Malaaria. Troopiline malaaria (tekitaja, sümptomid, ravi) Malaaria tagajärjed naistel

Malaariaga patsiendil tõuseb kehatemperatuur, tal on väga külm. Higistamine on väga intensiivne.

Mõõduka kliimaga arenenud riikides on see haigus haruldane. Nakatumise juhtumeid registreeritakse troopikas ja subtroopikas. Ja sageli muutub haigus surma põhjuseks. Nakatuda võivad mitte ainult nende kliimavööndite elanikud, vaid ka turistid. Riskiriikide juhtkond suunab jõupingutusi haigusega võitlemiseks, kuid sellest pole võimalik täielikult vabaneda. Malaaria tapab igal aastal umbes 660 000 inimest. Sellepärast on nii oluline teada malaaria sümptomeid. See võimaldab teil alustada ravi õigeaegselt ja päästa inimese elu.

Itaalia keelest tõlgituna tähendab malaaria (mala aria) "halb õhk". Varem nimetati seda haigust soopalavikuks.

Troopilise malaariaga nakatumiseks on kolm võimalikku viisi:

Jõuülekande tüüp. Nakatumine toimub Anopheles sääse hammustuse ajal.

parenteraalne. Nakkus edastatakse vere kaudu, selle ülekande või doonorelundite siirdamise ajal. Samuti on operatsiooni ajal malaariasse nakatumise oht, kui kirurgi kasutatavad instrumendid on nakatunud.

Transplatsentaarne. Haigus edastatakse lapsele emalt.

Malaaria on hooajaline infektsioon. Selle puhanguid registreeritakse kuumal ja niiskel hooajal. Kõrge riskiga piirkondades elavaid inimesi testitakse regulaarselt malaaria suhtes. Haigusjuhtude tuvastamisel määratakse ravi.

Kuigi teadlased teavad üle 4000 liigi Coccidiida ja perekonna Plasmodium algloomadest, on kindlaks tehtud, et ainult viis neist võivad saada malaaria levitajateks:

Sõltuvalt malaaria perioodist on:

esmane infektsioon.

Malaaria varase ägenemise perioodil (sümptomite kordumine toimub vähem kui kuus kuud pärast esimest haigusjuhtu).

Malaaria kauged retsidiivid, mida võib olla mitu.

Varjatud malaaria periood.

Sõltuvalt haiguse raskusastmest eristatakse:

Kerge malaaria.

Mõõduka käiguga malaaria.

Raske malaaria.

Pahaloomuline malaaria.

Mõnikord nimetatakse "malaariat huultel" herpesinfektsiooni ilminguks (nakatumisel). Tegelikult on see nimi vale, kuna sellel pole malaariaga mingit pistmist.

Plasmodium falciparum tuvastatakse teistest kiiremini, see annab tunda 6.-8. päeval. Pikem kui teised ei põhjusta Plasmodium malariae haiguse sümptomeid. Inkubatsiooniperiood kestab 14-16 päeva.

Kui algab prodromaalne periood, tunneb patsient esimesi infektsiooni tunnuseid. Sel ajal tema üldine enesetunne halveneb, võivad tekkida külmavärinad,. Prodromaalse faasi keskmine kestus on 5 päeva.

Siis annab malaaria täies jõus tunda. On haiguse äge staadium. Sel ajal tõuseb kehatemperatuur oluliselt, ilmnevad mitmed palavikuhood. Igaüks neist võib kesta 3 kuni 10 tundi. Pärast seda läheb inimesel kergemaks. Haiguse sümptomid vähenevad.

Malaaria on tavaline infektsioon. Haigus esineb Lääne-Indias, Mehhikos ja Kesk-Ameerikas. Nakkuse all kannatavad Lõuna-Ameerika põhjapiirkondade elanikud, eriti Amazonase orus elav elanikkond. Aafriklaste jaoks on probleemiks ka haigus. Malaariajuhtumeid on registreeritud Punase mere ja Vahemere elanike seas, Ukrainas ja Balkanil. Igal aastal tuleb andmeid Kagu-Aasia, India ja Põhja-Austraalia nakatunud elanike kohta.

Malaaria levik maailmas, võttes arvesse selle resistentsust ravimitele:

pruun kaardil on näidatud levinud tüved.

Piirkonnad, kus malaariatüved on klorokiini suhtes resistentsed, on märgitud punasega.

hele pruun määratud alad, kus elavad sääsed, mis levitavad mittesurmavaid nakkusi.

Halliga on märgitud alad, kus malaariat üldse ei esine.

Kuni 1950. aastani registreeriti NSV Liidus malaaria massilisi puhanguid. Pealegi ei kannatanud nakkuse all mitte ainult Kaukaasia elanikud, vaid ka Kesk-Aasia, Taga-Kaukaasia ja Kesk-Euroopa elanikkond. Malaaria haripunkti täheldati aastatel 1934-1935. Sel ajal registreeriti 9 miljonit haigusjuhtu. 1960. aastaks oli malaaria aga täielikult likvideeritud.

Igal aastal kannatab malaaria all maailmas 350–500 miljonit inimest. Ligikaudu 1,3-3 miljonit inimest sureb sellesse haigusesse. Ligikaudu 90% juhtudest on Aafrika elanikud, mis asuvad Saharast lõuna pool. Pealegi nakatuvad seal peamiselt alla 5-aastased lapsed.

Pärast seda, kui inimest on hammustanud malaariat kandev sääsk, kulub haiguse sümptomite ilmnemiseks umbes 2 päeva. Kui immuunsüsteem on aktiivne ja tugev, võib see periood kesta kuni 7 päeva.

Esimeste sümptomite järgi on võimatu aru saada, et inimesel tekib malaaria. Need võivad iseloomustada erinevaid haigusi.

Infektsiooni varajaste tunnuste hulka kuuluvad:

Väsimus ja nõrkus.

Söömissoovi puudumine.

Peavalu. See sümptom ilmneb ainult Plasmodium falciparum'iga nakatumisel.

Seedetrakti rikkumine:, kõhuvalu.

Mõnikord ilmuvad väljaheites vere lisandid. See sümptom iseloomustab ka Plasmodium falciparum'i infektsiooni.

Lihasvalu.

Malaaria tüüpilised sümptomid ilmnevad hiljem:

Tsükliline palavik. Menstruatsioonid kestavad 3 või 4 päeva või püsivalt.

Jäsemete treemor. Seda tuleb ka aeg-ajalt ette.

Liigesevalu. See omadus iseloomustab Plasmodium falciparumi.

kooma. Patsient on teadvuseta, refleksid puuduvad.

Malaaria diagnoosimiseks tehakse järgmised vereanalüüsid:

Paksu veretilga uurimine.

Õhuke verelaik. Kui arst tuvastab paksus tilgas malaariale iseloomulikud muutused, määrab ta selle uuringu. See võimaldab teil selgitada patogeeni tüüpi ja selle arenguetappi.

Immunoloogiliste uuringute meetodid hõlmavad järgmist:

Plasmodium falciparum'i valkude määramine. See meetod võimaldab teil diagnoosida troopilist malaariat. Seda kasutatakse sageli riikides, kus haiguse troopiline vorm on laialt levinud. Inimene saab sellist testi teha isegi iseseisvalt. Selle rakendamiseks on vaja sõrme verd.

PCR või polümeeri ahelreaktsioon malaariale. Uuringu jaoks võetakse verd veenist või jäme veretilk sõrmest. See meetod võimaldab teil tuvastada haiguse põhjustaja. Nad kasutavad malaaria raskesti diagnoositavate vormide tuvastamiseks PCR-i.

Kui haigus on alles arenema hakanud, võib seda segi ajada kopsupõletiku, toidumürgituse, gripi, meningiidi jne. Patoloogia edenedes muutuvad sümptomid spetsiifilisemaks. Kuid diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selliste haigustega nagu: kollapalavik, viirushepatiit, leptospiroos, leukeemia.

Peamised eesmärgid, mida malaariaravi käigus tuleb saavutada, on:

Patoloogia tüsistustest vabanemine.

Haiguse kordumise ennetamine ja patoloogiliste sümptomite leevendamine.

Immuunsuse suurendamine.

Kohe pärast diagnoosimist paigutatakse patsient haiglasse. Ravi viiakse läbi ainult haiglas.

Ravi tüübid:

Spetsiifilise teraapia läbiviimine. Patsiendile määratakse ravimid, mis võivad hävitada haiguse põhjustaja.

Sümptomaatilise ravi läbiviimine. Haiguse sümptomid on vaja peatada, kui neil on elav ilming.

Patsiendi hoolduse järgimine.

Malaariavastased ravimid

Infektsiooniga toimetulemiseks on üha enam vaja kasutada kombineeritud ravi koos artemisiniini lisamisega ravirežiimi.

Artemether / lumefantriin (Artemether / lumefantriin). Ravimi Coartem kaubanimi. Paljudes riikides võib seda leida kaubamärgi Riamet all. Ravimit kasutatakse infektsiooni raviks.

Artesunaat / amodiaquine (Artesunate / amodiaquine)- kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel.

Malaron - nii raviks kui ka ennetamiseks. Selle teine ​​nimi on Malanil. Selle ravimi peamine toimeaine on atovakvoon / proguaniil.

Kiniin (kiniin). Kasutatakse haiguste raviks

Klorokiin (klorokviin). Ravimi Delagil kaubanimi. Seda kasutatakse nii terapeutilistel kui ka profülaktilistel eesmärkidel.

Kotrifasiid (kotrifasiid)- kasutatakse malaaria ennetamiseks ja raviks.

Doksütsükliin (doksütsükliin). Määrake ennetava ja terapeutilise eesmärgiga.

Meflokviini (Mefloquine) sisaldavat lariami kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel, samuti malaaria raviks.

Savariini sisaldavat proguaniili (Proguanil) kasutatakse ainult raviks.

Primaquine (Primaquine) kasutatakse eranditult ennetamiseks.

Aineid sulfadoksiini / pürimetamiini (Sulfadoksiin / pürimetamiin) sisaldavat Fansidari kasutatakse nii haiguse raviks kui ka profülaktilistel eesmärkidel.

Venemaal ei ole kõiki loetletud ravimeid lubatud kasutada.

Kui malaariajuhtum registreeriti Vene Föderatsiooni territooriumil, võidakse patsiendile määrata selliseid ravimeid nagu:

• Plaquenil hüdroksüklorokviinil põhinev.

  Lariam meflokviiniga.

  Fansidar. See on kombineeritud ravim pürimetamiini ja sulfadoksiiniga.

  Doksütsükliin, mis on laia toimespektriga antibiootikum.

Selline malaaria põhjustaja nagu Plasmodium falciparum ei reageeri praktiliselt klorokviiniga ravimitele.

Haiguse kordumise vältimiseks määratakse kõigile täiskasvanud patsientidele (välja arvatud rasedad naised ja glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega lapsed) lisaks ravile klorokviini või artemisiniiniga lisaks primakviin. Kursus peaks kestma 2 nädalat.

Malaaria ravi Venemaal on üsna keeruline. Mitte igas meditsiiniasutuses pole õiget diagnoosi panevat spetsialisti. Isegi pärast malaaria kinnitust ei pruugi riigis lihtsalt olla ravimeid selle raviks.

Kui pärast malaaria ravi hakkab seisund mõne aja pärast uuesti halvenema, peate konsulteerima arstiga.

Malaariat põdenud inimene ei saa verd loovutada 3 aastat. Pärast seda perioodi on annetamine võimalik, kuid meditsiinitöötajaid tuleb hoiatada, et selline nakkus kanti üle 3 aastat tagasi.

Malaaria raseduse ajal

Rasedad naised on tõsiselt haiged malaariasse. See nakkus võib põhjustada raseduse katkemist või varajast sünnitust. Kui positsioonil olev naine läks reisile kõrge nakatumisriskiga riikidesse või elab seal, tuleks jõupingutusi suunata haiguse ennetamisele.

Kui rase naine on haigestunud malaariasse, peaks ta võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma. Enamik selle nakkuse vastu võitlemiseks mõeldud ravimeid ei kahjusta lapse tervist ega mõjuta tema arengut.

Lastele mõeldud malaaria on ohtlik, kuna sellel on agressiivne kulg. Kui laps ei saa ravi, on tal endiselt suur oht tüsistuste tekkeks.

Alla 5-aastastel lastel ei põhjusta haigus kehatemperatuuri tõusu. Seetõttu ei saa keha plasmoodiumiga iseseisvalt toime. See seletab laste kõrget suremust.

Malaaria ravi lapsepõlves toimub sama skeemi järgi nagu täiskasvanutel, kuid ravimite annust vähendatakse.

Malaaria ennetamine

Kui inimene läheb reisile riiki, kus malaaria "möllab", või elab sellistes osariikides, peate hoolitsema ennetusmeetmete eest. Ettevalmistust tuleks võtta tõsiselt. HIV-nakkusega inimestel ja alla 4-aastastel lastel ei ole soovitatav minna malaaria pandeemiaga riikidesse.

Enne reisi alustamist tuleb riigi saatkonnast uurida, kuidas malaariaga konkreetsel ajaperioodil lood on. See võimaldab teil võtta vajalikke meetmeid.

Sääsehammustuse kaitse

Kõige usaldusväärsem viis haiguse ennetamiseks on sääsehammustuste vältimine.

Putukate eest on võimatu end 100% kaitsta, kuid soovitused on järgmised:

Sääsevõrkude kasutamine. Need on paigaldatud akendesse ja ukseavadesse.

Võrgukardinate kasutamine. Need tuleb madratsi sisse toppida. Sellises voodis saab magada ilma hirmuta.

Repellentide kasutamine. Need ained tõrjuvad putukaid, kuid ei suuda neid hävitada. Repellente kantakse riietele või nahale. Need on saadaval pihustite, aerosoolide, geelide, kreemide jne kujul. Selliseid tooteid tuleb kasutada vastavalt olemasolevatele juhistele.

Insektitsiidide kasutamine. Need ravimid võimaldavad teil putukaid hävitada. Need on saadaval aerosooli kujul. Sääskede tapmiseks tuleb neid siseruumides pihustada, künnistele ja sääsevõrkudele kanda. Pool tundi pärast töötlemist ruum ventileeritakse.

Malaaria meditsiiniline ennetamine

Nakkuse vältimiseks võite võtta ravimeid, mida kasutatakse haiguse raviks. Kuid nakatumise korral on vaja integreeritud lähenemisviisi. Profülaktilistel eesmärkidel võite võtta Lariami, Kiniini, Primakhini, Malarone jne.

Tuleb meeles pidada, et need ravimid on inimeste tervisele kahjulikud ja neil on mitmeid kõrvaltoimeid. Neid võetakse 2 korda nädalas, 14 päeva enne reisi ja 14 päeva pärast seda.

Iga nakatumise poolest ohtlikust riigist saabuja tuleb läbi vaadata. Kui tekib infektsioon, registreeritakse patsient 3 aasta jooksul infektsionisti juures.

Malaariavaktsiini on kaubanduslikult võimatu leida. Teadlased teevad jõupingutusi selle loomiseks, kuid uuringud pole veel lõppenud.

2017. aastal teatati, et ravim on välja töötatud. Ajakirjas Nature ilmus teave, et loodud vaktsiin on 100% efektiivne. Katsetel osales 67 vabatahtlikku. Nad said Sanaria PsfPZ-cv. Neil, kes said suure annuse, tekkis malaaria vastu immuunsus. Ta jätkas tegutsemist 10 nädalat pärast selle kasutuselevõttu. Katsealustel ei tekkinud mingeid kõrvalmõjusid. Aafrika riigis Gabonis tehakse katseid. Nüüd on käimas testimise teine ​​etapp. Arstid uurivad, kuidas vaktsiin toimib mitu aastat pärast selle manustamist.

Sanaria PsfPZ-cv ei ole ainus tõhus vaktsiin selle haiguse vastu. 2018. aastal teatas WHO, et on alustanud katset litsentseeritud Mosquirixi vaktsiiniga. Seda uuritakse kolmes Aafrika riigis. Ravimi efektiivsus on 50%, kuid selle täiustamine jätkub.

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. I. M. Sechenov, eriala - "Meditsiin" 1991. aastal, 1993. aastal "Kutsehaigused", 1996. aastal "Teraapia".

Sõltuvalt malaaria tüübist, haiguse tüsistuste olemasolust või puudumisest, malaariaplasmoodiumi arengutsükli staadiumist, resistentsuse (resistentsuse) olemasolust malaariavastaste ravimite suhtes, töötatakse välja individuaalsed etiotroopsed raviskeemid esitatud malaariavastaste ravimite põhjal.

Malaariaga inimene vajab pidevat ja hoolikat hooldust, mis vähendab kannatusi palavikuhoogude ajal. Külmavärinate perioodil on vaja patsient katta, jalgadele võib panna soojenduspadjad. Kuumuse ajal on vaja patsient avada, eemaldada soojenduspadjad, kuid vältida alajahtumist ja tuuletõmbust. Peavaluga võib nohu pähe panna. Pärast tugevat higistamist vahetage aluspesu, andke patsiendile puhkust.

Ruumi, kus patsient asub, on vaja vältida sääskede sissepääsu (kasutades võrke, putukamürke), et vältida malaaria levikut.

Malaaria tüsistuste ilmnemisel viiakse patsient palatisse või intensiivravi osakonda.

Dieet malaaria jaoks

• Interikaalne periood- dieeti pole ette nähtud, ühine tabel number 15 rohke joogiga.
• Palaviku ajal – laud number 13 rohke joogiga. Tabel number 13 näeb ette keha kaitsevõime suurenemise, toitumine peaks olema sagedane ja osaline.

• madala rasvasisaldusega kala ja liha sordid, madala rasvasisaldusega puljongid,
• keedetud munad,
• Piimatooted,
• riisi-, tatra- ja mannapuder,
• keedetud köögiviljad,
• vananenud nisuleib, krutoonid,
• riivitud pehmed puuviljad ja marjad,
• mahlad, puuviljajoogid, keetmised,
• mesi, suhkur.

Malaaria ennetamine

Sääsehammustuse kaitse

• Sääsevõrgud akendel ja ukseavadel saate magada võrkkardina all, asetades selle madratsi alla.
• Repellendid- sääski tõrjuvad, kuid mitte tapavad keemilised ühendid, mida kantakse inimese nahale või riietele. On erinevaid vorme: kreemid, pihustid, aerosoolid, geelid jne. Neid kasutatakse vastavalt juhistele.
• Insektitsiidid- Sääsemõrvarid. Soovitatav on töödelda ruume, võrke, lävesid putukamürki aerosooliga. Pool tundi pärast töötlemist on vaja ruumi ventileerida.

Malaaria meditsiiniline ennetamine

Malaaria ennetamiseks kasutatavad ravimid(Peab alustama 1 nädal enne reisi ja jätkama 4-6 nädalat pärast koju saabumist) :

• Klorokiin (delagiil) 0,5 g täiskasvanutele ja 5 mg / kg / päevas. lapsed kord nädalas.
• Hüdroksüklorokiin (plaquenil) Täiskasvanutele 0,4 g ja lastele 6,5 mg/kg üks kord nädalas.
• Meflokviin (Lariam) Täiskasvanutele 0,25 g ja lastele 0,05–0,25 mg 1 kord nädalas.
• Primakhin 30 mg täiskasvanutele ja 0,3 mg/kg lastele 1 kord 48 tunni jooksul.
• Proguaniil (bigumaalne) 0,2 g päevas täiskasvanud ja 0,05-0,2 g lastele.
• Primetamiin (kloriidiin) 0,0125 g täiskasvanutele ja 0,0025–0,0125 g lastele kombinatsioonis ravimiga dapsoon 0,1 g täiskasvanutele 1 kord nädalas.

Malaariaga patsientide tuvastamine ja tõhus ravi

Malaaria vaktsiin

Mis on malaaria huultel ja kuidas see avaldub?

Herpese ilmnemise etapid huultel on järgmised:

• kipitus;
• mullide moodustumine;
• haavandite moodustumine;
• kärna moodustumine;
• paranemine.

Mullide moodustumine
Selles etapis hakkab põletikuline protsess arenema. Piirkonnad, kus oli tunda kipitust, paisuvad ja nende pinnale tekivad väikesed läbipaistvad mullid. Vesiikulid asuvad üksteise lähedal, moodustades väikeseid klastreid. Need moodustised on täidetud selge vedelikuga, mis suurenedes muutub häguseks. Rõhk villides suureneb ja need muutuvad väga valusaks. Mullide lokaliseerimise koht on ülemine või alumine huul, samuti ninaalune ala.

Haavandite moodustumine
2–3 päeva pärast hakkavad vedelikuga mullid lõhkema. Sel perioodil on patsient kõige nakkavam, kuna vedelik sisaldab palju viirusi. Lõhkenud vesiikuli kohale tekib haavand.

Kärntõve teke
Selles etapis hakkavad haavandid kattuma pruuni koorikuga. Protsessi on kaasatud kõik kahjustatud piirkonnad ja ühe päeva jooksul tekivad villide kohale kuivanud kärnad. Kooriku eemaldamisel võivad tekkida veritsevad haavad, sügelus või põletustunne.

Tervendamine
4-5 päeva jooksul paranevad haavad ja nahk taastub. Patsiendi kärnast mahakukkumise protsessis võib häirida kerge koorumine ja sügelus, mis sageli provotseerib patsiente haavandite kooriku iseseisvalt maha kooruma. See toob kaasa asjaolu, et paranemisprotsess viibib. Selline sekkumine võib põhjustada bakteriaalse infektsiooni lisandumist.

Herpese tavalised ilmingud huultel
Koos huulte piirkonnas esineva lööbega võib 1. tüüpi herpes simplex ilmneda üldise seisundi halvenemise, nõrkuse ja peavaluna. Sageli on patsientidel suurenenud lümfisõlmed, mis paiknevad alalõual. Samuti võib tõusta kehatemperatuur, tekib lihasvalu, suureneb süljeeritus.

Millised on malaaria tüübid?

Malaaria tüübid on järgmised:

• troopiline malaaria;
• kolmepäevane malaaria;
• malaaria ovaalne;
• kvartaan.

Haigus algab palaviku, hajusa peavalu ja müalgia tekkega ( tugev lihasvalu). Paari päeva pärast ilmnevad toksilise sündroomi sümptomid - iiveldus, oksendamine, madal vererõhk. Troopilist malaariat iseloomustab lööbe tekkimine kehal ( allergiline eksanteem), köha, lämbumistunne. Esimesel nädalal tekib hemolüütiline aneemia, millega kaasneb kollatõve teke. Suurenenud hävimise tõttu tekib aneemia ( hemolüüs – sellest ka aneemia nimi) erütrotsüüdid. Maksa ja põrna suurenemist täheldatakse alles teisel nädalal, mis raskendab oluliselt malaaria varajast diagnoosimist.

Paljudel immuunpuudulikkusega inimestel võib juba esimesel või teisel haigusnädalal tekkida toksiline šokk, malaaria kooma või äge neerupuudulikkus. Patsiendid, kellel tekib malaaria kooma, muutuvad loiuks, uniseks ja apaatseks. Mõne tunni pärast muutub teadvus segaseks, pidurdub, samuti võivad tekkida krambid. Seda seisundit iseloomustab ebasoodne tulemus.

Punaste vereliblede massilise hävimise tõttu areneb kõige sagedamini äge neerupuudulikkus. Seega siseneb hemoglobiin hävitatud erütrotsüütidest esmalt verre ja seejärel uriini. Selle tulemusena on urineerimisprotsessid neerudes häiritud ja diurees väheneb ( igapäevane uriin). Oliguuria tõttu jäävad kehasse ainevahetusproduktid, mis tavaliselt erituvad uriiniga. Tekib seisund, mida nimetatakse ureemiaks.

Kolmepäevane malaaria
Kolmepäevane malaaria viitab malaaria invasiooni healoomulistele tüüpidele. Reeglina ei kaasne sellega tõsiseid tüsistusi ja see ei põhjusta surma.

Selle algusele eelneb lühike prodromaalne periood, mis troopilistel liikidel puudub. See väljendub nõrkuse ja valuna lihastes, mille järel tekib järsult palavik. Kolmepäevase malaaria erinevus seisneb selles, et temperatuur tõuseb iga 48 tunni järel, see tähendab iga kolmas päev. Sellest ka seda tüüpi malaaria nimi. Temperatuuri tõusu ajal on patsiendid erutatud, hingavad raskelt, nahk on kuum ja kuiv. Südame löögisagedus on järsult kiirenenud ( kuni 100-120 lööki minutis), vererõhk langeb, tekib uriinipeetus. "Külma", "kuumuse" ja "higi" faasid muutuvad selgemaks. Rünnaku keskmine kestus on 6 kuni 12 tundi. Pärast kahte või kolme episoodi ( vastavalt 7. - 10. päeval) ilmneb maksa, põrna suurenemine, tekib kollatõbi.

Samas võib ka juhtuda, et palavikuhooge tuleb ette iga päev. See nähtus on tingitud mitme põlvkonna malaariaplasmoodiumi neelamisest verre korraga. Mõni kuu pärast haigust võib patsiendil esineda perioodilisi temperatuuri tõusu.

Malaaria ovaalne
Seda tüüpi malaaria on paljuski sarnane kolmepäevase malaariaga, kuid selle kulg on leebem. Malaaria ovaali erinevus seisneb selles, et palavikuhood esinevad ülepäeviti. Temperatuur tõuseb peamiselt õhtutundidel, mis ei ole tüüpiline varasematele malaariatüüpidele.

Kvartaan
Seda tüüpi malaaria, nagu ka eelmine, viitab malaaria invasiooni healoomulistele vormidele. See areneb ägedalt, ilma prodromaalsete nähtusteta. Palavikuhood tekivad iga 72 tunni järel. Temperatuur tõuseb 39-40 kraadini. Rünnakute ajal on patsient ka raskes seisundis - teadvus on segaduses, nahk kuiv, keel on vooderdatud, vererõhk langeb järsult.

Lisaks klassikalistele malaariatüüpidele on olemas ka skisondi tüüp. See areneb valmis skisontide sisenemise tagajärjel inimese verre ( Plasmodium, mis on läbinud aseksuaalse arengutsükli). Skisontaalne malaaria areneb peamiselt vereülekande tulemusena või transplatsentaarsel teel. Seetõttu nimetatakse seda liiki ka süstal või transplantaat. Selle erinevus seisneb plasmoodiumi arengufaasi puudumises maksas ja kliiniline pilt sõltub täielikult süstitud vere mahust.

Leitakse ka segamalaariat, mis areneb mitmete malaariaplasmoodiate üheaegse nakatumise tagajärjel.

Millised on troopilise malaaria tunnused?

Haiguse algus
Malaariat iseloomustab prodromaalne periood ( kerge haiguse intervall), mida iseloomustab üldine halb enesetunne, kerge peavalu. Sellele haigusele iseloomulikud palavikulised seisundid, millele järgneb rahunemise perioodid ( paroksüsmid), ilmnevad 2-3 päeva pärast. Troopilise malaaria puhul on haiguse algus ägedam. Alates esimestest päevadest hakkab patsiente häirima iiveldus, oksendamine, seedehäired kõhulahtisuse kujul. Peavalud erinevad oma intensiivsuse poolest. Nende sümptomitega kaasneb püsiv palavikuga seisund, mis võib kesta mitu päeva. Tulevikus omandab palavik vahelduva kulgemise koos paroksüsmide teiste faasidega.

Troopilise malaaria tunnused muudest vormidest

Troopilise malaaria tüsistused on järgmised:

• malaaria kooma- patsiendi teadvuseta seisund, kui puudub reaktsioon mis tahes stiimulitele;
• algid- toksiline-nakkuslik šokk, mille puhul patsient jääb teadvusele, kuid on lamavas asendis ( tõsiselt depressiivne ükskõiksuse seisund);
• hemoglobinaarne palavik- ägeda neeru- ja maksapuudulikkuse tekkimine.

Millised on malaaria tunnused täiskasvanutel?

Malaaria rünnaku faasid on järgmised:

• külmavärinad;

Kuumus
Selle faasiga kaasneb järsk temperatuuri tõus, mis võib ulatuda üle 40 kraadi. Patsiendi seisund halveneb märkimisväärselt. Nägu muutub punaseks, nahk on katsudes kuiv ja kuum. Patsient hakkab kogema tugevat peavalu, raskustunnet lihastes, kiiret valulikku südamelööki. Keel on kaetud hallika kattega ega ole piisavalt niiske. Sageli kaasneb kuumuse staadiumiga oksendamine ja kõhulahtisus. Patsient on erutusseisundis, võib täheldada krampe ja teadvusekaotust. Kuumus kutsub esile rahuldamatu janu. See seisund võib kesta 5–6 kuni 12 tundi.

Higi
Kuumuse staadium asendub lõppfaasiga, mis väljendub tugeva higistamisena. Temperatuur langeb järsult normaalväärtustele, mõnikord võib see ulatuda 35 kraadini. Patsient tunneb samal ajal kergendust, rahuneb ja uinub.

Muud malaaria tunnused
Koos rünnakutega on malaaria üks iseloomulikumaid tunnuseid aneemia ( aneemia), splenomegaalia ( põrna suurenemine) ja hepatomegaalia ( maksa suurenemine). Samuti on sellel haigusel mitmeid sümptomeid, mis avalduvad nii füüsilisel kui ka vaimsel tasandil.

Malaaria tunnuste hulka kuuluvad:

• aneemia;
• splenomegaalia;
• hepatomegaalia;
• urineerimishäired;
• südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired;
• naha ja limaskestade ikteriline värvumine;
• naha hemorraagia;
• herpeedilised lööbed ( herpese ilmingud);
• närvisüsteemi häired.

Splenomegaalia
Põrna suurenemist täheldatakse pärast 3-4 palavikuhoogu ja see püsib pikka aega. Troopilise malaaria korral võib põrn suureneda kohe pärast esimest paroksüsmi. Koos suurenemisega täheldatakse selle organi valulikkust. Põrn muutub tihedamaks, mis määratakse palpatsiooniga. Adekvaatse ravi puudumisel suureneb põrn nii palju, et hakkab hõivama kogu kõhu vasakut külge.

Hepatomegaalia
Maksa suurenemine toimub kiiremini kui põrna muutus. Sel juhul langeb maksa serv allapoole rannikukaare, muutub tihedamaks ja valusamaks. Patsient kaebab valulikku ebamugavustunnet parema hüpohondriumi piirkonnas.

urineerimishäired
Kehas toimuvate protsesside taustal, külmavärinate ajal esinevate rünnakutega, kogevad patsiendid sagedast urineerimist. Samal ajal on uriinil peaaegu läbipaistev värv. Kuumuse ilmnemisel väheneb uriini maht ja värvus muutub tumedamaks.

Kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired
Kardiovaskulaarsüsteemi kõige teravamad rikkumised väljenduvad malaaria paroksüsmides. Selle haiguse iseloomulikud tunnused on vererõhu tõus külmavärinate ajal ja selle langus palaviku ajal.

Naha ja limaskestade ikteriline värvus
See on malaaria varajane märk täiskasvanutel. Punaste vereliblede hävitamisel ei eraldu neist mitte ainult hemoglobiin, vaid ka bilirubiin ( sapi pigment). See annab nahale ja limaskestadele kollase värvuse. Tumeda nahavärviga inimestel on mõnikord raske tuvastada ikterilist värvimist. Nende ikteruse määrab nähtavate limaskestade, nimelt kõvakesta värvus. silma väliskest). Kõvakesta või selle kollakas värvus võib ilmneda juba ammu enne naha ikteraalset värvimist, seetõttu on see oluline diagnostiline märk.

Naha hemorraagia
Vasospasmi tõttu tekib patsiendi kehale hemorraagiline lööve ( nahaalused hemorraagiad). Lööve ei ole spetsiifilise lokaliseerimisega ja levib kogu kehas ebaühtlaselt. Väliselt näeb see märk välja nagu tähekujulised sinised, punased või lillad laigud.

Herpeetilised lööbed
Kui malaariat põdev patsient on herpesviiruse kandja, süveneb see palaviku ajal. Viirusele iseloomuliku läbipaistva vedelikuga vesiikulid tekivad huultele, ninatiibadele, harvem ka teistele näopiirkondadele.

Närvisüsteemi häired
Närvisüsteemi kõige ilmsemad häired avalduvad kolmepäevases ja troopilises malaarias. Patsiendid kogevad hommikuti ja kogu päeva püsivaid peavalusid, unetust, letargiat. Patsientide psüühika läbib rünnakute ajal negatiivseid muutusi. Nad on masenduses, halvasti orienteeritud, vastavad segaduses küsimustele. Sageli kuumuse ajal patsiendid raevuvad, kogevad hallutsinatsioone. Troopilist malaariat iseloomustab patsiendi vägivaldne seisund, mis võib jätkuda ka pärast rünnakut.

Millised on malaaria tunnused lastel?

Lastel esinevad malaaria tunnused on järgmised:

• palavik;
• aneemia;
• lööve;
• seedetrakti häired;
• närvisüsteemi häired;
• krambid;
• põrna ja maksa suurenemine.

Aneemia
Reeglina esineb malaaria lastel raske aneemiaga. See ilmneb juba haiguse esimestest päevadest ja on sageli varane diagnostiline märk. See areneb punaste vereliblede massilise hävitamise tõttu. Punaste vereliblede arv väheneb mõnikord 30–40 protsendini normist.

Malaaria invasiooni tunnuseks lastel on muutused veres mitte ainult erütrotsüütides ja hemoglobiinis, vaid ka teistes vereelementides. Seega on väga sageli leukotsüütide üldine vähenemine ( leukopeenia), trombotsüüdid. Samal ajal suureneb erütrotsüütide settimise kiirus. Vaatamata raskele aneemiale esineb malaariaga lastel kollatõbi vaid 15–20 protsendil juhtudest.

Lööve
Eriti sageli esineb lööve väikelastel. Esmalt ilmub see kõhule, seejärel levib see rinnale ja teistele kehaosadele. Lööve iseloom võib olla väga mitmekesine – petehhiaalne, täpiline, hemorraagiline. Lööbe tekkimine on tingitud trombotsüütide arvu vähenemisest ja veresoonte seina suurenenud läbilaskvusest.

Seedetrakti häired
Peaaegu alati täheldatakse seedesüsteemi häireid. Mida noorem on laps, seda mitmekesisemad on need häired. Need avalduvad kõhulahtisuse, korduva oksendamise, iivelduse kujul. Sageli täheldatakse lahtist väljaheidet koos lima seguga, millega kaasneb puhitus, valulikkus. Imikutel võib see olla esimene malaariainfektsiooni märk. Esineb ka korduvat oksendamist, mis ei too leevendust.

Närvisüsteemi häired
Need võivad ilmneda nii palavikuhoogude kõrgusel kui ka temperatuurita perioodil. Need häired avalduvad meningeaalsete sümptomitena, mis on iseloomulikud igat tüüpi malaariale. Esineb fotofoobia, kaela kangus, oksendamine. Sarnased sümptomid kaovad samaaegselt temperatuuri langusega. Samuti võib esineda motoorne erutus, deliirium, teadvuse hägustumine. Sellised mitmesugused närvisüsteemi häired on tingitud malaariatoksiini toimest närvirakkudele.

krambid
Krambid või krambid on väga levinud ka malaariaga lastel. Põhimõtteliselt tekivad krambid palaviku kõrgusel. Need võivad olla kloonilised või toonilised. Nende välimus on tingitud kõrgest temperatuurist, mitte haiguse esinemisest. Need krambid liigitatakse palavikuhoogudeks, mis on lapsepõlves tavalised. Mida noorem on laps, seda tõenäolisemalt on tal krambid.

Põrna ja maksa suurenemine
See on tavaline, kuid ebajärjekindel sümptom. Põrn ja maks suurenevad alles pärast paari korduvat palavikuhoogu.

Omaette malaariainfektsiooni liik lastel on kaasasündinud malaaria. Sel juhul siseneb malaariaplasmoodium läbi platsenta lapse kehasse emakas. See malaaria on äärmiselt raske, sageli surmav. Kaasasündinud malaariaga lapsed sünnivad enneaegselt, ebapiisava kehakaalu ja siseorganite kõrvalekalletega. Selliste laste nahk on kahvatu, vahaja või ikterilise varjundiga, sageli täheldatakse hemorraagilist löövet. Põrn ja maks on järsult suurenenud. Sündides ei hüüa lapsed esimest, tavaliselt letargilist, vähenenud lihastoonusega nuttu.

Miks on malaaria raseduse ajal ohtlik?

Malaaria tagajärjed naistele
Nakkus kujutab endast suurimat ohtu, kui see nakatub lapse kandmise algstaadiumis. Kõige tavalisem tagajärg on spontaanne abort. Rasedus katkeb pöördumatute muutuste tõttu, mis on toimunud malaaria plasmoodia mõju all oleva naise kehas. Kui rasedus püsib, sünnivad lapsed sageli enneaegselt, kellest 15 protsenti sureb sünnituse ajal ja 42 protsenti esimestel päevadel pärast sündi. Malaariasse nakatunud naistele sündinud täisealiste laste hulgas on surnult sündide osakaal suurusjärgu võrra suurem kui teistel sünnitusel naistel. Sageli sünnivad malaariahaigete lapsed alakaalulised ja haigestuvad sageli esimestel eluaastatel.

Malaaria tüsistused raseduse ajal on järgmised:

• aneemia (aneemia inimeste seas);
• nefropaatia (neerupuudulikkusest põhjustatud hilise toksikoosi vorm);
• eklampsia (ajukahjustusest tingitud kriitilised tüsistused);
• hüpoglükeemia (veresuhkru langus).

Muud aneemiast põhjustatud malaaria tagajärjed on:

• platsenta enneaegne eraldumine;
• surnud lapse sünd;
• tööjõu aktiivsuse nõrkus.

Eklampsia
See häire areneb ajurakkude kahjustuse taustal, mis kutsub esile malaariainfektsiooni. Eklampsia väljendub krampide rünnakutes, mille järel patsient langeb koomasse. Mõne aja pärast naaseb patsient teadvusele. Mõnel juhul võib tekkida pikaajaline kooma, millest naine ei saa välja tulla. Krampide ajal tekkivad veresoonte spasmid võivad põhjustada lämbumist ( lämbumine) või hüpoksia ( hapnikunälg) embrüo. Sageli põhjustab eklampsia loote emakasisest surma. Rasedatel võib see malaaria tüsistus põhjustada insuldi, südame- või kopsupuudulikkust, maksa- või neerufunktsiooni häireid. Sageli toimub selle häire taustal platsenta enneaegne eraldumine. Kõik need patoloogiad võivad põhjustada nii loote kui ka naise enda surma.

hüpoglükeemia
See sündroom võib areneda troopilise malaariaga nakatunud rasedatel naistel. Hüpoglükeemia avaldub rünnakutena, mille korduv kordamine võib kahjustada nii loodet kui ka lapseootel ema. Vajaliku glükoosikoguse puudumine võib põhjustada embrüo südamepuudulikkust või mahajäämust füüsilises ja vaimses arengus. Naistel on see seisund täis kognitiivsete funktsioonide depressiooni, depressiivset seisundit ja tähelepanuhäireid.

Ka kaasasündinud malaaria tagajärjed on järgmised:

• kollatõbi;
• epilepsiahood;
• aneemia ( sageli raske);
• suurenenud maks ja/või põrn;
• suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele.

Millised ravimid on malaaria jaoks saadaval?

Malaariavastaste ravimite peamised rühmad on järgmised:

• ravimid, mis toimivad malaaria plasmoodiale maksas ja takistavad nende edasist tungimist punastesse verelibledesse - proguaniil, primakiin;
• ravimid, mis toimivad plasmoodiumi erütrotsüütide vormidele, st neile, mis on juba erütrotsüütides - kiniin, meflokviin, atovakvoon;
• ravimid, mis mõjutavad malaaria plasmoodiumi seksuaalseid vorme - klorokviin;
• ravimid malaaria kordumise vältimiseks - primaquine;
• malaaria ennetamiseks kasutatavad ravimid - plasmotsiid, bigumal.
• ravimid, mida kasutatakse nii malaaria raviks kui ka ennetamiseks, on antifolaadid.

Peamised ravimid, mida kasutatakse malaaria raviks ja ennetamiseks

• antihistamiinikumid - klemastiin, loratadiin;
• diureetikumid - furosemiid, diakarb, mannitool;
• kolloidsed ja kristalloidsed lahused - refortaan, 20 ja 40% glükoosilahus;
• kardiotoonilised ravimid - dopamiin, dobutamiin;
• glükokortikoidid - avamys, beklasoon;

Mis on malaariatabletid?

Tablettide nimed	Iseloomulik
Kiniinsulfaat	Võetakse 1-2 grammi päevas, kestab 4-7 päeva. Neid võib leida 0,25 grammi ja 0,5 grammi tablettidena. Päevane annus jagatakse 2-3 annuseks. Tabletid tuleb pesta hapendatud veega. Parim on kasutada vett sidrunimahlaga. Tablettide annus ja võtmise kestus sõltuvad malaaria tüübist. Laste annused sõltuvad vanusest. Kümneaastaselt on päevane annus 10 milligrammi eluaasta kohta. Üle kümneaastastele lastele määratakse 1 grammi päevas.
Klorokviin	Täiskasvanutele on ette nähtud 0,5 grammi päevas. Esimesel päeval suurendati päevaannust 1,5 grammi kahes annuses - 1,0 ja 0,5 grammi. Laste annused on 5–7,5 milligrammi kilogrammi kohta. Ravi klorokviiniga kestab 3 päeva.
Hüdroksüklorokviin	Täiskasvanutele on ette nähtud 0,4 grammi päevas. Esimesel päeval suurendati ööpäevast annust 1,2 grammi kahes annuses – kumbki 0,8 ja 0,4 grammi. Laste annused on 6,5 milligrammi kilogrammi kohta. Ravi hüdroksüklorokiini tablettidega kestab 3 päeva.
Primakhin	Saadaval 3 ja 9 milligrammides. Neid võetakse 27 milligrammi päevas kahe nädala jooksul. Päevane annus jagatakse 2-3 annuseks. Proguaniil on ette nähtud mitte ainult raviks, vaid ka malaaria ennetamiseks. Annustamine sõltub malaaria tüübist. Keskmiselt on ööpäevane terapeutiline annus 0,4 grammi ja profülaktiline annus 0,2 grammi. Ravi kestab 3 päeva ja ennetus - kogu kõrge nakkusohuga piirkonnas viibimise aja, millele lisandub veel 4 nädalat. Laste annused ei ületa 0,3 grammi päevas. Diaminopürimidiini rühma ravimid Pürimetamiini tabletid on ette nähtud troopilise malaaria kompleksseks raviks ja ennetamiseks. Tavaliselt kasutatakse neid koos sulfanilamiidi rühma ravimitega. Täiskasvanutele määratakse korraga 50–75 milligrammi. Laste annus varieerub sõltuvalt vanusest 12,5–50 milligrammi. Ennetava meetmena võetakse "ohtlikus" tsoonis viibimise ajal pürimetamiini tablette 25 milligrammi nädalas ühe annusena. Sulfanilamiidi rühma ravimid Malaariavastaste ravimite sulfaniilamiidide rühm on efektiivne plasmoodiumi erütrotsüütide vormide vastu võitlemisel ainult kombinatsioonis biguaniididega. Sulfadoksiini tablette manustatakse ühekordse annusena 1,0-1,5 grammi, olenevalt malaaria raskusastmest. Laste annus on 0,25 - 1,0 grammi, võttes arvesse lapse vanust. Sulfoonid Sulfoonid on malaaria ravis reservrühma ravimid. Need on ette nähtud tavapärasele ravile vastupidava troopilise malaaria korral. Dapsone tablette kasutatakse koos diaminopürimidiini rühma ravimitega. pürimetamiin). Täiskasvanute annus on 100–200 milligrammi päevas. Tablettide võtmise kestus sõltub malaaria raskusastmest. Laste annused vastavad lapse kaalule - kuni 2 milligrammi kilogrammi kohta. Tetratsükliini rühma ravimid ja linkosamiidid Tetratsükliini rühma ravimid ja linkosamiidid on ette nähtud malaaria jaoks ainult siis, kui teised ravimid on ebaefektiivsed. Plasmodiavastane toime on neil nõrk, seetõttu on ravikuur pikk. Tablettide nimed Iseloomulik Tetratsükliin Saadaval 100 milligrammides. Malaaria korral võetakse neid 3-5 tabletti 4 korda päevas. Ravi kestus võib varieeruda 2 kuni 2,5 nädalat. Laste annused arvutatakse lapse kaalu järgi. Päevane annus on kuni 50 milligrammi kilogrammi kohta. Klindamütsiin Määrake 2-3 tabletti 4 korda päevas. Ühes tabletis - 150 milligrammi toimeainet. Lastele näidatakse 10–25 milligrammi kilogrammi kohta päevas. Malaaria ravi klindamütsiini tablettidega võib kesta 1,5–2 nädalat. Milliseid malaaria teste tuleks teha? Malaaria puhul on vaja läbida üldine uriinianalüüs, samuti üldised ja spetsiifilised vereanalüüsid, mis aitavad seda haigust diagnoosida. Üldine uriinianalüüs Malaaria kahtluse korral tuleb teha uriinianalüüs. Analüüsi tulemused võivad viidata vere ilmnemisele patsiendi uriinis. Hemoleukogramm Kõik vereanalüüsid algavad hemoleukogrammiga. Malaaria korral hävivad erütrotsüüdid suurel hulgal, mis põhjustab nihkeid rakuliste elementide üldises vahekorras veres. Malaaria hemoleukogrammi peamised kõrvalekalded on järgmised: erütrotsüütide arvu vähenemine ( vähem kui 3,5–4 triljonit rakku liitri vere kohta); hemoglobiini taseme langus ( vähem kui 110–120 grammi vere liitri kohta); erütrotsüütide keskmise mahu vähenemine ( vähem kui 86 kuupmikromeetrit); trombotsüütide arvu suurenemine ( rohkem kui 320 miljardit rakku liitri vere kohta); leukotsüütide arvu suurenemine ( rohkem kui 9 miljardit rakku liitri vere kohta). Vere keemia Malaariaga on vaja läbida ka biokeemiline vereanalüüs, mis kinnitab punaste vereliblede aktiivset hävimist veresoonkonnas. Immunoloogiline vereanalüüs Malaaria antigeenide tuvastamiseks ( spetsiaalsed valgud) on vaja annetada verd immunoloogiliseks analüüsiks. Plasmodiumi eri tüüpide jaoks on mitmeid kiirteste, mis võimaldavad teil haigust kohe patsiendi voodis diagnoosida. Immunoloogiliste testide sooritamiseks kulub 10-15 minutit. Seda analüüsi kasutatakse laialdaselt epidemioloogilistes uuringutes riikides, kus on suur malaaria risk. Veretilga polümeraasi ahelreaktsioon Malaaria PCR-i tuleks teha ainult siis, kui varasemad testid pole haigust kinnitanud. PCR tehakse haige inimese perifeerse vere tilga põhjal. Seda tüüpi analüüs on väga spetsiifiline. See annab positiivse tulemuse ja tuvastab patogeeni enam kui 95 protsendil juhtudest. Millised on malaaria staadiumid? Malaaria kliinilises pildis on mitu etappi. Malaaria etapid on järgmised: inkubatsiooni staadium; esmaste ilmingute staadium; varajaste ja hiliste ägenemiste staadium; taastumise etapp. Inkubatsiooni staadium Inkubatsiooniperiood on ajavahemik, mis kulub hetkest, mil malaariaplasmoodium siseneb kehasse kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni. Selle perioodi kestus sõltub malaaria plasmoodiumi tüübist. Inkubatsiooniperioodi kestus olenevalt malaaria tüübist Inkubatsiooniperioodi kestus võib muutuda, kui eelnevalt on tehtud ebapiisav profülaktika. Esmaste ilmingute staadium Seda etappi iseloomustab klassikaliste palavikukrampide ilmnemine. Need rünnakud algavad tohutu külmavärinaga, mis tungib kogu kehasse. Sellele järgneb kuum faas maksimaalne temperatuuri tõus). Selles faasis on patsiendid põnevil, tormavad voodis ringi või vastupidi, on inhibeeritud. Soojafaasis ulatub temperatuur 40 kraadini ja rohkemgi. Patsientide nahk muutub kuivaks, punaseks ja kuumaks. Südame löögisagedus tõuseb järsult ja jõuab 100–120 löögini minutis. Vererõhk langeb alla 90 millimeetri elavhõbedat. 6–8 tunni pärast langeb temperatuur järsult ja see asendub higi valamisega. Patsientide tervislik seisund sel perioodil paraneb ja nad jäävad magama. Lisaks sõltub esmaste ilmingute areng malaaria invasiooni tüübist. Kolmepäevase malaaria korral esinevad palavikuhood igal kolmandal päeval, neljapäevasel - igal neljandal päeval. Troopilise malaaria erinevus seisneb selliste paroksüsmide puudumises. Selles etapis suurenevad ka maks ja põrn. Temperatuuri puudumisel püsivad sellised sümptomid nagu lihas- ja peavalud, nõrkus ja iiveldus. Kui malaaria areneb lastel, siis sel perioodil on ülekaalus seedetrakti häire sümptomid. Need sümptomid on oksendamine, kõhulahtisus, puhitus. Maksa suurenedes süveneb tuim valu paremas hüpohondriumis ja tekib kollatõbi, mille tagajärjel omandab haigete nahk ikterilise varjundi. Selle perioodi üks kohutavamaid sümptomeid on kiiresti arenev aneemia ( punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine veres). Selle areng on tingitud erütrotsüütide hävitamisest malaaria plasmoodiumi poolt. Erütrotsüüdid hävivad ja nendest vabaneb hemoglobiin ( mis hiljem ilmub uriiniga) ja bilirubiini, mis annab nahale kollase värvuse. Aneemia põhjustab omakorda muid tüsistusi. See on esiteks hapnikupuudus, mida keha kogeb. Teiseks siseneb punastest verelibledest vabanev hemoglobiin neerudesse, häirides nende funktsionaalsust. Seetõttu on selle perioodi sagedane tüsistus äge neerupuudulikkus. See on ka peamine malaariasurma põhjus. See etapp iseloomustab malaaria peamist kliinilist pilti. Enneaegse diagnoosimise ja ravi korral tekivad sellised seisundid nagu malaaria kooma, toksiline šokk, hemorraagiline sündroom. Toksiline sündroom selles etapis väljendub mõõdukalt, tüsistused on haruldased. Nagu varajaste ilmingute staadiumis, areneb aneemia, maks ja põrn mõõdukalt suurenevad. Kolme- ja neljapäevase malaaria puhul on iseloomulikud ka hilised retsidiivid. Need tekivad 8–10 kuud pärast varajase ägenemise lõppu. Hiliseid ägenemisi iseloomustab ka perioodiline temperatuuri tõus kuni 39-40 kraadi. Hästi väljenduvad ka faasimuutused. taastumise etapp See tekib siis, kui hiliste retsidiivide staadium möödub. Seega määrab haiguse kogukestuse sissetungi tüüp. Kolmepäevase ja neljapäevase malaaria kogukestus on kaks kuni neli aastat, ovaalse malaaria puhul poolteist kuni kolm aastat, troopilise malaaria puhul kuni aasta. Mõnikord võib varajaste ja hiliste ägenemiste perioodide vahel tekkida varjatud staadium ( sümptomite täielik puudumine). See võib kesta kaks kuni kümme kuud ja on peamiselt iseloomulik kolmepäevasele malaariale ja ovaalsele malaariale. Millised on malaaria tagajärjed? Malaarial on mitmeid tagajärgi. Need võivad esineda nii haiguse ägedal perioodil ( see tähendab varajaste ilmingute staadiumis) ja pärast. Malaaria tagajärjed on järgmised: malaaria kooma; toksiline šokk; äge neerupuudulikkus; äge massiivne hemolüüs; hemorraagiline sündroom. malaaria kooma Reeglina on see troopilise malaaria tüsistus, kuid see võib olla ka muude malaaria invasiooni vormide tagajärg. Seda tüsistust iseloomustab etapiline, kuid samal ajal kiire kulg. Esialgu kurdavad patsiendid tugevat peavalu, korduvat oksendamist, pearinglust. Neil on letargia, apaatia ja tugev unisus. Mõne tunni jooksul süveneb unisus, tekib unine seisund. Sel perioodil tekivad krambid, meningeaalsed sümptomid ( valgusfoobia ja lihaste jäikus), muutub teadvus segaseks. Kui ravi ei toimu, tekib sügav kooma, mille käigus vererõhk langeb, refleksid kaovad, hingamine muutub arütmiliseks. Kooma ajal ei reageerita välistele stiimulitele, veresoonte toonus muutub, temperatuuri reguleerimine on häiritud. See seisund on kriitiline ja nõuab elustamist. toksiline šokk Toksiline šokk on ka eluohtlik tagajärg. Sel juhul märgitakse elutähtsate organite, nagu maks, neerud ja kopsud, kahjustusi. Šoki korral langeb vererõhk kõigepealt, ulatudes mõnikord 50–40 elavhõbedamillimeetrini ( kiirusega 90 kuni 120). Hüpotensiooni teket seostatakse nii veresoonte toonuse halvenemisega ( veresooned laienevad ja vererõhk langeb) ja südamefunktsiooni häired. Šoki korral muutub patsientide hingamine pinnapealseks ja ebastabiilseks. Selle perioodi peamine suremuse põhjus on neerupuudulikkuse tekkimine. Vererõhu järsu languse tõttu tekib hüpoperfusioon ( ebapiisav verevarustus), mille tulemuseks on neeruisheemia. Kuna neerud eemaldavad kehast kõik toksiinid, siis nende funktsiooni kaotamisel jäävad kõik ainevahetusproduktid kehasse. Tekib autointoksikatsiooni nähtus, mis tähendab, et keha mürgitatakse oma ainevahetusproduktidega ( uurea, kreatiniin). Samuti tekib toksilise šoki korral närvisüsteemi kahjustus, mis väljendub segaduses, psühhomotoorses agitatsioonis, palavikus ( temperatuuri reguleerimise tõttu). Äge neerupuudulikkus See tagajärg on tingitud punaste vereliblede massilisest hävimisest ja hemoglobiini vabanemisest nendest. Hemoglobiin hakkab ilmnema uriinis ( seda nähtust nimetatakse hemoglobinuuriaks), andes sellele tumedat värvi. Seisundit raskendab madal vererõhk. Neerupuudulikkus malaaria korral väljendub oliguurias ja anuurias. Esimesel juhul vähendatakse igapäevast uriini kogust 400 milliliitrini ja teisel - kuni 50-100 milliliitrini. Ägeda neerupuudulikkuse sümptomiteks on kiire seisundi halvenemine, diureesi vähenemine, tume uriin. Veres on vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine, leeliselise tasakaalu nihe, leukotsüütide arvu suurenemine. Äge massiivne hemolüüs Hemolüüs on punaste vereliblede enneaegne hävitamine. Erütrotsüütide normaalne elutsükkel on umbes 120 päeva. Kuid malaaria korral toimub punaste vereliblede hävitamine palju varem, kuna neil tekib malaaria plasmoodium. Hemolüüs on malaaria peamine patogeneetiline lüli. See põhjustab aneemiat ja palju muid sümptomeid. Hemorraagiline sündroom Hemorraagilise sündroomi korral tekib hemostaasi arvukate häirete tõttu suurenenud kalduvus verejooksudele. Sagedamini tekib hemorraagiline lööve, mis väljendub mitmekordsete hemorraagiatena nahas ja limaskestadel. Harva tekib ajuverejooks ( leitud malaaria koomas) ja muud elundid. Hemorraagilist sündroomi võib kombineerida dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga ( DIC). Seda omakorda iseloomustab arvukate verehüüvete moodustumine. Trombid on verehüübed, mis täidavad veresoonte valendiku ja takistavad edasist vereringet. Niisiis moodustuvad ajus verehüübed Durki granuloomid, mis on spetsiifilised malaaria kooma jaoks. Need granuloomid on verehüüvetega täidetud kapillaarid, mille ümber moodustuvad tursed ja hemorraagid. Need trombid tekivad suurenenud trombotsütopoeesi tõttu, mis omakorda aktiveerub punaste vereliblede hävimise tõttu. Seega tekib nõiaring. Erütrotsüütide hemolüüsi tulemusena moodustuvad arvukad lagunemissaadused, mis soodustavad verehüüvete teket. Mida intensiivsem on hemolüüs, seda tugevam on hemorraagiline ja DIC sündroom. Kas malaaria vaktsiin on olemas? Malaaria vastu on olemas vaktsiin, kuid see pole praegu universaalne. Selle kavandatud kasutamine ei ole maailma Euroopa riikides heaks kiidetud. Esimese malaariavaktsiini lõi 2014. aastal Ühendkuningriigis ravimifirma GlaxoSmithKline. Briti teadlased on loonud ravimi mosquirix ( mosquiriks), mille eesmärk on vaktsineerida malaariasse nakatumise ohus olevaid populatsioone. Alates 2015. aastast on seda vaktsiini kasutatud laste vaktsineerimiseks paljudes Aafrika riikides, kus malaaria on kõige levinum. Mosquirixi vaktsineerimist antakse lastele vanuses poolteist kuud kuni kaks aastat. Just selles vanuses on Aafrika lapsed malaariale kõige vastuvõtlikumad. Teadlaste sõnul ei tekkinud vaktsineerimise tulemusena kõigil lastel malaariavastast immuunsust. 5–17 kuu vanustel lastel õnnestus haigust ennetada 56 protsendil, alla 3 kuu vanustel vaid 31 protsendil juhtudest. Seega on praegu loodud malaariavaktsiinil mitmeid negatiivseid omadusi, mis peatab selle laiaulatusliku kasutamise. Universaalsema malaariavaktsiini loomiseks on käimas uued arendused. Teadlaste prognooside kohaselt peaksid esimesed massvaktsineerimised ilmuma 2017. aastaks.

Malaaria: haiguse tunnused

Venemaa on malaariavaba piirkond, kuigi mõnikord esineb elanikkonna seas harva haigestumisi.

Täiskasvanutel on malaaria keskseks sümptomiks palavik, mis kulgeb tsükliliselt ja kulgeb mitmes etapis. Samuti teevad haigeid murelikuks peavalu, valutavad liigesed, palavik, urineerimishäired, südame- ja veresoonte talitlushäired. Närvivapustuse taustal võivad ilmneda lööbed, unetus.

Malaaria lastel

Malaaria sümptomid lastel võivad olla erinevad ja kliiniline pilt sõltub lapse immuunkaitse tasemest ja tema vanusest. Peamised malaaria tunnused on palavik, mao- ja sooltehäired, lööbed kehal, krambid ja aneemia.

Kui malaaria on kaasasündinud, siis sünnib laps peamiselt enneaegselt, alahinnatud kehakaaluga, mõnikord ilmsete organite arengu anomaaliate ja vähenenud lihastoonusega.

malaaria tekitaja

Praeguseks on seltsi Coccidiidae ja Plasmodium algloomi üle 4000 liigi, kuid on tõestatud, et ainult 5 neist on malaaria tekitajad.

Plasmodium malaaria on:

• Falciparum (areneb troopilist tüüpi haigus);
• Vivax (kolmepäevane haigustüüp);
• malaaria (neljapäevane haigus);
• Ovaalne.

Arstid isoleerivad ka Plasmodium malaria Knowlesi, kuid seda võimalust on väga vähe uuritud.

Kuidas malaaria edasi kandub?

Inimene nakatub malaariasse peamiselt perekonda Anopheles kuuluva nakatunud sääse hammustuse kaudu. Kuid malaariat ei levita alati sel viisil. Määrake arstid ja infektsiooni viisid vereülekande ajal, samuti transplatsentaarne meetod.

Malaaria arenguetapid ja ilmingud

Prodromaalperioodil ilmnevad nn haiguse prekursorid. Nakatunud inimese üldine seisund halveneb, võib tekkida valu peas, külmavärinad. See kestab keskmiselt kuni 5 päeva.

Siis tekivad spetsiifilised malaaria tunnused – eriline äge periood, mida iseloomustavad järjestikused palavikuhood. Nende kestus võib olla erinev, tavaliselt 3-4 kuni 10 tundi. Pärast leevendust taanduvad malaaria sümptomid.

See haigus võib olla erinev. Malaaria tüüpidel on olulisi erinevusi, mida tuleks kindlasti üksikasjalikult kaaluda. Igal malaariatüübil on oma spetsiifiline kulg ja see ilmneb vastavat tüüpi plasmoodiumi negatiivse mõju taustal.

troopiline malaaria

Seda haigust, mida muidu nimetatakse koomaks, iseloomustab kõige raskem kliiniline pilt. Seda tüüpi malaaria põhjustab enam kui 90% surmajuhtumite koguarvust. Kliiniliselt väljendub haigus peamiselt väljendunud toksilise sündroomina. Samal ajal on siin väga nõrgalt väljendunud selliste faaside vaheldumine nagu külmavärinad, palavik, higistamine, mis on iseloomulikud teistele haigusvormidele.

Haiguse algusega kaasneb palavik, tugev peavalu ja lihasvalu. Umbes 2 päeva pärast ilmnevad toksikoosi sümptomid: patsiendil hakkab halb, tekib oksendamine ja lämbumistunne, rõhk langeb, algab köha. Lisaks on troopilisel malaarial üks iseloomulik sümptom - allergiline lööve, mis ilmub kehale.

Haiguse esimese 7 päeva jooksul areneb hemolüütiline aneemia, millega kaasneb. Aneemia tekkimist seostatakse punaste vereliblede kiire hävimisega, see tähendab nende hemolüüsiga (sellest ka aneemia nimi). Alates 2. nädalast pilt muutub: põrn ja maks suurenevad, mis tekitab olulisi raskusi haiguse varajasel diagnoosimisel.

Inimestel, kelle immuunsus on nõrgenenud, võib troopiline malaaria areneda kiiremini: juba haiguse 2., mõnikord ka 1. nädalal hakkab progresseeruma kas toksiline šokk või kooma või äge neerufunktsiooni häire. Malaariakoomaga patsiendid muutuvad nõrgaks, ükskõikseks, loiuks, apaatseks, kogevad pidevalt uimasust. Sõna otseses mõttes mõne tunniga läheb teadvus segadusse, muutub pärssituks, võivad alata krambid. See on väga ohtlik seisund, kuna sellel on sageli ebasoodne tulemus.

Punaste vereliblede massiline hävitamine põhjustab tavaliselt ägedat neerupuudulikkust. Selle protsessi mehhanism on järgmine: hemolüüsi tulemusena vabanev hemoglobiin siseneb esmalt vereringesse ja seejärel uriini. Selle tulemusena tekib neerudes urineerimisprotsesside rikkumine ja diurees (uriini kogus päevas) väheneb. Loodusliku ainevahetuse saadused, mis normaalselt peaksid organismist uriiniga lahkuma, ei eritu, mille tagajärjel hakkab arenema tõsine seisund, mida nimetatakse ureemiaks.

Seda tüüpi haigust peetakse kergeks vormiks. Enamikul juhtudel tüsistusi ei ilmne, haigus ei põhjusta patsiendi surma, hoolimata asjaolust, et see kulgeb sageli üsna raskelt.

Kolmepäevase malaaria tekkele eelneb lühike prodromaalfaas. Troopilisel liigil sellist perioodi ei ole. Seda iseloomustavad sellised sümptomid nagu nõrkus ja lihasvalu, misjärel algab kohe palavik.

Kolmepäevast malaariat iseloomustab tsükliline temperatuuri tõus, mis toimub iga kahe päeva järel, see tähendab iga 3. päev. See oli põhjus, miks nimetati seda tüüpi haigust kolmepäevaseks. Temperatuuri tõusu faasis on patsient põnevil, tema hingamine kiireneb, nahk muutub kuumaks ja väga kuivaks. Süda hakkab kokku tõmbuma sagedusega kuni sada lööki minutis, vererõhk langeb, ilmneb uriinipeetus. Selgemalt väljenduvad külmavärinad, kuumus ja higistamine. Keskmiselt kestab rünnak 5-10 tundi. Pärast korduvaid rünnakuid, see tähendab umbes 10. päeval, määratakse maksa ja põrna suurenemine, algab kollatõbi.

Kuid mõnedel patsientidel esineb palavikku iga päev. See nähtus kolmepäevase malaaria korral on tingitud asjaolust, et mitu põlvkonda plasmoodiumi tungib vereringesse korraga. Sellistel juhtudel võib patsiendi kehatemperatuur perioodiliselt tõusta isegi mitu kuud pärast haigust.

Malaaria ovaalne

Seda tüüpi malaaria on väga sarnane haiguse kolmepäevasele vormile. Erinevus seisneb selles, et haigus on palju lihtsam. Veel üks ovaali iseloomulik tunnus on ülepäeviti esinevate palavikuhoogude sagedus. Temperatuuri tõus toimub tavaliselt õhtul, mis ei ole omane muudele malaariatüüpidele.

Kvartaan

See haigus, nagu kaks eelmist liiki, on klassifitseeritud kerge malaaria invasiooni vormiks. Selline haigus hakkab arenema järsult ja eredalt, ilma prodromaalsete sümptomiteta. Iga kolme päeva tagant esinevad palavikuhood, mille jooksul temperatuur tõuseb kõrgele. Kuni rünnak kestab, on patsiendi seisund raske: teadvus on segaduses, nahk muutub kuivaks, keel on vooderdatud ja vererõhk on oluliselt langenud.

Tuleb märkida, et lisaks loetletud traditsioonilistele malaariatüüpidele on veel üks - skizont. See vorm areneb pärast seda, kui vereringesse tungivad juba moodustunud skizondid, st malaaria plasmoodiad, mis on läbinud aseksuaalse arengufaasi. Reeglina tekib skisondi haigus vereülekande ajal nakatumise tagajärjel. Sel põhjusel nimetatakse seda tüüpi malaariat süstaldeks või vaktsineerimiseks. Skisonti tüüpi malaaria eripäraks on plasmoodiumi tekkeperioodi puudumine maksas. Haiguse kliiniline ilming sõltub sellistel juhtudel täielikult inimesele manustatud vere mahust.

Mõnikord esineb segamalaaria, mis tekib seetõttu, et inimene nakatub samaaegselt kahte või enamat tüüpi malaariaplasmodiat. Selline haigus kulgeb üsna tõsiselt, sümptomitega, mis on iseloomulikud neile vormidele, mis hakkavad arenema nakkuse tagajärjel.

Malaaria nähud on eriti väljendunud nakatunud eelkooliealistel lastel ja naistel, kes on tiinusperioodil.

Palavik muretseb kõige sagedamini tsükliliselt. Esialgne külmavärina asendub palavikuga. Nahk muutub kuivaks ja omandab punaka varjundi. Edasi läheb kuumus suurenenud higistamise staadiumisse. Patsient tunneb kerget kergendust. Aneemia ei pruugi olla nähtav, kuigi hemoglobiini tase on laboratoorsete analüüside põhjal madal. Lisaks muutub nahk kollaseks bilirubiini taseme tõusu tõttu veres. Leevendab liigesevalu. Malaariasse nakatunud inimene kaebab iivelduse, oksendamise, peavalude, uimasuse, jõukaotuse üle.

Malaaria: sümptomid koos tüsistustega

Huultel on selle manifestatsiooni mitu etappi. Siinkohal tasub esile tõsta esmast kipitust, seejärel vesiikulite, haavandite tekkimist, kärnade teket ja paranemisstaadiumit. Sellise "malaariaga huultel" võivad kaasneda peavalud, kehatemperatuuri tõus, valusümptomid lihastes. Sageli võib nn malaaria korral huultel jälgida suurenenud süljeeritust.

Malaaria diagnoosimine

Malaaria diagnoosimine toimub mitme kriteeriumi alusel, sealhulgas:

• Kliiniline, mida väljendavad iseloomulikud sümptomid, sealhulgas palaviku ilmnemine.
• Epideemia, kui patsient on viimase 3 aasta jooksul reisinud malaaria endeemilisele maale.
• Anamneetiline, mis hõlmab patsiendi eluloo uurimist. See kontrollib selliseid tegureid nagu malaaria eelnev vorm ja vereülekanded.

Lisaks peaks spetsialist malaaria diagnoosimiseks tutvuma järgmiste põhitestide tulemustega:

• malaaria üldine vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• biokeemiline analüüs.

Tuleb märkida, et just laboriuuringu tulemused on malaaria diagnoosimise peamiseks kriteeriumiks.

Sel juhul kasutatakse diagnoosimiseks järgmisi laboratoorseid analüüse:

1. Vere mikroskoopia - paksu tilga uurimine.

Seda kasutatakse haiguse kahtluse korral: on epidemioloogilised näidustused ja täheldatakse järgmisi tunnuseid: temperatuur tõuseb paroksüsmaalselt, põrn ja maks suurenevad, tekib aneemia. See on odavaim ja lihtsaim uurimismeetod, mis võimaldab teil tuvastada malaaria esinemist, määrata plasmoodiate tüüp ja teha kindlaks, millises arengujärgus need on.

2. Õhukese (määrdunud) vereäigeme uurimine.

See viiakse läbi, kui pärast veretilga uurimist on vaja kinnitada ja selgitada patogeeni tüüp, samuti selle arengufaas. See analüüs ei ole nii paljastav kui esimene.

3. Immunoloogilised uurimismeetodid:

Valkude spetsiifilisuse tuvastamine perifeerse vere analüüsimisel on meetod haiguse kiireks diagnoosimiseks, mida kasutatakse malaaria laialt levinud piirkondades. Inimene saab seda meetodit ise kasutada.

Seroloogilised testid - malaaria spetsiifiliste antikehade olemasolu tuvastamine venoosses veres. Seda kasutatakse peamiselt mitteendeemilistes piirkondades, kui haigust kahtlustatakse. Antikehade tuvastamine võib viidata nii praegusele haigusele kui ka asjaolule, et inimesel on varem olnud malaaria. Antikehade puudumine on märk malaaria täielikust puudumisest.

4. Vere polümeraasi ahelreaktsiooni uurimine haigusele.

5. Kandjate – sääskede lahkamine.

See protseduur võimaldab malaaria epideemilist kontrolli.

Kuidas malaaria vastu verd annetada

Kõige parem on malaariahaigelt verd võtta siis, kui tal on atakk, kuid seda võib teha ka haigushoo vahelisel perioodil. Kui malaariaplasmoodia kontsentratsioon on madal, võetakse malaaria verd analüüsimiseks 24 tunni jooksul, sagedusega 4-5 tundi.

Malaaria diagnoosimiseks uuritakse võetud verd. Selleks saab kasutada nii tilkmeetodit kui ka värvilise (õhukese) määrdumise meetodit. Mõnikord kasutatakse mõlemat meetodit. Need võimaldavad teil täpselt määrata haiguse tüübi. Kui analüüside käigus leitakse, et kahjustatud on üle 2 protsendi punalibledest, paneb arst troopilise malaaria diagnoosi.

Malaaria ravi valitakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse haiguse tüüpi ja tüsistuste olemasolu või puudumist. Soovitada võib kinolüülmetanoole - need on kiniin, klorokviin, meflokviin jne. Määratakse biguaniidid, diaminopürimidiinid, terpeenlaktoonid, sulfoonamiidid, tetratsükliinid, sulfoonid ja muud ravimirühmad. Igal malaaria ravis kasutataval ravimil on oma toimemehhanism, tõhususe tase seoses konkreetse patogeeniga ja manustamisskeem. Ainult kvalifitseeritud arst võib välja kirjutada malaariaravi. Eneseravim on vastuvõetamatu.

Haige inimese eest hoolitsemine

Malaariat põdev inimene vajab pidevat ja kõige põhjalikumat korralikku hooldust. Ainult nii saab leevendada patsiendi seisundit, vähendada valu intensiivsust, mida nakatunud inimene kogeb iga palavikuhoo ajal.

Kui külmavärinad algavad, tuleb patsient mähkida, jalgadele asetada soojenduspadi. Kuumuse ajal tuleb patsient avada, soojenduspadjad ära võtta, kuid jälgida, et ei oleks tuuletõmbust. Oluline on vältida hüpotermiat. Peavalude puhul on lubatud midagi külma pähe panna. Kui higistamisperiood möödas, tuleks kohe aluspesu ja voodipesu vahetada ning seejärel lasta inimesel rahus puhata.

Ruumis, kus patsient viibib, on oluline läbi viia ennetavaid meetmeid. Need hõlmavad mitte ainult ventilatsiooni, vaid ka sääskede sissepääsu takistamist, et malaaria ei saaks levida teistele inimestele. Selleks kasutage aknaavadele paigaldatud insektitsiide ja sääsevõrke.

Malaaria keerulise vormi korral ei tohiks patsient olla kodus: teda jälgitakse haiglas - kas palatis või intensiivravi osakonnas, olenevalt haiguse käigu raskusest.

Lisaks ülaltoodud haige inimese eest hoolitsemise reeglitele on vaja tagada talle õige toitumine (toitumine) ja rohkelt vedelikku. Pealegi on toidulaud ette nähtud ainult rünnakute ajal ja nende vahel saab inimene süüa tavapärasel viisil ja ärge unustage juua palju vedelikku.

Ennetavad meetmed malaaria vastu on olulised neile inimestele, kes elavad alaliselt või viibivad ajutiselt endeemilistes riikides selle haiguse tõttu. Seetõttu peaksite enne malaariaohtlikku piirkonda minekut eelnevalt valmistuma ja sellesse probleemi väga tõsiselt suhtuma. Väikesed alla nelja-aastased lapsed, rasedad naised ja HIV-nakkusega riigid ei soovita reisida riikidesse, mis on malaariasse haigestumise poolest ohtlikud.

Enne reisimist on soovitatav külastada sihtriigi saatkonda, et saada igakülgset teavet hetke epideemiaolukorra kohta ja konsulteerida malaaria ennetamise viiside kohta, mis on konkreetse piirkonna jaoks tõhusad ja asjakohased.

Peamine viis haiguse ennetamiseks on tõhus kaitse malaaria sääsehammustuste eest. Loomulikult on sellist kaitset sada protsenti võimatu pakkuda, kuid selline malaaria ennetamine vähendab oluliselt haigestumise tõenäosust. Kaitsevahendid on järgmised:

• Akna- ja ukseavadesse paigaldatud sääsevõrgud.
• Hoolikalt madratsi alla tõmmatud võrkkardinad, mille all saab turvaliselt magada.
• Repellendid on spetsiaalsed kemikaalide ühendid, mis tõrjuvad sääski, kuid ei suuda neid tappa. Vahendit tuleb kanda kas nahale või riietele. Repellente võib esitada aerosoolide ja pihustite, kreemide, geelide jne kujul. Ravimit tuleb kasutada vastavalt lisatud juhistele.
• Insektitsiidid on putukate hävitamiseks kasutatavad kemikaalid. Esitatakse aerosoolide kujul. Sääskede hävitamiseks tuleks ruume, lävesid ja sääsevõrke töödelda insektitsiidiga. 30 minuti pärast pärast ravi lõppu tuleb ruum ventileerida. Insektitsiididega on kaasas ka kasutusjuhend.

Meditsiiniline ennetus

Samuti on olemas malaaria narkoennetus, mis hõlmab malaariavastaste ravimite kasutamist. Enne selle või selle ravimi kasutamist on vaja selgitada haiguse resistentsuse aste konkreetses riigis.

Tuleb märkida, et malaaria ravimite ennetamine ei saa täielikult kaitsta nakkuse eest, kuid õige ravimite valiku korral vähendab see oluliselt haigestumise tõenäosust. Samuti on oluline mõista, et see ei puuduta malaariavaktsiini. Haiguste profülaktikaks mõeldud ravimite võtmist tuleks alustada nädal enne väljalendu ja seda kogu reisi vältel katkestamata jätkata veel 1-1,5 kuud pärast koju naasmist. Nende ravimite hulka kuuluvad:

Klorokviin või Delagil. Malaaria ennetamiseks võetakse seda iga 7 päeva järel annuses 0,5 g täiskasvanutele ja 5 mg 1 kg kehakaalu kohta lastele.

Hüdroksüklorokviin või Plaquenil. Seda võetakse iga 7 päeva järel annuses 0,4 g täiskasvanutele ja 6,5 ​​mg 1 kg kehakaalu kohta lastele.

Meflokviin või Lariam. Seda võetakse iga 7 päeva järel annuses 0,25 g täiskasvanutele ja 0,05–0,25 mg lastele.

Primakhin. Seda kasutatakse iga 2 päeva järel annuses 30 mg täiskasvanutele ja 0,3 mg 1 kg kehakaalu kohta lastele.

Proguaniil või Bigumal. Seda kasutatakse üks kord päevas annuses 0,2 g täiskasvanutele ja 0,05–0,2 g lastele.

Pürimetamiin või kloriidiin. Seda kasutatakse iga 7 päeva järel annuses 0,0125 g täiskasvanutele ja 0,0025–0,0125 g lastele. Lastele tuleb ravimit anda kombinatsioonis Dapsooniga.

Seega tuleks malaaria ennetamisega alustada varakult ja mitte lükata viimasele päevale. Enne teatud ravimite võtmist peate annuse selgitamiseks konsulteerima spetsialistiga.

Kui nakatumine siiski tekkis või on selle vähimgi kahtlus, on oluline sümptomitele õigeaegselt tähelepanu pöörata ja patsient õigeaegselt läbi vaadata. See võimaldab teil kiiresti määrata piisava ravi, mis on tõhus. Lisaks on kohustuslik läbi viia uuring hüpertermilise sündroomiga patsientide kohta, kes saabusid malaaria poolest endeemsetest piirkondadest, ja seda 3 aastat. Õigeaegne ja tõhus ravi hoiab ära patogeeni edasise leviku.

Malaariavastane vaktsineerimine oleks kindlasti tõhus vahend haiguse ennetamiseks. Praegu aga puudub malaaria vastu ametlik vaktsiin. Käimasolevate kliiniliste uuringute tulemusena loodi eksperimentaalne proov, mis ei ole mõeldud laialdaseks kasutamiseks. Tegelikult ei saa seda veel nimetada vaktsiiniks selle sõna otseses tähenduses ja masstootmiseni on selleni veel palju minna.

Kui töötatakse välja tõeline vaktsiin ja inimesed saavad end malaaria vastu vaktsineerides end kaitsta, on see märkimisväärne sündmus, sest vaktsineerimine aitab haigusega toime tulla kogu maailmas. Jääb loota, et tõhus malaariavaktsiin saab peagi teoks.

Malaaria, mida varem nimetati soopalavikuks, on rühm nakkushaigusi, mida põhjustavad malaariaplasmoodiad, mis kanduvad inimestele edasi malaariasääskede (perekonna Anopheles sääsed) hammustuse kaudu. 85–90% haigusjuhtudest ja sellest põhjustatud surmadest registreeritakse Aafrika lõunapoolsetes piirkondades, Euroopa territooriumil, malaariajuhtumeid imporditakse peamiselt sisse. Aastas registreeritakse enam kui miljon haigusjuhtu, mis lõppevad surmaga.

Malaaria sümptomid

Erinevat tüüpi patogeenidest põhjustatud malaariat on 4 vormi: kolmepäevane, neljapäevane, troopiline ja nn ovaalne malaaria. Igal haigusvormil on oma eripärad, kuid kõiki iseloomustavad ühised sümptomid: palavik, põrna suurenemine ja aneemia.

Malaaria viitab polütsüklilistele infektsioonidele, selle käigus on 4 perioodi:

• inkubatsioon (esmane latentne);
• esmaste ägedate ilmingute periood;
• latentne sekundaarne;
• retsidiivi periood.

Inkubatsiooniperioodi kestus sõltub otseselt patogeeni tüübist. Selle lõpus ilmnevad nn sümptomid - haiguse eelkäijad: peavalu, külmavärinad, lihasvalu.

Ägeda perioodi iseloomustavad korduvad palavikuhood. Rünnaku ajal on selged muutused külmavärinate, palaviku ja higistamise staadiumides. Külmavärina ajal, mis võib kesta poolest tunnist 3 tunnini, tõuseb kehatemperatuur, kuid patsient ei saa kuidagi soojeneda, täheldatakse jäsemete tsüanoosi. Pulss kiireneb, vererõhk tõuseb ja hingamine muutub pinnapealseks.

Külmaperiood lõpeb ja algab palavikuperiood, patsient soojeneb, kehatemperatuur võib tõusta 40-41 kraadini. Patsiendi nägu muutub punaseks, kood muutub kuivaks ja kuumaks, täheldatakse psühho-emotsionaalset ärritust, ärevust, segadust. Patsiendid kurdavad peavalu, mõnikord esinevad krambid.

Palavikuperioodi lõpupoole langeb kehatemperatuur väga kiiresti, millega kaasneb tugev (väga tugev) higistamine. Patsient rahuneb kiiresti ja jääb magama. Sellele järgneb apüreksia periood, mille jooksul malaariat põdeva patsiendi kehatemperatuur on normaalne ja tervislik seisund on rahuldav. Kuid rünnakuid korratakse teatud tsüklilisusega, mis sõltub patogeeni tüübist.

Patsientide rünnakute taustal täheldatakse põrna, maksa suurenemist ja aneemia arengut. Malaaria mõjutab peaaegu kõiki kehasüsteeme. Kõige raskemad kahjustused on täheldatud südame-veresoonkonna (kardiodüstroofia), närvisüsteemi (neuriit, migreen), urogenitaalsüsteemi (nefriit) ja vereloomesüsteemides.

Tavaliselt on igal patsiendil 10–12 ägedat haigushoogu, mille järel nakkus taandub ja algab sekundaarne malaaria varjatud periood.

Ebaefektiivse või ebaõige ravi korral tekivad haiguse retsidiivid mõne nädala või kuu pärast.

Malaarialiikide tunnused sõltuvalt patogeeni tüübist:

1. Kolmepäevane malaaria. Inkubatsiooniperiood võib kesta 10 päevast 12 kuuni. Prodromaalperioodil on tavaliselt üldised sümptomid. Haigus algab ägedalt. Esimesel nädalal on palavik ebaregulaarne ja seejärel tekib palavik, mille korral rünnakud korduvad ülepäeviti. Rünnakud tekivad tavaliselt päeva esimesel poolel, külmavärinate, palaviku ja higistamise staadiumides on selge muutus. Pärast 2–3 rünnakut suureneb põrn märgatavalt ja haiguse 2. nädalal tekib aneemia.
2. Ovaalne malaaria on oma ilmingutes väga sarnane kolmepäevase malaariaga, kuid haigus on kergem. Minimaalne inkubatsiooniperiood on 11 päeva. Kõige sagedamini esinevad palavikuhood õhtuti.
3. Neljapäevane malaaria on klassifitseeritud malaariainfektsiooni healoomuliseks vormiks. Inkubatsiooniperioodi kestus ei ületa tavaliselt 42 päeva (vähemalt 25 päeva) ja palavikuhood vahelduvad selgelt 2 päeva pärast. Põrna suurenemine ja aneemia on haruldased.
4. Troopilist malaariat iseloomustab lühike inkubatsiooniperiood (keskmiselt 7 päeva) ja tüüpiline prodromaalne periood. Seda malaariavormi põdevatel patsientidel puuduvad sageli tüüpilised rünnaku sümptomid. Külmaperiood võib olla kerge või puududa, palavikuperiood võib pikeneda (kuni 30–40 tundi), temperatuur langeb ilma tugeva higistamiseta. Patsientidel on segasus, krambid, unetus. Sageli kurdavad nad kõhuvalu, iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust.

Malaaria ravi

Selle tõsise haiguse raviks on vähe vahendeid. Kiniin on aastakümneid olnud kõige usaldusväärsem ja tõestatud ravim malaaria raviks. Arstid üritasid seda korduvalt asendada mõne teise ravimiga, kuid pöördusid alati selle ravimi juurde.

Väga tõhus malaaria ravis on üheaastase koirohu (Artemisia annua) ekstrakt, mis sisaldab ainet artemisiniini. Kahjuks ei kasutata ravimit selle kõrge hinna tõttu laialdaselt.

Malaaria ennetamine

1. Profülaktiliste ravimite võtmine on õigustatud juhtudel, kui on vaja külastada piirkondi, kus on suurenenud risk malaariasse haigestuda. Ravimi väljakirjutamiseks peate konsulteerima arstiga. Tähele tuleb panna, et profülaktiliste ravimite võtmist on vaja alustada varem (1–2 nädalat enne ohtlikku piirkonda lahkumist) ning jätkata nende võtmist mõnda aega pärast ohtlikust piirkonnast naasmist.
2. Sääskede hävitamine - nakkuse kandjad.
3. Kaitsvate sääsevõrkude ja tõrjevahendite kasutamine.

Millise arsti poole pöörduda

Kui plaanite reisida piirkondadesse, kus malaaria on levinud, pidage nõu nakkushaiguste spetsialisti või troopiliste haiguste spetsialistiga, et saada nõu haiguse ennetamiseks. Kui koju naastes hakkavad palavikuhood, vajate ka infektsionisti abi. Tüsistuste tekkimisel annavad abi vastavad spetsialistid - kardioloog, neuroloog, hematoloog, nefroloog.

Jelena Malõševa saates "Elu on suurepärane!" räägib malaariast (vt alates 36:30 min):

Lugu malaariast saates "Hommik provintsiga":

Muistsed ajad

18. ja 19. sajand: esimesed teaduslikud uuringud

XX sajand: ravimeetodite otsimine

Malaariaravi ja teaduslikud avastused

Malaariavastased ravimid

DDT

DDT (diklorodifenüültrikloroetaan) insektitsiidsed omadused määras 1939. aastal kindlaks Paul Hermann Müller firmast Geigy Pharmaceutical, Basel, Šveits, kasutades tuhalehekummeli (krüsanteemide perekonda kuuluv taim) püreetri pulbrit. DDT kasutamine on standardne putukatõrjemeetod. Kuid DDT keskkonnamõju ja asjaolu tõttu, et sääskedel on tekkinud selle aine suhtes resistentsus, kasutatakse DDT-d üha vähem, eriti piirkondades, kus malaaria ei ole endeemiline. 1948. aastal sai Paul Müller Nobeli meditsiiniauhinna.

Malaaria inimestel ja ahvidel

1920. aastatel süstisid Ameerika teadlased inimestele erinevate ahviliikide verd, et teha kindlaks malaaria ahvilt inimesele edasikandumise võimalus. Aastatel 1932–33 tuvastasid Sinton ja Mulligan Plasmodium gonderi esinemise marmosettide sugukonnast pärit ahvide seas. Kuni 1960. aastateni oli ahvide loomulik nakatumine Indias haruldane, kuid loomi kasutati juba uurimiseesmärkidel. Alates 1932. aastast on aga teada, et P. knowlesi võib saastunud ahvivere kaudu inimestele edasi kanduda. Malaaria likvideerimisprogrammi kontekstis eriti oluline inimeste nakatumise teema ahvimalaariaga kerkis päevakorda 1960. aastal, kui juhuslikult avastati võimalus (sääskede kaudu) malaaria ahvidelt inimestele edasi kanduda. 1969. aastal kohandati Chesson Plasmodium vivax tüvi esmakordselt ahvilisele. Alates 2004. aastast on P. knowlesi, mis on teadaolevalt seotud ahvide malaariaga, seostatud ka inimeste malaariainfektsioonidega.

Uurimused ja perspektiivid

Farmakoloogia

Vaktsiinid

P. falciparum circumsporosoite protein (RTS);

B-hepatiidi viiruse (S) rakupinna antigeen;

Adjuvant, mis koosneb 250 μm vee-õli emulsioonist, 50 μg QS21 saponiinist ja 50 μg lipiidmonofosfor-immunostimulandist A (AS02A).

See vaktsiin on teise põlvkonna kõige arenenum vaktsiin. Tingimusel, et kõik uuringud ja katsed jätkuvad tavapäraselt, võib vaktsiini vastavalt Euroopa Ravimiameti artiklile 58 turule viia 2012. aasta alguses ja alustada IV faasi kliinilistes uuringutes. Muud vaktsiiniotsinguga seotud uuringud:

Geneetika

Epidemioloogia

Malaaria levimus maailmas

Euroopa

Kuni 19. sajandini võis malaariaepideemiaid esineda isegi Põhja-Euroopas. Malaaria taandareng Euroopas on peamiselt tingitud soode kuivendamisest. Malaaria kadumine Prantsusmaal üllatas teadlasi niivõrd, et seda nimetati "spontaanseks" või isegi "saladuslikuks" kadumiseks. Näib, et sellel kadumisel oli mitu põhjust. Näiteks sellistes piirkondades nagu Sologne võisid haiguse likvideerimisel olulist rolli mängida mitmed agronoomilised uuendused, sealhulgas maaharimisega seotud uuendused. Haigus hakkas taanduma, nagu mujalgi Euroopas, enne kui hakati kasutama kiniini, mida algul kuritarvitati, anti haigetele liiga hilja või liiga väikestes annustes. Kiniini kasutamine kiirendas aga haiguse kadumist neis piirkondades, kus see juba hakkas kaduma.

Prantsusmaal

Prantsusmaa pealinnas on malaaria suhteliselt hiljuti kadunud. 1931. aastal oli see veel olemas Marais poitevinis, Brenne'is, Alsace'i tasandikel, Flandrias, Landes'is, Sologne'is, Puisaye piirkonnas, Morbihani lahes, Camargue'is... Keskajal ja kuni 15.–16. sajandini oli malaaria levinud peamiselt külades; olukord ei muutunud ka siis, kui paljudes linnades hakati jõgesid kasutama transpordisõlmedena, kuigi need jõed olid mitmel pool perioodiliselt üle ujutatud. Renessansiaeg on seotud palaviku elavnemise, ususõdadega, mis sunnivad linnade elanikke sulguma müüridesse, mida ümbritsevad seisva veega kraavid. Lisaks toimus 19. sajandi lõpul Pariisis ümberehitus ja see töö oli suuresti seotud väljakaevamistega. Vesi lompides, tiikides ja muudes allikates seisis, mis aitas kaasa sääskede arvu suurenemisele ja malaaria puhangutele. Lisaks kandis suur hulk töötajaid Plasmodiumi nakatunud piirkondadest. Ebatavaliselt raske epideemia Pitivias 1802. aastal viis arstiteaduskonna komisjoni külaskäiguni; seda seostati väga suure üleujutusega, mille käigus olid ümberkaudsed heinamaad mitmeks nädalaks veega kaetud. Haigus likvideeriti Korsikal 1973. aastal. Malaaria tekkis neis kohtades pärast vandaalide haaranguid. Viimast epideemiat Korsikal, mille põhjustas Plasmodium vivaxi importimata nakatumine, täheldati aastatel 1970–1973. Märkimisväärne on see, et 2006. aastal täheldati saarel üht kohalikku Plasmodium vivaxi nakkuse juhtu. Sellest ajast alates on peaaegu kõik Prantsusmaal täheldatud malaariajuhtumid imporditud.

Riskitsoonid

Pärast mitmeid metsikuid epideemiaid, mis tabasid peaaegu kogu asustatud maailma, mõjutab malaaria 90 maailma riiki (WHO 2011. aasta raporti järgi 99 riiki), peamiselt Aafrika, Aasia ja Ladina-Ameerika vaesemaid riike. 1950. aastal likvideeriti malaaria enamikust Euroopast ning suurest osast Kesk- ja Lõuna-Ameerikast DDT pihustamise ja soode kuivendamise teel. Sellele võis kaasa aidata ka metsade taandareng; "2006. aastal Peruus tehtud uuring näitab, et puutumatutes metsades on sääskede hammustusi 278 korda vähem kui mujal." Imporditud malaariajuhtumid olid 2006. aastal levinud Euroopas, peamiselt Prantsusmaal (5267 juhtu), Suurbritannias (1758 juhtu) ja Saksamaal (566 juhtu). Prantsusmaal on 558 juhtumit seostatud sõjaväega, kuid haigus mõjutab ka turiste, sajast tuhandest malaariapiirkondi külastanud turistist naasis kolm tuhat koju nakatunud Plasmodiumi ühe teadaoleva vormiga, ülejäänud juhtumid on seotud haiguse import sisserändajate poolt.

Aafrika mandril on eriti vastuvõtlik malaaria; 95% Prantsusmaal imporditud malaariajuhtudest on seotud Aafrika migrantidega. Põhja-Aafrikas on nakatumise oht nullilähedane, kuid Ida-Aafrikas, Sahara-taguses Aafrikas ja Ekvatoriaal-Aafrikas (nii maal kui linnas) on risk üsna suur.

Aasias malaaria suuremates linnades puudub ja rannikutasandikel esineb seda harva. Oht on suur Kambodža, Indoneesia, Laose, Malaisia, Filipiinide, Tai, Birma (Myanmar), Vietnami ja Hiina (Yunnani ja Hainani provintsides) põllumajanduspiirkondades.

Kariibi mere piirkonnas on malaaria levinud Haiti lähedal ja Dominikaani Vabariigi piiril.

Kesk-Ameerikas on nakatumise mikrotsoone, kuid risk on suhteliselt väike.

Lõuna-Ameerikas on nakkusoht suurlinnades madal, kuid see suureneb Boliivia, Colombia, Ecuadori, Peruu ja Venezuela maapiirkondades ning Amazonase piirkondades.

Olulised tegurid malaaria nakkuse levimisel on kõrgus merepinnast ja ümbritseva õhu temperatuur.

Mõned sääseliigid (näiteks Anopheles gambiae) ei suuda ellu jääda kõrgemal kui 1000 meetrit merepinnast, kuid teised (näiteks Anopheles funestus) on suurepäraselt kohanenud eluks kuni 2000 meetri kõrgusel.

Plasmodiumi küpsemist sääse sees saab tagada ainult ümbritseva õhu temperatuurivahemikus 16–35 °C.

WHO võitleb malaaria vastu

Maailma Terviseorganisatsiooni likvideerimise ülemaailmsele programmile eelnesid Rahvusvahelise Tervisenõukogu ja seejärel Rockefelleri fondi projektid alates 1915. aastast, kuid eriti pärast 1920. aastaid. Neil kahel tänu John D. Rockefellerile loodud organisatsioonil oli juba kogemusi konksusside ja kollapalaviku likvideerimiseks. 1924. aasta Rockefelleri strateegia põhines murdmisel kiniini massilise sissetoomise traditsioonist ja sääskede populatsiooni reguleerimisest – eelkõige kuivendustööde kaudu – ning seda seostati üksnes sääskede hävitamisega. Seejärel valmistati Paris Green, mis on sääskedele väga mürgine, kuid ei mõju täiskasvanud sääskedele. Alates 1920. aastate lõpust on suuri programme läbi viidud Itaalias ja teistes Vahemere piirkonna ja Balkani fondi riikides. Vaatamata vastuolulistele tulemustele rakendati sama poliitikat Indias aastatel 1936–1942. Siin oli koos teiste sarnaste meetmetega võimalik saavutada muljetavaldavaid, kuid ajutisi tulemusi: 1941. aastal täheldati olukorda, mis sarnanes olukorraga enne programmi algust. Teine maailmasõda peatas mõned programmid, kuid soodustas mitmete teiste laienemist: 1942. aastal loodi Rockefelleri fondi tervisekomisjon, et toetada relvajõudude jõupingutusi ja kaitsta sõdureid rindepiirkondades. DDT väljatöötamine, milles osales Rockefelleri meeskond, ja selle putukamürgi pihustamine lennukitelt Roomast läänes asuvas üleujutatud piirkonnas aitasid 1946. aastal käivitada kampaania malaaria likvideerimiseks Itaalias. Läbiviidud programmidest tuntuim viidi läbi Sardiinias aastatel 1946–1951. Programm põhines DDT massilisel kasutamisel ning aitas vaatamata vastuolulistele keskkonnamõjudele kaasa sääskede ja sellest tulenevalt malaaria likvideerimisele. Rockefelleri sihtasutus lõpetas oma rahvatervise ja malaaria programmi 1952. aastal. WHO asutati 1948. aastal. Ülemaailmne malaaria likvideerimise programm käivitati 1955. aastal (sel ajal hõlmas programm Lõuna-Aafrikat ja Madagaskarit). Pärast esialgseid märkimisväärseid edusamme (Hispaaniast sai esimene riik, mille WHO 1964. aastal ametlikult malaariavabaks kuulutas) tekkis programmil raskusi. 1969. aastal kinnitas XXII Maailmaassamblee oma ebaõnnestumisi, kuid kinnitas malaaria likvideerimise ülemaailmseid eesmärke. 1972. aastal otsustas Brazzaville'i riikide rühmitus loobuda likvideerimise eesmärgist ja järgida selle asemel haiguste tõrje missiooni. 1978. aasta 31. Maailma Terviseassambleel nõustus WHO selle muudatusega: ta loobus malaaria ülemaailmsest likvideerimisest ja likvideerimisest, keskendudes ainult selle kontrollile. 1992. aastal võeti Amsterdami ministrite konverentsil vastu ülemaailmne strateegia malaaria tõrje uuesti läbivaatamiseks. 2001. aastal võttis selle strateegia vastu WHO. WHO loobus malaaria likvideerimise sertifitseerimisprotseduuridest 1980. aastatel ja võttis need uuesti kasutusele 2004. aastal. 1998. aastal loodi RBM (Roll Back Malaria) partnerlus, mis ühendab WHO, UNICEFi, ÜRO Arenguprogrammi (UNDP) ja Maailmapanga. Alates selle asutamisest 1955. aastal on Ameerika Ühendriigid püüdnud kaitsta malaaria sissetoomist läbi Lõuna-Ameerika ning olnud ülemaailmses likvideerimisprogrammis peamiseks osalejaks; lisaks ajendasid neid ka poliitilised kaalutlused – võitlus kommunismi vastu. Arvatakse, et ülemaailmsed jõupingutused malaaria tõrjeks ja likvideerimiseks on alates 2000. aastast päästnud 3,3 miljonit elu, vähendades haigusest tingitud surmajuhtumeid 45% võrra kogu maailmas ja 49% Aafrikas.

Sotsiaal-majanduslik mõju

Malaariat ei seostata tavaliselt vaesusega, vaid see on ka peamine vaesuse põhjus ning peamiseks takistuseks majanduslikule ja sotsiaalsele arengule. Sellel haigusel on negatiivsed majanduslikud tagajärjed piirkondadele, kus see on laialt levinud. 1995. aasta SKT elaniku kohta, mida on korrigeeritud malaariasse haigestunud ja mitte-malaariat põdevate riikide ostujõu suhtega, näitas kõrvalekaldeid 1-lt 5-le (1526 USD vs. 8268 USD). Lisaks oli riikides, kus malaaria on endeemiline, aastatel 1965–1990 riigi SKT kasv elaniku kohta keskmiselt 0,4% aastas, teistes riikides oli see 2,4%. See korrelatsioon ei tähenda siiski, et malaaria põhjuslik seos ja levimus neis riikides on osaliselt tingitud ka haiguse kontrolli all hoidmise majandusliku suutlikkuse vähenemisest. Malaaria kuludeks hinnatakse ainuüksi Aafrikas 12 miljardit USA dollarit aastas. Hea näide on Sambia. Kui 1985. aastal kulutas riigi eelarve selle haigusega võitlemiseks 25 000 USA dollarit, siis alates 2008. aastast on tänu rahvusvahelisele abile ja PATH-ile (Optimal Technology in Health Program) üheksa aastaga eelarve kasvanud 33 miljonini. Eelarvetoetuse peamine eesmärk on varustada sääsevõrke kogu riigi elanikkond. Üksikisiku tasandil on majanduslikeks tagajärgedeks tervishoiu- ja haiglaravikulud, kaotatud tööpäevad, kooliskäimise päevad, haigusest põhjustatud ajukahjustuse tõttu vähenenud tootlikkus. Riikide jaoks on täiendavaks tagajärjeks investeeringute vähenemine, sealhulgas turismitööstuses. Mõnes riigis, eriti malaaria all kannatavates riikides, võivad malaariakulud ulatuda 40%-ni tervishoiu kogukuludest, 30–50% patsientidest võetakse haiglasse ja kuni 50% käib arstide konsultatsioonidel.

Malaaria põhjused

Anofele, malaaria vektor

Anopheli ja plasmoodiumi koostoimed

Ülekandefaas

Mullid vabanevad maksa sinusoidides (maksa kapillaarid maksa ja vereringe ühenduskohas) ning jõuavad seejärel vereringesse ja levivad seal noorte "eelerütrotsüütiliste" merosoiitide voogu, mis on valmis punaste vereliblede nakatamiseks. Iga nakatunud maksarakk sisaldab umbes 100 000 merosoiiti (iga skisont on võimeline tootma 20 000 merosoiiti). Maksarakkude verre ülekandmiseks kasutatakse siin tõelist Trooja hobuse tehnikat. In vivo pildistamine aastatel 2005–2006 näitas, et närilistel võivad merosoidid toota surnud rakke, võimaldades neil maksast lahkuda ja vereringesse siseneda, vältides seega immuunsüsteemi). Tundub, et nad vastutavad selle protsessi eest, mis võimaldab neil varjata biokeemilisi signaale, millest makrofaagid tavaliselt hoiatavad. Võib-olla on tulevikus uued aktiivsed ravimid või vaktsiinid eksoerütrotsüütide staadiumis kuni punaste vereliblede invasiooni staadiumisse.

vere faas

Muud edastusviisid

Diagnostika

Sümptomid

Üldine väsimus

Söögiisu kaotus

Pearinglus

Peavalu

Seedehäired (seedehäired), iiveldus, oksendamine, kõhuvalu

lihasvalu

Kliinilised tunnused

Palavik

Perioodiline treemor

Liigesevalu

Hemolüüsist põhjustatud aneemia tunnused

Hemoglobinuuria

krambid

Nahal võib tekkida kipitustunne, eriti kui malaaria põhjustaja on P. falciparum. Malaaria kõige klassikalisem sümptom on äkiline külma- ja kuumatunne, külmavärinad ja liighigistamine iga 48 tunni järel P. malariae infektsiooniga (samas võib P. falciparum põhjustada palavikku iga 36 kuni 48 tunni järel või pidev palavik, mis on vähem väljendunud). Raske malaaria põhjustab peaaegu eranditult P. falciparum'i infektsioon ja see algab tavaliselt 6–14 päeva pärast nakatumist. Seda tüüpi malaaria võib põhjustada kooma ja surma, kui seda ei ravita, eriti väikelastel ja rasedatel naistel. Ajuisheemiaga kaasnev tugev peavalu on malaaria teine ​​mittespetsiifiline sümptom. Teised kliinilised nähud on suurenenud põrn, hepatomegaalia, hüpoglükeemia ja neerufunktsiooni kahjustus. Kui neerud töötavad, võib areneda haigus, mille puhul punastest verelibledest pärit hemoglobiin lekib uriini. Raske malaaria võib areneda ülikiiresti ja lõppeda surmaga mõne päeva või isegi tundide jooksul, seega on kiire diagnoosimine eriti oluline. Kõige raskematel juhtudel võib suremus isegi hea arstiabi korral ületada 20%. Endiselt halvasti mõistetavatel, kuid võib-olla seotud koljusisese rõhuga põhjustel võivad malaariaga lastel esineda ajumalaariale viitavad kehahoiaku kõrvalekalded. Seda tüüpi malaariat võib seostada arengupeetusega, kuna see põhjustab tavaliselt aju kiire arengu perioodil aneemiat, mis võib olla seotud neuroloogiliste kahjustuste ja pikaajaliste arenguprobleemidega.

Anamnees

Paljudel juhtudel ei ole isegi lihtne laboridiagnoos võimalik ning palaviku olemasolu või puudumist kasutatakse malaaria edasise ravi vajaduse indikaatorina. See meetod ei ole aga kõige tõhusam: Malawis näitas Romanowsky-Giemsa vereproovide kasutamine, et malaariavastaste ravimite tarbetu kasutamine vähenes, kui anamneesi asemel kasutati kliiniliste näitajate (pärasoole temperatuur, küünte kahvatus, splenomegaalia) andmeid. palavik (tundlikkus tõusis 21-41%). Kohalikud parameedikud (kogukonna liikmed, kes on saanud põhikoolituse, et võimaldada professionaalsete meditsiinitöötajate puudumisel pakkuda esmast abi) panevad lastel liiga sageli valesti diagnoosi (halb ajalugu, välikatsete halb tõlgendus).

Kliiniline läbivaatus

Malaaria kliinilisi ilminguid täheldatakse ainult malaaria erütrotsüütide plasmoodiate mittesugulisel paljunemisel, mis põhjustab:

rasked ja korduvad palavikud;

punaste vereliblede massiline surm (otsene ja kaudne), mis põhjustab hemolüütilist aneemiat ja SRH reaktsiooni (progresseeruv splenomegaalia);

pigmenteerunud sapi ja sellest tulenevalt kollatõbi (hepatomegaalia);

üldise seisundi halvenemine, mis võib põhjustada kahheksiat.

Täiendavad testid

Mikroskoopilised vereanalüüsid

Välikatsed

Teised, näiteks ICT-malaaria või ParaHIT, keskenduvad HRP2164 antigeenile.

Molekulaarlabori meetod

Erinevat tüüpi malaaria

tüsistusteta malaaria

Malaaria diagnoosi võib kahtlustada endeemilistest piirkondadest naastes, mida iseloomustavad palavik, temperatuur üle 40°C, külmavärinad, millele järgneb temperatuuri langus, millele järgneb higistamine ja külmatunne. Plasmodium vivax ja Plasmodium ovale (healoomuline kolmepäevane malaaria) ja Plasmodium falciparum (pahaloomuline kolmepäevane malaaria) ja neljapäevane malaaria (st rünnak toimub iga 3 päeva järel) on tavaliselt Plasmodium malariae (mõiste "malaaria") tunnusteks. viitab konkreetselt neljapäevasele palavikule). Malaaria rünnakud võivad korduda kuude või aastate jooksul P. ovale, P. vivax ja P. malariae puhul, kuid mitte P. falciparum'iga, kui haigust korralikult ravitakse ja uuesti nakatumist ei toimu.

Vistseraalne progresseeruv malaaria

Malaaria kahheksiat nimetati varem mõõdukaks vahelduvaks palavikuks, aneemiaks ja tsütopeeniaks, mõõdukaks splenomegaaliaks 2–5-aastastel lastel. Vistseraalse progresseeruva malaaria korral on keha märgatavalt ülekoormatud ja seda tuleb iga hinna eest kaitsta, kuna viirus mõjutab pidevalt keha verd ja kudesid:

Klorokviin (Nivaquin) 600 mg (2 tabletti 0,30 g) päevas esimese 2 päeva jooksul, seejärel 300 mg (1 tablett 0,30 g) järgmise 3 päeva jooksul,

Primaquine 15 mg (3 tabletti 0,5 mg) päevas 15 päeva jooksul 6. kuni 20. päevani (kaasa arvatud).

Jälgida tuleb 8-aminokinoliinide talumatuse sümptomeid (pearinglus, iiveldus, kõhulahtisus, tsüanoos, hemoglobinuuria, agranulotsütoos), kuigi seda täheldatakse selle annuse kasutamisel harva.

Plasmodium falciparum'i malaaria rasked rünnakud

ajumalaaria

pidev horisontaalne nüstagm,

mõnikord - kaela jäikus ja reflekside häired,

ligikaudu 15% juhtudest võrkkesta hemorraagia,

• opistotonus

  must uriin,

  hematemees, tõenäoliselt stressist tingitud maohaavandite tõttu.

Laboratoorsed testid näitavad:

kopsuturse, mille suremus ületab 80%,

neerufunktsiooni kahjustus (esineb harva lastel, kuid sellega kaasneb ka kõrge suremus). Selle mehhanism pole täpselt teada.

aneemia, mis on punaste vereliblede hävimise ja eliminatsiooni tagajärg põrna poolt, mis on seotud nende rakkude tootmise puudulikkusega luuüdis (luuüdi aplaasia). Aneemia nõuab tavaliselt vereülekannet. Aneemia on lapsepõlves väga ohtlik ja seda seostatakse hemoglobiini olemasoluga veres, musta uriini ja neeruoperatsioonidega.

Malaaria hemoglobinuuria

Teine malaariaga seotud tüsistus on malaaria hemolobinuuria. See on haruldane tüsistus, mida on täheldatud mõnedel varem Plasmodium falciparum'iga nakatunud inimestel väga endeemilistes riikides (kus suur osa elanikkonnast on haigestunud) ja on seotud kiniini või muude sünteetiliste molekulide, nagu halofantriini (fenantreeni derivaat) allaneelamisega. metanool) (Halfan). Haigus on seotud punaste vereliblede purunemisega veresoontes (intravaskulaarne hemolüüs). Kliinilist läbivaatust iseloomustavad:

kõrge temperatuur,

šokk kummardusest,

kollatõbi

uriiniproovid sisaldavad tumedamaid hüaliinvalge (klaaskeha).

Laboratoorsed uuringud näitavad:

• hemoglobinuuria (hemoglobiini olemasolu uriinis, mis annab sellele portveini värvi),

ja kõige sagedamini

surmaga lõppenud neerupuudulikkus, mis on tingitud neerutuubulite hävimisest, mida nimetatakse ägedaks tubulaarnekroosiks.

Haigus nõuab kiiret arstiabi, kuna sellega kaasneb malaaria kooma. Ravi on suunatud kolmele eesmärgile:

põhioligoanuuria (uriini eritumise vähenemine või kadumine neerude kaudu)

patsiendi ussitõrje

hemolüütilise aneemia ravi.

Malaaria rasedatel naistel

Transfusioonimalaaria

Transfusioonimalaaria levib narkomaanide seas vereülekande või nõelavahetuse teel. Prantsusmaal on 2005. aastani eelnenud 20 aasta jooksul suurenenud transfusioonimalaaria risk. 2004. aastal registreeriti Prantsusmaal vereülekande kaudu malaariasse nakatumise riski vähenemine. Endeemilistes piirkondades on transfusioonimalaaria üsna levinud, kuid seda malaariat peetakse healoomuliseks retsipientide poolimmuunsuse tõttu. Transfusioonimalaariat seostatakse kõige sagedamini P. malariae ja P. falciparumiga. Sel juhul on inkubatsiooniperiood väga lühike, kuna puudub eelerütrotsüütide tsükkel (enne punaste vereliblede invasiooni). Transfusioonimalaarial on samad sümptomid kui Plasmodiumil. Kõige sagedamini esineb aga rasket P. falciparumi infektsiooni narkosõltlaste seas. P. ovale'i või P. vivaxi ravi primakiiniga ei ole kasulik transfusioonimalaaria ülekandetsükli erinevuse tõttu.

Troopiline malaaria lastel

Seda tüüpi malaariat seostati algselt ligikaudu 1–3 miljoni surmajuhtumiga aastas. Haigus mõjutab peamiselt aafriklasi ja sellega kaasnevad:

neuroloogilised häired koos krambihoogudega, sealhulgas kooma,

hüpoglükeemia,

suurenenud vere happesus (metaboolne atsidoos)

raske aneemia.

Erinevalt teistest malaaria vormidest põhjustab lapsepõlve malaaria harva või peaaegu mitte kunagi neeruhaigust (neerupuudulikkust) või vedeliku kogunemist kopsudesse (kopsuturse). Seda tüüpi malaaria ravi on tavaliselt tõhus ja kiire.

Troopiline splenomegaalia

Seda haigust nimetatakse nüüd hüperimmuunseks malaaria splenomegaaliaks ja see esineb mõnel malaaria endeemilise levikuga piirkondades elavatel inimestel. Nendel inimestel on malaariainfektsioonile ebanormaalne immuunvastus, mis lisaks splenomegaaliale väljendub hepatomegaalias, teatud tüüpi immunoglobuliinide (IgM, malaariavastased antikehad) sisalduse suurenemises veres ja lümfotsüütide arvus sinusoidides. maksast. Maksa biopsia ja uurimine optilise mikroskoobi all võimaldavad õiget diagnoosi teha. Sümptomid:

valu kõhus,

palpeeritava kasvajataolise moodustumise olemasolu kõhuõõnes,

tugev kõhuvalu (perispleniit: põrna ümbritsevate kudede põletik),

Korduvad infektsioonid: tüsistused: kõrge suremus, lümfotsüütide proliferatsioon koos pahaloomulise lümfoproliferatiivse haigusega, mis võib areneda malaariaravi suhtes resistentsetel inimestel.

Hosti kaitse

Immuunsus

Geneetilised tegurid

Geneetilised tegurid võivad samuti toimida kaitsena malaaria vastu. Enamik kirjeldatud tegureid on seotud erütrotsüütidega. Näited:

Talasseemia ehk pärilik aneemia: SS-geeni kandval isikul on globiiniahelate sünteesi kiiruse muutumise tagajärjel halb vereringe ja ta tunneb end pidevalt väsinuna.

G6PD (glükoosi dehüdrogenaas-6-fosfaat), antioksüdantse ensüümi, mis kaitseb punalibledes oksüdatiivse stressi mõju eest, geneetiline defitsiit tagab suurema kaitse raske malaaria vastu.

Inimese leukotsüütide antigeeni seostatakse väikese riskiga haigestuda raskesse malaariasse. Peamine histo-sobivuse kompleksi I klassi molekul asub maksas ja on T-raku antigeen (kuna see asub harknääres) sporosoidi staadiumis. See antigeen, mida kodeerib IL-4 (interleukiin-4) ja mida toodavad T-rakud (harknääre), soodustab B-antikehi tootvate rakkude proliferatsiooni ja diferentseerumist. Antikehad kui naaberetnilised rühmad näitasid, et IL4-524 T alleel oli seotud suurenenud malaariavastaste antikehade tase ja resistentsus malaaria suhtes.

Ravi

Endeemilistes piirkondades on ravi sageli ebapiisav ja kõigi malaariajuhtude üldine suremus on keskmiselt üks kümnest. Aegunud ravimeetodite massiline kasutamine, ravimite võltsimine ja halb haiguslugu on halva kliinilise hindamise peamised põhjused.

Aegunud ravimeetodid

AKP

Artemisiniinil põhinev kombineeritud ravi (ACT) on tüsistusteta malaaria ravi ja tertsiaarne profülaktika. Kasutatakse kahe molekuli kombinatsiooni: üks molekul on artemisiniini poolsünteetiline derivaat ja teine ​​on sünteetiline molekul, mis suurendab esimese molekuli toimet ja aeglustab resistentsuse teket, mis parandab haiguse tulemus. Alates 2001. aastast, pärast III faasi kliiniliste uuringute läbiviimist esimest korda APC ajaloos, on sellest saanud ainus WHO soovitatud ravi selle haiguse raviks. AKP-ravimeid toodetakse üsna väikestes kogustes ja need on kallimad kui klorokviin. Klorokviini või SP-ravi maksab praegu 0,2–0,5 dollarit, samas kui APC-ravi maksab 1,2–2,4 dollarit, mis on viis kuni kuus korda kallim. Paljude patsientide jaoks on see erinevus võrdne ellujäämiskuludega. AKP suudab endale Aafrikas lubada vaid üksikuid inimesi. Tootmine suuremas mahus ja rahaline abi rikastelt riikidelt võivad oluliselt vähendada AKV riikide loomise tootmiskulusid.

Uurimissuunad

Praegu uuritakse uusi meetodeid malaaria raviks peptiidide ja uute keemiliste ühendite abil. Spiroindoloonid on uus malaariaravimite klass. Tsipargamiin (NITD609) on selle klassi eksperimentaalne suukaudne ravim.

Võltsitud ravimid

Arvatakse, et võltsitud malaariavastased ravimid ringlevad Tais, Vietnamis, Hiinas ja Kambodžas; need on üks peamisi surmapõhjuseid, mida peetakse ennetatavaks. 2007. aasta augustis oli Hiina ravimifirma Holley-Cotec Pharmaceutical Company sunnitud Keenias tagasi kutsuma kakskümmend tuhat annust artemisiniini ravimit DUO-COTECXIN, kuna seda ravimit võltsiti Aasias, kuna see sisaldab väga vähe toimeaineid ja ringleb turul soodsa hinnaga. viis korda vähem muid ravimeid. Ilma laboratoorseid analüüse kasutamata ei ole lihtne viis võltsingut tõelisest uimastist eristada. Farmaatsiaettevõtted üritavad ravimite võltsimise vastu võidelda uute tehnoloogiatega, et oma toodet kaitsta.

Ärahoidmine

Sääskede tõrje või sääskede eest kaitsmise meetmed

Malaaria vektori (emane Anopheles malaariasääsk) tõrjeks on mitmeid viise, mis võivad olla tõhusad, kui neid õigesti rakendada. Malaaria ennetamise tegelik probleem on ravi väga kõrge hind. Ennetamine võib olla reisijatele tõhus, kuid selle haiguse peamised ohvrid on arengumaade inimesed. Näitena võib tuua Reunioni saare, kus sarnaselt teiste piirkonna saartega (Madagaskar ja Mauritius) lokkas malaaria. Reunioni saar oli Prantsuse koloonia, mistõttu ei eksisteerinud kõrge hinna probleemi, mille tõttu sai malaaria saarelt ilma suuremate raskusteta välja juurida. Riikides, kus malaaria on levinud, kasutatakse kahte ennetusmeetodit. Need on suunatud esiteks inimeste kaitsmisele sääsehammustuste eest ja teiseks sääskede hävitamisele erinevate vahenditega. Ennetamise põhieesmärk on piirata haigusi edasikandvate sääskede arvukust. 1960. aastatel oli emase malaariasääse likvideerimiseks kasutatud peamiseks meetodiks massiline insektitsiidide kasutamine. Kõige sagedamini kasutatav DDT (dikloro-difenüül-trikloroetaan). See lähenemine on olnud tõhus paljudes piirkondades ja malaaria on mõnes piirkonnas täielikult kõrvaldatud. DDT intensiivne kasutamine soodustas resistentsete sääskede valikut. Lisaks võib DDT põhjustada inimestel mürgistusi ja haigusi, nagu juhtus Indias, kus seda ainet põllumajanduses väärkasutati. Hoolimata asjaolust, et selle toote kasutamine on Euroopas alates 1972. aastast täielikult keelatud ja alates 1992. aastast on WHO klassifitseerinud selle POP-iks (püsiv orgaaniline saasteaine), tundub, et WHO on ise valmis oma seisukohta uuesti läbi vaatama ja soovitama hakata. selle pestitsiidi uuesti kasutamist (eriti siseruumides malaaria tõrjeks). Kuid kahtlemata DDT:

püsiv aine: selle poolestusaeg on viisteist aastat, see tähendab, et põllul 10 kg DDT pihustamisel on viisteist aastat hiljem 5 kg, 30 aasta pärast - 2,5 kg ja nii edasi;

dispergeeriv aine: leidub arktilistes lumes;

akumuleerub keskkonda: loomad, kes seda neelavad, ei sure, aga ei kõrvalda seda ka. Ainet hoitakse looma rasvkudedes ja eriti kõrgetes kontsentratsioonides toiduahela tipus olevatel loomadel. Lisaks on selle toksilisus vastuoluline teema, sest 35 g DDT allaneelamine võib 70 kg kaaluvale inimesele saatuslikuks saada.

Ohtlikuks ja vähemtõhusaks peetava DDT asendamiseks luuakse uusi viise malaariavektori tõrjeks:

soode kuivendamine (ökoloogilist süsteemi häirimata), seisva vee kuivendamine, milles arenevad Anopheles vastsed;

bensiini või taimeõli levitamisega seotud vastsete tõrje ja lahustuvate insektitsiidide laialdane kasutamine seisva vee pinnal, et püüda piirata või ära hoida Anopheles vastsete sündi. Need meetmed on üsna kahtlased, kuna need kahjustavad keskkonda;

Anopheles'i vastseid söövate röövloomade, näiteks mõnede molluskite ja kalade (tilapia, guppies, sääsekala) dispersioon vees;

mõnede putuktoiduliste nahkhiirte liikide kaitse ja taasasustamine piirkondades, kus nad on kadunud (nahkhiir võib ühe ööga alla neelata peaaegu poole oma kehakaalust)192;

suunad, mis on seotud sääse genoomi järjestusega. Genoom sisaldab muu hulgas detoksifitseerimisgeenide ja mutantsete geenide kataloogi, mis kodeerivad valke, mis sihivad insektitsiide ühe nukleotiidi muutustena, mida genoomis nimetatakse "nukleotiidide polümorfismideks".

o ainult malaariasääse vastu suunatud insektitsiidide ja tõrjevahendite kasutamine,

o steriilsete isaste malaariasääskede levik looduses,

Need meetmed võivad olla tõhusad ainult piiratud alal. Neid on väga raske rakendada kogu kontinendil nagu Aafrika. Üksikisikud saavad vältida malaariasääse hammustamist, kasutades mehaanilisi, füüsikalisi ja keemilisi vahendeid; Kõigepealt pidage meeles, et Anopheles on öösel aktiivne:

permetriini või püretroidühenditega immutatud sääsevõrkude (1,5 mm rakkudega) paigaldamine. Üha enam on need võrgud saadaval väga mõistlike hindadega (kuni 1,70 dollarit) või antakse endeemilistes piirkondades elavatele inimestele tasuta. Need võrgud töötavad olenevalt mudelist ja kasutustingimustest 3-5 aastat;

sääsevõrkude paigaldamine akendele;

insektitsiidide (püretroidid, DDT…) kasutamine väikeses mahus pritsimiseks majades (magamistubades);

kliimaseadme paigaldamine elamutesse temperatuuri alandamiseks ja õhu ringlemiseks (sääsk vihkab õhu liikumist, mis häirib tema liikumist ja sensoorset võimet);

pärast päikeseloojangut: lahtised, pikad heledad riided ja alkoholist hoidumine (malaariasääsele meeldivad tumedad värvid, eriti must, ja alkoholiaurud);

putukatõrjekreemi kandmine nahale või riietele päikeseloojangu ajal. Kõigist sünteetilistest repellentidest on kõige tõhusamad need, mis sisaldavad DEET-d (N, N-dietüül-m-toluamiid). Dietüültoluamiid ei tapa putukaid, kuid selle aurud ei lase sääsel inimest rünnata.

Üldiselt on 25–30% DEET-d sisaldavad tooted kõige tõhusamad pikema aja jooksul (± 8 tundi roomavate putukate vastu ja 3–5 tundi Anopheles’e vastu). Neid peetakse ohutuks ka täiskasvanutele ja üle kaheaastastele lastele, kui kontsentratsioon ei ületa 10%. DEET-i ei tohi kasutada rasedad naised ja alla kolme kuu vanused lapsed. Tooted, mille kontsentratsioon on üle 30%, ei ole heaks kiidetud. Kaubandustooteid kantakse nahale, riietele või sääsevõrkudele. Siiski tuleks neid kasutada ettevaatusega plastikutel, teatud sünteetilistel kangastel, nagu nailon, kumm, nahk, ning värvitud või lakitud pindadel, kuna need võivad nende pinda kahjustada. Samuti peaksite hoiduma nende ainete otsesest kokkupuutest silmadega ja allaneelamisest. Eelistatakse palliaplikaatoreid. Perkutaanne imendumine on 50% kuue tunni jooksul ja eritub uriiniga. Eemaldamata osa (30%) salvestub nahas ja rasvas.

Repellendid

Uuringud on näidanud, et looduslikku eukalüptiõli sisaldav eukalüptitõrjevahend on tõhus mittetoksiline alternatiiv DEET-le. Lisaks on sääskede vastu tõhusaks osutunud ka taimed nagu meliss. Kilimanjaro piirkonnas (Tansaania) läbiviidud etnobotaaniline uuring näitas, et kohalike elanike seas on enim kasutatavad tõrjevahendid Basil Ocimum kilimandscharicum ja lOcimum suave perekonna Lamiaceae perekonnast. Nendest taimedest ekstraheeritud eeterlike õlide kasutamise uuring näitab, et kaitse teatud tüüpi malaaria vektorite hammustuste eest suureneb 83–91% juhtudest ja tema soov verd imeda 71,2–92,5% juhtudest. Icarilin, tuntud ka kui CBD 3023, on piperidiini keemilise perekonna uus repellent, mis on efektiivsuselt võrreldav DEET-iga, kuid on vähem ärritav ega lahusta plastmassi. Aine töötas välja Saksa keemiafirma Bayer AG ja seda müüdi SALTIDINi nime all. SALTIDINi geeljas vorm, mis sisaldab 20% aktiivset toodet, on praegu turul parim valik. Kuid kõik ravimi võimalikud kõrvaltoimed lastele pole veel täielikult teada. Erinevate turul saadaolevate tõrjevahendite testimine on näidanud, et sünteetilised tõrjevahendid, sealhulgas DEET, on tõhusamad kui looduslikke toimeaineid sisaldavad tõrjevahendid. Ärge pihustage repellente otse nahale. Leota nendega riideid või sääsevõrke. Kasutage neid ettevaatlikult, püüdke vältida nina limaskesta ärritust või allaneelamist. Repellentide kehtivusaeg on umbes 6 kuud (riietusel kasutamisel vähem, kuna puutub pidevalt kokku hõõrdumise, vihma vms mõjuga). Repellendi taaskasutamine toimub pärast eseme töötlemist seebiga. Ettevaatust: Ärge kandke permetriiniga niisutatud riideid nahal, mida on varem DEET-ga töödeldud.

Rasedad naised

Ärahoidmine

Ennetavad režiimid

Alates 9. märtsist 2006 toimub malaaria profülaktika kolmel tasemel, mis on klassifitseeritud kemoresistentsuse taseme järgi. Iga riik on liigitatud riskirühma. Enne reisimist peaksite konsulteerima oma arstiga.

Grupi 0 riigid

Malaariavabad alad: kemoprofülaktikat pole vaja.

Aafrika: Lesotho, Liibüa, Maroko, Reunion, Saint Helena, Seišellid ja Tuneesia;

Ameerika: kõik linnad, Antigua ja Barbuda, Hollandi Antillid, Bahama, Barbados, Bermuda, Kanada, Tšiili, Kuuba, Dominica, Ameerika Ühendriigid, Grenada, Kaimani saared, Falklandi saared, Neitsisaared, Jamaica, Martinique, Puerto Rico, Saint Lucia, Trinidad, Tobago, Uruguay;

Aasia: kõik linnad, Brunei, Gruusia, Guam, Hongkong, Jõulusaar, Cooki saared, Jaapan, Kasahstan, Kõrgõzstan, Macau, Maldiivid, Mongoolia, Türkmenistan, Singapur ja Taiwan;

Euroopa: kõik riigid, sealhulgas Armeenia, Assoorid, Kanaari saared, Küpros, Venemaa, Balti riigid, Ukraina, Valgevene ja Euroopa Türgi;

Lähis-Ida: kõik linnad, Bahrein, Iisrael, Jordaania, Kuveit, Liibanon ja Katar;

Okeaania: kõik linnad, Austraalia, Fidži, Hawaii, Mariaani saared, Marshalli saared, Mikroneesia, Uus-Kaledoonia, Uus-Meremaa, Lihavõttesaar, Prantsuse Polüneesia, Samoa, Tuvalu, Tonga.

Erijuhtum – madala malaaria levikuga piirkonnad Arvestades madalat levikut neis riikides, on vastuvõetav mitte võtta kemoprofülaktikat, olenemata viibimise kestusest. Siiski on oluline, et palaviku korral oleks võimalik mõne kuu jooksul pärast naasmist koheselt arstiabi otsida. Aafrika: Alžeeria, Cabo Verde, Egiptus, Eritrea ja Mauritius;

Aasia: Aserbaidžaan, Põhja-Korea, Lõuna-Korea ja Usbekistan;

Lähis-Ida: Araabia Ühendemiraadid, Omaan, Süüria ja Türgi.

Teisi riike külastades on vajalik kasutada külastatavale piirkonnale kohandatud kemoprofülaktikat.

1. rühma riigid

Klorokiinivabad tsoonid: klorokviin 100 mg: üks tablett iga päev (võib võtta ka 300 mg kaks korda nädalas) 50 kg kaaluvale inimesele (epilepsiaga patsientidel tuleb olla ettevaatlik, kuna aine võib pikaajalisel kasutamisel põhjustada nägemiskahjustusi või pimedaksjäämist).

2. rühma riigid

Klorokviini suhtes resistentsuse tsoonid: 100 mg klorokiini (üks tablett iga päev) ja 100 mg proguaniili (kaks tabletti iga päev). Klorokviini ja proguaniili võetakse koos toiduga, ühe annusena või pool annustena hommikul ja õhtul, alustades nädal enne väljalendu ja kuni üks kuu pärast naasmist 50 kg kaaluvale inimesele. Atovakvooni-proguaniili võib soovitada alternatiivina klorokviin-proguaniilile.

3. rühma riigid

Suurenenud resistentsusega klorokiini või multiresistentsuse tsoonid. Doksütsükliin 199 (peamine toimeaine)üks 100 mg tablett päevas, üks päev enne väljalendu (kahekordne annus esimesel päeval) ja kuni 28 päeva pärast naasmist või pärast endeemilisest piirkonnast lahkumist (võetuna koos rohke vedelikuga või koos toiduga). Üle kaheksa-aastastele lastele mõeldud annused jagatakse kaheks. Doksütsükliini võib võtta mitu kuud, kuid ravim võib põhjustada fototoksilisust (keemiline reaktsioon, mis on põhjustatud UV-kiirguse või nähtava valgusega reageeriva fotoreaktiivse aine liigsest olemasolust nahas) ning seeninfektsioonide teket huultel ja suguelunditel. ; ei soovitata rasedatele (maksaprobleemid) ega rinnaga toitvatele naistele ja alla 8-aastastele lastele (luukasvu pöörduv aeglustumine ja hammaste pöördumatu kollasus koos suurenenud kaarieseriskiga). See on tetratsükliini derivaat (antibiootikum, mis koosneb neljast liitunud tsüklist, mis võivad tungida Plasmodiumi osaks olevatesse eukarüootsetesse rakkudesse), mida mõnikord kasutatakse malaaria vastu koos kiniiniga erakorraliseks intravenoosseks raviks. Mefloquine või Lariam 200 (Roche) Koostis: 250 mg meflokviin Kaheksa tabletiga paki hind on 34,26 € (Belgias 2012). Võtke üks tablett nädalas, alustades paar nädalat enne väljalendu ja kuni neli nädalat pärast tagasipöördumist. Ravimi Lariami efektiivse kontsentratsiooni kindlakstegemiseks veres saabumisel on vaja alustada selle kasutamist 2-3 nädalat enne väljalendu. Patsientidel, kes pole seda toodet varem kasutanud, soovitatakse alustada ravi 2-3 nädalat enne väljalendu, et tuvastada võimalikud kõrvaltoimed (pearinglus, unetus, õudusunenäod, erutus, seletamatu rahutus, südamepekslemine). Arst ei määra ravimit, kui leitakse vastunäidustusi (soov rasestuda, raseduse esimene trimester, epilepsia, depressioon või südame rütmihäired, mida ravitakse selliste ravimitega nagu beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid või digitaalis). Ravi tuleb jätkata neli nädalat pärast naasmist. Hea talutavuse korral võib Lariami võtta mitu kuud või isegi aastaid. Pikaajalise riigis elamise korral (rohkem kui kolm kuud) tuleks kemoprofülaktikat läbi viia nii kaua kui võimalik. Reisijatel soovitatakse konsulteerida oma sihtkoha arstiga, et hinnata kemopreventsiooni asjakohasust ja kasu/riski. Alternatiivina meflokviinile võib soovitada Malaroni, GlaxoSmithKline'i atovakvooni-proguaniili segu. Täiskasvanute segu: 250 mg atovakvooni + 100 mg proguaniilvesinikkloriidi Kaheteistkümne tabletiga karp - 44,14 € (2012. aasta hinnad Belgias) Lastele mõeldud segu: 62,5 mg atovakvooni + 25 mg proguaniilvesinikkloriidi Karbis 12 tabletti - 20 eurot, 4 8 eurot. ) Üks tablett päevas üks päev enne väljalendu ja kuni seitse päeva pärast tagasisõitu. Kui ravimit alustatakse ainult vastuvõtvas riigis, tuleb seda jätkata kuni neli nädalat pärast naasmist. Malarone on lühikeste reiside ajal üldiselt väga hästi talutav. Seda saab võtta mitu kuud (samas tuleks arvestada selle kõrge hinnaga). Atovakvoon-proguaniili pideva kasutamise kestus peaks siiski olema piiratud kolme kuuga.

L "estimation est difficile du fait du manque de fiabilité des statistiques dans les pays concerés; en 2005, des chercheurs estimaient dans la revue Nature à 515 millions le nombre de malades et 2002 (dans à 6360 millions all), que l "estimation de l" OMS et 1999 dans son rapport sur la santé dans le monde était de 273 millions. Vrd la dépêche de John Bonner, 10. märts 2005 (15:18), "Rida puhkeb WHO malaaria tõttu". valearvestus", sur le site du New Scientist [(en) lire en ligne]

Murray CJL, Rosenfeld LC, Lim SS jt. Ülemaailmne malaariasuremus aastatel 1980–2010: süstemaatiline analüüs, Lancet, 2012; 379:413-431

(et) Keizer J, Utzinger J, Caldas de Castro M, Smith T, Tanner M, Singer B, "Linnastumine Sahara-taguses Aafrikas ja mõju malaaria tõrjele", dans Am J Trop Med Hyg, vol. 71, nr 2, lk. 118-27, 2004]