Vastsündinute asfüksia sünnituse ajal: tagajärjed, põhjused, abi, mis saab vanemas eas. Asfüksia tagajärjed vastsündinutel

Vastsündinu asfüksia on imiku hingamisfunktsiooni patoloogia, millega kaasneb hapnikuvaeguse teke. Selline probleem võib tekkida nii sünnitusprotsessi ajal kui ka esimestel päevadel pärast lapse sündi. Asfüksia on üsna ohtlik seisund, mis nõuab pädeva ja, mis kõige tähtsam, õigeaegset professionaalset abi.

Vastsündinute asfüksia sordid ja astmed

Vastsündinute asfüksia on üsna tavaline probleem. Sõltuvalt selle esinemise põhjustest eristavad arstid kahte tüüpi lämbumist:

Emakasisene- areneb lapse pikaajalise ema kõhus viibimise taustal.
Sünnitusjärgne- on sünnitusprotsessi tüsistus.

Märge: statistika kohaselt diagnoositakse asfiksia ilminguid 4% vastsündinutest!

Sõltuvalt manifestatsioonide tõsidusest jaguneb asfüksia 3 kraadiks: kerge, mõõdukas, raske. Patoloogilise protsessiga kaasneb hingamisfunktsiooni häire ja südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse häired. Põhjuseid, mis võivad provotseerida vastsündinu asfiksia tekkimist, on palju ja erinevaid. Paljudel juhtudel sõltuvad provotseerivad tegurid patoloogia tüübist ja selle avaldumise ajast (esmane või sekundaarne).

Mis põhjustab emakasisest asfüksiat?

Primaarne emakasisene asfüksia areneb enamikul juhtudel pikaajalise, emaüsas paikneva perioodi taustal. . Arstide sõnul võivad selle patoloogia esilekutsumiseks järgmised tegurid:

Tähtis! Nakkuslike, kardiovaskulaarsete ja endokriinsete haiguste esinemine tulevasel emal, mis esineb kroonilises vormis, suurendab lapse asfiksia riski. Seetõttu peaks selliste terviseprobleemidega rase naine olema raviarsti pideva järelevalve all!

Sünnitusjärgse asfiksia põhjused

Esmane sünnitusjärgne asfiksia esineb peamiselt sünniprotsessi rikkumiste ja lapse enda kaasasündinud haiguste taustal .

Selle patoloogia põhjused vastsündinul võivad olla järgmised tegurid:

Tähtis! Kõige sagedamini diagnoositakse sünnitusjärgne asfüksia. Samuti võivad selle probleemini viia loote siseorganite defektid, mistõttu on raseduse ajal oluline teha kontrolltestid, et arstid oleksid võimalikult valmis lapsele esmaabi andma.

Millised tüsistused sünnituse ajal võivad põhjustada lämbumist?

Üsna sageli registreeritakse imiku asfüksia raske sünnituse korral. Sünnitusabi-günekoloogide sõnul põhjustavad patoloogia arengut järgmised sünnitusprotsessi tüsistused:

Mis põhjustab sekundaarset lämbumist?

Hingamisteede probleemid võivad lapsel ilmneda paar päeva pärast sündi.

Seda tüüpi patoloogiat nimetatakse sekundaarne asfüksia.

Võimalikud põhjused hõlmavad järgmisi tegureid:

hingamisteede ahenemine (stenoos);
hemorraagiad kopsudes;
ei tuvastata kohe pärast sündi;
vereringeprotsesside rikkumised aju piirkonnas;
pneumopaatia;
respiratoorse distressi sündroomi ilmingud;
hüaliinmembraanid;
atelektaaside olemasolu, lokaliseeritud kopsudes;
maoõõne ebapiisav kanalisatsioon pärast lapse sündi;
kesknärvisüsteemi aktiivsuse häired.

Tähtis! Rinnapiima või segu sattumine toitmise ajal lapse hingamisteedesse võib samuti põhjustada sekundaarse lämbumise teket!

Kuidas patoloogia avaldub?

Asfüksia kliinilised ilmingud vastsündinutel sõltuvad patoloogilise protsessi tõsidusest. Kerge asfiksia korral võivad lapsel esineda sellised nähud nagu hingamisfunktsiooni nõrgenemine, naha sinine värvus huulte ja nina piirkonnas, lihastoonuse langus.

Mõõduka asfiksia korral on iseloomulikud järgmised nähud:

Raske asfiksia astme korral puudub lapse hingamine täielikult või avaldub harvaesinevate pindmiste hingetõmmetena.

Lisaks on lapsel järgmised murettekitavad sümptomid:

raske bradükardia;
südame rütmihäired ();
vähenenud lihastoonus;
naha ja limaskestade kahvatus;
arvukad hemorraagiad naha piirkonnas.

Tähtis! Kui vastsündinul puuduvad elunähud, registreeritakse kliiniline surm. Sel juhul vajab laps kiiret abi elustajatelt!

Vastsündinute lämbumise tagajärjed

Asfüksia on äärmiselt tõsine ja ohtlik seisund, mis on tulvil arvukaid tüsistusi.

Selle patoloogia varajaste tüsistuste hulgas eristavad arstid järgmist:

nekrootilised protsessid;
turse ja hemorraagia aju piirkonnas;

Tähtis! Õigeaegse arstiabi puudumisel võib asfüksia põhjustada hingamisfunktsiooni ummistumist ja lapse surma!

Kuid isegi kui arstide jõupingutused olid edukad ja imiku hingamisfunktsioon taastus mõne kuu jooksul, on järgmiste hilisesse kategooriasse kuuluvate tüsistuste tõenäosus suur:

vere mürgistus;
vesipea;
entsefalopaatia;
närvisüsteemi suurenenud erutuvus;
aeglased reaktsioonid;
konvulsiivne sündroom;
häired seedetrakti töös.

Märge: asfüksia läbinud imik peaks esimesel eluaastal olema kvalifitseeritud spetsialisti järelevalve all!

Esmaabimeetmed vastsündinu lämbumise korral

Kui ilmnevad asfüksiale iseloomulikud nähud, vajab imik kiiret arstiabi.! Terapeutilised meetmed algavad sellega, et nad kuivatavad lapse nahka ja asetavad selle soojusallika alla.

Vastsündinu asetatakse selili, kergelt kallutades pead, mille järel ninaneelu ja suuõõne piirkond, samuti hingamisteed puhastatakse põhjalikult lootevee jääkidest.

Hingamisfunktsiooni nõrgenemise või täieliku puudumise korral kasutavad arstid kopsude riistvaralist ventilatsiooni ja maoõõne puhastamist kogunenud gaasidest, kasutades selleks spetsiaalset sondi.

Märge: Kui ülaltoodud meetmed ei anna 3 minuti jooksul korralikke tulemusi, süstivad arstid lapsele Adrenaliini, teevad südamepiirkonna kaudset stimulatsiooni (massaaži) ja viivad läbi infusioonravi!

Ravi pärast asfüksiat

Noorte patsientide ravi pärast lämbumist peaks olema suunatud võimalike tüsistuste, eriti ajupiirkonna hemorraagiate tekke ärahoidmisele. Enamikul juhtudel soovitatakse imikutele selliseid ravimeid nagu glutamiin- ja nikotiinhape, Vikasol, Dicinon jne Hapnikravi kuur on kohustuslik.

Edasine ravi sõltub lapse üldisest seisundist, esinevatest sümptomitest ja üldisest kliinilisest pildist ning seetõttu valib selle lastearst individuaalselt. Terapeutilise kursuse keskmine kestus on umbes 2 nädalat.

Märge: Pärast asfüksiat saate last toita mitte varem kui 15–16 tunni pärast. Raske asfiksiaga imikuid toidetakse tavaliselt 24 tunni pärast sondi kaudu.

Lapse taastusraviks pärast 3-aastast asfüksiat on soovitatavad füsioterapeutilised protseduurid nagu massaaž ja ravivõimlemine.

Edasine hooldus

Pärast sünnitusmajast väljakirjutamist on oluline rangelt järgida kõiki spetsialisti antud soovitusi beebi edasise ravi ja hooldamise kohta! Lastearstid ei soovita alustada lisatoiduga lastele, kellel on enne aastaseks saamist olnud asfiksia. Kui selline võimalus on, on soovitav, et laps sööks emapiima kuni pooleteiseaastaseks saamiseni.

Kuna asfiksiaga imikud on eriti vastuvõtlikud viirus- ja nakkushaigustele, soovitavad lastearstid ennetuslikel eesmärkidel läbida vitamiinravi.

Ennetamise kohta

Lapseootel ema suudab vältida lapse asfiksia teket, kui ta järgib järgmisi spetsialistide soovitusi:

. Isegi enne rasestumist läbige põhjalik arstlik läbivaatus ja ravige kõiki tuvastatud patoloogiaid.
Söö hästi ja ratsionaalselt lapseootuse ajal.
Võtke tulevaste emade jaoks spetsiaalseid vitamiinide ja mineraalide komplekse.
Tehke rasedate naiste võimlemist, regulaarselt jalutuskäike värskes õhus ja vältige psühho-emotsionaalseid šokke.

Suur tähtsus vastsündinute asfiksia ennetamisel on lapseootel ema regulaarne visiit günekoloogi juurde, rutiinne ultraheli ja laboratoorsed testid.. Õigeaegne diagnoosimine võimaldab tuvastada ja ravida võimalikke tüsistusi raseduse ajal, mis on täis järgnevat lämbumist (nagu preeklampsia, hüpoksia, platsenta puudulikkus jne).

Märge: statistika kohaselt annavad vastsündinutel asfiksia ennetamise meetmed positiivseid tulemusi 40% juhtudest!

Vastsündinute asfüksia on ohtlik seisund, mis on täis hingamisfunktsiooni täielikku pärssimist ja tõsiste tüsistuste tekkimist. Esimeste sellele patoloogiale iseloomulike märkide ilmnemisel vajab laps elustamisarsti kiiret abi! Edasine ravi on suunatud võimalike tüsistuste ärahoidmisele ja määratakse individuaalselt. Asfüksia põhjused on väga erinevad, kuid raseduse planeerimine ja raseda ema range järgimine spetsialisti soovitustest vähendab võimalikke riske miinimumini!

Betsik Julia, sünnitusarst-günekoloog

Kauaoodatud beebi sünd on rõõmus sündmus, kuid mitte kõigil juhtudel ei lõppe sünnitus edukalt mitte ainult ema, vaid ka lapse jaoks. Üks neist tüsistustest on loote asfüksia, mis tekkis sünnituse ajal. Seda tüsistust diagnoositakse 4-6% vastsündinud lastest ja mõnede autorite hinnangul on vastsündinutel asfiksia sagedus 6-15%.

Vastsündinute asfüksia määratlus

Ladina keelest tõlgituna tähendab asfüksia lämbumist, see tähendab hapnikupuudust. Vastsündinute asfüksia on patoloogiline seisund, mille puhul vastsündinu kehas on häiritud gaasivahetus, millega kaasneb hapnikupuudus lapse kudedes ja tema veres ning süsihappegaasi kogunemine.

Sellest tulenevalt ei saa elussünni tunnustega sündinud vastsündinu esimesel minutil pärast sündi ise hingata või on tal olemasoleva südamelöögi taustal eraldiseisvad, pindmised, krambid ja ebaregulaarsed hingamisliigutused. Sellised lapsed läbivad kohe elustamise ning selle patoloogia prognoos (võimalikud tagajärjed) sõltub lämbumise raskusastmest, elustamise õigeaegsusest ja kvaliteedist.

Vastsündinute asfüksia klassifikatsioon

Esinemisaja järgi eristatakse kahte asfüksia vormi:

esmane - areneb kohe pärast lapse sündi;
sekundaarne - diagnoositakse esimesel päeval pärast sünnitust (see tähendab, et alguses hingas laps iseseisvalt ja aktiivselt ning seejärel tekkis lämbumine).

Vastavalt raskusastmele (kliinilised ilmingud) eristatakse:

kerge asfiksia;
mõõdukas asfüksia;
raske asfiksia.

Asfüksia arengut provotseerivad tegurid

See patoloogiline seisund ei kuulu iseseisvate haiguste hulka, vaid on ainult raseduse ajal tekkivate tüsistuste, naise ja loote haiguste ilming. Asfüksia põhjused on järgmised:

puuviljafaktorid

) Lapsel on;
Rh-konflikti rasedus;
anomaaliad bronhopulmonaarse süsteemi organite arengus;
emakasisesed infektsioonid;
enneaegsus;
loote emakasisene kasvupeetus;
hingamisteede obstruktsioon (lima, lootevesi, mekoonium) või aspiratsiooni asfüksia;
loote südame ja aju väärarengud.

emalikud tegurid

raske, mis esineb kõrge vererõhu ja tugeva turse taustal;
dekompenseeritud ekstragenitaalne patoloogia (südame-veresoonkonna haigused, kopsusüsteemi haigused);
rasedad naised;
endokriinsed patoloogiad (munasarjade düsfunktsioon);
naise šokk sünnituse ajal;
häiritud ökoloogia;
halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide tarbimine);
ebapiisav ja alatoitumus;
raseduse ajal vastunäidustatud ravimite võtmine;
nakkushaigused.

Emaka-platsenta ringi häirete teket soodustavad tegurid:

hilinenud rasedus;
platsenta enneaegne vananemine;
platsenta enneaegne eraldumine;
nabaväädi patoloogia (nabaväädi takerdumine, tõelised ja valed sõlmed);
pidev katkestuse oht;
ja sellega seotud verejooks;
mitmikrasedus;
amniootilise vedeliku liigne või puudumine;
hõimujõudude anomaaliad (ja koordinatsioonihäired, kiire ja kiire sünnitus);
ravimite manustamine vähem kui 4 tundi enne sünnituse lõppu;
naise üldanesteesia;
emaka rebend;

Sekundaarset asfüksiat põhjustavad vastsündinul järgmised haigused ja patoloogiad

lapse ajuvereringe häire, mis on tingitud aju ja kopsude kahjustuse jääknähtudest sünnituse ajal;
südamerikked, mida ei tuvastata ega ilmne kohe sündimisel;
piima või segu aspireerimine pärast toitmisprotseduuri või mao halva kvaliteediga kanalisatsioon vahetult pärast sündi;
Pneumopaatiast põhjustatud respiratoorse distressi sündroom:
- hüaliinmembraanide olemasolu;
- turse-hemorraagiline sündroom;
- kopsuverejooksud;
- atelektaas kopsudes.

Asfüksia arengu mehhanism

Igal juhul pole vahet, mis põhjustas hapnikupuuduse vastsündinud lapse kehas metaboolsed protsessid, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsioon taastatakse.

Patoloogia raskusaste sõltub sellest, kui kaua ja intensiivne hüpoksia oli. Metaboolsete ja hemodünaamiliste muutuste tõttu areneb atsidoos, millega kaasneb glükoosipuudus, asoteemia ja hüperkaleemia (hilisem hüpokaleemia).

Ägeda hüpoksia korral suureneb ringleva vere maht ning kroonilise ja järgneva asfiksia korral veremaht väheneb. Selle tulemusena veri pakseneb, selle viskoossus suureneb, trombotsüütide ja punaste vereliblede agregatsioon suureneb.

Kõik need protsessid põhjustavad mikrotsirkulatsiooni häireid elutähtsates organites (aju, süda, neerud ja neerupealised, maks). Mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad turseid, hemorraagiaid ja isheemiakoldeid, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid, südame-veresoonkonna ja sellest tulenevalt ka kõigi teiste süsteemide ja elundite talitlushäireid.

Kliiniline pilt

Vastsündinute asfüksia peamine sümptom on hingamispuudulikkus, millega kaasneb südame-veresoonkonna süsteemi ja hemodünaamika talitlushäire ning samuti häiritakse neuromuskulaarset juhtivust ja reflekside raskust.

Patoloogia raskusastme hindamiseks kasutavad neonatoloogid vastsündinu Apgari skoori, mis viiakse läbi lapse elu esimesel ja viiendal minutil. Iga märk on hinnanguliselt 0 - 1 - 2 punkti. Terve vastsündinu saab esimese minutiga 8-10 Apgari punkti.

Vastsündinute asfüksia astmed

Kerge asfüksia

Kerge asfüksia korral on Apgari skoori vastsündinu kohta 6–7. Laps teeb esimese hingetõmbega esimese minuti jooksul, kuid hingamisraskused, kerge akrotsüanoos (tsüanoos nina ja huulte piirkonnas) ) ja lihastoonuse langus.

Mõõdukas asfiksia

Apgari skoor on 4-5 punkti. Hingamine nõrgeneb oluliselt, selle rikkumised ja ebakorrapärasused on võimalikud. Südame kokkutõmbeid esineb harva, alla 100 minutis, täheldatakse näo, käte ja jalgade tsüanoosi. Suureneb motoorne aktiivsus, areneb lihasdüstoonia koos hüpertoonilisuse ülekaaluga. Võimalik on lõua, käte ja jalgade treemor. Reflekse saab kas vähendada või tugevdada.

Raske asfüksia

Vastsündinu seisund on raske, Apgari punktide arv esimesel minutil ei ületa 1 - 3. Laps ei tee hingamisliigutusi ega hinga eraldi. Südame kokkutõmbed alla 100 minutis, väljendunud, südamehääled on summutatud ja arütmilised. Vastsündinul ei nuttu, lihastoonus on oluliselt langenud või täheldatakse lihaste atooniat. Nahk on väga kahvatu, nabanöör ei pulseeri, refleksid ei ole määratud. Ilmnevad silma sümptomid: nüstagm ja hõljuvad silmamunad, krambid ja ajuturse, DIC (vere viskoossuse halvenemine ja trombotsüütide agregatsiooni suurenemine) võivad tekkida. Suureneb hemorraagiline sündroom (arvukad hemorraagiad nahal).

kliiniline surm

Sarnane diagnoos tehakse kõigi Apgari skooride nullpunktide hindamisel. Seisund on äärmiselt tõsine ja nõuab viivitamatut elustamist.

Diagnostika

Diagnoosi tegemisel: "Vastsündinu asfüksia", võetakse arvesse sünnitusabi ajaloo andmeid, sünnituse kulgemist, lapse Apgari skoori esimesel ja viiendal minutil ning kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid.

Laboratoorsete näitajate määramine:

pH tase, pO2, pCO2 (nabaveenist võetud vere uurimine);
aluse defitsiidi määramine;
uurea ja kreatiniini tase, diurees minutis ja päevas (kuseteede töö);
elektrolüütide tase, happe-aluse tase, vere glükoosisisaldus;
ALAT, AST, bilirubiini ja vere hüübimisfaktorite (maksafunktsioon) tase.

Täiendavad meetodid:

kardiovaskulaarsüsteemi töö hindamine (EKG, vererõhu kontroll, pulss, rindkere röntgen);
neuroloogilise seisundi ja aju hindamine (neurosonograafia, entsefalograafia, CT ja MRI).

Ravi

Kõik asfüksiaseisundis sündinud vastsündinuid läbivad kohese elustamise. Edasine prognoos sõltub asfüksia ravi õigeaegsusest ja piisavusest. Vastsündinute elustamine toimub vastavalt ABC-süsteemile (välja töötatud Ameerikas).

Vastsündinu esmaabi

Põhimõte A

tagage lapse õige asend (langetage pea, asetage rull õlavöötme alla ja kallutage seda veidi tagasi);
imeda lima ja lootevett suust ja ninast, mõnikord hingetorust (lootevee aspireerimisega);
intubeerida hingetoru ja desinfitseerida alumised hingamisteed.

Põhimõte B

puutetundliku stimulatsiooni läbiviimine - laksutamine lapse kandadele (kui pärast sündi 10–15 sekundit ei nuta, asetatakse vastsündinu elustamislauale);
reaktiivhapnikuga varustamine;
kopsude abi- või kunstliku ventilatsiooni rakendamine (Ambu kott, hapnikumask või endotrahheaalne toru).

Põhimõte C

kaudse südamemassaaži läbiviimine;
ravimite manustamine.

Elustamise lõpetamise otsus tehakse 15-20 minuti pärast, kui vastsündinu ei reageeri elustamisele (hingamine puudub ja püsib püsiv bradükardia). Elustamise lõpetamine on tingitud ajukahjustuse suurest tõenäosusest.

Ravimiamet

Kokarboksülaas, mis on lahjendatud 10 ml 15% glükoosiga, süstitakse nabaveeni kopsu kunstliku ventilatsiooni (mask või endotrahheaalne toru) taustal. Samuti manustatakse metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks intravenoosselt 5% naatriumvesinikkarbonaati, veresoonte toonuse taastamiseks 10% kaltsiumglükonaati ja hüdrokortisooni. Bradükardia ilmnemisel süstitakse nabaveeni 0,1% - atropiinsulfaati.

Kui pulss on alla 80 minutis, tehakse kaudne südamemassaaž koos kunstliku kopsuventilatsiooni kohustusliku jätkamisega. 0,01% adrenaliini süstitakse läbi endotrahheaalse toru (võimalik, et nabaveeni). Niipea kui pulss jõuab 80 löögini, südamemassaaž peatub, ventilatsioon jätkub, kuni pulss jõuab 100 löögini ja ilmneb spontaanne hingamine.

Edasine ravi ja vaatlus

Pärast esmase elustamisabi osutamist ning südame- ja hingamistegevuse taastamist suunatakse vastsündinu intensiivravi osakonda (ICU). ICU-s viiakse läbi ägeda perioodi asfiksia edasist ravi:

Erihooldus ja toitmine

Laps pannakse kupatusse, kus toimub pidev küte. Samal ajal tehakse kraniotserebraalne hüpotermia - vastsündinu pea jahutatakse, mis takistab. Kerge ja mõõduka asfiksiaga laste toitmine algab mitte varem kui 16 tundi hiljem ja pärast rasket lämbumist on toitmine lubatud päevas. Toida last läbi sondi või pudeli. Kinnitus rinnale sõltub lapse seisundist.

Ajuturse hoiatus

Nabakateetri kaudu süstitakse intravenoosselt albumiini, plasmat ja krüoplasmat, mannitooli. Samuti on ette nähtud ravimid aju verevarustuse parandamiseks (cavinton, tsinnarisiin, vinpotsetiin, sermion) ja antihüpoksandid (E-vitamiin, askorbiinhape, tsütokroom C, aevit). Samuti on ette nähtud hemostaatilised ravimid (dikinoon, rutiin, vikasol).

Hapnikravi läbiviimine

Niisutatud ja soojendatud hapniku juurdevool jätkub.

Sümptomaatiline ravi

Teostatakse teraapiat, mille eesmärk on ennetada krampe ja hüdrotsefaalset sündroomi. Antikonvulsandid on ette nähtud (GHB, fenobarbitaal, Relanium).

Ainevahetushäirete korrigeerimine

Jätkuv naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosne manustamine. Infusioonravi viiakse läbi soolalahustega (füüsiline lahus ja 10% glükoos).

Vastsündinu jälgimine

Kaks korda päevas kaalutakse last, hinnatakse neuroloogilist ja somaatilist seisundit ning positiivse dünaamika olemasolu ning jälgitakse sissetulevat ja väljuvat vedelikku (diureesi). Seadmed registreerivad südame löögisagedust, vererõhku, hingamissagedust, tsentraalset venoosset rõhku. Laboratoorsete analüüside põhjal määratakse iga päev üldine vereanalüüs trombotsüütide ja trombotsüütidega, happe-aluse oleku ja elektrolüütide sisaldus, vere biokeemia (glükoos, bilirubiin, AST, ALAT, uurea ja kreatiniin). Samuti hinnatakse vere hüübimisparameetreid ja paaki. orofarünksi ja pärasoole kultuurid. Näidatakse rindkere ja kõhu röntgenikiirgust, aju ultraheli, kõhuõõne organite ultraheli.

Efektid

Vastsündinu asfüksia taandub harva ilma tagajärgedeta. Mingil määral mõjutab hapnikupuudus lapsel sünnituse ajal ja pärast seda kõiki elutähtsaid organeid ja süsteeme. Eriti ohtlik on raske asfiksia, mis esineb alati mitme organi puudulikkusega. Beebi eluea prognoos sõltub Apgari skoorist. Skoori tõusu korral viiendal eluminutil on prognoos lapse jaoks soodne. Lisaks sõltub tagajärgede tõsidus ja sagedus elustamis- ja edasise ravi piisavusest ja õigeaegsusest, samuti asfiksia raskusastmest.

Tüsistuste sagedus pärast hüpoksiat:

I astme entsefalopaatiaga pärast vastsündinute hüpoksiat / asfüksiat - lapse areng ei erine terve vastsündinu arengust;
II astme hüpoksilise entsefalopaatiaga - 25-30% lastest on hiljem neuroloogilised häired;
III astme hüpoksilise entsefalopaatia korral surevad pooled lastest esimesel elunädalal ja ülejäänutel 75-100% tekivad rasked neuroloogilised tüsistused koos krampide ja lihastoonuse tõusuga (hilisem vaimne alaareng).

Pärast sünnituse ajal asfiksia all kannatamist võivad tagajärjed olla varajased ja hilised.

Varajased tüsistused

Nad räägivad varajastest tüsistustest, kui need ilmnesid lapse esimese 24 tunni jooksul, ja on tegelikult raske sünnituse ilmingud:

hemorraagia ajus;
krambid;
ja käte värisemine (kõigepealt väike, seejärel suur);
apnoe (hingamise peatamine);
mekooniumi aspiratsiooni sündroom ja selle tulemusena atelektaaside moodustumine;
mööduv pulmonaalne hüpertensioon;
hüpovoleemilise šoki ja verehüübimise tõttu, polütsüteemilise sündroomi (suur hulk punaseid vereliblesid) teke;
tromboos (vere hüübimishäire, veresoonte toonuse vähenemine);
südame rütmihäired, posthüpoksilise kardiopaatia areng;
kuseteede häired (oliguuria, neeruveresoonte tromboos, neerude interstitsiumi turse);
seedetrakti häired (ja soole parees, seedetrakti talitlushäired).

Hilised komplikatsioonid

Hilised tüsistused avastatakse pärast kolme päeva möödumist lapse elust ja hiljem. Hilised tüsistused võivad olla nakkusliku ja neuroloogilise päritoluga. Aju hüpoksia ja posthüpoksilise entsefalopaatia tagajärjel ilmnenud neuroloogilised tagajärjed on järgmised:

Ülierutuse sündroom

Lapsel on suurenenud erutuvuse tunnused, väljendunud refleksid (hüperrefleksia), pupillide laienemine,. Krambid puuduvad.

Vähenenud erutuvuse sündroom

Refleksid on halvasti väljendunud, laps on loid ja adünaamiline, lihastoonus on vähenenud, pupillid on laienenud, kalduvus letargiale, on "nukusilmade" sümptom, hingamine aeglustub ja peatub perioodiliselt (bradüpnoe, vaheldumisi apnoega), harv pulss, nõrk imemisrefleks.

konvulsiivne sündroom

Iseloomulikud toonilised (keha ja jäsemete lihaste pinge ja jäikus) ja kloonilised (rütmilised kokkutõmbed käte ja jalgade, näo ja silmade üksikute lihaste tõmblemise kujul) krambid. Operkulaarsed paroksüsmid ilmnevad ka grimasside, pilgu spasmide, motiveerimata imemise, närimise ja keele eendumise, hõljuvate silmamunade kujul. Esineda võivad tsüanoosihood koos apnoega, harvaesinev pulss, suurenenud süljeeritus ja äkiline kahvatus.

Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom

Laps viskab pea tagasi, fontanellid paisuvad, koljuõmblused lahknevad, peaümbermõõt suureneb, pidev konvulsioonivalmidus, kraniaalnärvi funktsioonide kaotus (täheldatakse strabismust ja nüstagmi, nasolaabiaalsete voldikute sujuvust jne).

Vegetatiivse-vistseraalsete häirete sündroom

Iseloomustab oksendamine ja pidev regurgitatsioon, soolestiku motoorse funktsiooni häired (kõhukinnisus ja kõhulahtisus), naha marmorsus (veresoonte spasmid), bradükardia ja harvaesinev hingamine.

liikumishäire sündroom

Iseloomulikud jääkneuroloogilised häired (parees ja halvatus, lihasdüstoonia).

subarahnoidaalne hemorraagia
Intraventrikulaarsed hemorraagid ja hemorraagiad vatsakeste ümber.

Võimalikud nakkuslikud tüsistused (nõrgenenud immuunsuse tõttu pärast mitme organi puudulikkust):

areng ;
kõvakesta kahjustus ();
sepsise areng;
sooleinfektsioon (nekrotiseeriv koliit).

Küsimus Vastus

küsimus:
Kas laps, kes on põdenud sünnilämbumist, vajab pärast väljakirjutamist erilist hoolt?

Vastus: Oh, kindlasti. Sellised lapsed vajavad eriti hoolikat järelevalvet ja hoolt. Lastearstid määravad reeglina spetsiaalse võimlemise ja massaaži, mis normaliseerivad erutuvust, lapse reflekse ja takistavad krampide teket. Lapsele tuleb tagada maksimaalne puhkus, eelistada tuleks rinnaga toitmist.

küsimus:
Millal lastakse vastsündinu pärast lämbumist haiglast välja?

Vastus: Tasub unustada varane väljutamine (2-3 päevaks). Beebi on sünnitusosakonnas vähemalt nädala (vajalik on inkubaator). Vajadusel viiakse beebi ja ema üle lasteosakonda, kus ravi võib kesta kuni kuu.

küsimus:
Kas vastsündinuid, kes on põdenud lämbumist, tuleb jälgida ambulatoorselt?

Vastus: Jah, kõik lapsed, kes on põdenud sünnituse ajal asfiksiat, on kohustuslikud lastearsti (neonatoloogi) ja neuroloogi arvel.

küsimus:
Millised on lämbumise tagajärjed lapsel vanemas eas?

Vastus: Sellised lapsed on nõrgenenud immuunsuse tõttu altid külmetushaigustele, neil on vähenenud koolitulemused, reaktsioonid teatud olukordadele on ettearvamatud ja sageli ebaadekvaatsed, psühhomotoorne areng võib hilineda, kõne mahajäämus. Pärast tõsist asfiksiat areneb sageli epilepsia, konvulsiivne sündroom, ei ole välistatud oligofreenia ning parees ja halvatus.

Asfüksia sünnituse ajal on väga ohtlik ja ebameeldiv, kuid kahjuks pole see vastsündinutel haruldane. Sellist diagnoosi kuuldes satuvad paljud vanemad alguses paanikasse, mis pole kategooriliselt soovitatav. Parem on kõigepealt probleemi uurida, et sel juhul teaksite, kuidas reageerida ja mis täpselt on lämbumise oht.

Mis see on

Kohutav sõna "asfüksia" tähendab tegelikult vastsündinute hingamisfunktsioonide rikkumist sünnituse ajal. Reeglina avaldub oht beebi väljumise esimestel sekunditel. Hingamine võib üldse puududa või olla katkendlik, harvaesinev. Jämedalt öeldes on see tavaline lämbumine.

Samuti tähendab termin "asfüksia" tervet rida muutusi ja häireid vastsündinud lapse kehas, mis tekivad hapnikupuuduse tõttu. Kõige sagedamini esineb lootel atsidoos, mis tähendab, et happe-aluse tasakaal on ühele poole kaldu. Samal ajal aeglustub ka südametegevus ja keha metaboolsed protsessid on häiritud. Asfüksiaga lapse kohanemine osutub reeglina väga keeruliseks ja võtab rohkem aega kui teistel lastel.

Asfüksia võib areneda erinevates vormides, erinevates tingimustes, samuti raseduse ja lapse sünni erinevatel etappidel.

Selleks, et mõista, milliseid meetmeid võtta ja kas tagajärgi tasub karta, peate uurima kõiki võimalikke lämbumise põhjuseid - see aitab lapseootel emal olla ettevaatlikum.

Põhjused

Põhjuseid, miks asfüksia võib tekkida, on palju ja need kõik jagunevad erinevatesse rühmadesse.

mitte piisav hapnik või süsihappegaasi liig või lihtsalt hapnikupuudus noore ema organismis. See tekib ägeda verekaotuse, šoki, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste või mürgistuse tagajärjel;
just nabanööri kaudu kantakse lootele vajalik hapnik ja toitained. Nabaväädi veresoonte halvenenud vereringe või platsenta patoloogiate korral võib tekkida ka hingamisfunktsioonide rikkumine. See nimekiri sisaldab kõiki muid raseduse ajal esinevaid probleeme: tõsine toksikoos, pikaajaline rasedus, sünnituse rikkumine ja nii edasi;
asfiksia olemasolu või puudumist ei provotseeri aga ainult emast sõltuvad tegurid. Mõnikord tekib hapnikupuudus lapse kesknärvisüsteemi talitlushäirete, väärarengute, samuti sünnivigastuste ja kaasasündinud südamedefektide tõttu;
mõnikord on põhjuseks loote hingamisteede absoluutne või vahepealne obstruktsioon. Kui emal eemaldati raseduse ajal tsüst või ta oli haigestunud nakkushaigustesse, võib laps sündida kaasasündinud kopsupõletikuga;
mõnikord ei saa enneaegse loote kopsud laieneda, sest tema keha lihtsalt ei suuda veel toota sellist ainet nagu pindaktiivset ainet. Just see aitab kaasa asjaolule, et terve inimese kopse sirgendatakse pidevalt.

Nagu näete, on allikad väga erinevad ja need kõik põhjustavad erinevaid kõrvalmõjusid.

Video "Kuidas vähendada lapse lämbumise ohtu?"

Efektid

"Asfüksia" diagnoosi saab panna alles esimese 24 tunni jooksul pärast lapse sündi ja vanemad ei tohiks seda unustada. Kui hapnikupuudus registreeriti hiljem, nimetatakse haigust teisiti. Tagajärjena võivad ilmneda mitmesugused tüsistused, mis jagunevad kahte rühma: varajased (esimese 24 tunni jooksul) ja hilised (alates esimesest elunädalast).

Esimese päeva hapnikupuuduse tagajärjeks võib olla ajuturse, koljusisesed verejooksud ja ajuaine surm. Võimalikud on ka muutused kardiovaskulaarsüsteemis, südamepuudulikkus ja neerufunktsiooni kahjustus. Mõnel juhul tekib kopsuturse ja kopsuverejooks, samuti, nagu juba mainitud, kopse taastada aitava aine puudus. Teatud tagajärjed puudutavad ka seedetrakti: soolesulgus, mao ja soolte limaskesta kahjustus.

Samuti on rühm hilisi tüsistusi, sealhulgas üldine ajukahjustus, vereringehäired, konvulsiivne sündroom ja külmetushaigused.

Märgid ja vormid

Nagu juba mainitud, on lämbumise esimene ja kõige ilmsem tagajärg hingamishäired. Lisaks varieeruvad sümptomid sõltuvalt haiguse vormist.

kerge vormi korral hingab laps esimest korda sisse 60 sekundi jooksul pärast sündi, kuid hingamise intensiivsus on nõrgenenud, lihastoonus väheneb, nina ja huulte piirkonnas on nahk sinakas;
rasket vormi iseloomustab ka esimene hingetõmme minuti jooksul pärast sündi, kuid hingetõmmetega kaasneb tahhükardia, reflekside väljasuremine, lihastoonuse langus ning käte, jalgade ja näonaha sinakas toon;
raske vormi korral on hingamine väga ebaregulaarne või võib üldse puududa. Laps ei nuta, teeb ainult nõrka oigamist, südametegevus aeglustub väga, esmased refleksid ei avaldu. Nahk omandab kahvatu sinaka varjundi, nabanöör ei pulseeri. Samuti põhjustab raske vorm neerupealiste puudulikkust;
kõige ohtlikumat vormi nimetatakse kliiniliseks surmaks. Siin on vaja viivitamatult läbi viia elustamismeetmete kompleks, vastasel juhul võivad tagajärjed olla korvamatud.

Iga kogetud asfüksia vorm nõuab hiljem hoolt ja ravi, isegi kui lapse seisund on normaliseerunud.

Ravi ja hooldus pärast

Ravi esimene tingimus pärast hingamisfunktsioonide tüsistusi on lapse täielik puhkeseisund. Laps pannakse mõneks ajaks kõrge hapnikusisaldusega kambrisse, kuid ainult arst oskab ennustada, kui kaua see ravi kestab.

Kõiki lapse elutähtsaid tunnuseid jälgitakse ja kontrollitakse hoolikalt, mõnikord vajab organism ühte või mitut hingamisteede puhastust kogunenud limast. Kerge asfiksia vormi korral antakse laps 16 tunni pärast emale, ägeda vormi korral toimub toitmine spetsiaalse sondi kaudu.

Pärast väljakirjutamist tuleb laps registreerida ambulatooriumis, samuti terve rühma arstide järelevalve all. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest, võetud meetmete kiirusest ja tüsistuste olemasolust võib osutuda vajalikuks asjakohane ravi, mis sõltub kahjustatud kehapiirkondadest.

Kokkuvõtteks võib öelda, et lapse lämbumise ärahoidmiseks on ennekõike vaja võimalusel ära hoida kõikvõimalikud raseduseaegsed infektsioonid ja stressid ning kõik muu sõltub arstide pädevusest.

Video "Asfüksia - mis see on?"

Mis on see oht, mis varitseb last, kui ta sünnib? Kuidas kaitsta last sünnitusega kaasnevate ohtude eest? Seda kõike saate teada videost.

Vastsündinute asfüksia - mis see on? Kõigepealt tuleb öelda, et see mõiste ei ole selgelt määratletud. Kõige üldisemas tähenduses tähistavad need üht või teist hingamisdepressiooni astet, säilitades samal ajal muud elumärgid (südamelöögid, käte ja jalgade liigutamine, teiste lihaste kokkutõmbumine jne).

Enamikul juhtudel on vastsündinute asfüksia loote arengu ajal hapnikunälgimise tagajärg. Seetõttu kasutatakse vastsündinute puhul termineid ja hüpoksiat vaheldumisi.

Asfüksia vastsündinud lapsel (lootel)

Maailma statistika kohaselt sureb umbes 20% asfiksiaga sündinutest pärast sünnitust. Veel 20% kannatavad seejärel teatud funktsionaalsete häirete all, mis on seotud närvisüsteemi toimimisega.

Täielikku hingamise puudumist vastsündinud lastel diagnoositakse 1% lastest. Ebapiisavalt efektiivse gaasivahetusega hingamist täheldatakse 15% vastsündinutel. Seega sünnib umbes 16% lastest erineva raskusastmega hüpoksiaga. Enneaegsed lapsed sünnivad sagedamini hingamispuudulikkusega.

Vastsündinute asfüksia klassifikatsioon

Vastsündinute lämbumisseisund klassifitseeritakse hapnikuvaeguse tekkimise aja ja kestuse järgi. Selle põhimõtte kohaselt eristatakse kahte tüüpi asfüksiat:

Tekib pikaajalisest hüpoksiast emakas;
mis tulenevad sünnituse käigust.

See jaotus on oluline vastsündinute asfiksia mõistmiseks.

Asfüksia kroonilise sünnieelse loote hüpoksia taustal

Loote ebapiisav hapnikuga varustatus põhjustab stabiilse hüpoksia ja suurendab tõenäosust, et laps sünnib lämbumisega.
Sünnituseelse loote asfüksia põhjused:

Krooniliste, nakkuslike, endokriinsete haiguste esinemine naisel;
madal hemoglobiin;
tasakaalustamata toitumine raseduse ajal;
vitamiinide ja mineraalainete (eriti raua) puudumine;
kokkupuude toksiinidega raseduse ajal;
kõrvalekalded platsenta või nabaväädi arengus.

Äge asfüksia intranataalse hüpoksia taustal

Sünnitusprotsess on suur stress nii naisele kui lapsele. Selles etapis hõlmavad riskifaktorid:

loote ebanormaalne asend;
kõrvalekalded raseduse ja sünnituse ajal - enneaegne, kiire, hilinenud;
ema hüpoksia sünnituse ajal;
loote amnionivedeliku aspiratsioon;
aju või seljaaju trauma;
valuvaigistite kasutamine sünnituse ajal;
C-sektsioon.

Oleks vale eeldada, et igasugune hüpoksia põhjustab paratamatult postnataalset lämbumist. Näiteks keisrilõiget kasutatakse üha sagedamini. Enamasti sünnivad terved lapsed.

Asfüksia astmed vastsündinutel

Täpsemaks mõistmiseks, mis on lapse asfüksia, kasutatakse spetsiaalset skaalat, mille on välja töötanud Ameerika Ühendriikide anestesioloog Virginia Apgar.

Vastavalt ICD-le eristatakse kahte lämbumise vormi:

mõõdukas;
raske.

Tabel. Kerge (mõõduka) ja raske asfiksia tunnused vastsündinutel.

Asfüksia põhjused vastsündinutel

Põhjuseid on kaks rühma:

emakasisene hüpoksia;
vastsündinu võimetus kohaneda sünnijärgse vereringe ja hingamisega.

Emakasisene hüpoksia võib tekkida mitmel põhjusel, millest peamised on järgmised:

Loote verevarustuse rikkumine nabanööri kaudu (sõlmede olemasolu, mehaaniline kokkusurumine);
platsenta häired (ebapiisav gaasivahetus, madal või kõrge vererõhk, tursed, südameatakid, põletikud, enneaegne irdumine);
rasedate naiste patoloogiad (südame-, vereloome-, kopsu-, endokriinsed haigused);
suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine või süsteemne kokkupuude teiste toksiliste ainetega raseduse ajal.

Lapse võimetus minna sünnitusjärgsele hingamisele põhineb järgmistel põhjustel:

Süsteemsed arenguhäired, sealhulgas emakasisese hüpoksia tagajärjel;
kaasasündinud hingamisteede stenoos (ahenemine);
aju sünnitrauma;
kilpnäärme talitlushäired;
enneaegsus.

Asfüksia ravi vastsündinutel

vastsündinud

Esmaabi vastsündinu asfiksia korral hõlmab järgmisi samme:

Laps asetatakse soojusallika alla;
kuivatage nahk;
viia läbi kombatav stimulatsioon seljal, jalatallal;
pane laps selili, visake pea veidi tagasi;
puhastage suu ja ninaneelu sisust;
lootevesi imetakse hingamisteedest välja endotrahheaalse toru abil;
ebapiisava hingamise või selle täieliku puudumise korral alustatakse kopsude riistvaralist ventilatsiooni;
kopsude pikaajalise ventilatsiooniga sisestatakse makku sond, mille kaudu imetakse välja selles kogunev gaas.

Kõik ülaltoodud toimingud viiakse läbi kiiresti 2-3 minuti jooksul, fikseerides perioodiliselt elulisi näitajaid. Kui pärast manipuleerimisi jõudis pulss 100 löögini minutis, tekkis spontaanne hingamine ja nahk muutus roosakaks, peatati kunstlik ventilatsioon. Kui lapse seisund ei ole paranenud, jätkake edasist elustamist.

Asfiksiaga vastsündinute elustamine

Elustamist jätkatakse kaudse südamemassaažiga, mida tehakse 30 s. Kui südame kokkutõmbed jäävad tasemele 60-80 lööki / min. või puudub sootuks kasutada ravimeid.

Adrenaliin

Adrenaliini lahust manustatakse intravenoosselt annuses kuni 0,3 ml / kg. See tugevdab südame kokkutõmbeid, suurendab selle verevarustust, tõstab vererõhku ja omab bronhe laiendavat toimet.

Kui 30 sekundi jooksul pärast adrenaliini manustamist ei kiirene südame löögisagedus üle 80 löögi / min, korrake uuesti.

infusioonravi.

Juhtudel, kui võetud meetmed ei mõjuta, kasutatakse veremahu täiendajaid - albumiini, naatriumkloriidi lahuseid - kiirusega 10 ml / kg intravenoosselt 5 minuti jooksul.

Koos teiste elustamismeetmetega parandab verd täiendavate ravimite kasutuselevõtt vereringet, tõstab vererõhku ja pulssi.

Kui võetud meetmed on ebaefektiivsed, on näidustatud 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosne manustamine annuses 4 ml / kg.

Vajadusel jätkatakse elustamisjärgse intensiivravi osana kopsuventilatsiooni ja vedelikravi.

Asfüksia ennetamine vastsündinutel

Ennetus hõlmab:

Õige eluviis;
õigeaegne ettevalmistus raseduseks, sealhulgas krooniliste somaatiliste ja endokriinsete haiguste ravi;
intensiivne ja efektiivne nakkushaiguste ravi raseduse ajal;
günekoloogi jälgimine raseduse ajal.

Tõhusad meetmed peaksid hõlmama:

Loobu suitsetamisest ja alkoholist;
igapäevase rutiini järgimine;
igapäevased jalutuskäigud mitu korda päevas;
tasakaalustatud toitumine, mis on rikas köögiviljade, valkude, aminohapete, vitamiinide ja mikroelementidega;
täiendav vitamiinitoetus;
positiivseid emotsioone ja rahulikku tasakaalustatud olekut.

Lapse eest hoolitsemine pärast asfüksiat

Lapsel, kes on läbinud asfüksia, on suur tõenäosus närvisüsteemi häirete tekkeks. Pärast haiglast väljakirjutamist peaks selline laps olema neuroloogi järelevalve all. Erilist koduhooldust pole vaja.

Asfüksia tagajärjed vastsündinul sünnituse ajal

Hapnikupuuduse korral on kõige haavatavam närvikude. Pikad hüpoksia perioodid loote närvisüsteemi moodustumise ajal, samuti ägeda hapnikupuuduse tagajärjel sünnituse ajal suurendavad märkimisväärselt teatud häirete tekkimise tõenäosust.

Vastsündinute raske asfüksia tagajärjed väljenduvad peamiselt halvas reageerimises elustamisele. Positiivse dünaamika puudumisel vastsündinu seisundis 20. minutil pärast sündi suureneb surma tõenäosus ja ulatub:

kuni 60% - normaalsel perioodil sündinutel;
kuni 100% - enneaegsetel sündinutel.

Raske sünnitrauma lämbumise tagajärjed peegelduvad ajus. Näiteks lapse halb reaktsioon elustamisele 15 minuti jooksul pärast sündi põhjustab tserebraalparalüüsi 10% juhtudest ja 20 minuti jooksul - 60% juhtudest. Kuid need on väga rasked juhtumid.

Sagedasemad on mõõduka lämbumise juhtumid sünnituse ajal. Vanemas eas vastsündinute asfüksia tagajärjed avalduvad erineval viisil, kuid kõik need on seotud närvisüsteemi toimimisega.

Sellised lapsed on näiteks liiga aktiivsed või vastupidi liiga flegmaatilised. Mõnikord ei pruugi neil koolis hästi minna, vaid vastupidi, nad näitavad end hästi loomingulistes tegevustes, ringides. Märgiti kõne võimalikku hilisemat ilmumist.

Sarnased kõikumised lapse arengus võivad esineda ka muudel põhjustel, mis ei ole seotud sünni lämbumisega. Seda kõike nimetatakse tavaliselt ühe sõnaga - individuaalsus ja see ei tohiks vanematele muret tekitada.

Järeldus

Hoolimata asjaolust, et hingamise täielik puudumine sünnihetkel esineb ühel või teisel määral ainult 6% juhtudest kõigist hüpoksilistest seisunditest, on sünnilämbus nähtus, mis esineb palju sagedamini, kui paljud arvavad. Vastsündinu asfüksia tagajärjed võivad lapse hilisemas elus edasi lükata. Iga tulevane ema peaks olema oma tervise suhtes tähelepanelik, hoidma raseduse ajal rahulikku ja positiivset meeleolu.

Videos annab arst nõuandeid käitumise kohta sünnituse ajal, mis vähendab vastsündinu asfiksia tekkeriski

9 kuud ootavad vanemad väikese ime sündi. Selle aja jooksul kogevad tulevane ema ja isa mitmekülgseid tundeid: rõõmu ja tundeid, õnne ja hirmu. Beebi sünd on nende elu kõige õnnelikum hetk, mida sageli varjutab uudis vastsündinu terviseprobleemide avastamisest. Näiteks võib lapsel tekkida lämbumine. Paljud emad ja isad muutuvad selle pärast väga närviliseks.

Enamasti osutuvad kogemused liiga tugevateks, sest vanemad ei tea, mis nende lapsega sel ajal toimub ja kuidas kaasaegne meditsiin selliste olukordadega toime tuleb.

Vastsündinute asfüksia all mõistetakse vastsündinute patoloogilist seisundit, mille puhul on häiritud hingamine ja tekib hapnikuvaegus. See ohtlik ja tõsine seisund võib tekkida nii sünnituse ajal kui ka pärast neid beebi esimestel elupäevadel.

Imiku puhul ei saa asfüksia tekkida ilma konkreetse põhjuseta, kuid enne neist rääkimist tasub pöörata tähelepanu lapse selle patoloogilise seisundi tüüpidele. Asfüksia jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Esimene vaade esineb lootel sünnituse ajal. Seda patoloogilist seisundit põhjustab krooniline või äge emakasisene hüpoksia. Samuti võib asfüksia tekkida järgmistel põhjustel:

intrakraniaalne vigastus lapsel, mille ta sai sünnituse ajal;
loote väärarengud, mis mõjutavad hingamist ja põhjustavad raskusi;
lapse ja ema immunoloogiline kokkusobimatus;
hingamisteede puru ummistus lima või amnionivedelikuga.

Lapse esmase asfiksia põhjused võivad olla emal esinevad ekstragenitaalsed haigused. Näiteks võib loode kannatada selle tõttu, et rasedal naisel on südame-veresoonkonna haigused, diabeet, rauavaegusaneemia. Lapsel võib asfiksia tekkida ka siis, kui lapseootel ema põeb (hiline toksikoos), millega kaasneb rõhu tõus ja jäsemete turse.

Üsna sageli peituvad vastsündinute asfüksia põhjused platsenta, nabanööri ja lootemembraanide patoloogilises struktuuris. Riskifaktoriteks on lootevee enneaegne eritumine, lootepea enneaegne, ebaõige sisestamine sünnituse ajal.

Sekundaarne asfüksia esineb lapsel paar tundi või päeva pärast sündi. Selle põhjused võivad olla:

südame defektid;
ajuvereringe rikkumine beebil;
KNS kahjustus.

Sekundaarse asfüksia kõige levinum põhjus on pneumopaatia (difuusne ja polüsegmentaalne atelektaas, hemorraagiad kopsudes, ödeemne hemorraagiline sündroom, hüaliinmembraanid). Need esinevad sünnieelsel perioodil või sünnituse ajal ja nendega kaasneb hingamisteede häirete sündroomi teke.

Mis juhtub asfiksiaga vastsündinute kehas?

Selle patoloogilise seisundiga hakkab vastsündinu kehas muutma ainevahetusprotsesse, mille raskusaste sõltub asfiksia intensiivsusest ja selle kestusest.

Kell äge asfüksia , arenedes kroonilisel taustal, täheldatakse hüpovoleemiat. See termin viitab tsirkuleeriva vere mahu vähenemisele. See muutub paksemaks ja viskoossemaks.

Ajus, südames, maksas, neerudes võib esineda hapnikupuudusest tingitud hemorraagiaid ja turseid. Loote hüpoksia ja vastsündinu asfüksia põhjustavad vererõhu langust. Südame kontraktsioonide arv väheneb oluliselt. Neerude kuseteede funktsioon on häiritud.

Asfüksia nähud vastsündinutel

Arstid tuvastavad selle patoloogilise seisundi lastel esimestel elusekunditel. Hinnatakse hingamise sagedust ja adekvaatsust, nahavärvi, lihastoonuse näitajaid, südamelööke, refleksi erutuvust.

Peamine märk lapse asfiksia esinemisest on hingamisprotsessi rikkumine mis põhjustab tõsiseid muutusi kehas. Vahetult pärast lapse sündi viivad arstid läbi põhjaliku uuringu. Tema seisundit hinnatakse Apgari skaalal.

On olemas järgmised asfiksia vormid:

valgus;
keskmine;
raske;
kliiniline surm.

Kell kerge vorm asfüksia korral on puru seisund Apgari skaalal hinnanguliselt 6-7 punkti. Laps hingab esimese minuti jooksul pärast sündi. Tema hingamine on aga nõrgenenud, lihastoonus vähenenud ja nasolabiaalsele kolmnurgale on omane sinakas toon.

Kell keskmine vorm asfüksia, beebi seisundi hinnang on 4-5 punkti. Laps, nagu ka kerge asfiksiaga, hingab esimese 60 sekundi jooksul. Tema hingamine nõrgeneb (ebaregulaarne või regulaarne). Lapsel võib tekkida tahhükardia, reflekside väljasuremine, lihastoonuse langus ja bradükardia. Näo, käte ja jalgade nahk saab särava sinaka varjundi.

Lapse seisund raske vorm asfiksia on hinnanguliselt 1-3 punkti. Hingamine on ebaregulaarne. See võib olla või üldse mitte. Beebi ei karju, vaid ainult vahel oigab. Südamelöögid on aeglased ja refleksid puuduvad. Samuti on lihaste atoonia või hüpotensioon. Nahka iseloomustab kahvatu varjund. Nabanöör ei pulseeri. Üsna sageli tekib sellise asfiksia raskusastmega vastsündinul neerupealiste puudulikkus.

Kell kliiniline surm arstid annavad lapse seisundile nullhinde. Spetsialistid hakkavad beebi elu päästmiseks viivitamatult läbi viima elustamismeetmeid.

Väärib märkimist, et asfüksiat ei tuvastata mitte ainult välise uurimise ja puru seisundi hindamisega Apgari skaalal. Vere happe-aluse oleku uurimine aitab diagnoosi kinnitada. Aju ultraheli ja neuroloogilise uuringu meetodite abil on võimalik määrata kesknärvisüsteemi kahjustusi (laialdased subduraalsed, subarhanoidsed, intraventrikulaarsed verejooksud jne).

Ägeda asfiksia ravi

Kõik selle patoloogilise seisundiga sündinud lapsed vajavad intensiivravi. Arstid viivad sünnitustoas läbi teatud tegevusi beebi esimestel eluminutitel, jälgides hoolikalt elu peamisi parameetreid:

südamerütm;
sisse- ja väljahingamise sagedus ja sügavus;
hematokrit.

Nende näidustuste kohaselt hindavad meditsiinitöötajad võetud meetmete tõhusust ja vajadusel kohandavad neid.

Milliseid toiminguid teevad arstid, kui laps sünnib? Esiteks, kui pea sünnib, arst ninaõõnes ja suus tutvustab spetsiaalset sondi . Tema abiga eemaldatakse ülemistest hingamisteedest lima ja lootevee jäänused.

Pärast lapse täielikku eemaldamist sünnikanalist lõikavad arstid nabanööri läbi. Laps asetatakse elustamislauale ning ninaneelu ja mao sisu aspireeritakse uuesti.

Pärast lapse südame- ja hingamistegevuse taastumist viidi üle intensiivravi osakonda . Arstide tegevus sellega ei lõpe. Meditsiinitöötajate edasised meetmed on suunatud vastsündinu asfüksia tagajärgede kõrvaldamisele: ainevahetusprotsesside taastamine, ajuturse kõrvaldamine ja neerufunktsiooni normaliseerimine.

Lapse eest hoolitsemine pärast asfüksiat

Laps pärast asfüksiat vajab erilist arstiabi. Lapsele tuleb anda täielik puhkus. Tema pea peaks olema kõrgendatud asendis. Olulist rolli mängib hapnikravi.

Imikud pärast kerget asfüksia vormi peaksid olema spetsiaalses telgis, mille sees on kõrge hapnikusisaldus. Selles ei ole konkreetset viibimisaega. Üks laps peab telgis olema mitu tundi, teine aga mitu päeva. Hapnikutelgis viibimise aja määrab arst pärast lapse seisundi hindamist.

Vastsündinu, kellel on olnud raske või mõõdukas asfüksia, paigutatakse inkubaatorisse. Seal tarnitakse hapnikku. Couveuse'i sees peaks selle keemilise elemendi kontsentratsioon olema umbes 40%. Mõnes sünnitushaiglas ei pruugi olla vajalikku varustust. Sel juhul kasutatakse spetsiaalseid ninakanüüle või hingamismaske. Nende kaudu tarnitakse hapnikku.

Pärast lämbumist tuleb jälgida vastsündinud last. On vaja kontrollida kehatemperatuuri, soolestiku tööd, diureesi. Üsna sageli on vajalik hingamisteede korduv puhastamine limast ja muust sisust.

Kerge või mõõduka asfiksia vormiga last toidetakse esmakordselt 16 tundi pärast sündi. Lapsi, kes seisavad silmitsi raske asfiksia vormiga, toidetakse spetsiaalse sondi abil päev pärast sündi. Küsimus, millal panna last rinnale pärast asfiksiat, huvitab paljusid emasid. Sellele pole konkreetset vastust. Imetamise algusaeg määratakse individuaalselt, sõltuvalt lapse seisundist.

Mida teha pärast sünnitusmajast väljakirjutamist?

Beebi pärast haiglast väljakirjutamist peaks olema neuroloogi ja lastearsti järelevalve all. Arstliku järelevalve eesmärk on vältida kesknärvisüsteemi tüsistuste tekkimist.

Arstide prognoos sõltub järgmistest teguritest:

patoloogilise seisundi tõsidus;
õigeaegne ravi alustamine;
meditsiiniliste meetmete piisavus.

Kui laps sündis asfüksiaga, sõltub prognoos otseselt tema seisundi teisesest hinnangust, mis tehakse Apgari skaalal 5 minutit pärast sündi. Prognoos on soodne, kui teine hinnang on esimesest kõrgem.

Esimestel eluaastatel võib vastsündinutel täheldada järgmisi asfiksia tagajärgi:

hüdrotsefaalne sündroom;
dientsefaalsed häired;
konvulsiivne sündroom;
hüpo- ja ülierutuvus.

Ülaltoodud tüsistused tekivad kõige sagedamini pärast rasket asfiksia vormi. Nende esinemise vältimiseks on vajalik arstide järelhooldus.

Asfüksia ennetamise meetmed vastsündinutel

Asfüksia võib põhjustada üsna tõsiseid terviseprobleeme. Te ei pruugi seda patoloogilist seisundit üldse kokku puutuda, kui teete teatud toiminguid, mille eesmärk on vältida lämbumist. Need ei aita alati, kuid hoolimata sellest ei tohiks te neist keelduda. 40% juhtudest annavad need positiivse tulemuse.

Eespool on juba mainitud, et emakasisene hüpoksia võib olla lämbumise põhjuseks. Seda saab vältida, kui külastate regulaarselt arsti.

"Huvitava olukorra" ajal peate tuvastama kõik riskitegurid:

nakkus- ja somaatilised haigused (ägedad hingamisteede haigused, gripp, külmetushaigused);
õiglase soo vanus;
endokriinsüsteemi häired;
naise hormonaalse tausta muutus;
stressi põhjustavate olukordade olemasolu elus;
halvad harjumused (alkohol, suitsetamine).

Me ei tohiks unustada platsenta ja loote seisundi emakasisest jälgimist. See on väga oluline, sest tänu sellele saab õigeaegselt avastada erinevaid rikkumisi. Platsenta seisundi järgi saate kindlaks teha, kas lootel on hapnikunälg või mitte. Ohusignaaliks on mekooniumi olemasolu lootevees. Esimesel hüpoksia kahtlusel tuleb võimalikult kiiresti alustada sobivat ravi.

Kõik eelnev on kinnitus, et on vaja regulaarselt günekoloogi külastada. Mitte mingil juhul ei tohiks seda tähelepanuta jätta, sest lapse tervis ja tema elu on ohus.

Olulist rolli loote ja vastsündinu hüpoksia ja lämbumise ennetamisel mängib naise õige elustiil. Lapseootel ema peaks järgima mõnda lihtsat reeglit:

Kõndige rohkem. Rase naine peaks veetma rohkem vaba aega õues. Tema veri on küllastunud hapnikuga, mis seejärel transporditakse lootele. Laps vajab seda elementi. Ta vajab õigeks arenguks ja kasvuks hapnikku.

Mõned naised usuvad, et jalutuskäigud on kasulikud ainult siis, kui nad pole linnas, vaid väljaspool seda. Selline seisukoht on vale. Linnas saab jalutada igal aastaajal lähimas pargis või väljakul.

Järgige igapäevast rutiini. Rase naine peaks unustama endise "hullu elurütmi", kui ta istus öösel arvuti taga, läks hilja magama, ärkas varahommikul ja läks tööle. Nüüd tuleb öösel magada vähemalt 9 tundi ja päeval on soovitatav leida paar tundi magamiseks.

Võtke vitamiinide ja mineraalide kompleksid. Rase naine ja tema veel kõhus olev beebi vajavad vitamiine ja toitaineid. Kahjuks ei võimalda kaasaegsete toodete kvaliteet saada kõiki vajalikke mineraale ja mikroelemente. "Võlukepp" on spetsiaalsed preparaadid - vitamiini-mineraalide kompleksid.

Need aitavad rahuldada ema ja lapse vajadusi. Siiski peab ravimi määrama günekoloog. Otsuseid ei tohiks teha üksinda, sest osa inimesi ei vaja vitamiine ja mineraalaineid ning nende liig võib kahjustada nii ema kui last.

Meelerahu ja positiivse meeleolu säilitamine. Rasedus on unustamatu periood naise elus. Seda ei seostata mitte ainult rõõmsate hetkedega, vaid ka kogemuste, stressidega. Lapseootel ema peab vähem muretsema. Kõik mured ja mured on kergesti lahendatavad. Peate lihtsalt õppima, kuidas seda teha.

Rasedaid julgustatakse negatiivseid emotsioone oma elust kustutama. Tulevikust unistamine aitab säilitada positiivset suhtumist ja meelerahu. Saate tuua oma ellu erksaid värve, vaadates häid komöödiaid, lugedes naljakaid raamatuid, suheldes positiivsete inimestega.

Kokkuvõtteks väärib märkimist, et asfiksia on tõsine patoloogiline seisund, kuid ärge muretsege, kui see on teie lapsi mõjutanud. Tänu kaasaegsetele seadmetele märkavad arstid kiiresti, et midagi on valesti ja võtavad vajalikud meetmed, mis kaitsevad vastsündinuid lämbumise tagajärgede eest ja päästavad nende elu.

Vastused