Silma uveiit - mis see haigus on, foto, põhjused, sümptomid ja ravi. Äge ja krooniline uveiit - koroidi põletik

Uveiit on silma soonkesta põletik, mis väljendub valulikkuses, suurenenud valgustundlikkuses, pisaravoolus, nägemiskahjustuses.

Uveaaltraktil on keeruline struktuur, mis asub kõvakesta ja võrkkesta vahel, meenutades väliselt viinamarjakobarat. See koosneb anumatest, mis varustavad silmi toitainetega. Uveaaltrakti moodustavad iiris, klaaskeha ja tsiliaarkeha ning õige soonkeha.

Haiguse klassifikatsioon

Uveaaltrakti anatoomilise struktuuri järgi eristatakse järgmisi uveiidi tüüpe:

• Esiosa. Iseloomulik on põletiku teke iirises ja klaaskehas. See on kõige levinum haigustüüp, mis võib esineda iriidi, eesmise tsükliidi,;
• Keskmine. Põletik mõjutab ripskeha, võrkkesta, klaaskeha, koroidi. Patoloogia kulgeb tagumise tsükliidi, pars planiidi kujul;
• Tagumine. Iseloomulik on koroidi, võrkkesta, nägemisnärvi kahjustus. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest võib tekkida koorioretiniit, retiniit, koroidiit, neurouveiit;
• Üldistatud. Põletikuline protsess mõjutab kõiki uveaaltrakti osi. Sellistel juhtudel räägitakse panuveiidi tekkest.

Sõltuvalt põletiku olemusest eristatakse 4 patoloogia vormi:

1. Seroosne;
2. mädane;
3. Fibriinne-plastiline;
4. Segatud.

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest jaguneb uveiit tavaliselt järgmisteks osadeks:

• Endogeenne. Nakkusohtlikud ained sisenevad silma verevooluga;
• Eksogeenne. Infektsioon tekib silma soonkesta vigastuse tagajärjel.

Uveiit võib areneda esmase haigusena, kui sellele ei eelne patoloogilisi protsesse. Sekundaarne uveiit eristub, kui patoloogia esineb teiste silmahaiguste taustal.

Vastavalt voolu iseloomule on:

• äge protsess, mille kestus ei ületa 3 kuud;
• krooniline patoloogia, mis kestab kauem kui 3-4 kuud;
• korduv uveiit, kui pärast täielikku paranemist tekib uuesti uveaaltrakti põletik.

Etioloogilised tegurid

Eristatakse järgmisi uveiidi põhjuseid:

• streptokokkide, stafülokokkide, klamüüdia, toksoplasma, tuberkuloosibatsilli, brutsella, kahvatu treponema, leptospira põhjustatud bakteriaalne infektsioon;
• viirusinfektsioon: herpesviirus (sealhulgas tuulerõugete tekitaja), tsütomegaloviirus, adenoviirus, HIV;
• seenhaigus;
• kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu - tonsilliit, kaaries, sinusiit;
• sepsise areng;
• autoimmuunhaigused (reuma, süsteemne erütematoosluupus, spondüloartriit, haavandiline koliit, Crohni tõbi, polükondriit, interstitsiaalne nefriit, glomerulonefriit);
• silmavigastused, põletused, võõrkehad;
• hormonaalsed häired;
• silmakahjustused kemikaalidest;
• geneetiline eelsoodumus;
• heinapalaviku tekkimine, toiduallergia;
• ainevahetushäired.

Haigus areneb sageli patsientidel, kellel on varem esinenud muid silmapatoloogiaid. Lapsepõlves ja vanemas eas diagnoositakse peamiselt nakkuslikku uveiiti, mis tekib allergiate või stressirohkete olukordade taustal.

Haiguse sümptomid

Kliiniline pilt sõltub põletikulise protsessi lokaliseerimisest, immuunsüsteemi seisundist, haiguse olemusest. Ägeda eesmise uveiidi korral teatavad patsiendid järgmistest sümptomitest:

• kahjustatud silma valulikkus ja punetus;
• õpilaste ahenemine;
• suurenenud pisaravool;
• fotofoobia;
• nägemisteravuse ja selguse vähenemine;
• suurenenud.

Eesmise uveaaltrakti kroonilist põletikku iseloomustab asümptomaatiline kulg. Ainult mõnel juhul märgivad patsiendid silmamunade kerget punetust, täppide ilmumist silmade ette.

Perifeerse uveiidi iseloomulik tunnus on mõlema silma kahjustus. Patsiendid kurdavad keskse nägemise vähenemist, "kärbeste" ilmumist silmade ette.

Tagumist uveiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

• hägune nägemine;
• objektid moonduvad;
• ujuvate punktide ilmumine silmade ees;
• nägemisteravuse vähenemine.

Samuti on võimalik välja arendada kollatähni turse, optiline neuropaatia, makulaarne isheemia, võrkkesta irdumine.

Diagnostilised meetmed

Uveiidi diagnoosi viib läbi silmaarst. Esmase vastuvõtu osana peab spetsialist uurima silmi, kontrollima nägemisteravust, nägemisvälju, läbi viima tonomeetria silmasisese rõhu väärtuse määramiseks.

Lisaks viiakse läbi järgmised uuringud:

• silma ultraheli;
• õpilaste reaktsiooni uurimine;
• biomikroskoopia, mis hõlmab silma uurimist pilulambi abil;
• gonioskoopia eesmise kambri nurga määramiseks;
• . Uuring viiakse läbi silmapõhja uurimiseks;
• võrkkesta fluorestseiini angiograafia;
• vajadusel silma erinevate struktuuride tomograafia;
• elektroretinograafia;
• reooftalmograafia, mis võimaldab mõõta verevoolu kiirust silmade veresoontes.

Ravi omadused

Eesmise ja tagumise uveiidi medikamentoosne ravi hõlmab järgmiste ravimirühmade kasutamist:

1. Laia toimespektriga antibiootikumid (fluorokinoloonid, makroliidid, tsefalosporiinid). Ravimeid võib manustada subkonjunktivaalselt, intravitreaalselt, parenteraalselt. Sobiva antibiootikumi valik sõltub patogeeni tüübist, selle tundlikkusest ravimite suhtes;
2. Viirusliku uveiidi raviks on ette nähtud viirusevastased ravimid. Laialdaselt kasutatav: Viferoni või Cycloferoni võtmise taustal. Ravimid määratakse intravitreaalsete süstide kujul või võetakse suu kaudu;
3. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, glükokortikosteroidid võimaldavad teil põletikku lühikese aja jooksul peatada. Määrake subkonjunktivaalne deksametasoon või prednisoloon tilkades, võtke suu kaudu Ibuprofeen, Movalis või Butadion;
4. Kui põletikuvastane ravi on ebaefektiivne, kasutatakse immunosupressante. Näidatud on tsüklosporiini, metotreksaadi vastuvõtt, mis on võimelised pärssima immuunreaktsioone;
   Adhesioonide vältimiseks on soovitatav kasutada tsüklopentolaati, tropikamiidi, atropiini tilkasid;
5. Fibrinolüütikumidel on lahustuv toime. Laialdaselt kasutatav: Gemaza, Lidaza, Wobenzym;
6. komplekssed multivitamiinid;
7. Antihistamiinikumid: Claritin, Lorano, Cetrin, Clemastine, Suprastin.

Kui ravimteraapia on aidanud ägeda põletiku kõrvaldada, on näidustatud füsioteraapia. Väga tõhusad on elektroforees, infitoteraapia, vere laserkiirgus, vaakum-impulssmassaaž, fototeraapia, fonoforees, laserkoagulatsioon ja krüoteraapia.

Kirurgiline sekkumine

Tüsistuste tekkimine või uveiidi raske kulg nõuab kirurgilist ravi. Toiming võib sisaldada järgmisi samme:

• iirise ja läätse vahelise adhesiooni dissektsioon;
• klaaskeha eemaldamine, glaukoom või;
• võrkkesta jootmine laseriga;
• silmamuna eemaldamine.

Operatsioon ei anna alati soodsat tulemust. Mõnel juhul põhjustab operatsioon põletikulise protsessi ägenemist.

Traditsioonilise meditsiini meetodid

Uveiidi ravi ajal võib kasutada mõnda rahvapärast retsepti. Siiski, enne igasugust manipuleerimist vaja konsulteerida arstiga.

Järgmised retseptid aitavad põletikku tõhusalt kõrvaldada:

• silmade pesemine meditsiinilise keetmisega. On vaja võtta võrdses koguses kummelit, saialille, salvei lilli. Jahvatage tooraine. Võtke 3 supilusikatäit segu, valage klaasi keeva veega. Kompositsiooni nõutakse 1 tund. Kurna saadud toode, loputa silmi keetmisega;
• aaloemahl lahjendatakse külma keedetud veega vahekorras 1:10. Saadud lahust tilgutatakse kahjustatud silma 1 tilk mitte rohkem kui 3 korda päevas;
• losjoonid vahukommi juurtest. Toorained tuleb purustada, valada 3-4 supilusikatäit 200 ml külma vett. Ravimit nõutakse 8 tundi, pärast mida kasutatakse seda losjoonide jaoks.

Tüsistused ja prognoos

Tõhusa ravi puudumisel võib uveiit põhjustada tõsiste silmahaiguste teket:

• katarakt, mille korral lääts muutub häguseks;
• võrkkesta kahjustus kuni selleni;
• areneb silmasisese vedeliku väljavoolu halvenemise tõttu;
• klaaskeha püsiv hägustumine;
• nägemisnärvi kahjustus;
• pupillide infektsioon, mille puhul õpilane lakkab valgusele reageerimast läätse kleepumise tõttu.

Ägeda silmapõletiku õigeaegse ja kompleksse raviga on võimalik patsient täielikult ravida 3-6 nädalaga. Siiski on krooniline uveiit kalduvus korduda põhipatoloogia ägenemise ajal, mis raskendab oluliselt ravi ja halvendab prognoosi.

Uveiit on silma soonkesta põletikuline patoloogia, mis võib viia täieliku nägemise kaotuseni. Seetõttu on väga oluline haigus õigeaegselt diagnoosida ja ravi alustada. Suur tähtsus on haiguse ennetamisel, mis hõlmab organismi patoloogiliste protsesside õigeaegset ravi, koduste silmavigastuste välistamist ja keha allergiat.

Üks levinumaid silmahaigusi on soonkesta põletik. See on silmahaiguste kogum, mille korral koroidi erinevad osad muutuvad põletikuliseks. Haigus areneb infektsiooni, silmavigastuste tõttu ja vajab kvalifitseeritud abi, kuna põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Silma soonkesta struktuur koosneb kolmest osast: vikerkest, tsiliaarkeha ja otse veresoonte osa (soonkeha).

See silmamuna osa on arenenud veresoonte süsteemi tõttu hästi verega varustatud. Samal ajal on silma veresooned väga väikesed ja verevool nendes on aeglane. See loob tingimused mikroorganismide säilitamiseks, mis võib põhjustada põletikulist protsessi.

Lisaks aeglasele verevoolule soodustavad haiguse arengut ka silma innervatsiooni tunnused. Sellepärast mõjutab põletik tavaliselt ühte soonkesta piirkonda: eesmist või tagumist.

Eesmine osa koosneb iirisest ja tsiliaarkehast. Seda varustavad verega tagumine pikk arter ja eesmised tsiliaarsed oksad. Innervatsiooni tagab kolmiknärvi eraldi haru.

Tagumise osa verevarustust tagavad tagumised lühikesed tsiliaarsed arterid ja selle piirkonna närvitundlikkus puudub.

Uveiidi tüübid

Vastavalt anatoomilisele asukohale diagnoositakse nelja tüüpi haigusi:

1. Eesmine piirkond.
2. Tagaosakond.
3. Keskmine.
4. Kokku.

Põletikulise protsessi arenguga eesmises osas muutuvad iiris, klaaskeha või mõlemad piirkonnad põletikuliseks. Patsiendil diagnoositakse eesmine tsükliit või iridotsükliit. Seda tüüpi põletik on kõige levinum.

Tagumine uveiit põhjustab võrkkesta põletikku ja nägemisnärvi kahjustusi. Keskosas toimuv protsess mõjutab klaaskeha ja tsiliaarset keha, võrkkesta ja otseselt koroidi ennast.

Kõigi osakondade samaaegse põletikuga, üldine või üldine, diagnoositakse uveiit.

Protsessi olemuse, mädanemise ja vedeliku olemasolu, uveiit on:

• seroosne;
• mädane;
• kiud-plast;
• segatud;
• hemorraagiline.

Esimese tüübi puhul domineerib läbipaistva tüüpi vedeliku eraldumine. Raskemalt väljendub haigus silma mädanemisega. Kiulise uveiidi korral eritub fibriin, vere hüübimises osalev valk. Hemorraagilise tüübi korral on kapillaaride seinad kahjustatud ja veri vabaneb.

Silma soonkesta põletiku põhjused on endogeensed (sisemised) ja eksogeensed (välised) tegurid. Endogeenne vorm areneb mikroorganismide sissetoomise tagajärjel verevooluga teistest keha nakkuskohtadest.

Eksogeense põletiku põhjuseks on mikroobide sissetoomine väljastpoolt silmavigastuste, põletuste, kirurgiliste sekkumiste ja muude meditsiiniliste protseduuride ajal.

Esinemismehhanismi järgi eristatakse kahte tüüpi haigust:

• esmane;
• teisejärguline.

Primaarne uveiit on iseseisev patoloogia, mis areneb ilma eelnevate silmahaigusteta.

Sekundaarne uveiit tekib erinevate silmahaiguste tüsistusena nende ajal või pärast seda. Näiteks sarvkesta haavand, skleriit, bakteriaalne konjunktiviit.

Vastavalt kursuse faasile on uveiit:

• terav;
• krooniline.

Haiguse äge kulg tuvastatakse, kui see kestab kuni kolm kuud. Kui taastumist ei toimu, läheb haigus kroonilisse faasi. Ka silma soonkesta põletik on kaasasündinud ja omandatud.

Põhjused

Põletikulise protsessi põhjused koroidis on silmavigastused, infektsioonid, allergilised reaktsioonid. Haigus areneb ainevahetushäirete, hüpotermia, immuunpuudulikkuse ja üldiste kehahaiguste tagajärjel.

Uveiidi valdav põhjus on nakkusinfektsioon, mis moodustab kuni 50% juhtudest.

Põhjustavad tegurid on:

• treponema;
• Kochi võlukepp;
• streptokokid;
• toksoplasma;
• herpesinfektsioon;
• seened.

Mikroobide tungimine toimub nii otse kui ka bakterite ja viiruste sissetoomisel teistest põletikukohtadest: kaaries, mädakolded, tonsilliit.

Komplitseeritud ravimi- ja toiduallergia korral tekib allergiline uveiit.

Kooroidi lüüasaamine toimub mitmesuguste haiguste korral:

• tuberkuloos;
• süüfilis;
• artriit;
• sooleinfektsioonid;
• reuma;
• nahahaigused;
• neerupatoloogia.

Kooroidi traumaatiline põletik tekib silma otsese trauma, võõrkehade ja põletuste tõttu. Põhjused on ka endokriinsed patoloogiad (suhkurtõbi, menopaus).

Sümptomid

Erinevate uveiitide kliinik on mõnevõrra erinev. Eesmise põletiku sümptomid:

• silmade punetus;
• pisaravool;
• suurenenud valgustundlikkus;
• nägemise kaotus;
• valulikud aistingud;
• õpilase kitsendamine;
• silmasisese rõhu tõus.

Haiguse äge kulg põhjustab tõsiseid sümptomeid, mis sunnivad patsienti võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma.

Kroonilise põletiku korral on ilmingute raskusaste nõrk või vaevumärgatav: silma punetus, punaste täppide tunne silmade ees.

Perifeerne uveiit avaldub:

• tunne, et kärbsed virvendavad silmade ees;
• kahepoolne silmakahjustus;
• nägemisteravuse vähenemine.

Põletik tagumises piirkonnas häirib objektide moonutatud tajumist. Patsient kurdab, et näeb "läbi udu", silmade ees on täpid, nägemisteravus langeb.

Diagnostika

Uveiidi sümptomite ilmnemine on viivitamatu arstiabi põhjus. Visiidi edasilükkamine on täis tõsiseid tagajärgi kuni pimeduseni.

Arst viib läbi välisuuringu, määrab nägemisteravuse ja -väljad, mõõdab silmarõhku.

Pupillide reaktsiooni valgusele uuritakse pilulambi valguses, silmapõhja uurimisel on nähtav retiniit. Lisaks kasutatakse ultraheli, angiograafiat ja MRI-d.

Ravi

Uveiidi ravi peaks läbi viima ainult kvalifitseeritud spetsialist ja enesega ravimine on vastuvõetamatu.

Tsiliaarse lihase spasmi leevendamiseks on ette nähtud müdriaatikumid: atropiin, tsüklopentool. Põletik peatatakse kohalike ja üldiste steroidpreparaatidega (salvisüstid): beetametasoon, deksametasoon, prednisoloon.

Võttes arvesse patogeeni, kasutatakse antimikroobseid või viirusevastaseid ravimeid.

Kindlasti määrake silmasisest rõhku vähendavad tilgad. Antihistamiinikumide abil eemaldatakse allergilised sümptomid.

Kerge haiguse kulgu korral kaovad sümptomid 3-5 nädala pärast. Raskete vormide korral pöörduge kirurgilise ravi poole.

Järeldus

Uveiit on tõsine silma patoloogia, mis vajab kvalifitseeritud ravi. On vastuvõetamatu ise ravida ja arsti juurde minekut edasi lükata. Õigeaegne ravi on soodsa prognoosi võti.

Uveiit on silmamuna soonkesta põletikulise haiguse üldnimetus. Kreeka keelest tõlgitud "uvea" - "viinamarja", kuna välimuselt meenutab silma soonkesta viinamarjakobarat.

Uveiidi sümptomid

Uveiidi diagnoosimine ja ravi

Uveiiti diagnoosib ja ravib silmaarst.

Uveiiti diagnoosib ja ravib silmaarst. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse silma eesmise segmendi biomikroskoopilist uuringut, silmapõhja oftalmoskoopiat ja silma struktuuride ultraheliuuringut.
Uveiidi efektiivse ravi keerukus tuleneb sellest, et isegi kõige põhjalikuma uurimisega ei ole umbes 30% juhtudest võimalik tuvastada nende tegelikku põhjust. Seetõttu on uveiidi farmakoteraapial üldine patogeneetiline fookus ning see hõlmab süsteemset ja lokaalset põletikuvastast, antibakteriaalset, vasodilateerivat, immunostimuleerivat ravi, ensüümteraapiat ja füsioteraapiat. Kõikidel juhtudel on ette nähtud kohalik ravi silmatilkade, salvide, süstide kujul konjunktiivi alla ja parabulbaarsesse ruumi. Eriti oluline on õpilast laiendavate tilkade kasutamine, et vältida adhesioonide ja adhesioonide teket. Mõnel juhul on kõrgenenud silmasisese rõhu vähendamiseks vaja rahalisi vahendeid (tilgad, hirudoteraapia).
Selline lähenemine ravile peatab põletikulise protsessi, kuid ei taga uveiidi kordumise (ägenemise) kõrvaldamist. Seetõttu on paralleelselt põletikuvastase raviga vaja võimalusel keha võimalikult põhjalikult uurida.

Silmas on sklera ja võrkkesta vaheline kõige olulisem struktuur - soonkesta, või, nagu seda ka nimetatakse, . See eristab eesmine(iiris ja tsiliaarkeha) ja tagasi(kooroid, ladinakeelsest sõnast Chorioidea – soonkesta ise). Iirise põhiülesanne on reguleerida võrkkestale jõudva valguse hulka. Tsiliaarne keha vastutab silmasisese vedeliku tootmise, läätse fikseerimise eest ja pakub ka majutusmehhanismi. Kooroid täidab kõige olulisemat funktsiooni hapniku ja toitainete tarnimisel võrkkestale.

Uveiit See on silma soonkesta põletikuline haigus. Selle põhjused, ilmingud on nii mitmekesised, et isegi sadadest lehekülgedest ei pruugi nende kirjeldamiseks piisata, on isegi silmaarste, kes on spetsialiseerunud ainult selle patoloogia diagnoosimisele ja ravile.

Kooroidi eesmine ja tagumine osa on varustatud verega erinevatest allikatest, seega on nende struktuuride isoleeritud kahjustused kõige levinumad. Samuti on erinev innervatsioon (iiris ja tsiliaarkeha on kolmiknärvilised ning soonkesta sensoorset innervatsiooni ei ole üldse), mis põhjustab oluliste sümptomite erinevuse.

Haigus võib mõjutab patsiente sõltumata soost ja vanusest ning on üks peamisi pimeduse põhjuseid(umbes 10% kõigist juhtudest) maailmas. Erinevatel andmetel on haigestumus 17-52 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas ja levimus 115-204 100 tuhande kohta.Haigete keskmine vanus on 40 aastat.

Huvitaval kombel on Soomes kõige suurem uveiidi esinemissagedus, mis võib olla tingitud HLA-B27 spondüloartropaatiate (selle üks põhjusi) kõrgest esinemissagedusest elanikkonnas.

Uveiidi põhjused

Sageli uveiidi põhjust ei ole võimalik kindlaks teha(idiopaatiline uveiit). Provotseerivateks teguriteks võivad olla geneetilised, immuun- või nakkushaigused, vigastused.

Arvatakse, et traumajärgse uveiidi põhjuseks on immuunvastuse tekkimine, mis kahjustab uveaaltrakti rakke vastusena mikroobsele saastumisele ja kahjustatud kudede lagunemissaaduste kuhjumisele. Haiguse nakkava olemusega hakkab immuunsüsteem hävitama mitte ainult võõrmolekule ja antigeene, vaid ka oma rakke. Kui uveiit tekib autoimmuunhaiguse taustal, võib põhjuseks olla koroidi enda rakkude kahjustus immuunkomplekside poolt ülitundlikkusreaktsiooni tagajärjel.

Haigused, mis kõige sagedamini soodustavad uveiidi teket, on: seronegatiivsed artropaatiad (anküloseeriv spondüliit, Reiteri sündroom, psoriaatiline artropaatia, põletikulised soolehaigused (Crohni tõbi, haavandiline koliit)), reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, tuberkuloos, behçetoos , süüfilis, herpesviirus, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus, AIDS.

Vastavalt Rodrigues A. et al. (1994), idiopaatiline uveiit domineerib teiste vormide hulgas ja moodustab umbes 34%. Seronegatiivsed spondüloartropaatiad põhjustavad haigust 10,4% juhtudest, sarkoidoos - 9,6%, juveniilne reumatoidartriit - 5,6%, süsteemne erütematoosluupus - 4,8%, Behceti tõbi - 2,5%, AIDS - 2,4%. Sama autori sõnul esineb eesmist uveiiti kõige sagedamini (51,6%), tagumist - 19,4% juhtudest.

Patsiendil uveiidi sümptomite tuvastamisel tuleb meeles pidada haigust jäljendavat maskeraadi sündroomi. See võib olla mittekasvaja iseloomuga (silmasiseste võõrkehade, võrkkesta irdumise, müoopiliste düstroofiate, pigmendi dispersiooni sündroomi, võrkkesta düstroofiate, silma vereringe häirete, ravimi manustamise reaktsioonide korral) ja kasvajaga (koos selliste onkoloogiliste haigustega nagu silmasisesed lümfoomid , leukeemia , uveaalne melanoom, muu lokaliseerimisega kasvajate metastaasid, paraneoplastiline sündroom, vähiga seotud retinopaatia, retinoblastoom).

Klassifikatsioon

Uveiidi nomenklatuuri standardimise rahvusvaheline töörühm on välja töötanud soovitused selle haiguse klassifitseerimiseks.

Nii et vastavalt lokaliseerimisele on tavaks eraldi välja tuua

Nagu näete, võivad põletikus osaleda nii soonkesta kui ka ümbritsevate kudede (sklera, võrkkesta, nägemisnärv) erinevate osadega seotud struktuurid.

Kõrval morfoloogiline pilt on isoleeritud fokaalne (granulomatoosne) ja difuusne (mittegranulomatoosne) uveiit.

Haiguse algus võib olla nii äkiline kui ka varjatud, peaaegu asümptomaatiline. Kestuse järgi jaguneb uveiit piiratud (kuni 3 kuud) ja püsivaks. Kulu järgi võivad need olla: ägedad (äkiline algus ja piiratud kestus), korduvad (ägenemised vahelduvad remissiooniperioodidega ilma ravita kauem kui 3 kuud) ja kroonilised (püsiv uveiit, mille ägenemised tekivad vähem kui 3 kuud pärast ravi lõpetamist).

Põletikulise protsessi aktiivsuse astme määramiseks hinnatakse rakkude opalestsentsi ja rakuliste elementide olemasolu silma eeskambris.

Uveiiti eristavad ka paljud teised parameetrid: morfoloogiline, patsientide vanus, immuunstaatus jne.

Sümptomid

Uveiidi sümptomid sõltuvad paljudest teguritest., millest peamised on põletikulise protsessi lokaliseerimine (eesmine, keskmine, tagumine) ja selle kestus (äge või krooniline). Sõltuvalt põhjusest saab tuvastada selle haigusvormi spetsiifilisi ilminguid.

Eesmine uveiit

Kõige tavalisema vormiga - äge eesmine uveiit - kaasneb tavaliselt äkiline tekkiv tugev valu kahjustuse küljel (valu tugevnemine öösel, valguse muutumisel, silmamuna vajutamine limbusse), valgusfoobia, nägemise hägustumine või vähenemine. , pisaravool, silma iseloomulik punetus (silmamuna tsiliaarne või segasüst), pupilli ahenemine ja selle valgusreaktsiooni nõrgenemine sulgurlihase spasmist. Kroonilise eesmise uveiidi sümptomid on sarnased, kuid on tavaliselt kerged ja mõned võivad isegi puududa.

Silmaarst saab uurimisel tuvastada rakuliste elementide, mädase ja fibriinse eksudaadi (hüpopioni) esinemise eeskambri niiskuses, selle opalestsentsi (Tyndalli fenomen); ladestused (sademed) sarvkesta tagumisel pinnal; iseloomulikud ladestused iirise pupilli serval (Keppe sõlmed) või selle keskmises tsoonis esipinnal (Boussac'i sõlmed); iirise tagumised või eesmised adhesioonid ümbritsevate struktuuridega (sünehia), selle atroofilised muutused; värvierinevus parema ja vasaku silma vahel (heterokroomia); patoloogiliste veresoonte ilmnemine iirises (rubeoos). IOP tase võib varieeruda madalast kõrgeni.

Keskmine uveiit

Selle lokalisatsiooni soonkesta põletikuga kaasneb ujuv hägusus nägemisväljas, nägemiskahjustus valu puudumisel (kliinik sarnaneb tagumise uveiidiga) ja kerge valgusfoobia.

Tagumine uveiit

Sellise uveiidi korral märgivad patsiendid hägustumist, nägemisteravuse vähenemist, ujuva läbipaistmatuse ilmnemist, pildi moonutusi, fotopsiat valu puudumisel, punetust ja fotofoobiat. Valu ilmnemine tagumises uveiidis võib viidata osalemisele silma eesmise kambri põletikulises protsessis, bakteriaalses endoftalmiidis, tagumises skleriidis.

Oftalmoloogilisel uuringul on võimalik avastada klaaskehas rakulise eksudaadi esinemist, erineva kuju ja tüüpi, eksudatiivseid ja hemorraagilisi preretinaalseid ja intraretinaalseid koldeid, mis mitteaktiivses staadiumis võivad muutuda atroofilisteks armistuvateks piirkondadeks, mõjutades ümbritsevaid kudesid.

Panuveiidiga patsientidel võivad tekkida kõik ülaltoodud sümptomid.

Uveiidi diagnoosimine

Uveiidi diagnoosimisel on kõige olulisem õige ja täielik anamneesi kogumine. See säästab patsienti tarbetutest uuringutest. Paljud eksperdid on isegi välja pakkunud erinevaid küsimustikke, mis sisaldavad rakendamiseks võtmeküsimusi. Need aitavad uuringut standardiseerida ja vältida haigusloo ebapiisavat täpsustamist.

Uveiidi diagnoosimiseks pole kohustuslikke spetsiifilisi oftalmoloogilisi meetodeid. Üldine täielik uuring näitab haiguse teatud iseloomulikke tunnuseid. Oluline on pöörata tähelepanu silmasisese rõhu tasemele, mis on Herberti sõnul kalduvus tõusma ligikaudu 42% patsientidest. Hädavajalik on eesmise segmendi kontroll, mis aitab tuvastada sarvkesta tagumise pinna sademeid, hüpopüüni või pseudohüpopiooni, vikerkesta muutusi ja muid iseloomulikke muutusi. Silma tagumise segmendi muutuste eristamiseks võib lisaks standardsele silmapõhja uuringule kasutada FA ja OCT.

Laboratoorsed diagnostikad (PCR, HLA-tüüpi määramine ja teised), röntgeni-, MRI- ja tsütoloogilised uurimismeetodid viiakse läbi vastavalt näidustustele, sõltuvalt uveiidi väidetavast põhjusest.

2005. aastal töötas uveiidi nomenklatuuri standardimise töörühm välja soovitused uveiidi erinevate vormide diagnostiliste meetmete ulatuse kohta (vt lisa). Need sisaldavad iga konkreetse kliinilise juhtumi puhul vajalike peamiste uuringute loetelu ja aitavad vältida põhjendamatute uuringute määramist.

Erilise koha hõivab uveiidi sümptomeid jäljendava "maskeraadi" sündroomi diagnoos. Seda tuleks kahtlustada minimaalse vastuse korral käimasolevale agressiivsele ravimteraapiale. Diagnostiliste protseduuride ulatus sõltub kahtlustatavast põhjusest.

Oluline on sellest aru saada Uveiidi uurimise eesmärk võib olla mitte ainult haiguse põhjuse väljaselgitamine, vaid ka patoloogia välistamine, mille ravi on teatud ravimitega välistatud (näiteks nakkushaigused, eriti need, mida ei ole võimalik spetsiifiliste testidega tuvastada, "maskeraad"). ” sündroom); süsteemsed haigused, mis võivad halvendada patsiendi üldist seisundit, paranemise prognoosi, nõuavad raviskeemi korrigeerimist.

Uveiidi ravi

Ravi. Uveiidi ravi oleneb otseselt põhjusest mis haiguse põhjustas. Kuna seda ei ole sageli võimalik tuvastada, sisaldavad raviskeemid sümptomaatilisi ravimeid või määratakse empiiriliselt kuni põletiku etioloogia väljaselgitamiseni. Pärast haiguse põhjuse väljaselgitamist tuleb rakendada spetsiifilist ravi.

Kortikosteroidid on uveiidi ravi kuldstandard.. Vastuvõtu peamised eesmärgid on: eksudatsiooni vähendamine, rakumembraanide stabiliseerimine, põletikuliste hormoonide tootmise ja lümfotsütaarse reaktsiooni pärssimine. Konkreetse ravimi valik selles rühmas ja ka manustamisviis toimub, võttes arvesse põletikulise protsessi aktiivsust, kalduvust silmasisese rõhu suurenemisele jne. Praegu on võimalik ka lokaalne ja süsteemne kasutamine. implantaadi paigaldamine silmamunaõõnde või silma membraanide alla, mis vabastab ravimit väikestes annustes pikka aega.

Järgmised kõige sagedamini uveiidi jaoks välja kirjutatud ravimid on tsüklopleegilised ja müdriaatilised ravimid. Nende kasutamine on tingitud iirise sünheia (fusioonide) tekke vältimisest ümbritsevate struktuuridega, valu vähendamisest pupilli- ja tsiliaarsete lihaste spasmide vähendamise kaudu, hemato-oftalmilise barjääri stabiliseerimisest ja edasiste kahjustuste ennetamisest. valgu higistamine vesivedelikuks.

Teise valiku ravimid uveiidi ravis on MSPVA-d. Neil on vähem põletikuvastast toimet kui steroididel, kuid need võivad olla kasulikud valu, põletiku leevendamiseks, haiguse kordumise ennetamiseks ja raviks, samuti kaasnevad sellega mõnel juhul maakula turse. Kortikosteroididega koosmanustamisel aitavad MSPVA-d vähendada esimese annust, mis on vajalik põletiku peatamiseks mõne kroonilise uveiidi vormi pikaajalisel ravil. Ravimit võib välja kirjutada nii silmatilkade kui ka tablettide kujul.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata suhteliselt uus ravimite rühm - immunomodulaatorid, mida kasutatakse nüüd edukalt mõne uveiidi vormide puhul (näiteks Behçeti tõvest põhjustatud silma tagumine segment; Wegeneri granulomatoos; nekrotiseeriv skleriit). Sellesse rühma kuuluvad antimetaboliidid (metotreksaat, asatiopriin, mükofenolaatmofetiil), T-lümfotsüütide inhibiitorid (tsüklosporiin ja takroliimus), alküülivad ained (tsüklofosfamiid, kloorambutsiil). Selle ravi eesmärk on teatud immuunsüsteemi põletikulise reaktsiooni mehhanismide sihipärane pärssimine, mis viis nägemisorgani kahjustuseni (immunosupressioon). Ravimeid võib kasutada nii koos kortikosteroididega kui ka ilma, mis võimaldab teil vähendada nende negatiivset mõju organismile.

Mitte nii kaua aega tagasi on saanud võimalikuks kasutada ka uveiidi erivormide (serpinginoosne koroidiit, püssikoorioretiniit, sümpaatiline oftalmia; põhjustatud Behceti tõvest, Vogt-Koyanagi-Harada, juveniilne idiopaatiline artriit, seronegatiivsed spondüloartropaatiad) kasvuravimeid. faktor-α kasvajad ehk nn bioloogiline ravi. Kõige sagedamini kasutatavad on adalimumab ja infliksimab. Kõik bioloogilised ained on nende haiguste ravis teise valiku ravimid ja neid kasutatakse juhtudel, kui eelnev ravi on ebaõnnestunud.

Kirurgia

Seda tüüpi ravi eesmärkideks on visuaalne taastusravi, diagnostiline biopsia diagnoosi selgitamiseks, häguste või muutunud struktuuride eemaldamine, mis raskendavad silma tagumise segmendi uurimist või aitavad kaasa tüsistuste tekkele (kae, klaaskeha hävimine). keha, sekundaarne glaukoom, võrkkesta irdumine, epiretinaalne membraan), ravimite viimine otse põletikukohta. Samuti võib silma kahjustatud struktuuride eemaldamine aidata kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Kõige sagedamini kasutatavad kirurgilised meetodid on vitrektoomia, fakoemulsifikatsioon, glaukoomi filtreerimise operatsioon ja klaaskehasisesed süstid.

Nende sekkumiste edu sõltub otseselt nende rakendamise õigeaegsusest, haiguse staadiumist, silmamuna pöördumatute muutuste levimusest.

Prognoos uveiidi ravis

Uveiidi põdevaid patsiente tuleb teavitada ettenähtud ravi- ja uuringurežiimi järgimise tähtsusest. See on kõige olulisem tegur, mis määrab haiguse tulemuste soodsa prognoosi. Mõned uveiidi vormid võivad siiski korduda, isegi hoolimata piisavast ravist.

Muidugi ei ole uveiit iseenesest surmav, kuid piisava ravi puudumisel võib see põhjustada pimedaksjäämist.

Rakendus

Bibliograafia

1) Saadia Zohra Farooqui, MBBS-i vanemresident, Singapuri riiklik silmakeskus, Singapuri üldhaigla, Singapur, uveiidi klassifikatsioon, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Clinical Presentation, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Kõrgenenud silmasisese rõhu riskitegurid uveiidi korral. J Glaukoom. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Uveiidi diagnoosimine ja ravi. Jaypee tipphetked, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (äge eesmine), 2009. [ Akadeemia ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Uveiidi hindamine ja ravi, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iriidi ja uveiidi jälgimine, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveiit. Praktiline juhend silmasisese põletiku diagnoosimiseks ja raviks. Kevad, 2017
9) Kanski kliiniline oftalmoloogia. Süstemaatiline lähenemine. 8. trükk Eisevier, 2016
10) E.A. Egorov. Erakorraline oftalmoloogia: Proc. Pos. M.: GEOTAR-Meedia, 2005

Uveiit(vale uevit) - uveaaltrakti erinevate osade põletikuline patoloogia, mis väljendub valu silmades, ülitundlikkus valguse suhtes, nägemise hägustumine, krooniline pisaravool. Mõiste "uvea" tähendab vanakreeka keelest tõlkes "viinamarja". Kooroid on keeruka struktuuriga ja asub kõvakesta ja võrkkesta vahel, meenutades välimuselt viinamarjakobarat.

Uveaalmembraani struktuuris on kolm osa: iiris, tsiliaarne keha ja soonkesta, mis asuvad võrkkesta all ja vooderdavad seda väljastpoolt.

Veresoonte membraan täidab inimkehas mitmeid olulisi funktsioone:

Uveaalmembraani kõige põhilisem ja elutähtsam funktsioon keha jaoks on silmade verevarustus. Eesmised ja tagumised lühikesed ja pikad tsiliaarsed arterid tagavad verevoolu visuaalse analüsaatori erinevatele struktuuridele. Kõik kolm silma osa on varustatud verega erinevatest allikatest ja on mõjutatud eraldi.

Ka soonkesta lõigud on erineval viisil innerveeritud. Silma veresoonte võrgu hargnemine ja aeglane verevool on tegurid, mis aitavad kaasa mikroobide säilimisele ja patoloogia arengule. Need anatoomilised ja füsioloogilised omadused mõjutavad uveiidi esinemist ja tagavad nende kõrge levimuse.

Kooroidi düsfunktsiooniga on visuaalse analüsaatori töö häiritud. Uveaaltrakti põletikulised haigused moodustavad ligikaudu 50% kogu silmapatoloogiast. Ligikaudu 30% uveiidist põhjustab nägemisteravuse järsu languse või selle täieliku kaotuse. Mehed põevad uveiiti sagedamini kui naised.

silmakahjustuste mitmesugused vormid ja ilmingud

Patoloogia peamised morfoloogilised vormid:

1. Eesmine uveiit on kõige levinum. Neid esindavad järgmised nosoloogiad - iriit, tsükliit,.
2. Tagumine uveiit - koroidiit.
3. Keskmine uveiit.
4. perifeerne uveiit.
5. Hajus uveiit on uveaaltrakti kõigi osade kahjustus. Patoloogia üldistatud vormi nimetatakse iridotsüklochoroidiidiks või panuveiidiks.

Uveiidi ravi on etioloogiline, mis seisneb kohalike ravimvormide kasutamises silmasalvide, tilkade, süstide ja süsteemse ravimteraapia kujul. Kui uveiidiga patsiendid ei pöördu õigeaegselt silmaarsti poole ega läbi adekvaatset ravi, tekivad neil rasked tüsistused: katarakt, sekundaarne glaukoom, võrkkesta turse ja irdumine, läätse kogunemine pupillile.

Etioloogia

Uveiidi põhjused on väga erinevad. Võttes arvesse etioloogilisi tegureid, eristatakse järgmisi haiguse tüüpe:

Lastel ja eakatel on silma uveiit tavaliselt nakkav. Sel juhul on provotseerivateks teguriteks sageli allergiad ja psühholoogiline stress.

Uveaalmembraani põletikukolded on kollase, halli või punase ebaselgete kontuuridega puuvillataolised infiltraadid.. Pärast ravi ja põletikunähtude kadumist kaovad kolded jäljetult või moodustub arm, mis on läbi sklera poolläbipaistev ja millel on selgete kontuuride ja perifeeria ääres olevate veresoontega valge ala välimus.

Sümptomid

Uveiidi kliiniliste sümptomite raskuse ja mitmekesisuse määravad patoloogilise fookuse lokaliseerimine, organismi üldine resistentsus ja mikroobi virulentsus.

Eesmine uveiit

eesmisel uveiidil on kõige silmatorkavamad ilmingud

Eesmine uveiit on ühepoolne haigus, mis algab ägedalt ja millega kaasneb iirise värvuse muutus. Haiguse peamised sümptomid on: silmavalu, valgusfoobia, ähmane nägemine, "udu" või "loor" silmade ees, hüpereemia, tugev pisaravool, raskustunne, valu ja ebamugavustunne silmades, sarvkesta vähenenud tundlikkus. Selle patoloogia vormi puhul on õpilane kitsas, praktiliselt ei reageeri valgusele ja ebakorrapärase kujuga. Sarvkestale tekivad sademed, mis on lümfotsüütide, plasmotsüütide, kambriniiskuses hõljuvate pigmentide kogum. Akuutne protsess kestab keskmiselt 1,5-2 kuud. Sügisel ja talvel haigus kordub sageli.

Eesmisel reumatoidsel seroossel uveiidil on krooniline kulg ja kliiniline pilt on hägune. Haigus on haruldane ja avaldub sarvkesta sademete moodustumisel, vikerkesta tagumisel adhesioonil, tsiliaarkeha hävimisel, läätse hägustumisel. Reumatoiduveiiti iseloomustab pikk kulg, seda on raske ravida ja sageli raskendab seda sekundaarse silmapatoloogia areng.

perifeerne uveiit

Perifeerse uveiidi korral on mõlemad silmad sageli sümmeetriliselt mõjutatud, ilmnevad "lendab" silmade ees, nägemisteravus halveneb. See on diagnostiliselt kõige keerulisem patoloogia vorm, kuna põletiku fookus asub tsoonis, mida on standardsete oftalmoloogiliste meetoditega raske uurida. Lastel ja noortel on perifeerne uveiit eriti raske.

Tagumine uveiit

Tagumisel uveiidil on kerged sümptomid, mis ilmnevad hilja ja ei halvenda patsientide üldist seisundit. Samal ajal puudub valu ja hüperemia, nägemine väheneb järk-järgult, silmade ette ilmuvad vilkuvad punktid. Haigus algab märkamatult: patsientidel on silmade ees sähvatused ja värelused, esemete kuju on moonutatud, nägemine hägune. Neil on lugemisraskusi, hämaras nägemine halveneb, värvitaju on häiritud. Rakud asuvad klaaskehas ja valged ja kollased ladestused võrkkestas. Tagumist uveiiti komplitseerivad maakula isheemia, maakula turse, võrkkesta irdumine ja võrkkesta vaskuliit.

Igasuguse uveiidi vormi kroonilist kulgu iseloomustab kergete sümptomite harvaesinemine. Patsientidel muutuvad silmad kergelt punaseks ja silmade ette tekivad hõljuvad täpid. Rasketel juhtudel areneb täielik pimedus, glaukoom, katarakt ja silmamuna membraani põletik.

Iridotsüklokoroidiit

Iridotsüklochoroidiit on kõige raskem patoloogia vorm, mis on põhjustatud kogu silma veresoonte põletikust. Haigus avaldub ülalkirjeldatud sümptomite mis tahes kombinatsioonis. See on haruldane ja hirmuäratav haigus, mis on tingitud uveaaltrakti hematogeensest infektsioonist, mürgisest kahjustusest või keha raskest allergiast.

Diagnostika

Uveiiti diagnoosivad ja ravivad silmaarstid. Nad uurivad silmi, kontrollivad nägemisteravust, määravad vaatevälja, viivad läbi tonomeetria.

Peamised diagnostilised meetodid uveiidi tuvastamiseks patsientidel:

1. biomikroskoopia,
2. gonioskoopia,
3. Oftalmoskoopia,
4. silmade ultraheli,
5. võrkkesta fluorestseiini angiograafia,
6. ultraheliuuring,
7. reoftalmograafia,
8. elektroretinograafia,
9. Esikambri paratsentees
10. Klaaskeha ja koorioretinaalne biopsia.

Ravi

Uveiidi ravi on kompleksne, mis koosneb süsteemsete ja lokaalsete antimikroobsete, vasodilateerivate, immunostimuleerivate, desensibiliseerivate ravimite, ensüümide, füsioteraapia meetodite, hirudoteraapia, traditsioonilise meditsiini kasutamisest. Tavaliselt määratakse patsientidele ravimid järgmistes ravimvormides: silmatilgad, salvid, süstid.

Traditsiooniline ravi

Uveiidi ravi on suunatud põletikuliste infiltraatide kiirele resorptsioonile, eriti aeglaste protsesside korral. Kui jätate esimesed haigussümptomid märkamata, ei muutu mitte ainult iirise värvus, vaid areneb välja selle düstroofia, vaid kõik lõpeb lagunemisega.

Eesmise ja tagumise uveiidi meditsiiniliseks raviks kasutage:

• Antibakteriaalsed ained laia toimespektriga makroliidide, tsefalosporiinide, fluorokinoloonide rühmast. Ravimeid manustatakse subkonjunktivaalselt, intravenoosselt, intramuskulaarselt, intravitreaalselt. Ravimi valik sõltub patogeeni tüübist. Selleks viige läbi mikrofloora eemaldatavate silmade mikrobioloogiline uuring ja määrake eraldatud mikroobi tundlikkus antibiootikumide suhtes.
• Viiruslikku uveiiti ravitakse viirusevastaste ravimitega- "Acyclovir", "Zovirax" kombinatsioonis "Cycloferon", "Viferon". Need on ette nähtud paikseks kasutamiseks intravitreaalsete süstide kujul, samuti suukaudseks manustamiseks.
• Põletikuvastased ravimid MSPVA-de, glükokortikoidide, tsütostaatikumide rühmast. Patsientidele määratakse silmatilgad prednisolooni või deksametasooniga, 2 tilka valutavasse silma iga 4 tunni järel - Prenacid, Dexoftan, Dexapos. Sees võtke "Indometatsiin", "Ibuprofeen", "Movalis", "Butadion".
• Immunosupressandid ette nähtud põletikuvastase ravi ebaefektiivsuse tõttu. Selle rühma ravimid pärsivad immuunreaktsioone - tsüklosporiin, metotreksaat.
• Adhesioonide tekke vältimiseks kasutatakse silmatilku "Tropikamiid", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropine". Müdriaatikumid leevendavad ripslihase spasme.
• fibrinolüütiline ravimitel on lahustav toime - Lidaza, Gemaza, Wobenzym.
• Antihistamiinikumid fondid - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
• vitamiiniteraapia.

Uveiidi kirurgiline ravi on näidustatud rasketel juhtudel või tüsistuste esinemisel. Operatiivselt lahkatakse vikerkesta ja läätse vahelised adhesioonid, eemaldatakse klaaskeha, glaukoom, katarakt, silmamuna, võrkkest joodetakse laseriga. Selliste operatsioonide tulemused ei ole alati soodsad. Võimalik põletikulise protsessi ägenemine.

Füsioteraapia viiakse läbi pärast ägedate põletikunähtuste taandumist. Kõige tõhusamad füsioterapeutilised meetodid on: elektroforees, fonoforees, vaakum-impulss-silmamassaaž, infit-ravi, ultraviolettkiirgus või laservere kiiritamine, laserkoagulatsioon, fototeraapia, krüoteraapia.

etnoteadus

Kõige tõhusamad ja populaarsemad traditsioonilise meditsiini meetodid, mis võivad täiendada põhiravi (kokkuleppel arstiga!):

Uveiidi ennetamine seisneb silmade hügieeni säilitamises, üldise hüpotermia, vigastuste, ületöötamise ennetamises, allergiate ja erinevate kehapatoloogiate ravis. Iga silmahaigust tuleb ravida võimalikult varakult, et mitte provotseerida tõsisemate protsesside arengut.

Video: miniloeng uveiidist