Koronaararterite päritolu kõrvalekalded. Koronaararteri aneurüsm. Inimese südame ja veresoonte anatoomia

Südamearterid - aa. coronariae dextra et sinistra,koronaararterid, paremale ja vasakule, alustage bulbus aortae poolkuu ventiilide ülemiste servade all. Seetõttu kaetakse süstooli ajal koronaararterite sissepääs klappidega ja kokkutõmbunud südamelihas surub arterid ise kokku. Selle tulemusena väheneb süstoli ajal südame verevarustus: veri siseneb koronaararteritesse diastoli ajal, kui nende arterite sisselaskeavad, mis asuvad aordi suudmes, ei ole poolkuuklappide poolt suletud.

Parem koronaararter, a. coronaria dextra

Parema koronaararteri oksad vaskulariseerivad: parem aatrium, osa eesseinast ja kogu parema vatsakese tagumine sein, väike osa vasaku vatsakese tagaseinast, interatriaalne vahesein, vatsakestevahelise vaheseina tagumine kolmandik, parema vatsakese papillaarlihased ja tagumine papillaarne vasaku vatsakese lihased. ,

Vasak koronaararter, a. coronaria sinistra

Esimene laskub mööda eesmist interventrikulaarset sulkust südame tippu, kus see anastomoosib koos parema koronaararteri haruga. Teine, mis jätkab vasaku koronaararteri põhitüve, läheb mööda südame vasakut külge mööda koronaarsulgust ja ühendub ka parema koronaararteriga. Selle tulemusena moodustub arteriaalne rõngas piki kogu koronaalset soont, mis asub horisontaaltasapinnal, millest oksad lahkuvad risti südamega. Rõngas on funktsionaalne seade südame kollateraalseks vereringeks. Vasaku koronaararteri oksad vaskulariseerivad vasaku aatriumi, kogu eesmise seina ja suurema osa vasaku vatsakese tagumisest seinast, osa parema vatsakese eesmisest seinast, eesmisest 2/3 interventrikulaarsest vaheseinast ja eesmisest osast. vasaku vatsakese papillaarlihas.

Täheldatakse koronaararterite arengu erinevaid variante, mille tulemusena on erinevad verevarustusbasseinide suhted. Sellest vaatenurgast on südame verevarustuses kolm vormi: ühtlane mõlema koronaararteri, vasaku veeni ja parema veeni ühesuguse arenguga. Lisaks pärgarteritele tulevad "täiendavad" arterid südamesse bronhiaalarteritest, aordikaare alumiselt pinnalt arterisideme lähedalt, millega on oluline arvestada, et mitte kahjustada neid operatsioonide ajal. kopsudesse ja söögitorusse ega halvenda seega südame verevarustust.

Südamesisesed arterid:

Mõnel neist arteritest on seinas kõrgelt arenenud tahtmatute lihaste kiht, mille kokkutõmbumise ajal on veresoone luumen täielikult suletud, mistõttu neid artereid nimetatakse "sulguvateks". Ajutine "sulguvate" arterite spasm võib põhjustada verevoolu seiskumist selles südamelihase piirkonnas ja põhjustada müokardiinfarkti.

Praegu on erinevates maailma riikides ja keskustes koronaararterite klassifitseerimiseks palju võimalusi. Kuid meie arvates on nende vahel teatud terminoloogilised erinevused, mis tekitab raskusi koronaarangiograafia andmete tõlgendamisel erineva profiiliga spetsialistide poolt.

Oleme analüüsinud pärgarterite anatoomiat ja klassifikatsiooni käsitlevat kirjandust. Kirjandusallikate andmeid võrreldakse nende omadega. Vastavalt ingliskeelses kirjanduses vastu võetud nomenklatuurile on välja töötatud pärgarterite tööklassifikatsioon.

koronaararterid

Anatoomilisest vaatepunktist on koronaararterite süsteem jagatud kaheks osaks - paremale ja vasakule. Kirurgilisest vaatenurgast on koronaararter jagatud neljaks osaks: vasakpoolne peamine koronaararter (tüvi), vasakpoolne eesmine laskuv arter ehk anterior interventrikulaarne haru (LAD) ja selle harud, vasakpoolne tsirkumfleksne koronaararter (OC) ja selle harud. , parem koronaararter (RCA)) ja selle harud.

Suured koronaararterid moodustavad arteriaalse rõnga ja silmuse ümber südame. Vasak tsirkumfleks ja parem koronaararter osalevad arteriaalse rõnga moodustumisel, läbides atrioventrikulaarset sulkust. Südame arteriaalse silmuse moodustumine hõlmab eesmist laskuvat arterit vasaku koronaararteri süsteemist ja tagumist laskuvat arterit, parema koronaararteri süsteemist või vasaku koronaararteri süsteemist - vasakult vasakpoolse domineeriva verevarustusega tsirkumfleksiarter. Arteriaalne rõngas ja silmus on funktsionaalne seade südame kollateraalse vereringe arendamiseks.

Parem koronaararter (parem koronaararter) väljub Valsalva paremast siinusest ja läbib koronaarset (atrioventrikulaarset) soont. 50% juhtudest annab see kohe tekkekohas välja esimese haru – arterikoonuse haru (koonusarter, koonuseharu, CB), mis toidab parema vatsakese infundibulumi. Selle teine ​​haru on sinoatriaalse sõlme arter (S-A node arter, SNA), mis jätab parema koronaararteri täisnurga all tagasi aordi ja parema aatriumi seina vahelisse pilusse ning seejärel mööda selle seina sinoatriaalne sõlm. Parema koronaararteri haruna esineb see arter 59% juhtudest. 38% juhtudest on sinoatriaalse sõlme arter vasaku tsirkumfleksi arteri haru. Ja 3% juhtudest toimub sino-kodade sõlme verevarustus kahest arterist (nii paremalt kui ka tsirkumfleksist). Koronaarsulkuse esiosas, südame ägeda serva piirkonnas, väljub parem ääreharu parempoolsest pärgarterist (ägeda serva haru, äge äärearter, äge marginaalharu, AMB), rohkem sageli ühest kolmeni, mis enamikul juhtudel ulatub südame tipuni. Seejärel pöördub arter tagasi, asub pärgarteri sulkuse tagaosas ja jõuab südame "ristini" (südame tagumise interventrikulaarse ja atrioventrikulaarse sulkuse ristumiskoht).

Südame nn õiget tüüpi verevarustuse korral, mida täheldatakse 90% inimestest, annab parem koronaararter välja tagumise laskuva arteri (PDA), mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset soont erineval kaugusel, andes oksad vahesein (anastomoosides sarnaste harudega eesmisest laskuvast arterist, viimane tavaliselt pikem kui esimene), parem vatsake ja harud vasakusse vatsakesse. Pärast tagumise laskuva arteri (PDA) tekkimist jätkub RCA südame ristist parema tagumise atrioventrikulaarse haruna piki vasaku atrioventrikulaarse sulkuse distaalset osa, mis lõpeb ühe või mitme posterolateraalse haruga, mis toidavad vasaku vatsakese diafragmapinda. .. Südame tagumisel pinnal, vahetult bifurkatsiooni all, parema koronaararteri üleminekupunktis tagumisse vatsakestevahelisse sulkusesse, pärineb sellest arteriaalne haru, mis läbistades interventrikulaarse vaheseina, läheb atrioventrikulaarsesse sõlme - atrioventrikulaarse sõlme arter (AVN).

Parema koronaararteri harud vaskulariseerivad: parem aatrium, osa eesmisest, kogu parema vatsakese tagumine sein, väike osa vasaku vatsakese tagumisest seinast, interatriaalne vahesein, vatsakestevahelise vaheseina tagumine kolmandik , parema vatsakese papillaarlihased ja vasaku vatsakese tagumine papillaarlihased.

Vasak koronaararter (vasak koronaararter) algab aordikolbi vasakust tagumisest pinnast ja läheb pärgarteri sulkuse vasakule küljele. Selle põhitüvi (vasakpoolne peakoronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0–10 mm, läbimõõt varieerub 3–6 mm) ja jaguneb eesmiseks interventrikulaarseks (vasak eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbriseks (vasak tsirkumfleksiarter, LCx ) oksad. 30-37% juhtudest väljub siit kolmas haru - vahearter (ramus intermedius, RI), mis ületab kaldu vasaku vatsakese seina. LAD ja OB moodustavad nende vahel nurga, mis varieerub 30-180°.

Eesmine interventrikulaarne haru

Eesmine vatsakestevaheline haru asub eesmises vatsakestevahelises sulcus ja läheb tipuni, eraldades tee ääres eesmised vatsakese oksad (diagonaal, diagonaalarter, D) ja eesmine vaheseina (vaheseina haru). 90% juhtudest määratakse üks kuni kolm diagonaalset haru. Vaheseina oksad väljuvad eesmisest interventrikulaarsest arterist ligikaudu 90-kraadise nurga all, perforeerivad vatsakestevahelise vaheseina, toites seda. Eesmine interventrikulaarne haru siseneb mõnikord müokardi paksusesse ja asetseb jälle soones ning jõuab seda mööda sageli südame tippu, kus umbes 78% inimestest pöördub see tagasi südame diafragmapinnale ja lühikese vahemaa jooksul (10-15 mm) tõuseb mööda tagumist interventrikulaarset soont ülespoole. Sellistel juhtudel moodustab see tagumise tõusva haru. Siin anastomoositakse sageli tagumise interventrikulaarse arteri, parempoolse koronaararteri haru, terminaalsete harudega.

ringikujuline arter

Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru asub koronaarsulkuse vasakus osas ja 38% juhtudest annab esimese haru sinoatriaalsõlme arterile ja seejärel nüri äärearteri arterile (nüri marginaalarter, nüri ääreharu, OMB), tavaliselt üks kuni kolm. Need põhimõtteliselt olulised arterid toidavad vasaku vatsakese vaba seina. Õiget tüüpi verevarustuse korral muutub tsirkumfleksi haru järk-järgult õhemaks, andes oksad vasakusse vatsakesse. Suhteliselt haruldase vasakpoolse tüübiga (10% juhtudest) ulatub see tagumise interventrikulaarse sulkuse tasemeni ja moodustab tagumise vatsakestevahelise haru. Veelgi haruldasema, nn segatüüpi korral on kaks tagumist vatsakese haru paremast pärgarterist ja tsirkumfleksi arteritest. Vasak tsirkumfleksi arter moodustab olulised kodade harud, mis hõlmavad vasakut kodade ringlemisarterit (LAC) ja suurt anastomoosi tekitavat kõrvaarterit.

Vasaku koronaararteri oksad vaskulariseerivad vasakut aatriumi, kogu vasaku vatsakese eesmist ja suuremat osa tagumist seina, osa parema vatsakese eesseinast, eesmist 2/3 vatsakestevahelisest vaheseinast ja eesmist papillaari vasaku vatsakese lihased.

Südame verevarustuse tüübid

Südame verevarustuse tüübi all mõistetakse parema ja vasaku koronaararterite valdavat jaotumist südame tagumisel pinnal.

Koronaararterite domineeriva jaotuse tüübi hindamise anatoomiliseks kriteeriumiks on südame tagumise pinna avaskulaarne tsoon, mis moodustub koronaar- ja interventrikulaarsete sulci - crux'i ristumiskohas. Sõltuvalt sellest, milline arteritest - parem või vasak - jõuab sellesse tsooni, eristatakse südame paremat või vasakut tüüpi verevarustust. Sellesse tsooni jõudev arter annab alati välja tagumise vatsakestevahelise haru, mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset soont südame tipu suunas ja varustab verega vatsakestevahelise vaheseina tagumist osa. Kirjeldatakse teist anatoomilist tunnust, et määrata kindlaks domineeriv verevarustuse tüüp. Märgitakse, et haru atrioventrikulaarsesse sõlme väljub alati domineerivast arterist, st. arterist, millel on suurim tähtsus südame tagumise pinna verevarustuses.

Seega, kui südames on valdav parempoolne verevarustus, varustab parem koronaararter paremat aatriumi, paremat vatsakest, interventrikulaarse vaheseina tagumist osa ja vasaku vatsakese tagumist pinda. Parem koronaararter on esindatud suure pagasiruumiga ja vasakpoolne ringarter on halvasti väljendunud.

Domineeriva südame vasakpoolse verevarustuse tüübi korral on parem koronaararter kitsas ja lõpeb lühikeste harudega parema vatsakese diafragmaalpinnal ning vasaku vatsakese tagumine pind, interventrikulaarse vaheseina tagumine osa, atrioventrikulaarne sõlm ja suurem osa vatsakese tagumisest pinnast saavad verd täpselt piiritletud suurest vasakust ringikujulisest arterist.

Lisaks eristatakse ka tasakaalustatud verevarustuse tüüpi, mille puhul parem ja vasak koronaararter annavad ligikaudu võrdse panuse südame tagumise pinna verevarustusse.

Mõiste "südame verevarustuse esmane tüüp", kuigi tingimuslik, põhineb südame pärgarterite anatoomilisel struktuuril ja jaotusel. Kuna vasaku vatsakese mass on palju suurem kui parema vatsakese mass ja vasak koronaararter varustab alati verega suuremat osa vasakust vatsakesest, 2/3 vatsakestevahelisest vaheseinast ja parema vatsakese seinast, on selge, et vasak koronaararter on kõigis normaalsetes südametes ülekaalus. Seega on mis tahes tüüpi koronaarverevarustuse korral vasak pärgarteri füsioloogilises mõttes ülekaalus.

Sellele vaatamata kehtib mõiste "valdav südame verevarustuse tüüp", seda kasutatakse anatoomiliste leidude hindamiseks koronaarangiograafia ajal ja sellel on suur praktiline tähtsus müokardi revaskularisatsiooni näidustuste määramisel.

Kahjustuste paikseks näitamiseks tehakse ettepanek jagada koronaarvoodi segmentideks.

Selle skeemi punktiirjooned tõstavad esile koronaararterite segmendid.

Seega eristatakse eesmise interventrikulaarse haru vasakpoolses koronaararteris kolme segmenti:

1. proksimaalne - LAD-i tekkekohast tüvest kuni esimese vaheseina perforaatorini ehk 1DV.
2. keskmine - 1DV kuni 2DV.
3. distaalne - pärast 2DV tühjendamist.

Tsirkumfleksiarteris on tavaks eristada ka kolme segmenti:

1. proksimaalne - OB suudmest kuni 1 VTK-ni.
2. keskmine - 1 VTK-st 3 VTK-ni.
3. distaalne - pärast 3 VTC tühjendamist.

Parem koronaararter on jagatud järgmisteks põhisegmentideks:

1. proksimaalne - suust kuni 1 wok
2. keskmine – 1 vokist kuni südame terava servani
3. distaalne - kuni RCA bifurkatsioonini tagumiste laskuvate ja posterolateraalsete arteriteni.

Koronaarangiograafia

Koronaarangiograafia (koronaarangiograafia) on koronaarsete veresoonte röntgenikiirgus pärast radioaktiivse aine sisestamist. Röntgenipilt salvestatakse edasiseks analüüsiks kohe 35 mm filmile või digitaalsele andmekandjale.

Praegu on koronaarangiograafia "kuldstandard" koronaarhaiguse stenoosi olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks.

Koronaarangiograafia eesmärk on määrata koronaararterite anatoomia ja koronaararterite valendiku ahenemise aste. Protseduuri käigus saadav teave hõlmab koronaararterite asukoha, ulatuse, läbimõõdu ja kontuuride määramist, koronaarobstruktsiooni olemasolu ja raskusastet, obstruktsiooni iseloomu iseloomustamist (sh aterosklerootilise naastu, trombi, dissektsiooni, spasmi või müokardi sild).

Saadud andmed määravad kindlaks patsiendi edasise ravi taktika: koronaarne šunteerimine, sekkumine, medikamentoosne ravi.

Kvaliteetse angiograafia läbiviimiseks on vajalik parema ja vasaku koronaararteri selektiivne kateteriseerimine, mille jaoks on loodud suur hulk erineva modifikatsiooniga diagnostilisi kateetreid.

Uuring viiakse läbi kohaliku anesteesia ja NLA kaudu arteriaalse juurdepääsu kaudu. Üldiselt tunnustatakse järgmisi arteriaalseid juurdepääsuteid: reiearterid, õlavarrearterid, radiaalsed arterid. Transradiaalne juurdepääs on viimasel ajal saavutanud tugeva positsiooni ja seda on laialdaselt kasutatud selle vähese trauma ja mugavuse tõttu.

Pärast arteri punktsiooni sisestatakse läbi sisestusseadme diagnostilised kateetrid, millele järgneb koronaarveresoonte selektiivne kateteriseerimine. Kontrastaine doseeritakse automaatse injektori abil. Pildistamine toimub standardprojektsioonides, eemaldatakse kateetrid ja intraduser ning rakendatakse kompressioonside.

Põhilised angiograafilised projektsioonid

Protseduuri käigus on eesmärgiks saada kõige täielikum teave koronaararterite anatoomia, nende morfoloogiliste omaduste, veresoonte muutuste kohta koos kahjustuste asukoha ja olemuse täpse määramisega.

Selle eesmärgi saavutamiseks tehakse parema ja vasaku koronaararteri koronaarangiograafia standardprojektsioonides. (Nende kirjeldus on toodud allpool). Kui on vaja läbi viia üksikasjalikum uuring, tehakse laskmine spetsiaalsetes projektsioonides. See või see projektsioon on optimaalne koronaarvoodi teatud lõigu analüüsimiseks ja võimaldab kõige täpsemalt tuvastada selle segmendi morfoloogia tunnused ja patoloogia olemasolu.
Allpool on toodud peamised angiograafilised projektsioonid koos näidustatud arteritega, mille visualiseerimiseks need projektsioonid on optimaalsed.

Vasaku koronaararteri jaoks on olemas järgmised standardprojektsioonid.

1. Parem eesmine kaldus sabanurgaga.
RAO 30, Caudal 25.
OV, VTK,

2. Parempoolne eesmine kaldvaade kraniaalse nurga all.
RAO 30, kraniaalne 20
LAD, selle vahesein ja diagonaalharud

3. Vasak eesmine kaldus kraniaalse nurga all.
LAO 60, kraniaalne 20.
LCA tüve ava ja distaalne segment, LAD keskmine ja distaalne segment, vahesein ja diagonaalharud, OB proksimaalne segment, VTK.

4. Vasak eesmine kaldus sabanurgaga (ämblik).
LAO 60, kaudaalne 25.
LCA pagasiruumi ja proksimaalsed LAD ja OB segmendid.

5. Anatoomiliste seoste määramiseks tehakse vasakpoolne külgprojektsioon.

Parema koronaararteri puhul tehakse kujutised järgmistes standardprojektsioonides.

1. Vasakpoolne kaldprojektsioon ilma nurkadeta.
LAO 60, sirge.
RCA proksimaalne ja keskmine segment, VOC.

2. Vasakpoolne kaldus kraniaalnurgaga.
LAO 60, kraniaalne 25.
RCA keskmine segment ja tagumine laskuv arter.

3. Parempoolne kaldus ilma nurkadeta.
RAO 30, sirge.
RCA keskmine segment, arteriooskoonuse haru, tagumine laskuv arter.

Professor, dr med. Teadused Yu.P. Ostrovski

Koronaar ehk koronaararter mängib koronaarverevarustuses olulist rolli. Inimese süda koosneb lihastest, mis on pidevalt, katkestusteta töös. Normaalseks lihaste talitluseks on vajalik pidev verevool, mis kannab vajalikke toitaineid. Need rajad on täpselt seotud südamelihaste verevarustusega, see tähendab pärgarteri verevarustusega. Koronaarverevarustus moodustab umbes 10% kogu aordi läbivast verest.

Südamelihase pinnal asuvad veresooned on üsna kitsad, hoolimata neid läbiva vere protsendist. Lisaks suudavad nad ise verevoolu reguleerida, olenevalt südame vajadustest. Üldiselt võib verevoolu suurenemine suureneda kuni 5 korda.

Südame pärgarterid on ainsad südame verevarustuse allikad ning vajaliku verehulga varustamise eest vastutab vaid veresoonte iseregulatsiooni funktsioon. Seetõttu on viimaste võimalik stenoos või ateroskleroos inimese elule kriitiliselt ohtlik. Ohtlikud on ka anomaaliad müokardi vereringesüsteemi arengus.

Müokardi pinda ja sisemisi struktuure põimivad veresooned võivad olla omavahel ühendatud, luues ühtse südamelihase arteriaalse varustusvõrgu. Veresoonte võrgu ühendus puudub ainult müokardi servades, kuna selliseid kohti toidavad eraldi terminali anumad.

Iga inimese verevarustus võib oluliselt erineda ja on individuaalne. Siiski võib märkida kahe pärgarteri tüve olemasolu: parem ja vasak, mis pärinevad aordijuurest.

Koronaarveresoonte normaalne areng viib veresoonte võrgustiku moodustumiseni, mis oma välimuse järgi meenutab ebamääraselt krooni või krooni, tegelikult moodustati nende nimi sellest. Piisav verevool on südamelihase normaalseks ja piisavaks funktsioneerimiseks väga oluline. Südamelihase verevarustuse tagamiseks mõeldud veresoonte võrgu ebanormaalse arengu korral võivad viimase jaoks tekkida märkimisväärsed probleemid.

Haiguste ennetamiseks ja jalgade veenilaiendite raviks soovitavad meie lugejad taimeekstraktide ja õlidega täidetud veenilaienditevastast geeli "VariStop", mis eemaldab õrnalt ja tõhusalt haiguse ilminguid, leevendab sümptomeid, toniseerib. , tugevdab veresooni.
Arstide arvamus...

Südame veresoonkonna ebanormaalne areng ei esine nii sageli, kuni 2% kõigist juhtudest. Mõeldud on ainult anomaaliaid, mis viivad tõsiste rikkumisteni. Näiteks vasaku koronaararteri alguse moodustumise korral kopsutüvest aordi asemel. Selle tulemusena saab südamelihas veeniverd, mis on hapniku- ja toitainetevaene. Olukorda raskendab veelgi rõhu puudumine kopsutüves, veri pole mitte ainult kehv, vaid seda tuleb ka ebapiisavalt.

Seda tüüpi kõrvalekaldeid nimetatakse kruustangiks ja neid võib olla kahte tüüpi. Esimene tüüp on tingitud verevoolu möödaviiguteede ebapiisavast arengust arterite kahe peamise haru vahel, mis viib anomaalia raskema arenguni. Teine tüüp on tingitud hästi arenenud ümbersõitudest. Siis on südamelihase vasakpoolsel osal võimalus saada puuduvad toitained kõrvalasuvalt rajalt. Teist tüüpi anomaalia viitab patsiendi stabiilsemale seisundile ega kujuta endast otsest ohtu viimase elule, kuid ei tähenda ka stressi.

Verevoolu domineerimine

Tagumise laskuva haru ja eesmise interventrikulaarse haru anatoomiline asukoht määrab verevoolu domineerimise. Ainult mõlema koronaarverevarustuse haru võrdselt hea arengu korral saab rääkida iga haru ja nende tavapäraste harude toitumisalade püsivusest. Ühe haru parema arengu korral toimub nihe okste hargnemises ja vastavalt ka piirkondades, mille toitmise eest nad vastutavad.

Sõltuvalt koronaarteede raskusastmest eristatakse parem- ja vasakpoolset domineerimise tüüpi, aga ka kodominantsi. Märgitakse ühtlast verevarustust või kodominantsi, kui tagumist laskuvat haru toidavad mõlemad harud. Parempoolne domineerimine märgitakse, kui tagumist interventrikulaarset haru toidab parempoolne koronaararter, see esineb 70% juhtudest. Sellest lähtuvalt täheldatakse naaberverevoolust toitudes vasakpoolset domineerimise tüüpi, seda esineb 10% juhtudest. Kodominantsus esineb 20% juhtudest.

Parem tünn

Parem koronaararter varustab verega müokardi vatsakest koos parema aatriumiga, vaheseina tagumise kolmandiku ja osaga arteriaalsest koonusest. Asukoht: kulgeb juurest piki koronaalset sulgust ja möödudes müokardi servast, läheb müokardi vatsakese (selle tagumise osa) pinnale ja südame alumisele pinnale. Seejärel hargneb see terminaalseteks harudeks: parempoolne eesmine kodade haru, parempoolne eesmine vatsakese haru. Lisaks jaguneb see parempoolseks marginaalseks ja tagumiseks vatsakese haruks. Nagu ka tagumine interventrikulaarne hargnemine, parema tagumise kodade hargnemine ja vasaku tagumise vatsakese hargnemine.

Vasak tünn

Vasaku koronaararteri tee kulgeb müokardi rinnaku pinnani vasaku kõrva ja kopsutüve vahel, misjärel see hargneb. 55% juhtudest ulatub viimase pikkus vaevalt 10 mm-ni.

Varustab verega suuremat osa interatriaalsest vaheseinast selle tagumises ja eesmises küljes. See toidab ka vasakut aatriumi ja vatsakest. Enamasti on tal kaks haru, kuid mõnikord võib see hargneda kolmeks, harvem neljaks oksaks.

Selle koronaarse verevoolu suurimad harud, mis esinevad sagedamini, on tsirkumfleksi haru ja eesmine interventrikulaarne haru. Algusest peale liikudes hargnevad nad väiksemateks anumateks, mis võivad ühenduda teiste harude väikeste anumatega, luues ühtse võrgu.

Koronaararterid on kaks peamist kanalit, mille kaudu veri voolab südamesse ja selle elementidesse.

Nende laevade teine ​​levinud nimi on koronaarne. Nad ümbritsevad kontraktiilset lihast väljastpoolt, toites selle struktuure hapniku ja oluliste ainetega.

Südamesse viivad kaks koronaararterit. Vaatame nende anatoomiat lähemalt. Õige toidab selle küljel asuvat vatsakest ja aatriumit ning viib verd ka vasaku vatsakese tagumise seina ossa. See väljub Vilsava eesmisest siinusest ja paikneb rasvkoe paksuses kopsuarterist paremal. Edasi läheb veresoon mööda müokardit mööda atrioventrikulaarset soont ja jätkub elundi tagaseinani pikisuunalise poole. Parem koronaararter ulatub ka südame tipuni. Kogu pikkuses annab see ühe haru paremale vatsakesele, nimelt selle eesmisele, tagumisele seinale ja papillaarlihastele. Samuti on sellel veresoonel oksad, mis ulatuvad sinoarikulaarse sõlme ja vatsakestevahelise vaheseinani.

Vasaku ja osaliselt parema vatsakese verevarustust tagab teine ​​koronaararter. See väljub Valsava tagumisest vasakust siinusest ja suundub pikisuunalise eesmise sulkuse poole, paikneb kopsuarteri ja vasaku aatriumi vahel. Seejärel jõuab see südame tipuni, paindub selle kohale ja jätkub mööda elundi tagumist pinda.

See laev on üsna lai, kuid samal ajal lühike. Selle pikkus on umbes 10 mm. Väljuvad diagonaalsed oksad varustavad verega vasaku vatsakese esi- ja külgpinda. Samuti on mitu väikest oksa, mis ulatuvad anumast terava nurga all. Mõned neist on vaheseinad, mis asuvad vasaku vatsakese esipinnal, perforeerivad müokardi ja moodustavad veresoonte võrgu. peaaegu kogu interventrikulaarse vaheseina ulatuses. Vaheseinaharude ülemine osa ulatub parema vatsakese, esiseina ja selle papillaarlihaseni.

Vasak koronaararter annab 3 või 4 suurt haru, mis on olulised. Peamist peetakse silmas eesmine laskuv arter, mis on vasaku pärgarteri jätk. Vastutab vasaku vatsakese esiseina ja parema osa, samuti müokardi tipu toitmise eest. Eesmine laskuv haru ulatub piki südamelihast ja mõnes kohas sukeldub sellesse ning läbib seejärel epikardi rasvkoe paksust.

Teine oluline haru on ringikujuline arter, mis vastutab vasaku vatsakese tagumise pinna toitmise eest ja sellest eralduv haru kannab verd selle külgmistesse osadesse. See veresoon väljub vasakust pärgarterist oma alguses nurga all, asub ristsoones südame nüri serva suunas ja selle ümber paindudes sirutub piki vasaku vatsakese tagumist seina. Seejärel läheb see laskuvasse tagumisse arterisse ja jätkub tipuni. Tsirkumfleksi arteril on mitu olulist haru, mis kannavad verd papillaarlihastesse, samuti vasaku vatsakese seinu. Üks harudest toidab ka sinoarikulaarset sõlme.

Koronaararterite anatoomia on üsna keeruline. Parema ja vasaku veresoone suu väljub otse aordist, mis asub selle klapi taga. Kõik südame veenid ühendavad koronaarsiinus, avamine parema aatriumi tagumisel pinnal.

Arterite patoloogiad

Kuna koronaarsooned tagavad inimkeha peamise organi verevarustuse, põhjustab nende kahjustus koronaarhaiguse, aga ka müokardiinfarkti arengut.

Nende veresoonte kaudu verevoolu halvenemise põhjused on aterosklerootilised naastud ja verehüübed, mis tekivad luumenis ja kitsendavad seda ning mõnikord põhjustavad osalist või täielikku ummistumist.

Seetõttu täidab peamist pumpamisfunktsiooni südame vasak vatsake selle halb verevool põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi, puude ja isegi surma. Ühe seda varustava koronaararteri ummistumise korral on kohustuslik teha verevoolu taastamiseks stentimine või šunteerimine. Sõltuvalt sellest, milline anum toidab vasakut vatsakest, eristatakse järgmisi verevarustuse tüüpe:

1. Õige. Selles asendis saab vasaku vatsakese tagumine pind paremast pärgarterist verd.
2. Vasakule. Seda tüüpi verevarustuse korral on peamine roll vasakpoolsele koronaararterile.
3. Tasakaalustatud. Vasaku vatsakese tagumist seina varustavad võrdselt mõlemad koronaararterid.

Pärast verevarustuse tüübi määramist saab arst kindlaks teha, milline pärgarteritest või selle harudest on ummistunud ja vajab viivitamatut korrigeerimist.

Selleks, et vältida stenoosi teket ja südant verd varustavate veresoonte ummistumist, on vaja regulaarselt läbi viia diagnostika ja kiiresti ravida sellist haigust nagu ateroskleroos.

LCA varustab verd palju suurema hulga südamega nii mahu kui ka väärtuse poolest. Siiski on tavaks arvestada, millist tüüpi verevarustus (vasak veen, parem veen või ühtlane) patsiendil on. Me räägime sellest, milline arter konkreetsel juhul moodustas tagumise vatsakestevahelise arteri, mille verevarustustsoon on interventrikulaarse vaheseina tagumine kolmandik; see tähendab, et parempoolse koronaartüübi olemasolul moodustub RCA-st tagumine interventrikulaarne haru, mis on rohkem väljendunud kui LCA ümbrisharu. See aga ei tähenda, et RCA varustab verd suuremale südame massiivile võrreldes LCA-ga. Parempoolset koronaarset tüüpi vaskularisatsiooni iseloomustab asjaolu, et parem koronaararter ulatub kaugemale tagumisest pikisuunalisest soonest ja varustab oma harudega paremat ja suuremat osa vasakust südamest ning vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru lõpeb tömbi servaga. südamest. Vasaku koronaartüübi korral ulatub vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru tagumisest pikisuunalisest soonest kaugemale, andes välja tagumise interventrikulaarse haru, mis tavaliselt väljub paremast pärgarterist ja varustab oma harudega mitte ainult vasaku südame tagumist pinda. , aga ka suurem osa paremast ja parem pärgarteri otsad on terava servaga südamed. Südame ühtse verevarustuse tüübi korral on mõlemad koronaararterid võrdselt arenenud. Mõned autorid eristavad lisaks nendele kolmele südame verevarustuse tüübile veel kahte vahepealset, nimetades neid "keskmiseks parempoolseks" ja "keskmiseks vasakuks".

Südame parema pärgarteri ülekaal on märgitud ainult 12% juhtudest, 54% juhtudest domineerib vasak koronaararter ja 34% on mõlemad arterid ühtlaselt arenenud. Parema koronaararteri domineerimise korral pole mõlema koronaararteri arengus kunagi nii järsku erinevust, mida täheldatakse vasaku koronaartüübi puhul. See on tingitud asjaolust, et eesmine interventrikulaarne haru, mille moodustab alati vasak koronaararter, varustab verd LV ja RV oluliste piirkondadega.

Koronaarartereid ja nende subepikardiaalseid harusid ümbritseb lahtine sidekude, mille hulk vanusega suureneb. Koronaararterite topograafia üheks tunnuseks on 85% juhtudest lihassildade olemasolu sildade või silmuste kujul nende kohal. Lihassildad on osa vatsakeste müokardist ja neid tuvastatakse sagedamini eesmises interventrikulaarses sulkuses vasaku pärgarteri samanimelise haru sektsioonide kohal. Lihassildade paksus jääb vahemikku 2-5 mm, nende laius piki arterite kulgu varieerub vahemikus 3-69 mm. Sildade olemasolul on arteril märkimisväärne intramuraalne segment ja see omandab "sukeldumiskursuse". Intravitaalse koronaarangiograafia ajal tuvastatakse nende esinemine süstoolis arteri koonilise ahenemise või selle järsu painde tõttu silla ees, samuti silla all oleva veresoone ebapiisava täitumisega. Diastoli korral need muutused kaovad.

Täiendavad südame verevarustuse allikad hõlmavad sisemist rindkere, ülemist rindkere, interkostaalset arterit, rindkere aordi bronhiaal-, söögitoru ja mediastiinumi harusid. Sisemiste rindkere arterite harudest on olulised perikardi-freenilised arterid. Teine peamine südame täiendava vaskularisatsiooni allikas on bronhiaalarterid. Kõigi südameväliste anastomooside keskmine ristlõike pindala vanuses 36-55 aastat ja vanemad kui 56 aastat on 1,176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Südame-veresoonkonna süsteemi struktuur ja funktsioonid"