II tüüpi diabeedi esmane ravi. Erinevat tüüpi suhkurtõve ravi: vahendid ja meetodid Kaasaegsed ravimid II tüüpi diabeedi raviks

Mis tahes tüüpi suhkurtõve ravi peamised eesmärgid hõlmavad normaalse elustiili säilitamist; süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetuse normaliseerimine; hüpoglükeemiliste reaktsioonide ennetamine; diabeedi hiliste tüsistuste (tagajärgede) ennetamine; psühholoogiline kohanemine eluga kroonilise haigusega. Kaasaegse asendusravi ebatäiuslikkuse tõttu on diabeetikutel neid eesmärke võimalik saavutada vaid osaliselt. Samas on tänapäeval kindlalt tõestatud, et mida lähemal on patsiendi veresuhkru tase normaalsele tasemele, seda väiksem on tõenäosus diabeedi hiliste tüsistuste tekkeks.

Vaatamata arvukatele II tüüpi suhkurtõve ravi käsitlevatele publikatsioonidele ei saavuta valdav enamus patsientidest süsivesikute ainevahetuse kompenseerimist, kuigi nende üldine tervis võib jääda heaks. Diabeetik ei ole alati teadlik enesekontrolli tähtsusest ja glükeemiat uuritakse igal üksikjuhul. Normaalsel heaolul põhinev illusioon suhtelisest heaolust lükkab paljudel II tüüpi suhkurtõvega patsientidel uimastiravi alustamise edasi. Lisaks ei välista hommikuse normoglükeemia esinemine sellistel patsientidel suhkurtõve dekompensatsiooni.

II tüüpi diabeediga patsientide eduka ravi võti on haridus diabeetikute koolis. Patsientidele kodus diabeedi ravimise ja juhtimise õpetamine on äärmiselt oluline.

Dieet 2 tüüpi diabeedi raviks

90% II tüüpi diabeeti põdevatest inimestest on mingil määral rasvunud, seega on kaalulangus madala kalorsusega dieedi ja treeninguga ülimalt oluline. Patsienti on vaja motiveerida kaalust alla võtma, sest isegi mõõdukas kaalukaotus (5-10% esialgsest) võib oluliselt vähendada glükeemiat, vere lipiidide sisaldust ja vererõhku. Mõnel juhul paraneb patsientide seisund nii palju, et hüpoglükeemilisi aineid ei ole vaja kasutada.

Ravi algab tavaliselt dieedi valikuga ja võimalusel kehalise aktiivsuse suurendamisega. Dieetteraapia on II tüüpi suhkurtõve ravi aluseks. Dieetteraapia seisneb tasakaalustatud toitumise määramises, mis sisaldab 50% süsivesikuid, 20% valke ja 30% rasvu, ning regulaarse 5–6 toidukorra järgimist päevas – tabel number 9. Dieedi nr 8 range järgimine koos ülekaalulisuse ja suurenenud kehalise aktiivsusega paastupäevadega võib vähendab oluliselt hüpoglükeemiliste ravimite vajadust.

Füüsiline treening vähendab insuliiniresistentsust, vähendab hüperinsulineemiat ja parandab süsivesikute taluvust. Lisaks muutub lipiidide profiil vähem aterogeenseks – plasma üldkolesterool ja triglütseriidid vähenevad ning kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterool tõuseb.

Madala kalorsusega dieet võib olla tasakaalustatud või tasakaalustamata. Tasakaalustatud madala kalorsusega dieedi korral väheneb toidu kogukalorite sisaldus ilma selle kvalitatiivset koostist muutmata, erinevalt tasakaalustamata, madala süsivesikute ja rasvade sisaldusega dieedist. Patsientide dieedis peaksid olema kiudainerikkad toidud (teravili, köögiviljad, puuviljad, täisteraleib). Dieet on soovitatav sisaldada kiudaineid, pektiini või guar-guari koguses 15 g / päevas. Kui toidurasva piiramine on keeruline, tuleks võtta orlistati, mis takistab 30% sissevõetud rasva lagunemist ja imendumist ning mõningate andmete kohaselt vähendab insuliiniresistentsust. Dieediga monoteraapia tulemust võib oodata ainult kaalulanguse korral 10% või rohkem algsest. Seda on võimalik saavutada füüsilise aktiivsuse suurendamise ja madala kalorsusega tasakaalustatud toitumisega.

Magusainetest kasutatakse tänapäeval laialdaselt aspartaami (asparagiin- ja fenüülalaniini aminohapete keemiline ühend), sukrasiiti, sladeksit, sahhariini. Diabeedihaige toidulauale võib lisada akarboosi, amülaasi ja sahharoosi antagonisti, mis vähendab liitsüsivesikute imendumist.

Harjutus II tüüpi diabeedi raviks

Igapäevane treening on II tüüpi diabeedi jaoks hädavajalik. See suurendab lihaste glükoosi omastamist, perifeersete kudede tundlikkust insuliini suhtes, parandab elundite ja kudede verevarustust, mis viib hüpoksia vähenemiseni, mis on halvasti kompenseeritud diabeedi vältimatu kaaslane igas vanuses, eriti eakatel. Eakate, hüpertensiivsete ja müokardiinfarkti anamneesiga patsientide kehalise koormuse määrab arst. Kui muid retsepte pole, võite piirduda igapäevase 30-minutilise jalutuskäiguga (3 korda 10 minutit).

Suhkurtõve dekompensatsiooniga on füüsilised harjutused ebaefektiivsed. Raske füüsilise koormuse korral võib tekkida hüpoglükeemia, seetõttu tuleks hüpoglükeemiliste ravimite (ja eriti insuliini) annuseid vähendada 20%.

Kui dieedi ja kehalise aktiivsusega ei saavutata normoglükeemilist taset, kui see ravi ei normaliseeri häiritud ainevahetust, tuleks kasutada II tüüpi suhkurtõve medikamentoosset ravi. Sel juhul on ette nähtud tablettidena hüpoglükeemilised ained, sulfoonamiidid või biguaniidid ja kui need on ebaefektiivsed, sulfoonamiidide kombinatsioon biguaniididega või hüpoglükeemiliste ravimite kombinatsioon insuliiniga. Uued ravimirühmad - sekretsiooni suurendavad ained (NovoNorm, Starlix) ja insuliini sensibilisaatorid, mis vähendavad insuliiniresistentsust (tiasolidiindiooni derivaadid - pioglitasoon, Aktos). Insuliini jääksekretsiooni täieliku ammendumise korral lähevad nad üle insuliini monoteraapiale.

II tüüpi diabeedi meditsiiniline ravi

Rohkem kui 60% II tüüpi diabeediga patsientidest ravitakse suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega. Rohkem kui 40 aastat on sulfonüüluurea olnud II tüüpi suhkurtõve suukaudse hüpoglükeemilise ravi alustala. Sulfonüüluurea ravimite peamine toimemehhanism on stimuleerida nende enda insuliini sekretsiooni.

Mis tahes sulfonüüluurea preparaat seondub pärast suukaudset manustamist spetsiifilise valguga pankrease β-rakumembraanil ja stimuleerib insuliini sekretsiooni. Lisaks taastavad (suurendavad) mõned sulfonüüluurea ravimid β-rakkude tundlikkust glükoosi suhtes.

Sulfonüüluureatele omistatakse toime, mis seisneb rasv-, lihas-, maksa- ja mõnede teiste kudede rakkude tundlikkuse suurendamises insuliini toime suhtes, glükoosi transpordi suurendamises skeletilihastes. II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, kellel on hästi säilinud insuliini sekretsiooni funktsioon, on sulfonüüluurea ravimi kombinatsioon biguaniidiga efektiivne.

Sulfoonamiidid (sulfonüüluurea ravimid) on uurea molekuli derivaadid, milles lämmastikuaatom on asendatud erinevate keemiliste rühmadega, mis määrab nende ravimite farmakokineetilised ja farmakodünaamilised erinevused. Kuid nad kõik stimuleerivad insuliini sekretsiooni.

Sulfoonamiidpreparaadid imenduvad kiiresti, isegi kui neid võetakse koos toiduga, ja seetõttu võib neid võtta koos toiduga.

Sufanilamiidid II tüüpi suhkurtõve raviks

Kirjeldame lühidalt levinumaid sulfoonamiide.

Tolbutamiid (butamiid, Orabet), tabletid 0,25 ja 0,5 g - kõige vähem aktiivsed sulfoonamiidide hulgas, on lühima toimeajaga (6-10 tundi) ja seetõttu võib neid välja kirjutada 2-3 korda päevas. Kuigi see oli üks esimesi sulfonüüluurea preparaate, kasutatakse seda tänapäevalgi, kuna sellel on vähe kõrvalmõjusid.

Kloorpropamiid (Diabenez), tabletid 0,1 ja 0,25 g - on pikima toimeajaga (rohkem kui 24 tundi), võetakse 1 kord päevas, hommikul. Põhjustab palju kõrvaltoimeid, kõige tõsisem on pikaajaline ja raskesti kõrvaldatav hüpoglükeemia. Täheldati ka rasket hüponatreemiat ja antabusitaolisi reaktsioone. Praegu kasutatakse kloorpropamiidi harva.

Glibenklamiid (maniniil, betanaas, daonil, euglükoon), 5 mg tabletid on üks enimkasutatavaid sulfoonamiide ​​Euroopas. See on ette nähtud reeglina 2 korda päevas, hommikul ja õhtul. Kaasaegne ravimvorm on mikroniseeritud maniniil 1,75 ja 3,5 mg, see on paremini talutav ja võimsam.

glipisiid (diabenez, minidiab), tabletid 5 mg / tab. Nagu glibenklamiid, on see ravim 100 korda aktiivsem kui tolbutamiid, toime kestus ulatub 10 tunnini, tavaliselt määratakse seda 2 korda päevas.

Gliklasiid (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), 80 mg tabletid – selle farmakokineetilised parameetrid jäävad glibenklamiidi ja glipisiidi parameetrite vahele. Tavaliselt manustatakse kaks korda päevas, nüüd on saadaval toimeainet modifitseeritult vabastav diabeton, mida võetakse üks kord päevas.

Glikvidoon (Glurenorm), tabletid 30 ja 60 mg. Ravim metaboliseerub maksas täielikult inaktiivseks vormiks, nii et seda saab kasutada kroonilise neerupuudulikkuse korral. Praktiliselt ei põhjusta tõsist hüpoglükeemiat, seetõttu on see eriti näidustatud eakatele patsientidele.

Kaasaegsed 3. põlvkonna sulfoonamiidid hõlmavad glimepiriid (Amarüül), tabletid 1, 2, 3, 4 mg. Sellel on Maninilile lähedane võimas pikaajaline hüpoglükeemiline toime. Seda kasutatakse üks kord päevas, maksimaalne ööpäevane annus on 6 mg.

Sulfoonamiidide kõrvaltoimed

Raske hüpoglükeemia tekib sulfoonamiidide kasutamisel harva, peamiselt kloorpropamiidi või glibenklamiidi saavatel patsientidel. Hüpoglükeemia tekkerisk on eriti suur kroonilise neerupuudulikkusega eakatel patsientidel või ägeda kaasuva haiguse taustal, kui toidutarbimist vähendatakse. Eakatel inimestel avaldub hüpoglükeemia peamiselt vaimsete või neuroloogiliste sümptomitena, mis raskendavad äratundmist. Sellega seoses ei soovitata eakatele välja kirjutada pikatoimelisi sulfoonamiide.

Väga harva tekib sulfoonamiidravi esimestel nädalatel düspepsia, naha ülitundlikkus või hematopoeetilise süsteemi reaktsioon.

Kuna alkohol pärsib glükoneogeneesi maksas, võib selle tarbimine põhjustada sulfoonamiide ​​saavatel patsientidel hüpoglükeemiat.

Reserpiin, klonidiin ja mitteselektiivsed β-blokaatorid aitavad samuti kaasa hüpoglükeemia tekkele, pärssides organismis insuliinivastaseid regulatoorseid mehhanisme ning lisaks võivad need varjata hüpoglükeemia varaseid sümptomeid.

Diureetikumid, glükokortikoidid, sümpatomimeetikumid ja nikotiinhape vähendavad sulfoonamiidide toimet.

Biguaniidid (metformiin) II tüüpi diabeedi raviks

Biguaniidid, guanidiini derivaadid, suurendavad glükoosi omastamist skeletilihastes. Biguaniidid stimuleerivad laktaadi tootmist kõhuõõne lihastes ja/või organites ning seetõttu on paljudel biguaniidi saavatel patsientidel laktaaditase kõrgenenud. Laktatsidoos areneb siiski ainult patsientidel, kellel on vähenenud biguaniidi ja laktaadi eritumine või suurenenud laktaadi tootmine, eriti patsientidel, kellel on vähenenud neerufunktsioon (need on vastunäidustatud kõrgenenud kreatiniinisisalduse korral), maksahaiguse, alkoholismi ja kardiopulmonaarse puudulikkusega patsientidel. Laktatsidoos on olnud eriti levinud fenformiini ja buformiini puhul, mistõttu nende kasutamine on katkestatud.

Ainult tänaseks metformiin (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet) kasutatakse kliinilises praktikas II tüüpi suhkurtõve raviks. Kuna metformiin vähendab söögiisu ja ei stimuleeri hüperinsulineemiat, on selle kasutamine kõige enam õigustatud rasvunud suhkurtõve korral, mis muudab selliste patsientide jaoks lihtsamaks dieedi pidamise ja soodustab kehakaalu langust. Metformiin parandab ka lipiidide metabolismi, alandades madala tihedusega lipoproteiinide taset.

Huvi metformiini vastu on nüüd järsult kasvanud. See on tingitud selle ravimi toimemehhanismi iseärasustest. Võime öelda, et põhimõtteliselt suurendab metformiin kudede tundlikkust insuliini suhtes, pärsib glükoosi tootmist maksas ja loomulikult vähendab tühja kõhu glükeemiat, aeglustab glükoosi imendumist seedetraktis. Sellel ravimil on täiendav mõju, mis avaldab positiivset mõju rasvade ainevahetusele, vere hüübimisele ja vererõhule.

Soolestikus täielikult imenduva ja maksas metaboliseeruva metformiini poolväärtusaeg on 1,5-3 tundi ja seetõttu määratakse seda 2-3 korda päevas söögi ajal või pärast seda. Ravi alustatakse minimaalsete annustega (0,25–0,5 g hommikul), et vältida kõrvaltoimeid düspeptiliste nähtuste näol, mis esinevad 10% patsientidest, kuid enamikul patsientidel mööduvad need kiiresti. Edaspidi võib vajadusel annust suurendada 0,5–0,75 g-ni annuse kohta, määrates ravimit 3 korda päevas. Säilitusannus - 0,25-0,5 g 3 korda päevas.

Ravi biguaniididega tuleb kohe katkestada, kui patsiendil tekib äge neeruhaigus, maksahaigus või ilmneb kardiopulmonaalne puudulikkus.

Kuna sulfoonamiidid stimuleerivad peamiselt insuliini sekretsiooni ja metformiin parandab peamiselt selle toimet, võivad need täiendada üksteise hüpoglükeemilist toimet. Nende ravimite kombinatsioon ei suurenda kõrvaltoimete riski, sellega ei kaasne nende ebasoodsaid koostoimeid ja seetõttu kombineeritakse neid edukalt II tüüpi suhkurtõve ravis.

Ravimite kombinatsioonid 2. tüüpi diabeedi ravis

Sulfonüüluurea ravimite kasutamise otstarbekus on väljaspool kahtlust, sest 2. tüüpi diabeedi patogeneesis on kõige olulisem lüli β-raku sekretoorne defekt. Teisest küljest on insuliiniresistentsus II tüüpi suhkurtõve peaaegu pidev tunnus, mis nõuab metformiini kasutamist.

Metformiin kombinatsioonis sulfonüüluurea ravimitega- tõhusa ravi komponent, on intensiivselt kasutatud juba aastaid ja võimaldab saavutada sulfonüüluurea ravimite annuse vähendamist. Teadlaste sõnul on kombineeritud ravi metformiini ja sulfonüüluurea ravimitega sama efektiivne kui kombinatsioonravi insuliini ja sulfonüüluurea ravimitega.

Kinnitus tähelepanekutele, et kombineeritud ravil sulfonüüluurea ja metformiiniga on monoteraapiaga võrreldes märkimisväärsed eelised, aitas kaasa mõlemat komponenti sisaldava ravimi ametliku vormi (Glibomet) loomisele.

Suhkurtõve ravi põhieesmärkide saavutamiseks on vaja muuta varem väljakujunenud patsientide ravi stereotüüpi ja minna üle agressiivsemale ravitaktikale: kombineeritud ravi varane alustamine suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega, mõnel patsiendil peaaegu diagnoosimise hetkest.

Lihtsus, tõhusus ja suhteline odavus selgitavad tõsiasja, et sekretogeenid täiendavad edukalt metformiini. Kombineeritud ravim Glucovans, mis sisaldab metformiini ja glibenklamiidi mikroniseeritud vormi ühes tabletis, on diabeedivastaste ravimite uue vormi kõige lootustandvam esindaja. Selgus, et Glucovansi loomine ei paranda selgelt mitte ainult patsientide ravisoostumust, vaid vähendab sama või parema efektiivsusega ka kõrvaltoimete koguarvu ja intensiivsust.

Glucovansi eelised Glibometi ees (Metformiin 400 mg + Glibenklamiid 2,5 mg): Metformiin moodustab lahustuva maatriksi, milles mikroniseeritud glibenklamiidi osakesed on ühtlaselt jaotunud. See võimaldab glibenklamiidil toimida kiiremini kui mikroniseerimata vormil. Glibenklamiidi tippkontsentratsiooni kiire saavutamine võimaldab teil Glucovansi võtta koos toiduga, mis omakorda vähendab Glibometi võtmisel tekkivate seedetrakti mõjude sagedust. Glucovansi vaieldamatu eelis on 2 annuse olemasolu (metformiin 500 + glibenklamiid 2,5, metformiin 500 + glibenklamiid 5), mis võimaldab teil kiiresti valida tõhusa ravi.

Basaalinsuliini lisamine (Monotard HM tüüpi) keskmise annusega 0,2 U 1 kg kehamassi kohta käimasoleva kombineeritud ravi korral on soovitatav alustada ühe süstiga öösel (22.00), tavaliselt suurendatakse annust 2 U iga 3 päeva järel kuni glükeemiliste sihtväärtuste saavutamiseni. saavutatakse 3,9–7,2 mmol / l. Kõrge glükeemia algtaseme korral on võimalik annust suurendada 4 RÜ võrra iga 3 päeva järel.

Sekundaarne resistentsus sulfa ravimite suhtes.

Hoolimata asjaolust, et kudede insuliiniresistentsus on II tüüpi suhkurtõve tekke juhtiv mehhanism, väheneb ka nende patsientide insuliini sekretsioon aastatega ja seetõttu väheneb sulfoonamiidravi efektiivsus aja jooksul: 5–10% patsientidest aastas. ja enamikul patsientidest pärast 12–15-aastast ravi. Seda tundlikkuse kaotust nimetatakse sekundaarseks resistentsuseks sulfoonamiidide suhtes, mitte primaarseks, kui need on ravi algusest peale ebaefektiivsed.

Resistentsus sulfoonamiidide suhtes avaldub progresseeruva kehakaalu languse, tühja kõhu hüperglükeemia, postalimentaarse hüperglükeemia, glükosuuria suurenemise ja HbA1c taseme tõusuga.

Sekundaarse resistentsuse korral sulfoonamiidide suhtes määratakse esmalt insuliini (IPD) ja sulfoonamiidide kombinatsioon. Kombineeritud ravi positiivse mõju tõenäosus on suur, kui see määratakse sekundaarse resistentsuse tekke varases staadiumis, st tühja kõhu glükeemia tasemel 7,5–9 mmol/l.

Võimalik on kasutada pioglitasooni (Aktos) - insuliiniresistentsust vähendavat ravimit, mis võimaldab vähendada IPD annust ja mõnel juhul ka tühistada. Võtke Actos 30 mg 1 kord päevas. Seda võib kombineerida nii metformiini kui ka sulfonüüluurea preparaatidega.

Kuid kõige levinum kombineeritud raviskeem on see, et eelnevalt määratud sulfoonamiidravile lisatakse väikeseid annuseid (8-10 RÜ) keskmise toimeajaga ravimeid (näiteks NPH või valmis "segud" - lühi- ja pikaajalise toimega segud). -toimega ravimid) 1-2 korda päevas.päev (8.00, 21.00). Annust suurendatakse 2-4 ühiku kaupa iga 2-4 päeva järel. Sel juhul peaks sulfaniilamiidi annus olema maksimaalne.

Sellist ravi võib kombineerida madala kalorsusega dieediga (1000–1200 kcal päevas) rasvunud inimeste diabeedi korral.

Kui insuliini ühekordse süstimise režiim on ebaefektiivne, manustatakse seda 2 korda päevas koos glükeemilise kontrolliga kriitilistes punktides: tühja kõhuga ja kell 17.00.

IPD tavaline annus on 10–20 RÜ päevas. Kui insuliinivajadus on suurem, näitab see täielikku resistentsust sulfoonamiidide suhtes ja seejärel määratakse insuliini monoteraapia, st sulfoonamiidpreparaadid tühistatakse täielikult.

II tüüpi suhkurtõve ravis kasutatavate hüpoglükeemiliste ravimite arsenal on üsna suur ja kasvab jätkuvalt. Lisaks sulfonüüluurea derivaatidele ja biguaniididele hõlmab see sekretogeene, aminohapete derivaate, insuliini sensibilisaatoreid (tiasolidiindioonid), α-glükosidaasi inhibiitoreid (glükobay) ja insuliine.

Glükeemilised regulaatorid II tüüpi diabeedi raviks

Tuginedes aminohapete olulisele rollile β-rakkude insuliini sekretsiooni protsessis otse söömise protsessis, uurisid teadlased fenüülalaniini analoogide, bensoehappe, sünteesitud nategliniidi ja repagliniidi (NovoNorm) hüpoglükeemilist aktiivsust.

Novonorm on suukaudne kiiretoimeline hüpoglükeemiline ravim. Alandab kiiresti vere glükoosisisaldust, stimuleerides insuliini vabanemist toimivatest pankrease β-rakkudest. Toimemehhanism on seotud ravimi võimega sulgeda ATP-sõltuvad kanalid β-rakkude membraanides, toimides spetsiifilistele retseptoritele, mis viib rakkude depolariseerumiseni ja kaltsiumikanalite avanemiseni. Selle tulemusena indutseerib suurenenud kaltsiumi sissevool β-rakkude insuliini sekretsiooni.

Pärast ravimi võtmist täheldatakse 30 minuti jooksul insulinotroopset vastust toidu tarbimisele, mis viib vere glükoosisisalduse vähenemiseni. Toidukordade vahelistel perioodidel insuliini kontsentratsioon ei suurene. Insuliinsõltumatu II tüüpi suhkurtõvega patsientidel täheldatakse ravimi võtmisel annustes 0,5–4 mg annusest sõltuvat vere glükoosisisalduse langust.

Nategliniidi ja repagliniidi poolt stimuleeritud insuliini sekretsioon on tervetel inimestel pärast sööki lähedane hormooni sekretsiooni füsioloogilisele varasele faasile, mis põhjustab söögijärgsel perioodil glükoosi piikide tõhusa vähenemise. Neil on kiire ja lühiajaline toime insuliini sekretsioonile, hoides seeläbi ära glükeemia järsu tõusu pärast sööki. Toidukordade vahelejätmisel neid ravimeid ei kasutata.

Nategliniid (Starlix) on fenüülalaniini derivaat. Ravim taastab varase insuliini sekretsiooni, mis põhjustab söögijärgse vere glükoosisisalduse ja glükosüülitud hemoglobiini (HbA1c) taseme langust.

Enne sööki võetud nategliniidi mõjul taastub insuliini sekretsiooni varajane (või esimene) faas. Selle nähtuse mehhanism seisneb ravimi kiires ja pöörduvas koostoimes pankrease β-rakkude K + ATP-sõltuvate kanalitega.

Nategliniidi selektiivsus pankrease β-rakkude K + ATP-sõltuvate kanalite suhtes on 300 korda kõrgem kui südame ja veresoonte kanalite puhul.

Nategliniid, erinevalt teistest suukaudsetest hüpoglükeemilistest ainetest, põhjustab esimese 15 minuti jooksul pärast sööki märkimisväärset insuliini sekretsiooni, tasandades seeläbi veresuhkru kontsentratsiooni söömisjärgseid kõikumisi (“piik”). Järgmise 3–4 tunni jooksul taastub insuliini tase algsetele väärtustele. Seega välditakse söögijärgset hüperinsulineemiat, mis võib põhjustada hilinenud hüpoglükeemiat.

Starlixi tuleb võtta enne sööki. Ajavahemik ravimi võtmise ja söömise vahel ei tohi ületada 30 minutit. Starlixi monoteraapiana kasutamisel on soovitatav annus 120 mg 3 korda päevas (enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki). Kui selle annustamisrežiimiga ei ole võimalik soovitud toimet saavutada, võib ühekordset annust suurendada 180 mg-ni.

Teine glükeemia söögipoolne regulaator on akarboos (glükobay). Selle toime toimub peensoole ülaosas, kus see blokeerib pöörduvalt α-glükosidaase (glükoamülaas, sahharaas, maltaas) ning takistab polü- ja oligosahhariidide ensümaatilist lagunemist. See takistab monosahhariidide (glükoosi) imendumist ja vähendab veresuhkru järsku tõusu pärast söömist.

α-glükosidaasi inhibeerimine akarboosi poolt toimub vastavalt peensoole mikrovilli pinnal asuva ensüümi aktiivse saidi konkurentsipõhimõttele. Vältides glükeemia tõusu pärast sööki, vähendab akarboos oluliselt insuliini taset veres, mis parandab metaboolse kompensatsiooni kvaliteeti. Seda kinnitab glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) taseme langus.

Akarboosi kasutamine ainsa suukaudse diabeedivastase ainena on piisav selleks, et oluliselt vähendada II tüüpi suhkurtõvega patsientide metaboolseid häireid, mida ei kompenseerita ainult dieediga. Juhtudel, kui selline taktika ei anna soovitud tulemusi, viib akarboosi määramine sulfonüüluurea ravimitega (Glurenorm) metaboolsete parameetrite olulise paranemiseni. See on eriti oluline eakate patsientide puhul, kes ei ole alati valmis insuliinravile üle minema.

II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, kes said insuliinravi ja akarboosi, vähenes päevane insuliiniannus keskmiselt 10 ühiku võrra, platseebot saanud patsientidel aga suurenes insuliiniannus 0,7 ühiku võrra.

Akarboosi kasutamine vähendab oluliselt sulfonüüluureate annust. Akarboosi eeliseks on see, et see ei põhjusta eraldi kasutamisel hüpoglükeemiat.

Kaasaegsed tingimused tingivad vajaduse luua uusi ravimeid, mis võimaldavad mitte ainult kõrvaldada ainevahetushäireid, vaid ka säilitada pankrease rakkude funktsionaalset aktiivsust, stimuleerides ja aktiveerides insuliini sekretsiooni ja vere glükoosisisalduse reguleerimise füsioloogilisi mehhanisme. Viimastel aastatel on tõestatud, et glükoositaseme reguleerimine organismis hõlmab lisaks insuliinile ja glükagoonile ka hormoonid inkretiinid, mis tekivad soolestikus vastusena toidu tarbimisele. Tervetel inimestel on kuni 70% söögijärgsest insuliini sekretsioonist tingitud just inkretiinide toimest.

Inkretiinid II tüüpi suhkurtõve ravis

Inkretiinide peamised esindajad on glükoosist sõltuv insulinotroopne polüpeptiid (GIP) ja glükagoonitaoline peptiid-1 (G PP-1).

Toidu sattumine seedetrakti stimuleerib kiiresti GIP ja GLP-1 vabanemist. Inkretiinid võivad alandada glükeemilist taset ka mitteinsuliinimehhanismide kaudu, aeglustades mao tühjenemist ja vähendades toidutarbimist. 2. tüüpi diabeedi korral väheneb inkretiinide sisaldus ja nende toime ning tõuseb vere glükoosisisaldus.

GLP-1 võime parandada glükeemilist kontrolli pakub huvi II tüüpi suhkurtõve (inkretiini mimeetikumide klassi esilekerkimine) ravis. GLP-1-l on kõhunäärme endokriinsele osale mitmeid toimeid, kuid selle peamine toime on glükoosist sõltuva insuliini sekretsiooni võimendamine.

Intratsellulaarse cAMP suurenenud tase stimuleerib GLP-1 retseptoreid (rGLP-1), mille tulemuseks on insuliinigraanulite eksotsütoos β-rakkudest. Seega toimib cAMP taseme tõus GLP-1 indutseeritud insuliini sekretsiooni esmase vahendajana. GLP-1 suurendab insuliini geeni transkriptsiooni, insuliini biosünteesi ja soodustab β-rakkude proliferatsiooni rGLP-1 aktiveerimise kaudu. GLP-1 võimendab ka glükoosist sõltuvat insuliini sekretsiooni rakusiseste radade kaudu. Uuringus C. Orskov et al. On näidatud, et GLP-1 põhjustab α-rakkudele toimides in vivo glükagooni sekretsiooni vähenemist.

Glükeemiliste indeksite paranemine pärast GLP-1 manustamist võib olla normaalse β-rakkude funktsiooni taastumise tulemus. In vitro uuring näitab, et glükoosiresistentsed β-rakud muutuvad pärast GLP-1 manustamist glükoosikompetentseks.

Mõistet "glükoosi pädevus" kasutatakse glükoosi suhtes tundlike ja insuliini sekreteerivate β-rakkude funktsionaalse seisundi kirjeldamiseks. GLP-1-l on täiendav hüpoglükeemiline toime, mis ei ole seotud toimega kõhunäärmele ja maole. Maksas inhibeerib GLP-1 glükoosi tootmist ja soodustab glükoosi omastamist rasv- ja lihaskoes, kuid need toimed on sekundaarsed insuliini ja glükagooni sekretsiooni reguleerimisel.

β-rakkude massi suurenemine ja nende apoptoosi vähenemine on GLP-1 väärtuslik kvaliteet ja pakub erilist huvi II tüüpi suhkurtõve ravis, kuna selle haiguse peamine patofüsioloogiline mehhanism on just progresseeruv β. -rakkude düsfunktsioon. II tüüpi diabeedi ravis kasutatavad inkretinomimeetikumid hõlmavad kahte ravimirühma: GLP-1 agonistid (eksenatiid, liraglutiid) ja GLP-1 hävitava dipeptidüülpeptidaas-4 (DPP-4) inhibiitorid (sitagliptiin, vildagliptiin).

Eksenatiid (Byetta) eraldatud hiidsisaliku Gila koletise süljest. Eksenatiidi aminohappejärjestus on 50% identne inimese GLP-1-ga. Eksenatiidi subkutaansel manustamisel saabub selle maksimaalne kontsentratsioon plasmas 2-3 tunni pärast ja poolväärtusaeg on 2-6 tundi, mis võimaldab ravi eksenatiidiga 2 subkutaanse süstina päevas enne hommiku- ja õhtusööki. Loodud, kuid Venemaal veel registreerimata pikatoimeline eksenatiid - Exenatide LAR, manustatakse kord nädalas.

Liraglutiid on uus ravim, inimese GLP-1 analoog, mis on oma struktuurilt 97% sarnane inimese omaga. Liraglutiid säilitab GLP-1 stabiilse kontsentratsiooni 24 tundi, kui seda manustatakse üks kord päevas.

DPP-4 inhibiitorid II tüüpi diabeedi raviks

Seni välja töötatud GLP-1 preparaatidel ei ole suukaudseid vorme ja need nõuavad kohustuslikku subkutaanset manustamist. See puudus on ilma DPP-4 inhibiitorite rühma kuuluvatest ravimitest. Selle ensüümi toimet pärssides suurendavad DPP-4 inhibiitorid endogeense GIP ja GLP-1 taset ja eluiga, suurendades nende füsioloogilist insulinotroopset toimet. Ravimid on saadaval tablettide kujul ja neid määratakse reeglina üks kord päevas, mis suurendab oluliselt patsientide ravisoostumust. DPP-4 on membraani siduv seriinproteaas prolüüloligopeptidaaside rühmast, mille peamiseks substraadiks on lühikesed peptiidid, nagu GIP ja GLP-1. DPP-4 ensümaatiline aktiivsus inkretiinidele, eriti GLP-1-le, viitab võimalusele kasutada DPP-4 inhibiitoreid II tüüpi suhkurtõvega patsientide ravis.

Selle raviviisi eripäraks on endogeensete inkretiinide (GLP-1) toimeaja pikendamine, st organismi enda reservide mobiliseerimine hüperglükeemia vastu võitlemiseks.

DPP-4 inhibiitorite hulka kuuluvad sitagliptiin (Januvia) ja vildagliptiin (Galvus) FDA (USA) ja Euroopa Liidu poolt soovitatud 2. tüüpi suhkurtõve raviks nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis metformiini või tiasolidiindioonidega.

DPP-4 inhibiitorite ja metformiini kombinatsioon näib olevat kõige lootustandvam, mis võimaldab mõjutada kõiki II tüüpi suhkurtõve peamisi patogeneetilisi mehhanisme - insuliiniresistentsust, β-rakkude sekretoorset vastust ja glükoosi hüperproduktsiooni maksas.

Loodi ravim GalvusMet (50 mg vildagliptiin + metformiin 500, 850 või 100 mg), mis registreeriti 2009. aastal.

Insuliinravi II tüüpi suhkurtõve korral.

Hoolimata II tüüpi suhkurtõve määratlusest kui "insuliinsõltumatust", tekib paljudel seda tüüpi diabeediga patsientidel lõpuks absoluutne insuliinipuudus, mis nõuab insuliini manustamist (insuliini vajav suhkurtõbi).

Insuliinravi monoteraapiana on näidustatud peamiselt esmase resistentsuse korral sulfoonamiidide suhtes, kui ravi dieedi ja sulfoonamiididega ei too kaasa optimaalset glükeemiat 4 nädala jooksul, samuti sekundaarse resistentsuse korral sulfoonamiidide suhtes endogeensete insuliinivarude ammendumise taustal, kui on vaja kompenseerida insuliini vahetusannus, mis on määratud kombinatsioonis sulfoonamiididega, on suur (üle 20 RÜ / päevas). Insuliini vajava suhkurtõve ja I tüüpi suhkurtõve insuliinravi põhimõtted on peaaegu samad.

Ameerika Diabeediassotsiatsiooni andmetel vajab 15 aasta pärast enamik II tüüpi diabeetikuid insuliini. Siiski on II tüüpi suhkurtõve monoinsuliinravi otsene näidustus pankrease β-rakkude insuliini sekretsiooni progresseeruv vähenemine. Kogemused näitavad, et ligikaudu 40% II tüüpi diabeediga patsientidest vajab insuliinravi, kuid tegelikult on see protsent palju väiksem, sageli patsientide vastuseisu tõttu. Ülejäänud 60% patsientidest, kes ei ole monoinsuliinravi näidustatud, ei too kahjuks kaasa ka ravi sulfonüüluurea ravimitega suhkurtõve kompenseerimist.

Isegi kui valgel ajal on võimalik glükeemiat vähendada, on peaaegu kõigil hommikune hüperglükeemia, mis on põhjustatud maksa öisest glükoosi tootmisest. Insuliini kasutamine selles patsientide rühmas toob kaasa kehakaalu tõusu, mis süvendab insuliiniresistentsust ja suurendab vajadust eksogeense insuliini järele, lisaks tuleks vähendada ebamugavusi, mida patsiendile põhjustab insuliini sagedane annustamine ja mitu süsti päevas. on võetud arvesse. Insuliini liig organismis teeb muret ka endokrinoloogidele, sest seda seostatakse ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni tekke ja progresseerumisega.

WHO ekspertide sõnul ei tohiks II tüüpi diabeedi insuliinravi alustada ei liiga vara ega liiga hilja. Insuliini annuste piiramiseks patsientidel, keda sulfonüüluurea ravimid ei kompenseerita, on vähemalt kaks võimalust: sulfonüüluurea ravimi kombinatsioon pikatoimelise insuliiniga (eriti öösel) ja sulfonüüluurea ravimi kombinatsioon metformiiniga.

Kombineeritud ravil sulfonüüluurea ja insuliiniga on märkimisväärsed eelised ja see põhineb üksteist täiendavatel toimemehhanismidel. Kõrge veresuhkru tase avaldab β-rakkudele toksilist toimet, millega seoses väheneb insuliini sekretsioon ning insuliini manustamine glükeemiat alandades võib taastada kõhunäärme reaktsiooni sulfonüüluureale. Insuliin pärsib öösel maksas glükoosi moodustumist, mis viib tühja kõhu glükeemia vähenemiseni ja sulfonüüluurea põhjustab insuliini sekretsiooni suurenemist pärast sööki, kontrollides glükeemia taset päeva jooksul.

Paljudes uuringutes on võrreldud kahte II tüüpi diabeetikute rühma, millest üks sai ainult insuliinravi ja teine ​​​​- kombineeritud ravi insuliiniga öösel koos sulfonüüluureaga. Selgus, et 3 ja 6 kuu möödudes langesid glükeemia, glükeeritud hemoglobiini näitajad märkimisväärselt mõlemas rühmas, kuid keskmine päevane insuliiniannus kombineeritud ravi saavate patsientide rühmas oli 14 RÜ ja monoinsuliinravi rühmas - 57 RÜ päevas.

Pikendatud insuliini päevane annus enne magamaminekut öise maksa glükoosiproduktsiooni pärssimiseks on tavaliselt 0,16 ühikut/kg/päevas. Selle kombinatsiooniga paranes glükeemia, vähenes oluliselt insuliini päevane annus ja vastavalt vähenes insuliini tase. Patsiendid märkisid sellise ravi mugavust ja avaldasid soovi ettenähtud raviskeemi täpsemalt järgida.

Insuliini monoteraapia II tüüpi suhkurtõve korral, st mitte kombineeritud sulfoonamiididega, on tingimata ette nähtud raske metaboolse dekompensatsiooni korral, mis on tekkinud sulfoonamiidravi ajal, samuti perifeerse neuropaatia, amüotroofia või diabeetilise jala valuvormi, gangreeni (ICD) korral. ainult ravi või "boolus-basaal").

Iga patsient peaks püüdlema selle poole, et saavutada diabeeti hea kompensatsioon alates haiguse esimestest päevadest, mida soodustab tema koolitus "diabeedihaigete koolides". Ja seal, kus selliseid koole ei korraldata, tuleks patsientidele varustada vähemalt spetsiaalsed õppematerjalid ja diabeedipäevikud. Enesejuhtimine ja tõhus ravi hõlmab ka kõikidele diabeedihaigetele kaasaskantavate vahendite pakkumist glükeemia, glükosuuria ja ketonuuria kiireks testimiseks kodus, samuti glükagooni ampulle raske hüpoglükeemia kõrvaldamiseks (hüpokiti komplekt).

endokrinoloog Ph.D.

Suhkurtõbi on seisund, mille korral veresuhkru tase tõuseb märkimisväärselt. Haigust on mitut tüüpi. Varase diagnoosimise ja õige raviga saab mõnda tüüpi diabeeti ravida, samas kui teisi saab edukalt kontrollida kogu elu jooksul.

Diabeedi tüübid

Haigusel on kaks peamist tüüpi - 1. ja 2. tüüpi diabeet.

Muud tüübid hõlmavad järgmist:

LADA, autoimmuunne suhkurtõbi täiskasvanutel;

haruldased, geneetiliselt määratud suhkurtõve tüübid - MODY;

rasedusdiabeet - võib areneda ainult raseduse ajal.

Diabeedi sümptomid

Diabeedi põhjused ja riskifaktorid

1. tüüpi diabeet

I tüüpi suhkurtõbe iseloomustab oma insuliini absoluutne puudus. Põhjuseks on insuliini tootvate pankrease beetarakkude autoimmuunne hävimine. Sagedamini esineb haigus lapsepõlves (4-6-aastaselt ja 10-14-aastaselt), kuid võib ilmneda igal ajal elus.

Praeguseks ei ole suhkurtõve tekke põhjused igal inimesel täielikult teada. Samas ei ole vaktsineerimised, stress, viirus- ja bakteriaalsed haigused kunagi I tüüpi diabeedi põhjuseks, vaid aeg-ajalt langevad need ajaliselt kokku diabeedi avastamise hetkega. Autoimmuunprotsesside eelsoodumus võib olla seotud geneetikaga, kuid ei ole 100% selle poolt määratud.

2. tüüpi diabeet

II tüüpi diabeet on metaboolse häire, nimelt süsivesikute (glükoosi) imendumise rikkumine, ilmekas näide. II tüüpi diabeedi korral püsib insuliini tootmine pikka aega normaalsena, kuid kudede võime insuliini ja glükoosi rakkudesse transportida on häiritud, mis põhjustab hüperglükeemiat – glükoosi kontsentratsiooni tõusu veres.

Erinevalt 1. tüüpi diabeedist, kus insuliinitootmine on esmane defitsiit, on II tüüpi diabeedi korral veres piisavalt insuliini. Mõnikord võib insuliini üle toota, kui keha püüab parandada "transpordimehhanismi" rikke probleemi, suurendades glükoosijuhi tootmist.

Ülekaalulisus koos geneetilise eelsoodumusega. Reeglina on nende kahe tingimuse kombinatsioon vajalik. Sel juhul võib ülekaal olla üsna väike, kuid paikneda peamiselt talje ümber. Iga inimese geneetiline eelsoodumus arvutatakse individuaalselt, lähtudes tema enda geenivariantidest ja diabeeti põdevate lähisugulaste olemasolust.

2017. aastal võeti 2. tüüpi diabeedist taastumise ja remissiooni kontseptsioon esmakordselt kasutusele USA-s, Euroopas ja Venemaal. Varem arvati, et see on võimatu. Nüüd on meditsiiniteadlased üle maailma tunnistanud, et mõnel juhul on võimalik II tüüpi diabeedist täielikult ravida. Tee selleni on kehakaalu normaliseerimine.

EMC kliinik on välja töötanud individuaalse lähenemise diabeedi ja rasvumusega patsientidele. Veresuhkru ravimite normaliseerimise taustal toimuvad toitumisharjumuste korrigeerimise tunnid koos toitumisspetsialistide ja psühholoogidega.

Integreeritud lähenemise tulemusena õnnestub meil saavutada stabiilne tulemus – normaliseerida patsiendi kehakaal ja suhkrutase.

EMC genoomimeditsiini keskus viib läbi geeniuuringut II tüüpi diabeedi eelsoodumuse tuvastamiseks. Sageli areneb haigus geneetiliselt programmeeritud ebapiisava insuliini sünteesi tõttu vastusena süsivesikuterikka toidu kasutamisele. Oma riski tundmine võimaldab ennetustööd alustada juba enne esimeste kõrvalekallete ilmnemist vereanalüüsides.

Rasvunud patsientidel on oluline teada oma bioloogilisi mehhanisme, mis võivad mõjutada söömiskäitumist. Enamikul juhtudel annavad geeniuuringud vastuse paljude dieetide ja meetodite ebaõnnestumise põhjustele, mis võimaldab lähenemist igale patsiendile isikupärastada.

LADA – autoimmuunne suhkurtõbi

Seda tüüpi diabeeti iseloomustab 1. ja 2. tüüpi diabeedi kumulatiivne kliiniline pilt. Haigus kulgeb aeglasemas vormis ja algstaadiumis võib see avalduda II tüüpi diabeedi sümptomitena. LADA kahtlusega patsiendid vajavad täpsemat diagnoosi ja individuaalset ravi, mis erineb II tüüpi suhkurtõve ravist.

MODY-juveniilne diabeet

See on monogeenne pärilik diabeedivorm, mis tekib tavaliselt noorukieas või vanuses 20–40. Tavaliselt on MODY-ga patsientidel suguvõsas diabeeti esinenud peaaegu igas põlvkonnas, see tähendab, et sellistes peredes oli diabeet noores eas nende vanaisal, emal ja õdedel-vendadel.

Diabeedi diagnoosimine

Diabeedi diagnoosimise peamised meetodid on. Kõige sagedamini määratakse glükoos veeniveres. Mõnel juhul võib arst diagnoosi täpsustamiseks määrata täiendavaid uuringuid, näiteks suukaudse glükoositaluvuse testi, pideva ööpäevaringse veresuhkru monitooringu (CGMS andur).

Päriliku suhkurtõve vormi kahtluse korral teostab genoomimeditsiini keskus EMC molekulaargeneetilise diagnostika, mis võimaldab panna täpset diagnoosi ja hinnata tulevaste laste prognoosi seoses selle haigusega. Samuti saavad patsiendid alati läbida põhjaliku uuringu, et mõista oma geneetilist eelsoodumust nii diabeedile endale kui ka selle tüsistustele (nt diabeetiline katarakt).

Diabeediga inimestel on eriti oluline teada, millised geneetilised riskid on seotud muude haigustega, nagu neeru- või südamehaigused, sest diabeet võib vallandada paljude suurenenud riskide tekke. Tänu geenidiagnostikale on võimalik õigeaegselt planeerida regulaarsete uuringute mahtu ning saada individuaalseid soovitusi elustiili ja toitumise kohta.

Diabeedi diagnoosimine EMC kliinikutes toimub vastavalt rahvusvahelistele protokollidele ja endokrinoloogi järelevalve all võimalikult kiiresti.

Diabeedi ravi EMC-s

EMC pakub suhkurtõve kompleksravi, kus patsientide ravis osalevad alati erinevate erialade arstid. Pärast diagnoosi määramist võib patsiendile määrata järgmiste spetsialistide konsultatsiooni: endokrinoloog, oftalmoloog, kardioloog. See on vajalik haiguse ja selle erineva arengukiiruse tõttu. Esiteks veresoonte tüsistused neerudes ja silmades. Lisaks on diagnoositud diabeedi korral arstiabi osutamise rahvusvaheliseks standardiks seotud spetsialistide lisakonsultatsioonid.

Kaasaegne suhkurtõve ravi ei ole kunagi täielik ilma elustiili muutmiseta, mis on ülekaaluliste patsientide jaoks sageli kõige raskem. On vaja kohandada toitumise tüüpi, alustada spetsialisti soovitatud sporditreeningutega. Selles etapis on väga oluline roll arstide toel: endokrinoloogil ja terapeudil, vajadusel toitumisspetsialistil, kardioloogil, psühhoterapeudil ja teistel spetsialistidel. Ilma elustiili muutmiseta võib ravi efektiivsus väheneda.

Ravi hõlmab alati insuliinravi ja pidevat veresuhkru taseme jälgimist. Vastavalt näidustustele võib arst määrata glükomeetriga kontrolli või glükoositaseme pideva igapäevase jälgimise mitme päeva jooksul. Viimasel juhul on võimalik välja selgitada ja analüüsida glükoositaseme hälvete põhjuseid erinevate tegurite mõjul. See on eriti oluline ebastabiilse glükoositaseme või sagedase hüpoglükeemiaga patsientidele, diabeediga rasedatele naistele. Kaasaskantav (väikese suurusega) seade mõõdab glükoosi taset iga viie minuti järel 7 päeva jooksul, selle kandmine ei mõjuta patsiendi tavapärast elutegevust (sellega saab ujuda ja sportida). Üksikasjalikud andmed võimaldavad arstil saada ravivastuse tulemuse ja vajadusel ravi korrigeerida.

Ravi

Ravi hõlmab ka medikamentoosset ravi hüpoglükeemiliste ravimitega, mis peaks alati olema arsti järelevalve all.

II tüüpi diabeedi korral määratakse insuliin, kui pankrease beetarakkude ressursid on ammendunud. See on vajalik meede erinevate tüsistuste vältimiseks. Mõnel juhul on insuliinravi ette nähtud ajutiselt, lühiajaliselt. Näiteks enne operatsiooni või dekompensatsiooni perioodidel, kui glükoosi tase mingil põhjusel tõuseb. Pärast “tipptaseme” läbimist naaseb inimene eelmise tavapärase ravimiteraapia juurde.

Rasedusdiabeedi ravi seisneb peamiselt lapseootel ema toitumise ja elustiili muutmises ning glükoositaseme ranges kontrollis. Ainult mõnel juhul võib insuliinravi määrata. EMC arstid ja õed pakuvad insuliinravi saavatele patsientidele koolitust ja ööpäevaringset tuge.

Pumbad ja kaasaegsed meetodid veresuhkru mõõtmiseks

Insuliinipumbad pakuvad rohkem võimalusi diabeedi kontrolli all hoidmiseks. Pumpteraapia võimaldab teil manustada insuliini annustes ja režiimis, mis on võimalikult lähedal terve kõhunäärme loomulikule tööle. Glükoosi jälgimine on endiselt vajalik, kuid selle sagedus väheneb.

Pumbad võimaldavad vähendada insuliini annuseid, süstide arvu ja vähendada doseerimisastet, mis on laste ja kõrge insuliinitundlikkusega patsientide jaoks äärmiselt oluline. Insuliinipumbad on väike seade, mille insuliiniga täidetud reservuaar on kinnitatud patsiendi keha külge. Pumpadest saadavat ravimit manustatakse valutult: insuliin manustatakse spetsiaalse mikrokateetri kaudu. Eelduseks on õpetada patsiendile või vanematele insuliiniannuste arvutamise reegleid, vere glükoositaseme enesekontrolli. Väga oluline on patsiendi valmisolek õppida pumpa kasutama ja tulemusi analüüsima.

Diabeediravi Moskva EMC kliinikus toimub vastavalt rahvusvahelistele protokollidele Venemaa, Saksamaa ja USA kogenud arstide järelevalve all.

Üks tuntumaid endokriinsüsteemi mõjutavaid patoloogiaid on suhkurtõbi. Haigus tekib pankrease hormooni nõrga aktiivsuse tagajärjel. Kui seda absoluutselt ei toodeta, diagnoositakse esimene tüüp, kõigil muudel juhtudel - teine. Diabeedi astmed sõltuvad patsiendi insuliinisõltuvuse tasemest.

Miks inimestel tekib 2. tüüpi diabeet?

Viimasel ajal, nagu peaaegu iga haiguslugu näitab, oli II tüüpi diabeet eakate haigus. Kõige sagedamini arenes see välja patsientidel, kelle vanus ületas nelikümmend aastat. Tänapäeval võib isegi teismelistel diagnoosida II tüüpi diabeet. Haiguse ravi määratakse alati individuaalselt ja see sõltub patsiendi ajaloost. Kuid kõigil inimestel on süsivesikute ainevahetuse pidev rikkumine koos insuliiniretseptorite talitlushäirete tekkega.

Diabeedi põhjused:

1. Geneetiline (pärilik) eelsoodumus.
2. Ülekaalulisus, mis on põhjustatud istuvast eluviisist ja ülesöömisest.
3. Halvad harjumused.
4. Muude endokriinsüsteemi vaevuste olemasolu (kilpnäärme hüpo-, hüperfunktsioon, hüpofüüsi patoloogia, neerupealiste koor).
5. Tüsistus pärast raskeid haigusi (vähk).
6. arteriaalne hüpertensioon.
7. Süstemaatiline ülesöömine, tasakaalustamata toitumine.

Riskirühmad

Diabeedi põhjuseid, mis provotseerivad haiguse arengut, võivad laiendada mõned täiendavad tegurid. Seega kuuluvad riskirühma inimesed, kelle vanus ületab nelikümmend aastat. Lisaks võivad geneetilise eelsoodumuse korral haiguse arengut "tõukejõuna" lükata sellised seisundid nagu rasked infektsioonid, vigastused, operatsioonid, rasedus, tõsine stress ja teatud ravimite pikaajaline kasutamine.

Diagnoos ja insuliinisõltuvus

Suhkurtõbi ei avaldu ilmsete sümptomitega ja see avastatakse sageli vere või uriini laboratoorse biokeemilise analüüsi käigus. Haigus areneb väga aeglaselt, kuid võib põhjustada tüsistusi, mida kirjeldatakse allpool.

Kui inimene on juba põdenud sellist haigust nagu 2. tüüpi diabeet, mida pole isegi ravitud ja diagnoositud, jätkab tema keha insuliini tootmist. Hormooni süntees võib olla piisav, põhiprobleem on selles, et retseptorrakud ei näita selle suhtes tundlikkust.

Kunstlikule insuliinile ülemineku näidustus ei ole veresuhkru tase, vaid muud kriteeriumid. Haiguse agressiivse, pikaajalise arenguga toimub kõhunäärmes paiknevate beetarakkude täielik ammendumine. Kui nad on peaaegu täielikult atroofeerunud, lisatakse raviskeemi sünteesitud hormoon.

Kui II tüüpi diabeet on diagnoositud, ei ole insuliinile üleminekuga ravi sageli õigustatud. Patsient peab läbima terve hulga spetsiaalseid uuringuid, et usaldusväärselt määrata hormoonide tootmise taset ja beetarakkude reaktsiooni sellele.

Insuliin, kui diagnoositakse teist tüüpi diabeet, määratakse äärmuslikel juhtudel, see tähendab rakkude täieliku ammendumise korral.

Haiguse sümptomid

Keha ei anna tõsiseid sümptomeid, kuid järgmised tingimused aitavad mõista, et tervis on ohus:

• peaaegu pidev, väljendunud janu;
• tugev nälg isegi pärast söömist;
• püsiv suukuivus;
• sagedane urineerimine;
• väsimus, väsimus, nõrkus;
• peavalu;
• ähmane nägemine;
• seletamatu kaalukõikumine vähenemise või tõusu suunas.

Kui inimene tunneb selliseid haigusi sageli, on parem minna 1. või 2. tüüpi diabeedi sõeluuringule. Kui haigus avastatakse varases staadiumis, on võimalik tüsistuste teket vältida.

Järgmised sümptomid ilmnevad harva:

• aeglaselt paranevad lõiked ja haavad;
• sügelus, eriti kubeme piirkonnas;
• järsk, põhjendamatu kehakaalu tõus;
• sagedased seeninfektsioonid;
• tumedad laigud kubemes, kaenlaalustes, kaelal (akantokeratoderma);
• kipitus ja tuimus jäsemetes;
• libiido langus.

Ravi

Kaasaegne diagnostika, mis võimaldab tuvastada süsivesikute metabolismi tõrkeid, aitab välja selgitada insuliinsõltumatu diabeedi põhjused. Selle põhjal määratakse tõhus ravi, mis hõlmab glükoosisisaldust vähendavate ravimite valimist, lähtudes rikkumisi põhjustanud põhjustest. Samuti viiakse läbi haiguste ravi, mis olid haiguse arengu teguriks, viiakse läbi tüsistuste kõrvaldamine. Olulist rolli mängivad ennetavad sõeluuringud ja regulaarsed visiidid endokrinoloogi juurde.

Ravi

Kui monoteraapia, mis koosneb rangest dieedist, on ebaefektiivne, on sageli vaja välja kirjutada spetsiaalsed ravimid, mis vähendavad suhkru taset. Mõned kaasaegsed farmakoloogilised ained (mille määrab ainult raviarst pärast süsivesikute metabolismi destabiliseerumise põhjuste kindlakstegemist) ei välista süsivesikute tarbimist. See aitab vältida hüpoglükeemiliste seisundite teket. Konkreetse ravimi valik ja raviskeemi koostamine viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi ajalugu ja individuaalseid omadusi. Diabeediravimit ei saa võtta teise patsiendi nõuandel, keda see on aidanud, ega lihtsalt iseseisvalt, vastasel juhul võite oma kehale korvamatut kahju tekitada.

Raviks kasutatavad farmakoloogilised ained (kõik nende ravimite rühmad on täielikult vastunäidustatud raseduse ajal ja kui naine toidab last rinnaga):

1. Sulfonüüluurea rühma kuuluv diabeediravim, näiteks Amaryl, Glurenorm, Maninil, Diabeton.
2. Suhteliselt uuenduslikud vahendid, mis taastavad rakkude tundlikkuse insuliini suhtes (ravimid "Avandia", "Rosiglitazone", "Aktos", "Pioglitasoon").
3. Ravim "Siafor" ja selle analoogid, biguaniid metformiin.
4. Kombineeritud ravimid nagu Glibomet, Metaglip, Glucovans.
5. Ravimid, mis reguleerivad suhkru taset pärast söömist ehk teisisõnu gliniide.
6. Ravimid, mis aeglustavad süsivesikute imendumist soolestikus ja nende järgnevat seedimist, näiteks Miglitol, Dibikor, Acarbose preparaadid.
7. Dipeptidüülpeptidaasi inhibiitorid (standard

Uuenduslikud ravimid ja ravi

Liraglutiidi rühma ravimid on ainsad omataolised. Toimepõhimõte põhineb loodusliku hormooni GPL-1 aktiivsuse imiteerimisel, mis annab uuendusliku lähenemise haiguse ravile juba varajases staadiumis.

Lõpuks väärib märkimist, et glükeeritud hemoglobiini taseme näitaja muutub haiguse ravi tõhususe rahvusvaheliseks kriteeriumiks.

Teraapia peamised eesmärgid

1. Loodusliku insuliini normaalse sünteesi stimuleerimine.
2. Veres sisalduvate lipiidide koguse korrigeerimine.
3. Glükoosi soolestikust verre imendumise kiiruse vähendamine, selle seeduvuse vähenemine.
4. Perifeersete kudede suurenenud tundlikkus hormooni suhtes.

Füsioteraapia

Patsientidele näidatakse sageli sama tüüpi füüsilist tegevust. See võib olla lihtne jooksmine, jalgrattasõit, ujumine, kõndimine, kõndimine. Harjutuste režiimi ja keerukuse taseme määrab arst, lähtudes inimese individuaalsetest omadustest.

Tüsistuste ravi ja ennetamine

Oluline tegur tüsistuste ennetamisel on vererõhu kontroll. Diagnoos seab patsiendid automaatselt kõrgesse riski isegi madalal tasemel. Kui inimene põeb hüpertensiooni, on see võrreldav kolme täiendava riskiteguri olemasoluga. Need on vere rasvade (lipiidide) koostise häired (düslipideemia), rasvumine ja suitsetamine.

Adekvaatsed meetmed vähendavad oluliselt suremust, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tekkeriski ja hoiavad ära neerupuudulikkuse progresseerumise erinevatel arenguetappidel. Vererõhu alandamiseks mõeldud ravi tuleks läbi viia üsna agressiivselt isegi neil patsientidel, kellel on kerge hüpertensioon. See on vajalik neerude kaitsmiseks ja üldiseks terviseks.

Võimaluse korral tuleks vältida ravimeid, mis vähendavad kudede tundlikkust insuliini suhtes. Diabeet mõjutab negatiivselt rasvade ainevahetust ja vere glükoosisisaldust, mistõttu tuleks ka neid ravimeid vältida.

II tüüpi diabeediga inimestele tuleb sageli määrata antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioon. Sellist töötlemist on soovitatav alustada rõhutasemega kuni 140/90 mm / RT. Art. Kui arstil ei õnnestu elustiili optimeerimise abil survet alandada, algab selline ravi tasemel 130/80 mm/Hg. Art.

Arstid märgivad, et sageli on vaja parandada rasvade ainevahetuse rikkumisi. Vere rasvasisaldust kontrollivate ravimite võtmine vähendab suremust 37-48%.

Diabeetilise neuropaatia ravi

Sarnane tüsistus mõjutab 75% patsientidest, kellel tekib diabeet mitu aastat. Reeglina kannatavad perifeersed närvid ja väheneb tundlikkus temperatuurimuutuste suhtes, tekib jäsemete kipitus, tuimus, põletustunne. See kahjustus on peamine riskitegur, mis põhjustab "diabeetilise jala" sündroomi teket. Ravi puudumisel on tulemus

Neuropaatia ravi küsimus on eraldi. Lisaks peamistele on välja kirjutatud ravimid, mis toimivad rakkude oksüdatiivsele kahjustusele, kaitsevad veresooni ja närve ning takistavad ateroskleroosi progresseerumist. Sellistel ravimitel on hepatoprotektiivne toime, see tähendab, et nad kaitsevad maksa.

Tee diabeetikutele

Ametlik meditsiin tunnistab harva traditsiooniliste ravimeetodite tõhusust. Diabeedi tee on aga teadusringkondades juba tunnustatud tervisliku joogina, mis aitab patsientidel paraneda.

Me räägime erilisest sordist nimega "Monastic tea". Ametlike uuringute kohaselt tunnevad patsiendid pärast selle joomist kergust, tugevuse tõusu, energia tõusu, mis on tingitud ainevahetuse taastumisest ja keharakkude funktsioonide normaliseerumisest.

Antioksüdantide ja toimeainete abil toimiv teeteraapia mõjutab raku retseptoreid, stabiliseerides nende jõudlust ja taastumist. Tänu sellele mõjule muutuvad haiged rakud terveks ja terve keha on kaasatud taastumisprotsessi.

"Kloostriteed" leiate ainult ühest kohast - Valgevene pühas kloostris. Mungad suutsid luua ainulaadse segu võimsatest ja haruldastest ürtidest. Jook on juba suutnud oma efektiivsust teadusringkondades tõestada, 2. tüüpi diabeet, mille ravi põhineb neil ravimtaimedel, möödub kahe nädalaga, mida kinnitavad täielikult uuringud. Haigel inimesel soovitatakse järgida teeravi meetodis olevaid juhiseid.

Teaduslikud uuringud ja "Kloostertee"

2. tüüpi suhkurtõbi, mida raviti traditsioonilise meditsiini meetoditega, arenes sageli edasi, mis põhjustas arstide äärmiselt negatiivse reaktsiooni. Tee osas on aga arvamused muutunud diametraalselt vastupidises suunas.

Joogi kõigi omaduste paljastamiseks viisid teadlased läbi kolmkümmend päeva kestnud uuringud, milles osales rühm vabatahtlikke. Pärast seda, kui 27 selle haiguse all kannatavat inimest läbis ravikuuri, ilmnesid järgmised tulemused:

1. 89% patsientidest jäi katsealuste rühma terav vanus vahemikku 25–69 aastat.
2. 27 vabatahtlikul tuvastati stabiilne rakkude regeneratsioon.
3. Tuvastati märkimisväärne meeleolu ja heaolu paranemine.
4. Ainevahetusprotsessid kehas on oluliselt paranenud.
5. Diabeedi tee suurendas meeste libiidot.

Toitumise põhimõtted ehk monoteraapia

Sarnase diagnoosiga inimeste toitumine peaks järgima osalist skeemi. Peate korraldama 5-6 söögikorda päevas. Diabeedi dieet koosneb valdavalt alakalorilisest toidust, mille sisaldus on 25 kcal 1 kg kehakaalu kohta.

Patsient peaks välistama kergesti seeditavad süsivesikud, täiendades terapeutilist dieeti kiudainerikka toiduga.

Kiudainete eelised diabeetikutele

Kiudained on näidustatud kasutamiseks süsivesikute ainevahetuse rikete korral. Taimne tselluloos vähendab glükoosi imendumist soolestikus, mis vähendab ka selle kontsentratsiooni veres. Seda taimset kiudu sisaldavad tooted eemaldavad kogunenud toksiine ja imavad liigset vedelikku. See on eriti kasulik neile inimestele, kes lisaks diabeedile on rasvunud. Seedetrakti turse tekitavad kiudained küllastumist ja aitavad vähendada toidu kalorisisaldust, põhjustamata talumatut näljatunnet.

Maksimaalse efekti saab saavutada, kui võtta toidust kiudaineid koos liitsüsivesikutega. Kartulisisaldust tuleks menüüs piirata, enne kuumtöötlemist on parem selle mugulaid leotada. Kergeid süsivesikuid leidub peedis, porgandis, hernestes, mida võib võtta üks kord päevas. Piiranguteta võimaldab dieettoitumine täiendada dieeti kõrvitsa, kurgi, suvikõrvitsa, hapuobliku, kapsa, baklažaani, kõrvitsa, salati, paprika, nuikapsaga. Näidatud on magustamata sortide puuviljade ja marjade kasutamine. Valvsust tuleks näidata banaanide, viigimarjade, hurmade suhtes.

Pagaritooteid tuleks esitada ka väikestes kogustes. Parem on eelistada kliidega leiba. Isegi teravilja ja teraviljatooteid valitakse nende kiudainesisalduse järgi. Lubatud on kasutada pärl-oder, tatar, kaerahelbed, maisitangud. Diabeedi dieet sisaldab alati neid teravilju.

Monoteraapia põhiprintsiibid

1. Lauasoola sisalduse oluline piiramine toidus.
2. Pool tarbitavatest rasvadest on taimsed rasvad.
3. Tooted peaksid olema rikkad mineraalide ja vitamiinide poolest.
4. Päevas on lubatud juua 30 ml alkoholi, mitte rohkem.
5. Suitsetamisest loobumiseks.
6. Tugevate puljongide, rasvase kala, liha, juustu, saia, vorsti, hapukurgi ja marinaadide, manna, riisi keeld.
7. Jäätise, kondiitritoodete, suhkru, gaseeritud jookide, magusate mahlade, mooside sagedane kasutamine on vastuvõetamatu.

Leivaühikud

Leivaühik võrdub 10 grammi suhkru ja 25 grammi leivaga. Sarnane põhimõte loodi spetsiaalselt selle haiguse all kannatavate inimeste menüü koostamise hõlbustamiseks. On välja töötatud spetsiaalsed tabelid, mis hõlbustavad oluliselt süsivesikute arvutamist. Kõige sagedamini kasutatakse seda tehnikat, kui diabeet on esimest tüüpi, kuid see on vajalik ka ülekaalulistele patsientidele.

Toitumise roll diabeetiku elus

Küsimus, mida diabeediga süüa, muretseb paljusid patsiente. Tuleb meeles pidada, et isegi kui see haigus avastatakse, on süsivesikud dieedi lahutamatu osa. Toit peaks olema täielik, sisaldama kõiki elutähtsaid aineid. Süsivesikute seedimisel kehas sünteesitakse ja salvestatakse energiat. Seetõttu peaks pool toidust koosnema komplekssetest aeglastest süsivesikutest, mis tõstavad järk-järgult glükoosi taset.

II tüüpi diabeedi retseptide õigeks koostamiseks peaksite tutvuma toodete (glükeemilise) indeksiga võrreldes puhta glükoosi parameetriga 100.

Umbes 20% toidust peaksid olema loomse ja taimse päritoluga valgud. Siiski on vaja vältida liigset kogust loomseid valke, millel on kasulik mõju neerude ja maksa talitlusele. Piisava koguse saab kaunviljadest.

Diabeedi retseptid töötatakse välja piiratud rasvasisaldusega, kuid need pole täielikult välistatud. Tuleb meeles pidada, et neid leidub munades, pähklites, kalas, lihas. Selline arvutamine muutub lõpuks harjumuseks ja ei ole nii väsitav.

Järeldus

II tüüpi suhkurtõbi, mida ravitakse range meditsiinilise järelevalve all, taandub, kuid ei parane täielikult. Täieliku elukvaliteedi ja suurepärase tervise tunnetamiseks peaksite järgima ratsionaalse toitumise põhimõtteid ja jälgima haiguse kulgu regulaarsete endokrinoloogi visiididega.

Inimesed, kellel on diagnoositud diabeet, peaksid valmistuma eluks, mis on range kontrolli all. See puudutab eelkõige toitumisharjumusi ja elustiili. Kuigi haigus, mis kuulub teise tüüpi, ei ole nii raske kui esimene, nõuab see inimeselt distsipliini ja tahet.

Statistika järgi on väga palju 2. tüüpi diabeediga patsiente ülekaalulised, lisaks on tegemist eakatega.

Ainult 8% patsientidest on normaalne kehakaal.

Reeglina tuvastatakse inimesel kahe või enama haiguse tekke riskiteguri koosmõju.

Mõelge teguritele, mis suurendavad haiguse debüüdi riski:

1. geneetiline eelsoodumus. 2. tüüpi diabeedi esinemisel ühel vanemal on pärimise tõenäosus 30% ja kui mõlemad vanemad on haiged, suureneb risk 60%ni. Suurenenud tundlikkus insuliini tootmist soodustava aine, mida nimetatakse enkefaliiniks, suhtes on päritav.
2. Rasvumine, ülekaalulisus, kahjulike toodete kuritarvitamine.
3. Kõhunäärme traumaatiline kahjustus.
4. pankreatiit kahjustades beetarakke.
5. Sage stress, depressioon.
6. Ebapiisav füüsiline aktiivsus, rasvkoe ülekaal lihaste üle.
7. Ülekantud viirused(tuulerõuged, mumps, punetised, hepatiit) - provotseerida haiguse arengut inimestel, kellel on pärilik eelsoodumus.
8. Kroonilised haigused.
9. Vanadus (üle 65 aasta).
10. Hüpertooniline haigus ja triglütseriidide suurenenud kontsentratsioon veres rasvase toidu kuritarvitamise tõttu.

Diagnostilised meetodid

Inimestel, kes kuuluvad ühe ülaltoodud riskiteguri alla, viiakse läbi laboratoorsete uuringute kompleks, mis võimaldab haigust õigeaegselt avastada.
Kui kuulute riskirühma, peate kord aastas teste tegema.

Kahtluse korral määratakse järgmised testid:

• glükoosi kontsentratsiooni määramine kapillaarveres;
• glükoositaluvus - test haiguse varajaseks avastamiseks;
• glükeeritud hemoglobiin veres.

II tüüpi diabeedi vereanalüüs on positiivne, kui:

• glükoosi tase kapillaarveres ületab 6,1 mmol/l;
• tolerantsuse uuringus on 2 tundi pärast glükoosi võtmist selle tase üle 11,1 mmol / l, glükoosisisaldusega vahemikus 7,8-11,1 mmol / l, diagnoos, mis nõuab täiendavat uurimist patsiendi järelevalve all. terapeut;
• 5,7% glükeeritud hemoglobiini sisaldusega loetakse inimest terveks, kontsentratsioon üle 6,5% - diagnoos on kinnitatud, vahepealsed väärtused - kõrge arengurisk.

Millal on vaja süstida?

Rasketel haigusjuhtudel määratakse insuliini süstid koos ravimitega. Seega võib see haigusvorm muutuda insuliinist sõltuvaks, mis raskendab oluliselt elu.

Olenevalt sellest, kuidas organism suudab kompenseerida süsivesikute ainevahetuse häireid, Haigusel on kolm etappi:

1. Pööratav (kompenseeriv).
2. Osaliselt pöörduv (subkompenseeriv)
3. Süsivesikute ainevahetus on pöördumatult häiritud - dekompensatsiooni staadium.

Sümptomid

On palju juhtumeid, kui vaevus avastatakse juhuslikult, rutiinse läbivaatuse käigus, veresuhkru analüüsimisel. Sagedamini ilmnevad sümptomid ülekaalulistel ja 40-aastase verstaposti ületanud inimestel.

Seotud märgid:

• sagedased bakteriaalsed infektsioonid immuunsuse vähenemise tõttu;
• jäsemed kaotavad oma normaalse tundlikkuse;
• nahale tekivad halvasti paranevad haavandid ja erosioonilised moodustised.

Ravi

Kas 2. tüüpi diabeedi jaoks on ravi? Seda küsimust küsib iga haige patsient.
Olemasolevad II tüüpi diabeedi ravi standardid peavad peamiseks põhimõtteks järgmiste eesmärkide saavutamist:

• sümptomite kõrvaldamine;
• veresuhkru taseme alandamine;
• metaboolne kontroll;
• hoiatus ;
• võimalikult kõrge elatustaseme tagamine;

1. Dieedi pidamine;
2. Soovitatav füüsiline aktiivsus;
3. Patsiendi seisundi enesekontroll;
4. Diabeediga patsientide eluoskuste õpetamine.

Kui dieetravi on ebaefektiivne, määratakse täiendav ravimteraapia.

II tüüpi suhkurtõve uimastiravi: suhkrut vähendavad ravimid

Kaasaegne suhkurtõve 2 farmakoteraapia pakub palju erinevaid suhkrusisaldust vähendavaid ravimeid. Ravimite määramine toimub, keskendudes laboriparameetritele ja patsiendi üldisele seisundile. Võtke arvesse haiguse tõsidust ja tüsistuste esinemist.

II tüüpi diabeediga patsiendile veresuhkru (glükoosi) taseme alandamiseks välja kirjutatud ravimite rühmad:

1.Sulfonüüluurea derivaadid- neil on kahekordne toime: need vähendavad rakkude resistentsust insuliini suhtes ja suurendavad selle sekretsiooni.
Mõnel juhul võivad need veresuhkru taset järsult alandada.
Määrake ravimid: glimeperiid, kloorpropamiid ja glibenklamiid jne.

2. Biaguniidid. Suurendada lihaskudede, maksa ja rasvkoe vastuvõtlikkust insuliinile.
Vähendada kaalu, normaliseerida lipiidide profiili ja vere viskoossust.
Metformiin on ette nähtud, kuid see põhjustab ka kõrvaltoimeid, mao- ja soolehäireid.

3. Tiasolidinooni derivaadid vähendada glükoosi taset, suurendades raku retseptorite tundlikkust ja normaliseerida lipiidide profiili.
Määrake ravimid: rosiglitasoon ja troglitasoon.

4. Inkretiinid parandada pankrease beetarakkude talitlust ja insuliini sekretsiooni, pärssida glükagooni vabanemist.
Määrake ravim: glükagoonilaadne peptiid-1.

5. Dipeptidüülpeptidiaasi inhibiitorid 4 parandab glükoosist sõltuvat insuliini vabanemist, suurendades pankrease beetarakkude vastuvõtlikkust glükoosi sisenemisele verre.
Määrake ravimid - vildagliptiin ja sitagliptiin.

6. Alfa-glükosidaasi inhibiitorid häirida süsivesikute imendumist soolestikus, vähendada suhkru kontsentratsiooni ja süstimise vajadust.
Määrake ravimid miglitooli ja akarboosi.

TÄHTIS!

Veresuhkru taset alandavad ravimid määrab eranditult raviarst, kuna sellises olukorras on enesega ravimine eluohtlik. Narkootikumide loetelu on ainult informatiivsel eesmärgil.

Kombineeritud ravi hõlmab 2 või enama ravimi samaaegset määramist. See tüüp annab vähem kõrvaltoimeid kui ühe ravimi võtmine suurtes annustes.

II tüüpi suhkurtõve kaasaegsed ravimeetodid

II tüüpi suhkurtõve kaasaegne ravi hõlmab arstide poolt järgmiste eesmärkide saavutamist:

• stimuleerida insuliini tootmist;
• vähendada kudede immuunsust (resistentsust) insuliini suhtes;
• vähendada süsivesikute ühendite sünteesi kiirust ja aeglustada selle imendumise protsessi läbi sooleseina;
• parandada lipiidide fraktsioonide tasakaalustamatust vereringes.

Esialgu kasutatakse ainult 1 ravimit. Seejärel kombineeritakse mitme vastuvõtt. Haiguse progresseerumise, patsiendi halva seisundi ja varasemate ravimite ebaefektiivsuse korral on ette nähtud insuliinravi.

Füsioteraapia ja osoonteraapia

• suurendab rakumembraanide läbilaskvust, mis suurendab süsivesikute imendumist kudedesse ja kõrvaldab energiapuuduse, vähendades samal ajal valkude lagunemist;
• aktiveerib glükoosi vahetust punastes verelibledes (erütrotsüütides), mis võimaldab suurendada kudede küllastumist hapnikuga;
• tugevdab veresoonte seinu;
• eriti efektiivne südame isheemiatõve ja ateroskleroosi korral eakatel patsientidel.

Kuid osoonteraapial on ka puudusi: see suudab pärssida patsiendi immuunsust, mis võib provotseerida krooniliste infektsioonide ja pustuloossete nahakahjustuste teket.

Ravikuur on kuni 14 protseduuri, mis hõlmab osoonimise teel soolalahuse intravenoosset manustamist. Klistiiri kasutatakse ka hapniku-hapniku seguga.

Diabeedi füsioteraapiana kasutatakse järgmist:

• elektroforees;
• magnetoteraapia;
• nõelravi;
• vesiravi;
• füsioteraapia harjutused.

Kuidas ravida 2. tüüpi diabeeti toitumisega?

II tüüpi suhkurtõve ravirežiimid koos dieediga põhinevad järgmistel põhimõtetel:

• rafineeritud süsivesikute (moos, magustoidud ja mesi) dieedist väljajätmine;
• rasva tarbimine peaks vastama 35% päevasest vajadusest;
• leivaühikute arvu lugemine ja toitumise vastavusse viimine arsti soovitustega.

Paljudel patsientidel on teatud määral rasvumine ja seetõttu on pärast kehakaalu langust võimalik saavutada glükeemia (glükoosi) langus, mis sageli välistab vajaduse haiguse ravimiravi järele.

Dieetteraapia on ravi peamine osa. Valkude osakaal toidus peaks olema 20%, rasva -30% ja süsivesikute osakaal 50%. Toidukord on soovitatav jagada 5-6 korda.

Kiudained toidus

Terapeutilise dieedi eelduseks on kiudainete olemasolu.
Kiudainerikas:

Suurepärase tulemuse annab guarguari, kiuliste kiudude ja pektiini lisamine dieeti. Soovitatav annus on 15 grammi päevas.

Mis on leivaühik

Leivaühiku praktiline tähtsus seisneb selles, et selle abil on võimalik määrata suukaudseks manustamiseks mõeldud süstide annus. Mida rohkem leivaühikuid tarbitakse, seda suurem annus manustatakse organismi glükoositaseme normaliseerimiseks.

XE vigadeta arvutamiseks on koostatud palju spetsiaalseid tabeleid, mis sisaldavad diabeedihaigetele lubatud toiduainete loetelu ja näidatud ühikute vastavust neile.

Rahvapärased abinõud

Rahvapäraseid abinõusid võib pidada peamise ravi täienduseks.

Märgatavat mõju täheldatakse kuu pärast süstemaatilist kasutamist.

TÄHTIS!

Enne erinevate taimsete preparaatide kasutamist on patsiendil soovitatav konsulteerida arstiga, kuna mõnede ravimtaimede kasutamisel on vastunäidustused erinevate seisundite korral.

Kasulik video

Milliseid ravimeetodeid peetakse kõige tõhusamaks? Vaata videost:

Teraapia eesmärgid

I ja II tüüpi suhkurtõve ravi põhieesmärk on patsiendi elukvaliteedi säilitamine ja ainevahetuse normaliseerimine. Oluline on vältida tüsistuste teket, kohandada inimest eluga, võttes arvesse seda keerulist diagnoosi. Nõuetekohane ravi lükkab ainult tõsiste tagajärgede ilmnemise edasi.