Naiste viljatus: põhjused, diagnoosimine ja ravi. Täielik skeem naiste viljatuse diagnoosimiseks

*üks. Somaatilise, günekoloogilise ja reproduktiivse anamneesi kogumine.
2. Üldkontroll.
3. Günekoloogiline läbivaatus.
4. Abikaasa spermogramm.
5. Üldine kliiniline läbivaatus (üldine vereanalüüs, biokeemiline, koagulogramm, RW, HIV, HbsAg, veresuhkru test, veregrupp ja Rh-faktor, üldine uriinianalüüs).
6. STI-de uuring.
7. Vaagnaelundite ultraheli.
8. Kolposkoopia.
9. Hüsterosalpingograafia.
10. Munasarjade aktiivsuse funktsionaalne diagnostika:
♦ basaaltemperatuur 2-3 kuud;
♦ hormonaalne kolpotsütoloogia iga nädal;
♦ igapäevase lima arboriseerumise nähtuse uurimine;
♦ Ultraheli tsükli 12-14-16 päeval (määratakse folliikuli läbimõõt);
♦ östrogeeni, testosterooni, prolaktiini, FSH, LH taseme määramine vereplasmas;
♦ progesterooni tase veres ja pregnandiooli tase uriinis mensise 3.-5. päeval, tsükli keskel ja 2. faasis;
♦ 17-COP tase uriinis 2 korda kuus.
11. Hormonaalsed testid.
12. Täiendavad uuringud vastavalt näidustustele:
a) hormonaalne uuring: kortisool, DHEA-S (dehüdroepiandrosteroon - sulfaat), insuliin, T3, T4, TSH, türeoglobuliini antikehad;
b) immunoloogilised testid (hilisemas allikas on kirjeldatud nende testide sobimatust, vt viljatuse klassifikatsioon Günekoloogia – riiklikud juhised, toimetanud V.I. Kulakov, G.M. Saveljeva, I.B. Manukhin 2009):
postkoitaalne Shuvarsky-Guneri test (vt jaotist "Immunoloogiline viljatus").
antispermi antikehade määramine naistel emakakaela kanali limas toimub ovulatoorsetel päevadel - määratakse Ig G, A, M tasemed;
Kurzrock-Milleri test - spermatosoidide tungimine naise emakakaela lima ovulatsiooni ajal;
Fribergi test - spermatosoidide vastaste antikehade määramine mikroaglutinatsioonireaktsiooni abil;
Kremeri test - kohalike antikehade tuvastamine partneril sperma kokkupuutel emakakaela limaga;
immobilisatsiooni test Izojima.
13. Mammoloogi läbivaatus, mammograafia.
14. Röntgenpilt Türgi sadulast ja koljust.
15. Silmapõhja ja nägemisväljade uurimine.
16. Hüsteroskoopia
17. Laparoskoopia.

Viljatuse DIAGNOSTIKA

Esimesel etapil läbib patsient polikliinikus esialgse läbivaatuse. Juba selles staadiumis on võimalik tõhusalt ravida mõningaid naiste viljatuse vorme, mis on peamiselt seotud ovulatsioonihäirete või günekoloogiliste haigustega, millega ei kaasne munajuhade oklusioon ja mida saab korrigeerida ambulatoorselt.

Teises etapis tehakse vastavalt näidustustele ette nähtud eriuuringuid (endoskoopilised, mitteinvasiivsed riistvaralised ja hormonaalsed) ning ravi, kasutades nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi (laparotoomilisi, laparoskoopilisi, hüsteroskoopilisi) meetodeid, samuti ART-i. Viimaste hulka kuuluvad kunstlik viljastamine ja IVF, mida tehakse erinevates modifikatsioonides. Spetsiaalsete diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride kasutamisel osutatakse abi multidistsiplinaarsete haiglate günekoloogiaosakondades, osakondade ja uurimisinstituutide kliinilistes baasides, samuti avalikes või erakeskustes, kus kasutatakse nii endokirurgilisi meetodeid kui ka ART-i.

ANAMNEES

Patsiendi esimesel viljatuse visiidil viiakse läbi naiste uuring vastavalt WHO soovitatud skeemile:

  • eelmiste raseduste ja sünnituste arv ja tulemus, abordi- ja sünnitusjärgsed tüsistused, elusate laste arv;
  • viljatuse kestus;
  • rasestumisvastased meetodid, nende kasutamise kestus;
  • haigused (diabeet, tuberkuloos, kilpnäärme patoloogia, neerupealised jne);
  • medikamentoosne ravi (tsütotoksiliste ravimite, psühhotroopsete ja rahustavate ainete kasutamine);
  • operatsioonid, millega kaasneb adhesiivse protsessi tekkimise oht (emaka, munasarjade, munajuhade, kuseteede ja neerude, soolte, apendektoomia operatsioon);
  • põletikulised protsessid vaagnaelundites ja STI-d; patogeeni tüüp, ravi kestus ja olemus;
  • emakakaela haigused ja kasutatava ravi olemus (konservatiivne, krüo- või laserravi, elektrokoagulatsioon jne);
  • galaktorröa esinemine ja selle seos laktatsiooniga;
  • epideemia, tootmistegurid, halvad harjumused (suitsetamine, alkohol, narkomaania);
  • pärilikud haigused I ja II sugulusastme sugulastel;
  • menstruatsiooni ajalugu (menarhe vanus, tsükli iseloom, tsüklihäirete olemus, menstruaaltsükli vahelise vooluse olemasolu, valulik menstruatsioon);
  • seksuaalne düsfunktsioon (pindmine või sügav düspareunia, kontaktmäärimine).

FÜÜSILINE LÄBIVAATUS

  • Kehatüüp, pikkus ja kehakaal määratakse kehamassiindeksi arvutusega (kehakaal, kg / pikkus2, m2; normaalne 20–26). Rasvumise (kehamassiindeks> 30) esinemisel tehakse kindlaks selle alguse aeg, võimalikud põhjused ja arengukiirus.
  • Hinnake naha ja naha seisundit (kuiv, märg, rasune, akne olemasolu, venitusarmid), karvakasvu olemust, hüpertrichoosi esinemist ja selle astet (vastavalt D. Ferrimani, J. Galwey skaalale) . Liigse karvakasvu korral täpsustatakse nende ilmumise aeg.
  • Nad uurivad piimanäärmete seisundit (arenguaste, nibudest väljutamise olemasolu, mahulised moodustised).
  • Kasutatakse bimanuaalset günekoloogilist läbivaatust, emakakaela uurimist peeglites ja kolposkoopiat.

Polikliiniku läbivaatus sisaldab ka terapeudi järeldust raseduse ja sünnituse kandmise võimalikkuse kohta. Endokriinsete ja vaimuhaiguste või muude somaatiliste haiguste kliiniliste tunnuste, samuti väärarengute tuvastamisel on ette nähtud vastava profiiliga spetsialistide konsultatsioonid - endokrinoloogid, psühhiaatrid, geneetikud jne.

LABORATOORSED UURINGUD VILJAMATUKS

Nakkusliku sõeluuringu käigus tehke järgmist:

  • uuring ureetra, emakakaela kanali taimestiku ja tupe puhtusastme kohta;
  • emakakaela määrdumiste tsütoloogiline uuring;
  • emakakaela kanali määrdumine klamüüdia, HSV, CMV tuvastamiseks PCR-ga;
  • kultuurimeetodil nakatumise uuring (tupe ja emakakaela kanali sisu külvamine mikrofloora, ureaplasma ja mükoplasma esinemise määramiseks);
  • vereanalüüs B- ja C-hepatiidi, süüfilise, HIV-nakkuse, punetiste suhtes.

Kui patsiendil avastatakse nende patogeenide põhjustatud infektsioon, viiakse läbi vastav etiotroopne ravi, millele järgneb järeluuring. Samal ajal saab patsiente suunata eriravile dermatovenereoloogi (gonorröa, süüfilis), immunoloogi (HIV-infektsioon) järelevalve all.

Hormonaalsed sõeluuringud standardse ambulatoorse läbivaatuse käigus on suunatud endokriinse (anovulatoorse) viljatuse kinnitamisele/välistamisele. Menstruaaltsükli ja ovulatsioonihäiretega patsientidel uuritakse hormoone, mille sisalduse hälve võib selliseid häireid põhjustada.

Spetsiaalsete hormonaal- ja instrumentaaldiagnostika meetodite kasutamine, mis tuvastavad tuvastatud hormonaalse tasakaaluhäire põhjused (näiteks erinevad hormonaalsed testid, sella turcica CT kasutamine, kilpnäärme ultraheli jne) on naistearstide pädevuses. ja endokrinoloogid, kes määravad ka selliste häirete ravi vajaduse ja olemuse.

INSTRUMENTAALSED UURINGUD VILJAMATUKS

Viljatuse põhjuslike tegurite diagnoosimise ambulatoorses etapis on vaagnaelundite ultraheliuuring kohustuslik. Samuti on soovitatav määrata piimanäärmete ultraheli, et selgitada nende seisundit ja välistada kasvaja moodustised.

HSG-d määratakse endiselt patsientidele, kellel kahtlustatakse munajuhade või emakasisese viljatuse tegureid. Uuring viiakse läbi tsükli 5.-7. päeval regulaarse menstruatsiooni ja oligomenorröaga, amenorröaga - igal päeval. Tuleb märkida, et munajuhade läbilaskvuse hindamisel võib HSG ja laparoskoopia tulemuste lahknevuste koguarv, millele on lisatud intraoperatiivne kromosalpingoskoopia metüleensinisega, ulatuda peaaegu 50% -ni, mis näitab väga selgelt, et HSG ja laparoskoopia tulemused on ebarahuldavad. HSG munajuhade seisundi uurimisel. Sellest järeldub, et TPB täpset diagnoosi koos munajuhade muutuste olemuse ja raskusastmega saab teha ainult kromosalpingoskoopiaga laparoskoopia andmete põhjal. Mis puudutab HSG diagnostilist tähtsust, siis meie arvates sobib see meetod rohkem emakasisese patoloogia tuvastamiseks (vt "Emaka viljatuse vormid"), kuid mitte TPB tuvastamiseks.

Kolju ja sella turcica CT või MRI on ette nähtud patsientidele, kellel on endokriinne (novulatoorne) viljatus, mis on seotud hüperprolaktineemia või hüpofüüsi puudulikkusega (madal FSH), mis võimaldab tuvastada hüpofüüsi mikro- ja makroprolaktinoome, samuti "tühja" sella turcica sündroom.

Sisemiste suguelundite kirurgilise patoloogia kahtlusega patsientidele võib määrata vaagna spiraalse CT-uuringu. See meetod võimaldab saada suurel hulgal teavet sisemiste suguelundite anatoomia kohta, millel on suur väärtus kirurgilise sekkumise olemuse ja ulatuse planeerimisel. Samal eesmärgil kasutatakse ka vaagnapiirkonna MRT-d. Siiski tuleb arvestada, et MRI-l on võrreldes spiraalse CT-ga väiksem diagnostiline potentsiaal ja piltide saamiseks kulub rohkem aega.

Kilpnäärme ultraheliuuring on ette nähtud endokriinse viljatusega patsientidele hüper- või hüpotüreoidismi kliiniliste tunnuste, kilpnäärmehormoonide sisalduse ebanormaalsete väärtuste ja hüperprolaktineemia taustal. Neerupealiste ultraheli tehakse haigetel naistel, kellel on hüperandrogenismi kliinilised nähud ja kõrge neerupealiste androgeenide sisaldus. Usaldusväärsema diagnoosi saamiseks on sellistele patsientidele näidustatud neerupealiste CT. Laparoskoopia on näidustatud TPB kahtlusega patsientidele (vastavalt anamneesile, günekoloogilisele uuringule ja vaagnaelundite ultraheliuuringule). Naistel, kellel on usaldusväärselt kindlaks tehtud endokriinse viljatuse diagnoos, soovitatakse laparoskoopiat teha pärast aasta pikkust ebaõnnestunud hormoonravi, kuna raseduse puudumine nendel perioodidel adekvaatselt valitud raviga (ovulatsioonifunktsiooni taastamise tagamine) näitab TPB võimalikku esinemist.

Laparoskoopia on näidustatud ka regulaarse ovulatsioonitsükliga viljatutele patsientidele, kellel ei esine algtasemel TPB tunnuseid, kuid kes jäävad viljatuks pärast ovulatsiooni indutseerijate kasutamist 3–4 tsükli jooksul.

Laparoskoopia ei anna mitte ainult patsiendi munajuhade ja / või peritoneaalsete viljatuse tegurite täpseimat diagnoosi, vaid võimaldab ka tuvastatud rikkumiste vähetraumaatilise korrigeerimise (adhesioonide eraldamine, munajuhade läbilaskvuse taastamine, endometrioidsete heterotoopiate koagulatsioon). , subseroossete ja intramuraalsete fibroidide ning munasarjade kinnijäänud moodustiste eemaldamine).

Hüsteroskoopia on ette nähtud:

  • erineva intensiivsusega düsfunktsionaalse emakaverejooksuga;
  • emakasisese patoloogia kahtlusega (küsitluse, günekoloogilise läbivaatuse ja vaagnaelundite ultraheli järgi).

Hüsteroskoopia abil on võimalik diagnoosida HPE ja endomeetriumi polüüpe, submukoosseid müomatoosseid sõlme, adenomüoosi, emakasisest sünheiat, kroonilist endometriiti, võõrkehi ja emaka väärarenguid. Hüsteroskoopia käigus saab teha emakaõõne ja emakakaela kanali seinte eraldi diagnostilise kuretaaži. Hüsteroskoopia kontrolli all on võimalik teostada peaaegu igasuguse emakasisese patoloogia kirurgilist ravi.

Esmasel läbivaatusel viivad naised samaaegselt läbi oma abikaasa (partneri) sperma analüüsi, et välistada meeste viljatuse tegur. Sperogrammi muutustega läbib patsient androloogi läbivaatuse, mille tulemuste põhjal otsustatakse selle paari viljatuse ületamiseks kas meeste loomuliku viljakuse taastamise meetodi või IVF-i valiku. Lisaks spermogrammile on meeste viljatusfaktori sõeluuringul soovitav kasutada ka MAPtesti, mis võimaldab tuvastada meeste antispermi antikehi. Tavaline MARtest<30%. Увеличение показателей МАРтеста >30% näitab viljatuse immuunvormi esinemist abikaasal ja on näidustus kasutamiseks selliste paaride raviks või kunstlikuks viljastamiseks eeltöödeldud spermaga ehk IVF-iga.

Kirurgilise günekoloogilise patoloogia kahtlusega viljatusega patsiendid (munajuhade oklusioon, kõhukelme adhesioonid, emakasisene sünhia või emaka väärarengud, munasarja tsüstid, väljendunud müomatoosne või endometrioidne protsess) suunatakse pärast esmast olemasolevat ambulatoorset läbivaatust spetsialiseeritud asutustesse, kus on võimalik kindlaks teha haiguse olemus. häired selgitatakse ja vajadusel saab kasutada traditsioonilisi kirurgilisi või endoskoopilisi (hüsteero- ja laparoskoopia) ravimeetodeid.

Tuleb märkida, et viljatuse ambulatoorse ravi võimaluse üle otsustamisel (sh pärast teatud günekoloogilise patoloogia kõrvaldamiseks ja loomuliku viljakuse taastamiseks tehtud operatsioone) ei tohiks konservatiivne ravi kesta kauem kui 2 aastat. Kui viljatus selle perioodi jooksul püsib, tuleb patsient viivitamatult suunata ART-keskusesse. Seda seisukohta vaidleb vastu ka asjaolu, et vanusefaktor alates 35. eluaastast avaldab mistahes ART-meetoditega ravi tulemustele üha negatiivsemat mõju. Selles patsientide kontingendis, erinevalt noorematest patsientidest, ei tohiks viljatusravi polikliinilist staadiumi, mis on seotud erinevate vahendite ja meetodite kasutamisega, mille eesmärk on rasestumine loomulikul teel, üldse kasutada.

Teaduslikult on tõestatud, et 12 kuu pikkusest perioodist piisab peaaegu iga paari viljakuse taseme määramiseks, eeldusel, et see paar elab regulaarset seksuaalelu. Statistika kohaselt rasestub süstemaatilise kaitsmata vahekorraga esimese 3 kuu jooksul 30% paaridest, kuue kuu jooksul - 60% ja 10% - esimesel aastal.

Kui pärast määratud perioodi rasedust ei ole toimunud, on põhjust arstiga nõu pidada. Terviklik viljatuse uuring on selles olukorras kõige õigem lahendus, kuna see võimaldab teil kindlaks teha lapse eostamist takistava põhjuse olemasolu või puudumise. Optimaalselt tuleks pöörduda spetsialisti poole isegi lapse staadiumis, mis aitab kõrvaldada võimalikud puuetega laste (kaasasündinud haiguste ja anomaaliate) sünniriskid, rasedus- ja sünnitusprotsessi tüsistused.

Soovitame lugeda:

Millal peaksite arsti poole pöörduma?

Naine, kes soovib rasestuda, peaks mõtlema ka günekoloogi külastamisele, kui tal on järgmised nähud:

  • hüperprolaktineemia (prolaktiini taseme tõus veres, mis põhjustab ebaregulaarset menstruatsiooni);
  • kehakaalu järsk langus;
  • naise menarhe täielik puudumine;
  • juuksepiir suguelundite piirkonnas paikneb ebanormaalse tüübi järgi (vertikaalselt suunatud, liigne, ebapiisav);
  • piimanäärmete alaareng;
  • spontaansed raseduse katkemised ja raseduse katkemine ajaloos;
  • puudumine .

Ülaltoodud viljatuse sümptomid on üsna tavalised, mistõttu on oluline neile võimalikult kiiresti tähelepanu pöörata.

Naiste viljatus: uurimise etapid

Soovitame lugeda:

Diagnostikaprotsess viljatuse kahtluse korral perekonnas peaks algama tulevase isa uurimisega. tänapäeval esineb sama sagedusega kui naistel. Kui läbivaatuse käigus abikaasa poolt põhjustavaid tegureid ei leitud, hakkavad nad naisel diagnoosi panema. See sisaldab palju elemente, alustades uuringust ja lõpetades vajadusel laparoskoopiaga.

Anamneesi kogumine on esimene samm viljatuse diagnoosimisel

Günekoloogi konsultatsioon on viljatuse uuringu alguses väga oluline. See võimaldab arstil hinnata probleemi pilti tervikuna ja tuvastada enda jaoks võimalikud viljatuse põhjused.

Patsiendi günekoloogilist tervist hinnates küsib arst temalt järgmisi punkte:

  • Häirivad sümptomid (üldine enesetunne, raseduse puudumise kestus, valud "enne" ja "ajal", järsk kaalulangus või -tõus, eritis rinnast ja tupest).
  • Perekonna ajalugu (günekoloogiliste patoloogiate olemasolu emal, sugulastel, vanus, Rh tegur ja abikaasa tervis, halvad harjumused).
  • Haiguslugu (kirurgilised sekkumised, naise varasemad infektsioonid, vigastused, günekoloogilised ja muud haigused).
  • Menstruatsioonifunktsioon (esimeste menarhe vanus, regulaarsus, kestus, menstruatsiooni valulikkus, eritumise hulk).
  • Seksuaalne funktsioon (seksuaaltegevuse algus, kasutatud rasestumisvastased meetodid, seksuaalvahekorra regulaarsus, abielude ja partnerite arv, libiido tase, orgasmi olemasolu, ebamugavustunne seksi ajal).
  • Lapsekandmise funktsioon (raseduste ja elusate laste arv, spontaansed ja indutseeritud abordid, eelnevate raseduste kulg, tüsistused sünnitusel).
  • Varem tehtud uuringute ja ravide tulemused.


Objektiivselt hindab günekoloog patsiendi üldist seisundit:

  • kehatüüp;
  • limaskestade ja naha seisund;
  • juuste kasvu iseloom;
  • piimanäärmete areng ja seisund.

Samuti uurib ta palpatsiooniga kilpnääret, kõhupiirkonda, võtab arvesse naise vererõhu ja kehatemperatuuri näitajaid.

Günekoloogiline spetsiaalne läbivaatus viljatuse kahtluse korral

See viiakse läbi toolil olevate günekoloogiliste peeglite abil. Protseduuri käigus hindab arst suguelundite (sise- ja välis-) seisundit ja arenguastet, häbemekarvade tüüpi, eritiste väljanägemist ja olemust. Hälvete esinemine suguelundite struktuuris võib olla infantilismi ja teiste reproduktiivsüsteemi kaasasündinud anomaaliate sümptom.

Liigne karvakasv meessoost mudelis viitab hormonaalsetele probleemidele. Tühjenemine on märk põletikulisest või muust patoloogilisest protsessist tupes, mis nõuab patogeeni tuvastamiseks täiendavate testide määramist.

Funktsionaalsed testid

Viljatuse uuring sisaldab tingimata ka funktsionaalseid teste, mis annavad teavet ovulatsiooni olemuse, naissuguhormoonide taseme ja spermavastaste kehade olemasolu kohta.

See kasutab:

  • emakakaela indeks. See uuring peegeldab emakakaela lima kvaliteeti, väljendatuna punktisüsteemis. See hindab naisorganismi östrogeeniga küllastumise taset.
  • Basaaltemperatuur. Igapäevase päraku temperatuuri mõõtmise põhjal koostatakse kõver. Selle analüüs annab pildi igakuisest tsüklist, kinnitab ovulatsiooni olemasolu või puudumist, munasarjade aktiivsust.
  • Postkoitaalne test. Seda tehakse emakakaela lima spermatosoidide aktiivsuse üksikasjalikumaks uurimiseks.

Vajalikud viljatuse testid

Kõige väärtuslikumad uuringud info mõttes on hormoonide taseme analüüsid, mille jaoks võetakse naiselt uriini ja verd.

Viljatuse diagnoosimiseks on näidatud:


Tähtis: sisse Kõik need testid tuleks teha mõni aeg pärast günekoloogilist läbivaatust ja seksuaalvahekorda, arvestades, et teatud hormoonide tase võib varieeruda.

Naiste viljatuse instrumentaalne ja riistvaraline diagnostika

Need uuringumeetodid hõlmavad järgmist:


Nende poole pöördutakse, kui esineb emakaline viljatuse vorm. Kirurgilised diagnostikatehnoloogiad on väga informatiivsed ja vähem traumaatilised.

Kõige sagedamini kasutatakse seda:

  • Hüsteroskoopia- see on protseduur emakaõõne uurimiseks optilise seadme abil, mis sisestatakse emakasse välise neelu - emakakaela kaudu. See viiakse läbi üldnarkoosis haiglas. Arst ei saa mitte ainult uurida emaka seisundit seestpoolt, vaid ka tuvastada ja koheselt eemaldada patoloogilised moodustised (tsüst, polüüp).

Viljatuse diagnoos hõlmab:

Viljatu paari esmane anamneesi kogu
. üldine füüsiline läbivaatus
.
. hormonaalne uuring
. reproduktiivsüsteem
. läbivaatus
. munajuhade läbilaskvus
. abikaasa spermogramm
. Shuvarsky test (abikaasade ühilduvus)
. uuring

Naiste viljatuse diagnoosimine- Arvestades Uus Elu kliiniku võimalusi ja varustust, on 2-3 kuuga võimalik välja selgitada põhjus, töötada välja abielupaari efektiivse ravi plaan, valmistuda raseduseks.

Patsiendid, kes on juba läbinud uuringud teistes kliinikutes, toovad endaga kaasa eelnevate uuringute ja ravi järeldused.

Abielupaari viljakuse hindamise peamised kriteeriumid:

regulaarne menstruaaltsükkel,
- ovulatsiooni olemasolu (ovulatoorne menstruaaltsükkel),
- abikaasa/partneri viljakas sperma (üle 20 miljoni spermatosoidi 1 ml kohta. Liikuvus üle 50%, mitte rohkem kui 85% deformeerunud spermatosoididest)
- läbitavad munajuhad, emaka normaalne kuju, endomeetriumi patoloogia puudumine.

See on ilmselt kõik, mida vajate, et iseseisvalt rasestuda.

Kui aga oled terve aasta üritanud rasestuda, ovulatsioonipäevi arvutanud, analüüse teinud ja rasedust ei teki, siis on parem pöörduda meie kliiniku poole.

Esmane vastuvõtt sünnitusabi-günekoloogi juurde (sigimiseks) viljatuse diagnoosimiseks:

Uuritavast paarist anamneesi kogumine (ankeet varasemate haiguste, operatsioonide, lapsepõlves arengu, pärilikkuse jms kohta)
. füüsiline läbivaatus (pikkus, kaal, piimanäärmete uurimine ja palpatsioon, löökpillid, palpatsioon jne),
. Günekoloogiline läbivaatus - uurimine tooli peeglites, vaagnaelundite bimanuaalne uurimine,
. Hormonaalne uuring (endokriinsete tegurite tuvastamiseks või välistamiseks),
. Immunoloogiline uuring (vastavalt immunogrammi näidustustele, 2. histo-sobivuse klassi HLA tüpiseerimine jne),
. vaagnaelundite ultraheli,
. määrdude uurimine puhtuse tasemel, varjatud infektsioonid, külv, tsütoloogiline kraapimine emakakaelast ja keskkanalist,
. munajuhade läbilaskvuse uurimine (hüsterosalpingograafia, ehhograafia),
. abikaasa / elukaaslane
. Viiruste antikehade vereanalüüs (mõlemad abikaasad)

Need uuringud aitavad hinnata suguelundite seisundit ja tööd.

Diagnostika- kõige keerulisem ja pikem, see on tingitud asjaolust, et mõned uuringud viiakse läbi teatud menstruaaltsükli päevadel.

Näiteks samas menstruaaltsüklis ei saa me teostada ja testida munajuhade läbilaskvust.

Munarakku me visuaalselt ei näe, kuna see on väga väike, samas kui sperma analüüsiga saab kohe kindlaks teha mehe viljakuse.

Meeste viljatuse diagnoosimine- kui sperma parameetrites avastatakse kõrvalekaldeid, tuleks mees läbi vaadata.

Kariloomade taastootmistöö nõuetekohaseks korraldamiseks igas talus, kõigi emaste jaoks iga päev, tuleks eristada kolme seisundit: 1) rasedus; 2) sünnitusjärgne periood (3-4 nädalat pärast sündi) ja 3) viljatus. Viljatuteks (ilma looteta) loetakse kõik emasloomad, kes ei ole seemendatud või seemendatud, kuid ei ole viljastatud kuu jooksul pärast sündi, ning mullikad, sead ja muud noored emased - kuu aega pärast nende füsioloogilise küpsuse saavutamist.
Raseduse ja viljatuse diagnoosimine on ülitähtis ja kohustuslik sündmus igas leibkonnas. Loomade uurimisel peavad spetsialistid mitte ainult tuvastama tiinust ja selle ajastust, vaid kõigepealt tuvastama viljatuse, et võtta õigeaegseid meetmeid selle võimalikult kiireks kõrvaldamiseks. Seetõttu on raseduse ja viljatuse diagnoosimine üks, lahutamatu sündmus.
Olemasolevad raseduse ja viljatuse diagnoosimise meetodid võib jagada kahte rühma.

  1. Raseduse ja viljatuse kliinilise diagnoosimise meetodid:
refleksoloogiline meetod;
õuesõpe;
siseuuring: a) rektaalne; b) vaginaalne.
  1. Raseduse laboratoorsed diagnoosimise meetodid:
emakakaela või tupe lima uurimine; vereanalüüsi; uriinianalüüs; piimauuringud; muud laboratoorsed meetodid. Kliinilised meetodid raseduse ja viljatuse diagnoosimiseks. Anamneesi kogudes ja looma uurides on võimalik tuvastada kahte tüüpi tiinuse tunnuseid: 1) tõenäolised (mittespetsiifilised), viitavad tiinuse võimalikkusele; 2) tõene, s.t omane ainult tiine loomale.
Anamneesist saab tuvastada järgmised tõenäolised tiinuse tunnused: inna, seksuaalse erutuse ja jahipidamise tunnuste puudumine 30 päeva või rohkem pärast järgmist seemendust;
looma söögiisu ja rasvumise parandamine;
mõnikord isu väärastumine (kivide lakkumine, suurenenud soov mineraalaineid süüa); väsimus ja higistamine; lõdvestunud käitumine piimaloomadel - piimanäärmete funktsioonide nõrgenemine või lakkamine;
jäsemete ja alakõhuseina turse ilmnemine;
sagenenud urineerimine, defekatsioon.
Väärtuslikud anamneetilised andmed hõlmavad päevikukirjeid. Anamneesiandmeid saab usaldada niivõrd, kuivõrd need langevad kokku kliinilise uuringu tulemustega. Anamnees on oluline ainult rasedusaja selgitamiseks.
Refleksoloogiline meetod raseduse ja viljatuse diagnoosimiseks. Sondi kasutamine põhineb emase reaktsiooni arvestamisel isasele või isaslooma reaktsioonile emasele. On teada, et reeglina näitab polütsükliliste loomade seemendamise järel seksuaaltsükli ergastusfaasi nähtuste ilmnemine neil viljastumise puudumist, s.o viljatust. Seetõttu peetakse kuumuse tuvastamist testeri poolt tõeliseks viljatuse märgiks ja vastupidi, kuumuse puudumine ajal, mil see oleks pidanud ilmnema, on tõenäoline raseduse tunnus. See meetod võimaldab täiskasvanud loomadel diagnoosida tiinuse algstaadiumid 95-100% täpsusega ja asendusemastel - 100%.
Siiani pole täpsemat meetodit raseduse ja viljatuse algstaadiumide diagnoosimiseks kui refleksoloogia. Seetõttu väärib see suurt tähelepanu ja seda tuleks kasutada loomade igapäevases paljundamises. Selle eriline väärtus seisneb selles, et viljatuse korral on inna vahelejätmise võimalus välistatud ning seksuaaltsükli ergastusfaasi väljendunud nähtuste olemasolul on võimalik seemendada optimaalsel ajal.
Raseduse ja viljatuse refleksoloogiliseks uuringuks eraldatakse tavaliselt spetsiaalne pliiats, millesse emased vabastatakse koos sondiga (põlles või spetsiaalselt opereeritult). Sigade pidamisel kompleksidel sõidetakse sond mööda masinatevahelist vahekäiku ja seejärel tehakse individuaalne test. 100-150 mesilasema puhul isoleeritakse üks sond. Proovide paljusus päeva jooksul sõltub jahi kestusest (vt "Sugutsükkel") (tabel 15).
15. Emasloomade refleksoloogilise uuringu aeg ja sagedus raseduse ja viljatuse tuvastamiseks

Sondid tuleks hoida emaka koostisest eraldatuna, toita samaväärselt tootjatega. Emaste suhtlemine sondiga ei tohiks ületada

  1. -1,5 tundi.Sondide pikem viibimine sugukarja hulgas ja eriti ühine karjatamine karjas ei ole lubatud, kuna see vähendab sondide aktiivsust. Küttimistunnustega emased, kuna neid tuvastavad sondid, tuleks viivitamatult aedikust välja viia.
Naha-vistseraalne meetod raseduse diagnoosimiseks, võttes arvesse emase reaktsiooni lülisamba survele (selja painutamine), ei oma meie tähelepanekute kohaselt praktilist tähtsust.
Väline uuring raseduse tuvastamiseks. See koosneb kolmest diagnostilisest tehnikast: uurimine, palpatsioon ja auskultatsioon.
Looma uurimisel on võimalik kindlaks teha:
tõenäolised raseduse tunnused: muutused kõhu kontuurides, piimanäärme suurenemine, jäsemete, piimanäärme ja kõhuseina turse;
tõeline märk on loote liikumine.
Kõhuseina palpatsioon paljastab ainult ühe tõelise raseduse tunnuse – loote.
Auskultatsioon tajub loote südamelööke. Viimasel ajal on hakatud kasutama loote südametegevuse fikseerimiseks ultraheliseadmeid, mis on väga mugavad sigade ja lammaste uurimiseks.
Loote palpatsioon ja auskultatsioon tuleks läbi viia paremal mööda joont, mis kulgeb põlveliigesest edasi hüpohondriumi, paralleelselt selgrooga. Selle meetodi abil saab lehmade positiivse diagnoosi kindlaks teha mitte varem kui 5-6 kuud pärast vilja kandmist. Välise meetodi abil tehtud uuringu põhjal on rasedust võimatu eitada.
Ultraheli protseduur. Seda saab teha kaasaskantavate või statsionaarsete seadmetega. Kerged kaasaskantavad seadmed töötavad Doppleri efekti (ultraheli lainete peegeldumine suurte veresoonte või loote südame kaudu liikuvast loote verest) alusel ja võimaldavad määrata loote pulsisagedust, mis on palju kiirem kui emal. Seadme signaale tajutakse kõrvaga või vaadeldakse hammaste kujul ekraanil. Statsionaarsed seadmed võimaldavad ekraanil näha loote põit või loodet. See meetod sobib rohkem sigade või väikemäletsejaliste uurimiseks, kelle kõhuseinal on karvutu nahk, et aparaadi sondi rakendada. Teiste liikide loomade uurimiseks tuleb anduri kasutamise kohas karvad eemaldada. Sigadel ja lammastel ulatub 1-1,5 kuud pärast seemendamist diagnostiline täpsus 95%-ni.
Vaginaalne meetod raseduse diagnoosimiseks. Lehmadel võimaldab see tuvastada järgmisi tiinuse tunnuseid:
limaskesta kuivus, selle kahvatus ja lima kleepuvus;
emakakaela tihe sulgemine ja limaskesta pistiku olemasolu suus;
loote esitlevate osade palpeerimine tupe forniksi kaudu.
Üldiselt on meetodil vähe praktilist väärtust.
Rektaalne raseduse uurimise meetod. Kõige täpsem meetod tiinuse ja viljatuse diagnoosimiseks suurtel loomadel on rektaalne uuring. Seda meetodit peaksid kasutama kõik kõrgeima ja keskharidusega zootehnikud ja veterinaarspetsialistid ning loomade kunstliku viljastamise tehnikud.
Suurtel põllumajandusloomadel võimaldab see meetod veatult panna positiivse või negatiivse tiinuse diagnoosi ja määrata selle ajastuse üsna täpselt. See põhineb munasarjade, sarvede, keha ja emakakaela, emaka soolestiku, samuti neid läbivate emakaarterite ja lõpuks loote seisundi tuvastamisel. Mõnel juhul ei saa anatoomiliste ja topograafiliste tunnuste tõttu loote palpatsiooni teha, kuid muude tõeliste raseduse tunnuste kompleks võimaldab teha eksimatu järelduse raseduse olemasolu ja isegi selle ajastuse kohta.
Iga inimese, kes soovib kasutada raseduse rektaalse diagnoosimise meetodit, põhiülesanne on õppida leidma mitterasedat emakat ja kui spetsialist on selle meetodi osa omandanud, ei valmista talle selle tuvastamine suurt probleemi. mitte ainult rase või mitterase emakas, vaid ka paljud patoloogilised protsessid suguelundite piirkonnas, mis põhjustavad viljatust.
Enne uuringut on vaja tööks harjumuspärasel käel küüned lühikeseks lõigata ja viili või viiliga tasandada. Ilma tasandamiseta kahjustavad isegi lühikesed teravate servadega küüned soole limaskesta, millega kaasneb verejooks.
Rektaalse läbivaatuse käigus tuleb järgida kahte tingimust: 1) vältida patogeeni sattumist uuritava looma kehasse ja 2) välistada spetsialisti nakatumise võimalus uuritavast loomast ja säilitada käte naha terviklikkus. Viimase tingimuse täitmist on oluline silmas pidada massiuuringutes, eriti külmal aastaajal. Ambulatoorseks vastuvõtuks on ennetuslikel eesmärkidel vaja pärast iga looma läbivaatust põhjalikult pesta käed seebiga ja loputada desinfitseeriva vedelikuga. Kui uuring viiakse läbi nakkushaigustest vabas majapidamises, võib see piirduda käte sooja veega loputamisega. Külma vee kasutamine sel eesmärgil põhjustab sageli tööalast käte lihas- ja liigesereumat või õlavarrepõletikku. Haavad ja muud nahakahjustused määritakse joodilahusega ja täidetakse kolloodiumiga. Soovitav on kasutada sünnituskindaid, mis katavad kogu käe. Sel juhul peab käel kantav kinnas olema kaetud lanoliinikihiga või niisutatud. Vaseliini ei saa kasutada, kuna see rikub kummi väga kiiresti.
Looma on soovitav pidada poolpäevasel näljadieedil või uurida enne toitmist, et soolestiku ülevool palpeerimist ei takistaks. Haarake ühe käega sabajuurest kinni ja tõmmates seda teise käega ettevaatlikult, sujuvalt, koonusekujuliselt volditud sõrmede puurimisliigutustega, avage pärak veidi ja seejärel laiendage seda nii, et tekiks pilu. -sõrmede vahele tekivad nagu tühikud. Reeglina hakkab sellise manipuleerimisega õhk tõmbama pärasoolde, mida tunnevad sõrmed ja kõrv tajub susiseva helina. Pärast õhu sisenemist ilmnevad loomal pingutamise tunnused ja toimub roojamine. Seda saab kiirendada silitades ja kergelt sõrmedega pärasoole limaskestale vajutades või pöidla ja nimetissõrme vahel kergelt masseerides selle voldit, mis on püütud mõne sentimeetri kauguselt päraku ees. Mõnikord vabaneb pärasool pärast sellist vastuvõttu sisust täielikult ja edasised uuringud kulgevad ilma raskusteta. Kuid sagedamini jäävad pärast defekatsiooni pärasoolde endiselt väljaheited, mis tuleb käsitsi eemaldada, samuti väljaheited, mis viiakse uuringu käigus uuesti pärasoolde luumenisse. Eemaldamata jätmine raskendab tööd, tekib pärasoole ärritus, selle sein läheb pingesse, mis häirib suguelundite palpeerimist. Mõnel juhul on loid soolemotoorika ja tiheda kuiva väljaheitega soovitatav panna soe klistiir.
Märade uurimisel tuleb jälgida, et saba karva käega pärakusse ei tõmbaks; need põhjustavad pärasoole limaskesta ärritust ja kahjustavad käenahka.
Pärakusse sisestatud käsi siseneb esmalt ampullakujulisse pikendusse. See paikneb vaagnaõõnes ning on sidekoekihiga kinnitunud vaagnaluude ja tupe eesruumi külge, moodustades pärasoole kõige liikumatuma osa. Seetõttu pole mõtet alustada elundite palpeerimist pärasoole seina kaudu selle ampulloidaalse laienemise piirkonnas. Käsi tuleks sisestada sügavamale. Järgides pärasoole ampullikujulise laienemise avaruse tunnet, puutub käsi kokku selle ahenenud osaga, mis moodustab mitu ringikujulist volti ja kõverust. Enamasti piisab emaka vabaks palpatsiooniks vaid nelja sõrme nihutamisest soolestiku kitsendatud ossa, jättes pöidla ampullakujulisse ossa. Selles asendis saab pärasoole kitsendatud osaga käsi "peale panna" liikuda paremale ja vasakule, kuna see sooleosa on riputatud üsna pikale soolestikule. Mõnikord, kui käsi sisestatakse ampullikujulisest pikendusest kaugemale, tõmbub kitsendatud sooleosa järsult kokku, pigistades kätt tugevalt ja raskendab isegi edasiliikumist või vastupidi, soole luumen on tühi. tünnikujuline õõnsus. Kokkutõmbeid ei tohi ületada jõuga: käe survest hakkab sooleseinad veelgi rohkem kokku tõmbuma ning jämedate manipulatsioonide korral võib esineda limaskesta rebendeid või isegi sooleseina täielikke rebendeid.
Rektaalsed rebendid tekivad kõige sagedamini siis, kui pärakusse sisestatakse kuiv või ebapiisavalt määritud käsi. Kuiv käsi kogeb sulgurlihase piirkonnas väga olulist vastupanu, eksamineerija kaotab puutetundlikkuse ja põhjustab rebenenud käe sõrmedele märkamatult soole perforatsiooni. Seda tuleks palpeerida mitte sõrmeotstega (limaskest saavad küüned kergesti vigastada), vaid puruga, mis närvilõpmete rohkuse tõttu tajuvad kõige peenemaid aistinguid.
Kliiniline kogemus võimaldab teadlasel tabada palpatsiooniks soodsaimad hetked, mida iseloomustab soolestiku täielik lõdvestumine, mis omandab kaltsu konsistentsi. Sellised lõõgastusfaasid esinevad perioodiliselt, soolestiku peristaltiliste liikumiste ajal ja järgnevad pingefaasile. Sooleseina pingestamise hetkel ei anna palpatsioon peaaegu mingeid tulemusi. Pärasoole kontraktsioonide nõrgenemist oodatakse 0,5-1 min (ilma kätt eemaldamata) või tekitatakse kunstlikult limaskesta silitamine sõrmedega selle ampulloidaalse laienemise piirkonnas.
Pärast pärasoole vabanemist väljaheitest, selle lihaste toonuse nõrgenemise hetkel, võib alata suguelundite palpatsioon. Tuleb märkida, et ainult süstemaatiline uuring (eriti vajalik algajatele) võimaldab teil leida naise suguelundite kõik osad ja luua selge ettekujutuse selle seisundist. Süsteemne uurimine pikendab enamikul juhtudel tööd ega anna uurijale vajalikke ideid. Lisaks peab tal loomulikult olema selge arusaam emaka morfoloogiast ja topograafiast.
Lehmadel on mugavam alustada uuringut emakakaela otsimisega. Pärasoole ampullikujulise ekspansiooni taha sisestatud käsi, millele on “peale pandud” soole ahenenud osa, tuleb viia vaagnaõõne keskele. Nihutades kätt selles kohas paremale, vasakule, ette ja taha, palpeerivad nad vaagna põhja, millel on emakakael tiheda žguti kujul, mis kulgeb tavaliselt mööda vaagnaõõnde. Emakakaela leidmine on meetodi kõige olulisem osa. Põnevuse staadiumis, raseduse ajal ja mõnede emaka või munasarjade patoloogiliste protsesside korral võib kael nihkuda kõhuõõnde, küljele ja üles; Selle põhjal, kui emakakaela vaagnaõõnes ei leidu, on vaja palpeerida vaagnaõõne põhja eesmist osa, selle külgseinu, eriti süstemaatiliselt uurida sissepääsu alumist serva. vaagen. Emaka langetamisel kõhuõõnde häbemefusiooni eesmises otsas on võimalik tunda emakat, emakakaela või tuppe elastse või tiheda žguti kujul.
Pärast emakakaela seisundi määramist uuritakse sarvi ja munasarju. Selleks liigutatakse kätt edasi-tagasi, ilma sõrmede alt leitud emakaosa lahti laskmata. Tagantjärele tuvastavad sõrmed kergesti emakakaela tupeosa, mida eristab tihedus ja terav, nüri ots. Käe ettepoole liigutamisel liiguvad sõrmede purud emaka kehasse ja sarvedesse. Emakakaela sisesuu tasemele jõudes tunnetavad sõrmed 1-2 cm pikkust emaka keha, mis erineb emakakaelast taignasema või elastsema konsistentsi poolest. Edaspidi hakkavad sõrmed eristama sarvedevahelise soone algust pikisuunalise süvendi kujul, mis paikneb kahe rulli - emaka sarvede - vahel. Keskmine sõrm sisestatakse sarvedevahelisse soonde ning emakasarvede pinda palpeeritakse nimetissõrme ja sõrmusesõrmega, hajutades need veidi laiali. Samal ajal peaksid pöial ja väike sõrm külgedelt katma kogu emaka. Liikudes edasi kaugemale sarvede hargnemisest, liigutage käsi paremale sarvele. Mugav on haarata peopesa ja sõrmede puru vahelt. Kraniaalselt ja allapoole liikudes järgivad sõrmed sarve kõverusi ja puutuvad kokku munasarjaga. Viimast saab hõlpsasti käega haarata; palpatsioonil õnnestub luua selge ettekujutus selle kujust ja konsistentsist.
Ilma sarve vabastamata tuleb käsi tagasi hargnemiskohta liigutada ning samas järjekorras palpeerida vasakut sarve ja munasarja. Kui sellise ülemineku ajal libiseb välja emakasarv, on parem alustada uuringut uuesti emakakaelast ja sarvedevahelisest sulkust.
Mõnel juhul on munasarjade palpeerimine keeruline, kuna need tõmbavad emaka keha alla. Seejärel, pärast keha ja emaka sarvede palpeerimist, asetatakse käsi piki emaka keha nii, et peopesa paikneb kaelal ja sõrmed sarvjadevahelisel soonel ja sarvedel. Nihutades kätt emakast küljele vaagnapõhja ja nihutades seda mediaanselt emaka keha alla, leiate hõlpsalt üles munasarja, mis paistab silma ovaalse kuju ja elastse konsistentsiga.
Kui emakakaela ei leita, võib algaja kasutada ka teist kätt. Selleks sisestatakse eeltöödeldud vasak käsi tuppe ja sellega haaratakse kinni emakakaela tupeosa. Parema käega on vasak käsi kergesti tuntav läbi pärasoole ja mööda seda leitakse emakakaela tupeosa (profülaktilises mõttes on mugavam ja otstarbekam, kui assistent pistab käe tuppe). Mõnikord on kasulik tuppe sisestatud käega emakas kaelast alla kõhuõõnde tõmmata. Lõpuks saab rakendada sidemete abil emaka leidmise süsteemi (vt "Rektaalne diagnostika meetod märadel"). Emaka ja munasarjade palpatsioon tuleks läbi viia ainult soolestiku lõõgastumise ajal.
Laboratoorsed meetodid raseduse ja viljatuse diagnoosimiseks. Põhineb spetsiifiliste muutuste tuvastamisel munasarjade või platsenta hormonaalses funktsioonis, ema ainevahetuses ja tema kehasse sisenevates loote ainevahetusproduktides. Arvukatest raseduse diagnoosimise laboratoorsetest meetoditest on kõige täpsemad hormonaalsed. Hormoonide tuvastamiseks uuritakse vereseerumit, uriini või piima. Gonadotroopsete hormoonide tuvastamiseks manustatakse uuritava emase vereseerumit erinevates annustes mitmele infantiilsele hiirele või rotile. Tulemust hinnatakse 100 tunni pärast, uurides munasarju, milles leitakse ovuleerunud folliikuleid.
Kiirema vastuse saab F. Friedmani meetodil. Loomakasvatuses kasutatakse selle reaktsiooni modifikatsiooni. Eraldatud emasele küülikule süstitakse kõrvaveeni 10 ml uuritava emase vereseerumit. 36-48 tundi pärast süstimist tehakse laparotoomia ja kui vereseerumis leidus gonadotropiine, leitakse munasarjades verejookse folliikulite rebenemise kohas, aga ka verega täidetud õõnsustega folliikuleid (joon. 56). ). Pärast kõhuseina haava paranemist võib 2-3 nädala pärast küülikut uuesti kasutada bioanalüüsiks. Märal perioodil 1,5-
  1. raseduskuul ulatub määramise täpsus 98% -ni.
Märadel alates 5. tiinuskuust ja sigadel 23. kuni 32. ja pärast 75.
tiinuspäeval võib follikuliini (östrogeenid) uriinis tuvastada biotestiga hiirtel, kellel on eemaldatud munasarjad, vastavalt S. Aschheimi ja B. Tsondeki meetodile või füüsikalis-keemilise meetodi abil vastavalt G. Ittrichile. Õigete diagnooside arv ulatub 98% -ni. Viimastel aastatel kasutatakse välismaal sagedamini rasedusdiagnostikat progesterooni määramisega vereseerumis või piimas radioimmunoloogiliste või muude meetoditega. Materjali uurimiseks võetakse pärast seemendust: märadel 18-23 päeva pärast, lehmadel pärast
  1. 23, lammastel 17-20, kitsedel 22-26, sigadel 20-24 päeva pärast. Diagnostiline täpsus jääb vahemikku 60-100% (D. Kust, F. Shetz).
Rasedust saab tuvastada hemaglutinatsiooni inhibeerimise reaktsiooniga (tiine naise vereseerumi juuresolekul erütrotsüütide aglutinatsiooni ei toimu). Märadel on sellise diagnoosi täpsus 40. kuni 115. tiinuspäevani 95%. Lammaste puhul saab seda meetodit kasutada
  1. päeval pärast viljastamist (D. Kust, F. Shetz).
Kõigi raseduse ja viljatuse diagnoosimise laboratoorsete meetodite puuduseks on nende töömahukus ja madal tootlikkus. Pealegi isegi
LEhmade ja mullikate tiinuse ja viljatuse DIAGNOSTIKA
Viljatu lehma puhul avastavad rektaalsed uuringud järgmised iseloomulikud sümptomid. Emakakael, keha, emakasarved ja munasarjad asuvad vaagnaõõnes (palju poeginud loomadel, vanadel, võib emakas laskuda kõhuõõnde ka tiinuse puudumisel). Emaka palpeerimisel on selgelt palpeeritav sarvedevaheline sulcus ja sümmeetriliselt paiknev, võrdse suurusega, sama kuju ja konsistentsiga emakasarved. Kui silitate käega emaka pinda, tõmbuvad sarved kokku; nende konsistents muutub elastseks ja ühtlaseks

Riis. 56. Küüliku munasarjad: vasakul - positiivse reaktsiooniga rasedusele; paremal - negatiivsega (N. A. Flegmatovi järgi)

kõige täpsemaid hormonaaldiagnostika meetodeid saab enamikul juhtudel kasutada sellistel rasedusaegadel, kui seda saab diagnoosida kliiniliste uuringute meetoditega. Enamik teisi laboriuuringute meetodeid annab sageli valesid vastuseid. Jätkuvad uuringud raseduse ja viljatuse laboratoorseks diagnoosimiseks olemasolevate ja uute meetodite edasiseks täiustamiseks.
peaaegu tahke. Emakast saab vabalt peopesa ja sõrmedega haarata. Kokkutõmbunud emakas on tunda poolkerakujulise sileda moodustisena, mis on jagatud kaheks sümmeetriliseks pooleks sarvedevahelise sulkuse ja hargnemiskohaga. Kokkutõmbumise ajal on mugav võrrelda emaka sarvede suurust ja kuju. Palju poeginud lehmadel on parem sarv tavaliselt mõnevõrra jämedam kui vasak. Munasarjade suurus ja kuju ei ole konstantsed, mis sõltub naiste suguelundite piirkonna funktsionaalsest seisundist. Tavaliselt on üks munasarjadest suurem, kuna selles on kollaskeha või suured folliikulid (joon. 57,-4 ja B).

  1. raseduskuu. Emakakael vaagnaõõnes; emaka sarved paiknevad häbemeliitmiku lõpus või laskuvad mõnevõrra kõhuõõnde. Emakas ei reageeri silitamisele või on sarvede kokkutõmbumine nõrgalt väljendunud. Viljasarv on vabasarvest mõnevõrra suurem, selle tekstuur on lõdvam, lõtv; mõnikord on esimese kuu lõpuks võimalik tuvastada selle kõikumine. Lootesarve munasari on suurem kui vaba sarve munasari; selles on kollaskeha reeglina hästi tunda.
  2. raseduskuu. Emaka sarved ja munasarjad langetatakse kõhuõõnde. Emakakael liigub vaagnaõõne keskosast vaagna sissepääsuni. Viljasarv on vabast sarvest kaks korda suurem; selle palpeerimisel on tunda tihedat kõikumist, mis mõnikord ulatub vaba sarveni. Mõlema sarve kude on lõtv, pehme, mahlane. Sarved aeglaselt, aeglaselt või peaaegu ei tõmbu kokku, kui neid silitada. Sarvetevaheline vagu on mõnevõrra silutud, kuid siiski üsna hästi tuvastatav. Munasarjade kuju ja asend on samad, mis esimesel raseduskuul, välja arvatud kollaskeha; folliikuleid palpeeritakse sageli (joon. 57, B).
  3. raseduskuu. Sarv-lootekoht on vabast sarvest 3-4 korda suurem, mistõttu sarvedevaheline vagu ei ole palpeeritav. Emakas tundub kõikuva mullina, millel on nõrgalt tajutavad kontuurid täiskasvanu pea suuruses; seda on lihtne täispõiega ekslikult pidada. Emakakaela leidmine, selle tiheda seose tuvastamine kõikuva moodustisega ja lõpuks sarvede hargnemise tuvastamine emaka kraniaalse osa piirkonnas võimaldavad aga veenduda, et kombatav moodustis on emakas, ja mitte põit. Munasarjad muutmata; need asuvad häbemefusiooni ees alakõhuseinal (joon. 57, D).
  4. raseduskuu. Emakas on kõhuõõnes, emakakael on vaagna sissepääsu juures või on mõnevõrra langetatud kõhuõõnde. Emakas on tunda nõrgalt vedelikuga täidetud kõikuva õhukeseseinalise kotina, milles on kohati tunda sarapuupähkli- või oasuurust loodet ja reeglina platsentat. Suuremaid platsentasid (kuni tuvi munani) leidub piki sarv-loote suuremat kumerust. Platsenta tuvastamiseks kasutatakse kahte meetodit:
  1. nad hõivavad pöidla ja nimetissõrmega emaka seina ning tuvastavad selle üksikuid sektsioone palpeerides platsenta ja saavad aimu nende suurusest;
  2. määrata platsenta suurus kogu käega emaka palpeerimisega. Selleks, olles leidnud emakakaela, liigutada käsi ettepoole, asetada see kõikuvale emaka osale ja suruda emakas ühtlase kerge survega vastu alakõhuseina. Kerge surve mõjul nihkuvad looteveed ja käsi tunnetab kinnikasvanud platsentadest moodustunud konarlikku pinda. Mõnikord ei ole kõikumist üldse tunda (emakaseina lõdvestamisel langeb lootevesi emakasarvede tippu) ja emakas koos platsentatega palpeeritakse mugula žguti kujul, mis paikneb alakõhuseinal emaka ees. häbeme sulandumine. Toidetud loomal ulatub emakas vaagnaõõnde.
Alates 4. tiinuskuust ilmneb sarvloote keskmise emakaarteri vibratsioon (mõnedel lehmadel alates 3-3,5 tiinuskuust ja isegi 3. kuul). Emaka veresoonte seisundi määramiseks on parem alustada palpatsiooni aordiga. Emaka keskmine arter väljub nabaarterist (a. umbilicalis) või mõnikord vaagnaarterist (a. hypogastrica).

th?
Riis. 57. Lehma tiinuse ja viljatuse määramine rektaalsel meetodil (A.P. Studentsovi järgi):
L - vana lehma mittetiine emaka palpatsioon; B - kokkutõmbunud mitterase emakas; B - 2 kuud rasedust; G- 4 raseduskuud; L - emaka verevarustuse skeem 4. raseduskuul; -7-8 raseduskuud; / -emakasarvede hargnemine; 2- emaka parem sarv,.? -munasarjad; 4- pärasool; 5 - lai emaka side; 6 - emaka vasak sarv; 7- sarvedevaheline vagu; 8- põis; 9 - ilium ja 10 - ristluu; 11 - tupp; 12 - emaka keha; 13 - vaagna põhi; 14 - emakakael, / 5 - tagumine emakaarter; 16- aort; / 7 - keskmised ja 18 - eesmised emaka arterid; 19- emaka eesmise arteri munasarja haru; 20- sarveni viiv haru; 21-
platsenta

Raseduse varases staadiumis ei ole tunda seina vibratsiooni selle koha lähedal, kus arter väljub aordist. Puutetundliku vibratsioonitunde saamiseks on vaja mööda anumat veidi allapoole laskuda perifeeriasse. Liigutades kätt ettepoole tagumise mesenteriaalarteri (a. mesenterica caudalis, s. posterior) poole, tuleb mööda selgrookesi tagasi pöörduda, jätta vahele suur, peaaegu risti jooksev anum – vaagnaarter (a. iliaca externa) ja seejärel palpeerida. keskmine emakaarter (joonis 51, D).

  1. raseduskuu. Põhimõtteliselt samad sümptomid, mis 4 kuu vanuselt. Emakakaela lähedal asuvad platsentad ulatuvad 2 x 4-2 x 5 cm suuruseni.Sarve-loote küljelt on selgelt tunda keskmise emakaarteri vibratsiooni; vaba sarve arter on muutumatu või vibreerib nõrgalt. Loode on sageli palpeeritav.
  2. raseduskuu. emakas kõhuõõnes; mõnikord (pärasoole lühikese munandikoti korral) ei ole selle sarved palpeeritavad. Kael kõhus. Loode ei ole tavaliselt palpeeritav, nihkub kaugele ette ja alla. Väikese kanamuna suurune platsenta tuvastatakse vabalt. Emaka sein on kergelt pinges, nii et vahel pole kõikumist peaaegu tundagi. Lootesarve keskmise emakaarteri vibratsioon on tugevalt väljendunud ja vaba sarve keskmise emakaarteri vibratsioon on nõrk.
  3. raseduskuu. Märgid on samad, mis 6 kuu vanuselt.
Emakakael kõhuõõnes. 6.-7. kuul on emakas reeglina palpeeritav mugulapaela kujul, mis kulgeb häbemeliigesest mööda alakõhuseina. Platsenta suurus on tuvist kanamunani. Mõlema keskmise emaka arteri vibratsioon on selgelt väljendatud. Mõnikord on sarv-loote küljelt emaka tagumise arteri vibratsioon (joon. 57, E).
Emaka tagumise arteri seisundi määramiseks on vaja kinnitada peopesa küljele, vaagna laiade sidemete külge ja siit leida keskmine, lülisambaga paralleelselt kulgev hemorroidiarter. Vaagna väiksema istmikunärvi keskosa kohal laskub sellest vabalt liikuv tagumine emakaarter.
  1. raseduskuu. Emakakael asub vaagnaõõne sissepääsu juures või vaagnaõõnes. Palpeerimisel on loote organid kergesti palpeeritavad. Platsenta suurus varieerub väikeste ja suurte kanamunade vahel. Nii keskmised arterid kui ka üks tagumine emakaarter vibreerivad väga selgelt.
  2. raseduskuu. Emakakael ja loote esiorganid vaagnaõõnes. Emaka keskmise ja tagumise arteri vibratsioon mõlemal küljel on selgelt väljendatud. Sünnituse kuulutajate olemasolu.
Kirjeldatud märke ei saa pidada absoluutseks mustriks. Emaka topograafia võib varieeruda sõltuvalt individuaalsetest omadustest, vanusest, söötmisajast, toidu koostisest ja tiine lehma pidamise tingimustest.
Individuaalseid kõikumisi võib täheldada näiteks emaka arterite seinte vibratsiooni tugevuses ja ajastuses. A. E. Volokhini sõnul täheldatakse 20% lehmadest juba 2. tiinuskuul tiine sarve emakaarteri nõrka vibratsiooni ja mõnel lehmal samanimelise vaba sarve arter ei vibreeri. isegi 8. kuul. Platsenta suurus võib samuti oluliselt erineda. Sõltumata sellest, millises emaka osas määratakse platsenta suurus, võib ainuüksi selle põhjal raseduse kestust hinnates 1-2 kuu jooksul viga teha. Kirjanduses on kirjeldatud platsenta anomaaliat, mis seisnes selles, et lehmal olid koos tüüpiliste platsentadega rajatud hajutatud platsenta tüübile vastavad alad, mis olid täiesti vabad. Ilmselt ei ole selliste kõrvalekallete tõttu mõnikord võimalik platsentat üldse sondeerida, hoolimata kõigi teiste rasedusnähtude olemasolust. Väga hästi toidetud lehmadel on mõnikord võimatu palpeerida pärasoole mitte ainult veresooni, vaid ka emakat, kuna pärasoole seinad on tugevalt paksenevad rasvade rohke ladestumise tõttu.

RASEDUSE JA VILJATUDUSE DIAGNOOS PÜHVLITEL

Marin Khubenov (Bulgaaria) jõudis oma uuringute põhjal järeldusele, et pühvlitel ei võimalda väline meetod rasedust diagnoosida. Piklik rindkere, paks kõhusein ja loote väiksus ei võimalda edukalt loodet tunnetada ja tema südamelööke kuulata. Ka kõhu konfiguratsioon muutub vähe.
Rektaalne uuring. See meetod võimaldab tuvastada nii rasedust kui ka viljatust. Alates 1. kuust tehakse diagnoos emaka asendi, sarvede asümmeetria, kõikumiste, emakasarve seina hõrenemise ja täpselt määratletud raseduskollase keha olemasolu arvessevõtmise alusel. Pühvlitel on viljatuse tunnused samad, mis lehmadel. Sarv-loote veresoonte platsenta ja vibratsioon tuvastatakse pärast 4. raseduskuud. 6 kuu vanuselt laskub emakas kõhuõõnde, 9. kuul sondeeritakse loote organeid vaagnas.

Viljatuse esmane diagnoos: naiste, meeste viljatuse uuring ja milliseid analüüse teha

Täiesti tervel alla 25-aastasel naisel on tõenäosus rasestuda 1 menstruaaltsükli (MC) jooksul 22-25%. Regulaarse seksuaaleluga abielupaaril (sagedusega 2-3 korda nädalas) toimub rasedus 75% juhtudest 1 aasta jooksul.

Seetõttu peetakse primaarseks viljatuseks fertiilses eas naise raseduse puudumist 12 kuu jooksul pärast regulaarset seksuaalvahekorda ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata. Analüüsime, kust alustada viljatuse uuringut, millised diagnostikameetodid on olemas ja kuhu pöörduda.

Tuleb märkida, et viljatuse diagnoosimise periood alates esmasest visiidist eriarsti juurde kuni põhjuse väljaselgitamiseni ei tohiks olla pikem kui 2 kuud. Viljatuse uurimise ja ravi periood ei tohi alla 35-aastastel naistel ületada 2 aastat ja üle 35-aastastel patsientidel 1 aasta. Vanuse kasvades ravi efektiivsus ainult väheneb. Pärast neid kahte perioodi on soovitatav ravida meetodiga.

  • Mis on viljatus ja kuidas see juhtub
  • Millal testimist alustada
  • Esimene konsultatsioon: mida pead teadma
  • Kuidas diagnoosimist alustada
  • Naiste viljatuse uurimine
  • Mida arst küsib
  • Kliiniline läbivaatus
  • Ultraheli diagnostika
  • Hormonaalse tausta hindamine
  • Infektsioonide testid
  • geneetilised uuringud
  • Ravi

Mis on viljatus? Tüübid ja klassifikatsioon

Viljatuses ei tasu süüdistada üht partneritest, see võib olla nii naine kui mees, kuid sagedamini on kombineeritud vorm. Nii et kui teil või teie arstil on kahtlus, et raseduse puudumise põhjus peitub just selles, siis tuleks viljatus diagnoosida nii mehel kui naisel. On vaja läbida mitmeid eksameid ja sooritada teste.

On 3 tüüpi viljatust:

  • - küpse meesorganismi meessoost sugurakkude võimetus rasestuda (põhjuseid võib olla palju, kuid meeste viljatus on enamikul juhtudel pöörduv). Tõelise meeste viljatuse esinemissagedus on 30%.
  • Naiste viljatus on raseduse puudumine, mis on seotud naiste reproduktiivtervise probleemidega. Sagedus on 40%.
  • Kombineeritud viljatus on 30%.

Seetõttu näeb viljatusuuringu algoritm ette mõlema partneri reproduktiivtervise diagnostika.

Viljatus jaguneb veel järgmisteks osadeks:

  • esmane, kui rasedust ei olnud üldse;
  • sekundaarne, kui raseduse fakt oli minevikus ja olenemata sellest, kuidas see lõppes - sünnitus, raseduse katkemine, emakaväline rasedus, abort nooruses.

Millal peaksite alustama viljatuse sõeluuringut?

Peate alustama viljatuse uuringut oma või kohaliku günekoloogiga. Võite pöörduda ka reproduktiivmeditsiini kliiniku poole. Alla 35-aastased naised peaksid pöörduma arsti poole pärast 1-aastast regulaarset seksuaalelu (pidage meeles, et ilma rasestumisvastaseid meetodeid ja vahendeid kasutamata), 35 aasta pärast - 6 kuu pärast.

Aja lühenemine on tingitud asjaolust, et mida vanem on patsient, seda madalam on rasedusmäär nii loomulikus tsüklis kui ka manustamise korral. Viljatusuuringu edasilükkamine pärast 35. eluaastat vähendab põhimõtteliselt rasestumise võimalust ja vähendab tervete järglaste saamise võimalust.

Esimene konsultatsioon viljatuse spetsialistiga

Esmase ravi käigus selgitab arst välja, kas rasedusele on vastunäidustusi või mitte. Kuna on selliseid haigusi (suguelundite ja suguelunditeväline, mis ei ole seotud reproduktiivsüsteemiga), on raseduse kulg potentsiaalselt ohtlik naise elule. Seetõttu kogub arst anamneesi - küsige järgmise kohta:

  • kas on probleeme südamega (defektid);
  • anomaaliad suguelundite arengus (kahe sarvega,);
  • naiselt ja lähisugulastelt jne.

Teine etapp on tuvastatud ja kinnitatud haiguste (rasvaainevahetuse häired, rasvumine, suhkurtõbi jne) korrigeerimine.

Raseduse vastunäidustused võivad olla: vaimuhaigused, onkoloogilised moodustised.

Kuidas alustada viljatuse uuringut?

Igasugune abielupaari uurimine viljatuse osas on keeruline, kuid algab mehest. Esiteks on see lihtsam ja kiirem. Teiseks on meesfaktori väljajätmine juba esimene (küll vahepealne) tulemus. Kolmandaks on pärast meditsiinilist korrektsiooni, elustiili korrigeerimist või kahjulike tegurite kõrvaldamist võimalik 70% juhtudest taastada mehe viljakus. Viljatuse diagnoosimiseks peab mees läbima spermaanalüüsi. Seda nimetatakse spermogrammiks.

Meeste viljatuse diagnoosimine

Abikaasa või partneri paljunemisvõime hindamine algab anamneesi - küsitlemisega. Arst saab teada:

  • vanus;
  • vigastuste olemasolu või puudumine;
  • abielude arv ja laste olemasolu (ja nende vanus);
  • varasemad haigused;
  • millised olid operatsioonid;
  • professionaalsed ohud;
  • soov lapsi saada.

Seejärel peate plaani kohaselt läbima analüüsi - spermogrammi. See uuring on kohustuslik, see võimaldab teil hinnata spermatosoidide kontsentratsiooni, nende liikuvust, struktuuri õigsust.

  • Nakkuslik sõeluuring;
  • (antilobuliini segunemisreaktsioon).

Kui spermogrammis leitakse kõrvalekaldeid normist, on ette nähtud androloogi konsultatsioon. Kui abikaasa lahkus, on mõttekas tegeleda ainult naise tervisega.

Naiste viljatuse diagnoosimine

Viljatusega patsientide põhiuuringud hõlmavad järgmisi samme:

  • naise kohta info (anamneesi) kogumine;
  • kliiniline läbivaatus (üldised vere- ja uriinianalüüsid, hormonaalpaneel, vere glükoosisisaldus jne);
  • vaagnaelundite ultraheli diagnostika;
  • hormoonide vereanalüüsid;
  • uuringud (diagnoosimiseks on mitu meetodit).

Mis on viljatuse all kannatava naise kohta teabe kogumisel oluline?

Diagnoosimisel on oluline vanus. Kui võrrelda 25-aastast naist 43-45-aastase naisega, siis on rasestumine suurem noorel naisel. Vanemas reproduktiivses eas naisi ootab lähem diagnoos.

Teine sama oluline ravitegur on viljatuse kestus. Kui paar pole 10 aastat saanud rasestuda ja tal on olnud näiteks mitu, siis on ettevalmistustaktika ning ravi- ja diagnoosimeetod erinev.

Anamneesi kogumisel tuleb arvestada krooniliste üldhaiguste esinemist, operatsioone kõhuõõnes ja vaagnaõõnes drenaaži kasutamisega. Need kirurgilised sekkumised võivad põhjustada kleepuva haiguse arengut ja see on üks teguritest, mis võivad põhjustada.

Günekoloogia standardit viljatuse diagnoosimisel hinnatakse:

  • menstruaaltsükli funktsioon: kui esimene menstruatsioon algas, viimase tsükli alguse kuupäev, ;
  • seksuaalse tegevuse alguse aeg ja intensiivsus;
  • fertiilsusfunktsioon:, (looduslik või kunstlik), abordid, nurisünnitused, emakasisene loote surm, põletikulised tüsistused pärast neid;
  • rasestumisvastaste vahendite kasutamine (füsioloogilised, meditsiinilised, kondoomid): see on eriti oluline viljatuse diagnoosimisel - emakasisese vahendi pikaajaline kandmine, mis võib põhjustada;
  • sugulisel teel levivad infektsioonid, nende raviskeemid;
  • kirurgilised operatsioonid vaagnaelundite jaoks,.

Munasarjade operatsioonid on põhimõtteliselt olulised. Need võivad olla põhjuseks.

Kliiniline läbivaatus viljatuse tuvastamiseks

Naiste viljatuse diagnoosimine koosneb üldisest läbivaatusest, mille käigus pööratakse tähelepanu:

  • Kehatüübi järgi nahaaluse rasva jaotus. Kui tuvastatakse probleeme kehakaaluga, on vajalik korrigeerimine. Väikese kaaluga on soovitatav saada paremaks, ülejäägiga - kaalust alla võtta. Mõnel juhul võimaldab see lahendada menstruaaltsükli normaliseerimise probleemi ja seega ka muude rikkumiste puudumisel.
  • Karvasuse astme kohta. Kui naise kehal on liiga palju karvu, võib kahtlustada hüperandrogenismi (meessuguhormoonide liig).
  • piimanäärmete areng.

Seejärel tehakse günekoloogiline läbivaatus, võetakse määrded.

Uuringu käigus hinnatakse psühho-emotsionaalset seisundit. Naine ei pruugi alateadlikul tasandil last tahta, vaatamata sellele, et lähimad sugulased teda sellele peale suruvad, kuid emotsionaalselt pole ta tema ilmumiseks valmis. See mängib raseduse ajal olulist rolli.

Viljatusega naise ultraheliuuring

Ultraheli on ette nähtud menstruaaltsükli esimeses faasis - 2-5 päeva. Ultraheli diagnoosimise käigus hinnatakse emakapatoloogia (, emakasisene sünheia) olemasolu või puudumist.

Ilma ebaõnnestumiseta uuritakse munasarju - munasarjade suurust ja antraalsete folliikulite arvu.

Hormonaalse seisundi hindamine viljatuse korral

Hormonaalse tausta hindamine koosneb järgmistest etappidest:

  • Laboratoorsed vereanalüüsid hormoonide määramiseks. Sõeluuring viiakse läbi MC 2.-4. päeval (LH, FSH, E2 - östradiool, testosteroon, DHA-sulfaat, TSH, T4, mis on munasarjade reservi marker).
  • Ovulatsiooni hindamine: basaaltemperatuuri mõõtmine, uriinianalüüsid ovulatsiooni tuvastamiseks, follikulomeetria - folliikulite arengu ultraheli jälgimine.

Infektsioonide testid

Nakkustekitaja võib olla ka naiste viljatuse põhjuseks. Diagnoosimiseks võetakse günekoloogilise läbivaatuse käigus tupest tampoon.

Konkreetsed analüüsid:

  • Emakakaela lima (emakakaela määrimine) analüüsitakse PCR abil klamüüdia, müko-, ureaplasma, herpese ja tsütomegaloviiruse esinemise suhtes.
  • TORCH-kompleksi vereanalüüs: määratakse toksoplasmoosi, punetiste viiruse, tsütomegaloviiruse ja herpese patogeenide suhtes.

Geneetiline testimine viljatuse tuvastamiseks

Mõnikord võib arst määrata geneetilise uuringu - karüotüübi uuringu. Genotüüp on inimese kromosoomide kogum. Naistel on 46 XX, meestel 46 XY. See on inimese geneetiline "pass". Sageli esineb kõrvalekaldeid mutatsioonide, translokatsioonide (muutub õla või sektsiooni asukoht), kromosoomide puudumise või täiendavate olemasolu näol.

Näidustused karüotüübi uurimiseks viljatuse korral:

  • primaarne amenorröa - menstruatsiooni puudumine;
  • sekundaarne amenorröa - enneaegne menopaus;
  • seksuaalse arengu hilinemine;
  • (vaata mõlemad abikaasad üle).
  • teadmata päritolu pikaajaline esmane viljatus.

Geneetiline analüüs mõlemale abikaasale on ette nähtud ka mitme ebaefektiivse IVF-i tsükli korral.

Viljatusravi

Reproduktiivfunktsiooni saab taastada:

  • meetodid (terapeutiline ja kirurgiline - laparoskoopia);
  • abistava viljastamise meetod - IVF.
Sarnased postitused