Munajuhavähi prognoos. Munajuhade pahaloomulised kasvajad. Etioloogia ja patogenees

Munajuhavähk on naiste suguelundite teiste onkoloogiliste haiguste hulgas kõige haruldasem pahaloomuline kasvaja ja on viimaste hulgas 0,11–1,18%. Mõnikord esineb haigus 17-19-aastastel tüdrukutel, mõnikord rasedatel, kuid kõige sagedamini avastatakse see 50-62-aastaselt. Õigeaegsest diagnoosimisest ja ravist sõltub otseselt munajuhavähi kordumise tõenäosus ja ravi efektiivsus. Samal ajal tehakse operatsioonieelsetes etappides pahaloomulise protsessi diagnoos alles kuus kuud kuni aasta pärast esimeste märkide ilmnemist ja mitte rohkem kui 21% juhtudest.

Haiguse põhjused ja etapid

Reeglina areneb pahaloomuline kasvaja ainult ühes munajuhas (87–97%), pealegi sagedamini vasakul. Samas võib kahepoolne protsess erinevate autorite andmetel ulatuda 30%-ni. Kasvaja peamised histoloogilised vormid on seroosne adenokartsinoom (keskmiselt 70% juhtudest), endometrioidne ja mucinoosne (10%), selgerakk (kuni 4%), üleminekurakk (kuni 1,5%) ja diferentseerumata vähk (umbes 1%).

Viimastel aastatel on üksikud autorid oletanud vähi arengu viirusliku olemuse võimalikkust. Samuti on teatud geneetiline eelsoodumus, mis on seotud geenide BRCA1 ja BRCA2 mutatsiooniga, mis on seotud kaitsega spontaansete DNA kahjustuste eest ja selle taastamisega. Enamik eksperte peab aga peamiseks põhjuseks hormonaalseid häireid endokriinse regulatsiooni hüpofüüsi-munasarjade süsteemis.

Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:

• vanus üle 40 aasta, eriti menopausijärgse perioodi vanus;
• emaka lisandite ägedad põletikulised protsessid, mis esinevad enam kui 30% patsientidest;
• anamneesis viljatus, mida täheldatakse 40–70% munajuhavähiga naiste seas; selle väljakujunemise risk viljatuse korral on 5 korda suurem kui sünnitajatel.

Arvatakse, et primaarne munajuha vähk areneb peamiselt fimbriaalses piirkonnas (igal 10. juhtum), kuid palju sagedasem on sekundaarne pahaloomuline kasvaja, mis levib invasiivselt emaka või munasarja kehast, samuti vähkkasvaja metastaatiline vähk. või seedeorganid (maost või soolestikust).

Munajuhadest võib kasvaja levida hematogeenselt (vere kaudu), lümfogeenselt (kõige levinum levimisviis võrreldes munasarjakasvajaga) või implantatsiooniga (kontaktpindadele) paraaordis (33%), kubeme- ja retroperitoneaalsed lümfisõlmed, parietaalsed lümfisõlmed ja kõhukelme vistseraalsed lehed, supraklavikulaarsed lümfisõlmed, munasarjadesse, emakasse ja emaka sidemetesse, suuremasse omentumi, maksa ja diafragmasse. Munajuhade pahaloomulise kasvaja metastaasid lümfisõlmedesse esinevad sagedamini kui munasarjades.

Primaarse vähi arengus on neli etappi:

• I etapp on patoloogilise protsessi leviku piiramine ainult munajuha kaudu.
• II etapp - piirang ühe või mõlema munajuha poolt, kuid levikuga vaagnakudedesse või munasarjadesse, st väikese vaagna piiresse.
• III etapp - ühe või mõlema munajuha, vaagnaelundite kahjustus paraaordi, niude ja kubeme lümfisõlmede metastaasidega.
• IV etapp - kasvaja esinemine ühes või mõlemas munajuhas koos levikuga vaagnaelunditesse ja metastaaside olemasolu mitte ainult paraaordis, niude- ja kubemes, vaid ka kaugemates lümfisõlmedes.

Kliiniline pilt

Võrreldes munasarjadega ilmnevad munajuhavähi sümptomid ebanormaalse eritumise näol suhteliselt varakult. See on tingitud asjaolust, et munajuha suhtleb anatoomiliselt emakaõõnde ja emakakaela kanali kaudu tupega. Kuid enam kui 70% juhtudest puuduvad kliinilised ilmingud pikka aega ning esilekerkivad tunnused on mittespetsiifilised ja mitmekesised. Sageli avastatakse vähk juhuslikult ultraheli- või vaagnauuringu käigus mõnel muul põhjusel.

Selle patoloogia patognoomiline kliiniline nähtus on nn vahelduv vesitõbi, mis esineb 3–15% juhtudest ja kujutab endast perioodilisi kramplikke valusid alakõhus, mis möödub või intensiivsus oluliselt väheneb pärast äkilist rohke vesise eritise ilmnemist. tupest ja langeb kokku toru suuruse vähenemisega, venitatud "sakkulaarse" moodustumise kujul. See sümptom ilmneb juhtudel, kui see tühjendatakse perioodiliselt emakaõõnde ampullaarse osa "suletud" avaga.

Klassikaline sümptomite triaad on mõnevõrra tavalisem, mis viitab pahaloomulise kasvaja olemasolule:

1. Patoloogilised sekretsioonid. Nende maht võib olla kasinast (määrdunud) kuni rikkaliku kuni verejooksuni. Esialgu on eritis seroosne-vesine, seejärel seroosne-verine, harvem seroosne-mädane või "lihalõhnalise" värvusega. Nende olemasolu enne diagnoosimist võib kesta 6 kuni 12 kuud.
2. Valu alakõhus, eriti kahjustuse küljel. Mõnikord on nad oma olemuselt krampis – juhtudel, kui vedelikust venitatud toru tühjendatakse vaagnaõõnde või emakaõõnde.
3. Umbes 3 cm või suurema läbimõõduga mahulise moodustise palpeerimine emakast vasakule või paremale günekoloogilise läbivaatuse käigus.

Levinud on mitte klassikaline kolmkõla, vaid üksikud sümptomid vesise (50% juhtudest) või verise (35%) eraldumise, valu alakõhus (47%), moodustise esinemise näol. läbimõõt 3 cm või rohkem emaka lisandite piirkonnas (85%), erineva raskusastmega vedeliku olemasolu kõhuõõnes (astsiit) (18%), samuti metastaasid kubemes ja/või supraklavikulaarsed lümfisõlmed kui haiguse esimene ilming (umbes 11%).

Lisaks on võimalikud sellised mittespetsiifilised patoloogia esinemise tunnused, nagu ebarahuldav tervis, väsimus, üldine halb enesetunne ja nõrkus, hilisemates staadiumides - palavik ja laialt levinud kasvajaprotsess, intensiivne kõhuvalu, suurenenud kõhu maht, urineerimine soolesulguse häired ja sümptomid. Sekundaarse vähi korral määravad kliinilised sümptomid põhiorgani kahjustuse ( jne).

Haiguse diagnoosimine

Võttes arvesse õige preoperatiivse diagnoosi äärmiselt madalat protsenti (mitte rohkem kui 10%) ja viimaste väga informatiivsete meetodite puudumist, kasutab enamik kliinilisi asutusi integreeritud lähenemisviisi meetodit, sealhulgas kliinilisi sümptomeid, laboratoorseid, instrumentaalseid ja muid. diagnostilised meetodid.

Vähese diagnostilise väärtusega on tupevooluse või emakakaelakanalist määrdumiste tsütoloogiline uuring, mis on haiguse esinemise korral positiivsed (avastatakse patoloogilised rakud) vaid 23% juhtudest. Erituse kogumine suguelunditest spetsiaalse korgi või tampooni abil, mis on sisestatud tuppe mitmeks tunniks, suurendab mõnevõrra tsütoloogilise uuringu täpsust.

Laboratoorse diagnostika üheks paljutõotavamaks uuringuks peavad paljud eksperdid veres ringleva kasvajamarkeri CA-125 sisalduse määramist, mis on kasvajarakkude poolt vereringesse eritatav looduslik valk. Kasvajamarkeri CA-125 sisaldus veres suureneb vähi I ja II staadiumis 68% naistest, III ja IV staadiumis - 95%, keskmiselt - 85% vaadeldava patoloogiaga naistest. Menstruatsiooni ajal on võimalik onkomarkeri indikaatorite kerge tõus (mitte rohkem kui 35 U / ml). See meetod on kõige varasem ja tundlikum pahaloomulise kasvaja progresseerumise ja kordumise suhtes.

Munajuhavähi ultraheliuuring on suhteliselt informatiivne. Ehograafiline pilt tavaliselt sarnaneb. Sageli võimaldab see määrata vähki ja selle mõningaid tunnuseid, samuti vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Ehograafiliste kujutiste analüüsimisel eristatakse neid kolme peamist tüüpi:

• valdavalt tsüstilise iseloomuga piklik (vorstikujuline) moodustis, mille sees on "hammasratta" tüüpi vaheseinad või väike tihe sisemine komponent, mis on papillaarkasv;
• sama moodustis, kuid tihe komponent hõivab olulise osa viimasest;
• tahke tihe moodustis, mis on munaja või pikliku kujuga.

Mõnikord ei vasta ultraheli struktuur ühelegi neist tüüpidest ja seda määratletakse kui mitmekambrilist tihedat tsüstilise massi, mille tihedus on veidi vähenenud või sama tihedusega kui teised kuded.

Informatiivsem on värvilise Doppleri kaardistamise (CDC) ultraheliuuring, mis võimaldab tuvastada patoloogilist verevoolu, mis näitab kasvaja pahaloomulisust. See meetod võimaldab diagnoosida patoloogiat isegi ülekaalulistel naistel. Meetodi väärtus ja usaldusväärsus on palju suurem, kui selle tulemusi võrrelda emakakaela kanalist väljutamise tsütoloogilise uuringu tulemustega.

Kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod, mille teabesisaldus ulatub 90% -ni, on kompuutertomograafia (CT), mis on kõhuõõne, väikese vaagna ja retroperitoneaalse ruumi kihiline diagnoos. Kuid kõrge hind ja märkimisväärne kiirgusega kokkupuude piirab CT kasutamist. Väga informatiivse lisameetodina on see õigustatud teiste meetodite kahtlaste tulemuste korral ja keeruliste diagnostiliste juhtumite korral.

Kui kahtlustatakse kasvajat, eriti korduvat, on näidustatud ka diagnostiline uuring metastaaside levimuse ja biopsia määramiseks.

Munajuhavähi ravi

Kuna see patoloogia on haruldane ja vaadeldud patsientide rühmad on üsna väikesed, ei ole munajuha vähiga naiste raviks ühtseid standardeid välja töötatud. Peamised eesmärgid on pahaloomulise kasvaja kõrvaldamine, samuti teraapia retsidiivi ja metastaaside ennetamiseks.

Kirurgiline ravi

Esimeses etapis viiakse läbi radikaalne kirurgiline operatsioon koos kasvajaprotsessi põhjaliku staadiumiga. Operatsiooni optimaalset mahtu arvestatakse koos lisandite, suurema omentumi resektsiooni ja mõlemapoolsete niude lümfisõlmede eemaldamisega, paraaordi lümfisõlmede ja väikese vaagna kõhukelme biopsiaga histoloogiliseks uuringuks. , samuti tampooni võtmine diafragmast ja kõhuõõne külgkanalitest tsütoloogiliseks uuringuks . Kui niude lümfisõlmede eemaldamine on võimatu, tehakse nende biopsia.

Haiguse hilises staadiumis, kui kasvaja kasvab naaberkudedeks ja -organiteks, viiakse läbi nn tsütoreduktiivne operatsioon - kasvaja massi maksimaalne võimalik eemaldamine. Soovitav on, et selle jääkmaht oleks alla 2 cm See on tingitud asjaolust, et mida väiksem on moodustumise jääkmassi suurus pärast kirurgilist ravi, seda parem on haiguse prognoos.

Lisaks on märkimisväärse suurusega kasvajatel kehva verevarustusega alad ja märkimisväärne protsent rakkudest, milles jagunemine ajutiselt puudub. Pärast osa kasvajast eemaldamist muutuvad need rakud aktiivseks ja seetõttu tundlikumaks keemiaravi ja kiiritusravi mõjude suhtes, mis aitab kaasa kasvaja osalisele ja mõnikord ka täielikule taandarengule ning suurendab ellujäämise määra.

Keemiaravi

Pahaloomulise kasvaja suhteliselt hilise avastamise ja varajase metastaaside tõttu on kirurgilise ravi ebaõnnestumise määr üsna kõrge, isegi kui seda tehakse varajases staadiumis. Seetõttu on kombineeritud keemiaravi munajuhavähi täiendava ravina vajalik haiguse mis tahes etapis.

Kaasaegsed ravirežiimid on tsüklofosfamiidi kombinatsioon plaatinapõhiste ravimitega - tsisplastiiniga, doksorubitsiini ja tsisplastiiniga, karboplstiiniga. Erinevate autorite andmetel esineb sellise ravi korral kasvaja osaline või täielik taandareng 53-92% ja 5-aastane elulemus on 51%. Kasvaja resistentsuse korral plaatinaravimitele kasutatakse taksaanide rühma kuuluvaid ravimeid (Paclitaxel). Neid kasutatakse ka koos plaatina ainetega III-IV staadiumi vähi korral. Viimasel juhul ulatub 5-aastane elulemus 30% -ni.

Keemiaravi võimalikud negatiivsed mõjud on luuüdi funktsiooni pärssimine, ülitundlikkusreaktsioonid ja perifeerne neuropaatia, mis ei nõua ravimi kasutamise katkestamist, üldise immuunsuse vähenemine, kehakaalu langus, hajus alopeetsia, nahalööve, väsimus, seedetrakti häired, põletikulised protsessid ja haavandid suuõõne limaskestadel. Need nähtused kaovad järk-järgult pärast kemoterapeutikumide manustamise lõpetamist.

Kiirguskiirgust vaagnapiirkonnale ja paraaordi lümfisõlmede projektsioonialale kasutatakse praegu ainult ravi viimase etapina.

Prognoos

Munajuhavähi prognoosi määrab ligikaudne elulemuse protsent 5 aasta jooksul. Ilma kombineeritud ravita on see koguarv 35%, pahaloomulise protsessi I staadiumi näitaja on 70%, II ja III etapi puhul - umbes 25–30%.

Üldine 5-aastane elulemus kompleksravi korral (kirurgiline ravi keemia- ja kiiritusraviga) I ja II etapis on umbes 100%, ilma ägenemisteta - 80-90%, III staadiumis - umbes 28%.

Need näitajad sõltuvad suuresti vähkkasvaja tüübist ja diferentseerumisastmest, selle metastaasidest ja kirurgilise sekkumise mahust.

Günekoloogilises valdkonnas peetakse üsna haruldast patoloogiat munajuha vähk. Seda diagnoositakse 0,1-1,19% kõigist naiste suguelundite pahaloomulistest haigustest. Kõrgeim esinemissagedus esineb pärast 50. eluaastat. Lisandite ühepoolne kahjustus, mis on levinud munajuha ampulli, on ülekaalus kahepoolse protsessi suhtes.

Primaarse kahjustusena võib täheldada rakkude pahaloomulist transformatsiooni, kui vähk tekib algselt torus, või sekundaarne, mille puhul toru muutub pahaloomuliseks vähi leviku tõttu ümbritsevatest organitest (emakast, munasarjast, põiest). Lisaks võib adnexa muutuda pahaloomuliseks metastaaside tagajärjel kaugematesse elunditesse, nagu piimanäärmed, sooled või maos.

"Tubavähk" jaguneb histoloogilise uuringu tulemuste põhjal seroosseks, limaskestaks, üleminekurakuliseks, endometrioidseks, selgerakuliseks või diferentseerimata tüübiks.

Iseärasused

Onkoprotsess, mille käigus pahaloomuline kasvaja paikneb munajuhas, on munajuha vähk. Sümptomaatiliselt väljendub haigus valuna alakõhus, seroosse, mädase eritisena ja kõhu mahu suurenemises.

Diagnoos hõlmab patsiendi kaebuste uurimist, histoloogilise uuringu, ultraheli ja määrdumisanalüüsi läbiviimist. Pärast diagnoosi kinnitamist ja vähi staadiumi kindlakstegemist määratakse kirurgilise sekkumise maht ja ravimteraapia skeem.

Põhjused

Teatud haiguse põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Tuleb vaid loetleda tegurid, mis suurendavad rakulise pahaloomulise kasvaja riski:

• reproduktiivorganite põletik (adnexiit, endometriit, salpingiit);
• raseduse puudumine, sünnitus;
• suguelundite infektsioonid;
• herpesviirus ja papilloomiviirus;
• anovulatoorne tsükkel või menstruatsiooni puudumine;
• erineva lokaliseerimisega kasvaja metastaasid.

Onkoloogiline moodustumine omandab kasvades kapsa välimuse, millel on konarlik, peenelt kohev pind ja hallikas toon. Intratubaalne ruum väheneb, läbitavus on häiritud, täheldatakse hemorraagiaid ja nekrootilisi piirkondi. Lisaks on suletud ampulliga võimalik moodustada õõnsus vere, seroosse vedeliku või mädaga.

Sümptomid ja manifestatsioonid

Sümptomaatiliselt väljendub haigus seroosse, mädase või segase iseloomuga eritisena. Võimalik on ka verine eritis. See on tingitud vähi moodustumise lagunemissaaduste vabanemisest emaka ja väliste suguelundite kaudu.

Naine kaebab verejooksu üle, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga, määrimise ilmnemist menopausi ajal. Selles etapis ei võimalda diagnostiline kuretaaž ja eemaldatud materjali uurimine alati kindlaks teha, mis täpse diagnoosi seadmist edasi lükkab.

Iseloomulikuks tunnuseks peetakse perioodilist valget rikkalikku eritist, mille vabanemise järel väheneb lisandite neoplasmi maht. Valutunnet täheldatakse kahjustuse küljel, kuid mõnikord võivad need häirida hajutatud alakõhus, levides kõhukelmesse. Algul on valud ebaregulaarsed, kramplikud, seejärel pidevalt valutavad koos spastiliste perioodidega.

Üldistest sümptomitest tuleb märkida temperatuuri tõusu 37,5 kraadini, üldist nõrkust, astsiidivedeliku ilmnemist vaagnas ja naaberlümfisõlmede kahjustusi. Need muutuvad sondeerimisel valulikuks, suurenevad, tihedaks ja liikumatuks.

Milliseid uuringuid ja analüüse on vaja?

Pärast günekoloogi poole pöördumist, kaebuste uurimist ja günekoloogilist läbivaatust määrab arst järgmise:

• Väikese vaagna ultraheli (vajadusel kompuutertomograafia);
• emakaõõne määrdumise ja aspiraadi uuringud;
• vereanalüüs .

Kui pärast ülaltoodud uuringute tegemist on diagnoosi suhtes kahtlusi, tehakse neoplasmi visualiseerimiseks ja ümbritsevate elundite kahjustuse määra hindamiseks diagnostiline laparoskoopia.

Milliseid ravimeid kasutatakse munajuha vähi raviks?

Kemoteraapia kursust viiakse harva läbi ühe ravimiga, sageli kasutatakse skeeme. Selleks kasutatakse tsisplatiini, tsüklofosfamiidi, adriblastiini, vinkristiini, aktinomütsiini, bleomütsiini, paklitakseeli, ifosfamiidi ja etoposiidi. Nende ravimite kombinatsioonid võivad saavutada häid tulemusi.

Keemiaravi on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• pärast emaka, lisandite, suurema omentumi ja lümfisõlmede kirurgilist eemaldamist, et vältida ägenemist;
• pärast operatsioonivõimetu kasvajaga konglomeraadi osa eemaldamist onkoprotsessi pärssimiseks ja järelejäänud pahaloomuliste kudede hävitamiseks;
• mõju parandamiseks enne operatsiooni.

Lisaks tuleb märkida, et kemoterapeutilistel ainetel on palju kõrvaltoimeid, mistõttu võib nende manustamise taustal üldine seisund halveneda.

Munajuhavähi kirurgiline ravi

Kirurgilise sekkumise mahu määrab pahaloomulise protsessi levimus. Enamasti on see emaka eemaldamine koos lisanditega, suurema omentumi ja lähedalasuvate lümfisõlmedega. Eemaldatud materjalile tehakse histoloogiline uuring, et kinnitada vähi staadiumi ja määrata keemiaravi ravimite manustamisskeem.

Tänu kombineeritud ravile on võimalik peatada pahaloomuline protsess ja pikendada eluiga.

Kas munajuha vähiga on võimalik rasestuda?

Raseduse tõenäosus ühepoolses protsessis on äärmiselt väike, kuna munajuhade läbilaskvus on häiritud selle valendiku täitumise tõttu onkoloogiaga ja väljendunud liimimisprotsessiga. Mis puudutab kahepoolset kahjustust, siis pole võimalust lapse eostamiseks.

Prognoos

Prognoos põhineb onkoloogilisel etapil. 1. staadiumis ulatub elulemus 75%, 2. etapis on see vahemikus 30-50%, kuna 3. ja 4. etapi puhul ei ületa elulemus 3-14%. To vähid munajuha ei diagnoositud hilises staadiumis, on vaja regulaarselt külastada günekoloogi ja teha vaagnaelundite ultraheli.

Epidemioloogia.

Munajuhade pahaloomulised kasvajad (RMT) on teiste naiste suguelundite pahaloomuliste kasvajate seas kõige haruldasemad, nende esinemissagedus jääb vahemikku 0,13% kuni 1,8% ning kuuluvad väheuuritud ja raskesti diagnoositavate kasvajate hulka. RMT tuvastatakse enne operatsiooni ainult 2-10% juhtudest ja reeglina hilisemates staadiumides.

USA-s kirjeldatakse 3,6 selle patoloogia juhtu 1 miljoni naise kohta.

Etioloogia.

Mitmed autorid üritavad RMT haruldust seletada normaalse endosalpinksi madala mitootilise aktiivsusega. Teiste allikate kohaselt on põhjus, miks emaka keha ja emakakael on kasvajast sagedamini mõjutatud kui munajuhad, kuigi neil on sama embrüonaalne päritolu (areneb Mülleri käikudest), eksogeensete kantserogeenide mõju. Munajuha on rohkem kaitstud kantserogeenide mõju eest, sest istmiline sulgurlihas takistab vedeliku läbitungimist emakaõõnest. Vanusega väheneb sulgurlihase aktiivsus, samuti väheneb toru seina peristaltika. Toru ampullaarse otsa kustutamisel võib sekreedi kroonilist stagnatsiooni pidada nii vähi teket takistavaks teguriks kui ka soodustavaks teguriks, mis põhjustab epiteelis hüperplastiliste protsesside tekkimist.

Onkoloogia Uurimisinstituudis. prof. N. N. Petrov, 57 RMT-ga patsienti raviti 30 aasta jooksul. Ligikaudu 1/3 patsientidest oli esinenud munajuhade põletikulisi haigusi ja peaaegu igal neljandal patsiendil oli esmane viljatus.

Mis puutub RMT patogeneesi, siis võttes arvesse organi hormoonsõltuvust, on lubatud eeldada, et kasvajate areng toimub düshormonaalsete häirete tingimustes "hüpofüüsi-munasarja" süsteemis, nagu munasarjakasvajate puhul. RMT-ga patsientide vanusenäitajad rõhutavad ka olemasolevat seost vere gonadotropiinide taseme vanusega tõusu ja munajuhade kasvajate esinemissageduse suurenemise vahel. Keskmine vanus on 55,7 aastat, s.o. RMT kõrgeim sagedus langeb endomeetriumi vähiga samasse vanusekategooriasse.

Sondi vähkkasvaja lokaliseerub kõige sagedamini toru keskmises ja ampullaarses kolmandikus, mis on palpeeritud retortitaolise, tavaliselt tsüstilise konsistentsiga kehana, mis on seletatav toru venitamisega torusse akumuleeruva vedelikuga. selle õõnsus. Kasvaja arengu alguses on moodustumise pind tavaliselt sile, kasvades konarlik.

Sageli esinevad toru seinte rebendid, eriti kasvaja kiire kasvu korral, aitavad kaasa tihedate adhesioonide tekkele ümbritsevate struktuuridega.

Munajuhade kasvajate histoloogiline klassifikatsioon on esindatud järgmiste valikutega:

papillaarne adenokartsinoom,

adenokartsinoom,

endometrioidne adenokartsinoom,

tahke näärmevähk,

Halvasti diferentseeritud vähk.

Kliiniline pilt ei ole tüüpiline, mistõttu enne operatsiooni tehakse õige diagnoos harva. Sümptomite uuring näitab aga, et 71,9% vaatlustest on patsientide üheks esmaseks kaebuseks sugutraktist eritumine erineva iseloomu ja intensiivsusega - verine, mõistuspärane, mädane-verine, rohke vesine, ilmneb peamiselt postmenopausis. . Sellised eritised sunnivad peaaegu alati naise arsti juurde minema ja enam kui pooltel juhtudel tehakse diagnostiline kuretaaž emakast, mõnel juhul korratakse. Tõsi, mitte alati, isegi korduval kraapimisel, kasvajakudet ei leita ja see asjaolu tingib naise vabastamise ilma erituse põhjust täiendavalt selgitada. Onkoloogilise erksuse puudumine mängib ilmselt jätkuvalt oma negatiivset rolli.

Koos eritisega on mõnel patsiendil valu alakõhus, mis on mõnikord kramplik. Mõnel juhul algab haigus ägedalt temperatuuri tõusuga kõrgele arvule.

Põhimõtteliselt väljendub RMT klassikaline sümptomite kolmik: valu, leukorröa, metrorraagia. Kuid nende märkide kombinatsiooni ühel patsiendil täheldatakse mitte rohkem kui 10-15% juhtudest. See on tingitud asjaolust, et ühe või teise sümptomi levimus sõltub kasvaja arengu staadiumist.

Diagnostika.

Palpeerimisel leitakse väikeses vaagnas, lisandite piirkonnas kasvaja, mis on tavaliselt piiratud nihkega, piklik.

Oluline on arvestada patsientide valdavalt eakat vanust ja eritumist, teha põhjalik rektovaginaalne uuring. Täiendavate uurimismeetoditena on soovitatav võtta aspiraat emakaõõnest või saada kraapimine järgnevaks morfoloogiliseks uuringuks. Samal ajal on oluline uuringuid korrata (aspiraadi võtmine ja/või kraapimine), kui esimene andis negatiivse tulemuse. Jaapani teadlased on leidnud, et kasvajamarkeri Ca-125 seroloogiline test suureneb oluliselt sõltuvalt haiguse staadiumist. I Art. see on suurenenud 20% juhtudest, II - 75%, III - 89%, IV - 100% patsientidest. Ultraheli tegemisel on väga soovitav ka CT, kuna viimase tulemused aitavad sageli diagnoosi selgitada. Tuleb märkida, et selle patoloogia harulduse tõttu ei leidnud me kirjandusest ultrahelipildi, CT, MRI andmete ja muude kiiritusmeetodite kirjeldust.

Õige diagnoos RMT-ga enne operatsiooni on äärmiselt haruldane. Erinevate kliinikute andmetel - 1 kuni 13%.

RMT metastaasid on samad, mis munasarjavähi puhul: see levib idanemise või kasvaja metastaaside kaudu vaagna sees (munasarjad, emaka keha, vaagna parietaalne ja vistseraalne kõhukelme, omentum). Mõjutatud on mitmesugused lümfisõlmede rühmad: vaagna-, nimme-, periuteriin. Metastaasid üksikutesse lümfisõlmedesse (mediastiinum, supraklavikulaarne) ja elunditesse (maks, kopsud) tuvastatakse tavaliselt kasvajaprotsessi üldistamisel. Levimisega kaasneb astsiit.

Kliiniline klassifikatsioon:

I staadium AB - kasvaja ei kasva seroosseks, astsiiti pole

IC - seroosi idanemine, pahaloomuliste rakkude esinemine astsiidivedelikus.

IIA - kasvaja levik emakakaela, munasarjadesse.

IIB - kasvaja levib vaagnaelunditesse.

IIC - kasvaja jaotumine vaagnasse + pahaloomulised rakud astsiidivedelikus.

IIIA - mikrometastaasid väljaspool väikest vaagnat.

IIIB - makrometastaasid väljaspool väikest vaagnat (2 cm või
IIIC - makrometastaasid > 2 cm, piirkondlike lümfisõlmede haaratus

IV - kauged metastaasid.

RMT-ga patsientide ravi on kirjanduse andmete ja meie endi tähelepanekute põhjal peaaegu alati kombineeritud, koosnedes kas kahest komponendist, näiteks vastavalt valikule "operatsioon + kiiritus" või "operatsioon + keemiaravi" või kolm, kui kõik 3 ravitoimet kombineeritakse ühel ja samal patsiendil. Siiski tuleb rõhutada, et optimaalset ravivõimalust pole veel välja pakutud. RMT ja OC patsientide ravi planeerimisel olulisi erinevusi ei ole. Sellegipoolest on munajuhade vähi korral soovitav, kui see on tehniliselt võimalik, kasutada emaka ekstirpatsiooni koos lisanditega, mitte supravaginaalset amputatsiooni. Suure omentumi eemaldamine on kohustuslik. Kui kasvaja on piiratud vaagnapiirkonnaga - operatsioonijärgne ühtlane kiiritamine annuses 46-48 Gy. Polükemoteraapia režiimid on samad, mis munasarjavähi korral:

Tsisplatiin + tsüklofosfamiid - 75/750 mg/m2 üks kord iga 3 nädala järel;

Karboplatiin + tsüklofosfamiid (AUC-5) 750 mg/m2 üks kord iga 3 nädala järel;

Tsisplatiin + doksorubitsiin + tsüklofosfamiid 50/50/500 mg/m2 üks kord iga 3 nädala järel;

Tsisplatiin + paklitakseel - 75/175 mg/m2 üks kord iga 3 nädala järel.

Võimalik on kasutada hormoonravi (progestogeenid + tamoksifeen), annus valitakse individuaalselt.

Prognoos.

5-aastane elulemus on vahemikus 10 kuni 44%.

On alust arvata, et õigeaegse diagnoosimise ja optimaalse esmase ravivõimaluse kasutamisega, mis peaks koosnema radikaalsest mahuoperatsioonist ja sellele järgnevast kemoradioteraapiast, on võimalik ravi pikaajalisi tulemusi parandada. Profülaktilise kemoteraapia rolli küsimust remissiooniga patsientide ravis pärast esmast ravi tuleks uurida spetsiaalse ühise randomiseeritud uuringu abil.

prognostilised tegurid.

RMT prognostiliste tegurite uurimine on alati olnud arstide jaoks keeruline probleem. Praeguseks ei ole selle probleemi mitmemõõtmelist analüüsi käsitlevaid väljaandeid. Peamine prognostiline kriteerium on haiguse staadium, diferentseerumisaste, jääkkasvaja maht ja lümfotsüütiline infiltratsioon. RMT on nii haruldane, et üksikute aruannete põhjal ei ole võimalik olulisi prognostilisi tegureid määrata.

Enamikul seda tüüpi patsientidel pahaloomuline kasvaja täheldatakse järgmisi sümptomeid: tupeverejooks või eritis ja/või valu alakõhus. Kõhupuhitus ja tungiv tung urineerida on vähem levinud. Paljudel juhtudel on need ilmingud ebamäärased ja mittespetsiifilised.

Kõige iseloomulikum sümptom munajuha vähk (RMT) on vaginaalne verejooks: seda täheldatakse ligikaudu 50% patsientidest. Kuna haigus esineb kõige sagedamini menopausijärgses eas naistel ja väljendub verejooksuna, tuleks endomeetriumivähi (EK) esinemine diferentsiaaldiagnoosimise esimese hüpoteesina välistada.

Võimalust tuleb tõsiselt kaaluda munajuha vähk (RMT), kui emaka limaskesta diagnostiline kuretaaž ei kinnitanud RE-d ja sümptomid püsivad. Vaginaalne verejooks tuleneb vere kogunemisest munajuhadesse, mis seejärel sisenevad emakaõõnde ja väljutatakse lõpuks tuppe.

Munajuhavähi tavaline sümptom (RMT) - valu, tavaliselt koolikute iseloomuga ja sellega kaasneb sageli tupeverejooks. Enamasti leevendab valu vere ja vesise eritise väljavool. Tupest väljumine on tavaliselt selge ja seda esineb ligikaudu 25%-l munajuhavähiga (RTC) patsientidest.

Valu kolmik, metrorraagia ja leukorröa, peetakse (RMT) patognoomiliseks, kuid seda esineb harva. Sagedasemateks sümptomiteks on valu koos verise eritisega tupest. Valu koos rohke vesise tupest väljumisega, mida peetakse munajuhade tilkadeks, esineb vähem kui 5% juhtudest. Kui patsienti uuritakse ajal, mil tal on rohke munajuha vesine, siis sageli palpeeritakse vaagnapiirkonnas mahuline moodustis.

Suurus haridust võib uuringu ajal väheneda samaaegselt vesise leukorröa vabanemisega. Pärast vesise eritise lakkamist ja mahu moodustumise vähenemist vaagnapiirkonnas väheneb ka valu intensiivsus. Munajuhade väljalangemine on tingitud kasvajast eralduvast eksudaadist, mis koguneb toru luumenisse ja põhjustab selle venitamist, mis omakorda toob kaasa koolikulaadse valu ilmnemise. Kõige sagedamini määratakse uuringus vaagna mahuline moodustumine, mida tavaliselt peetakse jala kiulise kasvajaga või munasarja kasvajaga.

Seda sümptomit leitakse rohkem kui pooled patsientidest 25% patsientidest on kõhuõõnes mass, enamasti lisandite piirkonnas, samas kui enamikul juhtudel tõlgendatakse leidu kiulise kasvajana pedikikul või munasarja kasvajana. Nordini 1994. aastal läbi viidud metaanalüüsi kohaselt esineb astsiit 5% patsientidest. Menopausijärgsete patsientide vaagnapõletiku kliiniline pilt peaks tekitama munajuhavähi (RTC) kahtlust. Kirjeldatakse metastaase kubeme lümfisõlmedes, samuti mitmeid väikeaju paraneoplastilise degeneratsiooni juhtumeid.

Sageli ei panda diagnoosi õigeaegselt, hilja. Eddy jt uuringu kohaselt ilmnesid sümptomid 48 kuu jooksul, enam kui 50% patsientidest - 2 kuu jooksul. või enama. Semrad et al. märkis, et ligikaudu pooltel nende patsientidest oli sümptomite ilmnemise ja diagnoosi seadmise vahel 4-kuuline viivitus. Peters et al. teatasid, et 115 uuritud patsiendist 14%-l puudusid sümptomid.

Emakakaela kanali materjali tsütoloogilisel uurimisel ilmnevad pahaloomulised rakud 11-23% munajuhavähiga patsientidest(RMT). Munajuha vesitõvega patsientidel peaks pahaloomuliste kasvajarakkude avastamise tõenäosus olema suurem. Psammoomikehade tuvastamist emakakaela tsütoloogias menopausijärgses eas naisel peetakse üldiselt emakavähi või selgerakulise kartsinoomi märgiks ning suure tõenäosusega on nende allikaks seroosne munajuhavähk (SMT) või munasarjavähk (OC).

Kõigi olemasolevate pahaloomuliste onkoloogiliste kasvajate hulgas on statistika kohaselt munajuhade kasvaja üks levinumaid nähtusi. Lisaks usuvad eksperdid, et enamik pahaloomulist tüüpi munajuhade kasvajaid on oma etioloogias epiteelsed.

Munajuhavähi põhjused

Enamasti areneb see haigus naistel välja hilisemas eas (umbes 50-60 aastat). Selle mustri põhjust pole aga arstidel veel õnnestunud välja selgitada. Munajuhavähk võib korduda ka pärast ravi, kui naisel on juba olnud kahjustusi piimanäärmetes, munasarjades või emaka kehas.

Munajuhavähil on palju sarnasusi munasarjavähiga: sarnane struktuur, arengu käik ja ka histoloogiline pool. Seetõttu kasutavad arstid nende raviks sageli samu tuntud meetodeid.

Munajuhavähi sümptomid

See haigus võib mõnikord kulgeda asümptomaatiliselt, seetõttu avastatakse see mõnikord juhuslikult spetsialistide läbivaatuse käigus. Kuid munajuhavähi korral on naistel sageli järgmised iseloomulikud kaebused:

• raskustunne ja valu alakõhus;
• ebatavaline vesine eritis (mõnikord segatuna verega);
• suur vaagna mass.

Praegu ei ole munajuha vähi täpseid kliinilisi tunnuseid veel kindlaks tehtud. Kõige tavalisem sümptom, mis mõnel juhul viitab selle haiguse arengule, on ekstratsükliline verejooks. Munajuhavähk põhjustab sageli muid vaevusi: näiteks üldist nõrkust.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Täpse diagnoosi seadmiseks kasutavad spetsialistid standardseid uurimismeetodeid: anamneesi kogumine, günekoloogiline uuring, vaagnaelundite ultraheli. Lisaks võib läbi viia MRI, laparoskoopia või biopsia.

Munajuhavähk lokaliseerub kõhukelmes. Kõige sagedamini on diagnoosimise ajal patsientidel juba metastaasid. Samal ajal leidub munajuhades palju lümfisooneid, mille kaudu lümf siseneb vaagna- ja nimmepiirkonna lümfisõlmedesse. Statistika kohaselt on ligikaudu 33 protsendil naistest diagnoosimise ajaks metastaasid nimmepiirkonna lümfisõlmedes.

Munajuhavähi arenguetappe hinnatakse analoogselt munasarjavähi staadiumite klassifikatsiooniga. Samal ajal hindab arst laparotoomia uuringu abil arenguetappi.

Munajuhavähi uusimaid raskeid vorme diagnoositakse äärmiselt harva, kuna (erinevalt munasarjavähist) hakkab see haigus avalduma ja sümptomeid ilmnema varasemas staadiumis. Seetõttu pöörduvad patsiendid varem arsti juurde.

Munajuhavähi ravi

Nagu munasarjavähki, ravitakse seda haigust sarnaste meetoditega. Enamikul juhtudel kasutavad spetsialistid munajuhavähi ravimiseks kirurgilist tehnikat. Kahjuks on kasvaja ühekordse eemaldamise abil võimatu patsienti ravida.

Seetõttu viivad spetsialistid munajuhavähi korral läbi keerukama operatsiooni, mis hõlmab suurema omentumi eemaldamist, aga ka emaka ja lisandite endi väljalõikamist. Arsti peamine ülesanne levinud munajuhavähi tüübi tuvastamisel on primaarse kasvaja täielik kõrvaldamine.

Teine ravimeetod on monokemoteraapia, mis hõlmab tsislatiini ja alküüliva aine kasutamist. Sel juhul kasutavad arstid munajuhavähi puhul sama ravijärjestust, mida kasutatakse munasarjavähi ravis.

Varem sageli munajuhavähi puhul kasutatud kiiritusravi tõhusus on endiselt küsimärgi all. Praegu peetakse seda meetodit ebaproduktiivseks, kuna kiiritusraviga ravitakse ainult vaagnapiirkonda, samas kui kasvaja kipub levima teistesse piirkondadesse.

Munajuhavähi prognoos

Loomulikult huvitab kõiki patsiente küsimus, kas pärast munajuhavähi diagnoosi kindlakstegemist on elulemus kõrge. Kõik sõltub haiguse staadiumist. Loomulikult, mida varem ravi tehti, seda parem.

Statistika kohaselt elab umbes 40 protsenti paranenud naistest pärast operatsiooni veel viis aastat. Kuid munajuhavähk avastatakse erinevalt munasarjavähist enamasti juba haiguse varases staadiumis, mis võib oluliselt parandada patsiendi üldist seisundit ja pikendada tema eluiga pärast munajuhavähi ravi.

Kahjuks on statistika ebatäpne, kuna sellel puudub usaldusväärne kinnitus. Enamik juhtumeid jääb lihtsalt alauurimata.

Sarkoom on munajuha pahaloomuline sidekoe kasvaja kõige ohtlikumal kujul. Tavaliselt avastatakse see haigus eakatel patsientidel juba hilisemates staadiumides. Sarkoomi ravitakse operatsiooni ja keemiaraviga. Isegi kui ravi oli edukas, on elulemus väike: umbes 2 aastat.

Kas teil on selle teema kohta küsimusi? Saate neid küsida, registreerudes tema juurde konsultatsioonile.