Vastus tugevale stressile ja kohanemishäiretele. Kohanemishäire koos töö- või koolihäiretega

Kohanemine on keha eripära, mis võimaldab kohaneda keskkonna muutustega, kui seda ei juhtu, ilmnevad selle rikkumise sümptomid. Tavaliselt juhtub see lühikese aja jooksul ega põhjusta kehale erilisi ebamugavusi.

Kohanemise rikkumine on psühhosomaatiline kõrvalekalle

Inimorganismi kohanemine võib toimuda erinevate välistegurite muutumisel, nagu: temperatuur, stress, atmosfäärirõhk, põhitoidu tüüp, mikroelementide sisaldus tarbitavas vees, hapniku tase õhus. Kohanemine toimub tavaliselt keha enda normaalse toimimisega, kuid selle patoloogia või rikkumise ilmnemisega võib see ebaõnnestuda. Kui esineb vaimse kohanemise häire sümptomeid, on ravi vajalik.

Millised tegurid võivad kohanemise taset mõjutada

Vaimse kohanemise rikkumise peamine põhjus on immuunsüsteemi nõrgenemine. Immuunsüsteem on välismaailmale reageerimise kujundamisel võtmetähtsusega. Ta vastutab reageerimise eest patogeenidele, mikro- ja makroelementide arvu muutustele, aga ka kliimamuutustele, st aitab kaasa vaimsele kohanemisele, kui välised füüsikalised või keemilised tegurid vähenevad või suurenevad.

Immuunsüsteem sellistel juhtudel stimuleerib või pärsib oma tegurite (immunoglobuliinid, ringlevad immuunkompleksid, ensüümid ja hormoonid) tootmist. Teine oluline tegur on vererakkude normaalse taseme säilitamine. Need elemendid vastutavad keha kohanemise eest toitumise muutustega või kahjulike mikroorganismide sisenemisega.

Nõrgenenud immuunsus raskendab kohanemist

Normaalne erütrotsüütide, leukotsüütide, lümfotsüütide arv tagab nn homöostaasi, see tähendab keha sisemiste vedelike püsivuse. Vere ja lümfi püsivusel on oluline roll organismi kohanemisvõimes. Normaalsel tasemel vastutavad nad keha nõuetekohase toimimise ja keskkonnaga kohanemise eest.

Kehasse siseneva raua koguse vähenemisega suudavad nad lühikese aja jooksul säilitada normaalse hemoglobiini taseme ja värviindikaatori. Raua tase kehas aitab kaasa selle stabiilsemale seisundile vaimse kohanemise ajal. Kui kehas ei ole piisavalt rauda, ​​ilmnevad aneemia sümptomid. Tasakaalustatud toitumine on ka asendamatu element organismi kohanemisel uute keskkonnateguritega. See varustab rakke ja kudesid kõige vajalikuga nende normaalseks toimimiseks.

Keha kohanemisvõimet vähendavad tegurid

Peamised tegurid, mis mõjutavad keha kohanemist, on järgmised:

Rauavaegusaneemia raskendab organismi kohanemist ebasoodsate keskkonnateguritega

Immuunpuudulikkuse seisundid

Neid võivad põhjustada kroonilised haigused, AIDS, viirus- või helmintiinfestatsioonid, vähene toitumine või vedeliku tarbimine, need on häired, mille sümptomid ilmnevad koheselt.

Need patoloogiad mõjutavad selliseid kehakeskkondi nagu:

• Veri.
• Lümf.
• Hormonaalsed vedelikud.

Nende rikkumine on pidev, mis põhjustab keha reaktsiooni suurenemist välistegurite muutustele, see tähendab kohanemisvõime nõrgenemist. Keha harjub uute mõjudega aeglasemalt ja need põhjustavad talle rohkem kahju. Inimene muutub temperatuurimuutuste suhtes tundlikumaks. See tähendab, et keskmise ööpäevase temperatuuri muutust peab organism tugevaks külmetuseks või kuumaks.

Muutused kehavedelike koostises toovad kaasa kohanemisvõime languse

Samuti põhjustavad need muutused kehas uute bakterite ja viiruste vastase võitluse vähenemist. Kui kehasse satuvad uued patogeenid, ei saa ta kasutada kõiki oma võimeid, et sellega võidelda. Nii muutub ta vastuvõtlikumaks uutele haigustele, mis isegi veidi kahjulike haigustekitajatega võivad inimese organismile korvamatut kahju tekitada, ravi seda ei paranda.

Vaimse kohanemise rikkumine, hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus veres toob kaasa ka uue füüsilise koormuse. Madala hemoglobiinitaseme tõttu väheneb kudede ja rakkude hapnikuga varustamine, st nad ei suuda suurema koormusega toime tulla.

Teravad kliimamuutused

Inimene on keskkonnamuutustele väga vastuvõtlik. Temperatuuri ja niiskuse tõus või langus avaldab väga negatiivset mõju tema tervisele, eriti hingamissüsteemile. Nende füüsiliste tegurite järsk muutus võib põhjustada hingamisteede limaskesta hüper- või hüposekretsiooni. Igal juhul on see keha jaoks stress, mis põhjustab põletikulist protsessi.

Kui kliima muutub, võib keha reageerida hingamiselundite sekretsiooni muutmisega.

Erinevus on ainult patoloogilise saladuse olemasolul. See tähendab, et niiskuse vähenemisest või temperatuuri tõusust põhjustatud hüposekretsiooni korral piinab inimest kuiv, häkkiv köha. Ja niiskuse suurenemise või temperatuuri langusega häirib teda köha koos rohke rögaga.

Eriti ohtlikud on tegurid, mis põhjustavad röga moodustumist, kuna bakterid paljunevad selles hästi ja põhjustavad mädaseid protsesse. See võib põhjustada kopsupõletikku või kopsuabstsessi.

Atmosfäärirõhu muutus

Rõhu muutumine on kehale tõsine stress. See võib põhjustada nii gaaside lahustuvuse vähenemist veres kui ka selle suurenemist. Vähenenud lahustuvus põhjustab nn dekompressioonihaigust. See tekib siis, kui rõhk tõuseb.

Kudede hapnikuvarustuse vähenemine põhjustab aju hüpoksiat

Kõige sagedamini avaldub dekompressioonhaigus treenimata inimestel suurde sügavusse sukeldumisel. See toob kaasa lämmastiku lahustuvuse vähenemise veres ja sellest moodustuvad mullid, mis võivad ummistada suuri ja väikeseid veresooni. See stress võib saada saatuslikuks, sest selle vastu puudub tõhus võitlus.

Seevastu kõrgele mägedesse ronimine toob kaasa teise patoloogia, millega keha ei suuda kohaneda – mäehaiguseni. Siin on esinemismehhanism vastupidine – gaaside lahustuvuse suurenemine veres viib hapniku tagasivoolu vereringest kudedesse vähenemiseni, mis viib hüpoksiani. See tähendab, et tekib kudede hapnikunälg, esiteks ilmnevad aju hüpoksia sümptomid. Ravi viiakse läbi hapniku kohustusliku kasutamisega.

Dieedi ja vedeliku tarbimise muutmine

Joogivee toitumis- või mikroelementide koostise muutmine mõjutab organismi negatiivselt. Iga toit sisaldab teatud koguses valke, rasvu ja süsivesikuid. Kui toitumine muutub, seoses lahkumisega teise piirkonda, muutub see. Sel juhul võib isegi normaalse piisava toitumise korral tekkida ühe või mitme olulise aine puudus.

Toitumise muutmisel võib tekkida ensüümide puudus

Kõik see ei sõltu toote energiaväärtusest, vaid selle olemasolu vormist. Näiteks inimesel, kes on terve elu küüliku- ja kanaliha söönud, on sealiha raske seedida, see on kehale stress. Selle põhjuseks on asjaolu, et see on kohandatud tootma teatud lihaliigi jaoks vajaliku koguse ensüüme ja jämedama liha jaoks neist ei piisa.

Koormuste muutmine

Treenimata kehal on suurenenud koormustele väga raske reageerida. Kui inimene kõndis terve elu 5 minutit tööle, siis 30 minutit põhjustab suurenenud väsimust, ilmnevad sellised sümptomid nagu õhupuudus, tahhükardia jne. Kuid kui inimene on kogu oma elu reisinud pikki vahemaid, on tema jaoks aktiivsuse vähenemine stress, mis toob kaasa füüsilise tegevusetuse, mis mõjutab negatiivselt paljusid kehasüsteeme.

Stress raskete olukordade tagajärjel

Paljude inimeste jaoks põhjustavad stressirohked olukorrad keha tavapärase rütmi katkemist, kuid mitte kõigil. Ekstreemsetes tingimustes töötajatele stress ebamugavust ei tekita. Nende närvisüsteem suudab kiiresti reageerida uutele ja ootamatutele ülesannetele, mis hoiab selle normaalses toimimises. Tavaline stress ei vaja teraapiat, see möödub koos provotseeriva teguri kõrvaldamisega. Kui see on hilinenud või haigusseisundit tõsiselt mõjutanud, on vajalik asjakohane ravi.

Stress mõjutab keha närvisüsteemi

Kuidas parandada keha kohanemisvõimet

Keha vaimse kohanemise parandamiseks, et see edaspidi hästi stressi taluks, on palju näpunäiteid.

Ravi kohanemise vähendamiseks

Kui ilmnevad esimesed vaimse kohanemise vähenemise nähud, tuleb ravi läbi viia. Seda saab teha kahel viisil: meditsiiniline ja psühholoogiline. Ravimeetod seisneb immunostimuleerivate ravimite, nagu Eleutherococcus, Echinacea ja nende tablettide kolleegide kasutamine. Psühholoogiline ravi stimuleerib inimest aktiivsele füüsilisele ja sotsiaalsele elule. Enamasti ühendatakse seda tüüpi teraapiad üheks kompleksiks.

Vähenenud kohanemise raviks on ette nähtud immunostimuleerivad ravimid.

Keha vaimse stressiga kohanemise kõige olulisem kriteerium on elu aktiivsus. Mida aktiivsem on inimese elu, seda vastupidavam on ta äärmuslikele, nii füüsilistele kui psühholoogilistele olukordadele. See on kõige olulisem tegur. Siinkohal ei tohiks unustada, et aktiivsust ei peeta ainult füüsiliseks tegevuseks, vaid ka emotsionaalse ja sotsiaalse sfääri oluliseks osaks.

Kõige selle kombinatsioon võimaldab teil kohaneda iga olukorraga, millel on kehale kõige vähem tagajärgi. Ühiskondliku ja füüsilise elu tegevus on kehale parim karastus. Kui ilmnevad esimesed vaimse kohanemise rikkumise sümptomid, on vaja konsulteerida arstiga.

Vastused küsimustele kohanemise rolli kohta üksikisiku elus ja selle rikkumise põhjuste kohta leiate videost:

Kohanemishäire on spetsiifiline diagnoos, mille sümptomid avalduvad peamiselt stabiilse negatiivse reaktsioonina tavaolukorra järsule ja reeglina stressirohkele muutusele, kõrvalnähule vms.

Enamasti tekib selline diagnoos nagu kohanemishäire stressi taustal või stressitegurite ja siseprobleemide kompleksse mõju taustal. Inimesel, kelle psüühikat mõjutab selline diagnoos nagu kohanemishäire, ilmnevad äärmiselt ebasoodsad sümptomid, mis halvendavad oluliselt elukvaliteeti üldiselt ning eelkõige tema tööalast ja sotsiaalset seisundit.

Sissejuhatus kohanemishäiresse

Sellise diagnoosiga kaasnevad sümptomid ilmnevad ebakohaneva reaktsioonina stressirohketele asjaoludele. Mõelge armee näitele.

Inimene elas tuttavas keskkonnas ja äkki - päevakord. Sõjaväe ridadesse jõudmisel toimub kodaniku elus palju muutusi, millel on oma omadused ja piirangud. Sõjaväele omane elu saab muidugi ajaga tuttavaks. Kuid alguses (tavaliselt esimese 3-4 sõjaväesolekukuu jooksul) peab teadvus juhtunule vastu, mis tekitab stressi.

Selline diagnoos kui kohanemishäire taandub, kui stressifaktor lakkab toimimast. Kui provotseerivad tegurid ja nendega kaasnevad sümptomid jäävad püsima, harjub keha reeglina sellega ja liigub stressitaluvuses uuele tasemele. Nende seisundite jaoks puudub spetsiifiline ravi.

Kui patsient peab kogema sündmusi, mis väljuvad tavapärasest reaalsusest, põhjustades olulist kahju tema tööalasele või sotsiaalsele tegevusele, kujuneb suure tõenäosusega välja selline diagnoos kui kohanemishäire. Kui stress on pikaajaline, võib diagnoos püsida kogu elu. Vanuse, soo ega muid piiranguid pole.

Patoloogilise seisundi peamised sümptomid ja tunnused

Sellise kõrvalekalde ilmingud võivad olla mitmesugused. Reeglina on peamised sümptomid ärevus ja depressioon, sageli segatud vorm. Enamasti kaasnevad väära kohanemisega sellised sümptomid nagu nõrkustunne ja suutmatus juhtunud sündmustega toime tulla. Sageli tugevdavad ilminguid mingisuguse välise ohu tunne, liigne ärrituvus, kahtlus, sisemise pinge tunne.

Paljudel patsientidel täiendab pilti meeleolu halvenemine kuni melanhoolse seisundini. Tavapärane huvide ring on kõvasti kitsendatud. Tekib füüsiline ja vaimne kurnatus, raskeks muutub keskendumine ja uue meeldejätmine, raskusi on erinevates küsimustes, mis nõuavad kiiret ja tasakaalustatud otsustamist, analüüsi ja vastutust tagajärgede eest.
Seega on sümptomid järgmised:

• depressiivne meeleolu;
• püsiv ärevus;
• depressioon ja sisemised tunded;
• normaalse käitumise rikkumised;
• ärevus;
• sisemine ebamugavustunne.

Kohanemishäire põhjused

Probleem tekib kodaniku liiga emotsionaalse, lähedase ja isikliku reaktsiooni taustal tekkinud stressirohketele asjaoludele ja väga tõsistele elumuutustele.
Pingeliste olukordade kõige levinumad põhjused on järgmised:

• suhteraskused;
• materiaalsed raskused;
• konfliktid perekonnas;
• probleemid õppe-/töökohas;
• järsud muutused traditsioonilises eluviisis;
• tõsiste terviseprobleemide avastamine;
• lähedase raske haigus ja/või surm;
• intiimse plaani ebaõnnestumised.

Teatud asjaoludel (näiteks sunniviisilise elamise korral ebasoodsas ja ebaturvalises piirkonnas) võib kohanemishäire kesta kaua.

Võimalikud riskitegurid

Teatud asjaoludel võib kõnealuse rikkumise esinemise kalduvus oluliselt suureneda. Seega peaks peamiste riskitegurite loend sisaldama järgmisi sätteid:

• geneetiline eelsoodumus;
• individuaalse kohanemisvõime tunnused;
• iseloomulikud sotsiaalsed oskused;
• võimaluste puudumine kummitavate asjaolude kõrvaldamiseks;
• sooline kuuluvus.

On vihjeid, et naistel on psühho-emotsionaalsete omaduste tõttu suurem oht ​​vaadeldava probleemi tekkeks.

Traditsiooniliselt on kõrgendatud riskirühmas raskete haigustega inimesed, aga ka ebasoodsates rasketes tingimustes elavad inimesed. Keskmise statistika kohaselt on umbes pooltel nende rühmade esindajatest kalduvus valesti kohaneda

Teatud tegurid, mida patsient kogeb varases lapsepõlves, võivad viia uuritava häire tekkeni. Järgmised on näited.

• sagedane liikumine;
• perekonna sotsiaalse staatuse tunnused (näiteks liiga vaene või liiga rikas);
• mitmesugused äärmuslikud mõjud, näiteks elamine sõjaliste operatsioonide tsoonis;
• trauma, mis võib viia eluga kohanemise probleemide tekkeni.

Inimesed, kellel on eelsoodumus sellise probleemi, nagu kohanemishäire, tekkeks, on ohus teiste tavaliste psühho-emotsionaalsete ebaõnnestumiste, näiteks depressiooni, ärevuse, bipolaarse häire jms tõttu.

Hälvete avaldumise ja diagnoosimise tunnused

Kõige sagedamini lakkab kõnealune rikkumine täielikult patsiendile ebamugavust ja ärevust tekitamast keskmiselt kuus kuud pärast kõrvaltoimete lõppu. Kui rikkumine muutub krooniliseks, võivad selle ilmingud püsida 6 kuud või kauem - see juhtub tavaliselt siis, kui stressiallikas ei kao.

Probleemi olemasolust räägitakse ennekõike siis, kui inimesel on raskusi sotsiaalsetes ja muudes eluvaldkondades. Iseloomulike ilmingute hulgas võib märkida:

• valu ja ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
• rahutu ja murelik seisund;
• jõu puudumine kiireloomuliste probleemide lahendamiseks, tuleviku planeerimiseks, oluliste eesmärkide saavutamiseks;
• raskused igapäevaelus;
• käitumishäirete ja psühho-emotsionaalse tausta paralleelne areng.

Diagnoosimise käigus uurib ravispetsialist stressorite mõju olemust ja teeb järeldused nende tõsiduse intensiivsuse kohta.

Lisaks on ette nähtud uuringud, et kinnitada või ümber lükata selliste probleemide olemasolu nagu: traumajärgne stress, ärevus, depressioon jne. Diagnoosi täpsustamiseks võib patsiendi suunata psühhiaatri konsultatsioonile.

Ravi meetodid

Sobiva ravi valimisel hindab spetsialist patsiendi seisundi individuaalseid omadusi ja koostab programmi, mis võimaldab teil tõhusalt neutraliseerida ilminguid, mis takistavad inimesel täisväärtuslikku elu elada. Lisaks on ravi suunatud depressiivse seisundi tekkimise tõenäosuse kõrvaldamisele.

Pidage meeles: ravi võib koostada eranditult spetsialist ja see peab olema kõikehõlmav.

1. Psühhoteraapia. Seda peetakse peamiseks ravimeetodiks, mis võimaldab teil kohanematuse probleemiga tõhusalt toime tulla. Seda kasutatakse ennekõike provokatiivsete hetkede otsimiseks ja sellele järgnevaks uutele tekkivatele pingetele vastupidavuse mehhanismide väljatöötamiseks. Reeglina on see lühiajaline ja seda saab läbi viia erinevates vormides: perekondlik, individuaalne, käitumuslik, rühm.
2. Ravi. Tavaliselt kasutatakse koos psühhoteraapia meetoditega üldiste iseloomulike sümptomite leevendamiseks. Patsiendile võib soovitada ravimeid, millel on rahustav ja antidepressantne toime. Seonduvate sümptomite leevendamiseks kasutatakse ravimeid.

Ennetavaid meetmeid kui selliseid pole. On vaja ainult minimeerida kokkupuudet stressirohke olukordadega ja pöörduda õigeaegselt arsti poole - siis ei oota positiivseid tulemusi kaua. Ole tervislik!

Kohanemishäire (kohanemisreaktsioonide häire) tekib oluliste eluviisimuutuste tagajärjel, tulenevalt toimunud hädaolukorrast. Psüühikahäirete diagnostika ja statistika käsiraamatu kohaselt on kohanemishäirel, mida võivad vallandada erineva intensiivsusega stressorid, mitmesugused ilmingud.

Kohanemishäire tekib tavaliselt pärast üleminekuperioodi. Enamasti täheldatakse erineva kestuse ja struktuuriga depressiivseid häireid, mõnel patsiendil väljendub depressioon kohanemishäire osana subjektiivse meeleolulanguse, lootusetuse ja lootusetuse tundena.

Väliselt näivad ohvrid oma vanusest vanemad. Täheldatakse naha turgori vähenemist, kortsude varajast tekkimist ja juuste hallinemist. Nad ei astu aktiivselt vestlusesse, nad peaaegu ei toeta vestlust, räägivad vaikse häälega, kõnetempo on aeglane. Ohvrid märgivad, et neil on raske oma mõtteid koguda, igasugune ettevõtmine tundub võimatu, millegi tegemiseks on vaja tugevat tahtejõudu. Nad märgivad, kui raske on keskenduda ühele küsimusele, raskusi otsuste tegemisel ja seejärel nende elluviimisel. Ohvrid on reeglina oma ebaõnnestumisest teadlikud, kuid püüavad seda varjata, leiutades oma tegevusetuse õigustamiseks erinevaid põhjuseid.

Peaaegu alati täheldatakse unehäireid (uinumisraskused, sagedane ärkamine öösel, varajane ärkamine ärevusega), hommikune rõõmsameelsustunde puudumine, olenemata une kogukestusest. Mõnikord märgitakse õudusunenägusid. Päeval on tuju langenud, pisarad tulevad kergel põhjusel kergesti silma.

Esineb vererõhu kõikumisi, mis ilmnevad enne ilmamuutust, tahhükardiahooge, mis ei olnud varem iseloomulikud, higistamist, jäsemete külmetustunnet ja peopesade kipitustunnet, kõrvalekaldeid seedesüsteemis (söögiisu vähenemine, ebamugavustunne kõhus). kõht, kõhukinnisus). Mõnel juhul tuleb kohanemishäirete all kannatavatel inimestel esile ärevustunne koos subjektiivselt vähese tajutava meeleolu langusega.

Väliselt tunduvad ohvrid pinges, vestluse ajal istuvad nad "suletud asendis": kummarduvad kergelt ette, ristavad jalad ja ristavad käed rinnal. Sisenege vestlusesse vastumeelselt, ettevaatlikult. Esialgu nad ei kurda, kuid pärast seda, kui vestlus hakkab puudutama “aktuaalset teemat”, kõnetempo kiireneb, häält ilmub “metalliline toon”. Vestluse ajal ei järgi nad peaaegu vestluse piirjooni, ei saa oodata, kuni vestluskaaslane avaldab oma arvamust, segades teda pidevalt. Vastused küsimustele on sageli pealiskaudsed, läbimõeldud. Kergesti soovitav ja kiiresti veenmisvõimeline. Nad võtavad antud ülesande enda peale suure vastutustundega, kuid hiljem ei suuda nad keskendumisraskuste tõttu käskude täitmise järjekorda jälgida, teevad jämedaid vigu ning jätavad ülesande täitmata või viivad selle lõpule suure hilinemisega.

Esineb ka unehäireid, kuid erinevalt eelmise rühma esindajatest väljenduvad uinumisraskused nendel juhtudel eelkõige selles, et enne magamaminekut “tulevad pähe erinevad häirivad mõtted” olulistel teemadel. Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt, nagu ka eelmises rühmas, täheldatakse vererõhu tõusu (see on aga stabiilsem ja vähem sõltuv ilmastikutingimuste muutustest), kõrvalekaldeid seedesüsteemis (söögiisu vähenemine, liikumine). näljatunde ilmnemisega, millega sageli kaasneb suures koguses toidu tarbimine).

Mõnedel kohanemishäiretega inimestel tekib ärevus koos subjektiivse meeleolu langusega. Veelgi enam, varajastel hommikutundidel, kohe pärast ärkamist, valitseb ärev meeleolu, mis "ei võimalda voodis püsida". Seejärel 1-2 tunni jooksul see väheneb ja kliinilises pildis hakkab domineerima melanhoolia,

Päevasel ajal on selle grupi ohvrid passiivsed. Nad ei küsi abi omaalgatuslikult. Vestluse ajal kurdavad nad halva tuju, apaatsust. Selle grupi esindajad kurdavad ärevust ainult siis, kui neid õhtul uuritakse või kui arst juhib selle olemasolule tähelepanu.

Ärevus suureneb õhtul ja väheneb järk-järgult kesköö poole. Ohvrid ise peavad seda perioodi "kõige stabiilsemaks ja produktiivsemaks", mil puudub melanhoolia ja ärevus. Paljud neist rõhutavad, mõistavad, et sel päevaperioodil on vaja puhata, kuid nad hakkavad tegema majapidamistöid või vaatama televiisorist “huvitavat filmi” ja lähevad magama alles pärast südaööd.

Mõnel juhul väljendub kohanemishäire elustiili muutuses. Mõnikord vabastab inimene end alateadlikult vastutusest oma pereliikmete heaolu ja tervise eest. Mõnel juhul usuvad ohvrid, et elukohta on vaja vahetada. Tihti kolitakse uude elukohta, kus nad samuti ei suuda elutingimustega kohaneda. Selle rühma esindajad hakkavad alkoholi kuritarvitama, katkestavad järk-järgult sidemeid perekonnaga ja liituvad madalamate sotsiaalsete nõudmiste ja vajadustega keskkonnaga. Mõnikord, loobudes alateadlikult vastutusest oma pereliikmete heaolu ja tervise eest, liituvad nad sektidega. Nagu ohvrid ise nendel juhtudel selgitavad, "uued sõbrad aitavad unustada vana leina".

Paljudel kohanemishäirega ohvritel väljendub see üldtunnustatud käitumisnormide eiramises. Samas ei räägi me sellest, et inimene peab seda või teist ebasündsat tegu lubamatuks, vaid „vajadus sunnib seda tegema“, vaid sellest, et see on teadlikult määratletud kui „üsna vastuvõetav“. Nendel juhtudel räägime indiviidi individuaalsete moraalsete kriteeriumide vähenemisest.

Kohanemishäire ja leinareaktsioon

Kohanemishäirete hulka kuuluvad patoloogilised leinareaktsioonid.

Enne patoloogilise leinareaktsiooni kliinilise pildi kirjeldamist on soovitatav kirjeldada, kuidas kaotusega kaasnev tüsistusteta leinareaktsioon (keha emotsionaalne ja käitumuslik reaktsioon korvamatule kaotusele) kulgeb.

Algselt mõisteti sõna "kaotus" (kaotus) kui isiklikku kogemust, mis on seotud lähedase kaotusega. Mõnevõrra hiljem hakati lahutust ja muud tüüpi lahkuminekut kallimaga seostama kaotusega. Lisaks hõlmab kaotus ideaalide ja endise eluviisi kaotust, samuti kehaosa amputeerimist ja keha olulise funktsiooni kaotust, somaatilise haiguse tõttu. Kroonilist haigust põdevatel inimestel on eriline kaotus. Näiteks südame-veresoonkonna süsteemi krooniliste haiguste korral on inimene sunnitud elama poolpuudega inimese elu, millega ta järk-järgult kohaneb ja seejärel harjub. Pärast vajalikku operatsiooni ja funktsiooni taastamist võib tekkida leinareaktsioon piiratud eluea jooksul.

On veidi teist tüüpi kaotusi, mis võivad samuti esile kutsuda leinareaktsiooni: sotsiaalse staatuse kaotus, teatud rühma kuulumine, töö, eluase. Eriline koht kaotuste hulgas (peamiselt üksildaste inimeste seas) on armastatud lemmikloomade kaotamisel.

Kaotus ei hõlma ainult lähedase kaotust. Märkimisväärne kaotus võib olla ka indiviidi ideaalide või eluviisi kaotus.

Lein on teatud määral loomulik reaktsioon kaotusele. Vastavalt S.T. Wolff ja R.C. Simonsi sõnul on leinareaktsiooni "eesmärk" indiviidi vabastamine sidemetest indiviidiga, keda enam ei ole.

Leinareaktsiooni intensiivsus on tugevam äkilise kaotuse korral. Leinareaktsiooni raskust mõjutavad aga perekondlikud suhted lahkunuga. Nagu teate, lakkavad laste kaotanud paarid 75% juhtudest teatud ajaks üksiku perena toimimast ja seejärel perekond sageli laguneb. Nende paaride seas on levinud depressioon, enesetapukatsed, alkoholism ja seksuaalprobleemid.

Kui inimene sureb, ei kannata ainult vanemad. Ellujäänud õed-vennad mitte ainult ei tunne end elus süüdi, vaid tajuvad oma vanemate piina ka kinnitusena, et surnud lapsi armastati rohkem.

Leinareaktsiooni (leina) välise väljenduse määrab suuresti kultuuriline kuuluvus. Etnokultuurilised traditsioonid (rituaalid) aitavad kas leinareaktsiooni nõrgendada või keelavad selle näitamise.

Leinareaktsioonis on kolm faasi. Esimene faas on protestifaas. Seda iseloomustab inimese meeleheitlik katse taastada suhted lahkunuga. See väljendub tüübi "Ma ei usu, et see juhtus" esimeses reaktsioonis. Mõned inimesed ei suuda juhtunuga leppida ja jätkavad käitumist nii, nagu poleks midagi juhtunud. Mõnikord avaldub protest subjektiivses kõigi meelte nüritundes (midagi pole kuulda, midagi pole näha ega tunda). Nagu mõned autorid märgivad, on see ümbritseva reaalsuse blokeerimine kohe protestifaasi alguses omamoodi massiivne kaitse kaotuse tajumise vastu. Mõnikord, mõistes, et isik on surnud, püüavad lähisugulased teda ebareaalsel viisil tagasi saata, näiteks pöördub naine oma surnud abikaasa surnukeha embuses tema poole sõnadega: "Tule tagasi, ära jäta mind. nüüd." Protestifaasi iseloomustavad nutt ja hädaldamine. Samal ajal täheldatakse sageli väljendunud vaenulikkust ja viha, mis on sageli suunatud arstidele. Protestifaas võib kesta mõnest minutist mitme kuuni. Seejärel annab see järk-järgult teed desorganiseerumise faasile (kaotuse teadvustamise faas). Selles faasis tekib arusaam, et armastatud inimest pole enam. Emotsioonid on väga intensiivsed ja valusad. Peamine meeleolu on sügav kurbus kaotusega. Inimene võib kogeda ka viha ja süütunnet, kuid sügav kurbus jääb valdavaks afektiks. On märkimisväärne, et. Erinevalt depressioonist ei lange inimese enesehinnang leinareaktsiooniga.

Leinareaktsiooniga kaasnevad erinevad somaatilised aistingud, mida keskkond võib esile kutsuda. Need sisaldavad:

• isutus:
• kõhu tühjuse tunne:
• ahenemise tunne kurgus;
• õhupuuduse tunne:
• nõrkustunne, energiapuudus ja füüsiline kurnatus.

Neid võivad provotseerida ka ümbritsevad sündmused. Mõnikord on need mälestused subjektiivselt nii rasked, et inimene püüab neid vältida.

Kohanemishäire üheks ilminguks on soovimatus suhelda ja kontaktide vähenemine ümbritseva mikrosotsiaalse keskkonnaga. Patsiendid muutuvad introvertseks, nad ei suuda teistele välja näidata neile varem omast spontaansust ja soojust.

Leinareaktsioonidega inimesed viitavad sageli süütundele surnud lähedase ees. Samal ajal võivad nad olla ärritunud ja vaenulikud. Need, kelle sugulased reageerivad leinale, tahavad kuulda sõnu “Ma aitan sul ta tagasi saada”, mitte kaastunnet.

Üldiselt märgib patsient selles leinareaktsiooni faasis organiseerimatust, sihitust ja ärevust. Inimesed ise ütlevad seda aega tagantjärele hinnates, et kõik, mida nad tegid, "tehti automaatselt, ilma tunneteta ja see nõudis palju pingutust".

Selles faasis hakkab inimene järk-järgult kaotust ära tundma. Üha enam mäletab ta lahkunut, tema viimaseid päevi ja minuteid. Paljud püüavad neid mälestusi vältida, sest need on väga valusad: inimene mõistab, et seda seost enam pole.

Paljud inimesed unistavad, et näevad surnut unes. Mõned näevad üsna sageli surnuid unes elusalt. Nende jaoks on ärkamine (reaalsusesse naasmine) sageli äärmiselt valus. Mõnikord esinevad inimestel päevasel ajal kuulmishallutsinatsioonid: "keegi kikitas koridori ja lõi akent kinni", "surnu hüüab oma nime". Need hallutsinatsioonid põhjustavad sageli tõsist hirmu ja sunnivad teid pöörduma abi saamiseks spetsialistide poole, kuna kardate "hulluks minna". Tuleb märkida, et nagu mõned teadlased usuvad, ei kuulu kohanemishäirega inimestel esinev hirm hulluks minna ega too kaasa tõsiste haiguste teket.

Desorganiseerumisfaasile järgneb mõnest nädalast mitme aastani kestev saneerimisfaas. Selles faasis pöörab isiksus taas näo reaalsuse poole. Isik hakkab silmapaistvatest kohtadest eemaldama surnule kuuluvaid esemeid. Selleks ajaks hääbuvad lähedase surmaga seotud ebameeldivad mälestused ja mällu hakkavad tekkima lahkunuga seotud meeldivad mälestused.

Kolmandas etapis hakkab indiviid sageli tundma huvi uue tegevusvaldkonna vastu ja samal ajal taastama vanu sidemeid. Mõnikord võib inimene tunda end süüdi, et on elus ja tunneb elust rõõmu, kui lahkunu puudub. Seda sündroomi kirjeldati kunagi ellujääja sündroomina. Tuleb märkida, et tekkiv süütunne väljendub mõnikord üsna tugevalt ja võib mõnikord projitseerida uuele inimesele, kes on üksikisiku ellu ilmunud.

Hoolimata asjaolust, et palju on muutunud, on enamik kohanemishäiretega inimesi surnud inimeste suhtes levinud:

• mälestused lahkunu kohta;
• lahkunuga taasühinemise fantaasiate sisemine säilitamine (sellise võimaluse ideed tulevikus toetab enamik religioone);
• lahkunuga suheldakse identifitseerimisprotsessi kaudu (aja jooksul hakkavad inimesed end surnuga järk-järgult identifitseerima harjumuste, väärtuste ja aktiivsuse järgi, näiteks naine hakkab jätkama oma mehe äri samamoodi, mõnikord pole sellest täiesti teadlik).

Lõpetuseks olgu öeldud, et kaotust (katsumust) kogenud inimene muutub küpsemaks ja targemaks. Kui inimene elab leinareaktsiooni väärikalt üle ilma kaotusteta, kujunevad tal välja uued väärtused ja harjumused, mis võimaldavad tal saada iseseisvamaks ja paremini toime tulla eluraskustega.

Patoloogiline leinareaktsioon

Patoloogilise leinareaktsiooni raskeim ilming on leinareaktsiooni kui sellise puudumine: lähedase kaotanud isikud ei koge ei vaimset valu ega igatsust, puuduvad mälestused lahkunu kohta. Samuti ei esine neil somaatilisi kohanemishäireid. Mõnikord väljendab inimene pärast lähedase kaotust tõelise kroonilise haiguse tõttu ärevust ja hirmu oma tervise pärast.

Sageli hakkab inimene patoloogilise kohanemishäirega oma kaotust mõistma alles 40 päeva pärast või pärast lähedase surma-aastapäeva. Mõnikord hakatakse lähedase kaotust pärast järjekordset märkimisväärset kaotust väga teravalt tajuma. Kirjeldatakse juhtumit, kus suri üksikisiku naine, kelle surma järel hakkas ta leinama oma ema, kes suri 30 aastat tagasi.

Mõnikord hakkab inimene kurvastama oma lähedast, kes suri samas vanuses, millesse isik parasjagu jõudnud on.

Mõnel juhul võib areneda progresseeruv sotsiaalne isolatsioon, kui indiviid praktiliselt lakkab suhtlemast ümbritseva mikrosotsiaalse keskkonnaga. Sotsiaalse isolatsiooniga võib kaasneda püsiv hüperaktiivsus.

Sellest tulenev ellujäänu sügav kurbus ja süütunne võib järk-järgult areneda kliiniliseks depressiooniks koos enesevihaga. Sageli tekivad samal ajal lahkunu suhtes vaenulikud tunded, mis on vastuvõetamatud nii indiviidi enda kui ka ümbritseva mikrosotsiaalse keskkonna jaoks. Mõnikord tekivad tõsise vaenulikkusega isikutel hiljem paranoilised reaktsioonid. Eriti seoses lahkunut ravinud arstidega.

Kohanemishäirega inimeste seas on suremus ja haigestumus teise poole kaotusega esimesel leinaaastal võrreldes üldrahvastikuga suurenenud.

Mõnel juhul jätkavad kohanemishäirega isikud lahkunuga vaimset suhtlemist (vestlemist) ja oma fantaasiates usuvad, et kõike, mida nad teevad, teevad nad samamoodi nagu lahkunuga. Samal ajal saavad nad aru, et kallimat pole enam elus.

Hetkel puudub hädaolukordadega seotud kohanemishäirete ühtne klassifikatsioon. Erinevates klassifikatsioonides tõlgendatakse voolu tüübi (äge ja krooniline) mõisteid erinevalt ja konkreetse sündroomi kestus määratakse erinevalt.

ICD-10 kohaselt näitavad kohanemishäirete korral "sümptomid tüüpilist segast ja muutuvat pilti ning hõlmavad algset uimasusseisundit, millega kaasneb teadvusevälja mõningane ahenemine ja tähelepanu vähenemine, võimetus adekvaatselt reageerida välistele stiimulitele ja desorientatsioon." Selle seisundiga võib kaasneda kas edasine eemaldumine ümbritsevast reaalsusest (kuni dissotsiatiivse stuuporini) või agitatsioon ja hüperaktiivsus (lennureaktsioon või fuuga). Sageli esinevad autonoomsed paanikaärevuse tunnused ja episoodi osaline või täielik dissotsiatiivne amneesia on võimalik.

Kui stressirohke olukord on võimalik kõrvaldada, ei ületa ägeda kohanemishäire kestus mitu tundi. Juhtudel, kui stress jätkub või seda ei saa oma olemuselt peatada, hakkavad sümptomid kaduma 24-48 tunni pärast ja vähenevad kolme päeva jooksul. Samal ajal on kohanemishäire diagnostiliste kriteeriumide kohaselt traumaatilise sündmusega kokkupuutuva inimese reaktsioon tugev hirm, abitus või õudus.

Ahistava sündmuse (stressori) ajal või pärast seda peab isikul olema kolm või enam järgmistest kohanemishäiretest:

• subjektiivne tuimus, võõrandumine või emotsionaalse resonantsi puudumine;
• ümbritseva reaalsuse tajumise vähendamine ("uimastatud" või "uimastatud" seisund);
• derealiseerimine;
• depersonaliseerimine;
• dissotsiatiivne amneesia (võimetus meeles pidada trauma olulisi aspekte).

Inimene elab traumaatilist sündmust pidevalt uuesti läbi vähemalt ühel järgmistest viisidest:

• korduvad esitused, mõtted, unenäod, illusioonid, tagasivaadete episoodid; kogetud kogemuse taaselustamise tundest;
• stressi, kui puutute kokku traumaatilise sündmuse meenutavate hetkedega.

Jälgige stiimulite vältimist, mis tekitavad mälestusi traumaatilisest sündmusest: mõtted, tunded, vestlus, tegevus, sündmuse koht, inimesed, kes osalesid. Leitakse olulisi sümptomeid, mis tekitavad ärevust ja suurendavad erutust: unehäired, ärrituvus, keskendumisraskused, valvsus, liigne ehmatusreaktsioon, motoorne rahutus.

Olemasolev kohanemishäire põhjustab kliiniliselt olulist stressi või võimetust täita erinevaid funktsioone.

Kohanemishäire kestab vähemalt kaks päeva, kuid mitte rohkem kui neli nädalat.

Nagu ülaltoodud andmetest näha, on OBM-GU-TI klassifikatsioon ise üksikasjalikum. Kuid see erineb oluliselt RHK-10-st. Esiteks hõlmab äge stressiga kohanemishäire mõningaid sümptomeid, mida ICD-10 kohaselt nimetatakse RP diagnostilisteks kriteeriumiteks. Teiseks, ägeda stressireaktsiooni kestus vastavalt RHK-10-le "minimeeritakse kolme päeva jooksul isegi juhtudel, kui stress jätkub või ei saa oma olemuselt lõppeda". RHK-10 kohaselt "kui sümptomid püsivad, tekib küsimus diagnoosi muutmise kohta." Kolmandaks, OBM-GU-TI andmetel, kui ägeda stressihäirega seotud sümptomid kestavad üle 30 päeva, tuleks ägeda stressiga kohanemishäire diagnoos asendada AKP diagnoosiga. Seetõttu saab OBM-GU-TI andmetel RP kui diagnoosi panna ainult esimese 30 päeva jooksul pärast traumaatilist sündmust.

"Üleminekuperioodi" diagnoosi ei eksisteeri üheski klassifikatsioonis. Valisime selle siiski järgmistel põhjustel:

• üleminekuperioodil tekib järgnevate psühhopatoloogiliste häirete kliiniline pilt;
• just üleminekuperioodil näib reeglina võimalik osutada ohvritele kõrgelt kvalifitseeritud psühholoogilist ja psühhiaatrilist abi;
• osutatava psühholoogilise ja psühhiaatrilise abi maht ja kvaliteet ning üleminekuperioodil läbiviidud sotsiaalsed tegevused määravad suuresti kogu kannatanute resotsialiseerimisele suunatud rehabilitatsioonimeetmete kompleksi tulemuslikkuse.

Kohanemishäire, mida nimetatakse ka kohanemisreaktsioonide rikkumiseks, on anomaalia, mis avaldub psühhootiliste sümptomite, autonoomsete nähtude ja käitumuslike reaktsioonide kujul. Kohanemishäire võib tekkida erinevatel põhjustel, mis on tingitud kokkupuutest intensiivsete või pikaajaliste stressiteguritega. Kohanemisreaktsioonide rikkumiste domineerivaks algatajaks on olulised muutused subjekti harjumuspärases eluviisis, mis on tingitud tekkinud äärmuslikust olukorrast.
Oma olemuselt on kohanemishäire pikaajaline reaktsioon stressitegurite mõjule, mida iseloomustab inimese negatiivsete kogemuste eriline intensiivsus ja sügavus. Inimesel tekkinud kohanemisprobleemid halvendavad oluliselt tema sotsiaalset suhtlust, takistavad tööalase tegevuse sooritamist ja muudavad võimatuks täisväärtuslike kontaktide loomise vastassooga.

Adaptiivsete reaktsioonide rikkumised ei ole väljendunud ja esinevad psühhogeense depressiooni või ärevus-foobsete häirete kergema vormi korral. Domineerivate sümptomite põhjal eristatakse teatud tüüpi kohanemishäireid, mille puhul on patsientidel ülekaalus järgmised nähud:

Kohanemishäirete põhjused on ka:

Peaksite teadma, et enamikul juhtudel ei teki kohanemishäireid kohe pärast traumaatilist olukorda. Pärast ekstreemset sündmust möödub teatud ajavahemik, mille järel muutuvad adaptiivsete reaktsioonide rikkumised märgatavaks. Sel perioodil täheldatakse väljendamata depressiivseid sümptomeid, näiteks: meeleolu langus, apaatia, väsimus. Selliseid ilminguid tõlgendavad inimesed sageli kui tavalise halb enesetunne.

Kohanemishäired: sümptomid
Kohanemishäirete ilmingud on iga inimese jaoks mitmekesised ja ainulaadsed. Siiski on üldisi sümptomeid, mis on enamikule inimestele omased. Esiteks muutub kohanemishäire all kannatava inimese portree. Väliselt näeb selline inimene oma bioloogilisest vanusest palju vanem välja. Sügavad kortsud muutuvad märgatavaks. Rikkalikult ja kiiresti hallid juuksed. Mõjutatud inimese silmade alla ilmuvad tumedad ringid. Inimese pilk on väsinud ja toimuva suhtes ükskõikne.
Kohanemishäirega rikutakse ka sotsiaalse suhtlemise tingimusi. Mõjutatud isik väldib kontakti teistega või vähendab neid, eelistades veeta aega üksi. Kui suhtlemine on vajalik, räägib inimene vaikse häälega. Inimese kõnetempo on aeglane. Temale suunatud küsimustele vastab ta ühesilbides ja lühidalt. Samas ta ise täpsustavaid küsimusi vestluskaaslasele ei esita.

Teistele hakkab silma, et haigel inimesel on väga raske oma mõtteid koguda ja sooritatavale teole keskenduda. Ülesande täitmise alustamiseks peab ta tegema märkimisväärseid tahtejõulisi jõupingutusi. Isik muutub passiivseks ja täidab automaatselt oma ametiülesandeid. Samuti on inimesel raske otsuseid langetada, ta kahtleb tehtud valiku õigsuses. Kohanemishäirega halveneb oluliselt tehtava töö kvaliteet, väheneb tööpäeva jooksul tehtavate tööde maht. Samas mõistab kannatanu oma maksejõuetust, kuid püüab seda tõsiasja kõigest väest teiste eest varjata.
Läbib kolossaalseid muutusi ja patsiendi psühholoogilist seisundit. Inimene on masenduses ja tal on kurb meeleolu. Ta kaotab võime nautida varem meeldivaid tegevusi. Ta kitsendab oma huvide ringi. Väga sageli liitub depressiivsete sümptomitega ebaloogiline obsessiivne hirmutunne. Patsient kogeb valdavat ärevust, ta näeb ette mingisuguse katastroofi algust.

Kohanemishäire "premeerib" inimest tundega, et raskustega toime tulla ja probleemist üle saada on võimatu. Inimene tunneb oma läbikukkumist ja heidab endale ette, et ta ei saa täie jõuga tööd teha. Sageli on mõjutatud subjektil ettekujutusi oma süüst ja väärtusetusest. Mõjutatud inimene alahindab oma võimeid ja on veendunud, et positiivseid muutusi ei saa tulevikus tekkida.
Kohanemishäirega määratakse selgelt väljendunud uneprobleemid. Õhtul ei saa inimene kaua uinuda. Pärast uinumist magab ta häirivat vahelduvat und koos sagedaste õudusunenägudega. Ta ärkab esimestel tundidel ega tunne end värske ja rõõmsana.
Teine kohanemishäire sümptom on inimese liigne muljetavaldavus ja haavatavus. Haige inimene on väga tundlik teiste kommentaaride ja kriitika suhtes. Vähimagi provokatsiooni peale on ta valmis nutma puhkema. Mõjutatav muutub kergesti sugereeritavaks, ta nõustub kiiresti vestluskaaslase arvamusega ja alistub teiste inimeste mõjule.

Mõnel juhul täheldatakse progresseeruvat sotsiaalset isolatsiooni, kui inimene katkestab täielikult igasuguse kontakti teistega. Paralleelselt sellega võib tekkida vaenutunne ja vihkamine mõne konkreetse ühiskonna esindaja vastu. Mõnedel mõjutatud inimestel tekivad aja jooksul paranoilised ideed.
Kohanemishäirete vegetatiivsetest sümptomitest on domineeriv vererõhu püsiv tõus. Inimene kannatab sageli peavalude all ja tunneb pearinglust. Samuti on seedetraktist pärit patoloogia somaatilised tunnused. Mõnel inimesel on isu halvenenud või isegi kadunud ja nad nälgivad vabatahtlikult. Teistel inimestel on seevastu rahuldamatu näljatunne ja nad neelavad suures koguses toitu.

Mõned kohanemishäiretega patsiendid hakkavad tarvitama narkootikume ja kuritarvitama alkoholi. On ka neid ohvreid, kelle kohanemisreaktsioonide rikkumine viib nad mängurite hulka, kes kulutavad kogu oma kapitali kasiinos või mänguautomaatidel. Mõned inimesed muutuvad usufanaatikuteks või ühinevad sektidega.
Paljude kohanemishäiretega patsientide iseloomulik tunnus on ühiskonnas eksisteerivate moraalinormide ja käitumisreeglite eiramine või eitamine. Inimese kriitika oma käitumise suhtes väheneb, samas kui paljusid ebasündsaid ja ebaseaduslikke tegusid peab ta enda jaoks normaalseteks ja lubatavateks nähtusteks.

Kohanemishäirete ravi
Adaptiivsete reaktsioonide rikkumisel arstiabil on mitu eesmärki:

Psühhoterapeut selgitab patsiendile tema seisundi tunnuseid, teavitab teda kohanemishäire tekkemehhanismidest. Tänu psühhoteraapiale on võimalik kindlaks teha patoloogia vallandaja – algelement, mis käivitas patoloogiliste reaktsioonide kaskaadi. Järgnev tegevuste rakendamine traumaatilise olukorra teistsuguseks tõlgendamiseks võimaldab murda kunagi tekkinud nõiaringi. Psühhoterapeutiliste seansside käigus saab klient teadmisi, kuidas stressifaktoritele kompetentselt ja valutult vastu seista. Patsient saab teada, millised meetodid on olemas psühho-emotsionaalse stressi leevendamiseks.

Rasketes olukordades võib osutuda vajalikuks hüpnoosiravi, kuna väga sageli on negatiivne eluprogramm inimese teadliku taju eest peidetud ja asub psüühika teisel tasandil - alateadvuses. Destruktiivse elustrateegia muutmiseks sukeldatakse patsient hüpnootilisse transi seisundisse ja sooritatakse sugestioon – spetsiaalne verbaalne seade, mis motiveerib inimest täielikule taastumisele.

Tegemist on tööd või õppimist segavate kohanemishäiretega, kui inimesel varem selliseid häireid selles osas ei esinenud. Sageli täheldatakse ärevust ja depressiooni, mistõttu tuleb seda seisundit eristada depressiivsetest ja foobilistest häiretest.

Järgnevalt on toodud töö- või koolihäiretega kohanemishäire kliinilised tunnused.

Peamised tunnused: tugev stress, mis segab igasugust tööd või õppimist, mis väljendub ärevuses eksamite ajal või testide sooritamisel, suutmatus kirjutada äritöid, koostada aruandeid või tegeleda kunstilise tegevusega; raskused tööl keskendumisel, töö või kooli vältimine koos sotsiaalse kontrolli kaotamisega; need häired puuduvad ajal, mil uuritav ei mõtle töö- ja õppimisraskustele; piisavate intellektuaalsete ja professionaalsete võimete olemasolu; tavapärane töö või õpingute sooritamine minevikus; tööle ja õppimisele suunatud eriliste jõupingutuste rakendamine, isegi kui ülalkirjeldatud sümptomid sekundaarselt maha suruvad.

Lisafunktsioonid: ärevus ja depressioon; unehäired; kompulsiivne käitumine; igapäevase rutiini rikkumine; söögiisu häired; narkootikumide, alkoholi või tubaka kuritarvitamine; üksindus.

Nii astus 19-aastane kõrgkooli teisel kursusel õppiv tudeng õpiraskuste tõttu vaimse tervise talitusse. Võib-olla võis ta esimese lõigu selgeks õppida, kirjutades selle hästi ja omandades selle selgeks, kuid ta ei suuda enam edasi minna ja seetõttu on tal oht, et kukub kahes või kolmes aines läbi. Tal on ka raskusi tundides käimisega, kuna ta magab palju.

Ta väidab, et raskused algasid umbes 2 aastat tagasi ja kestsid kogu esimese kursuse, kuid ta suutis kuidagi kursuste tööga sammu pidada ja eksamid sooritada.

Patsient käis erakeskkoolis ja sai hästi hakkama kuni viimase klassini, mil tal tekkisid raskused pärast seda, kui emal avastati vähktõve retsidiiv ja ta suri. Tal ei olnud kolledžis õppimise pärast konflikte ning ta soovis väga innukalt neid raskusi ületada ja oma haridusteed jätkata, et saada juristiks.

Arutelu.Õppimisvõime rikkumine on kliiniliselt väga oluline, kuna see häirib oluliselt patsiendi karjäärisoovi. Seetõttu klassifitseeritakse see kohanemishäireks, mille õppimisvõime on halvenenud.

Enamik töö- ja õppimisvõime halvenemise (inhibeerimise) juhtudest on isiksusehäire, tavaliselt kompulsiivse isiksusehäire ilming. Kuid sel juhul näib häire ilmnevat ootamatult vastusena psühholoogilisele stressile ja puuduvad tõendid isiksusehäire diagnoosimiseks.

DSM-III-R diagnoos

I telg: kohanemishäire koos õppimise pärssimisega.

KOHANDAMISHÄIRE AUTISMIGA

Autismiga kohanemishäire diagnoos tehakse ilma depressiooni ja ärevuseta sotsiaalse autismi korral.

KOHANDAMISEHÄIRE FÜÜSILISTE KAEBUSTEGA

Füüsiliste kaebustega kohanemishäirega kaasnevad sellised sümptomid nagu peavalu, väsimus või muud somaatilised kaebused.

KOHANDAMISE HÄIRE EI OLE KUSKUS KLASSIFITSEERITUD (MUUD NIMETUS POLE, ALL)

Kohanemishäire, mida mujal ei ole klassifitseeritud, on ebatüüpiliste mittekohanevate stressireaktsioonide jääkkategooria. Näideteks on sobimatud reaktsioonid füüsilisele haigusele, nagu diagnoosi täielik eitamine ja ravist keeldumine.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Kohanemishäireid tuleks eristada seisunditest, mis ei ole seotud psüühikahäirega. DSM-III-R kohaselt ei põhjusta need mittepsühhiaatrilised sündmused sotsiaalses ja tööalases tegevuses häireid ega mingeid sümptomeid ega ilminguid, mis jäävad väljapoole stressi tavapärast kriteeriumi. Kuna puuduvad absoluutsed kriteeriumid, mis hõlbustaksid kohanemishäire ja psüühikahäirega mitteseotud seisundi diferentsiaaldiagnoosimist, on soovitav patsienti uurida haiglas.

Kuigi lähedase tüsistusteta kaotus hõlmab ka ajutist sotsiaalse ja tööalase funktsioneerimise häiret, jäävad täheldatud kahjustused lähedase kaotusele normaalse reaktsiooni piiresse ja seega ei peeta neid kohanemishäireks.

Muud häired, millest tuleks eristada kohanemishäireid, on suur depressiivne somatiseerimishäire, ainete kuritarvitamise häire, käitumishäire ja traumajärgne stressihäire.

Kõikidel juhtudel tuleks neid diagnoose nimetada esmasteks, kui need vastavad asjakohastele kriteeriumidele, isegi stressi või mitmete pingete korral, mis võisid käivitada. Mõnel patsiendil on aga seisundid, mis vastavad nii häirete, isiksusehäirete kui ka kohanemishäirete kriteeriumidele.

Posttraumaatilise stressihäire korral on sümptomid, mis tekivad pärast psühholoogiliselt traumeerivat sündmust või sündmusi, kaugemale kui tavalised inimkogemused. See tähendab, et pärast neid pingeid võib enamikul inimestel oodata sarnaseid sümptomeid. Stress võib kanduda üle individuaalselt (vägistamine või rünnak) või inimeste vahel (näiteks lahinguväljal). Mitmeid looduskatastroofe, nagu üleujutused, lennuõnnetused, aatomipommirünnakud ja surmalaagrid, peetakse samuti peamisteks stressitekitajateks. Stress sisaldab alati psühholoogilist komponenti, sageli ka sellega kaasnevat somaatilist komponenti, millel on otsene närvisüsteemi kahjustav mõju. Seda häiret peetakse raskemaks

ja pikaajaline, kui stress on põhjustatud inimtegevusest (nt vägistamine) kui välistest põhjustest (nt üleujutus).

PROGNOOS

Sobiva ravi korral on kohanemishäirete prognoos üldiselt soodne. Enamik patsiente naaseb 3 kuu jooksul oma eelmise elustiili juurde. Teismelistel võtab taastumine kauem aega kui täiskasvanutel. Mõnede, eriti noorukite puhul muudetakse kohanemishäire diagnoos meeleoluhäire või ainete kuritarvitamise häire diagnoosiks.

RAVI

Kohanemishäirete puhul on eelistatud ravi psühhoteraapia. Rühmateraapia võib olla eriti kasulik patsientidele, kes on läbinud sama stressi, näiteks rühma pensionile jäänud inimesi või patsientide rühma, kellel on "kunstneer". Individuaalse psühhoteraapia tulemusena hakkab patsient mõistma stressi rolli tema haiguses ning elab üle vanad traumad. Mõnikord muutuvad kohanemishäirega patsiendid pärast edukat ravi tugevamaks kui enne haigust, kuigi sel perioodil neil patoloogiat ei esinenud.

Kohanemishäirete psühhiaatrilist ravi tuleb rakendada mõistlikult, et vältida sekundaarset kasu. Haiguslikku seisundit saab premeerida inimene, kes pole selle probleemiga varem kokku puutunud, kuna see vabastab ta vastutusest. Seega võib edu saavutamiseks vajalik arsti tähelepanu, empaatia ja mõistmine olla tugevduseks sekundaarse hüve kujunemise protsessis Kõiki neid tegureid tuleb psühhoteraapias arvesse võtta.Kui sekundaarse hüve sümptomid on juba ilmnenud. arenenud, muutub ravi raskemaks.

Mõnikord on ärevuse ravis, mis esineb sageli kohanemishäire all kannatavatel inimestel, hästi mõjuvad ärevusvastased ained; harvemini - tritsüklilised antidepressandid, mis on tõhusad depressiooni korral. Tõepoolest, kui arst kavandab antidepressantravi kuuri, peab ta diagnoosi uuesti läbi vaatama ja arvestama depressiivse häire tunnustega. Vaid üksikuid haigusi või üldse mitte ühtegi haigust saab ravida ainult ravimitega. Kohanemishäiretega patsiendid on käitumishäired, mõnikord sooritavad õigusrikkumisi, konfliktid ülemustega tööl või koolis. Ei ole soovitatav, et arstid püüaksid selliseid patsiente oma tegude eest vastutusest päästa. Liiga sageli tugevdab selline lahkus ainult sotsiaalselt vastuvõetamatuid pingete maandamise viise ning takistab kriitika teket ja sellele järgnevat emotsionaalse seisundi paranemist.

Kuna stressi on kohanemishäirete puhul selgelt näha, siis sageli eeldatakse, et psühhoteraapia ei ole näidustatud ja häire lõpeb iseenesest. Kuid see seisukoht ei võta arvesse, et paljudel inimestel, kes on kogenud sama stressi, ei ilmne valusaid sümptomeid ja et see on patoloogiline reaktsioon. Psühhoteraapia võib aidata subjektil paremini kohaneda püsiva stressiga, kui see on pöördumatu või ajaliselt piiratud, ja võib olla ennetav meede stressi kordumise korral.

FÜÜSILIST SEISUKORDI MÕJUTAVAD PSÜHHOLOOGILISED TEGURID (PSÜHHOSOMAATILISED HÄIRED)

SISSEJUHATUS

Füüsilist seisundit mõjutavate psühholoogiliste tegurite (st psühhosomaatiliste häirete) DSM-III ja DSM-III-R diagnostilised kriteeriumid on need psühholoogiliselt olulised keskkonnastiimulid, mis usaldusväärselt, ehkki osaliselt ja ajutiselt põhjustavad kehalise haigestumise nõrgenemist või sagenemist. Selles seisundis on kas selge orgaaniline patoloogia, nagu reumatoidartriit, või mõni teadaolev patofüsioloogiline protsess, näiteks migreenipeavalu. Paljud arvavad, et nosoloogilise termini psühhofüsioloogiline (sünonüüm mõistele "psühhosomaatiline") väljajätmine DSM-III-st muudab vaimu (psüühika) ja keha (soma) suhte taas olematuks – mõiste, mis rõhutab ühtset või terviklikku lähenemist meditsiinis. selles, et kõiki haigusi ravitakse patoloogiliste tegurite mõjul. Allpool on loetletud füüsilist haigust mõjutavate psühholoogiliste tegurite diagnostilised kriteeriumid.

AGA. Psühholoogiliselt olulised keskkonnastiimulid on ajaliselt seotud konkreetse füüsilise haiguse või häire alguse või ägenemisega (registreeritud III teljel).

B. Füüsiline seisund hõlmab kas kinnitatud orgaanilist haigust (nt reumatoidartriit) või teadaolevat patofüsioloogilist häiret (nt peavalu, migreen).

AT. Seisund ei vasta somatoformse häire kriteeriumidele.

Täpsemalt on DSM-III-R klassifikatsioonist välja jäetud: 1) klassikalised psühhiaatrilised häired, mille puhul somaatilised kaebused on osa haigusest (nt konversioonihäire, mille puhul somaatilised kaebused on põhjustatud psühholoogilisest konfliktist); 2) somatiseerumise vormis häire, mille puhul ilmnevad füüsilised sümptomid, mis ei põhine orgaaniliselt defektsel pinnasel; 3) hüpohondria, mille puhul on kõrgendatud tähelepanu oma tervisele ja kujutletav raske haiguse tunne; 4) füüsilised kaebused, mis sageli kaasnevad psühholoogiliste häiretega (näiteks düstüümia vormis häired, millega kaasneb lihasnõrkus ja kurnatus); 5) harjumushäiretega kaasnevad kehalised kaebused (näiteks suitsetamisega kaasnev köha).

Sarnane teave.