Tehke hulgiskleroosi operatsioon. Sclerosis multiplex. Hulgiskleroosi ennetamine, taastusravi ja taastumine

- kompleksne krooniline haigus, mis on seotud närvikiudude müeliinkesta hävimisega. Põhjuseid, miks haigus esineb, ei mõisteta täielikult, kuid on täpselt kindlaks tehtud, et see tekib immuunsüsteemi talitlushäirete tõttu. Sel juhul on kõige haavatavamad seljaaju ja aju.

Haiguse esmased tunnused on seotud nägemiskahjustusega, jäsemete tundlikkuse vähenemisega ja liigutuste koordineerimise häiretega. Kui haigus avastatakse esmaste tunnuste järgi, paigutatakse patsient diagnoosi selgitamiseks ja ravi määramiseks haiglasse neuroloogiaosakonda. Igal juhul valitakse ravimeetod individuaalselt, võttes arvesse haiguse sümptomeid ja raskust. Täielikku ravi haigusest veel ei ole, kuid patsiendi seisundit leevendada ja tema elukvaliteeti pikaks ajaks parandada on täiesti võimalik.

Ravi ägenemise korral

Hulgiskleroosi ägenemine ilmneb seljaaju või aju rakkude uue kahjustuse korral. See häirib närvisignaalide edastamist, mis võib põhjustada uusi sümptomeid või süvendada vanu. Ägenemise faas võib kesta päevast kuuni. Relapsid erinevad nii olemuselt kui ka käigu raskusastmelt.

Rünnakuid saab korrata erineva intensiivsusega. Sõltuvalt teie sümptomitest võib arst määrata pulssravi kortikosteroididega, suurtes annustes intravenoossete hormoonidega, mis kiirendavad taastumist. Reeglina on see metüülprednisoloon või selle analoogid. Kõrvaltoime vähendamiseks on ette nähtud kaaliumipreparaadid, kõrge kaaliumisoolade sisaldusega dieet (õunad, rosinad, banaanid), mao limaskesta kaitsevahendid (Almagel, Phosphalugel jt), samuti antibiootikumikuur, et välistada kõhukinnisus. võimalik infektsioon.

Inimese immunoglobuliini tilgutite (Sandoglobulin, Pentaglobulin) kasutamine on efektiivne. Ravikuur on 5 päeva.

Kui pulssravi ei ole võimalik, määratakse ravi deksametasooniga (intravenoosselt või intramuskulaarselt), annust järk-järgult vähendades.

Tõsiste ägenemiste korral võib arst määrata plasmafereesi - protseduuri vereplasma puhastamiseks antikehadest. Plasmafereesi on praktiseeritud alates eelmise sajandi 80ndatest ja see näitab häid tulemusi. Ravi kestab umbes 2 nädalat, mille jooksul tehakse spetsiaalse süsteemi kaudu 3-5 vere filtreerimise protseduuri. Patsiendi veri jagatakse spetsiaalse aparaadi abil plasmaks ja punaseks vereks (ermass). Plasma koos kahjulike ainetega eemaldatakse kehast ja hermass viiakse teise veeni kaudu kehasse tagasi patsiendile. Plasma asemel võib manustada albumiini, doonorplasmat või selle asendajaid (hemodez, reopoliglükiin jt). Mõnel juhul võib pulssravi ja plasmafereesi kombineerida.

Sclerosis multiplex’i progresseerumise ja hormoonide ebaefektiivsuse korral määratakse tsütostaatikumide kuur (asatiopriin, tsüklofosfamiid jt), mis aitavad pärssida autoimmuunprotsessi. Nendel ravimitel on aga nende kõrge toksilisuse tõttu mitmeid kõrvalmõjusid: leukotsüütide, erütrotsüütide ja trombotsüütide arvu järsk langus ning selle tulemusena tekib ravimitest põhjustatud hepatiit, algab juuste väljalangemine ja võib esineda sagedast oksendamist. , kõhulahtisus või iiveldus.

Sümptomaatiline ravi

Seda tüüpi ravi on lisaks peamistele ettekirjutustele hulgiskleroosi ägenemise korral. Ravi määratakse vastavalt kliinilistele ilmingutele, sõltuvalt konkreetsetest sümptomitest.

Ägeda faasi korral kurdavad patsiendid sageli spastilisust, mis väljendub kahjustatud jäsemete või kehaosade jäikuses ja refleksspasmides. Need raskendavad patsiendi liikumist ning põhjustavad väsimust ja tegevusetust. Sageli on unehäired või kogu keha valulikud aistingud.

Lihaskoe funktsioonide edasiseks säilitamiseks on oluline jätkata füsioteraapia harjutustega. Lisaks võib arst määrata füsioteraapiat (elektroforees, UHF-ravi või UVI), mis aitavad vähendada liigeste põletikku ja keha mürgistust, parandada ainevahetusprotsesse ja korrigeerida liikumishäireid.

On üldsätteid, mille kohaselt arst määrab ravi:

sünteetilised interferoonid (β-interferoon);
glükokortikoidid. prednisoloon, deksametasoon, metipred või hormoon ACTH;
B-vitamiinid, biostimulandid, kriiti moodustavad preparaadid (Biosynax, Cronassial);
tsütostaatikumid lisandina: tsüklofosfamiid, asatiopriin;
lihastoonuse leevendamiseks kasutatakse lihasrelaksante (mydocalm, lioresal, milliktin).

Ravi remissiooni ajal

Remissioon - ägenemise sümptomite ilmne vähenemine või kadumine kuu jooksul. Samas ei kao ägenemise sümptomid alati täielikult, mõnel juhul taanduvad olekusse, milles nad olid enne ägenemise algust. Mõnikord muutuvad need vähem väljendunud kui ägenemise faasis.

Tähtis! Mida kauem ägenemine kestab ja mida lühem on remissiooniperiood, seda kiiremini halveneb patsiendi seisund.

Remissiooni seisund võib kesta mitu kuud või mitu aastat. Olenemata uute sümptomite ilmnemisest peab patsient jätkama hulgiskleroosi (MRMS) kulgu muutvate ravimite võtmist. Arst määrab nende võtmise vastavalt individuaalsele skeemile pikaks perioodiks ning ravi katkestamine või kohandamine on võimalik ainult eelneval kokkuleppel.

Kuna ravi PMT-de kasutamisega on pikk, peaksid ravimid olema organismile kõige ohutumad, mitte tekitama kõrvaltoimeid. Ravi tulemus sõltub suuresti patsiendi ettekirjutuste täpsusest. PMTRS on ette nähtud subkutaansete / intramuskulaarsete süstide, tablettide kujul. Kõige tavalisemad on subkutaansed süstid. Mõnda ravimit tuleb süstida iga päev, mõnda kord nädalas, mõnda harvemini. Sissevõtmise ja doseerimise täpsuse paremaks kontrollimiseks on soovitatav kasutada tabletipreparaate, mitte süste.

Ravi algfaasis on ette nähtud esimese rea PITRS. Need sisaldavad:

Interferoon-beeta-1a (rebif) - subkutaanselt (3 r / nädalas) või / m (nädalas);
Interferoon-beeta-1a (avoneks) - subkutaanselt (3 korda nädalas) või intramuskulaarselt (iganädalaselt);
Interferoon-beeta-1b (betaferoon) - subkutaanselt, igal teisel päeval;
Glatirameeratsetaat (Copaxone) - subkutaanselt, iga päev;
Teriflunamiidi tabletid, iga päev.

Progresseeruva ravi etapiga on ette nähtud teise rea PMTRS:

Natalisumab (Tysabri) - intravenoosne tilguti, 1 r / 28 päeva;
Mitoksantroon (Novatron Oncotron) - tilguti intravenoosselt (1 p 3 kuu jooksul);
Fingolimod (Gilenia) - tabletid, päevane annus.

PMTRS-i ravimeid kasutatakse SM-is laialdaselt, kuid nende efektiivsus (eriti esimene rida) ei ületa 30%. Kui arst märgib pärast esmase ravi algust madalat efektiivsust, määrab ta uuesti teise rea ravimid.

PITRS-il on palju kõrvaltoimeid. Mõned neist on levinud, mõned on palju vähem levinud. Esmavaliku interferoonidel on järgmised vastunäidustused ja kõrvaltoimed:

depressioon;
enesetapu kalduvus;
maksakahjustus;
epilepsiahood;
rasedus ja imetamine;
südamehaigus;
individuaalne sallimatus.

Glatimeratsetaadil on vähem kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi, kuid need on olemas:

paanikahood;
laktatsiooniperiood;
Rasedus;
individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes.

PIMS-i ravis tuleb patsienti hoolikalt jälgida seisundi halvenemise nähtude suhtes, et neuroloog saaks kõrvaltoimete vähendamiseks valida mõne muu ravimi.

Monoklonaalsed antikehad (MA)

Inimese immuunsüsteem toodab suurt hulka erinevaid antikehi, et võidelda erinevat tüüpi antigeenidega. Immuunsüsteemi reaktsioon mis tahes antigeenile on polüklonaalne. Monoklonaalsed antikehad on laboris sünteesitud kloonrakud.

Monoklonaalsete antikehade preparaatidel on võime toimida antigeenidele, mis tuleb organismist eemaldada. Nad ründavad müeliini, seonduvad antigeenidega ja seejärel erituvad organismist seda kahjustamata. Lisaks aktiveerivad MA-d immuunsüsteemi võõrantigeenide vastu. Allaneelamisel "indutseerivad" teised immuunsüsteemi komponendid sihtmärkaineid (näiteks vähirakke) hävitama.

Tänapäeval kasutatakse Iisraelis hulgiskleroosi raviks edukalt uut ravimit Lemtrada (alemtuzumab või Camppath-1H). Algselt töötati see välja onkoloogiliste haiguste - leukeemia ja lümfoomi - raviks. Kuid ravimi toimemehhanism on selline, et see hoiab ära müeliini rünnaku, blokeerides seeläbi hulgiskleroosi uusi kahjustusi.

Lemtradat kasutanud patsientide 7-aastased vaatlused näitasid nende seisundi üldist paranemist ja stabiliseerumist. Taastekke tõenäosus vähenes 50% ja puude progresseerumine 42%. Pärast Lemtrada võtmist, nagu ka teiste ravimitega, võivad tekkida kõrvaltoimed. Kõige levinumad neist:

peavalu;
lööve, urtikaaria;
palavik;
unetus;
ülemiste hingamisteede infektsioonid;
herpes;
vere hüübimishäire;
sinusiit.

Harvadel juhtudel võivad tekkida kilpnäärmeprobleemid. Kuid kõiki kõrvaltoimeid saab ravida õigeaegselt arsti poole pöördudes.

Tüvirakkude siirdamine (SCT)

Kallis ja üsna tõhus tehnoloogia tänapäeval. Operatsiooni sisuks on luuüdi proovi võtmine, mille järel määratakse patsiendile keemiaravi kuur. Immuunsüsteemi aktiivsus väheneb ja pärast seda viiakse varem võetud tüvirakud patsiendile tagasi. 1-2 kuu jooksul hakkab patsiendi immuunsus täielikult toimima, aeglustades oluliselt müeliini kahjustuse protsessi.

Tüvirakud taastavad valgeainerakke, kõrvaldavad kahjustatud piirkondades armid ja taastavad närvilõpmete funktsioonid. Lisaks on tüvirakkudel positiivne mõju organismi immuunsüsteemile. Teadlased usuvad, et see meetod aitab hulgiskleroosi veelgi võita. Tehnika efektiivsus on 50/50%.

Coimbra protokoll

Coimbra protokoll on ülitõhus meetod, mis võimaldab saavutada patsiendi pikaajalise stabiilse remissiooni. Patsiendile määratakse suur annus D-vitamiini, samas kui kaltsiumi sisaldavad toidud (kodujuust, piim jne) jäetakse dieedist välja. Kehtestatud on veetarbimise norm - vähemalt 2,5 liitrit. Sellest mahust piisab kaltsiumisoolade lahustamiseks ja kehast eemaldamiseks. Ravi nähtav mõju ilmneb kahe kuu pärast ja aasta pärast jõuab patsiendi seisund stabiilse remissiooni staadiumisse. Motoorsete funktsioonide säilitamiseks peab patsient süstemaatiliselt tegema füüsilisi harjutusi.

Coimbra protokolli kohane ravi maksumus on madal, seda tuleks läbi viia ainult arsti järelevalve all. Patsiendi seisundi märkimisväärne paranemine saavutatakse 95% juhtudest. Ravi tulemus sõltub paljuski haiguse staadiumist, mil ravi alustati. Märkimisväärset paranemist täheldatakse 1.–2. staadiumis, kuid kui ravi alustatakse hiljem, on hulgiskleroosi progresseerumise peatamise tõenäosus üsna suur.

Dieet hulgiskleroosi jaoks

Erinevatest allikatest leiate tohutul hulgal artikleid ja soovitusi hulgiskleroosi toitumise kohta. Mõnes neist on tungivalt soovitatav järgida eridieeti. Mõned eksperdid väidavad, et dieedi abil saate täielikult taastuda. Kuid see pole täiesti tõsi, kuigi teatud toodete kasutamine tasub siiski välistada. Esiteks puudutab see kõrge kolesteroolisisaldusega loomset päritolu tooteid:

rasvane sealiha;
rasvane kala;
vorstid;
rups;
kõrge rasvasisaldusega juustud;
vahukoor;
maapähkel ja või;
munad;
hanerasv;
kaaviar;
šokolaad;
kakao.

Kõrgenenud kolesterool mõjub halvasti veresoonte läbilaskvusele, mis tähendab, et SM puhul süvendab see liigutuste koordinatsiooni probleeme ning vähendab nii füüsilist kui vaimset aktiivsust.

Sclerosis multiplex’i puhul on ennekõike oluline kinni pidada tasakaalustatud toitumisest valkude, rasvade ja süsivesikute vahekorra osas. Toidus peate sööma suures koguses värskeid köögi- ja puuvilju, kõrge mikroelementide ja vitamiinide sisaldusega toite. See soodustab kiiremat ainevahetust.

Mitte vähem kasulikud on linoolhapperikkad toidud - pähklid ja taimeõli, täisteratooted ja toidud. Soolestiku töö parandamiseks peaks toit sisaldama rohkelt kiudaineid ja taimseid kiudaineid.

Keto dieeti. See on madala süsivesikute sisaldusega dieet, mille puhul toidud kõrge nn. kiired süsivesikud: suhkur, maiustused, jahutoidud, saiakesed, kartul, pasta jne. On registreeritud üksikuid juhtumeid keto dieedi efektiivsuse kohta hulgiskleroosi korral. Eelkõige kirjeldatakse juhtumit, kus patsiendi motoorne aktiivsus taastus Paleo dieedi järgimisel, mis on üks keto dieedi variantidest.

Ashtoni embry dieet. See on Kanada teadlase eriarendus, millel pole põhimõttelisi tõendeid, kuid mis on kogunud palju positiivseid ülevaateid.

Dieedi aluseks on selliste toiduainete väljajätmine toidust, mis võivad immuunsüsteemi poolt esile kutsuda organismi enda kudede hävimise. Dieet sisaldab suurt hulka aineid, mis avaldavad soodsat mõju närvisüsteemile ja takistavad haiguse arengut. Põhiprintsiip on võtta suures koguses vitamiine ja mineraalaineid ning välistada toidud, mis võivad põhjustada ägenemist. Toidust välja jäetud:

piimatooted;
igat tüüpi punane liha;
gluteeni sisaldavad teraviljad;
oad;
õlu ja õllepärm;
oad;
munakollased;
maiustused, sh mesi;
tugev tee ja kohv;
suhkrut sisaldavad joogid ja alkohol;
palmi- või kookosõli sisaldavad tooted;
Kiirtoit.

Igal juhul, kui olete toitumise suhtes tähelepanelik, ei kahjusta see keha. Keha kahjustada võivate toitude väljajätmine dieedist on patsiendi huvides.

Rahvapärased abinõud hulgiskleroosi ravis.

Nagu iga teine haigus, kasutavad paljud inimesed hulgiskleroosi raviks traditsioonilise meditsiini retsepte. Nende meetodite tõhusus ei ole teaduslikult tõestatud, kuid mõned patsiendid kasutavad neid ja väidavad, et need vähendavad edukalt haiguse sümptomeid.

Apiteraapia (mesilaste nõelamine). Kursus viiakse läbi 6 kuud, 2 seanssi nädalas.

Nõelravi kodus. Seda tehakse mitu korda päevas, kasutades Kuznetsovi aplikaatorit. Alternatiivina tuleb ühe või teise jalaga aplikaatorile astuda 3-5 minutit päevas. Toimub jalgade vereringe aktiveerumine, bioloogiliselt aktiivsed punktid lõdvestuvad. Sel eesmärgil võite teha võimlemist, ujumist või kõndimist paljajalu.

Kombucha infusioon alandab vererõhku ja alandab vere kolesteroolitaset, reguleerib seedetrakti talitlust.

Tärpentini vannid Zalmanovi järgi. Kasutatakse hulgiskleroosi ägenemiste korral. Nende valmistamiseks läheb vaja 500 ml tärpentini, 50 g riivitud beebiseepi, 5 tabletti alumiinium-kaaliummaarjat, 3 g aspiriini, 20 ml kamperalkoholi. Kõik komponendid segatakse. Ühele vannile lisatakse 250 ml segu. Vastuvõtuaeg - 20-30 minutit päevas. Pärast seanssi tuleb keha pesta sooja vee ja seebiga ning seejärel heita 30 minutiks sooja voodisse pikali.

Linaseemneõli. Seda kasutatakse nii väliselt kui ka sisemiselt. Ravirežiim - 2 tl. tühja kõhuga enne iga sööki (hommikusöök, lõuna, õhtusöök), lisage 1 kalaõli kapsel ja ¼ tl. purustatud munakoor.

Välispidiseks kasutamiseks masseerige linaseemneõliga käsi ja jalgu kord 3 päeva jooksul ning kogu keha massaaži kord kuus.

Mordovniku tinktuur. 2 spl. l. mordovniku seemned "särki", valage 500 ml viina ja infundeerige 2 nädalat, pudelit sageli loksutades. Infusiooni tuleb võtta rangelt vastavalt skeemile, ületamata annust. Alustame kolme tilgaga, mis on lahjendatud 1/4 tassi vees, lisades iga päev 1 tilga. Lisage järk-järgult kuni 15 tilka. Võtke 3 korda päevas 30 minutit enne sööki. Mordovniku tinktuuri võetakse 6 kuud 3-nädalaste kursustega, tehes 7-päevaseid pause.

Lisaks ülalkirjeldatud meetoditele on palju teisi. Kuid enne, kui hakkate kasutama rahvapäraseid meetodeid, veenduge vähemalt, et need on tervisele ohutud, või konsulteerige spetsialistiga. Igal juhul on peamine asi mitte ennast kahjustada. Mõnikord teeb platseeboefekt kehaga tõelisi imesid.

" onclick="window.open(this.href," win2 return false > Prindi
Meil

Kõige sagedasemad ja levinumad epilepsia operatsioonid on oimusagara operatsioonid. Selle peamiseks põhjuseks on epileptogeense fookuse sage paiknemine oimusagaras ja ravimiresistentse epilepsiavormi väljakujunemise suur tõenäosus.

Kui oimusagara on mõjutatud, iseloomustavad krambid tavaliselt teadvuse halvenemist koos suukaudsete ja žestikulaarsete automatismidega. Täiskasvanud patsientide epilepsia diagnoosimine aju MRI-ga näitab mesiaalse ajalise skleroosi tunnuseid.

Joonisel T2 (vasakul) ja FLAIR (paremal) määratakse mesiaalse ajalise skleroosi tunnused: MR-signaali suurenemine, suuruse vähenemine ja hipokampuse ajukoore struktuuri rikkumine (näidatud punaste nooltega) .

Arvestades oimusagara epilepsia kirurgias omandatud märkimisväärseid kogemusi, on mitmeid standardseid protseduure, mis võimaldavad saavutada krambihoogude ohjamisel maksimaalset efekti.

Eesmine mediaalne temporaalne lobektoomia ja amügdalohipokampektoomia.

T operatsiooni tehnika:

Tehakse madala ajaline pterionaalne kraniektoomia.

Eeltingimuseks on mandelkeha ja hipokampuse resektsioon – need on kõige epileptogeensemad struktuurid.

Pärast operatsiooni asendatakse luu klapp ja haav õmmeldakse nahasisese õmblusega.

Selektiivne amygdalohippokampektoomia

Kirurgilise ravi tüüp, mille käigus eemaldatakse ainult mediaalsed struktuurid (amügdala ja hipokampuse kompleks).

Selektiivse amügdalohipokampektoomia näidustused on mediaalse oimusagara isoleeritud kahjustused, ilma neokortikaalse oimusagara kaasamiseta ("mesiaalse temporaalse skleroosi" näide).

Hipokampusele on mitu lähenemisviisi:

Transkortikaalne-transventrikulaarne

Transilvia

subtemporaalne

Transtentoriaalne-supratsebellaar

Joonisel T2 MRI aju koronaalprojektsioonis: hipokampus ja parahippokampuse gyrus on kollase ringiga; roheline nool - transkortikaalne-transventrikulaarne juurdepääs; kollane - transilvia; oranž - transtentoriaalne-supratserebellaarne.

Kuid mitmete uuringute (1, 2, 3) kohaselt saavutatakse krambihoogude kontrolli osas parim tulemus eesmise mediaalse temporaalse lobektoomiaga kui selektiivse amügdalohippokampektoomiaga:

1. Standardse vs selektiivse oimusagara epilepsiakirurgia süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Josephson CB et al. Neuroloogia. 2013 aprill 30;80(18):1669-76

2. Selektiivne amügdalohippokampektoomia versus standardne temporaalne lobektoomia mesiaalse temporaalsagara epilepsia ja ühepoolse hipokampuse skleroosiga patsientidel. Epilepsy Res. märts 2013;104(1-2):94-104

3. Selektiivne amügdalohippocampektoomia versus eesmine temporaalne lobektoomia mesiaalse oimusagara epilepsia ravis: võrdlevate uuringute metaanalüüs,J Neurosurg. 2013 november;119(5):1089-97

Kahjuks on temporaalsagara epilepsia operatsioonil nagu iga teinegi operatsioon riske:

Ülemise kvadrandi homonüümne hemianopsia (nn "pirukas taevas") - mõlema silma operatsioonile vastupidine ülemiste nägemisväljade väljaulatuvus - esineb pärast operatsiooni 3-22% patsientidest.

Mäluhäired - esineb peamiselt siis, kui domineeriv oimusagara eemaldatakse 5-22% patsientidest vahetult pärast operatsiooni ja aasta pärast 50% taastatakse see täielikult operatsioonieelsele tasemele.

Afaasia (kõnehäired) - 1-4% ja ainult domineeriva oimusagara operatsiooni ajal.

Hemiparees (operatsiooni vastas olevate jäsemete liikumishäired ja nõrkus) on ajutine, mööduv 0-4% patsientidest, püsiv, püsiv - 0-1%.

Otoskleroos on haigus, mis põhjustab progresseeruvat kuulmiskaotust, mis lõpeb luustruktuuride ilmnemisega kesk- ja sisekõrva erinevate osade pehmetes kudedes.

Sisekõrva kapslis (sisekõrva põhiorganis) paiknevate pehmete kudede elastsuse kaotus, samuti väikeste kuulmisluude ühendamine omavahel ja trummikilega - vähendab võnkuvate liigutuste kogu ulatust sensoorsetele retseptoritele. , närviimpulss , millest moodustub ajus heliaisting . Heli tajumine eelmisel tasemel kaob, mis viib patsiendi järk-järgult kurtuseni.

Erineva raskusastmega otoskleroosi esineb 1-2% inimestest. Kuulmislanguse kiire tempo, mis mõnikord omandab ühekülgse iseloomu, võimaldab ainult 10-15% patsientidest patsientide koguarvust iseseisvalt arstiabi otsida. Ülejäänu diagnoositakse esmakordselt tervikliku arstliku läbivaatuse käigus.

Põhjused ja soodustavad tegurid

Praeguseks on teada mitu otoskleroosi etioloogia teooriat:

Otoskleroosi sümptomid

Millised on otoskleroosi tunnused?

Otoskleroosi ravi

Ravi sõltub täielikult diagnoositud haiguse tüübist.

Eraldage:

kohleaarne otoskleroos(muutused esinevad kohlea kapslis ja poolringikujulistes kanalites, sisekuulmekanali kestades);
Trummi otoskleroos(toimub jaluse ja kuulmekile liigese immobilisatsioon).
Segatud otoskleroos(kochleaarsete ja trumliliste vormide kombinatsioon).

Otoskleroosi ravi ilma operatsioonita on võimalik ainult kohleaarse ja segatüüpi haigusega.

Operatsioonid

Otoskleroosi operatsioonid viiakse läbi juhtudel, kui konservatiivne ravi 4-5 kuu jooksul ei anna mõju ja haiguse tümpanilisel kujul. Kohleaarse vormi kirurgiline ravi on praegu teoreetilise arengu staadiumis. Selliste patsientide ravi piirdub kuuldeaparaatide kasutamisega.

Sisekõrva operatsioonid on suunatud helivibratsiooni ülekande taastamisele kuulmisluudest trummikile.

Varem olid üsna tavalised kahte tüüpi toimingud:

Jalusmobilisatsioon. Selle olemus oli jaluse mehaaniline lõdvendamine.
Jalusaluse fenestratsioon. Kuulmeluude liikuvuse parandamiseks tehti jaluse põhja läbiv auk. Selle toimingu variandina tehti labürint ka kinni, luues selle vestibüüli heliülekande parandamiseks augu.

Aga nende operatsioonide positiivse mõju lühikese kestuse tõttu (veidi rohkem kui 3-5 aastat) praeguses etapis stapedoplastikat on laialdaselt kasutatud. Sellega paigaldatakse eemaldatud jaluse asemele protees. Seda tüüpi kirurgilise ravi stabiilse efekti protsent on üsna kõrge - üle 80%.

Lisaks võimaldab see tehnika 5-6 kuud pärast esimest operatsiooni teha sekkumist teise kõrva.

Käimasolev kuulmisorganite patoloogiate mikrokirurgia meetodite arendamine, jalusproteeside täiustamine ja biosobivuse suurendamine võimaldavad osteoskleroosi ravis saavutada püsivalt kõrgeid tulemusi.

Operatsiooni (stapedoplastika) keskmine hind Moskvas on 26 000 kuni 100 000 rubla.

Operatsioon on kantud CHI poliitika alusel pakutava kirurgilise ravi nimekirja.

Sclerosis multiplex on ravimatu autoimmuunhaigus. Kui see ilmneb, toodab keha oma närvirakkude vastu antikehi. Selle haiguse korral täheldatakse erinevat tüüpi anesteesia läbiviimisel teatud tunnuseid.

Haiguse üldised omadused

Hulgiskleroosi (MS) korral hävib närvikiudude müeliinkesta. Seda haigust peetakse autoimmuunhaiguseks, kuna organism ise toodab antikehi, mis hävitavad müeliini.

Sclerosis multiplex on autoimmuunhaigus

Tavaliselt on kahjustatud perifeersed närvid, aju ja seljaaju. Hävituskoldeid on palju. See haigus võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

võib täheldada vaagnaelundite rikkumist, uriinipidamatust, seksuaalfunktsioonide rikkumist;
kraniaalnärvi kahjustus;
isoleeritud halvatus või parees;
kõnehäired, afaasia;
nüstagm;
naha tundlikkuse rikkumine.

Ravi jätkub. Tavaliselt kasutatakse baasteraapiat, mida ei saa katkestada. See võib koosneda kortikosteroididest ja tsütostaatikumidest.

Üldanesteesia omadused

Sclerosis multiplex ei ole üldanesteesia vastunäidustuseks. Patsiendid taluvad seda hästi. Hulgiskleroosi korral tuleb selliste patsientide anesteesia läbiviimisel arvesse võtta mõningaid tunnuseid. Need sisaldavad:

Kortikosteroidide süsteemne manustamine. Kortikosteroidid kuuluvad hulgiskleroosi põhiravisse. Nende tarbimine võib aeglustada selle hävitava haiguse progresseerumist. Kortikosteroidide võtmise lõpetamine enne operatsiooni üldnarkoosis on keelatud! Nende tutvustamine jätkub operatsiooni enda ajal. Nende annust ei ole vaja suurendada.
Ditilini manustamisest keeldumine. Ditiliin on lihasrelaksant, ravim, mida kasutatakse laialdaselt anesteesiaks. See lõdvestab lihaskoe. Hulgiskleroosi korral põhjustab see kaaliumisisalduse järsu tõusu veres. Kaalium põhjustab ägedat südamerütmi häiret ja põhjustab ventrikulaarset virvendusarütmia.
Teiste lihasrelaksantide annused peaksid olema vähemalt pooled standardsest. Sellistel patsientidel on anesteesiast raskem taastuda.

Enne üldanesteesiat on vaja arvesse võtta mõningaid anesteesia kasutamise tunnuseid

Selle autoimmuunhaigusega patsientidel on üldnarkoosis tehtud operatsiooni ajal kalduvus kehatemperatuuri tugevale tõusule. On vaja jälgida kehatemperatuuri ja varuda palavikuvastaseid ravimeid.

Sclerosis multiplex'iga patsientidele võib anda üldnarkoosi, nii maski kui ka intravenoosse anesteesia. Nende operatsioonijärgne periood võib veidi erineda. Allpool on toodud erinevused operatsioonijärgsel perioodil:

SM-i patsientidel on kalduvus emotsionaalsele stressile ja stressile, mis võib vallandada haiguse progresseerumise. Sellepärast on pärast üldanesteesiat vaja neile välja kirjutada rahustid.
Sellistel patsientidel võib iseseisva hingamise funktsiooni ja vaagnaelundite töö taastumine võtta kauem aega.

Muud tüüpi valuvaigistite kasutamine SM-i korral

SM-ga patsientidel tehakse lokaalanesteesiat sageli. Sclerosis multiplex ei ole vastunäidustuseks lokaalanesteetikumide kasutamisele hambaravis, kirurgias ega muudes meditsiinivaldkondades.

Võib kasutada ka spinaalanesteesiat. Kuid selle läbiviimisel on anesteetikumi toksilise toime oht seljaajule ja perifeersetele närvidele. Spinaalanesteesia anesteetikum süstitakse otse seljaaju kanalisse, mis on SM puhul väga ebasoovitav.

Nendel patsientidel on spinaalanesteesia alternatiiviks epiduraal. Selle läbiviimisel süstitakse anesteetikum eranditult epiduraalsesse ruumi ja see mõjutab eraldi närvijuuri, mis väljuvad sellel seljaaju tasandil.

SM-ga patsientidel kasutatav lokaalanesteetikum ei tohiks sisaldada epinefriini. Adrenaliin soodustab vasospasme ja häirib verevarustust, sealhulgas närvikudet. Tavaliselt lisatakse anesteetikumile selle toime pikendamiseks adrenaliini. SM-i korral ei ole seda ravimit soovitav lisada, kuna närvisüsteemi töö on häiritud ja vereringehäired võivad kaasa aidata haiguse progresseerumisele.

Sclerosis multiplex ei ole vastunäidustuseks üld-, lokaalanesteesiat kasutavatele kirurgilistele sekkumistele. Ainus meetod, mida ei soovita kasutada, on spinaalanesteesia. Üldanesteesia läbiviimisel tuleb meeles pidada kortikosteroidide kasutuselevõtu vajadust ja Ditilini kasutamise piiranguid. Kohaliku ja epiduraalanesteesia läbiviimisel on vaja kasutada anesteetikume, mis ei sisalda adrenaliini, kuna see aine võib provotseerida haiguse progresseerumist.

Sellise meditsiinilise termini nagu "hipokampuse skleroos" all mõistavad eksperdid ühte epilepsiapatoloogia vormidest, mis on põhjustatud aju limbilise süsteemi kahjustusest. Seda haigust tuntakse ka mesiaalse ajalise skleroosina.

Näidatud patoloogilist protsessi ei saa pidada iseseisvaks. Hipokampuse skleroosil on spetsiifilised sümptomid ja arengu põhjused. Seda seostatakse sellise võtmepatoloogiaga nagu epilepsia.

Patoloogilise protsessi olemus

Skleroosi tekkega asenduvad kahjustatud elundid ja pehmed koed tiheda struktuuriga sidekoega. Sellised tegurid nagu põletikulise protsessi areng, vanus, immuunsüsteemi halvenemine ja sõltuvused võivad seda mehhanismi esile kutsuda. Sellega seoses, võttes arvesse patoloogilise protsessi arengupiirkonda, eristatakse mugula- või ateroskleroosi, ajuveresoonte skleroosi jne.

Mis on mesiaalne ajaline skleroos

Seda tüüpi patoloogiaga kaasneb neuronite kadu ja ajalise piirkonna sügavaimate kudede armistumine. Hipokampuse skleroosi peamise põhjusena nimetavad eksperdid tõsist ajukahjustust. Sellisel juhul võib patoloogilist protsessi jälgida nii vasakpoolses kui ka paremas ajalises piirkonnas.

Aju struktuuride kahjustused trauma, nakkusprotsessi arengu, neoplasmi ilmnemise, hapnikuvaeguse või kontrollimatute krampide tagajärjel soodustavad kudede, näiteks oimusagara, armistumist. Statistika kohaselt on umbes 70% temporaalsagara epilepsiaga patsientidest temporaalne mesiaalne skleroos.

Haiguse arengu tegurid

Peamiste põhjustena, mis võivad põhjustada näidatud vaevuse arengut, nimetavad eksperdid:

pärilik tegur. Inimestel, kelle vanemad või sugulased kannatasid skleroosi või oimusagara epilepsia ilmingute all, on mesiaalse temporaalse skleroosi tekkimise tõenäosus suur.
Palavikuga krambid, mis põhjustavad teatud ainevahetusprotsessi häireid. Selle taustal tekib oimusagara ajukoore turse ja neuronaalsete rakkude hävimine, kudede atroofia ja hipokampuse maht väheneb.
Erinevad mehaanilised kahjustused, näiteks koljuluumurd, löögid pähe või kokkupõrge, võivad põhjustada pöördumatuid häireid ja näidatud patoloogia väljakujunemist.
Sõltuvused, mis väljenduvad alkohoolsete jookide kuritarvitamises või uimastisõltuvuses, aitavad kaasa ajurakkude hävimisele ja närviühenduste katkemisele. Seega võib kroonilise alkoholismi ja hipokameraalse skleroosi ühendada põhjuslik seos.
Varasemad traumad, näiteks ajalise piirkonna ebanormaalne areng loote arengu ajal või sünnituse ajal saadud vigastused.
Hapnikupuudus ajukoes.
Näiteks nakkusprotsess ja muud põletikulised protsessid ajukoes.
Keha mürgistus pikka aega.
Häiritud vereringe aju kudedes.

Riskiteguritena, mis võivad seda patoloogilist protsessi esile kutsuda, eristavad eksperdid:

ajurabandus;
hüpertoonilised protsessid;
diabeedi olemasolu;
vanus - nagu kogemus näitab, avastatakse vanematel inimestel selline haigus palju sagedamini kui noortel.

Täheldatud kliiniline pilt

Mesiaalse temporaalse skleroosi areng võib esile kutsuda fokaalse epilepsia. Epilepsiahood võivad alata sellest, et inimene kogeb kummalisi aistinguid, hallutsinatsioone või illusioone, mis hiljem muutuvad tuimaks pilguks, aga ka toidu- või pöörlemisimpulssidest. See olek võib kesta kaks minutit. Haiguse progresseerumisel tekivad toonilis-kloonilised krambid.

Hipokampuse skleroosi krambihoogudega kaasnevad sellised ilmingud nagu:

muutused käitumises;
vähenenud mäluvõime;
peavalu;
suurenenud ärevusseisund;
unehäired;
paanikahoo seisund.

Sarnase diagnoosiga patsientidel on halvenenud kognitiivsed oskused, sealhulgas mälu, mõtlemine ja keskendumisvõime. Epilepsia seisund, mille tagajärjel on aju talitlushäire, võib esile kutsuda ootamatu teadvusekaotuse, aga ka autonoomse-südamesüsteemi häireid.

Epilepsiahoogude ilmnemisel tekivad patsientidel kuulmis- või vestibulaarsed hallutsinatsioonid, mis tekivad röhitsemise ja näo ühepoolsete tõmbluste taustal. Nendel patsientidel on õppimisraskused ja mäluhäired. Neid inimesi eristab suurenenud kohusetunne, konflikt ja emotsionaalne labiilsus.

Diagnostilised meetmed

Näidatud seisundi diagnoosimisega tegelevad neuroloogid. Just selle spetsialistiga tuleks ühendust võtta ülalkirjeldatud kliinilise pildi ilmnemise korral. Esimesel visiidil vestleb raviarst patsiendiga anamneesi kogumiseks. Dialoogi käigus hindab arst patsiendi intellektuaalseid võimeid ja määrab käitumisomadused. Emotsionaalsete või intellektuaalsete kõrvalekallete tuvastamisel suunatakse patsient psühhiaatri vastuvõtule.

Lisaks teeb arst patsiendi reflekside hindamiseks mitmeid manipuleerimisi:

põlveliigeses;
randme-radiaalliigeses;
samuti õlgade biitsepsi refleksfunktsiooni.

Diagnoosi ajal läbib patsient järgmised uuringud:

Elektroentsefalogramm võimaldab tuvastada patoloogilise ajuimpulsi olemasolevaid koldeid.
CT ja MRI võimaldavad teha kihilist pilti ajust ja muudest kolju struktuuridest.
Angiograafia määrab aju verevoolu kõrvalekallete olemasolu.
ECHO - entsefalogramm, mis on asjakohane, kui patsiendid on vastsündinud või väikelapsed.

Terapeutilised tegevused

Hipokampuse skleroosi raviks kasutatakse peamiselt antikonvulsante. Sel juhul peaks ravimi võtmise ja annuse määrama ainult raviarst. Sel juhul on enesehooldus välistatud.

Oluline on märkida, et krampide puudumine näitab, et patsient on paranemas. Sel juhul vähendatakse ravimite annust, kui 2 aasta jooksul ei esine krampe. Ravimi tühistamine on lubatud ainult siis, kui krambid puuduvad täielikult 5 aastat. Sellises olukorras on uimastiravi mõeldud üldise taastumise tagamiseks.

Kirurgia

Kui konservatiivne ravi ei ole andnud õigeid tulemusi, on ette nähtud hipokampuse skleroosi kirurgiline ravi. Näidatud patoloogilistes protsessides kasutatakse mitut tüüpi kirurgilist sekkumist. Sellistel juhtudel kasutage reeglina ajalist lobotoomiat.

Lobotoomia ajal eemaldab kirurg kahjustatud ajupiirkonna. Enne parempoolset hipokampuse skleroosi või vasakpoolse operatsiooni tegemist peab arst veenduma, et väljalõigatud ajuosa ei vastuta organismi elutähtsate funktsioonide eest. Lobotoomia korral eemaldab kirurg osa oimusagarast.

Kui protseduuri viis läbi kogenud ja kvalifitseeritud spetsialist, ilmneb positiivne mõju umbes 55–95% patsientidest.

Hipokampuse skleroosi operatsiooni eesmärk

Kirurgilise sekkumise eesmärk näidatud patoloogia korral on päästa patsient krambihoogudest ja tühistada või vähendada ravimi annust. Statistika näitab, et 20% operatsiooni läbinud patsientidest lõpetab krambivastaste ravimite võtmise. Lisaks on krampide esinemisel patsientidel alati äkksurma oht. See asjaolu on ka üks kirurgilise sekkumise põhjusi.

Operatsiooni puhul on alati oht neuroloogilise defitsiidi tekkeks, mis on kirurgi korraliku kogemusega minimeeritud. Sellest vaatenurgast on üheks peamiseks probleemiks patsientide mäluhäirete võimalus.

Ennetavad tegevused

Krambihoogude sageduse vähendamiseks soovitavad eksperdid regulaarselt võtta ettenähtud ravimeid, samuti:

Jälgige puhke- ja unerežiimi, peate magama minema ja ärgata samal ajal.
Järgige dieeti, mille raames peaksite piirama vürtsikate, soolaste ja praetud toitude ning vedelike tarbimist.
Alkohoolsete jookide tarbimisest keeldumine, alkoholi sisaldavad tooted põhjustavad paljude erinevate haiguste teket.
Kõrvaldage tubakatoodete tarbimine - tubakas ja põlemisproduktid mõjutavad negatiivselt kõiki kehasüsteeme.
Vältige keha ülekuumenemist või hüpotermiat, selleks peaksite välistama vannide ja saunade külastamise, päikese käes päevitamise.
Vältige tee ja kohvi tarbimist.

Järeldus ja järeldused

Kõik kavandatud meetmed aitavad säilitada seisundit piisaval tasemel ja vähendada või täielikult kõrvaldada rünnakute sagedus. Seega on diagnoositud hipokampuse skleroosi korral oluline roll kirurgilisel ravil ja taastumisel patsiendi tervise säilitamisel kogu tema ülejäänud elu jooksul.

Nagu teate, peaks igaüks oma tervisele tähelepanelik olema. See väide kehtib eriti inimeste kohta, kellel on diagnoositud hipokampuse skleroos.