Ureemilise kooma patogenees. Ureemiline kooma: kiirabi, intensiivravi

See areneb kroonilise neeruhaiguse või erineva etioloogiaga ägeda neerupuudulikkuse lõppstaadiumis.

Sümptomid

Eelneb üldine nõrkus. Söögiisu puudumine, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, janu, nahasügelus, letargia, unisus. Nahk on kahvatu, kuiv, peene koorumise ja kriimustusjälgedega. Uriini lõhn suust. Mõnikord agitatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid; õpilased on kitsendatud. Hingamine kiirenenud, võib olla Kussmauli tüüpi. Tavaliselt on vererõhk kõrgenenud. Viimases etapis on kuulda perikardi hõõrdumist. Aneemia, leukotsütoos, kreatiniini taseme järsk tõus, jääklämmastiku sisaldus veres, hüperkaleemia, metaboolne atsidoos. Uriini madal suhteline raskusaste, proteinuuria, muutused uriini setetes.

Esmaabi

Ebasobiva käitumise ja teadvusekaotuse korral kaitsta patsienti kehavigastuste eest. Oksendamise korral - oksendamise vältimine.

Esmaabi

Kõrge vererõhuga intramuskulaarselt 2 ml 1% dibasooli lahust; ergastuse korral - 1 ml 1% difenhüdramiini lahust. Maoloputus ja sifooni klistiirid 2-3% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, aktiivsöe allaneelamine, naatriumvesinikkarbonaat 3 g 0,5 klaasi vee kohta 3 korda päevas.

Meditsiiniline hädaabi

Meditsiinikeskus

Intravenoosselt 400 ml 5% glükoosilahust (koos vererõhu järsu tõusuga kombinatsioonis 2 ml 1% dibasooli lahusega), intramuskulaarselt 2 ml kordiamiini, hapniku sissehingamine. Püsiva oksendamise korral subkutaanselt 0,5 ml 0,1% atropiini lahust, järsu erutusega - 1 ml 1% difenhüdramiini lahust intramuskulaarselt. Evakueerimine haiglasse kiirabiautol, kanderaamil pikali, arsti saatel.

Omedb, haigla

Konserveeritud diureesi korral süstige intravenoosselt 40 mg furosemiidi (Lasix) 400 ml 5% glükoosilahuses või 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses; 5-10 ml 2,4% aminofülliini lahust intravenoosselt; atsidoosiga - 150-200 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust intravenoosselt; hüperkaleemiaga tilgutage intravenoosselt 400 ml 20% glükoosilahust 16-20 RÜ insuliiniga, 20 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust. Kõrge vererõhuga - intramuskulaarselt 1 ml 2,5% bensoheksooniumi lahust või 1 ml 5% pentamiini lahust; intramuskulaarselt või intravenoosselt 1 ml 0,01% klonidiini lahust. Nakkuslike tüsistustega antibiootikumid, millel puudub nefrotoksiline toime (penitsilliin, poolsünteetilised penitsilliinid, karbenitsilliin, erütromütsiin). Käimasoleva konservatiivse ravi mõju puudumisel ja vastunäidustuste puudumisel - hemodialüüs, hemosorptsioon, peritoneaaldialüüs.

Kroonilise neerupuudulikkuse tagajärjel tekkiv ureemiline (asoteemiline) kooma on põhjustatud keha mürgistusest valkude metabolismi lõpp- ja vaheproduktidega (lämmastikräbu), mis on tingitud nende ebapiisavast eritumisest kahjustatud neerude kaudu. Ureemiline kooma on krooniliste haiguste viimane staadium koos neeruparenhüümi difuussete kahjustustega - krooniline glomerulonefriit, püelonefriit, nefroangioskleroos, polütsüstiline neeruhaigus. Harvemini areneb see ägeda neerupuudulikkuse korral. Vaatame, mida teha ureemilise koomaga ja kuidas see avaldub.

Ureemilise kooma sümptomid

Ureemilise kooma üksikasjalikule pildile mitu kuud ja mõnikord aastaid eelnevad sümptomid, mis viitavad arenevale ja vääramatult progresseeruvale neerufunktsiooni puudulikkusele. Patsiendil tekib rikkalik diurees (monotoonselt madala suhtelise tihedusega uriin) ja märkimisväärne osa sellest toimub öösel. Noktuuriat seostatakse öise uriini kontsentreerimise võime halvenemisega. Vaatamata suurele diureesile väheneb karbamiidi ja teiste lämmastikku sisaldavate ainete (kreatiniin, indikaan, aminohapped) igapäevane eritumine järk-järgult.

See toob kaasa jääklämmastiku taseme tõusu veres, asoteemia tekke. Samal ajal säilib veres ja kudedes ureemilise kooma tekkega valkude metabolismi raskete häirete tõttu märkimisväärne kogus happelisi tooteid ja areneb atsidoos. Lämmastikku sisaldavate jäätmete kogunemine ja atsidoos põhjustavad keha tõsist mürgistust ureemiaga. Ureemilise kooma kulgemise iseloomulik tunnus on tavaliselt kõigi haiguse sümptomite aeglane, järkjärguline progresseerumine. Neerupuudulikkuse suurenemisega väheneb eritunud uriini hulk, areneb oliguuria. Uriini erikaal jääb aga madalaks.

Ureemilise kooma kliiniline pilt

Ureemilise kooma peamine ilming on närvisüsteemi kahjustus. Koos asoteemia suurenemisega tekivad patsientidel üldine nõrkus, väsimus, keskendumisvõimetus, peavalud ja püsiv raskustunne peas. Sageli halveneb nägemine võrkkesta tõsiste muutuste tekkimise tõttu, objektide kontuure tajutakse uduselt, vaateväli kitseneb. Tulevikus mälu väheneb, unisus ja apaatia ühinevad, patsient muutub keskkonna suhtes ükskõikseks. Teadvuse depressioon ureemilise kooma korral suureneb järk-järgult. Mõnikord asendub unisus agitatsiooniga patsiendi ebanormaalse käitumisega, segasusega, hallutsinatsioonidega, mis sellistel juhtudel põhjustab vaimuhaiguse eksliku diagnoosi.

Paralleelselt teadvuse muutustega ilmnevad ja kasvavad neuromuskulaarse ärrituse tunnused - luksumine, krambid, tahtmatud kokkutõmbed ja erinevate lihasrühmade tõmblused. Närvisüsteemi mürgistuse suurenemine viib sügava kooma tekkeni.

Neerufunktsiooni häirega ureemilise kooma korral kaasneb toksiliste lämmastikku sisaldavate ainete kompenseeriv vabanemine seedetrakti kaudu, sageli koos raske ureemilise gastriidi ja koliidi tekkega. Juba ureemia varases staadiumis väheneb järsult patsiendi isu, ilmnevad suukuivus, janu, iiveldus ja oksendamine, eriti hommikuti. Tulevikus kaasneb kõhulahtisus, sageli koos vere seguga, mis võib olla düsenteeria eksliku diagnoosimise põhjuseks - haiguse hilisemates staadiumides tekivad sageli haavandid ja seedetrakti verejooks.

Ureemilise kooma korral tekivad suu limaskestale haavandid; sageli on igemete veritsus, ninaverejooks. Eemalt on väljahingatavas õhus tunda ammoniaagi lõhna (ilmub süljes sisalduva uurea lõhenemise tulemusena). Nahk on kuiv, maa-halli värvi, kriimustusjälgedega (sageli häirib tugev sügelus); mõnikord kerge kollatõbi. Ureemia viimasel perioodil võib näonahal mõnikord näha õhukest valget pulbrikihti, mis kujutab endast väikestest uureakristallidest koosnevat tahvelt (“ureemiline härmatis”).

Ureemilise kooma tagajärjed

Tervete neerude poolt sekreteeritava erütropoetiini puudumine ja luuüdi ureemiline mürgistus põhjustavad aneemiat, mis on ureemiaga patsientidele nii iseloomulik. Pulss pingeline, sagedane. Vererõhk on tavaliselt kõrgenenud liigse vedeliku tõttu kehas. Ureemia lõppstaadiumis areneb sageli fibriinne toksiline perikardiit. Sellistel juhtudel on kuulda südame perikardi hõõrdumist, mis on halb prognostiline märk ("surmaknell"). Hemodialüüsi laialdane kasutamine on viinud selleni, et ureemiline perikardiit on muutunud palju harvemaks. Mõnikord kroonilise neeruhaiguse korral kombineeritakse ureemiat südamepuudulikkuse, turse, kopsude ülekoormusega. Vereringehäirete ja vasaku vatsakese südamepuudulikkusega kaasneb sageli kopsuturse, mille tekkepõhjus võib lisaks olla seotud ureemilise joobeseisundiga, millega kaasneb bronhide limaskesta kahjustus ja veresoone seina suurenenud läbilaskvus. Ureemia üksikasjaliku kliinilise pildi jaoks on iseloomulik hingamisrütmi rikkumine Cheyne-Stokesi või Kussmauli hingamise tüübi järgi.

Ureemilise kooma diagnoosimine

Ureemilise kooma diagnoos pikaajalise neeruajaloo olemasolul on lihtne. Siiski tuleb meeles pidada, et sageli võib neeruhaigus isegi funktsionaalse puudulikkuse kujunemise staadiumis kulgeda patsiendile märkamatult ega anda pikka aega mürgistusnähte. Juhtudel, kui patsient on ilma saatjata koomas ja anamneesi ei ole võimalik kindlaks teha, tehakse diagnoos ureemilise mürgistuse iseloomuliku kliinilise pildi alusel (kooma koos hingamisrütmi häirega, väljahingatavas õhus ammoniaagi lõhn, kuiv, mullane. hall nahk koos kriimustuste ja sageli hemorraagiaga, karbamiidi kristallide ilmumine näole, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, aneemia, hüpertensioon ja perikardiit). Laboratoorsed leiud kõrge jääklämmastiku taseme ja madala suhtelise uriini tiheduse kohta koos vähese ööpäevase diureesiga toetavad ureemilise kooma diagnoosi.

Insuldi ajukooma, erinevalt ureemilisest, algab ootamatult - patsientidel, kellel on eelnev veresoonte ajalugu. Uurimisel tuvastatakse fokaalsed neuroloogilised sümptomid (halvatus, parees).

Arvestades küsimust, mida teha ureemilise koomaga, ei saa juhtida tähelepanu asjaolule, et süveneva neerupuudulikkusega ja veelgi enam kooma-eelses või koomas olev patsient kuulub kohustuslikule haiglaravile!

Kooma tekkega on abi osutamise võimalused piiratud. Mao ja soolte limaskesta kaudu eralduvate lämmastikujääkide eemaldamiseks pestakse magu rohkelt 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega ja asetatakse kõrge sifooniga klistiir. Samal ajal süstitakse parenteraalselt 40 ml 40% lahust ja 250-500 ml 5% glükoosilahust, naatriumvesinikkarbonaati (200 ml 4% lahust). Kooma kõige tõhusam ravi on hemodialüüs.

Mida teha ureemilise koomaga: ravimeetodid

Ravi peaks algama preureemilises seisundis. Ureemilise kooma konservatiivne ravi hõlmab:

1. Piisav vedeliku tarbimine – enamikul juhtudel võrdne igapäevase diureesiga pluss 500 ml (varjatud veekadude täiendamiseks). Kuvatakse dieet ilma soola lisamiseta. Südamepuudulikkuse või püsiva arteriaalse hüpertensiooni ilmnemisel on vee ja lauasoola tarbimine järsult piiratud. Oliguuria või anuuria tekkega manustatakse suuri furosemiidi annuseid (kuni 4 g päevas).

2. Lämmastikku sisaldavate räbude moodustumise vähendamine – valgusisalduse piiramine toidus 40 g-ni päevas, säilitades samal ajal toidu piisava kalorsuse.

3. Ureemilise kooma antihüpertensiivne ravi – peamiselt diureetikumid; kaltsiumi antagonistide (Corinfar) tõhus kasutamine.

4. Aneemia korrigeerimine – inimese rekombinantne erütropoetiin.

5. Nakkuslike tüsistuste (kopsupõletik, kuseteede infektsioonid) ravi - penitsilliinid, makroliidid, levomütsetiin (nefrotoksilise toimeta antibiootikumid).

Kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatakse edukalt perioodilist hemodialüüsi ja neerusiirdamist. Näidustused: konservatiivse ravi mõju puudumine ja neerupuudulikkuse progresseerumine; oliguuria, hüperkaleemia, entsefalopaatia, suurenenud uurea üle 40 mmol/l ja kreatiniinisisaldus üle 900 µmol/l.

Äge neerupuudulikkus ureemilises koomas areneb kõige sagedamini pikaajalise neeruisheemia tagajärjel (koos raske verejooksuga, tsirkuleeriva vere mahu olulise vähenemisega, operatsioonisisene hüpotensiooniga, šokiga). Harvem tekib äge neerupuudulikkus koos neerude toksiliste kahjustustega, mis tekivad elundi parenhüümi kahjustusega, düstroofsete ja nekrootiliste muutuste ilmnemisega tuubulite epiteelis, mis võivad ilmneda raskmetallide sooladega mürgituse korral. (elavhõbe, vismut), etüleenglükool, arseenvesinik, happed, samuti antibiootikumide võtmisel aminoglükosiidide ja radioaktiivsete ainete rühmast. Tubulite kahjustusest tingitud äge neerupuudulikkus võib tekkida ka kokkusobimatu vereülekandega (hemotransfusioonišokk), septilise abordi korral koos massilise hemolüüsiga, põletustega ja raske traumaatilise šokiga koos pehmete kudede purustamisega.

Kuidas ureemiline kooma areneb?

Ägeda neerupuudulikkuse algperioodi kliinik sõltub peamiselt neerukahjustust põhjustanud põhihaiguse iseloomust; elavhõbeda mürgistuse korral avastatakse suuõõne ja seedetrakti sümptomid, sepsisega - kõrge palavik, külmavärinad, aneemia, kollatõbi jne. Kuid juba sellel perioodil, mille kestus on tavaliselt 24-36 tundi, väheneb peaaegu alati toodetud uriini kogus (oliguuria). Ureemilise kooma algperioodil on oliguuria erinev. Mõnikord ulatub diurees 500–600 ml-ni päevas, mõnel juhul ei ületa see esimestest päevadest alates 100–200 ml.

Tulevikus, olenemata ägeda neerupuudulikkuse põhjustanud põhjusest, toimub diureesi kiire langus kuni mõnel juhul täieliku anuuria tekkeni. Selles haiguse staadiumis, mida nimetatakse oliguuriks, on toodetava uriini hulga järsk vähenemine eelseisva katastroofi kõige silmatorkavam ja hõlpsamini tuvastatav sümptom. Diureesi täpne maht võib varieeruda mitmesajast milliliitrist päevas kuni täieliku anuuriani, kuid sagedamini on see 50-100 ml. Uriin sisaldab suures koguses valku, silindreid, vaatamata madalale diureesile ei ületa uriini suhteline tihedus 1,005 - 1,010. Hemotransfusioonišokist tingitud ägeda neerupuudulikkuse korral eritub esimesel päeval tume uriin, mis on tingitud hemoglobiini segunemisest (hemoglobinuuria). Patsiendid kaebavad sel perioodil tavaliselt isupuudust, mõnikord oksendamist, häiritud väljaheidet, igavat pidevat valu alaseljas. Neerupiirkonna palpeerimine mõlemal küljel on tavaliselt valulik. Anuuria faasis vererõhk langeb, kuid mõnel juhul võib neerude vereringe häirega kaasneda arteriaalne hüpertensioon. Mõnikord on märke südame, peamiselt vasaku vatsakese, puudulikkusest kuni kopsuturseni. Samal ajal määratakse radioloogiliselt (nagu "liblika tiib") kopsujuurte ümber suured kokkutõmbuvad tumenemisalad.

Vere muutused ägeda neerupuudulikkuse oliguurses staadiumis on väga iseloomulikud: tavaliselt leukotsütoos kuni 20 000 - 30 000 leukotsüüdi koos valemi nihkega vasakule koos aneemiaga. Jääklämmastiku sisaldus kasvab kiiresti, mille näitajad ulatuvad 214,2–357 mmol / l. Kõrget asoteemiat seostatakse mitte ainult lämmastikku sisaldavate ainete neerude kaudu eritumise rikkumisega, vaid ka kudede suurenenud lagunemisega ulatuslike vigastuste, hemolüüsi ja mürgistuse korral. Samal ajal suureneb kaaliumi sisaldus veres. Elektrokardiograafilises uuringus väljendub hüperkaleemia tipptasemete T-lainete amplituudi suurenemises, P-laine amplituudi vähenemises, P-Q-intervalli pikenemises, QRS-kompleksi laienemises ja Q-T-intervalli lühenemises. Ureemilise koomaga ilmnevad bradükardia, arütmiad ja võimalik südameseiskus.

Ägeda neerupuudulikkuse oliguurne staadium kestab 1–2 nädalat (kui oliguuria püsib kauem kui 4 nädalat, tuleb ägeda neerupuudulikkuse diagnoos kahtluse alla seada). Tavaliselt taastub 9. ja 15. haiguspäeva vahel diurees selle järkjärgulise suurenemisega, tekib polüuuria, mis on ohtlik olulise dehüdratsiooni ja soolade kadumise tõttu.

Mida teha ägeda neerupuudulikkuse korral ureemilise kooma vältimiseks

Ägeda neerupuudulikkuse ravi tuleb alustada võimalikult varakult, enne pöördumatute muutuste tekkimist neerudes ja teistes elundites ja kudedes.

Sublimeeritud mürgistuse korral, mis põhjustab ägedat neerupuudulikkust, tuleb kõigepealt mürk eemaldada ja neutraliseerida. Selleks pestakse uuesti patsiendi magu, manustatakse suukaudselt aktiivsütt ja tehakse varajane hemodialüüs. Samal ajal tuleb intramuskulaarselt süstida 10 ml 5% unitiooli lahust. Esimesel päeval tuleb unitiooli sisseviimist korrata iga 4-6 tunni järel.

Haiguse algperioodil on kõige olulisemad šoki vastu võitlemise meetmed: polüglütsiini intravenoosne tilguti manustamine, vajadusel dopamiini intravenoosne tilgutamine kiirusega 1–10 mg / kg 1 minuti kohta (sellel manustamiskiirusel). , ravim suurendab neerude verevoolu). Määrake tugevatoimelised diureetikumid (furosemiid kuni 200 mg annuse kohta) või mannitool, mis suurendab uriini väljavoolu.

Pärast hüpovoleemia kõrvaldamist ei tohiks oliguuria perioodil vedeliku tarbimine ületada igapäevast diureesi, võttes arvesse märkamatuid kadusid (päevane eritunud uriini kogus pluss 500 ml), kuna uriinieritus väheneb või peatub ja liigne vedelik kehas võib põhjustada kopsuturse. Dehüdratsiooni ja hüperhüdratsiooni tunnusteta anuuria korral ei tohi kehakaalu kontrolli all manustada rohkem kui 500 ml vedelikku päevas. Alatu oksendamise, kõhulahtisuse, keha dehüdratsiooni sümptomite korral tuleb manustatava vedeliku kogust suurendada.

Hüperkaleemia toksilise toime neutraliseerimiseks lisaks salureetikumide määramisele, et stimuleerida kaaliumiioonide üleminekut ekstratsellulaarsest vedelikust rakkudesse, kiireloomuline naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosne infusioon (kuni 200 ml 5% lahust). tilgutiga) ja/või glükoosi (200...300 ml 20% lahust) koos 10...20 ühiku insuliiniga. Lisaks on soovitatav kasutada kaltsiumi, millel on vastupidine mõju südame juhtivusele kui kaalium (10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust intravenoosselt joana).

Ägeda neerupuudulikkusega patsienti tuleb ravida haiguse esimestest tundidest kui potentsiaalselt rasket ja koheselt hospitaliseerida. Seda tuleks transportida kiirabiga koos arstiga. Suure eduga haiglas kasutatakse ureemilise kooma ennetamiseks hemodialüüsi, mille näidustused on ureemia väljendunud kliinilised ilmingud, eluohtlikud humoraalsed muutused (hüperkaleemia üle 7 mmol / l, atsidoos, hüperhüdratsioon), ureemiline entsefalopaatia.

Inimkeha neerud täidavad väga spetsiifilist tööd. Nende peamine ülesanne on kõrvaldamine. Neerud eemaldavad kehast vett ja liigseid hüdrofiilseid metaboliite, sealhulgas mürgiseid aineid ja toksiine, pumpades ja puhastades verd. See funktsioon on lahutamatult seotud happe-aluse ja vee-soola tasakaalu reguleerimisega, osmootselt aktiivsete ainete normaalse kvantitatiivse taseme säilitamisega veres.

Ja kui neerukoe lõigud lakkavad normaalselt toimimast, hakkavad verre kogunema mürgised ained, mille terved neerud uriiniga kehast välja eritavad.

Teadvusetust, mis on põhjustatud endogeensete toksiinidega mürgitamisest neerupuudulikkuse tõttu (filtratsiooni ja reabsorptsiooni katkemine), nimetatakse ureemiaks või ureemiliseks koomaks. See on tõsise neerukahjustuse viimane etapp nende funktsiooni ägeda rikkumise korral või pikaajalise kroonilise protsessi tõttu neerudes pöördumatute muutuste lõplik.

ICD-10 kood

R39.2 Ekstrarenaalne ureemia

R40 Unisus, uimasus ja kooma

Epidemioloogia

Meditsiinilise statistika kohaselt on kuseteede kõige levinum nakkus- ja põletikuline patoloogia püelonefriit. Patoanatoomiliste uuringute kohaselt avastatakse see haigus vähemalt 6% lahkamisel surnutest. Suurim püelonefriit leiti erinevate autorite andmetel 18-30% lahkamistest. Arvatakse, et pooltel ureemilise kooma seisundis surnud patsientidest oli see patoloogia selle põhjuseks.

Ureemilise kooma põhjused

Enamik ureemiat areneb kroonilise neerufunktsiooni häirega, mis on põhjustatud pikaajalisest neeruvaagnapõletikust (püelonefriit) või neerupõletikust (glomerulonefriit), mitmete tsüstiliste moodustistega neerudes või kahepoolse urolitiaasiga, millega kaasnevad perioodilised eritumise ja uriinipeetuse häired. Mõlema neeru krooniline düsfunktsioon areneb eesnäärme adenoomi ja diabeetikute korral. Neerukoe funktsioneerivad piirkonnad võivad aga mingil põhjusel väheneda nii, et nende suurus ei ole piisav kogunenud mürgiste ainete eemaldamiseks organismist. Krooniliste protsesside ureemia areneb aeglaselt, tekib keha enesemürgitus, mis kasvab, sageli paljude aastate jooksul. Kuseteede kaasasündinud patoloogiad võivad põhjustada nii ägeda kui ka kroonilise ureemia arengut.

Lisaks on äkilise ureemilise kooma tekke riskitegurid seisundid, mis põhjustavad ägeda neerupuudulikkuse teket ja millega kaasnevad nii üldised kui ka intrarenaalsed vereringehäired:

• igasugused mürgistused (ravimid, seened, metüülalkohol ja teised);
• äge hemorraagia ja anafülaksia;
• dehüdratsioon;
• rasked nakkushaigused;
• alkoholism ja sellest tulenevalt surrogaattoodete kuritarvitamine ja tehniliste vedelike kasutamine.

Patogenees

Ureemilise kooma tekkemehhanismi peamine patogeneetiline seos on sagenev mürgistus metaboliitidega, mis tervel inimesel elimineeritakse kuseteede kaudu. See põhjustab happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu häireid, muutusi vereplasma valgu koostises, kehakudede, eriti aju hapnikunälga, mis põhjustab selle turset.

Ureemia arengu algust iseloomustab lämmastikku sisaldavate metaboliitide (jääklämmastik, uurea ja kreatiniin) kuhjumine veres, nende seerumisisalduse suurenemise tase näitab neerufunktsiooni kahjustuse astet.

Patogeneetilise protsessi järgmine oluline episood on vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine, mis avaldub varases staadiumis suurenenud urineerimisel ja eritumisel (polüuuria). Neerutuubulite funktsioon on häiritud ja neerud kaotavad võime uriini kontsentreerida. Hiljem muutub urineerimine väheseks (oliguuria) ja peatub sootuks (anuuria), mis viib organismi hapestumise tekkeni. Vere ja koevedeliku seisundi nihkumine happesuse poole (atsidoos) põhjustab hapnikunälga ja hüperventilatsiooni sündroomi.

Ureemilise kooma sümptomid

See seisund võib olla äge või krooniline. Ureemilise kooma ägedat vormi provotseerib äge neerufunktsiooni häire ebapiisava urineerimise perioodil (oliguuria). Sel hetkel toimub lämmastiku ainevahetusproduktide veresisalduse järsk hüpe (asoteemia), patsiendi kehast ilmneb ammoniaagi lõhn, muutub vee-elektrolüütide tasakaal ja koguneb mitteeritunud vesi. Esinevad südamepuudulikkuse sümptomid – võib alata südame löögisageduse tõus, rütmihäired, valu südames, düspepsia, aneemia, ajuturse. Ägeda ureemilise kooma korral suurenevad aju sümptomid väga kiiresti. Depressiivsele sündroomile järgneb asteeniline sündroom, seejärel hallutsinatsioonid ja deliirium, millele järgneb stuupor ja kooma.

Krooniliste haiguste korral suurenevad kooma-eelsed sümptomid, kui neerukude sureb, järk-järgult. Ureemia arengu esimesteks tunnusteks on tugev sügelus, süvenev peavalu, kognitiivsed ja nägemishäired, asteenia (tugev väsimus, pearinglus, päevane unisus, unetus).

Seedeelundite ja seroossete membraanide kahjustuse sümptomeid põhjustavad ained, mis ei eritu mitte neerude, vaid teiste organite kudede kaudu - seedetrakti limaskesta, kõhuõõne ja südame seroosmembraani ning. rinnakelme.

Asoteemia põhjustab sügelust, seedehäireid, entsefalopaatiat, südame seroospõletikku ja aneemiat.

Düspepsiat leitakse söögiisu puudumisena, sageli kuni toidust keeldumiseni. Patsient kaebab suuõõne limaskesta kuivust ja kibeduse maitset, janutunne süveneb. Patsiendi nahast ja suust haiseb tugevalt ammoniaagi (uriin) järele. See lõhn ureemilises koomas on iseloomulik sümptom.

Protsessi areng põhjustab neerude suutmatust säilitada Na (naatriumi), mis põhjustab soolade düstroofiat (hüponatreemia), mille sümptomiteks on üldine nõrkus, hüpotensioon, patsiendi nahk kaotab elastsuse, südame löögisageduse tõus. , hemostaas.

Polüuuria staadiumis väheneb K (kaalium) sisaldus organismis, mis väljendub lihasnõrkuses, mõnikord esinevad krambid, hingamine kiireneb, südametsoonis tekivad valud. Patsiendid, kellel on süvenevad ureemia sümptomid, näevad välja spetsiifilised – näol ja nähtavatel kehaosadel on paistes nägu, kahvatu kuiv nahk, kriimustused, hematoomid ja hemorraagiad. Iseloomulikud on jalgade tursed, tursed ja valulikkus nimmepiirkonnas. Võib esineda verejooksu ninast või naistel - emakast, mao- või sooleverejooksu sümptomid.

Patsientidel urineerimine väheneb ja turse suureneb, oligonuuria asendub anuuriaga. Mürgistus intensiivistub, millega kaasneb närvisüsteemi reaktsioonide vähenemine, uimastatud seisund, mis võib perioodiliselt asendada erutushoogude, deliiriumi ja hallutsinatsioonidega. Sageli tekib kooma tekkega hemorraagiline insult. Atsidoos areneb alati. Patsient muutub üha ükskõiksemaks, seejärel algab teadvuse rõhumine ja kooma.

etapid

Kooma staadiumid klassifitseeritakse vastavalt teadvuse kahjustuse astmele:

1. Patsiendi reaktsioonid on pärsitud, motoorsed oskused ja reaktsioonid praktiliselt puuduvad, kontakt on raske, kuid võimalik (uimastamine).
2. Patsient magab sügavas unes, millest saab teda välja tuua vaid väga lühikeseks ajaks, rakendades tugevat valulikku stiimulit (stuupor).
3. Täielik teadvusekaotus, mis tahes stiimulile reageerimise puudumine. Samal ajal täheldatakse hingamisfunktsiooni sügavaid rikkumisi, vereringe- ja ainevahetushäireid (kooma).

Teadvuse kahjustuse sügavuse hindamine koomas antakse kolme kriteeriumi järgi: silmade avanemine, kõne ja motoorsed reaktsioonid (Glasgow skaala). Kooma tüübid olenevalt raskusastmest on järgmised:

• I - mõõdukas (kuus kuni kaheksa punkti);
• II - sügav (neljast viieni);
• III - terminal (nördimatu - patsient saab kolm punkti).

III astme koomaga tuvastatakse ajusurm.

Keha krooniline mürgistus aitab kaasa maksapuudulikkuse tekkele. Samal ajal kuhjuvad ureemia tekke ajal verre jääv ammoniaak ja soolestikus moodustunud fenoolid verre, rikkudes neerude eritumist ja maksafunktsiooni. Need ained mängivad juhtivat rolli hepaatilise entsefalopaatia ja selle tulemusena kooma patogeneesis. Kuigi siiani uuritakse sellise nähtuse nagu ureemia maksakooma esinemise mehhanisme. Ajuturse raske neeru- ja kopsupuudulikkuse taustal, samuti tsirkuleeriva vere mahu vähenemine muutub maksakooma surma põhjuseks.

Tüsistused ja tagajärjed

Piisava raviga (hemodialüüsiga) äge ureemia on enamikul juhtudel ravitav, patsiendid paranevad täielikult umbes aasta, mõnikord kuue kuuga. Kui aga erakorralist abi ja dialüüsi ei osutata, täheldatakse peaaegu kõigil juhtudel surmavat tulemust.

Kroonilise patoloogia kulgu saab arvutada aastateks, samas kui patsiendi seisund on üsna rahuldav. Kõige kahjutum, aga ebameeldiv tagajärg on ammoniaagi lõhn kehast ja väljahingatavast õhust. Pidev joove ei möödu keha jaoks jäljetult. Maksa, südame, närvisüsteemi ja luuüdi töö on järk-järgult häiritud. Kaltsiumikadu põhjustab osteoporoosi, aneemia ja trombotsütopeenia verejooksu, meeleelundite – nägemise, haistmise, maitse – funktsioonide häireid. Mõnikord põhjustab toksiinide ringlus veres ajuveresoonkonna haigusi. Ureemia halvim tüsistus on sügav kooma ja patsiendi surm.

Ureemilise kooma diagnoosimine

Seda seisundit diagnoositakse sümptomite, analüüsitulemuste, instrumentaalsete diagnostiliste andmete põhjal, võttes arvesse patsiendi ajalugu ja intervjuusid lähisugulastega.

Ureemilise kooma peamine diagnostika on vereanalüüs. Selle biokeemiline uuring annab aimu ammoniaagi ja ammoniaagiühendite, kreatiniini sisaldusest, mille indeksid ületavad normi. Samuti määratakse vastavalt analüüsi tulemustele peamiste elektrolüütide (Na, K, Mg, Ca) kontsentratsioonitase.

Orgaaniliste ainete metabolismi protsessi häire aste määratakse proteinogrammi (valgu ja valgufraktsioonide taseme vereanalüüs), lipiidide spektri ja glükoositaseme vereanalüüsi abil.

Uriinianalüüs ei ole ureemilise kooma jaoks spetsiifiline ja näitab üldise kroonilise neerupatoloogia olemasolu. Uriinis saab määrata valke, vere jälgi, silindreid, mis viitavad happelisele keskkonnale. Uriini tihedus on polüuuria korral madal ja oliguuria korral kõrge.

Instrumentaalse diagnostika määrab vajadusel arst. See on ennekõike neerude ultraheliuuring. Teiste elundite seisundi diagnoosimiseks võib määrata elektrokardiograafia, radiograafia, magnetresonants- ja kompuutertomograafia, kõhuõõne organite ultraheli jm.

Uuringute ja laboratoorsete testide kohaselt tehakse diferentsiaaldiagnostika muude haigusseisundite korral: maksa-, ketoatsidootiline kooma ja raske neerukahjustus.

Ureemilise kooma ravi

See tingimus nõuab erakorraliste meetmete kasutamist, et vältida patsiendi surma. Ureemilise kooma vältimatu abi koosneb järgmistest ravimeetmetest. Patsiendi seisundit hinnatakse Glasgow skaala järgi. Seejärel tehakse esmajoones südame ja kopsude elustamist, taastades oma tööd, püüdes saavutatut säilitada (kasutades vajadusel hapnikuga ja mehaanilist ventilatsiooni, südamemassaaži). Regulaarselt jälgitakse elulisi näitajaid – pulssi, hingamist, vererõhku. Nad teevad kardiogrammi, viivad läbi erakorralisi diagnostilisi protseduure. Elustamisprotsessis hinnatakse perioodiliselt teadvuse seisundit.

Seedetrakt pestakse 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, on ette nähtud soolased lahtistid.

Soolapuuduse korral on ette nähtud isotoonilise soolalahuse 0,25 l intramuskulaarsed süstid. Liigne naatrium neutraliseeritakse Spironolaktoon – diureetikum, mis ei eemalda kaaliumi- ja magneesiumiioone, kuid suurendab naatriumi- ja klooriioonide, aga ka vee eritumist. Näitab selektiivselt kõrgendatud rõhul võimet seda vähendada, vähendab uriini happesust. Vastunäidustatud anuuria, maksapuudulikkuse, liigse kaaliumi ja magneesiumi, naatriumipuuduse korral. Võib põhjustada kõrvaltoimeid seedesüsteemile, kesknärvisüsteemile ja ainevahetusprotsessidele. Määrake päevane annus 75 kuni 300 mg.

Antihüpertensiivseid ravimeid on ette nähtud vererõhu alandamiseks, nt. Kapoten, angiotensiin II (neerude poolt toodetava hormooni) sünteesi katalüsaatori ensümaatilise aktiivsuse pärssimine. Aitab lõdvestada veresooni, vähendab neis vererõhku ja südame koormust. Arterid laienevad ravimi mõjul suuremal määral kui veenid. Parandab verevarustust südames ja neerudes. Vähendab naatriumiioonide kontsentratsiooni veres. Päevane annus 50 mg ravimit vähendab mikroveresoonkonna veresoonte läbilaskvust ja aeglustab kroonilise neerufunktsiooni häire teket. Hüpotensiivse toimega ei kaasne reflektoorset pulsisageduse suurenemist ja see vähendab südamelihase hapnikuvajadust. Annustamine on individuaalne, sõltuvalt hüpertensiooni raskusastmest. Kõrvaltoimed - valgu, uurea ja kreatiniini, samuti kaaliumiioonide taseme tõus veres, vere hapestumine.

Atsidoosi kõrvaldamiseks on ette nähtud intravenoossed süstid. Trisamiin , aktiveerides veresüsteemi funktsioone, säilitades selle normaalse happe-aluse tasakaalu. Ravimit manustatakse aeglaselt kiirusega 120 tilka / min. Süstitava aine maksimaalne päevane kogus ei tohiks olla suurem kui arvutatud - 50 ml patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Kasutamine võib põhjustada hingamisdepressiooni, üleannustamise - leelistamist, oksendamist, glükoositaseme langust, vererõhku. Neerupuudulikkuse korral kasutatakse ravimit ettevaatusega.

Rehüdratsioon peatatakse infusioonilahustega: isotooniline glükoos mahus 0,3-0,5 l ja naatriumvesinikkarbonaat (4%) mahus 0,4 l. Sel juhul on soovitav arvestada nii patsiendi individuaalset tundlikkust kui ka soovimatut mõju:

• glükoosilahus - diabeedi korral;
• naatriumvesinikkarbonaat - kaltsiumi ja kloori puuduse, anuuria, oliguuria, turse ja hüpertensiooniga.

Valkude metabolismi normaliseerimine viiakse läbi kasutades Retabolil. Seda manustatakse intramuskulaarselt 1 ml 5% lahuses. Ravim aktiveerib tõhusalt valgusünteesi, kõrvaldab kurnatuse, kompenseerib luukoe toitumise puudumist, kuid sellel on mõõdukas androgeenne toime. Ettevaatus on soovitatav neeru- ja maksafunktsiooni häirete korral.

Kaaliumipuudus kompenseeritud Panangin – usutakse, et asparginaadi tõttu rakkudesse sisenevad toimeained (kaaliumaspartaat ja magneesiumaspartaat) voolavad ainevahetusprotsessidesse. Normaliseerib südamerütmi, kompenseerib kaaliumipuudust. Kui patsient kaebab pearinglust - vähendage ravimi annust. Lahuse aeglane intravenoosne infusioon on ette nähtud: üks või kaks Panangini ampulli - ¼ või ½ liitri isotoonilise naatriumkloriidi või glükoosi (5%) lahuse kohta.

Peatatakse suurenenud kaaliumisisaldus veres: 0,7 l naatriumvesinikkarbonaadi lahust (3%) ja glükoosi (20%).

Püsiv oksendamine peatatakse intramuskulaarsete süstidega Cerucala Igaüks 2 ml, millel on normaliseeriv toime seedetrakti ülemise osa lihastoonust. Ravimi antiemeetiline toime ei kehti vestibulaarse ja psühhogeense päritoluga oksendamise korral.

Kohustuslik protseduur, mis võimaldab puhastada organismi kogunenud mürgistest ainevahetusproduktidest, liigsest veest ja sooladest, on kunstliku neeru aparaadi kasutamine (kehaväline hemodialüüs). Meetodi olemus seisneb selles, et arteriaalne veri juhitakse läbi filtrite süsteemi (kunstlikud poolläbilaskvad membraanid) ja suunatakse tagasi veeni. Vastupidises suunas, filtrisüsteemist mööda minnes, voolab lahus, mis on koostiselt sarnane terve keha verega. Seade kontrollib oluliste ainete ülekandmist patsiendi verre ja kahjulike ainete kandumist dialüsaati. Kui vere normaalne koostis on taastatud, loetakse protseduur lõppenuks. Seda meetodit on kasutatud pikka aega ja see on osutunud väga tõhusaks ägeda või kroonilise ureemia ravis, mis on põhjustatud nii neerufunktsiooni kahjustusest nende puudulikkuse korral kui ka ägedate eksogeensete mürgistuste korral.

Nakkusliku protsessi esinemisel määratakse individuaalne antibiootikumravi.

Kuna ureemiline kooma tekib süveneva mürgistuse, aneemia ja kudede hapnikuvaeguse korral, vajab organism vitamiine. Tavaliselt määratakse askorbiinhape, mille vastu immuunsus suureneb, D-vitamiin, mis takistab osteoporoosi teket, A- ja E-vitamiinid, mis on kasulikud ülekuivanud, sügeleva ja elastsust kaotava naha korral, B-vitamiinid, mis on vajalikud vereloome jaoks. Nendest on eriti kasulik püridoksiin (vitamiin B6). Selle puudus aitab kaasa karbamiidi kiirele kogunemisele veres. Selle vitamiini 200 mg päevase tarbimise korral väheneb selle tase väga kiiresti. Vitamiinide soovitatav päevane kogus: B1 - vähemalt 30 mg, E - 600 ühikut, looduslik A-vitamiin - 25 tuhat ühikut.

Lisaks on soovitatav võtta letsitiini (kolm kuni kuus supilusikatäit), samuti koliini - neli korda päevas: kolm korda enne sööki ja üks kord enne magamaminekut, 250 mg (üks gramm päevas).

Toitumine mängib samuti teatud positiivset rolli. Igapäevaselt on vaja tarbida vähemalt 40 g valku, vastasel juhul on uurea kogunemine kiire. Lisaks tuleks eelistada taimseid valke (oad, herned, läätsed, kliid). Nad ei aita kaasa naatriumi kogunemisele, erinevalt loomadest. Soole mikrofloora normaliseerimiseks on soovitatav tarbida hapupiimajooke.

Füsioteraapiat saab kasutada ennetuslikel eesmärkidel ja taastusravi perioodil. Kasutatakse magnet-, laser-, mikrolaine- ja ultraheliteraapiat. Ravimeetodid valitakse individuaalselt, võttes arvesse anamneesi, taluvust, kaasuvaid haigusi. Füüsilised protseduurid parandavad vereringet, avaldavad termilist, füüsikalist ja keemilist mõju kehakudedele, stimuleerivad immuunfunktsiooni, aitavad leevendada valu, põletikku, aeglustada düstroofseid protsesse.

Alternatiivne ravi

Profülaktiliselt kasutatavad alternatiivsed ravimeetodid võivad aeglustada ureemilise kooma teket ja lühendada rehabilitatsiooniperioodi.

Ureemia ägenemise ja suutmatuse korral koju kiirabimeeskonda viivitamatult kutsuda saab teha järgmisi erakorralisi toiminguid:

• valmistage kuum vann (42 ° C) ja langetage patsient sinna 15 minutiks;
• seejärel tehke klistiir veega, lisades soola ja äädikat (mitte essentsi);
• pärast klistiiri mõju anda lahtistit, nt sennat.

Abi osutamisel on vaja patsiendile perioodiliselt anda vett või seerumit. Hästi aitab sellistel juhtudel leeliseline mineraalvesi. Pange pähe külm kompress või jää. Iivelduse, aga ka oksendamise korral võib jäätükke alla neelata või külma teed juua.

Traditsiooniline meditsiin soovitab mähkida patsiendi külma niiske lina sisse, väites, et selline tegevus aitas päästa rohkem kui ühe elu. Kui tõesti pole kuskilt arstiabi saada, siis tehakse seda nii: voodile laotatakse soe tekk, peale - külmas vees leotatud ja hästi välja väänatud lina. Patsient asetatakse sellele, mähitakse lina sisse, seejärel sooja teki sisse. Ülevalt katavad nad ka sooja tekiga, eriti püüavad nad haige jalad soojas hoida. Krambid peaksid mööduma ja soojendatuna jääb patsient mitmeks tunniks magama. Sa ei pea teda üles äratama. Kui patsiendil ärkamisel krambid uuesti algavad, soovitatakse mähkimist korrata.

Valmistage pulbriks purustatud segu seitsmest osast paprika köömnetest, kolmest osast valgest piprast ja kahest osast saxifrage juurest. Võtke pulbrit loodusliku roosi keetmisega kolm või neli korda päevas. Sellist vahendit peetakse isegi hemodialüüsi saavate patsientide kompleksravi kasulikuks komponendiks.

Lämmastikuühendite ja muude toksiinide kontsentratsiooni ennetamine veres on igapäevane peterselli ja tilli, selleri, leemi, salati ja sibula, aga ka redise ja redise, kurgi ja tomati kasutamine suvel. Toores vormis on hea kasutada kapsast, porgandit ja peeti ning valmistada ka nendest köögiviljadest roogasid. Kasulik on süüa roogasid kartulist, kõrvitsast ja suvikõrvitsast. Värsketel marjadel on puhastav toime:

• mets - jõhvikad, maasikad, mustikad, pohlad, murakad;
• aed - maasikad, vaarikad, karusmarjad, ploomid, must ja punane pihlakas, viinamarjad.

Kasulikud on arbuusid ja melonid. Kevadel võib kasemahla juua piiranguteta. Sügis-talvisel perioodil tarbitakse juba mainitud köögivilju ja õunu, apelsine, greipe.

Retsept vee-soola tasakaalu normaliseerimiseks: vala koorimata kaeraterad veega, lase keema tõusta ja keeda väikesel tulel kolm-neli tundi keema. Seejärel hõõrutakse veel kuum kaer läbi kurna. Saadud tarretis tuleks kohe ära süüa, sellele on lubatud lisada veidi mett.

Ureemia, urolitiaasiga kasutatakse ravimtaimi. Soovitatav on juua nõgeseleotist, mis valmistatakse vahekorras: 200 ml keeva vee kohta - supilusikatäis purustatud kuivi nõgese lehti. Esmalt hoitakse seda veevannis veerand tundi, seejärel ¾ tundi toatemperatuuril. Kurna ja joo kolmandik klaasi enne iga sööki (kolm-neli korda päevas).

Krooniliste neeruhaiguste, neerukivide ja ureemia korral on soovitatav kaks teelusikatäit kuldvarraste rohtu valada klaasi külma keedetud veega, jätta neljaks tunniks suletud purki seisma. Seejärel kurna ja pigista sidrunist maitse järgi mahl. Joo veerand tassi kuu aega neli korda päevas enne sööki.

Jahvata ja sega 15 g veise-rohujuurt ja peterselli, kibuvitsamarju ja kadakat, lisa neile 20 g mustsõstra lehti ja harilikku kanarbikuõisi. Keeda dessertlusikatäis köögiviljasegu keeva veega (200 ml) viis minutit ja kurna. Joo kolm korda päevas kuus. Vastunäidustatud ägedate neerupatoloogiate, seedetrakti haavandiliste kahjustuste, rasedate naiste korral.

Jahvata ja sega 30 g ürdi siledaks ja korte, kaselehti ja karulauku. Supilusikatäis taimesegu valatakse emailkaussi ja valatakse klaasi veega. Suletud kaanega hauta tasasel tulel umbes kolm minutit. Puljongit nõutakse veel viis minutit. Filtreerige, jahutage sooja olekusse ja võtke kolm korda päevas kuus. Ägeda põiepõletiku korral võtke ettevaatusega.

Suvine retsept - värskete sirelilehtede infusioon: tükelda sirelilehed, võta kaks supilusikatäit, keeda 200 ml keeva veega, lase keema tõusta ja jäta kaheks kuni kolmeks tunniks soojaks. Kurna, pigista tõmmisesse maitse järgi sidrunimahla. Võtke üks supilusikatäis enne nelja põhisöögikorda. Vastuvõtukursus on kaks nädalat, seejärel saate kahe nädala pärast korrata. Sellist töötlemist soovitatakse läbi viia kogu suve, kuni on värskeid sireli lehti. Sügisel - tuleb uurida.

Homöopaatia

Homöopaatilised ravimid võivad aidata ennetada ureemilist koomat, samuti aidata kiiresti ja tõhusalt taastada tervist ning likvideerida selle tagajärgi.

Ammoniaaki (Ammonium causticum) soovitatakse kasutada võimsa südamestimulaatorina ureemia korral, kui uriinis on jälgi verest, valkudest ja hüaliinist. Selle kasutamise iseloomulik sümptom on verejooks keha loomulikest avadest, sügav minestamine.

Vesiniktsüaniidhape (Acidum Hydrocyanicum) on ka esmaabivahend ureemilise kooma agoonia korral. Probleem on aga selles, et tavaliselt pole neid ravimeid käepärast.

Põletikuliste neeruhaiguste, eriti püelonefriidi või glomerulonefriidi korral (mis kroonilise vormina võib viia lõpuks ureemilise kooma tekkeni), on valitud ravimid Snake Venom (Lachesis) ja Gold (Aurum). Kui aga neerupõletikule eelnes tonsilliit, tekkis krooniline tonsilliit, siis on efektiivsemad väävelmaksa (Hepar sulfuris) või elavhõbeda preparaadid. Seega, et homöopaatiline ravi aitaks, on vaja pöörduda kvalifitseeritud spetsialisti poole.

Kroonilise ureemia ennetava meetmena on soovitatav kasutada kompleksset homöopaatilist ravimit. bereberis gommacord. See sisaldab kolme taimset komponenti erinevates homöopaatilistes lahjendustes.

Harilik lodjapuu (Berberis vulgaris) - tugevdab kuseteede äravoolu funktsiooni, on valuvaigistava, põletikuvastase toimega, soodustab liigsete soolade väljutamist, kivisademete eemaldamist ja takistab nende ladestumist.

Kõrvitsamõru (Citrullus colocynthis) – aktiveerib kõhukelme organite verevarustust, leevendab spasme, on neutraliseeriva ja diureetilise toimega, kõrvaldab neerukoolikud.

Hellebore white (Veratrum album) – on toniseeriva ja antiseptilise toimega, mõjub soodsalt kesknärvisüsteemi talitlusele, taastab kurnatud organismi.

See on ette nähtud drenaažiainena kuseteede, liigeste, maksa, seedetrakti ja dermatoloogiliste haiguste korral.

Tilku võtavad üle 12-aastased patsiendid. Tilgutage 10 tilka 5-15 ml vett sisaldavasse anumasse ja jooge, püüdes seda kauem suus hoida. Ravimit võetakse kolm korda päevas veerand tundi enne sööki või tund pärast sööki.

Päevase portsjoni võib lahjendada 200 ml vees ja võtta väikeste lonksudena kogu päeva jooksul.

Ägedate seisundite leevendamiseks võetakse üks annus 10 tilka iga veerand tunni järel, kuid mitte rohkem kui kaks tundi.

Kõrvaltoimeid ja koostoimeid teiste ravimitega ei ole tuvastatud.

Komplekssed homöopaatilised tilgad Galium-Heel tegutseda raku tasandil. See on üks peamisi kopsude, südamelihase, neerude ja maksa parenhüümi äravoolu vahendeid. See on ette nähtud keha detoksikatsiooniks düspeptiliste sümptomite, neerufunktsiooni kahjustuse, neerukivitõvega, diureetikumina, verejooksu, kurnatuse, aju-, südame-veresoonkonna ja hingamisteede patoloogiate korral. Sisaldab 15 komponenti. Kõrvaltoimeid ei ole registreeritud. Vastunäidustatud individuaalse ülitundlikkuse korral.

Kohaldatav igas vanuses. 0–1-aastastele lastele on soovitatav annus viis tilka; 2-6 aastat - kaheksa tilka; üle kuue ja täiskasvanud - kümme. Ägedate sümptomite leevendamiseks võetakse üks annus iga veerandi või poole tunni järel ühe või kahe päeva jooksul. Suurim ööpäevane annus on 150-200 tilka. Vastuvõtu kestus on üks või kaks kuud.

Selle homöopaatilise ravimi eripära seisneb selle kasutamises ravi algfaasis monoteraapiana (või kombinatsioonis Lymphomyosotiga - lümfisüsteemi puhastava ravimiga). Peamised elundite talitlust mõjutavad ravimid on soovitatav välja kirjutada kümne-neljateistpäevase perioodi järel drenaažiravi algusest. Kui organotroopse ravimi võtmist ei ole võimalik edasi lükata, on lubatud võtta Galium-Heeli samaaegselt sellega. Soovitatav on alustada selle ravimi võtmist haiguse algfaasis, kui veel pole väljendunud kliinilisi sümptomeid ja väiksemaid kaebusi, kuna kudesid tühjendades valmistub see organotroopsete ravimite, nii homöopaatiliste kui ka allopaatiliste ravimite tõhusaks toimeks. Selle tulemusena suureneb ravi efektiivsus.

Lümfomüosoot homöopaatiline preparaat, sisaldab 16 komponenti. Parandab lümfivoolu, leevendab joobeseisundit, turset ja põletikku, vähendab eksudatsiooni, aktiveerides raku- ja humoraalset immuunsust. Saadaval tilkade ja süstelahusena. Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral koostisainete suhtes Kilpnäärme patoloogiate korral olla ettevaatlik. Harvadel juhtudel võivad tekkida allergilised nahareaktsioonid.

Tilgad lahustatakse vees (10 ml) ja hoitakse suus nii kaua kui võimalik, manustatakse kolm korda päevas enne sööki pool tundi või tund pärast seda. 12-aastastele ja vanematele patsientidele antakse 10 tilka, imikutele - üks või kaks, üks kuni kolm aastat - kolm, kolm kuni kuus - viis, kuus kuni 12 - seitse.

Ägedate seisundite leevendamiseks võetakse üks annus iga veerand tunni järel, kuid mitte rohkem kui 10 korda. Seejärel lülituvad nad tavapärasele vastuvõtule.

Kilpnäärme funktsiooni suurenemise korral võtke pool vanusele vastavast annusest, suurendades seda iga päev ühe tilga võrra ja viies vanuse normi.

Rasketel juhtudel on ette nähtud süstelahus. Ühekordne annus on üks ampull ja seda kasutatakse alates kuuendast eluaastast. Süste tehakse kaks või kolm korda nädalas intramuskulaarselt, sub- ja intradermaalselt, intravenoosselt ja nõelravipunktides.

Võimalik on ka lahuse suukaudne manustamine ampullist, selleks lahjendatakse selle sisu ¼ klaasi vees ja juuakse kogu päeva jooksul korrapäraste ajavahemike järel, hoides vedelikku suus.

Echinacea compositum CH - kompleksne homöopaatiline ravim, mis sisaldab 24 komponenti.

See on näidustatud erineva päritoluga nakkus- ja põletikuliste protsesside korral, sealhulgas püeliit, põiepõletik, glomerulonefriit, immuunsuse langus ja mürgistus. Vastunäidustatud aktiivse tuberkuloosi, verevähi, HIV-nakkuse korral. Võimalikud on sensibiliseerimisreaktsioonid (nahalööbed ja hüpersalivatsioon). Seda manustatakse intramuskulaarselt ühes ampullis üks kuni kolm süsti nädalas. Harvadel juhtudel võib immuunsüsteemi stimuleerimise tagajärjel tekkida kehatemperatuuri tõus, mis ei nõua ravimi kasutamise katkestamist.

Ubikinooni koostis , mitmekomponentne homöopaatiline preparaat, mis normaliseerib ainevahetusprotsesse, on ette nähtud hüpoksia, ensümaatilise ja vitamiini-mineraalide vaeguse, mürgistuse, kurnatuse, kudede degeneratsiooni korral. Toime põhineb immuunkaitse aktiveerimisel ja siseorganite talitluse taastamisel tänu preparaadis sisalduvatele komponentidele. Seda toodetakse ampullides intramuskulaarseks süstimiseks sarnaselt eelmisele ravimile.

Solidago compositum C on ette nähtud kuseteede ägedate ja krooniliste patoloogiate (püelonefriit, glomerulonefriit, prostatiit) korral, samuti uriini eritumise stimuleerimiseks. Leevendab põletikke ja spasme, parandab immuunsust, soodustab taastumist, lisaks on diureetilise ja desinfitseeriva toimega, mis põhineb inimese enda immuunsuse aktiveerumisel. Seda toodetakse ampullides intramuskulaarseks süstimiseks sarnaselt eelmisele ravimile.

Vitamiinide imendumise rikkumise korral redoksprotsesside reguleerimiseks, detoksikatsiooniks ja normaalse ainevahetuse taastamiseks, Koensüümi koostis. Toodetud ampullides intramuskulaarseks süstimiseks, selle toime ja kasutamise põhimõte on sarnane eelmiste vahenditega.

Kirurgia

Neerukoe pöördumatute muutuste korral on surma vältimiseks ainult üks väljapääs - neerusiirdamine. Kaasaegne meditsiin praktiseerib elundi siirdamist teiselt inimeselt.

See on üsna keeruline ja kulukas operatsioon, kuid seda on juba korduvalt ja edukalt tehtud. Selle organi siirdamise näidustuseks on kroonilise neerufunktsiooni häire lõppstaadium, kui elundi töö on lihtsalt võimatu ja patsiendi surma oodatakse.

Elude päästmiseks siirdamise ootel on patsiendid kroonilisel hemodialüüsil.

Siirdamisel pole ühtegi vastunäidustust, nende loetelu võib erinevates kliinikutes erineda. Absoluutne vastunäidustus on immunoloogiline ristreaktsioon doonorlümfotsüütidega.

Peaaegu kõik kliinikud ei võta ette HIV-nakkusega patsienti opereerima.

Operatsiooni ei tehta vähkkasvajate juuresolekul, kuid pärast nende radikaalset ravi saab enamikul juhtudel siirdada kahe aasta pärast, teatud tüüpi kasvajate korral - peaaegu kohe, teistega - seda perioodi pikendatakse.

Aktiivsete infektsioonide esinemine on suhteline vastunäidustus. Aastast tuberkuloosi ravinud patsient on arstide järelevalve all ja kui haigust ei teki, siis tehakse operatsioon. B- ja C-hepatiidi kroonilisi mitteaktiivseid vorme ei peeta operatsiooni vastunäidustuseks.

Peamine ennetusmeede on tervislik eluviis, võimalusel vigastuste ja mürgistuste vältimine, rasked nakkushaigused, samuti nende põhjalik ravi. Inimestel, kellel on kuseteede kaasasündinud ja kroonilised patoloogiad, suhkurtõbi, soovitatakse ägenemiste vältimiseks õigeaegselt diagnoosida ja ravida. Kõik see aitab vältida tõsiseid neerufunktsiooni häireid.

Ureemilise kooma teket ennetavates ennetusmeetmetes on oluline koht kaasasündinud neerupatoloogiate ennetamisel, pärilikkuse markerite otsimisel ja sünnieelsel diagnoosimisel, eriti kõrge riskiga paaridel.

Prognoos

Neerufunktsiooni ägeda lakkamise tagajärjel tekkivat ureemilist koomat iseloomustab kiire progresseerumine ja suur pöörduvuse protsent (65–95% ellujäämise juhtudest). Enamik patsiente pärast rehabilitatsiooniperioodi taastas oma töövõime ja naasis tavaellu. Erandiks (surmav tulemus) on eriti rasked kahjustused ja neeruvälise puhastamise võimaluse puudumine.

Pikaajalise anuuriaga viiest päevast nädalani võib surma põhjuseks olla kaaliumi liig, liigne vesi, atsidoos. Oluliselt raskendab kliinilist kulgu ja seab kahtluse alla kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni, vereringehäirete ja muude kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate soodsa prognoosi.

Ureemilise kooma lõppstaadiumis patsiendi eluiga on võimalik pikendada ainult kunstliku neeruaparaadi abil. Regulaarsed hemodialüüsi protseduurid pikendavad kroonilise ureemiaga patsientide eluiga kuni 20 aastat või rohkem (teadaolevalt maksimum oli 22 aastat).

Elundisiirdamise operatsioon tehakse kriitilistel juhtudel, kui neeruasendusravi ei ole efektiivne ja muud elupäästmisvõimalused puuduvad. See võimaldab teil oodatavat eluiga pikendada 10-15 aasta võrra. Kogu selle perioodi jooksul peavad retsipiendid hoolikalt järgima meditsiinilisi soovitusi ja võtma immunosupressante, millel on palju kõrvaltoimeid. Neeru siirdamise operatsioon on laste ravis prioriteet, kuna hemodialüüs mõjutab nende arengut negatiivselt.

Oluline on teada!

Maksa kooma on hepaatilise entsefalopaatia (HE) korral diagnoositud kõige raskem seisund. PE all mõista kogu spektrit neuropsühhiaatrilisi häireid, mis arenevad hepatotsellulaarse puudulikkuse või vere portosüsteemse šundi korral.

Neeruhaiguse arengu viimane etapp on ureemiline kooma. Ohtlik seisund on püelonefriidi, polütsüstoosi, glomerulonefriidi ja muude patoloogiate loogiline jätk, mille arengut põhjustavad muutused neeru parenhüümi koes. Ureemiline kooma nõuab erakorralist abi, kuna selle algust iseloomustab keha mürgistus lämmastiku metabolismi toodetega. Täieliku joobeseisundi põhjustab lämmastikku sisaldavate räbude eemaldamise võimatus, kuna neerude funktsionaalsus on järsult piiratud.

Kliiniliste ilmingute spetsiifilisus lastel ja täiskasvanutel

Elukriitilise seisundi etioloogia ja patogenees peituvad selles, mis vastab haiguse kliinikule. Selle määrava teguri järgi tehakse ka klassifitseerimine ja diagnoosimine. Samal ajal algavad sümptomaatilised ilmingud ammu enne koomat: patsiendid märgivad neid 3 kuni 9 kuud.

Patoloogia ilmingud algavad diureesiga. Seda nimetatakse seisundile, mille korral uriin on liiga madala tihedusega. See muutub sagedamaks öösel, kuna neerud ei suuda une ajal bioloogilist vedelikku kontsentreerida. Haiguse põhitunnuseks on see, et rohkelt erituv uriin ei eemalda inimese jääkaineid. Seetõttu tõuseb lämmastiku tase veres järk-järgult. Selline olukord põhjustab asoteemiat.

Paralleelselt koondavad veri ja kuded valkude ainevahetuse rikkumiste tõttu endasse muud ainevahetusproduktid, sest neerud ei tule oma ülesannetega toime. Happelisus kehas suureneb. Koos asoteemiaga "pakkub" see keha tugevaimat mürgistust.

Neerupuudulikkuse korral suureneb kliiniline pilt järk-järgult, läbides vastavad etapid. Mida vähem on neerudel "oma ülesannete täitmise võimet", seda vähem uriini eritub patsiendist. Algab oliguuria.

Peamised kliinilised ilmingud on seotud närvisüsteemi kahjustusega. Seetõttu põhineb nende diagnoos järgmistel tunnustel:

• Nõrkus;
• Kiire väsivus;
• Kontsentratsiooni puudumine;
• millega kaasneb raskustunne;
• Muutused, mistõttu nägemise kvaliteet halveneb kiiresti;
• Mälu kvaliteedi langus;
• Pidev apaatia;
• ükskõiksus toimuva suhtes.

Lapsepõlves on sümptomite suurenemine samuti järk-järguline. Imikutel on aga lämmastikumürgistuse mõjusid raskem taluda. Kooma suurenemine põhjustab hallutsinatsioonide ilmnemist. ja liiga aktiivne. Erutatud olek muutub.

Enne koomasse langemist kogeb laps järgmisi neerukahjustuse tunnuseid:

• Letargia ja apaatia;
• Ärrituvus;
• Söögiisu puudumine;
• Peavalu suurenemine;
• Pidev iiveldus, millega kaasneb oksendamine;
• algab enne sööki;
• Okse sisaldab vere lisandeid;
• Vedel väljaheide;
• dehüdratsioon, mis põhjustab naha kuivust;
• Naha sügelus algab;
• Suurenenud verejooks;
• Haavandite ja nekroosi ilmnemine;
• Võimalik aneemia.

"Puhastavate" organite (maks ja neerud) haigustel on alati suust iseloomulik lõhn. Neerupuudulikkuse korral on patsiendiga "kaasas" püsiv atsetooni lõhn.

Patoloogia põhjused ja tagajärjed

Ureemilise kooma peamine provokaator on ebapiisav funktsionaalsus kroonilises või ägedas obstruktiivses vormis. Haiguse tõttu filtreeritakse uriin neerudes halvasti. Seetõttu kogunevad kudedesse puhastamata orgaanilised ühendid, mis muutuvad mürkideks ja toksiinideks, mis mürgitavad keha. Karbamiid ja kreatiin tungivad ajurakkudesse, häirides selle loomulikku funktsioneerimist. Häiritud on patsiendi mõtteselgus, vereringe ja hingamiselundite töö.

Patoloogia põhjused on erinevad. Need põhjustavad urogenitaalsüsteemi nakkushaigusi, mis kahjustavad neerude tööd. Loetleme peamised ohtlikku patoloogiat põhjustavad tegurid:

• Bakteriaalsete patogeenide põhjustatud põletikuline protsess (püelonefriit);
• Neeru glomerulite funktsionaalsuse kaotus (glomerulonefriit);
• Regulaarne kasutamine suurtes kogustes ja alkohoolsed surrogaadid;
• Vaskulaarne verejooks (hemorraagia);
• Dehüdratsioon;
• põhjustatud toidust, ravimitest või mürkidest.

Tõsine kooma põhjustab ka tsüsti ja muid moodustisi neerudes. Urolitiaas, eesnäärme adenoom provotseerivad ka uriini väljavoolu rikkumist. Pärast stagnatsiooni põies siseneb uriin neerudesse ja jääb sinna, hävitades elundi torukesed. Sellised rikkumised põhjustavad uriini "valamist" verre. Seda ohtlikku seisundit täheldatakse harva, kuna kui see eelneb rünnakule, peab patsient minema haiglasse. Arstid, pärast sümptomite uurimist, panevad diagnoosi. Pärast patoloogia põhjuse ja kaasnevate haiguste tuvastamist määratakse objektiivne ravi.

Sümptomite spetsiifilisus

Patoloogia sümptomid ilmnevad paralleelselt neerukoe hävitamisega. Need ilmuvad järk-järgult suurenedes, täiendades üksteist. Nende hulka kuuluvad järgmised märgid:

• Nõrkus;
• Söömissoovi täielik puudumine;
• vähene uriinieritus;
• Iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus;
• Tahhükardia;
• hüpertensioon;
• hallutsinatsioonid ja luulud;
• atsidoos;
• Hemorraagia (nahasse, limaskestadesse, ajusse).

Mida rohkem on kahjustatud neerude kudesid, seda heledamad on märgid. Ureemilise kooma kulgemise ilmingud ja variandid võivad erineda. Diferentsiaaldiagnostika ja -ravi viiakse läbi järgmiste kategooriate alusel:

• Avamise võimalus;
• kõne reaktsioon;
• Mootori võimalused.

Kliinik, diagnoos ja kiirabi varieeruvad sõltuvalt ureemilise kooma tüübist. Osariikide omadused on toodud tabelis.

Need kliinilised variandid määratakse ühe diagnoosiga, kuid nende ravi põhimõtted on erinevad. Igal juhul on ureemilise kooma korral näidustatud erakorraline abi. Vastasel juhul ajuturse tagajärjel, mis viis ka kopsupuudulikkuseni, inimene sureb.

Tüsistused

Peamised tüsistused pärast koomat on närvisüsteemi häired. Nende kõrvaldamise põhimõtted sõltuvad kooma tüübist ja selle kestusest. Patsiendid kannatavad selliste muutuste all:

• Muutus mõtlemises;
• mäluhäired;
• teadvuse häire;
• Iseloomu muutus.

Selliste rikkumiste välistamiseks peate kooma esimeste ilmingute korral pöörduma arsti poole. Erakorraline abi ja ureemilise kooma ravi toimub intensiivravi osakonnas.

Kiireloomulised toimingud

Kui kahtlustate prekomatoosi või kooma tekkimist, on vajalik patsiendi viivitamatu hospitaliseerimine intensiivravi osakonda. See peaks olema varustatud tehisneeru masinaga, et vajadusel teostada kroonilist hemodialüüsi.

Enne patsiendi haiglasse toomist tuleb talle anda palju vedelikku. Sel juhul sobib hästi leelist sisaldav mineraalvesi. Kandke kannatanu pähe külma vett.

Ureemilise kooma kiirabi näeb ette järgmise toimingute algoritmi:

• Loputage soolestikku ja magu söögisoodaga;
• Kasutage lahtisteid;
• Hüponatreemia korral süstige intramuskulaarselt naatriumkloriidi lahust;
• Hüpernatreemia korral kasutage spironolaktooni;
• Trisamiini intravenoosse manustamise abil elimineeritakse atsidoos.
• Glükoosi ja naatriumvesinikkarbonaadi lahused väljakirjutamiseks rehüdratsiooniks;
• Valkude metabolismi normaliseerimiseks välja kirjutada anaboolsed hormoonid;
• Kõrvaldage infektsioonid antibiootikumidega;
• Stabiliseerida vererõhu indikaatorid;
• Tõuse maha.

Kui konservatiivne ravi ebaõnnestub või elundikahjustus on liiga suur, kasutatakse neerusiirdamist.

Diagnostika omadused

Patoloogia uurimise meetodid sõltuvad selle arenguastmest. Kõige sagedamini kasutab arst anamneesi andmeid. Nende puudumisel ja diagnoosi kinnitamiseks määratakse järgmised laboratoorsed testid:

• üldine;
• Üldine uriinianalüüs;
• Vere, uriini, väljaheidete bakterikultuur.

Kohustuslik diagnostiline sündmus on kõhukelme ultraheli. Riistvaradiagnostika käigus määratakse neerude suurus ja struktuur.

Ravi ja ennetusmeetmete tunnused

Patoloogilise seisundi ravi, taastusravi ja ennetamine on ureemilise kooma järgse hea elukvaliteedi peamised komponendid.

Kasutage 2 terapeutiliste meetmete valdkonda: konservatiivne ja riistvara. Nende omadused on toodud tabelis.

Tervise parandamiseks ja tüsistuste vältimiseks on ravi ja taastusravi perioodil ette nähtud spetsiaalne dieet. See tagab valku sisaldava toidu täieliku tagasilükkamise ja joogi vedeliku range kontrolli. Kuvatakse päeva mõõdetud režiim. Ravi alguses on oluline jälgida voodirežiimi ja täielikku puhkust.

Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad pikendada ja parandada ureemilise kooma läbinud patsientide elukvaliteeti. Edukat taastusravi täheldatakse 90% patsientidest. Lihtsaim ravi ja taastumine pärast seda toimub inimestel, kes on õigeaegselt tuvastanud patoloogia arstiabi otsides.

30.06.2018 Arst Jevgenia Aleksandrovna Miroshnikova 0

Ureemilise kooma oht

Ureemiline kooma on mõlema neeru kroonilise kahjustuse viimane etapp. Selles etapis väheneb neerukude nii palju, et sellest ei piisa enam toksiinide täielikuks eemaldamiseks. Selle tulemusena kogunevad kehasse mittevajalikud tooted, mis põhjustavad selle mürgitust.

Võib esineda hemorraagiaid ajus, epidermises ja siseorganite limaskestades. Seejärel langeb inimene uimasesse seisundisse. Kõik lõpeb koomaga.

Pikaajalise neeruhaigusega, mis on krooniline, kaasnevad sageli tõsised tüsistused. Asoteemiline kooma on üks raskemaid patoloogilisi seisundeid, mis nõuavad erakorralist arstiabi. Reeglina tekib see püsivalt esineva glomerulonefriidi, püelonefriidi, amüloidoosi, polütsüstilise neeruhaiguse ja muude haiguste tagajärjel.

Kooma diagnoositakse reeglina pikaajalise neerukahjustuse iseloomulike tunnuste ja haiguse dünaamika põhjal. Mõlemad on registreeritud patsiendi haigusloos. Patsiendi kooma soovitab erakorralisi meetmeid surma vältimiseks. Esiteks on vaja inimene koomast välja tuua. Erakorralised abinõud hõlmavad elutähtsate organite (süda ja kopsud) elustamist, hingamise, vererõhu, pulsi kontrollimist.

Teadlased ja arstid uurivad endiselt ureemia tekkemehhanismi, kuna selle patogeneesi pole täielikult jälgitud. On hästi teada, et see seisund tekib järgmistel põhjustel:

• suure hulga valkude lagunemissaaduste kontsentratsioon veres, nimelt: lämmastikku sisaldavad räbud, uurea, kreatiniin, kusihape;
• neerufunktsiooni halvenemine;
• muutused inimkeha happe-aluse tasakaalu ja mineraalide struktuuris.

Ülaltoodud muutuste mõjul organismis on elutähtsate siseorganite ja süsteemide normaalne toimimine häiritud, seetõttu kaasneb asoteemilise koomaga tõsine maksakahjustus ja metaboolne düsfunktsioon.

Neerupuudulikkuse kujunemise protsess jaguneb tavaliselt kaheks etapiks:

• esialgne või varjatud - seda saab tuvastada ainult neerude tahtliku eriuuringu käigus. See seisneb paariselundi aktiivsust, selle kvantitatiivseid ja kiiruse parameetreid kajastavate põhiomaduste igapäevaste näitajate määramises. Nende hulka kuuluvad glomerulaarfiltratsioon, uurea kliirens, elektrolüüdid, ammoniaagi eritumine ja teised;
• teine ​​faas on teatud kliiniline pilt patoloogilisest seisundist. Kliirensitesti abil tuvastatakse neerude filtreerimise ja reabsorptsiooni häire. Isegi väike normindikaatori ületamine annab märku elundi lämmastiku eritusvõime rikkumisest.

Tuleb märkida, et selle näitaja tõus pikaajalise neeruhaiguste korral toimub aeglaselt.

Krooniline neerupuudulikkus süstematiseeritakse sõltuvalt asoteemia näitajatest ja uriini moodustumise algprotsessi seisundist (glomerulaarfiltratsioon). Neid on kolme tüüpi:

• Esialgne - veres on vähesel määral säilinud lämmastikku, nimelt aine sisaldus ei ületa 60 mg; lämmastikku sisaldav karboksüülhape (kreatiin) - norm ei ületa 3,0 mg; glomerulaarfiltratsiooni mõõdukas langus.
• (A ja B) raske, mille puhul lämmastiku ja kreatiniini tase ületab oluliselt normi ja elektrolüütide tasakaaluhäired.
• Terminal - ureemia ilmne kliiniline pilt.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid ilmnevad:

• kõigi elutähtsate elundite normaalse aktiivsuse rikkumine (düspeptilised häired). Iseloomulikud näitajad: isutus, janu, suukuivuse tunne, iiveldus- ja oksendamise hood, ammoniaagi lõhn suuõõnest. On stomatiit, igemepõletik ja teised;
• patoloogiliste protsesside moodustumine (neuroloogilised häired). See on ärevus- või stuuporseisund, krambid, äärmine agitatsioon, lihaskrambid, kraniaalnärvide motoorsete tuumade motoorsete neuronite ja seljaaju eesmiste sarvede kahjustus, hingamisfunktsioon on häiritud;
• närvisüsteemi kahjustus (troofilised häired), mille tagajärjel on häiritud rakkude toitumisprotsess, mis tagab neurogeense päritoluga elundi (või selle koe) struktuuri ja talitluse säilimise. Patsiendi reaktsioonid aeglustuvad, aga ka uinumine seisund, kui patsiendil on sügav uni, millest on teda üsna raske välja saada.

Patsiendi ureemia tekkimise protsessis suureneb kopsupõletiku ja bronhiidi tekke oht, samuti täheldatakse nägemise ja kuulmise järsku halvenemist. Piinav nahasügelus, verejooks, lämmastikku sisaldavate räbude (uurea higi) ladestumine otsaesisele ja ninatiibadele on progresseeruva haiguse lisanäitajad. Ureemia viimane etapp lõpeb terminaalse endokardiidi tekkega, mis on surma kuulutaja.

Haiguse kulgu tunnused täiskasvanutel ja lastel

Ureemilise kooma esinemine ei sõltu vanusest. See tekib keha mürgistuse, neerufunktsiooni häirete, hormonaalse metabolismi destabiliseerumise, valkude metabolismi tagajärjel tekkivate mürkide liigse kontsentratsiooni korral.

Seda seisundit täheldatakse täiskasvanutel ja lastel. Mõlema haiguse etioloogia põhineb neerupuudulikkusel ja selle sümptomitel. Esiteks on see päevas moodustunud uriini mahu näitaja (diurees). Vaatamata sellele, et organismist eritub suur hulk vedelikku, ei välju jääkained täielikult ja kogunevad järk-järgult. Neerupuudulikkus põhjustab atsidoosi arengut, see tähendab keha happe-aluse tasakaalu nihkumist happesuse suurenemise (pH langus) suunas. Mõlemad tegurid, atsidoos ja asoteemia, põhjustavad tõsist mürgistust.

Ureemilist koomat iseloomustab selle seisundi kõigi tunnuste järkjärguline suurenemine:

• üldine nõrkus;
• vähenenud efektiivsus ja keskendumisvõime;
• peavalu;
• nägemise ja kuulmise kaotus;
• mälukaotus;
• unisus;
• apaatia;
• ammoniaagi lõhn jne.

Küpsetel inimestel põhjustab ureemiline kooma:

• meestel kõige sagedamini eesnäärme adenoom;
• naistel võib see olla püelonefriidi, hormonaalse ainevahetuse häirete või muude kuseteede patoloogiate tagajärg.

Lapsed taluvad seda seisundit raskemini kui täiskasvanud. Neil on sageli:

• hallutsinatsioonid ja teadvusekaotus;
• haavandid ja nekroos limaskestadel;
• suurenenud verejooks;
• südame tooni muutus;
• suurenenud vererõhk;
• leukotsütoos.

Kooma seisund tekib järk-järgult. Sel perioodil on laps loid, ärrituv.

Põhjused kooma tekkeks

Asoteemiline ureemia on põhjustatud:

• pikaajaline püelonefriit;
• glomerulonefriit;
• keha mürgistus ravimitega (antibiootikumid, valuvaigistid, antimikroobsed ained);
• mürgiste ainete (metüülalkohol, etüleenglükool) kontsentratsioon organismis;
• doonorivere kokkusobimatus vereülekande ajal;
• püsivad oksendamise ja kõhulahtisuse hood.

Pikaajaline patoloogiline protsess, mis areneb neerudes, põhjustab oliguuria suurenemist ja uriini väljavoolu vähenemist. Seega esineb: uurea, kusihapete ja kreatiniini kogunemine, hapete ja leeliste tasakaaluhäired organismis, metaboolse atsidoosi teke.

Tüsistused ja tagajärjed

Ureemilise kooma tekkega ei anna arstid patsiendile kõige soodsamat prognoosi. Parim on seda haigusseisundit ennetada, tuvastada haigus varases staadiumis. Siis on ravimeetodid tõhusamad. Olukorda halvendavad tüsistused, näiteks kopsupõletik. Eriti ohtlikud on sisemised verejooksud ajus, seedetraktis.

Närvisüsteemis toimuvad ureemia perioodil tõsised muutused. Pärast ureemilise kooma kannatamist täheldatakse inimesel iseloomu muutust, mälu kannatab, tema kognitiivne aktiivsus kaob. See on surmav patoloogia, millel on patsiendi jaoks ebasoodne prognoos, nii et kui teil on iseloomulikud sümptomid, peate konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Seisundi kindlakstegemiseks ja neerukooma esile kutsunud konkreetse teguri tuvastamiseks tehakse kõigepealt üldine kliiniline vereanalüüs. See näitab uurea ja kreatiini kvantitatiivset sisaldust. Nende näitajate põhjal valitakse ravi suund.

Haiguse allika kindlakstegemiseks kasutatakse ultraheli ja vaagnapõhja röntgenuuringut. Need diagnostilised meetodid võimaldavad tuvastada kivide olemasolu urogenitaalsüsteemis ja määrata muutusi neerukudede struktuuris. Mõnel juhul tehakse kompuutertomograafia. Lisaks määratakse veres elektrolüütide näitaja, mille abil kontrollitakse ravimlahuste manustamist, et normaliseerida organismi elektrolüütide, happe-aluse tasakaalu.

Ravi ja erakorraline abi

Ureemilises koomas patsient paigutatakse intensiivravi osakonda. Arstid viivad läbi meditsiinilist ja riistvarateraapiat. Intravenoosselt manustatakse ravimeid, diureetikume, soolalahust ja glükoosi. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse hormonaalseid ravimeid. Spetsiaalsete seadmete abil viiakse läbi verepuhastusprotseduurid (hemodialüüs ja plasmaferees).
Hemodialüüs

Esmaabi vastuvõtud:

• joobeseisundi neutraliseerimine;
• vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine;
• vererõhu normaliseerimine;
• sümptomaatilise ravi abil kõrvaldatakse teatud eriti ohtlikud kooma tunnused, näiteks krambid;
• hemodialüüs.

Patsiendi seisundi ravi peamine suund pärast kooma kannatamist on ureemiat provotseerivate neerupatoloogiate allikate ennetamine. Näiteks:

• operatsioon kivide eemaldamiseks neerudest ja põiest;
• toitumise muutmine ja ammoniaagi tootmist soodustavate toitude vältimine;
• piirata tihedat kokkupuudet toksiliste ainetega.

Ärahoidmine

Ennetavate meetoditena, mis aitavad vältida ureemilise kooma teket, soovitavad arstid:

• läbima süstemaatiliselt arstliku läbivaatuse;
• ravib kõiki kehas esinevaid põletikulisi protsesse, eriti urogenitaalsüsteemi organites;
• hoolikalt läbima neerupuudulikkuse tekkeni viinud patoloogia (pikaajaline glomerulonefriit, püelonefriit, polütsüstiline haigus, diabeet ja teised) ravikuur.

Kui neerupuudulikkus on juba olemas, peab patsient võimalikult kiiresti registreeruma meditsiiniasutuses, ravima haigust metoodiliselt ja süstemaatiliselt, järgides kõiki spetsialisti soovitusi. Lisaks tuleks vältida tüsistusi, kirurgilisi operatsioone, verejooksu. Vereringe normaliseerimine selle puudulikkuse korral vähendab oluliselt neerukooma riski.

Kokkuvõtteks olgu öeldud, et ka ravimite isemanustamine ilma arsti loata võib esile kutsuda neerupuudulikkuse. Seetõttu tuleks antibiootikume, nagu streptomütsiin, tetratsükliin, võtta ainult vastavalt spetsialisti ettekirjutusele ja tema kontrolli all. Sama reegel kehtib ka antimikroobsete ainete (sulfoonamiidide), kesknärvisüsteemi depressiivse toimega ravimite (barbituraatide), valuvaigistite ja muude ravimite kasutamise kohta.

Alternatiivne ravi

Alternatiivne meditsiin, mis hõlmab homöopaatiat ja traditsioonilist meditsiini, on üsna võimeline aeglustama ureemia teket ja piirama taastusravi perioodi.

Rahvapärased retseptid:

• leeliselise mineraalvee ja suure koguse vedeliku kasutamine;
• iiveldushoogusid leevendab külm roheline tee ja jääkuubikud (need tuleb alla neelata, pärast mitte väikeste tükkide purustamist);
• kasulik keefir ja vadak;
• krampe leevendab patsient mähkides niiske lapi sisse, niisutades seda külmas vees. Siis tuleb inimene teki sisse mässida.
• sisestage päevad, mil patsient sööb ainult puuvilju. See on tõhus haiguse profülaktika;
• kadaka, metsroosi, leedri, korte, naistepuna keetmised.

Homöopaatia

Homöopaatilised ravimid aitavad peatada ureemilise kooma kulgu ja aitavad taastada tervist, vabastades inimese haiguse tagajärgedest:

• ammoniaaki kasutatakse südame töö stimuleerimiseks, eriti kui uriinis on verd, valku, hüaliinsilindreid;
• vesiniktsüaniidhape - efektiivne agoonia korral kooma ajal;
• harilikul lodjapuul on valuvaigistavad ja põletikuvastased omadused ning seda kasutatakse ka intensiivsemaks vedeliku eemaldamise protsessiks kehast. Lodjapuu aitab eemaldada liigseid sooli, kõrvaldada ladestusi ja vältida nende uuesti moodustumist;
• hellebore valge ja kibekõrvits aktiveerivad kõhukelmes paiknevate organite vereringet;
• ravim Galium-Heel - selle toime on suunatud toksiinide aktiivsuse vähendamisele, elundite struktuuri stabiliseerimisele ja nende funktsioonide taastamisele ning immuunsüsteemi stimuleerimisele. Tööriistal on positiivne mõju elutähtsate elundite kudedele: süda, maks, neerud, kopsud.

Oodatav eluiga ja kooma võimalik lõpp

Ureemiline kooma ei avalda elu jätkumisele olulist mõju. Kaasaegsed elustamismeetodid võimaldavad inimese sellest seisundist välja tuua. Surmaga lõppev tulemus pole siiski välistatud, kuid seda ei juhtu sageli. Seejärel sõltub see, kui kaua inimene elab, kõigi arsti juhiste täitmisest, mille eesmärk on ennetada ureemiat provotseerivaid tegureid.

Tasub rõhutada, et ülekantud ureemia võib tema närvisüsteemi olulise mõju tõttu vähendada patsiendi elukvaliteeti. Inimese mälu ja kognitiivse aktiivsuse halvenemine mõjutab negatiivselt selle olemasolu tulevikus.