Seedetrakti funktsionaalsete häirete ravi lastel. Funktsionaalse soolehäire ilmingud. Seedetrakti funktsioonide kujunemine

See teave on mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet kasutada meditsiinilise nõuande või soovitusena.

Laste seedetrakti funktsionaalsed haigused. Ratsionaalse teraapia põhimõtted

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Seedetrakti funktsionaalsed häired (FD) on seedesüsteemi patoloogia struktuuris üks juhtivaid kohti. Näiteks laste korduv kõhuvalu on funktsionaalne 90–95% lastest ja ainult 5–10% on seotud orgaanilise põhjusega. Umbes 20% juhtudest on lastel kroonilise kõhulahtisuse põhjuseks ka funktsionaalsed häired.

Viimastel aastakümnetel, kui keskenduda seda teemat käsitlevate publikatsioonide arvule, on huvi funktsionaalsete häirete vastu plahvatuslikult kasvanud. USA riiklikus meditsiiniraamatukogus (tuntud kui Medline) kuvatavate funktsionaalsete häirete kohta avaldatud publikatsioonide arvu lihtne analüüs näitas, et aastatel 1966–1999 kahekordistus selleteemaliste artiklite arv iga kümnendiga. Samal ajal oli sama trendiga ka lapsepõlvega seotud publikatsioonide arvu kasv, mis moodustas artiklite koguarvust stabiilselt umbes neljandiku.

FN-i diagnoosimine põhjustab sageli praktikutele olulisi raskusi, mis toob kaasa suure hulga tarbetuid uuringuid ja mis kõige tähtsam - irratsionaalset ravi. Sel juhul tuleb sageli tegeleda mitte niivõrd probleemi teadmatusega, kuivõrd selle valesti mõistmisega.

Terminoloogia mõttes on vaja eristada funktsionaalseid häireid ja düsfunktsioone, kahte kaashäälikut, kuid mõnevõrra erinevat mõistet, mis on üksteisega tihedalt seotud. Konkreetse organi funktsiooni rikkumist võib seostada mis tahes põhjusega, sh. ja orgaanilised kahjustused. Funktsionaalseid häireid võib selles valguses käsitleda kui elundi talitlushäire erijuhtu, mis ei ole seotud selle orgaanilise kahjustusega.

Peamised seedekulglas toimuvad füsioloogilised protsessid (funktsioonid) on: sekretsioon, seedimine, imendumine, motoorika, mikrofloora aktiivsus ja immuunsüsteemi aktiivsus. Vastavalt sellele on nende funktsioonide rikkumised järgmised: sekretsiooni, seedimise (malabsorptsioon), imendumise (malabsorptsioon), motoorika (düskineesia), mikrofloora seisundi (düsbioos, düsbakterioos), immuunsüsteemi aktiivsuse häired. Kõik loetletud talitlushäired on omavahel seotud sisekeskkonna koostise muutumise kaudu ja kui haiguse alguses võib olla häiritud vaid üks funktsioon, siis haiguse edenedes rikutakse ka teisi. Seega rikkus patsient reeglina kõiki seedetrakti funktsioone, kuigi nende rikkumiste aste on erinev.

Funktsionaalsete häirete kui nosoloogilise üksuse puhul mõeldakse tavaliselt motoorsete funktsioonide häireid, kuid täiesti õigustatud on rääkida ka muudest, näiteks sekretsioonihäiretega kaasnevatest funktsioonihäiretest.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on FN mitmekesine seedetrakti sümptomite kombinatsioon ilma struktuursete või biokeemiliste häireteta (D.A. Drossman, 1994).

Funktsionaalsete häirete põhjused asuvad väljaspool elundit, mille funktsioon on häiritud, ja on seotud selle organi regulatsiooni rikkumisega. Enim uuritud on närviregulatsiooni häirete mehhanismid, mis on põhjustatud kas autonoomsetest düsfunktsioonidest, mis on sageli seotud psühho-emotsionaalsete ja stressifaktoritega, või kesknärvisüsteemi orgaanilisest kahjustusest ja sekundaarsest autonoomsest düstooniast. Humoraalseid häireid on uuritud vähemal määral, kuid need on üsna ilmsed olukordades, kus ühe organi haiguse taustal tekivad naaberorganite talitlushäired: näiteks sapiteede düskineesia kaksteistsõrmiksoole haavandi korral. Motiilsuse häireid on hästi uuritud mitmete endokriinsete haiguste, eriti kilpnäärme häirete puhul.

1999. aastal lõi Childhood Functional Gastrointestinal Disorders, Kanadas Quebeci osariigi Montreali ülikoolis funktsionaalsete häirete kriteeriumide väljatöötamise rahvusvahelised töörühmad laste funktsionaalsete häirete klassifikatsiooni.

See klassifikatsioon, mis on koostatud vastavalt kliinilistele kriteeriumidele, sõltuvalt valitsevatest sümptomitest:

• oksendamise häired: regurgitatsioon, ruminaapia ja tsükliline oksendamine
• Kõhuvalu häired: funktsionaalne düspepsia, ärritunud soole sündroom, funktsionaalne kõhuvalu, kõhu migreen ja aerofaagia
• roojamishäired: laste düsheesia (valulik roojamine), funktsionaalne kõhukinnisus, funktsionaalne väljaheidete peetus, funktsionaalne enkoprees.

Autorid ise tunnistavad selle klassifikatsiooni ebatäiuslikkust, selgitades seda ebapiisavate teadmistega laste seedetrakti funktsionaalsete häirete alal, ning rõhutavad vajadust probleemi edasiseks uurimiseks.

Funktsionaalsete häirete kliinilised variandid

Gastroösofageaalne refluks

Üldise patoloogia seisukohalt on refluks kui selline vedela sisu liikumine mistahes suhtlevates õõnesorganites vastupidises, antifüsioloogilises suunas. See võib ilmneda nii õõnesorganite ventiilide ja / või sulgurlihaste funktsionaalse puudulikkuse tagajärjel kui ka seoses nende rõhugradiendi muutumisega.

Gastroösofageaalne refluks (GER) viitab mao või seedetrakti sisu tahtmatule lekkimisele või tagasivoolule söögitorusse. Põhimõtteliselt on see inimestel täheldatav normaalne nähtus, mille puhul patoloogilised muutused ümbritsevates elundites ei arene.

Lisaks füsioloogilisele GER-le võib pikaajaline kokkupuude happelise maosisuga söögitorus põhjustada patoloogilist GER-i, mida täheldatakse GERD puhul. GER-i kirjeldas esmakordselt Quinke 1879. aastal. Ja vaatamata nii pikale selle patoloogilise seisundi uurimise perioodile, ei ole probleem täielikult lahendatud ja üsna asjakohane. Esiteks on see tingitud paljudest tüsistustest, mida GER põhjustab. Nende hulgas: refluksösofagiit, söögitoru haavandid ja striktuurid, bronhiaalastma, krooniline kopsupõletik, kopsufibroos ja paljud teised.

On mitmeid struktuure, mis tagavad refluksivastase mehhanismi: freni-söögitoru side, limaskest "rosett" (Gubarevi volt), diafragma jalad, söögitoru terav nurk makku (Tema nurk), pikkus söögitoru kõhupiirkonnast. Siiski on tõestatud, et peamine roll kardia sulgemise mehhanismis on alumisel söögitoru sulgurlihasel (LES), mille puudulikkus võib olla absoluutne või suhteline. LES ehk südamelihase paksenemine ei ole rangelt võttes anatoomiliselt autonoomne sulgurlihas. Samas on LES söögitoru lihastest moodustunud lihaspaksene, millel on eriline innervatsioon, verevarustus ja spetsiifiline autonoomne motoorne aktiivsus, mis võimaldab tõlgendada LES-i eraldiseisva morfofunktsionaalse moodustisena. NPS omandab suurima raskusastme 1–3-aastaselt.

Lisaks kuuluvad söögitoru agressiivse maosisu eest kaitsvate refluksivastaste mehhanismide hulka sülje leelistav toime ja "söögitoru puhastamine", s.o. võime isepuhastuda tõukejõu kontraktsioonide kaudu. See nähtus põhineb primaarsel (autonoomsel) ja sekundaarsel peristaltikal, mis on põhjustatud neelamisliigutusest. Refluksivastaste mehhanismide hulgas ei oma väikest tähtsust limaskesta nn "koeresistentsus". Söögitoru kudede resistentsuses on mitu komponenti: preepiteliaalne (limakiht, segunemata veekiht, vesinikkarbonaadi ioonikiht); epiteeli struktuur (rakumembraanid, rakkudevahelised ühendavad kompleksid); epiteeli funktsionaalne (Na + /H + epiteeli transport, Cl - /HLO -3 Na + -sõltuv transport; rakusisene ja rakuväline puhversüsteem; rakkude proliferatsioon ja diferentseerumine); postepiteliaalne (verevool, koe happe-aluse tasakaal).

GER on lastel esimesel kolmel elukuul tavaline füsioloogiline nähtus ja sellega kaasneb sageli harjumuspärane regurgitatsioon või oksendamine. Lisaks distaalse söögitoru vähearengule on vastsündinute refluks põhjuseks sellised põhjused nagu mao väike maht ja selle sfääriline kuju ning aeglane tühjenemine. Üldiselt ei ole füsioloogilisel refluksil kliinilisi tagajärgi ja see taandub spontaanselt, kui tahke toidu sissetoomisega luuakse järk-järgult tõhus refluksivastane barjäär. Vanematel lastel on sellised tegurid nagu maosisalduse suurenemine (rikas toit, liigne vesinikkloriidhappe sekretsioon, pülorospasm ja gastrostaas), keha horisontaalne või kaldus asend, maosisese rõhu tõus (pingutatud vöö kandmisel). ja gaase moodustavate ravimite kasutamine) võib põhjustada toidu retrograadset tagasijooksu. joogid). Refluksivastaste mehhanismide ja kudede resistentsuse mehhanismide rikkumine põhjustab mitmesuguseid varem mainitud patoloogilisi seisundeid ja nõuab asjakohast korrigeerimist.

Refluksivastase mehhanismi rike võib olla esmane või sekundaarne. Sekundaarne rike võib olla tingitud hiataalsongist, pülorospasmist ja/või püloorsest stenoosist, mao sekretsiooni stimulaatoritest, sklerodermast, seedetrakti pseudoobstruktsioonist jne.

Söögitoru alumise sulgurlihase rõhk langeb ka seedetrakti hormoonide (glükagoon, somatostatiin, koletsüstokiniin, sekretiin, vasoaktiivne soolepeptiid, enkefaliinid), mitmete ravimite, toiduainete, alkoholi, šokolaadi, rasvade, vürtside, nikotiini mõjul.

Väikelaste refluksivastaste mehhanismide esmase maksejõuetuse aluseks on reeglina autonoomse närvisüsteemi söögitoru aktiivsuse reguleerimise rikkumine. Vegetatiivne düsfunktsioon on enamasti tingitud aju hüpoksiast, mis areneb ebasoodsa raseduse ja sünnituse ajal.

Esitati algne hüpotees püsiva GER rakendamise põhjuste kohta. Seda nähtust vaadeldakse evolutsioonilise füsioloogia seisukohast ja GER on samastatud sellise fülogeneetiliselt iidse kohanemismehhanismiga nagu mäletsemine. Sünnitraumadest tingitud dumpingumehhanismide kahjustus toob kaasa funktsioonide ilmnemise, mis ei ole inimesele kui bioloogilisele liigile omased ja on patoloogilise iseloomuga. On kindlaks tehtud seos lülisamba ja seljaaju katalüütiliste vigastuste, sagedamini emakakaela piirkonnas, ja seedetrakti funktsionaalsete häirete vahel. Emakakaela lülisamba uurimisel ilmnevad sellistel patsientidel sageli lülikehade nihestus erinevatel tasanditel, 1. kaelalüli eesmise kaare tuberkulli luustumise viivitus, varajased düstroofsed muutused osteoporoosi ja platüspondülia kujul, harvem. - deformatsioonid. Väikelastel võib massaaži valesti sooritamisel tekkida lülisamba kaelaosa sekundaarne trauma. Need muutused on tavaliselt kombineeritud erinevate seedetrakti funktsionaalsete häirete vormidega ja väljenduvad söögitoru düskineesias, söögitoru alumise sulgurlihase puudulikkuses, kardiospasmides, mao põletikes, pyloroduodenospasmides, duodenospasmides, peensoole ja käärsoole düskineesias. 2/3 patsientidest tuvastatakse funktsionaalsete häirete kombineeritud vormid: erinevat tüüpi peensoole düskineesia koos GER-ga ja püsiv pülorospasm.

Kliiniliselt võib see ilmneda järgmiste sümptomitega: lapse suurenenud erutuvus, rohke süljeeritus, raske regurgitatsioon, intensiivne soolekoolikud.

GER-i kliinilist pilti lastel iseloomustab püsiv oksendamine, regurgitatsioon, röhitsemine, luksumine, hommikune köha. Tulevikus ühinevad sellised sümptomid nagu kõrvetised, valu rinnus, düsfaagia. Reeglina täheldatakse selliseid sümptomeid nagu kõrvetised, valu rinnaku taga, kaelas ja seljas juba söögitoru limaskesta põletikuliste muutustega, s.t. koos refluksösofagiidiga.

funktsionaalne düspepsia

1991. aastal määratles Tally mittehaavandilise (funktsionaalse) düspepsia. Sümptomite kompleks, mis hõlmab valu või täiskõhutunnet epigastimaalses piirkonnas, mis on seotud või mitteseotud söömise või treeninguga, varajane küllastustunne, kõhupuhitus, iiveldus, kõrvetised, röhitsemine, regurgitatsioon, rasvase toidu talumatus jne. patsiendi põhjalikul uurimisel ei tuvastata ühtegi orgaanilist haigust.

Seda määratlust on nüüd muudetud. GERD kontekstis käsitletakse nüüd haigusi, millega kaasnevad kõrvetised.

Kliinilise pildi järgi eristatakse PD-s 3 varianti:

1. Haavandiline (lokaliseeritud valu epigastriumis, näljane valu või pärast magamist, möödub pärast söömist ja (või) antatsiide. Võib täheldada remissioone ja retsidiive;
2. Düskineetiline (varajane küllastustunne, raskustunne pärast söömist, iiveldus, oksendamine, rasvase toidu talumatus, ebamugavustunne ülakõhus, mida süvendab söömine);
3. Mittespetsiifilised (mitmesugused kaebused, mida on raske klassifitseerida).

Tuleb märkida, et jaotus on üsna meelevaldne, kuna kaebused on harva stabiilsed (Johannessen T. jt andmetel on ainult 10% patsientidest stabiilsed sümptomid). Sümptomite intensiivsuse hindamisel märgivad patsiendid sagedamini, et sümptomid ei ole intensiivsed, välja arvatud haavandilaadse valu korral.

Vastavalt Rooma II diagnostilistele kriteeriumidele iseloomustab FD-d 3 patogmoonilist tunnust:

1. Püsiv või korduv düspepsia (valu või ebamugavustunne lokaliseeritud ülakõhus piki keskjoont), mille kestus on vähemalt 12 nädalat. viimase 12 kuu jooksul;
2. Puuduvad tõendid orgaanilise haiguse kohta, mida tõendab hoolikas anamneesi kogumine, seedetrakti ülaosa endoskoopiline uuring ja kõhu ultraheliuuring;
3. Puuduvad tõendid selle kohta, et düspepsia leevendub roojamisega või on seotud väljaheite sageduse või kuju muutumisega (nende sümptomitega haigusseisundeid nimetatakse IBS-iks).

Kodumaises praktikas, kui patsient ravib sellist sümptomite kompleksi, diagnoosib arst kõige sagedamini "kroonilise gastriidi / gastroduodeniidi". Välismaa gastroenteroloogias ei kasuta seda terminit mitte arstid, vaid peamiselt morfoloogid. "Kroonilise gastriidi" diagnoosi kuritarvitamine arstide poolt on muutnud selle piltlikult öeldes meie sajandi "kõige sagedasemaks valediagnoosiks" (Stadelman O., 1981). Viimastel aastatel läbi viidud arvukad uuringud on korduvalt tõestanud seose puudumist mao limaskesta muutuste ja patsientide düspeptiliste kaebuste vahel.

Rääkides mittehaavandilise düspepsia etiopatogeneesist praegusel ajal, omistab enamik autoreid seedetrakti nende osade müoelektrilise aktiivsuse muutuste taustal olulise koha seedetrakti ülaosa motoorika rikkumisele ja sellega seotud viivitus mao tühjenemisel ja arvukad GER ja DGR. X Lin et al. Pange tähele, et mao müoelektrilise aktiivsuse muutus toimub pärast sööki.

Mittehaavandilise düspepsiaga patsientidel tuvastatud mao-kaksteistsõrmiksoole motoorika häired on järgmised: gastroparees, kaheteistsõrmiksoole koordinatsiooni häired, antrumi söögijärgse motoorika nõrgenemine, toidu maos jaotumise halvenemine (mao lõdvestumise häired; häired toidu paigutamisel silmapõhjas). magu), mao tsüklilise aktiivsuse halvenemine seedevahelisel perioodil: mao rütmihäired, DGR.

Mao normaalse evakueerimisfunktsiooni korral võib düspeptiliste kaebuste põhjuseks olla mao seina retseptori aparaadi suurenenud tundlikkus venitamise suhtes (nn vistseraalne ülitundlikkus), mis on seotud kas mehhanoretseptorite tundlikkuse tõelise suurenemisega. mao seina või selle silmapõhja suurenenud toonusega. Mitmed uuringud on näidanud, et epigastimaalne valu esineb ND-ga patsientidel oluliselt madalama maosisese rõhu tõusuga võrreldes tervete inimestega.

Varem eeldati, et NRP mängib olulist rolli mittehaavandilise düspepsia etiopatogeneesis, nüüdseks on kindlaks tehtud, et see mikroorganism ei põhjusta haavandivälist düspepsiat. Kuid on töid, mis näitavad, et NRP likvideerimine toob kaasa mittehaavandilise düspepsiaga patsientide seisundi paranemise.

Peptilise faktori juhtiv roll mittehaavandilise düspepsia patogeneesis ei ole kinnitatud. Uuringud on näidanud, et mittehaavandilise düspepsiaga ja tervetel inimestel ei esine olulisi erinevusi soolhappe sekretsiooni tasemes. Siiski on täheldatud selliste patsientide efektiivsust, kes võtavad antisekretoorseid ravimeid (prootonpumba inhibiitorid ja histamiini H2 retseptori blokaatorid). Võib eeldada, et nendel juhtudel ei mängi patogeneetilist rolli mitte vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon, vaid happelise sisu kokkupuuteaja pikenemine mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestaga, samuti selle kemoretseptorite ülitundlikkus soolhappega. ebapiisava vastuse moodustumine.

Mittehaavandilise düspepsiaga patsientidel ei olnud suitsetamise, alkoholi, tee ja kohvi joomise ning MSPVA-de võtmise levimus suurem võrreldes teiste gastroenteroloogiliste haigustega patsientidega.

Tuleb märkida, et mitte ainult seedetrakti muutused ei põhjusta haavandilise düspepsia tekkimist. Need patsiendid on märkimisväärselt kalduvamad depressioonile ja neil on negatiivne ettekujutus olulisematest elusündmustest. See näitab, et psühholoogilised tegurid mängivad mittehaavandilise düspepsia patogeneesis väikest rolli. Seetõttu tuleb mittehaavandilise düspepsia ravis arvestada nii füüsiliste kui ka vaimsete teguritega.

Huvitav töö jätkub mittehaavandilise düspepsia patogeneesi uurimisel. Kaneko H. et al. avastasid oma uuringus, et haavanditaolist tüüpi mittehaavandilise düspepsiaga patsientidel on immimoreaktiivse somatostatiini kontsentratsioon mao limaskestas oluliselt kõrgem kui teistes mittehaavandilise düspepsia rühmades, aga ka võrreldes peptilise haavandiga patsientidega. ja kontrollrühm. Ka selles rühmas suurenes aine P kontsentratsioon võrreldes peptilise haavandiga patsientide rühmaga.

Minocha A et al. viis läbi uuringu, et uurida gaasi moodustumise mõju sümptomite tekkele HP+ ja HP- patsientidel, kellel on mittehaavandiline düspepsia.

Huvitavaid andmeid said Matter SE et al. Nad leidsid, et mittehaavandilise düspepsiaga patsiendid, kellel on suurenenud nuumrakkude arv mao antrumis, reageerivad hästi ravile H1 antagonistidega, erinevalt tavalisest haavandivastasest ravist.

Funktsionaalne kõhuvalu

See haigus on väga levinud, nii et vastavalt H.G.Reimi jt. kõhuvaluga lastel 90% juhtudest orgaanilist haigust ei esine. Mööduvaid kõhuvalu episoode esineb lastel 12% juhtudest. Neist vaid 10% suudab leida nende abdominalgia orgaanilise aluse.

Kliinilises pildis domineerivad kaebused kõhuvalu kohta, mis paiknevad sagedamini nabapiirkonnas, kuid võivad esineda ka teistes kõhupiirkondades. Valu intensiivsus, iseloom ja rünnakute sagedus on väga erinevad. Samaaegsed sümptomid on isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalud ja kõhukinnisus on harvad. Nendel patsientidel, samuti IBS-i ja FD-ga patsientidel on suurenenud ärevus ja psühho-emotsionaalsed häired. Kogu kliinilisest pildist saab eristada iseloomulikke sümptomeid, mille põhjal saab panna funktsionaalse kõhuvalu (FAB) diagnoosi.

1. Sageli korduv või püsiv kõhuvalu vähemalt 6 kuud.
2. Valu ja füsioloogiliste sündmuste (st söömise, roojamise või menstruatsiooni) vahelise seose osaline või täielik puudumine.
3. Igapäevaste tegevuste mõningane kaotus.
4. Valu orgaaniliste põhjuste puudumine ja ebapiisavad tõendid teiste funktsionaalsete gastroenteroloogiliste haiguste diagnoosimiseks.

FAB puhul on väga iseloomulikud sensoorsed kõrvalekalded, mida iseloomustab vistseraalne ülitundlikkus, s.t. retseptori aparaadi tundlikkuse muutus erinevatele stiimulitele ja valuläve vähenemine. Valuaistingu rakendamisel osalevad nii tsentraalsed kui ka perifeersed valuretseptorid.

Psühhosotsiaalsed tegurid ja sotsiaalne diskohanemine mängivad väga olulist rolli funktsionaalsete häirete tekkes ja krooniliste kõhuhaiguste tekkes.

Olenemata valu iseloomust on funktsionaalsete häirete valusündroomi tunnuseks valu tekkimine hommikul või pärastlõunal, kui patsient on aktiivne ja vaibub une, puhkuse, puhkuse ajal.

Esimese eluaasta lastel funktsionaalse kõhuvalu diagnoosi ei panda ning sarnaste sümptomitega seisundit nimetatakse Infantiilseks koolikuks, s.o. ebameeldiv, sageli põhjustab ebamugavustunnet, täiskõhutunnet või pigistamist kõhuõõnes esimesel eluaastal.

Kliiniliselt tekivad lastel koolikud, nagu täiskasvanutelgi – kõhuvalu, mis on olemuselt spastiline, kuid erinevalt täiskasvanutest lapse puhul väljendub see pikaajalises nutmises, ärevuses ja jalgade väänamises.

Kõhu migreen

Kõhuvalu koos kõhumigreeniga esineb kõige sagedamini lastel ja noortel meestel, kuid sageli avastatakse seda ka täiskasvanutel. Valu on intensiivne, hajusa iseloomuga, kuid võib mõnikord lokaliseerida nabas, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, pleegitamine ja külmad jäsemed. Vegetatiivsed kaasuvad ilmingud võivad varieeruda kergest, mõõdukalt väljendunud kuni eredate vegetatiivsete kriisideni. Valu kestus on pool tundi kuni mitu tundi või isegi mitu päeva. Võimalikud on mitmesugused kombinatsioonid migreeni tsefalgiaga: kõhu- ja tsefalgilise valu samaaegne ilmnemine, nende vaheldumine, ühe vormi domineerimine koos nende samaaegse esinemisega. Diagnoosimisel tuleb arvesse võtta järgmisi tegureid: kõhuvalu seos migreeni peavaluga, migreenile iseloomulikud provotseerivad ja kaasnevad tegurid, noorus, perekonna ajalugu, migreenivastaste ravimite terapeutiline toime, lineaarse valu kiiruse tõus. verevool kõhuaordis dopplerograafia ajal (eriti paroksüsmi ajal).

ärritunud soole sündroom

Ärritatud soole sündroom (IBS) on funktsionaalne soolehäire, mis väljendub kõhuvalu ja/või roojamishäirete ja/või kõhupuhitusena. IBS on gastroenteroloogilises praktikas üks levinumaid haigusi: 40-70% gastroenteroloogi külastavatest patsientidest on IBS. See võib avalduda igas vanuses, sh. lastel. Tüdrukute ja poiste suhe on 2-4:1.

Järgmised on sümptomid, mida saab kasutada IBS-i diagnoosimiseks (Rooma 1999)

• Väljaheite sagedus vähem kui 3 korda nädalas.
• Väljaheite sagedus rohkem kui 3 korda päevas.
• Kõva või oakujuline väljaheide.
• Veeldatud või vesine väljaheide.
• Pingutus roojamise ajal.
• Vältimatu tung roojamiseks (suutmatus roojamist edasi lükata).
• Soole mittetäieliku tühjenemise tunne.
• Lima eraldamine roojamise ajal.
• Täiskõhutunne, puhitus või vereülekanne kõhus.

Valusündroomi iseloomustavad mitmesugused ilmingud: difuussest tuimast valust kuni ägeda, spasmilise; püsivast kuni paroksüsmaalse kõhuvaluni. Valulike episoodide kestus - mitu minutit kuni mitu tundi. Lisaks peamistele "diagnostilistele" kriteeriumidele võivad patsiendil esineda järgmised sümptomid: sagenenud urineerimine, düsuuria, noktuuria, düsmenorröa, väsimus, peavalu, seljavalu. Muutused vaimses sfääris ärevuse ja depressiivsete häirete näol esinevad 40-70% ärritunud soole sündroomiga patsientidest.

1999. aastal töötati Roomas välja ärritunud soole sündroomi diagnostilised kriteeriumid: ebamugavustunne kõhus või kõhuvalu 12 valikuliselt järjestikuse nädala jooksul viimase 12 kuu jooksul koos kahe järgmisest kolmest tunnusest:

• peatumine pärast roojamist; ja/või
• seotud väljaheite sageduse muutustega; ja/või
• seotud väljaheite kuju muutustega.

IBS-i patogeneetilisi mehhanisme on uuritud aastaid. Paljud teadlased on uurinud soolestiku motoorse evakuatsiooni funktsiooni ärritunud soole sündroomiga patsientidel, kuna haiguse kliinilises pildis tulevad esile selle konkreetse funktsiooni rikkumised. On tuvastatud vähemalt kahte tüüpi distaalse käärsoole motoorset aktiivsust: segmentaalsed kontraktsioonid, mis esinevad asünkroonselt soole naabersegmentides, ja peristaltilised kontraktsioonid. Enamik saadud andmeid puudutab ainult segmentaalset motoorset aktiivsust. See on tingitud kahest asjaolust. Peristaltilist aktiivsust esineb harva, tervetel vabatahtlikel ainult üks või kaks korda päevas. Segmentaalsed kokkutõmbed, mis on käärsoole motoorse aktiivsuse kõige levinum tüüp, viivitavad soolesisu liikumist päraku suunas, mitte ei vii seda edasi.

Siiski ei olnud võimalik tuvastada IBS-ile omaseid motoorseid häireid; täheldatud muutused registreeriti orgaaniliste soolehaigustega patsientidel ja korreleerusid halvasti IBS-i sümptomitega.

IBS-iga patsientidel on oluliselt vähenenud vastupanu käärsoole ballooni venitamisele. Selle põhjal on oletatud, et muutunud retseptori tundlikkus võib IBS-iga patsientidel põhjustada valu soole turse ajal. Samuti on näidatud, et IBS-iga patsientidel on suurenenud tundlikkus käärsoole laienemise suhtes ja suurenenud valutundlikkus.

IBS-i korral esines valu tajumise häire hajusalt kogu soolestikus. Vistseraalse hüperalgeesia sündroomi raskusaste korreleerus hästi IBS-i sümptomitega.

Arstide poole pöörduvate IBS-iga patsientide seas märgivad kõik teadlased vaimse seisundi normist kõrvalekaldeid ja haiguse ägenemist erinevates stressiolukordades.

Ambulatoorse vaatluse all olevad IBS-i tunnustega patsiendid on teatud tüüpi isiksusega, mida iseloomustab impulsiivne käitumine, neurootiline seisund, ärevus, kahtlus ja TA. Neid patsiente iseloomustavad kõige sagedamini depressioon ja ärevus. Neuropsüühilise seisundi rikkumine avaldub mitmesuguste sümptomitena. Nende hulgas: väsimus, nõrkus, peavalud, anoreksia, paresteesia, unetus, suurenenud ärrituvus, südamepekslemine, pearinglus, higistamine, õhupuuduse tunne, valu rinnus, sage urineerimine.

Teiste teadlaste hinnangul ei ole IBS-iga patsientide soolehäired ja vaimse seisundi muutused põhjuslikus seoses ning esinevad suurel protsendil juhtudest koos ainult arstide poole pöörduvate patsientide seas.

On kindlaks tehtud, et neurootilise isiksusetüübiga isikud keskenduvad rohkem soolestiku sümptomitele, mistõttu pöördutakse arsti poole. Isegi soodne IBS-i prognoos põhjustab nendel patsientidel sisemist rahulolematust, süvendab neurootilisi häireid, mis omakorda võib süvendada ärritunud soole sündroomi. Mitmed teadlased on näidanud, et IBS-iga, kuid stabiilse närvisüsteemiga patsiendid ei otsi reeglina arstiabi ega otsi ravi kaasuva patoloogia olemasolul.

Seega ei saa praegu küsimust stressi rollist IBS-i etiopatogeneesis üheselt lahendada ja see nõuab täiendavat uurimist.

Kõhukinnisus on põhjustatud kogu soolestiku väljaheidete moodustumise ja edendamise protsesside rikkumisest. Kõhukinnisus on krooniline väljaheite hilinemine üle 36 tunni, millega kaasnevad raskused roojamisel, mittetäieliku tühjenemise tunne, väikese (

Üks levinumaid kõhukinnisuse põhjuseid on vaagnapõhja ja pärasoole lihasstruktuuride talitlushäired ja koordineerimata töö. Nendel juhtudel esineb tagumise või eesmise levaatori, puborektaalse lihase, puudumist või mittetäielikku lõõgastumist. Soole motoorika häired põhjustavad kõhukinnisust, sagedamini mittetõukuvate ja segmenteerivate liigutuste suurenemist ning propulsiivse aktiivsuse vähenemist koos sulgurlihase toonuse suurenemisega - väljaheitesamba "kuivamine", lahknevus TC ja tsirkulatsiooni mahu vahel. soole sisu maht. Muutused soolestiku ja lähedalasuvate organite struktuuris võivad häirida normaalset arengut. Samuti võib funktsionaalse kõhukinnisuse põhjuseks olla häbelikutel lastel täheldatud roojamisrefleksi pärssimine (konditsioneeritud refleks-kõhukinnisus). Need tekivad kõige sagedamini lapse külastuse alguses koolieelsetesse lasteasutustesse, pärakulõhede tekkega ja kui roojamisega kaasneb valusündroom - "potihirm". Samuti võib kõhukinnisus tekkida hilise voodist tõusmise, hommikuse kiirustamise, erinevates vahetustes õppimise, kehvade sanitaartingimuste, valehäbitunde korral. Pikaajalise väljaheitepeetusega neuropaatilistel lastel tekitab roojamine naudingut.

Krooniline funktsionaalne kõhulahtisus

Kõhulahtisuse jagamine ägedaks ja krooniliseks on meelevaldne, kuid tavaliselt peetakse krooniliseks kõhulahtisust, mis kestab vähemalt 2 nädalat. Kõhulahtisus on vee ja elektrolüütide malabsorptsiooni kliiniline ilming soolestikus.

Väikelastel loetakse kõhulahtisuseks rohkem kui 15 g/kg väljaheite kohta päevas. Kolmeaastaselt läheneb väljaheite maht täiskasvanute omale, mille puhul loetakse kõhulahtisuseks üle 200 g/ööpäevas. Funktsionaalse kõhulahtisuse määratlemise osas on teine ​​arvamus. Niisiis, vastavalt A.A. Sheptulina haiguse funktsionaalse olemusega ei suurene soolestiku maht - täiskasvanu väljaheidete mass ei ületa 200 g / päevas. Väljaheite iseloom muutub: vedel, sagedamini pudrune, sagedusega 2-4 korda päevas, sagedamini hommikul. Suurenenud gaaside moodustumisega kaasneb sageli tung roojamiseks.

Funktsionaalne kõhulahtisus kroonilise kõhulahtisuse mahus on olulisel kohal. Umbes 80% juhtudest on laste kroonilise kõhulahtisuse põhjuseks funktsionaalsed häired. I. Magyari sõnul on 6 juhul 10-st kõhulahtisus funktsionaalne. Enamasti on funktsionaalne kõhulahtisus IBS-i kliiniline variant, kuid kui muud diagnostilised kriteeriumid puuduvad, peetakse kroonilist funktsionaalset kõhulahtisust iseseisvaks haiguseks. Funktsionaalse kõhulahtisuse etioloogia ja patogenees ei ole täielikult teada, kuid on kindlaks tehtud, et sellistel patsientidel suureneb soolestiku tõukejõud, mis põhjustab soole sisu transiidiaja lühenemist. Täiendavat rolli võib mängida lühikese ahelaga rasvhapete malabsorptsioon, mis on tingitud sisu kiirest läbimisest peensoolest, millele järgneb vee ja elektrolüütide imendumise halvenemine käärsooles.

Sapiteede talitlushäired

Seedeorganite anatoomilise ja funktsionaalse läheduse ning kasvava organismi reaktiivsuse iseärasuste tõttu gastroenteroloogilistel patsientidel on reeglina patoloogilises protsessis kaasatud magu, kaksteistsõrmiksool, sapiteed ja sooled. Seetõttu on üsna loomulik lisada seedeorganite motoorika funktsionaalsete häirete ja sapiteede talitlushäirete klassifikatsiooni.

Sapiteede funktsionaalsete häirete klassifikatsioon:

• primaarsed düskineesiad, mis põhjustavad sapi ja / või pankrease sekretsiooni väljavoolu rikkumist kaksteistsõrmiksoole orgaaniliste takistuste puudumisel;
• sapipõie düsfunktsioon;
• Oddi sulgurlihase talitlushäired;
• sapiteede sekundaarne düskineesia koos Oddi sapipõie ja sulgurlihase orgaaniliste muutustega.

Kodumaises praktikas kirjeldatakse seda seisundit terminiga "sapiteede düskineesia". Sapiteede talitlushäiretega kaasneb seedimis- ja imendumisprotsesside rikkumine, liigse bakterite kasvu areng soolestikus, samuti seedetrakti motoorse funktsiooni rikkumine.

Diagnostika

Seedetrakti funktsionaalsete haiguste diagnoosimine põhineb nende määratlusel ja hõlmab patsiendi põhjalikku uurimist, et välistada seedetrakti orgaanilised kahjustused. Selleks tehakse põhjalik kaebuste kogumine, anamnees, üldkliinilised laboratoorsed analüüsid, biokeemilised vereanalüüsid. Peptilise haavandi, seedetrakti kasvajate, kroonilise põletikulise soolehaiguse, kroonilise pankreatiidi, sapikivitõve välistamiseks on vaja läbi viia asjakohased ultraheli-, endoskoopilised ja röntgenuuringud.

GER-i diagnoosimise instrumentaalsetest meetoditest on kõige informatiivsemad 24-tunnine pH-meetria ja funktsionaalsed diagnostilised testid (söögitoru manomeetria). Söögitoru pH 24-tunnine jälgimine võimaldab tuvastada refluksiepisoodide koguarvu ööpäevas ja nende kestust (söögitoru pH normaalne on 5,5-7,0, refluksi korral alla 4). GERD diagnoositakse ainult juhul, kui GER episoodide koguarv ööpäeva jooksul on üle 50 või söögitoru pH languse kogukestus 4-ni või alla selle ületab 1 tunni.valu, kõrvetiste vms ilmnemine e) võimaldab hinnata patoloogilise refluksi esinemise ja raskuse rolli teatud sümptomite ilmnemisel. Vajadusel tehakse patsientidele stsintigraafia.

Kõigi seedetrakti funktsionaalsete häirete korral mängib olulist rolli patsiendi psühho-emotsionaalne seisund, seetõttu on selliste haiguste diagnoosimisel vaja konsulteerida psühhoneuroloogiga.

Tähelepanu tuleb pöörata "häiresümptomite" või niinimetatud "punaste lippude" esinemisele FN-ga seedetraktiga patsientidel, mille hulka kuuluvad palavik, motiveerimata kaalulangus, düsfaagia, vereoksendamine (hematemees) või must tõrvajas väljaheide ( melena), punakaspunase vere ilmumine väljaheites (hematoheesia), aneemia, leukotsütoos, ESR-i tõus. Nende sümptomite tuvastamine muudab funktsionaalse häire diagnoosimise ebatõenäoliseks ja nõuab põhjalikku diagnostilist otsingut, et välistada tõsine orgaaniline haigus.

Kuna seedetrakti FN täpseks diagnoosimiseks peab patsient läbi viima palju invasiivseid uuringuid (FEGDS, pH-meetria, kolonoskoopia, kolepistograafia, püelograafia jne), on seetõttu väga oluline läbi viia põhjalik anamneesi kogumine. patsienti, tuvastage sümptomid ja viige seejärel läbi vajalikud uuringud.

Ravi

Kõigi ülaltoodud seisundite ravis mängib olulist rolli dieedi normaliseerimine, kaitsev psühho-emotsionaalne režiim, selgitavad vestlused patsiendi ja tema vanematega. Ravimite valik on seedetrakti funktsionaalsete haigustega gastroenteroloogi jaoks keeruline ülesanne.

Seedetrakti FN-ga lapsi ravitakse astmelise teraapia põhimõtete kohaselt (“step-up/down ravi”). Essence, nn. "Samm-sammult" teraapia seisneb terapeutilise aktiivsuse suurendamises, kuna raviarsenali raha kulutatakse. Patoloogilise protsessi stabiliseerumise või remissiooni saavutamisel viiakse terapeutilise aktiivsuse vähendamiseks läbi sarnane taktika.

Seedetrakti funktsionaalsete häirete ravi klassikaline skeem hõlmab bioloogiliste toodete, spasmolüütikumide, antidepressantide kasutamist.

Viimastel aastatel on soolestiku mikroökoloogia probleem pälvinud suurt tähelepanu mitte ainult lastearstide, vaid ka teiste erialade arstide (gastroenteroloogid, neonatoloogid, nakkushaiguste spetsialistid, bakterioloogid) seas. On teada, et organismi, nii täiskasvanu kui ka lapse mikroökoloogiline süsteem on väga keeruline fülogeneetiliselt moodustunud, dünaamiline kompleks, mis sisaldab kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise poolest mitmekesiste mikroorganismide kooslusi ja nende biokeemilise aktiivsuse tooteid (metaboliite). teatud keskkonnatingimustes. Dünaamilise tasakaalu seisundit peremeesorganismi, selles asustatud mikroorganismide ja keskkonna vahel nimetatakse tavaliselt "eubioosiks", mille puhul inimese tervis on optimaalsel tasemel.

Seedetrakti normaalse mikrofloora vahekorra muutumisel on palju põhjuseid, need muutused võivad olla kas lühiajalised - düsbakteriaalsed reaktsioonid või püsivad - düsbakterioos. Düsbioos on ökosüsteemi seisund, mille korral on häiritud kõigi selle koostisosade - inimkeha, selle mikrofloora ja keskkonna, samuti nende koostoime mehhanismide toimimine, mis viib haiguse tekkeni. Soole düsbakterioosi (DK) all mõistetakse antud biotüübile iseloomulikke kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid muutusi inimese normaalses flooras, mis toovad kaasa makroorganismi väljendunud kliinilisi reaktsioone või on organismis toimuvate patoloogiliste protsesside tagajärg. DC-d tuleks käsitleda kui sümptomite kompleksi, kuid mitte kui haigust. On selge, et alalisvool on alati sekundaarne ja seda vahendab põhihaigus. See seletab sellise diagnoosi nagu "düsbioos" või "soole düsbakterioos" puudumist rahvusvahelises inimhaiguste klassifikaatoris (ICD-10), mis on vastu võetud nii meie riigis kui ka kogu maailmas.

Emakasisese arengu ajal on loote seedetrakt steriilne. Sünnituse ajal koloniseerib vastsündinu seedekulglat suu kaudu, läbides ema sünnikanali. Seedetraktist võib mõni tund pärast sündi leida E. coli baktereid ja streptokokke, mis levivad suust pärakusse. Erinevad bifidobakterite ja bakteroidide tüved ilmuvad seedekulglasse 10 päeva pärast sündi. Keisrilõikega sündinud imikute laktobatsillide tase on oluliselt madalam kui loomulikul teel sündinud lastel. Ainult rinnapiima (rinnapiima) saavatel lastel domineerivad soole mikroflooras bifidobakterid, mis on seotud väiksema riskiga haigestuda seedetrakti nakkushaigustesse.

Kunstliku söötmise korral ei moodusta laps ühegi mikroorganismide rühma ülekaalu. Lapse soolefloora koostis on 2 aasta pärast veidi erinev täiskasvanu omast: rohkem kui 400 liiki baktereid, millest enamik on anaeroobid, mida on raske kasvatada. Kõik bakterid sisenevad seedekulglasse suu kaudu. Bakterite tihedus maos, tühisooles, niudesooles ja käärsooles on vastavalt 1000,10 000,100 000 ja 1000 000 000 1 ml soolesisu kohta.

Seedetrakti erinevate osade mikrofloora mitmekesisust ja tihedust mõjutavad tegurid hõlmavad eelkõige motoorikat (soole normaalne struktuur, selle neuromuskulaarne aparaat, peensoole divertikulaaride puudumine, ileotsekaalklapi defektid, striktuurid, adhesioonid jne. ) soolehaigus ja selle protsessi võimalike mõjude puudumine, mis tulenevad funktsionaalsetest häiretest (küümi läbimise aeglustumine läbi jämesoole) või haigustega (gastroduodeniit, suhkurtõbi, sklerodermia, Crohni tõbi, haavandiline nekrootiline koliit jne). . See võimaldab meil pidada soole mikrofloora rikkumist "ärritatud soole sündroomi" - seedetrakti funktsionaalsete ja motoorsete evakuatsioonihäirete sündroomiks koos soolestiku biotsenoosi muutustega / ilma. Muud reguleerivad tegurid on: keskkonna pH, hapnikusisaldus selles, soolestiku (kõhunäärme, maksa) normaalne ensüümkoostis, sekretoorse IgA ja raua piisav tase. Üle aasta vanema lapse, teismelise, täiskasvanu toitumine ei oma nii suurt tähtsust kui vastsündinuperioodil ja esimesel eluaastal.

Praegu jagunevad bioloogiliselt aktiivsed ained, mida kasutatakse seedetrakti talitluse parandamiseks, seedetrakti mikrobiotsenoosi reguleerimiseks, teatud spetsiifiliste nakkushaiguste ennetamiseks ja raviks, toidulisanditeks, funktsionaalseks toitumiseks, probiootikumideks, prebiootikumideks, sünbiootikumideks, bakteriofaagideks ja bioterapeutilisteks aineteks. Kirjanduse andmetel on kolm esimest rühma ühendatud üheks – probiootikumideks. Probiootikumide ja prebiootikumide kasutamine toob kaasa sama tulemuse - piimhappebakterite, soolestiku looduslike elanike arvu suurenemise (tabel 1). Seega tuleks neid ravimeid anda eelkõige imikutele, eakatele ja haiglaravi saavatele inimestele.

Probiootikumid on elusad mikroorganismid: piimhappebakterid, sagedamini bifidus või laktobatsillid, mõnikord pärmseened, mis, nagu termin "probiootikum" viitab, kuuluvad terve inimese soolestiku normaalsete elanike hulka.

Nendel mikroorganismidel põhinevaid probiootilisi preparaate kasutatakse laialdaselt toidulisanditena, samuti jogurtis ja teistes piimatoodetes. Probiootikume moodustavad mikroorganismid ei ole patogeensed, mittetoksilised, sisalduvad piisavas koguses ning jäävad elujõuliseks nii seedetrakti läbimisel kui ka säilitamisel. Probiootikume ei peeta üldiselt ravimiteks ja neid peetakse inimeste tervisele kasulikeks.

Probiootikume võib lisada toidule toidulisanditena bifidobaktereid, laktobatsille ja nende kombinatsioone sisaldavate lüofiliseeritud pulbrite kujul, kasutada ilma arsti ettekirjutuseta soolestiku mikrobiotsenoosi taastamiseks, hea tervise säilitamiseks, seetõttu on lubatud probiootikumide tootmine ja kasutamine toiduna. ravimite loomist kontrollivate riiklike struktuuride (USA-s - Toidu- ja Ravimiamet (PDA) ja Venemaal - Farmakoloogiakomitee ning Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi meditsiiniliste ja immunobioloogiliste preparaatide komitee) toidulisandeid ei ole. nõutud.

Prebiootikumid. Prebiootikumid on osaliselt või täielikult mitteseeditavad toidu koostisosad, mis edendavad tervist, stimuleerides valikuliselt ühe või mitme käärsooles leiduva bakterirühma kasvu ja/või metaboolset aktiivsust. Toidukomponendi prebiootikumina klassifitseerimiseks ei tohi see olla inimese seedeensüümide poolt hüdrolüüsitud, see ei tohi imenduda seedetrakti ülaosast, vaid see peab olema selektiivne substraat ühe liigi või organismi kasvuks ja/või metaboolseks aktiveerimiseks. jämesooles elavate mikroorganismide spetsiifiline rühm, mis viib nende suhte normaliseerumiseni. Nendele nõuetele vastavad toidu koostisosad on madala molekulmassiga süsivesikud. Prebiootikumide omadused avalduvad enim fruktoos-oligosahhariididel (FOS), inuliinil, galakto-oligosahhariididel (GOS), laktuloosil, laktitoolil. Prebiootikume leidub piimatoodetes, maisihelvestes, teraviljades, leivas, sibulas, põldsiguris, küüslaugus, ubades, hernestes, artišokis, sparglis, banaanis ja paljudes teistes toiduainetes. Inimese soolestiku mikrofloora elutegevusele kulub keskmiselt kuni 10% saadud energiast ja 20% tarbitud toidu mahust.

Mitmed täiskasvanud vabatahtlikega läbi viidud uuringud on tõestanud oligosahhariidide, eriti fruktoosi sisaldavate oligosahhariidide tugevat stimuleerivat toimet bifiduse ja laktobatsillide kasvule jämesooles. Inuliin on polüsahhariid, mida leidub daaliate, artišokkide ja võilillede mugulates ja juurtes. See on fruktoos, kuna selle hüdrolüüsil tekib fruktoos. Näidati, et inuliin lisaks bifidobakterite ja laktobatsillide kasvu ja aktiivsuse stimuleerimisele suurendab kaltsiumi imendumist jämesooles, s.t. vähendab osteoporoosi riski, mõjutab lipiidide ainevahetust, vähendades aterosklerootiliste muutuste riski südame-veresoonkonna süsteemis ja võib-olla ennetades II tüüpi diabeedi väljakujunemist, on esialgsed tõendid selle kantserogeense toime kohta. Oligosahkariidid, sealhulgas M-atsetüülglükoosamiin, glükoos, galaktoos, fukoosi oligomeerid või muud glükoproteiinid, mis moodustavad olulise osa rinnapiimast, on bifidobakterite kasvu spetsiifilised tegurid.

Laktuloos (Duphalac) on sünteetiline disahhariid, mida looduses ei leidu, milles iga galaktoosi molekul on ühendatud (3-1,4-side fruktoosi molekuliga. Laktuloos siseneb jämesoolde muutumatul kujul (ainult umbes 0,25-2,0% imendub muutumatul kujul). peensooles) ja toimib sahharolüütiliste bakterite toitainesubstraadina.Laktuloosi on pediaatrias kasutatud enam kui 40 aastat imikute laktobatsillide kasvu stimuleerimiseks.

Laktupoosi bakteriaalsel lagunemisel lühikese ahelaga rasvhapeteks (piim-, äädik-, propioon-, võihape) jämesoole sisu pH langeb. Tänu sellele suureneb osmootne rõhk, mis põhjustab vedelikupeetust soolestiku luumenis ja selle peristaltika suurenemist. Laktuloosi (Duphalac) kasutamine süsivesikute ja energiaallikana toob kaasa bakterite massi suurenemise ning sellega kaasneb ammoniaagi ja aminohappelise lämmastiku aktiivne kasutamine. Need muutused on lõppkokkuvõttes vastutavad laktupoosi ennetava ja ravitoime eest: kõhukinnisus, portosüsteemne entsefalopaatia, enteriit (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), suhkurtõbi ja muud võimalikud näidustused.

Seni on selliste prebiootikumide nagu mannoosi-, maltoosi-, ksüloosi- ja glükoosi-oligosahhariidide omadusi vähe uuritud.

Probiootikumide ja prebiootikumide segu kombineeritakse sünbiootikumide rühmaks, millel on kasulik mõju peremeesorganismi tervisele, parandades elusate bakteriaalsete toidulisandite ellujäämist ja juurdumist soolestikus ning stimuleerides selektiivselt põlisrahvaste kasvu ja ainevahetuse aktiveerimist. lakto- ja bifidobakterid.

Prokineetika kasutamine funktsionaalsete häirete ravis toimub, kuid nende efektiivsus ei ole väga kõrge ja neid ei saa kasutada monoteraapiana.

Juba iidsetest aegadest on soolehäireid ravitud enterosorbentidega. Sel juhul kasutati sütt ja tahma. Enterosorptsioonimeetod põhineb erinevate mikroorganismide, toksiinide, antigeenide, kemikaalide jms sidumisel ja eemaldamisel seedetraktist. Sorbentide adsorptsiooniomadused on tingitud sellest, et neis on välja töötatud poorne süsteem, millel on aktiivne pind, mis suudab lahuses hoida gaase, aure, vedelikke või aineid. Enterosorptsiooni terapeutilise toime mehhanismid on seotud otsese ja kaudse toimega:

Enterosorbentidena kasutatakse peamiselt poorseid süsinikudsorbente, eelkõige süsinikurikkast taimsest või mineraalsest toorainest saadud erineva päritoluga aktiivsütt. Peamised meditsiinilised nõuded enterosorbentidele on:

• mittetoksilisus;
• atraumaatiline limaskestade jaoks;
• hea evakueerimine soolestikust;
• kõrge sorptsioonivõime;
• mugav ravimvorm;
• sorbendi negatiivsete organoleptiliste omaduste puudumine (mis on eriti oluline pediaatrilises praktikas);
• kasulik mõju sekretsiooni ja soolestiku biotsenoosi protsessidele.

Taimset päritolu ligniini loodusliku polümeeri baasil loodud enterosorbendid vastavad kõigile ülaltoodud nõuetele. Selle töötasid välja juba 1943. aastal Saksamaal G. Scholler ja L. Mesleri nime all "lakkunud". Seda on edukalt kasutatud ka kõhulahtisusevastase vahendina ja seda on manustatud väikelastele klistiiri abil. 1971. aastal loodi Leningradis "meditsiiniline ligniin", mis hiljem nimetati ümber polüfepaaniks. Üks ravimi negatiivseid omadusi on see, et sellel on suurim adsorptsiooniaktiivsus märja pulbri kujul, mis on soodne keskkond mikroorganismide paljunemiseks. Seetõttu lükkavad Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kontrolllaboratooriumid ravimi üsna sageli tagasi ja ravimi vabanemine kuivade graanulite kujul põhjustab selle adsorptsioonivõime märkimisväärset vähenemist.

Nagu varem märgitud, on funktsionaalsete soolehaiguste üheks juhtivaks patoloogiliseks mehhanismiks sooleseina silelihaste liigne kokkutõmbumine ja sellega seotud kõhuvalu. Seetõttu on nende seisundite ravis mõistlik kasutada spasmolüütilise toimega ravimeid.

Arvukad kliinilised uuringud on tõestanud müotroopsete spasmolüütikute efektiivsust ja head talutavust funktsionaalsete soolehaiguste korral. Kuid see farmakoloogiline rühm on heterogeenne ja ravimi valimisel tuleb arvestada selle toimemehhanismiga, kuna kõhuvalu on sageli kombineeritud teiste kliiniliste sümptomitega, peamiselt kõhupuhitus, kõhukinnisus ja kõhulahtisus.

Duspatalini toimeaine on mebeveriinvesinikkloriid, metoksübensamiini derivaat. Ravimi Duspatalin eripäraks on see, et mebeveriin ei suru silelihaste kontraktsioone täielikult alla, mis näitab normaalse peristaltika säilimist pärast hüpermotiilsuse pärssimist. Tõepoolest, mebeveriini annust, mis peristaltilisi liigutusi täielikult pärsiks, ei ole teada, s.t. põhjustaks hüpotensiooni. Eksperimentaalsed uuringud näitavad, et mebeveriinil on kaks toimet. Esiteks on ravimil spastiline toime, mis vähendab silelihasrakkude läbilaskvust Na+-le. Teiseks vähendab see kaudselt K+ väljavoolu ega põhjusta seetõttu hüpotensiooni.

Duspatalini peamine kliiniline eelis on see, et see on näidustatud ärritatud soole sündroomi ja funktsionaalse päritoluga kõhuvaluga patsientidele, millega kaasneb nii kõhukinnisus kui ka kõhulahtisus, kuna ravimil on soolefunktsiooni normaliseeriv toime.

Vajadusel lisatakse soolestiku funktsionaalsete häirete ravisse kõhulahtisusevastased, lahtistavad ravimid, kuid kõigil juhtudel ei saa neid ravimeid kasutada monoteraapiana.

Arutatakse Helicobacter pylori (HP) rolli kroonilise kõhuvalu patogeneesis. Uuringud on näidanud, et HP-nakkus ei mängi olulist rolli, kuid mõned autorid esitavad andmeid valu intensiivsuse mõningase vähenemise kohta pärast HP kõrvaldamist. Kõhuvaluga patsiente on soovitatav uurida ainult siis, kui kahtlustatakse organite struktuurseid muutusi.

Prokineetika kasutamine funktsionaalsete häirete ravis toimub, kuid nende efektiivsus ei ole väga kõrge ja neid ei saa kasutada monoteraapiana. Kõige laialdasemalt kasutatavad prokineetikad on GER-i ravis. Prokineetikast on praegu pediaatrilises praktikas kõige tõhusamad refluksivastased ravimid dopamiini retseptori blokaatorid - prokineetika, nii tsentraalsed (aju kemoretseptori tsooni tasemel) kui ka perifeersed. Nende hulka kuuluvad metoklopramiid ja domperidoon. Nende ravimite farmakoloogiline toime seisneb antropoorse motoorika suurendamises, mis viib mao sisu kiirenenud evakueerimiseni ja söögitoru alumise sulgurlihase toonuse tõusuni. Tserukaali väljakirjutamisel, eriti väikelastele annuses 0,1 mg/kg 3-4 korda päevas, täheldasime aga ekstapüramiidi reaktsioone. Lapsepõlves eelistatavam on dopamiini retseptori antagonist - domperidone Motilium. Sellel ravimil on väljendunud refluksivastane toime. Lisaks sellele ei ole selle kasutamisel lastel ekstrapüramidaalseid reaktsioone praktiliselt täheldatud. Samuti leiti domperidooni positiivne mõju laste kõhukinnisuse korral: see viib defekatsiooniprotsessi normaliseerumiseni. Motiliumi manustatakse annuses 0,25 mg/kg (suspensioonina ja tablettidena) 3-4 korda päevas 30-60 minutit enne sööki ja enne magamaminekut. Seda ei saa kombineerida antatsiididega, kuna selle imendumine nõuab happelist keskkonda ja antikolinergiliste ravimitega, mis neutraliseerivad motiliumi toimet.

Arvestades, et praktiliselt kõigi ülalnimetatud haiguste puhul mängib olulist rolli patsiendi psühho-emotsionaalne seisund, tuleb pärast psühhoneuroloogiga konsulteerimist lahendada psühhotroopsete ravimite (antidepressantide) väljakirjutamise küsimus.

Sageli ei täheldata seedetrakti FN-ga patsientidel, nagu eespool märgitud, mitte ainult motoorset düsfunktsiooni, vaid ka seedimise rikkumist. Sellega seoses on õigustatud kasutada ensümaatilisi preparaate selliste haiguste ravis. Praegu on farmaatsiaturul palju ensüüme. Kaasaegsetele ensüümpreparaatidele esitatakse järgmised nõuded:

• mittetoksilisus;
• hea taluvus;
• kõrvaltoimete puudumine;
• optimaalne toime pH 5-7,5 juures;
• vastupidavus HCl, pepsiinide, proteaaside toimele;
• piisava koguse aktiivsete seedeensüümide sisaldus;
• pikk säilivusaeg.

Kõik turul olevad ensüümid võib jagada järgmistesse rühmadesse:

• mao limaskesta ekstraktid (pepsiin): abomin, acidinpepsiin, pepsidiil, pepsiin;
• pankrease ensüümid (amülaas, lipaas, trüpsiin): kreoon, pankreatiin, pantsitraat, mezim-forte, triensüüm, pangrool, prolipaas, pankurmen;
• pankreatiini sisaldavad ensüümid, sapikomponendid, hemitsellulaas: digestaal, festaal, cotazim-forte, panstal, enzistaal;
• kombineeritud ensüümid: kombitsiin (pankreatiin + riiseseene ekstrakt), panzinorm-forte (lipaas + amülaas + trüpsiin + kümotrüpsiin + koolhape + aminohapete vesinikkloriidid), pankreoflaat (pankreatiin + dimetikoon);
• laktaasi sisaldavad ensüümid: tilaktaas, laktaas.

Pankrease ensüüme kasutatakse kõhunäärme puudulikkuse korrigeerimiseks, mida sageli täheldatakse seedetrakti FN-s. Kokkuvõtlik tabel näitab nende ravimite koostist.

Sellised preparaadid nagu KREON®, Pancitrate, Pangrol kuuluvad "terapeutilisse" ensüümide rühma ja neid iseloomustab ensüümide kõrge kontsentratsioon, võime asendada kõhunäärme eksokriinset funktsiooni ja mis on väga oluline, ensüümide kiire algus. terapeutiline toime. Siiski tuleb märkida, et Pangroli, Pancytrate ensüümide suurte annuste pikaajaline kasutamine erinevalt Creonist on ohtlik käärsoole tõusva piirkonna ja ileotsekaalse piirkonna struktuuride arengule.

Järeldus

Kokkuvõtteks tahan märkida, et laste seedetrakti funktsionaalsete häirete probleemi uurimine on nüüdseks tekitanud rohkem küsimusi kui vastanud. Seega ei ole veel välja töötatud kõikidele nõuetele vastavat laste seedetrakti FN klassifikatsiooni. Kuna puuduvad teadmised etiopatogeneesi mehhanismide kohta, puudub nende haiguste patogeneetiline ravi. Sümptomaatilise ravi valik on gastroenteroloogi ja lastearsti keeruline "loominguline" protsess. On üsna segane hulk mõisteid, mis on sageli sünonüümid, viidates kliinilises praktikas sageli esinevatele kaebustele, mis on seotud seedetrakti talitlushäiretega. Sellega seoses on äärmiselt soovitav selle patoloogia erinevate nimetuste ühtne määratlus. Seedetrakti funktsionaalsete haiguste märkimisväärne esinemissagedus lastel põhjustab vajaduse määrata kindlaks mõned sätted, mis on arsti jaoks ülimalt olulised:

• iga nosoloogilise vormi riskirühmade kindlaksmääramine;
• süstemaatilised ennetusmeetmed, sealhulgas dieettoitumine;
• esimeste kliiniliste tunnuste õigeaegne ja õige tõlgendamine;
• säästlik, st ülimalt mõistlik diagnostikameetodite valik, mis annab kõige täielikuma teabe.

Bibliograafia

1. Laste gastroenteroloogia. Kasutusjuhend CD-l. Peatoimetuse all S.V. Belmer ja A.I. Khavkin. Moskva, 2001, 692 MB.
2. A.A. Sheptulin. Moodiumi erinevate vormide kasutamise kaasaegsed võimalused ägeda kõhulahtisuse ja IBS-i (funktsionaalne diarröa) patsientide ravis Gastroenteroloogia, hepatoloogia kliinilised perspektiivid. 3, 2001, 26-30.
3. OLEN. Wayne, A.B. Danilova. Rinnavähi kardialgia ja abdomialgia, 7. köide nr 9, 1999.
4. A.I. Lobakov, E.A. Belousov. Kõhuvalu: tõlgendamisraskused ja leevendamismeetodid. Meditsiinileht, 2001, nr 05.
5. A.I. Parfenov. Kõhulahtisus. RMJ, 6. köide, nr 7, 1998.
6. B.D. Starostin Kaasaegsed ideed funktsionaalse (haavandita) düspepsia kohta. Seedesüsteemi haigused. 2. köide, nr 1, 2000.
7. Autonoomsed häired: kliinik, ravi, diagnostika // Toimetanud A.M. Wayne. - M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 1998. - 752s.
8. E.S. Ryss. Ärritatud soole sündroomi kaasaegsed kontseptsioonid. Gastrobülletään №1 2001
9. E. Nurmukhametova. Krooniline osmootne kõhulahtisus lastel. RMJ T.6 nr 23 1998. 1504-1508
10. Valitud loengud gastroenteroloogiast // Toim. VT. Ivaškina, A.A. Sheptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88 lk.
11. I.Magyar. Siseorganite haiguste diferentsiaaldiagnostika: Per. alates Hung. - T. 1 - Budapest, 1987. - 771s.
12. Farmakoteraapia tunnused laste gastroenteroloogias // Toimetanud prof. OLEN. Zaprudnova // M. 1998. - 168s.
13. Soolestiku ja sapiteede funktsionaalsed haigused: klassifikatsiooni ja ravi küsimused. Rahvusvaheline Bülletään: Gastroenteroloogia, 2001, nr 5.
14. Frolkis A.V. Seedetrakti funktsionaalsed haigused. L., Meditsiin, 1991. - 224 lk.
15. Pfafifenbachis, RJ Adamek, G Lux. Elektrogastrograafia koht gastroenteroloogiliste funktsioonide diagnoosimisel. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123(28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman R.A.; Alpers D.H. Antidepressantravi 138 ärritunud soole sündroomiga patsiendil: viieaastane kliiniline kogemus // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Seedetrakti motoorika häired mittehaavandilise düspepsiaga ja gastroösofageaalse reflukshaigusega lastel. Dig Dis Sci, 1991 august;36(8):1066-73.
18. Chang CS; Chen G.H.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Helicobacter pylori infektsiooni mõju seeditavate ja seedimatute tahkete ainete mao tühjenemisele mittehaavandilise düspepsiaga patsientidel. Am J Gastroenterol, 1996 märts;91(3):474-9.
19. Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores A.F.; Idries S, Hyman P.E. Oktreotiidi mõju seedetrakti motoorikale funktsionaalsete seedetrakti sümptomitega lastel // J. Pediatr. Gastroenterool. Nutr.- 1998.- Kd 27.- N5:- P.508-512.
20. Drossman D.A. Funktsionaalsed seedetrakti häired. Diagnoos, patofüsioloogia ja ravi. Rahvusvaheline konsensus. Väike, pruun ja seltskond. Boston/ Hew York/ Toronto/ London. 1994. 370 lk.
21. Drossman D.A. Funktsionaalsed gastrointestinaalsed häired ja Rooma II protsess // Gutl999;45(Suppl.2)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Mis määrab tõsiduse valulike funktsionaalsete soolehäiretega patsientide seas? Olen J Gastroenterool. 2000 aprill;95(4):862-3
23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Kõhuvalu lapsepõlves. Aust Fam Physician 1994 märts;23(3)347-8, 351, 354-7.
25. Fleisher DR. Funktsionaalsed oksendamise häired imikueas: süütu oksendamine, närviline oksendamine ja imikute mäletsemissündroom // J. Pediatr- 1994- Vol. 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Mõre. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
27. Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39:551-555. 1996. aastal
28. Gottrand F. Helicobacter pylori roll kõhuvalu korral lastel. Arch Pediatr 2000 veebruar 7(2):l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nonulcer düspepsia ja Helicobacter pylori koos kommentaariga posteradikatsiooni sümptomite kohta. Dig Dis Sci, 1998 Sep;43 (9 Suppl):67S-71S.
30. George A.A.; Tsuchiyose M; Dooley CP. Mao limaskesta tundlikkus happe ja kaksteistsõrmiksoole sisu suhtes mittehaavandilise düspepsiaga patsientidel. Gastroenteroloogia 1991.
31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Oktreotiidi mõju gastrointestinaalse rõhu profiilidele tervises ning seedetrakti funktsionaalsete ja orgaaniliste häirete korral // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- P.73-80.
33. Kohutis EA. Ärritatud soole sündroomi psühholoogilised aspektid // N.JAded.- 1994.-Kd.91.-Nl.-P.30-32.
34. Koch K.L. Mao motoorikahäired // Innovatsioon parema GI hoolduse suunas. 1. Janssen-Cilagi kongress. kokkuvõtteid. - Madrid, 1999. - P.20-21.
35. Lydiard R.B.; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Paanikahäire ja seedetrakti sümptomid: NIMH tulemused. Epidemioloogilise valgala projekt // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- P.64-70.
36. McColl K; Murray L; El Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Sümptomaatiline kasu Helicobacter pylori infektsiooni likvideerimisest mittehaavandilise düspepsiaga patsientidel. Engl J Med. 1998 detsember 24;339(26):1869-74.
37. Düspepsiaga patsiendid. Heterogeenne populatsioon. Seedetrakti düsmotiilsus. Tsisapriidi fookus. Toim. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ 1992.
38. Reimm H.G., Koken M.. Funktsionaalne kõhuvalu lapsepõlves. Meditsiiniline ravi mebeveriiniga (Duspatal® suspensioon)
39. Rasquin Weber A; Hyman P.E.; Cucchiara S; Fleisher DR. HyamsJS; Milla PJ; Staiano Lapsepõlve funktsionaalsed seedetrakti häired // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Mao tühjendamine ja müoelektriline aktiivsus mittehaavandilise düspepsiaga lastel. Tsisapriidi toime. Dig Dis Sci, 1995 juuli;40(7):1428-34.
41. Scott R.B. Korduv kõhuvalu lapsepõlves // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin C.Y.; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen C.Y. Kolmikravi pikaajaline tulemus Helicobacter pyloriga seotud mittehaavandilise düspepsia korral: prospektiivne kontrollitud hinnang Am J Gastroenterol 1996 märts;91(3)441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Tsisapriidi mõju kroonilisele kõhukinnisusele lastel // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Käärsoole transiit ja anorektaalne manomeetria raske ajukahjustusega lastel // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Talley NJ. Mittehaavandiline düspepsia: müüdid ja tegelikkus. Aliment. Pharmacol. Seal. 1991. 5. kd.
46. Talley NJ. ja funktsionaalsete gastroduodenaalhäirete töörühm. Functional gastroduodenal disorders// In: Functional gastroduodenal disorders. - Boston - New York - Toronto - London, 1994. - Lk 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. Kõhukinnisusega domineeriva ärritunud soole sündroomi "prokineetiline" ravi: tsisapriidi platseebokontrollitud uuring // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - P.49-57.
48. Velanovitš V. Helicobacter pylori mittehaavandilise düspepsia perspektiivne uuring. Mil Med, 1996, aprill, 161(4):197-9.

Seedetrakti funktsioonide kompleksne reguleerimise süsteem määrab kindlaks sellised mitmesugused funktsionaalsed häired. Kell vastsündinud esineb eriline eelsoodumus funktsionaalsete häirete tekkeks. Esiteks on vastsündinute periood kriitiline periood, mil toimub seedetrakti funktsioonide kujunemine: toimub üleminek iseseisvale toitumisele, esimesel elukuul suureneb toidukogus järsult, tekib soolestiku biotsenoos. , jne. Teiseks võivad mitmed vastsündinute perioodi haigused ja iatrogeensed sekkumised, mis ei mõjuta otseselt seedetrakti, mõjutada selle funktsioone. Seetõttu võib vastsündinute perioodil lapsi pidada funktsionaalsete häirete suurenenud riskirühmaks.

Seedetrakti funktsioonide kujunemine:

Adrenergilised, kolinergilised ja nitrergilised neuronid ilmuvad lootel söögitorusse alates 5. rasedusnädalast, anaalkanalis - 12. nädalaks. Kontaktid lihaste ja närvide vahel tekivad 10-26 nädala jooksul. Enneaegsetel imikutel on NSC neuronite jaotumise eripära, mis võib viia motoorsete oskuste muutumiseni. Seega ilmneb enneaegsetel imikutel kuni 32 rasedusnädalani peensoole NSC neuronite tiheduse erinevus: mesenteriaalses seinas on neuronite tihedus suurem ja vastasseinal väiksem. Need tunnused koos teistega toovad kaasa omapäraseid muutusi seedetrakti motoorika osas. On teada, et täiskasvanutel ja vanematel lastel on söögikordadevahelise pausi ajal motoorne aktiivsus teatud tsükliline järjestus. Manomeetria meetod võimaldab valida igas tsüklis 3 faasi. Tsükleid korratakse iga 60-90 minuti järel. Esimene faas on suhtelise puhke faas, teine ​​faas on ebaregulaarsete kontraktsioonide faas ja lõpuks kolmas faas on distaalselt liikuvate regulaarsete kontraktsioonide kompleks (rändev motoorne kompleks). Kolmanda faasi olemasolu on vajalik soolte puhastamiseks seedimata toidu jäänustest, bakteritest jne. Selle faasi puudumine suurendab järsult sooleinfektsioonide riski. Enneaegsetel imikutel erineb toitmise vaheliste pauside perioodil kaksteistsõrmiksoole ja peensoole motoorika oluliselt täisealistel lastel. "Näljase motoorika" 3. faas (MMC) ei moodustu, 2. faasi kontraktsiooniklastrite kestus kaksteistsõrmiksooles on lühem, mao ja kaksteistsõrmiksoole 12 motoorika on koordineerimata: koordineeritud kontraktsioonide protsent enneaegsetel imikutel on 5%. , täisealistel imikutel - 31%, täiskasvanutel inimestel - 60% (koordinatsioon on vajalik mao tõhusaks tühjendamiseks). Koordineeritud kontraktsioonide laine edenemine täisaegsetel ja enneaegsetel imikutel toimub kiirusega, mis on ligikaudu 2 korda väiksem kui täiskasvanutel, ilma märkimisväärse erinevuseta täisaegsete ja enneaegsete vahel.

Omad hormoonid soolestikku leitakse lootel 6-16 rasedusnädalal. Raseduse ajal muutuvad nende spekter ja kontsentratsioonid. Võib-olla on neil muutustel üks peamisi rolle seedetrakti funktsioonide arengus. Enneaegsetel imikutel on pankrease polüpeptiidi, motiliini ja neurotensiini kontsentratsioon madalam. Võimalik, et need omadused mängivad adaptiivset rolli (suurendavad seedefunktsiooni koos motoorsete oskuste vähenemisega), kuid samal ajal ei võimalda nad enneaegsel lapsel kiiresti ja adekvaatselt reageerida toitumismahu muutusele. Erinevalt täisealistest imikutest ei muuda enneaegsed lapsed oma soolestiku hormooni profiili vastuseks toitmisele. Kuid keskmiselt pärast 2,5-päevast regulaarset piimaga toitmist ilmnevad täisealiste imikutega sarnased reaktsioonid toidu tarbimisele. Veelgi enam, selle efekti saavutamiseks piisab väga väikestest piimakogustest, mis kinnitab "minimaalse enteraalse (või troofilise) toitumise" meetodi õigsust. Teisest küljest ei suurene nende hormoonide tootmine täieliku parenteraalse toitumise korral.

Täisaegsel vastsündinul väheneb käärsoole ringlihastes ainet P ja VIP tootvate neuronite arv võrreldes täiskasvanutega, kelle veres on nende hormoonide tase võrreldav, kuid 3. elunädalaks väheneb neuronite arv. P-ainet tootvate neuronite arv suureneb 1-6% -lt 18-26% -ni ja VIP-i tootvate neuronite arv - 22-33% -lt 52-62% -ni neuronite koguarvust.

Soolehormoonide kontsentratsioon vastsündinutel on sarnane nende kontsentratsiooniga täiskasvanutel paastu ajal ning gastriini ja VIP kontsentratsioon on veelgi suurem. VIP kõrge tase võib olla seotud madala sulgurlihase tooniga. Samal ajal väheneb vastsündinutel reaktsioon gastriinile (seda leidub ka suures kontsentratsioonis veres) ja motiliinile. Tõenäoliselt on nende ainete retseptorite funktsioonide reguleerimisel mõned tunnused.

NSC funktsionaalne küpsemine jätkub kuni 12-18 elukuuni.

Seedetrakti funktsionaalsed häired - seedetrakti sümptomite kombinatsioon ilma seedetrakti struktuursete või biokeemiliste häireteta.

Põhjus peitub väljaspool elundit, mille reaktsioon on häiritud ning on seotud närvi- ja humoraalse regulatsiooni häirega.

Klassifikatsioon:

• RF väljendub oksendamises
• RF, mis väljendub kõhuvaluna
• FR defekatsioon
• Sapiteede RF
• kombineeritud riskitegurid

RF-i põhjused väikelastel:

• seedeorganite anatoomiline ja funktsionaalne ebaküpsus
• erinevate organite koordineerimata töö
• soolestiku närvisüsteemi ebaküpsusest tingitud regulatsioonihäired
• vormimata soolestiku biotsenoos

mao FR:

• mäletsemine
• funktsionaalne oksendamine
• aerofaagia
• funktsionaalne düspepsia

Olulised GI FR tunnused väikelastel:

• sümptomid on seotud normaalse arenguga
• tekivad ebapiisava kohanemise tõttu vastuseks välistele või sisemistele stiimulitele
• täheldatud 50-90% alla 3 kuu vanustel lastel
• ei ole seotud söötmise olemusega

Väikelaste oksendamise ja regurgitatsiooni sündroom:

regurgitatsioon- passiivne tahtmatu toidu suhu ja välja viskamine.

Oksendada- refleksakt koos mao, söögitoru, diafragma ja kõhu eesseina lihaste automaatse kokkutõmbumisega, mille käigus mao sisu visatakse välja.

Mäletsemine- söögitoru oksendamine, mida iseloomustab toidu vastupidine vool söögitorust suhu toitmise ajal

See on tingitud seedetrakti ülaosa ehituse iseärasustest: südame sulgurlihase nõrkus hästi arenenud püloorse sulgurlihase korral, mao horisontaalne asukoht ja "koti" kuju, kõrge rõhk maos. kõhuõõs, lapse enda horisontaalasend ja suhteliselt suur toidukogus.

See on esimese 3 elukuu laste norm, see on seisund teatud eluetapis, mitte haigus.

Funktsionaalne oksendamine põhineb:

• neelamise koordinatsiooni ja söögitoru peristaltika häired
• madal süljeeritus
• mao ja soolte ebapiisav peristaltika
• hilinenud evakueerimine maost
• suurenenud söögijärgne mao turse
• pülorospasm

Enamikul juhtudel on see mao motoorsete funktsioonide reguleerimise neurovegetatiivse, intramuraalse ja hormonaalse süsteemi ebaküpsus. Hilisemas eas on funktsionaalne oksendamine neurootiliste reaktsioonide ilming ning see esineb emotsionaalsetel, erutatud lastel vastuseks erinevatele soovimatutele manipulatsioonidele: karistamine, sundtoitmine. Sageli koos anoreksiaga, toidu selektiivsusega, kangekaelsusega. funktsionaalse oksendamisega ei kaasne iiveldust, kõhuvalu, soolestiku talitlushäireid. Kergesti talutav, enesetunne hea.

Regurgitatsiooni diagnostilised kriteeriumid:

• 2 või enam r/d
• 3 või enama nädala jooksul
• puudub oksendamine, lisandid, apnoe, aspiratsioon, düsfaagia
• normaalne areng, hea isu ja üldseisund

Ravi:

• laste toitmine sülitamise ajal: istub, laps 45-60 kraadise nurga all, hoides teda horisontaalasendis 10-30 sekundit, enne toitmist, riisivee võtmine ("HiPP"), lahjendatud piimaga, lastele vanemad kui 2 kuud 1 tl. 5% riisiputru enne iga söötmist
• spetsiaalsed segud paksendajaga (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Paksendajad: kartuli- või riisitärklis (omab toiteväärtust, aeglustab motoorikat), jaanileivapuu vaim (toiteväärtus puudub, on prebiootilise toimega, suurendab väljaheite mahtu ja soolemotoorikat)

Segu võtmise reeglid: ette nähtud iga toitmise lõpus, piisab annusest 30,0, manustatakse eraldi pudelis, millel on suurendatud auk nibus, võib asendada peamisena kunstlikult toidetud lastele.

Paralleelselt on ette nähtud rahustid ja spasmolüütikumid

Dieedi ja rahustite ebapiisava efektiivsuse korral on ette nähtud prokineetika:

dopamiini retseptori blokaatorid - tserukaal 1 mg / kg, domperidoon 1-2 mg / kg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, serotoniini retseptori antagonistid tsisapriid 0,8 mg / kg.

Aerofaagia- suure koguse õhu neelamine, millega kaasneb epigastimaalses piirkonnas lõhkemine ja röhitsemine.

Esineb sagedamini toitmise ajal 2-3 nädala vanustel ülierutulistel, innukalt imetavatel lastel piima puudumisel või väikeses koguses piimanäärmes või pudelis, kui laps ei haara areola, nibuses on suur auk, pudeli horisontaalne asend kunstliku söötmise ajal, kui nibu ei ole täielikult piimaga täidetud, üldise hüpotensiooniga.

Epigastriumis punnis ja selle kohal löökpillidel karbikujuline heli. 10-15 minuti pärast tekib muutumatu piima tagasivool koos valju väljuva õhu heliga. Võib kaasneda luksumine.

Röntgenülesvõte näitab liiga suurt gaasimulli maos.

Ravi: toitumistehnika normaliseerimine, rahustid erutunud lastele ja psühhoterapeudi konsultatsioon.

funktsionaalne düspepsia

- sümptomite kompleks, sealhulgas valu ja ebamugavustunne epigastriumis. Esineb vanematel lastel.

Põhjused:

• alimentaarne – ebaregulaarne söögikord, järsud muutused toitumises, ülesöömine jne.
• psühho-emotsionaalne - hirm, ärevus, rahulolematus jne.
• Mao sekretsiooni igapäevase rütmi rikkumine, seedetrakti hormoonide tootmise liigne stimuleerimine, mis põhjustab vesinikkloriidhappe sekretsiooni
• seedetrakti ülaosa motoorse funktsiooni rikkumine gastropareesi tõttu, kaheteistsõrmiksoole koordinatsiooni häired, antrumi söögijärgse motoorika nõrgenemine, toidu jaotumise halvenemine mao sees, mao tsüklilise aktiivsuse rikkumine seedevahelisel perioodil, duodenogastriline refluks.

Kliinik:

• haavanditaoline - valu epigastriumis tühja kõhuga, leevendub toiduga, mõnikord öised valud
• düskineetiline - raskustunne, täiskõhutunne pärast söömist või toiduga kokkupuute puudumine, kiire küllastustunne, iiveldus, röhitsemine, isutus
• mittespetsiifilised - kaebused muutuva, ebaselge iseloomuga valu või ebamugavustunde kohta, harva korduvad, puudub seos toiduga.

Diagnoos tehakse ainult sarnase kliinikuga haiguste (krooniline gastriit, haavand, giardiaas, kroonilised maksa- ja sapiteede haigused) välistamisel. Selleks kasutage helikobakteri uuringut FEGDS, kõhuõõne ultraheli, fluoroskoopiat baariumiga, maosisese pH 24-tunnist jälgimist, motoorse funktsiooni uurimiseks - elektrogastrograafiat, harva stsintigraafiat. Päevikut peetakse 2 nädalat (tarbimise aeg, toidu tüüp, väljaheite iseloom ja sagedus, emotsionaalsed tegurid, patoloogilised sümptomid).

Rooma kriteeriumid:

• püsiv või korduv düspepsia vähemalt 12 nädalat viimase 12 kuu jooksul
• orgaanilise haiguse tõendite puudumine, mida kinnitab hoolikas anamneesi kogumine, endoskoopia, ultraheli
• sümptomite seose puudumine defekatsiooniga, väljaheite sageduse ja iseloomu muutus

Ravi: elustiili, dieedi ja dieedi normaliseerimine

Haavanditaolise variandi puhul määratakse H2-histamiini blokaatoritele famotidiini 2 mg/kg 2 korda päevas, PPI omeprasooli 0,5-1 mg/kg/päevas 10-14 päeva jooksul.

Prokineetika düskeniidi variandi korral motillium 1 mg / kg / päevas või tsisapriid 0,5-0,8 mg / kg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki 2-3 nädala jooksul

Mittespetsiifilise variandiga psühhoterapeut.

Kui avastatakse Helicobacter - likvideerimine

Peen- ja jämesoole funktsionaalsed häired:

Soole koolikud.

Tekib järgmistel põhjustel:

• liigne gaaside moodustumine, gaasid venitavad sooleseina, põhjustades valu
• seede- ja motoorikahäired - toidupeetus maos ja sooltes, kõhukinnisus ja liigne käärimine
• vistseraalne ülitundlikkus, st. suurenenud valu tajumine enteraalse närvisüsteemi ebaküpsuse tõttu

Sümptomid:

• ilmnevad 1-6 kuu jooksul, sagedamini esimesel kolmel
• sagedasemad nutuepisoodid 2 nädalat pärast sündi (reegel 3 – nutmine rohkem kui 3 tundi päevas, rohkem kui 3 päeva nädalas, vähemalt üks nädal)
• äärmiselt karm kontrollimatu nutt, äkiline, ilma nähtava põhjuseta, tavapäraste vahenditega rahustamata
• koolikute tunnused: näo punetus, rusikad kokku surutud, jalad kokku surutud, pinges paistes kõht
• normaalne kaalutõus, hea üldine seisund
• koolikute episoodide vahel rahulik

Ravi:

• ema toitumise korrigeerimine (välja arvatud kurgid, viinamarjad, oad, mais, piim)
• fermentopaatia korral välistada kohandatud segud hüdrolüsaadi baasil, laktoosipuuduse korral laktoosivabad segud (enfamil, laktofre, NAN laktaasivaba)
• Rakendab NAN-mugavuse segu
• soolestiku mikrofloora korrigeerimine (pro- ja prebiootikumid)
• adsorbendid (smecta)
• ensüümid (kreoon)
• vahueemaldajad (espumizan, disflatil)
• müotroopsed spasmolüütikumid (no-shpa)
• karminatiivsed ürdid - piparmünt, apteegitilli viljad

Funktsionaalne kõhukinnisus

- soolefunktsiooni rikkumine, mis väljendub roojamistoimingute vaheliste intervallide pikenemises võrreldes individuaalse füsioloogilise normiga või süstemaatilise roojamise puudulikkusega.

Põhjused:

• närvi- ja endokriinse regulatsiooni rikkumine - vegetodüstoonia, seljaaju innervatsiooni rikkumine, psühho-emotsionaalsed tegurid
• roojamistungi mahasurumine
• varases eas üle kantud sooleinfektsioonid (hüpoganglionoosi areng)
• toitumistegurid - kiudainete puudumine toidus (30-40 g / d), dieedi rikkumine
• endokriinne patoloogia - hüpotüreoidism, hüperparatüreoidism, neerupealiste puudulikkus
• kõhu eesseina, diafragma, vaagnapõhja lihaste nõrgenemine koos herniaga, kurnatus, füüsiline tegevusetus
• anorektaalne patoloogia - hemorroidid, pärakulõhed
• ravimite kõrvaltoimed

Kaks moodustumise mehhanismi: propulsiivse aktiivsuse vähenemine ja läbimise aeglustumine kogu soolestikus (hüpotooniline kõhukinnisus) ja sisu liikumise rikkumine piki rektosigmoidset sektsiooni (hüpertensiivne kõhukinnisus). Väljaheide pakseneb, põhjustades valu ja refleksi hilinemist. Soolestiku distaalsete osade laienemine, retseptori tundlikkuse vähenemine, väljaheidete veelgi suurem vähenemine.

Kliinik: tool on tihendatud, killustatud või meenutab "lammast". Mõnikord on esimesed portsjonid tihedad, siis tavalised. Pärast esimest kõhukinnisust väljub väljaheide perioodiliselt suures koguses, seda saab veeldada. Võib esineda valu alakõhus või hajus, kaduda pärast roojamist. Kõhupuhitus, tiheda väljaheite palpatsioon vasakpoolses alumises kvadrandis. Hüpo- ja hüpertooniline ei ole alati võimalik eristada. Hüpotoonilisena on need raskemad ja püsivamad, triipude ja kivide moodustumisega.

Diagnostilised kriteeriumid, alla 4-aastasel lapsel vähemalt 2 kriteeriumi 1 kuu jooksul

• 2 või vähem roojamist nädalas
• vähemalt 1 roojapidamatuse episood nädalas pärast tualetitreeningut
• pikaajaline väljaheidete peetus
• anamneesis valulik või raske roojamine
• suure hulga väljaheidete esinemine jämesooles
• anamneesis suure läbimõõduga väljaheide, mis "ummistas" tualettruumi

Diagnoos tehakse ajaloo ja objektiivsete andmete põhjal. Objektiivselt palpeeritavad tihedad väljaheite massid. Rektaalselt on pärasool täidetud tiheda väljaheitega, anaalset sulgurlihast saab lõdvestada.

Täiendavad uuringud orgaanilise patoloogia välistamiseks:

• digitaalne rektaalne uuring - ampulli seisund, sulgurlihase, anatoomilised häired, veri sõrme taga
• endoskoopia - limaskesta seisund
• kolonodünaamiline uuring - motoorse funktsiooni hindamine

Diferentsiaaldiagnoos Hirschsprungi tõvega, sisemise päraku sulgurlihase hüpertroofia

Ravi: dieet - lastele kuni aastani segud prebiootikumidega (NAN-comfort, nutrile comfort), kummiga (Frisov, Nutrilon A.R), laktuloosiga (Semper-bifidus), suurematele lastele bifiduse ja laktobatsillidega rikastatud fermenteeritud piimatooted. Toidukiudainete (jämedad kiudained, teravili, leib, kliid) tarbimine.

Aktiivne eluviis, sport, jooksmine. Ebaefektiivsuse korral määrake:

• hüpertensioon - antikolinergilised ained (spasmomen, buscolan), spasmolüütikumid (dicetel)
• hüpotensioon - kolinomimeetikumid (tsisapriid), antikolinosteraas (proseriin)
• lahtistid - laktuloos (Duphalac 10 ml / päevas). Klistiiri puhastamine üle 3-päevase hilinemisega.

ärritunud soole sündroom

- üle 3 kuu kestev funktsionaalsete soolehäirete kompleks, mille peamiseks kliiniliseks sündroomiks on kõhuvalu, kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus ja nende vaheldumine

Etioloogia:

• soolemotoorika häire
• dieedi rikkumine
• välise ja sisemise närviregulatsiooniga seotud neurogeensed häired
• tundlikkuse rikkumine (hüperrefleksia lihaste ülevenitamisest, innervatsiooni kahjustus, põletik)
• "soole-aju" ühenduse rikkumine - psühholoogilised häired.

Kliinik:

• erineva intensiivsusega valu, leevendub pärast roojamist
• rohkem kui 3 r/d või vähem kui 3 r/nädalas
• kõva või oakujuline väljaheide, õhuke või vesine
• tungiv tung roojamiseks
• soolte mittetäieliku tühjenemise tunne
• täiskõhutunne, täiskõhutunne, puhitus

Iseloomustab sümptomite varieeruvus ja mitmekesisus, progresseerumise puudumine, normaalkaal ja üldilme, sagenenud kaebused stressi ajal, seos teiste funktsionaalsete häiretega, valu tekib enne roojamist ja kaob pärast seda.

Diagnostilised kriteeriumid:

ebamugavustunne või valu kõhus 12 nädala jooksul viimase 12 kuu jooksul. Kombinatsioonis kahe märgiga kolmest:

Seotud väljaheite sageduse muutustega

Seotud väljaheite kuju muutustega

Ostetakse pärast roojamist

Uuringud: KUIDAS, b/x, fekaalse peitvere analüüs, koprogramm, irrigograafia, sigmokolonoskoopia, väljaheite külv sooleinfektsioonide tekitaja, munaussi suhtes, käärsoole kolonodünaamiline ja elektromüograafiline uuring.

Ravi:- igapäevane rutiin ja dieet (süsivesikute, piima, suitsuliha, sooda vähendamine). Kui see ei ole tõhus.

Inimese soolestik täidab kehas üht olulist funktsiooni. Selle kaudu satuvad toitained ja vesi verre. Selle funktsioonide rikkumisega seotud probleemid haiguste algstaadiumis reeglina meie tähelepanu ei tõmba. Järk-järgult muutub haigus krooniliseks ja annab tunda ilmingutega, millest on raske mööda vaadata. Millised võivad olla põhjused, mis põhjustasid soolestiku funktsionaalse häire ning kuidas neid haigusi diagnoositakse ja ravitakse, kaalume edasi.

Mida tähendab patoloogia?

Funktsionaalne soolehäire sisaldab mitut tüüpi soolehäireid. Neid kõiki ühendab peamine sümptom: soolestiku motoorse funktsiooni rikkumine. Tavaliselt ilmnevad häired seedetrakti keskmises või alumises osas. Need ei ole kasvajate või biokeemiliste häirete tagajärg.

Loetleme, millised patoloogiad kuuluvad siia:

• sündroom
• Sama patoloogia kõhukinnisusega.
• Ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega.
• Krooniline funktsionaalne valu.
• Fekaalipidamatus.

Klass "Seedesüsteemi haigused" hõlmab soolestiku funktsionaalset häiret, RHK-10 patoloogias on määratud kood K59. Mõelge funktsionaalsete häirete levinuimatele tüüpidele.

See haigus viitab soolestiku funktsionaalsele häirele (ICD-10 kood K58). Selle sündroomi korral ei esine põletikulisi protsesse ja täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• Käärsoole motoorika häire.
• Korisemine soolestikus.
• Kõhupuhitus.
• Tool vahetub – siis kõhulahtisus, siis kõhukinnisus.
• Uurimisel on iseloomulik valu pimesoole piirkonnas.
• Valu rinnus.
• Peavalu.
• Kardiopalmus.

Valu võib olla mitut tüüpi:

• Lõhkemine.
• Vajutades.
• Tuim.
• Krambid.
• Soole koolikud.
• Rändevalud.

Väärib märkimist, et valu võib süveneda positiivsete või negatiivsete emotsioonide tagajärjel, stressi korral, samuti füüsilise koormuse korral. Mõnikord pärast söömist. Valusündroomi vähendamiseks võib väljutada gaase, väljaheiteid. Reeglina kaovad valud öösel koos magama jäämisega, kuid hommikul võivad need taastuda.

Sel juhul täheldatakse järgmist haiguse kulgu:

• Pärast roojamist tuleb leevendust.
• Gaasid kogunevad, tekib puhitustunne.
• Väljaheide muudab oma konsistentsi.
• Defekatsiooni sagedus ja protsess on häiritud.
• Võimalik limaeritus.

Kui mitmed sümptomid püsivad mõnda aega, diagnoosib arst ärritunud soole sündroomi. Soolestiku funktsionaalne häire (ICD-10 tuvastab sellise patoloogia) hõlmab ka kõhukinnisust. Vaatleme lähemalt selle häire kulgemise tunnuseid.

Kõhukinnisus - soolefunktsiooni häired

Sellise soolestiku funktsionaalse häire järgi on see ICD-10 koodi järgi K59.0 numbri all. Kõhukinnisusega aeglustub transiit ja suureneb väljaheidete dehüdratsioon, moodustub koprostaas. Kõhukinnisusel on järgmised sümptomid:

• Roojamine vähem kui 3 korda nädalas.
• Soolestiku täieliku tühjendamise tunde puudumine.
• Roojamine on raske.
• Väljaheide on kõva, kuiv, killustunud.
• Spasmid soolestikus.

Spasmidega kõhukinnisus soolestikus reeglina orgaanilisi muutusi ei põhjusta.

Kõhukinnisust võib raskusastme järgi klassifitseerida:

• Valgus. Tool 1 kord 7 päeva jooksul.
• Keskmine. Tool 1 kord 10 päeva jooksul.
• Raske. Tooli vähem kui 1 kord 10 päeva jooksul.

Kõhukinnisuse ravis kasutatakse järgmisi juhiseid:

• terviklik teraapia.
• rehabilitatsioonimeetmed.
• Ennetavad tegevused.

Haiguse põhjuseks on ebapiisav liikuvus päevasel ajal, alatoitumus, närvisüsteemi häired.

Kõhulahtisus

RHK-10 liigitab selle haiguse soole limaskesta kahjustuse kestuse ja astme järgi jämesoole funktsionaalseks häireks. Nakkusliku iseloomuga haigus tähistab A00-A09, mittenakkuslik - K52.9.

Seda funktsionaalset häiret iseloomustab vesine, lahtine, lahtine väljaheide. Defekatsioon toimub rohkem kui 3 korda päevas. Soole liikumise tunnet ei ole. Seda haigust seostatakse ka soole motoorika häiretega. Selle võib raskusastme järgi jagada:

• Valgus. Tool 5-6 korda päevas.
• Keskmine. Tool 6-8 korda päevas.
• Raske. Tooli rohkem kui 8 korda päevas.

See võib muutuda krooniliseks vormiks, kuid öösel puudub. Püsib 2-4 nädalat. Haigus võib korduda. Sageli on kõhulahtisus seotud patsiendi psühho-emotsionaalse seisundiga. Rasketel juhtudel kaotab keha suures koguses vett, elektrolüüte, valke ja väärtuslikke aineid. See võib lõppeda surmaga. Samuti tuleb meeles pidada, et kõhulahtisus võib olla sümptom haigusest, mis ei ole seotud seedetraktiga.

Funktsionaalsete häirete tavalised põhjused

Peamised põhjused võib jagada järgmisteks osadeks:

• Väline. Psühho-emotsionaalsed probleemid.
• Sisemine. Probleemid on seotud nõrga soole motoorikaga.

Täiskasvanutel on soolestiku funktsionaalsetel häiretel mitu levinumat põhjust:

• Antibiootikumide pikaajaline kasutamine.
• Düsbakterioos.
• Krooniline väsimus.
• Stress.
• Mürgistus.
• Nakkushaigused.
• Naiste urineerimisprobleemid.
• Hormonaalsed häired.
• Menstruatsioon, rasedus.
• Ebapiisav vee tarbimine.

Laste funktsionaalsete häirete põhjused ja sümptomid

Soolefloora vähearengu tõttu ei ole laste soolestiku funktsionaalsed häired haruldased. Põhjused võivad olla järgmised:

• Soolestiku võimetus välistele tingimustele.
• Nakkushaigused.
• Keha nakatumine erinevate bakteritega.
• Psühho-emotsionaalse seisundi rikkumine.
• Raske toit.
• Allergiline reaktsioon.
• Soole teatud osade ebapiisav verevarustus.
• Soolesulgus.

Tuleb märkida, et vanematel lastel on funktsionaalsete häirete ilmnemise põhjused sarnased täiskasvanute omadega. Väikestel lastel ja imikutel on soolehaigused palju raskemini talutavad. Sellisel juhul ei saa te lihtsalt dieeti pidada, on vaja võtta ravimeid ja konsulteerida arstiga. Raske kõhulahtisus võib põhjustada lapse surma.

Võib täheldada järgmisi sümptomeid:

• Laps muutub loiuks.
• Kurdab valu kõhus.
• Ilmub ärrituvus.
• Tähelepanu väheneb.
• Kõhupuhitus.
• Suurenenud väljaheide või selle puudumine.
• Väljaheites on lima või veri.
• Laps kaebab valu roojamise ajal.
• Võimalik temperatuuri tõus.

Lastel võivad soolestiku funktsionaalsed häired olla nakkuslikud ja mittenakkuslikud. Ainult lastearst saab määrata. Kui märkate mõnda ülaltoodud sümptomitest, peate viima oma lapse arsti juurde niipea kui võimalik.

RHK-10 kohaselt on teismelise jämesoole funktsionaalne häire kõige sagedamini seotud dieedi rikkumise, stressi, ravimite võtmise ja mitmete toodete talumatusega. Sellised häired on tavalisemad kui soolestiku orgaanilised kahjustused.

Üldised sümptomid

Kui inimesel on funktsionaalne soolehäire, võivad sümptomid olla järgmised. Need on iseloomulikud paljudele ülalnimetatud haigustele:

• Valu kõhu piirkonnas.
• Kõhupuhitus. Tahtmatu gaaside väljavool.
• Mitu päeva pole väljaheidet.
• Kõhulahtisus.
• Sage röhitsemine.
• Vale tung roojamiseks.
• Väljaheite konsistents on vedel või tahke ning sisaldab lima või verd.

Võimalikud on ka järgmised sümptomid, mis kinnitavad keha mürgitust:

• Peavalu.
• Nõrkus.
• Krambid kõhus.
• Iiveldus.
• Tugev higistamine.

Mida teha ja millise arsti poole abi saamiseks pöörduda?

Millist diagnoosi on vaja?

Kõigepealt peate minema läbivaatusele terapeudi juurde, kes määrab, millise spetsialisti poole peaksite pöörduma. See võib olla:

• Gastroenteroloog.
• Toitumisspetsialist.
• Proktoloog.
• Psühhoterapeut.
• Neuroloog.

Diagnoosi tegemiseks võib ette näha järgmised uuringud:

• Vere, uriini, väljaheidete üldine analüüs.
• Vere keemia.
• Väljaheidete uurimine peitvere olemasolu tuvastamiseks.
• Koprogramm.
• Sigmoidoskoopia.
• Kolonofibroskoopia.
• Irrigoskoopia.
• Röntgenuuring.
• Soolestiku kudede biopsia.
• Ultraheli protseduur.

Alles pärast täielikku uurimist määrab arst ravi.

Me paneme diagnoosi

Tahaksin märkida, et soolestiku funktsionaalse häire korral tehakse täpsustamata diagnoos selle põhjal, et patsiendil on 3 kuu jooksul järgmised sümptomid:

• Kõhuvalu või ebamugavustunne.
• Roojamine on kas liiga sage või raske.
• Väljaheite konsistents on kas vesine või kõva.
• Defekatsiooniprotsess on katki.
• Täieliku soolte tühjenemise tunnet pole.
• Väljaheites on lima või veri.
• Kõhupuhitus.

Uurimise ajal on oluline palpatsioon, peaks olema pindmine ja sügav libisemine. Peaksite pöörama tähelepanu naha seisundile, üksikute piirkondade suurenenud tundlikkusele. Kui arvestada vereanalüüsi, siis reeglina pole sellel patoloogilisi kõrvalekaldeid. Röntgenuuring näitab käärsoole düskineesia tunnuseid ja võimalikke muutusi peensooles. Baariumi klistiir näitab jämesoole valulikku ja ebaühtlast täitumist. Endoskoopiline uuring kinnitab limaskesta turset, näärmete sekretoorse aktiivsuse suurenemist. Samuti on vaja välistada maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand. Koprogramm näitab lima olemasolu ja väljaheidete liigset killustumist. Ultraheli abil tuvastatakse sapipõie, kõhunäärme, vaagnaelundite patoloogia, nimmeosa osteokondroos ja kõhuaordi aterosklerootilised kahjustused. Pärast bakterioloogilise analüüsi väljaheidete uurimist on nakkushaigus välistatud.

Operatsioonijärgsete õmbluste olemasolul on vaja arvestada adhesiivse haiguse ja soolestiku funktsionaalse patoloogiaga.

Millised ravimeetodid on saadaval?

Selleks, et ravi oleks võimalikult efektiivne, on funktsionaalse soolehäire diagnoosimisel vaja läbi viia meetmete kompleks:

1. Pane paika töö- ja puhkegraafik.
2. Kasutage psühhoteraapia meetodeid.
3. Järgige dieediarsti soovitusi.
4. Võtke ravimeid.
5. Rakenda füsioteraapiat.

Nüüd neist igaühe kohta veidi lähemalt.

Mõned reeglid soolehaiguste raviks:

• Tehke regulaarselt jalutuskäike õues.
• Harjutusi tegema. Eriti kui töö on istuv.
• Vältige stressirohke olukordi.
• Õppige lõõgastuma ja mediteerima.
• Võtke regulaarselt sooja vanni.
• Ärge kasutage rämpstoidu näksimist.
• Sööge toite, mis on probiootikumid ja sisaldavad piimhappebaktereid.
• Kõhulahtisuse korral piirata värskete puu- ja köögiviljade tarbimist.
• Tehke kõhu massaaži.

Psühhoteraapia meetodid aitavad ravida soolestiku funktsionaalseid häireid, mis on seotud stressirohke seisundiga. Seega on ravis võimalik kasutada järgmist tüüpi psühhoteraapiat:

• Hüpnoos.
• Käitumispsühhoteraapia meetodid.
• Kõhu autogeenne treening.

Tuleb meeles pidada, et kõhukinnisuse korral on kõigepealt vaja lõõgastuda psüühikat, mitte soolestikku.

• Toit peaks olema mitmekesine.
• Joomine peaks olema rikkalik, vähemalt 1,5-2 liitrit päevas.
• Ärge sööge halvasti talutavaid toite.
• Ärge sööge külma või väga kuuma toitu.
• Ärge sööge köögivilju ja puuvilju toorelt ja suurtes kogustes.
• Ärge kuritarvitage eeterlike õlidega tooteid, täispiimast valmistatud tooteid, mis sisaldavad tulekindlaid rasvu.

Funktsionaalsete soolehäirete ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• Spasmolüütikumid: "Buscopan", "Spazmomen", "Dicetep", "No-shpa".
• Serotonergilised ravimid: "Ondansetroon", "Buspiroon".
• Karminatiivid: simetikoon, espumizan.
• Sorbendid: "Mukofalk", "Aktiivsüsi".
• Kõhulahtisusevastased ravimid: Linex, Smecta, Loperamiid.
• Prebiootikumid: "Lactobacterin", "Bifidumbacterin".
• Antidepressandid: tasepam, relanium, fenasepaam.
• Antipsühhootikumid: "Eglonil".
• Antibiootikumid: Cefix, Rifaximin.
• Kõhukinnisuse lahtistid: Bisakodüül, Senalex, Laktuloos.

Raviarst peaks määrama ravimid, võttes arvesse keha iseärasusi ja haiguse kulgu.

Füsioteraapia protseduurid

Igale patsiendile määratakse füsioteraapia individuaalselt, sõltuvalt soolestiku funktsionaalsetest häiretest. Need võivad hõlmata järgmist:

• Vannid süsihappegaasiga bischofite.
• Ravi häirevooludega.
• Diadünaamiliste voolude rakendamine.
• Refleksoloogia ja nõelravi.
• Terapeutilise ja kehakultuuri kompleks.
• Elektroforees magneesiumsulfaadiga.
• Soole massaaž.
• Krüomassaaž.
• Osoonteraapia.
• Ujumine.
• jooga.
• Laserteraapia.
• autogeensed harjutused.
• Soojad kompressid.

Häid tulemusi täheldati mineraalvete kasutamisel seedetrakti ravis. Väärib märkimist, et pärast füsioteraapia protseduuride läbimist pole mõnikord ravimeid vaja. Soolestiku töö paraneb. Kuid kõik protseduurid on võimalikud alles pärast täielikku läbivaatust ja arsti järelevalve all.

Soolestiku funktsionaalsete häirete ennetamine

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Soolehaiguste ennetamiseks on olemas reeglid, mida kõik peaksid teadma. Loetleme need:

1. Toit peaks olema mitmekesine.
2. Parem on süüa osade kaupa, väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas.
3. Menüüs peaks olema täisteraleib, teraviljad, banaanid, sibulad, kliid, mis sisaldavad suures koguses kiudaineid.
4. Kui teil on kalduvus kõhugaasidele, eemaldage oma dieedist gaase tekitavad toidud.
5. Kasutage looduslikke lahtistavaid tooteid: ploomid, piimhappetooted, kliid.
6. Et elada aktiivset elustiili.
7. Enda kontrolli all hoidmine viib seedesüsteemi haigusteni.
8. Halbadest harjumustest keeldumine.

Järgides neid lihtsaid reegleid, saate vältida sellist haigust nagu funktsionaalne soolehäire.

Traditsiooniliselt jagunevad inimkeha mis tahes süsteemis esinevad häired orgaanilisteks ja funktsionaalseteks. Orgaanilist patoloogiat seostatakse elundi struktuuri kahjustusega, mille raskusaste võib varieeruda suurel määral alates jämedast arenguanomaaliast kuni minimaalse ensümopaatiani. Kui orgaaniline patoloogia on välistatud, saame rääkida funktsionaalsetest häiretest (FN). Funktsionaalsed häired on füüsiliste vaevuste sümptomid, mis ei ole põhjustatud elundite haigustest, vaid nende funktsioonide rikkumisest.

Seedetrakti funktsionaalsed häired (FN GIT) on üks levinumaid probleeme, eriti laste seas esimestel elukuudel. Erinevate autorite andmetel on seedekulgla FN-ga kaasas 55–75% selle vanuserühma väikelastest.

D. A. Drossmani (1994) järgi on funktsionaalsed seedehäired "seedetrakti sümptomite mitmekesine kombinatsioon ilma struktuursete või biokeemiliste häireteta" elundi enda talitluses.

Seda määratlust arvestades sõltub PE diagnoos meie teadmiste tasemest ja uurimismeetodite võimalustest, mis võimaldavad tuvastada lapse teatud struktuurseid (anatoomilisi) häireid ja välistada seeläbi nende funktsionaalse olemuse.

Vastavalt Rooma III kriteeriumidele, mille on välja pakkunud laste funktsionaalsete häirete uurimise komitee ja funktsionaalsete häirete kriteeriumide väljatöötamise rahvusvaheline töörühm (2006), hõlmab GI FN imikutel ja lastel teisel eluaastal. :

• G1. regurgitatsiooni sündroom;
• G2. mäletsemise sündroom;
• G3. tsüklilise oksendamise sündroom;
• G4. Infantiilsed soolekoolikud;
• G5. Funktsionaalse kõhulahtisuse sündroom;
• G6. Valulikkus ja raskused roojamisel (düsheesia);
• G7. Funktsionaalne kõhukinnisus.

Esitatud sündroomidest on sagedasemad seisundid regurgitatsioon (23,1% juhtudest), infantiilsed soolekoolikud (20,5% juhtudest) ja funktsionaalne kõhukinnisus (17,6% juhtudest). Kõige sagedamini täheldatakse neid sündroome erinevates kombinatsioonides, harvemini - ühe isoleeritud sündroomina.

Professor E. M. Bulatova juhendamisel läbiviidud kliinilises töös, mis oli pühendatud imikute seedetrakti FD esinemissageduse ja põhjuste uurimisele esimestel elukuudel, täheldati sama suundumust. Lastearsti ambulatoorsel vastuvõtul kaebasid vanemad sageli, et nende laps sülitab üles (57% juhtudest), on mures, peksab jalgu, tal on puhitus, kramplik valu, karjumine, see tähendab soolekoolikute episoode (49% juhtudest). juhtumid). Mõnevõrra harvem kurdeti lahtise väljaheite kohta (31% juhtudest) ja roojamisraskustest (34% juhtudest). Tuleb märkida, et suurem osa raske roojamisega imikuid kannatas infantiilse düsheesia sündroomi (26%) ja kõhukinnisuse all vaid 8% juhtudest. Kahe või enama seedimise FN sündroomi esinemine registreeriti 62% juhtudest.

Seedetrakti FN-i arengu keskmes võib eristada mitmeid põhjuseid nii lapse kui ka ema poolt. Lapse põhjused on järgmised:

• ülekantud ante- ja perinataalne krooniline hüpoksia;
• seedetrakti morfoloogiline ja (või) funktsionaalne ebaküpsus;
• seedetoru autonoomse, immuun- ja ensüümsüsteemide, eriti valkude, lipiidide, disahhariidide hüdrolüüsi eest vastutavate ensüümide arendamise hilisem algus;
• eakohane toitumine;
• söötmistehnika rikkumine;
• jõusöötmine;
• joomise puudumine või liigne joomine jne.

Ema poolt on lapse seedetrakti FN-i tekke peamised põhjused:

• suurenenud ärevuse tase;
• hormonaalsed muutused imetava naise kehas;
• asotsiaalsed elutingimused;
• päeva- ja toitumisrežiimi tõsised rikkumised.

Märgiti, et seedetrakti FN esineb palju sagedamini esmasündinutel, kauaoodatud lastel, samuti eakate vanemate lastel.

Seedetrakti funktsionaalsete häirete tekkepõhjused mõjutavad seedetoru motoorset, sekretoorset ja neeldumisvõimet ning mõjutavad negatiivselt soolestiku mikrobiotsenoosi teket ja immuunvastust.

Mikroobide tasakaalu muutustele on iseloomulik oportunistliku proteolüütilise mikrobiota kasvu esilekutsumine, patoloogiliste metaboliitide (lühiahelaliste rasvhapete (SCFA) isovormid) ja toksiliste gaaside (metaan, ammoniaak, väävlit sisaldavad gaasid) tootmine, kuna samuti vistseraalse hüperalgeesia kujunemine beebil, mis väljendub tugevas ärevuses, nutmises ja nutmises. See seisund on tingitud sünnituseelsest veel moodustunud notsitseptiivsest süsteemist ja antinotsitseptiivse süsteemi madalast aktiivsusest, mis hakkab aktiivselt toimima pärast lapse sünnijärgset kolmandat elukuud.

Oportunistliku proteolüütilise mikrobiota liigne bakterite kasv stimuleerib neurotransmitterite ja seedetrakti hormoonide (motiliini, serotoniini, melatoniin) sünteesi, mis muudavad seedetoru motoorikat hüpo- või hüperkineetilisel kujul, põhjustades mitte ainult püloorse sulgurlihase ja sulgurlihase spasme. Oddi, aga ka päraku sulgurlihase, samuti kõhupuhituse, soolekoolikute ja roojamishäirete teke.

Oportunistliku floora adhesiooniga kaasneb soole limaskesta põletikulise reaktsiooni tekkimine, mille markeriks on kalprotektiini valgu kõrge tase koprofiltraadis. Infantiilse soole koolikute, nekrotiseeriva enterokoliidi korral suureneb selle tase vanuse normiga võrreldes järsult.

Põletiku seos soolestiku kineetikaga toimub soolestiku immuun- ja närvisüsteemi interaktsiooni tasemel ning see seos on kahesuunaline. Intestinaalse lamina propria lümfotsüütidel on mitmeid neuropeptiidi retseptoreid. Kui immuunrakud vabastavad põletiku käigus aktiivseid molekule ja põletikumediaatoreid (prostaglandiinid, tsütokiinid), siis enteraalsed neuronid ekspresseerivad nende immuunmediaatorite (tsütokiinid, histamiin) retseptoreid, proteaaside poolt aktiveeritud retseptoreid (proteaasiga aktiveeritud retseptorid, PAR-id) jne. et Toll-sarnased retseptorid, mis tunnevad ära gramnegatiivsete bakterite lipopolüsahhariidid, ei esine mitte ainult seedekulgla submukoosses ja lihaspõimikus, vaid ka seljaaju dorsaalsete sarvede neuronites. Seega võivad enteraalsed neuronid reageerida nii põletikulistele stiimulitele kui ka olla otseselt aktiveeritud bakteriaalsete ja viiruslike komponentide poolt, osaledes organismi vastasmõjus mikrobiotaga.

Soome autorite A. Lyra (2010) juhendamisel läbi viidud teadustöö demonstreerib soolestiku mikrobiota hälbivat teket funktsionaalsete seedehäirete korral, näiteks mikrobiotsenoosi ärritatud soole sündroomi korral iseloomustab vähenenud tase. Lactobacillus spp., suurendades tiitrit Cl. difficile ja Clostridium XIV klaster, aeroobide rikkalik kasv: Staphylococcus, Klebsiella, E. coli ja mikrobiotsenoosi ebastabiilsus selle dünaamilise hindamise ajal.

Professor E. M. Bulatova kliinilises uuringus, mis oli pühendatud bifidobakterite liigilise koostise uurimisele erinevat tüüpi toitumist saavatel imikutel, näitas autor, et bifidobakterite liigilist mitmekesisust võib pidada üheks normaalse motoorika kriteeriumiks. soolestiku funktsioon. Märgiti, et esimestel elukuudel ilma kehalise aktiivsuseta (olenemata toitumisviisist) on bifidobakterite liigiline koostis oluliselt sagedamini esindatud kolme või enama liigiga (70,6% vs. 35% juhtudest), kus domineerivad imikute bifidobakteri liigid ( B. bifidum ja B. longum, bv. infantis). Seedetrakti FN-ga imikute bifidobakterite liigilist koostist esindasid peamiselt täiskasvanud bifidobakterite liigid - B. adolescentis(lk< 0,014) .

Beebi esimestel elukuudel tekkinud seedimise FN ilma õigeaegse ja korraliku ravita võib püsida kogu varases lapsepõlves, sellega kaasneda märkimisväärne tervisemuutus ja sellel võivad olla ka pikaajalised negatiivsed tagajärjed.

Püsiva regurgitatsiooni sündroomiga lastel (skoor 3–5 punkti) esineb füüsilise arengu mahajäämus, ülemiste hingamisteede haigused (keskkõrvapõletik, krooniline või korduv stridor, larüngospasm, krooniline sinusiit, larüngiit, kõri stenoos) , rauavaegusaneemia. 2-3-aastastel lastel esineb sagedamini hingamisteede haigusi, rahutu uni ja suurenenud erutuvus. Koolieas tekib neil sageli refluksösofagiit.

B. D. Gold (2006) ja S. R. Orenstein (2006) märkisid, et esimesel kahel eluaastal patoloogilise regurgitatsiooni all kannatavad lapsed moodustavad riskirühma kroonilise gastroduodeniidi tekkeks. Helicobacter pylori, gastroösofageaalse reflukshaiguse, aga ka Barretti söögitoru ja/või söögitoru adenokartsinoomi teke vanemas eas.

P. Rautava, L. Lehtoneni (1995) ja M. Wake'i (2006) töödest selgub, et esimestel elukuudel soolekoolikuid kogenud imikud kannatavad järgneva 2-3 eluaasta jooksul unehäirete all, mis avaldub endal on raskusi uinumisega ja sagedased öised ärkamised. Koolieas ilmnevad need lapsed palju tõenäolisemalt kui tavapopulatsioonis söömise ajal vihahoogude, ärrituse ja halva tuju korral; on üldise ja verbaalse IQ langus, piiripealne hüperaktiivsus ja käitumishäired. Lisaks on neil suurem tõenäosus allergilistele haigustele ja kõhuvaludele, mis 35% juhtudest on oma olemuselt funktsionaalsed ning 65% vajavad statsionaarset ravi.

Ravimata funktsionaalse kõhukinnisuse tagajärjed on sageli traagilised. Ebaregulaarne, harv roojamine on kroonilise mürgistuse sündroomi, keha sensibiliseerimise aluseks ja võib olla kolorektaalse kartsinoomi ennustaja.

Selliste tõsiste tüsistuste vältimiseks tuleb seedetrakti FN-ga lastele osutada õigeaegset ja täielikku abi.

Seedetrakti FN-i ravi hõlmab selgitustööd vanematega ja nende psühholoogilist tuge; positsioonilise (posturaalse) teraapia kasutamine; ravimassaaž, harjutused, muusika, aroomi- ja aeroionoteraapia; vajadusel ravimite patogeneetilise ja postsündroomilise ravi määramine ning loomulikult dieetravi.

Dieetteraapia põhiülesanne FN-is on seedetrakti motoorse aktiivsuse koordineerimine ja soolestiku mikrobiotsenoosi normaliseerimine.

Seda probleemi saab lahendada funktsionaalse toidu lisamisega lapse toitumisse.

Kaasaegsete arusaamade järgi nimetatakse funktsionaalseteks toodeteks tooteid, mis vitamiinide, vitamiinitaoliste ühendite, mineraalide, pro- ja (või) prebiootikumide, aga ka muude väärtuslike toitainetega rikastumisel omandavad uusi omadusi – soodsat mõju erinevatele. keha funktsioone, parandades mitte ainult inimese tervislikku seisundit, vaid takistades ka erinevate haiguste teket.

Esimest korda räägiti funktsionaalsest toitumisest Jaapanis 1980. aastatel, seejärel levis see suund teistes arenenud riikides laialt. Märgitakse, et 60% kõigist funktsionaalsetest toiduainetest, eriti need, mis on rikastatud pro- või prebiootikumidega, on suunatud soolte ja immuunsüsteemi parandamisele.

Viimased uuringud rinnapiima biokeemilise ja immunoloogilise koostise uurimise kohta, samuti rinnapiima saanud laste tervise pikisuunalised vaatlused võimaldavad pidada seda funktsionaalse toitumise tooteks.

Võttes arvesse olemasolevaid teadmisi, toodavad rinnapiimast ilma jäänud lastele mõeldud imikutoidu tootjad kohandatud piimasegusid ning vanematele kui 4-6 kuu vanustele lastele lisatoite, mida võib liigitada funktsionaalseks toiduks, alates vitamiinide, vitamiinide ja vitamiinide kasutuselevõtust. sarnased ja mineraalsed ühendid, polüküllastumata rasvhapped, nimelt dokosaheksaeen- ja arahhidoonhapped, samuti pro- ja prebiootikumid, annavad neile funktsionaalseid omadusi.

Pro- ja prebiootikume on hästi uuritud ja kasutatakse laialdaselt nii lastel kui ka täiskasvanutel selliste seisundite ja haiguste ennetamiseks nagu allergiad, ärritunud soole sündroom, metaboolne sündroom, krooniline põletikuline soolehaigus, madal luutihedus, keemiliselt indutseeritud soole kasvajad.

Probiootikumid on patogeenivabad elus mikroorganismid, millel on piisavas koguses tarbimisel otsene kasulik mõju peremeesorganismi tervisele või füsioloogiale. Kõigist uuritud ja kaubanduslikult toodetud probiootikumidest kuulub valdav enamus bifidobakterite ja laktobatsillide hulka.

G. R. Gibsoni ja M. B. Roberftoidi (1995) poolt esmakordselt kasutusele võetud “prebiootilise kontseptsiooni” olemus on suunatud soolestiku mikrobiota muutmisele toidu mõjul, stimuleerides selektiivselt ühte või mitut potentsiaalselt kasuliku bakterirühma (bifidobakterid) tüüpi. ja laktobatsillid) ning patogeensete mikroorganismide või nende metaboliitide arvu vähendamine, mis parandab oluliselt patsiendi tervist.

Imikute ja väikelaste toitumises kasutatakse prebiootikumidena inuliini ja oligofruktoosi, mida sageli kombineeritakse terminiga "fruktooligosahhariidid" (FOS) või "fruktaanid".

Inuliin on polüsahhariid, mida leidub paljudes taimedes (sigurijuur, sibul, porrulauk, küüslauk, maapirn, banaanid), lineaarse struktuuriga, laialt levinud kogu ahela pikkuses ja koosneb fruktosüülühikutest, mis on ühendatud β-(2-) 1) -glükosiidside.

Imikutoidu rikastamiseks kasutatavat inuliini saadakse kaubanduslikult sigurijuurtest difuusoris ekstraheerimise teel. See protsess ei muuda loodusliku inuliini molekulaarstruktuuri ja koostist.

Oligofruktoosi saamiseks hüdrolüüsitakse ja puhastatakse "standardne" inuliini osaline. Osaliselt hüdrolüüsitud inuliin koosneb 2-8 monomeerist, mille lõpus on glükoosi molekul – see on lühikese ahelaga fruktooligosahhariid (scFOS). Pika ahelaga inuliin moodustub "standardsest" inuliinist. Selle moodustamiseks on võimalik kaks moodust: esimene on ensümaatiline ahela pikenemine (fruktosidaasi ensüüm) sahharoosi monomeeride lisamise teel - "piklik" FOS, teine ​​on scFOS-i füüsiline eraldamine siguri inuliinist - pika ahelaga fruktooligosahhariidist (dlFOS) (22 monomeeri). mille ahela lõpus on glükoosimolekul).

DlFOS-i ja ccFOS-i füsioloogilised toimed on erinevad. Esimene on allutatud bakteriaalsele hüdrolüüsile distaalses käärsooles, teine ​​- proksimaalses, mille tulemusena annab nende komponentide kombinatsioon prebiootilise toime kogu käärsooles. Lisaks sünteesitakse bakteriaalse hüdrolüüsi käigus erineva koostisega rasvhapete metaboliite. dlFOS-i kääritamine annab peamiselt butüraati, ccFOS-i kääritamine aga laktaati ja propionaati.

Fruktaanid on tüüpilised prebiootikumid, mistõttu neid soolestiku α-glükosidaasid praktiliselt ei lõhusta ja muutumatul kujul jõuavad nad jämesoolde, kus toimivad sahharolüütilise mikrobiota substraadina, mõjutamata seejuures teiste bakterirühmade kasvu. (fusobakterid, bakteroidid jne) ja potentsiaalselt patogeensete bakterite kasvu pärssimine: Clostridium perfringens, Clostridium enterococci. See tähendab, et fruktaanid, mis aitavad kaasa bifidobakterite ja laktobatsillide arvu suurenemisele jämesooles, on ilmselt üks põhjusi immuunvastuse piisavaks kujunemiseks ja organismi vastupanuvõimeks soolepatogeenide suhtes.

FOS-i prebiootilist toimet kinnitab E. Menne (2000) töö, mis näitas, et pärast toimeaine (scFOS/dlFOS) tarbimise lõpetamist hakkab bifidobakterite arv vähenema ja mikrofloora koostis taastub järk-järgult. algsesse olekusse, mida täheldati enne katse algust. Tuleb märkida, et fruktaanide maksimaalne prebiootiline toime saavutatakse annustes 5–15 g päevas. Määratud on fruktaanide regulatiivne toime: algselt madala bifidobakterite tasemega inimesi iseloomustab FOS-i toimel nende arvukuse selge tõus võrreldes algselt kõrgema bifidobakterite tasemega inimestega.

Prebiootikumide positiivne mõju laste funktsionaalsete seedehäirete kõrvaldamisele on kindlaks tehtud mitmetes uuringutes. Esimene töö seedetrakti mikrobiota ja motoorse funktsiooni normaliseerimiseks puudutas galakto- ja fruktooligosahhariididega rikastatud kohandatud piimasegusid.

Viimastel aastatel on tõestatud, et inuliini ja oligofruktoosi lisamine piimasegude ja täiendtoitude koostisesse avaldab soodsat mõju soolestiku mikrobiota spektrile ja parandab seedimist.

Mitmekeskuselises uuringus, mis viidi läbi 7 Venemaa linnas, osales 156 last vanuses 1 kuni 4 kuud. Põhirühma kuulus 94 last, kes said kohandatud piimasegu inuliiniga, võrdlusrühma kuulus 62 last, kes said standardse piimasegu. Põhirühma lastel suurenes inuliiniga rikastatud toote võtmise ajal oluliselt bifidobakterite ja laktobatsillide arv ning kalduvus nii kergete ensümaatiliste omadustega Escherichia coli kui ka laktoosnegatiivse Escherichia coli taseme langusele. leitud.

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Toitumisuuringute Instituudi imikute toitumise osakonnas läbi viidud uuringus selgus, et laste päevane oligofruktoosisisaldusega pudru tarbimine (0,4 g portsjoni kohta) teisel poolaastal. elutegevusel on positiivne mõju soolestiku mikrobiota seisundile ja väljaheite normaliseerumisele.

Taimse päritoluga prebiootikumidega - inuliini ja oligofruktoosiga - rikastatud täiendavate toiduainete näide on rahvusvahelise ettevõtte Heinz teraviljad, prebiootikume sisaldab kogu teraviljasari - väheallergiline, piimavaba, piimarikas, maitsev, Lubopyshki.

Lisaks on ühekomponendilises ploomipüree koostises prebiootikum ning loodud on spetsiaalne prebiootikumi ja kaltsiumiga magustoidupüreede sari. Täiendavatele toitudele lisatud prebiootikumide kogus on väga erinev. See võimaldab teil individuaalselt valida täiendava toidutoote ja saavutada häid tulemusi väikelaste funktsionaalsete häirete ennetamisel ja ravis. Prebiootikume sisaldavate toodete uurimine jätkub.

Kirjandus

1. Iacono G., Merolla R., D'Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Seedetrakti sümptomid imikueas: populatsioonipõhine perspektiivuuring // Dig Liver Dis. 2005 juuni; 37(6):432-438.
2. Rajindrajith S., Devanarayana N. M. Kõhukinnisus lastel: uudne ülevaade epidemioloogiast // Patofüsioloogia ja juhtimine J Neurogastroenterol Motil. jaanuar 2011; 17(1):35-47.
3. Drossman D.A. Funktsionaalsed seedetrakti häired. Diagnoos, patofüsioloogia ja ravi. Rahvusvaheline konsensus. Väike, pruun ja seltskond. Boston/New York/Toronto/London. 1994; 370.
4. Hobune I. Ya., Sorvacheva T. N. Seedetrakti funktsionaalsete häirete dieetravi esimese eluaasta lastel. 2004, nr 2, lk. 55-59.
5. Hyman P.E., Milla P.J., Bennig M.A. et al. Lapseea funktsionaalsed seedetrakti häired: vastsündinu/väikelaps // Am. J. Gastroenterol. 2006, v. 130(5), lk. 1519-1526.
6. Gisbert J. P., McNicholl A. G. Küsimused ja vastused fekaalse kalprotektiini rolli kohta põletikulise soolehaiguse bioloogilise markerina // Dig Liver Dis. 2009 jaanuar; 41(1):56-66.
7. Barajon I., Serrao G., Arnaboldi F., Opizzi E., Ripamonti G., Balsari A., Rumio C. Toll-sarnased retseptorid 3, 4 ja 7 ekspresseeruvad enteraalses närvisüsteemis ja seljajuure ganglionides // J Histochem Cytochem. 2009, nov; 57(11): 1013-1023.
8. Lyra A., Krogius-Kurikka L., Nikkila J., Malinen E., Kajander K., Kurikka K., Korpela R., Palva A. Mitmeliigilise probiootilise toidulisandi mõju ärritatud soole sündroomiga seotud soolestiku mikroobide filotüüpide kogusele // BMC Gastroenterol. 2010, 19. september; 10:110.
9. Bulatova E. M., Volkova I. S., Netrebenko O. K. Prebiootikumide roll imikute soolestiku mikrobiota seisundis // Pediaatria. 2008, v. 87, nr 5, lk. 87-92.
10. Sorvacheva T. N., Paškevitš V. V. Seedetrakti funktsionaalsed häired imikutel: korrigeerimismeetodid // Raviarst. 2006, nr 4, lk. 40-46.
11. Kuldne B.D. Kas gastroösofageaalne reflukshaigus on tõesti elukestev haigus: kas tagasivoolavatest imikutest saavad täiskasvanud GERD tüsistused? // Am J Gastroenterol. 2006 märts; 101 (3): 641-644.
12. Orenstein S. R., Shalaby T. M., Kelsey S. F., Frankel E. Imiku refluksösofagiidi loomulik ajalugu: sümptomid ja morfomeetriline histoloogia ühe aasta jooksul ilma farmakoteraapiata // Am J Gastroenterol. 2006 märts; 101 (3): 628-640.
13. Rautava P., Lehtonen L., Helenius H., Sillanpaa M. Infantiilsed koolikud: laps ja perekond kolm aastat hiljem // Pediaatria. 1995 juuli; 96 (1 p 1): 43-47.
14. Wake M., Morton-Allen E., Poulakis Z., Hiscock H., Gallagher S., Oberklaid F. Nutu- ja uneprobleemide levimus, stabiilsus ja tagajärjed esimesel kahel eluaastal: tulevane kogukonnapõhine uuring // Pediaatria. 2006 märts; 117(3): 836-842.
15. Rao M. R., Brenner R. A., Schisterman E. F., Vik T., Mills J. L. Pikaajaline kognitiivne areng pikaajalise nutmisega lastel // Arch Dis Child. 2004, nov; 89(11): 989-992.
16. Wolke D., Rizzo P., Woods S. Pidev imikute nutt ja hüperaktiivsuse probleemid keskmises lapsepõlves // Pediaatria. 2002 juuni; 109(6): 1054-1060.
17. Savino F. Prospektiivne 10-aastane uuring raskete infantiilsete koolikutega laste kohta // Acta Paediatr Suppl. 2005, okt; 94 (449): 129-132.
18. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. Infantiilsed koolikud. Järeltegevus nelja-aastaselt: ikka "emotsionaalsem" // Acta Paediatr. 2000 jaanuar; 89(1): 13-171.
19. Kotake K., Koyama Y., Nasu J., Fukutomi T., Yamaguchi N. Vähi perekonna ajaloo ja keskkonnategurite seos kolorektaalse vähi riskiga: juhtumikontrolli uuring // Jpn J Clin Oncol. 1995, okt; 25(5): 195-202.
20. Pool-Zobel B., van Loo J., Rowland I., Roberfroid M. B. Eksperimentaalsed tõendid prebiootiliste fruktaanide potentsiaali kohta vähendada käärsoolevähi riski // Br J Nutr. 2002, mai; 87, Suppl 2: S273-281.
21. Šemerovski K. A. Kõhukinnisus on kalorektaalse vähi riskitegur // Kliiniline meditsiin. 2005, kd 83, nr 12, lk. 60-64.
22. Contor L., Asp N. G. Toiduga seotud väidete teadusliku toe hindamise protsess (PASSCLAIM) teine ​​faas: edasi liikumine // Eur J Nutr. 2004 juuni; 43 Lisa 2: II3-II6.
23. Cummings J. H., Antoine J. M., Azpiroz F., Bourdet-Sicard R., Brandtzaeg P., Calder P. C., Gibson G. R., Guarner F., Isolauri E., Pannemans D., Shortt C., Tuijtelaars S., Watzl B. PASSCLAIM – soolestiku tervis ja immuunsus // Eur J Nutr. 2004 juuni; 43 Lisa 2: II118-II173.
24. Bjorkstrn B. Soole mikrofloora ja keskkonna mõju astma ja allergia tekkele // Springer Semin Immunopathol. veebruar 2004; 25(3-4): 257-270.
25. Bezirtzoglou E., Stavropoulou E. Vastsündinute ja väikelaste soole mikrofloora immunoloogia ja probiootiline mõju // Anaeroob. detsember 2011; 17(6):369-374.
26. Guarino A., Wudy A., Basile F., Ruberto E., Buccigrossi V. Soolestiku mikrobiota koostis ja rollid lastel // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012, aprill; 25 Suppl 1:63-66.
27. Jirillo E., Jirillo F., Magrone T. Prebiootikumide, probiootikumide ja sümbiootikumide tervislik mõju, pöörates erilist tähelepanu nende mõjule immuunsüsteemile // Int J Vitam Nutr Res. juuni 2012 82(3): 200-208.
28. ÜRO Toidu- ja Põllumajandusorganisatsioon ja Maailma Terviseorganisatsioon (FAO-WHO) (2002) Toidu probiootikumide hindamise juhised. ÜRO FAO ja WHO töörühma raport.
29. Gibson G.R., Roberfroid M.B. Inimese käärsoole mikrobiota toitumise moduleerimine: prebiootikumide kontseptsiooni tutvustamine // J Nutr. 1995 juuni; 125(6): 1401-12.
30. Rossi M., Corradini C., Amaretti A., Nicolini M., Pompei A., Zanoni S., Matteuzzi D. Fruktooligosahhariidide ja inuliini kääritamine bifidobakterite poolt: puhas- ja väljaheitekultuuride võrdlev uuring // Appl Environ Microbiol. 2005 okt; 71(10): 6150-6158.
31. Boehm G., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., Marini A. Imikute toitumise prebiootiline kontseptsioon // Acta Paediatr Suppl. 2003, sept; 91 (441): 64-67.
32. Fanaro S., Boehm G., Garssen J., Knol J., Mosca F., Stahl B., Vigi V. Galakto-oligosahhariidid ja pika ahelaga frukto-oligosahhariidid prebiootikumidena imiku piimasegudes: ülevaade // Acta Paediatr Suppl. 2005 okt; 94 (449): 22-26.
33. Menne E., Guggenbuhl N., Roberfroid M. Fn-tüüpi siguri inuliini hüdrolüsaadil on inimestele prebiootiline toime // J Nutr. 2000, mai; 130(5): 1197-1199.
34. Bouhnik Y., Achour L., Paineau D., Riottot M., Attar A., ​​Bornet F. Neljanädalane lühikese ahelaga frukto-oligosahhariidide allaneelamine põhjustab tervetel eakatel vabatahtlikel fekaalide bifidobakterite ja kolesterooli eritumist // Nutr J. 2007, 5. detsember; 6:42.
35. Euler A. R., Mitchell D. K., Kline R., Pickering L. K. Frukto-oligosahhariidiga täiendatud imiku piimasegu prebiootiline toime kahes kontsentratsioonis võrreldes toidulisandita piimasegu ja rinnapiimaga // J Pediatr Gastroenterol Nutr. veebruar 2005; 40(2): 157-164.
36. Moro G., Minoli I., Mosca M., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., Boehm G. Galakto- ja fruktooligosahhariidide annusest sõltuv bifidogeenne toime piimaseguga toidetud imikutele // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002 märts; 34(3): 291-295.
37. Savino F., Cresi F., Maccario S., Cavallo F., Dalmasso P., Fanaro S., Oggero R., Vigi V., Silvestro L."Väikesed" toitumisprobleemid esimestel elukuudel: frukto- ja galakto-oligosahhariidi sisaldava osaliselt hüdrolüüsitud piimasegu mõju // Acta Paediatr Suppl. 2003, sept; 91 (441): 86-90.
38. Kon I. Ya., Kurkova V. I., Abramova T. V., Safronova A. I., Gultikova O. S. Kiudainetega kohandatud kuivpiimasegu kliinilise efektiivsuse mitmekeskuselise uuringu tulemused esimese eluaasta laste toitumises Praktilise pediaatria küsimused. 2010; 5(2):29-37.
39. Kon I. Ya., Safronova A. I., Abramova T. V., Pustograev N. N., Kurkova V. I. Inuliiniga pudrud väikelaste toitumises // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. 2012; 3:106-110.

N. M. Bogdanova, Meditsiiniteaduste kandidaat