Insuldi ja minutimaht vereringe (süda)

Südame vatsakese poolt arteritesse väljutatava vere hulk minutis on südame-veresoonkonna süsteemi (CVS) funktsionaalse seisundi oluline näitaja ja seda nn. minuti maht veri (IOC). See on mõlema vatsakese jaoks sama ja rahuolekus on 4,5–5 liitrit.

Südame pumpamisfunktsiooni oluline omadus annab löögi maht , nimetatud ka süstoolne maht või süstoolne väljutamine . Löögi maht- südame vatsakese poolt arteriaalsesse süsteemi ühes süstolis väljutatud vere hulk. (Kui jagame ROK-i pulsisagedusega minutis, saame süstoolne verevoolu maht (CO).) Südame kontraktsiooniga 75 lööki minutis on see 65-70 ml, töö ajal suureneb see 125 ml-ni. Puhkeolekus sportlastel on see 100 ml, töö ajal suureneb see 180 ml-ni. IOC ja CO määratlusi kasutatakse kliinikus laialdaselt.

Väljutusfraktsioon (EF) - väljendatakse protsendina südame löögimahu ja vatsakese lõpp-diastoolse mahu suhtest. Tervel inimesel on EF puhkeolekus 50–75% ja treeningu ajal võib see ulatuda 80% -ni.

Vere maht vatsakese õõnes, mille see hõivab enne süstooli lõpp-diastoolne maht (120-130 ml).

Lõppsüstoolne maht (ESO) on vere kogus, mis jääb vatsakesesse vahetult pärast süstooli. Puhkeolekus on see alla 50% EDV-st ehk 50-60 ml. Osa sellest veremahust on reservmaht.

Reservmaht realiseerub CO suurenemisega koormustel. Tavaliselt on see 15-20% lõpp-diastoolsest.

Vere maht südameõõnsustes, mis jääb reservmahu täieliku rakendamisega, maksimaalse süstooli korral on jääk maht. CO ja IOC väärtused ei ole püsivad. Lihaste aktiivsuse korral tõuseb IOC 30-38 liitrini tänu südame löögisageduse suurenemisele ja COQ suurenemisele.

Südamelihase kontraktiilsuse hindamiseks kasutatakse mitmeid näitajaid. Nende hulka kuuluvad: väljutusfraktsioon, vere väljutamise kiirus kiire täitumise faasis, rõhu suurenemise kiirus vatsakeses stressiperioodil (mõõdetakse vatsakese sondeerimisega) /

Vere väljutamise kiirus muutis südame Doppleri ultraheliuuringuga.

Rõhu suurenemise kiirus õõnsustes peetakse ventrikulaarseks peetakse üheks kõige usaldusväärsemaks müokardi kontraktiilsuse näitajaks. Vasaku vatsakese puhul on selle indikaatori väärtus tavaliselt 2000-2500 mm Hg / s.

Väljutusfraktsiooni vähenemine alla 50%, vere väljutamise kiiruse vähenemine ja rõhu suurenemise kiirus viitavad müokardi kontraktiilsuse vähenemisele ja südame pumpamisfunktsiooni puudulikkuse tekkele.

IOC väärtus jagatud keha pindalaga m 2 on määratletud kui südame indeks(l / min / m2).

SI \u003d IOC / S (l / min × m 2)

See on südame pumpamisfunktsiooni näitaja. Tavaliselt on südameindeks 3–4 l / min × m 2.

ROK-i, UOC-i ja SI-d ühendab ühine kontseptsioon südame väljund.

Kui on teada ROK ja vererõhk aordis (või kopsuarteris), on võimalik määrata südame välist tööd

P = ROK × BP

P on südame töö minutites kilogrammimeetrites (kg / m).

ROK - vere minutimaht (l).

BP on rõhk veesamba meetrites.

Füüsilise puhkuse ajal on südame väline töö 70-110 J, töö ajal tõuseb see 800 J-ni, iga vatsakese kohta eraldi.

Seega määravad südame töö 2 tegurit:

1. Sinna voolava vere hulk.

2. Vaskulaarne resistentsus vere väljutamisel arteritesse (aordisse ja kopsuarterisse). Kui süda ei suuda antud vaskulaarse takistusega kogu verd arteritesse pumbata, tekib südamepuudulikkus.

Südamepuudulikkust on kolme tüüpi:

1. Ülekoormusest tulenev puudulikkus, kui normaalse kontraktiilsusega südamele esitatakse liigseid nõudmisi defektide, hüpertensiooni korral.

2. Südamepuudulikkus müokardi kahjustuse korral: infektsioonid, mürgistused, beriberi, pärgarteri vereringe halvenemine. See vähendab südame kontraktiilset funktsiooni.

3. Ebapiisavuse segavorm - koos reuma, düstroofsete muutustega müokardis jne.

Kogu südametegevuse ilmingute kompleks registreeritakse erinevate füsioloogiliste meetodite abil - kardiograafia: EKG, elektrokümograafia, ballistokardiograafia, dünamokardiograafia, apikaalne kardiograafia, ultrahelikardiograafia jne.

Kliiniku diagnostikameetodiks on südame varju kontuuri liikumise elektriline registreerimine röntgeniaparaadi ekraanil. Ostsilloskoobiga ühendatud fotosilm kantakse ekraanile südamekontuuri servades. Kui süda liigub, muutub fotoelemendi valgustus. Ostsilloskoop registreerib selle südame kokkutõmbumise ja lõdvestumise kõvera kujul. Seda tehnikat nimetatakse elektrokümograafia.

Apikaalne kardiogramm on registreeritud mis tahes süsteemis, mis fikseerib väikseid kohalikke nihkeid. Andur on fikseeritud 5. roietevahelises ruumis südameimpulsi koha kohal. Iseloomustab kõiki südametsükli faase. Kuid alati pole võimalik kõiki faase registreerida: südameimpulss projitseeritakse erinevalt, osa jõust rakendatakse ribidele. Erinevate indiviidide ja ühe inimese rekord võib erineda, olenevalt rasvakihi arenguastmest jne.

Kliinikus kasutatakse ka ultraheli kasutamisel põhinevaid uurimismeetodeid - ultraheli kardiograafia.

Ultraheli vibratsioonid sagedusega 500 kHz ja üle selle tungivad sügavale läbi kudede, mis moodustuvad rindkere pinnale kantud ultrahelikiirgurite abil. Ultraheli peegeldub erineva tihedusega kudedelt - südame välis- ja sisepindadelt, veresoontelt, klappidest. Määratakse peegeldunud ultraheli jõudmise aeg püüdmisseadmesse.

Kui peegeldav pind liigub, muutub ultraheli vibratsiooni tagasipöördumisaeg. Seda meetodit saab kasutada südame struktuuride konfiguratsiooni muutuste registreerimiseks selle tegevuse ajal elektronkiiretoru ekraanilt salvestatud kõverate kujul. Neid tehnikaid nimetatakse mitteinvasiivseteks.

Invasiivsete tehnikate hulka kuuluvad:

Südame kateteriseerimine. Elastne sond-kateeter sisestatakse avatud õlavarreveeni keskossa ja lükatakse südamesse (selle paremasse poolde). Sond sisestatakse õlavarrearteri kaudu aordi või vasakusse vatsakesse.

Ultraheli skaneerimine- ultraheli allikas viiakse kateetri abil südamesse.

Angiograafia on südame liigutuste uurimine röntgenikiirguse jms vallas.

Südametegevuse mehaanilised ja helilised ilmingud. Südamehelid, nende teke. Polükardiograafia. EKG ja FCG südametsükli perioodide ja faaside ning südametegevuse mehaaniliste ilmingute aja võrdlus.

Südame surumine. Diastoli ajal võtab süda ellipsoidi kuju. Süstooli ajal on see palli kuju, selle pikisuunaline läbimõõt väheneb ja põiki läbimõõt suureneb. Tipp süstooli ajal tõuseb ja surub vastu rindkere eesmist seina. 5. roietevahelises ruumis tekib südameimpulss, mida saab registreerida ( apikaalne kardiograafia). Vere väljutamine vatsakestest ja selle liikumine läbi veresoonte, reaktiivse tagasilöögi tõttu, põhjustab kogu keha võnkumisi. Nende võnkumiste registreerimist nimetatakse ballistokardiograafia. Südametööga kaasnevad ka helinähtused.

Südame helid. Südame kuulamisel määratakse kaks tooni: esimene on süstoolne, teine ​​on diastoolne.

süstoolne toon on madal, venitatud (0,12 s). Selle tekkes osalevad mitmed kihilised komponendid:

1. Mitraalklapi sulgemiskomponent.

2. Trikuspidaalklapi sulgemine.

3. Vere väljutamise kopsutoon.

4. Vere väljutamise aordi toon.

I-tooni tunnuse määravad klappide pinge, kõõluste filamentide pinge, papillaarlihased, vatsakeste müokardi seinad.

Vere väljutamise komponendid tekivad siis, kui peamiste veresoonte seinad on pinges. I toon on hästi kuulda 5. vasakpoolses roietevahelises ruumis. Patoloogias hõlmab esimese tooni teke:

1. Aordiklapi avamise komponent.

2. Kopsuklapi avamine.

3. Kopsuarteri venitamise toon.

4. Aordi venituse toon.

I tooni võimendamine võib toimuda:

1. Hüperdünaamia: füüsiline aktiivsus, emotsioonid.

Kodade süstoli ja vatsakeste ajutise suhte rikkumine.

Vasaku vatsakese halva täitmisega (eriti mitraalstenoosiga, kui klapid ei avane täielikult). Esimese tooni võimendamise kolmandal variandil on märkimisväärne diagnostiline väärtus.

I tooni nõrgenemine on võimalik mitraalklapi puudulikkuse korral, kui infolehed ei sulgu tihedalt, müokardi kahjustusega jne.

II toon - diastoolne(kõrge, lühike 0,08 s). Tekib siis, kui poolkuu ventiilid on suletud. Sfügmogrammil on selle ekvivalent - incisura. Toon on kõrgem, seda suurem on rõhk aordis ja kopsuarteris. Hästi kuuldav 2. roietevahelises ruumis rinnakust paremal ja vasakul. See suureneb tõusva aordi, kopsuarteri skleroosiga. I ja II südameheli heli annab kõige täpsemalt edasi häälikute kombinatsiooni fraasi "LAB-DAB" hääldamisel.

Avaleht / Loengud 2. kursus / Füsioloogia / Küsimus 50. Koronaarne verevool. Süstoolne ja minutiline veremaht / 3. Süstoolne ja minutiline veremaht

Süstoolne maht ja minutimaht- peamised näitajad, mis iseloomustavad müokardi kontraktiilset funktsiooni.

Süstoolne maht- insuldi impulsi maht - vere maht, mis tuleb vatsakesest 1 süstolis.

Minutite maht- vere maht, mis tuleb südamest 1 minuti jooksul. MO \u003d CO x HR (südame löögisagedus)

Täiskasvanul on minutimaht ligikaudu 5-7 liitrit, treenitud inimesel 10-12 liitrit.

Süstoolset mahtu ja minutimahtu mõjutavad tegurid:

kehamass, mis on võrdeline südame massiga. Kehakaaluga 50-70 kg - südame maht on 70-120 ml;

südamesse siseneva vere hulk (venoosne vere tagasivool) - mida suurem on venoosne tagasivool, seda suurem on süstoolne maht ja minutimaht;

südame löögisagedus mõjutab süstoolset mahtu ja löögisagedus minutimahtu.

Süstoolne maht ja minutimaht määratakse järgmise kolme meetodi abil.

Arvutusmeetodid (Starri valem): Süstoolne maht ja minutimaht arvutatakse, kasutades: kehamassi, veremassi, vererõhku. Väga ligikaudne meetod.

kontsentratsiooni meetod- teades mis tahes aine kontsentratsiooni veres ja selle mahtu - arvutada minutimaht (süstida teatud kogus ükskõikset ainet).

Mitmekesisus- Ficki meetod - määratakse 1 minutiga kehasse sisenev O 2 kogus (vajalik on teada O 2 arteriovenoosset erinevust).

Instrumentaalne- kardiograafia (südame elektritakistuse registreerimiskõver). Määratakse reogrammi pindala ja vastavalt sellele - süstoolse mahu väärtus.

Insuldi ja minutimaht vereringe (süda)

Südame insult või süstoolne maht (VV)- südame vatsakese poolt iga kontraktsiooniga väljutatava vere hulk, minutimaht (MV) - vatsakese poolt minutis väljutatav vere hulk. SV väärtus sõltub südameõõnsuste mahust, müokardi funktsionaalsest seisundist ja organismi verevajadusest.

Minutimaht sõltub eelkõige organismi hapniku- ja toitainetevajadusest. Kuna keha hapnikuvajadus on välis- ja sisekeskkonna muutuvate tingimuste tõttu pidevas muutumises, on südame väljundi väärtus väga muutlik.

ROK-i väärtuse muutus toimub kahel viisil:

läbi UO väärtuse muutuse;

südame löögisageduse muutuste kaudu.

Südame insuldi ja minutimahu määramiseks on erinevaid meetodeid: gaasi analüütiline, värvainete lahjendusmeetodid, radioisotoop ja füüsikalis-matemaatika.

Füüsikalistel ja matemaatilistel meetoditel lapsepõlves on eelised teiste ees, kuna see ei põhjusta kahju ega muret subjekti pärast, võimalust neid hemodünaamilisi parameetreid meelevaldselt sageli määrata.

Insuldi tugevus ja minutimaht suureneb koos vanusega, samas kui VR muutub märgatavamalt kui minuti maht, kuna südame löögisagedus aeglustub vanusega. Vastsündinutel on SV 2,5 ml, 1-aastaselt - 10,2 ml, 7-aastaselt - 23 ml, 10-aastaselt - 37 ml, 12-aastaselt - 41 ml, 13-16-aastaselt - 59 ml (S. E. Sovetov, 1948 N. A. Šalkov, 1957).

Täiskasvanutel on UV 60-80 ml. ROK-i parameetrid, mis on seotud lapse kehakaaluga (1 kg kehakaalu kohta), ei suurene vanusega, vaid vastupidi, vähenevad.

3. Süstoolne ja minutiline veremaht

Seega on südame ROK suhteline väärtus, mis iseloomustab organismi verevajadust, kõrgem vastsündinutel ja väikelastel.

Südame löögi- ja minutimaht on 7–10-aastastel poistel ja tüdrukutel peaaegu samad. Alates 11. eluaastast tõusevad mõlemad näitajad nii tüdrukutel kui poistel, kuid viimastel tõusevad oluliselt (MOC jõuab 14-16. eluaastaks tüdrukutel 3,8 liitrini, poistel 4,5 liitrini).

Seega ilmnevad vaadeldavate hemodünaamiliste parameetrite soolised erinevused 10 aasta pärast. Lisaks insuldi- ja minutimahtudele iseloomustab hemodünaamikat südameindeks (CI - IOC ja kehapinna suhe), CI varieerub lastel laias vahemikus - 1,7 kuni 4,4 l / m 2, samas kui selle seos vanusega ei tuvastata ( kooliealiste vanuserühmade keskmine SI väärtus läheneb 3,0 l / m 2).

"Laste rindkere kirurgia", V.I.Struchkov

Populaarsed rubriigi artiklid

Südame töö arvutamine. Südame staatilised ja dünaamilised komponendid. Südame jõud

Südame mehaaniline töö areneb tänu müokardi kontraktiilsele aktiivsusele. Ergastuse leviku järel toimub müokardi kiudude kokkutõmbumine.

Süstoolne vere maht

Südame töö kulub esiteks vere surumisel peamistesse arteritesse survejõudude vastu ja teiseks verele kineetilise energia edasiandmisele. Töö esimest komponenti nimetatakse staatiliseks (potentsiaalseks) ja teist - kineetiliseks. Südame töö staatiline komponent arvutatakse valemiga: Ast = PcpVc, kus Pav on keskmine vererõhk vastavas peaveresoones (aort - vasaku vatsakese jaoks, kopsuarteri tüvi - parema vatsakese jaoks), Vc - süstoolne maht. . Südame mehaaniline töö areneb tänu müokardi kontraktiilsele aktiivsusele. A = Nt; A-töö, N-võimsus. See kulub: 1) vere surumiseks põhiveresoontesse 2) vere kineetilise energia andmiseks.

Ravi iseloomustab püsivus. IP Pavlov omistas selle keha homöostaatilistele konstantidele. Pav väärtus süsteemses vereringes on ligikaudu 100 mm Hg. Art. (13,3 kPa). Väikeses ringis pav = 15 mm Hg. Art. (2 kPa),

2) Staatiline komponent (potentsiaal). A_st=p_av V_c ; p_av - keskmine vererõhk Vc - staatiline maht Rav väikeses ringis: 15 mm Hg (2 kPa); p_cpv suur ring: 100 mm Hg (13,3 kPa) Dünaamiline komponent (kineetiline). A_k=(mv^2)/2=ρ(V_c v^2)/2; p-vere tihedus(〖10〗^3kg*m^(-3)); V-verevoolu kiirus (0,7 m * s ^ (-1)); Üldiselt on vasaku vatsakese töö rahuolekus ühe kontraktsiooni korral 1 J ja parema vatsakese töö on väiksem kui 0,2 J. Lisaks on staatiline komponent domineerib, ulatudes 98%-ni kogu tööst, siis kineetiline komponent moodustab 2%. Füüsilise ja vaimse stressi korral muutub kineetilise komponendi panus olulisemaks (kuni 30%).

3) Südame jõud. N = A/t; Võimsus näitab, kui palju tööd tehakse ajaühikus. Müokardi keskmine võimsus hoitakse 1 W. Koormuse all suureneb võimsus 8,2 W-ni.

Eelmine25262728293031323334353637383940Järgmine

Mõned hemodünaamika näitajad

1. Südame löögisageduse arvutamine toimub tavaliselt pulsi palpeerimisega radiaalarteril või otse südamelöögist.

Katsealuse emotsionaalse reaktsiooni välistamiseks tehakse arvutus mitte kohe, vaid 30 sekundi pärast. pärast radiaalse arteri kokkusurumist.

2. Vererõhu määramine toimub Korotkovi auskultatsioonimeetodil. Määratakse süstoolse (SD) ja diastoolse (DD) rõhu väärtused.

Hemodünaamika arvutamine toimub Savitsky järgi.

3. PD väärtus - impulsi rõhk ja SDD - keskmine dünaamiline rõhk saadakse järgmise valemiga:

PD = SD-DD (mm Hg)

SDD = PD/3+DD (mmHg)

Tervetel inimestel on PP vahemikus 35 kuni 55 mm Hg. Kunst.. Sellega on seotud idee südame kontraktiilsuse kohta.

Keskmine dünaamiline rõhk (DDP) peegeldab verevoolu tingimusi prekapillaarides; see on teatud tüüpi vereringesüsteemi potentsiaal, mis määrab verevoolu kiiruse kudede kapillaaridesse.

SDD suureneb veidi vanusega 85-lt 110 mm Hg-le. Kirjanduses on arvamus, et DDS on alla 70 mm Hg. viitab hüpotensioonile ja üle 110 mm Hg.

SÜDAMETÖÖ

hüpertensiooni kohta. Olles vererõhu näitajatest kõige stabiilsem, muutub SDD erinevatel mõjudel veidi. Treeningu ajal ei ületa SDD kõikumised tervetel inimestel 5-10 mm Hg, samal ajal kui SD nendel tingimustel suureneb 15-30 mm Hg ja rohkem. DDS-i kõikumised, mis ületavad 5-10 mm Hg, on reeglina varajane märk vereringesüsteemi häiretest.

4. Verevoolu süstoolne maht (SVK) ehk süstoolne väljund (insuldi maht) määratakse süstooli ajal südame poolt väljutatava vere hulga järgi. See väärtus iseloomustab südame kontraktiilset funktsiooni.

Verevoolu minutimaht (südame minutimaht või südame väljund) on vere maht, mille süda väljutab 1 minuti jooksul.

SOC ja IOC arvutamine toimub Starri valemi järgi, kasutades SD, DD, PD, südame löögisageduse näitajaid, võttes arvesse subjekti vanust (B):

SOC \u003d 100 + 0,5 PD-0,6 DD - 0,6 V (ml)

Tervel inimesel on SOC keskmiselt 60-70 ml.

ROK \u003d MAHL * HR

Puhkuse ajal on tervel inimesel ROK keskmiselt 4,5–5 liitrit. Füüsilise aktiivsusega suureneb ROK 4-6 korda. Tervetel inimestel toimub ROK-i tõus SOC-i suurenemise tõttu.

Treenimata ja haigetel patsientidel suureneb IOC südame löögisageduse suurenemise tõttu.

ROK-i väärtus sõltub soost, vanusest, kehakaalust. Seetõttu võeti kasutusele mõiste minutimaht 1 m 2 kehapinna kohta.

5. Südame indeks – väärtus, mis iseloomustab kehapinna ühiku verevarustust 1 minuti kohta.

SI \u003d IOC / PT (l / min / m 2)

kus PT on keha pind m 2 , mis on määratud Dubois tabeli järgi. SI puhkeolekus on 2,0-4,0 l/min/m 2 .

Eelmine12345678910Järgmine

VAATA VEEL:

Süstoolne ehk insuldi maht (SO, SV) on vere maht, mille süda paiskab süstoli ajal aordi, puhkeolekus umbes 70 ml verd.

Vereringe minutimaht (MOV) – südame vatsakese poolt minutis väljutatud vere hulk. Vasaku ja parema vatsakese ROK on sama. IOC (l / min) \u003d CO (l) x pulss (bpm). Keskmiselt 4,5-5 liitrit.

Südame löögisagedus (HR). Südame löögisagedus puhkeolekus on umbes 70 lööki / min (täiskasvanutel).

Südame reguleerimine.

Intrakardiaalsed (intrakardiaalsed) regulatsioonimehhanismid

9. Südame süstoolne ja minutimaht.

Heteromeetriline iseregulatsioon - kontraktsioonijõu suurenemine vastusena lihaskiudude diastoolse pikkuse suurenemisele.

Frank-Starlingi seadus: müokardi kontraktsiooni jõud süstoolis on otseselt võrdeline selle täitumisega diastolis.

2. Homomeetriline eneseregulatsioon - kontraktiilsuse suurenemine, muutmata lihaskiu esialgset pikkust.

a) Anrepi efekt (sõltuvusjõud-kiirus).

Rõhu suurenemisega aordis või kopsuarteris suureneb müokardi kontraktsiooni jõud. Müokardi kiudude lühenemise kiirus on pöördvõrdeline kokkutõmbumisjõuga.

b) Bowditch-redel (kronoinotroopne sõltuvus).

Südamelihase kontraktsioonijõu suurenemine koos südame löögisageduse suurenemisega

Südame aktiivsuse reguleerimise ekstrakardiaalsed (ekstrakardiaalsed) mehhanismid

I. Närvimehhanismid

A. Autonoomse närvisüsteemi mõju

Sümpaatilisel närvisüsteemil on järgmised mõjud: positiivne kronotroopne ( südame löögisageduse tõus ), inotroopne(südame kontraktsioonide tugevuse suurenemine), dromotroopne(suurenenud juhtivus) ja positiivne bathmotroopne(suurenenud erutuvuse) mõju. Vahendajaks on norepinefriin. α- ja b-tüüpi adrenoretseptorid.

Parasümpaatilisel närvisüsteemil on järgmised mõjud: negatiivne kronotroopne, inotroopne, dromotroopne, bathmotroopne. Vahendajaks on atsetüülkoliin, M-koliinergilised retseptorid.

B. Refleksi mõju südamele.

1. Baroretseptori refleks: rõhu langusega aordis ja unearteri siinuses suureneb südame löögisagedus.

2. Kemoretseptori refleksid. Hapnikupuuduse tingimustes suureneb südame löögisagedus.

3. Goltzi refleks. Kõhukelme või kõhuõõne organite mehhanoretseptorite ärrituse korral täheldatakse bradükardiat.

4. Danini-Ashneri refleks. Silmamunadele vajutades täheldatakse bradükardiat.

II. Südame humoraalne regulatsioon.

Neerupealise medulla hormoonid (adrenaliin, norepinefriin) - toime müokardile on sarnane sümpaatilise stimulatsiooniga.

Neerupealiste koore hormoonid (kortikosteroidid) - positiivne inotroopne toime.

Kilpnäärme koore hormoonid (kilpnäärmehormoonid) - positiivne kronotroopne.

Ioonid: kaltsium suurendab müokardi rakkude erutatavust, kaalium suurendab müokardi erutuvust ja juhtivust. PH langus põhjustab südame aktiivsuse pärssimist.

Laevade funktsionaalsed rühmad:

1. Pehmendavad (elastsed) anumad(aort oma osakondadega, kopsuarter) muudavad südamest neisse rütmilise vere väljutamise ühtlaseks verevooluks. Neil on täpselt määratletud elastsete kiudude kiht.

2. Resistiivsed anumad(resistentsussooned) (väikesed arterid ja arterioolid, prekapillaarsed sulgurlihased) loovad vastupanu verevoolule, reguleerivad verevoolu mahtu erinevates süsteemi osades. Nende veresoonte seintes on paks silelihaskiudude kiht.

Prekapillaarsed sulgurlihased - reguleerida verevoolu vahetust kapillaari voodis. Sulgurlihaste silelihasrakkude kokkutõmbumine võib põhjustada väikeste veresoonte valendiku ummistumist.

3.vahetuslaevad(kapillaarid), milles toimub vere ja kudede vaheline vahetus.

4. Šuntlaevad(arteriovenoossed anastomoosid), reguleerivad elundi verevoolu.

5. mahtuvuslikud anumad(veenid), on suure venitatavusega, teostavad vere ladestumist: maksa, põrna, naha veenid.

6. tagasisõidulaevad(keskmised ja suured veenid).

Südame väljundi määramine

Südame minutimahu täpne määramine on võimalik ainult siis, kui on olemas andmed hapnikusisalduse kohta nii südameõõnte arteriaalses kui ka venoosses veres. Seetõttu ei ole see meetod üldise kliinilise uurimismeetodina rakendatav.

Normaalse südame kohanemisvõimet füüsilise töö ajal saab aga umbkaudselt hinnata, kui eeldada, et pulsisageduse ja alanenud arteriaalse rõhu korrutise kõikumine toimub paralleelselt minutimahu muutumisega.

Vähendatud arteriaalne rõhk = arteriaalse rõhu amplituud * 100 / keskmine rõhk.

Keskmine rõhk = (süstoolne + diastoolne rõhk) / 2.

Näide. Puhkeseisundis: pulss 72; vererõhk 130/80 mm; alanenud vererõhk = (50*100)/105 = 47,6; minutimaht \u003d 47,6 * 72 \u003d 3,43 liitrit.

Pärast treeningut: pulss 94; vererõhk 160/80 mm; alanenud vererõhk = (80*100)/120 = 66,6; minutimaht \u003d 66,6 * 94 \u003d 6,2 liitrit.

On ütlematagi selge, et selle meetodiga on võimalik saada mitte absoluutseid, vaid ainult suhtelisi näitajaid. Sellele tuleb lisada, et kuigi Liljestrandi ja Zanderi järgi tehtud arvutus võimaldab mingil määral hinnata terve südame kohanemisvõimet, lubab vereringe patoloogilistes tingimustes siiski palju vigu.

Terve südamega inimeste keskmine südame minutimaht on 4,4 liitrit. Usaldusväärsemad andmed annab Birgauzi meetod, kus vererõhu amplituudi ja pulsisageduse korruseid enne ja pärast treeningut võrreldakse Wetzleri kehtestatud normaalväärtustega. Samas koormuse iseloom (trepist üles ronimine, kükitamine, käte ja jalgade liigutamine, keha ülaosa tõstmine ja langetamine voodis) ei mängi mingit rolli, samas on vajalik, et katsealune peale koormust ilmutada ilmseid väsimuse märke.

Täitmise tehnika. Pärast 15-minutilist voodis puhkeolekut mõõdetakse katsealuse pulsisagedust ja vererõhku 3 korda; algväärtusteks võetakse väikseimad väärtused.

Pärast seda viiakse läbi koormuskatse, nagu eespool näidatud. Kohe peale koormust võetakse uuesti mõõtmised ning vererõhu määrab läbivaatav arst ning pulsisageduse määrab samaaegselt õde.

Arvutus. Südame väljundindeks (QV m) määratakse järgmise valemiga:

QV m = (puhke amplituud * puhkeoleku pulss)/(normaalne amplituud * normaalne südame löögisagedus)

(vt tabelit).

Samamoodi tehakse määramine pärast koormust (sel juhul muutub ainult murdosa lugeja ja nimetaja jääb muutumatuks):

QV m = (amplituud treeningu ajal * südame löögisagedus treeningu ajal) / (normaalne amplituud * normaalne südame löögisagedus)

(vt tabelit).

Vanusega seotud muutused südame löögisageduses ja vererõhus (Wetzleri järgi)

Hinne. Normaalne: QVm puhkeolekus on umbes 1,0.

Südame töö näitajad. ROK

Pärast laadimist ei ole kasv väiksem kui 0,2.

Patoloogilised muutused: puhkeoleku indeksi algväärtus on alla 0,7 ja üle 1,5 (kuni 1,8). Indeksi langus pärast koormust (kokkuvarisemise oht).

Birghaus testi kasutatakse sageli operatsioonieelse vereringe testina.

Samas tuleks Meissneri sõnul juhinduda järgmistest üldsätetest: 1,0 - 1,8 indeksiga patsientidel vereringehäireid ei esine, mis pärast treeningut tõuseb.

Patsiendid, kelle indeks on üle 1,0, kuid ilma seda pärast treeningut suurendamata, vajavad meetmeid vereringe parandamiseks. Sama on vajalik indeksi puhul alla 1, kuid mitte alla 0,7, kui pärast koormust tõuseb see vähemalt 0,2 võrra.

Suurenemise puudumisel vajavad need patsiendid eelnevat intensiivset ravi, kuni need tingimused on täidetud.

Südame minutimahu, sealhulgas vereringe aja määramine on võimalik ka pingeperioodi ja vasaku vatsakese väljutamise perioodi määramisega, kuna Blumbergeri sõnul on elektrokardiogramm, fonokardiogramm ja unearteri pulss teatud suhe.

Kuid see nõuab sobivat varustust, mis võimaldab seda meetodit kasutada ainult suurtes kliinikutes.

See võrdub iga kontraktsiooniga (süstooliga) väljutatud vere mahu korrutisega südame löögisagedusega. Puhkuses olev inimene on korras. 5 l, füüsilisel tööl kuni 30 l.

Suur entsüklopeediline sõnaraamat. 2000 .

Vaadake, mis on "MINUTE HEART VOLUME" teistes sõnaraamatutes:

- (sün.: vere minutimaht, vere väljutamise mahukiirus, südame väljund, südame väljund minut) südamefunktsiooni indikaator: vatsakese poolt 1 minuti jooksul väljutatud vere maht; väljendatud ühikutes l/min või ml/min… Suur meditsiiniline sõnaraamat

Suur meditsiiniline sõnaraamat

- (verevoolu minutimaht), südame poolt 1 minuti jooksul väljutatud vere hulk. See võrdub iga kontraktsiooniga (süstooliga) väljutatud vere mahu korrutisega südame löögisagedusega. Puhkeseisundis on inimesel umbes 5 liitrit, füüsilise töö ajal kuni ... ... entsüklopeediline sõnaraamat

- (verevoolu minutimaht), südame poolt 1 minuti jooksul väljutatud vere hulk. See võrdub iga kontraktsiooniga (süstooliga) väljutatud vere mahu korrutisega südame löögisagedusega. Puhkuses olev inimene on korras. 5 l, füüsilisega töö kuni 30 l ... Loodusteadus. entsüklopeediline sõnaraamat

Südame minutimaht- - südame vatsakeste poolt 1 minuti jooksul puhkeolekus väljutatav vere hulk on mõlemal vatsakesel sama; is, l: hobune 20 30, lehm 35, lammas kuni 4, koer kuni 1,5 l; minutiline veremaht... Põllumajandusloomade füsioloogia terminite sõnastik

Vaadake südame minutimahtu... Suur meditsiiniline sõnaraamat

SÜDAME Defektid- SÜDADEFEKTID. Sisu: I. Statistika...................430 II. P. eraldi vormid koos. Bicuspid klapi puudulikkus. . . 431 Vatsakese ava vasaku atglu ahenemine......" 436 Aordiava ahenemine...

RIRKAS- VERERINGE. Sisu: I. Füsioloogia. K-süsteemi ehitamise plaan ....... 543 K liikumapanevad jõud ............... 545 Vere liikumine veresoontes ........ 546 K kiirus ......... .......... 549 Vere maht minutis .......... 553 Vereringe kiirus … Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Sellele lehele tehakse ettepanek ümber nimetada. Põhjuste selgitus ja arutelu Vikipeedia lehel: Nimetatakse ümber / 16. aprill 2012. Võib-olla ei vasta selle praegune nimi tänapäeva vene keele normidele ja/või artiklite nimetamise reeglitele ... Vikipeedia

I Müokardi düstroofia Müokardi düstroofia (müokardiodüstroofia; kreeka mys, myos lihased + kardia süda + düstroofia, sünonüüm müokardi düstroofiale) on sekundaarsete südamekahjustuste rühm, mille alus ei ole seotud põletiku, kasvaja või ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Põhisätted . Koos arteriaalse rõhuga on keha perifeersete osade piisavaks varustamiseks määrava tähtsusega südame minutimaht (MOV), st 1 minuti jooksul vereringesse kaasatud vere mass. Seda saab mõõta kolmel erineval viisil:

• - Ficki meetodi järgi;
• - indikaatorlahjendusmeetodi järgi;
• - reokardiograafia kasutamine.

Kui Ficki ja indikaatorlahjendusmeetodid kuuluvad veriste meetodite hulka, mis nõuavad juurdepääsu veresoonkonnale, siis reokardiograafia kuulub mitteinvasiivsete mitteveriste mõõtmismeetodite hulka.

Ficki meetod . Südame minutimahu (MOV) määramiseks Ficki meetodi järgi on vaja mõõta hapniku imendumist ja arteriaalse hapnikusisalduse erinevust (avD-O 2). MOS määratakse järgmise valemiga:

Kui eeldada, et hapniku neeldumine on sama, siis avD-O 2 suur erinevus selle valemi järgi on samaväärne väikese MOC-ga ja vastupidi, väike avD-O 2 tähendab suurt MOC-d. Nende avD-O 2 ja MOS vaheliste seoste põhjal piirduvad mõned autorid avD-O 2 mõõtmisega ja keelduvad MOS arvutamisest.

AvD-O 2 määramiseks vajalikku hapnikusisaldust arteriaalses ja segavenoosses veres saab mõõta otse või arvutada arteriaalse ja venoosse segavere hemoglobiini kontsentratsiooni ja hapnikuküllastuse põhjal. Selle määramiseks tuleb võtta verd a. pulmonalis ja süsteemse vereringe arterist (joon. 3.5).

Hapnikutarbimise määramiseks on vaja mõõta hapnikusisaldust sisse- ja väljahingatavas õhus. Selleks on kõige parem koguda õhku hingavatesse gaasikottidesse (Douglase kotid). Ficki meetodit iseloomustab kõrge mõõtmistäpsus, mis muutub MOC vähenemisega veelgi täpsemaks. Seega on Ficki meetod MOS mõõtmiseks šokis kõige sobivam. See ei sobi ainult defektide - šuntide olemasolul, kuna siis ei liigu osa verest kopse. Mõõtmise tehnilised kulud, eriti arvestades vajadust määrata sissehingatava õhu hapnikusisaldus, on nii olulised, et muudavad Ficki meetodi šoki praktiliseks kontrolliks harva kasutatavaks.

Indikaatori lahjendusmeetod . MOC määramisel indikaatori lahjendamise meetodil süstitakse patsiendi veeni teatud kogus indikaatorit ja pärast verega segamist määratakse selle indikaatori järelejäänud kontsentratsioon väljavoolavas veres. Indikaatori kasutuselevõtt ja kontsentratsiooni mõõtmine tuleks läbi viia ühel peamistest veresoonte magistraalidest (parem vatsake, a. pulmonalis, aordi). Suure MOS-i korral toimub tugev lahjendus ja väikese puhul vastupidi, indikaatori väike lahjendus. Kui indikaatori kontsentratsioonikõver registreeritakse samaaegselt, siis esimesel juhul on kõver väike ja teisel juhul järsk tõus. Meetodi kasutamise eelduseks on vere ja indikaatori põhjalik segamine ning indikaatori kadumise vältimine.

MOS-i arvutamine toimub järgmise valemi järgi:

MOC = süstitud indikaatori kogus / kontsentratsioonikõvera pindala aja jooksul

MOC-i saab arvutada väikese arvuti abil, kuhu sisestatakse vajalikud andmed. Indikaatorainetena võib kasutada värvaineid, isotoope või külmlahuseid.

Intensiivravi praktikas kasutatakse enim külmlahjenduse (termodilutsiooni) meetodit. Selle meetodi puhul süstitakse külma lahust õõnesveen ülemine või paremasse aatriumisse ja registreerige sellest põhjustatud veretemperatuuri muutus sisse a. pulmonalis(joonis 3.6). Sisse ujuva kateetriga a. pulmonalis, mille lõpus on temperatuuriandur, saate väikese arvuti abil kiiresti arvutada MOC. Termodilutsiooni tehnikast on saanud rutiinne meetod, mida kasutatakse patsiendi voodi kõrval asuvas kliinikus. Meetodi üksikasju kirjeldatakse allpool. Värvide lahjendusmeetodi kasutamisel süstitakse värvaine sisse a. pulmonalis. Värvaine kontsentratsiooni mõõdetakse aordis või ühes suures arteritüves (joonis 3.7). Värvaine lahjendusmeetodi oluliseks puuduseks on see, et värv püsib ringluses pikka aega ja seetõttu tuleb järgnevatel mõõtmistel arvestada selle aine jääkkogusega. Värvaine lahjendusmeetodi puhul saab MOC arvutamiseks kasutada ka arvutit.

Reokardiograafia . Viitab kaudsetele mitteinvasiivsetele mõõtmismeetoditele ja võimaldab määrata ka südame löögimahtu. Meetod põhineb rindkere bioelektrilise takistuse muutuste registreerimisel, mis on tingitud südame vere mahu isheemilistest muutustest. Reograafiliste kõverate eemaldamine toimub ümmarguse lintelektroodide abil, mis kinnitatakse kaelale ja rinnale (joonis 3.8). Löögi maht arvutatakse lihtsalt reograafilise kõvera amplituudi taseme, vere südamest väljutamise aja, elektroodide vahelise kauguse ja peamise takistuse järgi. Reograafiliste kõverate salvestamisel tuleb jälgida teatud väliseid mõõtmistingimusi (elektroodide asend, patsiendi asend, hingamistsükkel), kuna vastasel juhul muutub mõõdetud väärtuste võrdlemine võimatuks. Kliinikumis saadud kogemuste kohaselt sobib reokardiograafia eriti hästi sama patsiendi voolujälgimiseks, kuid šokis insuldi ja südame väljundi absoluutseks määramiseks on see väga tinglikult rakendatav.

Normaalväärtused . MOS-i normaalväärtused puhkeolekus on sõltuvalt patsiendi keha pikkusest ja kaalust 3-6 l/min. Märkimisväärse füüsilise koormuse korral suureneb MOS 12 l / min.

Kuna kasvu ja MOS väärtuse vahel on tihedad seosed, on soovitatav MOS-i andmete hankimisel arvestada patsiendi vastava kehapinnaga. Sellise ümberarvutamise korral jagatakse mõõdetud MOS väärtus kehapinna väärtusega, saades nn südame minutimahu indeksi ehk lihtsamalt öeldes südameindeksi, mis näitab MOS väärtust 1 m 2 kohta. keha pind. MOS-indeksi normaalväärtused on puhkeolekus 3-4,4 l/min m 2 . Keha pind määratakse pikkuse ja kehakaalu väärtuste nomogrammi järgi. MOS indeksi järgi on olemas ka insuldi mahuindeks. Samamoodi arvutatakse löögimaht ümber kehapinna väärtuseks 1 m 2. Normaalväärtused on 30-65 ml 1 m 2 kehapinna kohta.

Šoki algfaasis tuleks MOS-i mõõta 30-60-minutilise intervalliga. Kui šokivastase ravi tulemusena hemodünaamika stabiliseerub, siis piisab mõõtmistest 2-4-tunniste intervallidega (joonis 3.9).

Südame süstoolne (insuldi) maht on vere kogus, mille iga vatsake ühe kontraktsiooniga väljutab. Koos pulsisagedusega mõjutab CO oluliselt ROK väärtust. Täiskasvanud meestel võib CO varieeruda vahemikus 60-70 kuni 120-190 ml ja naistel - 40-50 kuni 90-150 ml (vt tabel 7.1).

CO on lõpp-diastoolse ja lõpp-süstoolse mahu erinevus. Seetõttu võib CO suurenemine toimuda nii vatsakeste õõnsuste suurema täitumise tõttu diastoolis (lõppdiastoolse mahu suurenemine) kui ka kontraktsioonijõu suurenemise ja vatsakestesse jääva vere hulga vähenemise tõttu. süstooli lõpp (lõppsüstoolse mahu vähenemine). CO muutub lihastöö käigus. Kohe töö alguses suureneb venoosne tagasivool skeletilihaste verevarustuse suurenemist põhjustavate mehhanismide suhtelise inertsuse tõttu suhteliselt aeglaselt. Sel ajal on CO tõus peamiselt tingitud müokardi kontraktsiooni jõu suurenemisest ja lõppsüstoolse mahu vähenemisest. Kuna keha vertikaalasendis tehtav tsükliline töö jätkub, suureneb töötavate lihaste läbiva verevoolu olulise suurenemise ja lihaspumba aktiveerumise tõttu venoosne tagasivool südamesse. Selle tulemusena tõuseb vatsakeste lõpp-diastoolne maht treenimata inimestel 120-130 ml-lt puhkeolekus 160-170 ml-ni ja hästi treenitud sportlastel isegi kuni 200-220 ml-ni. Samal ajal suureneb südamelihase kokkutõmbumisjõud. See omakorda viib süstoli ajal vatsakeste täielikuma tühjenemiseni. Väga raske lihastöö korral võib lõppsüstoolne maht väheneda treenimata inimestel 40 ml-ni ja treenitud inimestel kuni 10-30 ml-ni. See tähendab, et lõppdiastoolse mahu suurenemine ja lõppsüstoolse mahu vähenemine põhjustavad CO märkimisväärset suurenemist (joon. 7.9).

Olenevalt töö võimsusest (O2 kulust) toimuvad CO-s pigem iseloomulikud muutused. Treenimata inimestel suureneb CO tase m võrreldes puhkeolekus võimalikult palju 50-60%. Enamiku inimeste jaoks saavutab CO veloergomeetril töötades maksimumi koormustel, mille hapnikutarbimine on 40-50% MIC-st (vt joonis 7.7). Teisisõnu, tsüklilise töö intensiivsuse (võimsuse) suurenemisega kasutab ROK-i suurendamise mehhanism peamiselt ökonoomsemat viisi, et suurendada iga süstoli korral südame poolt vere väljutamist. See mehhanism ammendab oma varusid pulsisagedusel 130-140 lööki/min.

Treenimata inimestel vähenevad CO maksimaalsed väärtused vanusega (vt joonis 7.8). Üle 50-aastastel inimestel, kes teevad töid sama hapnikutarbimisega kui 20-aastased, on CO 15-25% väiksem. Võib oletada, et vanusega seotud CO langus on tingitud südame kontraktiilse funktsiooni langusest ja ilmselt ka südamelihase lõdvestumise kiiruse vähenemisest.