Kopsu sündroomid. Diferentsiaaldiagnoos kopsuinfiltratsiooni sündroomi korral Kopsuinfiltratsiooni sündroom

Esialgu peab spetsialist kindlaks tegema, kas patsiendil on tõesti kopsuinfiltraat. Seda saab tuvastada kliiniliste ja röntgenuuringute abil. Sõltuvalt kopsuinfiltraadi olemusest täheldatakse kopsudes erinevat tüüpi füüsilisi muutusi.

Mis on kopsuinfiltraat

Kõige ilmsemad muutused nakkus-põletikulise iseloomuga kopsuinfiltraadi korral, peamiselt mittespetsiifilise kopsupõletikuga: krepiit, bronhiaalne või raske hingamine, löökpillide hääle tuhmus või tuhmus, suurenenud lokaalne hääle värisemine. Produktiivse kopsuinfiltraadiga, vilistav hingamine ja , suurenenud hääle värisemine, kasvajate esinemisel on kuulda nõrgenenud hingamist. Sel juhul on kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt kopsuinfiltraati võimatu kindlaks teha.

Otsustav samm infiltraadi olemasolu kinnitamiseks kopsudes on röntgenikiirgus. Kui pildil on keskmise või madala intensiivsusega üle 1 cm läbimõõduga tumenemine. Harvadel juhtudel tumeneb tihedama iseloomuga infiltraadiga.

Varjutuskontuurid sõltuvad otseselt uuringu projektsioonist, protsessi patoloogilisest olemusest ja selle lokaliseerimise kohast. Struktuur on homogeenne ja heterogeenne. Selle määrab tüsistuste olemasolu, patoloogilise protsessi staadium ja olemus.

Diferentsiaaldiagnostika uuringu teine etapp hõlmab kasvaja ja põletikuliste infiltraatide vahelise piiri leidmist. Lobar-tüüpi põletikulist infiltraati täheldatakse peamiselt kopsupõletiku korral. Kasvaja infiltraadid ei haara kogu sagarat.

Lobari tumenemist kasvajate esinemisel täheldatakse kõige sagedamini bronhogeense kopsuvähiga.

Mikroorganismid võivad kopsudesse siseneda järgmistel viisidel:

nakkav;
õhus lendlevate tilkade kaudu;
lümfogeenne;
hematogeenselt;
bronhogeenne.

Päritolutegurid

Kopsu infiltratsiooni teket võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

viirusnakkused;
hüpotermia;
operatsioonid;
eakas vanus;
alkohol;
suitsetamine.

Kopsupõletiku klassifikatsioon

Kopsupõletik liigitatakse ebatüüpiliseks, haiglaseks ja kogukonnas omandatud kopsupõletikuks.

Neid klassifitseeritakse ka järgmiste kriteeriumide alusel:

Kopsupõletiku tekitajad kopsudes

Gr+ mikroorganismid:

Püogeenne streptokokk kuni 4%. Selliste haiguste sagedased tüsistused nagu perikardiit, pleuriit ja hooajalise gripiepideemia ajal;
Staphylococcus aureus kuni 5%. Kalduvus hävimisele, epideemiapuhangute ajal kuni 40%;
Pneumokokk 70 kuni 96%.

Gr-organismid:

Anaeroobsed patogeenid.

See juhtub väga harva ja sellega kaasneb röga röga.

Algloomad

Seda täheldatakse inimestel pärast kiiritusravi, immuunpuudulikkusega, pärast siirdamist, pärast haigust nõrgenenud inimestel ja HIV-nakkusega inimestel. Lavastus - atelektaatiline, turse, emfüsematoosne. See määratakse Romanovsky-Giemsa määrde järgi.

Viirused

Nende hulka kuuluvad viirused pärast siirdamist, supressiivse ravi korral, respiratoorne süntsüüt, paragripp ja gripp.

Mükoplasma

Kõige sagedamini esinevad rahvarohketes kohtades. Kopsukahjustuse, katarraalsete nähtuste ja raske joobeseisundi sümptomite lahknevus.

Röntgenpildil kopsude infiltratsiooni tunnused

Infiltratsiooni iseloomustab kopsukoe mõõdukas suurenemine ja selle tiheduse suurenemine. Just sel põhjusel on kopsude infiltratsiooni radioloogilistel tunnustel teatud iseärasused.

Põletikulist tüüpi kopsudesse infiltratsiooni korral täheldatakse ebaühtlaseid piirjooni ja ebakorrapärase tumenemise kuju. Kopsude infiltratsiooni ägedas staadiumis täheldatakse uduseid piirjooni, mis muutuvad järk-järgult kopse ümbritsevaks koeks. Kroonilise põletiku korral on kontuurid sakilised ja ebaühtlased, kuid rohkem väljendunud. Infiltraadi põletikulise vormi korral kopsudes võib sageli näha hargnevaid heledaid triipe – need on õhuga täidetud bronhid.

Kuna haigustekitaja kahjustab hingamisteede organeid mitmete põletikuliste haiguste korral, võib täheldada erineva raskusastmega kudede nekroosi, mis omakorda suurendab oluliselt haiguse tõsidust.

Nekroosi tekke ärahoidmiseks ning bronhiaal- ja kopsukoe terviklikkuse taastamiseks võib soovitada järgmisi raviviise: raba-kassikas, ravim-magus ristik, raudrohi, kaselehed ja -pungad, aaloe ja ravimravim.

Infiltraadi sümptomid kopsudes

Kaebused, mis esinevad kõige sagedamini kopsuinfiltraadiga

Kõige sagedamini tekivad kopsuinfiltraadiga järgmised kaebused:

suurenenud higistamine;
Peavalu;
Nõrkus;
Külmavärinad;
Kehatemperatuuri tõus;
Kopsuinfiltraadi kroonilise vormi korral võib täheldada keha kurnatust ja sellest tulenevalt kehakaalu langust.

Köha iseloom sõltub täielikult kopsuinfiltraadi etioloogiast ja staadiumist ning ka sellest, kui väljendunud on pleura ja bronhidega kaasnevad muutused.

Kopsuinfiltraadi arengu algfaasis täheldatakse kuiva köha, mille puhul röga ei eraldu. Kuid lühikese aja pärast hakkab eralduma napp röga ja tulevikus muutub köha produktiivsemaks. Lühike, nõrk ja vaikne köha võib viidata algavale kopsude infiltratsioonile, mis asub nende kudede perifeerias.

Kopsuinfiltratsioon on normaalse õhulisusega kopsukoe asendamine suurenenud tiheduse ja mahuga piirkonnaga, mis sisaldab selle koe jaoks ebatavalisi rakulisi elemente (leukotsüüdid, lümfotsüüdid, makrofaagid, eosinofiilid jne). See sündroom koosneb iseloomulikest morfoloogilistest, radioloogilistest ja kliinilistest tunnustest.

Millised haigused tekivad

Kõige sagedasem kopsude infiltratsiooni põhjus on kopsupõletik.

Kopsukoe infiltratsiooni sündroom võib olla mitmesuguste patoloogiliste seisundite ilming. Kõige sagedasem infiltraat kopsudes moodustub järgmiste haiguste korral:

Erineva iseloomuga kopsude põletikulised protsessid:

viiruslik;
bakteriaalne;
seen;
kongestiivne kopsupõletik;
hüpostaatiline kopsupõletik jne.

Hingamisteede kahjustus koos.
Arengu anomaaliad:

(kopsu arterite ja veenide vaheline patoloogiline fistul);
kopsu sekvestreerimine (osa kopsukoest eraldatakse bronhidest, kopsuveresoontest ja on varustatud verega aordist ulatuvatest arteritest);
(disembrüonaalne moodustumine, mis koosneb kopsu parenhüümi ja bronhide seina elementidest).

Allergiline infiltraat kopsudes.
või healoomulised kasvajad.
Fokaalne pneumoskleroos.

Kuidas see avaldub

Kopsu infiltratsiooniga kliiniline pilt on tingitud haigusest, mis põhjustas patoloogilise protsessi. Sümptomite raskusaste sõltub kahjustuse piirkonnast ja keha üldisest reaktsioonivõimest. Kuid sellel sündroomil on üldisi ilminguid, mis on iseloomulikud kõikidele haigustele, mis tekivad kopsude infiltratsiooni moodustumisega. Need sisaldavad:

kaebused köha, hemoptüüsi, valu rinnus (koos pleura lehtede kahjustusega);
üldise seisundi muutus (palavik, mürgistus);
objektiivsed andmed: poole rindkere mahajäämus hingamise ajal ("haige" poolel), suurenenud hääle värisemine ja löökpillide heli tuhmus patoloogilise fookuse kohal, hingamishelide nõrgenemine selles piirkonnas, harvem kuivad ja märjad räiged auskultatsiooni ajal;
Röntgeni andmed: kopsuvälja piiratud või hajus tumenemine.

Allpool käsitleme infiltratsioonisündroomi tunnuseid kõige tavalisemates patoloogilistes tingimustes.

Infiltratsioon kopsupõletiku korral

Põletikulist protsessi kopsudes võivad põhjustada suur hulk erinevaid patogeene ja seetõttu on selle kulg teatud erinevused.

Stafülokokk erineb teistest kopsude põletikulistest protsessidest kalduvuse tõttu õõnsuste tekkega hävitavatele muutustele.
Klebsiella põhjustatud kopsupõletik esineb nõrgestatud patsientidel või eakatel. See võib ilmneda kerge joobeseisundi korral, köha koos verise rögaga koos kõrbenud liha lõhnaga. Juba esimesel päeval on võimalik kahjustatud piirkonna kopsukoe kokkuvarisemine õhukese seinaga tsüstiliste õõnsuste moodustumisega.
Anaeroobse kopsupõletiku korral moodustuvad infiltratsiooni fookuses mikroabstsessid, mis üksteisega ühinedes murduvad bronhidesse, mis viib köhaga röga eraldumiseni. Sageli toimub nende läbimurre pleura suunas ja patsientidel tekib empüeem.
Kandidoos-kopsupõletikku iseloomustab loid kulg korduvate ägenemistega, kopsupõletiku koldete ränne ja efusiooni teke pleuraõõnes.
Epideemia ajal suureneb järsult gripi kopsupõletiku esinemissagedus. Selle kliiniline kulg varieerub kergetest vormidest kuni surmani. Haigus kulgeb iseloomulike sümptomitega (palavik, valu silmamunades, lihastes, nõrkus, nohu). Siis liitub paroksüsmaalne köha koos verega segatud röga, õhupuudus. Kopsudes tuvastatakse ebaühtlane tumenemine kolde kujul või kogu kopsusagara mõjutamisel. Hiljem võivad ilmneda iiveldus, oksendamine ja psüühikahäired.

Põletikulise geneesi infiltratsiooni sündroomi klassikalist kulgu saab jälgida krupoosse (lobar) kopsupõletiku näitel.

Seda patoloogiat põhjustavad reeglina pneumokokid ja see algab ägedalt. Patsiendil on äkki järgmised kaebused:

kõrge kehatemperatuur (kuni 39-40 kraadi);
külmavärinad;
tugev üldine nõrkus;
vaevaline hingamine;
ebaproduktiivne köha;
valu rinnus köhimisel ja sügaval hingamisel.

Sel perioodil täheldatakse kopsudes alveoolide seinte turset ja põletikulise eksudaadi kogunemist nende luumenisse ning kopsukoe elastsus väheneb. Objektiivsel uurimisel tuvastatakse tüüpilised kopsukoe infiltratsiooni tunnused ja lisaks auskultatsiooni ajal "mõõna" krepiit.

Järk-järgult täituvad alveoolid täielikult patoloogiliste eritistega ja köha muutub märjaks raskesti eraldatava, mõnikord roostevärvi rögaga. Kahjustatud piirkonna kopsukude muutub tihedaks ja sarnaneb maksa tihedusega. Auskultatoorne pilt muutub - bronhide hingamine on kuulda patoloogilise fookuse kohal. Patsientide üldine seisund võib olla raske, mõnel neist on teadvushäired.

Enamiku patsientide õigeaegne ravi viib kiiresti joobeseisundi vähenemiseni ja kehatemperatuuri languseni. Fookuses toimuva protsessi lahutusfaasis põletik väheneb ja eksudaat taandub järk-järgult. Samal ajal tunnevad patsiendid muret limaskestade mädase rögaga köhimise, kopsude pinna auskultatsiooniga, kostuvad niisked räiged (peamiselt peenelt mullitavad) ja mõõn.

Aspiratsioonikopsupõletikul on ka raske kulg. See areneb siis, kui mao või toidu happeline sisu satub alumistesse hingamisteedesse. See on võimalik tugeva oksendamise, refluksösofagiidi, anesteesia ajal või pärast seda. Mõni tund pärast aspiratsiooni areneb patsiendil:

astmaatiline õhupuudus;
tsüanoos;
palavik;
paroksüsmaalne köha;
niisked rales;

Tulevikus moodustuvad kopsudes põletikulised infiltraadid, mis võivad mädaneda.

Kliiniliselt avaldub see patoloogia ebamääraste sümptomitega:

halb enesetunne;
kerge köha;
ebamugavustunne rinnus.

Mõnel juhul on see asümptomaatiline. Röntgenogrammil tuvastatakse selgete kontuurideta homogeensed pimendused, veres - kõrge eosinofiilide tase. Sellised infiltraadid võivad paikneda ükskõik millises kopsuosas, kas kaovad või ilmuvad uuesti.

Tavaliselt eelnevad infiltraadi tekkele kopsudes iseloomulikud sümptomid (lämbumine, tsüanoos, valu rinnus). Sellisel infiltraadil on see kiilukujuline ja on tipuga juure poole.

Arengu anomaaliad

Kopsukoe infiltratsiooni sündroom võib olla märk mitmesugustest arenguanomaaliatest. Viimased on enamasti asümptomaatilised, seega on infiltraat röntgenpildil juhuslik leid.

Kopsu sekvestratsioon paljastab ebakorrapärase kujuga häguse või perifokaalse põletikulise reaktsiooniga tsüstide rühma. See patoloogia võib ilmneda mädanemisega.
Kui kopsudes on hamartoom, leitakse selgete kontuuridega infiltraat, mõnikord fokaalsete lupjumistega. Tavaliselt paikneb see kopsukoe paksuses ega mõjuta kopsukoe talitlust. Kuid mõnikord asub hamartoom bronhide sisepinnal ja võib põhjustada atelektaasi ja obstruktiivset kopsupõletikku.
Röntgenpildil on arteriovenoossed aneurüsmid ümarad, selge kontuuriga hägusad, millele laienevad veresooned kopsujuurest. Kui vere väljavool ületab kolmandiku kopsuvereringet läbiva vere kogumahust, on inimesel hüpokseemia tunnused (nõrkus, töövõime langus, õhupuudus jne).

Kopsu infiltratsioon vähihaigetel

Kopsuvähi puhul näeb infiltratsioon röntgenpildil välja nagu tumenemine, mille servad on udused ja udused.

Infiltratsioon kopsudesse võib olla seotud pahaloomuliste või healoomuliste kasvajaprotsessidega. Neid saab pikka aega varjata, tuvastades ainult röntgenuuringu.

Pahaloomulisi protsesse tuleks kahtlustada, kui röntgenülesvõtetel leitakse kiiresti kasvav moodustis, mis näeb välja nagu tumenemine roostetanud või määrdunud servadega. Eriti suur risk selle patoloogia tekkeks on inimestel, kellel on pikaajaline suitsetamine. Esimeseks haiguse tunnuseks võib olla joobeseisundi sündroom, kasvaja kasvades ilmnevad iseloomulikud kopsusümptomid (piinav köha, õhupuudus, hemoptüüs). Kasvava kasvaja blokeerimisel moodustub bronh

Infiltratsioon – erinevaid rakulisi elemente, kemikaale (bioloogiliselt aktiivseid aineid) sisaldava efusiooni liigne tungimine ja kogunemine alveoolidesse.

Sõltuvalt efusiooni põhjusest ja olemusest toimub infiltratsioon:

põletikuline(kopsupõletiku, tuberkuloosi, fibroseeriva alveoliidi, difuussete sidekoehaigustega);

mittepõletikuline(kopsuvähi, leukeemia, kopsuinfarkti korral).

Kliinilised ilmingud:

valu rinnus - ainult siis, kui pleura osaleb patoloogilises protsessis;
hemoptüüs - koos kopsukoe hävitamisega, tuberkuloos, stafülokoki kopsupõletik, kopsuvähk.

Üldine ülevaatus:

"soe tsüanoos" hingamispuudulikkuse tõttu;

sundasend haigel küljel pleura kahjustusega.

Üldine rindkere läbivaatus:

staatiline - kahjustuse külje punnituse asümmeetria lastel;

dünaamiline - kahjustatud poole mahajäämus hingamistegevuses, tahhüpnoe.

Rindkere palpatsioon:

infiltratsiooni alg- ja lõppfaasis - trummiks;

infiltratsiooni kõrguse staadiumis - tuhm või tuhm heli.

Topograafilised löökpillid: kopsu alumise serva liikuvuse vähenemine kahjustuse küljel.

Kopsude auskultatsioon:

Infiltratsiooni algfaasis:

vaikse krepituse (crepitatio indux) ilmumine.

Lava kõrgusel:

vesikulaarne hingamine ja krepitus kaovad, ilmneb bronhiaalne hingamine.

Infiltraadi eraldumise (resorptsiooni) etapis:

vesikulaarse hingamise nõrgenemine;

kõlav krepitatsioon (crepitatio redux) + kõlavad niisked väikesed mullitavad räiged;

võib esineda vilistavat hingamist, pleura hõõrdumist;

bronhofoonia suureneb.

Instrumentaalne diagnostika:

peamine uurimismeetod - kopsude radiograafia otseses ja külgprojektsioonis - varjutuse olemasolu;

spirograafia on hingamispuudulikkusest põhjustatud või bronhoobstruktiivse sündroomiga segatud hingamisteede düsfunktsiooni piirav tüüp.

Mürgistussündroomi kliinilised sümptomid:

Kaebused:

üldised kaebused:

palavik;

üldine nõrkus, halb enesetunne;

higistamine;

südameprobleemid - südamepekslemine, minestamine, astmahood;

ajuhäired - peavalud, unehäired, deliirium, hallutsinatsioonid, segasus;

düspeptilised kaebused - isutus, iiveldus, oksendamine.

Omapära: mükoplasma, klamüüdia, legionella põhjustatud kopsupõletik esineb üldise joobeseisundi sündroomi ülekaaluga, bronhopulmonaalseid ilminguid on vähe, seetõttu nimetatakse neid kopsupõletikke "ebatüüpilisteks".

Tuvastati muudatused üldisel läbivaatusel kopsupõletikuga patsiendid:

teadvus - depressioon kuni hüpoksilise koomani, millega kaasneb äärmiselt raske kopsupõletik, äge hingamispuudulikkus;

Deliirium, hallutsinatsioonid lastel, alkohoolikud joobeseisundi taustal;

haigel küljel võib olla sundasend;

nahk on külm, tsüanoos marmorist varjundiga;

herpeedilised lööbed huultel ja nina tiibadel;

palavikuga nägu, punetus kahjustatud poolel.

Hingamisteede uurimine - kopsukoe infiltratsiooni sündroomi ilmingud.

Kardiovaskulaarsüsteemi uurimine - tahhükardia, kopsuarteri II rõhutoon, hüpotensioon.

Kopsupõletiku laboratoorne diagnoos:

täielik vereanalüüs: leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule, neutrofiilide toksikogeenne granulaarsus, suurenenud ESR - põletikulised muutused;

viirusliku kopsupõletikuga: leukopeenia, suhteline lümfotsütoos.

biokeemiline vereanalüüs - fibrinogeeni taseme tõus, positiivne C-reaktiivne valk - ägeda faasi näitajad; rasketel juhtudel - neeru-, maksapuudulikkuse laboratoorsed ilmingud;

immunoloogiline vereanalüüs - viirusliku, atüüpilise kopsupõletiku korral - spetsiifiliste antikehade diagnostilise tiitri tuvastamine;

röga analüüs: - üldine (mikroskoopiline): palju leukotsüüte, makrofaage, bakteriaalne floora - Gram-värvimine, ebatüüpiliste rakkude tuvastamine, VC - dif. diagnostika;

Bakterioloogiline: patogeeni kontrollimine, tuvastamine

selle tundlikkus antibiootikumide suhtes; märkimisväärne summa

10 5 - 10 7 mikroobikeha 1 ml-s.

Uriinianalüüs - võib olla febriilne proteinuuria, hematuuria.

Kopsupõletiku instrumentaalne diagnoos:

Rindkere organite R-graafika 2 projektsioonis - peamine meetod - fokaalne ja infiltratiivne tumenemine, suurenenud kopsumuster;

R-tomograafia, kopsude kompuutertomograafia - abstsessi tekkega - diferentsiaaldiagnostikaks tuberkuloosi, kopsuvähiga.

Bronhoskoopia - vähi kahtlusega, võõrkeha, terapeutiline - abstsessi moodustumisega.

EKG - rasketel juhtudel parema südame ülekoormuse tunnuste tuvastamiseks.

Spirograafia - teiste hingamisteede haiguste esinemisel.

Kopsupõletiku ravi põhiprintsiibid:

õrn režiim;

täielik toitumine;

ravimteraapia:

etiotroopne: antibakteriaalne, viirusevastane, seentevastane, antiprotoosne;

võõrutus - soolalahused;

patogeneetiline - raske ja keerulise kopsupõletiku korral:

antikoagulandid (hepariin), antiensümaatilised ravimid (kontrykal), glükokortikoidid, hapnikravi, antioksüdantravi, immunokorrektiivne ravi;

sümptomaatiline ravi: bronhodilataatorid, mukolüütikumid, valuvaigistid, palavikuvastased ravimid;

mitteravimite ravi:

füsioteraapia ravi - UHF, magnetoteraapia, laserteraapia, EHF-teraapia;

Treeningteraapia, hingamisharjutused.

Pleuriit- see on pleura põletik koos moodustistega selle pinnal või efusiooni kogunemine selle õõnsusse.

See ei ole iseseisev haigus, vaid paljude haiguste ilming või tüsistus.

Pleura kahjustuste etiopatogeneetiline klassifikatsioon:

Põletikuline (pleuriit):

a) nakkav

b) mittenakkuslik:

allergilised ja autoimmuunsed:

reumaatiliste haiguste korral:

ensümaatiline: pankreatogeenne;

traumaatiline, kiiritusravi, põletused;

ureemiline.

Mittepõletikuline:

pleura kasvaja kahjustused;

kongestiivne - vasaku vatsakese südamepuudulikkusega;

düsproteineemilised pleuraefusioonid;

muud efusiooni kogunemise vormid - hemotoraaks, chylothorax;

õhu olemasolu pleuraõõnes - pneumotooraks.

Kõrval efusiooni kriteeriumid tekib pleuriit:

kuiv (fibriinne);

eksudatiivne.

Kõrval iseloomu efusioon-eksudatiivne pleuriit esineb:

seroosne;

seroos-fibrinoosne või hemorraagiline;

mädane (pleura empüeem).

Kõrval allavoolu pleuriit on:

alaäge;

Krooniline.

Patogenees:

parietaalse pleura veresoonte suurenenud läbilaskvus koos vedeliku, valkude ja vererakkude liigse higistamisega pleuraõõnde;

pleura vedeliku resorptsiooni rikkumine parietaalse pleura diafragmaalse osa ja lümfivoolu poolt;

kõige sagedamini kahe esimese teguri kombinatsioon.

Mõõduka eksudatsiooni korral pleuraõõnde koos ülejäänud väljavooluga moodustub fibriinne pleuriit, mis on tingitud fibriini kadumisest eksudaadist pleura pinnale. Tugeva eksudatsiooni ja kahjustatud resorptsiooniga - eksudatiivne pleuriit. Kui eksudaat on nakatunud püogeense taimestikuga - pleura empüeem.

Fibrinoosse (kuiva) pleuriidi sündroomi kliinilised ilmingud:

Kaebused: 1) äge valu rinnus, mida süvendab sügav inspiratsioon, köha, kallutamine tervele küljele;

2) ebaproduktiivne köha.

Ülduuringul paljastatakse sundasend haigel küljel.

Rindkere uurimine- tahhü-, hüpopnoe, kahjustatud rindkere poole hilinemine hingamistegevuses, rindkere liikumisvõime vähenemine.

Rindkere palpatsioon: valulikkus koos survega pleura ülekatete piirkonnas. Võib esineda pleura hõõrdumist.

Löökpillid - määratakse kopsude alumise serva liikuvuse piirang kahjustuse küljel.

auskultatoorne fibrinoosse pleuriidi tunnuseks on pleura hõõrdumine.

Eksudatiivse pleuriidi kliinilised ilmingud:

Kaebused 1) raskustunne, täiskõhutunne kahjustatud rindkere pooles;

2) inspiratoorne düspnoe;

3) ebaproduktiivne köha;

4) palavik, külmavärinad, higistamine.

Ülduuringul paljastatakse sundasend haigel küljel; massilise efusiooniga - istumine; "soe" tsüanoos.

Rindkere uurimine:

Mõjutatud rindkere poole suurenemine;

Riidevahede laienemine ja pundumine

lüngad;

kahjustatud poole rindkere mahajäämus hingamise ajal.

Löökpillid tuvastatakse kaldus ülemise piiriga tuhm heli (joon Damuazo-Sokolov).

Kopsude auskultatsioon. Efusiooni kogunemise piirkonnas hingamist ei tuvastata, selle ülemise piiri kohal on kuulda pleura hõõrdumise müra ja Garlandi kolmnurga piirkonnas on kuulda bronhide hingamist. Efusioonil puudub bronhofoonia.

Kardiovaskulaarsüsteemi uurimine: emakakaela veenide turse, sagedane pulss, tahhükardia. Tipplöögid ja südame suhtelise igavuse piirid nihkuvad "tervislikule" poolele. Kahjustuse küljel võib tuvastada kopsu kollapsi ilminguid.

Pleura empüeemi kliinilised ilmingud sama mis eksudatiivse pleuriidi korral. Mürgistuse väljenduse eripära on palavikuline hektiline palavik, tohutud külmavärinad, tugev higistamine.

Mittepõletikulised pleura sündroomid:

hüdrotooraks- see on mittepõletikulise efusiooni (transudaadi) kogunemine pleuraõõnde.

Hüdrotooraksi esinemise patofüsioloogilised mehhanismid:

suurenenud hüdrostaatiline rõhk kopsukapillaarides - südamepuudulikkuse, hüpervoleemia, venoosse väljavoolu raskusega;

vereplasma kolloid-onkootilise rõhu langus - nefrootilise sündroomi, maksapuudulikkusega;

lümfisüsteemi äravoolu rikkumine - pleura, mediastiinumi kasvaja õõnesveeni sündroom.

Külotooraks on lümfi kogunemine pleuraõõnde.

Rindkere lümfikanali kahjustus kirurgiliste sekkumiste ajal, rindkere vigastused;

Lümfisüsteemi ja mediastiinumi veenide blokaad kasvaja või metastaaside poolt;

Hemotooraks on vere kogunemine pleuraõõnde.

Hemotoraksi võimalikud põhjused:

rindkere haavad ja vigastused;

aordi aneurüsmi rebend;

iatrogeenia - koos subklavia veeni kateteriseerimisega, translumbaarse aortograafiaga, kontrollimatu raviga antikoagulantidega;

spontaanne verejooks hemofiilia, trombotsütopeeniaga patsientidel.

Hüdrotooraksi, külotooraksi ja hemotoraksi kliinilised ilmingud tulenevad pleuraefusioonist ja vastavad eksudatiivse pleuriidi sündroomi korral esinevatele ilmingutele. Siiski on iseloomulikud tunnused: joobeseisundi puudumine, hemotooraks - posthemorraagilise aneemia ilmingud.

Pneumotoraksi sündroom- See on patoloogiline seisund, mis on tingitud õhu olemasolust pleuraõõnes.

Infiltratsioon - erinevaid rakulisi elemente, kemikaale (bioloogiliselt aktiivseid aineid) sisaldava efusiooni liigne tungimine ja kogunemine alveoolidesse.

Sõltuvalt efusiooni põhjusest ja olemusest toimub infiltratsioon:

- põletikuline(kopsupõletiku, tuberkuloosi, fibroseeriva alveoliidi, difuussete sidekoehaigustega);

- mittepõletikuline(kopsuvähi, leukeemia, kopsuinfarkti korral).

Kliinilised ilmingud:

· köha;

õhupuudus

valu rinnus - ainult siis, kui pleura osaleb patoloogilises protsessis;

hemoptüüs - kopsukoe hävitamisega, tuberkuloos, stafülokoki kopsupõletik, kopsuvähk.

Üldine ülevaatus:

"soe tsüanoos" hingamispuudulikkuse tõttu;

Sundasend haigel küljel pleura kahjustusega.

Üldine rindkere läbivaatus:

staatiline - kahjustuse külje punnituse asümmeetria lastel;

dünaamiline - kahjustatud poole mahajäämus hingamistegevuses, tahhüpnoe.

Rindkere palpatsioon:

infiltratsiooni alg- ja lõppfaasis - trummiks;

Infiltratsiooni kõrguse staadiumis - tuhm või tuhm heli.

Topograafilised löökpillid: kopsu alumise serva liikuvuse vähenemine kahjustuse küljel.

Kopsude auskultatsioon:

Infiltratsiooni algfaasis:

Vaikse krepituse (crepitatio indux) ilmumine.

Lava kõrgusel:

Vesikulaarne hingamine ja krepitus kaovad, ilmneb bronhiaalne hingamine.

Infiltraadi eraldumise (resorptsiooni) etapis:

vesikulaarse hingamise nõrgenemine;

Heli krepitus (crepitatio redux) + kõlavad niisked väikesed mullitavad räiged;

Võib esineda vilistavat hingamist, pleura hõõrdumist;

Bronhofoonia suureneb.

Instrumentaalne diagnostika:

· peamine uurimismeetod - kopsude radiograafia otseses ja külgprojektsioonis - varjutuse olemasolu;

· spirograafia – välise hingamise kahjustuse piirav tüüp, mis on põhjustatud hingamispuudulikkusest või segatuna bronhoobstruktiivse sündroomiga.

Mürgistussündroomi kliinilised sümptomid:

Kaebused:

üldised kaebused:

Palavik;

Üldine nõrkus, halb enesetunne;

higistamine;

müalgia;

südameprobleemid - südamepekslemine, minestamine, astmahood;

Peaaju kaebused - peavalud, unehäired, deliirium, hallutsinatsioonid, segasus;

Düspeptilised kaebused - isutus, iiveldus, oksendamine.

Tuvastati muudatused üldisel läbivaatusel kopsupõletikuga patsiendid:

teadvus - depressioon kuni hüpoksilise koomani, millega kaasneb äärmiselt raske kopsupõletik, äge hingamispuudulikkus;

Deliirium, hallutsinatsioonid lastel, alkohoolikud joobeseisundi taustal;

Valusal küljel võib olla sundasend;

külm nahk, tsüanoos marmorist varjundiga;

herpeedilised lööbed huultel ja nina tiibadel;

palavikus nägu, õhetus kahjustuse küljel.

Hingamisteede uurimine- kopsukoe infiltratsiooni sündroomi ilmingud.

- tahhükardia, kopsuarteri II rõhutoon, hüpotensioon.

Kopsupõletiku laboratoorne diagnoos:

Täielik vereanalüüs: leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule, neutrofiilide toksikogeenne granulaarsus, suurenenud ESR - põletikulised muutused;

viirusliku kopsupõletikuga: leukopeenia, suhteline lümfotsütoos.

biokeemiline vereanalüüs - suurenenud fibrinogeeni tase, positiivne C-reaktiivne valk - ägeda faasi näitajad; rasketel juhtudel - neeru-, maksapuudulikkuse laboratoorsed ilmingud;

Vere immunoloogiline uuring - viirusliku, atüüpilise kopsupõletiku korral - spetsiifiliste antikehade diagnostilise tiitri tuvastamine;

Röga analüüs: - üldine (mikroskoopiline): palju leukotsüüte, makrofaagid, bakteriaalne floora - Gram-värvimine, ebatüüpiliste rakkude tuvastamine, VC - dif. diagnostika;

Bakterioloogiline: patogeeni kontrollimine, tuvastamine

selle tundlikkus antibiootikumide suhtes; märkimisväärne summa

10 5 - 10 7 mikroobikeha 1 ml-s.

Uriinianalüüs - võib olla febriilne proteinuuria, hematuuria.

Kopsupõletiku instrumentaalne diagnoos:

· rindkere R-graafika 2 projektsioonis - põhimeetod - fokaalne ja infiltratiivne tumenemine, suurenenud kopsumuster;

· R-tomograafia, kopsude kompuutertomograafia - abstsessi tekkega - diferentsiaaldiagnostikaks tuberkuloosi, kopsuvähi korral.

Bronhoskoopia - vähi kahtluse korral, võõrkeha, terapeutiline - abstsessi tekkega.

EKG - rasketel juhtudel parema südame ülekoormuse tunnuste tuvastamiseks.

Spirograafia - teiste hingamisteede haiguste esinemisel.

Kopsupõletiku ravi põhiprintsiibid:

säästev režiim;

täielik toitumine;

ravimteraapia:

Etiotroopne: antibakteriaalne, viirusevastane, seentevastane, algloomadevastane;

Võõrutus - soolalahused;

Patogeneetiline - raske ja keerulise kopsupõletiku korral:

antikoagulandid (hepariin), antiensümaatilised ravimid (kontrykal), glükokortikoidid, hapnikravi, antioksüdantravi, immunokorrektiivne ravi;

Sümptomaatiline ravi: bronhodilataatorid, mukolüütikumid, valuvaigistid, palavikuvastased ravimid;

Mittefarmakoloogiline ravi:

Füsioteraapia ravi - UHF, magnetoteraapia, laserteraapia, EHF-teraapia;

Treeningteraapia, hingamisharjutused.

Pleuriit- see on pleura põletik koos moodustistega selle pinnal või efusiooni kogunemine selle õõnsusse.

See ei ole iseseisev haigus, vaid paljude haiguste ilming või tüsistus.

Pleura kahjustuste etiopatogeneetiline klassifikatsioon:

1. Põletikuline (pleuriit):

a) nakkav

b) mittenakkuslik:

Allergilised ja autoimmuunsed:

reumaatiliste haiguste korral:

· ensümaatiline: pankreatogeenne;

traumaatiline, kiiritusravi, põletused;

ureemiline.

2. Mittepõletikuline:

pleura kasvaja kahjustused;

kongestiivne - vasaku vatsakese südamepuudulikkusega;

düsproteineemilised pleuraefusioonid;

muud efusiooni kogunemise vormid - hemotoraaks, chylothorax;

Õhu olemasolu pleuraõõnes - pneumotooraks.

Kõrval efusiooni kriteeriumid tekib pleuriit:

Kuiv (fibriinne);

Eksudatiivne.

Kõrval iseloomu efusioon-eksudatiivne pleuriit esineb:

Seroosne;

Seroosne-fibrinoosne või hemorraagiline;

Mädane (pleura empüeem).

Kõrval allavoolu pleuriit on:

alaäge;

Krooniline.

Patogenees:

1. parietaalse pleura veresoonte suurenenud läbilaskvus koos vedeliku, valkude ja vererakkude liigse higistamisega pleuraõõnde;

2. pleura vedeliku resorptsiooni rikkumine parietaalse pleura diafragmaalse osa ja lümfivoolu poolt;

3. kõige sagedamini kahe esimese teguri kombinatsioon.

Fibrinoosse (kuiva) pleuriidi sündroomi kliinilised ilmingud:

Kaebused: 1) äge valu rinnus, mida süvendab sügav inspiratsioon, köha, kallutamine tervele küljele;

2) ebaproduktiivne köha.

Ülduuringul paljastatakse sundasend haigel küljel.

Rindkere uurimine- tahhü-, hüpopnoe, kahjustatud rindkere poole hilinemine hingamistegevuses, rindkere liikumisvõime vähenemine.

Rindkere palpatsioon: valulikkus koos survega pleura ülekatete piirkonnas. Võib esineda pleura hõõrdumist.

Löökpillid - määratakse kopsude alumise serva liikuvuse piirang kahjustuse küljel.

auskultatoorne fibrinoosse pleuriidi tunnuseks on pleura hõõrdumine.

Eksudatiivse pleuriidi kliinilised ilmingud:

Kaebused 1) raskustunne, täiskõhutunne kahjustatud rindkere pooles;

2) inspiratoorne düspnoe;

3) ebaproduktiivne köha;

4) palavik, külmavärinad, higistamine.

Ülduuringul paljastatakse sundasend haigel küljel; massilise efusiooniga - istumine; "soe" tsüanoos.

Rindkere uurimine:

Mõjutatud rindkere poole suurenemine;

Riidevahede laienemine ja pundumine

lüngad;

Mõjutatud poole rindkere mahajäämus hingamise ajal.

Löökpillid tuvastatakse kaldus ülemise piiriga tuhm heli (joon Damuazo-Sokolov).

Pleura empüeemi kliinilised ilmingud sama mis eksudatiivse pleuriidi korral. Mürgistuse väljenduse eripära on palavikuline hektiline palavik, tohutud külmavärinad, tugev higistamine.

Mittepõletikulised pleura sündroomid:

2.1 hüdrotooraks- see on mittepõletikulise efusiooni (transudaadi) kogunemine pleuraõõnde.

Hüdrotooraksi esinemise patofüsioloogilised mehhanismid:

Hüdrostaatilise rõhu tõus kopsukapillaarides - südamepuudulikkuse, hüpervoleemia, venoosse väljavoolu raskusega;

Vereplasma kolloid-onkootilise rõhu langus - nefrootilise sündroomi, maksapuudulikkusega;

Lümfidrenaaži rikkumine - pleura, mediastiinumi kasvaja õõnesveeni sündroom.

2.2 Külotooraks on lümfi kogunemine pleuraõõnde.

Rindkere lümfikanali kahjustus kirurgiliste sekkumiste ajal, rindkere vigastused;

Lümfisüsteemi ja mediastiinumi veenide blokaad kasvaja või metastaaside poolt;

2.3 Hemotooraks on vere kogunemine pleuraõõnde.

Hemotoraksi võimalikud põhjused:

1) rindkere haavad ja vigastused;

2) aordi aneurüsmi rebend;

3) iatrogeenia - koos subklaviaveeni kateteriseerimisega, translumbaarse aortograafiaga, kontrollimatu raviga antikoagulantidega;

4) spontaanne veritsus hemofiilia, trombotsütopeeniaga patsientidel.

2.4 Pneumotoraksi sündroom- See on patoloogiline seisund, mis on tingitud õhu olemasolust pleuraõõnes.

Pneumotoraksi sündroomi kliinilised ilmingud:

Kaebused:

1) valu rinnus – tekib ootamatult köhimisel, füüsilisel pingutusel, süveneb sügaval hingamisel;

2) inspiratoorne düspnoe, tekib äkki;

3) ebaproduktiivne köha.

Mõnikord on pneumotooraks asümptomaatiline ja on röntgenülevaate diagnostiline leid.

Üldine ülevaatus. Pneumotoraksi kiire arenguga võtab patsient sunnitud istumisasendi, nahk on refleksi kollapsi tõttu niiske, külm, kahvatu.

Rindkere uurimine. Mõjutatud pool on mahult suurenenud, jääb hingamistegevusest maha. Tahhüpnoe. Vähenenud rindkere ekskursioon.

Kopsude löökpillid: pneumotooraksi piirkonna kohal on trummikile, kahjustatud kopsu alumine piir on üles tõstetud, alumise kopsuserva liikuvus on piiratud.

Kopsude auskultatsioon: vesikulaarse hingamise ja bronhofoonia nõrgenemine või puudumine. Kahjustuse küljel võib tuvastada kopsu kollapsi sündroomi ilminguid.

Kardiovaskulaarsüsteemi uurimine: emakakaela veenide turse, sagedane, väike, keermeline pulss, tahhükardia, apikaalse impulsi nihkumine ja südame suhtelise tuhmuse piirid terves suunas.

2.4 Fibrotooraksi sündroom on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud pleuraõõne obliteratsioonist (ülekasvust). Fibrotooraks moodustub selliste seisundite tagajärjel nagu hemotoraaks, pleura empüeem, tuberkuloos ja rindkere operatsioon.

Fibrotoraksi kliinilised ilmingud:

Kaebused:

1) õhupuudus;

2) perioodiline valu rinnus, mida süvendab sügav inspiratsioon, füüsiline aktiivsus, muutuvad ilmastikutingimused.

Rindkere uurimine: kahjustatud poole maht on vähenenud, hingamistegevusest jääb maha, rindkere ekskursioon on piiratud.

Löökpillid- tuhm heli, tippude kõrguse ja Krenigi väljade laiuse vähenemine, kahjustatud kopsu alumine piir on kõrgenenud, kopsu alumise serva liikuvus väheneb.

Kopsude auskultatsioon- Vesikulaarse hingamise vähenemine.