Plaanitud operatsioon sapipõie eemaldamiseks. Sapipõie laparoskoopia (kivide või kogu organi eemaldamine laparoskoopilise operatsiooniga) - eelised, näidustused ja vastunäidustused, operatsiooni ettevalmistamine ja käik, taastumine ja dieet. Lühikirjeldus

Sapipõie eemaldamine on kõhuõõne organite üsna tavaline operatsioon.

Kõige sagedamini on sapipõie eemaldamise põhjuseks äge või krooniline koletsüstiit, sapikivitõbi.

Harvemini eemaldatakse põis kaasasündinud patoloogiate, kasvajate põhjustel. Miks seda operatsiooni tehakse, millised on näidustused, kui kaua see aega võtab ja millised tüsistused võivad tekkida pärast organi eemaldamist?

Sapipõie eemaldamise meetodid

Praeguseks kasutavad arstid sapipõiest kivide eemaldamiseks erinevaid meetodeid sapipõies kividest vabanemiseks.

Avatud koletsüstektoomia meetod on traditsiooniline kõhuõõne operatsioon, mille jaoks tehakse kõhukelme seina laialdane sisselõige.

Tavaliselt kasutatakse lahtist operatsiooni juhtudel, kui elund on tugevalt põletikuline või nakatunud või kui sellesse on tekkinud suured kivid.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia on minimaalselt invasiivne protseduur elundi eemaldamiseks kõhukelme väikeste sisselõigete kaudu.

Operatsioon viiakse läbi spetsiaalsete tööriistade abil. Operatsiooni ajal puutub arst elundiga kokku ainult instrumentide kaudu, nii et põletiku- ja infektsioonioht pärast operatsiooni on minimaalne.

Sageli kasutatakse kivide eemaldamiseks sapipõiest laserkivide purustamist. Laseri sapipõide viimiseks teevad arstid kõhukelme punktsiooni.

Arst tegutseb laseriga otse kividele endile. Kivide eemaldamine laseriga toimub umbes 20 minutit.

Kivide lõhestamisel laseriga on mõned vastunäidustused. Seega on laseriga kokkupuude vastunäidustatud üle 60-aastastele inimestele, kehakaaluga 120 kg või rohkem ning patsiendi raske üldise seisundiga.

Kivide lasereemaldamisel on ka omad miinused. Mõnel juhul võib patsient saada limaskesta põletushaavu, mis hiljem degenereerub haavandiks.

Lisaks võivad killustiku teravad servad põit seestpoolt kriimustada või sapiteid ummistada.

Mõnel juhul soovitavad arstid kivide purustamiseks kasutada ultraheli. Protseduuri käigus purustatakse kivid lööklaine abil. Kivid purustatakse ja seejärel väljuvad sapiteede kaudu.

Millistel juhtudel eemaldatakse sapipõis?

Sapipõie eemaldamine on olnud meditsiinilise arutelu teema juba aastaid.

• patsient valutab pidevalt oma paremat külge, elundis on nakkusprotsessid, mis ei kao pärast kompleksravi;
• elundi põletikuline suurenemine;
• püsiv kollatõbi;
• operatsiooni näidustused - kolangiit, mis ei ole ravitav, eriti sapiteede ummistuse taustal;
• varajased muutused maksas, mille puhul elundi funktsioonid on häiritud - sagedane näidustus elundi eemaldamiseks;
• sekundaarse pankreatiidi korral tõstatatakse ka operatsiooni küsimus.

Kõik ülaltoodud on ainult üldised näidustused elundi eemaldamiseks.

Igal juhul võtab arst arvesse patsiendi individuaalset seisundit ja tüsistuste olemasolu, mis võivad vajada põie kiiret eemaldamist.

Kirurgilise sekkumise meetodi ja patsiendi üldise seisundi kindlaksmääramiseks määravad arstid täieliku diagnostilise uuringu.

Elundi eemaldamise ettevalmistamine hõlmab ultraheliuuringut, mis aitab uurida põie enda ja lähedalasuvate organite - maksa, kõhunäärme - seisundit.

Ultraheli võimaldab näha moodustiste olemasolu põies ja nende mahtu.

MRI visualiseerib kive ja muid elundi ja kanalite patoloogiaid (armistumine, põletik).

CT on ette nähtud juhtudel, kui arst peab uurima perivesikaalseid kudesid ja kõhukelme teiste organite seisundit.

Maksa ja kõhunäärme seisundi väljaselgitamiseks tuleks teha laboratoorsed analüüsid bilirubiini, transaminaaside, aluselise fosfataasi, tümooli määramiseks.

Kvaliteetne süvauuring ja ettevalmistus operatsiooniks aitab kõrvaldada võimalikud tüsistused ja otsustada, kas elund on tõesti vaja eemaldada.

Paljud patsiendid on huvitatud küsimusest: kuhu sapp läheb pärast elundi eemaldamist? Sapipõis on reservuaar, kus sapp ladestub "reservi".

Elundi eemaldamine toimub etapiviisiliselt

Mullis hoitakse vedelikku kogu aeg kuni toidu töötlemise protsessini. Pärast elundi eemaldamist harjub keha mõnda aega ilma mullita töötama.

Kõige sagedamini säilitab keha sel juhul kasutamata sapi kanalitesse. Kui palju aega selle protsessi loomiseni kulub, ei oska isegi arst täpselt öelda.

Kuidas operatsioon läheb?

Operatsiooniks valmistumine aitab kõrvaldada mõned riskid ja üllatused sapipõie eemaldamise ajal.

Nädal enne operatsiooni peaks patsient lõpetama vere hüübimist vähendavate ravimite võtmise. Päev enne eemaldamist peate sööma ainult kerget toitu ja pärast südaööd ärge sööge üldse midagi.

Soolestiku puhastamiseks võib arst välja kirjutada spetsiaalseid ravimeid või klistiiri. Hommikul, enne protseduuri ennast, peab patsient minema duši alla antibakteriaalse seebiga.

Kui sapipõie eemaldamiseks valiti laparoskoopia, teeb arst kõhukelme mitu sisselõiget, mille kaudu tutvustab kaamera ja spetsiaalsete tööriistadega seadet.

Praeguseks on arstid tunnistanud laparoskoopia paremust traditsioonilise operatsioonitüübi ees.

Miks on laparoskoopia viimasel ajal nii populaarne:

• operatsiooni olulisim eelis on suletud tehnika, mille puhul arst ei puutu kokku elundite ja kudedega, tänu millele väheneb oluliselt infektsioonide ja infektsioonide oht;
• operatsioon on vähem traumaatiline, mis on patsiendile kahtlemata väga hea;
• haiglaravi pärast elundi eemaldamist kestab vaid paar päeva;
• sisselõiked on väikesed, mis tähendab, et tulevikus ei ole armid nii märgatavad;
• patsient on töövõimeline 20 päeva pärast;
• Sellise ravi vaieldamatu eelis on ka see, et patsiendil on lihtsam otsustada laparoskoopia kui lahtise operatsiooni kasuks, mistõttu on iga aastaga üha vähem kaugelearenenud sapipatoloogiaid.

Tuleb märkida, et lisaks vaieldamatutele eelistele on laparoskoopial ka mõned puudused.

Niisiis süstib arst vaate parandamiseks teatud rõhu all patsiendi kõhukelme süsihappegaasi.

Selle tulemusena suureneb rõhk diafragmale ja veenides, mistõttu hingamine ja südametöö on veidi raskemad. Probleemse südame- ja hingamissüsteemiga patsientide jaoks on see tõsine puudus.

Laparoskoopia ei anna arstile võimalust protseduuri ajal organeid uurida, erinevalt avatud meetodist, mil arst uurib elundeid oma silmaga.

Laparoskoopia on sellistes olukordades ebasoovitav:

• väga raske seisund;
• tõsised hingamis- ja südamefunktsiooni häired;
• kollatõbi, mis on tekkinud sapiteede ummistumise tõttu;
• liigne verejooks;
• adhesioonid kõhukelme ülemises osas;
• raseduse viimased nädalad;
• äge pankreatiit;
• peritoniit kõhukelmes.

Vaatamata laparoskoopia kasvavale populaarsusele ei loobu avatud meetod oma positsioonist. Avatud koletsüstektoomia on ette nähtud juhtudel, kui on põhjust laparoskoopiast keeldumiseks.

Lisaks lõpeb laparoskoopia 3-5% juhtudest avatud operatsiooniga, kuna ilmnevad ettenägematud asjaolud.

Sageli on avatud operatsiooni põhjuseks suutmatus teha laparoskoopiat, kuna selleks pole vajalikke seadmeid ega kogenud spetsialisti.

Taastumine ja tüsistused pärast operatsiooni

Haige sapipõiega inimest huvitab, kui kaua kestab operatsioonijärgne taastumine. Pärast sapipõie eemaldamise operatsiooni viiakse patsient palatisse, kus anesteesia möödub umbes tund aega ja patsient ärkab.

Mõnel juhul võib pärast anesteesiat tekkida iiveldus ja oksendamine, mis peatatakse spetsiaalsete ravimitega.

Valu pärast sapipõie eemaldamist võib tekkida paar tundi pärast operatsiooni, haige pool tuleb tuimestada.

Esimesel päeval pärast operatsiooni ei tohiks patsient midagi süüa ja alates teisest päevast hakkavad nad järk-järgult sööma. Kui palju ja mida saab patsient süüa - otsustab ainult raviarst.

2-3 päeva jooksul pärast elundi eemaldamist hakkab patsient järk-järgult kõndima.

Taastumine pärast sapipõie eemaldamist haiglas kestab 1 kuni 7 päeva, pärast mida, kui patsiendil ei ole kõrget temperatuuri, tugevat valu, kõhukinnisust ja probleeme analüüsidega, lubatakse ta koju edasiseks taastusraviks.

Mõnel juhul võivad pärast sapipõie eemaldamist tekkida tüsistused. Patsiendil on valu paremal küljel, temperatuur tõuseb, täheldatakse kõhukinnisust ja muid soolehäireid.

Sageli ilmnevad pärast praetud või rasvaste toitude võtmist temperatuur ja valu, mistõttu on nii oluline jälgida eemaldatud sapipõiega patsiendi toitumist.

Selliste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel soovitavad arstid võtta ravimeid, mis leevendavad valu ja puhitust ning aitavad toitu seedida.

Lisaks võib arst välja kirjutada rahvapäraseid ravimeid: ravimtaimede ja muude seedimist parandavate taimsete koostisosade keetmisi ja infusioone.

Kõhukinnisus ja kõhulahtisus on tavalised probleemid, mis häirivad pärast sapipõie eemaldamist. Kõhulahtisus ja kõhukinnisus tekivad bakterite kasvu tõttu peensooles.

Sapp, mis salvestub sapipõies, parandab seedimist ja hävitab soolestikus ohtlikke mikroobe.

Maksast pärinev sapp on palju nõrgem ega suuda haigustekitajatega toime tulla, mistõttu on soolestiku mikrofloora häiritud.

Kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse kadumiseks peate dieedist eemaldama maiustused, asendades need tervislike marjadega. Lisaks soovitavad arstid sel juhul võtta selliseid ravimeid nagu pro- ja prebiootikumid, mis taastavad mikrofloora.

Tihti juhtub, et põis on juba eemaldatud, aga parem pool ja kõht ikka valutavad. Mis on selle nähtuse põhjused?

Oddi sulgurlihase talitlushäired - sapi limaskesta sisenevad ained võivad sulgurlihase toonust tõsta ja kui elund eemaldatakse, väheneb see toon märkimisväärselt.

Seega võib sapp soolestikku siseneda mitte ainult toidu töötlemise käigus. Sellisel juhul on patsiendil valu paremal küljel, pärast sapipõie eemaldamist ilmnevad mao-, väljaheitehäired, iiveldus, kõrvetised.

Parem pool võib valutada peale söömist ja öösel, lisaks võib valu anda abaluule ja käsivarrele, ümbritseda.

Kui patsiendi parem külg valutab, temperatuur tõuseb, millega kaasnevad külmavärinad ja tugev higi, naha kollasus, iiveldus, oksendamine ja isegi teadvuse häired, võib see viidata ägeda kolangiidi tekkele.

Selle seisundi põhjused on sapiteede põletik või sapiteede kivid.

Enneaegse avastamise korral võib seisund märgatavalt halveneda, mis ähvardab abstsessi ja isegi peritoniiti.

Kui patsiendil on valu paremal küljel, võib see viidata ka sellisele seisundile nagu sapikivitõbi. Selle seisundi põhjuseks on kivid kanalites, mis võivad kanalitest vabalt väljuda või neisse jääda.

Kinnijäänud kivid võivad põhjustada kõige ebameeldivamaid sümptomeid: patsient kaebab, et tema parem külg valutab, lisaks täheldatakse kollatõbe.

Pärast sapipõie eemaldamist peab patsient järgima kolme reeglit:

• meditsiiniline ravi pärast sapipõie eemaldamist peaks aitama patsiendil kohaneda uue toidu töötlemise viisiga. Ravi osana määravad arstid hepatoprotektorid;
• patsiendi toitumine peaks olema säästlik, osaline, dieetne, toidutarbimisrežiim peaks olema konstantne. Kui palju toitumisrežiimist kinni pidada, otsustab arst individuaalselt;
• kõhuseina võimlemine aitab parandada üldist seisundit ja vältida negatiivseid tagajärgi. Kui palju peate võimlema, otsustab raviarst.

Taastumine pärast sapipõie eemaldamist on üsna pikk protsess. Patsiendil võib olla külgvalu, palavik ja muud ebameeldivad sümptomid.

Oluline on mõista, et kõik kõrvalekalded normist tuleb viivitamatult arstile teatada.

Koletsüstektoomia läbinud inimesel jaguneb elu kaheks etapiks. Esimene viitab operatsioonieelsele perioodile, teine ​​- pärast seda. Operatsiooni ei määrata nullist, seetõttu oli esimese eluperioodi viimane etapp teatud tüüpi füüsilised ja psühholoogilised kannatused, mis olid seotud perioodiliste valudega, regulaarsed visiidid raviarsti juurde, kahtlused ja mured eelseisva kirurgilise sekkumise pärast. Operatsioonijärgne periood algab tõsiasjaga, et "kõik on selja taga" ja ees ootab taastusravi periood, mis on täis ebakindlust. Elu pärast eemaldamist aga jätkub. Peamine ülesanne selles etapis, mis patsiendile muret valmistab, on seedimisprotsessi muutuste küsimus.

Sapipõiel kui organil on teatud funktsioonid. Selles, nagu reservuaaris, koguneb ja koondub sapp. See kipub säilitama optimaalset rõhku sapiteedes. Kuid kalkulaalse koletsüstiidi ehk sapikivitõve diagnoosimisel on sapipõie funktsioonid juba piiratud ja seedimisprotsessis see praktiliselt ei osale.

Kogu haiguse käigus eemaldab keha iseseisvalt sapipõie seedeprotsessist. Kompensatsioonimehhanisme kasutades kohandub ta täielikult uute tingimustega, kus sapipõie funktsioon on juba puudega. Sapi sekretsiooni funktsiooni täidavad teised elundid. Seetõttu ei anna nende elutsüklist juba eemaldatud organi eemaldamine kehale tõsist lööki, kuna kohanemine on juba toimunud. Operatsiooniga eemaldatakse organ, mis aitab kaasa nakkuse levikule, tekitades põletikulise protsessi. Sel juhul saab patsient ainult leevendust.

Patsiendi kiire otsustusvõime eelseisva operatsiooni osas aitab suuresti kaasa kirurgilise sekkumise edukale tulemusele ja lühikesele taastusravi perioodile. Õigeaegse otsuse tegemisega kaitseb patsient end tüsistuste eest, mis võivad tekkida kirurgilise sekkumise ajastuse viivitamise tagajärjel, seades kahtluse alla patsiendi rahuldava seisundi operatsioonijärgsel perioodil.

Haiglast välja kirjutades on endine patsient ja nüüd taastusravi läbiv inimene kaitstud pidevate manipuleerimisruumide külastuste ja raviarsti pideva eestkoste eest. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine ja dubazh jäid ellu, mis oli enne operatsiooni.

Tõsi, on erandeid, kui patsient ei nõustu pikka aega kirurgilise sekkumisega, võimaldades haigusel pikka aega keha mõjutada. Sapipõie seintelt leviv põletikuline protsess võib mõjutada naaberorganeid, põhjustades tüsistusi, mis arenevad kaasuvateks haigusteks. Reeglina on taustal probleeme mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, kõhunäärmepeapõletiku, gastriidi või koliidi näol.

Pärast sapipõie operatsiooni tüsistustega patsiendid vajavad pärast haiglast väljakirjutamist täiendavat ravi. Ravi iseloomu ja protseduuride kestuse määrab patsiendi juhtiv arst. Peamiseks probleemiks nii ilmsete tüsistusnähtudeta opereeritud patsientide kui ka tüsistustega patsientide rühma ees on toitumisprotsess. Postoperatiivse perioodi dieet ei ole range, kuid välistab loomsed rasvad, mida keha on raske seedida:

• sealiha rasv
• lambaliha praetud
• rinnatükk.

Kui operatsioonieelsel perioodil järgitakse ranget dieeti, on patsientidel lubatud järk-järgult lisada dieeti uusi toiduaineid, välja arvatud vürtsikad konservid, kange tee, kohv ja alkohoolsete jookide kasutamine on rangelt keelatud.

Relapsi esinemine

Operatsioon ei mõjuta keha toodetud sapi koostist. Kive moodustava sapiga võib hepatotsüütide tootmine jätkuda. Seda nähtust meditsiinis nimetatakse "sapiteede puudulikkuseks". See seisneb füsioloogiliste normide rikkumises organismis toodetud sapi koguse suurenemises ja selle suurenevas rõhus sapiteedes. Ülerõhu mõjul muudab toksiline vedelik mao ja soolte limaskestade struktuuri.

Negatiivse prognoosiga kuni madala kvaliteediga kasvaja moodustumiseni. Seetõttu on operatsioonijärgse perioodi põhiülesanne sapi koostise biokeemiline uuring, mis viiakse läbi korrapäraste ajavahemike järel. Reeglina tehakse kaksteistsõrmiksoole uuring. Seda ei saa ultraheliga asendada, kuna ultraheli ei suuda anda sobivat tulemust.

Relapsi ehk sekundaarse kivide moodustumise ilmnemise selge indikaator on 5 ml vedelikuproovi paigutamine külmkappi analüüsimiseks 12 tunniks. Kui vedelikus täheldatakse määratud aja jooksul settimist, on sapis võimeline moodustama uusi kive. Sel juhul on ravimravi ette nähtud ravimitega, mis sisaldavad sapphappeid ja sappi, mis on sapi tootmise stimulandid:

1. lyobil
2. kolensiim
3. allahol
4. tsüklovalon
5. osalmid.

Kõiki kasutatakse sapiteede puudulikkuse asendusravina. Sellistel juhtudel on kohustuslik kohtumine ursodeoksükoolhape, mis ei põhjusta mürgistust ning on kahjutu soolte ja mao limaskestadele. Seda võetakse olenevalt retseptist 250–500 mg üks kord päevas, eelistatavalt öösel. Ursodeoksükoolhapet sisaldavad preparaadid:

• Ursosan
• Hepatosan
• Enterosan
• Ursofalk.

Kivid võivad uuesti tekkida, kuid mitte sapipõies, vaid sapiteedes. Suures koguses kõrge kolesteroolisisaldusega toiduainete dieedist väljajätmine võib olla retsidiivi vähendav tegur:

1. praetud ja vürtsikad toidud
2. kontsentreeritud puljongid
3. munakollased
4. aju
5. rasvane kala ja liha
6. alkohol
7. õlut.

Kõik ülaltoodud tooted on pankrease ja maksa jaoks märkimisväärne tüsistus.

Dieetoitumine operatsioonijärgsel perioodil

Õige toitumine on pärast koletsüstektoomiat tervise võti

Toitumisele rehabilitatsiooniperioodil pärast sapipõie eemaldamist pööratakse erilist tähelepanu. Peamine punkt on selle korrapärasus. Toidu maht peaks olema väike ja söögikordade sagedus peaks olema 4–6 korda päevas. Toit kui sapi moodustumise protsessi stimulant on sel juhul seedeorganeid ärritav, vältides seega sapi stagnatsiooni. Loodusliku ärritajana aitab toit kaasa mitte ainult sapi tekkele, vaid ka sapi eritumisele sapiteedest soolde.

Kõige võimsam toode, mis soodustab sapi destilleerimist, on. Üldiselt on kõigil taimsetel rasvadel tugev kolereetiline toime. Patsientidel, kellel on kalduvus täiskõhutundele, on soovitatav piirata või minimeerida kõrge süsivesikute sisaldusega toiduainete tarbimist:

• suhkur
• kartul
• kondiitritooted ja pasta
• muffin.

Patsientidel, kes on läbinud sapipõie eemaldamise operatsiooni, sanatoorset ravi ei soovitata, välja arvatud tüsistunud koletsüstiidi või muude kaasuvate haigustega patsiendid. Olenevalt operatsiooni tõsidusest ei soovitata patsientidel 6...12 kuu jooksul pärast operatsiooni teha suurt füüsilist pingutust ega füüsilist tööd, mis avaldab survet kõhupiirkonnale. Raske füüsiline aktiivsus võib käivitada postoperatiivsete herniate tekke. Täis- ja eriti rasvunud patsientidel on sel perioodil soovitatav kanda sidet.

Pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist omistavad meditsiinispetsialistid füsioteraapia harjutustele suurt tähtsust. Spetsiaalselt väljatöötatud harjutused stimuleerivad kõhuõõne organeid sapi tootma ja tühjendama. Selline “massaaž” füüsiliste harjutuste abil võimaldab kiirendada kõhupiirkonna kahjustatud kudede funktsioonide taastamise protsessi.

Operatsiooni võimalikud tagajärjed

Reeglina ei esine patsientidel pärast sapipõie eemaldamist negatiivseid tagajärgi. See on ideaalne, kuid tegelikus maailmas on operatsiooni läbinud inimesel terve rida sümptomeid, eriti psühholoogilisi, mida nimetatakse "postkoletsüstektoomia sündroomiks".
Haiguse aastate jooksul kogunenud aistingud ei lase patsiendil minna isegi pärast sellist fait accompli, nagu sapipõie eemaldamise operatsioon. Endist patsienti piinab ka kuivus ja valu paremas hüpohondriumis, samuti põhjustab rasvase toidu ilmumine talumatust ja iiveldust.

Kõik need sümptomid on seotud patsiendi psühholoogilise seisundiga ja neil on vähe pistmist patsiendi sees toimuvate sisemiste protsessidega, nagu juba eemaldatud halb hammas, kuid see annab jätkuvalt valuliku tunde. Kuid kui sellised sümptomid jätkuvad pikka aega ja operatsiooni ei tehtud õigeaegselt, võivad põhjused peituda kaasuvate haiguste tekkes. Peamised põhjused, mis põhjustavad pärast sapipõie eemaldamist negatiivseid tagajärgi:

• Seedetrakti haigused
• Refluks
• Patoloogilised muutused sapiteedes
• Halvasti teostatud operatsioon
• Kõhunäärme ja maksa ägenenud haigused
• krooniline hepatiit
• Oddi sulgurlihase düsfunktsioon.

Postkoletsüstektoomia sündroomi vältimiseks viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine nii enne operatsiooni kui ka operatsioonijärgsel perioodil. Suurt tähtsust omistatakse patsiendi üldisele seisundile ja kaasuvate või krooniliste haiguste esinemisele. Sapipõie eemaldamise kirurgilise sekkumise otsene vastunäidustus võib olla patoloogiate esinemine patsiendi kehas.

Põhitoitumine operatsioonijärgsel perioodil

Sapipõie eemaldamine ei ole surmaotsus!

Teatud sapipõie eemaldamisega seotud toitumisprobleemide tekkimise võimalust saab lahendada patsiendi individuaalse dieediga, vältides ravimite kehale kokkupuute meetodeid. Selline lähenemine patsiendile võib täielikult neutraliseerida postkoletsüstektoomia sündroomi, mis tekib pärast operatsiooni.

Peamine asi ei ole kirurgilise sekkumise rehabilitatsiooniperioodil kasutamiseks lubatud tooted, vaid toitumisprotsessi režiim. Toit tuleks jagada väikesteks portsjoniteks ja võtta sageli korrapäraste ajavahemike järel. Kui patsient sõi enne operatsiooni toitu 2-3 korda päevas, siis operatsioonijärgsel perioodil peab ta saama 5-6 portsjonit päevas. Sellist toitumist nimetatakse fraktsionaalseks ja see on mõeldud spetsiaalselt selle profiiliga patsientidele.

Välja arvatud kõrge loomsete rasvade sisaldusega toidud, praetud ja vürtsikad toidud. Keskendutakse küpsetatud toidu temperatuurile. Patsientide jaoks ei ole soovitatav kasutada tugevalt jahutatud või kuumutatud toitu. Gaseeritud jookide kasutamine ei ole rangelt soovitatav. Sellised soovitused on seotud ainult sapipõie puudumisega. Erisoovitused hõlmavad sagedast joogivee kasutamist. Enne iga sööki juhendatakse patsienti jooma klaas vett ehk 30 ml kehakaalu kilogrammi kohta. Vesi leevendab kanalite poolt toodetud sapphapete agressiivsust ning on kaksteistsõrmiksoole ja seedetrakti limaskestade peamine kaitseallikas.

Lisaks peatab vesi sapi väljumise, mis tekib operatsioonijärgsel alghetkel, mil võib tekkida muutus kaksteistsõrmiksoole motoorikas ja sapp võib makku tagasi pöörduda. Sellistel aegadel võivad patsiendil tekkida kõrvetised või kibedus suus. Vesi peab sellele protsessile vastu, olles looduslik neutraliseerija. Düspeptilised häired - kõhupuhitus, puhitus, korin, kõhukinnisus, kõhulahtisus, saab peatada ka klaasi võtmisega. Ujumisbasseinide, avatud veehoidlate külastamine on väga kasulik, sest vesi on pehme loodusliku massaaži allikas kõhuõõne lihastele ja siseorganitele. Veeprotseduurid on näidatud 1-1,5 kuud pärast kirurgilist sekkumist.

Lisaks ujumisele on kõndimine väga kasulik patsientidele, kellel on sapipõie eemaldamine. Igapäevane 30-40-minutiline jalutuskäik aitab sapi organismist eemaldada ja hoiab ära selle stagnatsiooni. Soovitatavad on ka hommikused kerged füüsilised harjutused laadimise näol. Pressiharjutused on vastuvõetamatud, mida saab alustada alles aasta pärast operatsiooni.

• Leib. Eilne küpsetamine, jäme lihvimine, hall või rukis. Ei ole soovitatav süüa muffineid, pannkooke, pannkooke, lehtküpsetisi.
• Teraviljad. Tatar, kaerahelbed. Terad peaksid olema hästi keedetud.
• Liha, kala, linnuliha. Madala rasvasisaldusega sordid. Küpsetusprotsess on keedetud, aurutatud või hautatud.
• Kala küpsetatakse. Puljongide kasutamine on välistatud. Supid valmistatakse köögiviljapuljongil.
• Vürtse, vürtse, maitseaineid, kastmeid ei soovitata.
• Munad. Ainult valgulise omleti kujul. Munakollane tuleb välja jätta.
• välja arvatud täispiim. Hapukoor - mitte rohkem kui 15% rasva.
• Rasvad. Toidus kasutatavad rasvad ei tohiks olla loomset päritolu.
• Köögiviljad. Värske, keedetud või küpsetatud. Eriti eelistatakse kõrvitsat ja porgandit. Ei ole soovitatav kasutada kaunvilju, küüslauku, sibulat, redist, hapuoblikaid.
• Marjad ja puuviljad. Eelistatakse magusaid sorte. Jõhvikaid ja Antonovka õunu ei soovitata kasutada.
• Maiustused. Mesi, melass, looduslik marmelaad agar-agaril, konservid, moosid. Täiesti vajalik on loobuda kakaotoodetest, kondiitritoodetest, jäätisest.
• Joogid. Dieet ei tohiks sisaldada gaseeritud, kuumi ega külmi jooke. Soovitatav on kibuvitsamarjade keetmine, magusad mahlad, kuivatatud puuviljade kompott.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et ennetamine pärast sapipõie eemaldamise operatsiooni seisneb keerulises füsioteraapias, mis hõlmab osoonteraapiat. Osoon, olles looduslik antibiootikum, tugevdab immuunsust, hävitab bakterite, viiruste ja seenhaiguste kolooniaid. Osoon aitab korrigeerida sapi moodustumise eest vastutavate hepatotsüütide talitlust.

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

"SapikivitõbiSee haigus on üks levinumaid kroonilisi haigusi täiskasvanutel, olles südame-veresoonkonna haiguste ja diabeedi järel kolmandal kohal. kirjutab meditsiiniteaduste doktor Iltšenko A.A., selle küsimuse üks juhtivaid eksperte riigis. Selle arengu põhjused on mitmed tegurid, eriti pärilikkus, suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid võtvad naised, rasvumine, rohke kolesterooli söömine.

Konservatiivne ravi võib olla efektiivne ainult haiguse kivieelses staadiumis, mida selles etapis diagnoositakse ainult ultraheli abil. Järgmised sammud on kirurgiline sekkumine. Kivide operatsiooni sapipõies võib taandada sapipõie täielikuks eemaldamiseks, kivide eemaldamiseks invasiivselt või looduslikult (pärast purustamist, lahustamist).

Operatsiooni liigid, näidustused läbiviimiseks

Praegu on kirurgiliseks sekkumiseks mitu võimalust:

• Koletsüstektoomia- sapipõie eemaldamine.
• Koletsüstolitotoomia. See on minimaalselt invasiivne sekkumise tüüp, mis hõlmab sapipõie säilitamist ja ainult hoiuste eemaldamist.
• Litotripsia. See protseduur hõlmab kivide purustamist ultraheli või laseriga ja fragmentide eemaldamist.
• Kontakt litolüüs- kivide lahustumine teatud hapete otsesel süstimisel sapipõie õõnsusse.

Enamikul juhtudel on koletsüstektoomia sapipõie eemaldamine. Piisavaks näidustuseks on kivide avastamine ja haigusele iseloomulikud sümptomid. Peamiselt on see tugev valu ja häired seedetrakti töös.

Tähtis! Kindlasti tehakse operatsioon ägeda koletsüstiidi (mädane põletik) või sapikivitõvega (kivide olemasolu sapiteedes).

Asümptomaatilises vormis ei tohi operatsiooni teha, välja arvatud juhul, kui sapipõies on polüübid leitud, selle seinad on lupjunud või kivid on läbimõõduga üle 3 cm.

Elundi säilitamisel on suur kordumise oht - mõnede andmete kohaselt kogeb kuni 50% patsientidest korduvat kivide moodustumist. Seetõttu on koletsüstolitotoomia ette nähtud ainult juhul, kui elundi eemaldamine kujutab endast põhjendamatut ohtu patsiendi elule.

Koletsüstolitotoomiat ja koletsüstektoomiat saab teha sisselõike või laparoskoopiliselt. Teisel juhul ei ole kehaõõne tiheduse rikkumist. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi punktsioonide kaudu. Seda tehnikat kasutatakse sagedamini kui tavalist avatud tehnikat.

Litotripsia võib olla näidustatud üksikute väikeste kivide puhul (kuni 2 cm), patsiendi stabiilne seisund, tüsistuste puudumine ajaloos. Sel juhul peab arst tagama sapipõie funktsioonide säilimise, selle kontraktiilsuse, vedeliku sekretsiooni väljavoolu läbilaskvuse.

Kontaktlitolüüsi kasutatakse alternatiivse meetodina, kui muud meetodid on ebaefektiivsed või võimatud. Seda arendatakse ja kasutatakse peamiselt läänes, Venemaal võite leida vaid üksikuid teateid edukast operatsioonist. See võimaldab lahustada ainult koletsüsteerilisi kive. Suureks plussiks on see, et seda saab kasutada igas suuruses, koguses ja asukohas.

Ettevalmistus operatsiooniks

Kui patsiendi seisund lubab, on parem pikendada operatsioonieelset aega 1–1,5 kuuni. Sel perioodil määratakse patsiendile:

1. eriline dieet.
2. Antisekretoorse aktiivsuse ja spasmolüütikumidega rahaliste vahendite vastuvõtmine.
3. Polüensümaatiliste preparaatide kuur.

Enne operatsiooni peab patsient läbima üldised vereanalüüsid, uriinianalüüsid, EEG, fluorograafia ja läbima mitmete infektsioonide esinemise uuringu. Kohustuslik on patsiendi juures registreeritud eriarstide järeldusotsus.

Õõnsuse (avatud) koletsüstektoomia

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Selle kestus on 1-2 tundi. Parema visualiseerimise jaoks süstitakse sapijuha kontrastainet. On vaja kontrollida kivide puudumist selles. Lõige tehakse kas ribide alla või mööda keskjoont naba lähedal. Esiteks kinnitab kirurg metallklambritega või õmbleb kõik sapipõiega ühendatud veresooned ja kanalid iseimenduvate niitidega kokku.

Elund ise eraldatakse nüril viisil (vältimaks sisselõigete teket) maksast, rasv- ja sidekoest. Kõik ligeeritud kanalid ja veresooned lõigatakse välja ning sapipõis eemaldatakse kehast. Vere ja muude kehavedelike väljajuhtimiseks asetatakse haava sisse drenaažitoru. See on vajalik, et arst saaks jälgida, kas kehaõõnes on tekkinud mädane protsess. Soodsa tulemuse korral eemaldatakse see päeva jooksul.

Kõik kangad õmmeldakse kihiti. Patsient viiakse intensiivravi osakonda. Kuni anesteesia toime on lõppenud, vajate ranget kontrolli tema pulsi ja rõhu üle. Kui ta ärkab, on tal kõhus toru ja veeni tilguti. Tähtis! On vaja lõõgastuda, mitte proovida liikuda, tõusta.

Laparoskoopia

Koletsüstektoomia operatsioon tehakse ka üldnarkoosis, selle kestus on mõnevõrra väiksem kui avatud operatsiooni puhul - 30-90 minutit. Patsient asetatakse selili. Pärast anesteesia algust teeb kirurg kõhuõõne seina mitu punktsiooni ja viib sinna sisse trokaarid. Auke tehakse erineva suurusega. Suurimat kasutatakse laparoskoopi külge kinnitatud kaameraga visualiseerimiseks ja elundi ekstraheerimiseks.

Märge. Troakaar on tööriist, mille abil saab pääseda ligi kehaõõnde ja säilitada selle seinte tihedust. See on toru (toru), millesse on sisestatud stilett (terav varras).

Patsiendile süstitakse nõelaga süsihappegaasi kehaõõnde. See on vajalik piisava ruumi loomiseks kirurgiliste protseduuride jaoks. Vähemalt kaks korda operatsiooni jooksul kallutab arst koos patsiendiga lauda – esmalt liigutab organeid, et vähendada kahjustuste ohtu, ja seejärel liigutab soolestikku allapoole.

Mull kinnitatakse automaatse klambriga. Kanal ja elund ise eraldatakse instrumentide abil, mis on sisestatud ühte punktsiooni. Kateeter sisestatakse kanalisse, et vältida selle kokkusurumist või selle sisu väljutamist kõhuõõnde.

Uurige sulgurlihase funktsioone. Kontrollige kanalit ja veenduge, et selles poleks kive. Tehke sisselõige mikrokääridega. Sama kehtib ka veresoonte kohta. Mull eemaldatakse ettevaatlikult oma voodist, jälgides samal ajal kahjustusi. Kõik need on suletud elektrokauteeriga (elektriliselt soojendatava aasa või otsaga instrument).

Pärast sapipõie täielikku eemaldamist viiakse läbi aspiratsioon. Õõnsusest imetakse välja kõik sinna kogunenud vedelikud – näärmete saladused, veri jne.

Koletsüstolitotoomiaga avatakse elund ise ja eemaldatakse kivid. Seinad õmmeldakse ja kahjustatud anumad koaguleeritakse. Sellest tulenevalt ei teostata kanalite läbilõikamist. Operatiivset kivide eemaldamist ilma sapipõie eemaldamiseta praktiseeritakse üsna harva.

Litotripsia

Protseduuri täisnimi on kehaväline lööklaine litotripsia (ESWL). See ütleb, et operatsioon viiakse läbi väliselt, väljaspool keha ja ka seda kasutatakse teatud tüüpi lainet, mis kivi hävitab. See on tingitud asjaolust, et ultrahelil on erinevates meediumites erinev liikumiskiirus. Pehmetes kudedes levib see kiiresti ilma kahjustusi tekitamata ja kui see läheb üle tahkeks moodustiseks (kiviks), tekivad deformatsioonid, mis põhjustavad pragusid ja hambakivi hävimist.

See operatsioon võib olla näidustatud ligikaudu 20% juhtudest sapikivitõvega. Tähtis! Seda ei tehta, kui patsiendil on lööklaine suunas muid moodustisi või kui ta peab pidevalt võtma antikoagulante. Need pärsivad verehüüvete teket, mis võib raskendada võimalike vigastuste paranemist, operatsioonijärgset taastumist.

Operatsioon viiakse läbi epiduraalanesteesias (anesteetikumi süstimine lülisambasse) või intravenoosselt. Enne ultraheliuuringut valib arst ultraheli ajal patsiendi optimaalse asendi ja toob seadme-emitteri valitud kohta. Patsient võib tunda kergeid lööke või isegi valu. Oluline on jääda rahulikuks ja mitte liikuda. Sageli võib vaja minna mitut litotripsia lähenemist või seanssi.

Operatsioon loetakse edukaks, kui puuduvad kivid ja nende osad, mis on suuremad kui 5 mm. See juhtub 90-95% juhtudest. Pärast litotripsiat määratakse patsiendile sapphapete kuur, mis aitab ülejäänud fragmente lahustada. Seda protseduuri nimetatakse suukaudseks litolüüsiks (sõnast per os - suu kaudu). Selle kestus võib olla kuni 12-18 kuud. Liiva ja väikeste kivide eemaldamine sapipõiest viiakse läbi kanalite kaudu.

Võimalik on kivide lahustamine laseriga. See uus tehnika on aga alles väljatöötamisel ning selle mõju ja tõhususe kohta on vähe teavet. Laser kui lööklaine juhitakse läbi punktsiooni kivile ja fokusseeritakse otse sellele. Liiva evakueerimine toimub loomulikul teel.

Kontakt litolüüs

See on operatsioon kivide eemaldamiseks elundi täieliku ohutusega. Põhihaiguse ravimisel on tal väga hea prognoos. Venemaal on tehnika väljatöötamisel, enamik operatsioone tehakse välismaal.

See sisaldab mitut etappi:

• Mikrokoletsüstotoomia rakendamine. See on äravoolutoru, mille kaudu eemaldatakse sapipõie sisu.
• Kivide arvu ja suuruse hindamine kontrastaine süstimisega, mis võimaldab arvutada täpse litolüütikumi (lahusti) koguse ja vältida selle sattumist soolestikku.
• Metüül-tert-butüüleetri sisestamine sapipõie õõnsusse. See aine lahustab tõhusalt kõik ladestused, kuid võib olla ohtlik naaberorganite limaskestadele.
• Evakueerimine läbi sapi äravoolutoru litolüütikumiga.
• Põletikuvastaste ravimite sisseviimine sapipõie õõnsusse, et taastada selle seinte limaskesta.

Tüsistused

Paljud kirurgid usuvad, et koletsüstektoomia kõrvaldab mitte ainult haiguse tagajärjed, vaid ka selle põhjuse. Arst Karl Langenbuch, kes tegi selle operatsiooni esimest korda 19. sajandil, ütles: "See on vajalik [sapipõie eemaldamine] mitte sellepärast, et see sisaldab kive, vaid sellepärast, et see moodustab need." Kuid mõned kaasaegsed eksperdid on kindlad, et seletamatu etioloogiaga ei lahenda kirurgiline sekkumine probleemi ja haiguse tagajärjed häirivad patsiente aastaid.

Statistika kinnitab seda mitmel viisil:

Järgmised tegurid suurendavad komplikatsioonide riski:

• Patsiendi ülekaal, tema keeldumine järgida arsti ettekirjutusi, toitumine.
• Vead operatsiooni ajal, naaberorganite kahjustus.
• Patsiendi eakas vanus, teiste seedetrakti haiguste anamneesis esinemine.

Operatsioonide, mis ei hõlma sapipõie eemaldamist, peamine oht on haiguse kordumine ja vastavalt ka kõik selle ebameeldivad sümptomid.

Taastumisperiood pärast operatsiooni

Patsiendid peavad mitu kuud järgima teatud soovitusi ja arsti toitumisjuhiseid kogu elu:

1. Esimestel kuudel pärast operatsiooni (isegi minimaalselt invasiivset) tuleks füüsilist aktiivsust piirata. Kasulikud on sellised harjutused nagu “jalgratas”, kätekõverdus lamavas asendis. Täpset võimlemist võib soovitada raviarst.
2. Esimestel nädalatel peate pesema ainult duši all, vältides haava märjaks saamist. Pärast hügieeniprotseduure tuleb seda töödelda antiseptikuga - joodi või nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega.
3. 2-3 nädala jooksul peab patsient järgima dieeti nr 5 (välja arvatud praetud, soolane, rasvane, magus, vürtsikas), võtma kolereetilised ravimid. Pärast selle perioodi möödumist on selliseid tooteid lubatud võtta ainult väga piiratud koguses.
4. Soovitav on harjuda sööma murdosa, 5-6 korda päevas vaheaegadega esimesel kuul pärast operatsiooni 1,5-2 tundi, hiljem - 3-3,5 tundi.
5. Soovitatav on iga-aastane sanatooriumide külastus, eriti eelistatavalt 6-7 kuud pärast operatsiooni.

Kirurgilise sekkumise maksumus, operatsioon kohustusliku ravikindlustuspoliisi alusel

Kõige sagedamini kirjeldatud toimingud on avatud ja laparoskoopiline koletsüstektoomia. Nende hind erakliinikuga ühenduse võtmisel on Moskva meditsiiniasutustes ligikaudu sama - 25 000 - 30 000 rubla. Mõlemad sordid kuuluvad põhikindlustusprogrammi ja neid saab teha tasuta. Valik riigi- või eraettevõtte kasuks on täielikult patsiendil.

Sapipõie litotripsiat ei tehta igas meditsiinikeskuses ja ainult raha eest. Seansi keskmine maksumus on 13 000 rubla. Venemaal ei tehta veel suurtes kogustes kontaktlitolüüsi. Koletsüstolitotoomia võib maksta 10 000 kuni 30 000 rubla. Kuid mitte kõik meditsiiniasutused ei paku selliseid teenuseid.

Laparoskoopiline sapipõie eemaldamise operatsioon on patsientidele hästi talutav. Selle peamised eelised on minimaalne tüsistuste arv ja lühike rehabilitatsiooniperiood.

Sapipõie haigus ei ole kaugeltki alati konservatiivne ravi, seetõttu pakuvad arstid patsiendi seisundi leevendamiseks operatsiooni. Tänapäeval on sapipõie laparoskoopia üks kõige sagedamini kasutatavaid minimaalselt invasiivse kirurgilise ravi ja uurimise meetodeid. Operatsioon viiakse läbi kõhuseina minimaalse kahjustusega, kuid võimaldab teil täielikult eemaldada haige organi ja sellesse kogunenud kivid.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia on õrn kirurgiline sekkumine, mis viiakse läbi miniatuursete sisselõigete kaudu kõhuõõne paremal küljel.

Suure haavapinna puudumine võimaldab patsiendid haiglast välja kirjutada 2-3 päeva pärast. Taastumisperiood kestab vähem kui operatsiooni ajal kõhuseina täieliku avanemisega - laparotoomia.

Sapikivitõve laparoskoopilisi sekkumisi on kahte tüüpi. Esimesel juhul viiakse läbi elundi ja selle sees olevate neoplasmide täielik eemaldamine. Teises eemaldatakse sapipõiest spetsiaalse tööriista abil ainult kivid, kuid elund ise jääb alles. Seda tüüpi operatsiooni peetakse tänapäeval ebaefektiivseks ja seda kasutatakse palju harvemini kui sapipõie eemaldamist, kuna kivide uuesti moodustumise oht on suur.

Kui võrrelda sapipõie laparoskoopilise eemaldamise lähenemisviisi koletsüstektoomiaga, on uuemal kirurgilisel tehnikal selged eelised. Laparoskoopilise koletsüstektoomiaga ei kaasne kõhuõõne kudede terviklikkuse tõsist kahjustust - kõik manipulatsioonid teostab kirurg mitme väikese punktsiooni kaudu. Lisaks on patsiendi füüsiline seisund pärast sapipõie eemaldamist palju parem. Ebaoluline valu kaob pooleteise päevaga ja juba 3-4 tundi pärast operatsiooni saab kõndida.

Kui sapipõiest eemaldati kivid või kogu organ eemaldati laparoskoopiliselt, märgitakse järgmist:

• ei ole vaja pikka haiglas viibimist;
• keha taastub kiiresti ja inimene saab naasta tavapärasele režiimile;
• esineb palju harvemini;
• armid punktsioonikohtades on peaaegu nähtamatud.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia vastunäidustused ja näidustused

• kalkuloosne koletsüstiit (kroonilises vormis);
• kolesterooli ladestumise kleepumist elundi seintele;
• ägeda koletsüstiidi rünnak;
• asümptomaatiline kivikivi sapipõies.

Sapipõiest ja põiest endast välja ei viida, kui leitud sapikivifragment on väga suur. Sellistel juhtudel soovitavad kirurgid eemaldada elund läbi kõhuseina avause.

Sapipõie laparoskoopiline eemaldamine sisaldab operatsiooni vastunäidustusi. Seda ei saa läbi viia kõigi patoloogiate puhul, mis on seotud suure riskiga tõsise operatsioonijärgse tüsistuse tekkeks. Need seisundid hõlmavad järgmist:

• rasked hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• vere hüübimisega seotud probleemid, mida ei saa parandada;
• kõhukelme põletik (peritoniit);
• rasvumine (2 ja 3 kraadi);
• südamestimulaatori olemasolu.

Lisaks ülaltoodule on lokaalse iseloomuga sapikivitõve laparoskoopia vastunäidustused, mis tuvastatakse nii operatsiooni ettevalmistamise käigus kui ka pärast selle algust:

• sapipõie ebatüüpiline asukoht (maksas);
• kanalite ja külgnevate elundite kudede struktuuri oluline muutus;
• äge pankreatiit;
• obstruktiivne kollatõbi, mis on tingitud sapiteede ummistusest;
• pahaloomuline kasvaja sapipõies;
• laparoskoopilised operatsioonid kõhuõõne ülemises segmendis, mis on varem üle kantud.

Ettevalmistus operatsiooniks

Laparoskoopiline koletsüstektoomia on protseduur, mis nõuab kirurgilt kõrgeid oskusi. Et see hästi läheks, peab patsient planeeritud operatsiooniks eelnevalt valmistuma. Krooniliste haiguste korral on vaja külastada spetsialiste ja läbida ravikuur.

Samuti tuleks enne operatsiooni alustada läbivaatust. Teil on vaja kõhuõõne organite ultraheli diagnostikat. Mõnikord määravad spetsialistid sapipõie ja -juhade röntgenuuringu (retrograadne kolangiograafia), mille käigus süstitakse sondi kaudu patsiendile kontrastainet.

Tehke kindlasti testid:

• biokeemilised - maksaanalüüsid (leeliseline fosfataas, AST, ALT);
• kogu veri ja uriin;
• RW (süüfilise analüüs);
• HIV test;
• hepatiidi viiruse test (B ja C).

Kui patsiendi meditsiinilistes dokumentides ei ole märki veregrupi ja Rh faktori olemasolu kohta, tuleb see uuring teha ka enne operatsiooni.

Päev enne sapikivide eemaldamise operatsiooni ei saa süüa, hiljem kui 18 tundi. Joomine on lubatud ainult kella 22-ni. See soovitus pole juhuslik – kehal peab jääma aega söödud seedida ja ennast puhastada. Selle abistamiseks tehakse patsiendile klistiiri operatsioonipäeva õhtul ja hommikul. Õige ettevalmistus sapipõie laparoskoopiaks aitab kaasa võimalikult kiirele taastumisele.

Sapipõie laparoskoopilise eemaldamise protseduur

Operatsiooni ajal lamab patsient selili. Kirurg on oma laiali sirutatud jalgade vahel (kui kasutatakse prantsuse tehnikat) või opereeritavast vasakul (kui arst järgib Ameerika manipuleerimistehnikat). Kõige mugavama meetodi määrab arst ise.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia viiakse läbi mitmes etapis.

1. Dilämmastikoksiid või süsinikdioksiid pumbatakse patsiendi kõhuõõnde.
2. Läbi punktsiooni (teha 3–5 auku) sisestatakse troakaar ja spetsiaalsed instrumendid.
3. Sapipõie ja külgnevate elundite uurimine viiakse läbi sisestatud videokaamera abil, mis edastab pildi monitorile.
4. Koagulatsiooni teel lõigatakse sapipõis anatoomilistest adhesioonidest ära, tsüstiline arter ja kanal eraldatakse ning neile kantakse klamber.
5. Eraldage sapipõis maksa voodist.
6. Eemaldage mull kõhuõõnde.
7. Pärast sapipõie eemaldamist uuritakse kõhuõõnes olevaid elundeid.

Sapipõie laparoskoopia tehakse 4 punktsiooniga, mis tehakse kindlas järjestuses.

1. Nabast veidi üle (alla).
2. Keskjoonel rinnaku all.
3. Paremal küljel 4-5 cm ribidest allpool, rangluu keskelt vertikaalselt tõmmatud.
4. Naba kõrgusel mööda joont, mis vastab kaenla esiservale.

Maksa olulise suurenemisega tehakse veel üks punktsioon. Pärast operatsiooni õmbleb arst augud kinni. Pärast ülekasvamist näevad nad välja nagu vaevumärgatavad armid.

Tavaliselt tehakse sapipõie laparoskoopia käigus üldanesteesia, kuid võib kasutada ka kohalikku tuimestust. Sapikivide eemaldamise operatsioon nõuab kohustuslikku hingetoru intubatsiooni. Hingamisteedesse sisestatud toru laseb õhul vabalt liikuda ja takistab maosisu kopsudesse sattumist.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia võib kesta pool tundi, kui protseduur tehakse diagnoosimise eesmärgil, ja kuni 3 tundi, kui on vaja eemaldada põis kividega.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni äratab anestesioloog patsiendi üles ja kontrollib tema reaktsioone. Esimesed 4-6 tundi peate järgima voodirežiimi. Kui see aeg möödub, on lubatud ühel küljel ümber minna, voodile istuda. Veel tunni pärast saate natuke kõndida. Seejärel annavad arstid patsiendile loa juua vett ilma gaasita. Haiglas viibides soovitatakse tal teha hingamisharjutusi, et ei tekiks kopsude kunstliku ventilatsiooni ebameeldivat tagajärge – kopsupõletikku.

Päev pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat tuleb juua palju ja hakata sööma toitu, mis ei ärrita magu ega soolestikku:

• kerge puljong;
• fermenteeritud piimatooted (jogurt, madala rasvasisaldusega kodujuust);
• püreestatud keedetud tailiha;
• puuviljad, mis ei põhjusta gaasi moodustumist.

3-4 päeva pärast on näidatud toitumistabel nr 5. Arstide peamine toitumissoovitus: süüa tuleb sageli ja vähehaaval.

Ärge muretsege, kui esimestel päevadel pärast sapipõie laparoskoopiat on punktsioonipiirkonnas valu. Ebameeldivad aistingud on kudede terviklikkuse kahjustuse tagajärg, kuid need kaovad 4. päevaks. Seejärel lastakse patsient koju.

Kui valu paranemise asemel süveneb, peate viivitamatult ühendust võtma oma arstiga. Võib-olla annab tunda tüsistus, mis on seotud gaasijääkide esinemisega kõhuõõnes või selle siseseina - kõhukelme - vooderdatud membraani ärritusega. Muud laparoskoopilise koletsüstektoomia võimalikud tüsistused:

• sisemine verejooks;
• läheduses asuvate elundite terviklikkuse kahjustus;
• kivi prolaps kõhuõõnes;
• sapi lekkimine sapipõiest ja halvasti rakendatud sisemised õmblused;
• põletikulised protsessid (omfaliit, peritoniit).

10 päeva jooksul pärast operatsiooni on keelatud tõsta raskeid asju, samuti teha mis tahes tööd, mis on seotud füüsilise tegevusega. Et torkekohti mitte ärritada, soovitavad arstid kanda pehmet aluspesu.

Operatsioonijärgsete õmbluste eemaldamiseks peate võtma ühendust elukohajärgse kliinikuga. Seda tuleks teha 7-10 päeva pärast operatsiooni.

Taastumine

See on palju lihtsam ja kiirem kui juhtudel, kui tehakse laparotoomia. Kuue kuu jooksul on keha piisavalt tugev, et normaalselt funktsioneerida ka suure koormuse korral ilma tüsistuste tekkimise ohuta. Ja juba 2 nädalat pärast sapipõie eemaldamist on lubatud tegeleda tavapärase tööga, mis ei nõua märkimisväärset füüsilist pingutust.

• hoiduma seksist 2-4 nädalat;
• sööge ennetavaid toite;
• pidage kinni dieedist number 5;
• ära tõsta raskeid asju.

Laparoskoopilise protseduuri läbinud sportlastel soovitab enamik arste naasta treeningutele kuu aega pärast operatsiooni. Esimeste tundide ajal peaks koormus olema minimaalne.

Operatsioonijärgne taastusravi hõlmab patsiendi tervise jälgimist. Selleks peate kuu ja aasta pärast sekkumist tegema kõhuõõne ultraheli. Samal ajal võtke biokeemiline vereanalüüs ja konsulteerige gastroenteroloogiga.

1-2 korda aastas on vaja läbida sanatoorse ravi kuur:

• arsti poolt määratud mineraalvee tarbimine;
• ravivannid (radooniga, okaspuuekstraktiga, samuti süsi- ja mineraalainega);
• elektroforees merevaikhappega;
• füsioteraapia.

Samuti võite olla huvitatud

Sapipõis on elund, mis asub kõhupiirkonna paremas ülanurgas. Täidab sadestumise (akumulatsiooniprotsess) ja sapivedeliku väljutamise funktsioone. Osaleb keha seedimisprotsessides.

Sapp toodetakse maksas. Patoloogiliste protsesside, kivide moodustumise korral sapipõies, elundi eemaldamiseks on vaja kirurgilist sekkumist. Naistel registreeritakse sapikivitõbi sagedamini kui meestel.

Kaasaegne meditsiin pakub elundi eemaldamiseks erinevaid viise. Protseduuri, millel on minimaalne mõju siseorganitele, nimetatakse laparoskoopiaks. Inimene võib pärast operatsiooni elada normaalset elu, järgides mõningaid piiranguid.

Sapipõis on vastuvõtlik põletikulistele protsessidele, alatoitumusele (rasvumine on tõsine elundihaiguste tegur). Koletsüstiit, sapikivitõbi (GSD), halvendavad heaolu. Esineb iivelduse, oksendamise, ägeda valu parema hüpohondriumi piirkonnas, kehatemperatuuri tõusu, pärast õhtusööki kõhukrambid, naha sügelust.

Haigus mõjutab keha negatiivselt. Diagnoosid on näidustus sapipõie (sapipõie) eemaldamiseks, kuna elundi talitlus on piiratud. Ta ei osale seedimisprotsessis, tegelikult ei tööta. Sapipõie haiguse progresseerumisel kohaneb keha järk-järgult ilma selleta hakkama saama. Teised elundid hakkavad võtma vastutust sapi sekretsiooni funktsiooni eest.

Nimetatakse protseduuri, mille käigus kahjustatud sapipõie välja lõigatakse. Elund, mis on põletikulise protsessi fookus ja nakkuse kandja, eemaldatakse kirurgiliselt.

Haiguse kiire avastamine ja sapipõie õigeaegne eemaldamine aitab kaasa kiirele taastusperioodile ilma tüsistusteta. Sapipõie kivid eemaldatakse kirurgiliselt. Järelevalveta jäetud põletikulised protsessid seavad ohtu naaberorganite haiguste progresseerumise. Esineda võivad kõhunäärmepõletik (pankreatiit), gastriit, kaksteistsõrmiksoole ja mao haavandiline koliit. Operatsioonijärgne periood võtab sel juhul patsiendi tervise taastamiseks kauem aega.

Ettevalmistavad meetmed sapipõie eemaldamise protseduuriks

Laparoskoopia on kirurgias üks kaasaegse tehnoloogia liike, mille puhul operatsioon tehakse punktsiooniga (väikeste sisselõigete kaudu). Seda kasutatakse operatiivse meetodina kõhuõõne organite uurimisel. Meetod on muutunud laialt levinud minimaalsete tagajärgede tõttu pärast protseduuri.

Enne operatsiooni on vaja läbida täielik tervisekontroll. Patsient saadetakse laboratoorsetele uuringutele:

• Uriin (üldised ja biokeemilised testid);
• hepatiidi analüüs;
• HIV vereanalüüs;
• Üldine vereanalüüs;
• veregrupi määramine;
• Rh tegur;
• Magnetresonantstomograafia (MRI);
• Fluorograafia;
• Kõhuõõne ultraheliuuring (ultraheli).

Kuivõrd analüüside tulemused jäävad normi piiridesse, on protseduuri tulemus palju soodsam.

Oluline on kõigepealt konsulteerida oma arstiga. Kindlasti teatage, kui esineb allergia ravimite suhtes, komponentide individuaalne talumatus. Arst peaks patsiendile selgitama, kuidas elundi eemaldamise protseduur toimub, kui kaua see aega võtab, selgitama, kuhu sapp siseneb ja läheb pärast põie eemaldamist, tutvustab võimalikke tagajärgi, milliseid tüsistusi on.

Enne laparoskoopiat määrab raviarst spetsiaalse dieedi keha puhastamiseks. See aitab leevendada seedesüsteemi stressi. 2-3 nädala jooksul välistage: praetud, rasvased, suitsutatud, vürtsikad toidud, gaseeritud joogid, kaunviljad, piimatooted, leib. Alkohol mis tahes kujul on keelatud. Lubatud on kerged köögiviljasupid, teraviljad. Õige toitumine vähendab mao stressi.

Laparoskoopia õnnestumiseks on oluline operatsiooniks tõsine ettevalmistus. Patsiendile võib määrata lahtistid. Protseduuri päeval ei saa te vedelikku juua ega süüa. Enne elundi eemaldamist tehakse patsiendile klistiir. Operatsioonisaalis tuleb endalt eemaldada kõik esemed: kõrvarõngad, sõrmused, kellad, prillid, kontaktläätsed jne.

Sapipõie laparoskoopia kirjeldus

Planeeritud ei ole raske, vähe traumaatiline. Patsiendi normaalse tervise ja tervisliku seisundi korral on protseduur kiire ja lihtne. Protseduuri tunnused elundi eemaldamisel:

• Patsient asetatakse operatsioonilauale selili.
• Rakenda üldanesteesiat.
• Töödelge piirkonda, kus punktsioon tehakse.
• Protseduur viiakse läbi steriilsete meditsiiniseadmete ja -seadmetega (endoskoopilised instrumendid, aspiraator, laparoskoop, trokaar, insuflaator).
• Laparoskoopia käigus sapipõie eemaldamiseks tehakse kõhule 4 sisselõiget (punktsiooni). Kui laparoskoopia kirurgiline meetod ebaõnnestub, tehakse otsus erakorralise kõhuõõneoperatsiooni kohta. Kõhu paremal küljel tehakse sisselõige.
• Seadmete abil blokeeritakse elundi kanal.
• Seejärel toimub sapipõie laparoskoopiline eemaldamine (parim variant on läbi naba), ülejäänud sapp eemaldatakse.
• Oreli asemele pannakse drenaaž. See põhjustab vedeliku väljavoolu elundi eemaldamise kohast.
• laparoskoopia läbi punktsiooni.
• Pärast elundi eemaldamist kantakse igale punktsioonile õmblus, pärast paranemist arm peaaegu ei jää (paranenud sisselõiked pole märgatavad).

Avatud operatsioon (laparotoomia)

See viiakse läbi anesteesia mõjul. Patsiendile tehakse skalpelliga sisselõige (umbes 15 cm) ja sapipõis eemaldatakse. Seejärel viiakse läbi kontrolluuring, sisselõikele tehakse õmblused. Operatsioon kestab keskmiselt 4 tundi.

Laparoskoopiat saab teha Evpatorias.

Toimimisaeg

Esimene samm on ettevalmistusetapp. Hinnatakse analüüside tulemusi ja sapipõie seisundit operatsiooniks. Lähtudes haiguse tõsidusest ja elundi anatoomilistest iseärasustest, planeeritakse operatsiooni aeg.

Inimesele on parem, kui operatsioon toimub kiiresti, nii et anesteesia mõju kehale võtab vähem aega. Eemaldamise protseduur kestab umbes 1 tund. Kirurg ei oska täpselt öelda, mitu tundi operatsioon aega võtab. Mõnikord kestab operatsioon kuni 6 tundi.

Kirurgilise protsessi kestust ja kulgu mõjutavad põhjused:

1. Kõhuõõne organite samaaegsete põletikuliste protsesside esinemine.
2. Inimese koostis.

Taastusravi periood sõltub operatsiooni kvaliteedist.

Postoperatiivne periood

Eduka operatsiooni käigus suunatakse inimene intensiivravi osakonda. Patsient väljub anesteesiast. Esimesed tunnid peab patsient lamama ja olema arsti järelevalve all. Keelatud on iseseisvalt voodist tõusta ja kõndida, süüa, juua. Patsient võtab valuvaigisteid. Kui kõhus on valu ja see ei kao, vaid muutub teravamaks, õmblus veritseb, haav punnitab, tuleb sellest koheselt arstile teatada.

Võimalikud tüsistused pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat

Operatsioon ei too kaasa tõsiseid tagajärgi kehale ja inimelule, kuna seda tehakse laparoskoopiliselt ja see on vähem traumaatiline. Kuid võivad tekkida järgmised operatsioonijärgsed tagajärjed:

• Krooniliste haiguste progresseerumine;
• Intraabdominaalse hematoomi ohtlik moodustumine;
• Peritoniit;
• Väljaheites olid verehüübed;
• Tsüsti areng sapipõie voodis;
• Võib põletada kõhus;
• Õmbluse kohale ilmub muhk või tihend;
• Probleemid sooltega (väljaheite rikkumine, kõhupuhitus);
• Kurguvalu, köha;
• Maksakoolikute retsidiivid;
• Kivide moodustumine sapiteedes.

Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on vaja järgida arsti ettekirjutatud soovitusi, järgida dieeti. Kui märkate hoiatusmärke, võtke kohe ühendust oma arstiga.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia vastunäidustused

Protseduuril pole absoluutseid vastunäidustusi. Sapipõie eemaldamine aitab inimesel vabaneda ebameeldivatest sümptomitest ja järgnevatest haiguse tüsistustest. Kuid on juhtumeid, kus operatsioon tuleks edasi lükata:

• Rasedus. Esimene ja viimane trimester.
• Ägeda koletsüstiidi rünnakud.
• Halvad vereanalüüside tulemused, uriin. Sellises olukorras viiakse esmalt läbi ravimteraapia, pärast paranemist jätkatakse laparoskoopiaga.
• Suured herniad.
• Halb vere hüübimine.
• Patsiendi raske seisund. Koletsüstektoomia võib teie tervist halvendada.
• Hiljutine kõhuoperatsioon.
• Mirizzi sündroom.
• Nakkushaigused protseduuri ajal.

Mittetöötava sapipõie eemaldamise operatsioon on inimesele ohutu eeldusel, et laparoskoopia on korralikult ette valmistatud ja seda teeb kõrgelt kvalifitseeritud kirurg.

Pärast laparoskoopiat peab patsient alati järgima dieeti. Lubatud toidu kogus lisatakse dieedile järk-järgult. Soovitav on piirata kehalist aktiivsust kuus kuud.