MSPVA-d, millel on väljendunud valuvaigistav toime. Mida ravitakse ja kuidas toimivad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: klassifikatsioon, loetelu. Kõige sagedamini kasutatav

Nende toimemehhanism põhineb teatud ensüümide (COX, tsüklooksügenaas) blokeerimisel, nad vastutavad prostaglandiinide tootmise eest – kemikaalid, mis soodustavad põletikku, palavikku, valu.

Sõna "mittesteroidne", mis sisaldub ravimirühma nimes, rõhutab asjaolu, et selle rühma ravimid ei ole steroidhormoonide sünteetilised analoogid - võimsad hormonaalsed põletikuvastased ravimid.

MSPVA-de kuulsaimad esindajad: aspiriin, ibuprofeen, diklofenak.

Kuidas MSPVA-d toimivad?

Kui valuvaigistid võitlevad otseselt valuga, siis mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad nii haiguse kõige ebameeldivamaid sümptomeid: nii valu kui põletikku. Enamik selle rühma ravimeid on tsüklooksügenaasi ensüümi mitteselektiivsed inhibiitorid, mis pärsivad selle mõlema isovormi (sordi) - COX-1 ja COX-2 - toimet.

Tsüklooksügenaas vastutab prostaglandiinide ja tromboksaani tootmise eest arahhidoonhappest, mis omakorda saadakse rakumembraani fosfolipiididest ensüümi fosfolipaas A2 abil. Prostaglandiinid on muu hulgas põletiku arengu vahendajad ja regulaatorid. Selle mehhanismi avastas John Wayne, kes sai hiljem oma avastuse eest Nobeli preemia.

Millal need ravimid välja kirjutatakse?

Tavaliselt kasutatakse MSPVA-sid ägeda või kroonilise põletiku raviks, millega kaasneb valu. Liigeste ravis on eriti populaarseks saanud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Loetleme haigused, mille jaoks need ravimid on ette nähtud:

• äge podagra;
• düsmenorröa (menstruaalvalu);
• metastaasidest põhjustatud luuvalu;
• operatsioonijärgne valu;
• palavik (kehatemperatuuri tõus);
• soolesulgus;
• neerukoolikud;
• mõõdukas valu põletikust või pehmete kudede vigastusest;
• osteokondroos;
• alaseljavalu;
• peavalu;
• migreen;
• artroos;
• reumatoidartriit;
• valu Parkinsoni tõve korral.

MSPVA-d on vastunäidustatud seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste korral, eriti ägedas staadiumis, raskete maksa- ja neerukahjustuste, tsütopeeniate, individuaalse talumatuse, raseduse korral. Seda tuleb kasutada ettevaatusega bronhiaalastma põdevatel patsientidel, samuti isikutel, kellel on varem esinenud kõrvaltoimeid teiste MSPVA-de võtmisel.

Liigeste raviks levinud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu

Loetleme kõige tuntumad ja tõhusamad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida kasutatakse liigeste ja muude haiguste raviks, kui on vaja põletiku- ja palavikuvastast toimet:

Mõned ravimid on nõrgemad, mitte nii agressiivsed, teised on mõeldud ägeda artroosi jaoks, kui on vaja kiiret sekkumist ohtlike protsesside peatamiseks kehas.

Mis on uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eelis

MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel (näiteks osteokondroosi ravis) täheldatakse kõrvaltoimeid ja need seisnevad mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kahjustuses koos haavandite ja verejooksu tekkega. See mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puudumine on viinud uue põlvkonna ravimite väljatöötamiseni, mis blokeerivad ainult COX-2 (põletikuline ensüüm) ja ei mõjuta COX-1 (kaitseensüüm) tööd.

Seega on uue põlvkonna ravimitel praktiliselt puuduvad mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamisega seotud haavandilised kõrvaltoimed (seedetrakti limaskesta kahjustus), kuid need suurendavad trombootiliste tüsistuste riski.

Uue põlvkonna ravimite puudustest võib märkida ainult nende kõrget hinda, mis muudab selle paljudele inimestele kättesaamatuks.

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: nimekiri ja hinnad

Mis see on? Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid toimivad palju selektiivsemalt, nad inhibeerivad COX-2 suuremal määral, samas kui COX-1 jääb praktiliselt puutumatuks. See seletab ravimi üsna kõrget efektiivsust, mis on kombineeritud minimaalse arvu kõrvaltoimetega.

Uue põlvkonna populaarsete ja tõhusate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loend:

1. Movalis. Sellel on palavikuvastane, hästi väljendunud valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Selle abinõu peamine eelis on see, et regulaarse meditsiinilise järelevalve all saab seda kasutada üsna pikka aega. Meloksikaam on saadaval intramuskulaarse süstelahusena, tablettide, suposiitide ja salvidena. Meloksikaami (Movalis) tabletid on väga mugavad selle poolest, et neil on pikaajaline toime ja piisab ühe tableti võtmisest päeva jooksul. Movalis, mis sisaldab 20 15 mg tabletti, maksab hõõruda.
2. Ksefokam. Lornoksikaami baasil põhinev ravim. Selle eripäraks on asjaolu, et sellel on kõrge valu leevendamise võime. Selle parameetri järgi vastab see morfiinile, kuid see ei tekita sõltuvust ega avalda kesknärvisüsteemile opiaadilaadset toimet. Ksefokam, mis sisaldab 30 4 mg tabletti, maksab hõõruda.
3. Tselekoksiib. See ravim leevendab oluliselt osteokondroosi, artroosi ja muude haigustega patsiendi seisundit, leevendab hästi valu ja võitleb tõhusalt põletikuga. Tselekoksiibi kõrvaltoimed seedesüsteemile on minimaalsed või puuduvad üldse. Hind, hõõruda.
4. Nimesuliid. Seda on väga edukalt kasutatud vertebrogeense seljavalu, artriidi jne ravis. Eemaldab põletiku, hüperemia, normaliseerib temperatuuri. Nimesuliidi kasutamine vähendab kiiresti valu ja parandab liikuvust. Seda kasutatakse ka salvina probleemsele piirkonnale kandmiseks. Nimesuliid, mis sisaldab 20 100 mg tabletti, maksab hõõruda.

Seetõttu juhtudel, kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine ei ole vajalik, kasutatakse vana põlvkonna ravimeid. Kuid mõnel juhul on see lihtsalt sunnitud olukord, kuna vähesed saavad endale lubada sellise ravimiga ravikuuri.

Klassifikatsioon

Kuidas MSPVA-sid klassifitseeritakse ja mis need on? Keemilise päritolu järgi on nende ravimitega kaasas happelised ja mittehappelised derivaadid.

1. oksikaamid - piroksikaam, meloksikaam;
2. Indoäädikhappel põhinevad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - indometatsiin, etodolak, sulindak;
3. Propioonhappe baasil - ketoprofeen, ibuprofeen;
4. Salicipaadid (salitsüülhappe baasil) - aspiriin, diflunisaal;
5. Fenüüläädikhappe derivaadid - diklofenak, atseklofenak;
6. Pürasolidiinid (pürasoloonhape) - analgin, metamisoolnaatrium, fenüülbutasoon.

Samuti erinevad mittesteroidsed ravimid kokkupuute tüübi ja intensiivsuse poolest - valuvaigistid, põletikuvastased, kombineeritud.

Keskmiste annuste efektiivsus

Keskmiste annuste põletikuvastase toime tugevuse järgi saab MSPVA-d järjestada järgmises järjekorras (tugevaimad on üleval):

Vastavalt keskmiste annuste valuvaigistavale toimele võib MSPVA-d järjestada järgmises järjestuses:

Reeglina kasutatakse ülaltoodud ravimeid ägedate ja krooniliste haiguste korral, millega kaasneb valu ja põletik. Kõige sagedamini määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu leevendamiseks ja liigeste raviks: artriit, artroos, vigastused jne.

Mitte harva kasutatakse MSPVA-sid peavalude ja migreeni, düsmenorröa, operatsioonijärgse valu, neerukoolikute jms valu leevendamiseks. Prostaglandiinide sünteesi inhibeeriva toime tõttu on neil ravimitel ka palavikku alandav toime.

Millist annust valida?

Kõik uued ravimid sellele patsiendile tuleb kõigepealt välja kirjutada väikseima annusega. Hea taluvuse korral 2-3 päeva pärast suurendatakse päevaannust.

MSPVA-de terapeutilised annused on laias vahemikus ning viimastel aastatel on olnud tendents suurendada parima talutavusega ravimite (naprokseen, ibuprofeen) ühekordseid ja ööpäevaseid annuseid, säilitades samal ajal piirangud aspiriini, indometatsiini, fenüülbutasoon, piroksikaam. Mõnedel patsientidel saavutatakse terapeutiline toime ainult MSPVA-de väga suurte annuste kasutamisel.

Kõrvalmõjud

Põletikuvastaste ravimite suurte annuste pikaajaline kasutamine võib põhjustada:

1. Närvisüsteemi rikkumine - meeleolu muutused, desorientatsioon, pearinglus, apaatia, tinnitus, peavalu, ähmane nägemine;
2. Muutused südame ja veresoonte töös - südamepekslemine, vererõhu tõus, tursed.
3. Gastriit, haavand, perforatsioon, seedetrakti verejooks, düspeptilised häired, maksafunktsiooni muutused koos maksaensüümide aktiivsuse suurenemisega;
4. Allergilised reaktsioonid - angioödeem, erüteem, urtikaaria, bulloosne dermatiit, bronhiaalastma, anafülaktiline šokk;
5. Neerupuudulikkus, urineerimishäired.

Ravi MSPVA-dega tuleb läbi viia minimaalse lubatud aja jooksul ja minimaalse efektiivse annusega.

Kasutada raseduse ajal

MSPVA-de rühma kuuluvaid ravimeid ei soovitata kasutada raseduse ajal, eriti kolmandal trimestril. Kuigi otsest teratogeenset toimet ei ole tuvastatud, arvatakse, et MSPVA-d võivad põhjustada arterioosjuha (Botalla) enneaegset sulgumist ja lootel neerutüsistusi. Samuti on teateid enneaegsetest sünnitustest. Sellest hoolimata on aspiriini kombinatsioonis hepariiniga edukalt kasutatud antifosfolipiidide sündroomiga rasedatel naistel.

Kanada teadlaste viimaste andmete kohaselt oli mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine enne 20. rasedusnädalat seotud suurenenud raseduse katkemise (raseduse katkemise) riskiga. Uuringu tulemuste kohaselt suurenes raseduse katkemise oht 2,4 korda, olenemata võetud ravimi annusest.

Movalis

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite liidriks võib nimetada Movalis, millel on pikem toimeaeg ja mis on heaks kiidetud pikaajaliseks kasutamiseks.

Sellel on väljendunud põletikuvastane toime, mis võimaldab seda võtta osteoartriidi, anküloseeriva spondüliidi, reumatoidartriidi korral. Sellel ei ole valuvaigistavaid, palavikuvastaseid omadusi, see kaitseb kõhrekoe. Seda kasutatakse hambavalu, peavalu korral.

Annuse määramine, manustamisviis (tabletid, süstid, ravimküünlad) sõltub haiguse tõsidusest, tüübist.

Tselekoksiib

Spetsiifiline COX-2 inhibiitor, millel on väljendunud põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Terapeutilistes annustes kasutamisel ei avalda see praktiliselt negatiivset mõju seedetrakti limaskestale, kuna sellel on väga madal afiinsus COX-1 suhtes, mistõttu see ei põhjusta põhiseaduslike prostaglandiinide sünteesi rikkumist. .

Reeglina võetakse tselekoksiibi annuses mg päevas 1-2 annusena. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg.

Indometatsiin

Viitab kõige tõhusamatele mittehormonaalsetele toimetele. Artriidi korral leevendab indometatsiin valu, vähendab liigeste turset ja on tugeva põletikuvastase toimega.

Ravimi hind, olenemata vabastamisvormist (tabletid, salvid, geelid, rektaalsed ravimküünlad) on üsna madal, tablettide maksimaalne maksumus on 50 rubla pakendi kohta. Ravimi kasutamisel peate olema ettevaatlik, kuna sellel on pikk kõrvaltoimete loetelu.

Farmakoloogias toodetakse indometatsiini nimetuste Indovazin, Indovis EU, Metindol, Indotard, Indocollir all.

Ibuprofeen

Ibuprofeen ühendab endas suhtelise ohutuse ja võime tõhusalt alandada palavikku ja valu, mistõttu müüakse sellel põhinevaid preparaate ilma retseptita. Palavikualandajana kasutatakse ibuprofeeni ka vastsündinutel. On tõestatud, et see vähendab palavikku paremini kui teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Lisaks on ibuprofeen üks populaarsemaid käsimüügi valuvaigisteid. Põletikuvastase ravimina seda nii sageli välja ei kirjutata, samas on ravim reumatoloogias üsna populaarne: seda kasutatakse reumatoidartriidi, osteoartriidi ja teiste liigesehaiguste raviks.

Ibuprofeeni populaarseimad kaubamärgid on Ibuprom, Nurofen, MIG 200 ja MIG 400.

Diklofenak

Võib-olla üks populaarsemaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis loodi 60ndatel. Vabanemisvorm - tabletid, kapslid, süst, ravimküünlad, geel. Selles liigeste raviks mõeldud vahendis on hästi ühendatud nii kõrge valuvaigistav toime kui ka kõrged põletikuvastased omadused.

Toodetakse nimede Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Wurdon, Olfen, Dolex, Dicloberl, Klodifen jt all.

Ketoprofeen

Lisaks ülaltoodud ravimitele hõlmab esimest tüüpi mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühm, st COX-1, sellist ravimit nagu ketoprofeen. Oma toime tugevuselt on see lähedane ibuprofeenile ja on saadaval tablettide, geelide, aerosooli, kreemi, välispidiseks kasutamiseks ja süstelahuste, rektaalsete ravimküünalde (suposiitide) kujul.

Seda tööriista saate osta kaubanimede Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrozilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen jt all.

Aspiriin

Atsetüülsalitsüülhape vähendab vererakkude võimet kokku kleepuda ja verehüübeid moodustada. Aspiriini võtmisel veri hõreneb ja veresooned laienevad, mis toob kaasa peavalu ja koljusisese rõhuga inimese seisundi leevenemise. Ravimi toime vähendab energiavarustust põletikukoldes ja viib selle protsessi nõrgenemiseni.4

Aspiriin on vastunäidustatud alla 15-aastastele lastele, kuna on võimalik tüsistus äärmiselt raske Reye sündroomi kujul, millesse sureb 80% patsientidest. Ülejäänud 20% ellujäänud beebidest võivad olla vastuvõtlikud epilepsiale ja vaimsele alaarengule.

Alternatiivsed ravimid: kondroprotektorid

Üsna sageli on liigeste raviks ette nähtud kondroprotektorid. Inimesed ei mõista sageli mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kondroprotektorite erinevust. MSPVA-d leevendavad valu kiiresti, kuid neil on samal ajal palju kõrvaltoimeid. Ja kondroprotektorid kaitsevad kõhrekoe, kuid neid tuleb võtta kursustel.

Kõige tõhusamate kondroprotektorite koostis sisaldab 2 ainet - glükoosamiini ja kondroitiini.

Parim hingamisteede põletikuvastane aine

Enamiku hingamisteede ja ENT-organite nakkus- ja põletikuliste haiguste korral kasutatakse sümptomaatilise ravina laialdaselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Need on ette nähtud palaviku alandamiseks, põletiku mahasurumiseks ja valu vähendamiseks.

MSPVA-de sordid

Praeguseks on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluv üle 25 erineva ravimi. Keemilise struktuuri järgi klassifitseerimist peetakse ravimi efektiivsuse ja ohutuse võrdlemisel vähe kasutatavaks. Suurimat huvi pakuvad ravimid, millel on tugev palavikuvastane ja põletikuvastane toime ning millel on madal kõrvaltoimete määr.

Põletikuvastaste ravimite loetelu, mida võib välja kirjutada hingamisteede ja ENT organite haiguste korral:

Ainult raviarst teab, millised põletikuvastased tabletid, kapslid, pulber, segu või siirup on igal konkreetsel juhul tõhusad.

Rakenduse funktsioonid

Kõigil mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on sarnased toimepõhimõtted, mille kasutamine viib põletikulise protsessi, palaviku ja valu kõrvaldamiseni. Pulmonoloogias ja otolarüngoloogias eelistatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, millel on rohkem väljendunud palavikku alandav ja põletikuvastane toime. Tahaksin märkida, et kõrvaltoimete suure riski tõttu on mitme mittesteroidse põletikuvastase ravimi samaaegne kasutamine väga ebasoovitav. Samal ajal ei suurene nende terapeutiline toime, kuid negatiivne mõju kehale, eriti seedesüsteemile, suureneb järsult.

Seedetrakti tõsiste probleemide korral (näiteks peptiline haavand) on parem kasutada uue põlvkonna kaasaegseid selektiivseid MSPVA-sid, millel on palju väiksem kõrvaltoimete tõenäosus. Vaatamata võimalusele osta neid ravimeid ilma retseptita, tuleb ravikuuri annus ja kestus arstiga kokku leppida. Ravi ajal tuleb alkohoolsete jookide kasutamine välistada.

Paratsetamool

Paratsetamool tuleb tõhusalt toime külmetushaiguste peamiste kliiniliste sümptomitega. Selle õiges annuses võtmine võimaldab kiiresti alandada kõrget temperatuuri, leevendada halba enesetunnet ja väsimust, leevendada valu jne. Ravimi peamised eelised:

• Soovitatav kasutada Maailma Terviseorganisatsiooni poolt.
• Kiire palavikuvastane toime.
• Enamik patsiente talub seda üsna hästi.
• Madal risk kõrvaltoimete tekkeks.
• Võrreldes teiste sarnaste põletikuvastaste ravimitega on hind suhteliselt madal, mistõttu on see kättesaadav kõigile elanikkonnarühmadele.

Paratsetamoolil on oma kasutusomadused. Seda saab kasutada tablettide, pulbri, rektaalsete ravimküünalde, süstide jne kujul. Ravimi allaneelamine või rektaalne manustamine võimaldab saavutada tõhusamaid tulemusi. Rakenduste vaheline intervall peaks olema vähemalt 4 tundi. Keskmine ravi kestus on 5-7 päeva. Pikem ravikuur selle palavikualandajaga ei ole soovitatav. Tavaliselt hakkavad külmetushaiguste kliinilised ilmingud üle minema 2-3. päeval. Seisundi olulise halvenemise korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Kui patsiendil on allergia ravimi komponentide suhtes või tõsised neeru- ja maksaprobleemid, ei tohi paratsetamooli välja kirjutada. Järgmiste patoloogiliste seisundite teket nimetatakse kõrvaltoimeteks:

• aneemia.
• Trombotsüütide arvu vähendamine.
• Neerukoolikud.
• Glomerulonefriit.
• Allergilised ilmingud (sügelus, naha punetus, mitmesugused lööbed jne).

Püüdes saavutada kiiret tulemust, eiravad mõned patsiendid ametlikus kasutusjuhendis toodud juhiseid ja võtavad põletikuvastase ravimi annuse, mis ületab soovitatud maksimumi. Paratsetamooli üleannustamise korral võivad tekkida järgmised sümptomid:

• Kahvatustunne, iiveldus, oksendamine ja valu kõhus.
• Õigeaegse abi andmata jätmise ja liiga suure ravimiannuse võtmise korral on kahjustatud neerud ja maks. Võib tekkida arütmia, pankreatiit ja tõsised kesknärvisüsteemi häired.

Kui täheldatakse üleannustamise raskeid kliinilisi ilminguid, on vaja välja kirjutada metioniin või N-atsetüültsüsteiin, mis on tõhusad antidoodid (antidoot). Lisaks tuleb paratsetamooli kasutamisel arvestada ravimite koostoimetega teiste ravimitega. Näiteks samaaegne kasutamine kaudsete antikoagulantidega (kumariini derivaadid) suurendab viimaste toimet. Palavikuvastane toime väheneb oluliselt, kui seda kombineerida barbituraatidega.

Kvalifitseeritud spetsialist (apteeker või arst) aitab teil valida parima mittesteroidse põletikuvastase ravimi.

Panadol Extra

Panadol Extrat peetakse kombineeritud NSAID-preparaadiks, mis sisaldab lisaks paratsetamoolile ka kofeiini toimeainetena. Mõlemad komponendid tugevdavad teineteise tegevust. Paratsetamool leevendab valu ja alandab palavikku. Kofeiinil on kesknärvisüsteemi ergutav toime. Lisaks suurendab kofeiin, suurendades paratsetamooli kontsentratsiooni ajus, suurendades hematoentsefaalbarjääri läbilaskvust, ravimi valuvaigistavat toimet.

Panadol Extra aitab leevendada külmetushaiguste, ägeda tonsilliidi, larüngofarüngiidi ja teiste hingamisteede ja ENT organite nakkus- ja põletikuliste patoloogiate seisundit. Enamik täiskasvanuid ja lapsi taluvad seda põletikuvastast ravimit üsna hästi. Ravimi imemise ja eritumisega reeglina erilisi probleeme ei esine. Panadol Extrat ei määrata patsientidele, kellel on ülitundlikkus toimeainete suhtes. Harvadel juhtudel esinevad kõrvaltoimed, mis võivad ilmneda järgmiselt:

• Hüppab vererõhus.
• Maksa funktsionaalsed häired.
• Allergilised reaktsioonid (punetus, lööve, sügelus jne).

Lugege ametlikke juhiseid kasutusomaduste ja soovitatavate annuste kohta. Tuleb ainult märkida, et täiskasvanud patsient võib päevas võtta maksimaalselt 8 tabletti. Arvestades ravimi farmakoloogilisi omadusi, peaks annuste vaheline intervall olema vähemalt 4 tundi. Põletikulise protsessi tabletid Panadol Extra maksavad umbes 45 rubla pakendi kohta.

Coldrex

Ülemiste hingamisteede ägedate nakkushaiguste korral võib Coldrexi kasutada. See on kompleksne põletikuvastane ravim, mis koosneb:

Arvestades mitmekomponentset koostist, on Coldrexil väga mitmekesine farmakoloogiline toime:

1. Paratsetamooli olemasolu põhjustab temperatuuri normaliseerumist, valu eemaldamist ja põletikulise protsessi kõrvaldamist.
2. Askorbiinhape tugevdab hingamisteede kohalikku immuunsust.
3. Fenüülefriin vastutab perifeersete veresoonte ahenemise ja mõjutatud kudede turse kasvu takistamise eest.
4. Terpinhüdraat suurendab bronhide sekretsiooni ja hõlbustab röga eritumist.
5. Kofeiin võimendab paratsetamooli valuvaigistavat toimet.

Coldrexil on mitu sorti, millest igaüks valitakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse kliiniliste tunnuste tõsidust. Selle kasutamisel on järgmised vastunäidustused:

• Allergia ravimi toimeainete suhtes.
• Maksa ja neerude rasked häired.
• Vereringesüsteemi haigused.
• Suurenenud vererõhk.
• Diabeet.
• Kardiovaskulaarne patoloogia (näiteks arütmia, südameatakk jne).
• Kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse suurenemine.
• Lapsed, kelle vanus on alla 6 aasta.

Ravikuur ei tohiks ületada 5 päeva. Annustamine ja kasutamise sagedus on üksikasjalikult kirjeldatud ametlikes juhistes. Ravi ajal tuleb arvestada ravimite koostoimetega teiste ravimitega. Tungivalt ei soovitata kombineerida antidepressantide, beetablokaatorite jne ravimitega. Kõrvaltoimeid registreeritakse harva. Üldiselt on ravim hästi talutav. Kui seda kasutatakse laste raviks, on parem kõigepealt konsulteerida oma arstiga. Coldrexi tablettide pakendamise maksumus on 160 rubla.

NSAID-ravimite (tabletid, kapslid jne) loetelu uuendatakse pidevalt ja täiendatakse uute ravimitega, millel on rohkem väljendunud ravitoime ja vähem toksilised omadused.

Fervex

Teine kombineeritud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite esindaja on Fervex, mida tänapäeval kasutatakse edukalt enamiku ülemiste hingamisteede külmetushaiguste korral. Kuidas realiseeritakse ravimi farmakoloogiline toime:

• Valuvaigistav ja palavikku alandav toime on iseloomulik paratsetamoolile.
• Kohaliku immuunsuse tugevdamine ja kudede parandamine annab askorbiinhappe.
• Antihistamiiniefekti annab feniramiin, mis aitab vähendada lima teket ninaõõnes, parandada nina kaudu hingamist, kõrvaldada aevastamist, pisaravoolu jm.

Hoolimata asjaolust, et Fervexi peetakse üsna ohutuks ravimiks, ei saa kõik patsiendid seda kasutada. Seda ravimit ei tohi kasutada järgmiste patoloogiliste seisundite ja haiguste korral:

Lapsed võivad Fervexi kasutada alates 15. eluaastast. Kasutage äärmise ettevaatusega, kui:

• Maksa funktsionaalne puudulikkus.
• Suletud nurga glaukoom.
• Kaasasündinud bilirubiini metabolismi häired (näiteks Gilberti sündroom).
• Viiruslik hepatiit.
• Vanemas eas.

Soovitatavates annustes on ravim hästi talutav. Siiski võivad tekkida iiveldus, valu kõhus, sügelus, naha punetus, lööbed ja muud allergilised reaktsioonid. Põhjendamatu pikaajaline kasutamine või soovitatava annuse märkimisväärne ületamine suurendab tõsiste neeru- ja maksahäirete tekke riski. Kõrvaltoimete ilmnemisel lõpetage ravimi võtmine ja pöörduge professionaalse meditsiinilise abi saamiseks spetsialisti poole.

Põletikuvastasel ravimil on oma kasutusomadused. Fervexi kotikese sisu lahustatakse soojas vees (200 ml) ja juuakse täielikult ära. Soovitatav annus on kuni kolm korda päevas. Järgmine kohtumine ei tohiks olla varem kui 4 tundi hiljem. Neerude ja maksa funktsionaalsete häirete korral suurendage rakenduste vahelist intervalli 8 tunnini. Terapeutiline kursus on kuni viis päeva. Temperatuuri alandamiseks võib kasutada 3 päeva jooksul. Fervexi toodab Prantsuse ettevõte UPSA. Saate seda osta hinnaga 360 rubla pakendi kohta, mis sisaldab 8 kotikest.

Kaasaegsete põletikuvastaste ravimite täieliku loetelu leiate farmaatsiakataloogist.

Aspiriin-S

Praeguseks peetakse aspiriin-C üheks kõige populaarsemaks ravimiks hingamisteede nakkus- ja põletikuliste haiguste sümptomaatiliseks raviks. Omades atsetüülsalitsüül- ja askorbiinhappeid, suudab see tõhusalt kõrvaldada külmetushaiguste peamised kliinilised ilmingud (palavik, peavalud, halb enesetunne jne). Ravimi efektiivsust on tõestanud arvukad teaduslikud uuringud.

Aspiriin-C on kihisevate tablettidena, mida saab kiiresti vees lahustada. See vorm on enamiku külmetushaigustega patsientide jaoks väga mugav. Eriti tugeva kurguvalu korral, kui tavapäraste tablettide või kuumade jookide kasutamine kutsub esile väga ebameeldiva tunde. Lisaks on juba ammu kindlaks tehtud, et askorbiinhape hävib kõrgel temperatuuril. Lahustades seda jahedas vees, säilitame kõik C-vitamiini farmakoloogilised omadused. Ravimi imendumine toimub piisavalt kiiresti, mis tagab ravitoime kohese alguse. Samuti väärib märkimist, et atsetüülsalitsüülhape lahustub vees täielikult ilma setteid, mis vähendab mitmesuguste kõrvaltoimete tõenäosust.

Siiski võib ravimi kontrollimatu pikaajaline kasutamine põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid:

• Vertiigo.
• Peavalud.
• Iiveldus.
• Oksendamine.
• Hingamisprobleemid.
• Unisus.
• Letargia.
• Suurenenud verejooks.
• Allergia (sügelus, lööve, naha punetus jne).

Aspiriin-C üleannustamise korral on vaja kontrollida happe-aluse tasakaalu organismis. Vajadusel kasutatakse seisundi normaliseerimiseks spetsiaalseid lahuseid (näiteks naatriumvesinikkarbonaat või tsitraat). Võetavad ravimeetmed peaksid olema suunatud atsetüülsalitsüülhappe ja selle metaboliitide eritumise suurendamisele.

Tuleb märkida, et viirusinfektsiooni kahtlusega lastel ei kasutata atsetüülsalitsüülhapet sisaldavaid ravimeid, kuna suureneb raskema patoloogia, näiteks Reye sündroomi, tekke tõenäosus. See väljendub pikaajalises oksendamises, kesknärvisüsteemi kahjustuses ja maksa suurenemises.

Enne operatsiooni on parem hoiduda Aspirin-C võtmisest, mis mõjutab vere hüübimissüsteemi. Samuti aeglustab atsetüülsalitsüülhape kusihappe eritumist organismist. Podagra põdevatel patsientidel võib selle ravimiga ravi ajal tekkida uus haigushoog. Aspiriin-C on raseduse ajal keelatud ravim. Algstaadiumis kutsub see sageli esile loote kaasasündinud väärarenguid, hilisemates staadiumides pärsib sünnitustegevust.

Šveitsi ravimifirma Bayer Consumer Care AG on üks peamisi Aspirin-C kihisevate tablettide tootjaid. Ravimi pakendi maksumus (10 tk.) on ligikaudu 250 rubla.

Ibuprofeen

Hingamissüsteemi ja ENT-organite nakkus- ja põletikuliste haiguste kompleksravi võib hõlmata ibuprofeeni. Praegu peetakse seda üheks kõige sagedamini välja kirjutatud mittesteroidseks põletikuvastaseks ravimiks palaviku ja valu leevendamiseks. Seda kasutatakse laialdaselt mitte ainult terapeutilises, vaid ka pediaatrilises praktikas. Kuna see on väga ohutu ja tõhus palavikualandaja, on see lubatud müüa ilma arsti retseptita.

Sobivate näidustuste olemasolul võib seda kasutada laste raviks alates esimestest elupäevadest nii statsionaarsetes kui laboratoorsetes tingimustes. Imikutel soovitatakse kasutada ibuprofeeni rektaalsete ravimküünalde kujul, millel on mitmeid eeliseid teiste ravimite vabastamise vormide ees:

• Sissejuhatuse lihtsus ja valutus.
• Täiendavaid eritööriistu pole vaja.
• Naha terviklikkust ei rikuta.
• Nakatumise ohtu pole.
• Soolestiku täiskõhutunne ei mõjuta ravimi imendumist ja efektiivsust.
• Madal allergiliste reaktsioonide esinemissagedus.

Enamikul patsientidest ei esine ibuprofeenravi ajal mingeid kõrvaltoimeid. Harvadel juhtudel on siiski võimalikud kõrvaltoimed, mis avalduvad järgmisel kujul:

• Söögiisu vähenemine.
• Iiveldus.
• Oksendamine.
• Peavalu.
• Unisus.
• närvilisus.
• Kuulmis- ja nägemishäired.
• Vererõhu tõus.
• Kiire südamelöök.
• Vaevunud hingamine.
• Turse sündroom.
• Neerufunktsiooni häired.
• Allergia (lööbed, sügelus, naha punetus, Quincke turse jne).

Väärib märkimist, et Ibuprofeeni kasutamise vastunäidustuste loetelu on üsna pikk, seetõttu soovitame teil seda lugeda ravimi ametlikest juhistest. Ravi ajal on soovitatav kasutada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite minimaalset efektiivset annust, et vähendada kõrvaltoimete riski. Samuti on eelistatav jääda lühikeste ravikuuride juurde. Kui ravim on ebaefektiivne või seisund halveneb, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Erilist tähelepanu tuleks pöörata seedesüsteemi seisundile, mis on väga tundlik mittesteroidsete ravimite ravi suhtes. Tänapäeval on ibuprofeen saadaval erinevate kaubanimede all:

Neid ravimeid toodavad nii välismaised kui ka kodumaised farmaatsiaettevõtted. Ravimi maksumus ei sõltu mitte ainult vabanemise vormist, vaid ka toimeaine kogusest. Näiteks Venemaa ravimifirma Sintez Ibuprofeeni tablettide pakk maksab umbes 40 rubla.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on saadaval ilma retseptita, kuid see ei tähenda, et peaksite enne nende kasutamist spetsialisti nõuandeid tähelepanuta jätma.

Mõned arstid võivad soovitada Nise'i ülemiste ja alumiste hingamisteede nakkus- ja põletikuliste haiguste korral, millega kaasneb palavik ja valu. See kaasaegne mittesteroidne põletikuvastane aine sisaldab toimeainena nimesuliidi. Seda tuleb võtta haiguse tõsiste sümptomitega. Näiteks suudab Nise temperatuuri langetada 10-12 tunniga. Samuti võib ta leevendada peavalu, väsimust, nõrkust, halba enesetunnet, valutavaid lihaseid ja liigeseid. Kuid piisava ravitoime puudumisel 3-4 päeva jooksul peaksite külastama oma arsti ja kohandama ravikuuri.

Lapse kandmise perioodil ei saa ravimit kategooriliselt kasutada. On kindlaks tehtud, et nimesuliid mõjutab ebasoodsalt loote kasvu ja arengut. Lisaks võib toimeaine tungida rinnapiima, nii et ravi ajal on vaja üle minna kunstlikule söötmisele. Kõigi juhistes toodud ravimi kasutamise soovituste nõuetekohase järgimisega kõrvaltoimeid praktiliselt ei täheldata. Harvadel juhtudel ilmnevad:

• Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja muud düspeptilised häired.
• Peavalu, unisus, ärrituvus.
• Kõrgenenud vererõhk, hingamisprobleemid.
• Peamiste vereparameetrite muutused (näiteks aneemia, trombotsüütide arvu vähenemine jne).
• Pöörduvad funktsionaalsed probleemid neerude ja maksa töös.
• Lööve, sügelus, erüteem, nahapunetus ja muud allergilised reaktsioonid.

Äärmise ettevaatusega peaksid Nise'i võtma patsiendid, kellel on probleeme seedesüsteemiga, eriti peptilise haavandiga. Soovitatav on kasutada lühikesi terapeutilisi kursusi, mis enamikul juhtudel tulevad edukalt toime külmetushaiguste peamiste sümptomitega. Välismaised farmaatsiaettevõtted on peamiselt spetsialiseerunud Nise vabastamisele, nii et sageli on hind pisut kõrgem võrreldes ravimi kodumaiste analoogidega. Indias toodetud tablettide pakk (20 tk.) Maksab umbes 180 rubla.

Tõhusa mittesteroidse põletikuvastase ravimi valimisel ärge kunagi jätke tähelepanuta spetsialisti arvamust.

Millised on parimad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid?

Liigeste põletikuvastased ravimid on kõhre- ja sidekoehaiguste peamiseks raviks. Nad aeglustavad haiguse progresseerumist, aitavad võidelda ägenemistega, leevendavad valusaid sümptomeid. Ravimi võtmise skeem võib olla erinev - neid võetakse kursustel või vastavalt vajadusele seisundi leevendamiseks. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) toodetakse erinevates ravimvormides - salvid ja geelid paikseks kasutamiseks, tabletid ja kapslid, samuti süstitavad preparaadid intraartikulaarseks manustamiseks.

Põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) - toimepõhimõte

See ravimite rühm on väga ulatuslik, kuid neid kõiki ühendab ühine toimepõhimõte. Selle protsessi olemus seisneb selles, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid liigeste raviks häirivad põletikulise protsessi moodustumise mehhanismi. Ensüüm tsüklooksügenaas vastutab niinimetatud põletikuliste vahendajate sünteesi eest. Just teda inhibeerivad MSPVA-de rühma ravimid, katkestades põletikulise reaktsiooni arenguahela. Nad hoiavad ära valu, palaviku ja lokaalse turse.

Kuid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimel on veel üks oluline tunnus. Tsüklooksügenaasi ensüümi on kahte tüüpi. Üks neist (COX-1) osaleb põletikuliste vahendajate sünteesis ja teine ​​(COX-2) osaleb mao seina kaitsekihi sünteesis. MSPVA-d toimivad selle ensüümi mõlemale tüübile, põhjustades nende mõlema inhibeerimist. See seletab nende ravimite tavalist kõrvaltoimet, mis seisneb seedeorganite limaskesta kahjustuses.

Vastavalt nende toimele COX-2-le jagunevad ravimid selektiivseteks ja mitteselektiivseteks. Uute mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljatöötamise eesmärk on suurendada nende toime selektiivsust COX-1-le ja kõrvaldada mõju COX-2-le. Praegu on välja töötatud uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, millel on peaaegu täielik selektiivsus.

Selle rühma ravimite kolm peamist terapeutilist toimet on põletikuvastane, palavikuvastane ja valuvaigistav. Liigesehaiguste puhul on esiplaanil just põletikuvastane toime, vähem oluline pole ka valuvaigistav toime. Palavikuvastane toime on vähem oluline ja praktiliselt ei avaldu uue põlvkonna põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite puhul, mida kasutatakse liigesehaiguste raviks.

Põletikuvastaste ravimite klassifikatsioon

Võttes arvesse toimeaine struktuuri iseärasusi, võib kõik MSPVA-d jagada mitmeks rühmaks:

Mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mõjutavad peamiselt COX-1)

Nende hulka kuuluvad järgmised tööriistad:

Mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mõjutavad võrdselt COX-1 ja COX-2).

• lornoksikaam;
• Xefocam;
• Lorakam.

Selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (inhibeerivad COX-2)

• tselekoksiib;
• meloksikaam;
• Nimesuliid;
• Rofekoksiib.

Mõned neist ravimitest on tugeva põletikuvastase toimega, teised on rohkem palavikku alandavad (Aspiriin, Ibuprofeen) või valuvaigistavad (Ketorolac).

Näidustused MSPVA-de kasutamiseks

põlve artriit on üks põhjusi

Liigeste haiguste korral määratakse mittesteroidsed ravimid mitme skeemi järgi, sõltuvalt ravimvormist ja haiguse staadiumist. Haiguste loetelu, mille jaoks MSPVA-sid on ette nähtud, on üsna pikk - need on erineva etioloogiaga artriidid, sealhulgas autoimmuunne, enamik artroose, taastumisperiood pärast liigeste ja lihasaparaadi vigastusi.

Liigeste krooniliste haiguste ägenemisega kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kompleksselt. Need on ette nähtud tablettide ja salvide kuuri kujul, raskes seisundis täiendavad ravi liigesesisesed süstid. Väljaspool ägenemist ja ägedate seisundite korral kasutatakse neid vastavalt vajadusele, kui ilmnevad liigeste põletiku sümptomid.

Kõrvalmõjud

Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on palju kõrvaltoimeid, seega lugege enne nende võtmist kindlasti juhiseid. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on:

• mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi provokatsioon,
• düspepsia,
• närvisüsteemi düsfunktsioon,
• allergilised reaktsioonid

Need on eriti väljendunud ravimites tablettide, suposiitide ja intramuskulaarsete süstelahuste kujul. Kohalikud abinõud (salvid ja intraartikulaarsed süstid) sellist toimet ei oma.

Teine levinud kõrvaltoimete rühm on mõju hematopoeetilisele süsteemile. MSPVA-d on verd vedeldava toimega ja seda toimet tuleb nende ravimite tarvitamisel arvestada, et mitte kahjustada tervist. Ohtlikum mõju veresüsteemile väljendub hematopoeetiliste protsesside pärssimises. See väljendub moodustunud elementide arvu järkjärgulises vähenemises veres - esmalt areneb aneemia, seejärel - trombotsütopeenia, seejärel - pantsütopeenia.

Lisaks on ka muid ravimite keemilistest omadustest tingitud kõrvalmõjusid, need on märgitud kasutusjuhendis. Kõrvaltoimete suure hulga tõttu peate enne MSPVA-de võtmist liigeste raviks konsulteerima oma arstiga.

Vastunäidustused

Vastunäidustused MSPVA-de kasutamisele liigesehaiguste korral tulenevad nende kõrvalmõjudest ja on seotud peamiselt tabletivormidega. Neid ei määrata patsientidele seedetrakti haiguste ägenemise ajal, samuti patsientidele, kellel on veresüsteemi haigused - erineva päritoluga aneemia, hüübimishäired, leukeemia ja leukeemia.

MSPVA-sid ei tohi manustada samaaegselt vere hüübimist vähendavate ravimitega (hepariin), samuti ei ole soovitatav võtta sama ravimit erinevates ravimvormides – see suurendab kõrvaltoimeid. Esiteks kehtib see ibuprofeeni ja diklofenaki sisaldavate ravimite kohta.

Lisaks on võimalik arendada allergilist reaktsiooni MSPVA-de rühma ravimitele. Selle intensiivsus ei ole seotud ravimvormiga ja ilmneb sama sagedusega tablettide võtmisel, salvide kasutamisel ja liigestesse süstimisel. Mõnikord võib allergia võtta väga raskeid vorme, näiteks aspiriini astma - astmahoog ravimi kasutamisel. Allergiline reaktsioon MSPVA-dele võib olla ristreaktiivne, seetõttu tuleb ravimite võtmisel olla ettevaatlik.

MSPVA-dega salvid liigesehaiguste korral

Salvid on kõige levinum ravimvorm, mida kasutatakse liigesevalu korral. Nende populaarsus on tingitud asjaolust, et salvi toime tuleb piisavalt kiiresti ja kõrvaltoimed on minimaalsed. Salvi võib kasutada ägeda valu leevendamiseks ja vigastustejärgsel taastumisperioodil. Aga kui süstimiskuur on ette nähtud, siis tavaliselt salvid tühistatakse.

Kõige populaarsemad ravimid salvide kujul on diklofenak ja sellel põhinevad preparaadid (Voltaren), Dolobene ja teised. Enamikku neist saab apteegist osta ilma arsti retseptita. Selliseid tooteid saate pikka aega kasutada ilma tervist kahjustamata.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid liigesehaiguste tablettidena

Tablettides olevad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ette nähtud liigeste kahjustuste, osteokondroosi, liigese sündroomiga süsteemsete sidekoehaiguste korral. Neid kasutatakse kursustel, mitu korda aastas, ette nähtud ägeda perioodi jooksul. Kuid MSPVA-de tablettide peamine ülesanne on vältida haiguste ägenemist.

See ravimvorm on kõige tõhusam liigeste ja selgroo haiguste raviks, kuid sellel on kõige rohkem vastunäidustusi. Lisaks ülaltoodud seisunditele ei tohi MSPVA-sid sisaldavaid tablette kasutada maksahaiguste – fibroos, tsirroos, hepatiit, maksapuudulikkus – korral. Neeruhaiguste korral, millega kaasneb filtreerimiskiiruse vähenemine, on vaja annust või manustamissagedust vähendada.

Põletikuvastaste ravimite täieliku loetelu leiate Vikipeediast. Neist kuulsaim on diklofenak tablettidena. Uue põlvkonna moodsamatest ravimitest - Xefocam, Celecoxib ja Movalis. Uued ravimid on ohutumad, kuid neil on veel üks negatiivne punkt - kõrge hind. Tablette tuleb võtta pärast sööki või söögi ajal.

MSPVA-d intraartikulaarsete süstide lahustes

See ravimvorm on ette nähtud raskete haiguste korral ja raske ägenemise leevendamiseks. Seda kasutavad kursused, mis toimuvad ainult meditsiiniasutuses. Intraartikulaarsed süstid võimaldavad kõige tõhusamalt toimetada toimeaine põletikukohta. Kuid need nõuavad neid juhtivalt arstilt kõrget kvalifikatsiooni, kuna need on seotud liigese sideme kahjustamise ohuga.

Diclofenac, Movalis, Ksefokam ja muud ravimid on saadaval süstitavas vormis. Neid kasutatakse suurte liigeste, enamasti põlve, harvem küünarnuki kahjustuste raviks. Intraartikulaarsed süstid ei ole ette nähtud käte ja jalgade liigeste kahjustuste, samuti lülisambahaiguste korral. See on tingitud asjaolust, et ravimi manustamise tehnilised raskused muudavad selle ravimeetodi peaaegu võimatuks.

Intraartikulaarset süstimist peetakse üsna keerukaks meditsiiniliseks manipulatsiooniks ja see tuleb läbi viia raviruumis, kuna need nõuavad nakatumise vältimiseks steriilsust ja kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajaid.

Parimate põletikuvastaste ravimite loetelu

Mõelgem üksikasjalikumalt NSAID-i rühma kõige populaarsemate ravimite kasutamise tunnustele.

Diklofenak (Voltaren, Naklofen, Olfen, Diklak jne)

Diklofenaki ja sellel põhinevaid preparaate toodetakse tablettide, kapslite, salvide, geelide, suposiitide, süstelahuste kujul. Need ravimid avaldavad tugevat põletikuvastast toimet, leevendavad kiiresti valu, alandavad temperatuuri ja leevendavad patsiendi seisundit. Toimeaine kõrget kontsentratsiooni veres täheldatakse 20 minuti jooksul pärast ravimi võtmist.

Nagu enamik NSAID-i rühma ravimeid, on neil negatiivne mõju seedetraktile, mul on üsna ulatuslik vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loetelu, seega tuleks neid kasutada ainult arsti juhiste järgi, lühikeste kursustena. Diclofenac'i standardne ööpäevane annus tablettidena täiskasvanud patsientidele on 150 mg, see jagatakse 2-3 annuseks. Kohalikud vormid (salvid, geelid) kantakse kahjustatud alale õhukese kihiga kuni 3 korda päevas.

Indometatsiin (Metindol)

Sellel on sama terapeutiline toime nagu diklofenak. Saadaval tablettide, kapslite, salvi, geeli, rektaalsete ravimküünalde kujul. Kuid sellel ravimil on palju rohkem väljendunud kõrvaltoimeid, seetõttu kasutatakse seda nüüd harva, eelistades kaasaegsemaid ravimeid.

Piroksikaam

Ravim oksükaamide rühmast, millel on tugev valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane toime. Saadaval kapslite, tablettide, salvide, kreemide, suposiitide kujul. Seda kasutatakse podagra, artriidi, liigese- ja lihasvalu raviks, samuti IVF protseduuriks valmistumisel.

Sarnaselt teistele mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele on sellel ulatuslik kõrvaltoimete loetelu, mis on seotud seedetrakti kahjustuste, hematopoeesi kahjustuse ja närvisüsteemi reaktsioonidega. Seetõttu tuleb ravimit kasutada ainult vastavalt arsti juhistele. Piroksikaami tablettide võtmise valuvaigistav toime püsib kogu päeva. Ravimi standardannus täiskasvanule on kuni 40 mg päevas.

Lornoksikaam (Xefocam, Lorakam, Larfix)

Ravimil on väljendunud põletikuvastane toime, see saab kiiresti toime piinava valu sündroomiga. Ei näita palavikuvastast toimet. Ravimit kasutatakse operatsioonijärgse valu, algomenorröa, osteoartriidi ja reumatoidartriidi ravis.

Saadaval tablettide ja pulbri kujul, mis on ette nähtud süstelahuse valmistamiseks. Soovitatav annus suukaudseks manustamiseks on kuni 4 tabletti päevas, jagatuna kaheks annuseks. Lihasesse või veeni süstimiseks on ravimi ühekordne annus 8 mg, lahus valmistatakse vahetult enne manustamist.

Ravimi kasutamisel suureneb gastroenteroloogiliste patoloogiatega inimeste tüsistuste tõenäosus, seetõttu ei kasutata ravimit seedetrakti haiguste, samuti raseduse, imetamise, südame-, maksapatoloogiate ja lapsepõlves.

Meloksikaam (Movalix, Revmoxicam, Melox)

Enoolhappel põhinevad ravimid kuuluvad selektiivsete COX-2 inhibiitorite klassi. Sellega seoses põhjustavad need seedeorganite kõrvaltoimeid vähem ega põhjusta neerude ja maksa toksilisi kahjustusi. Valmistatakse meloksikaami tablette, rektaalseid ravimküünlaid ja süste ampullides.

Ravimi kasutamise näidustused on põletikulise ja degeneratiivse iseloomuga liigeste haigused, millel on väljendunud valusündroom - spondüloartroos, osteoartroos ja artriit. Reeglina kasutatakse esimestel ravipäevadel ravimit intramuskulaarsete süstide kujul, pärast ägeda põletikulise protsessi taandumist lähevad nad üle meloksikaami võtmisele tableti kujul (1 tablett kaks korda päevas).

Nimesuliid (nimesil, nimesiin, remesuliid)

Ravim kuulub väga selektiivsete COX-2 inhibiitorite rühma, sellel on võimas põletikuvastane toime, mida täiendavad palavikuvastased ja analgeetilised omadused. Nimesuliidi toodetakse tablettide, suspensiooni graanulite ja paikseks kasutamiseks mõeldud geeli kujul. Ravimi ühekordne annus tablettidena on 100 mg, võetakse kaks korda päevas.

Geeli kantakse kahjustatud alale mitu korda päevas (3-4), kergelt hõõrudes. Meeldiva apelsinimaitsega suspensiooni võib määrata lastele alates 12. eluaastast. Ravim on ette nähtud traumajärgse ja operatsioonijärgse valu, degeneratiivsete liigesekahjustuste (kaasnevad põletikuga), bursiidi, kõõlusepõletiku raviks.

Lisaks on Nimesulide ette nähtud atralgia, müalgia, valulike menstruatsioonide, samuti peavalu ja hambavalu leevendamiseks. Ravimil võib olla toksiline toime maksale ja neerudele, seetõttu tuleb nende elundite haiguste korral ravimi annust vähendada.

Tselekoksiib (Revmroxib, Celebrex)

Ravim koksiibide rühmast, mida kasutatakse liigesepõletike, ägeda valu sündroomi, menstruaalvalu raviks. Saadaval kapslite kujul, mis võivad sisaldada 100 või 200 mg toimeainet. Sellel on väljendunud valuvaigistav ja põletikuvastane toime, samas kui see ei ületa terapeutilist annust, ei avalda see praktiliselt negatiivset mõju seedetrakti limaskestale.

Ravimi maksimaalne lubatud ööpäevane annus on 400 mg jagatuna 2 annuseks. Tselekoksiibi pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes tekivad kõrvaltoimed - limaskesta haavandid, vereloomesüsteemi häired ja muud soovimatud reaktsioonid närvisüsteemist, kardiovaskulaarsest ja urogenitaalsüsteemist.

Atseklofenak (Zerodol)

Ravimi toime on sarnane diklofenakiga, see on saadaval tablettidena, mis sisaldavad 100 mg toimeainet. Täiskasvanutel soovitatakse võtta 1 tablett kaks korda päevas. Ravim on ette nähtud podagra, erinevate etioloogiate artriidi, osteoartriidi ja spondüliidi raviks.

See ravim põhjustab seedetrakti erosiivseid kahjustusi palju vähem kui teised MSPVA-d, kuid selle manustamisega võivad kaasneda mitmed seede-, närvi-, vereloome- ja hingamisteede kõrvaltoimed. Äärmiselt ettevaatlikult määratakse ravim maksa, neerude, suhkurtõve, isheemia, arteriaalse hüpertensiooni ja muude seisundite korral, mille loetelu on toodud ravimi juhistes.

Rofekoksiib

See on kaasaegne ravim väga selektiivsete COX-2 inhibiitorite kategooriast, millel pole praktiliselt mingit negatiivset mõju seedetrakti limaskestale ja neerudele. Seda kasutatakse tugeva valuvaigisti ja põletikuvastase ainena enamiku lihasluukonna põletikuliste ja degeneratiivsete kahjustuste korral. Lisaks on ravim ette nähtud migreeni, neuralgia, lumbago, osteokondroosi, valusündroomi koos lihaste ja sidemete vigastustega.

See universaalne ravim on sageli kaasatud tromboflebiidi, urogenitaalsüsteemi haiguste kompleksravi skeemi, seda kasutatakse oftalmoloogias, ENT-organite haiguste või hambaprobleemide (stomatiit, pulpiit) korral. Tugeva valu sündroomi korral võite korraga võtta kuni 4 tabletti. Ettevaatlikult on ravim ette nähtud bronhiaalastma jaoks, raseduse alguses, imetamise ajal. Sellel ravimil on palju vähem vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid kui teistel põletikuvastastel ravimitel.

Kombineeritud MSPVA-d

Uue põlvkonna põletikuvastased ravimid ühendavad toimeaine kombinatsiooni vitamiinide või muude toimeainetega, mis tugevdavad nende ravitoimet. Esitame teie tähelepanu kõige populaarsemate kombineeritud toimega ravimite nimekirja:

• Flamidez (diklofenak + paratsetamool);
• Neurodiclovit (diklofenak + vitamiinid B1, B6, B12);
• Olfen-75 (diklofenak + lidokaiin);
• Diklokaiin (lidokaiin + diklofenak väikeses annuses);
• Dolareni geel (diklofenak + linaõli + mentool + metüülsalitsülaat);
• Nimid Forte (nimesuliid + tisanidiin);
• Alit (lahustuvad tabletid, mis sisaldavad nimesuliidi ja lihasrelaksanti ditsükloveriini);

See ei ole täielik loetelu kombineeritud põletikuvastastest ravimitest, mida kasutatakse liigeste ja luu-lihassüsteemi degeneratiivsete kahjustuste raviks. Iga patsiendi jaoks valib arst individuaalselt raviskeemi, võttes arvesse paljusid tegureid. MSPVA-de rühma kuuluvatel ravimitel on palju vastunäidustusi ja need võivad põhjustada mitmeid soovimatuid kõrvalreaktsioone erinevatest elunditest ja süsteemidest.

Seetõttu ei saa te ise ravida! Ainult spetsialist saab soovitada optimaalset ravimit, võttes arvesse haiguse kliinilist pilti, sümptomite raskust, kaasuvaid haigusi ning määrata vajaliku ravimi annuse ja ravikuuri kestuse. See aitab vältida soovimatuid tüsistusi, leevendab patsiendi seisundit ja kiirendab taastumist.

Kelle poole pöörduda?

Sõltuvalt patoloogia iseloomust saavad liigesehaigustega patsiendi raviga tegeleda järgmised spetsialistid: neuroloog, üldarst, ortopeed või reumatoloog. Just nendel arstidel on õigus spetsialiseeritud haiguste raviks välja kirjutada NSAID-i rühma kuuluvaid ravimeid.

Kui põletikuvastaste ravimite võtmine on põhjustanud kõrvaltoimeid, võivad patsiendi raviga liituda sellised kitsad spetsialistid nagu gastroenteroloog, kardioloog, allergoloog, nefroloog. Kui patsient on sunnitud võtma mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid pikka aega, konsulteerige kindlasti toitumisspetsialistiga ja valige parim dieet, mis kaitseb mao limaskesta kahjustuste eest.

Põletiku leevendamiseks kahjustustes on ette nähtud mitmesugused põletikuvastased ravimid. Selle otstarbega ravimid on eriti olulised haiguste puhul, mida iseloomustab krooniline progresseeruv põletikuline protsess, mis võib põhjustada puude.

Põletikuvastaste ravimite tüübid

Põletikuvastased ravimid on üks ravi peamistest komponentidest:

• reumatoidartriit;
• artroos;
• osteokondroos;
• podagra;
• reuma;
• lülisamba song;
• neuralgia;
• neeru- ja sapiteede koolikud;
• müosiit;
• vigastused ja nikastused;
• mõned südame-, günekoloogilised haigused.

Keelatud või piiratud põletikuvastased ravimid:

• peptiline haavand;
• vere hüübimishäired;
• rasedus ja imetamine;
• allergia nende ravimite suhtes;
• mõned neeruhaigused;
• südame-veresoonkonna haigused;
• veenilaiendite haigus;
• autoimmuunne patoloogia.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Raviks mõeldud mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse luu-, lihas- ja liigesekoe põletiku kompleksravis. Nende ravimite eripära on nende mittespetsiifilisus - nad leevendavad mis tahes päritolu põletikulist protsessi mis tahes lokaliseerimisel. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on maailmas kõige sagedamini kasutatavad ravimid, kuna need toimivad ka valuvaigistitena.

Esimene NSAID farmaatsia ajaloos oli aspiriin, mida saadi 18. sajandil pajukoorest. Salitsüülhappe baasil toodetakse ka teisi, kaasaegsemaid ravimeid, millel on sarnane toime ja paraku ka sarnased kõrvalmõjud - negatiivne mõju mao ja kaksteistsõrmiksoole, maksa ja vereringesüsteemi tervisele. Negatiivsete tagajärgede tõenäosuse vähendamiseks pärast seda tüüpi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist ei soovita arstid lubatud annust ületada.

Teistel komponentidel põhinevatel uut tüüpi mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on tugevam põletikuvastane toime ja pikaajaline toime, kuid samal ajal põhjustavad nad ka pikaajalisel kasutamisel palju harvemini erinevaid tüsistusi. Selliste ravimite hulka kuuluvad meloksikaam, piroksikaam (oksikaami derivaadid), nabumetoon, diklofenak (fenüüläädikhappe derivaadid), ibuprofeen, ketotifeen (propioonhappe derivaadid) ja mõned teised.

Steroidsed põletikuvastased ravimid

Hormonaalsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvad ravimid on tugevamad kui mittesteroidsed. Neid vahendeid toodetakse neerupealiste hormooni - kortisooli baasil. Steroidravimite toimemehhanism on immuunsüsteemi lokaalne pärssimine. Selle rühma ravimitel on rohkem kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul ning need on ette nähtud:

• raske allergiline reaktsioon nahal;
• reumatoidartriit;
• veresoonte põletik;
• hepatiit;
• müosiit;
• šokiseisundid.

Steroidsed põletikuvastased ravimid on vastunäidustatud:

• rasedus ja imetamine;
• bakteriaalse või viirusliku infektsiooni esinemine;
• verejooksu tõenäosus;
• immuunpuudulikkus;
• liigeste märkimisväärne erosioon;
• verd vedeldavate ravimite võtmine;
• teinud juba kolm steroidravimi süsti.

Kombineeritud põletikuvastased ravimid

Kombineeritud põletikuvastased ravimid on ravimid, mis ühendavad mitut komponenti, suurendades seeläbi oluliselt nende ravimite terapeutilist toimet. Kombineeritud preparaatide kõige sagedamini kasutatav põletikuvastane komponent on diklofenak ja seda kombineeritakse vitamiinide, paratsetamooli, lidokaiini ja teiste toimeainetega.

Põletikuvastased ravimid - nimekiri

Ainult arst suudab igal üksikjuhul õigesti valida põletikuvastaseid ravimeid. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid blokeerivad keha ensüüme, mis vastutavad valu ja põletikku põhjustavate ainete prostaglandiinide tootmise eest. Selle rühma erinevaid ravimeid ei saa toime tugevdamiseks kasutada - see põhjustab kõrvaltoimete suurenemist. Steroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine ilma arsti retseptita võib esile kutsuda hüpertensiooni, vere hüübimishäireid, naistel keha maskuliiniseerumist ja osteoporoosi.

Põletikuvastased pillid

Enim ostetakse ravimeid valuvaigistitest ja põletikuvastastest tablettidest. Seda vormi on mugav kasutada, nii et kõige populaarsemad ravimid on peaaegu alati saadaval tablettidena:

• - on ette nähtud tugevate valude korral lihastes, liigestes, selgroos;
• Tselekoksiib - efektiivne artroosi, osteokondroosi korral;
• - näidustatud artriidi, osteoartriidi, spondüloartriidi korral;
• Ibuprofeen - on ette nähtud keskmise valu sündroomi korral, millega kaasneb seljavalu, periosti põletik, palavik.

Põletikuvastased süstid

Süstevormis preparaatidel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime palju kiiremini kui tabletid. Lisaks võib süsti teha põletikukolde vahetus läheduses, mis kiirendab oluliselt ravimi voolu põletikulistesse kudedesse. Liigeste, lihaste, luukoe põletikuvastased ravimid on kõige nõutumad:

• Xefocam, Movalis - efektiivne artroosi korral, on saadaval ka tablettidena;
• Diklofenak - soovitatav osteokondroosi, radikuliidi, lumbago, luukoe põletiku korral, on saadaval ka tablettidena;
• Nurofen, Ketonal - efektiivne erinevate põletike korral, neil on vähe vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid;
• Hüdrokortisoon, Kenalog, - steroidsed ravimid, mida kasutatakse erakorralise abina raske põletiku ja tõsise valu sündroomi korral (asendada opiaadid), süstitakse otse põletikukoldesse.

Põletikuvastased ravimküünlad

Naise suguelunditesse tunginud ja soori, emakakaela põletikku või fibroomi põhjustanud nakkus nõuab põletikuvastaste tupeküünalde kasutamist, kuna naise ja tema järglaste tervis sõltub ravi õigeaegsusest ja kvaliteedist. Rektaalseid põletikuvastaseid ravimküünlaid kasutatakse vajadusel põletikukolde ravimiseks pärasooles ja läheduses asuvates elundites. Lisaks vähendab suposiitidega ravi kõrvaltoimete riski. Põletikuvastaste ravimküünalde loetelu:

• , Diklofenak, Ibuprofeen, Paratsetamool, Movalis, Voltaren, Flamax - kasutatakse pärasooles või tupes põletiku leevendamiseks, samuti põiepõletiku, neuralgia, neuriidi korral ja kui põletikuvastaste ravimite kasutamine muudes vormides on võimatu;
• Longidaza - vaginaalseid ravimküünlaid kasutatakse vaagnaelundite põletiku raviks;
• Fluomizin, Terzhinan - kasutatakse endometriidi, adnexiidi raviks;
• Ultraproct, Proctosedil - steroidne ravim, mida kasutatakse hemorroidide, lõhede, paraproktiidi korral;
• - immunomoduleerivad ja põletikuvastased ravimküünlad, kasutatakse pärasoole põletiku korral ja pärast operatsiooni paranemise kiirendamiseks.

Põletikuvastased salvid

Salv on tõhus preparaadi vorm välispidiseks kasutamiseks, mõnel juhul kasutatakse salve sisestamiseks tuppe või pärasoole. Tavaliselt kasutatavad mittesteroidsete põletikuvastaste salvide komponendid on diklofenak, ibuprofeen, ketoprofeen. Põletikuvastased salvid:

• Ortofen, Nurofen, Ketonal, Meloksikaam - mittesteroidsed ravimid põletiku raviks väliselt, mööda seedetraktist.
• Sinalar, Momat, Akriderm - steroidsed põletikuvastased salvid, mida arstid määravad juhtudel, kui on vaja kohalikku immuunsuse pärssimist - nahahaiguste, šokiseisundite, hepatiidi, allergiate, lihaste, liigeste, vaskulaarsete häirete korral.

Põletikuvastane kreem

Kreemi kujul olevate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loend sisaldab paljude ravimite nimetusi, mis on saadaval salvide kujul. Kreem on välispidiseks pealekandmiseks mugavam vorm ning toimeained on kõigil põletikuvastastel ravimitel samad. Põletikuvastaste kreemide nimetused:

• Ketoprofeen, Artrosilene, Indovazin, Diclovit - mittesteroidsed kreemid, mida kasutatakse nahahaiguste, liigeste raviks;
• Momat, Akriderm - steroidsed ravimid, mida kasutatakse allergiate, artriidi raviks.

Põletikuvastased geelid

Geel - teine ​​preparaat välispidiseks kasutamiseks, see imendub kergesti ja ei jäta rasvast kilet. Geeli kujul olevate põletikuvastaste ravimite loetelu:

• Sinalar, Bematetasoon - steroidsed ravimid nahahaiguste, allergiate raviks, millega kaasneb sügelus;
• Diclak-gel, Voltaren, Fastum-gel, Finalgel, Indovazin - kasutatakse lihaste ja liigeste valu ja põletiku raviks.

Silma põletikuvastased tilgad

Silmade põletikuvastaseid tilku kasutatakse silmahaiguste raviks. Neid põletikuvastaseid ravimeid toodetakse nii steroididega kui ka ilma. Paljusid silmatilku saab osta alles pärast arstilt retsepti saamist, kuna ainult kvalifitseeritud spetsialist saab arvesse võtta kõiki individuaalseid näidustusi ja vastunäidustusi.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) või MSPVA-d)- valuvaigistava, palavikuvastase ja põletikuvastase toimega ravimite rühm. Nende toime põhineb prostaglandiinide tootmise blokeerimisel, mis vabanevad mis tahes koekahjustuse kohas. Praegu on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid õigustatult kliinilises praktikas kõige populaarsemate ravimite hulgas.

Tuntuim MSPVA on aspiriin (atsetüülsalitsüülhape). Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulka kuuluvad ka: diflunisaal, lüsiinmonoatsetüülsalitsülaat, fenüülbutasoon, indometatsiin, sulindak, etodolak, diklofenak, piroksikaam, tenoksikaam, lornoksikaam, meloksikaam, ibuprofeen, naprokseen, flurbiprofeen, hape, ketoprofeen, sulfoon, ketoprofeen, mesrofealakoksiib ja paljud teised.

Peamine probleem mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel on see, et olles kõige tõhusamad ravimid paljude haiguste ravis, mõjuvad need kahjustavalt ka mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestale, pealegi terapeutilise vahendina. , ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kahjustav toime on MSPVA prostaglandiinide tootmise inhibeerimise tagajärg.

Prostaglandiinide peamised füsioloogilised funktsioonid seedetraktis on kaitsvate vesinikkarbonaatide ja lima sekretsiooni stimuleerimine, rakkude proliferatsiooni aktiveerimine normaalse regeneratsiooni protsessides ja limaskesta lokaalse verevoolu suurendamine. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põletikuvastane ja valuvaigistav toime on tingitud ensüümi tsüklooksügenaasi (COX) pärssimisest. COX-il on kaks isovormi: COX-1 ja COX-2. Esimene on olemas enamikus kudedes, sealhulgas seedetrakti limaskestas, ja kontrollib prostaglandiinide tootmist, mis reguleerivad seedetrakti limaskesta terviklikkust, trombotsüütide funktsiooni ja neerude verevoolu. COX-2 täidab "struktuurse" ensüümi rolli ainult mõnes elundis (ajus, neerudes, luudes jne) ja seda ei leidu tavaliselt teistes kudedes. Selle ekspressioon suureneb oluliselt "põletikku soodustavate" stiimulite mõjul ja vastupidi, väheneb põletikuvastase toimega endogeensete ainete toimel. Arvatakse, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põletikuvastane toime sõltub COX-2 blokeerimisest ja nende kõrvaltoimed on seotud COX-1 allasurumisega (Vasiliev Yu.V.).

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - seedetrakti haiguste põhjus

Vaatamata märkimisväärsetele edusammudele MSPVA-de uurimisel ja ohutumate ravimite loomisel, näitab kaasaegne statistika: MSPVA-de võtmisel suureneb seedetrakti verejooksu risk 3-5 korda, perforatsioonide risk - 6 korda, surmaoht kõhunäärme kahjustustega seotud tüsistuste tõttu. seedetrakt - 8 korda. 40-50% patsientidest, kes on hospitaliseeritud ägeda seedetrakti verejooksu diagnoosiga, on selle põhjuseks selle ravimirühma tarbimine. Ühendkuningriigis sureb sellistesse tüsistustesse igal aastal kuni 2000 patsienti; USA-s põhjustavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid 100 000 haiglaravi ja 16 000 surmajuhtumit aastas.

Moskvas on 34,6% "ägeda seedetrakti verejooksuga" diagnoositud haiglaravidest otseselt seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega. Verejooks ja haavandi perforatsioon on surmapõhjus reumaatiliste haiguste all kannatavatel ja MSPVA-sid kasutavatel patsientidel ning 13,8% reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi ja süsteemse erütematoosluupuse (Burkov S.G.) patsientide otsestest surmapõhjustest.

• kõik patsiendid, kes vajavad kroonilisi MSPVA-sid, tuleb kihistada vastavalt hemorraagiliste tüsistuste riskile
• kõrge verejooksu riski korral on soovitatav patsiendid üle viia selektiivsetele COX-2 inhibiitoritele koos prootonpumba inhibiitorite või misoprostooli pideva manustamisega.
• verejooksu tekkega tuleb MSPVA-de kasutamine lõpetada (asendamine teiste rühmade ravimitega); Soovitatav on kombineerida endoskoopilist ja meditsiinilist (prootonpumba inhibiitorid) hemostaasi.

Professionaalsed meditsiinilised artiklid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kahjustava toime kohta seedetrakti limaskestale

• Abdulganjeva D.I., Beljanskaja N.E., Nasonov E.L. MSPVA-gastropaatia kliiniliste ilmingute seos reumatoidartriidiga patsientidel seedetrakti ülaosa motoorsete häiretega // Teaduslik ja praktiline reumatoloogia. 2011. nr 3. S. 25–28.


• Vassiljev Yu.V. Prootonpumba inhibiitorid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega seotud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravis // Farmateka. - 2005. - nr 7. - lk. 1–4.


• Nasonov E.L. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja tsüklooksügenaas-2 inhibiitorite kasutamine XXI sajandi alguses // Vene meditsiiniajakiri. - 2003. - 11. köide. - nr 7. - lk. 375–378.


• Agapova N.G. Ravimitest põhjustatud mao-kaksteistsõrmiksoole haavanditest // Ajakiri "Mistetstvo likuvannya". Ukraina. - 2007. - 2(38).


• Burkov S.G. Kaasaegsed lähenemisviisid happega seotud haiguste ravile // RMJ. - 2007. - 15. köide. - nr 6.


• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise juhend ja firma Actavis Ellzabeth LCC ametlik juhend "Diclofenac sodium pikendatud vabanemisega tabletid" USA tervishoiutöötajatele (inglise keel, pdf): "Diclofenac sodium extended-realeas tablets".


• Ametlikud juhised naprokseeni preparaatide tootjale Aasta Genentech, Inc. USA patsientidele (Medical Guide) „Mis on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid? EC-Naprosyn (pika toimeajaga naprokseeni tabletid), Naprosyn (naprokseeni tabletid), Anaprox / Anaprox DS (naprokseennaatriumi tabletid), Naprosyn (naprokseeni suspensioon)" (inglise keeles, pdf): "Ravimijuhend EC-Naprosyn ® (naprokseen hilinenud -vabanevad tabletid), Naprosyn ® (naprokseeni tabletid), Anaprox ® / Anaprox ® DS (naprokseennaatriumi tabletid), Naprosyn ® (naprokseeni suspensioon)".

Rakendus. Mittesteroidne põletikuvastane ravim anatoomilise terapeutilise keemilise klassifikatsiooni (ATC) järgi

M01A Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

M01AA Butüülpürasolidoonid

M01AA01 Fenüülbutasoon
M01AA02 Mofebutasoon
M01AA03 Oksüfenbutasoon
M01AA05 Clofezon
M01AA06 Quebuzon

Liigeste raviks kasutatakse erinevaid ravimite rühmi. Mõned on vajalikud valu leevendamiseks, teised - kõhrekoe taastamiseks ja teised - põletikulise protsessi eemaldamiseks. Põletikuvastaste ravimite hulka kuuluvad steroidsed ja mittesteroidsed ravimid, nende erinevus üksteisest on see, mida peate teadma ravikuuri õigeks määramiseks.

Glükokortikosteroide (neerupealise koore hormoone) hakati liigeste raviks kasutama rohkem kui 50 aastat tagasi, mil sai teada nende positiivne mõju liigesesündroomi raskusastmele, hommikuse jäikuse kestusele.

Kõige populaarsemad vahendid steroidide rühmast reumatoloogias on:

• Prednisoloon (Medopred);
• Triamtsinoloon (Kenakort, Kenalog, Polcortolone, Triamsinolool);
• deksametasoon;
• Metüülprednisoloon (Metipred);
• Betametasoon (Celeston, Diprospan, Flosteron).

Tuleb märkida, et liigesehaiguste ravis ei kasutata mittesteroidseid hormoone.

Toimemehhanism

Steroidstruktuuriga ravimite väljendunud põletikuvastane toime saavutatakse mitmel viisil:

• takistus neutrofiilide (peamiste põletikurakkude) liikumisel veresoontest kudedesse kahjustatud piirkonda;
• bioloogiliste membraanide läbilaskvuse vähenemine, mis pärsib proteolüütiliste ensüümide vabanemist;
• tsütokiinide moodustumise pärssimine;
• mõju epiteelirakkudele;
• lipokortiini moodustumise stimuleerimine.

See toimemehhanism, mis aeglustab põletikureaktsiooni kõiki faase, viib sümptomite kiire leevenemiseni ja patsientide seisundi paranemiseni.

Näidustused

Kõigil põletikuvastastel steroidravimitel on retsepti näidustuste range loetelu. See on tingitud asjaolust, et hormoonidel on suur hulk kõrvaltoimeid. Seetõttu on nad liigesehaiguste ravis reservrühm.

Steroidravimid on ette nähtud selliste seisundite jaoks nagu:

1. kõrge haiguse aktiivsus.
2. Patoloogia süsteemsed ilmingud.
3. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite nõrk efektiivsus.
4. Vastunäidustuste olemasolu MSPVA-de määramisel, mis takistavad nende kasutamist.

Kõrvalmõjud

Nagu kõigil teistel ravimitel, on ka steroidhormoonidel mitmeid kõrvaltoimeid. Need sisaldavad:

• düspeptilised sümptomid (iiveldustunne, kõhuvalu, tung oksendada, puhitus, luksumine, isutus, maitsetundlikkuse rikkumine);
• mao sisu pH tõus;
• müokardi puudulikkuse areng, selle olemasolul - seisundi süvenemine;
• vererõhu arvu suurenemine;
• maksa suurenemine;
• trombide moodustumine;
• ülekaalulisus;
• suurenenud kaaliumi ja kaltsiumi eritumine, naatriumioonide peetus;
• osteoporoos;
• lihaste nõrkus;
• nahalööbed;
• suurenenud higistamine;
• nõrkus;
• depressiivsed seisundid;
• allergilised kohalikud ja süsteemsed reaktsioonid;
• nõrgenenud immuunsus, organismi vastupanuvõime vähenemine infektsioonidele, krooniliste haiguste ägenemine;
• suurenenud veresuhkru tase;
• haavade paranemise halvenemine;
• menstruaaltsükli häired jne.

Peaaegu kõigil steroididel on suuremal või vähemal määral loetletud kõrvaltoimed. Nende arv ja toime tugevus sõltuvad ravimi manustamisviisist, annusest ja kasutamise kestusest.

Vastunäidustused

Põletikuvastaseid steroidseid ravimeid tuleb ettevaatusega määrata järgmistel juhtudel:

Loetletud vastunäidustused ei tähenda, et steroidpreparaate ei saa kasutada. Ravimite väljakirjutamisel tuleb aga alati arvestada kaasuvate haigustega.

Mittesteroidsed ravimid (MSPVA-d, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid)

Mittesteroidsete ravimite loomise ajalugu ulatub sügavale antiikajast. Isegi meie esivanemad teadsid, et kui temperatuur tõuseb, tuleb teha pajupuu okstest keetmine. Hiljem selgus, et pajukoore koostis sisaldab ainet salitsüül, millest hiljem tekkis naatriumsalitsülaat. Ja alles 19. sajandil sünteesiti sellest salitsüülhapet ehk aspiriini. Just sellest ravimist sai esimene mittesteroidne põletikuvastane ravim.

Patogeneetiline mehhanism, mõju

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad pärssida prostaglandiinide (peamiste põletikuliste vahendajate) sünteesi arahhidoonhappest. See on võimalik, blokeerides ensüümi tsüklooksügenaasi (COX) toimet.

Leiti, et mittesteroidsed ravimid toimivad kahte tüüpi ensüümidele: COX-1 ja COX-2. Esimene mõjutab trombotsüütide aktiivsust, seedetrakti limaskesta terviklikkust, prostaglandiine ja neerude verevoolu. COX-2 mõjutab peamiselt põletikulist protsessi.

Mittesteroidsetel ravimitel, mis inhibeerivad COX-1, on suur hulk soovimatuid omadusi, mistõttu on eelistatavam kasutada selektiivseid MSPVA-sid.

Traditsioonilises meditsiinis kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel järgmisi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite omadusi:

1. Valuvaigisti: ravimid leevendavad hästi madala ja mõõduka intensiivsusega valu, mis paikneb sidemetes, liigesepindades, skeletilihaskiududes.
2. Palavikuvastane: liigeste põletikuliste haiguste ägedate etappidega kaasneb sageli üldise kehatemperatuuri tõus. MSPVA-d teevad selle vähendamiseks head tööd, kuid ei mõjuta normaalset temperatuuri.
3. Põletikuvastane: MSPVA-de ja steroidide erinevus seisneb toime tugevuses. Viimastel on erinev toimemehhanism ja võimsam mõju patoloogilisele fookusele. Liigeste ilmingute raviks kasutatakse kõige sagedamini fenüülbutasooni, diklofenaki, indometatsiini.
4. Antiagregeeriv: iseloomulikum aspiriinile. Seda kasutatakse mitte ainult liigeste haiguste raviks, vaid ka kaasnevate patoloogiate korral südame isheemiatõve kujul.
5. Immunosupressiivne: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid pärsivad mõnevõrra immuunsüsteemi. See on tingitud kapillaaride läbilaskvuse vähenemisest ja antigeenide koostoime võimaluse vähenemisest võõrvalkude antikehadega.

Näidustused

Erinevalt steroidsetest ravimitest on liigeste raviks ette nähtud MSPVA-d järgmistel juhtudel:

• vajadus pikaajalise ravimi järele;
• patsientide vanus ja seniilne vanus (üle 65 aasta);
• rasked somaatilised patoloogiad;
• hormonaalsete ravimite võtmise kõrvaltoimete esinemine;
• peptiline haavand (ainult COX-2 inhibiitorite puhul).

Peaaegu kõigi liigesehaiguste ravi on seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega. Terapeutilised kursused erinevad kestuse, annuse, ravimi manustamisviisi poolest.

Oluline on meeles pidada, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei mõjuta reumaatiliste haiguste patogeneesi. Ravimid leevendavad oluliselt patsientide seisundit, leevendavad valu ja jäikust. Kuid nad ei suuda patoloogilist protsessi peatada, vältida liigese deformatsiooni ega põhjustada remissiooni.

Kõrvalmõjud

Peamised negatiivsed sümptomid, mida mittesteroidsete ravimite kasutamisel täheldatakse, on seedetrakti häired. Need avalduvad düspeptiliste häirete, erosiooni- ja haavandiliste häirete tekke ning mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade perforatsioonina. Kõige enam on kõrvaltoimed iseloomulikud COX-1 inhibiitoritele (aspiriin, ketoprofeen, indometatsiin, ibuprofeen, diklofenak).

Muud kõrvalnähud hõlmavad järgmist:

• neerude verevoolu halvenemine ja neerupuudulikkus;
• valuvaigistav nefropaatia;
• aneemia areng;
• verejooks naha ja limaskestade kahjustatud pindadelt;
• hepatiit;
• allergilised reaktsioonid;
• bronhide lihaste spasmid;
• sünnitustegevuse nõrgenemine ja raseduse pikenemine.

Neid mittesteroidsete ravimite kõrvaltoimeid tuleb liigesehaigustega patsientide raviskeemi valimisel arvesse võtta.

Vastunäidustused

MSPVA-sid ei tohi määrata patsientidele, kellel on kaasuvad haigused, näiteks:

1. Seedetrakti haavandid, eriti haiguse ägedas staadiumis.
2. Neerude ja maksa funktsionaalse võimekuse märkimisväärne langus.
3. Rasedus.
4. Tsütopeenilised seisundid (aneemia, trombotsütopeenia).
5. Allergilise reaktsiooni esinemine ravimite komponentide suhtes.

Steroidsete ja mittesteroidsete ravimite erinevused, nende võrdlusomadused

Peamised erinevused kahe rühma ravimite vahel liigesehaiguste ravis on järgmised:

1. Patogeneetiline mõjumehhanism. Erinevalt mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest on steroidravimitel mitte ainult lokaalne, vaid ka süsteemne toime. Nende mõju on tugevam, mitmekomponentne.
2. Kasutamine liigeste ravis. Mittesteroidsete ravimite kasutusala on laiem, neid kasutatakse mitte ainult põletikuliste patoloogiate (artriidi) ravis, vaid ka mis tahes lokaliseerimisega osteokondroosiga seotud valusündroomi korral.
3. Kõrvalmõju. Steroidhormonaalsete preparaatide puhul on kõrvalnähtude spekter palju laiem. See on tingitud asjaolust, et ravimitel on afiinsus endogeensete ühendite suhtes organismis.
4. Vastunäidustused. Steroidid mõjutavad peaaegu kõiki inimkeha süsteeme. Neerupealiste hormoonide abil on võimatu saavutada toime selektiivsust. Seetõttu välistavad paljud tingimused selle ravimirühma kasutamise. Selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (COX-2 inhibiitorid), vastupidi, võivad mõjutada ainult põletikulist komponenti, mis laiendab oluliselt selle ravimirühma ravivõimalusi. Teisalt on steroidravimitel nõrgem negatiivne mõju mao- ja soolestiku limaskestale. Just see tegur on sageli ravimi valimisel määrav.
5. Ravikuuri tunnused. Reeglina on MSPVA-d esmavaliku ravimid liigesesündroomi raviks. Kui toode on õigesti valitud, saab seda kasutada pikka aega. Ainult ebapiisava efektiivsuse korral on ette nähtud steroidsed ravimid. Neid ei kasutata pikka aega, nad püüavad alati jätkata MSPVA-de võtmist. Oluline on meeles pidada, et steroidide kaotamine võib keha seisundit kahjustada, tekib võõrutussündroom. Seda omadust ei oma mittesteroidsed ravimid.
6. Vabastamise vormid. Steroidsed ja mittesteroidsed ravimid on saadaval salvide, intramuskulaarseks, intravenoosseks, intraartikulaarseks manustamiseks mõeldud lahuste, geelide, suposiitide, suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide kujul. See võimaldab teil vältida kohalikke reaktsioone ja valida õige kuju, et maksimaalne mõju põletikulisele fookusele.

Steroidsed ja mittesteroidsed ravimid on vajalikud reumaatiliste haiguste kõige tõhusamaks ravikuuriks. Te ei saa neid ise kasutada ilma spetsialistiga konsulteerimata. Ainult kavandatud ravirežiimi range järgimine võimaldab püsivalt vabaneda liigese ilmingutest ja vältida soovimatuid tagajärgi.

Osteoartriit, reumatoidartriit ja muud liigeste ja selgroo haigused, millega kaasneb valu ja põletik.

Iseärasused: kõik selle rühma ravimid toimivad sarnasel põhimõttel ja põhjustavad kolme peamist toimet: valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane.

Erinevates ravimites väljenduvad need toimed erineval määral, mistõttu osad ravimid sobivad paremini liigesehaiguste pikaajaliseks raviks, teisi kasutatakse peamiselt valuvaigistitena ja palavikualandajatena.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, iiveldus, kõhuvalu, erosioon ja seedetrakti limaskesta haavandid.

Peamised vastunäidustused: individuaalne talumatus, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ägenemine.

Oluline teave patsiendile:

Ravimeid, millel on väljendunud valuvaigistav toime ja märkimisväärne hulk kõrvaltoimeid (diklofenak, ketorolak, nimesuliid ja teised), võib kasutada ainult vastavalt arsti juhistele.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgas eristatakse nn "selektiivsete" ravimite rühma, millel on seedetrakti kõrvaltoimete tõenäosus väiksem.

Isegi käsimüügis olevaid valuvaigisteid ei saa pikaajaliselt kasutada. Kui neid vajatakse sageli, mitu korda nädalas, on vajalik arsti läbivaatus ja ravi vastavalt reumatoloogi või neuroloogi soovitustele.

Mõnel juhul nõuab selle rühma ravimite pikaajaline kasutamine täiendavalt mao kaitsvate prootonpumba inhibiitorite manustamist.

Pidage meeles, et enesega ravimine on eluohtlik, pidage nõu arstiga mis tahes ravimite kasutamise kohta.