Munasarjakartsinoom: kasvaja tüübid, ravi ja prognoos. Seroosne munasarjakartsinoom Seroosne munasarjavähk Elulemus Seroosne munasarjavähk

Munasarjakartsinoom on naiste tõsine terviseprobleem

Munasarjakartsinoom - mis see on? See on pahaloomuline moodustis, mis areneb munasarjade epiteelkoest: mutatsiooni tulemusena algab ebatüüpiline rakkude jagunemine. Kartsinoom on primaarne, sekundaarne ja metastaatiline.

Primaarne kartsinoom areneb esialgu pahaloomulise kasvajana; sekundaarne tekib healoomulise kasvaja degeneratsiooni tagajärjel. Metastaatiline vähk tekib kasvajarakkude (koos vere- või lümfivooluga) triivimise tagajärjel teises elundis paiknevast fookusest.

Tähelepanu! Kõige ohtlikum vähk on metastaatiline. Seda iseloomustab kasvaja agressiivsem ja kiirem areng, vähirakkude levik kogu kehas, sekundaarsete vähikollete teke.

Kartsinoomi nimetatakse "vaikivaks tapjaks", kuna varases staadiumis kasvaja ei anna tunda. Isegi vereanalüüs ja ultraheli ei pruugi näidata pahaloomulise kasvaja teket. Ja viimasel etapil on ravi keeruline ega anna alati positiivseid tulemusi.

Histoloogilisel preparaadil erinevad kartsinoomi erinevad vormid oluliselt. Metastaatilise kartsinoomi korral mõjutavad korraga kaks munasarja, ultraheliuuringul näeb kasvaja välja nagu tihedad mugulhaavandid.

Haiguse histoloogilised vormid

Kaasaegse klassifikatsiooni järgi on munasarjavähil järgmised histoloogilised vormid:

1. Epiteeli kartsinoom - areneb keha pindmistest kudedest. Kõige sagedamini on kahjustatud ainult üks munasarjadest, levimata teisele poole. See leitakse viimases etapis, kuna see areneb asümptomaatiliselt. Hilise diagnoosi tõttu on sellel halb prognoos.
2. Munasarja adenokartsinoom - kasvaja areneb elundi näärmekoest. Ultrahelis näeb neoplasm välja nagu mitmekambriline sõlm, milles on nekrootilised kolded ja väikesed õõnsused. Hakkab kiiresti metastaase andma.
3. Seroossel munasarjakartsinoomil on palju sorte. See moodustab umbes poole kõigist selle organi pahaloomulistest kasvajatest. Seda iseloomustab idanemine läbi kapsli munasarja sügavatesse kudedesse.
4. Mutsinoosne (lima moodustav) munasarjakartsinoom – diagnoositakse vaid vähestel juhtudel, kuid seda iseloomustab agressiivsus ja kalduvus moodustada metastaase. Ei kasva kapsliks. Kaasnevad kaasuvad günekoloogilised haigused (emakaväline rasedus, fibroidid, emaka lisandite põletik).

Need on kõige levinumad pahaloomuliste kasvajate tüübid. Sega, selge rakuline ja endomeetriumi vähk on palju vähem levinud.

Riskirühm

Munasarjakartsinoom võib esineda igal naisel ja igas vanuses. Haigus areneb teatud tegurite mõjul, kuid konkreetseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud.

Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:

• günekoloogilised haigused;
• varajane puberteet ja hiline menopaus;
• raseduse ja viljatuse puudumine;
• hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;
• ebasoodne ökoloogia, toksiline ja kantserogeenne mõju kehale;
• halvad harjumused (alkoholism, suitsetamine, alatoitumus);
• liigse kehakaalu olemasolu;
• vanus - üle 45 aasta;
• koormatud pärilikkus.

Kui perekonnas või isiklikul anamneesis on suguelundite, piimanäärmete või jämesoole vähk, peab naine olema oma tervise suhtes tähelepanelik. Sel juhul suureneb munasarjavähi tekke tõenäosus oluliselt, mistõttu on vajalikud regulaarsed uuringud ja ennetavad uuringud günekoloogi juures.

Tähtis! Rasedus ja pikaajaline rinnaga toitmine aitavad vältida kasvajate teket, mistõttu arstid soovitavad sageli riskirühma kuuluvatel naistel lapsesaamisele mõelda.

Kartsinoomi tunnused

Haiguse algstaadiumis puuduvad spetsiifilised sümptomid. Iseloomulik kliiniline pilt ilmneb pahaloomulise kasvaja arengu 3.-4. Naisel on:

• ebaregulaarne menstruatsioon;
• valu seksuaalse kontakti ajal;
• emaka verejooks;
• urineerimis- ja roojamisprobleemid, mis on põhjustatud kasvaja survest munasarjade läheduses asuvatele organitele;
• raskustunne ja valu alakõhus;
• kõhu mahu suurenemine kõhuõõne patoloogilise vedelikuga täitmise tagajärjel.

Kui jalalaba on väänatud või neoplasm rebeneb, on patsiendil kirurgiline hädaolukord.

Tähtis! Kui patsiendile ei osutata õigeaegselt arstiabi, võib patoloogia põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma.

Kartsinoomi ravi

Munasarjakartsinoomi ravi viiakse läbi järgmistel viisidel:

1. Keemia- ja kiiritusravi.
2. Kirurgiline sekkumine.
3. Säilitusravi (kasutatakse juhul, kui kasvaja ei ole ravitav ja seda pole võimalik eemaldada).

Ravimeetodi valik sõltub kasvaja kujust ja suurusest, selle lokaliseerimisest, patsiendi üldisest seisundist, samuti kaasnevate patoloogiate, eriti günekoloogiliste, olemasolust.

Pahaloomuliste kasvajate peamine ravimeetod on kirurgiline eemaldamine. Uuringute tulemuste põhjal järeldavad arstid, et koos emaka ja torudega on vaja eemaldada üks munasarjadest või kaks munasarja. Samuti eemaldatakse osa omentumist, kui sellel avastatakse metastaase.

Tähtis! Munasarja seroosset papillaarset adenokartsinoomi ravitakse keemiaravi ja röntgenikiirgusega. Kirurgiline sekkumine on võimalik ainult kasvaja arengu varases staadiumis.

Kõige sagedamini kasutatakse papillaarse munasarjakartsinoomi korral palliatiivset ravi (kiiritus- ja keemiaravi). See on tingitud kasvaja kiirest kasvust ja metastaasidest, selle tungimisest elundi sügavatesse kudedesse ja kõhukelme külvamisest.

Säilitusravi on suunatud ainult kasvaja sümptomite kõrvaldamisele, selle kasvu aeglustamisele ja vastavalt patsiendi eluea pikendamisele.

Vastavalt kasvaja histoloogilisele struktuurile võib neid olla mitut tüüpi: seroossed kasvajad, endometrioidkasvajad, limaskesta kasvajad, segakasvajad jne. Kõik need vormid võivad olla:

• healoomuline
• pahaloomuline
• piiripealne - madala astme kasvaja, mis ei ulatu pikka aega munasarjast kaugemale, on soodsa prognoosiga

Kõige tavalisem on seroosne munasarjavähk. Kõigist haigestumuse juhtudest on piiritüüp 10%, see mõjutab peamiselt alla 40-aastaseid naisi. Pahaloomuline vorm on kõige levinum, kuid seda eristatakse ka madalaks, keskmiseks ja kõrgeks. Seda haigust iseloomustab väga agressiivne kulg ja pooltel juhtudel mõjutab see mõlemat munasarja. Kahepoolne kahjustus ei sõltu aga haiguse staadiumist. Laialt levinud metastaaside, astsiidi, esinemine võib olla väikese primaarse kasvaja levimuse tagajärg, mis on nii väike, et seda on mõnikord raske mikroskoopilisel uurimisel tuvastada. Kuid mõlema munasarja suured moodustised ei ületa alati elundi piire. Need kasvajad näevad välja erinevad, kuid kõige tüüpilisem on lillkapsast meenutav kasvaja. Peaaegu kõigil juhtudel täidab moodustumine kirurgilise sekkumise ajaks elundi täielikult. Seroosne munasarjavähk võib levida kõhukelmele, põhjustades astsiiti.

Algstaadiumis on haigus asümptomaatiline. I-II staadiumi haigus avastatakse sageli juhuslikult mis tahes kirurgilise sekkumise ajal. Hilisemates staadiumides on patsiendid mures kõhu suurenemise, põie ja soolte talitlushäirete, õhupuuduse, kehakaalu languse, ebamõistliku püsiva palaviku, lümfisõlmede turse pärast. Mõnel juhul võib kõhuõõnes tuvastada mahulist neoplasmi.

Haiguse diagnoosimine ei ole keeruline. Bimanuaalne rektovaginaalne uuring võimaldab enamikul patsientidel tuvastada vaagnapiirkonna kasvaja. Lisaks saab määrata mõõtmed, konsistentsi, liikuvuse, lokalisatsiooni, pinna iseloomu jne. Kuid selline uuring on ebaefektiivne väikese kasvaja suuruse või ebatüüpilise asukoha korral, samuti rasvunud naistel või patsientidel, kellel on pärast laparotoomiat adhesioonid.

Diagnoosi kinnitamine võimaldab astsiidivedeliku või pleuraeksudaadi tsütoloogilist analüüsi.

• Ultraheli on väga informatiivne diagnostiline meetod
• Onkomarkeri taseme määramine - antigeen CA-125
• Röntgenuuringud võimaldavad määrata pahaloomulise kasvaja esinemissagedust
• Vajadusel tehakse radioisotoopide renograafia, kompuutertomograafia, ekskretoorne urograafia, laparoskoopia.

Fertiilses eas naistel tuleb pahaloomulist kasvajat eristada tsüstidest, endometrioosist, põletikulistest pseudotuumoritest ja fibroididest. Lõplik diagnoos on võimalik diagnostilise laparotoomia ja kohustusliku histoloogilise uuringuga. Kirurgiline ravi seisneb pahaloomulise moodustumise eemaldamises koos munasarjadega.

Prognoos

ellujäämise prognoos sõltub haiguse astme vormist. Viieaastase elulemuse prognoos on lokaliseeritud vormis haiguse algstaadiumis 80–95%. III ja IV etapi puhul on elulemus 25-30%. Piiripealne seroosne munasarjahaigus kordub umbes 16 aasta pärast 15% juhtudest ja paljud neist on vähemalt II staadiumis. Kõige sagedasemad surmapõhjused on astsiit, keha kurnatus, soolesulgus, aga ka kauged metastaasid elutähtsatesse organitesse: ajus, maksas ja kopsudes.

Küsimused

K: Mis on seroosne munasarjavähk?

Mis on seroosne munasarjavähk?

Seroosne munasarjavähk on epiteeli kasvajate suure rühma tüüp. See tähendab, et seroosne vähk moodustub degenereerunud ja pahaloomulistest epiteelirakkudest. Kahjuks ei ole hetkel täpselt aru saadud, kust munasarjas pahaloomulised epiteelirakud täpselt pärinevad. Onkoloogid on esitanud kolm peamist hüpoteesi, mis selgitavad seroossete munasarjakasvajate päritolu ja arengut:

• adenokartsinoom;

Kasvaja histoloogilise tüübi määramine on oluline ainult keemiaravi ravimi valimisel, samuti kiiritusravi optimaalsete annuste valimisel.

Lisateave selle teema kohta:

Otsige küsimusi ja vastuseid

Küsimuse või tagasiside täiendamise vorm:

Kasutage vastuste otsimiseks otsingut (andmebaas sisaldab rohkem kui vastuseid). Paljudele küsimustele on juba vastatud.

munasarjavähk

Munasarjade pahaloomulised kasvajad arenevad peamiselt naiste reproduktiivorganite epiteelkoest ja kuuluvad kõige sagedamini diagnoositavate naiste vähivormide hulka.

Nagu kõiki vähivorme, saab ka munasarjavähki radikaalselt ravida ainult algstaadiumis, mida iseloomustab metastaaside puudumine (vähirakkude levik kogu kehas). Märkimisväärne osa munasarjakasvajatest pärast ravi kordub, see tähendab, et see tekib uuesti.

Põhjused

Pahaloomuliste munasarjakasvajate (nagu ka enamiku teiste vähivormide) tekke tõeline etioloogia on meditsiinile teadmata. Kuid on teatud tegureid, mis suurendavad selle haiguse tekke riski.

Kümnendik kõigist munasarjavähi juhtudest kandub geneetiliselt edasi otseste sugulaste kaudu. Munasarjavähi tõenäosus suureneb, kui perekonnas on esinenud rinnavähki.

On teatud geneetilised mutatsioonid, mis aitavad kaasa rakkude ebatüüpilisele käitumisele ja nende degeneratsioonile. Naistel, kelle perekonnas on esinenud munasarja- ja rinnavähki, soovitavad arstid regulaarselt sõeluuringuid BRCA1 ja BRCA2 geenide mutatsioonide esinemise (või puudumise) suhtes.

Muud riskitegurid hõlmavad järgmist:

• esimese menstruatsiooni (menarhe) varajane algus ja menopausi hiline algus;
• rasedus puudub (arvatakse, et rasedus suurendab kaitset munasarjakasvajate vastu – samas, mida rohkem rasedusi naine oli, seda väiksem on vähirisk);
• vanus üle 50 aasta (munasarjavähk on alla 40-aastastel patsientidel äärmiselt haruldane);
• rasvumine - meditsiiniliste uuringute kohaselt on rasvunud naiste munasarjavähki haigestumise risk palju suurem (samal ajal on rasvumisega patsientidel 50% suurem tõenäosus surra);
• ravimite võtmine viljatuse raviks (eriti kui naine ei ole rasestunud ravimite kasutamise tagajärjel);
• hormoonasendusravi (pikaajaline östrogeeni kasutamine pärast menopausi);
• toksiliste ja kantserogeensete ainete (eriti asbesti) mõju;
• ebaratsionaalne toitumine (liiga valgusisaldusega toidu söömine ja värskete taimsete saaduste ebapiisav sisaldus toidus);
• suguelundite haigused;
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.

Sümptomid

Munasarjavähi varases staadiumis ei ole tõsiseid sümptomeid.

Tulevikus täheldatakse järgmisi patoloogia tunnuseid:

• valu vaagnapiirkonnas ja alaseljas;
• astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
• verise iseloomuga eritis, mis ei ole seotud menstruatsiooniga;
• kõhukinnisus ja muud soolehäired;
• suurenenud urineerimine;
• nõrkus, väsimus, unisus;
• kaalulangus (kõhu suurenemise taustal);
• menstruaaltsükli rikkumine.

Munasarjavähi esmased sümptomid võivad meenutada suguelundite põletikulisi haigusi, mistõttu naised ei pöördu alati pärast esimeste sümptomite ilmnemist kliinikusse. Mõned neist hakkavad ise ravima - võtavad põletikuvastaseid ja valuvaigisteid, mis raskendab haiguse kulgu.

Video: kõik munasarjavähi kohta

Diagnostika

• vereanalüüs vähimarkerite määramiseks;
• ultraheli protseduur;
• kompuutertomograafia (koos positronemissioontomograafiaga);
• radiograafia (sh kontrastaine);
• diagnostiline laparoskoopia: väikese sisselõike abil sisestavad arstid õõnsusse videokaameraga toru, mis võimaldab visuaalselt hinnata siseorganite seisundit;
• rektovaginaalne uuring;

Harvadel juhtudel kasutatakse biopsiat - koeproovi võtmine laboris uurimiseks. Meetod (kuigi see võimaldab peaaegu 100% täpsusega tuvastada vähi olemasolu) võib viia vähirakkude levikuni kogu kõhuõõnes.

Munasarjavähk klassifitseeritakse kasvajate histoloogilise koostise ja nende lokaliseerimise järgi munasarjas:

• Epiteeli munasarjavähk esineb rakkudes, mis asuvad peamiste naiste suguelundite pinnal. See munasarjavähi vorm on kõige levinum. Pahaloomulised epiteeli kasvajad ulatuvad kõhukelme pinnale ja peaaegu kunagi ei mõjuta vastassuunalist munasarja. Peaaegu 2/3 kasvajatest diagnoositakse leviku staadiumis, mis halvendab prognoosi;
• näärmeline munasarjavähk on üks epiteelivähi histoloogilisi variante. Selline vähk pärineb näärmeepiteelist ja esineb üsna sageli (40% juhtudest);
• seroosne munasarjavähk on samuti üks levinumaid ja esineb 50–60% juhtudest. Seda histoloogilist sorti iseloomustab munasarja pinnaepiteeli tungimine elundisse;
• Mutsinoosne munasarjavähk on epiteelivähi teine ​​vorm, kuid see on palju harvem (ainult 10% juhtudest). Seda vormi iseloomustab selliste kaasuvate haiguste esinemine nagu fibroidid ja lisandite põletik. Sageli tekib limaskestavähk naistel, kellel on olnud emakaväline rasedus.

Vähem levinud on muud histoloogilised sordid - endometrioidkasvajad, selgerakulised, segatud ja Brenneri kasvajad. Kõik need munasarjavähi vormid esinevad ainult ühel juhul 100-st.

Munasarjavähi etapid

Nagu kõik vähid, areneb munasarjavähk etappidena. Ravi prognoos sõltub haiguse diagnoosimise staadiumist. 1. astme munasarjakasvajaid iseloomustab sümptomite puudumine ja neoplasmi väike suurus. 2. etapis levib kasvaja üle kogu elundi pinna ja hakkab tungima lähedalasuvatesse kudedesse. Samal ajal jäävad lümfisõlmed puutumata. Munasarjavähi ravi kahel esimesel etapil võib anda soodsa tulemuse eluaegse remissiooniga.

3. etapis ilmnevad metastaasid lümfisüsteemis ja lähedalasuvates elundites. Ilmub astsiit - munasarja rebenemise ja lümfisoonte kahjustuse tõttu. Esimesed metastaasid tekivad kõhukelmes ja teistes lähedalasuvates elundites. 4. etapis tekivad mitmed metastaasid - kopsudes, maksas, luukoes.

Ravi

Munasarjavähi peamised ravimeetodid on kirurgiline eemaldamine ja keemiaravi.

Radikaalsed operatsioonid hõlmavad emaka, lisandite ja munasarja enda eemaldamist. Mõnikord eemaldatakse ka teine ​​munasari, kui kasvaja on sinna levinud. Pärast operatsiooni määratakse keemiaravi, mõnikord kiiritusravi. Need ravimeetodid on mõeldud allesjäänud vähirakkude hävitamiseks ja kordumise – haiguse kordumise – ärahoidmiseks.

Prognoos

Kui haigus diagnoositakse 1. staadiumis ja arstid teevad kasvaja õigeaegse eemaldamise operatsiooni, on 90% juhtudest võimalik edukas ravi. 2. etapi puhul on elulemus 60%.

Vähi arenguga kuni 3. staadiumini väheneb ellujäämise prognoos 30% -ni. 4. etapis, kui metastaasid tungivad kaugematesse elunditesse, on prognoos peaaegu alati ebasoodne - ainult 5% patsientidest elab kauem kui 5 aastat.

Kõik selles artiklis munasarjavähi ravi kohta 4. etapis.

Ärahoidmine

Uuringud näitavad, et kombineeritud rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine vähendab munasarjavähi riski. Terapeutiline toime kestab mitu aastat pärast ravimite kasutamise lõpetamist. Rasedus (nagu eespool mainitud) ja rinnaga toitmine vähendavad ka munasarjavähi tekke tõenäosust, seega võib lapseootust pidada ka omamoodi naiste suguelundite onkoloogia ennetusmeetmeks.

Kahepoolne munajuhade sidumine on ka ennetav meede – see günekoloogiline protseduur on näidustatud naistele, kes ei plaani tulevikus lapsi saada.

Mõned eksperdid soovitavad BRCA geenimutatsioonidega naistel eemaldada emakas, munajuhad ja munasarjad enne esimeste vähinähtude ilmnemist. Loomulikult praktiseeritakse sellist operatsiooni ainult juhtudel, kui naised ei plaani enam last saada.

Video: kõik munasarjavähi ennetamise kohta

Toitumine (dieet)

Õige toitumine on terapeutilise protsessi väga oluline osa. Raviperioodil vajab organism rohkem kui kunagi varem head toitumist, kuna vähivastane võitlus nõuab lisajõudu. Dieetteraapia on ka üks ravimeetodeid keha taastumise staadiumis pärast keemia- ja kiiritusravi.

Munasarjavähiga patsientidel võib olla kasulik lisada oma dieeti järgmised toidud:

Keemiaravi ajal ei ole patsientidel sageli isu või on vastumeelsus keedetud toidu lõhna suhtes. Sel juhul soovitatakse patsientidel süüa külmi roogasid - juustu, jogurteid, salateid, sealhulgas neid, millele on lisatud liha ja kala, mune. Kõik tooted peavad olema värsked, erilist tähelepanu tuleks pöörata juur- ja puuviljade puhtusele – haigestumise ja ravi ajal nõrgeneb immuunsüsteem, organism muutub haavatavaks igasuguste infektsioonide suhtes.

Selles artiklis kirjeldatakse üksikasjalikumalt munasarjavähi ravimeetodeid.

Selles jaotises käsitletakse munasarjavähi ravi hindu Iisraelis.

• punane liha ja loomsed rasvad;
• praetud, soolased ja vürtsised toidud;
• pooltooted;
• supid lihapuljongis;
• seened;
• säilitusained;
• äädikas;
• suhkur ja maiustused;
• esmaklassiline leib;
• alkohol;
• kohv ja kange tee.

Arstid soovitavad juua piisavalt vedelikku ja mitte koormata keha korraga suure koguse toiduga. Parem on minna üle purustatud toidule - süüa 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena.

Munasarjavähk on agressiivne ja ohtlik haigus, mis esineb kõige sagedamini küpses eas naistel. Radikaalne kirurgia ja keemiaravi suudavad munasarjavähki ravida vaid juhtudel, kui vähirakud ei ole veel lümfi- ja vereringesüsteemi kaudu kogu kehas levinud. Vaatame fotot.

Munasarjavähk on onkoloogiline haigus, mis kutsub esile tõsiseid hävitavaid protsesse elundi kudedes. Haigusel on 4 etappi. Eduka ravi ja taastumise tõenäosus sõltub haiguse arenguastmest. Kui naisel diagnoositakse 1. astme munasarjavähk, on elulemus ja tõenäosus

Munasarjavähk on naiste suguelundite vähist põhjustatud surmajuhtumite peamine põhjus. Kolmandas etapis tähelepanuta jäetud seisundis enamiku naiste jaoks lõpeb haigus surmaga. Isegi minimaalsete (2 cm) jääkkasvajate korral pärast esmast laparotoomiat kestab elulemus vaid 40 kuud. Z etapp.

Munasarjavähi ravi peaks toimuma kliinilises keskkonnas kvalifitseeritud arstide juhendamisel. Selle tõsise ja ohtliku haiguse peamised raviviisid on operatsioon ja keemiaravi. Alati tuleb meeles pidada, et vähiravis kasutatakse rahvapäraseid abinõusid.

Munasarjavähk on tõsine haigus, mis ei ole alati täielikult ravitav. Pikaajaline remissioon ilma ägenemiseta on võimalik ainult siis, kui haigus diagnoositakse kõige varasemates staadiumides, kui lümfisõlmedes ja siseorganites puuduvad metastaasid. Kuid isegi munasarjade, emaka ja selle lisandite eemaldamine 1.

Munasarjavähk diagnoositakse sageli hilises staadiumis, mis muudab ravi keeruliseks ja suurendab kordumise võimalust. Munasarjavähi kordumine on pahaloomulise fookuse taastumine pärast remissiooni – periood, mille jooksul kehas ei leitud vähirakke. Kõige sagedamini retsidiiv.

Munasarjavähk areneb suhteliselt aeglaselt ja varases staadiumis peaaegu ei anna tõsiseid sümptomeid. See on munasarjavähi peamine raviprobleem: kasvaja avastatakse sageli juba siis, kui kasvaja on levinud naaberkudedesse või metastaseerunud isegi kaugematesse organitesse. Sellepärast.

4. staadiumi munasarjavähki iseloomustab kõrge kantserogeensuse tase, sümptomite ägenemine ja metastaaside ohtlik levik teistesse organitesse. Pessimistlik ellujäämisprognoos sunnib varajast diagnoosimist ja ennetamist tõsiselt võtma, eriti päriliku eelsoodumuse korral. Onkoloogia.

Ebanormaalset ja liigset vedeliku kogunemist kõhuõõnde nimetatakse astsiidiks. See sümptom võib olla märk paljudest vähiliikidest, kuid enamasti kaasneb sellega munasarjavähk. Astsiidi teket soodustavad pikaajalised häired vedeliku loomulikus ringluses kõhuõõnes. Astsiit on üsna ohtlik seisund.

Iisrael on üks maailma kõrgeima meditsiinitasemega riik. Tänu uuenduslike diagnostika- ja ravitehnoloogiate juurutamisele praktikas ning meditsiinipersonali kõrgetasemelisele väljaõppele ravitakse Iisraelis edukalt kõige raskemaid haigusi – isegi neid, mis on teistes riikides ravimatud. Rohkem.

Munasarjavähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb epiteelkoest. Kõige sagedamini areneb haigus täiskasvanueas (munasarjavähiga patsientide keskmine vanus maailmas on 63 aastat). Halbade ravitulemuste kõige levinum põhjus on haiguse hiline diagnoosimine. Leitakse, et tõenäosus

Munasarjavähk tekib naiste suguelundite epiteelkoest. See on üks ohtlikumaid günekoloogilisi haigusi. Iga naine peab teadma, millised on selle patoloogia sümptomid ja ilmingud ning kuidas haigust varases staadiumis tuvastada. Tuleb meeles pidada, et vähimagi pahaloomulise kasvaja kahtluse korral.

• Eugene on Vähirakkude vereanalüüs
• Marina sarkoomi ravist Iisraelis
• Loodetavasti registreeritakse äge leukeemia
• Galina: Kopsuvähi ravi rahvapäraste ravimitega
• näo-lõualuu- ja plastikakirurg frontaalsiinuse osteoomiga

Saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil, see ei väida, et see on viide ja meditsiiniline täpsus ning see ei ole tegevusjuhend.

Ärge ise ravige. Konsulteerige oma arstiga.

Munasarjavähk - metastaasid

Naistel esinevad onkoloogilised haigused kõige sagedamini vanemas eas. Nende põhjust ei ole selgelt tõestatud. Provotseerivaks teguriks võib olla pärilik eelsoodumus, viljatus, hormonaalsete ravimite kasutamine, piimanäärmete haigus.

Munasarjavähi metastaasid on siis, kui vähirakud eralduvad peamisest kasvajast ja tungivad lähedalasuvate tervete elundite kudedesse, moodustades uusi kasvajaid (omamoodi külv). Nad levivad läbi kõhuõõne koos vere, lümfi vooluga. Mõjutatud elundid on ligikaudses järjekorras: kõhuõõs, suurem omentum, lümfisõlmed, maks, pleura, diafragma, väike omentum, sooled, munajuha. Munasarjavähi metastaasid on olulised. Ravi ja taastumise prognoos sõltuvad sellest, kuhu eraldunud kasvaja migreerus.

Olulist rolli mängib munasarjade neoplasmide histoloogiline tähtsus, selle päritolu. Esialgu võib kasvaja olla pahaloomuline – esmane. Kui see areneb healoomulisest (tsüstoomist), siis sekundaarne. Sõltuvalt erinevat tüüpi rakkudest võib kasvaja olla:

• stromaalne (ilmub kudedes, mis moodustavad munasarja aluse);
• germinogeenne (moodustunud munaraku embrüonaalsetest rakkudest);
• epiteel (munasarja väliskuded).

Kõik seda tüüpi kasvajad on eluohtlikud ja moodustavad hilisemates staadiumides metastaase. Kõige tavalisemad pahaloomulised epiteeli kasvajad, mis võivad olla erinevat tüüpi:

• seroosne (adenokartsinoom, adenofibroom, tsüstadenofibroom);
• limaskestade;
• endometriootiline.

Kui eristate munasarjavähi tüüpi varases staadiumis ja määrate vajaliku ravi, siis on võimalus taastuda.

Täpse diagnoosi määramiseks kasutan erinevat tüüpi tehnikaid, võttes arvesse kasvaja levikut teistesse organitesse:

• Ultraheli (klassikaline, transrektaalne, transvaginaalne);
• lümfograafia (lümfisõlmede uurimine);
• laparoskoopia (endoskoobi kasutamine kõhuõõne uurimiseks);
• vereanalüüs onkomarkerite CA-125 jaoks;
• irrigoskoopia (jämesoolt uuritakse samamoodi);
• fibrogastroskoopia (mao limaskesta uurimine);
• fibrokolonoskoopia (teatud aparaadi abil võetakse diagnoosimiseks rektaalsed kuded);
• tsüstoskoopia (põie uurimiseks endoskoobi abil);
• sigmoidoskoopia (rektoskoobi, sigmoidoskoobi, kolonoskoobi abil võetakse koeproov soolestiku alumises osas);

Seroosne munasarjavähk

Kõige tavalisem kasvaja tüüp on pahaloomuline, see areneb väga kiiresti, moodustades metastaase. Seroosne munasarjavähk on sageli kahepoolne. Mikroskoobi all on näha mitmekambriline tsüstiline struktuur, omamoodi "lillkapsas". Seroosne kasvaja ise on väikese suurusega, selle metastaasid ulatuvad muljetavaldavatesse mahtudesse. Kõige sagedamini levib see läbi kõhuõõne ega seemenda siseorganeid, moodustades astsiiti. Kuid pleura kahjustamisel moodustub selle piirkonnas vedeliku kogunemine. Tema jaoks on iseloomulik retroperitoneaalsete lümfisõlmede, harvemini kubeme- ja niudesõlmede kahjustus.

Seda tüüpi vähk ilmneb hilisemates staadiumides. Temperatuur tõuseb, lümfisõlmed, mao suurenemine, seedetrakti aktiivsus, kuseteede häired on häiritud, tekib õhupuudus. Noorematel naistel on oluline haigust täpselt eristada ja mitte segi ajada müoomi, põletikulise päritoluga pseudotuumorite, endometrioosiga. Seroosset vähki ravitakse kirurgiliselt, pahaloomuline kasvaja lõigatakse välja koos munasarjaga.

Epiteeli munasarjavähk

Seda tüüpi kasvajad moodustavad peaaegu 80% onkoloogilistest haigustest. Epiteeli munasarjavähk on pahaloomuline, healoomuline, piiripealne.

Selle ravis kasutatakse kirurgilist sekkumist:

• munasarjade kiilukujuline resektsioon (elundi kahjustatud osa lõigatakse ära, seejärel rekonstrueeritakse sõlme- ja subkortikaalsete õmbluste abil);
• munasarja tsüsti ekstsisioon (healoomulise kasvaja korral eraldatakse skalpelliga tsüsti seinast ajukoor ja munasarja strooma, taastatakse ülaltoodud viisil);
• ooforektoomia (munasarja eemaldamine koos munajuhadega);
• kasvaja peamise fookuse ja selle metastaaside kirurgiline eemaldamine.

Kasutan keemiaravi, mis aitab vähendada kasvaja kasvu ja aeglustada selle levikut. Kasutatakse erinevaid ravimeid: tsisplatiin, taksool, tsüklofosfamiid, dotsitakseel.

Kiirguskiirgus munasarjavähi ravis on negatiivne, kuna see hävitab mitte ainult vähirakke, vaid ka terveid rakke, mis halvendab patsiendi seisundit. Tõhus ravi on keeruline.

Ärahoidmine

Algstaadiumis on taastumise prognoos 79-87%, hilisemates staadiumides 5-21%. Munasarjavähk ei ole kohtuotsus, oluline on optimistlik suhtumine, varajane diagnoosimine ja õigeaegne ennetamine. Vajalik on õigeaegselt läbida arstlik läbivaatus, eriti kui on olemas pärilik eelsoodumus (emalt tütrele).

Ärge alustage viirus- ja nakkushaiguste ravi. Hormonaalsete ravimite kasutamisel konsulteerige arstiga. Juhtige tervislikku eluviisi ja jälgige oma toitumist. Esimeste valude ilmnemisel vaagnapiirkonnas pöörduge arsti poole.

Munasarjavähi tunnused, diagnoos, ravi efektiivsus haiguse erinevates staadiumides

Munasarjavähk on pahaloomuline kasvaja, mis moodustab kuni 90% kõigist selle organi kasvajatest. Esinemissagedus Venemaal on aasta jooksul kuni 12 tuhat uut haigusjuhtu. 100 tuhandest naisest diagnoositakse patoloogiat patsientidel ja paljudel juhtudel juba raskel määral. Selle määrab suuresti pikk, asümptomaatiline kulg.

See haigus on kõige ohtlikumate pahaloomuliste kasvajate nimekirjas viies. See esineb peamiselt keskealistel ja eakatel naistel, kõige sagedamini üle 55-aastastel naistel. Umbes 8% munasarjavähi juhtudest avastatakse noortel naistel, sel juhul on haigus pärilik.

Etioloogia

Onkopatoloogia põhjused on täiesti teadmata. Seda täheldatakse sagedamini arenenud riikides, välja arvatud Jaapan. Teadlased viitavad sellele, et toitumisharjumused, eriti loomsete rasvade liigne tarbimine, mängivad selles rolli.

Peamised munasarjavähki provotseerivad tegurid on hormonaalne tasakaalutus ja geneetiline eelsoodumus.

90% munasarjakasvajatest tekivad juhuslikult, samas kui haigestumise risk on umbes 1%. Kui peres oli patsiendil sarnaseid haigusjuhtumeid, suureneb patoloogia tõenäosus 50% -ni. Eriti suur risk on siis, kui patsiendi emal või õdedel on diagnoositud BRCA1 või BRCA2 geenide mutatsiooniga munasarja- või rinnavähk. Rinnavähiga naistel suureneb munasarjakasvajate esinemissagedus 2 korda.

Peamine tegur, mis põhjustab rakkude jagunemise ja kasvuprogrammi ebaõnnestumise, on pidevad ovulatsioonitsüklid ilma katkestusteta lapse kandmiseks. Krooniline hormonaalne stimulatsioon põhjustab koekahjustusi ja suurendab kaitsemehhanisme. Nendel tingimustel suureneb pahaloomulise transformatsiooni tõenäosus.

Pikaajaline ovulatsiooniperiood on tüüpiline menstruaaltsükli varajase alguse ja hilise lõppemisega patsientidele, kellel on väike arv rasedusi, hiline esmasünnitus ja laktatsiooni puudumine. Patoloogia risk suureneb märkimisväärselt viljatusega, samuti ovulatsiooni stimuleerimisega ravimitega 12 või enama tsükli jooksul. Rasedus, samuti pikaajaline suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine vähendab haiguse tõenäosust.

On tõendeid nakkusliku parotiidi ("mumpsi"), kokkupuutel talki ja asbestiga, laktaasipuuduse kahjuliku mõju kohta munasarjadele.

Patoloogia klassifikatsioon

9 10-st selle organi pahaloomuliste kasvajate juhtudest on epiteeli munasarjavähk. See moodustub kapsli pinnal asuvatest rakkudest - elundi väliskihist. See seletab metastaaside kiiret moodustumist kõhuõõnes.

Sõltuvalt mikroskoopilisest struktuurist eristatakse WHO klassifikatsiooni järgi järgmisi epiteeli munasarjavähi tüüpe:

• seroosne;
• endometrioid;
• limaskesta munasarjavähk;
• selge rakk;
• Brenneri kasvaja;
• segatud;
• salastamata.

Kõik need kasvajad arenevad endoteeli-, mesenhümaalsetest või granulomatoossetest rakkudest. Kõik need moodustuvad embrüonaalsel perioodil keskmisest idukihist - mesodermist. Muud tüüpi rakke, näiteks lameepiteeli, munasarjades ei leidu. Seetõttu on näiteks lamerakujuline keratiniseeruv munasarjavähk võimatu. Morfoloogilise variandi määratlus on oluline raviprogrammi kujunemisel.

Pahaloomuliste rakkude levik toimub peamiselt mööda kõhukelmet, metastaasid võivad kasvada soolestiku või põie seina. Lisaks on metastaasid võimalikud lümfisoonte kaudu koos vaagna-, kubeme- ja peri-aordi lümfisõlmede kahjustusega. Vähirakkude sattumine verre võib põhjustada kaugete koldeid ajus, põrnas, maksas, nahas ja kopsudes, samuti rangluu kohal ja kaelas asuvates lümfisõlmedes. Üsna sageli metastaseerub kasvaja nabani koos õe Mary Josephi nn sõlme moodustumisega.

Mõnel patsiendil on munasarja kasvajal metastaatiline iseloom, see tähendab, et selle esmane fookus asub teises elundis (piimanäärmes, sooltes, emaka endomeetriumis). Seda kahjustust nimetatakse Krukenbergi kasvajaks.

Haiguse kliinilise kulgemise hindamiseks kasutatakse 2 klassifikatsiooni: TNM ja FIGO (Rahvusvaheline sünnitusarstide ja günekoloogide ühendus). Mõlema süsteemi põhimõtted on sarnased:

• 1. etapp (FIGO järgi T1 või I) - neoplasm areneb ühes või mõlemas munasarjas;
• 2. etapp (T2, II) - kasvaja levib emakasse, torudesse või vaagnaelunditesse;
• 3. etapp (T3, III) - metastaaside levik kõhukelmele;
• 4. etapp (M1) - kaugemates elundites on pahaloomulised kolded.

N0: lümfisõlmed ei ole mõjutatud, N1 - neis leitakse pahaloomulisi rakke. Selle indikaatori selgitamiseks on vajalik mitme sellise koosseisu biopsia.

Üks vähi olulisi omadusi on selle diferentseerumise aste. Mida rohkem on rakud diferentseerunud, seda vähem altid nad pahaloomulisele kasvule. Selle põhjal eristavad nad:

• G1 - väga diferentseeritud vähk;
• G2 - keskmine kraad;
• G3 on halvasti diferentseerunud kasvaja, tavaliselt väga pahaloomuline.

Kasvajate jagunemine diferentseerumisastme järgi on üsna meelevaldne. Ühes kasvajas võib olla erineva pahaloomulise kasvajaga rakke. Diferentseerumine muutub nii haiguse progresseerumisel kui ka ravi mõjul. Metastaasid ja retsidiivid erinevad selles osas sageli oluliselt esmasest fookusest.

Eristage primaarset, sekundaarset ja metastaatilist vähki. Esmase kahjustuse korral mõjutab kasvaja esialgu munasarju. Enamasti on see tihe, ümmargune või ovaalne, konarliku pinnaga, mida iseloomustab rakkude kiire levik mööda kõhukelme.

Sekundaarse vähi aluseks on papillaarne tsüstoom, mida sageli peetakse ekslikult munasarjatsüstiks.

Kliiniline pilt

Munasarjavähi sümptomid ilmnevad laialt levinud protsessiga. Lisaks levib seroosne munasarjavähk väga kiiresti läbi kõhuõõne. See seletab haiguse hilist diagnoosimist.

Esimesed munasarjavähi tunnused on mittespetsiifilised. Patsiendid kurdavad perioodilist mõõdukat valu kõhus, raskustunnet ja täiskõhutunnet. Soole neoplasmi kokkusurumise tõttu tekib kõhukinnisus. Mõnikord on valu äkiline, äge ja seotud munasarjakapsli rebenemisega või põletiku tekkega selle ümber.

Hilisemates etappides liituge:

• nõrkus;
• isutus;
• kõhu suurenemine koos vedeliku kogunemisega kõhuõõnde (astsiit);
• õhupuudus koos efusiooni kogunemisega pleuraõõnes;
• iiveldus ja oksendamine;
• puhitus;
• sagedane urineerimine.

Astsiidivedeliku rõhu tõttu tekib kõhuseina väljaulatuvus koos hernia moodustumisega. Patoloogiline eritis suguelunditest munasarjavähi korral on ebatüüpiline. Need tekivad alles siis, kui protsess levib emakasse.

Haiguse progresseerumisega kaasneb soolestiku märkimisväärne kahjustus, mis viib selle valendiku ahenemiseni ja normaalse töö häirimiseni. Järk-järgult väheneb soolestiku villide imendumisvõime, vere varustamine toitainetega väheneb. Tekib kurnatus, mis on sageli patsientide surma põhjuseks.

Kui kiiresti munasarjavähk areneb? Sageli on kasvaja pikka aega asümptomaatiline. Pärast kliiniliste tunnuste ilmnemist kulgeb haigus üldiselt väga kiiresti, mõne kuu jooksul.

Üksikute vähivormide tunnused

Epiteeli vähk

Epiteeli kasvajad arenevad tõenäolisemalt vanematel naistel. Kõige tavalisem variant on seroosne munasarjavähk. Nad kasvavad rakkudest, mis asuvad elundi pinnal. Neoplasm kasvab aeglaselt väljapoole, tungib läbi kapsli, selle rakud levivad kogu kõhuõõnde. Epiteel võib olla ühe- või kahepoolne. See tuvastatakse juba hilises staadiumis, kui ilmnevad tüsistused, näiteks astsiit. Seetõttu on selle vormi prognoos ebasoodne.

Enamikul patsientidest määratakse CA-125 taseme tõus veres. Ravi hõlmab operatsiooni, millele järgneb keemiaravi. Sekkumise tõhususe jälgimine toimub CA-125 korduvate määramiste abil. Epiteeli kasvajad korduvad sageli.

Idu kasvaja

Pahaloomulise kasvaja haruldane variant on sugurakkudest moodustunud idukasvaja, mis on tavaliselt võimeline transformeeruma platsenta, munakollase ja loote kudedeks. Sellise haiguse peamised variandid on teratoom ja düsgerminoom. Vähem levinud on embrüonaalne kartsinoom, mitteestatsiooniline kooriokartsinoom, munakollase kasvaja ja segatud variandid.

Idurakkude kasvajate tunnuseks on mitmesuguste kasvajamarkerite tootmine. Eelkõige eritab düsgerminoom laktaatdehüdrogenaasi, embrüonaalset kartsinoomi ja munakollase kasvajat - alfa-fetoproteiini ja kooriokartsinoomi - kooriongonadotropiini. Seda nähtust kasutatakse neoplasmide diagnoosimiseks.

Pahaloomulised idu kasvajad on haruldane haigus. Need mõjutavad peamiselt lapsi ja noori naisi. Need moodustised põhjustavad kõhuvalu üsna varakult. Nad kasvavad kiiresti ja seetõttu tuntakse neid varem ära.

Idurakkude kasvajate ravi seisneb kahjustatud munasarja eemaldamises. Sageli tehakse elundeid säilitav operatsioon koos haiguse staadiumi kohustusliku määramisega. Pärast operatsiooni määratakse keemiaravi ravimid. Düsgerminoom on kiiritusravi suhtes väga tundlik. Nendel kasvajatel on parem prognoos kui epiteeli kasvajatel. Patsientide elulemus 5 aasta pärast ulatub 70-85% -ni.

Stroomarakkude patoloogiad

Stroomarakkude mahulised moodustised tekivad sugupaela sugurakkudest. Neist granulosa-theca raku kasvaja on kõige levinum. Sellel on üsna madal pahaloomulisuse aste. Selle rühma patoloogiate tunnused on nende hormonaalne aktiivsus - testosterooni või östrogeeni tootmine.

Selliseid neoplasme täheldatakse sagedamini pärast menopausi algust. Sõltuvalt eralduvatest hormoonidest võivad need avalduda verejooksu või virilisatsiooni (“maskuliinsuse”) nähtustena - näo karvakasv, häälemuutused, akne. Ravi seisneb emaka ja lisandite täielikus eemaldamises ning kiiritusravis. Kemoteraapia ravimid on ebaefektiivsed. Seksuaalväädivähi tunnuseks on selle võime korduda paljude aastate pärast. Elulemus varases staadiumis ulatub 90% -ni.

Diagnostika

Munasarjavähi kahtlus ilmneb patsiendi üldisel ja günekoloogilisel läbivaatusel. Arst määrab kõhu suurenemise, pleuraefusiooni tunnused, õhupuuduse. Kahe käega uuringuga lisandite piirkonnas määratakse ümardatud kinnismoodustis. Haiguse varases staadiumis neid märke ei tuvastata.

Munasarjavähi diagnoosimist täiendavad täiendavate uurimismeetodite andmed.

Esimene samm on ultraheli - transvaginaalne, kasutades tupesondi ja transabdominaalne - läbi kõhuseina pinna.

Vähi kahtluse korral tehakse vaagnaelundite ja kõhuõõne kompuutertomograafia. Meetod võimaldab hinnata neoplasmi suurust, selle idanemise astet teistes elundites, muutust lümfisõlmedes.

MRI munasarjavähi korral on samuti väga informatiivne diagnostiline meetod.

Arvestades pahaloomulise protsessi leviku suurt tõenäosust kõhukelmes, ei tehta astsiidivedeliku uuringut paratsenteesi (kõhuseina punktsioon) abil. Samuti vältige munasarjatsüstide punktsiooni. Efusiooni saamiseks tehakse sageli tupe tagumise forniksi punktsioon.

Kuidas tuvastada kaugmetastaase?

Sel eesmärgil läbivad patsiendid järgmised uuringud:

• kopsude radiograafia - kohustuslik;
• fibrogastroduodenoskoopia ja kolonoskoopia (mao ja käärsoole endoskoopiline uuring) - vajadusel;
• tsüstoskoopia - kui kahtlustate põie kahjustust;
• eraldi diagnostiline küretaaž.

Ravi efektiivsuse hindamiseks määratakse verest munasarjavähi kasvajamarker, kasvajaga seotud antigeen CA-125. Haiguse esmasel diagnoosimisel ei ole see oluline. Selle kontsentratsiooni muutused ravi ajal on olulised. Mõned moodustised eritavad alfafetoproteiini, inimese kooriongonadotropiini või laktaatdehüdrogenaasi. Nende ainete taset saab kasutada ka diagnostilise indikaatorina.

Hematopoeetilise süsteemi, maksa ja neerude funktsiooni selgitamiseks tehakse vereanalüüs.

Metastaaside kahtluse korral uuritakse vahetult operatsiooni käigus kõhu- ja pleuraõõnest eemaldatud vedelikku ning tehakse biopsia väidetavatest kaugematest haiguskolletest, sh diafragmast.

Vaagna lümfisõlmede kahjustuse väljaselgitamiseks kasutatakse sageli diagnostilist laparoskoopiat - kõhuõõne uuring painduva optilise seadme abil - endoskoopi, mis sisestatakse läbi väikese sisselõike kõhuseinasse. Vaagnapiirkonnas on üle 100 lümfisõlme, millest igaüks saab mõjutada ainult mikroskoopilisel tasemel. See seletab objektiivseid raskusi kasvaja staadiumi äratundmisel.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selliste haigustega nagu:

Ravi

Munasarjavähi ravi põhineb operatsioonil ja keemiaravil. Teraapiaprogramm on individuaalne ja sõltub patsiendi vanusest, üldisest seisundist ja kasvaja staadiumist.

ma lavastan

Vähi I staadiumis, kui kõhukelme ja teiste organite kahjustus puudub, eemaldatakse emakas, lisandid ja omentum. Kindlasti otsige kõhukelme tampoonidest pahaloomulisi rakke. Kui operatsiooni käigus leitakse metastaase meenutavaid koldeid, tehakse sellistest piirkondadest kiireloomuline biopsia.

Kui kasvaja diagnoositakse noorel naisel varases staadiumis, siis patsiendi järjekindla sooviga säilitada lastesünnitus eemaldatakse ainult haige munasari ja teisest võetakse biopsia materjal.

Kui hästi diferentseeritud vähk avastatakse ainult ühel küljel ilma munasarjakapsli idanemiseta, ei tohi pärast operatsiooni keemiaravi ravimeid välja kirjutada. Kui kasvaja on keskmise või madala diferentseerumisastmega, kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil igal juhul keemiaravi, sealhulgas plaatinapreparaate. On vaja läbida 3 kuni 6 kursust.

Varases staadiumis avastatud ja opereeritud munasarjavähi elulemus on üle 90%.

II ja järgnevad etapid

Vähi II ja järgnevatel etappidel tehakse tsütoreduktiivseid sekkumisi. Tsütoreduktsioon on võimalikult suure osa neoplasmi, sealhulgas metastaatiliste fookuste eemaldamine. Mida parem operatsioon, seda parem on prognoos. III-IV staadiumis on sageli ette nähtud keemiaravi, et vähendada neoplasmi suurust enne operatsiooni.

Tsütoreduktiivset sekkumist saab teha enam kui pooltel kaugelearenenud kasvajaga patsientidest. See ravi aitab vähendada sümptomeid, parandada elukvaliteeti ja valmistada patsienti ette keemiaraviks.

Kui pärast operatsiooni diagnoositakse munasarjavähi kordumine, tehakse kordusoperatsiooni harva, kuna see ei paranda patsiendi ellujäämist. Näidustused korduskirurgiliseks raviks:

• ühe kasvaja fookus;
• noor vanus;
• retsidiivi esinemine aasta või rohkem pärast keemiaravi lõppu.

Haiguse IV staadiumis keeldutakse sageli operatsioonist. Ravi seisneb vähivastaste ravimite määramises. Sellistel juhtudel kasutatakse palliatiivset kirurgiat, näiteks soolesulguse ilmnemisel.

Keemiaravi läbiviimine

Süsteemset ravimite kasutamist tuleb alustada 10 päeva pärast operatsiooni. Munasarjavähi keemiaravi koosneb 6 kombineeritud ravikuurist karboplatiini ja paklitakseeli või tsüklofosfamiidiga. Neid manustatakse ühe päeva jooksul, teine ​​kursus määratakse 3 nädala pärast. Ravi võimaldab saavutada kuni 18-kuulise retsidiivivaba perioodi. Patsientide oodatav eluiga pikeneb 36 kuuni.

Vähivastane ravim "Karboplatiin"

Varem kasutatud ravim tsisplatiin on halvasti talutav: ilmnevad iiveldus ja oksendamine, kahjustatud neerud ja närvisüsteem. Karboplatiinil on vähem väljendunud toksiline toime, kuid selle kasutamise taustal täheldatakse immuunfunktsiooni pärssimist (müelosupressioon). Karboplatiini ja tsüklofosfamiidi kombinatsioon aitab vähendada toksilise ravimi annust.

Enne iga korduvat kemoteraapiakuuri tehakse vereanalüüs. Kui neutrofiilsete leukotsüütide arv on alla 1,5 × 109 / l ja / või trombotsüütide arv on alla 100 × 109 / l, lükatakse keemiaravi ravimite manustamine hilisemale kuupäevale. Õigesti valitud raviskeem võib 70% patsientidest saavutada üle aasta kestva remissiooni.

Relapsi ravi

Kui esmane ravi (kirurgia ja keemiaravi) on lõppenud, peab patsient külastama günekoloogi iga 3 kuu järel. CA-125 taset jälgitakse regulaarselt. Selle sisalduse suurenemine veres on esimene märk retsidiivist. Kui see juhtub, määratakse korduvad keemiaravi kuurid. Kordumist kinnitab ultraheli, vajadusel - kompuutertomograafia.

Retsidiivi korral hiljem kui aasta pärast ravi lõppu rakendatakse sama skeemi, mis esimesel korral. Kui haigus taastus varem, kasutatakse teist rida keemiaravi ravimeid: Paclitaxel, Topotecans, Etoposide, antratsükliini antibiootikumid jt. Keemiaravi efektiivsus retsidiivi korral on madal: see on kuni 40% ja annab oodatava eluea kuni 9-12 kuud.

• esimesel 2 aastal: günekoloogi läbivaatus, ultraheli ja CA-125 määramine iga 3 kuu järel;
• 3. kursusel: samad uuringud 4-kuulise vahega;
• seejärel viiakse uuring läbi kaks korda aastas.

IP ja munasarjavähi sihtravi

Kaasaegne ravimeetod on keemiaravi ravimite sisseviimine otse kõhuõõnde (IP-teraapia). See võimaldab ravimil kasvajaga otseselt kokku puutuda, vähendades kõrvaltoimete raskust. Intraperitoneaalseks raviks kasutatakse jugapuust saadavat taimset preparaati Paclitaxel. Selle molekul on suur, mistõttu ravim imendub halvasti verre, koguneb kõhuõõnde. Seda manustatakse kord nädalas kuu jooksul. Selle rühma kaasaegsem ravim on dotsetakseel.

Kliinikus on juurutamisel ka sihipärane (sihitud) teraapia – selliste ainete kasutamine, mis toimivad ainult kasvajarakkudele ilma terveid kudesid mõjutamata (Bevatsizumab).

Toit

Toitumine pärast keemiaravi peaks sisaldama rohkem loomseid valke ja liitsüsivesikuid. Parem on, kui nõud säästavad seedeorganeid. Selleks tuleks tooteid aurutada, küpsetada või pühkida. Mida vähem loomset rasva patsient tarbib, seda parem. Peate sööma väikeste portsjonitena, kuid sageli - kuni 6 korda päevas.

Munasarjavähi dieet sisaldab järgmisi toite:

• valk: pähklid, munad, merekala, tailiha (vasikaliha, linnuliha);
• piimatooted: keefir, kalgendatud piim, kodujuust, madala rasvasisaldusega ja mahe juust, või;
• köögiviljad: õunad, tsitrusviljad, kapsas, paprika, suvikõrvits, baklažaan, rohelised;
• teraviljad: täisteraleib, kaerahelbed ja tatrapuder;
• süsivesikud: mesi.

On vaja loobuda soolasest, konserveeritud, vürtsikast, vürtsikast toidust ja maitseainetest, samuti alkoholist.

Ravi rahvapäraste ravimitega ei aita munasarjavähist vabaneda, vaid toob kaasa ainult patsiendi väärtusliku aja kaotuse. Ravimtaimed võivad ajutiselt maskeerida haiguse ilminguid, kuid ei peata kasvaja kasvu.

Prognoos ja ennetamine

Üldiselt iseloomustab munasarjavähki ebasoodne kulg. Kuid prognoos sõltub suuresti kasvaja staadiumist.

Kui kaua elavad patsiendid pärast diagnoosi kinnitamist?

Keskmiselt elab 40% patsientidest 5 aastat või kauem. Varases staadiumis suureneb see näitaja 90% -ni. Kaugemate elundite kasvajate III staadiumi korral ei ületa see 20%.

Suur vähi kordumise oht on seotud järgmiste teguritega:

• madal diferentseerumisaste;
• munasarjakapsli kaasamine;
• fookuse olemasolu elundi välispinnal;
• pahaloomuliste rakkude tuvastamine kõhukelme pesuvees ja biopsiamaterjalis;
• astsiit

Haiguse ebaselgete põhjuste ja selle arengumehhanismide tõttu on vähi esmane ennetamine mittespetsiifiline. See põhineb pideva ovulatsiooni vältimisel. Rasedusel on positiivne mõju. Hormonaalse tasakaaluhäirega seotud günekoloogilisi haigusi, aga ka viljatust on vaja õigeaegselt ravida.

Sõeluuringud (kasvajamarkerite määramine, ultraheli) on madala efektiivsusega ja kõrge hinnaga, mistõttu on neist kõikjal maailmas loobutud.

Teadlased viisid läbi uuringu toitumise rolli kohta selle kasvaja ennetamisel. 30 tuhat naist on nelja aasta jooksul vähendanud loomsete rasvade osakaalu 20% -ni päevasest kalorist ning suurendanud ka köögiviljade ja puuviljade tarbimist. Selle perioodi jooksul nende esinemissagedus ei muutunud, kuid järgnevatel aastatel vähenes see 40%. Neid andmeid ei peetud usaldusväärseteks. Siiski on vaieldamatu üldine suundumus vähendada kasvajariski toitumise muutustega.

Naise geeninõustamisele suunamise kriteeriumid perekondliku munasarjavähi riski kindlakstegemiseks:

• vähemalt 2 lähisugulast (ema või õde) põevad rinna-, endomeetriumi- või munasarjavähki;
• üle 35-aastastest naistest perekonnas on loetletud haigused üle kolmandiku;
• 20-49-aastaselt haigestunud sugulaste olemasolu;
• primaarsete hulgikasvajate esinemine perekonnas, sealhulgas reproduktiivsüsteemi kahjustus.

Need kriteeriumid võimaldavad teil kindlaks teha riskirühma ja hoolikalt diagnoosida. See võimaldab pahaloomulist kasvajat ära tunda varases staadiumis, kui ravi efektiivsus on väga kõrge.

Paljude patoloogiliste protsesside hulgas huvitasid teoreetikud ja arstid kogu aeg kõige enam need, mis kõige sagedamini põhjustasid patsientide surma või puude. Liialdamata võib öelda, et naiste kõige raskem ja salakavalam pahaloomulise päritoluga haigus on munasarjavähk (OC). Selle patoloogia probleem on olnud ja jääb onkoloogia üheks pakilisemaks ja raskemaks osaks ning seetõttu arutatakse seda laialdaselt erinevates meditsiinivaldkondades.

Munasarjavähk (OC) koos emakakaela ja emakakeha pahaloomuliste kasvajatega on üks levinumaid onkoloogilise iseloomuga haigusi ja on maailma statistikas kolmandal kohal. Kirjanduse andmetel moodustab munasarjavähk 6-8% kõigist onkoloogilistest haigustest ja 20-25% naiste suguelundite pahaloomulistest kasvajatest ning munasarjavähk ligikaudu 80% kõigist adneksaalsetest kasvajatest.

Rahvusvahelise Vähiuuringute Agentuuri (IARC) andmetel iseloomustab enamikku riike pahaloomuliste munasarjakasvajate (OMT) esinemissageduse tõus. Vahepeal suremus ei kipu langema.
Kõigist onkogünekoloogilistest patoloogiatest on suremus OC-sse suremuse poolest esikohal ja peaaegu pooltel juhtudest (47%) suguelundite vähi suremustest on tingitud OC. Veelgi enam, 2/3 pahaloomulistest munasarjakasvajatest avastatakse hilisemates staadiumides, kui patoloogiline protsess läheb kahjustatud elundist kaugemale, kuigi 60% patsientidest kulub esimeste sümptomite ilmnemisest õige diagnoosini umbes 6 kuud. 80% neist on juba avastatud metastaasid erinevatesse organitesse. Hiline diagnoos on tingitud spetsiifiliste kliiniliste ilmingute puudumisest kasvajaprotsessi arengu varases staadiumis, munasarjakasvaja kalduvusest varajastele metastaasidele, kasvaja tuvastamise raskustest füüsilise, radioloogilise ja ultraheliuuringu käigus anatoomiliste häirete tõttu. munasarjade topograafilised tunnused, rangelt kindlaksmääratud riskirühmade puudumine, mis nõuavad regulaarset põhjalikku uurimist. Selle kategooria patsientide üldine 5-aastane elulemus juhtivates vähikeskustes ei ületa 20–35%.

Haigestumuse ja suremuse suundumuste ning nende geograafiliste tunnuste analüüs võimaldab meil jõuda lähemale selle haiguse etioloogia ja patogeneesi mõningate aspektide mõistmisele (Makarov O.V., 1996).
Praeguseks on kogunenud märkimisväärne hulk eksperimentaalseid, epidemioloogilisi ja kliinilisi fakte, mis võimaldavad tuvastada OC etiopatogeneesi paljusid aspekte, hoolimata sellest on enamiku munasarjakasvajate põhjused teadmata. Arvukate uuringute ülevaated näitavad munasarjavähi kõrget esinemissagedust tööstusriikides, välja arvatud Jaapan. See võib olla tingitud toitumisteguritest, nimelt suurest loomsete rasvade tarbimisest, kuigi hiljutised uuringud ei kinnita OC tekke seost kõrge kalorsusega toiduainete ega alkoholi, kofeiini ja nikotiini kasutamisega. Samuti puuduvad veenvad tõendid diagnostilistel ja ravieesmärkidel kasutatava kiirguse võimaliku kantserogeense toime kohta OC väljatöötamisel, kuigi munasarjakasvajate eksperimentaalsed mudelid loodi näriliste kiiritamisel röntgenikiirgusega või munasarjakoe siirdamisega põrna või muusse portaalisüsteemi organid. Mitmed uuringud on seostanud munasarjakartsinoomide arengut talgi kasutamisega hügieenieesmärkidel.

Suurim roll OC arengus on praegu omistatud hormonaalsetele ja geneetilistele teguritele.
Geneetiline eelsoodumus leiti 1/3 OC-ga patsientidest. Eeldatakse, et see haigus pärineb OC-le iseloomulike põhiseaduslike ja endokriinsete metaboolsete tunnuste retsessiivse tüübi järgi. Pärilikud OC vormid kipuvad esinema perekondades - sellest ka nende töönimi "perekondlik vähk". Perekonnaanalüüs näitab emapoolset OC seost endomeetriumi ja rinnavähiga ning isapoolselt on käärsoolevähk kõige ohtlikum. Maailmakirjanduse andmetel võib OC perekondlikke vorme olla 10%.

L.V. Akulenko jt. (1998) pakkusid välja kriteeriumid OC pärilike vormide tuvastamiseks. Need on:

• Kahe või enama suguluse 1. astme sugulase (ema ja tütar, õde ja õde) olemasolu perekonnas, keda mõjutab OC ja/või endomeetriumi vähk ja/või rinnavähk;
• mõjutatud ja haigete pereliikmete (35-aastased ja vanemad naised) osakaal peaks olema 33-50%;
• vähihaigete esinemine perekonnas vanuses 20-49 aastat (haigete keskmine vanus 43,0+-2,3 aastat;
• ühe või mitme erineva anatoomilise lokaliseerimisega primaarse hulgikasvaja, sealhulgas reproduktiivsüsteemi organite vähi esinemine perekonnas;
• ühe või mitme kahepoolse rinnavähiga patsiendi olemasolu perekonnas.

Perekondliku vähi sündroomi on kolme tüüpi. Esimest tüüpi sündroomi korral võib OC-d jälgida mitme põlvkonna jooksul. Nende perede naistel on suurenenud risk haigestuda haigustesse ja muudesse pahaloomulistesse kasvajatesse (võrdne elanikkonna keskmisega). Teist tüüpi sündroomi korral täheldatakse sümptomite kompleksi: munasarja - piimanääre. Naised põevad OC ja rinnavähki 1,5 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis. Kolmanda tüübi perekonna vähi sündroom - tavaline vähi sündroom (Lynchi sündroom -II). Naistel ja meestel on järsult suurenenud risk haigestuda käärsoolevähki ja vähemal määral ka muu lokalisatsiooni adenokartsinoomidesse.
Üheks oluliseks kaasaegseks saavutuseks on OC etioloogia geneetilise kahjustuse tõestamine onkogeenide ja supressorgeenide tasemel ning nende teadmiste juurutamine kliinilisse praktikasse. Üks enim uuritud kantserogeneesi geenifaktoreid on K-ras onkogeeni aktiveerimine, mille mutatsioonide tuvastamine võib olla kasulik munasarjavähi limaskesta diferentsiaaldiagnostikaks. C-erbB2\HER2 amplifikatsioon, mis esineb OC-s 10-50%, näitab haiguse ebasoodsat prognoosi. Kahjustatud rakkude apoptoosi eest vastutava ja raku jagunemise tsüklis osaleva p53 supressorgeeni ning teiste apoptoosigeenide uuringud, mis inaktiveeritakse ligikaudu pooltel piiripealsete pahaloomuliste munasarjakasvajate juhtudest, võivad olla OC prognostiliseks teguriks. Molekulaargeneetikas on tehtud olulisi edusamme pärilike mutatsioonide rolli tuvastamisel geenides BRCA1, BRCA2, samuti MSH2, MLH1. Onkogeenide BRCA1, BRCA2 kandjatel võib 60. eluaastaks OC esinemissagedus ulatuda 70%-ni. Sellistele naistele näidatakse pärast reproduktiivperioodi lõppu rangelt oforektoomia.

Klassikaks on saanud uuringud eksperimentaalsete munasarjakasvajate tekkest näriliste röntgenkiirte kiiritamisega ning munasarjakoe siirdamisega põrna ja teistesse portaalsüsteemi organitesse, mis võimaldasid sõnastada patogeneesi teooria hormonaalne tasakaalutus gonadotroopsete hormoonide ülekaalu suunas. Arvukad epidemioloogilised uuringud on täheldanud, et rasedus vähendab OC riski ning suurel hulgal rasedustel on märkimisväärne kaitsev toime. Viljatus suurendab ka munasarjavähki haigestumise riski ning ravimid, mis stimuleerivad ovulatsiooni üle 12 tsükli, suurendavad riski 2-3 korda. Samal ajal vähendab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine seda tüüpi vähi tekke riski. Suures WHO rahastatud uuringus oli suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutanud naiste suhteline risk OC tekkeks 0,75. Hormonaalsete tegurite selgitusi võib leida "ovulatsiooni" hüpoteesist, mis eeldab, et munasarjavähki haigestumise risk sõltub otseselt ovulatsioonitsüklite arvust kogu naise elu jooksul. Munasarja katteepiteel, millest enamik munasarjakasvajaid areneb, vohab ja paraneb pärast iga ovulatsioonitsüklit. Mida suurem on ovulatsioonide arv, seda suurem on reparatiivsete protsesside kõrvalekallete oht, mis viib pahaloomulise transformatsioonini.
Teised patogeneetilised hüpoteesid OC arengu kohta näitavad immunoloogilisi, biokeemilisi ja histokeemilisi mehhanisme.
Seega ei jõua teadlased etioloogia ja patogeneesi küsimustes alati üksmeelele ja seetõttu jääb edasiste epidemioloogiliste uuringute probleem aktuaalseks. Endiselt on paljulubav OC etioloogiliste mõjurite otsimine, mis aitavad kaasa õigete riskitegurite väljaselgitamisele riskirühmade moodustamiseks ja patogeneesi mehhanismide paljastamiseks.

90% munasarjakasvajatest pärinevad mesodermaalsete rakkude metaplaasia tagajärjel tsöeloomi epiteelist või mesoteelist. 75% epiteeli munasarjakasvajatest on seroosne vähk, 20% limaskestavähk ja 2-3% endometrioidne vähk. Kõik muud pahaloomuliste epiteeli munasarjakasvajate vormid moodustavad 3%. Munasarjavähi esinemissagedus langeb vanusevahemikku 55–65 aastat. Endometrioidse munasarjavähiga patsientide keskmine vanus on ligikaudu 10 aastat madalam kui limaskestade munasarjavähiga patsientide oma. Seroosne munasarjavähk hõivab keskmise vanuse niši.

Seroosne munasarjavähk on kasvaja, millel on mitmekambriline tsüstiline või tsüstiline tahke struktuur. Kasvajarakud moodustavad seroosse vedeliku, mis sarnaneb munajuhade epiteeli sekretsiooniga. Arengu varases staadiumis on tsüstilise kasvaja pind sile, valkjas. Seroosset munasarjavähki iseloomustab agressiivne kulg. 50% juhtudest mõjutab seroosne vähk mõlemat munasarja. Kasvaja suurus on suur või isegi hiiglaslik. Seroosne munasarjavähk võib olla tugevalt, mõõdukalt või halvasti diferentseeritud. Kasvaja kasvab kiiresti kapslisse, tungib külgnevatesse organitesse ja moodustab parietaalses ja vistseraalses kõhukelmes palju erineva suurusega siirdamismetastaase, mõjutab massiliselt suuremat omentumit. Enamikul patsientidest moodustub astsiit.

Limaskestev munasarjavähk makroskoopiliselt on mitmekambriline tsüstiline või tsüst-tahkekasvaja, mille sisemine kapsel on vooderdatud lima moodustava epiteeliga. 10-30% juhtudest mõjutab kasvaja mõlemat munasarja. Kasvaja võib ulatuda hiiglasliku suuruseni ja areneda healoomulise või piiripealse limaskesta tsüsti taustal. Sageli on kasvajal üsna pikk vars, mis võib keerduda. Sellistel juhtudel areneb ägeda kõhu kliinik. Limaskesta kasvajate papillaarsed kasvud on vähem levinud kui seroosse vähi korral. Enamikul limaskestavähiga patsientidest ei kasva kasvaja munasarjakapslisse ja külgnevatesse organitesse, vaid moodustab siirdamismetastaasid kõhukelmes ja suuremas omentumis. Massiivne kartsinomatoos on iseloomulikum seroossele vähile. Kasvaja moodustavate rakkude diferentseerumisaste võib olla erinev. Kui limaskesta kasvaja sisu satub kõhuõõnde, võib tekkida kõhukelme pseudomüksoom. Sel juhul võib kõhuõõnde sisaldada tohutul hulgal limasisaldust koos paljude kokkusurutud mutsiini piirkondade moodustumisega, mis surub kõhuõõne organeid.

Endometrioidne munasarjavähk võib olla kas tsüstiline või tahke. Umbes pooltel juhtudel mõjutab kasvaja mõlemat munasarja. Kasvaja sisaldab papillaarseid kasvajaid, mida on rohkem kui limaskestavähi korral, kuid vähem kui seroossete pahaloomuliste kasvajate korral. Munasarjade pahaloomulised endometrioidsed kasvajad praktiliselt ei saavuta suuri suurusi. Histoloogiliselt on endometrioidne munasarjavähk sarnane endomeetriumi adenokartsinoomiga. Endometrioidsete vähirakkude diferentseerumisaste võib olla erinev. Healoomulise lamerakujulise metaplaasia kolded viitavad heale prognoosile, samas kui segatud näärmekasvajatel on kliiniline kulg väga agressiivne ja prognoos on halb. Kartsinomatoos on haruldane. Implantatsiooni metastaase täheldatakse vaagnaelundites ja suuremas omentumis. Sageli areneb endometrioosvähk munasarjade endometrioosi taustal. Endometrioidset munasarjavähki saab kombineerida endomeetriumi adenokartsinoomiga ja kui nende kasvajate histoloogiline struktuur on erinev, võime rääkida primaarsest hulgi endometrioidsest vähist.
Munasarjavähi levinud vormide juhtivad kliinilised sümptomid on tingitud primaarsete kasvajate suurusest, külgnevate elundite invasiivsest kasvust ja kasvajarakkude massilisest implanteerimisest kõhuõõne erinevatesse anatoomilistesse struktuuridesse. Teine kliiniliselt kõige olulisem viis munasarjavähi levikuks on lümfogeense kasvaja metastaasid. Esiteks mõjutavad lümfogeensed metastaasid nimme lümfisõlmi, seejärel niude- ja obturaatoreid. Sageli võib munasarjavähi III-IV staadiumis täheldada kasvaja metastaase supraklavikulaarse piirkonna, kaela ja kubemepiirkonna lümfisõlmedes. Juba munasarjavähi I kliinilises staadiumis moodustavad lümfogeensed metastaasid lümfisõlmede nimmepiirkondades 18%, II - 20%, III - 42%, IV staadiumis - 67% juhtudest. Kasvaja hematogeenne metastaas tekib tavaliselt pärast implanteerimist ja lümfogeenne, kui kasvaja on oluliselt levinud. Kõige levinumad kaugemad metastaasid on maksas ja kopsudes. Munasarjavähki iseloomustab metastaatiline pleuriit.
Arengu algfaasis on munasarjavähk asümptomaatiline. I ja isegi II kliinilise staadiumi munasarjavähk on enamikul juhtudel juhuslik leid erinevate kõhuõõne organite kirurgiliste sekkumiste ja günekoloogilise või ekstragenitaalse patoloogia uuringute käigus. Patsientide kaebused peegeldavad protsessi niigi märkimisväärset levikut: kõhu suurenemine, valu, menstruaaltsükli või väikese vaagna külgnevate organite talitlushäired, õhupuudus. Mõnikord leiavad patsiendid kõhuõõnes mahulise moodustumise, märgivad kehakaalu langust, palavikku, söögiisu vähenemist ja perifeersete lümfisõlmede suurenemist.
Tavaliste munasarjavähi vormide diagnoosimine ei ole keeruline. Bimanuaalne rektovaginaalne uuring võimaldab enamikul patsientidest avastada väikeses vaagnas volumetrilist moodustist. Kasvaja ülemist poolust saab palpeerida hüpo- või mesogastraalses piirkonnas, alumist - Douglase ruumis. Sageli määratakse väikeses vaagnas, sealhulgas sisesuguelundites, jämesoole osas ja peensoole silmuses, üks kasvaja konglomeraat. Väikese koguse astsiidivedelikuga saab palpeerida metastaatiliselt muutunud suuremat omentumit. Astsiidivedeliku või pleuraõõne eksudaadi tsütoloogiline uurimine võimaldab teil diagnoosi kontrollida. Väga informatiivsed meetodid munasarjade pahaloomuliste epiteeli kasvajate diagnoosimiseks on ultraheliuuring ja kasvaja markeri - CA-125 antigeeni taseme määramine vereseerumis. Pahaloomulise protsessi levimuse kindlakstegemiseks võimaldavad rindkereõõne organite röntgenuuring, kolonoskoopia, gastroskoopia, irrigoskoopia, tsüsto- ja sigmoidoskoopia. Vajadusel tehakse radioisotooprenograafia, ekskretoorne urograafia, kompuutertomograafia, laparoskoopia.
Munasarjavähi diagnoosimine selle arengu algfaasis on keeruline. Günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse ühepoolsed, harvemini kahepoolsed moodustised, mida reproduktiivse eluea naistel tuleks eristada eelkõige funktsionaalsete tsüstide, põletikuliste pseudotumorite, endometrioosi ja fibroididega.
Premenopausis ja postmenopausis naistel nõuab 8 cm või enama adnexaalse massi tuvastamine peaaegu alati kirurgilist sekkumist. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi munasarjade healoomuliste kasvajate, emakafibroidide ja munasarjade metastaatiliste kahjustuste korral mao-, käärsoole- ja rinnavähi korral. Lõplik diagnoos tehakse diagnostilise laparotoomia käigus koos kohustusliku intraoperatiivse histoloogilise uuringuga.

OC varajane diagnoosimine jääb günekoloogilise onkoloogia peamiseks lahendamata probleemiks. Väikese vaagna kliiniline rekto-vaginaalne uuring võimaldab sageli tuvastada munasarja kasvaja. Alates 1970. aastatest on tänu ultrahelitehnoloogia kasutuselevõtule alanud uus ajastu munasarjakasvajate diagnoosimises. Väikese vaagna ultraheliuuring on muutunud rutiinseks meetodiks munasarjakasvaja kahtlusega patsiendi uurimisel. Väikese vaagna väikeste neoplasmide puhul on kõige informatiivsem transvaginaalne ehhograafia, üle 6-7 cm suuruste moodustiste korral suureneb transabdominaalse ehhograafia roll. Varajases staadiumis munasarjavähk on ehhograafiliselt tsüstiline moodustis, millel on ähmaste kontuuridega üksikud papillaarmoodustised, samas kui 1C ja II staadiumis on juba visualiseeritud ulatuslikud papillaarkasvajad koos tsüstikapsli terviklikkuse rikkumisega ja määratakse väike kogus vedelikku. retrouteriinne ruum. OC üldistatud staadiumide puhul on ehhograafiliselt iseloomulik ebakorrapärase kujuga tsüstilise tahke struktuuriga kasvajakonglomeraat, millel on hägused piirid ja kasvud piki väliskontuuri. Astsiit tuvastatakse 70-80% juhtudest. Kasvajaprotsessi pahaloomuliste kasvajate ehhograafiliste tunnuste tuvastamisel munasarjades ja kaugemalgi on vaja eristada munasarjade esmaseid ja sekundaarseid kahjustusi.
Primaarse ja metastaatilise munasarjavähi diferentsiaaldiagnostika sonograafilised kriteeriumid

Kriteeriumid: primaarne vähk, metastaatiline vähk
Kahjustuse külg: sagedamini kahepoolne alati kahepoolne
Struktuur on tsüstiline tahke: valdavalt tsüstiline Tahke, harvemini nekroosiga keskel
Kasvaja suurus: üle 10 cm Kuni 10 cm
Kasvaja kontuurid: ebaselged, ebaühtlased Selge, konarlik
Suhtlemine emakaga: konglomeraadis emakaga puudub ühendus emakaga

Ultrahelimeetodi eelisteks munasarjakasvajate diagnoosimisel on selle kõrge infosisaldus, lihtsus, kiirus, kahjutus, valutus, objektiivse dokumenteerimise ja korduva testimise võimalus.
OC süvadiagnoosimise järgmise etapina võib röntgen-kompuutertomograafiat nimetada juhtudel, kui ehhograafia ei anna selget ülevaadet kasvaja kahjustuse astmest.
OC diagnoosimisel on suur tähtsus kasvajamarkerite – kasvaja poolt toodetavate spetsiifiliste bioloogiliste ainete otsimisel, mida saaks määrata biokeemiliste või immunoloogiliste meetoditega. Praegu on enim tuntud kaks kasvajamarkerite rühma: onkofetaalsed antigeenid (alfa-fetoproteiin ja kooriongonadotropiin) ja kasvajaga seotud antigeenid (CA-125, CA-19-9 ja CA-72-4).
Onkofetaalsete antigeenide määramine noorte patsientide veres, kellel on munasarjades tahke struktuuriga kasvaja moodustumine, näitab sugurakulise kasvaja olemasolu. Onkofetaalsete antigeenide taseme määramine ravi ajal ja pärast selle lõppu võimaldab hinnata ravi efektiivsust. Kasvajaga seotud antigeenidest on kõige rohkem uuritud CA-125. See kasvajamarker on glükoproteiini antigeen, mida toodavad seroossete pahaloomuliste munasarjakasvajate rakud ja mis määratakse monoklonaalsete antikehade abil. CA-125 ei ole rangelt OC-spetsiifiline, selle tase võib tõusta maksatsirroosi, ägeda pankreatiidi, endometrioosi, emaka müoomi ja raseduse korral. Noortel naistel võib selle kontsentratsioon menstruaaltsükli ajal samuti kõikuda. CA-125 sisaldus üle 35 U/ml määratakse aga peaaegu 80%-l OC-ga patsientidest: 90%-l kaugelearenenud OC-ga ja 50%-l varases staadiumis. Seda esineb palju sagedamini kui mittekasvajaliste patoloogiliste seisundite korral (5-10%) või tervetel naistel (kuni 1%). Seetõttu on CA-125 naiste uurimisel standard kasvaja masside tuvastamisel vaagnas, mis on vähi kliiniliste ja ehhograafiliste uuringute kohaselt kahtlane. Samas ei võimalda valepositiivsete tulemuste saamise võimalus tervetel isikutel kasutada CA-125 kasvajamarkerina munasarjavähi varajase avastamise sõeluuringutes. Suurima tähtsusega on CA-125 taseme määramine vähiravi dünaamikas ja patsientide edasine jälgimine haiguse retsidiivide tuvastamiseks.

OC tundlikumate ja spetsiifilisemate kasvajamarkerite otsimine jätkub. Makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor (M-CSF), mis määratakse 70% OC-ga patsientidest, võib olla CA-125 lisand. Praegu on seoses proteoomika arenguga väljatöötamisel ja valdamisel uued meetodid väga spetsiifiliste markerite otsimiseks erinevatele kasvajatele, mis on onkoloogias paljulubav suund.
Kahjuks ei vasta munasarjavähi avastamiseks kavandatavad sõeluuringuprogrammid enamikule WHO ekspertide poolt onkoloogias rutiinse sõeluuringu jaoks sõnastatud nõuetele. Esiteks ei ole siiani lahendatud haiguse patogeneesi küsimus, nimelt jääb ebaselgeks küsimus healoomulise munasarjatsüsti progresseerumisest piiripealseks ja sellest omakorda invasiivseks kartsinoomiks. Teiseks ei ole kavandatavad diagnostilised testid rangelt spetsiifilised munasarjavähi avastamiseks, eriti varases staadiumis, kuna need annavad suure protsendi valepositiivseid tulemusi. Kolmandaks ei ole kasvajaprotsessi erineva leviku astme puhul lõplikult paika pandud terapeutilist taktikat ning munasarjavähi ravi tulemused on jätkuvalt ebarahuldavad.
Üks olulisemaid punkt, mis mõjutab ravi planeerimist, on haiguse staadiumi määramine.
Kuni 1960. aastate keskpaigani puudus ühtne süsteem munasarjakasvajate kliiniliseks klassifitseerimiseks. Operatiivtulemuste põhjal tehti mitmeid klassifikatsioone. Latour I. P., Davis V. A. (1957), Holme G. M. (1957), Henderson D. N (1957) omistasid I staadiumile OC ühepoolse munasarja kahjustuse, ilma kapsli idanemise ja liimimisprotsessita, mille käigus kasvaja eemaldatakse täielikult. II ja III staadiumile omistasid need autorid kapsli rebenemise või idanemisega juhtumeid, väikeses vaagnas levimise erinevaid variante ning IV staadiumile omistasid nad üksmeelselt juhud, kus kasvaja metastaasid olid kõhuõõnes. Kaugmetastaasidega juhtumid liigitasid mõned autorid eraldi rühma – IV L, VI jne. Bean Z. L. (1957), Muller (1959), Hoffmann V. D. (1962) pakutud klassifikatsioonid põhinesid kasvaja liikuvusel ja võimalusel kirurgia. Need ei kajastanud kasvaja leviku astet (Nechaeva ID, 1972), vaid panid aluse postoperatiivse staadiumi määramise ja tsütoreduktiivsete operatsioonide tulemuste hindamise põhimõtetele.

NSV Liidus kasutati kuni 1985. aastani koos pidevalt täienevate FIGO (1964, 1970, 1976, 1985) ja TNM (1954, 1967, 1970, 1981, 1987, 1992) klassifikatsioonidega NSVL Tervishoiuministeeriumi klassifikaatorit 1956. millesse I etapp hõlmas ainult ühe munasarja kahjustust, II staadium - üleminek teistele suguelunditele, III staadium - väikese vaagna parietaalse kõhukelme disseminatsioon, piirkondlike lümfisõlmede ja suurema omentumi kaasamine kasvajaprotsessi. IV etapp hõlmas koos naaberorganite idanemise ja kaugemate metastaasidega kõiki astsiidivorme ja juhtumeid, kus kõhukelme kahjustused olid väljaspool väikest vaagnat. Ainult kemoteraapia laialdane areng, mis võib oluliselt mõjutada intraperitoneaalsete metastaaside seisundit, võimaldas loobuda varasemast OC-st ja liikuda edasi
kaasaegsed FIGO ja TNM klassifikatsioonid. Kuid siiani on kõik OC kliinilised klassifikatsioonid jäänud pigem tingimuslikeks. Eraldi on võimalik välja tuua tõeliselt lokaliseeritud staadium, kus fookus on piiratud ühe munasarjaga, ilma kapslit kahjustamata, ja selle rühma patsientide viieaastane elulemus ulatub 90% -ni, millega nõustuvad kõik kaasaegsed autorid. ja teine, kui protsess on väljunud munasarjast, on seeläbi muutunud süsteemseks. Isegi tänapäevaste klassifikatsioonide kohaselt diagnoositud OC "varajastes" staadiumides vähendavad varjatud metastaasid kõhukelmes või lümfisõlmedes viie aasta möödumist 70-40% -ni. Viie aasta tulemused SS ja IV staadiumis ei ületa kirjanduse andmetel 10%, hoolimata ravi edusammudest.
Teadmiste teaduslik arendamine munasarjakasvajate kohta algab 19. sajandi keskel. Sel ajal ei olnud OC ravi vahetud tulemused kõrge operatsioonijärgse suremuse tõttu kuigi lohutavad ning pikaajalised tulemused 6-15% olid täiesti ebarahuldavad. Kiiritusravi tulekuga 20. sajandi alguses üritati kirurgilist sekkumist täiendada kiiritusraviga, kuid paranemise protsent kõigist OC-ga patsientidest oli 20-27%. Uus voor OC-ga patsientide arstiabi arendamisel NSV Liidus sai alguse 50. aastate keskpaigast, mil avastati üks esimesi kodumaiseid keemiaravi ravimeid sarkolüsiin. Selle ravimi kasutamisel on teatatud vähesest objektiivsest remissioonist.
Kuni 70. aastate keskpaigani viidi läbi lugematuid uuringuid, et optimeerida OC kirurgilist ravi alates kahepoolsest adnektoomiast kuni superradikaalsete operatsioonideni vaagna- ja kõhuorganites (Bohman Ya. V., 1993 jne).
Uus etapp munasarjavähi ravis algas 80ndatel
aastat koos ravimil põhineva polükemoteraapia kasutuselevõtuga kliinilisse praktikasse
plaatina kaubad. See etapp kajastus rahvastikustatistika tulemustes.
USA uuringud. Seega on ajavahemikul 1974–1986–1991 valge elanikkonna suhteline viieaastane elulemus statistiliselt oluliselt suurenenud 36%-lt 44%-le. Järgmine samm keemiaravi arendamisel
Alates 1990. aastate esimesest poolest on OC-d olnud kliinilised katsed ja taksaanide ning paljude teise valiku ravimite praktiline kasutuselevõtt. Esimesed väljaanded taksooli kohta puudutavad selle kasutamist plaatina suhtes resistentsete OC juhtude korral ning nüüd on taksool ja selle analoogid USA-s ja teistes arenenud riikides esmavaliku ravimitena kindlalt sisse seadnud.

Praegused munasarjavähi ravi standardid koostas rahvusvaheline munasarjavähi uurimisrühm seitsmendal rahvusvahelisel günekoloogilise onkoloogia konverentsil, mis toimus 1999. aastal Roomas.
Munasarjavähi operatsioonid on viit tüüpi:

• Esmane tsütoreduktiivne operatsioon seisneb võimalikult suure osa primaarse kasvaja ja selle metastaaside eemaldamises. Selle operatsiooni optimaalne ulatus on kasvaja visuaalsete tunnuste puudumine või minimaalne jääkkasvaja.
• Vahepealne tsütoreduktiivne operatsioon. Seda tehakse kaugelearenenud munasarjavähi korral pärast 2 keemiaravi kuuri, et vähendada primaarse kasvaja suurust ja selle metastaase. Kirurgilise sekkumise eesmärk on võimalikult palju eemaldada kasvaja massid, et luua võimalikult soodsad tingimused järgnevaks keemiaraviks.
• Sekundaarne tsütoreduktiivne operatsioon. Operatsioon tehakse munasarjavähiga patsientidel, kes on läbinud kombineeritud ravi, kuid kellel on jääkkasvaja või lokaliseeritud korduv kasvaja, mis on suurem kui 5 cm.
• Teise pilgu operatsioon. Uurimuslik laparotoomia, mis viidi läbi kliiniliselt paranenud munasarjavähiga patsiendile, kelle CA-125 tase oli normaalne ja kellel puuduvad haiguse ultraheli- või röntgenikiirte tunnused. Selle operatsiooni semantiline tähendus on patsiendi paranemise morfoloogiline kinnitus ja edasise ravitaktika kindlaksmääramine.
• Palliatiivne kordusoperatsioon. Toodetud erakorraliste või kiireloomuliste näidustuste jaoks patsientidele, kelle haigus progresseerub kõhusisese verejooksu, soolesulguse, peritoniidi tõttu. Operatsiooni eesmärgiks on ägeda kõhu põhjuse kõrvaldamine (kõduneva kasvaja eemaldamine, verejooksu peatamine, kasvajaga ummistunud või perforeeritud soolestiku osa resektsioon)

OC varases staadiumis, mille hulka kuuluvad la, Ib ja Pa, on kirurgilise ravi etapina vaja läbi viia panhüsterektoomia koos suurema omentumi ekstirpatsiooniga põiki käärsoole tasandil. Varase staadiumi põhjendamiseks on kohustuslik kõhukelmevedeliku tsütoloogiline uuring, kui see on olemas, väikese vaagna kõhukelmest, kõhuõõne külgtaskutest, maksast ja diafragmast. Halvasti diferentseerunud kasvajad nõuavad vaagna ja paraaordi lümfisõlmede biopsiat. Väga diferentseerunud munasarjavähi või piiripealse pahaloomulise kasvajaga noortel naistel, kui patsient soovib säilitada fertiilset funktsiooni, on võimalik elundeid säilitav operatsioon: ühepoolne adneksektoomia koos teise munasarja kohustusliku resektsiooniga, omentektoomia ja tsütoloogiline kontroll. Sellistel tähelepanekutel, mis on äärmiselt haruldased, eemaldatakse pärast sünnitust emakas koos ülejäänud lisanditega. Tuleb meeles pidada, et munasarjavähi elundite säilitamise operatsioon on erand, mitte reegel.
OC kahtlusega laparoskoopia tehakse ainult diagnostilistel eesmärkidel. Paljud autorid soovitavad seda meetodit vaagna- ja paraaordi lümfisõlmede biopsia jaoks standardina. Munasarjavähi kirurgiliseks raviks tuleks vältida ebapiisavaid laparoskoopilisi sekkumisi.
Kui varajases staadiumis OC on kinnitust leidnud, ei pruugita piiripealse pahaloomulise kasvaja ja hästi diferentseerunud vähi korral adjuvantset keemiaravi teha. Muudel juhtudel on soovitatav kombineeritud keemiaravi 4-6 plaatinapreparaatide tsüklit koos alküülivate ainetega. Taksaanide ja antratsükliinide kasutamine induktsioonkemoteraapias OC varases staadiumis on endiselt vaieldav. Selliste meetodite nagu kiiritusravi ja hormoonravi efektiivsus OC varases staadiumis ei ole tõestatud.
Lokaalselt arenenud ja levinud protsessis, mille puhul mitmed autorid hõlmavad 1.c staadiumit, peaks kirurgiline sekkumine kõhukelme kasvajarakkude olemasolu tõttu alati olema kompleksravi etapp ja olema tsütoreduktiivse iseloomuga. Optimaalne tsütoreduktiivne operatsioon on subtotaalne hüsteradnektoomia või panhüsterektoomia koos suurema omentumi ekstirpatsiooniga, kusjuures tuumori jääkmassi vähenemine on erinevate autorite sõnul 0,5–2 cm3. III staadiumi seadmise aluseks saab olla vaid optimaalne tsütoreduktsioon, mille puhul on pikaajalised tulemused märgatavalt paremad võrreldes III staadiumiga, milles paraku paikneb üle poole kompleksravi saanud patsientidest. Igapäevases kliinilises praktikas on olukordi, kus kasvaja täielik eemaldamine on võimatu. Massiivne kartsinomatoos, "soomustatud" suurem omentum, mis on täielikult asendatud kasvajaga, kasvaja invasioon diafragmasse, maksa porta ja selle parenhüümi, väiksem omentum, peensoole mesenteeria ja retroperitoneaalsed ruumid sunnivad kirurgi sageli minimeerida kirurgilise sekkumise mahtu. Samal ajal tuleks alati püüda eemaldada primaarne kasvaja, suurem osa omentumist ja suured kasvajasõlmed parietaalsel kõhukelmel.

III staadiumis saab sekkumise mahtu vähendada ainult seetõttu, et kasvajamassi pole võimalik elutähtsaid organeid kahjustamata eemaldada. Retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmede eemaldamine OC-s on paljude kirurgide sõnul diagnostiline. Operatsiooni täiendamine apendektoomia, splenektoomia, kahjustatud soolestiku osade eemaldamisega saab läbi viia ainult tingimusliku radikaalse operatsiooni saavutamiseks. Patsientide elukvaliteedi parandamiseks tehakse palliatiivseid sekkumisi soolesulguse suurenemisega. Massiivsete kaugemate metastaaside korral maksas ja kopsudes ei ole tsütoreduktiivne sekkumine näidustatud. Esmasel visiidil ei ole omakorda võimalik opereerida ca 10% munasarjavähiga patsientidest. Selliste kliiniliste olukordade peamised põhjused on primaarse kasvaja idanemine väikese vaagna naaberorganites ja pehmetes kudedes, totaalne kartsinomatoos ja hulgi metastaasid kõhuorganites, astsiit, pleuriit, somaatilise seisundi ägenemine, vanur ja seniilne vanus ning järsult nõrgenenud patsientide seisund. Selle kategooria patsientide ravi algab süsteemse polükemoteraapiaga. Lühikese induktsioonkemoteraapia kuuri (2-4 tsüklit) tulemusena on võimalik teostada vahepealset tsütoreduktiivset operatsiooni ligikaudu 30%-l patsientidest. Operatsioon viiakse läbi primaarse kasvaja ja selle metastaaside massi vähendamiseks ning seeläbi järgneva keemiaravi efektiivsuse suurendamiseks, samuti patsientide elukvaliteedi parandamiseks. On tõestatud, et vahepealne tsütoreduktiivne operatsioon suurendab munasarjavähiga patsientide elulemust.

Süsteemne kemoteraapia lokaalselt kaugelearenenud ja metastaatiliste OC vormide korral on ravi kohustuslik komponent, vähemalt 6 kuuri ulatuses. Esmavaliku keemiaravi ebaefektiivsuse tõttu on võimalik üleminek teistele ravimite rühmadele. Kemoteraapia võimaluste valik ei ole OC populatsiooniuuringute ülesanne.
Eeldati, et uusimate kemoterapeutiliste ravimite, nagu taksool, gemzar jne, laialdane kasutuselevõtt peaks suurendama OC-ga patsientide elulemust keskmiselt 12 kuu võrra. Taksaanide kui esmavaliku keemiaravi efektiivsuse küsimus jääb siiski lahtiseks, kuna günekoloogilise onkoloogilise rühma rahvusvahelised kliinilised uuringud - GOG-111, GOG-132, ICON-3 - annavad vastuolulisi tulemusi nende eeliste kohta plaatinat sisaldavate ravimite ees. kombineeritud keemiaravi.
Kiiritusravi näidustuste küsimus OC levinud vormide korral
jääb avatuks.
Vaatamata väljatöötatud standarditele tõstatatakse endiselt küsimusi OC ravi optimeerimiseks, näiteks: 1. Elundeid säilitavate operatsioonide ja adjuvantkemoteraapia roll OC tõestatud varases staadiumis. 2. Lümfadenektoomia koht OC ravis. 3. Neoadjuvandi keemiaravi roll ja keemiaravi tsüklite ratsionaalne arv enne tsütoreduktiivse operatsiooni katset. 4. Liigse radikalismi olulisus ravi kirurgilises staadiumis. 5. Korduvate kirurgiliste sekkumiste roll pärast esimese keemiaravi rea lõppu.

Munasarjavähiga patsientide prognoos sõltub eelkõige haiguse staadiumist (protsessi levimusest), kasvaja histoloogilisest struktuurist ja kasvajarakkude ploidsusest. Sellele järgneb: kasvajarakkude diferentseerumisaste, HER-2/neu onkogeeni ekspressioon, kasvaja paljunemise kiirus, jääkkasvaja suurus pärast operatsiooni, astsiidi raskusaste ja patsiendi vanus. . Kõige ebasoodsamat prognoosi täheldatakse pahaloomuliste epiteeli munasarjakasvajate massiivsete dissemineerunud vormidega patsientidel. Polüserosiit ja kauged metastaasid eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on kindlaks tehtud selge rakuline või halvasti diferentseerunud seroosne vähk koos kasvajarakkude aneuploidsusega, vähendavad patsiendi ravimise tõenäosust peaaegu nullini. Mis tahes histoloogilise struktuuriga IA ja IB staadiumi kõrgelt diferentseeritud pahaloomulised munasarjakasvajad ravitakse 95–100% juhtudest. Toodud prognostilised tegurid kasvaja massilisest levikust ja suurest kogumahust tingitud kaugelearenenud munasarjavähi vormidega patsientidel ei oma olulist prognostilist väärtust ning kõik ravimeetodid on ainult palliatiivsed.

Õigesti läbi viidud diagnoos võimaldab teil määrata kõige sobivama raviviisi ja pikendada patsiendi eluiga. Eluprognoos pahaloomulise moodustisega sõltub ravi tulemustest ja haiguse staadiumist.

Adenokartsinoomi ravi

Munasarjade adenokartsinoomi ravi on peamiselt kirurgiline. Operatsiooni käigus saab välja lõigata munasarja või kaks, samuti emaka ja munajuhad, kui need on kahjustatud. Kuid võimaluse korral püüavad kirurgid neoplasmi ise eemaldada. See võimaldab naisel säilitada võimaluse lapsi saada.
Mõnikord antakse patsientidele kasvaja vähendamiseks enne operatsiooni keemiaravi. Samuti kasutatakse seda meetodit pärast kirurgilist ravi, kui esineb vähirakkude jääk.

Keemiaravi olemus on mürkide ja toksiinide kasutamine, mis avaldavad kahjulikku mõju pahaloomulistele rakkudele ja hävitavad neid. Loomulikult kannatab koos kasvajaga kogu keha.

Kui operatsioon on vastunäidustatud, kasutatakse peamise ravina munasarjade adenokartsinoomi keemiaravi. Mõnel juhul pole seda isegi vaja ja see aitab ainult operatsioonil. Näiteks hästi diferentseerunud adenokartsinoomi korral on pärast kirurgilist ravi ellujäämise prognoos 95%.

See, kuidas ja milliste ravimitega munasarjade adenokartsinoomi ravi läbi viiakse, sõltub paljudest teguritest: patsiendi vanus ja seisund, vähi staadium ja kasvaja suurus, metastaaside olemasolu.

Pärast ravi on vajalik patsiendi pidev jälgimine. Haiguse kordumise vältimiseks tehakse ultraheli ja kasvajamarkerite testid.

Informatiivne video

Haiguste ennetamine

Mis tahes tüüpi vähi ennetamiseks on vaja välistada tegurite mõju, mis võivad selle teket provotseerida. See tähendab, et peate võitlema halbade harjumuste ja ülekaaluga, sööma õigesti ja vältima stressi. Kiirgust tuleks võimalusel vältida. Oluline on jälgida oma tervist, täielikult ravida nakkus- ja põletikulisi haigusi, mis võivad vallandada vähi arengut.

Kui märkate endal mingeid munasarjakasvaja sümptomeid, võtke kohe ühendust oma arstiga ja ärge lükake seda hilisemaks. Haiguse õigeaegne avastamine aitab päästa teie elu.

Vähem oluline pole ka hea spetsialisti valik, kellel on sarnaste juhtumite käsitlemise kogemus ja kes suudab operatsiooni positiivse tulemusega teha.

Informatiivne video

Munasarjakartsinoom on tavaline pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab naisi hilises reproduktiivses eas ja varases postmenopausis.

Munasarjakartsinoom kuulub suguelundite vähivormide hulka ja moodustab haigestumuse struktuuris kuni 25% kõigist naiste reproduktiivsüsteemi onkoloogilistest protsessidest.

Munasarjakartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis paikneb naise munasarjade strooma- või parenhüümikoes ja on primaarse või sekundaarse päritoluga. Munasarjade kahjustus võtab kuni veerandi kõigist suguelundite kartsinoomi vormidest. 70% juhtudest on munasarjavähk esmane, s.o. areneb otse keharakkudest.

Kõige sagedasem munasarjakartsinoomi histoloogiline vorm on kasvaja seroosne variant, mis avastatakse 50% juhtudest. Esinemissageduselt teisel kohal on vähi endometrioidne vorm ja kolmandal mucinoosne vähivorm.

Üldiselt on munasarjakartsinoom naiste reproduktiivsüsteemi kasvajate hulgas teisel kohal, ainult emaka pahaloomuliste kasvajate järel. Suremuse struktuuris on munasarjakasvajad viiendal kohal, mis iseloomustab neid kui üht peamist naiste suremuse põhjust onkoloogias.

Põhjused

Onkoloogilise protsessi kujunemisel on mittespetsiifilised põhjused, aga ka spetsiifilised, s.o. spetsiifiline iga konkreetse kasvaja tüübi jaoks. Mittespetsiifiliste põhjuste hulka kuuluvad kõik väliskeskkonna tegurid, mis vähendavad organismi vastupanuvõimet patogeenidele ja nõrgestavad immuunseisundit.

Munasarjakartsinoomi korral on mitmeid iseloomulikke põhjuseid, mis mõjutavad otseselt pahaloomulise kasvaja arengut:

• Sünnitusajalugu pole on üks kõige aktiivsemalt uuritud põhjuseid. Vaatamata andmete puudumisele patogeneetilise mehhanismi kohta, on kartsinoomi esinemissageduse ja anamneesis raseduste puudumise vahel teatav korrelatsioon.
• Teist sõltuvust on juba ammu märgatud, kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine suurendab oluliselt pahaloomuliste kasvajate tekke riski munasarjades ja ka vastupidi - ei võta suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid on kartsinoomi moodustumise tegur.
• pärilik eelsoodumus- vaatamata sellele, et peaaegu kõigi vähivormide puhul mängib suurt rolli pärilik tegur - munasarjavähi puhul on selge seos haiguse avastamise ja perekonna ajaloo raskusastme vahel.

Samuti on kartsinoomi tekke olulisteks riskiteguriteks süstemaatiline gonadotroopne stimulatsioon, samaaegne müomatoossete sõlmede esinemine emakas, kroonilised põletikulised protsessid sisesuguelundites ja menopausi hiline algus.

Protsessi lavastamine

Rahvusvaheline Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsioon FIGO on välja töötanud oma munasarjavähi onkoloogilise protsessi staadiumi klassifikatsiooni, mis on täielikult kooskõlas rahvusvahelise universaalse klassifikatsiooniga TNM, kuid sellel on mitmeid praktikas väärtuslikke jaotusi. onkogünekoloogid:

ma lavastan– Kasvaja lokaliseerub otse ühes või mõlemas munasarjas.

I A - Onkoloogiline protsess ühelt poolt.

I B – onkoloogilises protsessis osalevad mõlemad organid.

I C - kasvaja määratakse välispinnal, eksudatiivse efusiooni olemasolu kõhuõõnde.

II etapp– Pahaloomulise protsessi levik kõhukelme ja vaagnaelunditesse.

II A – kasvaja mõjutab emakat või munajuhasid.

II B – põie või jämesoole erinevate osade invasioon või infiltratsioon.

II C - kaasamine kõhukelme protsessi, väljendunud astsiit.

III etapp- Kõhuõõne organite metastaatilised kahjustused. Metastaaside levik maksakoesse, kõhu- ja kubeme lümfisõlmedesse.

III A – niude, paraaordiliste lümfisõlmede rühmade kahjustus, kõhukelme kolonisatsioon väikesest vaagnast kaugemale minemata.

III B - metastaaside määramine, mille mõõtmed ei ületa 2 cm.

III C – metastaasid üle 2 cm ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede kahjustused.

• IV etapp- Kaugmetastaaside olemasolu.

Liigid

Munasarjakartsinoomil on mitut tüüpi histoloogiline struktuur, mis sõltub patogeneetiliste tegurite kombinatsioonist. Onkogünekoloogid eristavad järgmist munasarjade pahaloomuliste kasvajate tüübid:

• Kasvaja seroossest koest;
• endometrioidne kasvaja;
• Limaskesta kasvaja;
• Endometrioidne strooma sarkoom;
• Brenneri kasvaja;
• Klassifitseerimata madala astme epiteeli kasvajad.

Kõigi ülaltoodud kasvajate esinemissagedus on kahanevas järjekorras.

Klassifikatsioon lokaliseerimise järgi

Lokaalne kahjustus munasarjakartsinoomiga vastab see onkoloogilise protsessi I etapile. Piisavalt diferentseerunud pahaloomuliste kasvajate korral võib kasvaja kasvu progresseerumine võtta seroosse päritoluga kasvajatele omaselt üsna pikka aega. Lokaalse kahjustuse korral jääb prognoos soodne.

Kasvajaprotsessi levik väikesesse vaagnasse ja täpsemalt selle kõhukelmesse, vastab II etapile ja sellega kaasneb väljendunud vedeliku eritumine kõhuõõnde, mida nimetatakse astsiidiks. Astsiidivedelik võib koguneda suurtes kogustes, mis võib põhjustada kõhu eesseina laienemist suurenenud intraabdominaalse rõhu tõttu.

Metastaasid kaugematesse elunditesse- vastab IV etapile ja on kasvaja kasvu progresseerumise lõppstaadium. Erinevate organite ja süsteemide kahjustused, samuti vähimürgistus ja kahheksia põhjustavad hulgiorganpuudulikkust ja kõigi organismi patoloogiliste protsesside dekompensatsiooni. IV etapi suremus on üle 95%.

Klassifikatsioon struktuursete ja funktsionaalsete omaduste järgi

Seroosne kasvaja- alustab oma arengut munasarja strooma sidekoe elementidest. See vorm esineb kõige sagedamini ja vaatamata protsessi pahaloomulisusele on kasvaja progresseerumine aeglane.

Kõige sagedamini diagnoositakse stroomakasvaja I staadiumis ning radikaalse kombineeritud kirurgilise ja kiiritusraviga on võimalik saavutada patsientide kõrge viieaastane elulemus.

1. endometrioidne vorm- on esinemissageduselt teisel kohal. Kasvaja areneb endomeetriumi koest. See võib olla esmane, kuid kõige sagedamini diagnoositakse seda koos emaka endomeetriumi pahaloomulise kahjustusega ja on sekundaarne. Kasvaja makroskoopilisel uurimisel ilmnevad sageli tsüstilised õõnsused.
2. Limaskesta kasvaja- on suhteliselt haruldane ja mõjutab peaaegu alati ainult ühte munasarja. Kasvaja on väheinvasiivne, kuid kiiresti kasvav. Sellistel kasvajatel on sageli homogeenne tahke struktuur.
3. selge rakuline kartsinoom- on väga haruldane ja seda avastatakse vähem kui 1% suguelundite vähi juhtudest. Selgerakuline kartsinoom on halvasti diferentseeritud vorm, millel on kiire invasiivne kasv. Selle vormi prognoos on ebasoodne.

Sümptomid

Munasarjakartsinoomi sümptomid võivad olla kas üldised, mis on iseloomulikud kõikidele pahaloomulistele kasvajatele, või tüüpilised - esinevad ainult teatud juhtudel.

• Menstruaaltsükli ebakorrapärasused- tekivad naissuguhormoonide hormonaalse tasakaalutuse moodustumise tagajärjel.
• Valu sündroom- ebamugavustunne ja valu ilmnevad juba I staadiumi lõpuks, kui kasvaja hakkab kasvama ja venima elundi sidekoe kapslit. Valusündroom on otseselt võrdeline kasvaja kasvu progresseerumisega. Valu võib tekkida ka vahekorra ajal, mida nimetatakse düspareuniaks.
• Kõhu mahu suurendamine- tekib kõhukelme kasvaja mõjul, mis viib astsiidi tekkeni. Hilisemates etappides omandab kasvaja ise muljetavaldava suuruse ja seda saab isegi läbi eesmise kõhuseina kontuurida.

sa oled 18-aastane? Kui jah, klõpsake fotode vaatamiseks siin.

Foto: astsiit raske munasarjavähi korral

[peida]

Diagnostika

Munasarjakartsinoomi kõige tõhusama ravi määramiseks viiakse läbi patsiendi põhjalik diagnoos koos kasvajamarkerite määramisega ja selliste instrumentaalsete uuringutega nagu ultraheli diagnostika, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

• Kasvaja markerite määratlus- tuvastatakse alfa-fetoproteiini ja beetakooriongonadotropiini kontsentratsiooni suurenemine perifeerses vereplasmas, mis võimaldab suure usaldusväärsusega kahtlustada onkoloogilist protsessi.
• ultraheli- viiakse läbi kasvaja lokaliseerimise ja selle struktuuri kindlaksmääramiseks.
• CT ja MRI- vajalikud uuringud kasvaja lokaliseerimise ja ravitaktika kujunemise täpsemaks uurimiseks.

Lisateavet MRT tegemise ja tulemuste lugemise kohta leiate meditsiinikonverentsi videost:

Teraapia

Munasarjakartsinoomi radikaalne ravi on võimalik I ja II staadiumis, kuni kasvaja on laialt levinud. Ravi kohustuslik komponent on kahjustatud munasarjade resektsioon - ooforektoomia.

• Keemiaravi- on efektiivne hormoonsõltuvate munasarjakartsinoomi vormide korral. Võib läbi viia neoadjuvantrežiimis koos kasvaja kasvu võimaliku regressiooniga. Pärast polükemoteraapia kursust tehakse kohustuslik kirurgiline sekkumine ja pärast kasvaja eemaldamist määratakse keemiaravi kontrollkursused.
• Kirurgiline sekkumine- ravi radikaalne komponent. Sõltuvalt kasvaja histoloogilisest pildist ja staadiumist saab teha nii elundi säilitava operatsiooni ainult kahjustatud munasarja eemaldamisega kui ka pikendatud operatsiooni koos emaka ekstirpatsiooni ja vaagna parameetri eemaldamisega.

Prognoos

Munasarjakartsinoomi prognoos on mitmetähenduslik ja sõltub suuresti histoloogilisest vormist, kasvajaprotsessi staadiumist ja vähihaige individuaalsetest parameetritest.

Seroossed kasvajad I ja II staadiumis on soodsa prognoosiga, viieaastane elulemus on üle 80%.

Tinglikult soodne prognoos tehakse endomeetriumi ja limaskesta kasvajatele I ja II staadiumis.

Kõik ülejäänud vormid on ebasoodsa prognoosiga, arvestades sõltuvust, mida madalam on kasvajakudede diferentseerumine, seda halvem on prognoos. Juba varases staadiumis ei ulatu viieaastane elulemus 60% -ni ja hilisemates etappides ei ületa see 5%.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.