Tuberkuloosi kiud-kavernoosse vormi areng. Kopsufibroos: mis see on ja kuidas ravida nakkav või mittefibroosne tuberkuloos

Kopsude kiuline-koopaline protsess on kaugele arenenud ja epidemioloogiliselt kõige ohtlikum tuberkuloosi vorm, kuna kiulise-koopalise tuberkuloosiga patsiendid on enamasti batsillide eritajad. Kiulise-koopalise kopsutuberkuloosi esialgne vorm võib olla selle organi mis tahes vormis tuberkuloosne kahjustus.

Kõige sagedamini areneb kiuline-kavernoosne tuberkuloos infiltratiivsest, harvemini dissemineerunud ja fokaalsest kopsuprotsessist.

Fibroossel-koopalisel tuberkuloosil on spetsiifilised tunnused ja ainult siis, kui need on olemas ja rasked, saab sobiva diagnoosi panna.

Fibroos-koopa tuberkuloosi iseloomustab väljendunud kiulise kapsliga õõnsuse olemasolu, fibrootilised muutused kopsus protsessi lokaliseerimise poolel, mediastiinumi organite nihkumine haigele poolele, bronhogeenne levik kopsudes ja haiguse kestus.

Kopsukoe hävimist ja õõnsuse moodustumist võib täheldada tuberkuloosi mis tahes kliinilise vormi korral, kuid üleminekut kiulise-koopalisele vormile ei tõenda mitte hävimise fakt, vaid morfoloogilise protsessi olemuse muutus. õõnsuses ja kopsus ning sageli haiguse kogu kliinilise sündroomi muutumise tõttu.

Väga iseloomulikud on patoloogilised muutused kopsudes kiulise-koopatuberkuloosiga. Joonisel fig. 42 (patoanatoomiline preparaat) vasakul on näha isoleeritud õõnsus laia käänulise dreneeriva bronhiga ning erineva suuruse ja tihedusega koldeid; Parempoolses kopsu tipus on näha tsikatritsiaalseid muutusi ja üksikuid koldeid; alumises sagaras on rühm koldeid.

Ülaltoodud illustratsioon ei anna täielikku pilti kiulise-kavernoosse tuberkuloosi kopsumuutuste kogu mitmekesisusest, vaid näitab selgelt selle vormi iseloomulikke tunnuseid: vana õõnsuse olemasolu, sidekoe areng ja bronhogeensed metastaasid. kopsude erinevad osad.

Kiud-koopatuberkuloosi kliiniline diagnoos ei ole enamikul juhtudel keeruline, kuna on mitmeid sellele tuberkuloosivormile iseloomulikke sümptomeid, kuid mõnel juhul ei ole need sümptomid eriti väljendunud või neid tõlgendatakse valesti.

Kliinilised ilmingud ja mitmesugused sümptomid sõltuvad protsessi levimusest, selle lokaliseerimisest, tüsistustest ja kaasuvatest haigustest.

Enamiku fibroos-kavernoosse tuberkuloosiga patsientide anamneesis on viiteid haiguse pikale ja sageli lainelisele kulgemisele, st tuberkuloosi ägenemise perioodide muutumisele koos kliinilise heaolu perioodidega. Nende perioodide vahelised intervallid võivad mõnikord olla väga pikad ja paljudel patsientidel, vastupidi, lühiajalised.

Fibro-kavernoosse tuberkuloosi sümptomiteks on köha, rögaeritus, valu rinnus, nõrkus, kaalulangus, halb uni ja isu, hemoptüüs, palavik, higistamine öösel une ajal.

Igal patsiendil võib esineda üks või teine ​​loetletud sümptom ning haiguse erinevatel perioodidel võib sümptomite raskusaste olla erinev.

Kõige tavalisem sümptom on köha. Mõnel haigusperioodil võib see olla ebaoluline ja patsienti veidi häirida, teisel - valulik, ei peata erinevate ravimite võtmist. Valulik köha areneb peamiselt bronhide tuberkuloosi tõttu, mida sageli täheldatakse kiulise-kavernoosse tuberkuloosi korral. Kiulise-koopalise kopsutuberkuloosiga patsientidel võib olla raskesti eraldatud limaskestade mädane röga, enamasti viskoosne. Patsient on sunnitud köhima korduvalt ja pikka aega, et väljutada 30-50 ml röga.

Kiulise-koopalise protsessi ägenemise perioodil täheldatakse tavaliselt kiiret väsimust ja üldist nõrkust.

Kiulise-kavernoosse tuberkuloosiga patsientidel ei pruugi protsessi remissiooni perioodil kehatemperatuur tõusta, hoolimata suurtest muutustest kopsudes. Sagedamini täheldatakse normaalset kehatemperatuuri fibrootiliste muutuste tekkega. Infiltratiivsete parakavernoossete muutuste, aga ka bronhogeensete metastaaside esinemisega kaasneb tugev palavik. Kopsudes kopsupõletike piirkondade moodustumisega jõuab kehatemperatuur kõrgetele numbritele ja püsib kaua. Patsientidel, kellel on suured ja hiiglaslikud koopad, mis sisaldavad suures koguses mäda, kaseoosseid masse ja rikkalikku mikroobset taimestikku, võib kõrge kehatemperatuur registreerida sekundaarse kehainfektsiooni ja vähemal määral tuberkuloosi tagajärjel.

Hemoptüüs ja kopsuverejooks on fibro-kavernoosse tuberkuloosi tavalised sümptomid. Just selle vormiga tekivad rohked, mõnikord pikaajalised ja eluohtlikud kopsuverejooksud. Ka aspiratsioonipneumooniast tingitud kopsuverejooksu tüsistused esinevad fibro-koopatuberkuloosiga patsientidel sagedamini kui selle haiguse teiste kliiniliste vormide puhul.

Kiulise-koopalise kopsutuberkuloosi põdevate patsientide uurimisel võib mõnikord täheldada normaalset välimust, rindkere õiget konfiguratsiooni, nahaaluse rasvakihi rahuldavat ja isegi head arengut, kuid sagedamini on patsiendi välimusel siiski iseloomulikud tunnused. kroonilise tuberkuloosi protsessi jaoks.

Kopsude ja pleura patoloogilise protsessi kestus ja ulatus, kroonilise joobeseisundi esinemine põhjustavad muutusi patsiendi välimuses. Pikaajalist ulatuslikku kopsutuberkuloosi põdevale patsiendile on iseloomulik märkimisväärne kehakaalu langus, kortsus nägu, tuhm ilme, kuiv, ketendav nahk, nõrgalt väljendunud lihased. Suurtele muutustele kopsudes ja rinnakelmes viitavad supra- ja subklavia ruumide tagasitõmbumine, sissetõmbunud roietevahelised ruumid, äge epigastimaalne nurk, lamendunud ja piklik rindkere, mis jääb hingamisel poolest maha ja mõnikord ka sama külje järsk lamenemine. kahjustuse küljel.

Habitus phthisicust täheldatakse kõige sagedamini kiulise-koopalise ja tsirroosilise kopsutuberkuloosiga patsientidel.

Patsientide löökpillide korral määratakse heli lühenemine pleura paksenemise ja kopsude fibroosi ulatusliku arengu kohtades, samuti massiivsete infiltratiivsete ja kopsupõletike fookuste korral.

Kopsu kiulise tihenemise ja pleura paksenemise piirkondades on kuulda nõrgenenud hingamist, massiivsete infiltratiivsete-pneumooniliste fookuste kohal - vesiko-bronhiaalne, üle suure õõnsuse (4-6 cm läbimõõduga) laiade dreneerivate bronhidega - bronhiaalne ja sileda seinaga hiiglaslik õõnsus (läbimõõduga üle 6 cm) - amfoorne. Õõnsuse kohal on kuulda ka suurte mullidega häälestatud niiskeid räigeid.

Väikeste koobaste või sügaval asetsevate räigete kohal on vilistav hingamine väiksem. Õõnsuse sisu paksu konsistentsi korral on vilistavat hingamist kuulda ainult inspiratsiooni kõrgusel või vastupidi, köhimisel, st sunnitud väljahingamisel. Otse õõnsuse ümber võib patsiendil tekkida kopsukoes infiltratiivsete muutuste tsoon. Auskultatsioonil on neis piirkondades kuulda väikest mullitavat ja harvem keskmiselt mullitavat märja räsi.

Õõnsuses esinevate suuremulliliste märgade räigude arv ja kõla väheneb õõnsuse vedelikusisalduse vähenedes ning lõpuks, kui õõnsuse seinad puhastatakse ja epiteliseeritakse, kaovad räiged, kuigi õõnsus pole sulgunud. . Kui õõnsus on suletud ja selle asemele tekib armkude, kaovad katarraalsed nähtused. Vana tsirrootilise kapsliga õõnsuse kohal on sageli kuulda jämedat kohinat, mis meenutab "kriiksumist" ja "kriiksumist".

Bronhi valendiku sulgemisega lakkab kõigi loetletud õõnsuse märkide kuulamine ja õõnsus muutub "vaikivaks". Sõltuvalt bronhi valendiku sulgemise põhjustest võib õõnsuse auskultatoorsete tunnuste puudumine olla ajutine või püsiv. "Vaiksed" õõnsused määratakse ainult röntgenuuringuga.

Muutunud hingamine ja vilistav hingamine ei ole kuulda ka sügavalt asetsevate koobaste kohal kiulise muutusega kopsus massiivse kopsukoe kihi ja paksenenud pleura tõttu. Sellised õõnsused ei ole "vaiksed", kuna neid tühjendavad bronhid toimivad ja vilistava hingamise tekkeks on tingimused. Puuduvad ainult tingimused vilistava hingamise läbiviimiseks. Sellistel juhtudel võite kuulda "suulist" vilistavat hingamist.

Enamiku fibro-koopa tuberkuloosi põdevate patsientide röntgenuuring määrab mitmesuguseid muutusi rindkere konfiguratsioonis ja rindkereõõne organite asendis. Selle tuberkuloosi vormi patoloogilised muutused kopsudes võivad olla ühepoolsed ja kui protsess on kahepoolne, siis paiknevad patoloogilised muutused asümmeetriliselt.

Sümmeetria märgid jäävad alles ainult kiulise-koopatuberkuloosi leviku korral. Kopsu kiulise koe ulatusliku arengu tagajärjel määratakse radiograafiliselt väga sageli mediastiinumi organite nihkumine kiulise-koopalise protsessi lokaliseerimise suunas.

Kopsudes kiulise-kavernoosse tuberkuloosi kulgemise kestuse ja selle suure levimuse tõttu tekivad pleura muutused, mistõttu selle protsessivormiga patsientidel fluoroskoopia või röntgenuuringu käigus tekivad pleura lehtede paksenemine. , peaaegu alati määratakse pleura adhesioonid, diafragma liikuvuse piiramine. Röntgenpildil võib lisaks õõnsustele leida raskustunnet, mis on tingitud kopsude tsikatriaalsetest muutustest (joon. 43).

Kopsu parenhüümi massiivsete ja ulatuslike kiuliste transformatsioonide korral võib näha kopsumahu vähenemist selle kortsumise tõttu.

Bronhogeensed metastaasid kuvatakse erineva suuruse ja intensiivsusega fookustena. Kiud-kavernoosse tuberkuloosiga koobas on röntgenipildil iseloomulike tunnustega. Väikese elastse kopsukoega ümbritsetuna säilitab see harva õige ümara kuju, võib olla ebakorrapärase kujuga, tiheda sisekapsliga ja sageli põletikulise tsooniga ümber. Ühes kopsus võib olla mitu erineva suurusega õõnsust: hiiglaslikud, suured ja väikesed.

Dreneeriva bronhi ajutise või püsiva sulgemise korral ei eraldu õõnsuse sisu läbi bronhide ja röntgenpildil saab määrata õõnsuse horisontaalse taseme.

Kiulise-koopatuberkuloosiga patsientide rögas leitakse suur hulk Mycobacterium tuberculosis't. Bakteriostaatilise toimega antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtuga kiulise-kavernoosse tuberkuloosi korral täheldatakse mõnikord batsillide eritumise peatumist, hoolimata õõnsuse olemasolust. Seda tuleks pidada positiivseks epidemioloogiliseks teguriks, kuna keemiaravi ravimite kasutamine võib pikka aega säilitada abatsillaarset seisundit.

Lisaks Mycobacterium tuberculosis'ele leidub rögas elastseid kiude, kiud-koopalisele vormile on iseloomulikud staghorn elastsed kiud.

Õõnsuse endoskoopial, samuti õõnsuse kirurgilisel avamisel näete selle sisepinda. Õõnsuse sisepind enne ravi on ulatuslik haavand, mis on kaetud määrdunudhalli, mõnikord hallikaskollase massiga, mis koosneb limast, mädast, fibriinihüübidest ja kaseoossetest massidest. Mõnes piirkonnas on mõnikord näha kopsukoe nekroos. Antibakteriaalsete ravimitega töötlemise mõjul puhastatakse õõnsuse sisepind ja õõnsuse sein muutub puhtaks, siledaks, roosakas-kahvatuks, läikivaks. Sellistel juhtudel õõnsuse sisepinnalt määrdudes mikroobset floorat ei tuvastata.

Kiulise-koopalise kopsutuberkuloosiga patsientide veres võib esineda muutusi, mis on iseloomulikud aktiivsele kopsutuberkuloosile üldiselt, mitte aga sellele kliinilisele vormile. Patsiendi aneemia võib tekkida ainult rohke või pikaajalise kopsu- või sooleverejooksu, amüloidoosiga. Ilma nende tüsistusteta ei täheldata kavernoosse tuberkuloosiga patsientide punases veres märgatavaid patoloogilisi muutusi. Patsiendi valges veres võib täheldada olulisi muutusi. Tuberkuloosi ägenemise ajal suureneb leukotsüütide arv 10 10 9 / l - 12 10 9 / l (10 000-12 000 1 mm 3 vere kohta). Suuremat leukotsütoosi kiulise-kavernoosse tuberkuloosiga patsientidel täheldatakse õõnsuse sisu sekundaarse infektsiooniga. Mittespetsiifilise põletiku kõrvaldamisega ja sekundaarse floora pärssimisega erinevate ravimainetega kaob ka leukotsütoos. Leukotsüütide valemi küljelt tuberkuloosiprotsessi puhangu ajal täheldatakse neutrofiilide arvu suurenemist ja lümfotsüütide arvu vähenemist perifeerses veres; ESR on suurenenud.

Kiulise-koopalise kopsutuberkuloosiga patsientide uriinis tekivad muutused, kui haigust komplitseerib siseorganite amüloidoos või raske mürgistus. Just selle tuberkuloosivormiga, peamiselt liituva infektsiooni mõju tõttu kehale, areneb amüloidoos kõige sagedamini võrreldes haiguse teiste kliiniliste vormidega.

Kiulise-koopalise kopsutuberkuloosi pika progresseeruva kulgemise korral areneb pulmonaalne südamepuudulikkus kopsudes arenevate ulatuslike tuberkuloossete ja peamiselt fibrootiliste muutuste tõttu.

Fibroosne-kavernoosne kopsutuberkuloos tuleb eristada sellistest kroonilistest haigustest nagu bronhektaasia, kopsuvähk, erineva etioloogiaga pneumoskleroos.

Nendel haigustel on mitmeid väga sarnaseid diagnostilisi tunnuseid; lisaks võib samal isikul olla segatüüpi kopsuhaigus; tuberkuloos ja bornhoektaatiline haigus, tuberkuloos ja vähk, tuberkuloos ja mittespetsiifiline pneumoskleroos.

Harva esinevatel kroonilistel kopsuhaigustel (süüfilis, aktinomükoos, tsüstiline kops) on ka fibroos-kavernoosse tuberkuloosiga sarnased kliinilised ja radioloogilised tunnused.

Kliiniliselt väljendunud bronhektaasial on omapärased ilmingud. Bronhoektaasiaga patsiendi välimus erineb märkimisväärselt fibro-kavernoosse tuberkuloosiga patsiendi omast. Pundunud nägu, paksenenud huuled, muutused sõrmede ja varvaste terminaalsetes falangides "trummipulkade" kujul on iseloomulikud bronhiektaasiaga patsiendile. röga kogus bronhiektaasiaga patsientidel; samal ajal eraldub röga kergesti, see on olemuselt mädane ja võib olla mäda lõhnaga.

Bronhektaasiõõntes esinevad räiged on jämedamad, meenutades lume krõbinat: mõnikord on need räiged kuuldavad 20-30 cm kaugusel rinnast. Röntgenülesvõtetel võivad täitmata sündidetaasid ilmneda mitme ümara õhukeseseinalise õõnsusega. Lisaks ümmargustele sakkulaarsele bronhektaasiale võib esineda silindrilist bronhoektaasiat.

Sageli on haiguse diagnoosimiseks vajalik bronhograafia. Röntgeni bronhogramm näitab bronhektaasia asukoha ja kuju selgemalt ning aitab määrata haiguse õiget diagnoosi.

Diferentsiaaldiagnostika fibroos-koopatuberkuloosi ja kopsuvähi vahel on paljudel juhtudel, eriti laguneva vähi korral, väga raske kliiniliste sümptomite suure sarnasuse tõttu. Täheldatakse röga köha, hemoptüüsi, palavikku, valu rinnus, katarraalseid nähtusi kopsudes ja veel üht haigust. Kopsuvähi puhul võib täheldada oluliselt suuremat valu intensiivsust ja püsivust, valulikku köha ja sagedast vere segunemist rögas. Kopsuvähile iseloomulik on sageli korduv hemorraagiline pleuriit. Kopsu kanaari piirkonna kohal on löökpillide heli tugevam tuhmus. Röntgenpildilt leiate oluliselt rohkem diagnostilisi erinevusi vähi ja tuberkuloosi vahel kui kõigi teiste uurimismeetoditega.

Vähi korral tuvastatud juurepiirkonna tumenemise suur intensiivsus koos raskusega kopsu külgmiste osade suhtes on mõnikord väga sarnane tuberkuloosi korral täheldatud massiivsete fibroossete muutustega kopsudes. Fokaalsete varjude puudumine kopsus nii kahjustuse küljel kui ka vastasküljel viitab haiguse vähktõve etioloogiale. Kopsu kokkuvarisemine bronhogeense vähi korral toimub ainult haiguse kaugelearenenud staadiumis.

Mittetuberkuloosse etioloogiaga pneumoskleroosiga võivad kaasneda sümptomid, mis on sarnased fibro-kavernoosse tuberkuloosi sümptomitega. Pneumoskleroos võib areneda pärast eksudatiivset pleuriiti, rindkere traumaatilisi vigastusi, kopsuabstsessi ja muid kopsude ja pleura põletikulisi protsesse.

Radioloogiliselt pneumoskleroosiga saab tuvastada kopsu homogeenselt tumenenud piirkondi. Fokaalsete varjude ja nähtavate koobaste puudumine, tumenemise ühtlus on aluseks pneumoskleroosi röntgenuuringul ja fibroos-kavernoosse tuberkuloosi diagnoosi eitamisel. Mycobacterium tuberculosis puudub pneumoskleroosiga patsientide rögas.

Kopsude aktinomükoos on haruldane haigus; sellel on fibro-kavernoosse tuberkuloosi sümptomitega sarnased sümptomid. Pikaajaline palavik, püsiv valu rinnus, köha koos rögaga, sagedane hemoptüüs on tüüpilised aktinomükoosile. Patoloogiline protsess levib enamikul juhtudel pleurast ja kopsu perifeersetest osadest keskmesse. Pindmiselt paiknev aktinomükootiline protsess põhjustab rindkere seina kudede teravat tihendamist ja valulikkust, millele järgneb fistulite moodustumine.

Kopsu aktinomükoosiga tehtud röntgenpildil on näha suuri, ühinevaid tihenduskoldeid, mõnikord nendes valgustatud alasid, kahjustatud kopsu raskustunnet ja kortsumist, pleura massilist paksenemist.

Aktinomükoosi ja kopsutuberkuloosi diferentsiaaldiagnoosimisel on ülimalt oluline aktinomükoosi tekitaja rögas kiirgava seente avastamine.

Kiulise-kavernoosse tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas on vaja välistada tsüstilised moodustised kopsudes. Tsüsti ümarad piirjooned on väga sarnased õõnsuse kuvamisega röntgenpildil.

Valdav enamus juhtudest kopsutsüstiga patsiendid ei kurda ja tsüstid leitakse patsiendi juhuslikul läbivaatusel või seoses mõne haigusega.

Kiulise-koopatuberkuloosiga patsientide ravi peab alati olema pikk, pidev ja kompleksne. Selle kopsutuberkuloosi vormi puhul on enamikul juhtudel võimatu piirduda ühegi ravimeetodiga. Arsti ülesanne kiulise-kavernoosse tuberkuloosi ravis on mitme meetodi ja vahendi õige kombineerimine ning õigeaegne üleminek ühelt meetodilt teisele, näiteks terapeutiliselt (antibakteriaalselt) ravilt kirurgilisele, haiglast sanatooriumi ja kuurordile. -kliima.

Enne antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõttu tekkis väikesel patsientide rühmal koopa sulgemine ja röga vähenemine, peamiselt kollapsoteraapia ja ekstrapleuraalse kirurgilise ravi kasutamisel.

Praegu on antibakteriaalsete ravimite kasutamise ja kopsuoperatsioonidega saanud võimalikuks paljude kiulise-koopalise tuberkuloosiga patsientide ravimine.

Ravi algab haiglatingimustes. Kuni raskete kliiniliste sümptomite kõrvaldamiseni kasutatakse kõiki kolme peamist ravimit: streptomütsiini või rifadiini, isoniasiidi ja PAS-i. Pärast mürgistusnähtude kadumist tuleb ravi isoniasiidi ja PAS-iga jätkata kombinatsioonis teise valiku ravimitega. Paljudel patsientidel kaovad pärast 6-7 kuud kestnud keemiaravi bronhogeensed metastaasid, õõnsuse suurus väheneb. Sellistel juhtudel on vajalik kirurgiline ravi. Mõnele patsiendile võib pärast haiglaravi soovitada sanatoorset ravi ja seejärel ambulatoorset ravi. Selle skeemi järgi ravitakse patsienti 3-4 kuud haiglas, 2-3 kuud sanatooriumis ja 6-8 kuud ambulatoorselt.

Loomulikult peaks ravi olema individuaalne sõltuvalt protsessi käigu tõsidusest, selle levimusest, samuti keemiaravi ravimite talutavusest ja Mycobacterium tuberculosis'e tundlikkusest nende suhtes. Kiulise-kavernoosse kopsutuberkuloosiga patsientidel täheldatakse antibakteriaalsete ravimite kasutamisel sageli kõrvaltoimeid ja moodustub Mycobacterium tuberculosis'e resistentsus, seetõttu on koos peamiste antibakteriaalsete ravimitega vaja kasutada teise valiku ravimeid erinevates kombinatsioonides. Tuberkuloosivastaste ravimite toimet on võimalik tugevdada nende intravenoosse ja intratrahheobronhiaalse manustamisega koos patogeneetilise raviga, mis suurendab histohemaatiliste koebarjääride läbilaskvust, hõlbustades tuberkuloosiravimite tungimist tuberkuloosikoldesse. Kompleksne antibakteriaalne ravi viiakse läbi taastava ravi ja sanatooriumi-hügieenilise režiimi taustal.

Igat tüüpi ravi korral toimub tiheda kiudkapsliga õõnsuse paranemine aeglaselt ja selline õõnsus ei kao kunagi jäljetult. Antibiootikumravi, ekstrapleuraalsete operatsioonide mõjul jääb õõnsuse kohale tähtkujuline (harvem lineaarne) arm või tihe fookus.

Mõnel juhul puhastatakse antibakteriaalsete ravimite mõjul õõnsuse sisesein, epiteliseeritakse ja õõnsust võrreldakse tsüstiga, toimub nn õõnsuse avatud paranemine.

Õõnsuse puhastamist võib pidada antibiootikumravi soodsaks tulemuseks, kuid ajutiseks, kuna Mycobacterium tuberculosis võib siiski jääda sellisesse tsüstitaolisesse õõnsusse, mis teatud tingimustel võib hiljem põhjustada uusi tuberkuloosipuhanguid, mis korduvad. isegi batsillide eritumisest. Lisaks võivad sellised õõnsused olla sekundaarselt nakatunud mitmesuguste mikrofloora või patogeensete seentega - aspergillusega. Alati on vaja püüda õõnsuse kõrvaldamiseks.

Ahenda

Tuberkuloos võib esineda erinevates vormides ja vormides, olenevalt patogeeni tüübist, kehasse sisenemise teest ja inimese individuaalsetest omadustest. Kiuline-koopaline tuberkuloos on üks üsna levinud patoloogia vorme, kuna see võib areneda mis tahes patogeeni tüvega ja sõltumata sellest, kuidas patogeen kehasse sattus. Selles materjalis vaatleme, kuidas see patoloogia avaldub, millist kliinilist pilti see moodustab ja kuidas seda ravida.

Definitsioon

Seda seisundit peetakse üsna tavaliseks. Kiuline-kavernoosne tuberkuloos on patoloogia vorm, mille puhul patsiendi kopsukoes moodustub kiuliste seintega ümbritsetud õõnsus. Miks selline õõnsus ilmub? Kopsu patoloogiliste mükobakterite toimel lagunevad selle kuded, mille tulemusena moodustub spetsiifiline õõnsus - õõnsus.

Moodustamise algstaadiumis ei ole see kuidagi kopsukoest piiritletud, see tähendab, et see asub selles otse, kuid aja jooksul moodustab õõnsus kõigepealt kahekihilised ja seejärel kolmekihilised seinad, mis sulguvad ja piiritlevad. kopsukoest.

Olenevalt protsessi omadustest võib sellist õõnsust täita nii kaseosse sisuga (hävinud kopsukoed) kui ka õhuga.

Seinad on õõnsuse moodustumise algfaasis elastsed ja õhukesed, neil on kaks kihti - püogeensed ja granuleeritud. Kuid kiulise tuberkuloosi korral moodustub kopsudes palju sidekiude, mis moodustavad õõnsuse ümber paksu ja mitteelastse kiulise seina, isoleerides selle täielikult. Samal ajal mõjutab fibriini liig ka teisi elundi osi – kahjustatud kopsukude asendub kiulise koega.

Üldiselt võib märkida, et tegemist on üsna sagedase ja mitte just kõige soodsama tuberkuloositüübiga just fibriini aktiivsuse tõttu koeasenduses ja adhesioonide tekkes. Koopad ei moodustu kohe, tavaliselt tekivad need alles 3-4-kuulise ebaefektiivse ravi või selle puudumise korral. Nende esinemine ei viita konkreetsele tuberkuloosi tüübile, vaid patoloogia arengu regulaarsele etapile.

Põhjused

Fibroosne tuberkuloos areneb välja organismi enda eripärast – kalduvusest fibriini liigsele aktiivsele tootmisele. Nagu eespool mainitud, ilmnevad õõnsused aja jooksul, kuna üha rohkem kopsukudet hävib. Miks tuberkuloos areneb? Patogeenne bakter siseneb kehasse väljastpoolt, eritub haige inimese poolt ja see võib juhtuda mitmel viisil:

1. õhus (köhimisel, aevastamisel);
2. Õhktolm (tolmu sissehingamisel, millele on langenud patsiendi süljeosakesed);
3. Kontakt-leibkond (tavaliste tekstiilide, nõude jms kasutamisel haige inimesega).

Võimalik on ka bakterite sekundaarne allaneelamine, näiteks kui on välja kujunenud sooletuberkuloos, siis verre ja lümfi eraldub palju patogeenseid baktereid, mis levivad üle kogu keha ja sisenevad ka kopsudesse. Kuid see on üsna haruldane stsenaarium, kuna tavaliselt juhtub kõik vastupidi ja kõigepealt mõjutavad kopse, kuid sekundaarsed kolded tekivad teistes piirkondades.

Seega saab küsimusele, kas selline tuberkuloos on nakkav või mitte, vastata üheselt jaatavalt. Iga kopsutuberkuloos on nakkav, olenemata selle kulgemise vormist ja tüübist.

Rühmad ja riskitegurid

Riskirühmad on inimeste rühmad, kellel on suurem tõenäosus haigestuda haigusesse. Kavernoosse fibroosse tuberkuloosi puhul eristatakse järgmisi riskirühmi:

1. Inimesed, keda ei ole vaktsineeritud BCG tuberkuloosivaktsiiniga;
2. Need, kes elavad haigega koos või on temaga muul viisil kokku puutunud;
3. Tuberkuloosivastase orientatsiooniga meditsiiniasutuste töötajad;
4. loomakasvatajad, kuna seda haigust põevad ka veised ja see võib edukalt edasi kanduda kariloomadelt inimestele;
5. Inimesed, kes kannatavad immuunpuudulikkuse (sh HIV) all ja kellel on nõrk immuunsus.

Riskitegurid, mis suurendavad haigestumise tõenäosust, on kehvad elutingimused, liigne füüsiline aktiivsus, ebakvaliteetne, tasakaalustamata või ebapiisav toitumine ning halvad harjumused.

Sümptomid ja märgid

Algstaadiumis kulgeb fibroos-kavernoosne kopsutuberkuloos lihtsa tuberkuloosina ja annab üldisi sümptomeid, näiteks:

1. Kõrgenenud temperatuur (subfebriil kroonilises staadiumis, väga kõrge ägedas vormis);
2. Nõrkus, väsimus, suurenenud väsimus ja kahvatus, aneemia;
3. Suurenenud higistamine, eriti öösel;
4. Mürgistuse sümptomid (eriti väljendunud haiguse ägeda käigu korral);
5. Kuiv köha;
6. Valu kopsudes.

Õõnsuse moodustumisel muid sümptomeid ei ilmne, spetsiifilised sümptomid avastatakse alles selle lagunemise staadiumis. Sel ajal on kopsudes kuulda niiskeid räigeid, rögas ilmub vere segu, võib-olla hemoptüüs. Tulevikus võib õõnsus tekkida ja sulguda ning kõik need spetsiifilised sümptomid kaovad.

Diagnostika

Koobaste ilmnemise staadiumis on tuberkuloos tavaliselt juba diagnoositud ja patsient on juba ftisiaatri juures registreeritud. Röntgenpildil on õõnsuse moodustumine nähtav, tavaliselt osutub see ühepoolseks protsessiks. Seda tüüpi tuberkuloosi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Ülevaatus;
2. Haiguslugu ja anamneesi kogumine;
3. röntgenograafia;
4. Röga bakterioloogiline uurimine;
5. Tuberkuliini testid;
6. Üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
7. ELISA vereanalüüs jne.

Kuid sageli, kui tuberkuloos on juba diagnoositud, ilmneb koobaste ilmnemine vere ilmumisel ja köha omandab märja iseloomu.

Ravi

Selle patoloogia ravi toimub enamasti eranditult ravimitega. Tavaliselt piisab spetsiifilise keemiaravi kasutamisest. Kuid mõnel juhul ei ole kombineeritud ravi võimalik vältida. Selle lähenemisviisiga kasutatakse lisaks ravimitele ka kirurgilisi meetodeid. Kuid sellist sekkumist näidatakse üsna harva, kuna sageli pole seda täielikult võimalik teostada.

Teraapia on pikk ja jaguneb statsionaarseks, spaa- ja ambulatoorseks perioodiks. Kõik need on väga olulised.

Meditsiiniline

Tuberkuloosi ravi keskmine kestus on poolteist aastat, kuid see võib kesta kuus kuud kuni kaks aastat. Selles etapis rakendatakse uimastiravi, mida esindab spetsiifiliste ravimite kompleks. Tavaliselt on neid alguses kolm - isoniasiid, rifampitsiin, streptomütsiin või nende analoogid. Kuid kui koopad ilmnevad 3-4-kuulise ravi järel, näitab see, et ravi efektiivsus ei ole liiga kõrge ja määratakse neljas ravim - pürasiinamiid või selle analoog. Täielikku ravi sel juhul ei asendata.

Lisaks on ette nähtud ained, mis vähendavad fibriini ja kortikosteroidide aktiivset tootmist. Samal ajal võivad esimesed paranemised ilmneda pärast 3-4-kuulist ravi - õõnsused sulguvad ja vähenevad.

Taastumisfaasis on näidustatud kuurortravi ja füsioteraapia. Need koos massaaži ja terapeutiliste harjutustega aitavad kaasa liigse kiulise koe resorptsioonile.

Kui ravi algfaasid viiakse läbi haiglas, siis edasised etapid võivad toimuda isoleeritult kodus, seejärel saab patsienti täielikult ravida ambulatoorselt. Kuid ta on ftisiaatri juures registreeritud veel umbes kaks aastat. See eemaldatakse registrist, kui puuduvad tuberkuloossete kahjustuste tunnused, samuti selle tagajärjed.

Kirurgiline

Kui selleks on näidustus, võib läbi viia ka kirurgilise ravi. Seda ei kasutata väga aktiivselt, kuid seda saab kasutada oluliste kahjustuste korral. Kõige sagedamini kasutatakse kunstlikku pneumotooraksi. Mõnikord võib kaasata ka kopsude resektsiooni, kuid see on pigem erand kui reegel.

Kõige tavalisem manipuleerimine on õõnsuse kanalisatsioon. Seda kasutatakse ainult suurte koosseisude jaoks, kui resorptsiooni tõenäosus on minimaalne. Sel juhul eemaldatakse vähese traumaatilise kirurgia meetoditega õõnsusest kaseoosne ja granuleeritud sisu ning see desinfitseeritakse. Pärast seda õõnsus sulgub ega ole enam nakkusallikaks, kuigi see võib olla röntgenpildil püsivalt nähtav.

Prognoos

Fibroosne kopsutuberkuloos ei ole haiguse kõige lihtsam vorm, kuid selle prognoos võib olla üsna soodne. Kuid ainult siis, kui tuberkuloosi diagnoos ja ravi algus olid õigeaegsed ning siis õigeaegselt märgati koobaste moodustumist (see tähendab ravi madalat efektiivsust) ja määrati täiendav ravim. Enamasti lõpeb haigus kahe aasta pärast täieliku paranemisega, umbes 4 kuu pärast paraneb seisund oluliselt.

Efektid

Mis tahes tõsised tagajärjed ja tüsistused on äärmiselt haruldased. Sagedasematest tagajärgedest võib välja tuua suletud desinfitseeritud õõnsuse säilimise kopsus. Lisaks võib ravi ajal tekkida negatiivne reaktsioon ravimitele. Mõnikord põhjustavad nad tõsist düsbakterioosi ja allergilist reaktsiooni.

Mis puutub rasketesse tüsistustesse, siis on õõnsuse mädanemine, pseudotuberkuloomi moodustumine ja abstsessi teke äärmiselt haruldane. Seda laadi tüsistused tekivad mõnikord sõltumata arstide tegevusest ja

Ärahoidmine

Kogu selle haiguse ennetamise võib jagada kahte alamliiki - spetsiifilised ja mittespetsiifilised. Spetsiifiline kaitseb tuberkuloosi eest ja toimib otseselt. See hõlmab vaktsineerimist BCG vaktsiiniga, haigetega kokkupuute piiramist, haige pereliikmete, arstide ja loomakasvatuskompleksi töötajate kemoprofülaktika läbiviimist. Sellesse rühma kuuluvad ka tuberkuloosialased õppetegevused.

Mittespetsiifilised ennetusmeetmed hõlmavad neid, mis kaitsevad keha kompleksis ja kaitsevad kaudselt tuberkuloosi eest. Need on tegevused, mis on suunatud immuunsuse tugevdamisele, elutingimuste ja toitumiskvaliteedi parandamisele, halbadest harjumustest loobumisele jne.

Järeldus

Mõnikord areneb fibro-kavernoosne tuberkuloos patsiendil sõltumata tema tegevusest ja arstide tegevusest. Kuid raviskeemi kohandamiseks on väga oluline seda õigeaegselt diagnoosida. Seetõttu peaksid tuberkuloosihaiged oma heaolu suhtes tähelepanelikud olema.

Kiuline-kavernoosne kopsutuberkuloos viitab pikaajalisele haigusele. Haigused on:

• perioodilised remissioonid ja ägenemised;
• mitme kroonilise kudede nekroosi fookuse olemasolu;
• pleura ja kopsu deformatsioon.

Haiguse areng

Haigust provotseerivad happeresistentsed bakterid Mycobacterium. Meditsiinipraktikas on umbes seitsekümmend neli sorti. Tuberkuloosi provokaatorid elavad elusorganismides, maal ja vees. Immuunsüsteemi nõrgenenud funktsiooniga võite haigestuda.

Kiud-koopabakterile iseloomulik vaieldamatu liik on patogeensus, mis väljendub nakkuse võimes nakatada inimkeha.

See võime, mis on otseses proportsioonis väliskeskkonna mõju ja haiguse ilminguga, võimaldab teil kuju muuta. Bakteritega nakatunud kopsudes põletik ja turse progresseeruvad. Haigusel on nekrotiseeriv vorm.

Kavernoosne vorm avaldub tuberkuloosi arengu järgmises etapis - infiltratiivne vorm, mis on kergesti diagnoositav ja esineb põletikuliste nähtuste taustal. väljastpoolt on võimatu nakatuda, see on patogeensete tegurite pikaajalise toime ja esmase infektsiooni tagajärg.

Väikestes annustes leidub baktereid iga terve inimese kehas. Erinevus kiulise-kavernoosse tuberkuloosiga seisneb selles, et viimasel kujul esinevad vana tüüpi bronhogeense sõeluuringu fokaalsed ilmingud. Esiteks puudutab kahjustus bronhe.

Kiulise-koopalise tuberkuloosi korral kopsukoes esinevad:

• fibrinoosne skleroos;
• kudede äratõukereaktsioon;
• on suurenenud õhuvool.

Kopsu fibro-kavernoossete ilmingutega patsientide diagnoosimisega kaasnevad kaebused haiguse kestuse kohta ja olenemata ravist lühikesed remissiooniperioodid. Tõepoolest, haigusel on kalduvus lainelisele kulgemisele. Mõned patsiendid taluvad haigust kergesti, ilma kõrvaltoimeteta.

Arstid teavad kahte kiulise-kavernoosse tuberkuloosi avaldumisvormi:

Tekib terav kõhnus, esineb lihaste atroofia, nahk kuivab, silmade alla tekivad verevalumid. Haiguspuhangud provotseerivad teise ja kolmanda astme kopsupuudulikkuse tekkimist, nahk omandab mullavärvi. Haiguse progresseerumisel maks suureneb.

Diagnostika

Varem, enne arstide keemiaravi kasutamist, oli patsientide keskmine eluiga piiratud kolme aastaga. Protsessi peeti pöördumatuks ja võrreldi kopsuvähiga. Meie aastatel on kõik võimalused kiulise-kavernoosse protsessi arengu ennetamiseks. Selleks tuleb kohustuslike ennetavate uuringute nimekirja lisada kopsude röntgenuuring.

Negatiivsete piltide puhul tuleks sõltumata haiguse ajastust ja vormist luua usalduslik kontakt arsti ja patsientide vahel. Patsient peab rangelt järgima kõiki arsti ettekirjutusi ja ettekirjutusi, sellest sõltub ainult haiguse ravi tulemus.

Tänapäeval on fibroos-kavernoosset kopsutuberkuloosi üsna lihtne diagnoosida. Siiski tuleb arvestada patsiendi vanusega. Eakatel inimestel võib haigust diagnoosida kopsupõletikuna, kroonilise bronhiidina. Järelikult võib diagnoosi panna valesti ja sellest tulenevalt on valesti määratud ravi.

Selle olukorra välistamiseks peab patsient läbima täiendavad uuringud:

• proovide võtmine kohaloleku tuvastamiseks;
• tehti kopsuröntgen.

Hoolimata sellest, et selle vormi tuberkuloosihaigete ettenähtud ravi antibakteriaalsete ainetega viib sageli remissioonini ning suurendab eluea kestust ja kvaliteeti, on prognoos pettumust valmistav, sest vanemas eas organismi kaitsefunktsioonid ei toimi. töötada täies mahus.

Kroonilise fibro-kavernoosse kopsutuberkuloosiga patsiendid jagunevad tinglikult rühmadesse. Erilist tähelepanu väärivad patsiendid, kellel on ühepoolne isoleeritud õõnsus, mis moodustub pärast pikaajalist ravi antibakteriaalsete ravimitega.

Sellised patsiendid läbivad sageli kirurgilisi manipuleerimisi:

• resektsioon;
• röga eritumine.

Diagnoosimise eesmärgil võib teha ka pleura punktsiooni. See tuvastab röga ja abstsesside koostise. Laboratoorsel mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse lümfotsüütide ülekaal, kuni kaheksakümmend viis protsenti sisaldusest. Proovi jaoks võetud vedelikus avastatakse Mycobacterium tuberculosis harva, kuid rikastusmeetodit kasutades pole nende tuvastamine keeruline.

Tuleb märkida, et selle haiguse epideemia oht on suur. Seda raskendab asjaolu, et patsiendid muutuvad sageli antibakteriaalsetest ainetest sõltuvusse ning selles etapis on oluline õigeaegselt märgata, et paranemisprotsess ei anna mingit mõju ja võtta kasutusele asjakohased meetmed.

Nende meetmete eiramine võib põhjustada nakkuse levikut.

Kui haigus on veres:

• tuvastatakse neutrofiilide nihkumine vasakule;
• erütrotsüütide settimise reaktsioon kiireneb.

Haiguse ravi ja ennetamine

Kas see haigus on ravitav või mitte? Kompleksse ravi kasutamine endokriinsete ravimite ja antibiootikumide kasutamisega viib suhteliselt kiiresti üleliigse resorptsioonini. Kui kopsudes on palju vedelikku, pumbatakse see välja.

Antibiootikumidena on ette nähtud üks gramm Streptomütsiini, pool grammi Ftivazidi, kaksteist grammi PAS-i (kaks korda päevas pärast sööki). Endokriinsete ravimite saamiseks kirjutage:

• kolmkümmend grammi päevas ACTH;
• kümme grammi prednisolooni kaks korda päevas.

Ravi jätkub kolm nädalat. Sel juhul paigutatakse patsient kliinikusse ftisiaatri järelevalve all. Haigete eduka ravi eeltingimus on halbadest harjumustest, nagu alkohol ja suitsetamine, loobumine.

Kaugelearenenud vormides kiuline-koopaline kopsutuberkuloos on samuti hästi ravitav. Ravi viiakse läbi pikkade, pidevate ja komplekssete kursustega. Arst peaks arvestama patsiendi talumatusega mõnede antibakteriaalsete ravimite suhtes ning selle asemel tuleks valida teise toimega ravimid.

Kiulise seinaga õõnsuste paranemisprotsess on aeglane, kuid annab häid tulemusi. Näidustuse korral lisatakse ravikuurile kirurgiline sekkumine.

Kops on teatud määral lõigatud. Teisel päeval viiakse patsient intensiivravi osakonda. Hea tulemus saavutatakse ühekülgse protsessi ja heade organismi immuunkaitse näitajatega Taastusprotsess ei ole pikem kui kakskümmend üks päeva.

Pärast väljakirjutamist jääb patsient töövõimeliseks ja mis kõige tähtsam, tema eeldatav eluiga pikeneb märkimisväärselt, kuna mükobakterite vabanemine kahjustatud piirkonnast peatub.

Tuberkuloos on sotsiaalsete haiguste edetabelis esikohal. Selle ilmingud sõltuvad otseselt inimese elatustasemest. Vene Föderatsiooni tuberkuloosi ebasoodsa epidemioloogilise seisundi peamised põhjused on elanikkonna elatustaseme märkimisväärne halvenemine, sotsiaalsete ja majanduslike tingimuste märkimisväärne halvenemine, tööpuuduse kasv ja kindla elukohata inimeste arv. .

Ebasoodsa fooni halvenemist süvendavad käimasolevad rändeprotsessid, mis saavutasid haripunkti 2016. aastal.

Epideemilises ulatuses fibro-kavernoosse kopsutuberkuloosi vältimiseks peavad kõik võtma mitmeid meetmeid:

• ennetavate läbivaatuste läbimine;
• elanikkonna üldine tervisekontroll sissekirjutus- ja elukohas.

Need tegevused aitavad haiguspuhanguid vähendada. Esimese eluaasta ning 7- ja 14-aastased lapsed vaktsineeritakse BCG-ga. Samal eesmärgil näidatakse töölevõtmisel kohustuslikku eel- ja perioodilist kontrolli.

Eriti puudutab see loomakasvatuse, toidutootmise ja teenindusega tegelevate töötajate vastuvõttu. Tuberkuloosi aktiivset vormi põdevad inimesed tuleb tervetest isoleerida. Nendel eesmärkidel on ehitatud palju ambulatooriume ja kliinikuid.

Tasub öelda, et nende reeglite rakendamine ei taga sajaprotsendilist ohutust nakatumise eest, kuid vähendab oluliselt riske ning isegi nakatumise ja haiguse arenguga aitab see minimeerida tüsistusi.

Kiuline-kavernoosne kopsutuberkuloos on krooniliselt esinev haiguse vorm, mille puhul kopsudes moodustub õõnsus ja selle neoplasmi ümber kasvab kiuline kude. Statistika kohaselt täheldatakse sarnast tuberkuloosi vormi 10% -l selle haiguse all kannatavatest inimestest.

Seda haiguse kulgu vormi peetakse äärmiselt ohtlikuks, kuna õõnsuste tekke ajal võib liiga palju tervet kopsukudet muutuda kiulisteks fookusteks, mis võib põhjustada hingamisprotsessi rikkumist. Tavaliselt täheldatakse selle tuberkuloosivormi arengut patsientidel, kes ei saa vajalikku hooldust ja ravi ning juhivad samal ajal asotsiaalset elustiili, mis raskendab haiguse kulgu.

Kiulise-kavernoosse tuberkuloosi arengu etioloogia ja patogenees

Kiulise-koopalise kopsutuberkuloosi arengu peamine põhjus on ühe mükobakterite sordi kopsukoe kahjustus, mis võib põhjustada haiguse arengut inimestel. Väliste tunnuste järgi pole kaugeltki alati võimalik kindlaks teha, kas selle vormiga tuberkuloosihaige on nakkav või mitte. Enamikul juhtudel toimub mükobakterite levik haiguse ägenemise ja tugeva köha ilmnemise ajal, millega koos võivad levida ka patogeensed mikroorganismid. Kuna enamikul patsientidel täheldatakse selle tuberkuloosivormi ägenemist pidevalt, kuid neil on lühikesed remissiooniperioodid, võivad sellised inimesed olla nakkavad.

• ebaratsionaalne toitumine;
• sõltuvus alkoholist;
• sõltuvus;
• vähenenud immuunsus;
• suurenenud füüsiline aktiivsus;
• hüpotermia;
• kroonilised kopsuhaigused.

Kiuline-kavernoosne kopsutuberkuloos on omamoodi tüsistus haiguse kergema vormi käigus. Kiulise-kavernoosse kopsutuberkuloosi arengu patogenees on praegu täielikult teada. Arvatakse, et teatud aja möödudes loob infiltreerunud tuberkuloos soodsad tingimused õõnsuse tekkeks. Lisaks võib mõnel juhul õõnsuste tekke allikaks saada hematogeenne levinud tuberkuloosi vorm. Kuna fibrootilised protsessid arenevad ühes või mõlemas kopsus, võib tekkida üks või mitu õõnsust.

Õõnsus on üsna spetsiifiline moodustis kopsukoes. Sellise neoplasmi seintel on keeruline struktuur, mis koosneb kolmest põhikihist: kiud-, koobas- ja granuleeritud. Küpses õõnsuses on väga paks kiuline kiht, mistõttu on õõnsuse tihedus väga sarnane kõhrekoe tihedusega. Õõnsuse ümber toimub kiuline kude liigne kasv ja enamikul juhtudel toimub see piki bronhe või veresooni, mis põhjustab normaalse kopsukoe kokkusurumise ja selle funktsioneerimise häirimise.

Arvestades, et fibroos-kavernoosne kopsutuberkuloos kulgeb kroonilises vormis, ei saa õõnsuse õõnsust vastavalt puhastada, luuakse soodsad tingimused nekrootiliste protsesside tekkeks, mis sageli mõjutavad veresooni. Seega on selle tuberkuloosivormi puhul kopsuverejooksude tekke oht äärmiselt suur. Lisaks võivad kiulise-koopalise tuberkuloosi korral ilmneda ka muud morfoloogilised muutused kopsukoes, näiteks emfüseem, bronhoekstaas, pneumoskleroos jne.

Kliiniline pilt fibroos-kavernoosse tuberkuloosi korral

Kiulise-koopalise kopsutuberkuloosi sümptomid on äärmiselt mitmekesised. See tuberkuloosi vorm võib kulgeda kahe peamise stsenaariumi järgi: piiratud ja progresseeruv. Eduka keemiaravi taustal täheldatakse reeglina tuberkuloosi kulgu piiratud varianti. Sel juhul võivad haiguse ägenemisele viitavad sümptomaatilised ilmingud mitme aasta jooksul puududa. Haiguse progresseeruva vormiga kaasnevad reeglina haiguse ägeda käigu sagedased retsidiivid ja aja jooksul paranemise perioodid vähenevad oluliselt. Sellise haiguse ägenemise iseloomulikud sümptomaatilised ilmingud nagu kiuline-koopaline kopsutuberkuloos on

• kehatemperatuuri tõus;
• pikaajaline häkkimise köha;
• vilistav hingamine;
• astmahood;
• märkimisväärne kehakaalu langus;
• suurenenud higistamine;
• tugev nõrkus;
• hemoptüüs.

Haiguse progresseerumisel muutub patsiendi rindkere reeglina tünnikujuliseks, esineb selja- ja roietevahelise rühma lihaste väljendunud atroofia. Selle tuberkuloosivormi üks ohtlikumaid tüsistusi on ulatuslik kopsuverejooks, kuna õigeaegse abi puudumisel võib patsient võimalikult lühikese aja jooksul lämbuda.

Kuidas fibro-kavernoosset tuberkuloosi diagnoositakse?

Kiulise-kavernoosse kopsutuberkuloosi diagnoosimine ei ole praegu kuigi keeruline. Kuna tavaliselt oli seda tuberkuloosivormi põdevatel patsientidel juba varem diagnoositud diagnoos, mis kinnitab hingamisteede kahjustust mükobakterite poolt, peaks patsiendi ravimisel pulmonoloog kõigepealt võtma anamneesi ja võtma kopsude löökpillid. Kiud-koopatuberkuloosi korral on heli lühenemine õõnsuste tekkest tingitud paksenemise kohtades selgelt kuuldav. Lisaks võib selle tuberkuloosi kulgemise variandi korral tekkida löökpillide heli lühenemine, mis enamikul juhtudel on seotud täiendava infektsiooni levikuga kahjustatud kudede kohaliku immuunsuse vähenemise tõttu. kopsu.

Vaatamata sellele, et kopsude kuulamine annab kopsuarstile piisavalt teavet olemasoleva kopsukahjustuse olemuse kohta, on haiguse kulgu kliinilise pildi selgitamiseks sageli vaja täiendavaid uuringuid. Kõigepealt tehakse radiograafia, mis määrab täpselt kindlaks õõnsuste asukoha ja kiulise koe leviku. Samuti tehakse vere- ja rögaanalüüs, millega tehakse kindlaks täiendava patogeense mikrofloora olemasolu ja haiguse arengu faas. Kui on kaebusi teistelt asutustelt, võidakse määrata täiendavad uuringud.

Kiulise-kavernoosse tuberkuloosi ravimeetodid

Kiulise-kavernoosse kopsutuberkuloosi ravi on märkimisväärne väljakutse. Hiljuti, pärast haiguse kulgu selle vormi kinnitamist, ei ületanud patsientide eeldatav eluiga 2–3 aastat, kuna tavaline tuberkuloosivastane ravi ei suuda fibroosikoldete moodustumist peatada või vähemalt aeglustada. .

Praegu on sellisel kujul esineva kopsutuberkuloosi ravi efektiivsem ja võib oluliselt pikendada patsientide eluiga. Kuna haiguse ägenemise faasis olevad patsiendid kujutavad endast ohtu teistele, kuna on nakkavad, toimub ravi nakkushaiguste osakonna haiglas. Sõltuvalt patsiendi seisundi omadustest määratakse tema motoorne režiim. Lisaks vajab fibro-kavernoosse tuberkuloosiga patsient dieeti nr 11.

Arvestades, et tuberkuloosivastased ravimid on sellisel kujul ebaefektiivsed, on keemiaravi peamine ravimeetod. Keemiaravi skeem valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, lähtudes olemasolevatest kliinilistest ilmingutest ja keha üldisest seisundist. Keemiaravis kasutatavate ravimite kombinatsioon sisaldab tavaliselt:

1. Kanamütsiin.
2. Tsükloseriin.
3. PASK.
4. Protionamiid.
5. Fluorokinoloon.

Kiuline-kavernoosne kopsutuberkuloos nõuab piisavalt pikka ravi. Keemiaravi põhikuur on umbes 15-18 kuud. Asi on selles, et kopsukoes tekkivad õõnsused paranevad väga aeglaselt ja kui ravi katkestati, võib täheldada haiguse ägenemist ja seisundi olulist halvenemist.

Nüüdseks on teada, et kui patsient on keemiaravi kuuri katkestanud, ei pruugi selle taasalustamine enam soovitud efekti anda.

Ravi käigus on ette nähtud ka tuberkuloosi mürgistuse tagajärjel tekkivate samaaegsete kõrvalekallete ravi. Säilitusravi hõlmab metaboliitide immunomoduleerivate ja hormonaalsete ravimite määramist. Lisaks on vajalik pikk vitamiinide võtmise kuur. Kui õõnsuste paranemine käimasoleva keemiaravi taustal on liiga aeglane, võib üldise seisundi parandamiseks määrata operatsiooni, mille käigus eemaldatakse mitte ainult koopakoed, vaid ka fibroosikolded. Sellist kopsude rekonstrueerimist peetakse liiga radikaalseks meetmeks ja seda kasutatakse ainult väga rasketel juhtudel, kui haiguse edasine progresseerumine võib põhjustada patsiendi surma. Pärast patsiendi seisundi paranemist on vajalik füsioteraapia kursus. Kompleksse ravi korral on prognoos üsna soodne, kuid samal ajal peab patsient edaspidi järgima kõiki arstide soovitusi, et vältida haiguse kulgu ägenemist.

Kiud-koopatuberkuloosi ennetamine

Sellise haiguse, nagu kiuline-koopaline kopsutuberkuloos, arengu vältimiseks on väga oluline võtta meetmeid haiguse kergemate vormide õigeaegseks avastamiseks ja raviks. Tuberkuloos on praegu teadaolevalt sotsiaalne haigus. Kõige sagedamini mõjutab see haigus madala sissetulekuga inimesi, kes elavad ebasoodsates tingimustes. Tavaliselt on kõige aktiivsem osa elanikkonnast vanuses 25–30 aastat nakatunud ja sageli ei pöördu sellesse vanusekategooriasse kuuluvad patsiendid õigeaegselt arstiabi. Seega peavad kõik riskirühma kuuluvad inimesed tuberkuloosi leviku ja selle tüsistuste tekke ärahoidmiseks:

• õigeaegsed ennetavad uuringud;
• läbima fluorograafia vähemalt 2 korda aastas;
• ärge võtke ühendust avatud tuberkuloosi vormi kandjatega;
• juhtida aktiivset elustiili, sealhulgas sporti ja õiget toitumist;
• tegeleda keha kõvenemisega.

See video räägib tuberkuloosihaigusest ja selle ennetamisest:

Hoolimata asjaolust, et ennetusmeetmed ei võimalda 100% välistada tuberkuloosi nakatumise võimalust, aitavad need meetmed siiski haigust õigeaegselt avastada ja viia läbi haiguse suunatud ravi, vältides selle üleminekut raskematele vormidele.

• Kiulise-kavernoosse tuberkuloosi arengu patogenees
• Kuidas fibro-kavernoosset tuberkuloosi diagnoositakse?
• Kiud-koopatuberkuloosi ravi

Kiuline-koopaline on haiguse krooniline vorm, millega kaasneb kiulise päritoluga kudedega ümbritsetud õõnsuste ilmnemine, samuti degeneratiivsed muutused kopsude ümbritsevatel pindadel. Teistest tuberkuloosi sortidest esineb ligikaudu 5-10% juhtudest kiuline-koopaline vorm. Koopad, mis on haiguse kroonilisele vormile ülemineku peamine näitaja, tekivad kopsudes patogeensete mükobakterite mõjul toimuva nekrootilise protsessi tulemusena.

Kiuline kude on keha katsete tulemus takistada nekroosipiirkonna kasvu. Väärib märkimist, et kiuline-koopaline ei ole iseseisev vorm, vaid areneb selle haiguse teist tüüpi taustal. Kõige sagedamini esineb kiuline-koopaline vorm infiltreeruva kopsutuberkuloosi taustal. Kiuline-kavernoosne kopsutuberkuloos on ohtlik, kuna see võib muutuda tsirroosiks, millega kaasneb tervete kudede oluline asendamine ning kopsumahu vähenemine ja kopsupuudulikkus.

Kiuline-kavernoosne tuberkuloos võib areneda selle haiguse mis tahes muu vormi progresseerumise tagajärjel. Pärast Mycobacterium tuberculosis'e kopsudesse sattumist täheldatakse reeglina haiguse progresseerumisel väiksemaid kudede muutusi, kuid kui sümptomite leevendamiseks ja patogeense mikrofloora kõrvaldamiseks ei ole võetud piisavaid meetmeid, võib haigust komplitseerida koobaste ja kiudkoe tekkimine. . Haiguse normaalsel kulgemisel hambaaukud tavaliselt ei armistu, seega ei põhjusta need märkimisväärset kopsukahjustust.

Kiud-koopatuberkuloosi puhul on aga kõik teisiti, kuna koobastel on kalduvus armistuda, mis kutsub esile sidekoe kontrollimatu vohamise. Aja jooksul põhjustavad kiulise koe kasvuprotsessid koobaste endi deformatsiooni. Seda protsessi tuntakse meditsiinipraktikas kui koobaste vananemist, kuna see on ajaliselt äärmiselt pikk ja võtab aega umbes 1,5-3 aastat. Seega diagnoositakse kiuline-kavernoosne tuberkuloos, kui ühes või mõlemas kopsuosas leitakse mitu õõnsust, mida ümbritseb märkimisväärne kiulise koe rõngas, mis on asendanud normaalselt töötava kopsu. Vana õõnsuse seinal on kolmekihiline struktuur, sealhulgas:

• kaseosne kiht;
• granuleerimiskiht;
• kiuline kiht.

Hoolimata keerulisest ehitusest tuleb arvestada, et kiuline-kavernoosse tuberkuloosi korral on siiski ülekaalus kiuline kude, mille tõttu on koopamoodustise seintel kõhre sarnane tihedus. Lisaks on neoplasmi ümber alati kiulise koe kasvupiirkonnad, mis levivad bronhidesse ja veresoontesse, mis aitab kaasa tervete rakkude tugevale deformatsioonile. Kavernoossete moodustiste vorm võib olla:

• ümardatud;
• pilulaadne;
• geomeetriliselt vale.

Harvadel juhtudel võib õõnsusi kujutada keeruline õõnsuste süsteem ja need võivad olla keerulised nende äravoolu juhtivate bronhide kahjustuse tõttu.

Õõnsuse üksikasjalik uurimine näitab, et haiguse kulgu sellisel kujul esinev kaseoskiht ei lahene, nagu see sageli juhtub kopsutuberkuloosi muude variatsioonidega.

Sel juhul õõnsust ei puhastata ja see jätkab hävitavat toimet tervetele kopsurakkudele. Neoplasmi erosioonne toime kopsudesse tungivatele veresoontele on suur oht, sest kui üks neist on kahjustatud, on suur oht raske kopsuverejooksu ja lämbumise tekkeks.

Sellise tüsistuse, nagu kopsuverejooks, tekkimisel kiuliste-koopaliste kahjustuste taustal on enamikul juhtudel vaja viivitamatut kirurgilist sekkumist, kuna konservatiivsed kokkupuutemeetodid on reeglina ebaefektiivsed. Fibroosne-kavernoosne kopsutuberkuloos areneb pika aja jooksul, nii et hiljem võivad sellega kaasneda kaseoskoe väikeste fookuste dissemineerunud alad, mis asuvad väljaspool õõnsust, samuti epiteelirakkude granuloomid ja infiltraadid, millel pole selgeid piire. . Just need haiguse arengu viimastel etappidel täheldatud kudede muutused põhjustavad terve kopsukoe pindala tugevat vähenemist ja hingamispuudulikkuse arengut.

Tagasi indeksisse

Kiulise-kavernoosse tuberkuloosi sümptomaatilised ilmingud

Kiulise kavernoosse kopsutuberkuloosiga kaasnevad peamised sümptomid ei erine nendest, mis esinevad selle haiguse muude vormide puhul. Enamik patsiente kurdab:

• tugev köha;
• õhupuudus
• üldine nõrkus;
• suure hulga röga vabanemine.

Lisaks võib subfebriili temperatuur püsida pikka aega. Vaatamata kopsukahjustuse tõsidusele püsib enamiku fibroos-koopatuberkuloosi põdevate patsientide seisund aga pikka aega stabiilsena ja rahuldavana. Haiguse progresseeruva arengu staadiumiga kaasneb alati:

• tugevaim nõrkus;
• kaalukaotus;
• suurenenud niiskus nahas;
• akrotsüanoos.

Kui progresseeruva kursuse protsess on kestnud pikka aega, võib tekkida kahheksia. Rindkere muudab oma kuju tünnikujuliseks. Kui haigestub üks kops, siis subklaviaalne ja supraklavikulaarne õõnsused võivad selle küljele vajuda ning lisaks võib hingamise ajal tekkida rindkere tõstmise hilinemine.

Enamiku fibro-kavernoosse tuberkuloosi all kannatavate inimeste hingamine on bronhiaalne ja ilmnevad niisked räiged. Kopsukahjustuse hilisemates etappides võib esineda:

• valu rinnus;
• kardiopalmus;
• hemoptüüs;
• tugev kopsuverejooks;
• lihaste atroofia hapnikupuudusest;
• naha lõtvus;
• kuiv nahk;
• lihaste nõrkus;
• kortsude enneaegne ilmumine.

Haigus võib esineda 2 peamist tüüpi. Mõnel juhul saavutatakse pärast ravi stabiilne remissioon ja haiguse progresseerumine võib peatada paljudeks aastateks. Muudel juhtudel ei ole ravimteraapia abil võimalik saavutada pikaajalist remissiooni, mistõttu haigus avaldub pidevalt tugevate ja pikkade ägenemisperioodidega. Selle haiguse kulgu variandiga väheneb patsientide eluiga oluliselt.