Emakakaelavähk. Sümptomid ja tunnused, põhjused, etapid, haiguse ennetamine. Emaka haigused, nende põhjused ja tunnused Millised on emakakaela haigused

• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on emakakaelahaigusi?

Mis on emakakaela haigused

Emakakaela tausta- ja vähieelsete protsesside esinemissagedus on väga kõrge ega kipu vähenema, haigused mõjutavad suurt hulka noori naisi ja mõjutavad nende reproduktiivtervist. Emakakaelavähk on suguelundite pahaloomuliste kasvajate hulgas kolmandal kohal. Emakakaelavähki põdevate patsientide keskmine vanus on 52,2 aastat, üks haigestumuse tipp on 35-39-aastaselt ja teine ​​​​60-64-aastaselt.

Patogenees (mis juhtub?) Emakakaelahaiguste ajal

Emakakaela patoloogilised seisundid on esitatud WHO rahvusvahelises histoloogilises klassifikatsioonis (1975, 1995), rahvusvahelises haiguste nomenklatuuris (MNS, 1992), rahvusvahelises statistilises klassifikatsioonis (ICD, 1995), Ya.V kliinilises ja morfoloogilises klassifikatsioonis. Bokhman (1976), klassifikatsioon I.A. Jakovleva, B.G. Kukute (1977) jne. Arstidele on kõige mugavam emakakaela patoloogiliste muutuste kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon:

• taustaprotsessid (tõeline erosioon, emakakaela ektoopia, ektropioon, kaasasündinud ektoopia, lihtne leukoplaakia, erütroplakia, emakakaela polüübid);
• emakakaela vähieelne kasvaja (emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia);
• vähk (preinvasiivne, mikroinvasiivne, invasiivne).

Emakakaela eelvähile viitamiseks on J. W. välja pakutud terminit "düsplaasia" kasutatud pikka aega. Reagan aastal 1956 ja heaks kiidetud WHO poolt 1973. Praegu on üldtunnustatud nimetus CIN (Cervical Intraepitelial Neoplasia). Hiljuti on kihistunud lameepiteeli patoloogiliste protsesside tähistamiseks kasutatud terminit SIL (Squamous Intraepitelial Lesion), mille pakkus välja tsütoloogia 1988. aastal. Kahjustused on madalad ja kõrged.

Emakakaela tausta, vähieelsed ja pahaloomulised haigused on erineva patogeneesiga. Emakakael on kaetud kahte tüüpi epiteeliga. Emakakaela tupeosa on kaetud kihilise lameepiteeliga ja emakakaela kanal on vooderdatud üherealise sammasepiteeliga. Epiteelirakud eraldatakse stroomast basaalmembraaniga, mis sisaldab retikuliini, argürofiilseid kiude, kollageeni ja neutraalseid mukopolüsahhariide. Stroomat esindavad elastsete kollageenkiudude põimuvad kimbud ning see sisaldab vere- ja lümfisooneid.

Mitmekihiline lameepiteel koosneb rakkudest, mis erinevad suuruse, kuju, tuuma-tsütoplasma suhte, tuuma ja funktsionaalsete omaduste poolest. Seal on basaal-, parabasaal-, vahe- ja pindmised kihid. Vaherakkude kihtide arv ja glükogeeni akumulatsiooni aktiivsus on östrogeenist sõltuvad ja väljenduvad maksimaalselt reproduktiivses eas, minimaalselt hüpoöstrogenismi ajal neutraalsel perioodil tüdrukutel ja postmenopausis. Postmenopausis esindavad tupe ja emakakaela kihistunud lameepiteeli tavaliselt ainult basaal- ja parabasaalrakud. Deskvamatsiooniprotsessid on kõige intensiivsemad menstruaaltsükli teises faasis. Emakakaela tupeosa kihistunud lameepiteel ei keratiniseeru, kuid genitaalide prolapsi korral, kui limaskesta puutub kokku keskkonna kuivatava mõjuga, võivad pinnarakud keratiniseeruda.

Emakakaela kanali silindrilist epiteeli esindab üks rida silindrilisi või pokaalrakke, mille põhiliselt paiknevad ümarad tuumad. Emakakaela kanali ja krüptide rakud on võimelised tootma mukopolüsahhariide. Selle tulemusena moodustub emakakaela kanalis limakork. Epiteeli piir on alati pälvinud arstide tähelepanu, kuna 90% emakakaela patoloogiast esineb selles tsoonis ("tormivöönd"). Erinevatel vanuseperioodidel võib epiteeli piir paikneda emakakaela erinevates osades: tüdrukutel ja puberteedieas (mõnikord noortel naistel) - emakakaela tupeosas välise neelu ümber, reproduktiivses eas - emakakaela piirkonnas. välise neelu piirkonnas, postmenopausis - erinevatel tasanditel emakakaela kanalis. Seda tuleb patsientide uurimisel arvestada.

Emakakaela haiguste sümptomid

Emakaväline emakakael tähendab sammasepiteeli nihkumist emakakaela vaginaalsesse ossa. Mõistet "pseudoerosioon" on pikka aega kasutatud ektoopia tähistamiseks. On omandatud ja kaasasündinud ektoopia (pseudoerosioon).

Omandatud ektoopia on polüetoloogiline haigus, mille tekkes mängivad rolli põletikulised, mehaanilised ja hormonaalsed tegurid. Põletikuliste muutuste tagajärjel võib lokaalselt kahjustada ja kooruda mitmekihiline lameepiteel koos lõdvalt asetsevate, mehaanilise pinge all halvasti siduvate kihtidega. Seejärel võib nakkuslike mõjude tõttu ebahormonaalsel taustal reservrakkudest moodustuda sammasepiteel, mis asendab mitmekihilise lameepiteeli. Menstruaaltsükli häiretega naistel esineb ektoopiat 5-6 korda sagedamini kui elanikkonnas.

Ektoopiaga patsientidel reeglina kaebusi ei esine, mõnikord võib neid häirida leukorröa ja kontaktverejooks, mis tavaliselt juhtub samaaegse ekso- ja endotservitsiidiga. Günekoloogilisel läbivaatusel näeb pseudoerosioon välja ebakorrapärase kujuga helepunase alana, mis paikneb sageli ebasümmeetriliselt emakakaela eesmisel või tagumisel huulel emakakaela kahvatu limaskesta taustal. Kolposkoopia ajal ilmneb ektoopia paljude ümarate või piklike punaste papillidega kaetud aladena, mis loob sametise pinna efekti. Erkpunane värvus on tingitud all oleva strooma veresoontest, mis on nähtavad läbi ühe silindriliste rakkude rea. Mõnikord võib pilti täiendada "transformatsioonitsooniga" - metaplastilise ja ebaküps kihistunud lameepiteeliga emakavälises tsoonis, avatud ja suletud näärmete kanalid. "Transformatsioonitsoon" peegeldab silindrilise ektoopilise epiteeli asendamise protsesse mitmekihilise lameepiteeliga. Histoloogiliselt eristatakse näärmelisi, papillaarseid pseudoerosioone ja lamerakujulisi metaplaasiaid.

Ektoopiaga patsientide ravitaktika peaks olema individuaalne, tüsistusteta pseudoerosiooni korral on võimalik jälgimine regulaarse kolposkoopilise ja tsütoloogilise jälgimisega. Ektoopia ravimisel kasutatakse krüodestruktsiooni, laserkoagulatsiooni, radiokirurgia (surgitron) ja diathermoelektrokonisatsiooni. Keemiline koagulatsioon (solkogiin) on piiratud kasutusega.

Kaasasündinud ektoopia teke on seotud ema keha hormonaalsete mõjudega sünnituseelsel perioodil. 50% vastsündinud tüdrukutest on emakaväline sammasepiteel. Puberteediea alguses toimub tavaliselt epiteeli piiri migratsioon, selle lõpupoole asub üleminekutsoon emakakaela välise osise piirkonnas. Kui need protsessid on häiritud, võib emakakaela emakakaelale jääda sammasepiteel. Histogeneesi seisukohalt võib kaasasündinud ektoopiat pidada füsioloogilise normi variandiks.

Ektroopioon nimetatakse emakakaela kanali limaskesta ümberpööramiseks emakakaela tupeosale emakakaela ümmarguste lihaskiudude purunemise tagajärjel. Enamasti tekib ektropioon pärast sünnitust, emakakaela traumaatilist laienemist abordi ajal, emaka limaskesta diagnostilist kuretaati ja on sisuliselt kombinatsioon pseudoerosioonist emakakaela tsikatriaalse deformatsiooniga. Patsiendil ei ole patognoomilisi kaebusi. Uurides deformeerunud emakakaela, mille välisneel on haigutav või pilulaadne, on näha sambakujulise epiteeli punased alad, sageli koos transformatsioonitsooniga. Sõltuvalt emakakaela deformatsiooni astmest, hüpertroofiast, ninanäärme tsüstidest, samuti patsiendi vanust ja reproduktiivfunktsiooni seisundit arvestades valitakse üks või teine ​​kirurgilise ravi meetod (krüodestruktsioon, laserkoagulatsioon, radiokirurgia). ravi - ditermoelektrokoniseerimine)

Emakakaela leukoplaakia(kreeka keelest tõlgituna - "valge laik") on erineva raskusastmega kihistunud lameepiteeli (parakeratoos, hüperkeratoos, akantoos) lokaalne keratiniseerumisprotsess, mille käigus moodustuvad lümfohistiotsüütilised infiltraadid selle all oleva strooma veresoonte ümber. On lihtne leukoplaakia (taustaprotsess) ja prolifereeruv leukoplaakia koos raku atüüpiaga. Raku atüüpiaga leukoplaakia klassifitseeritakse emakakaela eelvähiks ja seda klassifitseeritakse sõltuvalt atüüpia astmest. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt mängivad leukoplaakia tekkes rolli endokriinsed, immuunsüsteemid, nakkuslikud (klamüüdia, viirused) ja traumad.

Selle patoloogiaga ei kaasne mingeid sümptomeid. Uurimisel võivad leukoplaakial olla kliiniliselt väljendunud vormid, mis on palja silmaga nähtavad kõrgenenud valgete naastudena emakakaela emakakaelas või tuvastatakse ainult kolposkoopilisel uurimisel. Leukoplaakia kolposkoopiline pilt võib epiteeli sarvkihi arengu tõttu välja näha nagu joodnegatiivne tsoon valkja läikiva kile kujul, millel on sile või konarlik pind. Mitmed punased täpid leukoplaakia aluses (kirjavahemärgid) ja leukoplaakia (mosaiik) väljadel polügoone moodustavad jooned on põhjustatud sidekoe papillide veresoontest ja leukoplaakia epiteelikihtidesse ulatuvatest protsessidest. Leukoplaakia piirkondades puuduvad glükogeeni akumuleerivad vahepealsed rakud, mis põhjustab Silleri testi negatiivse tulemuse. Rakud koguvad keratiini. Tsütoloogiline uuring ei võimalda usaldusväärselt eristada lihtsat leukoplakiat ja leukoplakiat atüüpiaga, kuna epiteeli pinnalt võetud rakud ei kajasta basaalkihtides toimuvaid protsesse; vajalik on emakakaela biopsia koos histoloogilise uuringuga.

Ravi viiakse läbi individuaalselt, sõltuvalt leukoplakia tüübist, selle suurusest, samuti patsiendi vanusest ja reproduktiivfunktsioonist. Atüüpiaga leukoplaakia korral eelistatakse emakakaela eemaldatud osa histoloogilise kontrolliga meetodeid - diathermo-elektrokonisatsioon, radiokirurgiline konisatsioon. Lihtsa leukoplaakiaga noortel naistel kasutatakse emakakaelal esinevate cicatricial muutuste vältimiseks krüodestruktsiooni, laseraurustamist ja radiokirurgilist ravi.

Erütroplakia(kreeka keelest tõlgitud - "punane laik") tähendab kihistunud lameepiteeli lokaalse atroofia ja düskeratoosi protsesse, mille järsult hõrenemine mitmeks kihiks (puuduvad vahepealsed rakud), säilitades normaalse epiteeli katte külgnevates piirkondades. ektoemakakaela. Erütroplakia piirkonnad on defineeritud kui punakad täpid emakakaelal, mis on põhjustatud strooma veresoonte läbivalgumisest läbi hõrenenud epiteeli. Seni ei ole selle haruldase patoloogia etioloogiat, patogeneesi ja prognoosi selgelt uuritud. Erütroplakia ravi hõlmab kahjustuse hävitamist diatermokoagulatsiooni, konisatsiooni ja krüodestruktsiooni abil.

P emakakaela kanali limaskesta polüübid Need on sidekoe väljakasvud, mis on kaetud epiteeliga. On näärmelisi (kaetud üherealise sammasepiteeliga) ja epidermaliseeritud (kaetud metaplastilise kihistunud epiteeliga) polüüpe. Polüübid ilmuvad erkroosade, piklike või lehekujuliste kasvajatena, mis rippuvad emakakaela välisosas. Diferentsiaaldiagnostika on vajalik suurte endomeetriumi polüüpide või emakaõõne alumisest kolmandikust tekkivate polüüpide korral, seetõttu viiakse polüpektoomia läbi hüsterotservikoskoopia kontrolli all. Kaasaegne kõrge eraldusvõimega ultraheliaparatuur võimaldab diagnoosida väikseid polüüpe, mis ei ulatu väljapoole neelu. Need näevad välja nagu suurenenud või mõõduka ehhogeensusega lisandid emakakaela kanalis. Pärast emakakaela kanali limaskesta polüübi diagnoosimist, olenemata patsiendi vanusest, on näidustatud polüpektoomia koos polüübi varre hoolika eemaldamisega või selle koagulatsiooniga endoskoopilise kontrolli all.

Vähieelne ja emakakaelavähk neil on ühine etioloogia ja patogenees. Arvatakse, et kantserogeenid jõuavad emakakaela seksuaalvahekorras. Paljud traditsioonilised kantserogeenid ja nakkusetekitajad on nüüd omistatud väga tagasihoidlikule rollile (trichomonas, klamüüdia, herpesviirus, sperma, smegma jne). Vähieelse ja emakakaelavähi tõeliseks põhjustajaks peetakse praegu ainult inimese papilloomiviirust. Viirus avastatakse 90% mõõduka, raske düsplaasia ja emakakaelavähi juhtudest. Inimese papilloomiviiruse tüüpe on teada üle 60, neist 20 võivad mõjutada suguelundeid, onkogeensete omadustega on serotüübid 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58. Levinumad on serotüübid 16. ja 18 (üle 70%), teisi serotüüpe tuvastatakse vähem kui 30% vaatlustest.

Inimese papilloomiviiruse infektsioon võivad olla varjatud (kandmine), subkliinilised (tsütoloogilised muutused) ja kliiniliselt väljendunud (endofüütilised, eksofüütilised kondüloomid). Enamasti jääb inimese papilloomiviirusega nakatumine avastamata, nakatumine on asümptomaatiline ja viirus elimineeritakse. Mõnedel patsientidel, kellel on pärilik eelsoodumus või anamneesis emakakaelavähk, tekib emakakaela düsplaasia. Patsientide seas, kellelt serotüüpide 16 ja 18 viirust ei eemaldata, nakatab viirus rakku, integreerub genoomi, algab replikatsioon ning seejärel areneb 80% juhtudest välja düsplaasia ja vähk. Arvatakse, et pärilikud defektid kaitsemehhanismides ja epiteeli vastuvõtlikkus võivad mängida rolli düsplaasia ja emakakaelavähi tekkes.

Emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN) viitab struktuurse ja rakulise atüüpia (rakkude diferentseerumise häire) protsessidele koos kahjustatud epiteeli kihistumisega ilma basaalmembraani kaasamiseta. WHO klassifikatsiooni (1995) järgi eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket CIN-i. Kui epiteelikihi alumises kolmandikus täheldatakse epiteeli struktuuri rikkumist, raku polümorfismi, mitooside suurenemist ja tuumade düskarüoosi, siis räägivad nad CIN I-st, alumises ja keskmises kolmandikus - CIN II-st. , kui ülaltoodud muudatused katavad kogu CIN III kihti. Tavapärane piir raske düsplaasia ja preinvasiivse vähi vahel on epiteeli pinnakihi kaasamine protsessi. Kõik need seisundid on järjestikused etapid ühe üsna pika pahaloomulise protsessi arengus. Üleminek düsplaasiast in situ vähile võtab aega keskmiselt 2-10 aastat, samuti kulub invasiivse vähi tekkeks keskmiselt 10-15 aastat. Seetõttu on piisavalt aega vähieelse protsessi ja emakakaelavähi algstaadiumide väljaselgitamiseks.

Düsplaasia jääb asümptomaatiliseks ja võib esineda visuaalselt muutumatu emakakaelaga (10%) ja taustaprotsessidega (90%). Düsplaasia kolposkoopiline pilt võib hõlmata patoloogilisi veresooni (laienenud, ebaregulaarselt hargnenud) transformatsiooni, punktide, mosaiikide ja epiteeli valkja värvi piirkonnas. Düsplaasia põhjustab atsetoäädikhappe testiga epiteeli lokaalset valgenemist ja Silleri testiga joodnegatiivseid piirkondi. Tsütoloogiline uuring osutub informatiivseks 60-90% juhtudest. Siiski ei saa kolposkoopia ega tsütoloogia määrata düsplaasia astet ega välistada preinvasiivset ja mikroinvasiivset vähki. Lõplik diagnoos tehakse histoloogiliste leidude põhjal. Emakakaela sihitud noaga biopsia koos emakakaela kanali kuretaažiga võimaldab saada materjali histoloogiliseks uuringuks. Biopsiat ei soovitata teha konkotoomiga (spetsiaalsed tangidega), kuna see tehnika ei võimalda hinnata selle aluseks olevat stroomat. Elektroloopi biopsia ei ole samuti soovitatav, kuna hüübimiskoe kahjustus varjab patoloogilisi muutusi. On vaja vältida tarbetut emakakaela biopsiat ja püüda patoloogilise fookuse täielikku eemaldamist, millele järgneb histoloogiline uuring, kuna biopsia rikub epiteeli alusmembraani terviklikkust ja vähk võib areneda järgmisse etappi.

Düsplaasiaga patsiendi ravitaktika määramisel võetakse arvesse muutuste tõsidust, vanust ja reproduktiivfunktsiooni. Kerge düsplaasia areneb 50–60% juhtudest iseseisvalt ja muudel juhtudel stabiliseerub või progresseerub. Kerge düsplaasia korral on urogenitaalsete infektsioonide tuvastamisel näidustatud dünaamiline vaatlus ja spetsiifiline ravi. Kui 1-2 aasta jooksul patoloogia ei taandu või süveneb, tehakse konisatsioon. Mõõduka ja raske düsplaasia korral on näidustatud emakakaela konisatsioon (nuga, laser, elektrokonisatsioon). Reproduktiivses eas naise in situ vähi puhul tehakse emakakaela koonusekujuline konisatsioon kiht-kihilise intraoperatiivse histoloogilise uuringuga, mis võimaldab täpselt määrata protsessi staadiumi ja säilitada emakakaela kihina. nii palju kui võimalik. Emakakaela kanali üleminekutsoonis paikneva in situ vähiga postmenopausis patsientidel on valitud ravi hüsterektoomia.

Emakakaela haiguste diagnoosimine

Günekoloogiline uuring jääb kättesaadavaks ja üsna informatiivseks meetodiks emakakaela seisundi hindamisel, kuid ei võimalda diagnoosida minimaalselt väljendunud patoloogilisi protsesse ja uurida emakakaela kanalit.

Silleri test hõlmab emakakaela tupeosa (ja tupevõlvide) värvimist joodi sisaldavate preparaatidega (Lugoli lahus). Terved kihistunud lameepiteeli alad on vahepealsete rakkude kogunenud glükogeeni tõttu määrdunud pruuniks (joodpositiivseks), joodnegatiivsetes piirkondades on plekkimata jäänud epiteelis patoloogilised muutused. Hüpoöstrogenismi ja postmenopausis hõrenenud lameepiteel, mille glükogeenisisaldus on vähenenud, ei värvita joodi sisaldavate ainetega.

Kolposkoopia on emakakaela uuring kümnekordse suurendusega kolposkoobi abil, mis võib olla lihtne (küsitluskolposkoopia) ja laiendatud (kasutades lisateste ja värvaineid). Emakakaela ravi 3% äädikhappe lahusega võimaldab hinnata patoloogiliste piirkondade verevarustuse omadusi. Tavaliselt reageerivad aluseks oleva strooma veresooned äädikhappe mõjule spasmiga ja muutuvad tühjaks, kaovad ajutiselt uurija vaateväljast. Morfoloogiliselt muutunud seinaga (silelihaselementide, kollageeni, elastsete kiudude puudumine) patoloogiliselt laienenud veresooned jäävad haigutama ja näevad verd täis. Atsetoäädikhappe test võimaldab hinnata epiteeli seisundit, mis paisub ja muutub läbipaistmatuks, omandades valkja värvuse happega valkude koagulatsiooni tõttu. Mida paksem on emakakaela täppide valge värvumine, seda tugevam on epiteeli kahjustus.

Mikrokolposkoopia on emakakaela uuring optilise süsteemiga, mis annab sadu kordi suurenduse ja võimaldab hinnata raku morfoloogiat. Seda meetodit nimetatakse mõnikord "intravitaalseks histoloogiliseks uuringuks".

Tservikoskoopia on emakakaela kanali uuring fiiberoptika (hüsteroskoopia) abil, enamikul juhtudel kombineerituna emakakaela kanali limaskesta kuretaažiga.

Sõeluuringumeetodina kasutatakse emakakaela äigete tsütoloogilist uurimist mikroskoobi all, kuid selle tundlikkus on ebapiisav (60-70%). Siiani on tsütoloogiliste tulemuste hindamiseks erinevaid süsteeme. Venemaal kasutavad institutsioonid sageli kirjeldavat järeldust, maailmas on kõige levinum hinnang Papanicolaou skaala järgi, samuti kasutatakse Marylandi süsteemi (Bethesda, SSA).

Morfoloogilised uurimismeetodid võimaldavad meil teha lõpliku diagnoosi. Nende poole pöördumine emakakaela sihipärase noabiopsia abil on siiski soovitatav ainult siis, kui patsiendi tervikliku läbivaatuse (kolposkoopia, tsütoloogia, ehhograafia) käigus ei ole võimalik diagnoosi selgitada.

Praeguses etapis saab emakakaela patoloogiliste muutuste etioloogia kindlaksmääramisel polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil tuvastada viirused ja nakkusetekitajad. Kõige olulisem on inimese papilloomiviiruse määramine ja vajadusel selle serotüpiseerimine.

Ultraheli võib olla täiendav meetod emakakaela patoloogiaga patsientide uurimisel, mis võimaldab hinnata emakakaela kanali limaskesta paksust ja struktuuri ning tuvastada emakakaela polüübi jaoks patognoomilised kandmised. Lisaks annab ehhograafia lisateavet emakakaela suuruse, ehituse, verevarustuse omaduste (digitaalse Doppleri kaardistamise ja pulss Doppleri abil), parameetri ja mõnikord ka vaagna lümfisõlmede seisundi kohta.

Emakakaelavähi günekoloogilises onkoloogias kasutatakse protsessi staadiumi selgitamiseks MRI-d, CT-d, angio- ja lümfograafiat.

Tõeline erosioon on emakakaela vaginaalse osa kihistunud lameepiteeli defekt. Arvatakse, et tõeline erosioon tekib põletikuliste protsesside tagajärjel, mis põhjustavad tupe happelises keskkonnas kihistunud lameepiteeli nekrobioosi, mis mehaanilise trauma tagajärjel eemaldatakse selle all olevast membraanist. Samal ajal säilib vähemalt osaliselt rakkude basaalkiht ja seeläbi paranemispotentsiaal. Tõelisel erosioonil ei ole kindlat kliinikut ja väga sageli patsient ei pöördugi arsti poole. Leukorröa või muu patoloogiline eritis, sügelus on reeglina põhjustatud eksotservitsiidist, kolpiidist. Tõeline erosioon kestab 2-3 päevast kuni 1-2 nädalani ja näeb välja nagu kolposkoopiaga diagnoositud erepunane, ebakorrapärase kujuga emakakaela piirkond, mis ei ole kaetud epiteeliga.

Emakakaela haiguste ravi

Ravi peaks olema suunatud saastumise kõrvaldamisele (antibakteriaalne ravi, salvi tampoonid ja suposiidid antibiootikumidega) ja tupe mikrofloora normaliseerimisele (eubiootikumide kasutamine - laktobakteriin jne), regeneratsiooni stimuleerimisele (solkoserüül, astelpajuõli). Hormonaalsete häirete ja õige ravi puudumise korral on võimalik erosiooni epiteelistumine emakakaela kolonni epiteeli (ektoopia) moodustumisega.

Emakakaela haigused tänapäeva maailmas on need levinud naiste seas. Samas ei kiputa nende arvu kahanema. Põhimõtteliselt on sellised haigused tüüpilised noortele reproduktiivses eas naistele.

Emakakaela haiguste tunnused

Emakakaela haigused jagunevad tavaliselt mitmeks rühmaks: vähieelne , pahaloomuline , põletikuline Ja taustal haigused.

Taust haigused , mis hõlmavad emakakaela ektoopia , kaasasündinud ektoopia , neil on erinev patogenees. Emakakaela katavad kaks erinevat tüüpi epiteeli. Emakakaela tupeosa moodustab lamerakujuline kihiline epiteel ja emakakaela kanal on vooderdatud ühekihilise silindrilise epiteeliga. Nende kihtide vahel on kaelaosa, mida nimetatakse transformatsioonitsooniks. See on koht, kus kõige sagedamini arenevad patoloogilised seisundid.

Seda tüüpi emakakaela haigus võib esineda mitte ainult reproduktiivses eas naistel, kuna nii noorukieas kui ka menopausi ajal esinevad olulised muutused naise kehas põhjustavad mõnikord patoloogiaid.

Taustahaigused arenevad väga harva pahaloomuliseks vormiks. Kuid ikkagi tuleb praktiseerida pidevat meditsiinilist järelevalvet ja selliste vaevuste ravi.

Vähieelne haigused emakakael on patoloogilised protsessid, mis aja jooksul võivad põhjustada pahaloomulise haiguse arengut. Kõiki neid haigusi peetakse teatud määral . Selliste haiguste puhul puuduvad spetsiifilised sümptomid: kõik sümptomid on põhjustatud reproduktiivsüsteemi kaasnevatest patoloogiatest.

Vähkkasvaja haigused emakakael diagnoositakse emakakaela epiteeli muutuste tagajärjel. Pahaloomulisele haigusele eelnevad alati vähieelsed haigused. Onkoloogiline patoloogia areneb peamiselt epiteeli transformatsiooni tsoonis. Juhtumite arvu kasv on otseselt seotud günekoloogi ebaregulaarsete profülaktiliste külastustega.

Põletikuline haigused emakakaela infektsioonid on teatud tüüpi sugulisel teel levivad infektsioonid, mis tekivad selliste haiguste patogeenidega nakatumise tagajärjel.

Emakaväline emakakael

Selle haiguse arenguga naisel liigub silindriline epiteel emakakaela tupe piirkonda. Mõnikord nimetatakse seda haigust ka pseudoerosiooniks. Määratakse haiguse omandatud ja kaasasündinud tüüp. Mitu korda sagedamini emakakaela ektoopia tuvastatud häirunud menstruaaltsükliga naistel.

Patsientidel ei esine eriti väljendunud ektoopia sümptomeid: mõnel juhul suureneb see kogus ja pärast seksuaalvahekorda ilmneb määrimine. Uuringu käigus määrab arst ebakorrapärase kujuga helepunase ala olemasolu. Arst valib ravi individuaalselt. Kui esineb tüsistusteta pseudoerosioon, võib spetsialist piirduda regulaarse vaatluse ja vajalike uuringute läbiviimisega.

Emakakaela ektroopion

Selles seisundis kogeb naine lihaskiudude rebenemise tõttu emakakaela kanali limaskesta ümberpööramist emakakaela tupe piirkonnale. Kõige sagedamini ilmneb see patoloogia naistel pärast diagnostilisi protseduure. Sel juhul räägime armide ja pseudoerosiooni kombinatsioonist. Selle haigusega naised ei kurda haiguse tõsiste sümptomite üle. Vajadusel viiakse ravi läbi kirurgiliselt.

Emakakaela leukoplaakia

Seda haigust iseloomustab mitmekihilise epiteeli lokaalsete keratiniseerumisprotsesside esinemine. Need võivad olla erineva raskusastmega. Lisaks on see erinev lihtne Ja vohav leukoplaakia . Viimasel juhul tekib ka raku atüüpia. See seisund viitab juba emakakaela vähieelsetele haigustele.

Leukoplakia areneb naistel immuun- ja endokriinsete tegurite, infektsioonidega kokkupuute tagajärjel ning muutub ka vigastuste tagajärjel. Sellel patoloogial pole selgeid sümptomeid. Haiguse diagnoosimise käigus tehakse mitte ainult tsütoloogiline uuring, vaid ka histoloogiline uuring.

Emakakaela erütroplakia

Seda haigust iseloomustab kihistunud lameepiteeli lokaalne atroofia, mille tagajärjel see õheneb. Erütroplakiaga tekivad emakakaelale punased laigud. Tänaseni puuduvad täpsed andmed selle haiguse etioloogia ja patogeneesi kohta. Ravi jaoks kasutatakse haiguse allika hävitamiseks erinevaid meetodeid.

Emakakaela polüübid

Need arenevad emakakaela kanali limaskestal. Need epiteeliga kaetud väljakasvud jagunevad näärmeline Ja epidermaliseeritud . Neil on erkroosa, lehekujuline või piklik kuju. Selle haiguse diagnoosimisel on oluline eristada seda endomeetriumi suurtest polüüpidest. Polüüpe saab diagnoosida ultraheli abil. Polüübid eemaldatakse individuaalselt valitud meetodil.

Emakakaela endometrioos

Emakakaela vähieelsete seisundite ravimisel on oluline tagada kiudainete, ensüümide, seleeni ja oomega-3 rasvhapete omastamine. Nende ainete puudust saab kompenseerida mitte ainult ravimitega ravimisega, vaid ka toitumise korrigeerimisega. Sellised ravimeetodid ei saa aga tõhusalt mõjutada mõõduka või raske düsplaasia diagnoosiga naiste seisundit.

Kui naisel on väike erosioon, võib kasutada keemilist koagulatsiooni. See protsess hõlmab erosioonikoha töötlemist spetsiaalsete vahenditega. Vaja on umbes viis sellist protseduuri. Kuid see meetod ei saa alati olla naise täieliku taastumise võti.

Kirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse, võttes arvesse mitmeid funktsioone. Neid tuleks läbi viia igakuise tsükli esimesel kahel nädalal, kuna koe paranemisprotsess on mõju all aktiivsem. Operatsiooni ajal kasutatakse valdavalt kohalikku anesteesiat. Kuid mõnel juhul kasutatakse ka üldnarkoosi. Kui patsient soovib, võib arsti soovitusel mõnda aega võtta rahusteid.

Diatermokoagulatsiooni meetod hõlmab emakakaela kauteriseerimist. Nüüd kasutatakse seda üsna sageli, kuna seda toimingut on lihtne teha. Kuid sellel ravil on ka puudus: protseduuri ajal on väga raske kindlaks teha kudede koagulatsiooni vajalikku sügavust. Samuti, kui nekroosist tingitud hüübimiskoha lähedal on veresoon või lümfisoon, võib aja jooksul tekkida armide teke emakakaelal.

Emakakaela krüodestruktsioon viiakse läbi vedela lämmastiku abil. Sel juhul reguleeritakse ka koe mõju sügavust ainult ligikaudselt. Pärast seda protseduuri kogeb naine pikaajalist eritist. Enne sellise protseduuri läbiviimist on oluline võtta arvesse kõiki patsiendi keha individuaalseid omadusi. Eelkõige peab arst jälgima, et naisel ei oleks külmaallergiat.

Laserravi võimaldab töötada kahes suunas. Võimsa laseriga viiakse läbi aurustamine ja madala intensiivsusega kiirgus võimaldab teha emakakaela laserkonisatsiooni. Mõnikord on sellise ravi kõrvalmõjuks kudede põletus või ülekuumenemine. Laserravi hõlmab aga kohe pärast protseduuri lõpetamist. Protseduuri ajal kasutatakse ainult lühiajalist anesteesiat. Meetod on üsna valus.

Raadiolainete kirurgia meetod on mittekontaktne. Mõjutatud piirkond puutub kokku raadiolainega, mis soodustab raku hävimist ja aurustumist. See protseduur on kiire ja valutu. Pärast sellist operatsiooni seda lihaskahjustuse puudumise tõttu ei ilmne, kuid verine eritis võib siiski ilmneda. Pärast selle meetodi kasutamist taastatakse kuded täielikult, samas kui operatsioonijärgne periood väheneb võrreldes teiste meetoditega. Seda emakakaelahaiguste ravimeetodit soovitatakse naistele, kes pole varem sünnitanud.

Varem peeti noa konisatsiooni üsna populaarseks emakakaela patoloogiate ravimeetodiks. Kuid tänapäeval kasutatakse seda tehnikat ainult nende naiste raviks, kellel on diagnoositud sammasepiteeli düsplaasia, patoloogiline ektroopia ja suured emakakaela rebendid. Selle meetodi kasutamisel tekib patsientidel raske trauma tõttu verejooks. Sellest lähtuvalt võtab paranemine suhteliselt kaua aega.

emakakaela operatsioon tehakse eranditult operatsioonitoas, kuna see kirurgiline sekkumine hõlmab emakakaela koe koonusekujulist väljalõikamist.Anesteesia võib olla kas epiduraalne või üldanesteesia. Seda operatsiooni praktiseeritakse emakakaelavähi algstaadiumis.

Emakakaelahaiguste ravimeetodi valimisel on oluline arvestada mitmete oluliste nõuetega: see peab olema võimalikult ohutu, mitte tekitama tulevikus tüsistusi ning tagama ravi ja taastumise võimalikult lühikese aja jooksul.

Postoperatiivne periood

Kirurgilise ravi järgsel perioodil võivad patsiendil tekkida teatud ebameeldivad sümptomid: valu alakõhus, millel on tõmbav iseloom, mis võib lõppeda 2-4 nädala pärast. Valu leevendamiseks määratakse naistele valuvaigisteid. Patsiendil on kuu aega keelatud raskuste tõstmine, tampoonide kasutamine, dušš ja seksimine.

Neid ei määrata pärast operatsiooni. Tõsise verejooksu, valu, üldise seisundi halvenemise või temperatuuri tõusu korral peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

Pärast operatsiooni võivad aja jooksul tekkida tüsistused. Mõnikord tekivad emakakaela kudedele armid, mille tulemuseks on selle deformatsioon. Menstruaaltsükkel võib olla häiritud või areneda emakakaela kanali stenoosi ja muude muutuste tagajärjel. Urogenitaalorganite põletiku esinemisel on võimalik nende ägenemine.

Teatud emakakaelahaiguste ravimeetodite kasutamise tõttu võib naistel tekkida enneaegne sünnitus, kuna varem opereeritud emakakael ei laiene õigel ajal. Võimalik on ka membraanide purunemine. Seetõttu tuleb varem sünnitamata naistele eriti hoolikalt valida emakakaelahaiguste ravimeetodid.

Kaetud kihistunud lameepiteelirakkudega. See koosneb kolmest kihist: basaal-, vahe- ja pindmine. Arstid võivad kõiki muutusi epiteelirakkude küpsemises või diferentseerumises nimetada düsplaasiaks. Seda terminit kasutatakse sageli kõigi emakakaela vähieelsete seisundite kirjeldamiseks.

Võimalikud haigused

Arstid määravad kindlaks mitmed patoloogilised seisundid, millele tuleb tähelepanu pöörata. Seega ühendatakse nn taustprotsessid eraldi rühmaks. Nende hulka kuuluvad tõeline erosioon, lihtne leukoplaakia, polüübid, ektoopia, emakakaela erütroplakia. Tuvastatakse eraldi vähieelne seisund, mida nimetatakse emakakaela intraepiteliaalseks neoplaasiaks või düsplaasiaks. Oluline on mõista, et taustal ja vähieelsel seisundil on erinev patogenees.

Kuid vähieelsete seisundite ja vähi päritolu ja ilming on sarnased. Paljud inimesed nimetavad HPV-d üheks põhjuseks. Seega ei ole inimese papilloomiviiruse esinemine organismis garantii, et vähk on kindlasti olemas. Kuid naistel, kellel diagnoositi emakakaela vähieelsed seisundid, diagnoositi HPV siiski 90% juhtudest. Kuid on vaja mõista, et selle viiruse enam kui 60 tüübist mõjutab umbes 20 suguelundeid ja 11 serotüüpi peetakse väga onkogeenseks.

Papilloomiviirus

Enamasti inimesed isegi ei kahtlusta, et nende kehas on HPV. Mõne jaoks esineb haigus varjatud kujul. See tähendab, et inimesed on viirusekandjad, kuid neil ei esine mingeid ilminguid. Subkliinilises vormis diagnoositakse tsütoloogilisi muutusi. Kliiniliselt ekspresseeritud HPV määratakse siis, kui on näha eksofüütilisi ja endofüütilisi kondüloome.

Kõige levinumad on papilloomiviiruse 16. ja 18. serotüübid. Infektsioon jääb reeglina täiesti märkamatuks ja sellega ei kaasne mingeid sümptomeid. Kuid samal ajal nakatab viirus rakke, see integreerub nende geneetilisse koodi ja algab nakatunud elementide replikatsioon. See viib lõpuks nende degeneratsioonini ja põhjustab düsplaasia või vähi ilmnemist.

Kuid arvatakse, et epiteeli individuaalne vastuvõtlikkus ja kaitsemehhanismide kaasasündinud defektid mängivad olulist rolli haiguste tekkes.

Taustprotsesside tunnused

Günekoloogid saavad diagnoosida mitmeid emakakaela haigusi, mida iseloomustavad spetsiifilised muutused. Niisiis eristavad arstid tõelist, kaasasündinud ja vale erosiooni.

Isegi teismelistel tüdrukutel võib günekoloog läbivaatuse ajal näha sammasepiteeli nihkumist. Pärast kolposkoopiat selgub, et see on helepunast värvi. Lugoli lahusega on seda aga võimatu värvida. Seda seisundit nimetatakse sageli pseudoerosiooniks või ektoopiaks. See võib olla kaasasündinud või omandatud. Kuid need ei ole veel emakakaela vähieelsed seisundid, nii et sellised erosioonid ei vaja ravi. Peate lihtsalt neid regulaarselt jälgima.

Kui patsiendi emakakaela kanali limaskest kaldub emakakaela tupeosale, nimetatakse seda seisundit ektropiooniks. See on emakakaela kudede armide deformatsiooni ja pseudoerosiooni kombinatsioon. Uurimisel võib arst näha deformeerunud kaela, millel on pilulaadne või haigutav neelu, millel on sambakujulise epiteeli punased alad. Sageli võib neil olla transformatsioonitsoon.

Teine taustprotsess on leukoplaakia, haiguse nimetus tõlgitakse kui "valge laik". Selle haigusega muutub kihistunud epiteel lokaalselt keratiniseerituks. Sel juhul moodustuvad stroomaveresoonte ümber infiltraadid. Leukoplaakia võib olla lihtne, siis liigitatakse see taustaprotsessiks. Kui see haigus ilmneb, siis räägime vähieelsest.

Teine haigus on erütroplakia, kuid see on üsna haruldane. See nimi tõlgitakse sõna-sõnalt kui "punane laik". Selles seisundis kihistunud epiteel atroofeeerub ja hõreneb mitmeks kihiks. Vahepealsed rakud kaovad. Veresooned on nähtavad läbi hõrenenud epiteeli, nii et alad näevad välja nagu punased laigud.

Samuti võib arst läbivaatuse käigus näha epiteeliga kaetud kasvajaid. Neid nimetatakse polüüpideks. Need on erkroosad moodustised, mis võivad olla lehekujulised või piklikud. Need ripuvad emakakaela kurgus.

Erosiooni põhjused

Probleeme saab sageli avastada rutiinse läbivaatuse või kolposkoopia käigus. Kui arst näeb muutusi, saab ta selgitada, mis põhjustab emakakaela erosiooni. Niisiis, kõige levinumad põhjused on järgmised:

Nakkushaigused, mille hulgas on kõige levinumad klamüüdia, trihhomonoos, gonorröa, ureaplasmoos, genitaalherpes, papilloomiviirus;

Naiste suguelundite põletikulised haigused;

Limaskesta mehaaniline kahjustus;

Hormonaalsed muutused.

Muutuste tulemusel kahjustub mitmekihiline epiteel, mille kihid on halvasti haakuvad ja lõdvalt laotud, kohati kahjustatud ja lammutab. On täheldatud, et menstruaaltsükli häiretega naistel esineb seda 5 korda sagedamini, neil võib olla isegi suurem emakakaela erosioon. Deskvameeritud kihi asemel moodustub sammasepiteel.

Provotseerivateks teguriteks on tsükli häired, partnerite sagedased vahetused, seksuaalse tegevuse varajane algus ja vähenenud immuunsus. Paljud nende probleemide avastajad on huvitatud sellest, kas emakakaela erosiooni diagnoosimisel on mingeid piiranguid. Mida ei saa selle haigusega teha? Rangeid piiranguid pole. Oluline on lihtsalt regulaarselt günekoloogi juures käia, läbida kõik vajalikud uuringud ja mitte keelduda ettenähtud ravist.

Taustprotsesside diagnostika

Haigestunud emakakaelaga naised reeglina millegi üle ei kurda. Erosiooni sümptomid puuduvad. Tõsi, mõnel esineb valkjat eritist, mis ei tekita ebamugavust. Pärast seksuaalvahekorda võib ilmneda verine eritis või ichoor. Sellisel juhul peaksite võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma. Ta suudab hinnata seisundit ja teha kindlaks, kas on olemas emakakaela erosioon. Haiguse nimi on sellises olukorras arsti jaoks olulisem. Edasine ravi taktika sõltub tuvastatud probleemist.

Uurimisel näeb pseudoerosioon välja nagu ebakorrapärase kujuga punane laik. See paistab silma kahvatu limaskesta taustal. Kolposkoopia tegemisel selgub, et probleemsed alad on kaetud ümmarguse või pikliku kujuga punaste papillidega, mille tõttu pind näeb välja nagu samet. Kolposkoopiat ei tasu karta, see on lihtsalt uuring spetsiaalse seadmega, millega saab pindala 30-40 korda suurendada.

Sellise haiguse nagu leukoplakia diagnoosimine pole samuti keeruline. Mõnedel patsientidel on keratiniseeritud rakukihid palja silmaga nähtavad, need ilmuvad valgete naastudena, mis tõusevad emakakaela emakakaelale (emakakaela osa, mis ulatub välja tuppe). Teistes riikides saab neid tuvastada ainult kolposkoopia ajal. Diagnoosi selgitamiseks võib emakakaela kude töödelda joodilahusega. Mõjutatud keratiniseeritud alad ei muutu pruuniks, need näevad välja nagu valkja kilega kaetud pind. Leukoplakia olemuse (lihtsate või ebatüüpiliste rakkudega) määramiseks on vajalik biopsia.

Samuti võib günekoloog läbivaatuse käigus näha emakakaelal tsüste. Nende välimuse põhjused on järgmised:

Seksuaalsed infektsioonid, mis provotseerivad põletikuliste haiguste arengut;

Emakakaela vigastus sünnituse ajal, abort,;

Hormonaalsed häired.

Tsüstid näevad välja nagu limaga täidetud kotid. Need tekivad nabooti näärmetest, mis ilmnevad väikeste valgete tursetena. Kui nende töös esineb tõrkeid, suletakse kanalid. Kui uurimisel on näha ainult üks kott, nimetatakse seda endometriootiliseks tsüstiks. Kuid on aegu, mil neid on mitu. Sellistes olukordades ütleb arst, et need on Nabothi tsüstid emakakaelal. Soovitav on välja selgitada nende esinemise põhjused. Lõppude lõpuks võivad nende välimuse põhjuseks olla infektsioonid, mida tuleb ravida. Reeglina soovitavad arstid ainult ühte ravimeetodit - tsüstide eemaldamist. Selleks tehakse kotike läbitorkamine, viskoosse lima eemaldamine ja selle ilmumiskoha ravimine.

Ravi taktika

Juhtudel, kui arst avastab probleeme emakakaelaga, peaks ta teile ütlema, mida tuleb edasi teha. Nii et kõigepealt teeb spetsialist kolposkoopia, võtab materjali tsütoloogiliseks uuringuks ja vajadusel pakub biopsia. Täielik uuring võimaldab teil kindlaks teha, mis põhjustab emakakaela erosiooni. Samuti on oluline teha mikrofloora määrded, et teha kindlaks, kas tegemist on nakkushaigustega. Kohustuslik on välja selgitada, kas patsiendil on HIV, süüfilis või viirushepatiit. Lisaks saab günekoloog anda saatekirja trihhomonaasi, ureaplasma, HPV, klamüüdia, mükoplasma ja gardnerella esinemise uuringuks.

Pärast seda võite alustada ravi. Sõltuvalt suurusest, välimuse põhjustest ja muudest teguritest soovitab günekoloog emakakaela kauteriseerida elektrivooluga, teostada krüodestruktsiooni, laserkoagulatsiooni või raadiolainete meetodit.

Mõnel juhul piisab erosiooni jälgimisest. See taktika valitakse juhtudel, kui see tuvastatakse noortel sünnitamata tüdrukutel. Kõige sagedamini on nende välimus tingitud hormonaalsetest muutustest.

Ravimeetodite kirjeldus

Kauteriseerimine on üks levinumaid meetodeid. Protseduuril on aga palju kõrvalmõjusid. Cauteriseerimise tulemusena võivad tekkida karedad armid ja emakakaela kanali kurk kitseneda. Lisaks võtab paranemine peale protseduuri üsna kaua aega. Kuid hoolimata kõigist puudustest kasutavad nad sageli tõendeid selle kohta, et protseduur on ebameeldiv, kuid seda ei saa nimetada liiga valusaks. Paljud naised räägivad lihtsalt ebamugavustundest alakõhus. Lisaks võib pärast protseduuri esineda tupest eritist.

Arst peab hoiatama ka mitmete piirangute eest. Seda tuleb teha vähemalt kuu pärast protseduuri. Ka raskuste tõstmisel on piirangud – kanda ei tohi rohkem kui 2 kg. Kehtestatakse saunade, vannide, vanni külastuse ja intensiivse füüsilise tegevuse keeld.

Krüodestruktsioon viib sageli emakakaela lühenemiseni. Lisaks võib protseduuri tulemusena emakakaela neelu kitseneda. Krüodestruktsiooni ei saa nimetada ülemäära valusaks, patsiendid tunnevad rohkem piinlikkust kaasneva ebameeldiva lõhna pärast.

Paljud eelistavad kasutada kaasaegsemaid meetodeid, näiteks raadiolaine meetodit emakakaela erosiooni raviks. See viiakse läbi spetsiaalse seadmega "Surgitron". Selles asuv elektrood kiirgab kõrgsageduslaineid, need tekitavad kudedega kohtudes soojust. Sel juhul näivad rakud aurustuvat.

Väga tõhusaks peetakse ka laserravi. Kokkupuude lainete kiirtega viib selleni, et patoloogiliselt muutunud rakud eemaldatakse. Sel juhul on ümbritsevad kuded veidi mõjutatud. Seda meetodit peetakse kõige vähem traumaatiliseks.

Düsplaasia tunnused

Kõige sagedamini arenevad vähieelsed seisundid emakakaela traumaatiliste kahjustustega. Eriti ettevaatlikud peavad olema need, kellel on emakakaela erosioon. Tõenäoliselt ei hakka vähk sellel taustal arenema, kuid mõnel juhul tuvastatakse düsplaasia väljad täpselt pseudoerosioonide taustal.

Eksperdid eristavad selle haiguse 3 etappi. Esimest kraadi nimetatakse kergeks. Sellega mõjutavad sügavad kihid - basaal ja parabasaal.Ülemised kihid jäävad normaalseks. Haiguse väliseid tunnuseid ei ole. Seda saab tuvastada ainult tsütoloogiaga ja kraapimist tuleb võtta sügavalt.

Teises astmes - mõõdukas düsplaasia - muutused võivad mõjutada kuni 2/3 epiteelirakkudest. Selles etapis ei tohiks olla ebatüüpilisi rakke.

Kolmandas astmes toimub rakkude küpsemine ja diferentseerumine ainult pindmises kihis. Ülejäänud kihid on mõjutatud. Täpsemad uuringud näitavad atüüpiaga rakkude olemasolu.

Düsplaasia diagnoosimine pole nii lihtne. Haigus esineb ilma ilmsete tunnusteta ja sellel puuduvad iseloomulikud sümptomid. Uuringu käigus saab günekoloog määrata ektoopiat, leukoplakiat, näha papilloome. Mõnikord juhtub düsplaasiaga, et emakakael ei muutu.

Diagnoosi saab panna emakakaelast võetud määrdiga. Kui uuringu käigus tehti kindlaks, et võetud materjal sisaldab dikarüoosiga rakke (muutused tuumades), siis on vajalik histoloogia. See on valmistatud biopsia käigus võetud materjalidest.

Düsplaasia arengu põhjused

Enamikul juhtudel on raske mõista, mis sai naise reproduktiivorganitega seotud probleemide tekkimise aluseks. Kuid on mitmeid tegureid, mis võivad haigust esile kutsuda. Näiteks kui patsiendil on emakakaelal õmblused, tähendab see, et tema kuded on alatoitunud. Ja see võib saada haiguse arengu tõukejõuks.

Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad ka:

Immuun- ja hormonaalsed häired;

Erosiivsete fookuste olemasolu - emakakaela välisosas paiknev lame- ja sammasepiteeli vaheline üleminekutsoon on ohtlik;

Väga onkogeense HPV tüübi olemasolu kehas.

Riskitegurid on järgmised:

Tüdruku seksuaalse tegevuse varajane algus ajal, mil epiteel pole veel normaalselt moodustunud;

Emakasisese ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;

Mitmiksünnitused;

Sugulisel teel levivate infektsioonide esinemine;

Kehv toitumine vitamiinide C, A ja beetakaroteeni puudusega.

Samuti leiti, et meeste hügieen mõjutab ka nende naiste haiguste esinemist. Smegma, mis koguneb eesnaha alla, võib põhjustada emakakaela vähieelsete seisundite tekkimist. See on tingitud selle olemasolust, mis seksuaalvahekorra ajal satub emakakaelale.

Võimalikud viisid probleemist vabanemiseks

Ravi taktika sõltub otseselt diagnoositud düsplaasia astmest. Seega soovitatakse esimesel etapil sageli lihtsalt kudesid aja jooksul jälgida ja läbi viia konservatiivne ravi, mille eesmärk on haiguse võimaliku põhjuse kõrvaldamine. Reeglina viiakse nakkusetekitajate kõrvaldamiseks läbi viirusevastane või antibakteriaalne ravi. Positiivse dünaamika puudumisel, samuti juhtudel, kui kohe diagnoositi II või III astme düsplaasia, on soovitatav kirurgiline ravi.

Seda saab aga teha samamoodi nagu emakakaela operatsiooni. Arvustused näitavad, et see meetod annab väga häid tulemusi. Kasutada võib ka krüodestruktsiooni või laserravi. Mõnel juhul kasutatakse diatermokoniseerimist. See meetod seisneb selles, et muutunud koed lõigatakse välja koonuse kujul, mille tipp on suunatud sisemise neelu poole. Eemaldatud koepiirkonnad saadetakse täiendavalt histoloogiasse.

Oluline on teada, et düsplaasiaga patsientidel on 10-20 korda suurem risk vähki haigestuda kui neil, kellel seda probleemi ei ole. Esimeses etapis on haiguse tagasipööratud areng - see juhtub ligikaudu pooltel juhtudel. Kuid 40% naistest see edeneb, ülejäänutel on see stabiliseerunud.

Alternatiivmeditsiin

Olles kuulnud ebameeldivat diagnoosi, ei nõustu kõik traditsiooniliste meetoditega raviga. Isegi kui arst pakub emakakaela erosiooni raviks üsna õrna ja ülitõhusat raadiolainete meetodit, leidub neid, kes protseduurist keelduvad.

Mõned hakkavad otsima alternatiivseid meetodeid. Kõige populaarsemad on dušš saialille (1 tl ¼ klaasi vees), eukalüpti (1 tl lahjendatud klaasis vees), astelpajuõli või muumiaga tampoonidega.

Kuid need pole kõik võimalused, kuidas emakakaela rahvapäraste ravimitega ravida. Mõned ravitsejad soovitavad naistepuna pruulida douchinguks kiirusega 1 spl. l. pooleliitrise purgi keeva vee kohta. Rohtu tuleb keeta umbes 10 minutit ja infundeerida vähemalt pool tundi.

Kui otsustate kvalifitseeritud abist keelduda ja teid ravitakse näidatud meetoditega, külastage regulaarselt günekoloogi, et jälgida emakakaela seisundit. See on ainus viis õigeaegselt näha halvenemist ja proovida olukorda parandada.

Naiste suguelunditega seotud probleemid esinevad peaaegu 90%-l üle 35-aastastest naistest. Pahaloomulised moodustised emakal ja selle lisanditel on vähihaiguste esinemissageduse poolest maailmas 3. kohal ja naiste vähihaiguste hulgas 1. kohal. Kuid mitte kõik reproduktiivsüsteemi haigused ei põhjusta vähki. Paljud patoloogiad nõuavad ainult pidevat jälgimist ega kujuta endast ohtu elule, kui need õigeaegselt avastatakse ja õigel ajal ravitakse.

Haiguste ja põhjuste klassifikatsioon

Haiguste klassifikatsioon jagab need kahte rühma: vähieelsed ja need, mis ei kipu pahaloomulisteks kasvajateks. Emaka ja lisandite haigused jagunevad kolme põhitüüpi:

Peaaegu kõikidele haigustele eelnevad infektsioonidest, viirustest ja seentest põhjustatud põletikulised protsessid. Põletikulised haigused isoleeritakse teistest eraldi, kuid sageli on need taustapatoloogiate põhjuseks.

Emakaõõs ja sellesse viiv kanal on vooderdatud erinevat tüüpi epiteeliga. Nende kahe epiteeli vaheline piir on arstide poolt hüüdnimega "tormide tsoon". Sellel ristmikul hakkavad enamasti arenema patoloogiad.

Mis tahes emakakaela haiguse kõige levinumad põhjused on:

1. Seksuaalsed infektsioonid.
2. Vigastused (pärast aborti või sünnitust).
3. Hormonaalsed häired.
4. Viirused.
5. Kohaliku immuunsuse vähenemine.

Seksuaalinfektsioonid põhjustavad põletikulist protsessi, mis viib epiteeli desquamatsioonini. Selle all on ebaküpsed rakud, mis on vastuvõtlikud mis tahes muutustele. Selle tulemusena omandavad rakud ebatüüpilise kuju ja tekivad tausta- ehk vähieelsed haigused.

Vigastused, kui neid ei ravita, võivad põhjustada ka naiste suguelundite tõsiseid talitlushäireid. Deformeerunud kuded on vastuvõtlikud infektsioonidele ja muudele soovimatutele muutustele. Hormonaalsed häired, peamiselt progesterooni puudulikkus, häirivad emaka ja lisandite normaalset talitlust, põhjustades nende patoloogiate riski.

Viirustest peetakse inimese papilloomiviirust naiste reproduktiivsüsteemile kõige ohtlikumaks.

Selle viiruse 60 tüübist põhjustavad naistel vähki 20 tüüpi. Peaaegu 70% juhtudest on need serotüübid 16 ja 18.

Kuid papilloomil on hävitav mõju peamiselt kudedele, mis on varem infektsioonide ja herpese poolt kahjustatud.

Põletikulised haigused

Emakakaela põletikulisi haigusi põhjustavad mikroorganismid: klamüüdia, trihhomonas, kookid. Need mõjutavad peamiselt naiste alumist suguelundite piirkonda - tupeosa. Neid edastatakse sugulisel teel, harvemini intiimhügieeni standardite mittejärgimise tõttu. Esindavad emakakaela healoomulisi haigusi.

Sümptomid sõltuvad haiguse tõsidusest. Mõnikord on kerge põletik asümptomaatiline – naine ei kahtlustagi, et on haige ja vajab ravi. Mõõdukatele ja rasketele kraadidele üleminekul ilmnevad sellised sümptomid nagu:

Kõige levinumad emaka ja lisandite põletikulised haigused:

• vulviit;
• bartoliniit;
• endometriit;
• tservitsiit.

Vulviit võib olla primaarne ja sekundaarne. Seda iseloomustab välissuguelundite põletik. Esmane tekib halva hügieeni, mehaanilise või keemilise kokkupuute või kuseteede infektsioonide tõttu. Sekundaarne on naiste siseorganite põletiku tagajärg. Saab ravida kiiresti ja tõhusalt.

Kolpiidi korral muutub tupe limaskest põletikuliseks. Selle põhjustajad on infektsioonid. Viirused, seened, E. coli ja muud mikroorganismid.

Bartholiniit on Bartholini näärme patoloogia, mis asub naise tupe eesruumis. See haigus põhjustab näärme abstsessi, mida iseloomustab tõsine põletik ja mädase kapsli moodustumine. Kui seda ei ravita, põhjustab see tõsiseid tagajärgi.

Endometriit on endomeetriumi ülemise kihi kahjustus. Nakkus on ohtlik, kuna see võib mõjutada kogu emaka limaskesta ja selle lisandeid. Haigust põhjustavad mikroorganismid. Selle avaldumisele aitavad kaasa abordid, sünnitus ja kõik sekkumised emakasse.

Emakakaela põletik on emakakaela kanali kahjustus, mis viib naise emakasse ja on põhjustatud organi nakatumisest. Kui ägedas staadiumis ei ravita, muutub see krooniliseks ja taandub. Kroonilises vormis võib haigus avalduda kergete sümptomitega. Kroonilise tservitsiidi korral muutub emakakael paksemaks ja tihedamaks. Mõjutatud on sügavamad kuded. Sageli kaasnevad protsessiga kaasnevad patoloogiad ja see nõuab kompleksset ravi.

Taustahaigused

Taustapatoloogiad arenevad erinevatel põhjustel ja on emakakaela healoomulised haigused. Need tekivad sageli varasemate nakkushaiguste tagajärjel. Eristada saab kolme protsessi, mis põhjustavad emakakaela taustahaigusi: põletikuline, düshormonaalne, posttraumaatiline.

Taustapatoloogiate hulka kuuluvad:

• ektoopia;
• leukoplaakia;
• endometrioos;
• erütroplakia;
• kondüloomid.

Naistel areneb ektoopia ehk pseudoerosioon silindrilise epiteeli ülemineku tõttu emaka tupeosale. Mõnikord möödub see ilma sümptomiteta. Selle patoloogia fookus on välise neelu piirkonnas. Ektoopiat ei tohiks segi ajada erosiooniga. Erosioon kaob iseenesest 10-15 päeva jooksul. Ectopia peaaegu kunagi ei parane iseenesest ja nõuab meditsiinilist sekkumist.

Leukoplaakia on epiteeli ülemise kihi keratiniseerumine, moodustumine emakal valge naastu kujul. Põhjuseks võib olla erosioon või hormonaalne tasakaalutus. Vähi patoloogiate korral progresseerub leukoplaakia. Ei kaasne mingeid sümptomeid.

Endometrioos mõjutab kõige sagedamini tupe, mõnikord ka emakakaela kanalit. See on protsess, mille käigus endomeetrium läheb haavakoesse. Tekib sünnituse, operatsiooni või abordi tagajärjel tekkinud kahjustuse tõttu. Sümptomiteks võivad olla kerge määrimine enne või pärast menstruatsiooni.

Erütroplakia on emaka limaskesta haigus, mille korral kihistunud epiteel muutub õhemaks. Puudutades veritsevad kahjustatud piirkonnad punakasvioletsete laikudena. Sümptomid: verejooks pärast intiimvahekorda.

Polüübid on erkroosad kasvajad emakakaelal või emakakaela kanali pinnal, mis on kaetud epiteelikihiga. Põhjuseks peetakse põletikulisi protsesse või hormonaalseid probleeme. Sõltuvalt neid katva epiteeli tüübist eristatakse epidermaalseid ja näärmepolüüpe. Sümptomid: näriv valu, verejooks seksuaalvahekorra ajal, nööriline leukorröa.

Lamedad kondüloomid on inimese papilloomiviiruse infektsiooni tagajärg. Nende arenemise kohtades võib ilmneda düsplaasia, mis läheb onkoloogiliseks staadiumiks. Sümptomid on sarnased viirushaigustega.

Vähieelsed haigused

Vähieelne seisund on düsplaasia, mis areneb peaaegu alati asümptomaatiliselt ja millel ei pruugi olla peaaegu mingeid väliseid ilminguid. Düsplaasiat väljendavad patoloogilised muutused naisorgani limaskesta struktuuris.

See on saadaval kolmes kraadis:

• valgus;
• mõõdukas;
• raske.

Kerge düsplaasia CIN I on häire epiteelikihi alumises kolmandikus. See kraad allub uimastiravile ja jälgimisele. CIN II on kihi alumine ja keskmine kolmandik mõjutatud mõõdukalt. Seda saab ravida ka konservatiivselt. CIN III on keeruline aste, kõik kolm kihi osa on mõjutatud ja areneb preinvasiivseks kartsinoomiks. Nõuab kirurgilist eemaldamist.

Kraadid sõltuvad sellest, kui sügavalt kude on mõjutatud. Mida sügavamale kahjustus läheb, seda raskem on düsplaasia aste ja seda raskem on seda ravida. See esineb nii muutumatul kui ka patoloogiliselt kahjustatud emakakaelal naistel. Düsplaasia määrab ebatüüpiliste rakkude olemasolu, nende diferentseerumise ja arhitektoonika rikkumine. Seda saab paljastada ainult emaka ja lisandite põhjalikul uurimisel.

Düsplaasiale eelneb hüperplaasia, mille korral rakkude arv järsult suureneb. See protsess on peaaegu alati seotud kroonilise põletiku või rakkude regenereerimise häiretega. Enamikul juhtudel tekib düsplaasia inimese papilloomiviiruse onkogeense tüüpi pika viibimise tõttu emakas. Kui haigust ei ravita, tekib düsplaasia 1-2 aasta jooksul. Sümptomid puuduvad.

Peaaegu 90% juhtudest ei eksisteeri emaka ja lisandite vähieelset seisundit ilma papilloomide esinemiseta kehas. Erilist rolli võivad mängida ka geneetilised häired organismi kaitsemehhanismides ja epiteeli vastuvõtlikkus.

Õige ravi korral ei põhjusta düsplaasia alati vähki. Sellise diagnoosiga naine võib elada pikka elu ja isegi sünnitada, kui ta on pidevalt arstide järelevalve all ja võtab vajalikke meetmeid. Üleminek düsplaasiast vähile kestab 2 kuni 10 aastat. See on piisav aeg, et enne vähi algstaadiumit oleks aega tegutseda.

Diagnoos ja ravi

Diagnoos võib hõlmata põhjalikku uurimist, günekoloogilist läbivaatust või teatud tüüpi uuringuid. Günekoloogi lihtsa läbivaatusega on enamikku haigusi raske diagnoosida. See meetod võimaldab üsna hästi hinnata naisorgani seisundit, kuid ei võimalda hinnata emakakaela kanali ja lisandite seisundit.

Diagnoos tehakse järgmiste meetodite abil:

Emakakaela haigusi ravitakse sõltuvalt haiguse iseloomust, põhjustest ja kulgemisest. Mikroorganismide põhjustatud põletikulised haigused elimineeritakse antibakteriaalsete ja viirusevastaste ravimite abil koos immunostimuleerivate ainetega.

Mõjutatud ülemiste kihtide töötlemiseks kasutatakse kemikaale. Peamiselt selliste probleemide puhul nagu kondüloomid.

Elektrokoagulatsioonimeetod on tõhus, kuid jätab armid, mis ahendavad kanalit ja võivad viia selle rebenemiseni sünnituse ajal. Naisi, kes plaanivad sünnitada, selle meetodiga ravida ei saa.

Laserravi peetakse valutuks ja väga tõhusaks. Laserteraapiaga saab ravida kahjustatud kudet mikroskoobi kontrolli all soovitud sügavusel. Meetod ei jäta arme.

Krüoteraapia lahendab kahjustatud kudede probleeme, ravib kondüloomi, leukoplaakiat, polüüpe ja muid haigusi. Soovitatav sünnitamata naistele. Tõhusus on keskmine.

Raadiolainekirurgia on ka kaasaegne meetod, mis kasutab "raadio noa" tehnikat. Selle meetodi eeliseks on see, et see ei põle, vaid lõikab ära kahjustatud emaka või lisandite osa ja võimaldab selle histoloogilist analüüsi. Üks ravimeetodeid on emakakaela ja lisandite väljalõikamine, mis viiakse läbi ainult onkoloogilise diagnoosi kinnitamisel.

Healoomuline: emakakaela põletik; leukoplaakia; emakakaela polüüp; lame kondüloom...

Vähieelsed protsessid: düsplaasia (kerge, mõõdukas, raske).

Põhjused:

• Kroonilised sageli korduvad põletikulised protsessid;
• Sugulisel teel levivad infektsioonid – STI-d (eriti HPV tüübid 16, 18, 31, 33, 45);
• Seksuaalse aktiivsuse varajane algus ja esimene rasedus (enne 15 aastat);
• suure hulga seksuaalpartnerite omamine;
• Seksuaalpartnerite sagedane vahetamine;
• Emakakaela vigastused sünnituse ja abordi ajal;
• Madal sotsiaal-majanduslik elatustase;
• Menstruaaltsükli häired;
• Endokriinsed haigused;
• Immuunpuudulikkuse seisundid;
• Vaginaalse biotsenoosi häired;
• Suitsetamine (aktiivne ja passiivne);
• Tööga seotud ohud;
• "Meestegur" (onkogeensed sperma valgud).

Tsütoloogiline klassifikatsioon

Praegu kasutatakse 3 emakakaela määrde tsütoloogilist klassifikatsiooni: Papanicolaou, WHO (morfoloogiline termin düsplaasia - CIN - Cervical Intraepithelial Neoplasia) ja Bethesda System.

Kliinilises praktikas kasutatakse emakakaela healoomuliste protsesside klassifitseerimiseks ICD X revisjoni (1996).

Papanicolaou tsütoloogiline klassifikatsioon (Pap-test, Pap-määritest, Pap-test) sisaldab 5 klassi:

I – normaalsed rakud;

II – põletikuline määrimine;

III – üksikute rakkude atüüpia;

IV – Pahaloomuliste kasvajate tunnustega üksikud rakud;

V – pahaloomuliste kasvajate tunnustega rakkude kompleksid.

WHO klassifikatsioon :

Emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia:

• kerge emakakaela düsplaasia (CIN I);
• Mõõdukas emakakaela düsplaasia (CIN II);
• Raske düsplaasia (CIN III). In situ kartsinoom kuulub selle klassifikatsiooni alla CIN III kategooriasse.

Bethesda terminoloogiline süsteem (TB.S.) , 2001:

TBS-i andmetel hõlmab emakakaela määrdumise tõlgendamine kahte tüüpi määrdeid: rahuldav ja mitterahuldav.

Diagnostika

1. etapp — Emakakaelahaiguste esmane avastamine (sõeluuringud).

• Anamneesi võtmine (riskitegurite tuvastamine);
• Kliiniliste sümptomite hindamine;
• Piimanäärmete üldine uurimine ja uurimine;
• Välissuguelundite, tupe ja emakakaela uurimine vaakumis;
• Emakakaela ja emakakaela kanali pinnalt võetud määrdumiste tsütoloogiline uurimine.

Sõelumine emakakaelavähi puhul alluvad naised alates 18. eluaastast (või seksuaaltegevuse hetkest) ja seejärel kõik vanuserühmad kord 3 aasta jooksul.

Ei kuulu sõeluuringule naised, kellel on haigused juba diagnoositud naiste suguelundite piirkond(emakakael) ja registreeritud günekoloogi või günekoloogilise onkoloogi juures.

2. etapp (diagnostiline sõeluuring ) – jaotamine alarühmadesse vähiriski astme järgi vastavalt täiendavatele uuringuandmetele:

a) healoomuline haigus;

b) vähieelne kasvaja;

c) vähk (teise järgu riskirühm) .

Täiustatud diagnostikameetodid (kui kahtlustatakse vähieelset või emakakaelavähki):

• Laiendatud kolposkoopia;
• Emakakaela määrdumise sihipärane tsütoloogiline uuring;
• Tupest ja emakakaela kanalist eritumise bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uurimine;
• STI sõeluuring;
• Emakakaela sihipärane biopsia;
• Emakakaela kanali kuretaaž.

3. etapp – dispanseride vaatlusrühmade moodustamine jälgimiseks ja korrigeerimiseks nosoloogilistel põhimõtetel.

Emakakaela haiguste klassifikatsioon (ICD-10) ja ravimeetodid

Emakakaela erosioon (kood - N86 )

Emakakaela erosioon on epiteeli tagasilükkamine põletiku, keemilise kokkupuute ja diatermokoagulatsiooni tagajärjel. Katva epiteeli puudumine on tavaliselt lühiajaline, seega on see patoloogia haruldane. Mõistet "erosioon" tuleks kasutada ainult kahjustuste puhul, mille puhul puudub emakakaela tupeosa kateepiteel (endine nimetus – tõeline emakakaela erosioon).

Ravi. Pärast etioloogilise põhjuse kõrvaldamist toimub epitelisatsioon ilma ravita. Kui reparatiivsed protsessid on aeglased, on vaja epitelisatsiooni parandavaid aineid.

Ektroopion (šifr - N86 )

Ektropioon on emakakaela kanali limaskesta kääne, mis tekib tavaliselt pärast sünnitust. Mõistet "ektroopion" tuleks kasutada emakakaela külgmiste rebendite korral välise osise piirkonnas, emakakaela deformatsioonide korral, millega kaasneb emakakaela kanali limaskesta väljapööramine. Ektropioon on emakakaela põletikuliste muutuste taustaks.

Ravi. Samaaegsete urogenitaalsete infektsioonide korral etiotroopne ravi, millele järgneb emakakaela raadiolaine konisatsioon.

Tservitsiit (kood - N72 )

Äge tservitsiit. Seda täheldatakse gonokokkidega nakatumise, sünnitusjärgse infektsiooni (streptokokid ja stafülokokid) ja viirusnakkuse ajal. Põletikulise protsessi varases staadiumis on iseloomulikud veresoonte ummikud, eksudatiivsed nähtused ja neutrofiilsete granulotsüütide infiltratsioon. Epiteelirakkudes täheldatakse düstroofilisi muutusi. Nekroos põhjustab haavandumist (emakakaela erosioon), mädase või seroos-mädase eksudaadi esinemist eksokerviksi pinnal. Reparatiivse protsessiga kaasneb granulatsioonikoe areng, silindriliste või ebaküpsete metaplastiliste rakkude kihi ilmumine pinnale, mis prolifereerudes ja diferentseerudes moodustavad mitmekihilise lameepiteeli.

Krooniline tservitsiit. Iseloomulikud ilmingud on subepiteliaalse koe infiltratsioon lümfotsüütide ja plasmarakkudega, veresoonte ülekoormus. Emakakaela epiteelis täheldatakse koos düstroofsete muutustega, rakkude proliferatsiooni ja hüperplaasia protsesse, lamerakujulist metaplaasiat. Selliseid muutusi eksokerviksas tuleks eristada emakakaela intraepiteliaalsest neoplaasiast; need kaovad pärast põletikuvastast ravi.

Kroonilise tservitsiidi kõige levinum põhjus on klamüüdia, HPV ja mükoplasma nakatumine. Peaaegu igal teisel kroonilise emakakaela põletikku põdeval naisel on mikroobikooslused, mis viitab kohustusliku bakterioloogilise uuringu vajadusele, et määrata kindlaks patogeneetilise ravi efektiivsus.

Ravi ekso- ja endotservitsiit on kompleksne, hõlmab etiotroopset ravi, eelsoodumustegurite kõrvaldamist, kaasuvate haiguste ravi. Pärast ravi, 30 päeva hiljem, kontrollige ravi PCR abil. 2 kuu pärast - kontrollkolposkoopia. Kui muutused emakakaelal püsivad, on näidustatud destruktiivsed ravimeetodid: laseraurustamine, argooni plasma või emakakaela raadiolaine koagulatsioon. Kui krooniline tservitsiit on kombineeritud emakakaela ektropiooni või cicatricial deformatsiooniga - emakakaela raadiolaine konisatsioon.

Emakakaela polüüp (kood - N84.1 )

Polüüpide suurus ja kuju on ovaalsed või ümarad, keskmise läbimõõduga 0,2-0,4 cm, pind on sile, konsistents pehme. Tavaliselt on polüübid tumeroosad tänu veresoonte läbipaistvusele läbi tervikliku sammasepiteeli. Kui on vereringehäire, omandavad nad tumelilla värvi. Selliseid polüüpe ei värvita Lugoli lahusega.

Kui eksokerviksil leitakse polüüpe, on need kaetud kihilise lameepiteeliga ja seetõttu on neil valkjas värvus. Värvitud Lugoli lahusega pruuniks. Polüüpide alus on õhuke või lai vars. Sagedamini paiknevad polüübid välise neelu ümber ja on palja silmaga selgelt nähtavad, kuid sageli paikneb polüübi põhi emakakaela kanali keskmises või ülemises kolmandikus.

Sõltuvalt näärmete ja strooma vahekorrast jagunevad endotservikaalsed polüübid kiulisteks, näärmekiulisteks ja näärmelisteks.

Ravi koosneb polüübi eemaldamisest emakakaela kanali kuretaažiga ja etiotroopse põletikuvastase ravikuuri läbiviimisest.

Emakakaela endometrioos (kood - N80.8 )

Emakakaela endometrioosi täheldatakse sagedamini pärast diathermokoagulatsiooni (viiakse läbi ilma menstruaaltsükli faasi arvesse võtmata), pärast emakakaela plastilist operatsiooni, pärast emaka supravaginaalset amputatsiooni ja pärast sünnitust. See on ainus endometrioosi koht, mis tavaliselt eksisteerib eraldi.

Mõnel juhul patsient ei kaeba ja diagnoos tehakse kindlaks emakakaela uurimisel vaatlusaluses või kolposkoopias. Muudel juhtudel on kaebuseks menstruatsioonieelne ja -järgne määrimine. Kui endometrioos lokaliseerub ainult emakakaela tupeosas, siis valu ei teki. Kui endometrioidne heterotoopia kasvab emakakaela kanalisse või kui see on kombineeritud teiste lokalisatsioonidega, tekib alakõhus näriv valu, mis muudab selle intensiivsust tsükli ajal, valu seksuaaltegevuse ajal (düspareunia).

Endometrioosikolded ilmnevad sinakate tsüstidena või veritsevate lineaarsete või täpiliste aladena. Vere vabanemine endometriootilistest kahjustustest menstruatsiooni ajal ja pärast seda on määrava tähtsusega.

Ravi. Kui tuvastatakse nakkustekitaja, etiotroopne ravi, tupe kanalisatsioon, millele järgneb kirurgiline ravi: endometriootilise kahjustuse tühjendamine, emakakaela raadiolaine koagulatsioon (laseriga aurustamine). Kui endometrioos on kombineeritud emakakaela cicatricial deformatsiooniga - raadiolainete konisatsioon.

Emakakaela leukoplaakia (kood - N88.0 )

Emakakaela leukoplaakia on polüetioloogiline haigus, mis põhineb paljudel eelsoodumusega teguritel: varasemad nakkushaigused, immuunseisundi häired, hormonaalsed tasemed, sünnituse tagajärjel tekkinud traumaatilised mõjud emakakaelale, abort, emakakaela patoloogia ebaõige ja ebapiisav ravi. .

Haiguse kulg on asümptomaatiline. Mõnikord kurdavad patsiendid tugevat leukorröa ja kontaktverejooksu.

Vastavalt klassifikatsioonile I.A. Yakovleva ja B.G. Kukute (1977) liigitab lihtsa leukoplaakia ilma atüüpiata healoomuliseks protsessiks ja atüüpiaga leukoplaakia vähieelseks seisundiks. Välismaal liigitatakse lihtne leukoplaakia hüper- ja parakeratoosiks ning rakulise atüüpiaga leukoplaakia erineva raskusastmega emakakaela intraepiteliaalseks neoplaasiaks (CIN).

Lihtne leukoplaakia on õhuke valge kile, mis koorub kergesti maha, või tihedad tükilised naastud, millel on selged valged kontuurid. Pärast naastu eemaldamist visualiseeritakse läikivad roosad alad. Schilleri test on negatiivne.

Ravi. Kui tuvastatakse nakkustekitaja, etiotroopne ravi, vaginaalne kanalisatsioon.

Kirurgia ( raadiolainete konisatsioon) näidatud:

• leukoplaakia kombinatsioon emakakaela lülisamba deformatsiooniga;
• leukoplaakia ja emakakaela düsplaasia kombinatsioon.

Emakakaela düsplaasia (kood - N87 )

N87,0 – kerge;

N87,1 – keskmine kraad;

N87.2 – raske;

N87.9 – täpsustamata düsplaasia.

Rühm CIN I peaks hõlmama lamedaid kondüloome, mis on seotud emakakaela HPV infektsiooniga.

Lihtne (lihtne) düsplaasiat iseloomustab rakkude mõõdukas proliferatsioon epiteelikihi basaal- ja parabasaalkihtides. Pealmiste sektsioonide rakud säilitavad oma normaalse struktuuri ja paigutuse polaarsuse.

Sest mõõdukas düsplaasia mida iseloomustab patoloogiliste muutuste tuvastamine epiteelikihis kogu selle alumises pooles.

Kell raske düsplaasia lisaks basaal- ja parabasaalkihi rakkude olulisele proliferatsioonile ilmuvad hüperkromaatilised tuumad, tuuma-tsütoplasma suhe on häiritud tuuma suurenemise suunas. Mitoosid esinevad sageli, kuid säilitavad normaalse välimuse. Rakkude küpsemise ja diferentseerumise märke leidub ainult epiteelikihi kõige pindmises osas.

Intraepiteliaalse preinvasiivse emakakaelavähi korral esindavad kogu epiteeli kihti rakud, mida ei erista tõelise invasiivse vähi rakkudest.

Ravi . Düsplaasia korral lihtne kraadid - suguelundite infektsioonide ravi. Vaatlus 3-6 kuud kolposkoopia kontrolli all. Võimalikud hävitavad ravimeetodid: noortel sünnitamata patsientidel või neil, kes sünnitasid ilma emakakaela armi deformatsioonita - laseraurustamine, krüoteraapia, raadiolaine koagulatsioon. Kombineerituna emakakaela cicatricial deformatsiooniga või peri- ja postmenopausis - raadiolainete ekstsisioon.

Düsplaasia korral keskmine aste - suguelundite infektsioonide avastamine ja ravi. Protsessi ulatuse selgitamiseks on vajalik kraapimine emakakaela kanalist. Vaatlus on võimalik 3 kuud. Patoloogilise protsessi regressiooni puudumisel - raadiolainete ravi, laser.

• Kontrolluuringud SIJ-ga: 3, 6, 9, 12 kuu pärast.
• Jälgimine 2 aastat (pärast ravi).

Düsplaasia korral raske raviaste - pöörduge günekoloogilise onkoloogi vastuvõtule. Etiotroopne ja immunokorrektiivne ravi viiakse läbi kuni 1 kuu. Emakakaela kanalist kraapimine. Kohustuslik kirurgiline ravi (raadiolaine konisatsioon või emakakaela amputatsioon).

• Kontrolluuringud SIJ-ga: 1, 2, 3, 6, 9, 12 kuu pärast.
• Dispanseri vaatlus – eluaegne.

Emakakaela ektoopia

Emakakaela ektoopia ei ole emakakaela patoloogiline seisund. Ektoopia on sambakujulise epiteeli piirkondade ilmumine eksokerviksile. Protsess on tüdrukute, tüdrukute puberteedieas ja rasedate naiste füsioloogiline norm, mis on seotud hormonaalsete muutustega nendel eluperioodidel. Suukaudsete kontratseptiivide, eriti progestiinide võtmisel võib tekkida emakakaela ektoopia. Sel juhul on silindrilise epiteeli piirkondadel siledad, selged kontuurid ja nendega ei kaasne põletikulisi muutusi.

Emakakaelavähi ennetamine

• Emakakaela kõigi patoloogiliste seisundite ravi enne rasedust;
• sõelumine;
• Riskitegurite ja -rühmade väljaselgitamine;
• Vaktsineerimine – kahevalentne rekombinantne vaktsiin HPV tüüpide 16, 18 vastu

(Cervarix) või inimese papilloomiviiruse tüüpide 6, 11, 16 ja 18 vastane neljavalentne vaktsiin (Gardasil). Seda tehakse 9–17-aastastel lastel ja noorukitel ning 18–26-aastastel noortel naistel kondüloomide, vähieelsete düsplastiliste seisundite, emakakaela-, tupe- ja häbemevähi ennetamiseks. Praegu on Gardasil’iga vaktsineerimise võimalus pikendatud 45. eluaastani.