Normaalne südame-ekg. EKG dešifreerimine täiskasvanutel: mida indikaatorid tähendavad

Elektrokardiogramm on diagnostiline meetod, mis võimaldab teil määrata inimkeha kõige olulisema organi - südame - funktsionaalset seisundit. Enamik inimesi on vähemalt korra elus sarnase protseduuriga kokku puutunud. Kuid pärast EKG tulemuse kättesaamist ei saa mitte iga inimene, välja arvatud juhul, kui tal on meditsiiniline haridus, mõista kardiogrammides kasutatavat terminoloogiat.

Mis on kardiograafia

Kardiograafia olemus on südamelihase töö käigus tekkivate elektrivoolude uurimine. Selle meetodi eeliseks on selle suhteline lihtsus ja kättesaadavus. Rangelt võttes on tavaks nimetada kardiogrammi südame elektriliste parameetrite mõõtmise tulemust, mis kuvatakse ajagraafiku kujul.

Elektrokardiograafia loomine tänapäevasel kujul on seotud 20. sajandi alguse Hollandi füsioloogi Willem Einthoveni nimega, kes töötas välja EKG põhimeetodid ja arstide poolt tänapäevani kasutatava terminoloogia.

Tänu kardiogrammile on võimalik saada südamelihase kohta järgmist teavet:

• Südamerütm,
• Südame füüsiline seisund
• Arütmiate olemasolu
• Müokardi ägeda või kroonilise kahjustuse olemasolu,
• Ainevahetushäirete esinemine südamelihases,
• elektrijuhtivuse rikkumiste olemasolu,
• Südame elektrilise telje asend.

Samuti saab südame elektrokardiogrammi abil saada teavet mõne südamega mitteseotud vaskulaarhaiguse kohta.

EKG tehakse tavaliselt järgmistel juhtudel:

• Ebanormaalse südamelöögi tunne;
• Õhupuuduse hood, äkiline nõrkus, minestamine;
• Südamevalu;
• Surinad südames;
• Südame-veresoonkonna haigustega patsientide seisundi halvenemine;
• arstliku läbivaatuse läbimine;
• Üle 45-aastaste inimeste tervisekontroll;
• Ülevaatus enne operatsiooni.

• Rasedus;
• Endokriinsed patoloogiad;
• Närvihaigused;
• Verepildi muutused, eriti kolesteroolitaseme tõusuga;
• Üle 40-aastased (üks kord aastas).

Kust saab kardiogrammi teha?

Kui kahtlustate, et teie südamega pole kõik korras, võite pöörduda perearsti või kardioloogi poole, et saada saatekiri EKG-sse. Samuti saab tasuliselt kardiogrammi teha igas kliinikus või haiglas.

Menetluse protseduur

EKG salvestamine toimub tavaliselt lamavas asendis. Kardiogrammi tegemiseks kasutatakse statsionaarset või kaasaskantavat seadet - elektrokardiograafi. Meditsiiniasutustes paigaldatakse statsionaarseid seadmeid, kaasaskantavaid aga kasutavad kiirabibrigaadid. Seade saab teavet nahapinna elektriliste potentsiaalide kohta. Selleks kasutatakse elektroode, mis on kinnitatud rinnale ja jäsemetele.

Neid elektroode nimetatakse juhtmeteks. Rinnale ja jäsemetele paigaldatakse tavaliselt 6 juhet. Rindkere juhtmeid nimetatakse V1-V6, jäsemetel olevaid juhtmeid nimetatakse peamisteks (I, II, III) ja täiustatud (aVL, aVR, aVF). Kõik juhtmed annavad veidi erineva kõikumise mustri, kuid kõikidelt elektroodidelt saadud teavet kokku võttes saate teada kogu südame töö üksikasjad. Mõnikord kasutatakse täiendavaid juhtmeid (D, A, I).

Tavaliselt kuvatakse kardiogramm graafikuna paberil, mis sisaldab millimeetrimärke. Igal pliielektroodil on oma ajakava. Rihma standardkiirus on 5 cm/s, saab rakendada muid kiirusi. Lindile kuvatavas kardiogrammis saab näidata ka peamised parameetrid, norminäitajad ja automaatselt genereeritud järeldus. Samuti saab andmeid salvestada mällu ja elektroonilistele andmekandjatele.

Pärast protseduuri peab kogenud kardioloog tavaliselt kardiogrammi dešifreerima.

Holteri jälgimine

Lisaks statsionaarsetele seadmetele on olemas ka kaasaskantavad seadmed igapäevaseks (Holteri) jälgimiseks. Need on kinnitatud patsiendi keha külge koos elektroodidega ja salvestavad kogu saadud teabe pika aja jooksul (tavaliselt ühe päeva jooksul). See meetod annab palju täielikumat teavet südames toimuvate protsesside kohta võrreldes tavapärase kardiogrammiga. Nii et näiteks statsionaarsetes tingimustes kardiogrammi tegemisel peab patsient olema puhkeasendis. Vahepeal võivad mõned kõrvalekalded normist ilmneda füüsilise koormuse, une jne ajal. Holteri monitooring annab teavet selliste nähtuste kohta.

Muud tüüpi protseduurid

Protseduuri läbiviimiseks on mitmeid muid meetodeid. Näiteks on see füüsilise tegevuse jälgimine. Ebanormaalsused on tavaliselt rohkem väljendunud koormus-EKG-s. Kõige tavalisem viis kehale vajaliku kehalise aktiivsuse tagamiseks on jooksulint. See meetod on kasulik juhtudel, kui patoloogiad võivad ilmneda ainult südame suurenenud töö korral, näiteks kui kahtlustatakse koronaarhaigust.

Fonokardiograafiaga ei salvestata mitte ainult südame elektrilisi potentsiaale, vaid ka südames tekkivaid helisid. Protseduur määratakse siis, kui on vaja selgitada südamekahinate esinemist. Seda meetodit kasutatakse sageli südamedefektide kahtluse korral.

Patsient peab protseduuri ajal olema rahulik. Füüsilise tegevuse ja protseduuri vahel peab mööduma teatud ajavahemik. Samuti ei ole soovitatav läbida protseduuri pärast söömist, alkoholi, kofeiini sisaldavate jookide või sigarettide joomist.

Põhjused, mis võivad EKG-d mõjutada:

• kellaajad,
• elektromagnetiline taust,
• Füüsiline treening,
• toidu tarbimine,
• Elektroodide asukoht.

Haru tüübid

Kõigepealt räägime veidi südame tööst. Sellel on 4 kambrit - kaks koda ja kaks vatsakest (vasak ja parem). Elektriline impulss, mille tõttu see väheneb, moodustub reeglina müokardi ülaosas - siinuse südamestimulaatoris - närvi sinoatriaalses (siinuse) sõlmes. Impulss levib mööda südant, mõjutades esmalt kodasid ja põhjustades nende kokkutõmbumise, seejärel läbib see atrioventrikulaarse ganglioni ja teise ganglioni – Hisi kimbu ning jõuab vatsakestesse. Peamise koormuse vere pumpamisel võtavad vatsakesed, eriti vasakpoolne, mis osaleb süsteemses vereringes. Seda etappi nimetatakse südame või süstooli kokkutõmbumiseks.

Pärast kõigi südameosade kokkutõmbumist saabub aeg nende lõõgastumiseks - diastoliks. Seejärel kordub tsükkel ikka ja jälle – seda protsessi nimetatakse südamelöögiks.

Südame seisund, mille korral impulsside levimine ei muutu, kajastub EKG-l sirge horisontaalse joonena, mida nimetatakse isoliiniks. Graafiku kõrvalekallet isoliinist nimetatakse hambaks.

Üks südamelöök EKG-l sisaldab kuut hammast: P, Q, R, S, T, U. Hambaid saab suunata nii üles kui alla. Esimesel juhul peetakse neid positiivseks, teisel - negatiivseks. Q ja S lained on alati positiivsed ja R lained on alati negatiivsed.

Hambad peegeldavad südame kokkutõmbumise erinevaid faase. P peegeldab kodade kokkutõmbumise ja lõõgastumise hetke, R - vatsakeste erutus, T - vatsakeste lõõgastus. Spetsiaalseid tähiseid kasutatakse ka segmentide (külgnevate hammaste vahelised vahed) ja intervallide (graafiku lõigud, sealhulgas segmendid ja hambad), näiteks PQ, QRST.

Südame kontraktsiooni etappide ja mõnede kardiogrammi elementide vastavus:

• P - kodade kontraktsioon;
• PQ - horisontaaljoon, kodadest väljutamise üleminek atrioventrikulaarse sõlme kaudu vatsakestesse. Q-laine võib tavapäraselt puududa;
• QRS - ventrikulaarne kompleks, diagnostikas kõige sagedamini kasutatav element;
• R - vatsakeste erutus;
• S - müokardi lõõgastus;
• T - vatsakeste lõõgastumine;
• ST - horisontaaljoon, müokardi taastumine;
• U - võib normis puududa. Hamba väljanägemise põhjused pole selgelt välja selgitatud, kuid teatud haiguste diagnoosimisel on hammas väärtuslik.

Allpool on toodud mõned EKG kõrvalekalded ja nende võimalikud selgitused. See teave ei muuda muidugi ümber tõsiasja, et dekodeerimine on otstarbekam usaldada professionaalsele kardioloogile, kes teab paremini kõiki normidest kõrvalekallete ja nendega seotud patoloogiate nüansse.

Peamised kõrvalekalded ja diagnoos

Täiskasvanute kardiogrammi parameetrite tabel

Laste kardiogrammi elementide kestuse norm

Tabelis näidatud normid võivad sõltuda ka vanusest.

Kontraktsioonide rütm

Kontraktsioonide rütmi rikkumist nimetatakse. Rütmi ebakorrapärasust arütmia korral mõõdetakse protsentides. Ebakorrapärasest rütmist annab märku sarnaste hammaste vahekauguse hälve üle 10%. Siinusarütmia, see tähendab siinusrütmiga kaasnev arütmia, võib olla noorukite ja noorte täiskasvanute normi variant, kuid enamikul juhtudel näitab see patoloogilise protsessi algust.

Omamoodi arütmia on ekstrasüstool. Talle öeldakse erakorralise vähenemise korral. Tervetel inimestel võib täheldada ka üksikuid ekstrasüstole (mitte rohkem kui 200 päevas Holteri monitooringuga). Sagedased ekstrasüstolid, mis ilmuvad kardiogrammil mitme tükina, võivad viidata isheemiale, müokardiidile, südamedefektidele.

Südamerütm

See valik on kõige lihtsam ja selgem. See määrab kontraktsioonide arvu ühe minuti jooksul. Kontraktsioonide arv võib olla normist suurem (tahhükardia) või tavalisest väiksem (bradükardia). Täiskasvanute normaalne pulss võib olla vahemikus 60 kuni 80 lööki. Kuid antud juhul on norm suhteline mõiste, nii et bradükardia ja tahhükardia ei pruugi alati olla patoloogia tõendid. Bradükardia võib tekkida une ajal või treenitud inimestel ja tahhükardia võib tekkida stressi ajal, pärast füüsilist pingutust või kõrgendatud temperatuuril.

Südame löögisageduse normid erinevas vanuses lastele

Foto: Africa Studio/Shutterstock.com

Südame löögisageduse tüübid

Südamerütme on mitut tüüpi, olenevalt sellest, kus närviimpulss hakkab levima, mis viib südame kokkutõmbumiseni:

• siinus,
• kodade,
• atrioventrikulaarne,
• Ventrikulaarne.

Tavaliselt on rütm alati siinus. Sel juhul võib siinusrütmi kombineerida nii normaalsest kõrgema pulsisagedusega kui ka normist madalama pulsisagedusega. Kõik muud tüüpi rütmid annavad tunnistust südamelihase probleemidest.

kodade rütm

Kodade rütm ilmneb sageli ka kardiogrammil. Kas kodade rütm on normaalne või on see mingi patoloogia? Enamikul juhtudel ei ole kodade rütm EKG-l normaalne. See on siiski suhteliselt kerge südame rütmihäirete aste. See tekib siinussõlme rõhumise või häirimise korral. Võimalikud põhjused on isheemia, hüpertensioon, haige siinuse sündroom, endokriinsed häired. Siiski võib tervetel inimestel täheldada kodade kontraktsioonide üksikuid episoode. Seda tüüpi rütm võib võtta nii bradükardia kui ka tahhükardia olemuse.

atrioventrikulaarne rütm

Atrioventrikulaarsest sõlmest lähtuv rütm. Atrioventrikulaarse rütmi korral langeb pulsisagedus tavaliselt alla 60 löögi minutis. Põhjused - siinussõlme nõrkus, atrioventrikulaarne blokaad, teatud ravimite võtmine. Atrioventrikulaarne rütm koos tahhükardiaga võib tekkida südameoperatsioonide, reuma, südameataki ajal.

Ventrikulaarne rütm

Ventrikulaarses rütmis levivad vatsakestest kontraktiilsed impulsid. Kontraktsioonide sagedus langeb alla 40 löögi minutis. Rütmihäirete kõige raskem vorm. Esineb ägeda müokardiinfarkti, südamedefektide, kardioskleroosi, südame vereringepuudulikkuse korral, preagonaalses seisundis.

Südame elektriline telg

Teine oluline parameeter on südame elektriline telg. Seda mõõdetakse kraadides ja see peegeldab elektriimpulsside levimise suunda. Tavaliselt peaks see olema vertikaalselt veidi kaldu ja olema 30–69º. 0–30º nurga all räägivad nad telje horisontaalsest asukohast, 70–90º nurga all - vertikaalist. Aksiaalne kõrvalekalle ühes või teises suunas võib viidata haigusele, näiteks hüpertensioonile või intrakardiaalsele blokaadile.

Mida tähendavad kardiogrammi järeldused?

Mõelge mõnele terminile, mida EKG dekodeerimine võib sisaldada. Need ei viita alati tõsistele patoloogiatele, kuid igal juhul nõuavad nad nõu saamiseks arsti külastamist ja mõnikord täiendavaid uuringuid.

Foto: ilusat päeva teile Photo/Shutterstock.com

Atrioventrikulaarne blokaad

See kajastub graafikul P-Q intervalli kestuse suurenemisena. Haiguse 1 aste kajastub intervalli lihtsa pikenemise kujul. 2. astmega kaasneb QRS-i parameetrite kõrvalekalle (selle kompleksi kaotus). 3. astmes puudub seos P ja ventrikulaarse kompleksi vahel, mis tähendab, et vatsakesed ja kodad töötavad igaüks oma rütmis. 1. ja 2. staadiumis olev sündroom ei ole eluohtlik, kuid vajab ravi, kuna see võib minna äärmiselt ohtlikuks 3. staadiumiks, mille puhul on suur südameseiskuse oht.

Emakaväline rütm

Igasugune südamerütm peale siinuse. Võib viidata blokaadi olemasolule, südame isheemiatõvele või olla normi variant. See võib ilmneda ka glükosiidide üleannustamise, neurotsirkulatsiooni düstoonia, hüpertensiooni tagajärjel.

Siinusbradükardia või tahhükardia

Siinusrütm EKG-l, mis on alla (bradükardia) või üle (tahhükardia) normivahemiku. See võib olla nii normi variant kui ka mõne patoloogia sümptom. Kuid viimasel juhul pole see sümptom tõenäoliselt ainus, mis on märgitud kardiogrammi ärakirjas.

Mittespetsiifilised ST-T laine muutused

Mis see on? See sissekanne viitab sellele, et intervalli muutuse põhjused on ebaselged ja vaja on rohkem uurida. See võib viidata ainevahetusprotsesside rikkumisele organismis, näiteks kaaliumi-, magneesiumi-, naatriumioonide tasakaalu muutusele või endokriinsetele häiretele.

Juhtimishäired vatsakeste sees

Reeglina on need seotud juhtivushäiretega Tema närvikimbu sees. Võib mõjutada tala tüve või selle jalgu. Võib põhjustada ühe vatsakese kokkutõmbumise hilinemist. His-kimbu blokaadide otsest ravi ei teostata, ravitakse ainult neid põhjustanud haigust.

His (RBBBB) kimbu parema jala mittetäielik blokaad

Ventrikulaarse juhtivuse laialt levinud rikkumine. Enamasti ei too see aga kaasa patoloogiate arengut ega ole nende tagajärg. Kui patsiendil ei ole probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga, ei vaja see sümptom ravi.

Täielik parempoolse kimbu haruplokk (RBBBB)

See rikkumine on tõsisem kui mittetäielik blokaad. Võib viidata müokardi kahjustusele. Tavaliselt esineb see vanematel ja vanematel inimestel, harva esineb seda lastel ja noorukitel. Võimalikud sümptomid on õhupuudus, pearinglus, üldine nõrkus ja väsimus.

His kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad (BPVLNPG)

Esineb hüpertensiooniga patsientidel, kellel on olnud südameinfarkt. See võib viidata ka kardiomüopaatiale, kardioskleroosile, kodade vaheseina defektile, mitraalklapi puudulikkusele. Puuduvad iseloomulikud sümptomid. Seda täheldatakse peamiselt eakatel (üle 55-aastastel).

His (B3VLNPG) kimbu vasaku jala tagumise haru blokaad

Eraldi sümptomina on see haruldane, reeglina kombineeritakse seda parema kimbu jala blokaadiga. Võib viidata südameinfarktile, kardioskleroosile, kardiomüopaatiale, juhtivuse süsteemi lupjumisele. Blokaadist annab märku südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale.

Metaboolsed muutused

Peegeldage südamelihase alatoitumist. Esiteks puudutab see kaaliumi, magneesiumi ja naatriumi tasakaalu. Sündroom ei ole iseseisev haigus, vaid näitab muid patoloogiaid. Seda võib täheldada isheemia, kardiomüopaatia, hüpertensiooni, reuma, kardioskleroosi korral.

Madalpinge EKG

Patsiendi kehale paigaldatud elektroodid püüavad kinni teatud pingega voolud. Kui pinge parameetrid on alla normi, siis räägitakse madalpingest. See näitab südame ebapiisavat välist elektrilist aktiivsust ja võib olla perikardiidi või mitmete muude haiguste tagajärg.

Paroksüsmaalne tahhükardia

Haruldane seisund, mis erineb tavalisest (siinustahhükardiast) peamiselt selle poolest, et sellel on väga kõrge pulss - üle 130 löögi / s. Lisaks on paroksüsmaalse tahhükardia aluseks elektrilise impulsi ebaõige ringlus südames.

Kodade virvendusarütmia

Kodade virvendusarütmia keskmes on kodade virvendus ehk laperdus. Kodade virvenduse põhjustatud arütmia võib tekkida ka südamepatoloogiate puudumisel, näiteks diabeedi, joobeseisundi ja ka suitsetamise korral. Kodade laperdus võib olla iseloomulik kardioskleroosile, teatud tüüpi koronaarhaigustele, müokardi põletikulistele protsessidele.

Sinoatriaalne blokaad

Siinuse (sinoatriaalse) sõlme impulsi väljundi raskused. See sündroom on haige siinuse sündroomi tüüp. See on haruldane, enamasti eakatel. Võimalikud põhjused on reuma, kardioskleroos, lupjumine, raske hüpertensioon. Võib põhjustada tõsist bradükardiat, minestamist, krampe, hingamispuudulikkust.

Müokardi hüpertroofilised seisundid

Need näitavad südame teatud osade ülekoormust. Keha tunnetab seda olukorda ja reageerib sellele vastava osakonna lihaste seinte paksendamisega. Mõnel juhul võivad haigusseisundi põhjused olla pärilikud.

Müokardi hüpertroofia

Müokardi üldine hüpertroofia on kaitsereaktsioon, mis näitab südame liigset koormust. Võib põhjustada arütmiat või südamepuudulikkust. Mõnikord on see südameataki tagajärg. Haiguse variatsioon on hüpertroofiline kardiomüopaatia – pärilik haigus, mis põhjustab südamekiudude ebanormaalset paigutust ja millega kaasneb äkilise südameseiskumise oht.

Vasaku vatsakese hüpertroofia

Kõige tavalisem sümptom, mis ei viita alati südame tõsistele patoloogiatele. Võib olla iseloomulik arteriaalsele hüpertensioonile, rasvumisele, mõnele südamerikkele. Mõnikord täheldatakse seda ka koolitatud inimestel, raske füüsilise tööga tegelevatel inimestel.

Parema vatsakese hüpertroofia

Harvem, kuid samal ajal palju ohtlikum sümptom kui vasaku vatsakese hüpertroofia. Näitab kopsuvereringe puudulikkust, raskeid kopsuhaigusi, klapi defekte või raskeid südamedefekte (Falloti tetraloogia, vatsakeste vaheseina defekt).

Vasaku aatriumi hüpertroofia

See kajastub P-laine muutusena kardiogrammil. Selle sümptomiga on hambal kahekordne ülaosa. See näitab mitraal- või aordistenoosi, hüpertensiooni, müokardiiti, kardiomüopaatiat. Põhjustab valu rinnus, õhupuudust, suurenenud väsimust, rütmihäireid, minestamist.

Parema kodade hüpertroofia

Harvem kui vasaku aatriumi hüpertroofia. Sellel võib olla palju põhjuseid - kopsupatoloogiad, krooniline bronhiit, arteriaalne emboolia, trikuspidaalklapi defektid. Mõnikord täheldatakse raseduse ajal. Võib põhjustada vereringehäireid, turset, õhupuudust.

Normokardia

Normokardia või normosüstool viitab normaalsele südame löögisagedusele. Normosüstooli esinemine iseenesest ei ole aga tõend selle kohta, et EKG on normaalne ja südamega on kõik korras, kuna see ei pruugi välistada muid patoloogiaid, nagu rütmihäired, juhtivushäired jne.

Mittespetsiifilised T-laine muutused

See sümptom on tüüpiline umbes 1% inimestest. Sarnane järeldus tehakse siis, kui seda ei saa üheselt seostada ühegi teise haigusega. Seega on T-laine mittespetsiifiliste muutuste korral vaja täiendavaid uuringuid. Sümptom võib olla iseloomulik hüpertensioonile, isheemiale, aneemiale ja mõnele teisele haigusele ning võib esineda ka tervetel inimestel.

tahhüsüstool

Seda nimetatakse sageli ka tahhükardiaks. See on mitmete sündroomide üldnimetus, mille puhul südame erinevate osade kokkutõmbed on suurenenud. On ventrikulaarsed, kodade, supraventrikulaarsed tahhüsüstoolid. Tahhüsüstoolide hulka kuuluvad ka sellised rütmihäired nagu paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus ja laperdus. Enamikul juhtudel on tahhüsüstolid ohtlikud sümptomid ja vajavad tõsist ravi.

Südame ST depressioon

ST-segmendi depressioon on levinud kõrgsageduslike tahhükardiate korral. Sageli viitab see südamelihase hapnikuvarustuse puudumisele ja võib olla iseloomulik koronaararterite ateroskleroosile. Samal ajal märgitakse ka depressiooni ilmnemist tervetel inimestel.

Piiri EKG

See järeldus hirmutab sageli mõnda patsienti, kes on selle oma kardiogrammilt leidnud ja kaldub arvama, et "marginaalne" tähendab peaaegu "surelikku". Tegelikult ei anna sellist järeldust kunagi arst, vaid selle genereerib programm, mis analüüsib automaatselt kardiogrammi parameetreid. Selle tähendus on see, et mitmed parameetrid ületavad normi, kuid on võimatu ühemõtteliselt järeldada, et on olemas patoloogia. Seega on kardiogramm normaalse ja patoloogilise piiril. Seetõttu on sellise järelduse saamisel nõutav arsti konsultatsioon ja võib-olla pole kõik nii hirmutav.

Patoloogiline EKG

Mis see on? See on kardiogramm, mis näitas selgelt mõningaid tõsiseid kõrvalekaldeid normist. Need võivad olla arütmiad, juhtivushäired või südamelihase toitumine. Patoloogilised muutused nõuavad viivitamatut konsulteerimist kardioloogiga, kes peab näitama ravistrateegiat.

Isheemilised muutused EKG-s

Isheemilist haigust põhjustab südame pärgarterite vereringe halvenemine ja see võib põhjustada selliseid tõsiseid tagajärgi nagu müokardiinfarkt. Seetõttu on isheemiliste tunnuste tuvastamine EKG-l väga oluline ülesanne. Varajases staadiumis isheemiat saab diagnoosida T-laine muutustega (tõus või langus). Hilisemas staadiumis täheldatakse ST-segmendi muutusi ja ägedas staadiumis Q-laine muutusi.

EKG dešifreerimine lastel

Enamikul juhtudel on laste kardiogrammi dešifreerimine lihtne. Kuid normi parameetrid ja rikkumiste olemus võivad täiskasvanute omadest erineda. Seega on lastel tavaliselt südamelöögid palju sagedamini. Lisaks on hammaste, vahede ja segmentide suurused mõnevõrra erinevad.

Artikli avaldamise kuupäev: 03.02.2017

Artikkel viimati uuendatud: 18.12.2018

Sellest artiklist saate teada sellise diagnostikameetodi kohta nagu südame EKG - mis see on ja mida see näitab. Kuidas toimub elektrokardiogrammi registreerimine ja kes suudab seda kõige täpsemalt dešifreerida. Samuti õpite iseseisvalt määrama normaalse EKG tunnuseid ja peamisi südamehaigusi, mida selle meetodiga saab diagnoosida.

Mis on EKG (elektrokardiogramm)? See on üks lihtsamaid, ligipääsetavamaid ja informatiivsemaid meetodeid südamehaiguste diagnoosimiseks. See põhineb südames tekkivate elektriliste impulsside registreerimisel ja nende graafilisel salvestamisel hammaste kujul spetsiaalsele paberkilele.

Nende andmete põhjal saab hinnata mitte ainult südame elektrilist aktiivsust, vaid ka müokardi struktuuri. See tähendab, et EKG abil saab diagnoosida palju erinevaid südamehaigusi. Seetõttu on EKG sõltumatu tõlgendamine isiku poolt, kellel pole spetsiaalseid meditsiinilisi teadmisi, võimatu.

Lihtne inimene saab teha vaid umbkaudselt hinnata elektrokardiogrammi üksikuid parameetreid, kas need vastavad normile ja millisest patoloogiast saab rääkida. Kuid lõplikud järeldused EKG järelduse kohta saab teha ainult kvalifitseeritud spetsialist - kardioloog, samuti üld- või perearst.

Meetodi põhimõte

Südame kontraktiilne aktiivsus ja toimimine on võimalik tänu sellele, et selles tekivad regulaarselt spontaansed elektriimpulsid (lahendused). Tavaliselt asub nende allikas elundi ülemises osas (siinussõlmes, mis asub parema aatriumi lähedal). Iga impulsi eesmärk on läbida juhtivaid närviradasid läbi kõigi müokardi osakondade, kutsudes esile nende kokkutõmbumise. Kui impulss tekib ja läbib kodade müokardi ja seejärel vatsakeste, toimub nende vahelduv kontraktsioon - süstool. Impulsside puudumisel süda lõdvestub - diastool.

EKG diagnostika (elektrokardiograafia) põhineb südames tekkivate elektriimpulsside registreerimisel. Selleks kasutatakse spetsiaalset seadet - elektrokardiograafi. Selle töö põhimõte on fikseerida keha pinnal bioelektriliste potentsiaalide (lahenduste) erinevus, mis esineb südame erinevates osades kokkutõmbumise (süstolis) ja lõõgastumise (diastoli korral) ajal. Kõik need protsessid registreeritakse spetsiaalsele kuumustundlikule paberile graafiku kujul, mis koosneb teravatipulistest või poolkerakujulistest hammastest ja horisontaaljoontest nendevaheliste tühikute kujul.

Mida on veel oluline teada elektrokardiograafia kohta

Südame elektrilahendused läbivad mitte ainult seda elundit. Kuna kehal on hea elektrijuhtivus, on ergastavate südameimpulsside tugevus piisav, et läbida kõik kehakuded. Mis kõige parem, need levivad rindkeresse südame piirkonnas, samuti ülemistele ja alajäsemetele. See funktsioon on EKG aluseks ja selgitab, mis see on.

Südame elektrilise aktiivsuse registreerimiseks on vaja kinnitada üks elektrokardiograafi elektrood kätele ja jalgadele, samuti rindkere vasaku poole anterolateraalsele pinnale. See võimaldab tabada kõiki elektriimpulsside leviku suundi läbi keha. Müokardi kokkutõmbumis- ja lõdvestumispiirkondade vahelisi tühjendusteid nimetatakse südamejuhtmeteks ja need on näidatud kardiogrammil järgmiselt:

1. Standardsed müügivihjed:

• I - esimene;
• II - teine;
• Ш - kolmas;
• AVL (sarnane esimesele);
• AVF (kolmanda analoog);
• AVR (kõikide juhtmete peegelpilt).

Juhtmete tähtsus seisneb selles, et igaüks neist registreerib elektrilise impulsi läbimise läbi teatud südameosa. Tänu sellele saate teavet järgmiste kohta:

• Kuidas süda asub rinnus (südame elektriline telg, mis langeb kokku anatoomilise teljega).
• Milline on kodade ja vatsakeste müokardi struktuur, paksus ja vereringe olemus.
• Kui regulaarselt siinussõlmes impulsse tekivad ja kas esineb katkestusi.
• Kas kõik impulsid juhitakse mööda juhtiva süsteemi radasid ja kas nende teel on takistusi.

Mis on elektrokardiogramm

Kui südame kõigi osakondade struktuur oleks sama, läbiksid närviimpulsid neid korraga. Selle tulemusena vastaks EKG-l iga elektrilahendus ainult ühele hambale, mis peegeldab kokkutõmbumist. Kontraktsioonide (impulsside) vaheline periood EGC-l on tasase horisontaalse joonena, mida nimetatakse isoliiniks.

Inimese süda koosneb paremast ja vasakust poolest, milles eristatakse ülemist osa - kodade ja alumist - vatsakesed. Kuna need on erineva suuruse, paksusega ja vaheseintega eraldatud, läbib ergastav impulss neid erineva kiirusega. Seetõttu registreeritakse EKG-s erinevad hambad, mis vastavad konkreetsele südameosale.

Mida hambad tähendavad

Südame süstoolse erutuse levimise jada on järgmine:

1. Elektroimpulsslahenduste päritolu toimub siinussõlmes. Kuna see asub parema aatriumi lähedal, tõmbub see osa esimesena kokku. Väikese viivitusega, peaaegu samaaegselt, tõmbub vasak aatrium kokku. EKG-l peegeldub selline hetk P-laine abil, mistõttu seda nimetatakse kodadeks. See on suunatud ülespoole.
2. Kodadest liigub eritis vatsakestesse läbi atrioventrikulaarse (atrioventrikulaarse) sõlme (modifitseeritud müokardi närvirakkude kogunemine). Neil on hea elektrijuhtivus, nii et tavaliselt ei teki sõlmes viivitust. See kuvatakse EKG-l P-Q intervallina – horisontaaljoonena vastavate hammaste vahel.
3. Vatsakeste erutus. Sellel südameosal on kõige paksem müokard, nii et elektrilaine läbib neid kauem kui kodade kaudu. Selle tulemusena ilmub EKG-le kõrgeim hammas - R (ventrikulaarne), ülespoole. Sellele võib eelneda väike Q-laine, mis osutab vastupidises suunas.
4. Pärast ventrikulaarse süstooli lõppu hakkab müokard lõdvestuma ja energiapotentsiaale taastama. EKG-s näeb see välja nagu S-laine (näoga allapoole) - täielik erutuse puudumine. Pärast seda tuleb väike T-laine, mis on suunatud ülespoole, millele eelneb lühike horisontaaljoon - S-T segment. Nad ütlevad, et müokard on täielikult taastunud ja on valmis uuesti kokkutõmbuma.

Kuna iga jäsemete ja rindkere külge kinnitatud elektrood (plii) vastab konkreetsele südameosale, näevad samad hambad erinevates juhtmetes erinevalt välja - mõnes on need rohkem väljendunud ja teistes vähem.

Kuidas dešifreerida kardiogrammi

EKG järjestikune dekodeerimine nii täiskasvanutel kui ka lastel hõlmab hammaste suuruse, pikkuse ja vahede mõõtmist, nende kuju ja suuna hindamist. Teie toimingud dekrüpteerimisega peaksid olema järgmised:

• Avage paber salvestatud EKG-ga. See võib olla kas kitsas (umbes 10 cm) või lai (umbes 20 cm). Näete mitut sakilist joont, mis jooksevad horisontaalselt üksteisega paralleelselt. Pärast lühikest vahet, milles hambaid pole, pärast salvestuse katkestamist (1–2 cm) algab uuesti mitme hambakompleksiga rida. Igal sellisel graafikul kuvatakse juht, nii et sellele eelneb tähis, millise juhtmega see on (näiteks I, II, III, AVL, V1 jne).
• Mõõtke ühes standardjuhtmetest (I, II või III), millel on kõrgeim R-laine (tavaliselt teine), kolme järjestikuse R-laine vaheline kaugus (R-R-R intervall) ja määrake indikaatori keskmine väärtus (jagage millimeetrit 2 korda). See on vajalik südame löögisageduse arvutamiseks ühe minuti jooksul. Pidage meeles, et selliseid ja muid mõõtmisi saab teha millimeetri skaalaga joonlauaga või EKG lindil kaugust lugedes. Iga suur lahter paberil vastab 5 mm ja iga punkt või väike lahter selle sees vastab 1 mm.
• Hinnake lünki R-lainete vahel: need on samad või erinevad. See on vajalik südame löögisageduse regulaarsuse kindlakstegemiseks.
• Hinnake ja mõõtke järjestikku EKG iga lainet ja intervalli. Määrake nende vastavus tavanäitajatega (tabel allpool).

Oluline meeles pidada! Pöörake alati tähelepanu lindi kiirusele – 25 või 50 mm sekundis. See on südame löögisageduse (HR) arvutamisel põhimõtteliselt oluline. Kaasaegsed seadmed näitavad lindile pulsisagedust ja arvutust pole vaja teha.

Kuidas südame löögisagedust arvutada

Südamelöökide arvu arvutamiseks minutis on mitu võimalust:

1. Tavaliselt registreeritakse EKG kiirusega 50 mm/sek. Sel juhul saate pulsi (südame löögisageduse) arvutada järgmiste valemite abil:

   HR=60/((R-R (mm)*0,02))

   EKG salvestamisel kiirusega 25 mm/s:

   HR=60/((R-R (mm)*0,04)

2. Samuti saate kardiogrammil arvutada südame löögisageduse järgmiste valemite abil:

• Salvestades kiirusega 50 mm/sek: HR = 600/keskmine suurte rakkude arv R-lainete vahel.
• Kui salvestate kiirusega 25 mm/sek: HR = 300/keskmine suurte rakkude arv R-lainete vahel.

Kuidas EKG välja näeb normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes?

Kuidas peaks välja nägema tavaline EKG ja lainekompleksid, millised kõrvalekalded on kõige levinumad ja mida need näitavad, on kirjeldatud tabelis.

Oluline meeles pidada!

1. Üks väike rakk (1 mm) EKG-kilel vastab 0,02 sekundile kiirusel 50 mm/s ja 0,04 sekundile kiirusel 25 mm/s (näiteks 5 rakku – 5 mm – üks suur rakk vastab 1 sekundile).
2. AVR-kaablit hindamiseks ei kasutata. Tavaliselt on see standardsete juhtmete peegelpilt.
3. Esimene juhe (I) dubleerib AVL-i ja kolmas (III) dubleerib AVF-i, nii et need näevad EKG-s välja peaaegu identsed.

Midagi muud olulist

Tabelis kirjeldatud EKG omadused normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes on vaid tõlgenduse lihtsustatud versioon. Tulemuste täieliku hinnangu ja õige järelduse saab teha ainult spetsialist (kardioloog), kes tunneb laiendatud skeemi ja kõiki meetodi peensusi. See kehtib eriti siis, kui teil on vaja lastel EKG-d dešifreerida. Kardiogrammi üldpõhimõtted ja elemendid on samad, mis täiskasvanutel. Kuid erinevas vanuses lastele kehtivad erinevad reeglid. Seetõttu saavad vastuolulistel ja kahtlastel juhtudel professionaalse hinnangu anda ainult lastekardioloogid.

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia on üks levinumaid probleeme, mis mõjutab igas vanuses inimesi. Vereringesüsteemi õigeaegne ravi ja diagnoosimine võib oluliselt vähendada ohtlike haiguste tekke riski.

Praeguseks on kõige tõhusam ja hõlpsamini juurdepääsetav meetod südame töö uurimiseks elektrokardiogramm.

Patsiendi läbivaatuse tulemuste uurimisel Arstid pööravad tähelepanu sellistele EKG komponentidele nagu:

• hambad;
• intervallid;
• Segmendid.

Hinnatakse mitte ainult nende olemasolu või puudumist, vaid ka kõrgust, kestust, asukohta, suunda ja järjestust.

EKG lindi iga rea ​​jaoks on ranged normaalsed parameetrid, vähimgi kõrvalekalle, millest võib viidata rikkumistele südame töös.

EKG analüüs

Kogu EKG liinide komplekti uuritakse ja mõõdetakse matemaatiliselt, mille järel saab arst määrata mõned südamelihase ja selle juhtivussüsteemi töö parameetrid: pulss, pulss, südamestimulaator, juhtivus, südame elektriline telg.

Praeguseks uuritakse kõiki neid näitajaid ülitäpse elektrokardiograafiga.

Südame siinusrütm

See on parameeter, mis peegeldab siinussõlme mõjul tekkivate südame kontraktsioonide rütmi (normaalne). See näitab südame kõigi osade töö sidusust, südamelihase pinge- ja lõõgastusprotsesside järjestust.

Rütm on väga lihtne tuvastada kõrgeimate R-lainete järgi: kui nendevaheline kaugus on kogu salvestuse vältel sama või ei erine rohkem kui 10%, siis patsiendil ei esine arütmiat.

südamerütm

Löökide arvu minutis saab määrata mitte ainult pulsi lugedes, vaid ka EKG abil. Selleks peate teadma EKG registreerimise kiirust (tavaliselt 25, 50 või 100 mm / s), samuti kõrgeimate hammaste kaugust (ühest tipust teise).

Korrutades salvestusaja ühe mm võrra segmendi R-R pikkus saate oma südame löögisagedust. Tavaliselt on selle jõudlus vahemikus 60 kuni 80 lööki minutis.

Ergutuse allikas

Südame autonoomne närvisüsteem on konstrueeritud nii, et kokkutõmbumisprotsess sõltub närvirakkude kuhjumisest ühes südame tsoonis. Tavaliselt on see siinusõlm, mille impulsid lahknevad kogu südame närvisüsteemis.

Mõnel juhul võivad teised sõlmed (kodade, ventrikulaarne, atrioventrikulaarne) võtta südamestimulaatori rolli. Seda saab kindlaks teha uurides P-laine on silmapaistmatu, paiknedes vahetult isoliini kohal.

Saate lugeda üksikasjalikku ja põhjalikku teavet südame kardioskleroosi sümptomite kohta.

Juhtivus

See on kriteerium, mis näitab impulsi ülekande protsessi. Tavaliselt edastatakse impulsid järjestikku ühelt südamestimulaatorilt teisele, järjekorda muutmata.

Elektriline telg

Indikaator, mis põhineb vatsakeste ergastusprotsessil. Matemaatiline Q, R, S lainete analüüs juhtmetes I ja III võimaldab arvutada nende ergastuse teatud tulemusvektori. See on vajalik Tema kimbu okste toimimise kindlakstegemiseks.

Saadud südame telje kaldenurka hinnatakse väärtusega: 50-70° normaalne, 70-90° kõrvalekalle paremale, 50-0° kõrvalekalle vasakule.

Juhtudel, kui kalle on üle 90° või üle -30°, on Hisi komplektis tõsine rike.

Hambad, segmendid ja intervallid

Hambad - isoliini kohal asuvad EKG lõigud, nende tähendus on järgmine:

• P- peegeldab kodade kokkutõmbumise ja lõõgastumise protsesse.
• Q, S- peegeldavad interventrikulaarse vaheseina ergastusprotsesse.
• R- vatsakeste ergastusprotsess.
• T- vatsakeste lõõgastumise protsess.

Intervallid on EKG lõigud, mis asuvad isoliinil.

• PQ- peegeldab impulsi levimisaega kodadest vatsakestesse.

Segmendid - EKG lõigud, sealhulgas intervall ja laine.

• QRST- vatsakeste kokkutõmbumise kestus.
• ST- vatsakeste täieliku erutuse aeg.
• TP on südame elektrilise diastoli aeg.

Norm meestel ja naistel

Südame EKG dekodeerimine ja täiskasvanute näitajate normid on esitatud selles tabelis:

Terve lapsepõlve tulemused

Laste EKG mõõtmiste tulemuste ja nende normide dešifreerimine selles tabelis:

Ohtlikud diagnoosid

Milliseid ohtlikke olukordi saab dekodeerimise ajal EKG näitude põhjal määrata?

Ekstrasüstool

See nähtus mida iseloomustab ebaregulaarne südametegevus. Inimene tunneb kontraktsioonide sageduse ajutist tõusu, millele järgneb paus. Seda seostatakse teiste südamestimulaatorite aktiveerumisega, mis saadab koos siinussõlmega täiendava impulsspuhangu, mis viib erakordse kontraktsioonini.

Kui ekstrasüstolid ilmuvad mitte rohkem kui 5 korda tunnis, ei saa need tervisele olulist kahju põhjustada.

Arütmia

Iseloomustatud siinusrütmi sageduse muutus kui impulsid saabuvad erinevatel sagedustel. Vaid 30% nendest rütmihäiretest vajavad ravi, sest võib põhjustada tõsisemaid haigusi.

Muudel juhtudel võib see olla kehalise aktiivsuse ilming, hormonaalse taseme muutus, palaviku tagajärg ja see ei ohusta tervist.

Bradükardia

See tekib siis, kui siinussõlm on nõrgenenud, ei suuda genereerida õige sagedusega impulsse, mille tagajärjel aeglustub ka südame löögisagedus, kuni 30-45 lööki minutis.

Tahhükardia

Vastupidine nähtus, mida iseloomustab südame löögisageduse tõus üle 90 löögi minutis. Mõnel juhul tekib ajutine tahhükardia tugeva füüsilise koormuse ja emotsionaalse stressi mõjul, samuti palavikuga seotud haiguste ajal.

Juhtivuse häire

Lisaks siinussõlmele on ka teisi teise ja kolmanda järgu südamestimulaatoreid. Tavaliselt juhivad nad impulsse esimese järgu südamestimulaatorist. Aga kui nende funktsioonid nõrgenevad, võib inimene tunda nõrkus, pearinglus põhjustatud südame depressioonist.

Samuti on võimalik vererõhku alandada, kuna. vatsakesed tõmbuvad kokku harvemini või arütmiliselt.

Paljud tegurid võivad põhjustada häireid südamelihase enda töös. Kasvajad arenevad, lihaste toitumine on häiritud ja depolarisatsiooniprotsessid ebaõnnestuvad. Enamik neist patoloogiatest nõuab tõsist ravi.

Miks võivad jõudluses olla erinevused?

Mõnel juhul ilmnevad EKG uuesti analüüsimisel kõrvalekalded varem saadud tulemustest. Millega seda ühendada saab?

• erinev kellaaeg. Tavaliselt soovitatakse EKG-d teha hommikul või pärastlõunal, kui keha pole veel jõudnud stressitegurite mõjule.
• Koormused. On väga oluline, et patsient oleks EKG salvestamise ajal rahulik. Hormoonide vabanemine võib suurendada südame löögisagedust ja moonutada jõudlust. Lisaks ei ole enne uuringut soovitatav ka rasket füüsilist tööd teha.
• sööki. Seedeprotsessid mõjutavad vereringet ning alkohol, tubakas ja kofeiin võivad mõjutada südame löögisagedust ja survet.
• elektroodid. Vale kattumine või juhuslik käiguvahetus võib jõudlust tõsiselt muuta. Seetõttu on oluline mitte liigutada salvestuse ajal ja rasvatustada nahka elektroodide paigaldamise piirkonnas (kreemide ja muude nahatoodete kasutamine enne uuringut on äärmiselt ebasoovitav).
• Taust. Mõnikord võivad teised seadmed elektrokardiograafi tööd häirida.

Täiendavad uurimismeetodid

Päitsed

meetod südame töö pikaajaline uurimine, mille teeb võimalikuks kaasaskantav kompaktne magnetofon, mis suudab salvestada tulemusi magnetlindile. Meetod on eriti hea siis, kui on vaja uurida korduvaid patoloogiaid, nende sagedust ja esinemisaega.

Jooksurada

Erinevalt tavapärasest puhkeolekus registreeritud EKG-st põhineb see meetod tulemuste analüüsil pärast treeningut. Kõige sagedamini kasutatakse seda võimalike patoloogiate riski hindamiseks, mida standardsel EKG-l ei tuvastata, samuti südameinfarktiga patsientidele taastusravikuuri määramisel.

Fonokardiograafia

Võimaldab analüüsida südamehääli ja müra. Nende kestus, sagedus ja esinemisaeg korreleeruvad südametegevuse faasidega, mis võimaldab hinnata ventiilide talitlust, endokardiidi ja reumaatilise südamehaiguse tekkeriske.

Standardne EKG on südame kõigi osade töö graafiline kujutis. Selle täpsust võivad mõjutada paljud tegurid, seega tuleb järgida arsti nõuandeid.

Uuring paljastab enamiku kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiatest, kuid täpse diagnoosi saamiseks võib vaja minna täiendavaid uuringuid.

Lõpuks soovitame vaadata videokursust "EKG kõigile" dekodeerimise kohta:

Elektrokardiogrammi (EKG) järelduse teeb funktsionaalse diagnostika arst või kardioloog. See on keeruline diagnostiline protsess, mis nõuab spetsiaalset koolitust ja praktikat. EKG-d kirjeldav arst peaks teadma südame elektrofüsioloogia põhitõdesid, normaalse kardiogrammi variante ning suutma tuvastada südame funktsionaalseid ja morfoloogilisi muutusi. Ta peaks suutma analüüsida automatismi, juhtivuse, südame erutuvuse funktsioonide rikkumist, hinnata ravimite ja muude välistegurite mõju EKG lainete ja intervallide tekkele.

Elektrokardiogrammi kirjeldus sisaldab mitmeid järjestikuseid etappe. Esiteks hinnatakse patsiendi sugu ja vanust, kuna erinevatel vanuserühmadel võivad olla oma EKG tunnused ning meeste ja naiste kardiogramm on erinev. Seejärel määratakse kardiogrammi lainete kestus ja amplituud ning intervallid. Seejärel hinnatakse rütmi, eelkõige südame asendit rinnus, juhtivuse häireid, müokardi fokaalsete muutuste tunnuseid ja südamelõikude hüpertroofiat. Seejärel tehakse lõplik järeldus. Võimalusel võrreldakse EKG-d sama patsiendi varem salvestatud filmidega (dünaamika analüüs).

P-laine analüüs hõlmab selle amplituudi, kestuse mõõtmist, polaarsuse ja kuju määramist. Määrake intervalli P-Q kestus.

Ventrikulaarse QRS-kompleksi analüüs on hammaste suhte hindamine kõigis juhtmetes, mõõtes nende hammaste amplituudi ja kestust.

ST-segmendi analüüsimiseks on vaja määrata selle nihe üles või alla isoelektrilise joone suhtes ja hinnata selle nihke kuju.

T-laine hindamisel peate pöörama tähelepanu selle polaarsusele, kujule, amplituudile.
Seejärel mõõdetakse Q-T intervalli ja võrreldakse õige väärtusega, mis määratakse spetsiaalse tabeli abil.

Normaalne EKG

Tavaliselt on südame rütm regulaarne, õige, selle allikaks on siinusõlm. Siinusrütm puhkeolekus on 60–100 lööki minutis. Südame löögisagedus määratakse EKG-s külgnevate R-lainete vahelise kauguse mõõtmisega (R-R intervall).

Määratakse südame nn elektrilise telje suund, mis näitab tekkiva elektromotoorjõu vektori (nurk alfa) asukohta. See on näidatud kraadides. Normaaltelg vastab alfa väärtusele vahemikus 40–70 kraadi.

Määratakse südame pöörete olemasolu ümber oma telje.

Südame rütmihäire

Südame rütmihäire ehk arütmia diagnoositakse, kui tuvastatakse järgmised EKG kõrvalekalded:

• südame löögisageduse tõus üle 100 minutis või langus alla 60 minutis;
• vale rütm;
• mitte-siinusrütm;
• elektrilise signaali juhtivuse rikkumine läbi südame juhtivuse süsteemi.

Arütmiad jagunevad järgmistesse põhirühmadesse.

Impulsi moodustumise rikkumise alusel:

1. siinussõlme automatismi rikkumised (siinustahhükardia, bradükardia, arütmia);
2. emakaväline (non-sinus) rütmid, mis on põhjustatud mitte-siinuskeskuste automatismi ülekaalust (väljalibisemine, kiirendatud ektoopilised rütmid, südamestimulaatori migratsioon);
3. re-entry mehhanismist tingitud ektoopilised rütmid (paroksüsmaalne tahhükardia, kodade ja vatsakeste virvendus ja laperdus).

Juhtivushäirete põhjal:

1. blokaad (eriti sinoatriaalne, intraatriaalne, atrioventrikulaarne, intraventrikulaarne blokaad);
2. ventrikulaarne asüstool;
3. eriti ventrikulaarsed preergastuse sündroomid.

Nende häirete elektrokardiograafilised tunnused on mitmekesised ja keerulised.

Südame hüpertroofia

Müokardi hüpertroofia on keha adaptiivne reaktsioon vastuseks koormuse suurenemisele, mis väljendub südame massi ja selle seinte paksuse suurenemises.

Südame mis tahes osade hüpertroofia muutused on tingitud vastava kambri suurenenud elektrilisest aktiivsusest, aeglustades elektrisignaali levikut selle seinas, samuti südamelihase isheemilistest ja düstroofsetest muutustest.

EKG abil saate määrata hüpertroofia tunnuseid ja nende kombinatsioone.

Müokardi verevarustuse häired

EKG abil on teatud juhtudel võimalik hinnata südamelihase verevarustust. See meetod on muutunud eriti oluliseks müokardiinfarkti diagnoosimisel: koronaarveresoonte verevoolu äge häire, millega kaasneb südamelihase lõigu nekroos (nekroos), millele järgneb selles tsoonis tsükliliste muutuste teke.

EKG-l müokardiinfarkti käigus on loomulik dünaamika, mis võimaldab jälgida protsessi arengut, määrata selle levimust ja tuvastada tüsistusi. EKG abil määratakse ka müokardiinfarkti lokaliseerimine.

Muud EKG muutused

Ventrikulaarse kompleksi, ST-segmendi ja T-laine muutusi analüüsides saab diagnoosida paljusid teisi patoloogilisi seisundeid, nagu perikardiit, müokardiit, elektrolüütide tasakaaluhäired ja muud protsessid.

Videokursus "EKG kõigile", tund 1 - "Südame juhtimissüsteem, elektroodid"

Videokursus "EKG kõigile", tund 2 - "Hambad, segmendid, intervallid"

Videokursus “EKG on igaühe jõukohane”, tund 3 – “EKG analüüsi algoritm”

Elektrokardiograafia (EKG): teooria alused, eemaldamine, analüüs, patoloogiate avastamine

Inglise A. Walleri poolt 19. sajandi 70. aastatel praktilistel eesmärkidel rakendatud südame elektrilist aktiivsust registreeriv aparaat teenib inimkonda ustavalt tänapäevani. Muidugi on see peaaegu 150 aasta jooksul läbi teinud arvukalt muudatusi ja täiendusi, kuid selle tööpõhimõte põhineb südamelihases levivate elektriliste impulsside andmed, jäi samaks.

Nüüd on peaaegu iga kiirabi meeskond varustatud kaasaskantava, kerge ja mobiilse elektrokardiograafiga, mis võimaldab teil kiiresti teha EKG-d, mitte kaotada väärtuslikke minuteid, diagnoosida ja viia patsient kiiresti haiglasse. Suure fokaalse müokardiinfarkti ja muude erakorralisi meetmeid vajavate haiguste puhul loevad minutid, nii et kiireloomuline elektrokardiogramm päästab iga päev rohkem kui ühe elu.

EKG dešifreerimine kardioloogiameeskonna arsti jaoks on tavaline asi ja kui see viitab ägeda kardiovaskulaarse patoloogia olemasolule, siis sireeni sisse lülitades läheb meeskond kohe haiglasse, kus kiirabist mööda minnes. viib patsiendi kiirabi saamiseks intensiivravi osakonda. Diagnoos EKG abil on juba pandud ja aega pole kadunud.

Patsiendid tahavad teada...

Jah, patsiendid tahavad teada, mida tähendavad makist jäetud arusaamatud hambad lindile, seetõttu soovivad patsiendid enne arsti juurde minekut ise EKG dešifreerida. Kõik pole aga nii lihtne ja "keerulise" plaadi mõistmiseks peate teadma, mis on inimese "mootor".

Imetajate süda, kuhu kuulub ka inimene, koosneb neljast kambrist: kahest abifunktsioonidega atriast, millel on suhteliselt õhukesed seinad, ja kahest vatsakesest, mis kannavad põhikoormust. Südame vasak ja parem osa erinevad ka üksteisest. Vere andmine kopsuvereringesse on parema vatsakese jaoks vähem keeruline kui vasaku vatsakesega vere surumine süsteemsesse vereringesse. Seetõttu on vasak vatsake rohkem arenenud, kuid kannatab ka rohkem. Kuid olenemata erinevusest peaksid mõlemad südame osad töötama ühtlaselt ja harmooniliselt.

Süda on oma struktuurilt ja elektrilise aktiivsuse poolest heterogeenne, kuna kontraktiilsed elemendid (müokard) ja taandumatud elemendid (närvid, veresooned, ventiilid, rasvkude) erinevad elektrilise reaktsiooni erineva astme poolest.

Tavaliselt on patsiendid, eriti vanemad, mures: kas EKG-l on müokardiinfarkti märke, mis on täiesti arusaadav. Selleks peate aga rohkem tundma õppima südame ja kardiogrammi kohta. Ja me püüame seda võimalust pakkuda, rääkides lainetest, intervallidest ja juhtmetest ning loomulikult mõnest levinud südamehaigusest.

Südame võime

Esimest korda õpime kooliõpikutest tundma südame spetsiifilisi funktsioone, seega kujutame ette, et südamel on:

1. automatism, mis on tingitud impulsside spontaansest tekkest, mis seejärel põhjustab selle ergutamist;
2. erutuvus või südame võime aktiveeruda põnevate impulsside mõjul;
3. või südame "võimet" tagada impulsside juhtimine nende tekkekohast kontraktiilsetesse struktuuridesse;
4. Kokkuleppelisus, see tähendab südamelihase võimet teostada kokkutõmbeid ja lõõgastuda impulsside kontrolli all;
5. toonilisus, mille puhul diastoolis olev süda ei kaota oma kuju ja tagab pideva tsüklilise aktiivsuse.

Üldiselt on rahulikus olekus (staatiline polarisatsioon) südamelihas elektriliselt neutraalne ja biovoolud(elektrilised protsessid) selles tekivad põnevate impulsside mõjul.

Südame biovoolusid saab registreerida

Elektrilised protsessid südames on tingitud naatriumioonide (Na +) liikumisest, mis paiknevad algselt väljaspool müokardi rakku, selle sees ja kaaliumiioonide (K +) liikumisest raku seest väljapoole. . See liikumine loob tingimused transmembraansete potentsiaalide muutumiseks kogu südametsükli jooksul ja korduvateks depolarisatsioonid(erutus, seejärel kokkutõmbumine) ja repolarisatsioonid(üleminek algsesse olekusse). Kõigil müokardi rakkudel on elektriline aktiivsus, kuid aeglane spontaanne depolarisatsioon on iseloomulik ainult juhtivussüsteemi rakkudele, mistõttu nad on võimelised automatiseerima.

Ergastus levis läbi juhtiv süsteem, katab järjestikku südame osakondi. Alustades sinoatriaalsest (siinus)sõlmest (parema aatriumi seinast), millel on maksimaalne automatism, läbib impulss kodade lihaseid, atrioventrikulaarset sõlme, His kimbu koos jalgadega ja läheb vatsakestesse, erutades samal ajal juhtivussüsteemi osad juba enne omaenda automatismi avaldumist.

Ergastus, mis tekib müokardi välispinnal, jätab selle osa elektronegatiivseks nende piirkondade suhtes, mida erutus pole puudutanud. Kuid tänu sellele, et keha kudedel on elektrijuhtivus, projitseeritakse biovoolud keha pinnale ning neid saab registreerida ja salvestada liikuvale lindile kõvera - elektrokardiogrammi kujul. EKG koosneb hammastest, mida korratakse pärast iga südamelööki ja nende kaudu näidatakse neid rikkumisi, mis on inimese südames.

Kuidas EKG-d tehakse?

Sellele küsimusele oskavad ilmselt vastata paljud. Vajadusel ei ole ka EKG tegemine keeruline - elektrokardiograaf on igas kliinikus. EKG tehnika? Vaid esmapilgul tundub, et ta on kõigile nii tuttav, kuid vahepeal teavad teda vaid elektrokardiogrammi tegemise eriväljaõppe saanud tervishoiutöötajad. Kuid vaevalt tasub meil detailidesse laskuda, kuna keegi ei luba meil sellist tööd ilma ettevalmistuseta niikuinii teha.

Patsiendid peavad teadma, kuidas õigesti valmistuda: see tähendab, et enne protseduuri on soovitatav mitte üle süüa, mitte suitsetada, mitte tarbida alkohoolseid jooke ja narkootikume, mitte osaleda raskes füüsilises töös ja mitte juua kohvi, vastasel juhul võite EKG-d petta. Seda kindlasti antakse, kui mitte midagi muud.

Niisiis, täiesti rahulik patsient riietub vöökohani lahti, laseb jalad lahti ja heidab diivanile pikali ning õde määrib vajalikud kohad (juhtmed) spetsiaalse lahusega, paneb elektroodid, millest lähevad seadmesse erinevat värvi juhtmed. ja teha kardiogramm.

Arst siis dešifreerib selle, aga huvi korral võite proovida ise oma hambad ja vahed selgeks teha.

Hambad, juhtmed, vahed

Võib-olla ei paku see jaotis kõigile huvi, siis võib selle vahele jätta, kuid neile, kes proovivad oma EKG-d iseseisvalt välja mõelda, võib see olla kasulik.

EKG-s olevad hambad on näidatud ladina tähtedega: P, Q, R, S, T, U, kus igaüks neist peegeldab südame erinevate osade seisundit:

• P - kodade depolarisatsioon;
• QRS kompleks - vatsakeste depolarisatsioon;
• T - vatsakeste repolarisatsioon;
• Väike U-laine võib viidata distaalse ventrikulaarse juhtivuse süsteemi repolarisatsioonile.

EKG salvestamiseks kasutatakse reeglina 12 juhet:

• 3 standard - I, II, III;
• 3 tugevdatud unipolaarset jäseme juhet (vastavalt Goldbergerile);
• 6 tugevdatud unipolaarset rindkere (Wilsoni järgi).

Mõnel juhul (arütmiad, südame ebanormaalne asukoht) on vaja kasutada täiendavaid unipolaarseid rindkere ja bipolaarseid juhtmeid ning vastavalt Nebule (D, A, I).

EKG tulemuste dešifreerimisel mõõdetakse selle komponentide vaheliste intervallide kestust. See arvutus on vajalik rütmi sageduse hindamiseks, kus erinevates juhtmetes olevate hammaste kuju ja suurus näitavad rütmi olemust, südames toimuvaid elektrinähtusi ja (mingil määral) elektrilist aktiivsust. müokardi üksikute lõikude, see tähendab, et elektrokardiogramm näitab, kuidas meie süda sellel või muul perioodil töötab.

Video: õppetund EKG lainete, segmentide ja intervallide kohta

EKG analüüs

EKG rangem tõlgendamine viiakse läbi hammaste pindala analüüsimise ja arvutamise teel spetsiaalsete juhtmete abil (vektoriteooria), kuid praktikas saavad nad üldiselt hakkama sellise indikaatoriga nagu elektrilise telje suund, mis on kogu QRS-vektor. On selge, et iga rindkere on omal moel paigutatud ja südamel pole nii ranget asukohta, ka vatsakeste kaalusuhe ja juhtivus nende sees on kõigil erinev, seetõttu on dekodeerimisel horisontaalne või vertikaalne suund. on näidatud.

Arstid analüüsivad EKG-d järjestikuses järjekorras, määrates kindlaks normi ja rikkumised:

1. Hinnake südame löögisagedust ja mõõtke pulssi (tavalise EKG-ga - siinusrütm, südame löögisagedus - 60 kuni 80 lööki minutis);
2. Intervallid (QT, normaalne - 390-450 ms) arvutatakse, iseloomustades kontraktsioonifaasi (süstooli) kestust spetsiaalse valemi abil (sagedamini kasutan Bazetti valemit). Kui see intervall pikeneb, on arstil õigus kahtlustada,. Ja hüperkaltseemia, vastupidi, põhjustab QT-intervalli lühenemist. Intervallidest peegelduv impulsi juhtivus arvutatakse arvutiprogrammi abil, mis suurendab oluliselt tulemuste usaldusväärsust;
3. nad hakkavad lugema isoliinist piki hammaste kõrgust (tavaliselt on R alati kõrgem kui S) ja kui S ületab R ja telg kaldub paremale, siis mõtlevad nad parema vatsakese rikkumistele, kui vastupidi - vasakule ja samal ajal on S kõrgus suurem kui R II ja III juhtmetes - kahtlustatakse vasaku vatsakese hüpertroofiat;
4. Uuritakse QRS kompleksi, mis moodustub elektriliste impulsside juhtimisel vatsakese lihasesse ja määrab viimase aktiivsuse (norm on patoloogilise Q-laine puudumine, kompleksi laius ei ületa 120 ms) . Kui see intervall on nihutatud, räägivad nad Tema kimbu jalgade blokaadist (täielikest ja osalistest) või juhtivuse häiretest. Veelgi enam, His-kimbu parema jala mittetäielik blokaad on parema vatsakese hüpertroofia elektrokardiograafiline kriteerium ja His-kimbu vasaku jala mittetäielik blokaad võib viidata vasaku hüpertroofiale;
5. Kirjeldatakse ST-segmente, mis kajastavad südamelihase algseisundi taastumisperioodi pärast selle täielikku depolarisatsiooni (tavaliselt paikneb isoliinil) ja T-lainet, mis iseloomustab mõlema vatsakese repolarisatsiooni protsessi, mis on suunatud ülespoole. , on asümmeetriline, selle amplituud on lainepikkusest allpool, see on pikem kui QRS kompleks.

Dekodeerimist teostab ainult arst, kuid mõned kiirabi parameedikud tunnevad suurepäraselt ära levinud patoloogia, mis on hädaolukorras väga oluline. Kuid kõigepealt peate ikkagi teadma EKG normi.

Nii näeb välja terve inimese kardiogramm, kelle süda töötab rütmiliselt ja korrektselt, kuid mitte kõik ei tea, mida see rekord tähendab, mis võib muutuda erinevates füsioloogilistes tingimustes, näiteks raseduse ajal. Rasedatel naistel on süda rinnus erinevas asendis, mistõttu elektritelg nihkub. Lisaks lisandub olenevalt perioodist koormus südamele. EKG raseduse ajal kajastab neid muutusi.

Kardiogrammi näitajad on suurepärased ka lastel, nad "kasvavad" koos beebiga, seetõttu muutuvad need vastavalt vanusele, alles 12 aasta pärast hakkab lapse elektrokardiogramm lähenema täiskasvanu EKG-le.

Halvim diagnoos: südameatakk

Kõige tõsisem diagnoos EKG-l on muidugi see, mille äratundmisel mängib peamist rolli kardiogramm, sest just tema (esimene!) Leiab nekroosi tsoonid, määrab kahjustuse lokaliseerimise ja sügavuse ning suudab eristada ägedat infarkti mineviku armidest.

Müokardiinfarkti klassikalised märgid EKG-l on sügava Q-laine (OS) registreerimine, segmendi tõusST, mis deformeerib R-d, silub seda ja sellele järgneb negatiivse terava võrdhaarse hamba T ilmumine. Selline ST segmendi tõus meenutab visuaalselt kassi selga ("kass"). Siiski eristatakse müokardiinfarkti Q-lainega ja ilma.

Video: südameataki märgid EKG-l

Kui südamega on midagi valesti

Sageli leiate EKG järeldustest väljendi: "". Reeglina on selline kardiogramm inimestel, kelle süda on pikka aega kandnud lisakoormust, näiteks ülekaalulisusega. On selge, et vasak vatsake sellistes olukordades ei ole lihtne. Siis kaldub elektritelg vasakule ja S muutub suuremaks kui R.

südame vasaku (vasaku) ja parema (parema) vatsakese hüpertroofia EKG-l

Video: südame hüpertroofia EKG-l

seotud materjalid:

EKG tõlgendamist puudutavates küsimustes märkige kindlasti ära patsiendi sugu, vanus, kliinilised andmed, diagnoosid ja kaebused.