Hüpotroofia. Alatoitumuse toitumise korrigeerimine Alatoitumuse all kannatavate laste toitumise arvutamine

Lastele esimestel elukuudel, kes põevad alatoitumus, naiste piim - kõige optimaalsem toitumine. Kasutada rinnapiima puudumisel kohandatud piimasegud, paremad hapupiima valikud. Ravi ajal alatoitumusega lapsed Oluline on mitte viivitada täiendavate toitude kasutuselevõtuga ja mõnel juhul tuleks mõnda selle liiki anda veidi varem kui tervislikke.

Dieedi rikastamiseks laps kõrgekvaliteedilist valku kasutavad praegu uued dieettooted, mis on kuivad toitumissegud valmistatud kergesti seeditavate piimavalkude baasil. Need segud on rikastatud rasvade, süsivesikute, paljude vitamiinide ja oluliste mineraalidega.

* - Koostis oleneb segu valmistamise meetodist.

** - Segu valimisel võetakse tingimata arvesse alatoitluse päritolu.

Kohalik lastearst. Ennetav arstiabi / N. L. Must

Venemaal kasutati aastaid üldtunnustatud mõistet alatoitumus, mis on valgu-energia puudulikkuse sünonüüm.

Valguenergia puudulikkus (PEM) on toitumisest sõltuv seisund, mis on põhjustatud piisava kestusega ja/või intensiivsusest valgu- ja/või energianälgimisest, mis väljendub kehakaalu ja/või kasvu puudumises ning organismi homöostaasi kompleksses häires. peamiste ainevahetusprotsesside muutumise vorm, vee-elektrolüütide tasakaaluhäired, keha koostise muutused, närviregulatsiooni häired, endokriinne tasakaaluhäired, immuunsüsteemi pärssimine, seedetrakti ja teiste organite ja süsteemide talitlushäired.

PEI võib areneda endogeensete või eksogeensete tegurite mõjul

Valgu-energia defitsiit ei väljendu mitte ainult kehakaalu languses, vaid ka hüpovitaminoosis, paljude oluliste mikroelementide puuduses, mis vastutavad immuunfunktsioonide, optimaalse kasvu ja aju arengu eest. Seetõttu kaasneb pikaajalise alatoitumusega sageli psühhomotoorse arengu mahajäämus, kõne ja kognitiivsete oskuste ja funktsioonide mahajäämus, immuunsuse langusest tingitud kõrge nakkushaigestumine, mis omakorda süvendab söömishäireid.

On 2 peamist vormi: äge, mis väljendub ülekaalus kehakaalu languses ja selle puudulikkuses kasvuks sobiva kehakaalu suhtes, ja krooniline, mis ei väljendu mitte ainult kehakaalu puudumises, vaid ka füüsilises kehalises arengus. arengut. Mõlemal vormil on 3 raskusastet: kerge, mõõdukas ja raske.

Diagnostika

Laste alatoitluse tuvastamiseks kasutatakse kliinilisi ja laboratoorseid meetodeid.

Valgu-energia alatoitluse dieedi korrigeerimine

PEU kliinilise toitumise korraldamise põhireeglid:

• Nälgimist põhjustavate tegurite kõrvaldamine;
• Põhihaiguse ravi;
• Optimaalne dieediteraapia: tuleb püüda täita lapse ealisi vajadusi põhitoitainete, energia, makro- ja mikrotoitainete osas järk-järgult suurendades toidukoormust, arvestades lapse toidutaluvust. Raske PEI astme (II-III staadium) korral rakendatakse kahefaasilise toitumise põhimõtet: toidutaluvuse selginemise periood ning ülemineku- ja optimaalse toitumise periood. Esimestel etappidel kasutavad nad dieedi "noorendamiseks" - nad kasutavad naiste piima või kohandatud piimasegusid, suurendavad toitmise sagedust 7-10-ni päevas; kõige raskematel juhtudel kasutatakse pidevat sondiga enteraalset toitmist koos osalise parenteraalse toitmisega. Vältida tuleks inimese piima või kohandatud piimasegude põhjendamatut asendamist täiendavate toiduainetega; lisage järjekindlalt täiendavaid toite, suurendades järk-järgult nende mahtu; kasutada tööstuslikku lisatoitu;
• Ravirežiimi, hoolduse, massaaži, harjutusravi korraldamine;
• Keha kaitsevõime vähenemise stimuleerimine;
• Kaasuvate haiguste ja tüsistuste ravi.

1. astme PEI-ga

on vaja kehtestada üldine režiim, hoolitseda lapse eest ja kõrvaldada söötmisvead.

Toitumise määramisel tuleks eelistada rinnapiima ning sega- ja kunstliku söötmise korral kohandatud piimasegusid, mis on rikastatud probiootikumide, galakto- ja frukto-oligosahhariididega, mis mõjutavad soodsalt seedeprotsesse ja normaliseerivad soolestiku mikrofloora koostist; nukleotiidid, mis parandavad toitainete omastamist ja stimuleerivad lapse immuunsüsteemi, samuti hapendatud piimasegud ja -tooted koguses mitte rohkem kui 1/2 kogu söötmismahust.

Mitte varem kui 8-9 kuu vanustele lastele ei tohi välja kirjutada kohandamata hapendatud piimatooteid (keefir jne). Dieedi energeetilise väärtuse tõstmiseks ja valgukvoodi suurendamiseks on võimalik välja kirjutada roogasid ja lisatoite (teraviljad, köögivilja- ja lihapüreed, kodujuust) 2 nädalat varem kui tervetele lastele. I astme PEI-ga tehakse arvutused ja toitumise korrigeerimine õige kehakaalu kohta, mis koosneb sünnijärgsest kehakaalust ja selle normaalse kasvu summast elatud perioodi jooksul.

PEI II astmega

toitumise korrigeerimine jaguneb tinglikult kolmeks perioodiks: kohanemisperiood (toidutaluvuse määramine), reparatsiooniperiood (vahepealne) ja tõhustatud toitumise periood.

Kohanemisperioodil, mis kestab 2-5 päeva, arvutatakse toitumist tegeliku kehakaalu alusel vastavalt lapse füsioloogilisele vajadusele põhitoitainete ja energia järele. Söötmiskordade arvu suurendatakse 1-2 korda päevas, kusjuures iga söötmise maht väheneb, lisatakse vedelikku (5% glükoosi või soolalahused suukaudseks rehüdratsiooniks). Sel perioodil on eelistatav kasutada naiste piima koos selle puudumise või puudumisega – kohandatud imiku piimasegu, mis on rikastatud probiootikumide, oligosahhariidide ja nukleotiididega. Võimalik on kasutada suurema valgusisaldusega segusid, näiteks spetsiaalseid piimasegusid enneaegsetele imikutele. Kui tuvastatakse toidu koostisosade lagunemise / imendumise rikkumisi, on soovitatav kasutada terapeutilisi tooteid (näiteks madala laktoosisisaldusega segusid laktaasi puudulikkuse korral, segud, millel on suurenenud keskmise ahelaga triglütseriidide kvoot rasvade imendumishäirete korral). Toime puudumisel tuleks välja kirjutada kõrge hüdrolüüsitud piimavalgu baasil valmistatud segud.
Ettenähtud toitumise normaalse taluvuse korral suurendage järk-järgult (5-7 päeva jooksul) söötmismahtu füsioloogilise normini. Piisava kaalutõusu ja düspeptiliste nähtuste puudumise korral saab toitumise arvutada õige kehakaalu, kõigepealt süsivesikute ja valgu ning alles viimasena dieedi rasvakomponendi järgi.

Reparatsiooni perioodil on võimalik kasutusele võtta täiendavad toidud, alustades tööstusliku tootmise teraviljast, millele järgneb liha, kodujuustu ja munakollase kasutuselevõtt. Sel perioodil on soovitatav välja kirjutada ensüümpreparaadid, multivitamiinide kompleksid ja ained, millel on positiivne mõju ainevahetusprotsessidele.

Kogu PEU-ga laste ravi ajal on vaja süstemaatiliselt arvestada tegelikku toitumist, arvutades välja igapäevase dieedi peamiste toitainete keemilise koostise.

PEI III astmega

igat tüüpi ainevahetus on järsult häiritud, lapse seisund on reeglina väga raske, seetõttu vajavad sellised lapsed intensiivravi, enteraalse ja parenteraalse toitumise kasutamist, mis nõuab statsionaarset ravi. Toidutegurist põhjustatud III astme PEI esineb Venemaal erandjuhtudel, kuna. peamised häired lapse toitumises avastatakse varakult ja nende laste toitumise vajalik toitumiskorrektsioon viiakse läbi isegi I-II astme PEI korral.

Esialgse perioodi parenteraalne toitmine peaks toimuma järk-järgult, kasutades algperioodil ainult aminohappepreparaate ja glükoosilahuseid. PEU-s olevad rasvaemulsioonid lisatakse parenteraalse toitumise programmidesse alles 5-7 päeva pärast ravi algusest nende ebapiisava imendumise ning suure kõrvaltoimete ja tüsistuste riski tõttu. Parenteraalne toitumine PEU-s peaks olema tasakaalustatud ja minimaalne tõsiste metaboolsete tüsistuste tekkimise ohu tõttu.

Paralleelselt viiakse läbi dehüdratsiooni, K.SchS häirete (reeglina atsidoos) ja elektrolüütide häirete parenteraalne korrigeerimine.

Kõige õigustatud enteraalse toitumise tüüp PEU raskete vormide korral on pidev enteraalne sondiga toitmine, mis seisneb toitainete pidevas aeglases varustamises seedetraktis (mao, kaksteistsõrmiksool, tühisool – tilguti, optimaalselt – infusioonipumba abil). Spetsiaalsete toodete pidev aeglane kasutuselevõtt on võimalikult õigustatud, kuna energiakulu toitainete seedimiseks ja omastamiseks on nendes tingimustes palju väiksem kui toitainesegu booluse korral. Samal ajal paraneb kõhu seedimine ja järk-järgult suureneb soolestiku imamisvõime. Pikaajaline enteraalne sondiga toitmine normaliseerib seedetrakti ülaosa motoorikat. Sellises toitumises sisalduv valgukomponent moduleerib mao sekretoorset ja hapet moodustavat funktsiooni, säilitab piisava eksokriinse pankrease funktsiooni ja koletsüstokiniini sekretsiooni, tagab sapiteede normaalse motoorika ning hoiab ära tüsistuste, nagu sapiteede muda ja sapikivitõbi, teket. Tühisoolde sisenev valk moduleerib kemotrüpsiini ja lipaasi sekretsiooni.

Toitesegu sisenemise kiirus seedetraktis ei tohiks ületada 3 ml / min, kalorite koormus ei tohiks ületada 1 kcal / ml ja osmolaarsus ei tohiks ületada 350 mosmol / l. Väikelaste enteraalseks toitmiseks tuleks kasutada spetsiaalseid tooteid. Kõige põhjendatum on kõrgelt hüdrolüüsitud piimavalgul põhinevate, laktoosivabade, keskmise ahelaga triglütseriididega rikastatud segude kasutamine (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilac Peptidi SCT, Pregestimil). Need tagavad toitainete maksimaalse imendumise tingimustes, kus seedetrakti seedimine ja imendumisvõime on oluliselt pärsitud (tabel 28).

Süstitava segu kontsentratsiooni suurendamine toimub aeglaselt, suurendades 1% päevas (tabel 29).
Seejärel viige segu kontsentratsioon järk-järgult 13,5% -ni (füsioloogiline) ja hea talutavusega - kuni 15%. Kalorite, toitainete ja elektrolüütide puudujäägid valemi madala kontsentratsiooniga kasutamise ajal kompenseeritakse parenteraalse toitumisega.
Püsiva enteraalse sondiga toitmise läbiviimisel tuleb järgida kõiki aseptika reegleid. Toitelahuste steriilsus on võimalik ainult valmis vedelate toitesegude kasutamisel.

Pideva enteraalse sondiga toitmise perioodi kestus varieerub mitmest päevast mitme nädalani, olenevalt toidutaluvuse halvenemise raskusest (anoreksia, oksendamine, kõhulahtisus). Kalorite sisalduse järkjärguline suurendamine ja toidu koostise muutmine viiakse läbi, järkjärguline üleminek toitainete segu boolusele toimub 7-10 päevase söötmise korral. Seisundi ja isu paranemisega, olulise kaalutõusu ilmnemisega lõpetatakse pidev sondiga toitmine täielikult. Järgmisena viiakse läbi dieediteraapia, nagu ka kergema PEU-ga lastel, mille peamisteks põhimõteteks on toidu noorendamine ja järkjärguline toitumise adaptiivse, reparatiivse (vahepealse) ja tõhustatud etapi määramine.

Sel ajal viiakse läbi kohanemine vajaliku mahuga ning jätkub vee-mineraalide ja valkude metabolismi korrigeerimine. Samal ajal antakse lapsele süüa sageli ja väikeste portsjonitena, suurendades neid järk-järgult (tabel 30). Puuduv toidukogus täiendatakse rehüdratsioonilahuste allaneelamisega.

Reparatsiooniperioodil korrigeeritakse valke, rasvu ja süsivesikuid, mis toob kaasa energiakoormuse suurenemise (täiustatud toitumine). PEU-ga lapse vajalik päevane toidukogus peaks lõpuks olema umbes 200 ml/kg ehk 1/5 tegelikust kaalust. Samas on energia- ja valgukoormus tegelikule kehakaalule suurem kui tervetel lastel. See on tingitud laste energiakulu olulisest suurenemisest PEU-ga taastumise ajal.

Tulevikus läheneb lapse toitumine tavalistele parameetritele seoses tootevaliku laienemisega, kasutatavate segude koostis muutub. Täiustatud toitumise etapis hea taluvuse korral pakutakse kõrge kalorsusega toitu (130-200 kcal / kg / päevas), suure toitainete sisaldusega, kuid mitte rohkem kui: valgud - 5 g / kg / päevas, rasvad - 6,5 g / kg / päevas ., süsivesikud - 14-16 g / kg / päevas. Täiustatud toitumise etapi keskmine kestus on 1,5-2 kuud.

Dieetteraapia piisavuse peamine näitaja on kehakaalu tõus. Kasvu peetakse heaks, kui see ületab 10 g / kg / päevas, keskmine - 5-10 g / kg / päevas. ja madal - vähem kui 5 g / kg / päevas.

Kehva kaalutõusu võimalikud põhjused on: ebapiisav toitumine (vale toitumise arvestus, toitumise sageduse või mahu piiramine, toitainesegude valmistamise reeglite eiramine, toitumise korrektsiooni puudumine, lapsehoolduse puudumine), mikroelementide puudus, jooksev. nakkusprotsess, vaimsed probleemid (mäletsemine, oksendamise esilekutsumine).

PEU III astme ravimteraapia

Lisaks dehüdratsiooni ja elektrolüütide häirete ravimite (parenteraalsele) korrigeerimisele tuleb ägedal perioodil meeles pidada ka võimaliku neerupealiste puudulikkuse õigeaegse diagnoosimise vajadust.

Alates kohanemisperioodist on soovitatav ensüümasendusravi pankrease preparaatidega. Eelistatakse mikrokapseldatud preparaate (Creon). Soole düsbakterioosiga kasutatakse korduvaid antibiootikumravi kursusi, bioloogilisi preparaate.

Anaboolsete ravimite kasutamine PEI-s toimub ettevaatlikult, sest toitainete vaeguse tingimustes võib nende kasutamine põhjustada sügavaid valgu- ja muud tüüpi ainevahetuse häireid, pärssida parietaalsete seedimisensüümide tööd. Näidatud on stimuleeriva ja asendusotstarbelise vitamiiniteraapia kasutamine. PEU raskete vormide korral määratakse vitamiinid parenteraalselt.

Rahhiidi ja rauavaegusaneemia ravi viiakse läbi alates taastumisperioodist.

Stimuleeriva ja immunoteraapia näidustused määratakse individuaalselt. PEU kõrgajal tuleks eelistada passiivset immunoteraapiat – natiivset plasmat ja immunoglobuliine. Taastumisperioodil võib välja kirjutada mittespetsiifilisi immunostimulaatoreid diabasooli, metüüluratsiili ja biostimulante nagu apilak, adaptagens.

PEU III astmega patsientide ravi taktika

2003. aastal töötasid WHO eksperdid välja ja avaldasid soovitused PEU-ga laste ravimiseks, mis reguleerivad raske alatoitumuse all kannatavate laste põetamise põhitegevusi. Neid soovitusi tuleks kasutada raskete alimentaarse PEU vormidega laste ravimisel.

On kindlaks tehtud 10 peamist sammu:

1. hüpoglükeemia ennetamine/ravi,
2. hüpotermia ennetamine/ravi,
3. dehüdratsiooni ennetamine/ravi,
4. elektrolüütide tasakaaluhäire korrigeerimine,
5. infektsioonide ennetamine/ravi,
6. mikroelementide puuduse korrigeerimine,
7. toitmise ettevaatlik alustamine,
8. kaalutõusu ja kasvu tagamine,
9. sensoorse stimulatsiooni ja emotsionaalse toe pakkumine,
10. edasine rehabilitatsioon.

Tegevused viiakse läbi etapiviisiliselt (joonis 4), võttes arvesse haige lapse seisundi tõsidust ja algavad eluohtlike seisundite korrigeerimise ja ennetamisega.

Esimene samm on suunatud hüpoglükeemia ja sellega seotud võimalike teadvusehäirete ravile ja ennetamisele. Kui lapse teadvus ei ole häiritud, kuid vere glükoosisisaldus on langenud alla 3 mmol/l, näidatakse lapsele 50 ml boolust 10% glükoosi- või sahharoosilahust (1 tl suhkrut 3,5 spl. vesi) suu või nasogastraalsondi kaudu. Lisaks antakse sellistele lastele sagedast söötmist, iga 30 minuti järel, 2 tundi 25% ulatuses tavapärase ühekordse söötmise mahust, millele järgneb toitmine iga 2 tunni järel ilma ööpausita. Kui laps on teadvuseta, loid või tal on hüpoglükeemilised krambid, tuleb sellisele lapsele süstida intravenoosselt 10% glükoosilahust kiirusega 5 ml / kg ja seejärel korrigeerida glükeemiat, sisestades nasogastraalsondi kaudu glükoosilahuseid (10 % 50 ml ) või sahharoosi ja viige sagedastele söötmistele iga 30 minuti järel 2 tunni jooksul ja seejärel iga 2 tunni järel ilma ööpausita. Kõikidele PEU-ga lastele, kellel on seerumi glükoosisisalduse häire, antakse antibiootikumravi laia toimespektriga ravimitega.

Teine samm on PEU-ga laste hüpotermia ennetamine ja ravi. Kui lapse rektaalne temperatuur on madalam kui 35,5 C, siis tuleb see kiiresti üles soojendada: panna soojade riiete ja mütsi peale, mähkida sooja teki sisse, panna köetavasse voodisse või kiirgava soojusallika alla. Sellist last tuleb kiiresti toita, välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikum ja regulaarselt jälgida seerumi glükeemia taset.

Kolmas samm on dehüdratsiooni ravi ja ennetamine. PEU-ga lastel on vee ja elektrolüütide ainevahetuse häired, neil võib olla väike ringleva vere hulk isegi turse taustal. Seisundi kiire dekompensatsiooni ja ägeda südamepuudulikkuse tekke ohu tõttu PEU-ga lastel ei tohi intravenoosset rehüdratsiooni kasutada, välja arvatud hüpovoleemilise šoki ja intensiivravi vajavate seisundite korral. Tavalist soolalahust, mida kasutatakse sooleinfektsioonide ja eelkõige koolera rehüdratsiooniravis, ei saa kasutada PEU-ga lastel, kuna neis on liiga kõrge naatriumioonide sisaldus (90 mmol Na + / n) ja kaaliumiioonide kogus on ebapiisav. Alatoitluse korral tuleks kasutada spetsiaalset PEU-ga laste rehüdratsioonilahust, millest 1 liiter sisaldab 45 mmol naatriumiioone, 40 mmol kaaliumiioone ja 3 mmol magneesiumiioone.

Kui PEU-ga lapsel on kliiniliselt olulised dehüdratsiooni või vesise kõhulahtisuse nähud, näidatakse talle rehüdratatsiooniravi suu või nasogastraalsondi kaudu sarnase lahusega kiirusega 5 ml / kg iga 30 minuti järel 2 tunni jooksul ja seejärel 5. 10 ml / kg / h järgmise 4-10 tunni jooksul, asendades 4, 6, 8 ja 10 tunni pärast rehüdratsioonilahuse kasutuselevõttu piimasegu või emapiimaga toitmiseks. Selliseid lapsi tuleks toita ka iga 2 tunni järel ilma ööpausita. Neid tuleks pidevalt jälgida. Iga 30 minuti järel 2 tunni jooksul ja seejärel iga tunni järel 12 tunni jooksul tuleb hinnata pulsi ja hingamise sagedust, urineerimise sagedust ja mahtu, väljaheite ja oksendamise sagedust ja mahtu.

Neljas samm on suunatud PEU-ga lastel esineva elektrolüütide tasakaaluhäire korrigeerimisele. Nagu eespool mainitud, on raske PEU-ga lastel kehas naatriumi liig, isegi kui nende seerumisisaldus on madal. Esineb kaaliumi- ja magneesiumiioonide puudus, mis vajab korrigeerimist esimese 2 nädala jooksul. PEU-s esinev turse on samuti seotud elektrolüütide tasakaalu häirega. Nende korrigeerimiseks ei tohiks kasutada diureetikume, kuna see võib olemasolevaid häireid ainult süvendada ja põhjustada hüpovoleemilist šokki. On vaja tagada vajalike mineraalide regulaarne tarbimine lapse kehas piisavas koguses. Soovitatav on kasutada kaaliumi annuses 3-4 mmol / kg / päevas, magneesiumi - 0,4-0,6 mmol / kg / päevas.

Viies samm on nakkuslike tüsistuste õigeaegne ravi ja ennetamine PEU-ga lastel, kellel on sekundaarne kombineeritud immuunpuudulikkus.

Kuues samm on vajalik mikroelementide puuduste parandamiseks, mis esinevad PEU mis tahes vormis. See samm nõuab väga tasakaalustatud lähenemist. Kuigi aneemia esinemissagedus PEU-s on üsna kõrge, ei kasutata varajases põetamises rauapreparaate. Sideropeenia korrigeerimine toimub alles pärast seisundi stabiliseerumist, nakkusprotsessi tunnuste puudumist, seedetrakti põhifunktsioonide taastamist, söögiisu ja stabiilse kaalutõusu olemasolu, see tähendab mitte varem kui 2. nädalat pärast ravi algust. Vastasel juhul võib see ravi märkimisväärselt suurendada haigusseisundi tõsidust ja halvendada prognoosi, kui infektsioon on kihiline. Mikroelementide puuduse korrigeerimiseks on vaja tagada raua tarbimine annuses 3 mg/kg/ööpäevas, tsingi - 2 mg/kg/ööpäevas, vase - 0,3 mg/kg/ööpäevas, foolhappe - esimesel päeval 5 mg ja seejärel 1 mg päevas, millele järgneb multivitamiinipreparaatide määramine, võttes arvesse individuaalset taluvust.

Seitsmes ja kaheksas etapp hõlmavad tasakaalustatud toitumise manustamist, mis põhineb haigusseisundi raskusastmel, seedetrakti talitlushäiretel ja toidutaluvusel. Raskekujulise PEU-ga lapsed vajavad sageli intensiivravi, nende ainevahetusprotsesside ja seedesüsteemi talitluse häire aste on nii suur, et tavadieetteraapia kasutamine ei suuda nende seisundit oluliselt parandada. Seetõttu on nendel juhtudel näidustatud kompleksne toitumisabi, kasutades nii enteraalset kui ka parenteraalset toitumist.

Üheksas samm pakub sensoorset stimulatsiooni ja emotsionaalset tuge. PEI-ga lapsed vajavad head hoolt, südamlikku suhtlemist vanemate ja lapse vahel, massaaži, ravivõimlemist, regulaarseid veeprotseduure ja jalutuskäike õues.

Kümnes samm näeb ette pikaajalist taastusravi, mis hõlmab piisavat toitumist sageduse, mahu, põhitoitainete sisalduse ja energeetilise väärtuse osas, regulaarseid arstlikke läbivaatusi, piisavat immunoprofülaktikat, vitamiinide ja mineraalainete korrektsiooni.

Hüpotroofia, eriti väikelastel, areneb kõige sagedamini alatoitumise tagajärjel, kui lapsel puuduvad süstemaatiliselt kõik vajalikud toitained (enamasti valgud ja vitamiinid). Selline alatoitumus tekib tavaliselt laste irratsionaalse kunstliku toitmise korral esimesel eluaastal.

Sellega seoses tekivad lapse organismis düstroofsed muutused, mis omakorda toovad kaasa seedesüsteemi häireid: väheneb seedemahlade tootmine, väheneb nende aktiivsus, häiritakse seedimist ja toitainete omastamist, nn. areneb düsbakterioos (soolestiku mikrofloora rikkumine), mille tagajärjel tekib lapsel kehakaalu peatumine või isegi vähenemine.

Hüpotroofia võib tekkida ka lapsel varasemate haiguste tagajärjel, eriti pärast ägedat kopsupõletikku, ja vanematel lastel - seedetrakti, bronhopulmonaalsüsteemi ja teiste krooniliste haiguste tagajärjel.

Mõnel juhul tekib alatoitumine loote alatoitumise tõttu selle emakasisese arengu ajal (see on nn emakasisene alatoitumine). Ja ka sünnitrauma tagajärjel. Selline alatoitumus on oma olemuselt püsiv ja nende ravi toimub statsionaarsetes tingimustes.

Alatoitumuse korral on õige toitumine üks peamisi kompleksravi vahendeid. See on üles ehitatud nii, et haige lapse toitumine ei taga mitte ainult tema füsioloogilist vajadust põhitoitainete järele, vaid vastab ka lapse organismi individuaalsetele võimalustele. Tõepoolest, olulise arengu mahajäämusega on lapsel kõige olulisemad häired seedeorganite tegevuses ja ta ei saa alati talle pakutava toidukoormusega "toimetada".

Sõltuvalt kehakaalu defitsiidi astmest eristatakse alatoitluse kolme astet. I astme hüpotroofia korral jääb kehakaalu puudujääk vahemikku 10–20 protsenti. Näiteks kui 11-kuulise lapse kehakaal on 10 kg juures vaid 8,5 kg (defitsiit - 15 protsenti), siis diagnoositakse 1. astme hüpotroofia.

II astme hüpotroofia korral on kehakaalu puudujääk juba 20–30 protsenti (meie näites kaalub selline laps vaid 8 või 7 kg). Kui kehakaalu puudujääk ületab 30 protsenti, siis on see juba III astme hüpotroofia.

Millised on alatoitluse dieediteraapia põhiprintsiibid?

Esimese astme alatoitluse korral, mis esineb kõige sagedamini toitmise korraldamise haiguste või häirete tagajärjel, piisab, kui luua lapsele õige toitumine, ühtlustada toitumisrežiimi ja veenduda, et tema toit sisaldab piisavat toitu. valgurikaste ja vitamiinirikaste toitude kogus. Pärast sellist teraapiat toimub patsiendi seisundi kiire normaliseerumine ja hea kehakaalu tõus.

II ja III astme alatoitluse ravi (viimast ravitakse reeglina haiglas) nõuab palju rohkem pingutusi. Siin on eriti oluline jälgida individuaalset lähenemist patsiendile, võtta arvesse tema seisundit ja võimet taluda vajalikku toitumiskoormust.

Selliste raskete alatoitluse vormide korral viiakse dieetravi läbi kahes etapis: esimeses etapis määratakse lapsele osaline toitmine, mille puhul toidukogused võivad vanusest tulenevalt olla 1/2 kuni 2/3 mahust. Kuid samal ajal jälgi kindlasti, et laps saaks piisavas koguses vedelikku. Teises etapis viiakse läbi toidukoguse järkjärguline suurendamine vanusele vastava normini.

Terapeutilise toitumise läbiviimisel arvutab arst patsiendi dieedi peamised toitained 1 kg tema kehakaalu kohta. Samal ajal arvutatakse valkude ja süsivesikute kogus vanuse füsioloogiliste normide alusel kehakaalu kohta, mis lapsel vanuse järgi peaks olema. Kui lapse normi taga olev kehakaalu aste on väga suur (III astme hüpotroofia), tehakse need arvutused ligikaudu õige kaalu alusel, mis on tegelik kaal + 20 protsenti. Kui ülaltoodud näites peaks 11-kuuse lapse normaalne (peaks) kehakaal olema 10 kg ja tegelikult on see 7 kg, siis on lubatud kaalu ligikaudne kaal 8,4 kg (7 + 1,4). ).

Alatoitumuse all kannatava lapse toidus sisalduvad rasvad arvutatakse alati ainult tegeliku kehakaalu alusel, kuna nende taluvus sellistel lastel on järsult vähenenud.

Lapse seisundi paranedes hakkab kehakaal pidevalt tõusma, selle defitsiit väheneb, toitumine läheneb järk-järgult füsioloogilisele, mis katab täielikult vanusega seotud põhitoitainete ja energiavajaduse.

Milliseid tooteid on parem kasutada alatoitlusega lapse jaoks?

Lastele esimesel kahel elukuul on rinnapiim optimaalne toitumine. Ema piima puudumisel tuleks püüda saada doonorpiima vähemalt esimese 2-3 lapse elukuu jooksul. Kui doonorpiima pole, tuleb kasutada kunstpiimasegusid. Kuid samal ajal peate valima ainult kunstlikuks söötmiseks mõeldud kohandatud segud. Nende hulka kuuluvad kodumaised piimasegud "Baby", "Detolact", "Ladushka", "Aistenok", "Sunshine", aga ka imporditud - "Similak" (USA), "Piltti", "Bona" (Soome), " Robolakt "," Linolak "(Ungari),

"Impress" (Saksamaa), "Snow-Brand" (Jaapan) jt. Lahjendatud piima ja segusid nagu B-riis, B-keefir, mida kahjuks meie piimaköökides veel üsna sageli valmistatakse, ei saa kasutada alatoitumise all kannatavate laste toitmiseks, kuna need tooted on väga valguvaesed ja praktiliselt vitamiinivabad. . Väikelaste alatoitumise korral täheldatakse sageli seedetrakti häireid. Seetõttu on need lapsed väga kasulikud hapupiimatooted. Need parandavad seedimisprotsesse, imenduvad hästi ja normaliseerivad soolestiku mikrofloora koostist. Esimesel eluaastal lastele tuleks fermenteeritud piimatooteid anda kohandatud segude kujul, nagu atsidofiilne segu "Baby", "Bifilin", "Bifilakt" jt. Vanematele lastele võib anda keefirit, acidophilust, kalgendatud piima, fermenteeritud küpsetatud piima.

Väga oluline on tähtaegadega mitte viivitada. Mõnel juhul määratakse alatoitumusega lastele täiendavad toidud isegi varem kui tervislikud. Köögiviljapüreed soovitatakse hakata andma 3,5 kuust, liha (topeltkeeratud keedetud hakkliha kujul) - 5-5,5 kuust. Kodujuustu võib kasutusele võtta esimestest elunädalatest, sealhulgas rinnaga toitmise ajal, et korrigeerida valgusisaldust lapse toidus, eriti kui tal on halb isu ja ta ei ime kogu piima või segu normi välja. Vajaliku kodujuustu koguse määrab aga arst, võttes arvesse lapse kogu päevavalgust, tema vajadusi selle koostisosa järele ja patsiendi toitumisvõimet.

Valgukomponendi korrigeerimiseks vanemate laste dieedis kasutatakse laialdaselt valgurikkaid toite: liha, mune, kala, kodujuustu, juustu, piimatooteid, aga ka mitmesuguseid rupskeid (maks, süda, aju, keel jt. ), mis on rikkad ka valkude, raua ja muude mineraalide ning vitamiinide poolest.

Lapse toitumise rikastamiseks valguga võite kasutada ka uusi dieeti spetsialiseeritud kõrge valgusisaldusega tooteid - enpits (valgu enpit, rasvavaba enpit). Need on kuivpiimasegu, mis on rikastatud bioloogiliselt väärtuslike piimavalkude, taimeõli, vitamiinide, rauapreparaatidega. Nende toodete eeliseks on see, et neid saab kasutada väikeses koguses segus olulises koguses valku tutvustamiseks lapsele. Enpitasid võib kasutada nii joogina (tavaliselt 15- või 20protsendilise lahuse kujul) kui ka lisandina mis tahes roa (puder, supp, segu) juurde. Vajaliku valgu kogus määratakse selle sisalduse alusel pulbris, mis on märgitud etiketile.

Tavaliselt alatoitumise all kannatavatel lastel on söögiisu märgatav langus. Enamasti on see tingitud toidu stereotüübi rikkumisest.

Normi ​​järgi tekib inimesel söögiisu siis, kui kõht vabaneb järgmisest toiduportsjonist. Väikestel lastel juhtub see 3-4 tundi pärast toitmist. Alatoitluse korral, millega sageli kaasnevad seedehäired ja seedemahlade tootmise vähenemine, ei jõua tavapärasel toiduportsjonil järgmiseks toitmiseks aega seedida, mistõttu ei tunne laps nälga. Kui sel juhul on laps sunnitud sööma teatud koguse toitu (veenmisega, meelelahutusega, mõnikord ka sunniviisiliselt), on tal oksendamine kaitserefleksina ületoitmise eest. Sellise olukorra sagedase kordamise korral võib tavaline oksendamine tekkida mitte ainult toitmise ajal, vaid isegi ühte tüüpi toiduga. Sel juhul ei kannata mitte ainult seedeorganite töö, vaid mõnikord ka lapse vaimne seisund.

Kui laps keeldub söömast, ei tohi mingil juhul teda sunniviisiliselt toita. Parem on üks toitmine vahele jätta või lükata see hilisemale ajale ning seejärel toita last väikeste portsjonitena, kuid sagedamini, jagades talle õigust saadavat toitu 5-6 või enamaks toidukorraks. Ja veel, intervallid üksikute söötmiste vahel peaksid olema vähemalt 3 tundi.

Väga oluline on toitmise alguses anda lapsele mõni toode või roog, millel on võime seedemahlade eraldumist tõhustada ja seeläbi isu tõsta. See võib olla hapu puuvilja- või marjamahl, heeringatükk, hapukapsas, marineeritud kurk, köögiviljade toorsalat. Tugev lihapuljong on hea mahlavalmistava toimega. Muide, mõned lastearstid soovitavad lihapuljongit isegi väga väikestele lastele, kui nende isu järsult langeb. Sel juhul võib puljongit anda 1-2 tl enne toitmist, alates 2-3 elukuust. Siiski on väga oluline pöörata tähelepanu allergiliste reaktsioonide tekkimise võimalusele (lööve, põskede naha punetus). Sel juhul tuleb puljongist loobuda.

Vähenenud isuga laste puhul on väga oluline järgida rangelt toitumisrežiimi – eraldi toidukordade vaheaegadel ei tohi anda midagi söödavat ja ka mitte palju juua, siis on ta valmis rohkem vedelikuga sööma asuma. nõud. Samas võib last toites lasta juua tahket toitu vee, mahla või juurviljapuljongiga ning loomulikult mitte piirata joomist kohe pärast toitmist.

Söögiisu parandamisel on suur tähtsus täiskasvanute õigel, rahulikul ja kannatlikul suhtumisel vähenenud isuga lapse toitumisse. On vaja igal võimalikul viisil püüda oma dieeti võimalikult mitmekesistada, anda roogadele atraktiivne, isuäratav välimus, kaunilt katta laud. Mõnda aega saate rakendada "tasuta toitmise" meetodit, see tähendab, et toita last nii, nagu ta soovib. Ta valmistab oma lemmikroogasid teistest sagedamini, kuid muudab samal ajal mõnevõrra retsepti, lisades vajalikke valgurikkaid toite (liha, kodujuust ja muud).

Mõni laps sööb meelsamini ühise laua taga, pereringis, teiste laste seltsis. Sellised faktid on teada, kui lapse koolieelsesse lasteasutusse suunamisel paranes tema isu, lakkas harjumuspärane oksendamine. Üldjuhul võib kehva isuga lapse toitumise korraldamisel olla vaja pisut leidlikkust rakendada.

Mõnikord ei söö laps hästi seetõttu, et toitmise alguseks on ta elevil, mängust, mõnest tegevusest liiga kirglik. Sel juhul võite sööki veidi (20-30 minutiks) tagasi lükata, anda lapsele aega, et ta saaks uuesti üles ehitada, rahuneda. Kui ta on üle erutatud, tehke tööst paus ja minge toidule.

Kuumadel suvepäevadel või kui toas on kõrge õhutemperatuur, kaotab lapse organism palju vedelikku. See toob kaasa seedemahlade tootmise vähenemise ja söögiisu vähenemise. Sellistel juhtudel on enne toitmise alustamist soovitatav anda lapsele jahedat keedetud vett või magustamata mahla, toitmist võib alustada hapendatud piimajoogiga (keefir, jogurt). Toitmisrežiimi saate muuta: kõige kuumemal keskpäeval andke lapsele teine ​​kerge hommikusöök (keefir, kukkel, puuviljad) ja lõunasöök viige hilisemale ajale, näiteks pärast päevast und. Siis saab hästi puhanud ja näljane laps pärast kerget hommikusööki üsna kaloririkka lõunasöögiga hõlpsalt hakkama.

Ja alatoitumise all kannatavate laste toitumise korraldamisel tuleks arvestada veel ühe asjaga. Igat tüüpi alatoitluse korral, isegi väikese kehakaalu puudumisega, täheldatakse lastel hüpovitaminoosi nähtusi. Seetõttu tuleks selliste laste toidulauale lisada maksimaalselt värskeid köögivilju, puuvilju, marju ja nende puuduse korral vitamiinipreparaate. Esiteks C-vitamiin, millel on kasulik mõju üldisele elujõulisusele, parandab ainevahetusprotsesse ja suurendab vastupanuvõimet infektsioonidele. C-vitamiini preparaati võib lastele anda aastaringselt, kuid eriti oluline on seda teha talvisel-kevadisel perioodil, mil loodustoodetes on seda vitamiini väga vähe. Samuti on kasulik läbi viia korduvaid multivitamiinipreparaatide võtmise kursusi (vastavalt arsti ettekirjutusele).

Alatoitumuse ravi peaks olema kõikehõlmav ja hõlmama:

• 1) alatoitluse põhjuste väljaselgitamine ja püüd neid kõrvaldada või parandada;
• 2) dieediteraapia;
• 3) ratsionaalse režiimi, hoolduse, kasvatuse, massaaži ja võimlemise korraldamine;
• 4) nakkuskollete, rahhiidi, aneemia ja muude tüsistuste ning kaasuvate haiguste avastamine ja ravi;
• 5) ensüüm- ja vitamiiniteraapia, stimuleeriv ja sümptomaatiline ravi.

Esmase alatoitlusega patsientide ratsionaalse ravi aluseks on dieetravi. Alatoitluse dieediteraapia aluspõhimõte on kolmefaasiline toitumine:

• 1) toidutaluvuse väljaselgitamise periood;
• 2) üleminekuperiood;
• 3) tõhustatud (optimaalse) toitumise periood.

Alatoitlusega patsientide dieediteraapia olulised punktid on:

• Kasutage ravi algstaadiumis ainult kergesti seeditavat toitu (naiste piim ja selle puudumisel kohandatud madala laktoosisisaldusega fermenteeritud piimasegud, nt laktofidus);
• sagedasem toitmine (7 - I astme hüpotroofiaga, 8 - II astme hüpotroofiaga, 10 söötmist III astme hüpotroofiaga);
• Toitumise süstemaatiline jälgimine (päeviku pidamine, kus on kirjas söödud toidukogused igal toitmisel), väljaheide, diureesi, joodud ja parenteraalselt manustatud vedeliku kogus, soolad jne; regulaarne (1 kord 7 päeva jooksul) valkude, rasvade, süsivesikute toidukoormuse arvutamine; kaks korda nädalas - koprogramm.

Dieetteraapia algab sellest, toidutaluvuse testimine. Täiendavad toidud jäetakse toidust välja ja laps viiakse üle söötmisele segudega (optimaalselt - rinnapiim), mille maht on osa tasust vastavalt lapse tegelikule kehakaalule. Puuduv osa mahust täidetakse rehüdratsioonilahustega (rehüdron, oraliit, tsitroglükosolaan, köögiviljade keetmised, rosinajook).

Toidutaluvuse selginemise perioodi alguses alatoitumise dieetravi alustamine

On vaja, et alates esimesest ravipäevast ei kaotaks laps kehakaalu ja 3-4-ndast päevast, isegi tõsise alatoitumuse korral, hakkab ta lisama 10-20 g päevas. Raskete alatoitluse vormide korral on ette nähtud parenteraalne toitumine - manustatakse glükoosi, aminohapete lahuseid, albumiini, soolalahuseid. Samuti on soovitatav korrigeerida lahuseid kaaliumipreparaatidega (kuni 4 mmol / kg / päevas), kaltsiumi, fosfori, magneesiumiga.

Toidutaluvuse selgitamise perioodil suurendage järk-järgult (umbes 10-20 ml iga päev söötmise kohta) põhisegu kogust, viies selle perioodi lõpuks (esimesel eluaastal kuni 1) õigele tasemele. /5 tegelikust kaalust, kuid mitte rohkem kui 1 liiter).

AT ülemineku periood jätkake segu mahu järkjärgulist suurendamist, püüdes saavutada sellise toitumise kogust, mis on arvutatud lapse kaalu jaoks selles vanuses (õige kaal), vähendada söötmiskordade arvu ja alustada vajalike täiendavate toitude järjekindlat kasutuselevõttu. vanuse pärast.

Süsivesikute koormus üleminekuperioodil on kohandatud 14-16 g/kg/päevas. ja pärast seda hakkavad nad suurendama valkude ja rasvade koormust. Valkude hulga suurenemine saavutatakse valgu segude ja toodete lisamisega (valgu enpit); süsivesikud (sh suhkrusiirup, teravili). Rasva suurendamiseks dieedis kasutatakse bifiliini, rasvase enpit, munakollast.

Dieetravi efektiivsuse kriteeriumid on: emotsionaalse toonuse paranemine, isu normaliseerumine, naha seisundi ja kudede turgori paranemine, päevane kaalutõus 25-30 g võrra, L.I normaliseerumine. Chulitskaya (rasvus), kaotatud taastamine ja uute psühhomotoorse arengu oskuste omandamine, toidu seedimise parandamine (vastavalt koprogrammile). Toidutaluvuse languse tunnuste ilmnemisel vähendatakse ajutiselt toidukoormust, millele järgneb selle järkjärguline suurendamine.

AT täiustatud toitumise periood laps saab ligikaudu sama toitu kui tema eakaaslased, kellel ei ole alatoitumust. Samas on energiavarustus ja valgukoormus tegelikule kehakaalule suurem kui tervetel lastel (tabel 3.26).

Suuremad kogused valku ei imendu ja seetõttu kasutud, lisaks võivad need kaasa aidata metaboolse atsidoosi tekkele.

Iga haige lapse jaoks on vajalik individuaalne lähenemine dieedile ja selle laiendamisele, mis viiakse läbi kehakaalu dünaamika, koprogrammi kohustusliku kontrolli all.

Alatoitumuse dieetravi täiustatud toitumise perioodil

Hoolekande korraldusel on suur tähtsus, alatoitlusega last ei kohelda niivõrd kui põetatakse. Väga oluline on luua lapses positiivne emotsionaalne toon – on vaja teda sagedamini sülle võtta (hüpostaatilise kopsupõletiku ennetamine), temaga rääkida, kõndida.

I astme alatoitumusega patsiente raskete kaasuvate haiguste ja tüsistuste puudumisel saab ravida kodus. II ja III astme alatoitumusega lapsed tuleb paigutada haiglasse koos emaga. Tähelepanu tuleb pöörata ristinfektsiooni vältimisele (patsient tuleb paigutada isoleeritud kastidesse), nakkuskollete tuvastamisele ja sanitaarkaitsele. Alatoitlusega laste ravis on kohustuslikud massaaž ja võimlemine.

Narkootikumide ravi peamised suunad:

• 1. Asendusensüümravi viiakse läbi peamiselt pankrease preparaatidega, eelistatakse kombineeritud koostisega preparaate panzinorm, festal. Seedimisprotsesside stimuleerimiseks kasutatakse maomahla, happepepsiini, vesinikkloriidhapet pepsiiniga. Soole düsbakterioosiga, bioloogilised preparaadid - bifidumbakteriin, bifikool, baktisubtiil pikkade kursuste (3 nädalat).
• 2. Parenteraalne toitmine viiakse läbi alatoitluse raskete vormide korral, millega kaasnevad malabsorptsiooni nähtused. Määrake parenteraalseks toitumiseks valgupreparaadid - Alvezin, Levamiin, valgu hüdrolüsaadid. Kui märgitud, siis rasv
• 3. Vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäirete ning atsidoosi korrigeerimine. Määratakse glükoosi-soola lahuste, polariseeriva segu infusioonid.
• 4. Anaboolsed ravimid ja vitamiinid. Anaboolsete ravimite kasutamine alatoitluse korral toimub ettevaatlikult, kuna toitainete vaeguse tingimustes võib nende kasutamine põhjustada valkude ja muud tüüpi ainevahetuse sügavaid häireid. Retabolili määratakse tavaliselt 1 mg/kg kehakaalu kohta üks kord iga 2-3 nädala järel. Karnitiinkloriidil on anaboolsed omadused. Vitamiiniteraapiat viiakse läbi stimuleeriva ja asendava eesmärgiga – Vit. B1, B6, A, PP, B15, B5, E jne Raskete alatoitluse vormide korral määratakse vitamiinid parenteraalselt.
• 5. Stimulant ja immunoteraapia. Alatoitumuse tippajal tuleks eelistada passiivset immunoteraapiat – natiivset plasmat, spetsiifiliste antikehadega (antistafülokokk, antipseudomonaalne jne) rikastatud plasmat. immunoglobuliinid. Taastumisperioodil on mittespetsiifilised immunostimulaatorid diabasool, metüüluratsiil. Biostimulandid nagu apilak, adaptageenid.

Määratakse B-rühma vitamiinid, tokoferool, aevit. Pluriglandulaarse hormonaalse puudulikkusega - prefüsoon. Ravitakse rahhiiti, rauavaegusaneemiat.

Esimene küsimus, mis tavaliselt vastsündinud lapse vanemaid ja sugulasi huvitab, on mis on lapse kaal kas see on normaalne.

See küsimus kerkib pidevalt ja eriti tulevikus esimesel eluaastal laps. Ja see on mõistetav. Lõppude lõpuks on kaal või õigemini kehakaal üks olulisemaid kehalist arengut kajastavaid näitajaid, nii et iga lastekliiniku visiit algab alati lapse kaalumisega.

Lastearstid on välja töötanud eristandardid igas vanuses laste füüsiliseks arenguks (neid ajakohastatakse ja ajakohastatakse perioodiliselt), kus esikohal on kehakaal, seejärel pikkus ja seejärel paljud teised antropomeetrilised näitajad. Beebi andmeid vanusestandarditega võrreldes teeb lastearst järelduse tema füüsilise arengu kohta.

Alatoitumuse kohta nad ütlevad, kui imiku kehakaal on normist väiksem ja jääb kasvust maha.
Samal ajal eristatakse kaasasündinud ja omandatud hüpotroofiat.

Vastsündinute kaasasündinud alatoitumus on loote arengu kahjustuse tagajärg erinevate raseduse tüsistuste (toksikoosi, nefropaatia, raseduse katkemise ohus, polühüdramnionide, ägedate haiguste ja krooniliste raseduse ajal ägenemiste jne), platsenta ja nabaväädi patoloogiliste muutuste, emakasisene infektsiooni tagajärjel. .

Olulist rolli haiguse esinemises mängivad raseda alatoitumus, ratsionaalse päevarežiimi mittejärgimine, füüsiline ja neuropsüühiline ülekoormus, alkoholi tarbimine, suitsetamine ja mõned kahjulikud tegurid tööl. See häirib hapniku ja toitainete tarnimist lootele ema kehast, mis viib haiguse arenguni.

Omandatud alatoitumus esineb kõige sagedamini lapse ebaõige toitmise korral seedetrakti ägedate ja krooniliste haiguste, peamiselt nakkushaiguste tõttu, mis on tingitud hoolduse, ravirežiimi ja hariduse defektidest.
Kõik see ei põhjusta mitte ainult valkude, rasvade, süsivesikute ja energiaainete ebapiisavat tarbimist beebi kehas, vaid ka nende halba imendumist.

Selle tulemusena on laps nälginud, tal on aeglane elundite ja kudede moodustumine, nende funktsionaalne aktiivsus väheneb. Seedetrakti, närvi- ja endokriinsüsteemi mitmesugused häired süvendavad haiguse tõsidust ja põhjustavad peaaegu igat tüüpi ainevahetuse häireid organismis.
Sellise ebasoodsa tausta taustal areneb sageli sekundaarne infektsioon, mis oluliselt halvendab põhihaiguse kulgu. Nii kujuneb välja kompleksne patoloogiline kompleks, mille kliiniline pilt ei piirdu ainult ebapiisava kehakaaluga.

Erilist rolli alatoitluse ravis mängib korralikult organiseeritud dieediteraapia. See peaks olema rangelt individuaalne ja sõltuma haiguse tõsidusest. Alatoitumuse all kannatava lapse toitmise raskus seisneb selles, et edukaks ravimiseks vajab laps suuremat kogust olulisi toitaineid.

Samal ajal väheneb haige lapse seedetrakti vastupanuvõime toitumisstressile ja suurenenud toitumise korral võivad kergesti tekkida täielikud seedehäired, mis veelgi süvendab haiguse tõsidust.
Seetõttu peaks dieediteraapiat määrama ainult lastearst. Vanemate ülesanne on rangelt täita kõiki tema kohtumisi.

Toitumine alatoitumise vastu

Vastsündinu hüpotroofia ravi on individuaalne ja üsna pikk protsess, mis rasketel juhtudel nõuab haiglaravi. See põhineb õigel toitumisel mitte ainult lapse, vaid ka ema jaoks. Tõepoolest, rinnapiima lapse jaoks on ema piim kõige olulisem (ja esimestel elukuudel peaaegu ainus) toitainete ja energiaallikas. Seetõttu on imetava ema ratsionaalne toitumine vajalik tingimus lapse edukaks eemaldamiseks alatoitlusest. See ei tähenda mitte ainult piisavat toidukogust, vaid ka nende kvaliteetset koostist.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest eristatakse:
astme hüpotroofia (lapse kaal on 10-20% alla normi),
2 kraadi (kaal 20-40% alla normaalse),
3 kraadi (mass üle 40% alla normi).
Viimane on lapse äärmuslik kurnatus, mida sageli komplitseerivad erinevad nakkus- ja põletikulised haigused, mis veelgi süvendab beebi seisundi tõsidust.

I astme hüpotroofiaga dieetravi viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt, st kodus. Arst teeb kindlaks teatud oluliste toitainete vaeguse ja teeb vajaliku toitumise korrigeerimise.

Valgupuuduse korvamiseks on ette nähtud kodujuust, keefir või valguenpit - spetsiaalne dieettoode. Kui kodujuustu või keefirit on selleks otstarbeks kasutatud juba pikemat aega, siis proteiinenpit on suhteliselt uus toode, mille tööstuslik tootmine on rajatud üsna hiljuti. Võrreldes kodujuustu ja keefiriga on sellel kõrge bioloogiline väärtus tänu kõrgele täispiimavalkude sisaldusele, tasakaalustatud mineraalsele koostisele, rikastamisele, B1, B2, B6, PP, C.

Lapsele vajaliku enpiti ööpäevase koguse määrab arst. Samuti määrab ta toote ühekordse annuse, annuste arvu, kasutamise kestuse, õpetab vanemaid, kuidas saada kuivast vedelat toodet, ja reeglid selle lisamiseks lapse dieeti.

Valgu enpit See on peen valge pulber, maitse ja lõhn meenutab piimapulbrit. 100 ml vedela toote valmistamiseks valage puhtasse nõusse 30-40 ml kuuma keedetud vett (50-60 °), lahustage selles 15 g kuiva pulbrit, segage hoolikalt, kuni tükid kaovad, lisage vesi 100 ml-ni. ja kuumutage pidevalt segades keemiseni. Pärast jahutamist temperatuurini 36-38° on vedel segu kasutusvalmis.
Vajadusel võib seda hoida külmkapis ühe päeva, kuumutades enne kasutamist veevannis temperatuurini 36-38 °.

Vedelat enpitit antakse lapsele arsti soovitusel üks või mitu korda päevas puhtal kujul või segatuna rinnapiimaga (imiku piimasegu). Nagu iga uus toode, lisatakse enpit imiku toidulauale järk-järgult, alustades 10-20 ml-st, suurendades seda kogust iga päev, et saavutada nädala jooksul arsti määratud maht. br>
Rasvapuudust imiku toidus täiendatakse koorega, samuti köögiviljade või võiga, mida lisatakse täiendavatele toitudele.
Enpitit, mida nimetatakse rasvaks, kasutatakse ka dieedi rasvakomponendi korrigeerimiseks. See sisaldab suures koguses rasvu, mis on tänu bioloogiliselt aktiivsetele polüküllastumata rasvhapetele tasakaalustatud rasvhappelise koostisega ning rikastatud vees ja rasvlahustuvate vitamiinidega. Kuival kujul on tegu kergelt kreemja pulbriga, mis maitselt ja lõhnalt samuti nagu piimapulber. Kuivpulbrist vedela toote taastamise meetod on sama, mis valgu enpiti puhul. Selle kasutamise reeglid on sarnased.

Kõige vähem leitakse süsivesikute puudust lapse toidulaual. Seda täiendatakse puuviljamahlade, kartulipüree, suhkrusiirupiga.
Siirupi valmistamiseks valatakse 100 g suhkrut 40-50 ml vette, kuumutatakse segades keemiseni, et suhkur oleks täielikult lahustunud, ja filtreeritakse vatipadjaga läbi 2 kihi marli. Saadud filtraadile lisatakse keedetud vett mahuni 100 ml, lastakse uuesti keema tõusta, segatakse hoolikalt, valatakse keedetud pudelisse ja suletakse korgiga. Valmis siirupit võib hoida külmkapis mitte kauem kui üks päev, soojendades enne kasutamist temperatuurini 36-38 °.

1. astme hüpotroofiaga lapse toitumise korrigeerimine viib tavaliselt kehakaalu järkjärgulise tõusu ja täieliku paranemiseni.

Palju raskem teostada dieediteraapia alatoitluse korral 2 ja eriti 3 kraadi, mille täielik ravi on võimalik ainult haiglatingimustes.

Sellised lapsed peavad toidukoormust märkimisväärselt suurendama, kuid nagu me juba märkisime, põhjustab see sageli täielikku seedehäireid: ilmnevad oksendamine ja kõhulahtisus. Seetõttu viiakse 2- ja 3-kraadise alatoitluse dieetravi läbi etapiviisiliselt ja esimesel etapil võib päevane toidukogus olla 1/3 kuni 3/5 vajalikust.

Selle mahalaadimisetapi kestus on individuaalne ja sõltub seedehäirete astmest, tüsistuste või kaasuvate haiguste esinemisest. Just selles etapis on eriti oluline järgida arsti soovitusi. Sageli hakkab ema, olles rõõmus sellest, et mahalaadimise alguses on lapsel isu, oksendamine ja kõhulahtisus on kadunud, iseseisvalt toidukogust suurendama. Reeglina viib see haiguse ägenemiseni ja tühistab ravi esimesed edusammud. Ja kõike tuleb otsast alustada.

Dieetteraapia esimeses etapis (mahalaadimise staadium) antakse lapsele tavaliselt ainult rinnapiima või seda asendavat piimasegu, isegi kui lapse toitumine võib olla palju mitmekesisem. Rinnapiima puudumisel tuleks kasutada kohandatud piimasegusid. On väga oluline, et lapse toit sisaldaks atsidofiilseid kohandatud segusid ja muid fermenteeritud piimatooteid.
Võttes arvesse lapse vähenenud kohanemist toiduga, suurendatakse mõnel juhul vastavalt toitmise sagedust, vähendades ühe söötmise mahtu. Järk-järgult suurendatakse ühekordset piima või segu kogust ja söötmiste arvu vähendatakse vanusele vastava normini.

Kui dieediteraapia esimeses etapis saavutatakse hea toiduga kohanemine, liiguvad nad selle teise etappi. Dieedi maht suureneb järk-järgult, laiendades selle ulatust. Samal etapil teeb arst arvutuste põhjal vajaliku dieedi korrigeerimise, mida tuleks hoolikalt jälgida.

Kuna vitamiinipuudus tekib alatoitluse varakult, tuleks erilist tähelepanu pöörata puuvilja-, marja- ja juurviljamahladele ning -püreedele.

Lisaks vitamiinide allikale suurendavad mahlad ja püreed söögiisu, soodustavad seedemahlade eritumist, stimuleerivad soolestiku motoorset funktsiooni, kasuliku mikrofloora arengut selles ning on seetõttu kompleksravi üheks oluliseks komponendiks. alatoitlusest.

Suurt tähtsust omistatakse teistele korrigeerivatele lisanditele (kodujuust, munakollane, lihapüree), aga ka täiendavatele toiduainetele (köögiviljapüree, piimapuder).
Kui kodujuust ilmub esimese eluaasta tervete laste toidulauale alles esimeste täiendavate toitude kasutuselevõtuga ehk viiendal elukuul, siis alatoitlusega võib seda alustada, kui arst tuvastab valguvaeguse. dieedis.
Täisväärtuslikke valke, rasvu, mineraalsooli, vitamiine A, D, B1, B2, PP sisaldavat kõvaks keedetud munakollast võib anda alates kolme kuu vanusest.

Oluline loomse valgu allikas, mille defitsiit tekib alatoitumise ajal, on liha. Sisaldab ka rasvu, mineraalsooli, ekstraktiive, vitamiine ja imendub hästi lapse organismis.
Erinevalt tervetest lastest, kelle toidulauale ilmub liha seitsmenda elukuu lõpus, võivad alatoitumusega lapsed seda hakata andma varem – alates viie kuu vanusest. Imikutoiduks on soovitav kasutada spetsiaalseid lihakonserve, millel on kõrge toiteväärtus ja mis imenduvad hästi.

Kõiki täiendavaid toite tutvustatakse samal ajal kui tervetele lastele.

Alatoitluse, eriti selle kaasasündinud vormi korral on lapsel sageli toidureaktsioonide väärareng: täielik keeldumine süüa või süüa ainult vedelat toitu, magusate või vastupidi, hapupiimatoodete eelistamine; lusikast söömisest keeldumine jne.

Mõned lapsed ei pruugi ärkvel olles süüa anda, kuid magamise ajal on seda suhteliselt lihtne teha. Seda, muide, teevad paljud vanemad, püüdes igal viisil vältida lapse kurnatust.
Kuid kui järgite lapse eeskuju, siis alatoitluse ilmingud mitte ainult ei vähene, vaid süvenevad veelgi.

Loomulikult on haiguse ägedal perioodil, eriti kui laps on raskes seisundis, oma üleerutunud närvisüsteemi säästmiseks lubatud teha mõningaid järeleandmisi, ilma et ta söömisharjumusi drastiliselt muudaks. Kuid kui seisund normaliseerub, peaksite järk-järgult üle minema lapse vanusele sobivale dieedile.

Ainult korralikult korraldatud dieediteraapiaga, järgides kõiki arsti nõuandeid, on alatoitluse täielik ravi võimalik.