Dehüdratsiooni skaala. Laste raske dehüdratsiooni teket mõjutavad tegurid. Patsiendid ja meetodid

Valeri Viktorovitš Vassiljev, meditsiiniteaduste doktor, professor, North-Western State Medical University. I. I. Mechnikov, Peterburi

Lugupeetud Andrei Borisovitš Taevski väljaande "Meeletu kvaliteediprojekt" * kommentaarides lubas tuua näite tervishoiuministeeriumi pakutud "arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumide" kasutamisest praktikas. Ma pean oma lubadust.

* Töös esitatakse Tervishoiuministeeriumi korralduse "Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumide kinnitamise kohta" (edaspidi - Eelnõu), millega tühistatakse ja asendatakse Tervishoiuministeeriumi korraldus, analüüsi tulemused. 15. juuli 2016 nr 520n "Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumide kinnitamise kohta" (edaspidi - korraldus 520n ).

Usun, et teised eksperdid suudavad ministriprojektis pehmelt öeldes nõrku kohti leida.

Preambula

Juhtusin osalema mitme kliinilise soovituse (edaspidi CR) loomisel, mis on nüüd postitatud föderaalse elektroonilise meditsiiniraamatukogu veebisaidile. Oma projektides ei pakkunud me mingeid “patsientide mudeleid” ja “arstiabi kvaliteedi kriteeriume” (vähemalt minu erialal), lähtudes sellest, et iga patsient on omal moel ainulaadne ja lääne CD-d teevad seda. ei sisalda selliseid esemeid. Mõned samas kohas asuvad CR-id on kombinatsioon CR-ist endast ja arstiabi standarditest, on tohutu mahuga ja igapäevaelus vähe kasutud.

Probleem tervishoiuministeeriumi korraldustega, millega üritatakse ravi- ja diagnostikaprotsessi viia arstiabi Prokrusteuse standardite voodisse koos CR-ga, on minu (era)arvamises lõputult pikas. - pikaajaline püsiv soov koondada "hobune ja värisev mets" ühte meeskonda. Veelgi enam, ebaadekvaatses sõnastuses, arvestamata (ja isegi, ma ei karda seda väljendit, ilma teadmisteta) tegelikkust.

Allpool on minu oma isiklik arvamus mõne "kriteeriumi ..." kavandite praktikas rakendamise kohta.

Nad on tõelised mitte kusagil mehed

istuvad oma eikusagil,

Teevad kõik oma ei-kuhugi-plaanid mitte kellegi jaoks.

Ei oma seisukohta

Ei tea, kuhu nad lähevad…

(J. Lennoni ja P. McCartney kuulsa kompositsiooni parafraas)

Patsient viidi nakkushaigla erakorralise meditsiini osakonda 2. haiguspäeval diagnoosiga "Äge gastroenterokoliit". Nõrkusekaebused, palavik kuni 39, valutav paroksüsmaalne valu peamiselt alakõhus, iiveldus, pudrune väljaheide (ligikaudu 10 korda haiguse algusest) vähenevas mahus, ilma patoloogiliste lisanditeta. Erakorralise meditsiini osakonnas vaadatuna - dehüdratsiooni tunnused puuduvad, mõõduka raskusega ägeda enterokoliidi kliinik, kõhukelme ärrituse tunnused, lümfadenopaatia, hepatolienaalne sündroom; hemodünaamika on stabiilne. Esialgne diagnoos: mõõduka raskusega äge gastroenterokoliit. Määrati ja viidi läbi laboratoorsed diagnostikameetodid: üldised vere- ja uriinianalüüsid, koprogramm, väljaheidete kultuurid ja PCR. Eriosakonnas määrati terapeutiline ravi: dieet, kristalloidide intravenoosne infusioon (1 liiter), fluorokinoloon keskmises raviannuses; sees glükoosi-soola segu (kuni 1,5 l / päevas), polüensümaatiline preparaat (oksendamise puudumisel).

Hommikul - temperatuuri normaliseerumine, oksendamine, väljaheide puudub. Veres - väike neutrofiilne leukotsütoos, ESR kuni 20 mm tunnis. IV fluorokinoloon tühistati, manustati suukaudselt, infusioonravi katkestati. Edasine vaatlus haiglas - temperatuur normaalne, ei oksenda, väljaheide 1 kord päevas, poolmoodustunud, ilma lisanditeta. Neljandal päeval saadi laboratoorsete uuringute tulemused: bakterikultuurid (kolm), PCR - negatiivne. Kliiniliselt – praktiliselt terve. Kuuendal päeval - normotsütoos veres, ESR = 15 mm tunnis. Välja kirjutatud 7. päeval, diagnoosiga mõõduka raskusega äge, teadmata etioloogiaga gastroenterokoliit (A09).

Kas haiglaravi eesmärk on täidetud? Jah.

Õigel ajal? Jah.

Mis väited??? Jah, meri!

Analüüs punktide 3.1.5 järgi „Sooleinfektsioonidega täiskasvanute ja laste eriarstiabi kvaliteedikriteeriumid (ICD-10 koodid: A02.0; A02.2+; A02.8; A02.9; A03; A04; A05.0 ; A05.2; A05.3; A05.4; A05.8; A05.9; A08; A09)" formaalse vastavuse osas.

1. P. 1. - lõpetatud.

2. P. 2. - dehüdratsioonisündroomi hindamine kliinilise dehüdratsiooni skaalal - ei tehtud.

3. P. 3 - vere- ja uriinianalüüs - tehtud.

4. P. 4. - hematokriti hindamine - pole tehtud.

5. P.p. 5, 6 - väljaheidete bakterioloogia, PCR - tehtud

6. P. 7. - väljaheidete mikroskoopia - lõpetatud

7. P. 8. - suuõõne rehüdratsioon - lõpetatud

8. Lk 9. - infusioonimahu arvutamine - ei teostatud.

9. P. 10. - soole adsorbendid - ei ole täidetud.

10. P. 11. - antimikroobne ravi - lõpetatud.

11. Lk.12. – väljaheite normaliseerimine väljutamiseks – lõpetatud.

12 punktist ei täidetud 4. Mis on kvaliteet? Täpselt nii, "on tuvastatud rikkumised arstiabi osutamisel". Süüdi! Karistada! Koguge!

Silmapaistvate asjade analüüs nakkushaiguste spetsialisti praktilisest vaatenurgast

P. 2. Patsiendil puuduvad dehüdratsiooni tunnused, miks ametlikult CDS-i rakendada?

P.4. Miks hematokrit (vt just eespool)?

P.9. Miks on infusioonravi mahu täpne arvutamine vajalik? Põhimõtteliselt on sel juhul intravenoosne infusioon mahuga 1 liiter. mitte midagi ei otsustanud, sai täiesti ilma hakkama. Veelgi enam: ägeda gastroenterokoliidi puhul pole olulisem prognostiline väärtus mitte dehüdratsioonil, vaid nakkus-toksilise šoki ohul, mille puhul vedelike arvutamine on täiesti erinev.

P.10 – ei ole oluline selle patsiendi ravimisel, eriti oksendamise korral.

Praktikas tuleb "täitmata" üksused sisse viia teatud olukordi, mida ei ole sätestatud ei korralduses 520n ega arutatavas projektis. Need olukorrad tuleks KR-is välja tuua, kuid neil (KR) ei ole normatiivse õigusakti jõudu. Pakutud kriteeriumid on pehmelt öeldes halvasti põhjendatud. Kuid näites kirjeldatud patsiendid on OCI struktuuris valdav enamus!

Mõelge mõne näite "kriteeriumitele".

Projekti punkt 3.1.12 „ Puukentsefaliidiga täiskasvanute ja laste eriarstiabi kvaliteedikriteeriumid (RHK-10 kood: A84)“:

Punkt 5 on selge tõend projekti loojate sügavast ebaprofessionaalsusest: me räägime puukide levikust. viiruslik entsefaliit, kuid tehakse ettepanek “... patogeeni määramine veres ja tserebrospinaalvedelikus bakterioloogiline meetod koos määratlusega patogeeni tundlikkus antibiootikumide suhtes ja muud ravimid…”!

CR täiskasvanute puukentsefaliidi kohta (2014) näitab jõudluskriteeriumides: "viina sanitaar", kuid mitte "eradikatsioon" (nagu projektis), sest negatiivne PCR, immunotsütokeemia jne (veri, tserebrospinaalvedelik) ei ole tõend likvideerimisest . Opisthorchiaas on veelgi lõbusam (“Opisthorchiaasiga täiskasvanute ja laste eriarstiabi kvaliteedikriteeriumid (ICD-10 kood: B66.0)”, projekti punkt 3.1.13):

Opisthorchiaasiga patsient on plaaniline patsient! Mis tähtsus on tema tervisele esimesel ülevaatustunnil pärast haiglasse sattumist? Täpselt nii, mitte ühtegi.

Milline on antikehade tähtsus opisthorchiaasi diagnoosimisel? See on õige - sagedamini null (või ülediagnoos, eriti endeemilistes piirkondades). Opisthorchiaasi ägedat faasi kahtlustatakse (ja diagnoositakse) harva, samas kui krooniline ELISA on positiivne veidi üle 30% juhtudest. Ja kui meditsiinilisel organisatsioonil pole projekti selles punktis sätestatud kriteeriumide täitmiseks vajalikke seadmeid, reaktiive, spetsialiste (reaalse kliinilise vajaduse puudumisel)? Kas kõigile pakutakse IFA läbiviimist? Hästi tehtud ja saadud: vere ELISA "+", väljaheited "-". Mis on diagnoos?

Kui väljaheites leitakse opisthorchis - miks ultraheli? Koolitada spetsialisti? Ja kui neid ei tuvastata, kas need tuvastatakse ultraheliuuringu käigus? Kuid ma kuulsin seda kunagi ühelt kliiniliselt praktikandilt, tulevaselt gastroenteroloogilt ...

Edasi. "Ravi viidi läbi ... ravimitega (meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel)." Puuduvad vastunäidustused ja tunnistus seal on? Spasmolüütikutele näiteks? Kui anthelmintikumid on patsiendile vastunäidustatud, siis mis on haiglaravi eesmärk? Ja mis jaotise järgi peaks kvaliteeti hindama?

"Opisthorchi munade puudumine väljumisel"? Kui ainult üks Projekti autoritest avaks raamatu! Kui tuleb patsient, kelle arst kahtlustab opisthorchiaasi, ei ole positiivne ELISA tulemus tema haiglaravi ja anthelmintikumravi põhjuseks. Peame munad üles leidma. Kui ei, siis mida me ravime? Antikehad? Jälgida patsienti? Ja kus on siis kriteeriumid "antikehade hulga vähenemine veres"?

Tulles tagasi väljaande alguses toodud näite juurde. Mõnel "targal" tuli pähe tuua RHK-10 A02.0 järgi koodid ühte gruppi; A02.2+; A02.8; A02.9; A03; A04; A05.0; A05.2; A05.3; A05.4; A05.8; A05.9; A08; A09. Aga ei midagi, mis see on salmonelloos (ka lokaalne!), Kõik escherichioos, shigelloos, bakteriaalne toidumürgitus? Kuid pole midagi, et nende haiguste etiopatogenees on sügavalt erinev? Aga mis sellest, et erinevate uurimismeetodite diagnostiline väärtus mitmesugused nende haiguste puhul patogeneesi ja etioloogia tunnuste põhjal? Mis saab sellest, et bakteriaalse toidumürgituse ravi ei ole näiteks seedetrakti salmonelloosi ravi?

Miks on kriteeriumid sellised, nagu nad on? Kui neid kavatseti tutvustada, arutasime kolleegidega seda küsimust ja jõudsime järeldusele, et nende kriteeriumide jaoks tõendusbaasi puudumisel võib ainus asi, mis päästa praktikuid vabatahtlikkusest hoolduse kvaliteedi hindamisel, kaasamine. nende tegevuste kriteeriumites, mille rakenduskoefitsient on hooldusnormides 1 ,0 või sellele lähedane. Selgus, et me pole ainsad nii "targad" ja see "rippus" projektides. Kuid nagu me kõik mäletame, ei saa arstiabi standardite kohaselt Ivanovit, Petrovit ja Sidorovit ravida! Sellest tulenevalt on kohatu hinnata ravi kvaliteeti vastavalt arstiabi standarditele ...

Tervishoiuministeeriumi idee on selge: anda järelevalveteenistuse ja kindlustuse meditsiiniorganisatsioonide "ekspertide" kätte meede, mis on arusaadav nendele ekspertidele, kes reeglina on tegelikkusest väga kaugel. teadmisi "ekspertide" alal. Kuid äärmuslik selles olukorras on patsiendiga töötavad arstid, isegi kui patsient ise ei pretendeeri ravi kvaliteedile (nagu ülaltoodud näites). Kvaliteeti hindaval eksperdil peab heas mõttes olema selle valdkonna sertifikaat ja ta peab perioodiliselt läbima täiendusi. A.B. kirjutas sellest varem ja palju paremini. Tajevski.

Kokkuvõtteks ütlen järgmist: kiirustamine on vajalik teatud olukordades, mis ilmselgelt ei hõlma arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumide väljatöötamist. Kui ma oleksin tervishoiuministeerium, saadaksin need projektid alustuseks peaspetsialistidele ja annaks aega (mitte “vasta homme”) mõistlike soovituste väljatöötamiseks ja vastuvõtmiseks. meditsiiniringkond (kongressid, erialade kongressid) eraldi aktsepteeritud CG-dest (GOST-i ja tervishoiuministeeriumi soovitatud CG struktuur on eraldi aruteluteema).

Postitatud ExpertZdravService'i ressurssi autori loal.

Tsiteerimiseks: Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I.N., Sugyan N.G., Israilbekova I.B. Ägeda gastroenteriidiga laste ravi taktika haiglaeelses staadiumis: rahvusvaheliste soovituste rakendamine pediaatrilises praktikas // BC. 2014. nr 21. S. 1483

Äge gastroenteriit (AGE) on lapsepõlves patoloogia struktuuris olulisel kohal, põhjustades sageduse ja majandusliku kahju ainult ägedaid hingamisteede haigusi ja grippi.

2008. aastal avaldas Euroopa Pediaatriliste Gastroenteroloogide, Hepatoloogide ja Toitumisspetsialistide Selts (ESPGHAN) koos Euroopa Laste Nakkushaiguste Seltsiga (ESPID) juhised OGE-ga laste ravimiseks, sealhulgas andmed epidemioloogia, etioloogia, diagnoosimise ja selle patoloogia ravi. Seda suunist ajakohastati 2014. aastal viimastel aastatel kogutud tõenduspõhiste tõendite põhjal (tabel 1).
Definitsioon. OGE – veeldatud (vedel või vormimata) väljaheide ja/või väljaheite sageduse suurenemine (rohkem kui 3 roojamist 24 tunni jooksul), koos palaviku või oksendamisega või ilma. Väljaheite konsistentsi muutus on aga selgem kõhulahtisuse näitaja kui väljaheite sagedus, eriti lapse esimestel elukuudel. Ägeda kõhulahtisuse kestus ei tohi ületada 7 päeva. Gastroenteriidi pikaleveninud kulgemisest võib rääkida siis, kui kõhulahtisus kestab üle 7, kuid alla 14 päeva.

Kirjandus
1. Gorelov A.V., Miljutina L.N., Usenko D.V. Kliinilised juhised ägedate sooleinfektsioonide diagnoosimiseks ja raviks lastel. M., 2005.106 lk.
2. Guarino A., Albano F., Ashkenazi Sh., Gendrel D., Hoekstra J.H., Shamir R., Szajewska H. Euroopa Pediaatrilise Gastroenteroloogia, Hepatoloogia ja Toitumise Selts/Euroopa Laste Nakkushaiguste Ühing Tõenduspõhised juhised laste ägeda gastroenteriidi juhtimine Euroopas // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2008 kd. 46. ​​R. 81-184.
3. Baqui A.H., Black R.E., Yunus M. et al. Kõhulahtisuse haiguste epidemioloogia metoodilised küsimused: kõhulahtisuse episoodide määratlus // Int J Epidemiol. 1991 Vol. 20. R. 1057-1063.
4. De Wit M.A., Koopmans M.P., Kortbeek L.M. et al. Gastroenteriidi etioloogia Hollandi sentinel-üldpraktikates // Clin Infect Dis. 2001 kd. 33. R. 280-288.
5. Vesikari T., Uhari M., Renko M., Hemming M., Salminen M., Torcel-Pagnon L., Bricout H., Simondon F. RotaTeq® vaktsiini mõju ja efektiivsus, mis põhineb 3-aastasel jälgimisel pärast sissejuhatust rotaviiruse immuniseerimisprogrammist Soomes // Pediatr Infect Dis J. 2013 dets. Vol. 32 (12). R. 1365-1373.
6. Zhirakovskaia E.V., Maleev W., Klemashova W., Bodnev S.A., Korsakova T.G., Tiknov A.L.. Rotaviirused noorematel lastel Novosibirskis aastatel 2005-2007: tuvastamine ja genotüpiseerimine // Zh microbial Epidemiolog Immunbiol. 2008 kd. 4. R. 12-16.
7. Albano F., Bruzzese E., Bella A. et al. Rotaviirus, mitte vanus määrab gastroenteriidi raskusastme lastel: haiglapõhine uuring // Eur J Pediatr. 2007 kd. 166. R. 241-247.
8. Quigley M.A., Kelly Y.J., Sacker A. Imetamine ja haiglaravi kõhulahtisuse ja hingamisteede infektsioonide tõttu Ühendkuningriigis Millennium Cohort Study // Pediatrics. 2007 kd. 119. R. 837-842.
9. Rosenfeldt V., Vesikari T., Pang X.L. et al. Viiruse etioloogia ja ägeda gastroenteriidi esinemissagedus päevakeskustes käivatel väikelastel // Pediatr Infect Dis J. 2005. Vol. 24. R. 962-965.
10. Louhiala P.J., Jaakkola N., Ruotsalainen R. jt. Päevakeskused ja kõhulahtisus: rahvatervise vaatenurk // ​​J Pediatr. 1997 kd. 131. R. 476-479.
11. Ethelberg S., Olesen B., Neimann J. jt. Tööstusriigi laste kõhulahtisuse riskifaktorid // Epidemioloogia. 2006 kd. 17. R. 24-30.
12. Uhnoo I., Olding-Stenkvist E., Kreuger A. Rotaviiruse, enteraalsete adenoviiruste ja bakteritega seotud ägeda gastroenteriidi kliinilised tunnused // Arch Dis Child. 1986 kd. 61. R. 732-738.
13. Jonas A., Yahav J., Soudry A. Viirusliku ja bakteriaalse gastroenteriidi kliinilised tunnused haiglaravil olevatel lastel // Isr J Med Sci. 1982 kd. 18. R. 753-759.
14. Liu L.J., Yang Y.J., Kuo P.H. et al. Bakteriaalsete väljaheidete kultuuride ja viiruse antigeenitestide diagnostiline väärtus, mis põhinevad ägeda gastroenteriidi kliinilistel ilmingutel lastel // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005 kd. 24. R. 559-561.
15. Borgnolo G., Barbone F., Guidobaldi G. et al. C-reaktiivne valk viirusliku ja bakteriaalse gastroenteriidi korral lapsepõlves // Acta Paediatr. 1996 kd. 85. R. 670-674.
16. Cadwgan A.M., Watson W.A., Laing R.B. et al. Kliiniliste tunnuste ja C-reaktiivse valgu tutvustamine kõhulahtisusega patsientide väljaheite positiivse kultuuri ennustamisel // J Infect. 2000 kd. 41. R. 159-161.
17. Korczowski B., Szybist W. Seerumi prokaltsitoniin ja C-reaktiivne valk erineva etioloogiaga kõhulahtisusega lastel // Acta Paediatr. 2004 kd. 93. R. 169-173.
18. Kõhulahtisuse ravi – käsiraamat arstidele ja teistele kõrgematele tervishoiutöötajatele, Genf, Šveits: Maailma Terviseorganisatsioon, 2005.
19. King C.K., Glass R., Bresee J.S. et al. Ägeda gastroenteriidi ravi lastel: suukaudne rehüdratsioon, hooldus- ja toitumisteraapia // MMWR Recomm Rep. 2003 kd. 52. R. 1-16.
20. Fortin J., vanem M.A. Imikute dehüdratsiooni hindamissüsteem // J Trop Pediatr Environ Child Health. 1978 kd. 24. R. 110-114.
21. Ruuska T., Vesikari T. Soome laste rotaviirushaigus: diarröaepisoodide kliinilise raskusastme numbriliste skooride kasutamine // Scand J Infect Dis. 1990 kd. 22. R. 259-267.
22. Steiner M.J., DeWalt D.A., Byerley J.S. Kas see laps on dehüdreeritud? // JAMA. 2004 kd. 291. R. 2746-2754.
23. Duggan C., Refat M., Hashem M. et al. Kui kehtivad on imikute dehüdratsiooni kliinilised tunnused? // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1996 kd. 22. R. 56-61.
24. Saavedra J.M., Harris G.D., Li S. et al. Kapillaaride täitmine (naha turgor) dehüdratsiooni hindamisel // Am J Dis Child. 1991 Vol. 145. R. 296-298.
25. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Gastroenteriidiga laste enteraalne vs intravenoosne rehüdratsiooniravi: randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüs // Arch pediatr Adolesc Med. 2004 kd. 158. R. 483-490.
26. Hahn S., Kim S., Garner P. Vähendatud osmolaarsusega suukaudne rehüdratsioonilahus laste ägedast kõhulahtisusest põhjustatud dehüdratsiooni raviks // Cochrane Database Syst Rev. 2002. CD002847.
27. Walker-Smith J.A., Sandhu B.K., Isolauri E. et al. ESPGANi ägeda kõhulahtisuse töörühma poolt koostatud juhised. Soovitused lapseea gastroenteriidi toitmiseks. European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997 kd. 24. R. 619-620.
28. Alhashimi D., Alhashimi H., Fedorowicz Z. Antiemeetikumid ägeda gastroenteriidiga seotud oksendamise vähendamiseks lastel ja noorukitel // Cochrane Database Syst Rev. 2006. CD005506.
29. Li S.T., Grossman D.C., Cummings P. Loperamiidravi ägeda kõhulahtisuse korral lastel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs // PLoS Med. 2007 kd. 4. R. 98.
30. Szajewska H., Dziechciarz P., Mrukowicz J. Metaanalüüs: smektiit laste ägeda nakkusliku kõhulahtisuse ravis // Aliment Pharmacol Ther. 2006 kd. 23. R. 217-227.
31. Cojocaru B., Bocquet N., Timsit S. jt. Ratsekadotriili mõju imikute ja laste ägeda kõhulahtisuse ravis // Arch Pediatr. 2002 kd. 9. R. 774-779.
32. Szajewska H., Skorka A., Ruszczynski M. jt. Metaanalüüs: Lactobacillus GG ägeda kõhulahtisuse raviks lastel // Aliment Pharmacol Ther. 2007 kd. 25. R. 871-881.
33. Huang J.S., Bousvaros A., Lee J.W. et al. Probiootikumide kasutamise efektiivsus ägeda kõhulahtisuse korral lastel: metaanalüüs // Dig Dis Sci. 2002 kd. 47. R. 2625-2634.
34. Van Niel C.W., Feudtner C., Garrison M.M. et al. Lactobacillus'e ravi ägeda nakkusliku kõhulahtisuse korral lastel: metaanalüüs // Pediaatria. 2002 kd. 109. R. 678-684.
35. Allen S. J., Okoko B., Martinez E. jt. Probiootikumid nakkusliku kõhulahtisuse raviks. Cochrane Database Syst Rev 2004. CD003048.
36. Doroshina E.A. Laste noroviirusnakkuse ravi kliinilised ja epidemioloogilised tunnused ja küsimused: Lõputöö kokkuvõte. diss….c.m.s. M., 2010. 113 lk.
37. Kozina G.A. Laste adenoviiruse etioloogiaga ägedate sooleinfektsioonide kliinilised ja epidemioloogilised tunnused ja ravi küsimused: Lõputöö kokkuvõte. diss…. PhD M., 2010. 153 lk.
38. Basualdo W., Arbo A. Asitromütsiini ja tsefiksiimi juhuslik võrdlus laste šigelloosi ravis // Pediatr Infect Dis J. 2003. Vol. 22. R. 374-377.
39. Miron D., Torem M., Merom R. jt. Asitromütsiin kui alternatiiv nalidiksiinhappele lapseea šigelloosi ravis // Pediatr Infect Dis J. 2004. Vol. 23. R. 367-368.
40. Martin J. M., Pitetti R., Maffei F. jt. Šigelloosi ravi tsefiksiimiga: kaks päeva vs. viis päeva // Pediatr Infect Dis J. 2000. Vol. 19. R. 522-526.

Laste ägedate sooleinfektsioonide etioloogilise struktuuri oluline aspekt on praegu domineerivate patogeenide muutumine bakteriaalsest viiruslikuks, millest kõige olulisem on rotaviirusnakkus. Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti G. G. Oništšenko 19. märtsi 2010. aasta dekreedis nr 21 „Ägedate sooleinfektsioonide ennetamise kohta“ on kirjas: „Väljakujunenud bakteriaalsete infektsioonide põhjustatud ägedate sooleinfektsioonide esinemissageduse tõus viimastel aastatel ja viiruslikud patogeenid Vene Föderatsioonis on peamiselt tingitud rotaviirusnakkusest, mille esinemissagedus perioodil 1999–2009. kasvas peaaegu 7 korda. Selle nosoloogia osakaal AEI struktuuris kasvas 1,4%-lt 7,0%-le. Kõige enam mõjutab rotaviirusnakkuse kontingent alla 14-aastaseid lapsi, kes moodustavad ligikaudu 90% patoloogia struktuurist. See asjaolu põhjustab laste AEI peamiste ravimeetodite läbivaatamist, eriti dehüdratsioonisündroomi korrigeerimist.

Dehüdratsiooni sündroom on laste ägedate sooleinfektsioonide peamine patogeneetiline tegur, mis põhjustab haiguse tõsidust. Seetõttu on AII-ga lapse dehüdratsiooniastme hindamise tõhusus ja õigsus praktilise tervishoiu jaoks eriti oluline. N. V. Vorotõntseva, V. V. Malejevi, V. I. Pokrovski alusuuringud dehüdratsiooni raskusastme hindamisel patsiendi akuutse kehakaalu languse hinnangul on endiselt aktuaalsed: ekssikoosi I aste vastab kuni 5% kaotusele. kehakaalust, mis on kuni 50 ml/kg vedeliku kohta, ekssikoos II aste - kaotus 6-10% kehakaalust (60-100 ml/kg), ekssikoos III aste - kaotus üle 10% kehakaalust (110-150 ml / kg). Dehüdratsioon koos kehakaalu langusega üle 20% ei sobi eluga kokku. Seoses pediaatrilise praktikaga ei ole aga lapse kehamassi defitsiidi määramine haiguse taustal laste intensiivse kasvu tõttu alati võimalik, seetõttu toimub dehüdratsiooni astme hindamine lapse kehamassi vaeguse määramine haiguse taustal. kliinilised andmed. Sellega seoses kasutatakse nüüd laialdaselt Euroopa Pediaatrilise Gastroenteroloogia Hepatoloogia ja Toitumise Seltsi (ESPGHAN) 2014. aasta soovitusi. Kuid need näevad ette ainult välimuse, silmamunade ja limaskestade seisundi ning lapse pisarate olemasolu kliinilise hindamise. M. H. Gorelicki täielikum kliiniline skaala sisaldab lisaks kapillaaride reperfusiooni aja (tavaliselt mitte rohkem kui 2 sekundit), diureesi vähendamise, hemodünaamiliste põhiparameetrite (pulsisagedus ja täitumine) ja hingamispuudulikkuse näitajate määramist. Dehüdratsiooni raskusastme kliiniliseks hindamiseks on ka teisi skaalasid. Kõigi dehüdratsioonisümptomite olulisus kliinilises praktikas ei pruugi aga alati olla piisavalt kõrge, eriti I astme eksikoosi korral, mis muudab need II astme eksikoosi puhul kõige paremini kasutatavaks (tabel 1).

Laste ägedate sooleinfektsioonide korral domineerib dehüdratsiooni isotooniline tüüp, mida iseloomustab vedeliku ja elektrolüütide, peamiselt naatriumi, proportsionaalne kadu. Samal ajal ei toimu rakusiseses ja rakuvälises ruumis vee osmootse rõhu muutust, mistõttu on selle määramine laboratoorsete meetoditega keeruline.

Laste dehüdratsiooni raskusastme diagnoosimise objektiivseks määramiseks on võimalik kasutada algoritmi, mis hõlmab kliinilist (kapillaaride reperfusiooni aja pikenemist, limaskestade kliiniliselt määratud kuivust), anamnestilist (kõhulahtisuse ja oksendamise raskusaste), instrumentaalset (hindamine). naha niiskuse) ja laboratoorsed (puhveraluste defitsiit vereseerumis) andmed .

Samuti on patogeneesi üks olulisi aspekte, mis on loomulik mis tahes etioloogiaga AEI puhul, seedetrakti mikrofloora (GIT) häirete tekkimine. Varem on näidatud, et Sonne düsenteeriaga 67,8-85,1% patsientidest, salmonelloosiga - 95,1%, jersinioosiga - 94,9%, rotaviirusnakkusega - 37,2-62,8% patsientidest on seedetrakti mikrofloora küljed väljendunud. .

Seedetrakti mikrobiotsenoosi destabiliseerimine nakkusprotsessi taustal viib mikrofloora kolonisatsiooniresistentsuse vähenemiseni, soole limaskesta põletikuliste reaktsioonide raskuse suurenemiseni ja reparatiivse toime kiiruse vähenemiseni. protsessid soolestikus, mis põhjustab mürgistussündroomi süvenemist mitte ainult patogeensete patogeenide, vaid ka tinglikult patogeense mikrofloora (UPF) toksiinide vabanemise tõttu, mille osakaal suureneb koos AII-ga.

Terapeutiliste lähenemisviiside - rehüdratsiooni ja probiootilise ravi - aluseks on ka ägedate sooleinfektsioonide peamised patogeneetilised aspektid, haiguse kestus ja selle tulemused sõltuvad vastuvõtu õigeaegsusest ja adekvaatsusest.

Dehüdratsiooni tekkega on selliste patsientide ravi peamiseks põhimõtteks vedeliku- ja soolakadude kiire asendamine, samuti vere puhvermahu suurendamine. Üldtunnustatud seisukoht on, et pediaatrilises praktikas tuleks eelistada suukaudset rehüdratsiooni, kuna see on lapse jaoks vähem traumaatiline ja füsioloogilisem. Rahvusvaheline tava kasutada suukaudset rehüdratsiooni ägedate sooleinfektsioonide korral on laialdaselt kasutusel olnud alates XX sajandi 70. aastatest ning selle kaasamine patsiendihoolduse standarditesse on vähendanud hospitaliseerimiste arvu 50-60% ja oluliselt, 40-50 võrra. %, vähendas laste suremust. Esimesed rehüdratatsiooniteraapiaga seotud soovitused, mis hõlmavad riisivee, kookosmahla ja porgandisuppi määramist, pärinevad aga enam kui 2500 aastat tagasi ja kuuluvad iidsele India arstile Sushrutale. 1874. aastal põhjendas dr Luton Prantsusmaal täiendava vee määramist ägedate sooleinfektsioonidega laste raviks. Esmakordselt pakkus glükoosi, naatriumi ja kloori sisaldava lahuse välja dr Robert A. Phillips pärast mehhanismi avastamist, mis suurendab naatriumi- ja kaaliumiioonide imendumist soolestikus. Meie riigis töötasid XX sajandi 30-50ndatel ägedate sooleinfektsioonide rehüdratsioonravi meetodid välja M. S. Maslov (1928, 1945, 1955), V. I. Morev (1937), V. E. Balaban (1937). . Suukaudse rehüdratsiooni aluspõhimõtted, lahenduste koostis ja meetodid ägedate sooleinfektsioonidega patsientide ravi korraldamiseks meie riigis töötas välja epidemioloogia keskinstituut V. I. Pokrovsky juhtimisel.

Üldine terapeutiline lähenemine suukaudsele rehüdratsioonile hõlmab rehüdratsioonilahuste varajast manustamist ja see viiakse läbi kahes etapis:

• 1. etapp - enne arstiabi otsimise hetke tekkinud kahjude täiendamine. Vedeliku koguhulk on ette nähtud 50-80 ml / kg 6 tunniks;
• 2. etapp – säilitav rehüdratsioon, mille ülesandeks on ägedate sooleinfektsioonide ajal tekkinud vedelikukadude täiendamine. Päevas on ette nähtud 80-100 ml / kg vedelikku. Suukaudse rehüdratsiooni teise etapi kestus jätkub kuni taastumise hetkeni või näidustuste ilmnemiseni dehüdratsiooni parenteraalseks korrigeerimiseks.

Kaasaegsete käsitluste kohaselt on suukaudseks rehüdratsiooniks soovitatav kasutada valmislahuseid, mis on tasakaalus elektrolüütide koostise ja osmolaarsusega (75 meq/l naatriumi ja 75 meq/l glükoosi ning osmolaarsusega 245 mosm/l), samas kui pediaatrias kasutamiseks soovitatud lahuste osmolaarsuse väärtus on väga oluline.

Meetodi rutiinsesse kliinilisse praktikasse kasutuselevõtu koidikul 1970. aastal soovitas Maailma Terviseorganisatsioon suukaudseks rehüdratsiooniks preparaate koguosmolaarsusega 311 mmol/L. Hoolimata nende tõhususest dehüdratsiooni korrigeerimisel, oli nende põhilahuste peamiseks puuduseks positiivse toime puudumine kõhulahtisuse sündroomile. Üks 2004. aastal WHO pakutud saavutustest oli suukaudsete rehüdratsioonilahuste osmolaarsuse vähendamine 245 mmol/l-ni ning naatriumi kontsentratsiooni vähendamine 75 mmol/l-ni ja glükoosi kontsentratsiooni vähendamine 75 mmol/l-ni. Põhiline erinevus suukaudse rehüdratsiooni hüpoosmolaarsete valemite vahel on see, et varasematel lahustel oli vereplasmaga võrreldes kõrgem osmolaarsus, mis ei aidanud kaasa väljaheite mahu vähenemisele kõhulahtisuse ajal ja võib põhjustada hüpernatreemia teket. 2001. aastal tegi Seokyung Hahn metaanalüüsi 15 üle maailma läbi viidud randomiseeritud kliinilisest uuringust, mis näitas, et vähendatud osmolaarsusega suukaudsete rehüdratatsioonilahuste kasutamine optimeerib vee ja elektrolüütide imendumist soolestikus suuremal määral kui hüperosmolaarsed lahused, samas kui kliiniliselt olulise hüponatreemia juhtudest ei ole teatatud, välja arvatud koolera juhtumid.

Samuti on näidatud, et seda tüüpi lahused vähendavad infusioonravi vajadust, vähendavad kõhulahtisuse sündroomi ja oksendamise raskusastet ning võimaldavad vähendada lahuste mahtu suukaudse rehüdratsiooni ajal, mis on pediaatria jaoks oluline eelis.

Tuleb meeles pidada, et dehüdratsiooni korrigeerimiseks tuleks kasutada soolavabasid lahuseid, mille hulgas tuleks eelistada joogivett (mitte mineraalset!), Võimalik on kasutada pektiini sisaldavaid puljongeid (õunakompott ilma suhkruta, porgand). - riisipuljong). Glükoosi-soola lahuste ja joogivee suhe peaks olema vesise kõhulahtisuse korral 1:1, tugeva oksendamise korral 2:1, invasiivse kõhulahtisuse korral 1:2.

Ägedate sooleinfektsioonide rasked vormid, suukaudse rehüdratsiooni mõju puudumine või tugev oksendamine, turse, funktsionaalse (ägeda) neerupuudulikkuse teke on näidustused parenteraalseks rehüdratsiooniks, mida saab läbi viia ühe kaasaegse kodumaise lahenduse abil - 1,5% meglumiinnaatriumsuktsinaadi lahus, mis on tõestanud oma efektiivsust nende seisundite intensiivravis.

Probiootiliste ravimite kasutamise vajaduse patogeneetiline põhjendatus AEI-s on väljaspool kahtlust nii kodu- kui ka väliskirjanduses. Probiootikumravi on soovitatav määrata kompleksse esmase ravi osana, olenemata haiguse etioloogiast ja võimalikult varakult. Neid ravimeid näidatakse kõigile patsientidele ka taastumisperioodil, et taastada mikrobiotsenoosi parameetrid. Nende kasutamine AEI-s lastel ei ole mitte ainult patogeneetiliselt põhjendatud, vaid viitab ka kõrgeimale tõendustasemele – A – tõenduspõhise meditsiini põhimõtetele. Seda asjaolu kinnitasid 2010. aastal metaanalüüsi tulemused, mis hõlmasid 63 randomiseeritud kontrollitud kliinilise uuringu tulemusi. See näitas, et probiootikumide kasutamine vähendas oluliselt kõhulahtisuse kestust keskmiselt 24,76 tunni võrra ja vähendas väljaheite sagedust, samas kui nendel ravimitel on kõrge ohutusprofiil.

Üks patogeneetilisi mehhanisme, mis võimaldab probiootikume AII puhul soovitada, on nende positiivne mõju seedetrakti limaskesta limaskestale. Nakkusprotsessi taustal täheldatakse selle barjääri füüsikaliste omaduste muutumist - viskoossuse vähenemist selle geeli pealisehitise tsüsteiinisildade vaheliste disulfiidsidemete hävimise tõttu, mis võib viia mikroorganismide translokatsiooniks soole luumenist kudedesse. Need protsessid arenevad patogeensete mikroorganismide toimel, millel on sobivad patogeensustegurid lima hävitavate ensüümide kujul (neuraminidaas, hüaluronidaas, mutinaas). Pikaajaline, sealhulgas infektsioonijärgsel perioodil, mutsiinikihi füüsikaliste omaduste muutus toob kaasa põletikuliste soolehaiguste tekkeriski. Inimese seedetrakti normaalse mikrofloora komponentidega seotud mikroorganismid ja nende ainevahetusproduktid avaldavad mutsiinikihi seisundit võimendavalt mitmete mehhanismide, sealhulgas geneetiliste mehhanismide kaudu.

Kaasaegne käsitlus probiootikumravist eeldab tüvespetsiifilist lähenemist, mis hõlmab kliinilistes uuringutes teatud geneetiliselt sertifitseeritud tüvedele iseloomulike ravitoimete tuvastamist ja nende edasist kasutamist, võttes arvesse probiootikumide tüvespetsiifilisi omadusi erinevates kliinilistes olukordades.

Seoses laste ägedate sooleinfektsioonidega avaldas ESPGHANi töörühm 2014. aastal avaldatud süstemaatiliste ülevaadete ja randomiseeritud kliiniliste uuringute, sealhulgas platseebokontrollitud uuringute tulemuste analüüsi põhjal memorandumi, milles jagas kõik probiootilised tüved probiootikumideks. positiivse soovitusega, negatiivse soovitusega ja probiootikumid, mille tõhususe kohta pole piisavalt tõendeid. Soovitatavad tüved (hoolimata ekspertide sõnul madalast tõendusbaasi tasemest) AII raviks lastel olid Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri tüvi DSM 17938 (algne tüvi ATCC 55730), samuti termiliselt inaktiveeritud tüvi Lactobacillus acidophilus LB, mida formaalselt ei saa omistada probiootikumidele kui konkreetsete kasulike omadustega elus mikroorganismidele, kuid see on näidanud oma efektiivsust ägeda nakkusliku gastroenteriidi korral.

Lactobacillus reuteri DSM 17938 on üks enim uuritud tüvesid. See mikroorganism on inimorganismile autentne – seda leidub inimese rinnapiimas, elutseb inimese jämesooles, leidub suuõõnes, maos, peensooles ja tupes. Inimese soolestikus Lactobacillus reuteri toodab antimikroobset ainet - "reuteriini", mis pärsib kasvu Escherichia spp ., Salmonella spp ., Shigella spp ., Proteus spp ., Pseudomonas spp ., Clostridium spp . ja stafülokokk spp . , samuti mõned pärmseened ja viirused.

Kurna Lactobacillus reuteri DSM 17938 on resistentne järgmiste antimikroobsete ainete suhtes (võimalik koosmanustamine probiootikumidega Lactobacillus reuteri Protectis nende ainetega): amoksitsilliin, ampitsilliin, augmentiin, dikloksatsilliin, oksatsilliin, penitsilliin G, fenoksümetüülpenitsilliin, tsefuroksiim, tsefalotiin, vankomütsiin, doksütsükliin, tetratsükliin, fusidiinhape, tsiprofloksatsiin, enrofloksatsiin, metroninalidoksatsiin. Lactobacillus reuteri DSM 17938 on tundlikud tsefotaksiimi, neomütsiini, streptomütsiini, klaritromütsiini, erütromütsiini, roksitromütsiini, klindamütsiini, klooramfenikooli, rifampitsiini, imipeneemi, linesoliidi, virginiamütsiini suhtes.

Kus Lactobacillus reuteri DSMÜRO Toidu- ja Põllumajandusorganisatsioon (FAO) ja WHO kinnitasid 2002. aastal, et 17938 ohutusprofiil on hea.

Kliiniline efektiivsus Lactobacillus reuteri DSM 17938 on näidustatud funktsionaalsete koolikute raviks esimesel eluaastal kompleksse eradikatsiooniteraapia osana. H. pylori- infektsioonid, antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse ennetamine, metaboolne sündroom, allergiliste haiguste ravis. Selle tüve efektiivsust kinnitati 163 kliinilises uuringus 14 000 patsiendiga, millest 114 olid randomiseeritud, topeltpimedad või pimedad platseebokontrolliga uuringud, 47 olid avatud uuringud, 56 uuringut viidi läbi 7300 lapsega vanuses 0-3 aastat.

Selle tüve kliiniline toime AII-s on aga kõige paremini uuritud, mis oli selle ESPGHAN-i soovitustesse lisamise põhjuseks. Seega viidi läbi mitmekeskuselises randomiseeritud ühepimedas kliinilises uuringus ägeda gastroenteriidiga haiglaravi saanud lapsed, kes said tavapärast ravi 1 × 10 8 CFU-ga või ilma. Lactobacillus reuteri DSM 17938 5 päeva jooksul, näidati, et selle probiootilise tüve manustamine vähendas kõhulahtisuse kestust 24 ja 48 tunni pärast (50% põhirühmas vs. 5% kontrollrühmas, p.< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

Eelnevat arvesse võttes võime järeldada, et praegu on Vene Föderatsioonis ainus madala osmolaarse glükoosi-soola rehüdratsioonilahus, mis sisaldab Lactobacillus reuteri DSM 17938, on BioGaia ORS (toidulisand). Sellel lahusel on terapeutiline toime kahes peamises patogeneetilises suunas – nii dehüdratsiooni kui ka mikrobiotsenoosi häirete korrigeerimiseks ägeda sooleinfektsiooniga lastel. Oluline on rõhutada, et BioGaia ORS sisaldab lisaks glükoosile, sooladele ja probiootikumidele tsinki, millel on positiivne mõju veeimavusele, mis samuti võimendab immunoloogilisi kaitseprotsesse ja osaleb regeneratsiooniprotsessides.

Koostise ja osmolaarsuse osas vastab BioGay ORS soolade kombinatsioon Euroopa Pediaatrite, Gastroenteroloogide ja Toitumisspetsialistide Seltsi, samuti WHO ja UNICEFi soovitustele kerge kuni mõõduka dehüdratsiooniastmega suukaudse rehüdratsiooni kohta (tabel 2).

Selle kombinatsiooni efektiivsus on Lactobacillus reuteri DSM 17938 ja suukaudsed rehüdratsioonilahused – kinnitati prospektiivses platseebokontrolliga uuringus, mis näitas selle kombinatsiooni võtmise teisel päeval dehüdratsiooniga laste osakaalu vähenemist 84%.

Seega ei ole vanusepiiranguteta laste kombineeritud ravi probiootikumi ja madala osmolaarse suukaudse rehüdratsioonilahusega (BioGaya ORS) mitte ainult patogeneetiliselt põhjendatud, mis on kontrollitud kliinilistes uuringutes tõestanud oma vaieldamatut efektiivsust ja ohutust, vaid ka kõige lootustandvam suund. mis tahes etioloogiaga ägeda kõhulahtisuse ravi, mis vähendab oluliselt polüfarmaatikat.

Kirjandus

1. Elektrooniline ressurss. Juurdepääsurežiim: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistic-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID=5525 - (vaadatud 10.02.2016).
2. Ayoub D., Lopetuso L. R., Chamseddine F., Dajani A., Lahiri K., Mahmoud H., Miqdady M. S., Zirizzotti G., Sultan M. A., Franceschi F., Gasbarrini A.Ägeda gastroenteriidi epidemioloogiline hindamine ja terapeutilised lähenemisviisid Lähis-Ida riikides // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016, sept; 20(18): 3891-3901.
3. Alla 5-aastaste laste hinnanguline rotaviiruse surmajuhtum // http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/. Tutvumise kuupäev: 24.08.2016.
4. Liu L., Qian Y., Zhang Y., Zhao L., Jia L., Dong H. Rotaviiruse ja adenoviiruse epidemioloogilised aspektid kõhulahtisusega haiglaravil olevatel lastel: 5-aastane uuring Pekingis // BMC Infect Dis. 2016, 23. september; 16(1):508.
5. Nguen T. V., Le Van P., Le Huy C. et al. Rotaviiruse põhjustatud kõhulahtisus alla 5-aastastel lastel Hanois, Vietnamis // J Clin Micriobiol. 2004 kd. 76(12). Lk 5745-5750.
6. Vene Föderatsiooni elanike sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu seisukorra kohta 2014. aastal: riigiaruanne. Moskva: föderaalne tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve talitus. 2015. 206 lk.
7. Podkolzin A.T. Vene Föderatsiooni viirusliku etioloogiaga ägedate sooleinfektsioonide epidemioloogilised ja kliinilised tunnused. Abstraktne diss. võistluse jaoks oh. Art. MD M., 2015. 46 lk.
8. Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti dekreet 19. märtsist 2010 nr 21 "Ägedate sooleinfektsioonide ennetamise kohta" // Rossiyskaya Gazeta. 2010 (30. aprill). S. 21.
9. Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I. N., Sugyan N. G., Israilbekova I. B.Ägeda gastroenteriidiga laste ravi taktika haiglaeelses staadiumis: rahvusvaheliste soovituste rakendamine pediaatrilises praktikas // Russian Medical Journal. 2014; 21:1483-1488.
10. Malejev V. V., Gorelov A. V., Usenko D. V., Kuleshov K. I.Ägedate sooleinfektsioonide uurimise tegelikud probleemid, tulemused ja väljavaated // Epidemioloogia ja nakkushaigused. 2014. nr 1. S. 4-8.
11. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., Lo Vecchio A., Shamir R., Szajewska H. Euroopa Pediaatrilise Gastroenteroloogia, Hepatoloogia ja Toitumise Selts; Euroopa Laste Nakkushaiguste Selts. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Tõenduspõhised juhised laste ägeda gastroenteriidi raviks Euroopas: värskendus 2014 // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2014 juuni; 59(1): 132-52. DOI: 10.1097/MPG.0000000000000375.
12. Gorelick M. H., Shaw K. N., Murphy K. O. Kliiniliste tunnuste ebakindlus ja usaldusväärsus dehüdratsiooni diagnoosimisel lastel // Pediaatria. 1997; 99(5):E6.
13. Kimberly Pringle at al. Kolme populaarse kliinilise dehüdratsiooniskaala täpsuse võrdlemine kõhulahtisusega lastel // Int J Emerg Med. 2011; 4:58. Avaldatud Internetis 2011 9. september.
14. Adam C Levine at al. Raske haiguse ennustamine kõhulahtisusega lastel piiratud ressurssidega // PLoS One. 2013; 8(12): e82386. Avaldatud veebis 2013. aasta 3. detsember.
15. Aizenberg V. L., Vorotyntseva N. V., Bogachev V. F., Kadõrov A. S. Väikelaste toksilise-düstroofse sündroomi patogenees ja intensiivravi // Anestesioloogia ja elustamine. 1996; 6:17-20.
16. Ploskireva A. A., Gorelov A. V. Dehüdratsioonisündroom laste ägedate sooleinfektsioonide korral: uued lähenemisviisid diagnoosimisele Nakkushaigused. 2016. V. 14. Nr 4. S. 44-50.
17. Kramar L. V., Rodionova N. V., Arova A. A. Soolestiku biotsenoosi mikroökoloogilised tunnused ägeda sooleinfektsiooniga esimese eluaasta lastel // Põhiuuring. 2014. nr 2. S. 90-93.
18. Bitieva R.L. Laste rotaviirusnakkuse diagnoosimise ja ravi uute lähenemisviiside hindamine. Abstraktne dis. … c.m.s. M., 2007.
19. Zheleznova L. I. Käärsoole limaskesta mikroökoloogiliste häirete kliinilised ja laboratoorsed tunnused ägedate sooleinfektsioonide korral lastel. Abstraktne võistluse jaoks oh. Art. Ph.D. Peterburi, 2006. 24 lk.
20. Shenderov B. A. Meditsiiniline mikroobne ökoloogia ja funktsionaalne toitumine. V. 3. Probiootikumid ja funktsionaalne toitumine. M.: GRANT, 2001. 286 lk.
21. Sack D. A., Chowdbury A., Euso F. A. Suukaudne regidratsioon rotaviiruse kõhulahtisuse korral: sahharoosi topeltpime võrdlus glükoosi elektrolüüdi lahusega // Lancet. 1978, II, 80-82.
22. Mahalanabis D. Kõhulahtisusevastaste ja toiteväärtuslike omadustega suukaudsete rehüdratsioonisoolade (ORS) täiustatud koostise väljatöötamine: "Super ORS". Väljaandes: Kõhulahtisuse vastaste vaktsiinide väljatöötamine. J. Holmgren, A. Lindberg & R. Mollmy (toim.), 11. Nobeli konverents, Stockholm, 1985. Lund, Rootsi: Studentliteratur, 1986, lk. 240-256.
23. Ruxin J.N. Maagiline kuul: suukaudse rehüdratsiooniravi ajalugu // Medical History. 1994. 38(4): 363-397.
24. Gorelov A. V., Miljutina L. N., Usenko D. V. Kliinilised juhised ägedate sooleinfektsioonide diagnoosimiseks ja raviks lastel. Juhend arstidele. M., 2005. 106 lk.
25. Maailma Tervise Organisatsioon. Rahvusvaheline vähendatud osmolaarsusega ORS-lahenduste uurimisrühm. Vähendatud osmolaarsusega suukaudse rehüdratsioonisoolade lahuse mitmekeskuseline hindamine // Lancet. 1995; 345. Lk 282-285.
26. Hahn S., Kim Y., Garner P. Vähendatud osmolaarsusega suukaudne rehüdratsioonilahus laste kõhulahtisusest tingitud dehüdratsiooni raviks: süstemaatiline ülevaade // BMJ. 2001; 323:81-85.
27. Alam N.H. Sümptomaatiline hüponatreemia dehüdreeriva kõhulahtisuse haiguse ravi ajal vähendatud osmolaarsusega suukaudse rehüdratsioonilahusega // JAMA. augustil 2, 2006; 296:567-573.
28. Kimberly P. Kolme populaarse kliinilise dehüdratsiooniskaala täpsuse võrdlemine kõhulahtisusega lastel. UNICEF: suukaudsete rehüdratsioonisoolade (ORS) uus koostis, millel on vähendatud osmolaarsus. Välja otsitud 2009-02-16 // Int J Emerg Med. 2011; 4:58.
29. Hahn S., Kim Y., Garner P. Vähendatud osmolaarsusega suukaudne rehüdratsioonilahus laste ägedast kõhulahtisusest põhjustatud dehüdratsiooni raviks // Cochrane Database Syst Rev (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstract; jsessionid =17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02-Juurdepääsu kuupäev: 28.08.2016.
30. Ploskireva A. A., Gorelov A. V., Zhuchkova S. N. Kaasaegsed lähenemisviisid laste ägedate sooleinfektsioonide intensiivravile // Nakkushaigused. 2012; 10(1):50-55.
31. Kligler B., Cohrssen A. Probiootikumid // Am Fam Physician. 2008, 1. nov; 78(9): 1073-1078.
32. Allen S.J., Martinez E.G., Gregorio G.V. et al. Probiootikumid ägeda nakkusliku kõhulahtisuse raviks // Cochrane Database Syst Rev. 2010; CD003048.
33. González-Castro A. M., Martínez C., Salvo-Romero E., Fortea M., Pardo-Camacho C., Pérez-Berezo T., Alonso-Cotoner C., Santos J., Vicario M.Ärritatud soole sündroomi peensoole epiteeli barjääri düsfunktsiooni limaskesta patobioloogia ja molekulaarne signatuur // J Gastroenterol Hepatol. 2016, 18. aprill.
34. Hutsko S.L., Meizlisch K., Wick M., Lilburn M.S. Varajane soole areng ja mutsiini transkriptsioon noortel kodulindudel koos probiootilise ja mannaani oligosahhariidi prebiootilise lisandiga // Poult Sci. mai 2016 95(5): 1173-8. DOI: 10.3382/ps/pew019.
35. Mattar A. F., Teitelbaum D. H., Drongowski R. A., Yongyi F., Harmon C. M., Coran A. G. Probiootikumid reguleerivad MUC-2 mutsiini geeni ekspressiooni Caco-2 rakukultuuri mudelis // Pediatr Surg Int. 2002, okt; 18(7): 586-590.
36. Szajewska H. Probiootikumide tõenduspõhise meditsiinilise mõju edusammud ja piirangud // Ann Nutr Metab. 2010; 57 (tarne): 6-9.
37. Rijkers G. T., Bengmark S., Enck P. et al. Juhised probiootikumide kasuliku mõju tõendite põhjendamiseks: hetkeseis ja soovitused tulevasteks uuringuteks // J Nutr 2010; 140: S671-S676.
38. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S., Shamir R., Vandenplas Y., Weizman Z. Probiootikumide kasutamine ägeda gastroenteriidi raviks: ESPGHANi probiootikumide ja prebiootikumide töörühma seisukoht // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 aprill; 58(4): 531-539.
39. Talarico T. L., Casas I. A., Chung T. C., Dobrogosz W. J. Lactobacillus reuteri toodetud kasvu inhibiitori reuteriini tootmine ja eraldamine // Antimikroobsed ained ja keemiaravi. 1988, 32(12): 1854-1858. DOI: 10.1128/aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. Vaadatud 2015-01-19.
40. Dinleyici E. C., PROBAGE Study Group, Vandenplas Y. Lactobacillus reuteri DSM 17938 vähendab tõhusalt haiglaravil viibivate laste ägeda kõhulahtisuse kestust // Acta Paediatr. 2014 juuni; 103(7): e300-305. DOI: 10.1111/apa.12617. Epub 2014, 24. märts. PMID: 24579935.
41. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Ciruzzi F., Indrio F., Masciale A., Fontana C., La Rosa M. M., Cavallo L., Francavilla A. Randomiseeritud kliiniline uuring: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. platseebo ägeda kõhulahtisusega lastel - topeltpime uuring // Aliment Pharmacol Ther. 2012 august; 36(4):363-9. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2012.05180.x. Epub 2012 juuni 11. PMID: 22680836.
42. Urbanska M., Szajewska H. Lactobacillus reuteri DSM 17938 efektiivsus imikutel ja lastel: ülevaade praegustest tõenditest // Eur J Pediatr. 2014 okt; 173(10): 1327-1337. DOI: 10.1007/s00431-014-2328-0. Epub 2014 mai 13. Ülevaade. PMID: 24819885.
43. Eom T.-H., Oh E.-Y., Kim Y.-H., Lee H.-S., Yang P. S., Kim D.-U., Kim J.-T., Lee B.-C . Lactobacillus reuteri terapeutiline toime imikute ja väikelaste ägeda kõhulahtisuse korral // Korea J Ped. 2005. 48: 986-989.

A. A. Ploskireva 1, Meditsiiniteaduste kandidaat
A. V. Gorelov,Meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Teaduste Akadeemia korrespondentliige

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017

Viiruslikud ja muud täpsustatud sooleinfektsioonid (A08), kahtlustatav nakkusliku päritoluga kõhulahtisus ja gastroenteriit (A09), muud bakteriaalsed sooleinfektsioonid (A04), muud salmonellainfektsioonid (A02), koolera (A00), šigelloos (A03)

Laste nakkushaigused, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 18. august 2017
Protokoll nr 26

bakteriaalsed sooleinfektsioonid on enteraalse (fekaal-oraalse) infektsioonimehhanismiga inimeste nakkushaiguste rühm, mida põhjustavad patogeensed (Shigella, Salmonella jt) ja oportunistlikud bakterid (Proteus, Klebsiella, Clostridia jt), mida iseloomustab domineeriv kahjustus seedetrakt ja avaldub joobeseisundi ja kõhulahtisuse sündroomides.

SISSEJUHATUS

ICD-10 kood(id):

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon :

Diagnostika

MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA DIAGNOOSIPROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused:
· palavik;
· iiveldus, oksendamine;
letargia;
· kõhuvalu;
lahtine väljaheide 3 või enam korda päevas;
kõhupuhitus.

WHO ja ESPGHAN/ESPID kriteeriumid (2008, 2014):

Vedelikupuuduse hindamine lapsel WHO järgi:

Dehüdratsiooni raskus protsendina lapse kehamassist enne haigust

ESPGHAN soovitab kasutada kliinilist dehüdratsiooni skaalat (Clinical Dehydration Scale, CDS), kus 0 tähistab dehüdratsiooni puudumist, 1 kuni 4 on kerge dehüdratsioon ja 5 kuni 8 on tõsine dehüdratsioon.

Kliinilise dehüdratsiooni skaala (CDS):

Laboratoorsed uuringud:
KLA - leukotsütoos, neutrofiilia, kiirendatud ESR;
Koprogramm: seedimata kiudainete, lima, leukotsüütide, erütrotsüütide, neutraalsete rasvade olemasolu;
oksendamise või mao ja väljaheidete pesemise bakterioloogiline uuring, patogeense / tinglikult patogeense taimestiku eraldamine.

Täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:
b / x vereanalüüs: elektrolüütide kontsentratsioon vereseerumis, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, üldvalk (dehüdratsiooniga);
koagulogramm (koos DIC-ga);
vere ja uriini bakterioloogiline uuring - patogeense / tinglikult patogeense taimestiku eraldamine;
· Spetsiifilise antigeense diagnostikaga vere RPHA (RNHA) - antikehade tiitrite tõus korduva reaktsiooniga 4 või enam korda.
· PCR - bakteriaalse etioloogiaga sooleinfektsioonide DNA määramine.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
· kirurgi konsultatsioon – pimesoolepõletiku, soolesulguse, soole intussusseptsiooni kahtlusel.

Diagnostiline algoritm:

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus:

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Ravi (ambulatoorne)

RAVI TAKTIKAS AMBLATSERNI TASANDIL

Ambulatoorsel tasemel saavad ravi bakteriaalse etioloogiaga AII kerge ja mõõduka vormiga lapsed (lapsed vanemad kui 36 kuud).
Ägedate sooleinfektsioonidega patsientide ravi põhimõtted hõlmavad järgmist: raviskeem, rehüdratsioon, dieet, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi vahendid.
Ambulatoorse ravi ebaefektiivsuse või selle võimatuse korral kaalutakse lapse hospitaliseerimist erihaiglasse.

Mitteravimite ravi:
poolvoodirežiim (kogu palaviku perioodi jooksul);
toitumine - olenevalt lapse vanusest, tema toitumisharjumustest ja toitumisharjumustest enne haiguse algust;
rinnaga toidetavaid lapsi tuleks imetada nii sageli ja nii kaua, kui nad soovivad;
jätkata pudelist toidetavate laste toitmist tavapärase dieediga;
lapsed vanuses 6 kuud kuni 2 aastat - tabeli number 16, alates 2 aastast ja vanemad - tabel number 4;

Ravi
Hüpertermilise sündroomi leevendamiseks üle 38,5 0 С:
. paratsetamool 10-15 mg/kg vähemalt 4-tunnise intervalliga, mitte rohkem kui kolm päeva suu kaudu või pärasoolde või ibuprofeeni annuses 5-10 mg/kg mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu.

Kõhulahtisuse korral ilma dehüdratsioonita - plaan A:
· Imetage sagedamini ja pikendage iga toitmise kestust, kui last toidetakse ainult rinnapiimaga, andke lisaks rinnapiimale ka ORS-i või puhast vett.
· kui last toidetakse piimasegu või pudeliga, andke mis tahes kombinatsiooni järgmistest vedelikest: ORS lahus, vedel toit (nt supp, riisivesi) või puhas vesi.
Selgitage emale, kui palju vedelikku anda lisaks tavapärasele tarbimisele:
Kuni 2 aastat 50-100 ml pärast iga vedelat väljaheidet;
· 2-aastased ja vanemad 100-200 ml pärast iga lahtist väljaheidet.
· Jätkata toitmist;
· Soovitage emal laps viivitamatult haiglasse tagasi saata, kui ilmneb mõni järgmistest nähtudest:
ei saa juua ega imetada;
Lapse seisund halveneb
tekkis palavik
Lapsel on väljaheites veri või ta ei joo hästi.

Mõõduka dehüdratsiooniga kõhulahtisuse korral - plaan B:
Vajaliku ORS mahu (ml) saab arvutada, korrutades lapse kaalu (kg) 75-ga.
Jooge arvutatud kogus vedelikku 4 tundi.
· Kui laps on nõus ORS-i lahust jooma ja küsib rohkem, võite anda soovitatust rohkem. Imetamist tuleks jätkata vastavalt lapse soovile. Seguga toidetavate imikute puhul katkestatakse toit esimese 4 tunni jooksul ja viiakse läbi suukaudne rehüdratsioon.
· 4 tunni pärast hinnake last uuesti ja tehke kindlaks vedelikupuuduse seisund: 2 või enama mõõduka dehüdratsiooni tunnuse püsimisel jätkake B-plaaniga veel 4 tundi ja sööge vastavalt vanusele.
Suukaudse rehüdratsiooni mõju puudumisel ambulatoorselt suunatakse patsient statsionaarsele ravile.
Asenduseks eksokriinse pankrease puudulikkuse korrigeerimiseks pankreatiin 1000 RÜ / kg / päevas koos toiduga 7-10 päeva jooksul.
Ägedate sooleinfektsioonide etiotroopse ravi eesmärgil: asitromütsiin esimesel päeval 10 mg/kg, teisest kuni viienda päevani 5 mg/kg üks kord päevas sees;
Üle 6-aastased lapsed - tsiprofloksatsiin 20 mg / kg / päevas jagatuna kaheks annuseks 5-7 päeva jooksul.

Oluliste ravimite loetelu:

Ravi (haigla)

RAVI TAKTIKA STATSIAARSEIL TASANDIL
Bakteriaalse etioloogiaga ägedate sooleinfektsioonide terapeutiliste meetmete aluseks on ravi, sealhulgas: raviskeem, rehüdratsioon, dieet, etiotroopse, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi vahendid.

Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi kahes etapis:
I etapp - esimese 6 tunni jooksul pärast patsiendi vastuvõtmist kõrvaldatakse enne ravi algust tekkinud vee-soola puudus;
Dehüdratsiooniga I st. vedeliku maht on 40-50 ml/kg ja dehüdratsiooni II staadiumis - 80-90 ml/kg kehamassi kohta 6 tunni jooksul;
II etapp - suukaudse rehüdratsiooni säilitamine, mis viiakse läbi kogu haiguse järgneva perioodi jooksul vedeliku ja elektrolüütide kaotuse korral. Ligikaudne säilitusvedeliku lahuse maht on 80-100 ml/kg kehakaalu kohta päevas. Suukaudse rehüdratsiooni efektiivsust hinnatakse järgmiste tunnuste järgi: vedelikukadude mahu vähenemine; kaalukaotuse kiiruse vähendamine; dehüdratsiooni kliiniliste tunnuste kadumine; diureesi normaliseerimine; lapse üldise seisundi parandamine.

Näidustused parenteraalseks rehüdratsiooniks ja detoksikatsiooniks:
rasked dehüdratsiooni vormid koos hüpovoleemilise šoki tunnustega;
Nakkuslik-toksiline šokk;
neurotoksikoos;
dehüdratsiooni rasked vormid;
Eksikoosi (mis tahes astme) kombinatsioon raske joobeseisundiga;
kontrollimatu oksendamine;
Suukaudse rehüdratsiooni ebaõnnestumine 8 tunni jooksul pärast plaani B või üleminek mõõdukalt dehüdratsioonilt raskele dehüdratsioonile.

Parenteraalse rehüdratsiooniravi programm esimesel päeval põhineb vajaliku vedelikukoguse arvutamisel ja rehüdratsioonilahuste kvalitatiivse koostise määramisel. Vajalik maht arvutatakse järgmiselt:
Kogumaht (ml) \u003d FP + PP + D, kus FP on igapäevane füsioloogiline veevajadus; PP - patoloogilised kaotused (koos oksendamise, lahtise väljaheitega, higistamisega); D - vedelikupuudus, mis lapsel on enne infusioonravi algust.
Olemasoleva vedelikupuuduse kompenseerimiseks vajalik vedeliku kogus sõltub dehüdratsiooni tõsidusest ja määratakse esialgselt kehakaalu puudujäägi alusel. I astme eksikoosi korral on defitsiidi kompenseerimiseks vaja 30-50 ml / kg päevas, II astme eksikoosiga - 60-90 ml / kg päevas ja III astme dehüdratsiooniga - 100-150. ml / kg päevas. Olemasoleva defitsiidi mahtu korrigeeritakse järk-järgult, ainult I astme dehüdratsiooniga on võimalik puudujääk kompenseerida ühe päeva jooksul. Patoloogiliste kadude täpsemaks kajastamiseks on vaja hoolikalt registreerida kõik väliskadud (oksendamine, vedel väljaheide), mõõtes või kaaludes. Praeguste patoloogiliste kadude täiendamine toimub tugevate kadudega iga 4-8 tunni järel, mõõdukate kadudega - iga 12 tunni järel.
Infusioonravi alglahuse valiku määrab hemodünaamiliste häirete aste ja dehüdratsiooni tüüp. Tõsised hemodünaamilised häired igat tüüpi dehüdratsiooni korral korrigeeritakse tasakaalustatud isoosmolaarsete soolalahustega (füsioloogiline soolalahus, Ringeri lahus jne) ja vajadusel kombinatsioonis kolloidsete lahustega. Dehüdratsioonisündroomi infusioonravi põhiprintsiip on see, et kadude asendamine tuleb teha kaotsiläinud infusioonikeskkonnaga.
Lähtelahusena ei tohi kasutada madala osmolaarsusega lahuseid (5% dekstroosilahused, madala osmolaarsusega polüioonsed lahused). Sellega seoses on kõige ohtlikumad 5% dekstroosilahused. Esiteks nende hüpoosmolaarsuse tõttu; teiseks kaasneb glükoosi kasutamisega "vaba" vee moodustumine, mis suurendab veelgi rakusisest ülehüdratsiooni (ajuturse oht); kolmandaks põhjustab glükoosi alaoksüdatsioon kudede hüpoperfusiooni tingimustes veelgi suuremat laktatsidoosi.

Patsiendi jälgimiskaart, patsiendi suunamine:

Mitteravimite ravi[ 1-4 ] :
. poolvoodirežiim (kogu palaviku perioodi jooksul);
. toitumine - olenevalt lapse vanusest, tema toitumisharjumustest ja toitumisharjumustest enne haiguse algust;
. rinnaga toidetavaid lapsi tuleks imetada nii sageli ja nii kaua, kui nad soovivad;
. lapsed, keda toidetakse pudelist, jätkavad tavapärase dieediga toitmist;
. lapsed vanuses 6 kuud kuni 2 aastat - tabeli number 16, alates 2 aastast ja vanemad - tabel number 4;
. laktoositalumatusega lastele määratakse madala/laktoosivaba piimasegu.

Ravi:
Hüpertermilise sündroomi leevendamiseks temperatuuril üle 38,5 ° C on ette nähtud:
paratsetamool 10-15 mg/kg vähemalt 4-tunniste intervallidega, mitte rohkem kui kolm päeva suu kaudu või pärasooles;
· või
ibuprofeen annuses 5-10 mg / kg mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu;

Kõhulahtisuse korral ilma dehüdratsioonita - plaan A, mõõduka dehüdratsiooniga - plaan B.

Raske dehüdratsiooni korral - plaan B: IV vedelikud lapsele<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Detoksifitseerimisravi eesmärgil intravenoosne infusioon kiirusega 30-50 ml / kg / päevas koos lahuste lisamisega:
10% dekstroosi (10-15 ml/kg);
0,9% naatriumkloriid (10-15 ml/kg);
· Ringer (10-15 ml/kg).

Eksokriinse pankrease puudulikkuse korrigeerimise asenduseesmärgiga pankreatiin 1000 RÜ / kg / päevas koos toiduga 7-10 päeva jooksul.
Antibakteriaalsed ravimid määratakse vanuses annustes, võttes arvesse AII etioloogiat. Antibakteriaalse ravimi valimisel võetakse arvesse haiguse tõsidust, lapse vanust, kaasuva patoloogia olemasolu ja tüsistusi. Kui kinnitatud AII-ga patsiendi temperatuur ei lange 46–72 tunni jooksul, tuleks kaaluda alternatiivseid antimikroobsete ravimite meetodeid.

Etiotroopne antibiootikumravi[ 1-5 ] :

Asitromütsiin esimesel päeval 10 mg/kg, teisest kuni viienda päevani 5 mg/kg üks kord päevas suukaudselt;
üle 6-aastased lapsed tsiprofloksatsiini 20-30 mg / kg / päevas jagatuna kaheks annuseks 5-7 päeva jooksul;
Tseftriaksoon 50-75 mg / kg päevas IM või IV, kuni üks gramm - üks kord päevas, rohkem kui üks gramm - kaks korda päevas. Ravikuur on 5-7 päeva; või
Tsefotaksiim 50-100 mg/kg päevas IM või IV, jagatuna kaheks või kolmeks annuseks. Ravikuur on 5-7 päeva; või
Amikatsiin 10-15 mg/kg päevas IM või IV jagatuna kaheks annuseks. Ravikuur on 5-7 päeva; või
Tsefuroksiim 50-100 mg/kg päevas IM või IV jagatuna kaheks või kolmeks annuseks. Ravikuur on 5-7 päeva.

Oluliste ravimite loetelu[1- 5 ,11-18 ]:

Hospitaliseerimine

HAIGILISEERIMISE NÄIDUSTUSED KOOS HOSITALISEERIMISE LIIKI MÄRKISTAMISE

Näidustused planeeritud haiglaraviks: Ei

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
Lapsed, kellel on viirusliku gastroenteriidi rasked ja mõõdukad vormid (kuni 36 kuud);
Kõik haiguse vormid alla kahe kuu vanustel lastel;
raske dehüdratsiooniga haigusvormid, olenemata lapse vanusest;
pikaajaline kõhulahtisus koos mis tahes astme dehüdratsiooniga;
Düsenteeria kroonilised vormid (ägenemisega);
koormatud premorbiidne taust (enneaegsus, kroonilised haigused jne);
palavik > 38°C lastel<3 месяцев или>390 C lastele vanuses 3 kuni 36 kuud;
väljendunud kõhulahtisuse sündroom (sagedane ja märkimisväärne väljaheide);
püsiv (korduv) oksendamine;
Suukaudse rehüdratsiooni toime puudumine;
Ambulatoorse ravi mõju puudumine 48 tunni jooksul;
Raske nakkushaiguse kliiniliste sümptomite kompleks koos hemodünaamilise häirega, elundifunktsiooni puudulikkus;
· epidemioloogilised näidustused (lapsed “suletud” ööpäevaringse viibimisega asutustest, lasterikastest peredest jne);
haigusjuhud meditsiiniorganisatsioonides, internaatkoolides, lastekodudes, lastekodudes, sanatooriumides, eakate ja puuetega inimeste hooldekodudes, suvistes meelelahutusorganisatsioonides, puhkekodudes;
Suutmatus tagada piisavat koduhooldust (sotsiaalsed probleemid).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Pediaatria õpik. Kahekümnes väljaanne. Rahvusvaheline väljaanne.// Elsevier-2016, vol. 2. 2) Utšaikin V.F., Nisevitš N.I., Šamšijeva O.V. Laste nakkushaigused: õpik - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 lk. 3) Kõhulahtisuse ravi. Koolitusjuhend arstidele ja teistele kõrgematele tervishoiutöötajatele: Maailma Terviseorganisatsioon, 2006. 4) Lastele haiglaravi osutamine (WHO juhised kõige levinumate haiguste ravi kohta esmahaiglates, kohandatud Kasahstani Vabariigi tingimustega) 2016. a. 450 lk Euroopa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Äge kõhulahtisus täiskasvanutel ja lastel: globaalne perspektiiv. Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon (WGO). WGO praktikajuhend: äge kõhulahtisus. München, Saksamaa: Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon (WGO); 2008 märts.28lk. 7) Kõhulahtisuse kliinilise juhtimise uute juhiste rakendamine. Juhend otsustajatele ja programmijuhtidele WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Naiste ja laste tervise riiklik koostöökeskus. Kõhulahtisus ja oksendamine lastel. Gastroenteriidist põhjustatud kõhulahtisus ja oksendamine: diagnoosimine, hindamine ja juhtimine alla 5-aastastel lastel. London (Ühendkuningriik): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2009 9. aprill) Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Salmonella Senftenbergi infektsioonid, Serbia. Emerging Infectious Diseases 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ jt; Rahvusvaheline koostöö enterohaiguste "Haigusekoormuse" uuringute alal. Mittetüüfaalse Salmonella gastroenteriidi ülemaailmne koormus. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T jt. Monofaasilise Salmonella Typhimurium'i mikroevolutsioon epideemia ajal, Ühendkuningriik, 2005–2010. Emerge Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J jt. 14-aastase haiguspuhanguga seotud Salmonella enterica serovar Typhimurium DT160 genoomne analüüs, Uus-Meremaa, 1998–2012 esilekerkivad nakkushaigused www.cdc.gov/eid Vol. 23, nr. 6, juuni 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rooma, Itaalia; Fondazione Italiana Ricerca, Medicina, Rooma, Itaalia Želatiintannaat vähendab Helicobacter pylori vastase esmavaliku ravi antibiootikumidega seotud kõrvaltoimeid Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Väljaandja John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatiintannaat ägeda gastroenteriidi raviks: süstemaatiline ülevaade Arvustuste ja levitamise keskus Originaalautor(id): Ruszczynski M, Urbanska M ja Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. A Comparative analysis of response to ORS (oral rehydration solution) vs. ORS + želatiintannaat kahes ägeda kõhulahtisusega lasterühmas. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Suur ravimite teatmeteos / toim. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Habriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 lk 17) BNF lastele 2014-2015 18) Kasahstani Vabariigi rahvamajandusministri 12. märtsi 2015 korraldus nr 194. Registreeritud ministeeriumis Kasahstani Vabariigi kohtunik 16. aprillil 2015 nr 10741 Sanitaareeskirjade "Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded nakkushaiguste ennetamise sanitaar-epideemiavastaste (ennetavate) meetmete korraldamiseks ja rakendamiseks" kinnitamise kohta

Teave

PROTOKOLLI KORRALDUSLIKUD ASPEKTID

Protokolli arendajate loend:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - meditsiiniteaduste kandidaat, vabariikliku riigiettevõtte REM "Semey State Medical University" laste nakkushaiguste ja ftisioloogia osakonna juhataja.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - meditsiiniteaduste doktor, dotsent, JSC "Astana Medical University" laste nakkushaiguste osakonna juhataja.
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - meditsiiniteaduste doktor, professor, laste nakkushaiguste osakonna professor, RSE REM "Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli nimega. S.D. Asfendijarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - meditsiiniteaduste kandidaat, laste nakkushaiguste osakonna dotsent, RSE REM "Karaganda osariigi meditsiiniülikool".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, laste infektsioonide kursuse juht, RSE REM-is „I.I. nimeline Lääne-Kasahstani Riiklik Ülikool. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC "Astana Medical University" kliinilise farmakoloogia osakonna professor.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - meditsiiniteaduste kandidaat, laste nakkushaiguste osakonna dotsent, RSE REM "Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli nimega. S.D. Asfendijarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - meditsiiniteaduste kandidaat, laste nakkushaiguste osakonna professori kohusetäitja, RSE REM "Karaganda osariigi meditsiiniülikool".

Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei .

Arvustajad:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - meditsiiniteaduste doktor, REM "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli" RSE professor, kliinilise töö ja pideva professionaalse arengu prorektor, nakkushaiguste osakonna professor.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.