Haava ravi. Kõik haavade kohta. Üldised ideed haavade, nende sortide ja meetodite kohta

Haav- nimetatakse koekahjustuseks, millega kaasneb naha või limaskestade terviklikkuse rikkumine.

Sügavalt haavakahjustus võib olla

pinnapealne

sügav -G sügavamal kui nahaalune kude, suurte veresoonte, lihaste, luude, siseorganite kahjustusega.

Alates tungimisest õõnsustesse haavad võivad olla

mitteläbiv

läbitungiv(koljuõõs, rind, kõht, liigesed).

Haavatute liikumisest teema haavad võivad olla

pime

läbi,

puutujad.

Sõltuvalt päritolust (kahjustava eseme tüüp ja kahjustuse tekitamise viis) eristatakse haavu:

sinikas (rebenenud, hammustatud) - nüride tahkete esemete toimel;

Muljutud, rebenenud ja muljutud haavad (pulk, kivi, hoone kokkuvarisemine, transpordiõnnetus jne) on vähese verejooksuga koos märkimisväärse pehmete kudede kahjustusega, millega nakatumine kergesti liitub.

hammustatud haavad on tekitatud looma või inimese hammastest. Nad on sageli nakatunud, võivad olla mürgitatud, paranevad aeglaselt, tüsistustega.

hakitud, hakitud, hakitud, hakitud- teravate esemete toimel;

Viilutatud haavadel on siledad servad, need haigutavad, veritsevad pidevalt. Paranemine läheb hästi.

Stab haavadele (null, nõel, kruvikeeraja jne) on iseloomulik väike sisselaskeava ja sügaval asuvate kudede ja elundite (suured veresooned, kopsud, süda, maks jne) märkimisväärne kahjustus. Verejooks on väike, kuid sisemine verejooks haava kanali sügavuses võib olla märkimisväärne.

Tükeldatud haavadele (kirves, mõõk jne) on iseloomulik aluskudede märkimisväärne kahjustus.

skalpeeritud haavu iseloomustab naha ja nahaaluste aluste irdumine aluskudedest.

tulirelvad (kuul, püss, killustatus) – tulirelvade, laskemoona ja lõhkeainete tegevusest.

tulirelvad kuulide ja mürsukildude tekitatud haavad võivad olla läbistavad (kuul läbib kehaosa, on sisse- ja väljalaskeavad) ja pimedad (kuul jääb kudedesse). Esmaabi vigastuste korral.

Vaba riietusala

Peatage verejooks

Määrige haava servad antiseptikumiga

Eemaldage haavast võõrkehad (ärge eemaldage sügavaid)

Steriilne side

Valuvaigisti

26. Esmaabi verejooksu korral

Peamised viisid verejooksu ajutiseks peatamiseks on: vigastatud jäseme või kehaosa kõrgendatud asend; veritseva veresoone vajutamine vigastuskohas survesidemega; arteri digitaalne rõhk kogu ulatuses; jäseme ümmargune kokkusurumine žgutiga; peatada verejooks, fikseerides jäseme maksimaalse painde asendisse.

Sõltuvalt verejooksu iseloomust on mitut tüüpi:

Arteriaalne(sügava haavaga): sarlakpunane veri voolab välja pulseeriva joana.

Venoosne(pindmise haavaga): haavast voolab pidevalt, rahulikult tumedat verd.

kapillaar: verd imbub üle kogu haava pinna.

Verejooksu peatamise viisid:

pindmiselt paikneva arteriaalse veresoone sõrme vajutamine veritsevast haavast veidi kõrgemale;

žgutt 3-5 cm haava kohal;

survesideme paigaldamine verejooksu kohale;

maksimaalne jäseme painutamine;

andes vigastatud jäseme kõrgendatud (rindkerest veidi kõrgemale) asendi.

Loeng nr 2

Teema "Haavad. Verejooks."

1.1. Haava määratlus.

1.2. Haavade klassifikatsioon.

1.3. Haavade esmaabi põhimõtted.

2. Verejooks.

2.1. Verejooksu määratlus.

2.3. Esmaabi andmine verejooksu korral.

3. Vereülekanne.

Haavad.

haav - naha terviklikkuse mehaaniline rikkumine, sügavate kudede kahjustusega limaskestad.

Peamised haava tunnused:

valu - kõige rohkem väljendunud kohtades, kus on kõige rohkem närvilõpmeid (sõrmeotsad, luuümbris, pleura).

verejooks on haava absoluutne märk. Enim väljendub pea, kaela, käe ja koopakehade hea verevarustusega kudedes.

haigutav - haava servade lahknemine. Oleneb haava suurusest.

kahjustatud kehapiirkonna düsfunktsioon.

Keha üldine reaktsioon kahjustustele sõltub vigastuse raskusastmest, mille määrab välise haava suurus, sügavus, siseorganite kahjustuse olemus ja tekkivad tüsistused (verejooks, peritoniit, pneumotooraks jne).

Vigastused võivad põhjustada keha üldist reaktsiooni – minestusšokki, lõppseisundit. Suurim oht ​​haavades on verejooks ja infektsioon, mis haava sattudes võivad sattuda organismi.

Haavade klassifikatsioon.

Päritolu:

Töötavad(tahtlik) - kasutatakse tahtlikult aseptilistes tingimustes (anesteesia, hea hemostaasi, õmbluste kasutamisega).

Juhuslik- kõiki peetakse peamiselt nakatunuteks, tüsistunud verejooksuga, võivad lõppeda surmaga.

Olenevalt vigastava objekti tüübist:

lõigatud- kantakse peale terava esemega (nuga, klaas, habemenuga). Haava servad on ühtlased, haigutavad, suure sügavusega, verejooks on tugev. Ohtlik veresoonte, närvide, õõnesorganite kahjustuse tõttu.

Stab- kantakse peale terava ja pika esemega (nõel, bajonett, tiib, nael). Välise vigastuse väike läbimõõt ja sügav haavakanal. Haava kanal on kitsas. Väline verejooks puudub, kuid veri koguneb kudedesse, õõnsustesse, moodustades hematoome.

Tükeldatud- kantakse peale terava raske esemega (kirves, mõõk, labidas). Pindmiste ja sügavate kudede ulatuslik kahjustus koos nekroosi tekkega. Väljendatud valu sündroom. Sageli kaasneb luukahjustus. Servadel on muljutud iseloom.

Muljutud, rebenenud, purustatud- kantakse peale nüri esemega (haamer, kivi, palk). Väljendatud valu sündroom. Haavade servad on ebaühtlased, muljutud, kergesti nakatuvad. Purustatud kude on soodne keskkond mikroobide paljunemiseks, mistõttu need haavad on infektsioonide arengu tõttu keerulised.

hammustatud- tekkida looma või inimese hammustusest. Saastunud suuõõne virulentse mikroflooraga, inimese pahedega. oomi.

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 on seetõttu keerulised ägedate kirurgiliste infektsioonide tekke tõttu. Madu sülg sisaldab mürki ja koertel on marutaudiviirus.

tulirelvad- tekib kuulikeste, mürsukildude ja muude esemete löökide tagajärjel, millel on vigastava mürsu kõrge kineetiline energia, mis põhjustab haavakanali keeruka kuju, kahjustatud piirkonna avaruse ja kõrge mikroobse saastumise aste.

Kahjustuse tsooni on kolm:

haava kanal,

otsene traumaatiline nekroos,

molekulaarne raputamine

Sisselaskeava väike läbimõõt raskendab hapniku sisenemist, mis on soodne anaeroobse infektsiooni tekkeks.

Vastavalt nakkuse astmele:

Aseptiline- rakendatakse operatsioonisaalis.

Värskelt nakatunud- kõik juhuslikud, kuna haavatava objektiga naha pinnalt sisenevad mikroobid haava.

Mädane- mille käigus areneb nakkusprotsess.

Õõnsuste jaoks:

Mitteläbiv- õõnsuse barjääri vahesein ei ole kahjustatud (kõhukelme, pleura, kõvakesta, liigese sünoviaalmembraan).

läbitungiv- barjääri vahesein on katki, võib esineda siseorganite kahjustusi.

Raskuste järgi:

Lihtne- kahjustatud nahk, nahaalune kude, lihased.

Kompleksne- kahjustatud siseorganid, luud.

Haavade esmaabi põhimõtted:

Esmaabi algoritm haavadele:

1. Peatage verejooks mis tahes viisil.

2. Aseptilise sideme paigaldamine.

3. Anesteesia šokiohuga (valuvaigistid = analgin + difenhüdramiin + novokaiin).

4. Transpordi immobiliseerimine (koos pehmete kudede, suurte veresoonte, närvide, luude ulatusliku kahjustusega).

5. Transport tervishoiuasutustesse.

Haava ei tohi veega pesta - see aitab kaasa nakkusele. Cauterizing antiseptilised ained ei tohi sattuda haava pinnale. Haava ei tohi katta pulbritega, sellele ei tohi määrida salvi, vati otse haava pinnale kanda – kõik see aitab kaasa infektsiooni tekkele haavas.

Haava aseptika:

Haava ümbritsevat nahka töödeldakse antiseptikumi vesilahusega (furatsilina, H 2 O 2, KMnO 4) keskelt haava keskelt perifeeriasse.

Kuivatage haava servad steriilse lapiga.

Töötlege haava servi antiseptiku alkoholilahusega (5% joodilahus, briljantroheline).

Sulgege haav steriilse sidemega.

Kinnitage salvrätik kleeplindiga.

Haavade tüsistused paranemise ajal:

gaasi gangreen - sisse See tekib siis, kui õhu puudumisel paljunevad mikroobid sisenevad haava.

Kohalikud sümptomid: valu haavapiirkonnas ja haav ise, täiskõhutunne, halli või roheka tooniga koed paisuvad haavast välja. Vajutamisel eralduvad gaasimullid ja haisev lõhn.

Ravi: gangrenoosse seerumi intravenoosne manustamine, antibiootikumid, operatsioon, jäseme amputatsioon.

Teetanus - anaeroobne infektsioon. Haigustekitaja - teetanuse batsill siseneb kehasse haavapinna kaudu.

Sümptomid: temperatuur kuni 42 0 C ilmneb 4-10 päeva pärast vigastust, tahtmatud lihastõmblused, neelamisraskused, mälumislihaste spasmid, krambid, astmahood.

Ärahoidmine: teetanuse toksoidi kasutuselevõtt.

Sepsis - levivad mikroorganismi ja nende toksiinide kaudu vereringe ja kudede kaudu.

Põhjused: mis tahes lokaalne mädane protsess (esmane fookus), millest haigustekitaja satub vereringesse.

Sümptomid: palavik kuni 41 °C, külmavärinad, nõrkus, sissevajunud silmad, mullane või kollane nahk. Tahhükardia, õhupuudus, üldise seisundi järsk halvenemine kuni teadvusekaotuseni.

HAAVAD, HAAVAD(sün. lahtised kahjustused); haava (vulnus) - kudede ja elundite kahjustused nende katte (naha, limaskesta) terviklikkuse rikkumisega, mis on põhjustatud mehaanilisest toimest; haava (vulneratio) - mehaaniline mõju (välja arvatud operatiivne) kudedele ja organitele, millega kaasneb nende terviklikkuse rikkumine haava tekkega. Kirjanduses kasutatakse mõlemat terminit mõnikord sünonüümidena (ekvivalentidena). Pindmisi haavu, mille puhul esineb mittetäielik (ainult pindmine) naha või limaskesta kahjustus, nimetatakse mõnikord marrastusteks, kui kahjustuse on põhjustanud lame objekt laial alal, või kriimustusteks, kui need on tekitatud õhuke joon terava esemega. Eraldi on naha ja limaskestade termilised, elektrilised, kiirgus- ja keemilised kahjustused, mis erinevad haavadest etioloogia, patogeneesi, kiilu, kulgemise ja ravi poolest (vt Kiirgusvigastus, Põletused, Külmumine, Elektrivigastus). Nendel juhtudel räägitakse tavaliselt kahjustatud pinnast (nt põlenud pinnast) ja alles pärast söestunud, hüübinud või nekrootiliste kudede tagasilükkamist (ekstsisiooni) saab rääkida eriliigist haavast (nt põletushaav).

Klassifikatsioon

Riis. üks. Randme eesmise piirkonna sisselõikega haav. Riis. 2. Küünarvarre eesmise piirkonna tükeldatud haav. Riis. 3. Pea kuklapiirkonna muljutud haav. Riis. neli. Käsi pärast I ja II sõrme traumaatilist amputatsiooni. Riis. 5. Granaadikildude tekitatud mitu haava näol (a) ja seljal (b).

Tekkimistingimuste järgi eristatakse järgmisi haavatüüpe: operatsioonilised, operatsiooni käigus tekitatud; juhuslik, rakendatakse erinevates kodu- ja tööstuskeskkonna tingimustes; lahingus saadud. Kirurgiliste haavade paigaldamisel võetakse tavaliselt arvesse anesteesia tingimustes eraldatavate kudede anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi ning mikroobse saastumise vältimise abinõusid. Selliseid haavu nimetatakse aseptilisteks (steriilseteks). Juhuslikud haavad, eriti lahingus saadud haavad, tekivad erinevate kahjustavate tegurite mõjul ja erinevad kirurgilistest haavadest bakteriaalse saastumise poolest.

Rakendusmehhanismi järgi eristatakse vigastava eseme olemust ja koekahjustusi, lõike-, torke-, hakitud, hammustatud, rebenenud, skalpitud, muljutud, muljutud, kuulihaavu. Nende peamine eristav tunnus on koeelementide hävitamise erinev maht vigastuse ajal.

sisselõigatud haav rakendatakse terava esemega, mida iseloomustab pikkuse ülekaal sügavusest, isegi paralleelsed servad (trükk, tabel, joon. 1), minimaalne surnud koe kogus ja haava ümbermõõdu reaktiivsed muutused.

noahaav erineb sisselõigetest sügavuse olulise ülekaaluga laiuse suhtes, st sügava kitsa haavakanaliga, mis on sageli jagatud mitmeks suletud ruumiks (kahjustatud kudede kihtide nihkumise tulemusena). Need omadused põhjustavad suurt tekkimisohtu inf. komplikatsioonid haava paranemise protsessis.

hakitud haav(tsvetn, tabl., joon. 2), mis tuleneb raske terava eseme löögist, on suure sügavusega; mitteelujõuliste kudede maht haavamise hetkel ja sellele järgneval perioodil võib olla mõnevõrra suurem kui lõikehaavadel.

Ketassae- või lintsaega tekitatud haavadele on iseloomulikud peenelt laigulised pehmete kudede servad ja sagedased luukahjustused.

Rebendid See tekib siis, kui pehmetele kudedele mõjub kahjustav tegur, mis ületab nende füüsilist venitusvõimet. Märgitakse selle ebakorrapärase kuju servad, kudede irdumine või eraldumine (joonis 1) ja koeelementide hävimine olulisel määral.

Eraldi rühmas nn. skalpeeritud haavad(vt Peatükk), mida iseloomustab naha (ja peanahal - peaaegu kõigi pehmete kudede) täielik või osaline eraldumine aluskudedest ilma oluliste kahjustusteta. Sellised haavad tekivad siis, kui pikad juuksed satuvad tööpinkide ja muude masinate liikumismehhanismidesse (rullikud, hammasrattad), jäsemed pöörlevatesse mehhanismidesse, sõidukite rataste alla. Need haavad on tavaliselt tugevalt saastunud maa, määrdeõlide, tööstustolmu ja võõrkehadega.

muljutud haav(trükk, tabel, joon. 3), mis tekivad nüri esemega löögist, nagu purustatud haav, koos lõikega, muljumist ja koe rebenemist, on ulatuslik primaarse ja eriti sekundaarse traumaatilise nekroosi tsoon koos rohke mikroobse saastumisega . Mõnikord toimub suure jõu toimel, põhjustades kudede rebenemist ja muljumist (joon. 2.3), mingi jäsemesegmendi täielik eraldumine, nn. traumaatiline eraldamine (tsvetn, tab., joon. 4), mille oluliseks tunnuseks on naha eraldamine sügavamate kudede eraldustasemest kõrgemal.

hammustatud haav tekib looma või inimese hammustuse tagajärjel, seda iseloomustab rohke mikroobne saastumine ja sage inf. tüsistused. Looma hammustamisel võib tekkida marutaudiviiruse nakatumine (vt.).

tulistatud haavad tuleneb mürsu löögist. Samal ajal iseloomustab kahjustust keeruline struktuur, ulatuslik primaarse ja sekundaarse traumaatilise nekroosi piirkond ning erinevate tüsistuste areng (vt allpool "Sõjaaegsete haavade omadused. Etapiline ravi"). Tulirelvade ja laskemoona süsteemide mitmekesisus põhjustab väga erinevaid laskehaavu, mille klassifitseerimisel võetakse lisaks morfoolile arvesse kõikidele haavadele iseloomulikke tunnuseid, vigastava mürsu tüüpi. Niisiis on kuuli-, šrapnellihaavad (trükk, tabel, joon. 5, 6) ja laskehaavad (joon. 4). Keha üksikute anatoomiliste piirkondade ja organite (nt rind, kõht, vaagen, liigesed jne) laskehaavade jaoks on välja töötatud privaatsed klassifikatsioonid.

Lisaks on haavad puutujad, pimedad ja läbivad; läbitungiv ja mitteläbiv; siseorganite kahjustusega või ilma; ühe-, mitme- ja kombineeritud; aseptiline, mädane nakatunud; mürgitatud; kombineeritud.

Kell tangentsiaalne haav tekkival haavakanalil puudub üks sein. Kell pime haav haavakanalil puudub väljalaskeava ja see lõpeb kudedes; juures läbitungiv haav Seal on sisse- ja väljalaskeavad.

Läbistav nimetatakse haavaks, kui haavatav objekt satub inimkeha mis tahes õõnsusse (pleura-, kõhu-, liigese-, koljuõõnde, silmakambritesse, ninakõrvalurgetesse jne), eeldusel, et see perforeerib kogu vastava õõnsuse seina paksuse. , sealhulgas parietaalne lehe pleura, kõhukelme jne.

mitu haava tekib siis, kui kahte või enamat elundit (kehapiirkonda) kahjustavad mitu sama tüüpi relva kahjustavat ainet (näiteks haavades kahe kuuliga üla- ja alajäsemeid).

Kell kombineeritud vigastus kahe või enama kõrvuti asetseva anatoomilise piirkonna või organi kahjustused on põhjustatud ühest kahjustavast ainest (näiteks kuulihaav maos ja põrnas).

Kell kombineeritud haavad haav tekib mehaanilise teguri toimel erinevates kombinatsioonides kaasaegsete relvade muude kahjustavate teguritega - termilised, kiirgus-, keemilised, bakterioloogilised. Arvestades lüüasaamist mitme teguri tõttu, on mõiste "kombineeritud haavad" kasutusest jäänud ja asendatud vastava terminiga - kombineeritud kahjustused (vt.).

To aseptiline(steriilsed) hõlmavad kirurgilisi haavu, mis on tekitatud aseptika ja antisepsise põhimõtete range järgimise tingimustes. Nimi on tingimuslik, sest tegelikkuses on tõeliselt aseptilised haavad haruldased. Kuid operatsioonihaavade, eriti patogeense või tinglikult patogeense mikrofloora bakteriaalse saastatuse määr on reeglina palju madalam kui kriitiline doos - see minimaalne kogus, lõige põhjustab nakkusprotsessi.

Under bakteriaalne Haava (mikroobse) saastumise all mõistetakse mikroobide sattumist haavasse selle tekkimise ajal (esmane bakteriaalne saastumine) või ravi ajal aseptika ja antisepsise reeglite rikkumisega (sekundaarne bakteriaalne saastumine). Mõiste "bakteriaalselt saastunud haav" ei ole sünonüümiks mõistele "nakatunud haav", sest kudede endi autoantiseptiliste omaduste mõjul arenesid vere rakulised elemendid, koevedelikud ja muud organismi loomuliku kaitsevõime tegurid. fülogeneesi protsess (vt), kõik bakterid või märkimisväärne osa neist surevad haavas. Haava jäävad vaid makroorganismiga sümbioosis (vt.) olevad bakterid, mis säilitavad küll arengu- ja paljunemisvõime, kuid ei põhjusta organismis üldisi häireid ega raskenda haavaprotsessi kulgu. See mikrofloora mängib olulist rolli haavade paranemisel teisese kavatsusega. Osaledes nekrootiliste kudede hävitamises ja muutmises vedelasse olekusse (vt mäda), st aidates kaasa haava mädanemisele, kiirendavad nad selle puhastamist ja paranemist (vt Haavainfektsioonid). Haava, mis paraneb teisese kavatsusega, kusjuures mädanemine on haavaprotsessi asendamatu komponent, nimetatakse mädaseks.

Bakterite ja makroorganismi sümbioos on võimalik ainult teatud tingimustel, mille rikkumine võib kaasa tuua patogeense mikrofloora leviku kudedesse väljaspool haava, lümfi- ja veresoontesse. Selle tulemusena areneb inf. protsess haavas (vt Abstsess, Flegmon), mis raskendab haavaprotsessi kulgu ja halvendab patsiendi üldist seisundit. Seda haava nimetatakse nakatunud.

mürgitatud haav- see on haav, millesse on tunginud mürgised kemikaalid. ained. Valdavalt lokaalse toimega ained (happed, leelised jne) põhjustavad kiiresti kudede nekroosi. Sellised haavad on tavaliselt infektsiooniga komplitseeritud ja paranevad teisese kavatsusega. Kui haava sisenevad näiteks üldise toksilise toimega ained. fosfororgaanilised ühendid (vt), esineb üldine keha mürgistus.

Patogenees

Haavaprotsess on keha üldiste ja lokaalsete reaktsioonide kompleks vastuseks vigastusele, mis tagavad haava paranemise.

Komplitseerimata juhtudel toimuvad üldised reaktsioonid kahes faasis. Sest esimene faas(1-4. päev pärast vigastust) on iseloomulik autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osakonna erutus (vt.), millega kaasneb suurenenud adrenaliini vabanemine verre (vt.), mille mõjul toimub organismi elutähtis aktiivsus. , kiireneb põhiainevahetus, suureneb valkude ja rasvade lagunemine ning glükogeen, väheneb rakumembraanide läbilaskvus, pidurduvad füsioloogilised mehhanismid. regeneratsiooni, paranevad trombotsüütide agregatsiooniomadused (vt Agregatsioon) ja intravaskulaarse vere hüübimise protsessid. Samuti suureneb neerupealiste koore aktiivsus (vt), mis eritab glükokortikoidhormoone (vt), millel on põletikuvastane toime, alandades veresoone seina läbilaskvust ja stabiliseerides rakumembraane. Seega tekib vastuseks vigastusele adaptiivne sündroom, mille alguses rakud justkui häälestuvad ainevahetuse uuele olemusele ja mobiliseeritakse keha kui terviku jõud.

Sest teine ​​faas(4-10 päeva pärast vigastust) parasümpaatilise osakonna domineeriv mõju c. n. N lk, mineralokortikoidhormoonide (vt.), aldosterooni (vt) ja teiste regeneratsiooniprotsesse aktiveerivate hormoonide ja vahendajate toime. Selles faasis normaliseerub ainevahetus, eriti valkude metabolism, aktiveeruvad haavade paranemise protsessid.

Kahjustatud kudedes esinevaid kohalikke reaktsioone (st tegelikku haavaprotsessi) uurisid N. I. Pirogov 1861, I. G. Rufanov (1954), S. S. Girgolav (1956), I. V. Davydovsky (1958). Nende faaside jaoks on pakutud välja erinevad klassifikatsioonid.

M. I. Kuzini (1977) pakutud klassifikatsioon eristab haavaprotsessi ajal põletiku faasi (koosneb kahest perioodist - veresoonte muutuste periood ja haava nekrootilistest kudedest puhastamise periood), regeneratsioonifaasi (granulatsiooni moodustumine ja küpsemine). kude) ning armide ümberkorraldamise ja epiteliseerumise faas.

Haavaprotsessi käigus täheldatakse mitmeid regulaarseid rakulisi ja humoraalseid muutusi, mille kombinatsioon ja raskus määrab selle dünaamika. Lisaks morfoolile on muutused, nende hulka kuuluvad muutused mikrotsirkulatsioonis (vt), vahendajate (vt) ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete toime, muutused ainevahetuses jne.

Mikrotsirkulatsiooni muutused vigastuse korral on põhjustatud arterioolide, kapillaaride ja veenide reaktiivsetest nähtustest ja nende kahjustustest, samuti muutustest lümfis, kapillaarides. Esimesed reaktiivsed nähtused hõlmavad vasospasmi haava piirkonnas, millele järgneb nende paralüütiline laienemine. Samal ajal aktiveeruvad verejooksu tagajärjel (vt.) hemostaasi mehhanismid, milles kahjustatud veresoone sees trombi moodustumisel mängivad peamist rolli vere hüübimisprotsessid (vt Tromb). Vereplasma fibriini stabiliseeriva faktori osalusel tekivad haava pinnale fibriini ahelad, millel on mehaanilised, bakteriostaatilised ja sorptsiooniomadused ning millel on oluline roll ka kudede antibakteriaalses kaitses ja sellele järgnevas regeneratiivses-reparatiivses. protsessid, nn. fibriini barjäär.

Kiiresti kasvav traumaatiline turse on ilmselt kahefaasilise protsessi tulemus.

Esimeses faasis põhineb selle areng peamiselt veresoonte reflektoorsel spasmil koos kudede hüpoksia (vt) ja atsidoosi (vt) esinemisega, mis põhjustavad veresoone seina läbilaskvuse ja kudede osmolaarsuse suurenemist (vt Osmootne rõhk). .

Teises faasis aktiveeritakse humoraalsed mehhanismid. I. V. Davydovski sõnul on traumaatilise turse tekkimine selles faasis seotud kapillaaride seinte läbilaskvuse suurenemisega, mis on põhjustatud rakusiseste ensüümide vabanemisest ja aktiveerimisest kahjustatud kudedes. Teatud tähtsust omistatakse nuumrakkude degranulatsioonile ja nende läbilaskvust suurendavate ainete (histamiin, serotoniin) endoteeli pinnale, samuti endogeense päritoluga väikeste peptiidide moodustumine kahjustatud kudedes, mis suurendavad veresoonte seina läbilaskvust ja põhjustada veresoonte laienemist. Esialgne vasospasm asendatakse nende pareetilise laienemisega ja verevoolu kiirenemine selle aeglustumise ja staasi ilmnemisega (vt), mis suurendab veelgi hüpoksiat ja kudede atsidoosi. Olulise tähtsusega on lokaalse vereringe rikkumised, mis on seotud vere reoloogiliste omaduste muutustega (plasma viskoossuse ja hemokontsentratsiooni suurenemine) ja selle moodustunud elementide intravaskulaarse agregatsiooniga. Ainevahetuse häired patooli, ainevahetuse (vt. Metaboliidid) kahjustatud kudedesse kogunemisega süvendavad traumaatilise hüpostaasi progresseerumist. Biol ja kiil, traumaatilise hüpostaasi väärtus seisneb selles, et see soodustab väikestest veresoontest verejooksu spontaanset peatamist ja haava selginemist, nihutades haavakanalist kudede, verehüüvete ja väikeste võõrkehade tagasilükkamise kohti, pakkudes seda. nö. haava esmane puhastamine. Traumaatilise turse tõttu koonduvad haava servad kokku, mis aitab kaasa nende konsolideerumisele. Samal ajal, põhjustades märkimisväärset interstitsiaalse rõhu tõusu, suurendab traumaatiline turse mikrotsirkulatsiooni häireid ja kudede hüpoksiat, mis võib kaasa aidata uute nekroosikollete tekkele.

Chem. haavaprotsessi vahendajad viivad läbi haava regeneratiivsete-reparatiivsete protsesside reguleerimist. Kõik selle rühma ained aktiveeruvad kahjustatud kudedes järsult, neil on väljendunud aktiivsus isegi tühiste kontsentratsioonide korral. Vahendajate suhe määrab haavaprotsessi käigu iseloomu ja haava paranemise kiiruse. M. I. Kuzin (1981) jt. Eristatakse järgmisi vahendajate rühmi: plasmast haavasse sisenevad ained (kuuluvad kallikreiin-kiniini süsteemi, komplemendi süsteemi, vere hüübimis- ja fibrinolüüsi süsteemi); lokaalset päritolu ained (biogeensed amiinid, happelised lipiidid, leukotsüüdid ja lüsosomaalsed komponendid, kudede tromboplastiinid); muud ained, mis võivad tekkida kahjustuses ja sellest eemal (plasmiin, biogeensed amiinid).

Kallikreiin-kiniini süsteem sisaldab kallikreiine – ensüüme, mis lagundavad inaktiivse kininogeeni molekuli aktiivseks kiniiniks ja kiniinid (vt) – väikseid peptiide, mis põhjustavad vasodilatatsiooni, suurendavad veresoonte läbilaskvust ja silelihaste kontraktsiooni (esinevad plasmas inaktiivse kininogeeni kujul ). Selle süsteemi peamine vahendaja on bradükiniin (vt Allergiliste reaktsioonide vahendajad), To-ry stimuleerib silelihasrakkude kokkutõmbumist, suurendab mikroveresoonte läbilaskvust ja nende laienemist.

Komplemendi süsteem (vt) on ainete rühm, mida aktiveerivad mitmed ühendid, eriti antigeen-antikeha kompleks (vt Antigeen-antikeha reaktsioon). Süsteem koosneb And-valkudest või 9 rühmast, mida nimetatakse komplementaarseteks komponentideks. Funktsionaalselt on see süsteem seotud kiniinisüsteemi ning vere hüübimise ja fibrinolüüsi süsteemiga. Enamik komplemendi komponente on ensüümid, mis ringlevad veres normaalsetes tingimustes mitteaktiivsete vormidena. Haavatuna aktiveerib iga komponendi eelkäija ja aktiveerib järgmise komponendi. Samal ajal vabanevad bioloogiliselt aktiivsed ained, mis põhjustavad veresoonte seina läbilaskvuse suurenemist, leukotsüütide kemotaksist, fagotsütoosi ja immuunvastuseid.

Happeliste lipiidide (vt) rühma kuuluvate vahendajate hulka kuuluvad mõned rasvhapped (vt.), näiteks arahhidoon-, linoolhape jne ja nende derivaadid - prostaglandiinid (vt), mis osalevad rakkudes tsükliliste nukleotiidide vahetuse reguleerimises ( vt Nukleiinhapped). Selle rühma vahendajad mõjutavad kahjustatud kudede põletikulist reaktsiooni, trombotsüütide agregatsiooni ja põhjustavad üldist kehatemperatuuri tõusu (palavikku). Prostaglandiinide mõjul suureneb valuretseptorite tundlikkus mehaaniliste ja keemiliste ärrituste suhtes. Bradükiniiniga suhtlemisel aitavad happelised lipiidid kaasa turse tekkele ja haavas kogunemisel on tugev mõju mikrotsirkulatsioonile, leukotsüütide ja teiste rakkude elutähtsusele.

Vere hüübimissüsteem (vt) ja fibrinolüüs (vt), mis tagavad hemostaasi, on haavaprotsessi kaasatud selle kõige varasemas staadiumis ja ei kaota oma tähtsust enne, kui haav on täielikult epiteeliseerunud. Paljud hüübimissüsteemi tegurid (fibrinogeen, koe tromboplastiin, Hagemani faktor, fibriini stabiliseeriv faktor, antiplasmiinid, hepariin) on chem. selle reguleerimisega seotud haavaprotsessi vahendajad. Kui veresooned on kahjustatud, aktiveerub Hagemani tegur, mis interakteerub mediaatoritega, mis põhjustavad veresoonte läbilaskvuse suurenemist. Hagemani faktor käivitab verehüübimissüsteemi aktiivsuse, soodustab fibrinolüütilise süsteemi aktiveerumist ja prekallikreiini aktiveerumise kaudu põhjustab aktiivsete kiniinide moodustumist ehk täidab algfaasis käivitavat funktsiooni (vt Triggermehhanismid). haavaprotsessi ja põletiku faasid. Plasminogeeni aktiveerimine põhjustab fibriini sulamist ja soodustab seeläbi haava puhastamist. Lisaks võivad mõned teised proteaasid (vt Peptiidhüdrolaasid), mis sisalduvad neutrofiilsetes leukotsüütides, samuti nagu aktiveeritud plasmogeen (plasmiin), osaleda fibriini trombide lagunemises.

Leukotsüütide ja makrofaagide poolt fagotsütoositud mikrostruktuuride rakusiseses lõhustamises osaleb rühm leukotsüütide ja lüsosomaalseid ensüüme – proteaasid, fosfataasid (vt.), katepsiinid (vt.) jne. Leukotsüütide lagunemise käigus rakuvälisesse keskkonda sattudes aktiveerivad ja katalüüsivad need biopolümeeride hüdrolüüsi, tagades surnud rakkude ja haavas paiknevate bakterite osakeste sulamise ning aitavad kaasa selle puhastamisele. Lisaks katalüüsivad lüsosomaalsed hüdrolüütilised ensüümid ja neutrofiilsete leukotsüütide graanulites sisalduvad ained teiste ensüümide (plasminogeeni, Hagemani faktori, kallikreinogeeni) inaktiivsete vormide üleminekut aktiivseteks ja põhjustavad paranemist stimuleerivate toodete moodustumist.

Adrenaliin ja norepinefriin, mis vabanevad koekahjustuse käigus (vt.), põhjustavad väikeste veresoonte spasme, vähendavad nende seinte läbilaskvust ja aitavad kaasa histamiini, peptiidide ja pindaktiivsete ainete suurenenud moodustumisele (proteolüütiliste ensüümide toimel). Kudedele vastupidine mõju avaldab histamiini (vt), mis põhjustab hüpereemiat, eksudatsiooni, fibriini kadu ja leukotsüütide migratsiooni. Histamiini toime on lühiajaline, ta täidab vaid põletiku alustava vahendaja rolli, sest histaminaas hävitab selle kiiresti ja hepariin blokeerib.

Serotoniinil on histamiinile lähedane toime (vt.

Teisele keemiale. veel vähe uuritud haavaprotsessi vahendajate hulka kuuluvad kudede lagunemissaadused.

Vahendajasüsteemid toimivad tihedas koostoimes, ühegi neist juhtväärtust pole veel kindlaks tehtud. Skemaatiliselt võib vahendajasüsteemide tegevust kujutada järgmiselt. Koekahjustuse tagajärjel vabanevad biogeensed amiinid, kudede tromboplastiin, aktiveerub Hagemani faktor ja seejärel kallikreinogeen, tromboplastiini ja lüsosomaalsete komponentide plasma prekursor. Seejärel lülitatakse sisse plasmiin, prostaglandiinid ja komplemendi süsteem. Kudede tromboplastiin käivitab hemostaasisüsteemi. Kallikreinogeeni aktiveerumise tulemusena moodustuvad aktiivsed kallikreiinid, mis katalüüsivad kiniinide moodustumist, põhjustades püsivat ja pikaajalist veresoonte läbilaskvuse suurenemist ning mõjutades haavaprotsessi algfaasis teisi tegureid. Tulevikus akumuleeruvad mikrotsirkulatsiooni kahjustuse ja hüpoksia tekke tõttu prostaglandiinid, aktiveerub komplemendi süsteem ja ilmuvad lüsosomaalsed ensüümid, mis aitavad haava puhastada ja seda ravida.

Ainevahetuse muutused (vt Ainevahetus ja energia) haavas mõjutavad igat tüüpi ainevahetust; eriti selgelt väljenduvad need lokaalse atsidoosi tekkes, samuti ainevahetusproduktide kuhjumises kudedes.

Haava atsidoos kulgeb kahes faasis. Esimene faas (pH langus 6,0-ni) areneb mõne sekundi jooksul pärast vigastust lokaalse happe moodustumise tagajärjel – primaarne atsidoos. Teine faas (pH langus 5,0-ni ja alla selle) on metaboolsete nihete tulemus, Ch. arr. anaeroobse glükolüüsi aktiveerimine - sekundaarne atsidoos.

Esialgu kompenseeritakse atsidoos ja see avaldub ainult standardse vesinikkarbonaadi taseme languse ja aluste liigsuse suurenemisega. Mädase demarkatsiooni põletikuga, eriti haavaerituse ebapiisava väljavooluga, ammenduvad puhversüsteemid ja tekib kompenseerimata (tõeline) atsidoos, Kromi korral võib vesinikioonide kontsentratsioon kudedes suureneda 50 või enam korda. Mõõdukalt väljendunud lokaalne atsidoos on haavaprotsessi sekundaarne patogeneetiline tegur, kuna see aitab kaasa infiltratiiv-eksudatiivsete nähtuste tekkele haavas, suurendab kapillaaride läbilaskvust, suurendab leukotsüütide migratsiooni ja stimuleerib fibroblastide aktiivsust. Märkimisväärse raskusastmega põhjustab atsidoos koestruktuuride surma ja sellel on kemikaalile inaktiveeriv toime. haavaprotsessi vahendajad.

Mädaste haavade korral on vesinikuioonide kontsentratsioon väga erinev. Vastavalt M. I. Kuzinile jt. (1981), 30%-l uuritud haavatutest oli haavakeskkonna reaktsioon neutraalne või aluseline. Happelises keskkonnas toimunud haavaeritise tsütogrammidel olid ülekaalus polüblastid ja makrofaagid ning leiti noori fibroblaste, st ilmnesid selged paranemismärgid, leeliselise reaktsiooni korral aga leiti hulgaliselt lagunemisfaasis neutrofiilseid leukotsüüte. Nendest andmetest järeldub, et haavaprotsessis osalevad nii happelised kui aluselised hüdrolaasid ning haavakeskkonna happesust muutes saab reguleerida nende aktiivsust, soodustades haava paranemist.

Samaaegselt kudede happe-aluse oleku muutumisega muutuvad neis elektrolüütide kontsentratsioon ja kvantitatiivsed suhted (näiteks suureneb kaaliumiioonide arv võrreldes kaltsiumiioonide arvuga), akumuleeruvad mittetäieliku oksüdatsiooni saadused (piim ja õlihapped jne), koostis muutub.rakulised kolloidid jne, mis põhjustab osmootse rõhu tõusu, kudede turset ja turset ning raskematel juhtudel - nende sekundaarset nekroosi.

Kui haavas tekib mädane demarkatsioonipõletik, tekib suur hulk nii endogeense päritoluga (lagunevatest leukotsüütidest, lümfotsüütidest jt rakkudest) kui ka eksogeenseid ensüüme. Eksogeensete hulgas on eriti olulised bakteriaalse päritoluga ensüümid - hüaluronidaas (vt), streptokinaas, bakteriaalne desoksüribonukleaas (vt), kollagenaas (vt) jne, mis põhjustavad surnud kudede proteolüüsi ja aitavad kaasa biolile, haava puhastamisele. M. F. Kamajevi, V. I. Struchkovi jt sõnul saavutab ensümaatiliste süsteemide aktiivsus maksimumi põletikulise protsessi arengu kõrgusel ja väheneb granulatsioonikoe küpsedes.

V. V. Vinogradovi (1936) järgi on B. S. Kasavina jt. (1959), alates fibroblastide vohamise algusest haavas suureneb sulfaate sisaldavate happeliste mukopolüsahhariidide (vt.), samuti hüaluroonhapete (vt.), mille kontsentratsioon kollageenikiudude küpsedes väheneb, süntees ja akumuleerumine. Haavade paranemiseks nii vajaliku kollageeni moodustumisel mängib peamist rolli kollageenivalgu biosüntees, mis toimub fibroblastides. Kollageenikiudude lõplik moodustumine viiakse lõpule kollageenikomplekside moodustumisega mukopolüsahhariidide, hüaluroonhappe, kondroitiinsulfaadi (vt Kondroitiini väävelhapped) ja teiste rakkudevahelise aine komponentidega.

Organismi valgu- ja vitamiinivarustatuse tase mõjutab oluliselt haavaprotsessi kulgu, kuna valgud ja vitamiinid aitavad lisaks üldisele toimele kaasa haavapuhastust tagavate rakkude funktsionaalse aktiivsuse suurenemisele, granulatsioonide ja kollagenogeneesi areng.

Saadud preparaatide uurimisel hinnatakse esmalt neutrofiilide (mikrofaagide) ja makrofaagide fagotsüütvõimet ning fagotsütoosi olemust. Normaalsel immuunsüsteemil. organismi resistentsus, fagotsütoos lõpeb patogeenide lüüsiga fagotsüütide tsütoplasmas ja jäljendid sisaldavad fagotsüüte erinevates fagotsütoosi staadiumides. Organismi ebapiisava resistentsuse korral ilmuvad väljatrükkidele mittetäieliku fagotsütoosiga neutrofiilid, Kromi korral hävib fagotsüütide tsütoplasma koos selles sisalduvate, kuid mitte lüüsitud patogeenide vabanemisega keskkonda. Fagotsüütilise reaktsiooni täieliku puudumisel (nt sepsisega) ümbritsevad neutrofiilid igast küljest mikroorganismidega, ilma nende fagotsütoosi tunnusteta.

Täiendavalt hinnake jäljendites paiknevate retikuloendoteliaalsüsteemi rakkude olemust (vt.). Polüblastid ja makrofaagid ilmuvad haavaeksudaadis mõnevõrra hiljem kui neutrofiilid ning nende arv suureneb koos reaktiivsete protsesside arenguga. Degeneratiivsete muutuste ilmnemine polüblastide tsütoplasmas või nende küpsemise rikkumine (noorte vormide ülekaal pikka aega) on märk keha resistentsuse vähenemisest või haava patogeense mikrofloora kõrgest virulentsusest. Polüblastide intensiivne küpsemine Mechnikovi makrofaagideks, mis erinevad polüblastidest seedetrakti vakuoolide olemasolu ja kõrge fagotsüütilise aktiivsuse poolest, on organismi hea kaitsereaktsiooni näitaja ja näitab biol, haava puhastamise algust; nende kadumine jäljendites dehüdratsioonifaasis on seotud terve granulatsioonikoe moodustumisega. Haavade paranemise faasis küpsevad polüblastid profibroblastideks ja seejärel fibroblastideks, mis paljunedes tõrjuvad järk-järgult välja mikrofaagid.

Märkimisväärne on Unna plasmarakkude ilmumine väljatrükkidele, mida eristab iseloomulik täpiline tuum ja tsütoplasma tumedam värv. Need rakud ei muundu muudeks elementideks; nad surevad haavade paranemise käigus ja nende massiline ilmumine jäljendisse viitab ebasoodsatele muutustele regeneratiivsetes-reparatiivsetes protsessides ja ravi ebaõnnestumisele.

Muud rakud, mida trükistel leidub, näiteks eosinofiilid ja nn. Võõrkehade hiidrakud ei ole haavaprotsessi käigu hindamiseks hädavajalikud.

Samal ajal on soovitav arvestada haavajälgedel leiduvate mikroorganismide arvu ja mikroobse saastumise dünaamikaga. I. I. Kolker jt. (1976) usuvad, et sellist kontrolli tuleks täiendada mikroobide arvu loendamisega 1 g haavapinna moodustavas koes.

MF Kamaev (1970) soovitab võtta tsütooli. haava pinnakihi uurimuslik kraapimine, mis kantakse õhukese ühtlase kihina klaasklaasile, fikseeritakse ja peitsitud. See materjal ei sisalda mitte ainult haavaerituse rakke, vaid ka haava pinnakihi äsja moodustunud rakke, mille koostis ja olemus on lisamaterjaliks haava regeneratiivsete ja reparatiivsete protsesside seisundi hindamiseks.

Kliiniline pilt

Värsket juhuslikku haava iseloomustab valu (vt), lõike intensiivsus ja iseloom sõltuvad haava asukohast ja tüübist, samuti haavatu seisundist (kireseisundis või sügavas alkoholijoobes, valu on vähem väljendunud või puudub). Esineb ka kahjustatud kehaosa talitlushäireid või piiranguid, väiksemaid pindmiste haavade ja marrastustega ning väljendunud närvitüvede, kõõluste, veresoonte, lihaste, luude, liigeste kahjustusega. Haava iseloomulik tunnus on selle haigutamine, st kudede elastsete omadustega seotud servade lahknemine, mis on rohkem väljendunud haavas, mis paikneb risti naha kammkarpide, lihaste ja fastsiakiudude kulgemisega. Haavaseina kahjustatud, tavaliselt segatud, kapillaartüüpi anumatest tekib verejooks (vt.), mis peatub iseenesest või pärast sideme paigaldamist. Kui suured veresooned on kahjustatud, võib see olla eluohtlik. Veri võib immutada kudesid (vt hemorraagia) või koguneda interfastsiaalsetesse ruumidesse, nahaalusesse, retroperitoneaalsesse, perirenaalsesse koesse (vt Hematoom). Mõnel juhul moodustab hematoom, suheldes kahjustatud arteri valendikuga, nn. pulseeriv hematoom. Läbistavate haavade korral võib veri voolata vastavasse õõnsusse ja sinna koguneda (vt Hemartroos, Hemoperitoneum, Hemotooraks). Läbitungivast haavast olenevalt selle asukohast soolesisu, sapp, pankrease mahl, aga ka tserebrospinaalvedelik, uriin jne.

Haavatuna on keha üldine seisund erineval määral häiritud. Pindmiste haavadega ilma märkimisväärse verejooksuta on need rikkumised tähtsusetud. Ulatuslike rebenenud-purustatud ja laskehaavade korral, mida komplitseerib märkimisväärne verekaotus (vt), esinevad hemodünaamilised häired, mis väljenduvad vererõhu languses, üldises nõrkuses, pearingluses, iivelduses, naha ja limaskestade kahvatuses, tahhükardias. Rasketel juhtudel tekib kiil, traumaatilise šoki pilt (vt.).

Kiil, haavaprotsessi kulg sõltub haava iseloomust, lokaliseerimisest ja suurusest, mikroobse saastumise astmest, ravi adekvaatsusest, aga ka organismi immunoloogilistest omadustest.

Haavade paranemisel esmase kavatsusega valu haavas teise päeva lõpuks väheneb või kaob, valu palpeerimisel või liigutamisel kestab kauem. Kiil, reaktiivse põletiku tunnused (hüpereemia, haava servade turse, lokaalne temperatuuri tõus) väljenduvad nõrgalt ja kaovad esimese nädala lõpuks. Selleks ajaks on epitelisatsioon lõppenud ja nahale moodustub õrn arm (vt.). Haava sügavates kihtides tekib armi teke aeglasemalt, mida tuleb arvestada patsiendi töörežiimi ja motoorse aktiivsuse määramisel. Üldnähtused ei ole samuti eriti väljendunud: madal palavik, kerge leukotsütoos, ESR-i kiirenemine täheldatakse ainult esimese 3-4 päeva jooksul ja seejärel kaovad ilma erilise ravita. Nende muutuste esinemine on nõrgenenud patsientidel seotud kahjustatud kudede lagunemissaaduste haavast resorptsiooniga, füüsilise tegevusetusega ja kopsuventilatsiooni kahjustusega.

Haava paranemine kärna all võtab kauem aega, kuid üldnähtused väljenduvad sama kergelt kui esmase kavatsusega paranemise puhul.

Kiil, haavade kulg, ravimine teisese kavatsusega, määrab suuresti inf areng. tüsistused, mädase demarkatsiooni põletiku raskus ja seetõttu sõltub see suuresti makroorganismi ja haavas paiknevate mikroorganismide vahelisest seosest. Tüsistusteta juhtudel, kui haava mikrofloora on üks haavaprotsessi normaalse kulgemise komponente, toovad paljud teadlased välja mikroobide inkubatsiooni-, leviku- ja lokaliseerumisperioodid kiilus, haavaprotsessi käigus.

Inkubatsiooniperiood, mis tavaliselt langeb kokku haavaprotsessi esimese faasi esimese perioodiga, mille jooksul moodustub haava mikrofloora, võib kesta mitu tundi kuni 2-3 päeva. Sel perioodil määrab haava seisundi koekahjustuse olemus ning keha üldised reaktsioonid vigastuse raskusastme ja verekaotuse järgi.

Mikrofloora leviku periood avaldub kliiniliselt mädase-demarkatsioonipõletiku tekkega (haavaprotsessi esimese faasi teine ​​periood), kusjuures Kromi mikroobid tungivad sügavamatesse (eriti kahjustatud) kudedesse ja paljunevad neis. Esinevad kohalikud põletikunähud ja keha üldise seisundi muutuse tunnused (heaolu halvenemine, palavik, leukotsütoosi ilmnemine jne), mida põhjustab Ch. arr. mikroobide jääkproduktide ja surnud kudede lagunemissaaduste resorptsioon haavas. Haava välimus muutub: selle servad on paistes, kaetud fibrinoos-nekrootilise naastuga, haava eritis toimub seroos-mädase eksudaadi kujul. Soodsa kulgemise korral kestab see periood keskmiselt u. 2 nädalat

Seejärel tuleb mikrofloora lokaliseerumise periood, mille jooksul see surutakse alla ja arenevad haava paranemise protsessid (haavaprotsessi teine ​​ja kolmas faas). Haav puhastatakse järk-järgult nekrootilistest kudedest ja täidetakse mahlakate helepunaste graanulitega. Kiil, põletiku tunnused vähenevad ja kaovad seejärel täielikult, haava eritis muutub tihedamaks ja kaotab mädase iseloomu. Kehatemperatuur normaliseerub, paraneb haavatu isu ja enesetunne.

Hoolimata asjaolust, et sel perioodil võivad haava sügavusest väljuda väikesed luude sekvestrid (vt Sekvestreerimine, sekvestreerimine), võõrkehad (ligatuurid, metallikillud, riidetükid jne), surnud kudede piiritlemise protsessist ja nende kõrvaldamise võib lugeda peamiselt lõpetatuks. Nakkuse lokaliseerumise periood võib kesta kaua kuni kahjustatud naha - naha või limaskestade - taastamiseni; kuni selle hetkeni jääb haav või osa sellest granulatsioonikoega täituvaks.

Tüsistused

Infektsiooni inkubatsiooniperioodil täheldatakse hl-ga seotud tüsistusi. arr. haava olemuse ja asukohaga. Kõige ohtlikumad neist on šokk ja äge verekaotus. Verejooks suletud ruumidesse (koljuõõnde, pleura ja südamepauna, seljaaju kanal jne) võib põhjustada elutähtsate organite kokkusurumist. Kolju läbitungivate haavadega kaasneb sageli liquorröa (vt.), rindkere - hemopneumotooraks (vt Hemotooraks); magu – peritoniidi teke (vt.).

Nakatumise perioodil täheldatud inf. haavaprotsessi tüsistused. Nakatunud haavas, erinevalt mädasest haavast, on mädanemine komplikatsioon, mitte haavaprotsessi loomulik komponent. Esinemise info. tüsistusi soodustavad haava massiline külvamine patogeense mikroflooraga, haavaerituse kuhjumine ebapiisava drenaaži tõttu, võõrkehade olemasolu, kahjustatud piirkonna (segmendi) kudede verevarustuse häired, haavandite üldise reaktiivsuse vähenemine ja väärastumine. keha (toidu düstroofia, hüpovitaminoos, kokkupuude ioniseeriva kiirgusega jne). Olenevalt patogeeni tüübist võib haavaprotsess keeruliseks muutuda mädase, anaeroobse ja mädase infektsiooniga (vt Anaeroobne infektsioon, Mädane infektsioon, Mädane infektsioon). Mädase infektsiooni korral haavapiirkonnas võib tekkida mädane põletik abstsessi (vt), flegmoni (vt), mädaste triipude (vt), erüsiipelade (vt Erysipelas), lümfangiidi (vt), lümfadeniidi (vt) kujul, tromboflebiit (vt) jne. Mädaste protsesside tagajärjel on võimalik arrosiivne verejooks. Kangaste lagunemisproduktide, mikroobse päritoluga mürgiste ainete sattumine organismi põhjustab palavikulist seisundit, I. V. Davõdovski defineerib mädase ja resorptiivse palaviku (vt). Pikaajaline mädanemine ja haavade hiline paranemine, kohalike ja üldiste immuunprotsesside häired võivad põhjustada keha traumaatilise kurnatuse (vt) või infektsiooni üldistamist - sepsist (vt).

Tervenemisperioodil võimalik on sekundaarne infektsioon, mille provotseerib tavaliselt trauma või superinfektsioon. Selle perioodi tüsistused on ühendatud hl. arr. haava regeneratiivsete-reparatiivsete protsesside rikkumisega. Sellised tüsistused hõlmavad haava servade lahknemist pärast õmbluste eemaldamist mädase puudumisel, haava pikaajalist mitteparanemist, haavandite teket (vt Haavand), fistuleid (vt), keloidseid arme (vt Keloid), mitmesugused deformatsioonid. Selle perioodi üldised tüsistused on sageli tingitud pikaajalisest joobeseisundist, immunoloogilistest ja ainevahetushäiretest (valkude vähenemine, amüloidoos). Pikaajaliste mitteparanevate haavade (haavandite), mädaste fistulite, massiivsete haavandiliste armide korral võib tekkida pahaloomuline kasvaja (vt Kasvajad).

Spetsiaalne tüsistuste rühm on terapeutilised haigused, mis sageli tekib või läheb aktiivsesse faasi vigastuse tõttu: kopsupõletik (vt), kopsupõletik (vt), gastriit (vt), peptilise haavandi ägenemine (vt), hepatiit (vt). N. S. Molchanovi, E. V. Gembitsky jt sõnul on nende haiguste kulg haava lokaliseerimise ja haavaprotsessi faasiga seotud tunnused.

Kardiovaskulaarsüsteemi häired varajases perioodil pärast vigastust on need valdavalt funktsionaalse iseloomuga ja väljenduvad südame löögisageduse ja hingamise kiirenemises, vererõhu languses, limaskestade ja naha kahvatuses või tsüanoosis, valus südames ja üldises nõrkuses. Tavaliselt on neid lihtne ravida. Kuid vigastused, näiteks aju ja seljaaju, rindkere, millega kaasneb hüpoksia, mida on raske kõrvaldada, on sellised häired püsivad ja vajavad pikaajalist ravi.

Pehmete kudede massilise kahjustuse korral areneb sageli äge neerupuudulikkus (vt Traumaatiline toksikoos), suurte toruluude vigastustega - neerukivitõbi, ägeda verekaotusega - hüpokroomse rauavaegusaneemia (vt), nakatunud haavadega - nakkuslik toksiline nefroos (vt Nefrootiline). sündroom), fokaalne ja difuusne glomerulonefriit (vt.), haavapsühhoosid jne.

Haava psühhoosid

Haavapsühhoosid on omamoodi sümptomaatilised psühhoosid (vt.). Enamasti tekivad need ala- ja ülemiste jäsemete haavadel, rindkere ja näo-lõualuu piirkonnas, mis on komplitseeritud ägeda või kroonilise, haavainfektsiooni, eriti osteomüeliidi korral. Nagu teisedki sümptomaatilised psühhoosid, võivad need olla ägedad ja pikaajalised (pikaajalised).

Ägedad haavapsühhoosid tekivad esimese 2-3 nädala jooksul. pärast vigastust ägeda haavainfektsiooni korral koos mädase protsessiga pehmetes kudedes ja luudes. Selliste ägedate psühhooside etioloogias ja patogeneesis on oluline roll nakkus-toksilisel teguril. Pehmete kudede, kiilu mädanemisega piirdub pilt peamiselt eksogeenset tüüpi reaktsioonidega (vt Vongefferi eksogeenset tüüpi reaktsioonid). Psühhoosile eelneb asteenia (vt Asteeniline sündroom), lõike tunnuseks on väljendunud unehäired ja mõnikord hüpnagoogilised hallutsinatsioonid (vt). Häguse teadvuse sündroomidest esineb kõige sagedamini deliirium (vt Deliriousi sündroom). Lahinguolukorras haavatute deliiriumi iseloomulik sisu on sõjaline teema. Raskematel juhtudel tekib amentia (vt Amentatiivne sündroom), sagedamini koos motoorse erutusega, harvem stuuporiga. Amentaalne sündroom algab sageli tavalise sisu deliiriumiga, mis peegeldab tegelikku olukorda. Samuti on võimalik arendada hämarat uimasust epileptiformse ergastuse näol. Ägedad haavapsühhoosid kestavad mitu päeva ja lõppevad tavaliselt pindmise asteeniaga. Keerulisem kiil, pilt psühhoosist omandab, kui haava protsessi komplitseerib osteomüeliit.

Sellisel juhul võivad pärast amentiat tekkida mööduvad Wicki sündroomid (vt Sümptomaatiline psühhoos) hallutsinatoorsete paranoiliste ja depressiivsete paranoiliste sümptomite kompleksidena ning psühhoos lõpeb keerulisema iseloomuga asteeniaga koos hüpohondriaalsete ja hüsteeriliste häiretega. See haavapsühhooside variant asub ägedate ja pikaajaliste psühhooside vahel vahepealsel positsioonil.

Pikaajalised haavapsühhoosid arenevad kroonilise haavainfektsiooniga 2-4 kuu pärast. pärast vigastust. Nende etioloogias ja patogeneesis on olulisel kohal hüpoksia, pikaajaline mürgistus, aneemia, väljendunud elektrolüütide tasakaaluhäired, rasketel juhtudel düstroofsed muutused ja keha reageerimatus. Psühhogeenne tegur osaleb ka pikaajaliste haavapsühhooside tekkes. Korduvad vigastused soodustavad haavapsühhooside teket. mürgistus, infektsioon. Kiilu, pikaleveninud haavapsühhooside pilti iseloomustavad Wicki üleminekusündroomid sagedamini depressiooni kujul, depressiivsed-paranoidsed ja hallutsinatoorsed-paranoidsed sündroomid koos enesesüüdistuspette, hüpohondrilised avaldused. Võimalik on ka apaatne stuupor ja halvatusetaoline seisund koos eufooria ja rumalusega. Häguse teadvuse seisundeid esineb palju harvemini. Haava kurnatusega areneb prognostiliselt ebasoodne apaatne stuupor, paralüüsitaoline ja ärevus-närv seisund, millega kaasneb teadvuseta ärevus, melanhoolia, hirm, agitatsioon ja enesetapukatsed, samuti teadvuse hägunemine (vt Uimastamine) koos kehaskeemide häiretega. Pikaajalised haavapsühhoosid lõpevad sügava asteeniaga; psühhoorgaanilise sündroomi areng on võimalik (vt.).

Ägedate haavapsühhooside ravi võib-olla kirurgilises haiglas, sest see näeb ette eelkõige põhihaiguse ravi. Ergutuse leevendamiseks kasutatakse antipsühhootikume (kloorpromasiin, tisertsiin, haloperidool, triftasiin). Pikaajalised haavapsühhoosid nõuavad ravi psühhiaatriahaiglas. Koos üldise tugevdamise, võõrutus- ja infektsioonivastase raviga kasutatakse psühhofarmakooli ettevaatlikult, võttes arvesse somaatilise seisundi iseärasusi. tähendab - neuroleptikumid (vt. Antipsühhootikumid) ja rahustid (vt.).

Ravi

Haavaravi on meetmete süsteem, mis sisaldab esmaabi, haava kirurgilist ravi, organismi immuunjõudude suurendamisele suunatud abinõude kompleksi, infektsioonide ennetamist ning nende ja muude tüsistuste vastu võitlemist, füsioteraapia meetodite kasutamist, lamamist. kehaline kasvatus jne. Nende tegevuste kasutamise määr. nende järjestuse, teostamise aja määrab haava olemus ja lokaliseerimine ning haavatu seisund ning sõja ajal - lahingu- ja meditsiiniline olukord mee staadiumis. evakueerimine.

Esmaabi andmisel tehakse servi tavaliselt vigastuskohas, ennekõike peatatakse välimine verejooks (vt) haavast väljapoole jääva veresoone sõrmesurvega, tõstes asendit või jäseme sundpainutamist, rakendades. surveside, žgutt (vt Hemostaatiline žgutt ) või improviseeritud materjalist keerdumised. Haava ümbermõõt vabastatakse riietest (jalanõudest) ja kui tingimused seda võimaldavad, töödeldakse haava ümbritsevat nahka 5% joodi alkoholilahusega, misjärel kantakse haavale aseptiline side.

Väikeste pindmiste nahahaavade (marrastused ja kriimustused) korral võib esmase sideme rolli täita haavale kantud kilet moodustavate preparaatide kaitsekile (vt.), nagu plastubool ja teised, millel on antiseptilised omadused.

Luumurdude, liigeste, suurte veresoonte vigastuste ja pehmete kudede ulatuslike kahjustuste korral tehakse transpordiimmobilisatsioon (vt) rehvide (vt Rehvid, lahased) või improviseeritud materjali abil, misjärel tuleb kannatanu kiiresti haiglasse toimetada. institutsioon.

Haiglatingimustes viiakse haavatu šokist välja, talle manustatakse teetanusevastast seerumit ja teetanuse toksoidi (vt Teetanus) ning võetakse kasutusele meetmed operatsiooniks valmistumiseks (vt Preoperatiivne periood). Eriti rasketel juhtudel on näidatud hüperbaarilise hapnikuga varustamise kasutamine (vt), servad soodustavad hemodünaamika näitajate normaliseerumist ja mõjutavad positiivselt haava seisundit.

Kirurgiline ravi on peamine haavaravi meetod. See näeb ette kirurgilise ravi - primaarse ja sekundaarse (korduv) ja operatsioonimeetodid haava defekti sulgemiseks - primaarsete, esmaste hilinenud, sekundaarsete varajase ja hilise õmbluse paigaldamist ning plastilist kirurgiat (vt Esmane õmblus, Sekundaarne õmblus, Plastiline kirurgia, Kirurgiline ravi haavadest).

Esmane haavade kirurgiline ravi see on tehtud enne kiilu tekkimist, haavainfektsiooni tunnused. Selle eesmärk on vältida haava nakatumist ja luua haava paranemiseks kõige soodsamad tingimused. See saavutatakse kõigi surnud ja mitteelujõuliste kudede radikaalse ekstsisiooniga. Tehakse hemostaas, haav kurnatakse. Haavakanali seinad peaksid olema elusad, hästi vaskulariseeritud koed. Esmast kirurgilist ravi, mis viiakse läbi kõige optimaalsemal ajal (kuni 24 tundi pärast vigastust), nimetatakse varajaseks. Kaasaegsed antibakteriaalse ravi vahendid võimaldavad haavainfektsiooni teket edasi lükata ja vajadusel kirurgilist ravi kuni 48 tundi edasi lükata. (hilinenud esmane debridement). 48 tunni pärast teostatud esmast kirurgilist ravi nimetatakse hiliseks. Kaasaegse kirurgia praktikas on olnud tendents teostada haava esmast kirurgilist ravi üheetapilise esmase taastumisoperatsioonina, kasutades laialdaselt esmast ja varajast hilinenud nahaplastikat (vt), metalli osteosünteesi (vt), taastavaid operatsioone. kõõlustel, perifeersetes närvides (vt Närviõmblus) ja veresoontel.

Sekundaarne (korduv) haavade kirurgiline ravi see tehakse haavainfektsiooni eemaldamise eesmärgil kiilu olemasolul. See eesmärk saavutatakse mädase haava seinte ekstsisiooniga tervetes kudedes (mädase haava täielik kirurgiline ravi), kui seda pole võimalik teha, piirdutakse haava dissektsiooniga, taskute ja triipude avamisega ning väljalõikamisega. ainult suured nekrootilised, mitteelujõulised ja mädased kuded (mädase haava osaline kirurgiline ravi). Haavade sekundaarset kirurgilist ravi võib vajadusel teostada haavaprotsessi mis tahes faasis; see on eriti sobiv põletikufaasis, kuna see tagab surnud kudede kiireima eemaldamise ja protsessi ülekandmise regeneratsioonifaasi.

Haavade kirurgilise ravi praktikas võib sekundaarne kirurgiline ravi olla haavatu jaoks nii esimene operatsioon, kui esmast kirurgilist ravi mingil põhjusel ei tehtud, kui ka teine, kui teostatud esmase ravi eesmärk - haavatute ennetamine. haavainfektsioon - ei saavutata.

Esmane kirurgiline õmblus kasutatakse esmase kirurgilise ravi viimase etapina, et taastada kudede anatoomiline järjepidevus, vältida haava sekundaarset mikroobset saastumist ja luua tingimused haava esmaseks paranemiseks. Haava saab tihedalt õmmelda ainult siis, kui on võimalik teostada radikaalset esmast kirurgilist ravi. Primaarsete õmbluste paigaldamine on lubatud ainult sellistel tingimustel nagu haava rikkaliku saastumise puudumine, kõigi elujõuliste kudede väljalõikamine ja võõrkehade eemaldamine, haavapiirkonna verevarustuse säilimine, haavale lähenemise võimalus. haava servad ilma jämeda pingeta ja kui haavatu seisundit ei halvenda verekaotus, nälg, inf. haigus. Haavatu peab pärast esmast ravi kuni õmbluste eemaldamiseni olema kirurgi järelevalve all. Nende nõuete eiramine põhjustab tõsiseid tüsistusi. Seetõttu rakendatakse esmaseid õmblusi kõige sagedamini madalatele lihasluukonna haavadele. Nende hulka kuuluvad eelkõige sisselõigatud, tükeldatud, saetud, mõned kuulihaavad jne. Sügavad pimedad haavad, eriti need, millega kaasneb luumurd, jäetakse pärast kirurgilist ravi ajutiselt lahti ja tampoonitakse. Ulatuslike muljutud, muljutud, eriti kuulihaavade kirurgilise ravi käigus on praktiliselt võimatu tagada ülaltoodud tingimuste (eeskätt kirurgilise ravi radikaalsuse) täitmist. Sel põhjusel nn hilinenud esmane õmblus, mida rakendatakse 5-7 päeva pärast operatsiooni (kuni granulatsioonide ilmnemiseni) haava mädanemise tunnuste puudumisel. Seda saab paigaldada ajutiste õmbluste kujul, mis paigaldatakse operatsiooni ajal, kuid pingutatakse mõne päeva pärast, veendudes, et haava mädanemise ohtu pole.

Rahuaegse kirurgia praktikas uuritakse primaarse õmbluse pealekandmise võimalust abstsesside, flegmooni kirurgilisel ravil pärast mädanevate haavade sekundaarset kirurgilist ravi. Selliste operatsioonide edu saavutatakse ainult nekrootiliste kudede täieliku väljalõikamise, haava piisava äravoolu, millele järgneb pikaajaline pesemine antiseptikumide, proteolüütiliste ensüümide ja ratsionaalse antimikroobse raviga.

Varajased sekundaarsed õmblused kanda granuleerivale, mädast ja nekrootilisest kudedest puhastatud haavale (2. nädal pärast kirurgilist ravi). Kui haavas on tekkinud armkuded, mis takistavad haava servade lähenemist, siis need lõigatakse välja ja kantakse hilised sekundaarsed õmblused (3-4 nädalat peale kirurgilist ravi).

Operatsiooni õnnestumise kohustuslik tingimus on haavaerituse takistamatu väljavoolu loomine erinevate drenaažimeetodite abil (vt.). Kõige tõhusamad haavaerituse aktiivse aspiratsiooni meetodid, kasutades erinevaid vaakumsüsteeme (vt Aspiratsiooni äravool).

Haavainfektsiooni ennetamiseks kombineeritakse haava esmane kirurgiline ravi antibiootikumide kasutamisega (vt), mis sisenevad lahuste kujul intramuskulaarsete süstidega otse haava või ümbritsevatesse kudedesse; kõige tõhusam on pikaajalise toimeajaga antibiootikumide kombineeritud manustamine. Kasutatakse ka sulfoonamiide ​​ja muid antibakteriaalseid aineid.

Kui pärast esmast kirurgilist ravi, mis on lõpetatud primaarse õmblusega, paranemine toimub esmase kavatsusega, vahetatakse side 2.-3. päeval ja haav ei seota uuesti enne, kui õmblused on eemaldatud (tavaliselt 7.-10. päeval). ). Haavaõmbluste mädanemisel eemaldage need osaliselt või täielikult ja pange vajadusel pikali. Sündmused; seroomi olemasolul see avatakse ja mädanevad ligatuurid eemaldatakse. Sellised haavad paranevad teisese kavatsusega.

Teisese kavatsusega paranevate haavade ravi on palju keerulisem. Etapis hüdratatsiooni ja biol, puhastused sellise haava pikali. meetmed peaksid aitama kaasa mitteelujõuliste kudede kiirele tagasilükkamisele ja patogeense mikrofloora pärssimisele. Nekrootiliste kudede äratõukereaktsiooni parandamiseks, haavaeksudaadi toksiliste komponentide resorptsiooni vähendamiseks selles faasis kasutatakse imemissidemeid laialdaselt (vt) naatriumkloriidi hüpertoonilise lahusega ja teatud antiseptikumidega, samuti pulbriliste ainetega (näiteks Zhitnyuk's). pulber) ja sorbendid (nt aktiivsüsi). Tõhusad biol, haava puhastavad proteolüütilised ensüümid (vt. Peptiidhüdrolaasid) pankrease, näiteks kümotrüpsiin (vt.) ja bakteriaalse päritoluga, millel on koos nekrolüütilise toimega põletiku- ja tursevastased omadused, vähendavad oluliselt. haava hüdratatsiooniperioodi kestus. Ensüümipreparaadid tugevdavad mõnel juhul antibiootikumide toimet, muutes nende kombineeritud kasutamise otstarbekaks.

Antibakteriaalne haavaravi viiakse läbi, võttes arvesse immunooli. keha seisund, haava mikrofloora iseloom, kemoterapeutiliste ainete individualiseerimine. Stafülokokkide olemasolul haavas, mis on tavaliselt resistentsed enimkasutatud antibiootikumide (penitsilliin, streptomütsiin, tetratsükliin jne), suurema antistafülokoki aktiivsusega antibiootikumide (erütromütsiin, novobiotsiin, ristomütsiin, oleandomütsiin, polümüksiin jt) suhtes, nagu samuti ravimid nitrofuraani seeriad (furatsiliin, furasoliin, furasolidoon, solafur). Antibiootikumravi efektiivsuse parandamiseks ja mikrofloora ravimiresistentsuse vähendamiseks on V. I. Struchkov et al. (1975) soovitavad kombineerida erineva mehhanismi ja toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid. Antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse paikselt lahuste ja salvide kujul, samuti intramuskulaarselt ja intravenoosselt.

Mittespetsiifiliste tegurite aktiveerimiseks immunol. organismi resistentsus (opsoniinid, fagotsütoos, leukotsüütide ja seerumi bakteritsiidne toime), kõige olulisem on valkude metabolismi normaliseerimine ja stimuleerimine (kõrge kalorsusega toitumine, plasma, valgu hüdrolüsaatide, valgu, albumiini jne intravenoosne infusioon), küllastumine keha koos kõigi vitamiinidega (vt) , pürimidiini ja puriini derivaatide määramine (vt pürimidiini alused, puriini alused) jne. Anaboolsete protsesside stimuleerimiseks on ette nähtud anaboolsed hormoonid - retaboliil, nerobol (vt Anaboolsed steroidid). Detoksifitseerimiseks ja aneemia vastu võitlemiseks on näidustatud värskelt tsitraadiga vereülekanne (250-500 ml intervalliga 1-2 päeva). Prodigiosan (vt.) ja teised bakteriaalse päritoluga polüsahhariidid suurendavad vere bakteritsiidseid omadusi, aktiveerivad komplemendi süsteemi ja võimendavad antibiootikumide toimet. Kemotaksise ja komplemendi madalate väärtuste, leukotsüütide fagotsüüt-bakteritsiidse aktiivsuse ja seerumi bakteritsiidse aktiivsuse vähenemise korral kantakse üle värske plasma. T- ja B-lümfotsüütide madal sisaldus veres täiendatakse värske leukotsüütide suspensiooni transfusiooniga.

Taastumis- ja haavaparanemisprotsesside stimuleerimiseks kasutatakse mineraalkortikoidhormoone (vt.), türoksiini (vt.), kasvuhormoone (vt.), suguhormoone (vt.) jne.

Spetsiifiline immunoprofülaktika on suunatud passiivse (kasutades hüperimmuunseerumit ja -plasmat, gammaglobuliini) või aktiivse (kasutades vaktsiine) immuunsust haavainfektsiooni spetsiifilise patogeeni vastu. Aktiivse immuniseerimise eesmärgil kasutatakse enim stafülokoki toksoidi (vt Anatoksiinid). Arenenud haavainfektsiooni korral viige läbi immunoteraapia (vt.

Seoses antibiootikumide laialdase ja sageli ebaõige kasutamisega on muutunud haavainfektsiooni tekitajate ökoloogia ja inimorganismi reaktsioonivõime sellele - on tekkinud antibiootikumiresistentsed ja antibiootikumidest sõltuvad mikroobitüved, mis ei ole tundlikud. olemasolevatele antibakteriaalsetele ainetele. Sellega seoses uuritakse haavade ravimise võimalusi kontrollitud abakteriaalses keskkonnas, mille jaoks kasutatakse steriilse õhu laminaarse vooluga üldisi isolaatorkambreid (vt. Steriilne kamber) ja lokaalseid isolaatoreid, et luua abakteriaalsed tingimused haava kahjustatud piirkondade ümber. kehal, peamiselt jäsemetel (vt Kontrollitud antibakteriaalne keskkond). Üldistes isolatsioonipalatites luuakse optimaalne mikrokliima, patsient isoleeritakse keskkonnast, side lõikega toimub spetsiaalsete väravate kaudu. Teenindajad töötavad steriilses aluspesus ja jalanõudes.

Kohalikud isolaatorid on kilekotid, mis liimitakse haavapiirkonda. Raviks lokaalsete isolaatoritega on kolm võimalust: kontrollitud keskkonnas, lokaalse gnotobioloogilise isolatsiooni (biolüüsi) tingimustes ja kontrollitud abakteriaalses keskkonnas.

Õmblushaavade raviks pärast jäsemete amputeerimist on pakutud välja ravimeetod kontrollitud keskkonnas. Sidemeta känd asetatakse 10-15 päevaks plastikust isolatsioonikambrisse, kuhu juhitakse steriilset õhku; temperatuuri ja õhurõhku kontrollitakse. Läbiviimine lamama. manipuleerimisi kambris ei pakuta. Meetodi loojate sõnul aitab selle kasutamine ennetada haiglanakkust, aitab vähendada turseid ning parandada vere- ja lümfiringet haavapiirkonnas.

Kohaliku gnotobioloogilise isoleerimise meetodi pakkusid välja Yu. F. Isakov et al. (1976). Selle olemus seisneb selles, et haavatud jäse ilma eelneva kirurgilise ravita ja ilma sidemeta asetatakse kogu ravi ajaks (10-20 päeva) spetsiaalsesse abakteriaalse õhukeskkonnaga kambrisse. Kambril on spetsiaalsed kinnastega varrukad ning värav instrumentide ja materjali tarnimiseks, mis võimaldab manipuleerida ja kirurgilisi sekkumisi teha. Kogu raviperioodi jooksul puhutakse läbi isolaatori steriilset õhku; Kaameral puuduvad seadmed, mis reguleerivad mikrokliimat. Ravi peamine eesmärk on haava mikrofloora allasurumine ja selle ettevalmistamine plastiliseks sulgemiseks. Vastavalt S. S. Belokrysenko jt. (1978), patogeensete mikroobide järsk või täielik kadumine haavast selle ravi ajal toimub peamiselt puhutava õhu kuivatava toime tõttu.

Kontrollitud abakteriaalses keskkonnas ravimeetod, mis on välja töötatud Ying-those kirurgias. A. V. Vishnevsky NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemiast (1976) võimaldab kombineerida kasutusjuhendit haava kohaliku gnotobioloogilise isoleerimisega. Kambrisse juhitakse steriilset õhku, seal on võimalik reguleerida paljusid keskkonnaparameetreid (temperatuur, niiskus) ja luua optimaalsed tingimused haavade paranemiseks. Sidemeta jäse asetatakse kohe pärast kirurgilist ravi steriilsesse plastikust isolaatorisse kogu ravi ajaks. Haavatu üldise seisundi ja haava enda seisundi paranemine toimub juba esimese 2-3 päeva jooksul pärast ravi algust.

Haava dehüdratsiooni faasis, mida iseloomustab põletikulise reaktsiooni järkjärguline vähenemine ning regeneratiivsete ja reparatiivsete protsesside areng, on ravi eesmärk. granulatsioonikoe säilitamine ja haava epiteliseerumise takistuste kõrvaldamine. See saavutatakse haava ja ümbritseva naha korraliku hooldusega, sidemete säästliku iseloomuga ja muude manipulatsioonidega. Antiseptiliste ainetega sidemete ja granulatsioonikudet kahjustavate hüpertooniliste lahuste asemel kasutatakse salvide ja emulsioonidega sidemeid, millel on antibakteriaalsed omadused ja mis mõjutavad positiivselt kudede trofismi (näiteks solkoserüül, astelpajuõli, Šostakovski palsam, colanchoe jne). Selles faasis tehakse sageli operatsioone, mis võivad haavade paranemise aega järsult lühendada (hilinenud nahasiirdamine, sekundaarsed õmblused jne).

Füsioteraapia Seda kasutatakse haavade ravis haavaprotsessi kõikides faasides, et võidelda infektsiooni ja mürgistusega, samuti parandada kohalikku vereringet ning stimuleerida regeneratiivseid ja paranemisprotsesse.

Ulatuslike ja keeruliste haavade kirurgilise ravi käigus töödeldakse haava antiseptilise lahuse pulseeriva joaga või steriilse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, mis on varustatud hapnikurõhuga. Rakendada ka haavade vaakumtöötlust pideva antiseptilise lahusega niisutamise tingimustes. Mõlemad meetodid aitavad kaasa mikrofloora, verehüüvete, haavadetriidi eemaldamisele haavast ja annavad võimaluse ravimitel kahjustusesse sügavamalt tungida. Uuritakse ultraheli efektiivsust (trükk, tabel, joon. 9), mis aitab pärssida haava mikrofloorat (suurendades selle tundlikkust antibiootikumide suhtes) ja kiirendada reparatiivseid protsesse kudedes (vt Ultraheli, Ultraheliravi).

Haava puhastamist hõlbustab selle kiiritamine lühikeste UV-kiirtega (2-3 biodoosi). Esimestel päevadel pärast kirurgilist ravi kiiritatakse haavapinda ja seda ümbritsevat nahka UV-kiirtega (1-2 biodoosi); haava ümbermõõdu põletiku ja sügaval asetsevate kudede kahjustuse korral kasutatakse UHF-i elektrivälja (igaüks 10-15 minutit kuni 10-12 protseduuri). Nekrootiliste kudede või loid granulatsioonide ilmnemisel reguleeritakse UV-kiirgus 6-8 biodoosini ja sideme vahetamisel lisatakse haavapiirkonna joodi elektroforees, darsonvalisatsioon või õhuionisatsioon (10-20 minutiks). Haava mikrofloora allasurumiseks kasutatakse antibakteriaalsete ravimite (antibiootikumid, sulfoonamiidid, nitrofuraani derivaadid jne) elektroforeesi * Haava bioloogilise puhastamise käigus võib kasutada proteolüütiliste ensüümide (trüpsiini) elektroforeesi.

Hilinenud haavade paranemise korral määratakse joodi-tsingi ja peloidiini (vt) elektroforees 20-30 minutiks. iga päev 10-12 päeva, impulss-ultraheli, mikrolaineravi. Hilinenud haavaparanemise hilisemates staadiumides, granulatsioonide düstroofsete muutuste või haavandi moodustumise tunnuste esinemisel võib haava pinnale kanda muda ja parafiini aplikatsioone, sädeda darsonvaliseerimist haava ümbermõõdu ümber, sinusoidaalselt moduleeritud ja diadünaamilisi voolusid, üldist UV-kiirgust. kiiritamine, kohalik kokkupuude infrapunakiirgusega. Reparatiiv-regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks kasutatakse ka vahelduvat madalsageduslikku magnetvälja ja laserkiirgust (vt Laser).

Füsioteraapia vigastuste ajal aitab mobiliseerida keha elujõudu ning luua optimaalsed tingimused vereringeks ja reparatiivseteks protsessideks kahjustatud piirkonna kudedes.

Vigastuste harjutusravi näidustused on väga laiad. Mõõdukalt väljendunud mädanemine ja subfebriilne kehatemperatuur koos mäda hea väljavooluga ja nakkuse puudumisega, mis levib veenidesse, kõõluste ümbristesse ja liigestesse, ei ole harjutusravi määramise vastunäidustused. Harjutusravi on eriti oluline aeglasemalt paranevate haavade puhul. Selliste tegevuste vastunäidustused on haavatu üldine tõsine seisund, kõrge kehatemperatuur, tugev haavavalu ja verejooksu oht.

Haava hüdratatsioonifaasis piirduvad füsioteraapia harjutused peamiselt hingamisharjutustega, keha asendi muutmisega voodis, tervete jäsemete liigutustega jne.

Eesmärgipärased harjutused algavad haava taastumise algusest (I harjutusravi periood). Sel perioodil kasutatakse üldtugevdavaid harjutusi. Haavade paranemise stimuleerimist soodustavad harjutused vigastatud jäseme distaalsetele segmentidele ja harjutused sümmeetriliselt paiknevatele lihastele.

Kui algab armkoe moodustumine (harjutusravi II periood), kasutatakse lokaalselt toimuvate protsesside mõjutamiseks kahjustuse piirkonnas aktiivseid lihaskontraktsioone. Verevarustust parandades ja paranemist stimuleerides aeglustavad need kontraktuuride teket ja vähendavad nende raskusastet (vt.), aitavad kaasa naha, lihaste ja kõõluste vahetatavuse säilimisele. Erinevaid liigutusi tuleks korrata mitu korda päeva jooksul. Graanulite vigastuste vältimiseks treeningu ajal tuleb sidemed lahti või eemaldada. Pärast kahjustatud kõõluse õmblemist algavad 3.-4.päevast aktiivsed liigutused, et tekitada kõõluse väikseid nihkeid ümbritsevate kudede ja eriti kõõlusetupe suhtes. Pärast viivitatud või sekundaarsete õmbluste paigaldamist jätkatakse kahjustatud segmendi liigutusi 3–4 päeva pärast, kuid nende amplituud on piiratud, arvestades õmbluste lahknemise ohtu.

Pärast haava paranemist, kuid jääknähtude – armide, kontraktuuride, lihasnõrkuse (III periood harjutusravi) esinemisel pikali panna. võimlemine peaks aitama taastada kahjustatud organi funktsiooni. Sel perioodil tehakse aktiivseid liigutusi piki liigeste kõiki telgesid järk-järgult suureneva amplituudiga. Kui arm küpseb, lisatakse harjutused selle kergeks venitamiseks; kerge valu liikumise ajal ei ole vastunäidustus. Kasutada võib nuppe, võimlemiskeppe, täidisega palle jne.. Suurt tähelepanu tuleb pöörata kahjustatud segmendi lihaste jõu ja vastupidavuse taastamisele (vt ka Võimlemine, Ravivõimlemine).

Laste haavade ravi tunnused

Laste haavade ravi toimub peamiselt vastavalt üldiselt kehtestatud operatsioonireeglitele.

Haava esmase kirurgilise ravi käigus tehakse kudede ekstsisioon säästlikumalt kui täiskasvanutel; eelistatakse haava servade täielikku väljalõikamist, millele järgneb pimeõmblus. Saastunud haavad pestakse eelnevalt antiseptilise lahuse või vesinikperoksiidi vooluga. Näo ja pea pehmete kudede saastamata haavad õmmeldakse hõredate õmblustega ilma servade väljalõikamiseta pärast naha töötlemist alkoholi ja 3% alkoholilahusega joodi; väikesed haavad tõmmatakse kokku kleepplaastriga. Ulatuslike peanaha ja laiguliste haavade korral, millega kaasneb naha ja nahaaluskoe irdumine, teostatakse kirurgiline ravi Krasovitovi meetodil (vt Nahaplastika). Sidet kantakse haavale erilise ettevaatusega, sest laste suure liikuvuse tõttu võib see libiseda ja tekib haava nakatumise oht. Kui haav paikneb liigesepiirkonnas, kantakse peale fikseeriv kipsilahas. Vastavalt näidustustele viiakse läbi antibiootikumravi. Operatsioonijärgse perioodi sujuva kulgemise korral eemaldatakse õmblused 7. päeval ning kohtades, kus nahk on pideva mehaanilise koormuse all, jääb immobilisatsioon ja õmblused veel 3-4 päevaks.

Kõikide vigastuste korral antakse vaktsineerimata lastele teetanuse toksoidi profülaktiline annus ja vaktsineeritud lastele teetanuse toksoidi vastavalt juhistele.

Ulatuslike nakatunud, pikaajaliste mitteparanevate haavade ja lahtiste luumurdude raviks pediaatrilises praktikas kasutatakse lokaalse gnotobioloogilise isolatsiooni meetodit, samuti haavade ravi ultraheli ja heelium-neoonlaseriga, mille kombineeritud kasutamine kiirendab naha taastumist ja marginaalse lüüsi elimineerimist siirdatud naha autotransplantaatides ning vähendab pikaajaliste mitteparanevate haavade raviaega.

Laste hüperbaariline hapnikravi on eriti efektiivne esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust. Selle pealekandmise tulemusena paraneb haav 1,5-2 korda kiiremini kui tavatingimustes.

Sõjaaegsete haavade tunnused. Etapiline ravi

Vigastuste iseloom ja raskus oleneb kasutatavast relvast. 19. sajandi - 20. sajandi alguse sõdades. ülekaalus olid kuulihaavad, suhteliselt palju oli terarelvadest saadud haavu, kõige raskemate - šrapnellhaavade osakaal oli väike. Sõjavarustuse ja relvastuse täiustamisega suurenes laskehaavade (eriti kildude) osakaal ning vähenes külmrelvadega haavade arv. Suure Isamaasõja ajal 1941-1945. 99,98% kõigist vigastustest põhjustasid miinide kuulid või killud, õhupommid, suurtükimürsud jne; külmterasest vigastused keskmiselt 0,02%. Sellega seoses suurenes vigastuste raskus võrreldes eelmiste sõdadega.

Viimaste aastate kohalikes sõdades on laskehaavade raskusaste veelgi suurenenud. Võõrarmeede arsenali ilmus spetsiaalselt tööjõu hävitamiseks mõeldud laskemoon - kuulipommid, noolekujuliste ja kuulielementidega täidetud suurtükimürsud jm. Nende laskemoona plahvatamisel paiskub suur hulk allmoona suure alglennukiirusega laiali, põhjustades mitmeid raskeid vigastusi.

Haavaballistika (haava mürsu liikumise uurimine elundites ja kudedes ning selle energia kudedesse ülekandmise protsesside uurimine) kohaselt moodustub laskehaav kõige vigastavama mürsu pea, löögi kudedele. lööklaine, külglöögi energia ja keerise äratus.

Haavatava mürsu hävitav jõud sõltub selle massist, kujust, suurusest ja liikumiskiirusest kudedega kokkupuute hetkel. Seega kannavad ebakorrapärase kujuga ja suure kudedega kokkupuutealaga killud kiiresti oma kineetilise energia neile üle ja põhjustavad ulatuslikku hävingut. Sama ilmneb ka siis, kui teda haavatakse rikošetiga, deformeerunud või muutuva stabiilsusega lennul (kukkuvate) kuulidega.

Hävitamise iseloom sõltub ka kudede anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest ning nende füüsikalistest omadustest (elastsus, tihedus, elastsus jne), mis määravad vigastava mürsu pidurdusefekti ehk kineetilise energia ülekandekiiruse. sellele. Näiteks kui haavav mürsk puutub kokku luuga, on pidurdusefekt ja sellest tulenevalt ka energia ülekande kiirus ja kudede hävimise määr palju suurem kui kokkupuutel lihaselastsete struktuuridega.

Tulenevalt haavatava mürsu omadustest ja kahjustatud kudede füüsikaliste omaduste erinevusest võib haavakanal teatud piirkondades olla erineva kuju, suuruse ja suunaga. Sageli esineb haavakanali kõverus (hälve), vigastava mürsu liikumissuuna muutumisest (esmane hälve) või sellele järgnevast nihkest tingitud lõige, kahjustatud kudede vastastikune liikumine (sekundaarne kõrvalekalle).

Riis. 6, c. Reie luukoes tekkiva mehaanilise pinge tsoonide jaotuse skeem kuuli hävitava mõju ajal sõltuvalt selle lennukiirusest: a - kuuli lennukiirusel 871,5 m/s on suurem osa luu diafüüsist. kahjustatud; b - kuuli kiirusel 367 m / s on kahjustatud ainult diafüüsi keskosa (nooled näitavad kohti, kus kuuli tabas); c - tavapärased värvitähised näitavad mehaanilise pinge tsoonide mõõtmeid kg / cm 2. Vertikaalne skaala on antud mehaanilise mõjutsoonide suuruse määramiseks cm-des.

Pea lööklaine toime, külglöögi energia ja keerise äratuse uurimine sai võimalikuks impulss-kiire röntgenfotograafia abil, mis võimaldab salvestada mürsu liikumist ühe miljondiku sekundi jooksul. . Esimest korda meie riigis rakendas seda meetodit S. S. Girgolav (1954). Selgus, et mürsu suurtel lennukiirustel (ligi 1000 m/s) on laskehaava struktuuri kujunemisel, sealhulgas luukoes, põhiroll kiirusel, mitte mürsu massil. (trükk, tabel, joon. 6c ). See säte on väikerelvade täiustamisel määrava tähtsusega, see tõi kaasa väikese kaliibriga lahingusüsteemide loomise (kaliibriga 5,6 mm või vähem), tagades kuuli suure algkiiruse ja sellest tuleneva hävitava efekti suuruse suurenemise.

Pea lööklaine on suruõhu kiht. Sellel on kudedele hävitav mõju haavatava mürsu tungimisel neisse, sisselõikel on interstitsiaalse plahvatuse iseloom; see osaleb ka haava sisse- ja väljalaskeava kaudu haavadetriidi väljutamise efekti tekkes.

Lööklaine, külglöögienergia ja keerisliigutuste integreeritud toime põhjustab ajutise pulseeriva õõnsuse moodustumise piki haavakanalit (nn kavitatsiooniefekt), rõhk lõikes võib ulatuda 100 atm või rohkem. L. N. Aleksandrovi, E. A. Dyskini jt sõnul võib selle õõnsuse läbimõõt ületada vigastava mürsu läbimõõtu 10-25 korda või rohkem ning pulsatsiooni kestus võib ületada aega, mis kulub mürsul kudedest läbimiseks. 2000 korda või rohkem. Kavitatsiooni pulseeriva olemuse tagajärjel tekivad haavakanalist märkimisväärsel kaugusel ulatuslikud ja rasked koekahjustused (verevalumid, lihaste, fastsia, õõnesorganite, veresoonte, närvitüvede rebendid jne) ning luuakse tingimused haavandite tekkeks. mikrofloora tungimine haavakanalisse juba haava tekkimise ajal. , mis on võrdselt intensiivne nii sisse- kui väljalaskeava küljelt.

Tsooni morfooli ulatus, muutused väljaspool haavakanalit võivad ületada vigastava mürsu läbimõõtu 30-40 korda. Haavakanalist eemaldudes määravad need muutused üha enam vereringehäired (hemorraagia, tromboos, mikrotsirkulatsiooni häired), mis on järgneva fokaalse nekroosi peamiseks põhjuseks. Väljaspool haavakanalit tekkivaid füüsikalisi nähtusi põhjustab hl. arr. hüdrodünaamiline efekt, mille raskusaste sõltub suuresti veesisaldusest kudedes ja elundi massist.

Riis. 6. Mitmekillustunud haavad: paremal jalal purustatud kudedega (a) ja mõlema jalataldadel (b). Riis. 7. Vaade sisselaskeavast (a) sääre nahal, kui see on haavatud väikese kaliibriga suure lennukiirusega kuuliga, millega kaasneb ulatuslik kudede hävimine kuulikanali piirkonnas; sama haava röntgenülesvõttel (b) on näha mitmekildsed luumurrud. Riis. kaheksa. Reie nahal on mitu haava, kui need on vigastatud sagitaalsete elementide poolt. Riis. 9. Haava servade töötlemine ultraheliga aparaadi UZUM-1 abil.

Kaasaegsete käsirelvade tüüpidega tekitatud haavad erinevad varasemates sõdades täheldatud haavadest kudede ja elundite kahjustuse ulatuse ja sügavuse, hulgi- ja kombineeritud haavade olemasolu ning isikkoosseisu massilise hävitamise poolest. Eriti murettekitavad peaksid olema noolekujuliste elementide ja väikesekaliibriliste kuulidega haavad, mille puhul on sisselaskeava vaevumärgatav (trükk, tabel, joon. 7, 8) ning sügaval asetsevate kudede kahjustused on ulatuslikud ja rasked. Kaasaegse sõjapidamise tingimustes saab kasutada tuuma- ja keemiarelvi, mis toob kaasa kombineeritud vigastuste (vigastus- ja põletushaavad, läbitungivkiirguse vigastused ja kahjustused, haavad ja lõhkeainete kahjustused jne), kulgemise ja mille tulemused määravad iga kahjustava teguri mõju tugevus ja nähtus nende vastastikune koormamine (vt. Kombineeritud kahjustused). Oluliselt raskendavad haavaprotsessi kulgu sellised sõja ajal vältimatud tegurid nagu ületöötamine, alajahtumine või ülekuumenemine, nälgimine, hüpovitaminoos, vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired jne. Sõjaaegsete haavadega kaasneb keha raskem üldine reaktsioon (šokk, kollaps ja jne), on sagedamini infektsiooniga komplitseeritud, neil on pikem paranemisperiood ja need lõppevad sagedamini surmaga.

Lahinguhaavade massilisus nõuab selget ja hästi koordineeritud haavatute arstiabi ja ravi süsteemi.

Peamine ülesanne esmaabi(vt Esmaabi), mis on kõige lihtsamate meetmete kompleks, kasutades individuaalseid standardseid ja improviseeritud vahendeid, on haavatu elu päästmine (näiteks haavaverejooksu, lahtise pneumotooraksi, lämbumise jne korral) ja eluohtlike tüsistuste ennetamine. Esmaabi antakse lahinguväljal enese- ja vastastikuse abistamise järjekorras (vt), samuti sanitaarinstruktor (vt) ja õde (vt). Kõigepealt tehakse välise verejooksu ajutine peatamine. Esmase sideme pealekandmiseks kasutage individuaalset sidemepaketti (vt Individuaalne sidemepakett). Immobiliseerimine luumurdude, liigeste, suurte veresoonte vigastuste ja pehmete kudede ulatuslike haavade korral toimub salli, improviseeritud materjalide või hooldusvahendite (rehvide) abil. Haavainfektsiooni vältimiseks antakse kannatanutele tablettidena antibiootikume. Šokiga kaasnevate vigastuste korral manustatakse analgeetikume subkutaanselt (vt Valuvaigistid).

Pärast esmaabi andmist evakueeritakse haavatud pataljoni meditsiinikeskusesse (vt) või haavatute suurendatud pesadesse, kus parameedik osutab neile esmaabi (vt Esmaabi). Haiglaeelse arstiabi põhiülesanneteks on võitlus asfüksiaga (vt), hingamisteede ja kardiovaskulaarsete analeptikumide kasutuselevõtt, esmaste sidemete kontroll ja korrigeerimine, hemostaatilised žgutid, immobiliseerimine transpordirehvidega, valuvaigistite kasutuselevõtt raskete haavade korral.

Varustama esmaabi(vt) haavatud saadetakse rügemendi meditsiinikeskusesse (vt) ja kõigepealt evakueeritakse haavatud hemostaatiliste žguttide abil, šokiseisundis, äkilise verejooksu, hingamishäiretega, aga ka läbitungimisega. haavad, suletud kõhuvigastused ja haavad, nakatunud OV või RV. Siin täidetakse haavatute esmane meditsiinikaart (vt.). Kõigile haavatutele süstitakse eraldi süstlaga teetanuse toksoidi (3000 RÜ) ja teetanuse toksoidi (0,5-1 ml). Kõigepealt evakueeritakse kvalifitseeritud arstiabi osutamise staadiumisse haavatud, kellel on kahtlustatav sisemine verejooks, kõhu, kolju, rindkere läbitungivad haavad ja paigaldatud hemostaatilised žgutid.

Kvalifitseeritud arstiabi(vt) sõjaajal haavatu on MB, OMO ja sõjaväe välikirurgia haiglates. Nendes asutustes pärast meditsiinilist sorteerimist (vt. Meditsiiniline sorteerimine), haavade kirurgilist ravi, verejooksu lõpppeatamist, šoki ravi, kõhuhaavade läbitungimisoperatsioone, avatud pneumotooraksi, kolju dekompressiivset trepanatsiooni ajukompressiooni korral. sündroom, ja suprapubic fistul vigastuste seljaaju tehakse ja kusiti, samuti operatsiooni anaeroobse infektsiooni haavad. Opereeritud patsiendid suunatakse haiglaosakonda, kus nende ravi jätkub transporditavuse taastumiseni, misjärel nad evakueeritakse rinde haiglabaasi eri- või üldkirurgiahaiglatesse.

Spetsialiseerunud (vt. Eriarstiabi) ja üldkirurgiahaiglates ravitakse kuni haava paranemiseni ja vigastuse tulemuse selgumiseni. Haavatud, kes vajavad pikaajalist (kuni mitu kuud) ravi ja kellel ei ole ka väljavaadet pärast ravi teenistusse naasta, evakueeritakse haiglasse. kodurinde institutsioonid.

Haavatu lahinguvõime (töövõime) kaotuse määra või ajateenistuse sobivuse kategooria muutmise määramine toimub ravi lõppedes kehtivate õigusaktide alusel.

GO-süsteemis osutavad haavatutele esmast meditsiinilist abi sandružini personal (vt sanitaarsalk) ning eneseabi ja vastastikuse abi korras esmaabi - esmaabirühmas (vt.), eriarstiabi – lamavas asendis. haiglabaasi asutused (vt.).

Haavad ja haavad kohtuekspertiisi suhetes

Kohtus.-med. Haavu uurides uurivad ja kirjeldavad nad hoolikalt nende asukohta, kuju, suurust, servade ja otste iseärasusi, kõrvalisi katteid ja sissetungeid, ümbritsevate kudede seisundit ja muid tunnuseid, mis peegeldavad selle vigastuse üht või teist eripära. See võimaldab sageli määrata relva tüübi, tekitatud haava, selle tekkemehhanismi, esinemise ettekirjutuse, kehavigastuste raskusastme jne.

Nüri eseme tekitatud haavad tekivad nii otsesel löömisel erineva konfiguratsiooniga tahkete esemetega kui ka neile löömisel ning olmevigastuste, kõrguselt kukkumise, transpordivigastuste jms korral. Üldjuhul on nendest haavadest verejooks ebaoluline . Verevalumite haavadel on toored, sageli ebaühtlased servad koos verevalumitega; kui haava servad nurkades ja põhjas lahti tõmmata, on märgata sidekoe sildu, selle seintes on näha keerdunud juuksefolliikulisid. Haava välimus sõltub tööriista löögipinna kujust ja pindalast, näiteks silindrilise esemega (metallvardaga) löömisel tekivad sagedamini lineaarsed haavad, lameda pinnaga esemega ( tahvel) - tähthaavad. Suure jõuga nüri tahke esemega löömisel (näiteks transpordivigastuse korral) kaasnevad haavad sageli siseorganite kahjustusega. Nende lähedal olevate haavade ja hammustushaavade korral täheldatakse pehmete kudede ulatuslikke kahjustusi; haava servad on ebaühtlased lapilised.

Terava instrumendi tekitatud haavadele on sageli iseloomulik tugev veritsus, servade suhteliselt väike kahjustus, haigutamine. Lõigatud haavadel on tavaliselt teravad otsad ja siledad servad. Haava pikkus on alati ülekaalus laiuse üle, haava lõpus täheldatakse mõnikord täiendavaid pindmisi sisselõikeid-sälgke, mis tekivad tera eemaldamisel. Torkehaavad on väikesed, enam-vähem sügavad haavakanalid. Haava servad on sageli ühtlased, siledad, nende ümber moodustub tavaliselt settevöö. Haava kuju sõltub relva ristlõike konfiguratsioonist ja selle määrab sellel olevate nägude arv. Enamasti on haav pilu- või ovaalse kujuga. Läbistavate torkehaavadega kaasneb sageli siseorganite ja luude kahjustus, mis võib näidata relva ristlõike kuju. Torkehaavadel on ühtlased siledad servad. Kahe teraga relvaga (pistoda) kokkupuutel läheneb haav kuju poolest teravate otstega ovaalile. Ühepoolse tera teritusega relvaga (soome nuga) kokku puutudes on haava üks ots terav, teine ​​(päraküljelt) terav või ümar (pära paksusega alla 1 mm) , ristkülikukujuline või nurkades lisarebenditega (peatüki paksusega üle 1 mm) . Hakitud haavu põhjustavad rasked hakkimisriistad (kirves, kõblas, mõõk jne). Neil on sirgjooneline või fusiformne kuju, ühtlased ja siledad servad, sageli teravad otsad; haavade servades võib sageli näha settimise märke. Erinevalt lõikehaavadest kaasneb hakitud haavadega reeglina luukahjustus.

Luu sisselõigete tasapindadel võib peaaegu alati leida üksikuid tükeldamisriista tera märke - ebatasasuste jälgi, sälkusid, mida kasutatakse tööriista kohtumeditsiinilisel tuvastamisel. Saetud haavu iseloomustavad ebaühtlased, sakilised, peenelt lapilised servad. Kui sageli täheldatakse luude kahjustusi, mille lõikepind on tavaliselt suhteliselt tasane ja millel on saehammaste tegevusest tekkinud kaarekujulised jäljed.

Lõike-, torke-, torke-lõikehaavad on sagedamini olmelised, hakitud ja saagimishaavad leitakse nii igapäevaelus kui ka tööõnnetustes.

Laskehaavad tekivad kuuli (lahing- ja spordirelvad), haavu (jahipüssid) ja granaadikildude, pommide, mürskude jms löömisel. Mõnikord on majapidamishaavu, mis on tekitatud defektsete (ärasaetud) ja koduste vigastustega. (isevalmistatud) relvad.

Laskevigastuste ekspertiisi ülesannete hulka kuulub haavade sisse- ja väljalaskeavade, haavakanalite suuna, lasu sooritamise kauguse, relva tüübi ja tüübi, millega vigastus tehti, samuti väljaselgitamine. muude konkreetse juhtumi spetsiifikaga seotud küsimuste lahendamine.

Laskehaava sisselaskeava võib olenevalt relva tüübist, vigastavast mürsust ja lasu sooritamise kaugusest olla ristikujuline, tähekujuline, ümmargune või ovaalne. Tavalised haava sissepääsu tunnused on koe defekt kuuli läbitungimise kohas, nahale tekkinud ladestusvöö (1-2 mm laius), mis on tingitud epidermise rebenemisest mürsu külgpindade poolt, pühkimisrihm (laiusega kuni 2-2,5 mm), mis tuleneb kuuli pühkmisest haava servadest, haavas haavamisel avastati lasuga seotud komponentide jäljed (gaasid, tahm, põlemata pulbrid, leegipõletused). ulatus. Sissepääsu kuuli auk on selgelt määratletud, kui lamedad luud on kahjustatud: sellel on koonuse kuju, mille alus on suunatud kuuli lennu suunas. Sissepääsuava läbimõõt vastab reeglina peaaegu kuuli läbimõõdule, mis võimaldab teha järelduse kasutatava relva kaliibri kohta.

Laskehaava väljalaskeava on pilulaadse või ebakorrapärase kujuga, selle servad on sageli väljapoole pööratud, puuduvad koedefektid ja lasuga seotud komponentide jäljed. Kui luud, eriti torukujulised, on kahjustatud, võivad nende killud haava väljavoolu piirkonnas tekitada lisakahjustusi, serv rebeneb.

Haavakanali suuna määrab haava sisse- ja väljalaskeava või haava sisselaskeava asukoht ning pimehaava korral kuuli asukoht.

Olulise tähtsusega on küsimus, millisest kaugusest tuli tuli. On kolm peamist tulistamiskaugust: tühikaugus, lähikaugus (lasuga kaasnevate komponentide tuvastusulatuse piires) ja lähikaugus (väljaspool nende komponentide tuvastusulatust). Punkti lööki iseloomustab haava sisselaskeava ristikujuline kuju, koonu jälje olemasolu selle piirkonnas, koedefekt ja lasuga kaasnevate komponentide jäljed mööda haavakanalit. Lähedalt nurga all tulistades on avatud nurga küljelt nahale nähtavad tahma- ja pulbriladestused ovaalse kujuga. Lähedalt tulistades täheldatakse 1–3 cm kaugusel velluskarvade laulmist ja epidermise settimist (pärgamentatsiooni), tahma ladestumist - kuni 35-40 cm, põlemata pulbrite terasid - kuni 1 m ja rohkem. Tahmaosakesed settivad ka rõivaste välispinnale ja hõivavad märkimisväärse ala. Jahipüssist tulistades levivad lasuga kaasnevad komponendid pikema vahemaa peale. Lühikese vahemaa tagant tulistades on haava sisselaskeava ümar või pilulaadne; lasu komponentidest pole jälgi. Kuna kuul kaotab lõpus oma kineetilise energia, omandab see muljumise efekti ning jätab nahale verevalumeid ja ladestusi. Vahel lühikese vahemaa tagant tulistamisel, kui kuuli kiirus ületab 500 m/s, kanduvad tahmaosakesed märkimisväärsete vahemaade taha ja settivad kuuliaugu ümber teisele ja järgnevatele riidekihtidele (sagedamini tingimustes, kui märjad kihid riided ei sobi üksteisega tihedalt kokku) ja ka nahal kuni 11/2 cm laiuse särava korolla kujul, mõnikord moodustub perifeerne rõngas, mis on sellest eraldatud 1–11/2 cm ( Vinogradovi fenomen). Seda asjaolu tuleks arvesse võtta, kui eristada piste- või lähilasku kaugelt sooritatud lasust, mis on äärmiselt keeruline ekspertülesanne.

Plahvatava mürsu, granaadi vms löögist tekkinud kahjustusi iseloomustavad mürsu kildude ja plahvatusalast kinni jäänud esemete tekitatud mitmekordsed haavad. Selliste haavade haavakanalid on tavaliselt pimedad.

Haavade uurimisel nende esinemise eluea kindlakstegemiseks tehakse gistol ja histokeemiline uuring. uuringud, haava servade ja otste iseärasuste uurimine - stereoskoopia, metalliosakeste tuvastamine haava piirkonnas - värviprintide uurimine, radiograafia ja spektrograafia; tahma ja pulbrite tuvastamiseks karvastel kudedel ja verega kaetud juustel tehakse fotod infrapunakiirgusega (vt Infrapunakiirgus); UV-kiirte abil tuvastavad nad relvamäärde olemasolu jne.

Haavatut uurides ja haiglasse paigutades peab arst haavu hoolikalt kirjeldama, märkides ära nende tunnused. Haava kirurgilise ravi käigus väljalõigatud koelõigud fikseeritakse 10% formaliini lahuses ja edastatakse seejärel laboriuuringuteks uurimisasutustele.

Bibliograafia

Avtsyn A.P. Essees on militaarpatoloogia, M., 1946; Ageev A.K. Haavade paranemise tunnused antibiootikumide ravis, Voyen.-med. ajakiri, nr 3, lk. 47, 1960; Ja umbes N umbes aastal V. I. Kohtumeditsiiniline ekspertiis vigastuste kohta nüride esemetega, M., 1978; Anichkov H. H., Aastal umbes l kuni umbes aastal ja K. G. ja G ja r-sh ja V. G N. Morphology of haavade paranemine, M., 1951, bibliogr.; Arutyunov D. N. Eksogeensete tegurite liitmise mõjust kliinikule ja ajuväliste vigastuste psühhooside struktuurile, raamatus: Psychopathol. võitlusvigastus, toim. E. M. Zalkinda, lk. 35, Molotov, 1946; Berkutov A. N. Kaasaegsete laskehaavade tunnused, Vestn. NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia, nr 1, lk. 40, 1975; B e r k u t o v A.N. ja D ys to ja E. A N. Moodne doktriin laskehaava kohta, samas kohas, nr 3, lk. 11, 1979; In ja y l S. S. Materjalid lahinguvigastuse patoloogilise anatoomia kohta, Kirov, 1943; Vishnevsky A. A. ja Shraiber M. I. Sõjaline välikirurgia, M., 1975; Sõjaväe välikirurgia, toim. K. M. Lisitsyna, Moskva, 1982. Gorovoy-Shaltan V. A. Haavainfektsioonide psühhoosist, neuropaatiast ja psühhiaatrist., t. 14, nr 4, lk. 11, 1945; Davydovsky I. V. Haavade paranemise protsess, M., 1950; ta, Isiku laskehaav, kd 1-2, M., 1950 - 1954; Deryabin I. I. ja Lytkin M. I. Kaasaegsete laskehaavade ravi põhiprintsiibid, Vestn. NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia, nr 3, lk. 52, 1979; Dmitriev M. L., Pugachev A. G. ja Kushch N. L. Esseed mädase kirurgia kohta lastel, M., 1973; Zagr jadskaja A. P. Vigastusinstrumendi määramine noahaava kohtuarstlikul läbivaatusel, M., 1968; Zagryadskaya A. P., Edelev N. S. ja Furman M. V. Kohtuarstlik läbivaatus saagide ja kääridega vigastuste korral, Gorki, 1976; Isakov Yu. F. ja D umbes l e c-ky S. Ya. Children's kirurgia, M., 1978; Isakov Yu.F. jne. Operatiivne kirurgia lapsepõlve topograafilise anatoomiaga, M., 1977; Ja koos ja umbes Yu. F.-is jne. Abakteriaalne põhimõte kirurgias, Vestn. hir., t 122, nr 5, lk. 3, 1979; Laboratoorsed ja eriuuringumeetodid kohtumeditsiinis, toim. V. I. Paškova ja V. V. Tomilin. Moskva, 1975. Lytkin M. I. ja To umbes l umbes m ja-e c V. P. Peamiste veresoonte äge trauma, L., 1973; Lytkin M. I., D yskin E. A. ja Peregudov I. G. Veresoonte kuulihaavade tekkemehhanismist ja nende ravist meditsiinilise evakuatsiooni etappides, Voyen.-med. ajakiri, nr 12, lk. 27, 1975; Malkin P. F. Vaimuhaigused seoses ajuväliste haavadega, Zhurn. neuropaat ja psühhiaat, t. 14, nr 4, lk. 14, 1945; Mitmeköiteline kirurgia juhend, toim. B. V. Petrovski, t. 1, lk. 647, M., 1962; Naumenko V. G. ja Mityaeva N. A. Histoloogilised ja tsütoloogilised uurimismeetodid kohtumeditsiinis, M., 1980; Nemsadze V. P. jt. Kohaliku gnotobioloogilise isoleerimise meetod laste pikkade luude lahtiste luumurdude ravis, Ortop. ja traumat., nr 3, lk. 9, 1980; Essees sõjalise välikirurgia kohta, toim. Yu. G. Šapošnikova, Moskva, 1977. R ja in to ja GI N. Vaimsed häired haava sepsise ja traumaatilise kurnatuse korral, neuropaatia ja psühhiaat., t. 13, nr 3, lk. 30, 1944; Haavad ja haavainfektsioon, toim. M. I. Kuzina ja B. M. Kostjučenko, M., 1981, bibliogr.; Ratner Ya. A. ja Mirskaya M. M. Materjalid haavatute eksogeensete psühhooside raviks, raamatus: Närviline ja vaimne. haigused sõjaaja tingimustes, toim. R. Ya. Golant ja V. N. Myasishchev, lk. 98, L., 1948; Remezova A.S. Neuropsühhiaatriliste häirete kohta rasketes haavades, mis tekivad pikaajalise haava paranemisega, raamatus: Somato-psüühiline. häired, toim. V. A. Gilyarovsky, lk. 33, M., 1946; Juhtumiga küsimusele to ja y I. F. ja G ja ja ja N ja M. N. Intoksikatsioonihaava psühhoosist, Neuropaat. ja psühhiaat, kd 13, nr 3, lk. 36, 1944; Strutškov V. I., Grigorjan A. V. iGostištšev V. K. Mädane haav, M., 1975, bibliogr.; Kohtuekspertiisi traumatoloogia, toim. A. P. Gromova ja V. G. Naumenko. Moskva, 1977. Chaplinsky V. V. jt. Mädaste haavade ultraheliravi, Kirurgia, nr 6, lk. 64, 1976, bibliogr.; Chernukh A. M. ja Kaufman O. Ya. Mõned põletiku ja haavade paranemise patogeneesi tunnused, Vestn. NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia, nr 3, lk. 17, 1979, bibliogr.; Shemetylo I. G. ja Vorobyov M. G. Elektro- ja fototeraapia kaasaegsed meetodid, L., 1980; Eid-l ja N L. M. Laskurvigastus, Taškent, 1963; Haavade paranemise bioloogiline alus, toim. L. Menaker, Hagerstown, 1975; Douglas D.M. Haavade paranemine ja ravi, Edinburgh-L., 1963, bibliogr.; E n g i n A. Fibroplaasia hüperaktiveerimine ülekantava väävli poolt haavade paranemisel, Res. Exp. Med., v. 164, lk. 169, 1974; Haavahoolduse alused, toim. poolt T. K. Hunt a. J. E. Dunphy, N. Y., 1979; Hernandez-Richter H.J.u. Struck H. Die Wundheilung, Stuttgart, 1970, Bibliogr.; Maximow A. A., Bloom W. a. Fawcett D. W. Histoloogia õpik, Philadelphia a. o., 1968; M e n k i n V. Põletiku biokeemilised mehhanismid, Springfield, 1956; M b r 1 F. Lehrbuch der Unfallchirurgie, B., 1968; Paabulind E. E. a. van Wink1 e W. Haavaparandus, Philadelphia, 1976; Raekallio J. Haavade paranemise ensüümhistokeemia, Jena, 1970, bibliogr.; Ross R. a. BenditE. P. WTound paranemine ja kollageeni moodustumine, 1 märkus, J. Biophys. biochem. Cytol., v. 11, lk. 677, 1961; aka, WToundi paranemine ja kollageeni moodustumine, 5 Märkus, J. Cell Biol., v. 27, lk. 83, 1965.

M. I. Lytkin; V. P. Illarionov (panema. füüsiline.), Yu. L. Melnikov (kohus), V. P. Nem-sadze (det. hir.), D. S. Sarkisov (seis. An.), M. A. Tsivilno (psühhiaat.) , V. A. Romanov (tsvetn, joon. 1-4).

- see on mehaanilise toime tagajärjel tekkinud koekahjustus. Kaasneb naha või limaskesta terviklikkuse rikkumine. Need erinevad esinemismehhanismi, pealekandmismeetodi, sügavuse, anatoomilise lokaliseerimise ja muude parameetrite poolest. Võib või ei pruugi tungida loomulikesse suletud kehaõõnsustesse (kõhu-, rinna-, liigesõõnsused). Peamised sümptomid on haigutamine, valu ja verejooks. Diagnoos tehakse kliinilise pildi põhjal, mõnel juhul on vaja täiendavaid uuringuid: radiograafia, laparoskoopia jne Ravi on kirurgiline.

Haavade põhjused

Traumaatilise vigastuse põhjuseks on kõige sagedamini koduvigastus, mõnevõrra harvem on spordiõnnetustest, kriminaaljuhtumitest, liiklusõnnetustest, töövigastustest ja kõrguselt kukkumisest tulenevaid vigastusi.

Patogenees

Haaval on neli tsooni: tegelik defekt, vigastustsoon (kontusioon), põrutuse tsoon (kompositsioon) ja füsioloogiliste mehhanismide rikkumisega tsoon. Defekt võib esineda pinna kujul (näiteks peanaha või ulatuslike pindmiste muljutud vigastustega), õõnsusega (näiteks sisselõigete ja sügavate muljutud haavadega) või sügava kanali kujul (torke-, läbi- ja mõnede pimedate laskevigastustega) . Defekti seinad on moodustatud nekrootiliste kudede poolt, seinte vahel on trombid, koetükid, võõrkehad, lahtiste luumurdude korral ka luutükke.

Kontusiooni tsoonis moodustuvad olulised hemorraagiad, võimalikud luumurrud ja siseorganite rebendid. Põrutuse tsoonis täheldatakse fokaalseid hemorraagiaid ja vereringehäireid - väikeste veresoonte spasmi, millele järgneb nende pidev laienemine. Häiritud füsioloogiliste mehhanismide tsoonis ilmnevad mööduvad funktsionaalsed häired, mikroskoopilised hemorraagiad ja nekroosikolded.

Paranemine toimub etapiviisiliselt kahjustatud kudede sulamise kaudu, millega kaasneb lokaalne turse ja vedeliku vabanemine, millele järgneb põletik, mis on eriti väljendunud mädanemisega. Seejärel puhastatakse haav täielikult nekrootilistest kudedest, defekti piirkonnas moodustuvad granulatsioonid. Seejärel kaetakse granulatsioonid värske epiteeli kihiga ja järk-järgult toimub täielik paranemine. Olenevalt haava omadustest ja suurusest, selle saastumise astmest ja keha üldisest seisundist on võimalik esmase kavatsusega paranemine, kärnaalune paranemine või mädanemise teel paranemine (teisene kavatsus).

Klassifikatsioon

Haavu klassifitseeritakse paljude erinevate märkide järgi. Traumatoloogias ja ortopeedias kasutamistingimuste järgi eristatakse õnnetus-, lahingu- ja operatsioonihaavu, vastavalt vigastava relva omadustele ja kahjustuse mehhanismile - lõikehaavad, rebenenud, hakitud, torked, verevalumid, laske, hammustatud ja muljutud. Esineb ka segatüüpi haavu, näiteks rebendeid ja torkehaavu. Sõltuvalt kujust eristatakse lineaarseid, lapilisi, tähekujulisi ja perforeeritud haavu, samuti ainekaoga kahjustusi. Haavu, millega kaasneb oluliste nahapiirkondade eraldumine või kadu, nimetatakse peanahaks. Juhul, kui vigastuse tagajärjel kaotatakse osa jäsemest (säär, jalg, küünarvars, sõrm jne), nimetatakse kahjustust traumaatiliseks amputatsiooniks.

Sõltuvalt kudede seisundist eristatakse suure ja väikese kahjustusega haavu. Väikese kahjustusega haava ümbritsevad kuded jäävad enamasti elujõuliseks, hävivad ainult traumaatilise instrumendiga otseses kokkupuutes olnud piirkonnad. Nende vigastuste hulka kuuluvad torke- ja lõikehaavad. Lõigatud haavad on paralleelsete ühtlaste servadega ja suhteliselt madala sügavusega, suhteliselt suure pikkusega ning õigeaegse piisava ravi korral paranevad need reeglina minimaalse mädanemisega.

Veri võib lekkida (väline verejooks) ja sattuda loomulikku kehaõõnde (sisemine verejooks). Viimasel juhul moodustub vere kogunemine vastava organi kokkusurumisega ja selle funktsiooni rikkumisega. Hemotooraksiga täheldatakse kopsu kokkusurumist, hemoperikardiga - südant, hemartroosiga - kõiki liigese struktuure jne. Väiksemate pindmiste vigastustega ei kaasne reeglina üldisi sümptomeid. Raskete vigastuste korral esineb vererõhu langus, tahhükardia, naha ja limaskestade kahvatus, iiveldus, pearinglus, nõrkus ja suurenenud hingamine.

Diagnostika

Väikeste pindmiste haavadega, millega ei kaasne üldisi sümptomeid, paneb diagnoosi traumatoloog kliinilise pildi põhjal. PST protsessis viiakse läbi üksikasjalik uuring. Üldise seisundi rikkumisega ulatuslike ja sügavate haavade korral on vaja täiendavaid uuringuid, mille loetelu määratakse kindlaks, võttes arvesse kahjustuse asukohta. Vigastuste korral rindkere piirkonnas on ette nähtud rindkere röntgenuuring, kõhuõõne kahjustuse korral kõhuröntgen, ultraheli või laparoskoopia jne. Kui kahtlustatakse veresoonte ja närvide terviklikkuse rikkumist, tuleb konsulteerida arstiga. vaja on neurokirurgi ja veresoontekirurgi.

Haava ravi

Väikseid pindmisi vigastusi ravitakse traumapunktis. Ulatuslike ja sügavate haavade, lahtiste luumurdude, läbistavate haavade, siseorganite, veresoonte ja närvide terviklikkuse kahtluse korral on vajalik haiglaravi trauma-, kirurgia- või neurokirurgia osakonda. Õmblusvajadus määratakse sõltuvalt traumaatilise löögi kestusest. Esmane kirurgiline ravi viiakse läbi ainult esimesel päeval pärast vigastust ja põletikunähtude puudumisel.

PHO tehakse kohaliku tuimestuse või anesteesia all. Haav pestakse, eemaldatakse trombid ja võõrkehad. Haavaõõne servad lõigatakse välja, õõnsus pestakse uuesti ja õmmeldakse kihtidena, jättes drenaaži kummist väljalaskeava, toru või pooltoru kujul. Kui kahjustuspiirkond on normaalselt verega varustatud, sinna ei jää võõrkehi, ümbritsevad kuded ei ole muljutud ega muljutud ning servad on kogu ulatuses (nii pinnal kui ka sügavuses) tugevalt kontaktis, paraneb haav. esmase kavatsuse järgi. Umbes nädala pärast kaovad põletikunähud ja tekib õrn nahaarm.

Üle ühe päeva vanemaid vigastusi peetakse vanaks ja neid ei õmmelda. Haav paraneb kas kärna all, mis võtab veidi kauem aega, või mädanemise teel. Viimasel juhul tekib mäda, kahjustusala ümber moodustub demarkatsioonivõll. Suppuriga kaasneb keha üldine reaktsioon - täheldatakse joobeseisundit, palavikku, ESR-i suurenemist ja leukotsütoosi. Sel perioodil viiakse läbi sidemed ja aktiivne drenaaž. Vajadusel avatakse mädased triibud.

Soodsa kulgemise korral haav puhastatakse umbes 2 nädala pärast, paranemisprotsess algab. Sel ajal vähenevad nii kohalikud kui ka üldised põletikunähud, patsiendi seisund normaliseerub. Tulemuseks on karedam arm kui esmase pinge korral. Olulise koe defekti korral ei pruugi iseparanemine toimuda. Sellistel juhtudel on vajalik vaba või nihutatud nahaklapiga plastik.

Haavad võivad inimkehale suurt kahju tekitada, isegi kui need esmapilgul ohtlikud pole. Meditsiinivaldkonnas on nende klassifikatsioon, mis aitab ohvritele piisavat abi osutada. See artikkel on pühendatud sellisele probleemile nagu haavade tüübid ja esmaabi erinevat tüüpi vigastuste korral.

Mis on haav: määratlus

Kõik peavad olema kogenud erinevaid vigastusi ja teadma, millised need välja näevad. Kõigepealt mõistame, millised haavad on meditsiinilisest vaatepunktist. Haavade tüüpe käsitleme veidi hiljem. Esiteks tähendab see kontseptsioon naha ja limaskestade ning külgnevate pehmete kudede, närvide, lihaste, kõõluste, veresoonte, sidemete ja luude mehaanilist kahjustust.

Vigastuse peamine märk on naha ja lihaste servade lahknemine, see tähendab haigutamine, verejooks ja valulikkus. Mitmed või üksikud vigastused võivad põhjustada verekaotuse ja tugeva valu tõttu šoki, samuti nakatuda mitmesuguste mikroobidega, mis võivad kahjustada kogu keha.

Mis on haavad: haavade tüübid

Haavade ja vigastuste klassifikatsioonis on mitmeid tunnuseid, mis ühendavad erinevaid tunnuseid: pehmetesse kudedesse ja organitesse tungimise sügavus, haavade arv, haavakanali olemus, lokaliseerimine, patogeense mikrofloora olemasolu või puudumine veres. haavaõõnde ja palju muud. Niisiis, mõelgem välja, millist tüüpi haavu tänapäeval eksisteerib.

Esiteks, eranditult jagatakse kõik haavad esialgu juhuslikeks ja laskehaavadeks. Juhuslikud haavad hõlmavad rebendeid, muljutud, muljutud, skalpitud, torke- ja hakitud haavasid. Tulirelvade hulka kuuluvad need, mida tavaliselt nimetatakse kuuliks ja kildudeks. Teiseks, sõltuvalt sellest, milline haavakanali vorm on konkreetsel juhul tüüpiline, jagatakse need puutujateks, läbivateks ja pimedateks. See haavade klassifikatsioon kehtib kõigi, nii juhuslike kui ka laskehaavade kohta.

Kolmas omadus, mis võimaldab vigastuse korral piisavat abi korraldada, on lokaliseerimine inimese siseorganite suhtes. Kahjustuse olemasolul räägime läbitungivast haavast. Vastupidisel juhul - umbes mitteläbiv. Olulist rolli mängib selline omadus nagu nende arv kehal. Selle näitaja põhjal on need ühe- ja mitmekordsed.

Lisaks jaotatakse haavade tüübid vastavalt infektsiooni olemasolule või puudumisele nende õõnes. Seega on haavad bakteritega saastunud ja aseptilised (steriilsed), nakatunud ja mädased. Aseptilised moodustuvad ainult nende operatsioonisaalis kasutamise tingimustes. Muudel juhtudel, olenevalt haavaõõnde sattunud mikroobide tüübist, räägime nakatunud haavadest. Mõelge peamistele vigastuste tüüpidele, mis on meditsiinipraktikas kõige tavalisemad.

Räsitud, muljutud haavad ja verevalumid: iseloomulikud

See haavade rühm tekib kõige sagedamini transpordi-, tööstus- ja koduvigastuste tagajärjel. Iseloomulikud märgid neile on märkimisväärne koekahjustuse piirkond, eriti nahk. Muljutud ja rebenenud haavad paranevad väga halvasti ja põhjustavad väga sageli suure verekaotuse ja keha üldise joobeseisundi tõttu šoki. Reeglina nimetavad eksperdid nende eristavaks tunnuseks kõrget infektsiooniastet, mis võib nõuda arstide suuremaid meetmeid. Muljutud haavadega kaasneb siseorganite vigastamise ja luumurdude oht. Selle rühma haavad näevad välja väga muljetavaldavad, kuna haigutused ilmnevad suurel pinnal, pehmete kudede kahjustused on ulatuslikud.

torkehaavad

Torkehaavad tekitatakse teravate pikkade esemete kasutamisega: nõelad, noad, täägid ja muud. Haavakanali kuju on kitsas ja sügav. Sageli ei mõjuta seda tüüpi kahjustused mitte ainult nahka ja lihaseid, vaid ka närvikiude, veresooni ja siseorganeid. Seda tüüpi vigastuste verejooks on tavaliselt napp, mistõttu torkehaavad võivad mädaneda ja nakatuda teetanusega.

Tükeldatud ja lõigatud haavad

Pika terava kujuga teravate esemete tekitatud haavad lõigatakse ja tükeldatakse. Need erinevad teistest rohke venoosse või arteriaalse verejooksu esinemise poolest, kuid paranevad samal ajal üsna kiiresti ja lihtsalt. Seda rühma eristab ka asjaolu, et kahjustatud kudede servad on ühtlased. Peamine erinevus hakitud haava ja sisselõigete vahel on terava eseme koele löögi sügavus ja jõud. Seega on sisselõigatud haavad tavaliselt madalad, st pindmised. Teisi iseloomustab lihaste ja isegi luude sügav kahjustus. Lõigatud haavu ravitakse mõnevõrra kauem kui sisselõigatud haavu, kuna lisaks pehmetele kudedele on vaja taastada ka luustiku luud.

Hammustused ja mürgihaavad

Eksperdid nimetavad hammustuste peamiseks tunnuseks ulatuslikke ja sügavaid koekahjustusi. Neid eristab ka haavapinna kõrge saastatus inimese jaoks ebatavaliste bioloogiliste toodetega: sülg või mürk. Selle tulemusena on need väga sageli komplitseeritud putrefaktiivsete protsesside ja külgnevate kudede või kogu organismi ägeda infektsiooniga. Roomajate, lülijalgsete ja paljude putukate tekitatud mürgihaavadega kaasnevad sageli järgmised sümptomid: intensiivne ja pikaajaline valu, naha turse ja värvimuutus, vesiikulite ilmumine nahale hammustuskohas, samuti keha seisundi halvenemine. kannatanu üldine seisund.

tulistatud haavad

Laskehaavad ühendavad ühe mõiste alla kõik haavad, mis on saadud kuulide, granaadikildude, miinide, kapslite või muude kahjustavate osakeste kehasse tungimisel. See vigastuste rühm jaguneb omakorda läbistavateks ja mitteläbitavateks, läbivateks, pimedateks ja tangentsiaalseteks vigastusteks. Olenevalt sellest, kui kaugele kuul või kild kehasse tungis, on võimalik luumurd, veresoonte ja lihassidemete rebend. Laskehaava sisselaskeava on alati palju väiksem kui väljalaskeava. Tema ümber on väikese halo kujul alati jälg püssirohust või muudest lõhkeainetest.

Millised on haavade ja haavade ohud

Peaaegu igat tüüpi haavad on inimeste elule ja tervisele ohtlikud. Esiteks on see tingitud patogeense mikrofloora tungimisest nende õõnsusse. Isegi haava madala infektsioonitaseme korral võivad mikroorganismid paljuneda, kuna see sisaldab toitainekeskkonda - täielikult või osaliselt surnud kude. Inimeste tervisele on peamiseks ohuks infektsiooni areng haavaõõnes.

Lõigatud, hakitud ja torkehaavadel on sekundaarse infektsiooni tekke oht kõige väiksem, kuna neis olevate kudede hävimine ja nekroos toimub piirkondades, millega vigastuse põhjustanud ese oli otseses kokkupuutes. Lisaks voolab seda tüüpi vigastuste korral veri haavaõõnest vabalt, mis aitab kaasa selle spontaansele puhastamisele. Torkehaavad nakatuvad harvemini muudel põhjustel: reeglina on nende servad üsna tihedalt suletud, mis tähendab, et haav ei haigu ja infektsioon ei saa väljastpoolt vabalt selle õõnsusse tungida.

Suurim oht ​​nakkuse tekkeks on rebenenud, muljutud, laske- ja hammustatud haavad. Neile iseloomuliku suure kahjustuse pindala ja asjaolu tõttu, et nende õõnsuses olevad kuded on praktiliselt elujõuetud, on anaeroobsete ja muude infektsioonide tekke oht väga suur. Arvukad pimetaskud, mis on täidetud lihaskoe fragmentide ja verehüüvetega, võivad saada suurepäraseks kasvulavaks neisse kinni jäänud bakteritele. See võib põhjustada mädanemist isegi väljaspool haava ja põhjustada sepsist. Rebendeid, millega kaasneb nahaklapi eraldumine (nn skalpeeritud haavad), peetakse üheks kauem paranevaks haavaks, kuid kahjustuse madala sügavuse tõttu on nendes nakatumise oht mõnevõrra vähenenud.

Vigastuste esmaabi üldreeglid

Patsiendi edasine ravi ja tervise taastamine sõltub sellest, kui õiged on tegevused, kui kehale ilmub mis tahes tüüpi ja iseloomuga haav. Selliste vigastuste esmaabi andmiseks on mitmeid üldreegleid. Kõigepealt tasub mõista, et kohene ravi antiseptikumidega on garantii, et haavas on vähem mikroorganisme. Täiesti erinev küsimus on, kuidas seda õigesti teha. Niisiis, mõistame esmaabi põhitõdesid:

1. Haavapinna puhastamiseks on kõige parem kasutada vesinikperoksiidi või muud aseptilist vedelikku, mis ei sisalda alkoholi, kuna selle sattumine kudedesse võib põhjustada põletusi ja ärritust.
2. Joodi, briljantrohelise ja muude alkoholipõhiste toodete tinktuuri saab kasutada ainult haava ümbritseva naha raviks.
3. Kui haavast tekib verejooks, on oluline see peatada žguti või tiheda sidemega ning alles seejärel ravida haava antiseptikumidega.
4. Vati ei saa kasutada isolatsioonimaterjalina otse haavale kandmiseks, kuna selle kiud võivad põhjustada täiendavat infektsiooni. Selleks on kõige parem kasutada sidet või riidetükke.
5. Isegi looma väike hammustus ilma ilmsete nahakahjustusteta nõuab naha töötlemist antiseptikuga ja võimalikult kiiresti spetsialistiga ühendust võtmist, kuna on oht nakatuda marutaudi.
6. Kui haavas on mullatükke või muid võõrkehi, ärge püüdke neid ise eemaldada, sel juhul on parem viia kannatanu lähimasse haiglasse.
7. Kõhu- ja rindkere haavaga kannatanute liigutamine peab olema väga ettevaatlik, kõige parem on seda teha kanderaamiga.

Vastasel juhul on esmaabi küsimuses vaja tugineda vigastuse tüübile.

Esmaabi sisselõigete, torke ja verevalumite põhjustatud haavade korral

Muljutud, hakitud ja lõikehaavade puhul on oluline ennekõike isoleerida ja peatada verejooks, mille puhul asetatakse haava asukoha kohale žgutt või tihe side. Selle protsessi oluline punkt on koe kinnitamise kestus - maksimaalselt 20 minutit. Liiga pikk selline kokkupuude võib põhjustada kehaosa nekroosi. Pärast žguti paigaldamist ja verejooksu peatamist saate aseptikaga puhastada haava nähtavast saastumisest ja kinnitada sidemega.

Esmaabi laskehaavade korral

Kuulihaav on iseenesest väga ohtlik, kuna see viib sageli kehasiseste kudede ulatusliku hävimiseni. Kui jäsemed on vigastatud, on oluline neid võimalikult palju lahase abil immobiliseerida, kuna tekib luumurdude oht. Kõhu- või rindkerehaava korral tuleb ka kannatanu rahulikuna hoida. Laskehaavu ei tohi vabastada laskemoona kildudest, piisab, kui need puhta lapiga katta ja verejooksu korral žguti või tiheda sidemega peale panna.

Esmaabi mürgitatud haavade korral

Mürgiste roomajate ja putukate tekitatud haavad on ohtlikud nii iseenesest kui ka organismi kui terviku seisundi suhtes. Seda tüüpi haavade puhul tuleks esmaabi anda võimalikult kiiresti. Kui haavas on nõelamine (näiteks mesilased), on oluline see ettevaatlikult eemaldada, püüdes samal ajal mürgikotti mitte pigistada. Pärast seda saate haava ravida alkoholi sisaldavate antiseptikumidega. Kui hammustuskohas on suur turse, tugev põletustunne või valu, lööve, tuleb pöörduda arsti poole.

Maduhammustusi töödeldakse antiseptikumidega ja kaetakse puhta sidemega. Mõned eksperdid soovitavad sellistele haavadele külma panna ja kasutada žgutti, et vältida mürgi kiiret levikut vereringesse.

Igat tüüpi vigastus nõuab kliinikusse pöördumist ka pärast kannatanule esmaabi andmist, sest see aitab vältida erinevaid riske, samuti kiirendab täielikku taastumist.