Malgenya luumurrud. Malgenya vaagnarõnga murrud ja ämbri käepideme tüüp. Diagnoos ja ravi Sümptomid ja diagnoos

Malgenya luumurd on üks vaagna luude kahjustuste liike.

Kõik vaagnaluude luumurrud liigitatakse nende raskusastme järgi, samuti võetakse arvesse saadud kahju suurust. See vigastus on üks raskemaid luumurde ja kuulub vaagnapiirkonna vigastuste klassifikatsiooni järgi C-tüüpi. Õigeaegse arstiabi puudumisel põhjustab vigastus peaaegu igal juhul surma.

Vaagna luude anatoomilised omadused

Vaagna moodustavad kaks luud: nimetu või need. Kõik need luud koosnevad omakorda kolmest kokku sulanud luust - ilium, ischium ja pubis. Need luud sulavad kokku noorukieas.

Vaagna luud on omavahel ühendatud, moodustades rõnga. Selle sõrmuse seinad on kaitseks selle sees paiknevatele organitele, lisaks on see tugielement kogu inimkehale.

Mõlemal küljel on vaagnarõngas jagatud kaheks poolrõngaks äädika abil:

Tagumine poolrõngas asub äädika taga. See hõlmab niudeluu tagaosa, ristluu liigeseid, ristluu.
Eesmine poolrõngas asub äädika ees. Selle moodustavad häbemeluude sümfüüsi ja oksad.

Vaagna stabiilsuse tagab ennekõike taga asuv poolrõngas. Malgenya luumurruga on kahjustatud kaks vaagna poolrõngast. Kahjustused võivad olla ühe- või kahepoolsed, millega kaasneb sidemete rebend. Sellise vigastuse korral pöördub vaagen tagasi või ette ja nihkub ülespoole.

Patoloogia põhjused

Malgenya luumurd võib tekkida vaagnaluude külgpindadele suunatud kahjustava jõu äärmiselt intensiivse löögi tagajärjel.

See võib juhtuda järgmistel juhtudel:

kui eluruumide kokkuvarisemisest tingitud ummistuse all on laviin;
suured raudtee- või maanteeõnnetused;
kukkudes väga suurelt kõrguselt.

See tähendab, et see on haruldane vigastus, kuid seda iseloomustavad rasked ilmingud ja suur surmajuhtumite sagedus.

Sümptomid

Enamikul juhtudel on Malgenya luumurruga patsient äärmiselt raskes seisundis. Ohvril on valu, hemorraagilise šoki sümptomid:

Märkimisväärne vererõhu langus.
Keermeline või kiire pulss.
Teadvuse rõhumine.
Külma niiske higi väljavool.
Naha kahvatus.

Sellise vaagna luude vigastuse iseloomulike tunnuste hulgas on järgmised:

Tugev valu vaagnapiirkonna palpeerimisel.
Turse, kasvava hematoomi esinemine ristluus ja kõhukelmes.
Luiste vaagna eendite asümmeetriline paigutus.

Malgenya vaagna luumurruga kaasneb suure retroperitoneaalse hematoomi moodustumine. Valatud veri võib ulatuda perirenaalse kiu tasemeni. Selle nähtuse tulemusena võimaldab kõhu palpatsioon tuvastada kõhukelme ärrituse sümptomeid - Shchetkini positiivset sümptomit, lauataolist lihaspinget.

Sellise vigastuse iseloomulik tunnus on alajäsemete väljendunud düsfunktsioon. Luude killud võivad kahjustada vaagnas asuvaid elundeid – naistel emakat, pärasoole ja põit. Kahjustuse tagajärjel võib areneda vaagnaperitoniit, mis on vaagna kõhukelme põletikuline protsess.

Luumurdude diagnoosimine

Malgeni tüüpi luumurru diagnoosi selgitamiseks määrab traumatoloog röntgenuuringu. Pilt tehakse siis, kui patsient lamab selili, samal ajal kui tema jalad peaksid olema sirutatud. See asend võimaldab teil anda ülevaate kõigist vaagnastruktuuridest. Täpsem uuring viiakse läbi arvuti- või magnetresonantstomograafia abil.

Selle patoloogia ravimeetodid

Kuidas ravida vaagnaluumurdu nagu Malgenya? Sellise vigastuse ravimeetmed jagunevad järgmiselt:

eelhaigla;
põhiline;
taastusravi.

Igal etapil on terapeutiliste meetmete jaoks konkreetne juhend.

Haiglaeelne hooldus

Vaagnaluude topeltmurruga kaasneb valušokk ja massiivne verejooks. Seetõttu on haiglaeelne hooldus minimeerida kõik ohvri liigutused. Patsienti transporditakse puidust kilbi või jäiga kanderaami abil.

Patsiendi immobiliseerimiseks kasutavad traumatoloogid spetsiaalseid ülikondi või transpordirehve. Transpordi ajal viiakse läbi intensiivne hemostaatiline ja šokivastane ravi.

Malgenya vaagnaluumurru ravi haiglas

Peamine teraapia algab patsiendi elu ohustavate seisundite kõrvaldamisega. On vaja stabiliseerida hemodünaamikat, kompenseerida verekaotust, anesteseerida vigastatud kehaosa.

Valušoki kõrvaldamiseks on näidatud Shkolnikovi järgi vaagnasisene blokaad. Arst süstib pika nõelaga novokaiini niudeõõnde. See tehnika võimaldab mitte ainult vigastatud piirkonda täielikult anesteseerida, vaid ka verejooksu peatada.

Malgenya tüüpi vaagnamurru peamine ravimeetod on nihkunud vaagna poolrõngaste ümberpaigutamine. Sel eesmärgil asetatakse patsient võrkkiiki ja seejärel tehakse Behleri lahase abil vaagna skeleti tõmbamine reieluu kondüülide abil. Ühele poole riputatakse kuueteistkilone koorem, teisele kuni 6 kilogrammi kaaluv koorem. Tõmbamine võtab keskmiselt 8-9 nädalat. Täiskoormus alajäsemetele on lubatud mitte varem kui 4,5 kuu pärast.

Kõige tõhusam ravimeetod, mis võimaldab immobilisatsiooniperioodi lühendada, on luu osteosüntees metallplaatide abil. Pärast sellist kirurgilist sekkumist lubatakse patsientidel paari nädala pärast üles tõusta.

Mis on rehabilitatsiooniperiood?

Taastusravi tuleb alustada haiglas. Nende peamine eesmärk on leevendada kannatanu heaolu, kiirendades tema paranemist.

Taastusravi põhisuunad on füsioterapeutilised protseduurid, ravivõimlemine ja massaaž.

Lisaks peavad vaagnaluude luumurdudega patsiendid hästi sööma ning dieeti tuleks rikastada mineraalide, vitamiinide, kaltsiumiga. Iga päev peaks patsient tarbima piimatooteid.

Lisaks saab kaltsiumi saada selliste ravimitega nagu Calcium-D3, Calcemin. Nendes on lisaks nimetatud elemendile ka D-vitamiini, mis aitab kaasa kaltsiumi paremale imendumisele luukoesse.

Selle patoloogia prognoos

Sellise vigastuse tulemuste prognoos sõltub suuresti arstiabi osutamise õigsusest ja õigeaegsusest. Malgenya luumurruga täheldati ka patsiendi surmajuhtumeid, kuid enamikul vigastustest on soodne tulemus.

Pärast vigastust võivad patsiendil tekkida tüsistused. Need sisaldavad:

Tüsistused raseduse ja sünnituse ajal naistel.
Vaagnaelundite aktiivsuse patoloogia.
neurodüstroofsed häired.
Kõnnakuhäired.
Valusündroomi krooniline vorm.

Seega nõuab Malgenya luumurd kiiret haiglaravi ja intensiivravi.

Malgenya luumurd on polüfokaalne vigastus, mida iseloomustab vaagnarõnga eesmise ja tagumise poole katkestus ning ühenduse katkemine ristluu ja osa vaagna vahel piki murrujoont. Arstid eristavad mitut tüüpi kahjustusi: ühe- ja kahepoolne vertikaalne, diagonaalne, luumurd-nihestus koos häbemelümfüüsi või ristluu-niude sidemete terviklikkuse rikkumisega.

Sümptomid ja diagnoos

Instrumentaalne diagnostika

Luustruktuuride järjepidevuse katkemine on visualiseeritud tänu kiiritusdiagnostika meetoditele:

Tavaline radiograafia otseses, kaldus kaudaalses projektsioonis.
Kompuutertomograafia.

Ravi

Nihutatud Malgenya vaagnaluumurru raviks kasutatakse mõlema jala skeleti tõmbejõudu. Ühepoolse vigastuse korral riputatakse tervele jäsemele raskus 4–6 kg, vigastuse poolel aga raskem. Kahepoolne vertikaalne murd nõuab kuni 12 kg raskusi. Tõmbejõud viiakse läbi reieluu kondüülide jaoks.

Nihutamata luumurrud ei vaja skeleti tõmbejõudu. Vigastust ravitakse lamavas asendis rullikul, jäsemed on lahutatud ja painutatud puusa- ja põlveliigestest.

See on näidustatud vaagnaluumurdude (nt malgenya) korral jälgige voodirežiimi. See määratakse 6–8 nädalaks pärast nihketa luumurdu, kuni 10 nädalat pärast nihkega vigastust.

Taastumine

Pärast patsiendi šokist eemaldamist kaasatakse taastusravisse mitu terapeutilise harjutuse etappi. Selle eesmärgid on:

Alumiste jäsemete vöö lihaste lõdvestamine luumurru õigeks konsolideerimiseks.
Lihaste kontraktuuride ennetamine.
Posttraumaatilise ödeemi kõrvaldamine.
Vaagnaelundite silelihaste säilitamine, soolemotoorika stimuleerimine.

Töövõime taastub 4-6 kuu jooksul pärast vigastust. Pärast ristluu-niude sidemete või häbeme sümfüüsi rebenemist võib taastusravi kesta kauem.

Õigeaegne immobiliseerimine, patsiendi eemaldamine šokist, kahjustatud vaagnaelundite taastamine muudavad prognoosi soodsaks.

Malgenya luumurd on raskekujuline pahkluu või vaagna luumurd. Seda tüüpi luumurd on oma nime saanud kirurgi ja anatoomi J. F. Malgaigne järgi. Ta kirjeldas selle omadusi ja ravimeetodit juba XVIII sajandil.

Sel juhul pahkluu luu puruneb, surudes jala sissepoole. Sel juhul on liigesepiirkonnas sidematerjali rebend. Samal ajal kui hüppeliigesele vajutamine jätkub ja jalg paindub jätkuvalt sissepoole, murdub luu kaldus nurga all või vertikaalselt. Jala väljapoole subluksatsioon seda tüüpi luumurdudega on äärmiselt haruldane.

Luumurru diagnoosimisel jälgitakse visuaalselt hüppeliigese kasvaja tunnuseid. Tugeva valu tunne, kui sidemed on rebenenud. Röntgeniaparaadi abil läbivaatuse käigus on näha, kuidas luumurd tekkis. Luumurd seatakse käsitsi ja peale pannakse kips.

Vaagnaluumurruga langeb vigastus niudeluudele või häbeme- ja istmikuluudele. ühel ja teisel juhul katkeb pideva luu terviklikkus. Vaagnaluu luumurdudega kaasnevad suured verevalumid, šokiseisundi tekkimine. Enamasti kaasneb luumurruga siseorganite rebend.

Diagnoosimisel on nähtav deformatsioon vaagnapiirkonnas, naba on oluliselt nihkunud küljele. Röntgenpilt näitab luumurru asukohta ja tüüpi. Seda töödeldakse veojõuga, kasutades kuue- kuni kümnekilost koormust, mis fikseeritakse vigastuse küljelt. See-eest on külge pandud nelja-kuuekilone koorem. Ravi jätkub kuus kuud.

Põhjused

Luumurdude põhjused on erinevat tüüpi vigastused. See võib olla:

kukkumine suurelt kõrguselt;
autoõnnetuse tagajärjel tekkinud vigastuse ajal;
kui inimene on hävinud hoone rusude all;
õnnetuste ajal.

Millist tüüpi luumurd tekkis, saate määrata ainult selle joone suuna ja luu nihke kontrollimise valdkonnas.

Hariduse mehhanism

Sõltuvalt vigastuse tekkemehhanismist viiakse läbi luumurdude klassifikatsioon. Murru iseloom sõltub sellest, mis oli luumurru suund, samuti sellest, millise jõuga luu pigistati. On olemas sellist tüüpi luumurrud:

Stabiilne, mille käigus luu murdub ainult servadest. Vaagnaluu jääb puutumata.
Ebastabiilne. Sellisel juhul kaotab vaagnarõngas oma terviklikkuse.
Luumurd, millega kaasneb liigese nihestus.
Põhja ja astabuli murd. Sel juhul on võimalik nihestus reieluu liigeses.

Malgenya luumurruga kaotab ohver suure hulga verd. Enamasti on see kadu umbes kolm liitrit.

Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Malgenya luumurrud on pahkluude ja vaagna luumurrud. Neid kirjeldas prantsuse kirurg J. Malgen aastatel 1847-1855.

J. Malgen kirjeldas vaagnamurdu 6 kohas:

mõlema niudeluu luumurd paralleelselt ristluuliigesega,
häbeme- ja istmikuluu kahepoolne murd.

Seda tüüpi luumurd on äärmiselt haruldane. Ühepoolsed luumurrud või nihestusmurrud tagumises vaagnas on palju sagedasemad kombinatsioonis ühe- või kahepoolsete luumurdudega eesmises vaagnas või häbemelümfüüsi rebendiga. Seda tüüpi vaagnarõnga kahjustuste puhul on tavaline selle järjepidevuse samaaegne katkemine tagumises ja eesmises osas.

Kõiki selliseid vigastusi, erinevalt ainult vaagnarõnga eesmise või tagumise osa vigastustest, nimetatakse Malgeni tüüpi luumurdudeks või luumurdude-nihestusteks. Ühelt poolt vaagnarõnga eesmise ja tagumise osa luumurruga räägivad nad vertikaalne murd vaagen Malgenya. Murdega vaagnarõnga tagumises osas ühel küljel ja eesmises osas vastasküljel - umbes diagonaalne murd.

Nimetatakse mõlema külje eesmise ja tagumise sektsiooni luumurrud kahepoolsed luumurrud vaagen Malgenya. Kui pole luumurd, vaid ristluu-niudeliigese või häbemelümfüüsi sidemete rebend koos poole vaagna nihkega, räägitakse luumurd-nihestus.

Malgenya vaagnaluumurrud on kõige raskemad vigastused, kuna nendega kaasnevad alati ulatuslikud retroperitoneaalsed hematoomid, raske šoki teke ja sageli ka vaagnaelundite kahjustus.

Diagnostika

Nende luumurdude diagnoosimisel on oluline vaagna uurimine ja palpatsioon, mis paljastab:

vaagnapoolte asümmeetria,
naba nihkumine keskjoonest,
vaagna ühe poole "pööramine" sama külje jala välise pööramisega.

Kahepoolsete luumurdude korral on nähtav vaagna omamoodi "lamenemine" - selle läbimõõdu märkimisväärne laienemine. Ühes anteroposterioorses projektsioonis radiograafias pööratakse tähelepanu häbemeluude ja istmikuluude murdudele, häbemelümfüüsi rebendile, niudeluu pikisuunalisele murrule või ristluuliigese rebendile.

Määratakse poole vaagna nihke kõrgus. Röntgenuuringud mängivad juhtivat rolli ka ümberpaigutamise õigsuse jälgimisel.

Ravi

Malgenya vaagnaluumurdude peamine ravimeetod on kahepoolne skeleti tõmme sääreluu mugula ja reieluu kondüüli taga. Koormus nihkepoolel 6-10 kg, vastasküljel 4-5 kg. Veojõule lisandub sageli patsiendi vaagna riputamine võrkkiiges.

Veojõudu jätkatakse kuni 2,5-4 kuud, olenevalt nihke suurusest ja ümberpaigutamise alguse ajast. Skeleti tõmbejõu immobiliseerimine ristluu-niudeliigese või häbemelümfüüsi rebenenud sidemete korral kestab kauem kui luumurdude korral.

Prognoos

Töövõime taastub pärast Malgenya vaagnaluumurdu keskmiselt 4-6 kuu pärast. pärast vigastust.

Malgenya pahkluude luumurd viitab supinatsiooni-adduktsioonimurdudele, mille korral koormuse mõjul jalg tõmbub sissepoole – see on mehhanism, mis on vastupidine Dupuytreni pahkluude abduktsioonilise murru mehhanismile (vt täielikku teadmiste koodi Hüppeliigesest , Dupuytreni luumurd). Sel juhul esineb hüppeliigese külgmiste sidemete rebend või külgmise pahkluu aluse irdumine liigeseruumi tasandil; jalalaba jätkuva nihkumisega vigastuse hetkel sissepoole põhjustab talluu, vajutades mediaalsele malleolus’le, selle murdumise koos kaldu või sagedamini vertikaalse murdejoonega, mis ulatub sääreluu epimetafüüsini (joonised 1 ja 2). Seda tüüpi luumurru korral esineb jalalaba mediaalset subluksatsiooni ja külgmise malleolu nihkumist tavaliselt harva. Kui sääre pöörlemine ühineb jalalaba supinatsiooniga, siis võib lisaks pindluu murrule tekkida tibiofibulaarsete sidemete osaline rebend, mis viib tibiofibulaarse sündesmoosi diastaasini.

Kliinilise läbivaatuse käigus ilmneb hüppeliigese märkimisväärne turse, terav valu külgmise malleoli murru piirkonnas või külgmiste sidemete rebend. Anteroposterioorsel röntgenpildil on selgemini näha mediaalse malleolu murrujoon, lateraalsel röntgenpildil külgmine.

Värskete pahkluude luumurdude, näiteks Malgenya ja fragmentide nihkumisega, on näidustatud nende käsitsi vähendamine reeglina kohaliku tuimestuse all. See tekib jalalabale seestpoolt avaldatava survega koos samaaegse pikisuunalise tõmbejõu ja sääre väliskülje vastastõkkega. Kipssidemega kinnitamine kestab 10-12 nädalat.Töövõime taastub 3-4 nädalaga peale kipsi eemaldamist.

Ebaõnnestunud suletud redutseerimise korral, kui killud nihkuvad ja jalalaba subluksatsioon jäävad, samuti krooniliste luumurdude korral koos jalalaba subluksatsiooniga (kuni 2½-3 kuud pärast vigastust), tehakse kirurgiline sekkumine (avatud). fragmentide vähendamine ja fikseerimine metallkonstruktsioonidega).

Malgenya hüppeliigese murru prognoos on tavaliselt soodne.

Malgenya vaagna luumurd. Zh Malgen kirjeldas vaagnaluumurdu 6 kohas: mõlema niudeluu luumurd paralleelselt ristluuliigesega, häbemeluu kahepoolne murd (joonis 3, 1) Seda tüüpi luumurde esineb üliharva. Palju sagedamini täheldatakse ühepoolseid luumurde või murde-nihestusi vaagna tagumises osas koos ühe või kahepoolse luumurruga eesmises vaagnas või häbemelümfüüsi rebendiga. Seda tüüpi vaagnarõnga kahjustuste puhul on tavaline selle järjepidevuse samaaegne katkemine tagumises ja eesmises osas. Kõiki selliseid vigastusi, erinevalt ainult vaagnarõnga eesmise või tagumise osa vigastustest, nimetatakse Malgeni tüüpi luumurdudeks või dislokatsioonimurdudeks (joonis 3, 2-5). Vaagnarõnga eesmise ja tagumise osa murruga räägivad nad ühelt poolt Malgenya vaagna vertikaalsest murrust; luumurruga vaagnarõnga tagumises osas ühel küljel ja eesmises osas vastasküljel - umbes diagonaalne murd. Mõlema külje eesmise ja tagumise sektsiooni luumurde nimetatakse Malgenya vaagna kahepoolseteks luumurdudeks. Kui pole luumurd, vaid ristluu-niudeliigese või häbemelümfüüsi sidemete rebend koos poole vaagna nihkega, räägitakse luumurru-nihestusest.

Malgenya vaagnaluumurrud on kõige raskemad vigastused, kuna nendega kaasnevad alati ulatuslikud retroperitoneaalsed hematoomid, raske šoki teke ja sageli ka vaagnaelundite kahjustus.

Nende luumurdude diagnoosimisel on oluline vaagna uurimine ja palpatsioon, mille käigus ilmneb vaagnapoolte asümmeetria, naba nihkumine keskjoonest, vaagna ühe poole "pööre" koos vaagna välispööramisega. sama külje jalg. Kahepoolsete luumurdude korral on nähtav vaagna omamoodi "lamenemine" - selle läbimõõdu märkimisväärne laienemine. Ühes anteroposterioorses projektsioonis radiograafias pööratakse tähelepanu häbemeluude ja istmikuluude murdudele, häbemelümfüüsi rebendile, niudeluu pikisuunalisele murrule või ristluuliigese rebendile.