Hingamissüsteem. Laste hingamissüsteemi struktuuri ja funktsiooni tunnused

Lastel esineb see 3-4 rasedusnädalal. Hingamisorganid moodustuvad embrüo eesmise soolestiku algosadest: esiteks - hingetoru, bronhid, acini (kopsude funktsionaalsed üksused), millega paralleelselt moodustub hingetoru ja bronhide kõhreline raam, seejärel vereringe. ja kopsude närvisüsteemid. Sünniks on kopsu veresooned juba moodustunud, hingamisteed on üsna arenenud, kuid täidetud vedelikuga, hingamisteede rakkude saladus. Pärast sündi, lapse nutu ja esimese hingetõmbega, see vedelik imendub ja köhib.

Pindaktiivsete ainete süsteem on eriti oluline. Pindaktiivne aine – pindaktiivne aine, mis sünteesitakse raseduse lõpus, aitab esimese hingetõmbega kopse sirgeks ajada. Hingamise alguses, kohe ninas, puhastatakse sissehingatav õhk tolmust, bioloogiliselt aktiivsetest ainetest tingitud mikroobsetest ainetest, limast, bakteritsiidsetest ainetest, sekretoorsest immunoglobuliinist A.

Lapse hingamisteed kohanduvad vanusega tingimustega, milles ta peab elama. Vastsündinu nina on suhteliselt väike, selle õõnsused on halvasti arenenud, ninakäigud on kitsad, alumine ninakäik ei ole veel moodustunud. Nina kõhreline luustik on väga pehme. Nina limaskest on rikkalikult vaskulariseeritud vere- ja lümfisoontega. Umbes neljaks aastaks moodustub alumine ninakäik. Lapse nina kavernoosne (koopaline) kude areneb järk-järgult. Seetõttu on alla üheaastastel lastel ninaverejooks väga haruldane. Neil on peaaegu võimatu suu kaudu hingata, kuna suuõõne hõivab suhteliselt suur keel, mis surub epiglotti tahapoole. Seetõttu langeb patoloogiline protsess ägeda riniidi korral, kui nina kaudu hingamine on järsult raskendatud, kiiresti bronhidesse ja kopsudesse.

Ka ninakõrvalkoobaste areng toimub aasta pärast, seetõttu on esimese eluaasta lastel nende põletikulised muutused haruldased. Seega, mida väiksem on laps, seda rohkem on tema nina õhu soojendamiseks, niisutamiseks ja puhastamiseks kohandatud.

Vastsündinud lapse neelu on väike ja kitsas. Mandlite neelurõngas on väljatöötamisel. Seetõttu ei ulatu palatiinsed mandlid suulaekaõlvide servadest kaugemale. Teise eluaasta alguses areneb intensiivselt lümfoidkude, palatinaalsed mandlid hakkavad ulatuma kaare servadest kaugemale. Neljandaks eluaastaks on mandlid hästi arenenud, ebasoodsates tingimustes (ENT-organite infektsioon) võib ilmneda nende hüpertroofia.

Mandlite ja kogu neelurõnga füsioloogiline roll on mikroorganismide filtreerimine ja settimine keskkonnast. Pikaajalisel kokkupuutel mikroobse ainega, lapse äkilisel jahtumisel nõrgeneb mandlite kaitsefunktsioon, nad nakatuvad, nende äge või krooniline põletik areneb koos vastava kliinilise pildiga.

Nina-neelu mandlite suurenemine on kõige sagedamini seotud kroonilise põletikuga, mille vastu on hingamishäired, allergia ja keha mürgistus. Palatine mandlite hüpertroofia põhjustab laste neuroloogilise seisundi rikkumisi, nad muutuvad tähelepanematuks, ei õpi koolis hästi. Laste mandlite hüpertroofia korral moodustub pseudokompenseeriv väärareng.

Laste kõige levinumad ülemiste hingamisteede haigused on äge riniit ja tonsilliit.

Vastsündinu kõri on lehtrikujulise struktuuriga, pehme kõhrega. Kõri glottis asub IV kaelalüli ja täiskasvanud inimesel VII kaelalüli tasemel. Kõri on suhteliselt kitsas, seda katval limaskestal on hästi arenenud vere- ja lümfisooned. Selle elastne kude on halvasti arenenud. Soolised erinevused Kõri struktuuris ilmnevad puberteedieas. Poistel on kõri kilpnäärme kõhre asemel teritatud ja 13. eluaastaks näeb see juba välja nagu täiskasvanud mehe kõri. Ja tüdrukute puhul muutub kõri struktuur 7-10-aastaselt sarnaseks täiskasvanud naise struktuuriga.

Kuni 6-7 aastani jääb glottis kitsaks. Alates 12. eluaastast muutuvad häälepaelad poistel pikemaks kui tüdrukutel. Tänu kõri ehituse kitsusele on väikelastel limaskestaaluse kihi hea areng, selle kahjustused (larüngiit) on sagedased, nendega kaasneb sageli hääletoru ahenemine (stenoos), raskustega laudja pilt. sageli areneb hingamine.

Hingetoru moodustub juba lapse sünniga. Ce ülemine serv vastsündinutel asub IV kaelalüli tasemel (täiskasvanul VII kaelalüli tasemel).

Hingetoru bifurkatsioon asub kõrgemal kui täiskasvanul. Hingetoru limaskest on õrn, rikkalikult vaskulariseerunud. Selle elastne kude on halvasti arenenud. Laste kõhreline luustik on pehme, hingetoru luumen kitseneb kergesti. Lastel kasvab hingetoru järk-järgult pikkuse ja laiusega, kuid keha üldine kasv ületab hingetoru kasvu.

Füsioloogilise hingamise käigus hingetoru valendik muutub, köhimise ajal väheneb see ligikaudu 1/3 selle põiki- ja pikisuunalisest suurusest. Hingetoru limaskestal on palju sekreteerivaid näärmeid. Nende saladus katab hingetoru pinna 5 mikroni paksuse kihiga, lima liikumise kiiruse seestpoolt väljapoole (10-15 mm / min) tagab ripsepiteel.

Lastel täheldatakse sageli hingetoru haigusi, nagu trahheiit, koos kõri (larüngotrakeiit) või bronhide (trahheobronhiit) kahjustusega.

Bronhid moodustuvad lapse sünniga. Nende limaskest on rikkalikult varustatud veresoontega, kaetud limakihiga, mis liigub seestpoolt väljapoole kiirusega 0,25–1 cm/min. Parem bronh on justkui hingetoru jätk, see on laiem kui vasak. Lastel, erinevalt täiskasvanutest, on bronhide elastsed ja lihaskiud halvasti arenenud. Ainult vanusega suurendage bronhide valendiku pikkust ja laiust. 12–13. eluaastaks kahekordistub peamiste bronhide pikkus ja valendik vastsündinuga võrreldes. Vanusega suureneb ka bronhide võime kollapsile vastu seista. Laste kõige levinum patoloogia on äge bronhiit, mis tekib ägedate hingamisteede haiguste taustal. Suhteliselt sageli tekib lastel bronhioliit, mida soodustab bronhide kitsus. Ligikaudu üheaastaselt võib tekkida bronhiaalastma. Esialgu esineb see ägeda bronhiidi taustal koos täieliku või osalise obstruktsiooni sündroomiga, bronhioliidiga. Seejärel lisatakse allergiline komponent.

Bronhioolide kitsus seletab ka väikelaste kopsuatelektaaside sagedast esinemist.

Vastsündinud lapse kopsude mass on väike ja on ligikaudu 50-60 g, see on 1/50 selle massist. Tulevikus suureneb kopsude mass 20 korda. Vastsündinutel on kopsukude hästi vaskulariseerunud, selles on palju lahtist sidekudet, kopsude elastne kude on vähem arenenud. Seetõttu täheldatakse kopsuhaigustega lastel sageli emfüseemi. Acinus, mis on kopsude funktsionaalne hingamisüksus, on samuti vähearenenud. Kopsu alveoolid hakkavad arenema alles lapse 4.-6. elunädalast, nende teke toimub kuni 8. eluaastani. 8 aasta pärast suurenevad kopsud alveoolide lineaarse suuruse tõttu.

Paralleelselt alveoolide arvu suurenemisega kuni 8 aastani suureneb kopsude hingamispind.

Kopsude arengus võib eristada 4 perioodi:

I periood - sünnist kuni 2 aastani; kopsualveoolide intensiivne kasv;

II periood - 2 kuni 5 aastat; elastse koe intensiivne areng, bronhide märkimisväärne kasv koos lümfoidkoe peribronhiaalsete lisamistega;

III periood - 5 kuni 7 aastat; acinuse lõplik küpsemine;

IV periood - 7 kuni 12 aastat; kopsumassi edasine suurenemine kopsukoe küpsemise tõttu.

Parem kops koosneb kolmest labast: ülemisest, keskmisest ja alumisest ning vasak kops koosneb kahest: ülemisest ja alumisest. Lapse sünnil on vasaku kopsu ülemine sagar halvemini arenenud. 2 aasta pärast vastavad üksikute labade suurused üksteisele, nagu täiskasvanutel.

Lisaks kopsudes olevale lobarile on olemas ka segmentaalne jaotus, mis vastab bronhide jagunemisele. Paremas kopsus on 10 segmenti, vasakus 9.

Lastel on aeratsiooni, drenaažifunktsiooni ja sekretsiooni kopsudest evakueerimise iseärasuste tõttu põletikuline protsess sagedamini lokaliseeritud alumises lobus (basaal-apikaalses segmendis - 6. segment). Just selles luuakse tingimused imikute halvaks äravooluks lamavas asendis. Teine laste põletiku puhta lokaliseerimise koht on ülemise sagara 2. segment ja alumise sagara basaal-tagumine (10.) segment. Siin arenevad nn paravertebraalsed kopsupõletikud. Sageli on kahjustatud ka keskmine sagar. Mõned kopsusegmendid: keskmine külgmine (4.) ja keskmine alumine (5.) - asuvad bronhopulmonaarsete lümfisõlmede piirkonnas. Seetõttu surutakse viimaste põletiku ajal nende segmentide bronhid kokku, põhjustades hingamispinna märkimisväärset seiskumist ja raske kopsupuudulikkuse arengut.

Laste hingamise funktsionaalsed omadused

Vastsündinu esimese hingetõmbe mehhanism on seletatav asjaoluga, et sünnihetkel nabavereringe peatub. Hapniku osarõhk (pO 2) langeb, süsihappegaasi rõhk tõuseb (pCO 2) ja vere happesus (pH) väheneb. Unearteri ja aordi perifeersetest retseptoritest saabub impulss kesknärvisüsteemi hingamiskeskusesse. Koos sellega lähevad naharetseptorite impulsid hingamiskeskusesse, kuna muutuvad tingimused lapse keskkonnas viibimiseks. See siseneb külmemasse õhku, kus on vähem niiskust. Need mõjud ärritavad ka hingamiskeskust ja laps teeb esimese hingetõmbe. Hingamise perifeersed regulaatorid on unearteri ja aordi moodustiste hema- ja baroretseptorid.

Hingamise moodustumine toimub järk-järgult. Esimesel eluaastal lastel registreeritakse sageli hingamisteede arütmia. Enneaegsetel imikutel on sageli apnoe (hingamise seiskumine).

Hapnikuvarud organismis on piiratud, neist piisab 5-6 minutiks. Seetõttu peab inimene seda reservi säilitama pideva hingamisega. Funktsionaalsest küljest eristatakse kahte hingamissüsteemi osa: juhtivat (bronhid, bronhioolid, alveoolid) ja respiratoorset (adduktiivsete bronhioolidega acini), kus toimub gaasivahetus atmosfääriõhu ja kopsukapillaaride vere vahel. . Atmosfäärigaaside difusioon toimub läbi alveolaar-kapillaarmembraani sissehingatavas õhus sisalduvate gaaside (hapniku) ja südame paremast vatsakesest kopsuarteri kaudu kopsude kaudu voolava venoosse vere rõhuerinevuse tõttu.

Rõhu erinevus alveolaarse hapniku ja venoosse vere hapniku vahel on 50 mm Hg. Art., mis tagab hapniku pääsemise alveoolidest läbi alveolaar-kapillaarmembraani verre. Sel ajal läheb verest välja süsihappegaas, mis on samuti kõrge rõhu all veres. Lastel on välishingamises märkimisväärsed erinevused võrreldes täiskasvanutega, kuna kopsude respiratoorne acini areneb pärast sündi. Lisaks on lastel arvukalt anastomoose bronhiaal- ja kopsuarterite ning kapillaaride vahel, mis on alveoolidest mööduva vere šunteerimise (ühenduse) peamiseks põhjuseks.

Välise hingamise toimimist iseloomustavad mitmed näitajad: 1) kopsuventilatsioon; 2) kopsumaht; 3) hingamise mehaanika; 4) kopsu gaasivahetus; 5) arteriaalse vere gaasiline koostis. Nende näitajate arvutamine ja hindamine viiakse läbi hingamisorganite funktsionaalse seisundi ja reservi võimete kindlaksmääramiseks erinevas vanuses lastel.

Hingamisteede uurimine

See on meditsiiniline protseduur ja õendustöötajad peaksid olema suutelised selleks uuringuks valmistuma.

Tuleb välja selgitada haiguse alguse aeg, peamised kaebused ja sümptomid, kas laps võttis mingeid ravimeid ja kuidas need mõjutasid kliiniliste sümptomite dünaamikat, millised kaebused on tänapäeval. Seda teavet tuleks hankida emalt või hooldajalt.

Lastel algab enamik kopsuhaigusi nohust. Sel juhul on diagnoosimisel vaja selgitada väljaheite olemust. Hingamissüsteemi kahjustuse teine sümptom on köha, mille olemuse põhjal otsustatakse konkreetse haiguse esinemise üle. Kolmas sümptom on õhupuudus. Väikelastel, kellel on õhupuudus, on nähtavad pea noogutavad liigutused, nina tiibade turse. Vanematel lastel võib märgata rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumist, kõhu tagasitõmbumist, sundasendit (kätega toetatud istumine - bronhiaalastma korral).

Arst uurib lapse nina, suu, neelu ja mandleid, eristab olemasolevat köha. Lapse laudjaga kaasneb kõri stenoos. Esineb tõeline (difteeria) laudjas, kui kõri ahenemine toimub difteeriakilede tõttu, ja vale laudjas (subglottiline larüngiit), mis tekib spasmi ja turse tõttu kõri ägeda põletikulise haiguse taustal. Tõeline laudjas areneb järk-järgult, päevade jooksul, vale laudjas - ootamatult, sagedamini öösel. Laudjaga hääl võib ulatuda afooniani koos kõlavate nootide teravate katkestustega.

Köha koos läkaköhaga paroksüsmi kujul (paroksüsmaalne) koos repressioonidega (pikk kõrge hingeõhk), millega kaasneb näo punetus ja oksendamine.

Märgitakse bitoonilist köha (kare põhitoon ja muusikaline teine toon) koos hargnevate lümfisõlmede suurenemisega, kasvajad selles kohas. Farüngiidi ja nasofarüngiidi korral täheldatakse valulikku kuiva köha.

Oluline on teada köhamuutuste dünaamikat, kas köha on teid varem vaevanud, mis lapsega juhtus ja kuidas protsess kopsudes lõppes, kas lapsel oli kokkupuude tuberkuloosihaigega.

Lapse uurimisel määratakse tsüanoosi olemasolu ja selle olemasolu korral selle iseloom. Pöörake tähelepanu suurenenud tsüanoosile, eriti suu ja silmade ümbruses, nutmisel, lapse füüsilisele aktiivsusele. Alla 2-3 kuu vanustel lastel võib läbivaatusel esineda vahust eritist suust.

Pöörake tähelepanu rindkere kujule ja hingamise tüübile. Poistel ja täiskasvanueas püsib kõhuhingamine. Tüdrukutel alates 5-6. eluaastast ilmneb rindkere hingamine.

Loendage hingetõmmete arv minutis. Oleneb lapse vanusest. Väikelastel loendatakse hingetõmmete arvu puhkeolekus, kui nad magavad.

Hingamissageduse, selle suhte ja pulsi, hingamispuudulikkuse olemasolu või puudumise järgi hinnatakse. Õhupuuduse olemuse järgi hinnatakse üht või teist hingamissüsteemi kahjustust. Õhupuudus on sissehingatav, kui õhu läbimine ülemistes hingamisteedes on raskendatud (laudjas, võõrkeha, hingetoru tsüstid ja kasvajad, kõri, hingetoru, bronhide kaasasündinud ahenemine, neelu mädanik jne). Kui laps hingab sisse, tekib epigastimaalse piirkonna tagasitõmbumine, roietevahelised ruumid, subklavia ruum, kägisoon, pinge m. sternocleidomastoideus ja muud abilihased.

Õhupuudus võib olla ka väljahingamine, kui rindkere on paistes, peaaegu ei osale hingamises ja magu, vastupidi, osaleb aktiivselt hingamistegevuses. Sellisel juhul on väljahingamine pikem kui sissehingamine.

Samas esineb ka segatüüpi õhupuudust – väljahingamist-sissehingamist, kui hingamisaktist võtavad osa kõhu- ja rindkere lihased.

Täheldada võib ka rehvi hingeldust (ekspiratoorne õhupuudus), mis tekib kopsujuure kokkusurumise tagajärjel suurenenud lümfisõlmede, infiltraatide, hingetoru alumise osa ja bronhide poolt; hingeõhk on vaba.

Hingamishäirega vastsündinutel täheldatakse sageli õhupuudust.

Lapse rindkere palpatsioon viiakse läbi mõlema käega, et määrata selle valulikkus, vastupidavus (elastsus), elastsus. Nahavoldi paksust mõõdetakse ka rindkere sümmeetrilistes piirkondades, et määrata ühe külje põletik. Mõjutatud poolel on nahavoldi paksenemine.

Järgmisena liikuge edasi rindkere löökpillide juurde. Tavaliselt saavad igas vanuses lastel mõlemad pooled sama löökriista. Kopsude erinevate kahjustuste korral muutub löökpillide heli (tuim, karbiline jne). Samuti tehakse topograafilisi löökriistasid. Kopsude asukohale on kehtestatud vanusestandardid, mis võivad muutuda koos patoloogiaga.

Pärast võrdlevat ja topograafilist löökpilli tehakse auskultatsioon. Tavaliselt kuulavad kuni 3–6-kuused lapsed mõnevõrra nõrgenenud hingamist, vanuses 6 kuud kuni 5–7 aastat - lapselikku hingamist ja üle 10–12-aastastel lastel on see sagedamini üleminekuperiood - lapse ja vesikulaarse vahel.

Kopsude patoloogiaga muutub sageli hingamise olemus. Selle taustal on kuulda kuiv- ja märjamüra, pleura hõõrdumise müra. Kopsu tihenemise (infiltratsiooni) määramiseks kasutatakse sageli bronhofoonia hindamise meetodit, kui häälejuhtivust kuuleb kopsude sümmeetriliste lõikude all. Kopsu tihendamisega kahjustuse küljel on kuulda suurenenud bronhofooniat. Koobaste, bronhoektaasia korral võib esineda ka bronhofoonia suurenemist. Bronhofoonia nõrgenemist täheldatakse vedeliku olemasolul pleuraõõnes (efusioonpleuriit, hüdrotooraks, hemotooraks) ja (pneumotooraks).

Instrumentaaluuringud

Kopsuhaiguste puhul on kõige levinum uuring röntgen. Sel juhul tehakse röntgenikiirgus või fluoroskoopia. Igal neist uuringutest on oma näidustused. Kopsude röntgenuuringul pöörake tähelepanu kopsukoe läbipaistvusele, erinevate voolukatkestuste ilmnemisele.

Eriuuringud hõlmavad bronhograafiat - diagnostilist meetodit, mis põhineb kontrastaine sisestamisel bronhidesse.

Massiuuringutes kasutatakse fluorograafiat - meetodit, mis põhineb kopsude uurimisel spetsiaalse röntgenikiirte kinnituse ja fotofilmile väljundi abil.

Teistest meetoditest kasutatakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab üksikasjalikult uurida mediastiinumi organite seisundit, kopsujuurt, näha muutusi bronhides ja bronhoektaasias. Tuumamagnetresonantsi kasutamisel viiakse läbi hingetoru kudede, suurte bronhide üksikasjalik uuring, näete veresooni, nende seost hingamisteedega.

Tõhus diagnostiline meetod on endoskoopiline uuring, sealhulgas eesmine ja tagumine rinoskoopia (nina ja selle käikude uurimine), kasutades nina- ja ninaneelu peegleid. Neelu alaosa uurimine toimub spetsiaalsete spaatlite abil (otsene larüngoskoopia), kõri - kõripeegli (larüngoskoobi) abil.

Bronhoskoopia ehk trahheobronhoskoopia on fiiberoptika kasutamisel põhinev meetod. Seda meetodit kasutatakse võõrkehade tuvastamiseks ja eemaldamiseks bronhidest ja hingetorust, nende moodustiste äravooluks (lima imemine) ja biopsia tegemiseks ning ravimite manustamiseks.

Samuti on olemas meetodid välise hingamise uurimiseks, mis põhinevad hingamistsüklite graafilisel salvestamisel. Nende andmete kohaselt hinnatakse vanemate kui 5-aastaste laste välise hingamise funktsiooni. Seejärel tehakse pneumotahomeetria spetsiaalse aparaadiga, mis võimaldab määrata bronhide juhtivuse seisundit. Haigete laste ventilatsioonifunktsiooni seisundit saab määrata tippvoolumõõtmise meetodil.

Laboratoorsetest analüüsidest kasutatakse patsiendi kapillaarveres olevate gaaside (O 2 ja CO 2) uurimise meetodit mikro-Astrupi aparaadil.

Oksühemograafia tehakse läbi pinnase valguse neeldumise fotoelektrilise mõõtmise.

Koormustestidest kasutatakse inspiratsiooni hinge kinnipidamisega testi (Streni test), kehalise aktiivsusega testi. Tervetel lastel kükitades (20-30 korda) vere hapnikuga küllastatus ei vähene. Hapniku väljahingamise test tehakse siis, kui hingamine on hapniku jaoks sisse lülitatud. Sel juhul suureneb väljahingatavas õhus küllastus 2-3 minuti jooksul 2-4%.

Patsiendi röga uuritakse laboratoorsete meetoditega: leukotsüütide, erütrotsüütide, lameepiteelirakkude, lima kiudude arv, sisaldus.

Laste hingamiselundid pole mitte ainult absoluutselt väiksemad, vaid erinevad ka anatoomilise ja histoloogilise struktuuri mõningase ebatäielikkuse poolest. Lapse nina on suhteliselt väike, selle õõnsused on vähearenenud, ninakäigud on kitsad; alumine ninakäik esimestel elukuudel puudub täielikult või on algeliselt arenenud. Limaskest on hell ja veresoonterikas, limaskestaalune kiht esimestel eluaastatel koopakoe poolest vaene; 8-9-aastaselt on koobaskude juba üsna arenenud ja eriti rikkalik on see puberteedieas.

Väikelaste paranasaalsed õõnsused on väga halvasti arenenud või puuduvad täielikult. Frontaalsiinus tekib alles 2. eluaastal, 6. eluaastaks saavutab see hernesuuruse ja moodustub lõplikult alles 15. eluaastaks. Lõualuuõõs, kuigi vastsündinutel juba olemas, on väga väike ja alles alates 2. eluaastast hakkab selle maht märgatavalt suurenema; ligikaudu sama tuleb öelda sinus ethmoidalis'e kohta. Sinus sphenoidalis väikelastel on väga väike; kuni 3-aastane, selle sisu tühjendatakse kergesti ninaõõnde; alates 6. eluaastast hakkab see õõnsus kiiresti suurenema. Väikelaste lisaninaõõnsuste nõrga arengu tõttu levivad nina limaskesta põletikulised protsessid nendesse õõnsustesse väga harva.

Nasolakrimaalne kanal on lühike, selle välimine ava asub silmalaugude nurga lähedal, klapid on vähearenenud, mis hõlbustab oluliselt nakkuse sisenemist ninast konjunktiivikotti.

Laste neelu on suhteliselt kitsas ja vertikaalsema suunaga. Waldeyeri sõrmus vastsündinutel on halvasti arenenud; neelumandlid ei ole neelu uurimisel märgatavad ja muutuvad nähtavaks alles 1. eluaasta lõpuks; Vastupidi, järgnevatel aastatel on lümfoidkoe ja mandlite kogunemine mõnevõrra hüpertrofeerunud, saavutades maksimaalse paisumise kõige sagedamini 5–10 aasta jooksul. Puberteedieas hakkavad mandlid läbima vastupidise arengu ja pärast puberteeti on nende hüpertroofiat näha suhteliselt harva. Adenoidide laienemine on kõige enam väljendunud eksudatiivse ja lümfisüsteemi diateesiga lastel; eriti sageli tuleb neil jälgida nasaalse hingamise häireid, ninaneelu kroonilisi katarraalseid seisundeid, unehäireid.

Varaseimas eas laste kõri on lehtrikujuline, hiljem silindriline; see asub veidi kõrgemal kui täiskasvanutel; selle alumine ots vastsündinutel on IV kaelalüli tasemel (täiskasvanutel on see 1-112 selgroolüli madalam). Kõri põiki ja eesmise-tagumise mõõtmete kõige jõulisemat kasvu täheldatakse 1. eluaastal ja vanuses 14-16 aastat; vanusega läheneb kõri lehtrikujuline vorm järk-järgult silindrilisele. Väikelaste kõri on suhteliselt pikem kui täiskasvanutel.

Laste kõri kõhred on õrnad, väga painduvad, kuni 12-13-aastaste kurgupõletik on suhteliselt kitsas ja väikelastel on see hästi märgatav ka rutiinse neeluuuringu käigus.

Poiste ja tüdrukute kõri seksuaalsed erinevused hakkavad ilmnema alles 3 aasta pärast, kui poiste kilpnäärme kõhre plaatide vaheline nurk muutub teravamaks. Alates 10. eluaastast on poistel meeste kõrile iseloomulikud tunnused juba üsna selgelt tuvastatavad.

Need kõri anatoomilised ja histoloogilised tunnused selgitavad stenoosinähtuste kerget algust lastel isegi suhteliselt kerge põletiku korral. Hääle kähedus, mida sageli täheldatakse väikelastel pärast nuttu, ei sõltu tavaliselt põletikust, vaid kergesti väsitavate häälelihaste letargiast.

Hingetoru pikkus vastsündinutel on umbes 4 cm, 14-15-aastaselt ulatub see umbes 7 cm-ni ja täiskasvanutel 12 cm. Esimestel elukuudel on see veidi lehtrikujuline ja paikneb kõrgem kui täiskasvanutel; vastsündinutel on hingetoru ülemine ots IV kaelalüli tasemel, täiskasvanutel - VII tasemel.

Hingetoru bifurkatsioon vastsündinutel vastab YYY-YV rindkere selgroolülidele, 5-aastastel lastel - IV-V ja 12-aastastel - V-VI selgroolülidel.

Hingetoru kasv on ligikaudu paralleelne pagasiruumi kasvuga; hingetoru laiuse ja rindkere ümbermõõdu vahel igas vanuses säilivad peaaegu püsivad seosed. Esimeste elukuude laste hingetoru ristlõige sarnaneb ellipsiga, järgnevatel vanustel - ringiga.

Hingetoru limaskest on limaskestade ebapiisava sekretsiooni tõttu õrn, veresoonterikas ja suhteliselt kuiv. Hingetoru seina membraanse osa lihaskiht on hästi arenenud ka vastsündinutel, elastset kudet on suhteliselt vähe.

Laste hingetoru on pehme, kergesti pigistatav; põletikuliste protsesside mõjul tekivad kergesti stenootilised nähtused. Hingetoru on mingil määral liikuv ja võib liikuda ühepoolse surve mõjul (eksudaat, kasvajad).

Bronhid. Parem bronh on justkui hingetoru jätk, vasak bronhe väljub suure nurga all; see seletab võõrkehade sagedasemat sattumist paremasse bronhi. Bronhid on kitsad, nende kõhred pehmed, lihas- ja elastsed kiud suhteliselt nõrgalt arenenud, limaskest on veresoonterikas, kuid suhteliselt kuiv.

Vastsündinu kopsud kaaluvad umbes 50 g, 6 kuu pärast nende kaal kahekordistub, aastaga kolmekordistub, 12 aasta pärast on see 10 korda suurem kui algkaal, täiskasvanutel kaaluvad kopsud peaaegu 20 korda rohkem kui sündides. Parem kops on tavaliselt veidi suurem kui vasak. Väikelastel on kopsulõhed sageli nõrgalt väljendunud, ainult madalate vagude kujul kopsude pinnal; eriti sageli sulandub parema kopsu keskmine sagar peaaegu ülemisega. Suur ehk peamine kaldus lõhe eraldab alumist sagara ülemisest ja keskmisest labast paremale ning väike horisontaalne lõhe kulgeb ülemise ja keskmise sagara vahel. Vasakul on ainult üks tühimik.

Kopsude massi kasvust on vaja eristada üksikute rakuliste elementide diferentseerumist. Kopsu peamine anatoomiline ja histoloogiline üksus on acinus, mis on aga alla 2-aastastel lastel suhteliselt primitiivse iseloomuga. 2–3-aastaselt arenevad kõhrelised lihaselised bronhid jõuliselt; alates 6-7 eluaastast langeb acinuse histostruktuur põhimõtteliselt kokku täiskasvanu omaga; sacculus (sacculus), mis vahel ikka vastu tuleb, ei oma juba lihaskihti. Laste interstitsiaalne (side)kude on lahti, lümfi- ja veresoonterikas. Laste kopsus on vähe elastset koe, eriti alveoolide ümbermõõdus.

Alveoolide epiteel mittehingavatel surnult sündinud lastel on risttahukas, hingavatel vastsündinutel ja vanematel lastel lame.

Laste kopsude diferentseerumist iseloomustavad seega kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed muutused: hingamisteede bronhioolide vähenemine, alveoolide areng alveolaarsetest läbikäikudest, alveoolide endi mahu suurenemine, intrapulmonaarsete sidekoekihtide järkjärguline vastupidine areng. ja elastsete elementide suurenemine.

Juba hingavate vastsündinute kopsude maht on 70 cm3, 15. eluaastaks suureneb nende maht 10 korda ja täiskasvanutel - 20 korda. Kopsude üldine kasv on peamiselt tingitud alveoolide mahu suurenemisest, kusjuures viimaste arv jääb enam-vähem samaks.

Lastel on kopsude hingamispind suhteliselt suurem kui täiskasvanutel; alveolaarse õhu kontaktpind veresoonte kopsukapillaaride süsteemiga väheneb vanusega suhteliselt. Kopse läbiva vere hulk ajaühikus on lastel suurem kui täiskasvanutel, mis loob neis kõige soodsamad tingimused gaasivahetuseks.

Lapsed, eriti väikelapsed, on altid kopsuatelektaasid ja hüpostaasid, mille esinemist soodustab vere rohkus kopsudes ja elastse koe ebapiisav areng.

Laste mediastiinum on suhteliselt suurem kui täiskasvanutel; selle ülemises osas on hingetoru, suured bronhid, harknääre ja lümfisõlmed, arterid ja suured närvitüved, selle alumises osas on süda, veresooned ja närvid.

Lümfisõlmed. Kopsudes eristatakse järgmisi lümfisõlmede rühmi: 1) hingetoru, 2) bifurkatsioon, 3) bronhopulmonaalsed (bronhide sisenemisel kopsudesse) ja 4) suurte veresoonte sõlmed. Need lümfisõlmede rühmad on lümfiteede kaudu ühendatud kopsude, mediastiinsete ja supraklavikulaarsete sõlmedega.

Rinnakorv. Suhteliselt suured kopsud, süda ja mediastiinum võtavad lapse rinnus suhteliselt rohkem ruumi ja määravad ette mõned selle tunnused. Rindkere on alati sissehingamise seisundis, õhukesed roietevahelised vahed on silutud, ribid on üsna tugevalt surutud kopsudesse.

Väga väikeste laste ribid on lülisambaga peaaegu risti ning ribi tõstmisega on peaaegu võimatu rindkere mahtu suurendada. See seletab hingamise diafragmaatilist olemust selles vanuses. Esimestel elukuudel vastsündinutel ja lastel on rindkere eesmine-tagumine ja külgmine läbimõõt peaaegu võrdne ning epigastimaalne nurk on väga nüri.

Lapse vanusega muutub rindkere ristlõige ovaalseks või neerukujuliseks.

Esiosa läbimõõt suureneb, sagitaalne läbimõõt suhteliselt väheneb ja ribide kõverus suureneb oluliselt; epigastimaalne nurk muutub teravamaks.

Neid suhteid iseloomustab rindkere indikaator (protsentuaalne suhe rindkere eesmise-tagumise ja põikidiameetri vahel): varajase embrüonaalse perioodi lootel on see aasta lõpuks 185, vastsündinul 90 on 80, 8 aastaks on 70, peale puberteeti jälle veidi tõuseb ja kõigub 72-75 ringis.

Kaldekaare ja rindkere mediaalse osa vaheline nurk vastsündinul on umbes 60 °, 1. eluaasta lõpuks - 45 °, 5-aastaselt - 30 °, 15-aastaselt - 20 ° ja pärast puberteedi lõppu - umbes 15 °.

Vanusega muutub ka rinnaku asend; selle ülemine serv, mis asub vastsündinul VII kaelalüli tasemel, langeb 6-7 aasta pärast II-III rindkere selgroolülide tasemele. Diafragma kuppel, mis ulatub imikutel IV ribi ülemise servani, langeb vanusega veidi madalamale.

Eelnevast on näha, et laste rindkere läheb järk-järgult sissehingatavast asendist väljahingamisasendisse, mis on rindkere (ranniku) hingamise arenemise anatoomiline eeltingimus.

Rindkere struktuur ja kuju võivad sõltuvalt lapse individuaalsetest omadustest oluliselt erineda. Laste rindkere kuju mõjutavad eriti kergesti minevikuhaigused (rahhiit, pleuriit) ja mitmesugused negatiivsed keskkonnamõjud. Vanusega seotud rindkere anatoomilised iseärasused määravad ka mõned laste hingamise füsioloogilised tunnused erinevatel lapsepõlveperioodidel.

Vastsündinu esimene hingetõmme. Loote emakasisese arengu ajal toimub gaasivahetus eranditult tänu platsenta vereringele. Selle perioodi lõpus arenevad lootel õiged emakasisesed hingamisliigutused, mis viitavad hingamiskeskuse võimele reageerida ärritusele. Lapse sündimise hetkest gaasivahetus platsenta vereringe tõttu peatub ja algab kopsuhingamine.

Hingamiskeskuse füsioloogiline põhjustaja on hapniku ja süsihappegaasi puudus, mille suurenenud kogunemine alates platsenta vereringe lõppemisest on vastsündinu esimese sügava hingetõmbe põhjus; võimalik, et esimese hingetõmbe põhjuseks tuleks pidada mitte niivõrd süsihappegaasi liigset sisaldust vastsündinu veres, vaid peamiselt hapnikupuudust selles.

Esimene hingetõmme, millega kaasneb esimene nutt, ilmneb enamikul juhtudel vastsündinul kohe – niipea, kui loote läbiminek ema sünnikanali kaudu lõpeb. Kuid neil juhtudel, kui laps sünnib piisava hapnikuvaruga veres või hingamiskeskuse erutuvus on veidi vähenenud, kulub esimese hingetõmbe ilmnemiseni mitu sekundit ja mõnikord isegi minutit. Seda lühikest hinge kinnipidamist nimetatakse vastsündinute apnoeks.

Pärast esimest sügavat hingetõmmet tekib tervetel lastel normaalne ja enamasti üsna regulaarne hingamine; hingamisrütmi ebaühtlus, mida täheldatakse mõnel juhul lapse esimestel tundidel ja isegi päevadel, taandub tavaliselt kiiresti.

Hingamisliigutuste sagedus vastsündinutel on umbes 40-60 minutis; vanusega muutub hingamine harvemaks, lähenedes järk-järgult täiskasvanu rütmile. Meie tähelepanekute kohaselt on laste hingamissagedus järgmine.

Laste vanus

Kuni 8-aastased poisid hingavad sagedamini kui tüdrukud; puberteedieelsel perioodil edestavad tüdrukud poisse hingamissageduses ja kõigil järgnevatel aastatel jääb nende hingamine sagedasemaks.

Lastele on iseloomulik hingamiskeskuse kerge erutuvus: kerge füüsiline stress ja vaimne erutus, kerge kehatemperatuuri ja välisõhu tõus põhjustavad peaaegu alati hingamise märkimisväärset tõusu, mõnikord ka mõningast häiret hingamisrütmi korrektsuses.

Ühe hingamisliigutuse korral on vastsündinutel keskmiselt 2'/2-3 pulssi, 1. eluaasta lõpus ja vanematel lastel - 3-4 lööki ja lõpuks täiskasvanutel 4-5 lööki. südamelöögid. Need suhted püsivad tavaliselt ka suurenenud südame löögisageduse ja hingamise korral füüsilise ja vaimse stressi mõjul.

Hingamise maht. Hingamissüsteemi funktsionaalse võimekuse hindamiseks võetakse tavaliselt arvesse ühe hingamisliigutuse mahtu, hingamise minutimahtu ja kopsude elutähtsust.

Vastsündinu iga hingamisliigutuse maht rahuliku une seisundis on keskmiselt 20 cm3, kuu vanusel lapsel tõuseb see ligikaudu 25_cm3-ni, aasta lõpuks ulatub 80 cm3-ni, 5-aastaselt - umbes 150-ni. cm3 12-aastaselt - keskmiselt umbes 250 cm3 ja 14-16-aastaselt tõuseb see 300-400 cm3-ni; see väärtus võib aga ilmselt kõikuda üsna laiades individuaalsetes piirides, kuna erinevate autorite andmed on väga erinevad. Nutu ajal suureneb hingamise maht järsult - 2-3 ja isegi 5 korda.

Hingamise minutimaht (ühe hingetõmbe maht korrutatuna hingamisliigutuste arvuga) suureneb vanusega kiiresti ja on 1. eluaasta lõpuks ligikaudu 800-900 cm3 vastsündinul, 1400 cm3 1 kuu vanusel lapsel. - umbes 2600 cm3, 5-aastaselt - umbes 3200 cm3 ja 12-15-aastaselt - umbes 5000 cm3.

Kopsude elutähtsat mahtu, s.o maksimaalselt maksimaalselt väljahingatava õhu hulka pärast maksimaalset hingetõmmet, saab näidata ainult 5-6-aastastele lastele, kuna uurimismetoodika ise nõuab lapse aktiivset osalemist; 5-6-aastaselt kõigub elutähtsus 1150 cm3 ringis, 9-10-aastaselt on see umbes 1600 cm3 ja 14-16-aastaselt 3200 cm3. Poistel on suurem kopsumaht kui tüdrukutel; Suurim kopsumaht toimub rindkere-abdominaalse hingamise korral, väikseim - puhtalt rinnaga.

Hingamise tüüp varieerub sõltuvalt lapse vanusest ja soost; vastsündinu perioodi lastel domineerib diafragmaalne hingamine, kus rannikulihased osalevad vähesel määral. Imikutel tuvastatakse nn rindkere-kõhuhingamine diafragmaatilise ülekaaluga; rindkere ekskursioonid on selle ülemistes osades nõrgalt väljendatud ja vastupidi, alumises osas palju tugevamad. Lapse üleminekul püsivast horisontaalsest asendist vertikaalasendisse muutub ka hingamise tüüp; seda selles vanuses (2. eluaasta alguses) iseloomustab diafragmaalse ja rindkere hingamise kombinatsioon ning mõnel juhul domineerib üks, teistel teine. 3-7-aastaselt muutub seoses õlavöötme lihaste arenguga üha selgemaks rindkere hingamine, mis hakkab diafragmaalses hingamises kindlalt domineerima.

Esimesed erinevused hingamistüübis olenevalt soost hakkavad selgelt ilmnema vanuses 7-14 aastat; puberteedieelsel ja puberteediperioodil areneb poistel peamiselt kõhutüüpi ja tüdrukutel rindkere tüüpi hingamine. Vanusega seotud muutused hingamise tüübis on eelnevalt kindlaks määratud laste rindkere anatoomiliste tunnustega erinevatel eluperioodidel.

Rinna mahu suurendamine imikutel ribide tõstmisega on ribide horisontaalse asendi tõttu peaaegu võimatu; see saab võimalikuks hilisematel perioodidel, kui ribid langevad mõnevõrra allapoole ja ettepoole ning kui need on üles tõstetud, suureneb rindkere eesmine-tagumine ja külgmised mõõtmed.

Hingamise reguleerimise tunnused

Teatavasti reguleerib hingamistoimingut hingamiskeskus, mille tegevust iseloomustab automaatsus ja rütm. Hingamiskeskus paikneb medulla oblongata keskmises kolmandikus mõlemal pool keskjoont. Ergastus, mis rütmiliselt pärineb hingamiskeskuse rakkudest, kandub tsentrifugaalsete (eferentsete) närviteede kaudu edasi hingamislihastesse. Hingamiskeskusesse sisenevad mitmesugused stiimulid, mis mõjutavad inimkeha välis- ja interoretseptoreid tsentripetaalsete radade kaudu ja mõjutavad seal tekkivaid ergastus- ja inhibeerimisprotsesse; kopsudest tulevate impulsside roll on eriti suur arvukate bronhioolidesse ja alveoolidesse põimitud retseptorite stimuleerimisel; nendes interoretseptorites sissehingamisel tekkiv erutus kandub vaguse närvi kiudude kaudu hingamiskeskusesse ja pärsib selle aktiivsust; inhibeeritud keskus ei saada ergastavaid impulsse hingamislihastele ja need lõdvestuvad, algab väljahingamise faas; kokkuvarisenud kopsus vagusnärvi aferentsed otsad ei erutu, seetõttu kaob selle kiudude kaudu tulev pärssiv toime, hingamiskeskus erganeb uuesti, saadud impulsid suunatakse hingamislihastesse ja algab uus hingamine; toimub iseregulatsioon: sissehingamine põhjustab väljahingamise, viimane aga sissehingamise. Loomulikult mõjutab ka alveolaarse õhu koostise mõju.

Järelikult toimub laste hingamise reguleerimine peamiselt neuro-refleksi raja kaudu. Naha kesknärvide otste, lihaste, veresoonte refleksogeensete tsoonide, unearteri siinusnärvi otste jm ärritus mõjutab hingamise rütmi ja sügavust samal viisil. Hingamiskeskuse tööd mõjutavad ka vere koostis, hapniku ja süsihappegaasi sisaldus selles, vere reaktsioon, piimhappe või erinevate patoloogiliste ainevahetusproduktide kogunemine selles; need ärritused võivad talle edasi kanduda nii vere koostise mõju tõttu veresoonte seintesse sisseehitatud retseptoritele kui ka veresoonkonna koostise otsese mõju tõttu hingamiskeskusele. vere pesemine (humoraalne mõju).

Medulla oblongata hingamiskeskuse funktsioonil on pidev ajukoore reguleeriv mõju. Hingamise rütm ja selle sügavus muutuvad erinevate emotsionaalsete hetkede mõjul; täiskasvanu ja vanemad lapsed võivad vabatahtlikult muuta nii hingamise sügavust kui sagedust, nad võivad seda mõnda aega hoida. Loomkatsetes ja inimeste vaatlustes on tõestatud konditsioneeritud refleksi mõju hingamisele. Kõik see räägib ajukoore regulatiivsest rollist. Kõige varasemas eas lastel on sageli vaja jälgida hingamisrütmi häireid, isegi lühiajalist täielikku hingamise seiskumist, näiteks enneaegsetel imikutel, mida tuleb seletada nende kesk- ja perifeerse närvisüsteemi morfoloogilise ebaküpsusega ning , eriti ajukoores. Hingamisrütmi kerget rikkumist une ajal ja vanematel lastel tuleb seletada ajukoore ja aju subkortikaalse piirkonna vahelise suhte eripäraga.

Kesknärvisüsteemi reguleeriv roll tagab organismi terviklikkuse ja selgitab hingamise sõltuvust teiste organite – vereringe, seedimise, veresüsteemi, ainevahetusprotsesside jne – talitlusest. Mõne elundi talitluse tihe sõltuvus. teiste funktsioonide kohta on eriti väljendunud lastel, kellel on vähem täiuslikud kortiko-vistseraalsed ühendused.

Hingamisteede limaskestade kaitserefleksid - aevastamine ja köhimine - väljenduvad, kuigi vähem selgelt, juba vastsündinu perioodi lastel.

Hingamissüsteemi moodustumine lapsel algab emakasisese olemasolu 3-4 nädala jooksul. Embrüonaalse arengu 6. nädalaks areneb lapsel teist järku hingamisorganite hargnemine. Samal ajal algab kopsude moodustumine. Emakasisese perioodi 12. nädalaks ilmuvad lootele kopsukoe alad. Anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused – laste hingamiselundite AFO-d muutuvad lapse kasvades. Määrava tähtsusega on hingamisprotsessis osaleva närvisüsteemi õige areng..

ülemised hingamisteed

Vastsündinutel ei ole kolju luud piisavalt arenenud, mistõttu on ninakäigud ja kogu ninaneelus väikesed ja kitsad. Ninaneelu limaskest on õrn ja veresoontest läbi imbunud. Ta on haavatavam kui täiskasvanu. Nina lisandid enamasti puuduvad, nad hakkavad arenema alles 3-4 aasta pärast.

Lapse kasvades suureneb ka ninaneelu suurus. 8-aastaselt on lapsel ninakäik madalam. Lastel paiknevad ninakõrvalurged teistmoodi kui täiskasvanutel, mistõttu võib infektsioon kiiresti koljuõõnde levida.

Lastel täheldatakse ninaneelus tugevat lümfoidkoe vohamist. Ta saavutab haripunkti 4. eluaastaks ja alates 14. eluaastast hakkab ta arengut tagasi pöörama. Mandlid on omamoodi filtrid, mis kaitsevad keha mikroobide tungimise eest. Kuid kui laps on sageli pikka aega haige, muutub lümfoidkude ise nakkuse allikaks.

Lapsed põevad sageli hingamisteede haigusi, mis on tingitud hingamiselundite ehitusest ja immuunsuse ebapiisavast arengust.

Kõri

Väikestel lastel on kõri kitsas, lehtrikujuline. Alles hiljem muutub see silindriliseks. Kõhred on pehmed, häälepaelad on kitsendatud ja häälepaelad ise lühikesed. 12-aastaselt on poistel pikemad häälepaelad kui tüdrukutel. Sellest tuleneb poiste hääletämbri muutus.

Hingetoru

Ka hingetoru ehitus on lastel erinev. Esimesel eluaastal on see kitsas, lehtrikujuline. 15. eluaastaks jõuab hingetoru ülemine osa 4. kaelalülini. Selleks ajaks kahekordistub ka hingetoru pikkus, see on 7 cm Lastel on see väga pehme, seetõttu on ninaneelu põletikuga sageli kokku surutud, mis väljendub stenoosina.

Bronhid

Parem bronh on justkui hingetoru jätk ja vasakpoolne bronh nihkub nurga all eemale. Sellepärast, kui võõrkehad satuvad kogemata ninaneelu, satuvad nad sageli õigesse bronhi.

Lapsed on vastuvõtlikud bronhiidile. Iga külmetus võib põhjustada bronhide põletikku, tugevat köha, kõrget palavikku ja lapse üldise seisundi rikkumist.

Kopsud

Laste kopsud läbivad kasvades muutusi. Nende hingamisorganite mass ja suurus suurenevad ning nende struktuuris toimub diferentseerumine. Lastel on kopsudes vähe elastset kudet, kuid vahepealne kude on hästi arenenud ja sisaldab palju veresooni ja kapillaare.

Kopsukoe on täisvereline, sisaldab vähem õhku kui täiskasvanutel. 7. eluaastaks acinuse teke lõpeb ja kuni 12. eluaastani moodustunud koe kasv lihtsalt jätkub. 15. eluaastaks suurenevad alveoolid 3 korda.

Samuti suureneb vanusega lastel kopsukoe mass, sellesse ilmuvad elastsemad elemendid. Võrreldes vastsündinu perioodiga suureneb hingamiselundi mass 7. eluaastaks ligikaudu 8 korda.

Kopsu kapillaare läbiva vere hulk on suurem kui täiskasvanutel, mis parandab gaasivahetust kopsukoes.

Rinnakorv

Rindkere moodustumine lastel toimub nende kasvades ja lõpeb alles 18-aastaselt. Vastavalt lapse vanusele suureneb rindkere maht.

Imikutel on rinnaku kuju silindriline, samas kui täiskasvanutel muutub rinnakorv ovaalseks. Lastel paiknevad eriliselt ka ribid, mille struktuuri tõttu saab laps valutult lülituda diafragmaalhingamiselt rinnahingamisele.

Lapse hingamise tunnused

Lastel on hingamissagedus suurenenud, samas kui hingamisliigutused on sagedasemad, seda väiksem on laps. Alates 8. eluaastast hingavad poisid sagedamini kui tüdrukud, kuid alates noorukieast hakkavad tüdrukud sagedamini hingama ja selline olukord püsib kogu aeg.

Laste kopsude seisundi hindamiseks on vaja arvestada järgmiste parameetritega:

Hingamisliigutuste kogumaht.
Sissehingatava õhu maht minutis.
Hingamisorganite elutähtsus.

Hingamissügavus lastel suureneb vanemaks saades. Laste suhteline hingamismaht on kaks korda suurem kui täiskasvanutel. Eluvõime suureneb pärast füüsilist pingutust või sportlikke harjutusi. Mida suurem on füüsiline aktiivsus, seda märgatavam on muutus hingamise olemuses.

Rahulikus olekus kasutab laps vaid osa kopsude elutähtsusest.

Eluvõime suureneb rindkere läbimõõdu kasvades. Õhuhulka, mida kopsud suudavad ühe minuti jooksul ventileerida, nimetatakse hingamispiiranguks. See väärtus suureneb ka lapse kasvades.

Kopsufunktsiooni hindamisel on suur tähtsus gaasivahetusel. Koolilaste väljahingatavas õhus on süsihappegaasi sisaldus 3,7%, täiskasvanutel aga 4,1%.

Laste hingamissüsteemi uurimise meetodid

Lapse hingamiselundite seisundi hindamiseks kogub arst anamneesi. Hoolikalt uuritakse väikese patsiendi haiguskaarti, selgitatakse kaebusi. Järgmisena vaatab arst patsiendi üle, kuulab stetoskoobiga alumisi hingamisteid ja koputab neid sõrmedega, pöörates tähelepanu tehtava heli tüübile. Seejärel toimub uuring järgmise algoritmi järgi:

Ema uurib, kuidas rasedus kulges ja kas sünnitusel ei esinenud tüsistusi. Lisaks on oluline, millega laps vahetult enne hingamisteede probleemide tekkimist haige oli.
Nad uurivad last, pöörates tähelepanu hingamise olemusele, köha tüübile ja eritiste olemasolule ninast. Nad vaatavad naha värvi, nende tsüanoos viitab hapnikupuudusele. Oluline märk on õhupuudus, selle esinemine viitab mitmetele patoloogiatele.
Arst küsib vanematelt, kas lapsel on une ajal lühiajalisi hingamispause. Kui selline seisund on iseloomulik, võib see viidata neuroloogilise iseloomuga probleemidele.
Kopsupõletiku ja muude kopsupatoloogiate kahtluse korral määratakse diagnoosi selgitamiseks röntgen. Röntgeni saab teha isegi väikelastele, kui selle protseduuri jaoks on näidustusi. Kokkupuute taseme vähendamiseks on soovitatav laste uuring läbi viia digitaalseadmetes.
Uurimine bronhoskoobiga. See viiakse läbi bronhiidiga ja kahtlusega, et võõrkeha siseneb bronhidesse. Bronhoskoobi abil eemaldatakse võõrkeha hingamisteedest.
Vähi kahtluse korral tehakse kompuutertomograafia. See meetod, kuigi kallis, on kõige täpsem.

Väikelastel tehakse bronhoskoopia üldnarkoosis. See välistab uuringu ajal hingamisteede vigastused.

Laste hingamissüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused erinevad täiskasvanute omadest. Laste hingamiselundid kasvavad kuni umbes 18-aastaseks saamiseni. Nende suurus, elutähtsus ja kaal suurenevad.

VENEMAA HARIDUS- JA TEADUSMINISTEERIUM

föderaalne riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus

"Volga Riiklik Sotsiaal- ja Humanitaarakadeemia" kehakultuuri- ja sporditeaduskond

Distsipliini abstraktne

« Kehalise kasvatuse meditsiinilis-bioloogilised alused "

Teema: "Lapse hingamissüsteemi ehitus ja funktsioonid

4-7 aastat"

Täidetud : saatekuulaja

erialane ümberõpe

koolitusvaldkonnad 44.03.01 Pedagoogiline haridus

profiil "Kehaline kultuur"

Kondratjeva Irina Sergeevna

Kontrollitud:

õpetaja erialal "Kehalise kasvatuse meditsiinilised ja bioloogilised alused"Gordijevski Anton Jurjevitš

Samara, 2016

Sisu

Sissejuhatus……………………………………………………….3

Põhiosa…………………………………………………..4

Bibliograafia

Sissejuhatus

Üks tähtsamaid teadusi inimese uurimisel on anatoomia ja füsioloogia. Teadused, mis uurivad keha ja selle üksikute organite ehitust ning kehas toimuvaid eluprotsesse.

Läheb palju aastaid, enne kui abitu beebi täiskasvanuks saab. Kogu selle aja jooksul laps kasvab ja areneb. Parimate tingimuste loomiseks lapse kasvuks ja arenguks, tema õigeks kasvatamiseks ja harimiseks peate teadma tema keha omadusi; mõista, mis on talle hea, mis halb ja milliseid meetmeid tuleks võtta tervise edendamiseks ja normaalse arengu säilitamiseks.

Inimkehas on 12 süsteemi, üks neist on hingamissüsteem.

Põhiosa

1.1 Hingamissüsteemi ehitus ja funktsioonid

Hingamissüsteem on elundisüsteem, mis vastutab gaasivahetuse eest atmosfääri ja keha vahel. Seda gaasivahetust nimetatakseväline hingamine.

Igas rakus viiakse läbi protsessid, mille käigus vabaneb energia, mida kasutatakse keha erinevat tüüpi elutegevuseks. Lihaskiudude kokkutõmbed, närviimpulsside juhtimine neuronite poolt, sekretsiooni vabanemine näärmerakkude poolt, rakkude jagunemisprotsessid – kõik need ja paljud teised rakkude elutähtsad funktsioonid toimuvad tänu energiale, mida vabanevad protsesside käigus, mida nimetatakse kudede hingamiseks.

Hingamise ajal võtavad rakud hapnikku ja vabastavad süsinikdioksiidi. Need on hingamise ajal rakkudes toimuvate keerukate protsesside välised ilmingud. Kuidas on tagatud rakkude pidev varustamine hapnikuga ja nende tegevust pärssiva süsihappegaasi eemaldamine? See juhtub välise hingamise protsessis.

Väliskeskkonnast pärit hapnik siseneb kopsudesse. Seal, nagu juba teada, toimub venoosse vere muutumine arteriaalseks. Süsteemse vereringe kapillaaride kaudu voolav arteriaalne veri annab koevedeliku kaudu hapnikku sellega pestavatele rakkudele ning rakkudest vabanev süsihappegaas satub verre. Süsinikdioksiidi eraldumine verest atmosfääriõhku toimub samuti kopsudes.

Rakkude hapnikuvarustuse katkemine isegi väga lühikeseks ajaks põhjustab nende surma. Seetõttu on selle gaasi pidev varustamine keskkonnast organismi elutegevuseks vajalik tingimus. Tegelikult võib inimene elada ilma toiduta mitu nädalat, ilma veeta - mitu päeva ja ilma hapnikuta - vaid 5-9 minutit.

Hingamissüsteemi funktsioonid

Väline hingamine.

Hääle moodustamine. Kõri, ninaõõs koos paranasaalsete siinustega ja muud elundid tagavad hääle moodustamise.Kõri seintes on mitu liikuvalt omavahel ühendatud kõhre. Suurim neist - kilpnäärme kõhr - ulatub tugevalt kõri esipinnale; seda on lihtne kaela ümber tunda. Kõri esiküljel, kilpnäärme kõhre kohal, asub epiglottis, mis katab neelamise ajal kõri sissepääsu. Kõri sees on häälepaelad, kaks limaskestavolti, mis kulgevad eest taha.

Lõhn. Ninaõõnes on haistmisretseptorid.

Valik. Mõned ained (jääkained jne) võivad erituda hingamisteede kaudu.

Kaitsev. On märkimisväärne hulk spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi immuunmoodustisi.

hemodünaamika reguleerimine. Kopsud sissehingamise ajal suurendavad venoosse vere voolu südamesse.

Vere ladu.

Termoregulatsioon.

Hingamissüsteemi funktsionaalsed osad

Hingamissüsteem koosneb kahest osast, mis erinevad üksteisest funktsioonide poolest:

Hingamisteed - tagavad õhu läbipääsu.

Hingamisorganid on kaks kopsu, kus toimub gaasivahetus.

Eristage ülemisi ja alumisi hingamisteid.Ülemine DP (ninaõõs, neelu nina- ja suuosad) ja alumine DP (kõri, hingetoru, bronhid).

Ülemiste hingamisteede sümboolne üleminek alumistele toimub ristmikul ja hingamissüsteemid kõri ülemises osas.

Hingamisteede funktsionaalne anatoomia (AP)

DP ülesehituse üldpõhimõte: luu- või kõhrelise luustikuga torukujuline elund, mis ei lase seintel vajuda. Selle tulemusena pääseb õhk vabalt kopsudesse ja tagasi. DP sees on limaskest, mis on vooderdatud ripsepiteeliga ja sisaldab suurt hulka näärmeid, mis moodustavad lima. See võimaldab teil täita kaitsefunktsiooni.

Gaasivahetus toimub alveoolides ja selle eesmärk on tavaliselt sissehingatavast õhust kinnipüüdmine ja kehas moodustunud väliskeskkonda vabanemine. Gaasivahetus – gaasivahetus keha ja väliskeskkonna vahel. Keskkonnast satub kehasse pidevalt hapnik, mida tarbivad kõik rakud, elundid ja koed; selles tekkiv süsihappegaas ja väike kogus muid gaasilisi ainevahetusprodukte eritub organismist. Gaasivahetus on vajalik peaaegu kõikidele organismidele, ilma selleta pole normaalne ainevahetus ja energiavahetus ning järelikult ka elu ise.

Alveoolide ventilatsioon toimub vahelduva sissehingamise teel (inspiratsiooni ) ja väljahingamine (aegumist ). Sissehingamisel satub see alveoolidesse ja väljahingamisel eemaldatakse alveoolidest süsihappegaasiga küllastunud õhk.

Rindkere laiendamise meetodi järgi eristatakse kahte tüüpi hingamist:

rindkere hingamine (rindkere laienemine toimub ribide tõstmisega), sagedamini täheldatud naistel;

kõhu tüüpi hingamine (rindkere laienemine on tingitud lamestumisest)

Hingamisliigutused

Kopsudesse voolav veri on rikas süsihappegaasi poolest, kuid hapnikuvaene ning kopsupõiekeste õhus, vastupidi, on süsihappegaasi vähe ja hapnikku palju. Kopsukapillaaride seinte kaudu leviva difusiooni seaduse järgi tungib süsihappegaas verest kopsudesse ja hapnik kopsudest verre. See protsess võib toimuda ainult kopsude ventilatsiooni tingimustes, mis viiakse läbi hingamisliigutuste abil, st rindkere mahu vahelduv suurenemine ja vähenemine. Kui rindkere maht suureneb, laienevad kopsud ja välisõhk tungib neisse, nii nagu see paisumise ajal lõõtsa. Rinnaõõne mahu vähenemisega surutakse kopsud kokku ja neis olev liigne õhk väljub. Rindkere mahu vahelduv suurenemine ja vähenemine põhjustab õhu sisenemise ja väljumise kopsudesse. Rinnaõõs võib suureneda nii pikkuses (ülalt alla) kui ka laiuses (piki ümbermõõtu).

Pikkuse suurenemine on tingitud rindkere obstruktsiooni ehk diafragma kokkutõmbumisest. See lihas kokkutõmbudes tõmbab diafragma kupli alla ja muudab selle lamedamaks. Rinnaõõne maht sõltub mitte ainult diafragma, vaid ka ribide asendist. Roided väljuvad selgroost kaldus suunas ülalt alla, suunates esmalt küljele ja seejärel edasi. Need on liikuvalt ühendatud selgroolülidega ning vastavate lihaste kokkutõmbumisel võivad tõusta ja langeda. Tõustes tõmbavad nad rinnaku üles, suurendades rindkere ümbermõõtu ja laskudes vähendavad seda. Rinnaõõne maht muutub lihastöö mõjul. Väline interkostaalne, rindkere tõstmine, suurendab rindkere õõnsuse mahtu. Need on sissehingatavad lihased. Diafragma on üks neist. Teised, nimelt sisemised roietevahelised lihased ja kõhulihased, langetavad ribisid. Need on väljahingamise lihased.

1.2.Hingamisorganite areng koolieelses eas

Pärast 1. eluaastat aeglustub rindkere kasv esmalt märgatavalt ja seejärel taas kiireneb. Niisiis suureneb rinnaümbermõõt 2. eluaastal 2-3 cm, 3. eluaastal ca 2 cm, 4. 1-2 cm. Järgmisel kahel aastal ümbermõõdu kasv suureneb ( 6. aastal 5- 2-4 cm, 6. aastal 2-5 cm ja 7. aastal väheneb uuesti (1-2 cm).

Samal eluperioodil (1 kuni 7 aastat) muutub rindkere kuju oluliselt. Roiete kalle suureneb, eriti alumiste. Ribid tõmbavad endaga kaasa rinnaku, mis mitte ainult ei kasva pikkuses, vaid läheb ka alla ning selle alumise otsa väljaulatuvus väheneb. Sellega seoses suureneb rindkere alaosa ümbermõõt mõnevõrra aeglasemalt ja muutub 2-3 aastaks samaks kui selle ülemise osa ümbermõõt (kaenlaaluste all mõõdetuna).

Järgnevatel aastatel hakkab ülemine ümbermõõt ületama alumist (7. eluaastaks umbes 2 cm). Samal ajal muutub rindkere anteroposterior- ja põikidiameetrite suhe. Kuue aasta jooksul (1 kuni 7 aastat) suureneb põiki läbimõõt 3"/2 cm ja muutub umbes 15% suuremaks kui anteroposterior, mis kasvab sama aja jooksul vähem kui 2 cm.

7. eluaastaks moodustavad kopsud peaaegu 3/4 rindkere mahust ja nende kaal ulatub ligikaudu 350 g-ni ja maht ligikaudu 500 ml-ni. Sama vanuseks muutub kopsukude peaaegu sama elastseks kui täiskasvanul, mis hõlbustab hingamisliigutusi, mille maht kuue aastaga (1-7 aastat) suureneb 2-2,2 korda, ulatudes 140-170 ml-ni.

Hingamissagedus puhkeolekus langeb keskmiselt 35-lt minutis üheaastasel lapsel 31-ni 2-aastaselt ja 38-ni 3-aastaselt. Järgnevatel aastatel toimub väike langus. 7-aastaselt on hingamissagedus vaid 22-24 minutis. Hingamise minutimaht kolme aasta jooksul (1-4 aastat) peaaegu kahekordistub.

Rinnaõõne mahu muutus sõltub hingamise sügavusest.

Vaikse hingetõmbe korral suureneb maht vaid 500 ml ja sageli isegi vähem. Rohkem sissehingamisel saab kopsudesse viia 1500-2000 lm lisaõhku ja peale vaikset väljahingamist veel umbes 1000-1500. ml reservõhku. Õhuhulka, mille inimene suudab pärast sügavaimat väljahingamist välja hingata, nimetatakse kopsude elutähtsaks. See koosneb hingamisõhust, st. kogus, mis sisestatakse vaikse hingetõmbe ajal, lisaõhk ja reserv.

Selle kindlaksmääramiseks, olles eelnevalt võimalikult palju õhku sisse hinganud, võtke huulik suhu ja hingake toru kaudu maksimaalselt välja. Spiromeetri nõel näitab väljahingatava õhu hulka.

1.3.4-7-aastaste laste hingamiselundite omadused, ehitus ja funktsioonid

Laste ülemised hingamisteed on suhteliselt kitsad ning nende lümfi- ja veresoonterikas limaskest paisub ebasoodsates tingimustes, mille tagajärjel on hingamine tugevalt häiritud. Kopsude kuded on väga olulised. Rindkere liikuvus on piiratud. Roiete horisontaalne asetus ja hingamislihaste nõrk areng põhjustavad sagedast pinnapealset hingamist.

(Imikutel 40–35 hingetõmmet minutis, seitsmendaks eluaastaks 24–24). Pindlik hingamine põhjustab õhu stagnatsiooni kopsu halvasti ventileeritavates osades. Laste hingamisrütm on ebastabiilne, kergesti häiritav. Nende omadustega seoses muutub vajalikuks tugevdada hingamislihaseid, arendada rindkere liikuvust, hingamise süvendamise võimet, säästlikku õhutarbimist, hingamisrütmi stabiilsust, tõsta kopsude elujõudu. See peaks õpetama lapsi nina kaudu hingama, läbi nina hingates õhku soojendatakse ja niisutatakse (termoregulatsioon). Ninakäikudele järgnedes ärritab õhk spetsiaalseid närvilõpmeid, mille tulemusena on hingamiskeskus paremini erutatud, hingamise sügavus suureneb. Suu kaudu hingates võib külm õhk põhjustada ninaneelu limaskesta (mandlite) alajahtumist, nende haigust ning lisaks võivad organismi sattuda patogeensed bakterid. Kui laps hingab läbi nina, püüavad limaskestal olevad villid kinni õhus leiduvatest mikroobidest tolmu, seega õhk puhastub.

3-4 gHingamisteede struktuuri tunnused 3-4-aastastel koolieelsetel lastel (hingetoru, bronhide jm kitsad lüngad, õrn limaskest) loovad eelsoodumuse kõrvaltoimeteks.

Kopsude kasv vanusega toimub alveoolide arvu ja nende mahu suurenemise tõttu, mis on oluline gaasivahetusprotsesside jaoks. Kopsude elutähtsus on keskmiselt 800-1100 ml. Varases eas on peamiseks hingamislihaseks diafragma, seega on imikute puhul ülekaalus kõhuhingamise tüüp.

3–4-aastane laps ei oska hingamist teadlikult reguleerida ja liikumisega koordineerida. Oluline on õpetada lapsi hingama läbi nina loomulikult ja viivituseta. Harjutuste tegemisel peaksite pöörama tähelepanu väljahingamise, mitte sissehingamise hetkele. Kui lapsed hakkavad jooksmise või hüppamise ajal hingama läbi suu, on see signaal sooritatavate ülesannete annuse vähendamiseks. Jooksuharjutused kestavad 15–20 sekundit (koos kordamisega). Lastele on kasulikud harjutused, mis nõuavad suuremat väljahingamist: mängud kohevaga, kerged pabertooted.

Ruumi, kus lapsed asuvad, tuleks ventileerida 5-6 korda päevas (iga kord 10-15 minutit). Õhutemperatuur rühmaruumis peaks olema +18–20 C (suvel) ja +20–22 C (talvel). Suhteline õhuniiskus - 40-60%. Õhutemperatuuri muutuse kontrollimiseks riputatakse toas olev termomeeter lapse kõrgusele (kuid lastele kättesaamatusse kohta). Kehalise kasvatuse tunnid toimuvad hästi ventileeritavas ruumis või lasteaia territooriumil.

4-5l. Kui 2-3-aastastel lastel domineeris kõhuhingamine, siis 5-aastaselt hakkab see asendama rindkere. See on tingitud rindkere mahu muutusest. Kopsude elutähtsus veidi suureneb (keskmiselt kuni 900-1000 cm3) ja poistel on see suurem kui tüdrukutel.

Samal ajal pole kopsukoe struktuur veel lõppenud. Laste nina- ja kopsukanalid on suhteliselt kitsad, mistõttu on õhul raske kopsudesse siseneda. Seetõttu ei suuda 4-5-aastaselt suurenenud rindkere liikuvus ega ka sagedasemad hingamisliigutused ebamugavates tingimustes kui täiskasvanul tagada lapse täit hapnikuvajadust. Lastel, kes on päevasel ajal

siseruumides ilmneb ärrituvus, pisaravus, isu väheneb, uni muutub häirivaks. Kõik see on hapnikunälja tagajärg, mistõttu on oluline, et soojal aastaajal õhus magamine, mängud ja tegevused toimuksid.

Võttes arvesse lapse organismi suhteliselt suurt hapnikuvajadust ja hingamiskeskuse suurenenud erutatavust, tuleks valida sellised võimlemisharjutused, mille käigus lapsed saaksid kergesti, viivituseta hingata.

5-6l. Samuti on oluline koolieelikute motoorse tegevuse õige korraldamine. Selle puudulikkusega suureneb hingamisteede haiguste arv umbes 20%.

Viie-kuueaastaste laste kopsude elutähtsus on keskmiselt 1100-1200 cm3, kuid see sõltub ka paljudest teguritest: kehapikkus, hingamise tüüp jne Hingamiste arv minutis on keskmiselt - 25. Kopsude maksimaalne ventilatsioon 6 aasta pärast on ligikaudu 42 detsiliitrit õhku minutis. Võimlemisharjutuste sooritamisel suureneb see 2-7 korda ja joostes - rohkem.

Koolieelikute üldise vastupidavuse määramiseks tehtud uuringud (jooksu- ja hüppeharjutuste näitel) on näidanud, et laste südame-veresoonkonna ja hingamisteede reservvõimsus on üsna kõrge. Näiteks kui kehalise kasvatuse tunnid toimuvad õues, siis vanema rühma laste jooksuharjutuste kogumahtu aasta jooksul saab tõsta 0,6-0,8 km-lt 1,2-1,6 km-le.

Eranditult kaasneb kõigi füüsiliste harjutustega hapnikuvajaduse suurenemine ja piiratud võimalus selle toimetamiseks töötavatesse lihastesse.

Seda või teist tööd tagavate oksüdatiivsete protsesside jaoks vajalikku hapniku kogust nimetatakse hapnikuvajaduseks. Tekib täielik ehk totaalne hapnikutarve, s.o. kogu töö tegemiseks vajalik hapniku hulk ja minutiline hapnikutarve, s.o. selle töö käigus tarbitud hapniku kogus 1 min. Hapnikuvajadus kõigub suurel määral erinevat tüüpi sportlike tegevuste ja lihaste pingutuste erineva võimsuse (intensiivsusega) korral. Kuna töö käigus ei rahuldata kogu taotlust, siis tekib hapnikuvõlg, s.t. hapniku kogus, mille inimene pärast töö lõppu omastab, ületab puhkeolekus tarbimise taseme. Alaoksüdeeritud toodete oksüdeerimiseks kasutatakse hapnikku. Paljudel juhtudel määrab töö kestuse maksimaalne talutav hapnikuvõla suurus.

Laste hingamise füsioloogilised omadused

Neid iseloomustab suurenenud hingamisliigutuste sagedus, hingamisteede ekskursioonide maht ja hingamise tüüp. Mida sagedamini hingatakse, seda noorem on laps (tabel 5).

8-aastased poisid hingavad sagedamini kui tüdrukud. Alates puberteedieelsest perioodist muutub tüdrukute hingamine sagedasemaks ja jääb selliseks kogu järgneva aja jooksul. Pulsilöökide arv iga hingamisliigutuse kohta on 11-aastaselt 3-4 ja täiskasvanutel 4-5.

Kopsude funktsionaalse seisundi hindamiseks määrake:

1) hingamisliigutuste maht,

2) minutimaht,

3) kopsude elutähtsus.

Ühe hingamisliigutuse absoluutne maht, s.o. e) hingamise sügavus suureneb koos lapse vanusega (tabel 6).

Hingamisliigutuste mahul on märkimisväärsed individuaalsed kõikumised ja see muutub dramaatiliselt ka karjumise, füüsilise töö, võimlemisharjutuste ajal; seetõttu on selle indikaatori määramine kõige parem läbi viia lamavas asendis.

Hingamissüsteem. Selles vanuses laste eripäraks on pinnapealse hingamise ülekaal. Seitsmendaks eluaastaks on kopsude ja hingamisteede kudede moodustumise protsess põhimõtteliselt lõppenud.

Samas ei ole kopsude areng selles vanuses veel täielikult lõppenud: ninakäigud, hingetoru ja bronhid on suhteliselt kitsad, mistõttu on õhul kopsudesse raske pääseda, lapse rindkere on justkui kõrgemal ja ribid ei saa väljahingamisel langeda nii madalale kui täiskasvanul. Seetõttu ei saa lapsed sügavalt sisse hingata. Seetõttu on nende hingamissagedus palju suurem kui täiskasvanutel.

Hingamissagedus minutis
(kordade arv)

3 aastat

4 aastat

5 aastat

6 aastat

7 aastat

30-20

25-20

20-18

Eelkooliealiste laste kopsude kaudu voolab palju rohkem verd kui täiskasvanutel. See võimaldab teil rahuldada lapse keha intensiivsest ainevahetusest tingitud hapnikuvajadust. Lapse keha suurenenud hapnikuvajadus füüsilise koormuse ajal rahuldatakse peamiselt tänu hingamise sagedusele ja vähemal määral ka selle sügavuse muutumisele.

Alates kolmandast eluaastast tuleks õpetada last nina kaudu hingama. Sellise hingamise korral läbib õhk enne kopsudesse sisenemist kitsad ninakäigud, kus see puhastatakse tolmust, mikroobidest ning soojendatakse ja niisutatakse. Suu kaudu hingates seda ei juhtu.

Arvestades koolieelikute hingamissüsteemi omadusi, on vajalik, et nad oleksid võimalikult palju värskes õhus. Kasulikud on ka hingamisaparaadi arengut soodustavad harjutused: kõndimine, jooksmine, hüppamine, suusatamine ja uisutamine, ujumine jne.

Järeldus

Iga inimene peab aktiivselt püüdma tagada, et tema hingamine oleks õige, see peab olema lapsepõlvest saadik. Selleks on vaja jälgida hingamisteede seisundit. Õige hingamise sisseseadmise üheks peamiseks tingimuseks on rindkere arengu eest hoolitsemine, mis saavutatakse õige kehahoiaku jälgimise, hommikuvõimlemise ja kehaliste harjutuste abil. Tavaliselt hingab hästi arenenud rindkerega inimene ühtlaselt ja õigesti.

Laulmine ja retsiteerimine aitavad kaasa lapse häälepaelte, kõri ja kopsude arengule. Hääle õigeks seadistuseks on vajalik rindkere ja diafragma vaba liikumine, seetõttu on parem, kui lapsed laulavad ja deklameerivad seistes. Laulda, kõva häälega rääkida, karjuda ei tohi niisketes, külmades, tolmustes ruumides, samuti niiske külma ilmaga jalutuskäikudel, sest see võib põhjustada häälepaelte, hingamisteede ja kopsude haigusi. Terav temperatuurimuutus mõjutab negatiivselt ka hingamiselundite seisundit.

Bibliograafia

Osokina T.I. Kehaline kasvatus lasteaias. - M., 1986.-304s.

Khukhlaeva D.V. Kehalise kasvatuse meetodid koolieelsetes lasteasutustes. – M.: Valgustus, 1984.-207 lk.

Rosljakov V.I. Koolieelikute kehalise kasvatuse teooria ja tehnoloogia: õpik / koostanud V.I. Rosljakov. Samara, 2015. - 118 lk.

Interneti-ressursid

Rahvusvaheline haridusportaal Maam. 2010–2015. ema . et / lasteskijsad / projekt

Trahheopulmonaarse süsteemi moodustumise algus algab embrüonaalse arengu 3-4 nädalaga. Juba embrüonaalse arengu 5.-6. nädalaks ilmneb teist järku hargnemine ja ette on määratud parema kopsu kolme ja vasaku kopsu kahe sagara moodustumine. Sel perioodil moodustub kopsuarteri tüvi, mis primaarsete bronhide käigus kasvab kopsudesse.

Embrüos 6.-8. arengunädalal moodustuvad kopsude peamised arteriaalsed ja venoossed kollektorid. 3 kuu jooksul kasvab bronhipuu, tekivad segmentaalsed ja subsegmentaalsed bronhid.

11-12 arengunädalal on juba kopsukoe piirkondi. Nad koos segmentaalsete bronhide, arterite ja veenidega moodustavad embrüonaalsed kopsusegmendid.

4. ja 6. kuu vahel toimub kopsuveresoonkonna kiire kasv.

Lootetel 7-kuuselt omandab kopsukude poorse kanalistruktuuri tunnused, tulevased õhuruumid täituvad vedelikuga, mida eritavad bronhe vooderdavad rakud.

Emakasisese perioodi 8-9 kuu jooksul toimub kopsude funktsionaalsete üksuste edasine areng.

Lapse sünd eeldab kopsude kohest talitlust, sel perioodil koos hingamise algusega tekivad olulised muutused hingamisteedes, eriti kopsu hingamisosas. Hingamispinna moodustumine kopsude üksikutes osades toimub ebaühtlaselt. Kopsude hingamisaparaadi laienemisel on suur tähtsus kopsupinda vooderdava pindaktiivse kile seisukorral ja valmisolekul. Pindaktiivse aine süsteemi pindpinevuse rikkumine põhjustab väikelapsel tõsiseid haigusi.

Esimestel elukuudel säilib lapsel hingamisteede pikkuse ja laiuse suhe nagu lootelgi, kui hingetoru ja bronhid on lühemad ja laiemad kui täiskasvanutel ning väikesed bronhid kitsamad.

Kopse kattev rinnakelme on vastsündinud lapsel paksem, lõdvam, sisaldab villi, väljakasvu, eriti just vahesoontes. Nendes piirkondades tekivad patoloogilised kolded. Lapse sünniks on kopsud ette valmistatud hingamisfunktsiooni täitma, kuid üksikud komponendid on arengujärgus, alveoolide moodustumine ja küpsemine toimub kiiresti, lihasearterite väike valendik rekonstrueeritakse ja barjääri funktsioon kõrvaldatakse.

Pärast kolme kuu vanust eristatakse II perioodi.

kopsusagarate intensiivse kasvu periood (3 kuud kuni 3 aastat).
kogu bronhopulmonaalsüsteemi lõplik diferentseerumine (3 kuni 7 aastat).

Hingetoru ja bronhide intensiivne kasv toimub 1.-2. eluaastal, mis järgnevatel aastatel aeglustub ning väikesed bronhid kasvavad intensiivselt, suurenevad ka bronhide hargnemisnurgad. Alveoolide läbimõõt suureneb ja kopsude hingamispind kahekordistub vanusega. Kuni 8 kuu vanustel lastel on alveoolide läbimõõt 0,06 mm, 2-aastastel - 0,12 mm, 6-aastastel - 0,2 mm, 12-aastastel - 0,25 mm.

Esimestel eluaastatel toimub kopsukoe ja veresoonte elementide kasv ja diferentseerumine. Üksikute segmentide aktsiamahtude suhe tasandatakse. Juba 6-7-aastaselt on kopsud moodustunud elund ja neid ei eristata täiskasvanute kopsudega võrreldes.

Lapse hingamisteede omadused

Hingamisteed jagunevad ülemisteks, mis hõlmavad nina, ninakõrvalurgeid, neelu, Eustachia torusid ja alumisteks, kuhu kuuluvad kõri, hingetoru, bronhid.

Hingamise põhiülesanne on juhtida õhku kopsu, puhastada tolmuosakestest, kaitsta kopse bakterite, viiruste ja võõrosakeste kahjuliku mõju eest. Lisaks soojendavad ja niisutavad hingamisteed sissehingatavat õhku.

Kopse esindavad väikesed kotid, mis sisaldavad õhku. Nad ühendavad üksteisega. Kopsude põhiülesanne on neelata atmosfääriõhust hapnikku ja vabastada atmosfääri gaase, eelkõige süsinikdioksiidi.

Hingamismehhanism. Sissehingamisel tõmbuvad diafragma ja rindkere lihased kokku. Vanemas eas väljahingamine toimub passiivselt kopsude elastse tõmbejõu mõjul. Bronhide obstruktsiooni, emfüseemi, aga ka vastsündinute korral toimub aktiivne inspiratsioon.

Tavaliselt kehtestatakse hingamine sellise sagedusega, mille korral hingamislihaste minimaalse energiakulu tõttu teostatakse hingamismahtu. Vastsündinutel on hingamissagedus 30-40, täiskasvanutel - 16-20 minutis.

Peamine hapniku kandja on hemoglobiin. Kopsukapillaarides seondub hapnik hemoglobiiniga, moodustades oksühemoglobiini. Vastsündinutel domineerib loote hemoglobiin. Esimesel elupäeval sisaldub see kehas umbes 70%, 2. nädala lõpuks - 50%. Loote hemoglobiinil on omadus kergesti hapnikku siduda ja seda on raske kudedesse anda. See aitab lapsel hapnikunälja korral.

Süsinikdioksiidi transport toimub lahustunud kujul, vere küllastumine hapnikuga mõjutab süsihappegaasi sisaldust.

Hingamisfunktsioon on tihedalt seotud kopsuvereringega. See on keeruline protsess.

Hingamise ajal täheldatakse selle autoregulatsiooni. Kui sissehingamisel venitatakse kopsu, inhibeeritakse sissehingamiskeskust, väljahingamisel aga stimuleeritakse väljahingamist. Sügav hingamine või kopsude sundpuhumine viib bronhide refleksi laienemiseni ja tõstab hingamislihaste toonust. Kopsude kokkuvarisemise ja kokkusurumisega bronhid kitsenevad.

Hingamiskeskus asub medulla oblongata, kust saadetakse käsklused hingamislihastesse. Sissehingamisel bronhid pikenevad, väljahingamisel lühenevad ja kitsenevad.

Hingamise ja vereringe funktsioonide seos avaldub vastsündinu esimese hingetõmbega kopsude laienemise hetkest, mil laienevad nii alveoolid kui ka veresooned.

Laste hingamisprobleemid võivad põhjustada hingamisfunktsiooni häireid ja hingamispuudulikkust.

Lapse nina struktuuri tunnused

Väikelastel on ninakäigud lühikesed, nina on vähearenenud näoskeleti tõttu lapik. Ninakäigud on kitsamad, kestad on paksenenud. Ninakanalid moodustuvad lõpuks alles 4 aasta pärast. Ninaõõs on suhteliselt väike. Limaskest on väga lõtv, hästi varustatud veresoontega. Põletikuline protsess põhjustab selle ninakäikude valendiku tõttu turse ja vähenemise. Sageli on ninakanalites lima stagnatsioon. See võib kuivada, moodustades koorikuid.

Ninakanalite sulgemisel võib tekkida õhupuudus, laps ei saa sel perioodil rinda imeda, muretseb, viskab rinda, jääb näljaseks. Lapsed hakkavad nasaalse hingamise raskuse tõttu hingama läbi suu, nende sissetuleva õhu soojenemine on häiritud ja suureneb kalduvus katarraalsetele haigustele.

Kui nina hingamine on häiritud, puudub lõhnade eristamine. See toob kaasa söögiisu rikkumise, aga ka väliskeskkonna idee rikkumise. Nina kaudu hingamine on füsioloogiline, suu kaudu hingamine on ninahaiguse sümptom.

Nina lisaõõnsused. Paranasaalsed õõnsused või siinused, nagu neid nimetatakse, on õhuga täidetud suletud ruumid. Lõualuu põskkoopad moodustuvad 7. eluaastaks. Etmoid - 12. eluaastaks on frontaal täielikult moodustunud 19. eluaastaks.

Pisarakanali omadused. Pisarakanal on lühem kui täiskasvanutel, selle klapid ei ole piisavalt arenenud ja väljalaskeava on silmalaugude nurga lähedal. Nende tunnustega seoses satub infektsioon ninast kiiresti konjunktiivikotti.

Neelu omadusedlaps

Väikelaste neelu on suhteliselt lai, palatiinsed mandlid on halvasti arenenud, mis seletab haruldasi stenokardia haigusi esimesel eluaastal. Täielikult arenevad mandlid välja 4-5 aastaks. Esimese eluaasta lõpuks muutub mandlite kude hüperplastiliseks. Kuid selle barjäärifunktsioon selles vanuses on väga madal. Ülekasvanud mandlite kude võib olla vastuvõtlik infektsioonidele, mistõttu tekivad sellised haigused nagu tonsilliit, adenoidiit.

Eustachia torud avanevad ninaneelu ja ühendavad selle keskkõrvaga. Kui infektsioon liigub ninaneelust keskkõrva, tekib keskkõrvapõletik.

Kõri tunnusedlaps

Laste kõri on lehtrikujuline ja on neelu jätk. Lastel asub see kõrgemal kui täiskasvanutel, sellel on kitsenemine kriidikõhre piirkonnas, kus asub subglottiline ruum. Glottis moodustuvad häälepaelad. Need on lühikesed ja õhukesed, see on tingitud lapse kõrgest kõlavast häälest. Kõri läbimõõt vastsündinul alamglottilise ruumi piirkonnas on 4 mm, 5-7-aastaselt 6-7 mm, 14-aastaselt 1 cm kiht, mis võib põhjustada raskeid hingamisteid. probleeme.

Üle 3-aastastel poistel moodustavad kilpnäärme kõhred teravama nurga, alates 10. eluaastast moodustub tüüpiline meessoost kõri.

Hingetoru omadusedlaps

Hingetoru on kõri jätk. See on lai ja lühike, hingetoru karkass koosneb 14-16 kõhrelisest rõngast, mida täiskasvanutel ühendab elastse otsaplaadi asemel kiudmembraan. Suure hulga lihaskiudude olemasolu membraanis aitab kaasa selle valendiku muutumisele.

Anatoomiliselt on vastsündinu hingetoru IV kaelalüli tasemel ja täiskasvanul VI-VII kaelalüli tasemel. Lastel langeb see järk-järgult, nagu ka selle hargnemine, mis asub vastsündinul III rindkere selgroolüli tasemel, 12-aastastel lastel - V-VI rindkere selgroolüli tasemel.

Füsioloogilise hingamise käigus muutub hingetoru luumen. Köhimise ajal väheneb see 1/3 rist- ja pikisuunalistest mõõtmetest. Hingetoru limaskest on rikas näärmetest, mis eritavad saladust, mis katab hingetoru pinda 5 mikroni paksuse kihiga.

Ripsepiteel soodustab lima liikumist kiirusega 10-15 mm/min suunaga seest väljapoole.

Hingetoru tunnused lastel aitavad kaasa selle põletiku - trahheiidi tekkele, millega kaasneb kare, madala tooniga köha, mis meenutab köha "nagu tünni".

Lapse bronhipuu tunnused

Laste bronhid moodustuvad sündides. Nende limaskest on rikkalikult varustatud veresoontega, kaetud limakihiga, mis liigub kiirusega 0,25-1 cm/min. Laste bronhide eripära on see, et elastsed ja lihaskiud on halvasti arenenud.

Bronhipuu hargneb 21. järku bronhideni. Vanusega jääb okste arv ja nende jaotus muutumatuks. Bronhide mõõtmed muutuvad intensiivselt esimesel eluaastal ja puberteedieas. Need põhinevad kõhrelistel poolrõngastel varases lapsepõlves. Bronhide kõhr on väga elastne, painduv, pehme ja kergesti nihkuv. Parem bronh on laiem kui vasak ja on hingetoru jätk, mistõttu leitakse selles sagedamini võõrkehi.

Pärast lapse sündi moodustub bronhides silindriline epiteel koos ripsmelise aparaadiga. Bronhide hüpereemia ja nende turse korral väheneb nende luumen järsult (kuni selle täieliku sulgemiseni).

Hingamislihaste väheareng põhjustab väikelapse nõrka köhaimpulssi, mis võib põhjustada väikeste bronhide ummistumist limaga ja see omakorda kopsukoe nakatumist, mis on puhastava drenaažifunktsiooni rikkumine. bronhidest.

Vanusega, bronhide kasvades, bronhide laia valendiku ilmnemine, bronhide näärmete vähem viskoosse saladuse teke, bronhopulmonaalsüsteemi ägedad haigused on varasemas eas lastega võrreldes vähem levinud.

Kopsu omadusedlastel

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on kopsud jagatud lobadeks, sagarad segmentideks. Kopsud on sagaralise ehitusega, segmendid kopsudes on üksteisest eraldatud kitsaste soonte ja sidekoest vaheseintega. Peamine struktuuriüksus on alveoolid. Nende arv vastsündinul on 3 korda väiksem kui täiskasvanul. Alveoolid hakkavad arenema 4-6 nädala vanuselt, nende moodustumine toimub kuni 8 aastani. 8 aasta pärast suurenevad laste kopsud lineaarse suuruse tõttu, paralleelselt suureneb kopsude hingamispind.

Kopsude arengus võib eristada järgmisi perioode:

1) sünnist kuni 2 aastani, kui esineb alveoolide intensiivne kasv;

2) 2–5 aastat, kui elastne kude areneb intensiivselt, moodustuvad kopsukoe perebronhiaalsete lisanditega bronhid;

3) 5–7-aastaselt moodustuvad lõpuks kopsude funktsionaalsed võimed;

4) 7–12 aastat, kui kopsukoe küpsemise tõttu suureneb kopsumass veelgi.

Anatoomiliselt koosneb parem kops kolmest labast (ülemine, keskmine ja alumine). 2-aastaselt vastavad üksikute labade suurused üksteisele, nagu täiskasvanul.

Lisaks lobarile eristatakse segmentaalset jagunemist kopsudes, paremas kopsus eristatakse 10 ja vasakus 9 segmenti.

Kopsude põhifunktsioon on hingamine. Arvatakse, et iga päev läbib kopse 10 000 liitrit õhku. Sissehingatavast õhust imenduv hapnik tagab paljude elundite ja süsteemide toimimise; kopsud osalevad igat tüüpi ainevahetuses.

Kopsude hingamisfunktsioon viiakse ellu bioloogiliselt aktiivse aine - pindaktiivse aine abil, millel on ka bakteritsiidne toime, takistades vedeliku sattumist kopsualveoolidesse.

Kopsude abil eemaldatakse kehast heitgaasid.

Laste kopsude eripäraks on alveoolide ebaküpsus, neil on väike maht. Seda kompenseerib suurenenud hingamine: mida noorem on laps, seda pinnapealsem on tema hingamine. Hingamissagedus vastsündinul on 60, teismelisel juba 16-18 hingamisliigutust minutis. Kopsude areng lõpeb 20. eluaastaks.

Paljud haigused võivad häirida laste elutähtsat hingamisfunktsiooni. Aeratsiooni, drenaažifunktsiooni ja kopsudest sekretsiooni evakueerimise omaduste tõttu lokaliseerub põletikuline protsess sageli alumises lobus. See esineb imikutel lamavas asendis ebapiisava äravoolufunktsiooni tõttu. Paravistseraalne kopsupõletik esineb sageli ülemise sagara teises segmendis, samuti alumise sagara basaal-tagumises segmendis. Sageli võib kahjustatud olla parema kopsu keskmine sagar.

Suurima diagnostilise väärtusega on järgmised uuringud: röntgen, bronholoogiline, vere gaasi koostise, vere pH määramine, välishingamise funktsiooni uurimine, bronhisekreedi uurimine, kompuutertomograafia.

Hingamise sageduse, selle suhte ja pulssi järgi hinnatakse hingamispuudulikkuse olemasolu või puudumist (vt tabel 14).