Scarlet palaviku määratluse etioloogia kliiniline pilt. Scarlet palavik (scarlatina). Epidemioloogia. kliiniline pilt. Ravi. Sümptomid lastel

Kõige sagedamini haigestuvad 2–10-aastased lapsed.

Sarlakite tekitajaks on A-rühma streptokokk, mis võib põhjustada ka neerukahjustusi (glomerulunofriiti), tonsilliiti, kroonilist tonsilliiti, reumat ja muid haigusi. Scarlet palavik tekib siis, kui streptokokiga nakatumise ajal puudub selle vastu immuunsus.

Nakkuse allikas- patsient, kellel on sarlakid, tonsilliit või "terve" stereptokokkide kandja. Inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt 1 kuni 10 päeva. Laps loetakse nakkavaks päev enne esimeste sümptomite ilmnemist ja järgmised 2-3 nädalat.

Nakkus edastatakse õhus olevate tilkade kaudu (aevastamise, suudlemise jne korral). Lisaks võib sarlakitesse nakatuda toidu, ühiskasutatavate nõude, riiete kaudu või lihtsalt ukselingist kinni hoides, mille avas eelnevalt täiesti terve välimusega nakkuskandja.

Mis toimub?

Limaskestale sattudes põhjustab streptokokk põletikulisi muutusi ninaneelus. Mikroob toodab suures koguses mürgist ainet – erütrotoksiini. Verre sattudes hävitab see toksiin punaseid vereliblesid ja põhjustab mürgistust (kogu organismi mürgistust). Selle toimel kõigis elundites, sealhulgas nahas ja limaskestades, laienevad väikesed anumad, mis põhjustab iseloomuliku lööbe ilmnemist. Erütrotoksiin põhjustab naha välimise kihi – epidermise – surma, mis põhjustab naha tugevat ketendust.

Esimese haigusnädala lõpuks hakkab tekkima immuunsus streptokoki suhtes. Antikehade süntees ja akumuleerumine, nende seostumine toksiinidega viib toksikoosi ilmingute vähenemiseni ja kõrvaldamiseni ning lööbe järkjärgulise kadumiseni.

Kuidas see avaldub?

Scarlet palavik algab ägedalt: temperatuuri järsu tõusuga kuni 39º C. Laps kaebab peavalu, iivelduse, tugeva halb enesetunne, tugev valu neelamisel.

Teise päeva esimese alguse lõpus tekib väike sügelev lööve, mis mõne tunniga katab peaaegu kogu keha. Oluliseks sarlakite tunnuseks on lööbe paksenemine tumepunaste triipude kujul nahavoltidel loomulike voltide kohtades - kubemevoltides, kaenlaalustes, küünarnukkides. Nahk tundub väga kuiv ja tundub nagu liivapaber.

Patsiendi suhu vaadates on näha helepunast põletikulist limaskesta, mädaseid ladestusi palatinaalsetel mandlitel ja karmiinpunast keelt koos järsult suurenenud papillidega. Arstid iseloomustavad seda kurgu seisundit väljendiga "leekiv neelu".

Näol paikneb lööve põskedel, vähemal määral otsmikul ja oimukohtadel, nasolaabiaalne kolmnurk jääb aga kahvatuks ja lööbeelementideta (sarlakite iseloomulik tunnus).

3-5 päeva pärast muutub nahk kahvatuks ja algab tugev koorumine, mis on eriti väljendunud lapse peopesadel: nahk eemaldatakse neilt nagu kindad.

Tüsistused :

• lümfadeniit (lümfisõlmede kahjustus);
• mädane keskkõrvapõletik (kõrvapõletik);
• allergiline neeruhaigus - glomerulonefriit,
• liigesepõletik - artriit, sünoviit;
• südamekahjustus - allergiline müokardiit;
• kopsupõletik (kopsupõletik).

Täieliku antibiootikumikuuri võtmine vähendab oluliselt tüsistuste tekkimise võimalust.

Pärast sarlakeid säilib reeglina eluaegne immuunsus. Küll aga tuleb ette uuesti nakatumist sarlakitesse. Arstid on veendunud, et selles on süüdi liiga aktiivne teraapia – haigus neutraliseeritakse nii kiiresti, et immuunsüsteem ei jõua moodustuda.

Diagnoos ja ravi

Diagnoos tehakse andmete põhjal, mis on saadud kokkupuutel sarlakeid põdeva patsiendiga, tonsilliidiga, iseloomuliku lööbe ja kurguvalu korral.

Tavaliselt toimub ravi kodus. Raskete ja keeruliste sarlakite vormidega lapsed paigutatakse haiglasse.

Voodirežiimi tuleb järgida 7-10 päeva. Streptokoki kasvu pärssimiseks kasutatakse 10-päevase kuuri jooksul antibiootikume. Lisaks on ette nähtud kuristamine furatsilliini lahusega, kummeli, saialille ja eukalüpti infusioonid. Kasutatakse ka allergiavastaseid ravimeid, vitamiine.

Prognoos on soodne.

Pärast taastumist on vaja hoolikalt jälgida lapse heaolu, uriini värvust (glomerulonefriidi korral muutub uriin "lihalõhede" värviks, mis on seotud vere vabanemisega), pöörake tähelepanu välimusele. valu liigestes. See võimaldab õigeaegselt tuvastada ja ravida sarlaki tüsistusi.

Ärahoidmine

Lapsed, kes on haigega kokku puutunud ja ei ole varem põdenud sarlakeid, võetakse koolieelsesse lasteaeda või kahte esimesse kooli klassi pärast seitsmepäevast kodust isolatsiooni. Korteris, kus patsient asub, viiakse läbi ruumide korrapärane märgpuhastus ja ventilatsioon.

Sarlakite vastu vaktsiini ei ole.

sarlakid (lat. Scarlatina) on äge nakkushaigus, mida iseloomustab üldine joobeseisund, tonsilliit (vt Stenokardia), täpiline lööve ja kalduvus tüsistustele.

Scarlet palavik – põhjused (etioloogia)

Sarlakite tekitajateks on toksikogeensed β-hemolüütilise rühma A streptokokid.Sarlakite epideemiaid iseloomustab laineline kulg. Esinemissagedus suureneb perioodiliselt 5-7 aasta pärast. Seda haigust esineb igas vanuses lastel, kuid kõige vastuvõtlikumad sarlakitele on lapsed vanuses 3–10 aastat.

Kui kultiveeritakse vereagaril, põhjustab see hemolüüsi. Seroloogiline klassifikatsioon viiakse läbi vastavalt C-polüsahhariidi antigeensetele omadustele. A-rühma streptokokid, mis hõlmavad sarlakite tekitajat, hõlmavad enam kui 80 serotüüpi, A-rühma β-hemolüütiline streptokokk on väliskeskkonnas resistentne. Talub keemist 15 minutit, vastupidav paljudele desinfektsioonivahenditele (elavhõbekloriid, kloramiin, karboolhape).

Hoolimata erakordsest huvist streptokokknakkuste probleemi vastu ja tohutul hulgal selles valdkonnas tehtud töödest, ei ole siiski võimalik saada selget vastust küsimusele streptokokkide A tüüpide spetsiifiliste omaduste kohta, mis võivad põhjustada sarlakeid.

On teada, et patogeen toodab erütrogeenset (sarlakeid) toksiini.

Scarlet palavik - esinemise ja arengu mehhanism (patogenees)

Peamine sarlakid nakatumise allikas on patsient. Nakatumine võib esineda kogu haiguse kestuse vältel, kuid ägedal perioodil on nakkavus kõrgeim. Epidemioloogilisest aspektist on suure ohuga kerged ja ebatüüpilised haigusjuhud, mille arv on nüüdseks kõvasti kasvanud. Sarlakite põhjustajat leidub peamiselt neelu ja ninaneelu limas ning see kandub edasi nii tilkade kui ka otsesel kokkupuutel. Patogeeni ülekandumine tervete kandjate kaudu on piiratud tähtsusega. Samuti ei omista nad erilist tähtsust sarlakite levikule objektide kaudu, kuna patogeen ei püsi neil kaua.

Sarlakite patogenees on streptokoki toksilise, septilise ja allergilise toimega seotud kolme etapi (joone) järjestikune areng. Need patogeneesi jooned on omavahel seotud.

Sisseviimise kohas orofarünksi, hingamisteede, suguelundite limaskestale või kahjustatud nahale (põletuste, haavadega) põhjustab streptokokk põletikulisi muutusi. Sarlakite palaviku korral on palatine mandlid kõige levinum sisenemisportaal. Sisseviimise kohast võib see levida lümfiteede kaudu piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kuid pindmiste veresoonte kaudu, intrakanalikulaarselt või kokkupuutel lähedalasuvatesse kudedesse. Samal ajal ilmuvad verre β-hemolüütilise streptokoki toksilised ained, mis mõjutavad südame-veresoonkonna, närvi- ja endokriinsüsteemi. Kehas areneb keeruline patoloogiline protsess, mida esindavad toksilised, septilised ja allergilised sündroomid.

Toksiline sündroom (toksiline patogeneesi liin) areneb eksotoksiini termolabiilse fraktsiooni mõjul ja seda iseloomustab palaviku tekkimine, joobeseisund (peavalu, oksendamine), vaskulaarsete muutuste sümpaatiline ilming (sümpaatilises faasis) vererõhu tõus (vt Vererõhk), summutatud südamehääled, tahhükardia, püsiv valge dermograafilisus ja väikese täpilise lööbe ilmnemine.

Raskematel juhtudel võivad tekkida hemodünaamilised häired, hemorraagiline sündroom kuni hemorraagiani neerupealise koores, ajuturse, degeneratiivsed muutused müokardis, autonoomsed häired kuni sümpatikopareesini.

Patogeneesi septiline joon on tingitud mikroobsete GABHS-faktorite mõjust ja avaldub mädaste ja nekrootiliste muutuste kaudu põletikulises reaktsioonis sissepääsu värava kohas ja sarnase iseloomuga tüsistustes. Septiline komponent võib kliinilises pildis olla juhtival kohal haiguse esimestest päevadest või ilmneda komplikatsioonidena hilisemal nakatumisperioodil. Sagedasemad tüsistused on sinusiit, kõrvapõletik, lümfadeniit, adenoflegmoon, osteomüeliit. Nekrootilise kõrvapõletikuga võib protsess liikuda luukoesse, kõvakesta, venoossetesse siinustesse.

Allergiline patogeneesi liin areneb eksotoksiini termostabiilse fraktsiooni ja kahjustatud kudede antigeenide sensibiliseerimise tulemusena. Allergiline sündroom võib avalduda juba haiguse esimestel päevadel ja saavutab suurima raskusastme 2-3 nädalat pärast nakkusprotsessi allergiliste tüsistuste kujul (erinevad lööbed, motiveerimata väike palavik, glomerulonefriit, müokardiit (vt Müokardiit), sünoviit, lümfadeniit, artriit jne).

Sarlakite patogeneesis muutuvad autonoomse närvitegevuse faasid: haiguse alguses suureneb autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jagunemise toonus (“sympaticus faas”), mis asendub närvisüsteemiga. närvisüsteemi parasümpaatilise jaotuse ("vagusfaas") tooni ülekaal 2. nädalal.

Antitoksiline immuunsus pärast sarlakeid on püsiv, korduvaid haigusjuhte täheldatakse 4-6% lastest. Penitsilliini varajane kasutamine takistab intensiivse antitoksilise immuunsuse teket.

Scarlet palavik - patoloogiline anatoomia

Kulu raskusastme järgi liigitatakse sarlakid kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Kerget vormi iseloomustavad vaid kõige väiksemad muutused neelus, näiteks katarraalne kurguvalu. Keskmine kuni raske sarlakid jagunevad toksilisteks, tokoseptilisteks ja septilisteks.

Need vormid erinevad üksteisest joobe intensiivsuse ja mädane-nekrootiliste protsesside sügavuse poolest neelus, mandlites ja kaela lümfisõlmedes. Loomulikult on kõigi nende protsesside evolutsiooni kestus seda pikem, seda laiemalt levinud. Aga üldiselt lõppevad need 3. haigusnädala lõpuks.

Sarlakite teine ​​periood ei ole haiguse kohustuslik väljendus ja seda ei saa ette näha. Teise perioodi algus ei sõltu esimese perioodi tõsidusest. Sellega seoses jälgitakse inimesi, kellel on haigus olnud 3 nädalat, hoolimata kliiniliste ilmingute puudumisest, veel 2 nädalat ja kui kõik läheb hästi, räägivad nad sarlakitest täielikust taastumisest.

Sarlakite teist perioodi väljendab väiksemate katarraalsete nähtuste esinemine neelus. Kõige olulisemad on aga muutused neerudes, kus areneb äge difuusne glomerulonefriit koos väljendunud hemorraagilise komponendiga. Kliiniliselt ilmnevad hematuria ja hüpertensioon. Nefriit kulgeb harvadel juhtudel krooniliselt ja lõpeb neerude sekundaarse kortsumisega. Lisaks võib teisel perioodil täheldada vaskuliiti, soolatüügast endokardiiti, seroosset artriiti.

Scarlet palavik – sümptomid (kliiniline pilt)

Inkubatsiooniperiood on enamikul juhtudel 3–7 päeva, harva kuni 11 päeva. Ekstrabukaalse sarlaki puhul täheldatakse lühemat inkubatsiooniperioodi (1-3 päeva).

Sarlakite vormi määramisel kasutatakse kõige sagedamini A. A. Koltypini klassifikatsiooni, mis põhineb haiguse eristamisel tüübi, raskusastme ja kulgemise järgi. Tüüpiliste vormide korral on kõik peamised sarlaki tunnused selgelt väljendatud; ebatüüpiliste korral puudub üks peamistest tunnustest (lööve või kurguvalu) või kõik sümptomid on kerged (kustutatud vorm). Ebatüüpiliste hulka kuuluvad hüpertoksilised vormid ja ekstrabukaalne sarlakid. Raskusastme hindamisel võetakse arvesse üldise joobeseisundi raskusastet ning lokaalse protsessi intensiivsust neelus, ninaneelus ja piirkondlikes lümfisõlmedes. Toksilisteks liigitatakse vormid, mille puhul domineerivad üldise raske joobeseisundi ilmingud, raske lokaalse protsessi ülekaalu korral aga septilisteks. Kursuse määramisel võetakse arvesse protsessi tüsistuste või laineliste puhangute olemasolu või puudumist ning nende olemust.

Tüüpilist kerget vormi iseloomustab kerge joobeseisund, võib esineda kerget ja lühiajalist temperatuuri tõusu, oksendamist ei esine või esineb üks kord. Stenokardia on katarraalne, piiratud hüpereemia ja väikese keele heledama värvusega, mandlid on veidi suurenenud ja mõnevõrra valulikud. Väikese tipuga lööve erüteemi taustal võib olla üsna tavaline, samas kui näo keskosa, huuled, nina ja lõug on lööbevabad (Filatovi valge kolmnurk), kuid sageli võib lööve olla ainult nahavoltides, sisepinnal. reied, alakõhus.

Kõik sümptomid taanduvad kiiresti ja 5.-6. haiguspäevaks algab taastumisperiood.

Praegu on ülekaalus kerge vorm, mis moodustab 80-85% kõigist juhtudest. Tuleb meeles pidada, et selle vormi korral on võimalikud hilised tüsistused, sealhulgas nefriit.

Scarlet palaviku mõõdukas vormis täheldatakse kõrget palavikku, mõõdukat joobeseisundit, korduvat oksendamist, rikkalikku, ühtlast löövet, millel on selgelt väljendunud valge dermograafilisus, kurguvalu koos nekroosiga, karmiinpunane keel, piirkondlikud lümfisõlmed. Selle vormi tüsistused on tavalisemad kui kerged ja on mitmekesisemad.

Sarlakite rasked vormid tänapäevastes tingimustes on haruldased (alla 1%), nende hulgas on toksilised, septilised ja toksilised-septilised.

Mürgise sarlaki puhul täheldatakse ägedat algust, kõrget palavikku, alistamatut oksendamist, sagedast lahtist väljaheidet, ärevust, deliiriumit, krampe, adünaamiat, skleraveresoonte süstimist, akrotsüanoosi, jäsemete külmumist, sagedast nõrka pulssi, nõrgenenud südamehääli. Lööve on napp, ebaühtlane, tsüanootiline, mõnikord võib esineda hemorraagiaid. Muutused neelus ja piirkondlikes lümfisõlmedes on väikesed. Neid vorme leidub peamiselt vanematel kui 3-aastastel lastel.

Sarlakite septiline vorm on praegu äärmiselt haruldane. Seda iseloomustavad sügavad ja ulatuslikud nekrootilised muutused neelus ja ninaneelus, kaela lümfisõlmede põletik koos ümbritseva koe kiire kaasamisega protsessi.

Ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad kustutatud sarlakid, mille puhul kõik sümptomid on väga kerged või langeb välja üks peamisi sümptomeid, kõige sagedamini lööve. Kerge lööve kestab mitu tundi ja võib kergesti jääda märkamatuks.

Ekstrabukaalset sarlakeid täheldatakse lastel kõige sagedamini pärast põletust. Inkubatsiooniperiood on sel juhul lühike (1-2 päeva), lööve algab põletuskohast. Stenokardiat haiguse esimestel päevadel ei esine või see on kerge. Selle sarlakite vormi kulg on enamasti kerge.

Alates 4-5. päevast algab tüsistusteta sarlakid kõigi sümptomite vastupidine areng. Üldise mürgistuse ilmingud taanduvad, temperatuur normaliseerub, kerge kurguvalu möödub 5-7 päevaga, nekrootiline kestab 9-10 päeva, lööve kaob pigmentatsiooni maha jätmata.

Koorimine algab tavaliselt 2. nädala lõpus. Esiteks ilmub pityriaasi koorimine kaelale, kõrvapulgadele, kaenlaalusele, häbemepiirkonnale; suuremad soomused tekivad tüvele ning suured kihid eralduvad sõrmedel ja varvastel, peopesadel ja taldadel. Imikutel on koorimine tavaliselt kerge.

Tuleb rõhutada, et viimastel aastatel on sarlakite kustutatud vormide arv suurenenud ja selle peamised esialgsed tunnused on pehmenenud. Temperatuur ei küüni kõrgetele numbritele, palavikuperiood on lühenenud, lööve on madala intensiivsusega ja ei kesta kaua, stenokardia on peaaegu alati katarraalne, reaktsioon piirkondlikest lümfisõlmedest on mõõdukas. Tüsistused on vähem levinud ja vähem erinevad.

Sarlakite teist perioodi iseloomustavad omapärased muutused südame-veresoonkonna süsteemis. Pulss muutub aeglaseks, arütmiliseks, südamehääled nõrgenevad, võib tekkida funktsionaalne süstoolne kahin, II tooni hargnemine kopsuarteril, südame piirid mõnevõrra laienevad, vererõhk langeb. See on nn skarlatinaalne süda, selle manifestatsioonid kestavad keskmiselt 2-4 nädalat. Need häired on muutlikud, ebastabiilsed ja peaaegu ei koorma patsiendi üldist seisundit, need on tingitud südame-veresoonkonna süsteemi närviregulatsiooni rikkumisest.

Esinevad septilised ja allergilised tüsistused, vastavalt esinemisajale - varakult ja hilja.

Septiliste komplikatsioonide hulka kuuluvad lümfadeniit, kõrvapõletik, sinusiit. Kõige sagedasem tüsistus on lümfadeniit, emakakaela eesmiste lümfisõlmede rühm on sagedamini kahjustatud 2-5-9 päeva pärast vastupidise arenguga. Praegu on mädane lümfadeniit äärmiselt haruldane, keskkõrvapõletike sagedus on märgatavalt vähenenud ja enamikul juhtudest on kõrvapõletik katarraalne, harvem on põsekoopapõletik (etmoidiit, frontaalne sinusiit), mis kulgevad kergesti, kergemini. sümptomid ja neid ei tunta alati ära.

Allergiliste tüsistuste hulka kuuluvad sünoviit ja nefriit. Sünoviit on valdavalt väikeste liigeste healoomuline lühiajaline põletik, mis esineb kõige sagedamini üle 5-aastastel lastel 4.-7. haiguspäeval.

Neerukahjustus sarlakite puhul võib olla erinev - toksilise nefroosist kuni difuusse glomerulonefriidini. Viimastel aastatel on väljendunud nefriiti täheldatud väga harva. Arvestades nefriidi asümptomaatiliste vormide võimalust, on vaja läbi viia uriinianalüüsid 3-4 nädala jooksul.

Scarlet palavik - ravi

Sarlakite palavikuga patsiendid paigutatakse haiglasse vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele näidustustele. Vajalik on samaaegselt (1-3 päeva jooksul) täita palatid või osakond. Suhtlemist erinevatest osakondadest pärit patsientide vahel ei tohiks lubada. Lapsed, kellel tekivad tüsistused, tuleb teistest patsientidest isoleerida. Osakond ei tohiks olla patsientidega üle koormatud. On vaja rangelt tagada sektsiooni süstemaatiline ventileerimine. Väga oluline on saavutada õige raviskeemi järgimine ja eriti haigete laste pikaajaline uni haiguse ägedal perioodil.

Haige lapse kodus ravimisel tuleb isoleerida eraldi ruumis ja võtta meetmeid haiget hooldava isiku poolt nakkuse edasikandumise vastu.

Kuna esemed, millega patsiendid kokku puutuvad, võivad olla teistele nakkusallikaks, tuleb nõude, käterätikute, taskurätikute, mänguasjade ja muude patsiendi isiklike esemete praegune desinfitseerimine läbi viia hoolikalt.

Haiguse ägedal perioodil, isegi kerge sarlaki vormiga, peaks laps olema voodirežiimil. Ägeda perioodi lõpus (alates 6.-7. päevast) võite normaalsel temperatuuril, lapse rahuldava seisundi ja südame-veresoonkonna süsteemis väljendunud muutuste puudumisel lubada tal voodist tõusta. Tuleb hoolitseda lapse emotsionaalse toonuse tõstmise eest (mänguasjad, raamatud, joonistamine jne).

On vaja mõõta kehatemperatuuri 2 korda päevas ja süstemaatiliselt teha uriinianalüüse.

Toit peaks olema täisväärtuslik ja vitamiinirikas. Nekroosi ja kurguvalu korral peaks toit olema mehaaniliselt ja keemiliselt õrn. Tuleb jälgida, et ägedal perioodil saaks laps piisavas koguses vedelikku (vähemalt 1 liiter).

Scarlet palaviku korral on ette nähtud antibiootikumid. Kõige laialdasemalt kasutatav penitsilliin (6-8 päeva jooksul). Penitsilliini talumatuse või resistentsuse korral on ette nähtud tetratsükliini rühma ravimid. Enamiku autorite arvates tuleks antibiootikume manustada ka kõige kergemate sarlakijuhtude korral.

Tähelepanu tuleb pöörata sümptomaatilisele ravile, rohkele joomisele, desensibiliseerivatele ainetele. Septiliste tüsistuste ravis on juhtival kohal 6-8-10 päeva kestev antibiootikumravi. Skarlatinaalse nefriidi korral toimub ravi vastavalt ägeda glomerulonefriidi ravi põhimõttele.

Sünoviit kulgeb soodsalt ja möödub ilma eriravita. Skarlatinaalse südamega pole muid ravimeetmeid vaja, välja arvatud puhata.

Scarlet palavik - ennetamine

Epideemiavastased meetmed sarlakite vastu võitlemisel on praegu taandatud õigeaegsele diagnoosimisele, patsientide varajasele isoleerimisele, karantiini tähtaegadest kinnipidamisele ja lasterühmades nakatumise vastu võitlemisele.

Nad kirjutatakse haiglast välja pärast 10. haiguspäeva tingimusel, et patsient tunneb end hästi, tal on normaalne temperatuur 5 päeva, tüsistuste puudumisel neelu ja ninaneelu rahulik seisund, vere koostise ja ESR normaliseerimine. Kodus ravimisel on patsiendiga suhtlemine lubatud mitte varem kui 10. päeval alates haiguse algusest. Lastele, kes käivad koolieelsetes lasteasutustes ja kahes esimeses kooliastmes, kehtestatakse täiendav meeskonnast eraldamine 12 päeva jooksul pärast haiglast väljakirjutamist või kodust isoleerimist.

Patsiendi hospitaliseerimisel määratakse karantiini ainult need lapsed, kellel pole olnud sarlakeid, kes elavad haigega ühes ruumis ning käivad koolieelsetes lasteasutustes ja kooli 2 esimeses klassis. Karantiiniperiood on 7 päeva alates patsiendi isoleerimise hetkest. Kui patsient jääb koju, määratakse temaga kokku puutunud lastele karantiin 7 päevaks alates ägeda perioodi lõpust, see tähendab pärast 10. päeva.

Täiskasvanud, kes teenindavad lasteasutusi, kirurgiaosakondi, sünnitushaiglaid, toiduaine- ja piimatööstusi, on 7 päeva jooksul meditsiinilise järelevalve all.

Scarlet palavik on tavaline, peamiselt lapsepõlves esinev infektsioon, mis levib õhus levivate tilkade kaudu. Sarlakite vaktsiini puudumine põhjustab sarlakite kõrge esinemissageduse 2–8-aastaste vanuserühmas. Sarlakite põhjustaja streptokoki levimus on väga kõrge. Arvestades, et piisavalt suur grupp erinevas vanuses inimesi on asümptomaatiline nakkuskandja, selgub sarlakite sagedase esinemise põhjus.
Lapse organism on haigusetekitajate bakterite mõjule kõige vastuvõtlikum ning pärast haigestumist tekib tugev immuunsus. See võimaldab meil klassifitseerida sarlakeid lapsepõlve nakkushaiguseks. Äärmiselt harvadel juhtudel esineb sarlakeid põdevatel inimestel täiskasvanueas infektsioon. Scarlet palavik on ohtlik haigus, iga vanem peab teadma selle iseärasusi, kliinilist pilti ja tüsistuste ennetamist.

Scarlet palavik: haiguse etioloogia ja sümptomid

See haigus on juba pikka aega olnud ohtlik 1–9-aastastele lastele, kus on märkimisväärne arv surmajuhtumeid. Enne kaasaegsete ravimite tulekut enamikus maailma riikides suri sarlakid epideemiate ajal tohutult palju lapsi. Vanuseperioodi piiramise põhjuseks on lapse kaitstuse olemasolu ema antikehadega esimesel eluperioodil kuni 1-2 aastat, olenevalt ema toitumisviisist ja immuunsusest ning organismi enda teke. immuunkaitse 8–9-aastastel lastel.

Scarlet palaviku ajalugu

Scarlet palaviku kui eraldiseisva haiguse eraldas 1675. aastal Zinedgam (Sidengam). Aastatel 1789-1824 tegeles Bretonneau tervikliku kliinilise pildi koostamisega. Loffler (Loffler) oli esimene arst, kes väljendas 1882. aastal ideed streptokokist kui sarlakitõve tekitajast, lähtudes selle eraldamisest neelust, verest ja surnute elunditest. Seejärel teatasid nakkushaiguste spetsialistid Pirquet ja Mooser (Pirquet, Mooser) 1903. aastal selle hüpoteesi toetuseks, et erinevalt teistest selle rühma bakteritüüpidest aglutineerub sarlakid pärast sarlakeid taastuvate (taastuvate) seerumiga.
I. G. Savtšenko (1905) eraldas esimesena streptokoki toksiini, millega immuniseeris katsete käigus edukalt hobuseid, mis võimaldas luua antitoksilise seerumi, millel on selle haiguse puhul ravitoime.
Hiljem pakkus G.N. Gabrichevsky 1906. aastal välja streptokokivastase vaktsiini haiguse ennetamiseks. G. F. Dick, G. H. Dick (1923–1925) pakkusid välja nahasisese testi skarlatinaalse streptokoki toksiiniga, et määrata selle nakkuse suhtes vastuvõtlikkus.

Nakkuse etioloogia ja leviku tüübid

Nimetus põhineb haiguse sümptomite kirjeldusel. Ladinakeelne sõna scarlatum, mis tähendab "helepunast", "sarlakit", kirjeldab üht sarlaki iseloomulikku sümptomit - erkpunast nahalöövet. Iseloomulik sarlakid eksanteem, teatud kuju, suuruse ja lokaliseerimisega lööve on peamine kliiniline tunnus, mis võimaldab arstil diagnoosida streptokokkinfektsiooni.
Streptokoki bakter, A-rühma beetahemolüütiline streptokokk, on nakkuse põhjustaja ja sarlakid. Nakatumine toimub kokkupuutel haigete inimeste või varjatud kandjatega, samuti ilma otsese kontaktita, kasutades mõningaid hügieenitarbeid, nõusid, mänguasju, muid esemeid ja toiduaineid. Samuti kandub haigus edasi kolmanda isiku kaudu, kes on kokku puutunud haige inimesega või seda tüüpi streptokokkinfektsiooni kandjaga.

Haiguse ilmingud

Iseloomulik sarlakid, mis tekivad sarlakid, on organismi reaktsioon erütrotoksiinile, mida alates haiguse esimesest arenemispäevast tekitab limaskestadel paljunedes streptokokk. Selle toksiini mõjul laienevad väikesed veresooned, moodustades punase värvi ja ümara kujuga laigud.
See kliiniline sümptom viitab selgelt sarlakitele. Tonsilliidi ja punase lööbe kombinatsioon, mis haarab järk-järgult keha pinna, alustades peast ja laskudes alla, võimaldab teil seda haigust välise läbivaatuse käigus enesekindlalt diagnoosida.
Spetsiifilised sümptomid hõlmavad ka lööbe puudumist nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas, mis koos tõsise hüpertermia, põskede punetuse ja kaela tursega, mis on tingitud emakakaela lümfisõlmede suurenemisest, on iseloomulik pilt haige lapse välimus. Filatovi sümptom, kahvatu nasolaabiaalne kolmnurk, ei ole pantognoomiline ainult sarlakite puhul, see avaldub ka teiste haiguste puhul.
Eksanteem ilmneb mitu tundi pärast haiguse ägedat ilmingut. Inkubatsiooniperiood nakatumise hetkest kuni ilmsete sümptomite ilmnemiseni on keskmiselt 5-7 päeva, kuid on juhtumeid, kui varjatud staadium kestis mitu tundi kuni 12 päeva. Samas on sarlakitega laps nakkav esimesest päevast kuni kliinilise paranemiseni ehk umbes kolm nädalat.

Lööbe avaldumise etapid ja selle variatsioonid sõltuvalt haiguse vormist ja raskusastmest

Kõigepealt tekivad roosad täpilised lööbed näole, keha külgpindadele, kaenlaaluste nahavoltidesse, kubemepiirkonda, kaelale jne. Rõivaste ja voodipesu naha suurenenud hõõrdumise kohtades (näiteks , tagaküljel), lööve on kokkutõmbunud ja võib peaaegu täielikult katta olulisi nahapiirkondi. Skarlatinaalse eksanteemi polümorfism, ebaühtlased ilmingud on iseloomulikud rasketele, septilistele vormidele ja allergiliste reaktsioonide varasele kihistumisele. Raske mürgistuse korral on võimalik ebaühtlane, napp tsüapootiline eksanteem koos hemorraagiliste nähtustega.
Kõige enam väljenduvad lööbed 3-5 päeva pärast sarlakite tekkimist, pärast mida lööve muutub kahvatuks, kaob jäljetult ja algab märkimisväärne naha koorumine, mis on samuti tingitud konkreetse toksiini mõjust kehale. keha.
Epidermise osakeste väljendunud koorumine on märgatav kätel ja jalataldadel: nn peopesa sümptom kirjeldab naha koorimist omamoodi "kinda" kujul, tervete kihtidena, levides piirkonnast. küüneplaatide ümber kogu pinnani.
Skarlatinaalse lööbega, eriti lastel, kellel on diagnoositud eksudatiivne diatees, võib kaasneda mõõdukas sügelus. Mõnel juhul, kõige sagedamini haiguse kerge ja mõõduka käigu korral, lisanduvad klassikalist tüüpi lööbele voldikute ja looduslike kurdude kohtades algselt läbipaistva ja seejärel hägune sisuga valkjate väikeste vesiikulite rühmad. N. F. Filatovi sõnul on selline lööve - miliaria kristalne - soodne prognostiline väärtus. Haiguse lõpuks vesiikulid kuivavad, jättes nahale kerge koorumise.

Stenokardia ja muud haiguse sümptomid

Kliinilise pildi ebapiisava raskusega võib sarlakeid diagnoosida kurguvalu, kuna haigusega kaasneb kõri põletik, mida põhjustavad ka streptokokid. Streptokokkide sissetoomise ja paljunemise esmane lokaliseerimine on enamikul juhtudel ninaneelu ja esiteks, kui lapsel nakatub ja areneb sarlakid, algab selles piirkonnas põletikuline protsess, tonsilliit areneb koos pehme suulae punetusega, suurenenud mandlid, hallikas mädane naast, millega kaasneb kohalike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus toksiinide allergilise reaktsiooni tõttu. Iseloomulik "sarlakid" erksa karmiinpunase värvusega keel koos väljaulatuvate maitsepungadega ilmneb neljandal päeval haiguse algusest. Samuti võivad tekkida mädased-septilised põletikukolded limaskestal ja nahal, eriti esmase streptokoki nakatumise korral läbi haavade ja marrastuste pinna.
Seega on sarlakid sümptomid järgmised:

• haiguse järsk algus koos palavikuga, kõrge palavik, heaolu märkimisväärne halvenemine, keha mürgistuse nähud (iiveldus, oksendamine, sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusu märke võib täheldada);
• streptokoki stenokardia, millega kaasneb kohalike lümfisõlmede suurenemine;
• "leekiv neelu", hüpereemia, kõri limaskestade punetus, mis on piiratud kõvasuulae joonega;
• iseloomuliku tüübi ja lokaliseerimise lööve;
• "karmiinpunane" keel.

Sõltuvalt haiguse kulgu tõsidusest ja keha mürgistuse astmest võivad kliinilist pilti täiendada septiliste tüsistuste, allergiliste reaktsioonide ja siseorganite kahjustuste sümptomid.

Sarlakite kulgu ja tüsistusi lastel

Viimastel aastakümnetel on sarlakid enamasti kerged. Selle põhjuseks on nii tõhusate ravimite leiutamine ja antibiootikumravi võimalus kui ka elustiili paranemine, mitmekülgne toitumine ja arstiabi, mis võimaldavad lastel varasemate sajanditega võrreldes kõrgemat organismi vastupanuvõimet kujundada.

Haiguse kerge vormi sümptomid

Haiguse kerge vorm on üsna mõõdukas ja sellel on järgmised sümptomid:

• hüpertermia mitte üle 38,5 ° C;
• oksendamine, iiveldus, peavalu puuduvad või on kerged;
• katarraalsed ilmingud (farüngiit, tonsilliit) kulgevad ilma komplikatsioonideta;
• mädane-nekrootiline naast mandlitel ja pehmel suulael puudub;
• lööve ei ole hele, ei ole rikkalik või puudub;
• naha koorumine on kerge.

Haiguse kulg on mõõdukas, äge febriilne staadium lõpeb 3-4 päevaga, stenokardia ja nahalööbed kaovad 5-6 päevaga. Tüsistused arenevad harvadel juhtudel.
Nende iseloomulikud sarlakite tunnused, mis võimaldavad eristada kustutatud vormi kurguvalu, eristuvad karmiinpunase värvusega sarlakpunase keelega, millel on väljendunud papillid, see sümptom esineb ka haiguse kerges staadiumis.

Scarlet palaviku mõõdukas vorm

Scarlet palavikku mõõdukas vormis iseloomustavad järgmised iseloomulikud tunnused:

• kehatemperatuuri märkimisväärne tõus - 39-40 ° C;
• enesetunde järsk halvenemine, külmavärinad, nõrkus, peavalu, iiveldus, oksendamine (mõnikord kurnav, korduv);
• deliirium, hallutsinatsioonid on võimalikud mürgistuse ja sümpaatilise närvisüsteemi erutuse tagajärjel;
• tahhükardia, südamepekslemine, "sarlakite palaviku" sümptom, millega kaasneb õhupuudus, pindmine hingamine, valu rinnaku piirkonnas;
• mädane-nekrootiline naast mandlitel, mädane tonsilliit;
• heledad, arvukad lööbed nahal, naha tugev koorumine taastumise ajal.

Esmaste sümptomite avaldumise kestus ja äge periood haiguse mõõduka vormiga on 7-8 päeva, mille jooksul püsib ka hüpertermia. Seda vormi iseloomustavad haiguse käigu varased ja hilised tüsistused, mis sageli nõuavad haige lapse haiglasse paigutamist sümptomite õigeaegseks avastamiseks.

Scarlet palavik raskes vormis

Tänu õigeaegsele antibiootikumide väljakirjutamisele ja üldpopulatsiooni immuniseerimisele on raske vorm tänapäeval üsna haruldane. Seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus kriitilise piirini (41 ° C);
• tugev iiveldus, korduv oksendamine, peavalu, tahhükardia;
• vaimsed häired: segasus, deliirium, hallutsinatsioonilised nähtused;
• ninaneelupõletik ulatub pehme suulae, suuõõne piirkonda, kohalikku lümfisüsteemi, keskkõrva;
• lööve on rikkalik, ebaühtlane, ühine, väljendunud.

Raske sarlakid on kolm vormi:

• mürgine, provotseeritud erütotoksiini rohke vabanemisega. Selle vormiga kaasneb keha tõsine mürgistus ja see võib põhjustada nakkus-toksilist šokki ja surma;
• ninaneelu ja külgnevate kudede mädane-nekrootiline kahjustus on iseloomulik septilisele vormile raskes staadiumis;
• toksiline-septiline, sarlakite kõige ohtlikum kombineeritud vorm, mis ühendab septilise nähtuse ja raske joobeseisundi.

Scarlet palavik raskes vormis nõuab nii laste kui ka täiskasvanud patsientide kohustuslikku haiglaravi.

Scarlet palaviku varased ja hilised tüsistused lastel

Reeglina on varase ja hilise perioodi tüsistuste tekkimine seotud haiguse hilise diagnoosimise või ebapiisava raviga. Sarlakite ravi nõuab kõigi spetsialistide ettekirjutuste ranget järgimist, mitte ainult kiireks ja tõhusaks taastumiseks, vaid ka selle nakkuse arvukate ja üsna tõsiste tüsistuste tekke vältimiseks.

Scarlet palaviku varased tüsistused

Kehasse sattudes hakkab nakkustekitaja negatiivselt mõjutama erinevaid organeid ja süsteeme. Kõige sagedasemad sarlakitõve varase perioodi tüsistused lastel hõlmavad selliseid nähtusi nagu:

• , mandlite, ninakõrvalurgete põletik, mis on tingitud infektsiooni tekkest ninaneelus;
• põletikulised protsessid, mädased kolded maksas, neerudes;
• muutus, südameseinte hõrenemine, mis toob kaasa südame suuruse suurenemise, selle töövõime languse, veresoonte täitumise taseme. "Skarlatiini" ehk toksilise südame kui sündroomiga kaasneb vererõhu langus, pulsisageduse langus, õhupuudus, valu rinnus;
• vereringesüsteemi talitlushäired, mis on tingitud streptokokkide mõjust veresoonte seintele, mis on ohtlik verevalumite tekkeks erinevates kehaosades, sealhulgas ajus.

Need tüsistused tekivad siis, kui nõrgestatud lapsel tekib sarlakid või kui ravi ei alustata õigeaegselt, mis viib sarlakite raske vormini.

Sarlakite hilised tüsistused

Enamik sarlakite hilinenud tüsistusi on seotud enneaegse ravi alustamise ja raviskeemi ettekirjutuste mittejärgimisega ning koormuse piiramisega haigus- ja taastumisperioodil.

Liigeste reuma

Liigeste reuma on üks sagedasi sarlakite hilinenud tüsistusi. Esimesed sümptomid ilmnevad keskmiselt kaks nädalat pärast kliinilist taastumist ja hõlmavad järgmisi ilminguid:

• valu jäsemete suurtes liigestes;
• põletikuliste protsesside asümmeetriline lokaliseerimine;
• punetus, turse liigese kohal.

Müokardiit

Südamelihase põletik ehk müokardiit areneb välja müokardi kudedes toimuva põletikulise protsessi tulemusena, mille tulemusena väheneb kudede elastsus ja nende kontraktiilsus.
Põletik areneb siis, kui streptokokk siseneb südamelihasesse. Müokardiidi ravimiseks on vaja kõrvaldada haiguse põhjus, mis eeldab sarlaki täielikku ravi.
Müokardiidi tõenäosuse vähendamiseks haigusperioodil ja kahe nädala jooksul pärast taastumist on vaja piirata füüsilist aktiivsust. Seetõttu nõuab sarlakid lastel kahe nädala jooksul kehalise kasvatuse tundidest vabastamist ja voodirežiimi sarlakite ravi ajal.

Glomerulonefriit

A-rühma hemolüütiline streptokokk põhjustab kehas tugevat allergilist reaktsiooni, mis kutsub esile kehakudede hävitamise immuunrakkude poolt. Kui allergia tõttu on kahjustatud neeru glomerulid, neerude peamised filtreerivad elemendid, tekib lapsel glomerulonefriit.
Glomerulonefriidi ilminguid võib täheldada nii paar päeva kui ka paar nädalat pärast haigust sarlakid. Haiguse alguses ilmnevad järgmised sümptomid:

• hüpertermiline pööre, kehatemperatuuri tõus;
• valu nimmepiirkonnas;
• eritunud uriini kogumahu vähenemine, selle läbipaistvuse muutus, setete olemasolu;
• turse, eriti pärast magamist.

Glomerulonefriidi ravi pärast sarlakeid lapsepõlves toimub haiglas ja nõuab pärast taastumist ranget meditsiinilist järelevalvet, et vältida haiguse ägeda vormi üleminekut krooniliseks.

Kopsupõletik

5% juhtudest on sarlakite hiline komplikatsioon kopsupõletik või kopsupõletik. Reeglina tekib streptokokk-kopsupõletik septilise sarlakidi esimesel nädalal streptokokkide hingamisteede kaudu kopsudesse sattumise tõttu.
Kui hiljem täheldatakse kopsupõletikku, siis tavaliselt on selle põhjustajaks pneumokokk, mis liitub lapse keha nõrgenenud immuunsüsteemi taustal.
Pneumoonia on igas vanuses ohtlik haigus, mis nõuab pikaajalist ravi ja taastumisperioodi. Antibiootikumide õigeaegne võtmine sarlaki vastu aitab vältida nakkuse liikumist ninaneelusest kopsudesse ja vältida sellise tüsistuse teket.

Sarlakite ravi põhimõtted lapsepõlves

Scarlet palaviku diagnoosimisel määrab ravi spetsialist. Esiteks lähtutakse teraapia valikul haiguse vormist, selle kulgemise raskusest ja kaasuvatest haigustest, talitlushäiretest ja lapse individuaalsetest omadustest.
Kerge vorm ei nõua alati antibiootikumide määramist, antibiootikumravi vajaduse määrab lastearst. Kohustuslik säilitusravi, mille eesmärk on leevendada sümptomeid ja vähendada tüsistuste tõenäosust, hõlmab vajadusel antihistamiine, ninaneelu põletikuvastaseid ravimeid, palavikuvastaseid ravimeid. Eeltingimuseks on rikkalik jook, samuti patsiendi voodirežiimi järgimine, stressi puudumine, rahu, dieettoitumine.
Scarlet palaviku mõõdukaid ja raskeid vorme ravitakse penitsilliini rühma antibiootikumidega, mis on streptokokkide vastu kõige tõhusamad. Kui tuvastatud sarlakidiagnoosiga pole ravi penitsilliini seeria antibiootikumidega võimatu (näiteks penitsilliini suhtes allergilise reaktsiooni korral), valitakse teiste rühmade ravimid, mille suhtes on nakkustekitaja tundlikkus. asutatud.
Lisaks kohustuslikule antibiootikumravile on ette nähtud antihistamiinikumid, palavikuvastased ravimid, keha võõrutusravimid ja vitamiinid. Tüsistuste ilmnemisel valitakse sobiv ravikuur.
Scarlet palavikku ravib lastearst, ravimite isemanustamine on vastuvõetamatu. Igasuguse sarlaki vormi korral on vaja erütotoksiinide eemaldamiseks ja patsiendi seisundi leevendamiseks juua rohkelt vedelikku, samuti on vaja voodirežiimi ja patsiendi täielikku puhkust. Tuleb meeles pidada, et kerge sarlakid, kui arsti ettekirjutusi ei järgita, võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis võivad põhjustada kroonilisi haigusi või inimese puude.

Scarlet palavik: haiguste ennetamise meetodid

Scarlet palavik on haigus, mida ei ole veel vaktsineerimismeetoditega võimalik vältida. Seetõttu rakendatakse sarlakitõve vältimiseks mittespetsiifilisi ennetusmeetmeid, et vältida nakkuse levikut lasterühmades. Tõhusa vaktsiini puudumisel on karantiin, haigete isoleerimine ja hea isiklik hügieen sarlakite haigestumise vältimise peamised viisid.
Seetõttu kehtestatakse lasteaia klassis või rühmas koolieelses või kooliharidusasutuses käival lapsel sarlakid diagnoosimisel nädalane karantiin. Kui on kokkupuude haige lapsega, kellel on sarlakid, lubatakse teised lapsed rühma alles 17 päeva pärast haiguse alguse sümptomite puudumisel.
Kodus sarlakid põdenud saavad lasteasutust külastada 22 päeva pärast esimest haiguspäeva ja haiglast väljakirjutatutel 12 päeva pärast väljakirjutamist.
Sellised karantiinimeetmed aitavad vähendada haigestumust ja ennetada epideemiaid lasteaedades, koolides ja muudes lasterühmades.
Isikliku hügieeni järgimine on ka üks sarlakite ennetamise meetodeid. Kohustuslik kätepesu seebiga 30 sekundit, hoolikas käsitsemine, eriti rahvarohketest kohtadest naastes, mänguasjade, esemete, pindade regulaarne desinfitseerimine, toidu pesemine võib tõhusalt hävitada enamiku haigustekitajatest.
Majas, kus sarlakitehaige asub, viiakse läbi spetsiaalseid hügieenimeetmeid, sealhulgas regulaarne pinnatöötlus klooramiiniga, voodipesu, pesu ja nõude keetmine ning mänguasjade antiseptiline töötlemine.
Kokkupuutel sarlakeid põdeva patsiendiga on soovitatav regulaarne kuristamine antiseptikuga, eriti ninaneelu krooniliste haiguste (farüngiit, tonsilliit, põsekoopapõletik jne) esinemisel, ninakäikude pesemine soolalahusega.

Äge nakkushaigus, mida iseloomustavad nahakahjustused koos järsult piiratud põletikulise fookuse tekkega, samuti palavik ja üldise mürgistuse sümptomid, kordumine.

Etioloogia. Selle põhjustajaks on hemolüütiline streptokokk. Need on fakultatiivsed anaeroobid, nad on vastupidavad keskkonnateguritele. Kuid kuumusega kokku puutudes surevad antiseptikumid ja antibiootikumid kiiresti.

Epidemioloogia. Nakkuse allikaks on erüsiipelhaige patsient, samuti β-hemolüütilise streptokoki kandja. Nakatumine tekib patogeeni tungimise tagajärjel läbi kahjustatud naha või limaskestade. Immuunsus pärast erysipelast ei teki.

Patogenees. Haigustekitaja tungib läbi väikeste nahavahede. Võimalik on eksogeenne infektsioon (saastunud instrumentide, sidemete kaudu). Erüsiipeli kordumise korral samas kohas on oluline allergiline meeleolu ja naha sensibiliseerimine hemolüütilise streptokoki suhtes.

Kliinik. Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 5 päeva (tavaliselt 3-4 päeva). Lokaalsete kahjustuste olemuse järgi eristatakse erütematoosseid, erütematoos-bulloosseid, erütematoos-hemorraagilisi ja bulloosseid vorme, vastavalt kulgemise raskusele - kerge, mõõdukas ja raske, samuti esmane, korduv ja korduv; kohalike nähtuste olemuse järgi - lokaliseeritud, laialt levinud ja metastaatilised. Primaarne erüsiipel algab ägedalt, üldise mürgistuse sümptomitega. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni, ilmnevad üldine nõrkus, külmavärinad, peavalu ja lihasvalu, rasketel juhtudel võivad ilmneda krambid, teadvuse häired, ajukelme ärritusnähud. 10-24 tunni möödudes haiguse algusest tekivad kohalikud sümptomid: valu, põletustunne ja pingetunne kahjustatud nahapiirkonnas, uurimisel ilmneb hüperemia ja turse. Erüteem on sageli ühtlane, tõustes üle naha taseme. Turse raskusastet täheldatakse peamiselt silmalaugude, huulte, sõrmede, suguelundite põletiku lokaliseerimisega. Mõnikord moodustuvad erüteemi taustal villid, mis on täidetud seroosse (erütematoosne-bulloosne erüsiipel) või hemorraagilise (bulloos-hemorraagiline erüsiipel) sisuga. Märgitakse ka lümfangiiti ja piirkondlikku lümfadeniiti. Põletiku kohas tulevikus ilmneb naha koorumine. Lokaalsed muutused püsivad 5-15 päeva, naha pastoossus ja pigmentatsioon võivad püsida pikka aega. Erüsiipel võib korduda mõne päeva kuni 2 aasta jooksul pärast nakatumist. Hilisema (üle 2 aasta) esineva erüsipelga puhul räägime korduvatest erüsipelastest. Tavaliselt lokaliseeritakse see uues nahapiirkonnas. Kordumist soodustavad primaarse erüsiipeli ebapiisav ravi, jääknähud pärast erüsiipelit (lümfostaas jne). Sagedaste ägenemiste korral on palavik ja mürgistusnähud kerged. Erüsiipeeli tüsistused ja tagajärjed võivad olla samad, mis teistel streptokokkhaigustel (reuma, nefriit, müokardiit), kuid võivad olla spetsiifilisemad: haavandid ja nahanekroos (gangreensed erüsiipel), abstsessid ja flegmoon (abstsessiiv erüsiipel), tsirkulatsioon. , mis põhjustab kahjustatud jäseme elevandiaasi. Kliinilise diagnoosi korral on vajalik diferentseerumine teiste haigustega, mille puhul võib tekkida naha lokaalne punetus ja turse (veenide tromboos, erüsipiloid, flegmoon ja abstsessid, äge dermatiit jne). Veres on kerge leukotsütoos koos nihkega vasakule, ESR-i kiirenemine.

Ravi. Kõige tõhusama toime annavad penitsilliini seeria antibiootikumid. Primaarsete erüsiipelaste ja harvaesinevate retsidiivide korral määratakse penitsilliini annuses 500 000 RÜ iga 6 tunni järel 7-10 päeva jooksul; Oluliste jääknähtude korral tuleb retsidiivi vältimiseks bitsilliin-5 manustada 4-6 kuu jooksul (1 500 000 RÜ iga 4 nädala järel). Penitsilliini talumatuse korral võib kasutada erütromütsiini (0,3 g 5 korda päevas) või tetratsükliini (0,3-0,4 g 4 korda päevas), kuuri kestus on 7-10 päeva. Erüsipeeli püsivate ja sagedaste retsidiivide korral kombineeritakse antibiootikume kortikosteroidhormoonidega (prednisoloon 30 mg / päevas).

Prognoos on üldiselt soodne. Sageli korduva erüsiipeli korral võib tekkida elevanditõbi, mis võib osaliselt häirida töövõimet.

Ärahoidmine. Jalgade vigastuste ja kriimustuste ennetamine, streptokokkhaiguste ravi. Ägenemiste märgatava hooajalisusega viiakse läbi bitsilliini profülaktika, mis algab kuu enne hooaja algust ja kestab 3–4 kuud (bitsilliini-5 süstitakse iga 4 nädala järel 1 500 000 ühikut). Erüsiipeli sagedaste retsidiivide korral on soovitatav aastaringne bitsilliini profülaktika. Puhangus tegevust ei toimu. Spetsiifilist profülaktikat ei ole välja töötatud.

Äge õhu kaudu leviv antroponoos, mis mõjutab peamiselt alla 10-aastaseid lapsi, kuid esineb ka hilisemas eas haigusjuhtumeid. Infektsiooni iseloomustavad palavik, üldine joobeseisund, kurguvalu sümptomid, iseloomulikud elemendid nahal ja muutused neelus. Esinemissagedus suureneb sügis-talvekuudel.

Etioloogia, patogenees. Haigustekitajaks on beetahemolüütiline toksikogeenne A-rühma streptokokk, see settib ninaneelus, harvem nahas, põhjustades lokaalseid põletikulisi muutusi (tonsilliit, regionaalne lümfadeniit). Tema poolt toodetud eksotoksiin põhjustab üldise mürgistuse sümptomeid ja iseloomulikke lokaalseid ilminguid. Streptococcus põhjustab mikroobide invasioonile soodsates tingimustes septilise komponendi arengut, mis avaldub lümfadeniidi, keskkõrvapõletiku ja septitseemiana. Patoloogilise protsessi kujunemisel mängivad olulist rolli sensibiliseerivad mehhanismid, mis on seotud tüsistuste tekke ja patogeneesiga haiguse hilises perioodis. Tüsistuste tekkimine on sageli seotud streptokoki superinfektsiooni või uuesti nakatumisega.

Kliinik. Inkubatsiooniperiood kestab 5-7 päeva. Haigus algab ägedalt. Kehatemperatuur tõuseb, lapse seisund halveneb selgelt, neelamisel on peavalu, kurguvalu. Tüüpiline ja pidev sümptom on tonsilliit, mida iseloomustab pehme suulae hele piiritletud hüpereemia, mandlite suurenemine, lünkades või mille pinnalt leitakse sageli hambakattu. Emakakaela ülemised lümfisõlmed on laienenud, valulikud. Oksendamine esineb sageli mürgistuse sümptomina. 1. (harvem 2.) päeval ilmub kogu keha nahale erkroosa või punane täpiline lööve, mis paikneb valdavalt rinnal, küünarvarte sirutajapindade piirkonnas. Nasolabiaalne kolmnurk jääb kahvatuks (Filatovi sümptom), määratakse valge dermograafism, petehhiaalsed hemorraagiad pole jäsemete voltides haruldased. Lööve kestab 2 kuni 5 päeva ja muutub seejärel kahvatuks, samal ajal kui kehatemperatuur langeb. Haiguse teisel nädalal ilmneb naha koorumine - peopesadel ja taldadel lamelljas, peenelt ja jämedalt ketendav - kehal. Keel on alguses vooderdatud, alates 2.-3. päevast on see selge ja 4. päevaks omandab iseloomuliku välimuse: erkpunase värvuse, järsult väljaulatuvad papillid (karmiinpunane keel). Raske mürgistuse korral täheldatakse kesknärvisüsteemi kahjustusi (erutus, deliirium, teadvusekaotus). Haiguse alguses täheldatakse sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusu ja 4-5-ndast päevast parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusu sümptomeid. Kerge sarlakite vormi korral on joobeseisundi sümptomid veidi väljendunud, palavik ja kõik muud haiguse ilmingud kaovad 4-5 päevaks; see on sarlakite moodsa kulgemise levinuim variant. Scarlet palaviku mõõdukat vormi iseloomustab sümptomite suurem raskus, sealhulgas mürgistusnähtused, palavikuperiood kestab 5-7 päeva. Raske vorm, praegu väga haruldane, esineb kahes peamises variandis: toksilise sarlaki kujul koos väljendunud joobeseisundi sümptomitega (kõrge palavikuga, kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomitega - teadvusekaotus, deliirium ja väikelastel krampide, meningeaalsete nähtudega) , kõik neelu ja naha sümptomid on väljendunud; raske septilise sarlaki vormis koos nekrotiseeriva stenokardiaga, piirkondlike lümfisõlmede äkilise reaktsiooni ja septilise järjekorra sagedaste tüsistustega; nekroos kurgus võib paikneda mitte ainult mandlitel, vaid ka pehme suulae ja neelu limaskestal. Sarlakite toksilis-septilist kulgu iseloomustab nende kahe raske vormi sümptomite kombinatsioon. Haiguse ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad kustutatud sarlakid, mille puhul kõik sümptomid on algelised ja mõned puuduvad täielikult. Kui nahk on nakkuse (põletused, haavad) sissepääsuvärav, tekib sarlakid ekstrafarüngeaalne ehk ekstrabukaalne vorm, mille puhul puudub selline oluline sümptom nagu tonsilliit. Kergete ja kustutatud sarlakivormide korral on perifeerse vere muutused ebaolulised või puuduvad. Mõõdukate ja raskete vormide korral täheldatakse leukotsütoosi, neutrofiiliat koos nihkega vasakule ja ESR-i olulist suurenemist. Alates haiguse 3. päevast eosinofiilide sisaldus suureneb, kuid raske septilise vormi korral on nende vähenemine või täielik kadumine võimalik. Tüsistused: glomerulonefriit (peamiselt kolmandal nädalal), sünoviit, nn infektsioosne süda, harvem müokardiit, mis on haiguse hirmuäratav ilming lastel. Haiguse septilise komponendi esinemisel võivad tekkida mädased tüsistused (lümfadeniit, adenoflegmoon, keskkõrvapõletik, mastoidiit, sinusiit, septikopeemia). Võib areneda kopsupõletik. Sarlakite palaviku ja tonsilliidi retsidiivid on seotud streptokoki uuesti nakatumisega. Viimastel aastakümnetel on tüsistuste esinemissagedus järsult vähenenud. Pärast sarlakeid säilib reeglina eluaegne immuunsus. Viimastel aastatel on retsidiivide sagedus siiski mõnevõrra suurenenud. Haiguse ebatüüpiliste vormide korral tekivad diagnoosimisraskused.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi leetrite, punetiste, ravimilööbe, sarlakilaadse pseudotuberkuloosi vormiga. Täheldatakse scarlatiniformse sündroomiga stafülokoki infektsiooni juhtumeid.

Ravi. Sobivate tingimuste olemasolul viiakse ravi läbi kodus. Patsiendid hospitaliseeritakse sarlakite raskete ja keeruliste vormidega, samuti epidemioloogiliste näidustuste alusel. Voodipuhkust jälgitakse alati 5-6 päeva (raskematel juhtudel või kauem). Antibiootikumravi viiakse läbi: bensüülpenitsilliin määratakse kiirusega 15 000-20 000 RÜ / kg päevas. in / m 5-7 päeva jooksul. Kodus sarlakite kerge vormi korral võib fenoksümetüülpenitsilliini kasutada suu kaudu, kahekordistades näidatud ööpäevast annust. Mürgises vormis haiglas kasutatakse neocompensani, gemodezi, 20% glükoosilahuse intravenoosseid infusioone koos vitamiiniteraapiaga. Septilise vormi korral on näidustatud intensiivne antibiootikumravi. Tüsistuste (lümfadeniit, kõrvapõletik, nefriit) ravi toimub vastavalt tavapärastele reeglitele.

Prognoos on soodne.

Ärahoidmine. Patsient isoleeritakse kodus või (vastavalt näidustustele) hospitaliseeritakse. Haiglas olevad palatid täidetakse samaaegselt 1-2 päeva, välistatud on taastuvate inimeste kontaktid haiguse ägeda perioodi patsientidega. Taastulijad kirjutatakse tüsistuste puudumisel haiglast välja 10. haiguspäeval. Lapsed, kes on haigega kokku puutunud ja kellel pole varem esinenud sarlakeid, lubatakse pärast 7-päevast kodust isolatsiooni eelkooli või kahte esimesse kooliklassi. Korteris, kus patsienti hoitakse, tehakse regulaarset jooksvat desinfitseerimist, nendel tingimustel pole lõplik desinfitseerimine vajalik. Tuleb meeles pidada, et sarlakid edastatakse riiete, aluspesu, mänguasjade ja muude asjade kaudu, see tähendab kolmandate isikute kaudu.

Nakatumine toimub patsientidelt õhus olevate tilkade kaudu (köhimisel, aevastamisel, rääkimisel), aga ka majapidamistarvete (nõud, mänguasjad, voodipesu) kaudu. Patsiendid on nakkusallikatena eriti ohtlikud esimestel haiguspäevadel.

Sarlakite patogenees:

Toksineemia põhjustab väikeste veresoonte üldist laienemist kõigis elundites, sealhulgas nahas ja limaskestades, ning iseloomuliku lööbe ilmnemist. Antitoksiliste antikehade süntees ja akumuleerumine nakkusprotsessi dünaamikas, toksiinide seondumine nendega põhjustab seejärel toksikoosi ilmingute vähenemise ja kõrvaldamise ning lööbe järkjärgulise kadumise. Samal ajal arenevad mõõdukad perivaskulaarse infiltratsiooni ja dermise ödeemi nähtused. Epidermis on küllastunud eksudaadiga, selle rakud keratiniseeruvad, mis pärast scarlatina lööbe tuhmumist põhjustab veelgi naha koorumist. Tugeva sideme säilimine keratiniseeritud rakkude vahel peopesade ja taldade epidermise paksudes kihtides seletab nendes kohtades koorimise suurekihilisust.

Streptokoki rakuseina komponendid (rühma A-polüsahhariid, peptidoglükaan, valk M) ja ekstratsellulaarsed tooted (streptolüsiinid, hüaluronidaas, DNaas jne) põhjustavad hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide, autoimmuunreaktsioonide teket ja fikseerumist. immuunkompleksid, hemostaasisüsteemi häired. Paljudel juhtudel võib neid pidada glomerulonefriidi, arteriidi, endokardiidi ja muude immunopatoloogiliste tüsistuste tekke põhjuseks.

Orofarünksi limaskesta lümfisõlmedest sisenevad patogeenid lümfisoonte kaudu piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kus need akumuleeruvad, millega kaasnevad põletikulised reaktsioonid koos nekroosi ja leukotsüütide infiltratsiooniga. Hilisem baktereemia võib mõnel juhul põhjustada mikroorganismide tungimist erinevatesse organitesse ja süsteemidesse, mädane-nekrootiliste protsesside moodustumist neis (mädane lümfadeniit, keskkõrvapõletik, ajalise piirkonna luukoe kahjustused, kõvakesta, ajalised siinused, jne.).

Scarlet palaviku sümptomid:

Allaneelamisel on valud kurgus. Patsientide uurimisel täheldatakse mandlite, kaare, uvula, pehme suulae ja tagumise neelu seina ("leekiv neelu") eredat difuusset hüpereemiat. Hüpereemia on palju intensiivsem kui tavalise katarraalse stenokardiaga, see on järsult piiratud limaskesta ülemineku kohas kõvale suulaele. Võimalik on follikulaar-lakunaarse iseloomuga kurguvalu: laienenud, tugevalt hüpereemilistel ja lõtvunud mandlitel tekivad eraldi väikeste või (harvemini) sügavamate ja laiemalt levinud koldetena limaskestamädased, mõnikord fibriinsed ja isegi nekrootilised naastud. Samal ajal areneb piirkondlik lümfadeniit, eesmised emakakaela lümfisõlmed on palpatsioonil tihedad ja valulikud. Alguses hallikasvalge kattega kaetud keel puhastub haiguse 4.-5. päevaks ja muutub helepunaseks, vaarika varjundiga ja hüpertrofeerunud papillidega ("karmiinpunane keel"). Raskete sarlakijuhtumite korral täheldatakse ka huultel sarnast "karmiinpunast" värvi. Samal ajal hakkavad stenokardia nähud taanduma, nekrootilised reidid kaovad palju aeglasemalt. Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt määratakse tahhükardia vererõhu mõõduka tõusu taustal.

Scarlatinaalne eksanteem ilmneb haiguse 1.-2. päeval, mis paikneb üldisel hüpereemilisel taustal, mis on selle tunnuseks. Lööve on haiguse oluline diagnostiline märk. Esmalt tekivad täpilised elemendid näo-, kaela- ja ülakeha nahale, seejärel levib lööve kiiresti jäsemete painutuspindadele, rindkere ja kõhu külgedele ning reite sisepinnale. Paljudel juhtudel on valge dermograafism selgelt väljendunud. Väga oluline sarlakite tunnus on lööbe paksenemine tumepunaste triipudena nahavoltidel loomulike voltide kohtades, näiteks küünarnukkides, kubemes (Pastia sümptom) ja ka kaenlaalustes. Kohati võivad ohtrad täpilised elemendid täielikult ühineda, mis loob pildi pidevast erüteemist. Näol paikneb lööve põskedel, vähemal määral - otsmikul ja oimukohtadel, samas kui nasolabiaalne kolmnurk on lööbe elementidest vaba ja kahvatu (Filatovi sümptom). Peopesaga nahale vajutades kaob lööve selles kohas ajutiselt (“peopesa sümptom”).
Veresoonte suurenenud hapruse tõttu võib liigesevoltide piirkonnas, aga ka kohtades, kus nahk puutub kokku hõõrdumise või riietega kokkusurumisega, tuvastada väikseid täpseid hemorraagiaid. Endoteeli sümptomid muutuvad positiivseks: žguti (Konchalovsky-Rumpel-Leede) ja igeme sümptomid.

Mõnel juhul võivad koos tüüpilise skarlatinaalse lööbega ilmneda väikesed vesiikulid ja makulopapulaarsed elemendid. Lööve võib ilmneda hilja, alles 3-4. haiguspäeval või isegi puududa.

Haiguse 3-5. päevaks paraneb patsiendi tervislik seisund, kehatemperatuur hakkab järk-järgult langema. Lööve muutub kahvatuks, kaob järk-järgult ja asendub esimese nädala lõpuks või 2. nädala alguseks peeneks ketendava naha koorumisega (peopesadel ja taldadel on see suure kihilise iseloomuga).

Eksanteemi intensiivsus ja selle kadumise aeg võivad olla erinevad. Mõnikord võib kerge lööve kerge sarlaki puhul kaduda mõne tunni jooksul pärast tekkimist. Naha koorumise raskusaste ja kestus on otseselt võrdelised eelmise lööbe arvukusega.

Ekstrabukaalne sarlakid. Nakkuse väravateks muutuvad nahakahjustuste kohad - põletused, haavad, streptoderma kolded jne. Lööve kipub levima patogeeni sissetoomise kohast. Selle praegu haruldase haigusvormi puhul ei esine põletikulisi muutusi orofarünksis ja emakakaela lümfisõlmedes.

Kustutatud sarlakite vormid. Sageli täheldatud täiskasvanutel. Need esinevad kergete üldiste toksiliste sümptomitega, katarraalse iseloomuga muutustega orofarünksis, vähese, kahvatu ja kiiresti kaduva lööbega. Täiskasvanutel võib haigus aga mõnikord kulgeda raskes, nn toksilis-septilises vormis.

Toksiline-septiline vorm areneb harva ja reeglina täiskasvanutel. Iseloomustab hüpertermia kiire tekkimine, vaskulaarse puudulikkuse kiire areng (summutatud südamehääled, vererõhu langus, pulss keerdudes, jäsemete külmetus), sageli esineb nahal hemorraagiaid. Järgnevatel päevadel liituvad nakkuslik-allergilise päritoluga (südame, liigeste, neerude kahjustus) või septilise iseloomuga tüsistused (lümfadeniit, nekrootiline tonsilliit, keskkõrvapõletik jne).

Tüsistused.
Sarlakite kõige sagedasemad tüsistused on mädane ja nekrootiline lümfadeniit, mädane keskkõrvapõletik, samuti täiskasvanud patsientidel sagedamini esinevad nakkus-allergilise päritoluga tüsistused - difuusne glomerulonefriit, müokardiit.

Scarlet palaviku diagnoos:

Scarlet palavikku eristab orofarünksi ere difuusne hüpereemia (“leekiv neelu”), mis on järsult piiratud limaskesta ülemineku kohas kõvale suulaele, helepunane vaarika varjundiga keel ja hüpertrofeerunud papillid (“vaarikakeel”). ”), lööbe täpilised elemendid üldisel hüpereemilisel taustal, paksenevad lööbed tumepunaste triipude kujul nahavoltidel looduslike voltide kohtades, selge valge dermograafilisus, kahvatu nasolabiaalne kolmnurk (Filatovi sümptom). Peopesaga nahale vajutades lööve selles kohas ajutiselt kaob (“peopesa sümptom”), endoteeli sümptomid on positiivsed. Pärast eksanteemi kadumist täheldatakse naha peeneks ketendavat koorumist (peopesadel ja taldadel suur-lamellaarne).

Laboratoorsed diagnostikad.
Täheldatakse bakteriaalse infektsiooni tüüpilisi hemogrammi muutusi: leukotsütoos, neutrofiilia koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, ESR-i suurenemine. Patogeeni eraldamist praktiliselt ei teostata haiguse iseloomuliku kliinilise pildi ja bakterite laialdase leviku tõttu tervetel inimestel ja muude streptokoki infektsiooni vormidega patsientidel. Ekspressdiagnostika jaoks kasutatakse RCA-d, mis tuvastab streptokoki antigeene.

Scarlet palaviku ravi:

Toitumine peaks olema säästlik - kõik toidud antakse püreestatud ja keedetud kujul, vedelad või poolvedelad, termiline ärritus on välistatud (ei kuum ega külm, kogu toitu serveeritakse ainult soojalt). Laps peab rohkem jooma, et toksiinid kehast välja viia. Pärast ägedate nähtuste taandumist viiakse järk-järgult üle normaalsele toitumisele.

Antibiootikumid mängivad sarlakite ravis juhtivat rolli. Siiani on streptokokid tundlikud penitsilliini rühma ravimite suhtes, mida määratakse kodus tablettidena ja haiglas - süstide kujul vastavalt vanuseannustele. Kui lapsel on penitsilliini antibiootikumide talumatus, on valikravimiks erütromütsiin.

Lisaks antibiootikumidele on ette nähtud allergiavastased ravimid (difenhüdramiin, fenkarool, tavegil jt), kaltsiumipreparaadid (glükonaat), sobivates annustes C-vitamiin. Lokaalselt kasutatakse stenokardia raviks loputamist soojade furatsiliini (1:5000), dioksidiini (72%) lahustega, kummeli, saialille ja salvei infusioonidega.