Emaka sünheia ravi. Emakasisene sünheia. Emakasisese sünheia moodustumise põhjused

Mõiste "synechia" on tuletatud kreekakeelsest sõnast syn-echein, mis tähendab "ühendust", "ühendust", "järjepidevust". Need filosoofilise varjundiga meditsiinilised mõisted tähistavad praktikas patoloogilisi protsesse erinevates organites.

Reproduktiivses eas naistel põhjustab emaka sünheia tõsiseid tüsistusi ja jätab negatiivsed tagajärjed.

Patoloogiast - määratlus ja klassifikatsioon

Emakaõõnes esinev sünehia on sidekoe kiud ja sillad, mis ühendavad reproduktiivorgani sisemise õõnsuse osi. Sünheia klassifikatsioon morfoloogia ja histoloogilise struktuuri järgi:

Kopsud.

Need koosnevad õhukesest basaal-endomeetriumi kihist.

Keskmine.

Need koosnevad emakamembraanide kiud- ja lihaskihi endomeetriumiga kaetud kudedest, mis on tihedalt endomeetriumi külge kinnitatud.

Raske.

Tugevad kiud koosnevad sidekoest, neil on tihe struktuur ja neid on kirurgiliste protseduuride käigus raske lahti võtta.

Protsessi klassifikatsioon emaka struktuuride kaasatuse astme järgi:

  • Patoloogilises protsessis osaleb mitte rohkem kui ¼ elundi sisepinnast, munajuhade põhi ja käigud on vabad;
  • Sünheiad hõivavad 3/4 emaka sisemisest õõnsusest, elundi seinad kleepuvad kokku, munajuhade avades täheldatakse osalist oklusiooni;
  • Patoloogiline protsess mõjutab kogu emakaõõnde.

Rahvusvaheline klassifikatsioon vastavalt kahjustuse astmele ja õõnsuse täitumise tasemele, mida kasutatakse kirurgilise endoskoopilise sekkumise korral:

  • Õhuke sünheia, kergesti hävitatav hüsteroskoopia ajal;
  • Üksikud tihedad kiled;
  • 2a. Synechia on lokaliseeritud emaka neelus, emakaõõne ülemine osa ei ole kahjustatud;
  • Diagnoositakse suur hulk tihedaid piirkondi, protsessi kaasatakse munajuhade suudmed;
  • Lisaks ülaltoodud märkidele diagnoositakse emakaõõne osaline oklusioon;
  • Ülaltoodud sümptomitega kaasnevad armid elundi siseseintel.

Harvadel juhtudel diagnoositakse üksikuid adhesioone, mis paiknevad juhuslikult emaka erinevates osades.

Kõige tavalisem sümptom, et emakas on patoloogiline protsess tekkinud, on valu. Need intensiivistuvad treeningu ajal, menstruatsiooni ajal ja teatud kehahoiaku võtmisel.

Valul on erinev iseloom, see võib olla terav või valutav, mida süvendab liikumine või füüsiline tegevusetus. Lisaks diagnoositakse urineerimis- ja roojamishäireid, viljatust või probleeme raseduse kandmisega varases staadiumis.

Miks sünekiad tekivad

Enamasti moodustuvad sünehiad emakaõõnes endomeetriumi basaalkihi vigastuse tagajärjel. Pärast vigastust tekib reaktsioon – põhiline sidekoe valk kollageen sünteesitakse suurtes kogustes ja fibroblastid aktiveeruvad.

Sünheia teket provotseerivate mehaaniliste või muude mõjude põhjused:

  • kraapimine;
  • Operatsiooni tagajärjed;
  • Mereväe kohalolek;
  • Pärast aborti jäänud loote muna jäänused;
  • Ravimite emakasisene manustamine.

Lisaks tekivad kroonilise või tuberkuloosse endometriidi tüsistusena adhesioonid ja sünheia emakaõõnes.

Võimalikud probleemid

Sünheia moodustumise tagajärjel häirub naisorganismi menstruaal- ja reproduktiivfunktsioon. Kõige sagedamini diagnoositakse järgmisi tsüklilise verejooksu kõrvalekaldeid normist:


  • Menstruatsiooni intensiivsuse ja kestuse rikkumine;
  • menstruatsiooni täielik puudumine;
  • Hematomeetria (vere kogunemine) tekkimine emakas, kui emakakaela kanali ava on ummistunud ja endomeetrium jääb aktiivseks, millega kaasneb kramplik valu ja raskustunne alakõhus;
  • Põletikulise protsessi areng (püometra, endometriit).

Reproduktiivsüsteemi häired:

  • Embrüo siirdamise raskused normaalselt toimiva endomeetriumi emakaõõne puudulikkuse tõttu;
  • munaraku viljastamise võimatus spermatosoididega munajuhade suudmete sulandumise ajal;
  • Sünnituslikud tüsistused raseduse ajal: platsenta previa, spontaanne abort, enneaegne sünnitus;
  • Probleemid IVF-i ajal endomeetriumi funktsionaalse kihi muutuste ja selle pindala vähenemise tõttu.

Normaalse raseduse kulgu rikkumine tuleneb asjaolust, et sünehia takistab emakaõõne suurenemist, fikseerides selle samas asendis. Kuna loode kasvab ja emakas ei veni, põhjustab see asjaolu tugevat valu, emaka hüpertoonilisust.

Kui neid sümptomeid eiratakse, tekib raseduse katkemine, rasketel juhtudel - emaka rebend. Ajavahemikul enne raseduse katkemise algust või enne meditsiinilist aborti deformeerivad sünehia ja adhesioonid loote muna, piirates selle kasvu ja häirides täielikku arengut.

Instrumentaaldiagnostika ja sünheia eemaldamise meetodid


Enne emakaõõne kiudude ja adhesioonide ravi alustamist on vaja diagnoosi täpsustada, kuna patoloogia kliiniline pilt ei erine spetsiifiliste sümptomite poolest, mis on iseloomulikud sellele haigusele.

Selleks kasutatakse järgmisi instrumentaalmeetodeid:

Hüsterosalpingograafia.

Emakaõõne röntgenülesvõte kontrastiga, haigusega fikseeritakse elundi täitmise defektid.

Emaka ultraheli.

Mitte kõige usaldusväärsem meetod, selle teabesisaldus on vaid 65%.

ehhohüsterosalpingoskoopia.

Meetodi täpsus on 96%, sünheiad visualiseeritakse hüperkajaliste lisanditena.

Hüsteroskoopia.

Seda saab kasutada samaaegselt diagnostilise ja terapeutilise manipulatsioonina, see viiakse läbi menstruaaltsükli esimeses faasis õhukese endomeetriumi taustal.

Peamine meetod, mille abil patoloogiat radikaalselt ravitakse, on sünehiate eemaldamine kirurgiliselt. Sellise operatsiooni eripära on see, et endomeetriumi limaskesta täiendav trauma võib põhjustada patsiendi seisundi halvenemist.

Synechia eemaldatakse hüsteroskoopia käigus endoskoobi visuaalse kontrolli all. Nöörid lõigatakse lahti elektri- või lasernoa, hüstero- või resektoskoobi, kirurgiliste kääride abil.

Pärast kirurgilisi protseduure taastatakse endomeetrium hormonaalsete preparaatidega, mis põhinevad progestageeni ja östrogeeni kombinatsioonil. Põletikulist protsessi ravitakse antibiootikumidega, mis valitakse välja pärast mikrofloora tundlikkuse diagnoosimist nende suhtes. Immuunsuse suurendamiseks kasutatakse interferoonil põhinevaid immunomodulaatoreid.

Täiendavad ravimeetodid, mida kasutatakse haiguse varases staadiumis ja operatsioonijärgsel taastumisperioodil:

Günekoloogiline massaaž.

Venitab õhukesi adhesioone, kõrvaldades ebamugavustunde, ei ole viljatuse korral efektiivne.

Füsioteraapia kõrgsagedusvooludega.

Soodustab keskmiste sidemete venitamist ja õhukeste sünehhiate resorptsiooni.

Füsioteraapia.

Harjutusi omandatakse arsti juhendamisel, need aitavad venitada õhukesi sünehiaid ja kõrvaldada ebamugavustunne.

6 kuud pärast sünehhiate eemaldamist ja järeluuringut saab rasedust planeerida. Sel juhul tuleks registreerida 4 normaalse ovulatsiooni tsüklit ning emaka ultraheliuuring kinnitab endomeetriumi normaalset seisundit ja toimimist.

Emakasisene sünheia on õõnsuse kudede sulandumine üksteisega, mis toob kaasa kogu emaka osalise või täieliku nakatumise. Selline probleem on hädavajalik kõrvaldada, vastasel juhul ei saa naine tõenäoliselt rasestuda ega sünnitada tervet loodet. Seetõttu tuleb sünheia eemaldamine emakas teha kiiresti ja kvalifitseeritud arsti abiga.

Sünheia moodustumise põhjused

On mitmeid spetsiifilisi tegureid, mis võivad provotseerida sünheia teket iga naise emakaõõnes.

Loetleme need põhjused:

  • Mehaaniline kahjustus. Neid võivad esile kutsuda abort (loote karm kuretaaž), raske rasedus, healoomuliste moodustiste eemaldamine, emakakaela konisatsioon, metroplastika, emaka seinte operatsioon, emakasisese aparaadi ebaõige paigutus jne.
  • Nakkuslikud ja põletikulised protsessid. Endometriit, krooniline klamüüdia ja teiste haiguste arengu kulg on endomeetriumi kihi degeneratsiooni ja sünheia moodustumise selge põhjus.
  • Külmutatud rasedus. Platsenta koe jäänused põhjustavad fibroblastide aktivatsiooni ja kollageeni moodustumist, et tekitada emakaõõnes sünhia.

Nagu loendist näete, on sellise ebameeldiva vaevuse saamiseks palju põhjuseid. Kuid mis kõige tähtsam, sünheia moodustumise esialgne staadium on naisele nähtamatu ja esmaste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel on väga oluline pöörduda kliiniku poole, et osutada kvalifitseeritud arstiabi.

Haiguse sümptomid

Emaka kudede sulandumist on võimalik tuvastada ennetava günekoloogilise läbivaatuse abil, seega ei tohiks iga naine unarusse jätta kuldreeglit: 2 korda aastas tuleb kindlasti külastada günekoloogi. Samuti on haiguse üheks nähtavaks sümptomiks kas menstruatsiooni kulg või selle täielik puudumine. Menstruaaltsükli katkemine ähvardab menstruaalvere kogunemist emakasse, mis toob kaasa katastroofilised tagajärjed.

Ka haiguse viimastel etappidel võib naine tunda ebameeldivat valu kõhus.

Haiguse arengu etapid

Seda kasutatakse sünehia ravis, et tuvastada emakaõõne erineva levimuse ja kasutamise määr.

Haiguse arengus on 3 etappi:

  • Esinevad õhukesed adhesioonid, haaratud on ¼ emakaõõne mahust.
  • Adhesioonid on tihedama struktuuriga, kuid seinte nakkumine veel puudub, haaratud on kuni ¾ emakaõõnde.
  • Täheldatakse tihedaid adhesioone, haaratud on üle ¾ emakaõõnest.

Viimane etapp on väga ohtlik ja ähvardab naist viljatusega.

Diagnostika

Sünheia ravi on võimalik alustada alles pärast nende põhjalikku diagnoosimist. Patsient peab tegema ultraheli, hüsterosalpingograafia (emaka röntgen) ja hüsteroskoopia (emaka uurimine väikese videokaameraga, mis sisestatakse naise tuppe). Pärast kõigi uuringu tulemuste saamist määrab arst õige ja tõhusa ravi.

Ravi

Sünheia eemaldamine emakast toimub hüsteroskoopi või endoskoopiliste instrumentide abil. Emakaõõne sünheia eemaldamine on valutu protseduur.

Hüsteroskoopi kasutatakse juhul, kui sünehiatel on emakaõõne esimene kahjustus. Hüsteroskoop sisestatakse tuppe ning õhukesed ja õrnad adhesioonid lõigatakse ettevaatlikult lahti koos seadme korpusega. Sel juhul on protseduur väga ohutu, valutu ja sellega ei kaasne verejooksu.

Endoskoopilisi instrumente, näiteks mikrokääre, kasutab arst 2. ja 3. astme sünheia eemaldamisel. Meditsiiniline manipuleerimine ei nõua üldanesteesia kasutamist. Protseduuri olemus on järgmine: mikrokäärid juhitakse läbi endoskoopilise paigalduse kanalite ja erilise ettevaatusega, et mitte põhjustada emakale täiendavat kahju, neoplasmid lõigatakse lahti. Selline operatsioon nõuab raviarsti kõrget kvalifikatsiooni, kuna 2. ja 3. astme sünehia dissektsioon on täis tugeva verejooksu esinemist.

Et vältida kordusi protseduuri lõpus, süstitakse naistele emakaõõnde spetsiaalne geelitaoline täiteaine. See aitab vältida seinte taaskasvamist ja adhesioonide teket. Emakaõõnes sünehhia hüsteroresektoskoopia tehakse menstruatsiooni eelõhtul.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgsel perioodil on kohustuslik võtta antimikroobseid ravimeid, et vältida põletikulise ja nakkusliku protsessi algust. Samuti määrab raviarst lisaks antibiootikumidele hormoonravi naise keha kiireimaks taastumiseks ilma soovimatute kõrvaltoimete ilmnemiseta.

Naine peab mõne aja pärast pärast protseduuri külastama günekoloogi, et teha teine ​​hüsteroskoopia. See aitab määrata emakaõõne seisundit pärast sünheia eemaldamist, hinnata ravi tulemusi ja vältida kordumist.

Kas ma pean eemaldama emakasisese sünheia? Muidugi jah! Ja mida kiiremini, seda parem. Kellel leiti emakaõõne sünheia, muutuvad ülevaated pärast ravi gavidari testis alati kaheks ribaks!

Emakasisesed adhesioonid (IUD) on endiselt suur meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mille prognoos viljakuse ja elukvaliteedi osas on halb, eriti reproduktiivses eas patsientidel. IUD-i tegelik esinemissagedus on siiani teadmata, sest kliiniliste ilmingute spekter on liiga lai – menstruaaltsükli häiretest viljatuseni.
IUD-i moodustumise käivitav mehhanism on endomeetriumi basaalkihi vigastus, mida võivad põhjustada mitmesugused tegurid. Peamine neist on sekkumised raseduse ajal või sünnitusjärgsel perioodil. Seoses emakasisese kirurgia arenguga kasutatakse spiraalide raviks üha enam resektoskoopilisi sekkumisi: müomektoomia, emakasisese vaheseina eemaldamine jne. Hüsteroskoopiat kasutatakse peamise meetodina spiraalide diagnoosimisel ja ravimisel, et normaliseerida menstruaaltsükkel ja taastada viljakus. funktsiooni. Kui rasestumine toimub pärast Ashermani sündroomi ravi, püsib suur oht selliste tõsiste tüsistuste tekkeks nagu spontaanne raseduse katkemine, enneaegne sünnitus, loote emakasisene kasvupeetus, platsentapatoloogia jne. IUD-i kordumine pärast nende eraldamist.

Märksõnad: emakasisene sünheia, Ashermani sündroom, viljatus, hüsteroskoopia, amenorröa.

Tsiteerimiseks: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. Emakasisene sünheia: sajand hiljem // RMJ. Ema ja laps. 2017. nr 12. lk 895-899

Emakasisene sünheia: sajand hiljem
Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

Moskva piirkondlik sünnitusabi ja günekoloogia instituut

Emakasisene sünheia on endiselt suur meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mille viljakuse ja elukvaliteedi prognoos on pettumust valmistav, eriti reproduktiivses eas naistel. IUS-i esinemise tegelik sagedus ei ole praeguseni teada, kuna selle kliiniliste ilmingute ulatus on liiga lai - menstruaaltsükli funktsiooni rikkumisest viljatuseni. Kõik emakasisese sünheia vallandajad põhjustavad selle seisundi ilmnemist ühise mehhanismi kaudu, mis hõlmab endomeetriumi basaalkihi vigastust ja raseda emaka traumat, mis põhjustab IUS-i. Seoses emakasisese kirurgia arenguga on emakasisest sünheiat üha enam seostatud resektoskoopiliste sekkumistega nagu müomektoomia, emakasisese vaheseina eemaldamine jm. Hüsteroskoopiat kasutatakse IUS-i diagnoosimise ja ravi peamise meetodina, mille eesmärk on normaliseerida menstruaaltsükkel ja taastada viljakus. Raseduse alguses pärast Ashermani sündroomi ravi jääb suur oht selliste tõsiste tüsistuste tekkeks nagu spontaanne abort, enneaegne sünnitus, emakasisene kasvupeetus, platsentapatoloogia jne. Hüaluroonhapet ja karboksümetüültselluloosi sisaldava kleepumisvastase geeli kasutamine (Antiadhesiin) aitab vähendada emakasisese sünheia kordumise ohtu pärast eraldamist.

võtmesõnad: emakasisene sünheia, Ashermani sündroom, viljatus, hüsteroskoopia, amenorröa.
Tsiteerimiseks: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. et al. Emakasisene sünheia: sajand hiljem // RMJ. 2017. nr 12. Lk 895–899.

Artikkel on pühendatud emakasisese sünheia probleemile

Sissejuhatus

Esmakordselt kirjeldas emakasisest sünheiat (IUD) 1894. aastal Fritsch H. sekundaarse amenorröaga patsiendil, mis tekkis pärast sünnitusjärgsel perioodil kureteerimist. 33 aasta pärast diagnoosis Bass B. emakakaela atreesia 20-l 1500-st pärast meditsiinilist aborti uuritud naisest. 1946. aastal lisas Stamer S. kirjanduses kirjeldatud 37 juhtumile 24 juhtumit enda kogemusest. 1948. aastal avaldas Joseph Asherman mitmeid artikleid, kus ta märkis esmalt spiraali sagedust, kirjeldas üksikasjalikult etioloogiat, sümptomeid ja esitas ka spiraali röntgenpildi. Pärast tema publikatsioone on spiraali kirjeldamiseks tänapäevani kasutatud terminit "Ashermani sündroom". Hoolimata sellest, et sünehia kohta on teada rohkem kui sajand, on probleem endiselt lahendamata ning praegu käib töö selle patoloogia ennetamise, diagnoosimise ja ravi meetmete leidmiseks.
IUD-i moodustumise käivitajaks on endomeetriumi basaalkihi vigastus, mida võivad põhjustada mitmesugused tegurid. Peamine neist on sekkumised raseduse ajal või sünnitusjärgsel perioodil. Hoolimata asjaolust, et Ashermani sündroomi on kirjeldatud pärast sünnitushaiguste kuretaaži, on nüüdseks kindlaks tehtud ka muud IUD-i põhjused. Seega andis submukoossete müomatoossete sõlmede, emaka arengu anomaaliate jne emakasiseste sekkumiste arvu suurenemine teise rühma patsiente, kellel oli eelsoodumus spiraali moodustumiseks.
Infektsiooni roll IUDi väljatöötamisel on vastuoluline. Kui mõned autorid usuvad, et infektsioonid ei ole spiraali moodustumisega seotud, väidavad teised, et selle patoloogia peamine põhjus on infektsioon, eriti histoloogiliselt kinnitatud kroonilise või alaägeda endometriidi korral, isegi ilma kliinilise pildita (palavik, leukotsütoos, mädane eritis). .
IUD-ga patsientidel võib pilt hüsteroskoopia (HS) ajal olla erinev: alates lahtistest üksikutest adhesioonidest kuni emakaõõne täieliku hävimiseni koos tiheda sünheiaga. Mitmed autorid väidavad, et kriitiline periood, mille jooksul adhesioonid ilmnevad, on 3–5 päeva pärast operatsiooni. Seda protsessi soodustavad mitmed tegurid, mis häirivad füsioloogilist fibrinolüüsi: isheemia, traumajärgne põletik, vere olemasolu, võõrkehad. Adhesioonid võivad hõlmata nii endomeetriumi kui ka müomeetriumi erinevaid kihte. Nende kudede adhesioonid näitavad hüsteroskoopiliselt iseloomulikku mustrit: endomeetriumi adhesioonid on sarnased ümbritseva terve koega, kõige levinumad on müofibraalsed adhesioonid, mida iseloomustab endomeetriumi pindmine õhuke kiht koos mitme näärmega.
Menstruaaltsükli häired, sealhulgas hüpomenorröa ja amenorröa, on endiselt IUD-de tavalised kliinilised ilmingud. IUD-ga võivad amenorröa põhjustada mitmesugused etioloogilised tegurid: emakakaela kanali obstruktsioonini viivad endotservikaalsed adhesioonid, ulatuslikud adhesioonid emakaõõnes endomeetriumi basaalkihi hävimise tõttu. Obstruktiivse amenorröa korral kogevad patsiendid tsüklilist ebamugavustunnet või valu alakõhus, hematomeetris ja isegi hematosalpinksis. Samuti on märgitud düsmenorröa ja viljatus. Võrreldes amenorröa ja viljatusega, on raseduse katkemine IUDi kergem tüsistus. Võimalikud etioloogilised tegurid on: emakaõõne vähenemine, piisava normaalse endomeetriumi koe puudumine platsenta implanteerimiseks ja toetamiseks, fibroosist tingitud funktsioneeriva endomeetriumi ebapiisav vaskularisatsioon jne. Schenker J.G. uuringus on Margalioth E.J. Ravimata Ashermani sündroomiga naistel täheldati 165 rasedust. Spontaanse raseduse katkemise sagedus oli 40%, enneaegne sünnitus 23%, õigeaegne sünnitus toimus 30% juhtudest, platsenta patoloogilist kinnitumist täheldati 13% naistest, emakavälist rasedust - 12% patsientidest.
Kliinilised ilmingud on tihedalt seotud selliste patoloogiliste muutustega nagu fibroosi sügavus, adhesioonide asukoht (joonis 1) ja jagunevad 3 tüüpi.

Tüüp 1. Amenorröa areneb emakakaela kanali adhesioonide või stenoosi tõttu. Sellistel juhtudel tuvastatakse reeglina adhesioonide kohal normaalne emakaõõnsus, prognoos on üsna soodne.
Tüüp 2. Emakaõõnes tuvastatakse adhesioonid. Sellel kõige levinumal spiraali vormil on 3 raskusastet: tsentraalne emakasisene sünheia ilma õõnsuse ahenemiseta, osaline obliteratsioon koos vähendamisega ja emakaõõne täielik kustutamine. Prognoos pärast ravi sõltub otseselt kahjustuse määrast. Patsientidel, kellel on tsentraalne spiraal ja säilinud normaalne endomeetrium ja emakaõõnsus, on raviprognoos üsna soodne. Osalise või täieliku emakaõõne atreesiaga patsientidel on ravi prognoos sageli ebarahuldav.
Tüüp 3. Adhesioone saab tuvastada nii emakakaela kanalis kui ka emaka kehaõõnes.

IUD diagnostika

Hüsterosalpingograafia (HSG) enne hüsteroskoopi leiutamist oli ja on siiani paljude günekoloogide valikmeetod. HSG suudab hinnata emakaõõne kuju ja munajuhade seisundit. Wamsteker K. kirjeldas HSG pilti spiraalis kui teravalt määratletud piiridega täitevefekte, millel on tsentraliseeritud ja/või parietaalne asukoht.
Tänu oma mitteinvasiivsusele kasutatakse ultraheli laialdaselt nii diagnostiliselt kui ka operatsioonisiseselt abiotstarbel.
Sonohüsterograafia ühendab ultraheli isotoonilise soolalahuse emakasisese manustamisega. Kui emakaõõne eesmise ja tagumise seina vahel tuvastatakse üks või mitu ehhogeenset piirkonda, võib kahtlustada spiraali.
MRI peamine eelis on proksimaalsete adhesioonide visualiseerimine emakaõõnes ja endomeetriumi seisundi hindamine, mis on vajalik patsiendi edasise ravi küsimuse lahendamiseks. MRI mängib toetavat rolli emakaõõne täieliku obliteratsiooni diagnoosimisel, kui hüsteroskoopiline pildistamine ei ole võimalik.
Tänu otsesele pildistamisele HS-s on võimalik täpsemalt kinnitada adhesioonide olemasolu ja hinnata adhesioonide astet emakaõõnes. Al-Inany H. kirjeldas erinevat tüüpi emakasiseseid adhesioone, mida visualiseeritakse hüsteroskoopiga: 1) tsentraalsed adhesioonid näevad välja nagu laienenud otstega sambad ja ühendavad emakaõõne vastasseinu; 2) parietaalsed adhesioonid näevad välja nagu poolkuu ja kardin, varjates põhja või külgseinu, need võivad anda emakaõõnde asümmeetrilise kuju; 3) mitmekordsed adhesioonid, mis jagavad emakaõõne mitmeks väiksemaks õõnsuseks.
Ükski IUD klassifikatsioon ei võta arvesse kliinilisi ilminguid, menstruaaltsükli funktsioone. Kõigist teadaolevatest klassifikatsioonidest peetakse praegu kõige objektiivsemaks American Fertility Society (AFS) 1988. aasta klassifikatsiooni, kuigi see on mõnevõrra keeruline ja tülikas (tabel 1).

Selle klassifikatsiooni kohaselt määratakse IUD-i staadium punktide summaga:
1) I etapp - 1–4 punkti;
2) II etapp - 5–8 punkti;
3) III etapp - 9–12 punkti.

Ravi

Ashermani sündroomi ravi on suunatud emakaõõne suuruse ja kuju taastamisele, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonile ning adhesioonide kordumise ärahoidmisele. Viimase sajandi jooksul on kirjeldatud erinevaid ravimeetodeid.
1. Ootuspärane taktika. Schenker ja Margaloth jälgisid 23 amenorröaga naist, kes ei saanud kirurgilist ravi, kellest 18-l taastus regulaarne menstruaaltsükkel ajavahemikus 1–7 aastat.
2. Pimedad dilatatsioon ja kuretaaž. On teada, et see meetod on täis suurt tüsistuste riski ja on ebaefektiivne.
3. Hüsterotoomia. Esimest korda tegi D. Asherman ettepaneku spiraali eraldamiseks hüsterotoomiat. 31 hüsterotoomia juhtumi analüüsimisel rasestus 16 naist (52%), kellest 8 (25,8%) sünnitasid ohutult. Seda ravimeetodit tuleks siiski kaaluda ainult kõige äärmuslikumates olukordades.
4. Hüsteroskoopia(GS) on praegu Ashermani sündroomi puhul eelistatud meetod selle madala invasiivsuse ja korduva hukkamise võimaluse tõttu retsidiivi korral. Kääride või tangide kasutamisel sünehia hävitamiseks on erinevat tüüpi energia kasutamisega võrreldes väiksem risk emaka perforatsiooniks ja endomeetriumi basaalkihi hävimiseks. Energiatoega emakasisene kirurgia võib aga võimaldada tõhusat ja täpset lõikamist ning tagada hemostaasi, pakkudes operatsiooniväljale optilist läbipaistvust.
Ashermani sündroomi kirurgilise ravi efektiivsust ja ohutust saab parandada, kui GS-i kombineerida ühe kontrollimeetodiga: fluoroskoopia, laparoskoopia, transabdominaalne ultraheli. Fluoroskoopia puuduseks on kiirgusega kokkupuude. Laparoskoopiat kasutatakse laialdaselt hüsteroskoopilise adhesiolüüsi kontrolli all hoidmiseks ning see võimaldab hinnata vaagnaelundite seisundit ja teostada erinevate patoloogiate kirurgilist ravi. Transabdominaalset ultraheli kasutatakse üha enam emakasiseste adhesioonide hüsteroskoopiliseks eraldamiseks ja see vähendab oluliselt emaka perforatsiooni ohtu.
Operatsiooni edukust saab hinnata emakaõõne normaalse anatoomia taastumise, menstruaaltsükli funktsiooni taastumise, raseduse alguse ja elussünni järgi. Märgitakse, et normaalse emakaõõne taastumine pärast esimest protseduuri on 57,8–97,5%. Reproduktiivtulemus ei sõltu aga mitte ainult emakaõõne seisundist, vaid ka endomeetriumi seisundist.
Kirjanduse andmetel oli naistel pärast emakasiseste adhesioonide hüsteroskoopilist lüüsi rasedust ligikaudu 74% (468 632-st), mis on palju suurem kui mitteopereeritud naistel. IUD-i kordumine on peamine tegur operatsiooni ebaõnnestumisel ja on otseselt seotud adhesioonide levimusega. Märgiti, et ägenemiste sagedus vahemikus 3,1–28,7% on tüüpiline kõikide adhesioonide korral ja 20–62,5% laialt levinud adhesioonide korral.
Kuna spiraali kordumine toimub varasel postoperatiivsel perioodil, on operatsioonijärgne profülaktika oluline ja seda tehakse erinevate meetoditega.

IUD-i kordumise ennetamine

Emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid on laialdaselt kasutatud meetodina IUD-i kordumise vältimiseks. Kirjanduse ülevaates March C.M. järeldas, et T-kujulise emakasisese vahendi pindala on liiga väike, et vältida emakaõõne seinte adhesiooni. Kirjanduses on tõendeid Foley kateetri kasutamise kohta, mis sisestati emakaõõnde mitu päeva pärast adhesioonilüüsi, et vältida kordumist. Prospektiivses kontrollitud uuringus leidis Amer M.I. et al. hindas selle meetodi tõhusust, jättes Foley kateetri üheks nädalaks pärast operatsiooni emakaõõnde 32 patsiendil. Diagnostiline HS viidi läbi 6–8 nädala jooksul. pärast operatsiooni. IUD-sid leiti balloonirühmas 7 patsiendil (7 patsiendil 32-st; 21,9%), võrreldes 9 patsiendiga mitteballoonide rühmas (9 patsienti 18-st; 50%). Õhupalli kasutamine loob aga emakaõõnde "avatud värava" tupest nakatumiseks. Suur õhupall suurendab emakasisest rõhku, mis võib põhjustada verevoolu vähenemist emakaseinale ja negatiivset mõju endomeetriumi taastumisele. Lisaks võib see meetod tekitada patsiendile märkimisväärset ebamugavust.
J. Wood ja G. Pena pakkusid välja östrogeeni kasutamise, et stimuleerida endomeetriumi taastumist vigastatud pindadel. Randomiseeritud uuringus tehti 60 naisele emaka kuretaaž raseduse esimesel trimestril ja östrogeen-progestiiniravi pärast adhesiolüüsi. Selles patsientide rühmas olid paksus (0,84 cm vs 0,67 cm; P1/4,02) ja endomeetriumi maht (3,85 cm2 vs 1,97 cm2) statistiliselt oluliselt suuremad kui kontrollrühmas. Need andmed viitavad sellele, et hormoonasendusravi suurendab oluliselt endomeetriumi paksust ja mahtu, stimuleerides paranemist ja tsüklilist transformatsiooni.
Kuningliku sünnitusarstide ja günekoloogide kolledži soovitustes adhesioonide ennetamise kohta märgitakse, et igasugune kirurgiline sekkumine kõhu- ja vaagnaelunditesse põhjustab adhesioonide teket ja sellega seotud tüsistusi pikemas perspektiivis. Selliste riskide vältimiseks on vaja kasutada kleepumisvastaseid barjääre. Hüaluroonhappe (HA) derivaadid on tunnistatud kõige tõhusamateks adhesioonivastasteks aineteks sünnitusabis ja günekoloogias. Ameerika laparoskoopiliste günekoloogiliste kirurgide assotsiatsioon soovitab pärast mis tahes emakasisest sekkumist kasutada barjääride antiadhesioone (geele), mis sisaldavad HA-d, kuna on tõestatud, et need ained vähendavad märkimisväärselt adhesioonide riski emakaõõnes.
Emakasisese kirurgia puhul on enim eelistatud adhesioonivastaste ainete geelvormide kasutamine, kuna geel jaotub ühtlaselt üle kogu sfääri, täites ühtsed pinnad ja raskesti ligipääsetavad kohad emakaõõnes. Geele on lihtne kasutada, need moodustavad elundi pinnale õhukese kile, mis toimib adhesioonivastase barjäärina kudede intensiivsel paranemisel. Seetõttu viiakse adhesiolüüsi järgse kordumise vältimiseks emakaõõnde geelitaolisi täiteaineid, mis takistavad selle seinte kokkupuudet, vältides seega spiraali moodustumist. Enim kasutatavad barjäärid on valmistatud biolagunevatest materjalidest, mis väljutatakse organismist täielikult.
Selliste barjääride põhikomponendiks on HA (disahhariidi molekul), see esineb kehas rakuvälise maatriksi loomuliku komponendina. HA-d on pakutud tõkkeainena, mis takistab adhesiooni ja on näidanud kehale kasulikke bioloogilisi omadusi. HA toimemehhanism realiseerub kudede paranemise väga varases staadiumis (esimesed 3-4 päeva), pärssides fibroblastide ja trombotsüütide adhesiooni, makrofaagide aktiivsust, samuti pärssides fibriini moodustumist ja luues kaitsebarjäär kahjustatud koepiirkonnale. HA poolväärtusaeg on umbes 1-3 päeva. Ensüümi hüaluronidaasi toimel jaguneb kehas täielikult 4 päeva jooksul.
Teine kleepumisvastane komponent, mida nimetatakse karboksümetüültselluloosiks (CMC), on suure molekulmassiga polüsahhariid, mis toimib ka tõhusa adhesioonivastase ainena. CMC on mittetoksiline ega kantserogeenne. Toiduainetööstuses kasutatakse seda paksendaja, täiteaine ja toidulisandina. Kirurgias kasutatakse CMC-d substraadina HA toime fikseerimiseks ja pikendamiseks koe pinnal. Toimib mehaanilise barjäärina.
HA kõrgelt puhastatud naatriumsoola kombinatsioon CMC-ga geeli kujul (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Korea)) on ette nähtud adhesioonide tekke vältimiseks pärast mis tahes operatsioone elunditel ja kudedel, kus esineb kahjustusi. adhesiooni tekkimise oht, sealhulgas pärast emakasiseseid operatsioone. Prospektiivse randomiseeritud uuringu kohaselt J.W. Do et al., emakasiseste adhesioonide tekkimine 4 nädala pärast. pärast sekkumisi täheldati seda 2 korda harvemini rühmas, kus antiadhesiini kasutati operatsioonijärgselt kui kontrollrühmas: vastavalt 13% versus 26%. Adhesioonivastasel geelil on soodsad omadused: kasutusmugavus ja lihtsus, võimalus kasutada emakasiseseks, avatud ja laparoskoopiliseks sekkumiseks, adhesioonivastase toime kestus (kuni 7 päeva), lahustumisvõime (biolagunemine) , ohutus, immuunsobivus, inertsus (geel ei ole infektsiooni, fibroosi, angiogeneesi jne fookus), omab barjääri (piiravat) toimet. Lisaks on Antiadhesin® geelil optimaalne voolavus ja viskoossus, mis võimaldab sellel ümbritseda mis tahes kujuga anatoomilisi moodustisi, luues haavapinnale kinnitatud geelkile, samuti ei mõjuta see normaalseid regenereerimisprotsesse ja vastab kõigile kehtestatud kvaliteedile. standarditele.
Tuleb meeles pidada, et spiraali ennetamine on alati kasulikum ja lihtsam kui ravi. Selleks on oluline vältida emaka vigastusi, eriti raseduse ja sünnitusjärgsel perioodil. Emakaõõne muutuste esinemisel sünnitusjärgsel perioodil või pärast aborti tuleks HS-i pidada tõhusaks diagnoosi- ja ravikontrolli meetodiks, kuna seda eelistatakse tavapärasele kontrollimatule pimedale kuretaažile.

Juhtumiuuring nr 1

Patsient Ya., 28 aastat vana. Kaebused tsükliliste valude kohta alakõhus, sekundaarne amenorröa aasta jooksul. Anamneesist: veebruaris 2014 - kiire spontaanne sünnitus, platsenta käsitsi eraldamine. 2014. aasta märtsis tehti emakaõõne seinte kuretaaž emakaverejooksu ja platsentakoe jäänuste tõttu. 2 nädala pärast ultraheliga selgusid platsentakoe jäänused, millega seoses tehti korduv emakaõõne seinte kuretaaž. 5 kuu pärast alakõhus olid tsüklilised valud, menstruatsioon puudus. Ultraheli tuvastas emakaõõne massiivne sünheia, hematomeetria tunnused. 2015. aasta märtsis tehti HS endotrahheaalse anesteesia all, ulatuslike emakakaelasisese ja emakasisese sünheia resektsioon. Protseduur viidi läbi ultraheli juhtimisel. Emakaõõne taastamise käigus tuvastati vasaku munajuha nurga piirkonnas funktsioneeriva endomeetriumi osa. Eeldatava menstruatsiooni perioodil täheldas patsient määrimist. Kontrollbürooga HS 2 kuu pärast. ilmnes sünehhiate kordumine ainult emakaõõnes ja need lõigati lahti. Sünheia tekke vältimiseks määrati tsükliline hormoonravi, kasutades menopausi hormoonravi ravimeid (düdrogesteroon + östradiool, 2/10). Järgmisel patsiendil viidi läbi 2-kuulise intervalliga 3 kabineti HS-i, mille jooksul lõigati endoskoopiliste kääride abil lahti emakaõõne adhesioonid. Pärast operatsiooni lõpetamist süstiti emakaõõnde Antiadhesin® geeli. Patsient märkis normaalse menstruaaltsükli taastumist. Ultraheli järgi emakaõõne patoloogiat ei leitud. Kontrollkabinetis GS oli emakaõõs normaalse kujuga, vasaku munajuha suu oli ilma tunnusteta visualiseeritud, parema munajuha suu ei olnud selgelt nähtav. Endomeetrium vastas menstruaaltsükli faasile. 6 kuu pärast peale kabineti HS-i tekkis spontaanne rasedus, mis lõppes 38. nädalal plaanilise keisrilõikega platsenta täieliku previa tõttu.

Juhtumiuuring nr 2

Patsient A., 34 aastat vana , sattus kliinikusse hüpomenorröa, korduva raseduse katkemise kaebustega. Anamneesist: 2010. aastal - kiireloomuline spontaanne sünnitus. Sünnitusjärgse perioodi tegi keeruliseks endometriit, millega seoses kaabiti emakaõõne seinu. Menstruaaltsükkel taastus 2 kuu pärast. hüpomenorröa tüüp. 2015. aastal perioodiks 5–6 nädalat. diagnoositi mittearenev rasedus, mille puhul tehti emakaõõne seinte kuretaaž. 2 kuu pärast Ultraheli tuvastas emakakaela kanali ja emakaõõne sünheia. Tehtud hüsteroresektoskoopia (HRS), emakakaela kanali ja emakaõõne sünheia dissektsioon. Seejärel tehti 1-kuulise intervalliga kaks kabineti HS-i, mille jooksul lõigati spiraal. Kuu aega hiljem tekkis spontaanne rasedus, kuid 7-8 nädala jooksul. diagnoositi taas mittearenevana, millega seoses tehti patsiendile järjekordne emakaõõne seinte kuretaaž. Meie kliinikus tehti patsiendile kabineti HS, spiraali dissektsioon, millele järgnes adhesioonivastase geeli Antiadhesin® kasutuselevõtt. 2 kuu pärast tekkis spontaanne rasedus, mis täisajal lõppes plaanilise keisrilõikega loote põikiasendi ja platsenta madala asukoha tõttu.

Juhtumiuuring nr 3

Patsient T., 37 aastat vana, sattus kliinikusse kaebustega valu alakõhus, menstruatsiooni puudumise kohta. Anamneesist: patsiendile tehti 2 erakorralist keisrilõiget IVF-i (meesfaktor) kaudu toimunud raseduste tõttu. Viimase raseduse sünnitusjärgset perioodi raskendas hematomeetria, endometriiti kahtlus, millega seoses tehti diagnostiline kuretaaž. Menstruaaltsükkel ei taastunud, alakõhus esinesid tsüklilised valud. Patsiendile tehti HRS, emakaõõne sünheia ja emakakaela kanali ekstsisioon koos hormoonravi määramisega 3 kuuks. Taastatud menstruatsioon - napp, 1-2 päeva jooksul. Järgmises kahes kontrollpunktis GS pärast korduvate sünhehiate väljalõikamist viidi emakaõõnde adhesioonivastane geel Antiadhesin®. Hetkel patsiendil kaebusi ei ole, menstruatsioon on regulaarne 4 päeva, rasedust ei planeerita.

Järeldus

Sajandi jooksul on spiraali diagnoosimises ja ravis tehtud suuri edusamme, mille tulemusena on HS-st saanud spiraali diagnoosimise ja ravi "kuldstandard". Muudel juhtudel võib osutuda vajalikuks korduv (kolmas, neljas jne) sekkumine, mis ei lõpe alati soovitud tulemusega. Hüaluroonhappel ja karboksümetüültselluloosil põhineva kleepumisvastase geeli kasutamine kombinatsioonis hormonaalse raviga on kaasaegne uuenduslik meetod emakasisese adhesiooni tekke ennetamiseks suure edukuse määraga. Naisi, kes rasestuvad pärast IUD-ravi, tuleb mitmete sünnitusabi tüsistuste suure riski tõttu hoolikalt jälgida. Tulevased uuringud peaksid keskenduma endomeetriumi regenereerimise rakulistele ja molekulaarsetele aspektidele, samuti meetmetele esmaste ja korduvate operatsioonijärgsete IUD-de ärahoidmiseks.

Kirjandus

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894 kd. 18. Lk 1337–1342.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in der cervix uterinach curettage // Zentralbl Gynakol. 1927 kd. 51. Lk 223.
3. Stamer S. Emaka osaline ja täielik atreesia pärast ekskochleatsiooni // ActaObstet Gynecol Scand. 1946 kd. 26. Lk 263–297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et al. Autoristseotud hüaluronaani derivaadi ACP geeli farmakokineetiline käitumine pärast intraperitoneaalset manustamist // Biomaterjalid. 2005 kd. 26(26). Lk 5368.
5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. et al. Süsinikdioksiid versus tavaline soolalahus kui emaka venituskeskkond diagnostilise vaginiskoopia hüsteroskoopia jaoks viljatutel patsientidel: prospektiivne, randomiseeritud, mitmekeskuseline uuring // Fertil Steril. 2003 kd. 79. Lk 418–421.
6. Schenker J.G., Margaloth E.J. Emakasisesed adhesioonid: uuendatud hinnang // Fertil Steril. 1982 kd. 37. Lk 593–610.
7. Wamsteker K. Emakasisesed adhesioonid (sünehiad). In: Brosens I, Wamsteker K, toim. Diagnostiline pildistamine ja endoskoopia günekoloogias: praktiline juhend. London: WB Saunders, 1997, lk 171–184.
8. Al-Inany H. Emakasisesed adhesioonid. Värskendus // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 kd. 80. Lk 986–993.
9. American Fertility Society klassifikatsioonid adnexaalsete adhesioonide, distaalse munajuhade oklusiooni, munajuhade ligeerimisest tingitud munajuhade oklusiooni, munajuhade raseduse, M€ ullerianomaaliate ja emakasiseste adhesioonide kohta // Fertil Steril. 1988 kd. 49. Lk 944–955.
10. Pace S., Stentella P., Catania R. et al. Emakasiseste adhesioonide endoskoopiline ravi // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003 kd. 30. Lk 26–28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. jt. Ashermani sündroom - sajand hiljem // Viljakus ja steriilsus. 2008 kd. 89 lõige 4. Lk 759–779.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Ashermani sündroom: lahendamata kliiniline määratlus ja juhtimine // Fertil Steril. 2015. Kd. 104. Lk 1561-1568.
13. märts C.M. Emakasisesed adhesioonid // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995 kd. 22. Lk 491–505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. Emakasisese ballooni roll pärast operatiivset hüsteroskoopiat emakasisese adhesiooni ennetamisel: prospektiivne kontrollitud uuring // MEFS J. 2005. Vol. 10. Lk 125–129.
15. Wood J., Pena G. Traumaatilise emaka sünheia ravi // Int J Fertil. 1964 kd. 9. Lk 405–410.
16. Adhesiooni ennetavate ainete kasutamine sünnitusabis ja günekoloogias, RCOG // Scient Impact Paper. 2013. Kd.39. P.6.
17. AAGL praktikaaruanne: praktilised juhised emakasisese sünheia juhtimiseks. 2013. Lk 8.
18. Ravimite kataloog RLS. Steriilne imenduv adhesioonivastane geel // Interneti-ressurss: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. Kas J.W. Hüaluroonhappe + naatriumkarboksümetüültselluloosi efektiivsus emakasisese adhesiooni ennetamisel pärast emakasisese operatsiooni // Korea günekoloogilise endoskoopia ja minimaalselt invasiivse kirurgia J. 2005 kd. 17. Lk 2.


Emakasisene sünehia on erineva pikkuse ja tihedusega. Emaka seinte vahel asuvad need vähendavad selle õõnsust, rasketel juhtudel hävitades emaka täielikult (hävitamine - ülekasv). Lisaks võib emakakaela kanalis tekkida sünheia, mis viib selle nakatumiseni. Sel juhul on emakaõõnde sissepääs suletud. Sellel haigusel on veel üks nimi - Ashermani sündroom. Viljatuse all kannatavate patsientide seas diagnoositakse emakasisene sünhia peaaegu igal sekundil.

Haiguse põhjused

Praegu eristatakse emakasisese sünheia nakkuslikke, traumaatilisi ja neurovistseraalseid põhjuseid. Üks peamisi tegureid on endomeetriumi basaalkihi eelnev trauma. See juhtub reeglina raseduse katkemise, diagnostilise kuretaaži, emakaõõne operatsioonide (müomektoomia, emakakaela konisatsioon) tõttu. Trauma või põletik põhjustab endomeetriumi kahjustusi, mis põhjustab fibriini vabanemist. Selle tulemusena "kleepuvad kokku" emaka seinad, tekivad adhesioonid.

Samuti areneb haigus sageli külmunud raseduse taustal - platsenta jäänused põhjustavad fibroblastide aktiivsust ja kollageeni ilmumist enne endomeetriumi taastumist. Lisaks mõjutab haiguse arengut emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamine.

Adhesioonid ilmnevad ka suguelundite tuberkuloosi korral, selle olemasolu kinnitab bakterioloogiline uuring või endomeetriumi biopsia. Tuleb meeles pidada, et emakasisesed instillatsioonid, emaka- või munasarjakasvajate kiiritusravi võivad olla ebasoodsad tegurid, mis suurendavad haiguse tekkeriski.

Haiguse sümptomid

Haiguse raskusaste on erinev.

Kergetel juhtudel võib haigus olla asümptomaatiline. Hiljem aga, olenevalt leviku astmest, muutuvad emakasisese sünheia sümptomid mitmekesisemaks. Patsiendil on valu alakõhus, mille intensiivsus kriitilistel päevadel suureneb. Samal ajal väheneb menstruatsiooni kestus, need muutuvad napiks, rasketel juhtudel tekib amenorröa (menstruatsiooni puudumine fertiilses eas naistel). Emaka alumise osa nakatumine normaalselt toimiva endomeetriumiga ülemises osas põhjustab vere väljavoolu rikkumist, mille tagajärjel võib tekkida hematomeeter. Kliinik meenutab samal ajal pilti ägedast kõhust, sellises olukorras vajab patsient erakorralist kirurgilist abi.

Emakaõõne ulatuslike kahjustuste ja ebapiisavalt toimiva endomeetriumi korral tekivad loote muna implanteerimisel raskused. Muide, üks IVF-i ebaefektiivsuse põhjusi - kehaväline viljastamine - on isegi kerged adhesioonid. Tuleb meeles pidada, et emakasisese sünheiaga kaasneb sageli endometrioos (adenomüoos), mis mõjutab negatiivselt ravi prognoosi.

Sageli kogevad patsiendid joobeseisundi sümptomeid, mis väljenduvad nõrkuses, lihasvaludes, südamepekslemises ja emotsionaalses ebastabiilsuses.

Klassifikatsioon

Tänapäeval on olemas erinevad emakasisese sünheia klassifikatsioonid, mis annavad täielikku teavet haiguse kohta: histoloogilise struktuuri tüüp, kahjustuse piirkond jne. Alates 1995. aastast on Euroopa günekoloogide liidu (ESH) välja pakutud klassifikatsioon olnud kasutatud, milles hüsterograafia ja hüsteroskoopia andmete põhjal on viis kraadi. See võtab arvesse sünheia pikkust, endomeetriumi kahjustuse astet, munajuhade suu oklusiooni.

Tüsistused

Toimiva endomeetriumi puudumise ja sellest tulenevate adhesioonide tõttu ei saa loote muna emaka seina külge kinnituda. Lisaks võib munajuhade ülekasvu tõttu häirida viljastamisprotsess ise. 30% diagnoositud sünheiaga patsientidest toimub spontaanne abort ja 30% naistest enneaegne sünnitus. Sageli on platsenta patoloogiad. Seega on emakasisese sünheia tüsistused väga arvukad ja selliste naiste rasedus on seotud suure riskiga. Kuid lisaks raseduse katkemisele on võimalik ka sünnitusjärgne hemorraagia.

Diagnostika

Praegu puudub ühtne küsitlusalgoritm. Emakasisese sünheia diagnoosimist tuleks aga enamiku arstide arvates alustada hüsteroskoopiaga, kahtlase tulemuse korral on soovitatav teha hüstersalpingograafia.

  • Hüsteroskoopia - emaka sisepinna uurimine endoskoopilise seadmega (hüsteroskoop). Tehnika võimaldab mitte ainult õõnsuse visuaalset uurimist ja patoloogiliste muutuste tuvastamist, vaid ka vajadusel biopsiat või kirurgilist sekkumist. See minimaalselt invasiivne protseduur on praktiliselt valutu ja vähem traumaatiline ning seda saab teha kohaliku või üldnarkoosis. Tüsistuste tõenäosus pärast hüsteroskoopiat on minimaalne.
  • Hüsterosalpingograafia - mõnel juhul tõhusam kui hüsteroskoopia. Tiheda, mitmekordse sünheia korral, mis jagab emakaõõne erineva suurusega kambriteks ja on omavahel kanalitega ühendatud, on see uuring informatiivsem. Kuid emakaõõne deformatsioon, lima ja endomeetriumi fragmentide esinemine jne võivad mõnel juhul põhjustada valepositiivse tulemuse. Seetõttu on parem usaldada sobiva uurimismeetodi valik spetsialistile.
  • Ultraheli abil saab tuvastada üksikuid adhesioone, kui õõnsuse alumises osas pole takistust.
  • MRI kontrastainega on üsna tõhus diagnostiline meetod, mis võimaldab visualiseerida võimalikku patoloogiat.
  • Negatiivsed hormonaalsed testid - progesterooni ja östrogeeni määramisel menstruaalverejooksu ei esine.

Emakasisese sünheia ravi

Teraapia eesmärk on adhesioonide kõrvaldamine emakas, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide taastamine. Tuleb rõhutada, et emakasisese sünheia ravi kohta on võimalik otsustada alles pärast põhjalikku uurimist. Tänapäeval on ainsaks ravimeetodiks sünehiate lahkamine. Operatsiooni olemus sõltub adhesioonide tüübist, samuti kahjustuse astmest. Nõrgad sünheiad lõigatakse lahti endoskoopiliste tangide, kääride või hüsteroskoopi korpusega, tihedamate kiudude eemaldamiseks kasutatakse elektrilist nuga või laserit. See sekkumine on keeruline protseduur, seetõttu tehakse emaka seina perforatsiooni vältimiseks seda visuaalse kontrolli all.

Pärast operatsiooni on näidustatud hormoonravi, mille ülesandeks on endomeetriumi taastamine. Juhul, kui emakasisene sünheia tekkis infektsiooni tagajärjel, määratakse pärast biopsiat ja bakterioloogilist uuringut antibakteriaalsed ravimid.

Kerge kuni mõõdukas haigus allub ravile hästi. Olukordades, kus sünheiad asuvad piiratud alal, on kehaväline viljastamine efektiivne.

Ärahoidmine

Patoloogia tekkimise riski vähendamiseks on mõned lihtsad reeglid:

  • Pädevate rasestumisvastaste meetodite kasutamine abortide vältimiseks
  • Emakasiseseid manipuleerimisi on kõige parem teha kaasaegsete seadmete ja kvalifitseeritud spetsialistidega kliinikutes.
  • Kuseteede infektsioonide õigeaegne ravi

Tuleb meeles pidada, et mõnel patsiendil on pärast ravi retsidiivi oht, eriti tihedate laialt levinud adhesioonide ja tuberkuloossete kahjustuste korral. Seetõttu mängib emakasisese sünheia ennetamine pärast operatsiooni tohutut rolli. Nendel eesmärkidel asetatakse emakaõõnde spetsiaalsed seadmed: IUD (emakasisene kontratseptsioon), Foley kateeter. Lisaks viiakse endomeetriumi taastamiseks läbi hormoonravi.

Samuti peaksite olema teadlik olemasolevast ohust naistel, kellel on keeruline sünnitusjärgne periood või pärast aborti. Platsenta jäänuste kahtluse korral, menstruaaltsükli häirete vms korral tuleb kohe teha hüsteroskoopia, mille eesmärk on selgitada patoloogiakolde täpne lokaliseerimine ja eemaldada see normaalset endomeetriumi vigastamata.

Ekspertnõuanded

Günekoloogia

Pakutavate teenuste liigid

Erinevad patoloogilised protsessid elundites võivad isegi pärast nende täielikku paranemist jätta tüsistusi ja tagajärgi. Just need põletikuliste (kõige sagedamini) protsesside ebameeldivad tüsistused hõlmavad sünehiat, mis võib tekkida emakaõõnes. Selle kohta, mis see on ja kuidas need mõjutavad elukvaliteeti ja reproduktiivfunktsiooni, kirjeldatakse selles materjalis.

Ahenda

Definitsioon

Mis on sünheia emakaõõnes? Synechia on meditsiiniline nimetus adhesioonidele, mis on põletikuliste protsesside tulemusena tekkivad venimatu sidekoe kasvajad, mis on võimelised organeid pingutama, deformeerima, blokeerima nende valendikku jne.

Tihti võib kuulda, et selle teema kontekstis mainitakse sellist diagnoosi nagu Ashermani sündroom. Mis see on? See on haigus, mis esineb ainult naistel ja on kleepuv protsess (sünehia esinemine emakas).

Struktuur

Põhjused

Kõige sagedamini areneb see seisund tüsistustena pärast patoloogilisi ja isegi meditsiinilisi protsesse. Nende hulgas:

  1. Põletikulised protsessid;
  2. nakkusprotsessid;
  3. Protsessid eksudaadi moodustumisega;
  4. Kirurgilised sekkumised, puhastused, abordid (kui me räägime emakast jne).

Tehnilisest vaatenurgast on adhesioonide moodustumise protsess seotud asjaoluga, et patoloogilise protsessi või kirurgilise sekkumise käigus kahjustatud kude hakkab asendama teisega. Selliste protsesside puhul moodustub alati kiuline sidekude (moodustub ka nt armid ja armid), millel ei ole mingeid funktsioone.

Klassifikatsioon

Seda patoloogilist protsessi võib liigitada erinevalt. Sõltuvalt sünehiate koe koostisest, asukohast ja protsessi arenguastmest on olemas mitut tüüpi klassifikatsiooni. Selline klassifikatsioonisüsteem võimaldab arstidel protsessis paremini orienteeruda ning on oluline ka optimaalse ravimeetodi määramisel.

Histoloogia

Sõltuvalt koe koostisest on kolme tüüpi sünehiat. Need vastavad sündroomi kolmele etapile.

  1. Kerget staadiumi iseloomustab adhesioonide olemasolu epiteelkoest. Need on õhukesed ja kergesti tükeldatavad;
  2. Keskmist staadiumi iseloomustab tihedamate fibromuskulaarsete neoplasmide olemasolu, mis on tihedalt idanenud endomeetriumini. Neid on raskem lahata, kahjustumisel nad veritsevad;
  3. Rasket staadiumit eristatakse siis, kui sünehhiad on tihedad, koosnevad sidekoest ja neid on raske lahti lõigata.

Põhimõtteliselt saab kirurgiliselt ravida mis tahes etappi, kuid sekkumise maht ja keerukus on erinev.

Levimuse järgi

Sel juhul räägime sellest, kui suur osa õõnsusest on protsessi kaasatud.

  • Esimest tüüpi iseloomustab kuni 25% emakaõõne haaratus, torude avad ei ole kahjustatud;
  • Teist tüüpi eristatakse siis, kui õõnsusest on haaratud 25–75%, suud on kergelt kahjustatud, seinte nakkumine puudub;
  • Kolmas tüüp - haaratud on üle 75% õõnsusest, kahjustatud on suud, võib esineda seinte kleepumist ja elundi deformatsiooni.

Raseduse seisukohalt on igasugune patoloogia ebasoovitav, kuid kolmanda tüübi puhul on ka viljastumine väga ebatõenäoline.

Vastavalt kahjustuse astmele ja õõnsuste ja tühimike sulgemisele

See on rahvusvaheline klassifikatsioon, mida kasutab Günekoloogide-Endoskooloogide Liit. Tema sõnul eristatakse 6 sündroomi etappi.

  • I - õhukesed kiled, mis hüsteroskoopiga kokkupuutel hävivad;
  • II - tihedamad kiled, sageli üksikud;
  • II-a - lokaliseerimine emakaõõne sees, kui ülemised sektsioonid ei ole mõjutatud;
  • III - tihedad mitmed alad, suud on mõjutatud;
  • IV - kolmanda etapi märke täiendab õõnsuse osaline oklusioon;
  • V - kõigi muude etappide märgid, samuti armide olemasolu seintel.

Seda klassifikatsiooni kasutatakse ainult operatsiooni kontekstis.

Sümptomid

Märgid, mis näitavad, et emakas on tekkinud sünehia, võivad olla erinevad. Kuid kõige sagedamini on see stabiilne valu sündroom, mis tekib peamiselt füüsilise koormuse või keha teatud asendisse asetamisel. Lisaks on see võimalik täis põie korral ja menstruatsiooni ajal. Valud on teravad ja teravad, suure intensiivsusega või valutavad. Tavaliselt suurenevad need füüsilise passiivsuse korral - sel juhul võivad nad hakata ilmnema isegi puhkeolekus.

Olenevalt moodustiste asukohast võib esineda probleeme eostumisega, kuni viljatuseni, urineerimishäired. Menstruaalvere väljavoolu võimalik rikkumine /. Defekatsiooni rikkumine jne.

Diagnostika

Sünheiad on teistest emaka kudedest erineva tihedusega, seetõttu on need ultraheliuuringul kergesti nähtavad. Ultraheli käigus on võimalik määrata nii nende tegelik asukoht kui ka elundi lähedusaste nende poolt, kui deformeerunud see on jne.

Kui diagnostilistel eesmärkidel on vaja histoloogia jaoks võtta sünehhia kudesid, tehakse seda hüsteroskoopia käigus. Sama meetodit saab kasutada ka emakaõõne uurimiseks diagnostilistel eesmärkidel (kui puuduvad takistused seadmete tungimisel selle õõnsusse).

Mõju rasedusele

Sünheia emakaõõnes on tõsine probleem raseduse ajal. See on tingitud asjaolust, et need pikendamatud sidemed fikseerivad elundi tegelikult staatilises olekus. Seega on emaka seinad üksteisest kindlal kaugusel. Loote kasvades elund suureneb ja venib, koos adhesioonidega põhjustab see tugevat valu, elundi hüpertoonilisust ja selle tulemusena raseduse katkemist või aborti meditsiinilistel põhjustel. Kui sellist soovitust eiratakse, võib teoreetiliselt tekkida isegi elundi rebend.

Lisaks võib adhesioonid asetada nii, et need deformeerivad loodet, lasevad sellel kasvada ja avaldavad sellele survet. Raseduse lahendamine on sel juhul sama, mis ülalpool kirjeldatud. Kuigi kõige sagedamini adhesioonide olemasolul, on raseduse algus raske. Kui need on emakas, on loode halvasti kinnitunud ja kui see on kinnitunud, tekivad raseduse katkemised varases staadiumis. Kuid sagedamini on probleeme isegi eostamise staadiumis - emakakaela kanal või munajuhad võivad adhesioonide tõttu olla suletud.

Pärast sünheia eemaldamist saab aga rasedust planeerida. Tavaliselt, sõltuvalt keha individuaalsetest omadustest ja operatsiooni mahust, soovitab arst alustada rasestumist kuus kuud kuni aasta pärast eemaldamist.

Teraapia

Selle seisundi ravi toimub mitmel viisil ja enamasti kompleksselt, see tähendab, et mitut neist kasutatakse korraga. Kõik meetodid võib jagada kahte suurde rühma – radikaalsed ja konservatiivsed. Ravi valikul sõltub palju sellest, kus adhesioonid asuvad, kui paksud need on ja milline on nende histoloogiline koostis.

konservatiivne

Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi konservatiivseid mõjutusmeetodeid:

  • Günekoloogiline massaaž. Meetod on eriti hea õhukeste adhesioonide korral, millel on minimaalne elastsus ja mis on väikese suurusega. Massaaži käigus venitatakse neid mehaaniliselt, mille tulemusena elund ja/või selle osad naasevad oma normaalsetesse füsioloogilistesse asenditesse, avanevad elundi luumenid. See tähendab, et nael jääb paigale, kuid ei tekita enam ebamugavust. Meetod ei sobi neile, kes kavatsevad tulevikus sünnitada, samuti on see ebaefektiivne, kui adhesioonid asuvad munajuhade, emakakaela kanali suudmes jne;
  • Füsioteraapia mikrolaineahju ja / või UHF-kiirguse meetoditega on näidustatud samadel juhtudel kui günekoloogiline massaaž. Sageli kasutatakse neid kahte meetodit koos. Mikrolainetega kokkupuutumine toob kaasa asjaolu, et väikesed adhesioonid lahustuvad, suuremad muutuvad massaaži käigus elastsemaks ja venivad rohkem välja. Meetodit kasutatakse lisameetodina nii radikaalseks kui ka konservatiivseks raviks;
  • Ravivõimlemine on füsioterapeudi poolt välja töötatud spetsiaalne kehaliste harjutuste komplekt, mis on suunatud väikeste adhesioonide järkjärgulisele venitamisele nii, et need ei tekitaks enam ebamugavust. See tähendab, et see meetod sarnaneb tegevuspõhimõtte kohaselt günekoloogilise massaažiga. Lisaks on sellel samad näidustused, vastunäidustused ja ulatus. Kõige sagedamini määratakse füsioteraapia, võimlemine ja massaaž koos patoloogia kerge arenguastmega.

Kõiki konservatiivse ravi meetodeid kasutatakse koos protsessi kerge raskusastmega. Need ei sobi neile, kes planeerivad rasedust pärast emaka sünheia eemaldamist, kuna tegelikult nad ei eemalda adhesioone, vaid muudavad need ainult nii, et need ei tekita ebamugavust antud elundi suuruse korral. Kuid emaka suurenemisega annavad nad end taas tunda. Erandiks võib nimetada füsioteraapiat - harvadel juhtudel aitab see meetod kaasa väikeste adhesioonide täielikule resorptsioonile, kuid sageli ei piisa selle efektiivsusest täielikuks paranemiseks.

Radikaalne

Radikaalne ravimeetod hõlmab kirurgilist sekkumist. See hõlmab skalpelli sisestamist emakasse ja adhesioonide otsest dissektsiooni. Mõnel juhul on vajalik ka nende täielik eemaldamine. Selline sekkumine võib olla erineva raskusastmega sõltuvalt sellest, millisel meetodil seda tehti, ja meetodi valik sõltub omakorda emaka struktuurilistest iseärasustest, adhesioonide asukohast selles, nende suurusest jne.

Sellist sekkumist ei tehta peaaegu kunagi laparotoomiliselt, kuna enamikul juhtudel on see mõttetu, kuna sellise operatsiooni tulemusena võivad tekkida uued adhesioonid. Mõnikord tehakse seda laparoskoopiliselt, kui kõhuseina ja emaka seina läbimõõduga 1,5 cm läbimõõduga punktsioonide kaudu sisestatakse mikroinstrumendid ja kaamera ning nende abil tehakse operatsioon ajutisest pildile. kaamera, mis kuvatakse ekraanil.

Kõige vähem traumaatiline ja ihaldusväärseim meetod on hüsteroskoopiline sisselõige, mille käigus sisestatakse hüsteroskoopi toru emakakaela kanali kaudu emakaõõnde. Läbi toru sisestatakse instrumendid ja kaamera ning tehakse sekkumine. Kuigi see meetod on eelistatud, ei pruugi see sobida kõigi kleepumiskohtade jaoks.

Sellist sünheia lahkamist emakas täiendab tavaliselt füsioteraapia kuur. Samuti saab taastumisperioodil ja pärast seda kasutada ravivõimlemist ja günekoloogilist massaaži. Seda tehakse selleks, et vältida uute, operatsioonijärgsete adhesioonide teket ning stimuleerida nende väikeste resorptsiooni, mis võivad pärast operatsiooni alles jääda.

Efektid

Mis juhtub, kui ravi ei toimu? Võimalikud on järgmised tagajärjed:

  1. Püsiv valu sündroom;
  2. läheduses asuvate elundite ja süsteemide töö rikkumine;
  3. Elundi deformatsioon;
  4. Tema vigastused ja vigastused;
  5. Sünheia emakas raseduse ajal põhjustab raseduse katkemist või abordi meditsiinilistel põhjustel;
  6. Viljatus.

Kõik adhesioonid ei too kaasa selliseid probleeme, kuid eemaldamise näidustuste olemasolul ei saa neid tähelepanuta jätta ka siis, kui patsient ei plaani lapsi saada.

Järeldus

Emaka sünheia on piisavalt tõsine probleem ja see on haigus, mis vajab ravi. Seetõttu on selle esinemise sümptomite avastamisel soovitatav pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Sarnased postitused