Kuidas kraniotoomiat tehakse. Kraniotoomia: vajadusel läbiviimine, taastusravi Kraniotoomia järgselt langenud silmalaud

Enne kolju trepanatsiooni tagajärgede käsitlemist tahaksin selle termini defineerida, kuna kõigil pole aimu, mida arutatakse. Niisiis on trepanatsioon operatsioon, mille käigus tehakse koljuluusse auk, et pääseda ligi selle all olevale õõnsusele, aga ka koljusisestele moodustistele nende kõrvaldamiseks. Arvatakse, et see kirurgiline sekkumine on mõeldud patsientide abistamiseks, kuna seda tehakse ainult hädaolukorras. Kuid me peame ka meeles pidama, et see on ka omamoodi trauma, millel on oma tagajärjed.

Trepanatsioon: mis määrab selle tulemuse

Tagajärjed sõltuvad üsna tugevalt ajukahjustuse suurusest, astmest ja raskusastmest enne operatsiooni. Ja mida sügavam ja ulatuslikum on kirurgiline sekkumine, seda suuremad on selle rakendamise riskid ja negatiivsed tulemused. Lisaks mängib olulist rolli operatsiooni täpsus ja seda läbi viiva spetsialisti kvalifikatsioon.

Invaliidsus või surm?

Tuleb märkida, et trepanatsiooni läbinud patsiendile määratakse puue, mille saab tühistada, kui inimkeha on mitme aasta jooksul täielikult taastunud. Kuid ka kirurgiline sekkumine võib põhjustada katastroofilisi tagajärgi, kuna trepanatsioon põhjustab mõnikord surma, mistõttu on seda väga raske ennustada.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni sisestatakse luuklapi alla aukudega kummitoru, mille kaudu hakkab haavale kogunenud veri läbi õmbluste voolama. Kui ajukelme ei ole tihedalt kinni õmmeldud, võib selline veri koos tserebrospinaalvedelikuga välja voolata. See võib põhjustada kõige ohtlikumaid tüsistusi, näiteks liköörröa. Kolju sisu võib nakatuda, põhjustades sageli entsefaliiti ja meningiiti. Selle vältimiseks paigaldatakse haavakohta täiendavad õmblused.

Trepanatsiooni tulemus

Mõned kraniotoomia mõjud on paljudel inimestel sarnased. Operatsioonijärgsel perioodil kogeb enamik patsiente silmalaugude ja otsmiku pehmete kudede turset, samuti verevalumeid silma piirkonnas koljusisese hematoomi moodustumise tõttu. Peaaegu alati kurdavad patsiendid peavalu, suurenenud survet, oksendamist ja iiveldust.

Defektide esinemine

Paljud sellise kirurgilise operatsiooni läbinud (eriti laste ja noorte puhul) seisavad silmitsi sellise probleemiga nagu koljupiirkonna deformatsioon ja mõlkide teke. Need defektid ei kao aja jooksul ja nõuavad plastilist kirurgiat, et vältida trepanatsioonijärgset sündroomi.

Taastusravi protsess

Taastusravi pärast kraniotoomiat peaks alguses toimuma kodus. Samal ajal on keelatud sportida (pead allapoole kallutada ei saa). Eluviis peaks olema istuv. Trepanatsiooni koht peab jääma puhtaks, verel ei tohi lasta külmuda, kuna see võib põhjustada trombide ja hematoomide teket, samuti suureneda.

Järeldus

Seega võivad kraniotoomia tagajärjed olla täiesti erinevad ja mis kõige tähtsam - ettearvamatud. Seetõttu on selline kirurgiline operatsioon alati riskantne ja seda tehakse ainult hädaolukorras.

Selleks, et mõista, mis on kraniotoomia ja milliseid riske protseduur sisaldab, tuleks üksikasjalikult mõista operatsiooni keerukust ja kõige iseloomulikumaid tagajärgi, mis tekivad pärast selle rakendamist. Trepanatsioon ehk kolju avamine on osteoplastiline protseduur, mida tehakse ajupiirkonna patoloogiliste struktuuride kõrvaldamiseks. Selliste moodustiste hulka kuuluvad hematoomid, peavigastused, kriitilised seisundid, mis seavad kahtluse alla näiteks patsiendi elu, või suurenenud koljusisese rõhu ja veresoonte ummistumise tagajärjed.

Operatsiooni eesmärk on parandada mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid, mis on seotud aju struktuuri rikkumisega. Vaatamata protseduuri kõrgetele riskidele jätab kahjustuse olemus mõnel juhul inimesele ainsa võimaluse ellu jääda.

Protseduuri näidustused

Erinevate häirete kõrvaldamiseks aju piirkonnas määravad arstid trepanatsiooni. Operatsioon viiakse läbi:

onkoloogiliste struktuuride olemasolu aju piirkonnas;
veresoonte kahjustus;
närvihäirete ravi;
rõhk kolju sees;
patogeensete mikroorganismidega nakatunud kudede olemasolu;
veresoonte patoloogia aju kõvade kudede piirkonnas;
abstsessid ja ajustruktuuride kahjustused;
peavigastused, luumurrud;

Mõnikord on biopsia jaoks koeproovide võtmiseks vajalik operatsioon. Milleks kraniotoomiat tehakse, määrab igal juhul arsti ütlused. Protseduuri ülesannete hulgas on:

kasvajate diagnoosimisel tuvastatud patoloogiliste kudede kõrvaldamine, mille kasv ähvardab kahjustada aju osi;
koljusisese ülerõhu eemaldamine, kui kasvaja juuresolekul ei ole võimalik operatsiooni teha;
erineva suurusega hematoomide kõrvaldamine, hemorraagia tagajärgede lokaliseerimine insuldi korral;
kolju terviklikkuse taastamine pärast omandatud või sünnivigastusi.

Tuleb märkida, et teatud protsenti kraniotoomia protseduuridest ei viida läbi selleks, et kõrvaldada rikkumine haiguse hilises staadiumis, vaid selleks, et kõrvaldada võimalikud patoloogia arenguga seotud tüsistused.

Operatsiooni olemus ja liigid

Trepanatsioon viiakse läbi pärast esialgset diagnoosimist, kasutades järgmisi meetodeid:

angiograafia;
veresoonte dupleksuuring ultraheli abil;
piirkonna uuringu läbiviimine seadmete abil.

Sellised uuringud on vajalikud häire tüübi ja patoloogia lokaliseerimise piirkonna kindlaksmääramiseks, struktuuride kahjustuse taseme hindamiseks ja haiguse tõenäolise käigu prognoosi tegemiseks. Saadud andmete põhjal valitakse meetod, millega pärast vigastust kraniotoomia tehakse, ning samuti aitavad prognoosida, millised tagajärjed võivad pärast operatsiooni tekkida.

Protseduuri võib läbi viia plaanipäraselt, näiteks kasvajate eemaldamise korral või olla erakorralise iseloomuga, seotud ajuverejooksu tagajärgede likvideerimisega. Operatsioon ise toimub neurokirurgiakliinikute spetsialiseeritud statsionaarsetes osakondades kõrgelt kvalifitseeritud kirurgide kaasamisel, kelle prioriteediks on inimelu päästmine.

Kraniotoomia teostamise viis hõlmab ava puurimist patoloogia asukohas või osa luustruktuurist väljalõikamist, mis tehakse pärast üldanesteesia kasutamist ja naha eemaldamist protseduuri kohast.

Seejärel eemaldatakse väljalõigatud osa ja eemaldatakse kõva kest. Pärast seda tehakse vahetult koljusisese patoloogia kõrvaldamiseks operatsioon, millele järgneb luupiirkonna tagasiviimine oma kohale ja kinnitamine titaanplaatide, kruvide või osteoplastikaga. Spetsialistid eristavad selliseid protseduure nagu:

Osteoplastiline protseduur, mille jaoks tehakse ovaalse või hobuseraua kujuline sisselõige, tehakse kolju põhjas nurga all, et vältida lõigatud osa kukkumist kasti. Pärast seda eemaldatakse väljalõigatud ala ja protseduur viiakse läbi vastavalt ülalkirjeldatud mehhanismile. Kui on vaja patoloogia piirkonda kogunenud verd või vedelikku kõrvale juhtida, paigaldatakse sekkumispiirkonda drenaažitoru, millele järgneb pea sidumine.
Kraniotoomia või kraniektoomia tehakse patsiendi teadvusel olles ning see hõlmab rahustite ja protseduuri läbiviimise piirkonna lokaalanesteesiat, et suruda maha patsiendi hirmutunde. Sellise operatsiooni otstarbekus seisneb selles, et arst saab tagasisidet, mis välistab patsiendi aju elutähtsate ühenduste kahjustamise.
Stereotaksia hõlmab arvutitehnoloogia kasutamist teatud ajupiirkondade uurimiseks enne trepanatsiooni. Sel juhul tehakse operatsioon mitteinvasiivsel viisil, rakendades gamma nuga läbi patsiendi peas kantava spetsiaalse kiivri. Seade töötab patoloogiliste kudedega piirkondade täpse töötlemise põhimõttel suunatud radioaktiivse koobalti kiirtega. Meetodi puudused hõlmavad mitte suuremate kui 35 mm suuruste koosseisude hävitamise võimalust.
Resektsiooni tüüpi sekkumine hõlmab väikese läbimõõduga augu tegemist ja selle laiendamist vastavalt vajadusele soovitud suuruseni. Erinevalt klassikalisest trepanatsioonimeetodist ei ole seda tüüpi protseduuri puhul aju pärast selle lõpetamist luukoega kaetud. Selle meetodi kaitsefunktsioon on määratud pehmetele kudedele ja dermise kihile, mis katab sekkumiskohta.
Koljusisese rõhu väärtuse vähendamiseks viiakse läbi dekompressioonitrepanatsioon. Kui patoloogia asukoht on teada, tehakse selle kohale dekompressioonlõige, vastasel juhul tehakse sisselõige allapoole suunatud hobuseraua kujul ajalises piirkonnas küljelt.

Arvestades kraniotoomia näidustusteks olevate patoloogiate raskust, luustruktuuride terviklikkuse rikkumist, veresoonte ja närvirakkude vigastuste suurt tõenäosust, on operatsioonijärgsete tagajärgede võimalus olenemata haiguse tõsidusest väga oluline.

Taastumine pärast trepanatsiooni

Taastumisperiood pärast protseduuri pole vähem oluline kui protseduur ise. Trepanatsioonijärgne protseduur vähendatakse järgmistele meetmetele:

Patsiendi viibimine päeva jooksul pärast operatsiooni intensiivravi osakonnas kvalifitseeritud spetsialistide järelevalve all, kasutades seadmeid patsiendi seisundi jälgimiseks ja säilitamiseks. Pärast seda eemaldatakse haavalt steriilne side ja ala, kus sekkuti, allutatakse pidevale antibakteriaalsele ravile.
Järgmiseks nädalaks taastumine haiglas koos võimaliku spetsialistide järelevalve all viibimise aja pikenemisega trepanatsiooniga seotud tüsistuste korral. Mõne päeva pärast, kui vastunäidustusi pole, on patsiendil lubatud tõusta ja kõndida lühikesi vahemaid. Eksperdid soovitavad alustada kõndimisega niipea kui võimalik, kuna see meede hoiab ära kopsupõletiku ja verehüüvete tekke.
Hooldusprotsessis on vaja tagada patsiendi pea kõrgendatud asend, mis on vajalik vererõhu alandamiseks. Patsientidel on vedeliku tarbimine piiratud.
Ravikuur võib hõlmata põletikuvastaste, krambivastaste, oksendamisvastaste, rahustavate, valuvaigistite ja steroidsete ravimite võtmist.

Taastusravi pärast kolju trepanatsiooni, mis viiakse läbi pärast kodust väljutamist (7-14 päeva), hõlmab:

Tõstetud koormate raskuse piiramine ja spordi või jooga tegemine, välja arvatud pea kallutamisega seotud tegevused.
Niiskuse kokkupuute kõrvaldamine sekkumispiirkonnas pikka aega. Kui operatsioonijärgse armi värvus muutub või paranemisprotsessi käigus ilmnevad muud kõrvalekalded, tuleb koheselt pöörduda arsti poole.
Soovitatud ravimite ja arstiga kokkulepitud rahvapäraste ravimite võtmine, mis aitavad kiirendada taastusravi.
Soovitatud dieedi järgimine.
Vaatamata spordipiirangutele soovitavad arstid patsiendil sugulaste järelevalve all jalutuskäike teha ja teha lihtsaid kehalisi tegevusi, tõstetavate raskuste kaal ei tohiks ületada 3 kg.
Operatsiooni edukus ja taastusravi kestus sõltuvad suuresti patsiendi halbadest harjumustest. Suitsetamine ja tugevad emotsionaalsed puhangud suurendavad ebasoodsa tulemuse riski, seetõttu tuleb operatsioonijärgsel perioodil neist loobuda.
Vajadusel võib tekkida vajadus kõnefunktsiooni taastamiseks läbida logopeedi tundide kursus.

Loetletud rehabilitatsioonimeetmed näevad ette taastumisprotsessi normaalse kulgemise, mille kestus võib ületada 3 kuud. Siiski tuleb märkida, et keegi ei anna operatsiooni ajal garantiisid, selle tulemuseks võib olla nii patsiendi seisundi oluline leevendus kui ka suhteline paranemine sekkumisest tulenevate tüsistuste taustal.

Tüsistused pärast trepanatsiooni

Ebaõnnestunud tulemuse ohtu neurokirurgiliste protseduuride läbiviimisel koljupiirkonna patoloogiate kõrvaldamiseks on raske üle hinnata. Mõned inimesed jäävad selle tagajärjel ilma tavapärasest eluviisist, on sunnitud tervisepiirangute ilmnemise tõttu töökohta vahetama. Sellised patsiendid on sageli huvitatud raviarstist, kas nad annavad rühma pärast kraniotoomiat. Sellele küsimusele saab vastata ainult sekkumise tulemusi hinnates.

Invaliidsus pärast protseduuri määratakse patsiendi täisväärtuslikku elu piirava seisundi avastamisel kolmeks aastaks. Invaliidsusrühma määrab kvalifitseeritud spetsialistide nõukogu, hinnates elutähtsate funktsioonide töö patoloogiliste kõrvalekallete tuvastamise uuringu tulemusi. Patsiendi seisundi paranemisega järgneva taastumisravi ajal puudegrupp tühistatakse.

Protseduuriga seotud kõige levinumate tagajärgede hulgas nimetavad patsiendid järgmist:

verejooksu ilmnemine;
kehatemperatuuri tõus;
nägemis- ja kuulmisorganite patoloogia;
mäluhäired;
kuseteede ja seedesüsteemi talitlushäired;
infektsioonide ilmnemine sooltes, põies ja kopsudes;
turse;
palavik;
sagedased, tugevad peavalud;
liikumise koordinatsioonisüsteemi mittevastavus;
iiveldus ja oksendamine;
tajuorganite, samuti jäsemete tundlikkuse ja tuimuse vähenemine.
hingamisraskused ja õhupuudus;
külmavärinad;
kõnefunktsiooni rikkumine;
asteeniliste sümptomite ilmnemine;
minestamine;
krambid ja jäsemete halvatus;
kooma seisund.

Tüsistuste tekkimise vältimiseks peab patsient pidevalt suhtlema raviarstiga, teatades mis tahes rikkumistest operatsioonijärgsel perioodil.

Tüsistuste ravi

Patsiendi käitumise või teadvuse häirete õigeaegseks avastamiseks on soovitatav iganädalane konsulteerimine raviarstiga. Rehabilitatsiooniperioodil on võimalik patsiendile määrata massaaži või füsioteraapia kuur, külastada psühholoogi ja neuropatoloogi. Sõltuvalt tekkinud tüsistuste tüübist võib arst soovitada ravi:

Kui tekib põie-, soolte- ja kopsupõletik, kasutatakse antibiootikume. Infektsioonide ilmnemine sel perioodil on seotud keha immuunsüsteemi nõrgenemisega ja patsiendi liikumispiirangutega. Seetõttu on patoloogia ennetamiseks harjutuste läbiviimine harjutusravi kompleksist, unerežiimi ja ettenähtud dieedi järgimine.
Liikumatusega seotud verehüüvete tekkega kaasneb veresoonte ummistumise oht. Sõltuvalt elundist, milles see esineb, ilmnevad võimalikud tagajärjed: südameatakk, insult, halvatus. Rasketel juhtudel võivad tüsistused lõppeda patsiendi surmaga. Sarnaste sündmuste arengu ennetamiseks soovitatakse patsiendil võtta ravimeid, mis aitavad verd vedeldada, ja teha igapäevaseid jalutuskäike.
Neuroloogilise tüübi rikkumised, mis on püsivad või ajutised, ilmnevad aju struktuuri ümbritsevate kudede turse tõttu. Selliste häirete tagajärgede minimeerimiseks on soovitatav võtta põletikuvastaseid ravimeid.
Pärast protseduuri tekkiv verejooks kestab enamikul juhtudel mitu päeva. Kui veri lokaliseerub kolju närviprotsesside või motoorsete keskuste piirkonnas, põhjustavad need krampe. Harvadel juhtudel, kui verejooks on tugev, on soovitatav korduv trepanatsioon. Enamikul juhtudel kõrvaldatakse selline patoloogia drenaažiga, mis tagab vere eemaldamise.

Patsientide küsimusele, kui kaua nad pärast kraniotoomiat elavad, on raske täpset vastust anda, kuna protseduuri eduka lõpetamisega ei leitud otsest seost protseduuri fakti ja oodatava eluea lühenemise vahel. Teisest küljest võib operatsiooni negatiivse tulemuse korral oodatav eluiga väheneda.

Vaatamata sellele, et kraniotoomia (kraniotoomia) on vanim meditsiiniline operatsioon, tekitab ainuüksi selle protseduuri mainimine inimestes siiski hirmutavaid assotsiatsioone. Osaliselt on see hirm õigustatud, kuna kraniotoomia on üks raskemaid kirurgilisi operatsioone. See võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi mitte ainult füüsilisele, vaid ka vaimsele tervisele.

Seda protseduuri kasutatakse ainult siis, kui inimese elu on ohus. Kaasaegne meditsiin on endiselt jõuetu, et muuta kraniotoomia täiesti ohutuks, igal juhul on tüsistuste oht. Aju on liiga habras ja keeruline organ, et sellesse jälgi jätmata sekkuda.

Huvitav fakt! Arheoloogiliste leidude põhjal otsustades on inimesed kraniotoomiat õppinud tegema kümneid sajandeid enne meie ajastut. Inkad saavutasid selles küsimuses erilise oskuse. Kraniotoomiat saab kasutada nii terapeutilistel eesmärkidel (peavalude, vaimuhaiguste, sõjaliste vigastuste korral) kui ka maagilistel eesmärkidel. Usuti, et peas oleva augu kaudu saab kurjad vaimud välja ajada.

Millal on kraniotoomia vajalik?

Kraniotoomia näidustused on seisundid, mis on seotud ajukahjustusega:

aju ja kolju luude vähkkasvajad;
aneurüsmist põhjustatud verejooks;
verejooks insuldi tagajärjel;
tõsine peatrauma (näiteks laskehaava tõttu);
ajuinfektsioon.

Taastusravi pärast kraniotoomiat

Taastusravi pärast operatsiooni on raske: tugevate peavalude, pea ja näo turse, pideva väsimustundega. Patsient võib tõusta üks päev pärast operatsiooni. Ta veedab haiglas kaks kuni kolm päeva kuni kaks nädalat. Ravimid on ette nähtud krampide, turse ja valu sündroomi vastu.

Istuv eluviis on ebasoovitav, kuid koormustega tuleb olla väga ettevaatlik. Vahetult pärast väljakirjutamist on soovitatav tegeleda kõndimise ja lihtsaimate majapidamistöödega, mis nõuavad minimaalset liikumist ja vaimset pingutust.

Täielik taastumisperiood kestab umbes kaks kuud. Selle kestus sõltub operatsiooni põhjustanud vigastuse või haiguse tüübist, samuti patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist.

Taastumisperioodil peate loobuma mõnest tegevusest:

autojuhtimine (mitte varem kui 3 kuud pärast operatsiooni);
alkoholi tarbimine;
pikk istumisasend;
üle 2 kg kaaluvate esemete tõstmine;
aktiivne sportimine;
igasugune tegevus, mille puhul pead pikka aega kallutama.

Kraniotoomia tagajärjed

Kraniotoomia on lihtsalt ajukoe avamise protsess. Tagajärjed sõltuvad näidustustest, mille jaoks operatsioon tehti. Näiteks vähktõve ajukasvaja eemaldamisel võib halli aine piirkonda kahjustada.

Iseenesest võib kraniotoomia, nagu iga teinegi operatsioon, olla infektsiooni või verejooksu tõttu ohtlik. Kahjuks pole keegi kirurgi eksimuse eest kaitstud ja kahjustatud ajukudet taastada pole võimalik. Jah, ja operatsioonijärgsel perioodil võite kogemata rikkuda aju terviklikkust, kuna taastumise alguses olev kolju ei kaitse aju veel täielikult mehaaniliste mõjude eest.

Paraku, ükskõik kui sujuvalt taastusravi kulgeb, ei taastu inimese vaimsed võimed endisele tasemele. Mälu, kõne, liigutuste koordineerimine kannatavad. Harvadel juhtudel kaotab inimene võime enda eest hoolitseda ja vajab elukestvat hooldust.

Mõnikord määratakse inimesele pärast kolju trepanatsiooni läbimist puue. Siiski on tõenäoline, et mõne aasta pärast paraneb patsient täielikult ja puue tühistatakse. Kõik sõltub sellest, kui rasked on operatsiooni tagajärjed ja kui piiratud on patsient oma elus. Kraniotoomia iseenesest ei ole puude määramise põhjuseks.

Isegi operatsiooni kõige soodsama tulemuse korral peab inimene muutma oma tavapärast elustiili. Piirangud kehtivad mitte ainult vaimse, vaid ka füüsilise töö puhul. Kerged koormused ajavad asja ära, kuid kõik spordialad, mis nõuavad palju pingutust või pea kallutamist, on vastunäidustatud. Lennureisi ei soovitata, kuna äkilised atmosfäärirõhu muutused võivad põhjustada tüsistusi.

Tagajärgede tüübid

Operatsiooni tagajärjed võib jagada järgmisteks tüüpideks:

Kirurgiline. Iseenesest võib koljuõõnde sekkumine põhjustada selliseid tagajärgi nagu ajuturse, selle kudede ja veresoonte kahjustus, verejooks, infektsioon. Mõnel juhul tuleb inimese elu päästmiseks teha teine operatsioon.

Neuroloogilised. Nende hulka kuuluvad motoorsete ja vaimsete funktsioonide häired, samuti konvulsiivne sündroom. Paljud patsiendid kogevad ägedat psühho-emotsionaalset ebamugavust, langevad depressiooni ja vajavad psühholoogilist tuge. Mõned võivad vajada psühhiaatrilist abi.

Kosmeetika. Kolju pärast operatsiooni on deformeerunud, sisselõigete kohale moodustub keloidne arm. Võib osutuda vajalikuks kirurgi korrigeerimine. Kranioplastika (plastika, mis kõrvaldab kolju luude deformatsiooni) on oluline mitte ainult inimese välimuse taastamiseks. See aitab kõrvaldada valu, mis suureneb ilmastikumuutuste ajal, samuti vältida selliseid tüsistusi nagu kolju sisu väljaulatuvus füüsilise koormuse ajal.

Pärast operatsiooni välja kirjutatud ravimite kõrvaltoimed. Nõrkus, kaalulangus, vaimne kurnatus, seedehäired - see ei ole täielik loetelu probleemidest, mis võivad viia krambivastaste ja steroidsete ravimite võtmiseni. Paljud patsiendid on sunnitud võtma narkootilisi analgeetikume, et vabaneda talumatust peavalust.

Pärast kraniotoomiat ei kannata mitte ainult aju, vaid ka kopsud, sooled, põis ja muud elundid. See on tingitud asjaolust, et aju ei suuda mõnda aega elundite tööd täielikult kontrollida. Negatiivse panuse annavad ka patsiendi liikumatus ja arvukate ravimite kasutamine.

OPERATSIOONIDE SEADMED JA KIRURGILISED INSTRUMENDID.

Kõik neurokirurgilised operatsioonid nõuavad operatsioonisaalis spetsiaalset varustust ja instrumente, kuigi teatud juhtudel saab neid teostada ka üldistes operatsioonisaalides, kus on vähe spetsiaalseid instrumente. Kaasaegne neurokirurgiline operatsioonituba peaks olema varustatud spetsiaalse peatugedega operatsioonilaua, varjuta lambi, elektrokoagulatsiooniaparaadi ja aspiraatoriga haavast vere imemiseks, otsmikureflektoriga, valgustuslampidega aju sügavates osades manipuleerimiseks, seadmetega. vererõhu, pulsi, hingamise, aga ka aju biovoolude registreerimiseks.

Instrumentatsioonist tuleneb lisaks üldisele kirurgilisele

tööriistadel peaks olema käsitsi trefiin koos erineva kuju ja läbimõõduga lõikurite komplektiga; Gigli või Olivekroni traatsaed nende juhtmetega, Egorovi, Dahlgreni resektsioonitangid, Lueri tangid; lusikad, pintsetid kasvaja eemaldamiseks; neurokirurgilised käärid ajukelme lahkamiseks, tõmburid, hemostaatilised tangid - sirged või kõverad, klambrid, painutatavast metallist ajulabidade komplekt, kanüülid aju ja selle vatsakeste läbitorkamiseks.

KRANIALKRAANA PÕHIMÕTTED.

Trepanatsioon on operatiivne juurdepääs, mis võimaldab teostada kirurgilist sekkumist ajju ja selle membraanidele. Tavaliselt aktsepteeritakse kirjelduses eraldada kraniaalvõlvi supratentoriaalsete osade trepanatsioon tagumise koljuõõnde trepanatsiooniga, mis on seotud tagumise koljuõõnde organite anatoomilise struktuuri iseärasustega, eelkõige pikliku medulla ja lülisamba lähedus.

Näidustused: juurdepääsuks erinevatele intrakraniaalsetele moodustistele nende kirurgilise ravi eesmärgil (mahuliste protsesside eemaldamine, aneurüsmide lõikamine jne). Tänapäevaste diagnostiliste võimaluste korral kasutatakse trepanatsiooni kui haiguse lõpliku diagnoosimise meetodit harva.

Vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Absoluutsed vastunäidustused on vere hüübimissüsteemi, hingamisteede ja südametegevuse häired, ägedad septilised seisundid ja siseorganite tõsine kahjustus. Patsiendi halb seisund ei ole alati vastunäidustuseks, kuna mõnikord võib seda parandada ainult intrakraniaalse mahulise protsessi kirurgiline sekkumine.

Operatsioon tehakse anesteesias või harvem kohaliku tuimestuse all.

Ajuturse vähendamiseks kasutatakse sageli enne operatsiooni dehüdreerivaid aineid. Mannitooli, karbamiidi, laseksi või teiste kasutuselevõtt vahetult enne operatsiooni on muutunud laialt levinud, kuna neil on tugev dehüdreeriv toime, mille tõttu aju maht väheneb ja ajukude saab kergemini suruda, et rohkem juurde pääseda. sügavalt paiknevad koljupõhja ja aju piirkonnad. Kuid tuleb märkida, et mannitool ja uurea võivad operatsiooni ajal siiski suurendada vere mahtu ja verejooksu.

Igasugune kirurgiline sekkumine koljuõõnde tuleb läbi viia minimaalse ajukoe trauma ja hoolika hemostaasiga ning ajukoe tahtmatu kahjustus on lubatud ainult funktsionaalselt ebaolulistes piirkondades. Kõik avatud ajupiirkonnad tuleks katta õhukeste niiske puuvillase ribadega. Ajusagarate tagasitõmbamine peaks toimuma aeglaselt, järk-järgult, ilma liigse traumata, kasutades erineva suurusega metallist kergesti painutavaid spaatleid.

Hemostaas viiakse läbi veresoonte koagulatsiooni, nende kokkupressimise abil õhukeste metallklambritega (klambritega), ajutise tamponaadiga marli turundadega, fibriini käsna tükkidega, mis vedelikus kergesti paisuvad. Operatsiooniväli peaks olema selgelt nähtav ja verevaba.Vere ja tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks kasutatakse elektrilisi aspiraatoreid.

Koljuõõnde kirurgilise sekkumise peamiste etappide lõpus tuleks tagada subarahnoidaalse ruumi täielik tihendamine kõvakesta sisselõike ettevaatliku õmblemisega või selle membraani defektide plastilise ja kihi haaval sulgemisega. haava õmblemine. Operatsioonijärgsel perioodil esineb reeglina CSF-i hüpersekretsioon reaktsioonina operatsioonile.

Subarahnoidaalse ruumi põhjaliku väliskeskkonnast isoleerimise puudumisel hakkab vedelik sidemesse voolama, tekib pikaajaline liköörröa ning on oht, et likööriteedesse tungib sekundaarne infektsioon ja tekib mädane meningiit.

TREPAANIMISE MEETODID.

Koljuõõne avamine ja ajupoolkerade erinevate osade paljastamine toimub kahel viisil:

a) luu trepanatsioon, tehes puuriaugu ja laiendades seda näpitsate abil vajaliku suuruseni (resektsioontrepanatsioon). Sel juhul võib kolju pehmete kudede sisselõige olla kas lineaarne või hobuserauakujuline. Selle meetodi peamine puudus on see, et see jätab püsiva luudefekti;

b) osteoplastiline trepanatsioon jala nahaklapi voltimisega, mis operatsiooni lõpuks kas eemaldatakse või asetatakse paika. Kõigil võimalikel juhtudel eelistatakse osteoplastilist trepanatsiooni.

Eelmise sajandi teisel poolel ja 20. sajandi esimestel kümnenditel tehti osteoplastilist trepanatsiooni tavaliselt Wagneri ja Wolfi meetodil. Samal ajal lõigatakse suhteliselt kitsale ühisele naha-lihase-periosteaalsele jalalabale välja hobuserauakujuline nahk-periost-luu klapp. Pärast luu skeletiseerimist kitsas soones piki pehmete kudede sisselõiget, asetatakse 4-5 puuraugu, mille vahele lõigatakse luu traatsaega.

Viimastel aastakümnetel on Zutteri välja pakutud ja Olivekroni välja töötatud osteoplastilise trepanatsiooni tehnika laialt levinud. Kõigepealt lõigatakse välja suur naha-aponeurootiline klapp ja volditakse see laiale alusele ning seejärel lõigatakse subaponeurootilisest lahtisest kiust moodustunud pehmetest kudedest iseseisvale jalale eraldi luu-periosteaalne (või luu-lihas-periosteaalne) klapp. ja luuümbris ning sageli oimuslihas .

Wagner-Wolfi järgi tehtud hobuseraua sisselõige on naha-subkutaanse klapi hea vereringe säilitamise seisukohalt vähem kasulik kui kõvera sisselõike moodustamine, säilitades eesmises ja alumises osas laia jalalaba. Viimase meetodi eeliseks on see, et naha- ja naha-periosteaallappide eraldiseisev moodustamine võimaldab suurel määral varieerida luu-periosteaalse klapi asukohta ja laienemist, sõltumata naha-aponeurootilise klapi suurusest ja asukohast.

Kuid viimasel ajal on peanaha hobuserauakujulistest sisselõigetest loobutud ja kasutatakse ainult lineaarseid. Nende eelised on see, et need on palju lühemad kui hobuserauakujulised, naha sisselõike projektsioon ei lange kokku aju kõvakesta sisselõike projektsiooniga, mis on väga oluline dekompressiooni jätmisel, veresoontega närvid on paremini säilinud, kuna sisselõige kulgeb tavaliselt nendega paralleelselt ja lõppude lõpuks ei jõua nad kunagi näo eesmise piirkonnani, st on väga kosmeetilised.

TOIMINGUTE TEHNIKA.

Patsiendi ja tema pea asend operatsioonilaual.

Patsiendi ja tema pea asendi valimisel operatsiooni ajal võetakse arvesse kohalikke, üldisi ja anesteesia nõudeid.

Kohalikud nõuded on aju optimaalne eksponeerimine ja lähenemine operatsioonipiirkonnale, kirurgile mugav asend.

Üldine - patsiendi ja tema pea asend ei tohiks halvendada tema seisundit ega põhjustada tüsistusi (hemodünaamiline - venoosne ummistus, närvikompressioon, õhuemboolia).

Anestesioloogilised nõuded - mitte takistada rindkere liikumist ja hingamist, luua juurdepääs võimalikuks elustamise läbiviimiseks operatsiooni ajal.

Patsiendi asukoht operatsioonilaual võib olla erinev ja sõltub protsessi lokaliseerimisest. Ajuhaiguste korral asetatakse patsient ja tema pea asendisse:

pea tagaküljel - esisagarate, eesmise kraniaalse lohu põhja, kiasmi piirkonna paljastamiseks;

pea tagaküljel pea pöördega 15-30 operatsiooni fookuse vastassuunas - kirurgiliseks juurdepääsuks ajalisele ja parietaalpiirkonnale. Laua või voodri abil pööratakse keha samaaegselt ka 15-30 võrra;

küljelt, et pääseda juurde ajalisele, parietaalsele, kuklakujulisele piirkonnale;

istumine - kirurgiliseks juurdepääsuks tagumise kraniaalse lohu, ülemise emakakaela lülisamba moodustistele;

istub, pöördub kahjustuse poole - patoloogiliste moodustistega väikeaju-pontiini nurgas.

Kui operatsioonid on intrakraniaalsed, asetatakse pea süvendiga alusele või kinnitatakse spetsiaalsete hoidikutega luude jaoks (stereotaksiaparaat). Viimane on oluline pikaajaliste mikroneurokirurgiliste sekkumiste puhul.

Peaots tõstetakse 15-30 võrra, et parandada venoosset väljavoolu ajust. Kui läheneda eesmise koljuõõne põhjas ja hüpofüüsi piirkonnas asuvatele moodustistele, on pea mõnevõrra tagasi visatud. Sel juhul on aju otsmikusagarad vähem vigastatud ja paremini üles tõstetud.

Kirurgilised juurdepääsud.

Korralik kirurgiline juurdepääs erinevatele kirurgilistele sekkumistele määrab täpse patoloogilise protsessi ja sageli ka kogu operatsiooni tulemuse.

Kirurgiline juurdepääs koosneb:

1) peanaha pehmete kudede õige sisselõige;

2) kolju täpne trepanatsioon.

Vastavalt lokaliseerimisele võib juurdepääsud jagada tüüpideks:

Ajupoolkera pinna paljastamine;

Juurdepääsu avamine ajupõhjale;

Poolkerade keskjoone ja mediaalsete osade paljastamine;

Temporaalsagara paljastamiseks.

Naha sisselõike ja trepanatsiooni tähistamiseks on vaja:

Teadke patoloogilise protsessi täpset asukohta;

Tea närvide, veresoonte asukohta ja kulgu pehmetes kudedes ja

Tehke hea kokkupuude ja vaadake vajalikku ajupiirkonda;

Loo soodsad tingimused haava sulgemiseks ja paranemiseks.

Naha sisselõike suurus määratakse trepanatsiooni suuruse järgi. Mõnikord tehakse nahalõige kohe väikeseks ja seejärel suurendatakse seda operatsiooni käigus. Näiteks intrakraniaalsete hematoomide tühjendamisel tehakse esmalt kaks auku, seejärel minnakse vajadusel üle kraniotoomiale. Koljupõhjas paiknevatele moodustistele juurdepääsu raskused on tingitud vähesest trepanatsioonist ja naha sisselõikest, mis ulatuvad kolju esiosa ja kaelani.

Arvestada tuleks ka kosmeetilise efektiga. Eriti ebasoovitavad lõiked esi- ja näopiirkonnas. Esi- ja oimupiirkonna põhja sisenemisel tuleks püüda mitte kahjustada näonärvi harusid ja pindmist oimusarterit, mis toob kaasa verejooksu operatsiooni ajal, troofilisi nahakahjustusi pärast operatsiooni.

premedikatsioon ja anesteesia.

4 mg deksametasooni manustamine iga 6 tunni järel 24-48 tundi enne operatsiooni parandab osaliselt intrakraniaalsete kasvajatega patsiendi neuroloogilist seisundit, vähendades ajuturset, mis tekib aju kirurgiliste manipulatsioonide ajal. Kõige mugavam endotrahheaalne intubatsioon hüperventilatsiooni ja hüpotensiooniga. Intrakraniaalse rõhu vähendamine ajuga manipuleerimise hõlbustamiseks saavutatakse mannitooli, uurea või laseksi sisseviimisega, nagu eespool kirjeldatud.

Operatsioon.

Pea raseeritakse, pestakse, määritakse bensiini ja alkoholiga, 5-10% joodi tinktuuriga (õrna nahaga inimestel võib piirduda ainult alkoholiga).

Naha sisselõike ja trepanatsiooni koht märgitakse tindi või metüleensinisega vastavalt Cronleini skeemile või selle modifikatsioonidele. Kohalik tuimestus viiakse läbi 0,25-5% novokaiini lahusega koos adrenaliiniga, mis blokeerib r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis kolju eesmiste lõikude ja n. .occipitalis major et minor kolju tagaosa operatsioonide ajal. Seejärel tehakse infiltratiivne anesteesia piki lõikejoont 0,5% novokaiini lahusega.

Nahalõiget ei tehta kohe kogu pikkuse ulatuses, vaid eraldi osadena, püüdes meeles pidada sisselõike kosmeetilist olemust.

Kolju nahaaluses koes on rikkalik veresoonte võrgustik, mille moodustavad peamiste arteritüvede harud ja suur hulk anastomoosisid kolju sama ja vastaspoolte veresoonte vahel. Nahaaluse koe rasvatükkide vahel asuvad sidekoe sillad kasvavad koos veresoonte adventitsiumiga, seetõttu võivad naha ja nahaaluse koe lõikamisel nende vahed haihtuda ja verejooks olla märkimisväärne. Verejooksu vältimiseks avaldavad kirurg vasaku käe sõrmedega ja assistent koos kõigi ülejäänutega tugevat survet nahale mõlemal pool kavandatud nahalõikejoont. Sel ajal lõikab operaator skalpelliga läbi naha, nahaaluse koe ja galea aponeurotica ning assistent imeb aspiraatoriga sisselõikest verd ja novokaiini lahust.

Galea aponeurotica dissektsiooni järel muutub nahk liikuvaks, haava servad liiguvad vabalt lahku ja hemostaas muutub väga lihtsaks. Ühel küljel nahale avaldatava rõhu nõrgenemisega ilmuvad valgel taustal haigutavatest veresoontest verepiisad. Neile paigaldatakse hemostaatilised klambrid, klambrid, mis eemaldatakse enne õmblust või lihtsalt koaguleeritakse.

Hobuserauakujuliste sisselõigetega pärast naha, nahaaluse koe ja galea aponeurotica dissektsiooni on moodustunud naha-aponeurootiline klapp suhteliselt kergesti eraldatav subgaleaalsest koest ja ajalises piirkondades - ajalise lihase fastsiast. Aponeurootiline nahaklapp keeratakse ära ja selle alla asetatakse 2,5-3 cm paksune marli rull. Rull surub mingil määral klapi põhjas olevaid veresooni kokku ja verejooks peatub peaaegu täielikult.

Kerged sisselõiked eraldavad naha-aponeurootilised lõigud haava perifeeriast, mis hõlbustab haava kiht-kihi haavaõmblemist operatsiooni lõpus. Pärast seda lõigatakse hobuseraua sarnaselt lahti subgaleaalne kude, oimuslihas (vastavas piirkonnas) ja luuümbris, kusjuures alus on allapoole. Luu skeletiseeritakse raspatoriga kogu sisselõike pikkuses 1 cm laiuselt, seejärel liigutatakse haav konksudega laiali ja tehakse auke.

Resektsiooni trepanatsiooni käigus kooritakse luuümbriselt kogu ala ulatuses klapp. Paigaldatakse üks puurauk ja seejärel laiendatakse luus olev auk nende näpitsatega vajaliku suuruseni.

Osteoplastilise trepanatsiooni käigus tehakse nende vahele 6-7 cm kaugusele Doyeni käsitsi rotaatoriga või spetsiaalse lõiketrelliga masinaga puuriaugud. Kasutada tuleks massiivset, laia kellukese ja suurte lõikuritega odakujulist otsa. Lusikaga eemaldatakse puuriaugu põhjast vabad või suhteliselt vabad sisemise luuplaadi killud. Seejärel juhitakse traatsaega luu ja kõvakesta vahele kitsas elastne metalljuht. Kui juht teise auku välja ei vii, saab selle kitsa liftiga üles tõsta. Viimast lõiget ei tehta lõpuni, nii et periostist ja lihasest saadakse jalg. Lihasklapi all oleva luu saagimisel tuleb jälgida, et viil ei kahjustaks luud katvat lihast. Vajadusel saate tangidega osaliselt eemaldada luu mööda trepanatsiooni alumist serva. Luuklapp tõstetakse liftiga, selle võimalikud nakkekohad kõva kestaga eraldatakse, seejärel klapitakse klapp tagasi, kusjuures lifte saab kasutada kangidena.

Osteoplastilise klapi moodustumisel parasagitaalses piirkonnas tuleks eemalduda pikisuunalise siinuse joonest mediaalsest küljest 1-1,5 cm. Selle siinuse piirkonnas leidub sageli pachyoni granulatsioone, mis hakkavad veritsema, kui dura mater liigutatakse luust eemale dirigendi abil. Pärast seda, kui klapp on kõvakesta pachyoni granulatsioonidest ja veenidest tagasi volditud, peatatakse see kergesti ajutise tamponaadiga, 5-6 minutit pärast veritsevale piirkonnale kitsa tampooniga vajutamist verejooks peatub. Siinusest verejooksu korral asetatakse selle seintele õmblused, õmmeldakse ja seotakse põskkoopa kahjustuskoha kohal või all ning kahjustuskoht parandatakse venoosse transplantaadiga. Verejooks luust peatatakse vahaga.

Sõltuvalt operatsiooniplaanist võivad kõvakesta sisselõiked olla laigulised, lineaarsed, hobuserauakujulised, ristikujulised ja muu kujuga. Kui kõvakestale on palju verevarustust, kasutatakse lahkamisel hemostaasi tagamiseks tavaliselt järgmisi meetodeid:

1) suured veresooned kas eelnevalt ligeerivad või klipivad arteritüve põhitüve (mõnikord kaks) klapi põhjas või membraani sisselõike ajal tehakse süstemaatiline kõigi transekteeritud veresoonte lõikamine;

2) väikesed anumad lihtsalt hüübivad.

Kõrgest intrakraniaalsest rõhust tingitud kõvakesta järsu pinge korral on suur oht aju ägeda prolapsi tekkeks ja selle rikkumiseks membraani defektis. Koljusisese rõhu vähendamine saavutatakse mannitooli, uurea, lazeki transfusiooniga operatsiooni ajal enne 30-50 ml CSF avamist või ekstraheerimist lumbaalpunktsiooniga.

Kõvakesta avamiseks tõstetakse selle pindmine kiht skalpelli otsaga üles, haaratakse oftalmoloogiliste kirurgiliste pintsettidega, tehakse sisselõige, ajukelme spaatliga lükatakse edasi ja membraani tükeldatakse edasi mööda seda. Spaatli puudumisel torgatakse auku nürid käärid ja nende abil jätkatakse edasist dissektsiooni. Kääride ettepoole liigutamisel tõstavad oksad koore teatud pingutusega üles, mis hoiab ära ajukoore kahjustamise.

Operatsiooni lõpus on vaja taastada kolju ja kolju pehmete osade terviklikkus ning ennekõike tagada subarahnoidaalse ruumi tihedus, et vältida liquorröa ja sekundaarset meningiiti. Enne kõvakesta sulgemist on vaja tagada hemostaasi põhjalikkus esialgse arteriaalse rõhu juures. Anestesioloog võib kaela kaelas olevatele kägiveenidele survet avaldada, et veenduda, et veenides pole avatud. Nendel juhtudel, kui pärast kirurgilise sekkumise põhietappi on näidustused dekompressiooniks, kõvakesta klapid asetatakse vabalt ajule ilma õmbluseta, membraani defekt kaetakse fibriinkilega, luu klapp eemaldatakse ja tihedus. subarahnoidaalsest ruumist taastatakse subaponeurootilise koe, lihase, luuümbrise ettevaatlik õmblemine. Tavaliselt õmmeldakse need ühes kihis sagedaste katkendlike või pidevate siidõmblustega, seejärel kantakse õmblused nahale koos galea aponeuroticaga. Kui seda ei saa õmmelda aju väljaulatuvuse tõttu, tehakse aju massiivne dehüdratsioon, lumbaalpunktsioon ja kolju defektide plastiline kirurgia.

Selleks, et veri ei koguneks epiduraalruumi, ei lõigata kõvakesta ühe õmbluse otsa (murdeaugu keskel) ära, vaid lastakse läbi eelnevalt puuriga tehtud augu. luu klapp selle õmbluse kohal. Keerme otsad tõmmatakse üles ja klipitakse üle luu.

Kui operatsiooni lõpus hammustamise teel hammustamise teel täiendavalt laiendades selgub, et luuklapp ei ole piisavalt kindlalt fikseeritud ja see võib ära vajuda, õmmeldakse klapp luu servade külge mitme siidi või metalli abil. õmblused läbivad spetsiaalselt ettevalmistatud luud.

TAGUMISE KOLJU KASVATAMISE OMADUSED.

TREPAANIMISE MEETODID.

Cushingi amblõige pakuti välja 1905. aastal. Tulevikus sai see laialt levinud ja oli aluseks mitmetele modifikatsioonidele.

Sellel meetodil on järgmised omadused:

1) auk asub kuklalihaste võimsa kihi all, mis piisava dekompressiooni korral hoiab ära punnimise;

2) kuklaluu ja atlase tagumise kaare lai eemaldamine ei lase väikeajul "kiiluda" foramen magnum'i ja suruda kokku pikliku medulla;

3) ventrikulaarset punktsiooni kasutatakse koljusisese rõhu ja venoosse ülekoormuse vähendamiseks kolju tagumises lohus.

Hobuseraua lõige. 1922. aastal tegi Dandy ettepaneku asendada amb sisselõige hobuseraua sisselõikega, võimaldades ühtlasi laia juurdepääsu tagumisele koljuõõnde, kuid ilma teise keskmise sisselõiketa.

Kroni ja Penfieldi meetod. Vastasel juhul nimetatakse seda meetodit müoplastiliseks suboktsipitaalseks kraniotoomiaks ja seda saab kasutada nii kahepoolseks kui ka ühepoolseks tagumise koljuõõne avamiseks. Pehmed koed eraldatakse tavaliselt kogu kuklaluu ulatuses, isegi kui need piirduvad luu eemaldamisega väikeaju ühest poolkerast.

Keskmine lõige. 1926. aastal kirjeldasid Frazier ja Towne ning seejärel 1928. aastal Naffziger. Keskmine sisselõige on palju vähem traumaatiline kui amb ja hobuseraua sisselõige ning haava sulgemine on sellega lihtsam. Varases ja koolieelses eas lastel, kelle lihas-aponeurootiline kaela-kuklakiht on õhuke ja kuklaluu vertikaalsem, võimaldab keskmine sisselõige põhjalikumalt uurida väikeaju mõlemat poolkera ja teisi tagumise koljuõõne osi. . Juurdepääsu hõlbustab see, kui lineaarse nahalõikega lisatakse lihaskihi osaline põikilõike tähega T. Kui olete kindel kasvaja mediaani lokaliseerimises, saab mediaanlõike kasutada noortel inimestel. õhukese ja pika kaelaga ning kitsa kuklakuga.

Adson pakkus 1941. aastal välja külgmise vertikaalse sisselõike, et eemaldada tserebellopontiini nurga kasvajad, mis tehakse vertikaalselt 3 cm kaugusel kesktasapinnast, ligikaudu keskjoone ja mastoidprotsessi vahelisel keskel. See lähenemisviis on kuulmisnärvi kasvajate eemaldamisel laialt levinud.

TOIMINGUTE TEHNIKA.

Patsiendi asend operatsioonilaual.

Patsient asetatakse tavaliselt näoga allapoole. Asend küljel on näidustatud, kui patsienti ei ole võimalik näoga allapoole lamama panna ja kui on oodata hingamise seiskumist. Mõned kirurgid eelistavad külgmist asendit, kui on vaja head vaadet ülemisele neljandale vatsakesele. Istumisasend loob soodsad tingimused venoosse verejooksu vähendamiseks.

Anesteesia.

Endotrahheaalne intubatsioon koos hüperventilatsiooni ja hüpotensiooniga. Kui kohaliku anesteesia näidustused algavad nn blokaadiga. occipitalis nende väljumispiirkonnas mõlemal küljel ja seejärel tehke sisselõikepiirkonna infiltratsioonianesteesia.

Suurenenud koljusisese rõhuga oklusiivse hüdrotsefaalia kliiniliste nähtude korral tehakse tavaliselt enne tagumise koljuõõne avamist lateraalse vatsakese tagumise sarve ventrikulaarne punktsioon 20-50 ml tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimisega, mis vähendab koljusisest survet ja vähendab tükeldatud kudede verejooksu. Kui kirurgilise sekkumise käigus tuvastatakse pehmete kudede ja luude märkimisväärne verevarustus või kõvakesta terav pinge, tehakse korduv ventrikulaarne punktsioon. Külgvatsakest ülevoolav vedelik valatakse tavaliselt välja märkimisväärse rõhu all, mille järel haavast verejooks väheneb ja kõvakesta pinge samal ajal nõrgeneb.

Operatsioon.

Tagumise kraniaalse lohu trepaneerimisel Cushingi amblõikega ühendab sisselõike kaarekujuline osa mõlema mastoidprotsessi aluseid ja on kumerusega ülespoole suunatud. Kaare keskpunkt läbib 3-4 cm välise kuklaluu eendi kohal. Lõike vertikaalne osa kulgeb keskjoonest viienda kaelalüli ogajätkeni. Kõigepealt tehakse nahale, nahaalusesse koesse ja galea aponeurotica'sse kaarekujuline sisselõige, nahaklapp eraldatakse tasemele, mis jääb veidi alla välise kuklaluu protuberantsi, seejärel tehakse keskmine sisselõige piki kogu ettenähtud joont; aponeuroosi dissekteeritakse rangelt mööda keskjoont, alustades välise kuklakujulise protuberantsi alt. Seejärel tükeldatakse lihaskihid kuklaluu soomustele ja ülemiste kaelalülide ogajätketele. Läbi aponeuroosi ja lihaskihtide tehakse põiki sisselõige külgedele, alustades aponeuroosi keskmise sisselõike ülemisest punktist. Tähelepanu pööratakse lihaste ja aponeuroosi piirkonna säilitamisele nende kinnituspunktis kuklaluu ülemise nukaliini külge. Muidu aponeuroosi-lihasekihi õmblemisel võimas

kuklalihaste kihti ei saa kuklaluule kindlalt fikseerida. Lihase klapid eraldatakse raspaatoriga allapoole ja külgedele, paljastades kuklaluu soomuste alumise poole, mastoidprotsesside külgnevad lõigud ja kuklaluu tagumise serva.

Lõikur paneb luusse kaks auku väikeaju poolkera projektsiooni piirkonda, seejärel laiendab neid traadilõikuritega. Kui on vaja laialdaselt paljastada tagumine koljuõõnsus, laiendatakse auku, kuni ilmub põikisuunaline siinus, mis näeb välja jämeda sinise nöörina. Siinuste liitumiskohta ei tohiks paljastada, seega jäetakse siia väike visiir. Külgmistes osades eemaldatakse luu, mis on veidi väiksem kui mastoidveeni avanemine ja mastoidprotsess. Foramen magnum'i tagumine serv eemaldatakse 3-4 cm.Atlas resekteeritakse juhtudel, kui patoloogiline protsess põhjustab koljusisese rõhu tõusu ja pikliku medulla kokkusurumise ohtu. Atlase kaare küljes olevad lihased lõigatakse ära. Väikese raspatoriga eraldatakse luuümbris koos pehmete kudedega atlase kaarest 3 cm ja kaar hammustatakse sama pikkusega. Selle eemaldamine pikema vahemaa tagant võib põhjustada tagumise atlanto-kuklamembraani läbiva selgrooarteri vigastuse.

Nagu mis tahes muu kehaosa, on aju kalduvus sellistele probleemidele nagu verejooks, infektsioon, vigastus ja muud kahjustused. Probleemide diagnoosimiseks või raviks on vaja operatsiooni. Kraniotoomia (kolju trepanatsioon) on teatud tüüpi ajuoperatsioon. Ajuoperatsioone on mitut tüüpi, kuid trepanatsioonist taastumine on sama, mis enamikul juhtudel. Seda tehakse kõige sagedamini.

Kraniotoomia Assuta kliinikus avab piiramatud võimalused keeruliste haiguste ja ajuvigastuste korrigeerimise valdkonnas. Erahaiglasse pöördumise eelised on vaieldamatud:

Ravi viivad läbi riigi parimad neurokirurgid, kes juhivad Iisraeli haiglate spetsialiseeritud osakondi, kes on läbinud koolituse juhtivates Lääne kliinikutes.
Operatsioonitubade revolutsiooniline tehniline varustus, robotsüsteemide kättesaadavus, navigatsioonisüsteemid.
Kiired ravikorralduse tähtajad – diagnoosimine ja raviprotokolli koostamine võtab aega vaid 3-4 päeva.

Ootame teid ravile Assuta võrgu spetsialiseeritud osakondadesse. Taskukohased hinnad, professionaalne lähenemine, individuaalsed teraapiarežiimid.

Konsultatsiooni saamiseks

On mitmeid kahjustusi ja kõrvalekaldeid, mis mõjutavad kolju ja selle sisu ning nõuavad kraniotoomiat:

Pealuu. Kõige tavalisem probleem on healoomuline kasvaja.
Aju. Kõige levinumad ravi põhjused on glioomid, aju metastaasid teistest elunditest, abstsess (lokaliseeritud infektsioon).
Karbid. Need kuded mõjutavad peamiselt healoomulisi kasvajaid - meningioome, mis suurenevad ja avaldavad survet ajule, põhjustades selle kahjustusi.
Veresoon. Ajupõhja veresooni võib mõjutada aneurüsm, mis võib aju ümber rebeneda ja veritseda (subarahnoidaalne hemorraagia).
Seljaaju vedelik. CSF-i tsirkulatsiooni takistus põhjustab hüdrotsefaalia (ajuturse), mis mõnel juhul nõuab trepanatsiooni.

Millistel juhtudel tehakse kraniotoomia - üldised näidustused:

Aju nähtavate probleemide kontroll.
Tõsine traumaatiline ajukahjustus või peavigastus.
Verehüübe või hematoomi eemaldamine.
Biopsia on koeproovi eemaldamine vähirakkude kontrollimiseks.
Aju abstsessi fookuse äravool.
Turse tõttu vähenenud rõhk koljus.
Aneurüsmist põhjustatud verejooksu kontrollimiseks.
Veresoonte taastamine.
Hea- ja pahaloomuline ajukasvaja.
Närvisüsteemi häired.
ajuinfektsioonid.

Kui seda ei ravita, põhjustab mis tahes operatsiooni vajav seisund täiendavat kahju.

Kraniotoomia tüübid

Kraniotoomiat on mitu, valikut mõjutab sellele järgneva operatsiooni tüüp:

Traditsiooniline trepanatsioon - luu klapp või osa koljust eemaldatakse operatsiooni alguses ja tagastatakse lõpus oma kohale.
Endoskoopiline kraniotoomia viiakse läbi kolju väikese avause kaudu endoskoobi abil.
Stereotaktiline trepanatsioon - standardmeetodit täiendavad MRI ja CT uuringud. Selle tulemusena saab kirurg kolmemõõtmelise pildi fookuse täpse lokaliseerimisega. Selle tehnika eeliseks on see, et see eraldab selgelt terved koed patoloogilistest.

Preoperatiivne ettevalmistus

Diagnoos Assuta kliinikus võib hõlmata füüsilist läbivaatust, vereanalüüse, EKG-d, rindkere röntgenuuringut. Neuroimaging viiakse läbi CT või MRI, arteriogrammi abil.

Enne operatsiooni võib patsiendile määrata ravimeid ärevuse leevendamiseks, krampide, turse ja operatsioonijärgse infektsiooni riski vähendamiseks. Verevedeldajate (hepariin, aspiriin) ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (ibuprofeen, motrin, advil) kasutamine on korrelatsioonis, kuna pärast kraniotoomiat on suurenenud tromboosi tõenäosus. Nende vastuvõtt peatatakse vähemalt 7 päeva ette.

Ajukasvaja diagnoosimisel määratakse steroidid. Nad kõrvaldavad neoplasmi põhjustatud turse. Ravi jätkub pärast kraniotoomiat vastavalt arsti juhistele. Oluline on juhiseid täpselt järgida. Steroidi võtmise tagajärg on maoärritus. Selle vähendamiseks peate võtma tabletid koos toiduga või klaasi piimaga. Mõnikord on ärrituse vältimiseks ette nähtud ravimid.

1-2 nädalat enne operatsiooni lõpetab patsient suitsetamise, närimistubaka ja alkoholi joomise. Need toimingud põhjustavad tüsistusi operatsiooni ajal ja pärast seda, aeglustades opereeritud piirkonna paranemist.

Õde juhendab teid, millal lõpetada söömine ja joomine enne kraniotoomiat, tavaliselt 8–12 tundi enne protseduuri.

Assuta kliiniku patsiendile antakse haiglamantel ja spetsiaalsed sukad, mis aitavad ära hoida süvaveenide tromboosi. Pärast operatsiooni on pikaajalise liikumise puudumise tõttu selle soovimatu tagajärje oht.

Kirurg räägib patsiendiga operatsioonist, kõrvalnähtudest ja tüsistustest. Patsient allkirjastab nõusoleku vormi. Patsient kohtub ka anestesioloogiga.

Taotlege tagasihelistamist

Kuidas kraniotoomiat tehakse?

Traditsiooniline kraniotoomia hõlmab järgmisi samme:

Raseerige opereeritava piirkonna juuksed.
Patsiendile tehakse üldanesteesia. Operatsioonijärgse valu vähendamiseks süstitakse peanaha lokaalanesteetikum.
Pea on kinnitatud spetsiaalsele peatoele, nii et opereeritavale alale on juurdepääs. Liikumine on minimeeritud hoides pead spetsiaalse seadmega, millel on kolm polti, mis asetatakse kolju välispinnale.
Eelskaneerimise ja neuronavigatsioonisüsteemi abil määrab neurokirurg trepanatsiooniks sobivaima koha. Protseduur algab peanaha sisselõikega.
Koljusse puuritakse suure võimsusega puuriga väikesed augud.
Kraniotoomi (kirurgiline instrument kolju sisse puurimiseks) kasutatakse eemaldatava luuklapi loomiseks (see moodustub aukude vahele). See avab juurdepääsu ajule.
Lisaks taastatakse sõltuvalt diagnoosist veresooned, eemaldatakse tromb või kasvaja.
Operatsiooni lõpus asetatakse luuklapp paika, fikseeritakse spetsiaalsete klambritega, õmmeldakse lihased ja nahk. Liigse vere eemaldamiseks asetatakse ajusse äravool ja kinnitatakse ühe õmblusega. Nii et haav paraneb kiiremini.

Kirurgilise sekkumise kestus on umbes 2,5 tundi.

Taastumine pärast kraniotoomiat

Patsient tuleb teadvusele Assuta kliiniku intensiivravi osakonnas. Õed osutavad erihooldust. Kuni patsient anesteesiast paraneb, kasutatakse hapnikumaski mitu tundi.

Vahetult pärast kraniotoomiat testitakse õpilase reaktsiooni, pärast anesteesiat hinnatakse vaimset seisundit, jäsemete (käte ja jalgade) liikumist.

Koos pulsiga jälgitakse hoolikalt vererõhku. Pidevaks rõhu jälgimiseks saab kasutada arterisse sisestatud kateetrit. Intrakraniaalset rõhku kontrollitakse väikese kateetri abil, mis asetatakse pea sisse ja on ühendatud manomeetriga.

Õed võtavad vereproove, et mõõta punaste vereliblede taset ning naatriumi ja kaaliumi taset.

Intravenoosne infusioon on ette nähtud - soolalahus siseneb patsiendi kehasse. Kui patsient suudab iseseisvalt toitu ja vedelikku võtta, eemaldatakse infusioon.

Varsti pärast operatsiooni hakkab patsient kopsude puhastamiseks hingamisharjutusi tegema. Ta suudab tõusta umbes päev pärast trepanatsiooni.

Valu, turse ja krampide leevendamiseks on ette nähtud ravimid. Infektsioonide vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid.

Drenaaž eemaldatakse järgmisel päeval. Esialgu on näol turse ja verevalumid.

Kirurgilised klambrid eemaldatakse 5-7 päeva pärast kraniotoomiat. Pea ei tohi olla märg enne, kui klambrid on eemaldatud.

Uurige ravi hindu

Väljavõte

Tavaliselt viibib patsient kliinikus viis päeva, mõnel juhul kauemgi. Määratakse ravimid, mida on vaja pärast operatsiooni.

Pikaajaline jälgimine on vajalik, kui tegemist on infektsiooni või kasvajaga.

Infektsioon viitab sellisele seisundile nagu ajuabstsess. Arst määrab abstsessi põhjustava nakkusetekitaja jaoks spetsiifilised antibiootikumid. Mõnel juhul kestab vastuvõtt mitu kuud.

Kasvaja järelhooldus sõltub selle olemusest – hea- või pahaloomuline.

Arstid jälgivad healoomuliste kasvajatega patsiente mitu aastat, et tagada ägenemiste puudumine. Kui haigus taastub, korratakse operatsiooni või tehakse kiiritusravi.

Pahaloomuliste kasvajate vaatenurk on erinev. Kasutatakse täiendavaid ravimeetodeid:

Kiiritus viiakse läbi pärast metastaatiliste fookuste ja kasvajate eemaldamist, mis on tekkinud otse ajus, näiteks glioblastoom. Pärast operatsiooni, millele järgneb kiiritusravi, kahekordistub elulemus.
Glioblastoomi puhul kasutatakse keemiaravi, kuid sageli ei aita see palju ning põhjustab ka soovimatuid kõrvaltoimeid.
Immunoteraapia suurendab immuunsüsteemi talitlust. Glioblastoomi korral võetakse kasvaja sageli vaktsiini valmistamise operatsiooni ajal. Süstitud vaktsiin stimuleerib vererakke looma lümfotsüüte, mis leiavad patoloogilise fookuse ja ründavad seda. Varased uuringud on näidanud, et immunoteraapia parandab mõnede patsientide ellujäämist minimaalsete kõrvalmõjudega.

Taastusravi pärast kraniotoomiat

Täielik taastumine võtab aega kuni kaks kuud, kuid sagedamini naasevad patsiendid täisväärtuslikku ellu lühema ajaga.

Taastumist mõjutavad järgmised tegurid:

Traumaatilise ajukahjustuse tüüp.
Vigastuse raskusaste.
Tüsistused.
Neuroloogiliste probleemide olemasolu või puudumine.
Tehtud operatsiooni tüüp.
Operatsioonijärgse ravi kõrvaltoimed või tüsistused.
Vanus ja üldine tervislik seisund, sealhulgas teiste haiguste esinemine.

Võite tunda end väsinuna ja rahutuna kuni kaheksa nädalat pärast kraniotoomiat. On normaalne, et pärastlõunal on vaja uinakut. Tööle naasmist saab arutada arstiga. Kui töötegevusega ei kaasne koormust, alustatakse sellega umbes 6 nädala pärast.

Mõned patsiendid vajavad füsioteraapiat või tööteraapiat. Mõnikord vajate kõneraskustega logopeedi abi. Need meetodid aitavad toime tulla kõigi neuroloogiliste probleemidega.

Taastumisperioodil tuleks vältida järgmisi tegevusi:

sõites. Autoga saab sõita 3 kuu pärast.
Kontaktsport – vähemalt aasta.
Alkohoolsete jookide kasutamine.
Pikaajaline istumisasend.
Tõstmisraskused - mitte rohkem kui 2,25 kg.
Majapidamistoimingud (pesumasina või nõudepesumasina peale-/väljalaadimine, tolmuimeja imemine, triikimine, muru niitmine või aiatöö).

Pärast väljutamist määratakse vajalikud ravimid, valuvaigistid. Peavalu võib täheldada umbes kaks nädalat. Mõned valuvaigistid põhjustavad kõhukinnisust. Soovitatav on süüa rohkem puuvilju, köögivilju ja kiudaineid, juua rohkem vedelikku. Alkohol suhtleb teatud ravimitega, seetõttu on oluline eelnevalt oma arstiga nõu pidada.

Haav võib pärast kraniotoomiat mitu päeva valutada. Kui see paraneb, täheldatakse sügelust. Selles piirkonnas võib esineda turset. Mitme kuu jooksul võib haava ühel küljel täheldada tuimust.

Mõnedel patsientidel on krambid enne või pärast kraniotoomiat. Sel juhul on ette nähtud krambivastased ravimid. Kõrvaltoimete ilmnemisel on oluline pöörduda arsti poole.

Spetsialisti abi on vaja, kui ilmnevad haavainfektsiooni nähud või muud ebatavalised sümptomid, nagu tugev peavalu, krambid, oksendamine, segasus või valu rinnus.

Kraniotoomia - tagajärjed pärast operatsiooni

Iga kirurgilise sekkumisega kaasneb risk. Tüsistused pärast kraniotoomiat on haruldased. Sellised tegurid nagu ajukahjustuse tüüp, üldine tervislik seisund ja vanus mõjutavad kõrvaltoimete tekkimise tõenäosust.

Kirurg selgitab patsiendile võimalikke tüsistusi ja annab aimu nende tekkimise ohust:

Krambid.
CSF (vedelik aju ümber) lekkimine.
Süvaveenitromboos.
Kopsuemboolia.
Kopsupõletik.
Südameatakk.
Fikseerimisseadmest tingitud peanaha kahjustus.
Näolihaste vigastused.
Siinuse vigastus.
Krambid.
Ajukahjustus, mis võib põhjustada funktsiooni halvenemist või kaotust – kurtus, kahelinägemine, tuimus, halvatus, pimedus, lõhna kadu, mälukaotus.
Ajuturse.
Insult.
Allergilised reaktsioonid anesteetikumi suhtes.
Hematoomid.
Verejooks.
Kuseteede infektsioonid.
Luuinfektsioon.

Mõned neist kraniotoomia tagajärgedest on üsna tõsised ja eluohtlikud. Nende esinemissagedus on 5%.

Küsimused, mida küsida Assuta arstilt:

Kuidas operatsioon läbi viiakse?
Milliseid analüüse ja ettevalmistusi on vaja enne operatsiooni?
Millised on kraniotoomiaga kaasnevad riskid?
Kui sageli täheldatakse sellise operatsiooni ajal terve ajukoe kahjustusi?
Mis on kraniotoomia oodatav tulemus?
Millised tüsistused võivad tekkida?
Kui palju aega kulub taastumiseks?
Kui palju selliseid operatsioone eelmisel aastal kliinikumis tehti?

Taotlus raviks