Retrograadne (tõusev) püeloureterograafia. Retrograadse püelograafia läbiviimine Kõige sagedamini kasutatavatest ravimitest

> Neerude röntgenuuring (püelograafia), püelograafia tüübid

Seda teavet ei saa kasutada eneseraviks!
Konsulteerige kindlasti spetsialistiga!

Püelograafia on neerude röntgenuuring koos kuseteede eelneva täitmisega kontrastainega. Püelograafia abil hinnatakse neerude tupplehtede ja vaagnate suurust, kuju, paiknemist, kusejuhade ehitust ja talitlust.

Kõige sagedamini tehakse retrograadne (tõusev) püelograafia. Sel juhul süstitakse kontrastainet läbi kusejuha kateteriseeritud tsüstoskoobi abil. Antegraadset (langevat) püelograafiat kasutatakse tavaliselt siis, kui kusejuha obstruktsioon muudab kontrastaine süstimise kusejuhi kaudu võimatuks või kui patsiendil on tsüstoskoopia jaoks vastunäidustused. Uuringu kahaneva variandi korral süstitakse kontrastaine otse neeru püelokalitseaalsesse süsteemi punktsiooni või äravoolu paigaldamise teel.

Kontrastina võib kasutada vedelikku, gaasi (pneumopüelograafia) või mõlemat (topeltkontrast).

Püelograafia näidustused

Hüdronefroosi, püelonefriidi, urolitiaasi või vähi diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud püelograafia. Piltidel on näha kasvajaid, kive, verehüübeid ja muid uriini väljutamise takistusi. Uuring aitab kirurgidel planeerida eelseisva operatsiooni kulgu.

Kes saadab uuringule ja kuhu ma saan selle viia?

Nefroloogid, uroloogid, onkoloogid, kirurgid saadavad püelograafiasse. Soovitav on see läbida röntgeniaparaadiga varustatud meditsiinilises või diagnostilises meditsiinikeskuses, mis on spetsialiseerunud kuseteede patoloogiate diagnoosimisele ja ravile.

Püelograafia vastunäidustused

Uuring on vastunäidustatud kontrastaine ülitundlikkuse korral ja raseduse ajal. Retrograadset meetodit ei kasutata kusejuhade läbilaskvuse rikkumise, põie ebapiisava läbilaskevõime, hematuria (vere olemasolu uriinis) ja antegraadset meetodit - vere hüübimise rikkumise korral.

Ettevalmistus püelograafiaks

Püelograafia tehnika

Retrograadse püelograafia ajal lamab patsient põlve- ja puusaliigesest kõverdatud jalgadega spetsiaalsel laual, mille asend fikseeritakse spetsiaalsete jalustega. Pärast esialgset anesteesiat sisestab arst tsüstoskoobi põide ja selle kaudu neeruvaagna tasemele - spetsiaalse kateetri. Röntgenkontrolli all süstitakse kontrastaine aeglaselt läbi kateetri. Kui püelokalitseaalsüsteemi vajalik täitumine on saavutatud, tehakse röntgenuuringud anteroposterioorses projektsioonis ning mõnel juhul lisaks pool-lateraalses ja lateraalses projektsioonis.

Antegraadse püelograafia ajal lamab patsient spetsiaalsel laual seljaga ülespoole. Pärast lokaalanesteesia eelnevat manustamist sisestab arst nõela püelokalitseaalsesse süsteemi (allapoole XII ribi taset) ligikaudu 7-8 cm sügavusele ja ühendab sellega painduva toru. Fluoroskoopia kontrolli all süstitakse selle kaudu kontrastainet. Seejärel tehakse radiograafiad tagumises-eesmises, anteroposterioorses ja poolkülgmises projektsioonis.

Püelograafia tulemuste dešifreerimine

Tavaliselt kulgeb kontrastaine läbi kateetrite raskusteta, neerude kupud ja vaagnad täituvad kiiresti, neil on ühtlased, selged kontuurid ja normaalsed suurused. Neerude liikuvus (hinnatud sisse- ja väljahingamisel) ei tohiks olla suurem kui 2 cm.

Ülemiste kuseteede mittetäielik täitumine kontrastainega, laienemine ja tühjendamise hilinemine pärast kateetri eemaldamist viitavad kasvaja, kivide või muu takistuse olemasolule. Neerude liikuvuse halvenemine võib viidata püelonefriidile, paranefriidile, kasvajale või neeru abstsessile. Hüdronefroosiga laieneb neerude püelokalitseaalne süsteem.

Uuringu tulemused (pildid ja radioloogi järeldus) tuleks näidata püelograafiasse saatnud arstile.

Intravenoosse urograafia läbiviimine

Pärast kontrastaine süstimist tehakse pilte erinevate ajavahemike järel. Pildi saamiseks nefrofaasis on soovitatav teha pilt kohe pärast kontrastaine süstimist ("nõela otsas"). Kuid sagedamini tehakse täiskasvanutel esimene pilt 5–7–10 minuti pärast, kuna nefrofaas on esimestel piltidel hästi väljendunud.

Teine löök toimub 10–15–20 minuti pärast. Arvatakse, et tavaliselt ilmneb varju suurim intensiivsus 12–15 minuti pärast. Tavaliselt pärast teist pilti võib juba oletada, millised patoloogilised muutused neerus ja edasine taktika, edasised pildid sellest sõltuvad.

Kolmas lask - 30-40 minuti pärast (vajadusel). Pildil 20 - 30 minuti pärast on põis tavaliselt hästi näha. Kogu seeria lõpus on pilt - vertikaalne löök(nefroptoosi välistamiseks) ja ortostaatiline test.

See uuring tavaliselt lõpeb, kuid mõnikord muutub see vajalikuks hilinenud kaadrites. Neid võib teha 1, 2, 3 või enam tundi pärast kontrastaine intravenoosset manustamist. Fakt on see, et halva neerufunktsiooni korral vabaneb kontrastaine aeglaselt ja CHLS-i täielik pilt tuvastatakse hilja.

Infusiooniurograafia- intravenoosse urograafia muutmine. Kui neerufunktsioon on vähenenud (vt Zimnitski test ja muud funktsionaalsed testid), tuleb mõnikord teha infusioonurograafia.

Seda meetodit kasutatakse juhtudel, kui intravenoosne urograafia ei anna kupudest ja vaagnast selget üksikasjalikku pilti, mistõttu pole piisavalt diagnostilist teavet (eriti tuberkuloosi algstaadiumis ja kroonilise püelonefriidi korral neerude nõrga keskendumisvõimega patsientidel). ).

Retrograadne püelograafia on keerulisem instrumentaalne meetod. Selle rakendamiseks on vaja spetsiaalseid tööriistu ja spetsialisti uroloogi. Instrumendi, mida nimetatakse tsüstoskoobiks, sisestatakse põide. Selle abiga sisestatakse kusejuhasse spetsiaalne kusejuha kateeter ja selle kaudu viiakse kontrastaine soovitud tasemele (kuni vaagnani) väikeses koguses - 7-8, 5-6 ml. Kontrastaine jäme ja kiire sattumine vaagnasse suurtes kogustes põhjustab vaagnasisese rõhu järsu tõusu, PCS hüperekstensiooni ja püelorenaalse refluksi esinemise, vaagna sisu siseneb vereringesse, ekstravasatsioon toimub neerudes ja võib tekkida äge püelonefriidi rünnak. Mõnikord on veenisisese urograafiaga refluks.

Intravenoosse urograafia korral eritub kontrastaine neerude kaudu kontsentratsioonis 5% ja retrograadse püelograafia korral süstitakse see suures kontsentratsioonis (60-30%) otse kuseteedesse, nii et PCS-i pilt on selgemaks ja on võimalik tuvastada juba esialgseid, väikseid muutusi tasside fornikaaparaadis. Seetõttu kasutatakse retrograadset püelograafiat, kui anatoomilisi muutusi ei ole intravenoosse urograafia abil selgelt tuvastatud. Selle meetodi abil ei saa neerufunktsiooni tuvastada. Lastel kasutatakse retrograadset püelograafiat harva, kuna vaja on spetsiaalseid lasteinstrumente, protseduur on ebameeldiv, valulik ja poistel raske seda teha. Täiskasvanutel kasutatakse seda meetodit üsna sageli. Kasutuspiirangud on seotud kateteriseerimise vajaduse ja nakkusohuga.

Retrograadse püelograafia vastunäidustused on ägedad põletikulised protsessid neerudes ja kuseteedes ning hematuuria.

4642 0

Viimastel aastatel on olnud tendents vähendada retrograadse püeloureterograafia arvu ja piirata selle näidustusi. Selle põhjuseks on infusiooniurograafia kasutuselevõtt - meetod, mis on füsioloogilisem, vähem ohtlik ja annab CHLS-ist mitte vähem selge pildi; meetodi tegelike diagnostiliste võimaluste läbivaatamine ja tüsistuste suur tõenäosus vaagna-neeru refluksi kujul ägeda püelonefriidi, ägeda prostatiidi ja epididümiidi tekkega.

Retrograadsel püeloureterograafial on siiski oma näidustused kasutamiseks. See on vajalik neerutuberkuloosi diagnoosimisel, kuna võimaldab tuvastada varakult hävitavaid muutusi tupplehtedes; medullaarse nekroosiga ägeda püelonefriidi tüsistusena; vaagna papillaarkasvaja ja uraatide nefrolitiaasiga; ureteropelvic segmendi ja kusejuha kitsendus; vajadusel täpsustada kivide arv ja asukoht jne.

Retrograadne ureteropüelograafia. Neeru tuberkuloos

Retrograadne ureteropüelograafia, polümegakolikoos

Retrograadse püelograafia oht on tingitud ka võimalikust ureetra vigastusest tsüstoskoobi sisseviimisel. Ureetra limaskesta vigastus, millel puudub submukoosne kiht ja mis on otseses kontaktis koopakehade venoossete siinustega, võib põhjustada uretrovenoosset refluksi koos infektsiooni tungimisega verre, septitseemia tekkega ja meestel ka äge prostatiit ja äge epididamiit.

Infektsiooni roll tüsistuste tekitamisel on ilmselt liialdatud. See on ohtlik eelsoodumusega tegurite (düskineesia, püelorenaalne refluks, trauma jne) olemasolul. A.Ya.Pytel ja Yu.A.Pytel (1966) leidsid, et tuppkeste forniline tsoon on oma erilise struktuuri tõttu altid rebenemisele isegi vaagnasisese rõhu suhteliselt väikese tõusu korral.

Pärast fornixi terviklikkuse rikkumist tungib uriin või radioaktiivselt läbipaistmatu vedelik neerusiinusesse. Vaagna sisu lekkimist neeru interstitsiaalsesse koesse, tungimist selle anumatesse, mis on tingitud limaskesta terviklikkuse rikkumisest hoobide piirkonnas, nimetatakse forniliseks refluksiks. Kui vaagna sisu voolab papilla tuubulitesse ilma limaskesta rebenemata ja seejärel tungib see sisu tubulitest interstitsiaalsesse neerukoesse, siis nimetatakse sellist tagasivoolu tubulaarseks.

Refluks põhjustab neerude ekstravasatsiooni, isheemiast tingitud neeru hemodünaamika häiret ja interstitsiaalse koe turset. Kõrge temperatuur, millega kaasnevad eriti külmavärinad ja leukotsütoos pärast retrograadset püelograafiat, viitab püelorenaalsele refluksile koos kontrastse uriini tungimisega interstitsiaalsete ruumide kaudu veeni- ja lümfisüsteemi ning ägeda püelonefriidi tekkeriskile.

Tüsistuste vältimiseks kusejuha kateteriseerimisel tuleb kateeter sisestada mitte kõrgemale kui 15-20 cm. Enne radioaktiivse vedeliku sisestamist on vaja kateetri asukoht määrata kuseteede ülevaatepildi järgi, kuna selle võib asetada kõrgele või kõverduda laienenud kusejuhasse.

Kateetri kõrge asukoha korral tuleb see tõmmata kuni III-IV nimmelüli tasemeni. See parandus on vajalik, sest mõnikord ei garanteeri kusejuha kateeter, hoolimata tsüstoskoobi 180° pööramisest enne kateetri pööramist põies, seda, et see ei liigu kusejuhist kaugemale. Eriti suur on neerukahjustuse oht selle düstoopia ajal.

Häiritud uriinierituse korral on retrograadne püelograafia täis ohtu, mida ei põhjusta mitte niivõrd radioaktiivse vedeliku kasutamine, kuivõrd kateetri läbimine kivist või striktuurist. Võõrkeha (kateetri) esinemine kusejuhas põhjustab patoloogiliselt muutunud kudedes märkimisväärset turset, mis sarnaneb ureetra tursele striktuuripiirkonnas pärast bougienage'i ja seetõttu on uriini väljutamine veelgi häiritud.Seetõttu tekib hüdronefroosi korral see Pärast retrograadset püelograafiat ei ole võimalik kateetrit vaagnasse sisestada ja pikaks ajaks jätta, nii et kontrastaine uriin voolab läbi selle.

Vajalik on madal kateteriseerimine, mille puhul ei kujuta ohtu isegi suure koguse radioaktiivse vedeliku sattumine vaagnasse. Lisaks jääb vaagnasse isegi selle normaalse funktsiooni korral pärast kokkutõmbumist teatud kogus uriinijääki. Kateetri kõrge sisseviimine, mille käigus vaagen on täielikult tühjendatud, põhjustab selle läve pärssimist, CHLS-i funktsiooni häireid ja seejärel düskineesiat. Viimane võib põhjustada vaagna-neeru refluksi ja püelonefriidi esinemist.

Kateetrit ei tohi sisestada kusejuha ülemisse tsüstoidi, kuna vaagnasisese rõhu tõusuga mängib see hüdraulilise puhvri rolli, millesse valatakse liigselt süstitud radioaktiivset vedelikku. Selle põhjuseks on asjaolu, et kui saavutatakse rõhulävi vaagnas, avaneb ureteropelvic segment ja liigne osa uriinist siseneb ülemisse tsüstoidi. Radioaktiivse aine kogus 10-20% kontsentratsiooniga ei tohiks ületada 4-6 ml, mis vastab vaagna normaalsele mahule.

Mõnikord püelogrammil, kui vaagen on täidetud 4-6 ml radioaktiivse vedelikuga, ei tuvastata alumist tupplehte. Viimase varju kujutise puudumine püelogrammil ei viita PCS-i suuremale täitmisele. Nendel juhtudel paikneb tupp ees ja tuvastatakse patsiendi uurimisel maos. Sarnast tehnikat tuleks kasutada ka ülemise tupplehe varju puudumisel ja kusejuhade segmendi mittetäitumise korral.

Üheastmeline kahepoolne retrograadne püelograafia on vastuvõetamatu, kuna ägeda püelonefriidi korral on operatsiooni valimisel sageli raske määrata kahjustuse külge ja kahepoolse püelonefriidi korral on patsient äärmiselt raskes seisundis. Lisaks püelonefriidile võib tekkida äge neerupuudulikkus. Kui on tungiv vajadus kahepoolse püelograafia järele, tuleks see läbi viia eraldi, intervalliga 2-3 päeva. Retrograadse püelograafia riski vähendamiseks on soovitatav seda teha vahetult enne operatsiooni.

Retrograadne püeloureterograafia võib viia püeloureterogrammide eksliku tõlgendamiseni, kuna uuringu käigus süstitakse vedelikuvoolu vastu radioaktiivset ainet ja kuseteedesse sisestatakse võõrkeha (kateeter). Seega võib vale ettekujutus vaagna-ureetra segmendi kitsendusest tekkida segmendi spasmi tõttu vastusena kusejuha kateetri suurele sisestamisele, eriti vaagna düskineesia ja hüperkineesia korral, kui täiendava varjundiga veresoon on projitseeritud kusejuhale, kusjuures vaagna ja kusejuhi esialgne osa ei ole piisavalt täitunud radioaktiivse vedelikuga.

Püeloureterogrammil võib esineda lahknevus ureteropelviaalse segmendi ahenemise pikkuses, mis tuvastatakse operatsiooni käigus. Seda seletatakse asjaoluga, et radioaktiivse vedeliku sisestamisel VMP-sse täidab see kusejuhi kitsa osa mitte ainult ahenemise kohas, vaid ka selle kohal, kuna kitsendatud osa tekitab takistuse kiirele ja. kusejuha tihe täitmine kitsaskoha kohal. Seetõttu on pärast vaagna täitmist vaja teha pilt patsiendi vertikaalses asendis, seejärel täidetakse kusejuht raskusjõu toimel vedelikuvooluga tõelise striktuuri kohale.

Mõnikord tuvastatakse ureteropelviaalse segmendi kitsendusega ja kusejuha madala kateteriseerimisega, kui vaagnasse süstitakse radioaktiivset vedelikku, "purskkaev", mis on sarnane põiekaela skleroosiga tõusvas uretrogrammis täheldatule.

Neerukahjustuse korral retrograadse püelograafia käigus koos radioaktiivse aine ekstravasatsiooniga parenhüümi paksusesse, on vaja diferentsiaaldiagnostikat neerukasvajaga. Kontrastvedeliku tungimine vaagnast kaugemale, perforeeritud kanali ühendus vaagna või tupplehega võib luua vale pildi neerukasvajast. Kusejuha perforatsiooniga on mõnikord keeruline ka röntgenipilti tõlgendada.

Kusejuha mittetäieliku perforatsiooni korral võib kontrastvedeliku vari täita mitte ainult kusejuha valendikku, vaid paikneda ka piki seda, luues paisumise. Sarnast pilti võib täheldada ka siis, kui kateeter on ureetris kokku keeratud ja kontrastainega liigselt venitatud. Sellistel juhtudel levib vedelik selles suunas, mille poole keeratud kateetri moodustatud silmus on suunatud. Seega, kui kateetri ots on allapoole pööratud, siis kontrastaine venitab kusejuhi alumist kolmandikku.

Seega saavutatakse retrograadse püeloureterograafiaga PCS-i ja kusejuhade selge pilt. See meetod võimaldab hinnata ülemiste kuseteede morfoloogilist struktuuri ja, mis on eriti väärtuslik, paljastab väiksemaid hävitavaid muutusi tupplehtedes, papillides, vaagnas ja kusejuhas. Retrograadse püeloureterograafia negatiivse külje määrab tsüstoskoopia ja kusejuha kateteriseerimise vajadus, mis on seotud tõsiste tüsistuste ohuga.

• Üldine informatsioon
• Tavaline püelogramm
• Retrograadse püelograafia eelised ja puudused

Retrograadse püeloureterograafia tegid esmakordselt 1906. aastal Voelcker ja Lichtenberg. See meetod põhineb ülemiste kuseteede varjude saamisel röntgenpildil pärast nende retrograadset täitmist kontrastainega. Tänu kontrastainete kõrge kontsentratsiooniga kasutamisele on retrograadsetel püeloureterogrammidel võimalik saada selge pilt tupp-, vaagna- ja kusejuhast.

Retrograadse püeloureterograafia jaoks kasutatakse vedelaid ja gaasilisi kontrastaineid. Vedelate ainete hulgas kasutatakse kõige sagedamini sergosiini, kardiotrasti, diodeooni, triiotrasti lahuseid, gaasiliste ainete hulgas - hapnikku, harvemini süsinikdioksiidi.

Patsiendi ettevalmistamine retrograadseks püelograafiaks on sama, mis ülevaatepildi puhul.

Kuna püelograafiat ei tohiks teha üheaegselt mõlemal küljel, peaks kusejuha kateteriseerimine reeglina olema ühepoolne. Patsiendid taluvad ühepoolset uuringut palju kergemini kui kahepoolset. Mõlema kusejuha samaaegsel kateteriseerimisel tekivad sageli tupp- ja vaagnaspasmid, mis võivad püelogrammidel moonutada nende kujutist ja raskendada viimase tõlgendamist.

Kahepoolne püeloureterograafia on lubatud ainult erandjuhtudel, kui on vaja kiiresti lahendada neerude ja ülemiste kuseteede patoloogiliste muutuste probleem.

Kusejuhi kateteriseerimine toimub spetsiaalse kateetriga. Olenevalt kusejuha läbimõõdust või erineva kitsenemisastme olemasolust kasutatakse erineva paksusega kateetreid. Kõige sagedamini kasutatakse kusejuha kateetreid nr 4, 5, 6 Sharière'i skaalal. Kateeteriseerimiseks on eelistatav kasutada kateetrit nr 5, mille kaliiber tagab kontrastaine kerge väljavoolu vaagna ülevoolu korral.

Vahetult enne kontrastaine vaagnasse viimist on soovitav teha ülevaatlik pilt, et määrata kateetri otsa tase kuseteedes. Kontrastaine süstimine kuseteedesse peaks toimuma ainult kuumuse kujul, mis hoiab ära spasmide teket vaagna-kupa süsteemis ja kusejuhas.

Väga suurtes kontsentratsioonides kontrastainete kasutamine retrograadse püelograafia jaoks ei ole vajalik, kuna sellised kontrastained annavad liiga intensiivseid "metallilisi" varje, mis segavad röntgenülesvõtete õiget tõlgendamist ja suurendavad seetõttu diagnostiliste vigade võimalust. Hea püelogrammi saamiseks piisab, kui kasutada 20–40% radioaktiivsete ainete lahuseid.

Suure hematuuria korral ei ole retrograadne püelograafia soovitatav, kuna verehüübed neeruvaagnas võivad anda püelogrammile täitevefekte ja neid võib seetõttu ekslikult pidada kasvajaks või hambakiviks.

Vaagnasse ei tohi süstida rohkem kui 5 ml vedelat kontrastainet. See kogus on võrdne täiskasvanud inimese vaagna keskmise mahutavusega ja on täiesti piisav, et saada röntgenpildil selgelt ülemiste kuseteede varjud, eeldusel, et kateetri ülemine ots on ülemise ja ülemise kuseteede piiri kõrgusel. kusejuha keskmised kolmandikud. Juhtudel, kui patsiendile tehti enne retrograadset püelograafiat ekskretoorne urograafia, võimaldab viimane, mis näitab vaagna suurust, täpsemalt määrata kontrastaine kogust, mis tuleb selle patsiendi jaoks retrograadse püeloureterograafia jaoks kuseteedesse süstida.

Ärge süstige kontrastvedelikku vaagnasse ilma ülaltoodud kogust arvestamata ja ka hetkeni, mil patsiendil tekib valu või ebamugavustunne neerupiirkonnas. Selline valu viitab tuppkeste ja vaagna ülevenitamisele, mis on püelograafilises uuringus väga ebasoovitav asjaolu.

Arvukad tööd (A. Ya. Pytel, 1954; Hinman, 1927; Fuchs, 1930 jt) on tõestanud, et mis tahes lahuse sisseviimine vaagnasse rõhul üle 50 cm vee. Art. piisavalt, et see lahus tungiks tassidest kaugemale neeru parenhüümi.

Kehatemperatuurini soojendatud kontrastaine aeglase süstimise ja kerge survega süstla kolvile ei tunne uuritav valu.

Kui esimene püelogramm näitab, et vaagen on ebapiisavalt kontrastainega täidetud, tuleb vaagnasse süstida täiendavalt suurem kogus kontrastainet, võttes arvesse vaagna hinnangulist läbilaskevõimet esimese püelogrammi käigus loodud esitluse põhjal.

Vaagna ülepaisutamisel võib kergesti tekkida vaagna-neeru refluks, mille tõttu kontrastaine tungib vereringesse. Sellega võivad kaasneda alaseljavalu, palavik, mõnikord külmavärinad ja kerge leukotsütoos. Need nähtused ei kesta tavaliselt kauem kui 24-48 tundi.

Retrograadse püelograafia ja ka üldiselt kuseteede kateteriseerimise eeltingimuseks on aseptika ja antisepsise seaduste range järgimine.

Kui retrograadse püelograafia ajal tekib valu pärast 1-2 ml kontrastaine manustamist vaagnasse, tuleb selle edasine manustamine lõpetada ja teha röntgenuuring. Kõige sagedamini täheldatakse koolikulaadset valu väikese koguse kontrastaine sisseviimisel ülemiste kuseteede düskineesia või kahekordse neeru ülemise vaagna täitmisel, mille maht on tavaliselt väga väike - 1,5-2 ml. Düskineesia korral tuleb uuring katkestada ja mõne päeva pärast hoolikalt korrata, enne püelograafiat eelnevalt manustades spasmolüütikume.

Juhtudel, kui retrograadse püelograafia ajal tekkisid teravad kõhuvalu, tuleb püelonefriidi võimaliku arengu vältimiseks määrata patsiendile antibakteriaalsed ravimid (urotropiin, antibiootikumid, nitrofuraanid jne). Mõnede arstide poolt soovitatud antibiootikumide lisamine vaagnasse süstitavale kontrastainele, et vältida põletikulisi tüsistusi, osutus ebaefektiivseks meetodiks. Seega näitasid Hoffmani ja de Carvalho (1960) uuringud, et antibiootikumidega (neomütsiin) ja ilma nendeta on retrograadse püelograafia tüsistuste arv sama.

Samuti ei õigustanud end valude ja püelorenaalse refluksi ennetamiseks anesteetikumide (novokaiin) lisamine vaagnasse süstitavale kontrastainele, mida me varem soovitasime ja kasutasime. See on arusaadav, kuna rakendatud 0,5% novokaiini lahusel ei ole praktiliselt mingit lokaalanesteetilist toimet ülemiste kuseteede uroteelile.

Retrograadne püelograafia tuleks teha ühel küljel ja kui on näidustusi, siis teiselt poolt, kuid mitte samaaegselt. Igal juhul peab arstil olema selge ettekujutus nii neerude kui ka ülemiste kuseteede funktsionaalsest ja morfoloogilisest seisundist ning selleks on vaja ekskretoorset urograafiat või kahepoolset retrograadset püelograafiat.

Meditsiiniajaloost on teada kurvad eksliku diagnoosi ja ebaõige ravi juhud, kui arst, omades vaid ühekülgseid püelogrammi andmeid, pani diagnoosi ja rakendas ravi, mis lõppkokkuvõttes patsiendile ainult kahju tõi. Seda silmas pidades tuleks eelkõige meeles pidada polütsüstilist neeruhaigust, üksikneeru, tuberkuloosi ja neerukasvajat, kui ühepoolse püelogrammi põhjal ei ole võimalik õigesti diagnoosida ja õiget raviviisi rakendada. Samuti ei tohiks unustada neerude, vaagna ja kusejuhi arvukate variantide olemasolu, mida ühepoolse püelograafiaga võib segi ajada patoloogiliste muutustega. Sama struktuur, ehkki ebatavaline, mõlema poole püelokalitseaalse süsteemi puhul räägib rohkem normaalse variandi kasuks, välja arvatud ainult neerude polütsüstiline.

Tavaliselt tehakse retrograadne püelograafia patsiendile, kes on selili horisontaalasendis. Kuid patsiendi selline asend ei võimalda alati hästi täita vaagnat ja kuppe kontrastainega. Teatavasti on suurtel ja väikestel tassidel erinev asukoht ning nende vaagnast väljumise nurk keha horisontaaltasapinna suhtes on erinev, mistõttu ei saa neid alati ühtlase kontrastainega täita. Seda asjaolu võib valesti tõlgendada ja see võib viia uuringu tulemuste eksliku hindamiseni. Lisaks, kuna üksikute tasside projektsioone saab üksteise peale asetada, muudab see püelogrammide dešifreerimise keeruliseks. Seetõttu tuleks selliste vigade välistamiseks vajaduse korral teha püelogrammid patsiendi keha erinevates asendites. Kõige sagedamini kasutatakse koos patsiendi asendiga seljal kaldus-külgmist asendit küljel ja kõhul. Külgmises asendis pildi jaoks asetatakse patsient sellele kehapoolele, mille kuseorganid tuleb uurida; kere teine ​​pool peaks olema 45 ° nurga all lauale kaldu. Pagasiruumi ja rindkere selles asendis peaksid toetama õla ja reie alla asetatud liivakotid. Mõnikord on enne vajaliku pildi saamist vaja teha mitu torso erineva kaldeastmega kaldus püelogrammi.

Kui patsient on lamavas asendis, täidetakse ülemine ja osaliselt keskmine tupptupp esmalt kontrastainega kui vaagnaelundite süsteemi kõige sügavamal asuvad osad. Patsiendi kõhuasendis on röntgenpildil paremini tuvastatav alumine kupurühm ja kusejuha esialgne osa. Seetõttu tuleks kahtlastel juhtudel püelograafiat teha patsiendi erinevates asendites.

Mõnikord ei ole retrograadse püelograafia tegemisel tavapärases seljaasendis patsiendil võimalik täita kusejuhi ülemisi sektsioone ja vaagnakuppide süsteemi kontrastainega. Sellistel juhtudel on soovitatav anda patsiendile Trendelenburgi järgi kõrgendatud vaagnaga asend.

Nefroptoosi äratundmiseks koos patsiendi tavapärase seljaasendiga tuleb pärast ülemiste kuseteede täitmist kontrastainega ja kusejuha kateetri eemaldamist teha keha vertikaalasendis röntgen. Neerude nihkumine allapoole koos kusejuhi kõverate ilmnemisega kinnitab nefroptoosi diagnoosi ja võimaldab eristada seda kannatusi neeru düstoopiast, kui esineb kusejuhi kaasasündinud lühenemine.

Kusejuhi haiguste äratundmiseks kasutatakse sageli retrograadset ureterograafiat, mis on eriti väärtuslik kusejuha stenoosi, kivide, kasvajate ja selle erinevate kõrvalekallete diagnoosimisel. Sel eesmärgil süstitakse pärast kontrastaine vaagnasse viimist ja piki kateetrit püelogrammi saamist täiendavalt 3 ml kontrastainet ja kateeter eemaldatakse aeglaselt. Patsiendile määratakse Fowleri asend ja 25-30 sekundi pärast tehakse lamavas asendis röntgen. Valitud aeg 25-30 sekundit on optimaalne kogu kusejuha kontrastainega täitmiseks.

Seda tüüpi püelograafia lähedal on nn hiline püelograafia, mis võimaldab teil selgitada ülemiste kuseteede atoonia diagnoosi või määrata hüdronefrootilise transformatsiooni astet. Pärast püelograafia tegemist horisontaalasendis patsiendile eemaldatakse kateeter kiiresti kuseteedest, seejärel peab patsient 8-20 minutit istuma või seisma, seejärel tehakse teine ​​röntgenuuring. Kui teisel pildil on kontrastaine endiselt vaagnas või kusejuhas, siis see viitab selle häiritud evakueerimisele kuseteedest.

Viimasel ajal on kasutatud erinevaid retrograadse püelograafia modifikatsioone, mille eesmärk on neerude kõige väiksemate hävitavate muutuste varasem äratundmine. Esiteks kehtib see sihitud piltide kohta, kasutades toru, mis tekitab ülemiste kuseteede uuritava piirkonna kokkusurumise. Röntgenülesvõtted tehakse patsientidele lamavas ja seisvas asendis. See meetod võimaldab teil saada selgema pildi ülemiste kuseteede üksikutest osadest. See on leidnud rakendust ureteropelvic segmendi ahenemise põhjuste väljaselgitamisel ning spetsiifilise ja mittespetsiifilise papilliidi diagnoosimisel.

Tavaline püelogramm

Joonisel fig. 42, 43, 44, 45, 46, 47 näitavad normaalse neeruvaagna ja tupplehtede levinumaid variante.

Riis. 42. Tavaline retrograadne püelogramm. a - intrarenaalset tüüpi hargnenud vaagen; b - ekstrarenaalset tüüpi ampullaarne vaagen
Riis. 43. Tavaline kahepoolne retrograadne püelogramm. Naine 24 aastane.
Riis. 44. Tavaline parempoolne püelogramm. Naine 32 aastat vana. - tavaliselt täidetud vaagen (5 ml); b - vaagen, kontrastvedelikuga (10 ml) üle pingutatud, mille tagajärjel kupud oluliselt deformeeruvad.
Riis. 45. Retrograadne püelogramm. Naine 37 aastat vana. Vaagna ja tuppide normaalse ehituse variant.	Riis. 46. ​​Retrograadne püelogramm. Mees 39 aastat vana. Ampulaarne vaagnatüüp, väikesed kupud (kaelteta).
	Riis. 47. Retrograadne püelogramm. 31-aastane mees, vaagnaelundite tavaline variant

Normaalse neeruvaagna ja tuppide arvukate vormide ja variantide olemasolu tekitab mõnikord suuri raskusi nende tõlgendamisel püelograafia järgi. Erinevat tüüpi püelogrammide õigeks tõlgendamiseks on vaja palju kogemusi (joonis 48, 49, 50).

Normaalsete püelogrammide andmete põhjal otsustades asub parempoolne neeruvaagen kõige sagedamini II nimmelüli tasemel. Vasak neeruvaagen asub paremast 2 cm kõrgemal. Siiski ei ole harvad nähud, et mõlemad vaagnad asuvad allpool näidatud taset.

On juhtumeid, kui ebatavalise püelograafilise kujutise korral on raskusi küsimuse lahendamisega: kas see on patoloogiline pilt või on see tavalise vaagna ja tuppkeste haruldane variant? Sellistel juhtudel aitab teise neeru pilt ja uuritava neeru röntgenülesvõte erinevas projektsioonis. Tavaliselt on sama isendi puhul teatav tendents vaagna ja tuppkeste paigutuse sümmeetriale. Kui teise neeru püelogramm on ligikaudu sama, mis esimese, siis on patoloogilised muutused selles välistatud.

Tuleb meeles pidada, et kuseteede õõnsuste kujutised võivad sõltuda erinevatest asjaoludest. Vähimgi rõhu tõus vaagna sees või kusejuha sees võib nende kontuure täielikult muuta ülemiste kuseteede neuromuskulaarse tooni muutuse tagajärjel (joon. 44, a, b).

Ureterogramm. Tavaliselt asub kusejuha vari piki nimmelülide põikprotsesside külgmist serva. Kusejuht ei tohiks moodustada silmuseid ega liigendatud nurgelist kumerust.

Patoloogiliselt nihkunud neeru, kusejuhi silmusekujuliste painde ja kõveruse tuvastamiseks tuleb patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis teha püeloureterograafia või ekskretoorne urograafia. Patsiendi lamavas asendis tuleb pilt teha pärast seda, kui langetatud neer on naasnud normaalsesse asendisse, st pärast patsiendile Trendelenburgi asendit või neerupiirkonna massaaži.

Anomaaliate või muutuste tuvastamiseks kusejuhas tuleb kontrastaine süstimisel kusejuhasse kateeter aeglaselt eemaldada, täites kusejuha kontrastainega. Selle tehnikaga ei vaadata kusejuha fissust, kusejuha kasvajat, stenoosi jne.. Kusejuha ahenemise diagnoos võib olla veenev, kui röntgenpildil näidatakse kusejuha laienemist kitsenemiskoha kohale.

Püelograafia gaasilise kontrastainega(hapnik) või pneumopüelograafia. Seda tüüpi püelograafiat kasutatakse siis, kui on vaja paljastada nn nähtamatu kivi, st kivi, mis ei blokeeri röntgenikiirgust ega jäta seetõttu ülevaatepildile varju (joon. 51, 52). Hapniku sisseviimisel vaagnasse ümbritseb viimane hambakivi ja loob tingimused, mis suurendavad oluliselt viimase kontrastsust ja sellest tulenevalt ka nähtavust röntgenpildil. Pneumopüelograafiaga tuleb hapnikku süstida vaagnasse koguses 8–10 cm3, vältides samal ajal vaagnasisese rõhu liigset suurenemist. Pneumopüelograafia on vaieldamatult parim meetod nähtamatute kivide tuvastamiseks. See võimaldab mitte ainult hambakivi kui sellist diagnoosida, vaid ka täpselt määrata selle lokaliseerimise (vaagen, tupp, ureteropelvic segment jne).

Retrograadse püelograafia abil saab mõnikord tuvastada vaagna, tupp- või kusejuha nn nähtamatud kivid, mis põhinevad täitevefekti olemasolul. Sellistel juhtudel kasutatakse madala kontsentratsiooniga sergosiini lahuseid (5-8%).

Destruktiivsed protsessid neerudes ja ülemistes kuseteedes tuvastatakse peamiselt retrograadse püeloureterograafia abil, kasutades kõrge kontsentratsiooniga kontrastaineid.

Suurt tähelepanu väärib retrograadne püelograafia koos erinevate kontrastainete samaaegse kasutamisega: vedel - röntgenikiirgus positiivne ja gaasiline - röntgen negatiivne. Enim kasutatav meetod on Klami (Klami, 1954). See põhineb vesinikperoksiidi lahuse (3%) kasutamisel samaaegselt vedela kontrastainega. Seda soovitatakse juhul, kui patsiendil on neerudest või ülemistest kuseteedest tulenev püuuria või hematuria, kuid tavapärase retrograadse püelograafia abil ei ole võimalik patoloogilise protsessi allikat kindlaks teha. Vesinikperoksiidi sisaldav kontrastaine hakkab kokkupuutel haavand- või hävimiskoldega, olgu tupplehes, papillas või vaagnas, vahutama, kuna mädased rakud, eksudaat ja veri lagundavad vesinikperoksiidi hapnikuks ja veeks. See keemiline reaktsioon aitab kaasa kontrastaine tungimisele mitte ainult pindmistesse, vaid ka destruktiivse põletikulise fookuse sügavatesse kihtidesse, mis ilmneb püelogrammil vastava väikese täpilise varju abil. Seda meetodit kasutatakse peamiselt neerutuberkuloosi varases staadiumis, neeru- ja vaagna kasvajate diagnoosimisel (Klami, 1954). Nagu meie tähelepanekud näitavad, võimaldab see meetod kindlaks teha ka fornilise verejooksu fookuse ja tupp-fornic-venoosse kanali lokaliseerimise neeruverejooksu korral (A. Ya. Pytel, 1956).

Klami retrograadse püelograafia võimalike diagnostiliste vigade välistamiseks peaks sellele eelnema ekskretoorne urograafia ja tavaline retrograadne püelograafia. See on eriti oluline nn nähtamatute kivide ja ülemiste kuseteede kasvajate puhul.

Alates 1961. aastast on kasutatud Broome’i meetodit, mis põhineb nii vedelate kui ka gaasiliste kontrastainete kasutamisel retrograadses püelograafias. Süsinikdioksiidi kasutatakse gaasilise ainena. Selle tehnika tehnika on järgmine. Pärast kusejuha kateetri kaudu vaagnasse sisestamist süstitakse 2–3 ml vedelat kontrastainet 6–8 ml süsinikdioksiidiga ja seejärel aspireeritakse vaagna sisu, sisestades sinna korduvalt süsihappegaasi. Järgmisena tehakse röntgenikiirgus. See meetod sobib kõige paremini vaagna ja kusejuhi papillaarsete neoplasmide diagnoosimiseks, samuti nn nähtamatute kivide tuvastamiseks.

- See on teatud tüüpi röntgenuuring, mis võimaldab teil saada kujutise põiest, kusejuhadest ja neeruvaagnast. Väga sageli tehakse tsüstoskoopia käigus püelograafia ehk põie uurimine endoskoobiga (pikk painduv toru valgusjuhi ja videokaameraga). Tsüstoskoopia ajal süstitakse kateetri kaudu kusejuhikutesse radioaktiivset kontrastainet.

Kuna ultrahelitehnikad ja -tehnoloogia (kõrgsageduslikud helilained) ja kontrastained on paranenud, kasutatakse nüüd sagedamini teisi pildistamismeetodeid, nagu intravenoosne urograafia ja neerude ultraheli (neeru ultraheli).

Mis on röntgenuuring?

Röntgeniuuringutes saadakse siseorganite, kudede ja luude kujutis nähtamatut elektromagnetkiirgust kasutades. Röntgenikiirgus, läbides keha struktuure, langeb spetsiaalsele plaadile (sarnaselt fotofilmile), moodustades negatiivse kujutise (mida tihedam on elundi või koe struktuur, seda heledam on pilt filmil).

Teised pildistamismeetodid, mida kasutatakse neeruhaiguste tuvastamiseks, on tavaline neerude, kusejuhade, põie radiograafia, neerude CT-skaneerimine, neerude ultraheliuuring (neerude ultraheli), neeruangiogramm, intravenoosne urograafia, neeruvenograafia ja antegraadne püelograafia. .

Kuidas kuseteede süsteem töötab?

Keha võtab toidust toitaineid ja muudab need energiaks. Pärast seda, kui organism on saanud vajalikud toitained, väljutatakse lagunemissaadused organismist soolestiku kaudu või jäävad verre.

Säilitab vee-soola tasakaalu, võimaldades kehal normaalselt toimida. Neerud eemaldavad verest ka karbamiidi. Karbamiid moodustub lihas, linnulihas ja mõnes köögiviljas leiduvate valkude lagunemisel organismis.

Muu oluline neerufunktsioon Need hõlmavad vererõhu reguleerimist ja erütropoetiini tootmist, hormooni, mida on vaja punaste vereliblede moodustamiseks luuüdis.

Osad kuseteede süsteem ja nende funktsioonid:

Kaks neeru on kaks oakujulist elundit, mis asuvad selgroo mõlemal küljel ribide all. Nende funktsioon:

• vedelate jäätmete eemaldamine verest uriini kujul
• vere vee-soola ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine
• erütropoetiini, punaste vereliblede moodustumisel osaleva hormooni, vabanemine
• vererõhu reguleerimine.

Neerude struktuurne, funktsionaalne üksus on nefron. Iga nefron koosneb glomerulitest, mille moodustavad kapillaarid ja neerutuubulid. Karbamiid koos vee ja muude jääkainetega läbib nefroni, mis toodab uriini.

Kaks kusejuha on kitsad torud, mis kannavad uriini neerudest põide. Kusejuhade seina lihased tõmbuvad pidevalt kokku ja lõdvestuvad, et sundida uriin põide. Iga 10–15 sekundi järel voolab uriin igast kusejuhast põide kordamööda. Kui uriin paiskub põiest kusejuhade kaudu neerudesse, võib tekkida infektsioon.

Põis on kolmnurkne õõnes elund, mis asub alakõhus. Põit hoiavad koos sidemed, mis kinnituvad teiste vaagnaelundite ja luude külge. Kusepõie seinad lõdvestuvad ja laienevad uriini säilitamiseks ning seejärel tõmbuvad kokku ja lamenevad, surudes uriini läbi kusiti (ureetra). Terve täiskasvanud põis suudab säilitada kuni kaks tassi uriini kahe kuni viie tunni jooksul.

Kaks sulgurlihast on ringikujulised lihased, mis takistavad uriini väljavoolu, sulgudes nagu kummipael põie ava ümber.

Kusepõie närvid – annavad inimesele märku põie tühjendamiseks.

Ureetra (ureetra) on toru, mis viib uriini kehast välja.

Püelograafia näidustused

Püelograafia on ette nähtud patsientidele, kellel kahtlustatakse kuseteede ummistust, näiteks kasvaja, kivi, tromb (tromb) või kusejuhade ahenemine (striktsioon). Püelograafia abil hinnatakse kusejuha alumist segmenti, kuhu uriinivool on raskendatud. Püelograafiat kasutatakse ka kateetri või stendi õige asukoha määramiseks kusejuhas.

Püelograafia eelised on see, et seda saab teha ka siis, kui patsient on kontrastaine suhtes allergiline, kuna kontrastainet kasutatakse minimaalses koguses (erinevalt intravenoossest urograafiast). Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel võib kaaluda püelograafiat.

Teie arstil võib püelograafia soovitamiseks olla muid põhjuseid.

Püelograafia tüsistused

Võite küsida oma arstilt püelograafia kiirgusega kokkupuudet ja teie tervisliku seisundiga seotud tüsistusi. Kasulik on pidada arvestust eelmiste röntgeniülesvõtete ajal saadud kiirgusega kokkupuute kohta. Kiiritusega kaasnevad tüsistused sõltuvad röntgenikiirte arvust ja/või kiiritusravist pikema aja jooksul.

Kui olete rase või kahtlustate end olevat rase, rääkige sellest oma arstile. Püelograafia raseduse ajal on vastunäidustatud, kuna kiiritus võib põhjustada lapse arenguhäireid.

Kontrastaine kasutamisel on oht allergiliste reaktsioonide tekkeks. Patsiendid, kes on teadlikud allergilise reaktsiooni tekkimise võimalusest kontrastaine suhtes, peaksid sellest oma arsti teavitama.

Neerupuudulikkusega või muu neeruhaigusega patsiendid peaksid sellest oma arsti teavitama. Mõnel juhul võib kontrastaine põhjustada neerupuudulikkust, eriti kui patsient võtab glükofaagi (diabeedi raviks kasutatav ravim).

Püelograafia võimalikud tüsistused sealhulgas, kuid mitte ainult: sepsis, kuseteede infektsioon, põie perforatsioon, verejooks, iiveldus ja oksendamine.

Püelograafia vastunäidustus patsiendi märkimisväärne dehüdratsioon.

Võib esineda muid tüsistusi, mis sõltuvad teie tervislikust seisundist. Arutage kõiki võimalikke probleeme oma arstiga enne püelogrammi.

On teatud tegureid, mis võivad mõjutada püelograafia tulemused. Nende tegurite hulka kuuluvad, kuid mitte ainult, järgmised:

• gaasid soolestikus
• baarium soolestikus eelnevast seedetrakti röntgenuuringust

Enne püelograafiat

• Teie arst selgitab teile protseduuri ja palub teil esitada kõik püelogrammiga seotud küsimused.
• Teil palutakse allkirjastada teadliku nõusoleku vorm, mis kinnitab teie nõusolekut püelogrammi tegemiseks. Lugege vorm hoolikalt läbi ja selgitage kõike, mida te ei mõista.
• Enne püelogrammi peate teatud aja jooksul söömise lõpetama. Arst ütleb teile enne püelogrammi, kui kaua te ei tohi süüa.
• Kui olete rase või kahtlustate, et võite olla rase, peate sellest oma arsti teavitama.
• Rääkige oma arstile, kui teil on kunagi olnud reaktsioon mõne kontrastaine suhtes või kui olete allergiline joodi või mereandide suhtes.
• Rääkige oma arstile, kui olete mõne ravimi, lateksi, kipsi või anesteetikumide suhtes tundlik või allergiline.
• Rääkige oma arstile kõigist kasutatavatest ravimitest (sh vitamiinidest ja toidulisanditest).
• Kui teil on probleeme sagedase verejooksuga või kui te võtate ravimeid, mis vähendavad vere hüübimist (antikoagulandid), nt aspiriini, rääkige sellest oma arstile. Võimalik, et peate lõpetama nende ravimite võtmise enne püelogrammi.
• Arst võib püelogrammile eelneval õhtul määrata lahtisti või mõni tund enne püelogrammi teha puhastava klistiiri.
• Et aidata teil lõõgastuda, võidakse teile määrata rahusti. Kuna rahustav ravim võib põhjustada uimasust, peate hoolitsema selle eest, kuidas pärast püelogrammi koju jõuate.
• Sõltuvalt teie tervislikust seisundist võib arst määrata teile muu eriväljaõppe.

Püelograafia ajal

Seda saab teha ambulatoorselt või haiglas viibimise ajal läbivaatuse osana. Püelograafia protseduuri saab muuta vastavalt teie seisundile ja arsti praktikale.

Tavaliselt toimub püelograafia protseduur järgmiselt:

Pärast püelograafiat

Mõnda aega pärast püelogrammi jälgivad teid meditsiinitöötajad. Õde mõõdab teie vererõhku, pulssi, hingamissagedust, kui kõik näitajad on normi piires, võite naasta haiglatuppa või koju.

On vaja hoolikalt mõõta päevas eritunud uriini kogust ja jälgida uriini värvi (võimalik, et uriinis ilmub veri). Uriin võib muutuda punaseks isegi siis, kui uriinis on väike kogus verd. Pärast püelograafiat on võimalik kerge vere segunemine uriiniga ja see ei põhjusta muret. Arst võib soovitada teil jälgida uriini kogu päeva jooksul pärast püelogrammi.

Pärast püelograafiat Urineerimisel võib tekkida valu. Võtke arsti poolt määratud valuvaigisteid. Aspiriin ja teatud teised valuvaigistid võivad suurendada teie verejooksu riski. Seetõttu võtke ainult arsti poolt soovitatud ravimeid.

Pöörduge kindlasti arsti poole, kui pärast püelogrammi tunnete muret järgmiste sümptomite pärast:

• palavik ja/või külmavärinad
• punetus, turse, verejooks või muu eritis kusitist
• tugev valu
• vere hulga suurenemine uriinis
• urineerimisraskused

Artikkel on informatiivne. Mis tahes terviseprobleemide korral - ärge ennast diagnoosige ja konsulteerige arstiga!

V.A. Shaderkina - uroloog, onkoloog, teadustoimetaja