Kaasasündinud alatoitluse põhjused. Kroonilised söömishäired väikelastel. Patoloogia arenguks on kolm võimalust

Hüpotroofia lihtsustatud kujul on krooniline alatoitumus. Seda patoloogiat leitakse kõige sagedamini lastel varases eas. Alatoitunud laps on kasvus ja kaalutõusus kaugel maha jäänud.

Alates esimesest elupäevast võtavad lapsed kiiresti kaalus juurde. Neis kasvab kõik: luustiku luud, lihaskoed, siseorganid. Kui lapsed ei saa piisavas koguses toitu või toitumine pole õigesti tehtud, mõjutab see väga kiiresti keha arengut ning selle erinevate süsteemide ja organite tööd.

Arstid ütlevad, et alatoitluse väljakujunemise peamiseks põhjuseks on valgupuudus toidus ja ebapiisav kalorite tarbimine.

Laste alatoitluse peamised põhjused

See patoloogia võib areneda sisemiste ja väliste tegurite mõjul. Pealegi, alatoitumus võib olla esmane või sekundaarne.

• Laste esmane alatoitumus areneb alatoitluse taustal.
• Laste sekundaarne alatoitumus ilmneb sisehaiguste taustal, mille puhul toitainete omastamine toidust on häiritud või muutub isegi võimatuks.

Sisemised tegurid, mis põhjustavad vastsündinutel alatoitumust, hõlmavad seedimisega seotud siseorganite haigusi. Lihtsamalt öeldes ei imendu nende haiguste tõttu toitained täielikult. Väärib märkimist, et need ei pruugi olla seedesüsteemi haigused. Need võivad olla muutused kudede ja rakkude tasemel, mis väljenduvad ainevahetusprotsesside rikkumises. Nende tõttu ammenduvad rakkude energiavarud, mis viib nende surmani.

Patoloogia sisemised põhjused

Väikelaste alatoitluse kõige levinumad sisemised põhjused on:

Arstid ütlevad, et sisemised tegurid, mis põhjustavad laste alatoitumust, on palju tavalisemad kui välised. Aga see ei tähenda, et viimasega ei peaks arvestama. Selleks, et alatoitumus tekiks välistegurite mõjul, peavad need lapse keha pikka aega mõjutama. See tähendab, et patoloogia võib ilmneda mitte ainult kehakaalu ja pikkuse puudumises, vaid ka tõsisemates rikkumistes, mis ilmnevad kindlasti tulevikus.

Laste alatoitluse välised põhjused

Selle patoloogia välised põhjused on järgmised:

Selle patoloogia sümptomid on peamiselt määratud toitainete puudumisega beebi kehas. Teisel kohal on haiguste sümptomid, mis põhjustavad häireid erinevate organite töös. Arstid jagavad kõik sümptomid eraldi sündroomideks, ühendades märkide komplekti, mis ilmnevad konkreetse organi või süsteemi haiguse ilmnemisel.

Alatoitumuse korral tuvastatakse 4 peamist sündroomi:

Reeglina avaldub igal alatoitumusega väikesel patsiendil ainult üks sündroom.

Arstid eristavad 3 alatoitumise kraadi. See eraldamine aitab arstidel täpsemalt määrata lapse seisundit ja valida õige ravi. Tasemed muutuvad. Patoloogia igas etapis ilmnevad noortel patsientidel täiendavad sümptomid.

Hüpotroofia 1 kraad

Lastel väljendub see nahaaluse rasvasisalduse vähenemises. See on tingitud asjaolust, et keha püüab puuduliku toitumisega kompenseerida energiakulusid nahaaluse rasva tõttu, mis on parim energia salvestamine. Nahaalusest koest pärinev rasv satub verre, kus see töödeldakse normaalseks eluks vajalikuks energiaks.

Esiteks kaob rasv kõhust ja seejärel ka teistest kehaosadest. Rasvkoe seisundi hindamine toimub erinevate meetoditega. Viimastel aastatel on arstid eelistanud Chulitskaya indeksit, mis põhineb õlgade, puusade ja jalgade ümbermõõtude mõõtmisel.

Esimese astme hüpotroofia sümptomid:

• Vähenenud lihastoonus ja naha elastsus.
• Lapse kasv ei jää vanusenäitajatest alla.
• Kehakaal jääb normist maha 20%.
• Enesetunne normi piires.
• Laps väsib kiiresti.
• Laps ei maga hästi ja muutub ärrituvaks.

2. astme hüpotroofia

Esialgsed sümptomid on samad, mis patoloogia 1. astmel. Peamine erinevus seisneb vanade sümptomite süvenemises ja uute ilmnemises.

Põhijooned:

3. astme hüpotroofia

Selles haiguse staadiumis muutuvad kliinilised ilmingud eriti teravaks. Kõigi organite ja süsteemide töös on rikkumisi. Väikest patsienti on arstidel väga raske sellest seisundist välja tuua. Primaarsete patoloogiate raskusaste määrab edasise taastumise võimaluse. Kõige raskemat 3. astme alatoitumust taluvad vastsündinuid.

Patoloogia iseloomulikud tunnused:

Patoloogia kulgemise võimalused

Massipuudust ja kasvupeetust võib beebil täheldada kõigil tema arenguetappidel. Samal ajal on patoloogial igal etapil oma omadused.

Sõltuvalt perioodist, mil patoloogia areneb, Arstid eristavad selle kursuse 4 varianti:

1. Emakasisene vool.
2. Hüpostatuur.
3. Kvishiorkor.
4. Toiduhullus.

emakasisene kursus

Patoloogia areneb, kui laps on veel emakas. Arstid eristavad emakasisese alatoitluse jaoks 3 võimalust:

1. Hüpotroofne. Kõik loote elundid ei saa piisavalt toitaineid. Seetõttu kasvab laps väga aeglaselt.
2. Hüpoplastiline. Selle patoloogia variandiga koos loote üldise arengu hilinemisega on elundite küpsemise rikkumine.
3. Düsplastiline. Erinevad elundid arenevad ebaühtlaselt. Mõned neist vastavad raseduse tingimustele, teised aga mitte.

Hüpostatuur

Jutt käib vastsündinud lapse ühtlasest pikkuse ja kehakaalu mahajäämisest eakaaslastest.

Hüpostatuur on sekundaarne patoloogia, mis areneb siseorganite haiguste alusel. See võib avalduda mitte ainult vastsündinutel, vaid ka noorukitel.

Kõige sagedamini provotseerivad hüpostaatust:

• Südamehaigused ja vereringehäired.
• Endokriinsete häiretega komplitseeritud entsefalopaatia.
• bronhopulmonaalne düsplaasia. See patoloogia ilmneb isegi emakasisese arengu perioodil ja väljendub kopsukoe ebapiisavas arengus, mille tõttu vastsündinu ei saa hingamise ajal piisavalt hapnikku.

Kwashiorkor

Selle alatoitluse kulgemise variandi korral saab keha valgulist toitu ebapiisavas koguses või ei suuda valgutooteid üldse omastada.

Kwashiorkori arengut soodustavad:

• Pikaajalised seedeprobleemid, mis väljenduvad ebastabiilses väljaheites.
• Probleemid maksaga.
• Neerude haigused.
• Põletused ja märkimisväärne verekaotus.
• Mõned nakkushaigused.

Valgu puudumine põhjustab kesknärvisüsteemi töö häireid. Laps muutub loiuks, jääb esimesel võimalusel magama, ei taha süüa. Tal võib tekkida turse albumiini ja globuliini puudumise tõttu veres. Tema lihasmass väheneb kiiresti.

Toiduhullus

Seda alatoitumise kulgu tuvastatakse kõige sagedamini kooliealistel lastel. Seda seisundit iseloomustab valkude ja kalorite puudumine. Seedetraktiga kaasnevad järgmised sümptomid:

Järeldus

Laste hüpotroofia on üsna ohtlik haigus. Taastumise prognoos sõltub patoloogia põhjustest. Mida varem haigus avastatakse, seda vähem kahjustab see lapse tervist.

Kreeka päritolu sõna; "hypo" - "all, all" ja "trofe" - "toit". Hüpotroofia on krooniline söömishäire. Haiguse aluseks on keha kurnatus. Seda terminit kasutatakse ainult esimeste eluaastate lapse kohta. Sellest artiklist saate teada, milliseid alatoitluse astmeid esineb lastel. Samuti räägime teile kõigest laste alatoitluse põhjustest, lapse alatoitumise ravist ja ennetusmeetmetest, mida saate oma beebi haiguse eest kaitsmiseks võtta.

Laste alatoitumise põhjused

Hüpotroofia on krooniline söömishäire, millega kaasneb keha troofilise funktsiooni rikkumine, seedimine, ainevahetus, erinevate organite ja süsteemide talitlushäired koos füüsilise, motoor-staatilise ja neuropsüühilise arengu hilinemisega.

On kaasasündinud alatoitumus ehk sünnieelne, mille kujunemisel mängivad rolli emaka arengu käigus ebasoodsalt mõjuvad tegurid ning omandatud alatoitumus (postnataalne), mis kujuneb välja normaalkaalu ja kehapikkusega sündinud lastel. Selline alatoitumise vorm imikutel ja väikelastel võib tekkida mitmete ebasoodsate tegurite mõjul.

Alatoitumuse etioloogia

On kolm peamist tegurit: seedimine, nakkav, põhiseaduslik.

Toidufaktor düstroofia tekkes võib see väljenduda kvantitatiivse või kvalitatiivse nälgimisena, defektidena lapse toitumise korraldamisel.

Kvantitatiivne paastumine, nagu nimi ise näitab, on seisund, kui laps saab ebapiisava hingamismahu ja toidu energeetilise väärtuse. Praegu võib esimeste elukuude lastel tekkida alatoitumus hüpogalaktia tõttu, raskused ema rinnaga toitmisel (ema “tihe” rind, lame ja ümberpööratud nibu), loid imemine, söötmistehnika vead, varajase üleminekuga. lapse kunstlik toitmine, mis on tingitud täiendavate toitude enneaegsest kasutuselevõtust, "harjumuspärane" regurgitatsioon ja oksendamine.

Kvaliteetne paastumine tekib siis, kui lapse toidus täheldatakse üksikute koostisosade (valgud, rasvad ja süsivesikud) vale suhet, mis on tingitud rinnapiima ebakvaliteetsest koostisest, monotoonsest toitmisest koos täiendavate toitude (eriti teravilja) sissetoomisega, mille puudus on valkude ja rasvade sisaldus, vitamiinide ja mineraalainete puudus (köögivilja- ja puuviljamahlade, köögiviljade lisatoidu ebaõige ja ebapiisav sissetoomine).

Viimastel aastatel on alatoitluse etioloogias olulised olnud toksilised tegurid – need on toidu saastumine raskmetallide sooladega (plii, arseen), pestitsiidid, mis reageerivad valgumolekulide sulfhüdrüülrühmadega, pärsivad valgusünteesi ja põhjustavad ensümaatilise aktiivsuse pärssimist. . Toksilised tegurid põhjustavad düstroofia variante koos esmaste ainevahetushäiretega rakus. Hüpotroofia võib põhjustada hüpervitaminoos A ja D.

nakkav tegur- ägedad ja kroonilised seedetrakti infektsioonid (salmonelloos, coli-nakkus, düsenteeria jne), kroonilised infektsioonid (tuberkuloos, süüfilis, düsenteeria), sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, püelonefriit ja kuseteede infektsioon, HIV-nakkus. Infektsioonide korral põhjustavad toksiinid, ainevahetusproduktid rakusisese ainevahetuse rikkumist, hüpovitaminoosi arengut (esineb ka kvalitatiivne nälg) ja isu vähenemist (ilmub ka kvantitatiivne nälg).

põhiseaduslik tegur alatoitluse etioloogias on need seedetrakti kaasasündinud anomaaliad, kaasasündinud südamerikked, immuunpuudulikkuse seisundid, ensümopaatiad (pärilikest metaboolsetest defektidest põhjustatud haiguste rühm), endokriinsüsteemi haigused, erineva päritoluga perinataalsed entsefalopaatiad. Seedetrakti kaasasündinud anomaaliate hulka kuuluvad: dolichosigmoid, Hirschsprungi tõbi, sapiteede atresia, pülorospasm, kaasasündinud defektid: suulaelõhe, ülahuule mittesulgumine. Endokriinsüsteemi haiguste hulka kuuluvad adrenogenitaalne sündroom, hüpotüreoidism, suhkurtõbi, hüpofüüsi kääbus.

Alatoitumuse arengu põhiseaduslike teguritega täheldatakse keharakkude funktsionaalsete omaduste rikkumise tõttu toidu ebapiisavat seedimist nii kvantiteedi kui ka kvaliteedi osas.

Praegusel ajal on alatoitumus sünnijärgne emakasisese kasvupeetuse ilminguna alatoitluse etioloogias iseseisva tähtsusega.

Hüpotroofia patogenees

Toidu puudumine või selle kvalitatiivne muutus põhjustab assimilatsiooniprotsesside rikkumist (häiritud on intrakavitaarne hüdrolüüs, membraanide seedimine ja imendumine), ensümaatiliste reaktsioonide moonutamist, elutähtsate organite alatoitumist ja eelkõige kesknärvisüsteemi. süsteem. Kesknärvisüsteemi talitlushäirete tõttu tekib aju subkortikaalsete piirkondade talitlushäire, mis põhjustab troofiliste häirete süvenemist. Seega on alatoitluse peamiseks patogeneetiliseks lüliks rakusisene nälg. Ebapiisava toitumise korral hakkab keha kasutama oma depoode põhiainevahetuse ja toidu spetsiifilise dünaamilise toime säilitamiseks. Esiteks hakatakse kasutama glükogeenidepoo, kuid see taastatakse energiarasva tarbimisele üleminekuga, seetõttu täheldatakse ennekõike rasvadepoo vähenemist. Pikaajalisel kokkupuutel organismile kahjuliku teguriga kulub rasvadepoo ära ja glükogeeni ei saa rasva puudumisel täiendada, glükogeenivaru väheneb järk-järgult ning seejärel hakkab organism kasutama oma valke. Valgupuuduse korral lapse toidus suureneb valgu-energia defitsiit, kasvupeetus maksa somatomediinide sünteesi vähenemise tõttu, ensüümihäirete süvenemine ja immunoloogiliste mehhanismide kahjustus, kaalulanguse süvenemine, atroofilised protsessid.

Valgupuuduse korral täheldatakse tüümuse ja lümfoidkoe atroofiat, T-lümfotsüütide arvu vähenemist, neutrofiilide bakteritsiidse ja fagotsüütilise funktsiooni rikkumist. Immunoglobuliinide sisaldus vereseerumis väheneb, eriti IgM ja IgA. Rakulise immuunsuse rikkumine, humoraalse immuunsuse nõrgenemine põhjustavad alatoitumusega patsientidel bakteriaalsete ja muude infektsioonide sagedast ja rasket kulgu, septiliste ja toksiliste-septiliste seisundite tekkimist. Samaaegselt glükogeeni ja valgu depoo tarbimisega kasutab organism järk-järgult vitamiinidepoo, mis viib hüpo- või beriberi tekkeni.

Endogeensete valkude kulutamisel tekib sisesekretsiooninäärmete funktsioonide rikkumine: kilpnäärme (baasainevahetuse taseme langus), hüpofüüsi (kasvuhäire) ja isolaarse aparatuuri funktsiooni langus. kõhunääre. Metaboolsete nihkete tagajärjel häirub happe-aluse tasakaal, areneb metaboolne atsidoos ja endogeenne toksikoos.

Keha ensümaatiliste protsesside rikkumise tingimustes suureneb paljude ensüümide aktiivsus veres ja rakkudes, kudedes, lipiidide peroksüdatsioon. Lipiidperoksiidid mõjuvad haige lapse kehale mürgiselt, kahjustavad rakkude membraane ja nende organelle. Selle tulemusena areneb rakumembraanide destabiliseerimine, nende barjäärifunktsioon halveneb, keha sisekeskkonna püsivuse muutumine suurendab elundite ja süsteemide talitlushäireid. Enamikul alatoitumusega lastel esineb soolestiku biotsenoosi rikkumine, mida kõige sagedamini põhjustavad Proteuse mikroobid, Klebsiella ja nende seosed hemolüütilise Escherichia coli, perekonna Candida seentega.

Alatoitumuse põhjused vastsündinul

Põhjuste hulgas on ebaõige toitmine, eriti esimese kuue elukuu imikutel, nende ebakvaliteetne hooldus, pidev päevarežiimi rikkumine või igapäevane rutiini puudumine kui selline, lapse sagedased haigused (ägedad nakkushaigused, kroonilised infektsioonid, ägedad seedetrakti haigused jne). P.)

Põhjuste hulgas on esiteks nakkus- ja toitumisfaktorid, seejärel seedetrakti anomaaliad, pärilikud ainevahetushäired.

Lapse alatoitluse põhjus: kaasasündinud tegurid

Noorte tüdrukute ja poiste hüpotroofia võib olla kaasasündinud (emakasisene) erinevate tegurite mõju tõttu lootele, millega kaasnevad platsenta vereringehäired, loote emakasisene infektsioon:

• ema haigused ja tööga seotud ohud raseduse ajal,
• gestoos ja toksikoos,
• alatoitumus,
• suitsetamine ja alkoholi tarbimine raseduse ajal,
• ema vanus on üle 35 ja alla 20 aasta vana.

Lapse alatoitumise põhjus: toitmine

Imetamise ajal on kõige sagedasem põhjus alatoitumus, mis on tingitud ema piimapuudusest või loidust rinna imemisest. Kunstliku söötmise ajal alatoitluse tekkimise põhjuseks võib olla toitumistasakaalu rikkumine toidu kalorisisalduse või toidu keemilise koostise osas. Näiteks ühepoolse piimaga toitmise korral (keefir, piim) saab laps valkude ja soolade ülejäägi ning süsivesikute puuduse. Samal ajal on beebil kõhukinnisus, väljaheide muutub saviseks ja tujukaks. Valdav laste toitmine teraviljaga lahjendatud piimas põhjustab nn söömishäiret, mis on seotud süsivesikute liigtarbimise ning valkude ja soolade puudusega (väljaheide muutub vedelaks).

Haigusega väheneb seedeorganite talitlus, toimuvad muutused valkude, rasvade, süsivesikute, vee-soolade ja vitamiinide ainevahetuses, tekib aneemia, muutub immuunsus ja kuhjuvad mitmesugused infektsioonid.

Põhjus, miks lapsel tekib hüpotroofia:

1. Mõnikord esineb lihaste hüpotroofia tervetel imikutel, kes juhivad istuvat eluviisi, piiratud liikumisvõimega operatsioonijärgsel perioodil või raske somaatilise patoloogiaga.
2. Lihasatroofia kaasneb lõtv halvatus, mis tuleneb eelkõige poliomüeliidi paralüütilisest vormist. Lihaste atroofia põhjused peituvad pärilikes lihassüsteemi degeneratiivsetes haigustes, kroonilistes infektsioonides, ainevahetushäiretes, närvisüsteemi troofiliste funktsioonide häiretes, glükokortikoidide pikaajalises kasutamises jne. Lokaalne lihasatroofia võib kujuneda pikaajalise liikumatusega, mis on seotud lihaste haigustega. liigesed, kõõluste, närvide või lihaste endi kahjustused.

Alatoitumust on kolm astet – I, II, III.

I astme hüpotroofiat imikutel iseloomustab massi mahajäämus kuni 20%; kasvu mahajäämust pole. Nahaalune rasvakiht on kõikjal säilinud, kuid kehatüvel ja jäsemetel on see mõnevõrra õhenenud. Naha elastsus on veidi madalam kui tervel beebil. Nahk ja nähtavad limaskestad võivad olla kergelt kahvatud. Üldine seisund ei kannata.

2. astme hüpotroofia lastel on kaalu mahajäämus 20–40%; on ka kasvu mahajäämus - kuni 3 cm.Nahk on kuiv, mitteelastne, koguneb kergesti õhukesteks voltideks ja need voldid on halvasti sirgendatud. Nahaalune rasvakiht on suures osas õhenenud kehatüvel, tuharatel ja jäsemetel. Kaalulangus muutub näol märgatavaks. Ka lihased muutuvad õhemaks, nende toonus on häiritud. Kui lapsel oli selleks ajaks motoorseid oskusi, võivad need kaduda. Söögiisu võib järsult väheneda või vastupidi väga hästi väljenduda.

III astme hüpertroofiaga last iseloomustab kaalu väga märkimisväärne mahajäämus - 40% ja rohkem; samuti oluliselt kidur. Beebi nahaalune rasvakiht puudub kõikjal, see kiht puudub ka näol, mistõttu viimane omandab seniilse näo välimuse - silmad vajuvad (sest silmakoobastest kaob rasv), tekivad kortsud. otsmikul ja põskedel paistavad silma põsesarnad, lõug on teritatud, mille tulemusel nägu omandab kolmnurkse kuju. Tihti on näol näha kannatuse väljendust.

Alatoitluse kliinilised tunnused: beebi nahk kaotab täielikult elastsuse, muutub kuivaks, ketendavaks; aja jooksul tekivad nahale troofilised häired – tekivad haavandid kuklal, tuharatel ja mujal. Tüvel ja jäsemetel ripub nahk voltides. Lihassüsteem teeb samuti olulisi muutusi: lihased muutuvad õhukeseks ja lõtvuks, kuid nende toonus tõuseb. Kõht võib soolestiku atoonia ja kõhugaaside tõttu järsult paisuda või, vastupidi, sisse tõmmata.

Hüpotroofia ravi

Ravi on kompleksne. Väga oluline: kvaliteetne lapsehooldus ema poolt, päevarežiimi range järgimine, õige, eakohane toitumine, õige kasvatus. On vaja võimalikult kiiresti kõrvaldada tegur ja põhjus, mis põhjustas haiguse. Vajadusel viiakse läbi ravi söögiisu suurendamiseks. Suur tähtsus on kõigi elundite ja süsteemide normaalse toimimise kiirel taastamisel. Mõnel juhul kasutab arst stimuleerivat ravi. Kui lapse alatoitumus tekkis ebaõige toitmise, täiendavate toitude kasutuselevõtu reeglite tõsiste rikkumiste või monotoonse toitumise tõttu, kohandab arst imikutoitu.

Lapse eest hoolitsemine alatoitluse ravi ajal

Esimese astme hüpotroofiaga patsiente ravitakse kodus piirkonna lastearsti järelevalve all, muutmata nende vanusele vastavat tavapärast raviskeemi.

II ja III astme laste alatoitluse ravi toimub haiglas, kus on kohustuslik säästva režiimi korraldamine: last tuleb kaitsta kõigi ebavajalike stiimulite (valgus, heli jne) eest. Soovitav on hoida last haiglas. optimaalse mikrokliima loomisega kast (õhutemperatuur 27-30 ° C, niiskus 60-70%, sagedane õhutamine); ema on koos lapsega haiglaravil. Jalutuskäikudel tuleb last süles hoida, jälgida, et käed ja jalad oleksid soojad (kasutades soojenduspatju, sokke, labakindaid). Emotsionaalse toonuse tõus tuleks saavutada patsiendi õrna kohtlemise, massaaži ja võimlemise abil. III astme alatoitluse, eriti lihaste hüpertoonilisuse korral tehakse massaaži väga ettevaatlikult ja ainult silitades.

Dieet alatoitumise korral lastel

Dieet on düstroofia (peamiselt alatoitumise) ratsionaalse ravi aluseks. Dieetteraapia alatoitluse raviks võib jagada kahte etappi:

• erinevate toitude taluvuse selgitamine;
• toidu mahu järkjärguline suurendamine ja selle kvaliteedi korrigeerimine kuni füsioloogilise vanusenormi saavutamiseni.

Esimene etapp kestab 3-4 kuni 10-12 päeva, teine ​​- kuni taastumiseni.

1. Dieedi "noorendamine" - noorematele poistele ja tüdrukutele mõeldud toiduainete kasutamine (rinnapiim, valgu hüdrolüsaatidel põhinevad hapupiimaga kohandatud segud);
2. Fraktsionaalne toitumine - sagedane toitmine (näiteks kuni 10 korda päevas III astme haiguse korral) koos toidukoguse vähenemisega korraga;
3. Iganädalane toidukoormuse arvutamine valkude, rasvade ja süsivesikute koguse järgi korrigeerimisega vastavalt kehakaalu suurenemisele;
4. Regulaarne ravi õigsuse jälgimine (toidupäeviku pidamine, kus on märgitud toidukogused, joodud vedelikud, diureesi ja väljaheidete omadused; "kaalukõvera" koostamine, katoloogiline uuring jne)

Kuidas ravitakse toitumisarvutuse abil laste alatoitumust?

I astme alatoitluse toitumise arvutamine toimub lapse õige (eakohase) kehakaalu jaoks, rahuldades täielikult tema vajadusi toidu põhikomponentide, mikroelementide ja vitamiinide järele. II ja III astme haiguse korral esimesel 2-3 päeval on toidu maht piiratud 1/3 - 1/2 vajaliku kehakaalu kohta. Seejärel suurendatakse seda järk-järgult 2/3–3/5-ni terve lapse igapäevasest toidust. Puuduv kogus toitu täiendatakse vedelikuga - köögivilja- ja puuviljamahladega, 5% glükoosilahusega. Eakohase toidukoguse saavutamisel arvutatakse vajaliku kehakaalu kohta valkude ja süsivesikute, tegeliku rasvade kogus. Kui lapsel ei ole toidukoguse suurendamise protsessis düspepsiat ja kehakaal suureneb (tavaliselt juhtub see 1-12 päeva pärast ravi algusest), viiakse järk-järgult läbi toitumise kvalitatiivne korrigeerimine, kõik koostisosad. on arvestatud õige kehakaalu järgi (valgud ja rasvad - 44,5 g/kg, süsivesikud - 1316 g/kg).

Ensüümteraapia lapse alatoitluse raviks

Ensüümid tuleb välja kirjutada haiguse mis tahes astme korral, nii toitumiskoormuse suurenemise tõttu ravi ajal kui ka seoses patsiendi enda seedetrakti ensüümide aktiivsuse vähenemisega. Ensüümteraapiat viiakse läbi pikka aega, vahetades ravimeid: laap (abomin), pankreatiin + sapikomponendid + hemitsellulaas (festaal), suure hulga neutraalsete rasvade ja rasvhapetega koprogrammis - pankreatiin, panzinorm. Vitamiinide, eelkõige askorbiinhappe, püridoksiini ja tiamiini kasutamine on samuti patogeneetiliselt põhjendatud. Stimulantravi hõlmab vaheldumisi kuningliku želee (apilac), pentoksüli, ženšenni ja teiste ainete kuure. Nakkushaiguse tekkega süstitakse Ig-d.

Alatoitumuse ennetamine

Alatoitluse põhjuseid on lihtsam ennetada kui hiljem ravida. Ennetavad meetmed on järgmised:

• korraliku lastehoiu korraldamine;
• dieedi range järgimine;
• õigeaegne ja piisav vitamiinide tarbimine;
• karastamisprotseduurid (karastamine õhu, päikesevalguse ja veega);
• beebi õige kasvatamine (annab positiivse emotsionaalse seisundi);
• tagab ka vajalike konditsioneeritud reflekside taastamise ja arenemise);
• nakkushaiguste ennetamine.

Alatoitluse ennetamine tuleks jagada sünnieelseks ja postnataalseks.

1. Sünnituseelne ennetus hõlmab pereplaneerimist, vanemate tervisekasvatust, abordivastast võitlust, lapseootel ema haiguste, eriti suguelundite haiguste ravi, raseda tervishoidu [ratsionaalne toitumine, päevarežiimist kinnipidamine, jalutuskäigud lapseootel. värske õhk, üleviimine kergele tööle (ebasoodsates töötingimustes), suitsetamise ja muude halbade harjumuste välistamine].
2. Alatoitumuse sünnitusjärgne ennetamine hõlmab loomulikku toitmist koos selle õigeaegse korrigeerimisega, režiimi ja lapse eest hoolitsemise reeglite järgimist, õiget haridust, nakkus- ja kaasnevate haiguste ennetamist ja ravi, dispanserivaatlust koos igakuise (kuni 1 aasta) kaalumise ja keha mõõtmisega. pikkus.

Ravi prognoos alatoitumus sõltub eelkõige võimalusest kõrvaldada põhjus, mis viis düstroofia tekkeni, samuti kaasuvate haiguste esinemisest. Primaarse alimentaarse ja alimentaarse-nakkusliku düstroofia korral on prognoos üsna soodne.

Toitumine alatoitumusega lastele

Kõikide alatoitluse vormide ravi aluseks on õige toitumise korraldamine. Toitumise keerukus seisneb selles, et nende vajadus oluliste toitainete ja kalorite järele suureneb ning toidutaluvus, eriti rasvade suhtes, väheneb. Seetõttu sõltub ravi edukus individuaalsest lähenemisest igale haigele lapsele.

Toitumine alatoitluse ravis I aste

I astme kaasasündinud alatoitumusega täisealiste imikute esmakordne toitmine peaks toimuma kohe sünnitustoas, enneaegsetel imikutel, olenevalt enneaegsuse astmest, hiljemalt 12 tundi pärast sündi. Söötmiskordade vahel andke lapsele kindlasti 5% glükoosi (1/4 kogu toidukogusest).

I astme haigusega vastsündinute ja enneaegsete imikute rinnapiima kogus toitmise kohta on esimesel päeval 10 ml, 2. päeval 15-20 ml, 3. päeval 20-30 ml, 5-7 päeval - 50-90 ml.

Toitumine alatoitluse II - III astme ravi ajal

II-III astme alatoitluse, loid imemise või söötmisest keeldumise korral hakkavad nad toitma 1/3-1/2 selles vanuses vajalikust mahust, suurendades järk-järgult piima kogust normaalseks.

2–8 nädala vanuste vastsündinute päevane toidukogus peaks olema ligikaudu 1/5 tegelikust kehakaalust, vanuses 2–4 kuud - 1/5 - 1/6, vanuses 4 kuni 6 kuud - 1/7, alates 6. kuni 9 kuud - 1/8 osa.

• Esimestel elukuudel on alatoitumuse all kannatavale inimesele ette nähtud 7-8 söötmist päevas, alates 3-4 kuust - 6, alates 5 kuust, kui seisund seda võimaldab - 5. Esimese 2-3 elukuu jooksul lapsele tuleks anda rinnapiima ja selle puudumisel kohandatud segusid, eelistatavalt atsidofiilset ja hapupiima. Valgu korrigeerimine viiakse läbi kodujuustu, keefiriga, rasva korrigeerimine - taimeõliga, lisatakse täiendavatesse toitudesse. Süsivesikuid korrigeeritakse suhkrusiirupi, puuviljamahlade, püreega.
• Täiendavad toidud võetakse kasutusele positiivse kehakaalu dünaamika taustal ägedate kaasuvate haiguste puudumisel raviperioodil. Iga uut tüüpi toidu kasutuselevõtul on vaja hoolikalt järgida järkjärgulisuse põhimõtet. Puuviljamahlad määratakse 2 kuu vanuselt, puuviljapüree - alates 2,5 kuust. Mahlad manustatakse järk-järgult: alguses paar tilka ja 2-3 kuu pärast reguleeritakse nende maht 30 ml-ni.
• Lastele, kellel on diagnoositud alatoitumus ja kes saavad rinnapiima alates 3. elukuust, võib munakollast anda tootena, mis sisaldab täisväärtuslikku valku, rasvu, mineraalsooli - kaltsiumi, fosforit, rauda, ​​vitamiine A, D, B1, B2, PP. Alustada tuleks 1/8 munakollasest ja järk-järgult suurendada portsjonit poole munakollaseni päevas.
• Alates 4. elukuust tuleb alatoitumusega patsiendi toidulaual lisada kodujuust. Kui laps ei saanud seda varem korrigeerimise ja ravi eesmärgil, siis alustatakse sisestamist 5 g-st (pool teelusikatäit), suurendades annust järk-järgult 6-7 kuu võrra 40 g-ni.
• 3,5 kuu vanuselt loodusliku ja 2,5 kuu vanuselt kunstliku söötmisega, kui seisund lubab, lisatakse lisatoitu teravilja kujul - alustades 5%, seejärel 8% ja lõpuks 10% kontsentratsiooniga. Eelistatav on kasutada tatra-, riisijahu. Umbes kuu pärast pudru kasutuselevõttu hakatakse juurviljapüreed juurutama, alustades 1-3 teelusikatäit ja suurendades portsjonit 10-12 päeva jooksul 100-150 g-ni Erinevatest köögiviljadest valmistatud konserveeritud köögiviljapüreed beebitoiduks võib kasutada toitmine.
• Alates 4. elukuust tuleks alatoitumusega lapse toidulauale lisada taimeõli (alates 1 g-st ja suurendades portsjonit 8-9 kuu võrra 5 g-ni), alates 5. elukuust - võid (alates 2 g ja suurendades). portsjon 5 g-ni 8 kuu võrra), 7-7,5 kuu vanuselt lisage liha (peamiselt veiseliha) püreestatud kujul (alates 5 g-st ja suurendades portsjonit 30 g-ni päevas ja 9 kuu pärast - kuni 50 g, aasta - kuni 60-70 g).
• 7 kuu pärast lisage lihapuljong (20-30 ml) valgete kreekeritega (2-3 g). Puljong tuleks anda pärastlõunasel söötmisel enne köögiviljapüreed.

Pärilike ainevahetushäirete taustal tekkinud alatoitumusega beebi toitmine on üles ehitatud selle põhjust arvesse võttes:

• Tsöliaakia ravis on välistatud gluteeni sisaldavad tooted: nisujahu, manna, tärklis;
• Peamine laktoosivaegusega beebi ravimeetod on piima (sealhulgas ema) ja värske piimaga valmistatud roogade väljajätmine toidust. Nendele lastele tuleks anda fermenteeritud piimatooteid: atsidofiilseid segusid, keefirit, atsidofiilset piima, madala laktoosisisaldusega segusid;
• Tsüstilise fibroosi korral on ette nähtud rasvasisalduse piiramise ja valgusisalduse suurenemisega dieet. Rasvade vajaduse tuleks katta peamiselt taimsete õlidega (mais, päevalill), mis on rikas küllastumata rasvhapete poolest.

Nüüd teate kõike väikelaste alatoitluse põhjuste, astmete ja ravimeetodite kohta.

Vanemate jaoks pole midagi hullemat kui nende lapse haigus. Ja kui beebi on haige, ei suuda veel kogenematud vanemad sellega sageli õigel ajal toime tulla, sest nad ei tea haiguste peamisi sümptomeid ja mida need võivad viia. See artikkel keskendub sellisele patoloogilisele seisundile nagu alatoitumus, mida sageli esineb imikutel.

Mis on hüpotroofia? Alatoitumuse tüübid ja peamine oht.

Hüpotroofia on lapse krooniline toitumishäire, mida iseloomustab energia- ja/või kvalitatiivne toitainete puudus, mis põhjustab lapse kehamassi vähesust, füüsilise ja intellektuaalse arengu häireid, patoloogilisi muutusi kõigis elundites ja süsteemides. See haigus mõjutab peamiselt alla 3-aastaseid lapsi. Erinevates riikides varieerub alatoitumise sagedus 2–30%, olenevalt riigi majanduslikust ja sotsiaalsest arengust.

Alatoitumust on kahte tüüpi:

• kaasasündinud;
• omandatud.

Kaasasündinud ehk emakasisene alatoitumus on alatoitumus, mis esineb isegi lapse emakasisese arengu perioodil.

Loote kaasasündinud alatoitluse peamised põhjused:

• uteroplatsentaarse vereringe puudulikkus;
• krooniline loote hüpoksia;
• kromosomaalsed ja genoomsed mutatsioonid;
• raseduse patoloogia;
• ema keha põhiseaduslikud tunnused (väike kasv, kehakaal, vanus);
• ema halvad harjumused;
• alatoitumus rasedatel naistel.

Omandatud alatoitumus on lapse krooniline toitumishäire, mida iseloomustab beebi kehakaalu kasvu aeglustumine või peatumine, normaalsete kehaproportsioonide rikkumine, nahaaluse rasvkoe hõrenemine ja kadumine, seedeprotsesside rikkumine, organismi vastupanuvõime vähenemine infektsioonidele, eelsoodumus erinevatele haigustele ja neuropsüühilise arengu hilinemine . Just seda tüüpi alatoitumus esineb kõige sagedamini ja toob noortele vanematele palju leina, seetõttu räägime sellest rikkumisest edasi.

Füsioloogiline kaalulangus vastsündinutel

Enne paanikasse sattumist asjaolu tõttu, et laps ei võtnud pärast sündi kaalus juurde või kaotas mitusada grammi, peate olema teadlik sellisest nähtusest nagu vastsündinute füsioloogiline kaalulangus.

Seda esineb kõigil imikutel, olenemata sünnikaalust. Selle nähtuse mehhanism on järgmine. Enne sündi aktiveeruvad loote organismis tugevalt kõik ainevahetusprotsessid, mis annab talle vajaliku energia sünnitusel ja iseseisva elu esimestel tundidel. Samuti kaotab beebi esimestel elupäevadel vedelikku rohkem kui tarbib (hingamise, väljaheidete, naha kaudu aurustumisega).

Vastsündinu kaal langeb umbes 4. elupäevani, alates 5. päevast peaks laps uuesti kaalus juurde võtma ja 7.-10.-14. päevaks peaks kaal olema taas sama, mis sündides, kui seda ei juhtu, siis tuleb otsida põhjust (sellist nähtust peetakse juba patoloogiliseks ja vajab sekkumist). Kaalukaotuse määr on kuni 7% algsest, kui rohkem, siis see on juba patoloogia.

Õige lapse eest hoolitsemine, varajane imetamine, piisav vedeliku tarbimine lapse organismis, hoiab ära suurema kaalulanguse. Kui füsioloogilist kaalulangust pole toimunud, siis tuleb mõelda võimalikele põhjustele. Enamasti on see tingitud eritussüsteemi kaasasündinud häiretest, mille tõttu vedelik koguneb lapse kehasse.

Omandatud alatoitluse etioloogia

Omandatud alatoitumise põhjuseid on palju ja alati ei ole võimalik kindlaks teha, miks laps kaalus juurde ei võta.

Omandatud alatoitluse peamised põhjused:

• toitumistegurid (imiku kvantitatiivne või kvalitatiivne alatoitumine, söötmisrežiimi rikkumine, madala energiasisaldusega segude kasutamine toitmiseks);
• lapse seedetrakti haigused;
• kroonilised ja ägedad nakkushaigused (kopsupõletik, SARS, sepsis, sooleinfektsioonid jne);
• halb lapsehooldus;
• pärilikud haigused;
• kaasasündinud väärarengud;
• põhiseaduse kõrvalekalded (diatees);
• neuroendokriinsed haigused.

Alatoitumuse kliinilised tunnused ja astmed

Häire kliinilises pildis domineerivad 4 peamist sündroomi.

1. Troofiliste häirete sündroom.

See hõlmab selliseid märke nagu lapse vanusele vastava massi ja/või kehapikkuse puudumine, erinevad kehaproportsioonide rikkumised, nahaaluse rasvkoe järkjärguline õhenemine ja kadumine, nahk muutub kuivaks, mitteelastseks ja lapse lihased muutuvad aja jooksul õhemaks.

2. Kesknärvisüsteemi seisundi rikkumise sündroom.

See hõlmab emotsionaalse seisundi rikkumisi (laps nutab kogu aeg) ja refleksi aktiivsust (kõik refleksid nõrgenevad). Beebi imeb halvasti või keeldub üldse rinnast, lihastoonus on langenud, laps liigub vähe, ei rullu ümber, ei hoia pead hästi jne. Beebi uni on häiritud, ta ei hoia stabiilset kehatemperatuuri hästi.

3. Vähenenud toidutaluvuse sündroom.

Aja jooksul lapse isu väheneb kuni anoreksia tekkeni, ta keeldub rinnaga toitmast. Tekivad seedetrakti häired (regurgitatsioon, ebastabiilne väljaheide, oksendamine).

4. Organismi vastupanuvõime vähenemise sündroom (immunoloogiline reaktiivsus).

Laps muutub altid sagedastele põletikulistele ja nakkushaigustele.

Sõltuvalt haigusnähtude tõsidusest ja kehakaalu langusest eristatakse alatoitumuse 3 kraadi.

Hüpotroofia 1 kraad:

• kaalupuudus on 10-20%;
• lapse seisund on rahuldav;
• PZhK on mõõdukalt lahjendatud ainult maos;
• kudede turgor on mõõdukalt vähenenud;
• nahk on kahvatu, nende elastsus on veidi vähenenud;
• kasvu mahajäämus puudub;
• psühhomotoorne areng ei ole häiritud;
• toidutaluvus ei ole kahjustatud;
• immunoloogiline reaktiivsus on normaalne.

Hüpotroofia 2 kraadi:

• kehakaalu defitsiit 20-30%;
• lapse seisund on mõõdukas;
• Pankreas muutub kõhul, jäsemetel ja torsol õhemaks;
• kudede turgor väheneb;
• nahk on kahvatu, kuiv, selle elastsus on vähenenud;
• kasvu mahajäämus on 1-3 cm;
• psühhomotoorne areng aeglustub;
• immunoloogiline ja toidutaluvus vähenevad.

Hüpotroofia 3 kraadi:

• kaalupuudus on üle 30%;
• PZhK täielik kadumine;
• lapse seisund on raske;
• kudede turgor on järsult vähenenud;
• naha elastsus puudub, nahale tekivad haavandid, praod;
• kasv jääb maha 3-5 cm;
• märkimisväärne mahajäämus psühhomotoorses arengus;
• immunoloogiline ja toidutaluvus on järsult vähenenud.

Alatoitumuse ravi põhimõtted

1. astme hüpotroofiat ravitakse ambulatoorselt ning 2. ja 3. kraadi - ainult haiglas.

Teraapia peamised suunad:

• alatoitluse põhjuse kõrvaldamine;
• dieediteraapia;
• metaboolsete häirete korrigeerimine;
• korraliku hoolduse korraldamine;
• kaasuvate haiguste ravi.

Alatoitumuse ravi aluseks on dieetteraapia, millel on 3 etappi: vähenenud toidutaluvuse sündroomi kõrvaldamine, toidukoormuste suurendamine, lapse alatoitluse täielik kõrvaldamine. Toidu kalorisisalduse ja mahu järkjärguline suurenemine toob kaasa lapse seisundi paranemise, ta hakkab järk-järgult.
massi juurde saada. Kui lastel on nõrgenenud imemis- või neelamisrefleks, siis toidetakse neid sondiga. Puuduv kogus vedelikku manustatakse intravenoosselt.

Ravi kompleksis määravad arstid ensüüme, vitamiine, mikroelemente, preparaate soole mikrofloora normaliseerimiseks, anaboolseid hormoone.

1- ja 2-kraadise alatoitluse prognoos õigeaegse arsti juurde pääsemise ja õigeaegselt alustatud dieediteraapiaga on soodne. Kolmanda astme alatoitluse korral ulatub suremus vaatamata intensiivsele ravile 20-50%.

Selle lapse seisundi vältimiseks piisab mõne soovituse järgimisest. Külastage regulaarselt linnaosa lastearsti, et laps uurida ja teha kõik antropomeetrilised mõõtmised. Järgige kõiki oma lapse õige toitumise põhimõtteid, tutvustage õigeaegselt lisatoite ja lisatoite. Vajalik on kontrollida lapse kehakaalu kasvu dünaamikat, korraldada õiget hooldust ja kõrvaldada alatoitumuse tekke riskifaktorid.

Düstroofia(Kreeka keeles dys – häire, trofe – toitumine) areneb peamiselt väikelastel ja seda iseloomustab toitainete imendumise halvenemine kehakudede poolt. Eristatakse järgmisi düstroofiate liike: 1) düstroofia koos kehakaalu puudumisega (hüpotroofia); 2) düstroofia pikkusele vastava kehamassiga või mõne pikkusega ülekaaluga (paratroofia); 3) düstroofia koos ülekaaluga (rasvumine) (tabel 1).

Hüpotroofia(kreeka keeles hüpo – all, all trofe – toitumine) – krooniline toitumishäire, millega kaasneb kehakaalu vähesus. See on väikelapse patofüsioloogiline reaktsioon, millega kaasneb keha metaboolsete ja troofiliste funktsioonide rikkumine ning mida iseloomustab toidutaluvuse ja immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemine. WHO andmetel diagnoositakse alatoitumust (alatoitumist) 20-30% või enamal väikelastel.

Etioloogia: Esinemisaja järgi eristatakse kaasasündinud (sünnieelset) ja omandatud (postnataalset) alatoitumust (tabel 1). Emakasisese kasvupeetuse põhjuseid, kliinikut ja ravi käsitletakse ülalpool jaotises "Antenataalne alatoitumus".

Etioloogia järgi on omandatud alatoitluse 2 rühma - eksogeenne ja endogeenne (tabel 1). Anamneesiandmete hoolika kogumisega tuvastatakse sageli lapse alatoitluse segatüüpi etioloogia. Eksogeensete põhjustega diagnoositakse esmane alatoitumus, endogeensete põhjustega - sekundaarne (sümptomaatiline).

Alatoitumuse eksogeensed põhjused:

1. Toitumistegurid- Kvantitatiivne alatoitmine ema hüpogalaktia või ema või lapse toitmisraskuste korral või kvalitatiivne alatoitmine (eakohase segu kasutamine, lisatoidu hiline kasutuselevõtt).

2. Nakkuslikud tegurid- emakasisesed infektsioonid, seedetrakti nakkushaigused, korduvad ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, sepsis.

3. Toksilised tegurid- madala kvaliteediga piimasegude kasutamine, mille kõlblikkusaeg on lõppenud, hüpervitaminoos A ja D, ravimimürgitus.

4. Hoolduse, režiimi, hariduse puudused.

Alatoitumuse endogeensed põhjused:

1. Erineva päritoluga perinataalne entsefalopaatia.

2. Bronhopulmonaalne düsplaasia.

3. Seedetrakti, kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa, aju ja seljaaju kaasasündinud väärarengud.

4. Primaarne malabsorptsiooni sündroom (laktaasi, sahharoosi, maltaasi puudulikkus, tsüstiline fibroos, eksudatiivne enteropaatia) või sekundaarne (lehmapiimavalkude talumatus, "lühikese soolestiku" sündroom pärast ulatuslikke soole resektsioone, sekundaarne disahharidaasi puudulikkus).

5. Pärilikud immuunpuudulikkuse seisundid.

6. Pärilikud ainevahetushäired.

7. Endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, adrenogenitaalne sündroom).

8. Põhiseaduse anomaaliad.

Patogenees:

Alatoitumuse korral on toitainete (peamiselt valkude) ärakasutamine häiritud nii soolestikus kui ka kudedes. Kõigil patsientidel suureneb lämmastikku sisaldavate toodete eritumine uriiniga uurea lämmastiku ja uriini üldlämmastiku vahelise suhte rikkumisega. Iseloomulik on mao, soolte, kõhunäärme ensümaatilise aktiivsuse vähenemine ja vaeguse tase vastab alatoitluse raskusastmele. Seetõttu võib tervele lapsele piisav toitumiskoormus põhjustada II-III astme alatoitumusega patsiendil ägedaid seedehäireid. Alatoitumuse korral on häiritud maksa, südame, neerude, kopsude, immuun-, endokriin- ja kesknärvisüsteemi funktsioonid.

Ainevahetushäiretest on tüüpilisemad: hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia, aminoatsiduuria, kalduvus hüpoglükeemiale, atsidoos, hüpokaleemia ja hüpokaleemia, hüpokaltseemia ja hüpofosfameenia.

Klassifikatsioon:

Raskusastme järgi eristatakse kolme alatoitumuse astet: I, II, W: (tabel 1). Diagnoos näitab etioloogiat, algusaega, haiguse perioodi, kaasuvaid haigusi, tüsistusi. On vaja eristada esmast ja sekundaarset (sümptomaatiline) alatoitumust. Esmane alatoitumus võib olla peamine või kaasnev diagnoos ja on tavaliselt alatoitumise tagajärg.

Sekundaarne alatoitumus- põhihaiguse tüsistus. Diagnoos

alatoitumus on pädev kuni 2-3-aastastel lastel.

Kliiniline pilt:

Kõik laste alatoitluse kliinilised sümptomid järgmiste sündroomirühmade puhul:

1. Troofilise_häire sündroom- nahaaluse rasvakihi hõrenemine, kehamassi puudumine ja ebaproportsionaalne kehaehitus (Chulitskaya ja Erismani indeksid on vähenenud), kaalutõusu tasane kõver, troofilised nahamuutused, lihaste hõrenemine, kudede turgori vähenemine, polühüpovitaminoosi nähud.

2. Vähenenud toidutaluvuse sündroom- isutus kuni anoreksiani, düspeptiliste häirete teke (regurgitatsioon, oksendamine, ebastabiilne väljaheide), seedetrakti sekretoorsete ja ensümaatiliste funktsioonide vähenemine.

3. Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni sündroom- emotsionaalse tooni ja käitumise rikkumine; madal aktiivsus, negatiivsete emotsioonide ülekaal, unehäired ja termoregulatsioon, psühhomotoorse arengu hilinemine, lihaste hüpo-, düstoonia.

4. Immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemise sündroom- kalduvus sagedastele infektsioonidele - põletikulised haigused, nende kustutatud ja ebatüüpiline kulg, toksiliste-septiliste seisundite areng, düsbiotsenoosid, sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid, mittespetsiifilise resistentsuse vähenemine.

Hüpotroofia I aste mida iseloomustab nahaaluse rasvakihi hõrenemine kõikides kehaosades ja eriti kõhupiirkonnas. Tšulitskaja rasvumisindeksit vähendatakse 10-15-ni. Kudede turgor ja lihastoonus vähenevad, rasvavolt on lõtv. Iseloomustab luude ja limaskestade kahvatus, naha tugevuse ja elastsuse vähenemine. Lapse kasv ei jää normist maha. Kehakaalu puudujääk on 10-20%. Kaalutõusu kõver on tasandatud. Lapse tervis ei ole häiritud. Psühhomotoorne areng vastab vanusele. Laps on rahutu, ei maga hästi. Immunoloogiline reaktiivsus ei ole katki.

Hüpotroofia II aste. Nahaalune rasvakiht puudub kõhul, rinnal, jäsemetel järsult hõrenenud, näol säilinud. Tugev kahvatus, kuivus, naha elastsuse vähenemine. Tšulitskaja rasvumise indeks on 0-10. Vähenenud kudede turgor (reie sisepinnal ripub nahavolt) ja lihastoonus. Aktiivne rahhiit lastel avaldub lihaste hüpotensiooni, osteoporoosi sümptomite, osteomalaatsia ja hüpoplaasiana. Kehakaalu defitsiit on 20-30% (pikkuse suhtes), esineb kasvu mahajäämust. Kehakaalu tõusu kõver on tasane. Söögiisu väheneb. Toidu taluvus väheneb. Sageli täheldatakse regurgitatsiooni ja oksendamist. Iseloomustab nõrkus ja ärrituvus, laps on keskkonna suhtes ükskõikne. Uni on rahutu. Laps kaotab juba omandatud motoorsed oskused ja võimed. Termoregulatsioon on häiritud ja laps jahtub kiiresti või kuumeneb üle.

Enamikul lastel tekivad mitmesugused haigused (keskkõrvapõletik, kopsupõletik, püelonefriit), mis on asümptomaatilised ja pikaajalised.

Tool on ebastabiilne (sageli vedel, seedimata, harva kõhukinnisus). Oluliselt vähenenud maomahla happesus, mao, kõhunäärme ja soolte ensüümide sekretsioon ja aktiivsus. Areneb subkompenseeritud soole düsbakterioos.

Hüpotroofia III aste(marasmus, atroofia). III astme esmast alatoitumust iseloomustab äärmuslik kurnatus: väline laps meenutab nahaga kaetud luustikku. Nahaalune rasvakiht puudub. Nahk on kahvatuhall, kuiv. Jäsemed on külmad. Nahavoldid ei sirgu, kuna puudub naha elastsus. Iseloomustab soor, stomatiit. Otsmik on kaetud kortsudega, lõug terav, põsed vajunud. Kõht on venitatud, laienenud või soolestiku silmused on kontuuritud. Tool on ebastabiilne.

Sageli langeb kehatemperatuur. Patsient jahtub uurimisel kiiresti, kuumeneb kergesti üle. Immunoloogilise reaktiivsuse järsu languse taustal erinevad

asümptomaatilised infektsioonikolded. Oluliselt vähenenud lihasmass. Kaalutõusu kõver on negatiivne. Kehakaalu puudujääk ületab sobiva pikkusega lastel 30%. Tšulitskaja indeks on negatiivne. Laps on tugevalt mahajäänud. III astme sekundaarse alatoitluse korral on kliiniline pilt vähem raske kui esmaste puhul, neid on lihtsam ravida, kui tuvastatakse põhihaigus ja on võimalus seda aktiivselt mõjutada.

Hüpotroofia- väikelapse söömishäire, mida iseloomustab kehakaalu kasvu peatumine või aeglustumine, nahaaluse koe progresseeruv hõrenemine, kehaproportsioonide häired, seede- ja ainevahetusfunktsioonide häired, spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste funktsioonide vähenemine. keha kaitsevõime, kalduvus teiste haiguste tekkeks, füüsilise ja neuroloogilis-vaimse arengu hilinemine.

Alatoitumuse põhjused ja patogenees

Alatoitumuse kliinilised ilmingud

I astme hüpotroofiat diagnoositakse harva

Hüpotroofia II aste

II astme alatoitluse korral tekivad muutused südame-veresoonkonna süsteemis, hingamisteedes ja maksas. Areneb polüglandulaarne puudulikkus. Enamik seda tüüpi söömishäirega lapsi kannatab rahhiidi all ja igal teisel lapsel on aneemia. Valkude, rasvade, süsivesikute, vee-elektrolüütide ja vitamiinide ainevahetuses on mitmesuguseid häireid. Immunoloogiline reaktiivsus on järsult vähenenud. Sellised lapsed haigestuvad sageli,. Veelgi enam, need haigused alatoitluse taustal on asümptomaatilised, ebatüüpilised; nende lõpp on sageli ebasoodne.

III astme hüpotroofia (atroofia, hullumeelsus)

Nägu kolmnurkne, kortsus; nasolaabiaalne volt on sügav, lõuad ja põsesarnad on väljaulatuvad, lõug on terav, põsed vajunud. See on nagu vana mehe nägu ("Voltaire'i nägu"). Nahavoldi paksus naba tasemel väheneb 0,2 cm-ni (õrenenud nahk), Tšulitski rasvaindeks on negatiivne, proportsionaalsus on järsult moonutatud. Nahk on kahvatuhall, kohati lillakassinine, rippub voltides kaelal ja jäsemetel, kuiv, ketendav, kohati esineb pigmentatsioonikohti, elastsus on kadunud, nahavolt ei sirgu, koe turgoor on loid, lihastoonus väheneb, kuigi võimalik on ka hüpertensioon, sidekesta ja suu limaskest on kuivad. Suu on suur, huuled helepunased (vere paksenemine), suunurkadesse tekivad praod (“varblase suu”). Laps kaotab üle 30% kehakaalust, jääb järsult maha kasvus (üle 4 cm), psühhomotoorses arengus.

Hingamine on pindmine, perioodiliselt ilmneb apnoe. Südamehääled on nõrgenenud või kurdid, on kalduvus bradükardiale, vererõhk langeb. Kõhugaaside tõttu on kõht suurenenud, kõhu eesmine sein on õhenenud, näha on soolestiku aasad. Kõhukinnisus vaheldub seebi-lubja väljaheitega. Hüdrolüüsi ja imendumise protsessid nõrgenevad järsult hüpofermentopaatia tõttu, mis areneb peensoole, maksa, kõhunäärme ja teiste organite limaskesta atroofia tagajärjel. Enamikul patsientidest on rahhiit, aneemia, bakteriaalne infektsioon (kopsupõletik, sepsis, keskkõrvapõletik, püelonefriit jne.) Igat tüüpi ainevahetus on tõsiselt häiritud; Täheldatakse immunoloogilist puudulikkust, reguleerimissüsteemide (närvi-, endokriinsete) organite funktsiooni väljasuremist ja atroofiat, II-III astme düsbakterioosi. Terminaalset perioodi iseloomustab hüpotermia (33-32 ° C), bradükardia (60-40 minutis), hüpoglükeemia; keskkonna suhtes täiesti ükskõikne, sureb laps aeglaselt.

Sünnieelne alatoitumus

Emakasisese kasvupeetusega lastel on täheldatud hüpotensiooni, füsioloogiliste reflekside langust, söögiisu vähenemist, termoregulatsiooni häireid, kalduvust hüpoglükeemiale, nabajääkide hilist mahalangemist, nabahaava aeglast paranemist, pikaajalist mööduvat ikterust, regurgitatsiooni ja ebastabiilseid kõhuvalusid. Täisaegsete vastsündinute sünnieelse alatoitluse peamine diagnostiline kriteerium peaks olema kaalu-pikkuse koefitsiendi vähenemine alla 60. See indeks ei sobi selle seisundi hindamiseks enneaegsetel imikutel. Sel juhul kasutatakse järgmist valemit: troofiline indeks (IT) võrdub reie pikkuse ja ümbermõõdu vahega (cm). Enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on 36–37 nädalat, alatoitluse kliiniliste tunnuste puudumisel IT = 0, I astme alatoitumusega IT on 1 cm, II aste - 2 cm, III aste - C cm või rohkem . Mugav on enneaegsete imikute kehakaalu puudujäägi arvutamise meetod vastavalt gestatsioonieale: sünnikaalu puudujääk 10-20% - I aste, 20-30% - II aste, 30% või rohkem - III aste alatoitumus.

Hüpostatuur

Alatoitumuse all kannatavate laste ravi on keeruline probleem. Igapäevaselt on vaja arvestada kehakaalu dünaamika, tarbitud vedeliku ja toidu kogust, regurgitatsiooni, oksendamist, roojamist.

I astme hüpotroofia korral on toidutaluvuse selgitamise periood 1-3 päeva. See viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile. Esmalt kõrvaldage söötmise puudused, määrake eakohane toit (1. päeval - 1/2-2/3 päevasest mahust, 2. päeval - 2/3-4/5 ja 3. päeval - täisväärtuslik päev). maht) . Puudujääv toidukogus kompenseeritakse vedelikuga (juurvilja-, puuvilja-, riisi- ja muud keetmised, ravimtaimede leotised, seeditud vesi). Toitumise kogus arvutatakse vastavalt teatud kehakaalule, ühe või teise komponendi toidupuudust korrigeeritakse valgu (kodujuust, munakollane, atsidofiilne pasta, valgu enpit), rasva (rasva enpit, või, koor) lisamisega. , süsivesikud (köögiviljad, puuviljad, teraviljad, rafineeritud süsivesikud).

Mõnel juhul on seedimisprotsesside parandamiseks ette nähtud asendusravi (ensüümid). Suu kaudu anda askorbiinhapet, ergokaltsiferooli, vitamiine B. Muude haiguste puudumisel ravitakse I astme alatoitumusega lapsi kodus.

II ja III astme alatoitumusega patsientide ravi toimub haiglas. II astme alatoitluse korral 1. nädalal on ette nähtud 1/2 vajalikust päevasest toidukogusest, 2. - 2/3, 3. - täismaht. III astme alatoitlusega - 1. nädalal - 1/3, 2 - 1/2, 3 - 2/3 ja 4 - täismaht. Selle vastuvõtu sagedust suurendatakse vastavalt 1-2 ja 2-3 korda. Ülejäänud päevane maht on varustatud vedelikuga (köögiviljade ja puuviljade keetmine, elektrolüütide lahused, parenteraalne toitmine).

Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse aminohapete segusid (polüamiin, Vamin, Alvezin "New", Amikin, Levamine jne), 10% glükoosilahust insuliiniga (5-8 päeva, iga päev või ülepäeviti, 5-6 korda) . 2-3 nädala jooksul füsioloogilisest 3-5 korda suuremates annustes antakse lastele vitamiine (rühm B, askorbiinhape, P-vitamiini preparaadid, ergokaltsiferool), et parandada hüdrolüüsi ja imendumise protsesse seedetraktis. 2-3-nädalase perioodiga määratakse ensüümpreparaadid (maomahl, pankreatiin, pepsidil, festaal, panzinorm, abomin jne).

Esimestel päevadel viiakse läbi ravikuurid ainevahetust stimuleerivate ravimitega (apilak, pentoksüül, ženšenni tinktuur, pantokriin) ja taastumisperioodil kasutatakse tugevatoimelisi anaboolseid hormoone (metandrostenediool, nerobol, retaboliil jt).

Sünnituseelse alatoitluse ennetamine seisneb rasedate naiste toksikoosi ravis, hügieeniliste töötingimuste, elu, toitumise, halbade harjumuste välistamise jms järgimises. Loomulik toitmine koos õige režiimi ja haridusega, toidu keemilise koostise perioodiline määramine ja kehakaalu dünaamika on sünnijärgse alatoitumuse välistamise eeltingimus.

Mis tahes ägedate ja krooniliste, omandatud, pärilike ja kaasasündinud haiguste ennetamine ja varajane diagnoosimine on alatoitluse ennetamise kõige olulisem samm.