Mõõduka raskusega seisund: patsiendi seisundi hindamine, kriteeriumid ja näitajad. Patsiendi seisundi hindamine Muutke näiteks patsiendi seisundit aja jooksul

Praktiline tund number 11.

Teema. Patsiendi funktsionaalse seisundi hindamine.

Kaasaegsetes tingimustes muutub üha olulisemaks õe töö kvaliteet, tõusevad nõuded tema erialasele ettevalmistusele.

Patsientide ravi edukus sõltub suuresti nende õigest, pidevast jälgimisest ja kvaliteetsest hooldusest.

Patsientide pidev jälgimine on vajalik, et õigeaegselt märgata muutusi nende terviseseisundis, tagada nõuetekohane abi ja vajadusel osutada vältimatut arstiabi.

Patsiendi jälgimine hõlmab:

üldine läbivaatus, mis sisuliselt algab patsiendiga esmakohtumise hetkest;

· hinne üldine seisund, mis võib olla rahuldav, mõõdukas, raske ja äärmiselt raske.

Kuid ainult uuringuandmete järgi ei ole alati võimalik õigesti hinnata patsiendi üldist seisundit. Selleks on vaja arvestada:

Millises teadvuses patsient on;

Tema asend voodis;

Näoilme;

Naha seisund;

Turse olemasolu;

Objektiivsed näitajad (kehatemperatuur, hingamise sagedus ja iseloom, pulsisagedus, vererõhk).

Patsiendil võib tekkida erineva raskusastmega teadvusehäire, mis väljendub selle rõhumises (stuupor, stuupor, kooma) või kesknärvisüsteemi erutuses (petted, hallutsinatsioonid).

Patsiendi seisundi tõsiduse hindamine

Patsiendi seisundi tõsidust hinnatakse vastavalt algoritmile:

1. Teadvuse seisundi hindamine.

2. Asendi hindamine voodis.

3. Miimika hindamine.

4. Haigussümptomite raskusastme hindamine.

Eristama:

rahuldav seisund

mõõdukas seisukord

tõsine seisund

Rahuldav seisukord:

1. Teadvus on selge.

2. Oskab ennast teenindada, vestleb aktiivselt meditsiinitöötajatega.

3. Ilma tunnusteta näoilme.

4. Paljusid haiguse sümptomeid on võimalik avastada, kuid nende olemasolu ei takista patsiendil oma aktiivsust näitamast.

Mõõdukas seisund:

1. Patsiendi teadvus on tavaliselt selge.

2. Patsient eelistab suurema osa ajast voodis olla, kuna aktiivne tegevus suurendab üldist nõrkust ja valulikke sümptomeid, võtab sageli sundasendi.

3. Valulik näoilme.

4. Patsiendi otsesel uurimisel siseorganite ja süsteemide patoloogiliste muutuste raskusaste.

Raske seisund:

Teadvus võib puududa, olla segaduses, kuid sageli jääb selgeks.

Patsient on peaaegu pidevalt voodis, aktiivseid tegevusi tehakse raskustega.

1. Näoilme on kannatus.

2. Kaebused ja haiguse sümptomid väljenduvad oluliselt.

Patsiendi üldise seisundi määramine

Patsiendi üldist seisundit hinnatakse tema teadvuse, voodiasendi, näoilmete ja haigusnähtude põhjal.

Patsiendi üldine seisund võib olla rahuldav, mõõdukas ja raske.

Kell rahuldav seisund patsiendi asend on aktiivne, näoilme ilma tunnusteta, teadvus on selge. Patsient on aktiivne, oskab ennast teenindada, vestleb aktiivselt oma toakaaslastega. Paljusid haigussümptomeid saab määrata, kuid need ei takista patsiendi aktiivsust.

Kell mõõdukas seisukord patsiendi teadvus on selge, näoilme valus. Enamasti on ta voodis, kuna aktiivne tegevus suurendab üldist nõrkust ja valulikke sümptomeid. Põhihaiguse sümptomid ja patoloogilised muutused siseorganites ja süsteemides on rohkem väljendunud.

Kell tõsine seisund patsiendi asend voodis on passiivne, võimalik on erineva raskusastmega teadvuse depressioon, väljenduvad kaebused ja haigusnähud, näoilme kannatab.

Patsiendi teadvuse määratlus.

Terapeutilistes osakondades tegelevad peamiselt õed patsientidega selge teadvus. Samal ajal orienteerub patsient täielikult keskkonnas, vastab selgelt esitatud küsimustele.

Pimendunud (ebaselge) teadvus mis väljendub patsiendi ükskõikses, ükskõikses suhtumises oma seisundisse, vastab ta küsimustele õigesti, kuid teatud viivitusega.

Stuupor(uimastamine) - patsient on keskkonnas halvasti orienteeritud, loid, vastab aeglaselt küsimustele, mõnikord mitte nii kaugele, ja hakkab kohe uinuma, langeb uimasesse seisundisse.

Sopor- teadvuse sügav uimastamine. Seda tüüpi teadvusehäirete korral on patsient "talveune" seisundis. Sellest seisundist võib välja tuua vaid vali nutt, valus löök (torkimine, näpistamine jne), kuid väga lühikeseks ajaks, siis "uinub" uuesti.

kooma - täielik teadvusekaotus. Patsient ei reageeri valu- ja helistiimulitele, puuduvad refleksid. Kooma näitab haiguse märkimisväärset raskust. See areneb näiteks raske suhkurtõve, neeru- ja maksapuudulikkuse, alkoholimürgistuse korral.

Märatsema- see on vale, absoluutselt parandamata otsus. Eristage vaikset ja vägivaldset deliiriumi. Vägivaldse deliiriumi korral on patsiendid äärmiselt ärritunud, hüppavad voodist välja ja võivad sellises seisundis kahjustada nii ennast kui ka ümbritsevaid. Selliste patsientide hooldamiseks ja jälgimiseks korraldatakse individuaalne õepunkt.

hallutsinatsioonid kuulmis-, nägemis-, haistmis-, kombatav. Kuulmishallutsinatsioonidega räägib patsient iseendaga või kujuteldava vestluskaaslasega. Visuaalsete hallutsinatsioonide korral näevad patsiendid midagi, mida tegelikult pole. Seda tüüpi hallutsinatsioonid tekivad sageli kroonilise alkoholismi all kannatavatel patsientidel. Haistmishallutsinatsioonidega kaasneb patsiendil ebameeldiva lõhna tunne, maitsetundlikkuse muutus. Puutehallutsinatsioonid on tunne, et putukad, mikroobid jne roomavad üle keha.

Näoilme

patsient peegeldab oma seisundit, kogemusi, kannatusi. Näoilme on paljude haiguste oluline diagnostiline tunnus.

Kopsutuberkuloosi korral on nägu kahvatu, põskedel heledate õhetuslaikudega, kroonilise alkoholismi korral - punetav, laienenud veenidega põskedel ja ninal, kõrgel temperatuuril - palavikus (silmad läikivad, hüpereemiline nahk).

Mükseemi (kilpnäärme funktsiooni langus) põdevatel patsientidel on nägu pundunud, kitsaste palpebraalsete lõhedega, loid näoilmed ja ükskõikne pilk.

Neeruhaiguste korral on nägu kahvatu, ilmetu, paistes, eriti ülemises ja alumises silmalaugus.

Ravi intensiivravis on patsiendi jaoks väga stressirohke olukord. Tõepoolest, paljudes intensiivravikeskustes pole meestele ja naistele eraldi palateid. Sageli lamavad patsiendid alasti, lahtiste haavadega. Jah, ja vajadusega tuleb toime tulla voodist tõusmata. Intensiivravi osakonda esindab haigla kõrgelt spetsialiseerunud üksus. Patsiendid suunatakse intensiivravi osakonda:

Intensiivravi osakond, selle omadused

Seoses intensiivravi osakonnas viibivate patsientide seisundi raskusega toimub ööpäevaringne jälgimine. Spetsialistid jälgivad kõigi elutähtsate organite ja süsteemide tööd. Järgmisi näitajaid jälgitakse:

• vererõhu tase;
• vere hapnikuga küllastumine;
• hingamissagedus;
• südamerütm.

Kõigi nende näitajate määramiseks on patsiendiga ühendatud palju spetsiaalseid seadmeid. Patsientide seisundi stabiliseerimiseks toimub ravimite manustamine ööpäevaringselt (24 tundi). Ravimite kasutuselevõtt toimub vaskulaarse juurdepääsu kaudu (käte veenid, kael, rindkere subklavia piirkond).

Pärast operatsiooni intensiivravi osakonnas viibivatel patsientidel on ajutised drenaažitorud. Need on vajalikud haava paranemisprotsessi jälgimiseks pärast operatsiooni.

Patsientide üliraske seisund tähendab vajadust kinnitada patsiendi külge suur hulk elunäitajate jälgimiseks vajalikku erivarustust. Kasutatakse ka erinevaid meditsiiniseadmeid (kuseteede kateeter, tilguti, hapnikumask).

Kõik need seadmed piiravad oluliselt patsiendi motoorset aktiivsust, ta ei saa voodist tõusta. Liigne tegevus võib põhjustada kriitiliste seadmete lahtiühendamise. Seega võib tilguti eemaldamise tulemusena avaneda verejooks ja südamestimulaatori lahtiühendamine põhjustab südame seiskumise.

Patsiendi seisundi kindlaksmääramine

Eksperdid määravad kindlaks patsiendi seisundi tõsiduse sõltuvalt keha elutähtsate funktsioonide dekompensatsioonist, nende olemasolust ja raskusastmest. Sõltuvalt nendest näitajatest määrab arst diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid. Spetsialist määrab haiglaravi näidustused, määrab transporditavuse, haiguse tõenäolise tulemuse.

Patsiendi üldine seisund jaguneb järgmiselt:

1. Rahuldav.
2. Keskmise raskusastmega.
3. Raske seisund.
4. Äärmiselt raske.
5. Terminal.
6. kliiniline surm.

Ühe nendest intensiivravi tingimustest määrab arst sõltuvalt järgmistest teguritest:

• patsiendi uurimine (üldine, kohalik);
• tema kaebustega tutvumine;
• siseorganite uurimine.

Patsiendi uurimisel tutvub spetsialist olemasolevate haiguste, vigastuste sümptomitega: patsiendi välimus, rasvumine, tema teadvuse seisund, kehatemperatuur, turse, põletikukolded, epiteeli värvus, limaskestad. . Eriti olulised on südame-veresoonkonna süsteemi, hingamiselundite toimimise näitajad.

Mõnel juhul on patsiendi seisundi täpne määramine võimalik alles pärast täiendavate laboratoorsete, instrumentaalsete uuringute tulemuste saamist: veritseva haavandi esinemine pärast gastroskoopiat, ägeda leukeemia tunnuste tuvastamine vereanalüüsis, vähkkasvaja maksa visualiseerimine. metastaasid ultraheli diagnostika abil.

tõsine seisund

Tõsine seisund tähendab olukorda, kus patsiendil tekib elutähtsate süsteemide ja elundite aktiivsuse dekompensatsioon. Selle dekompensatsiooni tekkimine ohustab patsiendi elu ja võib põhjustada ka sügava puude.

Tavaliselt täheldatakse tõsist seisundit praeguse haiguse tüsistuste korral, mida iseloomustavad selgelt väljendunud, kiiresti progresseeruvad kliinilised ilmingud. Selle seisundiga patsiente iseloomustavad järgmised kaebused:

• sagedase valu korral südames;
• õhupuuduse ilming rahuolekus;
• pikaajalise anuuria olemasolu.

Patsient võib muutuda meeletusse, paluda abi, oigata, tema näojooned muutuvad teravamaks ja patsiendi teadvus on depressioonis. Mõnel juhul on psühhomotoorse agitatsiooni seisundid, üldised krambid.

Tavaliselt viitavad patsiendi tõsisele seisundile järgmised sümptomid:

• kahheksia suurenemine;
• anasarka;
• õõnsuste vesitõbi;
• keha kiire dehüdratsioon, millega kaasneb limaskestade kuivus, epidermise turgori vähenemine;
• nahk muutub kahvatuks;
• hüperpüreetiline palavik.

Kardiovaskulaarsüsteemi diagnoosimisel leitakse:

• niitjas pulss;
• arteriaalne hüpo-, hüpertensioon;
• tooni nõrgenemine tipu kohal;
• südame piiride laienemine;
• avatuse halvenemine suurte veresoonte tüvede sees (arteriaalne, venoosne).

Hingamissüsteemi organite diagnoosimisel märgivad eksperdid:

• tahhüpnoe üle 40 minutis;
• ülemiste hingamisteede obstruktsiooni olemasolu;
• kopsuturse;
• bronhiaalastma rünnakud.

Kõik need näitajad näitavad patsiendi väga tõsist seisundit. Lisaks loetletud sümptomitele on patsiendil oksendamine, difuusse peritoniidi sümptomid, tugev kõhulahtisus, nina-, emaka-, maoverejooks.

Kõik väga raske seisundiga patsiendid on kohustuslikus korras haiglaravi. Ja see tähendab, et nende ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

Stabiilne tõsine seisund

Seda terminit kasutavad sageli kiirabiarstid. Paljud patsientide sugulased on huvitatud küsimusest: stabiilselt tõsine seisund intensiivravis, mida see tähendab?

Kõik teavad, mida tähendab väga tõsine seisund, uurisime seda eelmises lõigus. Kuid väljend "stabiilne raske" hirmutab inimesi sageli.

Selle seisundiga patsiendid on spetsialistide pideva järelevalve all. Arstid, õed jälgivad kõiki keha olulisi tunnuseid. Kõige meeldivam selle väljendi juures on riigi stabiilsus. Vaatamata sellele, et patsiendi seisund ei ole paranenud, ei ole patsiendi seisund endiselt halvenenud.

Stabiilselt tõsine seisund võib kesta mitu päeva kuni nädalat. See erineb tavalisest tõsisest seisundist dünaamika, muudatuste puudumise tõttu. Enamasti tekib see seisund pärast suuri operatsioone. Keha elutähtsaid protsesse toetavad spetsiaalsed seadmed. Pärast seadmete väljalülitamist on patsient meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all.

Äärmiselt raske seisund

Selles seisundis on keha kõigi elutähtsate funktsioonide järsk rikkumine. Ilma õigeaegse ravita võib patsient surra. Seda seisundit märgitakse:

• patsiendi terav rõhumine;
• üldised krambid;
• nägu kahvatu, terav;
• südamehääled on nõrgalt kuuldavad;
• hingamispuudulikkus;
• kopsudes on kuulda vilistavat hingamist;
• vererõhku ei saa määrata.

≫ Rohkem teavet

Ravi intensiivravis

Patsientide arusaamatus intensiivravi osakonna ravirežiimi eripäradest põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi, mis mõnikord kujutavad endast suurt ohtu nende elule. Lisaks on ravi intensiivravis patsientidele suur psühholoogiline stress. Selle hariva artikli peamised eesmärgid on ärevuse ja ärevuse taseme vähendamine, samuti tõsiste tüsistuste vältimine, mis on seotud patsientide elustamisravi režiimi rikkumisega. See artikkel on eriti kasulik patsientidele, kes peaksid läbima täiendava ravi intensiivravi osakonnas.

Intensiivravi osakond on haigla kõrgelt spetsialiseerunud üksus. Intensiivravi patsientide põhikontingendiks on raskete haiguste ja vigastustega kriitilised patsiendid, samuti rasked patsiendid pärast keerulisi kirurgilisi sekkumisi ja.

Intensiivravi osakonnas viibivate patsientide seisundi tõsidus tingib vajaduse ööpäevaringselt jälgida (jälgida) elutähtsate organite ja kehasüsteemide tööd – vererõhku, pulssi, hingamissagedust, vere hapnikuga küllastumist jne. , intensiivravis kasutatakse suurt hulka spetsiaalseid seadmeid, mis on otseselt patsiendiga ühendatud. Lisaks manustatakse elustamispatsientidele 24 tundi ööpäevas pidevalt veresoonkonna kaudu ravimeid, milleks kasutatakse käe-, kaela- või rindkere subklavia piirkonna veene. Samuti jäetakse üsna sageli patsientidele ajutiselt kirurgilise sekkumise piirkonda spetsiaalsed drenaažitorud, mis on vajalikud operatsioonijärgse haava paranemisprotsessi jälgimiseks.

Intensiivravis viibivate patsientide üliraske seisund on põhjuseks, miks neile kinnitatakse suur hulk jälgimisseadmeid, aga ka muid meditsiiniseadmeid, mis on intensiivravis tehtava intensiivravi olulised komponendid (“tilgutajad”, kuseteede kateeter, hapnikumask). , jne.). Kõik see piirab järsult intensiivravi patsientide motoorset aktiivsust, muudab nad voodist tõusmise võimatuks. Teisest küljest võib patsiendi liigne motoorne aktiivsus põhjustada kriitilise seisundi ja katastroofi (näiteks "IV-i lahtiühendamine", mis põhjustab verejooksu või südamestimulaatori "nihkumist", mis põhjustab südame seiskumist).

Arvestades kõiki ülaltoodud põhjuseid, peavad intensiivravi patsiendid järgima ranget voodirežiimi. Range voodirežiimi järgimine on üks olulisemaid tingimusi turvaliseks intensiivraviosakonnas viibimiseks.

Intensiivravis on võimalik füsioloogilist vajadust (vajadust) täita vaid voodikoha piires. Kui patsient ei saa end "väiksemalt" leevendada, paigaldatakse urineerimise hõlbustamiseks põide õhuke toru - kuseteede kateeter. Kui "peamiselt" on raskusi vajadusega toimetulekuga, siis kasutatakse lahtistavaid ravimeid või klistiiri. Tegelikult on need pealtnäha intiimsed hetked inimese elust intensiivraviosakonna töös igapäevased rutiinsed protseduurid, sama loomulikud kui näiteks õe poolt “tilguti” paigaldamine, seega ei tohiks neid mingil juhul teha. olla teie ärevuse ja põnevuse põhjuseks.

Elustamismeditsiini töötajatel peab olema pidev juurdepääs kogu patsiendi kehale südame- või hingamisseiskumise korral. Elustajad peaksid suutma kiiresti ja lihtsalt alustada kardiopulmonaalset elustamist. See on üks põhjusi, miks intensiivravi patsiendid on ilma aluspesuta. Teisest küljest raskendab rõivaste olemasolu patsiendil oluliselt naha hügieenilist ravi, suurendades seeläbi nakkuslike tüsistuste tekke riski.

Arvestades raviprotsessi korralduse teatud iseärasusi, on patsientide intensiivravisse paigutamise üheks eripäraks ühendpalatite olemasolu, st nii mehed kui naised asuvad ühes palatis. See asjaolu ei tohiks samuti muret tekitada, kuna iga kord (näiteks enda kergendamiseks) võite alati paluda meditsiinitöötajatel voodite vahele eraldusekraani panna.

Kõik ülaltoodud elustamisravi skeemi omadused ei ole kindlasti psühholoogiliselt ja füüsiliselt mugavad, kuid need kõik taotlevad ühte üllast eesmärki - saavutada meie patsientide kiire paranemine.

• | E-post |
• | Tihend

Ohvrite seisundi raskusaste (TSP), ühtsed kriteeriumid. On vaja eristada "TBI raskust" ja "ohvri seisundi tõsidust". Ohvrite seisundi raskuse mõiste, kuigi see tuleneb suures osas "vigastuse raskusastme" mõistest, on siiski palju dünaamilisem kui viimane. Igas TBI kliinilises vormis võib sõltuvalt selle kulgemise perioodist ja suunast täheldada erineva raskusastmega tingimusi.

Vigastuse raskuse hindamine ja kannatanute seisundi raskuse hindamine langevad enamikul juhtudel patsiendi vastuvõtul kokku. Kuid sageli on võimalikud olukorrad, kui need hinnangud erinevad. Näiteks koore hematoomi alaägeda arenguga aju kerge verevalumi taustal; mõõdukate või isegi raskete ajupõrutustega, depressiivsete luumurdudega, kui valikuliselt kannatavad poolkerade "vaikivad" tsoonid jne.

Kannatanute seisundi tõsidus peegeldab vigastuse raskust hetkel; see võib, aga ei pruugi vastata ajukahjustuse morfoloogilisele substraadile. Samal ajal on ohvrite seisundi tõsiduse objektiivne hindamine vastuvõtmisel esimene ja kõige olulisem etapp TBI konkreetse kliinilise vormi diagnoosimisel, mis mõjutab oluliselt ohvrite õiget sorteerimist, ravi taktikat ja prognoosi (mitte ainult ellujäämise, aga ka taastumise osas). TSP hindamise roll on ohvri edasisel vaatlusel sarnane.

Ohvrite seisundi raskuse hindamine TBI ägedal perioodil, sealhulgas nii elu kui ka paranemise prognoos, saab olla täielik ainult siis, kui kasutatakse vähemalt kolme terminit, nimelt seisundit:

1. teadvus,
2. elutähtsad funktsioonid,
3. fokaalsed neuroloogilised funktsioonid.

TBI-ga patsientide seisundis eristatakse järgmist 5 gradatsiooni:

1. rahuldav,
2. mõõdukas,
3. raske
4. üliraske
5. terminal.

Rahuldav seisukord.

Kriteeriumid:

1. selge teadvus;
2. elutähtsate funktsioonide rikkumiste puudumine;
3. sekundaarsete (dislokatsiooni) neuroloogiliste sümptomite puudumine; primaarsete poolkera ja kraniobasaalsete sümptomite puudumine või kerge raskusaste (näiteks motoorsed häired ei ulatu pareesini).

Seisundi rahuldavaks kvalifitseerimisel on lubatud objektiivsete näitajate kõrval arvesse võtta ka kannatanu kaebusi. Puudub oht elule (piisava ravi korral); paranemise prognoos on tavaliselt hea.

Mõõdukas seisukord.

1. teadvuse seisund - selge või mõõdukas uimastamine;
2. elutähtsad funktsioonid ei ole kahjustatud (võimalik on ainult bradükardia),
3. fokaalsed sümptomid - võivad väljenduda teatud poolkera- ja kraniobasaalsed sümptomid, mis on sagedamini selektiivsed: jäsemete mono- või hemiparees; üksikute kraniaalnärvide puudulikkus; ühe silma nägemise vähenemine, sensoorne või motoorne afaasia jne). Võib esineda ühetüvelisi sümptomeid (spontaanne nüstagm jne).

Mõõduka raskusastmega seisundi määramiseks piisab, kui vähemalt ühes parameetris on näidatud rikkumised. Näiteks piisab mõõduka uimastamise tuvastamisest raskete fokaalsete sümptomite puudumisel, et määrata patsiendi seisund mõõdukaks. Patsiendi seisundi mõõdukaks kvalifitseerimisel võib koos eesmärgiga arvestada ka subjektiivsete tunnuste (eelkõige peavalu) raskusastet.

Oht elule (adekvaatse ravi korral) on ebaoluline: taastumise prognoos on sageli soodne.

Raske seisund.

Kriteeriumid (antud on iga parameetri rikkumiste piirid):

1. teadvuse seisund - sügav stuupor või uimasus;
2. elutähtsad funktsioonid - rikutud, enamasti mõõdukalt 1-2 näitajaga;
3. fokaalsed sümptomid:

• vars - mõõdukalt väljendunud (anisokoria, pupillireaktsioonide vähenemine, ülespoole suunatud pilgu piiramine, homolateraalne püramidaalne puudulikkus, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon mööda keha telge jne);
• poolkera ja kraniobasaalne - väljenduvad selgelt nii ärritusnähtude (epileptilised krambid) kui ka prolapsi kujul (motoorsed häired võivad ulatuda pleegia astmeni).

Patsiendi tõsise seisundi kindlakstegemiseks on lubatud nende rikkumiste olemasolu vähemalt ühes parameetris. Oluliste funktsioonide rikkumiste tuvastamine kahe või enama näitaja järgi, olenemata teadvuse depressiooni ja fokaalsete sümptomite tõsidusest, on piisav, et kvalifitseerida haigusseisund raskeks.

Oht elule on märkimisväärne, sõltub suuresti raske seisundi kestusest. Töövõime taastumise prognoos on kohati ebasoodne.

Äärmiselt raske seisund.

Kriteeriumid (antud on iga parameetri rikkumiste piirid):

1. teadvuse seisund - mõõdukas või sügav kooma;
2. elutähtsad funktsioonid - jämedad rikkumised samaaegselt mitmes parameetris;
3. fokaalsed sümptomid:

• vars - väljenduvad jämedalt (ülespoole suunatud pilgu refleksparees või pleegia, jäme anisokooria, silmade lahknemine vertikaal- või horisontaalteljel, tooniline spontaanne nüstagm, õpilaste valgusreaktsioonide järsk nõrgenemine, kahepoolsed patoloogilised nähud, hormetoonia jne. .);
• poolkera ja kraniobasaalne - hääldatakse järsult (kuni kahepoolse ja mitmekordse pareesini). Oht elule – maksimaalne; sõltub suuresti üliraske seisundi kestusest. Taastumise prognoos on sageli halb.

terminali olek.

Kriteeriumid:

1. teadvuse seisund - terminaalne kooma;
2. elutähtsad funktsioonid - kriitilised häired;
3. fokaalsed sümptomid:

• vars - kahepoolne fikseeritud müdriaas, pupilli ja sarvkesta reflekside puudumine;
• poolkera ja kraniobasaalne - blokeeritud aju- ja varrehäirete tõttu.

Ennustus: ellujäämine on tavaliselt võimatu.

Diagnostiliste ja eriti prognostiliste otsuste tegemiseks ohvrite seisundi tõsiduse hindamise skaalat kasutades tuleks arvesse võtta ajafaktorit - patsiendi konkreetses seisundis viibimise kestust. Tõsine seisund 15-60 minuti jooksul pärast vigastust võib täheldada ka põrutuse ja aju kerge verevalumiga kannatanutel, kuid see ei mõjuta soodsat elu- ja taastumisprognoosi. Kui patsient viibib raskes ja üliraskes seisundis kauem kui 6-12 tundi, välistab see tavaliselt paljude kaasnevate tegurite, näiteks alkoholimürgistuse, juhtiva rolli ja viitab raskele TBI-le.

Tuleb meeles pidada, et koos ajukomponendiga võivad pikaajalise raske ja üliraske seisundi peamised põhjused olla ekstrakraniaalsed tegurid (traumaatiline šokk, sisemine verejooks, rasvaemboolia, mürgistus jne).

W. A. ​​Knauss jt. (1981) töötas välja ja juurutas täiskasvanutele ja vanematele lastele füsioloogiliste parameetrite hindamisel põhineva klassifikatsioonisüsteemi APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), mis hõlmab rutiinsete parameetrite kasutamist intensiivravi osakonnas ja on mõeldud hindamiseks kõik olulised füsioloogilised süsteemid. Selle skaala eripäraks oli see, et elundisüsteemide düsfunktsiooni spetsiifilisi parameetreid kasutavad hinnangud piirduvad nende süsteemide haigustega, samas kui süsteemide hindamine, mis võiks anda patsiendi seisundi kohta ulatuslikumat teavet, nõuab ulatuslikku invasiivset jälgimist.

Algselt sisaldas APACHE skaala 34 parameetrit ning esimese 24 tunni jooksul saadud tulemusi kasutati ägeda perioodi füsioloogilise seisundi määramiseks. Parameetreid hinnati 0 kuni 4 punkti, tervislik seisund määrati A-st (täielik tervis) kuni D-ni (äge hulgiorgani puudulikkus). Tõenäolist tulemust ei määratud. 1985. aastal jäi pärast läbivaatamist (APACHE II) skaalale 12 peamist parameetrit, mis määravad elutegevuse peamised protsessid (Knaus W. A. ​​et al., 1985). Lisaks selgus, et mitmed näitajad, nagu plasma glükoosi ja albumiini kontsentratsioon, tsentraalne venoosne rõhk või diurees, omavad skaala raskuse hindamisel vähe tähtsust ja peegeldavad rohkem raviprotsessi. Glasgow skoor oli 0 kuni 12 ja uureaga asendatud kreatiniini tase oli 0 kuni 8.

Hapniku otsest määramist arteriaalses veres hakati läbi viima alles siis, kui Fi02 oli alla 0,5. Ülejäänud üheksa parameetrit nende hinnangut ei muutnud. Eraldi hinnatakse üldist tervislikku seisundit. Pealegi oli operatsioonita või erakorralise operatsiooniga patsientidel palju väiksem tõenäosus ellu jääda, võrreldes planeeritud patsientidega. Vanuse ja üldise tervise koondhinnang ei tohi ületada 71 punkti, kuni 30-34 punktiskooriga isikutel on surma tõenäosus oluliselt suurem kui kõrgema punktisummaga patsientidel.

Üldiselt oli surmarisk erinevate haiguste puhul erinev. Seega on madala väljutussündroomiga isikute suremus kõrgem kui sepsisega patsientidel, kusjuures skaalal on sama skoor. Selgus, et on võimalik kasutusele võtta koefitsiendid, mis neid muutusi arvesse võtavad. Suhteliselt soodsa tulemuse korral on koefitsiendil suur negatiivne väärtus ja ebasoodsa prognoosi korral on see koefitsient positiivne. Üksiku organi patoloogia korral toimub ka teatud koefitsient.

APACHE I skaala üks peamisi piiranguid on see, et suremusriski prognoos põhineb intensiivraviosakonnas patsientide ravi tulemustel, mis saadi aastatel 1979–1982. Lisaks ei olnud skaala algselt kavandatud ennustama surma üksikpatsient ja haiglasisese suremuse prognoosimisel oli viga ligikaudu 15%. Mõned teadlased on siiski kasutanud APACHE II skoori, et määrata iga patsiendi jaoks prognoos.

APACHE II skaala koosneb kolmest plokist:

1. ägedate füsioloogiliste muutuste hindamine (acute physiology score-APS);
2. vanuse hindamine;
3. krooniliste haiguste hindamine.

Andmeid ploki "Ägedate füsioloogiliste muutuste hindamine" kohta kogutakse patsiendi intensiivraviosakonda sattumise esimese 24 tunni jooksul. Tabelisse kantakse selle aja jooksul saadud hinnangu halvim variant.

Ägedate füsioloogiliste häirete ja krooniliste häirete hindamisskaala

Ägeda füsioloogia ja kroonilise tervise hindamine II (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E. A. et al., 1985)

Ägedate füsioloogiliste muutuste hindamine – Acute Physiology Score, APS

Märkus. Seerumi kreatiniinisisalduse hinnangut dubleeritakse, kui patsiendil on äge neerupuudulikkus (AKI). Keskmine arteriaalne rõhk \u003d ((BP süsteem) + (2 (BP diast.)) / 3.

Kui veregaaside andmed puuduvad, võib kasutada seerumi bikarbonaati (autorid soovitavad kasutada seda indikaatorit arteriaalse pH asemel).

Patsiendi vanuse hindamine

Kaasnevate krooniliste haiguste hindamine

Märge:

• Praegusele haiglaravile eelnes elundi (või süsteemi) rike või immuunpuudulikkuse seisund.
• Immuunpuudulikkuse seisund on määratletud, kui: (1) patsient on saanud kaitsevõimet vähendavat ravi (immunosupressiivne).
• ravi, keemiaravi, kiiritusravi, pikaajaline steroidide kasutamine või lühiajaline suurte steroidide annuste kasutamine või (2) kellel on immuunfunktsiooni pärssivad haigused, nagu pahaloomuline lümfoom, leukeemia või AIDS.
• Maksapuudulikkus, kui: esineb maksatsirroos, mis on kinnitatud biopsiaga, portaalhüpertensioon, verejooksu episoodid seedetrakti ülaosast portaalhüpertensiooni taustal, varasemad maksapuudulikkuse episoodid, kooma või entsefalopaatia.
• Kardiovaskulaarne puudulikkus - IV klass New Yorgi klassifikatsiooni järgi.
• Hingamispuudulikkus: kroonilise piirava, obstruktiivse või vaskulaarse haiguse, dokumenteeritud kroonilise hüpoksia, hüperkapnia, sekundaarse polütsüteemia, raske pulmonaalhüpertensiooni, respiraatorisõltuvuse tõttu on hingamispuudulikkus.
• Neerupuudulikkus: kui patsient saab kroonilist dialüüsi.
• APACH EII skoor = (skoorid ägedate füsioloogiliste muutuste skaalal) + (skoorid vanuse järgi) + (skoorid krooniliste haiguste kohta).
• Kõrged hinded APACHE II skaalal on seotud suure suremusriskiga intensiivraviosakonnas.
• Kaalu ei soovitata kasutada põletushaavadega patsientidel ja pärast koronaararterite šunteerimist.

APACHE II skaala puudused:

1. Ei saa kasutada alla 18-aastased.
2. Üldist tervislikku seisundit tuleks hinnata ainult kriitilises seisundis patsientidel, vastasel juhul tooks selle näitaja lisamine kaasa ülehindamise.
3. Enne intensiivravi osakonda sattumist punkte ei olnud (ilmus APACHE III skaalal).
4. Surma korral esimese 8 tunni jooksul pärast vastuvõttu on andmete hindamine mõttetu.
5. Rahustatud, intubeeritud patsientidel peaks Glasgow skoor olema 15 (normaalne), anamneesis neuroloogilise patoloogia korral saab seda skoori vähendada.
6. Sagedase taaskasutamise korral annab skaala veidi kõrgema hinde.
7. Mitmed diagnostilised kategooriad jäetakse välja (preeklampsia, põletused ja muud seisundid) ning elundikahjustuste suhe ei anna alati seisundist täpset pilti.
8. Madalama diagnostilise koefitsiendiga on skaala skoor olulisem.

Seejärel muudeti skaala APACHE III skaalaks.

APACHE III töötati välja 1991. aastal, et laiendada ja parandada APACHE II ennustavaid skoori. Skaala koostamise andmebaasi koguti aastatel 1988–1990 ja see sisaldas andmeid 17 440 intensiivravi osakonnas viibiva patsiendi kohta. Uuring hõlmas 42 osakonda 40 erinevas kliinikus. Skaalale lisati uurea, diurees, glükoos, albumiin, bilirubiin, et parandada prognoosi hinnangut. Lisatud interaktsiooniparameetrid erinevate muutujate vahel (seerumi kreatiniin ja diurees, pH ja pCO2). APACHE III skaalal pööratakse rohkem tähelepanu immuunsuse seisundile (Knaus W. A. ​​et al., 1991).

APACHE III arendamisel olid järgmised eesmärgid:

1. Hinnake valimit ja kõrvalekallete olulisust ümber erapooletute statistiliste mudelite abil.
2. Uuendage ja suurendage vaadeldavate andmete suurust ja representatiivsust.
3. Hinnake seost skaalal saadud tulemuste ja patsiendi intensiivravi osakonnas viibitud aja vahel.
4. Eristage patsiendirühmade prognostiliste hinnangute kasutamist surmava tulemuse prognoosist igal konkreetsel juhul.

APACHE III süsteemil on kolm peamist eelist. Esimene on see, et seda saab kasutada haiguse tõsiduse ja riskirühma kuuluvate patsientide hindamiseks ühes diagnostilises kategoorias (rühmas) või sõltumatult valitud patsientide rühmas. See on tingitud asjaolust, et skaala väärtuste tõus on korrelatsioonis haiglasuremuse suurenemisega. Teiseks kasutatakse APACHE III skoori intensiivraviosakondade ja intensiivraviosakondade patsientide tulemuste võrdlemiseks, arvestades, et diagnostilised ja sõeluuringukriteeriumid on sarnased APACHE III süsteemi väljatöötamisel kasutatud kriteeriumidega. Kolmandaks saab APACHE III-d kasutada ravitulemuste ennustamiseks.

APACHE III ennustab intensiivraviosakonna patsientide rühmade haiglasisest suremust, korreleerides patsiendi iseloomustusi intensiivraviosakonnas viibimise esimesel päeval 17 440 patsiendiga, kes olid algselt andmebaasi kantud (1988–1990) ja 37 000 patsiendiga, kes võeti USA intensiivraviosakonda. mis lisati uuendatud andmebaasi (1993 ja 1996).

Ägedate füsioloogiliste häirete ja krooniliste häirete hindamisskaala III

Ägeda füsioloogia ja kroonilise tervise hindamine III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​et al., 1991)

APACHE III skoor koosneb mitme komponendi hinnangutest – vanus, kroonilised haigused, füsioloogiline, happe-aluseline ja neuroloogiline seisund. Lisaks võetakse täiendavalt arvesse ka hinded, mis kajastavad patsiendi seisundit intensiivraviosakonnale sattumise ajal ja põhihaiguse kategooriat.

Seisundi raskusastme hinnangu põhjal arvutatakse välja surmaoht haiglas.

Patsiendi seisundi hindamine enne intensiivravi osakonda sattumist

Terapeutilise profiiliga patsientide seisundi hindamine enne intensiivravi osakonda sattumist

Intensiivraviosakonna vastuvõtu hindamine kirurgilistele patsientidele

Terapeutiliste patsientide põhihaiguse kategooria

Põhihaiguse kategooria kirurgilistele patsientidele

Füsioloogiline skaala APACHE III

Füsioloogiline skaala põhineb mitmesugustel füsioloogilistel ja biokeemilistel parameetritel, kusjuures hinded esitatakse vastavalt patoloogilise seisundi raskusastmele hetkel.

Arvutus tehakse 24-tunnise vaatluse halvimate väärtuste põhjal.

Kui indikaatorit ei ole uuritud, võetakse selle väärtus normaalseks.

Märge.

1. Keskmine BP = süstoolne BP + (2 x diastoolne BP)/3.
2. Pa02 skoori ei kasutata intubeeritud patsientidel Fi02>0,5.
3. A-a D02, kasutatakse ainult intubeeritud patsientidel, kelle Fi02 > 0,5.
4. AKI diagnoositakse siis, kui kreaginiin > 1,5 mg/dl, uriinieritus >410 ml/päevas ja kroonilist dialüüsi ei tehta.

Füsioloogilise skaala skoor = (pulsi skoor) + + (BPM skoor) + (temperatuuri skoor) + (RR skoor) + (Pa02 või A-a D02 skoor) + (hematokriti skoor) + (WBC skoor) + (kreaginiini skoor) +/- ARF) + (diureesi skoor) + (jääk-asogi skoor) + (naatriumi skoor) + (albumiini skoor) + (bilirubiini skoor) + (glükoosi skoor).

Tõlgendamine:

• Minimaalne hinnang: 0.
• Maksimaalne punktisumma: 192 (Pa02, A-aD02 ja kreatiniini piirangute tõttu). 2.5.

Happe-aluse oleku hindamine

CBS patoloogiliste seisundite hindamine põhineb patsiendi arteriaalse vere pCO2 sisalduse ja pH uuringul.

Arvutus põhineb halvimatel väärtustel 24 tunni jooksul. Kui väärtus pole saadaval, loetakse see normaalseks.

Neuroloogilise seisundi hindamine

Neuroloogilise seisundi hindamine põhineb patsiendi võimel avada silmi, verbaalse kontakti olemasolu ja motoorset reaktsiooni. Arvutus põhineb halvimatel väärtustel 24 tunni jooksul. Kui väärtus pole saadaval, loetakse see normaalseks.

APACHE III ICU tõsiduse skaalat saab kasutada kogu haiglaravi vältel, et ennustada surma tõenäosust haiglas.

Igal patsiendi intensiivraviosakonnas viibimise päeval registreeritakse APACHE III skoor. Väljatöötatud mitme muutujaga võrrandite põhjal, kasutades igapäevaseid APACHE III skoori, on võimalik ennustada patsiendi surma tõenäosust praegusel päeval.

Päevane risk = (ägeda füsioloogia skoor intensiivraviosakonnas viibimise esimesel päeval) + (ägeda füsioloogia skoor jooksva päeva jooksul) + (ägeda füsioloogia skoori muutus eelmise päevaga).

Mitme muutujaga võrrandid igapäevase suremusriski hindamiseks on autoriõigustega kaitstud. Neid ei avaldata kirjanduses, kuid need on kommertssüsteemi tellijatele kättesaadavad.

Kui APACHE III skaalal sisalduvad parameetrid on tabelisse kantud, saab arvutada seisundi raskusastme ja haiglas surma tõenäosuse.

Andmenõuded:

• Hindamine viiakse läbi haiglaravi näidustuste määramiseks intensiivraviosakonnas.
• Kui patsiendil on terapeutiline patoloogia, valige enne intensiivravi osakonda laskmist sobiv hinnang.
• Kui patsient on opereeritud, valige operatsiooni tüüp (erakorraline, plaaniline).
• Hinnang tehakse haiguse põhikategooria kohta.
• Kui patsient on terapeutilise profiiliga, valige peamine patoloogiline seisund, mis nõuab haiglaravi intensiivraviosakonnas.
• Kui patsient on opereeritud, valige intensiivraviosakonnas haiglaravi vajavate kirurgiliste haiguste hulgast peamine patoloogiline seisund.

APACHE III üldskoor

APACHE III koguskoor = (vanuse skoor) + (kroonilise seisundi skoor) + (füüsilise seisundi skoor) + (happe-aluse tasakaalu skoor) + (neuroloogilise seisundi skoor)

APACHE III minimaalne üldskoor = O

Maksimaalne APACHE III koguskoor = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

APACHE III raskusastme skoor = (ICU-eelne skoor) + (peamise kategooria skoor) + + (0,0537 (APACHE III koguskoor 0)).

Surma tõenäosus haiglas = (exp (APACHE III raskusastme skoor)) / ((eks (APACHE III riskivõrrand)) + 1)

Jällegi rõhutame, et prognoosiskaalad ei ole mõeldud konkreetse patsiendi surma ennustamiseks 100% täpsusega. Kõrged hinded skaalal ei tähenda täielikku lootusetust, nagu ka madalad hinded ei kindlusta ettenägematute tüsistuste või juhusliku surma tekke vastu. Kuigi surma ennustamine intensiivravi esimesel päeval saadud APACHE III skoori kasutades on usaldusväärne, on harva võimalik konkreetse patsiendi jaoks täpset prognoosi määrata pärast esimest intensiivravi päeva. Patsiendi individuaalse ellujäämise tõenäosuse prognoosimise võime sõltub muu hulgas sellest, kuidas ta aja jooksul teraapiale reageerib.

Ennustavaid mudeleid kasutavad arstid peaksid olema teadlikud kaasaegse ravi võimalustest ja mõistma, et iga väärtuse usaldusvahemikud laienevad iga päevaga, suurendades positiivsete tulemuste arvu, mis on olulisemad kui absoluutväärtused, ning ka seda, et mõned tegurid ja ravivastuse määrad ravi ei määra ägedad füsioloogilised kõrvalekalded.

1984. aastal pakuti välja SAPS skaala (UFSHO), mille põhieesmärk oli lihtsustada traditsioonilist raskelt haigete patsientide (APACHE) hindamise metoodikat. Selles variandis kasutatakse 14 kergesti määratavat bioloogilist ja kliinilist näitajat, mis peegeldavad intensiivraviosakondade patsientide surmaohtu üsna suurel määral (Le Gall J. R. et al., 1984). Näitajaid hinnatakse esimese 24 tunni jooksul pärast vastuvõttu. See skaala klassifitseeris patsiendid õigesti rühmadesse, kellel oli suurem surmatõenäosus, sõltumata diagnoosist, ja see oli võrreldav ägedate seisundite füsioloogilise skaala ja muude intensiivraviosakondades kasutatavate hindamissüsteemidega. FSE osutus kõige lihtsamaks ja selle hindamiseks kulus palju vähem aega. Lisaks näib võimalik olevat retrospektiivne hindamine, kuna kõik sellel skaalal kasutatavad parameetrid registreeritakse rutiinselt enamikus intensiivraviosakondades.

Algne lihtsustatud füsioloogiliste häirete skaala

Algne lihtsustatud ägeda füsioloogia skoor (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

Simplified Acute Physiological Conditions Scale (SAPS) on APACHE ägedate füsioloogiliste seisundite (APS) lihtsustatud versioon. See võimaldab hõlpsasti hinnata olemasolevat kliinilist teavet; hinded vastavad patsientide suremuse riskile intensiivraviosakonnas.

• saadud esimese 24 tunni jooksul pärast intensiivraviosakonda vastuvõtmist;
• 14 teabeväärtust versus 34 APACHE APS väärtust.

Märkused:

1. Glükoos teisendati mol/L-st mg/dL-ks (mol/L korda 18,018).
2. Karbamiid muudeti mol/L-st mg/dL-ks (mol/L korda 2,801). Üldskoor SAPS-i skaalal = skaala kõigi näitajate skooride summa. Minimaalne väärtus on 0 punkti ja maksimaalne on 56 punkti. Surmava tulemuse tekkimise tõenäosus on toodud allpool.

Uus lihtsustatud füsioloogiliste häirete skaala II

Uus lihtsustatud ägeda füsioloogia skoor (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Uus lihtsustatud ägedate füsioloogiliste seisundite skaala (SAPS II) on muudetud lihtsustatud ägedate füsioloogiliste seisundite skaala. Seda kasutatakse ICU patsientide hindamiseks ja see võimaldab ennustada suremusriski 15 peamise muutuja põhjal.

Võrreldes SAPSiga:

• Välja arvatud: glükoos, hematokrit.
• Lisatud: bilirubiin, kroonilised haigused, vastuvõtu põhjus.
• Muudetud: Pa02/Fi02 (null punkti, kui mitte ventilaatoril või CPAP-l).

SAPS II skoor jääb vahemikku 0–26 ja SAPSi puhul 0–4.

>SAPS II = (vanuse skoor) + (HR skoor) + (süstoolse BP skoor) + (temperatuuri skoor) + (ventilatsiooni skoor) + (uriini skoor) + (vere uurea lämmastiku skoor) ) + (leukotsüütide skoor) + (kaalium) Skoor) + (naatriumi skoor) + (bikarbonaadi skoor) + + (bilirubiini skoor) + (Glasgow skoor) + (punktid kroonilise haiguse eest) + (punktid vastuvõtu tüübi eest).

Tõlgendamine:

• Minimaalne väärtus: umbes
• Maksimaalne väärtus: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Kopsukahjustuse skoor (Murray J. F., 1988)

Hinnatud parameeter	Indeks	Tähendus
Rindkere röntgenograafia	Alveolaarne konsolideerimine	Alveolaarne konsolideerumine puudub
		Alveolaarne konsolideerumine ühes kopsukvadrandis
		Alveolaarne konsolideerumine kahes kopsukvadrandis
		Alveolaarne konsolideerumine kopsude kolmes kvadrandis
		Alveolaarne konsolideerumine kopsude neljas kvadrandis
hüpokseemia
Hingamisteede vastavus, ml/cm H20 (mehaanilise ventilatsiooniga)	Vastavus
Positiivne väljahingamise lõpprõhk, cm H20 (mehaanilise ventilatsiooniga)
Punkte kokku	Kättesaadavus kahju kopsud	Kopsukahjustus puudub
		Äge kopsuvigastus
		Raske kopsukahjustus (ARDS)

PÜSSI skaala

(National Kidney Foundation: K/DOQI kliinilise praktika juhised kroonilise neeruhaiguse kohta: hindamine, klassifitseerimine ja stratifitseerimine, 2002)

Ägeda neerupuudulikkuse raskusastme määratluse ja kihistamise lähenemisviiside ühtlustamiseks lõi Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) ekspertide rühm RIFLE skaala (rifle - rifle, inglise keel), mis hõlmab järgmisi neerupuudulikkuse etappe:

• Risk – risk.
• Vigastus – kahju.
• Ebaõnnestumine – puudulikkus.
• Loss - funktsiooni kaotus.
• ESKD (lõppstaadiumis neeruhaigus) – lõppstaadiumis neeruhaigus = terminaalne neerupuudulikkus.

	Seerumi kreatiniin	Tempo diurees	Spetsiifilisus/ tundlikkus
	Seerumi kreatiini kontsentratsiooni suurendamine ja 1,5 korda Vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) rohkem kui 25%	Rohkem kui 0,5 ml/kg/h 6 tunni jooksul	Kõrge tundlikkus
ma (kahju)	Seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus 2 korda või. GFR vähenemine rohkem kui 50%	Rohkem kui 0,5 ml/kg/h 12 tunni jooksul
F (puudus)	Seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus 3 korda GFR vähenemine rohkem kui 75% Seerumi kreatiniinisisalduse tõus kuni 4 mg/dl (>354 µmol/L) või rohkem koos kiire tõusuga >0,5 mg/dl (>44 µmol/l)	Rohkem kui 0,3 ml/kg/h 24 tunni jooksul või anuuria 12 tunni jooksul	Kõrge spetsiifilisus
L (neerufunktsiooni kaotus)	Püsiv AKI (neerufunktsiooni täielik kaotus) 4 või enama nädala jooksul
E (terminaalne neerupuudulikkus)	Terminaalne neerupuudulikkus kauem kui 3 kuud

See klassifikatsioonisüsteem sisaldab kreatiniini kliirensi ja uriinierituse hindamise kriteeriume. Patsiendi uurimisel kasutatakse ainult neid punkte, mis näitavad, et patsiendil on kõige raskem neerukahjustuse klass.

Tuleb meeles pidada, et algselt kõrgenenud seerumi kreatiniini kontsentratsiooni (Scr) korral diagnoositakse neerupuudulikkus (F) isegi juhtudel, kui Scr suurenemine ei ületa esialgset taset kolmekordselt. Seda olukorda iseloomustab Scr kiire tõus enam kui 44 µmol/l võrra, kuni seerumi kreatiniini kontsentratsioon ületab 354 µmol/l.

Nimetust RIFLE-FC kasutatakse juhul, kui kroonilise neerupuudulikkusega patsiendil on tekkinud äge neerufunktsiooni halvenemine "ARF in CRF" ja seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus võrreldes algtasemega. Kui neerupuudulikkus diagnoositakse tunnise diureesi (oliguuria) kiiruse vähenemise alusel, kasutatakse nimetust RIFLE-FO.

Skaala "kõrge tundlikkus" tähendab, et enamikul nende tunnustega patsientidest diagnoositakse mõõdukalt raske neerufunktsiooni häire isegi tõelise neerupuudulikkuse puudumisel (madal spetsiifilisus).

"Kõrge spetsiifilisusega" on vähe kahtlust, et tegemist on raske neerukahjustusega, kuigi mõnel patsiendil ei pruugita seda diagnoosida.

Üks skaala puudusi on see, et AKI raskusastme stratifitseerimiseks on vaja algtaseme neerufunktsiooni, kuid intensiivravi osakonda sattunud patsientidel on see tavaliselt teadmata. See oli aluseks veel ühele uuringule "Renal Disease (MDRD) dieedi muutmine", mille tulemuste põhjal arvutasid ADQI eksperdid seerumi kreatiniini kontsentratsiooni "baas" väärtused antud glomerulaarfiltratsiooni kiirusel 75 ml. / min / 1 ,73 m2.

Kreatiniini "baas" väärtuste hindamine vereseerumis (µmol/l), mis vastab glomerulaarfiltratsiooni kiirusele 75 mg/min/1,73 mg kaukaaslastel

Võttes arvesse saadud tulemusi, pakkusid ägeda neerukahjustuse võrgustiku (AKIN) eksperdid seejärel välja ägeda neerupuudulikkuse raskusastme kihistussüsteemi, mis on RIFLE süsteemi modifikatsioon.

Neerukahjustus AKINi järgi

	Kreatiniini kontsentratsioon patsiendi vereseerumis	Diureesi kiirus
	Seerumi kreatiniini kontsentratsioon (jooksev)> 26,4 µmol/l või selle tõus rohkem kui 150-200% algtasemest (1,5-2,0 korda)	Rohkem kui 0,5 ml/kg/h kuus tundi või kauem
	Kasvav kontsentratsioon Töötab rohkem kui 200%, kuid vähem kui 300% (rohkem kui 2, kuid vähem kui 3 tundi) algtasemest	Rohkem kui 0,5 ml/kg/h 12 tundi või kauem
	Run kontsentratsiooni suurenemine enam kui 300% (rohkem kui 3 korda) algkontsentratsioonist või Run kontsentratsioon > 354 µmol/l koos kiire tõusuga üle 44 µmol/l	Rohkem kui 0,3 ml/kg/h 24 tunni jooksul või anuuria 12 tunni jooksul

Kavandatav süsteem, mis põhineb muutustel seerumi kreatiniini kontsentratsioonis ja/või tunnise uriinierituses, on paljudes aspektides sarnane RIFLE süsteemiga, kuid sellel on siiski mitmeid erinevusi.

Eelkõige ei kasutata selles klassifikatsioonis RIFLE süsteemi klasse L ja E ning neid peetakse ägeda neerukahjustuse tagajärgedeks. Samal ajal on RIFLE-süsteemis R-kategooria samaväärne ägeda neerupuudulikkuse esimese etapiga AKIN-süsteemis ning klassid I ja F vastavalt RIFLE-i teisele ja kolmandale etapile vastavalt AKIN-i klassifikatsioonile.