Plasmaülekande tagajärjed. Plasma rakendus. Albumiin

Keelatud on üle kanda verd ja selle fraktsioone, mida ei ole AIDSi, seerumi hepatiidi ja süüfilise suhtes testitud. Hemotransfusioon viiakse läbi kõiki vajalikke aseptilisi meetmeid järgides. Doonorilt võetud verd (tavaliselt mitte rohkem kui 0,5 l) säilitatakse pärast säilitusainega segamist temperatuuril 5-8 kraadi. Sellise vere säilivusaeg on 21 päeva. -196 kraadi juures külmunud erütrotsüütide mass võib hea püsida mitu aastat.

• transfusioonijärgne šokk;
• neeru- ja maksapuudulikkus;
• ainevahetushaigus;
• seedetrakti häired;
• vereringesüsteemi häired;
• kesknärvisüsteemi häired;
• hingamisfunktsiooni kahjustus;
• hematopoeetilise funktsiooni rikkumine.

Elundite talitlushäired tekivad veresoontes olevate punaste vereliblede aktiivse lagunemise tagajärjel. Tavaliselt on ülaltoodud tüsistuste tagajärjeks aneemia, mis kestab 2-3 kuud või kauem. Kui kehtestatud vereülekande norme ei järgita või võivad tekkida ka ebapiisavad näidustused mittehemolüütilised vereülekandejärgsed tüsistused :

Kõigi vereülekande tüsistuste korral on näidustatud kiire haiglaravi.

Näidustused vereülekandeks

Vereülekande vastunäidustused

Vereülekande vastunäidustuste määramisel on oluline koguda teavet varasemate vereülekannete ja patsiendi reaktsioonide kohta neile, samuti üksikasjalikku teavet allergiliste patoloogiate kohta. Retsipientide hulgas selgitati välja riskirühm. See sisaldab :

• isikud, kes on varem (rohkem kui 20 päeva tagasi) saanud vereülekannet, eriti kui pärast neid on täheldatud patoloogilisi reaktsioone;
• naised, kellel on olnud raske sünnitus, raseduse katkemine või vastsündinu hemolüütiline haigus ja vastsündinu kollatõbi;
• isikud, kellel on lagunevad vähkkasvajad, vere patoloogiad, pikaajalised septilised protsessid.

Vereülekande absoluutsete näidustuste korral (šokk, äge verekaotus, raske aneemia, lakkamatu verejooks, suur operatsioon) on vajalik protseduur läbi viia, hoolimata vastunäidustustest. Samal ajal on ennetavate protseduuride läbiviimisel vaja valida spetsiifilised vere derivaadid, spetsiaalsed vereasendajad. Allergiliste patoloogiate, bronhiaalastma korral, kui kiireloomuline vereülekanne tehakse, manustatakse tüsistuste vältimiseks eelnevalt spetsiaalseid aineid (kaltsiumkloriid, allergiavastased ravimid, glükokortikoidid). Samal ajal on vere derivaatidest ette nähtud need, millel on minimaalne immunogeenne toime, näiteks sulatatud ja puhastatud erütrotsüütide mass. Sageli kombineeritakse annetatud verd kitsa toimespektriga verd asendavate lahustega ning kirurgiliste operatsioonide käigus valmistatakse eelnevalt patsiendi enda veri.

Vereasendajate ülekandmine

• veremahu puudumise täiendamine;
• verekaotuse või šoki tõttu vähenenud vererõhu reguleerimine;
• mürgistuse ajal keha puhastamine mürkidest;
• keha toitmine lämmastiku-, rasva- ja sahhariidide mikroelementidega;
• hapnikuvarustus keharakkudele.

Funktsionaalsete omaduste järgi jagunevad verd asendavad vedelikud 6 tüüpi :

• hemodünaamiline (šokivastane) - veresoonte ja kapillaaride kaudu kahjustatud vereringe korrigeerimiseks;
• detoksikatsioon - keha puhastamiseks joobeseisundi, põletuste, ioniseerivate kahjustuste korral;
• vereasendajad, mis toidavad keha oluliste mikroelementidega;
• vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu korrigeerijad;
• hemokorrektorid - gaasi transport;
• laia toimespektriga komplekssed verd asendavad lahused.

Vere- ja plasmaasendajatel peavad olema teatud kohustuslikud omadused :

• vereasendajate viskoossus ja osmolaarsus peavad olema identsed vere omaga;
• nad peavad kehast täielikult lahkuma, kahjustamata elundeid ja kudesid;
• verd asendavad lahused ei tohiks provotseerida immunoglobuliinide tootmist ega põhjustada sekundaarsete infusioonide ajal allergilisi reaktsioone;
• vereasendajad peavad olema mittetoksilised ja nende säilivusaeg peab olema vähemalt 24 kuud.

Vereülekanne veenist tuharasse

Doonorluse eelistest

Kes saab doonoriks

• terapeutiline läbivaatus;
• hematoloogiline vereanalüüs;
• vere keemia;
• uurimine B- ja C-hepatiidi viiruste esinemise kohta veres;
• inimese immuunpuudulikkuse viiruse vereanalüüs;
• vereanalüüs treponema pallidum'i tuvastamiseks.

Need uuringud antakse doonorile isiklikult ja täieliku konfidentsiaalsusega. Vereülekandejaamas töötavad ainult kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajad ning vereloovutuse kõigis etappides kasutatakse ainult ühekordseid instrumente.

Mida teha enne vere annetamist

• järgima tasakaalustatud toitumist, järgima spetsiaalset dieeti 2-3 päeva enne vere loovutamist;
• juua piisavalt vedelikku;
• ärge jooge alkoholi 2 päeva enne vere annetamist;
• kolme päeva jooksul enne protseduuri ärge võtke aspiriini, valuvaigisteid ja ravimeid, mis sisaldavad ülaltoodud aineid;
• hoiduma suitsetamisest 1 tund enne vere andmist;
• maga hästi;
• paar päeva enne protseduuri on soovitatav lisada magusat teed, moosi, musta leiba, kreekereid, kuivatatud puuvilju, keedetud teravilju, pasta ilma õlita, mahlasid, nektareid, mineraalvett, tooreid köögivilju, puuvilju (v.a banaanid). dieeti.

Eriti oluline on ülaltoodud soovitustest kinni pidada, kui kavatsete võtta trombotsüüte või plasmat. Nende täitmata jätmine ei võimalda vajalike vererakkude tõhusat eraldamist. Samuti on mitmeid rangeid vastunäidustusi ja ajutiste vastunäidustuste loetelu, mille puhul vereloovutamine pole võimalik. Kui teil on mõni patoloogia, mida vastunäidustuste loetelus ei ole, või kasutate ravimeid, peaks vereloovutamise otstarbekuse küsimuse otsustama arst.

Doonori eelised

• kuue kuu jooksul õppeasutuste üliõpilastele - stipendiumide kasv 25% ulatuses;
• 1 aasta jooksul - hüvitised mis tahes haiguste korral kogu töötasu ulatuses, olenemata tööstaažist;
• 1 aasta jooksul - tasuta ravi avalikes kliinikutes ja haiglates;
• 1 aasta jooksul - soodusvautšerite eraldamine sanatooriumidele ja kuurortidele.

Vereproovi võtmise päeval, samuti tervisekontrolli päeval on doonoril õigus saada tasustatud puhkepäev.

Arvustused

Pikemat aega kannatasin akne käes - kas tulid välja väikesed vistrikud, siis kopsakad paised, mis ei kadunud mitu kuud.

Pöördusin perioodiliselt dermatoloogi poole, kuid ta ei pakkunud midagi peale boorhappe ja tsingi salvi. Ja neist polnud kasu.

Kuidagi sattusin teise nahaarsti juurde – ta küsis kohe, et kas ma olen kunagi vereülekannet teinud. Muidugi olin ma üllatunud. Ta kirjutas saatekirja ja kinnitas mulle, et aitab.

Nii hakkasin käima vereülekandel veenist tuharasse. Kursus koosnes 10 protseduurist. Veri võetakse veenist, seejärel süstitakse kohe tuharasse. Iga kord, kui vere maht muutus - kõigepealt suurenes, seejärel vähenes.

Üldiselt osutus see protseduur täiesti ebaefektiivseks, tulemus on null. Lõpuks pöördusin nahaambulatooriumi poole, kus nad päästsid mind aknest - kirjutasid Differini salvi ja spetsiaalse retsepti järgi tinktuuri, tegid seda apteegis. Vaid ühe päevaga kadus akne täielikult.

Tõsi, hiljem naasid nad uuesti – peale sünnitust oli kogu nägu paisedega kaetud. Käisin sama nahaarsti juures – ta määras mulle jällegi vereülekande veenist tuharasse. Otsustasin, et lähen – ehk nüüd tuleb ikka tulemus. Selle tulemusena kahetsesin seda - me ei tea ka, kuidas tavaliselt süstida! Kõik veenid ja tuharad on hematoomides, hirmus vaadata. Ja mõju jällegi ei oodanud. Üldiselt jõudsin järeldusele, et selline ravi ei aita akne vastu üldse, kuigi paljud väidavad, et see on ainus tõhus. Selle tulemusena sai ta ise aknest lahti – koorijate ja kreemi abil.

Ma ei soovita sellist vereülekannet, see ei toonud mulle mingit kasu. Kuigi tean paari inimest, kes just tänu vereülekandele veel hirmsamatest paistest lahti said. Ühesõnaga, see on individuaalne asi.

Mu abikaasal tekkisid 15 aastat tagasi paised näol ja see hakkas mädanema. Proovinud erinevaid salve ja ravimeid - tulemusi pole. Nahaarst soovitas veenist tuharasse vereülekande protseduuri. Mu õde on õde, nii et otsustasime seda kodus teha. Alustasime 1 ml-ga, ülepäeviti - 2 ml ja nii kuni 10-ni, siis tagasi üheni. Protseduuri tehti iga 2 päeva tagant – kokku 19 korda. Ma ei proovinud seda ise teha, kuid mu abikaasa ütles, et see oli üsna valus. Kuigi see võib olla psühholoogiline, ei meeldi talle üldse süstid – eriti vereülekanded. 5. protseduuril lakkasid uute keemade ilmumine. Ja need, mis seal juba olid, hakkasid üsna kiiresti kaduma. Kursuse lõpuks olid kõik haavad paranenud. Samal ajal tugevnes abikaasa immuunsus.

Minu noorem õde sai ka niimoodi aknest lahti - aitas.

Loe rohkem:

Jäta tagasiside

Saate lisada sellele artiklile oma kommentaare ja tagasisidet vastavalt arutelureeglitele.

Miks vereplasmat infundeeritakse?

Miks plasmat üle kanda

Rubriigis Haigused, ravimid on küsimus, miks patsiendid saavad vereplasmat? autor Olga Iljašenko (Popova) on parim vastus Vereplasma ülekandmiseks on mitmeid rangeid näidustusi:

2). äge massiline verekaotus (üle 30% BCC-st) koos hemorraagilise šoki ja DIC-i tekkega;

Aitab halva vere hüübimisega patsiente

Oleneb, millist plasmat. Värskelt külmutatud kohta kirjutas teile Theodor Meinert, lisan lihtsalt rohkem asendusi plasmavahetuse ja plasmafereesi ajal. Staphylococcus aureus'e põhjustatud infektsioonide korral kantakse stafülokokivastast plasmat üle. Kuiv plasma, lahjendatud soolalahusega, tilgutatakse suure valgukaotusega (põletushaigus, nefrootiline sündroom, ulatusliku eksudatsiooniga peritoniit, maksatsirroos koos astsiidiga).

Plasma transfusioon

Plasma on vere vedel osa, mis sisaldab suurt hulka bioloogiliselt aktiivseid aineid: valgud, lipiidid, süsivesikud, ensüümid, vitamiinid, hormoonid jne. Värskelt külmutatud plasma (FSP) kõige tõhusam kasutamine tänu peaaegu täielikule säilivusele bioloogilistest funktsioonidest.

PSZ saadakse täisvere plasmafereesi või tsentrifuugimise teel, viimane tehakse 2-6 tunni jooksul alates doonorilt võtmise hetkest. Plasma külmutatakse koheselt ja säilitatakse temperatuuril mitte üle -20°C kuni 1 aasta. Vahetult enne vereülekannet sulatatakse PSZ vees temperatuuril + 37-38 ° C. Sulatatud plasmat enne vereülekannet võib säilitada mitte rohkem kui 1 tund. Sulatatud plasmas võivad tekkida fibriinihelbed, mis ei ole takistuseks transfusioonile läbi filtritega plastsüsteemide. Märkimisväärse hägususe, massiivsete trombide ilmnemine viitab ravimi halvale kvaliteedile. Sellist plasmat ei saa üle kanda. PSZ peaks vastavalt ABO süsteemile kuuluma patsiendi verega samasse rühma. PSZ-i ülekandmisel rühmasobivuse testi ei tehta.

PSP pikaajalise säilitamise võimalus võimaldab teil seda koguda ühelt doonorilt, et rakendada põhimõtet "üks doonor - üks patsient".

PSZ-i vereülekande näidustused on vajadus korrigeerida tsirkuleeriva vere mahtu massilise verejooksu korral ja normaliseerida hemodünaamilisi parameetreid. Kui verekaotus ületab 25% kehavedeliku mahust, tuleks PSZ-i transfusioon kombineerida erütrotsüütide massi (eelistatult pestud erütrotsüütide) ülekandega.

Samuti on näidustatud PSZ-i transfusioonid: põletushaiguse korral; mädased-septilised protsessid; defitsiidiga koagulopaatia korral

II, V, VII ja XIII hüübimisfaktorid, eriti sünnitusabi praktikas; mis tahes lokaliseerimise hemofiilse ägeda verejooksuga (mis ei asenda krüosadestamise sisseviimist); trombootiliste protsessidega dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni taustal (kombinatsioonis hepariini sisseviimisega).

Mikrotsirkulatsiooni häirete korral viiakse PSZ-i üle reoloogiliselt aktiivsete ravimitega (reopolüglütsiin, glükosooni novokaiini segu). PSZ-i transfundeeritakse intravenoosselt, sõltuvalt patsiendi seisundist, tilguti või joaga, raskekujulise DIC-ga - peamiselt juga.

Ühest plastmahutist või viaalist PSZ-i ülekandmine mitmele patsiendile on keelatud. Plasmaülekanne on vastunäidustatud patsientidele, kes on ülitundlikud valgu parenteraalse manustamise suhtes. PSP vereülekande ajal, nagu ka täisvereülekande puhul, tuleks teha bioanalüüs.

1) väheneb risk haigestuda viirushepatiiti;

2) anti-A ja anti-B antikehade tiiter väheneb;

3) väheneb massiivse vereülekande sündroomi risk, kuna puudub liialdus K, tsitraati, ammoniaaki, serotoniini ja histamiini;

4) puudub homoloogse vere sündroom;

5) hematoloogiliste haigete, hemolüütilise kollatõvega vastsündinute efektiivsem ravi;

6) sulatatud vere kasutamisel südame-kopsu masinates, "tehisneerudes", elundisiirdamisel on palju vähem tüsistusi.

Antihemofiilse globuliini (AHG) krüopretsipitaat valmistatakse plasmast. Kõige tõhusam viis AGH säilitamiseks hemofiiliaga (vere hüübimissüsteemi VIII faktori puudulikkus) patsientide veres on selle doonoriplasmast saadud ravimi kasutuselevõtt. AGG on aga ravim, millest on puudus ravimi kättesaamise raskuse ja suurte plasmakoguste vajaduse tõttu. 1959. aastal leidis Judith Poole, et külmutatud plasma sulatamisel tekkinud sade sisaldas suures koguses AGH-d. AGG krüopretsipitaadi valmistamiseks toimige järgmiselt: kohe võetud annetatud veri jagatakse erütrotsüütideks ja plasmaks. Plasma külmutatakse koheselt. Seejärel sulatatakse plasma päevasel ajal temperatuuril 4 °C ja moodustub sade, mis sisaldab umbes 70% AGG-d. Supernatant plasma eemaldatakse. AGG sade sisaldub väikeses mahus ja seda hoitakse kuni kasutamiseni külmutatuna. Ravimi aktiivsus on 20-30 korda suurem kui värskelt valmistatud plasmal. Ühest vereannusest (400 ml) saadud väike kogus AGG krüosadet on piisav AGG füsioloogilise taseme säilitamiseks hemofiiliahaige veres 12 tunni jooksul.

Albumiin valmistatakse vereplasmast. Albumiin on 5, 10 ja 25% lahuses ning kuivaine kujul. Nendes preparaatides moodustab albumiin vähemalt 96% koguvalgust. 100 ml 25% albumiini lahuse annus vastab 500 ml plasmale. Albumiin on kõrge osmootse rõhuga, peaaegu ei sisalda sooli, 25% albumiin on parim šokivastane aine, välja arvatud dehüdratsiooni korral. Tavalistes säilitustingimustes (+4-10°C) säilivad albumiinilahused muutumatuna 10 aastat.

Fibrinogeen valmistatakse värskest plasmast lüofiliseerimisel saadud steriilse kuivainena. Fibrinogeenipreparaat ei sisalda säilitusaineid ja seda hoitakse hermeetiliselt suletud klaasviaalides, millest õhk välja pumbatakse. Fibrinogeeni terapeutiline kasutamine põhineb selle võimel muutuda trombiini toimel lahustumatuks fibriiniks. Fibrinogeen on oluline verejooksu ohjeldamise vahendina, mida ei saa kontrollida värske täisvere ülekandega, näiteks ägeda afibrinogeneemia või kroonilise hüpofibrinogeneemiaga patsientidel.

Gammaglobuliin on steriilne globuliinilahus, mis sisaldab tervete täiskasvanute veres tavaliselt esinevaid antikehi. See on valmistatud doonori ja platsentavere plasmast. Tavaline gammaglobuliin sisaldab piisavalt antikehi leetrite, epideemilise hepatiidi ja võib-olla ka poliomüeliidi ennetamiseks ja raviks.

Gammaglobuliin näib olevat ainus verefraktsioon, mis ei sisalda kunagi seerumi hepatiidi viirust. Kuid kuni viimase ajani kasutati gammaglobuliini ainult intramuskulaarselt, kuna tavaline gammaglobuliin seob intravenoossel manustamisel komplementi.

Leukopeenia puhul kasutatakse leukotsüütide suspensiooni, mille säilivusaeg on 1 päev.

vereplasma

Veri koosneb plasmast ja vormitud elementidest.

Plasma on vere vedel osa, mis sisaldab bioloogiliselt aktiivseid aineid (valgud, lipiidid, süsivesikud, ensüümid). Tervel inimesel on plasma maht ligikaudu 4% kehakaalust (40-45 ml / kg).

Nagu varem märgitud, on plasma loomulik kolloidne mahtu asendav lahus (vereasendaja).

• normaalse ringleva vere mahu (BCC) ja selle vedela oleku säilitamine;
• kolloid-onkootilise rõhu ja selle tasakaalu määramine hüdrostaatilise rõhuga;
• vere hüübimis- ja fibrinolüüsisüsteemi tasakaalu säilitamine;
• toitainete transport.

Kliinilises praktikas kasutatakse järgmisi plasmatüüpe:

• värskelt külmutatud plasma;
• põliselanik;
• krüosade;
• plasma preparaadid:
  • albumiin;
  • gammaglobuliinid;
  • hüübimisfaktorid;
  • füsioloogilised antikoagulandid (antitrombiin III, proteiin C ja S);
  • fibrinolüütilise süsteemi komponendid.

Värske külmutatud plasma (FFP) saadakse plasmafereesi või täisvere tsentrifuugimise teel hiljemalt 1 tunni jooksul alates annetatud vere võtmise hetkest ja selle kohesest külmutamisest madala temperatuuriga külmikus 1 tund enne temperatuurini -30 °C. Sellisel juhul võib plasmat säilitada kuni 1 aasta temperatuuril -20°C.

Enne vereülekannet sulatatakse FFP vees temperatuuril 37...38°C, pärast mida võib seda säilitada mitte rohkem kui 1 tund.

Plasma korduv külmutamine on vastuvõetamatu!

FFP peab vastama järgmistele kvaliteedikriteeriumidele:

• valk - mitte vähem kui 60 g/l;
• hemoglobiin - alla 0,05 g / l;
• kaaliumi tase - alla 5 mmol / l;
• transaminaaside tase on normaalne;
• süüfilise, B-, C-hepatiidi, HIV-i markerite analüüs - negatiivne.

Plasmaülekande omadused:

• FFP peab vastama saaja ABO veregrupile;
• Rh-ühilduvus ei ole vajalik (plasmas puuduvad rakulised elemendid), kui ülekantava plasma maht ei ületa 1 liitrit, vastasel juhul on vajalik Rh-ühilduvus;
• erakorralistel juhtudel on lubatud üle kanda AB (IV) rühma plasmat mis tahes veregrupiga retsipiendile;
• plasma ülekandmine ühest konteinerist mitmele patsiendile on keelatud;
• plasma ülekandmisel tuleb läbi viia bioloogiline test.

Näidustused värskelt külmutatud plasma transfusiooniks

• DIC, mis raskendab erinevat tüüpi šokkide kulgu;
• äge massiline verekaotus (üle 30% BCC-st) koos hemorraagilise šoki ja DIC-i tekkega;
• hemorraagia maksahaiguste korral, millega kaasneb protrombiini ja/või osalise trombiiniaja pikenemine;
• kaudsete antikoagulantide üleannustamine;
• terapeutilise plasmafereesi läbiviimisel purpura, raske mürgistuse, sepsise, ägeda DIC-ga patsientidel;
• II, V, VII, IX, X, XI vere hüübimisfaktorite puudulikkusest tingitud koagulopaatia.

Värskelt külmutatud plasmat ei kasutata:

• BCC täiendamiseks;
• osaliseks vereülekandeks;
• toitumise toetamiseks;
• immuunpuudulikkuse raviks.

Miks saavad patsiendid vereplasma?

1) DIC, mis raskendab erinevat tüüpi šoki kulgu;

3). hemorraagia maksahaiguste korral, millega kaasneb protrombiini ja/või osalise trombiiniaja pikenemine;

4) Kaudse toimega antikoagulantide üleannustamine;

5) terapeutilise plasmafereesi läbiviimisel purpuri, raske mürgistuse, sepsise, ägeda DIC-ga patsientidel;

6) II, V, VII, IX, X, XI vere hüübimisfaktorite vaegusest põhjustatud koagulopaatia.

Plasmaülekande omadused ja protseduuri näidustused

Plasma on vere vedel komponent, mis on rikas bioloogiliselt aktiivsete komponentide poolest: valgud, lipiidid, hormoonid, ensüümid. Värskelt külmutatud plasmavedelikku peetakse parimaks tooteks, kuna see säilitab kõige rohkem kasulikke komponente. Kui vedel natiivne, kuiv lüofiliseeritud ja antihemofiilne plasma kaotab mõnevõrra sellele komponendile omased raviomadused, seetõttu on nende järele vähem nõudlust.

Vereplasma: miks teha vereülekannet?

Igasuguse vereplasma ülekanne võimaldab taastada organismis ringleva vere normaalse mahu, tasakaalu hüdrostaatilise ja kolloid-onkootilise rõhu vahel.

Sellise protseduuri positiivne mõju saab võimalikuks tänu sellele, et plasmavalkude molekulmass ja retsipiendi vere molekulmass on erinevad. Seda silmas pidades on veresoonte seinte läbilaskvus madal ja toitained ei imendu, on pikka aega vereringes.

Kui inimesel on äge verejooks, viiakse intravenoosne plasmaülekanne annuses 0,5–2 liitrit. Sel juhul sõltub kõik patsiendi vererõhust ja tema haiguse kulgu keerukusest. Eriti rasketes olukordades on soovitatav kombineerida plasma ja erütrotsüütide massi infusioon.

Sõltuvalt näidustustest süstitakse plasmat kas joa või tilgutiga. Kui mikrotsirkulatsioon on häiritud, lisatakse plasmale reopoliglükiin või muud selle rühma ravimid.

Vereplasma ülekanne: näidustused

RLS-i farmakoloogiline juhend dikteerib värskelt külmutatud vereplasma ülekandmiseks järgmised näidustused:

• Äge DIC, mis samaaegselt raskendab erineva päritoluga šoki kulgu; massilise vereülekande sündroom;
• Raske verejooks, millega kaasneb enam kui kolmandiku kogu veremahust kaotus. Sel juhul on võimalik edasine tüsistus sama dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi kujul;

• Patoloogilised muutused maksas ja neerudes (tingimuslikud näidustused);
• Antikoagulantide, näiteks dikumariini üleannustamine;
• Terapeutilise iseloomuga plasmafereesi protseduuri ajal, mis on põhjustatud Moshkowitzi sündroomist, ägedast mürgistusest, sepsisest;
• trombotsütopeeniline purpur;
• Avatud südameoperatsioon südame-kopsumasina ühendusega;
• Füsioloogiliste antikoagulantide madalast kontsentratsioonist tingitud koagulopaatia jne.

Oleme läbi vaadanud kõige levinumad näidustused värske külmutatud plasma transfusiooniks. Sarnast protseduuri ei soovitata teha kogu ringleva vere mahu täiendamiseks. Sel juhul kasutatakse muid meetodeid. Ärge määrake plasmaülekannet patsientidele, kes põevad kongestiivset südamepuudulikkust.

Värskelt külmutatud vereplasma

Värskelt külmutatud plasmat peetakse üheks vere põhikomponendiks, see tekib kiirel külmutamisel pärast selle ühtlaste elementide eraldamist. Hoidke sellist ainet spetsiaalsetes plastmahutites.

Selle biomaterjali kasutamise peamised puudused:

• nakkushaiguse edasikandumise oht;
• allergiliste reaktsioonide oht;
• konflikt doonori ja retsipiendi biomaterjali vahel (enne vereülekannet on vajalik bioloogiline sobivustest).

Värskelt külmutatud plasmat toodetakse kahel viisil:

Plasma on külmunud -20 kraadi juures. Seda on lubatud kasutada aasta jooksul. Ainult selleks ajaks on tagatud hemostaasisüsteemi labiilsete tegurite ohutus. Pärast kõlblikkusaja lõppu hävitatakse plasma kui bioloogilised jäätmed.

Vahetult enne plasma infusiooni ennast sulatatakse veri temperatuuril + 38 kraadi. Samal ajal langevad välja fibriinihelbed. See pole hirmutav, kuna need ei häiri normaalset verevoolu läbi filtritega plastifikaatorite. Kusjuures suured trombid ja plasma hägusus viitavad halva kvaliteediga tootele. Ja arstide jaoks on see vastunäidustus selle edasiseks kasutamiseks, kuigi laborandid ei suutnud vereloovutuse ja proovide ajal defekte tuvastada.

Plasma valgud on immunogeensed. See tähendab, et sagedaste ja suurte vereülekannete korral võib retsipiendil tekkida ülitundlikkus. See võib järgmise protseduuri ajal viia anafülaktilise šokini. See asjaolu toob kaasa asjaolu, et arstid proovivad plasmat üle kanda rangete näidustuste järgi. Koagulopaatia ravis on eelistatav kasutada krüosadet (vere hüübimisfaktoreid sisaldav valgupreparaat, mis inimesel puudub).

Biomaterjali kasutamisel on oluline järgida rangeid reegleid: sa ei saa kasutada sama plasmamahutit vereülekandeks mitmele retsipiendile. Ärge külmutage vereplasmat uuesti!

Vereplasma ülekanne: tagajärjed

Praktika näitab, et enamasti ei ole pärast vereplasma ülekandmist oodata tüsistusi ja probleeme. Kui arvestada uuringuid, siis on see vähem kui üks protsent sajast. Kõrvaltoimed võivad aga põhjustada olulisi häireid kogu organismi talitluses ja isegi surma. Arvestades asjaolu, et vereülekanne plasmaasendajaga (plasma) ei taga sajaprotsendilist ohutust, antakse patsientidele esmalt nõusolek selliseks protseduuriks, tuues neile kindlasti teada kõik vereülekande positiivsed aspektid, tõhusus ja võimalikud alternatiivid.

• Kõik kliinikud, kus tehakse plasmaülekannet, peaksid olema varustatud süsteemiga, mis võimaldab kõige kiiremini tuvastada ja ravida inimese elu ohustavaid kõrvalnähte. Kaasaegsed föderaalsed määrused ja juhised nõuavad sellistest juhtumitest pidevalt teatamist, nagu õnnetuste ja meditsiiniliste vigade puhul.

Ägedad kahjulikud mõjud

Immunoloogilised ägedad kõrvaltoimed hõlmavad järgmist:

• Febriilne reaktsioon vereülekandele. Sel juhul esineb kõige sagedamini palavik. Kui selline reaktsioon kaasneb doonori ja retsipiendi vere kokkusobimatusega (hemolüüs), tuleb vereülekanne koheselt katkestada. Kui see on mittehemolüütiline reaktsioon, ei ole see eluohtlik. Sellise reaktsiooniga kaasneb sageli peavalu, sügelus ja muud allergia ilmingud. Töödeldud atsetaminofeeniga.
• Urtikaaria lööve annab tunda kohe pärast plasmaülekannet. See on väga levinud nähtus, mille mehhanism on tihedalt seotud histamiini vabanemisega. Kõige sagedamini kirjutavad arstid sel juhul retsepti Benadryli kasutamiseks. Ja niipea, kui lööve kaob, võime öelda, et reaktsioon on möödas.

• Sõna otseses mõttes kaks kuni kolm tundi pärast vereplasma ülekannet võivad järsult ilmneda respiratoorse distressi sündroom, hemoglobiinisisalduse langus ja hüpotensioon. See näitab ägeda kopsukahjustuse arengut. Sel juhul on mehaanilise ventilatsiooniga hingamistoetuse korraldamiseks vaja arstide kiiret sekkumist. Kuid liigselt muretseda pole vaja, uuringud on näidanud, et sellise mõju tõttu sureb alla kümne protsendi vastuvõtjatest. Peamine on meditsiinipersonali õigeaegne orienteerimine.
• Äge hemolüüs tekib retsipiendi vereplasma identifitseerimise ebaühtluse tõttu ehk teisisõnu personalivea tõttu. Selle toime keerukus seisneb selles, et kliinilised näidustused võivad jääda väljendamata, millega kaasneb ainult aneemia (hiline hemolüüs). Kusjuures tüsistused tekivad kaasnevate raskendavate tegurite korral: äge neerupuudulikkus, šokk, arteriaalne hüpotensioon, halb vere hüübivus.

Sel juhul kasutavad arstid kindlasti ära aktiivse hüdratatsiooni ja vasoaktiivsete ravimite määramise.

• Anafülaksia annab kõige sagedamini tunda vereülekande esimesel minutil. Kliiniline pilt: hingamishäired, šokk, hüpotensioon, tursed. See on väga ohtlik nähtus, mis nõuab spetsialistide erakorralist sekkumist. Siin peate tegema kõik, et toetada inimese hingamisfunktsiooni, sealhulgas adrenaliini sisseviimist, nii et kõik ravimid peavad olema käepärast.

Mitteimmunoloogiliste komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Mahu ülekoormus (hüpervoleemia). Kui ülekantava plasma maht on valesti arvutatud, suureneb südame koormus. Intravaskulaarse vedeliku maht suureneb tarbetult. Ravitakse diureetikumidega.

Hüpervoleemia sümptomid: tugev õhupuudus, hüpertensioon ja isegi tahhükardia. Kõige sagedamini ilmneb see kuue tunni möödudes pärast vereplasma ülekannet.

Keemiliste mõjude hulka kuuluvad: tsitraadimürgitus, hüpotermia, hüperkaleemia, koagulopaatia jne.

Mis on vereplasma ülekande tehnika?

Vereplasma ja kõigi selle füsioloogiliste komponentide ülekandmise näidustused määrab eranditult raviarst eelnevalt läbi viidud laboratoorsete, füüsiliste ja instrumentaalsete uuringute põhjal. Oluline on mõista, et antud juhul ei ole standardset ja väljakujunenud haiguste ravi ja diagnoosimise skeemi. Iga inimese jaoks kulgevad tagajärjed ja transfusioon ise individuaalselt, sõltuvalt keha reaktsioonist toimuvale. Igal juhul on see talle märkimisväärne koormus.

Korduma kippuvad küsimused erinevate vereülekandetehnikate kohta leiate juhistest.

Mis on kaudne ja otsene vereülekanne?

Kõige sagedamini kasutatakse kaudset vereülekannet. See viiakse otse veeni läbi ühekordselt kasutatava filterpudeli. Samal ajal on ühekordselt kasutatava süsteemi täitmise tehnoloogia tingimata kirjeldatud tootja juhistes. Meditsiinipraktikas kasutatakse ka teisi plasma sisestamise viise: mitte ainult veeni, vaid ka intraarteriaalselt, intraaordiliselt ja intraosseaalselt. Kõik sõltub sellest, millist tulemust soovite saavutada ja kas plasmaülekannet on üldse võimalik teha.

Vere massi otseülekanne ei tähenda selle stabiliseerimist ja säilimist. Sel juhul tehakse protseduur otse doonorilt retsipiendile. Sel juhul on võimalik ainult täisvereülekanne. Verd võib manustada ainult intravenoosselt, muid võimalusi pole oodata.

Kuid otsene vereülekanne toimub ilma filtreid kasutamata. See tähendab, et patsiendil on suur oht saada protseduuri käigus tekkinud tromb. Seetõttu võib tekkida trombemboolia.

Seetõttu tehakse otsest vereülekannet ainult hädaolukorras. Ja meditsiinitöötajad kasutavad seda tüüpi protseduuri harva. Sellises olukorras on parem kasutada värskelt valmistatud "sooja" vere ülekannet. See vähendab riski haigestuda raskesse haigusse ja mõju on veelgi parem.

Hematoloogia - verekomponentide ülekanne

Meditsiinipraktikas on kõige levinumad vereülekanded

erütrotsüütide mass (suspensioon), värskelt külmutatud plasma, kon -

ERÜTROTSÜÜDIDE MASSI ÜLEKANDMINE.

Erütrotsüütide mass (EM) on vere põhikomponent, mis

selle koostis, funktsionaalsed omadused ja terapeutiline efektiivsus

aneemiliste seisundite korral, mis on paremad kui täisvereülekanne.

Väiksem EM-i maht sisaldab sama palju erütrotsüüte, kuid

vähem tsitraati, rakkude lagunemissaadusi, rakke ja valke

antigeene ja antikehi kui täisveres.

juhtiv koht hemoteraapias, mille eesmärk on puudujäägi täiendamine

punased verelibled aneemilistes tingimustes.Peamine näidustus

muutused erütrotsüütide massis on arvu märkimisväärne vähenemine

erütrotsüüdid ja sellest tulenevalt ka vere hapnikumaht, meie-

nüristumine ägeda või kroonilise verekaotuse tõttu või

ebapiisav erütropoees koos hemolüüsiga, verebaasi ahenemine

loomingut erinevate hematoloogiliste ja onkoloogiliste haiguste korral

niyah, tsütostaatikum või kiiritusravi.

Punaste vereliblede ülekanded on näidustatud aneemiliste seisundite korral

Äge hemorraagiline aneemia (vigastused, millega kaasnevad

verekaotus, seedetrakti verejooks, verekaotus koos chi-

kirurgilised operatsioonid, sünnitus jne);

Rauapuuduse aneemia rasked vormid, eriti eakatel

isikud, hemodünaamika väljendunud muutuste korral, samuti järjekorras

kiireloomuliste kirurgiliste sekkumiste ettevalmistamine

suure verekaotuse tõttu või sünnituseks valmistumisel;

Seedetrakti krooniliste haigustega kaasnev aneemia

Sooletrakt ja muud organid ja süsteemid, mürgistus koos peegeldusega

nähtused, põletused, mädane infektsioon jne;

Aneemia, millega kaasneb erütropoeesi depressioon (äge ja krooniline

leukeemia, aplastiline sündroom, hulgimüeloom jne).

Alates kohanemisest erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu vähenemisega

veri on erinevatel patsientidel väga erinev (eakad

taluvad aneemilist sündroomi halvemini, noored, eriti naised,

parem) ja erütrotsüütide ülekanne pole kaugeltki ükskõikne

operatsioon vereülekannete määramisel koos aneemia astmega

mine peaks juhinduma mitte ainult punase vere näitajatest

(erütrotsüütide arv, hemoglobiin, hematokrit) ja tsirkul

kultiveerimishäired, mis on näidustusel kõige olulisem kriteerium

erütrotsüütide massi nym transfusioon. Ägeda verekaotusega isegi

massiivne, hemoglobiini (hematokriti) tase ise ei ole

olles aluseks vereülekande määramise küsimuse lahendamisel, tk.

see võib püsida rahuldavatel numbritel päeva jooksul

tsirkuleeriva vere mahu äärmiselt ohtliku vähenemisega. Siiski, vastavalt

õhupuuduse nähtus, südamepekslemine kahvatu naha ja limaskestade taustal

on hea põhjus vereülekandeks. Teisest küljest, millal

krooniline verekaotus, vereloome puudulikkus enamikus

Enamikul juhtudel ainult hemoglobiini langus alla 80 g / l, hematokrit

Alla 0,25 on erütrotsüütide ülekande aluseks, kuid alati

Jah, rangelt individuaalselt.

Erütrotsüütide mass saadakse konserveeritud verest eraldamise teel

plasma. EM näeb välja annetatud verest erinev

väiksem plasmamaht settinud rakkude kihi kohal, indikaator

hematokrit. Rakulise koostise poolest sisaldab see peamiselt erütro-

tsüüdid ja ainult väike arv trombotsüüte ja leukotsüüte,

mis muudab selle vähem reaktiivseks. Meditsiinipraktikas

sõltuvalt sellest, võib kasutada mitut tüüpi erütrotsüütide massi

ty korjemeetodist ja hemoteraapia näidustused: 1) erütrotsüüdid

kaal (native) hematokritiga 0,65-0,8; 2) erütrotsüütide suspensioon

Erütrotsüütide mass resuspendeerivas säilituslahuses

(erütrotsüütide ja lahuse suhe määrab selle hematokriti ja

lahuse koostis - säilitamise kestus); 3) erütrotsüütide mass,

leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemine; 4) punaste vereliblede mass

külmutatud ja pestud.

EM-i saab kasutada koos plasmaasendajate ja ravimitega.

mi plasma. Selle kombinatsioon plasmaasendajate ja värskelt külmutatud

plasma on efektiivsem kui täisveri, sest

EO-s väheneb tsitraadi, ammoniaagi, rakuvälise kaaliumi sisaldus ja

samuti hävitatud rakkude ja denatureeritud valkude mikroagregaate

kov plasma, mis on eriti oluline ennetamiseks "sündroom massiivne

EM säilitatakse temperatuuril +4 kraadi.

vere säilituslahuse koostisega või resuspendeeritav

EM põhilahus: EM, mis on saadud säilitatud verest

Glyugitsiri või Citroglucophosphate lahust säilitatakse kuni 21 päeva; verest

koristatud Cyglufadi lahusel - kuni 35 päeva; EM, resuspendeeritud

vanni Eritronafi lahuses, säilitada kuni 35 päeva. Ladustamise käigus

EM, toimub pöörduv ülekandefunktsiooni kaotus erütrotsüütide poolt ja

hapniku kohaletoimetamine keha kudedesse. Osaliselt kaduma läinud

ladustamine, erütrotsüütide funktsioonid taastuvad tunni jooksul

öökullid nende ringlusest saaja kehas. Sellest järeldub, et

loogiline järeldus - massiivse ägeda posthemorraagilise leevendamiseks

mõni aneemia koos hüpoksia raskete ilmingutega, mille puhul see on vajalik

vajame kiiresti vere hapnikumahu taastamist, see peaks olema

kasutada valdavalt lühikese säilivusajaga EM-i ja vähenenud

verekaotus, krooniline aneemia, on võimalik EM-i rohkem kasutada

pikemad säilitusajad.

Absoluutselt väljendunud aneemilise sündroomi esinemisel

EM-i vereülekandeks näidustused puuduvad.Suhtelised vastunäidustused

on: äge ja alaäge septiline endokardiit, progresseeruv

areneb difuusne glomerulonefriit, krooniline neerupõletik

ei, krooniline ja äge maksapuudulikkus, dekompenseeritud

vereringesüsteem, südamedefektid dekompensatsiooni staadiumis, müokardi

dit ja müokardioskleroos koos üldise vereringe häirega P-Sh

aste, III astme hüpertensioon, raske ateroskleroos

ajuveresooned, ajuverejooksud, rasked häired

ajuvereringe, nefroskleroos, trombemboolia

haigus, kopsuturse, raske üldine amüloidoos, äge voolu- ja

levinud tuberkuloos, äge reuma, eriti koos reumaga

Tšehhi lilla. Elutähtsate näidustuste olemasolul on need haigused

ja patoloogilised seisundid ei ole vastunäidustused. koos os-

Ettevaatust, EO transfusioone tuleks kasutada tromboflebiliste haiguste korral

ja trombemboolilised seisundid, äge neeru- ja maksahaigus

puudulikkus, kui otstarbekam on üle kanda pestud erütro-

EO viskoossuse vähendamiseks näidatud juhtudel (patsiendid, kellel on

reoloogilised ja mikrotsirkulatsioonihäired) otseselt

enne vereülekannet lisatakse igale EO annusele ml steriilset

0,9% isotooniline naatriumkloriidi lahus.

pestud punased verelibled (OE) saadakse täisverest (pärast eemaldamist

plasma), EM või külmutatud erütrotsüüdid, pestes need sisse

isotoonilises lahuses või spetsiaalses pesuvahendis. pro-

pesemise käigus plasmavalgud, leukotsüüdid, trombotsüüdid, mikro-

Säilitamise ajal hävinud rakkude roagregaadid ja rakukomplekside stroomid

Pestud erütrotsüüdid kujutavad endast areaktogeenset vereülekannet

ja neid näidatakse patsientidele, kellel on anamneesis vereülekanne

mittehemolüütilist tüüpi zionnye reaktsioonid, samuti patsiendid, sensibiliseerimine

plasmavalgu antigeenide, koe antigeenide ja

leukotsüütide ja trombotsüütide antigeenid.Sta-

vere bilizerid ja rakuliste komponentide ainevahetusproduktid,

millel on toksiline toime, on nende vereülekanded näidatud tera-

maksa- ja neerupuudulikkusega patsientidel sügava aneemia korral

styu ja "massiivsete vereülekannete sündroom". Eelis

OE puhul on ka väiksem risk nakatuda viirushepatiidiga

OE säilivusaeg temperatuuril +4 kraadi C on 24 tundi hetkest

TROLLISTABIDE MASSI ÜLEKANDMINE.

Kaasaegne asendusravi trombotsütopeeniliste hemorroidide korral

amegakarüotsüütilise etioloogia hügieeniline sündroom on võimatu ilma

vereülekanne doonori trombotsüütide saadud reeglina ajal

terapeutiline annus ühelt doonorilt Minimaalne terapeutiline

spontaanse trombotsütopeenia peatamiseks vajalik annus

hemorraagiad või vältida nende arengut operatsiooni ajal

sekkumised, sealhulgas õõnsused, mida tehakse patsientidel, kellel on

sügav (alla 40 x 10 kuni 9 liitri kohta) amegakarüotsüütne

trombotsütopeenia on 2,8-3,0 x 10 kuni 11 trombotsüütide tasemeni.

Trombotsüütide ülekande (TM) määramise üldpõhimõtted

on trombotsütopeenilise verejooksu ilmingud, mis on põhjustatud

a) ebapiisav trombotsüütide - amegakarüotsüütide - moodustumine

ei trombotsütopeenia (leukeemia, aplastiline aneemia, depressioon

aju hematopoees kiirguse või tsütostaatilise toime tagajärjel

koiteraapia, äge kiiritushaigus);

b) suurenenud trombotsüütide tarbimine (intravaskulaarne sündroom

et koagulatsioon hüpokoagulatsiooni faasis);

c) suurenenud trombotsüütide tarbimine (levinud

intravaskulaarne koagulatsioon glükoagulatsiooni faasis);

d) trombotsüütide funktsionaalne alaväärtus (mitmesugused

trombotsütopaatia - Bernard-Soulier' sündroom, Wiskott-Aldrichi sündroom, tromboos

Glantsmani tsüstasteenia, Fanconi aneemia).

TM-i vereülekande konkreetsed näidustused määrab raviarst

arsti poolt kliinilise pildi dünaamika põhjal, põhjuste analüüs

trombotsütopeenia ja selle raskusaste.

Verejooksu või hemorraagia puudumisel tsütostaatiline

ravi juhtudel, kui patsientidel seda eeldatavasti ei esine

planeeritud kirurgilised sekkumised, iseenesest madal tase

trombotsüütide arv (20 x 10 kuni 9/l või vähem) ei ole näidustus

trombotsüütide ülekandeks.

Sügava (5-15 x 10 kuni 9/l) trombotsütopeenia taustal, absoluutne

Teine TM-i transfusiooni näidustus on hemorraagiate esinemine

(petehhiad, ekhümoos) näonahal, keha ülemisel poolel, lokaalne

verejooks (seedetrakt, nina, emakas, kuseteede

mull). TM-i erakorralise vereülekande näidustus on välimus

hemorraagia silmapõhjas, mis viitab aju arengu ohule

verejooks (raske trombotsütopeenia korral on soovitatav

silmapõhja süstemaatiline uurimine).

TM-i transfusioon ei ole näidustatud immuunsüsteemi (trombotsüütilise) tromboosi korral.

botsütopeenia (trombotsüütide suurenenud hävimine). Seetõttu nendes

kui on ainult trombotsütopeenia ilma aneemiata ja

leukopeenia, on vajalik luuüdi uuring. Tavaline või

megakarüotsüütide arvu suurenemine luuüdis

soodustab trombotsütopeenia trombotsütolüütilist olemust. Nii haige

vajalik on ravi steroidhormoonidega, kuid mitte tromboosi transfusioon.

Trombotsüütide ülekande efektiivsuse määrab suures osas selle kogus

liitrakkude abil, nende funktsionaalne kasulikkus ja ellujäämine

võimsus, nende eraldamise ja säilitamise meetodid, samuti nende olek

pienta. Transfusiooni terapeutilise efektiivsuse kõige olulisem näitaja

TM koos kliiniliste andmetega spontaanse verejooksu peatamise kohta

verejooks või verejooks on trombotsüütide arvu suurenemine

1 µl. 1 tund pärast vereülekannet.

Hemostaatilise toime tagamiseks trombotsüütide arv patsientidel

trombotsütopeenilise verejooksuga jalg esimesel tunnil pärast trans-

TM fusiooni tuleks suurendada 10-ni võimsuseni 9/l,

mis saavutatakse 0,5-0,7 x 10 vereülekandega 11 trombotsüütide astmeni

iga 10 kg kaalu kohta või 2,0-2,5 x 10 võimsusega 11 1 ruutmeetri kohta. meeter

Saadud raviarsti nõudmisel vereülekande osakonnast

ve ja vereülekandejaamast TM peab olema sama marki

rovka, samuti muud transfusioonivahendid (täisveri, erütrotsüütide-

mass). Lisaks peab passi osas olema märge

trombotsüütide arv selles mahutis, loendatud pärast

nende kättesaamise lõpp.Teostatakse paari "doonor – saaja" valik

lyatsya ABO süsteemi ja reesuse järgi Vahetult enne vereülekannet

arst kontrollib hoolikalt konteineri märgistust, selle tihedust,

doonori ja retsipiendi veregruppide identiteedi kontrollimine süsteemide kaupa

ABO ja reesus.Bioloogilist testi ei tehta Korduvaga

TM-i vereülekannete korral võib mõnel patsiendil tekkida ref-

vastuvõtlikkus korduvatele trombotsüütide ülekandele

alloimmunisatsiooni seisundi kujunemine.

Alloimmuniseerimine on põhjustatud alloantigeeni retsipiendi sensibiliseerimisest

us doonor(id), iseloomustab trombotsüütide agregatsioonivastaste ja

anti-HLA antikehad Nendel juhtudel tumedad

perataalsed reaktsioonid, trombotsüütide ja maksa nõuetekohase suurenemise puudumine

silla efekt Sensibilisatsiooni eemaldamiseks ja ravi saamiseks

TM-i vereülekannetest kasu, saab kasutada terapeutilist plasmat -

maferees ja paari "doonor-retsipient" valimine, võttes arvesse süsteemi antigeene -

TM-i puhul ei ole välistatud immunokompetentse ja immunoagregeeruva segu olemasolu.

tugevad T- ja B-lümfotsüüdid, seega GVHD (reaktsioonid

transplantaat peremeesorganismi vastu) immuunpuudulikkusega patsientidel

luuüdi siirdamine, HM kiiritamine annuses

1500 rad. Immuunpuudulikkusega tsütostaatilisest või lu-

chevy-ravi, sobivate tingimuste olemasolul kiiritamine sama

TM-i transfusioonide kasutamisel tavapraktikas (komplitseerimata).

vereülekande ajalugu, mis vajab pikaajalist tuge -

schey-ravi, saavad samanimelised vereliistakud

ABO veregrupid ja Rh-faktor.Kliinilise avaldumise korral

ja immunoloogilised andmed järgnevate vereülekannete resistentsuse kohta

viiakse läbi spetsiaalse valiku ühilduvate trombotsüütide abil

HLA süsteemi antigeenide poolt, samas soovitatakse seda doonorina

kasutada patsiendi lähedasi (vere)sugulasi.

LEUKOTSÜÜDIDE MASSI ÜLEKANDMINE.

Spetsiaalsete vereülekandeteenuste ilmumine kaasaegsesse

vererakkude eraldajad võimaldasid terapeutiliselt vastu võtta

efektiivne leukotsüütide arv ühelt doonorilt (mida ei ole

vähem kui 50% granulotsüütidest) patsientidele vereülekandeks, et kompenseerida

neil on leukotsüütide defitsiit koos vereloome müelotoksilise depressiooniga

Granulotsütopeenia sügavus ja kestus on kriitilised

nakkuslike tüsistuste tekkeks ja arenguks, nekrootiline

mis enteropaatia, septimeetsia. Leukotsüütide massi (LM) transfusioon sisse

terapeutiliselt tõhusad annused väldivad või vähendavad

nakkuslike tüsistuste intensiivsus perioodil enne taastumist

oma luuüdi vereloomet.

LM-i kasutamine on soovitatav intensiivravi perioodil

hemoblastoosiga. Konkreetsed näidustused vereülekande määramiseks

LM on intensiivse antibakteriaalse toime puudumine

nakkusliku komplikatsiooni rapid (sepsis, kopsupõletik, nekrootiline

enteropaatia jne) müelotoksilise agranulotsütoosi taustal (uro-

granulotsüütide veen on väiksem kui 0,75 x 10 kuni 9 / l).

Terapeutiliselt efektiivseks annuseks loetakse vereülekannet x 10

kuni 9 leukotsüüdi, mis sisaldavad vähemalt 50% granulotsüüte, ja

saadud ühelt doonorilt. Parim viis selle saamiseks

leukotsüütide arv – vererakkude eraldaja abil Mitu

väiksema arvu leukotsüüte on võimalik saada ref-

reaktori tsentrifuug ja plastmahutid. Muud meetodid

leukotsüütide saamine ei võimalda terapeutiliselt efektiivsete vereülekannet

aktiivsete rakkude arv.

Nagu ka TM, LM enne vereülekannet raske immuunsüsteemiga patsientidel

depressioon, luuüdi siirdamise ajal on soovitav läbida

eelkiiritamiseks annusega 15 gray (1500).

"Doonor-retsipiendi" paari valimine toimub vastavalt ABO süsteemile Rhesus.

Suurendab järsult leukotsüütide asendusravi efektiivsust

nende valik histoleukotsüütide antigeenide järgi.

LM-i transfusioonide profülaktiline ja terapeutiline kasutamine

efektiivne vereülekannete sagedusega vähemalt kolm korda nädalas.

LM-i transfusioon ei ole näidustatud agranulotsütoosi immuunetioloogias.

Nõuded leukotsüütidega anuma märgistamisele on samad, mis jaoks

TM - märge leukotsüütide arvu kohta konteineris ja

% granulotsüüte. Vahetult enne vereülekannet toodab arst

selle läbiviimisel kontrollib konteineri märgistust LM-ga koos passiandmetega

retsipient, bioloogilist testi ei tehta.

Plasma on vere vedel osa, mis sisaldab suures koguses

bioloogiliselt aktiivsete ainete arv: valgud, lipiidid, süsivesikud,

ensüümid, vitamiinid, hormoonid jne Kõige tõhusam rakendus

PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) peaaegu täieliku säilivuse tõttu

bioloogilisi funktsioone. Muud tüüpi plasma - looduslik (vedel),

lüofiliseeritud (kuiv), antihemofiilne - suurel määral

kaotavad oma raviomadused tootmise ja kliiniliste uuringute käigus

nende kasutamine ei ole kuigi tõhus ja seda tuleks piirata.

Lisaks on mitme plasma ravimvormi olemasolu desorienteeriv

arstiga ja vähendab ravi kvaliteeti.

PSZ saadakse tervete plasmafereesi või tsentrifuugimise teel

veri hiljemalt 0,1-1 tunni jooksul alates doonorilt võtmise hetkest. Plasma

külmutada kohe ja hoida temperatuuril -20°C.

Sellel temperatuuril võib PSZ-i säilitada kuni üks aasta

seekord labiilsed hemo-

seisak. Vahetult enne vereülekannet sulatatakse PSZ vees temperatuuril

temperatuur +37 - +38 kraadi C. Sulanud plasmas,

fibriinihelbed, mis ei takista vereülekannet läbi jaama

Darny plastist süsteemid filtritega.Välimus märkimisväärne

hägusus, massiivsed trombid, viitab halvale kvaliteedile

vereplasma veenides ja neid ei tohi üle kanda. PSZ peaks olema üks

patsientidega rühmad vastavalt ABO süsteemile. Hädaolukorras, puudumisel

Ühe rühma plasma puhul on lubatud A (P) rühma plasma transfusioon

rühma 0(1) patsiendile, rühma B(III) plasmale - rühma 0(1) patsiendile ja

plasmarühm AB(IV) - mis tahes rühma patsiendile. PSZ-i ülekandmisel

rühmasobivuse testi ei tehta. sulatatud

plasmat enne vereülekannet võib säilitada mitte rohkem kui 1 tund. Korduv

selle külmutamine on vastuvõetamatu.

PSZ-i pikaajalise ladustamise võimalus võimaldab teil seda koguda

üks doonor, et rakendada põhimõtet "üks doonor – üks patsient"

Näidustused vereülekande PSZ on vajadus parandada

ringleva vere maht massiivse verejooksu korral, normaliseerumine

hemodünaamilised parameetrid.Verekaotusega üle 25% mahust

PSS-i transfusiooni tuleks kombineerida ka erütrotsüütide ülekandega.

massid (parem - pestud erütrotsüüdid).

Transfuzim ja PSZ on näidustatud: põletushaiguse korral kõigis kliinilistes

faasid; mädane-septiline protsess; massiivne väline ja sisemine

nende verejooks, eriti sünnitusabi praktikas; koos koagulopaga-

seotud P, V, Vp ja XIII hüübimisfaktorite vaegusega; hemo

philia A ja B ägeda verejooksu ja mis tahes piirkonna hemorraagia korral

lüüs (annus vähemalt 300 ml 3-4 korda päevas 6-8 tunnise intervalliga

öökullid kuni verejooksu täieliku peatumiseni); trombootiliste protsessidega

sah hepariinravi taustal, dissemineeritud intracom-

veresoonte koagulatsioon.Mikrotsirkulatsiooni häirete korral PSZ ei ole

valatakse reoloogiliselt aktiivsete ravimitega (reopoliglükiin jne).

Sõltuvalt patsiendi seisundist kantakse PSZ-i veenisiseselt

tilguti või joa, raske DIC-ga - valdavalt

Ühest plastikust on keelatud PSZ-i üle kanda mitmele patsiendile

konteinerit või pudelit ei tohi plasmat hilisemaks jätta

vereülekanded pärast konteineri või viaali rõhu vähendamist.

PSZ-i vereülekanne on vastunäidustatud patsientidel, kes on ülitundlikud pa-

valgu enteraalne manustamine.Reaktsioonide ennetamiseks on vajalik

võtta bioloogiline proov nagu täisvereülekande puhul.

VEREÜLEKANDMISE TEHNIKA JA SELLE KOMPONENDID.

Näidustused mis tahes transfusioonikeskkonna transfusiooniks ja

ka selle annuse ja vereülekande meetodi valiku määrab kohalviibija

arst kliiniliste ja laboratoorsete andmete alusel. Samas mitte

võib olla standardne lähenemine samale patoloogiale või

sündroom. Igal juhul otsus programmi kohta

ja meetod transfusioonravi peaks põhinema mitte ainult

konkreetse ravi kliinilised ja laboratoorsed tunnused

olukorda, vaid ka vere ja selle komponentide kasutamise üldsätteid

ntov selles juhendis sätestatud. Korduma kippuvad küsimused

erinevad vereülekande meetodid on sätestatud asjakohastes meetodites

VERE JA SELLE KOMPONENTIDE KAUDNE ÜLEKANDMINE.

Levinuim täisvereülekande meetod, selle

komponendid - erütrotsüütide mass, trombotsüütide mass, leukotsüüdid

mass, värskelt külmutatud plasma on intravenoosne süst koos

kasutades ühekordseid filtrisüsteeme, mis ei ole

pudel või polümeerimahuti on sellega otse ühendatud

Meditsiinipraktikas kasutatakse näidustuste korral ka muid meetodeid.

vere ja erütrotsüütide massi sisestamine: intraarteriaalne, intra-

aordi, luusisene Intravenoosne manustamisviis, eriti kui

tsentraalsete veenide kasutamine ja nende kateteriseerimine, võimaldab teil saavutada

mitmesugused vereülekande kiirused (tilguti, juga),

vereülekande mahu ja kiiruse muutmine sõltuvalt kliinilise dünaamikast

Ühekordse veenisisese süsteemi täitmise tehnika

sätestatud tootja juhistes.

Doonori trombotsüütide ja leukotsüütide ülekande tunnuseks on

nende tutvustamine on üsna kiire – mõne minuti jooksul

tilkade kiirusega minutis.

DIC-sündroomi ravis on põhimõttelise tähtsusega kiire

hemodünaamika ja CVP kontrolli all mitte rohkem kui 30

minutite jooksul suurte (kuni 1 liiter) koguste värskelt külmutatud toiduainete transfusiooni

OTSE VEREÜLEKANDMINE.

Vereülekande meetod otse patsiendile doonorilt ilma sajata

dii stabiliseerimist või vere säilitamist nimetatakse otseseks meetodiks

vereülekanne Sel viisil saab üle kanda ainult täisverd.

manustamine - ainult intravenoosne Selle meetodi rakendustehnoloogia

ei näe ette filtrite kasutamist vereülekande ajal,

mis suurendab oluliselt retsipiendi vereringesse sattumise ohtu

väikeste verehüüvete enta, mis paratamatult tekivad vereülekandesüsteemis

ioon, mis on täis kopsude väikeste harude trombemboolia arengut

See asjaolu, võttes arvesse vereülekande tuvastatud puudusi

täisveri ja verekomponentide kasutamise eelised, valmistamine

Otsese vereülekande meetodi näidustusi ei ole vaja rangelt piirata.

vereringet, pidades seda sunniviisiliseks meditsiiniliseks abinõuks

tie äärmuslikus olukorras äkilise massilise arenguga

suure hulga erütrotsüütide kadumisel ja puudumisel arsti arsenalis

kaubad, värskelt külmutatud plasma, krüosade.Reeglina selle asemel

otsest vereülekannet, võite kasutada vereülekannet

värskelt valmistatud "soe" veri.

VAHETUSE TRANSFUSION.

Vahetusülekanne - osaline või täielik vere eemaldamine

retsipiendi vereringest koos selle samaaegse asendamisega

adekvaatne või ületav doonorvere maht.Peamine eesmärk

see operatsioon - erinevate mürkide eemaldamine koos verega (peegeldusega

nähtused, endogeensed mürgistused), lagunemissaadused, hemolüüs ja

antikehad (vastsündinu hemolüütilise haiguse, vereülekande korral

onnom šokk, raske toksikoos, äge neerupuudulikkus ja

Selle toimingu tegevus koosneb asendamise ja des-

Vahetusvereülekanne on edukalt asendatud intensiivsega

siivne terapeutiline plasmaferees koos eemaldamisega protseduuri kohta kuni 2 liitrit.

plasma ja selle asendamine reoloogiliste plasmaasendajatega ja värske

Autohemotransfusioon – patsiendi enda vereülekanne. Osu-

Seda tehakse kahel viisil: oma vere ülekandmine, kogutud

säilituslahuses enne operatsiooni ja

Seroossetest õõnsustest, operatsioonihaavadest kogutud vere REINFUSION

massilise verejooksuga.

Autotransfusioonide puhul võib kasutada samm-sammult meetodit

märkimisväärse (800 ml või enama) veremahu kogunemine. selleks-

varem kogutud autoloogse vere eksfusioon ja transfusioon

on võimalik saada suurtes kogustes värskelt valmistatud konserve

noa veri. Autoerütrotsüütide ja plasma külmsäilitamise meetod on

võimaldab teil neid koguda ka kirurgiliste sekkumiste jaoks.

Autohemotransfusiooni meetodi eelised doonori vereülekande ees

veres järgmised: seotud tüsistuste risk

kokkusobimatusega, nakkus- ja viirushaiguste ülekandmisega

(hepatiit, AIDS jne), millega kaasneb alloimmuniseerimise oht, sün-

massiivsete vereülekannete drome, pakkudes samal ajal paremat funktsiooni

erütrotsüütide aktiivsus ja ellujäämine veresoonte voodis

Autohemotransfusiooni meetodi kasutamine on näidustatud patsientidel, kellel on punane.

mingi veregrupp ja doonori valiku võimatus, operatiivsega

sekkumised patsientidel, kellel on eeldatavalt suur verekaotus

maksa- ja neerufunktsiooni häirete esinemine, märkimisväärne tõus

võimalike vereülekandejärgsete tüsistuste riski vähendamine vereülekande ajal

doonorivere või erütrotsüütide uurimine. Hiljuti autohemo-

vereülekandeid on laialdasemalt kasutatud ja suhteliselt väikestega

verekaotuse maht operatsioonide ajal, et vähendada trombogeensuse riski

ty pärast vere eksfusiooni tekkinud hemodilutsiooni tagajärjel.

Autohemotransfusiooni meetodi kasutamine on vastunäidustatud, kui see on väljendunud

põletikulised protsessid, sepsis, raske maksakahjustus

ja neerud, samuti pantsütopeenia. Absoluutselt vastunäidustatud

autohemotransfusiooni meetodi kasutamine pediaatrilises praktikas.

Vere reinfusioon on teatud tüüpi autohemotransfusioon ja kokkuvõttev

on patsiendile tema vereülekanne, valatakse välja haava või

seroossed õõnsused (kõhu-, rindkere) ja mitte rohkem kui

12 tundi (pikema perioodi korral suureneb nakkusoht).

Meetodi rakendamine on näidustatud emakavälise raseduse, rebendite korral

põrn, rindkere haavad, traumaatilised operatsioonid.

Selle rakendamiseks süsteem, mis koosneb steriilsest

mahutid ja torude komplekt vere kogumiseks elektrilise imemise ja

järgnev vereülekanne.

Stabilisaatorina kasutatakse standardseid hemosäilitusaineid

või hepariin (10 mg 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses

450 ml vere kohta). Kogutud veri lahjendatakse iso-

toonilise naatriumkloriidi lahusega vahekorras 1:1 ja lisage

Vereülekanne toimub läbi filtriga infusioonisüsteemi,

eelistatav on vereülekanne läbi süsteemi spetsiaalse

Terapeutiline plasmaferees on üks peamisi transfusioloogilisi

toimingud tõhusa arstiabi pakkumiseks

sageli kriitilises seisundis patsiendid.

kuid plasma eemaldamisega terapeutilise plasmafereesi ajal,

värskelt külmutatud erütrotsüütide ülekandega võetud mahu vähenemine

noa plasma, reoloogilised plasmaasendajad.

Plasmafereesi terapeutiline toime põhineb nii mehaanilisel eemaldamisel

toksiliste metaboliitide, antikehade, immuunkomplekside plasmauuringud

öökullid, vasoaktiivsed ained jne ning puudujäägi kompenseerimiseks

keha sisekeskkonna olulised komponendid, aga ka aktiivsed

makrofaagide süsteem, mikrotsirkulatsiooni parandamine, deblokeerimine

"puhastus" organid (maks, põrn, neerud).

Terapeutilist plasmafereesi saab läbi viia ühel järgmistest meetoditest:

dov: vererakkude eraldaja kasutamine pideva voolu meetodil,

kasutades tsentrifuuge (tavaliselt jahutatud) ja polümeerimahuteid

nerov vahelduv meetod, samuti filtreerimismeetod.

Eemaldatud plasma maht, protseduuride rütm, plasmaprogramm

asendamine sõltub esialgu enne protseduuri seatud eesmärkidest

patsiendi seisundist, haiguse olemusest või pärast vereülekannet

th komplikatsioon. Plasmafereesi kasutamise terapeutiline ulatus

(selle määramine on näidustatud suurenenud viskoossuse sündroomi, haiguse korral

vaniya immunokompleksi etioloogia, mitmesugused mürgistused, DIC-

Sündroom, vaskuliit, sepsis ja krooniline neeru- ja maksahaigus

puudulikkus jne) võivad tõhusust oluliselt parandada

teraapia tõhusus mitmesuguste haiguste ravis, kirurgias

meditsiini- ja närvikliinikud.

VEAD VERE ÜLEKANDMISE TEHNIKAS JA SELLE KOMPONENTIDES

ÕHUEMBOLISM tekib siis, kui süsteem pole korralikult täidetud,

mille tagajärjel satuvad õhumullid patsiendi veeni. Sellepärast

vere ja selle komponentide ülekande protseduurid. Millal

õhuemboolia, patsientidel on õhupuudus, õhupuudus

ka, valu ja survetunne rinnaku taga, näo tsüanoos, tahhükardia.

Massiivne õhuemboolia koos kliinilise surma tekkega nõuab

viivitamatute elustamismeetmete läbiviimine - kaudne mass

südametahm, suust suhu kunstlik hingamine, elustamiskõne

Selle tüsistuse ennetamine seisneb kõigi täpses järgimises

vereülekande reeglid, süsteemide ja seadmete paigaldamine.

kuid täitke kõik torud ja seadme osad vereülekandekeskkonnaga,

pärast õhumullide eemaldamist torudest. Vaatlus

patsiendile vereülekande ajal peaks olema konstantne kuni selle lõppemiseni

TROMBEMBOLISM – emboolia verehüüvetega, mis tekib allaneelamisel

patsiendi veeni moodustuvad erineva suurusega trombid

valatud veri (erütrotsüütide mass) või, mis on vähem levinud,

pestakse verevooluga patsiendi tromboossetest veenidest. Emboolia põhjus

veeni sisenemisel võib esineda vale vereülekandetehnika

ülekantud veres esinevad trombid või emboolid

verehüübed, mis tekkisid patsiendi veenis nõela otsa lähedal. Hariduslik

Mikrohüüvete moodustumine konserveeritud veres algab esimesest

päeva ladustamist. Saadud mikroagregaadid satuvad verre,

viibida kopsukapillaarides ja reeglina läbida

lüüsimine. Kui siseneb suur hulk verehüübeid, tekib see

kopsuarteri harude trombemboolia kliiniline pilt: äkiline

valu rinnus, järsk tõus või õhupuudus

ki, köha ilmnemine, mõnikord hemoptüüs, naha kahvatus

tsüanoos, mõnel juhul tekib kollaps - külm higi, pa-

vererõhu langus, sagedane pulss.

diagramm, paremal aatriumil on koormuse tunnused ja

saate elektrilist telge paremale nihutada.

Selle tüsistuse ravi nõuab fibrinolüütiliste aktivaatorite kasutamist.

jaoks - streptaas (streptodecase, urokinaas), mida manustatakse läbi

kateeter, on parem, kui on olemas tingimused selle paigaldamiseks kopsudesse

arterid. Lokaalse toimega trombidele päevases annuses

150 000 RÜ (50 000 RÜ 3 korda) Intravenoossel manustamisel iga päev

streptaasi annus on 500 000 RÜ. Näidatud unpre-

hepariini vahelduv intravenoosne manustamine (24 000–40 000 ühikut päevas),

viivitamatult vähemalt 600 ml värskelt külmutatud jugasüsti

plasma koagulogrammi kontrolli all.

Kopsuemboolia ennetamine seisneb õiges

Noa tehnika vere kogumiseks ja ülekandmiseks, mis on välistatud

verehüüvete sattumine patsiendi veeni, kasutamine hemo-

filtrite ja mikrofiltrite transfusioon, eriti massiivsete ja

reaktiivtransfusioonid. Nõela tromboosi korral on vajalik korduv punktsioon.

veeni väljalõikamine teise nõelaga, mitte mingil juhul mitmel viisil proovimata

tromboosiga nõela läbilaskvuse taastamiseks.

REAKTSIOONID JA TÜSISTUSED VERE JA SELLE ÜLEKANDMISEL

Vereülekande ja komponentide kehtestatud reeglite rikkumise korral

kaubad, näidustuste või vastunäidustuste hägune kindlaksmääramine

konkreetse transfusioloogilise operatsiooni olulisus, vale

retsipiendi seisundi hindamine vereülekande ajal või pärast seda

lõpuks on võimalik vereülekande reaktsioonide või tüsistuste teke

neny. Viimast võib kahjuks jälgida olenemata

kas vereülekande ajal esines ebakorrapärasusi.

Tuleb märkida, et üleminek puudujäägi komponendi täiendamisele

et rakud või plasma patsiendil vähendab dramaatiliselt reaktsioonide arvu ja

valetab. Pestude vereülekande ajal ei esine praktiliselt mingeid komplikatsioone

külmutatud erütrotsüüdid. Vähendab oluliselt tüsistuste arvu

ny, järgides põhimõtet "üks doonor - üks patsient" (eriti

väheneb viirusliku hepatiidi edasikandumise oht).Reaktsioonidega ei kaasne

on tõsised ja pikaajalised elundite ja süsteemide talitlushäired

Tüsistusi iseloomustavad rasked kliinilised ilmingud,

ohustada patsiendi elu.

Olenevalt kliinilise kulgemise raskusest, kehatemperatuurist ja

rikkumiste kestus eristada transfusioonijärgseid reaktsioone kolmest

kraadid: kerge, mõõdukas ja raske.

VALGUSREAKTSIOONIDEGA kaasneb kehatemperatuuri tõus

lõtv 1 kraad, valu jäsemete lihastes, peavalu,

buum ja halb enesetunne. Need toimed on lühiajalised ja tavaliselt kaovad.

ilma erilise kohtlemiseta.

KESKMISE RASKUSEGA REAKTSIOONID väljenduvad kehatemperatuuri tõusuna

1,5-2 kraadi, sagenevad külmavärinad, kiireneb pulss ja hingamine,

RASKE REAKTSIOONIDE korral tõuseb kehatemperatuur rohkem kui 2 võrra

kraadi juures, tekivad vapustavad külmavärinad, huulte tsüanoos, oksendamine, tugev

peavalu, selja- ja luuvalu, õhupuudus, nõgestõbi või

angioödeem, leukotsütoos.

Transfusioonijärgsete reaktsioonidega patsiendid peavad olema kohustuslikud

arsti järelevalve ja õigeaegne ravi.Sõltuvalt

esinemise põhjused ja kliiniline kulg on pürogeensed,

tigeensed (mittehemolüütilised), allergilised ja anafülaktilised reaktsioonid

PÜROGEENSED REAKTSIOONID JA TÜSISTUSED (EI OLE SEOTUD

Pürogeensete reaktsioonide peamine allikas on endoksiini sisenemine trans-

fusioonikeskkond. Need reaktsioonid ja tüsistused on seotud

kasutada vere või selle komponentide säilitamiseks

vargad, ilma pürogeensete omadusteta, ebapiisavalt töödeldud

(vastavalt juhendi nõuetele) süsteemid ja seadmed

vereülekandeks; need reaktsioonid võivad olla läbitungimise tagajärg

mikroobset floorat verre selle valmistamise ajal ja säilitamise ajal

neniya.Kasutades ühekordselt kasutatavaid plastmahuteid lõikamiseks

veri ja verekomponendid, ühekordsed vereülekandesüsteemid

selliste reaktsioonide ja tüsistuste esinemissagedus väheneb oluliselt.

Ravi põhimõtted on samad, mis mittehemolüütilise ravi puhul

transfusioonijärgsed reaktsioonid ja tüsistused.

TÜSISTUSED VERE, SELLE KOMPONENTIDE ÜLEKANDMISEL.

PÕHJUSED: immunoloogiline kokkusobimatus; ülekandejärgne meta-

valu häired; massilised vereülekanded; halb kvaliteet -

ülekantava vere või selle komponentide olemus; vead metoodikas

vereülekanne; nakkushaiguste ülekandmine doonorilt retsipiendile

entu; vereülekande näidustuste ja vastunäidustuste alahindamine.

VERE ÜLEKANDMISEST PÕHJUSTATUD TÜSISTUSED, EM,

EI ÜHIB ABO SÜSTEEMI GRUPPI TEGURITEGA.

Selliste tüsistuste põhjuseks on enamikul juhtudel

on rikutud tehnilistes juhistes sätestatud reegleid

vereülekanded, vastavalt ABO veregruppide määramise ja kontrollimise meetodile

ühilduvuse testimine.

PATOGENEES: transfusiooniga erütro-veresoonkonna massiline intravaskulaarne hävitamine

retsipiendi looduslike aglutiniinidega rakud, mis vabanevad plasmasse

hävitatud erütrotsüütide ja vaba hemoglobiini strooma, millel on

tromboplastiini aktiivsus, hõlmab düs-

seemneline intravaskulaarne koagulatsioon koos tõsise kahjustusega

muutused hemostaasi ja mikrotsirkulatsiooni süsteemis, millele järgneb

muutused tsentraalses hemodünaamikas ja vereülekande areng

Sel juhul hemotransfusioonišoki esialgsed kliinilised tunnused

tüüpi tüsistused võivad ilmneda vahetult hemotransi ajal

sfusioon või vahetult pärast seda ja neid iseloomustab lühiajaline

ärkamine, valu rinnus, kõht, alaselja Tulevikus järk-järgult

kuid sagenevad šokile iseloomulikud vereringehäired.

seistes (tahhükardia, hüpotensioon), pilt massiivne

intravaskulaarne hemolüüs (hemoglobineemia, hemoglobinuuria, sapiteede).

rubineemia, kollatõbi) ning äge neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus.

Kui operatsiooni ajal tekib šokk üld

anesteesia, siis saab väljendada selle kliinilisi tunnuseid

verejooks operatsioonihaavast, püsiv hüpotensioon ja koos

kuseteede kateetri olemasolu - tumeda kirsi või musta uriini välimus

Šoki kliinilise kulgemise raskus sõltub suuresti sellest

ülekantud kokkusobimatute erütrotsüütide maht, samas kui märkimisväärne

oma osa mängivad põhihaiguse olemus ja patsiendi seisund

RAVI: lõpetada vereülekanne, erütrotsüütide mass, põhjustades

kaela hemolüüs; ravimeetmete kompleksis samaaegselt eemaldamisega

šokk näitab massiivset (umbes 2-2,5 l) plasmat

maferees vaba hemoglobiini, lagunemissaaduste eemaldamiseks.

fibrinogeenravi, asendades eemaldatud mahud vastavaga

värskelt külmutatud plasma kogus või kombinatsioonis kolloidiga

plasmaasendajad; hemolüütiliste toodete ladestumise vähendamiseks

sest nefroni distaalsetes tuubulites on vaja säilitada diureesi

patsiendile vähemalt ml/tunnis 20% mannitoolilahusega

(15-50g) ja furosemiid (100 mg üks kord, kuni 1000 päevas) korrigeeritud

vere happe-aluse tasakaal 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega; säilitamiseks

ringleva vere maht ja vererõhu stabiliseerumine, reoloogiline

lahused (reopolüglutsiin, albumiin), vajadusel korrigeerida

sügav (mitte vähem kui 60 g / l) aneemia - transfusioon individuaalselt

valitud pestud erütrotsüüdid; desensibiliseeriv ravi - en-

tihistamiinid, kortikosteroidid, kardiovaskulaarsed

stva. Transfusioon-infusioonravi maht peab olema piisav

kümme diurees. Juhtimine on keskse tavalisel tasemel

venoosne rõhk (CVD). Manustatavate kortikosteroidide annust kohandatakse

kohandatud vastavalt hemodünaamilisele stabiilsusele, kuid ei tohiks

olema alla 30 mg 10 kg kehakaalu kohta päevas.

Tuleb märkida, et osmootselt aktiivsed plasmapaisutajad peaksid

rakendada kuni anuuria tekkimiseni. Anuuriaga on nende eesmärk emakas

kopsu- või ajuturse tekkimine.

Transfusioonijärgse ägeda intravaskulaarse arengu esimesel päeval

Lisaks näitab hemolüüs hepariini määramist (intravenoosselt kuni 20 tuhat

U päevas hüübimisaja kontrolli all).

Juhtudel, kui kompleksne konservatiivne ravi ei takista

pöörab ägeda neerupuudulikkuse ja ureemia arengut, edeneb

sirovaniya kreatineemia ja hüperkaleemia, nõuab hemodia-

analüüs spetsialiseeritud asutustes. Küsimus transpordi kohta

selle asutuse arst otsustab.

VEREÜLEKANDMISEST PÕHJUSTATUD TÜSISTUSED, ERÜTROTSÜÜD

MITTE MITTE MITTE ÜHENDAMATU RH FAKTORI JA MUUD SI-

ERÜTROTSÜÜDIDE ANTIGEENIDE TURV.

PÕHJUSED: need tüsistused esinevad tundlikel patsientidel

Rh-antigeeniga immuniseerimine võib toimuda järgmistel tingimustel

1) korduval manustamisel Rh-negatiivsetele retsipientidele Rh-by

positiivne veri; 2) Rh-negatiivse naise raseduse ajal

Rh-positiivne loode, millest siseneb Rh-faktor

ema veri, põhjustades immuunsüsteemi moodustumist

Rh-faktori vastased antikehad.Selliste tüsistuste põhjus on valdavalt

Enamikul juhtudel alahinnatakse sünnitusabi ja vereülekannet

anamnees, samuti muude reeglite mittejärgimine või rikkumine,

hoiatus Rh kokkusobimatuse eest.

PATOGENEES: transfusiooniga erütrotsüütide massiline intravaskulaarne hemolüüs

comov immuunantikehad (anti-D, anti-C, anti-E jne), moodustades

retsipiendi eelneva sensibiliseerimise protsessis, korduv

nimne rasedus või antigeense kokkusobimatu transfusioon

erütrotsüütide süsteemid (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis jne).

KLIINILISED MÄRKUSED: Seda tüüpi tüsistused erinevad

eelmine hilisema algusega, vähem kiire kulgemisega, aeglustus

hemolüüs, mis sõltub immuunsüsteemi tüübist.

Teraapia põhimõtted on samad, mis transfusioonijärgse šoki ravis.

põhjustatud vereülekandest (erütrotsüüdid), mis ei sobi rühma

ABO süsteemi uued tegurid.

Lisaks ABO süsteemi grupiteguritele ja Rh faktorile Rh (D) põhjused

vereülekande ajal võivad tekkida tüsistused, kuigi harvemini

muud Rh-süsteemi antigeenid: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), samuti

samad Duffy, Kelli, Kiddi ja teiste süsteemide antigeenid. See tuleks ära näidata

et nende antigeensuse aste, seega väärtus praktika jaoks

vereülekanded on oluliselt madalamad kui Rh faktor Rh 0 (D). Kuid

sellised komplikatsioonid tekivad. Need esinevad nagu Rh-negatiivsetes

nyh ja selle tulemusena immuniseeritud Rh-positiivsetel isikutel

raseduse või korduvate vereülekannete korral.

Peamised meetmed vereülekande vältimiseks

Nende antigeenidega seotud tüsistused põhjustavad sünnitusabi

th ja vereülekande ajalugu patsiendi, samuti rakendamise kõik

muud nõuded. Tuleb rõhutada, et eriti tundlik

ühilduvustest antikehade tuvastamiseks ja

seetõttu on doonori ja retsipiendi vere kokkusobimatus

See on kaudne Coombsi test. Seetõttu on soovitatav teha kaudne Coombsi test

patsientidele doonoriverd valides on võimalik toota anamneesis.

millel olid vereülekandejärgsed reaktsioonid, samuti sensibiliseerimine

zirovanny isikud, mida iseloomustab suurenenud tundlikkus kasutuselevõtu suhtes

punased verelibled, isegi kui need on ABO-ga ühilduvad ja

Rh tegur. Testige vereülekannete isoantigeenset sobivust

veri, samuti Rh-faktori sobivuse test -

Rh 0 (D) toodetakse eraldi koos rühmade ühilduvuse testiga

ABO vere mälu ega asenda seda mingil juhul.

Nende tüsistuste kliinilised ilmingud on sarnased ülalkirjeldatutega.

Rh-ühildumatu vere ülekandmisel, kuigi neid on palju

harvemini. Teraapia põhimõtted on samad.

MITTEHEMOLIIDI JÄRGSED REAKTSIOONID JA TÜSISTUSED

Põhjused: retsipiendi sensibiliseerimine leukotsüütide antigeenide suhtes, tromboos.

tsüüdid täisvere ja plasmavalkude ülekande ajal

varasemad korduvad vereülekanded ja rasedused.

KLIINILISED AVALDUSED tekivad tavaliselt mõne minuti jooksul pärast seda

pärast vereülekande lõppu, mõnikord varem või isegi vereülekande ajal

verejooks ja neid iseloomustavad külmavärinad, hüpertermia, peavalu,

seljavalu, urtikaaria, nahasügelus, õhupuudus, lämbumine,

Quincke ödeemi areng.

Ravi: desensibiliseeriv ravi - adrenaliin intravenoosselt

kogus 0,5-1,0 ml, antihistamiinikumid, kortikoost -

roidid, kloriid või kaltsiumglükonaat, vajadusel - kardio-

veresoonte ravimid, narkootilised valuvaigistid, võõrutus

nye ja antishock lahendused.

Seda tüüpi reaktsioonide ja tüsistuste VÄLTIMINE on

vereülekande ajaloo hoolikas kogumine, pestud kasutamine

erütrotsüüdid, doonor-retsipiendi paari individuaalne valik.

TRANSFUSIOONIJÄRGSED REAKTSIOONID JA TÜSISTUSED, MIS SEOTUD

VERE SÄILITAMINE JA SÄILITAMINE, ERÜTRO-

Need tekivad organismi reaktsiooni tulemusena stabiliseerumisele

lahused, mida kasutatakse vere ja selle komponentide säilitamiseks,

selle tulemusena tekkivatel vererakkude ainevahetusproduktidel

säilitamisel, ülekantava transfusioonikeskkonna temperatuuril.

HÜPOKALTSEEMIA tekib täisvere suurte annuste ülekandel

vi või plasma, eriti suure vereülekandekiiruse korral,

len kasutades naatriumtsitraati, mis seondudes veres

ninavoodivaba kaltsium, põhjustab hüpokaltseemia nähtust.

Tsitraadiga valmistatud vere või plasma ülekanne

naatrium, kiirusega 150 ml / min. vähendab vaba kaltsiumi taset

maksimaalselt 0,6 mmol / l ja kiirusega 50 ml / min. kaas-

vaba kaltsiumi sisaldus retsipiendi plasmas muutub ebaoluliselt

Ioniseeritud kaltsiumi tase normaliseerub koheselt

pärast vereülekande lõpetamist, mis on seletatav kiire mobilisatsiooniga

tema kaltsium endogeensest depoost ja tsitraadi metabolism maksas.

Ajutise hüpoglükeemia kliiniliste ilmingute puudumisel

kaltsium, kaltsiumipreparaatide standardretsept ("neutraalne

lüüsimine" tsitraat) on põhjendamatu, kuna see võib põhjustada välimust

arütmiad südamepatoloogiaga patsientidel.Tuleb meeles pidada umbes

selle esinemise võimalus erinevate meditsiiniliste uuringute ajal

protseduurid (terapeutiline plasmaferees koos eemaldatava kompensatsiooniga

plasmamaht), samuti kirurgiliste sekkumiste ajal. Oso -

võitlustähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kellel on järgmised häired

patoloogia: hüpoparatüreoidism, D-avitaminoos, kroonilised neerud

puudulikkus, maksatsirroos ja aktiivne hepatiit, kaasasündinud hüpo-

kaltsium lastel, toksiline-nakkuslik šokk, trombolüütiline

seisundid, elustamisjärgsed seisundid, pikaajaline ravi

kortikosteroidhormoonid ja tsütostaatikumid.

HÜPOKALTSEEMIA KLIINIK, ENNETAMINE JA RAVI: taseme alandamine

vaba kaltsiumi sisaldus veres põhjustab arteriaalset hüpotensiooni,

suurenenud rõhk kopsuarteris ja tsentraalne venoosne rõhk

leniya, intervalli O - T pikenemine EKG-l, krampide ilmnemine

sääre, näo lihaste tõmblused, hingamisrütmi rikkumine üleminekuga

kodus kõrge hüpokaltseemiaga apnoe korral. Subjektiivselt

patsiendid tajuvad hüpokaltseemiat alguses ebameeldivana

aistingud rinnaku taga, mis segavad sissehingamist, tekib suus ebameeldiv tunne

metalli maitse, keelelihaste kramplik tõmblemine ja

huuled, hüpokaltseemia edasise suurenemisega - tooniku välimus

krambid, hingamishäired kuni peatumiseni, kahjustus

südame löögisagedus - bradükardia, kuni asüstooliani.

ENNETAMINE on potentsiaalse hüpo-

kaltsium (kalduvus krampidele), plasma sissetoomine kiirusega

mitte vyshml / min., 10% glükoosilahuse profülaktiline manustamine

kaltsiumkonaat - 10 ml. iga 0,5 l kohta. plasma.

Kui ilmnevad hüpokaltseemia kliinilised sümptomid, on vajalik

lühendage plasma sisseviimist, sisestage intravenoosselt ml. glükonaat

kaltsium või 10 ml. kaltsiumkloriid, EKG jälgimine.

Kiire vereülekande korral võib retsipiendil tekkida HÜPERKALAEMIA

(umbes 120 ml / min.) Pikaajalisel säilitamisel konserveeritud

vere või erütrotsüütide mass (säilivusajaga üle 14 päeva

Nendes transfusioonikeskkonnas võib kaaliumisisaldus olla kuni 32

mmol/L). Hüperkaleemia peamine kliiniline ilming on

bradükardia areng.

ENNETAMINE: vere või erütrotsüütide massi kasutamisel,

üle 15-päevase ladustamise, tuleks vereülekanne teha tilkhaaval (50-

70 ml/min.), on parem kasutada pestud erütrotsüüte.

MASSIIVNE TRANSFUSIONE SÜNDROOM.

See tüsistus tekib lühikese perioodi sissetoomisega veres

retsipiendi veeni kuni 3 liitrit täisverd paljudest kuni

urud (rohkem kui 40-50% ringleva vere mahust). negatiivne

arengus väljendub massiivsete täisvereülekannete mõju

dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom. peal

lahkamisel ilmnevad väikesed hemorraagiad elundites, mis on seotud

mikrotrombidega, mis koosnevad erütrotsüütide ja trombide agregaatidest

tsitaat. Hemodünaamilised häired esinevad suures ja väikeses ringis

vereringe, samuti kapillaaride, elundi verevoolu tasemel

Massiivne vereülekande sündroom, välja arvatud traumaatiline hemorraagia

kaotus, tavaliselt täisvereülekande tagajärjel

juba alanud DIC, kui esiteks on vaja

suurte koguste värskelt külmutatud plasma (1-2 liitrit ja rohkem) valamine

lee) joa või selle sisseviimise sagedaste tilkadega, kuid kus ülevoolu-

punaste vereliblede (mitte täisvere) tarbimist tuleks piirata

Selle tüsistuse vältimiseks tuleks vereülekannet vältida.

täisveri suurtes kogustes. On vaja pingutada

massiivse verekaotuse täiendamine, mis on eelnevalt ette valmistatud ühest -

Kaks doonorit külmsäilitatud erütrotsüütidega, värskelt külmutatud

plasma põhimõttel "üks doonor – üks patsient", ehitada

vereülekande taktika rangete näidustuste kohta vereülekandeks enne

Põhjamaade veri, laialdaselt kasutav verekomponente ja preparaate

(erütrotsüütide mass, värskelt külmutatud plasma), madal molekulmass

dekstraani lahused (reopolüglütsiin, želatinool), saavutades hemodilu-

tsioone. Tõhus meetod massilise vereülekande sündroomi ennetamiseks

ziya on patsiendi autoloogse vere kasutamine, mille kogub

erütrotsüütide külmsäilitamine enne plaanilist operatsiooni. nii-

samuti on vaja laiemalt tutvustada ajal kogutud autoloogse vere kasutamist

operatsioonid õõnsustest (reinfusiooni meetod).

DIC ravi - sündroom, mis on põhjustatud massilisest vereülekandest,

põhineb meetmete kogumil, mille eesmärk on normaliseerimine

hemostaasi süsteemid ja sündroomi teiste juhtivate ilmingute kõrvaldamine,

peamiselt šokk, kapillaaride staas, happe-aluse häired

jala, elektrolüütide ja vee tasakaalu, kopsude, neerude kahjustused,

neerupealised, aneemia. Soovitatav on kasutada hepariini (keskmine

dozaed. päevas pideva manustamise korral). Kõige olulisem meetod

koduteraapia on plasmaferees (vähemalt 1 liitri plasma eemaldamine) koos

asendamine värskelt külmutatud doonorplasmaga mahus vähemalt

600 ml. Mikrotsirkulatsiooni blokeerimine vererakkude agregaatide ja spasmide poolt

veresooned eemaldatakse trombotsüütide vastaste ainete ja teiste ravimitega (reopolyglu-

kin, intravenoosselt, kellamäng 4-6 ml. 0,5% lahus, eufilliin 10 ml.

2,4% lahus, trental 5 ml.) Kasutatakse ka valgu inhibiitoreid

az - trasülool, suurtes annustes kontrakal - potys. ühikut peal

üks intravenoosne süst. Vereülekande vajadus ja kogus

ravi määrab hemodünaamiliste häirete raskusaste. Järgmine-

Ärge unustage kasutada DIC jaoks täisverd

see on võimatu ja pestud erütrotsüütide massi tuleks taseme langusega üle kanda

hemoglobiin kuni 70 g/l.

meditsiiniraamatukogu

meditsiinilist kirjandust

Tervise ja ilu foorum

12:19 Kliinikute ja arstide ülevaated.

12:08 Kliinikute ja arstide ülevaated.

10:25 Reumatoloog, artroloog.

09:54 Uudised tervisest ja ilust.

09:53 Uudised tervisest ja ilust.

09:52 Uudised tervisest ja ilust.

09:51 Uudised tervisest ja ilust.

09:49 Uudised tervisest ja ilust.

09:48 Uudised tervisest ja ilust.

09:47 Uudised tervisest ja ilust.

Neitsilikkus ja kanamuna. Mis seos on nende vahel? Ja selline, et Namiibia piiril elava Kuanyama hõimu elanikud võtsid iidsetel aegadel tüdrukutelt kanamuna abil süütuse. mitte palju

Kehatemperatuur on inimkeha termilise seisundi kompleksne näitaja, mis peegeldab keerulist seost erinevate elundite ja kudede soojuse tootmise (soojuse tekke) ning soojusvahetuse vahel.

Väikesed muudatused toitumises ja elustiilis aitavad kaalu muuta. Kas sa tahad kaotada liigseid kilosid? Ärge muretsege, te ei pea end näljutama ega kurnavaid harjutusi tegema. uurimine

Keha üks olulisemaid kudesid on veri, mis koosneb vedelast osast, moodustunud elementidest ja selles lahustunud ainetest. Plasma sisaldus aines on umbes 60%. Vedelikku kasutatakse seerumite valmistamiseks erinevate haiguste ennetamiseks ja raviks, analüüsi käigus saadud mikroorganismide identifitseerimiseks jne. Vereplasma peetakse vaktsiinidest tõhusamaks ja see täidab paljusid funktsioone: valgud ja muud selle koostises olevad ained kiiresti neutraliseerivad patogeenseid mikroorganisme ja nende lagunemissaadusi, aidates kaasa passiivse immuunsuse kujunemisele.

Mis on vereplasma

Aine on vesi valkude, lahustunud soolade ja muude orgaaniliste komponentidega. Kui vaatate seda mikroskoobi all, näete kollaka varjundiga selget (või kergelt hägust) vedelikku. Pärast vormitud osakeste sadestumist koguneb see veresoonte ülemisse ossa. Bioloogiline vedelik on vere vedela osa rakkudevaheline aine. Tervel inimesel püsib valkude tase pidevalt samal tasemel ning sünteesis ja katabolismis osalevate organite haigusega muutub valkude kontsentratsioon.

Kuidas see välja näeb

Vere vedel osa on verevoolu rakkudevaheline osa, mis koosneb veest, orgaanilistest ja mineraalainetest. Kuidas plasma veres välja näeb? Sellel võib olla läbipaistev värv või kollane toon, mis on seotud sapipigmendi või muude orgaaniliste komponentide sattumisega vedelikku. Pärast rasvase toidu allaneelamist muutub vere vedel põhi kergelt häguseks ja selle konsistents võib veidi muutuda.

Ühend

Põhiosa bioloogilisest vedelikust on vesi (92%). Mis sisaldub plasma koostises, välja arvatud see:

• valgud;
• aminohapped;
• ensüümid;
• glükoos;
• hormoonid;
• rasvataolised ained, rasvad (lipiidid);
• mineraalid.

Inimese plasma sisaldab mitut erinevat tüüpi valke. Peamised neist on järgmised:

1. Fibrinogeen (globuliin). Vastutab vere hüübimise eest, mängib olulist rolli verehüüvete moodustumisel / lahustumisel. Ilma fibrinogeenita nimetatakse vedelat ainet seerumiks. Selle aine koguse suurenemisega arenevad südame-veresoonkonna haigused.
2. Albumiinid. See moodustab üle poole plasma kuivjäägist. Albumiine toodab maks ja need täidavad toitumis- ja transpordiülesandeid. Seda tüüpi valkude vähenenud tase näitab maksapatoloogia olemasolu.
3. Globuliinid. Vähelahustuvad ained, mida toodab ka maks. Globuliinide funktsioon on kaitsev. Lisaks reguleerivad nad vere hüübimist ja transpordivad aineid kogu inimkehas. Alfa-globuliinid, beetaglobuliinid, gammaglobuliinid vastutavad ühe või teise komponendi kohaletoimetamise eest. Näiteks esimesed tarnivad vitamiine, hormoone ja mikroelemente, teised vastutavad immuunprotsesside aktiveerimise eest, kannavad kolesterooli, rauda jne.

Vereplasma funktsioonid

Valgud täidavad organismis korraga mitut olulist funktsiooni, millest üks on toitumisalane: vererakud püüavad valke kinni ja lagundavad need spetsiaalsete ensüümide kaudu, nii et ained imenduvad paremini. Bioloogiline aine on ekstravaskulaarsete vedelike kaudu kontaktis elundite kudedega, säilitades seeläbi kõigi süsteemide normaalse töö – homöostaasi. Kõik plasmafunktsioonid on tingitud valkude toimest:

1. Transport. Toitainete ülekandmine kudedesse ja organitesse toimub tänu sellele bioloogilisele vedelikule. Iga valgu tüüp vastutab konkreetse komponendi transpordi eest. Samuti on oluline rasvhapete, meditsiiniliste toimeainete jms transport.
2. Osmootse vererõhu stabiliseerimine. Vedelik hoiab rakkudes ja kudedes normaalset ainete mahtu. Turse ilmnemine on tingitud valkude koostise rikkumisest, mis põhjustab vedeliku väljavoolu ebaõnnestumist.
3. kaitsefunktsioon. Vereplasma omadused on hindamatud: see toetab inimese immuunsüsteemi talitlust. Vereplasma vedelik sisaldab elemente, mis on võimelised tuvastama ja kõrvaldama võõrkehi. Need komponendid aktiveeruvad põletikukolde ilmnemisel ja kaitsevad kudesid hävimise eest.
4. Vere hüübimine. See on plasma üks peamisi ülesandeid: paljud valgud osalevad vere hüübimise protsessis, vältides selle olulist kadu. Lisaks reguleerib vedelik vere antikoagulandi funktsiooni, vastutab tekkivate verehüüvete ennetamise ja lahustamise eest trombotsüütide kontrolli kaudu. Nende ainete normaalne tase parandab kudede taastumist.
5. Happe-aluse tasakaalu normaliseerimine. Tänu plasmale säilitab keha normaalse pH taseme.

Miks vereplasmat infundeeritakse?

Meditsiinis kasutatakse vereülekannet sagedamini mitte täisvere, vaid selle spetsiifiliste komponentide ja plasmaga. See saadakse tsentrifuugimise teel, st vedela osa eraldamisel moodustunud elementidest, mille järel vererakud tagastatakse annetama nõustunud isikule. Kirjeldatud protseduur võtab aega umbes 40 minutit, samas kui selle erinevus tavalisest vereülekandest seisneb selles, et doonor kogeb palju vähem verekaotust, mistõttu vereülekanne tema tervist praktiliselt ei mõjuta.

Seerum saadakse bioloogilisest ainest ja seda kasutatakse ravieesmärkidel. See aine sisaldab kõiki antikehi, mis on võimelised vastupanu patogeensetele mikroorganismidele, kuid ei sisalda fibrinogeeni. Läbipaistva vedeliku saamiseks asetatakse steriilne veri termostaati, misjärel kooritakse katseklaasi seintelt ära tekkinud kuiv jääk ja hoitakse ööpäev külmas. Pärast Pasteuri pipeti kasutamist valatakse settinud seerum steriilsesse anumasse.

Plasmaaine infusiooniprotseduuri efektiivsus on seletatav valkude suhteliselt suure molekulmassiga ja vastavusega samale biovedeliku indikaatorile retsipiendis. See tagab plasmavalkude väikese läbilaskvuse läbi veresoonte membraanide, mille tulemusena ringleb ülekantud vedelik retsipiendi voodis pikka aega. Läbipaistva aine sisseviimine on efektiivne isegi raske šoki korral (kui puudub suur verekaotus hemoglobiinisisalduse langusega alla 35%).

Video

Suur kogemus plasmaga haavatute ja haigete ravimisel viidi läbi Suure Isamaasõja ajal. Plasma ja seerum osutusid heaks asenduskeskkonnaks, mis mitte ainult ei taasta BCC-d. vaid hoiab oma taset ka kuni regulatsioonimehhanismide aktiveerumiseni. Plasma infusioon aitab kaasa vedeliku voolu suurenemisele kudedest veresoontesse, mis viib BCC suurenemiseni. Valke saab organism omastada plastilise toitainematerjalina.

Plasma infusiooni efektiivsus peamiselt seetõttu, et selle valkude suhteline molekulmass on üsna kõrge ja vastab retsipiendi vere suhtelisele molekulmassile. Tänu sellele on plasmavalkude läbilaskvus läbi veresoonte endoteelimembraanide madal, mille tulemusena ringleb ülekantud plasma retsipiendi vereringes pikka aega.

Ägeda korral verekaotus plasmaülekanne tuleks läbi viia annustes 500 ml kuni 2 liitrit või rohkem, sõltuvalt vererõhu tasemest. Rasketel juhtudel on soovitatav kombineerida plasma kasutamine värskelt tsitraadiga vere keskmiste annuste (250–500 ml) ülekandega.

D. M. Grozdovi sõnul plasma süstimine väga tõhus isegi raske šoki korral, kui puudub väljendunud aneemia. Suure verekaotusega šokis, kui hemoglobiinisisaldus on alla 35%. plasma ja seerumi transfusioon ei too soovitud edu. Nendel juhtudel on näidustatud täisvere ülekanne.

Praegu plasma transfusioon muutunud tavaliseks protseduuriks. Pikaajaliste ulatuslike kirurgiliste sekkumiste korral südames, kopsudes, maksas, neerudes jne kombineeritakse seda sageli konserveeritud täisvere ülekandega. Eriti soodsat mõju täheldatakse kuiva plasma kontsentreeritud koguste ülekandmisel nõrgestatud, aneemilistel patsientidel, operatsiooni ettevalmistamisel maksa-, seedetrakti-, neeruhaigustega patsientidel, samuti põletuste, mädaste-septiliste haiguste ravis. ja muud hüpoproteineemilised seisundid. Nendel juhtudel, nagu ka operatsioonijärgsel perioodil, viiakse plasmaülekanne läbi väikestes annustes (250-500 ml).

Kõige mugavam ja usaldusväärsem plasma säilitamise meetod ja vadak kuivab. Kuivplasma säilib toatemperatuuril pikka aega (5-7 aastat). Seda on mugav transportida ja vajadusel saab peale kanda mis tahes kontsentratsioonis.

Oravad, sisaldub plasmas, erinevad aminohapete koostise, füüsikalis-keemiliste omaduste ja bioloogilise toime poolest. Viimasel ajal on saanud võimalikuks nende eraldamine ja kontsentreeritud plasmavalkude fraktsioonide transfusiooni kasutamine. See väldib südame-veresoonkonna süsteemi ülekoormust, mida täheldatakse südame ja suurte veresoonte kirurgias kasutatavate massiivsete vereülekannete puhul.
Üks paljulubavamaid ravimeid plasma on seerumi albumiin.

Albumiin esitleb on seerumi valk. Tavaliselt sisaldab 100 ml seerumit 7-8 g valku, millest 4,1 g (60%) on albumiin. Albumiini molekulmass jääb vahemikku 66000-69000 ja see sisaldab mitmeid organismile vajalikke aminohappeid: glutamiini ja asparagiini. arginiin, istein. lüsni, leutsiin, valiin, fenüülalaniin. Selles on vähe isoleutsiini, metioniini. trüptofaan. Albumiini kontsentreeritud lahuse (2-2,6) viskoossus on mõnevõrra väiksem kui verel (3,8-5,3). Plasma osmootne rõhk määratakse 80% ulatuses albumiinide poolt ja see on 3,7 kPa. Täiskasvanu veri sisaldab ligikaudu 125 g albumiini. Albumiini füsioloogiline toime sõltub selle mõjust osmootsele rõhule, BCC-le ja diureesile, samuti ravimi toiteomadustest.

Sissejuhatus albumiini kontsentreeritud lahused patsiendi vereringesse suurendab oluliselt BCC koevedeliku sissevoolu tõttu vereringesse (25 g albumiini suurendab BCC-d 500 ml võrra). Albumiini, aga ka valgu kasutamise edasiarendamine meditsiinipraktikas ägeda verekaotuse põhjustatud valgu-voleemiliste häirete korrigeerimiseks. on tänapäevase transfusioloogia oluline ülesanne. Need ravimid erakorralise kirurgia korral, ägeda hüpovoleemia korral. kui kolloid-osmootne gradient langeb järsult, on need väga tõhusad ja võimaldavad teil kiiresti peatada BCC puudulikkuse.

Kliinikus albumiini preparaadid tuleks kasutada:
1) maksatsirroos koos portaalhüpnoosi sündroomiga, samuti maksahaigustest tingitud krooniline hüpoproteineemia;
2) äge neerupuudulikkus, mis on põhjustatud vereülekandejärgsetest tüsistustest, kompressioonisündroomist jne;
3) krooniline neerupuudulikkus, nefroos ja nefriit, samuti pärast neerusiirdamist;
4) põletushaigus;
5) traumaatiline ja operatiivne šokk, kollaps;
6) suurenenud koljusisene rõhk trauma ja põrutuse korral, samuti pärast kraniotserebraalseid operatsioone;
7) äge hemorraagiline pankreatiit;
8) operatsioonid kardiopulmonaarse šunteerimisega;
9) südame, veresoonte ja kopsude operatsioonid. Albumiini kontsentreeritud lahuseid (20-25%) kasutatakse ülekantava vere mahu vähendamiseks, samuti operatsioonijärgsel perioodil;
10) seedetrakti organite operatsioonid.

Albumiini eelised võrreldes teiste veresegamislahustega (peamiselt natiivse ja lüofiliseeritud plasmaga) on need järgmised: 1) puudub oht nakatuda retsipiendil viirusliku (transfusioonijärgse) hepatiidiga, kuna albumiin pastöriseeritakse kogumisprotsessi käigus; 2) ravimit on võimalik kasutada ilma eelneva ettevalmistuseta ja retsipiendi veregrupi määramiseta. Albumiini transfusioon võimaldab väikeses lahuse mahus sisestada märkimisväärse koguse valku, mis suudab püsida vereringes pikka aega (8-10 päeva), säilitades osmootse rõhu ja avaldades kasulikku dehüdratsiooniefekti.

Vereplasma on selle vedel fraktsioon, milles on lahustunud erinevad ained ja suspendeeritud rakulised komponendid. Selle koostis sõltub vanusest, soost, rassist, inimese toitumisest ja muudest individuaalsetest omadustest. Plasmas on 90% vesi. See sisaldab rohkem kui 700 valku, mis täidavad erinevaid funktsioone, hüübimisfaktoreid, vitamiine, mikroelemente, hormoone.

Näidustused kasutamiseks

Kliinilises praktikas on plasmaülekandeks ranged näidustused. Nende hulgas on absoluutsed ja suhtelised. Esimene neist hõlmab järgmist:

• dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni äge sündroom erineva iseloomuga šokitingimustes, ulatuslikud kirurgilised sekkumised, rasked traumaatilised vigastused koos pehmete kudede purustamisega;
• hemostaasi patoloogia, mis on tingitud plasma hüübimisfaktorite puudumisest;
• hüübimissüsteemi aktiivsust pärssivate ravimite üleannustamine ();
• K-vitamiini puudus.

Samuti kasutatakse plasma sisseviimist asendusravina pärast plasmafereesi raske mürgistuse, sepsisega patsientidel.

Suhtelised näidustused plasmaülekandeks on:

• massiline verekaotus koos tõsiste hemostaatiliste häirete ja hemorraagilise šoki tekkega;
• plasma hüübimisfaktorite defitsiit veres maksahaiguste korral.

Kui anamneesis on vereülekandejärgseid tüsistusi, tuleb plasmaülekannet vältida. Kiireloomulise vajaduse korral võib seda teha prednisolooni katte all.

Ettevaatlikult viiakse plasmaülekanne läbi inimestele, kes kannatavad vereringe suurtes või väikestes ringides stagnatsiooni all.

Plasma tootmise meetodid

Plasma kuulub hemostaasi korrigeerijate rühma. See normaliseerib vere hüübimist plasma hüübimisfaktorite abil. Kvaliteet ja säilivusaeg sõltuvad selle koristamise meetoditest ja külmutamise kiirusest.

• Kui plasma eraldatakse vererakkudest esimese 4-6 tunni jooksul pärast vereproovi võtmist ja külmutatakse 1 tund temperatuuril -45 kraadi, loetakse see värskelt külmutatuks. See kogumistehnika võimaldab säilitada kõik ravimi omadused ja tagab pikaajalise säilitamise (12 kuud).
• Kui plasma külmutatakse hiljem kui 6 tundi pärast vereproovi võtmist, on see ravimite tootmise tooraine.

Meditsiinis on doonori verest plasma saamiseks mitu meetodit:

• erütrotsüütide settimine või tsentrifuugimine;
• riistvaraline plasmaferees;
• membraani plasmaferees;
• gravitatsiooniline plasmaferees.

Nende tehnikate rakendamise tulemusena jaguneb doonori veri plasma- ja rakukomponentideks (erütrotsüüdid, trombotsüüdid, leukotsüüdid), mida saab patsiendile ka muude näidustuste korral üle kanda.

Plasmaülekande protseduuri tunnused

Kui see on näidustatud pärast bioloogilise sobivuse testi, tehakse värskelt külmutatud plasma ülekandeid. Vahetult enne kasutamist sulatatakse eritingimustes (veevannis temperatuuril umbes 37 kraadi).

Tehniliselt on plasmaülekande läbiviimiseks vajalik standardne filtriga vereülekandesüsteem. Sel juhul võib plasmat manustada intravenoosselt tilguti või joa abil (vastavalt kliinilistele näidustustele).

Plasma sisseviimisel erinevates patoloogilistes tingimustes on mõned tunnused.

• Verejooksu korral, mis põhineb DIC-l, süstitakse hemodünaamiliste parameetrite (pulss,) kontrolli all patsiendi kehasse vähemalt 1000 ml värsket külmutatud plasmat.
• Suure verehulga ägeda kaotuse korral peaks ülekantava plasma kogus olema 25-30% transfusioonravi kogumahust (umbes 1000 ml) ja ülejäänu kompenseeritakse spetsiaalsete lahustega.
• DIC kroonilise kulgemise korral manustatakse plasmat koos trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete ja antikoagulantidega.
• Kui patsiendil on raske maksahaiguse tõttu plasma hüübimisfaktorite puudumine, viiakse plasma transfusioon läbi kiirusega 15 ml 1 kg kehakaalu kohta.

Kõrvaltoimed

Vaatamata plasma sagedasele kasutamisele kliinilises praktikas ei saa selle manustamise vastust alati ennustada. Mõned patsiendid taluvad selliseid protseduure hästi, samas kui teistel tekivad vereülekandejärgsed tüsistused. Need sisaldavad:

• ja muud immunoloogilised reaktsioonid;
• erütrotsüütide hemolüüs (erütrotsüütidevastaste antikehade olemasolu tõttu);
• infektsioon bakteriaalsete ja viirusnakkustega;
• mahu ülekoormus;
• leukotsüütide segunemisest põhjustatud reaktsioonid (alloimmuniseerimine, immuunsuse pärssimine jne).

Paljusid neist tüsistustest saab ära hoida:

• plasma viiruse inaktiveerimise kasutamine;
• filtreerimise kasutamine läbi spetsiaalsete filtrite saagikoristusetapis;
• kiiritamine y-kiirtega.

Tarbetute riskide ja kõrvaltoimete vältimiseks tuleb plasmaülekanne läbi viia rangete näidustuste kohaselt. Kui on olemas alternatiivsed ravimeetodid ja protseduurist saab loobuda, tuleks eelistada ohutumaid meetodeid.

Veri moodustub ainete rühma - plasma ja moodustunud elementide - koosmõjul. Igal osal on erinevad funktsioonid ja see täidab oma ainulaadseid ülesandeid. Teatud vereensüümid muudavad selle punaseks, kuid protsentides on suurem osa koostisest (50-60%) helekollane vedelik. Seda plasma suhet nimetatakse hematokriiniks. Plasma annab verele vedela oleku, kuigi selle tihedus on veest raskem. Selles sisalduvad ained moodustavad tiheda plasma: rasvad, süsivesikud, soolad ja muud komponendid. Inimese vereplasma võib pärast rasvase toidu söömist muutuda häguseks. Ja nii, mis on vereplasma ja millised on selle funktsioonid kehas, saame sellest kõigest lähemalt teada.

Komponendid ja koostis

Üle 90% vereplasmast hõivab vesi, ülejäänud selle komponendid on kuivained: valgud, glükoos, aminohapped, rasv, hormoonid, lahustunud mineraalained.

Ligikaudu 8% plasma koostisest on valk. need omakorda koosnevad fraktsioonist albumiinidest (5%), fraktsioonist globuliinidest (4%), fibrinogeenidest (0,4%). Seega sisaldab 1 liiter plasmat 900 grammi vett, 70 grammi valku ja 20 grammi molekulaarseid ühendeid.

Kõige tavalisem valk -. See moodustub küpsistes ja hõivab 50% valgurühmast. Albumiini põhifunktsioonid on transport (mikroelementide ja ravimite ülekanne), osalemine ainevahetuses, valkude süntees ja aminohapete reserveerimine. Albumiini esinemine veres peegeldab maksa seisundit – madal albumiinisisaldus näitab haiguse esinemist. Madal albumiini tase lastel suurendab näiteks kollatõve tekkimise võimalust.

Globuliinid on valgu suured molekulaarsed komponendid. Neid toodab maks ja immuunsüsteemi organid. Globuliinid võivad olla kolme tüüpi: beeta-, gamma-, alfa-globuliinid. Kõik need pakuvad transpordi- ja ühendamisfunktsioone. Neid nimetatakse ka antikehadeks, nad vastutavad immuunsüsteemi reaktsioonide eest. Immunoglobuliinide vähenemisega organismis täheldatakse immuunsüsteemi toimimise olulist halvenemist: püsivad bakteriaalsed ja.

Fibrinogeeni valk moodustub maksas ja fibriiniks muutudes moodustab see veresoonte kahjustuse kohtades trombi. Seega osaleb vedelik selle koagulatsiooni protsessis.

Mittevalguühendite hulka kuuluvad:

• Orgaanilised lämmastikku sisaldavad ühendid (uurea lämmastik, bilirubiin, kusihape, kreatiin jne). Lämmastiku suurenemist kehas nimetatakse asotoomiaks. See tekib siis, kui ainevahetusproduktide eritumine uriiniga või lämmastikku sisaldavate ainete ülemäärane tarbimine on tingitud valkude aktiivsest lagunemisest (nälg, diabeet, põletused, infektsioonid).
• Orgaanilised lämmastikuvabad ühendid (lipiidid, glükoos, piimhape). Tervise säilitamiseks on vaja jälgida mitmeid neid olulisi näitajaid.
• Anorgaanilised elemendid (kaltsium, naatriumsool, magneesium jne). Mineraalid on samuti süsteemi olulised komponendid.

Plasma ioonid (naatrium ja kloor) hoiavad leeliselist veretaset (ph), mis tagab raku normaalse seisundi. Nad mängivad ka osmootse rõhu toetamise rolli. Kaltsiumiioonid osalevad lihaskontraktsioonide reaktsioonides ja mõjutavad närvirakkude tundlikkust.

Organismi eluea jooksul satuvad vereringesse ainevahetusproduktid, bioloogiliselt aktiivsed elemendid, hormoonid, toitained ja vitamiinid. Konkreetselt see aga ei muutu. Reguleerivad mehhanismid tagavad vereplasma ühe olulisema omaduse - selle koostise püsivuse.

Plasma funktsioonid

Plasma põhiülesanne ja funktsioon on vererakkude ja toitainete liigutamine. Samuti täidab see kehas hulga vedelaid aineid, mis väljuvad vereringesüsteemist, kuna kipuvad sellest läbi tungima.

Vereplasma kõige olulisem ülesanne on hemostaasi läbiviimine (tagades selle süsteemi toimimise, kus vedelik on võimeline peatuma ja eemaldama järgneva hüübimisega seotud trombi). Plasma ülesanne veres väheneb ka stabiilse rõhu säilitamiseks kehas.

Millistes olukordades ja miks seda vaja on? Kõige sagedamini ei kanta plasmat täielikult verega, vaid ainult selle komponentide ja plasmavedelikuga. Tootmise teel eraldatakse spetsiaalsete vahenditega vedelad ja vormitud elemendid, viimased reeglina tagastatakse patsiendile. Seda tüüpi annetamise korral suureneb annetamise sagedus kahe korrani kuus, kuid mitte rohkem kui 12 korda aastas.

Vereplasmast valmistatakse ka vereseerumit: kompositsioonist eemaldatakse fibrinogeen. Samal ajal jääb plasma seerum küllastatuks kõigi mikroobidele vastupanuvõimeliste antikehadega.

Verehaigused, mis mõjutavad plasmat

Inimeste haigused, mis mõjutavad vereplasma koostist ja omadusi, on äärmiselt ohtlikud.

Määrake haiguste loend:

• - tekib siis, kui infektsioon satub otse vereringesüsteemi.
• ja täiskasvanud - hüübimise eest vastutava valgu geneetiline puudus.
• Hüperkoagulantne seisund - liiga kiire hüübimine. Sel juhul suureneb vere viskoossus ja patsientidele määratakse selle vedeldamiseks ravimid.
• Deep - verehüüvete moodustumine süvaveenides.
• DIC on verehüüvete ja verejooksu samaaegne esinemine.

Kõik haigused on seotud vereringesüsteemi toimimise iseärasustega. Mõju üksikutele komponentidele vereplasma struktuuris võib viia organismi elujõulisuse tagasi normaalseks.

Plasma on keerulise koostisega vere vedel komponent. Ta ise täidab mitmeid funktsioone, ilma milleta oleks inimkeha elutähtis tegevus võimatu.

Meditsiinilistel eesmärkidel on vereplasma sageli tõhusam kui vaktsiin, kuna selle koostises olevad immunoglobuliinid hävitavad reaktiivselt mikroorganisme.