Esimesed poliomüeliidi nähud lastel. Seitse märki, et lapsel on lastehalvatus

Poliomüeliit on nakkuslik põletikuline haigus, mis mõjutab kesknärvisüsteemi. See paljuneb motoorsetes neuronites, mis viib nende edasise surmani. Esimesed märgid lastel ilmnevad hilisemas staadiumis. Üle maailma levinud, on alla seitsmeaastased lapsed vastuvõtlikumad.

Peamine poliomüeliidi põhjus lapsel on polioviiruse tungimine kehasse. See sureb kiiresti kõrgel temperatuuril, ultraviolettkiirguse ja minimaalse vedelikukogusega keskkondades. Haigustekitaja allikaks on asümptomaatilises staadiumis haige või kandja. Tungimise teekond toimub õhu kaudu ja siis, kui viirusega osakesed satuvad suhu. Haiguse leviku suurim haripunkt saabub suve lõpus või sügisel. Mikroorganism tungib läbi lümfisüsteemi verre ja jõuab seljaajusse, kus toimuvad tema arengu olulised etapid.

Patoloogia esinemist soodustavad tegurid on isikliku hügieeni mittejärgimine ja ebapiisav kontroll laste käte ja ümbritsevate esemete puhtuse üle, suured rahvahulgad, spetsiifilise ennetuse tähelepanuta jätmine, immuunsuse vähenemine kaasasündinud patoloogiate või omandatud krooniliste haiguste taustal. infektsioonid.

Klassifikatsioon

Vormi järgi eristatakse tüüpilist ja atüüpilist poliomüeliiti. Esimene läbib kesknärvisüsteemi kahjustusega ja hõlmab mitte-paralüütilist tüüpi (meningeaalne) ja paralüütilist (seljaaju, bulbar, pontine ja segatud). Ebatüüpiline ei mõjuta aju struktuure, see eristab ebaparaatilist ja abortiivset tüüpi.

Meningeaalne poliomüeliit sarnaneb tavalise meningiidi pildiga, suuremal määral on mõjutatud aju hallollus.

Spinaalne, kõige levinum haigustüüp, mõjutab seljaaju halli ainet, nimelt neid piirkondi, mis vastutavad inimese motoorse aktiivsuse eest. Areneb ülemiste ja alajäsemete lihaste halvatus.

Bulbaarne poliomüeliit on patoloogiline protsess medulla piklikus.

Pontiini tüüpi iseloomustab näonärvi tuumade kahjustus, mis väljendub näolihaste halvatuses.

Aparaatne vorm ei avaldu üsna pikka aega, kuid inimene muutub viiruse kandjaks ja suudab nakatada teisi inimesi.

Abortiivne on epidemioloogiliselt kõige ohtlikum, kuna sellel on mittespetsiifilised sümptomid, näiteks seedetrakti häired, seda on lihtne segi ajada mis tahes muu infektsiooniga ja terve elanikkonna nakatumise tõenäosus suureneb oluliselt.

Patoloogia jaguneb kergeks, mõõdukaks ja raskeks poliomüeliidiks. Diagnoosi tegemise peamiseks kriteeriumiks on joobeseisundi tase ja lihasluukonna talitlushäirete raskusaste.

Oma olemuselt on haigus jagatud sujuva kuluga ja mittesiledate rühmadeks, mis tähendab tüsistuste esinemist ja sekundaarse patogeense mikrofloora lisandumist.

Sümptomid

Märgid erinevad üksteisest sõltuvalt patoloogia vormist ja arenguastmest. Eraldage:

• inkubatsiooniperiood;
• preparalüütiline periood (esialgne staadium);
• paralüütiline periood;
• taastumisperiood (taastumisperiood);
• järelejäänud periood.

Sõltuvalt laste keha immuunsüsteemi seisundist kulgeb inkubatsiooniperiood erineval viisil. Mõnel võib selleks kuluda vaid kümme päeva, teistel umbes aasta või rohkemgi. Mõnikord, nagu sünnipärase poliomüeliidi puhul, ei ületa haigus inkubatsiooniperioodi.

Esialgsel etapil hakkab kujunema kliiniline pilt. Lastehalvatuse sümptomiteks on mao- ja sooltehäired ning haigus sarnaneb pigem SARS-i või mürgistusega. Kõik algab ägedalt, kehatemperatuuri kiire tõusuga 38,0-39,0 ° C-ni. Kaasneb suurenenud higistamine, külmavärinad, isutus. Sageli esineb iiveldus, oksendamine, on iseloomulik lahtine väljaheide. Südame löögisagedus ja hingamine kiirenevad. Närvisüsteem on järk-järgult mõjutatud - laps on loid, nõrgenenud, passiivne. Võib kurta valu jäsemete liigestes ja lihastes, mis suureneb püstitõusmisel või teisele poole ümberminekul. Arenevad krambid. Mõnikord on kahjustatud diafragma lihased, mis põhjustab tüsistusi raske vahelduva sisse- või väljahingamise kujul. Siis tekivad urineerimishäired, nahalööve või punetus, eriti liigestes, mõne kehaosa turse. Preparalüütiline periood kestab umbes seitse päeva.

Paralüütilist staadiumi iseloomustatakse iga patoloogia vormi jaoks eraldi ja sellel on oma omadused.

seljaaju vorm

Kehatemperatuur langeb, muutub normaalseks või subfebriiliks (37,0 °C). Esinevad poliomüeliidi motoorsed nähud, laps ei saa istuda ega seista ilma täiendava toeta kätele. Suurenenud higistamine on säilinud, mis näitab autonoomse närvisüsteemi rikkumist. Käte ja jalgade adductor-, abductor-, painutaja- ja sirutajalihased ebaõnnestuvad, tekivad halvatus ja parees, need erinevad närvikoe kahjustuse sügavuse poolest. Ilma korraliku pingeta atroofeeruvad lihaskiud haiguse teisel või kolmandal nädalal. Protsess on praktiliselt pöördumatu, laps jääb puudega.

Bulbar ja pontine vorm

See haigus mõjutab kahteteist paari kraniaalnärve, nimelt nende tuumasid, mis asuvad aju piklikus ajus. Need osakonnad vastutavad põhifunktsioonide eest: sensoorsed organid, jäsemete liikumine, kontroll näoilmete üle, ruumis orienteerumine, hingamine, südamelöögid jne. Haiguse raskem vorm, kuna lastehalvatuse sümptomid ei piirdu ainult lihaste kontraktsiooni häiretega. Mõjutatud on südame-veresoonkonna süsteem, võivad tekkida rütmihäired, närviimpulsside blokaadid, südame löögisageduse tõus või allasurumine, vererõhu tõus. Esineb õhupuudust kuni lämbumiseni. Veres kantava hapniku hulk väheneb, millest annab tunnistust naha tsüanoos. Imikud on hirmus, ärevuses, pidevalt nutavad. Seisund süveneb kiiresti, ilmneb vaheldumisi. Tõenäoline surm.

Pontiini vorm on nn bulbar-alatüüp, kuna kahjustatud on seitsmenda kraniaalnärvide paari tuumad. Nägu on nagu mask, ilma näolihaste liigutamiseta ei suuda beebi naeratada ega väljendada üllatust või pettumust.

meningeaalne vorm

Täpne kliiniline pilt meningiidist põletiku varases staadiumis. Lapsed on rohkem mures peavalude ja seljalihaste spasmi tõttu lülisamba painutamise võimetuse pärast emakakaela piirkonnas. Kõigega kaasneb pikaajaline palavik, mis võib vahelduda normaalse kehatemperatuuriga. Neljandal nädalal kaovad kõik nähud, enneaegse ravi korral on tüsistustena tüüpiline migreen ja harvadel juhtudel ka psüühikahäired.

Abortiivne ja sobimatu vorm

Inappart vorm ei arene, patogeeni saab tuvastada ainult laboriuuringute käigus.

Abordi vormil on kõige soodsam tulemus, kõik lõpeb täieliku taastumisega. Kliiniline pilt ei arene kaugemale preparalüütilisest staadiumist.

Taastumisperiood kestab umbes aasta. Lisaks lihaste atroofiale on võimalik osteoporoosi, osteokondroosi areng. Mõjutatud jäse jääb kasvust maha, selle funktsioonid ei taastu esialgsesse tervislikku seisundisse.

Jääknähtude periood on poliomüeliidi lõppstaadium, kus on nähtavad kõik patogeeni poolt närvikoe kahjustuse tagajärjed. Perioodiliselt võivad häirida krambid ja parees, valu kätes ja jalgades, lampjalgsus ja jalgade deformatsioon.

Diagnostika

Poliomüeliidi diagnoos tehakse eelkõige patsiendi kaebuste ja objektiivse uuringu põhjal. Neuroloog on kohustatud kontrollima reflekse, naha tundlikkust, vajadusel mõõtma pulssi, vererõhku, pöörama tähelepanu hingamise olemusele.

Üldiste vere-, uriini- ja väljaheiteanalüüside tegemiseks väljastatakse standardsed saatekirjad. Mõnikord tõuseb leukotsüütide tase, suureneb erütrotsüütide settimise määr, mis viitab põletikule. Mikroorganismi võib leida väljaheitest, kuid sellega kaasnevad teatud raskused, kuna kõik haiglad ei ole varustatud kindlate seadmetega, pidevalt rikutakse bioloogilise materjali kogumise ja transportimise meetodeid.

Peamine juhend patogeeni tuvastamisel on laboratoorsete uuringute tulemus. Suu või ninaneelu limaskestalt võetakse tampoon ja see suunatakse mikroskoopiliseks uuringuks. Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) ja komplemendi sidumise reaktsioon (RCC) mängivad diagnoosimisel olulist rolli. Mõlemad meetodid võimaldavad määrata antikehade tiitrit patsiendi vereseerumis. Raskuste või kahtluste korral on võimalik läbi viia polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) patogeeni genoomi lugemise põhjal.

Seda kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas, millega koos voolab tserebrospinaalvedelik kõrge rõhu all läbi toru välja, mille järgi saab hinnata patsiendi seisundit. Lapsed praktiliselt ei teosta.

Elektromüograafia on kaasaegne meetod, mis võimaldab määrata närviimpulsside ülekande aktiivsust lihaskiududele, annab täpse kirjelduse närvisüsteemi seisundist.

Ravi

Laste poliomüeliidi ravi toimub statsionaarsetes tingimustes arstide järelevalve all. Näidustatud on täielik puhkus, tervetest inimestest eraldamine, toitaineterikas dieet ja range voodirežiim. Kui iseseisvalt süüa pole võimalik, sisestatakse väikesele patsiendile toidusond. Rasketel juhtudel on vajalik kunstlik ventilatsioon.

Ravi on peamiselt sümptomaatiline ja immunomoduleeriv. Oluline on võtta suurtes annustes B-rühma vitamiine, askorbiinhapet. Kõrgel temperatuuril on soovitatavad palavikuvastased ravimid (paratsetamool), valuvaigistid (ketorool, harva analgin), põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, aspiriin). Lapse suurenenud erutuvusega on vaja rahusteid (seduxen).

Preparalüütilisel perioodil on oluline taastada tsirkuleeriva vere maht (CBV) ning vee ja elektrolüütide tasakaal. Selleks kasutatakse glükoosi intravenoosset tilgutamist, kaaliumi-, naatriumi-, kaltsiumi- ja muude mineraalide soolade lahuseid.

Taastumisfaasis on näidustatud füsioteraapia, massaaž ja füsioteraapia harjutused. Suurima efekti annavad UHF, lihasluukonna elektriline stimulatsioon, soojad soolavannid ja liigeste parafiinravi.

Ebatüüpilised vormid mööduvad jäljetult ega vaja täiendavat ravi.

Noores eas, keha kasvades, on võimalik sirgendada deformeerunud jäsemeid, ravida skolioosi kipsi või operatsiooniga.

Taastusravi pärast ägeda perioodi kestab umbes kolm aastat. Kogu aja jooksul peaks haigeid lapsi uurima neuroloog, ortopeed ja terapeut.

Ärahoidmine

Nüüd on välja töötatud konkreetne, mis põhineb laste rutiinse immuniseerimise reeglitel.

Vaktsiine on kahte tüüpi. Esimene tähendab elusate, kuid nõrgenenud või kahjustatud patogeenide olemasolu ja teine ​​sisaldab surnud mikroorganisme. Rohkem eelistatakse elusvaktsiini, kuna see stimuleerib immuunsüsteemi tugevamalt, aktiveeruvad humoraalsed mehhanismid, veres tekivad antikehad.

Ennetavaid meetmeid rakendatakse alates kolme kuu vanusest. Tehke kolm vaktsineerimist ühekuulise intervalliga. Lisaks on laste immuunstaatuse säilitamiseks vaja revaktsineerida poolteist aastat, järgmine kord kahe aasta pärast ja viimane kuue aasta pärast. Immuniseerimise peamised vastunäidustused on nõrgenenud immuunsus hiljuti paranenud haiguse taustal ja võimalik allergiline reaktsioon. Esimesel juhul, pärast lapse seisundi paranemist, on soovitatav vaktsineerida.

Mittespetsiifiline ennetus hõlmab sanitaar- ja hügieeninormide järgimist ning laste õpetamist neid järgima.

Lastehalvatus on äge viirusinfektsioon, mis võib tungida läbi seedetrakti limaskestade ja mõjutada seljaaju ja pikliku medulla motoorseid neuroneid, mis põhjustab erineva raskusastmega halvatuse teket.

Selle haiguse nimi, mis tuleneb kreeka sõnadest lastehalvatus- hall ja müelos- seljaaju, iseloomustab selgelt haiguse ajal tekkivaid peamisi kahjustusi, kuna viirus põhjustab seljaaju halli aine tõsist struktuurikahjustust. See viib motoorse sfääri rikkumiseni ja provotseerib ka mitmesuguseid degeneratiivseid häireid kahjustatud jäsemetel. Tekkivat lihasatroofiat seostatakse toitumisfunktsiooni ja lihaskasvu reguleeriva innervatsiooni vähenemise või kadumisega. Kuna poliomüeliidi viirus mõjutab kõige sagedamini lapsi, kaasneb atroofia tekkega jäsemete tõsine deformatsioon ( enamasti madalamad) ja nende märgatav mahajäämus arengus.

Enamasti haigestuvad alla 10-aastased lapsed. Endeemiliste piirkondade statistika kohaselt registreeritakse 80% haigustest alla 4-aastastel lastel. Nakkusjuhtumid on võrdselt levinud linna- ja maapiirkondades.

Tuleb meeles pidada, et enamikul juhtudest ei põhjusta poliomüeliit tõsiseid neuroloogilisi häireid ja kulgeb latentse infektsioonina. Kliinilised ilmingud esinevad ainult 0,5–1% nakatunute koguarvust. Kuid kõik nakatunud inimesed eritavad viirust kahe kuni kolme nädala jooksul pärast haiguse algust. Surm on haruldane ja seda seostatakse tavaliselt hingamiskeskuse halvatusest põhjustatud hingamispuudulikkusega.

Poliomüeliit eraldati eraldiseisva haigusena 19. sajandil, kuid viiteid sarnaste sümptomitega vaevusele leidub meditsiinilistes kirjutistes, mis pärinevad mitu sajandit eKr. Poliomüeliidi uurimine algas 1840. aastal ja selle liigitamine haiguste rühma tehti 20 aastat hiljem. Haiguse viiruslik olemus tehti kindlaks 20. sajandi alguses ( 1908). Haiguse laboratoorne diagnostika töötati välja 1950. aastatel ja esimene tõhus vaktsiin pakuti välja 1953. aastal.

20. sajandil registreeriti mitmeid epidemioloogilisi poliomüeliidi puhanguid, millega seoses otsustas Maailma Terviseorganisatsioon 1988. aastal käivitada poliomüeliidi viiruse vaktsineerimise teel likvideerimise programmi. Praeguseks on selle haiguse esinemissagedus vähenenud enam kui 99% ja 3 maailma piirkonda ( Ameerika, Vaikse ookeani lääneosa ja Euroopa) on kuulutatud tsoonideks, kus viirus on likvideeritud. Kagu-Aasia riikides on hoolimata endiselt esinevatest haigusjuhtudest üldine nakatumise sagedus oluliselt vähenenud.

Viiruse likvideerimisprogrammiga seotud raskused on tingitud suutmatusest katta mõningaid piirkondi rutiinsete vaktsiinidega, raskusi uut tüüpi vaktsiinide vaktsineerimiskavasse lisamisel ja selle programmi ebapiisava rahastamisega.

Huvitavaid fakte

• poliomüeliidi teine ​​nimetus on "Heine-Medina tõbi" nende teadlaste auks, kes selle vaevuse eraldi haigusena välja tõid ja klassikalise kliinilise pildi kirjelduse koostasid;
• Egiptuse muumial, kelle vanus on umbes 5 tuhat aastat, näitab jäsemete deformatsioon võimalikku lastehalvatust;
• ühes Egiptuses asuvas viljakusjumalanna templis on kujutatud preestrit poliomüeliidile iseloomuliku alajäseme kahjustusega;
• 14. sajandil elanud hollandi kunstniku Pieter Bruegheli maal kujutab kerjust kindlas asendis, arvatavasti lastehalvatuse tõttu;
• esimene registreeritud poliomüeliidi epideemia toimus 1834. aastal Saint Helenal;
• Gröönimaal tehtud väljakaevamiste tulemusena leiti 5.-6. sajandisse eKr dateeritud säilmed, kus esines poliomüeliidile omaseid luumuutusi;
• 1908. aastal õnnestus Karl Landsteineril nakatada ahv poliomüeliidiga, süstides sellele sellesse haigusesse surnud inimeste kudede fragmente;
• esimene poliomüeliidi vaktsiin, mis koosnes tapetud viirusosakeste fragmentidest, kasutati 1954. aastal;
• Nõrgestatud elusviirusel põhineva suukaudse vaktsiini kasutamine võeti kasutusele 1958. aastal.

Poliomüeliidi põhjustaja

Poliomüeliidi viirus on keskkonnas püsiv ja võib ellu jääda 3 kuud vees ja 6 kuud väljaheites. Madalatel temperatuuridel suudab viirus oma nakkavaid omadusi pikka aega säilitada. Kuid see sureb kiiresti keetmisel, ultraviolettkiirguse mõjul, kokkupuutel enamiku desinfitseerimisvahenditega ( muud kui etüülalkohol).

Valgu struktuuri erinevuste põhjal eraldati selle viiruse 3 tüve ( I, II, III). Nakatumine või vaktsineerimine ühe tüvega põhjustab spetsiifilise immuunvastuse väljakujunemise, mis tagab eluaegse kaitse uuesti nakatumise eest. Kuid see immuunsus ei kaitse teise poliomüeliidi viiruse tüvega nakatumise eest, see tähendab, et see ei ole ristkaitsega. Enamikul juhtudest põhjustab paralüütiliste tüsistustega seotud infektsiooni I tüüpi poliomüeliidi viirus.

Inimene on selle viiruse ainus loomulik kandja. Teatud tingimustel võivad primaadid nakatuda, kuid nad ei saa toimida nakkusallikana.

Poliomüeliidi viirus, nagu kõik selle perekonna viirused Enteroviirus, on võimeline mõjutama seedetrakti limaskesti, mis on infektsiooni sissepääsuvärav. Pärast seedetrakti rakkudesse sisenemist hakkab viirus inimese rakulisi struktuure kasutades paljunema. Arenguprotsessis pärast viiruseosakeste piisavat kogunemist peremeesrakus väljub patogeen, millele järgneb soole lümfoidkoe kahjustus. 3.-5. päeval pärast nakatumist tekib vireemia lühike staadium ehk viiruse vabanemine verre. Sellel perioodil moodustuvad enamikul juhtudel spetsiifilised antikehad, mis blokeerivad edukalt patogeense aine arengut ja hävitavad selle, mille tulemusena areneb haiguse asümptomaatiline vorm. Kuid harvadel juhtudel tekib massiline vireemia, mis võib põhjustada haiguse raskema vormi. Selles etapis suudab poliomüeliidi viirus erinevalt teistest enteroviirustest tungida närvikoesse, täpsemalt seljaaju ja aju halli aine närvirakkudesse. Kesknärvisüsteemi nakatumise täpne mehhanism on siiani ebaselge. Arvatakse, et viiruse tungimine on tingitud selle läbimisest perifeersete närvilõpmete kaudu lihastest, kuhu see kandub koos vereringega.

Poliomüeliidi viirus nakatab peamiselt motoorseid ja autonoomseid neuroneid. Need rakud vastutavad piirkondlike reflekside, vabatahtlike lihasliigutuste juhtimise, samuti vastavate segmentide siseorganite autonoomsete funktsioonide reguleerimise eest. Sellest põhjustatud põletikuline protsess on seotud immuunrakkude aktiivse migratsiooniga, mis vabastavad põletikukoldes bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis mõjutab närvirakke negatiivselt. Kliinilises mõttes on põletikulise reaktsiooni raskusaste palju olulisem kui selle segmentaalne jaotus ( mis on enamikul juhtudel sama.).

Poliomüeliidi viirus võib põhjustada seljaaju tagumiste sarvede põletikku ( osa, mis vastutab tundlikkuse kohta teabe tajumise ja edastamise eest). Kuid hoolimata nende struktuuride kaasamisest ei ole poliomüeliidi korral tundlikku puudujääki.

Polioviirus esineb seljaajus vaid esimestel päevadel. Seda tõestab võimalus selle perioodi jooksul nendest struktuuridest eraldada. Pärast seda perioodi viirust ei tuvastata, kuid põletikuline reaktsioon jätkub ja võib kesta mitu kuud, põhjustades järjest rohkem neuronite kahjustusi.

Poliomüeliidi põhjused

Ülekandemeetodid

Poliomüeliidi leviku mehhanism on fekaal-oraalne, mis tähendab, et patsient eritab lastehalvatuse tekitaja koos väljaheidete, uriini ja oksendamisega ning nakatumine tekib siis, kui nende ainete killud satuvad teise inimese seedetrakti.

Poliomüeliiti iseloomustavad järgmised ülekandeviisid:

• Toidu viis. Poliomüeliidi viiruse edasikandumise toidutee on epidemioloogiliselt kõige olulisem. Nakkuse edasikandumine toimub toidu saastumise tagajärjel viiruseosakestega, mis võivad tekkida isikliku hügieeni mittejärgimisel ning ebapiisava sanitaar- ja hügieenikontrolli korral.
• Veetee. Veetee viitab sellele, et viirus satub kehasse saastunud vee joomise ajal. Kuid poliomüeliidi korral on see tee patogeeni omaduste tõttu üsna haruldane. Veeallikate märkimisväärse saastumise korral kanalisatsiooni, kanalisatsiooni ja muu kanalisatsiooniga võib see aga olla nakkusallikas.
• Majapidamise tee. Nakkuse edasikandumise viis majapidamises hõlmab nakatumist majapidamistarvete kaudu. Viirusosakestega saastunud esemetega kokkupuude iseenesest selle nakkuse korral ohtu ei kujuta, kuid ebapiisava isikliku hügieeni korral võib viirus käte nahalt sattuda suu limaskestadele, st arenguks soodne keskkond.

Inimeste vastuvõtlikkus

Poliomüeliiti iseloomustab inimeste üsna kõrge loomulik vastuvõtlikkus. Enamikul juhtudel esineb viirusekandja, millega ei kaasne patoloogilisi muutusi ega kliinilisi sümptomeid. Sümptomaatilise haiguse juhtumid on üsna haruldased ja paralüütilise voolu juhtumeid täheldatakse vaid ühel kuni kümnel juhul tuhandest.

Riskitegurid

Poliomüeliidi korral on olulised järgmised riskitegurid:

• Vanus. Lastehalvatus on palju levinum laste ja noorukite seas. Selle põhjuseks on nii nende suurem vastuvõtlikkus sellele infektsioonile kui ka suurem võimalus nakatunud materjalidega kokku puutuda.
• Põrand. Enne puberteeti on nakatumise oht poistel ja tüdrukutel ühesugune ( haigus esineb aga sagedamini poiste seas). Vanusega suureneb nakatumise oht fertiilses eas naistel, kellel puudub immuunsus. Lisaks poliomüeliidi järgne sündroom ( progresseeruv lihasnõrkus, mis tekib 20–30 aastat pärast haigust) esineb sagedamini naiste seas.
• Rasedus. Rasedatel naistel on suurem risk haigestuda poliomüeliidi ja haiguse kulg on raskem.
Füüsiline treening suurendab poliomüeliidi kliiniliselt väljendunud paralüütiliste vormide esinemissagedust ja raskust. Treening inkubatsiooniperioodil ja haiguse esimeses staadiumis ei mõjuta haiguse kulgu, kuid kehaline aktiivsus esimese 3-4 päeva jooksul pärast haiguse teise staadiumi algust võib olla äärmiselt tugev. kahjulik mõju.
• Hiljutised intramuskulaarsed süstid. Kliinilised uuringud näitavad, et paralüütilise poliomüeliidi tekkimine mõjutab tõenäolisemalt jäset, millesse intramuskulaarsed süstid tehti 2–4 nädala jooksul enne haiguse algust.
• Mandlite eemaldamine. Mandlite eemaldamine tonsillektoomia), mis tehakse vahetult enne poliomüeliidi kokkupuudet, suurendab ajutüve kahjustuse riski. See on tingitud asjaolust, et operatsioonipiirkonnas on üheksanda ja kümnenda kraniaalnärvide paari närvikiud, mis pärinevad medulla piklikest.

Elav nõrgestatud viirus

Tuleb mõista, et vaktsiiniga seotud paralüütilise poliomüeliidi tekkerisk on äärmiselt madal ja seda haigust esineb ligikaudu ühel juhul 2,6 miljonist kasutatud vaktsiinist.

Nõrgestatud elusviirust manustatakse suu kaudu suu kaudu, mis võimaldab viirusel loomulikul teel edasi liikuda ja indutseerida enama kui ainult plasmaantikehade sünteesi ( sisaldub veres), aga ka sekretoorseid antikehi, mis kaitsevad viiruse järgneva tungimise eest läbi seedetrakti limaskesta.

Vaktsineerimisjärgne lastehalvatus areneb ühe kuni kahe nädala jooksul pärast esimest annust. Enamikul juhtudel on selle haiguse esinemine seotud vaktsineeritud inimese olemasoleva immuunpuudulikkusega.

Millisel perioodil on patsient teistele ohtlik? nakkav)?

Reeglina lakkavad patsiendid olemast nakkav 2–3 nädalat pärast haiguse algust. Kuid haiguse asümptomaatilise kulgemise juhtumite arvukuse tõttu võivad viirusekandjad olla lapsed, kes on esmapilgul täiesti terved. See raskendab oluliselt haiguse epidemioloogilist kontrolli.

Kui avastatakse poliomüeliit, on patsiendi hospitaliseerimine kohustuslik. Nakkusohu vähendamiseks isoleeritakse nakatunud isik 40 päevaks või kauemaks, olenevalt ägeda infektsiooni tunnuste kadumise ajast.

Kuna lastehalvatus levib peamiselt toidu kaudu, on nakkusohu vähendamiseks äärmiselt oluline järgida isiklikku hügieeni ja pärast patsiendi hooldamist hoolikalt käsi pesta. Patsiendi majapidamistarbed ja -riistad võivad olla viirusosakestega saastunud, mistõttu on äärmiselt oluline neid hoolikalt töödelda ja desinfitseerida.

Poliomüeliidi sümptomid

Poliomüeliidi ilmingud võivad olla erinevad ja erineva raskusastmega. Peaaegu 95% juhtudest esineb haiguse asümptomaatiline kulg, mille puhul puuduvad haiguse välised ilmingud. Seda haigusvormi saab ära tunda ainult viiruse või antikehade eraldamise ja tuvastamisega laboratoorsete testide seeria abil.


Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest on tavaks eristada järgmisi poliomüeliidi vorme:

• Abortiivne vorm mida iseloomustavad viirusinfektsiooni üldised mittespetsiifilised nähud, mis kaovad 3–5 päeva jooksul.
• meningeaalne vorm tekib viiruse tungimisest põhjustatud ajukelme põletikuga. Seda iseloomustab raskem kulg.
• paralüütiline vorm tekib siis, kui kahjustuvad seljaaju halli aine, medulla oblongata motoorsed neuronid ja harvadel juhtudel ka ajukoor.

Abortiivne vorm

Poliomüeliidi abortiivse vormi sümptomid

meningeaalne vorm

Ajukelme on aju ja seljaaju ümber paiknevad kaitsestruktuurid. Pia maters osaleb tserebrospinaalvedeliku – ajus ringleva tserebrospinaalvedeliku – sünteesi ja imendumise protsessis. Need struktuurid on üsna hästi verega varustatud ja innerveeritud.

Meningeaalsete membraanide kahjustamisel täheldatakse poliomüeliidi abortiivsele vormile iseloomulikke sümptomeid, mis on enamikul juhtudel siiski rohkem väljendunud ja koos mitmete spetsiifilisemate tunnustega, mis viitavad ajukelme kahjustusele.

Poliomüeliidi meningeaalse vormi tunnused

Kliinilises praktikas on tavaks tuvastada järgmised meningeaalsed sümptomid:

• Kernigi märk. Kernigi sümptom tuvastatakse, kui painutada jalg puusa- ja põlveliiges täisnurga all. Reielihaste reflekskontraktsiooni ja ägeda valu tõttu on katse jalga põlveliigeses veelgi pikendada.
• Brudzinski sümptom. On ülemine, keskmine ja alumine Brudzinsky sümptomid. Ülemine sümptom avastatakse siis, kui pea on passiivselt ette kallutatud, kui see põhjustab alajäsemete paindumist põlveliigeses ja nende tõmbamist makku. Keskmine sümptom ilmneb häbemeluule vajutades, kui see põhjustab alajäsemete paindumist ja tõmbamist makku. Kernigi sümptomi uuringus tuvastatakse Brudzinski alumine sümptom. Kui ühe alajäseme painutamisel märgatakse tahtmatut paindumist ja teise kõhtu tõmbamist, siis on märgitud meningeaalne sümptom.
• Kaela jäikus. Kaela jäikus tuvastatakse pea passiivse liikumisega ettepoole. Kui patsiendi lõug ei puutu rindkerega kokku, siis eeldatakse ajukelme ärritust. Mõnel juhul, tugevalt väljendunud põletikulise protsessiga, kuklalihaste reflekskontraktsiooni tõttu visatakse patsiendi pea isegi puhkeolekus tagasi.

paralüütiline vorm

On olemas järgmised poliomüeliidi paralüütilise vormi variandid:

• Lülisamba variant. Lülisamba varianti iseloomustab lõtv perifeerne halvatus, mis asümmeetriliselt katab jäsemeid.
• Bulbar variant. Sibulavariant on kõige ohtlikum, kuna selle haigusvormiga on kahjustatud ajutüvi, milles asuvad südame-veresoonkonna ja hingamisteede aktiivsust reguleerivad keskused.
• Pontine variant. Haiguse pontine variant on soodsa prognoosiga ja seda iseloomustab näonärvi motoorsete neuronite kahjustus. Selle tulemusena tekib näolihaste ühepoolne halvatus.

Seljaaju halvatuse sümptomid

Bulbaarparalüüsi sümptomid

Pontine halvatuse sümptomid

Eraldi tuleks mainida aju halli aine - polioentsefaliidi - lüüasaamist. See haigusvorm on äärmiselt haruldane ja on ainus poliomüeliidi vorm, mida iseloomustavad üldised krambid. Erinevalt haiguse spinaalsest vormist võib polioentsefaliidi korral täheldada spastilist halvatust. Seda tüüpi halvatus on seotud ajukoores paiknevate esimest järku motoorsete neuronite kontrolliva mõju kõrvaldamisega. See põhjustab seljaaju neuronite liigset aktiivsust, mis väljendub kahjustatud piirkondade skeletilihaste spasmide, nende toonuse ja kõõluste reflekside suurenemise tõttu.

Poliomüeliidiga tekkiv halvatus võib olla erineva kestuse ja intensiivsusega. Enamikul juhtudel ei toimu motoorse funktsiooni täielikku taastumist pärast poliomüeliidi.

Poliomüeliidi diagnoosimine

Kui viirust ei ole võimalik eraldada ja uurida, tehakse seroloogiline analüüs, mis põhineb spetsiifiliste antikehade eraldamisel. See meetod on üsna tundlik, kuid see ei tee vahet vaktsineerimisjärgsel ja looduslikel infektsioonidel.

Poliomüeliidi ravi

Kas lastehalvatust tuleks ravida ravimitega?

Lastehalvatuse raviks kasutatavad ravimid

Poliomüeliidi mittefarmakoloogiline ravi

Haiguse ägedas faasis kasutatakse spetsiaalseid patju, mis asetatakse kahjustatud jäsemete liigeste alla, et anda jäsemetele loomulik asend. Mõnikord asetatakse jäsemele lahas, mis vähendab valu ja hoiab ära ka deformatsiooni. Sõltuvalt halvatud lihaste rühmast võib kasutada erinevat tüüpi lahasid.

Taastumisfaasis kasutatakse füsioteraapiat ja lahastamist. Füsioteraapia aitab kaasa keha regeneratiivse potentsiaali aktiveerimisele, kõrvaldab mitmed ebasoodsad sümptomid ning aeglustab ka jäsemete atroofia ja deformatsiooni protsesse.

Füsioteraapia võib hõlmata järgmisi kokkupuutemeetodeid:

• vesiravi;
• füüsilised harjutused;
• magnetoteraapia;
• elektriline stimulatsioon.

Dieet poliomüeliidi korral dieeti)

• riisi, manna või kaerahelbe keetmine või või taimeõli lisamisega;
• lihapüree;
• purustatud kodujuust;
• teraviljapüree;
• aurutage lihapallid ja kotletid;
• keedetud kala.

Poliomüeliidi paralüütilise vormiga tekib sageli kõhukinnisus, mis nõuab hoopis teistsugust toitumist.

Soolefunktsiooni normaliseerimiseks on soovitatav tarbida järgmisi tooteid:

• toored, keedetud või küpsetatud köögiviljad, puuviljad, marjad, merevetikad, täisteraleib, kuna need kõik sisaldavad rohkelt taimseid kiudaineid;
• roosuhkur ja peedisuhkur, mesi, moos;
• Piimatooted;
• kalja;
• heeringas;
• soolatud veiseliha;
• kala kaaviar;
• või, päevalill, oliiviõli.

Kuna poliomüeliidiga kaasneb lisaks väljaheite häirele ka oluline üldise seisundi rikkumine, palavik, joobeseisund, on vaja lisada toidule vitamiini- ja valgurikkaid toite.

Kas lastehalvatuse korral on voodipuhkus vajalik?

Kas lastehalvatust saab kodus ravida?

Taastumisfaasis on ravi võimalik ka kodus, kuna sel perioodil on eluohtlike tüsistuste tekkimise oht minimaalne.

Lastehalvatuse tagajärjed

Poliomüeliidi tüsistused

Mõnel juhul esineb südamelihase põletik ( müokardiit), millega kaasneb südame pumpamisfunktsiooni rikkumine. Kuid poliomüeliidi müokardiit põhjustab harva mingeid spetsiifilisi väliseid ilminguid.

Seedetrakti häired, nagu verejooks, paralüütiline iileus ja äge mao laienemine, võivad raskendada paralüütilise poliomüeliidi kulgu.

Poliomüeliidi järgne sündroom

Esinemise täpne põhjus pole teada, kuid eeldatakse, et see sündroom areneb närvikoe kompenseeriva potentsiaali järkjärgulise rikkumise tagajärjel, mille tõttu täitus pärast ägedat poliomüeliidi tekkinud motoorne defitsiit. Võimalik, et poliomüeliidi järgse sündroomi tekkes mängib rolli ka latentne viirus, mis paikneb närvikoes ja põhjustab pärast selle taasaktiveerumist neuronite hävimist.

Postpolio sündroomi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kiire väsimus;
• lihaste nõrkus;
• lihasvalu;
• kõnnaku rikkumine;
• hingeldus;
• neelamishäire.

Poliomüeliidi ennetamine

Inaktiveeritud polioviiruse vaktsiin

Pärast selle vaktsiini kasutuselevõttu püüavad immuunrakud kinni viiruseosakesed, mis hakkavad tootma spetsiifilisi antikehi, mis tagavad järgneva kaitse nakkuse eest. Kaitsepotentsiaali suurendamiseks määratakse seda vaktsiini kolm korda ühekuulise vaheajaga. Mõnes piirkonnas kasutatakse korduvat vaktsineerimist, mis võimaldab paremini kontrollida epidemioloogilist olukorda ja tagab usaldusväärsema kaitse nakkuse eest.

IPV mõjul sekretoorsed antikehad praktiliselt ei arene ( Seedetrakti limaskesta pinnal sünteesitud antikehad). Sel põhjusel on pärast inaktiveeritud vaktsiiniga vaktsineerimist hoolimata sellest, et inimene on viiruse eest kaitstud, teatav oht nakatuda "metsiku" poliomüeliidi viirusega. Sellisel juhul võib viirus soolerakkudes mõnda aega paljuneda ilma väliseid ilminguid põhjustamata.

Nõrgestatud polioviiruse elusvaktsiin

Nõrgestatud viirus saadakse, kasvatades seda korduvalt ahvirakukultuuris – keskkonnas, millega viirus ei ole kohanenud ja kus see mitme põlvkonna järel kaotab oma patogeensed omadused.

Seda tüüpi vaktsiini kasutamine suu kaudu suu kaudu võimaldab teil jäljendada viiruse loomulikku liikumisteed. Selle tungimine seedetrakti rakkudesse käivitab sekretoorsete immunoglobuliinide tootmise, mis moodustavad limaskestas kaitse viiruse vastu. 3 järjestikuse annuse kasutamine võimaldab saavutada vaktsineeritud inimeste veres kaitsvate antikehade kõrgeid tiitreid.

Näidustused ja vastunäidustused pärast poliomüeliidivastast vaktsineerimist. Tüsistused pärast vaktsiini

Vastused korduma kippuvatele küsimustele

Kas sa saad uuesti lastehalvatuse?

Immuunsus on keha spetsiaalne süsteem, mis on suunatud võõraste elementide äratundmisele ja oma kudede äratundmisele. Seda funktsiooni teostatakse valkude ja teiste pinna makromolekulide struktuuris krüpteeritud antigeense teabe lugemise teel.

Sõltuvalt kaitse rakendamise viisist eristatakse järgmisi immuunsuse tüüpe:

• humoraalne immuunsus. Humoraalse immuunsuse moodustavad veres lahustunud immunoglobuliinid või antikehad. Eristada kaasasündinud ( geneetiliselt määratud) ja omandatud humoraalne immuunsus ( tekkinud pärast vaktsineerimist või haigust). Antikehade moodustumine toimub antigeense stimulatsiooni ajal, st organismis patogeense aine osakeste juuresolekul, mis võivad vallandada immuunvastuse. Algselt sünteesitakse IgM tüüpi immunoglobuliine, mis vastutavad lühiajalise kaitse eest, kuid mõne aja pärast asenduvad need IgG klassi antikehadega, mida peetakse pikaajalise immuunsuse antikehadeks ja mis võivad organismis esineda. mitu aastat ja isegi kogu elu. Antikehade sünteesi funktsiooni täidavad spetsiaalsed immuunrakud - B-lümfotsüüdid, mis pärast patogeeni või selle antigeensete fragmentide imendumist ja hävitamist migreeruvad luuüdi ja lümfoidorganitesse, muutudes plasmarakkudeks, mille põhifunktsioon on on sobivate kaitsvate antikehade tootmine järgneval kokkupuutel selle antigeeniga.
• Rakuline immuunsus. Rakulist immuunsust teostavad T-lümfotsüüdid ja makrofaagide süsteem, see tähendab immuunrakud, millel on võime võõraid rakke ja viirusi absorbeerida ja hävitada. T-lümfotsüütide hulgas on abistajarakud, mis on vajalikud immuunvastuse koordineerimiseks, mälurakud, mis on vajalikud teatud immuunmälu moodustamiseks ning otseselt tsütotoksilised lümfotsüüdid ehk tapjad, mille põhiülesanne on immuunvastuse hävitamine. võõrrakud. Rakuline immuunsus, nagu ka humoraalne immuunsus, põhineb antigeenide äratundmisel.

Kliinilisest vaatenurgast eristatakse järgmisi immuunsuse tüüpe:

• Steriilne immuunsus. Steriilne immuunsus kaitseb keha võimaliku nakkuse eest isegi siis, kui patogeenne aine organismist puudub.
• Mittesteriilne immuunsus. Mittesteriilset immuunsust iseloomustab asjaolu, et patogeensete ainete vastased antikehad tekivad ainult siis, kui need on organismis olemas.

Inimene võib saada poliomüeliidi viiruse suhtes immuunsuse järgmistel viisidel:

• Pärast haigust. Kui inimene on haigestunud “metsiku” poliomüeliidi viirusega, tekivad tema kehas spetsiifilised antikehad ja nende sünteesi eest vastutavad rakud, mis säilivad kogu elu. Järgneva viirusega kokkupuutumise korral aktiveerub immuunsüsteem mõne tunni jooksul ja hävitab patogeeni täielikult ilma haigusnähtudeta.
• Pärast vaktsineerimist. Vaktsineerimise käigus viiakse organismi nõrgenenud või inaktiveeritud viirus, mis käivitab haigestumise ajal samasuguse reaktsiooni nagu "metsik" viirus, kuid millega ei kaasne samu riske ja sümptomeid.

Immuunfunktsioon on häiritud järgmistel juhtudel:

• HIV AIDS. HIV on tõsine infektsioon, mis ründab ja inaktiveerib immuunrakke ning avab seega tee teistele nakkustekijatele.
• Luuüdi haigused. Kuna immuunsust moodustavate rakkude süntees toimub luuüdis, võivad kõik patoloogiad, mille korral selle organi funktsioon on häiritud, viia immuunsuse vähenemiseni.
• Toksiline või kiirgusmõju luuüdile. Pikaajaline mürgistus või kokkupuude kiirgusega võib põhjustada luuüdi talitlushäireid koos immuunpotentsiaali vähenemisega.
• Immuunsüsteemi pärssivate ravimite võtmine. Mitmed ravimid, mida kasutatakse pahaloomuliste kasvajate raviks, samuti steroidsed põletikuvastased ravimid, võivad immuunsüsteemi ühel või teisel määral nõrgestada.
• Muud immuunsüsteemi patoloogiad. On olemas üsna ulatuslik patoloogiate loetelu, mis võivad põhjustada inimese immuunsüsteemi talitlushäireid.

Kuidas poliomüeliidi patsiendid välja näevad?

Poliomüeliidiga patsientide välimus sõltub suuresti sellest, millised jäsemed ja lihasrühmad olid kahjustatud, haiguse agressiivsusest, arstiabi õigsusest taastumisfaasis ja haiguse kestusest.

Poliomüeliidiga patsientide välimus

Mõjutatud jäsemed	Kirjeldus	Iseloomulik välimus
alajäse	Ühe alajäseme oluline deformatsioon on selle läbimõõdu vähenemisega võrreldes tervega, samuti selle pikkus veidi vähenenud. Mõnel juhul võivad luud olla oluliselt deformeerunud, kaarekujulised. Liigesed on reeglina selgelt nähtavad, mõnikord deformeerunud.
Mõlemad alajäsemed	Mõlemad alajäsemed on ebaproportsionaalselt hõrenenud, mahult vähenenud. Tavaliselt on mõlemad jäsemed lühendatud. Võimalikud on mitmesugused luude ja liigeste deformatsiooni variandid.
Ülemine jäse	Kui ülemine jäse on mõjutatud, täheldatakse selle olulist hõrenemist, millele järgneb lühenemine. Luu deformatsioon on vähem väljendunud kui alajäsemete lüüasaamisega. Kui mõlemad käed on mõjutatud, tekib ebaproportsionaalselt õhukeste jäsemetega asümmeetriline deformatsioon.
Lülisammas ja vaagen	Lastehalvatuse viirus nakatab harva selja- ja vaagnalihaseid. Nende piirkondade luustiku deformatsioon on tingitud asjaolust, et alajäseme ühepoolse kahjustuse korral koos selle lühenemisega muutub raskuse jaotus seismisel ja kõndimisel, mis aja jooksul põhjustab märkimisväärset skolioosi ( lülisamba külgmine deformatsioon). Spetsiaalseid kingi või lahasid kandes saab seda tüsistust vältida.

Tuleb mõista, et inimesed, kellel on tekkinud jäsemete ja liigeste kirjeldatud muutused, ei ole nakkavad. Sellistel etappidel on nende keha viirusest täielikult puhastatud ja nad ei kujuta endast epidemioloogilist ohtu. Struktuursed muutused jäsemetes tekivad seetõttu, et viiruse poolt tekitatud kahjustused seljaaju eesmistes sarvedes on pöördumatud.

Viirusinfektsioon, mis tekib kesknärvisüsteemi (seljaaju hallaine) valdava kahjustusega ja põhjustab lõtva pareesi ja halvatuse. Olenevalt kliinilisest vormist võib poliomüeliidi kulg olla kas asümptomaatiline (lühiajalise palaviku, katarraalsete sümptomite, düspepsiaga) või raskete meningeaalsete sümptomitega, autonoomse häirega, perifeerse halvatuse tekkega, jäsemete deformatsioonidega jne. Poliomüeliidi diagnoosimine põhineb viiruse eraldamisel bioloogilistest vedelikest, RSK ja ELISA diagnostika tulemustest. Poliomüeliidi ravi hõlmab sümptomaatilist ravi, vitamiiniteraapiat, füsioteraapiat, harjutusravi ja massaaži.

Viimane lastehalvatuse epideemia Euroopas ja Põhja-Ameerikas registreeriti eelmise sajandi keskel. 1988. aastal võttis WHO vastu resolutsiooni, mis kuulutas eesmärgiks poliomüeliidi väljajuurimise maailmas. Praegu esineb haigus riikides, kus tehakse poliomüeliidi vastu ennetavat vaktsineerimist, üksikjuhtumitena. Afganistan, Nigeeria, Pakistan, Süüria ja India on endiselt poliomüeliidi endeemilised. Lääne-Euroopa riike, Põhja-Ameerikat ja Venemaad peetakse poliomüeliidivabadeks piirkondadeks.

Poliomüeliidi põhjused

Nakkuse põhjustavad kolm antigeenset polioviiruse tüüpi (I, II ja III), mis kuuluvad perekonda Enteroviruses, Picornaviridae perekonda. Kõige ohtlikum on I tüüpi poliomüeliidi viirus, mis põhjustab 85% kõigist haiguse paralüütilise vormi juhtudest. Olles keskkonnas stabiilne, võib poliomüeliidi viirus ellu jääda vees kuni 100 päeva ja väljaheites kuni 6 kuud; talub hästi kuivatamist ja külmutamist; ei inaktiveeri seedemahl ja antibiootikumid. Polioviiruse surm toimub kuumutamisel ja keetmisel, ultraviolettkiirgusel, töötlemisel desinfektsioonivahenditega (valgendi, kloramiin, formaliin).

Poliomüeliidi nakkusallikaks võib olla nii haige inimene kui ka asümptomaatiline viirusekandja, kes eritab viirust ninaneelu lima ja väljaheitega. Haiguse edasikandumine võib toimuda kontakt-, õhu- ja fekaal-oraalsel teel. Vastuvõtlikkus poliomüeliidiviirusele elanikkonnas on 0,2–1%; Valdav enamus juhtudest on alla 7-aastased lapsed. Esinemissageduse hooajalised tipud esinevad suve-sügisperioodil.

Vaktsiiniga seotud poliomüeliit areneb raske kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega (sageli HIV-nakkusega) lastel, kes said suukaudset nõrgestatud elusvaktsiini.

Poliomüeliidi viiruse levikut soodustavad tingimused on laste ebapiisavad hügieenioskused, halvad sanitaar- ja hügieenitingimused, rahvastiku ülerahvastatus ning massispetsiifilise ennetuse puudumine.

Poliomüeliidi viiruse sissepääsuvärav uue peremehe kehas on orofarünksi, ninaneelu, soolte lümfoepiteliaalkude, kus toimub haigusetekitaja esmane replikatsioon ja kust see siseneb verre. Enamasti kestab esmane vireemia 5-7 päeva ja immuunsüsteemi aktiveerumisel lõpeb taastumisega. Ainult 1–5% nakatunutest areneb välja sekundaarne vireemia, millega kaasneb seljaaju ja ajutüve eesmiste sarvede motoorsete neuronite selektiivne kahjustus. Poliomüeliidi viiruse tungimine närvikoesse ei toimu mitte ainult hematoentsefaalbarjääri, vaid ka perineuraalse marsruudi kaudu.

Rakkudesse tungiv poliomüeliidiviirus põhjustab nukleiinhapete ja valkude sünteesi rikkumist, mis põhjustab degeneratiivseid ja destruktiivseid muutusi kuni neuroni täieliku surmani. 1/3-1/4 närvirakkude hävitamine põhjustab pareesi ja täieliku halvatuse, millele järgneb lihaste atroofia ja kontraktuurid.

Poliomüeliidi klassifikatsioon

Kliinilises praktikas on poliomüeliidi vorme, mis tekivad ilma närvisüsteemi kahjustamata ja kesknärvisüsteemi kahjustusega. Esimesse rühma kuuluvad nähtamatud ja abortiivsed (vistseraalsed) vormid; teisele - poliomüeliidi mitteparalüütilised (meningeaalsed) ja paralüütilised vormid.

Sõltuvalt närvisüsteemi kahjustuse tasemest võib poliomüeliidi paralüütilist vormi väljendada järgmistel viisidel:

• seljaaju, mida iseloomustab jäsemete, kaela, diafragma, kehatüve lõtv halvatus;
• bulbar millega kaasnevad kõnehäired (düsartria, düsfoonia), neelamine, südametegevus, hingamine;
• pontine voolav koos näoilmete täieliku või osalise kadumisega, lagoftalmos, suunurga allavajumine ühel näopoolel;
• entsefaliitne aju- ja fokaalsete sümptomitega;
• segatud(bulbospinaalne, pontospinaalne, bulbopontospinaalne).

Eraldi käsitletakse sellist vaktsineerimisjärgset tüsistust nagu vaktsiiniga seotud paralüütiline poliomüeliit. Poliomüeliidi paralüütiliste ja mitteparalüütiliste vormide arengu sagedus on 1:200.

Poliomüeliidi paralüütiliste vormide ajal eristatakse inkubatsiooni-, preparalüütilist, paralüütilist, taastumis- ja jääkperioodi.

Poliomüeliidi sümptomid

Erinevate poliomüeliidi vormide inkubatsiooniperiood on keskmiselt 8-12 päeva.

Ilmne vorm poliomüeliit on viiruse kandja, mis ei avaldu kliiniliselt ja seda saab tuvastada ainult laboratoorsete uuringute abil.

Abortiivne (vistseraalne) vorm Poliomüeliit moodustab enam kui 80% kõigist haigusjuhtudest. Kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised; nende hulgas on ülekaalus üldised nakkussümptomid - palavik, mürgistus, peavalu, mõõdukad katarraalsed nähtused, kõhuvalu, kõhulahtisus. Haigus lõpeb 3-7 päeva pärast täielikku taastumist; neuroloogilised jääknähud puuduvad.

meningeaalne vorm poliomüeliit kulgeb vastavalt healoomulise seroosse meningiidi tüübile. Samal ajal esineb kahelaineline palavik, peavalud, mõõdukad meningeaalsed sümptomid (Brudzinsky, Kernig, kaela jäikus). 3-4 nädala pärast toimub taastumine.

paralüütiline vorm poliomüeliidi kulg ja tulemused on kõige raskemad. Preparalüütilisel perioodil on ülekaalus üldised nakkushaigused: palavik, düspepsia, riniit, farüngiit, trahheiit jne. Teise palavikuga kaasnevad meningeaalsed nähtused, müalgia, valu lülisambas ja jäsemetes, tugev hüperesteesia, liighigistamine, segasus ja krambid .

Ligikaudu 3.-6. päeval jõuab haigus paralüütilisse faasi, mida iseloomustab äkiline parees ja alajäsemete halvatus, mille tundlikkus on puutumatu. Halvatusele poliomüeliidi korral on iseloomulik asümmeetria, ebatasasused ja proksimaalsete jäsemete valdav kahjustus. Mõnevõrra harvem tekib poliomüeliidi korral ülemiste jäsemete, näo ja kehatüve lihaste parees ja halvatus. 10-14 päeva pärast täheldatakse esimesi lihaste atroofia tunnuseid. Medulla oblongata elutähtsate keskuste kahjustus võib põhjustada hingamislihaste ja diafragma halvatust ning põhjustada lapse surma ägeda hingamispuudulikkuse tõttu.

Poliomüeliidi taastumisperioodil, mis kestab kuni 1 aasta, toimub järkjärguline kõõluste reflekside aktiveerumine, taastatakse liigutused üksikutes lihasrühmades. Kahjustuse mosaiikne olemus ja ebaühtlane taastumine põhjustavad atroofia ja lihaskontraktuuride teket, kahjustatud jäseme kasvu mahajäämust, osteoporoosi teket ja luukoe atroofiat.

Jääkperioodil täheldatakse poliomüeliidi jääknähtusid - püsiv lõtv halvatus, kontraktuurid, paralüütiline lampjalgsus, jäsemete lühenemine ja deformatsioonid, jalgade valgusdeformatsioon, küfoskolioos jne.

Laste poliomüeliidi kulgu võivad komplitseerida kopsuatelektaasid, kopsupõletik, interstitsiaalne müokardiit, seedetrakti verejooks, soolesulgus jne.

Poliomüeliidi diagnoosimine

Lapse poliomüeliiti võib kahtlustada lastearst või laste neuroloog ajaloo, epidemioloogiliste andmete ja diagnostiliselt oluliste sümptomite põhjal. Preparalüütilises staadiumis on poliomüeliidi äratundmine keeruline ja seetõttu on ekslikult tuvastatud gripi, AVRI, ägeda sooleinfektsiooni, seroosse meningiidi diagnoos.

Peamist rolli poliomüeliidi etioloogilises diagnoosimises mängivad laboratoorsed uuringud: viiruse eraldamine ninaneelu limast, väljaheitest; ELISA meetodid (IgM tuvastamine) ja RSK (viirusspetsiifiliste antikehade tiitri tõus paarisseerumites). PCR-i kasutatakse poliomüeliidi viiruse tüüpide eristamiseks.

Lumbaalpunktsiooni ajal voolab tserebrospinaalvedelik suurenenud rõhu all välja; tserebrospinaalvedeliku uuring poliomüeliidi korral näitab selle läbipaistvat, värvitut iseloomu, valgu ja glükoosi kontsentratsiooni mõõdukat suurenemist. IVL, lahas, ortopeedilised rehvid, ortopeedilised jalanõud. Poliomüeliidi jääknähtude ortopeediline ja kirurgiline ravi võib hõlmata tenomüotoomiat ja kõõluste-lihaste plastika, tenodeesi, liigeste artroosi ja artroosi, luude resektsiooni ja osteotoomiat, skolioosi kirurgilist korrigeerimist jne.

Poliomüeliidi prognoos ja ennetamine

Poliomüeliidi kerged vormid (tekivad ilma kesknärvisüsteemi ja ajukelme kahjustamata) mööduvad jäljetult. Rasked paralüütilised vormid võivad põhjustada püsiva puude ja surma. Tänu pikaajalisele sihipärasele vaktsineerimisele poliomüeliidi vastu on haiguse struktuuris ülekaalus kerged mitteilmnevad ja katkenud nakkusvormid; paralüütilised vormid esinevad ainult vaktsineerimata isikutel.

Poliomüeliidi ennetamine hõlmab kõigi laste kohustuslikku rutiinset vaktsineerimist ja revaktsineerimist vastavalt riiklikule vaktsineerimiskavale. Lastehalvatuse kahtlusega lapsed isoleeritakse koheselt; desinfitseerimine toimub ruumis; kontaktisikuid tuleb jälgida ja erakorraliselt vaktsineerida OPV-ga.

Tänu massilisele vaktsineerimisele on lastehalvatus tänapäeval haruldane. Endiselt on oht viirusesse nakatuda, sest maailma eri paigus täheldatakse aeg-ajalt haiguspuhanguid. Keegi ei saa garanteerida, et viirus meie riiki ei jõua. Seetõttu peate teadma, mis on lastehalvatus, kuidas seda lastel ära tunda ja millised diagnostikameetodid on kõige tõhusamad.

Praeguseks registreeritakse lastehalvatuse puhanguid harva, kuid iga lapsevanem peab teadma surmava haiguse sümptomeid.

Mis on poliomüeliit ja millised on selle haiguse põhjused?

Poliomüeliit on nakkuslik viirushaigus, millega kaasneb halvatus. Haiguse tekitajaks on polioviirus, mis soolestikus sattudes paljuneb kiiresti. Seejärel levib see vere kaudu kogu kehas, mõjutades kesknärvisüsteemi. Polioviirus ründab närvirakke, häirides nende normaalset talitlust, mille tagajärjeks võib olla lihaste talitlushäire – motoorsete funktsioonide rike või kadu.

Poliomüeliit on lapseea haigus, kuid mõnikord mõjutab see ka täiskasvanuid. Nakkus levib kiiresti, viiruse kandjad võivad olla mitte ainult inimesed, vaid ka loomad ja isegi putukad.

Nakatumine toimub õhus olevate tilkade, käepigistuse ja ka kokkupuutel patogeene sisaldava väljaheitega. Lisaks võib viirust kätte saada nõude, mänguasjade, aluspesu, nakatunud inimese kasutatud majapidamistarvete kaudu. Samuti on sooleinfektsiooni elupaigaks pesemata puu- ja juurviljad, kanalisatsioon ja muud saastunud kohad.

Ideaalne temperatuur polioviiruse levikuks on 37°C. Haiguse tekitaja on üsna elujõuline ja võib inimkehas eksisteerida kuni 6 kuud.

Üheks soodsaks tingimuseks haiguse arenguks on immuunsüsteemi nõrgenemine rohkete stresside, operatsioonide, kehvade peresuhete või HIV-nakkuse tagajärjel.

Poliomüeliidi klassifikatsioon ja iseloomulikud sümptomid

See artikkel räägib tüüpilistest viisidest teie küsimuste lahendamiseks, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite minult teada, kuidas täpselt oma probleemi lahendada - esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Arvestades haiguse teatud tunnuseid, on mitu selle vormi:

1. olenevalt infektsiooni tüübist: tüüpiline (mõjutab kesknärvisüsteemi) ja ebatüüpiline (haiguse asümptomaatiline kulg);
2. sõltuvalt haiguse tõsidusest: kerge, mõõdukas, raske, subkliiniline;
3. lähtuvalt haiguse kulgemise iseloomust: mitteparalüütiline (ilma ühegi tüsistuseta) ja paralüütiline (esinevad tüsistused sekundaarse infektsiooni, krooniliste vaevuste ägenemise jms kujul).

Kahte viimast poliomüeliidi vormi (paralüütiline ja mitteparalüütiline) peetakse meditsiinis peamisteks. Igal neist on oma klassifikatsioon ja sümptomid. Mõelge üksikasjalikumalt laste poliomüeliidi vormidele ja tunnustele.

Mitteparalüütiline poliomüeliit

Mitteparalüütiline poliomüeliit jaguneb:

• asümptomaatiline;
• katkendlik;
• meningeaalne.

Asümptomaatiline lastehalvatus on kõige kergem ja levinum vorm. See on ohtlik, kuna aktiivses faasis kulgeb see ilma ühegi sümptomita. Samal ajal suureneb oluliselt ümbritsevate laste ja täiskasvanute nakatumise oht.

Abordiva poliomüeliidi sümptomid on sarnased külmetushaigusega. Seda iseloomustab nõrkus, palavik, kõhuvalu ja kõhulahtisus. Aborduva lastehalvatuse ravimiseks kulub vähemalt nädal.

Meningeaalne vorm meenutab igas mõttes meningiiti. Lastel hakkab tugev peavalu, ilmneb iiveldus ja oksendamine, temperatuur tõuseb. Haiguse ravimiseks kulub vähemalt 2 nädalat, kuid seda eeldusel, et diagnoos tehakse õigeaegselt.

Paralüütiline poliomüeliit

Vastavalt kahjustuse lokaliseerimisele jaguneb paralüütiline poliomüeliit järgmisteks osadeks:

• seljaaju;
• pontine;
• bulbar;
• bulbospinaalne.

Spinaalne poliomüeliit on ohtlik, kuna selle nähud ilmnevad alles 10-12 päeva pärast nakatumist. Sel perioodil saab viirust tuvastada ainult väljaheidete laboratoorse analüüsi abil. Peamised sümptomid, mis viitavad haiguse lülisamba vormile, on järgmised: tugev higistamine, pidev oksendamine, kõrge palavik. Sellele järgneb ülakeha halvatus, mis viib lihaste atroofiani.

Lastehalvatuse pontiinivormiga nakatumise tagajärjel kaotab laps täielikult või osaliselt näoliigutuste tegemise võime, kuna tema näolihased on halvatud. Patsiendi halvatud poolel võib suunurk alla rippuda.

Haiguse bulbarvormiga ei saa laps neelata. Viirus ründab kolju närve, häirides hingamissüsteemi. Kui te ei osuta lapsele õigeaegset abi, pole patsiendi surm välistatud.

Kõige ohtlikum poliomüeliidi vorm on bulbospinaalne. See viib täieliku lihaste atroofiani ja võib lõppeda surmaga.

Haiguse diagnoosimine

Poliomüeliidiga laps on oht kõigile ümberkaudsetele inimestele. Seetõttu on haiguse diagnoosimine selle arengu algfaasis nii oluline. Kui lapsel ilmnevad sümptomid, mis viitavad polioviiruse esinemisele tema kehas, viiakse ta vere ja väljaheidete analüüsiks, samuti ninaneelu tampooniproovideks.

Nende materjalide uurimine põhineb asjaolul, et polioviirus sisaldub ninaneelus esimese 7 päeva jooksul pärast nakatumist ja väljaheites umbes 7 nädalat. Patsiendi verd uuritakse poliomüeliidi vastaste antikehade esinemise suhtes. Esimene analüüs viiakse läbi lapse haiglasse võtmise ajal ja teine ​​- 14-28 päeva pärast. Kui antikehade tiiter on tõusnud rohkem kui 4 korda, diagnoositakse patsiendil poliomüeliit.

Poliomüeliidi ravimeetodid

Kui laps on siiski haigestunud poliomüeliidi, on ravi põhialuseks tema keha säilitamine. Selline ravi suurendab lapse võimalusi seisundit parandada ja hoiab ära soovimatute tagajärgede tekkimise.

Poliomüeliidi ravi võib hõlmata järgmist:

• ravimid haiguse ilmingute vähendamiseks;
• ravimid hingamisprotsessi hõlbustamiseks;
• füsioteraapia harjutused;
• füsioteraapia;
• õige toitumine.

Taastumise prognoos ja võimalikud tüsistused

Kui lapsel on kerge poliomüeliidi vorm, on paranemisvõimalus väga suur. Palju hullem, kui haigus on raske. Paralüütiline poliomüeliit võib põhjustada eluaegse puude või isegi surma. Sellist infektsioonivormi põdenud lapsel võib üks või kaks jalga olla vähearenenud, luud tugevalt deformeerunud ja selgroog kõver. Laps kaotab võime iseseisvalt liikuda. Poliomüeliidi tüsistused võivad end tunda anda 2-3 aastakümne pärast.

Haiguste ennetamine

Poliomüeliidi nakatumise ohu minimeerimiseks peate järgima ennetusmeetmeid:

• järgima sanitaar- ja hügieenistandardeid (pärast tänaval kõndimist või tualetti minekut tuleb käsi pesta seebi ja veega);
• enne köögiviljade ja puuviljade söömist peske neid hästi jooksva vee all;
• õigeaegselt läbi viia ennetav vaktsineerimine.

Vaktsineerimine on kõige tõhusam viis polioviiruse vastu võitlemiseks. Seda tehakse kõigile lastele alates kolmest kuust. Lisaks tehakse vaktsineerimine 4 ja 5 kuu vanuselt, millele järgneb revaktsineerimine 1,5-aastaselt, 2-aastaselt ja 6-aastaselt.

(Heine-Medini tõbi ehk epideemiline infantiilne halvatus) on poliomüeliidi viiruse põhjustatud nakkushaigus, mille patoloogiline protsess paikneb seljaaju eesmistes sarvedes.

Poliomüeliit on: äge täpsustamata, äge mitteparalüütiline, äge paralüütiline poliomüeliit muu ja täpsustamata; metsiku loodusliku viiruse poolt põhjustatud äge halvatus; äge halvatus, mis on põhjustatud metsikult sissetoodud viirusest; vaktsiiniga seotud äge halvatus; äge poliomüeliit.

Kuni viimase ajani oli see haigus levinud kogu planeedil. Registreeritud on nii üksikjuhtumeid kui ka epideemiaid. Lastehalvatus oli tõsine oht – eelkõige lastele.

Pärast Teist maailmasõda haigestumus tõusis: Rootsis 71% ja USA-s 37,2%. Venemaal ei olnud tõus nii suur, kuid siiski märkimisväärne: 1940. aastal 0,67% ja 1958. aastal 10,7%. Võitluses selle tõsise haigusega võimaldasid Salki vaktsiin ja Sabini elusvaktsiin (lühendatult ZhVS), mis ilmusid eelmise sajandi 50ndate lõpus ja 60ndate alguses.

Pärast ZhVS-i vaktsineerimise algust Venemaal langes haigestumus enam kui 100 korda. Alates 1997. aastast pole metsikute tüvede põhjustatud poliomüeliidi juhtumeid Venemaal registreeritud. Tänu universaalsele vaktsineerimisele võideti haigus.

Poliomüeliidi nakkuse allikas ja kandja on inimene. Viirus on isoleeritud ninaneelu ja soolestikust, seetõttu võib see levida õhu kaudu või toidu kaudu. Vaatamata sellele, et metsik poliomüeliidi viirus on ületatud, on endiselt aktiivsed vaktsiinitüved, mida seostatakse igal aastal 10–15 lastehalvatuse juhtumiga kogu Venemaal.

Teiste nakatumise seisukohast on ohtlikud need, kellel on haiguse kustutatud või arenemata vormid. Viirus eritub väljaheitega mitte ainult haiguse käigus, vaid ka pärast taastumist - mitu nädalat või kuud. Seda saab avastada ninaneelus pärast haiguse algust (1-2 nädala jooksul), eriti esimese 3, 4 või 5 päeva jooksul. Inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel on ka patsiendid "nakkavad". Nakkus võib nakatuda mänguasjade, pesemata käte, saastunud toodete kaudu.

Hoolimata asjaolust, et poliomüeliidi võib haigestuda igaüks, on alla 7-aastased lapsed selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad. Esimesel 2-3 elukuul lapsed seda infektsiooni praktiliselt ei saa. Pärast haigestumist ilmneb stabiilne humoraalne immuunsus ja täheldatakse soole limaskesta rakkude resistentsust homoloogse viirusetüübi suhtes. Relapsid peaaegu kunagi ei esine.

Mis provotseerib / põhjustab lastehalvatust:

On tuvastatud kolme tüüpi viiruseid: Brünnhilde, Lansing, Leon, mis erinevad antigeensete omaduste poolest. Polioviirused kuuluvad pikornaviiruste perekonda, RNA-d sisaldavate enteroviiruste perekonda.

Nakkuse leviku allikaks on haiged ja terved viirusekandjad, kes eritavad infektsiooni nina-neelu ja soolesisuga. Viimane määrab nakkuse leviku võimaluse toidu- ja õhu kaudu. Esimese 7-10 haiguspäeva jooksul saab viiruse eraldada neeluloputusest. Pikema perioodi jooksul (6 nädalat, mõnikord mitu kuud) eritub viirus väljaheitest. Haigus võib levida määrdunud käte, toidu, mänguasjade kaudu. On tõendeid enteroviiruste, sealhulgas poliomüeliidi laialdase leviku kohta keskkonnas ja toidus.

Poliomüeliit kuulub hooajaliste infektsioonide hulka, mis esineb kõige sagedamini suve-sügisperioodil. Ägedale poliomüeliidile on iseloomulik kõrge nakkavuse tase, see võib hõlmata kõiki elanikkonna segmente, kuid kõige enam kannatavad alla 7-aastased lapsed (70-90%). Poliomüeliidi paralüütiline vorm on haruldane.

Enteroviiruseid ei saa hävitada zimic-terapeutiliste ravimite ja antibiootikumide abil. Viirus inaktiveeritakse formaldehüüdi või vaba jääkklooriga (vajalik kontsentratsioon on 0,3–0,5 mg/l). Samuti aitab nakkust tappa ultraviolettkiirgus, kuivatamine, kuumutamine temperatuurini 50 ˚С. Viirust võib külmutatult säilitada mitu aastat. Näiteks tavalises majapidamises kasutatavas külmkapis võib ta elada 2-3 nädalat või kauem. Toatemperatuuril jääb viirus aktiivseks mitu päeva.

Patogenees (mis juhtub?) lastehalvatuse ajal:

Viiruse sissepääsu väravad on ülemised hingamisteed ja seedetrakt. Viiruse paljunemine toimub neelu ja soolte tagaseina lümfistruktuurides, seejärel tekib vireemia (viiruse levik vereringe kaudu kogu kehas). Sel perioodil saab viiruse patsiendi verest eraldada.

Viiruse interaktsioonil närvisüsteemi rakkudega toimuvad kõige intensiivsemad muutused motoorsetes neuronites, milles neuronofaagia protsess (kahjustatud või degeneratiivselt muutunud närvirakkude hävitamine ja eemaldamine) väljendub oluliselt juba haiguse varases staadiumis. .

Viiruse tungimine poliomüeliit närvisüsteemi võib esineda mitmel viisil: väikeste veresoonte endoteeli, koroidpõimiku, ventrikulaarse ependüümi kaudu.

Poliomüeliidi protsessi iseloomulik tunnus on rakukahjustuste ebaühtlane intensiivsus. Kõige sügavamad muutused toimuvad eesmiste sarvede piirkonnas (eriti nimmeosa segmentides). Protsess võib hõlmata ajutüve, pia mater'i. 6.-8. haiguspäevaks patomofoloogiliste muutuste suurenemine tavaliselt lõpeb. Kursuse raskusaste sõltub patogeeni omadustest.

Haiguse kulgu mõjutab haigete vanus: poliomüeliidi paralüütilisi vorme täheldatakse sagedamini vanematel lastel ja noortel, neil esineb sagedamini bulbaarset vormi. Aidake kaasa poliomüeliidi vigastuse, operatsiooni, raseduse, stressi, kehalise aktiivsuse raskemale kulgemisele. Arvatakse, et ravimite või vaktsiinide kasutuselevõtt poliomüeliidi inkubatsiooniperioodil võib olla poliomüeliidi paralüütiliste vormide tekke provotseeriv tegur.

Laste poliomüeliidi sümptomid:

Eraldada mitte paralüütiline(asümptomaatiline, abortiivne, mepingeaalne) ja halvatud poliomüeliidi vormid, mida iseloomustab erinevate sümptomite ilmnemine.

Mitteparalüütilised vormid

Iseseisev või asümptomaatiline, poliomüeliidi vorm ei avaldu kliiniliselt. Mittenähtava vormiga lapsed on teistele ohtlikud, nad eritavad poliomüeliidi viirust väljaheite massiga, nende veres on kõrge spetsiifiliste antikehade kontsentratsioon. Tuleb rõhutada, et mittenähtava vormi esinemissagedus on üsna kõrge.

katkendlik vormil on mitmeid sümptomeid: äge algus palavikuga, katarraalsed nähtused, mõõdukas peavalu. Sageli, eriti väikelastel, esineb seedetrakti häireid (kõhuvalu, iiveldus, sagedane lahtine väljaheide). See vorm kulgeb soodsalt, tavaliselt taastub 3-7 päeva pärast. Tuleb märkida, et poliomüeliidi ebaselgete ja abortiivsete vormide diagnoosimine on üsna keeruline ja seda tehakse ainult epidemioloogiliste ja laboratoorsete andmete põhjal.

Meningeaalne poliomüeliidi vorm kulgeb seroosse meningiidina: sellel on äge algus, kõrge kehatemperatuur, tugev peavalu, korduv oksendamine. Patsientidel on kange kael, Brudzinski, Kernigi sümptomid, spontaanne valu kätes, jalgades ja seljas, naha hüperesteesia, positiivsed juurte ja närvitüvede pinge sümptomid (Neri, Lasegue, Wassermanni sümptomid), valu palpeerimisel piki närvitüvesid. , võivad mõnes lihasrühmas tekkida fastsikulatsioonid (lühiajaline lihaskiudude tahtmatu kokkutõmbumine, mis avaldub nahaaluse laperdusena).

Lumbaalpunktsioon tekitab tavaliselt selge, värvitu vedeliku, rõhk võib tõusta, tsütoos ja glükoosisisaldus tserebrospinaalvedelikus võib suureneda. Meningeaalse vormi kulg poliomüeliit tavaliselt soodne, taastumine toimub 3-4 nädalaga, tserebrospinaalvedeliku normaliseerumine algab 3. nädalal.

Paralüütilised vormid

Poliomüeliidi paralüütiliste vormide hulgas eristatakse seljaaju, pontiini, bulbari, bulbospinaalset.

seljaaju poliomüeliidi vorm jaguneb 4 perioodiks: preparalüütiline, paralüütiline, taastav, jääk. Haiguse kliiniline pilt kujuneb välja pärast inkubatsiooniperioodi, mis kestab 10 päeva. Sel perioodil on poliomüeliidi viirus organismis olemas ja seda saab tuvastada väljaheites juba enne haiguse esimesi sümptomeid. Haiguse algus on äge, temperatuur tõuseb 38-40 ° C-ni, sageli kahekordse tõusuga 5-7 päeva. Patsiendid on mures peavalu, sagedase oksendamise, jäsemete ja seljavalu pärast. Teisel temperatuuritõusul ilmnevad sageli neuroloogilised sümptomid: kaela kangus (vastupidavus passiivsetele liigutustele), Brudzinsky, Ksrnigi positiivsed sümptomid, juurte ja närvitüvede pinge. Eraldi lihasrühmades võib täheldada võnkumisi, väljendunud on higistamine. Preparalüütilise perioodi kestus on 6 päeva, kuid mõnel patsiendil areneb halvatus selgest preparalüütilisest perioodist. Halvatus tekib reeglina palavikuperioodi lõpus või esimestel tundidel pärast temperatuuri langust. Seljaaju vorm võib lokaliseerida emakakaela, rindkere, nimmepiirkonnas, sõltuvalt sellest, millist seljaaju osa mõjutavad eesmiste sarvede motoorsed rakud. Halvatus on lõtv, väljendub hüpo- või arefleksia, hiljem, alates 2-3. nädalast, tekib lihaste atroofia koos elektrilise erutuvuse muutumisega (taassünnireaktsioon). Kõige raskemad on seljaaju vormid, mis mõjutavad rindkere diafragmasid ja hingamislihaseid. Hingamine langeb sissehingamisel ja tõuseb väljahingamisel, abilihased kaasatakse hingamisse. Perioodi kestus on mitu päeva, mõnikord kestab halvatuse suurenemine mitu tundi, kuid see võib kesta kuni 2 nädalat. Kahjustatud funktsioonide taastumisprotsessid algavad 2. ja 3. nädalal. Enim mõjutatud lihasrühmad osalevad taastumisprotsessis hiljem, mõnikord ei toimu neis patoloogilise protsessi vastupidist arengut ja suureneb atroofia. Edaspidi arenevad liigeste kontraktuur, troofilised häired, osteoporoos, jäsemed võivad kasvus maha jääda. Taastumisperiood kestab tavaliselt aasta, eriti aktiivselt haiguse esimestel kuudel, seejärel algab jääknähtude periood. 80–90% ägeda poliomüeliidi spinaalse vormiga patsientidest on tserebrospinaalvedelikus muutused, algul samad kui meningeaalsel kujul, ja seejärel 2–3 nädala pärast võib täheldada valgu-rakkude dissotsiatsiooni.

Poliomüeliidi Pontine vorm. Poliomüeliidi viirus nakatab sillas paikneva näonärvi tuuma. Tavaliselt kannatab ainult üks pool. Miimiliste lihaste funktsioon on häiritud. Silmalaugud lakkavad sulgumast, otsaesist on võimatu kortsuda, põsed välja paisutada. Suunurk fikseeritakse, supertsiliaarne refleks väheneb või kaob.

bulbar vorm poliomüeliit tekib IX, X, XII kraniaalnärvide tuumade kahjustusega, mis põhjustab neelamis-, fonatsiooni- ja lima patoloogilise sekretsiooni häireid. Patsientide seisundi järsk halvenemine on täheldatud hingamisteede ja vasomotoorsete keskuste kahjustuste korral koos elutähtsate funktsioonide rikkumisega. Hingamine muutub perioodiliseks, arütmiliseks, siis hingamiskeskuse funktsioon hääbub, tekivad vasomotoorsed häired. Patsiendi erutus asendub kahtlusega, tekib kooma. Kui surma ei juhtu, siis 2-3 päeva pärast protsess stabiliseerub ja 2-3. nädalal algab taastumisperiood.

Bulbospinaalse vormiga poliomüeliit kliinilises pildis on bulbaarsete sümptomite kombinatsioon koos pagasiruumi ja jäsemete lihaste pareesi ja halvatusega. Patsiendi elu jaoks on eriti ohtlik seisund, kus koos hingamiskeskuse kahjustusega areneb hingamislihaste parees ja halvatus. Ajusillas paikneva näonärvi tuuma kahjustusega areneb pontine vorm. Viimast iseloomustab näolihaste halvatus pisaravoolu puudumisel, maitsehäired ja valutundlikkuse häired. Kehatemperatuuri tõusu, joobeseisundi teket sageli ei esine, näo ühel poolel on näo liigutuste täielik või osaline kadu. Palpebraalne lõhe ei sulgu, suunurk on langetatud. Mõnikord esineb kahepoolne kahjustus, mille miimiliste lihaste rikkumise sügavus on erinev. Epideemia perioodil võib protsessi esialgne moodustumine areneda täpsepinaalses vormis, mida iseloomustab tõsine kulg koos hingamisteede, vasomotoorsete keskuste kahjustuste ja hingamislihaste halvatusega.

Poliomüeliidi diagnoosimine lastel:

Tuleb rõhutada, et täpse diagnoosi tegemiseks on vaja märkida mitte ainult eelnimetatud kliiniliste sümptomite olemasolu, vaid ka laboratoorsete uuringute tulemused.

Poliomüeliidi laboratoorsed diagnoosid hõlmavad viroloogiline(viiruse tuvastamine kliinilises biomaterjalis) ja seroloogiline meetodid ( vereseerumis sisalduvate antikehade või antigeenide uurimine) uuringud. Viirus isoleeritakse haiguse esimesel nädalal nina-neelu tampoonidest ja väljaheitest. Seroloogiline analüüs viiakse läbi 2 korda 2-3-nädalase intervalliga. Antikehade tiitri 4-kordse suurenemisega tulemust peetakse diagnostiliselt oluliseks. Perifeerses veres on poliomüeliidi korral esimestel päevadel tavaliselt mõõdukas neutrofiilne leukotsütoos, seejärel näitajad normaliseeruvad. Eespool märgiti meningeaalsetele ja spinaalsetele vormidele iseloomulikke CSF-i muutusi. Pontiini vormis võivad CSF väärtused jääda normaalsesse vahemikku.

Sõltuvalt poliomüeliidi kliinilisest vormist diferentsiaaldiagnostika(inimese seisundi diagnoosimine teatud objektiivsete või subjektiivsete sümptomite järgi), näiteks poliomüeliidi meningeaalne vorm eristub teistest seroossetest meningiitidest: mumps, enteroviirus, tuberkuloos, millest erineb valu, närvivalu. tüved palpatsiooni ajal, närvitüvede ja -juurte pinge sümptomid.

Poliomüeliidi seljaaju vormi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi osteoartikulaarse süsteemi haiguste, müeliidi, polüradikuloneuriidi ja poliomüeliiditaoliste haigustega. Valulikkus liigeste passiivsete liigutustega, lihastoonuse ja reflekside muutuste puudumine, normaalsed CSF väärtused viitavad lihas-skeleti süsteemi haigustele. Müeliidi korral täheldatakse sageli tsentraalset halvatust, patoloogilisi nähte, tundlikkuse juhtivuse häireid ja vaagnapiirkonna häireid.

Laste poliomüeliidi ravi:

Äge ravi lastehalvatus lastel määrab haiguse periood ja kulgemise iseloom. Patsiendid peavad järgima voodirežiimi ja suureneva halvatuse perioodil on vajalik absoluutne puhkus. Peavalu, oksendamise korral viiakse läbi dehüdratsiooniravi. Suur tähtsus on diakarbi kasutamisel, mis vähendab karboanhüdraasi aktiivsust ajuvatsakeste koroidpõimikutes ja aju neuronites. Diacarb määratakse suukaudselt (see imendub hästi soolestikku), 1 kord päevas, ülepäeviti, koos naatriumvesinikkarbonaadiga. Diakarbi määramisel võib tekkida raske hüpokaleemia koos üldise ja lihasnõrkuse, vasikalihaste krampide ja südame talitlushäiretega. Võimaliku raske süsteemse atsidoosi tõttu ei tohi Diacarbi võtta samaaegselt kaaliumi säästvate diureetikumidega (amiloriid ja triamtereen).

Meningoradikulaarse sündroomi korral määratakse valuvaigistid (analgin jne) ja B-vitamiinid, eriti oluline on vitamiin B12.

Meningoradikulaarse sündroomi korral on alates 2. ravinädalast ette nähtud termilised protseduurid (parafiin, kuum mähis). Varasel taastumisperioodil on ette nähtud UHF, diatermia, elektroforees novokaiiniga, terapeutilised harjutused ja massaaž. Suureneva halvatuse perioodil koos ajuturse, kollapsi tekkega võib määrata kortikosteroidhormoone; antibiootikume kasutatakse ainult bakteriaalsete komplikatsioonide korral. Hingamishäirete tekkega viiakse patsient kopsu kunstlikule ventilatsioonile (ALV), bulbarhalvatusega tehakse trahheotoomia ja alles pärast lima imemist hingamisteedest kasutatakse ALV-d.

Taastumisperioodil kasutatakse neuromuskulaarset ülekannet parandavaid ravimeid: galantamiin, prozeriin, dibasool järjestikuste kursustena 3-4 nädala jooksul, manustatuna 15-20 minutit enne ravivõimlemist, mis viiakse läbi, võttes arvesse lihaste funktsionaalset seisundit. 6 kuu pärast alates haiguse algusest on võimalik spaaravi: muda aplikatsioonid, merevannid, vannid. Jääknähtude perioodil, kui esineb püsiv parees, tehakse luude deformatsioone, proteesitakse, ortopeedilisi meetmeid.

Taastumise prognoos sõltub poliomüeliidi tüübist, selle kulgemise olemusest. Meningeaalse vormi diagnoosimisel on prognoos soodne, paralüütilise vormiga saab taastuda 20-40% patsientidest. Hingamispuudulikkusega bulbar-, bulbospinaalsed ja spinaalsed vormid võivad halvatusperioodi 3.-6. päeval lõppeda surmaga. Pontine vormi puhul on prognoos eluks soodne, kuid jääknähtudega.

Praegu on poliomüeliidi jääknähtudega patsientide lihashäirete progresseerumise probleem eriti oluline. On tuvastatud omapärane kliiniline seisund - poliomüeliidi järgne sündroom (PPMS), mis areneb mõnel inimesel aastaid pärast ägedat poliomüeliidi. PPMS avaldub nii atroofiliste kui ka varem mõjutamata lihaste progresseeruvas nõrkuses, lihasväsimuses, paresteesias, lihasspasmis, fastsikulatsioonides; areneb poliomüeliidijärgne atroofia. PPMS-i diagnoosimise ja ravi küsimused on väljatöötamisel.

Poliomüeliidi ennetamine lastel:

Poliomüeliidi ennetamine hõlmab haige isoleerimist 3 nädalat, kontaktide jälgimist 21 päeva, ruumide ja asjade desinfitseerimist, vaktsineerimist elusvaktsiiniga. Vedela kolmevalentse (I, II ja III tüüpi) vaktsiini kasutuselevõtt viiakse läbi vanuses 2, 3, 5 kuud, 1 aasta; revaktsineerimine vanuses 2 ja 7 aastat.

Venemaal on registreeritud ja kasutatud järgmised vaktsiinid:

• suukaudne lastehalvatuse vaktsiin I, II tüüpi ja III (OPV), valmistatud Venemaal;
• Tetracoke firma "Sapofi Pasteur", valmistatud Prantsusmaal;
• Imovax D.T. Täis Sapofi Pasteur, valmistatud Prantsusmaal.

Alates 1997. aastast ei ole Venemaal isoleeritud ühtki poliomüeliidi viiruse tüve vaktsiinide kaudu toimuva universaalse ennetamise tõttu. Seetõttu tunnistas WHO Euroopa büroo riigi poliomüeliidist jagu saanud riigiks.