Laste mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravimteraapia skeem. IBD: haavandiline koliit. Mida patsient peab teadma

Tsiteerimiseks: Khalif I.L. Haavandilise koliidi kirurgiline ravi ja bioloogiline ravi // RMJ. 2013. nr 31. S. 1632

Sissejuhatus Haavandiline koliit (UC) on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab pärasoole ja käärsoole limaskesta pikaajaline põletik. UC-le on iseloomulikud episoodilised ägenemised sümptomitega, mida iseloomustavad sagedane verega segatud vedel väljaheide koos tungiva tungi ja tenesmusega. Haiguse aktiivsus võib varieeruda täielikust remissioonist kuni süsteemsete toksiliste ilmingutega fulminantse vormini. Kuigi UC täpne patogenees pole veel hästi teada, on kõige paremini kirjeldatud teooria see, et soolefloora vallandab geneetiliselt eelsoodumusega inimestel soolestiku ebanormaalse immuunvastuse ja sellele järgneva põletiku.

Haavandiline koliit (UC) on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab pärasoole ja käärsoole limaskesta pikaajaline põletik. UC-le on iseloomulikud episoodilised ägenemised sümptomitega, mida iseloomustavad sagedane verega segatud vedel väljaheide koos tungiva tungi ja tenesmusega. Haiguse aktiivsus võib varieeruda täielikust remissioonist kuni süsteemsete toksiliste ilmingutega fulminantse vormini. Kuigi UC täpne patogenees pole veel hästi teada, on kõige paremini kirjeldatud teooria see, et soolefloora vallandab geneetiliselt eelsoodumusega inimestel soolestiku ebanormaalse immuunvastuse ja sellele järgneva põletiku.
UC meditsiiniline ravi on suunatud sümptomite kontrolli alla võtmisele ja selle aluseks oleva põletikulise protsessi lahendamisele. Traditsioonilised UC ravimeetodid hõlmavad selliseid ravimeid nagu 5-aminosalitsülaadid (5-ASA), kortikosteroidid ja immunosupressandid, sh. puriini ja tsüklosporiini antimetaboliidid. Raviskeemid valitakse, võttes arvesse UC raskusastet, mis on kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite alusel määratletud kui kerge, mõõdukas või raske, ning haiguse levimust (totaalne, vasakpoolne koliit, proktiit või proktosigmoidiit).
Teraapia põhimõtted
UC ravimteraapia peamised eesmärgid on remissiooni esilekutsumine ja selle pikaajaline säilitamine. Ravimravi vähendab pikaajaliste tüsistuste riski ja parandab patsientide elukvaliteeti, vähendades retsidiivide arvu, mis esinevad 67% patsientidest vähemalt kord 10 aasta jooksul.
Siiski on umbes 20% UC-ga patsientidest krooniline aktiivne haigus, mis nõuab sageli süsteemsete steroidide mitut kuuri, millele järgneb sümptomite kordumine steroidi annuse vähendamisega või vahetult pärast steroidide ärajätmist. Selliseid patsiente peetakse steroidsõltuvateks. Steroidsõltuvus on seotud tõsiste tüsistustega, mis on olulisele osale patsientidest operatsiooni näidustuseks.
Alates 2005. aastast on UC ravimteraapia jõudnud bioloogiliste ravimite ajastusse FDA heakskiiduga infliksimabile, mis on monoklonaalne antikeha, mis on suunatud kasvaja nekroosifaktor-α (TNF-α) vastu. Bioloogia on teinud revolutsiooni UC-ga patsientide ravis ja võimaldanud haigust kontrolli all hoida patsientidel, kellel on tavaravi talumatus ja/või ebaefektiivsus. Praegu on Venemaal registreeritud 2 bioloogilist ravimit UC raviks: infliksimab ja golimumab.
Infliksimab, mis on TNF-α vastane antikeha, vähendab haiguse tunnuseid ja sümptomeid, kutsub esile kliinilise remissiooni ja soole limaskesta paranemise, hõlbustab kortikosteroidide kasutamise lõpetamist mõõduka kuni raske aktiivse UC-ga patsientidel, kes ei ole saavutanud piisavat tulemust. reaktsioon kortikosteroidravile või immunomodulaatoritele või talumatus või meditsiinilised vastunäidustused ravile.
Selle ravimi esimene kontrollitud uuring UC-ga patsientidel hõlmas mõõduka kuni raske UC-ga patsiente. Selles uuringus kirjeldati kõrget ravivastuse määra, kuid jälgimisperiood oli lühike. Aktiivsetes UC uuringutes (ACT I ja ACT II) randomiseeriti 364 mõõduka kuni raske UC ja ravi ebaõnnestumisega (kuid ei vajanud haiglaravi) patsienti, kes said platseebot või infliksimabi. Mõlemad infliksimabi annused (5 mg/kg ja 10 mg/kg) andsid 8. nädalal märkimisväärse kliinilise ravivastuse. (vastavalt 68,4 ja 61,5%, platseeborühmas 37,2% (p<0,01) в АСТ I, и 64,5 и 69,2% соответственно по сравнению с 29,3% в группе плацебо (р <0,001) АСТ II). Частота клинической ремиссии в обеих группах инфликсимаба на 8 нед. колебалась от 27,5 до 38,8% в обоих исследованиях по сравнению с частотой плацебо-индуцированной ремиссии 14,9% (ACT I) и 5,7% (АСТ II). Частота заживления слизистой оболочки и бесстероидной ремиссии была также выше в обеих группах инфликсимаба в этих исследованиях. W.J. Sandborn et al. описали частоту колэктомий в наблюдательных исследованиях АСТ I и АСТ II . Общая частота колэктомий на 54 нед. составила 10% у пациентов, получавших инфликсимаб, по сравнению с 17% у пациентов, получавших плацебо. Исследования ACT I и АСТ II предоставили важные данные в поддержку использования инфликсимаба у пациентов со среднетяжелым и тяжелым ЯК, которые не ответили на другие методы терапевтического лечения, такие как стероиды, иммуномодуляторы и месалазин .
Hiljutises uuringus J.F. Colombel et al. uuris seost limaskesta varajase paranemise (määratletud Mayo endoskoopia indeksina 8-nädalase endoskoopia järel) ja kliiniliste tulemuste vahel ACT I ja ACT II patsientidel. Autorid märgivad, et madal endoskoopiline indeks 8 nädala jooksul. oli statistiliselt oluliselt seotud väiksema kolektoomia määraga 54. nädalal. vaatlus (p = 0,0004; platseebo p = 0,47) ja paremad tulemused sümptomite ja steroidide vajaduse osas 30. ja 54. nädalal (p<0,0001 инфликсимаб, р<0,01 плацебо), особенно для тех пациентов, которые не достигли клинической ремиссии через 8 нед.
Hiljuti avaldatud randomiseeritud topeltpime platseebokontrollitud uuring PURSUIT teatas uue ravimi, golimumabi, 2. ja 3. faasi kliinilise uuringu tulemustest. Golimumab on TNF-α-vastane antikeha ja täielikult inimese antikeha, mis on ette nähtud subkutaanseks manustamiseks (erinevalt infliksimabist, mida manustatakse intravenoosselt). Ravim on varem registreeritud reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi ja psoriaatilise artriidi raviks. Alates 2013. aastast on see UC raviks registreeritud ka Venemaal, Euroopas ja Ameerika Ühendriikides.
Uuringus osalesid patsiendid, kellel oli erineva kestusega UC mõõdukad kuni rasked vormid (Mayo indeks 6 kuni 12, endoskoopiline indeks ≥2) ja kellel ei olnud ravivastust, 5-ASA kasutamisel oli ravivastus ebapiisav või ravivastus põgenes, suukaudsed kortikosteroidid, asatiopriin, 6-merkaptopuriin või steroidsõltuvus.
Kliinilise uuringu teises faasis osales 169 patsienti, kes randomiseeriti 4 rühma: üks sai platseebot, ülejäänud said ravimit erinevates annustes: 100/50 mg, 200/100 mg, 400/200 mg. Ohutuse hindamiseks ja farmakokineetiliseks analüüsiks kaasati uuringusse täiendav rühm (122 patsienti). Uuringu selle etapi lõpus valiti ettenähtud annusteks 200/100 mg ja 400/200 mg. Kolmandas faasis osales 744 patsienti, kes randomiseeriti kolme rühma: platseebo, 400/200 mg ja 200/100 mg ravimit 0 ja 2 nädala jooksul. Kõik 1064 patsienti osalesid 54-nädalases säilitusuuringus golimumabiga.
Uuring näitas, et 2 nädalat. golimumabi rühmades vähenes C-reaktiivse valgu tase, platseeborühmas aga tõusis (vastavalt -6,53 mg/l, -6,70 mg/l ja +1,3 mg/l). Golimumabi rühmades oli kliiniline vastus oluliselt kõrgem kui platseeborühmas (51,8% - annuses 200/100 mg, 55,5% - annuses 400/200, 29,7% - platseeborühmas, p.<0,0001). Эффективность обеих доз была также показана и для других параметров оценки: клинической ремиссии, заживления слизистой и улучшения показателей по опроснику качества жизни Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). В то же время статистически значимых различий эффективности между двумя группами голимумаба выявлено не было.
Golimumabi säilitusravi uuringus jaotati patsiendid, kes reageerisid induktsioonkuurile, kolme rühma: platseebo, 100 mg 2 korda 4 nädala jooksul. ja 50 mg 1 p / 4 nädalat. Uuringusse kaasati patsiendid, kes ei reageerinud induktsioonikursusele või reageerisid platseebole, kuid neid ei randomiseeritud. Patsiendid, kes reageerisid platseebole, said platseebot, ülejäänud said 100 mg annust kuni hindamiseni 12. nädalal. Kui seisund ei paranenud 16 nädala jooksul, jäeti patsiendid uuringust välja. Patsiendid, kellel tekkis uuringu ajal retsidiiv, jäeti uuringust välja sigmoidoskoopia tulemuste põhjal, kui endoskoopiline Mayo indeks suurenes 2 või enama võrra.
Uuring näitas, et kliinilist ravivastust, mis kestis kuni 54 nädalat, täheldati 49,7 ja 47% patsientidest, keda raviti vastavalt 100 ja 50 mg golimumabiga ning 31,2% platseeborühmas (p<0,001 и р=0,01 соответственно). Клиническая ремиссия на 30 и 54 нед. наблюдалась у 27,8% пациентов, получавших 100 мг, по сравнению с 15,6% пациентов в группе плацебо (р=0,04). В группе пациентов, получавших 50 мг, полученные данные выше, чем аналогичные в группе плацебо, однако различия статистически не значимы (23,2 и 15,6% соответственно). Заживление слизистой оболочки наблюдалось у 42,4% пациентов в группе голимумаба 100 мг по сравнению с 26,6% в группе плацебо (р=0,002) на 30 и 54 нед. В группе голимумаба 50 мг частота заживления слизистой составила 41,7%. Ремиссии к концу исследования достигли 38,9% пациентов, получавших 100 мг, и 36,5% пациентов, получавших 50 мг, по сравнению с группой плацебо (24,1%). 54% пациентов получали кортикостероиды на начальном этапе исследования. Из них бесстероидной ремиссии к 54 нед. достигли 23,2% пациентов, получавших голимумаб 100 мг, 28,2% - 50 мг, 18,4% - плацебо.
Uute sihtravimite väljatöötamise edusammudega saab enamikku lokaliseeritud ja kaugelearenenud UC-ga patsiente raviga kontrolli all hoida, kuid 20–30% patsientidest vajab mingil eluperioodil siiski operatsiooni.
UC kirurgilise ravi areng on parandanud kolektoomiat vajavate patsientide elukvaliteeti. Kuni 1980. aastate alguseni. Kolproktektoomia koos ileostoomiaga oli kirurgilise ravi "kuldstandard", hoolimata aeg-ajalt ileorektaalse anastomoosi kasutamisest. Püsiv Cocke'i ileostoomia pakuti välja 1960. aastatel, kuid seda pole üldiselt kasutusele võetud, hoolimata hästi dokumenteeritud elukvaliteedi paranemisest võrreldes elukvaliteediga pärast koproktektoomiat tavapärase ileostoomiga. Viimase 20 aasta jooksul on iileo-anaalse reservuaari anastomoosiga (IARA) taastav-plastiline kolproktoomia muutunud uueks "kuldstandardiks".
Kolektoomia esinemissagedus UC-s varieerub populatsioonideti ja aja jooksul. E. Langholz et al. avaldati 1994. aastal, et 25% UC patsientidest vajasid 10 aasta jooksul pärast diagnoosimist kolektoomiat. Uuring Ameerika UC-ga patsientide populatsiooni kohta näitas, et kolektoomia esinemissagedus ei muutunud viimase 10 aasta jooksul, kuigi see ei võtnud arvesse seost immunomodulaatorite kasutamise ja kirurgilise ravi vahel. Lisaks avaldati paljud andmed enne uuringute tegemist infliksimabi efektiivsuse kohta UC remissiooni esilekutsumisel ja säilitamisel. Lisaks ei võetud varasemates kolektoomia esinemissageduse uuringutes arvesse kirurgilise ravi näidustusi.
Kanadas läbi viidud ulatuslik retrospektiivne uuring võrreldi erakorralise ja plaanilise kolektoomia määrasid aastatel 1997–2009. Uuring hõlmas UC ägenemise tõttu hospitaliseeritud täiskasvanud patsiente. 437 patsiendil tehti kolektoomia, 338 patsienti ei vajanud kirurgilist ravi. Kõigist kolektoomia läbinud patsientidest tehti seda 53,1% juhtudest erakorralistel näidustustel. Autorid esitavad andmeid, et aastatel 1997–2009 vähenes kolektoomia UC puhul oluliselt (p<0,01) - с 5,4 до 2,3 на 100 тыс. пациенто-лет. За 13-летний период частота колэктомий существенно снизилась среди пациентов, которым она проводится в плановом порядке (в среднем на 7,4%), однако она остается одинаковой у пациентов с показаниями для экстренной операции. В этот период доля пациентов, госпитализированных с обострением ЯК и получавших терапию салицилатами и стероидами, оставалась стабильной, увеличивалось назначение азатиоприна и 6-меркаптопурина. С 2005 по 2009 г. увеличивалось назначение инфликсимаба. Общее снижение вероятности колэктомии составило 13% у пациентов, ответивших на консервативную терапию, по сравнению с теми, которым потребовалась колэктомия. Таким образом, авторы делают вывод о том, что снижение частоты колэктомий у пациентов с ЯК происходит за счет снижения частоты плановых операций, а это в свою очередь связано с более частым назначением иммуносупрессивной и биологической терапии .
Viimase 20 aasta jooksul on uueks "kuldstandardiks" saanud rekonstruktiiv-plastiline kolproktoomia IARA-ga, mida kirjeldas esmakordselt A.G. Parks ja R.G. Nichols 1978. aastal. See protseduur väldib püsivat stoomi tekkimist ja säilitab loomuliku roojamise. Selle tehnika kasutuselevõtt, enamasti koos J-kujulise reservuaari moodustamisega, oli tõeline läbimurre: sellised patsiendid saavad radikaalset ravi ilma püsiva stoomi vajaduseta, mis võimaldab neil saavutada elukvaliteedi, mis on võrreldav üldine elanikkond. Kuid see protseduur on tehniliselt keeruline, haiguse kordumist täheldatakse umbes 30% sagedusega, operatsioonijärgse vaagna sepsise sagedus on vahemikus 5 kuni 24%. Ileostoomiga täielikku kolektoomiat võib pidada rekonstrueeriva operatsiooni esimese etapi valikoperatsiooniks, kuna. see on üsna ohutu ja seda saab kiiresti läbi viia kogenud kolorektaalkirurg, mis võimaldab patsiendil koliidist vabaneda, lõpetada ravimite võtmise ja naasta optimaalse tervise juurde.
Pärasoole eemaldamine ja soolestiku järjepidevuse taastamine IARA-ga viiakse läbi teises etapis, kui patsient on täielikult taastunud, ning ajutise ileostoomi eemaldamine võib veelgi vähendada anastomoosilekke sekundaarse lokaalse sepsise riski. Lisaks võib minimaalselt invasiivsete tehnikate kasutamine veelgi vähendada operatsioonijärgseid tüsistusi ja parandada patsientide rahulolu.
Kuigi kõigi UC-ga patsientide jaoks on käärsoole ja pärasoole eemaldamine haiguse lõplik ravi koos sümptomite taandumisega, ravimravi katkestamise ja püsiva põletikuga seotud pahaloomuliste kasvajate riski puudumisega, ei ole operatsioon riskivaba ja võib oluliselt mõjutada patsiendi elukvaliteeti, seetõttu peetakse seda traditsiooniliselt päästemeetodiks, kui meditsiiniline ravi on ebaefektiivne.
Ravi tüsistused
Ravi TNF-i vastaste ravimitega on suhteliselt ohutu, kui seda kasutatakse vastavalt juhistele. Infliksimabi kasutamisega seotud kõrvaltoimed ASAT uuringutes ei erinenud oodatavatest kõrvaltoimetest, mis on teada Crohni tõve (CD) ravi kogemusest. Samuti ei ole golimumabi uuringutes tuvastatud uusi kõrvaltoimeid. Kuid nagu ka teiste bioloogiliste ravimeetodite puhul, on oht tõsiste infektsioonide, demüeliniseeriva haiguse ja sellega seotud surma tekkeks. 484 UC-ga patsiendi koondanalüüsis, kes said ACT uuringutes infliksimabi, tekkisid need tüsistused 3,5%-l (17/484) patsientidest.
Lisaks, vaatamata bioloogilise ravi kõrgele efektiivsusele UC ravis, võib konservatiivse ravi eskaleerimine kuni operatsiooni vältimatu vajaduseni olla riskantne. Suremus 3 aasta jooksul pärast plaanilist kolektoomiat UC (3,7%) oli oluliselt madalam kui pärast ravi ilma operatsioonita (13,6%) või erakorralise operatsiooni korral (13,2%). Lisaks näitas hiljutine Briti uuring 5-aastase jälgimisperioodi jooksul oluliselt suuremat tõsiste tüsistuste riski patsientidel, kes said enne operatsiooni ägeda raskekujulise UC-i ataki tõttu pikemat meditsiinilist ravi, kuigi eeldati, et plaanilise operatsiooni riskid võib praeguse praktika kohaselt olla liiga kõrge.
Riigi Koloproktoloogia Uurimiskeskuses läbi viidud uuringus hinnati konservatiivse ravi efektiivsuse ennustajaid ning selgus, et sügavate haavandiliste defektide avastamine kolonoskoopia käigus enne bioloogilise ravi algust ennustab selle jätkamise ebaefektiivsust 78-ga. % tõenäosus. Kui pärast teist ravikuuri ei ole võimalik kliinilist remissiooni saavutada, ei ole sellistel patsientidel selle jätkamine õigustatud. Kliinilise remissiooni puudumine kolmandaks ravikuuriks ennustab edasise ravi ebaefektiivsust 68% täpsusega.
UC kirurgiline ravi, hoolimata patsiendi täielikust vabanemisest haigusest tänu põletikulise substraadi – käärsoole – eemaldamisele, on endiselt seotud ka märkimisväärsete varajase ja hilise operatsioonijärgsete tüsistustega, isegi kui võtta arvesse kirurgiliste meetodite intensiivset arengut. Näiteks anastomootilise puudulikkuse, vaagna sepsise, soolesulguse, reservuaari põletiku, seksuaalfunktsiooni häirete, naiste viljakuse vähenemise korral. Mõnikord on vaja korduvaid operatsioone. Populatsioonipõhine uuring on näidanud, et ligikaudu 20% patsientidest, kellele tehakse IARA operatsioon, vajavad vähemalt 1 täiendavat operatsiooni ja 15% vähemalt 2 täiendavat operatsiooni. Reservuaari rike ja sellega seotud vaagna sepsise esinemissagedus paljudel patsientidel on 5–15%; peensoole hilise resektsiooni sagedus pärast IARA-d on vahemikus 12 kuni 35%. Reservuaar on IARA kõige levinum hilinenud tüsistus. Lõpuks on erinevates uuringutes kirjeldatud kotikeste hilinenud rikke riski vahemikus 1% kuni 20%, kusjuures kotirikke üldine esinemissagedus on alla 10%, mis nõuab ileostoomi, koti väljalõikamist ja terminaalset ileostoomi või koti läbivaatamist.
Kolproktektoomia koos IARA moodustumisega avaldab kõige tugevamini negatiivset mõju naiste viljakusele. Taani uuringus, milles osales 290 UC patsienti ja 661 tervet naist, näitas kolektoomia viljakust 80% võrra (p<0,0001) . P. Johnson et al. в своем исследовании приводят аналогичные данные . Уровень бесплодия у пациенток после ИАРА значительно выше, чем у тех, кому не проводилось хирургическое лечение (38,1% vs 13,3%, р<0,001). Разницы между уровнем фертильности до и после постановки диагноза выявлено не было (р=0,23). Напротив, снижение уровня фертильности после хирургического лечения по сравнению с таковым до него составило 98% (р<0,0001). Сходные результаты получены по вынашиванию беременности в исследовании 1454 пациенток в США .
Kuigi rekonstruktiivkirurgia ei välista pikaajalisi tüsistusi, nagu uriinipidamatus (10–60% patsientidest), pouchiit (umbes 50%) ja seksuaalfunktsiooni häired (20–25%), esineb ka kotikeste eemaldamist vajavate lekkide esinemissagedust. 5-15% juhtudest on enamik neist tüsistustest lahendatavad meditsiinilise raviga, mis seletab patsientide üldist rahulolu pärast IARA-d, mis enamikul juhtudel ületab 90%.
Mitmed IARA-ga patsientide elukvaliteedi uuringud näitavad, et nende patsientide keskmine elukvaliteedi tase on võrreldav üldpopulatsiooni omaga. Teisest küljest, kui hinnata pikaajalisi tulemusi 10 aasta jooksul pärast IARA-d, on 12, 6% anastomootilised lekked. Normaalselt töötava veehoidla esinemissagedus 5, 10 ja 15 aasta pärast oli vastavalt 92,3, 88,7 ja 84,5%. Keskmine GIQLI (Gastrointestinal Quality of Life Index) on 107,8, mis on 10,8% madalam kui tervel elanikkonnal. Statistiliselt oluline negatiivne korrelatsioon leiti elukvaliteedi ja üle 50-aastase vanuse, pouchiidi, perianaalse põletiku ja suurenenud väljaheite sageduse vahel (p<0,0001) .
Kuigi operatsioon ravib põletikku ja rekonstrueeriv koloproktektoomia IARA-ga säilitab normaalse anatoomilise roojamise, võib see sekkumine põhjustada uusi sümptomeid, nagu kõhulahtisus, öine roojamine, ja mõnel patsiendil ei kaota see ravi vajadust. Mitmes patsientide kirurgilises rühmas, keda jälgiti vähemalt 5 aastat, oli kuni 60%-l väljaheide rohkem kui 8 korda päevas, 55%-l patsientidest täheldati uriinipidamatust ja 50%-l öine roojamine. Lisaks sellele, et paljudel patsientidel on vähemalt üks öine roojamine, on 30–40% patsientidest sunnitud kontrollima toidutarbimist, et vältida roojamistungi.
Mitmed uuringud on näidanud, et elukvaliteet on otseselt seotud funktsionaalsete tulemustega. J.C. Coffey et al. leidis, et Clevelandi elukvaliteedi indeksi järgi on näitajad erinevates patsientide rühmades erinevad. 95,3% patsientidest on sunnitud kinni pidama piirangutest ja dieedist. Kõik need patsiendid arvasid, et sellised piirangud mõjutasid nende elukvaliteeti. Hiline söömine ja joomine põhjustavad kõhulahtisust. Selle indeksi näitaja oli kõrgem UC-ga patsientidel kui perekondliku adenomatoosiga patsientidel (0,84 ja 0,78, p=0,042). Ja see on peamiselt tingitud asjaolust, et nende patsientide väljaheidete sagedus enne operatsiooni oli peaaegu alati väiksem kui pärast seda. Patsientidel, kes jäid rasedaks pärast IARA-d, oli elukvaliteet samuti madalam (0,7, p = 0,039) kui UC-ga patsientidel, kuigi reservuaari funktsioon oli sarnane teiste patsientide omaga. I. Berndtsson ja T. Oresland kirjeldavad patsientide elukvaliteedi paranemist pärast IARA-d, kuid seda vähendavate tegurite hulgas viitavad öise roojamise sagedus (40%), perianaalsed ilmingud (51%) ja kõhulahtisusevastased ravimid (61%). Saksamaa elukvaliteedi uuringus pärast IARA-d olid patsientide peamised kaebused väsimus ja artralgia võrreldes üldpopulatsiooniga (p<0,01). В исследовании было показано, что на общий индекс IBDQ влияет число операций по поводу осложнений, связанных с ИАРА, индекс госпитальной тревоги и депрессии ≥11. На IBDQB (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Bowel) влияет индекс PDAI (Pouch Disease Activity Score) ≥7, а на IBDQS (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Systemic) - число внекишечных проявлений .
USA uuringus hinnati pärast kolektoomia operatsiooni CD ja UC-ga patsientide depressiooniriski. Uuringus osales 707 CD-ga ja 530 UC-ga patsienti, kellele tehti kolektoomia ja kellel ei olnud enne operatsiooni depressiooni tunnuseid. Risk haigestuda depressiooni 5 aasta jooksul tuvastati 16%-l CD-ga ja 11%-l UC-ga patsientidest. Sõltuvalt haigusest ei erinenud depressiooni esinemissagedus. Naiste sugu, kaasuvad haigused, immunosupressantide kasutamine, perianaalsed ilmingud, stoomi olemasolu ja varajane operatsioon esimese 3 aasta jooksul pärast diagnoosimist on CD-ga patsientidel depressiooni riskifaktorid; naissugu ja kaasuvad haigused - UC-ga patsientidel.
Samal ajal näitas teises Kanada uuringus, milles võrreldi 2 UC-ga laste rühma (opereeritud ja mitteopereeritud), et elukvaliteet IMPACT III ja IBDQ küsimustike järgi on opereeritud patsientidel võrreldav elukvaliteediga. mittekäitatavatest. Depressiooni, väsimust, koduõpet ja uimastitarbimist on nimetatud elukvaliteedi parandamiseks.
Majandusnäitajad
Põletikulise soolehaiguse (IBD) varajase alguse ja kroonilise olemuse tõttu võib eeldada, et patsiendid kasutavad märkimisväärseid tervishoiuressursse. Kulude analüüs on keeruline, kuna on vaja arvestada teraapia mõju otsestele tervishoiukuludele ja kaudsetele kuludele nii patsientide ja nende perede kui ka tervishoiusüsteemi jaoks. Kirurgia ja haiglaravi moodustavad suurema osa IBD otsestest tervishoiukuludest, teisest küljest moodustavad ravikulud veerandi kogu otsestest ravikuludest. Lisaks ei ole kuluandmed ühtsed, nagu samas kui 25% patsientidest moodustab 80% kogukuludest. Sellest järeldub, et kõige tõhusam kulusid piirav meede on selline, mis vähendab haiglaravi ja operatsioonide arvu.
Parema ravivastuse ja remissiooniga infliksimabi kasutamisel IBD-ga patsientide indutseerimiseks ja säilitamiseks võib kliiniline kasu tõenäoliselt väljenduda ka kulukasudes. Majanduskomponendi hindamine viidi läbi väikeses uuringus USA-s. S.D. Holubar et al. näitas, et 2-aastane tervishoiukulu oli 10 328 dollarit kirurgiliste UC patsientide jaoks ja 6 586 dollarit meditsiiniliste UC patsientide jaoks. Ileostoomiaga patsiendid olid majanduslikult kallimad kui ileo-anaalreservuaaridega patsiendid. Ravipatsientide rühmas on haiguste ulatus, mitte raskusaste, seotud suurte kuludega. Kuid selles uuringus ei hõlmanud uimastiravi bioloogilist ravi. Üllataval kombel on tasuvusanalüüsi tulemusel paljud teadlased väitnud, et infliksimabi kasutamine on seotud elukvaliteedi kulude üsna suure tõusuga aastas. Infliksimabi kasutamise laienemine ei ole märkimisväärselt mõjutanud UC või CD-ga patsientide kirurgilist ravi ning mittekirurgiliste hospitaliseerimiste määr on tegelikult suurenenud. Infliksimabravi mõju tõeliseks hindamiseks UC ravikuludele on vaja täiendavat farmakoökonoomilist analüüsi.
Järeldus
UC medikamentoosne ravi areneb kiiresti, kaasaegsete bioloogiliste preparaatide kasutuselevõtt on toonud kaasa olulisi muutusi traditsioonilistes patsientide ravimise põhimõtetes ja uusi võimalusi haiguste kontrollimiseks. Infliksimab ja golimumab, sihipärase immunosupressiivse toimega TNF-α-vastased antikehad, võivad saavutada kliinilise ravivastuse, kliinilise remissiooni, limaskesta paranemise ja elukvaliteedi paranemise mõõduka kuni raske UC-ga patsientidel, kes ei talu tavapärast ravi või on selle suhtes resistentsed. Lisaks on näidatud, et infliksimab, esimene UC ravis kasutatav bioloogiline aine, vähendab oluliselt kolektoomia vajadust.
Kirurgia mängib UC ravis jätkuvalt olulist rolli ja selle areng on sammunud ravi edusammudega. Taastav koloproktektoomia IARA-ga, astmelised sekkumised ja minimaalselt invasiivne kirurgia on olulised ravivahendid, mis võivad vähendada operatsioonijärgseid tüsistusi ja saavutada suurepäraseid pikaajalisi tulemusi UC-ga patsientidel.
Agressiivne medikamentoosne ravi ei kulge tüsistusteta, samas kui kirurgiline ravi mõjutab oluliselt patsientide elustiili ja paljudel juhtudel vähendab elukvaliteeti. Kaasaegsete kirurgilise ja medikamentoosse ravi meetodite vahel valiku tegemisel peab arst esitama endale küsimuse: kas ta suudab ravimite abil mõjutada haiguse kulgu ja sh. bioloogiline teraapia, kas tal on piisavalt aega ja võimalusi konservatiivseks teraapiaks? Oluline on mõista, et patsiendilt ei tohiks ilma konservatiivse ravi võimalusi kasutamata jätta võimalust jämesoole päästa, kuid sama oluline on mõista õigeaegselt, et uimastiravi võimalused on ammendatud, mitte aga mitte. jätta vahele hetk, mil on vaja patsienti õigeaegselt opereerida, kui kirurgilise sekkumise tingimused on soodsamad.

Kirjandus
1. Vorobjov G.I., Khalif I.L. Mittespetsiifiline põletikuline soolehaigus. M.: Miklosh, 2008. 400 lk.
2. Haavandilise koliidiga täiskasvanud patsientide diagnoosimise ja ravi kliinilised juhised. M., 2013.
3. Höie O., Wolters F., Riis L., Aamodt G., Solberg C., Bernklev T., Odes S., Mouzas I.A., Beltrami M., Langholz E., Stockbrügger R, Vatn M, Moum B. Haavandiline koliit: patsiendi omadused võivad ennustada 10-aastase haiguse kordumist üleeuroopalises populatsioonipõhises kohordis // Am J Gastroenterol. 2007 kd. 102. R. 1692-1701.
4. Bianchi Porro G., Cassinotti A., Ferrara E., Maconi G., Ardizzone S. Ülevaateartikkel: steroidsõltuvuse juhtimine haavandilise koliidi korral // Aliment Pharmacol Ther. 2007 kd. 26. R. 779-794.
5. Lawson M.M., Thomas A.G., Akobeng A.K. Kasvaja nekroosifaktori alfa-blokaatorid haavandilise koliidi remissiooni esilekutsumiseks // Cochrane Database Syst Rev. 2006. CD005112.
6. Ford A.C., Sandborn W.J., Khan K.J., Hanauer S.B., Talley N.J., Moayyedi P. Põletikulise soolehaiguse bioloogiliste ravimeetodite tõhusus: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs // Am J Gastroenterol. 2011 Vol. 106. R. 644-659.
7. Ochsenkühn T., Sackmann M., Göke B. Infliksimab ägeda, mitte steroidravile vastupidava haavandilise koliidi korral: randomiseeritud pilootuuring. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004; Vol. 16. R. 1167-1171.
8. Rutgeerts P., Sandborn W.J., Feagan B.G., Reinisch W., Olson A., Johanns J., Travers S., Rachmilewitz D., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., de Villiers W.J., Present D., Sands B.E. J.F. Infliksimab haavandilise koliidi induktsiooni- ja säilitusraviks // N Engl J Med. 2005 kd. 353. R. 2462-2476.
9. Sandborn W.J., Rutgeerts P., Feagan B.G., Reinisch W., Olson A. Johanns J., Lu J., Horgan K., Rachmilewitz D., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., de Villiers W.J., Present D., Sands B.E., Colombel J.F. Kolektoomia määra võrdlus pärast haavandilise koliidi ravi platseebo või infliksimabiga // Gastroenteroloogia. 2009 kd. 137. R. 1250-1260.
10. Colombel J.F., Rutgeerts P., Reinisch W., Esser D., Wang Y., Lang Y., Marano C.W., Strauss R., Oddens B.J., Feagan B.G., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., Present D., Sands B.E. , Sandborn W.J. Limaskesta varajane paranemine infliksimabiga on seotud haavandilise koliidi paranenud pikaajaliste kliiniliste tulemustega // Gastroenteroloogia. 2011 Vol. 141. R. 1194-1201.
11. Brown J., Meyer F., Klapproth J.M. Haavandilise koliidi ja selle tüsistuste kirurgilise sekkumise interdistsiplinaarsete otsuste tegemise aspektid // Z Gastroenterol. mai 2012 Vol. 50 lõige 5. R. 468-474.
12. Dignass A., Lindsay J., Sturm A., Windsor A., ​​Colombel J.F., Allez M., D "Haens G., D" Hoore A., Mantzaris G., Novacek G., Oresland T. , Reinisch W., Sans M., Stange E., Vermeire S., Travis S., Van Assche G. Euroopa tõenditel põhinev konsensus haavandilise koliidi juhtimise kohta: praegune juhtimine // J Crohns Colitis.2012. Vol. 2.
13. Langholz E., Munkholm P., Davidsen M. jt. Haavandilise koliidi kulg: haiguste aktiivsuse muutuste analüüs aastate jooksul // Gastroenteroloogia. 1994 kd. 107. R. 3-11.
14. Cannom R.R., Kaiser A.M., Ault G.T., Beart R.W. Jr, Etzioni D.A. Põletikuline soolehaigus Ameerika Ühendriikides aastatel 1998–2005: kas infliksimab on mõjutanud operatsioonide arvu? // Am Surg. 2009 kd. 75. R. 976-980.
15. Gilaad G. Kolektoomia määrade vähendamine haavandilise koliidi korral: populatsioonipõhine ajasuundumuse uuring // Am J Gastroenterol. 2012. Vol. 107. R. 1879-1887.
16. Parks A.G., Nicholls R.J. Proktokolektoomia ilma ileostoomita haavandilise koliidi korral // Br Med J. 1978. Vol. 2. R. 85-88.
17. Umanskiy K., Fichera A. Tervisega seotud elukvaliteet põletikulise soolehaiguse korral: kirurgilise ravi mõju // World J Gastroenterol. 2010 kd. 16. R. 5024-5034.
18. McGuire B.B., Brannigan A.E., O'Connell P.R. Ileaalne kott-anaalne anastomoos // Br J Surg. 2007 kd. 94. R. 812-823.
19. Hyman N.H., Cataldo P., Osler T. Kiireloomuline vahesumma kolektoomia raske põletikulise soolehaiguse korral // Dis Colon Rectum. 2005 kd. 48. R. 70-73.
20. Wong K.S., Remzi F.H., Gorgun E., Arrigain S., Church J.M., Preen M., Fazio V.W. Silmuse ileostoomi sulgemine pärast taastavat proktokolektoomiat: tulemus 1504 patsiendil // Dis Colon Rectum. 2005 kd. 48. R. 243-250.
21. Dunker M.S., Bemelman W.A., Slors J.F., van Duijvendijk P., Gouma D.J. Funktsionaalne tulemus, elukvaliteet, kehapilt ja kosmesis patsientidel pärast laparoskoopilist ja tavapärast taastavat proktokolektoomiat: võrdlev uuring // Dis Colon Rectum. 2001 kd. 44. R. 1800-1807.
22. Langholz E., Munkholm P., Davidsen M., Binder V. Kolorektaalse vähi risk ja suremus haavandilise koliidiga patsientidel // Gastroenteroloogia. 1992 kd. 103. R. 1444-1451.
23. Biondi A., Zoccali M., Costa S. et al. Haavandilise koliidi kirurgiline ravi bioloogilise teraapia ajastul // World J Gastroenterol. 28. aprill 2012 kd. 18(16). R. 1861-1870.
24. Roberts S.E., Williams J.G., Yeates D., Goldacre M.J. Haavandilise koliidi ja Crohni tõve tõttu haiglasse sattunud kolektoomiaga ja ilma selleta patsientide suremus: seostumisuuringud // BMJ. 2007 kd. 335. R. 1033.
25. Randall J., Singh B., Warren B.F., Travis S.P., Mortensen N.J., George B.D. Ägeda raske koliidi hilinenud operatsioon on seotud operatsioonijärgsete tüsistuste suurenenud riskiga // Br J Surg. 2010 kd. 97. R. 404-409.
26. Golovenko A.O., Khalif I.L., Golovenko O.V., Veselov V.V. Infliksimabi efektiivsuse ennustajad haavandilise koliidi raskete rünnakutega patsientidel // Venemaa gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia ajakiri. 2013. nr 5. S. 65-74.
27. Hueting W.E., Buskens E., van der Tweel I., Gooszen H.G., van Laarhoven C.J. Tulemused ja tüsistused pärast niudekoti anaalset anastomoosi: 43 vaatlusuuringu metaanalüüs, mis hõlmas 9317 patsienti // Dig Surg. 2005 kd. 22. R. 69-79.
28. Dhillon S., Loftus E.V., Tremaine W.J., Jewell D.A., Harmsen W.S., Zinsmeister A.R., Melton L.J., Pemberton H., Wolff B.G., Dozois E.J., Cima R.R.,. Larson D.W., Sandborn W.J. Haavandilise koliidi kirurgia loomulik ajalugu Minnesota osariigi Olmstedi maakonna populatsioonipõhises kohordis // Am J Gastroenterol. 2005 kd. 100. R. 819.
29. Bach S.P., Mortensen N.J. Ileaalkoti operatsioon haavandilise koliidi korral // World J Gastroenterol. 2007 kd. 13. R. 3288-3300.
30. Cima R.R., Pemberton J.H. Kroonilise haavandilise koliidi meditsiiniline ja kirurgiline ravi // Arch Surg. 2005. R. 140. R. 300-310.
31. Cohen J.L., Strong S.A., Hyman N.H., Buie W.D., Dunn G.D., Ko C.Y., Fleshner P.R., Stahl T.J., Kim D.G., Bastawrous A.L., Perry W.B., Cataldo P.A., Rafferty, C.A., Rafferty, J. ., Shellito P.C., Kilkenny J.W., Ternent C.A., Koltun W., Tjandra J.J., Orsay C.P., Whiteford M.H., Penzer J.R. Haavandilise koliidi kirurgilise ravi praktika parameetrid // Dis Colon Rectum. 2005 kd. 48. R. 1997-2009.
32. Ørding Olsen K., Juul S., Berndtsson I., Oresland T., Laurberg S. Haavandiline koliit: naiste viljakus enne diagnoosimist, haiguse ajal ja pärast operatsiooni võrreldes populatsiooniprooviga // Gastroenteroloogia. 2002 jaanuar. Vol. 122 lõige 1. R. 15-19.
33. Johnson P., Richard C., Ravid A., Spencer L., Pinto E., Hanna M., Cohen Z., McLeod R. Naiste viljatus pärast iileaalse kotti anaalset anastomoosi haavandilise koliidi korral // Dis Colon Rectum. 2004 juuli. Vol. 47 lõige 7. R. 1119-1126.
34. Hahnloser D., Pemberton J. H., Wolff B. G., Larson D., Harrington J., Farouk R., Dozois R. R. Rasedus ja sünnitus enne ja pärast niudekoti-anaalse põletikulise soolehaiguse anastomoosi: vahetud ja pikaajalised tagajärjed ja tulemused // Dis Colon Rectum. 2004 juuli. Vol. 47 lõige 7. R. 1127-1135.
35. Leowardi C., Hinz U., Tariverdian M., Kienle P., Herfarth C., Ulrich A., Kadmon M. Pikaajaline tulemus 10 aastat või rohkem pärast taastavat proktokolektoomiat ja niudekoti-anaalse anastomoosiga patsientidel haavandiline koliit // Langenbecks Arch Surg. 2010 kd. 395. R. 49-56.
36. Fazio V.W., O’Riordain M.G., Lavery I.C., Church J.M., Lau P., Strong S.A., Hull T. Pikaajaline funktsionaalne tulemus ja elukvaliteet pärast klammerdatud taastavat proktokolektoomiat // Ann Surg. 1999 Vol. 230. R. 575-584. arutelu 584-586.
37. Weinryb R.M., Gustavsson J.P., Liljeqvist L., Poppen B., Rössel R.J. Tulevane uuring elukvaliteedi kohta pärast vaagnakoti operatsiooni // J Am Coll Surg. 1995 kd. 180. R. 589-595.
38. Leowardi C., Hinz U., Tariverdian M., Kienle P., Herfarth C., Ulrich A., Kadmon M. Pikaajaline tulemus 10 aastat või rohkem pärast taastavat proktokolektoomiat ja niudekoti-anaalse anastomoosi haavandiga patsientidel koliit // Langenbecki kirurgiaarhiiv. jaanuar 2010. kd. 395. iss. 1. lk 49-56.
39. Martin A., Dinca M., Leone L., Fries W., Angriman I., Tropea A., Naccarato R. Elukvaliteet pärast proktokolektoomiat ja ileoanaalset anastomoosi raske haavandilise koliidi korral Am J Gastroenterol. 1998 Vol. 93. R. 166-169.
40. Michelassi F., Lee J., Rubin M., Fichera A., Kasza K., Karrison T., Hurst R.D. Pikaajalised funktsionaalsed tulemused pärast niudekoti päraku taastavat proktokolektoomiat haavandilise koliidi korral: perspektiivne vaatlusuuring // Ann Surg. 2003 okt. Vol. 238 lõige 3. R. 433-441.
41. Coffey J.C., Winter D.C., Neary P., Murphy A., Redmond H.P., Kirwan W.O. Elukvaliteet pärast niudekoti ja päraku anastomoosi: dieedi ja muude tegurite hindamine Clevelandi globaalse elukvaliteedi instrumendi abil // Dis Colon Rectum. 2002 jaanuar. Vol. 45 lõige 1. R. 30-38.
42. Berndtsson I., Oresland T. Elukvaliteet enne ja pärast proktokolektoomiat ja IPAA haavandilise proktokoliidiga patsientidel - prospektiivne uuring // Kolorektaalne dis. märts 2003 Vol. 5 lõige 2. R. 173-179.
43. Hauser W., Dietz N., Steder-Neukamm U., Janke K.H., Stallmach A. Tervisega seotud elukvaliteedi biopsühhosotsiaalsed tegurid pärast iileaalse koti anaalset anastomoosi haavandilise koliidi korral // Psychosom Med. 2004 juuli. Vol. 10 lõige 4. R. 399-407.
44. Ashwin N. Ananthakrishnan Sarnane depressiooni ja ärevuse oht pärast operatsiooni või haiglaravi Crohni tõve ja haavandilise koliidi tõttu // Am J Gastroenterol Advanced online-väljaanne, 22. jaanuar. 2013. aasta.
45. Malik B.A. Tervisega seotud elukvaliteet pediaatrilise haavandilise koliidiga patsientide tavapärast ravi saavatel patsientidel võrreldes taastava proktokolektoomia järgsete patsientidega // Int J Colorectal Dis. märts 2013 Vol. 28 lõige 3. R. 325-333.
46. ​​Cohen R.D., Thomas T. Põletikulise soolehaiguse ravis kasutatavate bioloogiliste ainete ökonoomika. Gastroenterol Clin North Am. 2006 kd. 35. R. 867-882.
47. Odes S. Kui kallis on põletikuline soolehaigus? Kriitiline analüüs // World J Gastroenterol. 2008 kd. 14. R. 6641-6647.
48. Zisman T.L., Cohen R.D. Põletikulise soolehaiguse praeguste ja uute bioloogiliste ravimeetodite farmakoökonoomika ja elukvaliteet // Curr Treat Options Gastroenterol. 2007 kd. 10. R. 185-194.
49 Holubar S.D. Kulutegurid pärast kroonilise haavandilise koliidi kirurgilist ja meditsiinilist ravi: pesastatud juhtumite kohordi uuring Olmstedi maakonnas, Minnesota // Dis Colon Rectum. detsember 2012 Vol. 55 (12). R. 1258-1265.
50. Aratari A., Papi C., Clemente V., Moretti A., Luchetti R., Koch M., Capurso L., Caprilli R. Kolektoomia määr ägeda raske haavandilise koliidi korral infliksimabi ajastul // Dig Liver Dis. 2008 kd. 40. R. 821-826.
51. Cannom R.R., Kaiser A.M., Ault G.T., Beart R.W., Etzioni D.A. Põletikuline soolehaigus Ameerika Ühendriikides aastatel 1998–2005: kas infliksimab on mõjutanud operatsioonide arvu? // Am Surg. 2009 kd. 75. R. 976-980.

Art. 402 gr. l.f. N.Sh. Šarov.

WIRS: « Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi.

NUC ägenemisega patsiendid tuleb hospitaliseerida, eelistatavalt spetsialiseeritud gastroenteroloogilises või koloproktoloogilises osakonnas.Voodirahu on näidustatud haiguse mõõdukate ja raskete vormide korral. Pikaajaline voodirežiim on aga sobimatu ja mõjutab negatiivselt patsientide füüsilist ja vaimset seisundit.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi hõlmab järgmisi komponente:

Dieediteraapia

Põhi- ja abiteraapia ettevalmistused

· Infusioonravi detoksikatsiooni eesmärgil, valgu ja vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine, vitamiinid.

Rahustid (väikesed rahustid: Elenium, Seduxen)

Kõhulahtisuse vastane ravi: antikolinergilised ravimid /glaukoomi korral vastunäidustatud/ (belladonna tinktuurid ja ekstraktid, solutaan, platyfillin), kodeiin, taimset päritolu kokkutõmbavad ained (granaatõuna koore keetmised, tammekoored, linnukirsi viljade infusioonid, mustikad, serpentiini, sulfestiin lepp).

Kirurgiline ravi - on näidustatud tüsistuste tekkimisel ja konservatiivse ravi mõju puudumisel.

Dieediteraapia. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi üks peamisi suundi on piisava toitumise ja dieediteraapia korrigeerimine. Haiguse kõrgpunktis on ette nähtud dieet nr 4 või 4b. Ägedate nähtuste - kõhulahtisus, kõhuvalu - taandumise perioodil viiakse patsient pesemata dieedile. Tuleb rõhutada, et range dieedi pikaajaline järgimine ei aita kaasa haiguse tõttu häiritud patsiendi ainevahetuse ja tugevuse taastumisele. Tuleb püüelda selle poole, et toidud oleksid mitmekesised ja maitsvad. Soovitatav on madala rasvasisaldusega liha, keedetud või aurutatud liha, munad, püreestatud teraviljad, praetud valge leib, kuivad küpsised. Dieedi on vaja lisada kreeka pähkleid.Haiguse ägedas staadiumis on soovitatav kasutada metsroosi, mustikate, pirnide ja teiste magusate ja küpsete marjade ja puuviljade keetmisi, samuti mõnda mahla (apelsin, tomat).

Ratsionaalse toitumise põhimõtted peaksid välistama praetud, rasvased, soolased, vürtsikad toidud. Samuti ei tohiks haige lapse dieet sisaldada šokolaadi, kaunvilju, seeni, peristaltikat ergutavaid puu- ja köögivilju (ploomid, kiivid, kuivatatud aprikoosid, peet). Ägenemise perioodil on kiudainete, maiustuste, mahlade kogus piiratud. Pikaajalise remissiooni korral saab dieeti oluliselt laiendada, kuid piim ja piimatooted on kogu elu jooksul vastunäidustatud.

Paljudel haavandilise koliidiga patsientidel on talumatus erinevate toitude, eriti sageli piima ja piimatoodete suhtes, seega võib nende dieedist väljajätmine aidata parandada. Haiguse ägedas staadiumis ei seedu ega imendu külluslik toit piisavalt, mistõttu tuleks toitu anda väikeste portsjonitena, kuid sageli. Kõhulahtisuse korral ei tohi toidukordade vaheline intervall ületada 2,5 tundi Õhtusöök on soovitatav hiljemalt 21 tundi.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral on valkude metabolism eriti mõjutatud, kuna valkude imendumine soolestikus on järsult häiritud, suureneb nende lagunemine ja suurenevad kaod vedela väljaheitega. Ainevahetushäired suurenevad eriti kiiresti haiguse ägeda raske rünnaku ajal. Sellistel juhtudel määrake toit, mis sisaldab suurenenud kogust valku (130–150 g päevas). Mittespetsiifilise haavandilise koliidi raske rünnaku ajal väheneb ka sees tarbitava vedeliku kogus, keskendudes samal ajal väljaheite olemusele. Kui need on väga vesised ja rohked, piirduge 5 klaasi vedelikuga päevas. Lisaks sellele, et toit peaks olema valgurikas, peaks see olema ka jääkainetevaene, st ei sisalda jämedaid kiudaineid.

Käärsoole ägeda toksilise dilatatsiooni korral peate lõpetama päeva jooksul söömise ja määrama parenteraalse toitumise.

Meditsiiniline teraapia.

Peaaegu kõigi UC vormide (välja arvatud need, mis on komplitseeritud perforatsiooni, toksilise laienemise, tugeva verejooksuga) ravi algab konservatiivsete meetoditega. Igasuguse ravitoime eesmärk on peatada põletik, saavutada remissioon ja säilitada see võimalikult kaua.
Haavandilise koliidi raviks kasutatakse laialdaselt salasopreparaate (sulfasalasiin, salasopüriin, salasodimetoksiin), 5-aminosalitsüülhappe preparaate (mesalasiin ja selle analoogid kaubanimede all - salofalk, mesacol, pentasa jt) ja kortikosteroidhormoone. Need ravimid on NUC-i raviks põhilised. Täiendavad ravimeetodid hõlmavad immunosupressante, leukotrieen B4 inhibiitoreid, anesteetikume, nuumrakkude stabilisaatoreid, immunoglobuliine, reparante, tsütoprotektoreid, antibakteriaalseid aineid, antioksüdante ja nikotiini.

põhiteraapia. Reeglina algab ravi vastuvõtuga sulfasalasiin või preparaadid 5-ASA(välja arvatud UC rasked ja tavalised vormid).

1942. aastal kasutati esmakordselt soolte ja suurte liigeste kombineeritud kahjustustega patsientidel ravimit sulfasalasiini, mis andis selgelt väljendunud positiivse efekti: artralgia ja hemokoliidi leevendamine. Sulfasalasiini on siiani kasutatud mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravis. Selle kasutamist on aga piiranud suur hulk kõrvaltoimeid, nagu hemolüütiline aneemia, neutropeenia, ravimitest põhjustatud hepatiit, Stevensi-Johnsoni sündroom, perikardiit, interstitsiaalne nefriit, pankreatiit. Kõrvaltoimete esinemissagedus on erinevate autorite andmetel vahemikus 5 kuni 55%. Sulfasalasiini koostis sisaldab mesalasiini (5-aminosalitsüülhapet), millel on põletikuvastane toime, ja sulfapüridiini, mis tagab mesalasiini kohaletoimetamise jämesoolde, haavandilise koliidi peamise põletikulise protsessi kohta. Sulfapüridiin aitab kaasa suure hulga kõrvaltoimete tekkele.

Arvukad mesalasiini sisaldavate ravimite väljatöötamise uuringud võimaldasid 70ndate lõpus ja 80ndate alguses luua ravimeid, mis ei sisalda sulfapüridiini. See tõi kaasa kõrvaltoimete olulise vähenemise, mis omakorda võimaldas suuremaid mesalasiini annuseid ja vähendas vajadust kortikosteroidide järele. Mesalasiin on aktiivne paiksel kokkupuutel soole limaskestaga ja selle terapeutiline efektiivsus korreleerub kontsentratsiooniga soolestiku luumenis. Need mesalasiini omadused võimaldasid välja töötada ja edukalt rakendada kohalikku ravi suposiitide, mikroklüstrite kujul nii ägedal perioodil kui ka säilitusravi ajal.

5-ASA preparaadid võib jagada 3 rühma. Esimesse rühma kuuluvad sulfasalasiin ja olsalasiin, mis vabanevad soolefloora toimel ja toimivad käärsooles. Teise rühma kuuluvad Mezakol, Salofalk, Rovaza. Nende ravimite vabanemine sõltub söötme pH-st ja nende toime on lokaliseeritud terminaalses niudesooles ja käärsooles. Kolmandasse rühma kuulub ravim Pentasa, mis vabaneb aeglaselt ja toimib kogu soolestikus:

5-ASA preparaatide toimemehhanism põhineb põletikuvastasel toimel, mis realiseerub prostaglandiinide moodustumise pärssimise, tsütokiinide sünteesi vähenemise kaudu: IL-1, IL-2, IL-6, kasvaja nekroosifaktor, arahhidoonhappe metabolismi lipoksügenaasi raja pärssimine ja vabade radikaalide tootmise vähenemine.

Näidustused 5-ASA ravimite kasutamiseks: esmane ravi kerge UC aktiivsuse korral, esmane ravi kombinatsioonis steroididega mõõduka ja raske UC aktiivsuse korral, UC säilitusravi

Meie riigis on 5-ASA preparaadid kõige sagedamini kasutatavad sulfasalasiin, salofalk ja pentasa. Nagu varem märgitud, on sulfasalasiini UC ravis kasutatud 60 aastat. Sulfasalasiini jagunemine mesalasiiniks ja sulfapüridiiniks sõltub soolefloora koostisest ja toimub ainult jämesooles. Põletiku lokaliseerimisega käärsoole pimedas ja tõusvas osas (väikelastel) väheneb sulfasalasiini efektiivsus märkimisväärselt.

Salofalk - selle ravimi toimeaine on mesalasiin. Ravim on kaetud tablett, mis on vastupidav maomahla toimele. Selle eripäraks on sulfokomponendi puudumine, mis vähendab kõrvaltoimete arvu. Salofalki aktiveerumine toimub siis, kui söötme happesus muutub üle 6. Salofalki toimekoht on peamiselt terminaalses niudesooles ja käärsooles.

Pentasa - see ravim on Venemaa turule toodud suhteliselt hiljuti. Toimeaine on ka mesalasiin, mis on suletud mikrograanulitesse, mis on vastupidavad mao happelisele keskkonnale. Pentasa vabaneb aeglaselt, järk-järgult piki soolestikku, alustades kaksteistsõrmiksoolest. Samal ajal ei mõjuta intraluminaalse pH taseme muutused ja läbimise kiirenemine kõhulahtisuse ajal ravimi vabanemise kiirust. Tänu nendele omadustele tagab Pentasa kõrge terapeutilise kontsentratsiooni kogu peen- ja jämesooles.

Kaasaegne meditsiinivaldkond ei seisa paigal ja areneb pidevalt. Kõik see on vajalik erinevate haiguste, eriti koliitide, ravi lihtsustamiseks. Üks paljutõotavamaid avastusi on monoklonaalsed antikehad. Nad suhtlevad sihipäraselt põletikuliste protsessidega, pakkudes võimalust saavutada maksimaalne positiivne tulemus.

Koliidi ravi põhimõte monoklonaalsete antikehadega

Praegu kasutatakse monoklonaalseid antikehi sihtravi protsessis, kuna selle raviga olid uuringu tulemused kõige positiivsemad. Kõige sagedamini kasutatakse seda tüüpi ravimeid koliidi korral.

Monoklonaalsete antikehade interaktsiooni põhimõte on väga lihtne: nad tunnevad ära teatud tüüpi antigeene ja ained hakkavad neile kinnituma. Tänu sellele tegevusele tunneb immuunsüsteem probleemi kiiresti ära ja hakkab sellega võitlema. Lihtsamalt öeldes annavad sellised ravimid kehale võimaluse põletikulistest protsessidest iseseisvalt vabaneda. Nende koliidivastaste ravimite teine ​​eelis on see, et need võivad mõjutada ainult patoloogiliselt muudetud rakke, samas kui terved jäävad puutumata.

Preparaadid koliidivastaste monoklonaalsete antikehadega

Hoolimata asjaolust, et monoklonaalsed antikehad leiutati mitte nii kaua aega tagasi, on nende sisalduvate ravimite mitmekesisus üsna muljetavaldav. Kogu aeg lastakse välja uusi ravimeid.

Praegu on kõige populaarsemad koliidi raviks kasutatavad monoklonaalseid antikehi sisaldavad ravimid: Ustenkinumab, Alefacept, Trastuzumab, Clenoliximab, Ocreluzumab jt.

Kahtlemata on monoklonaalsetel antikehadel, nagu ka paljudel teistel ravimitel, oma kõrvalmõjud. Enamasti ravitakse patsiente, kes kasutavad seda või seda ravimit koliidi raviks, allergiliste reaktsioonide ilmnemisega, mis väljenduvad sügeluse ja lööbe kujul. Harva on täheldatud iiveldust, seedetrakti häireid ja oksendamist.

Igal juhul peate enne selle või selle ravimi võtmist konsulteerima raviarstiga, kes määrab teile vastavalt kliinilisele pildile aja vajalike ravimite kasutamiseks.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest soolestikus, selle ulatusest, rünnakute tõsidusest, kohalike ja süsteemsete komplikatsioonide olemasolust.

Konservatiivse ravi peamised eesmärgid:

• valuvaigisti,
• haiguse kordumise ennetamine
• patoloogilise protsessi progresseerumise vältimine.

Distaalse soolestiku haavandiline koliit: proktiiti ja proktosigmoidiiti ravitakse ambulatoorselt, kuna nende kulg on kergem. Käärsoole totaalsete ja vasakpoolsete kahjustustega patsiente ravitakse haiglas, kuna neil on rohkem väljendunud kliinilised ilmingud ja suured orgaanilised muutused.

Haigete toitumine

Haavandilise koliidi dieet peaks säästma soolestikku, aitama suurendada selle taastumisvõimet, kõrvaldama käärimis- ja mädanemisprotsesse ning reguleerima ka ainevahetust.

Haavandilise koliidi näidismenüü:

• Hommikusöök - riis või mõni muu puder võiga, aurutatud kotlet, tee;
• Teine hommikusöök - umbes nelikümmend grammi keedetud liha ja marjaželee;
• Lõunasöök - supp lihapallidega, pajaroog, kuivatatud puuviljade kompott;
• Õhtusöök - kartulipuder kalakoogiga, tee;
• Suupiste - küpsetatud õunad.

Ravi

Soole haavandilise koliidi ravi toimub kolmes põhisuunas:

• sisemise verejooksu ennetamine või peatamine;
• vee-soola tasakaalu taastamine kehas;
• soole limaskestale avalduva patogeense toime lakkamine.

Fütoteraapia

Ravimtaimede leotised on kerge taastava toimega: ümbritsevad kahjustatud soole limaskesta, ravivad haavu, peatavad verejooksu. Taimsed leotised ja dekoktid võivad täita vedelikukaotust organismis ning taastada vee ja elektrolüütide tasakaalu.

Terapeutiliste taimeteede peamised komponendid on:

1. Sõstrate, vaarikate ja maasikate lehed ja viljad aitavad maksal võidelda igasuguse ägeda põletikulise protsessiga organismis.
2. Kuivatatud mustikad puhastavad soolestikku mädanevatest mikroorganismidest ja aitavad võidelda vähirakkude vastu.
3. Nõges parandab vere hüübimist, leevendab põletikku, puhastab soolestikku lagunemis- ja lagunemissaadustest.
4. Piparmünt võitleb emotsionaalse labiilsuse, kõhulahtisusega, leevendab põletikke ja spasme ning sellel on tugev antimikroobne toime.
5. Kummel on võimas taimne antibiootikum, mis võib leevendada ka spasme.
6. Yarrow peatab kõhulahtisuse, omab bakteritsiidseid omadusi ja puhastab soolestikku patogeensetest mikroorganismidest.
7. Naistepuna ergutab soolemotoorikat ja on põletikuvastase toimega.

Neid ravimtaimi kasutatakse haavandilise koliidi raviks infusioonide ja dekoktide kujul. Need on kombineeritud tasudega või pruulitud eraldi.

• Kuivad lehed ja vaarikaoksad valatakse keeva veega ja nõutakse pool tundi. Võtke ravimit sada milliliitrit neli korda päevas enne sööki.
• Ravimtaimede kollektsioon valmistatakse järgmiselt: teelusikatäis segatakse sajahein, salveilehed ja kummeliõied. Seejärel valage klaasi keeva veega ja jätke kolmkümmend minutit. Joo üks supilusikatäis iga kahe tunni järel. Kolm kuud hiljem pikeneb infusiooniannuste vaheline intervall. Selline ravi on kahjutu ja võib kesta pikka aega.
• Piparmündi lehed valatakse keeva veega ja infundeeritakse kakskümmend minutit. Võtke klaas kakskümmend minutit enne sööki. Sama tõhus vahend koliidi vastu on maasikalehtede infusioon, mis valmistatakse sarnaselt sellele.
• Viiskümmend grammi värskeid granaatõunaseemneid keedetakse madalal kuumusel pool tundi, valades klaasi veega. Võtke kaks supilusikatäit kaks korda päevas. Granaatõuna keetmine on üsna tõhus vahend allergilise koliidi vastu.
• Sada grammi raudrohi ürti valatakse liitri keeva veega ja nõutakse päev suletud anumas. Pärast kurnamist keedetakse tõmmis. Seejärel lisage üks supilusikatäis alkoholi ja glütseriini ning segage hästi. Võtke ravimit kolmkümmend tilka pool tundi enne sööki kuu jooksul.
• Segatud võrdsetes kogustes ravimsalvei, piparmünti, kummelit, naistepuna ja köömneid. See segu pannakse termosesse, valatakse keeva veega ja jäetakse üleöö. Alates järgmisest päevast võtke tõmmist regulaarselt pool tassi kolm korda päevas kuu aja jooksul.

Rahvapärased abinõud

• Kuivatatud arbuusikoored sada grammi valatakse kahe klaasi keeva veega ja võetakse kuus korda päevas sada milliliitrit.
• Koliidi sümptomite vähendamiseks tuleks iga päev süüa kaheksa grammi taruvaiku. Seda tuleb pikka aega tühja kõhuga närida.
• Pigista sibulast mahl välja ja võta üks teelusikatäis kolm korda päevas. See rahvapärane ravim on haavandilise koliidi ravis väga tõhus.
• Juustu pressimisel saadud vadakut soovitatakse võtta kaks korda päevas.
• Kreeka pähkli tuumasid süüakse regulaarselt kolm kuud. Positiivsed tulemused on märgatavad kuu jooksul alates ravi algusest.
• Kuidas ravida haavandilist koliiti mikroklüstritega? Selleks on näidatud tärklise mikroklüstrid, mis on valmistatud viie grammi tärklise lahjendamisel sajas milliliitris jahedas vees.
• Tõhusaks peetakse mee ja kummelist valmistatud mikroklüstereid, mis on eelnevalt keedetud keeva veega. Ühe klistiiri jaoks on vaja viiskümmend milliliitrit lahust. Ravi kestus on kaheksa protseduuri.
• Viburnumi marjad valatakse keeva veega ja viburnumi teed juuakse vahetult enne sööki.