Vastsündinute elustamine: näidustused, tüübid, etapid, ravimid. Laste kardiopulmonaalse elustamise toimingute algoritm, selle eesmärk ja sordid Laste intensiivravi osakond

​

elustamine- see on terapeutiliste meetmete kompleks, mille eesmärk on taaselustada, s.t. elutähtsate funktsioonide taastamine patsientidel, kes on kliinilises surmas.

Kriitiline olukord(lõppseisund) on äärmuslik aste

mis tahes, sealhulgas iatrogeenne patoloogia, mis nõuab elutähtsate funktsioonide kunstlikku asendamist või säilitamist. Teisisõnu, lõppseisund on organismi elutegevuse väljasuremise viimane periood.

kliiniline surm- keha seisund pärast spontaanse hingamise ja vereringe lakkamist, mille jooksul ajukoore rakud suudavad veel täielikult taastada oma funktsiooni. Kliinilise surma kestus täiskasvanutel on 3-5 minutit, vastsündinutel ja väikelastel - 5 "-7 minutit (normotermia tingimustes).

Pärast seda saabub kliiniline surm bioloogiline surm, mille puhul toimuvad pöördumatud muutused elundites ja kudedes, eelkõige kesknärvisüsteemis.

sotsiaalne surm- see on seisund, mille korral ajukoore funktsioon puudub ja inimene ei saa toimida ühiskonna (ühiskonna) osana.

Tuleb märkida, et kriitilise seisundi viimased etapid on eelagonia ja agoonia.

Preagoniat iseloomustab letargia, süstoolse vererõhu langus 50-60 mm Hg-ni, pulsi täituvuse tõus ja langus, õhupuudus, nahavärvi muutus (kahvatus, tsüanoos, marmorjas muster) . Preagonia kestus on mitmest minutist ja tunnist päevani. Kogu perioodi jooksul täheldatakse ägedaid progresseeruvaid hemodünaamika ja spontaanse hingamise häireid, mikrotsirkulatsioonihäired, hüpoksia ja atsidoos arenevad kõigis elundites ja kudedes, akumuleeruvad väärastunud ainevahetuse produktid, kiiresti kasvab "biokeemiline "torm" (tohutu hulk emissioone). mitmesugustest bioloogiliselt aktiivsetest ainetest). Selle tulemusena põhjustab see kõik agoonia arengut.

Agoonia- seisund, kus teadvus ja silmarefleksid puuduvad. Südamehelid on summutatud. Arteriaalne rõhk ei ole määratud. Perifeersete veresoonte pulss ei ole palpeeritav, unearteritel - nõrk täidis. Hingamine on haruldane, kramplik või sügav, sagedane. Agonaalse seisundi kestus on mitu minutit kuni mitu tundi. Agooniaga võib keha viimaste kompenseerivate reaktsioonide kompleks sisse lülitada. Sageli esineb südame-veresoonkonna ja hingamisteede peaaegu väljasurnud aktiivsuse "prits". Mõnikord taastub teadvus lühikeseks ajaks. Kurnatud elundid aga kaotavad väga kiiresti oma töövõime ning tekib hingamis- ja vereringeseiskus, s.t. saabub kliiniline surm.

Kui täiskasvanutel on sellise seisundi arengu peamiseks põhjuseks kõige sagedamini südamepuudulikkus (enamikul juhtudel - vatsakeste virvendus), siis lastel 60–80% kliinilisest surmast tekib hingamisteede häirete tagajärjel. Veelgi enam, sellel taustal peatub süda progresseeruva hüpoksia ja atsidoosi tõttu.

elustamine

Kliinilise surma diagnoos tehakse teatud tunnuste põhjal:

Pulsi puudumine karotiidarteritel palpatsiooni ajal on lihtsaim ja kiireim viis vereringe seiskumise diagnoosimiseks. Samal eesmärgil võib kasutada ka teist tehnikat: südame auskultatsiooni (fonendoskoobiga või otse kõrvaga) selle tipu projektsiooni piirkonnas. Südamehelide puudumine viitab südame seiskumisele.

Hingamise seiskumise saab määrata suu või nina piirkonda viidud niidi või juuste vibratsiooni puudumise järgi. Rindkere liigutuste jälgimisel on seda raske kindlaks teha hingamisseiskus, eriti väikelastel.

Pupillide laienemine ja valgusreaktsiooni puudumine on aju hüpoksia tunnused ja ilmnevad 40–60 sekundit pärast vereringe seiskumist.

Patsiendi kliinilise surma tuvastamisel (nii kiiresti kui võimalik) tuleb isegi enne elustamise algust teha kaks kohustuslikku toimingut:

1. Märkige üles südameseiskuse aeg (või elustamise algus).

2. Kutsuge abi. On üldteada tõsiasi, et üks inimene, ükskõik kui treenitud, ei suuda isegi minimaalses koguses tõhusaid elustamismeetmeid adekvaatselt läbi viia.

Arvestades äärmiselt lühikest perioodi, mille jooksul võib kliinilises surmas olevate laste ravi edu loota, tuleks kõiki elustamismeetmeid alustada võimalikult kiiresti ning need tuleb läbi viia selgelt ja asjatundlikult. Selleks peab elustaja teadma selles olukorras ranget toimingute algoritmi. Sellise algoritmi aluseks oli Peter Safari "elustamise ABC", milles taaselustamisprotsessi etapid on kirjeldatud ranges järjekorras ja "seotud" inglise tähestiku tähtedega.

Elustamise esimest etappi nimetatakse esmaseks kardiopulmonaalseks elustamiseks ja see koosneb kolmest punktist:

AGA. Hingamisteede vaba läbilaskvus tagatakse sõltuvalt asjaoludest erinevatel viisidel. Juhtudel, kui võib kahtlustada, et hingamisteedes ei ole palju sisu, rakendatakse järgmisi meetmeid: laps pannakse külili (või lihtsalt pööratakse pea külili), tema suu avatakse ja suuõõne ja neelu puhastatakse tupferiga või riidesse mähitud sõrmega.

Kui hingamisteedes on palju vedelat sisu (näiteks uppumisel), tõstetakse väikelaps jalgadest mööda torsot alla, kergelt tahapoole kallutatud, koputatakse selga mööda selgroogu ja seejärel digikanalisatsioon. juba eespool kirjeldatud. Suuremad lapsed võib samas olukorras asetada kõhuga elustamisaparaadi reiele nii, et nende pea ripub vabalt alla (joon. 23.1.).

Tahke keha eemaldamisel on kõige parem sooritada Heimlichi manöövrit: haarake mõlema käega (või sõrmedega, kui tegemist on väikese lapsega) tugevalt patsiendi torsost rannikukaare all ja suruge rindkere alaosa teravalt kokku diafragma surumine kraniaalses suunas läbi epigastimaalse piirkonna. Vastuvõtt on mõeldud intrapulmonaalse rõhu hetkeliseks tõusuks, mida saab hingamisteedest võõrkehast välja suruda. Terav surve epigastimaalsele piirkonnale toob kaasa rõhu tõusu trahheobronhiaalpuus vähemalt kaks korda rohkem kui seljale koputamine.

Kui efekti ei ole ja otsest larüngoskoopiat pole võimalik teha, on võimalik teha mikrokoniostoomiat – krikoid-kilpnäärme membraani perforeerimist jämeda nõelaga (joon. 23.2.). Crikoid-kilpnäärme membraan paikneb kilpnäärme alumise serva ja kõri cricoid kõhre ülemise serva vahel. Selle ja naha vahel on ebaoluline lihaskiudude kiht, puuduvad suured veresooned ja närvid. Membraani leidmine on suhteliselt lihtne. Kui orienteeruda kilpnäärme kõhre ülemisest sälgust, siis keskjoont allapoole minnes leiame väikese lohu kriikoidkõhre eesmise kaare ja kilpnäärme kõhre alumise serva vahel - see on cricoid-thyroid membraan. Häälepaelad paiknevad membraani suhtes kergelt kraniaalselt, nii et need ei kahjustata manipuleerimise ajal. Mikrokoniostoomi tegemiseks kulub paar sekundit. Selle rakendamise tehnika on järgmine: pea visatakse tagasi nii palju kui võimalik (soovitav on panna rull õlgade alla); kõri fikseeritakse pöidla ja keskmise sõrmega kilpnäärme kõhre külgpindadele; nimetissõrme määrab membraan. Varem nüri nurga all painutatud nõel sisestatakse membraani rangelt piki keskjoont, kuni on tunda "langust", mis näitab, et nõela ots on kõriõõnes.

Tuleb märkida, et isegi haiglaeelses seisundis, kui patsiendil on kõri täielik ummistus, on võimalik teha krikoid-kilpnäärme membraani hädaavamine, mida nimetatakse koniotoomiaks (joon. 23.3.). See operatsioon nõuab patsiendi sama positsioneerimist kui mikrokoniostoomi puhul. Samamoodi fikseeritakse kõri ja määratakse membraan. Seejärel tehakse otse membraani kohale umbes 1,5 cm pikkune põiki naha sisselõige, millesse sisestatakse nimetissõrm nii, et küüne falanksi ots toetub vastu membraani. Kuid puudutades küünt noa tasapinnaga, on membraan perforeeritud ja läbi augu sisestatakse õõnes toru. Manipuleerimine võtab aega 15 kuni 30 sekundit (mis on soodsam trahheostoomiga, mille lõpuleviimiseks kulub mitu minutit). Tuleb märkida, et praegu toodetakse spetsiaalseid koniotoomia komplekte, mis koosnevad žileti nõelamisest naha lõikamiseks, trokaarist spetsiaalse kanüüli kõri sisestamiseks ja kanüülist endast, mis asetatakse troakaarile.

Haiglatingimustes kasutatakse hingamisteede sisu eemaldamiseks mehaanilist imemist. Pärast suuõõne ja neelu sisust puhastamist meditsiinieelses staadiumis on vaja anda lapsele asend, mis tagab maksimaalse hingamisteede avatuse. Selleks sirutatakse pea välja, tuuakse alumine lõualuu ette ja avatakse suu.

Pea pikendamine võimaldab säilitada hingamisteede avatust 80% teadvuseta patsientidest, kuna selle manipuleerimise tulemusena tekib kõri ja alalõua vahel kudede pinge. Sel juhul liigub keelejuur neelu tagaseinast eemale. Pea kallutamise tagamiseks piisab, kui asetada ülemise õlavöötme alla rull.

Alumise lõualuu eemaldamisel on vajalik, et alumine hambarida oleks ülemisest ees. Suu avatakse väikese, vastupidise pöialde liigutusega. Pea ja lõualuu asend tuleb säilitada kogu elustamise ajal kuni hingamisteede või hingetoru intubatsioonini.

Haiglaeelses keskkonnas saab keelejuure toetamiseks kasutada õhukanaleid. Õhukanali sisseviimine enamikul juhtudel (normaalse neelu anatoomiaga) välistab vajaduse hoida alalõualuu pidevalt tagasitõmbunud asendis, mis väldib oluliselt elustamist. Õhukanali, mis on huulikuga ovaalse ristlõikega kaarekujuline toru, sisestamine toimub järgmiselt: esiteks sisestatakse õhukanal patsiendi suhu allapoole painutades, liigutades keele juureni, ja alles seejärel seadke soovitud asendisse, keerates seda 180 kraadi.

Täpselt samal eesmärgil kasutatakse S-kujulist toru (Safar tube), mis meenutab kahte omavahel ühendatud õhukanalit. Toru distaalset otsa kasutatakse õhu tilgutamiseks mehaanilise ventilatsiooni ajal.

Kui tervishoiutöötaja teostab kardiopulmonaalset elustamist, peaks hingetoru intubatsioon olema õrn meetod hingamisteede vabaks muutmiseks. Hingetoru intubatsioon võib olla orotrahheaalne (suu kaudu) või nasotrahheaalne (nina kaudu). Neist kahest meetodist ühe valiku määrab see, kui kaua peaks endotrahheaalne toru hingetorus viibima, samuti näo kolju, suu ja nina vastavate osade kahjustuste või haiguste olemasolu.

Orotrahheaalse intubatsiooni tehnika on järgmine: endotrahheaalne toru sisestatakse alati (harvade eranditega) otsese larüngoskoopia kontrolli all. Patsient asetatakse horisontaalasendisse seljale, pea on võimalikult palju tahapoole visatud ja lõug tõstetud. Hingetoru intubatsiooni ajal maosisu tagasivoolu võimaluse välistamiseks on soovitatav kasutada Sellicki tehnikat: assistent surub kõri vastu selgroogu ja nende vahele surutakse söögitoru neelu ots.

Larüngoskoobi tera sisestatakse suhu, liigutades keelt üles, et näha esimest maamärki – pehmesuulae uvulat. Liigutades larüngoskoobi tera sügavamale, otsivad nad teist maamärki - epiglotti. Seda ülespoole tõstes paljastatakse häälekeel, millesse sisestatakse suu paremast nurgast liigutusega - et mitte sulgeda vaatevälja - endotrahheaalne toru. Õigesti teostatud intubatsiooni kontrollimine toimub mõlema kopsu hingamishelide võrdleva auskultatsiooni teel.

Nasotrahheaalse intubatsiooni ajal sisestatakse toru ninasõõrme kaudu (sagedamini parempoolne – see on enamikul inimestel laiem) ninaneelu tasandile ja suunatakse larüngoskoobi kontrolli all Megilli intubatsioonitange kasutades (joonis 23.7.).

Teatud olukordades võib hingetoru intubatsiooni teha pimesi sõrmel või õngenööril, mis on eelnevalt läbi lastud crikoid-kilpnäärme membraani ja hääletoru.

Hingetoru intubatsioon välistab täielikult ülemiste hingamisteede obstruktsiooni võimaluse, välja arvatud kaks kergesti tuvastatavat ja elimineeritavat tüsistust: toru paindumine ja selle ummistus hingamisteedest väljuva saladusega.

Hingetoru intubatsioon ei taga mitte ainult hingamisteede vaba läbilaskvust, vaid võimaldab ka mõningaid elustamiseks vajalikke ravimeid manustada endotrahheaalselt.

B. Kopsude kunstlik ventilatsioon.

Lihtsaimad on väljahingamise ventilatsioonimeetodid (“suust suhu”, “suust ninna”), mida kasutatakse peamiselt haiglaeelses staadiumis. Need meetodid ei nõua seadmeid, mis on nende suurim eelis.

Kõige sagedamini kasutatav kunstliku hingamise meetod on “suust suhu” (joon. 23.8.). Seda asjaolu seletatakse asjaoluga, et esiteks on suuõõne sisust palju lihtsam puhastada kui ninakäikudest ja teiseks on puhutava õhu suhtes vähem vastupanu. Suust-suhu ventilatsioonitehnika on väga lihtne: elustaja sulgeb patsiendi ninakäigud kahe sõrmega või oma põsega, hingab sisse ja surudes huuled tihedalt elustaja suhu, hingab välja kopsudesse. Pärast seda tõmbab elustamisaparaat veidi tagasi, et õhk saaks patsiendi kopsudest lahkuda. Kunstliku hingamise tsüklite sagedus sõltub patsiendi vanusest. Ideaalis peaks see lähenema füsioloogilise vanuse normile. Nii et näiteks vastsündinutel tuleks mehaaniline ventilatsioon läbi viia sagedusega umbes 40 minutis ja 5–7-aastastel lastel - 24–25 minutis. Väljapuhutava õhu maht sõltub ka lapse vanusest ja füüsilisest arengust. Õige mahu määramise kriteeriumiks on rindkere piisav liikumisulatus. Kui rindkere ei tõuse, on vaja parandada hingamisteede läbilaskvust.

Suu-nina kunstlikku hingamist kasutatakse olukordades, kus suu piirkonnas on vigastused, mis ei võimalda luua tingimusi maksimaalseks pingul. Selle tehnika tehnika erineb eelmisest ainult selle poolest, et õhku puhutakse ninasse, samal ajal kui suu on tihedalt suletud.

Hiljuti on Ambu Intenational tootnud kõigi kolme ülaltoodud kopsu kunstliku ventilatsiooni meetodi rakendamise hõlbustamiseks lihtsa seadme, mida nimetatakse "elu võtmeks". See on võtmehoidjasse suletud polüetüleenleht, mille keskel on lame ühesuunaline klapp, mille kaudu õhku puhutakse. Lina külgmised servad haagitakse õhukeste kummiribade abil patsiendi kõrvade külge. Seda "elu võtit" on väga raske valesti rakendada: kõik on sellele joonistatud - huuled, hambad, kõrvad. See seade on ühekordselt kasutatav ja takistab patsiendi otse puudutamist, mis on mõnikord ohtlik.

Juhul, kui vaba hingamisteede tagamiseks kasutati hingamisteed või S-toru. Seejärel on võimalik teha kunstlikku hingamist, kasutades neid puhutud õhu juhtidena.

Meditsiinilise abi etapis mehaanilise ventilatsiooni ajal kasutatakse hingamiskotti või automaatseid respiraatoreid.

Hingamiskoti kaasaegsetel modifikatsioonidel on kolm kohustuslikku komponenti:

Plastik- või kummikott, mis paisub (taastab oma mahu) pärast kokkusurumist oma elastsete omaduste või elastse raami olemasolu tõttu;

sisselaskeklapp, mis tagab õhuvoolu atmosfäärist kotti (paisutamisel) ja patsiendini (kokkusurumisel);

tagasilöögiklapp koos adapteriga maski või endotrahheaalse toru jaoks, mis võimaldab passiivset väljahingamist atmosfääri.

Praegu on enamik toodetavaid isepaisuvaid kotte varustatud liitmikuga hingamisteede segu hapnikuga rikastamiseks.

Hingamiskoti abil mehaanilise ventilatsiooni peamine eelis seisneb selles, et patsiendi kopsudesse suunatakse gaasisegu hapnikusisaldusega 21% või rohkem. Lisaks säästab kunstlik hingamine, mida tehakse isegi sellise lihtsa manuaalse respiraatoriga, oluliselt arsti jõudu. Hingamiskotiga kopsude ventilatsiooni saab läbi viia tihedalt patsiendi suu ja nina külge surutud näomaski, endotrahheaalse endotrahheaalse toru või trahheostoomikanüüli kaudu.

Optimaalne on mehaaniline ventilatsioon automaatsete respiraatoritega.

FROM. Lisaks piisavale alveoolide ventilatsioonile on elustamise põhiülesanne säilitada elundites ja kudedes vähemalt minimaalne lubatud vereringe, mille tagab südamemassaaž (joon. 23.9.).

Kinnise südamemassaaži kasutamise algusest peale arvati, et selle kasutamisel domineerib südamepumba põhimõte, s.t. südame kokkusurumine rinnaku ja selgroo vahel. See on aluseks teatud reeglitele suletud südamemassaaži läbiviimiseks, mis kehtivad siiani.

1. Elustamise ajal peaks patsient lamama kõval pinnal (laud, pink, diivan, põrand). Veelgi enam, et tagada suurem verevool südamesse kunstliku diastoli ajal, samuti vältida vere sattumist kägiveeni rindkere kompressiooni ajal (kliinilise surma seisundis veeniklapid ei tööta), on soovitav, et patsiendi jalad oleksid tõstetud 60 kraadi horisontaaltasapinnast kõrgemale ja pea - 20 kraadi võrra.
2. Suletud südamemassaaži tegemiseks tuleb rinnakule avaldada survet. Jõu rakendamise punkt imikutel kompressiooni ajal asub rinnaku keskel ja vanematel lastel - selle keskmise ja alumise osa vahel. Imikutel ja vastsündinutel tehakse massaaži esimese või teise ja kolmanda sõrme küünefalange otstega, 1–8-aastastel lastel - ühe käelabaga, üle 8-aastastel - kahe peopesaga.
3. Rindkere surumisel rakendatav jõu vektor peab olema suunatud rangelt vertikaalselt. Erinevas vanuses laste rinnaku nihke sügavus ja kompressioonide sagedus on toodud tabelis.

Ka lähiminevikus peeti taaselustamisel kunstliku hingetõmbe ja rinnale surumise suhet 1:4 - 1:5. Pärast seda, kui meie sajandi 70-80ndatel suletud südamemassaažiga välja pakuti ja põhjendati "rinnapumba" kontseptsiooni, tekkis loomulikult küsimus: kas õhupuhumise paus iga 4-5 rinnaku kompressiooni järel on nii füsioloogiliselt õigustatud? Lõppude lõpuks annab õhuvool kopsudesse täiendava intrapulmonaalse rõhu, mis peaks suurendama vere väljavoolu kopsudest. Loomulikult, kui elustamist viib läbi üks inimene ja patsient ei ole vastsündinu ega imik, pole elustamisarstil valikut - jälgitakse suhet 1: 4-5. Eeldusel, et kliinilise surmaga patsientidega on seotud kaks või enam inimest, tuleb järgida järgmisi reegleid:

1. Üks elavdaja tegeleb kopsude kunstliku ventilatsiooniga, teine ​​- südamemassaažiga. Pealegi ei tohiks esimesel ega teisel üritusel olla pause ega peatusi! Katses selgus, et rindkere samaaegsel kokkusurumisel ja kõrge rõhuga kopsude ventileerimisel muutub aju verevool 113-643% suuremaks kui standardmeetodil.
2. Kunstlik süstool peaks võtma vähemalt 50% kogu südametsükli kestusest.

Rindkerepumba mehhanismi väljakujunenud kontseptsioon aitas kaasa mõnede originaalsete tehnikate tekkimisele, mis võimaldavad elustamise ajal kunstlikku verevoolu.

Eksperimentaalses etapis on "vesti" kardiopulmonaalse elustamise väljatöötamine, mis põhineb asjaolul, et kunstliku verevoolu rindkere mehhanismi võib põhjustada rinnal kantava kahekordse seinaga pneumaatilise vesti perioodiline täispuhumine.

1992. aastal rakendati inimestel esimest korda "sisestatud kõhukompressiooni" meetodit - VAC, kuigi sellel hõlpsasti põhinevad teaduslike arengute andmed avaldati juba 1976. aastal. VAK-i läbiviimisel peaks elustamismeetmetes osalema vähemalt kolm inimest: esimene teeb kopsude kunstliku ventilatsiooni, teine ​​surub rindkere, kolmas - kohe pärast rindkere kompressiooni lõppu, pigistab kõhtu nabas vastavalt sama meetod nagu teise elustamisaparaadi puhul. Selle meetodi efektiivsus kliinilistes uuringutes oli 2-2,5 korda suurem kui tavapärase suletud südamemassaaži puhul. Tõenäoliselt on VAC-s kunstliku verevoolu parandamiseks kaks mehhanismi:

1. Kõhuõõne arteriaalsete veresoonte, sealhulgas aordi kokkusurumine tekitab vastupulsatsiooniefekti, suurendades aju ja müokardi verevoolu mahtu;
2. Kõhuõõne venoossete mahtude kokkusurumine suurendab vere tagasivoolu südamesse, mis aitab kaasa ka verevoolu suurenemisele.

Loomulikult on vajalik eelkoolitus, et vältida parenhüümi organite kahjustamist elustamise ajal, kasutades "sisestatud kõhukompressiooni". Muide, vaatamata VAC-i regurgitatsiooni ja aspiratsiooni riski näilisele suurenemisele, osutus praktikas kõik hoopis teistsuguseks - regurgitatsiooni sagedus vähenes, kuna kõhu kokkusurumisel surutakse kokku ka magu ja see takistab seda kunstliku hingamise ajal tekkivast tursest.

Järgmine aktiivse kompressiooni meetod - dekompressioon on nüüdseks laialdaselt kasutusel kogu maailmas.

Tehnika olemus seisneb selles, et CPR-ks kasutatakse nn Cardio Pump (kardiopamp) - spetsiaalset kalibreerimisskaalaga ümmargust pliiatsit (kompressiooni ja dekompressiooni jõupingutuste doseerimiseks), millel on vaakum-iminapp. Seade kantakse rindkere esipinnale, kleepub selle külge ja nii saab võimalikuks mitte ainult aktiivse kompressiooni, vaid ka rindkere aktiivse venitamise, s.t. pakkuda aktiivselt mitte ainult kunstlikku süstooli, vaid ka kunstlikku diastoli.

Selle tehnika tõhusust kinnitavad paljude uuringute tulemused. Koronaarperfusioonirõhk (erinevus aordi ja parema aatriumi rõhu vahel) on kolm korda kõrgem kui tavalisel elustamisel ja see on CPR edukuse üks olulisemaid ennustajaid.

Tuleb märkida, et hiljuti on avanenud võimalus kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks (samaaegselt vereringe tagamisega), kasutades aktiivse kompressiooni-dekompressiooni tehnikat, muutes rindkere ja sellest tulenevalt ka hingamisteede mahtu. aktiivselt uuritud.

90ndate alguses ilmus teave eduka suletud südamemassaaži kohta lamamisasendis patsientidel, kui rindkere suruti seljast kokku ja ühe elustamisaparaadi rusikas pandi rinnaku alla. Kaasaegses teadustöös on kindlal kohal ka Cuirass CPR, mis põhineb kopsude kõrgsagedusliku mehaanilise ventilatsiooni põhimõttel cuirass-respiraatori abil. Seade kantakse rinnale ja võimsa kompressori mõjul tekivad vahelduvad rõhulangud - kunstlik sisse- ja väljahingamine.

Avatud (või otsese) südamemassaaži läbiviimine on lubatud ainult haiglatingimustes. Selle teostamise tehnika on järgmine: rindkere avatakse sisselõikega vasakul asuvas neljandas roietevahelises ruumis rinnaku servast kuni keskkaksillaarjooneni. Sel juhul lõigatakse skalpelliga nahk, nahaalune kude ja rinnalihaste fastsia. Järgmisena perforeeritakse tangide või klambriga lihased ja rinnakelme. Tõmburiga avaneb rindkere laialt ja hakkab kohe südant masseerima. Vastsündinutel ja väikelastel on kõige mugavam suruda südant kahe sõrmega vastu rinnaku tagaosa. Vanematel lastel pigistatakse südant parema käega nii, et esimene sõrm asub parema vatsakese kohal ja ülejäänud sõrmed on vasaku vatsakese kohal. Sõrmed tuleks asetada müokardile tasaselt, et seda mitte perforeerida. Perikardi avamine on vajalik ainult siis, kui selles on vedelikku või müokardi virvenduse visuaalseks diagnoosimiseks. Kompressioonide sagedus on sama, mis kinnise massaaži puhul. Kui kõhuõõneoperatsiooni ajal tekib äkiline südameseiskus, võib massaaži teha läbi diafragma.

Eksperimentaalselt ja kliiniliselt on tõestatud, et otsene südamemassaaž tagab kõrgema arteriaalse ja madalama venoosse rõhu, mille tulemuseks on parem südame- ja ajuperfusioon elustamise ajal ning patsientide ellujäämine. Kuid see manipuleerimine on väga traumaatiline ja võib põhjustada palju tüsistusi.

Avatud südamemassaaži näidustused on järgmised:

1. Südameseiskus rinna- või kõhuoperatsioonide ajal;
2. Südame perikardi tamponaadi olemasolu;
3. Pinge pneumotooraks;
4. Massiivne kopsuemboolia
5. Roiete, rinnaku ja lülisamba mitmed murrud;
6. rinnaku ja/või rindkere lülisamba deformatsioon;
7. Suletud südamemassaaži efektiivsuse märke pole 2,5-3 minuti jooksul.

Tuleb märkida, et paljudes välismaistes juhistes ei toetata seda laste elustamise ajal verevoolu tagamise meetodit ning Ameerika Terviseassotsiatsioon usub, et ainsaks näidustuseks pediaatrilistele patsientidele on läbitungiva rindkere haava olemasolu ja ka siis, eeldusel, et seisund Patsient halvenes haiglas järsult.

Seega on esmase kardiovaskulaarse elustamise (või mahu taaselustamise) etapiks hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine, kopsude kunstlik ventilatsioon ja kunstliku verevoolu säilitamine. ABC). Patsiendi taaselustamisel võetud meetmete tõhususe kriteeriumid on järgmised:

1. Pulsilaine olemasolu unearteritel õigeaegselt rinnaku kokkusurumisega;
2. Piisav rindkere ekskursioon ja nahavärvi parandamine;
3. Pupillide ahenemine ja valgusreaktsiooni ilmnemine.

Safari tähestiku teist osa nimetatakse “ Iseseisva vereringe taastamine ”ja koosneb ka kolmest punktist:

D – ravim (ravimid).

E - EKG (EKG).

F – fibrillatsioon (defibrillatsioon)

D- Esimene asi, millega elustamist läbi viiv arst peaks arvestama, on see, et ravimteraapia ei asenda mehaanilist ventilatsiooni ja südamemassaaži; see tuleb läbi viia nende taustal.

Ravimi manustamise viisid kliinilises surmas oleva patsiendi kehasse, mis nõuavad tõsist arutelu.

Seni kuni puudub juurdepääs veresoonte voodile, võib selliseid ravimeid nagu adrenaliin, atropiin, lidokaiin manustada endotrahheaalselt. Parim on selline manipuleerimine läbi viia õhukese kateetri kaudu, mis on sisestatud endotrahheaalsesse torusse. Raviainet võib hingetorusse viia ka konio- või trahheostoomia abil. Ravimite imendumine kopsudest piisava verevoolu korral toimub peaaegu sama kiiresti kui nende intravenoossel manustamisel.

Selle tehnika rakendamisel tuleb järgida järgmisi reegleid:

paremaks imendumiseks tuleb ravim lahjendada piisavas koguses vees või 0,9% NaCl lahuses;

raviaine annust tuleb suurendada 2-3 korda (mõnede teadlaste arvates peaks aga hingetorusse süstitava ravimi annus olema suurusjärgu võrra suurem.);

pärast ravimi kasutuselevõttu on vaja teha 5 kunstlikku hingetõmmet selle paremaks jaotumiseks läbi kopsude;

sooda, kaltsium ja glükoos põhjustavad tõsist, mõnikord pöördumatut kopsukoe kahjustust.

Muide, kõik selle probleemi uurimisega seotud spetsialistid märkisid tõsiasja, et endotrahheaalse manustamise korral toimivad kõik ravimid kauem kui intravenoosse manustamise korral.

Pika nõelaga ravimite intrakardiaalse manustamise näidustused on praegu oluliselt piiratud. Selle meetodi sagedane tagasilükkamine on tingitud üsna tõsistest põhjustest. Esiteks võib müokardi punktsiooniks kasutatav nõel seda nii palju kahjustada, et järgneva südamemassaaži käigus tekib südame tamponaadiga hemiperikard. Teiseks võib nõel kahjustada kopsukudet (mille tulemuseks on pneumotooraks) ja suuri koronaarartereid. Kõigil neil juhtudel ei ole edasised elustamismeetmed edukad.

Seega on intrakardiaalseid ravimeid vaja manustada ainult siis, kui laps ei ole intubeeritud ja 90 sekundi jooksul ei ole tagatud juurdepääs veenivoodile. Vasaku vatsakese punktsioon tehakse pika nõelaga (6-8 cm), mille külge on kinnitatud ravimit sisaldav süstal. Süstimine tehakse rinnaku pinnaga risti selle vasakpoolses servas neljandas või viiendas roietevahelises ruumis piki alloleva ribi ülemist serva. Nõela sügavale juhtimisel on vaja süstla kolbi pidevalt enda poole tõmmata. Kui südame seinad on läbi torgatud, on tunda kerget vastupanu, millele järgneb "ebaõnnestumise" tunne. Vere ilmumine süstlasse näitab, et nõel on vatsakese õõnsuses.

Intravenoosne CPR-i läbiviimisel on eelistatuim ravimite manustamisviis. Võimalusel on soovitav kasutada keskseid uskumusi. See reegel on eriti oluline laste elustamise ajal, kuna perifeersete veenide punktsioon selles patsientide rühmas võib olla üsna keeruline. Lisaks on kliinilise surma seisundis patsientide verevool perifeerias, kui mitte täielikult puuduv, äärmiselt väike. See asjaolu annab põhjust kahelda, kas süstitav ravim jõuab kiiresti oma toime avaldumispunkti (soovitava retseptorini). Rõhutame veel kord, et enamiku ekspertide sõnul ei tohiks elustamise ajal lapse perifeerse veeni läbitorkamine kesta kauem kui 90 sekundit – pärast seda tuleks üle minna teisele ravimi manustamisviisile.

Intraosseoosne ravimite manustamisviis elustamise ajal on üks alternatiivseid juurdepääsuvõimalusi veresoonte voodile või kriitilistele seisunditele. Seda meetodit meie riigis laialdaselt ei kasutata, kuid on teada, et teatud varustuse ja vajalike praktiliste oskuste olemasolul elustamisaparaadis vähendab luusisene meetod oluliselt aega, mis kulub ravimi toimetamiseks patsiendi kehasse. Venoossete kanalite kaudu toimub luust suurepärane väljavool ja luusse süstitud ravim siseneb kiiresti süsteemsesse vereringesse. Tuleb märkida, et luuüdis asuvad veenid ei vaju kokku. Narkootikumide kasutuselevõtuks kasutatakse kõige sagedamini lülisamba luust ja eesmist ülemist niude.

Kõik elustamise ajal kasutatavad ravimid jagunevad (olenevalt nende manustamise kiireloomulisusest) 1. ja 2. rühma ravimiteks.

Adrenaliin on aastaid hoidnud juhtpositsiooni kõigi elustamisel kasutatavate ravimite seas. Selle universaalne adrenomimeetiline toime stimuleerib kõiki müokardi funktsioone, suurendab diastoolset rõhku aordis (millest sõltub koronaarne verevool) ja laiendab aju mikroveresoonkonda. Eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute kohaselt ei ole ühelgi sünteetilisel adrenergilisel agonistil eeliseid adrenaliini ees. Selle ravimi annus on 10-20 mcg / kg( 0,01-0,02 mg / kg).Ravimit manustatakse uuesti iga 3 minuti järel. Kui pärast kahekordset süstimist efekt puudub, suurendatakse adrenaliini annust 10 korda (0,1 mg / kg). Edaspidi korratakse sama annust 3-5 minuti pärast.

Atropiin, mis on m-antikolinergiline aine, on võimeline kõrvaldama atsetüülkoliini inhibeerivat toimet siinusele ja atrioventrikulaarsele sõlmele. Samuti võib see soodustada katehhoolamiinide vabanemist neerupealiste medullast. Ravimit kasutatakse käimasoleva elustamise taustal üksikute südamekontraktsioonide korral annuses 0,02 mg / kg. Tuleb meeles pidada, et väiksemad annused võivad põhjustada paradoksaalset parasümpatomimeetilist toimet bradükardia suurenemise näol. Atropiini taaskasutamine on lubatud 3-5 minuti pärast. Selle koguannus ei tohi siiski ületada 1 mg alla 3-aastastel lastel ja 2 mg vanematel patsientidel, kuna see avaldab negatiivset mõju isheemilisele müokardile.

Igasuguse vereringe ja hingamise katkemisega kaasneb metaboolne ja respiratoorne atsidoos. PH nihe happelisele poolele häirib ensüümsüsteemide tööd, müokardi erutuvust ja kontraktiilsust. Seetõttu peeti CPR-i ajal kohustuslikuks sellise tugeva antihappevastase aine nagu naatriumvesinikkarbonaat kasutamist. Teadlased on aga tuvastanud mitmeid selle ravimi kasutamisega seotud ohte:

rakusisese atsidoosi suurenemine CO moodustumise tõttu 2 ja sellest tulenevalt müokardi erutatavuse ja kontraktiilsuse vähenemine, hüpernatreemia ja hüperosmolaarsuse teke, millele järgneb pärgarteri perfusioonirõhu langus;

oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera nihe vasakule, mis häirib kudede hapnikuga varustamist;

katehhoolamiinide inaktiveerimine;

defibrillatsiooni efektiivsuse vähenemine.

Praegu on naatriumvesinikkarbonaadi kasutuselevõtu näidustused järgmised:

1. Südameseiskus raske metaboolse atsidoosi ja hüperkaleemia tõttu;
2. Pikaajaline kardiopulmonaalne elustamine (rohkem kui 15-20 minutit);
3. Seisund pärast ventilatsiooni ja verevoolu taastamist, millega kaasneb dokumenteeritud atsidoos.

Ravimi annus on 1 mmol / kg kehakaalu kohta (1 ml 8,4% lahust / kg või 2 ml 4% lahust / kg).

1990. aastate alguses leiti, et puuduvad tõendid kaltsiumilisandite positiivsest mõjust kardiopulmonaarse elustamise efektiivsusele ja tulemustele. Vastupidi, kaltsiumiioonide suurenenud tase aitab kaasa neuroloogiliste häirete suurenemisele pärast ajuisheemiat, kuna see aitab kaasa selle reperfusioonikahjustuse suurenemisele. Lisaks põhjustab kaltsium energiatootmise häireid ja stimuleerib eikosanoidide teket. Seetõttu on kaltsiumipreparaatide kasutamise näidustused elustamise ajal järgmised:

1. Hüperkaleemia;
2. hüpokaltseemia;
3. Südameseiskus kaltsiumi antagonistide üleannustamise tõttu;

CaCl 2 annus - 20 mg/kg, kaltsiumglükonaat - 3 korda rohkem.

Südame virvenduse korral lisatakse lidokaiin ravimteraapia kompleksi, mida peetakse üheks parimaks vahendiks selle seisundi peatamiseks. Seda saab manustada nii enne kui ka pärast elektrilist defibrillatsiooni. Lidokaiini annus lastel on 1 mg / kg( vastsündinutel - 0,5 mg / kg).Tulevikus on võimalik kasutada säilitusinfusiooni kiirusega 20-50 mcg / kg / min.

Teise rühma ravimite hulka kuuluvad dopamiin (1-5 mcg / kg / min vähendatud diureesiga ja 5-20 mcg / kg / min vähenenud müokardi kontraktiilsusega), glükokortikoidhormoonid, kokarboksülaas, ATP, C-, E- ja B-rühma vitamiinid, glutamiinhape, glükoosi infusioon insuliiniga.

Patsiendi ellujäämise tagamiseks tuleb kasutada isotooniliste kolloidide või glükoosivabade kristalloidide infusiooni.

Mõnede teadlaste sõnul võivad järgmised ravimid elustamise ajal hästi mõjuda:

- ornid annuses 5 mg / kg, korduv annus 3-5 minuti pärast 10 mg / kg (püsiva ventrikulaarse fibrillatsiooni või tahhükardiaga);

- isadriin infusioonina kiirusega 0,1 mcg / kg / min (siinuse bradükardia või atrioventrikulaarse blokaadiga);

- norepinefriin infusioonina algkiirusega 0,1 mcg / kg / min (elektromehaanilise dissotsiatsiooni või nõrga müokardi kontraktiilsusega).

E- elektrokardiograafiat peetakse klassikaliseks meetodiks südametegevuse jälgimiseks elustamise ajal. Erinevatel asjaoludel võib elektrokardiograafi ekraanil või lindil jälgida isoliini (täielik asüstool), üksikuid südamekomplekse (bradükardia), väiksema või suurema võnkeamplituudiga sinusoidi (väike- ja suurelaineline fibrillatsioon). Mõnel juhul suudab seade südame väljundi puudumisel registreerida peaaegu normaalse südame elektrilise aktiivsuse. Selline olukord võib tekkida südame tamponaadi, pinge pneumotooraksi, massilise kopsuemboolia, kardiogeense šoki ja muude raske hüpovoleemia variantide korral. Seda tüüpi südameseiskust nimetatakse elektromehaanilised dissotsiatsioonid(EMD). Tuleb märkida, et mõnede ekspertide sõnul esineb EMD kardiopulmonaalse elustamise ajal enam kui pooltel patsientidest (need statistilised uuringud viidi siiski läbi kõigi vanuserühmade patsientide seas).

F- (defibrillatsioon). Loomulikult kasutatakse seda elustamistehnikat ainult siis, kui kahtlustatakse või esineb südame virvendus (seda saab 100% kindlusega kindlaks teha ainult EKG abil).

Südame defibrillatsiooni on nelja tüüpi:

Keemiline

Mehaaniline

Meditsiiniline

Elektriline

Keemiline defibrillatsioon seisneb KCl lahuse kiires intravenoosses manustamises. Müokardi fibrillatsioon pärast seda protseduuri peatub ja läheb asüstooliaks. Pärast seda pole aga kaugeltki alati võimalik südametegevust taastada, seetõttu seda defibrillatsioonimeetodit praegu ei kasutata.

Mehaaniline defibrillatsioon on hästi tuntud südameeelse või "elustamise" löögina ja see on löök (vastsündinutel klõps) rinnakule. Kuigi harva, kuid see võib olla tõhus ja samal ajal ei too patsiendile (tema seisundit arvestades) käegakatsutavat kahju.

Meditsiiniline defibrillatsioon seisneb antiarütmiliste ravimite - lidokaiini, ornida, verapamiili - kasutuselevõtmises sobivates annustes.

Südame elektriline defibrillatsioon (EMF) on kardiopulmonaalse elustamise kõige tõhusam meetod ja kõige olulisem komponent (joonis 23.10.).

EDS tuleks läbi viia võimalikult varakult. Sellest sõltub nii südame kontraktsioonide taastumise määr kui ka CPR-i soodsa tulemuse tõenäosus. Fakt on see, et virvenduse ajal ammenduvad müokardi energiaressursid kiiresti ja mida kauem virvendus kestab, seda väiksem on tõenäosus taastada südamelihase elektriline stabiilsus ja normaalne töö.

EDS-i läbiviimisel tuleb rangelt järgida teatud reegleid:

1. Kõik tühjendused tuleks läbi viia väljahingamise ajal, nii et rindkere mõõtmed oleksid minimaalsed - see vähendab transtorakaalset takistust 15-20%.
2. On vaja, et tühjenduste vaheline intervall oleks minimaalne. Iga eelnev tühjenemine vähendab transtorakaalset takistust 8% võrra ja järgneva tühjenemise ajal saab müokard rohkem vooluenergiat.
3. Iga väljalaske ajal peavad kõik elustamisega seotud isikud, välja arvatud EMF-i läbiviija, patsiendi juurest eemalduma (väga lühikeseks ajaks - vähem kui sekund). Enne ja pärast väljutamist jätkatakse kunstliku ventilatsiooni, verevoolu ja ravimteraapia säilitamise meetmeid patsiendi jaoks vajalikul määral.
4. Defibrillaatori elektroodide metallplaate tuleb määrida elektroodgeeliga (kreemiga) või kasutada elektrolüüdilahuses niisutatud padju.
5. Sõltuvalt elektroodide konstruktsioonist võib nende paigutamiseks rinnal olla kaks võimalust: 1) - esimene elektrood paigaldatakse teise roietevahelise ruumi piirkonda rinnakust paremale (+), teine - südame tipu piirkonnas (-). 2) - "positiivne" elektrood asub parema alumise abaluu piirkonna all ja negatiivselt laetud elektrood asub rinnaku alumise poole vasakpoolses servas.
6. Ärge viige läbi elektrilist defibrillatsiooni asüstoolia taustal. Midagi peale südame ja muude kudede kahjustuse see ei too.

Sõltuvalt defibrillaatori tüübist mõõdetakse löögi suurust voltides (V) või džaulides (J). Seega on vaja teada kahte võimalust heitmete “doseerimiseks”.

Nii et esimesel juhul näeb see välja järgmine:

Kui tühjenemiste skaala on gradueeritud džaulides, siis valitakse vajalik elektrivoolu "doos" vastavalt väärtustele.

Elektrilise defibrillatsiooni läbiviimisel avatud südamel väheneb tühjenemise ulatus 7 korda.

Tuleb märkida, et enamikes kaasaegsetes välismaistes laste kardiopulmonaalse elustamise juhistes soovitatakse EMF-i läbi viia kolme tühjenemisega (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Veelgi enam, kui esimene seeria on ebaõnnestunud, tuleks käimasoleva südamemassaaži, mehaanilise ventilatsiooni, ravimteraapia ja metaboolse korrektsiooni taustal alustada teist tühjendusseeriat - jälle 2 J / kg.

Pärast edukat elustamist tuleb patsiendid edasiseks jälgimiseks ja raviks viia spetsialiseeritud osakonda.

Kõigi erialade arstide jaoks on väga olulised probleemid, mis on seotud kardiopulmonaalse elustamise keeldumise ja selle lõpetamisega.

CPR-i ei tohi alustada, kui normotermilistes tingimustes:

südameseiskus toimus intensiivravi täieliku kompleksi taustal;

patsient on ravimatu haiguse lõppstaadiumis;

südameseiskusest on möödunud rohkem kui 25 minutit;

patsiendi dokumenteeritud kardiopulmonaalsest elustamisest keeldumise korral (kui patsient on alla 14-aastane laps, siis peavad dokumenteeritud elustamisest keeldumise allkirjastama tema vanemad).

CPR peatatakse, kui:

elustamise käigus selgus, et seda patsiendile ei näidatud;

kõigi olemasolevate CPR-meetodite kasutamisel ei ilmnenud 30 minuti jooksul efektiivsuse märke;

esineb mitu südameseiskust, mis ei allu ühelegi meditsiinilisele toimele.

Kolme kõige olulisema kardiopulmonaalse elustamise meetodi järjestuse sõnastas P. Safar (1984) ABC reeglina:

1. Aire way orep (“ava tee õhule”) tähendab vajadust vabastada hingamisteed takistustest: keelejuure vajumine, lima, vere, okse jm võõrkehade kogunemine;
2. Hingamine ohvrile ("hingamine ohvrile") tähendab mehaanilist ventilatsiooni;
3. Vere tsirkulatsioon ("vereringe") tähendab kaudset või otsest südamemassaaži.

Meetmed hingamisteede avatuse taastamiseks viiakse läbi järgmises järjestuses:

• ohver asetatakse jäigale alusele selili (näoga ülespoole) ja võimalusel Trendelenburgi asendisse;
• painutada pea kaelapiirkonnas lahti, viia alalõug ettepoole ja samal ajal avada kannatanu suu (R. Safari kolmiktehnika);
• vabastada taskurätikusse mähitud sõrmega patsiendi suu erinevatest võõrkehadest, limast, oksendamisest, verehüüvetest, imemisest.

Olles taganud hingamisteede läbilaskvuse, jätkake kohe mehaanilise ventilatsiooniga. On mitmeid peamisi meetodeid:

• kaudsed, manuaalsed meetodid;
• elustamisaparaadi poolt väljahingatava õhu otsese puhumise meetodid kannatanu hingamisteedesse;
• riistvara meetodid.

Esimesed on peamiselt ajaloolise tähtsusega ja tänapäevastes kardiopulmonaalse elustamise juhendites neid üldse ei käsitleta. Samas ei tohiks jätta tähelepanuta manuaalse ventilatsiooni võtteid keerulistes olukordades, kui kannatanule ei ole võimalik muul viisil abi osutada. Eelkõige on võimalik rakendada ohvri alumiste rindkere ribide rütmilisi kompressioone (samaaegselt mõlema käega), mis on sünkroniseeritud tema väljahingamisega. See tehnika võib olla kasulik raske astmaatilise seisundiga patsiendi transportimisel (patsient lamab või poolistub, pea tahapoole, arst seisab ees või küljel ja pigistab väljahingamisel rütmiliselt külgedelt rinda). Vastuvõtt ei ole näidustatud ribide murdude või raskete hingamisteede obstruktsiooni korral.

Kannatanu kopsude otsese täispuhumise meetodite eeliseks on see, et ühe hingetõmbega juhitakse sisse palju õhku (1-1,5 l) kopsude aktiivse venitamise (Hering-Breueri refleks) ja õhusegu sisseviimisega. mis sisaldab suurenenud süsinikdioksiidi (süsivesiku) kogust, stimuleerib patsiendi hingamiskeskust. Kasutatakse suust suhu, suust ninasse, suust ninasse ja suhu meetodit; viimast meetodit kasutatakse tavaliselt väikelaste elustamisel.

Päästja põlvitab kannatanu küljele. Pead painutamata asendis hoides ja kahe sõrmega ninast kinni hoides katab ta huultega tihedalt kannatanu suu ja teeb järjest 2-4 energilist, mitte kiiret (1-1,5 s jooksul) väljahingamist (patsiendi rindkere). peaks olema märgatav). Tavaliselt antakse täiskasvanule kuni 16 hingamistsüklit minutis, lapsel - kuni 40 (vanust arvestades).

Ventilaatorid erinevad konstruktsiooni keerukusest. Haiglaeelses etapis saate kasutada Ambu tüüpi isepaisuvaid hingamiskotte, Pnevmat tüüpi lihtsaid mehaanilisi seadmeid või pideva õhuvoolu katkestajaid, kasutades näiteks Eyre meetodit (läbi tee - sõrmega) . Haiglates kasutatakse keerukaid elektromehaanilisi seadmeid, mis tagavad mehaanilise ventilatsiooni pika perioodi jooksul (nädalad, kuud, aastad). Lühiajaline sundventilatsioon toimub ninamaski kaudu, pikaajaline - endotrahheaalse või trahheotoomia toru kaudu.

Tavaliselt kombineeritakse mehaaniline ventilatsioon välise, kaudse südamemassaažiga, mis saavutatakse kompressiooni abil - rindkere kokkusurumine põikisuunas: rinnakust selgrooni. Vanematel lastel ja täiskasvanutel on see piir rinnaku alumise ja keskmise kolmandiku vahel, väikelastel on see tingimuslik joon, mis läbib ühe põiki sõrme nibudest kõrgemal. Rindkere kompressioonide sagedus täiskasvanutel on 60-80, imikutel - 100-120, vastsündinutel - 120-140 minutis.

Imikutel on iga 3-4 rinnale surumise kohta üks hingetõmme, vanematel lastel ja täiskasvanutel on suhe 1:5.

Kaudse südamemassaaži efektiivsusest annavad tunnistust huulte, kõrvade ja naha tsüanoosi vähenemine, pupillide ahenemine ja fotoreaktsiooni ilmnemine, vererõhu tõus ja individuaalsete hingamisliigutuste ilmnemine patsiendil.

Elustaja käte vale asendi ja liigsete pingutuste tõttu on võimalikud kardiopulmonaalse elustamise tüsistused: ribide ja rinnaku murrud, siseorganite kahjustused. Otsene südamemassaaž tehakse südame tamponaadiga, ribide hulgimurdudega.

Spetsiaalne kardiopulmonaalne elustamine hõlmab piisavat mehaanilist ventilatsiooni, samuti intravenoosset või intratrahheaalset ravimit. Intratrahheaalse manustamise korral peaks ravimite annus täiskasvanutel olema 2 korda suurem ja imikutel 5 korda suurem kui intravenoosse manustamise korral. Praegu ei kasutata ravimite intrakardiaalset manustamist.

Laste kardiopulmonaalse elustamise õnnestumise tingimuseks on hingamisteede vabastamine, mehaaniline ventilatsioon ja hapnikuvarustus. Kõige sagedasem vereringe seiskumise põhjus lastel on hüpokseemia. Seetõttu tarnitakse CPR-i ajal 100% hapnikku maski või endotrahheaalse toru kaudu. V. A. Mikhelson jt. (2001) täiendas R. Safari "ABC" reeglit veel 3 tähega: D (Drag) - ravimid, E (EKG) - elektrokardiograafiline kontroll, F (Fibrillation) - defibrillatsioon kui südame rütmihäirete ravimeetod. Laste tänapäevane kardiopulmonaalne elustamine on mõeldamatu ilma nende komponentideta, kuid nende kasutamise algoritm sõltub südame düsfunktsiooni variandist.

Asüstoolia korral kasutatakse järgmiste ravimite intravenoosset või intratrahheaalset manustamist:

• adrenaliin (0,1% lahus); Esimene annus - 0,01 ml / kg, järgmine - 0,1 ml / kg (iga 3-5 minuti järel kuni efekti saavutamiseni). Intratrahheaalse manustamise korral suurendatakse annust;
• atropiini (koos asüstooliaga on ebaefektiivne) manustatakse tavaliselt pärast adrenaliini ja piisavat ventilatsiooni (0,02 ml / kg 0,1% lahus); korrake 10 minuti pärast mitte rohkem kui 2 korda samas annuses;
• naatriumvesinikkarbonaati manustatakse ainult pikaajalise kardiopulmonaalse elustamise tingimustes ja ka siis, kui on teada, et dekompenseeritud metaboolse atsidoosi taustal tekkis vereringe seiskumine. Tavaline annus on 1 ml 8,4% lahust. Ravimi korduv kasutuselevõtt on võimalik ainult CBS-i kontrolli all;
• dopamiini (dopamiin, dopmin) kasutatakse pärast südame aktiivsuse taastamist ebastabiilse hemodünaamika taustal annuses 5-20 μg / (kg min), diureesi parandamiseks 1-2 μg / (kg-min) pikka aega. aeg;
• lidokaiini manustatakse pärast südametegevuse taastumist elustamisjärgse ventrikulaarse tahhüarütmia taustal boolusena annuses 1,0-1,5 mg/kg, millele järgneb infusioon annuses 1-3 mg/kg-h) või 20- 50 mcg/(kg-min) .

Defibrillatsioon viiakse läbi ventrikulaarse fibrillatsiooni või ventrikulaarse tahhükardia taustal une- või õlavarrearteri impulsi puudumisel. 1. tühjenemise võimsus on 2 J/kg, järgnev - 4 J/kg; esimesed 3 väljutamist saab anda järjest ilma EKG monitori jälgimiseta. Kui seadmel on erinev skaala (voltmeeter), peaks 1. kategooria väikelastel olema vahemikus 500-700 V, korrata - 2 korda rohkem. Täiskasvanutel vastavalt 2 ja 4 tuhat. V (maksimaalselt 7 tuhat V). Defibrillatsiooni efektiivsust suurendab kogu ravimteraapia kompleksi (sealhulgas polariseeriva segu ja mõnikord magneesiumsulfaadi, aminofülliini) korduv manustamine;

EMD korral lastel, kellel puudub une- ja õlavarrearterite pulss, kasutatakse järgmisi intensiivravi meetodeid:

• adrenaliin intravenoosselt, intratrahheaalselt (kui kateteriseerimine pole võimalik pärast 3 katset või 90 sekundi jooksul); Esimene annus 0,01 mg/kg, järgnev - 0,1 mg/kg. Ravimi sisseviimist korratakse iga 3-5 minuti järel, kuni saavutatakse toime (hemodünaamika taastamine, pulss), seejärel infusioonide kujul annuses 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• vedelik kesknärvisüsteemi taastamiseks; parem on kasutada 5% albumiini või stabisooli lahust, saate kiiresti reopoliglükiini annuses 5-7 ml / kg, tilguti;
• atropiin annuses 0,02-0,03 mg/kg; uuesti kasutuselevõtt on võimalik 5-10 minuti pärast;
• naatriumvesinikkarbonaat - tavaliselt 1 kord 1 ml 8,4% lahust intravenoosselt aeglaselt; selle kasutuselevõtu tõhusus on kaheldav;
• loetletud ravimeetodite ebaefektiivsusega - elektrokardiostimulatsioon (välimine, transösofageaalne, endokardiaalne) viivitamatult.

Kui täiskasvanutel on vereringe seiskumise peamised vormid ventrikulaarne tahhükardia või vatsakeste virvendus, siis väikelastel on need äärmiselt haruldased, mistõttu nende puhul defibrillatsiooni peaaegu kunagi ei kasutata.

Juhtudel, kui ajukahjustus on nii sügav ja ulatuslik, et selle funktsioonide, sealhulgas tüvefunktsioonide taastamine muutub võimatuks, diagnoositakse ajusurm. Viimast võrdsustatakse organismi kui terviku surmaga.

Hetkel puudub seaduslik alus alustatud ja aktiivselt läbi viidud intensiivravi lõpetamiseks lastel enne loomulikku vereringeseiskust. Elustamine ei alga ja seda ei teostata kroonilise haiguse ja eluga kokkusobimatu patoloogia juuresolekul, mille on eelnevalt kindlaks määranud arstide konsiilium, samuti objektiivsete bioloogilise surma tunnuste (laibade laigud, rigor mortis) olemasolul. . Kõigil muudel juhtudel peaks laste kardiopulmonaalne elustamine algama südame äkilisest seiskumisest ja toimuma kõigi ülalkirjeldatud reeglite kohaselt.

Tavalise elustamise kestus toime puudumisel peaks olema vähemalt 30 minutit pärast vereringe seiskumist.

Laste eduka kardiopulmonaalse elustamise korral on võimalik südame, mõnikord samaaegselt, hingamisfunktsioonid taastada (esmane taaselustamine) vähemalt pooltel ohvritest, kuid tulevikus on patsientide ellujäämine palju harvem. Selle põhjuseks on elustamisjärgne haigus.

Elustamise tulemuse määravad suuresti aju verevarustuse tingimused varasel elustamisjärgsel perioodil. Esimese 15 minuti jooksul võib verevool ületada esialgset 2-3 korda, 3-4 tunni pärast langeb see 30-50% koos veresoonte resistentsuse suurenemisega 4 korda. Ajuvereringe uuesti halvenemine võib ilmneda 2-4 päeva või 2-3 nädalat pärast CPR-i kesknärvisüsteemi funktsiooni peaaegu täieliku taastumise taustal - hilinenud posthüpoksilise entsefalopaatia sündroom. 1. päeva lõpuks kuni 2. päeva alguseks pärast CPR-i võib esineda korduvat vere hapnikusisalduse vähenemist, mis on seotud mittespetsiifilise kopsukahjustusega - respiratoorse distressi sündroomiga (RDS) ja šundi difusiooniga hingamispuudulikkusega.

Elustamisjärgse haiguse tüsistused:

• esimese 2-3 päeva jooksul pärast CPR-i - aju, kopsude turse, kudede suurenenud verejooks;
• 3-5 päeva pärast CPR-i - parenhüümi organite funktsioonide rikkumine, ilmne hulgiorgani puudulikkus (MON);
• hilisematel perioodidel - põletikulised ja mädased protsessid. Varasel elustamisjärgsel perioodil (1-2 nädalat) intensiivravi
• viiakse läbi teadvusehäirete taustal (unisus, stuupor, kooma) IVL. Selle peamised ülesanded sel perioodil on hemodünaamika stabiliseerimine ja aju kaitsmine agressiooni eest.

BCP ja vere reoloogiliste omaduste taastamine toimub hemodilutantidega (albumiin, valk, kuiv ja natiivne plasma, reopoliglükiin, soolalahused, harvem polariseeriv segu insuliini sisseviimisega kiirusega 1 ühik 2-5 kohta g kuiva glükoosi). Plasmavalgu kontsentratsioon peab olema vähemalt 65 g/l. Gaasivahetuse parandamine saavutatakse vere hapnikumahu taastamisega (punaste vereliblede ülekanne), mehaanilise ventilatsiooniga (õhusegu hapnikusisaldusega eelistatavalt alla 50%). Spontaanse hingamise usaldusväärse taastamise ja hemodünaamika stabiliseerimisega on võimalik läbi viia HBO-d, 5-10 protseduuri päevas, 0,5 ATI (1,5 ATA) ja 30-40-minutilise platoo antioksüdantravi katte all ( tokoferool, askorbiinhape jne). Vereringe säilitamine tagatakse dopamiini väikeste annustega (1-3 mcg / kg minutis pikka aega), kardiotroofse hooldusravi (polariseeriv segu, panangiin) läbiviimine. Mikrotsirkulatsiooni normaliseerumise tagavad efektiivne valu leevendamine vigastuste korral, neurovegetatiivne blokaad, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete (kurantüül 2-Zmg/kg, hepariin kuni 300 U/kg päevas) ja vasodilataatorite (cavinton kuni 2 ml tilguti või trental) manustamine. 2–5 mg/kg päevas tilguti, sermion, eufilliin, nikotiinhape, komplamiin jne).

Tehakse antihüpoksiline ravi (relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbituraadid küllastusannusega kuni 15 mg/kg esimesel päeval, järgnevatel päevadel - kuni 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg 4-6 tunni pärast enkefaliinid, opioidid) ja antioksüdant (E-vitamiin - 50% õlilahus annuses 20-30 mg / kg rangelt intramuskulaarselt päevas, 15-20 süstiga) ravi. Membraanide stabiliseerimiseks, vereringe normaliseerimiseks määratakse prednisolooni, metipredi suured annused (kuni 10-30 mg / kg) intravenoosselt boolusena või fraktsionaalselt 1 päeva jooksul.

Posthüpoksilise ajuturse ennetamine: kraniaalne hüpotermia, diureetikumide manustamine, deksasoon (0,5-1,5 mg/kg päevas), 5-10% albumiini lahus.

Korrigeeritakse VEO, KOS ja energia ainevahetust. Toksilise entsefalopaatia ja sekundaarsete toksiliste (autotoksiliste) organkahjustuste ennetamiseks viiakse läbi võõrutusravi (infusioonravi, hemosorptsioon, plasmaferees vastavalt näidustustele). Soolestiku puhastamine aminoglükosiididega. Õigeaegne ja tõhus krambivastane ja palavikuvastane ravi väikelastel takistab hüpoksilise entsefalopaatia teket.

Vajalik on lamatiste ennetamine ja ravi (ravi kamperõliga, häiritud mikrotsirkulatsiooniga kohtade uurimine), nosokomiaalsete infektsioonide (asepsis).

Patsiendi kiire väljumise korral kriitilisest seisundist (1-2 tunni jooksul) tuleb ravi kompleksi ja selle kestust kohandada sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja elustamisjärgse haiguse olemasolust.

Ravi hilises elustamisjärgses perioodis

Hilise (subakuutse) elustamisjärgse perioodi ravi viiakse läbi pikka aega - kuid ja aastaid. Selle põhisuund on ajufunktsiooni taastamine. Ravi viiakse läbi koos neuropatoloogidega.

• Aju ainevahetusprotsesse vähendavate ravimite kasutuselevõtt väheneb.
• Määrake ainevahetust stimuleerivad ravimid: tsütokroom C 0,25% (10-50 ml / päevas 0,25% lahus 4-6 annusena, sõltuvalt vanusest), aktovegiin, solkoserüül (0,4-2,0 g intravenoosselt tilguti 5% glükoosilahuse jaoks 6 tundi) , piratsetaam (10-50 ml / päevas), tserebrolüsiin (kuni 5-15 ml / päevas) vanematele lastele intravenoosselt päeva jooksul. Seejärel määratakse suukaudselt pikka aega entsefabooli, atsefeeni, nootropiili.
• 2–3 nädalat pärast CPR-i on näidustatud (esmane või korduv) HBO-ravi kuur.
• Jätkata antioksüdantide, trombotsüütide vastaste ainete kasutuselevõttu.
• B-, C-rühma vitamiinid, multivitamiinid.
• Seenevastased ravimid (diflukaan, ankotüül, kandisool), bioloogilised ravimid. Antibiootikumravi lõpetamine vastavalt näidustustele.
• Membraani stabilisaatorid, füsioteraapia, harjutusravi (LFK) ja massaaž vastavalt näidustustele.
• Üldtugevdusravi: vitamiinid, ATP, kreatiinfosfaat, biostimulandid, adaptogeenid pikaks ajaks.

Peamised erinevused laste ja täiskasvanute kardiopulmonaalse elustamise vahel

Vereringe seiskumisele eelnevad seisundid

Bradükardia hingamisprobleemidega lapsel on märk vereringe seiskumisest. Vastsündinutel, imikutel ja väikelastel tekib vastusena hüpoksiale bradükardia, vanematel lastel aga esmalt tahhükardia. Vastsündinutel ja lastel, kelle pulss on alla 60 löögi minutis ja madala elundiperfusiooni tunnustega, kui pärast kunstliku hingamise alustamist ei toimu paranemist, tuleb teha suletud südamemassaaž.

Pärast piisavat hapnikuga varustamist ja ventilatsiooni on valitud ravim epinefriin.

Vererõhku tuleks mõõta õige suurusega mansetiga ja invasiivne vererõhu mõõtmine on näidustatud ainult siis, kui laps on väga raske.

Kuna vererõhu indikaator sõltub vanusest, on normi alumine piir lihtne meeles pidada järgmiselt: alla 1 kuu - 60 mm Hg. Art.; 1 kuu - 1 aasta - 70 mm Hg. Art.; üle 1 aasta - 70 + 2 x vanus aastates. Oluline on märkida, et lapsed suudavad pikka aega survet säilitada tänu võimsatele kompensatsioonimehhanismidele (südame löögisageduse tõus ja perifeersete veresoonte resistentsus). Hüpotensioonile järgneb aga väga kiiresti südame- ja hingamisseiskus. Seetõttu tuleks juba enne hüpotensiooni tekkimist suunata kõik jõupingutused šoki ravile (mille ilminguteks on südame löögisageduse tõus, jäsemete külmetus, kapillaaride täitumine üle 2 sekundi, nõrk perifeerne pulss).

Varustus ja keskkond

Seadme suurus, ravimi annus ja CPR parameetrid sõltuvad vanusest ja kehakaalust. Annuste valikul tuleb lapse vanus ümardada allapoole, näiteks 2-aastaselt on ette nähtud 2-aastaseks saamise annus.

Vastsündinutel ja lastel on soojusülekanne suurenenud kehakaalu suhtes suurema kehapinna ja vähese nahaaluse rasvkoe tõttu. Kardiopulmonaalse elustamise ajal ja pärast seda peaks ümbritsev temperatuur olema konstantne, jäädes vahemikku 36,5 °C vastsündinutel kuni 35 °C lastel. Kui basaaltemperatuur on alla 35 ° C, muutub CPR problemaatiliseks (erinevalt hüpotermia kasulikust mõjust elustamisjärgsel perioodil).

Rütmi häired

Asüstoolia korral atropiini ja kunstlikku stimulatsiooni ei kasutata.

Ebastabiilse hemodünaamikaga VF ja VT esineb 15-20% vereringeseiskuse juhtudest. Vasopressiini ei määrata. Kardioversiooni kasutamisel peaks löögijõud olema 2-4 J/kg ühefaasilise defibrillaatori puhul. Soovitatav on alustada 2 J/kg ja kolmandal šokil suurendada vastavalt vajadusele maksimaalselt 4 J/kg.

Nagu näitab statistika, võimaldab laste kardiopulmonaalne elustamine naasta täisväärtuslikku ellu vähemalt 1% õnnetusjuhtumite patsientidest või ohvritest.

Harva, kuid selliseid juhtumeid on: inimene kõndis mööda tänavat, ühtlaselt, enesekindlalt ja äkki kukkus, lakkas hingamast, muutus siniseks. Tavaliselt kutsuvad ümberkaudsed inimesed sellistel juhtudel kiirabi ja ootavad kaua. Viis minutit hiljem pole spetsialistide kohalejõudmine enam vajalik – inimene on surnud. Ja äärmiselt harva on läheduses inimene, kes teab kardiopulmonaalse elustamise algoritmi ja suudab oma tegevust praktikas rakendada.

Südame seiskumise põhjused

Põhimõtteliselt võib iga haigus põhjustada südame seiskumist. Seetõttu on kõigi nende sadade haiguste loetlemine, mis spetsialistidele teada on, mõttetu ja pole vaja. Kuid kõige levinumad südameseiskumise põhjused on:

• südamehaigused;
• trauma;
• uppumine;
• elektrilöögid;
• mürgistus;
• infektsioonid;
• hingamise seiskumine võõrkeha aspiratsiooni (sissehingamise) korral - see põhjus esineb kõige sagedamini lastel.

Kuid olenemata põhjusest jääb kardiopulmonaalse elustamise toimingute algoritm alati samaks.

Filmides näidatakse väga sageli kangelaste katseid elustada surevat inimest. Tavaliselt näeb see välja nii – positiivne tegelane jookseb liikumatu ohvri juurde, kukub tema kõrvale põlvili ja hakkab intensiivselt tema rinda vajutama. Kogu oma artistlikkusega näitab ta hetke draamat: hüppab üle inimese, väriseb, nutab või karjub. Kui juhtum juhtub haiglas, teatavad arstid alati, et "ta lahkub, me kaotame ta". Kui stsenaristi plaani järgi peaks ohver elama, jääb ta ellu. Kuid sellisel inimesel pole reaalses elus võimalust pääseda, kuna "elustaja" tegi kõik valesti.

1984. aastal pakkus Austria anestesioloog Peter Safar välja ABC süsteemi. See kompleks oli aluseks kaasaegsetele kardiopulmonaalse elustamise soovitustele ja enam kui 30 aastat on seda reeglit kasutanud eranditult kõik arstid. 2015. aastal andis American Heart Association välja uuendatud juhendi praktikutele, mis hõlmab üksikasjalikult kõiki algoritmi nüansse.

ABC algoritm- see on toimingute jada, mis annab ohvrile maksimaalse võimaluse ellu jääda. Selle olemus seisneb selle nimes:

• hingamisteed- hingamisteed: nende ummistuse tuvastamine ja kõrvaldamine, et tagada kõri, hingetoru, bronhide läbilaskvus;
• hingamine- hingamine: kunstliku hingamise läbiviimine spetsiaalse tehnika järgi teatud sagedusega;
• Tiraaž- vereringe tagamine südameseiskuse ajal selle välise (kaudse massaaži) abil.

Kardiopulmonaalset elustamist ABC algoritmi järgi võib teha iga inimene, isegi ilma meditsiinilise hariduseta. See on põhiteadmine, mis kõigil peaks olema.

Kuidas toimub kardiopulmonaalne elustamine täiskasvanutel ja noorukitel

Kõigepealt peaksite tagama ohvri turvalisuse, unustamata iseennast. Kui eemaldate inimese õnnetusse sattunud autost, tõmmake ta kohe autost eemale. Kui läheduses möllab tulekahju, tehke sama. Viige ohver lähimasse ohutusse kohta ja jätkake järgmise sammuga.

Nüüd peame veenduma, et inimene vajab tõesti CPR-i. Selleks küsi temalt "Mis su nimi on?" Just see küsimus köidab ohvri tähelepanu kõige paremini, kui ta on teadvusel, isegi hägune.

Kui ta ei vasta, raputa teda: pigista kergelt põske, patsuta õlale. Ärge liigutage kannatanut asjatult, sest te ei saa olla kindel vigastuste puudumises, kui leiate ta juba teadvuseta.

Teadvuse puudumisel kontrollige hingamise olemasolu või puudumist. Selleks pange oma kõrv kannatanu suu juurde. Siin kehtib reegel “Vaata. Kuulake. Puudutage":

• näete rindkere liigutusi;
• kuulete väljahingatava õhu heli;
• tunned põsega õhu liikumist.

Filmides tehakse seda sageli nii, et pannakse kõrv rinnale. See meetod on suhteliselt efektiivne ainult siis, kui patsiendi rindkere on täielikult paljastatud. Isegi üks kiht riideid moonutab heli ja te ei saa millestki aru.

Samaaegselt hingamiskontrolliga saate kontrollida pulsi olemasolu. Ärge otsige seda randmelt: parim viis pulsi tuvastamiseks on unearteri palpatsioon. Selleks aseta nimetis- ja sõrmusesõrmed “Aadama õuna” ülaosale ning liiguta neid kukla poole, kuni sõrmed toetuvad ülevalt alla kulgevale lihasele. Kui pulsatsiooni pole, siis on südametegevus seiskunud ja on vaja asuda päästma elusid.

Tähelepanu! Pulsi ja hingamise kontrollimiseks on aega 10 sekundit!

Järgmise sammuna tuleb veenduda, et kannatanu suus poleks võõrkehi. Ärge mingil juhul otsige neid katsudes: inimesel võivad tekkida krambid ja teie sõrmed hammustatakse lihtsalt ära või võite kogemata ära rebida kunstliku hambakroon või -silla, mis satub hingamisteedesse ja põhjustab lämbumist. Saate eemaldada ainult need võõrkehad, mis on väljastpoolt nähtavad ja asuvad huulte lähedal.

Nüüd tõmba teiste tähelepanu, paluge kiirabi kutsuda ja kui olete üksi, tehke seda ise (hädaabi helistamine on tasuta) ja seejärel alustage kardiopulmonaalset elustamist.

Asetage inimene selili kõvale pinnale - maa, asfalt, laud, põrand. Kallutage pea taha, lükake alumine lõualuu ette ja avage veidi kannatanu suu – see hoiab ära keele tagasilangemise ja võimaldab tõhusat kunstlikku hingamist ( kolmekordne Safari manööver).

Kui kahtlustate kaelavigastust või kui inimene leiti juba teadvuseta, piirduge alalõualuu väljaulatuvuse ja suu avanemisega ( kahekordne Safari manööver). Mõnikord piisab sellest, et inimene hakkaks hingama.

Tähelepanu! Hingamise olemasolu on peaaegu sada protsenti tõend selle kohta, et inimese süda töötab. Kui kannatanu hingab, tuleb ta külili pöörata ja jätta sellesse asendisse kuni arstide saabumiseni. Jälgige kannatanut, kontrollides iga minuti järel pulssi ja hingamist.

Pulsi puudumisel alustage välist südamemassaaži. Selleks, kui olete paremakäeline, asetage oma parema peopesa põhi rinnaku alumisele kolmandikule (2-3 cm allapoole nibusid läbivat tingimusjoont). Asetage sellele vasaku peopesa põhi ja põimige sõrmed, nagu joonisel näidatud.

Käed peavad olema sirged! Vajutage kogu kehaga kannatanu rinnale sagedusega 100–120 klõpsu minutis. Pressimise sügavus on 5-6 cm Ärge tehke pikki pause - puhata saate mitte rohkem kui 10 sekundit. Laske rinnal pärast vajutamist täielikult laieneda, kuid ärge võtke sellelt käsi ära.

Kõige tõhusam kunstliku hingamise meetod on suust suhu. Selle läbiviimiseks kata pärast kolme- või kahekordset Safari manöövrit kannatanu suu suuga, pigista ühe käe sõrmedega nina ja hinga 1 sekund jõuliselt välja. Laske patsiendil hingata.

Kunstliku hingamise efektiivsuse määravad rindkere liigutused, mis peavad sisse- ja väljahingamisel tõusma ja langema. Kui see nii ei ole, siis on inimese hingamisteed ummistunud. Kontrollige suud uuesti – võite näha võõrkeha, mida saab eemaldada. Ärge mingil juhul katkestage kardiopulmonaalset elustamist.

TÄHELEPANU! American Heart Association soovitab kunstlikku hingamist mitte teha, sest rindkere kompressioonid tagavad kehale minimaalse vajaliku õhuhulga. Kuid kunstlik hingamine suurendab CPR-i positiivse mõju tõenäosust mitme protsendi võrra. Seetõttu tuleks see võimalusel siiski läbi viia, pidades meeles, et inimene võib haigestuda mõnesse nakkushaigusesse nagu hepatiit või HIV-nakkus.

Üks inimene ei saa korraga rinnale vajutada ja kunstlikku hingamist teha, seetõttu tuleks tegevusi vaheldumisi teha: iga 30 vajutuse järel tuleb teha 2 hingamisliigutust.

Peatage iga kahe minuti järel ja kontrollige pulssi. Kui see ilmub, tuleb rinnale vajutamine lõpetada.

Täiskasvanute ja noorukite kardiopulmonaalse elustamise üksikasjalik algoritm on esitatud videoülevaates:

Millal CPR peatada

Kardiopulmonaalse elustamise lõpetamine:

• spontaanse hingamise ja pulsi ilmnemisega;
• kui ilmnevad bioloogilise surma tunnused;
• 30 minutit pärast elustamise algust;
• kui päästja on täielikult kurnatud ja ei suuda elutsemist jätkata.

Arvukad uuringud näitavad, et CPR-i läbiviimine kauem kui 30 minutit võib põhjustada südame rütmihäireid. Selle aja jooksul sureb aga ajukoor ja inimene ei suuda taastuda. Seetõttu on seatud pooletunnine intervall, mille jooksul kannatanul on võimalus paraneda.

Lapsepõlves on asfüksia kliinilise surma sagedasem põhjus. Seetõttu on selle patsientide kategooria jaoks eriti oluline viia läbi kõik elustamismeetmed - nii väline südamemassaaž kui ka kunstlik hingamine.

Märge: kui täiskasvanul lastakse abi kutsumiseks väga lühikeseks ajaks lahkuda, siis esmalt peab laps tegema kaks minutit CPR-i ja alles siis võib ta mõne sekundi puududa.

Lapse rinnale surumine peaks olema sama sageduse ja amplituudiga kui täiskasvanutel. Olenevalt tema vanusest saab vajutada kahe või ühe käega. Imikutel on tõhus meetod, kui lapse rindkere surutakse mõlema peopesaga kinni, asetades pöidlad rinnaku keskele ja ülejäänud surutakse tihedalt vastu külgi ja selga. Vajutamine toimub pöialdega.

Kompressioonide ja hingamisliigutuste suhe lastel võib olla kas 30:2 või kahe elustamisseadme korral - 15:2. Vastsündinutel on suhe 3 klõpsu hingetõmbe kohta.

Bozbey Gennadi Andrejevitš, kiirabiarst

Esmane kardiopulmonaalne elustamine lastel

Lõplike tingimuste väljakujunemisel võimaldab esmase kardiopulmonaalse elustamise õigeaegne ja korrektne läbiviimine mõnel juhul päästa laste elusid ja naasta ohvrid tavaellu. Lõplike seisundite erakorralise diagnoosimise elementide valdamine, põhjalikud teadmised esmase kardiopulmonaalse elustamise metoodikast, kõigi manipulatsioonide ülimalt selge, “automaatne” õiges rütmis ja range järjestus sooritamine on edu vältimatu tingimus.

Kardiopulmonaalse elustamise tehnikaid täiustatakse pidevalt. See väljaanne tutvustab laste kardiopulmonaalse elustamise reegleid, mis põhinevad kodumaiste teadlaste (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) ja Ameerika Kardioloogide Assotsiatsiooni erakorralise meditsiini komitee viimastel soovitustel, mis on avaldatud ajakirjas JAMA (1992). .

Kliiniline diagnostika

Kliinilise surma peamised tunnused:

hingamise, südamelöögi ja teadvuse puudumine;

pulsi kadumine unearterites ja teistes arterites;

kahvatu või hallikas-muldne nahavärv;

pupillid on laiad, valgusele reageerimata.

Kiired meetmed kliinilise surma korral:

Vereringe ja hingamise seiskumise tunnustega lapse elustamine peaks algama kohe, selle seisundi tuvastamise esimestest sekunditest, ülikiiresti ja energiliselt, ranges järjestuses, raiskamata aega selle alguse põhjuste väljaselgitamisele, auskultatsioonile ja vererõhu mõõtmisele. ;

fikseerida kliinilise surma saabumise aeg ja elustamise algus;

anda häirekella, kutsuda assistendid ja intensiivravi meeskond;

võimalusel uuri, mitu minutit on möödunud kliinilise surma eeldatavast kujunemise hetkest.

Kui on kindlalt teada, et see periood on üle 10 minuti või kui kannatanul on varajased bioloogilise surma tunnused ("kassisilma" sümptomid - pärast silmamunale vajutamist omandab õpilane ja säilitab spindlikujulise horisontaalse kuju ning "sulav jää" - pupilli hägustumine), siis on kardiopulmonaalse elustamise vajadus küsitav.

Elustamine on tõhus ainult siis, kui see on korralikult korraldatud ja elutähtsaid tegevusi sooritatakse klassikalises järjekorras. Primaarse kardiopulmonaalse elustamise peamised sätted on välja pakkunud Ameerika Kardioloogide Assotsiatsioon "ABC reeglite" kujul vastavalt R. Safarile:

A(Airways) esimene samm on hingamisteede avatuse taastamine.

Teine samm B (hingamine) on hingamise taastamine.

Kolmas samm C (Circulation) on vereringe taastamine.

Elustamismeetmete jada:

A ( Hingamisteed ) - hingamisteede avatuse taastamine:

1. Asetage patsient kõvale pinnale (laud, põrand, asfalt) selili.

2. Puhastage suuõõne ja neelu mehaaniliselt limast ja oksest.

3. Kallutage pea veidi tahapoole, sirutades hingamisteid (emakakaela vigastuse kahtluse korral vastunäidustatud), asetage kaela alla pehme rätikust või linast valmistatud rull.

Kaelalülide murdumist tuleks kahtlustada patsientidel, kellel on peatrauma või muud rangluude kohal paiknevad vigastused, millega kaasneb teadvusekaotus, või patsientidel, kelle selgrool on tekkinud ootamatu ülekoormus, mis on seotud sukeldumise, kukkumise või autoõnnetusega.

4. Lükake alumine lõualuu ette ja üles (lõug peaks olema kõige kõrgemas asendis), mis takistab keele kleepumist kurgu taha ja hõlbustab õhu juurdepääsu.

AT ( hingetõmme ) - hingamise taastamine:

Alustage mehaanilist ventilatsiooni suust suhu väljahingamise meetoditega - üle 1-aastastel lastel, "suust ninasse" - alla 1-aastastel lastel (joonis 1).

IVL tehnika. Hingamisel "suust suhu ja ninasse" tuleb patsiendi kaela alla asetatud vasaku käega tõmmata pea üles ja seejärel pärast esialgset sügavat hingetõmmet lapse nina ja suu tihedalt kinni hoida. huuled (ilma seda pigistamata) ja mõne pingutusega õhku puhuma (tema loodete mahu algosa) (joon. 1). Hügieenilistel eesmärkidel võib patsiendi näo (suu, nina) esmalt katta marli või taskurätikuga. Niipea, kui rindkere tõuseb, peatub õhk. Pärast seda võtke suu lapse näost eemale, andes talle võimaluse passiivselt välja hingata. Sissehingamise ja väljahingamise kestuse suhe on 1:2. Protseduuri korratakse sagedusega, mis on võrdne elustatava inimese vanusega seotud hingamissagedusega: esimestel eluaastatel lastel - 20 korda 1 minuti kohta, noorukitel - 15 korda 1 minuti kohta.

"Suust suhu" hingates keerab elustaja huuled ümber patsiendi suu, parema käega pigistab nina. Vastasel juhul on täitmistehnika sama (joonis 1). Mõlema meetodi puhul on oht puhutud õhu osaliseks sisenemiseks makku, selle turseks, maosisu tagasivooluks orofarünks ja aspiratsiooniks.

8-kujulise õhukanali või külgneva suust ninani ulatuva maski kasutuselevõtt hõlbustab oluliselt mehaanilist ventilatsiooni. Need on ühendatud manuaalse hingamisaparaadiga (Ambu kott). Manuaalhingamisaparaadi kasutamisel surub elustaja maski vasaku käega tugevalt kinni: pöidlaga nina ja nimetissõrmedega lõua, tõmmates samal ajal (ülejäänud sõrmedega) patsiendi lõuga üles ja tagasi, mis saavutab suu sulgumine maski alla. Kotti pigistatakse parema käega, kuni tekib rindkere ekskursioon. See toimib signaalina rõhu peatamiseks, et tagada väljahingamine.

FROM ( Tiraaž ) - vereringe taastamine:

Pärast esimese 3-4 õhu sissepuhumist peaks une- või reiearterite pulsi puudumisel koos mehaanilise ventilatsiooni jätkamisega alustama kaudse südamemassaažiga.

Kaudse südamemassaaži tehnika (joonis 2, tabel 1). Patsient lamab selili, kõval pinnal. Elustaja, olles valinud lapse vanusele vastava käte asendi, teostab rinnale rütmilist survet vanuse sagedusega, mis on proportsionaalne survejõu ja rindkere elastsusega. Südamemassaaži tehakse seni, kuni perifeersete arterite südame rütm ja pulss on täielikult taastunud.

Tabel 1.

Kaudse südamemassaaži läbiviimise meetod lastel

Kaudse südamemassaaži tüsistused: ülemäärase survega rinnakule ja roietele võivad tekkida luumurrud ja pneumotooraks ning tugeva survega üle xiphoid protsessi võib tekkida maksarebend; tuleb meeles pidada ka maosisu tagasivoolu ohtu.

Juhtudel, kui mehaanilist ventilatsiooni tehakse kombineeritult rinnakorviga, on soovitatav teha üks hingetõmme iga 4-5 rinnakorvi järel. Lapse seisundit hinnatakse uuesti 1 minut pärast elustamise algust ja seejärel iga 2-3 minuti järel.

Mehaanilise ventilatsiooni ja kaudse südamemassaaži efektiivsuse kriteeriumid:

Pupillide ahenemine ja nende reaktsiooni ilmnemine valgusele (see näitab hapnikuga rikastatud vere voolu patsiendi ajju);

Pulsi ilmumine unearteritele (kontrollitakse rindkere kompressioonide vahel - kompressiooni ajal on unearteril tunda massaažilainet, mis näitab, et massaaž on tehtud õigesti);

spontaanse hingamise ja südame kontraktsioonide taastamine;

Impulsi ilmumine radiaalarterile ja vererõhu tõus 60–70 mm Hg-ni. Art.;

Naha ja limaskestade tsüanoosi astme vähendamine.

Edasised elu toetavad tegevused:

1. Kui südamelööke ei taastu, siis ilma mehaanilist ventilatsiooni ja rindkere kompressiooni peatamata tagage juurdepääs perifeersesse veeni ja süstige intravenoosselt:

0,1% adrenaliinhüdrotartraadi lahus 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% atropiinsulfaadi lahus 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropiini kasutatakse laste elustamisel lahjendatuna: 1 ml 0,1% lahust 9 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta (saadud 1 ml 0,1 mg ravimi lahuses). Adrenaliini kasutatakse ka lahjenduses 1: 10 000 9 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta (0,1 mg ravimit on 1 ml lahuses). Võib-olla suurenes adrenaliini annuste kasutamine 2 korda.

Vajadusel ülalnimetatud ravimite korduv intravenoosne manustamine 5 minuti pärast.

4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus 2 ml/kg (1 mmol/kg). Naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimine on näidustatud ainult pikaajalise kardiopulmonaalse elustamise tingimustes (rohkem kui 15 minutit) või kui on teada, et metaboolse atsidoosi taustal tekkis vereringe seiskumine; 10% kaltsiumglükonaadi lahuse manustamine annuses 0,2 ml / kg (20 mg / kg) on ​​näidustatud ainult hüperkaleemia, hüpokaltseemia ja kaltsiumi antagonistide üleannustamise korral.

2. Hapnikravi 100% hapnikuga läbi näomaski või ninakateetri.

3. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral on näidustatud defibrillatsioon (elektriline ja meditsiiniline).

Kui esineb vereringe taastumise tunnuseid, kuid puudub iseseisev südametegevus, tehakse rindkere kompressioone kuni efektiivse verevoolu taastumiseni või kuni elunähtude jäädavalt kaovad koos ajusurma sümptomite tekkega.

Südame aktiivsuse taastumise tunnuste puudumine käimasoleva tegevuse taustal 30-40 minutit. on näidustus elustamise lõpetamiseks.

ÕPILASTE ISESEISEV TÖÖ:

Õpilane teostab iseseisvalt erakorralist arstiabi simulaatoril "ELTEK-beebi".

ISESEISVA KOOLITUSE KIRJANDUSE LOETELU:

Peamine kirjandus:

1. Ambulatoorne pediaatria: õpik / toim. A.S. Kalmykova. – 2. trükk, muudetud. ja täiendav – M.: GEOTAR-Meedia. 2011.- 706 lk.

Pediaatria polikliinik: õpik ülikoolidele / toim. A.S. Kalmõkova. - 2. väljaanne, - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 lk [Elektrooniline ressurss] - Juurdepääs Internetist. - //

2. Ambulatoorse pediaatria juhend / toim. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Meedia. 2006.- 592 lk.

Ambulatoorse pediaatria juhend / toim. A. A. Baranova. - 2. väljaanne, parandatud. ja täiendav - M.: GEOTAR-Meedia. 2009. - 592 lk [Elektrooniline ressurss] - Juurdepääs Internetist. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Lisakirjandus:

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. LASTEHAIGLA. - M .: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi GOU VUNMT-d, 2004.

Galaktionova M.Yu. Kiirabi lastele. Haiglaeelne etapp: õpik. - Rostov Doni ääres: Phoenix. 2007.- 143 lk.

Tsybulkin E.K. Erakorraline pediaatria. Algoritmid diagnoosimiseks ja raviks. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 lk.

Erakorraline pediaatria: õpik / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Peterburi. : Special Lit. 2010. - 568 lk [Elektrooniline ressurss] - Juurdepääs Internetist. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Laste ja noorukite kasvu ja arengu füsioloogia - Moskva, 2006.

[Elektrooniline ressurss] Vinogradov A.F. ja teised: õpik / Tveri osariik. kallis. akad.; Praktilised oskused "pediaatria" erialal õppivale üliõpilasele [Tver]:; 2005 1 elektrooniline opt. (CD-ROM).

Tarkvara ja Interneti-ressursid:

1. Elektrooniline ressurss: juurdepääsurežiim: // www. Consilium- ravim. com.

INTERNETI meditsiiniressursside kataloog

2. "Medline",

4. Kataloog "Corbis",

5. Professionaalne sait : http:// www. Medpsy.ru

6. Üliõpilasnõustaja: www.studmedlib.ru(nimi – polpedtgma; parool – polped2012; kood – X042-4NMVQWYC)

Õpilase teadmised tunni teema põhisätetest:

Algtaseme testide näited:

1. Millise kõri stenoosi raskusastme korral on näidustatud erakorraline trahheotoomia?

a. 1 kraadi juures.

b. 2 kraadi juures.

sisse. 3 kraadi juures.

nt 3 ja 4 kraadi juures.

* e. 4 kraadi juures.

2. Mis on esimene toiming anafülaktilise šoki kiirravis?

* a. Allergeenile juurdepääsu lõpetamine.

b. Allergeeni süstekoha süstimine adrenaliinilahusega.

sisse. Kortikosteroidide kasutuselevõtt.

d) žguti paigaldamine allergeeni süstekoha kohale.

e) žguti paigaldamine allergeeni süstekoha alla.

3. Milline kriteerium näitab teile esmalt, et sooritatavad rinnale surumised on tõhusad?

a) Jäsemete soojendamine.

b) teadvuse naasmine.

c) Katkendliku hingamise ilmnemine.

d) Pupillide laienemine.

* d. õpilaste ahenemine.

4. Milline EKG muutus ähvardab laste äkksurma sündroomi korral?

* a. Intervalli Q - T pikenemine.

b. Intervalli Q - T lühendamine.

sisse. Intervalli P - Q pikenemine.

d Intervalli P - Q lühendamine.

e) QRS-kompleksi deformatsioon.

Lõpptaseme küsimused ja tüüpilised ülesanded:

1. harjutus.

Kiirabi väljakutse 3-aastase poisi majja.

Temperatuur on 36,8°C, hingetõmmete arv 40 minutis, südamelöökide arv 60 minutis, vererõhk 70/20 mm Hg. Art.

Vanemate kaebused lapse letargia ja sobimatu käitumise kohta.

Haiguslugu: väidetavalt sõi poiss 60 minutit enne kiirabi saabumist teadmata hulga tablette, mida hoidis tema vanaema, kes põeb hüpertensiooni ja võtab raviks nifedipiini ja reserpiini.

Objektiivsed andmed: tõsine seisund. Kahtlus. Glasgow kogus 10 punkti. Nahk, eriti rindkere ja nägu, aga ka kõvakesta on hüpereemilised. Pupillid on kitsendatud. Perioodiliselt täheldatakse krambihooge, kus domineerib klooniline komponent. Nina hingamine on raske. Hingamine on pealiskaudne. Nõrga täitmise ja pinge pulss. Auskultatsioonil kuuleb lapseliku hingamise taustal vähesel määral juhtmega räigeid. Südamehelid on summutatud. Kõht on pehme. Maks ulatub kaldakaare serva alt 1 cm kaugusele piki kesk-klavikulaarset joont. Põrn ei ole palpeeritav. Pole viimase 2 tunni jooksul pissinud.

a) Pane diagnoos.

b) osutada haiglaeelset erakorralist abi ja määrata transporditingimused.

c) Iseloomustage nefedipiini ja reserpiini farmakoloogilist toimet.

d) Määratlege Glasgow skaala. Milleks seda kasutatakse?

e) Märkige aeg, mille möödudes on võimalik ägeda neerupuudulikkuse teke, ja kirjeldage selle esinemise mehhanismi.

f) Tehke kindlaks sunnitud diureesi läbiviimise võimalus imendunud mürgi eemaldamiseks haiglaeelses staadiumis.

g) Loetlege mürgistuse võimalikud tagajärjed lapse elule ja tervisele. Mitu tabletti neid ravimeid on antud vanuses potentsiaalselt surmavad?

a) Mõõduka raskusega äge eksogeenne mürgistus reserpiini ja nefedipiini tablettidega. Äge vaskulaarne puudulikkus. Krambiline sündroom.

Ülesanne 2:

Olete suvelaagri arst.

Viimase nädala jooksul on ilm olnud palav, kuiv, päevane õhutemperatuur on varjus 29-30С. Pärastlõunal toodi Teie juurde 10-aastane laps, kes kaebas loiduse, iivelduse, nägemisteravuse languse üle. Uurimisel märkasite näo punetust, kehatemperatuuri tõusu kuni 37,8°C, hingamise suurenemist ja tahhükardiat. Anamneesist on teada, et laps mängis enne lõunat üle 2 tunni “rannavõrkpalli”. Sinu tegevus?

Vastuse näidis

Võib-olla on need varajased päikesepiste tunnused: letargia, iiveldus, nägemisteravuse langus, näo punetus, palavik, suurenenud hingamine, tahhükardia. Tulevikus võib tekkida teadvusekaotus, deliirium, hallutsinatsioonid, tahhükardia muutus bradükardiaks. Abi puudumisel on südame- ja hingamisseiskus sümptomitega võimalik lapse surm.

Kiireloomuline abi:

1. Vii laps jahedasse ruumi; lamage horisontaalasendis, katke pea külma veega niisutatud mähkmega.

2. Kuumarabanduse esmaste ilmingute ja teadvuse säilimise korral jooge rohkelt glükoosi-soolalahust (1/2 teelusikatäit naatriumkloriidi ja naatriumvesinikkarbonaati, 2 sl suhkrut 1 liitri vee kohta) vähemalt 1 liitri vee kohta. vanusega seotud päevane veevajadus.

3. Laiendatud kuumarabanduse kliinikuga:

Tehke füüsiline jahutamine külma veega, pidevalt hõõrudes nahka (peatage, kui kehatemperatuur langeb alla 38,5 ° C);

Tagage juurdepääs veeni ja alustage Ringeri lahuse või "Trisooli" intravenoosset manustamist annuses 20 ml / kg tunnis;

Krambisündroomi korral süstige intramuskulaarselt seduxeni 0,5% lahust 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg);

hapnikuravi;

Hingamis- ja vereringehäirete progresseerumisel on näidustatud hingetoru intubatsioon ja üleminek mehaanilisele ventilatsioonile.

Kuuma või päikesepiste saanud laste hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas pärast esmaabi andmist. Lastele, kellel on esmased ilmingud ilma teadvusekaotuseta, on haiglaravi näidustatud, kui esineb ülekuumenemise ja kõhulahtisuse ja soolapuuduse dehüdratsiooni kombinatsioon, samuti kliiniliste ilmingute negatiivse dünaamika korral lapse jälgimisel 1 tunni jooksul.

Ülesanne 3:

Laste terviselaagri arstile helistasid möödakäijad, kes nägid laagri lähedal järves uppuvat last. Läbivaatusel lamab järve kaldal laps, vanuseks hinnanguliselt 9-10 aastat, teadvuseta, märgades riietes. Nahk on kahvatu, katsudes külm, tsüanootilised huuled on märgatud, vesi voolab suust ja ninast. Hüporefleksia. Kopsudes on hingamine nõrgenenud, rindkere ja rinnaku sobivate kohtade tagasitõmbumine sissehingamisel, NPV - 30 minutis. Südamehääled on summutatud, pulss 90 lööki/min, pulss nõrga täidisega ja pingeline, rütmiline. BP - 80/40 mm Hg. Kõht on pehme ja valutu.

1. Mis on teie diagnoos?

2. Teie tegevus läbivaatuskohas (esmaabi).

3. Teie tegevus terviselaagri meditsiinikeskuses (abi haiglaeelses staadiumis).

4. Edasine taktika.

Vastuse näidis.

1. Uppumine.

2. Kohapeal: - puhastage suuõõne, - painutage kannatanu üle reie, eemaldage vesi peopesa liigutustega abaluude vahelt.

3. Meditsiinikeskuses: -laps lahti riietada, alkoholiga hõõruda, teki sisse mässida, 60% hapniku sissehingamine, sond makku sisestada, eakohane atropiini annus süstida lihastesse. suupõhi, -polüglütsiin 10ml/kg IV; prednisoon 2-4 mg/kg.

4. Erakorralise hospitaliseerimise korral lähima haigla intensiivravi osakonnas.