Tahtmatu roojamine täiskasvanutel. Täiskasvanute ja laste roojapidamatuse ravi põhjused ja tunnused

Kui väljaheide ja gaasid väljuvad kontrolli alt, võib see muutuda tõsiseks probleemiks.

On haigusi ja häireid, mille pärast tunneme piinlikkust ja mille olemasolust püüame teistele mitte rääkida. Meie keha "häbiväärsete" häirete hulgas on neid, mis muudavad isegi tavalise avaliku viibimise hirmu ja ärevuse põhjuseks. Üheks selliseks häireks on väljaheite- ja gaasipidamatus või pärakupidamatus.

Väljaheidete ja gaaside, vormide ja sortide pidamatus

Fekaalipidamatus on suutmatus kontrollida päraku sulgurlihast. Selle protsessi üle kontrolli nõrgenemise astme järgi eristatakse kolme etappi:

• Gaaside eraldamise protsessi üle kontrolli kaotamine.
• Gaaside ja vedelate väljaheidete pidamatus.
• Gaaside, vedelate ja tahkete väljaheidete uriinipidamatus on kõige raskem vorm, mis kaotab kontrolli sulgurlihase protsessi üle.

Sellisel juhul võib inimene tunda, et tal on roojamine, aga ei pruugi. Esimesel juhul võib väljaheide lekkida, kui inimene tunneb soovi roojamiseks, kuid ei suuda seda protsessi kontrollida. Teises - kui väljaheidete lekkimine toimub spontaanselt ja samal ajal ei tunne inimene mingit tungi.

Väikelaste puhul on rooja- ja gaasipidamatus normaalne. Kuid kolmeaastaseks saades peaks laps õppima neid protsesse kontrollima. Kui pärakepidamatus esineb täiskasvanutel, on see tõsine probleem. Väljaheidete ja gaaside pidamatus tekib sageli vanemas eas, kuid võib ilmneda palju varem.

Päraku sulgurlihase töövõimetuse põhjused

Selle nähtuse arengu põhjused võivad olla väga erinevad, nii anatoomilised defektid kui ka füsioloogilised häired võivad põhjustada uriinipidamatust. Rooja- ja gaasipidamatuse põhjused on järgmised:

• Anatoomilised probleemid. Näiteks fistulid pärakus ja pärakulõhed võivad põhjustada sulgurlihase talitlushäireid.
• orgaanilised põhjused. Pea- või seljaaju vigastused, operatsiooni- ja sünnitusjärgsed traumad.
• Psühhogeensed tegurid: neuroos, psühhoos, hüsteeria .

Väljaheidete ja gaaside pidamatus võib olla mõne haiguse ilming. Katatooniline sündroom, maniakaal-depressiivne sündroom, dementsus, epilepsia võivad põhjustada kontrollimatut roojamist.

Roojapidamatuse ja gaaside ravi

Selle häire raviks peate mõistma selle esinemise põhjuseid ja selle põhjal ravi kohandama. Samuti on oluline, kui palju kaob kontroll päraku sulgurlihase töö üle.

Väljaheidete ja gaaside pidamatuse raviks kasutage:

• ravivõimlemine ja veeprotseduurid
• dieeti
• kirurgiline sekkumine

Füsioteraapia

See on ravi väga oluline osa. , mille eesmärk on treenida anaalsfinkteri lihaseid. On palju erinevaid meetodeid . Näiteks võite proovida sulgurlihast lihtsalt mitu korda päevas mitu minutit pigistada ja lahti tõmmata.

Sulgurlihase treenimine biotagasiside meetodil on üsna tavaline. Sel juhul viiakse pärakusse spetsiaalne seade - õhuga täidetud balloon. Patsient püüab pingutada ja sulgurlihast kokku suruda. See tekitab õhupallile survet. Andmed selle kohta, kui palju anaalsfinkter on kokku surutud, kuvatakse spetsiaalsel õhupalliga ühendatud monitoril.

Teine võimalus anaalse sulgurlihase funktsioonide taastamiseks on selle ärritamine elektrivooluga.

Dieet

Mõnel juhul täheldatakse väljaheidete lekkimist ainult kõhulahtisusega. Sel juhul peate kõigepealt pöörama tähelepanu toitumisele. Menüüst on vaja välja jätta tooted, mis provotseerivad.

Lisaks soovitatakse rooja- ja gaasipidamatuse all kannatavatel inimestel süüa rohkem valku ja kiudaineid.

Kirurgiline sekkumine

Meeste uriinipidamatuse põhjuseks võib olla pidev kofeiini tarbimine, näitas Ameerika uroloogide uus uuring.

Kui ülaltoodud meetodid on ebaefektiivsed, on soovitatav kirurgiline sekkumine. Operatsioon viiakse läbi ainult statsionaarsetes tingimustes. Sekkumise olemus on murtud sulgurlihase sissevõtmine. Kirurgilise sekkumise iseloom sõltub sulgurlihase kahjustuse raskusastmest ja sellest, millised päraku sulgurlihase lihasstruktuuri osad on deformeerunud.

Kerge kahjustuse korral kasutatakse sfinkteroplastikat ja ulatuslikumat sphincterolevatoroplastikat. Sfinkteroplastikaga tehakse defekti säästev ekstsisioon, mille järel tehakse kaks või kolm ketguti õmblust. Sfinkterolevatoroplastika käigus tehakse ulatuslikum kirurgiline sekkumine, mille käigus õmmeldakse sulgurlihased, osa pärasoole seinast gofreeritakse ja nii moodustub õige anaalkanali kuju.

Kirurgilise sekkumise tüübi valiku teeb arst päraku sulgurlihase seisundi, närvisüsteemi seisundi ja muude oluliste tervisenäitajate andmete põhjal.

Kui gaaside ja väljaheidete vabanemise protsess on muutunud kontrollimatuks - see on üsna tõsine rikkumine ja sulgurlihase töö taastamine võtab palju aega. Olge kannatlik, häälestage positiivsele tulemusele ja järgige kõiki arsti soovitusi - see aitab probleemiga toime tulla.

Encopresise esinemine täiskasvanutel näitab reeglina patoloogiate esinemist, keha sisemist või välist kahjustust.

Selles artiklis vaatleme, mis on roojapidamatus, mis seda põhjustab ja kuidas traditsioonilise meditsiini abiga haigusega toime tulla.

Encopresise üldkirjeldus ja omadused

Nagu me eespool märkisime, on encopresis keha patoloogiline seisund, mille korral inimene kaotab kontrolli roojamisprotsessi üle. Samuti on see seisund võimalik mitte ainult juhtudel, kui roojapidamatus tekib vahetult enne roojamise hetke, vaid ka juhtudel, kui roojamine toimub gaaside kehast väljumise protsessis.

Enamasti (kuni 70% kliinilise praktika juhtudest) esineb roojapidamatus alla 5-aastastel lastel. Sageli eelneb sellele nähtusele väljaheite pikk viivitus. Kui sarnast nähtust täheldatakse alla 2-3-aastasel lapsel, siis ei saa seda nimetada patoloogiliseks, kuna lapse keha on moodustunud mittetäielikult ning pärasoole ja kogu soolestiku kui terviku füsioloogiline nõrkus.

Juhul, kui täiskasvanutel täheldatakse roojapidamatust, on tüüpiline patsiendi portree - reeglina on tegemist üle 65-aastase eaka mehega. Tuleb märkida, et meestel esineb encopresis 1,5 korda sagedamini kui naistel (naiste roojapidamatus on pigem patoloogia kui vanusega seotud muutuste tagajärg kehas). Enamikul täiskasvanutel esinevatest haigusjuhtudest ei ole tegemist mitte niivõrd tahtmatu roojapurskega, kuivõrd väljaheidete määrimisega – nähtusega, mida iseloomustab kerge väljaheidete eraldumine gaasi eraldumise ajal või esmane tung tualetti minna.

Haiguse etioloogia

Levinud on arvamus, et see probleem on tüüpiline eakatele ja seniilsetele inimestele. Sellest hoolimata puuduvad selle fakti kliinilised diagnostilised tõendid. Sellest annab tunnistust ka statistika, mis näitab, et 50% juhtudest ei arene roojapidamatus mitte vanemas eas, vaid keskmise vanuserühma (45-60-aastastel) inimestel.

Koos sellega võib häire areneda ka vanemas eas progresseeruva seniilse (tsüanootilise) dementsuse taustal. Selline rikkumine mõjutab negatiivselt patsientide elu, olles omamoodi vallandaja, mis viib sotsiaalse isolatsioonini.

Encopresise arengu mehhanism ja põhjused

Enne väljaheite inkontinentsi põhjuste kaalumist on vaja kaaluda selle haiguse arengu mehhanismi. Mehhanismi tundmine omakorda võimaldab meil täpselt iseloomustada põhjuseid, miks encopresis edeneb.

Roojamise füsioloogiline mehhanism põhineb inimese närvi- ja lihassüsteemi koordineeritud tööl – pärasooles on suur hulk närvilõpmeid ja lihaseid, mis vastutavad väljaheidete hoidmise või väljapurske eest. Sulgurlihasel on defekatsiooniprotsessis võtmeroll. On kindlaks tehtud, et normaalrõhk sulgurlihase piirkonnas on mm. rt. Art. ja keskmine väärtus on umbes 80 mm. rt. Art. Meestel on see näitaja kõrgem kui naistel ja seetõttu võib rõhu olulise muutusega ilmneda mitmeid patoloogiaid, sealhulgas muu hulgas väljaheite uriinipidamatus.

Sulgurlihas on pidevas toonuses, mida hoiavad üleval pärasoole sisemised silelihased, aga ka autonoomne närvisüsteem – mistõttu pole seda lihast võimalik teadlikult juhtida ega kontrollida.

Füsioloogiliselt normaalne roojamisprotsess toimub väljaheidete mehhanoretseptorite ärritava toime tulemusena, mis koguneb pärast sigmakäärsoole läbimist ampulli. Järgmisena tuleb mängu Valsalva refleks, mille puhul on samaaegne kõhuseina ja hääletoru pinge. Selle refleksi tulemusena suureneb rõhk kõhuõõnes oluliselt, mis omakorda põhjustab soolestiku segmentaalset kokkutõmbumist ja selle tulemusena väljaheidete vabanemist. See lõdvestab vaagnapõhja lihaseid ja alandab seda, mis võimaldab roojal kergemini kehast väljuda.

Roojapidamatuse põhjused

Eespool uurisime roojamise füsioloogilist protsessi ja seda, kuidas see tavaliselt toimub. Sellest lähtuvalt võib kaloripurske protsessi rikkumiste põhjus peituda ühe või mitme protsessile eelneva faasi rikkumise taga. Vaatame lähemalt roojapidamatuse peamisi põhjuseid:

• Füsioloogilised ja funktsionaalsed häired. Sellesse kategooriasse kuuluvad sellised nähtused nagu kõhukinnisus (70–80% kõigist roojapidamatuse juhtudest), lihasnõrkus või päraku mehaanilisest või orgaanilisest traumast põhjustatud kahjustus, närvisüsteemi patoloogia, hemorroidid, lihaskoe funktsionaalsed häired, eriti - vaagnapõhjas ja pärasooles.
• Neuroloogilised ja psühhofüsioloogilised häired. Mõnel juhul võib roojapidamatuse vallandada neurootiline probleem – see võib olla tõsine hirm, stress või muu psühholoogiline trauma, mis omakorda provotseeris närvisüsteemi häireid. Kuna kalorite purske füsioloogilises protsessis osaleb ka närviregulatsioon, võib selle töö katkemine või patoloogiate areng samuti esile kutsuda enkoprees.

Muude põhjuste hulgas väärib märkimist ka kolektoomia (sooleoperatsioonide edasilükkamine), soolte tühjenemise tunde vähenemine, aga ka erineva iseloomuga haigused, mille puhul on üheks kliinilise pildi sümptomiks encopresis.

Fekaalipidamatus kui kaasuv sümptomatoloogia

Eespool märkisime, et encopresis ei pruugi olla iseseisev haigus, vaid sümptom, mis kaasneb teiste vaevustega. Eelkõige võib roojapidamatus tekkida hemorraagilise või isheemilise insuldi tagajärjel, mis on tingitud närviregulatsiooni häiretest ja kõrgema närvisüsteemi patoloogiast, samuti vaagnapõhja organite talitlushäiretest. Viimasel juhul toimib roojapidamatus kaasuva sümptomina Alzheimeri tõve, hulgiskleroosi, entsefaliidi, urogenitaalsüsteemi erinevate väärarengute, kasvajate ja neoplasmide, emaka prolapsi, prostatiidi ja muude haiguste korral.

Diagnostika

Roojapidamatuse diagnoosimisele eelnevad kliinilised, laboratoorsed ja ülduuringud, mis võimaldavad arstil välja selgitada haiguse põhjused. Edasised uuringud võimaldavad meil vaid kinnitada või ümber lükata haiguse väidetavat põhjust, samuti kehtestada kõige sobivam ja vastuvõetavam ravimeetod. Encopresise tuvastamiseks kasutatud diagnostiliste meetodite hulgas tuleks märkida:

• anorektaalne manomeetria. See tehnika põhineb pärasoole tundlikkuse määramisel, määrates kindlaks selles oleva siserõhu ja sulgurlihase kokkusurumisjõu, samuti sulgurlihase reaktsiooni vastavuse närvireaktsioonidele.
• MRI. Seda kasutatakse enamikul juhtudel, kuna see võimaldab teil saada üksikasjalikke pilte uuritavast piirkonnast, eriti pärasoolest, sulgurlihasest ja soolestiku osast.
• Proktograafia. Seda tüüpi diagnoos võimaldab teil kindlaks teha pärasoole tegeliku läbilaskevõime. Samuti võimaldab see täpselt kindlaks teha, kuidas väljaheited soolestikus paiknevad, samuti väljaheidete läbipääsu mehhanismi hetkest, kui see siseneb sigmakäärsoolest sulgurlihasesse.
• Rektaalne ultraheli. Valutu ja sageli kasutatav protseduur pärasoole ja sulgurlihase seisundi määramiseks ultraheli abil.
• Müograafia. Võimaldab määrata vaagnapõhjalihaste, päraku ja pärasoole silelihaste seisundi ja toonuse, samuti lihaskiudude närvijuhtivuse uuritavas piirkonnas.
• Rektomanoskoopia. Eritüüpi uuringud, mis hõlmavad kaameraga sondi paigaldamist pärasoolde. See võimaldab teil üksikasjalikult uurida pärasoole sisemist seisundit ja teha kindlaks enkoprese võimalikud põhjused, eelkõige võimaldab see tuvastada onkoloogiliste haiguste, põletike ja muude kasvajate esinemist soolestikus.

Reeglina tehakse diagnostilistel eesmärkidel ainult mõnda tüüpi uuringuid, mis põhinevad olemasoleval ajalool.

Roojapidamatuse ravi rahvapäraste ravimitega

Reeglina seisneb encopresise ravi rahvapäraste meetoditega selliste ainete kasutamises, mis aitavad tugevdada patsiendi immuunsust, samuti taastada defekatsiooni normaalne füsioloogiline funktsioon. Kõige tõhusamad on järgmised rahvapärase ravi meetodid ja meetodid:

Pange tähele, et traditsioonilist meditsiini on soovitatav kasutada ainult pärast eelnevat arstiga konsulteerimist - patsient ei saa täpselt teada roojapidamatuse põhjuseid ja võib seetõttu valida vale või sobimatu tehnika.

Haiguse prognoos

Enamikul juhtudel on õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral prognoos positiivne. Õigesti valitud tehnika võimaldab 90% juhtudest haigust kõrvaldada, vältides samas haiguse kordumist tulevikus. Sellest hoolimata on ennetamine positiivse prognoosi saavutamiseks kohustuslik meede.

Haiguse ennetamine põhineb eliminatsioonimeetodil, mis hõlmab encopresis'i arengut esile kutsunud vallandajate mõju kõrvaldamist. Teisisõnu soovitatakse patsiendil ennetava meetmena hoolikalt jälgida oma toitumist, vältida eelkõige soolte ja pärasoole traumeerimist ning teha ka ettenähtud harjutusi ja treeninguid, mille eesmärk on tugevdada keha psühhofüsioloogilist seisundit.

Nõuanded patsientidele on sel juhul standardsed: enne majast lahkumist tuleb sooled võimalikult täielikult tühjendada, suvalise roojamise tagajärgede kõrvaldamiseks alati kaasas olla vahetusriided ja hügieenitooted ning võtta ka ravimeid, mis võivad osaliselt kõrvaldada eritiste ja gaaside lõhn kehas.

Kirjutage kommentaaridesse oma kogemustest haiguste ravimisel, aidake teisi saidi lugejaid!

Fekaalipidamatus - põhjused, diagnoos, ravi

Mis on fekaalipidamatus

Roojapidamatuse tekkemehhanism ja põhjused

1. Psühhogeenne roojapidamatus, mis võib põhjustada neurootilisi ja hüsteerilisi psühhoose, patokarakteroloogilisi isiksusehäireid, dementsust.

2. Vaimuhaiguste (dementsus, skisofreenia, epilepsia) taustal.

1. rühm - seedetrakti ja eritussüsteemiga seotud haiguste taustal (pärasoole prolaps, päraku trauma, suure hulga tahke väljaheite kogunemine pärasooles).

Fekaalipidamatuse praktiline klassifikatsioon

Praktikas jagatakse roojapidamatus tavaliselt raskusastmeteks:

I aste – avaldub gaasipidamatuses.

II aste - iseloomustab vormimata väljaheidete pidamatus.

III aste - väljendub patsiendi võimetuses hoida tihedat väljaheidet.

Fekaalipidamatuse epidemioloogia ja statistika

Fekaalipidamatuse diagnoosimine

• Endorektaalne ultraheli. Tänu sellele meetodile on võimalik hinnata päraku sulgurlihaste paksust (välis- ja sisemine). Lisaks võimaldab meetod tuvastada defektide olemasolu, mida ei saa käsitsi kontrollimisega tuvastada.
• Anaalmanomeetria. See meetod seisneb puhkesurve ja anaalkanalis tekkiva pinge määramises. Anaalse manomeetria abil saab hinnata päraku sulgurlihaste toonust.
• Pärasoole mahu-läve tundlikkuse määramine. Kui esineb kõrvalekalle normist (selle indikaatori vähenemine või tõus), on patsiendil roojamine häiritud ja see omakorda põhjustab roojamistungi puudumist või vastupidi - põhjustab tungid, mis nõuavad kohest soolestiku tühjendamist.

Roojapidamatuse ravi

1. Operatsioon Tirsha- sünteetiliste materjalide või hõbetraadi kasutamisega (praegu on sellest praktiliselt loobutud).

2. Tuletõrjuja operatsioon- reielihase kasutamine plastmaterjalina (selle efektiivsus on kahjuks lühiajaline).

• Komplekssed harjutused, mille eesmärk on treenida anaalset sulgurlihast(töötanud teadlased Dukhanov, Kegel). Nende harjutuste olemus taandub tõsiasjale, et vaseliiniga eelnevalt määritud kummist toru sisestatakse päraku kaudu pärasoolde. Patsient käsul surub ja lõdvestab päraku sulgurlihase. Harjutusi tehakse iga päev 5 seanssi. 1 seansi kestus on 1-15 minutit. Teraapiatsükkel on ette nähtud 3-8 nädalaks. Paralleelselt nende harjutustega on soovitatav teha füüsilisi harjutusi, mille eesmärk on tugevdada tuharapiirkonna lihaseid, kõhulihaseid ja reie aduktoreid.
• elektriline stimulatsioon- viiakse läbi selleks, et stimuleerida närvilõpmeid, mis vastutavad konditsioneeritud refleksi moodustumise eest, roojamiseks.
• Biotagasiside. Seda tehnikat on maailmas praktiseeritud juba üle 30 aasta, kuid Venemaal pole see veel populaarseks saanud. Välismaised kolleegid märgivad, et see meetod ei anna teistega võrreldes mitte ainult kõige positiivsemaid tulemusi, vaid ka kõige püsivamaid.

Tahaksin sellele tehnikale erilist tähelepanu pöörata. See viiakse läbi biotagasiside meditsiiniseadmete abil. Biotagasisideseadme tööpõhimõte seisneb selles, et patsiendile antakse antud režiimis ülesandeks välise sulgurlihase pinget vähendada ja edasi lükata. Rektaalse anduri abil salvestatakse elektromüogramm ja teave kuvatakse arvutis graafikute kujul. Patsient, saades teavet ülesande täitmise kohta, saab teadlikult kontrollida ja reguleerida sulgurlihaste kontraktsiooni kestust ja tugevust. See omakorda suurendab oluliselt välise sulgurlihase treenimise efektiivsust ning aitab taastada kortiko-vistseraalseid radu, mis vastutavad soolestiku säilitamise funktsiooni eest. Selle meetodi kasutamisel on võimalik saavutada positiivseid tulemusi 57% juhtudest.

Väljaheite pidamatuse prognoos

Roojapidamatus kui teiste haiguste sümptom

Selle artikli raames ei käsitle me üksikasjalikult insuldi vahetuid põhjuseid, kulgu ja ravi. Juhime teie tähelepanu ainult sellele, milliste sümptomitega need patoloogiad kaasnevad.

Insuldi tagajärjel tekib patsiendil terve kompleks häireid, mis on seotud teatud ajupiirkonna verevarustuse rikkumisega. Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast väljenduvad teatud sümptomid suuremal või vähemal määral.

• liikumishäired või halvatus (liigutuste koordinatsiooni häired, kõndimisraskused, ühe või mõlema kehapoole liikumise täielik kahjustus);
• neelamishäire;
• kõnehäire (peamiselt aju vasaku poolkera kahjustusega);
• taju rikkumine (puudub adekvaatne ümbritseva reaalsuse taju);
• kognitiivne häire (info tajumise ja töötlemise võime väheneb, loogika on häiritud, mälu väheneb, õppimisvõime kaob);
• käitumishäired (aeglased reaktsioonid, emotsionaalne ebastabiilsus, hirmutunne, organiseerimatus);
• psühholoogilised häired (äkilised meeleolumuutused, põhjuseta nutt või naer, ärrituvus, depressiivsed seisundid);
• urineerimise ja roojamise häired (füsioloogiliste funktsioonide üle puudub kontroll, anaalkanali sulgurlihase toon on häiritud).

2. Vaagnaelundite talitlushäired

Seda nimetust mõistetakse vaagnaelundite häirete kompleksina. Selle seisundi arenguks on palju põhjuseid. Toome välja peamised: ajukasvajad, entsefaliit, ateroskleroos, hulgiskleroos, psüühikahäired, epilepsia, Alzheimeri tõbi, urogenitaalorganite väärarengud, vaagnapõhjalihaste nõrkus, pärasoole prolaps, emaka prolaps, enurees, prostatiit, kahjustused. kuseteede ja soolestiku eritussüsteem kirurgiliste sekkumiste ja vigastuste ajal.

• kõhukinnisus;
• äge uriinipeetus;
• kusepidamatus;
• põie mittetäielik tühjendamine;
• valu roojamise ja urineerimise ajal;
• vale tung urineerida ja roojata;
• roojapidamatus;
• impotentsus.

3. Seljaaju häired

See häirete rühm tekib siis, kui selgroos paiknevad närvisüsteemi seljaosad on kahjustatud. Selle häirete rühma põhjused võivad olla: meningiit, sügingomüelia, seljaaju väärarengud, hulgiskleroos, amüotroofne skleroos, seljaaju tuberkuloos, seljaaju kasvajad, seljaaju vigastus.

• jäsemete liikumishäired (ülemised, alumised);
• tundlikkuse vähenemine või täielik puudumine (taktiilne, temperatuur, valu; võib täheldada ühel või mõlemal kehapoolel, seljaaju kahjustuse tasemest kõrgemal või madalamal);
• väljaheidete ja uriinipidamatus.

4. Vigastused, sh sünd

Seda haiguste rühma seostatakse traumaatilise toimega, mille puhul on kahjustatud anaalkanali sulgurlihas ja selle tagajärjel tekib roojapidamatus. Raskete vigastuste korral iseloomustab seda haigusrühma sümptomite kompleks, mis sõltub vigastuse suurusest ja kahjustuse sügavusest. Sünnitusvigastuste korral tekib patoloogia raskete sünnituste ajal, enamasti mitte meditsiiniasutustes. Mõlemal juhul määratakse patsientidele kirurgiline ravi koos järgneva taastusraviga, mis valitakse individuaalselt.

Fekaalipidamatus

Fekaalipidamatus on erinevate häirete ja vigastuste põhjustatud kontrolli kaotamine roojamise üle.

Roojapidamatuse põhjused

Fekaalipidamatuse peamine põhjus on lihase sulgurlihase töö rikkumine ja suutmatus säilitada sisu jämesooles.

Sulguraparaat peab hoidma soolestiku sisu, mis on vedelal, tahkel ja gaasilisel kujul. Retseptoraparaadi ja pärakukanali koostoime tõttu, mis viiakse läbi närvilõpmete, seljaaju ja lihasaparaadi abil, hoitakse väljaheiteid pärasooles.

Peamised fekaalipidamatuse põhjused on erineva etioloogiaga ja võivad olla nii kaasasündinud kui ka omandatud patoloogiad. Selliste põhjuste hulka kuuluvad:

• anatoomilised patoloogiad, sealhulgas pärakuaparaadi väärarengud, rektaalsed defektid ja fistulite esinemine pärakus;
• pärast sünnitust saadud orgaanilised vigastused, ajukahjustus;
• vaimsed kõrvalekalded, sealhulgas neuroos, hüsteeria, psühhoos, skisofreenia jne;
• tõsiste haiguste ja nende järgsete tüsistuste esinemine (dementsus, epilepsia, maniakaalne sündroom jne);
• obturaatoraparaadi traumaatilised vigastused, sealhulgas kirurgilised traumad, koduvigastused ja kukkumised, pärasoole rebendid;
• ägedad nakkushaigused, mis põhjustavad kõhulahtisust ja väljaheidete ummistumist;
• diabeedist, vaagnapiirkonna traumast, päraku kasvajatest jne põhjustatud neuroloogilised häired.

Fekaalipidamatuse tüübid

Täiskasvanutel ja lastel esinev roojapidamatus erineb anaalse inkontinentsi etioloogia ja tüübi poolest. Eristada saab järgmisi inkontinentsi tüüpe:

• regulaarne väljaheidete väljutamine ilma roojamiseta;
• roojapidamatus koos sooviga roojata;
• väljaheidete osaline kusepidamatus füüsilise koormuse ajal, köha, aevastamine jne;
• vanusega seotud roojapidamatus kehas toimuvate degeneratiivsete protsesside mõjul.

Väikelaste roojapidamatus on normaalne seisund, mille puhul laps ei suuda veel kontrollida roojamist ja gaase. Kui roojapidamatus lastel kestab kuni 3 aastat, siis tuleb konsulteerida oma arstiga, sest häireid ja patoloogiaid on võimalik avastada.

Täiskasvanute roojapidamatus on tavaliselt seotud närvi- ja reflekspatoloogia esinemisega. Patsientidel võib tekkida pärakupuudulikkus, mis on põhjustatud välise sulgurlihase kahjustusest ja täidetud pärasoole sisu patoloogilisest uriinipidamatusest.

Innervatsioonihäirete korral tekib väljaheitepidamatus täiskasvanutel teadvuse väljalülitamise hetkel, st une ajal, minestamise ajal ja stressirohketes olukordades.

Retseptor-fekaalipidamatus eakatel inimestel täheldatakse roojamistungi puudumisel, mis on põhjustatud distaalse pärasoole ja kesknärvisüsteemi kahjustustest. Eakate roojapidamatust täheldatakse tavaliselt pärast liigutuste koordineerimise, vaimsete häirete ja degeneratiivsete protsesside halvenemist.

Kõige õigema ravi määramiseks on vaja täpselt kindlaks määrata fekaalipidamatuse tüüp - kaasasündinud, sünnitusjärgne, traumaatiline ja funktsionaalne.

Naistel võib roojapidamatuse põhjuseks olla anaalse sulgurlihase kahjustus pärast sünnitust. Sünnitusjärgsete häirete tagajärjel tekib kõhukelme rebend ja edasine mädanemine, mis põhjustab pärakuaparaadi talitlushäireid.

Haiguse diagnoosimine

Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks ja fekaalipidamatuse õige tüübi kindlakstegemiseks määrab raviarst diagnostilised testid ning viib läbi ka uuringu pärakuaparaadi anatoomiliste, neuroloogiliste ja traumaatiliste häirete esinemise kohta.

Terapeut ja proktoloog määravad päraku tundlikkuse uuringu, sigmoidoskoopia, ultraheli ja magnetresonantstomograafia.

Roojapidamatuse ravi

Esimene samm roojapidamatuse ravis on regulaarne roojamine ja seedetrakti normaalne toimimine. Patsiendile ei määrata mitte ainult õiget dieeti, vaid ka dieeti reguleeritakse dieedi, selle komponentide ja koguse korrigeerimisega.

Pärast seedimise normaliseerumist määratakse ravimid, mis peatavad defekatsiooni, sealhulgas furasolidoon ja imodium.

Kõige tõhusam fekaalipidamatuse ravi on spetsiaalse väljaõppe ja pärakulihaste tugevdamise harjutuste määramine. Treeningprogramm võimaldab teil treenida sulgurlihast ja taastada pärakuaparaadi normaalne toimimine.

Päraku ja pärasoole tõsise kahjustuse korral on ette nähtud operatsioon. Kolostoomia on operatsioon jämesoole ja kõhuseina kirurgiliseks ühendamiseks. Anaalkäik on täielikult õmmeldud ja pärast operatsiooni saab patsient roojata ainult spetsiaalses vahetatavas kotis, mis on ühendatud kõhuseinaga. Selline operatsioon viiakse läbi ainult äärmuslikel rasketel juhtudel.

Fekaalipidamatuse konservatiivne ravi hõlmab medikamentoosset ravi, elektrilist stimulatsiooni ja terapeutilisi harjutusi. Perineumi ja sulgurlihase elektriline stimulatsioon on suunatud pärakulihaste kontraktiilse funktsiooni parandamisele, pärasoole lukustusvõime taastamisele ja päraku tugevdamisele. Põhiteraapia osana kasutatavad ravimid parandavad sünapside närvilist erutuvust ja normaliseerivad lihaskoe seisundit. Ravimid määratakse sõltuvalt diagnostilistest näidustustest ja patsiendi seisundist, roojapidamatuse tüübist ja haiguse kulgemise staadiumist.

Vajadusel on ette nähtud fekaalipidamatuse kombineeritud ravi, mille käigus viiakse läbi hemorroidide kirurgiline eemaldamine ja pärasoole taastamine.

Lisateraapiana saab määrata veeprotseduuride kuuri ja Biofeedbacki, mis on suunatud pärakulihaste treenimisele spetsiaalse aparaadi ja diagnostilise monitori abil.

Fekaalipidamatus

Roojapidamatus (pärakupidamatus) on pärasoole ja päraku sulgurlihase funktsiooni rikkumine, mille korral toimub kontrollimatu roojamine. Väga väikeste laste puhul peetakse tahtmatut roojamist normaalseks, kuid kui täiskasvanutel täheldatakse roojapidamatust, viitab see tõsiste haiguste esinemisele, mille sümptomiks on uriinipidamatus. Väga oluline on õigeaegselt tuvastada kahjustuse põhjus ja alustada ravi õigeaegselt.

Haiguse sordid

Sõltuvalt defekatsiooniprotsessi kontrollimise võimest jagavad eksperdid anaalse inkontinentsi kolmeks etapiks:

• võimetus kontrollida gaasi eraldumise protsessi;
• Vedelate väljaheidete ja gaaside pidamatus;
• Gaaside, tahkete ja vedelate väljaheidete kinnipidamise võimatus.

Samal ajal võib inimene olenevalt haiguse etioloogiast teatud juhtudel tunda roojamistungit ja väljaheidete lekkimise protsessi, kuid ei suuda neid kontrollida. Teist vormi iseloomustab asjaolu, et patsient ei tunne soovi roojamiseks ega lekkimist ennast - seda roojapidamatuse vormi eakatel täheldatakse kõige sagedamini kehas toimuvate degeneratiivsete protsesside tagajärjel.

Roojapidamatuse põhjused

Haiguse peamised põhjused võib jagada järgmistesse rühmadesse:

• Kaasasündinud. Lülisamba herniad, pärasoole defektid, pärakuaparaadi väärarengud;
• Orgaaniline. Sünnivigastused, pea- ja seljaaju vigastused, vigastused proktoloogiliste operatsioonide ajal;
• Psühhogeenne. Neuroos, psühhoos, hüsteeria, kontrollimatu paanikahood.

Roojapidamatuse põhjused võivad olla ka: isheemiline koliit, pärasoole prolaps ja vähk, ulatuslikud põletikulised protsessid, diabeedi esinemine, vaagnavigastuste tagajärjed, dementsus, epilepsia. Tahtmatu, ühekordne roojapidamatus täiskasvanutel võib vallandada tõsine stress, toidumürgitus, pikaajaline lahtistite kasutamine.

Roojapidamatus lastel

Kuni 4. eluaastani ei tohiks roojapidamatus lastel (encopresis) vanematele muret tekitada, see ei ole anomaalia ega vaja ravi. Pärast 4-aastaseks saamist diagnoositakse encopresis umbes 3% imikutest. Peamine roojapidamatuse põhjus lastel on krooniline kõhukinnisus, millele järgneb teadvuseta ja kontrollimatu väljaheide eritumine koos selle olulise kogunemisega soolestikus. Tasakaalustamata toitumine võib põhjustada seedehäireid – liha- ja piimatoodete liigset tarbimist, ebapiisava koguse taimsete kiudainete sisaldust toidus, aga ka vähese vedeliku tarbimist. Tahtmatu roojamine toimub tavaliselt päeva jooksul ärkveloleku ajal, samas kui imikud kogevad sageli valu kõhus, nabas. Haiguse ravi hõlmab dieeti, mis parandab soolestiku motoorikat ja vahendeid valu kõrvaldamiseks väljaheite ajal.

Närvisüsteemi moodustumise probleemid võivad imikutel põhjustada ka roojapidamatust: hüperaktiivsus, võimetus pikka aega tähelepanu säilitada, halb koordinatsioon. Enkopreisi põhjuseks võivad olla ka psühholoogilised tegurid, nagu hirmutunne, vastupanu ja soovimatus täita vanemate nõudmisi. Sel juhul on ravi aluseks vanemate psühholoogiline tugi ja vajadusel psühholoogi konsultatsioon. Haiguse ennetamisel on eriti oluline poti kasutamise harjumuse õigeaegne kinnistamine, samas on oluline, et istutamisega ei kaasneks ebamugavust.

Roojapidamatus eakatel

Täiskasvanutel, eriti eakatel, on väljaheitepidamatus seotud pärakulihaste toonuse langusega. Kui täiskasvanueas võib täheldada väiksemaid roojamishäireid, siis aja jooksul, ilma piisava ravita, võib see haigus areneda anaalseks inkontinentsiks. Enamikul juhtudel on eakate inimeste tahtmatud roojamised pärasoole kahjustuse tagajärg. Samuti võib haigust seostada dementsuse (seniildementsus) tekkega, mille puhul vanemad inimesed ei kontrolli oma tegevust ja roojamist.

Haiguse ravi selles vanuses on keeruline paljude tegurite, sealhulgas haiguse tähelepanuta jätmise tõttu. Kuna sageli on inkontinentsi põhjuseks üldine psühholoogiline seisund, ei ole vaja ainult meditsiinilist ja kirurgilist ravi, vaid ka psühhoterapeudi konsultatsioone. Eaka patsiendi roojapidamatuse ravi edukus sõltub otseselt psühholoogilisest ja vaimsest mugavusest.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse edukaks võitlemiseks on vaja kindlaks teha selle põhjustanud põhjus ja seejärel valida sobiv ravi, selleks viiakse läbi järgmised uuringud:

• Anaalkanali manomeetria, mis võimaldab teil määrata sulgurlihase tooni;
• Endorektaalne ultraheliuuring, mis määrab sulgurlihaste paksuse ja nende defektid;
• Pärasoole tundlikkuse läve määramine.

Pärast anamneesi kogumist ja patsiendi uurimist määravad spetsialistid piisava ravimeetodi.

Roojapidamatuse ravi

Haiguse ravimeetodite hulka kuuluvad: ravim, kirurgiline ja mitteravim. Inkontinentsi ravimeetod sõltub patsiendi vanusest ja kahjustuse raskusastmest. Kerge kahjustuse korral on ette nähtud tasakaalustatud toitumine ja ravimid, mis kõrvaldavad seedesüsteemi probleeme põhjustanud põhjused ning aitavad tõsta ka sulgurlihaste toonust. Mõõduka fekaalipidamatuse ravis võib päraku lihaste tugevdamiseks määrata spetsiaalseid harjutusi. Neid saab teha kodus ja edu võti on võimlemise regulaarsus 3-8 nädala jooksul. Sulgurlihase treenimisel kasutatakse ka biotagasiside tehnikat või elektristimulaatorite kasutamist kõhukelme ja pärakukanali lihaste funktsiooni taastamiseks ja parandamiseks. Psühholoogiliste probleemide korral kasutatakse psühhoterapeutilisi meetodeid.

Haiguse kirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse päraku lihaste traumaatiliste defektide korrigeerimisel. Kui sulgurlihase närvid on kahjustatud, võib implanteerida tehispäraku, mis koosneb vedelikuga täidetud plastrõngast. Kõige raskemate roojapidamatuse juhtumite puhul on parim võimalus moodustada kolostoomia, mille käigus kogutakse väljaheited spetsiaalsesse kilekotti, mis on kinnitatud kõhuseina külge, mis suhtleb jämesoolega.

Anaalse inkontinentsi vähimagi ilmingu korral ärge kõhelge viivitamatult spetsialistiga ühendust võtmast, kuna õigeaegne ravi aitab haigusega lühikese aja jooksul edukalt toime tulla ja parandada teie elukvaliteeti.

Encopresis - fekaalipidamatus

Alternatiivsed nimetused: roojapidamatus; kontrollimatu defekatsioon; soolekontrolli kaotus soolepidamatus; võimetus kontrollida roojamist, fekaali- või pärakupidamatus.

Encopresis on suutmatus kontrollida võimet säilitada ja kontrollida gaaside ja väljaheidete väljumist pärakust ehk teisisõnu kontrolli kaotust soolte üle, mis viib väljaheidete tahtmatu väljavooluni. Väikese koguse väljaheite ja sellega seotud gaaside lekkimine aeg-ajalt võib põhjustada soolekontrolli täieliku kaotuse.

Väljaheite kontinentsuse säilitamiseks peavad pärasoole, päraku, vaagnalihased ja närvisüsteem normaalselt ja hästi toimima. Inimesel peab olema ka füüsiline ja vaimne võime (terve aju) roojamistungi ära tunda ja sellele õigeaegselt reageerida.

Väljaheitepidamatus on üsna levinud probleem, kuid olemasolevate sotsiaalsete eelarvamuste tõttu satuvad patsiendid sellega harva arsti juurde ja neil on piinlik sellest rääkida.

Enamik üle 65-aastaste inimeste sooleuuringuid on näidanud, et naistel esineb uriinipidamatust sagedamini kui meestel. Üks kuni kolm naist 1000-st teatab, et on kaotanud soolekontrolli vähemalt kord kuus.

Roojapidamatuse põhjused

Krooniline kõhukinnisus, mille tagajärjel võivad päraku ja soolte lihased venitada ja nõrgeneda, mis põhjustab väljaheidete lekkimist, kõhulahtisust;

lahtistite krooniline kasutamine;

Kolektoomia (sooleoperatsioon);

pärasoole täiskõhutunde taseme vähendamine (soolestiku täieliku tühjenemise tunne);

emotsionaalsed probleemid, stress või depressioon;

günekoloogilised probleemid või rektaalne operatsioon;

Naise kõhukelme vigastus sünnituse ajal;

anaalkanali lihaste vigastus;

Perineumi vähenenud lihastoonus;

Mõnel naisel anaallihase kahjustus sünnituse tõttu;

Närvi- ja lihaskahjustused (trauma, kasvajad või kiiritus);

Raske kõhulahtisus, mis pärsib väljaheite kontrollimise võimet;

Rasked hemorroidid või pärasoole prolaps;

Võõrast keskkonnast tingitud stress.

Fekaalipidamatuse diagnoosimine

Patsient peab teavitama raviarsti kõigist soole inkontinentsi probleemidest. Eriti kui:

Lapsel, kes on treenitud korralikult tualetti minema, on väljaheitepidamatus;

Täiskasvanul on väljaheitepidamatus;

Patsiendil on roojamise tagajärjel nahaärritus või haavad.

Arst teeb patsiendile diagnostilise läbivaatuse, keskendudes maole ja pärasoolele. Patsiendi päraku ja päraku uurimine toimub arsti sõrmega: arst torkab ravimsõrme pärakusse, et hinnata sulgurlihase seisundit, toonust, pärakureflekse ja kontrollida anomaaliaid pärasoole piirkonnas.

Arst võib soovida küsida patsiendilt järgmisi olulisi asju:

Kui patsiendil on soolepidamatus;

Kui kaua need probleemid ilmnesid?

Mitu korda see juhtub iga päev;

kas patsient on teadlik vajadusest enne lekke tekkimist roojata;

Milline on patsiendi väljaheite konsistents;

Kas see on kõva, pehme või vedel väljaheide;

Väljaheite lekke hulga kirjeldused (gaas, gaasita, suur väljaheide);

Kas miski võis hiljuti patsiendis emotsionaalset ärritust põhjustada;

kas patsiendil on segasus või desorientatsioon;

Kui tegemist on lapsega, kas ta on korralikult tualetis käimise koolituse saanud ja kas tal on probleeme tualettruumi treenimisega;

Millised muud sümptomid on olemas;

Milliseid operatsioone patsiendil tehti;

Milliseid vigastusi patsient sai? kas tal (täpsemalt tal) oli keeruline sünnitus;

Milliseid ravimeid patsient võtab?

kui palju patsient kohvi joob;

Kas patsient joob alkoholi, kui jah, siis kui palju;

Patsiendi tavaline dieet.

Diagnostilised testid võivad hõlmata:

röntgenikiirgus baariumi klistiiriga;

Rektaalne ultraheli või vaagnaelundite ultraheli;

Anaalse sulgurlihase test (“anaalmanomeetria” või “anorektaalne manomeetria” - anorektaalse tsooni funktsionaalne diagnostiline uuring, et saada teavet anorektaalse lihaskompleksi toonuse ning pärasoole ja päraku sulgurlihaste kontraktsioonide koordineerimise kohta);

Röntgeniprotseduur spetsiaalse värvainega, et hinnata, kui hästi sulgurlihas töötab (ballooni sfinkterogramm);

Röntgeniprotseduur spetsiaalse värvainega soolte nägemiseks roojamise ajal (defekograafia ehk evakuatsiooniproktograafia on röntgenuuringu meetod, mis võimaldab visuaalselt hinnata pärasoole ja pärakukanali seisundit ning funktsionaalseid häireid). rektaalne tühjenemine, mida on teiste visuaalsete diagnostikameetoditega raske kindlaks teha).

Anaalse uriinipidamatuse ravi

Fekaalipidamatus ei ole lootusetu olukord. Õige ravi võib aidata enamikku inimesi ja võib sageli probleemi lahendada.

Soole inkontinentsi ravi peaks algama selle põhjuse (või mitme põhjuse) väljaselgitamisega. Päraku- ja vaagnalihaste tugevdamiseks on mitmeid viise, mis aitavad kaasa normaalsele sooletalitlusele.

Fekaalimassi põhjustab tavaliselt krooniline kõhukinnisus, mis blokeerib osaliselt jämesoole. Kui fekaalipidamatust soodustavad kõhukinnisus või suured väljaheite massid, siis reeglina lahtistid ja klistiirid eriti ei aita. Arst võib sisestada ühe või kaks sõrme pärasoolde ja purustada väljaheite väiksemateks tükkideks, mis võivad kergemini läbida.

Meetmed väljaheite edasise kogunemise vältimiseks: lisage oma dieeti rohkem kiudaineid, et aidata kaasa normaalsele väljaheitele. Kasutada tuleb ka teisi arsti poolt soovitatud ravimeid. Lisaks tuleb väljaheite normaalse konsistentsi suurendamiseks juua piisavalt vedelikku ja liikuda piisavalt.

Dieet. Soole liikumine tekib sageli seetõttu, et pärasoole sulgurlihas ei suuda töödelda suuri koguseid lahtist väljaheidet. Sageli võib soole inkontinentsi esinemist vähendada lihtsalt toitumise muutmine.

Alkohol ja kofeiin ei ole soovitatavad, sest need võivad paljudel inimestel põhjustada kõhulahtisust ning uriini- ja roojapidamatust. Mõnel inimesel tekib pärast piimatoodete söömist kõhulahtisus, kuna nad ei suuda seedida laktoosi ega suhkrut, mida leidub enamikus piimatoodetes. Mõned toidulisandid, nagu muskaatpähkel ja sorbitool, võivad mõnel inimesel põhjustada kõhulahtisust.

Toidu lisamine võib aidata lahtist väljaheidet paksendada ja muuta need vähem mahukaks. Täistera nisu ja kliide kiudainete (minimaalselt 30 g päevas) suurendamine lisab toidule mahukuse. Kasulik on ka jahubanaan.

Ravimid. Kõhulahtisuse tõttu soolepidamatusega inimestel võib kõhulahtisuse raviks ja roojamise parandamiseks kasutada sellist ravimit nagu loperamiid (Imodium).

Teiste kõhulahtisusevastaste ravimite hulka kuuluvad antikolinergilised ained (Belladonna või Atropine), mis vähendavad soolestiku sekretsiooni ja soolestiku motoorikat. Oopiumi derivaadid (valuvaigistid või kodeiin) või difenoksülaat (Lomotil), samuti Loperamiid (Imodium) suurendavad soolestiku toonust ja vähendavad väljaheidet.

Teiste roojamise kontrolli all hoidmiseks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad ravimid, mis vähendavad vee hulka väljaheites (aktiivsüsi või kaopektaat) või need, mis imavad vedelikku ja lisavad väljaheitele (nt Metamucil).

Patsient peaks oma tervishoiuteenuse osutajaga üle vaatama ja kontrollima kõiki ravimeid, mida ta võtab.

Mõned ravimid võivad põhjustada või suurendada soolepidamatust, eriti vanematel inimestel. Nende ravimite hulka kuuluvad:

Kui patsiendil on sage sooleinkontinents, võib ta kasutada spetsiaalset seadet – väljaheidete kogusid, mis viivitavad väljaheite inkontinentsi ja kaitsevad nahka. Need seadmed koosnevad kleepuva plaadi külge kinnitatud drenaažikotist (see plaat tagab kolostoomikoti usaldusväärse fikseerimise kõhu eesseinale mitmeks päevaks, järgides keha kõverusi). Plaadil on keskel augud, mille kaudu need asetatakse pärakusse.

Enamik inimesi, kellel on sulgurlihase kontrolli puudumise või vähenenud teadlikkus roojamistungist tingitud soolepidamatus, saavad soolestikule kasu ümberõppeprogrammist ja spetsiaalsetest terapeutilistest harjutustest, mis aitavad taastada normaalset lihastoonust.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata soolekontrolli säilitamisele inimestel, kellel on vähenenud võime ära tunda roojamistungi või kellel on piiratud liikumisvõime, mis ei võimalda neil iseseisvalt ja ohutult tualetti kasutada. Selliseid inimesi tuleks aidata pärast söömist tualetti kasutada ja neil peaks olema võimalik kiiresti tualetti minna, kui nad tunnevad soovi roojata.

Kui tualetis käimise vajadus jääb sageli rahuldamata, siis võib inimesel tekkida "negatiivne tugevdusmuster". Sellisel juhul ei pruugi ta enam õigeid toiminguid teha, kui tunneb soovi roojata.

Kirurgia. Inimesed, kellel on roojamine, mis jätkub isegi ravi ajal, võib probleemist vabanemiseks kasu saada operatsioonist. Valikuid on mitu erinevat. Operatsioonivõimaluse valikul lähtutakse soolepidamatuse põhjusest ja inimese üldisest tervislikust seisundist.

Otsene sulgurlihase. Sulgurlihase ravi tehakse inimestele, kelle anaalrõnga (sulgurlihased) lihased ei tööta hästi vigastuse või vananemise tõttu. Protseduur koosneb korduvast, tõhusamast sulgurlihase kinnitamisest päraku külge.

Kunstlik soole sulgurlihas. Mõnda patsienti saab ravida kunstliku soole sulgurlihase abil. See koosneb kolmest osast: mansetist, mis sobib päraku ümber, õhupallist rõhu reguleerimiseks ja pumbast, mis täidab mansetti.

Tagumise sulgurlihase ümber implanteeritakse tehissfinkter. Mansett jääb kõrgemale ja toetab kontinentsust. Patsient roojab manseti tühjendamise teel. Mansetid täituvad automaatselt uuesti 10 minuti pärast.

Kolostoomia. Aeg-ajalt esineb väljaheidete lekkeid inimestel, keda erinevad ravimeetodid ei aita. Kolostoom on siis, kui käärsool on kinnitatud kõhuseina avause külge. Tool läbib selle augu spetsiaalsesse kotti. Patsient peab kasutama kolostoomi – väljaheite kogumiseks mõeldud kotti, käärsoole avatud otsa, mis viiakse kõhu eesseinale ja tugevdatakse seal kirurgiliste meetoditega, et vabastada väljaheited ja soolestiku gaasid. Kolostoomi paigaldatakse mitte ainult käärsoolevähi, vaid ka käärsoole vigastustega patsientidele ja mitmesuguste muude haiguste korral: haavandiline koliit, Crohni tõbi, käärsoole totaalne polüpoos jt.

Fekaalipidamatus: mis see on, ravi, põhjused, sümptomid, tunnused

Mis on fekaalipidamatus?

Fekaalipidamatus on seisund, mis mõjutab inimese elu alati kõige raskemal viisil nii sotsiaalses kui moraalses aspektis. Pikaajalise hoolduse asutustes on roojapidamatuse levimus kuni 45%. Meeste ja naiste fekaalipidamatuse levimus on sama, olles vastavalt 7,7 ja 8,9%. See näitaja suureneb vanemates vanuserühmades. Seega ulatub 70-aastaste ja vanemate inimeste seas 15,3%. Sotsiaalsetel põhjustel ei otsi paljud patsiendid arstiabi, mis tõenäoliselt viib selle häire levimuse alahindamiseni.

Esmatasandi arstiabi patsientidest teatab 36% roojapidamatuse episoodidest, kuid ainult 2,7% on dokumenteeritud diagnoos. Tervishoiusüsteemi maksumus roojapidamatusega patsientidel on 55% kõrgem kui teistel patsientidel. Rahalises mõttes tähendab see summat, mis võrdub 11 miljardi USA dollariga aastas. Enamikul patsientidel võib õige ravi saavutada märkimisväärset edu. Varajane diagnoosimine aitab vältida tüsistusi, mis kahjustavad patsientide elukvaliteeti.

Roojapidamatuse põhjused

• Günekoloogiline trauma (sünnitus, emaka eemaldamine)
• raske kõhulahtisus
• Koprostaas
• Kaasasündinud anorektaalsed anomaaliad
• Anorektaalsed haigused
• Neuroloogilised haigused

Väljaheidete läbimine tagab anatoomiliste struktuuride ja elementide keeruka interaktsiooni mehhanismi, mis tagab tundlikkuse anorektaalse tsooni ja vaagnapõhja lihaskonna tasemel. Päraku sulgurlihas koosneb kolmest osast: sisemine päraku sulgurlihas, välimine päraku sulgurlihas ja puborektaalne lihas. Sisemine päraku sulgurlihas on silelihaste element ja see annab 70-80% pärakukanali rõhust puhkeolekus. See anatoomiline moodustis on tahtmatute närviliste tooniliste impulsside mõjul, mis tagab päraku kattumise puhkeperioodil. Vöötlihaste meelevaldse kokkutõmbumise tõttu toimib väline päraku sulgurlihas täiendava väljaheite kinnihoidjana. Puborektaallihas moodustab pärasoole ümber tugimanseti, mis tugevdab veelgi olemasolevaid füsioloogilisi barjääre. See on puhkeolekus kokkutõmbunud olekus ja säilitab anorektaalse nurga 90°. Defekatsiooni ajal muutub see nurk nüriks, luues seeläbi tingimused väljaheidete väljutamiseks. Nurka teravdab lihase vabatahtlik kokkutõmbumine. See aitab säilitada pärasoole sisu. Järk-järgult pärasoole täitvad fekaalsed massid põhjustavad elundi venitamist, puhkeaja anorektaalse rõhu refleksi vähenemist ja väljaheidete osa moodustumist tundliku anodermi osalusel. Kui roojamistung ilmneb inimesele ebasobival ajal, siis pärasoole silelihaste aktiivsuse pärssimine, mida juhib sümpaatiline närvisüsteem, koos välise päraku sulgurlihase ja puborektaalse lihase samaaegse tahtliku kontraktsiooniga. Roojamise õigeaegseks nihutamiseks on vajalik piisav pärasoole järgimine, kuna sisu liigub tagasi laienevasse pärasoolde, millel on reservuaarfunktsioon, defekatsiooniks sobivamasse aega.

Fekaalipidamatus tekib siis, kui väljaheiteid paigal hoidvad mehhanismid ebaõnnestuvad. See roojapidamatuse olukord võib tekkida lahtise väljaheite, vaagnapõhjalihaste või sisemise päraku sulgurlihase nõrkuse, sensoorsete häirete, käärsoole läbimise aja muutuste, väljaheite mahu suurenemise ja/või kognitiivsete funktsioonide languse korral. Fekaalipidamatus jaguneb järgmisteks alamkategooriateks: passiivne uriinipidamatus, tungiv uriinipidamatus ja fekaalileke.

Funktsionaalse roojapidamatuse klassifikatsioon

• Korduvad kontrollimatu roojamise episoodid vähemalt 4-aastasel isikul, mille progresseerumine on eakohane ja millel on üks või mitu järgmistest:
  • terve innervatsiooniga, kahjustusteta lihaste töö rikkumine;
  • väikesed struktuurimuutused sulgurlihas ja/või innervatsiooni rikkumine;
  • normaalne või ebakorrektne väljaheide (väljaheite kinnipidamine või kõhulahtisus);
  • psühholoogilised tegurid.
• Välistage kõik järgmised põhjused.
  • innervatsiooni kahjustus pea- või seljaaju, ristluujuurte tasandil või kahjustused erinevatel tasanditel perifeerse või autonoomse neuropaatia ilminguna;
  • päraku sulgurlihase patoloogia multisüsteemsest kahjustusest;
  • morfoloogilised või neurogeensed häired, mida peetakse NK peamiseks või esmaseks põhjuseks

Roojapidamatuse riskifaktorid

• Eakas vanus
• Naine
• Rasedus
• Trauma sünnituse ajal
• Perianaalne kirurgiline trauma
• Neuroloogilised puudujäägid
• Põletik
• Hemorroidid
• Vaagnaelundite prolaps
• Anorektaalse tsooni kaasasündinud väärarengud
• Rasvumine
• Seisund pärast bariaatrilisi sekkumisi
• Piiratud liikuvus
• Uriinipidamatus
• Suitsetamine
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Väljaheite inkontinentsi arengut soodustavad paljud tegurid. Nende hulka kuuluvad vedela väljaheite konsistents, naissoost sugu, vanadus, mitu sündi. Kõhulahtisus on kõige olulisem. Peamine riskitegur on tungiv tung väljaheites. Vanusega suureneb roojapidamatuse tõenäosus, peamiselt vaagnapõhjalihaste nõrgenemise ja päraku toonuse languse tõttu puhkeolekus. Sageli kaasneb sünnitusega trauma tagajärjel sulgurlihaste kahjustus. Fekaalipidamatus ja operatiivne sünnitus või traumaatiline sünnitus läbi sünnitusteede on kindlasti omavahel seotud, kuid kirjanduses puuduvad tõendid keisrilõike eelise kohta mittetraumaatilise loomuliku sünnituse ees vaagnapõhja säilimise ja normaalse väljaheite peetuse osas.

Rasvumine on NK üks riskitegureid. Bariaatriline kirurgia on tõhus ravi kaugelearenenud rasvumise korral, kuid patsientidel tekib pärast operatsiooni sageli roojapidamatus väljaheite konsistentsi muutuste tõttu.

Suhteliselt noortel naistel on roojapidamatus selgelt seotud funktsionaalsete soolehäiretega, sealhulgas IBS-iga. Roojapidamatuse põhjused on arvukad ja mõnikord kattuvad. Sulgurlihase kahjustus ei pruugi avalduda paljude aastate jooksul, kuni vanusega seotud või hormonaalsed muutused, nagu lihaste atroofia ja teiste kudede atroofia, viivad väljakujunenud kompensatsiooni lagunemiseni.

Fekaalipidamatuse kliiniline uuring

Patsiendid on sageli piinlik tunnistada uriinipidamatust ja kurdavad ainult kõhulahtisust.

Roojapidamatuse põhjuste väljaselgitamisel ja õige diagnoosi seadmisel ei saa ilma anamneesi üksikasjaliku selgitamise ja sihipärase rektaalse uuringuta. Anamnees peab tingimata kajastama ravi ajal läbiviidava ravimteraapia analüüsi, samuti patsiendi toitumise iseärasusi: mõlemad võivad mõjutada väljaheite konsistentsi ja sagedust. Patsiendile on väga kasulik pidada päevikut, kus on kirjas kõik tooliga seonduv. Nende hulka kuuluvad NK episoodide arv, uriinipidamatuse olemus (gaasi-, vedel või kõva väljaheide), tahtmatu vooluse hulk, võime tunda väljaheidet, tungivate tungide olemasolu või puudumine, pinge ja aistingud. kõhukinnisuseni.

Põhjalik füüsiline läbivaatus hõlmab kõhukelme uurimist liigse niiskuse, ärrituse, väljaheite, päraku asümmeetria, lõhede ja sulgurlihase liigse lõdvestumise suhtes. Vajalik on kontrollida anaalrefleksi (välise sulgurlihase kokkutõmbumine süstile kõhukelme piirkonnas) ja veenduda, et perineaalse tsooni tundlikkus ei ole kahjustatud; Pöörake tähelepanu vaagnapõhja prolapsi, pärasoole punni või prolapsi pingele, prolapsi ja tromboosi hemorroidide olemasolu. Anatoomiliste tunnuste tuvastamiseks on rektaalne uuring ülioluline. Väga tugev lõikevalu viitab ägedale limaskesta kahjustusele, näiteks ägedale või kroonilisele lõhele, haavandile või põletikule. Päraku toonuse langus või järsk tõus puhkeolekus ja pingutuse ajal viitab vaagnapõhja patoloogiale. Neuroloogilisel läbivaatusel tuleks tähelepanu pöörata kognitiivsete funktsioonide, lihasjõu ja kõnnaku säilimisele.

Roojapidamatuse instrumentaalsed uuringud

Endoanaalset ultraheliuuringut kasutatakse päraku sulgurlihaste terviklikkuse hindamiseks ning võimalusel võib kasutada ka anorektaalset manomeetriat ja elektrofüsioloogiat.

Spetsiaalset loetelu uuringutest, mida tuleks läbi viia, ei ole. Raviarst peab võrdlema uuringu negatiivseid külgi ja eeliseid, maksumust ja patsiendi üldist koormust empiirilise ravi määramise võimalusega. Arvesse tuleks võtta patsiendi võimet taluda protseduure, kaasuvate haiguste esinemist ja kavandatava diagnostilise väärtuse taset. Diagnostilised uuringud peaksid olema suunatud järgmiste seisundite tuvastamisele:

1. sulgurlihaste võimalik kahjustus;
2. ülevoolupidamatus;
3. vaagnapõhja düsfunktsioon;
4. jämesoole kiirendatud läbimine;
5. oluline lahknevus anamneesiandmete ja füüsilise läbivaatuse tulemuste vahel;
6. muude võimalike NK põhjuste välistamine.

Standardne uuring sulgurlihaste terviklikkuse kontrollimiseks on endoanaalne sonograafia. See näitab väga kõrget eraldusvõimet sisemise sulgurlihase uurimisel, kuid välise sulgurlihase suhtes on tulemused tagasihoidlikumad. Anaalse sulgurlihase MRI annab suurema ruumilise eraldusvõime ja on seetõttu parem ultrahelimeetodist nii sisemise kui ka välise sulgurlihase suhtes.

Anorektaalne manomeetria võimaldab kvantifitseerida mõlema sulgurlihase funktsiooni, pärasoole tundlikkust ja seinte vastavust. Fekaalipidamatuse korral väheneb tavaliselt rõhk puhkeolekus ja kokkutõmbumise ajal, mis võimaldab hinnata sisemiste ja väliste sulgurlihaste nõrkust. Kui saadud tulemused on normaalsed, võib mõelda muudele NK-i aluseks olevatele mehhanismidele, sealhulgas lahtisele väljaheitele, väljaheidete lekke tingimuste ilmnemisele ja tundlikkuse halvenemisele. Täidetud rektaalse ballooniga test on ette nähtud elundi seinte rektaalse tundlikkuse ja elastsuse määramiseks, hinnates sensoor-motoorseid reaktsioone ballooni pumbatava õhu või vee mahu suurenemisele. Fekaalipidamatusega patsientidel võib tundlikkus olla normaalne, nõrgenenud või suurenenud.

Test õhupalli pärasoolest väljutamisega seisneb selles, et uuritav lükkas veega täidetud õhupalli tualettpotil istudes välja. Pagulus 60 sekundiga loetakse normiks. Sellist testi kasutatakse tavaliselt kroonilise kõhukinnisuse all kannatavate patsientide sõeluuringul vaagnapõhja düssünergia tuvastamiseks.

Standardne defekograafia võimaldab vaagnapõhja dünaamilist visualiseerimist ning pärasoole prolapsi ja rektotseeli tuvastamist. Baariumipasta süstitakse rektosigmoidsesse käärsoole ning seejärel registreeritakse patsiendi dünaamiline röntgenanatoomia – vaagnapõhja motoorne aktiivsus – puhkeolekus ja köhimise, päraku sulgurlihase kokkutõmbumise ja pingutamise ajal. Defekograafia meetod pole aga standardiseeritud, seetõttu tehakse seda igas asutuses omal moel ja uuring pole kaugeltki kõikjal kättesaadav. Ainus usaldusväärne meetod vaagnapõhja kogu anatoomia ja ka päraku sulgurlihase tsooni visualiseerimiseks ilma kiirgusega kokku puutumata on dünaamiline vaagna MRT.

Anaalse elektromüograafia abil tuvastatakse sulgurlihase denervatsioon, müopaatilised muutused, neurogeensed häired ja muud segapäritolu patoloogilised protsessid. Pudendaalnärvi otste ja päraku sulgurlihase vaheliste ühenduste terviklikkust kontrollitakse pudendaalnärvi terminaalse motoorse latentsuse registreerimisega. See aitab kindlaks teha, kas sulgurlihase nõrkus on tingitud pudendaalnärvi vigastusest, sulgurlihase kahjustusest või mõlemast. Piisava kogemuse ja teabe puudumise tõttu, mis võiks tõestada selle meetodi suurt tähtsust kliinilises praktikas, on Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsioon vastu pudendaalnärvi terminaalse motoorse latentsuse rutiinsele määramisele NK-ga patsientide uurimisel.

Mõnikord aitavad väljaheite analüüs ja soolestiku läbimise aeg mõista kõhulahtisuse või kõhukinnisuse põhjuseid. Väljaheitepidamatusega olukorda raskendavate patoloogiliste seisundite tuvastamiseks (põletikuline soolehaigus, tsöliaakia, mikroskoopiline koliit) tehakse endoskoopiline uuring. Põhjusega tegelemine on alati vajalik, sest see määrab ravitaktika ja lõppkokkuvõttes parandab kliinilisi tulemusi.

Roojapidamatuse ravi

Sageli väga raske. Kõhulahtisust kontrollitakse loperamiidi, difenoksülaadi või kodeiinfosfaadiga. Harjutused vaagnapõhjalihastele ja päraku sulgurlihase defektide korral on paranemine võimalik pärast sulgurlihase parandamise operatsioone.

Igat tüüpi fekaalipidamatuse esmased ravimeetodid on ühesugused. Need hõlmavad harjumuste muutmist, et saavutada vormitud väljaheite konsistents, kõrvaldada roojamishäired ja muuta tualettruumi juurdepääsetavaks.

Elustiili muutus

Ravimid ja toitumise muudatused

Vanemad inimesed võtavad tavaliselt palju ravimeid. On teada, et ravimite üks levinumaid kõrvalnähte on kõhulahtisus. Kõigepealt tuleks teha audit, millega inimest ravitakse, mis võib NK-d esile kutsuda, sh ilma retseptita müüdavaid rohte ja vitamiine. Samuti on vaja kindlaks teha, kas patsiendi dieedis on komponente, mis süvendavad sümptomeid. Nende hulka kuuluvad eelkõige magusained, liigne fruktoos, fruktaanid ja galaktaanid, kofeiin. Kiudaineterikas dieet võib parandada väljaheite konsistentsi ja vähendada NK esinemissagedust.

Absorbendid ja konteineri tüüpi tarvikud

Väljaheite imamiseks ei ole välja töötatud palju materjale. Patsiendid kirjeldavad, kuidas nad olukorrast välja tulevad tampoonide, patjade ja mähkmetega – kõik see, mis algselt leiutati uriini ja menstruaalvoolu imamiseks. Padjakeste kasutamine roojapidamatuse korral on seotud lõhna ja nahaärritusega. Erinevat tüüpi ja suurusega anaaltampoonid on loodud väljaheite väljavoolu blokeerimiseks enne, kui see juhtub. Neid talutakse halvasti ja see piirab nende kasulikkust.

Tualettruumi juurdepääsetavus ja "soolestiku treenimine"

Fekaalipidamatus on sageli piiratud liikumisvõimega inimestele, eriti eakatele ja psühhiaatrilistele patsientidele. Võimalikud meetmed: planeeritud tualetikülastused; muudatuste tegemine maja sisemuses, et muuta tualetis käimine mugavamaks, sh viia patsiendi voodi tualetile lähemale; WC-poti asukoht otse voodi kõrval; spetsiaalsete tarvikute paigutamine nii, et need oleksid alati käepärast. Füsioteraapia ja harjutusravi võivad parandada inimese motoorseid funktsioone ja läbi suurema liikuvuse hõlbustada tualetti pääsemist, kuid ilmselt roojapidamatuse episoodide arv sellest ei muutu, vähemalt tuleb märkida, et tulemused selleteemalised uuringud on vastuolulised.

Diferentseeritud farmakoteraapia sõltuvalt fekaalipidamatuse tüübist

Fekaalipidamatus koos kõhulahtisusega

Esimeses etapis tuleks peamised jõupingutused suunata väljaheite konsistentsi muutmisele, kuna tekkinud väljaheidet on palju lihtsam kontrollida kui vedelat. Kiudainete lisamine dieedile aitab tavaliselt. Farmakoteraapia, mille eesmärk on aeglustada väljaheidet või väljaheitega seondumist, on tavaliselt ette nähtud ravile allumatute sümptomitega patsientidele, kes ei allu leebematele meetmetele.

Kõhulahtisusevastased ravimid roojapidamatuse korral

Fekaalipidamatus ehk encopresis on väljaheidete tahtmatu väljumine pärakust, mis on tingitud suutmatusest teadlikult kontrollida soolestikku. Anaalse inkontinentsi probleem on aktuaalne igast soost ja sotsiaalsest staatusest sõltuvatele inimestele. Hoolimata asjaolust, et haigus ei ole inimelule ohtlik, vähendab see oluliselt selle kvaliteeti, mõjutades nii füüsilisi kui ka moraalseid aspekte. Roojapidamatuse all kannatavad inimesed muutuvad sageli heidikuteks mitte ainult ühiskonnas, vaid ka oma peres.

Füsioloogia

Täiskasvanud elanikkonna hulgas diagnoositakse seda haigust 5% pärasoole patoloogiatega inimestel. Sagedamini puutuvad sellega kokku naised, kellel on olnud raske sünnitus. Lisaks muutub probleem vanusega eriti aktuaalseks: patoloogia areneb keha loomuliku vananemisega seotud degeneratiivsete protsesside taustal. Seega diagnoositakse eakatel roojapidamatust 1,5 korda sagedamini kui alla 65-aastastel meestel ja naistel.

Iseseisva haigusena täheldatakse encopresi ainult kaasasündinud kõrvalekallete esinemisel vaagnaelundite arengus, muudel juhtudel on roojapidamatus erinevate orgaanilise või psühhogeense päritoluga häirete sümptom. Sageli on haigus kombineeritud sarnase patoloogiaga - kusepidamatusega.

Soolestiku tühjenemine toimub korrapäraselt pärasoole - seedetrakti viimase osa - lihaste ja närvilõpmete koordineeritud töö tõttu.

Pärasool koosneb ülemisest (sigmakäärsoolest pärakukanalini) ja distaalsest. Ülemine osa sisaldab supraampullaarset osa ja ampulla. Esimeses osas toimub seedimata toiduainete ensümaatilise lõhustamise viimane etapp ülemistes osades, teises - moodustunud väljaheidete kogunemine.

Defekatsioon on osaliselt kontrollitud (vabatahtlik) toiming. Kontrolli selle protsessi üle teostab pikliku medullas asuv "defekatsioonikeskus". Teadlik tühjendamine seisneb aju allapoole suunatud mõjus seljaaju defekatsioonikeskusele lumbosakraalses piirkonnas.

Selle tulemusena lõdvestub väline sulgurlihas, diafragma ja kõhulihased tõmbuvad kokku. Tänu vabatahtlikule komponendile saab inimene roojamist teadlikult kontrollida olukordades, kus see on ebasoovitav või sobimatu.

Loomulik soolte tühjendamine tervel inimesel toimub konditsioneeritud ja tingimusteta reflekside osalemise tõttu 1-2 korda päevas.

Roojapidamatuse põhjused

Enkopresi põhjused võib jagada kahte rühma: orgaanilised ja psühhogeensed. Esimesse rühma kuuluvad tegurid, mis ilmnesid vigastuste või varasemate haiguste tagajärjel; teine ​​on seotud eranditult defekatsiooniaktile tingitud konditsioneeritud reflekside moodustumise eest vastutavate ajukeskuste regulatsiooni rikkumisega.

Haiguse orgaaniline päritolu

Orgaaniline roojapidamatus, mille sümptomid esinevad sagedamini täiskasvanutel, areneb järgmistel põhjustel:

• anorektaalsed haigused (välised hemorroidid, krooniline kõhukinnisus, pikaajaline kõhulahtisus);
• päraku sulgurlihaste nõrkus;
• anaalkanali närvilõpmete ebaõige töö;
• pärasoole lihaste rike (elastsus);
• vaagnapõhja lihaste ja närvide mitmesugused funktsionaalsed häired.

Põhjuslik seos konkreetse häire ja roojapidamatuse tekkemehhanismi vahel on järgmine:

Anorektaalsed haigused

• . Väliste hemorroididega hemorroidid asuvad väljaspool päraku sissepääsu. Selline paigutus hoiab ära päraku täieliku ummistumise, mille tulemuseks on väikese koguse lahtise väljaheite või lima läbimine.
• . Kummalisel kombel kutsub esile ka kõhukinnisus – raske või ebapiisav roojamine. Selle krooniline vorm on eriti ohtlik. Suur hulk tahket väljaheidet, mis on peaaegu alati kroonilise kõhukinnisusega pärasooles, venitab ja vähendab anaalsfinkteri lihaste toonust. Seetõttu ei tule viimane oma eesmärgiga hästi toime. Ja kui sulgurlihase aparaat mahutab veel kõva väljaheidet, siis vedel, mis tavaliselt kõhukinnisuse ajal tahke taha koguneb, voolab mööda pärasoole seinu alla ja eritub tahtmatult.
• . Kõhulahtisuse korral võib isegi tervel inimesel olla raske õigel ajal tualetti jõuda. Vedelad väljaheited kogunevad kiiresti soolestikku ja nende hoidmine nõuab märkimisväärseid jõupingutusi. Ebasoodsate füsioloogiliste tegurite korral tekib tahtmatu defekatsioon.

Päraku sulgurlihaste nõrkus

Ühe sulgurlihase (sisemise või välise) lihaste kahjustus põhjustab kogu klapiaparaadi rikke.

Olenevalt vigastuse raskusest kaotab see osaliselt või täielikult võime hoida pärakut suletuna ja takistada väljaheidete väljavoolu. Sünnituse ajal tekivad sageli klapiaparaadi lihaste kahjustused, eriti kui tehakse episiotoomiat (lahkliha dissektsiooni) või kasutatakse lapse eemaldamiseks sünnitusabi tange. Naiste roojapidamatus diagnoositakse kõige sagedamini pärast sünnitust.

Närvilõpmete ebaõige töö

Anaalkanali submukoosis on lisaks vere- ja lümfisoontele närvid ja närvipõimikud. Nad reageerivad väljaheidete mahule, kontrollides seeläbi sulgurlihaste tööd.

Närvilõpmetest tulev signaal põhjustab sulgurlihase peaaegu pidevalt kokkutõmbunud olekut ja lõõgastumist ainult defekatsiooni ajal.

Submukoosse närvipõimiku ebaõige töö viib selleni, et inimene lihtsalt ei tunne soovi roojamiseks ja seetõttu ei saa ta õigel ajal tualetti külastada. Närvilõpmete funktsioon on häiritud diabeedi, insuldi, hulgiskleroosi taustal.

Pärasoole lihaste ebaelastsus

Tervel inimesel on pärasoole hea elastsus ja see võib venitada muljetavaldava suurusega, mis võimaldab säilitada märkimisväärse koguse väljaheiteid kuni järgmise roojamiseni. Kuid ülekantud põletikuliste anorektaalsete patoloogiate (koliit, Crohni tõbi), soolte kirurgiliste operatsioonide, kiiritusravi tõttu täheldatakse pärasoole seintel armistumist. Sidekude (arm) praktiliselt ei veni ja sooleseinad kaotavad oma loomuliku elastsuse, mille tagajärjeks on roojapidamatus.

Erinevad vaagnapõhja lihaste ja närvide talitlushäired

Või selle seina väljaulatuvus, defekatsioonis osalevate lihaste madal toonus, vaagnapõhja longus – need ja muud patoloogiad viitavad kehvale sooletalitlusele ning võivad esile kutsuda erineva raskusastmega roojapidamatuse.

Roojapidamatuse psühhogeensed põhjused

Psühhogeenne encopresis on seotud konditsioneeritud reflekside moodustumise eest vastutavate ajukeskuste düsregulatsiooniga. Vene teadlane M. I. Buyanov tegi ettepaneku liigitada selle haiguse vormi arengumehhanismid järgmiselt:

• defekatsiooni eest vastutava rektoanaalse inhibeeriva refleksi puudumine;
• ülaltoodud konditsioneeritud refleksi aeglane moodustumine;
• refleksi kadumine muude ebasoodsate tegurite taustal.

Kui kaks esimest mehhanismi on kaasasündinud, siis kolmas areneb inimese vaimse tervise häirete tõttu, mille loetelus on:

• dementsus, skisofreenia;
• epilepsia;
• maniakaal-depressiivne sündroom;
• neuroosid, psühhoosid;
• isiksusehäired;
• tugevad emotsionaalsed kogemused (stress, hirm, ehmatus).

Ülaltoodud seisundite esinemisel katkeb teadlikule defekatsiooniaktile iseloomulik neuromuskulaarse ülekande loogiline ahel. Suvalise komponendi väljajätmine sellest ahelast muudab soole liikumise protsessi teadvuse jaoks osaliselt või täielikult kontrollimatuks. Selle tulemusena täheldatakse roojapidamatust (osaline või täielik).

Encopresis'i astmed

Sõltuvalt haiguse põhjustest eristatakse:

1. Funktsionaalne encopresis. See areneb kesknärvisüsteemi perinataalsete (emakasiseste) kahjustuste, lapsepõlves põetud soolehaiguste, aga ka psühholoogiliste šokkide, stressi ja muude negatiivsete emotsionaalsete kogemuste tagajärjel. Lisaks diagnoositakse lastel sageli funktsionaalset roojapidamatust, mis on tingitud harjumusest ignoreerida soovi roojamiseks.
2. Düsontogeneetiline encopresis. Haigus on olemuselt kaasasündinud ja selle põhjuseks on tõsine ajukahjustus sünnieelsel perioodil, vaimse arengu tempo aeglustumine. Düsontogeneetilises vormis ei teki defekatsiooni kontrollimise võimet algselt või moodustub märkimisväärse hilinemisega.
3. Orgaaniline encopresis. Traumad, kasvajad, pärasoole prolaps, vaagnapõhja lihaste ja närvide rike – need ja muud häired põhjustavad orgaanilist roojapidamatust.

Meditsiinipraktikas on tavaks eristada kolme enkopresi astet:

• I aste - gaasipidamatus ja kerge kalomia;
• II aste - vormimata (vedelate) väljaheidete pidamatus;
• III aste - tihedate väljaheite masside pidamatus.

Samuti on haiguse avaldumiseks erinevaid võimalusi:

• fekaalipidamatus koos esialgse tungiga;
• perioodiline väljaheidete väljutamine ilma roojamiseta;
• fekaalipidamatus füüsilise koormuse, köha, aevastamise tagajärjel;
• keha loomuliku vananemisprotsessiga seotud väljaheide.

Diagnoos ja ravi

Roojapidamatuse diagnoosimine pole keeruline, tõsisem ülesanne on välja selgitada sellise ebameeldiva seisundi põhjus. Selleks peab üldarst esimesel läbivaatusel patsiendilt välja selgitama kõik haiguse arengu ja kulgemise nüansid, nimelt:

• selle kestus;
• inkontinentsi episoodide sagedus;
• roojamistungi olemasolu või puudumine;
• eritunud väljaheite olemus (maht ja konsistents);
• gaaside väljutamise kontrollimise võime olemasolu või puudumine.

Saadud teabe põhjal suunab arst patsiendi kitsa spetsialisti juurde: proktoloogi, kolorektaalkirurgi või gastroenteroloogi juurde. Õige diagnoosi tegemiseks võib viimane otsustada järgmiste diagnostikameetodite vajaduse üle:

1. anorektaalne manomeetria. See uuring aitab määrata pärasoole tundlikkust, päraku sulgurlihaste seisundit, eelkõige kompressiooni tugevust ja närviimpulssidele reageerimise võimet.
2. Proktograafia. Röntgenuuring, mis viiakse läbi väljaheidete mahu ja paigutuse määramiseks pärasooles. Proktograafia tulemuste põhjal saab hinnata, kui tõhusalt soolestik defekatsiooni teostab.
3. Magnetresonantstomograafia. MRI võimaldab teil saada pildi väikese vaagna elunditest ja pehmetest kudedest, kasutamata kahjulikku röntgenikiirgust. Tomograafia annab üksikasjalikku teavet sulgurlihase ja pärasoole seisundi kohta.
4. Ultraheli uuring (transrektaalne). Uuring hõlmab spetsiaalse anduri (muunduri) sisestamist pärakusse. See saadab helilaineid, mis elunditelt ja kudedelt peegeldudes loovad ultraheliskanneri ekraanile informatiivse pildi.
5. . Seda kasutatakse pärasoole seisundi diagnoosimiseks. Uuringu käigus sisestatakse patsiendi pärakusse sigmoidoskoop - painduv valgustiga toru. See seade võimaldab teil uurida soolestikku seestpoolt ja määrata põletiku, armide, kasvajate või muude põhjuste olemasolu, mis provotseerisid roojapidamatust.
6. Elektroneuromüograafia. Võimaldab lihaste elektrilise aktiivsuse tuvastamise teel määrata pärasoole närvide õiget toimimist.

Konservatiivne ravi

Roojapidamatuse ravi täiskasvanutel ja lastel põhineb regulaarsuse ja keerukuse põhimõtetel.

Mittekirurgiline ravi koosneb viiest terapeutilisest ja ennetavast meetmest, mille eesmärk on haiguse raskuse minimeerimine. Nende loend sisaldab:

• õigesti valitud dieet;
• regulaarne väljaheide;
• vaagnapõhjalihaste treening;
• ravimite võtmine;
• elektriline stimulatsioon.

Dieet ja toitumisharjumused

Kõigile enkopreesiga patsientidele pole üht õiget dieeti. Juhtub, et ühele inimesele soovitatud toode suurendab teisel ainult roojapidamatust. Sel põhjusel koostatakse iga patsiendi jaoks individuaalne dieet, võttes arvesse haiguse olemust. Pealegi määrab mõnikord inimene ise katse-eksituse meetodil enda jaoks kõige kahjutumad tooted. Seega saame rääkida vaid enkopreesiga patsientide toitumise üldistest põhimõtetest.

Tavaliselt sisaldab dieet kiudaineid ja taimseid valke sisaldavaid toite. Kiudained suurendavad väljaheidete mahtu, muutes need pehmeks ja hästi juhitavaks. Kiudainete päevane annus peaks olema vähemalt 20g. Kui apteegis kiudaineid napib, saab osta taimsete kiududega toidulisandeid.

• igat tüüpi kaunviljad (sojaoad, herned, läätsed, oad);
• kliid;
• teraviljad;
• linaseemned;
• kuivatatud puuviljad;
• porgand;
• kõrvits;
• koorega kartul;
• täistera pasta;
• pähklid;
• pruun riis;
• puuviljad (v.a õunad, virsikud ja pirnid) jne.

Samal ajal tuleks dieedist välja jätta:

• kõik piimatooted;
• kofeiini sisaldavad joogid ja maiustused (kohv, šokolaad);
• vürtsikas ja rasvane toit;
• suitsuvorstid, vorstid, peekon, sink ja muud töödeldud lihatooted;
• õunad, pirnid, virsikud;
• alkohoolsed joogid;
• magusaineid ja säilitusaineid sisaldavad tooted (dieetjoogid, närimiskummid jne)

Enkopreesiga patsiendid ei tohiks unustada rohke vee joomist. Päeva jooksul peate tarbima vähemalt 2 liitrit vedelikku. Vältida tuleks kohvi, gaseeritud ja alkohoolseid jooke. Eelis tuleks anda tõestatud kvaliteediga pudeliveele.

Mõnel juhul, kui keha ei suuda pikaajalise kõhulahtisuse tõttu toidust toitaineid omastada, võib osutuda vajalikuks täiendav vitamiini- ja mineraaltoitainete tarbimine.

Regulaarne väljaheide

Sooletreening regulaarse väljaheidete väljakujundamiseks on enkoprese edukaks raviks väga oluline. Peaksite kujundama harjumuse käia tualetis teatud kellaaegadel, näiteks hommikul, enne magamaminekut või pärast sööki. Nagu näitab praktika, vähendab soolestiku igapäevane režiim fekaalipidamatuse episoodide sagedust mitu korda. Kuid "õppimise" protsess on ajaliselt üsna pikk - 2 nädalast 2-3 kuuni.

Vaagnapõhja treening

Tugevad vaagnapõhjalihased on hea soolefunktsiooni võti. Nende tugevdamise vajaduse ja edukuse määrab enkopreesuse põhjus ja patsiendi oskus treeningut õigesti sooritada. Harjutuste põhiolemus on vaagnalihaste vähendamine ja lõdvestamine 50-100 korra jooksul päeva jooksul. Soovitud tulemuse saavutamiseks võib kuluda 2-3 kuud sihipärast treeningut.

Ravimite võtmine

Nagu dieedi puhul, ei ole kõigile patsientidele üht tõhusat ravimit, mis suudaks uriinipidamatuse probleemi kõrvaldada. Paljudel juhtudel soovitavad arstid võtta taimseid lahtisteid, mille toime on väljaheidete mahu suurenemine ja selle kergem eemaldamine organismist. Selliste ravimite abil on võimalik saavutada regulaarne väljaheide, mis teatud määral vähendab väljaheidete tahtmatu eritumise ohtu.

Loomulikult ei sobi ülalnimetatud ravimid patsientidele, kellel roojapidamatusega kaasneb kõhulahtisus. Sellistel juhtudel sobivad kõhulahtisusevastased ravimid.

Need vähendavad soolestiku peristaltilist aktiivsust, aeglustades seega selle tööd. Tänu sellele saab inimene tühjendusprotsessi tõhusamalt juhtida.

elektriline stimulatsioon

Elektriline stimulatsioon hõlmab akutoitel elektrilise stimulaatori sisestamist naha alla. Sellest saadud elektroodid asetatakse pärasoole ja anaalkanali närvilõpmetele. Stimulaatori saadetud elektrilised impulsid edastatakse närvilõpmetesse, mille tõttu toimub defekatsiooniprotsess.

Kirurgia

Kõigi ülaltoodud konservatiivse ravi meetodite ebaefektiivsus on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks. Arvestades haiguse põhjust, valib arst iga patsiendi jaoks kõige sobivama ravi:

Sfinkteroplastika

Kui fekaalipidamatus on seotud välise päraku sulgurlihase traumaga (sfinkteri lihaste rebend sünnituse ajal, kodused vigastused jne), kasutavad kirurgid sfinkteroplastikat. Selle olemus seisneb rebenenud lihaste taasühinemises ja seeläbi klapi naasmises oma varasemale jõudlusele. Pärast operatsiooni suudab sulgurlihase aparaat taas hoida gaase, soolestiku tahket ja vedelat sisu.

Lihaste transpositsioon

Operatsiooni käigus eraldatakse tuharalihaste alumine osa koksipiirkonnast ja keeratakse ümber päraku, moodustades uue päraku.

Siirdatud lihastesse sisestatakse spetsiaalsed elektroodid, mis meenutavad elektrilist stimulaatorit, põhjustades sel viisil nende kokkutõmbumist.

Kolostoomia

Vaagnapõhjavigastuste, klapiaparaadi või pärasoole kaasasündinud anomaaliate, raskete anorektaalsete (sh onkoloogiliste) haiguste korral, millega kaasneb tahtmatu väljaheide eritumine, tehakse kolostoomia – operatsioon, mille käigus viiakse osa jämesoolest välja läbi jämesoole. avaus eesmises kõhuseinas.

Pärast operatsiooni on patsiendid ajutiselt või püsivalt sunnitud kõndima kolostoomikottidega - väljaheidete kogunemise reservuaaridega.

Roojapidamatus on kolostoomi näidustus ainult väga rasketel juhtudel.

Kunstliku sulgurlihase implanteerimine

Uus kirurgiline ravi on täispuhutava ümmarguse seadme (mansett) asetamine päraku ümber, mida nimetatakse "kunstlikuks sulgurlihaseks". Samal ajal implanteeritakse nahka väike pump, mille aktiveerivad kõige haigemad. Kui inimene tunneb vajadust tualetti minna, laseb ta manseti õhust tühjaks ja täidab selle pärast roojamist uuesti täis, mis välistab väljaheite väljutamise.

Roojapidamatus lastel

Terve, normaalselt areneva beebi jaoks on roojamise kontrollimise oskus täielikult välja kujunenud enne 4-5 aastat.

Lapseea uriinipidamatuse peamine sümptom, mille juuresolekul arst diagnoosib "encopresis", on regulaarne või perioodiline väljaheidete tuvastamine aluspesul vanemal kui 4-aastasel lapsel. Kui lapsel õnnestus roojamist kontrollida vähemalt 6 kuud, mille järel tekkis retsidiiv, diagnoositakse sekundaarne kopresis.

Haiguse ilmingud ja põhjused

Laste roojapidamatuse sümptomid arenevad kõige sagedamini kroonilise kõhukinnisuse taustal. 4% -l 4-6-aastastest lastest ja 1-2% -l koolilastest, kes tunnevad kõhukinnisuse probleemi, täheldatakse regulaarset või perioodilist I-II raskusastmega kopressiooni.

Muud levinud uriinipidamatuse põhjused lastel on järgmised:

• Vaimne ja emotsionaalne stress (hirm, hirm). Lapsed reageerivad valusalt ägedatele üksikutele kogemustele. Lähedase surm, hirm vanemate või õpetajate ees, õnnetus – need ja teised lapse psüühikat pärssivad muljed muutuvad sageli kroonilisteks hirmudeks ja viivad roojapidamatuseni.
• Pidevalt eirates soovi roojata. Mõnikord püüavad vanemad nii innukalt lapses hügieenioskusi arendada, et tal kaob kategooriliselt soov tualetti minna. Selline vägivaldne treening lõpeb roojamistungi süstemaatilise allasurumisega. Selle tulemusena voolab pärasool üle väljaheitega, mis hakkab tahtmatult silma paistma. Pikaajaline väljaheidete kinnipidamine kutsub esile soolestiku ülevenitamise ja närvilõpmete tundlikkuse vähenemise, mis veelgi süvendab probleemi.
• Neuroloogilised häired - autonoomsed häired, epilepsia, seljaaju kahjustused, neuromuskulaarsed patoloogiad (tserebraalparalüüs, kaasasündinud amüotoonia).
• Varasemad seedetrakti haigused - düspepsia, koliit, düsenteeria.
• Kaasasündinud degeneratiivsed muutused pärasoole seintes, eriti.
• Kuseteede nakkushaigused (peamiselt tüdrukutel).

Enamikul haigetel lastel täheldatakse ärkveloleku ajal fekaalset uriinipidamatust päevasel ajal. Öine ja segatud encopresis on palju harvem ja viitab tavaliselt emotsionaalsele või neuroloogilisele häirele.

Pärast fekaalipidamatuse põhjuste analüüsimist saab eristada kahte tüüpi laste encopresis:

• tõeline orgaaniline encopresis, mis on seotud pärasoole talitlushäirete, kaasasündinud väärarengute, lämbumise ja muude funktsionaalsete häiretega;
• vale encopresis ehk paradoksaalne roojapidamatus, mis on seotud väljaheidete stagnatsiooniga rahvarohkes rektaalses ampullis.

Laste enkopreeside diagnoosimine ja ravi

Arsti esimene ülesanne on välja selgitada põhjus, mis põhjustas roojapidamatuse. Haiguse päritolu orgaaniliste tegurite välistamiseks või kinnitamiseks kasutatakse füüsilise läbivaatuse meetodeid (uuring ja palpatsioon), analüüsitakse anamneesiandmeid, eelkõige tahtmatute roojamiste sagedust, eritunud väljaheidete mahtu, olemasolu või puudumist. tungidest jne.

Sõltuvalt füüsilise läbivaatuse tulemustest võib noor patsient vajada:

• neuroloogi konsultatsioon neuroloogilise või neuromuskulaarse patoloogia kahtluse korral;
• uriini üldanalüüs ja bakterioloogiline külv kuseteede infektsioonide tuvastamiseks;
• laboratoorsed uuringud süsteemse haiguse kui väljaheitepidamatuse võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks;
• kõhuõõne uuringu radiograafia, et teha kindlaks väljaheidete maht ja distaalse pärasoole seisund koos kõhukinnisusega;
• rektaalne manomeetria või rektaalne biopsia, kui lapsel kahtlustatakse selle organi kaasasündinud väärarenguid.

Lapse roojapidamatuse ravi toimub vastavalt järgmisele skeemile:

1. Puhastamine. Kuu aega hommikul ja õhtul tehakse lapsele puhastavaid klistiire, et väljaheidet evakueerida ja samal ajal tekiks roojamisrefleks.
2. Regulaarse roojamise õppimine. See etapp on eelmisega tihedalt seotud. Roojamine täpselt määratletud kellaajal vähendab oluliselt soolestiku sisu tahtmatu eritumise ohtu. Samal ajal loovad need tingimata rahuliku ja sõbraliku keskkonna, nii et lapsel on tualetis käimisega eranditult positiivsed seosed.
3. Psühholoogiline mõju lapsele. Lapsele selgitatakse, et tema pole süüdi, et sellised “katastroofid” juhtuvad. Arusaadavate sõnadega räägitakse talle probleemi füsioloogilisest päritolust ja kinnitatakse, et raskused on ajutised. Ärge tehke lapsele etteheiteid, noomige ja veelgi enam ähvardage.
4. Õige toitumine. Väikest patsienti toidetakse kergesti seeditava ja mõõdukalt lahtistava toiduga: juurviljasupid, hapendatud piimatooted, kapsas, maitsetaimed, ploomid, mesi, värske leib. Tugevama lahtistava toime saavutamiseks kasutatakse taimseid preparaate (senna, astelpaju) ja vaseliiniõli.
5. Sulgurlihase treening. Pärakukanalisse sisestatakse 3-4 cm sügavusele õhuke kummist toru ning lapsel palutakse esmalt päraku sulgurlihast kokku suruda ja lõdvestada, seejärel 3-5 minutit kõndida, torust kinni hoides ja seejärel välja lükata. nagu teeks roojamist. See meetod sobib üle 6-7-aastastele lastele, kes oma vanusest tulenevalt juba mõistavad ja täidavad vajalikke treeningtingimusi.
6. Valvulaaraparaadi lihaste elektriline stimulatsioon. Elektrilise stimulatsiooni käigus kasutatavad diadünaamilised voolud võimaldavad taastada katkenud suhte pärasoole ja seda toetava sulgurlihase aparaadi vahel. Protseduuri tehakse eranditult ambulatoorselt või haiglas 8-10 korda.
7. Prozeriini süstimine. Arst võib samuti otsustada manustada 0,05% prozeriini lahust, mis on neuromuskulaarset juhtivust taastav inhibiitor. Prozeriiniga ravikuur on 10-12 päeva.

Vale encopresis on raskem ravida. Täielikuks taastumiseks on tavaliselt vaja vähemalt 4-5 ravikuuri. Kuigi tõeline roojapidamatus jääb minevikku 98% patsientidest 100-st, eeldusel, et üks ülalkirjeldatud ravikuur on õigesti läbitud.

Sotsiaalne isolatsioon, mis sageli tabab enkopreesiga patsiente, viib nad sageli sügavasse depressiooni. Oluline on mõista, et fekaalipidamatus on täiesti ravitav haigus. Ärge jääge oma probleemiga üksi, vaid astuge selle lahendamiseks konkreetseid samme:

• Pöörduge arsti poole. Vaatamata haiguse delikaatsusele ja selle taustal valitsevale häbitundele peaks arsti külastamine olema esimene samm paranemise teel.
• Pidage toidupäevikut. Päevik on vajalik roojapidamatust põhjustava toidu väljaselgitamiseks ja dieedist väljajätmiseks. Pane kirja toodete nimetused, millal ja mis kogustes sa neid tarbisid. Seejärel jälgige ja registreerige soole reaktsioon neile.
• Kandke endaga kaasas vajalikke hügieenitarbeid – ühekordselt kasutatav aluspesu, märjad ja pabersalvrätikud jne. Et vältida piinlikkust ootamatu roojamise korral, peaksid loetletud hügieenitarbed alati kaasas olema.
• Enne majast lahkumist mine tualetti. Samal ajal proovige soolestikku tühjendada, kuid ärge tehke endale etteheiteid ebaõnnestumise korral.
• Hoidke päraku ümbrus kuivana. Ärrituse ja mähkmelööbe vältimiseks peske seda pärast iga roojamist, kasutades selleks spetsiaalseid kreeme ja pulbreid, et luua niiskustõkke.

Seedesüsteemi haigust, mille puhul toimub väljaheidete spontaanne eritumine, nimetatakse naistel fekaalipidamatuseks, selle patoloogia põhjuseid ja ravi kirjeldatakse allpool. Encopresis, mis esineb kõige sagedamini lastel, areneb täiskasvanutel mis tahes. Fekaalipidamatus viitab defekatsiooniprotsessi kontrollimise võime kaotusele. Haiguse alla kuuluvad ka pärasoole sisu spontaanse lekke juhtumid, mis tekivad näiteks gaaside eraldumisel. Naistel on see patoloogia mõnevõrra harvem kui meestel. Arvatakse, et selline haigus on vanaduse kaaslane, kuid see pole nii. Hetkel ei ole leitud usaldusväärseid tõendeid selle kohta, et eranditult kõik eakad inimesed ei suudaks roojamist kontrollida.

Üle poole selle diagnoosiga patsientidest on küpses eas (40–60-aastased) inimesed. Vanusega seotud muutused võivad samuti kaasa tuua selle arengu. Just roojapidamatus koos dementsusega põhjustab eakate sotsiaalset isolatsiooni. Olenemata patsiendi vanusest halvendab see probleem oluliselt elukvaliteeti, tuues kaasa mitte ainult soovi ühiskonnast isoleerida, vaid ka depressiivsete häirete tekke.

1 Mis on roojamisprotsess?

Enne haiguse arengut põhjustavate põhjuste kirjeldamist on vaja mõista defekatsiooniakti rakendamise mehhanismi. Seda protsessi juhib pärasooles ja pärakus paiknevate lihaste ja närvilõpmete sünkroonne töö. Fekaalsete masside kinnipidamise tagavad sulgurlihased, mis tervel inimesel on pinges. Sellesse sooleosasse liikumisel on väljaheited suure tihedusega. Sulgurlihase kokkusurutud lihaskoed moodustavad tiheda rõnga, mis takistab väljaheidete spontaanset väljumist.

Rõhk sulgurlihase piirkonnas on umbes 100 mm Hg, see väheneb koos vanusega, kuid see ei ole peamine enkoprese põhjus. Sulgurlihased on pidevalt heas vormis, elektrilist aktiivsust roojamise ajal ei täheldata. Tualettruumi külastuse ajal kontrollib sulgurlihase avanemist autonoomne närvisüsteem. Roojamistung on soole seinte mehaanilise ärrituse tagajärg, mis tekib siis, kui väljaheited kogunevad rektaalsesse ampulli.

Vastuseks sellele mõjule võtab inimene sobiva kehahoiaku. Kõhulihaste kokkutõmbumisel ja häälekeele sulgumisel suureneb kõhusisene rõhk. Seda soodustab pärasoole kontraktsioonide aeglustumine, mille tõttu liiguvad väljaheited päraku suunas. Vaagnapõhjalihased lõdvestuvad, avades anorektaalse nurga. Rektaalse ampulli seinte ärritus viib sisemiste ja väliste sulgurlihaste avanemiseni, mille tõttu eemaldatakse kehast väljaheited.

Kui roojamist pole võimalik lõpule viia, tõmbub väline sulgurlihas vabatahtlikult kokku, mis põhjustab anorektaalse nurga sulgumise, blokeeritakse väljaheidete eemaldamine pärasoolest.

2 Mis põhjustab roojapidamatust?

Täiskasvanute roojapidamatuse põhjuseks võivad olla järgmised põhjused: kõhulahtisus, lihasnõrkus, närvilõpmete rike, pärasoole seinte elastsuse vähenemine, hemorroidid. Kõhukinnisus on seisund, mida iseloomustavad harvad roojamised (mitte rohkem kui 3 korda nädalas). Selle tulemuseks on encopresis. Mõnel juhul põhjustab kõhukinnisus väljaheitekivide kogunemist soolestikku, kui neid on sooltes korraga rohkem, võivad need välja imbuda. Pikaajaline kõhukinnisus põhjustab sulgurlihase venitamist ja selle nõrgenemist, mis põhjustab kontrolli kaotuse väljaheidete eritumise üle.

Kõhulahtisus võib põhjustada ka seda haigust. Vedel väljaheide täidab pärasoole kiiremini, seda võib olla raske hoida. Sulgurlihaste toonuse langusega võib areneda ka encopresis. Lihaste nõrgenemist soodustavad vigastused, kirurgilised sekkumised. Kui sulgurlihaste töö eest vastutavate närvilõpmete signaalid on valed, on nende kokkutõmbumise ja lõõgastumise järjekord häiritud. Lisaks ei pruugi närvid reageerida pärasoole täitumisele väljaheitega, mille tagajärjel lakkab inimene tundmast soovi roojamiseks. Närvilõpmete õige toimimise rikkumise peamised põhjused on insult, kesknärvisüsteemi haigused, harjumus roojamist pikka aega edasi lükata ja sünnitus.

Terve inimese pärasool on võimeline spontaanselt laienema, kui see on vajalik väljaheidete säilitamiseks. Mõned põhjused võivad põhjustada sooleseinte armistumist, muutes need vähem elastseks. Selliste tegurite hulka kuuluvad kirurgilised sekkumised pärasooles, haavandiline koliit, kiiritus jne. Täiskasvanutel tekib roojapidamatus ka siis, kui vaagnapõhja lihased ja närvijuured ei tööta korralikult. Selle põhjuseks on järgmised põhjused:

• pärasoole seinte tundlikkuse vähenemine väljaheidete ärritava toime suhtes;
• defekatsiooni kulgu kontrollivate lihaste nõrkus;
• rectocele, mille puhul pärasool ulatub tuppe;
• sagedane sünnitus;
• pärasoole prolaps koos hemorroididega.

Naise enkoprese tekkerisk suureneb märkimisväärselt sünnitusabi tangide kasutamisel sünnituse ajal. Sellega seoses pole vähem ohtlik episiotoomia - kõhukelme lahkamine lapse sünnikanali läbimisel. Roojapidamatus võib ilmneda nii vahetult pärast sünnitust kui ka mitu aastat hiljem.

Välishemorroidid võivad olla sulgurlihaste mittetäieliku sulgumise põhjuseks, mille tagajärjel hakkab välja tulema mõni vedel väljaheide või lima.

Sõltuvalt patsiendi vanusest võib roojapidamatus erineda häire esinemismehhanismi ja tüübi poolest. Encopresis võib ilmneda sagedase väljaheitena, ilma et tekiks tung roojamiseks. Pärasoole sisu spontaanse väljumisega võib kaasneda tung tualetti külastada. Samuti esineb ebaregulaarseid soolesisu lekkeid füüsilisel pingutusel, köhimisel, aevastamisel. Enkopresis võib areneda vanusega seotud muutuste taustal kehas.

3 viisi haiguse diagnoosimiseks

Diagnoosi tegemisel uurib arst patsiendi haiguslugu, võtab arvesse esmase läbivaatuse andmeid ja diagnostiliste protseduuride tulemusi. Encopresis'i tuvastamisel kasutatakse peamiselt instrumentaaltehnikaid. Anorektaalse rõhu mõõtmiseks kasutatakse rõhutundlikku toru. Selle kasutamine võimaldab teil määrata pärasoole toimimise olemust. Seda meetodit kasutatakse ka anaalsfinkteri lihaste kokkutõmbumisjõu määramiseks.

MRI võimaldab teil saada üksikasjalikke pilte uuritud soolestiku osadest - välise ja sisemise sulgurlihase lihastest. Proktograafia on röntgenuuring, mis määrab maksimaalse väljaheite koguse, mida pärasool mahutab. Lisaks võimaldab protseduur uurida sisu jaotust sooleõõnes ja määrata tühjendamise efektiivsust. Transrektaalne ultraheli tehakse spetsiaalse sondi sisestamisega pärakusse. Protseduur on absoluutselt valutu ja ohutu, seda kasutatakse vaagnapõhjalihaste ja päraku sulgurlihaste talitluse uurimiseks.

Sigmoidoskoopia on protseduur, mis seisneb spetsiaalse toru sisestamises pärakusse, mille kaudu uuritakse pärasoole seestpoolt. See võimaldab teil tuvastada armide, kasvajate ja põletikuliste protsesside olemasolu.

4 Ravi tegevused

Selle haiguse üks või teine ​​ravimeetod valitakse sõltuvalt põhjusest, mis selle esinemiseni viis. Patsiendi sümptomite kõrvaldamiseks viiakse läbi meditsiiniline või kirurgiline ravi. Lisaks tuleb üle vaadata oma toitumine, spetsiaalsete harjutuste abil pidevalt treenida vaagnapõhjalihaseid. Operatsioon tehakse konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral, samuti juhtudel, kui encopresis on põhjustatud sulgurlihase või vaagnapõhjalihaste vigastustest.

Selline ravi seisneb sfinkteroplastikas – rebenemise või venitamise läbi teinud lihaste kokkuõmblemises. On veel üks kirurgilise sekkumise meetod - kunstliku sulgurlihase paigaldamine naha alla pärakusse. Patsient kontrollib selle seadme tööd mansetti langetades ja täis pumbates.

Encopresis ehk roojapidamatus esineb inimestel olenemata vanusest. Selline delikaatne probleem tekitab ebamugavust ja sellel on negatiivsed tagajärjed, kui seda ei ravita. Vaadeldav patoloogia ei ole iseseisev diagnoos, see on üks keha talitlushäire sümptomeid. Käesolevas artiklis vaatleme, mis põhjustab lastel ja täiskasvanutel enkopreesit ja miks edukas ravi hõlmab psühhoteraapia kasutamist.

Enkopreesi tüübid ja sümptomid

Aju reguleerib reflekse ja signaale paljudest närvilõpmetest, mis vastutavad defekatsiooniprotsessi eest. Kui jämesoolde kogutakse teatud kogus väljaheidet, tekib pärasooles rõhk, ajju saadetakse signaal, mis lõdvestab sulgurlihase ja tekib tühjenemine. Lapse roojapidamatust peetakse patoloogiaks alles 4 aasta pärast. Varasemas eas on kesknärvisüsteemi füsioloogilise arengu ja moodustumise tõttu spontaanne roojamine normaalne.

Defekatsioonihäirete klassifikatsioon

Näiteks vastsündinutel ja alla 6–12 kuu vanustel väikelastel on sagedane väljaheide (kuni 7 korda päevas) normaalne. Lähemal 2-aastaselt suudavad peaaegu kõik imikud roojamistungi kontrollida, kuid arstid lubavad selles vanuses lastel perioodilist enkopreesit.

Eristage tõelist ja vale uriinipidamatust. Esimene on haruldane ja on seotud muutustega aju toimimises. Inimene kaotab kontrolli roojamistungi üle, kõrvalekallet on raske ravida. Vale kusepidamatus on sagedasem ja selle põhjused peituvad seedetrakti või närvisüsteemi probleemides. Selle häirevormi korral koguneb väljaheide jämesoolde, mis venitab seda. Selle tulemusena väheneb tühjenemistungi eest vastutavate retseptorite tundlikkus.

Lisaks sellele klassifikatsioonile eristatakse ka primaarset ja sekundaarset encopresis'i. Esmane tähendab, et lapsel ei ole moodustunud õigeks roojamiseks vajalikud refleksid. Sekundaarset öeldakse juhtudel, kui patsient kaotab ootamatult võime kontrollida roojamist.

Patoloogia sümptomatoloogia sõltub selle tüübist. Tõelist encopresis't iseloomustab järgmiste sümptomite pidev ilmnemine:

• kivide määrimine;
• sulgurlihas ei sulgu täielikult;
• perianaalne piirkond on ärritunud;
• enureesi (nn kusepidamatuse) võimalik areng;
• ebameeldiv lõhn inimeselt, mida teised tunnevad.

Vale encopresisiga pange tähele:

• püsiv kõhukinnisus (roojamise hilinemine üle 3 päeva 2-3 kuu jooksul), mis võib vahelduda lahtise väljaheitega;
• suurenenud gaasi moodustumine;
• kõhuvalu palpatsioonil;
• kõrge väljaheite tihedus.

Enkopresi füsioloogilised ja psühholoogilised tunnused

Väljaheidete spontaanne eritumine ilmneb erinevate haiguste arengu taustal. Tõelise ökoprese diagnoositakse soolestiku arengu patoloogiate ja kõrvalekalletega. On vaja läbida uuring, et välistada või kinnitada selliseid haigusi nagu tsöliaakia, haavandiline koliit, Hirschsprungi tõbi ja suhkurtõbi. Roojapidamatusega võib esineda ka aju arengu häireid, jämesoole limaskesta traumasid. Mõnel juhul lisatakse orgaanilistele patoloogiatele neurootilised haigused. Positiivse ravitrendi saavutamiseks peaksid seisundi korrigeerimisega tegelema mitmed arstid erinevatest meditsiinivaldkondadest.

Vale encopresis on põhjustatud kroonilisest kõhukinnisusest ja pärasoole kahjustusest. Seejärel põhjustab valu defekatsioonihirmu. Võib juhtuda ka vastupidi: patsient pidurdab soovi soolestikku tühjendada, mis viib kõhukinnisuse tekkeni. Selle tulemusena lakkavad töötamast lihased, mis vastutavad väljaheite sees hoidmise eest. Noorukitel ja lastel põhjustab tahtmatu roojaeritumine sageli stressirohke olukordi kodus või koolis. Skandaalid perekonnas, lähedase surm tegid vormimata psüühikale väga haiget. Kõige sagedamini esineb ökoprese puhul psühholoogiliste ja füsioloogiliste probleemide kombinatsioon. Kui uriinipidamatusega kaasneb hirm või piinlikkus avaliku tualeti kasutamise vajaduse tõttu, siis võib patsient lekkida väljaheiteid aluspesule, ilma et tal tekiks kõhukinnisus.

Katsed probleemi lahendada ilma arstide osaluseta on sageli katastroofiliste tagajärgedega. Vanemad ei pea seda seisundit alati haiguseks, vaid noomivad last. See provotseerib psühholoogiliste probleemide teket lastel ning algkoolis ja noorukieas. Kui patoloogia areneb täiskasvanul, siis ebamugavus- ja häbitunne ei võimalda tal õigel ajal haiglasse minna.

Meeste ja naiste roojapidamatuse põhjused ja võimalik ravi on peaaegu samad. Paljud arvavad, et encopresis on vanusega seotud haigus. Kuid WHO andmetel esineb see nähtus täiskasvanutel sageli vanuses 40 kuni 60 aastat, mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Täiskasvanueas väljaheite tahtmatu eritumisega kaasnevaid seisundeid ei põhjusta mitte ainult ülaltoodud põhjused.

Tasakaalustamata toitumine, väike kogus kiudaineid toidus ja ebapiisav vedeliku tarbimine põhjustavad roojamise halvenemist.

See võib kaasneda kõhulahtisuse või kõhukinnisusega. Lisaks häirivad hemorroidid, eriti ägedas staadiumis, sulgurlihaste tööd, mis kutsub esile lima või väljaheidete tahtmatu eritumise. Anaalseks võib põhjustada rekto-anaalrefleksi kahjustust, mis põhjustab ka inkontinentsi. Enkopreesi peamiste neuroloogiliste põhjuste hulgas on kesknärvisüsteemi kahjustus, teadlik kehasignaalide mittetundmine ja insult. Vanemas eas lisanduvad nendele põhjustele sellised haigused nagu dementsus, Alzheimeri tõbi. Sageli satuvad eakad isolatsiooni ilma korraliku hoolduse ja abita.

Naiste fekaalipidamatuse ja gaaside tekke põhjused võivad olla seotud raske raseduse ja raske sünnitusega, mille tagajärjel tekkisid perianaalse piirkonna rebendid. Anaalse uriinipidamatus võib ilmneda kohe pärast sünnitust või mitu aastat hiljem. Sünnitusjärgne periood on noorele emale psühholoogiliselt raske. Sageli ei otsi ta arstilt abi, kuigi õigeaegne läbivaatus võimaldab tal piirduda konservatiivse raviga.

Encopresis lapsepõlves

Selles patsientide kategoorias on patoloogia algpõhjus tavaliselt psühholoogiline tegur. Poistel diagnoositakse seda haigust sagedamini kui tüdrukutel. Probleem võib esineda lapseeast peale. Psühholoogid ütlevad, et kui vanemad püüavad mähkmete kasutamisest keeldudes liiga palju last potile treenida, võib beebi hirmust ja arusaamatusest hakata roojamisprotsessi pidurdama. See näitab tema keha kaitsvat reaktsiooni stressirohkes keskkonnas.

Koolieas, alates 8–10 eluaastast, suureneb psühholoogiline koormus. Kui lisaks püsib kodus ebasoodne olukord, võib enkopresis olla psühhosomaatika ilmingu tagajärg ilma orgaaniliste kõrvalekalleteta (anorgaanilise iseloomuga enkopresisil on kood vastavalt RHK-10 F98.1). Seega vabaneb laps stressist. Kui roojapidamatus ilmneb ainult öösel, peaksid vanemad kujundama lapsel harjumuse roojata õhtul, vahetult enne magamaminekut. Väikese patsiendi psühholoogiline meeleolu ja ravi ajastus sõltuvad suuremal määral vanemate suhtumisest tekkinud probleemi.

Põhilised ravimeetodid

Nagu paljud patoloogilised seisundid, nõuab encopresis terviklikku diagnoosi. Esimene ülesanne on välistada autoimmuunhaiguste ja kaasasündinud patoloogiate esinemine, mis võivad põhjustada uriinipidamatust. Soovitatav on läbi viia proktoloogi uuring, et välistada pärasooles esinevad kasvajad ja ebanormaalsed kasvud. Pärast põhjalikku uurimist, anamneesi kogumist ja testide seeriat saadab terapeut või lastearst teid psühholoogi ja neuroloogi konsultatsioonile.

Ravi viiakse läbi kodus. Teraapia algab soolte puhastamisega kogunenud väljaheitest. Nendel eesmärkidel määravad arstid tavaliselt puhastus- ja koolitusklistiiri. Nende eesmärk on puhastada soolestikku ja põhjustada refleksi moodustumist selle tühjendamiseks. Kasutatakse ka tänapäevaseid lahtistava toimega vahendeid, näiteks Microlax. Erinevalt puhastavatest klistiiridest mõjutab see geeli kujul olev ravim õrnalt kogunenud väljaheiteid, kahjustamata soolestiku mikrofloorat. Ravim Duphalac on samuti end hästi tõestanud. See erineb microlax’ist selle poolest, et suudab organismist toksiine eemaldada. Mõlemad ravimid on heaks kiidetud kasutamiseks lapsepõlves ja neil pole praktiliselt vastunäidustusi. Annuse ja raviskeemi peaks siiski määrama ainult arst.

Pärast puhastusprotseduure kaovad patsiendil encopresise kliinilised ilmingud. Ennetamiseks kuni kuueks kuuks on ette nähtud puhastusravimite säilitusannused. Peamine nõue kogu ravi vältel on hügieen. Perianaalpiirkonna ärrituse korral on soovitatav kasutada spetsiaalseid hügieenitooteid (niiskust imavad padjad) ja kreeme.

Kui kirjeldatud häire põhjuseks on patsiendil dementsus või muu psühhopatoloogia, siis ravitakse antipsühhootikumidega, näiteks eridoniga. Ravim on saadaval tablettidena, mis on heaks kiidetud kasutamiseks täiskasvanutel ja lastel alates 6. eluaastast.

Traditsioonilise meditsiini meetodid

Lisaks ravimteraapiale kasutatakse rahvapäraseid abinõusid. Seedetrakti töö ja psühho-emotsionaalse tausta normaliseerimiseks on ette nähtud palderjan või emarohi, eeldusel, et patsiendil pole allergiat. Soovitatavad vannid, kasutades saialille, lavendlit või salvei. Sulgurlihaste tugevdamiseks on soovitatav teha pallil spetsiaalseid harjutusi ja võimlemist.

Eespool kirjeldatud meetodid on tõhusad encopresise algfaasis, peamiselt kasutatakse neid laste raviks. Täiskasvanud patsientidel kasutatakse kõige sagedamini kirurgilisi meetodeid. Kui pärakepidamatust provotseerivad hemorroidid, eemaldavad proktoloogid hemorroidid. Operatsioonijärgne periood peaks olema kirurgi järelevalve all, sest pärasoole ebaõnnestunud operatsioonid võivad taas põhjustada roojapidamatust.

Voodihaigetel, kellel on olnud insult, komplitseerib encopresis seedetrakti krooniliste haiguste ägenemist, väljaheide võib katkestusteta lekkida. Seisundi leevendamiseks ei aita mitte ainult ravimid, vaid ka füsioteraapia, mille määrab neuroloog. Alkoholismi põdevatel inimestel tekib uriinipidamatus etanooli hävitava mõju tõttu seedetraktile. Alkohol põhjustab soolte liiga kiireid kokkutõmbeid, vesi ei jõua imenduda, mis viib spontaansete väljaheidete tekkeni.

Prognoos ja ennetusmeetodid

Soolepatoloogiat on võimatu ravida ilma dieedi ja korraliku joogirežiimita. Toit peaks olema kergesti seeditav. Dieet sisaldab värskeid köögivilju ja salateid, kuivatatud puuvilju ja riisi, jahutooteid ja liha on piiratud või täielikult välistatud. Keha vajab 1,5–2,5 liitrit vett päevas. Need reeglid kehtivad nii lastele kui ka täiskasvanutele.

Peamine ecoprezi ennetamine lastel on rahulik keskkond kodus, minimeerides stressirohke olukordi.

Õigeaegse haiglaravi korral on haiguse kulgu prognoos soodne. On vaja jälgida toitumist, päevarežiimi, teha sõeluuringuid ja järgida psühholoogi nõuandeid. Nii saab patsient elada täisväärtuslikku elu ja unustada encopresise igaveseks. Mõnel juhul, kui ravi ei ole mitu aastat efektiivne, väljastatakse puue.