Neerude diagnostilise väärtuse palpatsioon ja löökpillid. Neerude ja põie palpatsioon: tehnika. Miks on vaja neerude palpatsiooni, mis paljastab

Parema neeru palpeerimisel: vasak on alaseljal ja parem on kõhul. Kui patsient hingab sügavalt kõhuga, vajub väljahingamisel õlavars järk-järgult sügavamale, liikudes paralleelselt selgrooga ja püüdes jõuda tagumise kõhuseinani. Alumine käsi tõstab samaaegselt nimmepiirkonna lihaseid ülespoole.

Palpatsioon jätab mulje parema ja vasaku käe kokkupuutest. Pärast käte puudutamise tunnet (kui neeru ei palpeerita) on vaja paluda patsiendil sügavalt sisse hingata - neer laskub alla ja kui see on palpatsioonile ligipääsetav, on tunda selle tihedat konsistentsi. Sellisel juhul on neer valutu. Suurenenud neeru või selle järsu languse korral tuleks kasutada hääletusmeetodit (Guyoni meetod).

On olemas S. P. Botkini välja pakutud meetod neeru palpeerimiseks seistes. Patsient seisab näoga arsti poole, mõõdukalt ettepoole kallutades. Arst teostab manipulatsiooni toolil istudes, samal ajal kui patsiendi kõhulihased peaksid olema lõdvestunud Neerude või nende piirkonna palpeerimisel tekkiv valu on iseloomulik põletikukolletele, kuid seda võib täheldada ka kapsli ägedal venitamisel. erineva iseloomuga - näiteks neeru parenhüümi turse tõttu ägeda glomerulonefriidi (AGN) ajal või kusejuha ummistumise tõttu kiviga.

Kuid enamikul patsientidest ei saa neeru palpeerida. Tavaliselt on see käegakatsutav ainult tugeva asteenia korral, kui see on langetatud, inimestel, kes on järsult ja kiiresti kaalust alla võtnud, mitu korda sünnitatud naistel (asteeniline kehaehitus). Kui neer on selgelt palpeeritav, tuleks kaaluda neeru prolapsi või düstoonia probleemi (see on seisund, kui embrüonaalses arengus olev neer ei tõusnud väikesest vaagnast täielikult välja). Elundi selge palpatsiooni korral järgneb selle hindamine. Tavaliselt on neer valutu, selle pind on ühtlane, sile, oakujuline, elastne. Kui neer on suurenenud, on see kergesti palpeeritav ja siis on vaja välja selgitada suurenemise põhjused (polütsüstiline, kasvaja jne).

Kusejuhi punktid määratakse selja- ja kõhupiirkonnas vajutades, need on valusad vaagna- ja kusejuhade põletikuliste protsesside ajal.

Kusepõie palpatsioon (MP) on võimalik ainult siis, kui see on täidetud uriiniga või kui selles on kasvajaprotsess. Täidetud olekus palpeeritakse MP ovaalse moodustisena, mille põhi on ühel või teisel tasemel häbemeliigese kohal, mis sõltub selle täitumise astmest. Viimane määrab ka uurija parema käe asendi. Seetõttu on tavaks MP palpeerimisele eelneda löökpillidega.

Kusepõie põletikulise kahjustuse korral on elundi või selle asukoha palpeerimine valulik. Kuseteede kasvajaga määratakse palpatsiooniga tihe, valutu, mõnikord konarlik moodustis.

Löökriistad neerude uurimisel ei kasutata elundite sügava asukoha tõttu.
Pubi kohal võib tuvastada ületäitunud põie, millest annab tunnistust tuhmus. MP löökpillid sooritatakse mööda kõhu valget joont nabast häbemeliigese suunas. Kusepõie põhja jõudes määratakse trumlihelina asemel tuim heli.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid kuseteede uurimiseks. Pärast neerude ja kusejuhade ning muude organite süsteemide objektiivset uurimist jätkatakse laboratoorse ja instrumentaalse diagnostikaga, mis viiakse läbi järgmises järjestuses:

1. uriinianalüüsi läbiviimine, vastuolulistel juhtudel mitme sarnase testi läbiviimine - veenda neid nende usaldusväärsuses;
2. põhiliste funktsionaalsete testide läbiviimine;
3. röntgenuuring;
4. ultraheli diagnostika;
5. radioloogilise uuringu läbiviimine, kasutades peamiselt neerude kaudu erituvaid, kuid isotoopidega märgistatud ravimeid (vajadusel läbi viia);
6. neeru biopsia tegemine, valgus-, elektron- ja immunofluorestsentsmikroskoopia läbiviimine - diagnoosi täpsustamiseks ja ravitaktika valimiseks (teostatakse vastavalt vajadusele).

Neerude laboratoorses uuringus on vaja meeles pidada nende toimimise põhielemente. Patoloogiliste äärmuste korral võivad need ilmneda teatud sümptomite kujul.

Olenemata haigusest hakkab arst patsienti vastu võtma visuaalse uurimise, anamneesiga. Neerude uuring hõlmab mitut tüüpi esmast uuringut, need on neerude palpatsioon, hääletamine või löökpillid. Võtted on tuntud väga pikka aega, kuid neid kasutatakse edukalt kaasaegses meditsiinis, mis vastab kõigile spetsialisti nõuetele: keha üldise seisundi mõistmine, erineva iseloomuga patoloogiliste muutuste väljaselgitamine.

Palpatsiooniga uurimise tüübid

1. Pindmine on uuring palpatsiooni teel: spetsialist asetab käed patsiendi kehale nimmepiirkonda ja uurib sümmeetriliste löökidega elundite asukohta. Eesmärgiks on neerude seisundi kõrvalekallete, näiteks märgatavate kasvajate, asendinihkete esialgne selgitamine. Lisaks aitab neeru pindmine palpatsioon tuvastada:

• naha temperatuuri seisund;
• niiskus, naha tundlikkus;
• lihaste toonus, lihaspingete tase;
• nahaaluste tihendite olemasolu, infiltraadid.

Tähtis! Tehnikat teostatakse ainult sirgendatud kätega ilma surveta mõlema käe samaaegsel režiimil

1. Sügava neeru palpatsiooni tehnika- See on üksikasjalikum uuring ja seda viib läbi ainult professionaalne spetsialist. Arst peab täpselt teadma elundite asukohta, patsiendi keha anatoomilisi iseärasusi, suutma läbi viia põhjalikke manipulatsioone. Protseduur viiakse läbi ühe või mitme sõrmega, surudes patsiendi kehale. Eksami tüüp on järgmist tüüpi:

• libistades süvistatud teostatud organi sondeerimisega kindlas järjekorras, suruvad arsti sõrmed keha soovitud sügavusele, et suruda neer vastu tagaseina ja seda hästi tunda;
• bimanuaal viiakse läbi mõlema käega ja seda peetakse kõige optimaalsemaks tehnikaks, kus arsti vasak käsi hoiab elundit fikseeritud asendis, parem käsi palpeerib, liikudes samal ajal vasakule - see valik võimaldab teil elundit väga hoolikalt uurida. piki kõiki kapsli piire;
• tõmblevat palpatsiooni kasutatakse maksa, põrna seisundi diagnoosimiseks ning seda kasutatakse üliharva neerude puhul, peamiselt siis, kui parem neer on oluliselt vähenenud või suurenenud – tehnika aitab "näha" maksa ja neeru piire.

Hääletamistehnikat nimetatakse ka tõmblemiseks - arst lükkab kergesti patsiendi keha vasakule, katsudes parema käega õrnalt vasakut neeru, mis tabab vasakut peopesa. Meetod sobib väga hästi elundi prolapsi taseme määramiseks. Eelkõige, kui palpeeritakse ainult vaagna alumine serv, tähendab see esimest prolapsi astet, kuid teises etapis saab spetsialist sondeerida kogu elundi pinda. Kolmas aste on kõige raskem, see võimaldab "näha sõrmedega" kogu neeru, mis mitte ainult ei mahu vabalt peopessa, vaid liigub ka eri suundades.

Palpatsioon: tehnika

Tehnika võimaldab patsiendi mis tahes asendit: seistes, lamades külili või selili. Arsti vasak käsi, peopesa ülespoole, alaseljal, parem käsi kõhus hüpohondriumis. Patsient peaks lõdvestuma ja hingama sügavalt, mõõdetult. Sissehingamisel surub arst veidi parema käega ja "edendab" neeru edasi. Patoloogiate puudumine näitab võimatust elundit patsiendi mis tahes asendis sondeerida - neer ei ole palpeeritav. Parema kapsli alumine serv võib olla ligipääsetav elundi anatoomilise asukoha tõttu, kuid ainult siis, kui patsient on asteeniline.

Tavaliselt rasvunud ja rasvunud patsientide puhul ei ole palpatsioonitehnika seisvas asendis efektiivne. Sobiv variant ettepoole kallutatud või külili lamades. Pealegi peate kõigepealt lamama ühel, seejärel teisel küljel, nii et arst uuriks mõlemat elundit võimalikult hoolikalt.

Tähtis! Neerud on hästi palpeeritud ainult kõrvalekallete, patoloogiate ja kõrvalekallete korral. Näiteks määrab arst väljajätmise, tsüstide olemasolu, piisava suurusega moodustised. Hääletamine näitab hüdro-, püonefroosi olemasolu, mistõttu tuleb patsienti manipuleerida, et raviarst ei eksiks diagnoosiga

Mis puudutab kusejuha uurimist, mis on vajalik urolitiaasi kahtluse korral, siis manuaalset tehnikat kasutatakse harva - tavaliselt ei ole kusejuhad palpeeritavad. Valu korral, kui koputades või vajutades ühte 4 kusejuhi projektsioonipunktist, suunab arst patsiendi täiendavale uuringule – see viitab võimalikule raske patoloogia kulgemisele.

Laste uurimine erineb vähe täiskasvanud patsientidel kasutatavatest meetoditest, kuid eriarst peab selgelt teadma laste neerupunkte, olenevalt vanusest. Fakt on see, et elundite lõplik moodustumine toimub alles 8-11-aastaselt ja on vastuvõetamatu teha vigu palpatsiooniprotsessis, et mitte diagnoosida prolapsi või muud elundi patoloogiat.

Löökpillid

Neerude löökpillid on palpatsiooniga seotud uurimistehnika, mida tehakse eranditult seisvas asendis. Seda protsessi nimetatakse ka Pasternatsky sümptomiks. Iseloomulikud erinevused pole mitte silitamine ja vajutamine, vaid koputamine. Kui elundid on normaalsed, ei reageeri patsient arsti manipulatsioonidele, kuid vähimagi valu korral tuleb neerupatoloogiliste protsesside tuvastamiseks määrata täiendavad protseduurid.

Tähtis! Palpatsioon ja löökpillid on visuaalsed diagnostikameetodid, mis on vajalikud neerude võimalike patoloogiate esmaseks uurimiseks ja tuvastamiseks. Aga kui palpatsioon on lihtsam meetod, siis löökpillid nõuavad arstilt palju kogemusi: arst peab heli järgi kindlaks tegema kasvajate, vedeliku neerudes ja muude haiguste esinemise. Kuna protseduur on üks tõhusaid meetodeid, ei saa need olla lõplikud: diagnoosi tegemiseks on vaja täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Ja põis kasutab erinevaid uurimismeetodeid, mis hõlmavad neerude palpeerimist, löökpilli ja uurimist. Igal diagnostikatüübil on oma omadused ja see annab teatud teabekogumi.

Niisiis, üksikasjalikumalt. Terve inimese neerude palpatsioon ei anna tulemusi, kuna need pole palpeeritavad. Seda protseduuri saab läbi viia ainult organi patoloogia korral. Või väga kõhnad inimesed.

Neerude palpatsioon toimub kahes asendis: lamades ja seistes. Lamavas asendis on kõhulihased langetatud, need lõdvestunud, mille tulemusena protseduur hõlbustatakse. Uuringu ajal seistes on tunda liigutatavat neeru, mis on oma raskuse all allapoole nihkunud.

Neerude palpeerimine toimub kahe käega. Patsient lamab diivanil selili, jalad peavad olema sirged, käed vabalt rinnale asetatud. Selles asendis lõdvestuvad kõhulihased nii palju kui võimalik, hingamine muutub ühtlaseks, rahulikuks. Arst asub patsiendist paremal. Ta paneb vasaku käe alaselja alla, just viimase ribi alla nii, et see asuks selgroost mitte kaugel. Vasaku neeru uurimisel asetatakse käsi selja alla kaugemale, selgroo taha.

Arsti parem käsi asub kõhul veidi allpool rannikukaare sirglihastest väljapoole. Väljahingamisel sukeldab spetsialist käe kõhuõõnde vasaku käe sõrmede suunas.

Edasi. Neerude palpeerimisel, käte lähenemise ajal, kutsutakse patsienti hingama. Väga sügav. Niipea kui ta välja hingab, tunneb spetsialist, mille serv läheneb paremale käele ja läheb sõrmede alt läbi. Kui elundil on tugev tõus, saab arst täielikult palpeerida selle esiseina, leida mõlemad poolused. See uurimismeetod võimaldab teil määrata keha kuju ja suuruse.

Samuti on olemas tehnika neerude palpeerimiseks patsiendi asendis, külili. Sel juhul viiakse protseduur läbi samade reeglite järgi nagu lamavas asendis. Kuid kui patsient asub külili, istub arst ja patsient tuleb pöörata näoga. Tema torso kaldub veidi ettepoole, lihased lõdvestuvad. Selle juhtumi uurimisel on võimalik tuvastada nefroosi. Haiguse esimeses staadiumis sondeeritakse ainult elundi alumist poolust. Teisel korral on kogu organ kergesti tuvastatav. Nefroosi kolmandas etapis on elund vabalt nihkunud mis tahes suunas. Mõnikord on palpatsiooni ajal valu.

Mõnikord võite protseduuri ajal elundi segi ajada käärsoole täidisega, maksa suurenenud parema sagara või kasvajaga. Et seda ei juhtuks, peaksite teadma oreli kuju: see meenutab sileda pinnaga uba. Neere iseloomustab ülestõstmine ja tagasipöördumine algasendisse. Pärast palpatsiooni ilmub uriinis valk ja erütrotsüütide segu.

Patsienti saate uurida seisvas asendis. Sel juhul istub arst patsiendi vastas ja patsient seisab spetsialisti ees, kummardudes kergelt ette ja ristades käed rinnal. Arst asetab käed samamoodi nagu neerusid tagantpoolt uurides.

tulemused

Suurenenud elundiga laste ja täiskasvanute neerude palpeerimisel võib eeldada järgmisi patoloogiaid:

• nefriit;
• hüdroonefroos;
• hüpernefroom;
• arenguanomaalia alandatud neeru kujul.

Kõik on väga tõsine. Lisaks palpatsioonile hinnatakse elundi löökpillid. Rohkem.

Löökpillid

Korras. Selleks, et arst saaks täpsemini diagnoosi panna, on vaja neere palpeerida ja löökpillid teha. Viimane uurimismeetod võimaldab tuvastada heli muutusi elundi kohal.

Tavaliselt on kuulda trummiheli. See on tingitud asjaolust, et neerud on kaetud sooltega. Kui kuuldakse tuhmi heli, näitab see oreli järsku suurenemist. Sel juhul liiguvad soolestiku silmused lahku.

Pasternatsky sümptom

Uuringus on suur tähtsus Pasternatsky sümptomi määratlusel. See on kipitusmeetod, mille käigus hinnatakse elundi valulikkust. Protseduuri ajal on arst patsiendi selja taga. Vasak käsi asetatakse kaheteistkümnenda ribi piirkonda ja veidi selgroost vasakule. Teise käe peopesa servaga tehakse vasaku käe külge lühikesed kerged löögid. Sõltuvalt valu raskusastmest määratakse sümptomi tüüp: positiivne, kerge, negatiivne.

Pasternatsky positiivne sümptom määratakse ICD, püelonefriidi, paranefriidi ja mõne muu tervisehäirega. Tuleb mõista, et patsient võib tunda valulikkust osteokondroosi, ribide haiguse, nimmepiirkonna lihaste korral. Harvemini tekib valu sapipõie patoloogiate, pankreatiidi ja muude vaevuste tõttu.

Kusepõie palpatsioon

Järgmine hetk. Erinevate patoloogiate tuvastamiseks tehakse neerude ja põie palpatsioon. See on. Kusepõie uurimiseks on patsient lamavas asendis. Sel juhul asetab arst käe pikisuunas kõhule. Kõhuõõnde sukeldades moodustub volt, mis on suunatud naba poole. Seda toimingut tehakse mitu korda, liigutades käsi järk-järgult häbemeliigesesse.

Tavaliselt ei ole tühi põis palpeerimiseks saadaval, kuna see asub emaka taga. Täidetud orel on tunda. Põletikuga palpeeritakse põit väljaspool emakat. Patsient võib vajutamisel tunda valu.

Põie löökpillid

Kusepõie ülemise piiri määramiseks kasutatakse löökpillimeetodit. Seda tüüpi diagnoosi ajal asetab arst sõrme-plessimeetri (mis koputab) horisontaalselt elundi külge. Koputamine toimub piki keskjoont, suunaga ülevalt alla, alustades naba tasemest ja lõpetades pubisega.

Kui põis on tühi, kostub trummihelin, mis püsib kuni Elundi ülevoolu korral ülemise piiri piirkonnas muutub heli tuhmiks. See koht on märgitud ülempiiriks.

Järeldus

Füsioloogilised diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada mitmesuguseid neerude ja põie patoloogiaid. Nende abiga määrake elundite suurus, asukoht ja vedelike olemasolu neis. Pärast uurimist, palpatsiooni ja löökpillid on need tingimata määratud.OAM on kohustuslik.

Urogenitaalsüsteemi uurimisel uuritakse esmalt nimmepiirkonda, seejärel palpeeritakse neerud, teostatakse neeru- ja kusejuhade valupunktide läbitungiv palpatsioon, koputamine üle neerupiirkonna ja neeruarterite auskultatsioon. Pärast seda uuritakse põit (selle suurenemisega) ja väliseid suguelundeid (meestel).

Lokaalne karvakasv alaseljal viitab tavaliselt kaasasündinud nimme- või ristluu lülisambalõhele (spina bifida), mis võib kaasneda kõrvalekaldega urogenitaalsüsteemi arengus. Neeruhaiguste korral painutavad patsiendid valu leevendamiseks mõnikord keha kahjustuse suunas, ägeda ishiase korral aga vastupidises suunas.

Neerud asuvad retroperitoneaalses ruumis ja külgnevad mõlemal pool selgroogu tagumise kõhuseinaga rindkere ja I-II nimmelülide XI-CP tasemel. Sel juhul kulgeb XII ribi ligikaudu neeru keskel. Mõlemal neerul on mõõdukas hingamisteede liikuvus.

Tavaliselt tehakse seda patsiendiga lamavas asendis. Uuring on soovitatav läbi viia pärast soolestiku liikumist. Kasutage sügava bimanuaalse palpatsiooni meetodit. Esiteks on tunda paremat neeru. Palpeeritava parema käe peopesa asetatakse pikisuunas kõhu paremal küljel sirglihase servast väljapoole nii, et suletud ja kergelt painutatud sõrmede tipud on rannikukaare juures. Suletud ja sirgendatud sõrmedega vasaku käe peopesa asetatakse põikisuunas alaselja parema poole alla XII ribi vaba otsa külge. Patsient peaks uuringu ajal hingama ühtlaselt ja sügavalt, kasutades kõhu tüüpi hingamist.

Väljahingamisel sukeldub parem käsi sujuvalt kõhuõõnde ja järk-järgult, mitme hingamistsükli jooksul, püütakse sõrmedega jõuda kõhuõõne tagaseinani. Samal ajal avaldavad vasaku käe sõrmede aktiivsed tõsteliigutused nimmepiirkonda survet, püüdes lähendada kõhu tagumist seina palpeeriva parema käe suunas (joon. 67).

Neeru olulise väljajätmise korral (nefroptoos) palpeeritakse selle alumine poolus või kogu neer juba selles palpatsioonifaasis. Kui mõlema käe sõrmede vahel tekib kontakt läbi nimmepiirkonna paksuse, kuid neeru ei leita, palutakse patsiendil "kõhus" sügavalt sisse hingata, ilma kõhulihaseid pingutamata. Samal ajal, kui neer on palpatsiooniks ligipääsetav, ulatub see allapoole liikudes parema käe sõrmedeni ja läbib nende alt.

Arst, olles tundnud kontakti neeruga, surub selle sõrmedega kergelt vastu tagumist kõhuseina, millele avaldab samaaegselt vasaku käega altpoolt survet, seejärel tunneb seda mööda neeru pinda alla libisedes. Palpatsioon tuleb läbi viia väga ettevaatlikult, et mitte suurendada ega esile kutsuda valu ega põhjustada patsiendi minestamist.

Olles tundnud neeru, määrake selle kuju, suurus, konsistents, pinna iseloom ja valu olemasolu. Mõnikord võib neeru hoida mõlema käe sõrmede vahel, mis võimaldab täpsemalt määrata selle omadusi ja nihke astet erinevates suundades. Samal ajal võib tuvastada ka "hääletamise" sümptomi: kerge tõuge parema käega ees olevale neerule kandub edasi alaseljal lamavale vasaku käe peopesale ja vastupidi, tõuge vasaku käe sõrmi neerul tagantpoolt tunneb ees oleva parema käe peopesa.

Vasaku neeru palpeerimisel asetatakse parem peopesa kõhu vasakule küljele ja vasak peopesa nihutatakse lülisamba taha ja sõrmed asetatakse põiki alaselja vasaku poole alla külgsuunas kõhu vaba otsa poole. XII ribi (joon. 68). Palpatsioon viiakse läbi samamoodi nagu juba kirjeldatud.

Tavaliselt ei ole neerud tavaliselt palpeeritavad. Need muutuvad palpatsiooniks ligipääsetavaks, peamiselt nefroptoosi, patoloogilise liikuvuse ("rändneer") või elundi suuruse suurenemise korral vähemalt poolteist kuni kaks korda. Kuid asteenia korral on mõnikord võimalik katsuda parema neeru alumist poolust, mis tavaliselt asub vasaku neeru all. Nefroptoos, nagu "rändneer", võib olla ühe- või kahepoolne. Sel juhul on neerud kõige paremini palpeeritavad patsiendi asendis, mis seisab kergelt ettepoole kallutatud kehaga.

Arst teostab palpatsiooni, istub toolil patsiendi ees (joon. 69). Palpatsiooni tehnika on sama, mis lamavas asendis tehtud uuringus. Kui neerud ei muutu, on need ümarad, oakujulised, sileda pinnaga, tiheda elastse konsistentsiga, valutud.

Ühe neeru suuruse suurenemise põhjuseks on kõige sagedamini selle kasvaja kahjustus või vesitõbi (hüdronefroos). Neeruvähi (hüpernefroom) korral on selle pind konarlik, konsistents suurenenud tihedusega, hüdronefroosiga aga sileda pinnaga, pehme konsistentsiga neer palpeerimisel mõnikord kõikub.

Mõlema neeru samaaegse suurenemise põhjuseks on tavaliselt nende tsüstiline degeneratsioon (polütsüstiline neeruhaigus). Sel juhul määrab neerude palpatsioon nende pinna kareduse ja pehme elastse konsistentsi. Mõnel juhul on vaja eristada vasaku neeru märgatavat suurenemist splenomegaaliast. Samas tuleb arvestada, et neerule on iseloomulik sügavam ja mediaalne asukoht, see on spetsiifilise oakujulise kujuga, mille siseserva keskel on sälk, see nihkub kergesti üles ja on hääletusvõimeline. palpatsioonil. Lisaks sellele määratakse tümpaniidi löökpillid üle neeru, kuna see asub retroperitoneaalselt ja on kaetud soolestikuga. Erinevalt põrnast on suurenenud neeru kergem palpeerida, kui patsient on püstises asendis.

Astsiidi, raske rasvumise ja kõhugaaside korral on sageli raske palpeeriva käega tungida kõhuõõne sügavusse, et neerusid katsuda. Sellistel juhtudel saate taotleda hääletamise palpatsiooni meetod.

Uuring viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab selili. Arsti käte esialgne asend on sama, mis neerude sügava palpatsiooni korral. Parema käe sõrmedega teeb ta kiireid tõmblevaid liigutusi mööda eesmist kõhuseina suunaga ülevalt alla. Võite kasutada ka vasaku käe sõrmede tõmblevaid liigutusi piki nimmepiirkonda parema käe palpeerimise suunas. Sel viisil oluliselt suurenenud või langetatud ja liikuv neer võib mõnikord tuua kõhu eesseinale lähemale ja sondeerida.

Seda kasutatakse valu tuvastamiseks nii neerude kui ka kusejuhade projektsioonis. Ees olevad valupunktid sondeeritakse selili lamava patsiendi asendis.

Kastke nimetissõrm või keskmine sõrm sümmeetrilistes punktides vaheldumisi sügavalt ja vertikaalselt. Esiteks palpeeritakse X-ribi eesmises otsas vahetult hüpohondriumkaarte juures asuvad neerupunktid ning seejärel ülemised ja alumised kusejuha punktid, mis asuvad vastavalt kõhu sirglihaste välisservade ristumiskohas. naba- ja kammkarbijooned (joonis 70a).

Neeru tagumised punktid palpeeritakse, kui patsient on istuvas asendis. Samal ajal suruvad nad vaheldumisi tugevalt sõrmega sümmeetrilistesse punktidesse, mis asuvad XII ribi alumise serva ja selja pikkade lihaste välisserva ristumiskohas (joonis 70b).

Valulikkus neeru- ja kusejuhapunktide palpeerimisel viitab tavaliselt patoloogilise protsessi olemasolule, enamasti põletikulise päritoluga.

Seda tehakse vaheldumisi mõlemalt poolt ka selleks, et tuvastada valu neerude projektsioonis.

Uuring viiakse läbi patsiendi seisvas või istuvas asendis. Arst seisab patsiendi selja taga, asetab vasaku käe peopesa pikisuunas alaseljale XII ribi piirkonda ja annab parema küünarluu servaga selle tagapinnale lühikesed tõmblused, kuid mitte väga tugevad löögid. käsi (joonis 71).

Valu esinemist täheldatakse sel juhul urolitiaasi, püelonefriidi, paranefriidiga patsientidel. See sümptom on aga mittespetsiifiline, kuna seda täheldatakse sageli ka nimmepiirkonna müosiidi ja ishiase korral.

See on oluline renovaskulaarse arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks. Neeruarterid väljuvad aordist I-II nimmelülide tasemel. Artereid kuulatakse mõlemalt poolt vaheldumisi eest ja tagant. Neeruarterite auskultatsioon patsiendi ees lamab selili. Stetoskoop surutakse tihedalt vastu kõhuseina 2-3 cm nabast kõrgemale ja sellest 2-3 cm kaugusele, misjärel palutakse patsiendil sisse hingata, seejärel täielikult välja hingata ja hinge kinni hoida. Vajutades stetoskoobiga õrnalt kõhuseinale, kastke see sügavale kõhtu ja kuulake.

Neeruarterite auskultatsioon tagantpoolt viiakse läbi patsiendi istuvas asendis. Stetoskoop paigaldatakse nimmepiirkonda otse XII ribi alla selle vaba serva lähedale. Süstoolse müra tuvastamine näidatud punktides näitab vastava neeruarteri stenoosi olemasolu.

See asub väikese vaagna õõnsuses, seetõttu muutub see uurimiseks kättesaadavaks ainult uriinipeetusest tingitud väljendunud ülevooluga. Sel juhul, kui patsient lamab selili suprapubilises piirkonnas, määratakse visuaalselt eesmise kõhuseina pundumine ja palpatsioonil ümmargune, elastne, kõikuv moodustis, mille kohal löökpillide ajal kostub tuhm heli.

Kusepõie palpatsiooni meetod sarnaneb käärsoole palpeerimise meetodiga: peopesa asetatakse pikisuunas suprapubaalsesse piirkonda eesmise kõhuseina eendi kohta. Sel juhul peaksid sõrmed olema suunatud naba poole. Nahavolt nihutatakse sõrmede ees ja väljahingamisel tehakse palpatsioon (joonis 72).

Löökpillide ajal seatakse plessimeetri sõrm naba tasemele risti nii, et sõrme keskmine falanks asetseb eesmisel keskjoonel ja on sellega risti. Kasutades vaikseid löökpillide lööke, sooritatakse löökpillid mööda seda joont pubi suunas (joonis 73). Ülevoolava põie piiril muutub trummikõla tuimaks. Kui patsiendi asend muutub, ei muutu põie ülemise tuhmumise piir.

Naistel on põie eristamiseks suurenenud emakast (rasedus, kasvaja) vaja uriini eraldada ning uuesti teha palpatsioon ja löökpillid.

Meestel uuritakse neid esmalt visuaalselt, määrates kindlaks peenise ja munandikoti kuju ja suuruse, naha seisundi. Munandikotti uuritakse patsiendi horisontaalses ja vertikaalses asendis. Kontrollitakse eesnaha koti avamise võimalust, uuritakse peenisepea, kusiti välisava ja eesnaha limaskesta.

Pärast seda palpeeritakse peenise ja ureetra koobaskehad, määrates kindlaks nende konsistentsi ja valu esinemise. Uuring lõpetatakse munandikotti sisu palpeerimisega. Eelkõige määratakse munandite suurus, kuju, pinna iseloom ja konsistents, mille järel tuntakse munandimanust ja spermaatilisi nööre. Samuti on oluline võrrelda väliste suguelundite arenguastet ja patsiendi vanust.

Peenise kavernoossete kehade märkimisväärne tihenemine ja mõnikord ka selle kuju kõverus (Peyronie tõbi) võib olla süsteemse skleroseerumisprotsessi ilming. Püsivat valulikku peenise erektsiooni, mis ei ole seotud seksuaalihaga (priapism), on mõnikord täheldatud aju- ja seljaaju kahjustuste, leukeemia, mõnede mürgistuste ja infektsioonidega.

Mõningatel juhtudel ei ole eesnaha kaasasündinud või cicatricial ahenemise (fimoos) tõttu võimalik eesnaha kotti avada ja peenisepea paljastada. Siiski tuleb meeles pidada, et just selles peenise osas paiknevad kõige sagedamini mitmesugused patoloogilised muutused, sealhulgas süüfilise, tuberkuloosi ja kasvaja päritolu.

Limaskesta või limaskesta mädane eritis kusitist viitab ureetrale ja seroosne-verine eritis koos palpeeritava induratsiooniga tihendiga piki kusiti täheldatakse kõige sagedamini ureetra vähi korral. Kui patsiendil on neerukasvaja, tuvastatakse mõnikord munandikoti veenide märkimisväärne laienemine vastaval küljel.

Nahaturse tõttu suureneb peenise ja munandikoti maht sageli anasarka tekkega nefriidi ja südame paispuudulikkusega patsientidel. Sel juhul muutub ödeemne nahk läbipaistvaks, katsudes želatiinseks. Munandite väljalangemisega (hüdrotsele) kaasneb reeglina ka munandikotti mahu suurenemine. Tema nahk aga ei ole muutunud, munandikott on palpeerituna pehme elastse konsistentsiga, kõigub, munandid ja nende lisandid ei ole palpeeritavad. Hüdrotseeli põhjustab kõige sagedamini munandite ja nende lisandite põletik või turse.

Vigastuste ja hemorraagilise diateesi korral võib munandimembraanide õõnes (hematocele) tekkida hemorraagia, millega kaasneb munandikoti mahu suurenemine ja punakas-sinaka värvuse ilmumine. Kubeme-munandi songa, sperma nööri veenilaiendite või selle membraanide vesitõve (funicular) korral on munandikotti vastava poole ülaosas piiratud pehme elastne turse. Sellise turse põhjuse väljaselgitamiseks uuritakse munandikotti ja palpeeritakse kubemekanalit patsiendi erinevates asendites.

Munandite põletikuliste kahjustuste (orhiidi) korral täheldatakse nende suuruse suurenemist ja tugevat palpatsioonivalu, kuid munandite pind jääb sile. Orhiit võib olla ühe- või kahepoolne.

Selle kasvaja kahjustusele on iseloomulik ühe munandi pinna suurenemine, märkimisväärne tihenemine ja tuberosity. Munandite kasvajad on reeglina pahaloomulised (seminoomid) ja neid iseloomustavad varajane metastaasid. Epididüümi suuruse suurenemise põhjuseks võib olla ka põletikuline protsess (epididümiit) või harvem kasvaja kahjustus. Epididümiidiga kaasneb tavaliselt tugev valu, munandimembraanide turse ja munandikotti naha hüpereemia. Kui munandimanuse suurenemine on tingitud tsüsti tekkest, palpeeritakse pehme elastse konsistentsiga ümar moodustis, samal ajal kui munandik ja munandimanus ise on hästi diferentseeritud.

Massiivsete tihedate mugulate infiltraatide ilmumine munandikotti koos mädaste fistulite moodustumisega on tavaliselt põhjustatud tuberkuloossetest või seenhaigustest (aktinomükoos). Mõnel patsiendil võib täheldada ühe või mõlema munandi puudumist munandikotti (krüptoorhidism). Sel juhul peaksite otsima munandit kubemekanalist, kui patsient on vertikaalses ja horisontaalses asendis.

Väliste suguelundite üldine alaareng (hüpogenitalism) viitab puberteedi rikkumisele ja seda võib täheldada hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi haiguste, munandite endokriinse funktsiooni kahjustuse ja mõnede geneetiliste arengudefektide (Klinefelteri sündroom) korral. Hüpogenitalism on sageli kombineeritud naissoost kehatüübi ja kehakarvadega, günekomastia ja õhuke häälega.

Eale sobimatut enneaegset puberteeti lastel ja noorukitel põhjustavad tavaliselt käbinäärme (käbinääre), munandite või neerupealiste kasvajad.

Uroloog ja dermatovenereoloog viivad läbi suguelundite eriuuringu ning hernia avastamisel on näidustatud kirurgi läbivaatus. Naistel uurib suguelundeid günekoloog.

Neeruhaiguse sümptomite ilmnemisel on patsiendi uurimisel esmalt kohustuslik neerude palpatsioon. Elund palpeeritakse, kui neer on langetatud või paistes. Selle uurimismeetodi läbiviimine on esmane ja seda on kasutatud iidsetest aegadest. Kui neeru suuruses ja asukohas muutusi pole, siis seda palpatsioonil tunda ei ole.

Neerude palpatsiooni peaks läbi viima spetsialist, mis võimaldab teil saada esmaseid andmeid elundi seisundi kohta, kuid mitte kahjustada seda.

Rakendus ja tõhusus

Esmane meetod haiguse diagnoosimiseks selliste sümptomitega nagu valu nimmepiirkonnas on palpatsioon. Löökriistad kasutatakse sageli koos palpatsiooniga. See võimaldab lühikese aja jooksul panna esialgse diagnoosi ja seejärel määrata kaasaegsete tehnoloogiate abil täiendava diagnostika. Palpatsiooni rakendatakse järgmiselt:

• arst asetab oma vasaku käe nimmepiirkonnale patsiendi selgroo lähedal;
• paneb parema kõhuõõnde vasaku vastas olevate ribide alla;
• parema käega sügava väljahingamise ajal vajutab arst õrnalt, püüdes jõuda vasaku käe sõrmedeni.

Seega, kui patsient välja hingab, nihkub neeru alumine osa veidi ja selle muutumisel on seda kerge parema käega puudutades tuvastada. Kaugelearenenud juhtudel, kui neer on oluliselt suurenenud, saab arst katsuda kogu elundit, uurida selle pinda, liikuvust ja valu astet. Tundes on lihtne tuvastada selliseid patoloogilisi muutusi nagu elundi väljajätmine. Samuti leitakse palpatsioonil tekkiv neoplasm, neeru suuruse muutus tsüsti olemasolul ja sarnased kõrvalekalded. See meetod on efektiivne niinimetatud "rändava neeru" ilmnemisel, kui see muudab asukohta mis tahes kaasneva tekkiva või kaasasündinud patoloogia tõttu.

Lapsepõlves viiakse läbi samad esmase läbivaatuse meetodid. Kui neer on terve, pole seda sondeerimisel tunda. Juhul, kui arst palpeerib last, uuritakse neerusid enamikul juhtudel, kui laps lamab külili või selili.

Neerude palpatsiooni tüübid

Patsientide uurimisel kasutatakse kahte tüüpi palpatsiooni:

1. Pindmine palpatsioon - arst tunneb elundit, keskendudes esialgu patoloogia olemasolule või puudumisele. Esmase palpatsiooni läbiviimisel on juba võimalik teha esialgne järeldus patsiendi seisundi kohta. Sirgendatud olekus ja silitavate liigutustega uurija käed tunnetavad piirkonda, kus elundid asuvad, ilma survet avaldamata. Seega määrab arst kindlaks patsiendi naha omadused, lihastoonuse ja pinge olemasolu.
2. Sügav palpatsioon - kasutatakse patsiendi siseorganite üksikasjalikuks uurimiseks. Arst teeb seda parema käe mitme sõrmega, avaldades tugevat survet kõhule. Tavaliselt kasutatakse libisevat sügavust - siseorganite metoodilist uurimist, millel on kindel järjestus. Tugeva survega surub arst neeru vastu tagaseina ja tunnetab elundit üksikasjalikult.

Bimanuaalne meetod

Et arst seda meetodit teostaks, võib patsient olla nii horisontaalses kui ka vertikaalses asendis. Kui katsealune valetab, peaks ta sirutama oma jalgu ja panema käed rinnale. Kui elundit uuritakse paremalt poolt, istub arst patsiendi paremal küljel ja palpeerib vasaku käega ribi all olevat nimmeosa. Teise neeru asukoht jääb muutumatuks. Kui uuring viiakse läbi patsiendi seistes, viiakse palpatsioon läbi sarnaselt.