Valu hindamine vastavalt teie tõlgendusele. Visuaalne analoogskaala (VAS). Visuaalne analoogskaala

8547 0

Lihtsaim ja levinum viis on hinnata valu intensiivsust hindamisskaalade abil.

On olemas numbriline järjestusskaala (NRS), mis koosneb järjestikustest numbritest vahemikus 1 kuni 5 või kuni 10.

Patsient peab valima numbri, mis peegeldab kogetud valu intensiivsust.

Verbal Rank Scale (VRS) sisaldab valu kirjeldavate sõnade komplekti, mis kajastavad valu suurenemise astet, järjestikku nummerdatud väiksemast raskusastmest suuremani: puudub (0), nõrk valu (\), mõõdukas valu (2), tugev valu ( 3), väga tugev valu (4), talumatu (väljakannatamatu) valu (5). Visual Analogue Scale (VAS) on 100 mm pikkune sirgjoon, millimeetrijaotusega või ilma. Joone alguspunkt tähendab valu puudumist, lõpp-punkt tähendab väljakannatamatut valu.

Patsient on kohustatud märgistama valu taseme kavandatud sirgjoonel punktiga. Patsientide puhul, kellel on raskusi valu abstraktsiooni ja kujutamisega numbri või punktina sirgjoonel, võib kasutada näovalu skaalat. Kliinilises praktikas kõige sagedamini kasutatavad loetletud skaalade variandid on näidatud joonisel 1.

Riis. 1. Kaalud valu hindamiseks

Valu hinnatakse unikaalselt – intensiivsuse järgi, kui lihtsat aistingut, mis erineb vaid kvantitatiivselt, samas kui sellel on kvalitatiivsed erinevused. Analoogsed, numbrilised ja verbaalsed skaalad annavad ühe üldise hinnangu, mis peegeldab peaaegu täielikult uurimata mitmemõõtmelise valukogemuse integreerimise protsessi.

Valu mitmemõõtmeliseks hindamiseks pakkusid R.Melzack ja W.S.Torgerson (1971) välja küsimustiku nimetusega "McGill Pain Questionnaire" (McGill Pain Questionnaire). Tuntud on ka valu mitmemõõtmelise semantilise kirjeldamise meetod, mis põhineb laiendatud McGilli küsimustikul (Melzack R., 1975).

Laiendatud küsimustik sisaldab 78 valu sõna-kirjeldust, mis on toodud semantilise tähenduse põhimõttel 20 alamklassi (alaskaala) ja moodustavad kolm põhiklassi (skaala): sensoorne, afektiivne ja hindav.

Uuringu tulemused võivad olla patsientide vaimse seisundi kriteeriumiks. Arvukad uuringud on kinnitanud meetodi sobivust valu hindamiseks, valu leevendamiseks ja diagnoosimiseks ning nüüdseks on sellest saanud tavapärane uuringumeetod välismaal.

Sarnast tööd on tehtud ka meie riigis. V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin, E.R. Mattis ja kaasautorid (1986) töötasid McGilli küsimustiku aluseks võttes välja originaalse venekeelse küsimustiku ja pakkusid välja metoodika selle tulemuste analüüsimiseks. Selles küsimustikus koosneb iga alamklass sõnadest, mis on oma semantilise tähenduse poolest sarnased, kuid erinevad edastatava valuaistingu intensiivsuse poolest (tabel 3).

Tabel 3. McGilli valu küsimustik

Hindamisskaala (alaklass 20) koosneb viiest sõnast, mis väljendavad patsiendi subjektiivset hinnangut valu intensiivsusele ja on verbaalse hindamisskaala variant. Ankeeti täites valib patsient sõnad, mis vastavad tema hetke tunnetele, ükskõik millises 20 alaklassist (mitte tingimata igas, vaid ainult ühe sõna alaklassis).

Igal valitud sõnal on alaklassis oleva sõna järjekorranumbrile vastav arvnäitaja. Arvutus taandatakse kahe näitaja määratlusele: valitud deskriptorite arvu indeks (NVDI), mis on valitud sõnade arv (summa) ja valu auastmeindeks (RIB), mis on valitud sõnade summa. deskriptorite järgarvud alamklassides. Mõlemad näitajad arvutatakse sensoorsele ja afektiivsele skaalale eraldi ja koos (koguindeks).

Rahvusvahelise valuuuringute assotsiatsiooni andmetel on valulävi (PT) minimaalne valuaisting, mida võib tajuda. Informatiivne omadus on ka valu taluvuse tase (valu taluvuse lävi – PPB), mis on määratletud kui "kõrgeim valu, mida saab taluda".

Valutundlikkuse kvantitatiivse uuringu nimetus tuleneb selles kasutatud algogeense stiimuli nimetusest: mehhanoalgomeetria, termiline algomeetria, elektroalgomeetria.

Kõige sagedamini kasutatakse rõhku mehaanilise efektina ja seejärel nimetatakse seda meetodit tensoalgomeetria (dolorimeetria).Tensoalgomeetrias väljendatakse PB survejõu ühikutes pindalaühiku kohta (kg / cm2). Sõltuvalt mõõtmiste asukohast kasutatakse vahetatavaid otsikuid: pea ja distaalsete jäsemete piirkonnas läbimõõduga 1,5 mm ja massiivsete skeletilihaste piirkonnas - 5 mm.

Tensoalgomeetria viiakse läbi rõhu sujuva või astmelise suurendamisega testitavale kehapiirkonnale. Valutunne tekib hetkel, kui survejõud saavutab väärtused, mis on piisavad Ab-mehhanoretseptorite ja C-polümodaalsete notsitseptorite ergutamiseks.

PB ja PB määratlus võib anda olulist kliinilist teavet. PB vähenemine viitab allodüünia esinemisele ja PB vähenemine on hüperesteesia (hüperalgeesia) märk. Notsitseptorite perifeerse sensibiliseerimisega kaasneb nii allodüünia kui ka hüperalgeesia, samas kui tsentraalne sensibiliseerimine avaldub valdavalt hüperalgeesiana ilma kaasneva allodüüniata.

R.G. Esin, O.R. Esin, G.D. Akhmadeeva, G.V. Salikhova

… valu objektistamine on erinevate erialade arstide kliinilises praktikas üks lahendamatuid probleeme.

Praegu, et hinnata valu olemasolu, raskusastet ja lokaliseerimist kliinikus, (1) psühholoogiline, (2) psühhofüsioloogiline ja (3) neurofüsioloogiline meetodid. Enamik neist põhinevad patsiendi enda subjektiivsel hinnangul oma tunnetele.

Lihtsaim viis valu kvantifitseerimiseks on astmeskaala (Bonica J.J., 1990).

Numbriline järjestusskaala koosneb järjestikustest numbrite seeriast 0 kuni 10. Patsientidel palutakse hinnata oma valuaistingut numbritega 0 (valu puudub) kuni 10 (maksimaalne võimalik valu). Patsiendid on kergesti koolitatud seda skaala kasutama. Skaala on lihtne, visuaalne ja kergesti täidetav ning seda saab ravi ajal üsna sageli kasutada. See võimaldab teil saada teavet valu dünaamika kohta: võrreldes eelnevate ja järgnevate valunäitajatega saate hinnata ravi efektiivsust.

Verbaalne auastmeskaala koosneb sõnade komplektist, mis iseloomustab valuaistingu intensiivsust. Sõnad on järjestatud ritta, kajastades valu suurenemise astet, ja nummerdatakse järjestikku väiksemast raskusastmest suuremani. Kõige sagedamini kasutatavad deskriptorid on: valu puudub (0), nõrk valu (1), mõõdukas valu (2), tugev valu (3), väga tugev (4) ja talumatu (talumatu) valu (5). Patsient valib sõna, mis vastab kõige rohkem tema tunnetele. Kaalu on lihtne kasutada, see peegeldab adekvaatselt patsiendi valu intensiivsust ja selle abil saab jälgida valu vaigistamise efektiivsust. Verbaalse astme skaala andmed on hästi võrreldavad valu intensiivsuse mõõtmise tulemustega, kasutades muid skaalasid.

Visuaalne analoogskaala(VAS) on 10 cm pikkune sirgjoon, mille algus vastab valu puudumisele – “no valu”. Skaala lõpp-punkt peegeldab piinavat talumatut valu – "väljakannatamatut valu". Joon võib olla kas horisontaalne või vertikaalne. Patsiendil palutakse teha sellele reale märk, mis vastab tema hetkel kogetava valu intensiivsusele. Rea alguse ("valu puudub") ja patsiendi tehtud märgi vahelist kaugust mõõdetakse sentimeetrites ja ümardatakse lähima täisarvuni. Iga sentimeeter visuaalsel analoogskaalal vastab 1 punktile. Reeglina omandavad kõik patsiendid, sealhulgas üle 5-aastased lapsed, visuaalse analoogskaala hõlpsalt ja kasutavad seda õigesti.

Visual Analogue Scale on üsna tundlik meetod valu kvantifitseerimiseks ja VAS-i andmed korreleeruvad hästi teiste valu intensiivsuse mõõtmise meetoditega.

McGilli valude loend(McGilli valu küsimustik). Valu on kompleksne, mitmemõõtmeline tunne, mis peegeldab üheaegselt valu intensiivsust, selle sensoorseid ja emotsionaalseid komponente, seetõttu hindab arst ühemõõtmeliste astmeskaalade kasutamisel valu ainult kvantitatiivselt, võtmata arvesse valu kvalitatiivseid tunnuseid. XX sajandi 70. aastate alguses töötas R. Melzack välja McGilli valuküsimustiku, milles kõik sõnad (deskriptorid), mis kirjeldavad valu kvalitatiivseid tunnuseid, on jagatud 20 alamklassi (Melzack R., 1975). McGill Pain Inventory on tõlgitud paljudesse keeltesse ja see on osutunud väga tõhusaks mitmemõõtmelises valu hindamises.

Meie riigis on küsimustiku vene keeles mitu versiooni, kuid kõige edukam on versioon, mille on koostanud Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli Moskva Riikliku Ülikooli töötajad. M.V. Lomonosov ja CITO neid. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), mis on toodud allpool.

MACGILLI VALU KÜSIMUSTIK

Lugege palun läbi kõik sõnad-definitsioonid ja märkige ainult need, mis teie valu kõige täpsemalt iseloomustavad. Saate märkida ainult ühe sõna 20 veerus (reas), kuid mitte tingimata igas veerus (reas).

Milliste sõnadega saate oma valu kirjeldada? (puuteskaala)

(1) 1. pulseeriv, 2. haaramine, 3. tõmbamine, 4. tõmbamine, 5. peksmine, 6. torkimine.
(2) sarnane: 1. elektrilahendus, 2. elektrilöök, 3. lask.
(3) 1. torkamine, 2. kaevamine, 3 puurimine, 4. puurimine, 5. augustamine.
(4) 1. terav, 2. lõikav, 3. triibuline.
(5) 1. pressimine, 2. pigistamine, 3. pigistamine, 4. pigistamine, 5. purustamine.
(6) 1. tõmbamine, 2. väänamine, 3. väljarebimine.
(7) 1. kuum, 2. põletav, 3. kõrvetav, 4. kõrvetav.
(8) 1. sügelev, 2. kipitav, 3. söövitav, 4. kipitav.
(9) 1. tuim, 2. valutab, 3. aju ajab, 4. murrab, 5. lõheneb.
(10) 1. lõhkemine, 2. venitamine, 3. rebimine, 4. rebimine.
(11) 1. mahavalgunud, 2. laialivalguv, 3. läbitungiv, 4. läbitungiv.
(12) 1. kriimustus, 2. haige, 3. rebimine, 4. saagimine, 5. närimine.
(13) 1. vaigistamine, 2. vähendamine, 3. jahutamine.

Mis tunne põhjustab valu, millist mõju avaldab see psüühikale? (afektiivne skaala)

(14) 1. rehvid, 2. heitgaasid.
(15) põhjustab tunnet: 1. iiveldus, 2. lämbus.
(16) tekitab tunde: 1. ärevus, 2. hirm, 3. õudus.
(17) 1. rõhub, 2. ärritab, 3. vihastab, 4. vihastab, 5. viib meeleheitele.
(18) 1. nõrgestab, 2. pimestab.
(19) 1. valu-takistus, 2. valu-tüütus, 3. valu-kannatus, 4. valu-piinamine, 5. valu-piinamine.

Kuidas hindate oma valu? (hindamisskaala)

(20) 1. nõrk, 2. mõõdukas, 3. tugev, 4. tugevaim, 5. väljakannatamatu.

Iga alamklass koosnes sõnadest, mis olid oma semantilise tähenduse poolest sarnased, kuid erinevad nende poolt edastatava valutunde intensiivsuse poolest. Alamklassid moodustasid kolm põhiklassi: sensoorne skaala, afektiskaala ja hindav (hindav) skaala. Sensoorse skaala deskriptorid (alaklassid 1-13) iseloomustavad valu mehaaniliste või termiliste mõjude, ruumiliste või ajaliste parameetrite muutuste kaudu. Afekti skaala (14-19 alamklassi) peegeldab valu emotsionaalset külge pinge, hirmu, viha või autonoomsete ilmingute näol. Hindamisskaala (20. alamklass) koosneb 5 sõnast, mis väljendavad patsiendi subjektiivset hinnangut valu intensiivsusele.

Ankeeti täites valib patsient sõnad, mis vastavad tema hetke tunnetele, ükskõik millises 20 alaklassist (mitte tingimata igas, vaid ainult ühe sõna alaklassis). Igal valitud sõnal on alaklassis oleva sõna järjekorranumbrile vastav arvnäitaja. Arvutus taandatakse kahe näitaja määratlusele: (1) valitud deskriptorite indeksnumber, mis on valitud sõnade summa ja (2) valu edetabeli indeks on alamklasside deskriptorite järgarvude summa. Mõlemat näitajat saab arvutada sensoorsele ja afektiivsele skaalale eraldi või koos. Hindamisskaala on sisuliselt verbaalne pingerida, milles valitud sõna vastab teatud astmele. Saadud andmed kantakse tabelisse ja neid saab esitada diagrammi kujul.

McGilli küsimustik võimaldab dünaamikas iseloomustada mitte ainult valu intensiivsust, vaid ka selle sensoorseid ja emotsionaalseid komponente, mida saab kasutada haiguste diferentsiaaldiagnostikas.

Vanusefaktor laste valu hindamisel. 8-aastased ja vanemad lapsed saavad valu tugevuse hindamiseks kasutada samu visuaalseid analoogskaalasid nagu täiskasvanud – see skaala rakendatakse joonlauale, mis tuleb asetada horisontaalselt.

3–8-aastastel lastel võib valu tugevuse enesehindamisel kasutada kas matkimisskaalasid (fotodel või joonistel on näod reas, kus ahastuse näoilmed järk-järgult suurenevad) või skaalasid värvide analoogia (punase suureneva heledusega joonlauad, mis näitavad valu tugevust) . Fotoportreede skaala ja värvide analoogia skaala abil saadud valu intensiivsuse osas teatati suurest sarnasusest 3–7-aastastel lastel pärast operatsiooni.

Laste käitumise vaatlusskaalade kasutamine on peamine meetod valu hindamiseks vastsündinutel, imikutel ja lastel vanuses 1–4 aastat. arengupuudega lastel. Sellistel skaaladel hinnatakse valu näoilme, jäsemete ja kehatüve motoorsete reaktsioonide, verbaalsete reaktsioonide või käitumuslike ja autonoomsete muutuste kombinatsiooni järgi. Mõnes neist tehnikatest ei peegelda termin "häda" mitte ainult valu, vaid ka hirmu ja ärevust. Käitumuslikud skaalad võivad alahinnata pikaajalise valu intensiivsust, võrreldes enda teatatud meetmetega.

Operatsiooni ajal ja intensiivravi tingimustes on kasulik dokumenteerida füsioloogilisi reaktsioone valule, kuigi need reaktsioonid võivad olla mittespetsiifilised. Näiteks võib tahhükardiat põhjustada mitte ainult valu, vaid ka hüpovoleemia või hüpokseemia. Järelikult ( !!! ) valu tugevust on raske hinnata vastsündinutel, imikutel ja lastel vanuses 1 kuni 4 aastat, samuti oluliste arenguhäiretega lastel. Kui kliiniline pilt on ebaselge, tuleks kaaluda stressi vähendavaid meetmeid, nagu mugavus, toitumine ja analgeesia, ning mõju saab kasutada stressi põhjuse järeldamiseks.

Valutundlikkuse kvantifitseerimine viitab integreerivatele näitajatele, mis peegeldavad keha üldist seisundit ja selle reaktsiooni füsioloogilisele või psühho-emotsionaalsele stressile, seega on valulävede mõõtmine väga kasulik meetod patsientide igakülgsel uurimisel. Valutundlikkuse läveks peetakse stiimuli minimaalset väärtust, mida subjekt tajub valuaistinguna.

Valutundlikkuse lävi määratakse instrumentaalsete meetoditega, mille puhul kasutatakse stiimulitena erinevaid mehaanilisi, termilisi või elektrilisi stiimuleid (Vasilenko A.M., 1997). Valulävi väljendatakse (1) stiimuli tugevuse ühikud kasvava intensiivsusega meetodite kasutamisel või (2) ajaühikud püsiva jõuga stiimuli toimel. Näiteks valutundlikkuse mõõtmisel tensoalgomeetriga, mis tagab nahale surve järkjärgulise suurenemise, väljendatakse valulävi survejõu ja otsa pindala suhte ühikutes (kg/cm2). Termoodi püsiva temperatuuriga termoalgomeetria korral väljendatakse valutundlikkuse läve sekundites - aeg kokkupuute algusest valu alguseni.

Valutundlikkuse kvantitatiivse hindamise meetodeid kasutades on võimalik (1) tuvastada hüperalgeesia tsoone siseorganite patoloogias, (2) trigerpunkte müofastsiaalsete valusündroomide korral, (3) kontrollida valuvaigistite efektiivsust ja mõnel juhul. juhtumid (näiteks psühhogeensete valusündroomidega) (4) määravad terapeutilise taktika.

Elektrofüsioloogilised meetodid. Elektrofüsioloogilisi meetodeid kasutatakse ka patsientide valutundlikkuse hindamiseks ja valu leevendamise efektiivsuse jälgimiseks kliinilistes uuringutes. Kõige enam on kasutatud notsitseptiivse äratõmbamisrefleksi ehk RIII refleksi registreerimise meetodit.

Notsitseptiivne võõrutusrefleks(NRO) ehk notsitseptiivne fleksorrefleks on tüüpiline kaitserefleks. Esimest korda kirjeldas Sherrington 1910. aastal seda tüüpi kaitsereflekse, mis esinevad nii loomadel kui ka inimestel vastusena valu stimulatsioonile, ja seda on kliinikus kasutatud valu objektistamiseks alates 1960. aastast (Kugekberg E. et al., 1960). . Kõige sagedamini registreeritakse NRO vastusena elektrilisele stimulatsioonile n. suralis ehk jalalaba plantaarne pind (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Samal ajal saab NRO-d registreerida sõrmede valu stimulatsiooniga (Gnezdilova A.V. et al., 1998) ja isegi heterosegmentaalse stimulatsiooniga (Syrovegina A.V. et al., 2000).

NRO registreerimisel eristatakse EMG tegevuses kahte komponenti - RII ja RIII vastuseid. RII vastuse varjatud periood on 40–60 ms ja selle ilmumine on seotud paksude madala lävega Aβ kiudude aktiveerumisega, samas kui RIII reaktsioon toimub 90–130 ms latentse perioodiga stimulatsiooni intensiivsusega, mis ületab ergastusläve. õhukestest Aδ kiududest. Arvatakse, et NRO on polüsünaptiline, mille reflekskaar sulgub seljaaju tasemel.

Siiski on andmeid, mis näitavad supraspinaalsete struktuuride kaasamise võimalust NRO esinemise mehhanismidesse. Seda kinnitavad otseselt uuringud, milles võrreldi HRO muutuste tunnuseid tervetel ja spinaalsetel rottidel (Gozariu M. et al., 1997; Weng H. R., Schouenborg J., 2000). Esimeses uuringus leidsid autorid, et tervetel rottidel takistab supraspinaalsete valu kontrollimehhanismide säilimine pikaajalise valu stimuleerimise tingimustes NRO amplituudi suurenemist, erinevalt selgroogsetest loomadest. Teises töös on tõendeid NRO inhibeerivate reaktsioonide suurenemise kohta heterotoopsetele notsitseptiivsetele stiimulitele loomade spinalisatsiooni tingimustes.

Aju supraspinaalsete struktuuride kaasamise fakti mõistmine NRO moodustumisel mitte ainult ei laienda meetodi diagnostilisi võimalusi, vaid võimaldab seda kasutada ka kliinikus valusündroomi raskuse objektiivseks hindamiseks mitte ainult homotoopse stimulatsiooni ajal. , aga ka heterosegmentaalse valu stimulatsiooni ajal.

Tahtliku lihasaktiivsuse eksterotseptiivse mahasurumise meetod m. masseerija. Pea- ja näovalude tekkemehhanismide uurimiseks kliinikus vabatahtliku lihasaktiivsuse eksterotseptiivse mahasurumise meetodit m. masseter (Vane A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). See meetod on sisuliselt teatud tüüpi notsitseptiivne võõrutusrefleks.

On kindlaks tehtud, et perioraalne elektriline stimulatsioon kutsub esile kaks järjestikust närimislihaste toonilise EMG aktiivsuse pärssimise perioodi, mida tähistatakse kui ES1 ja ES2 (eksterotseptiivne supressioon). Varajane inhibeerimise periood (ES1) esineb latentsusajaga 10-15 ms, hilise (ES2) peiteperiood on 25-55 ms. Närimislihaste eksterotseptiivse supressiooni astet suurendab kolmiknärvi aferentide homotoopne notsitseptiivne aktiivsus, mida kasutatakse kliiniliselt peavalude ja näovaluga patsientide valu kvantifitseerimiseks.

ES1 ja ES2 täpsed arengumehhanismid pole teada. Arvatakse, et ES1 on seotud oligosünaptilise aktivatsiooniga kolmiknärvi kompleksi tuumade interneuronite kolmiknärvi aferentide poolt, millel on mälumislihaste motoneuronitele pärssiv toime, samas kui ES2 on vahendatud medullaarse osa neuroneid hõlmava polüsünaptilise refleksi kaarega. lülisamba kolmiknärvi tuumast (Ongerboer de Visser et al., 1990). Samal ajal on tõendeid selle kohta, et ES2 saab registreerida heterotoopse valu stimulatsiooni ajal ja sõrmede elektriline stimulatsioon vähendab ES2 närimislihastes (Kukushkin M.L. et al., 2003). See viitab sellele, et ES2 arengu mehhanismid on keerukamad ja realiseeritakse supraspinaalsete keskuste osalusel spinokortikospinaalse korduva ahela kaudu.

Somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide registreerimise meetod. Viimase kahe aastakümne jooksul on somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide (SSEP) registreerimist laialdaselt kasutatud inimeste kliinilise ja eksperimentaalse valu mõõtmiseks. Sellel teemal on ulatuslik uurimismaterjal, mis on kokku võetud mitmetes ülevaateartiklites (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Arvatakse, et SSEP (N65-P120) varased komponendid peegeldavad valu esilekutsumiseks kasutatava füüsilise stiimuli intensiivsust, samas kui SSEP hiliste komponentide (N140-P300) amplituud on korrelatsioonis subjektiivse valu tajumisega.

Arvamus, et hiliste SSEP komponentide amplituud võib peegeldada subjektiivset valu tajumist, kujunes välja uuringute põhjal, mis näitasid positiivset seost N140-P300 SSEP komponentide amplituudi vähenemise ja erinevate valuvaigistite manustamise vahel. Samal ajal on hästi teada SSEP hiliste komponentide amplituudi varieeruvus, mis sõltub mitmetest psühholoogilistest teguritest, nagu tähelepanu, mälu, emotsionaalne seisund (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), mis võivad suuresti muuta ilma muutmata.ainult valuvaigistid, aga ka uurimisprotseduur ise. Lisaks näitavad hiljutised selleteemalised publikatsioonid (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) madalat korrelatsiooni subjektiivse valu tajumise ja hilise SSEP komponentide amplituudi vahel.

!!! Elektrofüsioloogilistest meetoditest subjektiivse valu ulatuse kontrollimiseks on kõige usaldusväärsem notsitseptiivne võõrutusrefleks (NRW).

Ajustruktuuride neuronaalse aktiivsuse funktsionaalne kaardistamine. Hiljuti on ajustruktuuride neuronaalse aktiivsuse funktsionaalse kaardistamise meetodeid ägeda ja kroonilise valu korral üha enam kasutusele võetud kliinilises praktikas (Coghill R.C. et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Kõige kuulsamad on: (1) positronemissioontomograafia ja meetod (2) funktsionaalne magnetresonants. Kõik funktsionaalse kaardistamise meetodid põhinevad lokaalse hemodünaamilise vastuse registreerimisel aju struktuurides, millel on positiivne korrelatsioon neuronipopulatsioonide elektrilise aktiivsusega.

Funktsionaalsete kaardistamismeetodite abil on võimalik kolmemõõtmelistes ruumilistes koordinaatides (inimestel millimeetrites ja loomadel mikromeetrites) visualiseerida neuronite aktiivsuse muutusi vastusena esitatud notsitseptiivsetele (valu)efektidele, mis võimaldab uurida neurofüsioloogilisi. ja valu neuropsühholoogilised mehhanismid.

Kirjandus: 1. Juhend arstidele "Valu üldpatoloogia" M.L. Kukushkin, N.K. Khitrov; Moskva, "Meditsiin"; 2004. 2. "Valuvaigistite kasutamine laste valu ravis" Toimetaja Elester J. Wood, Charles Verde, Javille F. Setna (lastehaigla, Boston, Harvardi meditsiinikool, Boston, USA, 2002).

Vähihaigete valude diagnoosimisel on eetilistel põhjustel tavaks kasutada ainult mitteinvasiivseid meetodeid. Alguses on vaja uurida valu ajalugu (retsept, intensiivsus, lokalisatsioon, tüüp, valu suurendavad või vähendavad tegurid; valu tekkeaeg päeva jooksul, varem kasutatud valuvaigistid ning nende annused ja efektiivsus). Edaspidi tuleks läbi viia patsiendi kliiniline läbivaatus, et hinnata onkoloogilise protsessi olemust ja levimust; uurida patsiendi füüsilist, neuroloogilist ja vaimset seisundit. Vajalik on tutvuda kliiniliste ja laboratoorsete uurimismeetodite (kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs) andmetega, mis on olulised konkreetsele patsiendile ohutuima valuvaigistite ja abiainete kompleksi valimiseks (BP, pulss, EKG, ultraheli, radiograafia jne).

Kroonilise valu sündroomi intensiivsuse hindamine toimub verbaalsete (verbaalsete) hinnangute (VVR), visuaalse analoogskaala (VAS) ja valuküsimustikute abil. (McGill Pain Questionaire ja teised). Kliiniliseks kasutamiseks on kõige lihtsam ja mugavam 5-punktiline SVO, mille täidab arst vastavalt patsiendile:

0 punkti - valu pole

1 punkt - kerge valu,

2 punkti - mõõdukas valu,

3 punkti - tugev valu,

4 punkti - väljakannatamatu, kõige tugevam valu.

Sageli kasutatakse valu intensiivsuse visuaalne analoogskaala (VAS). 0 kuni 100%, mida patsiendile pakutakse ja ta ise märgib sellele oma valu astme.

Need skaalad võimaldavad kvantifitseerida kroonilise valu sündroomi dünaamikat ravi ajal.

Onkoloogilise patsiendi elukvaliteedi hindamist saab üsna objektiivselt läbi viia vastavalt 5-punktiline kehalise aktiivsuse skaala:

• 1 punkt - normaalne füüsiline aktiivsus,
• 2 punkti - veidi vähendatud, patsient saab ise arsti juurde minna,
• 3 punkti - mõõdukalt vähendatud (voodirahu vähem kui 50% päevast,
• 4 punkti - oluliselt vähenenud (voodipuhkus rohkem kui 50% päevast),
• 5 punkti – miinimum (täielik voodipuhkus).

Onkoloogilise patsiendi üldise seisundi hindamiseks Karnofsky elukvaliteedi skaala, kus patsiendi aktiivsuse dünaamikat mõõdetakse protsentides:

Täpsemaks hinnanguks tervik Rahvusvahelise Valuuuringute Assotsiatsiooni soovitatud kriteeriumide kogum(IASP, 1994), mis sisaldab järgmisi parameetreid:

• üldine füüsiline seisund
• funktsionaalne aktiivsus
• ühiskondlik tegevus,
• enese eest hoolitsemise võime
• suhtlemine, perekondlik käitumine
• vaimsus
• raviga rahulolu
• tulevikuplaanid
• seksuaalfunktsioonid
• ametialane tegevus

Sest valuvaigistiravi talutavuse hindamine võtta arvesse konkreetse ravimi poolt põhjustatud kõrvaltoimete ilmnemist (unisus, suukuivus, pearinglus, peavalu jne) ja selle raskusastet 3-pallisel skaalal:

0 - puuduvad kõrvaltoimed,

1 - nõrgalt väljendunud,

2 - mõõdukalt väljendunud,

3 - tugevalt väljendunud.

Siiski tuleb meeles pidada, et kaugelearenenud kasvajaga patsientidel võivad esineda paljude valuvaigistite kõrvaltoimetega sarnased sümptomid (iiveldus, suukuivus, pearinglus, nõrkus), mistõttu on oluline alustada esialgse seisundi hindamist enne valuvaigistiravi alustamist või selle korrigeerimist. .

Valu põhjalikuks hindamiseks spetsiaalsetes teadusuuringutes neurofüsioloogilised meetodid(väljakutsutud potentsiaalide registreerimine, notsitseptiivne fleksorrefleks, tinglikult negatiivse laine dünaamika uurimine, sensoromeetria, elektroentsefalograafia), määratakse stressifaktorite (kortisool, somatotroopne hormoon, glükoos, beeta-endorfiin jne) plasmatase. Viimasel ajal on saanud võimalikuks valuaistingut objektiveerida erinevate ajuosade aktiivsuse järgi kasutades positronemissioontomograafia. Kuid nende meetodite kasutamine igapäevases praktikas on nende invasiivsuse ja kõrge hinna tõttu piiratud.

Akadeemilist huvi pakub opiaadisõltuvuse test naloksooniga, mis viiakse läbi spetsialiseeritud kliinikutes patsiendi nõusolekul pikaajalise (üle kuu) ravi opioidanalgeetikumidega. Tavapraktikas seda ei kasutata, kuna see võib viia analgeesia kõrvaldamiseni ja ägeda võõrutussündroomi tekkeni.

Diagnostiliste andmete põhjal tehakse kindlaks kroonilise valu sündroomi põhjus, tüüp, intensiivsus, valu lokaliseerimine, kaasnevad tüsistused ja võimalikud psüühikahäired. Järgmistel vaatlus- ja ravietappidel on vaja valuvaigistuse efektiivsust ümber hinnata. Samal ajal saavutatakse valusündroomi maksimaalne individualiseerimine, jälgitakse kasutatavate valuvaigistite võimalikke kõrvaltoimeid ja patsiendi seisundi dünaamikat.

Oucheri skaala

Elandi kehatööriist

Käsikaal

Pokkeri žetoonide tööriist

WHO samm-sammuline juhend valu hindamisskaala kasutamise ja tõlgendamise kohta

Valu hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid skaalasid. Nende tõhusaks kasutamiseks peate valima kaalud sõltuvalt lapse vanusest. Vastsündinutele, alla 3-aastastele lastele, 3-7-aastastele lastele, teismelistele on välja töötatud erinevad vahendid. Kaalu saavad kasutada nii arstid ja õed kui ka laste vanemad.

Valu hindamisel võetakse arvesse patsiendi mitteverbaalseid märke, tema arengutaset ja intelligentsust. Skaala täitmisel verbaalsetel patsientidel, kes on vanemad kui 3 aastat, tuleks juhinduda sellest, mida laps oma valu kohta ütleb. Siiski tasub meeles pidada, et kui laps valust ei räägi, ei tähenda see, et seda pole olemas. Võib-olla kardab ta tagajärgi, nagu süstid, või vastupidi, ta usub, et valu eitamine on jõu ja julguse ilming.

Veidi vanemad lapsed oskavad kirjeldada oma valu intensiivsust ja seda lokaliseerida. Kui see on 1,5-2-aastane laps, ei tohi ta kasutada sõna "valu", kasutades talle lähedasi määratlussõnu (näiteks "bo-bo"). Üle 8-aastased lapsed oskavad valu kirjeldada oma kogemuse kontekstis ning noorukid räägivad üksikasjalikult valu põhjustest ja kirjeldavad oma valu üksikasjalikult.

Alati on vaja küsida valu kohta mitte ainult lapselt, vaid ka nendelt, kes on läheduses, näha last iga päev ja hinnata tema seisundit dünaamikas. Emad-isad, eestkostjad, lapsehoidjad või õed võivad anda tõeliselt olulist teavet: kas laps sõi täna, kas ta keeldus joomast, kas ta täna räägib, kuidas hinnata tema kehahoiakut ja kui loomulik see tema jaoks on.

Skaala täitmisel pole vaja mitte ainult, vaid ka valu põhjuse väljaselgitamist, et see võimalusel kõrvaldada ja laps tuimestada.

Oluline on öelda, et valu hindamiseks pole ideaalseid skaalasid. Need ei anna meile alati objektiivset olukorda ja neid tuleks käsitleda kui soovituslikke meetodeid. Kuid vaatamata sellele tuleb neid kasutada, sest see võimaldab hinnata valu intensiivsust.

Tähtis

Peate valima patsiendi jaoks ühe tehnika ja seda pidevalt rakendama.

NIPS – vastsündinute imikute valuskaala

Neid kasutatakse valu hindamiseks alla 1-aastastel lastel.Vanemad saavad skaalat täita, keskendudes lapse näoilmele, nutule, hingamisele, üla- ja alajäseme asendile, teadvuse seisundile. Skoor üle kolme näitab valu olemasolu.

FLACC (nägu, jalad, aktiivsus, nutt, lohutus)

See käitumisskaala kehtib alla 3-aastastele lastele. See võtab arvesse lapse näoilmet, jalgade asendit või liikumist, nutu iseloomu ja seda, kui rahulik laps on. Valu hinnatakse kümnepallisel skaalal. Mida kõrgem on skoor, seda tugevam on valu ja seda halvemini laps end tunneb.

Allikas: Heategevusfond "Children's Palliative"

Wong-Bakeri kaal (näo skaala)

Kasutatakse lastele vanuses 3 kuni 7 aastat. Selle hindamisskaalaga töötades peab laps valima joonistatud nägudest ühe, mis vastab tema heaolule. Mõnikord võib laps seda skaalat kasutades keskenduda rohkem oma emotsioonidele kui valule. 0– õnnelik, pole valu, 5– nutt, õnnetu, kogeb talumatut valu. Seetõttu ei ole see skaala valu hindamiseks alati piisav.

Oucheri skaala

Eelmise skaala analoog– kümne palli skaala Oucher, mis näitab fotosid laste nägudest koos suureneva valuga ja ilma.

Allikas: www.oucher.org

Elandi keretööriist

Ka selles vanuses laste puhul kasutatakse värvi. Elandi skaala ( Elandi keretööriist). Laps määrab valu intensiivsuse värvi abil: tugev valu - punane, mõõdukas valu - oranž, nõrk valu - kollane. Skaala võimaldab teil määrata ka valu lokaliseerimise.

Käsikaal

Viiepalline skaala, mis näitab valu kõikumist ühe käega. Kokkusurutud rusikas tähendab valu puudumist, täielikult avatud peopesa– talumatu valu. Seda kasutatakse üle 3-aastastel lastel.

Pokkeri žetoonide tööriist

Mõnes riigis WHO andmetel valu hindamiseks 3–12-aastastel lastelkasutatakse pokkerižetoonidega skaalat (Pokkeri žetoonide tööriist). Selle kasutamine eeldab aga kindlustunnet, et lapsel on välja kujunenud suuruse järgi sorteerimise oskus. Puuduste hulgas on vajadus laastude pesemisekspärast iga kasutuskorda kiipide kaotamise oht ja piiratud arv vastusevariante 0-st (valu puudub) kuni 4-ni – tugev valu. Kaal on saadaval inglise, araabia, hispaania ja tai tõlgetega. Selle kasutamisel veenduge, et seda skaalat saaks kasutada ka teie arst.

Visuaalne analoogskaala (VAS)

Sobib üle 7-aastastele lastele, kes mõistavad numbrite tähendust. Vertikaalsel skaalal numbritega 0-10 peab laps nihutama riba üles või alla (või osutama sõrmega) selle skaala kõrgusele, millega ta oma valu seostab. Sellise skaala analoog– numeroloogiline hindamisskaala (NOS).

Valu kombatava ja visuaalse hindamise skaala (Touch Visual Pain – TVP skaala)

See loodi HIV-nakkusega lastele, kellel on mitme elundi patoloogia. Valu hinnatakse last puudutades ja jälgides. Valu hinnatakse kümnepallisel skaalal: 0 - valu puudub, 10 - talumatu valu.

… valu objektistamine on erinevate erialade arstide kliinilises praktikas üks lahendamatuid probleeme.

Praegu, et hinnata valu olemasolu, raskusastet ja lokaliseerimist kliinikus, (1) psühholoogiline, (2) psühhofüsioloogiline ja (3) neurofüsioloogiline meetodid. Enamik neist põhinevad patsiendi enda subjektiivsel hinnangul oma tunnetele.

Lihtsaim viis valu kvantifitseerimiseks on astmeskaala (Bonica J.J., 1990).

Numbriline järjestusskaala koosneb järjestikustest numbrite seeriast 0 kuni 10. Patsientidel palutakse hinnata oma valuaistingut numbritega 0 (valu puudub) kuni 10 (maksimaalne võimalik valu). Patsiendid on kergesti koolitatud seda skaala kasutama. Skaala on lihtne, visuaalne ja kergesti täidetav ning seda saab ravi ajal üsna sageli kasutada. See võimaldab teil saada teavet valu dünaamika kohta: võrreldes eelnevate ja järgnevate valunäitajatega saate hinnata ravi efektiivsust.

Verbaalne auastmeskaala koosneb sõnade komplektist, mis iseloomustab valuaistingu intensiivsust. Sõnad on järjestatud ritta, kajastades valu suurenemise astet, ja nummerdatakse järjestikku väiksemast raskusastmest suuremani. Kõige sagedamini kasutatavad deskriptorid on: valu puudub (0), nõrk valu (1), mõõdukas valu (2), tugev valu (3), väga tugev (4) ja talumatu (talumatu) valu (5). Patsient valib sõna, mis vastab kõige rohkem tema tunnetele. Kaalu on lihtne kasutada, see peegeldab adekvaatselt patsiendi valu intensiivsust ja selle abil saab jälgida valu vaigistamise efektiivsust. Verbaalse astme skaala andmed on hästi võrreldavad valu intensiivsuse mõõtmise tulemustega, kasutades muid skaalasid.

Visuaalne analoogskaala(VAS) on 10 cm pikkune sirgjoon, mille algus vastab valu puudumisele – “no valu”. Skaala lõpp-punkt peegeldab piinavat talumatut valu – "väljakannatamatut valu". Joon võib olla kas horisontaalne või vertikaalne. Patsiendil palutakse teha sellele reale märk, mis vastab tema hetkel kogetava valu intensiivsusele. Rea alguse ("valu puudub") ja patsiendi tehtud märgi vahelist kaugust mõõdetakse sentimeetrites ja ümardatakse lähima täisarvuni. Iga sentimeeter visuaalsel analoogskaalal vastab 1 punktile. Reeglina omandavad kõik patsiendid, sealhulgas üle 5-aastased lapsed, visuaalse analoogskaala hõlpsalt ja kasutavad seda õigesti.

Visual Analogue Scale on üsna tundlik meetod valu kvantifitseerimiseks ja VAS-i andmed korreleeruvad hästi teiste valu intensiivsuse mõõtmise meetoditega.

McGilli valude loend(McGilli valu küsimustik). Valu on kompleksne, mitmemõõtmeline tunne, mis peegeldab üheaegselt valu intensiivsust, selle sensoorseid ja emotsionaalseid komponente, seetõttu hindab arst ühemõõtmeliste astmeskaalade kasutamisel valu ainult kvantitatiivselt, võtmata arvesse valu kvalitatiivseid tunnuseid. XX sajandi 70. aastate alguses töötas R. Melzack välja McGilli valuküsimustiku, milles kõik sõnad (deskriptorid), mis kirjeldavad valu kvalitatiivseid tunnuseid, on jagatud 20 alamklassi (Melzack R., 1975). McGill Pain Inventory on tõlgitud paljudesse keeltesse ja see on osutunud väga tõhusaks mitmemõõtmelises valu hindamises.

Meie riigis on küsimustiku vene keeles mitu versiooni, kuid kõige edukam on versioon, mille on koostanud Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli Moskva Riikliku Ülikooli töötajad. M.V. Lomonosov ja CITO neid. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), mis on toodud allpool.

MACGILLI VALU KÜSIMUSTIK

Lugege palun läbi kõik sõnad-definitsioonid ja märkige ainult need, mis teie valu kõige täpsemalt iseloomustavad. Saate märkida ainult ühe sõna 20 veerus (reas), kuid mitte tingimata igas veerus (reas).

Milliste sõnadega saate oma valu kirjeldada? (puuteskaala)

(1) 1. pulseeriv, 2. haaramine, 3. tõmbamine, 4. tõmbamine, 5. peksmine, 6. torkimine.
(2) sarnane: 1. elektrilahendus, 2. elektrilöök, 3. lask.
(3) 1. torkamine, 2. kaevamine, 3 puurimine, 4. puurimine, 5. augustamine.
(4) 1. terav, 2. lõikav, 3. triibuline.
(5) 1. pressimine, 2. pigistamine, 3. pigistamine, 4. pigistamine, 5. purustamine.
(6) 1. tõmbamine, 2. väänamine, 3. väljarebimine.
(7) 1. kuum, 2. põletav, 3. kõrvetav, 4. kõrvetav.
(8) 1. sügelev, 2. kipitav, 3. söövitav, 4. kipitav.
(9) 1. tuim, 2. valutab, 3. aju ajab, 4. murrab, 5. lõheneb.
(10) 1. lõhkemine, 2. venitamine, 3. rebimine, 4. rebimine.
(11) 1. mahavalgunud, 2. laialivalguv, 3. läbitungiv, 4. läbitungiv.
(12) 1. kriimustus, 2. haige, 3. rebimine, 4. saagimine, 5. närimine.
(13) 1. vaigistamine, 2. vähendamine, 3. jahutamine.

Mis tunne põhjustab valu, millist mõju avaldab see psüühikale? (afektiivne skaala)

(14) 1. rehvid, 2. heitgaasid.
(15) põhjustab tunnet: 1. iiveldus, 2. lämbus.
(16) tekitab tunde: 1. ärevus, 2. hirm, 3. õudus.
(17) 1. rõhub, 2. ärritab, 3. vihastab, 4. vihastab, 5. viib meeleheitele.
(18) 1. nõrgestab, 2. pimestab.
(19) 1. valu-takistus, 2. valu-tüütus, 3. valu-kannatus, 4. valu-piinamine, 5. valu-piinamine.

Kuidas hindate oma valu? (hindamisskaala)

(20) 1. nõrk, 2. mõõdukas, 3. tugev, 4. tugevaim, 5. väljakannatamatu.

Iga alamklass koosnes sõnadest, mis olid oma semantilise tähenduse poolest sarnased, kuid erinevad nende poolt edastatava valutunde intensiivsuse poolest. Alamklassid moodustasid kolm põhiklassi: sensoorne skaala, afektiskaala ja hindav (hindav) skaala. Sensoorse skaala deskriptorid (alaklassid 1-13) iseloomustavad valu mehaaniliste või termiliste mõjude, ruumiliste või ajaliste parameetrite muutuste kaudu. Afekti skaala (14-19 alamklassi) peegeldab valu emotsionaalset külge pinge, hirmu, viha või autonoomsete ilmingute näol. Hindamisskaala (20. alamklass) koosneb 5 sõnast, mis väljendavad patsiendi subjektiivset hinnangut valu intensiivsusele.

Ankeeti täites valib patsient sõnad, mis vastavad tema hetke tunnetele, ükskõik millises 20 alaklassist (mitte tingimata igas, vaid ainult ühe sõna alaklassis). Igal valitud sõnal on alaklassis oleva sõna järjekorranumbrile vastav arvnäitaja. Arvutus taandatakse kahe näitaja määratlusele: (1) valitud deskriptorite indeksnumber, mis on valitud sõnade summa ja (2) valu edetabeli indeks on alamklasside deskriptorite järgarvude summa. Mõlemat näitajat saab arvutada sensoorsele ja afektiivsele skaalale eraldi või koos. Hindamisskaala on sisuliselt verbaalne pingerida, milles valitud sõna vastab teatud astmele. Saadud andmed kantakse tabelisse ja neid saab esitada diagrammi kujul.

McGilli küsimustik võimaldab dünaamikas iseloomustada mitte ainult valu intensiivsust, vaid ka selle sensoorseid ja emotsionaalseid komponente, mida saab kasutada haiguste diferentsiaaldiagnostikas.

Vanusefaktor laste valu hindamisel. 8-aastased ja vanemad lapsed saavad valu tugevuse hindamiseks kasutada samu visuaalseid analoogskaalasid nagu täiskasvanud – see skaala rakendatakse joonlauale, mis tuleb asetada horisontaalselt.

3–8-aastastel lastel võib valu tugevuse enesehindamisel kasutada kas matkimisskaalasid (fotodel või joonistel on näod reas, kus ahastuse näoilmed järk-järgult suurenevad) või skaalasid värvide analoogia (punase suureneva heledusega joonlauad, mis näitavad valu tugevust) . Fotoportreede skaala ja värvide analoogia skaala abil saadud valu intensiivsuse osas teatati suurest sarnasusest 3–7-aastastel lastel pärast operatsiooni.

Laste käitumise vaatlusskaalade kasutamine on peamine meetod valu hindamiseks vastsündinutel, imikutel ja lastel vanuses 1–4 aastat. arengupuudega lastel. Sellistel skaaladel hinnatakse valu näoilme, jäsemete ja kehatüve motoorsete reaktsioonide, verbaalsete reaktsioonide või käitumuslike ja autonoomsete muutuste kombinatsiooni järgi. Mõnes neist tehnikatest ei peegelda termin "häda" mitte ainult valu, vaid ka hirmu ja ärevust. Käitumuslikud skaalad võivad alahinnata pikaajalise valu intensiivsust, võrreldes enda teatatud meetmetega.

Operatsiooni ajal ja intensiivravi tingimustes on kasulik dokumenteerida füsioloogilisi reaktsioone valule, kuigi need reaktsioonid võivad olla mittespetsiifilised. Näiteks võib tahhükardiat põhjustada mitte ainult valu, vaid ka hüpovoleemia või hüpokseemia. Järelikult ( !!! ) valu tugevust on raske hinnata vastsündinutel, imikutel ja lastel vanuses 1 kuni 4 aastat, samuti oluliste arenguhäiretega lastel. Kui kliiniline pilt on ebaselge, tuleks kaaluda stressi vähendavaid meetmeid, nagu mugavus, toitumine ja analgeesia, ning mõju saab kasutada stressi põhjuse järeldamiseks.

Valutundlikkuse kvantifitseerimine viitab integreerivatele näitajatele, mis peegeldavad keha üldist seisundit ja selle reaktsiooni füsioloogilisele või psühho-emotsionaalsele stressile, seega on valulävede mõõtmine väga kasulik meetod patsientide igakülgsel uurimisel. Valutundlikkuse läveks peetakse stiimuli minimaalset väärtust, mida subjekt tajub valuaistinguna.

Valutundlikkuse lävi määratakse instrumentaalsete meetoditega, mille puhul kasutatakse stiimulitena erinevaid mehaanilisi, termilisi või elektrilisi stiimuleid (Vasilenko A.M., 1997). Valulävi väljendatakse (1) stiimuli tugevuse ühikud kasvava intensiivsusega meetodite kasutamisel või (2) ajaühikud püsiva jõuga stiimuli toimel. Näiteks valutundlikkuse mõõtmisel tensoalgomeetriga, mis tagab nahale surve järkjärgulise suurenemise, väljendatakse valulävi survejõu ja otsa pindala suhte ühikutes (kg/cm2). Termoodi püsiva temperatuuriga termoalgomeetria korral väljendatakse valutundlikkuse läve sekundites - aeg kokkupuute algusest valu alguseni.

Valutundlikkuse kvantitatiivse hindamise meetodeid kasutades on võimalik (1) tuvastada hüperalgeesia tsoone siseorganite patoloogias, (2) trigerpunkte müofastsiaalsete valusündroomide korral, (3) kontrollida valuvaigistite efektiivsust ja mõnel juhul. juhtumid (näiteks psühhogeensete valusündroomidega) (4) määravad terapeutilise taktika.

Elektrofüsioloogilised meetodid. Elektrofüsioloogilisi meetodeid kasutatakse ka patsientide valutundlikkuse hindamiseks ja valu leevendamise efektiivsuse jälgimiseks kliinilistes uuringutes. Kõige enam on kasutatud notsitseptiivse äratõmbamisrefleksi ehk RIII refleksi registreerimise meetodit.

Notsitseptiivne võõrutusrefleks(NRO) ehk notsitseptiivne fleksorrefleks on tüüpiline kaitserefleks. Esimest korda kirjeldas Sherrington 1910. aastal seda tüüpi kaitsereflekse, mis esinevad nii loomadel kui ka inimestel vastusena valu stimulatsioonile, ja seda on kliinikus kasutatud valu objektistamiseks alates 1960. aastast (Kugekberg E. et al., 1960). . Kõige sagedamini registreeritakse NRO vastusena elektrilisele stimulatsioonile n. suralis ehk jalalaba plantaarne pind (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Samal ajal saab NRO-d registreerida sõrmede valu stimulatsiooniga (Gnezdilova A.V. et al., 1998) ja isegi heterosegmentaalse stimulatsiooniga (Syrovegina A.V. et al., 2000).

NRO registreerimisel eristatakse EMG tegevuses kahte komponenti - RII ja RIII vastuseid. RII vastuse varjatud periood on 40–60 ms ja selle ilmumine on seotud paksude madala lävega A-kiudude aktiveerumisega, samas kui RIII reaktsioon toimub 90–130 ms latentse perioodiga stimulatsiooni intensiivsusega, mis ületab õhukeste A-kiudude ergastuslävi. Arvatakse, et NRO on polüsünaptiline, mille reflekskaar sulgub seljaaju tasemel.

Siiski on andmeid, mis näitavad supraspinaalsete struktuuride kaasamise võimalust NRO esinemise mehhanismidesse. Seda kinnitavad otseselt uuringud, milles võrreldi HRO muutuste tunnuseid tervetel ja spinaalsetel rottidel (Gozariu M. et al., 1997; Weng H. R., Schouenborg J., 2000). Esimeses uuringus leidsid autorid, et tervetel rottidel takistab supraspinaalsete valu kontrollimehhanismide säilimine pikaajalise valu stimuleerimise tingimustes NRO amplituudi suurenemist, erinevalt selgroogsetest loomadest. Teises töös on tõendeid NRO inhibeerivate reaktsioonide suurenemise kohta heterotoopsetele notsitseptiivsetele stiimulitele loomade spinalisatsiooni tingimustes.

Aju supraspinaalsete struktuuride kaasamise fakti mõistmine NRO moodustumisel mitte ainult ei laienda meetodi diagnostilisi võimalusi, vaid võimaldab seda kasutada ka kliinikus valusündroomi raskuse objektiivseks hindamiseks mitte ainult homotoopse stimulatsiooni ajal. , aga ka heterosegmentaalse valu stimulatsiooni ajal.

Tahtliku lihasaktiivsuse eksterotseptiivse mahasurumise meetod m. masseerija. Pea- ja näovalude tekkemehhanismide uurimiseks kliinikus vabatahtliku lihasaktiivsuse eksterotseptiivse mahasurumise meetodit m. masseter (Vane A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). See meetod on sisuliselt teatud tüüpi notsitseptiivne võõrutusrefleks.

On kindlaks tehtud, et perioraalne elektriline stimulatsioon kutsub esile kaks järjestikust närimislihaste toonilise EMG aktiivsuse pärssimise perioodi, mida tähistatakse kui ES1 ja ES2 (eksterotseptiivne supressioon). Varajane inhibeerimise periood (ES1) esineb latentsusajaga 10-15 ms, hilise (ES2) peiteperiood on 25-55 ms. Närimislihaste eksterotseptiivse supressiooni astet suurendab kolmiknärvi aferentide homotoopne notsitseptiivne aktiivsus, mida kasutatakse kliiniliselt peavalude ja näovaluga patsientide valu kvantifitseerimiseks.

ES1 ja ES2 täpsed arengumehhanismid pole teada. Arvatakse, et ES1 on seotud oligosünaptilise aktivatsiooniga kolmiknärvi kompleksi tuumade interneuronite kolmiknärvi aferentide poolt, millel on mälumislihaste motoneuronitele pärssiv toime, samas kui ES2 on vahendatud medullaarse osa neuroneid hõlmava polüsünaptilise refleksi kaarega. lülisamba kolmiknärvi tuumast (Ongerboer de Visser et al., 1990). Samal ajal on tõendeid selle kohta, et ES2 saab registreerida heterotoopse valu stimulatsiooni ajal ja sõrmede elektriline stimulatsioon vähendab ES2 närimislihastes (Kukushkin M.L. et al., 2003). See viitab sellele, et ES2 arengu mehhanismid on keerukamad ja realiseeritakse supraspinaalsete keskuste osalusel spinokortikospinaalse korduva ahela kaudu.

Somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide registreerimise meetod. Viimase kahe aastakümne jooksul on somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide (SSEP) registreerimist laialdaselt kasutatud inimeste kliinilise ja eksperimentaalse valu mõõtmiseks. Sellel teemal on ulatuslik uurimismaterjal, mis on kokku võetud mitmetes ülevaateartiklites (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Arvatakse, et SSEP (N65-P120) varased komponendid peegeldavad valu esilekutsumiseks kasutatava füüsilise stiimuli intensiivsust, samas kui SSEP hiliste komponentide (N140-P300) amplituud on korrelatsioonis subjektiivse valu tajumisega.

Arvamus, et hiliste SSEP komponentide amplituud võib peegeldada subjektiivset valu tajumist, kujunes välja uuringute põhjal, mis näitasid positiivset seost N140-P300 SSEP komponentide amplituudi vähenemise ja erinevate valuvaigistite manustamise vahel. Samal ajal on hästi teada SSEP hiliste komponentide amplituudi varieeruvus, mis sõltub mitmetest psühholoogilistest teguritest, nagu tähelepanu, mälu, emotsionaalne seisund (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), mis võivad suuresti muuta ilma muutmata.ainult valuvaigistid, aga ka uurimisprotseduur ise. Lisaks näitavad hiljutised selleteemalised publikatsioonid (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) madalat korrelatsiooni subjektiivse valu tajumise ja hilise SSEP komponentide amplituudi vahel.

!!! Elektrofüsioloogilistest meetoditest subjektiivse valu ulatuse kontrollimiseks on kõige usaldusväärsem notsitseptiivne võõrutusrefleks (NRW).

Ajustruktuuride neuronaalse aktiivsuse funktsionaalne kaardistamine. Hiljuti on ajustruktuuride neuronaalse aktiivsuse funktsionaalse kaardistamise meetodeid ägeda ja kroonilise valu korral üha enam kasutusele võetud kliinilises praktikas (Coghill R.C. et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Kõige kuulsamad on: (1) positronemissioontomograafia ja meetod (2) funktsionaalne magnetresonants. Kõik funktsionaalse kaardistamise meetodid põhinevad lokaalse hemodünaamilise vastuse registreerimisel aju struktuurides, millel on positiivne korrelatsioon neuronipopulatsioonide elektrilise aktiivsusega.

Funktsionaalsete kaardistamismeetodite abil on võimalik kolmemõõtmelistes ruumikoordinaatides (inimestel millimeetrites ja loomadel mikromeetrites) visualiseerida neuronite aktiivsuse muutusi vastusena esitatud notsitseptiivsetele efektidele, mis võimaldab uurida neurofüsioloogilisi ja neuropsühholoogilisi mehhanisme. valust.