Kutsutakse lahkamine. Lahkamine – lahkamine

Lahkamine (sünonüüm: sektsioon, lahkamine) on surnu surnukeha uurimine, et uurida keha ehitust, määrata muutusi elundites ja kudedes ning selgitada välja ka surma põhjus. Tavapärane on eristada anatoomilist, patoanatoomilist ja kohtuarstlikku lahkamist (vt allpool). Lahkamistel on suur tähtsus thanatoloogia (surmaõpetus), epidemioloogia küsimuste uurimisel, aga ka meditsiiniliste erialade õpetamisel.

Inimkeha ehituse uurimiseks tehakse anatoomiaosakondades anatoomilisi lahkamisi.

Raviasutustes surnutele tehakse tavaliselt patoanatoomiline lahkamine, mida reguleerib raviasutustes surnukehade lahkamise korra juhend. Lahang tehakse reeglina mitte varem kui kaks tundi pärast surma tuvastamist. Patoloogilisi anatoomilisi lahkamisi teostavad patoloogid meditsiiniasutuste patoloogilise anatoomia osakondade ja patoloogiliste osakondade spetsiaalselt varustatud ruumides (sektsioonruumides). Sellise lahkamise eesmärk on tuvastada põhihaigus, tüsistused ja kaasuvad haigused, samuti surma põhjus. Lahkamise tulemuste järgi saab hinnata intravitaalse diagnoosi õigsust ja rakendatud ravimeetmeid, mis on olulised diagnostika- ja ravitöö täiustamiseks.

Lahkamisele eelneb kõigi surnuga seotud meditsiiniliste dokumentidega tutvumine. Laipade lahkamiseks kasutatakse sektsioonilist tööriistakomplekti. Patoloog ja töötajad, kes aitasid teda panna selga kummi, hommikumantli, varrukad ja põlle. Eriti ohtlikest infektsioonidest põhjustatud surmajuhtumite korral või kui surnukehas on arsti ja lahkamisel viibijate tervisele ohtlikke aineid (radioaktiivne, OM jne), kasutatakse spetsiaalseid ülikondi. Pärast eriti ohtlikesse nakkustesse surnud inimeste surnukehade lahkamist paljastatakse kõik sektsiooniruumis viibinud isikud; ruum, kus lahkamine tehti, ja kirst surnukehaga - märg. Surnukeha omastele ei anta.

Lahkamisele eelneb väline läbivaatus; jälgida kehaehitust, toitumist, kehakaalu ja naha seisundit, pöörata tähelepanu rigor mortis'ele, surnukehadele, haavanditele, kasvajatele jne.

Seejärel jätkake surnukeha lahkamisega. Selleks kasutage pehmete kudede erinevaid sisselõikeid (sirge, Leshka järgi, Fischeri järgi ja kombineeritud). Rindkere avatakse ranniku kõhrede lahtilõikamisega nende luusse ülemineku lähedal (joonis). Kõhu-, pleura- ja perikardiõõnsusi uurides märgitakse ära seroossete membraanide lehtede adhesioonide olemasolu, efusioon, elundite asukoha iseloom jne. Kolju avatakse pehmete kudede sisselõikega kõrvast kuni kõrvani. kõrva ja nende irdumine ettepoole, seejärel saetakse need horisontaalselt ja eemaldatakse kolju katus. Väljatõmbamiseks ja avamiseks on vaja läbi saagida selgroolülide tagumised kaared.

Siseorganeid avades vaadatakse need kohapeal üle, seejärel eemaldatakse surnukehalt kindlas järjekorras: kaela-, rindkere- ja kõhuõõnde ning väikevaagna organid. Urogenitaalsüsteemi organid eraldatakse mõnikord eraldi kompleksina, mõnel juhul eemaldatakse kõik siseorganid ühtse kompleksina.

Ekstraheeritud elundid ja elundite kompleks vaadatakse hoolikalt läbi, määratakse nende suurus, kaal, värvus ja pinna seisukord, seejärel uuritakse neid pärast vastavaid sisselõikeid. Elunditest ja kudedest võetakse tükid histoloogiliseks uurimiseks, samuti materjali seroloogilisteks, biokeemilisteks uuringuteks.

Pärast lahkamist asetatakse surnukeha organid tagasi õõnsustesse, sisselõiked õmmeldakse, pestakse ja riietatakse. Lahkamisel või pärast seda koostatakse protokoll, mille kirjeldavas osas fikseeritakse objektiivselt lahkamisel avastatud muutused. Nad panevad ka patoanatoomilise diagnoosi ja epikriisi. Diagnoos on tuvastatud muutuste olemus, mida kirjeldatakse lühidalt, patoloogiliselt, vastavalt põhihaiguse protsessi kulgemisele, tüsistustele ja kaasuvatele haigustele. Patoanatoomilises epikriisis esitatakse lahangu andmete ja materjalide võrdluse tulemused, võttes arvesse kõiki lisauuringuid. Epikriisi lõpus tehakse järeldus surma mehhanismi ja põhjuste kohta.

Kohtuarstlik lahkamine tehakse kõigil vägivaldse surmajuhtumitel (mõrv, enesetapp, õnnetusjuhtum), kui seda kahtlustatakse; kui ei esine raviasutuses; juhtudel, kui surma põhjus ei ole selge, kahtluste korral lahkunu kohtlemise õigsuses. Kohtuarstlik lahkamine toimub ainult uurimis- või uurimisorganite otsuse ning kohtu otsuse alusel. Surma korral meditsiiniasutustes esimesel päeval pärast vastuvõttu tuvastamata haiguse diagnoosiga tehakse ka kohtuarstlik lahkamine.

Kohtuarstliku lahkamise käigus lahendatakse sõltuvalt juhtumi konkreetsetest asjaoludest surma põhjus, alguse aeg, alkoholi olemasolu surnukehas ja muud küsimused.

Surnukeha välisel läbivaatusel pööratakse tähelepanu riietusele, surnukehadele, rigor mortis, temperatuur, mädanemisnähtused, vigastuste olemasolul näidatakse nende täpne asukoht, olemus ning selgitatakse välja, millest need võisid tekkida. (nürid, läbistavad või lõikavad esemed, tulirelvad, sõidukid jne).

Tundmatutel surnukehadel on kõik üksikud märgid üksikasjalikult fikseeritud. Elundite osi ja kehavedelikke võib võtta histoloogilisteks, kohtukeemilisteks ja mõneks muuks laboratoorseks uuringuks.

Pärast lahkamist koostatakse akt ehk järeldusotsus, milles kohtuekspert annab vastused ekspertiisi määramise otsuses sisalduvatele küsimustele (vt Meditsiiniline, kohtuarstlik dokumentatsioon).

Tavaliselt tehakse lahkamine 12 tundi pärast surma, kuid Nõukogude seadusandlus lubab lahkamist teaduslikel ja praktilistel eesmärkidel teha 2 tunni ja isegi poole tunni möödumisel surmast.

Nendel juhtudel tuleb lahkamine läbi viia kolme arsti juuresolekul, kes koostavad enne lahkamist protokolli, milles märgitakse tõendid tegeliku surma kohta ja varajase lahkamise vajaduse põhjused (vt "Lubade kohtuarstliku ekspertiisi reeglid". surnukehad", mille on heaks kiitnud RSFSR Tervishoiu Rahvakomissariaat 19. detsembril 1928 ja RSFSR Justiits Rahvakomissariaat 3. jaanuaril 1929).

Enne iga lahkamist tutvub dissektor põhjalikult mitte ainult kliinilise diagnoosiga, vaid ka surnu haiguslooga.

Haiguslugu tuleb vormistada ja allkirjastada. Pärast lahkamist ei ole kliinilise diagnoosi korrigeerimine lubatud.

Ilma haigusloota, ainult suuliste aruannete põhjal ei ole lahkamine soovitatav.

Avamine peaks toimuma päevavalguses. Tavalise kunstliku valguse korral tehakse lahkamine ainult hädaolukorras. Kuid heal kunstlikul, elektrilisel, piisavalt eredal ja veelgi parem varjutaval valgustusel on oma püsivuse tõttu suur eelis loomuliku ees, mis varieerub suuresti nii ilmastikust (pilves, pilvine, udukogu, vihmane) kui ka kellaajast. .

Surnukeha asetatakse lauale lamavasse asendisse, pea akna poole, jalad laua äravoolu poole, mitte keskel, vaid dissektorist mõnevõrra kaugemal, jättes lauale rohkem vaba ruumi. laip.

Kui laibal on putukaid, hävitatakse need 10-20% formaliinilahusega.

Laiba pea tagaosa alla asetatakse voodipeats.

Lahkamislaud asetatakse surnukeha säärtele peale viimase põhjalikku välist uurimist.

Kui vett lauale ei too, siis valmistatakse ämbritega, talvel vajan sooja vett.

Tööriistad valmistatakse ette ainult kõige vajalikumad ja asetatakse eraldi tahvlile või lauale

Kirurgilised sidemed, dreenid, kateetrid, tampoonid jms jäävad surnukehale kuni lahkamiseni ja eemaldatakse alles pärast haava või organi põhjalikku uurimist.

Lahkaja võtab istet lahkamislaua juures surnukeha paremal küljel. Ainult siis, kui kolju avatakse, seisab see surnukeha peas. Surnukeha vasakul küljel on abilised ja lahkamisel viibijad.

Vaatlejatel ei tohi seista dissektori läheduses, kuna need takistavad selle liikumist, võivad seda kogemata lükata ja tekitada lõikeriistadega ootamatuid liigutusi, mille tagajärjel võib dissektor käsi vigastada või uuritavat surnukeha kudet parandamatult kahjustada.

Põhiline avamisprotseduur on järgmine:

1. Laiba väline läbivaatus.

2. Kolju avamine ja aju ekstraheerimine.

3. Nina lisaõõnsuste avamine.

4. Seljaaju kanali avamine ja seljaaju väljatõmbamine.

5. Kõhuseina avanemine.

6. Rindkere ja kaela avanemine.

7. Kaela-, rindkere- ja kõhuorganite väljatõmbamine.

8. Ekstraheeritud elundite uurimine.

9. Jäsemete avamine.

10. Surnukeha koristamine ja tualettimine.

See on põhiline avamise järjekord, kuid vajaduse korral võib juhtumi omadustest tulenevalt esineda kõrvalekaldeid.

Tavaliselt algavad need kolju avanemisega, kuna pärast kaela ja rindkere organite eemaldamist võib aju ja selle membraanide verevarustus muutuda.

Õhkemboolia kahtluse korral, samuti südameverekülvide võtmise ja muude näidustuste korral tuleks lahkamist alustada rindkerest.

Pärast avamist asetatakse kõik elundid kehasse ja õde õmbleb sisselõike. Kõiki tuleb austada – nii elavaid kui ka surnuid,“ märgib üks korrapidajatest. Pärast lahkamist asetatakse surnukeha organid tagasi õõnsustesse, sisselõiked õmmeldakse kokku, surnu pestakse ja riietatakse.

Just sellele on pühendatud etendus “Naise lahkamine” ja sellele eelnev sotsioloogiline küsitlus, mille käigus esitati meestele ja naistele küsimus: Milliseid omadusi naises hindad? Ma tean, et räägitakse igasuguseid nalju, nalju ja stereotüüpe selle kohta, kuidas surnuaia töötajad võivad midagi kartmata ühe käega otse surnukeha kohal võileiva süüa ja teise käega kokku õmmelda.

Vahetuse ajal põhimõtteliselt kas pole ühte või kaks-kolm laipa. Tõsi, alatuse seaduse järgi sattus minu kõige esimeses vahetuses surnukuuris korraga 11 surnut. Need erinevad ainult makse suuruse poolest ja tavaliselt on need täielikult palsameeritud surnute pikamaatranspordiks teistesse linnadesse. Teiseks teen lahkamist. Kolmandaks õmblen laipu. Seal on selline omadus: kui nõel ja niit läbivad väikese rasvakihiga nahka, siis see krigiseb ja vilistab - ja alguses oli see jube.

Täieliku lahkamise korral tõmmatakse keel koos kõriga välja ja uuritakse. Lõpuks, kui keha organites surma põhjust ei leita, avatakse pea. Aju ei naase koljusse, see asetatakse koos teiste organitega rinnaõõnde. Seejärel paneme elundikompleksi tagasi kehaõõnde. Teeme näo kinnitamiseks formaliini maski, seejärel paneme selle kotti ja paneme külmkappi.

Üks naine palus oma mehel panna padja alla paki Belomor sigarette, sest talle meeldis neid väga suitsetada. Igaühel on selles küsimuses omad veidrused ja soovid. Pärast tööd peske ja desinfitseerige kõik põhjalikult. Siis ta läks – pesi end ära, hõõrus end alkoholiga ja ongi valmis. Tean, et “toredatel 90ndatel” ei kartnud inimesed midagi, hügieeniga oli palju lihtsam. Nad hammustasid niite pärast surnukeha hammastega kokkuõmblemist.

Üldiselt olid tõelised gängisõjad, nende vanaemade eest vastutavatele korrapidajatele lõppes kõik kuidagi hirmutavalt selle tulemusel. Oli juhus, kui ülikooli toodi "ujuk" (uppunud mees - uudisteagentuur Dialog). Üldiselt hakkasid õpilased teda lõikama, nad jõudsid kõhtu - ja käis "pauk". Soolikad laes, õpetajal, õpilastel – igal pool. Seega on selles töös palju nüansse. Lahang tehakse reeglina mitte varem kui kaks tundi pärast surma tuvastamist.

Laipade lahkamiseks kasutatakse sektsioonilist tööriistakomplekti. Seljaaju ekstraheerimiseks ja avamiseks on vaja läbi saagida selgroolülide tagumised kaared. Lahkamisel või pärast seda koostatakse protokoll, mille kirjeldavas osas fikseeritakse objektiivselt lahkamisel avastatud muutused.

Inimelu vale pool, selle kõige ebameeldivam pool – surm, kohtub sinuga surnukuuris alasti ja ilustamata. Ja ekspressi "elu – igavik" eelviimases peatuses töötavad erinevate elukutsete esindajad – kohtuekspertid, meditsiiniregistripidajad ja korrapidajad. Tema ülesanne on kindlaks teha: kas ta suri haiguse tagajärjel ja kas tema surm oli vältimatu – võib-olla oli diagnoos ekslik, võib-olla oli ravi vale?

Mees elas eile, armastas – ja teda armastati ja täna – ta on sektsioonilaual. Selle põhjuseks on haigus, mida ei kahtlustanud ei tema, sugulased ega arstid. Mees kukkus vannitoas ja lõi oma pead – see on vägivaldne, enneaegne surm, isegi kui see kvalifitseerub õnnetuseks. Lisaks elusate inimeste vastuvõtu ja lahangutega tegelevatele asjatundjatele on kohal ka histoloogid - nemad uurivad koeproove ning määravad nendest kindlaks aja, surma põhjuse ja kahjustuste väljakirjutamise.

Kuid ikkagi on asjatundlikke biokeemikuid ja palju muid kitsaid erialasid. Väikesesse klaaskatusega tuppa mahub mitu töölauda, ​​diivan ja isegi mikrolaineahjuga külmkapp. Lahkamine ise toimub sektsiooniruumis, mis on ülejäänud surnukuurist eraldatud ruumiga, mis toimib kas riietusruumi või operatsioonieelse ruumina. Sektsiooniruumis on ka väike kirjutuslaud. Lahkamisel töötab tema taga arstlik registripidaja, kelle ülesandeks on ekspertiisi abistada, juhtides diktaadi all lahkamisprotokolli.

Morgi töötaja: keegi ei söö võileibu surnukehade peale

Korrapidajad nihutavad ettevalmistatud surnukeha gurnilt lauale – algab lahkamine. Surnukeha ise avatakse tavaliselt Shori meetodil. Kehale tehakse mediaanlõige, mille kaudu eemaldatakse kogu elundikompleks, alustades keelest ja lõpetades pärasoolega.

Surma võib ja peab kartma, kuid seda pole võimalik vältida.

Hommikul tegi ekspert kolm lahkamist – kõik kolm surid loomulikul põhjusel. Seejärel keha pestakse, tehakse korda ja hakatakse valmistuma sugulastele üleandmiseks. Ühel või teisel viisil saab see pooltel juhtudel surma põhjuseks. Ta läheb kaugemale piirist, kus alkohol imendub suvalises koguses, kuid keha ei suuda enam selliste annustega toime tulla, mis toob kaasa surma – alkoholimürgituse.

Küsitlust näidati kahel monitoril, mees- ja naishääled kattusid, põhjustades vaatajas kerget ebamugavust. Suure hulga selliste muljete puhul osutus seda liiga palju, ma läksin seal palju närvi. Sain töö surnukuuris. Siin ma pole üldse närvis – vaikus on surmav. Ma ei karda ega tunne vastikust, nagu paljud arvavad. Alguses oli harjumatu töötada surnutega, mitte elavatega.

Patoanatoomilises epikriisis on välja toodud haigusloo ja lahkamismaterjalide võrdluse tulemused, võttes arvesse kõiki lisauuringuid. Epikriisi lõpus tehakse järeldus surma mehhanismi ja põhjuste kohta. See on formaliini ja mädaniku kombinatsioon, mis jääb igaveseks mällu nagu "surma lõhn".

Lahkamine(sünk.: sektsioon, lahkamine, obduktsioon) - surnukeha uuring, et selgitada välja selles toimunud muutuste olemus ja selgitada välja surma põhjus. On tavaks eristada V. patoanatoomilist ja kohtuekspertiisi. Patoloogiline anatoomiline - B. haiglates erinevatesse haigustesse surnud isikute surnukehad; patoanatoomilise V. tootmine peaks olema nende asutuste reegel. Kohtuotsus-med. V. on toodetud kohtuvõimu korraldusel seoses isikute surnukehadega, to-rykh surma põhjuseks võib pidada mis tahes vägivaldset või kuritegu.

V. laip mängis olulist rolli materialistlike vaadete kujunemisel inimkeha ehitusest, selle funktsioonidest ja haigusprotsesside olemusest. V. on thanatoloogia probleemide arendamise põhialus (vt.). Mees on V.-l tohutu roll. haridust. Lisaks on sellel suur väärikus - epidemioloogiline väärtus, kuna üsna sageli tänu V.-le tuvastatakse nende või nende nakkushaiguste olemasolu, võib rukkis olla epideemia algus. Haiglates kontrollib V. haiglaosakondade tegevust ning võrdleb kliinilisi ja patoanatoomilisi diagnoose (vt Diagnoos, Diagnoos).

Lugu

Esimesed surnukehade lahkamised pärinevad viimastest sajanditest eKr.

Egiptuses hakati kuningas Ptolemaios II käsul kurjategijate surnukehi teaduslikuks uurimistööks arstidele üle andma. Sellest ajast pärinevad esimesed Herophiluse ja Hippokratese anatoomilised uuringud. Järgnevatel aegadel aga usuliste eelarvamuste mõjul surnukehade V. lakkas; ainult mõned, nt. K. Galen (2. sajand pKr), avas aeg-ajalt loomade laipu. On teada, et V. inimese surnukehadest tekitas Ibn-Sina; Leonardo da Vinci tootis mitukümmend V. surnukeha. Keskaja alguses peeti V.-sse jumalateotust ja selle valmistamises kahtlustatud isikuid kiusati taga. Sel perioodil õnnestus V. toota ja selle tulemusi avaldada vähestel [Mundinus (Mundinus), 13-14 saj.]. Pärast paavst Pius IV (16. sajand) spetsiaalset entsüklikat (ringkirja), mis mitte ainult ei võimaldanud, vaid ka soovitanud V.-l määrata kindlaks surmapõhjused, hakkas V. järk-järgult jõudma teadusliku meetodina anatoomiasse, patoloogiasse ja kohtuekspertiisi. ravim. A. Vesalius omistas V.-le kui teaduslikule meetodile märkimisväärse rolli. Kuid isegi 19. sajandi esimesel poolel. V. valmistati harva ja tollal eksisteerinud anatoomiaosakonnad vajasid hädasti laipu. Tavaliselt allutati V. peaaegu eranditult nende inimeste surnukehadele, kellel polnud sugulasi. Edaspidi hakkas V. arv haiglates kasvama ja 19. sajandi teise poole alguses. juba avas 40–45% kõigist surmajuhtumitest haiglas (Berliini Charité haigla).

Venemaal on lahkamine rohkem kui kakssada aastat vana; see tekkis esimeste haiglate ilmumisest, kuhu mee algusest peale rajati. koolid; haiglates tehti laipade V. normaalse anatoomia kuulajate koolitamise eesmärgil. Oli ka kohus.-kallis. V. pedagoogilistel eesmärkidel. Esimene anatoomiline teater asutati Peeter I dekreediga 1706. aastal Moskva haiglas. Prokuratuuritöö sisseseadmine Venemaal on seotud P. 3. Kondoidi nimega, kes pidas mitmeid üritusi, millest sai alguse prokuratuuritöö korraldus.

Koos anatoomilise ja kohtu.- meditsiinilise. V. 18. sajandi esimesel poolel. tehti ka patoloogilise anatoomilise iseloomuga lahkamisi.

1735. aastal avaldati haiglate üldmäärus, milles oli ette nähtud surnukehade surmajärgne V. 1745. aasta määrusega toimetati V. jaoks kõik ootamatult surnud surnukehad haiglakoolide anatoomikumi. "Üldhaiglate nooremarstidele antud juhendis" (5.02.1754) olid lahkamist reguleerivad punktid. 1824. aastal avaldas I. V. Buyalsky ajakirjas "Military Medical Journal" "Juhised arstidele surnukehade nõuetekohaseks uurimiseks, et näidata surma põhjuseid, eriti kohtuekspertiisi uuringutes", mis tutvustas V.

Enne Suurt Sotsialistlikku Oktoobrirevolutsiooni Venemaal valmistati kehtiva reegli järgi V. surnukehad 24 tundi pärast surma; haiglates avati mitte rohkem kui 60–65% surnukehadest; ainult Moskva kliinikutes kehtis juba pikka aega kehtestatud reegel kõigi surnute kohustusliku avamise kohta.

1919. aastal lahendati vajadusel surnukeha V. varem kui 24-tunnine periood, kuid mitte varem kui pool tundi surmahetkest.

Seoses elektronmikroskoopia meetodite kasutuselevõtuga ja V. transplantoloogia väljatöötamisega on lubatud toota igal ajal pärast arstide kinnitust. asutused biol, surmad (NSVL korraldus M3 15/X 1970 nr 667, lisa nr 3; samas kohas juhend V. surnukehade järjekorra kohta sisse panna. asutused).

Patoloogiline anatoomiline lahkamine

V. surnukeha tehnika arenes ja täiustus järk-järgult. 19. sajandi teise poole alguses. R. Virchow tõi esimesena välja surnukeha V. kindla ja ratsionaalsema järjekorra. Virchowi meetod on kõige levinum ja see on aluseks kõigile teistele meetoditele (Geller - Zenker, Chiari, Letulle, Shor), mis erinevad sellest ainult üksikasjade poolest.

Pathoanatomical V. toodetakse spetsiaalselt kohandatud asutustes, mis eksisteerivad haiglates ja kliinikutes (vt patoloogiline anatoomiaosakond), spetsiaalsete sektsioontööriistadega. Nakkushaigustesse nakatumise vältimiseks paneb lahkaja hommikumantli ja kleidi peale õliriidest põlle, kätele kummikindad. Kõige tõelisem oht ​​püogeense flooraga nakatuda mädase infektsiooni fookusest, mis on tingitud märkamata jäänud sõrmetorkimisest koos ribitükkidega, skalpelli otsaga jne, näiteks võib nahale ilmuda surnukeha tuberkuloos. dissektori käed endise süstimise piirkonnas.

V. tuleb teha päevavalguses, sest kunstliku valgustuse korral on raske teha õiget järeldust surnukeha naha ja organite värvuse muutuste kohta.

Riis. 2. Lõiked ja lõiked mõne elundi avanemisel: 1 - luu- ja lihaskonna klappide eraldamine; paksud jooned - ranniku kõhrede ja sternoklavikulaarsete liigeste dissektsiooni kohad; 2 - Medvedevi lõiked kaela avamiseks; 3 - Medvedevi lõiked käte avamiseks; 4 - sisselõiked südame avamiseks; pidev joon - parem vatsakese, punktiirjoon - vasak vatsake ja aort; 5 - sisselõiked emaka avamiseks; 6 - südameõõnsuste avamine; paksud jooned ja tähed näitavad sisselõigete suunda ja järjestust (a - b - c - südame parem pool; d - e - e - südame vasak pool); 7 - sisselõiked kopsude avamiseks; 8 - sisselõiked neerude, kuseteede, neerupealiste (rasvased jooned) ja suurte retroperitoneaalsete veresoonte (punktiirjoon) avamiseks; 9 - koljupõhja lõikejoon paranasaalsete siinuste avamiseks (vastavalt Kharkale); 10 - koljupõhja meisliga lahkamise kohad avamiseks (a - b - c - silmakoopad; d - e - e - põhiluu ja etmoidluu põskkoopad; g - h - trummeluu õõnsused); 11 - aju lõikejoon vastavalt Flexigile; 12 - lõiked ajupoolkerade aluse avamiseks; 13 - sisselõiked väikeaju ja silla (pons varolii) avamiseks.

Surnukeha patoanatoomilise V. puhul aktsepteeritakse üldist järjekorda. Enne V.-t tutvuvad lahang ja kohalolijad haiguse kliinilise kulgemise ja eluaegse diagnoosiga haigusloost või haiguse kulgu jälginud arsti suulisest aruandest. Seejärel teostab lahkamine surnukeha välisuuringu, märkides andmed välja kohta, suurus, kehaehitus, põhiseaduslik välimus, toitumine, naha seisund (värvus, surnukehad, lööbed, verejooksud, haavad, haavandid, armid, lamatised, kasvajad ja naha turse jne ), rigor mortis, surnukeha lõhn, määrab surnu vanusetunnuste vastavuse passiandmetele. Välisele läbivaatusele järgneb sisselõige ja kehaõõnsuste ja -organite pehme katte ja V. eraldamine (joon. 1 ja 2). Selleks tehke nahale peamine sisselõige, mis läheb kõige sagedamini lõuast pubiseni. Mõned kasutavad erinevat tüüpi lõikeid. Kõigil juhtudel on vaja tagada, et põhilõike sisselõige ei läbiks operatsioonijärgseid haavu ega nahadefekte, mida tuleb uurida spetsiaalselt. Pärast sisselõiget eraldatakse katted ja võetakse keskjoonest eemale; samal ajal avaneb kõhuõõs ja paljastub rinnaõõs, mis avatakse ribide kõhreliste osade lahtilõikamisel nende luuosadeks ülemineku koha lähedal. Pärast V-d uuritakse õõnsusi üksikasjalikult, selgitades välja elundite asukoha ja suhete iseärasused, kogunemiste, adhesioonide jms olemasolu ning seejärel hakatakse organeid surnukehast eemaldama.

Surnukehast elundite eraldamise ja nende uurimise protseduur võib olenevalt juhtumi iseärasustest olla erinev. Niisiis kalduvad nad V. käigus kõrvale põhimeetodist, mis põhineb haigusloo andmetel ja elundite kohapealse uurimise tulemustel. Peamine elundite eraldamise ja uurimise meetod erinevates patoloogilistes asutustes võib traditsioonide, kooli eripärade või juhi isikliku harjumuse tõttu kujutada endast teatud kõrvalekaldeid Virchowi skeemist. Mõnes in-tahis eemaldatakse elundid ükshaaval, eraldades need üksteisest, teistes eelistatakse eraldada elundikomplekse; nek-ry patoloogid peavad ratsionaalseks kehade sisselõigete tegemist in situ, st. enne nende väljavõtmist.

Moskva patoanatoomilises koolkonnas lähtudes võimalusel aspiratsioonist, nagu kirjeldas A. I. Abrikosov, mitte eraldama anatomo-fizioli kehasid ja osi. süsteemid, eemaldavad tavaliselt ühise kompleksi kujul kaela ja rindkereõõne organid, seejärel eraldi sooled, maks, magu ja kaksteistsõrmiksool - ühes kompleksis; neerud, kuseteede ja suguelundid on samuti keerulised. Leningradis kasutatakse lahkamisel enamasti täieliku siseelundite eemaldamise meetodit (G.V. Shor), mis seisneb selles, et kaela, rindkere, kõhuõõnde ja väikese vaagna organid eemaldatakse ühe pideva kompleksina ning Tulevikus ei ole elundid üksteisest eraldatud, vaid uurivad neid vastastikuses seoses. Pärast kirurgilisi sekkumisi surnud patsientide V. surnukehade puhul uuritakse põhjalikult operatsioonivälja piirkonda (kirurgiliste õmbluste, veresoonte seisukord, eksudaadi olemasolu ja olemus, operatsiooni õigsus ).

Pärast elundite eemaldamist surnukehast (ühel või teisel meetodil) uuritakse nende suurust, kaalu, kuju, pinna seisundit, värvi, konsistentsi; seejärel, kui uuritakse õõnesorganeid, tehakse sisselõiked ning uuritakse sisselõike pinda ja õõnsuste seisukorda.

Kolju V. puhul tehakse aju uurimiseks pea sisekesta sisselõige ühest kõrvast teise läbi pea võra, kolju pehmed osad eraldatakse eest ja tagant. sisselõikest tehakse kolju ringikujuline lõige ja eemaldatakse koljuvõlv, pärast kõvakesta eraldamist eemaldatakse ja avatakse aju. Paranasaalsete ninakõrvalkoobaste uurimiseks tehakse koljupõhja sagitaalne lõige (Harke järgi). Seljaaju eemaldatakse pärast selgroo lõikamist piki ogajätkete joont ja seljaaju kanali avamist, saagides selgroolülide tagumisi kaarte. Kolju ja seljaaju kanali V. võib eelneda või järgneda kehaõõnsuste V.-le, olenevalt haigusjuhu omadustest.

Viimane, kes avab jäsemed, kui selle kohta on andmeid; jäsemetel uuritakse lihaste, luude ja luuüdi, liigeste, veresoonte ja närvide seisundit.

Vastsündinute surnukehade V. juures tehakse reieluu alumise epifüüsi pikisuunaline lõige; selle lõike abil selgitatakse välja endokondraalse luustumise joone (piir epifüüsi ja diafüüsi vahel), mis on oluline kaasasündinud süüfilise diagnoosimisel, samuti tehakse kindlaks epifüüsi luustumise tuuma olemasolu ja suurus. (vt. Enneaegsus, radioloogiline määratlus).

V lõpus tehakse lühikokkuvõte avastatud muutustest ja kantakse välja patoanatoomiline diagnoos, seejärel võrreldakse leide elu jooksul esinenud haiguse ilmingutega ning põhihaiguse arengu ja avaldumise, selle tüsistuste ja surma põhjusega. selgitatud leitud andmete seisukohast. Surnukeha elunditest ja kudedest võetakse materjali mikroskoopiliseks uurimiseks; nek-ritel juhtudel tehakse luustiku luude röntgenanalüüs. Lisaks võtke sageli materjali bakterioskoopiliste, bakterioloogiliste, seroolsete, biokeemiliste ja viiruslike jaoks. uurimine. Mööda B-d võetakse mikroobse floora värvimiseks määrded elundite abstsesside, flegmooni, samuti mädaste, mädaste-hemorraagiliste õõnsuste eksudaatide avastamisel. Serooliks, uuringuks võetakse verd (vastavalt aseptikareeglitele) reieluu- või kubitaalveen kuni V., paremalt aatriumist ja vatsakesest - mööda V.; Tserebrospinaalvedelik saadakse lumbaalpunktsiooniga, kuid asjakohaste ettevaatusabinõudega saab seda pärast koljuvõlvi eemaldamist saada ka ajuvatsakestest. Põllukultuuride materjali võtmine toimub bakterite, seadmete reeglite järgimisel.

Materjali võtmist bakteriaalsete, eriti ohtlike infektsioonide (siberi katk, katk, koolera jt) uurimiseks reguleerivad NSV Liidu vastavad juhendid M3, nende alusel koostatud kohalike tervishoiuasutuste ametlikud kirjad ja Eesti Vabariigi metoodilised soovitused. Instituudi patoloogilise anatoomikumi liidu teadus- ja metoodiline keskus - NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia inimmorfoloogia. Samad juhised määravad kindlaks V. järjekorra ja korralduslikud meetmed eriti ohtliku nakkuse kahtluse korral, näiteks kiireloomulised abinõud nakkuse leviku tõkestamiseks, spetsiaalsed kaitseriietus ja desinfitseerimislahused (klooramiini, valgendi, karboolhappe, lüsooli lahused). ) patoanatoomilises osakonnas. Tuleb rõhutada, et loetletud uurimismeetodid terapeutiliselt põhjustatud patomorfismi tingimustes (vt) on sageli patoanatoomilise diagnoosi jaoks üliolulised. V. järjekorda saab oluliselt muuta olenevalt patoloogilise protsessi iseloomust, kirurgilise sekkumise keerukusest, erilise teadusliku uurimistöö vajadusest, näiteks radiopaque meetodil või preparaadil jne. Mõnel juhul uurida kolju V. aju patoloogia, mis on tekkinud pärast formaliini ja muude fikseerivate segude 5% lahuse sisestamist unearterite kaudu.

Demonstreerimiseks vajaliku materjali säilitamiseks ei ole soovitatav teha tarbetuid lõikeid elundites, eriti eri suundades. Vajadusel pildistatakse V. käigus kõige olulisemad patoloogilised protsessid, järgnevaks demonstreerimiseks on oluline anatoomiliste ja topograafiliste suhete pildi säilitamine to-rykh'iga. V. viimane hetk on surnukeha puhastamine: elundid asetatakse tagasi õõnsustesse, sisselõiked õmmeldakse, surnu pestakse ja riietatakse. Seoses sellega, et V. ajal surnukeha lahtistele osadele lõikeid ei tehta, ei ole riietatud surnukehal näha toodetud V. märke.

Lahkamise salvestamine on kõige parem teha lahkamise dikteerimisel. Vastava personali puudumisel ja vajadusel ka B. ajal tuleks avastatud muudatusi üksikasjalikult selgitada, protokoll kirjutada viivitamata, kohe pärast B.

Paljudes patoanatoomilistes osakondades kasutatakse kirjutusmasinaid protokollide salvestamiseks vahetult V.. Üritatakse kasutada diktofoni, Kromi sõnul edastab dissector V. tulemused masinakirjutajale, kes on teises ruumis.otse sektsioonisaali.

Iga V. protokoll koosneb kirjeldavast osast, mis on leitud muutuste rangelt objektiivne ja täpne kirjeldus, ning lõpuosast ehk patoanatoomilisest diagnoosist, mis määrab nende muutuste olemuse läbi lühikeste patoanatoomiliste terminite.

Suurema selguse huvides on soovitatav V. protokolli illustreerida diagrammidega, näiteks kirurgiliste sekkumiste, keha ja siseorganite kontuuride valmistrükkide (templite) skeemidega. Protokolli lõpus jätke koht mikroskoopiliste, bakteriaalsete tulemuste registreerimiseks. ja muud uuringud.

Katseloomade surnukehade lahkamine tuleks läbi viia praktikas vastu võetud üldreeglite kohaselt; erilisi juhiseid pole.

Kohtuekspertiisi lahkamine

Kohtuarstlik lahang tehakse uurimisasutuste korraldusel ja kohtumäärusega vägivaldse surma või selle kahtluse korral äkksurma korral (olenemata selle toimumise kohast, kui surma põhjust raviarst ei tuvasta ), surm pikali panna. asutustele täpsustamata diagnoosi korral, vastuvõtul lamama. teel surnud patsiendi surnukeha asutus, ebaõige või ebaseadusliku ravi kaebuste uurimisel, tundmatu isiku surnukeha avastamisel. Peamine kohus - meditsiiniline. V. vastavalt RSFSRi kriminaalmenetluse seadustiku artiklile 79, liiduvabariikide kriminaalmenetluse seadustiku asjakohastele artiklitele ja "Laiba kohtumeditsiinilise ekspertiisi reeglitele" on surma põhjuse väljaselgitamine; kehavigastuste olemus.

Kohtuotsus-med. V. surnukehad tehakse tavakohtu poolt.- meditsiiniline. Büroo eksperdid kohus.-med. tervishoiuasutuste süsteemi kaasatud uuringud. Sellise eksperdi puudumisel võib surnukeha V.-sse kaasata iga arst (ekspertarst), sõltumata tema erialast. Seetõttu peaks iga arst teadma ekspertide õigusi, kohustusi ja vastutuse määra, mis on sätestatud RSFSRi kriminaalmenetluse seadustiku asjakohastes artiklites ning RSFSRi kriminaalkoodeksi artiklites 181 ja 182, samuti Kriminaalmenetluse seadustiku ja liiduvabariikide kriminaalkoodeksi vastavad artiklid.

Laibakohtu V. ees - kallis. ekspert peab hoolikalt tutvuma talle üle antud dokumentidega: kohtu määramise otsus.-med. surnukeha V. läbivaatus või uurimisorganite korraldus, surnukeha sündmuskohal läbivaatamise (või avastamise) protokoll, haiguslugu (kui surnukeha toodi kohale raviasutusest) ja muud uurimis- või uurimismaterjalid . Kui eksperdile arvamuse andmiseks vajalikud materjalid ei ole piisavad, on tal vastavalt RSFSRi kriminaalmenetluse seadustiku artiklile 82 õigus taotleda puuduvate materjalide väljastamist.

Kohtuotsus-med. V. surnukehad tuleks läbi viia päevavalguses, valgusküllastes spetsiaalselt kohandatud ruumides (morgid), sest juhuslike ebapiisava valgustusega ruumide kasutamine, samuti kunstliku valgustuse olemasolu moonutab naha, uuritavate elundite värvi ja muudab tänapäevaste teaduslike ja tehniliste vahendite kasutamine on keeruline. Kohtuotsus-med. V. Otsuse või korralduse teinud tagajärje või järelepärimise esindaja juuresolekul on otstarbekas teha V. Surnukeha mädanemise ükski etapp ei saa olla kohtust keeldumise põhjuseks. . C. Kui leitakse külmunud surnukeha, lükatakse selle avamine edasi kuni täieliku sulamiseni ruumis, mille õhutemperatuur on 18-20 °; on vastuvõetamatu sulatada, kasutades erinevaid kõrge temperatuuri allikaid, sealhulgas kuuma vett, kuna see võib kohtu andmeid moonutada. AT.

“Laipade kohtuarstliku ekspertiisi eeskirja” järgi on V. lubatud alles 12 tunni pärast. pärast surma. Erandjuhtudel võib seda teha ka varem, kuid tingimusel, et kolmeliikmeline grupp teeb surmaotsuse ja koostab protokolli, milles on esinenud tõendid surma kohta, märkides ära põhjused, milleks varasem V.

Surnukeha väline läbivaatus algab reeglina riietuse läbivaatusega, millel on suur ekspert- ja juurdluslik tähendus. Nii võib taskutest ja voltidest leida näiteks enesetapumärkmeid, raviaineid; riided võivad kahjustada saada, juhtunuga kaasnevad erinevad plekid ja mustus, klaasikillud ja kaitsejäljed autovigastuste korral, graanulid, kuulid, vatid, tahma- ja pulbriladestused laskevigastuste, rebendite, lõikehaavade ja muude defektide korral. Kõiki rõivakahjustusi tuleb võrrelda surnukeha vigastustega. Tundmatu isiku surnukeha V. puhul võib riietus kaasa aidata selle tuvastamisele, seetõttu tuleb seda üksikasjalikult iseloomustada (materjalide tüübi ja värvi, stiili, suuruse jms märkimine).

Surnukehalt riideid eemaldades määratakse kindlaks sugu, vanus, kehaehitus ja rasvumise aste. V.-l tundmatute isikute surnukehade tuvastamiseks kasutada verbaalse portree meetodit (vt. Isiku tuvastamine). Lisaks tuleks tähelepanu pöörata keha individuaalsetele iseärasustele, väärarengutele, armide esinemisele, sünnimärkidele, pigmentatsioonile ja depigmentatsioonile, tätoveeringutele, operatsioonijälgedele. Uurivaks tuvastamiseks teevad kohtumeditsiini eksperdid surnukehast fotod (ülevaade ja detail), võtavad sõrmejäljed ja vormistavad isikutunnistuse; välise läbivaatuse käigus tehakse kindlaks surnulaikude asukoht ja iseloom, rigor mortis'e seisund, mis võimaldab otsustada surma ettekirjutuse üle. Laibalaikude värvus, intensiivsus ja paigutus võimaldavad oletatavalt hinnata surma põhjust, aga ka surnukeha algset asukohta, mis võib hiljem muutuda. Surnukeha kontrollimine võimalike kahjustuste (marrastused, verevalumid, haavad, süstimisjäljed, sisenemis- ja väljumishaavaavad jne) avastamiseks algab peast, seejärel uuritakse rindkere, kõhtu, selga, jäsemeid. Erilist tähelepanu pööratakse silmade, kõrvade, nina, suu uurimisele. Avastatud kahjustused (nende lokaliseerimine, suurus, värvus, sügavus, servade seisukord), võimalikud ülekatted või saastumine kahjustuste ümber ja läheduses vaadatakse objektiivsete meetoditega hoolikalt läbi; määrata vigastuste intravitaalse või surmajärgse päritolu tunnused. Palpatsiooniga veendutakse näo, pea, rindkere, selgroo, vaagna, jäsemete luude kahjustuste olemasolus või puudumises. Vajadusel tehakse pehmetesse kudedesse ristikujulised sisselõiked, et eristada nahaaluseid hemorraagiaid ja surnukehalaike. Seejärel uurige välissuguelundeid, pärakut; naistel pööratakse tähelepanu neitsinaha seisundile: selle terviklikkusele, värsketele või paranenud katkestustele. Kui kahtlustate spermatosoidide olemasolu ja eritist, võetakse tupest määrded laboratoorseks uurimiseks.

Laiba sisemisel läbivaatusel vastavalt tehnikale on vägivaldse surma tüübist tulenevalt oma eripärad (näiteks tulistamisvigastustega, autovigastustega). Kohtuotsus-med. V. surnukehast annab tingimata V. kolmest õõnsusest: kolju-, rindkere- ja kõht. Lülisamba vigastuste või nende kahtluse korral avatakse seljaaju kanal. Kui surnukehadel on vigastusi, võetakse veri, et määrata kuuluvusrühm ja -tüüp. Koljuõõne V. puhul pööratakse tähelepanu koljuvõlvi ja koljupõhja luude terviklikkusele, kõvakesta pingele, selle verevarustusele, siinuste vere värvusele ja olemusele (vedelik , keerdud); pia mater'i uurimisel - läbipaistvuse, turse, mädaste ülekatete jaoks. Aju uurimisel märgitakse võõraste lõhnade olemasolu, veresoonte, ajukoore, valgeaine, vatsakeste seisund ja määratakse aju kaal. Pärast kõvakesta eemaldamist uuritakse hoolikalt koljupõhja. Meisliga hakkides uuritakse oimuluude püramiidide õõnsusi ja põhiluu siinuste õõnsusi. Pärast kaela, rindkere ja kõhu naha peamist sisselõiget, kui õhuemboolia kahtlust pole, hakatakse uurima kaela kudesid. Esiteks pööratakse tähelepanu võimalikele intravitaalsetele hemorraagiatele kaelaorganite kokkusurumisest, kilpnäärme kõhre ja hüoidluu sarvede terviklikkusele. Pärast rinnaku eemaldamist koos ribide kõhreosaga uuritakse rindkere ja kõhuõõnesid ning märgitakse nende seisund. Seejärel eemaldatakse elundid. Kopsude uurimisel kirjeldavad nad nende konsistentsi, ekhümoosi esinemist, pinna ja sisselõike värvi, vere täitumist, tursete esinemist jne. Südame uurimisel ekhümoosi olemasolu epikardi või endokardi all, rasvade ladestumist. sellel on märgitud vere täitumine ja lihaseinte paksus, sisselõigete lihaste olemus, koronaararterite ja ventiilide seisund. Põrna seisundit uurides märkige sisselõikele kraapimise laekumine või puudumine. Määrake söögitoru limaskesta seisund. Magu avatakse (puhas anumas) piki väiksemat kumerust ja tehakse kindlaks selle sisu olemasolu ja seedimise aste, mõõdetakse selle kogus, kirjeldatakse värvi, lõhna, tekstuuri; määrata toiduks mittekasutatavate ainete (keemilised ained, võõrkehad jne) olemasolu; märkige limaskesta seisund, selle verevarustus. Tehakse peen- ja jämesoole lahkamine, tehakse kindlaks selle sisu ja limaskesta tunnused. Maksa uurimisel määrake selle tihedus, lõike värv, muster, verevarustus jne. e. Samal ajal uuritakse sapipõit ja sapiteede läbilaskvust. Neere uuritakse samaaegselt neerupealistega: märgitakse kapsli ja vaagna seisund, kivide olemasolu, neerukoe mustri värvus ja raskusaste, neerupealiste koore ja medulla. Avatakse põis ja suguelundid, seejärel kõhuaort ja alumine õõnesveen. Pehmete kudede palpeerimise ja sisselõigete abil on nad veendunud selgroo ja vaagna luude terviklikkuses. Süda, põrn, maks ja neerud mõõdetakse sentimeetrites ja kaalutakse.

Kui kohtus - meditsiiniline. V. avastavad ägedate või eriti ohtlike infektsioonide tunnused, teatatakse sellest kohe sanitaar-epidemioloogile, jaamale ja tervishoiuosakonnale ning V. jätkab, teostades vastava prof. Sündmused.

Mürgistuse kahtluse korral avatakse siseorganid puhtas anumas ilma vett kasutamata. Suunates elundeid keemia. analüüs, juhinduvad "Kohtukeemilisteks uuringuteks surnukehamaterjali eemaldamise ja suunamise reeglitest". Täiskasvanu mürgituse korral tundmatu mürgiga tuleks 2 kg elundeid panna hoolikalt pestud purkidesse: purki nr 1 pannakse magu koos sisuga, 1 liiter peen- ja jämesoole koos sisuga, purki nr. 2 - vähemalt 2/3 maksa ja sapipõie kõige täisverelisematest osadest koos sisuga, purgis nr 3 - üks neer ja kogu uriin, purgis nr 4 - 1/3 ajust, purgis Nr 5 - süda koos selles sisalduva verega, põrn ja vähemalt 1/4 kopsude kõige rikkalikumatest piirkondadest. Kui kahtlustate mürgi sissetoomist tupe kaudu, võtke emakas koos tupega ja kui kahtlustate mürgi sissetoomist pärasoole kaudu - pärasoole koos selle sisuga. Kui kahtlustatakse subkutaanset või intramuskulaarset mürgisüsti, võetakse aine kavandatud sisseviimise kohtadest naha- ja lihaspiirkonnad. Mürgistuse korral jaotuvad mürgid organismis üksikutesse elunditesse ja kudedesse erinevalt, seetõttu võetakse olenevalt väidetavast mürgist ka vastav surnukehamaterjal. Etüülalkoholi kvantitatiivseks määramiseks saadetakse uuringusse perifeersetest venoossetest veresoontest (reieluu, õlavarre) või kõvakesta ninakõrvalurgetest võetud veri, samuti uriin koguses 10 ml, mis kogutakse steriilse klaaspipetid eraldi steriilsetesse viaalidesse.

Kohtus.-med. V. surnukehad, eriti äkksurma, ägedate nakkushaiguste, mürgistuste jms korral, on vaja teha muid laboratoorseid analüüse. Sellega seoses peab ekspert teadma asjakohaseid reegleid ja juhiseid materjali eemaldamiseks ja suunamiseks hist., biol., bakteriaalsete, botaaniliste, spektraalsete ja muude uuringute jaoks.

Vastsündinute kohtuarstlik lahkamine võimaldab tuvastada elussünni (vt.), täisealisena (vt), elujõulisuse (vt), lapse oodatava eluea pärast sünnitust, surma põhjuse (vt Surnultsünd).

Surnukeha kohtumeditsiiniline taasavamine viiakse läbi uurimisasutuste korraldusel või kohtumäärusega juhtudel, kui eeldatakse, et eksperdi järeldus on alusetu või on kahtlus selle õigsuses. Korduv V. on otstarbekas teostada tellimustööna ja soovitavalt esmase V teostanud eksperdi juuresolekul.

Dokumentatsioon. Kohtus.-med. lahkamine, koostatakse dokument (järeldus, akt), milles on tingimata ja täpselt fikseeritud tegelikud andmed, mille põhjal tehakse järeldused, mis vastavad uurimis-, uurimis- ja kohtu küsimustele. Dokument on koostatud kindlal kujul ja koosneb kolmest osast – sissejuhatusest, kirjeldavast osast ja järeldustest.

Sissejuhatuses on andmed selle kohta, kes valmistas surnukeha V. (perenimi, eesnimi, isanimi, ametikoht, eriala, kvalifikatsioonikategooria, akadeemiline kraad); V. aeg ja koht, mille alusel see on toodetud; surnu nimi, isanimi, perekonnanimi ja vanus; kes viibis V. juures, milliseid küsimusi eksperdile esitati. Selles jaotises on alajaotis "Eelinfo", kuhu on sisestatud lühiinfo uurimisel esitatud materjalidest (sündmuskoha ja surnukeha ülevaatuse protokoll, haiguslugu jne).

Kirjeldavas osas on kaks alajaotust: väliseksam ja siseekspertiis. Kirjeldava osa koostamisel on vaja kinni pidada teatud reeglitest: teatud nähtavate elundite muutuste kirjeldamise asemel ei saa kasutada ladinakeelseid sõnu, diagnostilisi termineid ja nimetusi; järelduse (akti) kirjeldava osa juurde, eriti kui V. suri trauma tagajärjel ja kui surnukehadel on vigastusi, on vaja lisada inimkeha kontuurskeemid koos tuvastatud vigastuste ja tunnuste rakendamisega neile. , soovitavad fotod ja visandid. Kahju kirjeldamisel ei saa kasutada erinevaid võrdlusi; mõõtmed on antud sentimeetrites, kuju geomeetriliste kujunditena, spektriribade värvimine ja nende kombinatsioonid.

Järeldused – üks järelduse (akti) kriitilisi osasid. Neis on kirjas eksperdi teaduslikult põhjendatud objektiivne järeldus surma põhjuse kohta ja motiveeritud vastused küsimustele, mida morfol kinnitab, muudatused. Järelduste alla pannakse eksperdi loetav allkiri.

Järeldus (akt) koostatakse kas V. käigus, kui ekspert selle laborandile dikteerib, või kohe pärast V. lõppu.

Korduva V. dokumentatsioon koostatakse, nagu esmase V. puhul; seal on kirjas, mis algselt avati, millised defektid leiti ja mis uuesti paigaldati. Vaata ka Laip, Ekspertiis (kohtuekspertiisi), Ekshumeerimine.

Bibliograafia: A. I. Abrikosov. Surmajärgsete lahkamiste tehnika, M., 1948; Golovin D. I. Laipade lahkamine (täieliku siseelundite eemaldamise meetod), Chişinău, 1957; Zhitkov V. S. Laipade kohtuekspertiisi tehnika alused, Južno-Sahhalinsk, 1969, bibliogr.; Medvedev I. I. Patoanatoomilise tehnoloogia alused, M., 1969; Ägedate hingamisteede haigustesse surnud imikute ja väikelaste surnukehade kohtuarstliku ekspertiisi juhised, M., 1973; Naumenko V. G. ja Grekhov V. V. Kraniotserebraalse vigastuse läbilõike uurimise meetod, M., 1967, bibliogr.; Khazanov A. T. ja Ch ja l ning umbes in I. A. Sissejuhatus sektsioonikursusesse, M., 1969, bibliogr.; Hruštše-levski E. ja Sperl-Zey-fridova G. Loote ja vastsündinu surnukehade sektsioon, tlk. poola keelest, M., 1962; Shor G.V. Inimese surma kohta lk. 224, L., 1925; Falk H. u. Pfeifer K. Praktische Sektionsdiagnostik mit Schnell-methoden, Lpz., 1964, Bibliogr.

I. V. Davõdovski, H. K. Permjakov; V. I. Prozorovski (kohus).

"Kirjutage mis tahes diagnoos - vanal inimesel on kõik valus!" - märkavad õigustatult "Taluperenaise" lugejad Dubovski linnaosast. Kas on seaduslik viis surmajärgse operatsiooni vältimiseks?

See kiri toimetusele tuli Peskovatka külast.

“Meie piirkonda on ilmunud uued seadused,” kirjutab autor kõigi külaelanike nimel, kuid nimesid ta “arusaadavatel põhjustel” ei nimeta. - Fakt on see, et kõik surnud on sunnitud viima surnukuuri lahkamisele. Olen 80-aastane ja kui ma suren, ei taha ma, et mind lõigatakse. Ja nad kõik ei taha seda. See on mingi surnute mõnitamine - milleks lõigata 70-80-90 aastaseid. Elu lõpp on käes – ja kõik. Ja ilma selleta on matused väga kallid. Paljud peavad võlgu jääma. Kes on selles süüdi – kas seadus või kohalikud võimud?

No head küsimused. Selgitame välja!

Kes selle välja mõtles?

Dubovski rajooni võimud ütlesid kohe lahti: "Algatus pole meie."

Meil ei ole volitusi selliseid küsimusi lahendada, ütleb administratsiooni juhataja asetäitja Alexander Shrainer. - Minu teada on see probleem tüüpiline kogu piirkonnale. Usun, et kui surm on oma olemuselt kriminaalne, siis lahkamine on kindlasti vajalik. Ja politsei peab selle eest maksma. Ja kui inimene suri, nagu öeldakse, vanadusse, siis miks? Kui sugulased nõuavad, siis teine ​​asi. Ja üks suurus sobib kõigile ... See on vale!

Omavalitsusel pole sellega tegelikult midagi pistmist. Ja ka piirkondlik. Kõik manipulatsioonid surnukehadega viiakse läbi rangelt kooskõlas föderaalseadusega. Ja seda ei leiutatud täna: tuleb välja, et praegune kord on kehtinud juba palju aastaid!

Millal on lahkamine vajalik?

Nagu Krestjankale ütles piirkondliku riigibüroo riigibüroo juhtiv õigusnõunik Žanna Jevtušenko, on kogu protsessi reguleerivaid dokumente mitu. Nimelt:

21. novembri 2011. aasta seadus nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta";

Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 354n “Lahajärgsete lahkamiste läbiviimise korra kohta”;

Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi korraldus
nr 346n "Vene Föderatsiooni riiklikes kohtuekspertiisiasutustes kohtuarstliku ekspertiisi korraldamise ja läbiviimise korra kinnitamise kohta".

Lahkamine on surnud inimese surnukeha uuring, mida tehakse valulike muutuste olemuse ja surma põhjuse väljaselgitamiseks, selgitab Žanna Jevtušenko. - Teisisõnu avavad nad keha, et mõista surma põhjust. On mitmeid juhtumeid, kus tuleb läbi viia lahkamine. Kaasa arvatud:

1. kahtlusel, et surm on vägivaldset laadi;
2. kui surma põhjustanud haiguse lõplikku diagnoosi ei ole võimalik kindlaks teha;
3. juhul, kui patsient viidi enne surma haiglasse ja viibis siin vähem kui ööpäeva;
4. kui kahtlustate ravimite või diagnostiliste toodete üleannustamist või talumatust;
5. juhul, kui surm tekkis nakkushaiguse, onkoloogia tagajärjel (kasvaja histoloogilise kontrolli puudumisel). Samuti, kui surm on seotud ennetava, diagnostilise, instrumentaalse, anesteetikumi, uuesti
6. animatsioon, ravimeetmed vereülekande ja (või) selle komponentide operatsiooni ajal või pärast seda;
7. surnud lapse sünni korral;
8. vajadusel kohtuarstlik ekspertiis.

Kas on võimalik keelduda?

Otsuse lahkamise vajaduse kohta teeb haiglaarst või parameedik. Kui ükski ülaltoodud põhjustest puudub, pole uuring üldse vajalik. Aga miks siis kurdetakse anatoomia üldise suuna üle? Tõenäoliselt pole siin mingit vandenõu, lihtsalt enamik surnuid on hiljuti kantud kohustuslike lahkamiste nimekirja.

Juristid soovitavad igaks juhuks oma tahe avaldada elu jooksul: kui teema on vastuoluline, siis võib arst poolel teel kokku saada.

Soovi saab väljendada nii suuliselt, tunnistajate juuresolekul kui ka kirjalikult,“ jätkab Žanna Jevtušenko.

Avaldus on kirjutatud vabas vormis, märkida perekonnanimi, eesnimi, isanimi, elukoha aadress. Mina, selline ja selline, päran end ilma lahkamiseta matta (või lahkamisest keelduda). Kuupäev, allkiri, allkirja ärakiri. See kiri jääb perele. Sellise avalduse võib kirjutada ka matmisega tegeleva organisatsiooni aadressile.

Seadus ei nõua paberi kohustuslikku tõestamist notari juures, täpsustab ekspert. - lahkunu testamendi puudumisel abikaasa, lähisugulased (lapsed, vanemad, lapsendatud lapsed, lapsendajad, õed-vennad, lapselapsed, vanaisa, vanaema), teised sugulased või surnu seaduslik esindaja ning puudumisel neist on teistel isikutel õigus lahendada toimingud, kes võtsid endale kohustuse surnu matmiseks (seda näeb ette 04.03.2007 seaduse artikkel 5).
nr 1436-OD "Matuse- ja matuseäri Volgogradi oblastis").

Praktika näitab, et iga olukord on väga individuaalne, - kommenteerivad nad Volgogradi oblasti inimõiguste voliniku büroos. - Näiteks koostas kodanik teatise soovimatuse kohta oma surnukeha avada pärast surma, kuid pärast selle valmimist oli õiguskaitseorganite esindajatel ekspertiisi käigus ettepanekuid võimaliku vägivalla kohta. Seejärel viivad arstid surma täpse põhjuse väljaselgitamiseks mõistlikult läbi surmajärgse lahkamise. Samal ajal ei nõua arstid pikka aega ambulatoorsel vaatlusel olnud surnud patsiendi surnukeha lahkamisel, näiteks pärast ägedat ajuveresoonkonna õnnetust (insuldi), meditsiiniraamatusse kinnitatud kandeid.

Marina Zlobina. Fotokirjastus "Volgogradskaja Pravda"