Ägeda kõhu sümptomid lastel. Ägeda kõhu sündroom kõhuõõnehaigustega lastel Loeng äge kõht lastel

Kõige sagedamini põhineb kõhuvalu kõhukelme ärritusel, siseorganeid vooderdava membraani või pigem selle soolestiku voldikutel, millele see inimestel ripub. Kõik probleemid kõhus või selle läheduses võivad avaldada survet või ärritada mesenteeria ja põhjustada valu.

Lapse kõhuvalu- paljude erinevate haiguste sümptom. Muide, pole üldse vaja, et valu allikas oleks kõhus.

Kõhuvalu põhjused:

• Seedesüsteemi haigused:

Esofagiit (söögitoru põletik);
- ;
- kaksteistsõrmiksoole ja maopõletik (duodeniit, gastroduodeniit);
- pankreatiit;
- mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;

soolepõletik (koliit, enteriit, enterokoliit);
- ;
- ;
- mittespetsiifiline haavandiline koliit.

• Maksa ja sapiteede haigused:

koletsüstiit (sapipõie põletik);
- hepatiit (maksapõletik);
- sapiteede düskineesia ja muud haigused.

sooleinfektsioon;
- leetrite, tuulerõugete, SARS-i ja muude infektsioonide esialgne periood.

• Neeruhaigused:

põiepõletik (põiepõletik);
- ja jne.
- püelonefriit (neerupõletik);

• Hingamisteede haigused:

Pneumoonia, kui protsess on kopsude alumistes osades;
- pleuriit (pleura – kopse vooderdava membraani põletik).

• Tüdrukute suguelundite haigused:

Premenstruaalne sündroom;
- adnexiit (munasarja põletik) jne;
- salpingiit (munajuhade põletik).

Lümfadeniit (kõhuõõne lümfisõlmede põletik).

• Südamehaigused:

Müokardiit;
- südameisheemia.

• Epilepsia (kõhuõõne vorm).
• Mürgistus plii, elavhõbeda, talliumi, kolhitsiiniga.
• Neuropsühhiaatrilised häired, hüpohondria. Laps püüab tähelepanu tõmmata või on liiga kahtlustav. Tegelikult sellise valuga patoloogiat ei leita.

Vaadake seda pikka nimekirja uuesti. Peate arvama, et pärast seda ei taha te ise ravida. Loomulikult on vaja välja selgitada põhjus, miks kõht valutab, ja selleks on vaja konsulteerida arstiga. Mida? Alustuseks - lastearstiga. Sõltuvalt kaasnevatest sümptomitest määrab teie lastearst, milliseid analüüse teha, milliseid uuringuid veel teha ja millise eriarsti vastuvõtule (gastroenteroloog, nefroloog, kirurg, kardioloog jne) laps suunata, et panna täpne diagnoos.

Siiski on väga oluline mitte vahele jätta äge kõht. See seisund nõuab kiiret meditsiinilist ja kirurgilist abi. Ägeda kõhu puhul on edasilükkamine nagu surm. Seetõttu peavad vanemad hästi teadma, kuidas see patoloogia avaldub.

Äge kõht- raske sündroom, mis esineb peamiselt kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi vigastuste või ägedate haiguste korral ning nõuab sageli erakorralist kirurgilist abi. Sel juhul tekib kõhukelmes valu ja selle tagajärjel tekib põletik, peritoniit.

Ägeda kõhu arengu peamised põhjused:

• Äge sisemine verejooks:

Elundi traumaatiline rebend, näiteks: neer, maks, põrn

• Äge põletik:

• Kõhukelme ägedad vereringehäired.
• Tüdrukute sisemiste suguelundite ägedad haigused:

äge adnexiit (munasarja põletik);
- munasarja tsüsti rebend jne.

Ägeda kõhu kliiniline pilt

• Tugev äkiline kõhuvalu mis liikumisega suurenevad. Valu võib olla nii intensiivne, et mõnikord põhjustab see valušoki. Kuid nõrgestatud lastel võib valu olla kerge.
• Hiire eesmise kõhuseina pinge.
• Soolestiku aktiivsuse rikkumine, väljaheidete peetus, harvem - lahtine väljaheide.
• Oksendada.
• Üldine seisund on tavaliselt raske. Ägeda apenditsiidi, ägeda koletsüstiidi korral - mõõdukas.

Patsiendi välimus võib olla erinev:

• Kõhuõõnde verejooksu ja väljendunud (hajutatud) peritoniidi korral on iseloomulik patsiendi asend külili, jalad on viidud makku, igasugune liikumine põhjustab valu.
• Ägeda pankreatiidi korral tormab patsient ringi, oigab, karjub.
• Haavandi perforatsiooni ja tugeva sisemise verejooksu korral muutub patsient tugeva verekaotuse tõttu järsult kahvatuks.
• Väga rasketel juhtudel, kui protsess kulgeb (kui abi pole pikka aega antud), on ükskõikne näoilme, sissevajunud põsed, kahvatuhall nahk, sissevajunud silmad, nahk on kaetud külma higipiiskadega (nn. “Hipokratese mask”) on iseloomulikud.

Käitumise taktika ägedas kõhus

• Ägeda kõhu kahtluse korral on hädavajalik kutsuda kiirabi ja patsient hospitaliseerida haigla kirurgiaosakonda.
• Enne kiirabi saabumist on rangelt keelatud kasutada valuvaigisteid või narkootilisi aineid, lahtisteid, antibiootikume, klistiiri. Patsiendil on keelatud süüa ja juua.
• Kõhule on lubatud panna külm (jääkott).
• Kell äge kõht on vaja kiiret kirurgilist sekkumist. Ilma operatsioonita patsient sureb.

Mõiste "ägeda kõhu" sündroom ühendab sümptomite kompleksi, mis avaldub mitmesuguste ägedate kirurgiliste haiguste korral, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Kõige sagedamini areneb "ägeda kõhu" sündroom kõhuõõne ägedate põletikuliste haiguste korral - äge pimesoolepõletik, äge divertikuliit, äge peritoniit, nekrotiseeriv haavandiline enterokoliit ja soolenekroos koos ägeda soolesulguse hilise diagnoosiga, mao või soolte perforatsioon.

Äge apenditsiit - pimesoole vermiformse pimesoole mittespetsiifiline põletik.

Lapsepõlves areneb pimesoolepõletik kiiremini ja protsessi hävitavaid muutusi, mis põhjustavad appendikulaarset peritoniiti, täheldatakse palju sagedamini kui täiskasvanutel. Need mustrid ilmnevad kõige enam esimestel eluaastatel lastel, mis on tingitud lapse keha anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, mis mõjutavad haiguse kliinilise pildi olemust ja nõuavad mõnel juhul erilist lähenemist taktikaliste ja terapeutilised probleemid.

Ägeda pimesoolepõletiku kliinilised ilmingud lastel on varieeruvad ja sõltuvad suuresti organismi reaktiivsusest, pimesoole anatoomilisest asendist ja lapse vanusest. Kliinilise pildi üldine tunnus on üldiste mittespetsiifiliste sümptomite ülekaal lokaalsete sümptomite ees.

Ägeda apenditsiidi kliiniline pilt vanematel lastel.

Vanema vanuserühma laste ägeda apenditsiidi kliiniline pilt on selgem ja koosneb järgmistest anamneesis selgunud peamistest tunnustest: kõhuvalu, palavik, oksendamine ja mõnikord ka soolestiku talitlushäired.

Haiguse esialgne sümptom on äkiline tuim valu ilma selge lokaliseerimiseta ülakõhus või nabas. 4-6 tunni pärast (kõikumisega 1 kuni 12 tundi) liigub valu paremasse niudepiirkonda. Vanemad märgivad, et lapsed muutuvad vähem aktiivseks, keelduvad söömast. Pimesoolepõletikku iseloomustab pidev valu, mis ei kao, vaid taandub vaid mõneks ajaks.

Valu lokaliseerimine sõltub pimesoole asukohast: tüüpilises asendis tunneb patsient valu paremas niudepiirkonnas, kõrges asendis - peaaegu paremas hüpohondriumis, retrotsekaalses asendis - kõhu külgpinnal. või nimmepiirkonnas, vaagna asendis - pubi kohal.

Ägeda pimesoolepõletiku üks püsivamaid sümptomeid lastel on oksendamine, mis areneb peaaegu 75% patsientidest ja on oma olemuselt refleksiline. Haiguse järgmistel päevadel hajus mädase peritoniidi tekkega kordub oksendamine, sageli avastatakse okses sapisegu.

Üsna sageli täheldatakse väljaheite kinnipidamist, mõnikord ilmneb lahtine väljaheide mitte varem kui 2. päeval haiguse algusest. Kui protsess paikneb pimesoole või pärasoole lähedal või peensoole silmuste vahel, võib põletik levida sooleseinale, mis põhjustab vedeliku kogunemist soole luumenisse ja kõhulahtisust, raske sekundaarse proktiidi korral võivad väljaheite massid välja näha nagu " sülitab" lima, mõnikord isegi väikese koguse vere lisamisega.

Keel haiguse alguses on niiske, sageli vooderdatud valge saastaga. Toksikoosi ja ekssikoosi tekkega muutub keel kuivaks, karedaks ja sellele ilmuvad ülekatted.

Diagnostika

Ägeda apenditsiidi patognoomilised sümptomid puuduvad, kõik sümptomid on tingitud lokaalsest peritoniidist.

Peritoniidi tekkega märgitakse patsiendi sunnitud asend paremal küljel, kusjuures alajäsemed on mao poole tõmmatud.

Kõhupiirkonna uurimisel võib hingamise ajal esineda mahajäämust kõhuseina paremas alumises kvadrandis. Palpeerimisel selgub lihaspinge ja terav valu paremas niudepiirkonnas. Siin saab määrata ka kõhukelme ärrituse positiivseid sümptomeid (Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky sümptom). Valu reeglina suureneb, kui patsient asetseb vasakul küljel (Sitkovski sümptom), eriti palpatsiooni ajal (Bartomier-Mikhelsoni sümptom). Protsessi retrotsekaalsel asukohal võib olla Obraztsovi positiivne sümptom - suurenenud valu sirgendatud parema jala tõstmisel. Seda sümptomit tuleks väga hoolikalt kontrollida, kuna kõhuseinale tugeva surve korral on protsessi perforatsioon võimalik. Temperatuur on sageli tõusnud subfebriili näitajateni.

Veres - leukotsütoos kuni 5-17*10 9 /l valemi nihkega vasakule.

Pärasoole digitaalsel uuringul täheldatakse valu parema vaagna seina palpeerimisel (eriti protsessi vaagna asendis).

Erütrotsüütide ja leukotsüütide esinemine uriinis ei välista ägedat pimesoolepõletikku.

Väikelaste ägeda apenditsiidi kliiniline pilt ja diagnoos.

Närvisüsteemi funktsionaalse ebaküpsuse tõttu selles vanuses on peaaegu kõigil ägedatel põletikulistel haigustel sarnane kliiniline pilt (kõrge kehatemperatuur, korduv oksendamine, soolefunktsiooni häired).

Kui vanematel lastel on juhtiva tähtsusega kaebused valu kohta paremas niudepiirkonnas, siis esimestel eluaastatel pole valule otseseid viiteid, selle sümptomi olemasolu saab hinnata ainult kaudsete tunnuste järgi. Kõige olulisem neist on lapse käitumise muutmine. Enam kui 75% juhtudest märgivad vanemad, et laps muutub loiuks, kapriisseks, vähese kontaktiga. Patsiendi rahutu käitumine peaks olema seotud valu suurenemisega. Valu pidevus toob kaasa unehäire, mis on väikelastele iseloomulik ja esineb peaaegu kolmandikul patsientidest. Haigus areneb sageli öösel, lapsed ärkavad valust.

Kehatemperatuuri tõus ägeda apenditsiidi korral esimestel eluaastatel on peaaegu alati. Sageli ulatub kehatemperatuur 38-39 0 C. Üsna pidev sümptom on oksendamine. Väikelastele on iseloomulik korduv oksendamine (3-5 korda).

Peaaegu 15% juhtudest täheldatakse lahtist väljaheidet. Väljaheite häireid täheldatakse peamiselt pimesoolepõletiku keeruliste vormide ja pimesoole asukoha vaagnapiirkonnas. Selle vanuserühma laste parema niudepiirkonna valu kaebusi ei leita peaaegu kunagi. Tavaliselt on valu lokaliseeritud naba lähedal. Selline lokaliseerimine on seotud anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasustega: suutmatus täpselt lokaliseerida kõige suurema valu kohta ajukoore protsesside ebapiisava arengu ja närviimpulsside kiiritamise kalduvuse tõttu, päikesepõimiku lähedus mesenteeria juurele. Olulist rolli mängib mesenteriaalsete lümfisõlmede kiire kaasamine põletikulises protsessis.

Diagnoosimisel juhinduvad nad ka peamistest sümptomitest, nagu vanematel lastel (passiivne lihaspinge ja lokaalne valu paremas niudepiirkonnas). Esimestel eluaastatel on neid märke aga äärmiselt raske tuvastada. Selle põhjuseks on psüühika vanusega seotud omadused, eelkõige motoorne põnevus ja ärevus uurimise ajal. Kõhu palpeerimisel on oluline hoolikalt jälgida lapse käitumist. Motoorse ärevuse ilmnemine, miimiliste lihaste reaktsioonid võivad aidata hinnata uuringu valu. Meditsiinilise une seisundis olevate laste uurimise meetod on õigustatud. Samal ajal püsib kõhu eesseina passiivne lihaspinge ja lokaalne valu.

Nooremate laste rektaalne digiuuring annab vähem diagnostilist infot ja toob selgust vaid infiltraadi olemasolul, mis on selles vanuses suhteliselt haruldane. Sellegipoolest tuleks digitaalset rektaalset uuringut teha kõigil väikelastel, kuna paljudel juhtudel aitab see eristada teisi haigusi (intussusseptsioon, koprostaas jne).

Ägeda apenditsiidiga väikelastel täheldatakse kõige sagedamini leukotsüütide arvu suurenemist perifeerses veres kuni 15-20 * 10 9 / l. Sageli täheldatud ja hüperleukotsütoos (25-30*10 9 /l).

Apenditsiit vastsündinutel

Haigus areneb peamiselt 1–2 kg kaaluvatel enneaegsetel imikutel 7–20 päeva vanuselt. Kõigil lastel oli anamneesis perinataalne hüpoksia, infektsioon, tserebrovaskulaarne õnnetus. Haigus algab ägedalt, infektsioosse toksikoosi sümptomite suurenemisega, oksendamine sapi seguga, puhitus ja väljaheite kinnipidamine. Esimese 12 tunni jooksul pärast halvenemise algust uurides on võimalik tuvastada lokaalseid sümptomeid: lokaalne valu paremas niudepiirkonnas, passiivne lihaspinge, Shchetkin-Blumbergi sümptom ja kui protsess kipub piirduma, saab palpeerida infiltraati. . Temperatuurireaktsiooni reeglina ei toimu, leukotsüütide arv kõigub laias vahemikus (7 kuni 18 * 10 9 / l) koos kalduvusega suureneda. Hiljem avastatakse põletikulise protsessi kiire progresseerumise ja toksikoosi suurenemise tõttu difuusse peritoniidi sümptomid.

Ägeda apenditsiidi diagnoosimine riskirühma kuuluvatel enneaegsetel imikutel on raske diferentsiaaldiagnostika keerukuse tõttu nekrotiseeriva enterokoliidiga. Radioloogiliselt määratakse vastsündinute pimesoolepõletikuga sageli tumenemine kõhu paremas pooles pareetiliselt paistes soolestiku silmuste (eriti jämesoole) taustal ja soole seinte paksenemise puudumisel. Nekrotiseeriva enterokoliidi korral väheneb soolestiku gaasitäitmine järsult; märkimisväärse hüdroperitoneumi tõttu kaotavad soolestiku silmuste väliskontuurid oma teravuse. Diagnoosimisel on aga määravaks teguriks nende sümptomite dünaamika järgmise 3-6 tunni jooksul intensiivse võõrutus-, rehüdratsiooni- ja põletikuvastase ravi käigus. Positiivse dünaamika puudumine lapse üldises seisundis ja kohalike sümptomite suurenemine viitavad põletikulisele protsessile kõhuõõnes ja nõuavad erakorralist kirurgilist abi.

Diferentsiaaldiagnoos. Vanema vanuserühma lastel eristatakse ägedat pimesoolepõletikku seedetrakti, sapiteede ja kuseteede haigustest, tüdrukute suguelundite haigustest ja hemorraagilisest vaskuliidist. Nooremas eas (peamiselt esimese 3 eluaasta lastel) tehakse diferentsiaaldiagnostika sageli ägedate hingamisteede viirusnakkuste, koprostaasi, uroloogiliste haiguste, keskkõrvapõletiku, lapseea infektsioonide korral.

Ravi

Ravi on operatiivne. Operatsioon on näidustatud mitte ainult igal diagnostiliselt selgel juhul, vaid ka ägeda apenditsiidi põhjendatud kahtluse korral, kui kliiniliste tunnuste ja spetsiaalsete uurimismeetodite alusel ei ole võimalik välistada pimesoole ägedat põletikku. (kaasa arvatud laparoskoopia).

Laste, eriti väikelaste anesteesia peaks olema ainult üldine.

Apenditsiidi ravi vastsündinutel

Ebaküpsuse tõttu paikneb pimesoole kuppel kõrgel maksa all ja sügaval lateraalkanalis, seetõttu kasutatakse 3-4 cm pikkust parempoolset transmuskulaarset või pararektaalset ligipääsu.Apendektoomia teostatakse ligatuurmeetodil drenaažiga vasakule. . Operatsioonisiseselt ja järgneva 3 päeva jooksul pärast operatsiooni süstitakse drenaaži 1% dioksidiini lahust. Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse alustatud intensiivravi.

Äge divertikuliit.

Annab pimesoolepõletikust kliinilise pildi: patsiendil tekib oksendamine, palavik, väljaheite peetus, üldine ärevus. Kõhupiirkonna sondeerimisel lokaliseeritakse valu peamiselt nabale lähemal või suprapubilises piirkonnas.

Ja ka lastel tekivad mao ektoopilise limaskesta (külgneva niudesoole limaskesta) saarte peptilised haavandid, mis on sageli massilise sooleverejooksu põhjuseks. Verejooks võib esineda ägedalt ja olla rikkalik, kuid täheldatakse ka kroonilist verejooksu väikeste portsjonitena. Need verejooksud tekivad tervena, korduvad 3-4-kuuliste intervallidega, mis põhjustab aneemiat, kahvatust, tahhükardiat ja kollapsit. Esimesed väljaheited on tavaliselt tumedat värvi, järgnevatel ilmub tume (sarlak) veri ilma trombide ja lima. Erinevalt muu päritoluga seedetrakti verejooksust ei põhjusta Meckeli divertikulaar verevalumit.

Kirurgiline ravi (soolestiku lõigu kiilukujuline resektsioon divertikulaariga) viiakse läbi pärast sobivat operatsioonieelset ettevalmistust.

Peritoniit - kõhukelme äge põletikuline tüsistus (haigus), mis tekib siis, kui kõhukelme lokaalsed kaitsefunktsioonid on häiritud eksogeensete või endogeensete põhjuslike tegurite patoloogilise toime tõttu. Laste peritoniidi põhjused on erinevad. Enamikul juhtudel on see kõhuorganite nakatumise tagajärg. Samuti on hematogeenne ja krüptogeenne peritoniit, mille põhjuseid on raske kindlaks teha. Perforatiivne peritoniit vanematel kui 1-aastastel lastel areneb kõige sagedamini ägeda pimesoolepõletiku taustal.Lastel on peritoniidil mitmeid spetsiifilisi tunnuseid. Olenevalt peritoniidi päritolust, haiguse kestusest ja lapse vanusest muutuvad oluliselt kulg ja prognoos. Eriti kiiresti ja pahaloomuline peritoniit tekib varases eas, mil leitakse peamiselt kõhukelme põletiku difuusseid vorme. Selle põhjuseks on lapse keha anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused, eriti lühike omentum, mis jõuab alakõhuõõnde alles 5-7-aastaselt ega saa kaasa aidata protsessi piiritlemisele. Tekib reaktiivse efusiooni infektsioon, mis ilmneb väga kiiresti ja märkimisväärsetes kogustes. Oma osa mängivad ka immuunsüsteemi ebaküpsus ja kõhukelme imamisvõime iseärasused (mida noorem patsient, seda kauem toimub resorptsioon kõhuõõnest). Difuusse peritoniidi kulgemise raskusaste ei ole suures osas määratud mitte ainult lokaalse protsessi olemusega, vaid ka vägivaldse ja sügava homöostaasi rikkumisega. Laste kõhukelmepõletiku homöostaasihäirete paljudest põhjustest on vee-soola tasakaalu häired ja hüpertermiline sündroom suurima tähtsusega. Vee ja soolade kadu lastel, eriti väikelastel peritoniidi korral on seotud oksendamise, lahtise väljaheitega, vedeliku ja elektrolüütide kogunemisega vabasse kõhuõõnde ja soolestikku selle pareesi tagajärjel. Suur tähtsus on ka märkamatu higistamise suurenemisel – vedeliku ja soolade kadu läbi kopsude (kiire hingamine) ja naha, eriti kehatemperatuuri olulise tõusuga. Hüpertermilise sündroomi tekkes on oluline otsene mõju toksiinide ja muude põletikuproduktide termoregulatsiooni keskusele, perifeersete hemodünaamiliste häirete tagajärjel naha kaudu toimuva soojusülekande vähenemine. Väärib märkimist väikelaste peritoniidi diagnoosimise tunnused: raskused verbaalses ja psühho-emotsionaalses kontaktis lapsega; vajadus kasutada subjektiivset, sageli ebapiisavat anamnestilist teavet; väikelaste suutmatus valu lokaliseerida; suutmatus tuvastada kõhu sündroomi valu märke; läbivaatuse vajadus lapse rahutu käitumisega. Apendikulaarne, krüptogeenne Primaarne peritoniitja vastsündinu peritoniit. Kõige sagedamini esineb haigus 3–7-aastastel tüdrukutel. Nakkus siseneb kõhuõõnde läbi tupe endosalpingiidi tekkega. Kliiniliselt eristatakse kahte primaarse peritoniidi vormi - toksiline ja lokaalne. Mürgine vorm esineb üsna harva: mitte rohkem kui 5% juhtudest. Mürgist vormi iseloomustab haiguse äge ja kiire algus. Märgitakse tugevat kõhuvalu, tavaliselt alumistes osades. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 C. Oksendamine võib korduda. Sageli on omane lahtine väljaheide, mis ilmneb suurenenud peristaltikaga kõhuõõne väljendunud põletikulise protsessi tõttu. Üldise seisundi märkimisväärset raskust täheldatakse lühikese aja jooksul alates haiguse algusest (2–6 tundi). Laps on tavaliselt rahutu, nahk kahvatu, silmad säravad. Keel kuiv, kaetud valge kattega. Kõhupiirkonna uurimisel avastatakse kõik raske peritoniidi tunnused: terav valu ja selge jäikus kõhu eesseina kõikides osades, kuid mõnevõrra rohkem nabas ja paremal. Sümptom Shchetkin - Blumberg positiivne. Märgitakse ka mõõdukat soolestiku pareesi. Perifeerse vere uurimisel täheldatakse kõrget leukotsütoosi. Lokaliseeritud vormi korral kliiniline pilt kustutatakse, joobeseisundit ei väljendata, valu lokaliseerub sageli paremas niude piirkonnas. Sel juhul jõuab kehatemperatuur subfebriili näitajateni. Siiski on primaarse peritoniidi diferentsiaaldiagnostikas olulised tegurid ägedam algus, ARVI esinemine uurimise ajal või eelmisel päeval üle kantud ARVI. Nii lokaliseeritud kui ka toksilisi haiguse vorme on pimesoolepõletikust raske eristada, seetõttu tehakse traditsioonilise taktikaga patsientidel apendektoomia. Diagnostiline laparoskoopia on sageli raviv. Tehakse mäda aspiratsioon, süstitakse antiseptikumide lahust. Kõigile patsientidele määratakse antibiootikumravi penitsilliinide või tsefalosporiinidega 5-7 päeva jooksul. Prognoos on soodne. appendikulaarne peritoniit Peritoniit on lapseeas ägeda pimesoolepõletiku kõige sagedasem tüsistus, mis esineb 8-10% juhtudest ning esimese 3 eluaasta lastel 4-5 korda sagedamini kui varasemas eas. Paljudest klassifikatsioonidest kasutatakse kõige laialdasemalt peritoniidi jagamise põhimõtet vastavalt protsessi kulgemise etapile ja kõhukelme kahjustuste levimusele, soole pareesi raskusastmele. appendikulaarne peritoniit - Kohalik - Kindral -Piiritletud - Piiramatu Peritoniidi puhul on kõige levinum selle kulgemise kolme faasi jaotamine, mis peegeldab haiguse kliinilise kulgemise raskust: Reaktiivne faas: Seda iseloomustab seedetrakti motoorse evakueerimise, seedefunktsiooni rikkumine; hingamisteede ja hemodünaamiliste süsteemide funktsioonide riputamine nende funktsionaalsete reservide piires. Toksiline faas: Iseloomulik on seedekulgla väljajätmine elu toetavatest protsessidest; maksa, neerude düsfunktsioon; kompenseeritud metaboolsed muutused; hingamisteede ja hemodünaamiliste süsteemide rikkumine funktsionaalsete reservide puudumisel; kesknärvisüsteemi depressioon või erutus. Terminali faas: hemodünaamika ja hemostasioloogiliste häirete üldistatud kahjustused; spontaanse hingamise ebaefektiivsus; kesknärvisüsteemi kahjustus; ainevahetuse diskrediteerimine ning maksa ja neerude väljalülitamine elu toetavatest protsessidest; organismi üldise ja immuunreaktiivsuse pärssimine. Vastsündinutel ja väikelastel on peritoniidi alguse esimese päeva lõpuks võimalik tuvastada terminaalse faasi tunnused. Operatsioonijärgse peritoniidi korral intensiivravi taustal võib faaside kestus olla mitu päeva kuni mitu nädalat, mida kinnitavad muutused tsentraalses hemodünaamikas, mikrotsirkulatsioonis ja immunoloogilises reaktiivsuses. Difuusse peritoniidi patogenees on süsteemide ja elundite funktsionaalsete ja morfoloogiliste muutuste kompleksne ahel. Lapse keha anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused mõjutavad apendikulaarse peritoniidi kulgu – mürgistus ja ainevahetushäired suurenevad kiiremini, paljud kaitsereaktsioonid muutuvad patoloogiliseks. Juhtroll peritoniidi patogeneesis on mikroobse faktori ja organismi immunoreaktiivsuse taga. Enamikul juhtudel on peritoniit polümikroobne haigus. Selle arengus on domineeriv roll E.Coli, enterokokkide, Klibsiella jt, aga ka anaeroobidel. Üks peamisi tegureid peritoniidiga tekkivate patofüsioloogiliste muutuste tekkes on mädase eksudaadi toksiliste saaduste resorptsioon kõhuõõnest kõhukelme poolt. Mürgiste toodete imendumine põhjustab mitmesuguste patofüsioloogiliste häirete ahelat, sealhulgas dehüdratsiooni, vereringehäireid, organismi immunoloogilise reaktiivsuse häireid, hüpertermiat, happe-aluse häireid, ainevahetushäireid ja elutähtsate organite talitlushäireid. Rasketel haigusjuhtudel võib neid häireid pidada peritoneaalse šoki ilminguks. Tuleb arvestada, et alla 3-aastastel lastel muutuvad kaitsemehhanismid kiiresti patoloogilisteks ning üldised kliinilised sümptomid prevaleerivad lokaalsetest. Enamik neist häiretest väljendub kliinilistes sümptomites. Kliinilises pildis võib eristada kõhu-, nakkus-põletikulisi ja kohanemissündroome. Kõhu sündroom:

Nähtavad kõhuseina kahjustuse tunnused;

Nahavärvi muutus (hüpereemia, Mondori laigud), pastoraalsus, vastsündinutel kõhu eesseina nahaaluse venoosse mustri suurenemine;

Lokaliseerimata valu kõhus koos sageli tuvastatud lokaalse valuga;

Kõhu eesseina passiivne kaitsev lihaspinge;

Kõhukelme ärrituse sümptomid;

Massi moodustumise sümptomid, gaasi või vedeliku olemasolu vabas kõhuõõnes.

Nakkuslik-põletikuline sündroom:

Unehäired, lapse käitumine;

Hüpertermia.

Temperatuuri-impulsi "käärid" sümptom;

Toksilised-põletikulised muutused hemogrammis, uriinianalüüsides;

Muutused patsiendi keha üldises ja immuunreaktiivsuses.

Kohanemissündroom: See koosneb elundite ja süsteemide funktsionaalsete häirete kliiniliste tunnuste kombinatsioonist. Peritoniidi arengu käigus moodustuvad:

Gastroenteropaatiline (hüpo- või anoreksia; iiveldus; seisva maosisu korduv oksendamine; võimalik kerge väljaheide vedela, nässu sisuga; puhitus; peristaltiliste helide intensiivsuse vähenemine kuni nende kadumiseni).

Hepatorenaalne (hüpo- või oliguuria; nahaaluse koe pastoossus; suurenenud uriini tihedus; neerude filtreerimisfunktsiooni rikkumine (proteinuuria, hematuuria); sklera, naha ikteriline värvus; bilirubiini, aminotransferaaside taseme tõus vereplasmas; maksa valke moodustava funktsiooni vähenemine).

Distsirkulatoorne-hüpoksiline (hüpovoleemia; hemokontsentratsioon; dehüdratsioon; hüpoksia; hüperkapnia),

Tserebraalne (toksiline-hüpoksiline entsefalopaatia (erutus, ajudepressioon, krambid, kooma).)

Düsmetaboolsed sündroomid.

Diagnoos põhineb subjektiivsetel ja objektiivsetel uuringuandmetel: Subjektiivne uurimine põhineb: haiguse kestus, oletatav põhjuslik tegur; kaebused püsiva kõhuvalu kordumise või tugevnemise kohta; iiveldus, oksendamine, söögiisu vähenemine või puudumine; muutused lapse käitumises, unehäired, kehatemperatuuri tõus subfebriili väärtustele või kõrgemale; kõhupiirkonna vigastusele osutades selgitatakse välja: traumaatiline tegur ja asjaolud, vigastuse mehhanism; seedetrakti funktsionaalne seisund, põis vigastuse ajal; täpsustada: varasemad kirurgilised sekkumised, kaasuvate haiguste olemasolu, ravi enne arstiabi otsimist). Objektiivne uurimine põhineb: kõhuseina traumaatilise vigastuse jälgede olemasolu; lapse sundasend (muutus kõnnakus, kehahoiak - Hundi sümptom, aktiivsetest liigutustest keeldumine); kõhu eesseina osalemise piiramine hingamistegevuses (Winteri sümptom); asümmeetria kubemes; puhitus, naba prolaps, hüperemia, pastosity; sümptomid Razdolsky ja Sumner, Shchetkin-Blumberg, Gabay; maksa tuhmuse kadumine; peristaltiliste mürade nõrgenemine; tenesmi olemasolu, lahtine sagedane väljaheide väikeste portsjonitena, valulik ja sagedane urineerimine. Rektaalne uurimine võib paljastada rektaalseina terava valulikkuse ja üleulatuse. Diagnoos põhineb laboriandmetel:

Vere rakuline koostis, Hb, Ht;

Proteinogramm

Koagulogramm

Biokeemilised vereanalüüsid6

Maksaanalüüsid Üldvalk Vere glükoos Kõhuõõne tavaline radiograafia näitab funktsionaalset soolesulgust, gaaside, vedeliku olemasolu vabas kõhuõõnes. Diferentsiaaldiagnoos:

Närvisüsteemi patoloogia - meningiit, entsefaliit, epilepsia, hüsteerilised neuroosid.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused - endokardiit, äge müokardiit, perikardiit, parema vatsakese puudulikkus, reuma, hemorraagiline vaskuliit, mesenteriaalne tromboos, kõhuaordi aneurüsm.

Kopsu-pleura patoloogia - kopsupõletik, pleuriit, BDL, püopneumotooraks, tuberkuloos.

Seedetrakti haigused, pankreato-sapiteede süsteemi organid - PTI, gastroenterokoliit, ileiit, hepatiit, koletsüstiit ja koletsüstopaatiad, äge pankreatiit.

Kuseteede patoloogia - mädane paranefriit, neerukarbunkel, glomerulonefriit.

Kaasasündinud ekstragenitaalne patoloogia puberteedieas tüdrukutel, ägedad munandikoti põletikulised haigused poistel.

Veresüsteemi haigused - leukeemia.

Endokrinopaatia - suhkurtõbi.

Nakkushaigused - leetrid, sarlakid.

Äge mürgistus.

Vaagna luude äge hematogeenne osteomüeliit, sakroiliit.

Laste haiguse ravi on raske ülesanne ja koosneb kolmest põhietapist: operatsioonieelne ettevalmistus, kirurgiline sekkumine ja operatsioonijärgne periood. Peritoniidi ravi peaks olema õigeaegne, etiotroopne, patogeneetiliselt põhjendatud, keeruline. Operatsioonieelse ettevalmistuse eesmärk on vähendada hemodünaamilisi häireid, happe-aluse seisundit ja vee-elektrolüütide metabolismi. Kogu operatsioonieelsete meetmete kompleks tuleks läbi viia üsna lühikese aja jooksul (mitte rohkem kui 2-3 tundi). Antibiootikumravi viiakse läbi laia toimespektriga ravimitega - soovitatav on 3. põlvkonna tsefalospariini (tsefotaksiim, tseftriaksoon) või kaitstud penitsilliini inhibiitori (amoksitsilliin + klavuloonhape) intravenoosne manustamine. Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse antibiootikumide kasutuselevõttu kombineeritud ravi vormis, mis võimaldab katta kogu peritoniidi potentsiaalsete põhjustajate spektri. Sondimine ja maoloputus aitavad vähendada joobeseisundit, parandada hingamist ja vältida aspiratsiooni. Olulist rolli mängib võitlus hüpereemia, kopsupõletiku, kopsuturse, krampide vastu. Kirurgilist sekkumist alustatakse hemodünaamiliste protsesside, happe-aluse seisundi, vee-elektrolüütide metabolismi, kehatemperatuuri kompenseerimisel ja stabiliseerumisel. Peritoniidi kirurgiline sekkumine viiakse läbi selleks, et kõrvaldada kõhuõõne esmane fookus, kanalisatsioon ja drenaaž. Mõju esmasele fookusele on apendektoomia. Lastel sõltub juurdepääs peritoniidi staadiumist ja vanusest. Reaktiivses staadiumis, eriti alla 3-aastastel lastel, kasutatakse Volkovich-Dyakonovi juurdepääsu. Selline juurdepääs, kus lastel on suhteliselt väike kõhuõõne, ei sega peamise ülesande - kõhuõõne kanalisatsiooni - elluviimist. Üle 3 päeva vanema peritoniidi korral on näidustatud keskmine laparotoomia. Operatsiooni järjestikused etapid: eksudaadi evakueerimine, peritoniidi allika kõrvaldamine, tualett ja kõhuõõne õmblemine. Eksudaat eemaldatakse elektrilise imemise abil. Apendektoomia viiakse läbi kännu kohustusliku sukeldamisega rahakotti ja z-kujuliste õmblustega. Pärast seda toodetakse kõhuõõne tualett pesemise teel. Pesukeskkonna aluseks on isotoonilised või kergelt hüpertoonilised soolalahused, furatsiliini lahus (1: 5000), millele enamik kirurge lisab antibiootikume kiirusega 1 g / l (aminoglükosiidirühm). Loputusvedeliku kogumaht on 2-3 liitrit. Kirurgilise sekkumise viimane etapp on kõhuõõne äravool torukujuliste dreenidega. Operatsioonijärgne periood on

See areneb sagedamini 5-10-aastastel lastel ja noorukitel.

Ägeda apenditsiidi sümptomid ja tunnused lastel

Kooliealistel lastel algab haigus järk-järgult. Esimeseks sümptomiks on pidev (valutav) valu, esmalt epigastimaalses piirkonnas, seejärel kogu kõhtu kattev ja mõne tunni pärast määratakse see paremas niudepiirkonnas. Oksendamine haiguse alguses on ühekordne, joobeseisundi suurenemisega muutub see mitmekordseks. Söömisest keeldumine. Võimalik väljaheidete kinnipidamine. Kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. Sageli esineb lahknevus kiire pulsi ja subfebriili kehatemperatuuri vahel. Laps võtab paremal küljel sundasendi, kõverdatud jalad kõhu poole tõmmatud. Selguvad Rovsingi, Sitkovski, Shchetkin-Blumbergi positiivsed sümptomid.

Väikelastel areneb ägeda apenditsiidi pilt kiiresti. Esineb üldine ärevus, korduv oksendamine, sagedane lahtine väljaheide koos lima seguga, veretriibud. Urineerimine muutub sagedaseks. Kehatemperatuur tõuseb 38-40 °C-ni. Valu lokaliseerimist on raske kindlaks teha, kuigi haiguse esimese päeva lõpus on võimalik kindlaks teha eesmise kõhuseina lihaste lokaalne pinge. Väikelaste ägeda apenditsiidi "ägeda kõhu" sümptomid on sageli negatiivsed ja enne "katastroofi" tekkimist kõhuõõnes diagnoositakse sageli äge sooleinfektsioon (AII). Ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimisel võetakse aluseks haiguslugu, pulsisageduse ja kehatemperatuuri lahknevus, lokaalne hellus, lihaspinge, kõhukelme ärritusnähud, parema pärasoole seina hellus ja infiltratsioon pärasoole uuringul. Avastatakse leukotsütoos (15,0-16,0 109/l ja rohkem).

Kõhuõõne ultraheliuuringul avastatakse laienenud pimesool, periappendikulaarne turse, soolestiku silmuste konglomeraadid.

Gangrenoosse apenditsiidi korral taandub kõhuvalu, algab kujuteldava heaolu periood - enne ägeda difuusse peritoniidi sümptomite ilmnemist. Alles jäävad vaid tahhükardia ja välised mürgistusnähud ja keha dehüdratsioon.

Märkimisväärsed raskused tekivad pimesoole ebanormaalse asukohaga. Kui see asub vaagnaõõnes, on valu lokaliseeritud paremas kubeme piirkonnas, pubi kohal. Düsuurilised häired on väljendatud. Protsessi retrotsekaalse asukohaga kiirgub äge valu alaseljale. Võtte vasakpoolset paigutust kohtab harva.

Äge apenditsiit eristatakse ägedast mittespetsiifilisest mesadeniidist, ägedast kopsupõletikust, neerukoolikutest, koprostaasist, ägedast koletsüstiidist, sooleinfektsioonidega imikutel ja väikelastel.

Diferentsiaaldiagnostika raskused esinevad ka noorukitel tüdrukutel, kellel on munasarjatsüstide rebend või väänd. Kõhuõõne ultraheli ja muud uuringud võivad diagnoosi selgitada.

Ägeda apenditsiidi ravi lastel

Ravi on kirurgiline ja mida varem seda alustatakse, seda paremad on tulemused. Rehüdratsioonravi enne operatsiooni seisneb 5% glükoosilahuse intravenoosses manustamises isotoonilises naatriumkloriidi lahuses kiirusega 20 ml/kg kehamassi kohta. Vedelikravi tuleb jätkata operatsiooni ajal ja pärast seda, et asendada kadunud vesi ja elektrolüüdid. Soole perforatsiooniga, peritoniidi nähtudega on ette nähtud antibiootikumid - ampitsilliin, gentamütsiin, klindamütsiin.

Apendikulaarse infiltraadi konservatiivne ravi, abstsessi drenaaž viiakse läbi ultraheli kontrolli all, mis võimaldab lapse ette valmistada plaaniliseks apendektoomiaks. Ägeda apenditsiidi preoperatiivne konservatiivne ravi vähendab dramaatiliselt tüsistuste esinemissagedust.

Põletikuline Meckeli divertikuliit (äge divertikuliit) lastel

Kliinilistes ilmingutes esinev niudesoole divertikulaari põletik on väga sarnane ägeda apenditsiidiga, kuid sümptomid on rohkem väljendunud.

Põletikulise Meckeli divertikuli sümptomid ja nähud lastel

Haigus algab tugeva valuga nabas või veidi paremal või selle all. Kõhu eesmise seina lihaste pinge, mis on Shchetkin-Blumbergi sümptom, on selgelt tuvastatud. Kõhuõõne CT võib diagnoosi kinnitada.

Põletikulise Meckeli divertikuli ravi lastel

Erakorraline operatsioon.

Soolevolvulus lastel

Soolevolvulus on üks obstruktsiooni vorme, mille puhul osa peen- või jämesoole silmustest pöörleb koos soolestikuga ümber pikitelje. Volvuluse põhjuseks on peen- või jämesoole väärarengud (mittetäielik pööre, dolichosigma, megadolichocolon, Hirschsprungi tõbi). Soolesilmuste nekroos ja peritoniit arenevad kiiresti.

Volvuluse sümptomid ja tunnused lastel

Haigus algab ootamatult. Tugev kramplik valu on lokaliseeritud naba lähedal või epigastimaalses piirkonnas. Väljaheited ja gaasid ei lahku. Varsti on sage oksendamine koos sapi seguga. Kõht on ühtlaselt paistes, palpatsiooniga on tunda lihaspingeid. Soole vägivaldne peristaltika (koos kõhu auskultatsiooniga) kaob kiiresti. Pulss on sagedane, nõrk täidis, määratakse pulsi ja kehatemperatuuri indikaatorite lahknevus. Kõhuõõne röntgenuuring paljastab obstruktsioonile tüüpilised Kloiberi kupud. Eristage teiste soolesulguse vormidega.

Ravi- töökorras.

Intussusseptsioon lastel

Intussusseptsioon - soolestiku ühe osa sisestamine teise luumenisse.

Mõnikord juhtub, et täiesti tervel lapsel hakkab ootamatult halb. Tal on iiveldus ja valuhood sunnivad teda jalad kõhuni tõmbama. Mõnikord domineerib haiguspildis oksendamine ja mõnikord valu. Imiku oksendamine on tavalisest regurgitatsioonist tugevam ja sagedasem. Spasmid tekivad ootamatult ja on tavaliselt väga tugevad. Mõnikord möödub nende vahel vaid mõni minut.

Vahepeal võib laps end üsna normaalselt tunda ja isegi magada. Mõne tunni pärast (mille jooksul võib lapsel olla normaalne või kergelt lahtine väljaheide) ilmub lapse väljaheitesse verine lima. Oma konsistentsi ja värvi poolest meenutavad nad sõstratarretist või ploomimahla.

Seda seisundit põhjustab soolesulgus, mis tuleneb asjaolust, et väike sooletükk on põimitud teise soolestiku moodustatud luumenisse. See haigus esineb lastel vanuses 4 kuud kuni 6 aastat. Kui ravi alustada õigeaegselt, saab selle haigusega üsna lihtsalt hakkama, kuid kui sooled on haiguse käigus kahjustatud, võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Teised soolesulguse vormid on sama haruldased, kuid see ei muuda neid vähem ohtlikuks. Mõni soolelõik võib olla näiteks kubemesongis muljutud. Sellisel juhul täheldatakse tavaliselt oksendamist ja tugevaid valulikke spasme sooltes.

Intussusseptsiooni sümptomid ja nähud lastel

Esmalt oksendab toidumassi ja seejärel sapi, väljaheiteid. Täieliku obstruktsiooni korral väljaheited ja gaasid ei lahku, väljaheide võib koosneda limast ja verest. Krambiv hajus valu kõhus. Väikestel lastel arenevad toksikoos ja ekssikoos (keha dehüdratsioon) väga kiiresti.

Invaginatsiooni diagnoos tehakse irrigoskoopia abil. Ägeda düsenteeriaga diferentsiaaldiagnostika läbiviimine.

Intussusseptsiooni ravi lastel

Esimese 12-18 tunni jooksul pärast presakraalset blokaadi on võimalik intussusceptumi konservatiivne sirgendamine õhuga. Peritoniidi ja soolesulguse nähud (Kloiberi tassi röntgenülesvõtetel) on absoluutseks vastunäidustuseks intussusceptumi konservatiivsele sirgendamisele. Hilise diagnoosi korral (pärast 12-18 tundi) on vajalik kirurgiline ravi. Enne ja pärast operatsiooni viiakse läbi parenteraalne rehüdratsioonravi. Pärast operatsiooni on ette nähtud parenteraalne ja seejärel fraktsionaalne enteraalne toitumine. Kui kahtlustatakse soole intussusseptsiooni, paigutatakse laps kiiresti haiglasse kirurgiaosakonda.

Obstruktiivne või dünaamiline soolesulgus (iileus) koos helmintiaasidega lastel

Helmintiaaside obstruktiivne või dünaamiline soolesulgus (iileus) tekib soole valendiku ummistumise tõttu ümarusside või muude helmintide poolt.

Laste helmintiaasi obstruktiivse või dünaamilise soolesulguse sümptomid ja tunnused

Täielik või osaline soolesulgus algab terava valu kõhus, oksendamise ja väljaheidete, gaaside eritumise rikkumisega. Ascaris leitakse sageli oksendamise või väljaheitega. Lapse üldine tõsine seisund on tingitud soolesulgusest ja helmintia invasioonist põhjustatud joobeseisundist.

Obstruktiivse või dünaamilise soolesulguse ravi helmintiaaside korral lastel

Diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel määratakse sifooni klistiir, presakraalne blokaad tehakse 0,25% novokaiini lahusega, 0,1% atropiini lahust süstitakse subkutaanselt annuses 0,1 mg eluaasta kohta koos 1% lahusega promedool (üle 2-aastased lapsed) annuses 0,003 -0,0075 g Nende meetmete abil leevendub soolestiku spasm. Kui diagnoos tehakse järgmise 2-3 tunni jooksul, tuleb askaari eemaldamiseks teha 2-4 kõrgpuhastavat klistiirit hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Määrake levamisool suu kaudu annuses 5 mg / (kg päevas). Vermox on valitud ravim. Üle 1-aastastele lastele on see ette nähtud. 100 mg 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) 3 päeva jooksul. Kui konservatiivsed meetmed ei anna tulemusi, on näidustatud operatsioon.

Äge pankreatiit lastel

Põhjused: viirusnakkused (mumps, viirushepatiit, Coxsackie B enteroviiruse infektsioon, nakkuslik mononukleoos, punetised, tuulerõuged jne) või bakteriaalsed infektsioonid (salmonelloos, šigelloos jne), kõhunäärme nüri trauma, suurenenud rõhk pankrease kanalites ( anatoomiliste kõrvalekalletega - rõngakujuline või lobulaarne pankreas, sapijuha tsüstid, muutused ühises sapijuhas, Vateri nibu, kaksteistsõrmiksoole patoloogiaga, helmintiaasid, krooniline koletsüstiit, hüperkaltseemia, toksilised ja ravimite põhjustatud kahjustused jne) .

Ägeda pankreatiidi sümptomid ja nähud lastel

Järsku tekivad epigastriumis krambid või pidev valu, mis kiirgub vasakusse hüpohondriumisse, selga, vasakusse õlga, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Valu on mõnikord vöö, millega kaasneb raskustunne, täiskõhutunne ülakõhus. Lapse asend on sageli sunnitud: ta lamab vasakul küljel. Kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. Mõnedel patsientidel tekib veresoonte kollaps, hingamispuudulikkus. Võib-olla epigastimaalse piirkonna kõhuseina lihaste pinge.

Haiguse algperioodil veres ja uriinis suureneb amülaasi aktiivsus ja seejärel väheneb. Immunoreaktiivse trüpsiini (trüpsinogeeni) kõrge aktiivsus veres on stabiilsem. Märgitakse kerget hüperglükeemiat ja glükosuuriat. Kõhuõõne organite ultraheliuuringul tuvastatakse kõhunäärme suurenemine, selle tiheduse vähenemine. Kahtlaste ultraheliandmetega tehakse kõhupiirkonna CT-uuring.

Ägeda pankreatiidi ravi lastel

Haiguse esimesel 1-3 päeval on ette nähtud nälg. Vedeliku manustamiseks ja maosisu imemiseks on paigaldatud püsiv kasogastriline sondi. Edaspidi piira toidu rasvasisaldust.

Soovitatav on manustada 0,1% atropiini lahust 0,1-0,2 ml subkutaanselt 2 korda päevas, dalargin 1 mg 2 korda päevas intramuskulaarselt. Antatsiidid - Almagel, Maalox anda 1 spl 3 korda päevas. Raskete vormide korral on näidustatud histamiini H 2 retseptorite blokaatorid, näiteks ranitidiin annuses 2-4 mg / (kg päevas) 2 annusena. Kõhunäärme funktsioonide pärssimiseks kasutatakse oktreotiidi (sandostatiini) annuses 25-100 mcg, olenevalt vanusest, subkutaanselt või intravenoosselt 5-7 päeva jooksul, võite kasutada contrical - 500-1000 RÜ / (kg päevas). või Gordox (aprotiniin) - 2500-5000 RÜ / (kg päevas) intravenoosselt aeglaselt isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Pankreatiidi raskete vormide mädaste tüsistuste vältimiseks on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid (tsefalosporiinid, aminoglükosiidid). Mädase pankreatiidi tekkega ja tsüstide ilmnemisega on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Peritoniit lastel

Peritoniit areneb peamiselt või muutub sooleseina perforatsiooni tagajärjeks koos selle erineva päritoluga obstruktsiooniga.

Laste peritoniidi sümptomid ja tunnused

Valu kogu kõhus, mida süvendab püüd sügavalt hingata või köha; kõhu naha üldine hüperesteesia. Kõhu sein ei osale hingamises. Peristaltika pareesist tingitud kõhupuhitus paisub järk-järgult, gaaside ja väljaheidete läbimine peatub. Oluline sümptom on pidev oksendamine koos sapi seguga. Pulss on kiire, niitjas.

Ravi- töökorras.

Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand lastel

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand on elundi seina läbimurre (perforatsioon) koos gastroduodenaalse sisu sisenemisega kõhuõõnde. Põhjused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand.

Haavandi perforatsioonile eelneb kroonilise destruktiivse-põletikulise protsessi progresseerumine haavandis. Provokatiivsed hetked: ülesöömine, füüsiline stress, mis põhjustab kõhusisese rõhu suurenemist, neuropsüühilised traumad jne. Sügisel ja kevadel esineb sagedamini perforatsioone, mis on seotud peptilise haavandi ägenemisega nendel perioodidel, vitamiinipuuduse ja muude teguritega.

Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomid ja nähud lastel

Kliinilises käigus eristatakse äkilise terava valu või šoki perioode (kestab 6-7 tundi), kujuteldavat heaolu (kestvus 7-12 tundi) ja progresseeruvat peritoniiti (12 tundi pärast perforatsiooni).

Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi lastel

Kiire haiglaravi kirurgiliseks raviks. Transport kanderaamil. Vältige narkootiliste analgeetikumide väljakirjutamist kuni täpse diagnoosi kindlaksmääramiseni.

Mürgine megakoolon lastel

Mürgine megakoolon on omandatud (erinevalt kaasasündinud Hirschsprungi haigusest) jämesoole segmendi, sagedamini põiki käärsoole laienemine. See areneb krooniliste mittespetsiifiliste põletikuliste muutustega - krooniline haavandiline koliit, Crohni tõbi, aga ka pärast pikki antibiootikumravi kursusi, nende või muude haiguste ravi kortikosteroididega.

Mürgise megakooloni sümptomid ja nähud lastel

Valu kõhus, pinge kõhuseina lihastes, palavik, tahhükardia, mürgistus. Kõrge sooleverejooksu, sooleperforatsiooni oht.

Diagnoos tehakse anamneesi andmete, käärsoole röntgenkontrastuuringu ja vere olemasolu alusel väljaheites.

Toksilise megakooloni ravi lastel

Vankomütsiini kasutatakse annuses 40 mg/(kg-päevas) jagatuna neljaks annuseks või tsefaleksiini suukaudse suspensioonina kuni 100 mg/(kg-päevas). Näidatud on kortikosteroidid - deksametasoon kiirusega 0,1-0,5 mg / kg kehamassi kohta (intramuskulaarselt). Toas - enterosorbendid: mikrosorb-P (0,5-1 g/kg), smecta jne Võõrutusravi viiakse läbi plasma ja glükoosi-soola lahuste intravenoosse tilgutamisega.

Suletud kõhutrauma lastel

Kinnine kõhuvigastus on üks raskemaid vigastusi, mis sageli ohustab lapse elu. Põhjused: kukkumine suurelt kõrguselt, autoõnnetus, kõhu, jäsemete ja muude kehaosade kokkusurumine, tugevad löögid.

Suletud kõhutrauma sümptomid ja tunnused lastel

Kõhuorganite vigastustega kaasneb äge kõhuvalu, sisemine verejooks ja peritoniit. Äge kõhuvalu tekib põrna rebendi, kõhunäärme ja teiste kõhuorganite kahjustuse tõttu. Valu kogu kõhus või selle alaosas, mida süvendab hingamine, on iseloomulik põrna kahjustusele ja vasakpoolse kiiritusega epigastimaalses piirkonnas on see iseloomulik kõhunäärme kahjustusele. Valu ülakõhus, nabast paremal, võib viidata kaksteistsõrmiksoole retroperitoneaalse osa rebendile. Tugeva valuga kõhus kaasneb traumaatiline šokk vererõhu langusega, tahhükardia.

Suletud kõhutrauma ravi lastel

Lapse kohene hospitaliseerimine kirurgiaosakonda koos transportimisega kilbil lamavas asendis. Diagnoos selgitatakse ultraheli, kõhuõõne organite CT, radionukliidide skaneerimise abil.

Koletsüstiit ja äge koletsüstokolangiit lastel

Koletsüstiit ja äge koletsüstokolangiit on sagedamini nakkusliku iseloomuga (E. coli, strepto- ja stafülokokid, anaeroobid).

Koletsüstiidi ja koletsüstokolangiidi sümptomid ja nähud lastel

Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga kuni palavikuni ja krampliku valu ilmnemisega paremal pool kõhus, mis kiirgub paremasse õlga, rangluusse, abaluu. Täheldatakse iiveldust ja oksendamist. Valu süveneb parempoolses asendis. Võimalik kollatõbi. Kõht on paistes, selle ülemised osad jäävad hingamisel maha. Palpeerimisel ilmneb parempoolse eesmise kõhuseina lihaste jäikus, rohkem ülemistes osades ja hüpohondriumis. Määratakse Mendeli, Ortneri, Murphy ja Keri positiivsed sümptomid. Leukotsütoos torke nihkega, kõrgenenud ESR. Haigus eristub ägeda apenditsiidi, neerukoolikutega.

Koletsüstiidi ja koletsüstokolangiidi ravi lastel

Voodirežiim, nälg, tugev joomine, hiljem - tabel number 5, puhkus, antibiootikumid intramuskulaarselt - ampioks 100 mg / (kg päevas), tsefuroksiim, klaforaan annuses 100 mg / (kg päevas) jne, spasmolüütikum (platifilliin, atropiin, no-shpa, metatsiin, buskopaan suposiitides) ja valuvaigistid, infusioonravi. Mädase, flegmonaalse või gangrenoosse koletsüstiidi kahtlusel, samuti sapipõieseina läbimurdmisel on näidustatud operatsioon.

etiotroopne antibiootikumravi;

Mikrotsirkulatsiooni häirete ja tsentraalse hemodünaamika reguleerimine ja korrigeerimine;

Hüdroioonsete häirete korrigeerimine ja hüdroioonse tasakaalu reguleerimine;

Dekompenseeritud ainevahetushäirete korrigeerimine;

soolestiku pareesi ennetamine ja ravi;

Vajalik on ka intensiivne jälgimine ja asjakohane hooldus, rehabilitatsioonimeetmete olemasolu (harjutusravi meetodid, füsioteraapia, kohustuslik kliiniline läbivaatus elukohas koos järgneva vaatlusega). Vastsündinu peritoniit Vastsündinu peritoniit on polüetioloogiline haigus, mis on 84% juhtudest põhjustatud seedetrakti seina (peamiselt jämesoole) perforatsioonist koos nekrotiseeriva enterokoliidi või soole väärarengutega, palju harvem kõhukelme hematogeense, lümfogeense või kontaktinfektsiooniga. Kõhuõõne organite põletikuliste haiguste hulgas, mida komplitseerib peritoniit, on äge pimesoolepõletik sageduselt esikohal, palju harvemini võib selle esinemist seostada Meckeli divertikulumi perforatsiooniga selle põletiku ajal, õõnesorganite iatrogeense perforatsiooniga. KlassifikatsioonÜldtunnustatud klassifikatsioonides jaguneb vastsündinute peritoniit järgmiselt:

Etioloogiliselt:

nekrotiseeriv enterokoliit (posthüpoksiline, septiline);

seedetrakti väärarengud (õõnesorgani seina lihaskihi segmentaalne defekt, atresiaga seotud tüsistused, soolevolvulus, meconium iileus, Hirschsprungi tõbi);

hävitav koletsüstiit ja kolangiit;

õõnesorganite iatrogeensed perforatsioonid.

kõhukelme hematogeenne, lümfogeenne infektsioon;

kõhukelme kontaktinfektsioon.

Esinemisaja järgi:

Vastavalt jaotusastmele kõhuõõnes:

Kõhuõõne efusiooni olemuse järgi:

Emakasisesed sooleperforatsioonid koos väärarengutega põhjustavad aseptilist adhesiivset peritoniiti, sünnijärgselt - difuusse fibrinoos-mädase, fekaalse peritoniiti. Nekrotiseeriva enterokoliidi korral intensiivravi taustal on võimalik piiritletud peritoniidi teke. Mitteperforatiivset fibrinoos-mädast peritoniiti, mis areneb emakas koos hematogeense, lümfogeense ja transplatsentaarse infektsiooniga, täheldatakse praegu harva. Sünnitusjärgsel perioodil tekib kõhukelme nakatumine kokkupuutel mädase periarteriidiga ja nabaväädi veresoonte periflebiidiga, maksa abstsessidega, retroperitoneaalse ruumi mädaste haigustega, eesmise kõhuseina flegmoniga. Ka neid vorme esineb praegu harva. Kliiniline pilt Sünnitusjärgse perforatiivse peritoniidi kliiniline pilt sooleseina defektidega vastsündinutel avaldub peritoneaalse šoki ägedate sümptomitena 2.-3. elupäeval. Laps on loid, oigab. Nahk on kahvatuhall, akrotsüanoos. Hingamine on sagedane, pindmine diafragma kupli kõrge seisu tõttu. Südamehelid on summutatud. Tähelepanu juhitakse kõhu teravale tursele, pingele ja valulikkusele, nahaaluse venoosse võrgustiku laienemisele. Vastsündinute peritoniidi korral täheldatakse sageli naha hüpereemiat alakõhus ja suguelunditel. Soole peristaltikat ei kuule. Maksa kohal löökpillid toovad esile kastiheli – maksa tuhmuse kadumise sümptom (Spižarnõi sümptom). Nad märgivad soolestiku sisu pidevat oksendamist, väljaheide ja gaasid ei kao. Diagnoos Diagnoosi kinnitab kõhuõõne organite tavaline röntgenuuring. Diafragma kupli all ilmneb märkimisväärne pneumoperitoneum. Ravi Ravi on ainult kirurgiline. Pärast kõhuõõne punktsiooni ja kõhusisese rõhu langust 2-3 tunni jooksul viiakse läbi põhjalik operatsioonieelne ettevalmistus, mille eesmärk on kõrvaldada vereringe tsentraliseerimise sümptomid. Eelistatakse ülemist põiki laparotoomiat, mis võimaldab kõhuõõne organeid täielikult läbi vaadata. Kõhuseina külge õmmeldakse soole fistuli kujul perforeeritud alaga soolesilmus. Pärast seda pestakse kõhuõõnde antiseptiliste lahustega ja õmmeldakse, jättes drenaaži. Järeldus Peritoniidi ravi lastel, eriti väikelastel, on ülesanne, mis nõuab individuaalset lähenemist, võttes arvesse paljusid tegureid. Praegu pööratakse erilist tähelepanu laste peritoniidi ennetamisele. Väärarengute ja peritoniiti viivate haiguste varajane diagnoosimine võib oluliselt vähendada selle esinemissagedust ja parandada ravitulemusi.

Vastsündinu nekrotiseeriv enterokoliit - mittespetsiifiline põletikuline haigus, mis on põhjustatud nakkustekitajatest kohalike kaitsemehhanismide ebaküpsuse ja / või soole limaskesta hüpoksilis-isheemilise kahjustuse taustal, mis on kalduvus üldistuda koos süsteemse põletikulise vastuse tekkega. D. Cloherty (2002) järgi on NEC ebaselge etioloogiaga äge nekrootiline soole sündroom.

Haavandilise nekrootilise enterokoliidi sümptomid:

NEC kliinilised tunnused võib jagada süsteemseteks, kõhu- ja üldistatud tunnusteks. Süsteemsete hulka kuuluvad: hingamishäired, apnoe, bradükardia, letargia, termolabiilsus, erutuvus, kehv toitumine, hüpotensioon (šokk), perifeerse perfusiooni langus, atsidoos, oliguuria, verejooks. Kõhupiirkonda - kõhupuhitus ja hüperesteesia, mao aspiraadid (toidujäägid), oksendamine (sapp, veri), soolesulgus (soolemüra nõrgenemine või kadumine), kõhuseina erüteem või turse, pidev lokaalne mass kõht, astsiit, verine väljaheide. NEC fulminantne kulg on tüüpiline täisealistele vastsündinutele, kellel on sünnituse ajal esinenud asfiksia, pea- ja/või seljaaju trauma, hemolüütiline haigus ja seedetrakti defektid. Tüüpilised on apnoe ja hingamise toetamise vajadus ning võimalikud on kudede perfusioonihäired või äge kardiovaskulaarne puudulikkus. Enne toitmist on maos regurgitatsioon või suur jääkmaht. Gregerseni reaktsioon on positiivne. Mõnikord on väljaheites märkimisväärne vere segunemine. NEC äge kulg on tüüpiline alla 1500 g sünnikaaluga enneaegsetele vastsündinutele.Haigus algab 2-4 elunädalal väljendunud sümptomitega kõhuõõnest: regurgitatsioon ja oksendamine, toidust keeldumine, puhitus, kõhuõõne rikkumine. läbimine soolestikku. Peagi lisanduvad üldised somaatilised sümptomid, mis viitavad mürgistusele ning elutähtsate organite ja süsteemide talitlushäiretele. Subakuutne NEC on tavaline väga madala sünnikaaluga enneaegsetel imikutel. Sümptomid arenevad järk-järgult alates 3. elunädalast. Varased sümptomid on enteraalse toitumise talumatuse ilmnemine ja väljaheite olemuse muutus. Kõhupuhitus on tavaline, kuid kõht on palpatsioonil sageli pehme, kõhuseina lihaste jäikus võib puududa ja auskultatsioonil võib avastada peristaltilist müra. Sellised patsiendid vajavad kohest ravi alustamist ja läbivaatust (sagedased radiograafiad ja väljaheite uurimine peitvere suhtes). Kui seda NEC-i vormi ei ravita, ilmnevad rasked süsteemsed ja radiograafilised sümptomid, tavaliselt 24–36 tunni jooksul. Ülaltoodud diagnostiliste testide hulgas on kõige püsivamad ja informatiivsemad muutused hemogrammis (leukotsütoos / leukopeenia, leukovalemi nihkumine vasakule, trombotsütopeenia), C-reaktiivse valgu suurenemine, atsidoos, elektrolüütide tasakaaluhäired, interstitsiaalne pneumatoos ja gaasid portaalis venoosne süsteem vastavalt kõhuõõne elundite ultraheli- ja röntgenuuringutele. NEC etappide määramiseks kasutatakse lisaks ülalkirjeldatud kriteeriumidele Belli kriteeriume, mida on muutnud Walsh ja Kleigman. Üldised sümptomid sarnanevad septilise protsessiga ja neid iseloomustavad letargia, hüpotensioon, kahvatus, hingamishäired, oliguuria, püsiv tsüanoos ja verejooks. Mida rohkem väljenduvad loetletud üldised tunnused, seda suurem on haiguse raskusaste. Haiguse varajased sümptomid on mittespetsiifilised ja varieeruvad – talumatuse tunnustest enteraalse toitumiseni kuni katastroofilise kulgemiseni koos sepsise, šoki ja peritoniidi kliinilise pildiga. Domineerivad kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom, apnoe ja kudede halvenenud perfusiooni nähud – positiivne valge laigu sümptom, perifeerne tsüanoos, atsidoos, hüperglükeemia ja temperatuuri ebastabiilsus. Kõhupuhitus, maosisu väljaviimise hilinemine, kõhulahtisus ja verine väljaheide on tavalised. Progresseeruv protsess väljendub kõhuseina erüteemi ja turse, kõhulihaste pinge suurenemises. Tihedate masside tuvastamine kõhu sügava palpeerimise ajal näitab soolestiku kaetud perforatsiooni või laialt levinud peritoniiti. Auskultatsioonil peristaltilised helid puuduvad, kuid füüsilisi andmeid on väga vähe.

Haavandilise nekrootilise enterokoliidi põhjused:

NEC on multifaktoriaalne. Arvatakse, et NEC on heterogeenne haigus ja selle peamised komponendid on perinataalsel perioodil põdetud isheemia, vastsündinu soolestiku ebanormaalne kolonisatsioon ja lapse ebapiisav toitumisharjumused varases postnataalses perioodis. NEC tekke riskifaktorid: perinataalne asfüksia, nabaarteri kateteriseerimine, polütsüteemia, arteriaalne hüpotensioon (verevoolu vähenemine soolestikus), immuunsüsteemi ebaküpsus, toitainete segud.

Haavandilise nekrootilise enterokoliidi ravi:

Esiteks on hingamisfunktsiooni rikkumise korral ette nähtud täiendav hapnikuvarustus või kopsude kunstlik ventilatsioon. Hemodünaamika rikkumise korral toetatakse vereringet - BCC täiendamist. Sel eesmärgil kasutatakse värskelt külmutatud plasmat kiirusega 10 ml/kg kehakaalu kohta, kuna see on ainus antitrombiin-III doonor ja teiste verehüübimisfaktorite allikas. Neerude ja elundisisese verevoolu normaliseerimiseks kasutatakse dopamiini väikeseid annuseid (2–5 µg/kg/min). Kui happe-aluse homöostaas on häiritud, võib osutuda vajalikuks manustada naatriumvesinikkarbonaati. Selle patoloogiaga vastsündinute ravi oluline punkt, mis määrab suuresti haiguse tulemuse ja prognoosi, on igasuguste enteraalse toitmise lõpetamine, sealhulgas ravimite suukaudne manustamine, õigesti manustatud totaalne parenteraalne toitmine (TPN) perifeerne veen. Üleminek PPP-lt loomulikule söötmisele on pikk, mitmeetapiline protsess, mis sõltub otseselt kulgemise raskusest ja NEC staadiumist. Enteraalset toitumist jätkatakse 3–5 päeva pärast mao evakuatsioonifunktsiooni normaliseerumist, röntgenpildi normaliseerumist ja seedetrakti düsfunktsiooni kliiniliste sümptomite kadumist, mis ilmneb tavaliselt 10–12. päeval haiguse algusest. Alustades destilleeritud veest või glükoosilahusest, peaksite järk-järgult üle minema 4 korda lahjendatud segudele. Kui enteraalselt manustatud segu maht on 50% vedeliku kogumahust, tuleks minna üle lahjendusele 1: 2 ja seejärel 3: 4 täismahuni. Seega läbib NEC-ga laps toitumise järgmised etapid: totaalne parenteraalne toitmine, kombineeritud parenteraalne toitmine ja kunstlik enteraalne (EIP), täielik EIP, täiendav EIP ja loomulik toitmine ning lõpuks viiakse üle loomulikule toitumisele. Arvestades enteraalse kunstliku toitumisena kasutatavate segude nõudeid, samuti asjaolu, et pikaajalise antibiootikumravi taustal areneb sageli välja raske düsbakterioos ja sekundaarne puudulikkus, eriti pärast raskeid rekonstrueerivaid operatsioone, on soovitatav kasutada laktoosivaba ja esimese seguna Nutrimigen tüüpi hüpolaktoosi segud. ”, “Nutrisoya”, “Alprem”, “Alfare”, “Pregestimil”, “Nenatal” jne. See võimaldab oluliselt vähendada käärimisprotsesse soolestikus, parandada koostisainete seedimist ja imendumist. Vitamiinid, elektrolüüdid (va kaalium), mikroelemendid sisalduvad PPP-režiimis esimesest päevast. Ravi kohustuslik komponent on laia toimespektriga antibiootikumid. Eelistatakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiine kombinatsioonis aminoglükosiididega. Alternatiiviks neile on imipeneemid koos metronidasooliga.

Kaasasündinud soolesulgus võib olla tingitud: soolestiku väärarengutest (atreesia, stenoos, vitelliini kanali jäänused, sooletoru kahekordistumine, aganglioos); peensoole pöörlemise rikkumine kaksteistsõrmiksoole kokkusurumisega, kõrgel asetsev pimesool kombinatsioonis peensoole volvulusega (Leddi sündroom); silmuste rikkumine soolestiku defektides jne; naaberorganite anomaaliad (rõngakujuline kõhunääre, mekooniumi iileus tsüstilise fibroosi korral jne).

Eraldada äge, krooniline ja korduv kaasasündinud N.-le. Äge N. kuni. jagatud kõrgeks ja madalaks. Kõrgel N. kuni. obstruktsioon on lokaliseeritud kaksteistsõrmiksooles ja tühisoole alguses. Samal ajal täheldatakse oksendamist sapi seguga, puhitus epigastimaalses piirkonnas. Kaksteistsõrmiksoole või tühisoole atreesia korral vabanevad pärasoolest ka heleda lima tükid, milles puuduvad loote epidermise rakud, mis neelatakse looteveest alla ja erituvad koos mekooniumiga koos säilinud. seedetrakti läbilaskvus. Atresiat kinnitab Farberi test – tumesiniste epidermise rakkude puudumine emajuurvioletiga värvitud väljaheites. Röntgenpildil on kaks gaasiga vedeliku taset, mis vastavad maole ja laienenud kaksteistsõrmiksoolele.

Madal obstruktsioon põhjustab obstruktsiooni niudesoole ja käärsoole tasemel. See väljendub oksendamises koos väljaheite lõhnaga, väljaheidete ja gaaside peetumisega, puhitus, soolestiku nähtava motoorikaga. Madala obstruktsiooni röntgenograafiad näitavad mitut Kloiberi tassi peensooles. Diagnoos selgitatakse irrigoskoopia abil.

Üks mekooniumi suurenenud viskoossusest põhjustatud ägeda N. to. vorm on mekooniumi iileus. Seda esineb sagedamini tsüstilise fibroosi korral. Märgitakse oksendamist, mõnikord koos sapi seguga, kõhu ülemise poole puhitus, väljaheidete puudumine; mõnel juhul palpeeritakse fusiformaalselt laienenud terminaalne niudesool.

Krooniline N. kuni. nõrgalt väljendunud soolestiku stenoosi (kompressiooni) tõttu ja seda iseloomustab suurenev kurnatus, perioodiline oksendamine koos sapi seguga, kõhupuhitus epigastimaalses piirkonnas pärast söömist. Tool on napp, iseseisev või klistiiri abil. Röntgenkontrastsuse uuring näitab baariumi peetust soolestiku suprastenootilises piirkonnas enam-vähem pikka aega.

Korduv N. kuni. tekib peensoole osalise volvuluse, sisemise hernia kahjustuse jms tõttu, mis avaldub kliiniliselt krampliku valu, oksendamise, väljaheite ja gaasipeetuse rünnakutena. Krambid võivad iseenesest taanduda.

Kaasasündinud N. diferentsiaaldiagnostika kuni. läbi pülorospasmi, püloorse stenoosi, enneaegse sünnituse pseudo-oklusiivse sündroomi, samuti erinevat tüüpi omandatud obstruktsiooniga. Enneaegse sünnituse pseudooklusiivse sündroomiga, mis põhineb seedetrakti funktsionaalsetel häiretel, täheldatakse mao sisu hilinenud evakueerimise tõttu oksendamist.

Kaasasündinud N. ravi kuni. töökorras. Kaksteistsõrmiksoole atreesia korral pöörduge duodenojejunostoomia poole. Laddi sündroomi korral sirgendatakse esmalt volvulus ja seejärel mobiliseeritakse pimesool, tõmmates seda vasakule ja alla. Niudesoole ja käärsoole stenoosi ja atreesia piirkonnad resekteeritakse anastomoosiga. Mekooniumiiileuse korral tehakse Mikulichi operatsioon, mis seisneb mekooniumiga täidetud terminaalse niudesoole resektsioonis ning selle sisse- ja väljalaskeosade eemaldamises kõhu eesseinale, millele järgneb soole fistulite moodustumine, mis pärast suletakse. lapse seisund paraneb. Enneaegsete pseudooklusiivse sündroomi ravi on konservatiivne: prozeriini manustamine, maoloputus, sifooni klistiirid.

Omandatud soolesulgus lastel on 89% juhtudest mehaaniline ja 11% dünaamiline. Erinevat tüüpi mehaaniliste N. kuni., vastavalt G.A. Bairova (1977), 65-70% on invaginatsioon, umbes 20% on adhesiivne obstruktsioon, 5-6% obstruktiivne ja 4-5% torsioon.

Soole intussusseptsioon esineb peamiselt imikutel. Soole sattumine soolde on kõige sagedamini tingitud peristaltika koordinatsioonihäiretest, mida provotseerivad näiteks söömishäired, soolehaigused, 5-6% lastest on soolestiku põhjuseks Meckeli divertikulaar, polüübid ja kasvaja . Peensoole sisenemist jämesoolde täheldatakse 90–93% juhtudest, käärsoole ja peensoole intussusseptsioon on palju harvem. Intussusseptsioon väljendub vahelduvate kramplike valudena kõhus, oksendamises, veres väljaheites. Tihtipeale palpeeritakse kõhuõõnes vorstilaadne kasvaja (intussusseptsioon), mida on kergem tuvastada rektaalsel uurimisel koos samaaegse kõhu palpeerimisega. Röntgenuuring õhu sisseviimisega läbi pärasoole, kasutades Richardsoni ballooni rõhul 40-50 mm Hg. Art. intussusseptsioon on vastandatud.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi düsenteeria, kapillaartoksikoosi, verejooksu divertikuliga. Sel juhul on määrava tähtsusega intussusceptumi palpatsioon ja selle vastandamine õhuga.

Intussusseptsiooni ravi esimese 12–24 tunni jooksul võib olla konservatiivne (tasandamine õhuga, mis süstitakse pärasoolde rõhul 70–80 mm Hg). Hilisemal ajal on näidustatud laparotoomia ja desinvaginatsioon. Invaginaadi nekroosi korral see resekteeritakse.

Liim N. to. põhjustada adhesioone, mis tekivad kõhuõõnes põletikuliste protsesside ja vigastuste tõttu, kõige sagedamini pärast laparotoomiat. Lastel varane (esmane ja hiline), areneb esimese kuu jooksul pärast operatsiooni ja hiline N. kuni. Varajane esmane N. kuni. esineb soolestiku pareesi taustal, sellel on obstruktiivne mehhanism. Avaldub oksendamise, puhitus, väljaheidete peetus. Samal ajal suureneb oksendamise maht ja soolemotoorika stimuleerimisel tekib valuhoog. Röntgenuuringul avastatakse erineva suurusega Kloiberi kausid. Varajane hilinenud N. kuni. areneb pärast soolemotoorika taastumist; algab kramplike valude, oksendamise, väljaheidete ja gaaside kinnipidamisega. Kõht on asümmeetriline, soolestiku peristaltika on nähtav, kõhuõõne mõõdistusradiograafiaga on Kloiberi kupud selgelt määratletud. Hilinenud N. kuni., mis ilmneb rohkem kui 1 kuu pärast. pärast operatsiooni on iseloomulikud samad sümptomid, mis varase hilinenud N. kuni., kuid need on rohkem väljendunud.

Diferentsiaaldiagnoos on toidumürgitusega, mida ei iseloomusta väljaheite kinnipidamine ja röntgenuuringuga tuvastatud horisontaaltase.

Liimi töötlemine N. kuni. 40-50% juhtudest on see võimalik konservatiivsete meetmete abil (sifooni klistiirid, pararenaalsed novokaiini blokaadid jne). Konservatiivse ravi ebaefektiivsus lähitundidel viitab laparoskoopiale või operatsioonile.

Obstruktiivne N. kuni. põhjustatud koprostaasist, askariaasist ja kasvajatest. Kliiniliselt iseloomustab mõõdukas valu, oksendamine, väljaheite kinnipidamine. Sigmakäärsoole koprostaasiga palpeeritakse väljaheidete kogunemine. Kasvaja paikneb kõige sagedamini ileotsekaalses nurgas. Ümarusside kuhjumisest moodustunud konglomeraat muudab kuju ja lokalisatsiooni; samas on täheldatud eosinofiiliat. Diagnoosi selgitamisele aitavad kaasa sifooniklistiirid, üldnarkoosis tehtav palpatsioon ja soolestiku röntgenkontrastne uuring. Koprostaasi ja helmintiaobturatsiooni ravi on konservatiivne (klistiirid, antihelmintikumid). Kui kahtlustatakse kasvajat, on näidustatud operatsioon.

Laste soolevolvulus on peristaltika rütmihäirete ja kõhusisese rõhu tõusu tagajärg, mis areneb toitumisvea taustal. See väljendub väga teravate kramplike valude, korduva oksendamise, kollapsiga. Peamine erinevus volvuluse ja toidumürgituse vahel on väljaheidete ja gaaside peetus, kuna. volvuluse esimestel tundidel võivad röntgenpildil Kloiberi kupud puududa. Ravi on operatiivne.

Dünaamilist (paralüütilist) soolesulgust lastel täheldatakse peritoniidi, dehüdratsiooni ja hüpokseemiaga. Iseloomulikud on kõhupuhitus, soolemüra puudumine, röntgenpildil tuvastatakse soole pneumatoos ja mitu horisontaaltaset. Ravi hõlmab meetmete komplekti, mille eesmärk on taastada homöostaas, võidelda infektsiooniga, samuti otseselt parandada soole mikrotsirkulatsiooni (pikaajaline epiduraalanesteesia, UHF tsöliaakia põimiku jaoks jne). Kui mehhaanilist lämmastikut ei ole võimalik välistada või peritoniidi esinemisel, on näidatud operatsioon.

Portaalhüpertensioon (PH) on seedetrakti ülaosast kõige tugevama verejooksu üks peamisi põhjuseid. Ja kuigi selle sündroomi osakaal kõigist seedetraktist (GIT) verejooksu juhtudest ei ületa 4,5%, paneb verejooksu raskus ja haiguse ravi keerukus meid sellele sündroomile tähelepanelikult tähelepanu pöörama. Portaalhüpertensiooni sündroom ühendab suurt hulka nosoloogilisi üksusi, mida iseloomustab rõhu tõus portaalveeni süsteemis. Kõigi portaalhüpertensiooni tüüpide puhul levinud haiguse peamine sümptom on verejooks söögitoru ja mao veenilaienditest, mis väljendub rohkes oksendamises nagu "kohvipaksu" ja kriit (tüüpilised verejooksu tunnused seedetrakti ülaosast).

Verejooks veenilaienditest võib tekkida igas vanuses (meie vaatluste kohaselt on portaalhüpertensiooniga veritsusega noorima lapse vanus 4 kuud) ja see on haiguse sümptomiks 63% patsientidest. Verejooksu intensiivsus on tavaliselt märkimisväärne ja nõuab lapse erakorralist haiglaravi ja intensiivset hemostaatilist ravi. Veritsusepisoodide sagedus on individuaalne ega sõltu teguritest. See on verejooks, mis on patsiendi kõige eluohtlikum sümptom. Isegi 80ndate keskel ulatus suremus erinevate autorite andmetel 5-7%ni. 50% PH-ga lastest tekib esimene verejooks enne 4-aastaseks saamist ja 18% -l esimese 3 aasta jooksul pärast sündi.

Teine sümptom esmase manifestatsiooni sageduse osas on splenomegaalia ja hüpersplenism. Põrna suurenemine portaalhüpertensiooni korral esineb peaaegu alati ja võib ulatuda märkimisväärse suuruseni. (Joon. 1.) 22%-l lastest on splenomegaalia esmaseks sümptomiks, mille alusel avastatakse portaalhüpertensioon. Hüpersplenism või pantsütopeenia on sekundaarne ja on põrna suurenemise tagajärg. Kõige iseloomulikum on trombotsüütide arvu märkimisväärne vähenemine - 3-4 korda tavalisest madalam.

Astsiit portaalhüpertensiooni korral on haruldane. See on rohkem iseloomulik erinevate maksahaigustega lastele: tsirroos, Budd-Chiarri sündroom. Kuid väikesel osal lastest - 5-7%, on see ilmne sümptom. Astsiit tekib sagedamini maksafunktsiooni kahjustuse tõttu, kuid portaalrõhu tõus mängib ka patofüsioloogilist rolli.

Portaalhüpertensiooni patofüsioloogia mõistmiseks on vaja naasta portaalportaalsüsteemi normaalse anatoomia juurde. (Joonis 2)

Portaalveen kogub verd peaaegu kogu kõhuõõnest: seedekulglast, põrnast, kõhunäärmest, sapipõiest. See moodustub põrna (mis kogub verd põrnast ja maost, pankreasest) ja ülemise mesenteriaalveeni (kanab verd maost ja peensoolest) ühinemisest. Portaalsüsteemi sama suur lisajõgi on alumine mesenteriaalne veen, mis kogub verd käärsoole ja pärasoole vasakust poolest. Maksa väravates jaguneb veri parem- ja vasakpoolseks haruks.

Maksa peamine füsioloogiline struktuur on maksasagar. Maksasagara struktuuris voolavad portaalveeni terminaalsed harud sinusoididesse, mis on intrahepaatilise hemodünaamika peamine füsioloogiline lüli.

Maksa anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri alusel eristatakse erinevaid portaalhüpertensiooni vorme.

1) Portaalhüpertensiooni suprahepaatiline (postsinusoidne) vorm – maksaveenide obstruktsioon

2) Portaalhüpertensiooni intrahepaatiline (sinusoidne) vorm

3) Portaalhüpertensiooni ekstrahepaatiline (presinusoidne) vorm

Portaalhüpertensiooni suprahepaatiline vorm on haiguse kõige haruldasem vorm lapsepõlves (mitte rohkem kui 0,8% kõigist portaalhüpertensiooni juhtudest). Sündroom põhineb maksa veenide obstruktsioonil mis tahes tasemel, alates eferentsest lobulaarsest veenist kuni õõnesveeni alumise õõnesveeni ühinemiseni paremasse aatriumisse. Seda portaalhüpertensiooni vormi nimetatakse Budd-Chiari sündroomiks. Budd-Chiari sündroom areneb patsientidel, kellel on süsteemne erütematoosluupus, idiopaatiline granulomatoosne vaskuliit, millel on ülekaalus veenide kahjustus, koos oma antikoagulantide erinevat tüüpi puudulikkusega. Budd-Chiari sündroom võib tekkida raske autotrauma (nüri kõhutrauma), veno-oklusiivse haiguse, raskemetallide sooladega mürgituse tagajärjel. Umbes veerandil patsientidest jääb maksaveenide obstruktsiooni põhjus ebaselgeks.

Selle portaalhüpertensiooni vormi kliinilised ilmingud sõltuvad obstruktsiooni arengu kiirusest ja protsessi levimusest maksa veenides. Haiguse ägeda käigu korral on võimalik pahaloomulise maksapuudulikkuse, entsefalopaatia ja kiire surma tekkimine. Krooniline kulg on tavalisem. Sel juhul tekivad sümptomid 1-6 kuu jooksul. Kõige iseloomulikum on maksa märkimisväärne suurenemine, valu selle projektsioonis, astsiidi areng. Hiljem põrn suureneb. Biokeemilises vereanalüüsis on hüpoproteineemia, suurenenud transaminaaside sisaldus ja muud maksa sünteetilise funktsiooni rikkumise tunnused.

Äge kõht on kliiniline sündroom, mis areneb ägedate haiguste, samuti kõhuorganite kahjustuste korral. Sündroomiga kaasneb valu kõhus, mida iseloomustab erinev iseloom ja intensiivsus, samuti kõhuseina lihaste pinge ja soolemotoorika häire. Nende sümptomite ilmnemisel on vaja kutsuda kiirabi, kuna patsient võib vajada erakorralist kirurgilist sekkumist. Mõnel juhul võib pseudoabdominaalne sündroom, mida iseloomustab erinevate elundite haigustest (koliit, püelonefriit, gastriit, müokardiinfarkt, äge kopsupõletik) põhjustatud äge kõhuvalu, jäljendada selle seisundi kliinilist pilti. Nende patoloogiatega võivad kaasneda ägeda kõhu sümptomid, kuid sel juhul pole kirurgilist sekkumist vaja, kuna neid ravitakse konservatiivselt.

Arengu põhjused ja sümptomid

Sündroom võib tekkida seedesüsteemi (sapipõis, pankreas, pimesool) ägedate mittespetsiifiliste põletikuliste haiguste korral. Mõnel juhul võib äge kõhu tekkimine provotseerida organi perforatsiooni, mis sageli tekib kehas esinevate põletikuliste protsesside või kõhuorganite kahjustuse tagajärjel.

Ägeda valu põhjuseks alakõhus võib olla sisemine verejooks kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi (näiteks kõhuaordi aneurüsmi või emakavälise raseduse korral). Lisaks võib maksa, põrna või mesenteriaalsete veresoonte traumaatiliste rebenemiste sümptomiks olla ka äge kõht.

Äkiline äge valu alakõhus võib viidata ka soolesulgusele, mis omakorda areneb koos volvuluse, sõlmede, intussusseptsiooniga, soole kägistusega välis- või sisesongis, aga ka obturatsiooniga.

Peamine sümptom on lokaalne ja levib üle kogu kõhu, terav valu. Ulatuslike ja raskete kahjustustega kaasneb mõnikord väljendunud valusündroomiga valušokk. Ja väikelastel, aga ka alatoidetud patsientidel on selle sündroomi puhul väljendumatuid valusid.

Ägeda kõhu sagedane ilming on oksendamine, mis esineb peamiselt haiguse alguses. Ja freniaalse närvi ärrituse korral võivad ilmneda valulikud püsivad luksumised, valu sternocleidomastoid lihasele vajutamisel. Selle seisundiga kaasneb sageli toidu mao kaudu soolestikku sisenemise häire, samuti väljaheidete olemuse muutus (mõnikord on võimalik verega segatud väljaheide).

Massilise verejooksu kõhuõõnde ja difuusse mädase peritoniidiga koos ägeda kõhu sümptomiga on patsientidel naha ja limaskestade tugev kahvatus, ükskõikne näoilme, sissetõmbunud põsed ja sissevajunud silmad. Intraperitoneaalse verejooksuga kannatab patsient raske tahhükardia ja vererõhu järsu languse kuni kollapsini.

Ägeda kõhu arengu põhjused lastel

Lastel tekib äge kõht väga sageli ägeda pimesoolepõletiku ja soolesulguse tõttu.

Apenditsiidi korral muutub laps ärritatavaks, loiuks, magab äärmiselt halvasti. Sellist haigust nagu pimesoolepõletik võib alguses segi ajada mürgistuse või sooleinfektsiooniga, kuna sellega kaasneb lahtine väljaheide koos limaga. Lisaks ei anna valu esialgu tunda mitte paremal kehapoolel, nagu kõik varem arvasid, vaid nabapiirkonnas või ülakõhus. Lisaks ei ole haiguse arengus alati iivelduse, oksendamise ja palaviku ilminguid.

Soolesulguse korral on lapsel sellised sümptomid nagu oksendamine, väljaheidete puudumine, gaaside mitteeritus, samuti tema seisundi järsk halvenemine. 6–12 kuu vanustel lastel on haiguse põhjuseks üsna sageli soolestiku intussusseptsioon, mis on põhjustatud lapse ebaõigest toitmisest, eriti köögiviljade ja puuviljade liigsest tarbimisest. Ägeda kõhuga, mis on seotud soolesulgusega, tekib mõnel juhul oksendamine koos sapi või soolesisu segunemisega. Ja väljaheidete asemel tuleb pärasoolest välja lima segatud veri. Kui need sümptomid ilmnevad lapsel, ei tohi teda toita ega anda valuvaigisteid enne, kui spetsialist uurib ja selgitab välja valu põhjused. Lisaks, kui kõhuvalu ei lõpe tunni jooksul, peate kiiresti kutsuma kiirabi.

Äge kõht günekoloogias

Günekoloogilises praktikas on see patoloogia terve vaagnaelundite erinevate haiguste põhjustatud sümptomite kompleks. Ägeda kõhu peamised sümptomid günekoloogias on terav valu alakõhus. Õmblemis- ja lõikamisvalu on paroksüsmaalne või pidev. Mõnel juhul ilmnevad nõrkus, oksendamine, pearinglus, verejooks ja luksumine. Lisaks võivad märgid hõlmata probleeme väljaheitega ja survet pärakule.

Kõige sagedasem tegur ägeda kõhu tekkeks günekoloogias on emakaväline rasedus (rohkem kui pooled juhtudest). Väga sageli tekivad sellised aistingud ägeda ooforiidi (munasarjade põletik) ja ka munasarjade apopleksia (nende rebend kõhuõõnde) korral.

Välimuse põhjuseks võivad mõnikord olla vigastused ja vereringehäired emaka kudedes, samuti mitmesugused naiste põletikulised protsessid, näiteks:

See patoloogia võib areneda lisandite ja emaka operatsioonide, abortide, aga ka pärast mitmesuguseid kaugelearenenud nakkushaigusi.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega kujuta endast teaduslikku materjali ega professionaalset meditsiinilist nõuannet.

Äge kõht lapsel. Kõhuvalu lapsel: kõhuvalu põhjused

Kõige sagedamini põhineb kõhuvalu kõhukelme ärritusel, siseorganeid vooderdava membraani või pigem selle soolestiku voldikutel, millele inimese sool on riputatud. Kõik probleemid kõhus või selle läheduses võivad avaldada survet või ärritada mesenteeria ja põhjustada valu.

Lapse kõhuvalu- paljude erinevate haiguste sümptom. Muide, pole üldse vaja, et valu allikas oleks kõhus.

Kõhuvalu põhjused:

Esofagiit (söögitoru põletik);

kaksteistsõrmiksoole ja mao põletik (duodeniit, gastriit, gastroduodeniit);

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;

soolepõletik (koliit, enteriit, enterokoliit);

Mittespetsiifiline haavandiline koliit.

koletsüstiit (sapipõie põletik);

Hepatiit (maksapõletik);

Sapiteede düskineesia ja muud haigused.

Leetrite, tuulerõugete, SARS-i ja muude infektsioonide esialgne periood.

põiepõletik (põiepõletik);

püelonefriit (neerupõletik);

Pneumoonia, kui protsess on kopsude alumistes osades;

Pleuriit (pleura, kopse vooderdava membraani põletik).

Adnexiit (munasarja põletik) jne;

Salpingiit (munajuhade põletik).

Lümfadeniit (kõhuõõne lümfisõlmede põletik).

Südame isheemia.

Vaadake seda pikka nimekirja uuesti. Peate arvama, et pärast seda ei taha te ise ravida. Loomulikult on vaja välja selgitada põhjus, miks kõht valutab, ja selleks on vaja konsulteerida arstiga. Mida? Alustuseks - lastearstiga. Sõltuvalt kaasnevatest sümptomitest määrab teie lastearst, milliseid analüüse teha, milliseid uuringuid veel teha ja millise eriarsti vastuvõtule (gastroenteroloog, nefroloog, kirurg, kardioloog jne) laps suunata, et panna täpne diagnoos.

Siiski on väga oluline mitte vahele jätta äge kõht. See seisund nõuab kiiret meditsiinilist ja kirurgilist abi. Ägeda kõhu puhul on edasilükkamine nagu surm. Seetõttu peavad vanemad hästi teadma, kuidas see patoloogia avaldub.

Äge kõht lapsel

Äge kõht- raske sündroom, mis esineb peamiselt kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi vigastuste või ägedate haiguste korral ning nõuab sageli erakorralist kirurgilist abi. Sel juhul tekib kõhukelmes valu ja selle tagajärjel tekib põletik, peritoniit.

Ägeda kõhu arengu peamised põhjused:

Elundi traumaatiline rebend, näiteks: neer, maks, põrn

äge pankreatiit (kõhunäärme põletik);

Äge koletsüstiit (sapipõie põletik).

Perforeeritud maohaavand.

Kägistatud song jne.

äge adnexiit (munasarja põletik);

Munasarja tsüsti rebend jne.

Ägeda kõhu kliiniline pilt

Patsiendi välimus võib olla erinev:

Käitumise taktika ägedas kõhus

• Ägeda kõhu kahtluse korral on hädavajalik kutsuda kiirabi ja patsient hospitaliseerida haigla kirurgiaosakonda.
• Enne kiirabi saabumist on rangelt keelatud kasutada valuvaigisteid või narkootilisi aineid, lahtisteid, antibiootikume, klistiiri. Patsiendil on keelatud süüa ja juua.
• Kõhule on lubatud panna külm (jääkott).
• Kell äge kõht on vaja kiiret kirurgilist sekkumist. Ilma operatsioonita patsient sureb.

Mida teha, kui lapsel on kõhuvalu ja oksendamine

Lapse kõhuvalu, millega kaasnevad iivelduse ja oksendamise episoodid, on lapsepõlves üsna tavaline haigus. See ei saa muud kui hoiatada vanemaid, kuna see on selge märk haigusest. Iga lapsevanem on selle keerulise probleemiga kohe tuttav.

Põhjused võivad olla äärmiselt tõsised, seega peate enne arstide saabumist õppima võimalikke põhjuseid õigesti tuvastama ja õigeaegset abi osutama, kui lapsel on kõhuvalu ja oksendamine. Oluline on hoolikalt jälgida haigusseisundi ilminguid ja neid analüüsida, et saada aimu, mis beebiga täpselt toimub.

Esimese asjana tasuks tähelepanu pöörata sellele, et laps näeb rahutu välja, tema nahk muutub kahvatumaks ja jahedamaks, temast võtab üle iiveldus. Seejärel toimub mao ja kõhuseina lihaste kokkutõmbumine, mille tulemusena tuuakse maosisu välja suu kaudu. Surve võib olla üsna tugev ja massil on sageli ebameeldiv lõhn ja seedimata toidu välimus, mõnikord ka lisanditega.

Kõhuvalu ja oksendamise hoogude sagenemine võtab lapselt üha rohkem jõudu. Nende korduv kordamine, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus ja lahtine väljaheide, suurendab dehüdratsiooni ohtu. Sellega kaasneva valu olemus on tuim, terav, lõikav, valutav, kramplik. Raskus ja kestus võivad erineda. Kui palutakse märkida koht, mis teeb murelikuks, osutab laps sageli nabale.

Põhjused, sümptomid ja esmaabi

Teatud sümptomid, kui lapsel on kõhuvalu ja oksendamine, on iseloomulikud konkreetsetele haigustele. Et täpselt mõista, kuidas tegutseda, peate proovima põhjuse õigesti kindlaks teha. Alles pärast seda on võimalik lapsele esmaabi anda.

Kõige levinumad põhjused koos iseloomulike sümptomitega on järgmised:

1. Toidumürgitus ehk äge sooleinfektsioon on kramplik valu kõhus, mis väljendub sageli vasakpoolses või nabapiirkonnas. Märgitakse naha kahvatust ja palavikku (t on 38–39 °). Hiljem algab kõhulahtisus, millel on terav lõhn, rohekas värvus, lima ja vere lisandid. Alguses on väljaheide paks, kuid pärast seda muutub see vesiseks või ainult lima. Korduv oksendamine tekib mitu tundi pärast saastunud, määrdunud või halva kvaliteediga toodete sattumist lapse kehasse. Nii vabaneb keha kasutuskõlbmatust toidust. Aja jooksul sümptomid süvenevad. Kui mürgistus on keemilist laadi, määrab selle ilmingud makku sattunud mürgi tüübi ja selle annuse järgi. Mürk viitab detergentidele, lahustitele ja muudele kemikaalidele. Enne arstide saabumist on soovitatav anda purule vahendid rehüdratsiooniks;
2. Koletsüstiit - sapipõie põletik peegeldub eelkõige lapse kehas koos kehatemperatuuri järsu tõusuga. Sellele järgnevad kaebused teravate krampide kohta paremas hüpohondriumis, mis kiirguvad kätte, alaseljale või abaluu. Mõni tund hiljem tekib sageli ühekordne oksendamine toidujääkide kujul, mida pole olnud aega sapiga seedida. Beebi ei tunne pärast seda kergendust ja palavik võib kesta mitu päeva. Nakkuse põhjustajaks on sel juhul staphylococcus aureus. Haigus areneb ägedalt, sageli öösel. Kiirabi kutsumisel tasub diagnoosi täpsustada, kuna koletsüstiit võib olla lapsele äärmiselt ohtlik;
3. Apenditsiit - selle kirurgilise patoloogia diagnoosimine imikutel on keeruline, kuna sageli ei kirjelda nad üksikasjalikult valu lokaliseerimise piirkondi, vaid osutavad ainult nabale. Puudutamine tekitab veelgi rohkem valulikkust, nii et lapsed väldivad neid igal võimalikul viisil ja püüavad poosi võtta jalgadega. Esialgu on see olemuselt nüri, annab paremale küljele ja alaseljale. Hiljem see intensiivistub ja liigub lähemale vasaku alumise niudepiirkonnale. Esineb väljaheite rikkumine, kahvatus, oksendamine, mis ei paranda heaolu, palavik (t 39 ° - ainult kõige väiksematel), minestamine. Oluline on kutsuda võimalikult kiiresti kiirabi ja paigutada laps haiglasse;
4. Viirushaigused (SARS, gripp jne) - nakkuse algus on alati äge. Esimesed sümptomid on köha ja nohu. Kuid palaviku ilmnemisel keeldub laps toidust, kurdab väsimust, ebamugavustunnet lihastes, iiveldust, muutudes oksendamiseks. Kõige sagedamini on nakkusele vastuvõtlikud koolis või lasteaias käijad. Noor keha võib taastumiseks vajada 2–10 päeva;
5. Soolesulgus (või selle erijuhtum - soolte volvulus) - esimene ilming on röhitsemine ja tuimad kõhukrambid koos puhitus. Mõni tund pärast söömist algavad korduvad seedimata toidu oksendamise hood, mis veidi leevendab seisundit. Pärast järgmist söögikorda olukord aga kordub. Põhjus peitub songa, kasvaja või väljaheidete kogunemises soolestikus. Selle luumen on ummistunud ja üleküpsetatud toit koguneb ja hakkab käärima või mädanema. Puudub väljaheide või selle hilinemine, mille järel leitakse väljaheites vere ja lima lisandeid. Keha püüab üleliigsest vabaneda kõhukrampide kaudu. Laps tuleks asetada külili nii, et pea oleks kehast kõrgemal;
6. Gastriit ehk maohaavand on selles vanuses haruldased haigused, mis ei alga ootamatult ja võivad olla kroonilised. Mao limaskest muutub nõrgenenud immuunsuse, sagedase stressi ja Helicobacter bakterite esinemise tagajärjel põletikuliseks. Ülevalt valu vasakpoolses niudepiirkonnas on tunda mitu kuud. Lapse oksendamist põhjustavad rasvased, praetud või vürtsised toidud. See on ühekordne ja toob leevendust. Oluline on näidata last gastroenteroloogile ja järgida tema soovitusi;
7. Soolekoolikud – õhk väljub soolestikust gaaside eraldumise või maost röhitsemise teel. Laps on rahutu, aga palavikku pole. Nähtus esineb vastsündinutel ja imikutel kuni aastani;
8. Tsüklilise oksendamise sündroom - sümptomid kõhukrampide ja perioodilise oksendamise kujul, mis kaovad ilma ravita;
9. Kubemesong - laps oksendas ja alt valutab kõht, kubemetsooni tekib punn. Võtke kindlasti ühendust lastekirurgiga;
10. Atsetoneemiline sündroom - laps oksendab ja valutab kõht, on palavik, väljahingatavas õhus ja uriinis on spetsiifiline lõhn. Vajalik on lastearsti abi ja glükoosipreparaatide tarbimine;
11. Toidutalumatus – avaldub nahalööbe, kõhuvalu, kõhulahtisuse ja oksendamisena. Mida teha: tuvastage ja eemaldage dieedist toode, mis põhjustab sümptomeid, ja võtke ühendust lastearstiga;
12. Funktsionaalne oksendamine - millega kaasneb valu kõhus. See on oma olemuselt psühhogeenne ja seda täheldatakse suurenenud närvilise erutuvusega lastel. Selle võib vallandada stress, ärevus või sund midagi tegema. Sümptomid kaovad koos ärritavate tegurite kõrvaldamisega.

Nagu näete, on lapse kõhuvalu ja oksendamise põhjuseid palju. Lõpliku diagnoosi saab teha ainult arst. Ärge mingil juhul proovige ise ravida!

Kui lapsel on iiveldus ja kõhuvalu, algab oksendamine, peaksid vanemad viivitamatult kutsuma kiirabi või valvearsti. Eriti kui seisund halveneb märgatavalt, algab dehüdratsioon, väljaheite häired, palavik või oksendamine veres. Kõik need märgid võivad viidata lapse eluohtlikule haigusele. On vaja proovida üksikasjalikult kirjeldada patsiendi seisundit, meeles pidada kõiki spetsialisti soovitusi ja neid rangelt järgida.

Selleks, et leevendada haige beebi seisundit, kelle kõht valutab ja oksendab enne arstide saabumist, tuleb ta kõigepealt korralikult pikali panna. Ülakeha tuleks tõsta ja pea pöörata küljele, et vältida okse neelamist. Dehüdratsiooni korral on soovitatav taastada vee-soola tasakaal rehüdratatsioonitoodetega või keedetud veega, millele on lisatud väikestes kogustes soola ja suhkrut.

Spasmid niudepiirkonnas saab peatada spasmolüütiliste tablettidega. Kuid neid ei ole soovitav anda enne arsti saabumist, kuna need võivad häirida haiguse õigeaegset diagnoosimist. Vajadusel võite anda lapsele palavikualandajaid.

Kui palavikku ei ole, kuid valu kõhus ei lõpe koos oksendamisega, on soovitatav viia ta püstiasendisse, toetades pead ja õlgu. Kui laps oksendab, tasub kontrollida, kas tilas pole maosisu. Kui see on ummistunud, peate käigud puhastama pirni või spetsiaalsete tilkadega.

Tähtis: eneseabina kõhuvalu ja oksendamise korral ei saa te last 6 tundi toita, teha maoloputust, panna kõhule soojenduspatju või külmkompressi.

Pärast lapse uurimist määrab arst täpse diagnoosi, määrab ravi ja annab soovitusi järgmisteks sammudeks. Märkamaks, et puru seisund kipub paranema, saavad vanemad peatada sümptomid, suurendada aktiivsust, taastada söögiisu ja rõõmsameelne meeleolu.

Loodame, et pärast selle artikli lugemist teate täpselt, mida teha, kui teie lapsel on kõhulahtisus ja oksendamine. Lõppude lõpuks võib igaüks haigestuda.

Mõiste "ägeda kõhu" sündroom ühendab sümptomite kompleksi, mis avaldub mitmesuguste ägedate kirurgiliste haiguste korral, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Kõige sagedamini areneb "ägeda kõhu" sündroom kõhuõõne ägedate põletikuliste haiguste korral - äge pimesoolepõletik, äge divertikuliit, äge peritoniit, nekrotiseeriv haavandiline enterokoliit ja soolenekroos koos ägeda soolesulguse hilise diagnoosiga, mao või soolte perforatsioon.

Äge apenditsiit - pimesoole vermiformse pimesoole mittespetsiifiline põletik.

Lapsepõlves areneb pimesoolepõletik kiiremini ja protsessi hävitavaid muutusi, mis põhjustavad appendikulaarset peritoniiti, täheldatakse palju sagedamini kui täiskasvanutel. Need mustrid ilmnevad kõige enam esimestel eluaastatel lastel, mis on tingitud lapse keha anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, mis mõjutavad haiguse kliinilise pildi olemust ja nõuavad mõnel juhul erilist lähenemist taktikaliste ja terapeutilised probleemid.

Ägeda pimesoolepõletiku kliinilised ilmingud lastel on varieeruvad ja sõltuvad suuresti organismi reaktiivsusest, pimesoole anatoomilisest asendist ja lapse vanusest. Kliinilise pildi üldine tunnus on üldiste mittespetsiifiliste sümptomite ülekaal lokaalsete sümptomite ees.

Ägeda apenditsiidi kliiniline pilt vanematel lastel.

Vanema vanuserühma laste ägeda apenditsiidi kliiniline pilt on selgem ja koosneb järgmistest anamneesis selgunud peamistest tunnustest: kõhuvalu, palavik, oksendamine ja mõnikord ka soolestiku talitlushäired.

Haiguse esialgne sümptom on äkiline tuim valu ilma selge lokaliseerimiseta ülakõhus või nabas. 4-6 tunni pärast (kõikumisega 1 kuni 12 tundi) liigub valu paremasse niudepiirkonda. Vanemad märgivad, et lapsed muutuvad vähem aktiivseks, keelduvad söömast. Pimesoolepõletikku iseloomustab pidev valu, mis ei kao, vaid taandub vaid mõneks ajaks.

Valu lokaliseerimine sõltub pimesoole asukohast: tüüpilises asendis tunneb patsient valu paremas niudepiirkonnas, kõrges asendis - peaaegu paremas hüpohondriumis, retrotsekaalses asendis - kõhu külgpinnal. või nimmepiirkonnas, vaagna asendis - pubi kohal.

Ägeda pimesoolepõletiku üks püsivamaid sümptomeid lastel on oksendamine, mis areneb peaaegu 75% patsientidest ja on oma olemuselt refleksiline. Haiguse järgmistel päevadel hajus mädase peritoniidi tekkega kordub oksendamine, sageli avastatakse okses sapisegu.

Üsna sageli täheldatakse väljaheite kinnipidamist, mõnikord ilmneb lahtine väljaheide mitte varem kui 2. päeval haiguse algusest. Kui protsess paikneb pimesoole või pärasoole lähedal või peensoole silmuste vahel, võib põletik levida sooleseinale, mis põhjustab vedeliku kogunemist soole luumenisse ja kõhulahtisust, raske sekundaarse proktiidi korral võivad väljaheite massid välja näha nagu " sülitab" lima, mõnikord isegi väikese koguse vere lisamisega.

Keel haiguse alguses on niiske, sageli vooderdatud valge saastaga. Toksikoosi ja ekssikoosi tekkega muutub keel kuivaks, karedaks ja sellele ilmuvad ülekatted.

Ägeda apenditsiidi patognoomilised sümptomid puuduvad, kõik sümptomid on tingitud lokaalsest peritoniidist.

Peritoniidi tekkega märgitakse patsiendi sunnitud asend paremal küljel, kusjuures alajäsemed on mao poole tõmmatud.

Kõhupiirkonna uurimisel võib hingamise ajal esineda mahajäämust kõhuseina paremas alumises kvadrandis. Palpeerimisel selgub lihaspinge ja terav valu paremas niudepiirkonnas. Siin saab määrata ka kõhukelme ärrituse positiivseid sümptomeid (Shchetkini sümptom - Blumberg, Razdolsky, Voskresensky). Valu reeglina suureneb, kui patsient asetseb vasakul küljel (Sitkovski sümptom), eriti palpatsiooni ajal (Bartomier-Mikhelsoni sümptom). Protsessi retrotsekaalsel asukohal võib olla Obraztsovi positiivne sümptom - suurenenud valu sirgendatud parema jala tõstmisel. Seda sümptomit tuleks väga hoolikalt kontrollida, kuna kõhuseinale tugeva surve korral on protsessi perforatsioon võimalik. Temperatuur on sageli tõusnud subfebriili näitajateni.

Veres - leukotsütoos kuni 5-17 * 10 9 / l valemi nihkega vasakule.

Pärasoole digitaalsel uuringul täheldatakse valu parema vaagna seina palpeerimisel (eriti protsessi vaagna asendis).

Erütrotsüütide ja leukotsüütide esinemine uriinis ei välista ägedat pimesoolepõletikku.

Väikelaste ägeda apenditsiidi kliiniline pilt ja diagnoos.

Närvisüsteemi funktsionaalse ebaküpsuse tõttu selles vanuses on peaaegu kõigil ägedatel põletikulistel haigustel sarnane kliiniline pilt (kõrge kehatemperatuur, korduv oksendamine, soolefunktsiooni häired).

Kui vanematel lastel on juhtiva tähtsusega kaebused valu kohta paremas niudepiirkonnas, siis esimestel eluaastatel pole valule otseseid viiteid, selle sümptomi olemasolu saab hinnata ainult kaudsete tunnuste järgi. Kõige olulisem neist on lapse käitumise muutmine. Enam kui 75% juhtudest märgivad vanemad, et laps muutub loiuks, kapriisseks, vähese kontaktiga. Patsiendi rahutu käitumine peaks olema seotud valu suurenemisega. Valu pidevus toob kaasa unehäire, mis on väikelastele iseloomulik ja esineb peaaegu kolmandikul patsientidest. Haigus areneb sageli öösel, lapsed ärkavad valust.

Kehatemperatuuri tõus ägeda apenditsiidi korral esimestel eluaastatel on peaaegu alati. Sageli ulatub kehatemperatuur 38-39 0 C. Üsna pidev sümptom on oksendamine. Väikelastele on iseloomulik korduv oksendamine (3-5 korda).

Peaaegu 15% juhtudest täheldatakse lahtist väljaheidet. Väljaheite häireid täheldatakse peamiselt pimesoolepõletiku keeruliste vormide ja pimesoole asukoha vaagnapiirkonnas. Selle vanuserühma laste parema niudepiirkonna valu kaebusi ei leita peaaegu kunagi. Tavaliselt on valu lokaliseeritud naba lähedal. Selline lokaliseerimine on seotud anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasustega: suutmatus täpselt lokaliseerida kõige suurema valu kohta ajukoore protsesside ebapiisava arengu ja närviimpulsside kiiritamise kalduvuse tõttu, päikesepõimiku lähedus mesenteeria juurele. Olulist rolli mängib mesenteriaalsete lümfisõlmede kiire kaasamine põletikulises protsessis.

Diagnoosimisel juhinduvad nad ka peamistest sümptomitest, nagu vanematel lastel (passiivne lihaspinge ja lokaalne valu paremas niudepiirkonnas). Esimestel eluaastatel on neid märke aga äärmiselt raske tuvastada. Selle põhjuseks on psüühika vanusega seotud omadused, eelkõige motoorne põnevus ja ärevus uurimise ajal. Kõhu palpeerimisel on oluline hoolikalt jälgida lapse käitumist. Motoorse ärevuse ilmnemine, miimiliste lihaste reaktsioonid võivad aidata hinnata uuringu valu. Meditsiinilise une seisundis olevate laste uurimise meetod on õigustatud. Samal ajal püsib kõhu eesseina passiivne lihaspinge ja lokaalne valu.

Nooremate laste rektaalne digiuuring annab vähem diagnostilist infot ja toob selgust vaid infiltraadi olemasolul, mis on selles vanuses suhteliselt haruldane. Sellegipoolest tuleks digitaalset rektaalset uuringut teha kõigil väikelastel, kuna paljudel juhtudel aitab see eristada teisi haigusi (intussusseptsioon, koprostaas jne).

Ägeda apenditsiidiga väikelastel täheldatakse kõige sagedamini leukotsüütide arvu suurenemist perifeerses veres kuni 15-20 * 10 9 / l. Sageli täheldatud ja hüperleukotsütoos (25-30*10 9 /l).

Apenditsiit vastsündinutel

Haigus areneb peamiselt 1–2 kg kaaluvatel enneaegsetel imikutel 7–20 päeva vanuselt. Kõigil lastel oli anamneesis perinataalne hüpoksia, infektsioon, tserebrovaskulaarne õnnetus. Haigus algab ägedalt, infektsioosse toksikoosi sümptomite suurenemisega, oksendamine sapi seguga, puhitus ja väljaheite kinnipidamine. Esimese 12 tunni jooksul pärast halvenemise algust uurides on võimalik tuvastada lokaalseid sümptomeid: lokaalne valu paremas niudepiirkonnas, passiivne lihaspinge, Shchetkin-Blumbergi sümptom ja kui protsess kipub piirduma, saab palpeerida infiltraati. . Temperatuurireaktsiooni reeglina ei toimu, leukotsüütide arv kõigub laias vahemikus (7 kuni 18 * 10 9 / l) koos kalduvusega suureneda. Hiljem avastatakse põletikulise protsessi kiire progresseerumise ja toksikoosi suurenemise tõttu difuusse peritoniidi sümptomid.

Ägeda apenditsiidi diagnoosimine riskirühma kuuluvatel enneaegsetel imikutel on raske diferentsiaaldiagnostika keerukuse tõttu nekrotiseeriva enterokoliidiga. Radioloogiliselt määratakse vastsündinute pimesoolepõletikuga sageli tumenemine kõhu paremas pooles pareetiliselt paistes soolestiku silmuste (eriti jämesoole) taustal ja soole seinte paksenemise puudumisel. Nekrotiseeriva enterokoliidi korral väheneb soolestiku gaasitäitmine järsult; märkimisväärse hüdroperitoneumi tõttu kaotavad soolestiku silmuste väliskontuurid oma teravuse. Diagnoosimisel on aga määravaks teguriks nende sümptomite dünaamika järgmise 3-6 tunni jooksul intensiivse võõrutus-, rehüdratsiooni- ja põletikuvastase ravi käigus. Positiivse dünaamika puudumine lapse üldises seisundis ja kohalike sümptomite suurenemine viitavad põletikulisele protsessile kõhuõõnes ja nõuavad erakorralist kirurgilist abi.

Diferentsiaaldiagnoos. Vanema vanuserühma lastel eristatakse ägedat pimesoolepõletikku seedetrakti, sapiteede ja kuseteede haigustest, tüdrukute suguelundite haigustest ja hemorraagilisest vaskuliidist. Nooremas eas (peamiselt esimese 3 eluaasta lastel) tehakse diferentsiaaldiagnostika sageli ägedate hingamisteede viirusnakkuste, koprostaasi, uroloogiliste haiguste, keskkõrvapõletiku, lapseea infektsioonide korral.

Ravi on operatiivne. Operatsioon on näidustatud mitte ainult igal diagnostiliselt selgel juhul, vaid ka ägeda apenditsiidi põhjendatud kahtluse korral, kui kliiniliste tunnuste ja spetsiaalsete uurimismeetodite alusel ei ole võimalik välistada pimesoole ägedat põletikku. (kaasa arvatud laparoskoopia).

Laste, eriti väikelaste anesteesia peaks olema ainult üldine.

Apenditsiidi ravi vastsündinutel

Ebaküpsuse tõttu paikneb pimesoole kuppel kõrgel maksa all ja sügaval lateraalkanalis, seetõttu kasutatakse 3-4 cm pikkust parempoolset transmuskulaarset või pararektaalset ligipääsu.Apendektoomia teostatakse ligatuurmeetodil drenaažiga vasakule. . Operatsioonisiseselt ja järgneva 3 päeva jooksul pärast operatsiooni süstitakse drenaaži 1% dioksidiini lahust. Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse alustatud intensiivravi.

Annab pimesoolepõletikust kliinilise pildi: patsiendil tekib oksendamine, palavik, väljaheite peetus, üldine ärevus. Kõhupiirkonna sondeerimisel lokaliseeritakse valu peamiselt nabale lähemal või suprapubilises piirkonnas.

Ja ka lastel tekivad mao ektoopilise limaskesta (külgneva niudesoole limaskesta) saarte peptilised haavandid, mis on sageli massilise sooleverejooksu põhjuseks. Verejooks võib esineda ägedalt ja olla rikkalik, kuid täheldatakse ka kroonilist verejooksu väikeste portsjonitena. Need verejooksud tekivad tervena, korduvad 3-4-kuuliste intervallidega, mis põhjustab aneemiat, kahvatust, tahhükardiat ja kollapsit. Esimesed väljaheited on tavaliselt tumedat värvi, järgnevatel ilmub tume (sarlak) veri ilma trombide ja lima. Erinevalt muu päritoluga seedetrakti verejooksust ei põhjusta Meckeli divertikulaar verevalumit.

Kirurgiline ravi (soolestiku lõigu kiilukujuline resektsioon divertikulaariga) viiakse läbi pärast sobivat operatsioonieelset ettevalmistust.

Peritoniit - kõhukelme äge põletikuline tüsistus (haigus), mis tekib siis, kui kõhukelme lokaalsed kaitsefunktsioonid on häiritud eksogeensete või endogeensete põhjuslike tegurite patoloogilise toime tõttu. Laste peritoniidi põhjused on erinevad. Enamikul juhtudel on see kõhuorganite nakatumise tagajärg. Samuti on hematogeenne ja krüptogeenne peritoniit, mille põhjuseid on raske kindlaks teha. Perforatiivne peritoniit vanematel kui 1-aastastel lastel areneb kõige sagedamini ägeda pimesoolepõletiku taustal.Lastel on peritoniidil mitmeid spetsiifilisi tunnuseid. Olenevalt peritoniidi päritolust, haiguse kestusest ja lapse vanusest muutuvad oluliselt kulg ja prognoos. Eriti kiiresti ja pahaloomuline peritoniit tekib varases eas, mil leitakse peamiselt kõhukelme põletiku difuusseid vorme. Selle põhjuseks on lapse keha anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused, eriti lühike omentum, mis jõuab alakõhuõõnde alles 5-7-aastaselt ega saa kaasa aidata protsessi piiritlemisele. Tekib reaktiivse efusiooni infektsioon, mis ilmneb väga kiiresti ja märkimisväärsetes kogustes. Oma osa mängivad ka immuunsüsteemi ebaküpsus ja kõhukelme imamisvõime iseärasused (mida noorem patsient, seda kauem toimub resorptsioon kõhuõõnest). Difuusse peritoniidi kulgemise raskusaste ei ole suures osas määratud mitte ainult lokaalse protsessi olemusega, vaid ka vägivaldse ja sügava homöostaasi rikkumisega. Laste kõhukelmepõletiku homöostaasihäirete paljudest põhjustest on vee-soola tasakaalu häired ja hüpertermiline sündroom suurima tähtsusega. Vee ja soolade kadu lastel, eriti väikelastel peritoniidi korral on seotud oksendamise, lahtise väljaheitega, vedeliku ja elektrolüütide kogunemisega vabasse kõhuõõnde ja soolestikku selle pareesi tagajärjel. Suur tähtsus on ka märkamatu higistamise suurenemisel – vedeliku ja soolade kadu läbi kopsude (kiire hingamine) ja naha, eriti kehatemperatuuri olulise tõusuga. Hüpertermilise sündroomi tekkes on oluline otsene mõju toksiinide ja teiste põletikuproduktide termoregulatsiooni keskusele, perifeersete hemodünaamiliste häirete tagajärjel naha kaudu toimuva soojusülekande vähenemine. Väärib märkimist väikelaste peritoniidi diagnoosimise tunnused: raskused verbaalses ja psühho-emotsionaalses kontaktis lapsega; vajadus kasutada subjektiivset, sageli ebapiisavat anamnestilist teavet; väikelaste suutmatus valu lokaliseerida; suutmatus tuvastada kõhu sündroomi valu märke; läbivaatuse vajadus lapse rahutu käitumisega. Apendikulaarne, krüptogeenne Primaarne peritoniit ja vastsündinu peritoniit. Kõige sagedamini esineb haigus 3–7-aastastel tüdrukutel. Nakkus siseneb kõhuõõnde läbi tupe endosalpingiidi tekkega. Kliiniliselt eristatakse kahte primaarse peritoniidi vormi - toksiline ja lokaalne. Mürgine vorm esineb üsna harva: mitte rohkem kui 5% juhtudest. Mürgist vormi iseloomustab haiguse äge ja kiire algus. Märgitakse tugevat kõhuvalu, tavaliselt alumistes osades. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 C. Oksendamine võib korduda. Sageli on omane lahtine väljaheide, mis ilmneb suurenenud peristaltikaga kõhuõõne väljendunud põletikulise protsessi tõttu. Üldise seisundi märkimisväärset raskust täheldatakse lühikese aja jooksul alates haiguse algusest (2–6 tundi). Laps on tavaliselt rahutu, nahk kahvatu, silmad säravad. Keel kuiv, kaetud valge kattega. Kõhupiirkonna uurimisel avastatakse kõik raske peritoniidi tunnused: terav valu ja selge jäikus kõhu eesseina kõikides osades, kuid mõnevõrra rohkem nabas ja paremal. Shchetkini sümptom - Blumbergi positiivne. Märgitakse ka mõõdukat soolestiku pareesi. Perifeerse vere uurimisel täheldatakse kõrget leukotsütoosi. Lokaliseeritud vormi korral kliiniline pilt kustutatakse, joobeseisundit ei väljendata, valu lokaliseerub sageli paremas niude piirkonnas. Sel juhul jõuab kehatemperatuur subfebriili näitajateni. Siiski on primaarse peritoniidi diferentsiaaldiagnostikas olulised tegurid ägedam algus, ARVI esinemine uurimise ajal või eelmisel päeval üle kantud ARVI. Nii lokaliseeritud kui ka toksilisi haiguse vorme on pimesoolepõletikust raske eristada, seetõttu tehakse traditsioonilise taktikaga patsientidel apendektoomia. Diagnostiline laparoskoopia on sageli raviv. Tehakse mäda aspiratsioon, süstitakse antiseptikumide lahust. Kõigile patsientidele määratakse antibiootikumravi penitsilliinide või tsefalosporiinidega 5-7 päeva jooksul. Prognoos on soodne. appendikulaarne peritoniit Peritoniit on lapseeas ägeda pimesoolepõletiku kõige sagedasem tüsistus, mis esineb 8-10% juhtudest ning esimese 3 eluaasta lastel 4-5 korda sagedamini kui varasemas eas. Paljudest klassifikatsioonidest kasutatakse kõige laialdasemalt peritoniidi jagamise põhimõtet vastavalt protsessi kulgemise etapile ja kõhukelme kahjustuste levimusele, soole pareesi raskusastmele. appendikulaarne peritoniit - Kohalik - Kindral —Piiritletud - Piiramatu Peritoniidi puhul on kõige levinum selle kulgemise kolme faasi jaotamine, mis peegeldab haiguse kliinilise kulgemise raskust: Reaktiivne faas: Seda iseloomustab seedetrakti motoorse evakueerimise, seedefunktsiooni rikkumine; hingamisteede ja hemodünaamiliste süsteemide funktsioonide riputamine nende funktsionaalsete reservide piires. Toksiline faas: Iseloomulik on seedekulgla väljajätmine elu toetavatest protsessidest; maksa, neerude düsfunktsioon; kompenseeritud metaboolsed muutused; hingamisteede ja hemodünaamiliste süsteemide rikkumine funktsionaalsete reservide puudumisel; kesknärvisüsteemi depressioon või erutus. Terminali faas: hemodünaamika ja hemostasioloogiliste häirete üldistatud kahjustused; spontaanse hingamise ebaefektiivsus; kesknärvisüsteemi kahjustus; ainevahetuse diskrediteerimine ning maksa ja neerude väljalülitamine elu toetavatest protsessidest; organismi üldise ja immuunreaktiivsuse pärssimine. Vastsündinutel ja väikelastel on peritoniidi alguse esimese päeva lõpuks võimalik tuvastada terminaalse faasi tunnused. Operatsioonijärgse peritoniidi korral intensiivravi taustal võib faaside kestus olla mitu päeva kuni mitu nädalat, mida kinnitavad muutused tsentraalses hemodünaamikas, mikrotsirkulatsioonis ja immunoloogilises reaktiivsuses. Difuusse peritoniidi patogenees on süsteemide ja elundite funktsionaalsete ja morfoloogiliste muutuste kompleksne ahel. Lapse keha anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused mõjutavad apendikulaarse peritoniidi kulgu – mürgistus ja ainevahetushäired suurenevad kiiremini, paljud kaitsereaktsioonid muutuvad patoloogiliseks. Juhtroll peritoniidi patogeneesis on mikroobse faktori ja organismi immunoreaktiivsuse taga. Enamikul juhtudel on peritoniit polümikroobne haigus. Selle arengus on domineeriv roll E.Coli, enterokokkide, Klibsiella jt, aga ka anaeroobidel. Üks peamisi tegureid peritoniidiga tekkivate patofüsioloogiliste muutuste tekkes on mädase eksudaadi toksiliste saaduste resorptsioon kõhuõõnest kõhukelme poolt. Mürgiste toodete imendumine põhjustab mitmesuguste patofüsioloogiliste häirete ahelat, sealhulgas dehüdratsiooni, vereringehäireid, organismi immunoloogilise reaktiivsuse häireid, hüpertermiat, happe-aluse häireid, ainevahetushäireid ja elutähtsate organite talitlushäireid. Rasketel haigusjuhtudel võib neid häireid pidada peritoneaalse šoki ilminguks. Tuleb arvestada, et alla 3-aastastel lastel muutuvad kaitsemehhanismid kiiresti patoloogilisteks ning üldised kliinilised sümptomid prevaleerivad lokaalsetest. Enamik neist häiretest väljendub kliinilistes sümptomites. Kliinilises pildis võib eristada kõhu-, nakkus-põletikulisi ja kohanemissündroome. Kõhu sündroom:

Nähtavad kõhuseina kahjustuse tunnused;

Nahavärvi muutus (hüpereemia, Mondori laigud), pastoraalsus, vastsündinutel kõhu eesseina nahaaluse venoosse mustri suurenemine;

Lokaliseerimata valu kõhus koos sageli tuvastatud lokaalse valuga;

Kõhu eesseina passiivne kaitsev lihaspinge;

Kõhukelme ärrituse sümptomid;

Massi moodustumise sümptomid, gaasi või vedeliku olemasolu vabas kõhuõõnes.

• Ambrohexal (tabletid, kapslid, lahus): kasutusjuhend Ambrohexal on mukolüütilise, sekretolüütilise ja rögalahtistava toimega ravim, mille toimeaineks on ambroksool. Selle ravimi toimemehhanism on seotud röga viskoossuse vähenemisega […]
• 4. Arengupsühholoogia ja arengupsühholoogia põhifunktsioonid. Nagu igal teadusel, on ka arengupsühholoogial kirjeldamise, selgitamise, prognoosimise, korrigeerimise funktsioonid. Seoses teatud uurimisvaldkonnaga (meie puhul vaimse arenguga) toimivad need funktsioonid konkreetsete teaduslike ülesannetena, s.o. ühised eesmärgid, […]
• Millised õigused ja tagatised on naisel dekreedis Mis on tööandjale lubatud ja mis mitte, uurime juristidelt ja personaliametnikelt Rasedus ja sünnitus on naise elus oluline periood. Kuid juhtub, et hoolimatud tööandjad käituvad ebaseaduslikult naistöötajatega, kellel on väikesed lapsed süles. Nad üritavad sind vallandada, sundida […]
• Toetused, maksed, toetused ja hüvitised lastega peredele Moskvas Pärast lapse sündi ühe vanema elukohas Moskvas võivad sotsiaalkaitseasutused väljastada täiendavaid toetusi, makseid, hüvitisi ja hüvitisi. Kuidas mitte jätta tähtaega vahele, esitada õigeaegselt dokumendid vastavatele osakondadele ja teada […]
• Terved lapsed terves peres piltidel Spordimeelelahutus "Talverõõmud" Eesmärk: Laste kaasamine süsteemsesse kehalise kasvatuse ja spordiga tegelemisse. Haridusvaldkond "Kehaline kultuur" Kindlustada laste spordi- ja motoorseid oskusi, kehalisi omadusi: vastupidavus, osavus, kiirus, reaktsioonivõime. […]
• Referaat teemal: "Õpilase füüsiline areng ja selle parandamise võimalused." Bastomarskaja keskkool Raport teemal: "Õpilase füüsiline areng ja selle parandamise võimalused." Sport ei ole rekordite tagaajamine, see on miljonite tervis, see on töötahe, selliste elus vajalike omaduste arendamine nagu […]
• Sotsiaalse keskkonna mõju isiksuse kujunemisele 12. Keskkonna mõju isiksuse kujunemisele Isiksuseks saab inimene alles sotsialiseerumise, st suhtlemise, suhtlemise käigus teiste inimestega. Väljaspool inimühiskonda ei saa toimuda vaimne, sotsiaalne, vaimne areng. Kodumaise sotsiaalse arengu käigus […]
• Ettekanne "Koolieelikute esteetiline kasvatus" Tarakanova Jelena Dmitrievna, 04.09.2018 Koolieelikute esteetiline kasvatus See on sihikindel protsess lapse loovalt aktiivse isiksuse kujundamiseks, kes on võimeline tajuma, hindama, armastama, kinnitama elus, loodust. , kunst, ilus, täiuslik, […]

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

postitatud http://www.allbest.ru/

GOU VPO Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool. V.I. Razumovski Tervise ja Sotsiaalarengu Föderaalne Agentuur (GOU VPO Saratovi Riiklik Roszdravi Meditsiiniülikool)

nimeline lastekirurgia osakond prof. N.V. Zahharova

abstraktne

Ägeda kõhu sündroom lastel

Lõpetanud: 13. rühma 6. kursuse õpilane

arstiteaduskond

Romanova M. A.

osakonnajuhataja - Meditsiiniteaduste doktor, professor Goremõkin Igor Vladimirovitš

Õpetaja- Krasnova Jelena Ivanovna

1. Äge apenditsiit lastel (klassifikatsioon, kliinik, tunnused)

2. Meckeli divertikulaar

3. Soolesulgus

Bibliograafia

1. Äge apenditsiit

1. Probleemi asjakohasus.

a) Kõhuõõne kõige levinum kirurgiline patoloogia lastel, mille puhul määrab tulemuse aeg.

b) Diagnostiliste vigade arv haiglaeelses staadiumis on üle 50-70%.

2. Kõhuõõne organite morfofunktsionaalsed tunnused lastel.

a) Esinemissagedus "tipp" esineb vanuses 7–12 aastat (80%) ja 0–3-aastastel lastel esineb haigus ainult 3% juhtudest. See on tingitud pimesoole lehtrikujulisest vormist (kuni 2 aastat); protsessi seinas ebaoluline kogus lümfoidkoe (kuni 1 kuu folliikuleid pole, esimesed 3 aastat - nende arv on väike, alles 3 aasta pärast tekivad reaktiivsed keskused); V. GERLACHI selles vanuses ei väljendu või puudub, protsessi sein on õhuke, krüpsid ei avaldu; närviaparaat ebaküps

b) Ileotsekaalse nurga tunnused - ainult 60% juhtudest paikneb pimesool niudeluuõõnes, ülejäänud 40% võib see olla: kõrge asukohaga, hüpermobiilne, paikneb vasakul.

c) Kõhuõõs on suhteliselt väike, kõhukelme kehva plastilisusega, omentum on lühike (naba tasemeni jõuab alles 3. eluaastaks).

Lisaks esineb väikelastel kesknärvisüsteemi ebaküpsus, mis koos põhjustab mädase protsessi kiiret levikut kõhuõõnes ja väikelastel üldiste sümptomite levikut lokaalsetele.

Kliinilised vormid (A. V. Rusakovi Sprengeli klassifikatsioon):

I) Lihtne - äge katarraalne pimesoolepõletik - protsess näeb välja hüpereemiline, turse.

II) Destruktiivne - flegmonaalne pimesoolepõletik - protsess on kaetud fibriin-mädase kihiga, kõhuõõnes on mädane sisu; gangrenoosne apenditsiit - protsessi seinal on gangreeni piirkonnad.

ІІІ) Perforeeritud pimesoolepõletik - pimesoole seinas on auguline auk, kõhuõõnes olev sisu mädane.

ІV) Komplitseeritud: appendikulaarne infiltraat, peritoniit.

Ägeda apenditsiidi kiireloomuliste meetmete etapid:

Kontrollimine haiglaeelses etapis. Kohalike sümptomite määratlus: Filatov, Sitkovsky, Kocher, Shchotkin-Blumberg, Obraztsov, Moskalenko).

Suunamine kirurgilise haiglasse.

Täiendavad diagnostikameetodid. Digitaalne rektaalne uuring, termomeetria, pulsimõõtmine, vere- ja uriinianalüüsid. Vajadusel ultraheliuuring.

Üldanesteesia. Laparoskoopiline või avatud apendektoomia: kõhuõõne uurimine, Meckeli divertikulaari välistamine ja tüdrukute vaagnaelundite patoloogia.

kliiniline pilt.

Tüüpilistel juhtudel algab äge pimesoolepõletik järk-järgult. Esialgu ilmneb valu, mis haiguse esimestel tundidel lokaliseerub epigastimaalses piirkonnas või naba lähedal ja seejärel liigub paremasse niudepiirkonda - lõpliku lokaliseerimise valu (GP Krasnobaev). Valu lokaliseerimine sõltub protsessi asukohast: retrotsekaal - valu nimmepiirkonnas, subhepaatiline - maksas. Suuremad lapsed võtavad valu tõttu sageli sundasendit: paremal küljel, selili, kuna see vähendab soolestiku ja põletikulise kõhukelme pinget; vasakpoolses asendis tugevneb valu (M. B. Sitkovsky sümptom).

Kõige sagedamini on valu pidev, valutav iseloom. Valu on subjektiivne sümptom ja kui vanemad lapsed viitavad valule, siis väikesed lapsed on kapriissed (valu ekvivalent on käitumise rikkumine), rahutud, lapsed keelduvad söömast, uni on häiritud. Väikelaste käitumist kirjeldades toob T. P. Krasnobajev välja: "Ägeda pimesoolepõletikuga laps ise ei maga ega lase teistel magada."

Ägeda apenditsiidi sagedaseks sümptomiks on oksendamine haiguse esimestel tundidel, mis on oma olemuselt refleksne. Vanemate laste oksendamine on 1-2 korda, täheldatud 80% juhtudest, 20% juhtudest võib esineda ainult iiveldust. Kui protsess paikneb mesenteeria juurel, täheldatakse korduvat oksendamist. Väikelastel kordub oksendamine 85% juhtudest.

Ägeda pimesoolepõletiku tüüpilist pilti iseloomustab subfebriili temperatuur, kuid väikelastel ja komplitseeritud apenditsiidi korral on see kõrge. "Kääride" sümptom (pulsi ja temperatuuri lahknevus) on iseloomulik ainult vanema vanuserühma lastele.

Katarraalse apenditsiidi korral on keel tavaliselt niiske, kuid juurelt kaetud kattega, flegmoonse pimesoolepõletikuga on see märg, üleni kaetud; gangrenoossete muutustega kaasneb kogu keele kuivus ja karvasus; peritoniidi korral muutub naast massiliseks. 35% juhtudest esineb väljaheite kinnipidamine, kuid väikelastel on väljaheide lahtine, sage ja seetõttu võtab Fevre kasutusele termini “kõhulahtisuslik pimesoolepõletik”. Protsessi mediaalse asukoha tingimustes võib vanematel lastel mõnikord täheldada sagedast väljaheidet. Urineerimine reeglina ei ole häiritud, kuid pimesoole asukohaga vaagnapiirkonnas võib tekkida pollakiuuria, mis on seotud põie ärritusega ja millega võib kaasneda leukotsütuuria.

Eelnevat arvesse võttes on kõhuvalu peamine sümptom, kuid väikelastel on ülekaalus üldised ilmingud (käitumise häired, lapse ärevus, kõrge temperatuur, korduv oksendamine, sagedane väljaheide), mis võivad arsti valesti orienteerida, sundides teda mõtlema. nakkuslik patoloogia. Mis puutub vastsündinutesse, siis siin on diagnostilised raskused nii suured, et apenditsiidi diagnoos tehakse reeglina juba peritoniidi kirurgilise sekkumise ajal, mitte operatsioonieelsel perioodil.

Objektiivses uuringus põhineb ägeda apenditsiidi tuvastamine lastel kolme peamise sümptomi tuvastamisel:

1. Provotseeritud valu;

2. kaitselihased;

3. Kõhukelme ärrituse sümptomid.

Uurimisel ei muutu kõhu kuju, haiguse algstaadiumis osaleb see hingamistegevuses. Kõhu pindmine palpatsioon algab vasakust niudepiirkonnast ja seda tehakse vastupäeva. Valu suureneb sügava palpatsiooniga (F. F. Filatov). Kõhu paremale poolele liikumisel on vaja jälgida lapse reaktsiooni, näoilmet ja vestlusega tema tähelepanu hajutada. Noortel patsientidel viitab esilekutsutud valule arsti "käetõuke" sümptom ja lapse parema jala ülestõmbamine.

Kõhu palpeerimisel ilmneb parema niudepiirkonna eesmise kõhuseina lihaste pinge (passiivne lihaspinge) - üks ägeda apenditsiidi juhtivaid objektiivseid sümptomeid. B. P. Voznesensky, S. D. Ternovsky, T. P. Krasnobajev kirjutavad selle olulisust rõhutades: "Kus pole kaitselihaseid, pole ka ägedat pimesoolepõletikku." Selle selgemaks tuvastamiseks on vaja kõhu mõlemalt küljelt üheaegselt palpeerida - arsti mõlemad käed, mis on paralleelsed peopesade tasapindadega, asetatakse lapse eesmisele kõhuseinale (vasakul - paremal poolel, paremal ~ peal). vasakpoolne) ja nagu "mängimisskaala" vajutab arst vaheldumisi paremalt vasakule , määrates lihastoonuse erinevuse. Lastel määratakse lauakujuline kõht harva, täheldatakse ainult väga mõõdukat, kuid püsivat jäikust, "testiva" konsistentsi pinget.

Shchetkin-Blumbergi sümptom, mis tuvastatakse traditsiooniliselt või säästvaid meetodeid kasutades, on diagnostilise väärtusega: lokaalne valu löökpillide ajal (Mendeli sümptom); doseeritud löökpillid (perkussiooniga selgelt tervetelt aladelt fookuse suunas A.R. Shurinki järgi valu tugevneb).

Enamikku pediaatrilise praktika sümptomeid ei kasutata. Mendel kirjutas: "Apenditsiidi sümptomeid ei tohiks lugeda, vaid neid tuleb kaaluda," ja kõige olulisemad neist on valu ja kaitse. S.Ya. Doletsky peab valu (sõltumatut ja provotseeritud) ja kaitset ägeda pimesoolepõletiku "diagnostika võtmeks". Kõhukelme ärrituse sümptomeid (retrotsekaal, retroperitoneaalne pimesoolepõletik, protsessi tihe ümbritsemine omentumiga) ei pruugi olla.

S. Ya. Doletsky tutvustas diagnoosimise etapis mõistet "negatiivsed sümptomid": peavalu, lihasvalu, korisemine kõhus, vedel ja tuhm väljaheide, hüpertermia, hüperleukotsütoos. Esimesed viis sümptomit viitavad ägedale pimesoolepõletikule ja kaks viimast. viitavad peritoniidi tüsistusele.

Arvestades anamneesi kogumise keerukust, kontakti väikese lapsega, on imikute diagnoosivõtme määratlus ülimalt oluline ja sel eesmärgil kasutavad nad abistavaid uurimismeetodeid:

1. Palpatsioon lapse käega (laps peab vastu sügavale vajutamisele);

2. Palpatsioon ema kätes (arst on lapse selja taga, kes istub ema süles);

3. Ülevaatus füsioloogilise une ajal;

4. Läbivaatus arstliku une ajal (klistiir 3% kloraalhüdraadiga, anesteesia; une ajal lapse ärevusest tingitud aktiivne lihaspinge tasandatakse ning provotseeritud valu ja passiivne kaitselihas jääb alles);

5. Rekto-abdominaalne bimanuaalne uuring (kontrollib vaagna apenditsiiti ja infiltratsiooni alakõhus).

Ägeda apenditsiidi diagnoosimine erinevas vanuses lastel.

Kliiniline pilt pimesoole ebatüüpilise asukohaga.

Äge pimesoolepõletik võib tekkida mõõduka valuga paremas hüpohondriumis, ilma oksendamiseta ja normaalse temperatuuriga või sagedase lahtise väljaheite ja düsuuriliste nähtustega, ilma lihaspingeta. Ägeda pimesoolepõletiku ebatüüpiline kulg sõltub eelkõige pimesoole asukohast kõhuõõnes.

Retrotsekaalse intraabdominaalse apenditsiidi korral on lihaspinge ja valu palpeerimisel vähem kui tüüpilise asukoha korral. Protsessi retroperitoneaalse asukoha korral võib kõht olla kogu ulatuses pehme, mitte valulik, Shchetkin-Blumbergi sümptom on tavaliselt negatiivne. Sellistel juhtudel avastatakse valulikkus ja lihaspinged paremas nimmepiirkonnas ning valu kiirgub suguelunditesse või piki kusejuha.

Vaagna asukohaga on valu lokaliseeritud alakõhus, pubi kohal, lihaspinge puudub või on nõrk. Valu võib kiirguda suguelunditesse, esineb düsuurilisi nähtusi, lahtist väljaheidet koos limaga. Kusepõie põletikulises protsessis osalemisel tuvastatakse uriinianalüüsis leukotsüüdid, erütrotsüüdid ja lameepiteel. Pimesoole subhepaatilise paiknemise korral algab selle põletik valuga paremas hüpohondriumis, siin määratakse ka lihaspinge ja valu palpatsioonil ja koputamisel mööda paremat rannikukaarte. Siseorganite, liikuva pimesoole või pika pimesoole vastupidise paigutuse korral lokaliseeritakse kõik pimesoolepõletiku kliinilised ilmingud kõhu vasakus servas. Gangrenoosse apenditsiidi korral on kliinilise pildi originaalsus tingitud pimesoole närviaparaadi kahjustusest, mis väljendub kõhuvalu vaibumises. Hingamistegevuses osaleb kõht, kogu ulatuses pehme, sügava palpatsiooniga on kerge valulikkus. Enne peritoniidi pildi kujunemist märgitakse suhteline heaolu. Sellistel lastel võib tuvastada tahhükardiat, mis ei vasta hüpertermia astmele, leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule.

Kliiniline pilt väikelastel. Alla 3-aastaste laste ägeda apenditsiidi kliinilist pilti iseloomustab kiire algus. Laps muutub rahutuks, keeldub söömast, esineb korduvat oksendamist ja temperatuuri tõusu 38-40 kraadini. Sageli ilmub lahtine väljaheide, urineerimine on sagedane ja valulik. Parema niudepiirkonna palpeerimisel peab laps uuringule vastu, tõrjub kirurgi kätt, tõmbab parema jala üles, lapse nutt tugevneb oluliselt. Ägeda pimesoolepõletiku kahtlusega väikelapsi on soovitav uurida meditsiinilise või füsioloogilise une ajal, kui aktiivne lihaspinge kaob ja põletikust tingitud passiivne pinge püsib.

Ägeda pimesoolepõletiku kahtlusega lastel tehakse pärasoole digitaalne uuring. Samal ajal on võimalik tuvastada rektaalseina järsult valulik üleulatuvus ja pastoossus, lapse hilisel vastuvõtul tuvastatakse infiltraat. Kõhu eesseina elektromüograafiline uuring võimaldab objektiivselt hinnata lihaspingeid. Laparoskoopiline uuring kaheldavatel juhtudel võimaldab visuaalselt peaaegu eksimatult kinnitada või ümber lükata destruktiivset protsessi pimesooles. Ägeda pimesoolepõletiku puudumisel võimaldab laparoskoopia 1/3 juhtudest välja selgitada kõhuvalu tegeliku põhjuse.

Ägeda apenditsiidi ebatüüpiliste vormide diagnoosimine.

Ägeda apenditsiidi tüsistused.Ägeda apenditsiidi hilise diagnoosimise korral tuleb silmitsi seista selle tüsistustega: peritoniit ja apendikulaarne infiltraat. Pimesoole perforatsioon väljendub kõhuvalu suurenemises ja patsiendi seisundi halvenemises.

Esineb korduvat oksendamist, temperatuur tõuseb 39 - 40 kraadini. Nahk muutub kahvatuks ja kuivaks, näojooned terituvad. Peritoniiti iseloomustab pulsisageduse ja temperatuuri lahknevuse sümptom. Hingamisaktis kõht ei osale, palpatsioonil määratakse terav valu ja lihaspinged kõhu kõikides osades, rohkem paremas niude piirkonnas. Shchetkini sümptom

Ka Blumberg on kõigis osakondades positiivne. Mürgistuse suurenedes muutub laps adünaamiliseks, loiuks, uniseks, kõhuvalu intensiivsus väheneb. Laboratoorsed uuringud kinnitavad raske põletikulise protsessi olemasolu.

Apendikulaarne infiltraat võib tekkida vanematel lastel 3.-5. päeval alates haiguse algusest. Väikelastel on kõhuõõne põletikulise protsessi piiramise võimalused ebapiisavad kõhukelme nõrkade plastiliste omaduste ja omentumi vähearengu tõttu. Infiltraadi moodustumisel valu intensiivsus väheneb, kuid joobeseisundi ja kõrge temperatuuri tagajärjed püsivad. Kõhu paremas pooles määratakse tihe, teravalt valulik, kasvajataoline, ilma selgete piirideta moodustis. Pimesoole ebatüüpilise asukoha korral saab infiltraati tuvastada väikeses vaagnas, kõhu vasakus pooles ja paremas nimmepiirkonnas. Sageli täheldatakse düsuurilisi nähtusi ja lahtist väljaheidet. Veres tuvastatakse leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja suurenenud ESR.

Võttes arvesse diagnoosimise keerukust ja eriti lastel, tuleks järgida Ukraina tervishoiuministeeriumi korralduses sätestatud taktikat:

“Ebaselgete kõhuvaludega alla kolmeaastased lapsed tuleb hospitaliseerida kirurgilisse haiglasse”, kus kirurgid saavad õigesti hinnata kogu kliiniliste sümptomite vahemikku, tuvastada “diagnostilise võtme” ja tegutseda adekvaatselt.

Enneaegse diagnoosimise korral tekivad protsessi hävimise tõttu ägeda apenditsiidi tüsistused ja ennekõike on see perforatiivne peritoniit, mis sõltuvalt protsessi levimusest võib olla difuusne ja lokaalne (piiramatu ja piiritletud - infiltraat, abstsess ). Peritoniidi ajal eristatakse kolme faasi (reaktiivne, toksiline, terminaalne K.S. Simonyani järgi), mille kestus ja raskusaste sõltuvad peamiselt lapse vanusest ja patoloogilise protsessi levimusest - mida väiksem laps, seda kiiremini areneb peritoniit. ja seda enam väljendub üldise ja lokaalse seisundi rikkumine, mille aluseks on progresseeruv toksikoos ja düsmetabolism süsteemide, elundite ja kudede morfofunktsionaalse ebaküpsuse taustal. Difuusse appendikulaarse peritoniidi tekkega on lapse seisund raske, temperatuur tõuseb oluliselt, korduv oksendamine sapi seguga, nahk on kahvatu, silmad on sissevajunud, nina terav (faatsia Hippokrates), keel on kuiv. kattekihiga väljendub tahhüpnoe ja tahhükardia, kõht ei osale hingamises, valulik ja pinges kogu aeg, kõhukelme ärritusnähud on väljendunud, täheldatakse oliguuriat, väikelastel võib olla lahtine väljaheide. Lokaalset peritoniiti iseloomustab ka kõrge palavik, joobeseisund, kuid kulg on leebem, valu, kaitselihaste ja kõhukelme ärritus on piiratud ning apendikulaarse infiltraadiga on viimane defineeritud kui valulik kasvaja paremas niudepiirkonnas.

Ravi. Varajane kirurgiline sekkumine jääb ägeda apenditsiidi ravi peamiseks põhimõtteks. Apendektoomia viiakse tavaliselt läbi pimesoole kännu sukeldamisega rahakoti-nööri õmbluse alla, imikutel - ilma kännu sukeldamiseta (vältimaks v. Bauhini deformatsiooni ja soole perforatsiooni õmblustega). Raskete mürgistusnähtudega, ainevahetushäiretega lapsed vajavad lühiajalist ja intensiivset operatsioonieelset ettevalmistust. Ainus näidustus konservatiivseks raviks on tiheda fikseeritud infiltraadi olemasolu. Ravi seisneb laia toimespektriga antibiootikumide määramises, retroperitoneaalses antibiootikumide manustamises läbi mikroirrigaatori osakonna meetodil, põletikuvastase toimega füsioteraapia protseduurides ning aktiivses taastavas teraapias.

Aktiivse ravi korral täheldatakse infiltraadi vastupidist arengut. Apendikulaarse infiltraadiga laps tuleb hospitaliseerida 1 kuu pärast apendektoomia ravi lõppu. Appendikulaarse infiltraadi mädanemisega on vaja see avada. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi aktiivne antibakteriaalne, põletikuvastane ja võõrutusravi.

2-3 kuu pärast tehakse plaanipäraselt apendektoomia.

Peritoniidi korral viiakse läbi 2-3-tunnine operatsioonieelne ettevalmistus, mille eesmärk on detoksikatsioon ja kahjustatud funktsioonide korrigeerimine, seejärel tehakse laparotoomia ja kõhuõõne sanitaarprotseduur (pimesoole eemaldamine, pesemine).

Diferentsiaaldiagnoos.

Haigused, millega alla 3-aastastel lastel on kõige sagedamini vaja eristada ägedat apenditsiiti:

Soole koolikud, koprostaas.

SARS, äge bronhiit, kopsupõletik, pleuriit.

Sooleinfektsioon (salmonelloos, düsenteeria, jersinioos, amööbias), düsbakterioos, helmintia invasioon.

Lapseea infektsioonid - leetrid, punetised, sarlakid, tuulerõuged.

Vanematele lastele:

Sapiteede haigused - sapiteede düskineesia, äge koletsüstiit.

Kuseteede haigused - püelonefriit, glomerulonefriit, tsüstiit, urolitiaas.

Tüdrukute suguelundite haigused - vulvovaginiit, adnexiit, apopleksia ja munasarjade torsioon, hematokolpos.

primaarne peritoniit.

Mezadeniit.

Crohni tõbi.

Meckeli divertikuli põletik.

Reuma, kollagenoosid.

Schonleini tõve kõhuvorm - Henoch. Ileotsekaalse nurga väärarengud - Jacksoni membraan, teravik

Leina, liigutatav pimesool.

Psühhogeenne kõhuvalu.

2. Meckeli divertikulaar

Meckeli diverticulum (niudesoole divertikuum) on peensoole kaasasündinud anomaalia, mis on seotud proksimaalse vitelliini kanali (naba ja soolte vahelise kanali) vastupidise arengu rikkumisega, kui selle proksimaalne osa jääb kustutamata (sulgemata).

Inimese emakasisese arengu esimestel nädalatel toimivad embrüonaalsed kanalid - vitelliin (ductus omphaloentericus) ja kuseteede (urachus), mis on nabanööri osa. Esimene on loote toitmine, ühendades sooled munakollasega, teine ​​​​on uriini väljavool amniootilisse vedelikku. 3-5-kuulise emakasisese elu jooksul täheldatakse kanalite vastupidist arengut: vitelliinijuha atroofeerub täielikult, muutudes keskmiseks sidemeks, mis asub eesmise kõhuseina sisepinnal. Sõltuvalt kustutamata vitelliinijuha säilimise ulatusest ja tasemel on:

1. Naba fistulid on täielikud ja mittetäielikud;

2. Meckeli divertikulaar;

3. Enterotsüstoom.

Selle anomaalia avastas Hallest pärit saksa anatoom Johann Friedrich Meckel juunior (1781 - 1833). Ta eristas kahte tüüpi peensoole divertikulite:

1) omandatud peensoole mesenteriaalsel küljel, koosnedes ainult limaskestast;

2) kaasasündinud reaalne divertikulaar, haarates kinni kõik seinakihid ja väljudes antimesenteriaalselt.

Aastatel 1808–1820 avaldatud töödes juhtis ta tähelepanu sellele, et teist neist diverticulist tuleks käsitleda ductus omphaloentericuse (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) jäänukina, väites seda järgmiselt:

Ühel isikul ei ole kunagi rohkem kui üks peensoole struktuuriga divertikulaar;

Divertikulaar paikneb alati peensoole distaalses osas antimesenteriaalsel küljel;

Divertikulumi esinemisega kaasnevad sageli muud kaasasündinud häired;

Seda leidub ka loomadel, kellel on embrüonaalses arengus munakollane;

Registreeriti juhtum, kui divertikulaar püsis nabani.

Divertikulaar tekib munakollase ja kesksoole vahelisest embrüonaalsest suhtlusest, mistõttu on võimalikud mitmesugused täieliku või osalise püsivuse vormid luumeniga või ilma. Neid saab jagada järgmiselt.

1. Kogu kanali püsivus:

* täielikult avatud;

* osaliselt avatud:

a) soolestiku poolelt - Meckeli divertikulaar,

b) naba küljel - omphalocele,

c) keskel - enterotsüstoom;

* täiesti suletud.

2. Kanali osa püsivus:

* naba poolelt avatud – omfalotseel

* soolepoolsest küljest avatud – Meckeli divertikuum

Meckeli divertikulum, ristmikuga või ilma, on kõige levinum (70% juhtudest). Meckeli divertikulaadi esinemissagedus on erinevate autorite hinnangul 1 - 4%, meeste ja naiste suhe on ligikaudu 2:1, tüsistuste korral isegi 5:1. 50% juhtudest on alla 10-aastased lapsed, ülejäänud avalduvad 30-aastaselt. Kombinatsiooni sagedus teiste kaasasündinud väärarengutega on kuni 12%. Puuduvad viited perekondlikule esinemisele.

Divertikulaar on keskmiselt 2–3 cm (1–26 cm) pikk, võib olla sõrmejämedune või kitsas kui pimesool ning kooniline või silindriline. Tavaliselt asub divertikulaar niudesoole soolestiku vastasküljel (piki soolestiku vaba serva, antimesenteriaalne), keskmiselt 40–50 cm (3–150 cm) kaugusel. Bauhini ventiil. Seda saab jootma sidekoe nööriga (vitelliini kanali jäänuk) mesenteeria, kõhu eesseina või soolesilmuste külge.

Meckeli divertiikulit peetakse tõeliseks divertikuuliks, kuna histoloogilisel uuringul leitakse selle seinas kõik soolestiku kihid. Kuid juba 100 aastat on teada, et seal võib leida ka heterotoopiliselt paiknevat mao limaskesta (1882, Timmans) - umbes kolmandiku divertikulaaride epiteel on klassifitseeritud näärmetüüpi epiteeliks, mis on võimeline tootma soolhapet; samuti pankrease kude (1861, Zenker). See on ühe tüsistuste põhjus - selle seina erosioon ja soolestiku verejooks. pimesoolepõletik meckel diverticulum intussusception

Tüsistusteta divertikulaar (95% juhtudest) on asümptomaatiline. Kõige sagedamini avastatakse niudesoole divertikulum juhuslikult laparotoomia (kõhuõõne organite operatsioon) käigus, mis tehakse muul põhjusel või seoses tüsistuste tekkega.

Meckeli divertikulumi tüsistused hõlmavad järgmist:

* peptiline haavand koos võimaliku verejooksu ja perforatsiooniga - 43%;

* soolesulgus ahela, obturatsiooni, volvuluse ja intussusseptsiooni tõttu - 25,3%;

* divertikuliit - 14%;

* songa teke (sageli Littre song - 11%);

* nabafistul - 3,4%;

* Kasvajad - 3%.

Lastel tekivad ektoopilise mao limaskesta (külgneva niudesoole limaskesta) saarte peptilised haavandid, mis on sageli massilise sooleverejooksu põhjuseks. Verejooks võib esineda ägedalt ja olla rikkalik, kuid täheldatakse ka kroonilist verejooksu väikeste portsjonitena. Need verejooksud tekivad tervena, korduvad 3-4-kuuliste intervallidega, mis põhjustab aneemiat, kahvatust, tahhükardiat ja kollapsit. Esimesed väljaheited on tavaliselt tumedat värvi, järgnevatel ilmub tume (sarlak) veri ilma trombide ja lima. Erinevalt muu päritoluga seedetrakti verejooksust ei põhjusta Meckeli divertikulaar verevalumit. Meckeli divertikulaari harv tüsistus on perforatsioon võõrkehade (eriti kalaluude) poolt.

Diagnostika. Diferentsiaaldiagnoos

Peamine meetod on röntgenuuring, mille käigus kontrasteeritakse soolestikku baariumsulfaadi suspensioon. Abimeetodina kasutatakse ultraheli. Meckeli divertikulaadi diagnoosi saab määrata radioisotoopstsintigraafia abil Hechneetium-99m-ga (nn Meckeli skaneerimine). Samal ajal on võimalik tuvastada heterotoopset mao limaskesta (tehneetsiumil on afiinsus mao parietaalrakkude suhtes). Selle testi tundlikkus lastel ulatub 75-100% -ni ja täiskasvanutel on see mõnevõrra madalam. Valepositiivsed ja 25% valenegatiivsed tulemused saadakse 15% juhtudest.

Kui Meckeli divertikulumist jätkub verejooks, saab diagnoosi teha arteriograafia abil.

diferentsiaaldiagnostika.

Meckeli divertikulaari üks olulisemaid kliinilisi ilminguid on korduv kõhuvalu (RAP). See on iseloomulik ka teistele orgaanilistele haigustele, samuti erinevatele funktsionaalsetele ja psühhogeensetele häiretele.

Asümptomaatilisi divertikule ei tohi eemaldada. Meckeli divertikulaar tuleb eemaldada divertikuliidi, divertikulaarhaavandite, divertikulist põhjustatud soolesulguse, nabafistulite korral ning mitmete ekspertide sõnul ka juhul, kui see operatsiooni käigus kogemata avastatakse. Divertikuli resektsioon tehakse sooleseina õmblusega (resectio diverticuli Meckelii).

Operatsiooni tehnika. Pärast kõhuõõne avamist eemaldatakse niudesool koos divertikulaariga. Kui divertikuli läbimõõt on väike, ei erine selle eemaldamise tehnika tavapärasest apendektoomiast. Juhtudel, kui divertikulum on lai ja sellel on mesenteeria, ligeeritakse ja transekteeritakse viimane, vabastades divertikuli põhja. Seejärel kantakse soolele pehme soolepulp ja selle alusel lõigatakse ära divertikulaar Soole haav õmmeldakse kaherealise õmblusega risti oma teljega). Kõhuõõs on tihedalt kinni õmmeldud.

Viimasel ajal on kogu maailmas enim kasutatud Meckeli divertikulumi laparoskoopilist diagnoosi ja laparoskoopilist ravi.

Laparoskoopia käigus leitakse Meckeli divertikulum, millel pole patoloogilisi muutusi, erineva pikkusega ja erineva kujuga niudesoole seina eendi kujul. Diverticulum asub tavaliselt soole antimesenteriaalsel piiril. Selle põhi võib olla üsna lai ja sellistel juhtudel on divertikulaar tavaliselt lühike. Kitsa aluse korral on divertikulaar sageli rohkem venitatud.

Divertikulumi oluline diagnostiline märk on täpselt määratletud toitev veresoonte kimbu või väikese soolestiku olemasolu. Soon asub divertikulaari ühel küljel ja asub selle keskosas. See on justkui lamestunud divertikulaaril ja, eraldades väikseid oksi, väheneb järk-järgult tipu suunas. Väikese soolestiku olemasolul võib divertikulum paikneda piki peensoolt, selle lähedal.

Divertikulumi lähedalt leitakse mõnikord õhuke tihe kiuline pael, mis ulatub peensoole mesenteeriast nabarõngas parietaalse kõhukelmeni. Ilmselt esindab see embrüonaalsete nabasidemete jäänuseid. Instrumentaalse palpatsiooniga on divertikulaar pehme, kergesti nihkuv ja ei erine peensoole seinast.

Patoloogiliste seisundite korral läbib divertikulaar sageli olulisi muutusi. Veritsev divertikulaar ilmub üsna tiheda eendina, mõnikord valkja värvusega. Sageli asub divertikulaar mesenteriaalses servas. Peensool võib olla deformeerunud ja justkui tõmmatud kuni divertikulini.

Ilmselt on patoloogiliste muutuste määr seotud divertikulumi veritseva haavandi kestusega ja selle laiusega. Igal juhul tuleks varasema sooleverejooksu korral eeldada rohkem väljendunud muutusi divertikulaariumis. Sooleseina sügav kahjustus haavandiprotsessiga põhjustab väljendunud perifokaalse reaktsiooni. Omentum ja seda ümbritsevad soolestiku silmused on joodetud divertikulaari külge. Kõik see viib jämedate adhesioonidega konglomeraadi moodustumiseni, mille sees on tugevalt deformeerunud õhenenud seintega divertikulaar.

Divertikuliidi korral on patoloogilised muutused äärmiselt sarnased pimesoolepõletiku korral. Seina põletikulise infiltratsiooni tõttu tundub divertikulaar paksenenud, hüpereemiline ja sellel võib olla fibriini kate. Divertikulaari põletikuga toimub selle sulandumine peensoole ja omentumi ümbritsevate silmustega üsna kiiresti, mis tuvastatakse väliselt põletikulise infiltraadi kujul.

Peensoole intussusseptsiooniga seotud divertikulit laparoskoopiaga tavaliselt ei tuvastata. Harvadel juhtudel saab intussusceptumi väikese retsepti ja divertikulaari pinnapealse sisseviimisega tuvastada selle põhja. Invaginatsioon võib aga alata ka divertikulist endast, mille puhul see muutub täielikult peensoole valendikuks ja kaob jäljetult soolestiku sügavuses.

Meckeli divertikuli ja selle tüsistuste esinemissagedus on väga varieeruv, kuna see määratakse mõnikord suurte lahkamiste tulemuste, samuti laparotoomia käigus saadud leidude põhjal, samuti on võimalik juhuslikult avastada Meckeli divertiikulit. Küsimus on selles, kas juhuslikult leitud Meckeli divertikulumi resektsiooni võimalikud tüsistused kaaluvad üles 4-5% tüsistuste riski. Arvatakse, et surmaga lõppevate tüsistuste vältimiseks ühel (!) patsiendil on vaja 800 resektsiooni.

Varem tehti nn avatud resektsioon tavaliselt seinadefekti sulgemisega kahe kihi imenduvate õmblustega. Viimastel aastatel tehakse resektsioon tavaliselt "klammerdamismasina" abil. Mõnikord on vaja teha divertikulaari plokkresektsioon peensoole osaga.

Puuduvad andmed juhuslikult avastatud divertiikulite resektsiooni tüsistuste kohta. Ideaalsetes oludes saab sellist resektsiooni teha ilma riskita ja seega on võimalik tulevikus vältida tüsistuste tõttu teist operatsiooni. Teisest küljest tuleb olla ettevaatlik peritoniidi, Crohni tõve või soolesulgusega patsientidel, mille puhul divertikulaar asub laienenud osas. "Klammerdamisseadme" kasutamine vähendab niigi väikest riski, mis tuleneb sellest, et soole luumenit ei avata. See, kas kogemata avastatud divertikulaar eemaldada või mitte, sõltub ikkagi kirurgi isiklikust arvamusest.

3. Soolesulgus

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, jaguneb omandatud soolesulgus kaheks peamiseks tüübiks - mehaaniline ja dünaamiline. Lapsepõlves eristatakse mehaanilise obstruktsiooni rühmas soole obturatsiooni, kägistamist ja intussusseptsiooni. Omakorda on obstruktiivse obstruktsiooni põhjuseks sageli pärasoole kaasasündinud stenoosi koprostaas, Hirschsprungi tõbi, megakoolon või rektaalse atresia fistuloosne vorm. Kägistamisiileus on mõnikord põhjustatud vitelliini kanali taandarengu rikkumisest või muude väärarengute tagajärgedest. Sellest hoolimata tuleb lastekirurgia puhul sageli tegeleda kleepuva soolesulguse, soole intussusseptsiooni ja dünaamilise obstruktsiooniga.

Äge adhesiivne soolesulgus lastel on üks raskemaid ja levinumaid haigusi kõhuõõneoperatsioonides. Oluline on alati meeles pidada: kui lapsel on kõhuvalu ja anamneesis on olnud kirurgilist sekkumist kõhuõõne organitesse, tuleb ennekõike mõelda ägedale adhesiivsele soolesulgusele. Kõige sagedamini tekib kleepuv soolesulgus pärast ägeda pimesoolepõletiku operatsiooni (umbes 80%), palju harvemini pärast laparotoomiat koos soole väärarengute, soole intussusseptsiooni ja kõhuorganite traumaatiliste vigastustega.

Ägeda adhesiivse soolesulguse üldtunnustatud klassifikatsiooni (varajane ja hiline, eristades nii ägedat kui ka alaägedat vormi) kohaselt on hilise adhesiivse obstruktsiooni puhul soovitatav välja tuua haiguse hüperäge vorm.

Soolesulguse jagunemine kliiniliste ilmingute raskusastme järgi määrab suuresti diagnostilise ja terapeutilise taktika.

Kirurgilise sekkumise näidustused ei sõltu mitte niivõrd haiguse staadiumist (varajane, hiline), vaid selle raskusastmest.

Kliinik ja diagnostika. Adhesiivse soolesulguse hüperäge vorm avaldub šokiseisundiga sarnase kliinilise pildina. Varases staadiumis täheldatakse toksikoosi, ekssikoosi nähtuste kiiret suurenemist, teravat, kramplikku valu kõhus, mille ajal patsient mõnikord ei leia endale kohta, ilmneb alistamatu oksendamine, peristaltika märgatav tõus. . Hilisel vastuvõtul väljendub joobeseisund, täheldatakse rikkalikku, kongestiivset oksendamist (fekaali oksendamist), "kõhukelme" kõhtu; Soole peristaltika on järsult nõrgenenud või puudub. See pilt on kõige tüüpilisem kägistamistakistusele.

Radioloogiliselt määratakse selged horisontaalsed tasemed (Kloyberi tassid), "kaared" peensoole järsult venitatud aasades.

Ägeda ja alaägeda vormi korral on haiguse sümptomid vähem väljendunud, kuid lapsed kurdavad ka paroksüsmaalset valu kõhus; tekib oksendamine, suureneb soolestiku peristaltika. Kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse kestusest. Hilisemates etappides iseloomustab kliinilist pilti ekssikoos, korduv kongestiivse iseloomuga oksendamine, mõõdukas puhitus ja kõhu asümmeetria, haruldasemad, kuid suurenenud peristaltilised kontraktsioonid. Röntgenikiirgus paljastab mitu horisontaalset taset ja gaasimulle mõõdukalt laienenud soolesilmustes. Traditsiooniline röntgenimeetod ägeda adhesiivse soolesulguse diagnoosimiseks nõuab keskmiselt vähemalt 8-9 tundi ja võimaldab vaid kinnitada või välistada mehaanilise soolesulguse fakti. Diagnostilised vead põhjustavad sellistel juhtudel enneaegset või asjatut kirurgilist sekkumist. Sellega seoses on paljulubav ja väga informatiivne diagnostiline meetod laparoskoopia.

Haiguse hüperägeda vormiga patsiente opereeritakse erakorraliselt pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust.

Subakuutsete või ägedate vormide korral tuleb ravi alustada konservatiivsete meetmete kogumiga, sealhulgas:

1) mao tühjendamine (püsisond) perioodilise pesemisega 2-3 tunni pärast;

2) ganglionide blokaad;

3) soolestiku intravenoosne stimulatsioon: 10% naatriumkloriidi lahus, 2 ml 1 eluaasta kohta; 0,05% prozeriini lahus, 0,1 ml 1 eluaastaks;

4) sifooni klistiir 30 - 40 minutit pärast stimulatsiooni.

Samal ajal kontrollitakse radiograafiliselt baariumsulfaadi suspensiooni läbimist soolestikku. Need meetmed viiakse läbi homöostaasi häirete korrigeerimise, hemodünaamika stabiliseerimise, mikrotsirkulatsiooni taastamise taustal. Selle taktika kasutamine alaägedates ja ägedates vormides võimaldab enam kui 50% patsientidest konservatiivsete meetmetega peatada kleepuvat soolesulgust.

Kirurgiline ravi konservatiivsete meetmete ebaõnnestumisega on takistuse eemaldamine (adhesioonide dissektsioon).

Täieliku liimimisprotsessiga on isegi ägedal perioodil võimalik teostada täielikku vistserolüüsi ja horisontaalset soolestiku pikeerimist (Noble'i operatsioon), kasutades meditsiinilist liimi ilma õmbluseta.

Viimastel aastatel on laparoskoopiat paljudes kliinikutes edukalt kasutatud ägeda adhesiivse soolesulguse diagnoosimisel ja ravil.

Väljatöötatud punktsioonlaparoskoopia tehnika võimaldab võimalikult lühikese aja jooksul suure täpsusega kinnitada või välistada ägeda adhesiivse obstruktsiooni diagnoosi. Laparoskoopiliste operatsioonide tegemine endovideosüsteemi abil võimaldab peatada soolesulguse ja vältida laparotoomiat enam kui 90%-l ägeda adhesiivse soolesulgusega patsientidest, mis viitab meetodi kõrgele terapeutilisele potentsiaalile.

Intussusseptsioon

Invaginatsioon - ühe sooleosa viimine teise luumenisse - kõige levinum omandatud soolesulguse tüüp. See soolesulguse variant esineb peamiselt imikutel (85–90%), eriti sageli 4–9 kuu vanuses.

Poisid haigestuvad peaaegu 2 korda sagedamini kui tüdrukud. Üle 1-aastastel lastel täheldatakse intussusseptsiooni harva ja enamikul juhtudel on see seotud orgaanilise olemusega (niudesool, lümfoidkoe hüperplaasia, polüüp, pahaloomuline kasvaja jne).

Oluline on ka peristaltika õige rütmi häire, mis seisneb piki- ja ringikujuliste lihaste kontraktsiooni koordineerimise rikkumises koos viimaste kontraktiilsuse ülekaaluga. Dieedi muutused, täiendavate toitude kasutuselevõtt, põletikulised soolehaigused, sealhulgas enteroviiruse infektsioon, võivad põhjustada lihaste kihtide koordineerimata kokkutõmbumist.

Invaginatsioon viitab sega- või kombineeritud tüüpi mehaanilisele obstruktsioonile, kuna see ühendab kägistamise (implanteeritud soolestiku mesenteeria kägistamine) ja obturatsiooni (soolevalendiku sulgemine intussusseptsiooniga). Sõltuvalt lokalisatsioonist eristatakse ileotsekaalset (üle 95%) peensoole ja jämesoole intussusseptsiooni.

Mõiste "ileotsekaalne intussusseptsioon" on kollektiivne ja seda kasutatakse igat tüüpi intussusseptsiooni tähistamiseks ileotsekaalse nurga all.

Kõigist selle piirkonna intussusseptsiooni vormidest on iileokoolon kõige levinum, kui peensool viiakse läbi ileotsekaalklapi (Baugini siiber) ülenevasse käärsoole.

Selle aktuaalse ja vanusega seotud esinemissageduse põhjused on mitmed taustategurid:

1. Soolestiku närvisüsteemi ebaküpsus (põhjustab peristaltika koordinatsioonihäireid piki- ja ringlihaste talitlushäirete tõttu);

2. Ebaküpsus v.Bauhini;

3. Pikk soolesool, liikuv pimesool;

4. Jäme- ja peensoole läbimõõdu oluline erinevus. Harvemini esineb pimesoole intussusseptsioon, mille puhul pimesoole põhi tungib koos pimesoolega tõusvasse käärsoole. Peensoole isoleeritud sisseviimist peensoolde (peensoole intussustseptsioon) ja jämesoole jämesoolde (käärsoole intussusseptsioon) kokku ei täheldatud rohkem kui 2–3% kõigist soole intussusseptsiooniga patsientidest. Intussusseptsiooniga eristatakse välimist toru (vagiina) ja sisemist toru (intussusseptsiooni). Sissetungiva soolestiku esialgset osa nimetatakse invaginaadi peaks.

Vahetud tegurid (algatajad) on järgmised:

A. Funktsionaalne:

1. Toitumine (täiendavate toitude ebaõige kasutuselevõtt, dieedi rikkumine);

2. Põletikulised haigused (enterokoliit, düsenteeria),

B. Orgaaniline:

1. Soolestiku kasvajad;

2. Soolestiku väärarengud (divertikulaar, kahekordistumine).

Funktsionaalsed põhjused (95%) on käivitavad tegurid peamiselt kriitilises eas (imikutel), orgaanilised (5%) - lastel pärast eluaastat.

Kliinik ja diagnostika. Invaginatsiooni kliinilised ilmingud sõltuvad selle tüübist ja kestusest. Soole seina sisseviimise tulemusena tekib rikkumine; peristaltika korral suureneb intussusceptumi keha pikkus, pea jääb muutumatuks. Invaginaadi edenemine peristaltika tõttu venitab ja surub üha enam mesenteeria veresooni ja närve. Häiritud on venoosne väljavool, tekib staas, tekib turse, millele järgneb diapedeetiline verejooks, sooleseina turse, põletikulised muutused selles, fibriini ladestumine välis- ja sisesilindrite vahele, nende liimimine.

Intussusceptum rändab mööda soolestikku, mille tagajärjel võib pärasoole kaudu välja kukkuda - prolapsus invaginati. Vereringehäired põhjustavad soole nekroosi (peamiselt invaginaadi peas - suurima kahjustuse tsoonis), mis võib põhjustada peritoniiti. Seega, nagu Mondor kirjutas: "... haigus lendab galopiga ja meie, arstid, ei peaks sellele teosammul järgnema."

Tüüpilised sümptomid on:

Paroksüsmaalne ärevus (võrdne kõhuvaluga);

Ühekordne või kahekordne oksendamine

väljaheidete ja gaaside peetus,

Tume laik pärasoolest

Palpeeritav "kasvaja" kõhus.

Enamikul juhtudel algab haigus ootamatult, täie tervise juures ja esineb reeglina hästi toidetud lastel.

Järsku hakkab laps järsult muretsema, karjub, surub, lööb jalgu. “... Laps on suures õuduses, tema nuttu kantakse üle maja. See sarnaneb sünnitava naise kisaga, kuid naine punastab ja laps muutub kahvatuks. ”(Harris). Mondor kirjutab, et "näpistamine on kõhusisene draama, millele laps reageerib sellise jõuga, et see hirmutab vanemaid." Vanemad lapsed püüavad võtta põlve-küünarnuki asendit, mis on patognoomiline märk.

Ärevushoog lõpeb sama ootamatult kui algab, kuid kordub mõne aja pärast uuesti. Tavaliselt täheldatakse selliseid erksaid kliinilisi ilminguid lastel, kes kannatavad ileokoolse implantatsiooni all.

Valuhood haiguse alguses on sagedased väikeste rahulike intervallidega (3-5 minutit). See on tingitud soolestiku peristaltika lainetest ja soolestiku sissetungimise soodustamisest. Valgusperioodil rahuneb laps tavaliselt 5-10 minutiks ja siis tuleb uus valuhoog. Varsti pärast haiguse algust ilmneb oksendamine, millel on refleksiline iseloom ja mis on seotud soole invagineeritud piirkonna mesenteeriumi rikkumisega. Invaginatsiooni arengu hilisemates etappides on oksendamise põhjuseks täielik soolesulgus.

Temperatuur jääb enamasti normaalseks. Ainult arenenud invaginatsioonivormide korral täheldatakse temperatuuri tõusu. Esimestel tundidel võib distaalse soolestiku tühjenemise tõttu esineda normaalne väljaheide. Mõne aja pärast väljub väljaheidete asemel pärasoolest lima segatud veri. See on tingitud väljendunud vereringehäiretest soolestiku invagineeritud piirkonnas; kõige sagedamini ilmneb sümptom vähemalt 5-6 tundi pärast esimese kõhuvalu rünnaku algust.

Paljudel juhtudel ei esine verejooksu kogu haiguse perioodi jooksul ja seda täheldatakse peamiselt intussusseptsiooni pimekooliku vormis. See on tingitud asjaolust, et sellistel patsientidel kägistamist praktiliselt ei esine ja domineerivad obturatsiooninähtused. Sellest tulenevalt on intussusseptsiooni pimeda-käärsoole- ja käärsoolevormide kliinilised ilmingud vähem väljendunud: lapsel puudub terav ärevus, kõhuvaluhood on palju harvemad ja vähem intensiivsed. Nende invaginatsioonivormide korral haiguse algstaadiumis täheldatakse oksendamist ainult 20-25% patsientidest.

Valuhoogude vahelisel ajal tuleks kõhuõõnde uurida soole intussusseptsiooni kahtluse suhtes. Erinevalt kõigist teistest soolesulguse vormidest ei põhjusta intussusseptsioon puhitus, eriti haiguse esimese 8–12 tunni jooksul. See on tingitud asjaolust, et soolegaasid tungivad mõnda aega invaginaadi luumenisse. Sel perioodil on kõht pehme, ligipääsetav sügavale palpatsioonile kõigis osakondades. Nabast paremal, sagedamini parema hüpohondriumi piirkonnas, võib tuvastada pehme elastse konsistentsiga kasvajataolist moodustist, mis ei ole palpatsioonil valus. 60% juhtudest leitakse “rullik” (mõõdukalt liikuv ja valulik) piki jämesoolt, sagedamini paremas hüpohondriumis.

Ilmneb tantsusümptom (parema niudepiirkonna kõledus). Kuna verd, "päästmismärki", ilmub esimese 3-6 tunni jooksul ainult 40% lastest, nagu Mondor kirjutab: "... te ei pea ootama, vaid peate kohtuma poolel teel". Selleks tehakse rektaalne uuring või klistiir (isotooniline lahus, 0,5 l).

Nende sümptomite avaldumise aeg sõltub obstruktsiooni tasemest, haiguse kestusest (mida madalam on obstruktsioon, seda hiljem kordub oksendamine ning seda varem on häiritud väljaheite ja gaaside väljutamine; aja jooksul tekivad gaasid).

Ombredane kirjutab: “Tuvastamist saab teha algebralise võrrandi täpsusega: obstruktsiooni tunnused + veri pärakust (sooleverejooks) = soolte kägistamine. See on põhivõrrand." Intussusseptsiooni kliiniline pilt on nii tüüpiline, et Mondor ütleb, et “...diagnoosi saab panna telefoni teel”, s.t diagnoosi saab panna kasvõi anamneesi põhjal.

Vere kogus on väike, see võib olla ainult mähkmetel. Reeglina on veri segatud limaga, sellel on "sõstratarretise" (Mondor) iseloom. Eraldised ei sisalda sapi, mäda. Mondor kirjutab: “Veri mähkmetel näitab arstile nii diagnoosi kui ka teraapiat” ning selle sümptomi olulisuse kohta rõhutab sama autor: “Põhisümptomiks on sooleverejooks intussusseptsiooni ajal. See on ähvardav sümptom, kohutav sümptom, kuid see on ka ilus, kõige väärtuslikum, kõige olulisem, päästev sümptom.

Röntgenuuring on invaginatsiooni varajaseks diagnoosimiseks väga oluline. Uuringu röntgenülesvõtetel on haiguse esimesel 12 tunnil näha soole pneumatisatsiooni kerget langust, hilisematel perioodidel - mehaanilise obstruktsiooni tunnuseid (erineva suurusega Kloiberi kupud).

Kontrastsuse uuring - pneumoirrigograafia - viiakse varases staadiumis läbi järgmiselt. Õhk süstitakse hoolikalt pärasoolde röntgenkontrolli all, kasutades Richardsoni ballooni (40 mm Hg) ja jälgitakse selle järkjärgulist levikut läbi käärsoole, kuni avastatakse intussusseptumi pea – leitakse blokk õhu läbipääsuks ja intussusseptumi vari “kokraadi”, “sirbi”, “kolmharja” jne kujul. Intussusseptsioon on gaasi taustal selgelt nähtav selgete kontuuridega ümara varju kujul, sagedamini piirkonna piirkonnas. käärsoole maksa nurk.

diferentsiaaldiagnostika. Intestinaalset intussusseptsiooni peetakse sageli ekslikult düsenteeriaks. Düsenteeria korral eelneb haigusele aga prodroom (nõrkus, isutus, mõnikord üldise kehatemperatuuri tõus), üksikasjaliku kliinilise pildi perioodil esineb 2-3-päevane palavik, müristamine kõht, väljaheide „pärasoole sülitamise” kujul (sisaldab väljaheiteid, mäda, lima), „karmiinpunane tarretis” (hemorraagiast tingitud helepunase verega lima diabrosiini kohta), intussusseptsiooni korral areneb haigus täie tervise juures , temperatuur esimese 12 tunni jooksul ei tõuse ja väljaheide on tumepunane (hemorraagia tõttu diabrosiini kohta "sõstratarretis"), ei sisalda väljaheiteid ega mäda.

Ravi. Invaginatsiooni saab kõrvaldada nii konservatiivse kui ka kirurgilise raviga. Konservatiivne sirgendamine on näidustatud lapse varajaseks vastuvõtuks kliinikusse (esimese 12 tunni jooksul alates haiguse algusest). Diagnostilise röntgenuuringu käigus jätkatakse õhu süstimist soolestiku sirgendamiseks – pneumodesivaginatsioon (rõhul 120 mm Hg). Uuringu lõpus sisestatakse pärasoolde gaasitoru, et eemaldada jämesoolest liigne gaas. Pärast intussusseptumi sirgendamist laps tavaliselt rahuneb ja uinub.

Degeneratsiooni efektiivsuse kliinilised kriteeriumid on järgmised:

1. Tantsu sümptomi kadumine;

2. “Puuvilla” fenomen;

3. Rõhu langus tonomeetril;

4. Gaaside väljalaskmine;

5. Õhu tagasivool või viimase väljumine mao sondi kaudu.

Pneumodesiginadia efektiivsuse radioloogiline kriteerium on "kärgstruktuuride" ("väikeste õhumullide") sümptom, mis on põhjustatud õhu läbipääsust peensoolde.

Selleks, et lõpuks veenduda soolestiku täielikus laienemises, tuleb laps haiglasse paigutada dünaamiliseks vaatluseks ja seedetrakti uurimiseks baariumisuspensiooniga, mida manustatakse tarretises ja jälgitakse selle läbimist soolestikust.

Tavaliselt leitakse peensoole intussusseptsiooni puudumisel 3-4 tunni pärast jämesoole esialgsetes osades kontrastainet ja mõne aja pärast ilmub väljaheitega baariumisuspensioon. Invaginatsiooni konservatiivse sirgendamise meetod on efektiivne keskmiselt kuni 65%.

Sarnased dokumendid

Meckeli divertikuli kontseptsioon. Klassifikatsioon. Kliinik, tüsistused. Diagnoos, diferentsiaaldiagnostika. Ravi. Laparoskoopilised meetodid Meckeli divertikulumi diagnoosimisel ja ravil. Hernia Littre.

abstraktne, lisatud 05.04.2005


Ägeda apenditsiidi kliiniline pilt, peamised sündroomid ja vanusega seotud tunnused. Ägeda apenditsiidi tunnused lastel. Ägeda tsüstiidi ja šigelloosi diferentsiaaldiagnostika. Protsessi asukoha mõju kliinikule. Ägeda apenditsiidi ravi lähenemisviisid.

esitlus, lisatud 06.04.2015


Ägeda pimesoolepõletiku määratlus ja levimus - pimesoole põletik. Haiguse kliiniline pilt ja diagnoos, rasked sümptomid. Haiguse käigu tunnused, ravi. Ägeda apenditsiidi tüsistused.

esitlus, lisatud 04.11.2014


Ägeda apenditsiidi kliinilised tunnused erinevas vanuses patsientidel: diagnoos, sümptomid, võimalikud tüsistused. Apenditsiidi diagnoosimise ja kulgemise tunnused rasedatel. Vale diagnoosimise võimalus.

abstraktne, lisatud 05.06.2009


Ägeda apenditsiidi üldised omadused, peamised põhjused ja tegurid pimesoole põletikulise protsessi arengus. Haiguse kliiniline pilt ja diagnoos, rasked sümptomid. Ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnostika lastel.

test, lisatud 25.06.2011


Anatoomia ja füsioloogia, "ägeda pimesoolepõletiku" määratlus, haiguse tüüpiline kliiniline pilt. Ägeda apenditsiidi kliinilised tunnused: diagnoos, sümptomid ja võimalikud tüsistused. Diagnoosi ja haiguse kulgu tunnused.

esitlus, lisatud 08.11.2013


Diagnoosi "Äge gangrenoos-perforatiivne pimesoolepõletik, lokaalne peritoniit" püstitamine anamneesi, sümptomite küsitlemise, objektiivse uuringu alusel. Ägeda apenditsiidi etioloogia ja patogenees. Ägeda apenditsiidi ravi. Operatsiooniplaan.

haiguslugu, lisatud 01.04.2008


Ägeda pimesoolepõletiku, koletsüstiidi, pankreatiidi, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, soolesulguse iseloomulikud sümptomid, kliinik, uurimine ja ravi. Peamiste verejooksu tüüpide kirjeldus. Peritoniidi põhjused.

abstraktne, lisatud 15.09.2014


Anatoomia ja füsioloogia, "ägeda pimesoolepõletiku" määratlus. Haiguse epidemioloogia. Ägeda apenditsiidi patogenees ja klassifikatsioon. Tüüpiline kliiniline pilt. Üldised ülevaatuse andmed. Kõhukelme ärrituse sümptomid. Diagnoos ja komplikatsioonid.

esitlus, lisatud 17.10.2011


Laste äge pimesoolepõletik kui kõige levinum kirurgiline haigus selles vanuses, selle esinemissageduse analüüs erinevates vanuserühmades. Kuni kolmeaastaste laste anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Apenditsiidi morfoloogilised vormid ja selle ravi.