Karioosse õõnsuse meditsiiniline ravi. Meditsiiniline ravi Ägeda pulpiidi kliiniline pilt

Karioossete õõnsuste uimastiravi peamised eesmärgid:

õõnsuse puhastamine dentiini saepurust, suuvedelikust ja muudest saasteainetest;

Bakteritsiidne toime õõnsuse mikrofloorale ja parietaaldentiinile;

Õõnsuse kuivatamine.

Seda toodetakse soojade füsioloogiliste antiseptikumidega - 0,02% furatsiliini lahus, 0,05% etakridiinlaktaadi lahus, 0,06% kloorheksidiini biglukonaadi lahus, 0,5% dimeksiidi lahus, 0,05% novokaiini lahus ensüümidega. Seejärel kuivatatakse õõnsus põhjalikult. Optimaalne kuivatamine sooja õhuga. Kui sooja õhku pole, töödeldakse õõnsust esmalt alkoholiga ja seejärel eetriga.

Nüüd on praktiline hambaravi varustatud multifunktsionaalsete ravimitega, mis eemaldavad “määrdunud kihi”, tagades ideaalse nakkuvuse järgnevaks täidiseks nii juure- kui kroonitäidisteks: EDTA-l (etüleendiamiintetraäädikhape) põhinevad preparaadid - Canal plus ja Largal ultra firmadelt Septodont, Styptic ja Netispad Spad firma.

9) Meditsiinilise padja paigaldamine.

Meditsiiniliste padjandite materjalid peaksid:

Pakkuda põletikuvastast, antimikroobset, odontotroopset toimet;

Ärge ärritage hambapulpi;

Tagage aluseks oleva dentiini tugev tihendus, ühendus hambakudedega, polsterdus ja püsivad täitematerjalid;

Vastama püsivate täitematerjalide füüsikalis-keemilistele omadustele.

Sügava kaariese ravis piirdutakse reeglina pika odontotroopse ja antiseptilise toimega meditsiinilise padja pealepanemisega.

Praegu pakub Venemaa hambaraviturg mitut ravimirühma, mis on ette nähtud meditsiiniliste padjandite kasutamiseks:

Kaltsiumhüdroksiidil põhinevad materjalid:

Kaltsiumhüdroksiid - Ca (OH) 2 - on vees vähelahustuv alus, mis dissotsieerumisel moodustab väikese koguse kaltsiumi ja hüdroksiidi ioone. Sellel on tugevalt aluseline reaktsioon (pH - 12), mis tagab selle aine peamise bioloogilise ja meditsiinilise toime. Kantuna peripulpaalse dentiini pinnale (mille anatoomilise struktuuri tõttu on suurenenud läbilaskvus) difundeerub kaltsiumhüdroksiid läbi dentiintuubulite ja tungib pulpi. See tagab pikaajalise terapeutilise odoptogroppoe ja antimikroobse toime.

Kaltsiumhüdroksiidil põhinevad preparaadid stimuleerivad asendusdentiini teket, takistavad patogeensete mikroorganismide tungimist hambapulpi ning on tänu kõrgele pH väärtusele põletikuvastase toimega.

Praegu kasutatakse selle rühma materjale kõige sagedamini. Need on saadaval erinevates annustamisvormides:

A. Kaltsiumhüdroksiidi vesisuspensioon: Calcicur, Calasept, Calcipulpe, Superlux Calciumhydroxid-Liner, Calradent.

B. Kaltsiumhüdroksiidil põhinevad lakid: Contrasil.

C. Kaltsiumsalitsülaadi keemiliselt kõvendatud tsemendid: Calcimol, Dycal, Life, Septocalcine Ultra, Reocap, Calcesil.

D. Kaltsiumhüdroksiidi sisaldavad valguskõvastuvad polümeersed materjalid: Calcimol, Ultra-Blend, Calcesil LC.

· Tsink-eugenooltsemendid:

Eugenool on taimse päritoluga antiseptik. See on 70% nelgiõli. Tsinkoksiidi ja eugenooli segamisel tekib tsement, mis kõveneb 10-12 tunni jooksul. Tsemendi kõvenemine põhineb tsinkeugenolaadi moodustumise keemilisel reaktsioonil. CEC-d kasutatakse terapeutilises hambaravis meditsiiniliste padjandite ja ajutiste täidiste paigaldamiseks.

Vene hambaravis kasutatakse selle tsemendi valmistamiseks traditsiooniliselt tsinkoksiidi pulbrit ja eugenooli. Käsitsemiseks on mugavamad selle tsemendi kaubamärgiga preparaadid, mis sisaldavad ka kõvenevaid aineid. Venemaa turule tarnitavatest imporditud ravimitest on kuulsaimad Zinoment (VOCO), Kalsogen Plus

ja "Savitec" (Kerr).

Kasutades tsinkoksiid-eugenooltsementi vooderdusena materjalide all, mis nõuavad õõnsuses kondenseerumist (fosfaattsement, amalgaam), deformeerub meditsiiniline vooder. Sel juhul on soovitav esimesel visiidil kanda ajutist tsink-eugenooli täidist ja teisel visiidil (1-3 päeva pärast) eemaldada liigne CEC, jättes sellest vaid õhukese kihi õõnsuse põhja. ja rakendage

püsiv täidis.

Tuletame meelde, et eugenooli sisaldavaid materjale ei tohi kasutada koos komposiitidega, kuna see aine häirib nende orgaanilise maatriksi polümerisatsiooniprotsessi. Seda asjaolu seostatakse hambaarstide huvi vähenemisega tsink-eugenooltsementide kui meditsiiniliste padjandite materjalide vastu.

Kombineeritud ravimpastad

Need sisaldavad mitmeid ravimainete rühmi ja koostatakse sissejuhatavalt, võttes arvesse kliinilist olukorda, ühilduvust, kättesaadavust raviasutuses ja arsti individuaalseid eelistusi.

Kombineeritud ravimpastade valmistamisel kasutatavate ravimite peamised rühmad:

1. Odontotroopsed ained - ained, mis stimuleerivad asendusdentiini teket ja remineralisatsiooniprotsesse demineraliseeritud "kaariese" dentiini tsoonis - kaltsiumhüdroksiid, fluoriidid, kaltsiumglütserofosfaat, dentiin või luu saepuru, hüdroksüapatiidid (looduslikud ja tehislikud), "Algipor", kollageen jne.

2. Põletikuvastased ravimid - glükokortikoidid (prednisoloon, hüdrokortisoon), harvem - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (salitsülaadid, indometatsiin jne).

3. Antimikroobsed ained - kloorheksidiin, metronidasool, lüsosüüm, naatriumhüpoklorit, etooniumpasta (7% etooniumi tehisdentiinis). Antibiootikumide meditsiinilisesse padjasse lisamise teostatavus on praegu vastuoluline.

4. Proteolüütilised ensüümid - profezim, imozimaza, stomatozyme, eriti kombinatsioonis teiste ainetega (kloorheksidiin), on üsna tõhusad sügava kaariese ja ägeda fokaalse pulpiidi ravis.

5. Muud vahendid - hüaluronidaas, EDTA, dimeksiid (DMSO), kaoliin, tsinkoksiid, novokaiin, erinevad õlid (nelk, astelpaju, virsik, eukalüpt, vitamiinide õlilahused jne).

Kombineeritud pastad reeglina ei kõvene, neil pole piisavat mehaanilist tugevust ja nad kaotavad oma aktiivsuse suhteliselt kiiresti. Seetõttu soovitame neid kasutada ajutise materjalina "aktiivse" ravi perioodil, millele järgneb asendamine kaltsiumsalitsülaadi või tsink-eugenooltsemendiga.

Mitmed juhtivad hambaravitoodete tootjad toodavad ravipatjade jaoks mitmesuguseid materjale. See võimaldab sihikindlalt valida ühe või teise ravimi, võttes arvesse konkreetset kliinilist olukorda.

Sügava kaariese ravis, kui riba põhjast eemaldatakse kogu pehmenenud dentiin, tehakse täitmine ühe visiidiga kaltsiumsalitsülaattsemendi meditsiinilise padjakese pealekandmisega. Väga sügavate karioossete õõnsuste korral, eriti noortel patsientidel, kui pulpiidi kliinilised tunnused puuduvad ja pehmenenud dentiini täielik eemaldamine ähvardab hambaauku avanemist, on lubatud jätta väike kogus pehmenenud dentiini hambapõhja põhja. karioosne õõnsus. Sel juhul viiakse kaariese ravi läbi mitme visiidiga, asetades meditsiinilise padjakese kas kaltsiumhüdroksiidi suspensioonil põhinevast preparaadist või tsinkoksiid-eugenooltsemendist. Raviperioodi õõnsus suletakse ajutise täidisega ja patsient on dünaamilise jälgimise all, jälgides pidevalt pulbi seisundit (EOM, termodiagnostika jne).

Pärast kahjustatud dentiini remineraliseerimist ja asendusdentiini moodustumist pulbi küljelt, kui kroonilise pulpiidi tunnused puuduvad, kantakse püsitäide kaltsiumsalitsülaattsemendi terapeutilise padjakesega.

10) Isolatsioonipadja paigaldamine: sagedamini kasutatakse klaasionomeertsemente, äärmuslikel juhtudel fosfaattsemente. Eesmärgiks on isoleerida dentiin ja pulp mõnes täidismaterjalis sisalduvatest mürgistest ainetest, tekitada barjäär täidise soojus- ja külmajuhtivusele (eelkõige amalgaamilt), tõsta nõrgalt kleepuvate täidismaterjalide nakkuvust, tekitada lisa püsitäitematerjali kinnituspunktid kaariese õõnsuse põhjas.

Praegu, võttes arvesse isolatsioonitihendi funktsiooni, katte omadusi ja kasutatud materjale, eristatakse selle erinevaid võimalusi.

A. Aluse tihend (inglise keelest alus, alus) on paks (üle 1 mm) voodrimaterjali kiht. Eesmärk:

1. Tselluloosi kaitsmine termiliste ärritajate eest (näiteks amalgaamiga täitmisel).

2. Tselluloosi kaitsmine keemiliste ärritajate eest (näiteks mineraaltsemendi ja polümeersete materjalidega täitmisel).

3. Karioosse õõnsuse optimaalse geomeetria loomine või säilitamine, säilitades samal ajal retentsiooniomadused.

4. Püsitäitematerjali mahu (koguse) vähendamine (täidise polümerisatsioonikahanemise vähendamiseks; täidise alla “padja” loomine, närimisel tekkivate jõudude kompenseerimine; kalli komposiidi kokkuhoid jne).

B. Õhukesekihiline tihend (vooder, liner tihend, inglise keelest - lining, gasket). Selle tihendi eesmärk:

1. Isoleerige viljaliha keemilistest ärritajatest.

2. Tagada ühendus õõnsuse seinte ja püsiva taastava materjali vahel.

Ravi on oluline samm õõnsuse täitmiseks ettevalmistamisel.

Karioossete õõnsuste uimastiravi peamised eesmärgid:

- õõnsuse puhastamine dentiini saepurust, suuvedelikust ja muudest saasteainetest;

- bakteritsiidne toime õõnsuse mikrofloorale ja parietaaldentiinile;

- õõnsuse kuivatamine.

Karioossete õõnsuste medikamentoosseks raviks kasutati pikka aega tugevatoimeliste antiseptikumide, näiteks fenooli lahuseid.

Meie riigis kasutati enne täitmist kaariese õõnsuste meditsiiniliseks raviks "komposiitmaterjalide eelsel ajastul" 3% vesinikperoksiidi lahust, 96 ° piiritust ja õõnsus kuivatati meditsiinilise eetriga. Sügavaid õõnsusi pesti viljaliha ärrituse vältimiseks soojade nõrkade antiseptikumide lahustega: 1% vesinikperoksiid, 1% kloramiini lahus, 0,1% furatsilina lahus. Sügavaid õõnsusi soovitati kuivatada sooja õhuga.

Komposiitide tulekuga on lähenemised hambaaukude meditsiinilisele ravile oluliselt muutunud. Alkoholi ja eetrit hambaaukude raviks ei soovitata toksilisuse ja vähese kuivamisvõime tõttu (Petrikas A.Zh., 1997). Lisaks on mures, et alkohol ja eeter võivad vähendada komposiitmaterjali nakkumist ning alkohol hävitab komposiitide polümeermaatriksi (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001). Praegusel ajal on meditsiinilise ravi eesmärgil komposiitidega täitmisel soovitatav õõnsust kasta süstlast soojade madala kontsentratsiooniga antiseptikumidega. Nendel eesmärkidel kasutage 3-5% naatriumhüpokloriti lahust, 0,06-0,1% kloorheksidiini lahust, 3% vesinikperoksiidi lahust, 0,02% furatsiliini lahust jne. jne. Õõnsus kuivatatakse “relva” õhujoaga või steriilse vatitikuga.

Tuleb tunnistada, et sellisel viisil töötlemine esiteks ei ole piisavalt tõhus ja teiseks on see tehnoloogiliselt keeruline, eriti kuna mõned loetletud ravimid on väga ebameeldiva maitse ja lõhnaga (näiteks naatriumhüpoklorit) ning nõuavad viivitamatut eemaldamist. nende suuõõne (vajalik on kasutada kummitammi ja tolmuimejat). Lisaks väljendatakse praegu muret aatomhapnikku või kloori vabastavate ainete (vesinikperoksiid, naatriumhüpoklorit) kasutamise pärast õõnsuse ravimisel. Arvatakse, et need gaasid võivad tungida parietaalsesse dentiini ja pärssida komposiidi kleepuva süsteemi polümerisatsiooni protsessi, rikkudes "hübriidkihi" omadusi.

Mõned eksperdid soovitavad lisaks loetletud ravimitele kasutada aineid, mis lahustavad määrdunud kihti, näiteks sidrunhape, EDTA jne. Peame selle etapi erilist läbiviimist sobimatuks. See on tingitud asjaolust, et erinevatel materjalidel on hamba kudedega ühendamise mehhanismid erinevad ja mõnel juhul ei tule "määrdunud kihi" eemaldamisest kasu, vaid kahju. Kui täidismaterjal moodustab "määrdunud kihi" eemaldamise või ümberkujundamise tõttu sideme hamba dentiiniga, siis selle materjali komplekt sisaldab selleks otstarbeks spetsiaalseid preparaate ja nende kasutamine on juhendis ette nähtud.

Paljud hambaarstid piirduvad õõnsuse pesemisega “relvast” veega ja kuivatamisega õhuga. Pärast seda alustavad nad täitmisprotsessi, tuginedes asjaolule, et õõnsuse seinte söövitamisel fosfor- või maleiinhappega on bakteritsiidne toime. Lisaks on tõendeid selle kohta, et kleepuva süsteemi ja (või) täitematerjaliga suletud dentiini puhul peatub mikrofloora aktiivne eluiga. See lähenemine on vastuvõetav, kuid see ei välista pulbis põletikuliste tüsistuste tekke riski, mis on seotud mikroorganismide sissetungimisega õõnsusega külgnevast nakatunud dentiinist.

Peame enne täitmist otstarbekaks kasutada järgmist õõnsuse antiseptilise töötlemise meetodit:

1. Kaviteedi rikkalik pesemine veega, vesi-õhk pihustamine ja kuivatamine hambaraviüksuse "püstolist". Soovitav on, et “relvasse” ei antaks kraanivett, vaid destilleeritud vee tarnimine oleks autonoomne spetsiaalsest mahutist.

2. Karioosse õõnsuse medikamentoosne ravi kloorheksidiini 2% vesilahusega. Nendel eesmärkidel võite kasutada apteegist ostetud lahust, kuid meie arvates on nendel eesmärkidel kõige mugavam kasutada preparaati "Consepsis" (Ultradent) (joonis 184). See on 2% kloorheksidiini biglukonaadi lahus, mis sisaldab mahedaid maitseaineid ja mille pH on 6,0. Selle ravimi teine ​​versioon - "Consepsis V" - on paksema konsistentsiga. Neid ravimeid toodetakse süstaldes, millel on ühekordselt kasutatavad Black Mini Brush või Dento-Infusori kanüüliharjad (vt joonis 185).

"Consepsis" kantakse kanüüliharjaga õõnsuse seintele ja põhjale 30-60 sekundiks. Nad võivad ravida ka hamba ümbritsevaid kudesid ja külgnevat igemet. Vajadusel pressitakse ravim järk-järgult süstlast välja.

3. Ravim pumbatakse õrnalt täis ja kuivatatakse õhuga. Seda ei soovitata maha pesta.

4. Pärast seda söövitatakse email ja dentiin, kantakse peale liimisüsteem ja õõnsus tihendatakse vastavalt täitematerjali juhistele.

Liimisüsteemi efektiivne pealekandmine ja kvalifitseeritud, tehnoloogiliselt korrektne täidis tagavad dentiini pinna pikaajalise tihendamise ja täidise/hambakoe piiril mitteläbilaskvuse. See hoiab ära dentiini uuesti nakatumise, kaariese kordumise ja hambapulbi tüsistuste tekkimise.

Komposiitmaterjalidega täitmisel on lubatud ka süvend esmalt söövitada, seejärel desinfitseerida Consepsisega ja seejärel kanda peale liim. Sel juhul sisestatakse ravim juba söövitatud õõnsusse, pumbatakse õrnalt õhuga ja seda ei pesta. Uuringud ei ole leidnud erinevust adhesioonitugevuses Consepsise kasutamisel enne ja pärast söövitamist. See tugevus ei sõltu sellest, kas ravim pesti maha koos järgneva õõnsuse kuivatamisega või kuivatati ilma veega maha pesemata (andmed ettevõttelt Ultradent).

Teine võimalus dentiini desinfitseerimiseks kaariese õõnsuse põhjas on kaltsiumhüdroksiidi suspensioonil põhineva meditsiinilise padja paigaldamine õõnsuse põhja mitmeks päevaks sideme all. Muidugi tuleb tunnistada, et see meetod on üsna pikk ja töömahukas, kuid selle kasutamine on mõnes keerulises kliinilises olukorras täielikult õigustatud.

Bakteritsiidseid komponente sisaldavate söövitusgeelide abil on võimalik tugevdada parietaaldentiini bakteritsiidset toimet enne komposiitidega täitmist. Sellise preparaadi näide on 35% fosforhappel põhinev geel "Ultra-Etch AB", Ultradent, mis sisaldab atsetüülpüridiinkloriidi antibakteriaalset preparaati.

Kirjanduse andmetel võib hambaõõne medikamentoosne töötlemine enne komposiitmaterjalidega täitmist vähendada patogeensete bakterite arvu parietaaldentiinis, vähendada "operatsioonijärgse" tundlikkuse ja hambapulbi põletikuliste tüsistuste riski.

LOENGU KAVA:

purihambad

purihambad

purihambad

Endodontiliste instrumentide ISO värvikood

Endodontilised näpunäited

Keemiline paisumine

Juureravi

Juurekanalite medikamentoosne ravi (pesu).

Põhilised manipulatsioonid juurekanalites

Arseenipasta kasutamise etapid (ma külastan)

II visiit

Sellest artiklist saate teada:

• kuidas kaariesest lahti saada,
• video hammaste ettevalmistamisest puuriga,
• kuidas ravida kaariest – standardid hambaravis.

• Kaaries valgelaiku staadiumis(joonis 1) -
  see on kaariese kõige algstaadium, mis on pöörduv ja ainus, mis ei vaja traditsioonilist täidist. Sel juhul võib hambakrooni pinnal näha üht või mitut valget laiku, mis viitavad hambaemaili demineralisatsioonipiirkondade olemasolule. Tegelikku defekti veel ei ole, kuid valge laik on kareda pinnaga ja sellel puudub tervele emailile omane läige. Seda kaariese vormi ravitakse hoidmisega.

• Pindmine kaariese vorm(joonis 1) -
  kui emaili demineraliseerumine valge laigu piirkonnas jätkub, siis emaili struktuur hävib ja tekib kaariese defekt (seni emailikihi sees). Joonisel 1 on näha, et mõne valge kriidilaiku keskel on juba väikesed kaariesed defektid. Seda kaariese vormi töödeldakse traditsiooniliste täidistega.

• (joonis 2) -
  sel juhul ulatub kaaries emailikihist sügavamale, mõjutades dentiini ülemisi kihte. Emailil on väga suur tihedus ja seetõttu hakkab kaariese õõnsuse suurus kiiresti suurenema, kui kaariese protsess levib pehmemasse dentiini. See artikkel keskendub keskmise kaariese ravile, mis on kõige levinum vorm, millega patsiendid hambaarsti juurde jõuavad.

• Sügav kaariese vorm(joonis 3) -
  sel juhul ulatub kaaries dentiini sügavatesse kihtidesse ja hamba pulp (neurovaskulaarne kimp) on kaariese õõnsuse põhjast eraldatud ainult kitsa terve dentiini ribaga. Seda vormi eristab spetsiaalne ravitehnika. Selle kohta, kuidas ravida kaariest sügava kaariese hambakahjustusega, saate lugeda meie ülevaatest:.

Kuidas ravida kaariest: etapid

Kaariesest vabanemiseks tuleb enda kallal pingutada, sest kuigi kaasaegsed puurid ei vibreeri nagu perforaatorid, panevad need siiski ootama ootamatult tekkivat ägedat valu - kaariese kudede väljapuurimise ajal. Õnneks võimaldavad need hambaarstil ravi ajal hambaid korralikult tuimestada – erinevalt varem laialt kasutusel olnud ebaefektiivsetest novokaiinist ja lidokaiinist.

Hambakaariese õige ravi hambaravis koosneb järjestikustest sammudest, millest igaühel on selge eesmärk. Kuid sellegipoolest on kõige olulisem kaariese täielik eemaldamine, sest. kui kaariesest mõjutatud kudede eemaldamine on puudulik, tekib see kohe täidise all ja toob kindlasti kaasa arengu ja vajaduse eemaldada hambalt närv. Vaata lähemalt videost – kuidas eemaldatakse kaariesest mõjutatud hamba kõvad kuded.

Hambakaariese ravi: video 1-2

Üksikasjad keskmise kaariese ravi etappide kohta -

Kuid enne kaariese kudede puurimist, mida näete ülaltoodud videost, on siiski vaja läbi viia mitmeid protseduure hamba ettevalmistamiseks raviks, samuti tuimestada see kohaliku süstiga. anesteetikum. Anesteesia armastajatele tugevamal viisil - on olemas üldanesteesia meetodid.

Hammaste puhastamine hambakatust (joonis 4) -

enne ravi alustamist on vaja hammas, samuti külgnevad hambad - hambakatust ja hambakivist hügieeniliselt puhastada. Sel eesmärgil kasutatakse massiivsete hammaste jääkide eemaldamiseks ultraheliotsikuid ning pehmete mikroobsete ja pigmendinaastude eemaldamiseks spetsiaalseid harju ja abrasiivseid pastasid.

1. Hamba värvi määramine spetsiaalsel skaalal (joonis 5) -
   
   hamba hügieeniline ravi aitab kaasa ka sellele, et arst suudab täpselt valida täidismaterjali värvi. Sel juhul ühtib täidis hamba värviga, mitte ei paista hamba enda kudede taustal silma. See on eriti oluline hammaste puhul, mis on naeratades nähtavad.
2. Anesteesia (joonis 6) -
   kas kaariese ravimine teeb haiget: kaariese kudede valutuks puurimiseks juhul, kui hammas on elus, on vajalik kohalik tuimestus. Kaasaegsed valuvaigistid hambaravis, näiteks ubistesiin, võimaldavad teil muuta sekkumise täiesti valutuks. Sõltuvalt manustatud anesteetikumi kogusest ja anesteesia meetodist võib anesteesia kesta 40 minutist mitme tunnini.

   Hambaarst peab kindlasti puurima välja kaariese õõnsuse kohal rippuvad emaili servad ning eemaldama ka kogu kaariese dentiini. Kui jätta kasvõi väike kogus kaariesest mõjutatud dentiini ja panna sellele täidis, siis on üsna pea oodata tüsistusi - kaariese kiiret arengut täidise all ja hambakrooni hävimist, millele järgneb hambakrooni areng. pulpiit ja periodontiit (koht).

   Joonisel 8 näitab punktiirjoon hambakudede eemaldamise ligikaudseid piire. Seega antakse õõnsusele suhteliselt korrapärane kuju ja saate jätkata ravi järgmiste etappidega. Siinkohal tuleb märkida, et viimasel ajal on üha rohkem uusi hammaste ettevalmistamise meetodeid, mis aitavad traditsioonilise puurimiseta hakkama saada. Viimasel ajal on see võimalikuks saanud.

3. Hammaste eraldamine süljest –
   see on väga oluline samm! Pärast kaariese kudede väljapuurimist ja enne hamba täitmist peab arst hoolikalt isoleerima hamba sülje sattumise ja isegi patsiendi märja hingeõhu eest. Need tegurid mõjutavad suuresti täidise säilivusaega. Varem kasutati isoleerimiseks vati- ja marlipalle, mis keerati igast küljest ümber hamba. Tuleb märkida, et see on väga ebausaldusväärne ja ebatõhus kaitse.

   Viimased 10 aastat on selleks otstarbeks kasutatud kummitammi. Viimane on lateksist õhuke "taskurätik", millesse tehakse hammaste jaoks augud. See sall tõmmatakse üle hammaste (joon. 9-10), misjärel paigaldatakse hambakaeladesse 1-2 spetsiaalset metallklambrit, mis hoiavad kummist tammi igemete juures. Sellise latekssalli servad kinnitatakse spetsiaalse raami külge (joonis 11) ja me näeme tulemust - hammaste rühm on suuõõnest täielikult isoleeritud.

4. emaili happesöövitus (joon.13) -
   see on vajalik selleks, et järgmises etapis dentiini ja emaili pinnale kantav liim (midagi liimi taolist) saaks tungida sügavale hambakudedesse. Selleks kasutatakse fosforhappel põhinevat geeli. Pärast söövitamist tuleb kogu geel põhjalikult maha loputada ja hambapinda veidi kuivatada.
5. Dentiini ja emaili töötlemine liimiga –
   püsiva fotopolümeertäidise paremaks fikseerimiseks töödeldakse emaili ja dentiini spetsiaalse liimiga, mis (pärast imendumist) valgustatakse fotopolümerisatsioonilambiga.
6. Tihendi paigaldamine täidise alla (Joon.14 b,c) –
   õõnsuse põhjale kantakse isoleeriv tihend, mis on tavaliselt valmistatud klaasionomeertsemendist. Vajadust voodrimaterjali järele täidise all seletatakse täitematerjali polümerisatsiooni kokkutõmbumise keeruliste mehhanismidega ja muude teguritega (neil me pikemalt ei peatu).
7. täitmine –
   hambatäidis on vajalik hamba kuju, selle esteetika taastamiseks, samuti närimise efektiivsuse taastamiseks. Selleks kasutatakse reeglina fotopolümeerkomposiitmaterjale. Neid kantakse peale kihiti ja iga kiht valgustatakse spetsiaalse lambiga, mis võimaldab materjalil kõveneda.
8. Hamba lihvimine ja poleerimine –
   pärast hamba kuju taastamist täitematerjali abil on vaja täidist lihvida ja poleerida, sest ta on karm ja ebaühtlane. Lõplik poleerimine annab täidisele hambaemaili esteetikaga võrreldava läike ja esteetika. See lõpetab keskmise kaariese ravi.

Karioosse defekti täitmine: video 3-4

Pange tähele, et hambaarstid kasutavad hammaste külgseinte taastamiseks spetsiaalseid metallribasid (maatriksiid) ja kiile. Lisaks teostatakse mõlemal juhul hammaste täitmine kummitammi abil.

Kaariese ravi: foto

Hambakaariese ravi konkreetsel näitel. Kõik kaariese ravi peamised etapid on näidatud joonistel 15-23. Iga foto kohta kuvatakse selgitused, kui klõpsate sellel.

Hammaste täitmine: foto

Kõik defektid, mille kulud hüvitatakse vahekaartide kaupa, jagunevad erinevad autorid erinevatesse klassidesse (D.N. Tsitrin, L.V. Ilyina-Markosyan jne)
V. S. Kurylenko alused hammaste jagunemine defektidega, hüvitatavad vahelehed, säilituspunktide moodustamise meetod. Selle tunnuse põhjal jagab ta kõik defektid pulpeerimata hammaste ja elava pulbiga hammaste defektideks. Pulbita hambadefektid kuuluvad I klassi ja elava pulbiga hammaste defektid II klassi. II klass jaguneb veel neljaks alamklassiks.

I alamklassi hõlmavad närimishammaste defekte, milles õõnsused paiknevad ühel proksimaalsel, närimis-proksimaalsel või kahel proksimaalsel pinnal.

II alamklassi kombainid eesmiste hammaste defektid, milles õõnsused asuvad proksimaalpinnal ja puuduvad lõikenurgad. III alaklassi kuuluvad kõigi hammaste rühmade defektid, mille puhul õõnsused paiknevad mis tahes pinnal, välja arvatud proksimaalne, nimelt närimispinnal (nn tsentraalõõnsused), vestibulaarsel, keele- või emakakaelapinnal. IV alamklass hõlmab ebatüüpilisi õõnsusi, st õõnsusi, mida ei saa määrata ühegi esimese kolme alamklassi alla.

Hambaaukude ravi.

Märkides haigusloos pulbi seisundist, hammaste rühmast ja klassist, kuhu hambad kuuluvad vastavalt defektide lokaliseerimisele, läheb arst järgmisesse etappi - õõnsuse ravi. See etapp koosneb mitmest momendist: õõnsuse avamine, pehmendatud dentiini nekrotoomia, õõnsuse moodustumine, retentsioonipunktide loomine.

Tuleb märkida, et õõnsuse ettevalmistamine selle asendamine mingisuguse mikroproteesiga – täidise või inkrustatsiooniga – ei ole lihtne mehaaniline manipuleerimine, vaid seda tuleks käsitleda kui sündmust, mille eesmärk on "emaili ja dentiini hävitavate mehhanismide toime peatamine hambakudede normaalse trofismi taastamine."

Õõnsuse moodustamisel arst alustab kõigepealt selle avamist, püüdes muuta õõnsus selle moodustamise protsessis vabaks manipuleerimiseks kättesaadavaks. Selles etapis laiendatakse tavaliselt olemasolevat väikest vahet ja eemaldatakse kõik üleulatuvad servad. Sel juhul kasutatakse emaili nuga, ümmargust või lõhelist puurit. Üleulatuva servaga risti seatakse emailnuga ja serv lammutatakse haamrilöögiga.

Borom toimivad seestpoolt väljapoole, eemaldades seeläbi kaariesest õõnestatud servad, millel puudub dentaalne tugi. Kui on tihe üleulatuv emailserv, puuritakse see väikese ümmarguse puuriga ja ülejäänud osa lõigatakse lõhepuuriga ära.

Õõnsuse avamine hakata seda moodustama. Õõnsuse elemendid on seinad ja õõnsuse põhi. Keskõõnes on hamba pikiteljega risti pulbikambri poole suunatud põhi ja neli seina: 1) bukaalne, 2) keeleline, 3) mesiaalne, mis on suunatud keskjoone poole ja 4) distaalne, vastupidine hambale. seda.

Emakakaelaõõnes on ka põhi ja neli seina. Põhi on suunatud pulpakambrisse, langeb kokku hamba pikiteljega ja on emakakaela seinaga risti. Seinad on järgmised: 1) emakakaela, 2) emakakaela vastas, 3) mesiaalne ja 4) distaalne.

Proksimaalses õõnes eristatakse kolme seina: 1) emakakaela, 2) keele, 3) põse- ja õõnsuse põhja, mis on suunatud pulpakambri poole ja langevad kokku hamba pikiteljega.

Õõnsuste moodustamise tehnika taandub tasase lameda põhja moodustamisele ja seinte läbipaistva positsiooni loomisele. Süvendi väljalaskeava peaks olema pindalalt võrdne süvendi põhjaga või mõnevõrra laiem. Läbipaistvad seinad, tasane põhi ja põhjapinnast suurema pindalaga väljumisava on vajalikud selleks, et vahareproduktsioon saaks pärast õõnsusest eemaldamist vabalt välja tulla ega deformeeruks, kuna see tagab tulevase vahetüki täpse sobivuse. õõnsuse seinad ja selle sisestamine õõnsusse ilma spetsiaalse kinnituseta.

õõnsuse moodustumine kasutatakse karborundipeade, pöördkoonuse kujuga puuri või sobiva suurusega lõigatud otsaga (nüri) lõhepuur.

Emakakaela seinte töötlemisel erilist tähelepanu tuleks pöörata ka järgmisele. Kuna kaarieseõõs sellel seinal läheb sageli sügavale igemeääre alla ja kattub igemega, siis on nendel juhtudel vaja igemele vajutada vati või gutapertšiga ja vabastada igemesein nii, et see oleks hästi nähtav. Seega toimub sakkide abil tihendatavate õõnsuste avamine ja moodustamine.
Mis puudutab nekrotoomia pehmendatud dentiin, siis toodetakse seda samaaegselt õõnsuse tekkega.