Chorea minor: patoloogia tunnused, sümptomid ja põhjused. Väike korea (Sydenhami korea) Laste korea põhjustab sümptomite ravi

Neuroloogiline häire, mida iseloomustavad ebaregulaarsed lihaste kokkutõmbed ja liikumishäired. Haiguse sümptomid ilmnevad hüperkineetilise aktiivsuse rünnakute kujul; täheldatakse psühho-emotsionaalseid häireid. Diagnoos tehakse kliinilise pildi, laboratoorsete andmete, MRI või CT, elektromüograafia, EEG põhjal. Ravi seisneb antibiootikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, glükokortikosteroidide, neuroleptikumide määramises. Võib kasutada ka võimsaid hormonaalseid ravimeid, krambivastaseid ravimeid.

Üldine informatsioon

Chorea minor on haigus, mis avaldub hüperkineesina, mis areneb lihastoonuse ja liigutuste koordineerimise eest vastutavate struktuuride kahjustuse tagajärjel. Patoloogilise protsessi ravi on neuroloogi pädevuses. Kõige sagedamini avastatakse haigus lapsepõlves reumaatiliste muutuste taustal. Tüdrukud haigestuvad sagedamini - see on tingitud keha hormonaalsetest omadustest ja naissuguhormoonide tootmisest. Suurima tähtsusega haiguse käigus on aju väikeaju ja striataalsete struktuuride kaasatus patoloogilisesse protsessi. Koreiahoo kestus on orienteeruvalt 12 nädalat, võib hilineda kuni 5-6 kuud, harvem aastaid (1-2). Võimalikud on haiguse retsidiivid.

Väikese korea põhjused

Chorea minor areneb kõige sagedamini 10–12-aastaselt streptokoki infektsiooni (tonsilliit, farüngiit või tonsilliit) taustal pärast nakkusprotsesside tüsistuste ilmnemist. Reuma võib provotseerida haiguse arengut. Eksperdid märgivad pärilikku või perekondlikku eelsoodumust haiguse progresseerumiseks. Kaasaegne neuroloogia ei ole selle neuroloogilise häire olemust veel täielikult uurinud. Selles valdkonnas jätkuvad uuringud, mis peaksid paljastama kõik väiksema korea ja paljude teiste neuroloogiliste häirete tunnused.

Haiguse riskitegurid: ebasoodne pärilikkus; hormonaalsed häired; reuma; karioossete defektide olemasolu ja nõrk immuunsus; psühholoogilised kõrvalekalded; kroonilised nakkusprotsessid, eriti kui need on lokaliseeritud ülemiste hingamisteede organites. Korea minor patoloogiline substraat on kahjustatud närvisüsteemi kudede põletikuliste, degeneratiivsete ja vaskulaarsete muutuste tagajärjel.

Korea väikesed sümptomid

Väikese koreaga kliinilist pilti iseloomustavad mitmesugused ilmingud. Märgitakse hüperkineetilise aktiivsuse rünnakuid, millele järgneb normaalne käitumine ja seisundi stabiliseerumine. Patsientidel on koordineerimata liigutused, lihastoonus väheneb, psühho-emotsionaalne ebastabiilsus, suurenenud närvilisus, kalduvus ärritusele, pisaravool.

Patoloogilise protsessi peamised sümptomid võivad kesta mitu nädalat või kauem. Patsiendid teevad kummalisi helisid (kõri hüperkineesia), mis tõmbavad teiste tähelepanu ja hirmutavad neid, mistõttu enamik selle neuroloogilise patoloogia all kannatavaid lapsi ei saa koolis käia ja sagedaste ägenemiste korral on nad sunnitud kodus olema. Hüperkinees hõlmab näo, jäsemete, kogu keha lihaseid; liikumise lõpus on lühike pleekimine.

Väikese korea korral võivad tekkida vaimsed häired. Patsiendid kogevad emotsionaalset labiilsust, suurenenud ärevust, mälukaotust ja keskendumisvõimet. Need ilmingud arenevad haiguse alguses ja püsivad hüperkineetiliste rünnakute vahel. Hüperkineesi raskusaste on erinev. Mõnikord ei erine haiged lapsed palju oma tervetest eakaaslastest. Nagu ADHD-ga lapsed, on ka väikese koreaga lapsed rahutud, rahutud ja liiga aktiivsed. Mõnel patsiendil on neelamishäired, diktsioonihäired.

Reumaatilise protsessi tüsistused on omandatud südamedefektid (mitraalstenoos, aordi puudulikkus). Haiguse tagajärjed võivad olla ka üldine nõrkus, unehäired, neuropsühhiaatrilised häired jne.

Väikese korea diagnoosimine

Kui patsienti ravitakse väikese korea kahtlusega, uurib neuroloog hoolikalt anamneesi, viib läbi uuringu, määrab sobivad laboratoorsed ja diagnostilised uuringud. Kõigepealt teeb arst kindlaks, kas patsiendil on keha reumaatilise kahjustuse tunnuseid; kaasuvate patoloogiate (reumaatiline südamehaigus, polüartriit) sümptomite otsimine; määrab täiendava uuringu. Laboratoorsed vereanalüüsid võimaldavad teil määrata streptokokkinfektsiooni markereid (anti-steptolüsiin-O, C-reaktiivne valk, reumatoidfaktor) ja elektroentsefalograafia (EEG) abil saate määrata aju bioelektrilise aktiivsuse aeglaste lainete hajusat välimust. haige inimene.

Samuti viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku uuring (seda ei muudeta); on ette nähtud elektromüograafia, mis annab teavet skeletilihaste biopotentsiaalide ja nende töö häirete kohta, mis on iseloomulikud sellele konkreetsele patoloogiale. Ajustruktuuride fokaalsete muutuste välistamiseks kasutatakse aju MRI-d või CT-d, mis võimaldavad tuvastada mittespetsiifilisi muutusi signaalis putameni ja sabatuumade piirkonnas. Aju PET korea minor aktiivses staadiumis määrab suurenenud glükoosi metabolismi juttkehas ja talamuses. Haigus eristub stereotüüpsema kulgemisega tikidest (lokaalne kahjustus ja negatiivne Gordoni sümptom); viiruslik entsefaliit ja düsmetaboolsed entsefalopaatid.

Korea väike ravi

Tänapäeval võimaldavad neuroloogia võimalused kahtlustada korea teket ammu enne raskete sümptomite ilmnemist. Selleks peate läbima diagnoosi ja võtma ühendust kogenud neuroloogi või geneetikuga. Ravi peaks hõlmama nii haiguse põhjuseid kui ka tunnuseid, olema terviklik ja võimalikult kaasaegne.

Alaealise koreaga võivad kaasneda vaimsed häired. Haiged lapsed on sageli agressiivsed, tülitsevad, kangekaelsed, mis nõuab individuaalset psühho-emotsionaalset kohanemist ja pikka tööd lastepsühholoogide, psühhiaatrite ja laste neuroloogidega. Spetsialistid määravad patsiendi une parandamiseks, ärevuse leevendamiseks ja sotsiaalse kohanemise suurendamiseks immunosupressante, rahusteid.

Korea väiksemate nähtude kõrvaldamiseks on ette nähtud hormonaalsed ravimid, põletikuvastased, antibakteriaalsed ained. Kasutatakse neuroleptikume, unerohtu, antikonvulsante. Väikese koreaga patsiendid vajavad pidevat professionaalset jälgimist ja diagnostilist jälgimist.

Ägeda perioodi jooksul peaks patsient olema voodis, mitte üle töötama; viibida eraldi ruumis, kus pole valgust, heli stiimuleid. Patsiendid vajavad pidevat hoolt ja tähelepanu. Kui rahustid ei võimalda hüperkineesi rünnakut peatada, määratakse kortikosteroidid. Kasutatakse ka antihistamiine.

Väikese korea prognoos ja ennetamine

Korea alaealine ei kujuta erilist ohtu patsiendi elule (südametöö häiretest tingitud surmav tulemus väikese korea taustal on vaid 1–2% selle patoloogia all kannatavate inimeste koguarvust) ja kõrge -kvaliteetne ravi ja hooldus, see võib ise kõrvaldada või minna pikale remissioonifaasile. Kuid isegi pärast täielikku taastumist on raseduse, viirus- ja nakkusprotsesside, eriti streptokokkide (A-rühma streptokokkide) ägenemise taustal võimalikud korea lühiajalised retsidiivid.

Mittespetsiifilised ennetusmeetmed korea tekkeks hõlmavad õigeaegset ja piisavat antibiootikumravi reuma ja teiste streptokokkinfektsioonidega patsientidel. Reumatoidnähtude varajane avastamine ja ravi vähendab oluliselt alaealise korea esinemissagedust 6-15-aastastel lastel.

Väike korea (Sydenhami korea, reumaatiline korea, nakkuslik korea) on reumaatilise infektsiooni neuroloogiline ilming. Haiguse peamisteks sümptomiteks on ebaühtlased vägivaldsed liigutused jäsemetes ja torsos, samuti psühho-emotsionaalsed muutused. Väike korea mõjutab peamiselt lapsi ja noorukeid, mõnikord esineb ägenemisi noores eas. Haiguse diagnoosimine põhineb kliiniliste sümptomite ja täiendavate uurimismeetodite andmete kombinatsioonil. See artikkel aitab teil mõista väikese korea põhjuseid, sümptomeid, diagnoosimist ja ravi.

Kliinilisi sümptomeid kirjeldas esmakordselt inglise arst Sydenham 1686. aastal. Kõige sagedamini mõjutab väike korea 5–15-aastaseid lapsi. Haiguse levimus tüdrukute seas on 2 korda kõrgem kui poiste seas. Arvatakse, et see on tingitud naisorganismi hormonaalsetest omadustest, kuna see tasakaalustamatus suureneb noorukieas.

Põhjused

Juba 1780. aastal pakkus teadlane Stol välja haiguse nakkava olemuse. Praeguseks on usaldusväärselt kindlaks tehtud, et korea minor põhjus on minevikus A-rühma β-hemolüütilise streptokoki nakatumine.

Seda tüüpi streptokokk mõjutab kõige sagedamini ülemisi hingamisteid tonsilliidi ja tonsilliidi tekkega. Organism võitleb patogeeniga, tekitades selle vastu antikehi, mis hävitavad streptokoki. Paljudel inimestel toodetakse samaaegselt antikehi aju basaalganglionide vastu. Seda nimetatakse ristuvaks autoimmuunvastuseks. Antikehad ründavad basaalganglionide närvirakke. Seega tekib aju subkortikaalsetes moodustistes põletikuline reaktsioon, mis väljendub spetsiifiliste sümptomitena (hüperkinees).

Muidugi ei esine seda paralleelset basaalganglionide vastaste antikehade tootmist kõigil. Arvatakse, et korea molli arengus mängivad teatud rolli:

• pärilik eelsoodumus;
• hormonaalsed hüpped;
• ülemiste hingamisteede krooniliste nakkusprotsesside esinemine;
• töötlemata kaariesed hambad;
• nõrk immuunsus;
• suurenenud emotsionaalsus (kalduvus närvisüsteemi üle reageerida);
• kõhnus, asteenia.

Kuna β-hemolüütiline streptokokk võib põhjustada antikehade tootmist teistele kehastruktuuridele (liigesed, süda, neerud), põhjustades reumaatilisi kahjustusi, peetakse koreat minor üheks aktiivse reumaatilise protsessi variandiks organismis tervikuna. Praegu on korea reumaatiliste protsesside spetsiifilise ennetamise (bitsilliinravi) tõttu vähem levinud.

Sümptomid

Kliinilised ilmingud ilmnevad reeglina paar nädalat pärast kurguvalu või tonsilliidi põdemist. Harvem avaldub haigus ilma eelnevate ülemiste hingamisteede infektsioonide tunnusteta, mis juhtub siis, kui β-hemolüütiline streptokokk on märkamatult organismi settinud.

Väikese korea kestus on keskmiselt umbes 3 kuud, mõnikord venides 1-2 aastaks. 1/3-l selle haiguse läbinud inimestest on pärast puberteeti ja kuni 25 aastat võimalik korea retsidiivid.

Oma morfoloogiliselt on korea reumaatiline entsefaliit, millega kaasneb aju basaalganglionide kahjustus.

Korea minor peamised ilmingud hõlmavad koreiline hüperkinees : tahtmatud liigutused. Need on kiired, mitterütmilised, juhuslikult jaotatud, kaootilised lihaste kokkutõmbed, mis tekivad inimese tahte vastaselt ja seega ei saa neid kontrollida. Koreiline hüperkinees võib haarata erinevaid kehaosi: käed, nägu, täielikult jäsemed, kõri ja keel, diafragma, kogu keha. Tavaliselt on haiguse alguses hüperkinees vaevumärgatav (sõrmede kohmakus, kerge grimass, mida tajutakse kui lapse jant) ja seda süvendab põnevus. Järk-järgult suureneb nende levimus, nende amplituudid muutuvad selgemaks kuni nn koreilise tormini, kui kontrollimatud liigutused toimuvad kogu kehas paroksüsmaalselt.

Milline hüperkinees võib meelitada tähelepanu ja erksust? Helistame neile.

• Liigutuste kohmakus kirjutamisel (joonistamisel) - laps ei saa pliiatsit ega pliiatsit (pintslit) käes hoida, kirjutab kohmakalt tähti (kui see varem sujuvalt õnnestus), roomab ridadest välja, paneb blotte ja blotte varasemast suuremas koguses;
• keele kontrollimatu näitamine ja sagedased grimassid (grimassid) - paljud võivad seda pidada halbade kommete märgiks, kuid kui see pole kaugeltki ainus hüperkineesi ilming, siis tasub mõelda protsessi teistsugusele olemusele;
• rahutus, suutmatus paigal istuda või etteantud asendit hoida (tunnis segavad sellised lapsed lõputult õpetajat; tahvli taha kutsumisel kaasneb vastusega sügamine, erinevatest kehaosadest tirimine, tantsimine jms. liigutused);
• erinevate helide või isegi sõnade karjumine, mis on seotud kõri lihaste tahtmatu kokkutõmbumisega;
• ähmane kõne: seotud keele ja kõri hüperkineesiga. See tähendab, et lapse kõne, kellel varem ei olnud logopeedilisi defekte, muutub järsku häguseks, madalaks, sõnatuks. Väga rasketel juhtudel põhjustab keele koreiline hüperkinees kõne täielikku puudumist ("koreiline" mutism).

Kui protsessi kaasatakse peamine hingamislihas (diafragma), tekib "paradoksaalne hingamine" (Czerny sümptom). See on siis, kui sissehingamisel tõmmatakse kõhuseina normaalselt väljaulatumise asemel sissepoole. Sellistel lastel on raske oma pilku fikseerida, nende silmad “jooksevad” kogu aeg eri suundades. Käte puhul kirjeldatakse "lüpsja käe" sümptomit - sõrmede vaheldumisi kokkutõmbumise ja lõdvestamise liigutusi. Hüperkineesi suurenedes muutuvad igapäevased majapidamistoimingud väga raskeks: riietumine, vanniskäik, hammaste pesemine, söömine ja isegi kõndimine. Wilsoni ütlus kirjeldab kõige täpsemini koreaga last: "Sydenhami koreaga last karistatakse kolm korda enne, kui tal on õige diagnoos: üks kord rahutuse eest, kord nõude lõhkumise eest ja kord selle eest, et ta on" tegi nägusid "vanaema". ." Tahtmatud liigutused kaovad unes, kuid nende tõttu magamamineku perioodiga kaasnevad teatud raskused.

• Lihastoonuse langus: tavaliselt vastab hüperkineesi raskusastmele ja lokaliseerimisele, see tähendab, et see areneb nendes lihasrühmades, kus täheldatakse hüperkineesi. Korea minor on pseudo-paralüütilised vormid, kui hüperkinees praktiliselt puudub ja toonus on nii palju vähenenud, et tekib lihasnõrkus ja liigutusi on raske teha;
• psühho-emotsionaalsed häired: sageli kõige esmasemad korea väiksemad ilmingud, kuid seos väikese koreaga tuvastatakse tavaliselt alles pärast hüperkineesi ilmnemist. Sellised lapsed on väljendanud emotsionaalset labiilsust (ebastabiilsust), ärevust, nad muutuvad kapriisseks, rahutuks, tundlikuks ja vinguvaks. Ilmub kangekaelsus, motiveerimata sõnakuulmatus, keskendumisvõime langus, unustamine. Lastel on raske uinuda, nad magavad rahutult, ärkavad sageli, une kestus väheneb. Emotsionaalsed puhangud tekivad igal põhjusel, mis sunnib vanemaid psühholoogi poole pöörduma. Mõnikord avaldub korea väljendunud vaimsete häiretena: psühhomotoorne agitatsioon, teadvuse häired, hallutsinatsioonide ja luulude ilmnemine. Täheldati korea molli kulgemise järgmist tunnust: rasked psüühikahäired esinevad raske hüperkineesi, letargia, apaatia ja välismaailma vastu huvi puudumisega lastel, kellel on ülekaalus lihaste hüpotensioon.

Ülalkirjeldatud muudatusi tuleks korralikult hinnata. See ei tähenda sugugi, et kõik lapsed, kes hakkasid ootamatult halvasti käituma ja kelle üle õpetajad kurdavad, on haiged väiksema koreaga. Neid muutusi võib seostada täiesti erinevate põhjustega (probleemid eakaaslastega, hormonaalsed muutused ja palju muud). Ekspert aitab teil olukorda mõista.

Väikesele koreale on iseloomulikud mitmed neuroloogilised sümptomid, mida arst kindlasti kontrolli käigus kontrollib:

• Gordoni fenomen: kontrollimisel tundub, et sääreosa külmub sirutusasendis mõneks sekundiks ja naaseb seejärel oma kohale (see tekib reie nelipealihase toonilise pinge tõttu). Samuti võib sääreosa teha mitu pendliliigutust ja alles siis peatuda;
• "kameeleoni keel" ("Filatovi silmad ja keel"): suutmatus hoida suletud silmadega keelt suust väljas;
• "koreiline käsi": väljasirutatud kätega tekib käte spetsiifiline asend, kui need on randmeliigestes kergelt painutatud, samal ajal kui sõrmed on painutamata ja pöial on peopesa külge kinnitatud (kohandatud);
• "pronaatori" sümptom: kui palute kergelt kõverdatud käed pea kohale tõsta (justkui poolringis, nii et peopesad on otse pea kohal), siis pöörduvad peopesad tahtmatult väljapoole;
• "Lõtvade õlgade" sümptom: kui haiget last tõstavad kaenlaalused, vajub ta pea sügavale õlgadesse, justkui vajuks neisse.

Enamikul kerge koreaga lastel tekivad erineva raskusastmega vegetatiivsed häired: käte ja jalgade tsüanoos, naha värvuse muutumine, külmad jäsemed, kalduvus madalale vererõhule ja ebaregulaarne pulss.

Kuna korea on osa aktiivselt kulgevast reumaatilisest protsessist, siis lisaks sellele iseloomulikele tunnustele võivad sellistel lastel esineda ka südame-, liigeste- ja neerukahjustuse sümptomid. 1/3 patsientidest, kellel on olnud väike korea, tekib hiljem reumaatilise protsessi tõttu südamehaigus.

Haiguse kestus on erinev. Hüperkineesi kiire arenguga ja ilma lihastoonuse järsu languseta täheldati kalduvust soodsale käigule ja suhteliselt kiirele taastumisele. Mida aeglasemalt sümptomid arenevad ja mida rohkem väljenduvad lihastoonuse probleemid, seda pikem on haiguse kulg.

Tavaliselt lõpeb väike korea taastumisega. Haiguse retsidiivid võivad olla seotud korduva tonsilliidi või reumaatilise protsessi ägenemisega. Pärast haigust püsib astenisatsioon üsna pikka aega ja mõned psühho-emotsionaalsed isiksuseomadused võivad jääda kogu eluks (näiteks impulsiivsus ja ärevus).

Naistel, kellel on olnud väike korea, peaksite hoiduma suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisest, kuna need võivad esile kutsuda hüperkineesi.

Diagnostika

Korea minor diagnoosi kinnitamisel mängivad rolli haiguse anamnees koos tonsilliidi või tonsilliidi näidustusega, kliinilised sümptomid ja neuroloogilise uuringu andmed, samuti täiendavate uurimismeetodite andmed. Südame, liigeste, neerude kahjustused (st muud reumaatilised ilmingud) viitavad ainult diagnoosile.

Laboratoorsed meetodid kinnitavad aktiivset reumaatilist protsessi organismis (streptokokkinfektsiooni markerid - antistreptolüsiin - O, C-reaktiivne valk, reumatoidfaktor veres). On olukordi, kus laboratoorsed meetodid ei tuvasta reumaatilisi muutusi kehas, mis raskendab oluliselt diagnoosi.

Täiendavatest uurimismeetoditest näidatakse elektroentsefalograafiat (selgitab mittespetsiifilisi muutusi elektrilises aktiivsuses, mis kaudselt kinnitavad häireid ajus), magnetresonantsi või kompuutertomograafiat (võimaldab tuvastada ka mittespetsiifilisi muutusi basaalganglionides või nende puudumist üldse). CT või MRI kasutamise peamine eesmärk on diferentsiaaldiagnostika teiste ajuhaigustega, näiteks viirusliku entsefaliidi korral).

Ravi

Korea minori ravi on kompleksne ja suunatud eelkõige reumaatilise protsessi kõrvaldamisele organismis ehk oma keharakkude vastaste antikehade tootmise peatamisele ja streptokokkidega võitlemisele. Olulist rolli mängib hüperkineesi kõrvaldamine.

Kui koreaga kaasnevad väljendunud muutused veres (suurenenud ESR, kõrged antistreptolüsiin-O tiitrid, suurenenud C-reaktiivne valk jne) ning muude organite ja süsteemide kahjustused, on sellistele patsientidele näidustatud reumavastased ravimid. Need võivad olla mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja glükokortikosteroidid.

Mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest kasutatakse salitsülaate (atsetüülsalitsüülhapet), indometatsiini, naatriumdiklofenaki. Glükokortikosteroididest kasutatakse kõige sagedamini prednisolooni.

Penitsilliinide seeria antibiootikumid ei ole tavaliselt väiksema korea korral tõhusad, kuna haiguse alguseks pole streptokokk enam organismis.

Aktiivse põletikulise protsessi kõrvaldamiseks kasutatakse koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või glükokortikosteroididega antihistamiine (Suprastin, Loratadin, Pipolfen). Askorutiini kasutatakse veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks. Näidatud on multivitamiinide kompleksid.

Hüperkineesi ja psühho-emotsionaalsete häirete kõrvaldamiseks kasutatakse neuroleptikume (Aminazine, Ridazine, Haloperidol jt), rahusteid (Klobazam, Phenazepam), rahusteid (fenobarbitaal, palderjani preparaadid ja teised). Mõnikord on krambivastased ravimid tõhusad: naatriumvalproaat jms. Paljud neist ravimitest on tugevatoimelised, seega peaks neid määrama ainult arst.

Eraldi tõstaksin esile lastepsühholoogide tööd. Enamasti ei piisa psühho-emotsionaalsete muutustega toimetulekuks meditsiinilisest sekkumisest. Siis tulevad appi psühholoogid. Nende meetodid aitavad väga tõhusalt toime tulla käitumishäiretega ning aitavad kaasa ka laste sotsiaalsele kohanemisele.

Ülekantud korea nõuab tingimata haiguse retsidiivide (nagu ka teiste reumaatilise protsessi ilmingute) ennetamist. Sel eesmärgil kasutatakse bitsilliini-5 või bensatiinbensüülpenitsilliini. Need ravimid on penitsilliini antibiootikumi prolongeeritud vormid, mille suhtes on tundlik A-grupi β-hemolüütiline streptokokk. Ravimeid manustatakse intramuskulaarselt üks kord 3-4 nädala jooksul (igal ravimil on oma skeem ja annus vastavalt vanusele). Kasutamise kestuse määrab raviarst individuaalselt ja see on keskmiselt 3-5 aastat.

Enne antibiootikumide kasutamise ajastut tekitas stenokardia sageli tüsistusi väikese korea kujul. Ratsionaalse ja õigeaegse antibiootikumravi rakendamine ning bitsilliini profülaktika kasutamine võimaldas oluliselt vähendada uute korea väiksemate juhtude arvu, mille tõttu on see haigus praegusel ajal üha harvem.

Seega on korea üks inimkeha reumaatilistest kahjustustest. Peamiselt haigestuvad lapsed ja teismelised ning palju sagedamini tüdrukud. Haiguse esimesi sümptomeid võib pidada banaalseks sõnakuulmatuseks ja eneseimetlemiseks. Üksikasjalik pilt haigusest koosneb tahtmatutest liigutustest, psühho-emotsionaalsetest häiretest. Tavaliselt on korea ravi taustal soodne tulemus täieliku taastumise näol, kuigi on võimalikud retsidiivid.

Korea on närvisüsteemi haigus, mida iseloomustab aju ajukoorealuste sõlmede kahjustus ja mis väljendub kiiretes, kontrollimatutes, tahtmatud ja tõmblevates liigutustes kehatüves ja jäsemetes.

Korea tüübid

Haigus võib esineda järgmistes vormides:

• alaealine korea (lastel);
• Huntingtoni korea;
• Raseduse korea.

Haigus on ka reumaatiline ja mittereumaatiline, reumaatiline korea esineb lastel ja rasedatel.

Väikest koreat täheldatakse lapsepõlves ja noorukieas reuma esinemise korral. Õigeaegse ravi korral kaob haigus täielikult. Reumaatilise korea põhjused peituvad vaskulaarsetes, degeneratiivsetes ja põletikulistes muutustes närvikoes.

Rasedate naiste haigus areneb esimesel trimestril. Sel juhul on korea sümptomid lapsepõlves põdetud väikese korea tagajärg. Kõige sagedamini mõjutab haigus noori naisi.

Huntingtoni korea on geneetiline haigus, mis esineb täiskasvanutel ja millega kaasneb aja jooksul süvenev dementsus.

Kreeka keelest tõlgituna tähendab "chorea" "tantsu", mis tegelikult vastab selgelt sündroomi ilmingutele: patsient teeb pühkivaid, kiireid ja ebaregulaarseid toiminguid ning see protsess meenutab tantsimist.

Korea on üks levinumaid hüperkineesi liike (ebanormaalne kontrollimatu lihasliikumine). Vaimse või füüsilise puhkeseisundis väheneb motoorne aktiivsus, unenäos see puudub, kuid vähimagi ärrituse korral intensiivistub uuesti. Seda haigust iseloomustab ka lihastoonuse langus.

Korea sümptomid võivad viidata ka rasketele ajuhaigustele, eriti entsefaliidile, erinevatele kasvajatele ja muudele patoloogiatele. Enamikul juhtudel esineb reumaatiline korea lastel.

Korea lastel (väikesed)

Haigus areneb reuma taustal. Patsientidel täheldatakse hajusaid muutusi ajupoolkerades, ajukoores, pagasiruumis, membraanides ja aju subkortikaalsetes sõlmedes. Sageli tekivad need kahjustused samaaegselt südamehäiretega. Riskirühma kuuluvad lapsed vanuses 5 kuni 14 aastat.

Korea sümptomid on järgmised:

• kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi;
• liigutuste ebatäpsus;
• koordinatsiooni rikkumine;
• Muutused lapse käitumises (hakkab grimasse, kulmu kortsutama, keele välja sirutama, halvasti kirjutama, õlgu tõmblema);
• Põrkav kõnnak;
• Pisaratus, ärrituvus, kiire kurnatus ja väsimus.

Laste korea sümptomid kipuvad aja jooksul süvenema. Sageli ei pööra vanemad lapse käitumises mõnele momendile tähelepanu, sest need võivad tunduda süütute vempudena. Kuid peagi omandab sündroom selgelt väljendunud tunnused, mis ajab emad ja isad segadusse.

Diagnoosimisel märgivad patsiendid lihaste toonuse vähenemist, eriti nendes lihastes, mis on altid kaootilistele tõmblustele. Samuti kontrollitakse haiguse esinemist nii: põlve lüüakse meditsiinihaamriga, mille tagajärjel jalg külmub sirutusasendis - selge märk koreast.

Mõnikord ilmneb haigus patoloogiliste reflekside, tundlikkuse häirete, valu sündroomide kujul. Samuti võib lapsel esineda kõne rikkumine, suurenenud higistamine.

Kui korea avastatakse õigeaegselt ja võetakse mitmeid ravimeetmeid, siis 2-3 nädala pärast sümptomid kaovad, kuid on olemas retsidiivi võimalus.

Huntingtoni korea

Seda tüüpi haigus on pärilik. Esimesed sümptomid annavad end tunda reeglina 25–50 aasta vanuselt. Haiguse ilmingud on järgmised:

• Suhteliselt aeglase tempoga koreiline hüperkinees (jäsemete või kehatüve mitterütmiline ja terav tõmblemine);
• Intellekti järkjärguline langus;
• Emotsionaalne ebastabiilsus.

Huntingtoni tõve puhul on prognoos ebasoodne, see tähendab, et haigust pole võimalik välja ravida.

Korea ravi

Väikest tüüpi korea ravi toimub haiglas. Patsiendile näidatakse rangelt voodirežiimi, puhkust ja tema hoolikat hooldust. Meditsiiniline arsenal sisaldab:

• Antibiootikumid (novotsilliin, penitsilliin, bitsilliin, ekmonotsilliin);
• salitsülaadid (atsetüülsalitsüülhape, salitsüülnaatrium, butadieen, amidopüriin);
• Glükokortikoidide seeria hormoonid (prednisoloon ja kortisoon);
• Vitamiinid ja mikroelemendid (kaltsiumi sisaldavad preparaadid, multivitamiinid, askorbiinhape, B-vitamiinid);
• Südameravimid.

Füsioteraapia on näidustatud ka korea raviks, sealhulgas:

• Okaspuuvannid;
• Galvaaniline krae vastavalt Shcherbakile kaltsiumkloriidiga;
• Elektrouni.

Korea minori ennetamiseks on võimalik soovitada nina-neelu ja suuõõne sanitaartehnilisi protseduure, erinevate reumavormide õigeaegset diagnoosimist ja ravi, samuti laste kõvenemist.

Huntingtoni tõbe põdevatel täiskasvanud inimestel soovitatakse hoiduda sigimisest – viljastumisest ja laste sünnist.

Korea- reumaatilise etioloogiaga haigus, mida iseloomustavad liikumishäired.

Keha reumaatilise protsessi lüüasaamine algab hemolüütilise streptokoki A-rühma bakterite tungimisega kehasse. See nakkuskolletest (näiteks kroonilise tonsilliidi korral mandlitest pärit kroonilise tonsilliidi korral) siseneb vereringesse, levib erinevates kudedes. . Reumaatiliste kahjustuste patogeneesi keskmes on sidekoe patoloogia. Südameklappide, liigeste kahjustused võivad tekkida. Patogeeni tungimine kesknärvisüsteemi võib esile kutsuda ajukoore, väikeaju, basaalganglionide (neuroreuma) talitlushäireid. Esineb aju suurte ja väikeste veresoonte kahjustus koos vaskuliidi ja trombovaskuliidi tekkega. Degeneratiivsete protsesside arengu tulemusena on nendes närvisüsteemi osades häiritud liigutuste koordineerimine ja lihastoonus.

Pärast antibiootikumide avastamist on korea minor esinemissagedus kuni 10% kõigist neuroloogilistest haigustest. Tüdrukutel areneb haigus sagedamini kui poistel ja peamiselt sügis-talvisel perioodil. Haiguse kestus on 3 kuni 6 nädalat. Lühiajalisi ägenemisi võib esineda pikka aega pärast haiguse haripunkti (näiteks raseduse ajal). Harvadel juhtudel täheldatakse surmajuhtumeid kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiliste mõjude tõttu.

Väiksem korea – liik

Sõltuvalt kliinilise kulgemise pildist on:

• Väikese korea kursuse klassikaline versioon
• Korea kulgemise ebatüüpiline variant:
  • kustutatud, oligosümptomaatiline, loid praegune haigusvorm
  • paralüütiline korea
  • pseudohüsteeriline korea

Haiguse kulg võib olla:

• Varjatud (peidetud)
• Alaäge
• Äge
• Korduv

Korea väikesed põhjused

Väikese korea tekke põhjuste ja selle patoloogilise protsessi riskitegurite hulgas võib eristada järgmist:

• pärilik eelsoodumus
• Naine
• Vanus 6 kuni 15 aastat
• Eelnev streptokokkinfektsioon (nt kurgupõletik)
• Asteeniline kehaehitus
• Psühholoogiline trauma
• Lapse närvisüsteemi suurenenud erutuvus
• Sagedased kurguvalu
• Krooniline tonsilliit
• Hingamisteede haigused
• Reuma
• Vähenenud immuunsus
• karioossed hambad

Väike korea – sümptomid

Korea arenguga kaasnevad järgmised kliinilised tunnused:

• Käte ja jalgade tõmblemine (koreiline hüperkinees) ühel küljel või sümmeetriline
• Näolihaste tõmblused (grimassi tegemine, pilgutamine, suunurga tõmblused, otsmiku kortsud)
• Nõrkus lihastes
• Kõnnaku häire
• Õlatõmblused
• Liikumiste koordinatsiooni häired
• Pea tõmbleb
• Käekirja rikkumine
• Unehäired
• Krambid
• Kõnehäire (keele hüperkinees)
• Neelamisraskused (kõri lihaste hüperkinees)
• Vahelduv hingamine (diafragma hüperkinees)
• Emotsionaalne erutuvus
• Mälu- ja tähelepanuhäired
• Suurenenud väsimus, ärrituvus
• Psühhoos koos kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonidega

Väike korea – diagnoos Iisraelis

Väikese korea diagnoosimine algab patsiendi elu ja haiguse anamneesi kogumisega. Diagnoosi kinnitab iseloomulik kliiniline pilt koos mõne uurimismeetodiga:

• Vere analüüs- võimaldab tuvastada streptokokkinfektsiooni markerite sisaldust organismis: anti-steptolüsiin-O, reumatoidfaktor, tsükliline tsitrulliini peptiid, C-reaktiivne valk.
• Elektromüograafia- meetod, mis võimaldab uurida skeletilihaste biopotentsiaale. Lihaste elektrilise aktiivsuse registreerimisel väikese koreaga ilmneb potentsiaalide pikenemine ja asünkroonsus nende välimuses.
• Elektroentsefalogramm- paljastab aju difuusse aeglase bioelektrilise aktiivsuse.
• , positronemissioontomograafia- aitab tuvastada ajus esinevaid fokaalseid muutusi.

Chorea Minor – ravi Iisraelis

Iisraeli arstidel on laialdased kogemused väikese korea ravis ja nad võivad teile pakkuda järgmisi ravimeetodeid:

• Penitsilliini antibiootikumid (bitsilliin)- kasutatakse streptokokkinfektsioonide vastu võitlemiseks.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (sulindak, ketorolak, salitsüülhappe derivaadid)- vähendada põletikku kudedes.
• Glükokortikoidid (prednisoloon)- takistab tursete ja põletike teket kudedes, allergilist reaktsiooni.
• Rahustid, rahustid (bensodiasepiinid, barbituraadid)- Vaimse stressi leevendamine.
• Antipsühhootikumid- ravimid, mis pärsivad dopamiini (üks neurotransmitteritest) ülekannet. Haloperidooli kasutatakse koos kloorpromasiini ja reserpiiniga, mis blokeerivad dopamiini transporti närvilõpmetes.
• Dopamiini (dopegyt) konkurendid- nende võtmisel seondub ravimaine dopamiini retseptoritega, mis takistab endogeense mediaatori kinnitumist.
• Antihistamiinikumid (suprastiin, difenhüdramiin)- kõrvaldada haiguse allergiline komponent.
• Riskitegurite (nt krooniline tonsilliit) esinemisel on näidustatud profülaktiline pesemine, ja kui see on ebaefektiivne- mandlite eemaldamine.
• Protsessi ägeda staadiumi peatamisel avaldab viibimine Surnumere sanatoorsetes kuurortides, mis on tuntud oma tervendava ja taastava toime poolest, patsiendi kehale positiivset mõju.

Korea- See on haigus, mille tuvastamisel ja ravimisel nõuab arst erilist tähelepanu.

Tähelepanu! Kõik vormi väljad on kohustuslikud. Vastasel juhul me teie teavet ei saa.

Chorea minor on üsna haruldane neuroloogiline patoloogia, mille peamisteks ilminguteks on motoorsed häired ja ebaühtlased lihaste kontraktsioonid.

See haigus mõjutab lapsi ja noorukeid, kuid ägenemised võivad tekkida noores eas.

Vastasel juhul nimetatakse haigust Sydenhami koreaks, reumaatiliseks või nakkuslikuks. See on omandatud korea kõige levinum vorm, mis esineb peamiselt lapsepõlves.

Haigus nõuab viivitamatut ravi, vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused.

Ebaõnnestumise põhjused ja omadused

Esimest korda kirjeldas haiguse sümptomeid 1686. aastal inglise arst Thomas Sydenham. Just tema paljastas, et viie- kuni viieteistaastased lapsed on vastuvõtlikud väikese korea tekkele ja tüdrukute seas on esinemissagedus mõnevõrra tavalisem kui poiste seas. See on tingitud naisorganismi hormonaalsetest omadustest.

Väikese korea kesknärvisüsteemi kahjustused lokaliseeritakse ajukoores. Kuid pärast antibakteriaalsete ravimite avastamist korea Sydenham moodustab vaid kümme protsenti kõigist laste neuroloogilistest patoloogiatest.

Nagu juba mainitud, avalduvad haiguse sümptomid sagedamini tüdrukutel ning esinemissageduse tipp on sügisel ja talvel.

Haiguse kestus on keskmiselt kolm kuni neli kuud. Mõnel juhul võivad ägenemised tekkida pärast sümptomite pikaajalist puudumist, kõige sagedamini raseduse ajal.

Reeglina ei ole haigus surmav, kuid südame-veresoonkonna süsteemis esinevad patoloogilised muutused reuma korral võivad siiski põhjustada surma.

Mis puutub häire arengu põhjustesse, siis on juhtivaks infektsiooniks A-rühma beetahemolüütilise streptokoki ülekantud infektsioon, millest haigusel on lisaks neuroloogilisele iseloomule ka nakkuslik.

Seda tüüpi streptokokk mõjutab enamikul juhtudel ülemisi hingamisteid (URT). Piisab haigestuda tonsilliidi ja kurgumandlipõletikku ning laps langeb automaatselt riskirühma. Selliste haiguste arenguga hakkab lapse keha aktiivselt patogeeniga võitlema, toodab selle vastu antikehi.

Üsna sageli võib antikehi toota ka aju basaalganglionide vastu. Seda nähtust nimetatakse ristuvaks autoimmuunseks reaktsiooniks. Antikehad hakkavad ründama ganglionide närvirakke ja selle tulemusena ilmneb põletikuline reaktsioon, mis väljendub hüperkineesis.

Seda ei juhtu alati, vastasel juhul oleks igal teisel lapsel väike korea. Arvatakse, et haigus võib areneda järgmistel põhjustel:

• reumaatilise haiguse esinemine;
• geneetiline eelsoodumus;
• häired endokriinsüsteemi töös;
• ülemiste hingamisteede kroonilised nakkusprotsessid;
• kaaries ei parane õigeaegselt;
• immuunsuse vähenemine;
• suurenenud emotsionaalsus;
• teatud ravimite kasutamine, näiteks iivelduse korral;
• krooniline aju verevarustuse puudulikkus;
• tserebraalparalüüsi olemasolu - tserebraalparalüüs.

Kuna beeta-hemolüütiline streptokokk provotseerib antikehade tootmist teiste organite ja süsteemide vastu ning põhjustab reumaatilisi kahjustusi, peetakse seda patoloogiat aktiivse reumaatilise protsessi üheks variandiks.

Reumaatilise korea sordid

Lisaks klassikalisele korea molli variandile märgitakse ka ebatüüpilist kulgu. On olemas järgmised patoloogia tüübid:

• kustutatud (loid, oligosümptomaatiline);
• halvatud;
• pseudohüsteeriline.

Haiguse kulg võib olla varjatud, alaäge, äge ja korduv.

Kliinilised ilmingud

Haiguse üldised sümptomid on üsna eredad. Haiguse ilming võib igal üksikjuhul olla erinev. Väikese korea haiguse peamised sümptomid on hüperkinees (tahtmatud liigutused).

Märgitakse kaootiliste lihaskontraktsioonide ilmnemist, mis tekivad juhuslikult ja mida laps ei suuda kontrollida.

Haiguse alguses on hüperkinees vaevumärgatav. Grimassi, käte kohmakust, kõnnaku ebakindlust ei taju vanemad põhjusena spetsialisti abi otsida.

Aja jooksul muutub hüperkinees märgatavamaks. Need tekivad tavaliselt agitatsiooni ajal. Kui häire ilminguid ignoreerida, muutuvad liikumishäired keerulisemaks. Need muutuvad väljendunud, kuni koreilise tormini - kontrollimatute liigutuste paroksüsmaalne esinemine kogu kehas.

Millele tasub erilist tähelepanu pöörata?

Korea diagnoosiga lapse käekiri

On mitmeid sümptomeid, mis peaksid olema murettekitavad. Paljud vanemad peavad haiguse esialgseid ilminguid banaalseks jamaks. Kuid patoloogia õigeaegne avastamine on eduka ravi aluseks. Väikese tuhkru peamised hoiatussümptomid on järgmised:

1. Ebamugavad liigutused joonistamise või kirjutamise ajal. Laps ei suuda pliiatsit käes hoida, kui ta kirjutab, siis saadakse vaid kohmakad ebaproportsionaalsed tähed.
2. Kontrollimatud sagedased naljad.
3. rahutus. Beebi ei suuda ühe koha peal istuda, ta kratsib end pidevalt ja tõmbleb erinevate kehaosadega.
4. Tahtmatu karjumine erinevatest helidest(kõri lihaste tahtmatu kokkutõmbumise tõttu).
5. Segamine, kõne segadus. Mõnel juhul kutsub keele hüperkinees esile koreilise mutismi (kõne täielik puudumine).

Lisaks sellele iseloomustab haigust:

• vähenenud lihastoonus;
• psühho-emotsionaalsed häired(ärevus, kapriissus, puudutus, pisaravus).

On mitmeid ainult sellele haigusele iseloomulikke neuroloogilisi ilminguid, millele neuroloog uurimisel kindlasti tähelepanu pöörab:

Peaaegu kõigil juhtudel iseloomustavad patoloogiat vegetatiivsed häired: jalgade ja käte tsüanoos, külmad jäsemed, marmorjas nahk, ebaregulaarne pulss, kalduvus madalale vererõhule.

Pealegi võib kolmandikul seda haigust põdenud lastest hiljem tekkida südamehaigus.

Diagnostiline lähenemine

Lisaks füüsilisele läbivaatusele, anamneesi kogumisele ja vereproovidele võib teha järgmist:

• kompuutertomograafia;
• elektroentsefalograafia;

Kõik see aitab kaasa patoloogiliste koldete tuvastamisele ajus, lihaste funktsiooni hindamisele, streptokoki infektsiooni markerite ja C-reaktiivse valgu tuvastamisele.

Teraapia: eesmärgid, meetodid

Ravi aluseks on võitlus infektsiooni, nimelt hemolüütilise streptokoki rühma A. Sel juhul on ette nähtud penitsilliini ja tsefalosporiini seeria antibiootikumid.

Põletikulise protsessi vähendamiseks neerudes on ette nähtud NVPS rühma põletikuvastased ravimid.

Kuna haigust iseloomustavad psühho-emotsionaalsed häired, määratakse rahustid ja rahustid ilma probleemideta. Vajadusel kasutatakse neuroleptikume. Sageli on ette nähtud ravimid, mis parandavad aju tööd, samuti B-vitamiine.

Korea alaealist saab ravida ainult neuroloog. Ravimite annused valitakse iga juhtumi jaoks eraldi.

Ägeda perioodi korral on soovitatav voodirežiim. Sel ajal on oluline luua õiged tingimused, ilma ärritajatega kokkupuuteta või minimaalselt – see kehtib ka valguse ja heli kohta. Lapse toitumine peaks olema tasakaalustatud ja rikastatud.

Milline on prognoos?

Õigeaegse ravi korral on prognoos positiivne, haigus lõpeb taastumisega. Siiski pole välistatud retsidiivide esinemine. Haiguse ägenemise põhjuseks võib olla korduv tonsilliit või reumaatiline protsess.

Pärast haigust võib asteenia püsida üsna pikka aega. Patoloogia peamised tüsistused hõlmavad südamehaigusi, aordi puudulikkust, mitraalstenoosi.

Haigus ei ole surmav ega kujuta õige ravi korral ohtu patsiendi elule. Surmav tulemus on võimalik CCC toimimise järsu rikke korral, mis on eluga kokkusobimatu.

Ennetavad tegevused

Lisaks on vaja hoolitseda lapse õige füüsilise arengu, ratsionaalse toitumise, retsidiivivastase ravi, immuunsüsteemi tugevdamise, aga ka kroonilistest nakkuskolletest vabanemise eest.