Südame elektrilise telje kõrvalekalde põhjused. Südame elektrilise telje asend sõltub nii südame- kui ka mittekardiaalsetest teguritest.

Inimestel, kellel on kõrge diafragma ja/või hüpersteeniline kehaehitus, võtab EOS horisontaalasendi või ilmub isegi levogramm.

Pikkadel, kõhnadel ja madala diafragmaga inimestel paikneb EOS tavaliselt vertikaalsemalt, mõnikord kuni õige grammini.

EOS-i kõrvalekalle on kõige sagedamini seotud patoloogiliste protsessidega. Müokardi massi ülekaalu tagajärjel, s.o. ventrikulaarne hüpertroofia, kaldub EOS hüpertrofeerunud vatsakese poole. Kui aga vasaku vatsakese hüpertroofia korral esineb EOS-i kõrvalekalle vasakule peaaegu alati, siis selle paremale kaldumiseks peab parem vatsake olema oluliselt hüpertrofeerunud, kuna selle mass tervel inimesel on 6 korda suurem. väiksem kui vasaku vatsakese mass. Sellegipoolest tuleb kohe märkida, et vaatamata klassikalistele ideedele ei peeta EOS-i kõrvalekallet praegu usaldusväärseks ventrikulaarse hüpertroofia tunnuseks.

Südame rütmihäired

Südamestimulaatorite ebatavaline lokaliseerimine. AV-ristmik ja muud juhtivussüsteemi osad võivad ebatavalistes tingimustes muutuda südamestimulaatoriteks – südamestimulaatoriteks. Kodade ja vatsakeste lihaskiudude patoloogia võib vähendada nende puhkeolekus MP-d ja hõlbustada seeläbi depolarisatsiooni protsessi, mis käivitab korduvad spontaansed tühjenemised. Lihtne, kuid äärmiselt illustreeriv eksperiment, mis demonstreerib südamestimulaatorite hierarhiat, sooritab iga arstitudeng konna südame peal, kasutades nn Stanniuse ligatuure. Siinuse venoose eraldamine kodadest ligatuuride abil ja kodade eraldamine vatsakestest põhjustab kolme eraldi sektsiooni ilmumist südames, mis tõmbuvad kokku kolmel erineval sagedusel.

Südame plokid. Kui juhtivus kodade ja vatsakeste vahel on aeglane, kuid mitte täielikult katkenud, registreeritakse mittetäielik südameblokaad. Esimese astme AV-blokaadi korral jõuavad kõik kodade impulsid vatsakestesse, kuid PQ(R) intervall on ebatavaliselt pikk (üle 0,20 s). Teise astme AV-blokaadi korral ei suunata kõiki kodade impulsse vatsakestesse. Kui erutuse juhtimine kodadest vatsakestesse on täielikult häiritud, nagu juhtub täieliku AV-blokaadiga (III astme AV-blokaad), töötavad vatsakesed oma haruldases rütmis, sõltumata kodade rütmist.

Emakaväline erutuskolded. Tavaliselt ei ole kardiomüotsüüdid spontaanselt erutatud. Spontaansete eritumiste võimalus His kimbus ja Purkinje kiududes on väike, kuna siinusrütmi normaalsed väljavoolud sinoatriaalsest sõlmest tekivad palju kiiremini kui spontaansed eritumised His kimbus ja Purkinje kiududes. Ebatavalistes tingimustes võivad Purkinje kiud spontaanselt süttida. Kui emakaväline fookus on üks kord erutatud, siis tekib täiendav kontraktsioon enne tavalist eeldatavat südamelööki ja häirib ajutiselt rütmi (kodade või vatsakeste ekstrasüstool või enneaegne kontraktsioon). Kui emakaväline fookus tühjendub korduvalt ja selle erutuskiirus on suurem kui sinoatriaalse sõlme rakkude erutuskiirus, põhjustab see kodade, vatsakeste või AV-sõlme paroksüsmaalset tahhükardiat või kodade laperdust. Paroksüsmaalse arütmia kõige levinum põhjus on juhtivuse defekt, mis viib erutuslaine ringliikumiseni läbi müokardi.

See artikkel tutvustab tänapäevaseid seisukohti pediaatria EKG diagnostika kohta. Autorite meeskond vaatas läbi mõned kõige iseloomulikumad muutused, mis eristavad EKG-d lapsepõlves.

Laste normaalne EKG erineb täiskasvanute EKG-st ja sellel on igal vanuseperioodil mitmeid spetsiifilisi tunnuseid. Kõige silmatorkavamad erinevused on täheldatud väikelastel ja 12 aasta pärast läheneb lapse EKG täiskasvanu EKG-le.

Südame rütmi tunnused lastel

Lapsepõlvele on iseloomulik kõrge pulss (HR), vastsündinutel on kõrgeim pulss, lapse kasvades see langeb. Lastel on väljendunud südame löögisageduse labiilsus, lubatud kõikumised on 15–20% keskmisest vanusenäitajast. Sageli märgitakse siinushingamise arütmiat, siinusarütmia astme saab määrata tabeli 1 abil.

Peamine südamestimulaator on siinusõlm, kuid keskkodade rütm, samuti südamestimulaatori migratsioon läbi kodade on vanusenormi jaoks vastuvõetavad võimalused.

EKG intervallide kestuse tunnused lapsepõlves

Arvestades, et lapsi iseloomustab kõrgem pulss kui täiskasvanutel, väheneb EKG intervallide, lainete ja komplekside kestus.

QRS kompleksi hammaste pinge muutus

EKG lainete amplituud sõltub lapse individuaalsetest iseärasustest: kudede elektrijuhtivus, rindkere paksus, südame suurus jne. Esimesel 5–10 elupäeval on madal QRS-kompleksi hammaste pinge, mis näitab müokardi elektrilise aktiivsuse vähenemist. Tulevikus suureneb nende hammaste amplituud. Alates imikueast kuni 8 aastani ilmneb hammaste suurem amplituud, eriti rindkere juhtmetes, mis on seotud rindkere väiksema paksuse, südame suurte mõõtmetega rinnakorvi suhtes ja südame pööretega ümber. teljed, samuti südame suurem kleepuvus rinnale.

Südame elektrilise telje asukoha tunnused

Esimestel elukuudel vastsündinutel ja lastel esineb südame elektrilise telje (EOS) märkimisväärne kõrvalekalle paremale (90–180°, keskmiselt 150°). 3 kuu vanuselt. kuni 1 aasta, enamikul lastel läheb EOS vertikaalasendisse (75–90 °), kuid nurga  olulised kõikumised (30 kuni 120 °) on endiselt lubatud. 2. eluaastaks säilitab 2/3 lastest endiselt EOS-i vertikaalasendi ja 1/3 on see normaalne (30–70°). Koolieelikutel ja koolilastel, aga ka täiskasvanutel domineerib EOS-i tavaasend, kuid variante võib märkida vertikaalse (sagedamini) ja horisontaalse (harvemini) asendi kujul.

Sellised EOS-i asukoha tunnused lastel on seotud südame parema ja vasaku vatsakese masside ja elektrilise aktiivsuse suhte muutumisega, samuti südame asendi muutumisega rinnus (pööramine). telgede ümber). Esimeste elukuude lastel täheldatakse parema vatsakese anatoomilist ja elektrofüsioloogilist ülekaalu. Vanusega, kui vasaku vatsakese mass areneb ja süda pöördub koos parema vatsakese kleepumise astme vähenemisega rindkere pinnale, liigub EOS-i asend paremalt normogrammile. Käimasolevaid muutusi saab hinnata R- ja S-lainete amplituudi suhte järgi standard- ja rindkere juhtmetes, mis muutuvad EKG-l, samuti üleminekutsooni nihke järgi. Seega, kui lapsed kasvavad tavalistes juhtmetes, suureneb R-laine amplituud I juhtmestikus ja III juhtmes see väheneb; S-laine amplituud, vastupidi, väheneb pliis I ja suureneb pliis III. Rindkere juhtmetes R-lainete amplituud vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V4-V6) suureneb koos vanusega ja väheneb juhtmetes V1, V2; S-lainete sügavus suureneb paremates rindkerejuhtmetes ja väheneb vasakpoolsetes; üleminekutsoon nihkub järk-järgult V5-lt vastsündinutel V3-le, V2-le pärast 1. aastat. Kõik see, nagu ka plii V6 sisemise kõrvalekalde intervalli suurenemine, peegeldab vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse suurenemist vanusega ja südame pöörlemist ümber telgede.

Vastsündinutel ilmnevad suured erinevused: P- ja T-vektori elektriteljed asuvad peaaegu samas sektoris kui täiskasvanutel, kuid kerge nihkega paremale: P-vektori suund on keskmiselt 55 °, T-vektor on keskmiselt 70 °, samas kui QRS-vektor kaldub järsult paremale (keskmiselt 150 °). Elektritelgede P ja QRS, T ja QRS vahelise külgneva nurga väärtus ulatub maksimaalselt 80–100°-ni. See seletab osaliselt erinevusi P-lainete ja eriti T-lainete suuruses ja suunas, aga ka QRS kompleksi vastsündinutel.

Vanusega väheneb P- ja QRS-, T- ja QRS-vektori elektritelgede vahelise külgneva nurga väärtus oluliselt: esimese 3 kuu jooksul. eluiga keskmiselt kuni 40–50°, väikelastel kuni 30° ja eelkoolieas ulatub see 10–30°-ni, nagu koolilastel ja täiskasvanutel (joonis 1).

Täiskasvanutel ja kooliealistel lastel on kodade koguvektorite (P-vektor) ja vatsakeste repolarisatsiooni (T-vektor) elektriliste telgede asukoht vatsakeste vektori (QRS-vektor) suhtes samas sektoris vahemikus 0 kuni 90 °, ning P vektorite (keskmiselt 45–50°) ja T (keskmiselt 30–40°) elektrilise telje suund ei erine järsult EOS-i orientatsioonist (QRS vektor on keskmiselt 60–70°) . P- ja QRS-, T- ja QRS-vektorite elektriliste telgede vahel moodustub külgnev nurk vaid 10–30°. See loetletud vektorite asukoht selgitab P- ja T-lainete sama (positiivset) suunda R-lainega enamikus EKG juhtmetes.

Laste EKG intervallide hammaste ja komplekside iseärasused

Kodade kompleks (P-laine). Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on P-laine väike (0,5–2,5 mm), maksimaalne amplituud on I, II standardjuhtmetes. Enamikes juhtmetes on see positiivne (I, II, aVF, V2-V6), pliis aVR alati negatiivne, juhtmetes III, aVL, V1 võib olla silutud, kahefaasiline või negatiivne. Lastel on kergelt negatiivne P-laine vastuvõetav ka pliis V2.

P-laine suurimaid tunnuseid täheldatakse vastsündinutel, mis on seletatav emakasisese vereringe tingimustest ja selle sünnijärgsest ümberkorraldamisest tingitud kodade suurenenud elektrilise aktiivsusega. Vastsündinutel on tavalistes juhtmetes P-laine suhteliselt kõrge (kuid mitte üle 2,5 mm amplituudiga), terav, mõnikord võib selle ülaosas olla väike sälk parema ja vasaku kodade mitte-samaaegse ergutamise tagajärjel ( kuid mitte rohkem kui 0 ,02–0,03 s). Lapse kasvades P-laine amplituud veidi väheneb. Vanusega muutub ka P- ja R-lainete suuruse suhe standardjuhtmetes. Vastsündinutel on see 1: 3, 1: 4; kui R-laine amplituud suureneb ja P-laine amplituud väheneb, väheneb see suhe 1-2 aastaks 1: 6-ni ja 2 aasta pärast muutub see samaks kui täiskasvanutel: 1: 8; 1:10.Mida väiksem laps,seda lühem on P-laine kestus.See suureneb keskmiselt 0,05 s vastsündinutel 0,09 s-ni vanematel lastel ja täiskasvanutel.

PQ intervalli omadused lastel. PQ intervalli kestus sõltub südame löögisagedusest ja vanusest. Laste kasvades pikeneb PQ intervalli kestus märgatavalt: keskmiselt 0,10 s (mitte rohkem kui 0,13 s) vastsündinutel 0,14 s (mitte üle 0,18 s) noorukitel ja täiskasvanutel 0,16 s ( mitte rohkem kui 0,20 s).

QRS-kompleksi omadused lastel. Lastel pikeneb vatsakeste ergastuse katvusaeg (QRS-intervall) koos vanusega: keskmiselt 0,045 s vastsündinutel 0,07–0,08 s vanematel lastel ja täiskasvanutel.

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, registreeritakse Q-laine perioodiliselt, sagedamini II, III, aVF, vasakpoolse rindkere (V4-V6) juhtmetes, harvemini I ja aVL juhtmetes. Plii aVR-is määratakse sügav ja lai Qr-tüüpi või QS-kompleksi Q-laine. Paremal rinnal Q-laineid reeglina ei registreerita. Väikestel lastel puudub Q-laine I, II standardjuhtmetes sageli või on see nõrgalt väljendunud ning esimese 3 kuu lastel. - ka V5, V6. Seega suureneb Q-laine registreerimise sagedus erinevates juhtmetes koos lapse vanusega.

Standardses pliis III on kõigis vanuserühmades Q-laine ka keskmiselt väike (2 mm), kuid võib olla sügav ja ulatuda vastsündinutel ja imikutel kuni 5 mm; varases ja koolieelses eas - kuni 7–9 mm ja ainult koolilastel hakkab see vähenema, ulatudes maksimaalselt 5 mm-ni. Mõnikord registreeritakse tervetel täiskasvanutel standardses pliis III sügav Q-laine (kuni 4–7 mm). Kõigis laste vanuserühmades võib Q-laine selles juhtmes ületada 1/4 R-lainest.

Plii aVR-is on Q-laine maksimaalne sügavus, mis suureneb koos lapse vanusega: vastsündinutel 1,5–2 mm-lt keskmiselt 5 mm-ni (maksimaalselt 7–8 mm) imikutel ja imikueas kuni 7 mm-ni. koolieelikutel keskmiselt (maksimaalselt 11 mm) ja koolilastel keskmiselt kuni 8 mm (maksimaalselt 14 mm). Q-laine kestus ei tohiks ületada 0,02–0,03 s.

Lastel ja ka täiskasvanutel registreeritakse R-lained tavaliselt kõigis juhtmetes, ainult aVR-is võivad need olla väikesed või puududa (mõnikord juhtmes V1). R-lainete amplituudis esineb olulisi kõikumisi erinevates juhtmetes vahemikus 1–2 kuni 15 mm, kuid standardjuhtmetes on R-lainete maksimaalne väärtus kuni 20 mm ja rindkere juhtmetes kuni 25 mm. R-lainete väikseimat väärtust täheldatakse vastsündinutel, eriti tugevdatud unipolaarsete ja rindkere juhtmete korral. Kuid isegi vastsündinutel on R-laine amplituud standardjuhtmes III üsna suur, kuna südame elektriline telg on kaldu paremale. 1 kuu pärast RIII laine amplituud väheneb, teistes juhtmetes R-lainete suurus järk-järgult suureneb, eriti märgatav II ja I standardis ning vasakpoolsetes (V4-V6) rindkere juhtmetes, saavutades maksimumi koolieas.

EOS-i tavaasendis salvestatakse kõrged R-lained maksimaalse RII-ga kõigis jäsemete juhtmetes (välja arvatud aVR). Rindkerejuhtmetes suureneb R-lainete amplituud vasakult paremale V1-st (r-laine) kuni V4-ni maksimaalselt RV4-ga, seejärel väheneb veidi, kuid vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes on R-lainete amplituud kõrgemad kui paremal. ühed. Tavaliselt võib R-laine juhtmes V1 puududa ja seejärel registreeritakse QS-kompleks. Lastel on QS-tüüpi kompleks harva lubatud ka juhtmetes V2, V3.

Vastsündinutel on lubatud elektriline vaheldumine - R-lainete kõrguse kõikumine samas juhtmestikus. Vanusenormi variandid hõlmavad ka EKG-hammaste hingamise vaheldumist.

Lastel on QRS-kompleksi deformatsioon tähtede "M" või "W" kujul III standardis ja V1 juhtmetes tavaline kõigis vanuserühmades, alates vastsündinute perioodist. Samal ajal ei ületa QRS-kompleksi kestus vanuse normi. QRS-kompleksi lõhenemist tervetel lastel V1-s nimetatakse "parema supraventrikulaarse harja hilinenud ergastuse sündroomiks" või "parema kimbu mittetäielikuks blokaadiks". Selle nähtuse päritolu on seotud parema vatsakese parema vatsakese kopsukoonuse piirkonnas asuva hüpertrofeerunud parema "supraventrikulaarse kammkarbi" ergastamisega, mida viimane erutab. Samuti on oluline südame asend rinnus ning vanusega muutuv parema ja vasaku vatsakese elektriline aktiivsus.

Sisemise kõrvalekalde intervall (parema ja vasaku vatsakese aktiveerimise aeg) lastel varieerub järgmiselt. Vasaku vatsakese aktivatsiooniaeg (V6) pikeneb 0,025 s-lt vastsündinutel 0,045 s-ni koolilastel, peegeldades vasaku vatsakese massi kiiremat kasvu. Parema vatsakese (V1) aktiveerimisaeg lapse vanusega praktiliselt ei muutu, ulatudes 0,02–0,03 s.

Väikelastel esineb üleminekutsooni lokalisatsiooni muutus, mis on tingitud südame asukoha muutumisest rinnus ning parema ja vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse muutumisest. Vastsündinutel asub üleminekutsoon pliis V5, mis iseloomustab parema vatsakese elektrilise aktiivsuse domineerimist. 1 kuu vanuselt. toimub üleminekutsooni nihkumine juhtmetesse V3, V4 ja 1 aasta pärast lokaliseerub see samas kohas kui vanematel lastel ja täiskasvanutel - V3-s koos V2-V4 kõikumisega. Koos R-lainete amplituudi suurenemise ja S-lainete süvenemisega vastavates juhtmetes ning vasaku vatsakese aktivatsiooniaja pikenemisega peegeldab see vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse suurenemist.

Nii täiskasvanutel kui ka lastel on S-lainete amplituud erinevates juhtmetes väga erinev: mõne juhuse puudumisest kuni 15–16 mmni, olenevalt EOS-i asendist. S-lainete amplituud muutub koos lapse vanusega. Vastsündinutel on kõigis juhtmetes väikseim S-laine sügavus (0 kuni 3 mm), välja arvatud standard I, kus S-laine on piisavalt sügav (keskmiselt 7 mm, maksimaalselt 13 mm).

Üle 1 kuu vanustel lastel S-laine sügavus I standardjuhtmes väheneb ja tulevikus registreeritakse kõigis jäsemete juhtmetes (välja arvatud aVR) väikese amplituudiga (0 kuni 4 mm) S-laineid, aga ka täiskasvanutel. Tervetel lastel on I, II, III, aVL ja aVF juhtmetes R-lained tavaliselt suuremad kui S-lained Lapse kasvades süvenevad S-lained V1-V4 rindkere juhtmetes ja aVR-is. plii, saavutades maksimaalse väärtuse vanemas koolieas. Vasakul rinnal juhivad V5-V6, vastupidi, S-lainete amplituud väheneb, sageli ei registreerita neid üldse. Rindkere juhtmetes väheneb S-lainete sügavus vasakult paremale V1-lt V4-le, suurim sügavus on juhtmetes V1 ja V2.

Vahel tervetel asteenilise kehaehitusega lastel nn. "rippuv süda", registreeritakse S-tüüpi EKG. Samal ajal on S-lained kõigis standardsetes (SI, SII, SIII) ja rindkere juhtmetes võrdsed või ületavad vähendatud amplituudiga R-laineid. Arvatakse, et see on tingitud südame pöörlemisest ümber põiktelje tipuga tahapoole ja ümber pikitelje parema vatsakesega ettepoole. Sel juhul on nurka α praktiliselt võimatu määrata ja seetõttu seda ei määrata. Kui S-lained on madalad ja üleminekutsooni nihkumine vasakule puudub, siis võib eeldada, et tegemist on normi variandiga, sagedamini määratakse S-tüüpi EKG patoloogias.

ST-segment lastel ja ka täiskasvanutel peaks olema isoliinil. ST-segmenti on lubatud nihutada jäsemete juhtmetes kuni 1 mm ja rindkere juhtmetes kuni 1,5–2 mm, eriti parempoolsetes juhtmetes. Need nihked ei tähenda patoloogiat, kui EKG-s pole muid muutusi. Vastsündinutel ST-segment sageli ei väljendu ja S-laine, kui see jõuab isoliinile, läheb koheselt kergelt tõusvaks T-laineks.

Vanematel lastel, nagu ka täiskasvanutel, on T-lained enamikus juhtmetes positiivsed (standardis I, II, aVF, V4-V6). Standardsetes III ja aVL juhtmetes võivad T-lained olla lamedad, kahefaasilised või ümberpööratud; paremas rinnus on juhtmed (V1-V3) sageli negatiivsed või silutud; plii aVR-is on need alati negatiivsed.

Suurimaid erinevusi T-lainetes täheldatakse vastsündinutel. Neil on madala amplituudiga T-lained (0,5–1,5–2 mm) või silutud standardjuhtmetes. Mitmetes juhtmetes, kus teiste vanuserühmade laste ja täiskasvanute T-lained on tavaliselt positiivsed, on need vastsündinutel negatiivsed ja vastupidi. Seega võivad vastsündinutel olla negatiivsed T-lained I, II standardis, tugevdatud unipolaarsetes ja vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes; võib olla positiivne III standardses ja paremas rindkere juhtmetes. 2-4 nädalaks. Elus on T-lained ümberpööratud, s.t I, II standardis, aVF ja vasakpoolses rindkere (v.a V4) juhtmetes muutuvad nad positiivseks, paremas rinnus ja V4 - negatiivseks, III standard- ja aVL-s võivad olla silutud, kahefaasilised või negatiivsed.

Järgnevatel aastatel püsivad negatiivsed T-lained pliis V4 kuni 5-11 aastat, pliis V3 - kuni 10-15 aastat, pliis V2 - kuni 12-16 aastat, kuigi negatiivsed T-lained juhtmetes V1 ja V2 on teatud juhtudel ja tervetel täiskasvanutel lubatud.

1 kuu pärast eluea jooksul suureneb T-lainete amplituud järk-järgult, ulatudes väikelastel standardjuhtmetes 1–5 mm ja rindkere juhtmetes 1–8 mm. Koolilastel ulatub T-lainete suurus täiskasvanute tasemeni ja jääb vahemikku 1–7 mm tavalistes juhtmetes ja 1–12–15 mm rinnajuhtmetes. T-lainel on suurim väärtus juhtmes V4, mõnikord ka V3-s ning juhtmetes V5, V6 selle amplituud väheneb.

QT-intervall (ventrikulaarne elektrisüstool) võimaldab hinnata müokardi funktsionaalset seisundit. Lastel võib eristada järgmisi elektrisüstoli tunnuseid, mis peegeldavad müokardi elektrofüsioloogilisi omadusi, mis muutuvad vanusega.

QT-intervalli kestuse pikenemine lapse kasvades 0,24–0,27 sekundilt vastsündinutel 0,33–0,4 sekundini vanematel lastel ja täiskasvanutel. Vanusega muutub elektrilise süstoli kestuse ja südametsükli kestuse suhe, mis peegeldab süstoolset indeksit (SP). Vastsündinutel võtab elektrilise süstoli kestus üle poole (SP = 55–60%) südametsükli kestusest ning vanematel lastel ja täiskasvanutel 1/3 või veidi rohkem (37–44%), s.o. , SP väheneb koos vanusega.

Vanusega muutub elektrilise süstooli faaside kestuse suhe: ergastusfaas (Q-laine algusest T-laine alguseni) ja taastumisfaas, st kiire repolarisatsioon (T-laine kestus). Laine). Vastsündinutel võtavad müokardi taastumisprotsessid rohkem aega kui erutusfaas. Väikestel lastel kuluvad need faasid ligikaudu sama kaua. 2/3 koolieelikutel ja enamikul koolilastel, samuti täiskasvanutel, kulub erutusfaasile rohkem aega.

EKG tunnused lapsepõlve erinevatel vanuseperioodidel

Vastsündinute periood (joon. 2).

1. Esimese 7-10 elupäeva jooksul on kalduvus tahhükardiale (südame löögisagedus 100-120 lööki / min), millele järgneb südame löögisageduse tõus 120-160 lööki / min. Südame löögisageduse väljendunud labiilsus suurte individuaalsete kõikumiste korral.
2. QRS-kompleksi hammaste pinge langus esimese 5–10 elupäeva jooksul, millele järgneb nende amplituudi tõus.
3. Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (nurk α 90–170°).
4. P-laine on QRS-kompleksi hammastega võrreldes suhteliselt suurem (2,5-3 mm) (P / R suhe 1: 3, 1: 4), sageli terav.
5. PQ intervall ei ületa 0,13 s.
6. Q-laine on ebastabiilne, reeglina puudub I standardis ja parempoolsetes rindkere (V1-V3) juhtmetes, võib III standardi ja aVF juhtmetes olla sügav kuni 5 mm.
7. R-laine standardjuhtmes I on madal ja standardjuhtmes III kõrge, samas kui RIII > RII > RI, kõrged R-lained aVF-is ja paremas rindkere juhtmes. S-laine on sügav I, II standardses, aVL-s ja vasakpoolsetes rinnajuhtmetes. Ülaltoodu peegeldab EOS-i kõrvalekallet paremale.
8. Jäsemete juhtmetes on T-lainete madal amplituud või sujuvus. Esimese 7–14 päeva jooksul on T-lained paremates rindkerejuhtmetes positiivsed ning I- ja vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes negatiivsed. 2-4 nädalaks. elu jooksul toimub T-lainete inversioon, st I standardis ja vasakus rinnus muutuvad need positiivseks ning paremas rinnus ja V4 - negatiivseks, jäädes selliseks ka tulevikus kuni koolieani.

Rinna vanus: 1 kuu. – 1 aasta (joonis 3).

1. Südame löögisagedus langeb veidi (keskmiselt 120–130 lööki/min), säilitades samal ajal rütmilabiilsuse.
2. QRS kompleksi hammaste pinge tõuseb, sageli on see suurem kui vanematel lastel ja täiskasvanutel, tulenevalt rindkere väiksemast paksusest.
3. Enamikul imikutel läheb EOS vertikaalasendisse, mõnel lapsel on normogramm, kuid nurga α olulised kõikumised (30 kuni 120 °) on siiski lubatud.
4. P-laine väljendub selgelt I, II standardjuhtmetes ning P- ja R-lainete amplituudi suhe väheneb R-laine kõrguse suurenemise tõttu 1:6-ni.
5. PQ intervalli kestus ei ületa 0,13 s.
6. Q-laine registreeritakse katkendlikult, sageli puudub see paremates rindkere juhtmetes. Selle sügavus suureneb III standard- ja aVF-juhtmetes (kuni 7 mm).
7. R-lainete amplituud I, II standardis ja vasakpoolsetes rindkere (V4-V6) juhtmetes suureneb ning III standardis väheneb. S-lainete sügavus väheneb standardsetes I ja vasakpoolsetes rindkere juhtmetes ning suureneb paremates rindkere juhtmetes (V1-V3). VI-s on aga R-laine amplituud reeglina siiski ülekaalus S-laine suurusest.Need muutused peegeldavad EOS-i nihkumist parempoolselt pildilt vertikaalasendisse.
8. T-lainete amplituud suureneb ning 1. aasta lõpuks on T- ja R-hammaste suhe 1:3, 1:4.

EKG väikelastel: 1-3 aastat (joon. 4).

1. Pulss langeb keskmiselt 110-120 lööki/min, mõnel lapsel tekib siinusarütmia.
3. EOS-i asend: 2/3 lastest hoiab vertikaalset asendit ja 1/3-l on normogramm.
4. P- ja R-lainete amplituudi suhe I, II standardjuhtmetes väheneb R-laine kasvu tõttu 1:6, 1:8-ni ja 2 aasta pärast muutub see samaks kui täiskasvanutel (1 : 8, 1: 10) .
5. PQ intervalli kestus ei ületa 0,14 s.
6. Q-lained on sageli madalad, kuid mõnes juhtmes, eriti standardis III, muutub nende sügavus isegi suuremaks (kuni 9 mm) kui 1. eluaasta lastel.
7. Jätkuvad samad muutused R- ja S-lainete amplituudis ja vahekorras, mida täheldati imikutel, kuid need on rohkem väljendunud.
8. T-lainete amplituud suureneb veelgi ja nende suhe R-lainega I, II juhtmetes ulatub 1: 3 või 1: 4, nagu vanematel lastel ja täiskasvanutel.
9. Negatiivsed T-lained jäävad (valikud - kahefaasiline, sujuvus) III standardsesse ja paremasse rindkere viib kuni V4-ni, millega sageli kaasneb ST-segmendi allapoole nihkumine (kuni 2 mm).

EKG koolieelikutel: 3–6 aastat (joon. 5).

1. Südame löögisagedus langeb keskmiselt 100 löögini / min, sageli registreeritakse mõõdukas või raske siinusarütmia.
2. QRS komplekshammaste kõrgepinge säilib.
3. EOS on tavaline või vertikaalne ning väga harva esineb kõrvalekallet paremale ja horisontaalset asendit.
4. PQ kestus ei ületa 0,15 s.
5. Q-laineid erinevates juhtmetes registreeritakse sagedamini kui eelmistes vanuserühmades. Suhteliselt suur Q-lainete sügavus standardsetes III ja aVF juhtmetes (kuni 7–9 mm) säilib võrreldes vanemate laste ja täiskasvanute omaga.
6. R- ja S-hammaste suuruse suhe standardjuhtmetes muutub R-laine veelgi suurema suurenemise suunas I, II standardjuhtmetes ja S-laine sügavuse vähenemise suunas.
7. Parempoolsetes rindkerejuhtmetes R-lainete kõrgus väheneb ja vasakpoolsetes rinnajuhtmetes suureneb. S-lainete sügavus väheneb vasakult paremale V1-lt V5-le (V6).
EKG koolilastel: 7–15 aastat (joon. 6).

Koolilaste EKG läheneb täiskasvanute EKG-le, kuid siiski on mõningaid erinevusi:

1. Noorematel õpilastel langeb pulss keskmiselt 85–90 lööki/min, vanematel õpilastel kuni 70–80 lööki/min, kuid pulsisageduse kõikumine on laias vahemikus. Sageli registreeritakse mõõdukalt raske ja raske siinusarütmia.
2. QRS-kompleksi hammaste pinge langeb mõnevõrra, lähenedes samale täiskasvanutel.
3. EOS-i asend: sagedamini (50%) - tavaline, harvem (30%) - vertikaalne, harva (10%) - horisontaalne.
4. EKG intervallide kestus läheneb täiskasvanute omale. PQ kestus ei ületa 0,17–0,18 s.
5. P- ja T-lainete omadused on samad, mis täiskasvanutel. T-laine inversioon püsib juhtmes V4 kuni 5–11. eluaastani, V3-s kuni 10–15. eluaastani ja V2-s kuni 12–16. eluaastani, kuigi T-laine inversioon juhtmetes V1 ja V2 on vastuvõetav terved täiskasvanud.
6. Q-laine registreeritakse perioodiliselt, kuid sagedamini kui väikelastel. Selle väärtus muutub väiksemaks kui eelkooliealistel lastel, kuid pliis III võib see olla sügav (kuni 5–7 mm).
7. R- ja S-lainete amplituud ja suhe erinevates juhtmetes läheneb täiskasvanute omale.

Järeldus
Kokkuvõtteks võib eristada järgmisi laste elektrokardiogrammi tunnuseid:
1. Siinustahhükardia, 120-160 lööki/min vastsündinu perioodil kuni 70-90 lööki/min vanemas koolieas.
2. Südame löögisageduse suur varieeruvus, sageli - siinuse (hingamisteede) arütmia, QRS-komplekside hingamisteede elektriline muutus.
3. Normiks on keskmine, madalam kodade rütm ja südamestimulaatori migratsioon läbi kodade.
4. Madal QRS-pinge esimese 5–10 elupäeva jooksul (südamelihase madal elektriline aktiivsus), seejärel lainete amplituudi suurenemine, eriti rindkere juhtmetes (õhukese rindkere seina ja suure hõivatud mahu tõttu südame poolt rinnus).
5. EOS-i kõrvalekalle paremale kuni 90-170º vastsündinu perioodil, 1-3 aasta vanuseks - EOS-i üleminek vertikaalasendisse, noorukieas umbes 50% juhtudest - tavaline EOS.
6. Lühikesed intervallid ja PQRST kompleksi hambad koos vanusega järkjärgulise suurenemisega normaalsete piirideni.
7. "Parema supraventrikulaarse kammkarbi hilinenud ergastuse sündroom" - ventrikulaarse kompleksi lõhenemine ja deformatsioon tähe "M" kujul, suurendamata selle kestust III, V1 juhtmetes.
8. Terav kõrge (kuni 3 mm) P laine esimeste elukuude lastel (parema südame kõrge funktsionaalse aktiivsuse tõttu sünnieelsel perioodil).
9. Sageli - sügav (amplituud kuni 7–9 mm, üle 1/4 R-lainest) Q laine III juhtmetes, aVF lastel kuni noorukieani.
10. T-lainete madal amplituud vastsündinutel, selle tõus 2-3. eluaastaks.
11. Negatiivsed, kahefaasilised või lamedad T-lained juhtmetes V1-V4, mis püsivad kuni 10-15 aasta vanuseni.
12. Rindkere üleminekutsooni nihe viib paremale (vastsündinutel - V5-s, lastel pärast 1. eluaastat - V3-V4-s) (joon. 2-6).

Bibliograafia:
1. Südamehaigused: juhend arstidele / toim. R.G. Oganova, I.G. Fomina. M.: Litterra, 2006. 1328 lk.
2. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Praktiline elektrokardiograafia juhend. M.: Anacharsis, 2013. 257 lk.: ill.
3. Isakov I.I., Kušakovski M.S., Žuravleva N.B. Kliiniline elektrokardiograafia. L.: Meditsiin, 1984.
4. Kušakovski M.S. Südame rütmihäired. Peterburi: Hippokrates, 1992.
5. Orlov V.N. Elektrokardiograafia juhend. M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 1999. 528 lk.
6. Elektrokardiograafia juhend / toim. h. d.n. RF, prof. V.S. Zadionchenko. Saarbrücken, Saksamaa. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011, lk 323.
7. Fazekas T.; Liszkai G.; Rudas L.V. Elektrokardiograafiline Osborni laine hüpotermia korral // Orv. Hetil. 2000 okt. 22 Vol. 141(43). Lk 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. et al. Ventrikulaarse repolarisatsiooni komponendid elektrokardiogrammil: rakuline alus ja kliiniline tähtsus // J. Am. Coll. kardiool. 2003. nr 42. Lk 401–409.

Südame elektriline telg (EOS) on kontseptsioon, mis hõlmab südames sünteesitud ja sooritatud närviergastusi.

Seda indikaatorit iseloomustab elektriliste signaalide juhtivus läbi südameõõnsuste, mis ilmnevad südame kudede mis tahes kokkutõmbumisel.

Südame elektriline telg on üks EKG-ga määratud tunnustest. Diagnoosi tegemiseks on vaja läbi viia täiendavad riistvarauuringud.

Elektrokardiogrammi uuringu käigus fikseerib seade südame erinevatest osadest väljastatud närvierutusi, rakendades elektrokardiograafi andureid rindkere erinevatele osadele.

EOS-i suuna arvutamiseks kasutavad arstid koordinaatsüsteemi, võrreldes sellega südame asukohta. Elektroodide projektsiooni tõttu sellele arvutatakse EOS-i nurk.

Kohtades, kus südamelihase tsoon, kuhu elektrood on paigaldatud, kiirgab tugevamaid närvierutusi, on EOS-nurk.

Miks on südame elektriliste ergastuste normaalne juhtimine nii oluline?

Südame moodustavad kiud juhivad suurepäraselt närvide erutusi ja loovad oma paljususega südamesüsteemi, kus nad neid närvilisi erutusi juhivad.

Südamelihase esialgne toimimine algab siinussõlmest, närvilise erutuse ilmnemisega. Järgmisena transporditakse närvisignaal vatsakese sõlme, mis edastab signaali His kimpu, mille kaudu signaal levib edasi.

Viimase asukoht on lokaliseeritud kahte vatsakest eraldavas vaheseinas, kus see hargneb eesmise ja tagumise jalaga.

Närviline ergastusjuhtivussüsteem on südame tervislikuks toimimiseks väga oluline, kuna tänu elektriimpulssidele seab see paika normaalse südame kontraktsioonide rütmi, mis paneb paika keha tervisliku toimimise.

Kui signaali juhtivuse struktuuris ilmnevad kõrvalekalded, on võimalikud olulised kõrvalekalded EOS-i asendis.

Kuidas määratakse südame elektriline telg?

Avaldage EOS-i asukoht vastavalt raviarstile, EKG dešifreerimine diagrammide ja tabelite abil ning alfanurga leidmine.

See nurk moodustatakse kahest sirgjoonest. Üks neist on 1. röövimistelg ja teine ​​on südame elektrilise telje vektori joon.

Asukoha funktsioonide hulka kuuluvad:

Teine võimalus südame elektrilise telje kindlakstegemiseks on võrrelda QRS-komplekse, mille põhiülesanne on närviergutuste süntees ja vatsakeste kokkutõmbumine.

Määratlusnäitajad on toodud allpool:

Hammaste kõrguse täpseks määramiseks, kui need on ligikaudu samal tasemel, kasutage järgmist tehnikat:

• QRS-kompleksid määratakse juhtmetes 1 ja 3;
• 1. plii R-hammaste kõrgus on kokku võetud;
• Sarnane operatsioon tehakse 3. juhtme R-hammastega;
• Saadud summad sisestatakse kindlasse tabelisse, tuvastatakse teatud nurgaraadiusele vastav andmete liitumispunkt. Alfa-nurga normaalväärtuste tuvastamisega saate hõlpsalt määrata EOS-i asukoha.

Samuti saate pliiatsiga määrata elektrilise telje asendi. See meetod ei ole piisavalt täpne ja seda kasutavad paljudel juhtudel õpilased.

Sel viisil määramiseks kinnitage pliiatsi tagakülg elektrokardiogrammi tulemuste külge kolme juhtme kohta ja määrake kõrgeim R-laine.

Pärast seda suunatakse pliiatsi terav pool R-lainele, plii, kus see on võimalikult suur.

EOS-i normaalsed näitajad

Südame elektrilise telje normaalse taseme piirid määratakse elektrokardiogrammi uuringuga.

Kaalusuhtes on parem vatsake suurem kui vasak. Seetõttu on viimases närvilised ergutused palju tugevamad, mis suunab EOS-i sellele.

Kui võrrelda südant koordinaatsüsteemiga, on selle asend vahemikus kolmkümmend kuni seitsekümmend kraadi.

See paigutus on telje jaoks tavaline. Kuid selle asend võib kõikuda nullist üheksakümne kraadini, mis erineb inimkeha isiklikest parameetritest:

• Horisontaalne. Enamikul juhtudel registreeritakse see lühikest kasvu, kuid laia rinnakuga inimestel;
• Vertikaalne. Enamasti registreeritud kõrget kasvu, kuid kõhna kehaehitusega inimestel.

Südame elektrilise telje fikseerimisel märgitakse ülaltoodud positsioone harva. Valdavalt registreeritakse telje poolhorisontaalsed ja poolvertikaalsed asendid.

Kõik ülaltoodud asukohavalikud on tavalised indikaatorid. Südame pöörded koordinaatsüsteemi projektsioonil aitavad määrata südame asukohta ja diagnoosida võimalikke haigusi.

Elektrokardiogrammi tulemustes saab registreerida EOS-i pöördeid ümber koordinaattelje, mis võib olla norm. Selliseid juhtumeid käsitletakse individuaalselt, sõltuvalt sümptomitest, seisundist, patsiendi kaebustest ja muude uuringute tulemustest.

Normi ​​näitajate rikkumised on kõrvalekalded vasakule või paremale.

Normaalsed näitajad lastel

Väikelaste puhul märgib ta EKG-s selget telje nihet, kasvuprotsessis see normaliseerub. Ühe aasta jooksul alates sünnist asub indikaator tavaliselt vertikaalselt. Asendi normaliseerumist iseloomustab vasaku vatsakese suurenemine ja areng.

Kooli- ja eelkooliealistel lastel on ülekaalus normaalne südame elektritelg, samuti on olemas vertikaalne ja väga harva horisontaalne.

Normid lastele:

• Imikud, üheksakümmend kuni sada seitsekümmend kraadi;
• Lapsed vanuses üks kuni kolm aastat - telje vertikaalne asend;
• Noorukieas lapsed - telje normaalne asend.

Mis on EOS-i eesmärk?

Ainult üks südame elektrilise telje nihe ei diagnoosi haigust. See tegur on üks parameetreid, mille alusel saab diagnoosida kõrvalekaldeid organismis.

Teatud patoloogiate korral on kõige iseloomulikum telgede kõrvalekalle.

Need sisaldavad:

• südame ebapiisav verevarustus;
• Südamelihase esmane kahjustus, mis ei ole seotud põletikuliste, kasvajate, isheemiliste kahjustustega;
• Südamepuudulikkus;
• Südame defektid.

Mida tähendab EOS-i nihe paremale?

Hisi kimbu tagumise haru täielik blokaad viib ka paremal asuva elektritelje rikkumiseni. Parempoolse nihke registreerimise korral on hapniku küllastumise jaoks võimalik parema vatsakese mõõtme patoloogiline suurenemine, mis vastutab kopsude verevarustuse eest.

See haigus on põhjustatud kopsuarterite ahenemisest ja trikuspidaalklapi puudulikkusest.

Parema vatsakese patoloogiline kasv esineb isheemia ja / või südamepuudulikkusega, ja muud haigused, mis ei esine põletikuliste ja isheemiliste protsesside mõjul.

Mida tähendab EOS-i nihkumine vasakule?

Elektrilise telje nihke määramisel vasakule küljele võib see viidata vasaku vatsakese patoloogilisele suurenemisele, samuti selle ülekoormusele.

Seda patoloogilist seisundit põhjustavad enamikul juhtudel järgmised mõjutegurid:

• Püsiv vererõhu tõus, mis toob kaasa asjaolu, et vatsake tõmbub palju tugevamini kokku. Selline protsess toob kaasa asjaolu, et selle kaal ja vastavalt ka suurus kasvab;
• Isheemilised atakid;
• Südamepuudulikkus;
• Primaarsed südamekahjustused ei ole seotud isheemiliste ja põletikuliste protsessidega;
• Vasaku vatsakese klapi haigus. Selle põhjuseks on inimkeha suurima veresoone – aordi – ahenemine, kus vere normaalne väljutamine vasakust vatsakesest on häiritud, ja selle klapipuudulikkus, kui osa verest paiskub tagasi vasakusse vatsakesse. ;
• Professionaalsel tasemel spordiga seotud inimesed. Sel juhul on vajalik edasiste sportlike tegevuste osas konsulteerida spordiarstiga.

Elektrilise telje normaalsete piiride rikkumine võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud näitaja. Enamikul juhtudel on südamerikked reuma põhjustatud palaviku tagajärjed.

Samuti võivad elektrilise telje nihked vasakule küljele ilmneda koos vatsakeste sees olevate närviergutuste juhtivuse nihkega ja His-kimbu eesmise jala blokaadiga.

Sümptomid

EOS-i eraldi nihutamine ei too kaasa mingeid sümptomeid. Kuid kuna see tekib mõne patoloogilise seisundi tagajärjel, vastavad sümptomid kehas esinevale haigusele.

Kõige levinumad sümptomid on:

Väiksemate sümptomite avastamisel peaksite pöörduma kardioloogi poole.Õigeaegne diagnoosimine ja tõhus ravi võivad päästa patsiendi elu.

Diagnostika

Südame elektrilise telje rikkumisega seotud haiguste diagnoosimiseks on diagnoosi kinnitamiseks vaja lisaks EKG-le läbi viia mitmeid riistvarauuringuid.

Need sisaldavad:

• Ultraheli uuring (ultraheli). See on südame seisundi kohta suurel hulgal teavet andev meetod, mille abil on võimalik määrata südame struktuurihäireid. Selle uuringu käigus kuvatakse ekraanile visuaalne pilt südame seisundist, mis aitab diagnoosida laienemist. Meetod on ohutu ja valutu, mis teeb selle kättesaadavaks mis tahes kategooria inimestele, sealhulgas imikutele ja rasedatele;
• Igapäevane elektrokardiogramm. Võimaldab kogu päeva jooksul elektrokardiograafiga uurimismeetodil kindlaks teha vähimadki häired südame töös;
• Südame MRI- on väga keeruline ohutu uurimistöö tüüp ja väga tõhus. Paljud arvavad ekslikult, et see on seotud ioniseeriva kiirgusega, kuid see pole nii. MRI aluseks on magnetväli, aga ka raadiosageduslikud impulsid. Uuringu ajal asetatakse patsient spetsiaalsesse aparaati - tomograafi;
• Koormustestid ( jooksulint, veloergomeetria). Jooksurada on spetsiaalset tüüpi jooksulindil treenimise ajal tehtav uuring. Veloergomeeter - sarnane viis kontrollimiseks, kuid spetsiaalse ratta abil;
• Rinnaku röntgenuuring. Selle uurimismeetodi ajal kiiritatakse patsienti röntgenikiirgusega. Tulemused aitavad määrata südame laienemist;
• Koronograafia.

  Uurimismeetodi valik sõltub raviarstist, sõltuvalt patsiendi kaebustest ja sümptomitest.

  Ravi

  Kõiki selles artiklis loetletud haigusi saab diagnoosida ainult ühe elektrilise telje rikkumisega. Kui avastatakse nihe, on vaja konsulteerida kardioloogiga ja läbi viia täiendavad uuringud.

  Rikkumise registreerimine ühes või teises suunas ei vaja ravi.

  See normaliseerub pärast esialgse patoloogilise seisundi kõrvaldamist. Ja ainult selle kõrvaldamisel taastuvad elektrilise telje näitajad normaalseks.

  Millised võivad olla tagajärjed?

  Koormuste tekkimine sõltub haigusest, mis kutsus esile elektrilise telje kõrvalekalde.

  Südame ebapiisava verevarustuse (isheemia) tõttu võivad tekkida järgmised tüsistused:

  • Tahhükardia. Südame kontraktsioonide sageduse patoloogiline tõus tekib siis, kui müokardil ei ole tervislikuks tööks piisavalt veremahtu, mida ta püüab kompenseerida suure hulga kontraktsioonidega;
  • Südamekoe surm. Südameinfarkti progresseerumine pikaajalise hapnikunälja tõttu, mille provotseerib südame ebapiisav verevarustus, on vältimatu;
  • Vereringe rike kehas. Keha vereringehäirete taustal võib progresseeruda vere stagnatsioon, elutähtsate elundite kudede surm, gangreen ja muud pöördumatud tüsistused;
  • Südame struktuuri rikkumine;
  • Surmav tulemus. Ulatuslik müokardiinfarkt ja muud tõsised koormused võivad viia kiire surmani.

  Tõsiste tüsistuste tekke ja võimaliku ootamatu surma ärahoidmiseks tuleb sümptomite avastamisel viivitamatult minna haiglasse.

  Uuringud aitavad arstidel haigust õigesti diagnoosida ja määrata tõhusa ravi või operatsiooni.