümidiin" või "Tümidiini", "Abakaviiri", "Lamivudiin" analoogid).

Videx

Selle ravimi toimeaine on ka didanosiin. Selle rühma retroviirusevastaseid ravimeid kasutatakse laialdaselt HIV-nakkuse ravis. Positiivne on asjaolu, et ravimit saab kasutada ka väikelaste puhul. Noortele patsientidele on Videx ette nähtud pulbri kujul suspensiooni valmistamiseks. Annus arvutatakse individuaalselt vastavalt infektsiooni astmele ja patsiendi keha individuaalsetele omadustele. Ravimit ei kasutata ainult siis, kui tekib ülitundlikkus didanosiini suhtes.

Retroviirusevastast ravi antakse kohe pärast infektsiooni avastamist. Profülaktikana ravimit ei kasutata. Ravimil pole praktiliselt vastunäidustusi. Videxi tabletid või pulber ei põhjusta kõrvaltoimete teket, kui annustamisskeem on õigesti valitud. Pankreatiidi tekke kahtluse korral tuleb ravimi kasutamine katkestada.

Zidovudiin

Viirusevastasel ravimil on kõrge HIV-vastane toime. Toimeaine on zidovudiin. Kasutusjuhendis kirjeldatakse ka abiaineid. Nende hulka kuuluvad eelželatiniseeritud tärklis, mikrokristalne tselluloos. Kilekest koosneb titaandioksiidist, polüdekstroosist, glütserüülkaprülokapraadist. Ravimit kasutatakse HIV-1 infektsiooni kombineeritud ravi osana. Raseduse ajal võib ravimit kasutada viiruse perinataalse ülekandumise ennetamiseks emalt lootele.

Ravimil on mitmeid vastunäidustusi. Zidovudiini tablette ei määrata lastele, samuti täiskasvanud patsientidele, kelle kehakaal ei ületa 30 kg. Harvadel juhtudel võib tekkida ülitundlikkus toimeaine suhtes. Ravimeid võetakse suu kaudu, olenemata söögist. Zidovudine 300 ostnud peavad kasutama kaks tabletti päevas. Kui patsiendi kaal ületab 60 kg, peate võtma 20 mg ravimit kaks korda päevas.

Kuulub kallite ravimite rühma "Zidovudine". Ühe 60 tableti pakendi hind ületab 10 000 rubla.

"Abakaviiri"

Tablettide toimeaine on abakaviiri sulfaat. Seda ravimit kasutatakse laialdaselt HIV-i viirusevastases ravis. Lisaks sisaldab tablettide koostis järgmisi komponente: mikrokristalne tselluloos, kollane raudoksiid, polüsorbaat, titaandioksiid, magneesiumstearaat, kollane opadry, triatsetiin. Ravimit võib kasutada ainult kombineeritud ravi osana. Tablette "Abacavir" ei ole ette nähtud ülitundlikkuse korral põhikomponendi suhtes. Ravim on vastunäidustatud väikestele patsientidele, kelle kehakaal ei ületa 14 kg. Neerupuudulikkusega patsientide puhul tuleb olla ettevaatlik.

Ravimi annus arvutatakse individuaalselt vastavalt patsiendi nakkuse vormile. Täiskasvanutele on keskmine päevane annus 600 mg päevas (jagatuna kolmeks annuseks). Tablettide kasutamine suuremas annuses võib põhjustada allergilise reaktsiooni tekkimist.

Seda nimetatakse ka kalliks tööriistaks "Abacavir". Ühe tableti pakendi hind võib ületada 15 000 rubla.

"Ziagen"

Toimeaine, nagu ka eelmisel juhul, on abakaviiri sulfaat. Ravimid on analoogid ja võivad üksteist hästi asendada. Vahendeid "Ziagen" kasutatakse tõhusalt HIV-nakkuse kompleksravis. Ravim võimaldab teil parandada patsiendi seisundit, naasta täisväärtuslikku elu. Tablettidel pole praktiliselt vastunäidustusi. Ravimit ei määrata ainult patsientidele, kelle kehakaal ei ületa 14 kg.

Ravimi päevamäära määrab arst. Arvesse võetakse nii haiguse vormi kui ka patsiendi individuaalseid omadusi (kaal, vanus). Lastele, kelle kaal ei ületa 20 kg, määratakse pool tabletti kaks korda päevas. Täiskasvanud patsiendi päevane norm võib ulatuda kolme tabletini päevas.

Ravimi ebaõige kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimete teket. Arstilt tasub abi otsida, kui tekivad sellised sümptomid nagu kõhulahtisus, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine. Need nähtused võivad viidata pankreatiidile. Sageli täheldatakse ka allergilisi reaktsioone lööbe ja sügeluse kujul.

Ziagen tabletid võivad Zidovudiini hästi asendada. Ravimite hind on praktiliselt sama.

"Oliidid"

Viirusevastane ravim toimib HIV-nakkuse vastu. Toimeaine on abakaviiri sulfaat. Ravim on saadaval pulbrina suspensiooni valmistamiseks, samuti tablettidena. Vahendid "Olitid" võivad olla ainult osa kompleksravist. Ravimit ei kasutata iseseisvalt. Ravimi annuse määrab arst. Vormiriietust võib kasutada ainult üle 14 kg kaaluvatel patsientidel. Ettevaatlikult on tabletid "Olitid" ette nähtud vanas eas. See on tingitud neerufunktsiooni kahjustuse ohust.

Retroviirusevastaseid ravimeid, sealhulgas ravimit "Olitid", kasutatakse rangelt vastavalt spetsialisti ettekirjutusele. Ilma retseptita apteegist ravimeid osta ei saa.

"Retrovir"

Seda ravimit kasutatakse laialdaselt HIV-i kompleksravi osana. Pärast suukaudset manustamist imendub ravim seedetraktist kiiresti. Toimeaine tungib kergesti läbi Seda võetakse arvesse rasedate naiste raviskeemi väljatöötamisel. Ravimit võib kasutada HIV-nakkuse profülaktikana. See on eriti oluline laboritöötajate jaoks, kes viivad läbi saastunud materjalide uuringuid.

Ravimi annuse määrab raviarst individuaalselt. Täiskasvanute maksimaalne päevane annus ei tohi ületada 600 mg. Eksperdid soovitavad jagada see kolmeks annuseks. See on tõhusam, kui seda võetakse tühja kõhuga. Kui teil tekib kõrvaltoimeid, peate konsulteerima oma arstiga.