Treponema pallidum: mis see on? Süüfilise kulg ja tüsistused. Treponema pallidumi vereanalüüs, mis see on

Mikroorganismide maailm on äärmiselt mitmekesine ja teadlaste poolt süstematiseeritud. Eelmisel sajandil viidi aktiivselt läbi elava mikrokosmose uurimist. Kuid paljusid haigusi ei mõisteta täielikult isegi sellel sajandil.

Näiteks süüfilise päritolu osas pole siiani üksmeelt. See "prantsuse haigus", kui inimkonna vanim nakkushaigus, tekkis M. V. Milici sõnul Maal samaaegselt inimese ilmumisega.

Muide, M.V. Milic on riigi 60-80ndate aastate juhtiv süüfilidoloog, arvukate süüfilist käsitlevate raamatute ja monograafiate autor.

Ametlikult leiti süüfilise tekitaja 1905. aastast. Saksa mikrobioloogid F. Shaudin ja E. Hoffmann määrasid kindlaks mitmed kahvatu treponema morfoloogilised, kultuurilised, biokeemilised omadused, samuti selle mikroorganismi mõned tunnused, mis moodustasid taksonoomia aluse.

Käesolevas artiklis analüüsime üksikasjalikult süüfilist põhjustava nakkustekitaja struktuurseid tunnuseid, antigeenset struktuuri, biokeemilisi ja füsioloogilisi omadusi.

Seega on inimese süüfilise ainus põhjustaja Treponema pallidum (kahvatu treponema). See kuulub seltsi Spirochaetales seltsi Spirochaetales.

Näita kõike

1. Treponema pallidum'i morfoloogia

Treponema pallidum rakud on 6-15 mikronit pikad, 0,1-0,2 mikronit laiad, need on protoplasmaatiline silinder (tsütoplasma ümbritsetud tsütoplasmaatilise membraaniga), keerdunud spiraaliks. Mõnikord meenutab mikroorganismi rakk korgitserikujulist peenikest niiti.



Joonis 1 – kahvatu treponema struktuur. OM, välismembraan; Ef (endoflagella või periplasmaatiline flagella); LP 1, 2, lipoproteiinid; Pg - peptidoglükaan; CM - tsütoplasmaatiline membraan. (Cox DL, Chang P, McDowall AW ja Radolf JD: välimine membraan, mitte peremeesvalkude ümbris, piirab virulentse treponema pallidum'i antigeensust. Infect Immun 60: 1076)

Lokkide arv on 8 kuni 14 tükki. Ühesuguse suurusega lokid säilivad raku mis tahes liikumise ajal, isegi kui treponema liigub mööda teisi rakke, näiteks vererakke, või nende vahel.



Joonis 2 - Treponema pallidum'i elektronmikroskoopia. (Fitzgerald TJ, Cleveland P, Johnson RC jt: kultiveeritud imetajarakkudele kinnitatud Treponema pallidum'i (Nicholsi tüvi) skaneeriv elektronmikroskoopia. J Bacteriol 130: 1333, 1977.)

Raku poolustelt, membraani ja tsütoplasma vahel, paiknevad fibrillid. Üks osa fibrillist on fikseeritud, teine ​​osa jääb vabaks. Fibrillid moodustavad treponema pallidum'i motoorse aparatuuri, mis võimaldab vedelas keskkonnas mitut tüüpi liikumist:

1. 1 Liigutage.
2. 2 Pööramine piki telge.
3. 3 Paindumine.

Treponema pallidum on gramnegatiivne mikroorganism. Grami järgi see aga ei määri, kuna sisaldab hüdrofoobseid osakesi, mis ei ole aniliinvärvidele vastuvõtlikud.

Romanovsky-Giemsa järgi peitsides omandab see kergelt roosaka värvuse. See tunnus oli süüfilise põhjustaja konkreetse nimetuse aluseks.

Treponema pallidum subsp pallidum on keskkonnanõudlik mikroorganism, millel on kitsad optimaalsed pH (7,2-7,4), Eh (-230-240 mV) ja temperatuurivahemikud (30-37°C). Treponeemid inaktiveeritakse kiiresti kerge kuumuse, külma, kuivatamise ja enamiku desinfektsioonivahendite mõjul.

Traditsiooniliselt peeti pallidum treponemasid rangeteks anaeroobideks, kuid nüüd tuntakse neid mikroaerofiilsete bakteritena.

2. Kultuurilised ja biokeemilised omadused

Vaatamata intensiivsetele jõupingutustele viimase 75 aasta jooksul ei ole T pallidum pallidum'i in vitro edukalt kultiveeritud. Elujõulised mikroorganismid võivad keerulises söötmes ellu jääda 18–21 päeva ning koekultuuri rakkudega koos kultiveerimisel on saavutatud piiratud replikatsioon. Ülejäänud kolme patogeenset treponema liiki ei ole samuti edukalt in vitro kasvatatud.

Kultiveerimisel kaotab kahvatu treponema oma patogeensuse, kuid säilitab siiski mõned antigeensed omadused (seda funktsiooni kasutatakse Wassermani reaktsiooni seadistamiseks).

Kultuuri kasvatatakse peamiselt küülikute munandites. Munandikoes paljuneb treponema pallidum, põhjustades pikka aega põdevatel loomadel orhiiti.

T. pallidum paljuneb binaarse põikjaotuse teel temperatuuril umbes 37 °C. In vivo genereerimisaeg on suhteliselt pikk (30 tundi).

Treponeemid on väliskeskkonnas ebastabiilsed.

1. 1 Väljaspool inimkeha elavad nad mitu minutit, pärast kuivatamist surevad. Seega surevad treponeemid temperatuuril 40 ˚С mõne tunni jooksul, temperatuuril üle 50 ˚С - 15 minuti jooksul.
2. 2 Ebasoodsates tingimustes moodustab mikroorganism L-vorme, aga ka tsüste, mis omakorda on võimelised moodustama taas spiraalseid vorme.

Vastavalt ainevahetuse tüübile on T. pallidum kemoorganoheterotroof. See tähendab, et kahvatu treponema kasutab eluks energiaallikana orgaanilisi aineid ja keemiliste sidemete energiat.

Kuna T. pallidum ei suuda in vitro eksisteerida, ei ole biokeemilisi omadusi piisavalt hästi uuritud.

3. Antigeenne struktuur

T. pallidumil on halvasti mõistetav antigeenne struktuur. Seda esindavad spetsiifiline termolabiilne valgu antigeen, mittespetsiifiline lipoidantigeen ja polüsahhariidne antigeen.

Lihtsamalt öeldes on kahvatu treponema antigeenid peamiselt raku välismembraani valgud, lipiidid ja polüsahhariidid.

Olulist rolli mängib bakteriraku seina lipopolüsahhariid (LPS). See täidab antigeenseid ja toksilisi funktsioone, olles kahvatu treponema endotoksiin.

Lipoidne antigeen on sarnane veise südame koeekstraktiga - kardiolipiiniga.

4. Patogeensustegurid

Lisaks biokeemilistele omadustele pole treponema patogeensusfaktoreid hästi uuritud.

Pärast makroorganismi sisenemist vabastab T. pallidum spetsiifilisi valke, lipopolüproteiine ja lipopolüsahhariide, millel on pärast tema surma toksilised omadused.

Lipopolüproteiinid osalevad immuunsüsteemi aktiveerimises ja valgud on mõne omaduste poolest sarnased bakteriaalsete hemolüsiinidega.

Treponema pallidumi patogeensustegurid hõlmavad võimet vabastada endotoksiine ja lipiidseid antigeene, ilmselt mitokondriaalse membraani lipiididest, millel on autoantigeenide omadus.

T. pallidum, olles gramnegatiivne bakter, ei tooda eksotoksiine, kuid sellel on toksiline toime teatud rakkudele, näiteks neuroblastidele.

5. Immuunsuse tüübid

Vastuseks süüfilise põhjustaja sissetoomisele inimkehasse tekib rakuline ja humoraalne immuunvastus.

Rakuline immuunsus on seotud kahvatu treponema fikseerimisega elundite ja kudede rakkudesse ning sellele järgneva makrofaagide, T-lümfotsüütide aktiveerimisega. Samal ajal süüfilise tekitajat inimkehast ei eemaldata.

Humoraalset immuunsust iseloomustab spetsiifiliste immunoglobuliinide moodustumine. Infektsiooni varases staadiumis moodustub inimkehas IgM. Nakkuse progresseerumisel aktiveerub IgG süntees. IgA sünteesitakse väikestes kogustes. IgD ja IgE osalemine ja süntees pole hästi teada.

6. Tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes

Süüfilise põhjustaja on tundlik peaaegu kõigi antibiootikumide suhtes, kuid penitsilliinid on valikravimid.

Kahvatu treponema rakuseina aluseks on peptidoglükaan, mis täidab kaitsefunktsiooni. See peptidoglükaan on süüfilise raviks mõeldud peamise antibakteriaalse ravimi - penitsilliini "sihtmärk". Penitsilliini rühma antibiootikumid lõhuvad peptidoglükaani tetrapeptiidsidemeid.

Antibiootikumiga kokkupuutel kasvaval kahvatu treponeemil (võimalik, et pikaajalise kokkupuute korral) moodustub bakteri L-vorm. Sellel vormil puudub rakuseina, kuid see on siiski võimeline paljunema.

Kahvatu treponema tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes ei tehta.

7. Süüfilise laboratoorne diagnoos

Süüfilise diagnoosimise laboratoorsed meetodid võib tinglikult jagada kahte rühma:

1. 1 Haigustekitaja tuvastamine bioloogilistest preparaatidest (šankri sisu, paapulide mädane eritis, lümfisõlmede punktsioonid).
2. 2 Seroloogilised reaktsioonid.

Seroloogilisi teste kasutatakse nii diagnoosi kinnitamiseks kui ka süüfilise ravi efektiivsuse hindamiseks. Süüfilise seroloogia tunnuseks on positiivsete testitulemuste puudumine haiguse varases staadiumis.

Seda seletatakse üsna lihtsalt. Seega on süüfilise inkubatsiooniperiood keskmiselt 3-5 nädalat. Märgiti, et alkoholi kuritarvitavatel asotsiaalsetel isikutel, samuti tuberkuloosi ja HIV-nakkusega isikutel erineb peiteaeg keskmisest vähenemise suunas (2 nädalat).

Inkubatsiooniperiood pikeneb erinevate antibakteriaalsete ravimite võtmise taustal (kuni 6 kuud).

Selle aja jooksul ei ole antikehade kontsentratsioonil aega diagnostilise tiitri saavutamiseks. Siiski võivad nakatunud isikul esineda kliinilised sümptomid. Sellist süüfilist nimetatakse seronegatiivseks.

Seropositiivset nimetatakse süüfiliseks, millel on ere kliiniline pilt ja diagnostilise antikeha tiiter veres (see tähendab seroloogiliste testide positiivne tulemus). Ravimata jätmise korral areneb seropositiivne süüfilis sekundaarseks süüfiliseks, mis kestab mitu aastat.

8. T. pallidum'i tuvastamine substraadis

8.1. Metoodika T. pallidum'i uurimiseks "pimedas väljas"

Populaarne diagnostiline meetod on kahvatu treponema tuvastamine mikroskoobi pimedas väljas. See meetod võimaldab teil jälgida treponema, võtta arvesse selle morfoloogia ja liikumise iseärasusi.

Materjali uurimiseks võetakse kõvast šankrist või erosioonigranuloomidest ja paapulidest. Püüdke eelnevalt puhastatud materjal ettevaatlikult silmusega kinni, segage tilga soolalahusega ja kandke slaidile.

Elusmaterjali uuritakse mikroskoobi pimedas väljas. Selleks kasutage spetsiaalset kondensaatorit, mis võimaldab teil uurida treponema "kogu oma hiilguses".

8.2. Romanovsky-Giemsa järgi värvitud määrde mikroskoopia

Fikseeritud (kuiv) määrde uurimiseks kasutatakse Romanovsky-Giemsa värvimismeetodit. Selle värvimisega omandavad muud tüüpi treponema lilla tooni ja T. pallidum - kahvaturoosa värvi.

Ülejäänud uurimismeetodid, nagu Buri meetod, Morozovi hõbetamine, lihtfuksiinmeetod jne, ei ole oma vähese infosisalduse tõttu saanud laialdast praktilist rakendust.

9. Serodiagnostika

Kahvatu treponema vastaste antikehade tuvastamine toimub:

1. 1 Süüfilise kliinilise diagnoosi kinnitamine;
2. 2 Latentse süüfilise diagnoosi seadmine;
3. 3 ravi efektiivsuse jälgimine;
4. 4 Süüfilisega patsientide paranemise kinnitus;
5. 5 Süüfilise ennetamine ja elanikkonna arstlik läbivaatus (teatud kategooriate, näiteks riskirühma kuuluvate inimeste vereanalüüsid).

Kaasaegsed serodiagnostika meetodid põhinevad erinevate klasside spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste antikehade tuvastamisel.

9.1. Mittespetsiifilised seroloogilised reaktsioonid

Lipiidivastaste antikehade tuvastamiseks tehakse laboratoorne vereanalüüs.

• Wassermani reaktsioon (РВ, RW)

See on klassikaline mittespetsiifiline reaktsioon. See põhineb komplemendi sidumise põhimõttel. Reaktsioon viiakse läbi kahe või kolme antigeeniga. Teostatakse mittespetsiifiliste antikehade nii kvantitatiivseks kui kvalitatiivseks määramiseks.

RW asetatakse kardiolipiini ja treponemaalse antigeeniga. Viimane võimaldab teil suurendada reaktsiooni spetsiifilisust ja hinnata patsiendi immuunsuse seisundit.

Primaarse süüfilise korral on RW positiivne inkubatsiooniperioodi lõpus, s.t. umbes 4 nädalat pärast haiguse algust.

Sekundaarse süüfilisega patsientide uuringus tuvastatakse positiivne RW 100% ja tertsiaarse süüfilise staadiumis 75% patsientidest.

Sageli annab RW valepositiivseid tulemusi. Need toimuvad järgmistes füsioloogilistes tingimustes:

1. 1 Muude viiruste, bakterite, algloomade põhjustatud infektsioonidega;
2. 2 Pahaloomuliste kasvajaprotsesside korral;
3. 3 Kollagenoosidega;
4. 4 Hilise raseduse ajal (pärast 30 nädalat) ja pärast sünnitust;
5. 5 Tervetel inimestel, kes joovad alkoholi, samuti pärast rasvase toidu söömist.
• Kardiolipiini aglutinatsioonil põhinevad reaktsioonid (MP - RPR, VDRL)

Need reaktsioonid on süüfilise kiire diagnoosimise meetod. Sisuliselt on need mikroreaktsioonid, mis viiakse läbi vereplasmaga (kõige tundlikum meetod) ja inaktiveeritud seerumiga (tundlikkuselt teine).

Need viiakse läbi tilguti ja nõuavad spetsiaalse antigeeni kasutamist. Seda serodiagnostika meetodit kasutatakse positiivsete proovide valimiseks koos konkreetsete reaktsioonide abil üksikisikute edasise uurimisega.

9.2. Spetsiifiline serodiagnoos

Diagnostika põhineb erinevatel meetoditel spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks.

9.2.1. Immunofluorestsentsreaktsioon (RIF)

Omab kõigi spetsiifiliste serodiagnostika meetodite keskmist positsiooni. Reaktsioon põhineb inimese immunoglobuliiniga seotud fluorestseeruva kompleksi fluorestsentsmikroskoopia abil patogeenraku pinnal tuvastamise põhimõtetel.

Fluorestseeruv kompleks koosneb inimese globuliinist ja fluorestseiintioisotsüanaadist. Sellel reaktsioonil on mitu modifikatsiooni:

1. 1 Immunofluorestsentsreaktsioon adsorptsiooniga;
2. 2 IgM reaktsioon – RIF koos adsorptsiooniga.

9.2.2. Treponema pallidum immobilisatsioonireaktsioon (RIBT)

RIBT reaktsioon põhineb inimeste nakatunud vereseerumi eripäral kahvatu treponema immobiliseerimiseks.

Üldiselt võib tehnikat seletada järgmiselt: patsiendi verele lisatakse küüliku süüfiloomist valmistatud antigeen ja komplement.

Immobiliseerivad antikehad on hilised antikehad. Nad saavutavad maksimumi haiguse esimese aasta lõpuks. Seda meetodit ei kasutata primaarse seronegatiivse süüfilise korral, seda peetakse kõige aeganõudvamaks.

9.2.3. Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA, ELISA)

See diagnostikameetod on automatiseeritud. See on tundlikkuse ja spetsiifilisuse poolest sarnane immunofluorestsentsi ja adsorptsiooni reaktsiooniga.

9.2.4. Passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon (RPHA)

Teiste seroloogiliste uuringute taustal on RNHA kõrgem tundlikkus ja spetsiifilisus, eriti kvaliteetse antigeeni kasutamisel.

Reaktsiooni põhimõte põhineb erütrotsüütide aglutinatsioonil, mis kannavad oma pinnal treponema pallidum antigeene, kui neile lisatakse spetsiifilised antikehad. RPHA tulemus on positiivne juba inkubatsiooniperioodi lõpus ehk 3-4 nädala pärast.

Arvestades kõiki süüfilise põhjustaja tunnuseid, on võimalik välja tuua meetmed, mille eesmärk on kaitsta tervet inimest süüfilise nakatumise eest.

Kuna haigus levib seksuaal- ja kontaktteedel (kodune süüfilis), tasub teada, et tõhusad kaitsemeetodid on barjäär-rasestumisvastane vahend ja üldhügieen.

Süüfilise diagnoosimine T. pallidum IgM ja IgG kvaliteedi määramine. - spetsiifiline treponemaalne test, mis tuvastab Treponema pallidum'i antigeenide vastaseid antikehi.

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusel on süüfilisega patsientide uurimisel kohustuslik treponema spetsiifiline seroloogiline test.

süüfilis- kahvatu treponema (Treponema pallidum) põhjustatud nakkushaigus, mis levib peamiselt sugulisel teel, on kalduvus kroonilisele kulgemisele ja mõjutab enamikku keha organeid ja süsteeme. Süüfilist iseloomustab aeglane progresseeruv kulg. Hilisemates etappides võib see põhjustada närvisüsteemi ja siseorganite tõsiseid kahjustusi.

Süüfilise kliiniline pilt
Süüfilise kliinilised ilmingud on väga mitmekesised ja sõltuvad haiguse staadiumist. Süüfilisel on mitu etappi. Esmane staadium ilmneb ligikaudu 2-3 nädalat pärast nakatumist. Selles staadiumis ilmneb üks või mõnikord mitu haavandit, mida nimetatakse šankriks, tavaliselt sellel kehaosal, mis on haige inimese šankriga kokku puutunud, nagu peenis või tupp. Paljudel juhtudel on šankre valutu ja jääb märkamatuks, eriti kui see on pärasooles või emakakaelal. Šankr kaob 4-6 nädalaga.

Haiguse teine ​​staadium algab 2–8 nädalat pärast šankri tekkimist. Seda iseloomustab lööve, sageli peopesadel ja taldadel. Mõnikord on muid sümptomeid, nagu palavik, väsimus, lümfisõlmede turse, kurguvalu ja kehavalud.

Süüfilis on võimeline kulgema varjatud kujul, mille käigus haigel ei ilmne mingeid sümptomeid, kuid samas on ta jätkuvalt nakkuse kandja. See võib võtta aastaid.

Ilma ravita tekivad umbes 15% patsientidest hilise ehk tertsiaarse süüfilise sümptomid. See etapp kestab mõnikord mitu aastat ja põhjustab vaimuhaigusi, pimedust, neuroloogilisi probleeme, südamehaigusi ja isegi surma.

Süüfilist saab ravida antibiootikumidega (eelistatakse penitsilliini derivaate). Pealegi ravitakse haigust varases staadiumis lihtsamini ja kiiremini.

Kui inimene puutub kokku Treponema pallidumiga, toodab tema immuunsüsteem bakterite vastu antikehi. Veres võib tuvastada kahte tüüpi selliseid antikehi: IgM ja IgG.

IgM antikehad
IgM klassi antikehi toodab eelkõige organism. Need avastatakse vereseerumis haiguse teise nädala lõpus ja kaovad ravimata patsientidel umbes 1-1,5 aasta pärast, varajase süüfilise ravis - 3-6 kuu pärast, hilise - aasta pärast. Need esinevad enamikul primaarse ja sekundaarse süüfilisega patsientidel, seega saab IgM-testi abil teha vahet pikaajalisel ja omandatud infektsioonil.

Varem ravitud patsientidel puuduvad spetsiifilised treponemaalsed IgM antikehad, kuid nende puudumine iseenesest ei viita ravi efektiivsusele, kuna enamikul ravimata isikutest puuduvad ka süüfilise varjatud staadiumis IgM antikehad.

IgG klassi antikehad
IgG klassi antikehad ilmuvad veres 3-4 nädalat pärast nakatumist. Nende kontsentratsioon suureneb ja saavutab maksimumi 6. nädalal, mil nende kontsentratsioon ületab IgM kontsentratsiooni. G-klassi immunoglobuliinid teatud tasemel säilivad pikka aega, mõnikord kogu elu.

Näidustused:

• raseduse ettevalmistamine;
• kaasasündinud süüfilise diagnoosimine;
• kahtlased seksuaalsuhted;
• ettevalmistus operatsiooniks;
• annetamine (vere ja selle komponentide ettevalmistamine ja ülekandmine);
• süüfilise diagnoosi laboratoorse kinnituse kompleksis.

Tulemuste tõlgendamine
Mõõtühikud: kvalitatiivne test. Tulemused on esitatud sõnadega "positiivne", "negatiivne" või "kahtlane".

Positiivne tulemus:

• süüfilis erinevates kliinilistes staadiumides. Ravi läbinud patsientidel võib olla positiivne tulemus, nn "seroloogiline arm".

• nakkus puudub;
• varajane esmane süüfilis.

• Treponema pallidum, IgG + IgM antikehade uuringud tähendab, et süüfilise tekitaja vastaste antikehade olemasolu on küsimärgi all. Kui tulemus on kahtlane, võib olla kasulik uuringut korrata 10-14 päeva pärast. Tulemust tõlgendatakse koos kliinilise olukorra, anamneesi ja teiste uuringute tulemustega.

Treponema pallidum ehk kahvatu treponema on 8-12 lokiga spiraalikujuline mikroorganism, millel on rakumembraan, mille tõttu ei pruugi teatud aja jooksul keskkonnategurite mõjul oma patogeensust kaotada. Bakter kuulub spiroheetide hulka ja on sellise haiguse nagu süüfilis põhjustaja.

Patogeeni iseloomustavad tunnused

Kui kahvatu treponema on sattunud sülje, sperma või patsiendi erosioonide ja haavandite sekretsiooniga keskkonda, suudab ta oma aktiivsust säilitada, kuni aine, milles treponeem asub, kuivab.

Haigustekitaja on vastupidav kõrgetele temperatuuridele, 54 kraadi üle nulli hävitab haigusetekitaja alles 15 minuti pärast, suurem arvukus muutub kahvatuks treponema pallidum'ile kiiremini kahjulikuks. Isegi keemise ajal ei kaota patogeen oma aktiivsust mitu sekundit. Huvitav fakt on see, et temperatuuril 42 kraadi muutub treponema aktiivsemaks ja sureb ainult aja jooksul. Süüfilise tekitajat peetakse patogeenseks kolm päeva, isegi kui see on surnukehas.

Kahvatu spiroheedil on kõrge vastupidavus madalate temperatuuride mõjule, isegi külmutatud kujul säilitab see oma patogeensuse 12 kuud. Patogeeni parimateks elutingimusteks on hapnikuvaba keskkond ja madal temperatuur.

Kahvatu treponema sureb desinfektsioonivahendite ja teatud tüüpi antibakteriaalsete ainete mõjul.

Kahvatu spiroheedi jaoks ebasoodsad (viivad selle surmani):

• arseen ja vismut;
• penitsilliin;
• elavhõbe;
• hapete ja leeliste mõju;
• mikroorganismi kokkupuude valguse ja ultraviolettkiirgusega;
• antiseptilised lahused.

Süüfilise põhjustaja resistentsuse ebasoodsate keskkonnategurite suhtes tehtud uuringute tulemused näitavad aga, et mõnel juhul võib treponema säilitada oma aktiivsust ja põhjustada haigusi isegi siis, kui hapnikku tungib, kuivatades ja valguskiirtega kokku puutudes.

Edastamise marsruudid

Sissepääsuvärav, mille kaudu patogeen meie kehasse siseneb, on suuõõne või suguelundite limaskestade vigastatud koepind.

Kahvatu treponema edasikandumine toimub:

• Seksuaalselt - kaitsmata seksuaalsuhetega patsiendiga.
• Majapidamine - saastunud rätikute, voodipesu, kosmeetika kasutamise tulemusena.
• Transplatsentaarne - haigest emast lapsele.
• Vertikaalne - kui laps läbib ema nakatunud sünnikanali.
• Hematogeenne - vere ja selle komponentide ülekande ajal, kirurgiliste sekkumiste ajal, kasutades haige inimesega ühist süstalt (eriti tüüpiline narkomaanidele).

Tuleb märkida, et meditsiini- ja kosmeetikaasutuste töötajate seas on üsna suur nakatumisoht, eriti kui nad viivad läbi naha terviklikkuse rikkumisega seotud protseduure.

Kõige rohkem nakatumisjuhtumeid diagnoositakse inimestel, kellel on hull seksuaalelu ja kes ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid.

Haiguse kliinilised ilmingud

Pange tähele, et primaarse ja sekundaarse süüfilisega patsientidel täheldatakse kõrget nakkavust, mis väljendub haiguse esimeste ilmingute tekkes nahal ja suguelundite limaskestadel. Just sel perioodil toimub kahvatu treponema intensiivne paljunemine ja vabanemine ümbritsevasse ruumi.

Meie ajal kasvab üha suurem hulk patsiente, kellel süüfilis avaldub ekstragenitaalsete sinkritena, mis paiknevad suu, neelu, päraku limaskestal. Lööbe elemente võib täheldada näol, süüfilist aga käte ja taldade peopesapinnal.

• Inkubatsiooniperioodi kestus võib varieeruda ja ulatuda 3 nädalast 3 kuuni, samal ajal jälgitakse mikroorganismide levikut lümfi- ja verevooluga ning nende intensiivset paljunemist lümfisõlmedes.
• Kahvatu treponema sissetoomise piirkonnas tekib peagi tiheda konsistentsiga hüpereemiline sõlm, mis hiljem moodustab haavandi, mida nimetatakse kõvaks šankriks. Enamikul juhtudel on see patoloogiline sümptom lokaliseeritud peenisel, häbememokkadel, tupel, rinnal, sõrmedel, alakõhul ja suuõõnes. Mis puudutab haavandilise protsessi suurust, siis need võivad ulatuda mikroskoopilistest kuni väga suurteni, neid võib olla mitu. Paralleelselt sellega suureneb nakkustsooni lokaliseerimise piirkonnas lümfisõlmede suurus.
• 10 päeva pärast kõva šankri ilmnemise hetkest moodustub sekundaarne süüfilis, mida iseloomustab nakkuse levik kogu kehas hematogeensel teel. Kliiniliselt avaldub roosa lööbe elementide ilmnemisel, nimetatakse neid sekundaarseteks süüfiliidideks. Iseloomulik on nende iseseisev kadumine ja mõne aja pärast uuesti ilmumine. Lisanduvad mürgistusnähud, nimelt: kuumatunne, üldine nõrkus, valud liigestes, järsk kehakaalu langus. Patoloogilise protsessi sekundaarse vormiga kaasneb tonsilliidi, stomatiidi, tüükad, mis paiknevad suguelunditel, ja lümfisõlmede suurenemine. Pange tähele, et piisava ja õigeaegse ravi puudumisel läheb haigus kolmandasse etappi, mida iseloomustab närvikiudude kahjustus.
• Süüfilise tertsiaarne vorm võib avalduda 3-15 aastat pärast kahvatu treponema nakatumist. Selle kulgu iseloomustab igemete ilmumine ja hävitavate muutuste fookused. Siseorganite ja süsteemide töös on pöördumatu iseloomuga rikkumine. Patsienti hakkavad häirima hingamis- ja kõnehäired, neelamisprotsess muutub keerulisemaks. Selles vormis kulgedes põhjustab haigus puude või isegi surma.

Kaasasündinud süüfilis, nagu juba märgitud, moodustub haige ema lapse nakatumise tagajärjel veel emakas. Seda iseloomustavad sellised patoloogilised sümptomid nagu:

• kaasasündinud kurtus;
• keratiit;
• Hutchisoni hambad.

Diagnostika

Enne patsiendi ravi alustamist uurib arst õige diagnoosi panemiseks ja efektiivse ravi määramiseks patsiendi läbi ja kogub anamneesiandmed, samuti määrab:

• Šankri pinnalt (materjaliks koeeksudaat) või lümfisõlme biopsia materjali (aga ainult haiguse esimesel kuul) võetud määrdumise mikroskoopiline ja bakterioskoopiline uurimine. Määri parema infosisalduse tagamiseks määritakse haavandite ja erosioonide pind eelnevalt soolalahusega, võetakse materjal ja valmistatakse preparaat ette mikroskoopiliseks uuringuks. Materjal on peitsitud Romanovsky-Giemsa järgi, kahvatu treponema omandab roosaka varjundi. Tuleb keskenduda asjaolule, et plekimata määrdumisel elavaid kahvatuid treponeeme valgusmikroskoobi all ei tuvastata. Sel juhul peetakse õigustatuks tumevälja või faasikontrastmikroskoopia kasutamist. Treponemal on võime viia valguskiirte murdumiseni ja see näeb välja nagu valge spiraalne riba.
• Seroloogilised testid, mille eesmärgiks on süüfilise tekitaja antikehade diagnoosimine vereplasmas. Kõige sagedamini viiakse läbi Wassermanni reaktsioon ja kiire plasmareagentide reaktsioon. Neid uuringuid peetakse kohustuslikeks ja neid kasutatakse isegi ennetava arstliku läbivaatuse läbiviimisel ambulatoorsetes meditsiiniasutustes.
• Immunofluorestsentsi reaktsioonid, hemaglutinatsioon, treponeemide immobiliseerimine. Need uuringud on äärmiselt kõrge tundlikkuse ja täpsusega. Võimaldab tuvastada antikehi inimese veres. Näiteks IgM näitab ägeda põletikulise protsessi olemasolu, IgG näitab haiguse kroonilist kulgu.
• ensüümi immuunanalüüs. See uurimismeetod, nagu ka eelmised, aitab diagnoosida kahvatu treponema antikehade olemasolu. Pärast 14 päeva möödumist hakkavad vereplasmas ilmnema IgM ja IgA ning kuu aja pärast - IgG (omadus on see, et just sel perioodil on nende arv haripunktis, aja jooksul see väheneb).
• PCR diagnostika.

Ravi

Patoloogiliste sümptomite ilmnemisel peate konsulteerima dermatoloogiga. Raviarst viib läbi patsiendi põhjaliku uurimise ja määrab individuaalse raviskeemi, mis sõltub süüfilise kliiniliste ilmingute raskusastmest ja patsiendi füsioloogilistest omadustest. Tuleb märkida, et õige, täieõiguslik ravi viib täieliku taastumiseni.

Terapeutilise ravi peamine suund on kahvatu treponema hävitamine. Sel eesmärgil määratakse patsientidele antibakteriaalsed ravimid märkimisväärsetes annustes. Enamikul juhtudel kasutatakse rühma ravimeid:

• penitsilliinid - bensüülpenitsilliin;
• tetratsükliinid - doksatsükliin;
• makroliidid - klaritromütsiin või Sumamed;
• tsefalosporiinid - tsefasoliin;
• fluorokinoloonid - tsiprofloksatsiin.

Tähtis! Ravimi kestus peaks olema vähemalt kaks kuud.

Paralleelselt antibiootikumraviga on ette nähtud:

• immunostimulaatorid;
• vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
• probiootikumid;
• füsioteraapia protseduurid.

Patsiendi seksuaalpartnerit tuleb samuti tõrgeteta ravida, see hoiab ära uuesti nakatumise ohu.

Oluline nüanss, mis nõuab erilist tähelepanu, on see, et raviperioodil on seksimine rangelt keelatud.

Süüfilise ravi efektiivsuse määramist peetakse üsna keeruliseks. Seda seletatakse asjaoluga, et peaaegu kõik haiguse kliinilised ilmingud kaovad juba ravi ajal, kuid see ei ole veel kinnitus kahvatu spiroheedi surmast. Et teada saada, kas patsient on paranenud, on vaja ette näha seroloogiliste testide läbimine.

Haiguse ravisse tuleb suhtuda täie vastutustundega, sest seda peetakse asotsiaalseks ja võib põhjustada raskeid tüsistusi ja isegi surma.

Ennetusmeetmed

Selleks, et vältida kahvatu treponema sisenemist kehasse, on vaja:

• Pöörake erilist tähelepanu isiklikule hügieenile.
• Kasutage ainult oma aluspesu.
• Kasutage individuaalset kosmeetikat.
• Vältige juhuslikku seksi. Kui kaitsmata suhe siiski tekkis, on vaja võimalikult kiiresti ravida suguelundeid Albucidi või Kloorheksidiini lahusega, millest kahvatu spiroheet sureb.
• Kasutage barjääri rasestumisvastaseid vahendeid.

Kohustuslikud ennetusmeetmed viiakse läbi:

• doonorid;
• naised lapse kandmise perioodil;
• isikud, kelle elukutse on seotud toiduainetööstusega;
• õpetajad ja lasteaiakasvatajad;
• meditsiinitöötajad;
• haiglasse ravile viidud isikud.

Kokkuvõttes tuleb märkida, et tänu ravimitööstuse arengule ja antibiootikumravi kasutamisele peetakse süüfilise prognoosi soodsaks. Kõik, mida on vaja, on läbida õige ravi ja järgida kõiki arsti soovitusi. Ärge mingil juhul ise ravige, sest see võib põhjustada väga katastroofilisi tagajärgi.

Siin on praktiliselt kogu teave selle kohta, mis on kahvatu treponema ja süüfilis ning kuidas seda patoloogilist seisundit ravida. Loodame, et see on teile kasulik ja aitab teil põnevate probleemidega toime tulla.

Treponema pallidum'i (süüfilis) (IgM ja IgG) ICL (kvant) antikehad- kvantitatiivse kemoluminestsents-immuunanalüüsi meetod süüfilise efektiivseks diagnoosimiseks, mis kuulub väga tundlike süüfilise diagnoosimise meetodite hulka. See tuvastab veres IgM- ja IgG-klassi antikehad (antikehade koguhulk). Peamised kasutusnäidustused: süüfilise diagnoosimine ja kinnitamine, raseduse planeerimine, ettevalmistus operatsiooniks, promiskviit, doonoritest.

Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 26. märtsi 2001. aasta korraldusele nr 87 "Süüfilise seroloogilise diagnoosi parandamise kohta" on patsientide süüfilise uurimise järjekord järgmine:

• esmasel läbivaatusel viiakse läbi mikrosadestamise (RMP) või selle modifitseerimise (RPR - RPR, TRUST - TRUST, VDRL - VDRL) selektsiooni (sõeluuringu) reaktsioon kvantitatiivses ja kvalitatiivses versioonis ning positiivse tulemuse korral mis tahes spetsiifiline. kinnitav treponemaalne test (RPHA, ELISA, KSR, RIF, RIT).
• pärast ravi lõppu paigutatakse RMP või selle modifikatsioon ning tiitri languse järgi hinnatakse nakkusprotsessi dünaamikat ja ravi efektiivsust. Teraapia efektiivsuse kinnituseks on tiitri langus 4 või enama korda 1 aasta jooksul.
• selle perioodi lõpus viiakse läbi sama spetsiifiline reaktsioon, mis esmasel läbivaatusel. Tuleb meeles pidada, et spetsiifilised treponemaalsed testid võivad jääda positiivseks (mitte negatiivseks) mitu aastat ja mõnel juhul jääda positiivseks kogu eluks.

Olemasolevatest süüfilise diagnoosimise seroloogilistest meetoditest on kemoluminestsents-immuunanalüüsi meetod üks tundlikumaid meetodeid. IgM klassi antikehad Treponema pallidum'i vastu ilmuvad vereseerumis alates 2.-4. nädalast pärast nakatumist. Eduka ravi korral väheneb IgM antikehade tiiter tuvastamatute väärtusteni. IgG klassi antikehad avastatakse tavaliselt 4. nädalal pärast nakatumist ja võivad püsida aastaid (või kogu elu) pärast paranemist. See meetod töötati välja sõeluuringuteks Treponema pallidum'i antigeenide antikehade tuvastamiseks. See suudab tuvastada nii hiljutisi kui ka varasemaid nakkusi. Kahvatu treponema vastaste antikehade üldantikehade tuvastamine proovis võib viidata hiljutisele, varasemale süüfilisele ja tuvastada edukalt ravitud süüfilise korral.

Treponema on arvukalt liike ühendav bakterite perekond, millest levinuim on süüfilise tekitaja - treponema pallidum (treponema pallidum, kahvatu treponema). Sellesse perekonda kuuluvad ka lõngad ja pintsid. Treponema pallidum on spiraalikujuline bakter perekonnast Spirochaetiaceae (spiroheedid), mis põhjustab nakkuslikku sugulisel teel levivat haigust -. Patoloogiat iseloomustab laineline kulg ja see avaldub iseloomuliku kliiniga. Nakatumine toimub peamiselt seksuaalse kontakti kaudu, mistõttu süüfilis on STI.

Praegu on maailmas registreeritud tohutul hulgal suguhaigusi, mis kujutavad endast reaalset ohtu inimeste elule. Treponema pallidum on ohtlik mikroob, mis põhjustab süsteemset haigust, mis mõjutab nahka ja siseorganeid. Spiroheedi sissetoomise kohas moodustub esmane patoloogiline fookus -. Seejärel tekivad nahale süüfilised lööbed, suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed. Adekvaatse ravi puudumisel kahjustatakse siseorganeid, tekivad pöördumatud muutused ja surm on võimalik.

Treponema pallidum

Morfoloogia

Treponema pallidum on gramnegatiivne mikroorganism, millel on õhukese spiraali kuju, mis on keerdunud 8-12 väikeseks lokiks. Kahvatu treponema sai oma nime tänu võimele mitte tajuda tavapäraseid laborivärve.

Spirochete on range anaeroob, mis kasvab hästi anoksilises keskkonnas. Kuid vaatamata sellele säilib bakterite elujõulisus ümbritsevatel majapidamistarvetel 3 või enam päeva. Treponema on lipu ja fibrillidega. Tänu neile ja nende endi raku kokkutõmbumisele teeb bakter translatsiooni-, pöörlemis-, fleksiooni-, laine-, spiraalseid ja kontraktiilseid liigutusi. See tungib kiiresti elusrakkudesse ja paljuneb neis kiiresti põiki jagunemise teel.

Kahvatu treponeemal on kolmekihiline rakusein, tsütoplasma ja organellid: ribosoomid, mesosoomid, vakuoolid. Ribosoomid sünteesivad valke ja mesosoomid tagavad hingamise ja ainevahetuse. Ensüümid ja antigeenid sisalduvad tsütoplasmaatilises membraanis. Bakteri keha on kaetud limaskestadeta struktuurita kapsliga, mis täidab kaitsefunktsiooni.

Füüsikalised omadused

Mikroobid on vastupidavad madalatele temperatuuridele ja tundlikud kõrgetele. Kuumutamisel surevad nad 20 minuti jooksul, kuivatamisel 15 minuti jooksul ja keetmisel koheselt. Antiseptikumid ja desinfektsioonivahendid hävitavad kiiresti kahvatu treponema. Bakterile avaldavad hävitavat mõju: ultraviolettkiirgus, valgus, alkohol, leelised, äädikas, arseen, elavhõbe, kloori sisaldavad desinfektsioonivahendid. Treponema pallidum on teatud antibiootikumide suhtes resistentne.

Kahvatu treponema avaldab oma patogeenseid omadusi niiskes ja soojas keskkonnas. Inimkehas on lemmik paljunemiskoht lümfisõlmed. Sekundaarse süüfilise staadiumis koonduvad mikroobid veres ja näitavad oma patogeenseid omadusi.

kultuuriväärtused

Treponema pallidum ei kasva kunstlikul toitainekeskkonnal, rakukultuuris ja kanaembrüotel. Seda kasvatatakse küüliku munandites. Nendes rakkudes kasvab ja paljuneb mikroob hästi, säilitades täielikult oma omadused ja põhjustades loomal orhiiti.

Puhta kultuuri eraldamiseks on loodud rikastatud söötmed. Mikroobid kasvavad neil paksu vaseliiniõli kihi all. Sel viisil saadakse antikehad, mis on vajalikud süüfilise spetsiifiliste reaktsioonide tekitamiseks.

Treponeemid kasvavad anoksilises keskkonnas vere- või seerumagaril. Samal ajal kaotavad nad oma patogeensed omadused, kuid säilitavad oma antigeensed omadused. Patogeensed treponeemid on võimelised kääritama mannitooli, kasutama laktaati ja moodustama spetsiifilisi metaboliite.

patogeensus

Bakterite patogeensuse ja virulentsuse tegurid ja komponendid on järgmised:

1. Adhesiini valgud, mis tagavad mikroobi fikseerimise peremeesraku külge,
2. müofibrillid, mis soodustavad sügavat tungimist kehasse ja bakterite migratsiooni peremeesorganismis,
3. L-vormide moodustumine,
4. välismembraani lipopolüsahhariidid,
5. Patogeense raku fragmendid, mis tungivad sügavale kudedesse,
6. võime tungida endoteeli rakkudevahelistesse ühendustesse,
7. Antigeenne varieeruvus.

Treponema pallidumil on otsene toksiline toime makromolekulide – DNA, RNA ja valkude sünteesile. T. pallidum antigeene kasutatakse Wassermanni testis süüfilise serodiagnostikaks. Ebasoodsates tingimustes muundub spiroheet L-vormideks, mis tagavad selle resistentsuse antibakteriaalsete ainete ja antikehade suhtes.

Epidemioloogia

Süüfilis on raske antroponoos. Nakkus püsib ainult inimkehas, mis on looduses selle loomulik reservuaar. Nakkuse sissepääsu väravad on: suuõõne või suguelundite kahjustatud lame- või silindriline epiteel.

Nakkustekitajate levik toimub:

• Seksuaalselt vahekorra ajal sperma kaudu,
• Majapidamistee läbi voodipesu, hügieenitoodete, kosmeetikatarvikute, suudlusega,
• Vertikaalsel teel nakatunud emalt lapseni sünnituse ajal, samuti piima kaudu rinnaga toitmise ajal,
• Transplatsentaarne tee raseduse lõpus
• Hematogeenne otsese vereülekande teel, operatsioonide ajal, narkomaanidele mõeldud ühise süstla kasutamisel.

Nakatumise oht suureneb meditsiinitöötajate - hambaarstide, kosmeetikute seas. Nakatumine toimub meditsiiniliste manipulatsioonide ja protseduuride käigus, mis kahjustavad nahka. Treponema pallidum'iga nakatuvad isikud, kes on seksuaalselt ebasoodsad, kellel on mitu seksuaalpartnerit ja eiravad rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid. Infektsiooni tekkeks peab patsiendil olema salajas palju baktereid, partneril peavad olema limaskestal kahjustused.

haiguse esimesed ilmingud

Patsient on kõige nakkavam primaarse ja sekundaarse süüfilise perioodidel, kui esimesed haigusnähud ilmnevad nahal ja suguelundite limaskestal. Sel ajal satub keskkonda palju spiroheete.

Praegu on registreeritud suur hulk patsiente, kellel on ekstragenitaalsed šankrid, mis paiknevad suu, neelu, päraku limaskestal. Neil on lööve lokaliseeritud näol, süüfiliidid - peopesadel ja taldadel. Süüfilise tertsiaarne periood on hiljuti välja kujunenud väga harvadel juhtudel ja on peaaegu asümptomaatiline.

Sümptomid

Inkubatsiooni iseloomustab bakterite ränne läbi lümfi- ja veresoonte ning nende aktiivne paljunemine lümfisõlmedes. Perioodi kestus on 3 nädalat kuni 3 kuud.

Kaasasündinud süüfilis areneb loote emakasisese infektsiooni tagajärjel. See tõsine patoloogia avaldub lapsele iseloomuliku sümptomite triaadina: kaasasündinud kurtus, keratiit, Hutchinsoni hambad.

Diagnostika

Süüfilise diagnoosimine hõlmab patsiendi küsitlemist ja läbivaatust, anamneetilise teabe kogumist, samuti kliinilisi uuringuid, millel on oluline roll kahvatu treponema tuvastamisel ja diagnoosimisel.

• Biomaterjali mikroskoopiline uurimine. Bakterioskoopia šankri määrimisest või lümfisõlme biopsiast tehakse haiguse esimese 4 nädala jooksul. Kvaliteetse määrdumise saamiseks töödeldakse erosiooni ja haavandite pinda soolalahusega, tehakse kraapimine ja saadud materjalist valmistatakse preparaat mikroskoopiaks. Määrt värvitakse Romanovsky-Giemsa järgi. Treponema on kahvaturoosa värvusega. Värvimata ja fikseerimata äigepreparaadi elusad mikroobid ei ole valgusmikroskoobis nähtavad. Nende tuvastamiseks kasutatakse tumevälja või faasikontrastmikroskoopiat. Tumevälja mikroskoopia jaoks võetakse süüfilisest haavandist materjal ja uuritakse seda spetsiaalse aparaadiga. Bakteril on võime valgust murda: mikroskoobis näeb see välja nagu valge spiraalriba. Fluorestsentsmikroskoopiat kasutatakse ka treponema tuvastamiseks erinevates kliinilistes materjalides.

Ravi

Süüfilist ravib dermatovenereoloog. Ta valib ravi individuaalselt, võttes arvesse haiguse staadiumi, kliinikut ja patsiendi iseärasusi. Põhjalik ravi aitab kaasa täielikule taastumisele, mida peab laboratoorselt kinnitama.

Süüfilise ravi on etiotroopne, mille eesmärk on patogeeni - treponema pallidum - hävitamine. Patsientidele määratakse suured annused antibiootikume, mille suhtes see mikroob on tundlik. Tavaliselt kasutatakse penitsilliinid "bensüülpenitsilliini", tetratsükliine "doksütsükliin", makroliide "klaritromütsiin", "sumamed", tsefalosporiine "tsefasoliin", fluorokinoloone "tsiprofloksatsiin". Antibakteriaalset ravi jätkatakse 2 kuud. Samuti ravitakse rasedaid naisi.

Immunostimulatsioon, vitamiiniteraapia, füsioteraapia täiendavad etiotroopset ravi ja aitavad patsientidel haigusest taastuda. Ennetavat ravi viiakse läbi seksuaalpartnerile ja patsiendiga kokku puutunud isikutele.

Video: dermatovenereoloog süüfilise ravi kohta

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad isiklikku hügieeni, eraldi voodipesu ja nõude kasutamist, individuaalset kosmeetikat. Soovitatav on kohe pärast kaitsmata vahekorda ravida kloorheksidiini või albutsiidi lahusega genitaale või muid kehaosi, millega on kokku puutunud. Neid vahendeid tuleb hoida esmaabikomplektis.

Ennetuslikel eesmärkidel uurige:

1. Doonorid
2. rasedad naised,
3. Lasteaedade, koolide, toitlustus- ja raviasutuste töötajad,
4. Patsiendid viidi haiglasse.

Kaasaegne antimikroobne ravi võimaldab teil vabaneda patoloogiast ja muudab haiguse prognoosi soodsaks. Ainult dermatovenereoloog saab valida õige ja piisava ravi haiguse staadiumi jaoks. Süüfilise enesega ravimine on rangelt keelatud. Mittetäielikult ravitud patoloogia võib muutuda krooniliseks. Selline patsient on ümbritsevatele inimestele ohtlik.

Süüfilis on sotsiaalne haigus, mille ravile tuleb läheneda tõsiselt ja vastutustundlikult.

Video: süüfilis terviseprogrammis