Mis on seljaaju neurokirurgia? Lülisamba neurokirurgia on viimane abinõu

lülisamba kirurgia on kõrgelt spetsialiseerunud meditsiiniline distsipliin, mis tegeleb lülisamba ja seljaaju piirkonna kaebuste ja haigustega patsientide kirurgilise raviga. Lülisambakirurgia lahutamatuks osaks on lülisambakirurgia lahutamatuks osaks koos lülivaheketaste ja seljaaju stenoosi kirurgilise raviga ka skolioosi, lülisamba murru, selja- ja lülisamba kasvajate, seljaaju anomaaliate ja degeneratiivse ebastabiilsuse (nt spondülolistees) ravi.

Kaebuste, põhjaliku anamneesi, põhjaliku füüsilise läbivaatuse, pildistamistehnikate (nt kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, radiograafia) ja elektrofüsioloogilise uuringu põhjal saab kindlaks teha põhjuse. seljavalu teha diagnoos ja koostada raviplaan. Konservatiivsete ravimeetodite kõrval on lülisambahaiguste ravis oluliseks komponendiks lülisamba stabiliseerimise operatsioon (selgrookirurgia). Lülisamba kirurgia võib teostada kõhult (ventraalselt) või seljalt (dorsaalselt). Tänapäeva standardmeetodid on endoskoopiline, minimaalselt invasiivne kirurgia, mis on patsiendi jaoks eriti "õrn".

Inimese selgroo ehitus ja funktsioonid

Inimese lülisammas koosneb 33 selgroolülist ja viiest osast: kaela-, rindkere-, nimme-, ristluu- ja sakraalne. Lülisamba mõlemal küljel lahkuvad põikprotsessid ja selgroolüli kaar pööratakse tagasi ja moodustab seljaaju kanali (seljaaju). Seljaaju kanalis on väga tundlik seljaaju, mis koosneb närvikiududest, mis edastavad ajust impulsse (signaale) näiteks jalgadele või kätele. Seljaaju kanal on igast küljest ümbritsetud luuga, kaitstes nii seljaaju vigastuste eest. Selgroolülide vahel on annulus fibrosus (lülidevaheline ketas), omamoodi padi, mis koosneb nucleus pulposusest ja kiulisest kõhrest ning toimib amortisaatorina. Intervertebraalsed kettad takistavad ka selgroolülide liigset liikuvust, mis võib eelkõige viia spondülolisteesini (selgroolülide libisemine).

Vertikaalse asendi tõttu on selgroolülid, eriti nimmepiirkonnas, tugevad koormused ning kuna närvid väljuvad selgroost, õigemini seljaajust, siis enamasti avalduvad selgroohaigused valu ja seejärel neuroloogilise kaudu. häired (nt valeaistingud või halvatus). S-kujuline lülisammas ja lülidevahelised kettad täidavad noortel aastatel põrutusi summutavat funktsiooni ja pehmendavad lülisambale avalduvaid mehaanilisi mõjusid üsna hästi, kuid vanusega muutub lülisammas vähem liikuvaks ja lülidevahelised kettad kaotavad oma funktsiooni. Eakad inimesed on eriti vastuvõtlikud erinevate lülisambahaiguste tekkele, kuid on haigusi, sageli pärilikke, mis võivad tekkida igas vanuses.

Lülisamba haigused mida sageli ravitakse seljaaju operatsiooniga:

• Herniated ketas
• Lülisamba degeneratiivsed haigused, nt seljaaju stenoos, osteokondroos, spondüloos, spondülartroos ja nimme skolioos (nimme skolioos)
• Põletikulised haigused, nt infektsioosne spondülodistsiit, reumatoidartriit (krooniline polüartriit), anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit, anküloseeriv spondüliit)
• Selgroolülide libisemine (spondülolistees)
• Intraspinaalsed kasvajad
• Skolioos
• Lülisamba vigastus (lülisamba murd)

Lülisamba operatsioon ketta songa korral

Herniaalset ketast iseloomustab fibrosusrõnga rebend või lülidevaheliste ruumide ahenemine, mille tulemuseks on pulposuse osa tuuma väljaulatumine seljaaju kanalisse. Seega surutakse kokku seljaaju ja närvijuur. Tõuse üles äge valu, mis kiirgub sageli ühte jäsemetest ja põhjustab iseloomuliku tundlikkuse, motoorsete oskuste ja reflekside kaotuse pigistatud närvijuure verevarustuse piirkonnas ning mõnel juhul ka selle esinemise. halvatuse nähtused. Hernia ketta täpne diagnoos tehakse magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT) abil.

Kirurgilise ketta eemaldamise vajadus ei ole alati olemas. Kui neuroloogilist prolapsi ei täheldata, kasutatakse tavalist ravi konservatiivsed meetodid. Nende hulka kuuluvad põletikuvastased ja valuvaigistid, süstid, nimmepõimiku analgeesia ja periradikulaarne ravi (intervertebraalsete liigeste infiltratsioon) CT või röntgenikiirte juhtimisel. Periradikulaarse ravi kasutamisel pihustatakse kortisooni närvijuuresse, mis enamikul patsientidel viib valu kadumiseni.

Hernia ketta operatsioon: meetodid, riskid ja tüsistused

Kuna tüsistuste oht (näiteks armistumine, korduva lülidevahelise songa ilmnemine, infektsioon, CSF leke) pärast herniaalse lülisamba songa eemaldamise operatsiooni on üsna kõrge, tuleks seda teha ainult konservatiivsete meetodite korral. ebaefektiivne või kui operatsioonil on ühemõttelised põhjused. Sümptom, mis vajab eelkõige kiiret operatsiooni, on kaudaalne sündroom, nn. cauda equina kokkusurumine (närvijuurte kokkusurumine ganglioni piirkonnas, mida tuntakse cauda equina nime all) halvatusnähtudega, põie ja pärasoole halvatus, samuti progresseeruv või äge lihasfunktsiooni kahjustus.

Tänapäeval on ketta songa eemaldamise standardoperatsioon mikrokirurgiline diskektoomia, mis asendas peaaegu täielikult avatud diskektoomia. Herniaalset ketast saab eemaldada ka minimaalselt invasiivse tehnikaga.

Teine herniaalse ketta ravimeetod on endoskoopiline diskektoomia. Kohaliku tuimestuse all teostatava ketta songa eemaldamise operatsiooni käigus kasutatakse endoskoope ja kõrglahutusega videosüsteeme ning erinevaid mikroinstrumente. Kirurgilised mikroinstrumendid ja endoskoop sisestatakse läbi väikeste sisselõigete nahasse ning pulposuse väljaulatuv osa eemaldatakse ettevaatlikult, kuid seda meetodit ei saa rakendada igat tüüpi kettaheidete puhul ja mitte kõikides selgroo osades. Seda meetodit ei saa kasutada näiteks juhul, kui pulposuse väljaulatuv osa on lahti tulnud ja asub lülisambakanalis ning kui song paikneb lülisamba nimme- või ristluupiirkonnas.

Hernia olemasolul, mille rõngakujulised väliskihid on alles jäänud, kasutatakse ka minimaalselt invasiivseid tehnikaid. Kõige levinumad neist on eelkõige: vertebroplastika, kemonukleolüüs ja songa laseriga eemaldamine. Kõigi nende meetodite kasutamisel eemaldatakse nucleus pulposus kuumutamise, kemikaalide (kümopapaiini) või laseriga.

Kui operatsiooni käigus eemaldatakse lülidevaheline ketas, siis mõnel juhul on see vajalik intervertebrilise ketta asendamine implantaadi peal.

Spinaalkirurgia seljaaju stenoosi korral

Vananemise või liigse füüsilise koormusega seotud degeneratiivsed muutused selgroos (kulumisnähtused) tekivad enamikul inimestel vanemas eas, kuid need ei avaldu alati kliiniliselt. Luukasvud seljaaju kanalil, degeneratiivsed muutused, lülidevahelise ketta pundumine ja väikeste tahkliigeste artroos võivad põhjustada seljaaju stenoos (seljaaju stenoos). Selle tulemusena on seljaaju kanali kitsuse tõttu ärritunud ja närvijuured ei saa piisavat verevarustust. See põhjustab seljaaju stenoosile tüüpilisi kaebusi, nimelt: valed aistingud ja valu kiirgamine jalgadesse ja sellest tulenevalt patsiendi suutmatus jalgsi pikki vahemaid ületada. Lisaks sellisele kulumisele on seljaaju stenoosil ka teisi põhjuseid: omandatud (nt seljaaju operatsioon) ja kaasasündinud (anomaaliaid lülisamba arengus).

Asümptomaatiline seljaaju stenoos ei vaja ravi. Kui see kutsub esile kaebusi, siis nende kliinilise pildi, patsiendi kitsenemise ja kannatuste astme põhjal selgub, kas ravi on võimalik ja milline. Lülisamba stenoosi ravi võib koosneda konservatiivsetest meetoditest (nt füsioteraapiast), ravimteraapiast (valu korral) või operatsioonist. Kuid ainult 2% kõigist patsientidest vajab operatsiooni.

Operatsioon seljaaju stenoosi korral

Seljaaju stenoosi kõrvaldamise operatsiooni absoluutne näidustus on Valutu läbitud vahemaa märkimisväärne vähenemine, talumatu valu, äge, raske neuroloogiline defitsiit ( halvatuse nähtused) või põie ja pärasoole düsfunktsioon, samuti kaudaalne sündroom. Piiratud motoorse aktiivsusega terapeutiliselt resistentse valu korral on patsiendil tungivalt soovitatav ka kirurgiline ravi.

Seljaaju stenoosi kõrvaldamise operatsiooni käigus eemaldatakse need osad, mis vastutavad seljaaju kanali ahenemise eest. See vähendab survet närvidele (dekompressioon). Minimaalselt invasiivne meetod on tänapäeval standard.

Lülisamba kirurgia pakub järgmisi ravimeetodeid:

• Nimmeosa dekompressioon koos fusiooniga on seljaaju kanali laiendamine ja sellele järgnev selgroolülide stabiliseerimine kruvide ja varraste süsteemi kaudu. Kulunud lülivaheketas eemaldatakse ja selle asemele implanteeritakse nn titaanpuur.
• Ventraalne nukleotoomia koos fusiooniga on lülivaheketta mikrokirurgiline eemaldamine, kahjustatud selgroolülide ühendamine ja implantaatide paigaldamine ketaste vahele ruumi tekitamiseks.
• Ventraalne unkoforaminotoomia koos fusiooniga on selgroolüli töötlemine sfäärilise lõikuriga, suurendades seeläbi seda ja kahjustatud selgroolüli stabiliseerimist selgroos.
• Intradiskaalne elektrotermiline teraapia (VET) on nõela sisestamine lülivahekettasse, mida seejärel aeglaselt kuumutatakse. See toob kaasa lülivaheketta kollageenkiudude tugevnemise ja neis paiknevate närvikiudude hävimise.
• Läbiviimisel dekompressioon koos intervertebraalse ketta proteesi implanteerimisega, lülisambakanalit laiendatakse ja lülidevaheline ketas asendatakse kunstlikuga.
• Hoidmine korporektoomia lülisamba liitmisega hõlmab selgroolüli eemaldamist ja külgnevate selgroolülide ühendamist. Eemaldatud selgroolüli asemele implanteeritakse titaanprotees, et täita tekkinud ruum.
• Läbiviimisel joondusfusioon kombineerituna fusiooniga mitme selgroolüli sidumine.

Liikuvust säilitava operatsiooni (nt lülisamba dünaamiline stabiliseerimine) käigus implanteeritakse patsiendile dünaamiline implantaat, mis stabiliseerib selgroolülisid ja säilitab samal ajal nende liikuvuse.

Lülisamba operatsioon skolioosi korral

Skolioos on lülisamba deformatsioon, mille korral lülisamba nihkub küljele ja selgroolülid väänavad (pöörlevad), põhjustades vigastusi. Enamikul juhtudel ei ole skolioosi põhjused teada (idiopaatiline skolioos). Ainult 10%-l skolioosdiagnoosiga patsientidest võivad põhjuseks olla kaasasündinud häired (kaasasündinud skolioos) või olla mõne muu haiguse tagajärg (sekundaarne skolioos, nt pärast traumat või lihasdüstroofiat).

Kerge skolioos on üsna tavaline. Sellega kas ei kaasne mingeid sümptomeid või hoitakse skolioosi stabiilsust füsioteraapia abil. Kui skolioos progresseerub, võib see väljenduda ribi küüru, pea kaldus asendi või seljavalu kaudu.

Skolioosi edasine areng võib põhjustada tõsiseid liikumispiiranguid ja degeneratiivseid muutusi selgroolülides kuni rindkere tõsise deformatsioonini.

Operatsioon skolioosi korral

Ligikaudu 90% kõigist skolioosiga patsientidest ei vaja kirurgilist ravi; sellistel patsientidel saab skolioosi ravida traditsioonilisel meetodil, füsioteraapia abil või korseti abil (toetav või korrigeeriv). Kui aga rindkere deformatsiooni tõttu tekib südame või kopsu kokkusurumine, siis ilma operatsioonita ei saa.

Skolioosi kirurgilise ravi põhimõtted:

• Maksimaalne sirgendamise kõverus
• Kõrvaldage rotatsioon
• Teostatud sirgenduse fikseerimine implantaatide abil
• Lülisamba stabiliseerimine

Skolioosi kirurgilist ravi võib läbi viia kõhust (ventraalselt), seljast (dorsaalne) või mõlemalt küljelt (dorsoventraalselt või ventrodorsaalselt). Rakendada saab järgmisi meetodeid:

• Skolioosi dorsaalse sirgendamise korral kõrvaldatakse lülisamba külgmine kumerus spetsiaalse vardaga kinnitatud kruvide ja konksude abil. Selle lülisamba stabiliseerimise meetodiga on selgroo aparatuuri üldine liikuvus piiratud.
• Ventraalse derotatsiooni fusiooni korral pääseb lülisamba juurde rindkere või kõhu kaudu. Kahjustatud lülisamba lülivaheketas eemaldatakse ja korrigeerimist vajavad selgroolülid kinnitatakse kruvidega. Järgmisena kinnitatakse kruvid spetsiaalse vardaga. Pärast operatsiooni pole harv korsetti kandmine.
• Ventrodorsaalset operatsiooni tehakse mõnede keerukate skolioosivormide (nt topeltkõverus ehk kombineeritud skolioos) raviks. Selja- ja ventraalse juurdepääsu lülisambale saab teha ühe või kahe operatsiooniga.

Lülisamba operatsioon lülisamba murdude korral

Lülisambamurd võib tekkida lülikehal, ogajätkesel ja lülikaarel. Sageli tekib lülisamba murd õnnetuse, kukkumise või füüsilise jõu kasutamise tagajärjel. Luude fragmentide või selgroolülide nihkumise tõttu põhjustavad selgroolülide murrud sageli seljaaju kanali kahjustust, mis põhjustab seljaaju põiksuunalise vigastuse sündroomi tekkimise. Vanematel inimestel võib osteoporoosi tõttu tekkida lülisamba murd. Stabiilne selgroolüli murd võib olla asümptomaatiline.

Siiski võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• Äkiline seljavalu
• Ebaloomulikud refleksid
• Sensoorne häire
• Halvatuse ilming
• Liikumispiirang
• Paralüüs seljaaju põikikahjustuse korral

Lülisamba murdude kirurgilised meetodid

Mis tahes sekkumist lülisambakirurgiasse peaks läbi viima spetsialist. Esiplaanil on lülisamba stabiliseerimine kahjustatud selgroolülide dünaamilise või staatilise sidumise kaudu. Lülisamba stabiliseerimise abil on võimalik lülisamba kahjustatud või ahenenud struktuure “ära laadida” ning vältida seljaaju ja närvide edasist kahjustamist.

Lülisamba murdude korral kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

• Lülisamba sulandumine (selgrookeha blokeerimine): kahe või enama lülikeha anküloos. Lülisamba liitmine on levinud meetod lülisamba stabiliseerimiseks, mis viiakse läbi kruvide ja varraste abil. Seda meetodit kasutatakse ka selgroolülide libisemiseks.
• Küfoplastika: minimaalselt invasiivne tehnika, mis kas sisestab õhupalli murtud selgroolüli ja täidab selle luutsemendiga või stabiliseerib murtud selgroolüli ainult luutsemendiga.

Neurokirurgia on kaasaegse meditsiini üks keerukamaid valdkondi, mis nõuab spetsialistidelt maksimaalset professionaalsust ja meditsiinikeskuste kaasaegseimat varustust.

Riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus. N.I. Pirogov on Moskva suurim multidistsiplinaarne kirurgiaasutus.

Praegu on riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus. N.I. Pirogov hõlmab kahte neurokirurgia osakonda. Osakonnad on varustatud kõigi vajalike kaasaegsete aparatuuriga pea- ja seljaaju, lülisamba ja perifeerse närvisüsteemi haigustega patsientide kõrgtehnoloogiliseks kirurgiliseks raviks.

Neid NMHC-s. N.I. Pirogov teostab kõiki neurokirurgilisi operatsioone maailma standardite tasemel.

Kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel kasutatakse neuronavigatsiooni, neurofüsioloogilist monitooringut ja ajukoore kaardistamist. Laialdaselt kasutatakse endoskoopilisi ja minimaalselt invasiivseid tehnoloogiaid. Nende tehnikate kasutamine võimaldab teostada täielikku kirurgilist sekkumist kaasaegsel tasemel, aju- ja seljaaju kudede minimaalse traumaga.

Multidistsiplinaarse keskuse laialdased võimalused võimaldavad teha patsientide igakülgset läbivaatust, et selgitada välja kõik haiguse kulgu tunnused ja tuvastada kaasuvad haigused, mis võimaldab koostada iga patsiendi jaoks individuaalse raviplaani.

Kaasaegne operatsioonide anesteetiline juhtimine ja välja töötatud patsientide operatsioonijärgse ravi meetodid võimaldavad patsiente varakult aktiveerida ja oluliselt vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste riski.

Neurokirurgia osakonna põhitegevused:

• seljaaju kasvajad;
• perifeersete närvide kahjustused (mis tahes lokalisatsiooni tunnelisündroomid, perifeersete närvide kasvajad, kettad);
• erineva lokaliseerimisega ajuveresoonte arteriaalsed aneurüsmid;
• vesipea;
• arteriovenoossed väärarengud, arteriovenoossed fistulid, angioomid;
• intrakraniaalsed hematoomid (epiduraalsed, subduraalsed, intratserebraalsed);
• ajukasvajad (glioomid, meningioomid, teratoomid, epindimoomid, kraniofarüngeoomid jne);
• hüpofüüsi adenoomid;
• neurofibromatoos;
• insuldid - hemorraagilised ja isheemilised;
• kolju luude defektid;
• epilepsia ja parkinsonism, latentne (resistentne) konservatiivsele ravile;
• anomaalia Arnold-Chiari;
• süringomüelia;
• pea pehmete kudede kasvajad;
• posttraumaatilised neuropaatiad;
• aju- ja seljaaju veresoonte haiguste (aneurüsmid, arteriovenoossed väärarengud, hemorraagilised ja isheemilised insuldid) alased konsultatsioonid.

Pirogovi keskuse juhtiv neurokirurg on meditsiiniteaduste kandidaat Zuev Andrei Aleksandrovitš.

Spetsialisti kohta:

Zuev Andrei Aleksandrovitš - neurokirurg. Üle 15 aastane neurokirurgia kogemus. Praegu on ta riikliku meditsiini- ja kirurgiakeskuse neurokirurgia 2. osakonna juhataja. N.I. Pirogov.

Haridus:

Moskva Meditsiiniakadeemia kiitusega diplom. NEED. Sechenov, erakorralise meditsiini uurimisinstituudi neurokirurgia kliiniline resident N.V. Sklifosovski neurotraumast, veresoonte neurokirurgiast, neuroonkoloogiast.

Neurokirurgia osakonna üks prioriteete on kõrgtehnoloogilise abi pakkumine lülisamba ja seljaaju haiguste ja vigastustega patsientidele.

Kaasaegne operatsioonisaali varustus (neuronavigatsioon, endoskoopia, mikroskoobid ja mikrokirurgilised seadmed, kiired puurid, ultraheli luunuga, operatsioonisisese vere kogumise ja reinfusiooni seadmed jne) võimaldavad teostada mis tahes tüüpi kirurgilisi sekkumisi kõige vähem traumaatilisel viisil , mis vähendab oluliselt edasise taastusravi kulusid .

Neurokirurgia osakonna tingimustes tehakse selliseid operatsioone nagu endoskoopilised sekkumised lülisamba kõikides osades, raskesti ligipääsetava lokalisatsiooniga lülisamba ja seljaaju kasvajate eemaldamine, rekonstruktiivoperatsioonid kraniovertebraalse ristmiku haiguste ja vigastuste korral, lülisamba taastamine. tehakse seljaaju kanal lülisamba raskete degeneratiivsete kahjustuste korral. Kaasaegsete implantaatide paigaldamise minimaalselt invasiivseid meetodeid kasutatakse aktiivselt kirurgiliste traumade minimeerimiseks ning patsientide sotsiaalse ja tööga kohanemise kiirendamiseks.

Osakonnas on tehtud üle 4000 dekompressiivse ja stabiliseeriva sekkumise lülisamba ja seljaaju haiguste ja vigastustega patsientidele, aastas tehakse üle 500 seljaajuoperatsiooni.

Selja- ja seljaaju vigastuste diagnoosimiseks kasutatakse kaasaegseid meetodeid.

Riis. 1. Emakakaela lülisamba kompuutertomograafia. Emakakaela ülaosa 3D rekonstrueerimine. Määratakse C2 lülivõlvide ebastabiilne luumurd mõlemalt poolt (“timuka luumurd”).

Riis. 2. Lülisamba kaelaosa MRI sagitaalprojektsioonis T1 režiimis. Määratakse C6-C7 ketta traumaatiline hernia, müeloisheemia fookus C6-C7 tasemel on seljaaju muljumine.

Riis. 3. Vertebraalne angiograafia, otseprojektsioon - vasaku selgrooarteri täidise puudumine selle traumaatilise oklusiooni tõttu.

Riis. 4. Operatsioonisisene mikroskoop.

1. Lülisamba ja seljaaju trauma.

Patsientide ravi taktika kindlaksmääramise üks põhimõisteid on selgroo vigastuse stabiilsuse kontseptsioon. Selle mõiste defineerimiseks lõi F. Denis (1983) kolme mehaanilise samba mõistel põhineva klassifikatsiooni. Eesmine tugisammas hõlmab eesmist pikisuunalist sidet; eesmine 2/3 lülikehast, annulus fibrosus ja ketas. Keskmine tugisammas koosneb selgroo keha tagumisest kolmandikust, annulus fibrosusest, kettast ja tagumisest pikisuunalisest sidemest. Tagumine tugisammas koosneb jalgadest, võlvidest, liigese- ja põikprotsessidest, ogajätketest, supra-, interspinoossetest, kollastest sidemetest ja intervertebraalsete liigeste kapslitest.Võttes arvesse F. Magerli ja F. Denisi klassifikatsioone, samuti võttes arvesse lülisamba nurkdeformatsiooni astet , seljaaju kanali ahenemise astet ja selgroolülide nihkumise astet R. Mauegs et al. (1996) määrasid kindlaks lülisambamurdude ja seljaaju vigastuste kirurgilise taktika algoritmi.

Lülisamba luumurdude kirurgilise taktika algoritm.

Kui pole ühtegi 3. järgu parameetrit, kuid on vähemalt üks 2. järgu parameetritest, on vajalik stabiliseerimine ja mõnel juhul ka seljaaju dekompressioon.

Kui ei ole 2 ega 3 astet, on ravi tavaliselt konservatiivne.

Seljaaju vigastuste klassifikatsioon.

Mõistete järgi: kõige ägedam periood (esimesed 8 tundi); äge periood (8 tundi kuni 3 päeva); varajane periood (3 päeva kuni 4 nädalat); vaheperiood (1 kuni 3 kuud); hiline periood (üle 3 kuu).

Lülisamba vigastuse tüüp: selgroolülide muljumine; selgroolülide murrud; selgroolülide nihestused; selgroolüli isereguleeruv nihestus; selgroolülide murd-nihestus; kapsli-ligamentaalse aparaadi osaline või täielik rebend; lülisamba motoorne segment; lülidevahelise ketta rebend.

Lülisamba kanali närvivormide kahjustuse tüübi järgi: tüsistusteta seljaaju vigastus (ilma seljaaju ja seljaaju närvide kahjustamata); komplitseeritud selgroolülide vigastus (seljaaju ja/või seljaaju närvide kahjustusega).

Närvistruktuuride kahjustuse tüübi järgi: seljaaju põrutus; seljaaju ja/või seljaaju närvide juurte muljumine; seljaaju ja / või seljaaju närvide juurte kokkusurumine; seljaaju ja/või seljaaju närvide osaline rebend; seljaaju ja/või seljaaju närvide täielik anatoomiline rebend.

Kokkusurutava substraadi olemuse järgi: subduraalne hematoom; epiduraalne hematoom; intratserebraalne hematoom; luud või luutükid; traumaatiline ketta herniatsioon; võõras keha.

Vastavalt haridusmehhanismile: kokkusurumine (tüüp A), tähelepanu hajutamine (tüüp B), pöörlemine (tüüp C).

Riis. 5. Lülisamba vigastuste klassifikatsioon tekkemehhanismi järgi (F. Magerl, 1994 järgi).

Riis. Joon. 6. Kontroll 3D-CT pärast rekonstruktiivset operatsiooni C2 selgroolüli kombineeritud murru korral (C1-C2 transartikulaarne fikseerimine F. Magerli järgi, C1-C3 translaminaarne fikseerimine konkssüsteemiga, C2-C3 eesmine emakakaela liitmine titaanplaadiga).

Riis. Joonis 7. Lülisamba kaelaosa kontrollradiograafia pärast C2 selgroolüli odontoidse protsessi luumurru eesmist transdentaalset fikseerimist.

Riis. 8. Kontrollige lülisamba kaelaosa CT-skannimist. Aksiaalne lõige. C1 fikseerimine ebastabiilse murru korral.

1. perkutaansed meetodid murtud selgroolülide fikseerimiseks ja/või stabiliseerimiseks;
2. minimaalselt invasiivsed meetodid;
3. endoskoopilised tehnoloogiad.

a) b) c) G)

Riis. 9. Lülisamba rindkere ja nimmepiirkonna CT-uuring. Sagitaalne reformatsioon, eesmine (a) ja külgmine (b) projektsioon. L1 lülikeha peenestatud murd, Th12 selgroolüli murd-nihestus. Lülisamba rindkere ja nimmeosa kontroll-CT pärast dekompressiooni- ja stabiliseerimisoperatsiooni esimest etappi: transpedikulaarne fikseerimine Th10-Th11-L2-L3. 3D ümberkujundamine (c, d).

A) b) c) d) e)

Riis. 10. L1 selgroolüli peenestatud murd. Lülisamba nimmepiirkonna kompuutertomograafia, sagitaalne rekonstrueerimine (a). Lülisamba nimmeosa MRI, T2 WI (b). Kontrollige lülisamba nimmepiirkonna radiograafiat AP-s ja külgvaadetes pärast kombineeritud liitmist lülikeha proteesiga ja titaanplaadiga (c, d). Lülisamba nimmepiirkonna CT kontroll, frontaalrekonstruktsioon (e).

Lülisamba degeneratiivsete haiguste korral kasutatakse sõltuvalt haiguse staadiumist erinevaid kirurgilise ravi võimalusi; prioriteet on minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised. Haiguse kaugelearenenud staadiumis on võimalik kasutada erinevat tüüpi laiendatud diskektoomiat koos hemi- või laminektoomiaga, fiksatsiooniga või ilma.

Lülisamba degeneratiivne protsess läbib mitu etappi:

I etapp - düsfunktsiooni staadium. Selles etapis ilmneb valu esmakordselt lülisamba projektsioonis liikumise ajal. Lülisamba vastava lõigu MRI näitab ketta degeneratsiooni esmaseid tunnuseid (Kee-Yongi järgi I ja II aste). Samal ajal ei esine funktsionaalsel röntgenpildil selgroolülide patoloogilist nihkumist üksteise suhtes.

II etapp - ebastabiilsuse staadium. Valu muutub püsivaks, ilmnevad seljaaju juurte ärrituse sümptomid. MRI-l tehakse kindlaks muutused ketta kõrguses, ilmneb selle degeneratsioon (III ja IV aste Kee-Yongi järgi), tekivad ketaste prolapsid (herniated), muutub otsplaatide signaali iseloom (Modic 1 ja 2). Lülisamba nimmepiirkonna funktsionaalsel röntgenpildil ilmneb ebastabiilsus või hüpermobiilsus, ilmnevad retro- või antelesteesid.

a) a) a)

Riis. Joonis 11. Lülisamba nimmepiirkonna MRT aksiaal- (a), frontaal- (b) ja sagitaaltasandil (c), mis näitab suurt eraldatud L5-S1 ketta herniatsiooni koos vasaku S1 juure kompressiooni ja tursega.

Intervertebraalse ketta degeneratiivsete protsesside klassifikatsioon MRI järgi (T2 VI).

«On arvamus, et lülisambaoperatsioon on äärmiselt ohtlik. See otsus on aga ekslik. Tänaseks on neurokirurgia saavutanud kõrgeima arengutaseme, on ilmunud uued kirurgilise sekkumise meetodid. Pakume oma patsientidele kõige tõhusamaid ja ohutumaid minimaalselt invasiivseid meetodeid lülisamba vigastuste ja haiguste raviks, kasutades kaasaegseid seadmeid. See väldib tüsistusi ja naaseb võimalikult kiiresti tavapärase elurütmi juurde.

Yauza kliinilise haigla neurokirurgia osakond tegeleb närvisüsteemi patoloogiate diagnostika ja raviga. Meie spetsialistid viivad edukalt läbi operatsioone degeneratiivsete haiguste, vigastuste, seljaaju kasvajate korral täiskasvanutel ja lastel. Ravime lülidevahelisi songa, seljaaju stenoose, deformatsioone, kasvajaid, lülisambavigastusi ja muid haigusi.

Diferentseeritud lähenemine, kõige informatiivsemate diagnostikameetodite (röntgenikiirgus, CT, MRI) kasutamine, uuenduslikud seadmed võimaldavad läbi viia lülisamba seisundi tervikliku hindamise ja määrata igale patsiendile optimaalse ravi. Eelistame säästvaid lülisambahaiguste kirurgilise ravi meetodeid, mis võimaldavad kõrgel kaasaegsel tasemel läbi viia igasuguse mahuga sekkumisi, samuti lühendada rehabilitatsiooniperioodi.

Meie arstidel on laialdased kogemused lülisambaoperatsioonide edukaks läbiviimiseks ja nad valdavad kõiki nende läbiviimise tehnikaid.

Töövaldkonnad

Yauza kliinilise haigla neurokirurgia osakonna arstid diagnoosivad ja ravivad kõiki peamisi lülisambahaigusi. Oleme spetsialiseerunud järgmistele operatsioonidele:

• lülisamba degeneratiivsete haiguste operatsioonid;
• lülisambavigastuste operatsioonid;
• lülisamba deformatsioonide operatsioonid;
• lülikehade metastaatiliste kahjustuste ja osteoporoosi operatsioonid (vertebroplastika);
• operatsioonid pärast ebaõnnestunud lülisamba sündroomi.

Uuenduslikud tehnoloogiad

Diagnostikas ja kirurgilises sekkumises kasutame meetodeid, mis on kasutusel maailma parimates kliinikutes, teostame uuringuid uusimate tehnoloogiate abil:

• Operatsioonid lülisamba degeneratiivsete haiguste korral(ketta herniatsioon, spondülolistees, stenoos): seljaaju dekompressioon, selgroolülide stabiliseerimine, proteesimise ettevalmistamine ja lülivaheketaste proteesimine. Seljaaju songa endoskoopiline eemaldamine minimaalselt invasiivsete instrumentidega.
• Operatsioonid selgroovigastuste korral: lülikeha taastamine, seljaaju dekompressioon, lülikeha eemaldamine ja kaasaegsete tehnoloogiate kasutamine lülikehade proteesimisel libisevate puuride abil, samuti tsementeerivad ained jne.
• Lülisamba deformatsioonid täiskasvanutel ja lastel: sagitaalse tasakaalu kirurgiline taastamine - lülisamba kõveruse korrigeerimine frontaal- ja sagitaaltasandil koos koormuse ümberjaotamisega selgroole ja alajäsemetele.
• Lülisamba kasvajad (metastaasid), osteoporoos: vertebroplastika - kahjustatud selgroolüli taastamine ja anesteesia stendiga, balloon tsementeerivate ainetega (kyfoplastika, stentoplastika).
• Operatsioon pärast ebaõnnestunud selgroo sündroomi (FBSS).
• Radiograafia lülisamba - luude hävitamise fookuste tuvastamine, patoloogilised luumurrud, kasvajad. Teostame kogu selgroo, selle lõikude või üksikute selgroolülide röntgenuuringuid. Uuring viiakse läbi digitaalsel radiograafilisel süsteemil, mis loob kõrgeima kvaliteediga pildi madalaima kiirgusega kokkupuute korral;
• Lülisamba kompuutertomograafia- arst hindab selgroolülide seisundit: nende terviklikkust, nihkete olemasolu või puudumist, luutiheduse rikkumisi. Lülisamba lõikude saamine võimaldab näha seljaaju kanali ahenemise kohti, samuti teha kindlaks ahenemise põhjused: kasvaja, metastaasid, lülidevaheliste ketaste kahjustused, kudede kasv. Seda tehakse uusima põlvkonna tomograafil, mis annab kvaliteetseid pilte minimaalse kiirgusega.
• Magnetresonantstomograafia- lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete haiguste diagnoosimise kuldstandard. Arst saab võimaluse hinnata lülisambavaheliste ketaste, sidemete, lihaste, selgroogu toitvate veresoonte seisundit. Piltidel on näha kasvajaid, metastaase, põletikku selgroolülides ja ümbritsevates pehmetes kudedes. MRI tehakse digitaalses süsteemis, millel on kvaliteetne visualiseerimine isegi kõige väiksematest detailidest ja patoloogilistest muutustest algstaadiumis.

Lülisambakirurgia on mitmesuguste degeneratiivsete-düstroofsete häirete, seljaaju vigastuste, seljaajuhaiguste ravi kirurgilise sekkumise teel. Kirurgilised manipulatsioonid lülisambaga, et vabastada patsient tõsistest patoloogiatest ja sellega seotud kannatustest, on väga vastutusrikas protsess, mis nõuab suurt professionaalsust ja ülimat täpsust. Praegu peetakse Iisraeli lülisamba kirurgilise ravi mekaks ja teisel kohal on Saksamaa. Aga mis on Iisraelis, mida poleks näiteks Austrias, Poolas või Sloveenias? Tegelikult mitte midagi. Kõigis arenenud riikides kasutatakse kirurgilisi tehnikaid üksinda. Kui arst on teinud tuhat edukat operatsiooni, siis mis vahet on, mis riigis ta opereerib? Kaasaegne meditsiiniaparatuur on saadaval peaaegu kõigis Euroopa riikide suuremates kliinikutes. Ainus erinevus on selles, millisesse arsti ja kliinikusse nad maailmaturule sisenemiseks investeerisid ja kellesse mitte. Ortopeedia on pikka aega olnud valdkond, mis pole nii aktiivselt arenenud kui näiteks geenitehnoloogia või onkoloogia. Selle põhjuseks on inimkeha anatoomiline iseärasus – kõik lihasluukonna osad on gravitatsioonijõust pideva mehaanilise toime all. Kõik allikad sisaldavad teavet selle kohta, et Iisraeli arenenud kliinikutes kasutatakse lülisamba operatsioonide tegemisel kõige ainulaadsemaid minimaalselt invasiivseid tehnoloogiaid. Kõige huvitavam on see, et Euroopa meditsiiniringkondades ei pea keegi neid tehnoloogiaid ainulaadseks. Lihtsalt Vene reaalsus on välja kujunenud - Venemaal oli ja ei ole tõhus meditsiin ja Iisraelis oli ja on tõhus meditsiin, pealegi kehtib riikidevaheline viisavabadus. Oleme seda oma patsientidele juba pikka aega tõestanud
et sarnast kohtlemist saab oluliselt väiksema raha eest ka teistes Euroopa riikides.

Näidustused seljaaju operatsiooniks

Inimesed, kellel on kaebusi perioodilise või pideva ebamugavuse, jäikuse kohta lihasluukonna mis tahes piirkonnas, peaksid kindlasti tulema heasse spetsialiseeritud asutusse läbivaatuseks. Õigeaegne diagnoos võimaldab kiiresti võtta asjakohaseid meetmeid hävitava fookuse kõrvaldamiseks, et minimeerida pöördumatute tagajärgede tõenäosust. Vähesed inimesed mõtlevad, miks osariikide esimesed inimesed ja lihtsalt rikkad inimesed kannatavad surmaga lõppevate haiguste all palju vähem kui teised. Loomulikult on sellistele inimestele saadaval parim ravim, kuid peamine põhjus on keha regulaarne diagnoosimine, isegi enne valu tekkimist. Seega on võimalik haigusi maha suruda nende tekkestaadiumis. Seetõttu on õigeaegne diagnoosimine tervise säilitamise kõige olulisem reegel.

Radikaalseks sekkumiseks lülisambasse võib kasutada:

• lülisamba traumaatilised kahjustused;
• artroos, kyphosis;
• intervertebraalne song, osteokondroos;
• veresoonte väärarengud;
• raske ebastabiilsusega spondülolistees;
• osteoporoos, mille tüsistus on kompressioonmurru kujul;
• seljaaju kanali stenoos;
• liikumisaparaadi kaasasündinud väärarengud;
• hemangioom, onkoloogilised moodustised jne.

Valulikud sümptomid mürgitavad normaalset eksistentsi: see ei mõjuta mitte ainult negatiivselt füüsilist ja psühholoogilist seisundit, vaid on ka täis ohtlikku tulemust. Inimene on nõiaringis – elamiseks on vaja füüsilist tegevust, aga seda pole, sest see toob kohutavat valu. Krooniline patogenees võib põhjustada osalist või absoluutset halvatust, jäsemete lihaste atroofiat ja pareesi, vaagnaelundite raskeid haigusi. Teatud olukordades ei saa surmaohtu välistada. Seega, kui spetsialist rõhutab operatsiooni tähtsust, on see tõesti äärmiselt vajalik ja te ei saa kõhkleda!

Neurokirurgia välismaal: teave meetodite kohta

Kaasaegne lülisambakirurgia on ennekõike kõrgtehnoloogiliste optiliste seadmete abil tehtavad meetmed. Mikrokirurgia võimaldab äärmise täpsusega läbi viia keerulisi manipulatsioone luu- ja lihaskonna piirkonnas. Selle eelised hõlmavad suhtelist valutust, väikest tüsistuste protsenti, kiiret taastumisperioodi ja armide puudumist. Mõelge tänapäeval kõige enam kasutatavatele lülisamba kirurgilise ravi põhimõtetele.

See on eraldi koetüki eemaldamine närvi kohal või lülidevahelise ketta väljaulatuv osa ümbritsevate närvipõimikute alt, et leevendada muljumist. Mikrodiskektoomia ei kesta kaua, sellega ei kaasne suurt verekaotust ega piinavat valu ning see on selle eelis. See on ette nähtud intervertebraalsete herniate korral. Resektsioon tehakse läbi endoskoobi läbi väikese sisselõike (umbes 3 cm). Anesteetiline süst toimib lokaalselt, ilma teadvuse depressioonita.

Laminektoomia

See on avatud neurokirurgiline protseduur, mida kasutatakse stenoosi korral, et vabastada närvijuured tugevast kokkusurumisest. Seansi ajal tehakse luuelemendi ja/või tihendatud koe vastava kaare osa lokaalne ekstsisioon, mis põhjustas närvide ahenemise ja kokkusurumise. See viiakse läbi üldnarkoosis.

kyfoplastika

See on ette nähtud hävinud selgroolüli täielikuks või fragmentaarseks taastamiseks, selle asendi korrigeerimiseks kompressioonmurdude korral. Küfoplastika põhineb luutsemendi sisestamisel kahjustatud lüli eelnevalt ettevalmistatud ja korrigeeritud kehasse. Ettevalmistav etapp hõlmab spetsiaalse õhusilindri kasutamist.

See on selgroolülide struktuuri, kuju ja tugifunktsioonide punktsioon (ilma sisselõigeteta) seljavigastusest, osteoporoosist, neoplasmidest, metastaasidest põhjustatud luumurdude korral. Vertebroplastika puhul kasutatakse kiiresti tarduvat kokkutõmbavat segu, mis süstitakse kohaliku tuimestuse all koos kontrastaine ja antibiootikumiga haigesse piirkonda. Selle tulemusena taastub, tugevdatakse, stabiliseerub keha kiiresti spetsiifilise materjaliga täidetud, ning taastuvad aktiivselt tugifunktsioonid.

Nukleoplastika on suunatud hernia ja selle kahjulike mõjude vastu võitlemisele. Hävitatud nucleus pulposus eemaldatakse külma plasmaga aurustamisega. Seega väheneb selle maht, see ei ulatu enam läbi kiulise rõnga, mille tõttu närvikiudude terminali otsad ning luu- ja kõhrestruktuurid koormatakse maha, vabaneb rõhutegurist. Kogu protsess ei kesta rohkem kui 1 tund. Üldanesteesia ei ole vajalik. Operatsioonijärgset perioodi iseloomustab kiire positiivne dünaamika.

Seda meetodit soovitatakse aksiaalse segmendi deformatsioonide, destabiliseerimise korral. Seda tehakse sageli skolioosi, struktuuri, spondülolisteeside, luu terviklikkuse rikkumiste korral. Eesmärk on fikseerida ja immobiliseerida kaks külgnevat selgroolüli nende liitmise kaudu. Olenevalt haiguse olemusest ja geneesist tehakse probleemsele alale juurdepääsu avamiseks eesmine või tagumine sisselõige, misjärel eemaldatakse ketas, millele järgneb luuimplantaadi ja metallfiksaatorite sisseviimine.

Tähtis! Otsuse operatsiooni vajaduse kohta teevad eranditult neurokirurg ja kõrgeima kategooria ortopeed põhjaliku läbivaatuse alusel. Arstid võtavad lisaks põhiprobleemile alati arvesse kõiki sellega seotud terviseprobleeme, patsiendi keha individuaalseid omadusi. Operatsiooni efektiivsus, taastumise kiirus ja operatsioonijärgsete patoloogiliste seisundite ilmnemise puudumine sõltuvad otseselt õigesti valitud taktikast. Seetõttu on oluline saada sellist abi spetsialiseeritud keskustes, kus on kõrgetasemeline arstiabi.

Kus on parim koht ravi saamiseks?

Meditsiinivaldkonnas kõrgelt arenenud riigina on Tšehhi spetsialiseerunud luu- ja lihaskonna taastamisele. See on üks väheseid riike Euroopas, mis on kuulus ohutu ja kvaliteetse kirurgilise ravi, uuendusliku täpse diagnostikasüsteemi ja hästi planeeritud rehabilitatsiooniprogrammi poolest.

Kirurgilise sekkumise määrab spetsialistide paneel selgete näidustuste kriteeriumide alusel, kui järeldus näitab selgelt, et konservatiivsete meetoditega ei ole võimalik patsienti patoloogiast päästa. Multidistsiplinaarne personal, sealhulgas kvalifitseeritud neurokirurgid, ortopeedid, traumatoloogid, onkoloogid, neuroloogid, füsioterapeudid, ei jää oma kompetentsilt alla Saksamaa või Iisraeli arstidele.

Ainus erinevus on see, et Tšehhi Vabariigis maksavad sarnase taseme teenused palju vähem. Siin teevad kirurgid mitte vähem professionaalselt avatud ja suletud operatsioone. Kliinikud on varustatud ainulaadse robootika, tipptasemel endoskoopiliste, laser-, mikrokirurgiliste ja tomograafiliste seadmetega, mis võimaldavad lahendada kujuteldamatu keerukusega ülesandeid, mille elluviimine oleks olnud mitu aastat võimatu.